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ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD ÓSEA EN ESCOLARES ENTRE 8 Y 16 AÑOS DE

LA CIUDAD DE MANIZALES

Lic. ANGELA MARÍA GONZÁLEZ GRAJALES Lic. CARLOS ANDRÉS VELÁSQUEZ GIRALDO

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MANIZALES

FACULTAD DE SALUD

MAESTRÍA EN ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE

MANIZALES

2019

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ACTIVIDAD FISICA Y SALUD ÓSEA EN ESCOLARES ENTRE 8 Y 16 AÑOS DE

LA CIUDAD DE MANIZALES

ANGELA MARÍA GONZÁLEZ GRAJALES

CARLOS ANDRÉS VELÁSQUEZ GIRALDO

Trabajo de grado para optar al título de Magíster en Actividad Física y Deporte

Directores Dr. JOSÉ ARMANDO VIDARTE CLAROS Dra. CONSUELO VÉLEZ ÁLVAREZ

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MANIZALES

FACULTAD DE SALUD

MAESTRÍA EN ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE

MANIZALES

2019

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iii

TABLA DE CONTENIDO

RESUMEN EJECUTIVO ........................................................................................................... 7

DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO ............................................................................................ 8

JUSTIFICACIÓN...................................................................................................................... 12

3.1.1

Factibilidad Del Proyecto .......................................................................................... 14

OBJETIVOS ............................................................................................................................. 15 4.1 Objetivo General ......................................................................................................................... 15 4.2 Objetivos Específicos .................................................................................................................. 15

REFERENTE TEÓRICO .......................................................................................................... 16

5.1

Salud ósea en niños y adolescentes ................................................................................... 16

5.2

Densidad Mineral Ósea ..................................................................................................... 17

5.3

Densitometría ósea ............................................................................................................ 18

5.4

Antropometría ................................................................................................................... 20

5.5

La actividad física y su relación con la densidad mineral ósea ......................................... 21

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ......................................................................... 25

ESTRATEGIA METODOLÓGICA ......................................................................................... 28

7.1

Tipo de estudio: ................................................................................................................. 28

7.2

Población ........................................................................................................................... 28

7.3

Muestra .............................................................................................................................. 28

7.4

Criterios de inclusión ........................................................................................................ 29

7.5

Criterios de exclusión ........................................................................................................ 30

7.6

Técnicas e instrumentos .................................................................................................... 30

7.7

Procedimiento ................................................................................................................... 34

7.8

Análisis estadístico. ........................................................................................................... 35

RESULTADOS ......................................................................................................................... 36

8.1

Análisis Univariado ........................................................................................................... 36

8.2

Análisis Bivariado ............................................................................................................. 42

8.3

Análisis multivariado. ....................................................................................................... 44

DISCUSIÓN ............................................................................................................................. 46

CONCLUSIONES ................................................................................................................ 54

RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 56

p. 4

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................................. 58

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LISTA DE TABLAS

Tabla 1 Resumen ejecutivo..................................................................................................... 7 Tabla 2 Operacionalización de variables .............................................................................. 25 Tabla 3 Variables asumidas para el muestreo ...................................................................... 29 Tabla 4 Distribución de la muestra según las variables sociodemográficas......................... 36 Tabla 5 Distribución de la población evaluada según la condición de salud y medicamentos.

.............................................................................................................................................. 37

Tabla 6 Distribución de la población participante según el nivel de actividad física. ......... 37 Tabla 7 Distribución porcentual del nivel de actividad física de la población de estudio. .. 38 Tabla 8 Distribución de la población participante acorde al nivel de actividad física según sexo y edad. .......................................................................................................................... 38 Tabla 9 Descriptivos de las variables antropométricas de la población participante en el estudio. .................................................................................................................................. 39 Tabla 10 Distribución del DMO según sexo y la edad de la población de estudio .............. 40 Tabla 11 Distribución de la velocidad pico de crecimiento (APVH) según sexo y edad de la población de estudio ............................................................................................................. 41 Tabla 12 Resumen de la asociación entre el nivel de actividad física y las variables sociodemográficas.. .............................................................................................................. 42 Tabla 13 Prueba de Normalidad ........................................................................................... 42 Tabla 14 Coeficiente de correlación entre la DMO y las variables de estudio. ................... 43 Tabla 15 Relación entre el DMO y las variables de estudio (U. de Mann Whitney). .......... 44 Tabla 16 Relación entre DMO y las variables de estudio (Kruskal-Wallis). ....................... 44

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LISTA DE ANEXOS

Anexo 1 Consentimiento informado .................................................................................... 70 Anexo 2 Instrumento de recolección de información ........................................................... 72 Anexo 3 Protocolo por antropometría .................................................................................. 76

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INFORMACIÓN GENERAL DELPROYECTO

TITULO: ACTIVIDAD FISICA Y SALUD OSEA EN ESCOLARES ENTRE 8 Y 16

AÑOS DE LA CIUDAD DE MANIZALES

RESUMEN EJECUTIVO

Tabla 1 Resumen ejecutivo Título: Actividad fisica y salud ósea en escolares entre 8 y 16 años de la ciudad de Manizales Investigadores Principales: Angela María González Grajales, Carlos Andrés Velásquez Giraldo Total, de Investigadores: 2 Nombre del Grupo de Investigación: Cuerpo Movimiento (UAM) Colciencias Clasificación A Línea de Investigación:

Entidad: Universidad Autónoma de Manizales Dirección: Antigua Estación del Ferrocarril Teléfono (68)8727272 Fax(68) 810'290 Nit: 890805051-0 E-mail: uam@autonoma.edu.co Ciudad: Manizales Departamento: Caldas Sede de la Entidad: Antigua estación del ferrocarril Manizales Tipo de Entidad: Educativa UAM Universidad Pública:

Universidad Privada: X Entidad Pública:

ONG:

Lugar de Ejecución del Proyecto: Manizales Ciudad: Manizales Departamento: Caldas Duración del Proyecto (en meses): Costo Total del Proyecto:

Tipo de Proyecto:

investigación Básica:

Investigación Aplicada:

Desarrollo Tecnológico o Experimental:

Descriptores / Palabras claves:

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DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

2.1 PLANTEAMIENTO DE LA PREGUNTA O PROBLEMA DE INVESTIGACION

Y SU JUSTIFICACION EN TERMINOS DE NECESIDAD Y PERTINENCIA

Son diferentes los estudios que evidencian como la base para una buena salud ósea está dada a partir de un desarrollo adecuado del contenido mineral óseo y esto se marca en las primeras edades, donde, es relevante la vigilancia del crecimiento y maduración del sistema esquelético (1-7). El diagnóstico de la salud ósea es importante ya que con ello se pueden determinar la acumulación mineral ósea máxima en edades pediátricas y la acumulación de los máximos de masa ósea en edades adultas, por tanto, el poder determinar la masa mineral ósea permite tener adecuados diagnósticos de la salud mineral ósea en el infante y la masa mineral ósea máxima óptima es el mejor medio de prevenir la osteoporosis en la edad adulta

(8- 10).

La densidad mineral ósea (DMO) se refiere a la cantidad de minerales (por lo general, calcio y fósforo) que contiene cierto volumen de hueso. Este tejido es sensible a diversos estímulos mecánicos, principalmente a los resultantes de la gravedad y las contracciones musculares (11). Durante la fase de crecimiento, la DMO aumenta progresivamente en los hombres, llegando alcanzar, al final de la adolescencia, cerca del 95%, además el pico de masa ósea por lo general se presenta entre la segunda y tercera década de vida (12). En ese contexto, la etapa de la adolescencia es considerada como un momento crítico para la adquisición de masa ósea (13), puesto que se producen cambios significativos durante el proceso de crecimiento y la maduración biológica. La valoración de la DMO durante la maduración presenta la mejor oportunidad

Así mismo, son muchos los factores que influyen en la mineralización de los huesos en la infancia y la adolescencia, entre los cuales se incluyen, aunque algunos factores no son modificables (sexo, edad, grupo étnico, herencia, menopausia, fenotipo pequeño) hay otros susceptibles de cambiarse (factores nutricionales, estilo de vida, peso bajo, caídas, tabaco, alcohol, café, medicamentos sobre los cuales sí se puede actuar (14 -18).

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La actividad física desempeña un papel importante en la prevención de enfermedades crónicas no trasmisibles y disminuye el riego de obesidad, actuado en la regulación del balance energético y preservando o manteniendo la masa magra en detrimento de la masa grasa (19, 20). Así mismo, la Actividad Física como medio para aumentar las ganancias óseas es un factor importante, pero también se plantea cuál etapa del ciclo de vida es la más acorde para ejercer este estímulo. Las edades ideales para estimular el hueso a través del ejercicio físico y obtener respuestas óseas positivas son la infancia y la adolescencia, argumentando que el Pico de Masa Ósea se alcanza cerca del 90% a los 20 años, tanto en hombres como en mujeres, siendo la edad más influenciable para generar cambios positivos en el hueso (21).

Diferentes estudios muestran los beneficios y efectos de la Actividad Física y del Deporte sobre la Densidad Mineral Ósea, entre los cuales se encuentran esfuerzos físicos que conllevan cargas de alto impacto durante su ejecución (saltos, carreras, giros, cambios de dirección...), realizadas antes de la maduración del esqueleto, tienen una gran influencia en el crecimiento de la masa ósea y aquellas que implican la utilización de la masa muscular influye sobre el incremento de la fuerza y esto es factor de reducción de la incidencia de fracturas y la reducción en un 40% el riesgo de sufrir osteoporosis a lo largo de la vida, además de otras ganancias no solo mejora la Densidad Mineral Ósea sino también el equilibrio, la marcha, la coordinación, la fuerza muscular y el tiempo de reacción, todos ellos factores que reducen el riesgo de caídas y de fracturas, que es el desenlace más dramático de la osteoporosis (22-25). También se resalta como algunas modalidades deportivas tales como el fútbol (6, 24), baloncesto o voleibol entre otras (7), poseen un alto contenido osteogénico, debido a las constantes fuerzas de reacción que se producen entre el niño y la superficie de juego, durante su desarrollo (26-28).

El ejercicio controlado, junto a una dieta equilibrada que reduzca el consumo de sodio y cubra los requerimientos diarios de calcio y vitamina D, puede contribuir significativamente a la prevención de sintomatología y desarrollo de enfermedades como la tan temida osteoporosis. Los factores nutricionales son importantes como reguladores de la masa ósea, a través de distintos mecanismos: proporciona vitaminas, sales minerales de calcio, fósforo y magnesio, interacciona con hormonas y factores locales de crecimiento para la

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mineralización y crecimiento del hueso, y aporta nutrientes energéticos y plásticos necesarios para la síntesis de la matriz del cartílago y del hueso (29, 30). El aporte nutricional en los deportistas es determinante para su rendimiento profesional. Dicho aporte pudiera verse comprometido si no están bien informados sobre las dietas equilibradas en energía y nutrientes. Muchos factores intervienen en que sus dietas sean inadecuadas; entre ellos, la falta de controles y asesoramiento apropiado (31). Las necesidades energéticas de los deportistas infantiles y juveniles no han sido muy estudiadas. Los deportistas más jóvenes difieren de los de edades superiores en cuanto a sus necesidades específicas, ya que necesitan un mayor consumo de proteínas por kilogramo de peso corporal; además, aquéllos utilizan como combustible un mayor porcentaje de grasa durante el entrenamiento (32, 33).

El consumo de dietas bajas en energía conducirá de manera inevitable a deficiencias nutricionales, entre ellas de calcio. Esto dará lugar a una alta incidencia de fracturas de estrés cuando el aporte de este elemento en la dieta es deficitario (13). Para deportistas de alto nivel una ingesta deficitaria de calcio conlleva mayor riesgo de fracturas, ya que en la adolescencia el consumo de calcio es necesario para conseguir un pico máximo de mineralización ósea.

La evaluación de la densidad mineral ósea se ha realizado tradicionalmente por la densitometría ósea cuyo objetivo es identificar a las personas con riesgo de fragilidad ósea para establecer, guiar y monitorear su tratamiento posteriormente (34). En este contexto, la Absorciometría de Rayos X de Energía Dual (DXA) se ha convertido en el estándar de oro para medir la BMD y el contenido mineral óseo (BMC) de niños y adolescentes en todo el mundo. Esto se debe a su velocidad, alta precisión, seguridad, baja emisión de radiación, amplia accesibilidad y alto índice de reproductibilidad (99%), su escaso error de precisión (1%), el limitado tiempo que se precisa para su realización (3-5 minutos) y su mínima dosis de radiación (0,02% de límite anual establecido para la población (35). Sin embargo, este método tiene de igual forma algunos limitantes como el costo de dicha valoración, ya que se ha incrementado últimamente por el uso de programas y softwares y el desarrollo de estándares específicos para regiones geográficas particulares (36, 37), aspectos que hoy

pueden considerarse como limitantes para su uso y aplicación para ciertos contextos

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socioculturales, además, puede proporcionar resultados contradictorios cuando es utilizado por países que no tienen estándares nacionales disponibles.

En chile Gómez- Campos et al., han venido planteando ecuaciones de regresión para predecir la salud ósea de niños y adolescentes basadas en indicadores antropométricos para proponer valores de referencia según la edad y el sexo (38). Estos autores establecen que, la antropometría puede ser un método alternativo de bajo costo y fácil de usar en contextos epidemiológicos y los resultados de este estudio han posibilitado confirmar que las variables antropométricas longitud del antebrazo, el diámetro del fémur y el APVC fueron variables que predijeron la DMO y BMC en niños y adolescentes de ambos sexos, donde a partir de cuatro modelos propuestos se encontraron una alta precisión en sus coeficientes de regresión, Además de lo anterior también pudieron establecer un buen acuerdo (Trazado de Bland- Altman) con el método de referencia DXA ya que los límites del 95% son estrechos y los coeficientes de correlación son altamente significativos, lo que pudo y estos apoyan la reproducibilidad de las ecuaciones propuestas y por tanto, con base en las cuatro ecuaciones para estimar la salud ósea, se desarrollaron percentiles para cada edad y sexo.

Las conclusiones de estudio de chile (38) permite establecer la hipótesis de cómo los años de velocidad pico de altura (PHV) basados en variables antropométricas, longitud del antebrazo y diámetro del fémur además de predecir la salud ósea de niños y adolescentes sirve para correlacionar BMD y BMC respecto variables definidas en función a la edad y el sexo en adolescentes colombianos.

De acuerdo con los anteriores planteamientos surge la siguiente pregunta de investigación:

1.2 Pregunta de investigación

¿Cuáles son las variables predictoras de la salud ósea en escolares entre 8 y 16 de la ciudad de Manizales?

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JUSTIFICACIÓN

La evaluación de la salud ósea en niños y adolescentes es importante, puesto que permite identificar a los niños y adolescentes que pueden estar con bajos niveles de acumulación de mineral óseo, o con riesgo futuro de padecer osteoporosis, debido posibles bajas densidades de mineralización ósea (DMO). permitiendo tener una referencia nacional y en la misma pendiente determinar la correlación buscada, permitiendo tener un sustento actual y científico determinante en futuros problemas de salud, fortaleciendo la prevención a través de la obtención de datos referenciales y el resultado determinante en el aporte a las políticas en la salud pública (38).

La Organización Mundial de la salud propone que la actividad física, como cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos exige un gasto de energía (43), y además hoy se ha convertido en una estrategia de promoción de la salud y para ello establece una serie de beneficios que se pueden obtener a partir de su práctica, por su parte Peña sugiere que las edades ideales para estimular el hueso a través del ejercicio físico y obtener respuestas óseas positivas son la infancia y la adolescencia, argumentando que el pico de masa ósea se alcanza cerca del 90% a los 20 años, tanto en hombres como en mujeres

(44).

De igual forma las investigaciones realizadas por Reuter en 2012 demostraron que los estudiantes que realizaban mayor actividad física presentaron mayor masa magra, menor tejido graso y la densidad mineral ósea fue mayor en diferentes puntos del cuerpo, como el cuello femoral, el fémur total y el cuerpo total, tanto en hombres como en mujeres (45). En este sentido la realización de la presente investigación busca evidenciar como los niveles de actividad física en los escolares y la ingesta nutricional determinan en gran medida la salud ósea de los mismos, ya que al identificar la densidad mineral ósea de los participantes, se podrán aportar nuevos elementos científicamente validados para incentivar la realización de

la actividad física a edades tempranas, y generar conciencia de los resultados de ésta en el

fortalecimiento de los huesos, su crecimiento y la importancia de la reserva de calcio para

edades futuras, de tal forma que se pueda así prevenir la osteoporosis en la edad adulta, ya en las personas mayores una de las causas de la pérdida de calcio se produce por falta de

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ejercicio.

Determinar la densidad mineral ósea en niños y adolescentes a partir de los hallazgos del estudio de Gómez-Campos et al (38) donde la antropometría juega papel importante es muy relevante ya que permite establecer que los usos de estos instrumentos no invasivos ayudan a identificar a los niños con posibles problemas subyacentes en la mineralización ósea durante la etapa de crecimiento y la maduración biológica, resultados que pueden ser utilizados e implementados en contextos clínicos y epidemiológicos durante la infancia y la adolescencia. Además, esta nueva manera de evaluación de la densidad mineral ósea donde

las referencias basadas en variables antropométricas, reducen drásticamente los costos y su

uso e implementación puede ser ventajoso para las clínicas de salud y las instituciones educativas donde los recursos y las infraestructuras son limitados ya que como bien se ha planteado las formas de evaluación tradicional de la salud ósea en muestras pediátricas de

varios países del mundo (39- 42) utilizaron equipos sofisticados y costosos.

El uso de percentiles basados en variables antropométricas simples y el control de la maduración somática mediante APHV podría servir para ayudar a los profesionales e investigadores a mejorar la atención de la salud ósea de niños y adolescentes. Además, esto podría ayudar a comparar y clasificar a los niños según los puntos de corte establecidos (normal, osteopenia y osteoporosis). Estos valores de referencia deberían mostrar aplicaciones prácticas para detectar anomalías esqueléticas en niños y adolescentes.

Eexiste un gran vacío en el conocimiento en el área para el caso colombiano y seguramente los resultados podrán fundamentar procesos de promoción de la salud en una población que ha sido valorada y reconocida como la más importante en la escala de desarrollo humano desde lo biológico y psicosocial. Este proyecto se articula a la línea de investigación “Actividad física y deporte” del grupo de investigación Cuerpo Movimiento de la UAM, puesto que se dirige a la valoración de la salud ósea de los escolares a través de medios y métodos antropométricos, fortaleciendo los procesos que tienen que ver con actividad física y el deporte, y, con la posibilidad de establecer posibles predictores de la esta salud ósea.

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3.1.1 Factibilidad Del Proyecto

De igual manera el desarrollo de este trabajo pretende establecer los percentiles predictivos de salud ósea en la población participante, y dado que es un estudio multicéntrico los resultados generados en el momento de su consolidación aportarán elementos a nivel nacional para la toma de decisiones en relación a la actividad física en la población escolar y adolescentes y su importancia en función a su desarrollo antropométrico.

Se contó con los recursos humanos y materiales para el logro de sus objetivos, además, existe un interés en función de los resultados que ésta pueda brindar como aporte a la Maestría

de actividad física y deporte, y a la línea de investigación en la cual se inscribe, éstos podrán

articularse al currículo del programa y a los trabajos de proyección derivados de la línea

enmarcados en la importancia de promover la adopción de aquellas medidas preventivas y

terapéuticas encaminadas a promover una salud ósea óptima durante la infancia y adolescencia a través de la actividad física y el deporte tal como lo afirma Sopher (47).

Los escolares participantes tuvieron la posibilidad de retirarse voluntariamente en cualquier fase del proceso de evaluación, igualmente, el presente estudio se consideró como investigación con riesgo mínimo” de acuerdo al artículo 11 de la resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud colombiano, ya que se emplearon pruebas de evaluación no invasivas, que no atentaron contra la integridad física y moral de los escolares participantes del estudio. Adicionalmente esta investigación cumplió con los principios enunciados en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial(48), Por otra parte, se respetaron los derechos de autor de los diferentes insumos teóricos y evaluaciones utilizadas, citando las respectivas referencias bibliográficas.

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OBJETIVOS

4.1 Objetivo General

Determinar las variables predictoras de la salud ósea en escolares entre 8 y 16 años de la ciudad de Manizales.

4.2 Objetivos Específicos

• Caracterizar las variables sociodemográficas, antecedentes Clínicos y uso de

medicamentos de los participantes en el estudio.

• Determinar los niveles de actividad física en los escolares participantes en el estudio.

• Describir las características antropométricas de los escolares participantes en el

estudio.

• Determinar la distribución del DMO de la población según sexo y edad.

• Establecer la relación del DMO con las variables de estudio en los participantes.

• Estimar el modelo predictivo de la salud ósea en los escolares participantes del

estudio.

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REFERENTE TEÓRICO

5.1

Salud ósea en niños y adolescentes

Al hablar de salud ósea es necesario tener presente como los estilos de vida juegan un papel importante en la etapa de crecimiento en los niños por cuanto desarrollan las bases para una buena salud en edades futuras. Una adecuada alimentación, descanso y ejercicio físico, son elementos esenciales para el desarrollo infantil. Llevar a cabo un estilo de vida activo en edades tempranas, participando en actividades físico-deportivo en las que se produzcan impactos y fuerzas que generen estímulos en la masa ósea, va a permitir garantizar un capital óseo mayor que asegure la reducción de problemas óseos en la etapa adulta (48).

Moreno et al, plantean como la articulación de actividades físico deportivas y una adecuada alimentación reduce el riesgo de padecer diferentes enfermedades como la osteoporosis, la obesidad, la hipertensión arterial, la diabetes y problemas cardiovasculares (49), y otras enfermedades como el incremento en las fracturas de los huesos (50), debido a que cada día los niños realizan menos actividad física lo que conlleva a la posibilidad de poseer una baja en la densidad mineral ósea (DMO) (51, 52), siendo la adolescencia una de las etapas más sensible en el desarrollo óseo de los sujetos y donde en gran porcentaje los recursos óseos en la edad adulta han sido obtenidos en éstas etapas (53, 54).

Es importante destacar como, a pesar de que el pico de masa ósea se alcanza alrededor de los 25-30 años, es en la adolescencia donde se aprecian las mayores ganancias en la masa ósea, especialmente entre los 11 y 14 años en el caso de las chicas y entre los 14 y 16 en el caso de los chicos, pudiendo alcanzar hasta un 51% del pico de masa ósea en este periodo de desarrollo puberal (55). Dentro de las enfermedades óseas es importante destacar la osteoporosis como uno de los mayores problemas de salud para el mundo, tanto por su extensión como por sus consecuencias socioeconómicas. El riesgo de presentar una fractura osteoporótica a lo largo de la vida es aproximadamente del 40%. Se estima en el año 2050, la incidencia en todo el mundo de fractura de cadera aumentará un 310% en varones y un 240% en mujeres, alcanzando valores entre 4.5 y 6.3 millones de fracturas anuales (50), por tanto, es importante para la salud ósea del desarrollo de unos hábitos higiénico-dietéticos correctos durante la infancia y la adolescencia (56).

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5.2

Densidad Mineral Ósea

Durante la fase de crecimiento, la DMO aumenta progresivamente en los hombres, llegando alcanzar, al final de la adolescencia, cerca del 95% (59), además el pico de masa ósea por lo general se presenta entre la segunda y tercera década de vida (60). En ese contexto, la etapa de la adolescencia es considerada como un momento crítico para la adquisición de masa ósea (61), puesto que se producen cambios significativos durante el proceso de crecimiento y la maduración biológica.

Lo anterior pone en evidencia la relevancia de una valoración de la DMO durante la maduración como una oportunidad para ganar densidad ósea, así como también para modificar el tamaño del esqueleto y su arquitectura en respuesta a las cargas mecánicas (59). Además, puede ser la mejor época para apostar estrategias de prevención primaria que reduzcan la presencia de osteoporosis en la edad adulta (61, 62). En general, se acepta que el desarrollo adecuado del contenido mineral óseo durante el crecimiento y la maduración biológica es una clave para la salud del esqueleto durante la vida adulta (63).

Los métodos de cuantificación de la masa ósea más utilizados son los indirectos, entre los cuales se encuentran: la histología/histomorfometría, la micro tomografía y la micro resonancia magnética y los indirectos como la radiología simple (cualitativa), los índices radiológicos (Shing, Meunier), Radiogrametría Índices de Nordin-Barnet, Morgan..., Técnicas densitométricas, técnicas densitometría fotónica dual (DPA), axiales: Tomografía axial cuantitativa (QCT), la densitometría radiológica de doble energía (DXA) (columna lumbar, cadera), las técnicas de densitometría radiológica monoenergética periféricas: (SXA), Densitometría fotónica simple (SPA), DXA periférica (pDXA) (radio, calcáneo,

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falanges), Tomografía periférica cuantitativa (QCTp), Ultrasonidos cuantitativos (QUS) y Radiogrametría digital cuantitativa (QDR)

5.3

Densitometría ósea

La evaluación indirecta cuantitativa se puede llevar a cabo mediante diferentes técnicas densitométricas que se fundamentan en la alteración que produce el tejido óseo mineralizado sobre agentes físicos. Por su aplicación clínica, se pueden clasificar entre las que permiten evaluar hueso axial y las que exploran huesos periféricos ya que, por la metodología que emplean, no pueden acceder a huesos con abundante tejido blando adyacente (64).

Todas las técnicas han mostrado cierta capacidad de predecir el riesgo de fractura (64). La capacidad de predicción del riesgo de fractura de la masa ósea evaluada por densitometría en diferentes sectores anatómicos se asocia a un mayor riesgo relativo de fractura en el mismo lugar anatómico donde se ha evaluado la misma. Pero, como puede observarse en el metaanálisis de Marshall, el riesgo relativo asociado a la predicción de cualquier tipo de fractura es muy similar (1,5 veces por cada desviación estándar que disminuye la masa ósea) con todas las técnicas, tanto axiales como periféricas (65).

Las técnicas axiales (DXA: dual X-ray absorptiometry; QCT: Quantitative computed tomography) permiten explorar vértebras y cadera. Mientras la QCT permite sustraer y analizar el hueso trabecular puro, mediante la DXA se debe evaluar conjuntamente. La DXA se ha impuesto como técnica densitométrica por diferentes razones: Permite explorar los sectores anatómicos donde asientan las fracturas osteoporóticas epidemiológicamente más relevantes, columna vertebral y extremidad proximal del fémur, tiene una excelente precisión que permite un control evolutivo en un plazo razonable, la evolución de la masa ósea en esos sectores con la edad es concordante con la epidemiología de la enfermedad, permite observar la respuesta terapéutica de la masa ósea, en huesos periféricos pueden no observarse cambios en enfermos con respuesta axial y disminución del riesgo de fractura (65). Los diferentes densitómetros DXA se basan en el mismo principio: generación de una imagen digitalizada en función de la atenuación de dos haces colimados de rayos X, de alta y baja energía, de un determinado sector anatómico. Aunque existen diferencias en los tipos de

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filtros, número de detectores y emisores de rayos X, sistema de calibración y algoritmos para la selección de áreas de interés, son estos dos últimos los responsables de que no sean idénticos los valores obtenidos por densitómetros de diferentes casas comerciales (65).

El cálculo de la densidad se realiza a través de un proceso matemático que se inicia con la diferenciación del tejido óseo respecto a los tejidos blandos –diferencial de la captación del haz de baja y alta energía–, determinación del área explorada (cm2), determinación del contenido mineral (CMO, g) y con el cociente de ambos se obtiene la densidad por unidad de superficie (DMO, g/cm2) en cada subsector de la región ósea explorada (66).

Existen programas específicos para la exploración lateral de la columna lumbar, del antebrazo, exclusión de material protésico, análisis de escoliosis, huesos pequeños (que permite su utilización con animales de experimentación), así como densitómetros que permiten la exploración del cuerpo entero aportando información no sólo de la densidad mineral ósea sino también de la composición corporal de los tejidos blandos. Los tiempos de exploración se sitúan entre 8 y 15 minutos, si bien existen modos de una vez realizada la densitometría, hay que tener en cuenta los posibles factores que pueden influir en la correcta interpretación clínica de la misma: correcta colocación del paciente y selección de las áreas de interés (dependientes del técnico que realiza la exploración, evaluables mediante la inspección de la imagen) y, muy importantes, los dependientes del sujeto (66).

Una vez obtenida la DMO en un determinado sujeto, ésta debe ser considerada en función de los valores de su población de control, bien respecto al pico de masa ósea de la población joven sana (puntuación T) o bien respecto a su grupo de edad y sexo (puntuación Z). En ambos casos se transforma el valor de la DMO en desviaciones estándar respecto al valor medio poblacional. La estandarización debe realizarse utilizando valores poblacionales válidos, a ser posible, de la misma población estudiada. (66, 67), según estos autores las fórmulas utilizadas para alcanzar dichos valores son:

Puntuación T = DMO sujeto - DMO “pico de masa ósea”/ Desviación estándar del “pico de masa ósea”.

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Puntuación Z = DMO sujeto - DMO media para su edad y sexo/ Desviación estándar de su grupo de edad y sexo

Algunos estudios donde se muestra relevancia sobre el análisis de la densidad mineral ósea y el contenido mineral óseo en niños, desde la utilización de absorciometría (DEXA) (68), buscó fue detectar BMD y BMC en niños saudíes y así poder detectar su relación con medida antropométrica, a partir del estudio de factores que afectan sus cambios especialmente el calcio sérico, la vitamina de nivel D; concluye como la densidad ósea promedio (DMO) de niños y adolescentes saudíes es menor que el de otras países como Estados Unidos, Brasil y los Iraníes. se encontró en 2.3% de niñas especialmente en la adolescencia. Los niños tienen más BMD y BMC que las niñas en todos los grupos de edad. El peso, la altura, el IMC son buenos predictores para cambios en BMD y BMC durante un período de crecimiento. La Vitamina D en este estudio muestra menos efecto en los cambios en la DMO y BMC.

Así mismo el estudio realizado por Hao Xu et al, (69), muestra como la densidad mineral ósea de la mano (DMO) en adultos se correlacionó significativamente con varios sitios esqueléticos, incluido el cuerpo total. Sin embargo, aún no se han explorado las relaciones entre las mediciones de la mano y del hueso corporal total para los niños. Se realizó un estudio corte transversal estudio de 892 niños chinos normales (511 varones, 381 mujeres) de entre

5 y 14 años mediante la medición de la DMO y el contenido mineral óseo (BMC) en la mano

total, extremidad superior, cuerpo subtotal y cuerpo total usando absorciometría de rayos X de energía dual (DXA), encontrándose que la mano BMD y BMC aumentaron con la edad para ambos sexos. Las niñas tenían significativamente mayor BMD y BMC de la mano que los hombres. La edad explicó más varianza en la mano BMD. En este estudio se muestra la relevancia de la exploración DXA de mano como una herramienta nueva para la evaluación clínica del hueso y de la salud en los niños.

5.4

Antropometría

La antropometría corresponde a la sub-rama de la antropología biológica o física que estudia las medidas del hombre (70,71). Se refiere al estudio de las dimensiones y medidas humanas con el propósito de comprender los cambios físicos del hombre y las diferencias entre sus

p. 21

razas y sub-razas, así como la composición del cuerpo humano en diferentes edades y distintos grados de nutrición (72). Además de las variaciones de las dimensiones del cuerpo humano de acuerdo al sexo, edad, raza, nivel socioeconómico, etc. (72) Estas dimensiones son de dos tipos importantes: estructurales y funcionales. Las estructurales son las de la cabeza, troncos y extremidades en posiciones estándar. Mientras que las funcionales o dinámicas incluyen medidas tomadas durante el movimiento realizado por el cuerpo en actividades específicas (71,72). Su objetivo principal es determinar la masa corporal expresada por el peso, las dimensiones lineales como la estatura, la composición corporal y las reservas de tejido adiposo y muscular estimadas por los distintos tejidos superficiales: masa grasa y masa magra (71).

Como se ha planteado inicialmente el proceso de evaluación por antropometría en el presente estudio se apoya en las variables desarrolladas en el estudio de Gómez Campos (38), quienes hipotetizaron que los años de velocidad pico de altura (PHV) basados en variables antropométricas, longitud del antebrazo y diámetro del fémur podrían predecir la salud ósea de niños y adolescentes. Además, la creación de percentiles basados en el método LMS pueden contribuir a diagnosticar, clasificar y monitorear BMD y BMC en función de la edad y el sexo partiendo tiene su relevancia en la medida que busca.

Lo anterior refiere entonces que serán variables del estudio desde la antropometría, la altura vertical, la altura sentada (altura del tronco cefálico), la longitud del antebrazo (m) o la distancia entre los puntos radial y estiloides, el diámetro del fémur biepicondilar (cm), bajo el ritrprotocolo estandarizado del "grupo de trabajo internacional de la cineantropometría" descrito por Ross y Marfell-Jones (73). Además, se medirán las variables índices de masa corporal (IMC calculado a partir de la fórmula estandarizada masa corporal (kg) / altura 2(m) y la maduración biológica (74)

5.5

La actividad física y su relación con la densidad mineral ósea

Además de todos los beneficios que se suceden en el organismo a partir de la práctica de la actividad física, es de resaltar como ésta se convierte en un determinante mayor de la masa ósea, ya que ayuda a regular la síntesis del componente orgánico de la matriz ósea, el depósito

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de sales minerales, la orientación espacial de las fibrillas de colágeno mineralizadas y la orientación espacial de la arquitectura ósea. Sus efectos van en el sentido de optimizar la fuerza y la resistencia del hueso frente a los microtraumatismos y macrotraumatismos a los que está continuamente sometido, así mismo una inmovilización prolongada comporta una disminución de la densidad mineral ósea (89, 90). Mientras que el ejercicio físico continuado comporta un incremento en la densidad mineral ósea, sin que se conozcan bien los mecanismos a través de los cuales se producen estos cambios (90), está totalmente corroborado que los niños y adolescentes con actividad física apreciable tienen valores mayores de densidad mineral ósea que aquellos que tienen una actividad sedentaria. Las atletas de élite, corredoras y gimnastas, incluso a pesar de presentar cierto grado de hipogonadismo, tienen valores de densidad mineral ósea superiores a los individuos sedentarios (91).

Estudios controlados en adolescentes con diversos grados de actividad física han mostrado que el ejercicio prolongado estimula la aposición de masa ósea. Ciertos datos experimentales apuntan en el sentido de que el ejercicio estimula la formación ósea e inhibe la resorción ósea

(92) y el aporte nutricional en los deportistas juega de igual manera papel determinante para

su rendimiento profesional. Dicho aporte pudiera verse comprometido si no están bien informados sobre las dietas equilibradas en energía y nutrientes. Muchos factores intervienen en que sus dietas sean inadecuadas; entre ellos, la falta de controles y asesoramiento apropiado (93).

Otros estudios muestran como actividades físicas como la danza clásica, gimnastas de rítmica, deportistas de triatlón y jóvenes sedentarias (grupo control), mediante encuestas de registro de alimentos consumidos durante cinco días (93), donde se pudo comprobar que el grupo de bailarinas, gimnastas y sedentarios consumieron dietas hipoenergéticas con respecto a las recomendaciones de la RDA (94) para esa edad. Dicha energía procedía sobre todo de los hidratos de carbono en el grupo que entrenaba resistencia (triatlón), al igual que el grupo de bailarinas y gimnastas, aunque con menor aporte. En las sedentarias el aporte se hacía a expensas de las grasas. En todas las deportistas el consumo de proteínas fue adecuado

(93).

p. 23

Por tanto, el consumo de dietas bajas en energía conducirá de manera inevitable a deficiencias nutricionales, entre ellas de calcio. Esto dará lugar a una alta incidencia de fracturas de estrés cuando el aporte de este elemento en la dieta es deficitario (95). Para deportistas de alto nivel una ingesta deficitaria de calcio conlleva mayor riesgo de fracturas, ya que en la adolescencia el consumo de calcio es necesario para conseguir un pico máximo de mineralización ósea. Sin embargo, existen más factores que intervienen en la mineralización ósea, como son: la edad, el índice de masa corporal, el desarrollo puberal, el tipo de hueso cortical o trabecular, el ejercicio físico y las características del mismo, y la presencia de alteraciones menstruales

(96).

La deficiencia de calcio en la dieta está ampliamente descrita (16), y dependiendo del ejercicio físico realizado tendrá más o menos repercusiones. Por tanto, es imprescindible un adecuado asesoramiento nutricional. De ahí que se haya recomendado el aporte de calcio en cantidades mayores de 1.500 mg/día para los colectivos de mujeres que presenten alteraciones menstruales o trastornos del comportamiento alimentario (17).

El ejercicio constituye probablemente el estímulo más importante en el crecimiento y remodelación del hueso, contribuyendo además la presión y la tensión muscular y como se ha venido mencionando la actividad física contribuye al depósito de sales minerales, a la síntesis del componente orgánico de la matriz trabecular y a optimizar la fuerza y la resistencia del hueso frente a los traumatismos a que está sometido. La actividad física podría contribuir a reducir el riesgo de fractura, mejorando la resistencia y la calidad del hueso, a través de cambios en la arquitectura y características geo - métricas del mismo (97, 98).

De igual forma los estudios que sobre densidad mineral ósea (DMO) se han llevado a cabo en deportistas muestran resultados heterogéneos, posiblemente atribuibles a causas como: las diferentes técnicas de medición de la masa ósea empleada, el tipo de ejercicio, la intensidad y la duración del entrenamiento, el estado nutricional y la situación hormonal de los deportistas (99). La intensidad y el tipo del ejercicio tienen importantes repercusiones sobre la masa ósea.

p. 24

Así, diferentes estudios (100) han demostrado una DMO mayor en las atletas de nivel alto y medio de competición, respecto a las de bajo nivel. El tipo de actividad deportiva no sólo condiciona diferentes modalidades de entrenamiento y grupos musculares implicados, sino también las características físicas y el tipo de nutrición de las deportistas. En este sentido, las nadadoras no necesitan un peso reducido para conseguir mejores rendimientos deportivos, por lo que su nutrición y peso corporal suelen ser mejores que en otro tipo de actividades. Es relevante también plantear que los beneficios del ejercicio físico en relación con la edad frente a la DMO son innumerables y siendo importante establecer que cuando el ejercicio se mantiene a lo largo de toda la vida, la DMO general y de cadera es entre un 5 y un 8% superior a las de sus homólogos inactivos, según los niveles de intensidad (101).

En la presente investigación se utilizará para evaluar los niveles de actividad física el cuestionario de actividad física en niños (PAQ-C) validado para Colombia por Herazo y Domínguez (102), que es un cuestionario que mide los niveles de actividad física moderada a vigoroso general en los últimos 7 días durante el año escolar; consta de diez preguntas con opciones de respuesta en una escala de cinco puntos. La primera pregunta indaga sobre las actividades realizadas durante el tiempo libre; las seis preguntas siguientes evalúan las actividades físicas realizadas en las clases de educación física, durante el receso, almuerzo, justo después de la escuela, en las tardes y los fines de semana; las dos últimas preguntas del cuestionario valoran la actividad física realizada durante el fin de semana y la frecuencia con que hizo actividad física cada día de la semana (anexo 2); la puntuación final del nivel de actividad física se deriva de las primeras nueve preguntas, la pregunta diez no se utiliza como parte de la puntación total, pero si para identificar al estudiante que tuvo una actividad inusual durante la semana anterior (101, 103). Para calcular la puntuación final se estima la media de las 9 preguntas, donde una 1 indica baja actividad física y 5 indica alta actividad física.

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OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Tabla 2 Operacionalización de variables Variable Valor Descripción Índice Edad

8 a 16 años

Tiempo que una persona ha vivido desde su nacimiento a la fecha de la evaluación Años Nivel escolaridad Años escolaridad Periodo, medido en años escolares, que el niño ha permanecido en el sistema educativo formal Años Sexo Masculino Femenino Característica biológica y genética que divide a los seres humanos en dos posibilidades solamente: mujer u hombre Masculino- Femenino Tipo de colegio Oficial Privado Tipología del colegio establecida por el MEN Oficial – Privado Estrato socioeconómico Bajo-bajo Bajo Medio bajo Medio Medio alto Alto Nivel de clasificación de la población con características similares en cuanto a grado de riqueza y calidad de vida, determinado de manera directa mediante las condiciones físicas de las viviendas y su localización,

Actividad Física que realiza Actividad física realiza Actividades que realiza en el tiempo libre Nombre de la actividad física Frecuencia de práctica de Número de veces que realiza AF Actividades físicas realizadas en los últimos 7 días No hago Casi nunca Algunas veces

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Actividad física en tiempo libre A menudo Siempre Intensidad de práctica de AF intensidad de la actividad física Veces que se hizo actividad física o fue activo Ninguno

1 vez

2-3 veces

4 veces

5 veces

6 o más veces

Días a la semana que se hizo AF Día de la semana Ninguno Un poco Normal Frecuente Muy frecuente Autoeficacia hacia la AF

Actividad para definir autoeficacia Si No Gasto frente a pantalla Computador Video juegos Televisión Horas al día que permanece frente a la pantalla Si No Peso Mayor a 0 Fuerza que ejerce un cuerpo sobre un punto de apoyo, originada por la acción del campo gravitatorio local sobre la masa del cuerpo.

Kilogramos (k) Índice de masa corporal (IMC) Mayor a 0 Medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo, utilizada para determinar el grado de riesgo para la salud k/cm2 Altura vertical Mayor de 0 Estatura del individuo: longitud desde el vértex de la cabeza hasta la base de sustentación en posición bípeda Cms Altura sentada Mayor de 0 Distancia entre el vértex y el plano de sustentación, o bien la porción más inferior de la pelvis Cms

p. 27

Longitud del antebrazo

Mayor de 0 Distancia entre los puntos radial y estiloides Cms Diámetro Fémur

Mayor de 0 Distancia entre los dos puntos más salientes de los conos femorales mm Absorciometría de Rayos X de Energía Dual Mayor de 0 % grasa corporal, masa grasa magra, masa grasa y masa ósea.

Ha sufrido fracturas Mayor de 0 Ha sufrido fracturas Si /No Consumo de medicamentos Mayor de 0 Consume o ha consumido medicamentos Si /No Consumo de suplementos Mayor de 0 Consume o ha consumido suplementos nutricionales Si /No

p. 28

ESTRATEGIA METODOLÓGICA

7.1

Tipo de estudio:

La investigación pertenece a los estudios de análisis descriptivo transversal con una fase comparativa y predictiva.

7.2

Población

La población estuvo constituida por el total de los escolares entre los 8 y 16 años pertenecientes a las instituciones educativas tanto públicas como privadas de la ciudad de Manizales (Caldas), cuyo marco muestral fue suministrado a 31 de mayo de 2018 con un total de 44.211 estudiantes pertenecientes al sector oficial y 14.462 estudiantes pertenecientes al sector privado, para un total de 58.673 escolares en la ciudad de Manizales.

7.3

Muestra

El diseño muestral fue probabilístico (muestreo aleatorio simple, MAS). Para la determinación del tamaño de muestra se usaron los estadísticos media, desviación estándar y margen de error correspondientes a las variables edad cronológica, peso, talla sedente, talla bípeda, longitud del antebrazo y diámetro del fémur del estudio de Gómez-Campos et al.(38), las cuales se detallan en la tabla 3, con el respectivo tamaño de muestra para cada una de las variables. Se estableció una confiabilidad del 95% y un margen de error específico para cada una de las variables determinantes del estudio de Gómez-Campos et al. (38), estableciéndose el promedio de los tamaños muéstrales arrojados para cada una de las variables determinantes, obteniéndose un tamaño muestral total de 304 sujetos. Finalmente, previendo pérdida de información estimada en 14%, se realizó ajuste al valor muestral total, obteniéndose un valor de muestra final correspondiente a 362 sujetos.

p. 29

Tabla 3 Variables asumidas para el muestreo Variables Media DE Var ME Tamaño muestras Anthropometry

Chronological age (years)

12.95

3,84

14,7456 0,45

277

Biological age (APHV)

Weight (kg)

51.84 18,94 358,7236 2,1

309

Standing height (cm)

151.72 19,25 370,5625

351

Sitting height (cm)

79.47

9,98

99,6004

1,1

313

Forearm length. (cm)

23.38

3,49

12,1801

0,4

289

Femur diameter (cm)

8.85

1,11

1,2321

0,12

324

Total

310

DE: Desviación estándar, Var: Varianza, ME: Margen de error.

Fuente 1: Gómez-Campos et al. (38) Una vez establecido el tamaño muestral, acorde a información suministrada por la Secretaría Municipal de educación de Manizales, se determinó la existencia de 48 instituciones educativas de carácter público y 23 instituciones educativas de naturaleza privada. Dado el mayor número de estudiantes en las instituciones educativas públicas y con el objeto de balancear la muestra, se incluyeron a 13 instituciones de naturaleza pública y 10 privadas en el estudio. Igualmente, para equilibrar la muestra en cuanto al género de los participantes, dado el tamaño de muestra definitivo de 362 sujetos, se distribuyó este número en las diferentes edades escolares correspondientes al rango de 8-16 años con una distribución posterior por género, arrojando así un total de 18 sujetos por cada rango de edad y género correspondiente.

Tanto la institución educativa como los sujetos de estudio fueron asignados al estudio por aleatorización simple, utilizando para ello el comando de números aleatorios del sistema de complementos de análisis de datos de Microsoft Excel versión 8.1.

7.4

Criterios de inclusión

p. 30

• Estudiantes con edades establecidas entre los 8 y 16 años que se encontraban

matriculados en las instituciones educativas públicas y privadas de la ciudad de Manizales (Caldas).

• Diligenciamiento de consentimiento informado de acudientes y/o padres de familia y

asentimiento informado de los escolares participantes en el estudio.

• Estar apto cognitivamente para el desarrollo de los cuestionarios de actividad física y

corporalmente íntegro y saludable para el desarrollo de testeos antropométricos.

• La institución educativa seleccionada aleatoriamente debió haber contado con mínimo 50

alumnos matriculados y registrado en la Secretaría de Educación Municipal de Manizales (Caldas).

7.5

Criterios de exclusión

• Presencia de patologías que al momento de los testeos impidan el desarrollo de estas.

• Presencia de dos o más fracturas durante los tres meses previos al desarrollo del

estudio.

7.6

Técnicas e instrumentos

Para el desarrollo del estudio se emplearon las técnicas de observación y encuesta, recurriendo a la medición de variables antropométricas acorde a los lineamientos de la Sociedad Internacional para el Avance de la Cineantropometría (64) y a formatos de encuesta para las variables sociodemográficas y de evaluación de la actividad Física PAQ-C respectivamente.

El cuestionario de actividad física para niños (PAQ-C) ha mostrado una muy buena consistencia interna, alcanzando un coeficiente alfa de Cronbach de 0,73 y una buena confiabilidad, consiguiendo un coeficiente de correlación intraclase prueba – post prueba de 0,60 en población colombiana (79). En cuanto a la validez del cuestionario, se reportó en población española, una moderada correlación con la prueba no paramétrica de Spearman, alcanzando un valor de 0,34 frente a la actividad física reportada por acelerómetro (80).

p. 31

Las variables antropométricas se valoraron en lugares aireados, privados, reservados y destinados especialmente al interior de las instituciones educativas donde se llevaron a cabo las mediciones. Durante las evaluaciones siempre se requirió la presencia de los acudientes de los escolares, los cuales pudieron observar permanentemente los procedimientos de medición utilizados, respetando siempre la privacidad y buenas costumbres culturales de la región. Las mediciones se programaron en horarios previamente convenidos con los rectores y directores de grupo de las instituciones educativas que hicieron parte de la investigación. La masa corporal de los sujetos se valoró en una balanza OMRON, referencia HBF-510-LA, se define como la cantidad de materia del cuerpo y se calcula midiendo el peso, es decir, la fuerza que ejerce la materia en un campo gravitacional estándar. Para su medición, se solicitó a los sujetos permanecer de pie en el centro de la balanza sin apoyo y con su peso distribuido equitativamente en ambos pies. Posteriormente se registró el dato obtenido en una sola medición (64).

La atura vertical, en función del plano de Frankfort, se midió utilizando cinta métrica Stanley referencia 0433726 con precisión de 0,1 mm, la cual fue adosada a la pared en cada uno de los sitios destinados para las mediciones por las instituciones educativas. La medición se tomó como la distancia perpendicular entre el plano transversal del vértex y el inferior de los pies. Se solicitó a los sujetos estar de pie, con los talones juntos, y los talones, glúteos y la región superior de la espalda en contacto con la cinta métrica. Se posicionó en plano de Frankfort verificando la transversalidad entre el orbitale y el tragión. Para tal fin, el evaluador posicionó sus pulgares en cada punto orbitale y sus dedos índices sobre cada punto tragión, verificando la alineación horizontal. Una vez obtenido plano de Frankfort, el evaluador reubicó sus pulgares en la región posterior de las orejas del sujeto evaluado para generar una tracción gentil de las mastoides solicitando una inspiración profunda y su retención al mismo tiempo. Inmediatamente se colocó una escuadra firmemente sobre el vértex y se comprimió el cabello lo máximo posible y se registró el valor de la altura vertical posterior a su lectura. Este procedimiento se repitió en dos ocasiones y se utilizó la media de éstas para el análisis de datos (64).

La altura sedente (altura del tronco cefálico), se midió igualmente con cinta métrica Stanley referencia 0433726 con precisión de 0,1 mm adosada a pared con la superposición inferior

p. 32

de banco antropométrico de 40 cm de altura, 50 cm de ancho y 30 cm de profundidad. En este banco los sujetos se pudieron sentar para facilitar la resta del resultado de la altura vertical y así obtener la altura sedente. La talla sedente se define como la distancia perpendicular entre los planos transversales del punto del vértex y la región inferior de los glúteos, con el sujeto en sedente. Para su medición se utilizó el método de talla con tracción, sentando a los sujetos en sobre el cajón antropométrico, solicitando el descanso de las manos sobre los muslos, una inspiración profunda y la retención de la misma mientras se mantuvo la cabeza en el plano de Frankfort, provocando posteriormente una tracción moderada a partir de las apófisis mastoides. Posteriormente se posicionó una escuadra firmemente sobre el vértex y se comprimió el cabello lo máximo posible, registrándose el valor de la altura en sedente después de su lectura. Este proceso se repitió en dos ocasiones y se utilizó la media de éstas para el análisis de datos (64).

La longitud del antebrazo se midió utilizando un calibrador antropométrico CESCORF de 60 cm de apertura con una precisión de 1 mm. La longitud se valoró tomando como referencia la distancia entre los puntos antropométricos radiale y stylion. Para esta medición, se solicitó a los sujetos adoptar una posición relajada, con los brazos colgados a ambos lados del cuerpo y el antebrazo en posición de semipronación (con el pulgar hacia adelante). Se posicionó posteriormente una rama del calibrador en la marca Radiale y otra en la marca Stylion, registrándose el valor de la longitud del antebrazo después de repetir en dos ocasiones alternadamente esta medición en el antebrazo derecho, el antebrazo izquierdo y la medida de diámetro biepicondilar femoral (64).

Para la medición del diámetro biepicondilar femoral (cm) se utilizó un calibrador antropométrico INNOVARE de 16 cm de apertura con una precisión de 1 mm. El diámetro biepicondilar femoral se define como la distancia lineal entre los epicóndilos lateral y medial del fémur. Para su medición, se solicitó a los sujetos adoptar una posición relajada en sedente con las manos alejadas de la región de las rodillas. La rodilla derecha se posicionó en flexión de 90 grados. El calibrador descansó en la superficie dorsal de las manos mientras que los pulgares descansaron en la región inferior de las ramas del calibrador, los dedos índices extendidos en el exterior de las ramas, los dedos medios libres para palpar los epicóndilos femorales firmemente y en círculo, los dedos índices libres para ejercer la presión necesaria

p. 33

sobre las laterales de las ramas para reducir el grosor del tejido blando superficial una vez las ramas estuvieron ubicadas encima de los epicóndilos. Posteriormente se registró la lectura en dos ocasiones de manera alternada con las medidas de longitud del brazo (64). La longitud de los miembros inferiores se determinó calculando la diferencia entre la altura vertical y la altura sedente (81) El índice de masa corporal (IMC) se calculó utilizando la fórmula estándar: masa corporal (kg) / altura2 (m) propuesta por la OMS y se clasificó acorde a baremos internacionales de bajo (<18,5 Kg/m2), normal (18,5 – 24,9 Kg/m2), sobrepeso (25 – 29,9 Kg/m2), obesidad I (30 – 34,9 Kg/m2), obesidad II (35 - 34,9 Kg/m2) y obesidad III (>40 Kg/m2) (20). El pico de velocidad de crecimiento se calculó mediante fórmula de predicción propuesta por Mirwald et al. (68), la cual requiere la inclusión de la longitud de miembros inferiores, la altura sedente, la altura vertical, la edad y el peso, la cual se relaciona seguidamente para niños y niñas:

PVC niños = −9,232 + 0,0002708(𝐿𝑀𝐼∗𝐴𝑆) −0,001663(𝐸∗𝐿𝑀𝐼) + 0,007216(𝐸∗ 𝐸𝑆) + 0,02292(𝑀𝐶/𝐴𝑉)

PVC

niñas = −9,37 + 0,0001882(𝐿𝑀𝐼∗𝐴𝑆) + 0,0022(𝐸∗𝐿𝑀𝐼) + 0,005841(𝐸∗ 𝐴𝑆) −0,002658(𝐸∗𝑀𝐶) + (0,07693 ∗(𝑀𝐶/𝐴𝑉))

Dónde: LMI = Longitud de miembros inferiores, AS = Altura sedente, E = Edad, MC = Masa corporal, AV = Altura vertical La densidad mineral ósea se calculó mediante fórmula de predicción propuesta por Gómez- Campos et al. (38), la cual requiere la inclusión de la velocidad pico de crecimiento, la longitud del antebrazo y el diámetro biepicondilar femoral, la cual se relaciona seguidamente para niños y niñas:

DMO niños = 0,605 + (0,056 ∗𝑉𝑃𝐶) + (0,008 ∗𝐿𝐴) + (0,022 ∗𝐷𝐹) DMO niñas = 0,469 + (0,027 ∗𝑉𝑃𝐶) + (0,007 ∗𝐿𝐴) + (0,019 ∗𝐷𝐹)

p. 34

7.7

Procedimiento

• Se desarrolló el siguiente procedimiento, el cual estuvo apegado a los planteamientos de

los objetivos propuestos:

• Reunión con Secretaria de Educación Municipal de Manizales (Caldas). y funcionarios

subordinados para la explicación de motivos, justificación, relevancia e importancia de la investigación en la ciudad y la generación de manifestación expresa por escrito de compromiso con la investigación por parte de este ente municipal.

• Una vez definido el muestreo y las instituciones participantes, se socializó la propuesta

investigativa con cada uno de los directivos encargados de estas instituciones educativas para la generación de espacios, recursos y compromisos de sus colaboradores en el desarrollo de la investigación.

• Capacitación a auxiliares de investigación que estuvieron a cargo de toma de datos en el

manejo, utilización y desarrollo de pruebas antropométricas y en la administración de encuesta sociodemográfica y de actividad física.

• Recolección de la información: Una vez obtuvo la autorización para el desarrollo del

proyecto por parte de los directivos de las secretarías de Educación y los rectores de las diferentes instituciones educativas se procedió al diligenciamiento de consentimientos y asentimientos informados de cada uno de los sujetos de estudio y sus acudientes previa explicación a cada uno de ellos de la naturaleza e importancia del estudio, indicando su alcance de riesgo mínimo y la garantía de respeto a la libertad de participación y a la custodia a la privacidad y confidencialidad de los datos.

• Elaboración del informe final.

• Socialización de los resultados.

p. 35

7.8

Análisis estadístico.

El análisis estadístico se realizó en el programa SPSS versión 24 (licenciado por la Universidad Autónoma de Manizales). Posteriormente se hizo la limpieza y depuración delos datos, el cual se llevó a cabo en la primera etapa del análisis, este correspondió al análisis univariado de las variables categóricas y la magnitud de la misma a través de la distribución de frecuencias absolutas y relativas. Se calcularon las medidas de tendencia central y de variabilidad o dispersión para variables cuantitativas incluidas en el estudio y que permitieron el análisis descriptivo univariado.

El análisis bivariado se desarrolló a partir de las posibles relaciones entre las variables de estudio. Para determinar la significancia estadística de las posibles relaciones resultantes se aplicaron pruebas paramétricas (Chi cuadrado y Phi) establecidas a partir de las características propias de las variables categóricas (ordinales y nominales).

Con el fin de establecer una relación entre variables, se empleó el supuesto de normalidad aplicando la prueba de kolmogorov-Smirnov, ya que la muestra era mayor de 50, la cual indico que los datos no tenían una distribución normal, por ello se procedió a realizar una prueba no paramétrica (Spearman), para buscar la relación entre DMO y las variables cuantitativas. De igual manera se empleó la prueba de U de Mann – Whitney para relacionar la DMO con variables cualitativas dicotómicas, para las variables politómicas se usó la prueba de Kruskal-Wallis.

El análisis multivariado buscó la construcción de un modelo de regresión Lineal múltiple, que buscó determinar a través de las diferentes variables de estudio, qué variables se encontraban correlacionadas a la variable dependiente denominada densidad mineral ósea

(DMO).

p. 36

RESULTADOS

8.1

Análisis Univariado

Tabla 4 Distribución de la muestra según las variables sociodemográficas Variable Categoría Frecuencia Porcentaje Tipo de colegio Oficial

232

64,1

Privado

130

35,9

Sexo Hombre

152

42,0

Mujer

210

58,0

Estrato Bajo

109

30,1

Medio

212

58,6

Alto

11,3

Grado Primaria

111

30,7

Secundaria

180

49,7

Educación media 71

19,6

Edad

8-10

26,2

11-13

129

35,6

14-16

138

38,1

Fuente: Elaboración propia.

La tabla anterior muestra que la distribución de las variables sociodemográficas en los participantes fue de la siguiente manera: En mayor porcentaje participaron escolares del sexo femenino, de colegios oficiales, que cursaban el nivel educativo básica secundaria, de estrato medio y en un rango de edad de 11 a 13 años.

p. 37

Tabla 5 Distribución de la población evaluada según la condición de salud y medicamentos.

Variables salud y medicamentos Categoría Frecuencia Porcentaje Consume medicamentos NO

314

86,7

13,3

Consume suplementos NO

341

94,2

5,8

Ha sufrido fractura NO

315

87,0

13,0

Fuente: Elaboración propia.

La tabla anterior muestra como en cuanto a los antecedentes clínicos y uso de los medicamentos, en mayor porcentaje los participantes en el estudio no consumen medicamentos, no consumen suplementos y no han sufrido fracturas, quienes han sufrido fracturas las han tenido a nivel de miembros superiores con preponderancia del miembro superior derecho, dos medicamentos son los más consumidos, el Salbutamol y la Ritalina, el suplemento nutricional más consumido es la Vitamina C.

Tabla 6 Distribución de la población participante según el nivel de actividad física. Variable Categoría Frecuencia Porcentaje Nivel de actividad física Muy bajo

15,7

Bajo

156

43,1

Moderado 126

34,8

Intensa

6,4

Fuente: Elaboración propia.

p. 38

La tabla 6 muestra como en mayor porcentaje según el nivel de actividad física de los participantes es bajo seguido de moderado.

Tabla 7 Distribución porcentual del nivel de actividad física de la población de estudio. Variable

Frecuencia Porcentaje Nivel de Actividad Física Inactivo 236

65,2

Activo

126

34,8

Fuente: Elaboración propia.

La tabla 7 evidencia como la en mayor porcentaje los participantes del estudio son físicamente inactivos.

Tabla 8 Distribución de la población participante acorde al nivel de actividad física según sexo y edad.

Edad Sexo Nivel de Actividad fisica Frecuencia Porcentaje 8-10 Años Hombre Inactivo

63,3

Activo

36,7

Mujer Inactivo

56,5

Activo

43,5

11-13 Años Hombre Inactivo

67,2

Activo

32,8

Mujer Inactivo

86,2

Activo

13,8

14-16 Años Hombre Inactivo

38,5

Activo

61,5

Mujer Inactivo

65,7

Activo

34,3

Fuente: Elaboración propia.

p. 39

En la tabla anterior se observa como la distribución por sexo y edad según el nivel de Actividad física, en mayor porcentaje las mujeres son inactivas y esta inactividad es progresiva con la edad, siendo las más inactivas entre 8 y 13 años. Tabla 9 Descriptivos de las variables antropométricas de la población participante en el estudio.

Variables antropométricas Mínimo Máximo Media Desviación estándar Peso (kg)

20,0

86,0

46,327

12,5641

Índice de masa corporal (Kg/cm2)

13,0

31,6

19,922

3,3895

Altura vertical media (Cms)

180

151,15

13,080

Altura sentado-media (Cms)

78,12

7,978

Apvh (años)

-6,68

2,98

-1,7190

1,60862

Longitud antebrazo derecho media (Cms)

10,8

124,0

19,046

5,9951

Diámetro del fémur media (Cms)

6,2

73,5

9,275

5,1548

Fuente: Elaboración propia.

La tabla 9, evidencia como el IMC de los participantes presenta una media de 19,92 ± 3,38 kl/mt2, la Altura vertical promedia 151,15± 13,08 cm, la Altura sentado muestra una media de 78,12 ± 7,97cm, en el caso del APVH el resultado es un promedio negativo de -1,71 ± 1,60 cm/año, la longitud de antebrazo derecho muestra un promedio de 19,04 ± 5,99 cm, finalmente el diámetro del fémur presenta una media de 9,27 ± 5,15 cm.

p. 40

Tabla 10 Distribución del DMO según sexo y la edad de la población de estudio Sexo del evaluado Edad (Años) N Mínimo Maximo Media Desviación estándar

HOMBRE

8 DMO

0,58

0,71

0,6581

0,03885

9 DMO

0,58

0,77

0,6994

0,05026

10 DMO

0,68

0,91

0,7741

0,06083

11 DMO

0,75

0,96

0,8232

0,05793

12 DMO

0,82

2,24

0,99

0,36207

13 DMO

0,68

1,01

0,8952

0,07741

14 DMO

0,91

1,1

0,9783

0,05067

15 DMO

0,96

1,89

1,1386

0,32009

16 DMO

0,95

1,16

1,0429

0,0774

MUJER

8 DMO

0,55

0,64

0,6107

0,02165

9 DMO

0,61

0,69

0,6405

0,02094

10 DMO

0,61

0,72

0,6577

0,03219

11 DMO

0,64

0,76

0,6996

0,0325

12 DMO

0,68

0,73

0,6993

0,01542

13 DMO

0,7

1,48

0,7693

0,14331

14 DMO

0,68

0,80

0,744

0,02647

15 DMO

0,69

0,99

0,7636

0,04398

16 DMO

0,60

1,50

0,7777

0,14543

Fuente: Elaboración propia.

La tabla 10 muestra que a medida que aumenta la edad en hombres y mujeres del estudio, el DMO también aumenta gradualmente, ya, analizado de manera general el DMO muestra un mínimo de 0,55 gr/cm2 y un máximo de 2,24 gr/cm2, con un promedio de 0,7874 ± gr/cm2.

p. 41

Tabla 11 Distribución de la velocidad pico de crecimiento (APVH) según sexo y edad de la población de estudio

Edad/Sexo N Mínimo Maximo Media Desviación estándar

8 Años

Hombre 16

-5,00

-3,93 -4,4200

,33128

Mujer

-4,71

-3,70 -4,2314

,30283

9 Años

Hombre 16

-4,75

-3,17 -3,9463

,43214

Mujer

-4,12

-2,98 -3,5716

,32975

10 Años

Hombre 17

-3,74

-2,09 -3,0612

,45358

Mujer

-3,67

-2,52 -3,1638

,39099

11 Años

Hombre 19

-3,05

-,63 -2,3926

,59958

Mujer

-3,40

-1,39 -2,4792

,45181

12 Años

Hombre 14

-2,35

-,69 -1,4607

,50330

Mujer

-2,69

-1,79 -2,0714

,25546

13 Años

Hombre 31

-4,94

,32 -1,2487

1,17268

Mujer

-1,80

-,56 -1,2230

,28522

14 Años

Hombre 18

-1,22

,88

-,0261

,54302

Mujer

-2,60

-,25

-,9353

,43053

15 Años

Hombre 14

,07

1,52

,7200

,41575

Mujer

-6,68

,72

-,5690

1,07527

16 Años

Hombre

,27

2,98

1,2843

,90083

Mujer

-3,71

,85

-,3447

1,02590

Fuente: Elaboración propia.

En la tabla anterior se observa que en los hombres las medias de la velocidad pico de crecimiento es negativa en edades entre los 8 y 14 años, mientras que para las edades de 15 a 16 años hay una relación positiva y se evidencia que aumenta acorde a la edad. Para el caso de las mujeres se evidencia que el (APVH) en todas las edades es negativo.

p. 42

8.2

Análisis Bivariado

Tabla 12 Resumen de la asociación entre el nivel de actividad física y las variables sociodemográficas..

Variable Chi-cuadrado Significancia Sexo

5,092

0,024* Tipo de colegio

4,051

0,044* Estrato

6,355

0,273

Ha sufrido fractura

4,357

0,036* Consume medicamento 3,447

0,063

Consume suplemento

2,439

0,118

Fuente: Elaboración propia.* sig <0,05 La anterior tabla demuestra como al asociar el nivel de actividad física con las variables sociodemográficas, existe una asociación estadísticamente significativa con el Sexo, el tipo de colegio y ha sufrido alguna fractura.

Tabla 13 Prueba de Normalidad

VARIABLES

Kolmogorov-Smirnova Estadístico Gl Sig.

DMO

,193 362 ,000

Edad (Años)

,142 362 ,000

Peso (kg)

,067 362 ,001

Talla (cms)

,081 362 ,000

Índice de masa corporal (Kg/cm2)

,080 362 ,000

Altura vertical media (cms)

,076 362 ,000

Altura sentado media (cms)

,066 362 ,001

Apvh (Años)

,084 362 ,000

Longitud antebrazo derecho media (cms)

,269 362 ,000

Longitud antebrazo izquierdo media (cms)

,060 362 ,003

p. 43

Diametro del femur media (cms)

,351 362 ,000

a. Corrección de significación de Lilliefors

Fuente: Elaboración propia. La tabla anterior evidencia que todas las variables no tienen una distribución normal. Lo anterior conlleva a realizar las pruebas estadísticas acorde a la naturaleza de las variables. Tabla 14 Coeficiente de correlación entre la DMO y las variables de estudio. Variables Correlaciones

DMO

Edad (Años) Coeficiente de correlación ,553** Sig. (bilateral)

0,000

Peso (kg) Coeficiente de correlación ,661** Sig. (bilateral)

0,000

Índice de masa corporal (Kg/cm2) Coeficiente de correlación ,392** Sig. (bilateral)

0,000

Altura vertical media (cms) Coeficiente de correlación ,722** Sig. (bilateral)

0,000

Altura sentado media (cms) Coeficiente de correlación ,667** Sig. (bilateral)

0,000

Apvh (Años) Coeficiente de correlación ,739** Sig. (bilateral)

0,000

Longitud antebrazo derecho media (cms) Coeficiente de correlación ,603** Sig. (bilateral)

0,000

Longitud antebrazo izquierdo media (cms) Coeficiente de correlación ,635** Sig. (bilateral)

0,000

Diámetro del femur media (mm) Coeficiente de correlación ,693** Sig. (bilateral)

0,000

**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral). Fuente: Elaboración propia. La tabla anterior evidencia una correlación positiva y estadísticamente significativa entre el DMO y las variables de estudio

p. 44

Tabla 15 Relación entre el DMO y las variables de estudio (U. de Mann Whitney). Variable Rango promedio U Mann Whitney Sig. Asintótica (bilateral) Sexo

HOMBRE

243,74

6499,000

,000

MUJER

136,45

Tipo de colegio

OFICIAL

200,14

10756,000

,000

PRIVADO

148,24

Ha sufrido fractura NO

178,17

6352,500

,116

203,84

Consume medicamentos NO

176,38

5927,500

,017* SI

215,01

Consume suplementos NO

179,01

2730,500

,068

221,98

Actividad física

INACTIVO

177,03

13813,000

,266

ACTIVO

189,87

Fuente: Elaboración propia. * sig <0,05 La anterior tabla muestra que al relacionar el DMO con las variables de estudio, se evidencio que el sexo, el tipo de colegio y el consumo de medicamentos, tienen relación estadísticamente significativa.

Tabla 16 Relación entre DMO y las variables de estudio (Kruskal-Wallis). Variable Rango promedio Kruskal wallis Sig. Asintótica Nivel educativo Básica Primaria

87,17

130,326

,000

Básica Secundaria

224,13

Media

220,89

Nivel de Actividad fisica Muy bajo

186,41

2,050

,562

Bajo

172,68

Moderado

189,87

Intensa

183,28

Fuente: Elaboración propia. * sig <0,05 La tabla anterior muestra que al comparar el DMO con las variables de estudio, se evidencio que hay relación estadísticamente significativa con la variable del nivel educativo.

8.3

Análisis multivariado.

A continuación, se presenta el modelo de regresión lineal para el estudio de la ciudad de Manizales, es de resaltar que para este modelamiento se incluyen las variables que fueron estadísticamente significativas en el análisis bivariado las cuales fueron: Sexo, Edad, Altura

p. 45

Sentado Media, Longitud de Antebrazo Derecho, Diámetro de Fémur, tipo de colegio consumo de medicamentos. La fórmula utilizada de este modelo fue; Y1= B0 + B1 . X1 = B2 . X2 (…).

El modelo de regresión lineal establecido para la ciudad de Manizales fue el siguiente; DMO: -0,024 – 0,147 * Sexo + 0,015 * Edad + 0,005 * Altura Sentado + 0,007 * Longitud Antebrazo derecho + 0,022 * Diámetro Fémur

T: -40,83* +17,45* +18,17* +22,69* +63,73*

*Sig < 0,05 F= 1853,13 R2= 0,963 Como se observa el R2, muestra que el modelo con 6 variables significativas tiene un muy buen ajuste, es decir, el 96,3% del DMO en los escolares es explicado por las variables; Sexo, Edad, Altura Sentado Media, Longitud de Antebrazo Derecho, Diámetro de Fémur Media. El estadístico F que se registra en el modelo, muestra que este es significativo. Individualmente cada uno de los coeficientes que acompaña a las variables es estadísticamente significativo, es decir guardan relación con el DMO como se observa en las variables; Edad, Altura Sentado Media, Longitud de Antebrazo Derecho, Diámetro de Fémur Media, dicha relación es positiva con el DMO.

El coeficiente que acompaña la variable Sexo es negativo, lo cual indica que una mujer tiene en promedio un DMO de -0,147 gr/cm2 Menor que un hombre.

Pronóstico.

Dado que el modelo cumple con todos los pasos para la validación, se procede a hacer una predicción establecida para el presente proyecto de la ciudad de Manizales, en donde se selecciona un individuo de sexo masculino con las siguientes características: Edad: 8 años, Altura Sentado Media: 65 cm, Longitud de Antebrazo Derecho: 13,4 cm y Diámetro de Fémur Media: 8,3 cm. Dicho individuo presentan un DMO: 0,68 gr/cm2, mientras que una mujer con las mismas características tiene un DMO: 0,54 gr/cm2, por lo tanto una mujer tiene una diferencia del DMO: 0,147 gr/cm2 con respecto al del hombre.

p. 46

DISCUSIÓN

La presente investigación tuvo como finalidad establecer las variables predictoras para la densidad mineral ósea en escolares con edades comprendidas entre los 8 y 16 años de la ciudad de Manizales.

En el estudio realizado a los escolares de 8 a 16 años de edad la variable edad presento una media de 12,37±2,48 años, muy similar al estudio de Galindo Zavala et al (105) quienes trabajaron con escolares con una edad media de 11.42 años, pero diferente en el estudio de

Escobar et al (106) donde la media fue de 14,9 años ±1,9 años, siendo este promedio de

edad más alto que el presente estudio.

Para la variable sexo la participación fue mayor en las mujeres con 58%, datos inferiores a los hallados por Escobar et al, (106), donde la participación fue mayor en hombres en un 52%. Con respecto al estrato en el presente estudio se encontró que la mayoría de los escolares con un 58,6 % corresponden a un estrato medio, muy similar al estudio Rodríguez et al, (107) donde el 60,52% pertenecen a esta misma clase social, y Arango et al, (108) en donde el 42% son de este estrato menor.

Respecto al tipo de colegio en el presente estudio el 64,1% pertenecen a colegios oficiales datos similares a los hallados por Hoyos et al, (109) quienes con 56,6% en oficiales y con una media de 43,4 en colegios privados, en lo cual se logra evidenciar que es mucho mayor el porcentaje en colegios oficiales. Así mismo el grado de escolaridad fue en mayor porcentaje para los escolares que cursan básica secundaria en un 49,7%, datos diferentes a los encontrados en el estudio de Hoyos (109) quienes encontraron en su estudio que los escolares el 68,2 %, cursaban básica secundaria.

Con respecto al consumo de medicamentos evidenciado en el estudio se observó 86,7 % de población que no consume medicamento alguno, esto implica datos que al comparase con el estudio de Song et al, (110) donde se plantea que “la aceptación del ejercicio físico es mucho mayor al uso de medicamentos o asistencia a grupos de apoyo” en cuanto a los efectos de la actividad física sobre la actividad cerebral y la variabilidad. Estos autores mencionan como

p. 47

el uso de medicamentos es benéfico para el sujeto en la práctica de actividad física, al momento de hacer un paralelo con nuestro estudio, dicha afirmación no se hace evidente de manera explícita debido a que la mayor parte de los participantes argumentaron no consumir medicamentos y los pocos que si lo hacían no evidenciaron en el estudio un sesgo significativo para considerar. Por otra parte el consumo de suplementos nutricionales arroja unos valores de no consumo del 94,2 % datos contrarios a los encontrados en el estudio de Umaretiya et al (111), quienes realizan una investigación sobre DMO después de consumir calcio y en el estudio de Nyisztor et al (112), el 61% de los participantes reporto el consumo de suplementos de calcio, y aunque el consumo de calcio entre los participantes no evidencio diferencias significativas, los datos mostraron una leve tendencia de consumo del mineral en los participantes con nivel de actividad física alta.

En lo que respecta a las fracturas sufridas por los participantes del estudio, el 87,0 % manifestaron no haber sufrido alguna fractura, datos diferentes a los hallados en el estudio de Redon Tavera et al, (113), donde se evaluaron en una serie de 66 casos con 43 niños y 23 niñas en edades entre los 2.0 a 14.5 años, los cuales presentaron fractura de huesos largos de las extremidades, se compararon la magnitud del trauma, la densidad mineral ósea y el estado nutricional de los pacientes. Es de resaltar como este estudio los resultados se concentraron en población infantil muy cercana al rango de edad de nuestra investigación, pero que había sufrido fractura reciente de los huesos largos de las extremidades, a pesar de la diferencia en los estudios el autor hace énfasis en la importancia de la actividad física corporal agregada a una ingesta satisfactoria de nutrientes para prevenir el riesgo de fracturas. Mientras que el estudio de Martínez de Victoria, (114), se argumenta que; “los factores nutricionales son importantes como reguladores de la masa ósea (…), el consumo de dietas bajas en energía conducirá de manera inevitable a deficiencias nutricionales, entre ellas de calcio. Esto dará lugar a una alta incidencia de fracturas de estrés cuando el aporte de este elemento en la dieta es deficitario”, según este estudio el consumo de una dieta con los nutrientes adecuados incluido el calcio podrá prevenir la incidencia de fracturas en niños y jóvenes que practican algún deporte.

p. 48

Con respeto a los niveles de actividad física categorizada en cuatro niveles, (muy bajo, bajo, moderada e intensa) en el presente estudio se muestra que el 15,7% tiene un nivel muy bajo y el 43,1% tiene un nivel bajo, agrupando un 58,8% de la población evaluada, y solo el 34,8% tiene una práctica moderada de actividad física, siendo intensa en tan solo el 6,4% de los escolares evaluados, datos similares a los del estudio de Zurita Ortega et al, quienes encontraron en su estudio niveles de actividad física en el nivel bajo el 30% de los evaluados, el nivel medio el 51,9% y el nivel alto el 18,1%, y en el estudio de Patiño Palma (116) quienes encontraron en 83%, realiza actividad física, además Martínez Anaya (117), la población inactiva se evidencio en un 75,2% y la activa en un 24,8%.

Con Referencia al sexo y la edad vemos que aumenta la práctica de actividad física de los 14 a los 16 años en los hombres en un 61,5% catalogándose como físicamente activos, mientras que en las edades de 8 a 13 años tanto en hombres como en mujeres se presenta un mayor porcentaje de inactividad, llegando incluso a porcentajes de 86,2% en el caso de las mujeres. Datos diferentes a los encontrados donde tanto hombres como mujeres muestran un porcentaje muy bajo en la práctica de actividad física, 14,6% para los hombres y 10,2% para las mujeres, estos porcentajes se agrupan en <de 15 años equivalente al 9,6% y >15 años equivalente a 15,2% (108, 117).

En el presente estudio en cuanto a las variables antropométricas, el peso presentó una media de 46,32 kg, en niños y niñas de 8 a 16 años de edad, mientras que en el estudio de Zapata Torres et al, (118) donde el peso de las participantes fue de 36,7 kg. Por otro lado, Prieto Benavides et al (119) en su estudio el promedio de peso de 43,1 ± 10,7 kg, La media del índice de masa corporal (IMC) de nuestro estudio se ha ubicado en 19,92 kg/talla2, lo cual categoriza a la media de la población evaluada en normal entre las medidas 18,5 y 24,9 kg/talla2, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), estos datos son similares a los de (118, 119) donde la media de IMC fue de 20,45 y 19,5 kg/talla2, respectivamente.

En cuanto a la medición de la longitud del antebrazo, se encontró en el estudio realizado por Cossio et al (120) con 49 escolares que presentaban discapacidad intelectual y encontraron que para el antebrazo derecho la media fue de 21,56cm, dato similar al presente estudio,

p. 49

mientras que para el estudio realizado por Rodríguez et al, (121) con una media de 21.2 ± 3.3 años de edad y donde la media de la longitud del brazo fue de 25.3 ± 1.3cm (no se especifica lateralidad del segmento medida), dato superior al obtenido en el actual estudio.

Para la variable diámetro del fémur, se encontró que en el estudio mencionado anteriormente realizado por Rodríguez et al, (121) evidenciaron que la media del fémur para esa población de gimnastas fue de 9.5 ±0.4cm, siendo este dato 1cm mayor al registrado en el actual estudio, de igual forma, en el estudio realizado por Brito et al, (122) en 114 estudiantes universitarios ecuatorianos, en el cual evidenciaron una media del diámetro biepicondileo del fémur de 9,58 ±0.69cm, resultado igual al anterior estudio y que sigue siendo superior al estudio actual.

En cuanto a la variable longitud de miembros inferiores, en un estudio realizado por Del Pino et al, (123), en el cual se encontró que la media de la longitud de miembros inferiores para la población niño/niñas entre los 8 y 16 años fue de 69,91cm, dato menor a las del actual estudio.

Para la variable distribución de la densidad mineral ósea (DMO) según el sexo y la edad de la población de estudio, se encontró que, a medida que aumenta la edad aumenta el DMO tanto para hombres como para mujeres, así mismo, en la densidad mineral ósea (DMO) de la población escolar general evaluada, se obtuvieron los siguientes registros: un mínimo de

0,63g/cm2 y un máximo de 1,18 g/cm2 y la media con un valor de 0,83g/cm2 ± 0,13 g/cm2;

en el estudio realizado por Gómez-Campos et al, (124) en el cual se evaluó el DMO en jóvenes chilenos practicantes de diferentes modalidades deportivas y del cual conto con una población de 146 adolescentes de sexo masculino con edades comprendidas entre los 10 y 18 años de edad, de esta población el grupo control fue de 40 escolares y del cual se evidencia una media del DMO de 1,04±0,14g/cm2 (escolares, grupo control), dato mayor al obtenido en la media del DMO para los niños (0,90g/cm2) en el presente estudio, a diferencia en el estudio realizado por Iglesias i en el cual se determinó el DMO por DXA encontraron una media de 0,76 ± 0,17g/cm2 y una vez finalizado el tratamiento la media del DMO fue de 0,788 ± 0,19g/cm2, datos que la ser comparado con el actual estudio, son menores.

p. 50

En cuanto a la variable distribución de la velocidad pico de crecimiento (APVH) según el sexo y la edad de la población de estudio, para el presente estudio presentó los siguientes resultados, en los hombres las medias de la APVH son negativas en edades entre los 8 y 13 años, mientras que para las edades de 14 a 16 años hay una relación positiva y se evidencia que aumenta acorde a la edad. Para el caso de las mujeres la APVH son negativas de los 8 a 11 años y positiva para las edades de 12 a 16 años; así mismo, se evidencia que la edad de maduración biológica para los hombres es a los 14 años y mujeres a los 12 años de edad, llegando a la edad de maduración biológica primero las mujeres y dos años después los hombres, para el estudio realizado por Cossío et al.ii Evidenciaron que los escolares evaluados, las niñas encontraron su APVH primero que los hombre 12 y 15 años respectivamente, datos similares a los del actual estudio; mientras que, el estudio realizado por Gómez-Campos et al, (124)quienes evidencian como la edad de maduración (APVH) para estas niñas fue a los 13,03±0,27 años, un año más tardío que los datos encontrados en el presente estudio referente a las niñas.

Así mismo, MacKelvie et al, (125), muestra como en los niños, el pico de velocidad máxima

de altura ocurre aproximadamente 1,5 años más tarde que en las niñas, esto sería a los 13,4 años mientras que en las niñas ocurre a los 14,0 años, nuestro estudio difiere con estos resultados, evidenciando un pico de velocidad máxima de altura en los niños de 15,0 ± 0,41 años, ósea una diferencia de 1,6 ± 0,41 años mientras que para las mujeres no se obtuvo un resultado de pico de velocidad máxima de altura positivo que determinara el pico de edad de crecimiento de la población de niñas.

Para los resultados del análisis bivariado donde se asocia la actividad física y las variables sociodemográficas, se encontró que, existe asociación estadísticamente significativa con el sexo, el tipo de colegio y si ha sufrido fractura; en cuanto al estudio realizado por Castillo Viera et al (126) se puede evidenciar que en cuanto al nivel de actividad física, el sexo y curso del escolar, se encuentra asociación estadísticamente significativa para ambas variables, siendo el sexo dato semejante al presente estudio; en otro estudio realizado por González Mesa et al. (127) evidenciaron que existe diferencia estadísticamente significativa entre la práctica de la actividad física y la variable sexo, en el estudio de Zurita et al. (115) encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la actividad física y el género.

p. 51

Para la variable correlación entre la DMO y las demás variables de estudio se encontró que existe una correlación positiva y estadísticamente significativa con todas las variables, dato similares a los hallados por Nava González et al (128), se evidencia una correlación estadísticamente significativa entre el DMO y las variables IMC, cintura, masa grasa (kg) y masa magra, encontrándose resultado similar en la variable IMC con la presente investigación, para el estudio desarrollado por Aguilera et al (129), en cuanto a la correlación del DMO y las variables peso, DMO del fémur, se encontraron correlaciones estadísticamente significativas, resultados similares a los hallados en la presente investigación, en el estudio que llevo a cabo Sierra Salinas et al, (130), quienes plantean que la disminución de la densidad mineral ósea y otros factores de riesgo en niños prepuberales con fractura del antebrazo distal DMO y la variable peso, no encontraron diferencia estadísticamente significativa, resultado contrario al encontrado en la actual investigación, en otro estudio desarrollado por Medina Orjuela et al (131), se evidencio relación estadísticamente significativa, entre el DMO y el IMC categorizado, resultado que concuerda con los encontrados en la presente investigación.

En cuanto a la variable relación entre el DMO y las variables de estudio (nivel educativo y nivel de actividad física), se pudo evidenciar que hay relación estadísticamente significativa con la variable del nivel educativo, en el estudio llevado a cabo por Suarez Cortina et al (132), se evidencio que el DMO no tiene asociación estadísticamente significativa con la variable actividad física, resultados semejantes a los de la presente investigación. En otro estudio realizado por Molina et al (133), se muestra un resultado contrario a la presente investigación, ya que se evidencia una diferencia estadísticamente significativa entre el DMO y el ser o no físicamente activo. No se encontraron estudios que evidencien la relación del DMO con la variable nivel educativo.

Las variables altura sentado, longitud del antebrazo derecho, longitud del antebrazo izquierdo, diámetro del fémur, sexo del evaluado, y grado actual se convierten en las predictoras de la DMO; datos contrarios a los encontrados en el estudio de Vania et al, (134) en Cuernavaca México, encontraron que las variables predictoras de la densidad mineral ósea son el peso, el porcentaje de grasa y la densidad mineral ósea materna; así mismo Gómez et al. 103 encontraron que las variables predictoras de la densidad mineral ósea fueron longitud

p. 52

del antebrazo, diámetro del fémur, y el pico de velocidad de crecimiento (APVH), variables que se asemejan a las encontradas en el presente estudio.

Los resultados del presente estudio también son similares con lo reportado por Gómez- Campos et al. 103 quienes reportan como variables predictoras de la densidad mineral ósea características antropométricas correspondientes a la longitud de antebrazo y diámetro del fémur una vez contrastadas con mediciones por (DXA). También, Miller et al.(135) encontraron que variables como la altura vertical, el diámetro biestiloideo, el diámetro biepicondilar humeral y el diámetro biacromial fueron igualmente predictores de la densidad mineral ósea. Por su parte Silva et al, (136) determinaron que la edad de desarrollo biológico, el peso corporal y la altura vertical también fueron predictores de la densidad mineral ósea en varones adolescentes.

Otros autores, aunque no han estimado la densidad mineral ósea específicamente, han intentado predecir la masa musculoesquelética también contrastando con mediciones con (DXA) tanto en niños como en adolescentes, encontrando que variables como la altura vertical, el género, el área muscular del brazo, el área muscular del muslo, el área muscular de la pierna y el peso pueden predecir esta variable (137, 138).

Las correlaciones observadas en estas investigaciones y la nuestra entre la densidad mineral ósea y las variables antropométricas parecen estar apoyadas principalmente en la dependencia de la densidad mineral ósea con la longitud de los huesos y su diámetro, es decir, la presencia de huesos cortos y de pobre diámetro se relacionan con bajos niveles de densidad mineral ósea con sus consecuencias en materia de salud ósea tanto agudas como crónicas 103

En este escenario, las variables antropométricas toman un valor inestimable dado que, con mediciones simples de bajo costo fácilmente aplicables a grandes poblaciones se puede llegar a un acercamiento bastante preciso de la salud ósea en niños y adolescentes, lo cual permite toma de decisiones efectivas para la promoción de la salud y prevención de la enfermedad músculo-esquelética a edades tempranas fortaleciendo las acciones de detección temprana y protección específica en materia de salud en población colombiana.

p. 53

Una limitación encontrada en esta investigación está relacionada con las variables comprendidas para el estudio; en este caso el nivel educativo no fue considerado en los documentos consultados; sin embargo, se podría afirmar que el nivel educativo en estos escolares tiene el mismo comportamiento que la edad al relacionarla con la DMO; esto porque los escolares con menos años generalmente están en grados escolares inferiores y viceversa. Entonces, se podría aseverar que la DMO tiende a ser mayor en los escolares con mayor nivel educativo.

p. 54

10 CONCLUSIONES

En el presente estudio participaron 362 estudiantes pertenecientes a colegios públicos y privados de la ciudad de Manizales Caldas, en edades entre los 8 y 16 años, donde en mayor porcentaje fueron mujeres, de colegios oficiales ubicados en el nivel socioeconómico que medio y que cursaban secundaria. Así mismo respecto a la condición de salud de los participantes, se pudo determinar que en mayor porcentaje no han presentado fracturas, no han consumido medicamentos y no han consumido suplementos nutricionales.

El nivel de actividad física de los escolares evaluados se encontró en la categoría inactivos. El IMC de los evaluados se encuentra en 19,92 kg/talla2, rango que permite determinar que es normal según la OMS.

Se encontró como la Densidad mineral ósea con la edad y el sexo, la distribución muestra que a medida que aumenta la edad en hombres y mujeres del estudio, el DMO también aumenta gradualmente. De igual forma el pico de velocidad de crecimiento (APVH) según el sexo y la edad, se evidencia que la velocidad pico de crecimiento es negativa en edades entre los 8 y 14 años, solo en la edad de 15 ± 0,41 años se establece el pico de velocidad de crecimiento con una media de 0,72 cm/año, en el caso de las mujeres se evidencia que el APVH en todas las edades evaluadas es negativo.

Se encontró relación estadísticamente significativa entre el DMO con las variables cuantitativas (edad-peso-IMC-altura vertical-altura sentado-APVH-longitud antebrazo izquierdo y derecho-diámetro del fémur, sexo, tipo de colegio, nivel de estudio y el consumo de medicamentos, tienen relación estadísticamente significativa.

El modelo estimado tiene un buen nivel de ajuste por tanto, cumple con todos los pasos para la validación, donde las variables Edad, Altura Sentado Media, Longitud de Antebrazo Derecho y Diámetro de Fémur las predictoras de la salud ósea, lo que permite pronosticar como un individuo de sexo masculino presentan un DMO: 0,68 gr/cm2, mientras dichas variables con las mismas características en una femenina tiene un DMO: 0,54 gr/cm2, por lo

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tanto una mujer tiene una diferencia del DMO: 0,147 gr/cm2 con respecto al del hombre, lo cual implica que la mujer mantiene un DMO mayor o superior al hombre durante su desarrollo.

p. 56

11 RECOMENDACIONES

A partir d ellos resultados encontrados en el presente estudio se establecen las siguientes recomendaciones:

• Divulgar los resultados obtenidos ante los entes gubernamentales, privados y con las

instituciones educativas participantes del estudio, con el fin de dar a conocer la importancia que tiene la salud ósea en el desarrollo motor, físico, psicológico y nutricional de los escolares en la ciudad de Manizales caldas.

• Educar a nivel teórico- práctico a los estudiantes de las instituciones públicas y

privadas de la ciudad de Manizales acerca de la promoción de la salud, los beneficios de las actividades físico-deportivas con el fin de que comprendan la importancia de la práctica de la actividad física a lo largo de la vida y el impacto que tiene el sedentarismo en la salud.

• Desarrollar programas dentro de la comunidad educativa de la ciudad de Manizales

teniendo en cuenta los resultados obtenidos en esta investigación con el fin de promover estilos de vida saludables, donde componentes como lo nutricional y la actividad física cobran relevancia y ayudaran el mejoramiento de la densidad mineral ósea.

• Continuar con la realización de estudios en la temática que permitan el abordaje de

otras variables sobre todo poder comparar con la técnica DEXA para establecer comparaciones entre los diferentes métodos como se ha hecho en otros países.

• La temática de la salud ósea de niños y adolescentes, debe ser centro de atención de

los sistemas de protección temprana y atención específica del modelo de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en infantes y adolescentes dada la vinculación existente entre la construcción de reserva ósea en estas edades y la

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probabilidad de osteoporosis en el futuro. Por tanto, es necesario y conveniente articular los entes gubernamentales encargados que fortalezcan la promoción de la salud en estas poblaciones.

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p. 70

ANEXOS

Anexo 1 Consentimiento informado Formato de consentimiento informado para la participación en investigaciones.

Ciudad y fecha: ________________________________________________ Yo, _____________________________________________________________________ una vez informado sobre los propósitos, objetivos, procedimientos de evaluación que se llevarán a cabo en esta investigación y los posibles riesgos que se puedan generar de ella, autorizo a, estudiantes de la maestría en Actividad Física y Deporte de la Universidad Autónoma de Manizales, para la realización de la evaluación de mi hijo _________________________________________________________________________ llevando a cabo los siguientes procedimientos, según el instrumento de evaluación a mí explicado:

1. Recolección de datos sociodemográficos como por ejemplo edad, sexo, nivel escolar,

estrato entre otros

2. Diligenciamiento preguntas sobre Actividad Física como por ejemplo tiempo de práctica

y frecuencia de práctica.

3. Medición de peso, Altura vertical, altura sentado, longitud del antebrazo y diámetro del

fémur

4. Diligenciamiento de preguntas sobre su ingesta alimentaria en los últimos 3 días

5. Evaluación de la DMO por absorciometría Dual DEXA (escaneo)

Adicionalmente se me informó que:

Su participación en esta investigación es completamente libre y voluntaria, y está en libertad de retirarse de ella en cualquier momento.

No recibiremos beneficios personales de ninguna clase por la participación en este proyecto de investigación. Sin embargo, se espera que los resultados obtenidos permitan mejorar los procesos de evaluación de la salud mineral ósea en los niños.

Toda la información obtenida y los resultados de la investigación serán tratados confidencialmente. Esta información será archivada en papel y medio electrónico. El archivo del estudio se guardará en la Universidad Autónoma de Manizales bajo la responsabilidad de los investigadores.

Puesto que toda la información en este proyecto de investigación es llevada al anonimato, los resultados personales no pueden estar disponibles para terceras personas. El principal riesgo Investigación: Actividad física e ingesta de calcio respecto salud ósea en escolares. estudio multicéntrico

p. 71

que puede correr durante este estudio es una caída, para lo cual se tomarán todos los cuidados preventivos del caso.

Hago constar que el presente documento ha sido leído y entendido por mí en su integridad de manera libre y espontanea.

________________________________ Firma padre o acudiente

Cedula de ciudadanía No._________________ de________________ Firma del Estudiante _____________________________________________

* Aprobado por el Comité de Bioética de la UAM:

p. 72

Anexo 2 Instrumento de recolección de información Objetivo: Recolectar la información para determinar las variables predictoras de la salud ósea en adolescentes entre 8 y 16 años de la ciudad de Manizales

CIUDAD DE LA VALORACION: __________________________________________

COLEGIO ______________________________________________________________

PRIVADO__ OFICIAL

DATOS PERSONALES

Nombre _____________________________________ Apellidos ____________________ Edad: _____ años. Fecha de nacimiento________________________________

Género: M______ F______ Grado que cursa actualmente __________

Dirección__________________________________________________________________ Barrio_____________________________________________________________________ Comuna___________________________________________________________________ Teléfono__________________________________

EVALUACIÓN NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA (PAQ-C)

1. La actividad física en su tiempo libre: ¿ha hecho usted cualquiera de las siguientes

actividades en los últimos 7 días (la semana pasada)? ¿Si la respuesta es sí, cuántas veces? (Marque sólo un círculo por fila).

Actividad Nunca

1-2

veces

3-4

veces

5-6

veces

7 veces

o mas Saltar la cuerda

Patinaje en línea

Jugar tenis

Caminar como ejercicio

Montar bicicleta

Saltar o correr

Hacer aeróbicos

Nadar

Jugar beisbol o softball

Bailar

Ping Pong

Patinar en monopatín

Jugar futbol

Jugar volibol

Jugar basquetbol

Artes Marciales (karate, taekwondo)

Otros

p. 73

2. En los últimos 7 días, durante las clases de educación física (EF), ¿con qué frecuencia estuviste

muy activo (jugando fuerte, corriendo, saltando, lanzando)? (Marque uno sólo.)

NO hago EF__________ Casi nunca __________ Algunas veces______________ A menudo _______________ Siempre_____________

3. En los últimos 7 días, ¿qué hiciste la mayor parte del tiempo de recreo? (Marque uno sólo.)

Sentarse (hablando, leyendo, haciendo trabajos escolares) _______ Mantenerse parado o caminado por los alrededores_______ Correr o jugar un poco________ Correr o jugar bastante _______ Correr o jugar fuerte mucho tiempo_______

4. En los últimos 7 días, inmediatamente después de la escuela, ¿Cuántas veces hiciste deportes,

bailó, o jugó en juegos en los usted fue muy activo? (Marque uno sólo.)

Ninguno _____ 1 vez en la última semana ______ 2 o 3 veces en la última semana ________

4 veces en la última semana _ 5 veces o más en la última semana ___

5. En los últimos 7 días, en las tardes ¿cuántas veces hiciste deportes, bailó, o jugó en juegos en

los que fue muy activo? (Marque uno sólo.)

Ninguno _____ 1 vez en la última semana ______ 2 o 3 veces en la última semana ______ 4 a 5 veces en la última semana _____ 6 a 7 veces en la última semana _______

6. ¿El último fin de semana, ¿cuántas veces hiciste deportes, bailó, o jugó en juegos en los que

fue muy activos? (Marque uno sólo.)

Ninguno _____ 1 vez ____ 2 o 3 veces _____ 4 a 5 veces ____ 6 o más veces _____

7. ¿Cuál de las siguientes frases es la mejor descripción para los últimos 7 días? Leer todas las

cinco opciones antes de tomar una decisión sobre la respuesta que lo describe a usted.

a. Toda o la mayor parte de mi tiempo libre se dedicó a hacer actividades que suponen poco esfuerzo

físico.

b. A veces (1o 2 veces la semana pasada) hice actividades físicas en mi tiempo libre (por ejemplo,

jugué deportes, fui a nadar, monté bicicleta, hice ejercicios aeróbicos).

c. A menudo (3 a 4 veces la semana pasada) hice actividades físicas en mi tiempo libre.

d. Bastante a menudo (5 a 6 veces la semana pasada) hice actividades físicas en mi tiempo libre.

e. Muy a menudo (7 o más veces la semana pasada) hice actividades físicas en mi tiempo libre.

8. Marque la frecuencia con que hizo la actividad física (como practicar deportes, juegos, bailar,

o cualquier otra actividad física) por cada día de la semana pasada.

p. 74

Día de la semana Ninguno Un poco Normal Frecuente Muy frecuente Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Viernes

Sábado

Domingo

9. ¿Estuvo usted enfermo la semana pasada, o algo le impidió hacer sus actividades físicas

normales? (Marque uno).

Si_____ No_____ En caso afirmativo, ¿qué le impidió? ________________________

ESCALA DE AUTOEFICACIA HACIA LA ACTIVIDAD FÍSICA

Yo creo que puedo:

Hacer algo de actividad física después de la escuela la mayoría de los días entre semana SI NO Hacer actividad física después de la escuela aunque también vea TV o juegue videojuegos

Hacer ejercicio o deporte después de la escuela aunque mis amigos quieran que haga alguna otra cosa

Correr al menos 8 minutos sin parar

Hacer actividad física aunque haga calor o frío afuera

Hacer ejercicio aunque me sienta cansado

Hacer actividad física aunque tenga mucha tarea

Hacer actividad física aunque me quede en casa

Hacer ejercicio o algún deporte aunque mis amigos crean lo contrario

Hacer actividad física aunque tenga otras clases en las tardes

Yo creo que

Tengo la habilidad necesaria para jugar el deporte que quiera o para hacer ejercicio

Alguno de mis padres (o adulto que me cuida) puede llevarme a practicar deporte o hacer ejercicio en la tarde

p. 75

Gasto frente a una pantalla durante un día a la semana y los fines de semana

ACTIVIDAD

SI NO Horas al día Días a la semana Computador

Video juegos

Televisión

EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA (IMC)

Peso: _________ Talla:________ IMC:______

Altura vertical: Toma 1 __________ Toma 2: ________ media: ________ Altura sentada: Toma 1 __________ Toma 2: ________ media: ________

APVH ____________________

Longitud del antebrazo derecho: Toma 1 __________ Toma 2: ________ media: ________ Longitud del antebrazo izquierdo: Toma 1 __________ Toma 2: ________ media: ________ Diámetro del fémur: Toma 1 __________ Toma 2: ________ media: ________

BMC

Absorciometría dual DEXA___________

p. 76

Anexo 3 Protocolo por antropometría A continuación, se describe el protocolo por antropometría a realizar en la presente investigación. Se aclara que dicho procedimiento es adaptado del estandarizado del "grupo de trabajo internacional de la cineantropometría" descrito por Ross y Marfell-Jones (73) haciendo uso de las variables a tener en cuenta en la investigación

La talla o estatura o Altura, es la distancia entre el vértex y las plantas de los pies del sujeto de estudio medido en cm. Hay que tener en cuenta las variaciones circadianas. Generalmente los individuos dan una talla mayor por la mañana que por la tarde, pudiendo haber diferencias de hasta un 1% a lo largo del día.

Posición: La talla se puede medir en posición erecta o una posición de bipedestación estirado, dando en ambos casos valores ligeramente diferentes. El individuo se medirá preferentemente en posición de bipedestación estirado y para ello permanece de pie, guardando la posición de atención antropométrica con los talones, glúteos, espalda y región occipital en contacto con el plano vertical del tallímetro.

La cabeza, situada en el Plano de Frankfurt, no mantendrá contacto con el tallímetro. Técnica: El sujeto de estudio realizará una inspiración profunda en el momento de la medida. Puede ser ayudado por el antropometrista que efectuará una leve tracción en dirección ascendente con la mano situada en el maxilar inferior y los dedos en el proceso mastoideo, o en la región cervical para corregir el acortamiento de los discos intervertebrales. El antropometrista emplazará la rama móvil del tallímetro firmemente sobre el vertex, aplastando el pelo al máximo. La medida se toma al final de la inspiración profunda.

Instrumento de Medida: Tallímetro. Debe tener un rango de longitud mínimo de 60 a 120cm. La precisión requerida es de 0.1cm. Debe calibrarse periódicamente frente a una altura estándar.

p. 77

La Talla o Altura Sentado Distancia entre el vértex y el plano de sustentación, o bien la porción más inferior de la pelvis, del sujeto de estudio medido en cm.

Posición: El individuo se sienta en un banco de altura conocida de 50 cms, cabeza en el Plano de Frankfurt, tronco erecto formando un ángulo de 90º con la horizontal, muslos a la misma altura que la articulación de la rodilla, manos apoyadas en los muslos y los pies apoyados en el suelo o plano de sustentación. La espalda y la región occipital en contacto con el plano vertical del tallímetro o del antropómetro.

Técnica: El sujeto de estudio mantendrá la mirada al frente y realizará una inspiración profunda en el momento de la lectura. El antropometrista le ayudará con una leve tracción en dirección ascendente desde el maxilar inferior

Instrumento: Antropómetro o Tallímetro. Banco de altura de 50 cm. Si es posible colocaremos el punto cero del instrumento de medida a nivel del asiento del banco, en caso contrario, la lectura de la medida se realizará restando a la lectura final la altura del banco (medida indirecta) o tomando el cero de la medida a nivel de la superficie del banco (medida directa).

p. 78

La longitud del antebrazo: Es la distancia entre el punto radial y el estiloideo.

El sujeto de estudio coloca los brazos en media supinación. Una de las ramas del calibre se coloca en la marca radial y la otra en la estiloidea. El calibre se ubica paralelo al eje longitudinal del radio. Se obtiene de la diferencia entre la altura radial y estiloidea.

El diámetro del fémur biepicondilar (cm) se realiza ubicando al sujeto en una posición sentada relajada con las palmas de las manos apoyadas en los músculos. Se mide la distancia entre los dos puntos más destacados de los cóndilos femorales

p. 79

ósea en niños celiacos. Efecto de la exclusión del gluten de la dieta. Universidad de León. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis?codigo=55620 ii Cossío Bolaños M, Méndez Cornejo J, Luarte Rochad C, Vargas R, Canqui B, Gomez Campo R. Patrones de actividad física de adolescentes e

Cita: González Grajales, Angela María, Velásquez Giraldo, Carlos Andrés (2019), Actividad física y salud ósea en escolares entre 8 y 16 años de la ciudad de Manizales, Universidad Autónoma de Manizales, p. N. https://repositorio.autonoma.edu.co/handle/11182/156