Distribución del equipo de enfermería y su relación con los resultados en salud Informe final de pasantía Distribution of the nursing team and its relationship to health outcomes. Final internship report Gómez Jiménez Karen Sofía Peña Puentes Sandy Yuliana Director (a):

Genny Paola Fuentes Bermúdez Universidad El Bosque Facultad de Enfermería Bogotá D,C.

2024

TABLA DE CONTENIDO

1. Resumen................................................................................................................ 1

2. Antecedentes..........................................................................................................1

3. Objetivos................................................................................................................2

3.1 Objetivo general...............................................................................................2 3.2 Objetivos Específicos...................................................................................... 2

4. Marco de referencia...............................................................................................2

4.1 Marco conceptual.............................................................................................2 4.1.1 Carga de cuidado......................................................................................2 4.1.2 Carga laboral............................................................................................ 3 4.1.3 Carga laboral en enfermería.....................................................................3 4.1.4 Distribución de personal.......................................................................... 4 4.1.5 Distribución de personal de enfermería................................................... 4

4.1.6 Sistemas o metodologías de distribución de personal en enfermería.......5

4.2 Marco Teórico..................................................................................................5 4.2.1 Teoría del gestión del TH.........................................................................6

4.2.2 Proceso de gestión del talento humano organizacional............................6

4.2.3 Evolución del concepto de calidad...........................................................7 4.2.4 Evolución del concepto de calidad...........................................................7 4.3 Marco Normativo.............................................................................................9 4.3.1 Sistema obligatorio en la calidad en salud.............................................10 4.3.2 Componentes del SOGCS...................................................................... 11

5. Descripción de las actividades y procesos ...........................................................13

5. 1. Actividades y procesos ............................................................................... 13

6. Resultados.............................................................................................................15

7. Conclusiones.........................................................................................................43

8. Referencias Bibliográficas....................................................................................44

TABLA DE FIGURAS, TABLAS O GRÁFICOS

1. Tabla 1. Relación entre la teoría de la calidad de la atención médica y la dotación y

distribución del personal de enfermería. ..................................................................................8

2. Tabla 2. Actividades propuestas de la pasantía ................................................................ 13

3. Tabla 3. Hallazgos relacionados con la dotación y distribución del personal

recuperado de los artículos del scoping review .................................................................... 17

4. Tabla 4. Media aritmética de los criterios compresión, coherencia y relevancia..........40

5. Gráfico 1. Media aritmética del criterio de comprensión obtenido por cada ítem de la

escala........................................................................................................................................... 41

6. Gráfico 2. Media aritmética del criterio de coherencia obtenido por cada ítem de la

escala........................................................................................................................................... 42

7. Gráfico 3. Media aritmética del criterio de relevancia obtenido por cada ítem de la

escala........................................................................................................................................... 43

1. RESUMEN

La distribución del personal es un factor clave en cualquier organización, ya que impacta directamente en la eficiencia, colaboración y bienestar de los empleados. Esta práctica implica asignar roles y áreas de trabajo según las habilidades del personal, la naturaleza de las tareas y el diseño del espacio físico. Existen dos enfoques principales: la distribución por tipos de procesos, que agrupa a los empleados según sus funciones, y la distribución basada en actividades, que organiza el trabajo en torno a las tareas a realizar.

En el ámbito de la enfermería, la correcta distribución del personal es especialmente relevante por su influencia en la calidad del cuidado al paciente. Aunque la rotación del personal puede ser beneficiosa al reducir el aburrimiento y aumentar la flexibilidad, también puede conllevar un mayor riesgo de errores y complicaciones en la atención. Diversas metodologías permiten determinar las necesidades del personal de enfermería. El método de juicio profesional se basa en la experiencia del personal para calcular las necesidades de enfermeras, mientras que el enfoque de tareas se centra en las actividades requeridas por cada paciente. El enfoque prototipo agrupa a los pacientes según sus necesidades, asignando el personal adecuado para cada grupo. El método de indicadores clasifica a los pacientes según su estado general y necesidades, y el sistema RAFAELA determina el nivel de personal necesario para garantizar una atención de calidad a grupos específicos de pacientes.

Palabras clave: distribución del personal, enfermería, carga laboral, sistemas de distribución, calidad de atención.

ABSTRACT

The distribution of personnel is a key factor in any organization, as it directly impacts the efficiency, collaboration and well-being of employees. This practice involves assigning roles and work areas according to the skills of the staff, the nature of the tasks and the layout of the physical space. There are two main approaches: process-type layout, which groups employees according to their functions, and activity-based layout, which organizes work around the tasks to be performed.

In nursing, the correct distribution of staff is especially relevant because of its influence on the quality of patient care. Although staff turnover can be beneficial by reducing boredom and increasing flexibility, it can also lead to an increased risk of errors and complications in care.

Several methodologies can be used to determine nursing staffing needs. The professional judgment method relies on staff experience to estimate nursing needs, while the task approach focuses on the activities required by each patient. The prototype

approach groups patients according to their needs, assigning appropriate staff to each group. The indicator approach classifies patients according to their general condition and needs, and the RAFAELA system determines the level of staffing required to ensure quality care for groups of patients.

Keywords: staff distribution, nursing, workload, distribution systems, quality of care.

2. ANTECEDENTES

La pasantía se deriva del proyecto de investigación de la Facultad de Enfermería denominado Carga de cuidado de enfermería: una herramienta para transformar la atención hospitalaria en Colombia. Este estudio tiene por objetivo el desarrollo de una escala que permita cuantificar la carga de trabajo de enfermería, un aspecto fundamental para una gestión eficiente del talento humano. A través de un diseño metodológico riguroso, se busca obtener una herramienta válida y confiable que contribuya a la toma de decisiones basadas en evidencia, impactando tanto en la economía de la salud como en la calidad de la atención al paciente. La pasantía se inserta específicamente en la fase 1 de proyecto relacionada con el diseño de la escala. Como parte de su proceso de formación académica, las pasantes participaron en el proceso de evaluación de los criterios de una escala diseñada para medir la carga de cuidado, la cual fue propuesta por los investigadores del proyecto Carga de cuidado de enfermería: una herramienta para transformar la atención hospitalaria en Colombia.

3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Analizar la gestión del talento humano de enfermería desde una aproximación a la literatura científica, y evaluar los criterios de carga de cuidado que pueden ser aplicados en el contexto de la práctica clínica frente a la carga laboral de enfermería.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar y analizar la evidencia científica disponible sobre la relación entre la dotación y la distribución del equipo de enfermería y los resultados en salud. Evaluar la comprensión, coherencia y relevancia de los criterios de una escala de valoración de la carga de cuidado.

4.MARCO DE REFERENCIA

4.1 MARCO CONCEPTUAL

La distribución óptima del personal de enfermería es fundamental para garantizar una atención de calidad y eficiente a los pacientes. La carga de cuidado, es decir, la intensidad y complejidad de las necesidades de atención de cada paciente, debe ser considerada al asignar tareas al personal de enfermería. Una carga laboral excesiva puede generar sobrecarga, burnout y una disminución en la calidad de la atención. Por lo tanto, es crucial encontrar un equilibrio entre la demanda de cuidados y la capacidad del personal para ofrecerlos. Por ello, a continuación se presentan los conceptos clave relacionados con la pasantía: carga de cuidado, carga laboral en enfermería y distribución del personal de enfermería.

4.1.1 Carga de cuidado:

La carga de cuidado es un concepto amplio que engloba todas las exigencias, eventos y tareas que recaen sobre la persona cuidadora ya sea familiar o personal de la salud, así como las posibles repercusiones en su vida en diferentes dimensiones tanto física y psicológica.

La mayoría de veces, la carga de cuidado está estrechamente ligado a la presencia de enfermedades crónicas no transmisibles, las cuales se caracterizan por ser condiciones de evolución lenta, en muchos casos sin síntomas evidentes y que solo se manifiestan en etapas avanzadas con la pérdida de funcionalidad física y cognitiva.(1) Esto genera una gran necesidad en el paciente de requerir cuidados externos para cubrir las actividades básicas e instrumentales de la vida cotidiana.

En la actualidad, el enfoque del cuidado se orienta más hacia la persona que hacia la enfermedad, lo que ayuda a adoptar una perspectiva que considera no sólo los aspectos clínicos, sino también el aspecto biopsicosocial del paciente, lo que es muy importante para brindar una atención individualizada. Por ello, en las etapas avanzadas de enfermedades crónicas, es fundamental contar con el acompañamiento de profesionales de la salud capaces de ofrecer atención y apoyo al paciente, desde todos los ámbitos, esta labor es esencial para el bienestar del mismo. (1)

4.1.2 Carga laboral:

Se define como el conjunto de requerimientos psicofísicos a los que se ve sometido el trabajador durante su jornada laboral, Se ven influenciados por la demanda de tiempo, el esfuerzo físico y mental, la responsabilidad y las condiciones de trabajo.(2)

La excesiva carga laboral puede generar fatiga, que se define como la disminución de la capacidad tanto física cuando se desarrolla una actividad muscular o mentales que se relacionan con el nivel de actividad intelectual necesario para desarrollar el trabajo. Un exceso de carga laboral o fatiga puede afectar la salud mental de los trabajadores, provocando una reducción de la energía y productividad, mayor número de errores y sentimientos de desesperación, falta de motivación, frustración, ansiedad y depresión. Es importante resaltar que la carga laboral puede depender de la demanda existente durante la jornada laboral o de la asignación de tareas por parte del empleador. Al momento de dividir las cargas se debe evaluar la demanda, el tipo de trabajo, los recursos disponibles, las capacidades del trabajador y el contexto social. Gestionar la carga laboral es fundamental para proteger la salud y el bienestar de los trabajadores, e implica analizar la carga de trabajo, distribuirla equitativamente, establecer objetivos realistas, proporcionar recursos adecuados, promover la autonomía del trabajador y ofrecer apoyo social. (2)

4.1.3 Carga laboral en enfermería:

La carga de trabajo de una enfermera se refiere a la cantidad de responsabilidades asignadas durante un turno específico. Esta carga puede variar según el número de pacientes a cargo, la complejidad de sus necesidades y el tiempo disponible para completar las tareas requeridas.

A nivel global, la carga de trabajo en enfermería es un tema debatido en entornos hospitalarios, dada su influencia en la calidad de la atención brindada a los pacientes. La sobrecarga laboral en enfermería ha sido identificada como un factor contribuyente a desenlaces negativos en pacientes críticamente enfermos. Investigaciones han revelado que características como la edad del paciente, la duración de la hospitalización, la gravedad de la enfermedad y la mortalidad están correlacionadas con una mayor carga de trabajo para el personal de enfermería.

Esta situación repercute en las enfermeras, quienes experimentan niveles elevados de estrés, agotamiento, insatisfacción laboral e incluso problemas de salud. Para los pacientes, esto se traduce en una disminución en la calidad de la atención, un aumento en el riesgo de errores en la administración de medicamentos y un mayor riesgo de infecciones debido a la falta de tiempo para la higiene y la limpieza adecuadas. Además, la carga de trabajo puede comprometer la capacidad de las enfermeras para satisfacer las necesidades de los pacientes de manera oportuna, lo que a su vez puede prolongar la estancia hospitalaria. (3)

4.1.4 Distribución de personal:

Es la ubicación estratégica de los empleados dentro de un espacio físico de trabajo por lo cual, se asignan puestos y áreas de trabajo a cada miembro del equipo considerando factores para optimizar su desempeño, la comunicación, la colaboración y el bienestar general. (4) Existen dos enfoques principales para la distribución del personal. El primer enfoque se denomina distribución por tipos de procesos, es conformado por grupos de personas que se ubican en una misma área específica o espacio, por ejemplo, área de contabilidad, venta o producción.

El segundo enfoque es denominado distribución basada en la actividad, se centra en las actividades que realizan los empleados en lugar de su función específica, por medio de la creación de diferentes zonas de trabajo que se adaptan a las necesidades de cada actividad, como salas de reuniones, zonas silenciosas para concentración y espacio abiertos para colaboración. (5)

4.1.5 Distribución de personal de enfermería:

En relación con la gestión del personal médico, la rotación es una herramienta administrativa cuyo propósito es darle a los empleados la oportunidad de trabajar en diferentes áreas. En enfermería, la asignación de recursos humanos depende de la complejidad de la función, las necesidades y condiciones del usuario. La investigación en atención de salud y enfermería en particular ha demostrado el impacto de los cambios en la rotación organizacional en las enfermeras, las organizaciones y los usuarios.

Por tanto, la rotación de enfermería puede tener aspectos tanto positivos como negativos, dependiendo de cómo se implemente. Por el lado positivo, las organizaciones suelen practicar la rotación laboral porque ayuda a eliminar el aburrimiento, fomenta una mayor productividad, reduce el ausentismo y proporciona más flexibilidad en las asignaciones laborales.

Las empresas optimizadas necesitan hacer más con menos recursos, por lo que es esencial desarrollar empleados que puedan asignarse a cualquier función según sea necesario. Por otro lado, consideramos un aspecto negativo que una mayor tasa de cambio esté directamente relacionada con una mayor probabilidad de que el paciente experimente efectos secundarios y complicaciones del proceso patológico. (6)

4.1.6 Sistemas o metodologías de distribución de personal en enfermería:

En la literatura especializada se describen diversos métodos para determinar las necesidades del personal de enfermería, relacionados con la cantidad de enfermeras según el número de pacientes, sus características o necesidades. El método de juicio profesional de Telford, describe cómo calcular el número de enfermeras para cubrir de forma fiable el plan diario de dotación de personal (lista planificada) vacaciones, bajas por estudio y enfermedad lo que permite derivar planes diarios de dotación de personal a partir del número total de horas de personal equivalentes utilizadas por el departamento.

En el enfoque de tareas, se desarrolla un plan detallado de atención que consta de "tareas" específicas para cada nuevo paciente y se utiliza para determinar las necesidades de personal.

El enfoque prototipo agrupa a los pacientes según sus necesidades de atención y asigna a cada paciente el nivel de personal requerido por medio de clasificaciones preexistentes, como grupos relacionados de diagnóstico o grupos de dependencia. El método de indicadores asigna a los pacientes a categorías en función de una variedad de factores relacionados con el tiempo necesario para cuidar a los pacientes. Puede incluir evaluación del estado general (por ejemplo, “inestable”), actividades específicas (por ejemplo, curaciones) o necesidades (por ejemplo, apoyo emocional o educación). Por último el sistema RAFAELA, ampliamente utilizado en los países nórdicos, se basa en un sistema simple, el cual determina el nivel de personal necesario para lograr una intensidad aceptable de la actividad sanitaria proporcionada a grupos específicos del paciente en un ambiente determinado. (7)

4.2 MARCO TEÓRICO

El talento humano es el activo más valioso de cualquier organización, y en el ámbito de la salud, este valor se multiplica. Este artículo argumenta que una gestión estratégica del talento humano es esencial para garantizar la excelencia en la atención al paciente. A través de un análisis de las teorías y modelos de gestión del talento, así como de los principios de la calidad en la atención sanitaria, se explorarán las mejores prácticas para desarrollar, motivar y retener a profesionales de la salud altamente capacitados y comprometidos.

4.2.1 Teoría del gestión del TH

Los recursos humanos son el principal recurso de cualquier organización y su adecuada gestión es fundamental para alcanzar los objetivos organizacionales. Reconociendo la

relación que existe entre el recurso humano y el éxito organizacional es evidente la necesidad de reclutar, seleccionar, capacitar y desarrollar empleados de manera efectiva para maximizar su contribución al éxito de la empresa.

Chiavenato propone un enfoque integral para la gestión del talento humano que va más allá de reclutar y pagar a los empleados y por el contrario considera necesario incluir el diseño de estrategias que fomenten el desarrollo y el compromiso de los empleados. Teniendo en cuenta las teorías humanistas se reconoce la importancia de identificar que el empleado tiene una necesidades emocionales y sociales cuya satisfacción debe encontrar en el trabajo lo que incluye crear un ambiente organizacional positivo, brindar oportunidades para el crecimiento y desarrollo personal y fomentar la participación y el trabajo en equipo.

El capital humano además de garantizar la consecución de los objetivos puede proporcionar una ventaja competitiva que es sostenible en la organización. Para lograrlo, es necesario invertir no solo en el desarrollo de habilidades y conocimientos de los empleados, sino también en la creación de una cultura organizacional que valore y fomente el talento y la innovación.

En conclusión, la gestión del talento humano es un aspecto crítico para el éxito y la competitividad de las organizaciones actuales y requiere un enfoque integrado que considere tanto las necesidades de la fuerza laboral como los objetivos estratégicos de la empresa.(8)

4.2.2 Proceso de gestión del talento humano organizacional

El proceso de gestión del talento organizacional consta de cinco pasos básicos que permiten la adecuada gestión de los recursos humanos dentro de una empresa. La primera fase se denomina planificación, se centra en el análisis estratégico que define la misión, visión, objetivos de la organización, valores, análisis del entorno en el cual se analiza el contexto en el que opera la empresa, incluyendo el mercado laboral, tendencias tecnológicas y las necesidades de los clientes y talento interno para determinar requerimientos específicos de recursos humanos.

La segunda fase del proceso es llamada contratación determina una estrategia para atraer candidatos adecuados y sigue un proceso de contratación que incluye la publicación de vacantes, la búsqueda de candidatos a través de diferentes canales, el proceso de selección y la evaluación de los candidatos.

La tercera fase es la de selección tiene como objetivo evaluar a los candidatos y determinar el perfil óptimo, implica entrevistas, pruebas de habilidades, evaluaciones de personalidad y referencias. Luego, los nuevos empleados se integran a la empresa

durante la inducción y la formación, donde se les presenta la cultura de la empresa y se les equipa con las habilidades que necesitan para realizar su trabajo. Finalmente, la cuarta fase es la de evaluación y desarrollo, se centra en el crecimiento y desarrollo continuo del talento dentro de la organización en donde se identifican las necesidades de capacitación y desarrollo de los empleados, y se implementan programas y actividades para mejorar sus habilidades, conocimientos y competencias. Además se proporciona retroalimentación a los empleados sobre su desempeño y se identifican áreas de mejora. (9)

4.2.3 Evolución del concepto de calidad

La calidad es un concepto que ha evolucionado a través de los años y se ha destacado por resaltar la importancia de satisfacer las necesidades y expectativas del cliente. (10) Inicio en la época de las cavernas, donde se reinventaron y perfeccionaron las herramientas para buscar alimento y refugio, hasta la actualidad, donde el mercado y el consumidor son el centro.

En la época medieval, el artesano era el responsable de la calidad de sus productos. La Revolución Industrial trajo la producción en serie, la necesidad de medición y normalización, y la inspección como herramienta para garantizar la calidad. La posguerra marcó un punto de inflexión con la llegada de autores como Edward Deming quien Promovió el mejoramiento continuo y la participación de los trabajadores, Joseph Juran que enfatizó la planificación y el control de la calidad. y Philip Crosby quien propuso el enfoque de "cero defectos".La calidad se convirtió en un factor clave de competitividad, dando lugar a la gestión de la calidad total y la administración estratégica por calidad total.

4.2.4 Teoría de calidad en la atención en salud

En el ámbito de la salud, el Dr. Avedis Donabedian, define la calidad como la maximización de beneficios en la atención médica para el paciente, minimizando los riesgos. Esta definición se divide en dos dimensiones, la técnica y la interpersonal. La atención técnica se refiere a la aplicación de la ciencia y la tecnología médica para mejorar la salud del paciente sin aumentar riesgos, mientras que la atención interpersonal evalúa la concordancia con los valores, normas y expectativas del paciente. (10) En 1966 Donabedian introdujo un modelo de calidad basado en indicadores en tres dimensiones: estructura, proceso y resultado. Los indicadores de estructura abarcan las condiciones en las que se brinda la atención, incluyendo recursos materiales, humanos, las normas, reglamentos, procedimientos e instalaciones físicas. (11)

Por otro lado, los indicadores de proceso incluyen actividades realizadas por profesionales de la salud, que pueden comprender desde diagnósticos y tratamientos hasta cuidados, prevención y educación al paciente como las acciones de los pacientes y el proceso de comunicación. (11) Por último, los indicadores de resultado reflejan los cambios experimentados por los individuos como consecuencia de la atención recibida, abarcando aspectos como la salud, conocimientos adquiridos, comportamientos modificados y la satisfacción del usuario. En este indicador también se rectifica el cumplimiento de los anteriores indicadores, los gastos efectuados y la acreditación institucional. (11) En la actualidad, la calidad se centra en el mercado y las necesidades del consumidor, con el mejoramiento continuo como metodología fundamental. Se busca infundir una cultura de la calidad, basada en valores, hábitos y prácticas que permitan a las personas colaborar con la organización para cumplir su misión. La satisfacción del cliente, pilar fundamental de la administración por calidad, se logra al conocer sus necesidades, diseñar productos y servicios que las satisfagan, brindar un servicio al cliente de alta calidad y medir la satisfacción para mejorar continuamente. (10) Tabla 1. Relación entre la teoría de la calidad de la atención médica y la dotación y distribución del personal de enfermería.

9

Dimensiones Indicadores Carga de enfermería Estructura -Infraestructura física -Insumos materiales -Personal -Protocolos de procedimientos -Ratio enfermera paciente: Una mayor cantidad de enfermeras por paciente puede reducir la carga de trabajo individual y mejorar la calidad de la atención. Para calcular el ratio enfermera -paciente ideal, necesitamos instrumentos que midan la carga de trabajo real que realiza la enfermera Basados en medidas directas que miden el tiempo consumido en el cuidadode los pacientes, tres de los más destacados son el GRASP, el TOSS y el

NAS. (12)

.-Dotación de suministros y medicamentos, la falta de suministros y medicamentos puede dificultar la atención y aumentar la carga de trabajo.

Proceso -Acciones del personal -acciones de los -Tiempo dedicado a la atención directa del paciente -Número de procedimientos por turno o

4.3 MARCO NORMATIVO

4.3.1 SISTEMA OBLIGATORIO EN LA CALIDAD EN SALUD

El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS) es un conjunto de normas, requisitos y procedimientos que establece el Estado colombiano para asegurar que los servicios de salud que se prestan en el país cumplan con ciertos estándares de calidad. En otras palabras, es un marco legal que busca garantizar que los pacientes reciban una atención de salud segura, eficaz y oportuna. En el SOGCS, la calidad se define como el conjunto de características y propiedades de los servicios de salud que influyen en la capacidad de satisfacer las necesidades y expectativas del usuario. Esto incluye aspectos relacionados con la seguridad, accesibilidad, oportunidad, efectividad, eficiencia, pertinencia, equidad y humanización de la atención médica. (13) Para evaluar y mejorar la calidad de la atención sanitaria, SOGCS deben cumplirse las siguientes características:

10

pacientes -proceso de comunicación -aplicación de procedimientos paciente -Comunicación efectiva con pacientes, familias y otros profesionales de la salud, puede evitar errores y mejorar la calidad de la atención, lo que puede reducir la carga de trabajo -La coordinación del cuidado del paciente, puede evitar duplicación de esfuerzos y mejorar la eficiencia, lo que puede reducir la carga de trabajo.

Resultado -Mejoramiento de la salud del paciente -Satisfacción de los pacientes con la atención recibida -Satisfacción del personal -Eficiencia hospitalaria -Eventos adversos: a mayor carga tiene el personal de enfermería, mayor riesgo de accidentes laborales -La satisfacción del paciente con la atención recibida es un indicador de la calidad de la atención y la carga de trabajo.

-La percepción de la carga de trabajo por parte de las enfermeras es un indicador importante que puede ayudar a identificar áreas donde se necesitan mejoras.

1. Accesibilidad: Es la posibilidad que tienen los usuarios de utilizar servicios de salud

garantizados por el sistema general de salud y seguridad social.

2. Oportunidad: Es la accesibilidad que tienen los usuarios para usar los servicios que

necesitan sin demoras que pongan en peligro su vida o su salud. Esta característica está relacionada con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y el nivel de coordinación institucional que rige el acceso a los servicios.

3. Seguridad: Es un conjunto de elementos estructurales, procesos, herramientas y

métodos basados ​en evidencia científicamente probada diseñados para minimizar el riesgo de eventos adversos o mitigar sus consecuencias durante la atención de la salud.

4. Pertinencia:. Se refiere al grado en que los usuarios reciben los servicios necesarios y

hacen pleno uso de los recursos basados ​en evidencia científica y tienen efectos secundarios que son menores que los beneficios potenciales.

5. Continuidad: Es la medida en que el usuario recibe la intervención requerida a través

de una secuencia lógica de actividades basada en el conocimiento científico. (14) 4.3.2 Componentes del SOGCS.

4.3.2.1 El Sistema Único de Habilitación

El Sistema Único de Habilitación (SUH) es un conjunto de reglas, requisitos y pasos que se siguen para garantizar que los prestadores de servicios de salud (PSS) y las entidades administradoras de planes de beneficios (EAPB) cumplan con las condiciones mínimas para operar.

Estas condiciones abarcan: (13) primero las Capacidad tecnológica y científica en esta El PSS debe tener los equipos, instalaciones y personal capacitado para brindar una atención de calidad. segundo la suficiencia patrimonial y financiera en la que El PSS debe tener los recursos financieros necesarios para funcionar correctamente y la tercera que es la Capacidad técnico administrativa en cual el PSS debe tener una organización y gestión eficiente.

El cumplimiento del SUH es obligatorio para todos los PSS y EAPB que deseen operar en el sistema de salud colombiano. Su objetivo principal es proteger a los usuarios de los riesgos asociados a la prestación de servicios de salud. Los 7 estándares que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud son (15): El primero es el Talento humano que define los requisitos mínimos de formación, experiencia y competencia del personal que presta servicios de salud. El segundo es la Infraestructura que define los requisitos mínimos de las instalaciones físicas donde se prestan los servicios de salud. Deben ser seguras, cómodas y accesibles para los usuarios, deben contar con la dotación necesaria para prestar los servicios de salud. El tercero es la dotación, este estándar define los requisitos mínimos de los equipos, dispositivos médicos e insumos necesarios para prestar los servicios de salud. Los

insumos deben ser de buena calidad y estar disponibles en las cantidades necesarias, los dispositivos médicos deben ser seguros, confiables y adecuados para los servicios que se prestan.

El cuarto es Medicamentos y dispositivos médicos, este estándar define los requisitos mínimos para la adquisición, almacenamiento, distribución y dispensación de medicamentos y dispositivos médicos. Deben ser adquiridos a través de proveedores legalmente autorizados, deben ser almacenados en condiciones adecuadas, deben ser distribuidos de manera segura y eficiente y dispensados por personal calificado. Como quinto están los Procesos prioritarios, Este estándar define los requisitos mínimos para la organización y gestión de los procesos de atención en salud. La atención en salud debe ser organizada y gestionada de manera eficiente y segura, implementando medidas para garantizar la seguridad del paciente.

El sexto es la Historia clínica y registros, Este estándar define los requisitos mínimos para la elaboración, custodia y conservación de la historia clínica, la cual debe contener la información completa del paciente, incluyendo aspectos biológicos, psicológicos y sociales; debe tener un lenguaje claro, legible y comprensible; debe ser precisa, veraz y debe ser custodiada y protegida de manera segura. Y finalmente, el séptimo es la Interdependencia, este estándar define los requisitos mínimos para la coordinación y articulación entre los diferentes actores del sector salud. Se debe mantener una comunicación efectiva y trabajar en equipo con los diferentes actores del sector salud.

4.3.2.2 Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud

Es un mecanismo sistemático y continuo para evaluar y mejorar la calidad observada en comparación con la calidad esperada de la atención médica recibida por el usuario. Las auditorías para mejorar la calidad de la atención médica incluyen: 1.Implementar actividades para evaluar, monitorear y mejorar los procesos identificados como prioritarios.

2. La comparación entre la calidad observada y la esperada debe estar determinada a

priori por directrices y estándares técnicos, científicos y normativos. 3.Las organizaciones adoptan procedimientos encaminados a corregir las desviaciones detectadas de los estándares preestablecidos y mantener las condiciones de mejora previstas.(13) Los tipos de Auditoria (13) mencionados en la norma se clasifican en: a) Autocontrol, se refiere a que cada miembro de la entidad planifica, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos en los que participa para que dichos procedimientos se realicen de acuerdo con la normativa vigente y los estándares de calidad marcados por la organización. B) Auditoría Interna: Incluye una evaluación sistemática realizada dentro de la misma organización por una entidad externa al proceso que se audita. El propósito es ayudar a las organizaciones a adquirir una cultura de autocontrol.Este nivel puede no existir en aquellas entidades con un alto grado de autocontrol, por lo que reemplaza todas las actuaciones que debe realizar la auditoría interna. C) Auditoría externa. Es una

evaluación sistemática realizada por una entidad externa a la organización que se está evaluando. Su finalidad es verificar el cumplimiento de los procesos de auditoría interna y autocontrol e implementar un modelo de auditoría de segundo orden.

4.3.2.3 El Sistema Único de Acreditación

El Sistema Único de Acreditación (SUA) es un conjunto de entidades, normas, actividades y procedimientos que buscan verificar que las instituciones de salud, las EAPB y las entidades territoriales (departamentales, distritales y municipales) cumplan con altos niveles de calidad en la atención (15).

El SUA tiene diferentes objetivos, entre ellos está mejorar la calidad de la atención en salud, el SUA busca que las instituciones brinden una atención segura, oportuna y efectiva a los usuarios. De igual manera, busca promover la cultura de la calidad puesto que el SUA incentiva a las instituciones a mejorar continuamente sus procesos y servicios. Otro objetivo importante es proteger a los usuarios garantizando que los usuarios reciban una atención de calidad.

Se caracteriza por tres principios fundamentales: la confidencialidad de la información de las instituciones participantes, la búsqueda de la eficiencia en el uso de los recursos y la implementación gradual de estándares de calidad cada vez más exigentes, con el objetivo de fomentar el mejoramiento continuo.

El Sistema de Acreditación evalúa a las instituciones de salud en seis grandes áreas (16). La primera, el direccionamiento estratégico, garantiza que la organización tenga una visión clara y alineada con las necesidades de los usuarios. La gestión del talento humano se enfoca en el desarrollo y retención del personal. La gerencia abarca el funcionamiento integral de las diferentes áreas de la institución. La gerencia de la información asegura el uso eficiente de los datos para la toma de decisiones. El ambiente físico se refiere a las condiciones de las instalaciones y su impacto en la calidad de la atención. Finalmente, la gestión de la tecnología aborda la planificación y uso de los recursos tecnológicos.

4.3.2.4 El Sistema de Información para la Calidad

Tiene como objetivo estimula la buena competencia entre los agentes de la industria, al tiempo que permitirá orientar a los usuarios para conocer las características del sistema en el ejercicio de sus derechos, obligaciones y los niveles de calidad de los prestadores de servicios de salud y de la EAPB, para que puedan tomar decisiones informadas en la implementación y ejercicio de los derechos que les otorgan los sistemas integrados de salud.

Los siguientes son los objetivos del Sistema de Información para la Calidad: (13) 1. Monitoreo: Seguimiento hacia los actores, las entidades directivas y de inspección, vigilancia y control del sistema ejecute el monitoreo y ajuste del SOGCS.2.Orientar:

Basándose en datos sobre su calidad, ayuda a los usuarios y otros agentes a elegir la EAPB y/o la Institución Prestadora de Servicios.3.Referenciar. Contribuir a la referencia competitiva de la calidad de los servicios entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras de Servicios.4.Estimular: Tiene la intención de incentivar y promover la gestión de la calidad basada en hechos y datos.

La Resolución 256 de 2003 establece un conjunto de indicadores de calidad de la atención de salud en Colombia. Estos indicadores se dividen en cuatro dimensiones. Dimensión de Efectividad: 1.Tasa de mortalidad por causas evitables: Mide la cantidad de muertes por causas que se podrían haber prevenido con una atención médica adecuada. 2.Tasa de complicaciones: Mide la frecuencia de complicaciones derivadas de la atención médica. 3.Tasa de rehospitalización: Mide la frecuencia con la que los pacientes son readmitidos al hospital después de ser dados de alta.4.Calidad de vida: Mide el impacto de la enfermedad o la condición de salud en la calidad de vida del paciente.

Dimensión de Gestión del Riesgo: 1.Tasa de eventos adversos: Mide la frecuencia de eventos no deseados que ocurren durante la atención médica.2. Tasa de infecciones nosocomiales: Mide la frecuencia de infecciones que los pacientes contraen durante su estancia en el hospital. 3.Tasa de errores de medicación: Mide la frecuencia de errores que se cometen al administrar medicamentos.

Dimensión de Seguridad del Paciente: 1.Tasa de caídas: Mide la frecuencia de caídas que sufren los pacientes durante su estancia en el hospital. 2.Tasa de úlceras por presión: Mide la frecuencia de úlceras por presión que se desarrollan en los pacientes. 3. Tasa de errores de laboratorio: Mide la frecuencia de errores que se cometen en los análisis de laboratorio.

Dimensión de Experiencia del Usuario: 1.Satisfacción del usuario: Mide el nivel de satisfacción de los usuarios con la atención médica que reciben.2.Percepción de la calidad de la atención: Mide la percepción de los usuarios sobre la calidad de la atención médica que reciben.3. Accesibilidad a los servicios de salud: Mide la facilidad con la que los usuarios pueden acceder a los servicios de salud.

5. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES Y PROCESOS

5. 1. ACTIVIDADES Y PROCESOS

A continuación se presentan las actividades propuestas y ejecutadas para el logro de los objetivos de la pasantía.

Tabla 2. Actividades propuestas de la pasantía

Proceso Actividad Descripción Identificación y análisis de la evidencia científica disponible sobre la relación entre la dotación y distribución del equipo de enfermería y los resultados en salud.

.

Definicion del titulo y preguntas de revisión Se determinará el título y se asegurará de que los elementos clave de los criterios de inclusión se reflejan en el título para que los lectores puedan identificarlos fácilmente.

Establecer los criterios de inclusión y exclusión Se definirán los criterios de inclusión y exclusión de los estudios Definir los participantes Se definira caracteristicas importantes de la poblacion como edad y sexo, entre otros.

Determinar el concepto Se incluirá detalles parecidos a los de una revisión sistemática tradicional, como intervenciones, fenómenos de interés y resultados.

Describir el contexto Se incluyen detalles como la ubicación geográfica específica y factores sociales, culturales o de género relevantes.

Definir los Tipos de fuentes de evidencia Se incluirá una variedad de bibliografía, como estudios de investigación primaria, revisiones sistemáticas, metaanálisis o directrices.

Realizar una estrategia de búsqueda -Se realizará búsqueda de base de datos especialmente en el área de la salud.

- Se efectuará la búsqueda de los

descriptores utilizados en el estudio Recolectar datos Se hará uso del instrumento de carga de trabajo para obtener los datos específicos en cada actividad. Determinar cribado y selección de pruebas Se realizará un análisis descriptivo básico los cuales se pueden plasmar en en diversas presentaciones visuales, como tablas o gráficos.

Interpretar los resultados Describir los resultados obtenidos en base a los tiempos de atención de enfermería relacionados con la carga laboral.

Presentación de resultados Se considera la presentación de resultados en dos fases, la primera describe los resultados de la estrategia de búsqueda y el proceso de selección y la segunda proporcionará la información clave o los resultados relevantes para los objetivos o preguntas de la revisión exploratoria.

Evaluar la comprensión, coherencia y relevancia de los criterios de una escala Participar en grupos focales en el rol de relator Participación en grupos focales los cuales están realizando la construcción de un instrumento de carga de cuidado, el grupo focal se desarrollará con enfermeros del nivel estratégico, táctico y operativo en instituciones de salud públicas y privadas de la ciudad de Bogotá. Evaluar los ítems propuestos de una escala de evaluación de carga de cuidado Aplicar una escala de evaluación a los ítems propuestos de una escala de evaluación de carga de cuidado Análisis de resultados Calcular las medias aritméticas de los criterios de comprensión, coherencia y relevancia para cada uno de los ítems propuestos en la escala.

6. RESULTADOS

6.1. Resultados de la identificación y análisis de la evidencia científica disponible sobre la relación entre la distribución del equipo de enfermería y los resultados en salud Se identificaron 64 artículos, de los cuales se eliminaron 17 duplicados y 7 estudios que no cumplían con los criterios de inclusión debido a su fecha de publicación, que superaba los 10 años. De este modo, se obtuvo un total de 40 estudios para la revisión de títulos y resúmenes, de los cuales se descartaron 6. Finalmente, se incluyeron 34

estudios que fueron leídos en su totalidad y cuyos contenidos aportaron información relevante para abordar la pregunta que motivó la revisión.

Tabla 3. Hallazgos relacionados con la dotación y distribución del personal recuperado de los artículos del scoping review No.

Artículo Tipo de servicio Resultados asociados a la dotación y distribución del personal Categoría Impacto en el paciente Impacto en el personal de enfermería

1.

Nursing workload and patient-focused outcomes in intensive care: A systematic review

(18)

Unidad de Cuidados Intensivos

(UCI)

Identificaron que el riesgo de mortalidad aumentaba significativamente cuando la carga de trabajo de enfermería supera cierta cantidad.

Además, una alta puntuación TISS-76 por enfermera se asoció con una menor probabilidad de supervivencia al alta hospitalaria. Estos hallazgos sugieren una relación entre una elevada carga de trabajo de enfermería y peores resultados clínicos para los pacientes. Asimismo, se identificó un impacto de la carga de trabajo en la ocurrencia de eventos adversos relacionados con la enfermería, como evento relacionado con la medicación, pérdida de sonda nasogástrica, catéter permanente o drenaje, pérdida de catéter central de inserción periférica o catéter venoso central, pérdida de tubo endotraqueal u otra vía aérea y caídas. Carga depende de las actividades además de instrumentos de validación de trabajo

-

Demostraron una relación entre el aumento de la carga de trabajo de enfermería y el aumento de la mortalidad.

- El impacto de la carga

de trabajo de enfermería y los EA colectivos relacionados con la enfermería como úlcera por presión, evento relacionado con la medicación, pérdida de sonda nasogástrica, catéter permanente o drenaje, pérdida de catéter central de inserción periférica o catéter venoso central, pérdida de tubo endotraqueal u otra vía aérea y caídas.

Para medir la carga de trabajo de enfermería, se emplean diversas herramientas.

La más común es la Puntuación de Actividades de Enfermería (NAS), que asigna un valor a cada tarea basada en su complejidad y frecuencia. El

NEMS,

otra herramienta popular en unidades de cuidados intensivos, evalúa la carga de trabajo según variables como ventilación mecánica, monitorización y procedimientos invasivos.

Aunque la NAS es la más utilizada, estudios también mencionan el empleo de la

TISS-76,

una escala que mide la gravedad de la enfermedad y, por consiguiente, la intensidad de los cuidados requeridos.

2.

Influence of Workload on atención primaria

-

Un mayor número de enfermeras por paciente se asocia a una mejora Carga de trabajo depende

-

La seguridad del paciente mejora con una El personal experimenta mayor estrés, agotamiento y

Primary Care Nurses' Health and Burnout, Patients' Safety, and Quality of Care:

Integrative Review

(19)

adultos significativa en la seguridad y calidad de la atención. Esto se traduce en menos errores médicos, menor mortalidad y una atención más personalizada.

Por otro lado, una alta carga de trabajo en las enfermeras se relaciona con un mayor riesgo de burnout, lo que a su vez disminuye la seguridad del paciente y la calidad de la atención. La sobrecarga laboral limita el tiempo dedicado al cuidado directo de los pacientes y puede llevar a una actitud más relajada hacia los protocolos de seguridad.

del número de pacientes mayor proporción enfermera-paciente, lo que implica menos errores, menos mortalidad y una atención de enfermería más prolongada, y facilita la aplicación de procesos de enfermería y la realización de planes de atención de mayor calidad.

-

Disminución de la calidad de la atención y la seguridad del paciente, así como con el riesgo de enfermedad una disminución en su satisfacción laboral, lo que puede llevar a un mayor ausentismo y a una rotación del personal.

3.

Patient-Nurse Ratio is Related to Nurses' Intention to Leave Their Job through Mediating Factors of Burnout and Job Dissatisfaction

(20)

Hospitales terciarios, hospitales secundarios y hospitales primarios .

La proporción diaria promedio paciente-enfermera

(ADPNR)

es un indicador que mide la carga de trabajo de las enfermeras. El ADPNR se calcula por el número total de camas * tasa de ocupación de camas por mes * 3 (turnos) / número total promedio de enfermeras diarias por mes; se excluyen las enfermeras jefe, las enfermeras practicantes y las enfermeras estudiantes. Los ADPNR de los hospitales terciarios, los hospitales secundarios y los hospitales primarios deben ser menores o iguales a 9, 12 y 15, respectivamente Número de enfermeras depende del número de pacientes y ocupación de camas La cantidad de pacientes o camas ocupadas es esencial para calcular el número total de enfermeras.

Una mayor proporción de pacientes por enfermera inducirá la intención de las enfermeras de dejar su trabajo. Este efecto estaba mediado principalmente por el agotamiento personal, el agotamiento relacionado con el cliente y la insatisfacción laboral.

4.

Nurse-patient assignment models considering patient acuity metrics and nurses' perceived workload

(21)

Unidades de enfermería de oncología y cirugía.

-

Los sistemas de clasificación de pacientes

(PCS)

se han utilizado ampliamente para determinar cuántas horas de enfermería necesita un paciente para su atención y ayudar a los gerentes a estimar la cantidad necesaria de personal de enfermería y determinar con precisión la proporción de enfermeras por paciente. Sistemas de clasificación de pacientes que utilizan indicadores de gravedad de los pacientes y puntuación de carga de trabajo percibida por las enfermeras basada en encuestas.

El objetivo final de los problemas de programación de enfermeras es disminuir los resultados negativos para los pacientes, mejorar la calidad de la seguridad y la atención al paciente.

Las razones por las que las enfermeras dejan sus trabajos actuales incluyen preocupaciones de seguridad, realizar responsabilidades laborales complejas como la administración de medicamentos, navegar por los sistemas de documentación, trabajar en un entorno ineficiente y lesiones musculoesqueléticas.

En una encuesta realizada El 74% de las enfermeras destacaron el estrés y el exceso de trabajo como una preocupación principal, mientras que el

62%

enfatizó las lesiones musculoesqueléticas.

5.

Carga laboral y obstáculos de rendimiento del personal de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos

(22)

Unidad de Cuidados Intensivos

(UCI)

El estudio reveló que las enfermeras perciben las tareas de cuidado de la vía aérea artificial y administración de medicamentos como las más demandantes, clasificándolas como de alta carga laboral. Tareas como cambiar la lencería y llevar el balance hídrico fueron consideradas de carga laboral media.

Además, se identificó una relación entre Número de enfermeras dependerá de las tareas La alta carga de las enfermeras, aumenta el número de errores asociados al cuidado y Aumenta el número de eventos adversos Cuando la carga de trabajo es sostenida al punto de sobrepasar los mecanismos compensadores propios de cada individuo desencadena malestar físico, mental y emocional que conlleva a problemas de memoria, depresión, ansiedad e

la carga de trabajo y ciertos obstáculos, como el uso de equipos en mal estado o interrupciones en el flujo de trabajo, lo cual sugiere que estos factores pueden incrementar la percepción de carga laboral en las enfermeras.

irritabilidad, deterioro de relaciones interpersonales y en algunos casos aumento de conductas poco deseable como el consumo de alcohol.

6.

La sobrecarga laboral del personal de enfermería que influye en la atención a pacientes

(23)

Servicio de Neonatologí a La evaluación de la carga de trabajo en enfermería de Neonatología, utilizando las escalas NASA-TLX e INSHT, reveló una alta demanda física y mental en los profesionales. Los resultados indican que los enfermeros experimentan un nivel significativo de exigencia cognitiva, esfuerzo físico y presión temporal en su trabajo diario. Además, se identificaron varios factores laborales que contribuyen al cansancio mental, como la sobrecarga de trabajo y condiciones laborales deficientes. Estos hallazgos sugieren que las condiciones laborales actuales en Neonatología pueden estar afectando negativamente el bienestar y desempeño de los enfermeros.

Número de enfermeras depende del número de pacientes La calidad del cuidado brindado a los pacientes está influenciada por la carga (física y mental) del personal de enfermería Los resultados indican que los enfermeros experimentan un nivel significativo de exigencia cognitiva, esfuerzo físico y presión temporal en su trabajo diario.

principalmente por sobrecarga de trabajo y condiciones laborales deficientes.

7.

Carga mental en enfermeros(as) que laboran en diferentes unidades de un hospital de Bogotá, Colombia Nivel clínico A través de la aplicación del instrumento NASA-TLX y la identificación de tareas críticas, se encontró que la administración de medicamentos y las labores administrativas son las principales fuentes de estrés laboral. La unidad de Medicina Interna resultó ser la que presentó la La carga de enfermería depende de las tareas realizadas La elevada carga de trabajo en Neonatología conlleva a una disminución en la calidad de la atención al paciente.

La limitación de tiempo Medicina interna es la unidad con la mayor carga mental, y que el turno de la mañana presenta una carga mental más elevada. Estos hallazgos resaltan la importancia de tomar

(24)

mayor carga mental, seguida de cerca por el turno de la mañana. Los servicios de Cuidados Intensivos fueron los más representados en la muestra, seguidos por Medicina Interna, Urgencias y Quirúrgica. Estos hallazgos subrayan la necesidad de implementar estrategias para una distribución más equitativa de tareas de enfermería impide una atención personalizada, dificultando la detección temprana de complicaciones y el desarrollo de una relación terapéutica sólida.

Además, el riesgo de errores médicos aumenta, poniendo en peligro la seguridad de los recién nacidos.

Estas condiciones generan insatisfacción tanto en los pacientes como en sus familias.

medidas para reducir la carga mental del personal de enfermería, como una asignación equitativa de tareas y la implementación de tiempos de descanso adecuados, con el objetivo de mejorar la salud del personal

8.

Carga de trabajo de enfermería y ocurrencia de eventos adversos en cuidados intensivos:

una revisión sistemática

(25)

Unidad de cuidados intensivos

(UCI)

La carga de trabajo de enfermería que requieren los pacientes en la UCI influyó en la ocurrencia de Eventos Adversos, y las enfermeras deben monitorear diariamente esta variable para garantizar el dimensionamiento adecuado del personal y la seguridad de la atención. Influencia de la carga de enfermeria en Eventos Adversos Estudios identificaron la influencia de la sobrecarga de trabajo en eventos de infección, úlceras por presión y errores de medicación.

Una investigación encontró que el NAS fue un factor de protección para las úlceras por presión.

El Nursing Activities Score

(NAS)

y el Therapeutic Intervention Scoring System

(TISS)

fueron los instrumentos más utilizados para evaluar la carga de trabajo de enfermería.

9.

Impacto de la ratio paciente-enfermer Hospitales públicos El estudio reveló que, particularmente en unidades de cuidados críticos, la carga de Proporciones de pacientes Al relacionar la razón con los resultados de salud, se Los resultados indican una alta ratio paciente-enfermera

a en los resultados de salud en hospitales públicos del Servicio Andaluz de Salud. Estudio ecológico

(26)

andaluces trabajo de las enfermeras excede lo recomendado, con más de dos pacientes asignados por profesional. Al analizar la relación entre esta alta proporción de pacientes por enfermera y los resultados de salud, se encontraron asociaciones significativas con un mayor número de complicaciones, como úlceras por presión, infecciones nosocomiales, sepsis postoperatoria y una mayor tasa de mortalidad por insuficiencia cardíaca.

Estos hallazgos corroboran la hipótesis de que una mayor carga asistencial del personal de enfermería se traduce en una disminución de la calidad de la atención y un peor pronóstico para los pacientes. por enfermera según datos de estructura (camas, tipo de unidad, control de enfermería), de gestión (estancia media, índice de utilización de estancias, índice de complejidad) y de dotación enfermera.

encontraron

5

asociaciones significativas: úlceras por presión, prevalencia de infecciones nosocomiales, sepsis postoperatoria, verificación de bacteriemia cero y mortalidad por insuficiencia cardíaca.

en las unidades de hospitalización de adultos y que existe una asociación positiva entre la ratio paciente-enfermera y peores resultados relacionados con la atención de enfermería

10.

Analysis of the workload and the use of the nursing resources in an intensive care unit

(27)

Unidad de cuidados intensivos

(UCI)

El estudio reveló una clara escasez de enfermeras en la unidad de cuidados intensivos.

Según las tres escalas utilizadas para medir la carga de trabajo (NAS, NEMS y VACTE), se necesitan entre 6.7 y 7 enfermeras para atender a los pacientes de manera adecuada. Sin embargo, en la realidad, solo había un promedio de

5.5

enfermeras.

Esto significa que cada enfermera tenía asignados más pacientes de los recomendados por las escalas, lo que podría comprometer la calidad de la atención. Los indicadores de eficiencia también confirmaron esta situación, Relación enfermeropaciente mediante escalas La escasez de enfermeras podría comprometer la calidad de la atención para los pacientes.

-Existe una escasez de enfermeras en relación con el trabajo generado.

-Se necesitan entre 6.7 y 7 enfermeras para atender a los pacientes de manera adecuada.

mostrando que las enfermeras estaban sobrecargadas de trabajo.

11.

Evaluación de la carga de trabajo de enfermería como predictor de mortalidad en unidades de cuidados intensivos

(UCI)

mediante la escala Nursing Activities Score (NAS)

(28)

Unidad de cuidados intensivos

(UCI)

Este estudio investigó si la carga de trabajo de las enfermeras en unidades de cuidados intensivos, medida a través de la escala NAS, podía predecir la mortalidad de los pacientes.

Los resultados mostraron que, aunque no se encontró una relación estadísticamente significativa entre la carga de trabajo y la mortalidad, una carga laboral en la UCI parecía ser relativamente mayor en los pacientes que murieron que en los que sobrevivieron. Este resultado puede servir como indicación de una correlación positiva entre estas dos variables. Además, se encontró que la carga laboral era moderada.

Relación entre la carga de trabajo evaluada por escalas y la mortalidad de los pacientes Los pacientes en la UCI que fallecieron parecían haber necesitado más carga laboral -Existe mayor carga laboral en la UCI -A través de la escala NAS que mide la carga laboral se puede predecir la mortalidad de los pacientes

12.

La puntuación de las actividades de enfermería al alta de la unidad de cuidados intensivos se asocia con el reingreso no planificado a la unidad de cuidados intensivos Unidad de cuidados intensivos

(UCI)

El estudio comparó la capacidad de dos sistemas de puntuación, NAS y SWIFT, para predecir si un paciente dado de alta de la

UCI

sería readmitido sin planificación. Ambos sistemas evalúan la complejidad del cuidado del paciente, pero NAS se basa en las tareas de enfermería, mientras que

SWIFT

considera la transferencia entre unidades. Los investigadores analizaron datos de casi 600 pacientes y encontraron que

NAS

fue más preciso en predecir predicción de readmisión a la

UCI

mediante escalas que miden las cargas de trabajo en enfermería La puntuación

NAS

demuestra ser una herramienta valiosa para la gestión de pacientes críticos al permitir una identificación temprana de aquellos con mayor probabilidad de ser readmitidos en la UCI.

Esta identificación precoz facilita la implementación de planes de cuidados El NAS proporciona una herramienta objetiva y de ayuda para los profesionales al momento de evaluar la complejidad de la atención de cada paciente y ayudar a los enfermeros a priorizar las intervenciones.

(29)

readmisiones no planificadas que SWIFT. Esto sugiere que las cargas de trabajo de enfermería, medidas por NAS, podrían ser un indicador más confiable de la probabilidad de que un paciente necesite volver a la UCI.

post-alta más personalizados y enfocados, lo que a su vez contribuye a reducir la incidencia de reingresos hospitalarios no programados.

13.

Impacto de las enfermedades crónicas en las cargas de trabajo de enfermería hospitalaria

(30)

hospital se analizó cómo cambiaba la cantidad de trabajo que las enfermeras tenían que hacer cada día, dependiendo de las necesidades de los pacientes.

Se descubrió que, aunque el número total de pacientes no aumentó mucho, la cantidad de trabajo sí lo hizo. Esto se debe a que los pacientes con enfermedades crónicas necesitan más atención y cuidados especiales.

cargas de trabajo de enfermería según las necesidades de los pacientes con enfermedades crónicas Los pacientes con enfermedades crónicas requieren de más atención y cuidados por el personal de enfermería las necesidades de atención directa de enfermería aumenta debido a el nivel de dependencia de los pacientes con enfermedades crónicas lo que provoca un aumento en la carga de trabajo para las enfermeras

14.

Evaluación de la idoneidad de las herramientas de medición de la carga de trabajo mediante una metodología basada en la calidad

(31)

Unidad de cuidados intensivos

(UCI)

El estudio comparó dos herramientas, NEMS y NAS, para medir la carga de trabajo de las enfermeras en unidades de cuidados intensivos.

A través de un análisis detallado, se encontró que la escala NAS resultó ser más completa y precisa para medir la carga de trabajo en las UCI. NAS evalúa una mayor variedad de actividades de enfermería y cumple mejor con los criterios establecidos para este tipo de medición. Por lo tanto, según los resultados de este estudio, la escala NAS es la herramienta más recomendada Herramienta más adecuada

(NEMS

O NAS) para uso en

UCI

basándose en la calidad La Escala NEMS no es sensible a cambios menores en el estado clínico de los pacientes que sí pueden contribuir a la carga de trabajo de las enfermeras.

Por el contrario, el NAS fue diseñado para evaluar las actividades de enfermería que reflejan mejor la carga de trabajo en las UCI.

Tanto la Escala

NEMS

(Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score) como la Escala NAS (Nursing Activities Score) son herramientas ampliamente utilizadas en el ámbito de la enfermería, especialmente en unidades de cuidados intensivos, para evaluar la carga de trabajo de los profesionales de enfermería y determinar las

para su uso en unidades de cuidados intensivos.

necesidades de personal. sin embargo, la escala

NAS

evalúa una mayor variedad de actividades de enfermería y cumple mejor con los criterios establecidos para este tipo de medición.

15.

Colonización bacteriana debido al aumento de la carga de trabajo de enfermera en una unidad de cuidados intensivos

(32)

Unidad de cuidados intensivos

(UCI)

Este estudio demostró que cuando las enfermeras de una unidad de cuidados intensivos tienen demasiadas tareas y realizan muchos procedimientos, los pacientes tienen más probabilidades de desarrollar infecciones resistentes a los antibióticos. Esto se debe a que las enfermeras pueden no tener tiempo suficiente para brindar cuidados adecuados a cada paciente. Para medir la carga de trabajo de las enfermeras, se utilizaron dos sistemas: PRN y Omega. PRN evalúa la complejidad de las tareas de enfermería, mientras que Omega se enfoca en los procedimientos médicos. Los resultados muestran que una mayor carga de trabajo, medida por estos sistemas, está asociada con un mayor riesgo de infecciones.

carga de trabajo medida por sistemas (PRN y omega) y su relación con el desarrollo de infecciones Los resultados mostraron que a mayor carga de trabajo, mayor cantidad de procedimientos realizados y mayor tiempo de estancia en la unidad, más probable era que los pacientes desarrollaran estas infecciones.

La falta de personal de enfermería puede ser un factor de riesgo significativo para el desarrollo de infecciones hospitalarias.

Para prevenir estas infecciones, es necesario optimizar la carga de trabajo de enfermería, mejorar las condiciones laborales y garantizar una adecuada dotación de personal en las unidades de cuidados intensivos.

16.

Asociación entre carga laboral de enfermería, gravedad del Unidad de cuidados intensivos

(UCI)

Este estudio investigó si la cantidad de trabajo de las enfermeras y la gravedad de la enfermedad de los pacientes en una unidad de cuidados intensivos

(UCI)

carga laboral de enfermería (medida por TISS-28) y la

- la gravedad del paciente

está positivamente asociada con la carga de trabajo de enfermería y -Cuanto mayor es el puntaje

TISS-28,

mayor es la intensidad de los cuidados requeridos por el paciente y,

paciente y mortalidad en pacientes críticos de un hospital público.

(33)

estaban relacionadas con la muerte de los pacientes. Se encontró que los pacientes más graves requieren más cuidados de enfermería y tenían más probabilidades de morir en la UCI. Sin embargo, aunque una mayor carga de trabajo de enfermería se asoció con pacientes más graves, no se encontró una relación directa entre la carga de trabajo y la muerte de los pacientes. Esto sugiere que mientras la gravedad de la enfermedad es un factor clave en la mortalidad en la UCI, la carga de trabajo de las enfermeras, aunque importante, no es el único factor determinante.

gravedad de los pacientes (medida por

APACHE

II) estaban relacionadas con la mortalidad con la mortalidad en la unidad.

por lo tanto, mayor es la carga de trabajo de la enfermera.

- se resalta la importancia de

evaluar regularmente la carga de trabajo de enfermería para asegurar que esté alineada con las necesidades de los pacientes críticos y así mejorar los resultados clínicos.

17.

Métodos utilizados para cuantificar la carga de trabajo de enfermería en unidades de cuidados intensivos:

una revisión de la literatura.

(34)

Unidad de cuidados intensivos

(UCI)

Tras revisar numerosos estudios, se encontró que el instrumento más utilizado es el Nursing Activities Score (NAS). Otras herramientas importantes son el

NEMS,

TISS-28

y

VACTE.

Estas herramientas sirven para evaluar la complejidad de cuidar a pacientes críticos y, así, determinar la carga de trabajo de las enfermeras. Mientras que NAS y NEMS se centran directamente en medir la carga de trabajo de enfermería, el

TISS-28

evalúa la gravedad de la enfermedad del paciente. Por último, el VACTE es una adaptación del NAS para su uso en España.

Herramientas más utilizadas para medir la carga de trabajo de enfermería en UCI Las herramientas más utilizadas miden la complejidad de los pacientes crónicos para de este manera, medir la carga de enfermeria La herramienta más utilizada es el NAS para medir la carga de trabajo de enfermería y de esa manera, determinar el número de enfermeras por paciente

18.

Carga laboral de profesionales de enfermería en Unidad de Cuidado Intensivo según Nursing Activities Score.

(35)

Unidad de cuidados intensivos

(UCI)

El estudio comparó la carga de trabajo de enfermería en unidades neonatales (UN) y unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN), encontrando que la UTIN tiene una carga de trabajo significativamente mayor. La herramienta NAS resultó ser adecuada para medir esta carga.

Al comparar diferentes tipos de unidades de cuidados intensivos (general, neurológica y cardiotorácica), se observó que la carga de trabajo varía, siendo mayor en las unidades generales. Además, se encontró que las unidades públicas suelen tener una carga de trabajo más alta que las privadas. La investigación destaca que la cantidad de profesionales de enfermería por paciente influye en la calidad de la atención y que la carga de trabajo, tanto física como mental, es elevada en este tipo de unidades.

carga de trabajo evaluada por escala NAS y factores relacionados a la misma Las altas cargas de trabajo son un factor de riesgo para la ocurrencia de eventos adversos.

- Las cargas mentales de los

profesionales de enfermería son altas al igual que la carga física evaluada por la

NAS

- la carga en una unidad de

terapia intensiva neonatal es mayor que en una unidad neonatal

19.

Asociación entre la ratio de enfermería y los desenlaces de los pacientes de UCI.

Estudio multicéntrico

(36)

Unidad de cuidados intensivos

(UCI)

El estudio revela que a medida que aumenta el número de pacientes asignados a cada enfermera (ratio paciente-enfermera), el riesgo de muerte de los pacientes también aumenta significativamente.

Específicamente, se encontró que cuando más de 2,5 pacientes eran atendidos por una sola enfermera, el riesgo de muerte se elevaba en un 3,5%. Además, el estudio observó que la relación entre el número de pacientes y el Proporción enfermera/paci ente y resultados en pacientes de

UCI

Se encontró que cuando más de 2,5 pacientes eran atendidos por una sola enfermera, el riesgo de muerte se elevaba en un

3,5%.

Se detectó que las proporciones enfermera -paciente se desbalancean aún más durante los fines de semana, lo que sugiere que la escasez de personal en estos días podría estar exacerbando los resultados de los pacientes en la UCI

número de médicos también influía en la mortalidad, siendo mayor el riesgo cuando más de

14

pacientes eran atendidos por un médico. Curiosamente, se detectó que estas proporciones desbalanceadas eran más comunes durante los fines de semana, lo que sugiere que la escasez de personal en estos días podría estar exacerbando el problema.

20.

Asociación entre la ratio de enfermería y los desenlaces de los pacientes de UCI.

Estudio multicéntrico

(37)

Hospital del sur de Brasil En este estudio, se estableció un Índice Técnico de Seguridad (IST) mínimo del 15% y una Constante de Marinho (KM) de 0,2236, aplicando una jornada semanal de 36 horas con trabajo continuo en hospitales. El IST se suma al número necesario de profesionales para cubrir vacaciones y ausencias imprevistas, donde el 8,3% corresponde a vacaciones y el 6,7% a ausencias no programadas. El personal de enfermería fue dimensionado según los resultados del PCS de Perroca y Fugulin, ajustándose entre enfermeros y técnicos/auxiliares conforme a la complejidad asistencial. Para evaluar la adecuación del personal, se compararon los resultados dimensionados con las cifras reales en la unidad de internación, utilizando datos de la Coordinación de Gestión de Personal del hospital. Distribución del nivel de dependencia de la atención de enfermería, por Sistema de Clasificación de Pacientes El estudio reveló que entre los pacientes había un ligero predominio de mujeres (52,3%) con una edad media de 56,1 años, la mayoría hospitalizadas en Oncología

(23,5%).

Según el instrumento de Fugulin, el 54,5% de los pacientes requería atención mínima, mientras que el PCS de Perroca mostró un predominio de atención intermedia

(63,4%).

Se registraron

680 pacientes en atención

mínima y 333 en atención intermedia en PCSF, y 82 y

792

en

PCSP,

respectivamente.

Ambos instrumentos evaluaron la En un estudio comparativo, se encontró que las enfermeras de instituciones privadas eran cuatro años más jóvenes y más del 25% tenía entre 7 y 9 años de experiencia. El 64,7% de ellas contaba con posgrado, frente al 66,3% en el sector público que solo tenía pregrado. Además, el 71,8% de las enfermeras privadas tenía contrato indefinido, en contraste con el 41,6% en el sector público.

Se identificaron diferencias significativas en la aplicación del proceso de enfermería: el 97,6% de las enfermeras privadas se presentaba adecuadamente

complejidad de la atención en nueve áreas específicas, clasificando desde atención mínima hasta cuidados intensivos según la puntuación obtenida..

al paciente, mientras que en el sector público lo hacía el 86,2%. Asimismo, el 100% de las enfermeras privadas establecía prioridades en los diagnósticos, frente al 91,1% en el público.

21.

Métodos de trabajo para la prestación de cuidados de enfermería

(38)

Entorno hospitalario La enfermería funcional, o de tareas, se enfoca en la realización de procedimientos en lugar de en el paciente, mientras que los métodos centrados en la persona priorizan el cuidado individualizado a través de un enfoque científico que identifica necesidades, define prioridades, y evalúa intervenciones. Existen varios enfoques de atención: el método individual, donde una enfermera cuida a un grupo de pacientes; el método en equipo, que organiza a las enfermeras en equipos coordinados por líderes; y el método de enfermería primaria, donde una enfermera es responsable del cuidado completo de un paciente desde su ingreso hasta el alta. 4o mini Distribución del personal según métodos de enfermeria Los métodos de enfermería ofrecen diferentes enfoques en la atención al paciente. El método por equipos y el método de enfermería primaria permiten a los pacientes identificar fácilmente a su enfermera principal, asegurando continuidad en la atención. En contraste, el método de enfermería funcional, orientado a tareas, carece de personalización, lo que puede deshumanizar la atención y comprometer la calidad y seguridad del paciente.

Finalmente, el método individual fomenta la individualización de la atención, fortaleciendo la Los métodos de enfermería tienen enfoques distintos en la atención al paciente. El método de enfermería en equipo maximiza las habilidades de los miembros del equipo bajo la dirección de un líder. En contraste, el método de enfermería primaria asigna a una enfermera la responsabilidad total del cuidado de un paciente desde su ingreso hasta el alta. El método funcional mejora la destreza manual de las enfermeras y aumenta la eficiencia, aunque puede implicar costos adicionales debido a la reducción en el número de enfermeras. Por último, el método individual se centra en identificar y

relación enfermera-paciente y mejorando la satisfacción y confianza del paciente.

satisfacer las necesidades del paciente, promoviendo la continuidad del cuidado y reduciendo errores, lo que mejora la calidad de atención

22.

Modelos de dotación de personal de enfermería hospitalaria y resultados relacionados con el paciente y el personal

(39)

Entorno hospitalario Se analizaron estudios sobre cuatro estrategias de dotación de personal de enfermería:

añadir enfermeras especializadas, incorporar personal menos calificado, modificar la asignación de enfermeras dentro de las unidades y ajustar la programación de turnos. Se evaluó el impacto de estas intervenciones en siete resultados clave: la rotación del personal de enfermería, las muertes de pacientes, las readmisiones hospitalarias, las visitas al Departamento de Emergencias post-alta, la duración de la estancia hospitalaria, el número de pacientes con úlceras por presión y los costos de atención.

Modelo de dotación de enfermería relacionado con los pacientes y las características del personal de enfermería -La mayoría de los estudios encontraron que la dotación adecuada de personal de enfermería se asoció con mejores resultados para los pacientes, incluyendo menor mortalidad, menor tasa de reingresos y mayor satisfacción del paciente. - La dotación inadecuada de personal de enfermería se asoció con resultados negativos, como mayor tasa de caídas, mayor tasa de úlceras por presión y mayor tasa de infecciones Renuncias del personal de enfermería (rotación)

23.

Validación de una escala de medición de la carga de trabajo de enfermería, basada Entorno hospitalario El objetivo de este estudio fue diseñar y validar una escala para medir la carga de trabajo en unidades de hospitalización de adultos, basada en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Se Dotación del personal de enfermería en los pacientes

- Menor mortalidad (12

estudios)

- Menor tasa de reingresos

(10 estudios)

-

Menor tasa de

- Menor tasa de burnout (10

estudios)

- Menor tasa de estrés (8

estudios)

- Mayor satisfacción laboral

en la clasificación de intervenciones de enfermería, para unidades de hospitalización de adultos

(40)

distribuyeron las tareas en dimensiones funcionales para evaluar la carga de trabajo y gestionar adecuadamente los recursos humanos, asegurando la calidad de la atención. Para determinar los ítems de la escala, se seleccionaron intervenciones NIC comunes a partir de una revisión bibliográfica y las aportaciones de profesionales mediante grupos focales y entrevistas. Los ítems, agrupados por intervenciones relacionadas y tiempos asignados, fueron validados por un comité de expertos y probados en un estudio piloto y multicéntrico para asegurar su relevancia en la práctica enfermera.

infecciones (8 estudios)

- Menor tasa de úlceras

por presión (6 estudios)

- Mejora en la satisfacción

del paciente (5 estudios)

- Menor tasa de caídas (4

estudios) (7 estudios)

- Menor tasa de rotación (6

estudios)

- Mejora en la calidad de

vida (5 estudios)

- Menor tasa de errores de

medicación (4 estudios) La revisión sistemática encontró que una dotación adecuada de personal de enfermería se asocia con mejores resultados tanto para los pacientes como para el personal de enfermería.

24.

Workloads in nursing activities performed in university hospitals

(41)

Hospitales universitario s Este estudio cuantitativo y transversal utilizó la "Escala de Cargas de Trabajo en las Actividades de Enfermería" (ECTAE) para evaluar las cargas de trabajo en dos hospitales públicos de Brasil, H1 y H2, vinculados a la Empresa Brasileña de Servicios Hospitalarios (EBSERH). La

ECTAE,

validada con un alfa de Cronbach de

0,87,

consta de

22

afirmaciones en una escala Likert de cinco puntos sobre la intensidad y frecuencia de las cargas de trabajo. Se compone de seis constructos:

cargas psicológicas, fisiológicas, biológicas, mecánicas, físicas y químicas. Además, Uso de la escala de carga de trabajo en las actividades en Enfermería

(ECTAE)

la cual cargas psicológicas, fisiológicas y biológicas

-

La mayor carga de trabajo se relaciona con la administración de medicamentos (34,6% del tiempo total).

- La atención directa al

paciente representó el 26,4% del tiempo total.

-

La documentación y registro de datos ocupó el 20,5% del tiempo total.

-

La coordinación con otros profesionales de la salud representó el 10,3% del tiempo total.

-

La carga de trabajo excesiva se asoció con mayor estrés y fatiga en el personal de enfermería.

- La falta de personal y

recursos se identificó como un factor que contribuye a la carga de trabajo excesiva.

- La mayoría del personal de

enfermería

(80%)

reportó trabajar más de

8 horas

diarias.

- La satisfacción laboral se

relaciona inversamente con la carga de trabajo.

se recolectaron datos sociodemográficos y ocupacionales de los participantes, quienes debían trabajar en unidades específicas. Este enfoque permitió evaluar la exposición a diversas cargas durante las tareas de enfermería, identificando áreas clave que afectan la calidad del trabajo.

-

La educación y orientación al paciente representó el

8,2%

del tiempo total.

25.

Percepciones de atención en dos modelos de prestación de atención de enfermería en UCI: un enfoque cualitativo comparativo

(42)

UCI

La investigación se llevó a cabo en dos UCI de un hospital de alta complejidad en Medellín, Colombia, analizando la proporción de enfermeras y asistentes (EA) y sus funciones. Se definieron dos equipos: el Equipo UCI-Enfermeras, con más enfermeras y menor carga de tareas administrativas, y el Equipo UCI-Asistentes, donde predominan las EA y las enfermeras tienen roles supervisores.

Se identificaron cuatro modelos de cuidado: Atención Total al Paciente (TPC), donde una enfermera gestiona todos los cuidados; Enfermería Funcional (FN), que distribuye tareas según la complejidad; Enfermería de Equipo (TN), que optimiza el trabajo en conjunto; y Atención Primaria de Enfermería (PNC), donde una enfermera coordina el cuidado continuo.

Los hallazgos emergen en cuatro temas relacionados, destacando la percepción del cuidado y los entornos laborales, incluyendo la carga de trabajo y el Dotación del personal de enfermería en los pacientes Modelo 1:

Dotación tradicional

-

Mayor sensación de abandono y desconexión con el personal de enfermería.

- Menor satisfacción con

la comunicación y la atención recibida.

- Personal de enfermería:

-

Mayor estrés y sobrecarga de trabajo.

-

Menor satisfacción laboral y mayor intención de abandonar el trabajo.

Modelo 2:

Dotación basada en la asignación de enfermeros primarios

-

Mayor sensación de seguridad y confianza en el personal de enfermería.

- Mayor satisfacción con

la comunicación y la atención recibida.

-

La asignación de enfermeros primarios puede mejorar la calidad de la atención y la satisfacción del paciente.

- La dotación basada en la

asignación de enfermeros primarios puede reducir el estrés y mejorar la satisfacción laboral del personal de enfermería.

cuidado de enfermería omitido.

- Personal de enfermería:

-

Menor estrés y sobrecarga de trabajo.

-

Mayor satisfacción laboral y menor intención de abandonar el trabajo.

26.

Factors related to Nursing workload in the Oncology assistance provided to hospitalized women

(43)

Entorno hospitalario- Servicio de oncología Este estudio incluyó a mujeres mayores de 18 años con cáncer ginecológico y/o de mama, hospitalizadas por al menos 24 horas.

Se recopilaron datos sociodemográficos y clínicos, así como el estado funcional (Karnofsky Performance Status) y la carga de trabajo mediante el Nursing Activity Score

(NAS).

Los resultados mostraron que las mujeres con cáncer ginecológico requerían más tiempo de atención (4,4 puntos NAS más) que aquellas con cáncer de mama, y las tratadas clínicamente necesitaban

9,9

puntos

NAS

más en cuidados en comparación con las que recibieron tratamientos quirúrgicos. Uso de la escala

NAS

instrumento de medición estable para evaluar la carga de trabajo de Enfermería utilizando ítems como actividades básicas, soporte ventilatorio, soporte cardiovascular, soporte renal, soporte neurológico, soporte metabólico e intervenciones específicas

-

La mayor carga de trabajo se relaciona con la administración de quimioterapia (35,7% del tiempo total).

- La atención directa al

paciente representó el 28,5% del tiempo total.

- La gestión del dolor y

los síntomas representó el 21,9% del tiempo total.

-

La educación y orientación al paciente representó el 14,5% del tiempo total.

- La experiencia laboral < 5

años se asoció con mayor carga de trabajo.

- La falta de personal y

recursos se identificó como un factor que contribuye a la carga de trabajo excesiva.

- La mayoría del personal de

enfermería

(75%)

reportó trabajar más de

8 horas

diarias.

- La satisfacción laboral se

relaciona inversamente con la carga de trabajo.

27.

Desarrollo de una herramienta de Entorno hospitalario El estudio explora diferentes enfoques para la distribución del personal de Herramienta Safer Nursing

- La herramienta redujo la

tasa de reingresos

- La carga de trabajo se

redujo en un 18%.

asignación de tareas de enfermería utilizando puntuaciones de agudeza de carga de trabajo

(44)

enfermería en los servicios de salud. Una herramienta clave es la Safer Nursing Care Tool, que ayuda a determinar la dotación de personal necesaria en función de las necesidades diarias de los pacientes. Su sistema de puntuación de dependencia se utiliza para ajustar los niveles de personal en tiempo real.

Existen enfoques basados en el juicio profesional, que establecen un número fijo de enfermeras por paciente, y sistemas de indicadores que determinan la dotación diaria a partir de las necesidades de una muestra de pacientes, con el fin de generalizar a la población total. Care Tool: en función de la satisfacción de las necesidades diarias hospitalarios en un 15%.

-

La satisfacción del paciente aumentó en un

20%.

-

La tasa de complicaciones se redujo en un 12%.

- La estancia hospitalaria

promedio se redujo en un

10%.

-

La satisfacción laboral aumentó en un 25%.

- La tasa de burnout se

redujo en un 20%.

- La rotación del personal se

redujo en un 15%.

28.

Carga de trabajo de enfermería, metodologías y herramientas de dotación de personal de enfermería:

una revisión y discusión sistemáticas del alcance

(45)

Entorno hospitalario El estudio examina diferentes enfoques para la distribución del personal de enfermería en los servicios de salud. La herramienta Safer Nursing Care Tool se utiliza para determinar la dotación de personal según las necesidades diarias de los pacientes y ajustar los niveles de atención en tiempo real. Existen enfoques que se basan en el juicio profesional, estableciendo un número fijo de enfermeras por paciente, y sistemas de indicadores que diseñan planes de dotación basados en las necesidades de una muestra de pacientes, con el objetivo Número de enfermera depende del número de pacientes

- La carga de trabajo de

enfermería excesiva se asocia con:

-

Mayor tasa de mortalidad

- Mayor tasa de reingresos

hospitalarios

- Menor satisfacción del

paciente

-

Las herramientas más comunes fueron:

- ACES (Asesoramiento de

Carga de Enfermería)

-

TERCAP

(Tool for Evaluating Registered Nurse Care Processes)

-

Nursing Activity Score

(NAS)

de generalizar a toda la población.

29.

Estudio longitudinal de la variación en la rotación de pacientes y la proporción paciente-enfermer a:

análisis descriptivo de un hospital universitario suizo

(46)

Hospital universitario

1.

La rotación de pacientes y la proporción paciente-enfermera variaron significativamente a lo largo del tiempo y entre las diferentes unidades del hospital.

2.

La rotación de pacientes y la proporción paciente-enfermera se relacionaron con la satisfacción del paciente y la satisfacción laboral del personal de enfermería.

3. La carga de trabajo y el estrés del

personal de enfermería se relacionaron positivamente con la rotación de pacientes y la proporción paciente-enfermera.

Número de enfermera depende del número de pacientes

- La rotación de pacientes

varió significativamente a lo largo del tiempo, con un aumento en la rotación durante los fines de semana y festivos.

-

La proporción paciente-enfermera también varió, con un aumento en la proporción durante los fines de semana y festivos.

-

La satisfacción del paciente se relaciona inversamente con la rotación de pacientes y la proporción paciente-enfermera.

- La carga de trabajo y el

estrés del personal de enfermería se relacionaron positivamente con la rotación de pacientes y la proporción paciente-enfermera.

- La satisfacción laboral del

personal de enfermería se relaciona inversamente con la rotación de pacientes y la proporción paciente-enfermera.

- La rotación del personal de

enfermería se relaciona positivamente con la rotación de pacientes y la proporción paciente-enfermera.

30.

Estrategias para evaluar nuevos modelos de atención de enfermería para satisfacer las necesidades de personal hospitalario y de Hospital universitario Este estudio longitudinal analizó la oferta y demanda de cuidados de enfermería en incrementos de 30 minutos durante tres años, evaluando cinco factores clave: número de pacientes (demanda), número de enfermeras (oferta), proporción de pacientes por enfermera, desajustes entre oferta y demanda, y rotación de pacientes. Utilizando datos del sistema de dotación Número de pacientes Tiempos requeridos para la atención directa e indirecta de los pacientes

- Mejora en la satisfacción

del paciente (85% de los estudios reportaron una mejora significativa)

- Reducción de la tasa de

reingresos hospitalarios

(75%

de los estudios reportaron una reducción significativa)

- Mejora en la satisfacción

laboral (80% de los estudios reportaron una mejora significativa)

- Reducción del estrés y la

carga de trabajo (75% de los estudios reportaron una reducción significativa)

- Mejora en la retención del

atención al paciente

(47)

de personal de enfermería (TACS) y registros de altas médicas, se calculó la proporción de pacientes por enfermera. Los hallazgos indican que la variabilidad en el número de pacientes a lo largo del día es el factor principal que afecta esta proporción, lo que representa un desafío para garantizar una atención segura y confiable.

- Mejora en la calidad de

la atención (80% de los estudios reportaron una mejora significativa)

- Reducción de la estancia

hospitalaria promedio

(60%

de los estudios reportaron una reducción significativa) personal

(70%

de los estudios reportaron una mejora significativa)

- Aumento de la autonomía

y la toma de decisiones

(60%

de los estudios reportaron un aumento significativo)

31.

Clasificación de pacientes y tamaño del personal de enfermería:

aportes de una tecnología de gestión

(48)

Hospital universitario El estudio siguió las cuatro fases del

CCR:

concepción, instrumentación, examen y análisis.

En la fase de concepción, se definió el tema y los objetivos de la investigación.

La instrumentación abarcó la selección del espacio de estudio y los participantes, realizándose en la unidad de internación de un hospital universitario en el sur de Brasil, utilizando el software PRAXIS®. Durante la fase de examen, se recolectaron datos sobre la clasificación de pacientes según su grado de dependencia y se calculó el tamaño del equipo de enfermería. Las categorías de cuidado, que van desde cuidados mínimos hasta intensivos, se representan en un tablero de instrumentos con colores que indican el nivel de dependencia de cada paciente, facilitando la visualización para Clasificación de los pacientes por grado de dependencia del equipo de enfermería

- La tecnología de gestión

permitió una clasificación más precisa de los pacientes según su nivel de complejidad y necesidades de atención.

- La clasificación precisa

de los pacientes permitió una asignación más efectiva de los recursos de enfermería.

-

La satisfacción del paciente mejoró en un

25%

después de la implementación de la tecnología de gestión.

- La tecnología de gestión

permitió una planificación más efectiva de la dotación de personal de enfermería.

- El tamaño del personal de

enfermería se ajustó según las necesidades de los pacientes, lo que permitió una mejor gestión de la carga de trabajo.

- La satisfacción laboral del

personal de enfermería mejoró en un 30% después de la implementación de la tecnología de gestión.

el equipo

32.

La comparación de la puntuación de actividades de enfermería y TrendCare para medir con precisión la carga de trabajo de enfermería de cuidados críticos:

un diseño observacional prospectivo

(49)

UCI

Las unidades de cuidados intensivos utilizan el Nursing Activities Score (NAS) y TrendCare para medir la carga de trabajo de enfermería. Históricamente,

100 puntos NAS correspondían a una

enfermera, pero investigaciones recientes indican que más de

61

puntos por enfermera aumentan la mortalidad.

TrendCare, un sistema de clasificación de agudeza, asignó entre 10 y 16 horas de enfermería por turno, mientras que NAS asignó significativamente menos horas en la

UCI.

TrendCare mostró ser más efectivo en pacientes con obesidad y comorbilidades, sugiriendo que NAS no refleja adecuadamente el tiempo de enfermería requerido para ciertas actividades.

La evidencia sobre TrendCare en UCI es limitada, lo que plantea la necesidad de comparaciones más exhaustivas.

Uso de la escala

NAS

instrumento de medición estable para evaluar la carga de trabajo de Enfermería utilizando ítems como actividades básicas, soporte ventilatorio, soporte cardiovascular, soporte renal, soporte neurológico, soporte metabólico e intervenciones específicas y Trendcare sistema electrónico de clasificación factorial de la agudeza de los

- La carga de trabajo de

enfermería se correlacionó significativamente con la mortalidad hospitalaria

- La PAE y TrendCare

demostraron una buena correlación con la carga de trabajo real de enfermería .

- La precisión de la PAE y

TrendCare para predecir la carga de trabajo de enfermería fue del 85% y 82%, respectivamente.

- La carga de trabajo de

enfermería se correlacionó significativamente con el estrés y la fatiga del personal

-

La

PAE

y TrendCare demostraron una buena correlación con la satisfacción laboral del personal de enfermería

- La precisión de la PAE y

TrendCare para predecir la satisfacción laboral del personal de enfermería fue del

80%

y

78%,

respectivamente.

pacientes que combina las características de los pacientes y los elementos de atención para determinar la agudeza de los pacientes

33.

A sensing-based patient classification framework for efficient patient-nurse scheduling

(50)

Entornos hospitalarios La red inalámbrica de sensores corporales (WBSN) es una herramienta clave para la vigilancia electrónica de la salud, facilitando la detección temprana de síntomas críticos. En su primera fase, un sistema de alerta temprana

(EWS)

informa al personal médico sobre cambios en la condición del paciente, optimizando el consumo energético de los sensores. En la segunda fase, se utiliza un modelo de clasificación para agrupar pacientes según la gravedad de sus signos vitales.

La fase final implementa un algoritmo de programación de enfermeras, que ayuda a equilibrar la carga de trabajo del personal, mejorando así la eficiencia en la atención médica. Uso de herramienta tecnológica red inalámbrica de sensores corporales

(WBSN)

-

La clasificación de pacientes basada en sensores redujo la tasa de reingresos hospitalarios en un 15%.

-

La satisfacción del paciente mejoró en un

20%

gracias a la asignación más precisa de enfermeras.

- La estancia hospitalaria

promedio se redujo en un

10%.

-

La tasa de complicaciones se redujo en un 12%.

- La carga de trabajo se

redujo en un 18% gracias a la asignación más eficiente de pacientes.

- La satisfacción laboral del

personal de enfermería mejoró en un 25%.

- El estrés y la fatiga se

redujeron en un 20%.

- La rotación del personal se

redujo en un 15%.

34.

The effect of nurse-to-patient ratios on nurse-sensitive patient outcomes in acute specialist units: a systematic review and meta-analysis

(51)

Entorno hospitalario De los 3,429 artículos revisados, 35 cumplieron con los criterios de inclusión, todos siendo estudios transversales que utilizan grandes bases de datos administrativas. Se encontró que niveles más altos de personal de enfermería estaban asociados con una reducción en la mortalidad, errores de medicación, úlceras y otros problemas de salud, así como un aumento en el uso de aspirina y en la atención cardiovascular.

Un metanálisis que incluyó a

175,755

pacientes de unidades de cuidados intensivos mostró que un mayor nivel de personal de enfermería disminuyó el riesgo de mortalidad hospitalaria en un 14%, aunque con alta heterogeneidad en los resultados Número de enfermera depende del número de pacientes

-

La proporción de enfermeras a pacientes se relaciona significativamente con la mortalidad hospitalaria

-

La proporción de enfermeras a pacientes se relaciona significativamente con la tasa de reingresos hospitalarios

-

La proporción de enfermeras a pacientes se relaciona significativamente con la satisfacción del paciente

-

La proporción de enfermeras a pacientes se relaciona significativamente con la satisfacción laboral del personal de enfermería - La proporción de enfermeras a pacientes se relaciona significativamente con la tasa de burnout del personal de enfermería .

6.2 Resultados de la evaluación de los criterios de una escala de valoración de la carga

de cuidado.

Se realizó un análisis cuantitativo de la escala de carga del cuidador mediante grupos focales, con la participación de 19 expertos. El objetivo fue evaluar la comprensión, coherencia y relevancia de cada uno de los 21 ítems que la componen. Cada experto evaluó cada ítem utilizando una escala Likert de 1 a 5 para la evaluación de cada criterio mencionado. Además, se permitió la realización de comentarios cualitativos para profundizar en la valoración. Los resultados cuantitativos, expresados como media aritmética de los criterios de comprensión, coherencia y relevancia, se presentan en la siguiente tabla.

Tabla 4. Media aritmética de los criterios compresión, coherencia y relevancia No.

Item de la escala Media Aritmética Comprensión Coherencia Relevancia

1

Nivel de introspección del paciente sobre su enfermedad, tratamiento y controles.

3,8

3,9

4

2

Tipo de asistencia que requiere el paciente en cuanto a la alimentación.

4,2

4,5

4,5

3

Vía de administración y dispositivo de nutrición requerido por el paciente.

3,7

4,2

4,3

4

Reporte de glucemia del paciente en la última toma

4,1

4,4

4,4

5

Soporte de oxígeno requerido por el paciente.

4,5

4,5

4,6

6

Estado hemodinámico del paciente.

3,8

3,8

4,2

7

Nivel de dependencia del paciente para la realización de actividades de la vida cotidiana

3,9

4

4,4

9

Función urinaria del paciente

4,5

4,4

4,7

10

Función gastrointestinal del paciente.

4,2

4,3

4,6

11

Nivel de conciencia del paciente

4,4

4,2

4,4

12

Función sexual del paciente.

3,2

3,4

3,6

13

Autopercepción del paciente respecto a su imagen corporal.

3,9

3,6

3,7

14

Nivel de riesgo de caídas que presenta el paciente.

4,4

4,4

4,7

15

Nivel de riesgo de lesiones por presión

3,8

3,7

4,4

16

Presencia de heridas.

4,6

4,6

4,7

17

Requerimiento de aislamiento

4,5

4,6

4,5

18

Red de apoyo del paciente.

3,9

4,2

4,2

19

Necesidad de acompañamiento espiritual

4,5

4,4

3,8

20

Estado emocional el paciente

4,3

4,6

4,2

21

Presencia de dolor

4,7

4,2

4,2

Vía y periodicidad en la administración de medicamentos

4,2

3,9

4,1

23

Tipo de acceso vascular

4,7

4,5

4,7

En cuanto a la comprensión, los resultados obtenidos permitieron identificar que tan entendibles eran los ítems para cada evaluador, reconociendo aquellos aspectos que requieren mayor claridad. Los ítems relacionados con la función sexual y la autopercepción de la imagen corporal presentaron las menores puntuaciones de comprensión. Por el contrario, los ítems relacionados con la Presencia de dolor y Tipo de acceso vascular obtuvieron las puntuaciones más altas.

Gráfico 1. Media aritmética del criterio de comprensión obtenido por cada ítem de la escala.

En cuanto a la Coherencia se tuvo en cuenta la estructura y redacción de cada ítem y se identificó que el ítem Estado emocional del paciente obtuvo la puntuación más alta con una media de 4,6 mientras que el ítem Función sexual del paciente tuvo una media de 3,4 representando menor coherencia.

Gráfico 2. Media aritmética del criterio de coherencia obtenido por cada ítem de la escala.

Por último en la Relevancia se evaluó la pertinencia y aplicabilidad en el contexto hospitalario. Los ítem de función urinaria del paciente, el nivel de riesgo de caídas, la presencia de heridas y el tipo de acceso vascular recibieron una puntuación media de 4.7, lo que indica una alta preocupación y atención en estas áreas, por otro lado, la función sexual del paciente presentó la puntuación más baja, con una media de 3.6, sugiriendo que esta área puede ser menos abordada en el contexto clínico.

Gráfico 3. Media aritmética del criterio de relevancia obtenido por cada ítem de la escala.

7. CONCLUSIONES

7.1 Se identificó que la evidencia científica reporta que la dotación y distribución

adecuadas del personal de enfermería son factores críticos para garantizar la calidad y seguridad de la atención al paciente. Los hallazgos presentados evidencian una relación directa entre una adecuada proporción de enfermeras por paciente y mejores resultados en salud, como menores tasas de mortalidad, reingresos y eventos adversos. Por el contrario, la escasez de personal y una carga de trabajo excesiva se asocia con un deterioro de la calidad de atención, mayor riesgo de errores y menor satisfacción tanto

de pacientes como de profesionales de la salud. Herramientas como el NAS resultan fundamentales para evaluar la carga de trabajo y optimizar la asignación de recursos de enfermería. Al identificar a los pacientes que requieren mayor atención, estas herramientas permiten una distribución más eficiente del personal y contribuyen a mejorar la calidad del cuidado.

7.2 El análisis de la escala de carga del cuidador reveló que los expertos demostraron

una alta comprensión de los ítems relacionados con aspectos clínicos y fisiológicos del paciente como Tipo de acceso vascular y Presencia de dolor. Sin embargo, se identificaron dificultades en la comprensión de los ítems relacionados con aspectos como la función sexual y la autopercepción de la imagen corporal. En cuanto a la coherencia, el estado emocional del paciente fue percibido como altamente coherente con el contexto de cuidado, mientras que la función sexual presentó una menor coherencia. Estos resultados sugieren la necesidad de revisar y clarificar los ítems que presentaron dificultades para mejorar la escala y de esta manera permitir una evaluación más precisa de la carga de cuidado.

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