Leer · Factores que determinan la calidad de vida en pacientes amputados: revisión rápida de la literatura

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Universidad El Bosque Facultad de Medicina Pregrado en Medicina Bogotá

2024

FACTORES QUE DETERMINAN LA CALIDAD DE VIDA EN

PACIENTES

AMPUTADOS: REVISION RAPIDA DE LA LITERATURA

Juan Ángel Carrascal Villegas Maryori Dayanna Carrillo Castillo Karol Dayan Castiblanco Castiblanco Andrés Felipe Garay Rodríguez

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Universidad El Bosque Facultad de Medicina Pregrado en Medicina Bogotá

2024

FACTORES QUE DETERMINAN LA CALIDAD DE VIDA EN

PACIENTES

AMPUTADOS: REVISION RAPIDA DE LA LITERATURA

Juan Ángel Carrascal Villegas Maryori Dayanna Carrillo Castillo Karol Dayan Castiblanco Castiblanco Andrés Felipe Garay Rodríguez

Director (a): Diana Carolina Sanchez Calderón

Trabajo de Grado para Optar por el Título de Médico Cirujano

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La Universidad El Bosque no se hace responsable de los conceptos emitidos por los investigadores en su trabajo, solo velará por el rigor científico, metodológico y ético del mismo en aras de la búsqueda de la verdad y la justicia

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AGRADECIMIENTOS

Queremos expresar nuestra más sincera gratitud a todas las personas que nos han apoyado durante la realización de este proyecto de grado. Un agradecimiento especial a nuestras familias y parejas, cuyo amor y paciencia han sido fundamentales en este viaje. También agradecemos a nuestros animales de apoyo, quienes nos han proporcionado consuelo y compañía en los momentos más necesarios. Extendemos nuestro reconocimiento a la Universidad El Bosque por brindarnos las herramientas y el entorno propicio para nuestro desarrollo académico. Agradecemos profundamente a nuestra directora de trabajo de grado, la Dra. Diana Sánchez, cuya orientación y sabiduría han sido esenciales para la culminación exitosa de este proyecto. Por último, pero no menos importante, agradecemos a Santiago Ramírez, quien fue parte de este viaje y contribuyó al proyecto en sus etapas iniciales. A todos, gracias por creer en nosotros y apoyarnos en cada paso del camino.

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TABLA DE CONTENIDOS

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................................7 OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................................11 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................................11 JUSTIFICACIÓN ..............................................................................................................................12 MARCO TEÓRICO ..........................................................................................................................14 ANTECEDENTES ............................................................................................................................21 METODOLOGÍA .............................................................................................................................22 CONSIDERACIONES ÉTICAS............................................................................................................25 RESULTADOS.................................................................................................................................26 MEDICIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA ...........................................................................................27 USO DE ESCALAS GENÉRICAS DE MEDICIÓN DE CALIDAD DE VIDA .............................................28 USO DE ESCALAS ESPECÍFICAS PARA AMPUTADOS.....................................................................34

CAUSAS, NIVEL Y LOCALIZACIÓN DE LAS AMPUTACIONES E IMPACTO EN CALIDAD DE VIDA ......39

CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS PACIENTES AMPUTADOS Y SU CALIDAD DE

VIDA

.................................................................................................................................................4

DOLOR Y SU IMPACTO EN CALIDAD DE VIDA .............................................................................41 PRÓTESIS Y LOCOMOCIÓN.........................................................................................................41 MOVILIDAD, INDEPENDENCIA Y USO DE DISPOSITIVOS DE APOYO .............................................42 SALUD FÍSICA, MENTAL- IMAGEN CORPORAL Y CALIDAD DE VIDA .............................................43 DISCUSIÓN ....................................................................................................................................44 CONCLUSIONES.............................................................................................................................48 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................................................................49 ANEXOS ........................................................................................................................................54

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RESUMEN: La amputación es una condición que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes afectados. Por esta razón en el siguiente estudio se buscó identificar los factores que determinan la calidad de vida del paciente amputado en las actividades funcionales y de la vida diaria. Para la ejecución de este objetivo se decidió realizar una revisión rápida de la literatura en la que se incluyeran artículos entre 2020 a 2023. Se emplearon 3 bases de datos distintas (PubMed , SCOPUS y EMBASE), que arrojaron un total de 413 artículos según los algoritmos de búsqueda. Estos fueron exportados a la herramienta Rayyan® en la que se eliminaron duplicados, y se cribaron. Posteriormente por título y abstract y según los criterios de inclusión y de exclusión se incluyeron 25 artículos, los cuales fueron sometidos a una evaluación de calidad empleando las herramientas CASP y MINCIR permitiendo la inclusión final de 21 artículos. Como resultados se encontró que la calidad de vida en pacientes amputados está determinada por diferentes factores (etiología de la amputación, localización anatómica, características sociodemográficas de los pacientes, dolor, uso de prótesis y dispositivos de apoyo, movilidad, independencia, salud física, salud mental e imagen corporal). La escasez de escalas específicas en calidad de vida para amputados hace que el presente estudio, se basen principalmente en los hallazgos derivados de escalas genéricas de calidad de vida y en sus dimensiones. En conclusión, los factores que afectan la calidad de vida en pacientes amputados contemplan desde aspectos físicos hasta psicosociales e incluyen atributos específicos como etiología de la amputación, localización anatómica, dolor, uso de prótesis y dispositivos de apoyo, movilidad, independencia, imagen corporal, entre otros. Este conocimiento permite identificar los factores determinantes en los objetivos terapéuticos que busquen mejorar la calidad de vida en estos pacientes.

PALABRAS CLAVE: Amputados, calidad de vida, prótesis, dolor fantasma, miembro fantasma, escalas de calidad de vida, cuestionario de calidad de vida, calidad de vida relacionada a salud.

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ABSTRACT: Amputation is a condition that has a significant impact on the quality of life of affected patients. For this reason, the following study sought to identify the factors that determine the quality of life of the amputee patient in functional activities and daily living. To carry out this objective, it was decided to carry out a rapid review of the literature that included articles between 2020 and 2023. 3 different databases were used (PubMed, SCOPUS and EMBASE), which yielded a total of 413 articles according to the search algorithms. These were exported to the Rayyan® tool in which duplicates were removed, and screened. Subsequently, by title and abstract and according to the inclusion and exclusion criteria, 25 articles were included, which were subjected to a quality evaluation using the CASP and MINCIR tools, allowing the final inclusion of 21 articles. As results, it was found that the quality of life in amputated patients is determined by different factors (etiology of amputation, anatomical location, sociodemographic characteristics of the patients, pain, use of prostheses and support devices, mobility, independence, physical health, health mental and body image). The scarcity of specific quality of life scales for amputees means that the present study is based mainly on the findings derived from generic quality of life scales and their dimensions. In conclusion, the factors that affect quality of life in amputee patients range from physical to psychosocial aspects and include specific attributes such as etiology of amputation, anatomical location, pain, use of prostheses and support devices, mobility, independence, body image, among others. This knowledge allows us to identify the determining factors in the therapeutic objectives that seek to improve the quality of life in these patients.

KEY WORDS: Amputees, quality of life, prosthesis, phantom pain, phantom limb, quality of life scales, quality of life questionnaire, health-related quality of life

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La calidad de vida relacionada a salud (HRQoL, por sus siglas en inglés) hace referencia al impacto que la salud tiene en la habilidad de un individuo para ser funcional y su percepción personal de bienestar en el ámbito físico, mental y social de la vida. La parte funcional de la HRQoL incluye actividades básicas como el autocuidado, actividades relacionadas con la ocupación laboral y el funcionamiento social. El funcionamiento es relativamente objetivo, debido a que parte de la información obtenida en esta área puede ser comparada con otras fuentes de datos como observaciones y medidas de rendimiento. Por otro lado, el bienestar es subjetivo debido a que depende de manera muy significativa de las percepciones individuales. Esta esfera incluye el bienestar emocional, el grado de dolor que presenta la persona y la percepción de energía (1).

Hay gran variedad de enfermedades y condiciones que alteran de forma directa la calidad de vida, siendo una de estas la condición de estar amputado. La amputación se entiende como la extirpación quirúrgica o pérdida traumática de un segmento o totalidad de una extremidad que ocasiona la pérdida total de la función y desfigura al individuo (2, 3). Cuando es de manera quirúrgica, su objetivo principal es preservar la vida y la salud del individuo y se recurre a esta cuando otros procedimientos no invasivos han fallado o no son viables para la mejoría de la salud del paciente (4). Son 3 casos en que se considera necesaria la amputación:

a) Alternativa única para resecar un tumor maligno, b) En casos de traumatismos graves

(como accidentes de tránsito), c) Cuando se presenta gangrena (necrosis por isquemia o por infección bacteriana grave (4, 6).

Varias son las afecciones que pueden llegar a influir en la calidad de vida del día a día de las personas que sufren amputaciones de cualquier tipo, dentro de las cuales se encuentran, la dificultad de desplazarse de un sitio al otro (cuando se trata de amputaciones de miembro inferior), ya que se ven limitados por el uso de dispositivos de apoyo para el desplazamiento o incluso el proceso adherencia a estos (7). La amputación afecta la calidad de vida del trabajador desde la perspectiva ocupacional y puede ser variable en la medida en que el trabajador se adapta a los dispositivos de rehabilitación, como por ejemplo con las prótesis

(1,7).

Otra afección muy importante, especialmente en adolescentes, es la percepción sobre ellos mismos y como ellos se van a sentir frente a las personas que no están en su misma situación. Existen factores como la edad cronológica, la edad en la que se empezó a utilizar la prótesis, el nivel de educación del paciente, y principalmente la causa de la amputación, que se han relacionado con la variabilidad positiva o negativa de la percepción de sí mismo. Esta última es importante, ya que el origen de esta va a influenciar en el ámbito psicológico, ya que no es lo mismo que la amputación se dé la totalidad del miembro o que sea parcial (8).

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Es importante definir cómo será el manejo según los factores que estén influyendo en la alteración de la calidad de vida de los pacientes recién amputados. Para esto, se maneja el concepto de la rehabilitación, que se define como el conjunto de intervenciones que buscan ayudar a los pacientes de acuerdo con sus necesidades y objetivos específicos para la recuperación (9), donde surge la duda de si el tipo de rehabilitación puede ser determinante para el mantenimiento de la calidad de vida del paciente (10). Este proceso está enfocado en la reducción de dificultades y compensación de los déficits permanentes. El objetivo primordial es la recuperación de la movilidad en la mayor medida posible y el manejo de la sintomatología que se manifiesta posterior al procedimiento quirúrgico o el tratamiento con prótesis (9).

En el contexto epidemiológico se puede exponer gran variedad de datos que describen la recurrencia y factores de riesgo de esta problemática. Para 2017, alrededor del mundo 57,7 millones de personas vivían con amputación de miembro debido a causas traumáticas. De estas causas el 36,2% fue por caídas, el 15,7% por heridas en la carretera, el 11,2% por otras heridas de transporte y un 10,4% por fuerzas mecánicas. El valor de prevalencia más alto de amputaciones traumáticas fue en el Oriente y Sur de Asia, seguido secuencialmente por el Occidente de Europa, el Norte de África, el Medio-Oriente, la América del Norte de recursos altos y el Oriente de Europa. Teniendo en cuenta dichos datos, se estima que aproximadamente 75,850 prótesis son necesitadas alrededor del mundo para tratar pacientes con amputaciones traumáticas (11).

Se tienen también cifras mundiales de un estudio del 2008, donde se registra que en ese entonces unos 3 millones de personas tenían amputación de brazo, lo cual representaba un 30% de todas las amputaciones de ese momento. 2,4 millones de estos amputados de brazo vivían en países en vía de desarrollo. 1,77 millones de personas tenían la amputación debajo del codo, 0,84 millones arriba del codo o con desarticulación del codo, 0,24 millones hasta el hombro, 0,15 millones de mano o hasta la muñeca (12, 13).

En 2008, se puede hablar que en Estados Unidos, habría unas 2 millones de personas que vivían con amputación de miembro y se logró clasificar la prevalencia de dichas amputaciones, donde la mayor causa, que ronda por el 54%, era por alguna enfermedad vascular como la enfermedad arterial periférica o el componente angiopático de la diabetes; la segunda mayor causa era el traumatismo con un 45% y la tercera causa, que no es tan común, era el cáncer, ocupando el 1% en esta prevalencia (12, 14, 15).

Entre otros datos de relevancia para este país se pueden denotar que alrededor de 185,000 amputaciones ocurrían anualmente (Estudio de 1998) (12, 14, 16) y que los residentes estadounidenses de ascendencia africana tenían 4 veces más probabilidad de cursar por una amputación que un estadounidense caucásico (Estudio de 2008) (14, 15, 17).

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De acuerdo con los datos ofrecidos por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), en Colombia, para él año 2010 en un total de 2’018,078 personas que presentan algún tipo de alteración relacionada con la estructura o funciones corporales, 413,269 de ellas presentan limitaciones en el movimiento corporal, incluyendo manos, brazos, piernas y amputaciones. Esto es alarmante, debido a que la limitación o pérdida de movimiento corporal influye directamente en la calidad de vida de la persona (6, 18).

Es importante saber que la amputación de la extremidad superior se realiza con mayor frecuencia para tratar una lesión traumática, de hecho, es la causa principal. En el 2005 más de 500,000 personas vivían con amputación de las extremidades superiores, que representaron un tercio de todas las amputaciones, de las cuales el 8% fueron amputaciones mayores. En la población civil, predominan las lesiones relacionadas con el trabajo, por el contrario, en la población militar, predominan las lesiones a causa de explosivos improvisados (IED). El Sistema Electrónico Nacional de Vigilancia de Lesiones estimó más de 200,000 de visitas a la sala de emergencia por amputaciones de dedos en Estados Unidos, cabe resaltar que representa una gran parte de las amputaciones traumáticas. El uso de una prótesis puede mejorar razonablemente la función de la extremidad superior (19).

Para evaluar la calidad de vida después de una amputación de una extremidad superior no existe una prueba estandarizada y especializada, por lo que se usan indicadores como el uso o el abandono de la prótesis y la reincorporación al trabajo. El uso regular de una prótesis es un indicador de éxito después de la amputación, sin embargo, el abandono puede presentarse por molestias o falta de ganancia funcional. La probabilidad de regresar al trabajo después de una amputación está determinada por el nivel de amputación, donde, quienes tienen una amputación por encima del codo no pueden volver a trabajar o deben modificar su responsabilidad a nivel laboral (19).

Por otro lado, la amputación de la extremidad inferior se realiza por arteriopatía periférica sola o en compañía de diabetes mellitus en más de la mitad de todas las amputaciones, de hecho, el TASC II (segundo grupo de trabajo de consenso entre sociedades transatlánticas) documentó una incidencia entre 12 y 50 por cada 100,000 personas al año, en donde se esperó que aumentará en un 50% en los próximos 15 años por el envejecimiento de la población. Quienes padecen diabetes tienen un riesgo 10 veces mayor de: amputación, experimentar una amputación a una edad más temprana, progresar a amputaciones de mayor nivel; y quienes ya fueron amputados tienen más probabilidades de sufrir una discapacidad grave. El trauma es la segunda causa principal, siendo entonces que, en extremidades superiores las primeras dos causan están invertidas en su prevalencia (20).

Los pacientes que se han sometido a una amputación mayor por arteriopatía periférica, tienen menor probabilidad de tener una deambulación exitosa con una prótesis, pues solo el 25% deambulan con una prótesis fuera del hogar. Entre las razones por las que los pacientes

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no pueden usar una prótesis se encuentran la enfermedad mental, reserva pulmonar deficiente, equilibrio inadecuado y problemas relacionados con el muñón. Entre los factores preoperatorios que se asocian con mayor riesgo de no poder usar prótesis se incluyen: amputación por encima de la rodilla, personas mayores de 70 años, demencia, enfermedad renal terminal y arteriopatía coronaria (20).

Como consecuencia, estos pacientes presentan dificultades en la locomoción e interacción con otros y su entorno, lo cual deriva en dependencia funcional. Una de las condiciones derivadas que afecta la calidad de vida de los pacientes es el síndrome de dolor en miembro fantasma, él cual es la percepción de dolor que se origina en la zona correspondiente al segmento amputado y por consiguiente se produce tras la amputación, esto se debe a que las terminaciones nerviosas remanentes que se conectaban con la parte amputada, siguen teniendo actividad como si el miembro todavía estuviese ahí (21, 23). Esta actividad puede no cesar debido a que la plasticidad neuronal (capacidad del tejido neuronal para reorganizarse, asimilar y modificar mecanismos diversos para adaptarse a gran variedad de estímulos que reciban) no es lo suficientemente avanzada por sí sola para adaptarse a este tipo de cambios drásticos (2, 21).

La independencia funcional puede ser definida como la capacidad que tiene una persona para realizar funciones corporales, participativas y actividades de la vida diaria por su propia cuenta y sin ningún impedimento o limitación. (23). Esto es de gran importancia porque le permite a la persona mantener su autoestima, funcionamiento social, su independencia económica, la realización de proyectos y objetivos personales entre otros, lo cual resulta fundamental para el mantenimiento de la calidad de vida de una persona. Por este motivo se podría considerar que la independencia funcional de un paciente es quizá uno de los factores más influyentes en su calidad de vida. Sin embargo está a su vez está determinada por diferentes factores como los factores personales, los factores sociales, los factores relacionados a la salud, el tipo de amputación entre otros (23). Estos factores influyen de manera muy estrecha cuál será la independencia y por lo tanto la calidad de vida que puede tener una persona posterior a la amputación de alguna parte de su cuerpo (22, 23). Razón por la que se considera de suma importancia lograr identificarlos para establecer cuáles son los que más afectan la independencia y la calidad de vida y así inspirar a el abordaje de futuros tratamientos o intervenciones en pacientes amputados. Con esto en mente se plantea como pregunta del trabajo ¿Cuáles son los factores que determinan la calidad de vida del paciente amputado en las actividades de la vida diaria?

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OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores que determinan la calidad de vida del paciente amputado en las actividades funcionales y de la vida diaria, mediante una revisión de la literatura.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar los factores que afectan la calidad de vida del paciente amputado disponibles en la literatura científica.

Describir las escalas disponibles para la evaluación de la calidad de vida en pacientes amputados.

Establecer las actividades funcionales y de la vida diaria que se ven más afectadas en la vida del paciente amputado.

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JUSTIFICACIÓN

La amputación impacta de manera significativa tanto en el estado físico como en el estado mental de los pacientes amputados (24). Aunque se ha estudiado a profundidad el aspecto psicológico, la información relacionada con el nivel de funcionalidad y la calidad de vida es escasa. Si bien artículos como “Psychosocial adjustment to lower-limb amputation: A review” (25) revisan detalladamente la literatura que engloba las dificultades psicológicas y sociales a las que se enfrentan los pacientes amputados para evaluar su ajuste psicosocial, aún no se ha logrado una comprensión clara de cómo estas dificultades afectan directamente la calidad de vida.

Una de las principales consecuencias de una amputación es la pérdida de la funcionalidad; esto afecta de manera directa la calidad de vida, debido a que los pacientes se enfrentan a nuevos desafíos. Estos incluyen; la adaptación a su nuevo cuerpo tanto con prótesis como sin ella, el dolor residual, el dolor de miembro fantasma, la disminución de sus habilidades motoras, los cambios en su coordinación, el esfuerzo y el permanecer despierto (26). Cuando la adaptación no es adecuada y el paciente pierde su nivel de funcionalidad se observan consecuencias a nivel laboral, psicológico y familiar (25).

La probabilidad de regresar a trabajar después de una amputación de miembro superior es baja, específicamente aquellas que involucran una amputación por encima del codo, debido a la limitación para realizar tareas específicas. Esto puede impedir el retorno laboral o modificar las funciones previas a la amputación, lo que finalmente puede conducir a una pérdida del empleo y una posterior crisis financiera (27). Es importante tener en cuenta que cada tipo de amputación afecta la funcionalidad de diferente manera (26).

En el aspecto psicológico, el paciente amputado puede llegar a aislarse de su entorno (25) o sufrir de alguna enfermedad mental (28). La disrupción entre la salud mental y emocional es significativa, ya que existen varios factores que influyen en ella, primero hay que tener en cuenta el tipo de lesión que tiene el paciente, ya que dependiendo del tipo de amputación y de las labores de su vida diaria, el paciente puede llegar a un aislamiento social voluntario o involuntario que repercutirá en síntomas como irritabilidad, hostilidad, cooperación reducida, ansiedad y depresión (26), el porcentaje de personas que posterior a una amputación fueron diagnosticadas con alguno de estos trastornos varía de acuerdo al estudio, pero se estima que entre un 20.6% a un 63% de estas personas padecen de depresión y entre un 25.45% a un 57% sufren de ansiedad (29).

El estudio de los factores psicológicos es de suma importancia ya que las cifras demuestran que la enfermedad mental tiene una gran repercusión en la vida del paciente posterior a la amputación. Se ve comprometido el juicio, la capacidad de resolver problemas, la capacidad de aprendizaje, la memoria, las habilidades psicomotoras, estado de alerta, entre

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otras. (26). Aproximadamente 6% de los pacientes presentaron algún tipo de problema con el abuso de sustancias, 4.3% de los pacientes asistieron a alcohólicos anónimos y cerca del 19.8% asistieron a terapia de pareja (29), lo cual evidencia que la salud mental también está relacionada con sus relaciones interpersonales.

La disfuncionalidad familiar es uno de los problemas que puede llegar a presentar él paciente amputado. La edad, él género, él estado civil y la ocupación son variables que nos van a afectar la disfuncionalidad, un 82.8% mostraron una buena funcionalidad familiar, un 12.6% llegan a tener una disfuncionalidad moderada, la cual puede mejorar con red de apoyo social del sistema sanitario y un 4.6% demostraron una disfunción familiar severa, la cual se puede buscar de un grupo multidisciplinario para generar un cambio en la familia del paciente

(30).

Es fundamental identificar cuáles son los factores que afectan la calidad de vida de los pacientes amputados en las actividades de su vida diaria. Una correcta identificación de estos factores puede inspirar la creación de estrategias y planes terapéuticos que minimicen su impacto en la calidad de vida de los pacientes. Se considera sumamente importante el estudio de los factores que determinan la calidad de vida de una persona amputada y la manera en que estos se ven afectados.

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MARCO TEÓRICO

La palabra amputación viene del latín amputatio donde el prefijo "amb-/am", que quiere decir por ambas partes más el prefijo "putare", podar selectivamente. Su significado representa la acción de cortar o separar enteramente del cuerpo o una porción de él (31). Las amputaciones que se realizan en el cuerpo humano se pueden dividir principalmente en 2 grandes categorías: las amputaciones de los miembros superiores y las amputaciones de los miembros inferiores (32). La amputación de miembros superiores se realiza principalmente para el tratamiento de una lesión traumática, malignidad, tratamiento de dolor refractario o una deformidad congénita entre otras que serán posteriormente. Las amputaciones de las extremidades inferiores se realizan por causas similares, sin embargo, en este tipo de amputación la enfermedad arterial periférica por sí sola o en combinación con la diabetes mellitus constituyen la mayoría de todas las amputaciones que se realizan en miembros inferiores (32).

La nomenclatura internacional respecto al nivel de amputación se puede clasificar por miembros inferiores y superiores, respecto a los miembros inferiores es correcto utilizar el término transtibial (debajo de la rodilla) y transfemoral (arriba de la rodilla), con relación a los miembros superiores, es correcto utilizar transradial (debajo del codo) y transhumeral (arriba del codo) (33).

Las amputaciones de miembros superiores pueden clasificarse según el nivel de amputación en amputaciones menores y amputaciones mayores. Las amputaciones menores son aquellas que comprometen la mano y los dedos. Estas a su vez se pueden subdividir dependiendo de la parte específica en donde se realiza, en las de la mano y los dígitos. La de los dígitos puede ser transfalángica o la desarticulación del dedo y en la mano: transmetacarpiana, transcarpiana, y en la articulación de la muñeca. Las amputaciones mayores son todas aquellas que se realizan por encima de la articulación de la muñeca. Estas se subdividen en el antebrazo (transradial), desarticulación del codo, arriba del codo (transhumeral), desarticulación del codo, y amputación del cuarto anterior (34).

Los tipos de amputación también se pueden dividir en amputaciones y desarticulaciones de las extremidades superiores e inferiores, entre las amputaciones y desarticulaciones de las extremidades superiores encontramos: la amputación de la mano que a su vez se puede dividir en amputaciones escapulotorácicas y transhumerales, desarticulaciones tanto del hombro como del codo y muñeca, amputaciones digitales, de pulgar, del carpo, transradial, de la punta del dedo y de krukenberg (transforma el muñón en dedos radial y cubital). Por otro lado, entre las amputaciones y desarticulaciones de las extremidades inferiores encontramos: Hemipelvectomia, desarticulaciones tanto de la cadera como de rodilla, calectomia parcial Amputación a nivel transfemoral, transtibial, de retropié, de mediopie, de pie la cual puede dividirse amputación de dedos o en ablación del dedo y metatarsiano (puede ser parcial o completa) también conocida como amputación en rayo (34).

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Es crucial entender que la toma de decisión de realizar la amputación y la consiguiente elección del nivel es un proceso clínico y quirúrgico, que va de la mano con una carga emocional alta tanto para la familia como para el paciente, factores como el tratamiento de la infección, enfermedad vascular periférica, la reimplantación y el salvamento de extremidades hacen aún más difícil la decisión, razón por la cual, el médico debe brindar la información necesaria acerca del procedimiento quirúrgico, la rehabilitación, la necesidad protésica y el probable resultado (34). Factores como las actividades de la vida diaria del paciente, enfermedades locales o sistémicas, la edad y la disponibilidad de prótesis son sumamente importantes para lograr tomar una decisión asertiva. Entre las indicaciones para amputar se encuentran: Factores metabólicos que generan secuelas como la diabetes, enfermedades vasculares periféricas o aneurismas, traumatismos graves no reparables quirúrgicamente, infecciones graves causantes de sepsis que no mejora con tratamiento médico y tumores tanto de nervios, como de músculos, tejidos blandos y hueso (35).

En la enfermedad vascular la amputación está considerada cuando no hay una opción anatómica de revascularización o si el paciente tiene factores de riesgo que contraindiquen la revascularización o una intervención quirúrgica. Adicionalmente en pacientes con necrosis extensa, que involucre áreas de soporte de peso. En el caso de las extremidades superiores las enfermedades isquémicas ocurren con una menor frecuencia a comparación de las extremidades inferiores y además la isquemia se asocia principalmente a embolismos arteriales, trauma, enfermedades del tejido conectivo, el síndrome de hipoperfusión distal de la fístula arterio venosa y cualquier causa de espasmo prolongado y severo de las arterias en dedos y manos. Cabe aclarar que la amputación se realiza únicamente en situaciones en que la necrosis o gangrena es completa e irreversible (27, 32).

En casos de trauma la amputación se realiza cuando la reimplantación de la parte afectada no se puede realizar o termina fallando. Otra causa en la que la amputación es considerada, es cuando las opciones de reconstrucción son limitadas como cuando hay aplastamiento de la extremidad o hay una afectación muy extensa. En casos de lesiones severas en plexo nerviosos que terminan comprometiendo la funcionalidad de la extremidad también se puede considerar la amputación por el reemplazo con una prótesis (27, 32).

La realización de la amputación también puede ser necesaria en casos de infecciones severas de piel y tejidos blandos, destrucción ósea u osteomielitis. Los pacientes más afectados por estos procesos patológicos son aquellos que tienen comorbilidades como diabetes o se encuentran inmunosuprimidos. En el caso de las extremidades inferiores el pie diabético suele ser una de las entidades más comunes. En esta, la infección suele ser multi microbiana en la que se pueden encontrar de 5 a 7 organismos diferentes involucrados. Los

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que más se relacionan con infecciones graves o profundas son microorganismos anaerobios, como las especies de Clostridium, Bacteroides y Estreptococos anaerobios. Una complicación importante también termina siendo la fascitis necrotizante, la cual además de asociarse a la diabetes e inmunosupresión también se asocia a heridas abiertas, obesidad y hepatopatías. En el caso de las extremidades superiores la ocurrencia de estas entidades es menor Y sus microorganismos causales también suelen ser distintos. Cabe aclarar que el desbridamiento y la reconstrucción son usualmente necesarios, pero la indicación para una amputación aumenta cuando el paciente tiene diabetes o se encuentra en un estado séptico

(32).

Otra de las indicaciones en las que se puede llegar a indicar una amputación es en casos de osteosarcomas y sarcomas de tejidos blandos en los cuales tratamientos como una escisión amplia, radioterapia y reconstrucción han fallado. Otras indicaciones es que sea proximal, de una amplia extensión o que recurra varias veces. Otros casos en los que está indicado la amputación son debido a deficiencia congénita de la extremidad, deformidad, gangrena relacionada con congelación, falla en el manejo de un síndrome compartimental, un manejo fallido de la osteoartropatia de Charcot, y parálisis de las extremidades (27, 32).

Por lo general, una amputación de miembro superior o inferior está indicada cuando se presenta alguno o varios de los criterios explicados previamente. Pero también hay otras indicaciones e índices que se usan como lo son las Indicaciones de Lange, el ISEL, el IPS, el PSEL, el ISE y el NIPBOSE. Estos se explicarán a continuación (36).

Las indicaciones de Lange incluyen indicaciones relativas y absolutas para amputación primaria de fractura de tibia con lesión vascular. Dentro de las indicaciones relativas se encuentra la imposibilidad de lograr cobertura adecuada de partes blandas y la imposibilidad de reconstrucción, que esta esté asociado a politraumatismo y una lesión ipsilateral del pie. Por otro lado, dentro de las indicaciones absolutas se tienen una lesión mayor a 6 horas por aplastamiento asociada a isquemia o una disrupción anatómica total del nervio tibial posterior. La amputación esta indicada con una de las indicaciones absolutas o dos de las relativas (36).

En el Índice del síndrome de la extremidad lesionada (ISEL), se tiene un sistema de puntuación para las extremidades severamente lesionadas. Cuenta con secciones para la escala de puntos, estas de dividen en: Edad, tiempo de retraso en la reparación vascular, condiciones médicas ya existentes, lesiones en partes blandas, nerviosas, vasculares u óseas, y índice de severidad de la lesión. Con una puntuación mayor a 20, siempre se requerirá amputación (36).

En el Índice predictivo de salvación (IPS), es utilizado con mayor frecuencia que el ISEL debo a que tiene menor grado de dificultad, se aplica en pacientes con lesiones combinadas, tanto ortopédicas como vasculares. Este cuenta con asignación de puntos de acuerdo con llegada a quirófano, al grado de la lesión a nivel óseo y el nivel de lesión arterial. La puntuación predictiva de amputación si el valor es superior a 8. (36).

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En la Puntuación de severidad de la extremidad lesionada (PSEL), se compone de 4 criterios: La edad, lesiones tanto óseas como de partes blandas, la isquemia y el shock, Una puntuación menor a 7 puntos es predictiva de salvación de miembro (36).

En el Índice de salvación de extremidad (ISE), se basa en una cuantificación de diferentes aspectos como: La duración de la isquemia y la lesión y severidad de tejidos como: arterias, hueso, músculo, piel, nervio y venas profundas. El punto de corte es 6, cuando la puntuación es menor existe posibilidad de salvación, cuando es mayor predice amputación.

En la Puntuación de la lesión nerviosa, isquemia, lesión/contaminación de partes blandas, lesión ósea, shock, y edad (NIPBOSE), se tiene que es una derivación del PSEL, donde la lesión ósea y de partes blandas se separa y se añade puntuación a lesión ósea (36).

El procedimiento quirúrgico se debe realizar con el paciente en posición supina con un apropiado uso del torniquete, que implica el exangüe de la extremidad, primero usando compresión elástica, seguido por la colocación de un torniquete estéril por encima de la amputación, el cual se debe insuflar 1.5 a 2 veces la presión sistólica. El torniquete tiene como fin el reducir la hemorragia durante la amputación. La preparación de la piel debe hacerse con productos de preparación que contenga yodóforos o gluconato de clorhexidina. En casos de lesiones por gangrena o en el pie diabético se recomienda mantener la herida con un apósito seco además de cubrir el pie afectado con un calcetín impermeable estéril (37).

Los principios de la intervención quirúrgica de la amputación incluyen: la remoción del tejido afectado, proveer un miembro residual que permita la inserción de la prótesis creando una forma cónica de la extremidad o parte amputada que permita un mejor acoplamiento con el prostético, reducir los extremos del hueso para evitar bordes afilados, el control del edema posquirúrgico, evitar la formación de un hematoma, permitir la retracción de los nervios y optimizar el control del dolor posoperatorio (36).

El manejo postoperatorio requiere de la cooperación y el trabajo en conjunto de diferentes disciplinas como manejo del dolor por anestesiología, medicina de rehabilitación, terapia física, y servicios psiquiátricos. Después de la amputación la cicatriz de la incisión debe ser examinada diariamente en busca de signos de infección, especialmente en pacientes con fiebre y/o dolor excesivo del muñón. En el caso de pacientes diabéticos debe hacerse un control glucémico y una reconciliación medicamentosa. En general es importante estar al tanto de cualquier inconveniente o molestia que presente el paciente. Los cuidados del

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amputado deben ser individualizados y basados en el estado de salud general en el que se encuentre el paciente. El manejo multidisciplinar y en conjunto no solo con especialidades médicas sino con otras como trabajo social, enfermería, psicología terapia física y ocupacional permitirán obtener los mejores resultados y el mantenimiento de la calidad de vida (36).

La funcionalidad post protésica de una persona amputada se puede medir mediante la clasificación de Russek, que tiene 5 ítems, el primero se define como rehabilitación completa, el segundo como rehabilitación parcial, el tercero como independencia, el cuarto como independencia parcial y el quinto como prótesis cosmética. En esta la escala se mide la minusvalía, la realización de las actividades de la vida diaria (AVD), la caminata respecto a metros en terreno llano o irregular, subida y bajada de escaleras, uso del transporte público, colocación de la prótesis, vestirse, todas estas actividades con o sin ayuda y con o sin dificultad (38).

Las complicaciones después de una amputación son frecuentes. La tasa de complicaciones en una revisión de 5732 pacientes con amputaciones transmetatarsianas, transtibiales y transfemorales fue del 43%, en donde la mayoría se relacionó con la herida. Entre las cuales se encuentran: hematomas, infección, contracturas, dolor, problemas dermatológicos, (dermatitis, foliculitis, quistes epidermoides, hiperplasia verrugosa) aumento en las tasas de enfermedad cardiovascular, obesidad, depresión y trastorno por estrés postraumático (39,40).

Las complicaciones pueden dividirse en tempranas o tardías, en las tempranas se encuentran infección, insuficiencia arterial y venosa, en las tardías, intolerancia al frío, parestesias, formación de neuroma y contracturas (40).

El hematoma puede retrasar la cicatrización y servir como foco de infección, se puede minimizar su formación con el uso adecuado de un drenaje, vendaje rígido y hemostasia meticulosa antes del cierre. Debe ser evacuado en el quirófano si está retrasando la cicatrización (38).

Las infecciones superficiales y profundas son comunes por amputaciones secundarias a traumatismo, con una tasa del 34% informada por el estudio LEAP 172. Las superficiales se controlan con terapia antibiótica empírica, cuidado de heridas y vigilancia estrecha, las profundas se tratan con desbridamiento temprano y antibióticos parenterales específicos de cultivos (39).

La infección profunda es una complicación más común en amputaciones por enfermedad vascular periférica y en pacientes con diabetes, que en amputaciones por traumas o tumores. Se debe tratar con desbridamiento e irrigación. Para el uso de antibióticos, son necesarios los resultados de cultivos intraoperatorios (38).

p. 20

Las contracturas son extremadamente comunes por amputaciones proximales, traumáticas, quemaduras y lesiones cerebrales, su manejo en la fase temporada es crucial, ya que si son persistentes pueden limitar la funcionalidad del amputado. Para su prevención se recomienda movilización temprana y agresiva y cambios de posición (39). El dolor es una complicación compleja que está mediada por varias vías, razón por la cual es crucial el tratamiento del dolor postoperatorio, pues este puede promover la función, mejorar el bienestar psicológico y minimizar el riesgo de llegar a desarrollar dolor crónico. El dolor lumbar mecánico es más frecuente en la población amputada, en un estudio de 92 pacientes con amputación se calificó como más molesto el dolor de espalda que el dolor del miembro fantasma o del miembro residual, por lo que es de suma importancia instruir sobre la adecuada deambulación protésica para disminuir las tensiones en la columna lumbar (38).

Una prótesis mal ajustada puede causar dolor del miembro residual, este ocurre hasta en el 76% de los amputados, pues se ejerce presión sobre tejidos restantes que no fueron diseñados para soportar presión, lo que puede tornarse incómodo o doloroso, por lo que es necesario un ajuste para brindar una máxima función y evitar puntos de presión (38,39).

La sensación del miembro fantasma es común, se presenta en el 53 al 100% de las amputaciones traumáticas, debe considerarse normal y rara vez es preocupante, se debe educar al paciente sobre esta, durante el primer año después de la amputación, muchos pacientes experimentan el fenómeno telescópico, que consiste en que el miembro fantasma se acorta gradualmente hasta el final del muñón. El dolor del miembro fantasma se desarrolla hasta en el 80% de los amputados, es sordo, agudo, eléctrico o quemante, es más frecuente en las amputaciones proximales y en pacientes que ya experimentaban dolor en la extremidad antes del procedimiento. Este resuelve o mejora con el tiempo para la mayoría de los pacientes, también se pueden beneficiar de medidas como: masajes, hielo, calor, uso de prótesis, entre otros (38,39).

La amputación no solo reduce la movilidad de un paciente sino que también causa una reducción significativa a la calidad de vida del paciente dada por diferentes razones como la dificultad de desplazarse, realizar sus habilidades habituales, el cambio y/o modificaciones de las actividades de la vida diaria, el ajuste y la adaptación a una prótesis la percepción personal, especialmente en adolescentes (8), entre otros (7).

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relativamente objetivo, debido a que parte de la información obtenida en esta área puede ser comparada con otras fuentes de datos como observaciones y medidas de rendimiento. Por otro lado, el bienestar es subjetivo debido a que depende de manera muy significativa de las percepciones individuales. Esta esfera incluye el bienestar emocional, el grado de dolor que presenta la persona y la percepción de energía (1).

Las medidas para evaluar la calidad de vida de los pacientes son principalmente 2, las cuales son: El cuestionario de Groningen de problemas de amputación de piernas (GQ PLA) y el RAND-36. El primero, además de las preguntas demográficas, contiene preguntas relacionadas con la presencia y frecuencia de sensaciones fantasmas, dolor fantasma y dolor del muñón. También indaga sobre las distancia al caminar (con prótesis) (1).

El RAND-36 se compone de 36 ítems divididos en diferentes esferas, las cuales son: el funcionamiento físico, el funcionamiento social, limitaciones relacionadas con problemas físicos, limitaciones relacionadas con problemas emocionales, salud mental, vitalidad, dolor, percepción general de la salud y cambios de salud (1). Esta es la medida de calidad de vida relacionada a la salud más usada en la actualidad. Su administración puede hacerse de manera autoadministrada, al entregarle un formulario a la persona y que esta misma lo complete, o en forma de entrevista. Sin embargo la forma autoadministrada puede ser la más adecuada, debido a la reducción de costos, tiempo, errores al responder y la producción de resultados más veraces, en comparación con la que es administrada por un entrevistador (1).

El promedio que tarda en ser completada de manera autoadministrada es de 7 a 10 minutos y los puntajes que se pueden obtener de este cuestionario son los de las ochos escalas del RAND-36 y dos de resumen divididos en el componente mental y el componente físico (1).

p. 22

ANTECEDENTES

Varios estudios han demostrado que programas de entrenamiento para el uso utensilios como bastones, silla de ruedas y prótesis, para la movilidad de los pacientes amputados, tanto en miembros inferiores como superiores, resulta en una mejoría del rendimiento de la movilidad, de la calidad de vida y de la dependencia. Ya que cuando la persona amputada no usa frecuentemente estas herramientas para la movilidad, este no se logra adaptar y aumenta el riesgo de caídas.

El desarrollo de nuevas tecnologías, reducen la necesidad de mayor intervención de amputación en casos de complicaciones. Dichas complicaciones, se han descrito, tales como el dolor en miembro fantasma, el dolor en la espalda baja, que las personas amputadas en miembros inferiores son más propensos a desarrollar, así que también se tiene se marca la pertinencia del desarrollo e implementación de terapias físicas no sólo para el tratamiento sino también para la prevención de estas complicaciones. Otro factor a tener en cuenta para las complicaciones es la edad, siendo que a mayor edad, mayor riesgo de complicaciones en la salud tendrá el paciente amputado. También se ha demostrado que entre mayor sea el compromiso de la amputación del miembro, mayor impacto de la funcionalidad tendrá el paciente.

Varias escalas de medida se han usado para cuantificar dimensiones de la calidad de vida, para poder evaluarla de la manera más objetiva. Se ha probado que la PEM (Patient Experience Measure), que mide el impacto psicosocial en relación a la tecnología usada para la usada para la prótesis, es de gran validez y se puede aplicar en futuros estudios para mejorar las intervenciones terapéuticas de los pacientes amputados. Están descritas variedad de técnicas de intervención quirúrgica en función de la reducción de dolor en miembro fantasma, como la reinervación muscular dirigida y la regeneración nerviosa periférica.

p. 23

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión rápida de la literatura científica, con el objetivo de identificar los factores que afectan la calidad de vida del paciente amputado en las actividades de la vida diaria. Se seleccionaron 3 bases de datos: PubMed, SCOPUS y EMBASE. Para la estrategia de búsqueda se utilizó el tesauro MeSH (Medical Subject Headings) con el objetivo de normalizar los términos los cuales fueron “amputee”, “amputees”, “quality of life”. Para la estrategia de búsqueda también agregamos los términos "quality of life assessment”, “quality of life index” y “quality of life questionnaire". De esta manera se logró crear la estrategia de búsqueda que se modifica según la base de datos. (Anexos; tabla 1).

Dentro de los criterios de selección de los artículos se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión: artículos publicados entre los años 2019 a 2023, cuya población fuese mayor de 18 años, y que se encontraran en los idiomas de inglés o español. Dentro de los criterios de exclusión: artículos cuya población de estudio haya sido en pacientes pediátricos, artículos que describieron técnicas quirúrgicas, biomecánica de las prótesis, materiales para la prótesis, entre otros que no estuviesen directamente relacionados con la calidad de vida de los pacientes amputados. También se excluyó información proveniente de libros, conferencias, congresos y cartas al editor.

Los artículos encontrados en las bases de datos ya mencionadas, fueron exportados a la herramienta informática Rayyan ®. En esta se eliminaron duplicados y se preseleccionaron referencias de acuerdo con la compatibilidad del título y el abstract con los criterios de inclusión. Adicionalmente se establecieron 2 subgrupos de investigadores para la selección de artículos luego de lectura a texto completo . En el caso de requerirse resolución de discrepancias, un tercer investigador actuó como tomador de decisión. Se realizó la evaluación de calidad de los artículos mediante las herramientas CASP y MINCIR, de acuerdo al tipo de estudio. Finalmente, se realizó una síntesis cualitativa de la evidencia.

p. 24

CONSIDERACIONES ÉTICAS

De acuerdo con los principios establecidos en las Pautas Éticas Internacionales para la Investigación Médica en Seres Humanos (Pautas CIOMS) y en la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud, esta investigación se consideró sin riesgo, de acuerdo al Artículo 11 de la misma (41). Este estudio se desarrolló conforme a los siguientes criterios: Salvaguarda y protege la propiedad intelectual de los autores, sus teorías y conocimientos, citándolos adecuadamente y brindando las fuentes bibliográficas correspondientes; e l presente estudio no tiene conflicto de intereses en ningún aspecto, como económico o personal, por parte de sus autores. de la misma manera este estudio declara no contar con un patrocinio o subvención.

p. 25

RESULTADOS

Los artículos incluidos en este estudio datan de 2020 a 2023. El 38,1% (n=8) fueron publicados en 2020, el 28,6% (n=6) en 2021 y el porcentaje restante equivalente a 33,3% (n=7) en 2022. De estos se incluye una variedad geográfica significativa en la que se encuentran los siguientes países: Estados Unidos 19,05% (n=4), Turquía 19,05% (n=4), España 9,5% (n=2), Polonia 9,5% (n=2), y el porcentaje restante correspondiente a el 42,85% (n=9) distribuido entre los siguientes países: Australia, Brasil, Canadá, Colombia, Francia, India, Iraq, Siria, Suecia, Suiza Tanzania.

Mediante los algoritmos de búsqueda en diversas bases de datos se encontraron un total de 413 artículos. Estos estaban divididos de la siguiente manera: 272 de Scopus, 122 de Envase y 19 de Pubmed, de los cuales mediante la eliminación de los duplicados, se obtuvo un total de 290 artículos. A estos se les realizó una exclusión por título y abstract reduciendo el número a 172, que posteriormente fueron cribados para un total de 118 artículos. Luego se excluyeron 93 artículos de texto completo por las siguientes razones: población pediátrica (n=15), artículos sin escalas (n=25), descripción de técnica (n=32), animales (n=7), y restricción de acceso (n=14). Después de esta exclusión el número de artículos quedó en 25, de los cuales, finalmente se aplicó una evaluación de calidad empleando el uso de las herramientas CASP y MINCIR lo que permitió descartar 4 artículos para un total de 21 artículos incluidos en la síntesis cualitativa. De estos 21 artículos, el 23% (n=5) corresponden a artículos de cohorte, el 81% (n=17), son de corte transversal, el 9,5%(n=2) son estudios cualitativos y el 4,7% (n=1) corresponde a un ensayo clínico. Ver gráfico número 1 PRISMA.

p. 26

Figura 1. Diagrama de Prisma para selección de artículos en la síntesis cualitativa (elaboración propia)

MEDICIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA

Los artículos incluidos dentro de la revisión consideraron un número amplio de escalas para la medición de la calidad de vida en los pacientes amputados. Algunas de estas escalas fueron genéricas sobre dominios como el, físico, psicológico, ambiental, laboral, nivel de independencia, etc, los cuales impactan la calidad de vida de los individuos. Por otro lado se encontró que un número más limitado de artículos incluyó en su evaluación instrumentos de

p. 27

medición de la calidad de vida, específicos para pacientes amputados, considerando dominios puntales como dolor, síndrome de miembro fantasma, manejo de la prótesis, percepción de la prótesis, entre otros.

Dentro del número de estudios que incorporó escalas genéricas de calidad de vida, se documentaron 9 artículos correspondientes al 43%. Por otro lado 4 artículos correspondientes al 19% incorporaron escalas específicas para pacientes amputados y 8 artículos correspondientes al 38% que hicieron referencia tanto de escalas genéricas de calidad de vida como escalas específicas para pacientes amputados en el mismo estudio.

USO DE ESCALAS GENÉRICAS DE MEDICIÓN DE CALIDAD DE VIDA

La escala de calidad de vida de la organización mundial de la salud la WHOQOL-BREF fue la más frecuentemente usada en los artículos de está revisión con un 10,6% (n=5). Esta escala evalúa seis dominios: físico, psicológico, nivel de independencia, social, ambiental y creencias personales o espiritualidad. La segunda escala corresponde al cuestionario de salud SF-36, presente en el 8,7% (n=4) de los artículos, la cual evalúa la función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental. La tercera corresponde al 2-min walk test (2MWT), el cual estuvo presente en el 6,3% (n=3) donde se tenía en cuenta: la velocidad, distancia, capacidad funcional y ejercicio de la marcha del paciente.

Dentro de la dimensión físico funcional fueron incluidos aspectos como: las funciones sensoriales, la función motora y el ciclo sueño/vigilia. Esta categoría fue medida por un total de 16 artículos que equivalen a un 34% (N=16) del total de artículos incluidos. Por otra parte, la dimensión psicológica integra tanto el pensamiento como los sentimientos, la autoestima, la imagen corporal y la autopercepción de la enfermedad. Esta fue evaluada por el 40% de los artículos que corresponden a un total de n=19.

El nivel de independencia fue la dimensión más valorada por las escalas, con 29 artículos que equivalen al 61% del total. Esta dimensión valora la movilidad, la deambulación, la motricidad, la realización de actividades de la vida diaria y el rendimiento laboral y/o escolar. En cuanto a la dimensión de relaciones sociales y familiares se encontró que un 14% de los artículos (n=7) evaluaron sus componentes: Relaciones interpersonales, participación activa en la comunidad y soporte social/familiar.

La dimensión de ambiente considera recursos financieros, la infraestructura y el hogar, oportunidades laborales y satisfacción laboral. Esta dimensión fue evaluada por 7 artículos que corresponde a un 14%.

El dolor, como dimensión amplia, fue considerado por el 21% de los artículos que corresponde a un total de 19 dentro de los artículos de población general para calidad de vida.

p. 28

NUMERO DE

ESCALA

DIMENSIONES EVALUADAS

NUMERO DE

ARTICULOS QU

CONTIENEN LA

ESCALA Y

PROPORCIÓN (%

FISICO

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora -Funcion sensorial

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

NIVEL DE

INDEPENDENCI

- Movilidad

- Deambulacion

- Motricidad

- Dificultad al

realizar actividades de la vida diaria

- Rendimiento

- Restriccion

de actividad

RELACIONES

SOCIALES Y

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Participacion

en la comunidad

AMBIENTE

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccio

n laboral

- Infraestructur

a del hogar

DOLOR

The World Health Organization Quality of Life

(WHOQOL)-

BREF

X X X X X X N=5; (10.6%)

SF-36 X X X X X X N=4; (8.7%)

2-min walk test (2MWT), X X N=3; (6.3%)

p. 29

Tabla 2. Escalas genericas para medicion de calidad de vida

NUMERO DE

ESCALA

DIMENSIONES EVALUADAS

NUMERO DE

ARTICULOS QU

CONTIENEN LA

ESCALA Y

PROPORCIÓN (%

FISICO

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora -Funcion sensorial

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

NIVEL DE

INDEPENDENCI

- Movilidad

- Deambulacion

- Motricidad

- Dificultad al

realizar actividades de la vida diaria

- Rendimiento

- Restriccion

de actividad

RELACIONES

SOCIALES Y

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Participacion

en la comunidad

AMBIENTE

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccio

n laboral

- Infraestructur

a del hogar

DOLOR

Rosenberg Self-Esteem Scale

(RSES)

X N=2; (4.2%)

Acceptance of illness Scale

(AIS)

X N=2; (4.2%)

Jebsen-Taylor Hand Function

(JTHF)

X X N=1; (2.1%)

p. 30

Tabla 2. Escalas genericas para medicion de calidad de vida

NUMERO DE

ESCALA

DIMENSIONES EVALUADAS

NUMERO DE

ARTICULOS QU

CONTIENEN LA

ESCALA Y

PROPORCIÓN (%

FISICO

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora -Funcion sensorial

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

NIVEL DE

INDEPENDENCI

- Movilidad

- Deambulacion

- Motricidad

- Dificultad al

realizar actividades de la vida diaria

- Rendimiento

- Restriccion

de actividad

RELACIONES

SOCIALES Y

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Participacion

en la comunidad

AMBIENTE

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccio

n laboral

- Infraestructur

a del hogar

DOLOR

Nine Hole Peg

(NHP)

X X N=1; (2.1%)

Box and Bloc X X N=1; (2.1%)

Southampton Hand Assessment Procedure

(SHAP)

X X N=1; (2.1%)

Medida cronometrada del desempeño de la actividad (T-

MAP)

X N=1; (2.1%)

p. 31

Tabla 2. Escalas genericas para medicion de calidad de vida

NUMERO DE

ESCALA

DIMENSIONES EVALUADAS

NUMERO DE

ARTICULOS QU

CONTIENEN LA

ESCALA Y

PROPORCIÓN (%

FISICO

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora -Funcion sensorial

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

NIVEL DE

INDEPENDENCI

- Movilidad

- Deambulacion

- Motricidad

- Dificultad al

realizar actividades de la vida diaria

- Rendimiento

- Restriccion

de actividad

RELACIONES

SOCIALES Y

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Participacion

en la comunidad

AMBIENTE

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccio

n laboral

- Infraestructur

a del hogar

DOLOR

Quick Disability of the Arm, Shoulder, and Hand (QuickDASH) X X X N=1; (2.1%)

Veterans

RAND 12-

Item Health Survey Mental X X X N=1; (2.1%)

Veterans

RAND 12-

Item Health Survey Physical Composite Score (VR12) X X X X X N=1; (2.1%)

Community Reintegration of Injured Service MembersCo m puter Adapted- Test (CRIS-

CAT)

X X X X N=1; (2.1%)

p. 32

Tabla 2. Escalas genericas para medicion de calidad de vida

NUMERO DE

ESCALA

DIMENSIONES EVALUADAS

NUMERO DE

ARTICULOS QU

CONTIENEN LA

ESCALA Y

PROPORCIÓN (%

FISICO

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora -Funcion sensorial

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

NIVEL DE

INDEPENDENCI

- Movilidad

- Deambulacion

- Motricidad

- Dificultad al

realizar actividades de la vida diaria

- Rendimiento

- Restriccion

de actividad

RELACIONES

SOCIALES Y

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Participacion

en la comunidad

AMBIENTE

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccio

n laboral

- Infraestructur

a del hogar

DOLOR

Need for

ADL

help X N=1; (2.1%)

cuestionario de imagen corporal desarrollado por Bruchon- Schweitzer X N=1; (2.1%)

ABC scale X N=1; (2.1%)

Timed Up and Go [TUG] X N=1; (2.1%)

p. 33

Tabla 2. Escalas genericas para medicion de calidad de vida

NUMERO DE

ESCALA

DIMENSIONES EVALUADAS

NUMERO DE

ARTICULOS QU

CONTIENEN LA

ESCALA Y

PROPORCIÓN (%

FISICO

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora -Funcion sensorial

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

NIVEL DE

INDEPENDENCI

- Movilidad

- Deambulacion

- Motricidad

- Dificultad al

realizar actividades de la vida diaria

- Rendimiento

- Restriccion

de actividad

RELACIONES

SOCIALES Y

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Participacion

en la comunidad

AMBIENTE

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccio

n laboral

- Infraestructur

a del hogar

DOLOR

6-Minute Walk Test

[6MWT]

X X N=1; (2.1%)

Escala de calificació n numérica

(NRS)

X N=1; (2.1%)

p. 34

Tabla 2. Escalas genericas para medicion de calidad de vida

NUMERO DE

ESCALA

DIMENSIONES EVALUADAS

NUMERO DE

ARTICULOS QU

CONTIENEN LA

ESCALA Y

PROPORCIÓN (%

FISICO

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora -Funcion sensorial

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

NIVEL DE

INDEPENDENCI

- Movilidad

- Deambulacion

- Motricidad

- Dificultad al

realizar actividades de la vida diaria

- Rendimiento

- Restriccion

de actividad

RELACIONES

SOCIALES Y

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Participacion

en la comunidad

AMBIENTE

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccio

n laboral

- Infraestructur

a del hogar

DOLOR

Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente

(PROMIS)

Pain Intensity Short Form 3a, X N=1; (2.1%)

PROMIS

Short-Form 7a X N=1; (2.1%)

p. 35

Tabla 2. Escalas genericas para medicion de calidad de vida

NUMERO DE

ESCALA

DIMENSIONES EVALUADAS

NUMERO DE

ARTICULOS QU

CONTIENEN LA

ESCALA Y

PROPORCIÓN (%

FISICO

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora -Funcion sensorial

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

NIVEL DE

INDEPENDENCI

- Movilidad

- Deambulacion

- Motricidad

- Dificultad al

realizar actividades de la vida diaria

- Rendimiento

- Restriccion

de actividad

RELACIONES

SOCIALES Y

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Participacion

en la comunidad

AMBIENTE

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccio

n laboral

- Infraestructur

a del hogar

DOLOR

PROMIS

Short-Form 8a X X N=1; (2.1%)

Coping Attitudes Evaluation Scale

(COPE)

X X N=1; (2.1%)

Multidimensio nal Scale of Perceived Social Support

(MSPSS)

X X N=1; (2.1%)

p. 36

Tabla 2. Escalas genericas para medicion de calidad de vida

NUMERO DE

ESCALA

DIMENSIONES EVALUADAS

NUMERO DE

ARTICULOS QU

CONTIENEN LA

ESCALA Y

PROPORCIÓN (%

FISICO

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora -Funcion sensorial

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

NIVEL DE

INDEPENDENCI

- Movilidad

- Deambulacion

- Motricidad

- Dificultad al

realizar actividades de la vida diaria

- Rendimiento

- Restriccion

de actividad

RELACIONES

SOCIALES Y

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Participacion

en la comunidad

AMBIENTE

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccio

n laboral

- Infraestructur

a del hogar

DOLOR

Patient Health Questionnaire

SomaticAnxiet y, and Depressive Symptoms

(PHQ-SADS)

X X N=1; (2.1%)

Cuestionario de imagen corporal Body- Self Relations Questionnaire

(MBSRQ)

X N=1; (2.1%)

EQ-5D-3L

(CVRS)

X X X X N=1; (2.1%)

p. 37

Tabla 2. Escalas genericas para medicion de calidad de vida

NUMERO DE

ESCALA

DIMENSIONES EVALUADAS

NUMERO DE

ARTICULOS QU

CONTIENEN LA

ESCALA Y

PROPORCIÓN (%

FISICO

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora -Funcion sensorial

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

NIVEL DE

INDEPENDENCI

- Movilidad

- Deambulacion

- Motricidad

- Dificultad al

realizar actividades de la vida diaria

- Rendimiento

- Restriccion

de actividad

RELACIONES

SOCIALES Y

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Participacion

en la comunidad

AMBIENTE

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccio

n laboral

- Infraestructur

a del hogar

DOLOR

Mini Nutritional Assessmen t (MNA) X X X N=1; (2.1%)

Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión

(HADS)

X N=1; (2.1%)

Escala Visual Analógica

(VAS)

X N=1; (2.1%)

Cuestionario de prueba de prueba de habilidades en sulla de ruedas, versión 5.0 X X X N=1; (2.1%)

p. 38

USO DE ESCALAS ESPECÍFICAS PARA AMPUTADOS:

La escala de calidad de vida específica para amputados Escala de Satisfacción de la Experiencia de Amputación y Prótesis de Trinity (Trinity Amputation and Prosthesis Experience Scale) (TAPES) fue la más frecuentemente usada en los artículos que utilizaron instrumentos específicos para esta condición, con un 6,3% (n=3). Está escala tiene en cuenta la satisfacción de la prótesis con respecto a su color, forma, ruido, apariencia, peso, utilidad, fiabilidad, ajuste y comodidad. La segunda escala con igual porcentaje de aparición 6,3% (n=3) fue la Amputee Body Image Scale (ABIS), que evalúa: desórdenes de la imagen corporal, autoestima, sentimientos de la persona con respecto a la amputación, limitación funcional, síndrome de miembro fantasma. La tercera corresponde a la escala Locomotor Capabilities Index (LCI-5), con un 4,2% (N=2), la cual evalúa habilidades locomotoras globales, básicas y avanzadas del miembro inferior amputado con la prótesis y evalúa el nivel de independencia del sujeto.

La dimensión más frecuentemente valorada para escalas específicas para amputados fue la percepción de la prótesis donde fueron incluidos factores como: la comodidad de la prótesis, su funcionalidad en la vida cotidiana, la apariencia y el proceso de adaptación a la misma, con un 80% del total de artículos que corresponde a n=12.

La dimensión sobre el nivel de independencia fue la segunda más valorada en los artículos que contemplaron escalas específicas para amputación con un 73,3% (n=11), está dimensión tiene en cuenta movilidad, deambulación, motricidad, realización de actividades de la vida diaria, Rendimiento escolar/laboral.

La dimensión ambiental y la dimensión de relaciones sociales y familiares no fueron evaluadas dentro de los 15 artículos que incluyeron escalas específicas para pacientes amputados.

La dimensión física funcional fue incluida dentro del 20% (n=3) del total de artículos específicos para pacientes con amputaciones.

Por su parte, la dimensión psicológica fue incluida dentro del 26,6%, equivalente a 4 artículos, la cual hizo referencia a aspectos como el pensamiento, sentimientos, autoestima, imagen corporal y autopercepción de la enfermedad.

Por último, en este grupo de artículos con escalas específicas para amputación, la evaluación del dolor estuvo referida a la dimensión de percepción y/o sensación asociado a la amputación, que incluye dolor en muñón, síndrome de miembro fantasma y dolores referidos en otras estructuras corporales representan el 40% de los artículos equivalente a n=6.

p. 39

Tabla 3. Escalas especificas para calidad de vida en amputados

DIMENSIONE

EVALUADAS

PERCEPCION DE

NIVEL DE

DOLOR Y/O

FISICO

INDEPENDENCIA

- Movilidad

RELACIONES

SOCIALES Y

AMBIENTE

SENSACION

ASOCIADO A LA

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

-Deambulacion

- Motricidad

- Realización de

actividades de la vida diaria

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccion

PERCEPCION

DE LA

PROTESIS

- Comodidad

AMPUTACION

- Dolor en muñon

- Sindrome de

miembro fantasma

- Dolores referidos

NUMERO DE

ARTICULOS

NUMERO

ESCALA

-Funcion sensorial

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

- Rendimiento

laboral/escola r

- Participacion en

la comunidad laboral

Infraestructura del hogar

- Apariencia

- Funcionabilidad

- Adaptacion

en otras estructura s corporales

MIEMBRO

EVALUADO

CONTIENEN

ESCALA Y

PROPORCIÓ

Escala de Satisfacción de la Experiencia de Amputación y Prótesis de Trinity (Trinity Amputation and Prosthesis Experience Scale)

(TAPES)

X X X

AMBOS

N=3; (6.3

Amputee Body Image Scale

(ABIS)

X X

INFERIORES

N=3; (6.3

Locomotor Capabilitie s Index

LCI-5

X X X

INFERIORES

N=2; (4.2

p. 40

Tabla 3. Escalas especificas para calidad de vida en amputados

DIMENSIONE

EVALUADAS

PERCEPCION DE

NIVEL DE

DOLOR Y/O

FISICO

INDEPENDENCIA

- Movilidad

RELACIONES

SOCIALES Y

AMBIENTE

SENSACION

ASOCIADO A LA

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

-Deambulacion

- Motricidad

- Realización de

actividades de la vida diaria

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccion

PERCEPCION

DE LA

PROTESIS

- Comodidad

AMPUTACION

- Dolor en muñon

- Sindrome de

miembro fantasma

- Dolores referidos

NUMERO DE

ARTICULOS

NUMERO

ESCALA

-Funcion sensorial

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

- Rendimiento

laboral/escola r

- Participacion en

la comunidad laboral

Infraestructura del hogar

- Apariencia

- Funcionabilidad

- Adaptacion

en otras estructura s corporales

MIEMBRO

EVALUADO

CONTIENEN

ESCALA Y

PROPORCIÓ

Houghton scale X

INFERIORES

N=2; (4.2

subescala de movilidad del cuestionario de evaluación protésica

(PEQ-MS)

X X N/A N=2; (4.2

Medidas de Actividades para la Amputación de Extremidade s Superiores

(AM-ULA)

X X X

SUPERIORES

N=1; (2.

Medidas de Actividades Breves para la Amputación de Extremidades Superiores

(BAM-ULA)

X X

SUPERIORES

N=1; (2.

p. 41

Tabla 3. Escalas especificas para calidad de vida en amputados

DIMENSIONE

EVALUADAS

PERCEPCION DE

NIVEL DE

DOLOR Y/O

FISICO

INDEPENDENCIA

- Movilidad

RELACIONES

SOCIALES Y

AMBIENTE

SENSACION

ASOCIADO A LA

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

-Deambulacion

- Motricidad

- Realización de

actividades de la vida diaria

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccion

PERCEPCION

DE LA

PROTESIS

- Comodidad

AMPUTACION

- Dolor en muñon

- Sindrome de

miembro fantasma

- Dolores referidos

NUMERO DE

ARTICULOS

NUMERO

ESCALA

-Funcion sensorial

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

- Rendimiento

laboral/escola r

- Participacion en

la comunidad laboral

Infraestructura del hogar

- Apariencia

- Funcionabilidad

- Adaptacion

en otras estructura s corporales

MIEMBRO

EVALUADO

CONTIENEN

ESCALA Y

PROPORCIÓ

El cuestionario de autoestima (desarrollado por los autores) X N/A N=1; (2.

Forgotten Joint Score– 12 X X X X

INFERIORES

N=1; (2.

The Comprehensi v e HighLevel Activity Mobility Predictor

(CHAMP)

INFERIORES

N=1; (2.

p. 42

Tabla 3. Escalas especificas para calidad de vida en amputados

DIMENSIONE

EVALUADAS

PERCEPCION DE

NIVEL DE

DOLOR Y/O

FISICO

INDEPENDENCIA

- Movilidad

RELACIONES

SOCIALES Y

AMBIENTE

SENSACION

ASOCIADO A LA

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

-Deambulacion

- Motricidad

- Realización de

actividades de la vida diaria

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccion

PERCEPCION

DE LA

PROTESIS

- Comodidad

AMPUTACION

- Dolor en muñon

- Sindrome de

miembro fantasma

- Dolores referidos

NUMERO DE

ARTICULOS

NUMERO

ESCALA

-Funcion sensorial

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

- Rendimiento

laboral/escola r

- Participacion en

la comunidad laboral

Infraestructura del hogar

- Apariencia

- Funcionabilidad

- Adaptacion

en otras estructura s corporales

MIEMBRO

EVALUADO

CONTIENEN

ESCALA Y

PROPORCIÓ

Amputee Mobility Predictor with Prosthesis (AMPPro) X X X

INFERIORES

N=1; (2.

Questionnaire for Persons with a Transfemoral Amputation

(QTFA)

X X X X

INFERIORES

N=1; (2.

Movilidad de Stanmore Harold Wood (uso de protesis) X X X

INFERIORES

N=1; (2.

Prosthetic limb users survey of mobility

(PLUS M)

X X

INFERIORES

N=1; (2.

p. 43

Tabla 3. Escalas especificas para calidad de vida en amputados

DIMENSIONES EVALUADAS

PERCEPCION DE

NIVEL DE

DOLOR Y/O

FISICO

INDEPENDENCIA

- Movilidad

RELACIONES

SOCIALES Y

AMBIENTE

SENSACION

ASOCIADO A LA

- Funcione

s sensoriales

- Sueño

-Función motora

PSICOLOGICO

- Pensamiento

- Sentimientos

- Autoestima

-Deambulacion

- Motricidad

- Realización de

actividades de la vida diaria

FAMILIARES

- Relaciones

interpersonale s

- Soporte social

y familiar

- Recurso

s financiero s

- Oportunidade

s laborales

- Satisfaccion

PERCEPCION

DE LA

PROTESIS

- Comodidad

AMPUTACION

- Dolor en muñon

- Sindrome de

miembro fantasma

- Dolores referidos

NUMERO DE

ARTICULOS

NUMERO

ESCALA

-Funcion sensorial

- Imagen corporal

-Autopercepción de la enfermedad

- Rendimiento

laboral/escola r

- Participacion en

la comunidad laboral

Infraestructura del hogar

- Apariencia

- Funcionabilidad

- Adaptacion

en otras estructura s corporales

MIEMBRO

EVALUADO

CONTIENEN

ESCALA Y

PROPORCIÓ

Satisfaction

(QUEST

2.0)

X X

INFERIORES

N=1; (2.1

p. 44

CAUSAS, NIVEL Y LOCALIZACIÓN DE LAS AMPUTACIONES E IMPACTO EN

CALIDAD DE VIDA

Respecto a las causas de las amputaciones los hallazgos se categorizaron en: amputaciones derivadas de enfermedades crónicas, amputaciones derivadas de enfermedades infecciosas y amputaciones derivadas de trauma. Se encontraron 5 artículos referentes a amputaciones derivadas de enfermedades crónicas, lo que equivale a un 23,8%; dentro de las causas se identificaron: diabetes y sus complicaciones equivalen al 30.4% (n=10), enfermedad vascular

periférica 30.7% (n=8) y cáncer con el 30.7% (n=8) (44, 45, 47, 52, 54). Por otro lado, 5 artículos (23,4%) documentaron amputaciones derivadas del trauma, dentro de las cuales se documentó en trauma general 60% (n=3) y en trauma militar (n=2) que equivale a 40% (7, 49, 56, 57, 62). Se documentó 1 artículo sobre amputación derivada de infección (n=1) y 1 artículo adicional no hizo referencia a la causa de amputación (n=1) lo que representó el 4,7% en cada uno de los casos (43, 58). Adicionalmente, 9 artículos (42.8%) consideraron varias causas de amputación estudiando combinadamente causas crónicas, infecciosas y traumáticas

(42, 46, 48, 50, 51, 53, 55, 60, 61).

Kizilkurt O.K et.al (2020). Las puntuaciones de las escalas PCS (p=0,001 r=0,61) y MCS (p=0,001 r=0,54) mostraron diferencias significativas entre los grupos con y sin enfermedad comórbida, las puntuaciones de calidad de vida en el grupo con enfermedades médicas comórbidas fueron más bajas, una correlación positiva significativa entre la puntuación total de satisfacción con la prótesis y la calidad de vida (p<0,001 r=0,59) (42). De acuerdo al nivel de amputación se categorizaron los hallazgos en miembro inferior y miembro superior y artículos que no especificaron la estructura anatómica amputada. El miembro inferior fue reportado en 18 lo que equivale a un 85,7% y miembro superior fue reportado en 3 artículos lo que equivale a un 14,2%. Dentro de las amputaciones en miembros inferiores, se encontró amputación a nivel transfemoral en 36,3% (n=8), a nivel transtibial en 41% de los artículos (n=9) y no especificado en el 22,7 % (n=5). Kizilkurt O.K et.al (2020), la calidad de vida en el grupo con una prótesis colocada por encima de la rodilla era significativamente más baja que en el grupo con una prótesis colocada por debajo de la rodilla (amputación transtibial) (p<0,01 r=0,78) (42). Adicionalmente el artículo de Akhtar, M.A E.P et.al (2022), realizado en Estados Unidos, reportó que la prueba de caminata de 6 minutos y el cuestionario para personas con amputación transfemoral mejoraron significativamente (p<0,05 r=0,45) con los pacientes que tenían una prótesis (43).

CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS PACIENTES AMPUTADOS Y

SU CALIDAD DE VIDA

Se encontraron 16 artículos referentes a amputaciones tanto en hombres como en mujeres,

p. 45

lo que equivale al 76%. Por otro lado, 4 articulos referentes a amputaciones que no mencionaron el sexo de los pacientes, lo que equivale al 19% y 1 articulo referente a amputaciones en solo hombres lo que equivale al 5%.

El trabajo de Wong, C.K et.al (2020) reporto una función subjetiva baja que se asocio con el sexo masculino (p=0,013 95% CI 5,23−0,62), puntuación de Houghton (p=0,001 95% CI 2,97 - 3,61) y 2mwt (p=0,002 95% CI 6,94 - 29,69) (44). Por el contrario,Shankar P et.al, (2020 reportó calidad de vida más alta en los hombres en todos sus dominios en comparación con las mujeres (p=0,03 Mean SD 27,38 ± 5,48) (7). Adicionalmente el artículo del polaco Juzwiszyn, J et.al (2022) reportó Calidad de vida en mujeres más baja que en hombres en aspecto somático, mental y ambiental y alta en el social (45). En relación Shankar P et.al, (2020), mediante la escala ABIS, reportó la calidad de vida más alta en el grupo de edad de

40 a 59 años años (p=0,03 Mean SD 10,82 ± 2,91) y el nivel más alto de educación de los

participantes (valor de p=0,0001 Mean SD 11,26 ± 2,18) (7).

DOLOR Y SU IMPACTO EN CALIDAD DE VIDA:

Kizilkurt O.K et.al (2020), documento que la calidad de vida en el grupo que padecía dolor en el muñón y síndrome de miembro fantasma fue significativamente más baja que el grupo de pacientes sin dicho dolor (p<0,01 SD 20,3) (42).Congruentemente, Gupta, N et.al (2022), reportó que el dolor postamputación fue común (69%), en donde solo el 13% utilizaban analgesicos (p=0,012 r=-0,0253), dentro del grupo que no utilizaba analgesia se asoció a una peor calidad de vida. La calidad de vida no se vio influenciada por el uso elevado de medicamentos (p=0,02 r=0,23) (46). Adicionalmente Krzemińska S E.P et.al (2021) fue un estudio realizado en 3 etapas donde el dolor fantasma percibido en la primera y segunda etapa fue del 98% y en la tercera etapa del 96%, la intensidad del dolor se asoció significativamente con peores puntuaciones generales de calidad de vida y de calidad de vida en los dominios físico y psicológico (p<0,05 Mean SD 5.14 ± 1.24) (47).

O'Brien, A.L et.al (2021), reportó que más de la mitad de los pacientes con reinervación muscular dirigida no tenían dolor del miembro fantasma (62%) en comparación con el 24% de los controles, además no tenían dolor del miembro residual en comparación del 36% de los controles (p<0,05 IQR 30,7 - 40,2). Los pacientes que se sometieron a una reinervación muscular dirigida informaron reducción de conductas de dolor y la interferencia específica de dolor del miembro residual. La escala PROMIS evalúa la intensidad del dolor durante 7 días, utilizando una escala Likert de 5 puntos de “sin dolor” a “muy severo”, aquellos que se sometieron a reinervación muscular dirigida temprana informaron puntuaciones de intensidad de dolor de miembro fantasma más bajas, con una puntuación t PROMIS mediana de 33,5 vs 46,8 en la muestra de amputados generales (P <0,05 IQR 37,8 - 56,1) (48).

PRÓTESIS Y LOCOMOCIÓN:

El estudio Sirio de Nizamli, F.M et.al (2020) utilizó la escala WHOQOL-BREF que reportó que pacientes empleados y con más de 4 años de amputación tuvieron puntuaciones

p. 46

medias más altas de calidad de vida que los demás con un valor de (p=0,026 Mean SD 15 - 3,22) sobre el dominio de la salud física entre los grupos de miembros inferiores unilaterales e inferiores bilaterales (p=0,016 Mean SD 15,11 - 3,21)(49). En relación al estudio francés escrito por Lansade, C et.al (2021), reportaron que después de 7/8 meses de uso de protesis C-LEG, la escala LCI-5 aumentó su puntuación, lo que indica mejor capacidad locomotora (p= <0,001 r=0,45). La escala de QUEST 2.0 la cual mide la satisfacción de dispositivos mediante su tamaño, peso, ajuste, seguridad, durabilidad, simplicidad de uso, comodidad, efectividad, demostró mejoría significativamente tanto para la puntuación general (p= <0,001 r=0,46) como para la dimensión tecnológica (p= <0,001 r=0,52), en resumen usaron él LCI-

5 QUEST 2.0 Y SF-36 como escalas de medición que reportaron puntuaciones más altas

respecto a locomoción, satisfacción y calidad de vida. (50).

El artículo de von Kaeppler, E.P et.al (2021),comunicó que las escalas EQ-5D, PLUS-, Y 2 MWT mejoraron su puntaje después de la provisión de prótesis (p<0,001 SD 17,61). (51). Adicionalmente El estudio francés de Torbjörnsson E et.al (2022) reportó que de la escala EQ5D3L tuvo un aumento en todos los pacientes en comparación con el valor inicial (0,16 vs 0,59) (p=0,001 IQR -0,46 -0,54 (0.16) IQR 0,07 to 0,73 (0.56)), reportando así una mejor calidad de vida relacionado con usuarios de prótesis (p=0,16 IQR -0,08 -0,22) y caminador (p=0,012 IQR -0,04 -0,55).(52). Adicionalmente El artículo de von Kaeppler, E.P et.al (2021) reportó que quellos que usaron su prótesis para caminar tuvieron una mayor puntuación en la HRQoL durante el período de estudio en comparación con los que no caminaban (p = 0,006, η2 parcial = 0,101). En el seguimiento, la mayoría de los pacientes seguían reportando problemas en la dimensión "movilidad" (89%), mientras que hubo menos pacientes que informaron problemas con el dolor (50%).(51). En relación En el estudio turco de Kablan, N et.al (2020) habla sobre la escala Prosthetic Evaluation Questionnaire (PEQ), donde reporta que las amputaciones medias del PEQ de los amputados que utilizaron prótesis durante más de 1 año fue mayor. En términos de situación laboral, todos los subgrupos mostraron puntuaciones PEQ similares (p>0.05 Mean SD 7.28±1.78 vs 7.01±1.97 ).(53).

MOVILIDAD, INDEPENDENCIA Y USO DE DISPOSITIVOS DE APOYO:

Charlton, K et.al (2021) la capacitación de personas que necesitan usar silla de ruedas reportó que la confianza para completar las habilidades en silla de ruedas fue mayor. Después de realizado el programa de capacitación manejo de silla de ruedas tuvieron una mejoría en sus habilidades (p<0,001 Mean SD 42.3 ± 13.4) (54). Tambien él trabajo de Anton, A E.P et.al (2020) comparó el predictor integral de movilidad de actividad de alto nivel y se relacionó con el predictor de movilidad de amputados con prótesis según la escala CHAMP con una correlación moderadamente fuerte tanto con el predictor Amputee Mobility Predictor (AMPPro) (r=0,77 p= <0,01) (escala que evalúa el estado funcional de pacientes con amputaciones de miembros inferiores) (55) como con el 2 Minute Walk Test (2MWT) (r= 0,65 p=<0,001) (escala que evalúa la habilidad de caminar a través de la evaluación de la velocidad, la distancia,, la capacidad funcional y el ejercicio) (44, 51, 55).

p. 47

El texto de Resnik, L et.al (2022) reportó que todas las medidas de destreza fueron significativamente diferentes según el nivel de amputación. Las personas con amputación transradial tuvieron mejor destreza, seguidas por las personas con amputación trans-humeral y del codo. Diferencias significativas por tipo de prótesis para aquellos con amputación transradial en las tareas de objetos pequeños de Jebsen-Taylor Hand Function (JTHF)

(p<0,0.01 Mn SD 0.13) (prueba diseñada para evaluar las capacidades motoras finas de los miembro superiores, constituida por 7 pruebas separadas) (56), Caja y Bloques (<0.0001 Mn SD 25.7). y la prueba Nine Hole Peg (NHP) (p<0,001 Mn SD 0.05) (prueba que evalúa las habilidades motoras finas de los miembros superiores y la precisión mediante la colocación y el retiro de de 9 clavijas en un tablero perforado) (56) y entre las pruebas de latas pesadas (p<0,05 Mn SD 0.20) y para NHP (p<0,001 Mn SD 0.07) (56).

SALUD FÍSICA, MENTAL- IMAGEN CORPORAL Y CALIDAD DE VIDA

Según Krzemińska et.al (2021), la aparición de ansiedad y depresión depende en gran medida de la gravedad del dolor. Cuanto más fuerte es el dolor, mayor es la gravedad de los trastornos del estado de ánimo. (ansiedad 0,203, p=0,045 r=0,257, depresión p=0,003, r= 0,012)(47). En relación Şen, E.İ et.al (2020) reporto que se encontraron mejoras significativas en las subescalas de función física (p<0.001 Mean SD 85.6±16.6) , vitalidad y salud general (p<0.038 Mean SD 84.6±15.3); sin embargo, no se detectaron diferencias significativas en las puntuaciones de rol emocional (p<0.001 Mean SD 91.4±19.8), salud mental (p<0.001 Mean SD 83.4±14.7), rol social (p<0.001 Mean SD 90.7±15.3), rol físico (p<0.001 Mean SD 96.3±15.0) y dolor (p>0,05 Mean SD 90.8±14.4) utilizando la escala ABIS. (57). Tambien El artículo español de Sarroca, N et.al (2021) reportó que las personas con amputaciones tienen una puntuación media significativamente más baja respecto a imagen corporal (p=0,002 Mean SD 2.64±0.49) pues en el Cuestionario MBSRQ Las personas con amputaciones tienen una puntuación media significativamente menor (p = 0,002 Mean SD 2,64 ± 0,49 / 3,16 ± 0,55) en el cuestionario de imagen corporal MBSRQ: en los controles, las personas con amputaciones tienen niveles medios más bajos que los controles en todas las subescalas del cuestionario de calidad de vida SF-36, tanto en el componente físico (p=0.001 Mean SD 57.48±3.48) como en el componente mental, aunque la diferencia no es estadísticamente significativa (p=0.136 Mean SD 55.52±6.16). Cuestionario de Rosenberg Las personas con amputaciones tuvieron una puntuación media más baja en la escala de Autoestima de Rosenberg en comparación con los controles (p = 0,179 34,44 ± 4,61 / 36,04 ± 3,63). Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos

.(58).

p. 48

DISCUSIÓN

Las dimensiones como la independencia funcional, la dimensión física, manejo del dolor y la adaptación al uso de una prótesis son atributos que impactan directamente en la calidad de vida de los pacientes con amputaciones y representan un desafío para él manejo principal en especial en su etapa de rehabilitación y prevención terciaria de manera multidisciplinar. La calidad de vida en pacientes amputados está determinada por diferentes factores: etiología de la amputación, localización anatómica, características sociodemográficas de los pacientes, dolor, uso de prótesis y dispositivos de apoyo, movilidad, independencia, salud física, salud mental e imagen corporal (7, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 60, 61, 62 ), lo cual fue congruente con los hallazgos de este estudio. Dentro de las causas de amputación, la literatura ha informado que la principal causa de amputación no traumática es la diabetes (44, 45, 47, 52, 54, 60) que no se modifica en su prevalencia en función de la localización geográfica, el estrato socioeconómico u otros factores sociodemográficos de los pacientes (59); estos hechos son congruentes con los hallazgos de la presente revisión donde se evidencio que la calidad de vida disminuyó en el grupo de personas con enfermedades médicas comórbidas quienes en su mayoría tenían diagnóstico de diabetes mellitus (44, 45, 47, 52, 54, 60). De igual manera la literatura informa como causas de amputación complicaciones de patologías crónicas como enfermedad vascular periféricas y cáncer, que por derivar en algunos casos en amputación también tienen un impacto directo en la calidad de vida (7, 44, 46, 48, 50, 51, 52, 54, 55, 57, 61). Este desenlace en él impacto de la calidad de vida de las personas puede tener una dimensión más amplia explicada no solamente por la amputación en sí misma sino también por las condiciones concomitantes de la patología de base que se asocian a otros factores como dolor, limitación funcional, limitación en la independecia impacto en la vida laboral, impacto en la vida social, etc.

En cuanto al nivel y localización de las amputaciones se evidenció que es más común la amputación en miembros inferiores a nivel transtibial, pero la calidad de vida es más baja en el grupo con una prótesis por encima de la rodilla, es decir a nivel transfemoral (7, 42, 44, 47, 49, 50, 51, 52, 53, 55, 57, 61). Este hallazgo puede ser explicado en asociación a la capacidad de independencia de los pacientes afectados, dada la dificultad de adaptación a una prótesis de mayor tamaño, mayor peso, la necesidad o no del uso de un dispositivo para mejorar o favorecer el desplazamiento, simplicidad de uso, comodidad y efectividad tal como lo demostró la aplicación de la escala QUEST 2.0 que fue específica para la evaluación de estos atributos (50).

En cuanto al dolor, bien es conocido que se considera como uno de los factores más importantes en la medición de la calidad de vida. En congruencia, la revisión evidenció que tanto instrumentos genéricos de medición de calidad de vida, como específicos para medición de calidad de vida en pacientes amputados, tienen incluida la valoración del dolor como parte

p. 49

de las dimensiones a ser evaluadas (7, 42, 45, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 56,58, 61, 62). De acuerdo con los resultados obtenidos, se documentó una asociación negativa entre la calidad de vida y el dolor en el muñón (síndrome de miembro fantasma), (42, 46), demostrando que el uso de analgesia mejora la calidad de vida de las persona (46, 47) En general estos hallazgos apuntan que el dolor es un factor indispensable que determina la calidad de vida del paciente amputado de manera negativa, razón por la cual es de suma importancia buscar intervenciones que puedan disminuir y mejorar la calidad de vida, no solo en términos del manejo analgésico sino de otros tratamientos de mayor complejidad tales como la reinervación muscular, (48), que impacta adecuadamente el síndrome de miembro fantasma y el dolor residual. El abordaje primario de un paciente amputado debe considerar en primera instancia el control adecuado del dolor puesto que tiene repercusiones en otras dimensiones de la calidad de vida del individuo como la dimensión social, laboral y de independencia, por ejemplo.

El uso de prótesis en pacientes con amputaciones mostró tener una asociación positiva con la calidad de vida, principalmente en la dimensión de independencia (50 , 51, 52, 53), la cual también se ve afectada por la percepción que tiene el paciente de la prótesis, donde se incluyen aspectos como la comodidad, la apariencia, la funcionalidad y la adaptación (50). No solamente la independencia debiese ser considerada en términos de la deambulación, sino frente a un manejo interdisciplinario que ha demostrado favorecer la adaptación a la prótesis (63), no solo desde el punto de vista locomotor, sino desde la perspectiva psíquica o emocional que deriva en la aceptación o rechazo de la misma. Adicionalmente pudiese considerarse como una limitación de las herramientas de medición de calidad de vida específicos para pacientes amputados, la valoración de la prótesis en función de las actividades ocupacionales o de la vida diaria de los pacientes previo y posterior a la amputación, pudiendo hacer asociaciones más certeras con dimensiones como las laborales, sociales y ambientales.

Respecto a la movilidad, independencia y confianza mediante el uso de dispositivos de apoyo, son factores estrechamente relacionados con la calidad de vida, ya que quienes pueden movilizarse con ayuda de algún dispositivo como silla de ruedas o prótesis, se sienten más independientes,(43, 54), Sin embargo, se ve limitada la evaluación de la función de familiares y cuidadores frente al acompañamiento en el uso de elementos como sillas de ruedas, situación que no necesariamente se evalúa con claridad en las escalas encontradas en la revisión. De hecho, la necesidad de la presencia de una persona adicional para operar un dispositivo como una silla de ruedas, pudiese derivar en una sensación de limitación de la independencia del paciente. Es probable que los estudios que mostraron una relación positiva entre él uso de silla de ruedas y la calidad de vida, hayan considerado dispositivos operables electrónicamente, los cuales podrían estar limitados a personas con altas capacidades económicas, lo cual es poco probable en países de bajos y medianos ingresos.

p. 50

En la parte sociodemográfica, los pacientes de sexo masculino se mostro que tenian una mayor caldiad de vida que los pacintes femeninos en las dimensiones fisica, mental y ambiental y en el social (7, 44,45). Este hallazgo puede ser asociado a capacidad de adaptación a los factores de estrés entre ambos géneros, así como a las dinámicas socioculturales que influyen en la percepción de sí mismos o de cómo los ven los demás y expresión frente a estas situaciones, además, la probabilidad de disparidades en el acceso a recursos y servicios de salud, así como en roles sociales y expectativas de género que impactan en su bienestar. Se podrían desarrollar estrategias inclusivas que promuevan la equidad en el cuidado de la salud y la calidad de vida para todas las personas, independientemente de su género, para que tengan una mayor calidad de vida. La salud física, la autopercepción de la imagen corporal y la autoestima influyen fuertemente en la calidad de vida, dado que las personas con una amputación tienen una peor calidad de vida en los componentes físico, en la imagen corporal y la autoestima (58). Estos hechos demuestran la importancia nuevamente del manejo interdisciplinario, para dar una atención integral cuidando la esfera psicológica que debe tener la misma relevancia al momento previo y posterior a la amputación para mejorar su calidad de vida. Los trastornos del estado de ánimo se asocian al dolor y empeoran la calidad de vida, tanto la ansiedad como la depresión se presentan con más frecuencia dependiendo de la intensidad del dolor, entre más fuerte sea el dolor, mayor es la gravedad de presentación de los trastornos del estado de ánimo. En congruencia la aceptación de la enfermedad puede influenciar la dimensión psicológica mejorando así su calidad de vida (45, 47, 60). Sin embargo, a pesar de que estos aspectos son evaluados en los distintos estudios, hay cierta limitación en cuanto a su control ya que si bien se da un manejo de control de síntomas físico, se suele dejar de lado la esfera mental, por tanto debería ser indispensable a la esfera psicológica.

Como limitaciones se declara que:

Los resultados de esta investigación se basan únicamente en información disponible en la literatura científica, de consulta abierta mediante base de datos y no tomó en cuenta afluentes como literatura gris.

Por otro lado, la escasez de escalas específicas en calidad de vida para amputados, hace que los análisis y las conclusiones del presente estudio, se basen principalmente en los hallazgos derivados de escalas genéricas de calidad de vida y en sus dimensiones, las cuales no necesariamente tienen en consideración aspectos diferenciales de la calidad de vida en pacientes con dicha condición, su interrelación a nivel, social, ambiental,

Existe un vacío en la literatura frente a la disponibilidad de estudios cualitativos, que limitaron un análisis amplio de la percepciones y vivencias individuales que en términos de calidad de vida podrían sesgar los resultados desde el paradigma cuantitativo, este estudio no considero una busqy¿ueda direccionada de estudios basados en está metodología, así como

p. 51

tampoco evaluó la calidad de los artículos incluidos en la revisión (como aspecto metodológicamente permitido en un scoping review), pero se reconoce que ello podría virar las reflexiones derivadas.

p. 52

CONCLUSIONES

En conclusión, los factores que afectan la calidad de vida en pacientes amputados contemplan desde aspectos físicos hasta psicosociales de los individuos e incluyen atributos específicos como etiología de la amputación, localización anatómica, dolor, uso de prótesis y dispositivos de apoyo, movilidad, independencia e imagen corporal, entre otros. En la evaluación de la calidad de vida de los pacientes amputados se hace necesario tener en cuenta comorbilidades de alta prevalencia en la población, características sociodemográficas y determinantes sociales para identificar valoraciones más certeras de está afectación.

Aspectos como localización de la amputación, dolor y uso de dispositivos de apoyo son factores que determinan una mejor o peor calidad de vida en los pacientes, que tienen repercusión en varias dimensiones como la mental, laboral e independencia. La autopercepción y autoestima en personas amputadas, son factores que disminuyen fuertemente su calidad de vida, y derivan en trastornos del estado de ánimo o condiciones como la depresión y la ansiedad.

Existen instrumentos específicos, escalas que miden la calidad de vida en pacientes amputados, siendo las más frecuentes fueron TAPES, ABIS y LCI-5 que valoran dimensiones como satisfacción de la prótesis (color, forma, ruido, apariencia, peso, utilidad, fiabilidad, ajuste y comodidad), desórdenes de la imagen corporal, autoestima, sentimientos respecto a la amputación, limitación y síndrome de miembro fantasma, además de habilidades locomotoras del miembro inferior amputado con el uso de la prótesis y su nivel de independencia.

Existen instrumentos genéricos que pueden ser extrapolables a diferentes patologías y se usaron en amputados para medir su calidad de vida; en general las escalas más utilizadas con dicho fin fueron WHOQOL-BREF, SF-36 y 2MWT, que se encargan de evaluar dominios físicos, psicológicos, sociales, ambientales, nivel de independencia y dolor.

p. 53

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p. 58

Tabla 1. Estrategias de búsqueda

ANEXOS

BASE

DATOS

ESTRATEGIA

DE BUSQUEDA

PubMed Search: ("Amputees"[Mesh]) AND "Quality of Life"[Mesh] Filters: Clinical Trial, Meta- Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Systematic Review, English, Spanish, Adult: 19+ years, YoungAdult: 19-24 years, Adult: 19-44 years, Middle Aged + Aged: 45+ years, Middle Aged: 45-64 years, Aged: 65+ years, 80 and over: 80+ years, from 2019 –

2023

SCOPUS

( ( TITLE-ABS-KEY ( "quality of life" ) ) OR ( "quality of life assessment" ) OR ( TITLE- ABS-KEY ( "quality of life index" ) ) OR ( TITLE-ABS-KEY ( "quality of life questionary" ) ) AND ( TITLE- ABS-KEY ( "amputees" ) ) AND PUBYEAR > 2018 AND PUBYEAR < 2024 ) AND ( LIMIT-TO ( DOCTYPE , "ar" ) OR LIMIT-TO ( DOCTYPE , "re" ) ) AND ( LIMIT-TO ( LANGUAGE , "Spanish" ) OR LIMIT-TO ( LANGUAGE , "English" ) ) AND ( LIMIT-TO ( SUBJAREA , "MEDI" ) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA ,

"HEAL" ) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA , "ENGI" ) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA ,

"NEUR" ) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA , "MULT" ) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA ,

"COMP" ) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA , "NURS" ) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA ,

"MATE" ) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA , "BIOC" ) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA ,

"MATH" ) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA , "PSYC" ) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA ,

"SOCI" ) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA , "PHAR" ) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA ,

"DECI"

) OR LIMIT-TO ( SUBJAREA , "IMMU" ) )

EMBASE

Query('quality of life'/exp OR 'quality of life' OR 'quality of life assessment'/exp OR 'quality of life assessment' OR 'quality of life index'/exp OR 'quality of life index' OR 'quality of life questionnaire'/exp OR 'quality of life questionnaire') AND ('amputee'/exp OR amputee) AND (2019:py OR 2020:py OR 2021:py OR 2022:py OR 2023:py) AND ([adult]/lim OR [aged]/lim OR [middle aged] /lim OR [very elderly]/lim OR [young adult]/lim) AND ('article'/it OR 'article in press'/it OR 'review'/it)

Tabla 2 3 4 y 5 Evaluación de artículos herramienta CASPE

Estudios de cohorte

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

% de cumplimiento Targeted Muscle Reinnervation at the Time of Upper-Extremity Amputation for the Treatment of Pain Severity and Symptoms CASP 9/12*

2021

O'Brien, A.L.; Jordan, S.W.; West, J.M.; Mioton, L.M.; Dumanian, G.A.; Valerio, I.L.

91%

Impact of prostheses on quality of life and functional status of transfemoral amputees in Tanzania 2021 von Kaeppler, E.P.; Hetherington, A.; Donnelley, C.A.; Ali, S.H.; Shirley, C.; Challa, S.T.; Lutyens, E.; Haonga, B.T.; Morshed, S.; Andrysek, J.; Shearer, D.W.

85%

p. 59

Impact of C-LEG on mobility, satisfaction and quality of life in a multicenter cohort of femoral amputees

2021

Lansade, C.; Chiesa, G.; Paysant, J.; Vicaut, E.; Cristina, M.-C.; Ménager, D

96%

Quality of life after lower extremity amputation due to diabetic foot ulcer: The role of prosthesis-related factors, body image, self-esteem, and coping styles

2020

Kizilkurt, O.K.; Kizilkurt, T.; Gulec, M.Y.; Giynas, F.E.; Polat, G.; Kilicoglu, O.I.; Gulec, H.;

93%

Health-related quality of life and prosthesis use among patients amputated due to peripheral arterial disease–a one-year follow-up

2022

Torbjörnsson, E.; Ottosson, C.; Boström, L.; Blomgren, L.; Malmstedt, J.; Fagerdahl, A.-M.

100%

Estudios de corte transversal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

% de cumplimiento Quality of life among Syrian patients with warrelated lower limb amputation at the Military Hospital in Lattakia 2020 Nizamli, F.M.;

94%

Relevance of medical comorbidities for functional mobility in people with limb loss: retrospective explanatory models for a clinical walking measure and a patient-reported functional outcome

2020

Wong, C.K.; Chihuri, S.T.; Santo, E.G.; White, R.A.

85%

Acceptance of illness, quality of life and nutritional status of patients after lower limb amputation due to diabetes mellitus

2022

Juzwiszyn, J.; Łabuń, A.; Tański, W.; Szymańska- Chabowska, A.; Zielińska, D.; Chabowski, M.;

100%

Quality of life, body image and self-esteem in patients with unilateral transtibial amputations

2021

Sarroca, N.; Valero, J.; Deus, J.; Casanova, J.; Luesma, M.J.; Lahoz, M.;

94%

Facilitating manual wheelchair skills following lower limb amputation using a group process: A nested mixed methods pilot study

2021

Charlton, K.; Murray, C.; Boucaut, R.; Berndt, A.;

87%

Phantom sensation and quality of life among patients with lower-limb

2021

Costa, V.O.; Teixeira, F.M.; Lopes, T.M.;

73.60%

p. 60

amputations in the region of juiz de fora, minas gerais a cross-sectional study

(DESTACADO)

MINCIR:

Gomide, H.P.; Clemente, P.C.; Moreira, D.

Structural validity and reliability of the patient experience measure: A new approach to assessing psychosocial experience of upper limb prosthesis users 12/19

2021

Resnik, L.J.; Borgia, M.L.; Clark, M.A.; Graczyk, E.; Segil, J.; Ni, P.

68.42

Physical activity and quality of life in adults and elderly individuals with lower limb amputation

(DESTACADO)

14/19

2021

De Melo, V.H.; De Sousa, R.A.L.; Improta- Caria, A.C.; Nunes, M.A.P

77%

Osseointegration Following Transfemoral Amputation After Infected Total Knee Replacement: A Case Series of 10 Patients With a Mean Follow-up of 5 Years 2022 Akhtar, M.A.; Hoellwarth, J.S.; Tetsworth, K.; Oomatia, A.; Al Muderis, M.

89%

Dexterity, activity performance, disability, quality of life, and independence in upper limb Veteran prosthesis users: a normative study

(DESTACADO)

2022

Resnik, L.; Borgia, M.; Cancio, J.; Heckman, J.; Highsmith, J.; Levy, C.; Phillips, S.; Webster, J

93%

The Body image and its relation to self-esteem among amputation patients at Artificial Limbs Hospital at Kut City, Iraq

2022

Radhi, M.M.; Abd, R.K.; Al Eqabi, Q.A.K.

80.70%

Validity of the Comprehensive High-Level Activity Mobility Predictor in a heterogeneous population with lower extremity amputations

2020

Anton, A.; Legault, Z.; Dudek, N

93%

A Modified Version of the Forgotten Joint Score–12 in Lower Limb Amputees: Validity and Reliability Study

2022

Karakaş, G.; Özçadırcı, A.; Topuz, S

80.70%

The effect of postamputation pain on healthrelated quality of life in lower limb amputees.

2022

Gupta, N.; Leung, C.

84%

p. 61

Influence of pain on the quality of life and disease acceptance in patients with complicated diabetic foot syndrome (CASP OK)

2021

Krzemińska, S.; Kostka, A.

91%

An investigation of quality of life related to prosthesis in syrian refugee lower extremity amputees

2020

Kablan, N.; Tatar, Y.

93%

A study on quality of life among lower limb amputees at a tertiary prosthetic rehabilitation center

2020

Shankar, P.; Grewal, V.S.; Agrawal, S.; Nair, S.V.;

89%

Ensayo clinico

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

% de cumplimiento Effects of microprocessor-controlled prosthetic knees on self-reported mobility, quality of life, and psychological states in patients with transfemoral amputations

2020

Şen, E.İ.; Aydın, T.; Buğdaycı, D.; Kesiktaş, F.N.

81%

Estudio cualitativo

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

% de cumplimiento Social participation in persons with upper limb amputation receiving an esthetic prosthesis

2020

Kristjansdottir, F.; Dahlin, L.B.; Rosberg, H.-E.; Carlsson, I.K

80%

Perception of quality of life in workers who are victims of a work accident that ended in amputation CASP check 8/10

2022

Yasnó-Varila, L.F.; Correa- Echeverry, D.F.; Morales-Correa, I.D.; Veloza-Morales, M.C.

60%

Cita: Garay Rodríguez , Andrés Felipe, Castiblanco Castiblanco , Karol Dayan, Carrillo Castillo , Maryori Dayanna, Carrascal Villegas , Juan Ángel (2025), Factores que determinan la calidad de vida en pacientes amputados: revisión rápida de la literatura, Universidad El Bosque, p. N. https://hdl.handle.net/20.500.12495/14300