INCLUSIÓN Y RESPETO POR LA DIVERSIDAD DE GÉNERO:

RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA A PERSONAS

TRANSGÉNERO EN COLOMBIA

MARÍA VALENTINA DÍAZ RODRÍGUEZ

NATHALIA MARGARITA MUÑOZ GUTIERREZ

UNIVERSIDAD EL BOSQUE

FACULTAD ESCUELA COLOMBIANA DE MEDICINA

PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

BOGOTÁ D.C., MAYO de 2025

INCLUSIÓN Y RESPETO POR LA DIVERSIDAD DE GÉNERO:

RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA A PERSONAS

TRANSGÉNERO EN COLOMBIA

Producto no vinculado a grupo de investigación

MARÍA VALENTINA DÍAZ RODRÍGUEZ

NATHALIA MARGARITA MUÑOZ GUTIERREZ

Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de Profesional en Instrumentación Quirúrgica de la Universidad El Bosque

Director

MIRYAM LESLY PAREDES GARCIA

Profesional en instrumentación quirúrgica – Especialista en Docencia Universitaria

Codirector

WANDERLEY AUGUSTO ARIAS ORTÍZ

Profesional en instrumentación quirúrgica – Magíster en Epidemiología - Especialista en Docencia Universitaria - Especialista en Estadística Aplicada - Doctorante en Modelado en Política y Gestión Pública

UNIVERSIDAD EL BOSQUE

FACULTAD ESCUELA COLOMBIANA DE MEDICINA

PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

BOGOTÁ D.C., MAYO de 2025

DEDICATORIA

A mi papá Víctor Díaz, quien siempre estuvo dispuesto a acompañarme y a darme su mano en todo momento. Gracias por recordarme constantemente que todos formamos parte de nuestra propia historia sin fin. Tu apoyo incondicional ha sido mi mayor fortaleza. A mi mamá Lady Rodríguez, por dar todo de sí para que este logro fuera posible. Siempre encontraste las palabras de aliento precisas en los momentos más difíciles. Tu amor y sacrificio me impulsaron a seguir adelante. A mí hermana Juliana Díaz, por estar siempre a mi lado y ser mi apoyo incondicional en cada paso. Gracias por recordarme lo importante de no rendirse, incluso cuando el camino parecía más complicado. A mí hermana Danna Díaz, cuya inocencia fue una motivación constante para seguir adelante. Ver tu alegría me inspiró a no rendirme y a continuar luchando por mis sueños.

A mi abuelo Gonzalo Rodríguez, por su sabiduría infinita, siempre dispuesto a escucharme y aconsejarme con paciencia y cariño en cada momento. A mi abuela Martha Acosta, por encontrar la manera de ayudarme y brindarme una sonrisa en cada momento, iluminando mis días con su amor y presencia. A mi abuela Elena Espinel, quien desde el cielo también sigue cuidándome y brindándome su apoyo eterno. A mi mejor amiga Nathalia Muñoz, sin ella nada hubiera sido posible. Estuviste dispuesta a seguirme en cada idea y en los días difíciles, motivarme a continuar. Gracias por estar siempre. A Julieth Ramírez, estoy segura de que desde el cielo nunca dejaste de apoyarme. Aunque hoy no estés aquí físicamente, este logro es por ti, y te llevo siempre en mi corazón. A todos ustedes, les agradezco profundamente por haber sido parte de este camino y por haberme inspirado a seguir adelante. María Valentina Diaz Rodríguez A mi mama Mónica Muñoz, por su fortaleza y dedicación, que han sido mi ejemplo a seguir. Gracias a sus sacrificios y por enseñarme que con perseverancia y determinación todo es posible. A mis abuelos Rodrigo Muñoz y Herminda Gutiérrez, por su amor infinito que me ha dado la fuerza para continuar, por su sabiduría y su apoyo

incondicional que ha sido incondicional en cada paso. A mi tío Diego Muñoz, por su confianza y disposición para ayudarme en todo momento.

A mi mejor amiga Valentina Diaz, por entenderme como nadie más lo hace y estar dispuesta siempre a escucharme, por ser mi compañera de inicio a fin en este camino universitario.

Nathalia Margarita Muñoz Gutierrez

AGRADECIMIENTOS

A la UNIVERSIDAD EL BOSQUE por brindarnos un espacio académico donde no solo hemos crecido en el ámbito profesional, sino también como seres humanos. Su enfoque biopsicosocial, ha sido clave para formarnos como profesionales en una visión más humana.

Al PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA por su apoyo durante todo nuestro proceso formativo, por ofrecer una estructura académica que fomenta el aprendizaje practico y teórico, por los recursos proporcionados, gracias a esto hemos podido adquirir las competencias necesarias para enfrentar los retos dentro de la profesión con seguridad y conocimiento.

Al grupo de DOCENTES DEL PROGRAMA quienes han sido nuestros guías, su dedicación, compromiso y paciencia a lo largo de este proceso académico, sus conocimientos y experiencias han sido fundamentales para el desarrollo de nuestro ejercicio profesional.

Al docente Wanderley Augusto Arias, por su dedicación, compromiso y por creer en nuestras ideas desde el primer momento. Gracias por siempre escucharnos e impulsarnos a dar lo mejor de nosotras y por buscar junto a nosotras caminos para materializar cada propuesta.

A la docente Myriam Lesly Paredes, por su comprensión, paciencia y constante apoyo, su disposición para orientarnos fue fundamental para la construcción de este proyecto.

NOTA DE SALVEDAD INSTITUCIONAL

“La Universidad El Bosque y su programa de Instrumentación Quirúrgica, no se hace responsable de los conceptos emitidos por los autores en este trabajo, solo velará por el rigor científico, metodológico y ético del mismo en aras de la búsqueda de la verdad y la justicia”

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 22

2. GLOSARIO ............................................................................................................... 24

3. PROBLEMA .............................................................................................................. 29

4. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 36

5. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 38

5.1 TEORIA DE LA REPRESENTACION SOCIAL. ................................................ 38 5.2 RESEÑA HISTORICA. ................................................................................... 39 5.3 INCLUSIÓN. ................................................................................................. 40 5.3.1 Inclusión educativa ................................................................................... 41 5.3.2 Inclusión laboral ........................................................................................ 41 5.3.3 Inclusión en salud: .................................................................................... 41 5.3.4 Mel Aniscow y Tony Booth: ....................................................................... 41 5.3.5 Unesco: ..................................................................................................... 41 5.3.5 ONU: ......................................................................................................... 41 5.4 MARCO NORMATIVO. .................................................................................. 42 5.4.1 A Nivel Internacional: ................................................................................ 42 5.4.2 A nivel nacional ......................................................................................... 43 5.5 GALLETA DE JENGIBRE. ............................................................................. 44 5.6 ESTIGMA SOCIAL. ....................................................................................... 45

5.7 INCLUSION Y RESPETO POR LA DIVERSIDAD DE GENERO. ........................ 46

5.7.1 Comunidad LGTBIQ+ en Colombia ............................................................ 46 5.7.2 Bandera LGTBIQ+...................................................................................... 46

5.7.3 El derecho a la salud y los derechos sexuales y reproductivos desde un

enfoque de diversidad sexual ............................................................................ 49 5.7.4 Política nacional de sexualidad .................................................................. 50

5.7.5. Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos en Colombia ..................... 51

5.8 DERECHOS DE LAS PERSONAS LGTBIQ+ A NIVEL INTERNACIONAL. ......... 52

5.9 DERECHOS DE LAS PERSONAS LGTBIQ+ EN COLOMBIA. .......................... 53

5.10 AGENTES SECTORIALES INVOLUCRADOS Y SUS RESPONSABILIDADES. 55

5.11 PERSONAS TRANSGÉNERO sentencia T-771 de 2013. ............................... 57

5.11.1 Violencia en contra de las personas transgénero en Colombia ................. 58

5.12 ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD PARA LAS PERSONAS TRASNGÉNERO. 58

5.12.1 Aspectos básicos para humanizar los servicios de salud para la atención de

personas transgénero ........................................................................................ 60

5.13 ATENCIÓN QUIRURGICA A PERSONAS TRASNGENERO. ........................... 61

5.13.1 Atención respetuosa y sin discriminación para las personas LGTBIQ+ .... 61

5.13.2 Identificación de las personas LGTBI de forma adecuada y respetuosa .... 63

5.13.3 Confidencialidad y confianza ................................................................... 64

5.13.4 Identificación de contextos y situaciones de discriminación por orientación

sexual, expresión y/o identidad de género ......................................................... 65 5.13.5 Configuración de espacios seguros e inclusivos ...................................... 66

5.13.6 Cirugías feminizantes .............................................................................. 67 5.13.7 Cirugías masculinizantes ......................................................................... 68

6. ESTADO DEL ARTE ................................................................................................. 70

7. OBJETIVOS .............................................................................................................. 73

7.1 OBJETIVO GENERAL. .................................................................................. 73 7.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. .......................................................................... 73

8. METODOLOGÍA ....................................................................................................... 74

8.1 MECANISMOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS .................................... 74

8.1.1 Revisión de la literatura ............................................................................. 74 8.1.2 Consenso de expertos ............................................................................... 76

8.2 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS ................................. 78

8.3 PLAN DE ANALISIS ...................................................................................... 81

9. ASPECTOS ÉTICOS ................................................................................................ 83

10. RESULTADOS ........................................................................................................ 86

10.1 REVISIÓN DE LA LITERATURA. .................................................................. 86 10.2 CONSENSO DE EXPERTOS. ....................................................................... 89

11. DISCUSIÓN ........................................................................................................... 105

12. CONCLUSIONES .................................................................................................. 107

13. REFERENCIAS ..................................................................................................... 108

TABLA DE TABLAS

Tabla 1. Leyes que amparan a la comunidad LGTBIQ+ en diferentes países del mundo.

.............................................................................................................................. 42

Tabla 2. Marco normativo en Colombia .................................................................... 44 Tabla 3. Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos en Colombia. ....................... 51 Tabla 4. Artículos.................................................................................................... 70 Tabla 5. Términos normalizados .............................................................................. 75 Tabla 6. Ecuaciones de búsqueda ........................................................................... 75 Tabla 7. Criterios de inclusión y exclusión de expertos .............................................. 77 Tabla 8. Matrices bibliográficas ............................................................................... 86 Tabla 9. Escenario problemático y recomendaciones formuladas por los participantes.

.............................................................................................................................. 89

Tabla 10. Escenario problemático y recomendaciones de la literatura. ....................... 91 Tabla 11. Transcripción de entrevistas ..................................................................... 93 Tabla 12. Recomendaciones. .................................................................................. 95 Tabla 13. Observaciones, comentarios o sugerencias ............................................... 96 Tabla 14. Resultados ronda 2 .................................................................................. 99 Tabla 15. Recomendaciones finales ........................................................................ 99 Tabla 16. Resultados ronda 3. ............................................................................... 101

TABLA DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1. Galleta de Jengibre ........................................................................... 45 Ilustración 2. Bandera LGTBIQ+ ............................................................................. 47 Ilustración 3. Banderas LGTBIQ+ ........................................................................... 47 Ilustración 4. Derechos internacionales de las personas LGBTIQ+ según Amnistía Internacional y Human Rights Watch. ....................................................................... 52 Ilustración 5. Sentencias ........................................................................................ 54 Ilustración 6. Normas de Atención para la Salud de Personas Trans ........................ 59 Ilustración 7. Situaciones que favorecen un trato digno ............................................ 61 Ilustración 8. Identificación de las personas LGBTI de forma adecuada y Respetuosa63 Ilustración 9. Confidencialidad y confianza .............................................................. 64 Ilustración 10. Identificación de contextos y situaciones de discriminación ................ 65 Ilustración 11. Configuración de espacios seguros e inclusivos ................................ 66 Ilustración 12. Comparación recomendación 1 a la 5. ............................................ 102 Ilustración 13. Comparación recomendación 6 a la 10. .......................................... 103

INTRODUCCIÓN

En los últimos años, la atención en salud a personas transgénero ha cobrado mayor visibilidad en Colombia, especialmente en el acceso a procedimientos quirúrgicos de reafirmación de género. Pese a los avances normativos y sociales, las barreras persisten limitando una atención integral, segura y respetuosa para esta población. Según el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), en mayo de 2023, en el Registro Voluntario para la Visibilidad de la Diversidad Sexual y de Género en Colombia, se reportó que “2,1% como mujeres trans y personas transfemeninas; 1,7% como hombres trans y personas transmasculinas; 0,5% como personas trans” (1) lo que representa un 4,3% de la población trans en el país. Aunque se reconoce que esta cifra puede ser mayor La visibilidad de las personas transgénero ha aumentado significativamente, lo que ha llevado a una mejor conciencia y comprensión de sus necesidades en distintos ámbitos, incluyendo la atención en salud. Sin embargo, a pesar de estos avances las personas transgénero habitualmente se enfrentan con barreras en el acceso a servicios médicos, especialmente en el contexto de la atención quirúrgica.

La atención quirúrgica para las personas transgénero no solo implica las competencias medicas del profesional de la salud, sino que también requiere un enfoque empático y respetuoso hacia la identidad de género de cada persona. La falta de formación adecuada, así como las creencias, la discriminación, y los prejuicios por parte del personal médico, puede desencadenar experiencias negativas para los pacientes transgénero. Dichas experiencias no solo afectan la calidad de la atención recibida, sino también la desconfianza o evasión al buscar atención medica necesaria. Los protocolos y procedimientos médicos deben adaptarse para ser inclusivos y respetuosos, siendo esencial que los profesionales de la salud respeten y utilicen correctamente el nombre o pronombre de cada paciente en todas las interacciones, durante toda la atención médica. Además de ser fundamental garantizar la confidencialidad y privacidad de cada paciente; la documentación de los pacientes debe

reflejar de manera correcta y respetuosa la identidad de género que prefiera cada persona.

Ante este panorama, este proyecto tuvo como objetivo principal formular recomendaciones para la atención quirúrgica a personas transgénero en Colombia, desde un enfoque multidisciplinar. Para ello, se realizó inicialmente una revisión de la literatura nacional e internacional. En estos textos se buscaron escenarios problemáticos relacionados con la atención quirúrgica y, en los cuales se encontraron recomendaciones específicas que sirvieron como insumo para la construcción inicial de las recomendaciones.

Se contó con la participación de siete expertos de distintas disciplinas, seleccionados según criterios de inclusión previamente establecidos. A cada experto se le realizó una entrevista individual en la que revisaron las recomendaciones propuestas, expresando su aprobación, sugerencias de mejora o aspectos a modificar o eliminar. Una vez finalizadas las entrevistas, se transcribieron y analizaron, lo que permitió consolidar las recomendaciones finales.

Finalmente, la implementación de estas recomendaciones mejoraría la calidad de la atención quirúrgica para las personas transgénero, al implementar estas medidas, los profesionales de la salud, como los instrumentadores quirúrgicos, pueden promover un entorno medico más inclusivo y respetuoso durante su atención quirúrgica.

2. GLOSARIO

La inclusión de un glosario en este trabajo es fundamental para garantizar una comprensión clara de los términos claves relacionados con la diversidad de género y la atención quirúrgica a personas transgénero. Puesto que estos conceptos pueden ser confusos y a menudo malinterpretados, el glosario actúa como una herramienta que facilita el acceso al contenido por parte de cualquier lector, independientemente de su nivel de conocimiento previo.

Binario.

El binarismo hace referencia a que en la sociedad solo hay dos géneros, los cuales son el masculino y el femenino, definiendo que el masculino hace referencia a los hombres y el femenino hace referencia a las mujeres (2).

Bisexual.

Es una orientación sexual que se refiere a la atracción que tiene una persona por personas de diferentes géneros al mismo tiempo (3).

Comunidad LGTBIQ.

Es una comunidad que está conformada por las personas con identidades de género que respecta a sus siglas (Lesbianas, gais, transexuales y bisexuales) (4). Esta comunidad históricamente en el mundo ha sido rechazada por sus diferentes ideales y sus diferentes orientaciones dando paso a la violencia de género, homicidio, persecución, violencia sexual, agresiones físicas y verbales, exclusión de derechos sociales como el empleo y educación e incluso el derecho a la salud. Disforia de género.

La disforia de género se define como la incomodidad o la inconformidad que siente una persona con el sexo con el que nació y con la identidad de género que expresa, esto

puede causar diversas enfermedades mentales por lo que es importante que las personas que padezcan disforia de género acudan con profesionales de la salud mental

(5).

Diversidad sexual y de género.

Es una orientación sexual que se refiere a la atracción que tiene una persona por personas de diferentes géneros al mismo tiempo (6).

Expresión de género.

La expresión de género es la forma en que una persona le muestra a la sociedad su género de manera externa, ya sea por su forma de vestir, por su forma de hablar o por sus expresiones faciales, esto no tiene que ver directamente con el sexo biológico de las personas (7).

Gay.

El termino gay en el siglo XII significaba alegre, feliz o brillante, hoy en día este término se utiliza para referirse a un hombre que siente atracción por otro hombre o sea un hombre homosexual (8).

Género A menudo se suele confundir el significado de sexo con género ya que tienen significados en cierta forma un poco similares pero que no lo son, pues el género según la Organización Mundial de la Salud (OMS) son todos aquellos actos y aquellas acciones o comportamientos que la sociedad considera como justos para los hombres y para las mujeres (9).

Homofobia.

La homofobia son todos los actos de violencia (verbal o física) y actos de discriminación que una persona lleva a cabo en contra de otra por su expresión sexual o identidad de género diversa (10).

Identidad de género.

Es un concepto que hace referencia a la percepción psicológica que una persona tiene sobre su propio género así sea igual a la del sexo con el que nació o no (11). Intersexualidad La intersexualidad es un término que se utiliza para denominar a las personas que nacen con características físicas sexuales especiales, o que no nacen con las características normales de un hombre o una mujer ya sea en sus órganos reproductivos internos o externos (12).

Igualdad de género.

Es un principio que busca que todas las personas por igual sin importar su género se les respete y no se les vulnere ningún derecho u oportunidad en la sociedad (13) Lesbiana.

El termino lesbiana hace referencia a una mujer que siente atracción hacia otra mujer, este término no solo se utiliza para denominar una orientación sexual sino también para denominar una identidad sexual (14).

No binario.

En el contexto de la sexualidad no binario es un concepto que se utiliza para denominar a una persona que no se considera ni hombre ni mujer, esto va de la mano con la identidad de género que tenga la persona (15).

Orientación sexual.

Se refiere a la capacidad que tienen las personas por sentir diferentes tipos de atracción por otras personas, estas son atracción romántica, sexual y afectiva (16). Sexo.

El sexo por su lado son todos los aspectos biológicos (con los que nace cada persona) que hacen que los hombres sean hombres y las mujeres sean mujeres, esto también definido por la Organización Mundial de la Salud (17).

Sexualidad.

La sexualidad son todos aquellos actos y comportamientos sexuales, y de intimidad que tienen las personas, aunque este término va más allá que esto, abarca el género, la expresión de género y la identidad de género (18).

Transexual.

Es una persona similar a la persona que es transgénero, pero a diferencia de esta, las personas transexuales se sienten con la necesidad de llevar a cabo una cirugía de reasignación sexual para sentirse bien consigo mismos y poder tener la identidad de género que ellos quieren tener (19).

Transgénero.

Es un término que se usa para referirse a una persona que se identifica con el sexo contrario con el que nació, y cambia cosas de su personalidad como forma de vestir, de pensar y de atracción interpersonal (aunque esto puede no estar vinculado directamente). Una manera clara de ver esto es cuando una persona nació siendo de género masculino, pero creció y se identificó como una persona del género femenino (20). Violencia sexual.

Se define como cualquier acto o cualquier insinuación sexual que se practique sin el consentimiento de una persona o que no sea desea deseado. Como esto no es deseado se hace por medio de agresiones, aunque la violencia sexual también se puede llevar a cabo por acciones verbales (21).

3. PROBLEMA

En la actualidad, las relaciones entre personas del mismo sexo ha sido una controversia en distintos países, sin embargo, se ha buscado realizar una concientización y aceptación a nivel mundial; a partir de ello se han creado leyes en busca de equidad y respeto teniendo en cuenta que “hoy en día sigue siendo un objeto de persecución y castigo en 67 países del mundo, en los que se castiga con meses de prisión hasta la pena de muerte” (22).

A nivel mundial, la discriminación y el maltrato hacia la comunidad LGBTIQ+ son severos en muchas regiones de África “31 países siguen penalizando las relaciones homosexuales consentidas, a pesar de la clara contradicción con las normas internacionales y de la Unión Africana en materia de derechos humanos” (23). En Uganda y Tanzania, por ejemplo, existen leyes que imponen penas de prisión largas e incluso la pena de muerte para quienes se identifican como parte de la comunidad

LGBTIQ+.

En el Medio Oriente, países como Arabia Saudita e Irán aplican castigos severos, incluida la ejecución, a las personas que se identifican como parte de la comunidad LGBTIQ+, en abril de 2019 5 hombres fueron ajusticiados por mantener relaciones sexuales consentidas. Por otro lado, en Rusia también se ha evidenciado un incremento en la represión, con leyes que prohíben la "propaganda homosexual" y limitan la visibilidad y el apoyo para la comunidad “La violencia que sufren las personas LGBTIQ+ en Rusia está claramente motivada por la homofobia, pero las autoridades ignoran deliberadamente que se trata de delitos motivados por el odio y no protegen a las víctimas” (24).

EE. UU. ha desarrollado grandes avances en la protección de los derechos de la comunidad LGBTIQ+ en las últimas décadas, en 2020, la Corte Suprema dictaminó en el caso Bostock v. Clayton County que “la orientación sexual y la identidad de género están protegidas contra la discriminación en el empleo bajo el Título VII de la Ley de Derechos Civiles” (25). Sin embargo, a pesar de estos importantes progresos, persisten desafíos, como la violencia hacia personas trans y los intentos a nivel de restringir

derechos, lo que recalca la importancia de continuar la lucha por la igualdad plena y la protección de la comunidad LGBTIQ+ en este país.

Uno de los países más estrictos con esta comunidad es Uganda, en el año 2014, la Ley Anti-homosexualidad había generado controversia a nivel mundial al imponer penas severas, incluyendo la cadena perpetua, para actos homosexuales. El presidente Yoweri Museveni generó una nueva versión de la Ley de 2014, firmó el proyecto Ley Anti- Homosexualidad de 2023, lo que impone penas como la pena de muerte, a quien se declare “una persona con orientación sexual, identidad o expresión de género diversa, hablar públicamente de homosexualidad y buscar casarse con una persona del mismo sexo/genero” (26).

Esta ley no solo discrimina a las personas LGBTIQ+, sino que también justifica la violencia en su contra, lo que representa una seria amenaza a los derechos humanos y lo que genera un constante miedo y persecución contra esta comunidad en el país. Es evidente que el maltrato a la comunidad LGBTIQ+ puede variar en muchos países y continentes, las leyes discriminatorias y las actitudes sociales negativas contribuyen a la violencia y la discriminación, puede presentarse en forma de violencia física, acoso verbal, rechazo social y limitaciones en el acceso a servicios fundamentales como la salud y la educación.

En los últimos años, Latinoamérica ha demostrado grandes avances en leyes que permiten la aceptación y el cumplimiento de derechos de la comunidad LGBTIQ+, esto dependiendo de cada país, sin embargo, la violencia y la discriminación contra las personas LGBTIQ+ persisten, especialmente en áreas rurales y conservadoras. En países como Perú y Bolivia, las personas LGBTIQ+ siguen enfrentando violencia física y discriminación, a pesar de leyes implementadas para su protección. México, es un país fuerte en cuanto a avances y derechos de la comunidad LGBTIQ+ logrando progresos notables en la propuesta de derechos en los últimos años, uno de los más relevantes ha sido la legalización del matrimonio igualitario, lo que permite a

parejas del mismo sexo contraer matrimonio y acceder a los mismos derechos que las parejas heterosexuales.

Además, la Suprema Corte de Justicia Mexicana ha jugado un papel muy importante al imponer sentencias que protegen los derechos de las personas LGBTIQ+, al incluir el reconocimiento de la identidad de género en documentos oficiales “Esta ley implica un conjunto de reformas civiles y familiares que dan reconocimiento y protección a las personas trans cuando buscan hacer su transición de género” (27). también se han implementado leyes contra la discriminación, que buscan proteger a la comunidad LGBTIQ+ en ámbitos como el empleo, la educación y el acceso a servicios de salud. La falta de protección legal y la impunidad en casos de violencia contra personas LGBTIQ+ empeoran aún más la situación, lo que demuestra que la lucha por la igualdad y el respeto sigue siendo un desafío importante en Latinoamérica, por ejemplo en Bolivia, esta comunidad enfrenta significativos desafíos relacionados con la discriminación y el maltrato, a pesar de que existen algunas normativas que prohíben la discriminación, no existe una protección legal que cubra todos los aspectos de la identidad de género y orientación sexual.

La sociedad boliviana es muy conservadora lo que atribuye al estigma y rechazo hacia las personas LGBTIQ+, “En el caso de la población trans, un informe de la Defensoría del Pueblo del año 2022 denunció que el país carece de garantías estatales para el ejercicio del derecho a la identidad de género de personas transexuales y transgénero”

(28) por lo tanto las personas trans se enfrentan a dificultades para acceder a servicios

de salud y oportunidades laborales, aunque existen campañas activistas para mejorar la visibilidad y los derechos de la comunidad, aún es necesario avanzar considerablemente para alcanzar una inclusión y respeto.

En Perú, la comunidad LGBTIQ+ enfrenta serios problemas de discriminación y maltrato ya que “La normativa vigente lo que regula es el derecho a la no discriminación, pero no brinda herramientas legales para el desarrollo de los planes de vida de los integrantes de la comunidad LGBTIQ+ (29) se evidencia falta de legislación que abarque

todos los aspectos de la identidad de género y la orientación sexual lo que deja a la comunidad expuesta a la violencia y la exclusión.

En un estudio realizado por la Universidad de Lima se evidenció que “Existen estereotipos discriminatorios hacia la comunidad LGBTIQ+, el 46% considera que una persona transexual, transgénero o travesti vive confundida; y, además, un 45% afirma que las personas se vuelven homosexuales por traumas en su infancia o por malas experiencias” si bien es cierto existen avances es necesario que Perú siga mejorando para cambiar estas brechas de discriminación (29).

Argentina es uno de los países más avanzados en Latinoamérica en cuanto a los derechos LGBTIQ+, ya que ha implementado leyes progresistas que han mejorado la situación de la comunidad. En 2002, en el país, se “reconoce el primer derecho LGBTIQ+ en América Latina con la posibilidad del derecho a la adopción por parte de parejas del mismo sexo” (30).

En 2012, reconoció cuatro derechos: cambio de identidad, seguridad social, ejercicio del voto para personas trans, y el derecho a la familia; en 2015, reconoció dos derechos a la vida privada y a la pensión. Además, el presidente Alberto Fernández en septiembre de 2020, firmó un decreto de necesidad y urgencia para la aprobación de la “Ley de promoción del acceso de empleo formal para personas travestis, transexual, y transgénero” (30).

Colombia es un país que ha tenido grandes avances gracias a una larga lucha para la aceptación de la diversidad de género, no obstante, con el tiempo se han ido viendo progresos que han permitido que la comunidad LGBTIQ+ cuente con distintas leyes para romper barreras de discriminación y maltrato.

Está lucha aún continúa y dio inició en el año 1976 cuando nace el movimiento de liberación homosexual fundado por los activistas León Zuleta y Manuel Velandia que buscaban defender los derechos de la comunidad LGBTIQ+, para el año 1990 aunque ya el sentirse identificado como una persona de la comunidad no era considerado un delito si era considerado una "enfermedad" sin embargo para este mismo año la

Organización Mundial de la Salud (OMS) eliminó la homosexualidad de su lista de enfermedades mentales.

La lucha de la comunidad LGBTIQ+ no ha sido fácil de sobrellevar por eso es importante resaltar cada logro, como en el año 1991 cuando en la Constitución Política de Colombia se reconoce la diversidad sexual y de género conduciendo a nuevas leyes de aceptación y reconocimiento para esta comunidad; en 1992 “El abogado Germán Rincón Perfetti presenta la primera tutela sobre cambio de nombre ante la Corte Constitucional, Sentencia No. T-594/93, lo que permitió que las personas trans cambiaran su nombre” (31).

Pese a que en Colombia se evidencia un gran avance en el proceso de aceptación y adaptación de la comunidad LGBTIQ+, también encontramos grandes barreras en el adecuado trato que se debe brindar en la atención en salud, por lo que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) deben “Desarrollar capacitaciones del talento humano en salud para la atención integral con enfoque diferencial que permita la construcción y transformación de los prejuicios sociales sobre las personas trans; como el respeto por la confidencialidad y privacidad en la atención a personas trans” (32) En los últimos años, en Medellín “Las personas trans enfrentan regularmente actitudes despectivas, uso incorrecto de nombres y pronombres y una falta general de comprensión o conocimiento sobre sus necesidades específicas” (33). la carencia de conocimiento e ignorancia sobre el tema afectan significativamente el acceso a la atención médica para las personas trans, ya que esto los cohíbe de acceder al sistema de salud y buscando evitar estas situaciones.

En Cali, el trato hacia la comunidad LGBTIQ+ ha mostrado mejoras significativas en los últimos años, destacándose por sus esfuerzos en promover la inclusión y proteger los derechos de esta población, la ciudad ha implementado el programa Cali Diversidad que busca “Promover la atención integral a la población LGBTIQ+ con acompañamiento psicológico, asesoría y orientación jurídica, y desarrollar estrategias para la eliminación de prácticas de discriminación contra la población LGBTIQ+ a través de la garantía y protección de los Derechos Humanos” (34). También se han implementado unidades de

apoyo y servicios para las necesidades de la comunidad, buscando fomentar un ambiente más respetuoso.

Por su parte Bogotá, ha realizado avances en los derechos LGBTIQ+ e implemento varias políticas inclusivas bajo el liderazgo de Claudia López, que en 2020 asumió el cargo de alcaldesa siendo la primera mujer lesbiana, quien ha sido una defensora de los derechos para la comunidad, quien trabajo para promover la igualdad y la inclusión, mediante distintos proyectos como la Clínica de Genero publica, ubicada en el hospital de Chapinero, donde se brindan servicios “Con atención diferencial, se ofrece terapia hormonal e intervenciones quirúrgicas a personas trans con acompañamiento médico especializado.” (35), a todas las personas trans que lo requieran. A pesar de los avances, Bogotá y otros departamentos siguen enfrentando desafíos en términos de violencia y discriminación contra las personas LGBTIQ+. Sin embargo, los esfuerzos de la exalcaldesa Claudia López y la apertura de la Clínica antes mencionada representan pasos significativos hacia una mayor inclusión y protección de los derechos de esta comunidad.

En algunos casos se puede llegar a pensar que las experiencias de discriminación y estigmatización hacia las personas transgénero los lleven a no buscar la atención médica que necesitan, ya que se van a sentir rechazados en un entorno donde todo se debe de manejar de manera profesional. "Las personas trans, limitan el goce de su derecho a la salud principalmente por la falta de reconocimiento de su identidad de género y por los altos niveles de violencia y discriminación que sufren al buscar atención y cuidados médicos” (36). Esto no solo viola sus derechos fundamentales, sino que también compromete la calidad de la atención que reciben.

La realización de este proyecto es fundamental para identificar los aspectos que se deben tener en cuenta al momento de la atención quirúrgica de las personas transgénero en Colombia, a partir de lo evidenciado en la literatura científica, además de describir los retos frente a la atención quirúrgica de manera que se estimule la generación de desafíos para la inclusión y el respeto por la diversidad de género.

En busca de proponer recomendaciones para mejorar esta atención, siendo un aporte para la creación de guías que garanticen una atención quirúrgica equitativa y de calidad para esta población, teniendo en cuenta la problemática planteada, la pregunta de investigación para este proyecto es: ¿Cuáles son las recomendaciones de expertos frente a la atención quirúrgica a personas transgénero en Colombia, que garanticen la inclusión y el respeto por la diversidad de género?

4. JUSTIFICACIÓN

El trato a las personas transgénero que requieren atención quirúrgica en Colombia ha sido un tema de gran relevancia y debate en los últimos años. A pesar de los avances en el reconocimiento de los derechos humanos y la inclusión social, persisten desafíos significativos en el acceso a servicios de salud adecuados y respetuosos para esta comunidad. La importancia de abordar este tema radica en la necesidad urgente de garantizar el derecho a la salud y la dignidad humana, conforme a los principios de igualdad y no discriminación consagrados en la Constitución Política Colombiana de

1991.

Este estudio tiene como finalidad generar unas recomendaciones para la atención quirúrgica a personas transgénero por medio de un consenso de expertos instancia partir de una revisión de la literatura para identificar los aspectos más importantes que un profesional en salud dentro de los cuales están incluidos los instrumentadores quirúrgicos deben tener en cuenta a la hora de atender a una a persona transgénero, así mismo por medio de la revisión de la literatura describir los retos frente a la atención quirúrgica en personas transgénero.

A pesar de los avances en el reconocimiento de los derechos humanos y la inclusión social, persisten desafíos significativos en el acceso a servicios de salud adecuados y respetuosos para con esta población. “En Colombia, las personas transgénero enfrentan no solo las desigualdades estructurales del sistema de salud, como la desarticulación y fragmentación de la red de prestadores, sino también barreras específicas relacionadas con su identidad de género” (37) Estas barreras incluyen prejuicios de los profesionales de la salud, falta de capacitación adecuada para tratar a la comunidad LGBTIQ+ y limitaciones en la prestación de tratamientos por parte de las entidades de salud, además la estigmatización y discriminación social a menudo desmotivan a las personas transgénero a buscar atención médica adecuada y oportuna, lo que complica su situación de vulnerabilidad (37).

El problema radica en la necesidad de disminuir las brechas que las personas transgénero siguen enfrentando, como son; discriminación, estigmatización y resultados médicos negativos, lo que puede afectar gravemente su bienestar físico y mental. En Bogotá el rechazo a la comunidad LGBTIQ+ sigue siendo un problema constante, es crucial entender las necesidades de esta comunidad y las múltiples barreras que enfrentan, lo que demuestra la urgente prioridad de elaborar unas recomendaciones de atención centrada en sus experiencias que permitan garantizar la inclusión y el respeto por la diversidad de género (32).

La población que se beneficia directamente de este estudio son las personas transgénero que requieren atención quirúrgica, por ejemplo, como parte de su proceso de afirmación de género evitando así el difícil acceso a estos servicios que puede tener graves consecuencias, desde problemas en la aceptación del propio cuerpo hasta la decisión de someterse a procedimientos artesanales con riesgos significativos para su salud. Así mismo beneficia a los trabajadores del área de la salud al proporcionar recomendaciones claras que pueden usarse para mejorar la calidad de la atención médica y quirúrgica.

Como investigadores, este estudio nos ha permitido desarrollar una mayor empatía y entendimiento hacia las experiencias que las personas de la comunidad transgénero y LGBTIQ+ viven día a día, además de promover un trato más respetuoso e inclusivo hacia todos los pacientes ya que el instrumentador quirúrgico tiene que velar por el bienestar de los pacientes dentro y fuera de las salas de cirugía mediante la constante actualización en el tema de diversidad de género (38).

Basándonos en lo anteriormente expuesto, se evidencia que el proyecto no tiene riesgos, dado que las recomendaciones de los expertos no requieren ninguna modificación o intervención, cumpliendo con los criterios establecidos para estudios sin riesgo.

5. MARCO TEÓRICO

En este marco teórico, se da a conocer inicialmente que es la teoría de la representación social, ya que esta nos da un enfoque más general del pensamiento colectivo de la sociedad que pueden tener las personas con ideologías y culturas diferentes, luego se hizo una reseña histórica de la comunidad LGTBI, seguido de esto se muestran las normas y los derechos que se le atribuyen a las personas que pertenecen a esta comunidad a nivel internacional y a nivel nacional, haciendo énfasis en algunos conceptos teóricos en los que nuestra investigación estará́ sustentada, enfocándonos en las personas transgénero.

También se muestran temas relevantes como el porcentaje de personas transgénero que hay en Colombia, el índice de violencia de género y los procedimientos quirúrgicos de reasignación de sexo a los cuales las personas transgénero se pueden someter para así dar una mejor contextualización sobre nuestro objeto de investigación.

5.1 TEORIA DE LA REPRESENTACION SOCIAL.

La teoría de la representación social son herramientas que sirven a las personas para interpretar la realidad de grupos o culturas en concreto y ayudando a la comunicación e interacción social. Esta teoría tiene diferente significado para muchos autores, entre los que se destacan los siguientes:

Para el psicólogo social Serge Moscovici la representación social es “La representación social es un corpus organizado de conocimientos y una de las actividades psíquicas gracias a las cuales los hombres hacen inteligible la realidad física y social, y se integran en un grupo o en una relación cotidiana de intercambios" (39). Por otro lado, para Denise Jodelet quien también es psicóloga social la representación social la define como “Una forma de conocimiento específico, el saber de sentido común, cuyos

contenidos manifiestan la operación de procesos generativos y funcionales socialmente caracterizado” (39)

5.2 RESEÑA HISTORICA.

A lo largo de la historia la comunidad LGTBI (Lesbianas, Gays, Transgénero, Bisexuales, e intersexuales) ha sido objeto de discriminación y de prejuicios, estando marcada por una constante lucha por la igualdad y el reconocimiento de sus derechos gracias a que muchas comunidades han mantenido actitudes de rechazo hacia la diversidad sexual y de género.

Aunque la normalización de la comunidad LGTBI empezó desde finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX se cree que desde el imperio romano y la antigua Grecia ya habían personas que mantenían relaciones con otras personas de su mismo sexo, esto no era mal visto ya que se tomaba como una forma de mantener la vida privada mas no como una identidad de género o una identidad sexual como tal haciendo ver las relaciones homosexuales como un acto sumamente normal y asentado, no fue hasta la caída del imperio romano que el cristianismo llego a gobernar política y socialmente en la edad media (40).

Gracias a este acontecimiento las creencias de la iglesia católica y el cristianismo impusieron en esta sociedad lo que ellos creían que estaba socialmente correcto e incorrecto, por ende, se comenzaron a prohibir las prácticas homosexuales catalogándolas como un delito o un pecado y hasta como una enfermedad, por esta razón las personas homosexuales iban a comenzar a ser perseguidas y ejecutadas por la iglesia.

Tras la caída del antiguo régimen se despenalizo la homosexualidad gracias a las leyes napoleónicas, esto significo que estas personas ya no fueran perseguidas y ejecutadas, no obstante, esto seguía considerándose como un pecado, pero el avance era que ya no se consideraba un delito (40).

Ya en el siglo XX estaba normalizado el homosexualismo pero en la Unión Soviética no tanto, ya que en este estado gracias a Stalin se introdujo la ideología que las personas

homosexuales eran un peligro para la sociedad y tenían que ser perseguidas y posteriormente castigadas, dando paso así a muchas muertes en el holocausto gracias a esta imposición, para este tiempo en Europa no habían todavía leyes o derechos para esta comunidad pero en distintas constituciones ya se comenzaba a mencionar la no discriminación por el sexo o por la cultura de las personas (40). En la década de 1960 en estados unidos ser homosexual lo clasificaban como un trastorno mental, gracias a esto en el territorio norteamericano había leyes que penalizaban esto, por ende, había mucha represión por parte de las fuerzas públicas. La policía iba a bares que frecuentaban las personas homosexuales con el fin de hacer cumplir estas leyes por medio del maltrato y la discriminación. Un 28 de Junio del año 1969 en el bar Stonewall Inn ubicado en New York hubo una redada por parte de la policía como lo hacían habitualmente, los policías comenzaron a agredir a las personas que allí se encontraban pero esa noche todo fue muy diferente ya que estas personas se comenzaron a defender ocasionando protestas y disturbios durante varios días provocando el inicio del movimiento moderno por los derechos de la comunidad LGTBI, gracias a esto este día fue conmemorado como el día del orgullo y cada mes de junio de cada año se celebra por medio de marchas y actos culturales (41). Esto marcó un antes y un después en la historia, ya que a partir de esto los estados y los países a nivel mundial comenzaron a crear leyes y derechos que protegen a esta comunidad.

5.3 INCLUSIÓN.

Este término abarca diferentes significados según el sitio en donde se aplique o depende del contexto en el que se esté hablando.

En el contexto social la inclusión una acción que consiste en acoger a todas las personas en su total diversidad, haciendo que hagan parte de la sociedad en especial aquellas personas que tiene características especiales o que puedan ser objeto de discriminación aprendiendo a convivir de una manera en la que no haya discriminación creando así mismo más oportunidades construyendo un mejor entorno (42).

En la actualidad hay diferentes tipos de inclusión los cuales son:

5.3.1 Inclusión educativa: la inclusión educativa se define como las acciones que

buscan que todas las personas de una sociedad tengan acceso a educación sin importar sus características personales, sociales y sexuales (43).

5.3.2 Inclusión laboral: la inclusión laboral es aquella que busca asegurar que todas las

personas tengan las mismas oportunidades laborales más que todo aquellas que tienen condiciones especiales o que se encuentran de cierta forma vulnerables (44).

5.3.3 Inclusión en salud: la inclusión sanitaria es aquella que garantiza que todas las

personas de una sociedad tengan acceso a los servicios de salud recibiendo tratos adecuados según la condición en la que se encuentren (45).

A continuación, se muestran algunos significados de inclusión según distintos autores:

5.3.4 Mel Aniscow y Tony Booth: “la inclusión no es sólo que los estudiantes con

discapacidad accedan a las escuelas de la educación básica, sino también disminuir las distintas barreras que les dificultan el aprendizaje y promover la integración de todos los estudiantes”, estos dos autores enfocan su perspectiva en la diversidad y la educación

(46).

5.3.5 Unesco: enfocándose en la educación la Unesco define la inclusión como “Proceso

de abordaje y respuesta a la diversidad de las necesidades de todos los alumnos a través de la creciente participación en el aprendizaje, las culturas y las comunidades, y de la reducción de la exclusión dentro y desde la educación” (42).

5.3.5 ONU: desde una perspectiva de derechos humanos la Organización de Naciones

Unidad dice que la inclusión se refiere a que “las personas sin distinción puedan ejercer sus derechos y garantías, aprovechar sus habilidades y beneficiarse de las oportunidades que se encuentran en su entorno” (47).

5.4 MARCO NORMATIVO.

En los últimos años, la comunidad internacional y diversos Estados, incluido Colombia, han implementado un conjunto de normas y políticas destinadas a garantizar los derechos de las personas transgénero, quienes históricamente han enfrentado discriminación y exclusión social.

5.4.1 A Nivel Internacional: compuesto por tratados, declaraciones y resoluciones de

entidades como la Organización de las Naciones Unidas (ONU) y la Organización de los Estados Americanos (OEA), establece obligaciones para los países en la promoción de la igualdad y la no discriminación por motivos de identidad de género. Estas normas buscan asegurar que todas las personas, independientemente de su identidad de género, puedan vivir con dignidad y acceder a los mismos derechos y oportunidades que el resto de la población.

La Resolución 17/19 del Consejo de Derechos Humanos de la ONU de 2011, expresa la preocupación global por la violación de los derechos humanos basadas en la orientación sexual y la identidad de género, instando a los Estados a tomar medidas legislativas y administrativas para prevenir estas violaciones (48). La Convención Interamericana contra toda Forma de Discriminación e Intolerancia de 2013, fue adoptada por la OEA, esta convención obliga a los Estados a adoptar políticas para eliminar la discriminación basada en la orientación sexual y la identidad de género

(49).

Tabla 1. Leyes que amparan a la comunidad LGTBIQ+ en diferentes países del mundo.

PAIS

LEY

Alemania

● La Ley de Igualdad de Trato garantiza la igualdad de derechos para todos

los ciudadanos, independientemente de su sexo u orientación sexual (50).

● “matrimonio para todos” es una ley que aprueba el matrimonio entre

personas del mismo sexo en Alemania (50).

Austria

● Ley en contra de delitos de odio generados según la orientación sexual de

las personas (51).

● Adopción legal por parte de parejas del mismo sexo (51).

● Matrimonio legal entre personas del mismo sexo (51).

Dinamarca

● “Reconocimiento de la identidad de género basado en la percepción de la

persona”(51).

● Leyes de protección de empleo, salud, vivienda y educación para las

personas de la comunidad LGTBI (51).

● Política que consiste en dejar a los hombres homosexuales donar sangre

(52).

España

● “Ley 4/2023, de 28 de febrero, para la igualdad real y efectiva de las

personas trans y para la garantía de los derechos de las personas LGTBI” (53).

● Matrimonio legal entre personas del mismo sexo (51).

Islandia

● Ley que autoriza el matrimonio entre parejas dl mismo sexo (54).

● Despenalización de los actos sexuales entre personas del mismo género

(54).

● Ley en contra de los delitos que sean cometidos por la orientación sexual de

las personas (54).

Finlandia

● Ley de no discriminación a las personas transgénero prohibiendo cualquier

acto de violencia en contra de estas (54).

Estados Unidos

● Derecho a contraer matrimonio entre personas del mismo sexo (51).

● Despenalización de los actos sexuales entre personas del mismo género

(51).

● Ley en contra de los delitos que sean cometidos por la orientación sexual de

las personas (51).

Argentina

● Ley del matrimonio igualitario (55).

● Ley de identidad de género, esta establece que cualquier persona puede

reconocerse a sí misma con el género que se sienta identificado (55).

● Cualquier persona puede acceder a tratamientos quirúrgicos y a tratamientos

hormonales para el proceso de reasignación de sexo (55).

● Se permite la adopción por parte de parejas del mismo sexo (55).

Otros países de América

● Brasil, Ecuador, Costa Rica, Uruguay y México tienen la ley de matrimonio

entre personas del mismo género (56).

● En Brasil, Cuba, Chile, Ecuador, México, Perú y Uruguay hay derechos que

protegen a la comunidad LGTBI en su constitución (56).

● Costa Rica, Uruguay y Brasil es permitida la adopción por parte de parejas

del mismo sexo (56).

● Panamá, Uruguay, Brasil, Bolivia, Ecuador, Perú, y Chile tienen medidas que

admiten la identidad de género según la autopercepción de la persona (56). Fuente. (50,51,52,53,54,55,56). Realizado por: Muñoz, Diaz, Ardila.

5.4.2 A nivel nacional: en Colombia, este marco normativo ha sido implementado y

fortalecido a través de diversas leyes, decretos y sentencias judiciales que promueven la inclusión y protegen a las personas transgénero. La legislación colombiana ha avanzado significativamente en el reconocimiento de los derechos de esta comunidad, abordando

temas como el acceso a la salud, el cambio de identidad en documentos oficiales, y la protección contra la discriminación.

Tabla 2. Marco normativo en Colombia

MARCO NORMATIVO EN COLOMBIA

NORMATIVA

DESCRIPCIÓN

Constitución Política de Colombia de

1991

En su primer artículo menciona que: “Colombia es un Estado social de derecho, organizado en forma de República unitaria, descentralizada, con autonomía de sus entidades territoriales, democrática, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la dignidad humana” (57).

El ser un estado social de derecho implica que todos los habitantes del país se les debe garantizar los derechos a la igualdad, la dignidad humana y la no discriminación, principios fundamentales que protegen a las personas transgénero. Ley 1482 de

2011

Esta ley busca prevenir, erradicar y sancionar la discriminación, incluyendo la basada en la orientación sexual y la identidad de género (58). Sentencia T-

152 de 2007

En esta sentencia, la Corte Constitucional de Colombia reafirmó el derecho al libre desarrollo de la personalidad, protegiendo el derecho de una persona transgénero a ser reconocida según su identidad de género. La Corte ordenó a una entidad educativa que respetara la identidad de género de un estudiante, permitiéndole usar el uniforme correspondiente a su género (59). Sentencia T-

876 de 2012

Esta sentencia abordó el caso de una mujer transgénero que fue objeto de discriminación laboral. La Corte determinó que la empresa había violado sus derechos fundamentales al no permitirle presentarse en su lugar de trabajo conforme a su identidad de género (60).

Sentencia T-

999 de 2012

la Corte Constitucional se pronunció sobre el derecho de una persona transgénero a recibir atención médica integral, incluyendo tratamientos hormonales, como parte de su derecho a la salud. La Corte enfatizó que las EPS deben garantizar estos tratamientos sin discriminación. (61) Sentencia T-

131 de 2011

La Corte Constitucional ordenó a una entidad del sistema de salud cubrir el costo de una cirugía de reasignación de sexo, argumentando que esta intervención es parte del derecho fundamental a la salud y debe ser cubierta por el sistema de salud sin discriminación. (62) Fuente: (57,58,59,60,61,62) Realizado por: Muñoz, Diaz, Ardila.

5.5 GALLETA DE JENGIBRE.

Es una infografía creada por Sam Killermann, utilizada para explicar visualmente la identidad de género, la orientación sexual, la expresión de género y el sexo biológico. Ha sido usado como recurso educativo donde cada parte del cuerpo de la figura simboliza un aspecto diferente de la identidad y la sexualidad humana. El cerebro representa la identidad de género, que es, como una persona se identifica internamente (hombre, mujer, genero no binario, etc.). El corazón representa la orientación sexual, es como una persona se siente o no atraído hacia otras personas, ya sea de manera sexual o romántica.

El área genital representa el sexo biológico, son las características físicas con las que nace una persona, además de ser el sexo que te asignan al nacer El exterior de la galleta representa la expresión de género, que es, como una persona se representa externamente a través de su apariencia, vestimenta y comportamientos. Ilustración 1. Galleta de Jengibre

Fuente. Tomada de: Killermann S. The Genderbread Person v4 [Internet]. It’s Pronounced Metrosexual. 2018 [cited 2024 Oct 1]. Available from: https://www.itspronouncedmetrosexual.com/2018/10/thegenderbread-person-v4/ (63).

5.6 ESTIGMA SOCIAL.

El estigma social se refiere a una condición que impide que una persona sea completamente aceptada socialmente. En otras palabras, hace que la persona o grupo sea percibido como diferente de manera negativa discriminándolo y rechazándolo, lo que genera desconfianza debido a una característica, defecto o desventaja (64).

En la sociedad hay diferentes tipos de estigmas ya sean los relacionados con la cultura, la edad, condiciones físicas y el género, entendiendo que este último es uno de los que más se ven en la actualidad (64).

La discriminación y la estigmatización que reciben las personas con diversidad de género ya que son personas estigmatizadas solo por pensar y demostrar su género de una forma diferente a la que la mayoría de las personas lo hacen.

5.7 INCLUSION Y RESPETO POR LA DIVERSIDAD DE GENERO.

Hoy la inclusión y el respeto a la diversidad de género es fundamental en la sociedad, ya que hace que las personas sean más empáticas y menos excluyentes con las personas no binarias evidenciando un aumento en la comunidad LGTBIQ+, haciendo que alrededor del mundo crezca, haciendo que las cifras mundialmente cada día sean más. Enfocándonos en el territorio colombiano encontramos las siguientes cifras que pertenecen a la comunidad LGTBIQ+.

5.7.1 Comunidad LGTBIQ+ en Colombia: el Departamento Administrativo Nacional de

Estadística (DANE) por medio de la Gran Encuesta Integrada de Hogares (GEIH) evaluó que el número de personas que pertenecen a la comunidad LGTBI (Lesbianas, Gays, Transgénero, Bisexuales, e Intersexuales) en Colombia aproximadamente es de 477 mil entre el año 2023 y 2024, esta cifra es el equivalente al 1,3% de personas mayores de

18 años del país (65), esto demuestra que Colombia es un país donde encontramos

muchas personas con orientaciones o características sexuales diferentes, por ende en este territorio existen leyes y normas que amparan a esta comunidad.

5.7.2 Bandera LGTBIQ+: esta bandera fue creada en 1978 por Gilbert Baker, un activista

y diseñador estadounidense. Originalmente, la bandera tenía ocho colores, cada uno con un significado, pero por problemas de producción y tinte de la época, se disminuyó a 6 colores, además, esta bandera ha evolucionado y existen variaciones como la bandera del orgullo progresista, que incluye colores adicionales como: Blanco, rosa, y azul: que representan las personas transgénero; negro y marrón, simbolizan la diversidad racial y las personas LGBTIQ+ de comunidades afrodescendientes y latinas.

Ilustración 2. Bandera LGTBIQ+

Fuente. Realizado por: Muñoz, Diaz, Ardila. Adaptado de: vicepresidente Castellanos. Le contamos los significados de los colores de la bandera LGBTIQ+ [Internet]. El Tiempo. 2023 [consultado el 15 de octubre del 2024]. Disponible en: https://www.eltiempo.com/cultura/gente/dia-del-orgullo-gay-que-significa-cadacolor-de-la-bandera-lgbtiq-781657 (66).

Esta bandera con el tiempo se ha convertido en un símbolo global de la diversidad, el amor y los derechos de las personas LGBTIQ+. También existen algunas banderas que representan diferentes comunidades, como:

Ilustración 3. Banderas LGTBIQ+

Fuente. Imagen tomada de: Ochoa A. Las banderas LGBT+ y su significado [Internet]. Compendio arquitectónico.

2021

[consultado el

15

de octubre del 2024].

Disponible en:

https://www.admagazine.com/estilo-de-vida/las-banderas-de-la-comunidad-lgbt-y-su-significado (67).

La diversidad sexual y de genero se representa a través de una variedad de banderas que visibilizan diferentes identidades dentro de la comunidad LGTBIQ+, cada una de estas banderas tiene un diseño y colores que simbolizan experiencias, luchas y orgullos de las personas pertenecientes a estas identidades. En la imagen mostrada anteriormente podemos observar las banderas específicas para las identidades como: Transgénero: Esta bandera fue diseñada por Mónica Helms en 1999. Los colores reflejan la identidad de género, el azul representa a los hombres, el rosa a las mujeres, y la flanja blanca en el centro representa a las personas no binarias, en transición o de genero fluido (68).

Bisexual: Esta bandera fue diseñada por Michael Page en 1998, utiliza el color rosa para representar la atracción hacia el mismo género, el azul la atracción hacia el género opuesto y el color purpura en el centro simboliza la atracción hacia ambos géneros (68). Pansexual: Apareció por primera vez en 2010 y se utiliza para distinguir a las personas pansexuales de las bisexuales. Esta bandera incluye colores rosa que se refiere a la atracción por las mujeres, el amarillo atracción hacia las personas de genero no binario, y el azul es la atracción hacia los hombres (68). Asexual: En 2010, la Red de Educación y Visibilidad Asexual junto con otros líderes asexuales se unieron para diseñar la bandera de orgullo. Asexual describe a una persona que experimenta poca o ninguna atracción sexual hacia otras personas. El negro representa la asexualidad, el gris simboliza la demisexualidad y la sexualidad gris, el blanco representa a los aliados, y el púrpura simboliza la comunidad (68). Intersexual: Esta bandera fue creada por Morgan Carpenter en 2013, Estos colores son intencionalmente no asociados a ningún género, simbolizando la integridad corporal y los derechos de las personas intersex (68).

Genderqueer: La bandera fue diseñada por Marilyn Roxie en 2011, tiene tres colores: el morado representa la androginia o una mezcla de masculinidades y feminidades, el blanco simboliza la identidad agénero o sin género, y el verde representa las identidades fuera del binario de género (68).

No binario: Esta bandera fue creada por Kye Rowan en 2014, representa a aquellas personas cuya identidad de género no se ajusta al binario masculino-femenino. Utiliza el color amarillo para representar a las personas cuyo genero existe fuera del binario tradicional, el blanco simboliza a las personas con múltiples géneros o identidades de género, el purpura representa una combinación de géneros, y la mezcla entre lo masculino y lo femenino, y el negro simboliza las personas sin genero (68).

5.7.3 El derecho a la salud y los derechos sexuales y reproductivos desde un

enfoque de diversidad sexual: el derecho a la salud es un derecho humano fundamental que le permite a todas las personas tener acceso a la salud y médicos de calidad sin discriminación. Para las personas LGBTIQ+, este derecho implica enfrentar desafíos específicos, como la barrera de la discriminación en los entornos de salud, la falta de servicios adecuados y la negación de tratamientos necesarios. El enfoque de diversidad sexual requiere que prácticas de salud sean inclusivas, respeten la identidad de género y orientación sexual, y respondan a las necesidades particulares de esta población.

El derecho a la salud y los derechos sexuales y reproductivos son fundamentales en la protección de la dignidad humana y el bienestar de las personas. Estos derechos, reconocidos en diversas normativas internacionales y nacionales, incluyen la capacidad de acceder a servicios de salud adecuados, seguros y no discriminatorios, y de ejercer libremente decisiones sobre la sexualidad y la reproducción.

El derecho a la salud y los derechos sexuales y reproductivos son esenciales para el bienestar y la dignidad de las personas, en Colombia, la Ley 1751 de 2015 garantiza el derecho a la salud como algo fundamental y en su artículo número 5 se especifica que se debe “Formular y adoptar políticas de salud dirigidas a garantizar el goce efectivo del derecho en igualdad de trato y oportunidades para toda la población, asegurando para ello la coordinación armónica de las acciones de todos los agentes del Sistema”

(69).

Además, estos derechos están respaldados por acuerdos internacionales, que refuerzan la idea de que todos deben tener acceso a servicios de salud seguros y libres de discriminación, y que cada persona tiene el derecho de tomar decisiones libres sobre su cuerpo y su sexualidad.

Sin embargo, las personas LGBTIQ+ siguen enfrentando barreras para acceder a servicios de salud sexual y reproductiva, como la prevención y tratamiento de infecciones de transmisión sexual o la planificación familiar es de gran importancia que el sistema de salud sea más inclusivo, no solo en las grandes ciudades, sino en todos los rincones del país, para que cada persona reciba la atención que necesita y merece, sin importar a quién ame o cómo se identifique.

5.7.4 Política nacional de sexualidad: en Colombia se creó en el año 2014 con el fin

de poder hacer que se cumplan los derechos sexuales y reproductivos de todas las personas en el territorio promoviendo de esta forma la salud sexual y la equidad de género, viendo la sexualidad como una parte fundamental del desarrollo humano e integral de todas las personas (70).

Elkin Osorio Saldarriaga, director de promoción y prevención del Ministerio de Salud y Protección señalo que “Los derechos sexuales y reproductivos son herramientas fundamentales para orientar el quehacer preventivo para propiciar el respeto a la dignidad humana y para la construcción de condiciones de equidad al interior de las comunidades” (71).

Los objetivos principales de la Política Nacional de Sexualidad son los siguientes:

• Promoción de los derechos sexuales y reproductivos.

• Prevención y atención integral.

• Fomentar la equidad y el respeto.

Además, la política se enlaza con compromisos internacionales, lo que refuerza el compromiso de Colombia con los estándares globales en derechos humanos y salud sexual y reproductiva. Esto incluye “la implementación de leyes y planes que aseguran

la atención en salud sexual y reproductiva, especialmente para poblaciones vulnerables, como las personas con discapacidad” (72). La política también aborda temas de violencia de género, buscando crear “Un entorno seguro y equitativo para todas las personas, la igualdad de género es un componente clave, ya que se reconoce que la desigualdad en el acceso a servicios de salud y educación puede afectar gravemente la salud sexual y reproductiva” (73).

5.7.5. Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos en Colombia: son

fundamentales para el bienestar y la autonomía de las personas. Estos derechos incluyen la libertad de tomar decisiones informadas sobre la sexualidad y la reproducción, el acceso a servicios médicos adecuados y la protección contra la violencia y la coerción. Desde un enfoque de diversidad sexual, es crucial garantizar que estos derechos sean universales, respetando la identidad de género y la orientación sexual de cada individuo. Tabla 3. Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos en Colombia.

DERECHOS REPRODUCTIVOS

DERECHOS SEXUALES

“El derecho a decidir libre y responsablemente el número de hijos y el intervalo entre ellos, y a disponer de la información, educación y medios para lograrlo” (74).

“El derecho de hombres y mujeres a ser reconocidos como seres sexuados” (74). “El derecho a fortalecer la autoestima y autonomía para adoptar decisiones sobre la sexualidad” (74).

“El derecho de hombres y mujeres de decidir de manera libre y responsable la posibilidad de ser padres o madres” (74).

“El derecho a explorar y a disfrutar de una vida sexual placentera, sin vergüenza, miedos, temores, prejuicios, inhibiciones, culpas, creencias infundadas y otros factores que impidan la libre expresión de los derechos sexuales y la plenitud del placer sexual” (74). “El derecho a decidir libremente el tipo de familia que se quiere formar (74)”.

“El derecho a vivir la sexualidad sin sometimiento a violencia, coacción, abuso, explotación o acoso” (74).

“El derecho a escoger las y los compañeros sexuales” (74).

“El derecho a acceder a métodos anticonceptivos seguros, aceptables y eficaces (incluyendo la anticoncepción de emergencia)”

(74).

“El derecho al pleno respeto por la integridad física del cuerpo y sus expresiones sexuales”

(74).

“El derecho de las mujeres a no sufrir discriminaciones o tratos desiguales por razón del embarazo o maternidad, en el estudio, trabajo o dentro de la familia” (74). “El derecho a decidir si se quiere iniciar la vida sexual o no, o si se quiere ser sexualmente activo o activa o no” (74).

“El derecho a tener relaciones sexuales consensuadas” (74).

“El derecho a tener acceso a servicios de salud y atención médica que garanticen una maternidad segura, libre de riesgos en los periodos de gestación, parto y lactancia y se brinde las máximas posibilidades de tener hijos sanos” (74).

“El derecho a decidir libremente si se contrae matrimonio, se convive con la pareja o si permanece solo o sola” (74).

“El derecho a expresar libre y autónomamente la orientación sexual” (74).

“El derecho de contar con servicios educativos e información para garantizar la autonomía reproductiva” (74).

“El derecho a protegerse del embarazo y de las infecciones y enfermedades de transmisión sexual” (74).

“El derecho a tener acceso a servicios de salud sexual de calidad. Los criterios básicos de calidad son:

buen trato, eficiencia, confidencialidad, accesibilidad geográfica y económica” (74).

“El derecho a tener acceso a los beneficios del progreso científico, para contar con servicios accesibles que satisfagan las necesidades dentro de los mejores estándares de calidad”

(74).

“El derecho a contar con información oportuna, veraz y completa sobre todos los aspectos relacionados con la sexualidad, por ejemplo, conocer cómo funciona el aparato reproductor femenino y masculino y cuáles son las infecciones y enfermedades que se pueden adquirir a través de las relaciones sexuales” (74). “El derecho a tener acceso a los beneficios del progreso científico, para contar con servicios accesibles que satisfagan las necesidades dentro de los mejores estándares de calidad”

(74).

“El derecho a contar con información oportuna, veraz y completa sobre todos los aspectos relacionados con la sexualidad, por ejemplo, conocer cómo funciona el aparato reproductor femenino y masculino y cuáles son las infecciones y enfermedades que se pueden adquirir a través de las relaciones sexuales” (74). Fuente. Realizado por: Muñoz, Diaz, Ardila. Adaptado de: funcionarios con énfasis en violencia intrafamiliar y violencia sexual P. Módulo de la A la Z en Derechos Sexuales y Reproductivos [Internet]. Gov.co.

[cited

2025

Apr 27].

Available from:

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/INTOR/Modulo-a-z-en-derechossexuales-yreproductivos.pdf (74).

5.8 DERECHOS DE LAS PERSONAS LGTBIQ+ A NIVEL INTERNACIONAL.

Luego de ver algunas leyes que amparan a la comunidad LGTBI en distintos países del mundo también encontramos que según la Amnistía Internacional y la Human Rights Watch, hay derechos que en cualquier territorio amparan a las personas de la comunidad LGTB ya que estos son considerados derechos humanos y no se pueden violar de ninguna forma (75). Estos derechos son los siguientes: Ilustración 4. Derechos internacionales de las personas LGBTIQ+ según Amnistía Internacional y Human Rights Watch.

Fuente. Realizado por: Muñoz, Diaz, Ardila. Adaptado de Kilbride E. Derechos de personas LGBT [Internet]. Hrw.org. [citado el 19 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.hrw.org/es/topic/derechosde-personas-lgbt (76)

5.9 DERECHOS DE LAS PERSONAS LGTBIQ+ EN COLOMBIA.

En Colombia, los derechos de las personas LGTBIQ+ están protegidos por una combinación de normas internacionales, constitución nacional y legislación específica. De los principales son:

En la Constitución política de Colombia de 1991, se mencionan artículos como el artículo 13, todas las personas nacen libres e iguales ante la ley, recibirán la misma protección y trato de las autoridades y gozarán de los mismos derechos, libertades y

oportunidades sin ninguna discriminación por razones de sexo, raza, origen nacional o familiar, lengua, religión, opinión política o filosófica (77). Ambos tipos de sentencias son fundamentales en la protección de los derechos de las personas LGTBIQ+ en Colombia, pero cumplen roles diferentes dentro del sistema judicial, como, por ejemplo:

Ilustración 5. Sentencias

Fuente: Realizado por: Muñoz, Diaz, Ardila. Adaptado de: Corte Constitucional de Colombia. Disponible en: https://www.corteconstitucional.gov.co/ (78).

La Corte Constitucional de Colombia, genera dos tipos de sentencias: las C, son las que determinan si una ley o parte de ella es conforme o no con la constitución y las “T” son las que resuelven casos individuales sonde se alega la vulneración de derechos

fundamentales, en las cuales se emiten respuestas a acciones de tutela presentadas por ciudadanos que consideran que sus derechos fundamentales han sido vulnerados.

5.10 AGENTES SECTORIALES INVOLUCRADOS Y SUS RESPONSABILIDADES.

Inicialmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) catalogaba la homosexualidad como una enfermedad psiquiátrica curable, ya que lo reflejaban como un trastorno de personalidad, gracias a los estigmas sociales del siglo XIX y gracias a la falta de investigación que había sobre la diversidad sexual y de género (79). A medida que fue avanzando el tiempo comenzaron a surgir investigaciones que desmentían la idea de que la homosexualidad era una enfermedad mental. Para el año

1973 la Asociación Americana de psiquiatría cambio totalmente las perspectivas de las

grandes organizaciones mundiales incluyendo la de la OMS ya que esta excluyo la homosexualidad del manual de diagnósticos de enfermedades mentales (80). Después de esta decisión que tomo la Asociación Americana de psiquiatría la OMS logro un acontecimiento importante en la historia de la comunidad LGTBIQ+ ya que el 17 de septiembre del año 1990 elimino la homosexualidad de la clasificación mundial de enfermedades reflejando así un gran avance en los derechos humanos (79). Este fue el primer gran paso de la OMS frente a esta comunidad ya que por medio de ese suceso comenzó a promover los derechos humanos haciendo énfasis en el respeto y la inclusión de las personas de la comunidad LGTBIQ+ rechazando totalmente los actos de violencia y discriminación que estas siguen teniendo.

Por otro lado, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) tiene un enfoque más encaminado a la atención de las personas LGTBIQ+ en los servicios de salud ya que esta promueve la atención en salud de una forma equitativa condenando cualquier acto de discriminación a la comunidad en este ámbito (81).

En junio del año 2023 se hizo un foro en ecuador entre diferentes miembros y representantes de la OMS y la OPS en el cual “se debatió sobre políticas, programas e ideas para eliminar las barreras en el acceso a la salud y ampliar la atención en el cuidado

del bienestar de la población LGBTIQ+”, partiendo desde las problemáticas que las personas de esta comunidad han tenido referente a los sistemas de salud (81), esto también es relevante ya que estas personas están sometidas a constante discriminación y abuso lo que hace que sean propensas a adquirir enfermedades psicológicas (82). Otro de los avances importantes que la OPS ha ido realizando es la creación de políticas sociales y publicas que incluyan la participación de las personas de la comunidad LGTBIQ+ para promover la inclusión de estas personas en ámbitos de empleo, educación y salud (83).

El Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia tiene como función principal formular y aplicar políticas públicas que regulen el sistema de salud, con el fin de asegurar la calidad de vida y el bienestar de la población, además de incluir la promoción de la salud pública por medio de campañas preventivas, la supervisión de la calidad en la prestación de servicios de las EPS e IPS; garantizando así el acceso equitativo y sin discriminación a los servicios de salud.

También regula y supervisa los servicios de salud, asegurando que los protocolos médicos y quirúrgicos, en este caso a las personas transgénero, estén alineados con los derechos humanos, la inclusión y el respeto por la diversidad de género, al mismo tiempo de encargarse de que los servicios médicos cumplan con estándares de calidad, por medio de la capacitación y sensibilización para el personal de salud. La superintendencia Nacional de Salud tiene la responsabilidad de supervisar a las entidades prestadoras de salud, para que cumplan con la normatividad vigente y que garanticen los derechos de los pacientes.

Encargada de vigilar el acceso, la calidad de los servicios y actúa como ente de control ante irregularidades, recibiendo quejas de los usuarios cuando se vulneran sus derechos, en este caso, se incluyen a las personas transgénero para que reciban la atención quirúrgica adecuada y necesaria, respetando los derechos fundamentales de los pacientes sin discriminación.

Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) son las responsables de gestionar la afiliación de los ciudadanos al sistema de salud colombiano, y garantizar que reciban los servicios de salud necesarios, donde se incluye el acceso a la variedad de procedimientos quirúrgicos para personas transgénero, brindando atención oportuna y adecuada a todos los afiliados. Además de coordinar el acceso a especialistas y centros médicos que ofrezcan estos servicios.

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), se encargan de ofrecer servicios médicos como, consultas, diagnósticos, tratamientos y procedimientos quirúrgicos mediante la implementación de capacitaciones médicas y administrativas, para asegurar la gestión eficiente de los recursos.

Las IPS tienen un papel importante en la atención quirúrgica a personas transgénero, llevando a cabo procedimientos de afirmación de género y proporcionando cuidados pre y posoperatorios. Esta institución debe asegurarse de contar con el personal capacitado e implementar protocolos que garanticen una atención respetuosa y de calidad. La Defensoría del Pueblo tiene como función principal proteger y promover los derechos humanos de toda la población colombiana, Su rol incluye investigar y resolver quejas sobre las violaciones de los derechos, supervisar el cumplimiento de las leyes y políticas públicas, y brindar asesoría a los ciudadanos en temas relacionado a sus derechos.

En las personas transgénero la Defensoría del Pueblo, asegura que se respeten los derechos a la identidad de género, la salud y la no discriminación, se incluye la investigación de quejas sobre posibles violaciones de derechos, brindando apoyo y orientación para acceder a recursos legales y médicos.

5.11 PERSONAS TRANSGÉNERO sentencia T-771 de 2013.

Esta sentencia aborda la protección de los derechos fundamentales de una persona transgénero a quien se le había negado la continuidad de su tratamiento hormonal, afectando su derecho a la salud y dignidad humana. La Corte determinó que dicha negación constituía una violación a sus derechos fundamentales y ordenó a la entidad de

salud garantizar el acceso a los servicios necesarios para la continuidad del tratamiento, reafirmando así el derecho de las personas transgénero a recibir atención médica adecuada y digna, en consonancia con su identidad de género, sin discriminación (84).

5.11.1 Violencia en contra de las personas transgénero en Colombia: la violencia de

género sigue siendo un problema que no se ha podido erradicar, pues, así como hay muchas personas que apoyan este movimiento sin, también hay muchas personas intolerantes que no aceptan que en el mundo hay diversidad de género. Entre el año 2021 y noviembre de 2022 los casos de violencia por prejuicio y discriminación hacia las personas transgénero tuvieron un índice muy alto (según un informe que realizo la defensoría del pueblo), pues en este periodo de tiempo se registraron 226 casos de violencia de género, en donde 206 casos fueron de mujeres transgénero y 20 casos de hombres transgénero, se resalta que las causas principales fueron Violencia psicológica, violencia física, violencia sexual y violencia económica. Además de esto la defensoría del pueblo también aseguró que 55 mujeres trans fueron asesinadas en este periodo de tiempo (85).

Gracias al informe que realizó la defensoría del pueblo podemos inferir que así haya leyes y derechos el problema de la violencia de género hoy en día en Colombia sigue siendo un tema muy preocupante ya que estas personas son discriminadas hasta por el simple hecho de tener orientaciones e ideologías diferentes dándonos a entender también que muchas personas no tienen un conocimiento de cómo tratar apropiadamente a una persona LGTBI.

5.12 ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD PARA LAS PERSONAS TRASNGÉNERO.

Una atención integral se debe abordar desde los aspectos psicológicos y físicos, garantizando que las personas transgénero reciban un trato adecuado y libre de discriminación por parte del personal de salud. La asociación Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) creo “Las normas de atención para la salud de personas Trans y con variabilidad de género” (86).

Estas normas de dividen en varios puntos claves que son:

Ilustración 6. Normas de Atención para la Salud de Personas Trans

Fuente. Realizado por: Muñoz, Diaz, Ardila. Adaptado de: Coleman E, Walter Bockting MB, Cohen- Kettenis P, DeCuypere G, Feldman J, Fraser L, et al. Normas de atención Para la Salud de Personas Trans y Con Variabilidad de género [Internet]. Wpath.org. [citado el 5 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.wpath.org/media/cms/Documents/SOC%20v7/SOC%20V7_Spanish.pdf (86) Estas normas son herramientas para que el personal de salud pueda brindarles una atención integral y respetuosa a las personas transgénero asegurándose que se cumplan con sus necesidades específicas, que sean atendidas de manera efectiva, promoviendo

el acceso a servicios de salud que respeten la identidad de género, fomenten la autonomía del paciente y, se disminuyan y eliminen las barreras discriminatorias (87). Además, destaca la importancia de un enfoque centrado en la persona, que incluye el consentimiento informado, la participación en la toma de decisiones y el respeto a los derechos humanos fundamentales, asegurando así una atención digna y de calidad para este colectivo.

5.12.1 Aspectos básicos para humanizar los servicios de salud para la atención de

personas transgénero: en los servicios de salud que tengan como objetivo un enfoque diferencial para la diversidad de género, se ofrecen recomendaciones clave para el personal. Dentro de estas recomendaciones se incluye:

Tratar a todas las personas con respeto y dignidad, utilizando el nombre y pronombres correctos que cada persona prefiera, evitando comentarios y actitudes discriminatorias o prejuicios. Además de garantizar la confidencialidad de la información personal y medica de las personas LGTBIQ+, protegiendo su privacidad y evitando la divulgación no autorizada previamente de su identidad de género u orientación sexual (88). Se enfatiza en que los profesionales de la salud reciban formación continua sobre diversidad de género y sexual para mejorar la calidad del cuidado y comprender mejor las necesidades específicas de las personas LGTBIQ+, a su vez, los servicios de salud deben ser accesibles y adaptarse a las necesidades particulares de estas personas, eliminando barreras comunicativas y administrativas que puedan obstaculizar el acceso a la atención en salud (88).

5.12.2 Identidad de género en Colombia - Sentencia T-552 de 2013: en esta sentencia, la Corte Constitucional protegió los derechos fundamentales de una persona transgénero que solicitó la rectificación de su nombre en el registro civil, reconociendo que la identidad de género es un aspecto esencial de la dignidad humana. La Corte determinó que no es necesario someterse a un procedimiento quirúrgico para que una persona pueda ejercer su derecho a la identidad de género, y ordenó que se realice la modificación en los documentos oficiales de acuerdo con la identidad de género manifestada (89).

5.13 ATENCIÓN QUIRURGICA A PERSONAS TRASNGENERO.

En los lineamientos para la atención en salud de personas LGBTIQ+ se encuentran los aspectos básicos para humanizar los servicios de salud, que se enfocan en varios aspectos para garantizar un servicio inclusivo y respetuoso, los cuales se desglosan de esta manera:

5.13.1 Atención respetuosa y sin discriminación para las personas LGTBIQ+: la

atención en salud debe basarse en el respeto por la diversidad, evitando cualquier forma de discriminación por orientación sexual, identidad o expresión de género. Es indispensable que el trato sea digno y se asegure el acceso equitativo a los servicios de salud, sin prejuicios ni actitudes discriminatorias.

Ilustración 7. Situaciones que favorecen un trato digno

Fuente. Realizado por: Muñoz, Diaz, Ardila. Adaptado de: 88. UNFPA. Lineamientos de atención en los servicios de salud que consideran el enfoque diferencial, de género y no discriminación para personas

LGBTI

[Internet].

Bogotá:

UNFPA;

2021

[citado

2024

Ago 20].

Disponible en:

https://colombia.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/LINEAMIENTOS%20EN%20ATENCION%20LGBTI- VERSION%20DIGITAL.pdf (88).

5.13.2 Identificación de las personas LGTBI de forma adecuada y respetuosa: las

instituciones deben permitir el uso de nombres elegidos en los registros clínicos durante la interacción con el personal de salud, facilitando un entorno de aceptación y validación. Ilustración 8. Identificación de las personas LGBTI de forma adecuada y Respetuosa

Fuente. Realizado por: Muñoz, Diaz, Ardila. Adaptado de: 88. UNFPA. Lineamientos de atención en los servicios de salud que consideran el enfoque diferencial, de género y no discriminación para personas

LGBTI

[Internet].

Bogotá:

UNFPA;

2021

[citado

2024

Ago 20].

Disponible en:

https://colombia.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/LINEAMIENTOS%20EN%20ATENCION%20LGBTI- VERSION%20DIGITAL.pdf (88).

5.13.3 Confidencialidad y confianza: la confidencialidad es fundamental para

establecer una relación de confianza con las personas de la comunidad LGTBI y los profesionales de la salud. Toda información personal y medica relacionada con la identidad de género y orientación sexual debe ser manejada de forma segura y confidencial para garantizar la privacidad del paciente.

Ilustración 9. Confidencialidad y confianza

Fuente. Realizado por: Muñoz, Diaz, Ardila. Adaptado de: 88. UNFPA. Lineamientos de atención en los servicios de salud que consideran el enfoque diferencial, de género y no discriminación para personas

LGBTI

[Internet].

Bogotá:

UNFPA;

2021

[citado

2024

Ago 20].

Disponible en:

https://colombia.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/LINEAMIENTOS%20EN%20ATENCION%20LGBTI- VERSION%20DIGITAL.pdf (88).

5.13.4 Identificación de contextos y situaciones de discriminación por orientación

sexual, expresión y/o identidad de género: los profesionales de la salud deben estar capacitados para identificar situaciones de discriminación o violencia que puedan afectar a las personas LGTBI, y deben tomar medidas para brindar apoyo y enviar a los pacientes a servicios adicionales si es necesario.

Ilustración 10. Identificación de contextos y situaciones de discriminación

Fuente. Realizado por: Muñoz, Diaz, Ardila. Adaptado de: 88. UNFPA. Lineamientos de atención en los servicios de salud que consideran el enfoque diferencial, de género y no discriminación para personas

LGBTI

[Internet].

Bogotá:

UNFPA;

2021

[citado

2024

Ago 20].

Disponible en:

https://colombia.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/LINEAMIENTOS%20EN%20ATENCION%20LGBTI- VERSION%20DIGITAL.pdf (88).

5.13.5 Configuración de espacios seguros e inclusivos: las instituciones deben

adecuar sus instalaciones para ser inclusivas y acogedoras, lo que incluye la señalización, diseño de espacios y la disponibilidad de servicios adecuados para todas las identidades de género, lo que ayuda a crear un entorno seguro y sin prejuicios, donde las personas LGTBIQ+ se sientan bienvenidas y respetadas.

Ilustración 11. Configuración de espacios seguros e inclusivos

Fuente. Realizado por: Muñoz, Diaz, Ardila. Adaptado de: 88. UNFPA. Lineamientos de atención en los servicios de salud que consideran el enfoque diferencial, de género y no discriminación para personas

LGBTI

[Internet].

Bogotá:

UNFPA;

2021

[citado

2024

Ago 20].

Disponible en:

https://colombia.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/LINEAMIENTOS%20EN%20ATENCION%20LGBTI- VERSION%20DIGITAL.pdf (88).

Dentro de los procedimientos quirúrgicos encontramos: las cirugías de reasignación de género, estos son intervenciones médicas que permiten a las personas transgénero cambiar su anatomía física con su identidad de género, son cirugías que hacen parte crucial del proceso de transición para las personas transgénero, ya que contribuyen a su bienestar psicológico, social y físico.

El propósito principal de crear o modificar características sexuales para que coincidan con la identidad de género de la persona, es fundamental que estas cirugías se realicen con una atención integral, donde se brinde apoyo médico y psicológico, antes, durante y después de los procedimientos; para asegurar un proceso y resultado adecuado para el bienestar de la persona.

Dentro de los procedimientos quirúrgicos, encontramos dos categorías, las cirugías feminizantes y las cirugías masculinizantes:

5.13.6 Cirugías feminizantes: estos procedimientos quirúrgicos están dirigidos para

personas que fueron asignadas con el sexo masculino al nacer, pero que se identifican como mujeres o con una identidad de género femenina. El objetivo de estas intervenciones es transformar los rasgos físicos para que se asemejen más a las características corporales al género femenino, buscando crear una apariencia más acorde con su identidad de género, ayudando a las personas a sentirse más cómodas con su cuerpo.

• Feminización facial o corporal: Son un conjunto de procedimientos quirúrgicos diseñados para modificar los rasgos faciales de una persona, con el objetivo de que estos se alineen mejor con su identidad de género. Esta cirugía busca suavizar y feminizar la apariencia del rostro, lo que puede ser especialmente relevante para personas trans que desean una armonización facial (90). Son cirugías que modifican rasgos faciales para hacerlos más femeninos, como la reducción de la mandíbula, remodelación de la frente o rinoplastia.

• Vaginoplastía: Es una cirugía de reafirmación de género realizada en personas transfemeninas que busca crear una vagina funcional y estéticamente adecuada a partir de tejido corporal, como el tejido del pene y escroto. Este procedimiento tiene como objetivo proporcionar una apariencia femenina y funcionalidad sexual (91).

• Aumento mamario: Es un procedimiento quirúrgico en el que se colocan implantes de silicona o solución salina para aumentar el volumen mamario. Se usa para corregir senos pequeños o con alteraciones, y cambios de sexo. Los implantes suelen colocarse detrás del tejido mamario o del músculo pectoral (92).

5.13.7 Cirugías masculinizantes: Estos procedimientos quirúrgicos están dirigidos a

personas que fueron asignadas al sexo femenino al nacer, pero que se identifican como hombres o con una identidad de género masculina. El objetivo de estas intervenciones es modificar características físicas asociadas con el sexo femenino, buscando ayudar a que el cuerpo sea proporcionado con la identidad de género masculina. • Masculinización corporal, Mastectomía o masculinización de tórax: Es una cirugía que elimina el tejido mamario para crear una apariencia más masculina del tórax. Este procedimiento es común entre las personas transmasculinas o no binarias que desean reducir el tamaño del pecho y lograr una apariencia acorde con su identidad de género (93).

• Reasignación genital o de reafirmación de género: Se refiere a un conjunto de procedimientos quirúrgicos diseñados para modificar los genitales para que coincidan con la identidad de género de una persona. Esto puede incluir vaginoplastía para personas transfemeninas y faloplastía o metaidoioplastía para personas transmasculinas (94).

• Metaidoioplastia: Es una cirugía de reafirmación de género para personas transmasculinas que busca crear un pene a partir del clítoris, que ha sido agrandado mediante terapia hormonal. Este procedimiento puede proporcionar una apariencia más masculina del genital y en algunos casos puede incluir la colocación de implantes para aumentar el tamaño (95).

• Escrotoplastia: es un procedimiento quirúrgico que se realiza para crear o modificar el escroto, la bolsa de piel que contiene los testículos. Este tipo de cirugía puede tener diferentes objetivos, como la corrección de malformaciones, o la creación de un escroto en personas transgénero que están en proceso de masculinización. En estos casos, el procedimiento implica utilizar tejido existente para formar el escroto, y puede incluir la inserción de implantes testiculares (96). • Faloplastía: Es una cirugía de reafirmación de género para personas transmasculinas que busca construir un pene a partir de injertos de tejido de otras partes del cuerpo, como el antebrazo o el muslo. Este procedimiento puede incluir la creación de una uretra funcional para permitir la micción de pie (97).

6. ESTADO DEL ARTE

Para la realización de este estado del arte nos apoyamos en diversas fuentes que proporcionan información clave y nos permite asumir una postura crítica frente a diferentes perspectivas. Estos datos han enriquecido nuestro conocimiento acerca de la atención quirúrgica a personas transgénero, su contexto y generalidades, así como también nos encaminan en la formulación de recomendaciones con un enfoque claro en la inclusión y el respeto por la diversidad de género. Tabla 4. Artículos

ARTÍCULO

AUTOR

APORTE

AÑO

DOI/URL

Dirección, Equidad e Igualdad de Género Universidad de Playa Ancha, Chile.

Nos da a entender un enfoque y educación acerca de la diversidad e igualdad de género entiendo así su importancia y cómo influye está en la sociedad dando capacitaciones de estos temas con el propósito de cerrar las brechas de desigualdad de género.

2020

https://upla.cl/gen eroydiversidad/.

Hacia una salud pública con orgullo: equidad en la salud en las personas lesbianas, gais, bisexuales y trans en España Gil-Borrelli CC

Analizar y comprender cuál es la legislación a la no discriminación por la diversidad e igualdad de género en la sociedad con el objetivo de mejorar la equidad en la salud de las personas LGBTQ+

2017

https://dx.doi.org/ 10.1016/j.gaceta.

2016.09.013.

Género, diversidad afectivo -sexual y salud Sociedad Española de Epidemiología El cómo está dividida la estructura social y la discriminación por la orientación afectivo-sexual e identidad de género

2023

https://seepidemi ologia.es/generodiversidadafectivo-sexual-ysalud/ Derechos sexuales y reproductivos en el marco de los derechos humanos Lilia Rodríguez Fondo de Población de Naciones Unidas El abordar los derechos humanos al contribuir un avance en esta investigación incluida la igualdad de género y la eliminación de la discriminación basada en igualdad de género en atención en salud.

2015

https://redinterquo rum.org/dsr/wpcontent/uploads/si tes/2/2021/03/2- Derechossexuales-yreproductivos-enel-marco-de-losderechoshumanos.pdf Acción para concientizar sobre la diversidad de género y orientación sexual en educación Galvez, Aj

Generar e identificar los espacios de visibilidad, tolerancia, respeto y la comunicación en la diversidad de género.

2022

https://raco.cat/in dex.php/DIM/articl e/view/402729

superior Evaluación del focus group con personas trans realizado en el proyecto" Igualdad y no discriminación en la atención farmacéutica a personas transexuales en España Abasolo M, Fernández- Bravo J, Albert M, Vicente A, López Guzman J.

Tener más información acerca de la igualdad de género brindada a la atención del personal farmacéutico.

2023

https://www.ilapha r.org/evaluaciondel-focus-groupcon-personastrans-realizadoen-el-proyectoigualdad-y-nodiscriminacion-enla-atencionfarmaceutica-apersonastransexuales-enespanaelaboracion-deun-libro-blan/ Discriminación por transexualidad en el empleo:

¿nueva causa, condición o estado objeto de protección tras la Ley Galán YC Conocer la normatividad y los derechos que respaldan a la comunidad frente a la discriminación por razón de “transexualidad” a nivel internacional

2022

https://publicacion es.unpaz.edu.ar/ OJS/index.php/de batesddhh/article/ download/1440/1

350

Necesidades específicas de salud en las personas transexuales Amatriain Armijo

Abordar y entender las diferentes necesidades de los pacientes para brindar la mejor atención en salud, mediante estrategias que incluyan la investigación, y la adecuación de sistemas de información sanitaria

2022

https://academica

-

e.unavarra.es/xml ui/handle/2454/43

106

Vida privada y familiar.

Derechos parentales de personas trans.

Discriminación.

Cymerman C, Aguirre MA

Como están protegidos los derechos de las personas trans hacia la discriminación en la sociedad

2021

https://publicacion es.unpaz.edu.ar/ OJS/index.php/de batesddhh/article/ download/1440/1

350

Perspectiva del estudiantado de Medicina sobre los contenidos

LGBT

en el currículum del Grado de Medicina en España en 2019 Revista Española de Educación Médica.

Mejorar el trato a los pacientes de esta comunidad por personal de la salud capacitado y los factores que más han determinado su aprendizaje

2022

https://revistas.um .es/edumed/articl e/view/540941

Ética en instrumentación quirúrgica.

Dr Eduardo Arribalzaga.

Explica los aspectos éticos y bioéticos que debe tener un instrumentador quirúrgico al momento de tener contacto con un paciente dentro y fuera de una sala de cirugía.

2023

https://scielo.isciii.

es/pdf/fem/v26n4/ 2014-9832-fem-

26-4-137.

La disforia de género en menores trans:

nicho ecológico.

Rodríguez MF, Mora PG, Fernández AIR, González AV, Verónica CG g.

Nos ayuda a entender un poco más a fondo las características de la disforia de género en niños trans para entender más a fondo sobre la aparición de esta en la infancia.

2022

https://doi.org/10.

1016/j.androl.202

0.06.002

Estigma y acceso a la atención sanitaria entre personas transgénero y de género diverso:

una metasíntesis cualitativa.

Roque Anthony F.

Velasco, Christine Tagliaferri Rael, Samantha Stonbraker, Evelyn Iriarte, Avery M.

Anderson, Anthony Nuñez, Melissa Golden, Christina J.

Sun.

Nos muestra el estigma que tienen las personas transgénero y de género en los sistemas de atención en salud en varios países incluyendo Colombia.

2022

https://doi.org/10.

1111/jan.15323

Asociación entre cirugías de afirmación de género y resultados en salud mental.

Anthony N.

Almazan, BA; Alex S.

Keuroghlian,

MD, MPH

Ver qué relación tiene las cirugías de reasignación de sexo con la salud mental, como resultado, mostrando que la salud mental es mejor en personas trans que se sometieron a dichos procedimientos.

2021

doi:10.1001/jama surg.2021.0952 Experiencias y perspectivas de jóvenes transgénero en el acceso a la atención sanitaria.

Dra. Lauren SH Chong, Dra.

Jasmijn Kerklaan,Dr Simon Clarke Las personas transexuales desde su adolescencia comienzan a experimentar estigma y discriminación, este estudio nos muestra como poder mejorar esta problemática. -

2021

doi:10.1001/jama pediatrics.2021.2

061

Midiendo las actitudes negativas y la transfobia explícita en un servicio público de salud.

Jesús Manuel García Acosta, María Elisa Castro Peraza, Lilisbeth Perestelo Pérez, Amado Rivero Santana, Ángeles Arias Rodríguez Este estudio nos muestra una perspectiva diferente a lo que ya hemos visto en otros estudios ya que en este nos muestra que no en todos los servicios de salud hay discriminación y estigmatismo hacia las personas transgénero.

2020

https://scielo.isciii.

es/scielo.php?pid =S1132-

12962020000300

005&script=sci_ar ttext&tlng=en Fuente: Construcción propia

7. OBJETIVOS

7.1 OBJETIVO GENERAL.

Formular recomendaciones mediante la opinión de expertos para la atención quirúrgica a personas transgénero, que garanticen la inclusión y el respeto por la diversidad de género.

7.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

• Identificar las recomendaciones y escenarios problemáticos que se presentan en la

literatura científica en contextos de atención en salud en el marco de la diversidad sexual.

• Describir las perspectivas de los expertos frente a las recomendaciones y

escenarios problemáticos

8. METODOLOGÍA

Se desarrolló un estudio cualitativo orientado a explorar de manera detallada las experiencias, percepciones y necesidades de las personas transgénero en el ámbito de la atención quirúrgica.

Este estudio se desarrolla a partir de dos fases, la primera fase es una revisión de literatura orientada a identificar y recopilar los principales escenarios problemáticos asociados a la atención quirúrgica a personas transgénero, la recolección de la información se realizó a través de búsquedas sistemáticas en diversas bases de datos.

En la segunda fase, se realizaron 3 rondas de un consenso de expertos con profesionales de la salud que tengan experiencia con las personas transgénero, con el fin de revisar las recomendaciones generadas a través de la recolección de la información, para que los expertos participantes revisen y se generen sugerencias de mejora, aprobación o identificar aspectos a modificar o eliminar según corresponda, para luego sintetizar las sugerencias y cambios respectivos, se realizaron dos rondas con formularios para generar unas recomendaciones definitivas.

8.1 MECANISMOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS

8.1.1 Revisión de la literatura: la revisión bibliográfica se ha definido como "la operación documental de recuperar un conjunto de documentos o referencias bibliográficas que se publican en el mundo sobre un tema, un autor, una publicación o un trabajo específico”

(98).

Se realizo una búsqueda de información en distintas bases de datos con el propósito de recolectar información sobre la atención quirúrgica a personas transgénero. A nivel nacional e internacional, los documentos normativos, artículos, protocolos de atención en salud y estudios donde se evidencian los escenarios problemáticos de la comunidad LGTBIQ+ en el sector salud.

Esta revisión proporcionará la base teórica para la formulación de las recomendaciones en la atención quirúrgica a personas transgénero, además de identificar la falta de información en la literatura sobre la práctica clínica para la atención no solo quirúrgica, sino también en salud en general de las personas transgénero.

• Estrategia de búsqueda: para la búsqueda se emplearon los tesauros DeCS

(Descriptores en Ciencias de la Salud) y MeSH (Medical Subject Headings), lo que permitió normalizar los términos con el objeto de elaborar la estrategia de búsqueda adecuada Tabla 5. Términos normalizados

TÉRMINOS NORMALIZADOS

TÉRMINO

DeCS Transgénero Personas transgénero Servicios de Salud para las Personas Transgénero Atención quirúrgica Cuidados intraoperatorios Diversidad de genero Diversidad de genero Inclusión Diversidad, equidad e inclusión Inclusión social Cirugía Cirugía

TÉRMINO

MeSH Transgender Transgender Persons Health Services for Transgender Persons Surgical care Critical Care Medical-Surgical Nursing Perioperative Nursing Gender diversity Gender diversity Inclusion Diversity, Equity, Inclusion Social Inclusion Fuente. Construcción propia

• Ecuaciones de búsqueda: para esta investigación se realizó una revisión de

la literatura, donde se usaron diferentes bases de datos, y para tener resultados de búsqueda más específicos utilizamos las siguientes ecuaciones de búsqueda, en dos idiomas, inglés y español. Además del uso de operadores booleanos: AND, OR y NOT.

Tabla 6. Ecuaciones de búsqueda

ECUACIONES DE BÚSQUEDA

INGLES

ESPAÑOL

Perceptions AND "sexual diversity" AND healthcare Percepciones AND “diversidad sexual” AND “cuidado de la salud”

Transgender AND surgical management OR surgical recommendations Transgénero AND manejo quirúrgico OR recomendaciones quirúrgicas Gender diversity AND surgical care OR surgical recommendations Diversidad de género

AND

cuidado quirúrgico OR recomendaciones quirúrgicas Transgender AND surgery Transgenero AND cirugia Transgenero AND atencion AND percepción Transgenero AND atencion AND persepción Fuente. Construcción propia

• Bases de datos: para la revisión de la literatura se usaron diferentes bases de

datos como PUBMED, Google académico, EMBASE y BIREME, con el objetivo de recopilar información relevante y actualizada sobre la atención quirúrgica a personas transgénero.

• Criterios de selección: se incluyeron artículos publicados en los últimos 5

años, desde que se inició la investigación, en inglés y español que abordaran temas quirúrgicos, clínicos, y normativos de la atención a personas transgénero en Colombia e internacionalmente.

8.1.2 Consenso de expertos: el consenso de expertos consiste en la redacción de

recomendaciones por un jurado, después de haber leído y escuchado los informes de los expertos y sintetizado los conocimientos, basados en la mejor evidencia científica disponible en la materia, mediante una presentación pública (99). Para iniciar se creará un canal de comunicación con profesionales de la salud, como médicos cirujanos, especialistas en urología, en cirugía urológica reconstructiva, maestría en educación inclusiva y salud pública, instrumentadores quirúrgicos y jefes de enfermería; por medio de un correo electrónico se enviará un mensaje de invitación para dar a conocer el proyecto y convocarlos a su participación voluntaria como expertos. Para el personal de la salud que esté interesado en participar en el trabajo como expertos, se generará una reunión virtual por Google Meet o Teams, con el fin de exponer el propósito del proyecto, y la finalidad que tiene su aporte en la investigación, que consiste en revisar las recomendaciones, proporcionando aprobación, sugerencias de mejora o identificando aspectos a modificar o eliminar según corresponda, desde su perspectiva profesional. Además de que los participantes nos comenten de su experiencia profesional para evaluar que el perfil académico sea el adecuado para ser un participante.

Durante de la reunión, el experto nos comentara si se encuentra o no interesado, para continuar con el proceso de evaluación del perfil, y enviar la carta de invitación formal. Se continuará con el inicio del consenso de expertos de manera presencial o virtual de manera individual, donde se expondrán los escenarios problemáticos, las recomendaciones basadas en la literatura, y las recomendaciones que generamos con la revisión de la literatura, para que cada experto genere su opinión y sugerencias.

• Selección de expertos: en situaciones donde las opiniones están

equilibradamente divididas, la presencia de un miembro adicional actúa como un factor decisivo, promoviendo la necesidad de dialogar y considerar distintas perspectivas para alcanzar una decisión común. Dentro de los mecanismos de selección de los expertos encontramos los criterios de inclusión y exclusión: Tabla 7. Criterios de inclusión y exclusión de expertos Criterios de inclusión Criterios de excusión Experto en género y sexualidad, profesional en ciencias sociales, experiencia en temas de diversidad, género y sexualidad, publicaciones recientes relacionadas con temas de género.

Decisión voluntaria de no participación Médico cirujano, especialista en urología e investigador postdoctoral urología reconstructiva.

No interacción con la comunidad transgénero.

Profesionales en Instrumentación quirúrgica.

Medico con maestría y doctorado en salud pública.

Profesional en enfermería, magister en salud pública.

No conocimiento o experiencia en salud a personas transgénero Nivel de formación mínima de especialización, maestría o doctorado.

Fuente. Construcción propia La selección de estos perfiles respondió a la necesidad de integrar diferentes diciplinas y niveles de experiencia que permitieran abordar la atención quirúrgica a personas transgénero. Cada perfil fue elegido para garantizar una mirada integral que permitiera construir recomendaciones pertinentes y ajustadas a las necesidades reales de esta población.

El experto en género y sexualidad, con formación en ciencias sociales, aporta una visión sobre la identidad trans y los retos socioculturales que rodean su acceso a los servicios de salud.

El médico cirujano, especialista en urología y con formación postdoctoral en urología reconstructiva, representa un perfil clínico indispensable, que, con su experiencia en la atención médico-quirúrgica a personas trans y procedimientos de afirmación de género, le permite identificar mejores prácticas de atención de calidad y respeto a los pacientes. El profesional en enfermería con formación de maestría en salud pública ofrece una visión integral que, con su experiencia en el acompañamiento y cuidado de pacientes contribuye a que las recomendaciones se consideren desde el bienestar físico, emocional y social de las personas trans, antes, durante y después de un procedimiento quirúrgico. La participación de profesionales en instrumentación quirúrgica se fundamenta en la importancia de incluir la perspectiva dentro de un entorno quirúrgico, su experiencia permite identificar factores que puedan incidir en la calidad de atención, proponiendo mejoras prácticas, y asegurando una atención quirúrgica eficiente y segura a los pacientes transgénero durante todo el procedimiento.

8.2 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS

Inicialmente, se seleccionaron trece artículos que cumplían con los criterios de inclusión previamente establecidos. Para organizar la información recolectada, se utilizó una matriz bibliográfica, que desarrolla de conformidad a la propuesta de cada autor o protocolo de investigación (100). Esta herramienta permitió sistematizar los datos extraídos de cada fuente, identificando las características clave de los artículos y su aporte especifico al estudio.

La revisión de la literatura se centró en la búsqueda de escenarios problemáticos relacionados con la atención quirúrgica a personas transgénero, con el objetivo de reconocer las dificultades más frecuentes en la atención, las barreras en el acceso a servicios de salud, así como las limitaciones en el conocimiento y formación de los profesionales de la salud frente a esta población.

De los artículos analizados, todos aportaron diversos escenarios problemáticos, evidenciando obstáculos actitudinales como el estigma social, la discriminación por parte del personal de salud y la falta de formación en diversidad sexual y de género, así como barreras estructurales relacionadas principalmente con barreras administrativas, como demoras en el sistema de salud, dificultades para obtener autorizaciones y en algunos casos incluso la necesidad de interponer acciones legales para acceder a procedimientos quirúrgicos, son factores que afectan significativamente la experiencia de los pacientes transgénero en su atención médica.

De los artículos analizados, solo cuatro incluyeron recomendaciones específicas orientadas a abordar y resolver los escenarios problemáticos. Estas recomendaciones fueron tomadas como referencia para el desarrollo del consenso de expertos. A partir de este proceso, las recomendaciones se organizaron en dos grupos: las extraídas directamente de la literatura revisada, y las recomendaciones formuladas por el grupo investigador, con base en el análisis de los escenarios problemáticos identificados y nuestra formación académica.

Esta información, fue organizada en una presentación que posteriormente fue utilizada como soporte en cada una de las entrevistas realizadas a los expertos. Dicha presentación contenía los escenarios problemáticos identificados y las recomendaciones. Para la validación, se realizó la selección de siete expertos con diferentes perfiles como profesionales en enfermería con formación en salud pública, médico especialista en urología, y urología reconstructiva, profesionales en instrumentación quirúrgica, expertos en género y sexualidad, y médico con maestría y doctorado en Salud Pública. Esta diversidad de profesionales permitió obtener una mirada multidisciplinar desde lo clínico, lo teórico, y lo social, garantizando un enfoque integral en el análisis de las recomendaciones.

A cada experto se le envió una carta de invitación por correo electrónico, en la cual se les convocaba a participar en una entrevista individual como parte del consenso de expertos. Se explico el propósito de la entrevista y la importancia de contar con su

experiencia profesional para analizar las recomendaciones formuladas entorno a la atención quirúrgica a personas transgénero.

Se indico que, si estaban interesados en participar, debían responder a dicho correo confirmando su participación y disponibilidad. Una vez recibida la confirmación, se procedió a concertar la fecha y hora de la entrevista, de acuerdo con la agenda de cada experto. Se ofreció la posibilidad de realizar la entrevista de manera presencial, en las instalaciones de la Universidad El Bosque, o de forma virtual a través de Google Meet. En ambos casos, se les informó que la conversación sería grabada únicamente en audio, con el fin de recopilar los datos necesarios y facilitar posteriormente el análisis de las transcripciones.

En la primera ronda se realizaron las entrevistas, donde se les expuso el material previamente elaborado, con el objetivo de obtener su retroalimentación sobre los escenarios problemáticos y las doce recomendaciones propuestas. Las entrevistas tuvieron una duración aproximada de 40 minutos y 1 hora cada una; tres de ellas se realizaron de manera presencial y cuatro de forma virtual a través de la plataforma Google Meet.

Durante el desarrollo de las entrevistas, los expertos compartieron sus opiniones basadas en su trayectoria y experiencia profesional, relataron situaciones vividas en el contexto clínico y ofrecieron sugerencias, observaciones y aportes para fortalecer las recomendaciones. Esta fase resultó indispensable para fortalecer el contenido del estudio, ya que permitió confrontar la evidencia teórica con el conocimiento práctico de los expertos.

De cada entrevista realizada, se elaboró una transcripción completa, lo cual permitió un análisis minucioso de las respuestas obtenidas. Este análisis cualitativo estuvo centrado en identificar las tendencias que salían de las intervenciones de los expertos, y las tensiones que podrían surgir entre las diversas perspectivas profesionales. A través de este proceso, se buscó reconocer patrones en las opiniones de los expertos y, a su vez, identificar puntos de desacuerdo. Este análisis nos permitió sintetizar

las propuestas y ajustar las recomendaciones de manera que mostrara tanto la evidencia obtenida en la revisión de la literatura como la experiencia práctica de los expertos. A partir del análisis de las entrevistas, se consolidaron un total de diez recomendaciones finales. Estas recomendaciones fueron formuladas a partir de los aportes de la literatura, e incluyendo las observaciones y sugerencias de los expertos, quienes brindaron su conocimiento sobre los problemas y las posibles soluciones. Para asegurar que las recomendaciones contaran con la validación del consenso de los expertos, se realizaron dos rondas de formularios Google Forms enviados mediante un correo electrónico. Durante la segunda ronda se envió un formulario que incluía un apartado específico para que los participantes indicaran su grado de acuerdo con la recomendación propuesta y, adicionalmente, un espacio para registrar observaciones, comentarios o sugerencias.

En la tercera ronda se envió un formulario que incluía un apartado específico para que los participantes indicaran su grado de acuerdo con la recomendación propuesta con los ajustes sugeridos por los participantes en la segunda ronda. Este paso final nos permitió obtener una medida cuantitativa de su nivel de acuerdo con las recomendaciones, lo que permitió obtener y consolidar las recomendaciones definitivas.

8.3 PLAN DE ANALISIS

Una síntesis conceptual se define como “es el proceso de reunir y combinar información, hallazgos de múltiples fuentes o estudios de investigación sobre un tema específico” (101). Este análisis permite organizar y comprender la información recolectada de manera concisa, identificando patrones y diferencias entre las valoraciones realizadas.

El análisis se realiza a partir de la información recolectada de dos formularios de Google Forms, donde los expertos calificaron de manera cuantitativa las recomendaciones finales en una escala de 1 a 5, donde 1 significaba "muy en

desacuerdo" y 5 "muy de acuerdo", y de manera cualitativa con una observación final de la recomendación.

Con el objetivo de garantizar la viabilidad de nuestras recomendaciones se recopilan los datos obtenidos y se encontraran los valores de media, desviación estándar y coeficiente de variación.

La media es el promedio de los valores de los datos, la desviación estándar mide la variación de un conjunto de datos, “una desviación estándar alta indica una gran dispersión de los valores de los datos, mientras que una desviación estándar baja indica una dispersión angosta de los valores agrupados en torno a la media del conjunto de datos” (102). Y un coeficiente de variación “nos permite medir la variabilidad o dispersión relativa de un conjunto de datos en relación con la media” (103). Una vez recopilada y organizada la información, se realizará el análisis de los datos aplicando la media, la desviación estándar y el coeficiente de variación para identificar el grado de acuerdo sobre cada recomendación y de esta forma verificar su aprobación por los expertos.

9. ASPECTOS ÉTICOS

El Artículo 11 de la Resolución 8430 de 1993, refiriéndose al nivel sin riesgo, menciona que:

“Estudios que emplean técnicas y métodos de investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio” (104).

Lo anteriormente expuesto demuestra que el proyecto no presenta ningún riesgo, ya que las recomendaciones de los expertos no requieren intervención ni modificación alguna, cumpliendo así con los criterios establecidos para estudios sin riesgo. Los datos que se recolectan a lo largo de la investigación serán verídicos, auténticos, y comprensibles, realizando una correcta verificación de la información recolectada. La Ley 1581 de 2012, menciona que:

“Reconoce y protege el derecho que tienen todas las personas a conocer, actualizar y rectificar las informaciones que se hayan recogido sobre ellas en bases de datos o archivos que sean susceptibles de tratamiento por entidades de naturaleza pública o privada.” (105).

Respetando las condiciones de seguridad y privacidad según la ley mencionada anteriormente las personas que tendrán conocimiento de que la información personal de los participantes expertos será:

a. Los investigadores titulares del proyecto

b. Asesores de investigación

El tratamiento de los datos se llevará a cabo utilizando la licencia de software M365 A5 Unified Edu Sub Student Use Benefit Per User, proporcionada por la Universidad El Bosque a los investigadores.

En el desarrollo de este proyecto, es fundamental aplicar principios éticos que guíen el proceso y aseguren el respeto por los derechos y necesidades de esta población. Beauchamp y Childress distinguen cuatro principios: no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia (106). Estos principios establecen estándares para garantizar que las recomendaciones sean respetuosas, inclusivas y equitativas, orientadas a mejorar la calidad de la atención de los pacientes transgénero.

La no maleficencia se asegura por medio de la elaboración de las recomendaciones se evite cualquier daño potencial a las personas transgénero. Además de esto, dentro de los escenarios problemáticos y la formulación de recomendaciones se evidencio la necesidad de que los profesionales de la salud reciban información y capacitación para prevenir comportamientos discriminatorios o prejuicios, para así garantizar que la atención quirúrgica sea integral. También se garantizará mediante la carta de invitación donde se proporcionará información completa del propósito de su participación. La beneficencia se aplica evaluando el riesgo y beneficio del proyecto con la participación de los expertos, lo que va a permitir que las recomendaciones sean diseñadas para el bienestar de los pacientes transgénero, que promuevan practicas quirúrgicas que sean efectivas y alineadas con las necesidades de la población. La autonomía, se aplica asegurando que las recomendaciones generadas respeten y promuevan la toma de decisiones en la atención quirúrgica.

La justicia se aplica en la formulación de las recomendaciones para que se promueva el acceso equitativo a la atención quirúrgica para todas las personas transgénero, independientemente de su situación socioeconómica o geográfica, asegurando recibir una atención quirúrgica de calidad.

La aplicación de los principios éticos en la formulación de las recomendaciones para la atención quirúrgica a personas transgénero es indispensable para asegurar que sean inclusivas, respetuosas y equitativas. Al trabajar con profesionales de la salud expertos en el tema y emplear un enfoque cualitativo, el proyecto busca generar recomendaciones

que promuevan un entorno de atención más respetuoso e inclusivo para las personas transgénero en Colombia.

10. RESULTADOS

10.1 REVISIÓN DE LA LITERATURA.

Se realizo una revisión de la literatura en la que se seleccionaron 13 artículos relacionados con la atención quirúrgica a personas transgénero. Con el fin de organizar y analizar la información, se elaboró una tabla de síntesis que incluyen datos relevantes de cada artículo, como el nombre del estudio, año de publicación, autor (es), objetivo principal y el URL/DOI. Tabla 8. Matrices bibliográficas Titulo Autor Año Objetivo

DOI/URL

TRANSALUD: Un estudio cualitativo sobre las experiencias de atención sanitaria de las personas transgénero en Barcelona (España).

Santander- Morillas K, Leyva-Moral JM, Villar- Salgueiro M, Aguayo- González M, et al. (107)

2022

Describir las experiencias de salud de las personas transgénero en Barcelona en relación con su acceso y uso de servicios de salud no especializados.

http://dx.doi.org/10. 1371/journal.pone.0

271484

¿Está bien preguntar?

Perspectivas de pacientes transgénero sobre la orientación sexual y la recopilación de identidad de género en la atención médica.

Maragh-Bass AC, Torain M, Adler R, Ranjit A, Schneider E, Shields RY, et al. (108).

2017

Explorar las opiniones de pacientes transgénero sobre la importancia de la recolección de OS/IG, su disposición a revelar información y los factores que perciben como facilitadores de la recolección de OS/IG en atención primaria y servicios de urgencias (SU). http://dx.doi.org/10. 1111/acem.13182 Perspectiva bioética sobre la atención en salud a personas transgénero Sánchez EM.

(109).

2024

Visibilizar problemas de la población trans en el escenario de la atención en salud, y que se resalte la importancia de integrar nuevas perspectivas con las que se concientice sobre las personas trans como sujetos de valores y derechos.

https://doi.org/10.18 270/bp.v3i1.4738 Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8 Coleman E, Radix AE, Bouman WP, Brown GR, de Vries

ALC,

Deutsch MB, et al (110).

2022

El objetivo general de SOC-

8 es proporcionar a los

profesionales de la salud (HCP) orientación clínica para ayudar a las personas TGD a acceder a vías seguras y efectivas para lograr una comodidad https://doi.org/10.10 80/26895269.2022.

2100644

personal duradera con su identidad de género con el objetivo de optimizar su salud física general, su bienestar psicológico y su realización personal. Sexual Diversity and Homophobia in Health Care Services:

Perceptions of Homosexual and Bisexual Population in the Cross- Cultural Theory Albuquerque GA, Silva Quirino G da, Santos Figueiredo FW dos, Silva Paiva L da, de Abreu LC, Valenti VE, et al

(111).

2017

Los participantes enfatizaron la constante violación de sus derechos al acceso universal y equitativo al Sistema Nacional de Salud, afirmando que han sufrido prejuicios y exclusión, como resultado de una cultura heteronormativa.

http://dx.doi.org/10. 4236/ojn.2016.6604

9

When Health Intersects with Gender and Sexual Diversity:

Medical Students’ Attitudes Towards LGBTQ Patients Fazli Khalaf Z, Liow JW, Nalliah S, Foong

ALS

(112).

2022

Explorar las actitudes de los estudiantes de medicina hacia los pacientes LGBTQ en Malasia.

https://doi.org/10.10 80/00918369.2022.

2042662

Perceptions of Healthcare Experiences:

Relational and Communicative Competencies to Improve Care for LGBT People Sheila K.

Smith, Susan C.

Turell

(113).

2017

Este artículo presenta los resultados de un estudio exploratorio de grupos focales que examina las descripciones de las personas LGTBIQ+ sobre sus experiencias de atención médica y sus percepciones de las mejores prácticas en materia de atención médica. https://doi.org/10.11 11/josi.12235 Learning with experts:

Incorporating community into gender‐diverse healthcare education. Norwood AS, Altillo

BSA,

Adams E, Schnarrs PW

(114).

2022

Este estudio evaluó la eficacia de una intervención educativa centrada en el paciente, desarrollada y facilitada juntamente con colaboradores pacientes transgénero y de género diverso (TGD), sobre el conocimiento de los estudiantes sobre las necesidades de atención médica de las personas

TGD.

https://doi.org/10.11 11/hsc.14102 Percepción de la atención de salud de personas transgénero en profesionales médicos y médicas del norte de Chile Zapata Pizarro A, Muena Bugueño C, Quiroz Nilo S, Alvarado Villarroel J, Leppes Jenkis F, Villalón

2021

En la formación académica universitaria de los profesionales de la salud en Chile no existe una instancia formal de enseñanza en el trato y necesidades de estas personas, lo que puede llevar a trato discriminatorio y atención sanitaria http://dx.doi.org/10. 4067/S0717-

752620210001000

Friedrich J, et al (115).

deficiente, por desconocimiento de problemas de salud específicos de estas personas.

Educación, trabajo y salud:

realidades de mujeres transgénero residentes en Bogotá, Colombia Beltrán

JAL

(116).

2020

Desde el sector salud, aun se continúan encontrando grandes barreras para el acceso a servicios de salud de calidad que dependen además de la capacidad de pago de cada usuaria, de la autopatologización obligatoria para acceder al acompañamiento y la realización de procesos de tránsito de género seguros, vulnerando el derecho no solo a la salud, sino a la autodeterminación y a la vida.

https://doi.org/10.15 90/S0104-

12902020190639

Situación social y legal de gays, lesbianas y personas transgénero y la discriminación contra estas poblaciones en América Latina Barrientos J

(117).

2016

Este artículo revisa brevemente algunas de las condiciones socioculturales y legales que favorecen -o desfavorecen- la vida de gays, lesbianas y personas transgéneros en América Latina y recopila algunos datos comparativos disponibles sobre la situación legal de dichas poblaciones y la discriminación ejercida ellas.

https://doi.org/10.15 90/1984- 6487.sess.2016.22.

15.a Health access for transgender people in Latin America: a scoping review protocol Gonçalves LM de S, Bonetti NR, Soares L

(118).

2023

Este estudio busca mapear y analizar la literatura para dilucidar si el acceso a los servicios y bienes de salud satisface las necesidades de salud de las personas transgénero en América Latina.

https://doi.org/10.34 119/bjhrv6n4-127 Acceso a servicios de salud en mujeres transgénero de la ciudad de Cali, Colombia Domínguez CM, Ramírez SV, Arrivillaga M

(119).

2018

Describir y analizar el acceso a los servicios de salud preventivos, curativos, de atención específica, y asociados al gasto de bolsillo, en mujeres transgénero de Cali, Colombia https://doi.org/10.29 375/01237047.240

4

Fuente. Construcción propia

Los principales artículos que se encontraron fueron en los años 2017 y 2022, y se relacionaron con países como España, Chile, Colombia y Malasia, en idiomas como español e inglés. Estos estudios ofrecieron información sobre las barreras en el acceso a los servicios de salud para la población transgénero, y cómo las actitudes, la formación de los profesionales de salud y las condiciones socioculturales que impactan directamente en la calidad de la atención que reciben las personas transgénero. Además, varios de estos artículos también abordan la importancia de integrar nuevos enfoques en la formación de los profesionales de la salud y en la planificación de políticas públicas que promuevan un acceso equitativo y libre de discriminación a los servicios médicos para esta población.

Los estudios del 2022 hablan sobre las experiencias de salud de las personas transgénero en Barcelona y la intervención educativa para estudiantes de medicina en el conocimiento de las necesidades de atención médica de las personas transgénero destacan la necesidad de mejorar la formación de los profesionales de salud. Asimismo, los artículos relacionados con Colombia y Chile resaltan las barreras económicas y sociales que siguen existiendo, como la discriminación basada en la orientación sexual y la identidad de género.

10.2 CONSENSO DE EXPERTOS.

A partir de la información recolectada durante la revisión de la literatura, se elaboró una presentación que incluye los escenarios problemáticos identificados en los estudios revisados, así como las recomendaciones propuestas en la misma literatura. Esta presentación se organizó en dos partes: la primera expone las recomendaciones de la literatura científica, y la segunda presenta las recomendaciones formuladas por los participantes del estudio a partir de esos escenarios. Esta estructura permitió comparar y complementar ambos enfoques de manera clara y coherente. Esta información fue organizada y sintetizada en la Tabla 9 y 10.

Tabla 9. Escenario problemático y recomendaciones formuladas por los participantes. Recomendaciones formuladas por los participantes del estudio Escenario problemático Recomendaciones Referencia

Al principio, en mi tarjeta sanitaria no me cambiaban el nombre a femenino. Entonces, la gente, al no ver que no había nombre femenino, me trataba como masculino. Es decir, no importa que te vean como mujer, pero si en el papel hay un nombre masculino, te tratan como hombre. Hasta que eso cambió, hasta que cambié mi nombre en la Seguridad Social en la tarjeta sanitaria, y a partir de ahí, todo el mundo supo que era una chica transgénero y el trato cambió (Participante 1).

Incluir una casilla adicional en la historia clínica para registrar la identidad de género, diferenciándola de la casilla de “sexo”, con el fin de reconocer de manera respetuosa y voluntaria cómo se identifica la persona.

En el caso de ser transgénero, y no haber cambiado su nombre, añadir un campo para el nombre elegido, respetando así su identidad. Crear un protocolo para el manejo del llamado y nombre a utilizar para las personas transgénero.

http://dx.doi.org/10.1371/jo urnal.pone.0271484 (108). Las experiencias negativas incluyen el uso incorrecto del género (referirse a alguien de una manera que no refleja correctamente su identidad de género), hacer suposiciones sobre el género de un paciente, incomodidad visible del proveedor, "deadnaming" (usar el nombre legal de una persona TGD en lugar del nombre elegido) y la negación total de la atención.

http://dx.doi.org/10.1111/h sc.14102 (115).

“Tal vez si ser transgénero fuera una pregunta estándar como la edad o la raza”. (Mujer transgénero blanca de 24 años con 'otra' orientación sexual) Implementar formularios donde los pacientes puedan indicar su identidad de género y pronombres preferidos. http://dx.doi.org/10.1111/a cem.13182 (109).

Cuando me hice las pruebas para mi cirugía, claro, como tengo este formato activista, se me hizo un lío. Fui a la anestesista, y me dijo, ¿sabes que aquí te van a mutilar? Y yo le dije, ¿perdona? No, oye, estás muy equivocada.

De entrada, ya no se debe permitir este planteamiento porque esta pregunta que me has hecho es 100% transfóbica y va en contra de lo que dice la Ley 11/2014 de que el tema transgénero no es ninguna patología, y tú lo estás considerando como una patología. No estamos mutiladas, señora […] Y yo le dije: si tienes que hacer un informe para que no me operen, no te preocupes, vamos a hacer un escándalo (Participante 12). Implementar capacitaciones de formación y sensibilización en identidad de género para el personal de la salud.

http://dx.doi.org/10.1371/jo urnal.pone.0271484 (108). Un entorno hostil que no brinda confianza a una paciente, las barreras burocráticas que le impiden identificarse de forma Contar con protocolos establecidos para el personal médico que evite dar un trato inadecuado a las personas transgénero buscando el respeto y https://revistas.unbosque.e du.co/index.php/Bios- Papers/article/view/4738

(110).

oficial como una mujer y la ausencia de protocolos para la atención a personas trans; sin embargo, el problema central yace en las consecuencias que trae el no saber cómo resolver las tensiones entre las concepciones morales del médico, enfrentadas con la situación traída a la mesa por una persona trans, que para efectos prácticos se resumen en un diagnóstico erróneo que parte de la omisión del hecho de que el consumo de anticonceptivos orales aumenta el riesgo de eventos trombóticos y tromboembólicos evitar inconvenientes que puedan afectar la salud de los pacientes en el futuro.

Fuente. Construcción propia Tabla 10. Escenario problemático y recomendaciones de la literatura. Recomendaciones de la literatura Escenario problemático Recomendaciones Referencia Al principio, en mi tarjeta sanitaria no me cambiaban el nombre a femenino. Entonces, la gente, al no ver que no había nombre femenino, me trataba como masculino. Es decir, no importa que te vean como mujer, pero si en el papel hay un nombre masculino, te tratan como hombre. Hasta que eso cambió, hasta que cambié mi nombre en la Seguridad Social en la tarjeta sanitaria, y a partir de ahí, todo el mundo supo que era una chica transgénero y el trato cambió (Participante 1).

Aunque en algunos centros suelen escribirlo entre paréntesis sin ningún inconveniente, en la mayoría de los casos esto ocurre en vano, ya que o bien el personal sanitario ignora su nombre elegido o bien se confunden y acaban utilizando ambos nombres. http://dx.doi.org/10.1371/jo urnal.pone.0271484 (108). Resulta inquietante que muchas personas transgénero y transgénero en el mundo moderno experimenten estigma, prejuicio, discriminación, acoso, abuso y violencia, lo que resulta en marginación social, económica y legal, mala salud mental y física e incluso la muerte, un proceso que se ha caracterizado como una pendiente de enfermedad del estigma.

Recomendamos que los proveedores de atención médica comprendan el impacto de las actitudes sociales, las leyes, las circunstancias económicas y los sistemas de salud en las experiencias vividas por las personas transgénero y de género diverso en todo el mundo.

http://dx.doi.org/10.1080/2

6895269.2022.2100644

(111).

El uso de un género incorrecto para los residentes institucionalizados, no permitirles ropa, instalaciones de ducha o alojamiento apropiados para su género y no usar nombres elegidos Sugerimos que las instituciones brinden capacitación sobre diversidad de género a todo el personal. http://dx.doi.org/10.1080/2

6895269.2022.2100644

(111).

comunica una falta de respeto por los residentes transgénero que pueden experimentar indignidades repetidas como emocionalmente traumáticas, deprimentes y generadoras de ansiedad. Las consecuencias de la negación o la falta de acceso a cirugías de afirmación de género para los residentes de instituciones que no pueden acceder a dicha atención fuera de sus instituciones pueden ser graves, incluido el empeoramiento sustancial de los síntomas de disforia de género, depresión, ansiedad, tendencias suicidas y la posibilidad de autotratamiento quirúrgico (por ejemplo, auto castración. Recomendamos que el personal y los profesionales encargados de brindar atención médica a las personas TGD que viven en instituciones recomienden y apoyen tratamientos quirúrgicos de afirmación de género de acuerdo con SOC-8, cuando la persona los solicite, sin demoras indebidas.

http://dx.doi.org/10.1080/2

6895269.2022.2100644

(111).

Las instituciones deberían utilizar sistemas de registros médicos y administrativos para sus residentes que hagan un seguimiento de los marcadores de género que sean coherentes con la identidad de género y no solo del sexo asignado al nacer.

1. Recomendamos

que todo el personal institucional se dirija a las personas TGD por sus nombres y pronombres elegidos en todo momento.

2. Capacitación

y supervisión documentada en procedimientos de afirmación de género. http://dx.doi.org/10.1080/2

6895269.2022.2100644

(111).

La constante violación de los derechos en los sistemas de salud ya que en estos hay conductas de discriminación hacia las personas LGTBIQ+ debido a los prejuicios mostrando una cultura heteronormativa.

Implementar capacitaciones al personal de salud para que este tipo de conductas ya no se presenten y monitorear la implementación de leyes contra la homofobia en las entidades prestadoras de servicios de salud.

http://dx.doi.org/10.4236/oj n.2016.66049 (112).

Disparidades en los sistemas de salud, siendo este un sistema que tiene que ser equitativo, mostrando inclinaciones explicitas de conductas que involucran actitudes negativas hacia las personas LGTBIQ+.

Incorporar aspectos de las diferentes perspectivas de la diversidad de género y de las personas LGTBIQ+ en los planes de estudio de los estudiantes de pregrado de medicina y otras carreras de la salud. http://dx.doi.org/10.4236/oj n.2016.66049 (112).

El prejuicio y los estereotipos en contra de las personas LGTBIQ+ están estandarizados en diversas instituciones y se encuentran presentes en las escuelas o facultades de medicina e incluso en escenarios de práctica clínica. Se recomienda incluir obligatoriamente contenidos extracurriculares relacionados a la salud LGTBIQ+ en donde se incluya la terminología básica, preguntas que faciliten la comunicación, información sobre el impacto del heterosexismo y la atención adecuada en salud a estas poblaciones.

http://dx.doi.org/10.1590/1 981-5271v43suplemento

(114).

Fuente. Construcción propia En la primera ronda, se contó con la participación de siete expertos, con quienes se realizaron entrevistas individuales. Durante estas entrevistas, cada profesional revisó los

escenarios problemáticos y las recomendaciones propuestas, brindando su aprobación, sugiriendo mejoras o señalando aspectos que, desde su perspectiva profesional, consideraban necesario modificar o eliminar. Una vez finalizadas las entrevistas con los siete expertos, se procedió a la transcripción completa de cada una de ellas. A partir de estas transcripciones, se realizó un análisis de tendencias y tensiones, identificando coincidencias y diferencias señaladas por los participantes.

Tabla 11. Transcripción de entrevistas Recomendaciones Tendencias Tensiones

1

1. Incluir casillas diferenciadas para la

identidad de género, siempre y cuando se cuente con protocolos de sensibilización previa para todo el personal.

2. Dialogar directamente con la persona para

saber cómo se identifica, para evitar etiquetas que puedan ser limitantes en la atención.

3. Respaldo normativo para incluir la casilla,

implementación de normativa para que sea obligatoria y no depender de la decisión individual de las instituciones.

1. Preocupación por confusión

al incluir la casilla adicional sin una adecuada sensibilización al personal de salud.

2. Modificación

de registros legales no es viable sin una normatividad.

2

1. Incluir

formularios para registrar la identidad de género y pronombres preferidos.

2. Clarificación

de conceptos en los formularios, educación sobre el uso adecuado de la terminología relacionada con la identidad de género.

1. Dificultades para modificar

los sistemas informáticos para incorporar estos cambios de manera oficial.

2. Manifiestan dudas de como

integrar y validar legalmente formularios adicionales.

3

1. Capacitación especifica en identidad de

género para el personal de salud.

2. La comunidad LGTBIQ+ debe tener una

participación para el diseño y ejecución de las capacitaciones.

1. Discuten sobre el uso del

término "mutilación", que genera diferencias entre una visión médica y otra más sensible.

4

1. Protocolo

estandarizado para una atención médica a personas transgénero.

1. Identificación

de desconocimiento en los profesionales que carecen de formación o guía en cuanto a la atención adecuada para personas trans

5

1. Incluir un ítem para registrar el nombre

preferido en la historia clínica del paciente.

2. Lineamientos

nacionales para las instituciones de salud para unificar cambios.

1. Posibilidad

de confusión administrativa por el uso de dos nombres.

6

1. Anticiparse a las necesidades de los

adultos mayores, se reflexiona sobre que en un futuro cercano se necesitaran

1. Preocupación de un sistema

de salud no está preparado

herramientas para enfrentar enfermedades de mujeres trans con cáncer de próstata, y el sistema de salud no está preparado para ello. para abordar estas necesidades.

7

1. Crear espacios físicos inclusivos en

instituciones como baños mixtos.

8

1. Implementar campañas continuas de

sensibilización sobre la atención a personas transgénero.

2. Señalan que las barreras administrativas

son un gran obstáculo para el acceso a procedimientos de afirmación de género.

1. Falta de rutas de atención

específicas para las personas transgénero.

9

1. Apoyan el uso del nombre y pronombres

elegidos.

2. Realizar

seguimiento postquirúrgico personalizado a pacientes trans para mejorar su experiencia de atención

1. Temas legales impiden usar

y agregar nombres diferentes al registrado oficialmente en algunos entornos clínicos.

10

1. Políticas públicas obligatorias para lograr

cambios en todas las instituciones.

2. Se

debe realizar una capacitación transversal, incluyendo todos los cargos dentro de la institución

1. Incertidumbre de cambios,

que sean insuficiente si no hay apoyo desde instancias superiores

11

1. Implementando

cátedras, estrategias pedagógicas donde se presente la situación problema y como lo enfrentaría.

2. Es importante desde las instituciones de

educación superior incorporar aspectos de diversidad de género y LGTBIQ+ en la formación de los estudiantes del área de la salud.

1. Los programas de salud no

deben centrarse únicamente en la diversidad de género de la comunidad LGTBIQ+, sino también en reconocer y respetar otras diferencias culturales, como las de las comunidades étnicas e indígenas, e incorporar sus perspectivas culturales e identitarias para abordar el fenómeno de manera integral.

12

1. Coinciden en la formación en diversidad

de género, ya sea en materias básicas como extracurriculares.

2. Los departamentos de inclusión de las

universidades sean los responsables de garantizar la implementación de las cátedras de género.

1. Discuten si la formación

debería ser obligatoria o voluntaria en todos los programas.

Fuente. Construcción propia Este análisis permitió ajustar y consolidar las recomendaciones, asegurando que estuvieran fundamentadas tanto en la evidencia científica revisada como en la experiencia y perspectiva profesional de los expertos consultados. Además, permito identificar las tendencias principales, como la necesidad de implementar cambios estructurales y humanos en la atención en salud a personas transgénero. Entre las más destacadas son la inclusión de la identidad de género en los registros, el diseño de

protocolos, la creación de espacios físicos inclusivos y la capacitación continua para los trabajadores del área de la salud en temas de diversidad sexual y de género. Sin embargo, las tensiones señaladas por los participantes reflejan obstáculos como la falta de normativa que respalde los cambios en los formularios oficiales, la resistencia institucional al reconocimiento de identidades no binarias, la poca preparación del personal de salud y la inexistencia de rutas claras de atención para personas transgénero, lo que evidencia una brecha entre el ideal de atención inclusiva y la realidad estructural del sistema.

A partir del análisis de la revisión de la literatura existente y de las opiniones de los expertos consultados, las participantes del proyecto elaboraron las siguientes recomendaciones:

Tabla 12. Recomendaciones.

Recomendación 1 Se recomienda incluir en los registros médicos una casilla de identidad de género donde se incluyan (masculino, femenino, transgénero, no lo declara, otro). Sin embargo, antes de incluir la casilla de identidad de género en los registros médicos se debe garantizar un proceso de sensibilización obligatoria para todo el personal activo de la institución promoviendo además el diálogo directo con cada paciente.

Recomendación 2 Se recomienda que dentro del plan de inducción y actualización que se tiene estipulado al interior de la empresa se cuente con un módulo de diversidad sexual y de género, que permita capacitar y entrenar a los colaboradores en el adecuado trato y atención a los pacientes transgénero, involucrando activamente a la comunidad LGTBIQ+ en su diseño y ejecución.

Recomendación 3 Implementar campañas de sensibilización y formación de atención integral para el personal de salud sobre las personas transgénero en el que se contemplen todas las etapas de su proceso de atención, incluyendo desde la valoración inicial, terapias hormonales y acompañamiento psicológico, hasta los procedimientos quirúrgicos, con el fin de promover el respeto por la identidad de género de cada paciente y garantizar la participación de la comunidad trans en la elaboración.

Recomendación 4 Diseñar e implementar una ruta de atención para las personas transgénero garantizando una atención inclusiva, que permita que los colaboradores pongan en práctica el uso del nombre de preferencia del paciente, resaltando los derechos y deberes que tienen al adherirse a esta ruta, en los que se aclare que, en los documentos legales, no se cambiara.

Recomendación 5

Implementar un programa de seguimiento post atención y postquirúrgico para evaluar la calidad de la ruta de atención y mejorar continuamente los servicios prestados.

Recomendación 6

Implementar material educativo como infografías y carteles dentro de las instituciones de salud que promuevan el respeto, la inclusión y la seguridad de los pacientes transgénero, contribuyendo a crear entornos acogedores y libres de discriminación.

Recomendación 7

Recomendamos incluir un ítem especifico en los registros médicos para registrar el nombre y/o pronombres elegidos por el paciente, diferenciándolo del nombre

legal acompañado de una sensibilización que aseguren su uso adecuado y respetuoso en todos los momentos de atención en salud. Recomendación 8

Recomendamos incluir de manera oficial en los programas académicos de educación superior contenidos de diversidad sexual y de género, así como la atención inclusiva a personas transgénero, integrándolos dentro de las materias básicas o en extracurriculares como lo son las electivas, garantizando su enseñanza de forma obligatoria.

Recomendación 9

Desarrollar programas de actualización para garantizar una atención integral y respetuosa para las personas trans, anticipando y abordando de manera adecuada las nuevas necesidades de salud de adultos mayores transgénero, como en el caso de mujeres trans, con cáncer de próstata. Recomendación 10

Garantizar la existencia de espacios físicos inclusivos como baños en instituciones de salud.

Fuente. Construcción propia En la segunda ronda, se realizó el envío de un formulario a cinco de los expertos, en el cual se presentaba la recomendación construida tras el análisis de las entrevistas. En este formulario, se solicitó a los expertos que calificaran su grado de acuerdo con cada recomendación utilizando una escala del 1 al 5, donde 1 significaba "muy en desacuerdo" y 5 "muy de acuerdo", y un espacio para registrar observaciones, comentarios o sugerencias finales.

En cuanto a las recomendaciones los expertos indicaron las siguientes observaciones y comentarios:

Tabla 13. Observaciones, comentarios o sugerencias Recomendación 1

1. Esta recomendación permite una diferenciación, sin embargo, cabe recordar

que los registros de las instituciones son documentos oficiales y legales, esta casilla podría representar un problema para el paciente y la historia clínica porque no va a coincidir con su documento

2. Es clave el proceso de sensibilización.

3. Anexaría sensibilizar y educar a los profesionales de salud.

4. Puede generar confusión en el personal asistencial, no me parece tan

sencilla de aplicar por términos legales.

5. Es esencial la capacitación del personal asistencial para tener la capacidad

de abordar a esta población.

Recomendación 2

1. Es importante que las instituciones generen su política de inclusión, no

obstante, los pacientes deben también conocer sus deberes.

2. A que se refiere con involucrar a la comunidad LGTBIQ+.

3. Tanto en la inducción y reinducción se deben abordar estos temas para dar

herramientas en el trato y abordaje de la población. Recomendación 3

1. Es muy pertinente sobre todo porque existen algunos factores dentro del

sistema que no tiene claridad en algunos conceptos sobre las personas transgénero.

2. Es una necesidad la atención integral en este grupo de pacientes.

3. Las campañas deben se encaminada en el personal asistencia,

administrativo y de apoyo.

Recomendación 4

1. El diseño de la ruta de formación permite a los profesionales y comunidad

establecer protocolos de atención que permitan una atención segura y humanizada.

2. No es necesario aclarar lo de los documentos legales, un proceso de

transición debe incluir el cambio de nombres de identidad como parte de su proceso de transición.

Recomendación 5

1. Programa con bases de datos que puedan generar seguimientos

programados

2. Si al ser un proceso relativamente nuevo es necesario medir el impacto y

mejorar los servicios de acuerdo a las oportunidades de mejora.

3. Las rutas deben ser las mismas para cualquier tipo de población.

Recomendación 6

1. Deben definir material educativo, este debe estar encaminado a que sea de

fácil utilización y que lleve el mensaje a la comunidad Recomendación 7

1. Muy similar a la 4 pero recuerden que parte del proceso es el cambio de

nombre, yo agregaría "temporalidad ene se registró de nombres como parte del acompañamiento al paciente"

2. Lo considero viable.

3. Si

Recomendación 8

1. De acuerdo con esta recomendación debido a que los profesionales de la

salud debemos estar en concordancia con las necesidades del sistema de salud y de la población

2. No creo que deba ser obligatorio.

3. Desde la academia es importante capacitar al personal en formación de

pregrado y posgrado en la inclusión y abordaje de esta población. Recomendación 9

1. Muy importante e incluyente, no solo cáncer próstata sino los efectos de las

terapias hormonales.

2. Es importante en la historia clínica y valoración de esta población la

información completa de su estado de salud y su decisión en la orientación sexual para que el personal sanitario tenga herramientas para abordar esta población y con una adecuada capacitación lograr una atención integral y respetuosa de esta población.

Recomendación 10

1. No se puede crear un "baño trans" eso nuevamente es discriminación, si lo

que buscamos es incluir, eso no se debe hacer para diferenciar.

2. Considero puede ser discriminatorio seguir aislándolos.

3. Considero que no es necesaria esta recomendación, esto hace que se

estigmatice más esta población.

Fuente. Construcción propia Para analizar los datos se usó la media con la desviación estándar y coeficiente de variación, y si la media es mayor a 3 y hubo un coeficiente de variación relativamente bajo se aprueba el ítem.

Para la recomendación 1, se identificó que el promedio de puntos fue de 3,6±1,14 CV= 31,67. En este ítem a pesar de tener un puntaje mayor a tres, se identifica una muy alta dispersión entre los expertos.

Para la recomendación 2, se identificó que el promedio de puntos fue de 4,6±0,89 CV= 19,44. En este ítem al tener un puntaje mayor a cuatro, se identifica una dispersión moderada entre los expertos.

Para la recomendación 3, se identificó que el promedio de puntos fue de 4,6±0,55 CV= 11,91. En este ítem a pesar de tener un puntaje mayor a cuatro, se identifica una baja dispersión entre los expertos.

Para la recomendación 4, se identificó que el promedio de puntos fue de 3,8±1,30 CV= 34,31. En este ítem a pesar de tener un puntaje mayor a tres, se identifica una muy alta dispersión entre los expertos.

Para la recomendación 5, se identificó que el promedio de puntos fue de 4,2±1,30 CV= 31,04. En este ítem a pesar de tener un puntaje mayor a cuatro, se identifica una muy alta dispersión entre los expertos.

Para la recomendación 6, se identificó que el promedio de puntos fue de 3,6±1,34 CV= 37,27. En este ítem a pesar de tener un puntaje mayor a tres, se identifica una muy alta dispersión entre los expertos.

Para la recomendación 7, se identificó que el promedio de puntos fue de 3,8±0,84 CV= 22,02. En este ítem a pesar de tener un puntaje mayor a tres, se identifica una dispersión moderada entre los expertos.

Para la recomendación 8, se identificó que el promedio de puntos fue de 4,8±0,45 CV= 9,32. En este ítem a pesar de tener un puntaje mayor a cuatro, se identifica una baja dispersión entre los expertos.

Para la recomendación 9, se identificó que el promedio de puntos fue de 4,8±0,45 CV= 9,32. En este ítem a pesar de tener un puntaje mayor a cuatro, se identifica una baja dispersión entre los expertos.

Para la recomendación 10, se identificó que el promedio de puntos fue de 2,6±1,14 CV= 43,85. En este ítem a pesar de tener un puntaje menor a tres, se identifica una muy alta dispersión entre los expertos.

Tabla 14. Resultados ronda 2

1

2

3

4

5

Media Desviación estándar Coeficiente de variación Recomendación 1

3

5

4

4

2

3,6

1,14

31,67

Recomendación 2

5

5

5

3

5

4,6

0,89

19,44

Recomendación 3

4

4

5

5

5

4,6

0,55

11,91

Recomendación 4

5

3

5

4

2

3,8

1,30

34,31

Recomendación 5

5

4

5

5

2

4,2

1,30

31,04

Recomendación 6

5

3

5

2

3

3,6

1,34

37,27

Recomendación 7

3

3

5

4

4

3,8

0,84

22,02

Recomendación 8

5

5

5

4

5

4,8

0,45

9,32

Recomendación 9

5

5

5

5

4

4,8

0,45

9,32

Recomendación 10

3

1

4

3

2

2,6

1,14

43,85

Fuente. Construcción propia En la tercer ronda, se realizó el envío de un formulario a cinco de los expertos, en el cual se presentaba la recomendación construida tras el análisis de los resultados y observaciones de la segunda ronda. En este formulario, se solicitó a los expertos que calificaran su grado de acuerdo con cada recomendación utilizando una escala del 1 al 5, donde 1 significaba "muy en desacuerdo" y 5 "muy de acuerdo". Con base en los comentarios y sugerencias obtenidas en la segunda ronda del consenso, se realizaron los ajustes necesarios para establecer las recomendaciones finales.

Tabla 15. Recomendaciones finales Recomendación 1 Se recomienda incluir en los registros médicos una casilla de identidad de género donde se incluyan (masculino, femenino, transgénero, no lo declara, otro). Sin embargo, antes de incluir la casilla de identidad de género en los registros médicos se debe garantizar un proceso de sensibilización y capacitación obligatoria para todo el personal de la institución promoviendo además el diálogo directo con cada paciente.

Recomendación 2 Se recomienda que dentro del plan de inducción y actualización que se tiene estipulado al interior de la empresa se cuente con un módulo de diversidad sexual y de género, que permita capacitar y entrenar a los colaboradores en el adecuado trato y atención a los pacientes transgénero, involucrando activamente a la comunidad LGTBIQ+ en su diseño y ejecución.

Recomendación 3 Implementar campañas de sensibilización y formación de atención integral para el personal de salud (personal administrativo, asistencial y de apoyo)sobre las personas transgénero en el que se contemplen todas las etapas de su proceso de atención, incluyendo desde la valoración inicial, terapias hormonales y acompañamiento psicológico, hasta los procedimientos quirúrgicos, con el fin de promover el respeto por la identidad de género de cada paciente y garantizar la participación de la comunidad trans en la elaboración.

Recomendación 4 Diseñar e implementar una ruta de atención para las personas transgénero garantizando una atención inclusiva, que permita que los colaboradores pongan en

práctica el uso del nombre de preferencia del paciente, resaltando los derechos y deberes que tienen al adherirse a esta ruta, en los que se aclare que, en los documentos legales, no se cambiara.

Es importante destacar que el diseño de la ruta de formación permite a los profesionales y comunidad establecer protocolos de atención que permitan una atención segura y humanizada.

Recomendación 5 Implementar un programa de seguimiento post atención y postquirúrgico para evaluar la calidad de la ruta de atención y mejorar continuamente los servicios prestados.

El seguimiento de los pacientes permite medir el grado de satisfacción en la atención en salud.

Recomendación 6 Implementar material educativo como infografías y carteles dentro de las instituciones de salud que promuevan el respeto, la inclusión y la seguridad de los pacientes transgénero, contribuyendo a crear entornos acogedores y libres de discriminación. Debe ser un proceso inmerso en las instituciones desde el enfoque diferencial.

Recomendación 7 Recomendamos incluir un ítem especifico en los registros médicos para registrar el nombre y/o pronombres elegidos por el paciente, diferenciándolo del nombre legal acompañado de una sensibilización que aseguren su uso adecuado y respetuoso en todos los momentos de atención en salud. En temporalidad del registro de nombre como parte del acompañamiento al paciente.

Recomendación 8 Recomendamos incluir de manera oficial en los programas académicos de educación superior contenidos de diversidad sexual y de género, así como la atención inclusiva a personas transgénero, integrándolos dentro de las materias básicas o en extracurriculares como lo son las electivas, garantizando su enseñanza de forma obligatoria.

Recomendación 9 Desarrollar programas de actualización para garantizar una atención integral y respetuosa para las personas trans, anticipando y abordando de manera adecuada las nuevas necesidades de salud de adultos mayores transgénero, como en el caso de mujeres trans, con cáncer de próstata.

Recomendación 10 Garantizar la existencia de espacios físicos inclusivos como vestidores y consultorios en instituciones educativas y de salud.

Fuente. Construcción propia Para la recomendación 1, se identificó que el promedio de puntos fue de 4,2±1,79 CV= 42,59. En este ítem se evidencia una muy alta dispersión lo que indica un desacuerdo entre los expertos.

Para la recomendación 2, se identificó que el promedio de puntos fue de 4,8±0,45 CV= 9,32. En este ítem se evidencia una alta aceptación, y baja dispersión, lo que indica un acuerdo entre los expertos.

Para la recomendación 3, se identificó que el promedio de puntos fue de 4,6±0,55 CV= 11,91. En este ítem se evidencia una baja dispersión, lo que indica un buen acuerdo entre los expertos.

Para la recomendación 4, se identificó que el promedio de puntos fue de 5,0±0 CV= 0. En este ítem se evidencia un acuerdo total entre los expertos, ya que no hubo variación en las respuestas.

Para la recomendación 5, se identificó que el promedio de puntos fue de 5,0±0 CV= 0. En este ítem se evidencia un acuerdo total entre los expertos, ya que no hubo variación en las respuestas.

Para la recomendación 6, se identificó que el promedio de puntos fue de 4,8±0,45 CV= 9,32. En este ítem se evidencia una alta aceptación, y baja dispersión, lo que indica un acuerdo entre los expertos.

Para la recomendación 7, se identificó que el promedio de puntos fue de 4,4±0,89 CV= 20,33. En este ítem se evidencia una alta aceptación, y baja dispersión, lo que indica un acuerdo entre los expertos.

Para la recomendación 8, se identificó que el promedio de puntos fue de 4,4±0,89 CV= 20,33. En este ítem se evidencia una alta aceptación, y baja dispersión, lo que indica un acuerdo entre los expertos.

Para la recomendación 9, se identificó que el promedio de puntos fue de 4,6±0,89 CV= 19,44. En este ítem se evidencia una baja dispersión, lo que indica un acuerdo entre los expertos.

Para la recomendación 10, se identificó que el promedio de puntos fue de 3,8±0,84 CV= 22,02. En este ítem a pesar de tener un puntaje mayor a tres, existe una dispersión moderada, lo que indica diferencias en la percepción de los expertos. Tabla 16. Resultados ronda 3.

1

2

3

4

5

Media Desviación estándar Coeficiente de variación Recomendación 1

5

1

5

5

5

4,2

1,79

42,59

Recomendación 2

5

5

5

5

4

4,8

0,45

9,32

Recomendación 3

5

5

5

4

4

4,6

0,55

11,91

Recomendación 4

5

5

5

5

5

5

0

0

Recomendación 5

5

5

5

5

5

5

0

0

Recomendación 6

5

5

5

4

5

4,8

0,45

9,32

Recomendación 7

5

5

3

5

4

4,4

0,89

20,33

Recomendación 8

4

3

5

5

5

4,4

0,89

20,33

Recomendación 9

5

3

5

5

5

4,6

0,89

19,44

Recomendación 10

5

3

4

3

4

3,8

0,84

22,02

Fuente. Construcción propia A continuación, se realiza la comparación de los resultados de la ronda 2 y 3 por medio de un boxplot, para evidenciar la aprobación de las recomendaciones planteadas. Esta etapa permitió validar las recomendaciones con los expertos, garantizando su pertinencia y respaldo profesional.

Ilustración 12. Comparación recomendación 1 a la 5.

Fuente. Construcción propia. A. Recomendación 1. B. Recomendación 2. C. Recomendación 3. D. Recomendación 4. E. Recomendación 5.

La recomendación 1 mostró un aumento en la media de 3,6 a 4,2, aunque también se incrementó la dispersión (el coeficiente de variación pasó de 31,67 a 42,59), y se identificó un valor atípico que afectó la homogeneidad del grupo. En contraste, la recomendación

2 mantuvo una media alta (de 4,6 a 4,8) y redujo significativamente su dispersión (de

19,44 a 9,32), lo que refleja un mayor consenso entre los participantes. a Por su parte, la recomendación 3 se mantuvo estable tanto en la media (4,6) como en la dispersión (11,91), lo que indica que no hubo cambios significativos y que ya existía un acuerdo claro desde la ronda anterior. En cambio, las recomendaciones 4 y 5

evidenciaron un cambio notable: ambas pasaron de medias moderadas (3,8 y 4,2) a un puntaje máximo de 5,0, y sus dispersiones bajaron a 0, reflejando un consenso total entre los expertos en la tercera ronda.

Ilustración 13. Comparación recomendación 6 a la 10.

Fuente. Construcción propia. F. Recomendación 6. G. Recomendación 7. H. Recomendación 8. I. Recomendación 9. J. Recomendación 10.

La recomendación 6 también presentó mejoras, al aumentar su media de 3,6 a 4,8 y reducir la dispersión de 37,27 a 9,32, lo cual indica una mayor aceptación y menor variabilidad en las respuestas. De forma similar, la recomendación 7 incrementó su media de 3,8 a 4,4 y logró una leve reducción en la dispersión (de 22,02 a 20,33), aunque se mantuvo una variabilidad moderada.

En el caso de las recomendaciones 8 y 9, se observó una ligera pérdida de consenso. La recomendación 8 bajó su media de 4,8 a 4,4 y duplicó su dispersión (de 9,32 a 20,33), lo que sugiere una menor uniformidad en las opiniones de igual forma, la recomendación

9 descendió de 4,8 a 4,6 en la media, y su dispersión aumentó de 9,32 a 19,44, aunque

el puntaje sigue siendo alto.

Finalmente, la recomendación 10 mostró una mejora considerable en su aceptación: la media aumentó de 2,6 a 3,8 y la dispersión disminuyó de 43,85 a 22,02, lo que indica un avance importante, aunque aún se evidencia cierta dispersión en las respuestas. En la segunda ronda del consenso, no se alcanzó el nivel de acuerdo esperado por parte de los expertos, lo que impidió validar todas las recomendaciones propuestas inicialmente. Debido a esta falta de consenso, fue necesario realizar una tercera ronda, en la cual se reevaluaron las recomendaciones teniendo en cuenta las observaciones y sugerencias realizadas previamente. Como resultado, en esta última fase se logró obtener el acuerdo requerido, permitiendo así la aprobación de la totalidad de las recomendaciones planteadas.

11. DISCUSIÓN

Los resultados de esta investigación coinciden a los del estudio “TRANSALUD”, realizado en Barcelona, España (2022), donde también se encontró que las personas transgénero enfrentan muchas barreras al buscar atención en salud (107), aunque los dos estudios se hicieron en contextos diferentes, ambos muestran que las personas transgénero son tratadas de forma injusta y que hace falta mayor conocimiento y respeto por parte del personal de salud.

Esto nos permitió evidenciar con claridad que, aunque muchos profesionales de la salud quieren dar una atención y un buen trato a las personas transgénero, en la práctica no siempre saben cómo hacerlo, a pesar de tener una alta disposición, no cuentan con la formación necesaria para brindar una atención respetuosa y adecuada lo que en muchas ocasiones los lleva a actuar con duda o miedo a equivocarse, lo que puede generar momentos incómodos o incluso discriminatorios para quienes buscan atención médico quirúrgica.

El estudio “TRANSALUD” España (2022) escuchó a 16 personas transgénero sobre cómo ha sido su experiencia en hospitales y centros médicos, ellos contaron que muchas veces no se respeta su identidad, se les llama por su nombre anterior y los profesionales no están preparados para atenderlos con respeto (107). Por otro lado, nuestra investigación se centró en el área quirúrgica y consultó documentos y expertos para proponer recomendaciones, aunque no se entrevistó a personas transgénero, se encontró que los escenarios problemáticos coincidían como: falta de formación, desconocimiento y necesidad de mejorar el trato en el quirófano y servicios de salud. Ambas investigaciones demuestran que el sistema de salud no está preparado para atender adecuadamente a las personas transgénero, las malas experiencias no siempre son por maltrato directo, sino también por falta de preparación, lo cual genera situaciones incómodas, por ejemplo, usar el nombre equivocado, hacer comentarios fuera de lugar o no saber cómo tratar a una persona transgénero en el quirófano (107). Esto tiene consecuencias graves ya que muchas personas transgénero prefieren no asistir al sistema de salud por miedo a ser maltratadas, lo que puede afectar su salud en

general; Además, la raíz del problema no es solo que falte información, sino que todavía se ve a las personas transgénero como algo "anormal" o fuera de lo común, y eso debe cambiar (39).

Ya que brindar una adecuada atención a las personas transgénero no debería ser algo fuera de lo común, sino parte de una atención humana y justa para todos por eso para lograrlo, es importante generar conciencia y disposición en la población transgénero y trabajadores de la salud siempre recordando que cuando se respeta a las personas tal como son, el sistema de salud se vuelve más digno, más amable y empático para todos. Ambos estudios coinciden en que es urgente incluir la diversidad de género en la formación de médicos, enfermeros, instrumentadores y otros profesionales del área de la salud, esto no debería ser opcional, sino una parte obligatoria en los programas educativos de pregrado y posgrado (83).También es importante reconocer los distintos escenarios problemáticos que viven las personas transgénero cuando acceden al sistema de salud y a partir de estos buscar hacer de la atención en salud un espacio más inclusivo y respetuoso para las personas transgénero.

Todo esto con la intención es contribuir a la construcción de espacios de atención seguros para todas las personas, sin importar su identidad, donde nadie tenga que sentirse vulnerado o discriminado por ser diferente, y donde cada uno pueda recibir un trato digno y humano sin importar su género.

12. CONCLUSIONES

Este trabajo permitió construir recomendaciones para mejorar la atención quirúrgica a personas transgénero, a partir de la revisión de literatura y de las opiniones de expertos y de esta forma promover una atención más respetuosa e inclusiva dentro de las instituciones de salud.

Se identificaron distintas barreras presentes en los contextos de atención, documentadas tanto en la literatura como en las experiencias de profesionales del área de la salud que participaron como expertos, cómo la falta de formación del personal en temas de diversidad sexual y de género, así como la persistencia de prácticas discriminatorias que afectan de forma directa la calidad y equidad en la atención a personas transgénero.

Estas dificultades no solo limitan el acceso a servicios quirúrgicos seguros y humanizados, sino que también reflejan la necesidad urgente de transformar las prácticas actuales, con base en sus conocimientos los expertos permitieron profundizar en estos escenarios problemáticos, aportando ideas concretas sobre cómo avanzar hacia una atención centrada en el respeto por la identidad de género, el uso del nombre y pronombres elegidos, y la creación de entornos clínicos donde el trato digno sea la norma, no la excepción.

Como resultado del proceso, se llegó al consenso de 10 recomendaciones validadas por siete expertos, las cuales buscan ser una guía para instituciones de salud y profesionales, promoviendo entornos quirúrgicos más seguros, libres de discriminación y comprometidos con la diversidad. Además, brindan un respaldo claro para fomentar espacios de capacitación, actualización y formación dentro de las instituciones.

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