Prevalencia del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en adultos atendidos en una clínica especializada en salud mental en Bogotá según los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5.
Presentado por:
Jose Alejandro Rodríguez Bermúdez Julián Pardo García
Universidad El Bosque Facultad de Medicina Especialización en Psiquiatría
Bogotá
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
Faculta de Medicina, Departamento de Psiquiatría
Prevalencia del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en adultos atendidos en una clínica especializada en salud mental en Bogotá según los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-
5
Investigación de postgrado, como tesis de grado
Investigadores:
Jose Alejandro Rodríguez Bermúdez Julián Pardo García
Asesora temática:
Ángela María Sierra Guzmán Asesora metodológica:
Lina María Prieto Garzón
La Universidad El Bosque, no se hace responsable de los conceptos emitidos por los investigadores en su trabajo, solo velará por el rigor científico, metodológico y ético de este en aras de la búsqueda de la verdad y la justicia.
Agradecimientos
Expresamos nuestra más profunda gratitud a nuestras familias, por su presencia amor e incondicionalidad; a nuestros amigos, por su colegaje, solidaridad y compañía; a los profesores y mentores, por su generosa enseñanza y ayuda; y a la Clínica Montserrat, por ofrecernos un espacio para crecer y aprender. Este logro es también suyo, porque cada uno ha sido parte fundamental de esta travesía.
Tabla de contenido
1.
Título del proyecto ............................................................................................................... 7
2.
Resumen del proyecto .......................................................................................................... 7
3.
Title ...................................................................................................................................... 8
4.
Abstract ................................................................................................................................ 8
5.
Introducción: ........................................................................................................................ 9
6.
Marco teórico: .................................................................................................................... 10
7.
Planteamiento del problema: .............................................................................................. 16
8.
Justificación: ...................................................................................................................... 20
9.
Objetivo general: ................................................................................................................ 21
10.
Objetivos específicos ..................................................................................................... 21
11.
Pregunta de investigación: ............................................................................................. 21
12.
Aspectos metodológicos ................................................................................................ 22 Tipo de estudio: .......................................................................................................................... 22 Población de referencia y muestra: ............................................................................................ 22 Criterios de Inclusión: ................................................................................................................ 23 Criterios de exclusión: ................................................................................................................ 23 Instrumentos utilizados: ............................................................................................................. 23 Procedimientos para la recolección de la información: ............................................................. 24 Aspectos estadísticos .................................................................................................................. 26
13.
Variables: ....................................................................................................................... 27 Tabla 1: ....................................................................................................................................... 27
14.
Aspectos éticos ............................................................................................................... 29
15.
Organigrama ................................................................................................................... 30
16.
Cronograma .................................................................................................................... 31
17.
Presupuesto .................................................................................................................... 32
18.
Resultados ...................................................................................................................... 33
19.
Discusión ........................................................................................................................ 42
20.
Conclusiones .................................................................................................................. 45
21.
Referencias ..................................................................................................................... 47 Anexos ........................................................................................................................................ 57 Consentimiento informado: ........................................................................................................ 57 Escala de detección ASRS V1.1 ................................................................................................ 59 Entrevista estructurada DIVA .................................................................................................... 61
1. Título del proyecto
Prevalencia del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en adultos atendidos en una clínica especializada en salud mental en Bogotá según los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5
2. Resumen
Introducción:
El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo que puede persistir en la adultez, afectando la funcionalidad y el bienestar. Sin embargo, en adultos suele estar subdiagnosticado, especialmente cuando coexiste con condiciones como depresión, ansiedad o consumo de sustancias. En Colombia, hay escasos estudios sobre TDAH en adultos con trastornos mentales, lo cual limita su adecuada atención. Este estudio buscó estimar la prevalencia de TDAH en adultos atendidos en una clínica de salud mental en Bogotá, utilizando las herramientas ASRS v1.1 y DIVA-5, con base en criterios del DSM-5.
Objetivo:
Determinar la prevalencia del TDAH en adultos usuarios de una clínica psiquiátrica en Bogotá, según criterios del DSM-5, y aportar al conocimiento clínico y terapéutico del trastorno en esta población.
Metodología:
Estudio observacional de prevalencia en adultos atendidos en una clínica especializada. Se aplicó el tamizaje ASRS v1.1 y, en casos positivos, la entrevista DIVA-5 para confirmar el diagnóstico.
Resultados:
De 48 participantes, el 52,08 % tuvo tamizaje positivo y el 43,75 % fue diagnosticado con TDAH. El 88 % reportó síntomas desde la infancia; el subtipo más frecuente fue el combinado (52,4 %) y el 42,9 % presentó síntomas graves. Se observaron más casos en personas jóvenes (p = 0.047) y alta comorbilidad con trastorno depresivo mayor (96 %). Conclusiones:
El TDAH mostró alta prevalencia en esta población clínica, con síntomas graves y múltiples comorbilidades. Se destaca la utilidad de herramientas estructuradas como ASRS v1.1 y DIVA-5 para mejorar su detección y tratamiento.
Palabras clave:
TDAH, adultos, prevalencia, DSM 5, unidad mental, Bogotá
3. Title
Prevalence of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in adults treated at a specialized mental health clinic in Bogotá according to the diagnostic criteria of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5).
4. Abstract
Introduction:
ADHD is a neurodevelopmental disorder that may persist into adulthood, impacting individuals' functionality and well-being. However, in adults it is often underdiagnosed, particularly when co-occurring with conditions such as depression, anxiety, or substance use. In Colombia, there are few studies addressing ADHD in adults with existing mental disorders, which limits appropriate clinical care. This study aimed to estimate the prevalence of ADHD in adults attending a mental health clinic in Bogotá, using the ASRS v1.1 screening tool and the DIVA-5 diagnostic interview, based on DSM-5 criteria.
Objective:
To determine the prevalence of ADHD in adult patients attending a psychiatric clinic in Bogotá, according to DSM-5 criteria, and to contribute to the clinical understanding and therapeutic management of the disorder in this population.
Methodology:
This was a cross-sectional prevalence study involving adults treated at a specialized mental health clinic. The ASRS v1.1 was used as an initial screening tool, followed by the DIVA-5 interview for diagnostic confirmation in those who screened positive. Results:
Among the 48 participants, 52.08% had a positive screening result, and 43.75% were clinically diagnosed with ADHD. Of those diagnosed, 88% reported symptom onset in childhood; the most frequent presentation was the combined subtype (52.4%), and 42.9% exhibited severe symptoms. Younger age was associated with higher diagnosis rates (p = 0.047). Major depressive disorder was the most common primary diagnosis (96%).
Conclusions:
ADHD showed a high prevalence in this clinical sample, often with severe symptoms and multiple comorbidities. Structured tools such as the ASRS v1.1 and DIVA-5 proved valuable in enhancing detection and treatment in adult psychiatric populations. Keywords:
ADHD, Adults, Prevalence, DSM-5, Mental Health Unit, Bogotá
5. Introducción:
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por dificultades en la atención, hiperactividad e impulsividad(1). Aunque históricamente se ha asociado principalmente a la infancia y adolescencia, los síntomas del TDAH pueden persistir en la adultez, afectando la funcionalidad y el bienestar de quienes lo padecen. Sin embargo, este diagnóstico tiende a ser menos considerado en adultos, lo que contribuye a que un porcentaje significativo no reciba el tratamiento adecuado (2–4).
Por otra parte, el TDAH en adultos suele presentarse junto a comorbilidades psiquiátricas, como trastornos afectivos, ansiedad y abuso de sustancias, lo que complica aún más su diagnóstico y tratamiento. La coexistencia de estas condiciones puede enmascarar los síntomas del TDAH, retrasando la intervención terapéutica (5,6). En Colombia, existen pocos estudios sobre la prevalencia del TDAH en adultos, y no se dispone de cifras actuales que aclaren su relación con otros trastornos de salud mental, los estudios que actualmente existen se aproximan con valores de prevalencia determinados en población general y no entregan un diferencial de lo que sucede con los paciente que ya padecen algún tipo de afectación en su salud mental. Esta falta de información limita la atención de esta población, destacando la necesidad de ampliar el conocimiento sobre el trastorno en el contexto nacional (7).
El presente estudio se centró en determinar la prevalencia del TDAH en adultos atendidos en una clínica de salud mental en Bogotá. Para identificar a los participantes, se aplicó inicialmente la escala de auto cribado ASRS v1.1; aquellos con resultados positivos fueron evaluados con la entrevista DIVA 5, basada en los criterios del DSM-5, para confirmar el diagnóstico de TDAH desde un abordaje nosológico basado en la presencia o no de los síntomas requeridos de acuerdo al manual diagnóstico en mención, sin complementarse con perfiles neuropsicológicos extensos adicionales.
Este estudio permitió la identificación y descripción del perfil demográfico de los adultos diagnosticados con TDAH que consultaron en una unidad de salud mental, con lo que se logró profundizar en el conocimiento sobre esta población y se estimó una prevalencia del trastorno limitada al cumplimiento o no de los criterios diagnósticos del DSM-5 en esta población. Con esta información, se busca promover una mejor detección de estos pacientes y, a su vez, ofrecer mayores opciones terapéuticas adaptadas a sus necesidades.
6. Marco teórico:
A lo largo de la historia, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) ha sido descrito en diversas épocas y contextos, reflejando una evolución en la comprensión que se tiene respecto a sus características y manifestaciones clínicas principales. La primera referencia conocida en la literatura se atribuye al médico y filósofo alemán, Melchior Adam Weikard en 1775, quien describió los déficits de atención en su obra titulada Der Philosophische Arzt (El Médico Filosófico), un texto médico que realizaba una descripción de las enfermedades tanto desde lo clínico como lo filosófico, allí Wrikard mencionaba un grupo de individuos inatentos durante la realización de tareas específicas, con marcada dificultad para el control de impulsos y pobre persistencia para la terminación de tareas; todo ello hoy día hace parte de algunos de los síntomas clásicos de la enfermedad (8). Más adelante,
en el siglo XIX, Heinrich Hoffmann, psiquiatra y escritor alemán, escribe el libro infantil
“Struwwelpeter", traducido al español como “pedro melenas”, inicialmente pensado como un regalo a su propio hijo, acabó por convertirse en una obra de referencia, con cuentos ilustrados cuyos protagonistas caracterizaban comportamientos disruptivos sobre los que se aprendía una lección al lector; uno de ellos, a quien denominaba “Felipe el inquieto”, era precisamente descrito como un menor al que le costaba quedarse quieto y mostraba marcada dificultad para el control de impulsos,
estas conductas, hoy características del TDAH, eran entonces reconocidas en la cultura popular
incluso antes de que se hablara formalmente de este trastorno (9).
Con el tiempo, la literatura médica comenzó a reconocer formalmente los síntomas del TDAH a inicios del siglo XX, cuando el pediatra británico George Still describió a un grupo de niños que presentaban impulsividad y problemas de conducta, lo que atribuyó a un "defecto de control moral" (10). Y aportando algunas de las bases iniciales para los que son los criterios de diagnóstico conocidos en la actualidad.
Consecuentemente, llegó el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM), el cual ha desempeñado un papel fundamental en la evolución del diagnóstico de múltiples trastornos relacionados con la salud mental, dentro de ellos, el del TDAH. En primera instancia, el DSM-II, publicado en 1968, lo incluyó bajo la denominación de "Reacción hipercinética de la infancia", que se centraba principalmente en el síntoma de hiperactividad, sin explorar otros cambios comportamentales o afectivos asociados. Mas adelante el DSM-III, publicado en 1980, se introdujo el término "trastorno por déficit de atención" con subtipos basados en el síntoma de hiperactividad respecto a la presencia o no de ella; posteriormente con la versión revisada del DSM-III (1987),
finalmente se fusionaron los síntomas de déficit de atención con la hiperactividad llegando al termino hoy conocido como trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) (10,11). El DSM-IV (1994) y su versión revisada (2000) detallaron y ampliaron aún más los criterios, introduciendo tres subtipos: predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo y de tipo Mixto. Por último, la edición más reciente, el DSM-5 (2013), mantuvo estos subtipos, sin embargo ajustó los criterios aumentando la edad de inicio de los 7 a 12 años (1). Con ello se reconocía la presencia de casos cuya aparición se hacía en etapas más tardías que en la primera infancia.
Tal como se detalla en lo previamente relatado, desde los mediados del siglo XX, ha habido un
progreso sustancial en la comprensión de este diagnóstico, el cual no se limita únicamente a la definición o búsqueda de consenso acerca de los criterios diagnósticos, sino también en la búsqueda activa desde la investigación de las bases neurológicas, cognitivas e incluso genéticas del TDAH. Estos avances también se han dado gracias a grandes estudios de referencia como el Estudio de tratamiento multimodal de niños con TDAH (MTA) y el Estudio de tratamiento del TDAH en edad preescolar (PATS), que han contribuido al entendimiento científico de esta entidad. No obstante, a la vez se reconoce que aún hay importante trabajo de investigación por delante para este diagnóstico
(11,12).
Desde su etiología, el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) se caracteriza como un trastorno del neurodesarrollo con un origen complejo y multifactorial, derivado de la interacción entre factores genéticos y ambientales. En primer lugar, desde una perspectiva genética, se ha evidenciado que el TDAH tiene un alto componente hereditario. Estudios realizados en familias, gemelos y personas adoptadas han demostrado consistentemente que este trastorno suele ser heredado, con estimaciones de heredabilidad que rondan el 74% (13). Y estudios de asociación de todo el genoma (GWAS) a gran escala han identificado numerosos loci genéticos asociados con el TDAH. Estos hallazgos sugieren que el TDAH tiene una naturaleza poligénica, lo que significa que en lugar de que un solo gen sea responsable, múltiples variantes genéticas contribuyen cada una con un pequeño efecto al perfil de riesgo general (14) . Este modelo poligénico subraya la complejidad de las bases genéticas del TDAH, ya que una multitud de variantes genéticas comunes en conjunto aumentan la probabilidad de desarrollar el trastorno.
Más allá de los factores genéticos, las influencias ambientales también desempeñan un papel crucial en el desarrollo del TDAH, ciertos factores prenatales, perinatales y posnatales san sido asociados con un mayor riesgo de padecer este trastorno. En particular, el tabaquismo materno y el consumo de
alcohol durante el embarazo se han relacionado con un mayor riesgo de TDAH, junto con complicaciones como la prematuridad y la exposición a toxinas ambientales como el plomo durante períodos críticos del desarrollo. Se cree que la interacción entre las predisposiciones genéticas y estos factores de riesgo ambientales modula la probabilidad de desarrollar TDAH, lo que ilustra la compleja interacción entre los genes y el medio ambiente (15).
A nivel neurobiológico, el TDAH se asocia con cambios específicos en la estructura y la función cerebral. Los estudios de neuroimagen, en particular los que utilizan resonancia magnética, han identificado diferencias volumétricas en ciertas regiones cerebrales implicadas en la atención y la autorregulación, como la corteza prefrontal, los ganglios basales y el cerebelo. Además, hay evidencia significativa que apunta a una desregulación en sistemas de neurotransmisores clave, en particular los que involucran a la dopamina. La dopamina desempeña un papel central en procesos cognitivos como la atención, la motivación y el procesamiento de la recompensa, y se cree ampliamente que su desregulación contribuye a los síntomas característicos del TDAH (16).
Pese a que es evidente el hecho de tener hoy en día un mayor entendimiento frente esta entidad, llegar a este diagnóstico puede ser complejo debido a varios factores que influyen en la identificación precisa de esta condición. Inicialmente, el diagnóstico de TDAH se basa en la observación de comportamientos y en informes por parte de la familia y la red de apoyo del individuo, información que puede no ser tan fácil de recopilar, lo que introduce una variabilidad significativa y una baja concordancia entre los informes de diferentes observadores (7). Para hacer este abordaje diagnóstico, generalmente se utilizan los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), que exige la presencia de al menos cinco síntomas de falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad que hayan persistido durante al menos seis meses y que sean inadecuados para el nivel de desarrollo del individuo (18,19).
Por otra parte la presentación del TDAH en adultos puede ser muy heterogénea, y los síntomas pueden variar ampliamente en términos de perfil y gravedad, haciendo en ciertos casos que los síntomas se orienten hacia otra entidad diagnóstica. Las comorbilidades psiquiátricas más comunes incluyen trastornos por consumo de sustancias (SUD), trastornos del estado de ánimo (como el trastorno depresivo mayor y el trastorno bipolar), trastornos de ansiedad y trastornos de la personalidad, en particular, en el caso de los trastornos por consumo de sustancias, los síntomas de abstinencia pueden pasar como síntomas de hiperactividad o síntomas atencionales (5,6). Frente a esto, se han observado diferencias de género en la prevalencia de comorbilidades de adultos con TDAH: en el caso de las
mujeres, tienen más probabilidades de tener trastornos del estado de ánimo, y los hombres, más probabilidades de tener trastornos por consumo de sustancias (20,21). Además, una mayor educación y participación laboral se asocian con tasas más bajas de comorbilidades psiquiátricas, lo que sugiere que los factores sociales y ocupacionales pueden influir en la carga de comorbilidad en esta población (20). Además de las comorbilidades psiquiátricas, los adultos con TDAH también tienen un mayor riesgo de padecer diversas enfermedades metabólicas y somáticas, como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, trastornos relacionados con el sueño y trastornos autoinmunes que afectan los sistemas musculoesquelético, digestivo y endocrino (22,23).
Es por esto que hacer el diagnóstico de TDAH en adultos tiene un grado de dificultad considerable a tener en cuenta por el clínico o el grupo a cargo, y a su vez, la presencia de estas comorbilidades subraya la necesidad de una evaluación clínica integral y estrategias de tratamiento que aborden tanto los problemas de salud psiquiátricos como los somáticos en adultos con TDAH.
Si bien es claro que no se trata de un diagnóstico sencillo de realizar, existen múltiples herramientas que pueden facilitar este proceso, por ejemplo, la Escala de Autoinforme de TDAH para Adultos (ASRS, por sus siglas en inglés) , una herramienta ampliamente utilizada para el tamizaje del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en adultos. La ASRS consta de 18 preguntas que evalúan la frecuencia de los síntomas del TDAH. La escala se divide en dos partes: la Parte A incluye seis preguntas que son altamente predictivas del TDAH, y la Parte B incluye las 12 preguntas restantes que brindan información adicional sobre la presencia y la gravedad de los síntomas. La ASRS se puede administrar en versiones cortas y largas, siendo la versión corta (ASRS-
6) particularmente útil para la detección inicial debido a su brevedad , así como una alta sensibilidad
y especificidad. Un resultado positivo en la ASRS indica la necesidad de una evaluación diagnóstica adicional, que puede incluir una entrevista clínica detallada, información colateral y pruebas psicométricas adicionales (24–26). Esta escala ha sido utilizada en múltiples poblaciones y ha sido traducida a múltiples idiomas. Curiosamente, se encontró que el cuestionario de seis preguntas del ASRS superó al cuestionario de 18 preguntas al mostrar una mayor sensibilidad (68.7% frente a 56.3%) y mayor especificidad (99.5% frente a 98.3%), Estas diferencias son atribuibles a la gran variabilidad en la concordancia de los síntomas (27).
Otras herramientas de tamizaje incluyen la Escala de Calificación de Wender Utah (WURS), la Escala de Barkley para el TDAH en adultos IV (BAARS-IV), la Escala de Calificación del TDAH
en Adultos de Conners (CAARS) o la Entrevista diagnóstica para el TDAH en adultos (DIVA-5)
(28).
Es importante destacar que, además de la dificultad inherente al diagnóstico del TDAH en adultos, existen otros obstáculos que complican este proceso, por ejemplo se considera que hay un déficit en la formación y el conocimiento diagnóstico, muchos médicos clínicos (alrededor del 80 %) informaron haber recibido solo unas pocas horas de formación específica para el TDAH y el 25 % no había leído las pautas de diagnóstico formales. Esto plantea dudas sobre si algunos médicos clínicos están lo suficientemente preparados para evaluar el TDAH, dada la necesidad de conocimientos especializados en esta área. Además, entre los clínicos hay desacuerdos entre los síntomas centrales de este diagnóstico, si bien la mayoría de los médicos clínicos reconocieron síntomas comunes del TDAH, como los problemas de concentración, hubo desacuerdo con respecto a otros, como la hiperactividad. Esto sugiere una variabilidad en la forma en que los médicos clínicos ven el TDAH en adultos, influenciada por la heterogeneidad del trastorno y las diferencias en la presentación de los síntomas entre niños y adultos. Por otra parte, como antes mencionado, las condiciones comórbidas son un desafío importante en las evaluaciones del TDAH (29).
En cuanto al tratamiento de este trastorno, la primera línea de tratamiento son los psicoestimulantes, siendo los más utilizados el metilfenidato y anfetaminas, dichos medicamentos, principalmente actúan al inhibir la recaptación de dopamina y norepinefrina, repercutiendo sobre los síntomas centrales del TDAH, como lo son la falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Esta primera línea, se recomienda sea utilizada en combinación con psicoterapia, para obtener resultados más benéficos. (30,31). No se puede dejar de lado, que es importante controlar el posible uso indebido o desvío de estos medicamentos, especialmente en pacientes con antecedentes de trastorno por consumo de sustancias (32).
En los casos en los que los estimulantes están contraindicados o no se toleran, se pueden considerar opciones no estimulantes como atomoxetina, medicamento no estimulante aprobado para el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en adultos. Funciona como un inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina, que se cree que contribuye a sus efectos terapéuticos al aumentar los niveles de noradrenalina en el cerebro. Siendo esta una buena opción terapéutica (33). Otra opción terapéutica es el antidepresivo Bupropión, el cual es un inhibidor de la recaptación de noradrenalina y dopamina (NDRI), estudiado como una opción de tratamiento no estimulante para adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Hay
evidencia de múltiples ensayos controlados aleatorizados y metaanálisis que respaldan su eficacia y tolerabilidad en esta población, inclusive existen estudios que igualan su eficacia con el metilfenidato, siendo este una buena opción de tratamiento a considerar (34,35).
Farmacológicamente, aunque los estimulantes como el metilfenidato y las anfetaminas siguen siendo el tratamiento de primera línea, ha habido un progreso significativo en el desarrollo y la aprobación de medicamentos no estimulantes. La guanfacina, aprobada para uso pediátrico, ha demostrado eficacia en adultos en algunos estudios. Los tratamientos farmacológicos emergentes incluyen centanafadina (un inhibidor de la recaptación de norepinefrina, dopamina y serotonina) que ha mostrado resultados prometedores en ensayos de fase 3. Otros compuestos en investigación incluyen solriamfetol y sal de magnesio del ácido L-treónico, aunque estos todavía están en etapas experimentales (36,37).
Desde un punto de visto psicoterapéutico, la terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento
mayormente recomendado para adultos con TDAH, siendo esta una intervención eficaz para reducir
los síntomas del TDAH y los síntomas asociados a las comorbilidades, como pueden ser la ansiedad y la depresión. La TCC para el TDAH generalmente implica sesiones estructuradas que se centran en el desarrollo de habilidades para administrar el tiempo, organizar tareas y regular las emociones. También aborda las distorsiones cognitivas y los patrones de pensamiento desadaptativos que pueden exacerbar los síntomas del TDAH. También hay evidencia, sin embargo no tan robusta, para la terapias como el mindfulness, la terapia dialéctica conductual (TDC) y la rehabilitación. En general, es decisión del profesional que tipo de psicoterapia es la más adecuada para cada caso, y sin importar la elegida, es clave que esta se instaure lo más temprano posible (38–40).
En pocas palabras, pese a que la teoría detrás del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en adultos es muy amplia, aún falta mucho por entender , sobre todo en lo que respecta a mejorar el abordaje diagnóstico y la inclusión de la población adulta como un grupo etario de importante consideración; con este proyecto se pretendió aportar un poco más a la compresión de este trastorno desde la caracterización del grupo de pacientes consultantes en la Unidad de salud mental, de modo que esté presente en las probabilidades diagnósticas de los clínicos encargados de recibir a los consultantes.
7. Planteamiento del problema:
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es un trastorno neurobiológico del desarrollo que típicamente comienza en la infancia o adolescencia, su prevalencia en menores de 18 años varía a nivel mundial y está influenciada por factores como los criterios de diagnóstico y las metodologías de estudio. Sin embargo, se estima que la prevalencia mundial es del 8,0 % (IC del 95 %: 6,0-10 %), más prevalente en los niños (10 %) en comparación con las niñas (5 %) (41).
Aunque históricamente ha sido considerado un trastorno infantil, a medida que las personas con TDAH pasan de la niñez a la adultez, la prevalencia tiende a disminuir. Un metaanálisis indicó que la prevalencia mundial aproximada de TDAH en adultos es de aproximadamente 3,1 % (4). Viendo así una reducción en la prevalencia en general de este diagnóstico, incluso, es un diagnóstico que, a mayor edad, baja su prevalencia . Respecto a las tasas de persistencia del TDAH desde la niñez hasta la adultez varían, y algunos estudios indican que alrededor del 55,3 % de las personas que cumplen con todos los criterios de diagnóstico en la niñez continúan cumpliendo estos criterios en la adultez
(3).
En el caso de Colombia, existe muy poca información actualizada sobre la prevalencia de TDAH en adultos. Los últimos cálculos disponibles corresponden al año 2003, cuando se realizó la Encuesta Nacional de Salud Mental, la cual estimó una prevalencia del 1,9% en adultos. Sin embargo, esta cifra necesita ser actualizada para reflejar la situación actual de nuestra población, considerando que el conocimiento sobre este diagnóstico ha evolucionado significativamente en los últimos 20 años (7). Es por eso que desconocemos mucho sobre las características demográficas de los adultos colombianos con TDAH.
No se puede dejar de lado, la problemática que existe alrededor de hacer el diagnóstico de TDAH en el adulto, donde hay muchos factores que explican este diagnóstico, que en múltiples ocasiones no es considerado en primera instancia. En primer lugar, la naturaleza retrospectiva del diagnóstico del TDAH en adultos requiere que las personas recuerden los síntomas de la infancia con precisión. Esto puede ser problemático debido a los sesgos de memoria (42,43). En segunda instancia, como mencionado previamente, las enfermedades psiquiátricas comórbidas complican aún más el proceso de diagnóstico, donde esta superposición puede llevar a confusión diagnóstica y a un diagnóstico incompleto o erróneo. Por ejemplo, los déficits cognitivos asociados con el abuso de sustancias pueden dificultar la capacidad de recordar los síntomas del TDAH con precisión, mientras que los
síntomas de intoxicación o abstinencia pueden parecerse a los del TDAH (19,43,44). En tercera instancia, existe una falta de consenso entre los médicos en cuanto a los síntomas centrales del TDAH en adultos, donde esta presunta falta de estandarización en las prácticas de diagnóstico puede contribuir a diagnósticos inconsistentes o al subregistro del mismo en este grupo etario (29).
Inclusive, hoy en día hay hallazgos sobre cambios biológicos relacionados a este diagnóstico, sin embargo estos cambios no se encuentran estandarizados como criterios para el diagnóstico. Varios estudios han explorado el potencial de las técnicas de neuroimagen, como la resonancia magnética estructural y la resonancia magnética funcional (fMRI), para identificar biomarcadores del TDAH, no obstante, a pesar de estos avances, el uso de la neuroimagen para el diagnóstico del TDAH sigue siendo experimental. La variabilidad de los resultados y la precisión moderada de los modelos actuales ponen de relieve la necesidad de realizar más investigaciones antes de poder integrar estas técnicas en la práctica clínica habitual. Las técnicas de neuroimagen pueden complementar las evaluaciones clínicas, pero por el momento no son una herramienta de diagnóstico independiente para el TDAH (45).
Como consecuencia de esta problemática alrededor del diagnóstico de TDAH en adultos, los pacientes no diagnosticados suelen experimentar tasas más altas de trastornos comórbidos, como depresión y abuso de sustancias, así como mayores dificultades emocionales e interpersonales en comparación con los controles sin TDAH. Este infra diagnóstico contribuye a una carga social sustancial, que afecta la productividad laboral, las relaciones sociales y la calidad de vida en general
(46).
Un fenómeno actual que añade complejidad al diagnóstico del TDAH es el creciente autodiagnóstico a través de las redes sociales. Cada vez más personas, especialmente adolescentes y adultos jóvenes, recurren a estas plataformas para informarse sobre el TDAH. A medida que el contenido sobre este trastorno se vuelve más común, muchas personas comienzan a identificarse con los síntomas descritos en publicaciones o videos, lo que las lleva a cuestionarse si podrían tener TDAH. Esto implica un riesgo importante de diagnóstico erróneo, ya que las redes sociales, aunque accesibles, suelen carecer de los filtros necesarios para garantizar la precisión y están llenas de información anecdótica sin base científica que puede confundir a los usuarios.
Como resultado, las personas pueden interpretar erróneamente sus síntomas y confundir variaciones normales en el comportamiento, como olvidos ocasionales o inquietud, con signos de TDAH. Esto
puede llevar a que subestimen o exageren sus síntomas, retrasando la búsqueda de una evaluación profesional y el acceso a un tratamiento adecuado. Además, la normalización de los síntomas de TDAH en redes sociales tiende a desdibujar la frontera entre rasgos típicos de personalidad y síntomas clínicos, dificultando que las personas hagan una distinción precisa sin la orientación de un profesional (47,48).
Otra preocupación radica en el posible impacto en la relación entre los pacientes y los profesionales de la salud. Algunas personas pueden abordar las consultas con nociones preconcebidas formadas a partir de las redes sociales, lo que podría llevarlas a cuestionar o incluso desafiar las opiniones profesionales. Esto puede crear tensión en la relación terapéutica si los pacientes insisten en una condición auto diagnosticada, lo que podría socavar la autoridad del médico. Sin embargo, cuando se maneja con cuidado, la mayor conciencia de las redes sociales también puede alentar a las personas a participar activamente en su atención médica. Algunos pacientes pueden usar la información que han recopilado como base para discusiones colaborativas con sus proveedores, lo que podría conducir a un enfoque más informado y proactivo para su diagnóstico y tratamiento (49). Por ello, es fundamental que los profesionales de la salud reconozcan esta tendencia de autodiagnóstico de TDAH a través de las redes sociales, comprendiendo tanto sus beneficios como sus riesgos, y orienten a las personas hacia fuentes de información confiables. Alentar a quienes tienen dudas sobre su salud mental a que busquen evaluaciones profesionales puede ayudar a asegurar que reciban un diagnóstico preciso y el apoyo adecuado.
Para el caso de los pacientes en entornos hospitalarios de salud mental, hay estudios que indican que la prevalencia de este diagnóstico puede ser un poco más alta que en la población general. Por ejemplo, en un estudio centrado en pacientes hospitalizados con dependencia del alcohol, se encontró que la prevalencia del TDAH era del 20,5 % (50). Otro estudio evaluó la prevalencia del TDAH en pacientes adultos hospitalizados con trastornos psiquiátricos utilizando la Entrevista neuropsiquiátrica internacional MINI (MINI) y las Escalas de calificación del TDAH para adultos de Conners; este estudio informó una prevalencia mucho más alta, con un 50 % de pacientes que cumplían los criterios para el TDAH según la MINI y un 36 % según la CAARS-S:SV(51). Por otra parte, un estudio más pequeño realizado en un hospital estatal en el oeste de los Estados Unidos encontró una prevalencia muy baja de TDAH, con solo el 2% de los 292 pacientes que recibieron un diagnóstico de TDAH (52). Este estudio se basó en revisiones de historias clínicas, que pueden no capturar todos los casos de TDAH debido al infra diagnóstico o la falta de una evaluación integral,
que demuestra lo previamente mencionado, sobre cómo no muchos profesionales enfocan su atención para hacer una búsqueda activa de este diagnóstico.
Como consecuencia de esto, se considera que hay una gran problemática alrededor del diagnóstico de TDAH en el adulto, es por eso que se debe estudiar más sobre este fenómeno y todas las características demográficas que pueden estar asociadas a los adultos que tengan este diagnóstico.
8. Justificación:
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) continúa siendo un diagnóstico popularmente relacionado con la población infantil y adolescente, con el riesgo de la perdida de continuidad en su seguimiento en el tiempo, así como la tendencia a no ser considerado como un diagnóstico potencial en adultos, pese a las implicaciones que pueden tener sus síntomas en áreas como la funcionalidad social, laboral y personal de quienes lo padecen.
En muchos casos, los pacientes que acuden a los servicios de atención en salud mental reportan síntomas atencionales y conductuales, que si bien pueden hacer parte de trastornos afectivos, trastornos del pensamiento u otros, pueden hacer parte de un TDAH, es relevante y necesario identificar la verdadera naturaleza de estos síntomas, de modo que todos los esfuerzos de tratamiento sean los más adecuados y que las intervenciones terapéuticas puedan estar enfocadas asegurando tanto mayor eficacia como mayor reducción de los riesgos de deterioro funcional y comorbilidades. Y en este sentido, se debe trabajar para que más profesionales de la salud mental aprendan sobre este diagnóstico y estén en capacidad de realizarlo, ya que sin duda, un diagnóstico erróneo puede
potencialmente llevar a los individuos a recibir tratamientos inadecuados o innecesarios, así como
fomentar los estigmas y mitos en torno al TDAH en la población general. Es fundamental proponer por un lado protocolos claros de evaluación que diferencien los síntomas del TDAH de aquellos causados por trastornos afectivos u otras afecciones , así como tipificar la población atendida en los servicios de salud mental con respecto a la presencia de síntomas atencionales, lo que permitirá identificar patrones en la presentación del TDAH en adultos y fomentará un mayor enfoque en esta condición dentro de la práctica clínica mediante la realización de más estudios de esta enfermedad en las poblaciones en que no ha sido ampliamente investigada.
Este estudio se justificó en la necesidad de comprender mejor el TDAH en adultos que consultan en una clínica especializada en salud mental. Se trata de una población en la que este diagnóstico puede ser más prevalente, por lo que resulta relevante analizar las características demográficas de estos pacientes. La información obtenida permitirá el desarrollo de intervenciones futuras, orientadas a mitigar los impactos del TDAH tanto a nivel individual como social.
9. Objetivo general:
Determinar la prevalencia del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en adultos usuarios de una clínica especializada en salud mental en Bogotá mediante la aplicación de una entrevista clínica estructurada que evalúa los criterios diagnósticos del DSM-5.
10. Objetivos específicos
• Identificar la población a intervenir, por medio de la escala de auto cribado ASRS v1.1 para determinar los pacientes con posibilidad de presencia de trastorno de déficit de atención e hiperactividad.
• Aplicar la entrevista estructurada DIVA-5 a los pacientes que obtengan un cribado positivo en la escala ASRS v1.1, con el fin de diagnosticar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad en adultos, basado en los criterios del DSM-5.
• Describir el perfil sociodemográfico de los adultos diagnosticados con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), tales como edad, sexo, escolaridad. • Evaluar la comorbilidad del TDAH en el adulto, con otros trastornos mentales que cursen los pacientes. Como trastornos de ansiedad, depresión, trastornos de personalidad, etc. • Comparar la prevalencia del TDAH en esta población con datos nacionales e internacionales sobre el trastorno en adultos.
11. Pregunta de investigación:
¿Cuál es la prevalencia en adultos atendidos en una clínica especializada en salud mental en Bogotá, que cumplen con los criterios diagnósticos para Trastorno por déficit de atención e hiperactividad TDAH según el DSM 5?
P: Adultos atendidos en una clínica especializada en salud mental en Bogotá, identificados mediante tamizaje.
I: Diagnóstico mediante entrevista clínica estructurada.
C: (No se realizara una comparación para este estudio) O: Prevalencia del TDAH en la población de estudio mencionada según criterios del DSM 5
12. Aspectos metodológicos
Tipo de estudio:
Se realizó un estudio observacional de prevalencia, que evaluó la presencia de Trastorno por déficit de atención e hiperactividad TDAH en adultos usuarios de una clínica especializada en salud mental en Bogotá de acuerdo a los criterios diagnósticos propuestos por el DSM-5
Población de referencia y muestra:
La población de estudio estuvo conformada por adultos de entre 18 y 49 años. Este rango de edad se seleccionó debido a la evidencia existente en la literatura, la cual indica que la prevalencia del TDAH en adultos tiende a disminuir con la edad, y en este intervalo se encuentra la mayor proporción de casos. (2)
Se optó por utilizar una muestra por conveniencia, considerando que en Colombia no existe una prevalencia establecida del TDAH en adultos que reciben atención especializada en salud mental. Los estudios previos que han abordado la prevalencia se han centrado únicamente en la población general, y el último estudio de prevalencia en Colombia data del 2003 (7). Además, el TDAH es una condición subdiagnosticada y poco investigada en nuestro contexto, lo que dificulta el acceso a una muestra representativa de la población general. Por ello, consideramos que emplear una muestra por conveniencia ofrece una vía práctica para acceder a una población que ya presenta síntomas, permitiendo estimar la prevalencia dentro de este subgrupo específico.
No obstante, para estimar una intervención que se aproxime a los últimos datos de prevalencia mundial, se decidió calcular una muestra representativa para la población que representan los pacientes usuarios de la Clínica Montserrat, y que cumplieran los criterios de inclusión descritos. Para este cálculo se decidió utilizar la última prevalencia mundial para el TDAH en adultos, del año 2023 que se encuentra en un porcentaje del 3.1% (4).
Esta fórmula se utiliza en estadística para determinar el número óptimo de elementos que se deben incluir en una muestra, a partir de una población más grande. El objetivo es obtener resultados representativos de toda la población con un margen de error aceptable.
n = (N * Zα² * p * q) / (e² * (N - 1) + Zα² * p * q)
n: Tamaño de muestra buscado N: Tamaño de la Población o Universo = 1939 Zα: valor obtenido relacionado con el nivel de confianza = 1,960 e: Error de estimación máximo aceptado = 5% p: Probabilidad de que ocurra el evento estudiado = 3.1% q: Probabilidad de que no ocurra el evento estudiado = 96.9%
𝑛 = 45
De este modo, se debió identificar un total de 45 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y que estaban previstos para ser intervenidos en el estudio.
Criterios de Inclusión:
• Ser mayor de edad, entre rango de edad de 18 a 49 años. • Pacientes de la Clínica Montserrat que utilizaron los servicios de hospitalización, clínica día, consulta externa durante los meses de diciembre de 2024, así como enero y febrero de 2025.
Criterios de exclusión:
• Comorbilidades psiquiátricas como trastorno neurocognitivo mayor, discapacidad intelectual, síntomas psicóticos, síntomas maniformes o mixtos según DSM-5. • Pacientes con antecedentes de lesiones cerebrales traumáticas que puedan afectar la función ejecutiva y cognitiva, complicando el diagnóstico diferencial del TDAH. • Pacientes con discapacidades sensoriales severas (auditivas o visuales). • Pacientes con historial de abuso de drogas o alcohol que se encuentren en periodo de desintoxicación con síntomas de abstinencia.
Instrumentos utilizados:
• La escala de detección ASRS V1.1 (Escala de detección de autoinforme del TDAH en
adultos): utilizada para el cribado de pacientes adultos con presunto diagnóstico de
TDAH, esta escala fue desarrollada por la Organización Mundial de la Salud. Esta consiste en 6 ítems los cuales preguntan sobre la frecuencia de los síntomas de TDAH en los últimos 6 meses. Si se obtienen 4 o más preguntas positivas, esto indica que los síntomas son altamente sugestivos de TDAH. Esta escala tiene una sensibilidad del 68.7% y especificidad del 99.5%. Esta escala es auto aplicada y se estima dura más o menos 3 minutos en responder. Esta escala utiliza una escala Likert de 5 puntos para calificar la sintomatología del TDAH (nunca, rara vez, a veces, a menudo y muy a menudo) y según la respuesta dada en cada una de las 6 preguntas, se dará 1 punto, o no.
(53).
• La escala DIVA-5: este es un cuestionario estructurado para evaluar el TDAH en
adultos con los criterios del DSM-5. Los 18 síntomas necesarios para el diagnóstico se dividen en dos categorías: falta de atención e hiperactividad/impulsividad. Además, se exploran cinco áreas de funcionalidad, en las que los síntomas pueden tener impacto: trabajo y educación, relaciones familiares, interacciones sociales, tiempo libre/intereses y autoimagen. Este cuestionario investiga primero los síntomas experimentados en la adultez (en los últimos 6 meses) y luego en la infancia (entre los 5 y 12 años). El entrevistador debe abordar cada uno de los 18 criterios, solicitando ejemplos y utilizando su criterio profesional para determinar si los síntomas están presentes. Para que se haga dicho diagnóstico, se debe indicar si hubo 3 o más síntomas antes de los 12 años o si en la adultez, se presentaron 5 o más síntomas. También se debe verificar si los síntomas estuvieron asociados con limitaciones en al menos dos áreas de funcionamiento, y si no pueden explicarse mejor por otros trastornos mentales. Finalmente, el formulario debe concluir si se confirma el diagnóstico de TDAH y cuál es el subtipo de presentación y gravedad, según el DSM-5. (54)
Procedimientos para la recolección de la información:
A los pacientes que cumplieron con los criterios de selección del estudio se les informó inicialmente sobre el estudio, sus objetivos y propósito, brindando un espacio para resolver cualquier duda. Luego, se les preguntó si deseaban participar; en caso afirmativo, se procedió con la firma del consentimiento informado.
Tras ese paso, se solicitó a los pacientes completar de manera escrita la escala ASRS V1.1, la cual era autoaplicada. Si el resultado de la escala era negativo, se le explicaba al paciente que no continuaría con los siguientes pasos del estudio y se le ofrecía un espacio para resolver dudas adicionales. En caso de obtener un resultado positivo en la escala, se explicaba el resultado al paciente y, si era necesario, se aclaraban sus dudas. Luego, se procedía con la aplicación de la escala DIVA 5, realizada por uno de los dos investigadores principales del estudio. Se estimó que el tiempo desde el tamizaje inicial hasta la finalización de las pruebas diagnósticas fue de aproximadamente una hora. Para aquellos pacientes que recibieron un diagnóstico de TDAH en adultos, según los criterios del DSM-5, se ofreció un espacio para resolver dudas, se brindó psicoeducación y se orientó sobre las rutas de atención para el seguimiento y tratamiento multidisciplinario, se explicó que el diagnóstico obtenido se ciñe únicamente a los criterios diagnósticos del DSM-5, sin embargo, en la práctica clínica se requieren la aplicación de instrumentos adicionales como una valoración neuropsicológica completa. En la historia clínica de cada paciente se dejó constancia de la aceptación mediante el consentimiento informado, así como de todos los procedimientos realizados en el marco del estudio. Previo a la aplicación de los instrumentos de evaluación mencionados, los investigadores obtuvieron información acerca de los antecedentes médicos y psiquiátricos de los pacientes, de modo que se pudiera asegurar el cumplimiento de criterios de inclusión y se descartaran si se cumplían los criterios de exclusión, además esto permitió registrar las comorbilidades más adelante durante el diligenciamiento de la base de datos.
Se llevó y diligenció una base de datos con los resultados de cada paciente, respetando el anonimato de cada uno y utilizando un sistema de enumeración para hacer un seguimiento controlado. Las variables de diagnóstico psiquiátrico coexistente y escolaridad se obtuvieron por medio de la historia clínica del paciente. En el caso de los diagnósticos psiquiátricos de base, se registraron en dos categorías, primer diagnóstico psiquiátrico, que hace referencia a la impresión diagnóstica principal que han tenido hasta ahora en sus procesos previos de diagnóstico y diagnóstico psiquiátrico secundario haciendo referencia a las otras impresiones diagnósticas recibidas por los paciente, distintas al diagnósticos principal. Posteriormente, los investigadores del estudio realizaron un proceso de auditoría a la base de datos obtenida, con el fin de verificar los resultados. Una vez obtenidos estos, se procedió a la tabulación de la información y a la creación de gráficos para la escritura de los documentos finales.
Aspectos estadísticos El análisis de los datos se llevó a cabo mediante un enfoque cuantitativo, utilizando herramientas de estadística descriptiva e inferencial con el propósito de caracterizar la muestra, identificar patrones relevantes y explorar asociaciones entre variables sociodemográficas y clínicas relacionadas con el diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en adultos. Para el procesamiento de los datos, el análisis estadístico y la generación de las figuras, se empleó el lenguaje de programación R.
Inicialmente, se realizó un análisis univariado para describir las características generales de la muestra. Las variables categóricas como: sexo, escolaridad, diagnóstico clínico y resultados de los instrumentos aplicados (ASRS v1.1 y DIVA-5), se expresaron en frecuencias absolutas y relativas. Para la variable de edad, se calcularon medidas básicas como el promedio, la mediana y la dispersión de los datos. También se revisó la forma en que se distribuían los valores, observando si había simetría o si los datos estaban concentrados o dispersos. Para saber si la edad seguía una distribución normal, se usó la prueba de Shapiro-Wilk, la cual indicó que no era normal (p < 0.05). Por eso, en los análisis posteriores se utilizaron pruebas estadísticas no paramétricas , que no necesitan que los datos tengan esa forma de campana.
En el caso de la variable continua edad, al no presentar una distribución normal, se utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon-Mann-Whitney para comparar las medianas entre los grupos con tamizaje positivo y negativo.
De igual manera, se examinaron asociaciones entre el diagnóstico clínico confirmado de TDAH en adultos y diversas variables clínicas, como la gravedad del cuadro, el tipo de presentación del trastorno (combinada, inatencional o hiperactiva/impulsiva), y la presencia de síntomas desde la infancia. En estos casos, además de determinar si las diferencias eran estadísticamente significativas, se calcularon medidas de asociación como el odds ratio (OR) y el riesgo relativo (RR), junto con sus respectivos intervalos de confianza al 95 %, con el fin de estimar la fuerza de las relaciones observadas.
Todos los análisis se realizaron preservando la confidencialidad de los participantes, a partir de una base de datos anonimizada. Para garantizar la calidad de la información, se implementó un proceso de auditoría interna que permitió verificar la consistencia y veracidad de los registros.
13. Variables:
Tabla 1:
Variable Definición conceptual Definición operacional Naturaleza y tipo de variable Categorización Edad Años cumplidos desde el nacimiento Número de años cumplidos Cuantitativo y discreta Años cumplidos Sexo Condición orgánica, masculina o femenina Sexo según la cedula de ciudadanía o documento de identificación Cualitativa y nominal Masculino, femenino Escolaridad Periodo cursado por una persona en una institución educativa Duración de tiempo o niveles / grados alcanzados en diferentes instituciones educativas Cualitativa, nominal Preescolar Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Técnico Universitario incompleto Universitario completo Postgrado Diagnósticos de trastornos de salud mental asociados Trastornos de salud mental entendiéndose como conjunto de signos y síntomas que conforman una patología de la Codificación del trastorno en la historia clínica de ingreso según la codificación
CIE10
Cualitativa, nominal Codificación CIE-10 tomada de historia clínica de ingreso:
mente, pudiendo tener desde uno, a varios diagnósticos.
Escala
ASRS V1.1
Escala auto aplicada para cribado de presuntos casos de TDAH en el adulto Obtener resultado mayor a 4 puntos en la escala es altamente sugestivo de TDAH en el adulto.
Cuantitativa, ordinal Puntuación de 0 a 6 Cuestionario DIVA 5 para TDAH en el adultos Entrevista estructurada para realizar diagnóstico de TDAH en base al DSM V
18 preguntas
basadas en el DSM 5 para a ver el diagnóstico de TDAH en el adulto.
Cuantitativa, ordinal Diagnóstico sí o no, de
TDAH.
14. Aspectos éticos
Este estudio cumple con los principios éticos universales establecidos en el Código de Núremberg y la Declaración de Helsinki, así como con las normativas internacionales de Buenas Prácticas Clínicas (Good Clinical Practice, GCP) y la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. Esta resolución establece los estándares científicos, técnicos y administrativos para la investigación en salud que involucra seres humanos (55–57).
Este estudio es clasificado como de riesgo mínimo según el artículo 11 de la Resolución 8430 de 1993 y se llevó a cabo con estrictas consideraciones éticas. Consistió en la obtención de datos a través de cuestionarios escritos y verbales sin manipulación de la conducta de los participantes. Su objetivo es identificar la prevalencia TDAH en la población adulta, lo que podría beneficiar directamente a los pacientes al optimizar su tratamiento psiquiátrico. La investigación siguió los principios éticos de respeto, autonomía, beneficencia y no maleficencia, además de la justicia.
El consentimiento informado es un componente esencial, para asegurar que los participantes comprendan los procedimientos, riesgos, beneficios y su derecho a retirarse del estudio en cualquier momento, sin consecuencias para su tratamiento, por lo cual el participante autorizó y firmó el formulario de consentimiento según la normativa nacional y local vigente. El estudio fue llevado a cabo por profesionales idóneos que revisaron, analizaron y plantearon los datos de manera objetiva y metodológica, sin conflicto de intereses, y comprometidos con la confidencialidad de la información obtenida. La confidencialidad de los datos fue garantizada, y se siguieron las normativas internacionales y locales.
Con el fin de garantizar la integridad científica y la protección de los participantes, el estudio se llevó a cabo de acuerdo con los más altos estándares éticos. Los investigadores obtuvieron la aprobación de un comité de ética de investigación y cumplieron rigurosamente con todas las regulaciones y guías vigentes, tanto nacionales como locales. Ninguna desviación o modificación del protocolo fue permitida sin la autorización previa del comité.
15. Organigrama
Prevalencia de TDAH en Adultos Atendidos en una Clínica Especializada en Salud Mental en Bogotá Según Criterios Diagnósticos del DSM-5 Comité de ética C.E.I Campo Abierto Investigadores principales: Dr.Julián Pardo García Dr. Jose Alejandro Rogríguez Bermúdez Asesor metodológico:
Dra. Lina Prieto Garzón Asesor temático:
Dra. Ángela María Sierra
16. Cronograma
Actividad Duración (meses)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Planteamiento del problema X
Establecimiento de la pregunta de investigación
X
Búsqueda de la literatura
X X
Redacción del protocolo de investigación
X X
Presentación del protocolo ante el comité de ética institucional.
X
Revisión final del protocolo
X
Inicio de recolección de la muestra
X X X
Recolección de datos.
X X
Tabulación de los datos.
X X
Análisis de resultados.
X X
Escritura de resultados.
X X
Presentación de la tesis de grado como requisito de graduación como psiquiatras.
X
17. Presupuesto
Nombre del rubro Cantidad Valor unitario Valor total Materiales Papelería (resma de papel tamaño carta)
2
$ 20.000
$ 40.000
Cartucho impresora
2
$ 40.000
$ 80.000
Fotocopias
1000
$ 150
$ 150.000
Esferos
10
$2.000
$ 20.000
Carpetas
5
$4.000
$ 20.000
Personal Investigadores principales
250 horas (5 horas
semana / 50 semanas) Cada investigador)
$ 45.000
$ 11.250.000
Asesor temático
40 horas (2 horas
semanales/20 semanas) $ 150.000
$ 6.000.000
Asesor metodológico
48 horas (4 horas mes /
12 meses)
$ 50.000
$ 2.400.000
Transporte
45 transportes / 2
investigadores
$ 20.000
$ 900.000
Alimentación
45 sesiones / 2
investigadores
$ 20.000
$ 900.000
Subtotal
$ 21.760.000
Imprevistos (5%)
$ 1.088.000
Total
$ 22.848.000
18. Resultados
El presente estudio fue llevado a cabo partiendo del hecho mencionado de una dificultad para acceder a prevalencias actualizadas en la bibliografía local acerca del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en el adulto, además partiendo de la premisa que al tratarse de un diagnóstico del neurodesarrollo, este suele buscarse con mayor énfasis en la población infantil y adolescente, tendiendo a ser olvidado o poco tenido en cuenta en la población adulta, por ello se escogió estudiar una población consultante en una unidad de salud mental de Bogotá-Colombia buscando determinar la prevalencia del trastorno en población adulta, haciendo una descripción sociodemográfica y de comorbilidades en la población estudiada.
Por tal razón, en este estudio se trabajó con una muestra total de 48 personas adultas que accedieron de manera voluntaria y tras la firma, explicación y comprensión de un consentimiento informado. La muestra estuvo conformada por igual número de hombres (n=24) y mujeres (n=24), permitiendo un análisis equilibrado por género. La edad promedio de los participantes fue de 34.1 años, con un rango que osciló entre los 18 y 49 años. Cabe resaltar que, según la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk (58), la variable edad no sigue una distribución normal (p = 0.0041), por lo que se recurrió a pruebas estadísticas no paramétricas en los análisis posteriores.
El estudio encontró que, de la muestra total evaluada de 48 personas adultas, el 52.08% (n=25) obtuvo un resultado positivo en el tamizaje de TDAH utilizando el instrumento ASRS v1.1. Este porcentaje de por si representa una proporción considerablemente alta en comparación con la prevalencia global reportada en estudios epidemiológicos de base poblacional, que han estimado con anterioridad tasas de prevalencia mundial para el TDAH en adultos para el año 2023 del 3.1% (4,59,60). Sin embargo, más allá de la referencia, también se evidencia como casi la mitad de la muestra de pacientes que quejaban síntomas cognitivos, tras aplicar una escala breve de tamizaje dieron negativo para esta sospecha de diagnóstico clínico.
Gráfica 1- Número de pacientes positivos al tamizaje de TDAH con la herramienta de auto cribado
ASRS.V1.1
Gráfica 1
Tras este primera evaluación auto aplicada, de los 25 casos con tamizaje positivo, 21 fueron evaluados clínicamente y confirmados nosológicamente con diagnóstico de TDAH adulto, lo que equivale al 84% de los casos tamizados en un primer lugar y al 43.75% del total de la muestra. Esto teniendo en cuenta que se trató de una muestra con síntomas ya presentes y que consultó activamente por motivos de salud mental.
Gráfica 2- Pacientes con ASRS.V1.1 confirmados para TDAH con escala DIVA-5 Gráfica 2
Este hallazgo observado permite establecer, entonces, dos niveles de prevalencia: • Prevalencia por tamizaje positivo: 52.08% • Prevalencia por diagnóstico confirmado clínicamente por criterios DSM-5:
43.75%
En cuanto al análisis de las presentaciones clínicas del TDAH en adultos diagnosticados, se encontró que la forma combinada (es decir, con síntomas de inatención e hiperactividad/impulsividad) se presentó con mayor frecuencia, representando un 52.4% del total de los casos. Esta presentación estuvo seguida por la presentación de predominio inatencional (42.9%), y se documentó un único caso con predominio hiperactivo/impulsivo (4.8%). Estos datos mostraron consistencia con la literatura internacional, que muestra un predominio del subtipo inatencional y combinado en adultos, a diferencia de la infancia, donde pueden observarse mayor número de casos en los que predomina la hiperactividad.(4,59,60).
Gráfica 3- TDAH de acuerdo a tipo de presentación.
Gráfica 3
Al evaluarse la gravedad de los síntomas, la distribución fue equilibrada: el 42.9% de los casos se clasificaron como graves, otro 42.9% como moderados, y un 14.3% como leves. De esta manera se evidencia que en un número importante de participantes el TDAH tiene un impacto funcional considerable, que probablemente interfiere en sus relaciones interpersonales, desempeño laboral o académico, y en su calidad de vida en general.
La revisión retrospectiva de los síntomas en la infancia y adolescencia fue un componente fundamental de la evaluación de los participantes de este estudio, a partir de ella se observó que el 88% de los adultos diagnosticados con TDAH recordaban haber presentado síntomas compatibles con el trastorno desde etapas tempranas del desarrollo, lo que es compatible con uno de los criterios diagnósticos clave establecidos por el DSM-5: la presencia de signos clínicos antes de los 12 años, contribuyendo y respaldando asía a la hipótesis de continuidad del TDAH a lo largo de la vida. Algunas asociaciones significativas fueron exploradas. Por ejemplo, se observó que el tamizaje positivo fue más común en mujeres (64%) que en hombres (36%), aunque esta diferencia no alcanzó significación estadística (p = 0.083).
Tabla 1 Género Negativa (%) Positiva (%) Femenino
34.8 %
64.0 %
Masculino
65.2 %
36.0 %
p = 0.083 → no significativo (pero cerca del 0.05)
Respecto a la edad, se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos: las personas con tamizaje positivo para TDAH eran más jóvenes (Media = 31.48 años) que aquellas con resultado negativo (Media = 36.96 años), con un p-valor de 0.047 según la prueba de Wilcoxon (61). A partir de este hallazgo se puede sugerir que el TDAH en adultos tiende a ser identificado más en etapas tempranas de la adultez, o que en etapas mayores, podrían haberse desarrollado ya mecanismos compensatorios que dificultan realizar la detección.
Respecto a las variables sociodemográficas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la escolaridad o el sexo según el resultado del tamizaje (Chi-cuadrado, p = 0.48 y p = 0.083 respectivamente).
En torno a la variable correspondiente al nivel educativo, en la muestra estudiada se observó una
alta proporción de personas con estudios superiores: el 56.25% había finalizado estudios de pregrado, el 18.75% contaba con posgrados, y un 20.83% se identificó como estudiantes universitarios en curso. Solo un 4.17% tenía como máximo nivel educativo el bachillerato. Esta distribución muestra una población con alta escolaridad, que si bien puede relacionarse con el tipo de población atendida en la institución donde se realiza el estudio, también puede evidenciar las implicaciones del grado de escolaridad en el acceso a servicios de salud mental, la conciencia de síntomas y las estrategias de
afrontamiento disponibles. Tras el análisis estadístico, los resultados indican que no existe una
relación significativa entre el nivel de escolaridad de los participantes y el resultado obtenido en el tamizaje ASRS v1.1 (positivo o negativo). Es decir, las diferencias observadas en la proporción de respuestas positivas o negativas dentro de los distintos niveles educativos (bachillerato, estudiante de pregrado, pregrado completo y posgrado) no permiten concluir que el nivel educativo influya de manera sistemática o relevante en el resultado del tamizaje. A la luz de la metodología del análisis realizado, el valor de p (0.4809) obtenido en la prueba de chi-cuadrado supera ampliamente el umbral convencional de significancia estadística (0.05), lo que indica que no hay relación significativa entre nivel educativo y resultado positivo/negativo en el tamizaje. Para obtener resultados más
concluyentes, en estudios siguientes sería necesario ampliar el tamaño de la muestra y equilibrar mejor los grupos según el nivel educativo.
Tabla 2 Escolaridad Negativa (%) Positiva (%) Bachiller
0.0 %
8.0 %
Estudiante de pregrado
17.4 %
24.0 %
Postgrado
21.7 %
16.0 %
Pregrado (graduado)
60.9 %
52.0 %
p = 0.4809 (χ²) → no significativo
Otra de las variables exploradas corresponde a los diagnósticos clínicos primarios previos a la evaluación de los pacientes, diagnosticados previamente a su participación en el estudio por los servicios de salud mental a los que acudían, se encontró que la gran mayoría de los participantes (96%) presentaban diagnóstico de trastorno depresivo mayor, mientras que solo un caso (4%) fue diagnosticado con trastorno esquizoafectivo. Este hallazgo podría deberse a un sesgo de derivación, dado que los trastornos afectivos son más frecuentes en consultas clínicas ambulatorias (62,63). Grafica 4- Diagnósticos primarios más frecuentes en pacientes con tamizaje positivo para TDAH.
Gráfica 4
En cuanto a los segundos diagnósticos también identificados en la muestra, se observan diversas
condiciones psicopatológicas que coexisten con los diagnósticos principales y que, en conjunto, establecen mayor complejidad en las manifestaciones clínicas y la evaluación de los pacientes. Esta diversidad señala la alta carga de comorbilidad que caracteriza a muchas personas adultas que consultan por síntomas afectivos, atencionales o conductuales.
Dentro de este grupo, el diagnóstico más frecuente fue el de problemas relacionados con la acentuación de rasgos de personalidad (n=9), lo cual indica que un número considerable de participantes presenta diferencias sostenidas en sus estilos de funcionamiento psicológico, desde funcionamientos rígidos, inflexibles o desadaptativos que pueden interferir significativamente en su bienestar emocional, las relaciones interpersonales y su capacidad de afrontamiento. Los siguientes más frecuentemente encontrados corresponden a los trastornos de ansiedad (n=5), la presencia de sintomatología ansiosa es concordante con lo reportado en la literatura, en la que se documenta una alta tasa de comorbilidad entre TDAH y trastornos de ansiedad en adultos, llegándose a mencionar como lo hace Choi y colaboradores, un porcentaje de hasta el 47% de pacientes con diagnóstico de TDAH que presentan de manera comórbida Trastorno de ansiedad, llegando a ser dos a cuatro veces más frecuente que en individuos sin TDAH (5,6). La interacción de estas dos patologías cuando suceden de manera comórbida pueden agravar el curso clínico, ya que síntomas como la inquietud, rumiación, evitación o hipervigilancia suelen intensificar las dificultades atencionales y la sensación de ineficacia personal.
Otro de los diagnósticos hallados, son los trastornos por consumo de alcohol, encontrado en este estudios en tres participantes, lo que plantea y recuerda un área crítica de intervención. En múltiples ocasiones, el uso de sustancias en adultos con TDAH o con trastornos afectivos puede llegar a funcionar como una forma de automedicación frente a síntomas que se experimentan como la impulsividad, angustia o desregulación emocional (5,6). La coexistencia de consumo problemático de sustancias de cualquier tipo, en este caso alcohol y los trastornos del neurodesarrollo requiere un abordaje integrado, pues ambas condiciones pueden reforzarse mutuamente y aumentar la gravedad del cuadro clínico general, impactando por tanto el pronóstico de quienes lo padecer. En menor proporción, se encontraron casos aislados de trastorno afectivo bipolar (n=1) y trastorno obsesivo compulsivo (TOC) (n=1). Aunque su frecuencia en esta muestra fue baja, su presencia subraya la complejidad diagnóstica producto de la coexistencia entre los trastornos del estado de ánimo con síntomas atencionales o ejecutivos y el TDAH, demandando al clínico una evaluación minuciosa y diferencial. Por ejemplo, en el caso del trastorno bipolar, es de particular importancia evitar la posible confusión entre fases de desorganización o impulsividad con manifestaciones del TDAH, mientras que en el TOC, los síntomas de distracción o lentitud pueden acompañar las compulsiones, sin que puedan del todo atribuirse a una inatención genuina. Un análisis conjunto de estos datos sugieren que la presentación de cuadros clínicos de forma pura sucede en pocas ocasiones, en cambio lo más frecuente es la presencia simultánea de trastornos de ansiedad, uso de sustancias, trastornos afectivos y rasgos de personalidad. Esto pone sobre la mesa la necesidad de establecer una estrategia diagnóstica más compleja, que no se ocupe únicamente de la categoría predominante, sino que reconozca la interacción entre distintos ejes de funcionamiento psicológico y su impacto en la vida cotidiana del individuo.
Gráfica 5- Segundos diagnósticos en individuos con tamizaje positivo para TDAH.
Gráfica 5
Los datos obtenidos requieren ser interpretados en el contexto del estudio, donde se evaluó una muestra de pacientes en su mayoría adultos jóvenes, de nivel educativo alto y donde predominan la presencia de trastornos afectivos; la prevalencia obtenida no refleja la frecuencia de TDAH en la población general, población en la que la presencia de diagnósticos primarios como la depresión o los trastornos de ansiedad han enmascarado los síntomas.
Los hallazgos aquí presentados ponen en evidencia la necesidad de incluir de forma sistemática el
tamizaje para TDAH en adultos dentro de la evaluación clínica en los servicios de salud mental. La alta prevalencia observada indica que una cantidad significativa de personas adultas podrían beneficiarse de un diagnóstico oportuno, mayor comprensión de su funcionamiento psíquico, y un acceso adecuado a intervenciones terapéuticas individualizadas y específicas.
19. Discusión
Los resultados obtenidos en este estudio muestran una prevalencia significativamente elevada de sintomatología compatible con trastorno por déficit de atención e hiperactividad en adultos que consultan en un hospital especializado en salud mental. Puntualmente se identificó que el 52.08 % de los participantes presentó un tamizaje positivo mediante la escala ASRS v1.1, una herramienta validada internacionalmente para la detección inicial de sintomatología compatible con TDAH y la primera aplicada a la muestra de pacientes seleccionada. Posteriormente entre los participantes que continuaron con la evaluación clínica estructurada mediante la entrevista DIVA 5 (basada en los criterios diagnósticos del DSM-5), el 84 % de los casos con tamizaje positivo fueron confirmados clínicamente con el diagnóstico de TDAH; lo cual se traduce en que el 43.75 % del total de la muestra evaluada recibió un diagnóstico confirmado de TDAH, utilizando como criterio el cumplimiento de los ítems propuestos por el manual diagnóstico seleccionado.
Al contrastar la prevalencia encontrada en este estudio con la prevalencia global para la población adulta reportada por estudios como el de Ayano y colaboradores (2023), donde se observa una prevalencia del TDAH en adultos en aproximadamente un 3.1 %, se evidencia una diferencia
sustancial. (4). Dicha diferencia pone de relieve que el TDAH podría tener una sobrerrepresentación
en poblaciones clínicas específicas. Si bien entra en consideración que el presente estudio contó con una muestra de tamaño reducido , que dificulta la generalización de los hallazgos, estos resultados sugieren que en contextos de atención especializada la identificación de casos se ve facilitada por una búsqueda más activa de los síntomas atencionales, impulsivos o de hiperactividad que en otros contextos menos especializados pueden quedar enmascarados por otros cuadros clínicos predominantes, como los trastornos afectivos.
De hecho, uno de los hallazgos más relevantes del estudio es que el 96 % de los participantes con diagnóstico confirmado de TDAH de acuerdo a los criterios del DSM-5 también presentaban un diagnóstico primario de trastorno depresivo mayor en la población de estudio. Esta comorbilidad encontrada resalta el desafío que existe en el TDAH respecto a la elaboración y discernimiento de los diagnósticos diferenciales, pues síntomas como la inatención, la desmotivación, las dificultades ejecutivas o la fatiga pueden asociarse en el abordaje clínico a los cuadros depresivos o ansiosos y en consecuencia diferirse un estudio más detallado que permita identificar si corresponden un no a un TDAH. Este fenómeno, que recibe el nombre de enmascaramiento diagnóstico ha sido descrito previamente en la literatura; en el 2022, Choy y colaboradores realizaban la revisión de 32 estudios, en los que se reportaba que hasta el 80% de los adultos con TDAH presentan por lo menos un trastorno
psiquiátrico comórbido, incluidos los trastornos afectivos, de personalidad y de conducta, comparado con poblaciones sin TDAH. (5,6) Dicho hallazgo del estudio actual es entonces concordante con los estudios previos existentes que evidencian la alta comorbilidad como una dificultad que facilita que el TDAH pase desapercibido y sea etiquetado erróneamente como una depresión o ansiedad como diagnóstico principal y único.
Otro hallazgo del estudio cuya importancia clínica vale mencionar es que el 88 % de los adultos diagnosticados con TDAH reportaron haber presentado síntomas compatibles con el trastorno desde la infancia, apoyando el enfoque hasta ahora existente en la literatura médica que plantea el TDAH como un trastorno del neurodesarrollo que, si bien puede adoptar formas clínicas diferentes a lo largo de la vida, suele de manera persistente mantenerse presente.
En relación con el género, a pesar de que la diferencia no alcanzó significancia estadística (p =
0.083), se reportó una mayor proporción de mujeres con tamizaje positivo en comparación con los hombres. Este patrón, sugiere que el TDAH en mujeres podría haber estado históricamente subdiagnosticado, particularmente las que presentan la forma inatencional del trastorno. A diferencia del subtipo combinado o hiperactivo/impulsivo, los síntomas predominantemente inatencionales son menos disruptivos en contextos como el aula o el entorno laboral, lo que puede contribuir con más facilidad a que pasen desapercibidos por padres, profesores o incluso profesionales de la salud. Este sesgo diagnóstico ha llevado a que muchas mujeres lleguen a su etapa adulta sin un diagnóstico adecuado, impactando en la generación de mayor vulnerabilidad frente a comorbilidades emocionales como la ansiedad y la depresión; de hecho en estudios recientes, como el presentado en el 2022 por Hinshaw y colaboradores destacaban que mujeres no diagnosticadas en la infancia o adolescencia presentan tasas significativamente más altas de trastornos del estado de ánimo y
ansiedad en la adultez, llegando a alcanzar hasta el 60 % de prevalencia para síntomas depresivos
clínicamente significativos (64,65).
Se evidenció también que los adultos con tamizaje positivo tendían a ser, en promedio, más jóvenes que los que obtuvieron un resultado negativo (p = 0.047). Este hallazgo es también concordante con lo reportado hasta ahora en la literatura epidemiológica, la cual demuestra una disminución progresiva en la prevalencia del TDAH a medida que avanza la edad. Estudios poblacionales como el presentado en 2022 por Vos y Hartman (2) mostraban esta tendencia reportando un cambio en la prevalencia desde un 5.9% en adultos jóvenes (18-24 años) hasta menos del 1 % en mayores de 60 años. En consecuencia, es esperable que en el tamizaje se identifique una mayor proporción de casos entre adultos jóvenes, quienes, además, suelen contar con mejores niveles de información sobre salud
mental que les permita sobrepasar las barreras relacionadas con el estigma y por tanto accedan de manera más efectiva a la búsqueda de ayuda profesional.
Tras la realización del estudio y al contrastar los hallazgos con la información revisada en la literatura, se pone de relieve que el TDAH en adultos no es una condición marginal ni infrecuente en los entornos de atención especializada en salud mental. Por el contrario, constituye un hallazgo tan frecuente como relevante que puede repercutir de forma importante en la funcionalidad, calidad de vida y curso clínico de los pacientes. De ahí la importancia de incorporar estrategias de detección de
forma sistemática, algunas como el uso de herramientas de tamizaje como el ASRS v1 y/o
entrevistas clínicas más estructuradas, como el DIVA 5, ambas utilizadas en este estudio y que muestran gran potencial para ser utilizadas en el abordaje clínico inicial. Es de gran relevancia mencionar, que este trabajo de investigación fue planteado desde el inicio como la búsqueda de la prevalencia de TDAH, sin embargo la prevalencia obtenida se refiere únicamente a casos positivos en primer lugar a un tamizaje auto aplicado y en segundo lugar a una entrevista diagnóstica que se ciñe exclusivamente a los diagnósticos del DSM-5, sin que se incluyera en el estudio el uso de herramientas adicionales como la evaluación neuropsicológica cuyo uso es fundamental en la práctica clínica diaria para confirmar la impresión diagnóstica, es decir, el valor de prevalencia obtenido no es extrapolable a la población general ni a todas las poblaciones atendidas en centros de salud especializados. Esta imposibilidad de aplicar los datos obtenidos a la población general pone en evidencia la necesidad de aumentar los estudios con muestras mayores y paneles diagnósticos más completos que permitan determinar cifras locales más certeras, pese a ello, el ejercicio de aplicación de las herramientas diagnósticas propuestas facilitan que pacientes que aquejan síntomas cognitivos sean enfocados de manera diferencial pese a sus comorbilidades y en caso de hallazgos positivos que sugieran TDAH puedan derivarse a estudios complementarios que confirmen este diagnóstico con todos los elementos disponibles posibles. Finalmente, visibilizar el TDAH en adultos dentro de las unidades de salud mental y otros servicios de atención, no solo contribuye a mejorar el acceso a tratamientos oportunos, adecuados y específicos, sino que permite disminuir los riesgos asociados al poco entrenamiento específico en TDAH, al desarrollo de trastornos comórbidos, fracasos terapéutico y la cronificación sintomática. Reconocer al TDAH como una entidad vigente en la adultez, especialmente en contextos clínicos complejos, es un paso esencial hacia una atención más comprensiva, precisa y humanizada.
20. Conclusiones
Tras la realización de este estudio se logró determinar una prevalencia del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en adultos atendidos en una clínica especializada en salud mental en Bogotá del 43.75 %, un valor sustancialmente superior al que se reporta en la población general donde los datos hablan de un 3.1% (4,59,60), esta diferencia destaca la utilidad del abordaje diagnóstico estructurado, sin embargo no pueden extrapolarse estos resultados a la población general ni a la población de pacientes consultantes a clínicas especializadas, comprendiendo que la muestra seleccionada es pequeña, que el diagnóstico se limitó al cumplimiento de los criterios del DSM-5 sin que se incluyeran valoraciones neuropsicológicas adicionales y que existen sesgos propios de la población clínica atendida en la institución.
Al realizar la aplicación de la escala de auto cribado ASRS v1.1 se pudo identificar una proporción significativa de usuarios con probabilidad de TDAH (52.08 %), sin embargo alrededor de la mitad de los pacientes que aquejaban síntomas atencionales obtuvieron un resultado negativo con solo el uso de una primera herramienta de tamizaje, lo que resalta la importancia del uso de herramientas que objetiven las quejas cognitivas y/o atencionales del paciente. Tras la aplicación de este tamizaje, se aplicó la entrevista estructurada DIVA 5, basada en criterios del DSM-5, que permitió confirmar la impresión diagnóstica inicial en 84% de los casos que arrojaron un tamizaje positivo en primer lugar, cumpliendo así con el objetivo de validación clínica.
El análisis sociodemográfico de los datos obtenidos, mostró una proporción mayor de mujeres con
tamizaje positivo y una tendencia a que los pacientes diagnosticados fueran más jóvenes; este hallazgo permite generar hipótesis acerca de la existencia de mayor conciencia y reconocimiento del trastorno
en etapas tempranas así como una posible variabilidad de la manifestación clínica con el paso del tiempo, que sugiere modificación o atenuación conforme avanza la edad del individuo que la padece. En cuanto al perfil clínico relacionado con la clasificación actual del trastorno, se identificó que la presentación combinada fue la más frecuente, seguida por la inatencional y finalmente la forma hiperactiva/impulsiva la menos común. La gran mayoría de los casos confirmados refirieron síntomas desde la infancia, lo cual respalda la consideración de la patología como una enfermedad del desarrollo que logra tener persistencia evolutiva a través del tiempo. Finalmente, se observó una alta comorbilidad con otros trastornos mentales, especialmente con trastornos afectivos como depresión y ansiedad, así como problemas de acentuación de rasgos de la personalidad, reforzando la importancia de un abordaje diagnóstico y manejo integral que contemple estas asociaciones frecuentes y no se límite al manejo exclusivo de un diagnóstico primario en la práctica clínica.
En conjunto, los hallazgos del estudio destacan la necesidad de fortalecer la relevancia de incluir estrategias de tamizaje y evaluación estructurada en entornos especializados de salud mental, de modo que se logre mejorar la detección del TDAH en adultos, favorecer su tratamiento oportuno y contribuir a la comprensión de su presentación clínica en esta población en la que no es frecuentemente abordada.
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Anexos 2Consentimiento informado:
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO:
Prevalencia de TDAH en Adultos Atendidos en una Clínica Especializada en Salud Mental en Bogotá Según Criterios Diagnósticos del DSM-5
Dentro de nuestros procesos de formación académica en calidad de residentes de psiquiatría de la Universidad El Bosque en colaboración con el Instituto Colombiano del Sistema Nervioso- Clínica Montserrat, estamos realizando una investigación como tesis de grado, titulada: Prevalencia de TDAH en Adultos Atendidos en una Clínica Especializada en Salud Mental en Bogotá Según Criterios Diagnósticos del DSM-5. Por parte de los investigadores José Alejandro Rodríguez Bermúdez y Julián Pardo García.
Introducción: Usted ha sido invitado a participar en el estudio "Prevalencia de TDAH en Adultos Atendidos en una Clínica Especializada en Salud Mental en Bogotá Según Criterios Diagnósticos del DSM-5", cuyo objetivo es determinar la prevalencia de este trastorno en los usuarios de la Clínica Montserrat. Este documento explica el procedimiento de participación en el estudio y los pasos a seguir. Su participación es completamente voluntaria, y si decide participar, se le pedirá firmar al final de este formato. Este proyecto ha sido revisado y aprobado por el Comité de Ética en Investigación (CEI), Campo Abierto.
Descripción del estudio: Este estudio es de tipo observacional; no implica intervención activa por parte de los investigadores, sino únicamente observación mediante una escala auto aplicada y una entrevista estructurada.
Objetivo del estudio: El estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia del TDAH en adultos que acuden a una clínica especializada en psiquiatría en Bogotá. La información obtenida permitirá desarrollar futuras intervenciones para mitigar los impactos del TDAH a nivel individual y social. Se recogerán datos adicionales como sexo, edad, escolaridad y diagnósticos en salud mental.
Participación: La participación consiste en responder una encuesta auto aplicada en una sola ocasión y posteriormente, según el resultado de esta encuesta, se realizará una entrevista individual con uno de los investigadores. La encuesta es anónima y toma aproximadamente cinco minutos y la entrevista estructurada tiene una duración de más o menos 45 minutos. En caso de realizar la misma durante el periodo de hospitalización, se llevará a cabo sin afectar el tratamiento o las actividades establecidas. Su participación es completamente libre y voluntaria. Si tiene alguna duda, puede contactar a los investigadores en cualquier momento. La no participación no afectará su atención ni su estancia hospitalaria.
Riesgos y efectos secundarios: No existen riesgos conocidos asociados con este estudio. El diagnóstico de TDAH en adultos se considera un "procedimiento común" según la Resolución 8430 de 1993, y se realizará con las medidas de cuidado pertinentes. Aunque no se han reportado riesgos inherentes, se consideran aspectos sensibles de la conducta, por lo que el estudio se clasifica como de riesgo mínimo. El beneficio principal es obtener información sobre la patología, y usted podrá solicitar los resultados una vez finalizado el análisis.
Beneficios y compensaciones: No se le garantizan beneficios directos por participar en este estudio. Puede solicitar los resultados al finalizar el estudio. La participación no implica ningún costo ni compensación.
Confidencialidad: La encuesta es anónima, y no se utilizarán nombres de pacientes. Toda la información será tratada con absoluta confidencialidad y será utilizada exclusivamente para esta investigación. Solo el personal del estudio y el Comité de Ética tendrán acceso a esta información. Si lo desea, puede acceder a sus datos individuales.
Contacto: Si tiene alguna pregunta sobre el estudio, puede contactar a los investigadores:
Julián Pardo García - jpardoga@unbosque.edu.co José Alejandro Rodríguez Bermúdez - jalrodriguezb@unbosque.edu.co Para preguntas sobre sus derechos como participante, puede contactar al Comité de Ética en Investigación en eticaeninvestigacion@hotmail.com.
Consentimiento Informado Al firmar este documento, confirma que:
1. Ha leído y comprendido la información contenida en el documento.
2. Acepta participar voluntariamente en el estudio.
3. Sabe que puede retirarse del estudio en cualquier momento.
4. Entiende que la información será confidencial y solo se usará para fines de investigación.
5. Se le han informado los posibles riesgos y beneficios.
6. Puede formular preguntas en cualquier momento y obtener información sobre los resultados.
Nombre del participante: __________________________________ Cédula: ______________________ Fecha (dd/mm/aa): ___________________ Firma: _____________________________
Nombre del investigador: __________________________________ Cédula: ______________________ Fecha (dd/mm/aa): ___________________ Firma: _____________________________
Escala de detección ASRS V1.1 ¿Padece usted TDAH del adulto?
Muchos adultos padecen el Trastorno por déficit de atención/hiperactividad del adulto (TDAH del adulto) y no se dan cuenta. ¿Por qué? Porque muchas veces sus síntomas se confunden con los de vivir con estrés. Si ha tenido este tipo de frustración la mayor parte de su vida, quizá tenga TDAH del adulto, una enfermedad que su médico puede diagnosticar y tratar.
El siguiente cuestionario puede usarse como punto de partida para ayudarle a reconocer los signos/síntomas del TDAH del adulto pero no pretende reemplazar la consulta con un profesional de la medicina. Sólo puede llegarse a un diagnóstico exacto tras una evaluación clínica.
Independientemente de los resultados del cuestionario, si tiene alguna duda sobre el diagnóstico o tratamiento del TDAH del adulto, consulte a su médico. Este cuestionario auto informado de cribado del adulto-V1.1 (ASRS-V1.1) es para individuos mayores de 18 años.
Cuestionario auto informado de cribado del adulto-V1.1
(ASRS-V1.1)
de la Entrevista diagnóstica internacional compuesta de la OMS Fecha Marque la casilla que mejor describe la manera en que se ha sentido y comportado en los últimos 6 meses. Por favor, entregue el cuestionario completado a su médico durante su próxima visita para discutir los resultados.
1. ¿Con qué frecuencia tiene usted dificultad para acabar los detalles finales
de un proyecto, una vez que ha terminado con las partes difíciles?
2. ¿Con qué frecuencia tiene usted dificultad para ordenar las cosas cuando
está realizando una tarea que requiere organización?
3. ¿Con qué frecuencia tiene usted problemas para recordar citas u
obligaciones?
4. Cuando tiene que realizar una tarea que requiere pensar mucho, ¿con qué
frecuencia evita o retrasa empezarla?
5. ¿Con qué frecuencia mueve continuamente o retuerce las manos o los pies
cuando tiene que permanecer sentado por mucho tiempo?
6. ¿Con qué frecuencia se siente demasiado activo e impulsado a hacer cosas,
como si lo empujase un motor?
Nunca Rara vez A veces A menudo Muy a menudo
Sume el número de marcas que hizo en la zona sombreada. Cuatro (4) marcas o más indican que sus síntomas pueden ser compatibles con los del TDAH del adulto. Podría ser conveniente para usted hablar con su médico acerca de una evaluación. (66)
Entrevista estructurada DIVA
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Cita: Pardo García, Julián, Rodríguez Bermúdez, José Alejandro (2025), Prevalencia del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en adultos atendidos en una clínica especializada en salud mental en Bogotá según los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5, Universidad El Bosque, p. N. https://hdl.handle.net/20.500.12495/15135