Medicina · 2026

Efectividad del manejo de hipertensión pulmonar irreversible en pacientes adultos candidatos a trasplante cardiaco

Introducción: La hipertensión pulmonar (HP) asociada a insuficiencia cardiaca avanzada constituye un factor pronóstico determinante en candidatos a trasplante cardiaco. Cuando la resistencia vascular pulmonar (RVP) permanece elevada pese a pruebas vasodilatadoras, se considera “irreversible”, lo que incrementa el riesgo de falla ventricular derecha del injerto y mortalidad postrasplante. Objetivo: Determinar la efectividad de medidas farmacológicas y mecánicas para reducir la RVP y mejorar la elegibilidad y los desenlaces clínicos en adultos con HP considerada irreversibles candidatos a trasplante cardiaco. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de 12 estudios identificados en PubMed, Embase y LILACS (390 registros iniciales). Se incluyeron cohortes observacionales y comparativas que analizaron sildenafil, soporte con dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD), inotrópicos intravenosos, terapia médica intensiva y pruebas vasodilatadoras agudas con levosimendán, óxido nítrico (NO) e iloprost. Se extrajeron cambios hemodinámicos (RVP, mPAP, TPG) y tasas de trasplante. Resultados: Con sildenafil (n=65), 52 pacientes (80 %) lograron reversibilidad y fueron trasplantados; 13 (20 %) no respondieron, de los cuales 3 (4,6 %) fallecieron y 7 (10,8 %) requirieron LVAD. En total, 913 pacientes recibieron LVAD como puente; 446 (48,9 %) fueron trasplantados (40,6 % en estudios exclusivos; 40 % frente a terapia intensiva; 59,8 % frente a inotrópicos), con descensos promedio de mPAP ≈15 mmHg y TPG ≈5 mmHg. La terapia médica intensiva (n=14) mostró respuesta del 28,6 % y trasplante en 14,3 %, con cambios mínimos (mPAP Δ≈−0,7 mmHg). Los inotrópicos (n=623) redujeron TPG ≈−4,7 mmHg y alcanzaron 71,6 % de trasplante. En pruebas agudas (n=35), levosimendán (71 %) y NO (64 %) superaron a iloprost (14 %) en respuesta hemodinámica. Discusión: Las intervenciones dirigidas, especialmente sildenafil y LVAD, pueden revertir la HP considerada fija y permitir el trasplante en una proporción relevante. No obstante, la heterogeneidad metodológica y el predominio de estudios observacionales limitan la solidez de la evidencia.

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