Nivel de actividad física, calidad de vida y autopercepción de condición física en pacientes oncológico en tratamiento de quimioterapia ambulatoria en el Instituto de Cáncer SOLCA – Cuenca (Ecuador) del 1 de agosto al 1 septiembre del 2025.
Claudia Estefanía Escobar Landívar
Universidad El Bosque Facultad de Medicina Especialización de Medicina del Deporte Bogotá, 2025
Nivel de actividad física, calidad de vida y autopercepción de condición física en pacientes oncológico en tratamiento de quimioterapia ambulatoria en el Instituto de Cáncer SOLCA – Cuenca (Ecuador) del 1 de agosto al 1 septiembre del 2025.
Investigador principal Claudia Estefanía Escobar Landívar
Asesor Temático Dr. Juan Manuel Correa Sanabria
Asesor Metodológico Dr. Alberto Lineros Motañez
Asesor Bioestadístico Dr. Oscar Humberto Ortiz Maluendas
Universidad El Bosque Facultad de Medicina Especialización de Medicina del Deporte Instituto de Cáncer SOLCA – Cuenca (Ecuador)
La Universidad El Bosque, no se hace responsable de los conceptos emitidos por los investigadores en su trabajo, solo velará por el rigor científico, metodológico y ético del mismo en aras de la búsqueda de la verdad y la justicia.
Agradecimientos Agradezco a Dios y mi Virgencita que no me han desamparado en este arduo camino. Agradezco al Instituto de Cáncer SOLCA – Cuenca, que me abrieron sus puertas para poder realizar esta investigación así como los pacientes que colaboraron de la mejor manera con las entrevistas. Y a mi familia, que sería sin ellos, los que me impulsan a seguir adelante en cada proyecto que tengo.
Dedicatoria Para ti Mami, por lo sueños juntos que construimos, por esa despedida en el aeropuerto. Por tus ojos verdes llenos de alegría y amor. Para ti Mami, que nada era imposible, porque tu Jurupi volvió a recordar las alas que le regalaste. Por ti Mami, que ahora el cielo esta más bonito.
Tabla de contenido
Abstract ................................................................................................................... 8 1.Introducción .......................................................................................................... 9 2.Marco teórico ...................................................................................................... 10 2.1 Cáncer ..................................................................................................................... 10 2.2. Ejercicio Físico y Cáncer .............................................................................................................. 13 2.2 Actividad física ........................................................................................................ 24 2.3 Condición física ....................................................................................................... 26 2.4 Calidad de vida ........................................................................................................ 28 2.5 Modelo Biopsicosocial ............................................................................................. 29 3.Problema de Investigación ................................................................................... 31 4.Justificación......................................................................................................... 38 5.Objetivos ............................................................................................................. 40 5.1 Objetivo general ...................................................................................................... 40 5.2 Objetivos específicos ............................................................................................... 40
6. Propósito............................................................................................................ 41
7. Aspecto metodológico ........................................................................................ 42
7.1 Tipo, diseño y características del estudio .................................................................. 42 7.2 Población de referencia ........................................................................................... 42 7.3 Técnica de Muestreo ............................................................................................... 42 7.3.1 Criterios de inclusión ................................................................................................................ 42 7.3.2 Criterios de exclusión ............................................................................................................... 42 7.4 Tamaño de la muestra ............................................................................................. 43 7.5 Sesgos ..................................................................................................................... 43 7.6 Variables ................................................................................................................. 44 7.6.1 Matriz de variables ................................................................................................................... 44
7.7 Técnicas e instrumentos de recolección.................................................................... 47 7.8 Instrumentos de recolección de información ............................................................ 47
8. Materiales y métodos ......................................................................................... 50
8.1 Materiales ............................................................................................................... 50 8.2 Métodos ................................................................................................................. 50
9. Análisis estadístico ............................................................................................. 52
9.1 Técnicas de recolección de la Información ................................................................ 52 9.2 Análisis Estadístico .................................................................................................. 52 9.2.1 Definición de grupos de pacientes oncológicos ....................................................................... 52 10.Aspectos éticos .................................................................................................. 54 11.Organigrama ..................................................................................................... 57 12.Cronograma ...................................................................................................... 57 13.Presupuesto ...................................................................................................... 58 14.Resultados......................................................................................................... 55 15.Discusión .......................................................................................................... 64 15.1 Limitaciones .......................................................................................................... 75 16.Conclusiones ...................................................................................................... 72
17. Bibliografía ....................................................................................................... 74
18. Anexos ............................................................................................................. 89
Resumen
El cáncer representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Entre sus factores de riesgo modificables se encuentran el tabaquismo, el consumo de alcohol, la inactividad física y el exceso de peso corporal. La actividad física cumple un rol relevante no solo en la prevención del cáncer, sino también en la mejora de la calidad de vida y de la autopercepción de la condición física en pacientes oncológicos. Sin embargo, existe escasa evidencia en el contexto latinoamericano. Objetivo: Describir el nivel de actividad física, la calidad de vida y la autopercepción de la condición física en pacientes oncológicos en tratamiento con quimioterapia ambulatoria del Instituto del Cáncer SOLCA, Cuenca – Ecuador. Materiales y métodos: Estudio epidemiológico observacional, analítico y de corte transversal, realizado entre agosto y septiembre del 2025. La población incluyó hombres y mujeres de 18 a 65 años con diagnóstico de cáncer en tratamiento de quimioterapia (3.º o 4.º ciclo). Se aplicaron cuestionario de actividad física IPAQ, la escala FACT-G de calidad de vida y la encuesta IFIS para la autopercepción de la condición física. El muestreo fue no probabilístico por intención. Se empleó estadísticos descriptivos e inferenciales (correlación de Spearman, ANOVA y regresión lineal múltiple) con un nivel de significancia del 5%. Resultados esperados: Se prevé identificar una relación positiva entre un mayor nivel de actividad física y mejores puntajes en calidad de vida y autopercepción física. Así como el desarrollo de una línea base de datos que permita entender mejor las necesidades y condiciones de estos pacientes. A través de este enfoque, se busca contribuir al manejo integral de su atención y fomentar la investigación futura, proporcionando datos y conocimientos que puedan guiar el desarrollo de intervenciones más efectivas y personalizadas en el tratamiento del cáncer. Conclusión: Este estudio aportará evidencia sobre el impacto de la actividad física en pacientes oncológicos, promoviendo la creación de estrategias de intervención que mejoren su bienestar físico y emocional, optimicen su recuperación y favorezcan una atención más integral y humanizada.
Palabras clave: cáncer, actividad física, calidad de vida, autopercepción, hospital del día.
Abstract Cancer represents one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide. Among its modifiable risk factors are tobacco use, alcohol consumption, physical inactivity, and excess body weight. Physical activity plays a key role not only in cancer prevention but also in improving quality of life and self-perceived physical condition among oncology patients. However, there is limited evidence in the Latin American context.
Objective: To describe the level of physical activity, quality of life, and selfperception of physical condition in oncology patients at the day hospital of the SOLCA Cancer Institute, Cuenca – Ecuador.
Materials and Methods: This is an epidemiological, observational, analytical, crosssectional study conducted between August and September 2025. The study population will include male and female patients aged 18 to 65 years diagnosed with cancer and undergoing chemotherapy (3rd or 4th cycle). The International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), the Functional Assessment of Cancer Therapy – General (FACT-G) scale, and the International Fitness Scale (IFIS) will be applied. A nonprobabilistic purposive sampling method will be used. Descriptive and inferential statistical analyses (Spearman correlation, ANOVA, and multiple linear regression) will be performed with a 5% significance level.
Expected Results: A positive relationship is expected between higher levels of physical activity and better scores in quality of life and self-perceived physical condition. In addition, this study seeks to establish a baseline database to better understand the needs and conditions of these patients. Through this approach, the research aims to contribute to comprehensive patient management and promote future studies by providing data and insights to guide the development of more effective and personalized cancer interventions.
Conclusion: This study will provide evidence of the impact of physical activity on oncology patients, fostering the development of intervention strategies that improve physical and emotional well-being, optimize recovery, and promote a more comprehensive and humanized approach to cancer care.
Keywords: Neoplasms; Physical Activity; Quality of Life; Self Concept; Outpatient Clinics.
1. Introducción
La actividad física en supervivientes de cáncer ha cobrado relevancia en los últimos años, tanto para la recuperación física como para la readaptación posterior a la enfermedad. Con el aumento de la supervivencia, se vuelve fundamental que los pacientes recuperen su estado físico y emocional previo, debido que alrededor del 25% de pacientes presentan síndrome de fatiga durante años tras el tratamiento, afectando su desempeño personal, social y laboral, con un deterioro significativo en su calidad de vida. Además, factores como la edad, los tratamientos y secuelas incrementan la carga global de la enfermedad.
Históricamente, se recomendaba reposo absoluto a los pacientes con cáncer. Sin embargo, desde la década de 1990 se cuestionó esta visión. En 2010, el Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM) estableció las primeras pautas de ejercicio para sobrevivientes, basadas en recomendaciones para adultos con condiciones crónica (150 minutos de actividad aeróbica semanal, entrenamiento de resistencia al menos dos días y estiramiento diario), demostrando beneficios en la recuperación física, reducción de fatiga, mejora del funcionamiento y calidad de vida. En 2018, la mesa redonda internacional actualizó las recomendaciones, subrayando la importancia de planes de ejercicio adaptados para quienes están en tratamiento o han superado la enfermedad. No obstante, en Ecuador, la investigación sobre los beneficios de la actividad física en la población oncológica son prácticamente inexistente. Según datos de GloboCan 2022, Ecuador registra al año
más de 30 mil casos nuevos de cáncer (más frecuentes mama, próstata, colon y estómago). Ante esta situación, el objetivo del estudio es describir la actividad física, calidad de vida y autopercepción de pacientes oncológicos en tratamiento ambulatoria en SOLCA Cuenca, empleando cuestionarios validados para establecer estrategias que promuevan una vida activa y saludable en los pacientes oncológicos.
2. Marco teórico
2.1 Cáncer
El término cáncer agrupa entidades clínicas de diverso origen, en la actualidad se conoce como un desorden celular que se reproducen de manera anormal, llevando a la formación de tejido maligno que se desarrolla rápidamente y afecta el tejido adyacente, nutriéndose del organismo y alterando por ende la fisiología. Además, estas células pueden migrar e invadir tejidos lejanos y continuar con su crecimiento originado una metástasis. (72).
El cáncer y su desarrollo es un proceso que se caracteriza por la transformación de tejido normal en lesiones precancerosas y finalmente en tumores malignos (18), la inestabilidad genómica y la inflamación son facilitadores del proceso general promoviendo la formación de tumores gracias a las capacidades adquiridas que están relacionadas con la proliferación celular (señalización proliferativa sostenida; evasión supresores del crecimiento); angiogénesis, apoptosis (resistir la muerte celular; permitir la inmortalidad replicativa); respuesta inmune (evadiendo la destrucción inmune), control metabólico (reprogramación del metabolismo energético celular) (20). Interviniendo en este proceso factores no modificables y modificables (dieta, actividad física, etc), que son el eje en cuanto al papel de la prevención.
En el cáncer las células anormales se dividen sin control, el material genético (ADN) celular puede alterarse produciendo mutaciones que afectan el crecimiento así como la división celular. Estas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo ya sea por el sistema sanguíneo y linfático. La mayoría de los cánceres toman el nombre del órgano o de las células en donde empiezan (45).
Dentro de la historia del cáncer, encontramos que a finales del Siglo XIX aparecen las primeras descripciones conocidas en siete papiros descubiertos y descifrados de la primera práctica médica egipcia. Tras el declive de Egipto, los siguientes capítulos de la historia médica y científica se escribieron en Grecia y Roma. (34) Hipócrates y Galeno fueron grandes personajes que dominaron el pensamiento médico durante 1.500 años, exiliando la medicina de los reinos de la magia, superstición y la religión. Definieron la enfermedad como un proceso natural y basaron el tratamiento en la observación y la experiencia. A Hipócrates se le atribuye el nombre de “cáncer” como “karkinoma” (carcinoma). Bernard Peyrilhe en el siglo XVIII inició con la oncología experimental con el objetivo de buscar la comprensión de las causas, diagnósticos y tratamientos; el siglo XX estuvo marcado por la investigación del cáncer en cultivos celulares, carcinógenos químicos, técnicas de diagnóstico, y quimioterapia estableciendo firmemente a la oncología como ciencia. Para los años sesenta y setenta, la perspectiva diagnóstica y terapéutica se transformaron gracias a los hallazgos en torno a la genética, dando lugar a la medicina de precisión y la mejora de la supervivencia y calidad de vida.
A nivel de salud pública en la región de las Américas, se tiene en consideración el término de enfermedades no transmisibles (ENT) refiriéndose a “grupo de enfermedades que no son causadas principalmente por una infección aguda, y dan como resultado consecuencias para la salud a largo plazo y con frecuencia crean una necesidad de tratamiento y cuidados a largo plazo” (59). Dentro de los planes de acción de la OMS se priorizaron las cuatro ENT con mayor impacto poblacional (enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes y las enfermedades pulmonares crónicas) así como sus cuatro factores de riesgo en común: la inactividad física y el consumo de tabaco y nocivo de alcohol, la alimentación no saludable; según OMS el 80,7% de las muertes anuales son causadas por ENT, de las cuales el 38,9% son prematuras, es decir, que una persona de 30 años tiene una probabilidad de 16,2% de morir antes de cumplir 70 años a causa de una ENT (60).
Figura 1. Estimación (%) de muertes del año 2019 de Enfermedades No Transmisibles
60. OMS/OPS. Las ENT de un vistazo. Mortalidad por enfermedades no transmisibles y prevalencia de sus factores de
riesgo en la Región de las Américas, 2019, pág. 4. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/51752.
Es importante tener en cuenta que al menos dos tercios de los ENT son atribuibles a factores de riesgo modificables.
Figura 2. Ecuador. Número de casos en 2020, ambos sexos, todas las edades.
Figura 1. Ecuador. Número de casos en 2020, ambos sexos, todas las edades.
Enfermedad Cardiovascular
28.1%
Cáncer
19.6%
Enfermedades pulmonares crónicas
7.2%
Diabetes Mellitus
5%
Otras
20.8%
Traducido y tomado Ecuador, World cancer observatory, recuperado de:
https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/218-ecuador-fact-sheets.pdf, 25 abril de 2024
La Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador SOLCA, es una Institución de derecho privado con finalidad social y sin fines de lucro, fundada en Guayaquil el 7 de diciembre de 1951, encargada de la lucha anticancerosa mediante Decreto Legislativo del Estado Ecuatoriano el 15 de octubre de
1953.
Para dar cumplimiento a esta loable labor en todo el Ecuador, SOLCA creó los Núcleos de Quito, Cuenca, Loja, Portoviejo y Machala (29).
Figura 3. Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador SOLCA y sus sedes en todo el país
Figura 2. Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador SOLCA y sus sedes en todo el país Informe de Labores 2016-2018, recuperado de https://www.solca.med.ec/wp-content/uploads/2018/10/SOLCA- Informe-labores-2018.pdf, 25 de marzo del 2024 (29).
SOLCA realiza un promedio anual de 130.000 consultas y diagnostica cada año cerca de 3.400 pacientes nuevos con cáncer. En los dos últimos años se han realizado 35 trasplantes de médula ósea.
2.2 Ejercicio Físico y Cáncer
Ejercicio Físico se define como aquella actividad física planificada, estructurada, repetitiva y dirigida hacia un fin, es decir, para el mejoramiento o mantenimiento de uno más de los componentes de la aptitud física (12).
En el 2008 el colegio Americano de Deportes Medicina (ACSM) celebró la primera Mesa Redonda sobre Ejercicio y Cáncer centrándose en el papel del ejercicio y la supervivencia al cáncer (12), abriendo las puertas de la investigación hacía una medicina preventiva. Varios estudios han demostrado que el ejercicio puede llevar una mejora significativa en los resultados de pacientes con cáncer (26, 48, 49), según el estudio de Moore (50) realizado en el 2016 puede disminuir el riesgo de 13 tipos de cáncer.
Figura 4. Beneficios esperados en pacientes de una modalidad de entrenamientos
Traducido y tomado de Campbell KL, Winters-Stone KM, Wiskemann J, May AM, Schwartz AL, Courneya< KS, et al. Exercise Guidelines for Cancer Survivors : Consensus Statement from International Multidisciplinary Roundtable. Medicine and science in sports and exercise 2019 Nov;51(11):2375-2390
El ejercicio puede provocar una respuesta importante en el sistema inmune, en una sola sesión de entrenamiento los leucocitos pueden ser activados y ser movilizados por la circulación sanguínea. Y de una manera crónica resulta en la mejora de la fuerza y resistencia muscular además de la función •Reducción de la ansiedad •Disminución de síntomas depresivos •Menor fatiga •Mejor calidad de vida •Percepción mejorada de la función física Aeróbico •Menor fatiga •Mejor calidad de vida •Sin riesgo de exacerbación de linfedema •Percepción mejorada de la función física Resistencia •Reducción de la ansiedad •Disminución de síntomas depresivos •Menor fatiga •Mejor calidad de vida •Percepción mejorada de la función física Aeróbico y Resistencia
cardiorrespiratoria, es importante destacar que también sirve para mejorar la cantidad de células T y disminuir las celular T disfuncionales.
Está justificada en la actualidad el ejercicio como una adyuvante importante en la terapia oncológica. El cáncer, la inflamación y el sistema inmune y su interrelación han ganado mayor aceptación, sin embargo los mecanismos moleculares y celulares implicados no están del todo claro. Hay varios investigaciones que sugieren que el ejercicio media la inducción de células inmunes para provocar efectos antitumorales así como inhibir su progresión.
El metabolismo energético celular del tumor se ve alterado por el ejercicio físico, los factores extrínsecos que constituyen la región extracelular se alteran al reducir su tasa de crecimiento, disminución de la funcionalidad mitocondrial en modelos de tumores traduciéndose además en efector inhibitorios sobre las metástasis tras la movilización de células con efectos citotóxicos tumorales por el torrente sanguíneo.
El ejercicio puede mejorar el aumento y la funcionalidad de distintas células inmunes que incluyen natural killers (NK), macrófagos, neutrófilos, células dendríticas, plaquetas, celular T y B, todas están han demostrado tener un rol en la supresión tumoral y mejora en el pronóstico del paciente oncológico. Es importante mencionar que las células tumorales al mejorar la expresión de los ligandos de receptores inhibitorios o suprimiendo la funcionalidad celular a través de la secreción de agentes inmunosupresivos como TGF-β pueden controlar la citotoxicidad inmune celular. El ejercicio ha demostrado en distintos estudios de investigación que puede causar una redistribución y movilización de células citotóxicas con el resultado en la regresión del crecimiento tumoral. Hay una inmunomodulación significativa en términos de redistribución, función y actividad de las células inmunes hacía la sobrevida de las células tumorales resultante del ejercicio aeróbico tanto agudo como crónico. El ejercicio moderado (≤9 MET.h/semana) resulta en una mejora de la respuesta inmune, mientras el entrenamiento intenso o sobreentrenamiento (≤24 MET.h/semana) resulta en una supresión de la respuesta inmune (51).
Hay un aumento de riesgo de cáncer de mama en mujeres con niveles elevados de estrógenos y andrógenos (55) además los niveles altos de estrógenos muestran un mayor riesgo de desarrollar cáncer de endometrio. En las mujeres posmenopáusicas después del ejercicio se han demostrado niveles séricos más bajos de estradiol, estrona y andrógenos. Y debemos recordar que la principal fuente de estrógenos en las mujeres postmenopáusicas son los precursores de los andrógenos en el tejido adiposo graso periférico por lo que al perder grasa corporal por el aumento del ejercicio se puede reducir los niveles de hormonas sexuales y proporcionar de esta manera protección contra el cáncer de mama.
En cuanto a los hombres el vínculo entre las concentraciones sanguíneas de hormonas sexuales y su riesgo con cáncer de próstata no están establecidas. El estudio de Lundgre (56) reportó que la supervivencia así como la agresividad del cáncer de próstata está asociado con niveles bajos de dehidrotestorona (DHT). Por lo tanto, un aumento en DHT niveles a través de la actividad física podrían lograr beneficios potenciales en tratamiento del cáncer de próstata. En el estudio (GERMINAL, 53) que se efectuó en varones sobre la modulación de la expresión genética a través de la intervención nutricional y cambios de estilo de vida, se encontró que la expresión de genes puede estar influenciada por la actividad física, con un efecto en los oncogenes (downregulation) de la familia RAS (RAB8A, RAB14, and RAN) en el cáncer de próstata.
Por otro parte cuando hablamos del tracto gastrointestinal, la microbiota marca un rol importante al estar relacionada con la regulación del desarrollo epitelial, la mejora nutricional, y afectar la respuesta inmune. Factores como una dieta poco saludable, la inflamación, el tabaco, el envejecimiento crean un desbalance microbial y esto puede llevar a un aumento de riesgo de transformación a una neoplasia. Fisiopatológicamente la microbiota y su composición están relacionados no solo al aparato
gastrointestinal sino a otros cánceres distales (mama, páncreas, próstata, cabeza y cuello, esófago, entre otros) (52).
Dentro de la evidencia actual se sugiere que la actividad física mejora la diversidad de la microbiota y su composición produciendo metabolitos que ayudan a las bacterias localizadas en el intestino. La mejora de la motilidad se ve dada por el ejercicio aeróbico así como la reducción en cuanto al tiempo de tránsito de las heces y la reducción del tiempo de contacto de patógenos en la mucosa gastrointestinal.
Además la reducción de la inflamación inducida por el ejercicio físico junto con la producción de prostaglandinas ayuda a mantener la integridad intestinal. La actividad física puede incrementar la producción de inmunoglobulinas, elevar los niveles de ácidos grasos de cadena corta y butirato que tienen propiedades antinflamatorias y anticancerígenas.
En cuanto a la inflamación crónica relacionada con adiposidad varios tipos de cáncer se han asociado por la producción y liberación de citocinas proinflamatorias como la eptina expresando un aumento de la angiogénesis (factor vascular endotelial de crecimiento VEGF) factores inflamatorios (TNF-a, IL-6) y proteínas antiapoptóticas que actúan como mitógenos. Las células musculoesqueléticas a través del ejercicio de resistencia pueden producir diferentes familias de miocinas antiinflamatorias que llevan a un aumento en los niveles de adiponectina y reducen la secreción de TNF-a proinflamatorio, IL-6 y leptina (54). Hay que tener en cuenta que la sensibilidad a la insulina está asociado a las concentraciones de adiponectina y esta a su vez está ligado a desordenes metabólicos, por lo que actividad física podría regular la concentración plasmática de la adiponectina induciendo una mejora en la sensibilidad a la insulina.
Hay evidencia científica sobre el rol de la inflamación en la progresión del cáncer así como el papel de la actividad física al inducir una respuesta contraria (antinflamatoria), sin embargo la dosis óptima no está de todo establecida, en general los estudios al comparar sujetos sedentarios vs personas ejercitándose a una intensidad moderada
En cuanto a la inflamación es importante tener en cuenta su rol en la progresión del cáncer, por otro lado la actividad física induce una respuesta contraria (antinflamatoria), sin embargo la dosis óptima no está del todo claro, pero en general varios estudio al comparar sujetos sedentarios vs personas ejercitándose en una intensidad moderada (3 - 5.9 MET.h/semana) a alta (< 6 METs/semana) muestran una reducción de cáncer de al menos un 10 a 20% (51).
Tabla 1. Estudios que demuestran el beneficio del ejercicio como rol en la terapia del cáncer
1
Quist et al. (2020)
2020
Pacientes con cáncer de pulmón después de someterse a un régimen de ejercicio mostraron una mejora en el resultado de la fuerza muscular.
2
Koutoukidis et al. (2020)
2020
Los pacientes con mieloma múltiple respondieron de una manera segura al ejercicio con una mejora en el fitness cardiovascular y fuerza muscular.
3
Rutkowska et al. (2019)
2019
Los programas supervisados de ejercicio son beneficiosos en pacientes con cáncer de pulmón avanzado que están recibiendo quimioterapia.
4
Glass et al. (2015)
2015
En pacientes con tumores sólidos, el entrenamiento aeróbico modula la disponibilidad de un efector inmunitario.
5
Pophalis et al. (2018)
2018
Pacientes con linfoma mostraron mejora en la supervivencia global con al aumento del ejercicio después del diagnóstico.
6
Hayes et al. (2018)
2018
La intervenciones con ejercicio antes y después del tratamiento del cáncer de seno tiene un beneficio en la sobrevivencia.
7
Hornsby et al. (2014)
2014
El entrenamiento aeróbico supervisado está asociado con la mejora en el reporte de los resultados y la función cardiopulmonar durante la quimioterapia neoadyuvante.
8
Andersen et al. (2006)
2006
Pacientes oncológicos bajo una intervención de actividad física multidimensional de 6 semanas de duración demostraron una disminución en los síntomas relacionados al tratamiento durante la quimioterapia.
9
Zylstra et al. (2022)
2022
Pacientes con cáncer de esófago recibiendo quimioterapia neoadyuvante mostraron una mejora en la regresión tumoral al someterse a ejercicio físico.
10
Fairey et al. (1985)
1985
La citotoxicidad de las células NK se incrementan con el entrenamiento físico.
*Tomada y traducida de Lyu D-w (2024), Immunomodulatory effects of exercise in cancer prevention and adjuvant therapy: a narrative review. Front. Physiol. 14:1292580. doi: 10.3389/fphys.2023.1292580
Desde el punto del paciente es muy importante tener en consideración, ciertas preocupaciones en relación al cumplimiento y entendimiento de la barreras al momento de realizar ejercicio la viabilidad
de la incorporación del ejercicio y garantizar un entrenamiento apropiado, regular y seguro para pacientes frágiles entono al tratamiento del cáncer.
En la actualidad el cáncer es una de las enfermedades con mayor impacto mundial, según las estadísticas de la OMS en el año 2022 hubieron 19 976 499 casos nuevos de esta enfermedad, 9 743 832 personas murieron y 53 504 187 casos prevalentes (5 años) (44). Estas cifras demuestran la importancia de la identificación de factores de riesgo que puedan ser intervenidos. Son múltiples los estudios realizados con objetivo de crear información, en la encuesta STEPS ECUADOR 2018, el sobrepeso y la obesidad fueron los factores prevalentes en la población ecuatoriana (63%, mujeres 67,4% vs hombres 59,7%) y en cuanto a los niveles de actividad física el 17,8% de las personas no cumplen con las recomendaciones de la OMS de realizar al menos 150 min/semana de actividad física moderada (22).
El sedentarismo es un enemigo silencioso, siendo participe en distintas condiciones fisiopatológicas que afectan directamente la morbimotalidad de la población mundial (Figura 1), y van muy de la
mano de la obesidad, y esta última patología forma parte de las 4 grandes causas (alcohol, radiación
UV, infecciones y obesidad) atribuibles de cáncer por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC), organismo perteneciente a la OMS (22).
Figura 5. Sedentarismo y asociación con condiciones fisiopatológicas
Al hablar de obesidad y sobrepeso una de las medidas con evidencia científica en cuanto a la prevención de este factor de riesgo son la actividad física y ejercicio como mecanismo de prevención de varios tipos de cáncer, incluidos el de mama, endometrio, riñón, colon, vejiga, estómago y esófago. Es así como minimizar conductas sedentarias también tiene un efecto en disminuir el riesgo de cáncer de endometrio (21), colon y pulmón, además de mejorar la supervivencia tanto en pacientes con diagnóstico de cáncer de mama y colón (4).
Como se mencionó anteriormente, el exceso de adiposidad promueve un ambiente procarcinógeno por varias vías que esta involucrada la inflamación, la proliferación celular y la angiogénesis, estrés oxidativo, inhibición de la apoptosis celular y metástasis (25).
Es importante tener en cuenta que hay cierta relación cuando hablamos de sobrepeso/obesidad y sedentarismo con alteración a nivel de vías hormonales y metabólicas; asociándose este mayor tiempo sentado con una mortalidad prematura, y distintos tipos de cáncer. Es por eso que el papel de la actividad física en la prevención es tan importante al estar respaldada por evidencia que demuestra la
reducción de riesgo al estar involucrados efectos sobre el metabolismo de la insulina/glucosa, función inmune, inflamación, hormonas sexuales, estrés oxidativo, inestabilidad genómica y miocinas.
Figura 6. Cánceres asociados con obesidad y sobrepeso.
Figura 3. Cánceres asociados con obesidad y sobrepeso (45).
La Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), convocaron a especialistas en la materia y representantes de la sociedad civil de América Latina y el Caribe, con el objetivo centrado en revisar la evidencia científica sólida, reciente y adaptada a escenarios comunes de estos países; concluyendo así en ciertas recomendaciones (17 acciones, Tabla 5) que pueden ayudar a las personas
a prevenir los distintos tipos de cáncer, teniendo en cuenta que existen factores estructurales y condiciones socioeconómicas que se presentan como un obstáculo para implementar los cambios necesarios (pobreza, el desempleo, la falta de vivienda, de agua potable y saneamiento, o las dificultades para el acceso a una alimentación saludable y a las infraestructuras de salud) siendo las acciones gubernamentales una ficha clave para garantizar e incentivar el cumplimiento de dichas recomendaciones por la población en general.
Tabla 2. Resumen de Recomendaciones de la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud
(OPS).
Tabaco, peso, actividad física, dieta, alcohol y lactancia materna • Implementar políticas físicas • Implementar etiquetados de advertencia sanitaria • Generar entornos saludables • Incluir clases de educación física de calidad • Prohibir la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco, tabaco electrónico, alcohol • Implementar programas de comunicación, educación y consejería. • Salvaguardar de los posibles conflictos de interés el diseño, la implementación y la evaluación de estas políticas.
• Adoptar los códigos y convenios internacionales
Exposición Solar • Promover programas públicos para la reducción de la exposición solar • Regular la exposición ocupacional al sol
Contaminación Intradomiciliaria • Implementar acciones y programas para la reducción progresiva del uso de carbón y leña en interiores
Contaminación atmosférica • Establecer estándares de calidad del aire ambiental • Aumentar la cobertura de la red de monitoreo de la calidad del aire en las regiones con mayor población.
• Establecer sistemas de comunicación e información
Riesgos ocupacionales • Informar, regular y vigilar las actividades económicas que exponen a los trabajadores y a las trabajadoras, ya sean formales o informales, a cancerígenos tipo 1 en sus lugares de trabajo. • Asegurar que tanto las empresas públicas como las privadas logren eliminar o al menos controlar el uso de sustancias cancerígenas para reducir la exposición del personal laboral.
Helicobacter pylori
• Definir políticas nacionales sobre tamizaje y tratamiento de la infección por Helicobacter pylori según los distintos grupos poblacionales de riesgo. Desarrollar programas organizados para implementar estas políticas.
• Asegurar la disponibilidad de pruebas de laboratorio, tratamiento, seguimiento y procedimientos diagnósticos según los programas, e implementar estudios de resistencia antibiótica para garantizar altas tasas de erradicación.
Infecciones víricas • Garantizar la vacunación universal contra el virus de la hepatitis B • Asegurar el acceso al diagnóstico de las hepatitis B y C • Asegurar la disponibilidad de vacunas contra el VPH • Establecer un programa para promover y facilitar la realización de la prueba del VIH en la población general.
• Implementar programas de educación sexual. Asegurar el acceso gratuito y amplio a los preservativos.
•
Reemplazo hormonal durante la menopausia • Desarrollar guías nacionales consensuadas • Prohibir la venta libre, sin prescripción médica, de medicamentos de reemplazo hormonal para la menopausia.
Detección temprana del cáncer de colon y recto • Implementar programas de prevención secundaria del cáncer de colon y recto. • Asegurar la existencia de una oferta razonable y regulada de pruebas de sangre oculta en heces y de servicios de colonoscopia de acuerdo con los programas nacionales.
Detección temprana de cáncer de mama • Asegurar la existencia de una oferta de mamografías de calidad y de exámenes clínicos mamarios • Garantizar el diagnóstico y el tratamiento oportuno de los y las pacientes con mamografías o exámenes clínicos mamarios alterados • Adoptar las recomendaciones de tamizaje y diagnóstico temprano en personas con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama.
Detección temprana del cáncer de cuello uterino • Garantizar, siguiendo la estrategia de la OMS para la eliminación del cáncer de cuello uterino, que al menos el 70% de las personas de sexo femenino mayores de 30 años sean tamizadas con una prueba de alto rendimiento, como la prueba del VPH, por lo menos dos veces en la vida, una antes de los 35 años y una vez más antes de los 45 años • Asegurar que el 90% de los y las pacientes con lesiones precancerosas o cáncer de cuello uterino reciban tratamiento • Asegurar la disponibilidad de pruebas de detección temprana, de triaje, de diagnóstico, tratamiento y seguimiento, según el programa nacional.
De estas recomendaciones, es importante recalcar la importancia cuando hablamos específicamente de ejercicio físico, al tener en cuenta que se asocia con evidencia consistente y sólida en un menor riesgo de desarrollar varios tipos de cáncer y con un beneficio significativo y clínicamente relevante a nivel físico, funcional y psicosocial del paciente (11), además de disminuir efectos secundarios
durante el tratamiento como la fatiga y asociarse a una reducción en cuanto a la morbimortalidad específicas de varios tipos de cáncer (9).
Y aunque no existe una lista completa de posibles factores asociados con el riesgo de desarrollar cualquier tipo de cáncer, se han identificado exposiciones candidatas basadas en factores de riesgo para tipo de cáncer individual, uno de los recursos actuales y fáciles de utilizar es Your Disease Risk de la Universidad de Washington (17), que cuenta con un estudio de validación y proporciona estimaciones del riesgo de cáncer en relación con la población general, el sitio web ofrece para cada enfermedad una estimación del riesgo de cáncer, así como consejos personalizados para la prevención, además puede mostrar cual sería el riesgo de usuario si adopta distintos comportamientos saludables.
2.3 Actividad física
La actividad física, se define como cualquier movimiento corporal que es producido por la contracción del músculo esquelético, con un aumento concomitante del gasto energético. Esta actividad puede tener un componente aeróbico y anaeróbico o una mezcla de ambos, se realiza a una determinada intensidad e implica distintos tipos de contracción muscular (estáticas o dinámicas) (46). La evidencia ha demostrado los beneficios de la actividad física en la salud, asociándose a una disminución del 20-30% del riesgo de muerte prematura y además una disminución del riesgo de padecer varias enfermedades crónicas incluyendo mortalidad por todo tipo de cáncer, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, accidente cerebrovascular isquémico, entre otros
(47).
El ejercicio puede ser considerado un componente de la actividad física, y como mencionamos anteriormente se refiere a cualquier actividad planificada, estructurada, repetitiva e intencionada con
objetivo de mejorar o mantener cualquier componente de la forma física ya sea para la vida o el deporte (46).
Es de suma importancia conocer el nivel de actividad física de los pacientes oncológicos, al ser una herramienta no solo de prevención como tal sino además permita mejorar la calidad de vida y recuperación durante y después del tratamiento, y por ende con una influencia positiva a nivel psicosocial.
El Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) nació de la necesidad de un crear una herramienta estandarizada para estudio de poblaciones a nivel mundial (40). La implementación del IPAQ inició en Ginebra en 1998 y a partir de ahí se ha ido validando a distintos grupos poblaciones como asiáticos, americanos, etc.
Existe una versión larga (31 ítems) la cual registra actividades de mantenimiento del hogar y jardinería, actividades ocupacionales, transporte, tiempo libre y también actividades sedentarias; y la versión corta (9 ítems) proporciona información sobre el tiempo empleado al caminar, en actividades de intensidad moderada y vigorosa y en actividades sedentarias. El método de aplicación puede ser autoaplicado, entrevista cara a cara o por vía telefónica, y se utiliza en adultos de 18 a 65 años.
Ambas versiones evalúan tres características específicas de actividad: intensidad (leve, moderada o vigorosa), frecuencia (medida en días por semana) y duración (tiempo por día). La actividad física semanal se mide a través del registro en METs-min-semana. Los valores METs de referencia (41) son:
1. Para caminar: 3,3 METs.
2. Para la actividad física moderada: 4 METs.
3. Para la actividad física vigorosa: 8 METs.
Después de calcular el índice de actividad física, cuyo valor corresponde al producto de la intensidad (en METs), por la frecuencia, por la duración de la actividad, los sujetos se clasifican en 3 categorías, de acuerdo a ciertas condiciones, así:
Tabla 3. Categorías de Actividad Física
Baja Media Alta
No registran actividad física o la registra pero no alcanza las categorías media y alta.
–
3 o más días de actividad
física vigorosa por lo menos 20 min por día.
–
5 o más días de actividad
física de intensidad moderada o caminar por lo menos 30 min.
–
5 o más días de cualquier
combinación de actividad física leve, moderada o vigorosa que alcancen un registro de 600 METsmin/semana.
–
3 o más días de actividad
física vigorosa o que acumulen 1.500 METs-minsemana.
–
7 o más días de cualquier
combinación de actividad física leve, moderada o vigorosa que alcance un registro de 3.000 METsmin/semana.
2.4 Condición física
El término condición física hace referencia a la capacidad o potencial físico de una persona (42), y refleja un estado del organismo originado por el entrenamiento, es decir, por la repetición sistemática de ejercicios programados. A partir de los años 90, se incorpora el concepto de fitness total, asociado al estilo de vida y a los sistemas biológicos que influyen en el ejercicio, teniendo en cuentas las características genéticas, nutricionales, etc. Este concepto se centra en el bienestar del propio sujeto. Desde esta perspectiva, podemos definir la condición física como un estado dinámico de energía y vitalidad que permite a las personas llevar a cabo las tareas diarias habituales, disfrutar del tiempo de ocio activo, afrontar las emergencias imprevistas sin una fatiga excesiva, a la vez que ayuda a evitar
las enfermedades, y a desarrollar el máximo de la capacidad intelectual, experimentando plenamente la alegría de vivir. (43).
La importancia de la valoración de la condición física se centra en la relación con los hábitos de vida, niveles de actividad física de una población concreta, permitiéndonos obtener información relevantes sobre la calidad y estado de salud de dicha población.
Según el Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM) la condición física es considerada como un indicador "determinante a lo largo de la vida para desarrollar y mantener la capacidad funcional que se requiere para satisfacer las demandas durante la vida y promover una salud óptima". Sin embargo, debido a la complejidad para estimar la condición física, ya sea por la necesidad de accesorios o equipos del alta complejidad para medición metabólica, cardiovasculares y ventilatorias o asistencia técnica especializada, varios autores han descrito instrumentos fáciles de aplicar y con un buen nivel de confianza y validez mediante cuestionarios o escalas por auto reporte.
Evaluación de la condición física de forma auto percibida (The International FItness Scale, IFIS), Esta herramienta surge en el proyecto HELENA (35), para evaluar de forma subjetiva la condición física de 3059 adolescentes (12.5 a 17.5 años); para después irse adaptando a distintas poblaciones,
en el estudio de Mayra Nathalie Español-Moya y Robinson Ramírez-Vélez (37) se aplica en 2.340
sujetos colombianos (1.376 mujeres y 964 varones entre 18 y 30 años de edad) en donde se demostró alta consistencia interna y estabilidad temporal aprobando la utilización de esta herramienta en la población colombiana, entre otros estudios que se han realizado en distintas poblaciones (36, 38) con una traducción de esta escala hasta en nuevo idiomas diferentes El objetivo principal de esta escala es evaluar la autopercepción de la condición física a nivel general, así como cada uno de sus componentes de forma específica (fuerza muscular, capacidad aeróbica, velocidad-agilidad, flexibilidad).
Es importante tener en cuenta que la evaluación objetiva de la condición física puede presentar limitaciones relaciones con los costos y tiempo requerido, así como recursos espaciales y materiales, lo que puede llegar a ser un obstáculo para el estudio de ciertos grupos poblacionales. Es por eso la importancia de una herramienta sencilla y rápida que nos permita de forma subjetiva evaluar y medir la condición física, así como identificar sus componentes con el objetivo de crear programas de intervención dirigidas a corregir estas debilidades y mejorar la salud a través de la optimización en la condición física (39).
2.5 Calidad de vida
La OMS definió el concepto de calidad de vida como “La calidad de vida se define como la percepción que tiene un individuo de su posición en la vida en el contexto de la cultura y los sistemas de valores en los que vive y en relación con sus metas, expectativas, estándares y preocupaciones. Es un concepto de amplio alcance afectado de manera compleja por la salud física, el estado psicológico, el nivel de independencia, las relaciones sociales y la relación de la persona con las características más destacadas de su entorno” (62).
“Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)” se introdujo como termino para distinguir la calidad de vida de la población general de la calidad de vida de los pacientes. Para mejorar la calidad de vida de los pacientes oncológicos hospitalizados es importante buscar alternativas no farmacológicas que mejoren los efectos adversos de la quimioterapia siendo una de las opciones con mayor respaldo científico el ejercicio físico.
La FACT-G (por sus siglas en inglés de Functional Assessment of Cancer Therapy-General) es una escala desarrollada por la FACIT que contiene un total de 27 ítems (ver Anexo 4) y esta validada en varios países de Latinoamérica (61), corresponde a la evaluación funcional de la terapia en enfermedades crónicas incluidas el cáncer, generando un reporte de propiedades psicométricas para la medición de CVRS en esta población.
Esta escala evalúa el concepto de calidad de vida en cuatro dimensiones: Figura 4. Componentes de la escala de calidad de vida
Los ítems se califican en una escala tipo Likert u ordinal entre 0 a 4 (0 = nada, 1 = un poco, 2 = algo,
3 = mucho, 4 = muchísimo). , en donde los resultados de las 4 propiedades psicométricas son
sumados para obtener un resultado general de la escala en donde mayor puntaje indican una mejor calidad de vida. Esta escala puede ser auto aplicable o por medio de un entrevistador, y también por vía telefónica (62).
2.6 Modelo Biopsicosocial
Al tener en cuenta no solo la enfermedad del paciente sino además el nivel de actividad física, autopercepción de su condición física así como su calidad de vida nos enfocamos más hacía un
modelo ” biopsicosocial” (Engel, 1977b) basándose en la concepción no solo de todos los estadios
del proceso salud-enfermedad sino además la coexistencia de factores biológicos, psicológicos y sociales. Teniendo un enfoque holístico con la integración de sistemas y subsistemas interrelacionados en un proceso dinámico y transaccional. Considerando a la persona como una unidad bio-psico-social, al surgir críticas al modelo biomédico por su incapacidad para comprender las inquietudes y necesidades de los pacientes, así como por ofrecer una atención clínica que descuida el aspecto humanista. También se señala la falta de reconocimiento de las prácticas médicas alternativas, el uso excesivo y poco reflexivo de la tecnología y los métodos de laboratorio, la Estado físico general de salud Ambiente familiar y social Estado Emocional Capacidad de funcionamiento personal
implementación de procedimientos invasivos y una atención insuficiente a la calidad de vida, todo ello en un marco de prácticas paternalistas motivadas por intereses económicos (75). Tabla 4. Modelo Biomédicos vs Modelo Biopsicosocial
Modelo Biomédico Intergración de hallazgos clínicos con los datos de laboratorio y los dato de anatomía patológica (R. Bright 1789-1858) El cuerpo del ser humano se concibe como una máquina, la enfermedad como un daño de máquina y el médico como el mecánico. EL cuerpo y la mente son concebidas como cosas distintas para su estudio y tratamiento. La compresión de la unión de las partes corresponde a un todo. Es posible formular leyes completas en cuanto a causalidad, efecto y magnitud Todo debe ser medido. Establece nuevas formas de clasificar las enfermedades y se deja de lado la especulación personal.
Aquella dolencia que el médico puede reconoer, diagnosticar, clasificar y curar.
Curar enfermedades y no pacientes con enfermedades.
Unicasual. La enfermedad se produce por una sola causa.
Modelo Biopsicosocial Aborda integramente al paciente en los aspectos biopsicosociales (G. Engel 1977) EL hombre interactúa con el ambiente y surgen los problemas ante la pérdida de equilibrio Abordaje integral Siempre debe tenerse en cuenta el contexto. Las afirmaciones parciales no se pueden generalizar. La salud y la enfermedad son continuum. No existe un observador objetivo y prescindente. La presencia del observador altera el fenómeno de una manera determinable. Es imposible conocer cuando comienza un fenómeno, el concepto de incertidumbre se extiende hasta el instante final. El diagnóstico incluye tanto aspectos biológicos como emocionales, culturales y más ampliamente psicosociales.
Abordaje integral. Esto implica además manejo de a relación médico-paciente-familia. Multicausal. La causalidad de todo fenómeno es múltiple.
4. Problema de Investigación
El ejercicio físico es un pilar fundamental al momento de hablar de prevención, tratamiento y recuperación en numerosas enfermedades crónica, es así cuando hablamos de cáncer, la evidencia científica respalda varios mecanismos biológicos plausibles que pueden influir en la prevención de varios tipos (mama, endometrio, colon, vejiga, riñón, esófago, hígado, pulmón, gástrico, leucemia, mieloma, cabeza y cuello, rectal, vejiga) (64), al igual que disminuir conductas sedentarias pueden proporcionar una variedad de beneficios en cuanto a la calidad de vida y salud mental de un paciente.
(10).
Las personas con diagnóstico de cáncer presentan un deterioro de la condición física con una disminución de la fuerza y resistencia muscular, flexibilidad y equilibrio, resistencia cardiorrespiratoria, y un aumento de la grasa corporal (67), no solo como resultado de esta patología y su tratamiento sino de otros factores como la edad y sus comorbilidades, asociadas a importantes limitaciones que afectan directamente la autopercepción tanto de la condición física como de su calidad de vida de manera negativa. (68) Diversos autores establecen la hipótesis de una relación bidireccional de la condición física y calidad de vida desde una visión más holística teniendo en consideración que los beneficios de una condición física saludable se extiende en aspectos socioemocionales influyendo de manera directa la vida del paciente. (71). Es así como la Sociedad América del Cáncer promueve el ejercicio como una actividad segura antes, durante y después del tratamiento para ayudar a estimular el nivel de energía, sobrellevar los efectos secundarios y reducir el riesgo de que regresé en un futuro (79).
Tabla 5. Cómo el ejercicio puede serle útil antes, durante y después del tratamiento contra el cáncer • Fomenta el funcionamiento tanto del cuerpo como del cerebro • Reduce la sensación de cansancio o fatiga
• Ayuda a disminuir la depresión y ansiedad • Podría ayudar a dormir mejor • Mantiene o mejora la habilidad física para poder hacer las cosas • Mejora la fuerza muscular, la salud ósea y el rango de movimiento • Fortalece el sistema inmunitario • Aumenta el apetito • Ayuda a lograr y mantener un peso saludable • Puede que ayude a contrarrestar el linfedema relacionado con el cáncer de seno, sin incrementar el riesgo
• Reduce la probabilidad de que ciertos tipos de cáncer regresen • Mejora su calidad de vida • Reduce los efectos secundarios del tratamiento *Tomado de American Cancer Society, Actividad física y el paciente de cáncer, recuperado de https://www.cancer.org/es/cancer/supervivencia/bienestar-tras-el-tratamiento/actividad-fisica-y-el-paciente-de-cancer.html
Hay que tener en consideración que los cambios en el comportamiento es complejo y depende de factores personales, sociales, económicos y ambientales, así como recursos individuales y comunitarios que puedan ser un obstáculo para el entrenamiento (Tabla 2). Un aspecto muy importante a tener en cuenta es el deterioro cognitivo relacionado con el cáncer (por sus siglas en inglés CRCI), a menudo llamado "quimiocerebro" o "quimio-niebla" (de su traducción en inglés de“chemo-brain” y “chemo-fog”) que se demuestra por dificultad en el aprendizaje, alteraciones de memoria, atención, concentración; siendo un efecto secundario común entre los adultos con cáncer, que puede persistir después de completar el tratamiento, además de tener un impacto significativo en la calidad de vida en general. (81). En la actualidad, no existen aún opciones de tratamiento establecidas para reducir el riesgo de CRCI o disminuir su gravedad, sin embargo existe evidencia que demuestra que el ejercicio puede mejorar dicha función cognitiva en este grupo,
sean sanos o con deterioro en esta función. Es por eso que se podría considerar la importancia de la actividad física como un componente esencial en el manejo de la CRCI.
Tabla 6. Barreras y facilitadores para la implementación de la rehabilitación aguda basada en ejercicios.
Tema Principal Subtema Facilitador Barrera Encontrar el “momento adecuado” para la rehabilitación Actitudes
• Actitud positiva hacia la
rehabilitación.
• Establecer expectativas para
la rehabilitación por adelantado por oncólogo
• Empoderamiento de los
pacientes
• Pacientes abrumados
• Mentalidad de “descansar es
mejor” •Preocupaciones de seguridad Conocimientos •Educación para el personal sobre cómo promover actividad física y ejercicio
• Saber dónde encontrar
servicios de rehabilitación •Educación a los pacientes sobre los beneficios de hacer ejercicio al principio de su tratamiento • Los pacientes buscan información por su cuenta
• Los médicos tienen poca
confianza al ofrecer consejos sobre actividad física.
• Los médicos tienen poco
conocimiento sobre cómo dar consejos sobre actividad física y servicios a los que referirse.
Conveniencia •Individualizado
• Horarios flexibles
• Ubicado en el centro de
tratamiento
• Bajo costo
• Ofreciendo citas individuales o a domicilio
• Horarios de terapia fijos
• Programas externos al sitio
de tratamiento
• Acceso a programas solo
grupales Recursos
• Acceso a personal sanitario
aliado cualificado
• Recurso para encontrar
servicios
• Sistema de atención de salud
reactivo
• Falta de personal sanitario
aliado
• Falta de acceso a programas
y servicios
• Tiempos de espera
*Tomado y traducido de Dennett, A. M., Harding, K. E., & Reed, M. S. (2020). The challenge of timing: a qualitative study on clinician and patient perspectives about implementing exercise-based rehabilitation in an acute cancer treatment setting. Supportive Care in Cancer.doi:10.1007/s00520-020-05436-7
En el Ecuador, según las estadísticas de la Agencia Internacional de Investigación de cáncer de la OMS (GloboCan 2022) (33), hay 30.888 casos nuevos, 16.158 muertes, 78.878 número de casos prevalentes (5 años), a pesar que en Registro Estadístico de Defunciones Generales del 2022 (INEC) el cáncer no se encuentra en las diez causas de muerte (58), el impacto que esta enfermedad produce en el país y sus habitantes en los distintos ámbitos del entorno social, económico, afectivo y político la convierte en una patología de gran interés, además la alta incidencia de los distintos tipos de cáncer acompañado de su elevado índice de sobrevivencia gracias a los programas de detección temprana y tratamientos multidisciplinarios (incluyen la correcta prescripción del ejercicio) generan los denominados “supervivientes del cáncer” (66), direccionando el estudio de la situación actual de esta población para obtener una línea base que permita el desarrollo de programas que respondan a las necesidades de los pacientes oncológicos.
Figura 8. Estadísticas de cáncer en Ecuador
Figura 5. Estadística de cáncer en Ecuador
Estadísticas de un vistazo, 2022 Traducido y tomado Ecuador, World cancer observatory, recuperado de: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/218-ecuador-factsheets.pdf, 25 abril de 2024
Figura 9. Registro de tumores Cuenca
Existen escasas investigaciones a nivel de Latinoamérica (Tabla 3), en Ecuador la falta de investigaciones que evalúen la actividad física, calidad de vida y autopercepción de la condición física en pacientes oncológicos hospitalizados limita el desarrollo de programas de intervención efectivos y adaptados a esta población. Esta carencia dificulta la planificación de estrategias de tratamiento integral que incluyan la actividad física como componente fundamental para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
Tabla 7. Estudios que evalúen actividad física, calidad de vida y la autopercepción de la condición física de los pacientes oncológicos Título Autores, año País Tipo de Estudio Resultados del estudio Actividad física en pacientes oncológicos de cáncer de mama:
Fernández-Lázaro et al., (2020) España Revisión sistemática La realización de AF, con rutinas de aeróbicas y de fuerza muscular, estimulan Tomado de Instituto de Cáncer Solca – Cuenca, recuperado de https://www.institutodelcancer.med.ec/servicios/OncologiaClinica.html, 30 enero
2025.
¿Terapia médica deportiva no farmacológica?
Revisión sistemática la mejora del estado físico, psicológico y la calidad de vida de los pacientes de cáncer de mama.
Prescripción del ejercicio en el paciente oncológico.
Revisión sistemática Avendaño et al.,
(2021)
Colombia Revisión sistemática Se destaca el ejercicio como una estrategia de intervención complementaria segura y beneficiosa que busca favorecer la mejoría de la condición clínica, emocional y participativa, bajo una condición supervisada por profesionales en fisioterapia La actividad física antes, durante y después de tratamientos oncológicos Merino & Cabello.
(2019)
España Revisión Sistemática La planificación y control del entrenamiento en personas con cáncer con o sin afectación cardiovascular resulta decisivo para que sea lo más segura posible y también para poder obtener los beneficios deseados. Cambios hemodinámicos y calidad de vida en pacientes con cáncer de próstata luego de un Pereira et al., (2019) México Ensayo clínico aleatorizado El HIIT y MICT mejoraron significativamente la calidad de vida, fatiga, y todas las variables hemodinámicas evaluadas en la investigación. Se
entrenamiento HIIT Y
MICT.
demostró mayores beneficios con el HIIT Impacto de la actividad física en la fatiga y calidad de vida de los paciente con cáncer.
Caetano et al.,
(2020)
Brasil Estudio observacional transversal.
El ejercicio físico durante el tratamiento puede ser un factor determinante para aumentar la calidad de vida y reducir la fatiga en pacientes oncológicos, minimizando los efectos adversos de la quimioterapia
En el estudio de Concha y cols (82) encontraron que las personas diagnosticadas con cáncer presentan una prevalencia más alta de inactividad física en comparación a personas sin la enfermedad y además, que la etiología de cada cáncer podría afectar los niveles de actividad física en forma diferente. En el estudio de Bouillet y cols (83) demostraron que, además de las barreras propias de la enfermedad, los pacientes piensan que el tratamiento oncológico debería orientarse al “reposo físico” disminuyendo aún más la participación en los programas de ejercicio.
Si bien existen algunas investigaciones, la falta de información sobre la la actividad física y calidad de vida es un problema importante en nuestro medio impactando negativamente la calidad de atención clínica, por lo que este estudio puede contriuir a resaltar la importancia en la prescripción de ejercicio así como mejorar los programas de atención hospitalaria.
4. Justificación
El cáncer es una de las enfermedades con mayor impacto a nivel mundial, y aunque sus causas no se comprenden por completo, hay numerosos factores de riesgo identificados, de los cuales constan los potencialmente modificables (p. ej., consumo de alcohol, y tabaco, actividad física, exceso de peso corporal) y otros que no lo son (p. ej., mutaciones genéticas hereditarias). Estos factores pueden actuar simultáneamente o en secuencia para iniciar o promover el desarrollo de la enfermedad (13), por lo que se considera una enfermedad multifactorial.
En América, se estima que al menos el 42% de los cánceres recién diagnosticados son potencialmente prevenibles, destacándose el consumo de tabaco (19%) y la combinación de exceso de peso, mala nutrición, inactividad física y consumo de alcohol (18%) como factores relevantes. En este contexto, la actividad física emerge no solo como una estrategia preventiva, sino también como un elemento asociado a la adopción de estilos de vida más saludables, dado que las personas físicamente activas tienden a mantener conductas beneficiosas para la salud de manera sostenida (26). Al momento de la búsqueda de bibliografía en cuanto al nivel de actividad física, calidad de vida y la autopercepción de la condición física en pacientes oncológicos existe escasa literatura a nivel mundial, en especial de Latinoamérica, siendo uno de los justificantes para la realización del presente trabajo de investigación, además que la falta de claridad sobre el estado físico desde el punto de vista propio del paciente es un grave problema al momento de la optimización de programas de entrenamiento y por ende en el impacto de esta intervención como parte del tratamiento, por lo que esta investigación permitirá la implementación de nuevas estrategias y programas que mejoren la calidad de vida de los pacientes.
Desde el rol del médico del deporte, la evaluación integral del paciente es un paso indispensable para estratificar el riesgo, definir el tipo y la intensidad de actividad física, y monitorear la respuesta al movimiento durante el tratamiento oncológico. La falta de claridad sobre el estado físico y perceptual del paciente limita la optimización de las intervenciones y puede comprometer tanto su seguridad
como su efectividad. En este sentido, el presente estudio busca aportar información basal que permita comprender mejor el perfil funcional y perceptual de pacientes oncológicos en quimioterapia ambulatoria, constituyendo un paso necesario para el diseño de estrategias de promoción del movimiento basadas en evidencia clínica.
Finalmente, la identificación de conductas y estilos de vida que pueden tener un impacto positivo sobre factores de riesgo modificables, no solo para pacientes con la enfermedad, sino que en el ámbito de la prevención con impacto en las distintas esferas del entorno social, político y económico al reflejarse estimando costos, ya sean médicos directos (gastos en atención médica), así como indirectos (pérdida de ingresos por ausencia o muerte prematura) (13). Así, este trabajo se posiciona como una contribución relevante desde la Medicina del Deporte, orientada a fortalecer el abordaje integral del paciente oncológico mediante la promoción segura y fundamentada de la actividad física.
5. Objetivos
5.1 Objetivo general
-
Describir el nivel de actividad física, calidad de vida y autopercepción de condición física en pacientes oncológicos en tratamiento con quimioterapia ambulatoria en el Instituto del Cáncer SOLCA, Cuenca – Ecuador.
5.2 Objetivos específicos
1. Caracterización de la muestra: tamaño de la muestra, sexo, edad, tipo de cáncer y estadio,
tratamiento (quimioterapia).
2. Medir el nivel de actividad física de paciente oncológico en tratamiento con quimioterapia
ambulatoria por medio del cuestionario IPAQ.
3. Medir la calidad de vida del paciente oncológico en tratamiento con quimioterapia
ambulatoria a través de la Escala FACT-G.
4. Medir la autopercepción de la condición física en paciente oncológico en tratamiento con
quimioterapia ambulatoria por medio de la encuesta The International FItness Scale, IFIS.
5. Determinar por subgrupos oncológicos las variables de actividad física, calidad de vida y
autopercepción de la condición física.
6. Comparar las variables de desenlace en los diferentes subgrupos.
6. Propósito
El principal propósito de este proyecto de investigación fue describir y crear una línea base con datos de la población oncológica en tratamiento con quimioterapia ambulatoria y el nivel de su actividad física, calidad de vida y autopercepción de su condición física, que puedan aporten y guiar el desarrollo de futuras investigaciones en esta población y contribuyan hacia un manejo integral en la atención médica.
Al conocer la autopercepción de la condición física del paciente nos ayuda para tener una visión de su perspectiva en cuanto a la capacidad física al momento de la enfermedad, orientándonos hacía recomendaciones puntuales y hacía componentes de forma específica (fuerza muscular, capacidad aeróbica, velocidad-agilidad, flexibilidad) y así el poder tener mayor claridad en cuanto a la condición física actual del paciente.
Otro de los propósitos de este estudio es el de incentivar la investigación médica no solo a nivel nacional sino internacional para ampliar conocimientos que sin duda impactan de manera directa la morbimoralidad de pacientes oncológicos, optimizando la atención médica y recomendaciones en estos pacientes.
El enfoque interdisciplinario de esta investigación promueve una visión y un abordaje desde aspectos de atención médica desde un modelo biopsicosocial contribuyendo a un manejo de manera más integral.
En resumen, el propósito de este proyecto de investigación en pacientes oncológicos fue el desarrollo de una línea base que permita entender mejor las necesidades y condiciones de estos pacientes. A través de este enfoque, se busca contribuir al manejo integral de su atención. Además, el estudio tiene como objetivo fomentar la investigación futura, proporcionando datos y conocimientos que puedan guiar el desarrollo de intervenciones más efectivas y personalizadas en el tratamiento del cáncer.
7. Aspecto metodológico
7.1 Tipo, diseño y características del estudio
Estudio epidemiológico de tipo observacional analítico de corte transversal, se aplicó en pacientes oncológicos en quimioterapia ambulatoria en SOLCA - Cuenca, mediante el cuestionario de actividad física (IPAQ), la escala FACT-G de calidad de vida y la encuesta IFIS de autopercepción de la condición física.
7.2 Población de referencia
La población de estudio estuvo constituida por pacientes (mujeres y hombres) de 18 a 65 años con diagnóstico de cáncer en tratamiento de quimioterapia ambulatoria (3-4 ciclo) en el Hospital SOLCA
– Cuenca. Se seleccionó la población por medio de la revisión de registros médicos, incluyéndose
pacientes que hayan sido diagnosticados por lo menos 3 meses antes de la fecha del inicio del estudio.
7.3 Técnica de Muestreo
El presente estudio utilizó un muestreo no probabilístico dada las características de la población accesible. Una técnica de muestreo por intención fue la vía para la selección de los participantes de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión.
7.3.1 Criterios de inclusión
I.
Pacientes (mujeres y hombres) de 18 a 65 años de edad.
II.
Pacientes con diagnóstico de cáncer en tratamiento ambulatorio con quimioterapia en el Hospital SOLCA – Cuenca.
III.
Pacientes que acepten y firmen el consentimiento informado.
7.3.2 Criterios de exclusión
I.
Pacientes con diagnóstico de cáncer hospitalizados en tratamiento con radioterapia. II.
Pacientes que hayan sido diagnosticados con una enfermedad que altere su capacidad para realizar actividad física (trastorno de la movilidad, alteración cognitiva o lesión neurológica).
III.
Pacientes en estado crítico o que se encuentren en la unidad de cuidados intensivos de la institución IV.
Pacientes que no deseen participar en el estudio o no proporcionen la información completa.
7.4 Tamaño de la muestra
El cálculo de la muestra se realizó con un método no probabilístico utilizando una técnica a conveniencia dada las características de la población en estudio.
7.5 Sesgos
Uno de los principales sesgos que se pudo presentar en este estudio es el de selección, al ser los pacientes oncológicos en quimioterapia ambulatoria en SOLCA solo un porcentaje y no necesariamente representar la totalidad de pacientes diagnosticados de cáncer de la población en general. Por lo que los resultados podrían ser no extrapolares a todos los pacientes oncológicos. Otro sesgo que se consideró es el de información, al basarse en la autopercepción de los pacientes la información sobre actividad física y factores de riesgo cardiovasculares podrían estar sujeto a sesgos de medición, afectando la validez de los resultados.
A más de, existe el sesgo de confusión o covariables no controladas, al existir factores que pueden afectar la realización de actividad física, por lo que se excluyeron pacientes con contraindicaciones para realizar actividad física y así minimizar este factor.
Por todo lo descrito se tomaron en cuenta los sesgos mencionados, así como medidas con el objetivo de minimizar su impacto en los resultados del estudio.
7.6 Variables
1. Independientes: Edad, género, cáncer.
2. Dependientes: Estadio de enfermedad, nivel de actividad física, autopercepción de
condición física, calidad de vida.
7.6.1 Matriz de variables
Tabla 1. Variables Variable Definición conceptual Definición operacional Escala de medición Unidad de medida Edad Tiempo transcurrido desde el nacimiento Años cumplidos Continua Años Sexo Características físicas y anatómicas que nos diferencian entre hombre y mujer Características fenotípicas Nominal dicotómica Hombre Mujer Talla Estatura de un individuo, medida desde los pies hasta la coronilla Características fenotípicas Continua Metros Peso Masa del cuerpo de la persona y fuerza generada por la gravedad de la tierra Características fenotípicas Continua Kilogramos Fecha entrevista Indicación del tiempo, y a veces del lugar, en que se hace o sucede algo, especialmente al principio o al final de un escrito Cantidad de años, meses y días cumplidos a la fecha de aplicación de la entrevista Continua Día/Mes/Año Fecha del diagnóstico Indicación del tiempo, y a veces del lugar, en que se hace el diagnóstico Cantidad de años, meses y días cumplidos a la fecha del diagnóstico de la enfermedad Continua Día/Mes/Año Tiempo desde inicio de quimioterapia Magnitud física que permite ordenar la secuencia de los sucesos Cantidad de días, meses o años transcurridos desde la primera quimioterapia.
Continua Días, meses o años.
Cáncer El concepto según la OMS se refiere a un término amplio utilizado para aludir a un conjunto de enfermedades que se pueden originar en casi cualquier órgano o tejido del cuerpo cuando células anormales crecen de forma descontrolada, sobrepasan sus límites habituales e invaden partes adyacentes del cuerpo y/o se propagan a otros órganos. Este último proceso se denomina «metástasis», y es una importante causa de defunción por cáncer. Otros términos comunes para designar el cáncer son «neoplasia» y «tumor maligno»
(24).
Localización primaria del cáncer Nominal localización tumoral Indice de Masa Corporal Se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa.
La clasificación de la OMS para adultos define el sobrepeso como un IMC de 25,0 a 29,9 kg/m2 y define la obesidad como un IMC ≥30 kg/m2. La obesidad se puede clasificar además en clase 1 (IMC, 30,0-34,9 kg/m2), clase 2 (IMC, 35,0-39,9 kg/m2) y clase 3 (IMC, ≥40,0 kg/m2).
Relación peso (kg)/altura2 (m2) Continua Kilogramos / metros al cuadrado (Kg/m2) Actividad física Cualquier movimiento corporal Criterios establecidos por el cuestionario internacional de Continua Equivalente Metabólico de Tarea (METs)
producido por los músculos esqueléticos, con el consiguiente consumo de energía.
actividad física (IPAQ;
ANEXO 1)
Puntaje IPAQ Puntaje numérico dado por la cantidad de actividad física realizada.
ANEXO 1
Discreto Equivalente Metabólico de Tarea por minuto por semana (METs/min/semana) Condición física Determinante a lo largo de la vida para desarrollar y mantener la capacidad funcional que se requiere para satisfacer las demandas durante la vida y promover una salud óptima
Criterios establecidos por el cuestionario The International FItness Scale, IFIS Nominal / Ordinal Muy mala, mala, aceptable, buena, muy buena Evaluación de la condición física de forma autopercibida (The International FItness Scale,
IFIS)
Evalúa de forma subjetiva la condición física.
El objetivo principal de esta escala es evaluar la autopercepción de la condición física a nivel general, así como cada uno de sus componentes de forma específica (fuerza muscular, capacidad aeróbica, velocidadagilidad, flexibilidad).
ANEXO 2
Nominal / Ordinal Muy mala, mala, aceptable, buena, muy buena Calidad de Vida Cuestionario
FACT-G
Siglas en inglés (Functional Assessment of Cancer Therapy- General) es una escala desarrollada por la
FACT,
contiene un total de 27 ítems (0 = nada, 1 = un poco, 2 = algo, 3 = mucho, 4 = muchísimo). , en donde los resultados
de las 4
propiedades psicométricas son sumados para obtener un resultado general de la escala en donde mayor puntaje indican una mejor calidad de vida
Ordinal Valor númerico
ANEXO 3
7.7 Técnicas e instrumentos de recolección
La recolección de datos se llevó a cabo en la sala de quimioterapia ambulatoria del Instituto oncológico SOLCA, la aplicación de los instrumentos se realizó durante los meses de agosto y septiembre del 2025, con los pacientes que estaban recibiendo quimioterapia desde su tercer ciclo en adelante. Para el análisis se eligieron los pacientes de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión descritos.
7.8 Instrumentos de recolección de información
Para el proceso de recolección, se empleó la técnica de encuesta directa, de manera individual a cada participantes. Las variables a recolectar de los pacientes fueron diagnóstico de cáncer, estadio y tratamiento, dentro del examen físico se tuvo en cuenta variables como peso, talla y presión arterial. Se explicó a los pacientes elegidos de manera clara verbalmente y por medio del documento de consentimiento informado, en que consiste el estudio y se solicitó su aprobación para hacer parte del estudio, garantizando la confidencialidad y el carácter voluntario de su participación. Cuestionario Internacional de actividad física (IPAQ, por sus siglas en inglés “International Physical Activity Questionnaire”) es un instrumento adecuado para la evaluación de la actividad física de adultos entre 18 y 69 años de edad y ha sido validado en más de doce países. Tanto la versión larga como la corta van a evaluar tres características específicas de actividad: intensidad (leve, moderada o vigorosa), frecuencia (medida en días por semana) y duración (tiempo por día). La versión corta del IPAQ "últimos 7 días" que se utilizó en esta investigación pretende evaluar el nivel de actividad física de manera transversal. El cuestionario incluye siete preguntas en relación a
tres tipos de intensidad de actividad física (alta, moderada, baja) y el comportamiento sedentario (Ver ANEXO 2). Se evalúan tres áreas: la intensidad (leve, moderada o vigorosa), la frecuencia (días por semana) y la duración (tiempo por día), con la finalidad de ubicar al evaluado en una de las tres categorías.
-
Actividad física baja: personas que tienen una cantidad limitada de actividad física en su vida diaria.
-
Actividad física moderada: personas que realiza alguna actividad física, pero no lo suficiente para ser considerada de alta intensidad.
-
Actividad física alta: personas que realizan actividad física vigorosa o una combinación de actividad moderada y vigorosa durante un tiempo significativo.
Cuestionario de Autoevaluación de la Condición Física (IFIS, por sus siglas en inglés The International FItnes Scale) (ANEXO 3).
Herramienta para evaluar de forma subjetiva la condición física medir la condición física e identificar a aquellas personas con bajos niveles de condición física, con objeto de poder aplicar posteriormente programas de intervención de mejora de la salud a través de la mejora de la condición física. La condición física auto percibida se evaluó utilizando el IFIS que ha sido validado anteriormente en población adulta emergente española (19). El cuestionario incluye seis preguntas referidas a los siguientes componentes de la condición física: condición física general, condición física cardiorrespiratoria, fuerza muscular, velocidad/agilidad y flexibilidad y “En general, usted diría que su salud es” (Ver Anexo 2). Para categorizar adecuadamente las dimensiones de la condición física planteadas en este test, se enfatiza la importancia de que el sujeto piense sobre su propia condición física en comparación a sus pares más cercanos y de esta manera pueda elegir la opción que más le
represente. La estructura de respuesta fue de acuerdo con una escala Likert de 5 puntos: (1 = Muy Mala, 2 = Mala, 3 = Aceptable, 4 = Buena 5 = Muy Buena). La validez ecológica de este estudio radicó en la capacidad de sus hallazgos para reflejar la realidad de los pacientes oncológicos hospitalizados en tratamiento ambulatorio de quimioterapia en el Instituto de Cáncer SOLCA Cuenca. Para garantizar esta validez, se tomaron en cuenta varios aspectos metodológicos:
a. Ambiente natural de evaluación: los cuestionarios fueron aplicados en el
entorno hospitalario donde los pacientes reciben su tratamiento (sala ambulatoria de quimioterapia), lo que permite obtener respuestas en un contexto realista.
b. Uso de instrumentos validados: Se empleó herramientas estandarizadas y
previamente validadas para evaluar la actividad física (IPAQ), calidad de vida (FACT-G) y la autopercepción de la condición física (IFIS).
c. Minimización de sesgos contextuales: se eligió el momento adecuado para la
aplicación de los cuestionarios, evitando periodos de mayor fatiga o malestar relacionados con la quimioterapia.
d. Generalización de los resultados: Los datos obtenidos reflejaron una muestra
representativa de los pacientes oncológicos en tratamiento ambulatorio, lo que permite extrapolar las conclusiones a poblaciones similares. Estos criterios aseguran que los resultados no solo sean estadísticamente significativos sino también aplicables en la práctica clínica para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer.
8. Materiales y métodos
8.1 Materiales
Base de datos en Excel con los registros de las variables a estudio descritas previamente. Computador portátil con suscripción a Microsoft 365. Software STATA, versión 17.
Cuestionario IPAQ Cuestionario IFIS Cuestionario FACT-G
8.2 Métodos
Se recolectó la información de los pacientes oncológicos en tratamiento ambulatorio de quimioterapia durante el periodo del 1 de agosto al 30 de septiembre del 2025. Luego se llevó a cabo una revisión de las historias clínicas de cada uno de los pacientes, con el fin de recopilar información sobre las variables a estudiar.
Se administró a cada paciente en la sala quimioterapia ambulatoria de la Institución los cuestionarios del ANEX0 2 y 3 referente al nivel de actividad física según el IPAQ y la autopercepción de su condición física con el cuestionario IFIS. Luego se creó una base de datos en Excel (Microsoft 365) para organizar la información y realizar el análisis estadístico de las variables en subgrupos a estudio anteriormente mencionadas.
Tabla 10. Método Criterios de inclusión para la aplicación de cuestionarios.
Los cuestionarios fueron administrados a pacientes oncológicos ambulatorios en tratamiento de quimioterapia en el Instituto de Cáncer SOLCA- Cuenca.
-
Diagnóstico de cáncer sólido (ej. mama, pulmón, colón) o cáncer hematológico (ej. leucemia, linfoma).
-
Estar en tercer o cuarto ciclo de quimioterapia.
-
Capacidad cognitiva y física para responder los cuestionarios de manera autónoma o con asistencia del investigador.
-
Consentimiento informado firmado. Proceso de aplicación de cuestionarios.
1. Selección o reclutamiento de pacientes
a. Se identificaron a los pacientes elegibles con
ayuda del equipo médico y los registros hospitalarios.
b. Se explicó el objetivo del estudio y se solicitó
el consentimiento informado.
2. Lugar y condición de aplicación
a. La aplicación de los cuestionarios se realizó en
la sala de quimioterapia ambulatoria del hospital, asegurando privacidad y comodidad.
b. Se eligió un momento en el que el paciente no
presente fatiga o malestar por la quimioterapia.
3. Administrar de los cuestionarios
a. Los pacientes recibieron los cuestionarios en
formato impreso o, si lo prefieren, podían responder de manera oral con la asistencia del investigador.
b. En caso de pacientes con dificultad para
escribir, el investigador leyó las preguntas y registró las respuestas sin influenciar las mismas.
4. Tiempo estimado
a. La aplicación de los cuestionarios tomó
aproximadamente 15-25 minutos por cada paciente.
b. Se garantizó descansos si el paciente lo
solicitaba.
5. Instrumentos utilizados
a. Nivel
de actividad física:
Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) – Versión corta.
b. Calidad de vida: Functional Assessment of
Cancer Therapy-General (FACT-G).
c. Autopercepción de condición física: The
International Fitnes Scale (IFIS).
6. Registro y manejo de datos
a. Las
respuestas fueron codificadas y almacenadas en una base de datos protegida para análisis posterior.
b. Se garantizó la confidencialidad de los datos
según normativas éticas y de investigación biomédica.
9. Análisis estadístico
9.1 Técnicas de recolección de la Información
Una base de datos (BD) fue creada en hoja de Excel (Microsoft Office 365) donde se recolectó todas las variables descritas anteriormente. El investigador principal realizó una revisión de las BD hospitalarias en caso de requerirse información adicional.
9.2 Análisis Estadístico
Todas las variables discretas y continuas se describieron con medidas de tendencia central y su dispersión mediante desviaciones estándar, varianzas o rangos. Para las variables nominales o categóricas mediante frecuencias absolutas y relativas. Un análisis de la distribución se realizó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Para los análisis paramétricos donde se contrastan los subgrupos oncológicos se utilizaron t-student o un análisis de varianzas según cada caso mientras pruebas de Wilcoxon o Kruskal-Wallis se usaron si los análisis fueren no paramétricos. Los resultados fueron presentados como texto, tablas y gráficos. Una significancia estadística se estableció a p=0.05 y un nivel de confianza en 95%. Para el análisis de los datos se utilizó el software IBM SPSS 24.0 (Chicago, IL, USA).
9.3 Definición de grupos de pacientes oncológicos
Para estructurar el estudio de manera efectiva, fue esencial agrupar a los pacientes según características que puedan influir en los resultados. Basado en investigaciones previas, se propusieron las siguientes caracterizaciones.
9.3.1 Grupos oncológicos
Se clasificó los tipos de cáncer en sólidos (ej. Mama, pulmón, colón) vs hematológicos (ej. Leucemia, linfoma).
Se administraron los cuestionarios a los pacientes que estén recibiendo quimioterapia ambulatoria activa en ciclos 3-4, debido a que en muchos pacientes en los primeros ciclos pueden sentirse relativamente bien y sin experimentar aún efectos acumulativos del tratamiento a diferencia de los ciclos avanzados (cinco a más ciclos) en donde la fatiga y los efectos secundarios pueden ser tan severos que influyan en las respuestas, mientras en un tratamiento intermedio (Ciclo 3-4) permite capturar una fase donde ya hay efectos del tratamiento pero sin ser extremos.
9.3.2 Momento óptimo para administrar los cuestionarios
Determinar el momento adecuado para administrar los cuestionarios es crucial para obtener datos precisos y relevantes.
• Evaluación Basal (Antes del inicio de la quimioterapia) tanto para pacientes que iniciaban su
ciclo de quimioterapia (3-4 ciclo).
10. Aspectos éticos
El presente estudio se realizó en conformidad con la legislación ecuatoriana en materia de investigación en salud. Se observaron las disposiciones del Acuerdo Ministerial No. 00003557 del 14 de junio de 2013 (Registro Oficial 028 del 3 de julio de 2013), mediante el cual el Ministerio de Salud Pública creó la Comisión Nacional de Bioética en Salud y aprobó su Reglamento de funcionamiento, instrumento que establece las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud en el Ecuador.
Adicionalmente, este trabajo se adhiere a los principios éticos consagrados en la Declaración de Helsinki (Asamblea Médica Mundial, 2013) y en el Informe Belmont (1979). El protocolo de investigación fue presentado y aprobado por el Comité de Docencia e Investigación del Instituto de Oncología SOLCA Cuenca, previo al inicio del reclutamiento de participantes, garantizando la protección de los derechos de los pacientes oncológicos como población vulnerable. En lo que respecta a la confidencialidad de los datos, se adoptaron los lineamientos estipulados en la Constitución de la República del Ecuador (artículo 66, numeral 19) y en la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales (Registro Oficial Suplemento 459 del 26 de mayo de 2021). En consecuencia, no se publicarán datos que permitan identificar a los pacientes cuyos datos fueron analizados en el estudio.
12. Resultados
Figura 10. Distribución de la muestra
Tabla 15. Características de la Muestra
Características de la Muestra Característica Valor Tamaño de la Muestra
50
Hombre
12
Mujer
38
Edad Promedio
52
Edad Mínima
25
Edad Máxima
74
Tipo de Cáncer más común Carcinoma ductal invasivo de mama
Se realizó la prueba de normalidad mediante el test de Shapiro–Wilk para cada variable por sexo. Las variables Total_MET y FACTG_prorated_total presentaron valores de p > 0,05, lo que sugiere una Masculino
24%
Femenino
76%
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA
distribución cercana a la normalidad en ambos grupos.
En cambio, las variables IMC e IFIS_Promedio mostraron desviaciones del supuesto de normalidad, por lo que para estas últimas se emplearon pruebas no paramétricas. Los resultados de las pruebas de comparación se detallan a continuación:
Tabla 12. Resultados de las pruebas de comparación.
Variable Prueba usada Media Hombres Media Mujeres p-valor Interpretación estadística Total_MET Mann– Whitney
580,79
618,08
0,873
NS FACTG_prorated_total t-test
50,53
50,34
0,961
NS IFIS_Promedio t-test
2,22
2,68
0,042
S
IMC
Mann– Whitney
22,25
24,88
0,064
NS
En general, no se encontraron diferencias significativas en el nivel de actividad física (Total_MET) ni en la calidad de vida (FACTG_prorated_total) entre hombres y mujeres.
La variable IFIS_Promedio mostró una diferencia significativa (p = 0,042), con una percepción de condición física más alta en las mujeres. En el caso del IMC, se observó una diferencia marginal (p = 0,064), con una ligera tendencia a mayor promedio en mujeres.
Figura 11. A. Distribución de IMC, B. Relación entre IMC y condición física (IFIS) NS: No significativa, S: significativa.
14.1 Comparación por nivel de actividad física (IPAQ_Level)
La muestra se dividió en dos grupos según el nivel de actividad física:
-
Nivel 1 (bajo): 31 participantes
-
Nivel 2 (moderado): 19 participantes.
-
No hubo participantes en el nivel alto.
Las pruebas de normalidad indicaron distribución normal para FACTG_prorated_total e IFIS_Promedio (p > 0,05), por lo que se aplicó ANOVA. Para el IMC, que no cumplió con la normalidad (p = 0,0141), se utilizó Kruskal–Wallis. Tabla 13. Resultados entre niveles de actividad.
Variable Prueba usada p-valor Resultado FACTG_prorated_total
ANOVA
0.122
NS IFIS_Promedio
ANOVA
0.805
NS
IMC
Kruskal–Wallis
0.084
M
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la calidad de vida ni en la condición física percibida entre los niveles de actividad física. Sin embargo, el IMC mostró una tendencia (p ≈ 0,08) hacia valores menores en los participantes con nivel de actividad moderado. NS: No significativa, S: significativa, M: marginal (tendencia).
14.2 Modelo de regresión lineal múltiple
Verificación de supuestos del modelo:
-
Durbin–Watson = 2,29: independencia de residuos.
-
VIF (1,02–1,05): sin multicolinealidad.
-
Prueba de Breusch–Pagan (p = 0,7379): homocedasticidad confirmada.
-
Shapiro–Wilk (p = 0,8649): residuos con distribución normal.
El modelo cumple los supuestos estadísticos requeridos y es estable para la muestra analizada. En el modelo multivariado se incluyó el nivel de actividad física medido por el cuestionario IPAQ, el gasto energético total expresado en METs, la autopercepción de la condición física (IFIS) y el índice de masa corporal (IMC). Los resultados evidencian que únicamente el total MET presentó una asociación estadísticamente significativa con la calidad de vida (p = 0,038), indicando que un mayor gasto energético total se asocia con mejores puntajes de calidad de vida. La variable IPAQ categórica no resultó significativa , lo que sugiere que la clasificación general del nivel de actividad física no capta la misma con la misma sensibilidad el efecto de la actividad física como lo hace la medida continua de gasto energético. Por su parte, la autopercepción de la condición física (IFIS) y el IMC no mostraron asociaciones significativas una vez controlado el nivel objetivo de actividad física. Tabla 14. Coeficientes Individuales Variable Coeficiente p-valor Interpretación estadística Total_MET
0.0313
0.038
S IFIS_Promedio
-0.9288
0.538
NS
IMC
-0.1497
0.600
NS IPAQ (Nivel de actividad física)
-0.112
0.421
NS
Uno de los objetivos planteados en el estudio fue determinar por subgrupos oncológicos las variables de actividad física, calidad de vida y autopercepción de la condición física. Dado que se trata de tres dimensiones distintas, los resultados deben ser analizados de manera independiente, sin mezclarse entre sí.
-
FACT-G → Calidad de vida
-
IFIS → Condición física percibida
-
IPAQ → Actividad física (METs) Siendo la comparación correcta:
-
El top 10 de pacientes oncológicos dentro de cada instrumento usado
-
Luego, comparar tumores sólidos vs hematológicos dentro de cada base de instrumentos. Figura 12. Tipos de cáncer en el estudio NS: No significativa, S: significativa.
-
FACT-G
Tabla 15. Top 10 pacientes – Puntaje FACT-G más alto (General)
ID Paciente Tipo de cáncer Grupo tumor FACT-G
3
Melanoma nodular Sólido
66.83
10
Adenocarcinoma cervicouterino Sólido
62.83
31
Adenocarcinoma de pulmón Sólido
62.50
5
Adenocarcinoma de próstata Sólido
62.00
16
Linfoma difuso de células grandes Hematológico
61.83
7
Cáncer de mama lobulillar invasivo Sólido
60.83
35
Cáncer de mama lobulillar invasivo Sólido
57.83
14
Adenocarcinoma gástrico difuso Sólido
57.67
9
Adenocarcinoma intestinal Sólido
57.50
32
Adenocarcinoma de pulmón Sólido
57.00
FACT-G (FACTG_prorated_total), Interpretación: mayor :mejor calidad de vida
Tabla 16. Comparación del top 10 de tumores sólidos vs top 10 de tumores hematológicos según
FACT-G
ID Paciente Tipo de cáncer
FACT-
G ID Paciente Tipo de cáncer
FACT-
G
3
Melanoma nodular
66.83 16
Linfoma difuso de células grandes
61.83
ID Paciente Tipo de cáncer
FACT-
G ID Paciente Tipo de cáncer
FACT-
G
10
Adenocarcinoma cervicouterino
62.83 1
Mieloma múltiple
56.50
31
Adenocarcinoma de pulmón
62.50 25
Linfoma de Hodgkin
53.00
5
Adenocarcinoma de próstata
62.00 39
Linfoma de Hodgkin
51.00
7
Cáncer de mama lobulillar invasivo
60.83 45
Mieloma múltiple
47.50
35
Cáncer de mama lobulillar invasivo
57.83 23
Linfoma Hodgkin
46.17
14
Adenocarcinoma gástrico difuso
57.67 38
Mieloma múltiple
43.50
9
Adenocarcinoma intestinal
57.50 28
Linfoma de Hodgkin
41.00
32
Adenocarcinoma de pulmón
57.00
19
Carcinoma ductal de mama
56.83
IFIS
Tabla 17. Top 10 de cáncer de mayor puntaje IFIS Ranking Tipo de cáncer IFIS promedio
1
Carcinoma lobulillar de mama
3.30
2
Cáncer de mama lobulillar invasivo
3.25
3
Adenocarcinoma intestinal
3.10
4
Adenocarcinoma de endocérvix
3.00
5
Linfoma Hodking
3.00
6
Carcinoma ductal de mama
2.85
7
Melanoma nodular
2.80
8
Carcinoma hepatocelular
2.67
9
Adenocarcinoma de apéndice
2.60
10
Linfoma de Hodking
2.60
El IFIS promedio se calculó agrupando por tipo de cáncer y ordenando de mayor a menor.
Tabla 18. Comparación del top 10 de tumores sólidos vs top 10 de tumores hematológicos (por frecuencia) según IFIS
Tipo de tumor sólido N pacientes Tipo de tumor hematológico N pacientes Carcinoma ductal de mama
8
Linfoma de Hodking
3
Carcinoma de células escamosas de cuello uterino
5
Mieloma múltiple
3
Cáncer de mama lobulillar invasivo
4
Linfoma Hodking
1
Carcinoma hepatocelular
3
Linfoma difuso de células grandes
1
Cáncer de pulmón de células pequeñas
2
Carcinoma lobulillar de mama
2
Adenocarcinoma de pulmón
2
Adenocarcinoma de próstata
2
Adenocarcinoma mucinoso de colon
2
Adenocarcinoma intestinal
2
IPAQ
Tabla 19. Top 10 pacientes con puntaje IPAQ más alto (Total MET) ID Tipo Cáncer Total_MET IPAQ_Level
14
Adenocarcinoma gástrico difuso
2772
2
30
Carcinoma ductal de mama
2506
2
31
Adenocarcinoma de pulmón
2190
2
9
Adenocarcinoma intestinal
2125
2
29
Carcinoma ductal de mama
1752
2
7
Cáncer de mama lobulillar invasivo
1728
2
3
Melanoma nodular
1554
2
2
Cáncer de pulmón de células pequeñas
1546
2
46
Carcinoma de células escamosas de cuello uterino
1386
2
15
Colangiocarcinoma
1386
2
Tabla 20. Comparación del top 10 de tumores sólidos vs top 10 de tumores hematológicos según el
IPAQ
ID Tipo Cáncer IPAQ_Level ID Tipo_Cancer IPAQ_Level
14
Adenocarcinoma gástrico difuso
2
1
Mieloma Múltiple
Carcinoma ductal de mama
2
23
Linfoma Hodking
2
31
Adenocarcinoma de pulmón
2
38
Mieloma Múltiple
1
9
Adenocarcinoma intestinal
2
16
Linfoma difuso de células grandes
1
29
Carcinoma ductal de mama
2
45
Mieloma Múltiple
1
7
Cáncer de mama lobulillar invasivo
2
25
Linfoma de Hodking
1
3
Melanoma nodular
2
28
Linfoma de Hodking
1
2
Cáncer de pulmón de células pequeñas
2
39
Linfoma de Hodking
1
46
Carcinoma de células escamosas de cuello uterino
2
15
Colangiocarcinoma
2
Dentro Tabla 21. Resumen de resultado de la comparación de subgrupos de cáncer.
Este análisis descriptivo por subgrupos aporta a nuestra línea base un primer mapa de posibles diferencias. No son conclusiones definitivas, sino indicios que indican que el tipo tumoral podría
relacionarse de manera distinta con la actividad física objetiva, la calidad de vida y la autopercepción. Estas resultados son valiosos para guiar hipótesis y diseños de estudios intervencionales más focalizados en el futuro.
13. Discusión
El presente estudio establece una línea base fundamental para comprender la interrelación entre la actividad física, la autopercepción de la condición física y la calidad de vida en pacientes oncológicos que reciben quimioterapia ambulatoria. Los hallazgos revelan una relación compleja y multifacética, en donde la cuantificación del gasto energético es un predictor significativo de la calidad de vida, mientras que las diferencias de género y las comparaciones categóricas de actividad física ofrecen matices importantes para la práctica clínica y el diseño de investigaciones futuras. En un contexto donde la evidencia más reciente consolida el ejercicio como una intervención terapéutica con respaldo de múltiples estudios con desenlaces positivos en oncología (92, 93) los resultados de este estudio adquieren una relevancia clínica y metodológica sustancial.
13.1. La Superioridad de la Medición Continua del Gasto Energético: Mecanismos Fisiológicos y Metodológicos Uno de los hallazgos más relevantes del estudio es la capacidad predictiva del gasto energético total (Total_MET) sobre la calidad de vida medida por el FACT-G (β = 0.0313, p = 0.038), en contraste con la ausencia de significancia de la variable categórica del IPAQ (nivel de actividad física). Esta discrepancia no es un simple hallazgo estadístico, sino subraya una limitación metodológica importante en la investigación oncológica: la insensibilidad de las clasificaciones categóricas para capturar la dosis real de actividad física en poblaciones clínicas (94). El Total_MET es el predictor más sensible debido al comportamiento de los pacientes durante la quimioterapia. En pacientes con cáncer, la actividad física suele ser en períodos cortos de intensidad
variable (actividad física incidental, paseos cortos para disminuir la fatiga), intercaladas con períodos de reposo prolongados. Las categorías del IPAQ (bajo, moderado, alto) tienden a homogeneizar esta realidad, agrupando a individuos con patrones de actividad muy heterogéneos bajo una misma etiqueta y diluyendo así su efecto real sobre desenlaces como la calidad de vida (95). Por el contrario, al sumar el volumen total de energía gastada, la variable continua Total_MET, es más sensible a estas fluctuaciones y captura de forma más fidedigna la carga global de movimiento. Desde una perspectiva fisiológica, la evidencia actual demuestra que el ejercicio modula biomarcadores clave que impactan directamente en la calidad de vida. La reciente revisión de Bai et al. (2025), publicada en el British Journal of Sports Medicine, confirma con evidencia de moderada a alta certeza que el ejercicio reduce eventos adversos como la neuropatía periférica inducida por quimioterapia, la toxicidad cardíaca y el deterioro cognitivo, al tiempo que regula biomarcadores inflamatorios (proteína C reactiva) y metabólicos (insulina, IGF-1) [92,93,96]. El Total_MET, al ser una medida agregada, probablemente captura mejor la dosis suficiente para inducir estas adaptaciones biológicas. Un paciente clasificado como "moderado" por IPAQ podría no alcanzar el umbral de gasto energético necesario para, por ejemplo, reducir la inflamación sistémica, por otro lado el análisis continuo permite detectar asociaciones lineales entre el volumen de ejercicio y la mejora en el bienestar percibido (97). Este hallazgo refuerza la recomendación de utilizar medidas continuas y, preferiblemente, objetivas (como acelerometría) para evaluar la relación dosis-respuesta en la oncología de precisión (95, 98)
13.1.1. El Impacto del Brain Fog (Chemo Brain) en la Recopilación de Datos con IPAQ
El deterioro cognitivo relacionado con el cáncer, comúnmente denominado brain fog o chemo brain, afecta entre el 15% y el 75% de los pacientes durante la quimioterapia, dependiendo de la población y los criterios diagnósticos (Janelsins et al., 2017, Journal of Clinical Oncology). Este fenómeno impacta predominantemente la memoria de trabajo, la velocidad de procesamiento, la atención
sostenida y la función ejecutiva, lo que compromete directamente la capacidad del paciente para recordar con precisión las actividades físicas realizadas en los últimos 7 días, requeridas en el IPAQ. Myers et al. (2020) en cáncer reportaron que el deterioro cognitivo asociado a quimioterapia reduce la precisión del autorreporte de actividad física, con una concordancia baja con acelerometría (kappa = 0,32). Más recientemente, la revisión de Bai et al. (2025) [92,93] confirma que el ejercicio mitiga el deterioro cognitivo inducido por el tratamiento, estableciendo un efecto neuroprotector del movimiento. Sin embargo, durante la recolección basal de datos, antes de cualquier intervención, el brain fog puede operar como un sesgo de recuerdo no aleatorio, especialmente en pacientes con mayor carga cognitiva o tratamientos neurotóxicos (platino, taxanos, antraciclinas). En este estudio parte de la variabilidad no explicada por el modelo (R² = 10,5%) podría atribuirse a errores de recuerdo sistemáticos.
Los pacientes con mayor compromiso cognitivo podrían subestimar su actividad física por olvido de episodios cortos de movimiento incidental, o sobrestimar su actividad por confusión con actividades previas al diagnóstico. Este hallazgo subraya la necesidad de complementar el autorreporte con medición objetiva en futuros estudios. 13.1.2. Herramientas Objetivas para Medir Actividad Física: Propuesta para Continuación del Estudio Para superar las limitaciones del autorreporte en poblaciones con potencial deterioro cognitivo, se recomienda la incorporación de medición objetiva de actividad física en futuras fases de esta línea de investigación. A continuación, se presentan las opciones más robustas según la evidencia actual:
Herramienta Ventajas Limitaciones Evidencia en Oncología Acelerometría (ActiGraph wGT3X-BT, GENEActiv) Medición precisa de intensidad, frecuencia y duración; captura actividad incidental; validada en oncología Alto costo ($500-1000 por dispositivo); requiere logística de colocación/descarga; no captura tipo de actividad Gresham et al.,
2018, JCO
Clinical Cancer Informatics Podómetros validados (Yamax SW-200, Omron HJ-321) Bajo costo ($20-50); simple; buena correlación con acelerómetros para conteo de pasos No captura intensidad ni actividades no ambulatorias; no estima gasto energético Bassett et al., 2017, Journal of Physical Activity and Health Smartwatches de investigación (Fitbit Charge, Apple Watch) Alta aceptación por pacientes; seguimiento continuo; datos en tiempo real; factibles para estudios longitudinales Algoritmos propietarios; validación variable entre modelos; dependencia de carga y uso Henriksen et al.,
2018, JMIR
mHealth and uHealth Monitores de actividad multicanal (SenseWear, BodyMedia) Estimación de gasto energético por múltiples sensores (acelerometría, calor, respuesta galvánica) Dispositivos discontinuados; alta complejidad de uso St-Onge et al., 2007, Obesity Sistemas de monitoreo remoto
(PAI,
Stepz) Aplicaciones móviles validadas; escalables a grandes muestras; bajo costo Menor precisión que acelerómetros; requiere smartphone
13.2. Autopercepción de la Condición Física (IFIS): Un Constructo Independiente con Implicaciones Conductuales La condición física auto-percibida, evaluada mediante el IFIS, emerge como un constructo independiente de la actividad física objetiva. Aunque no mostró una asociación directa con la calidad de vida en el modelo multivariado, a través de este análisis, emerge una dimensión del movimiento que suele pasar inadvertida: la manera en que los pacientes interpretan, sienten y valoran su propia capacidad física.
El porque la percepción no se correlaciona con la actividad objetiva, se puede explicar a la ausencia de correlación con el Total_MET sugiere que el IFIS integra no solo la experiencia de movimiento, sino también la comparación social (cómo era el paciente previo al diagnóstico), el estado anímico (depresión, ansiedad) y la vivencia de síntomas como la fatiga o el dolor. La literatura más reciente en psico-oncología del ejercicio indica que la autoeficacia y la percepción de competencia son determinantes clave de la adherencia a programas de ejercicio, a menudo más que la capacidad física objetiva (99). Un paciente con un nivel moderado de actividad física podría percibirse como muy limitado si su punto de referencia es su estado previo al diagnóstico, lo que lo sitúa en un riesgo de abandono de la actividad por miedo al movimiento (kinesiofobia) o catastrofización del esfuerzo
(100).
La evidencia actual según el metaanálisis de Marmol-Perez et al. (2025) [101], destaca que las intervenciones que combinan ejercicio con componentes de bienestar psicológico son las que logran mayores mejoras en la calidad de vida mental (d = 0.19, p = 0.004). Esto subraya la importancia de no prescribir ejercicio de forma aislada, sino de integrar un abordaje que module la percepción del paciente. Por lo tanto, el IFIS se constituye como una herramienta de cribado clínico de gran valor para el médico del deporte. Identificar a pacientes con baja autopercepción permite intervenir sobre las barreras psicológicas y diseñar programas de ejercicio que, además de seguros, sean percibidos como exitosos, fomentando así la autoeficacia y la adherencia a largo plazo (101). 13.3. Diferencias de Género en la Autopercepción: Una Cuestión de Estrategias de Afrontamiento y Sesgos de Autoevaluación La muestra no presentó diferencias significativas entre hombres y mujeres en cuanto a actividad física objetiva (Total_MET) ni calidad de vida (FACT-G). Este hallazgo coincide con la literatura que señala que el impacto sistémico de la quimioterapia tiende a homogeneizar ciertos desenlaces
funcionales entre sexos y tiende a minimizar las diferencias basales (102). Sin embargo, la diferencia significativa en el IFIS, con una mejor autopercepción en mujeres (p = 0.042), plantea un punto de partida en torno al género que merece un análisis más profundo.
El hallazgo del porque las mujeres se perciben en mejor forma física si su gasto energético es similar a los hombres podría explicarse por tres mecanismos no excluyentes:
1. Estrategias de afrontamiento diferenciadas: La investigación en psicología de la salud sugiere
que las mujeres, a menudo suelen ser más conscientes de su cuerpo y su salud, desarrollan estrategias de afrontamiento más activas y positivas frente a la enfermedad (103). Midtgaard et al. (104). observaron que las mujeres en quimioterapia tienden a utilizar la actividad física ligera (como caminar) como una herramienta para manejar síntomas y mantener una sensación de normalidad y control. Esta conducta proactiva, aunque no se traduzca en un mayor gasto energético total, podría estar modulando positivamente su percepción de competencia y condición física.
2. Sesgo de autoevaluación y deshabilidad social: Es posible que existan diferencias en la forma
de interpretar y responder a los instrumentos de autorreporte. Las mujeres podrían ser más propensas a incorporar aspectos del bienestar emocional y social en su evaluación de la "condición física", mientras que los hombres podrían anclar su percepción más estrictamente en hitos de rendimiento físico (fuerza, resistencia), ahora comprometidos por el tratamiento. Esto no invalida el hallazgo, sino que lo sitúa en el contexto de la multidimensionalidad del constructo de condición física percibida.
3. Preservación de la funcionalidad en actividades específicas: Aunque el gasto energético total
es similar, las mujeres podrían mantener mejor su desempeño en actividades de la vida diaria (cuidado del hogar, movilidad) que influyen positivamente en su autopercepción, mientras que los hombres podrían experimentar una mayor pérdida percibida en roles físicos tradicionalmente masculinos. Esta hipótesis, aunque exploratoria, subraya la necesidad de incorporar evaluaciones de estrategias de afrontamiento y roles de género en futuros estudios. 13.4. La Tendencia del IMC y la Actividad Física Moderada: Beneficios Metabólicos con Respaldo Actual La tendencia marginal (p = 0.084) hacia un menor IMC en el grupo con actividad física moderada, aunque no alcanza significancia estadística, es un hallazgo clínicamente relevante por su coherencia con la literatura más actual.
La revisión de Bai et al. (2025) aporta evidencia sobre la actividad fisica y la modulación de la composición corporal y biomarcadores metabólicos en pacientes con cáncer (92). Contrarrestando la inflamación sistémica de bajo grado (reduciendo PCR), mejorando la sensibilidad a la insulina y favoreciendo un balance energético negativo o neutro. En pacientes con cáncer de mama, que constituyen una parte importante de la muestra de este estudio, es bien conocido que la quimioterapia induce cambios adversos en la composición corporal (sarcopenia, aumento de masa grasa) [106]. La actividad física moderada actúa como un modulador metabólico que puede atenuar estos efectos
(107).
Además, estudios en pacientes con cáncer colorrectal y de mama han demostrado que la adopción de un estilo de vida activo, incluso a niveles moderados, se asocia con una menor ganancia de peso y una mejor supervivencia global (108). La tendencia observada, aunque no concluyente, apoya la hipótesis de que promover niveles moderados de actividad física podría ser una estrategia efectiva para preservar la homeostasis metabólica durante el tratamiento, un área que merece investigación con muestras más amplias y mediciones de composición corporal más precisas (como DEXA). La evidencia actual también respalda que el ejercicio es seguro y factible durante la quimioterapia, y que sus beneficios sobre la calidad de vida y la función física son consistentes (98. 109) 13.5. Implicaciones Clínicas: El Rol Central del Médico del Deporte en la Oncología de Precisión Los resultados de este estudio adquieren su máxima relevancia al ser interpretados a la par de las guías y la evidencia más reciente, que consolidan el ejercicio como una intervención terapéutica real y estándar en oncología (92, 110). El hallazgo de que el gasto energético total es el principal predictor de la calidad de vida, junto con la complejidad introducida por la autopercepción y las diferencias de género, aleja la práctica clínica de la simple recomendación genérica de "mantenerse activo". Se requiere, por el contrario, una prescripción de ejercicio de precisión, que solo puede ser realizada por un especialista capacitado.
El rol del médico del deporte:
1. Evaluar funcionalmente al paciente, más allá del autorreporte, para determinar su capacidad
aeróbica, fuerza muscular y equilibrio, identificando así el punto de partida real y los posibles riesgos (como neuropatía o cardiotoxicidad) [95].
2. Prescribir ejercicio individualizado, definiendo el tipo (aeróbico, fuerza, flexibilidad),
intensidad, volumen y progresión más adecuados, basándose en la evidencia de que diferentes
modalidades (HIIT, yoga, ejercicio aeróbico) tienen efectos específicos sobre la fatiga, el dolor o la función social (92,111).
3. Monitorizar la respuesta y adaptar la prescripción ante la aparición de efectos adversos,
garantizando la seguridad y la eficacia del programa. La evidencia actual confirma que el ejercicio supervisado es seguro y factible incluso en poblaciones metastásicas (109).
4. Abordar la dimensión conductual, trabajando con el paciente para mejorar su autoeficacia y
percepción de competencia, integrando estrategias de bienestar psicológico que potencien los beneficios del ejercicio sobre la calidad de vida mental (110).
En definitiva, la incorporación del médico del deporte al equipo multidisciplinario permite transformar el ejercicio de una recomendación complementaria a una intervención terapéutica coadyuvante, con dosis, indicaciones y contraindicaciones claras, al mismo nivel que cualquier otro tratamiento médico (109).
13.6. Limitaciones del Estudio
Los hallazgos deben interpretarse a la luz de las siguientes limitaciones metodológicas. En primer lugar, el tamaño muestral reducido (N=50) y la distribución desigual de los subgrupos limitan el poder estadístico para detectar diferencias significativas y aumentan el riesgo de error tipo II. En segundo lugar, la ausencia de pacientes con nivel de actividad física "alto" restringe la posibilidad de explorar el efecto de dosis más elevadas de ejercicio, un área de gran interés clínico. En tercer lugar, el diseño transversal impide establecer relaciones causales o de direccionalidad. En cuarto lugar, el uso exclusivo de instrumentos de autorreporte introduce potenciales sesgos de memoria y deseabilidad social.
Futuros estudios deberían incorporar medidas objetivas de actividad física (acelerometría) y de composición corporal. Finalmente, la no inclusión de variables psicosociales y clínicas (estadio tumoral, tipo de quimioterapia, apoyo social, síntomas depresivos) limita la comprensión integral de los factores que modulan la relación observada.
14. Conclusiones
Los resultados obtenidos en el presente estudio permiten concluir que la actividad física se asocia de una manera significativa con la calidad de vida en los pacientes oncológicos que reciben tratamiento de quimioterapia ambulatoria. En esta muestra, mayores niveles de actividad física se asociaron con mejores puntuaciones de bienestar general, incluso tras considerar variables corporales como el índice de masa corporal (IMC). Si bien esta asociación es modesta, los hallazgos sugieren que la actividad física habitual podría constituir un factor relevante en la percepción de bienestar durante el tratamiento oncológico.
Aunque no se identificaron diferencias estadísticamente significativas en la calidad de vida entre los niveles de actividad física ni entre sexos, las tendencias observadas son coherentes con la literatura científica, y apuntan a la posible influencia de factores individuales, psicosociales y perceptuales que modulan la autopercepción de la condición física. En particular, el hecho de que las mujeres reportaran una percepción más favorable de su condición física podría responder a dinámicas psicosociales que merecen una exploración más detallada en futuras investigaciones. De manera global, el modelo multivariado permitió identificar a la actividad física como la variable con mayor asociación con la calidad de vida dentro del conjunto de factores analizados, aunque explicó una proporción limitada de su variabilidad, lo cual es esperable en estudios transversales basados en medidas autoinformadas.
Este modelo aporta evidencia observacional que respalda la relevancia clínica de la actividad física como componente asociado al bienestar dentro del abordaje oncológico moderno, posicionándolo no solo como una herramienta para la mejora del estado funcional, sino también como un elemento vinculado al deterioro emocional y social asociado a la enfermedad y al tratamiento. En este sentido, los hallazgos del presente estudio sugieren la pertinencia de considerar estrategias estructuradas de promoción de la actividad física dentro del abordaje integral del paciente oncológico,
con el fin de potenciar la recuperación, promover la autonomía y optimizar la calidad de vida de los pacientes.
En conjunto, los hallazgos de este estudio sugieren que:
• La actividad física total constituye el principal factor asociado con la calidad de vida en esta muestra.
• No existen diferencias significativas por sexo ni por nivel de actividad (bajo vs. moderado) en la calidad de vida, aunque se observan tendencias coherentes con la literatura en cuanto a IMC y percepción física.
• La percepción de condición física fue mayor en mujeres, lo que puede reflejar diferencias psicológicas o culturales en la autoevaluación corporal.
• El modelo multivariado confirma la relevancia de la actividad física como elemento central del bienestar, incluso cuando se controla por indicadores corporales. Estos resultados refuerzan el papel de la actividad física como herramienta terapéutica y preventiva en medicina del deporte, destacando la necesidad de fomentar la actividad física regular como estrategia de mejora integral del bienestar físico y emocional.
Sugerencias y proyecciones para futuras investigaciones:
• Incorporar diseños longitudinales o intervenciones controladas que permitan explorar de manera más precisa la relación temporal entre actividad física y calidad de vida en pacientes oncológicos en tratamientos oncológicos.
• Integrar medidas objetivas de actividad física (ej. acelerometría) junto con instrumentos autoinformados, con el fin de reducir posibles sesgos de percepción y fortalecer la validez de los hallazgos.
• Integrar la evaluación de factores psicosociales (autoeficacia, afrontamiento, percepción de condición física), permitiendo identificar barreras y facilitadores que influyan en la adherencia a la actividad física.
• Profundizar en el análisis de diferencias por sexo, con el fin de adaptar las recomendaciones de actividad física a perfiles perceptuales y conductuales específicos.
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18. Anexos
Anexo 1. Cuestionario de actividad física (IPAQ)
Anexo 2. Cuestionario IFIS (Intrenational Fitness Scale) de autoevaluación de la condición física
(página sin texto)
Anexo 3. Escala FACT-G de calidad de vida
(página sin texto)
(página sin texto)
(página sin texto)
Cita: Escobar Landívar, Claudia Estefanía (2026), Nivel de actividad física, calidad de vida y autopercepción de condición física en pacientes oncológicos en tratamiento de quimioterapia ambulatoria en el Instituto de Cáncer SOLCA - Cuenca (Ecuador) del 1 de agosto al 1 de septiembre del 2025, Universidad El Bosque, p. N. https://hdl.handle.net/20.500.12495/20549