Trabajo de Grado

María Janneth López Giraldo

Universidad Católica de Pereira

2022

Nota de autor Estudiantes de segundo cuatrimestre de la Especialización en Psicología Clínica Psicoterapia en Niños y Adolescentes, Facultad de Ciencias Humanas, Sociales y de la Educación, Universidad Católica de Pereira. Este artículo es producto del trabajo del grado denominado “Psicoterapia con adolescentes, más de UNA relación terapéutica”, dirigido por María Janneth López Giraldo, acompañado por la docente María Luisa Guevara Hurtado. Los derechos patrimoniales de este producto corresponden al programa de Psicología de la UCP, los derechos morales a sus autores.

María Janneth López Giraldo mariajanethlg@gamail.com

RESUMEN

El presente artículo de reflexión tiene como finalidad identificar cuáles son las características de la relación terapéutica entre padres/cuidadores y terapeuta en la psicoterapia con adolescentes, a partir de los encuentros en la literatura de bases de datos como: Dialnet, SciELO, EBSCO y Redalyc, contribuyendo a la obtención de mejores resultados en la relación terapéutica. Al indagar las prácticas utilizadas en el proceso terapéutico con adolescentes se concluye que el acompañamiento y disposición de los cuidadores representa un elemento importante en el cambio psicoterapéutico, además de reconocer que la terapia con adolescentes supone de varias alianzas, entre el terapeuta y el adolescente, así como entre el terapeuta y el cuidador y finalmente entre el adolescente y los padres y/o cuidadores, viendo la ruptura como una oportunidad para profundizar en el proceso más que como un obstáculo. Finalmente, se recomienda continuar explorando e investigando en las características propias del ciclo vital de la adolescencia y puntualmente en las individualidades del paciente que permitan reconocer sus dinámicas de comportamientos y a su vez a los terapeutas plantear estrategias adecuadas, novedosas, creativas y dinámicas, que se relacionen con su personalidad e intereses.

PALABRAS CLAVES:

Adolescencia, Padres, Cuidadores, Alianza terapéutica, Relación terapéutica, Individualidad, Cambio terapéutico.

RESUME

The purpose of this reflection article is to identify the characteristics of the therapeutic relationship between parents/caregivers and therapist in psychotherapy with adolescents, based on the encounters in the literature of databases such as: Dialnet, SciELO, EBSCO and Redalyc. , contributing to obtaining better results in the therapeutic relationship. When investigating the practices used in the therapeutic process with adolescents, it is concluded that the accompaniment and disposition of the caregivers represents an important element in the psychotherapeutic change, in addition to recognizing that therapy with adolescents supposes several alliances, between the therapist and the adolescent, as well as between the therapist and the caregiver and finally between the adolescent and the parents and/or caregivers, seeing the rupture as an opportunity to deepen the process rather than as an obstacle. Finally, it is recommended to continue exploring and researching the characteristics of the life cycle of adolescence and specifically in the individualities of the patient that allow their behavioral dynamics to be recognized and, in turn, the therapists to propose adequate, innovative, creative and dynamic strategies, which match your personality and interests

KEYWORDS:

Adolescence, Parents, Caregivers, Therapeutic Alliance, Therapeutic relationship, Individuality, Therapeutic change.

INTRODUCCIÓN

El presente artículo de reflexión de carácter académico, proporciona planteamientos, reflexiones y puntos de vista sobre la pregunta; ¿Cuáles son las características de la relación terapéutica en la psicoterapia con adolescentes? en virtud del reconocimiento del vínculo de comprensión y aceptación, que soporta en gran parte el avance y las transiciones propias del espacio terapéutico.

Para lo cual, a partir de la recolección de información, como estrategia de investigación documental, se busca comprender y ahondar en la identificación de las características y prácticas usadas en la psicoterapia con adolescentes y la relación terapéutica entre padres y/o cuidadores, así como la función de la alianza terapéutica entre los miembros del proceso, en función de mejorar el logro de los objetivos propuestos en el proceso terapéutico, permitiendo realizar una reflexión sobre esta relación y el logro de los resultados de la misma. A partir de lo antes mencionado, se realizó un rastreo documental de 32 artículos en bases de datos como: Dialnet, SciELO, EBSCO, Redalyc, los cuales permitieron dar respuesta a las variables y objetivos propuestas para lo cual fue importante buscar a partir de palabras clave como: Adolescencia, Padres, Cuidadores, Alianza terapéutica, Relación terapéutica, Individualidad, Cambio terapéutico, Psicoterapia con adolescentes; realizándose un análisis de la literatura encontrada por medio de una matriz que permitió identificar el tipo de artículo y de temática investigada. Se propusieron como criterios de exclusión los artículos que superaran más de 10 años de publicación y que no hicieran énfasis en la relación terapéutica con adolescentes. Posterior a la organización e identificación de la información contenida se realizó la categorización e interpretación de la misma de acuerdo con la pregunta y objetivos, propuestos.

En búsqueda de reflexionar sobre la pregunta, se evidencia que en Latinoamérica se han realizado varias investigaciones que abordan las variables y características en la atención terapéutica de adolescentes, (Fernández, O., Herrera, P., & Escobar, M. (2016); Ibacache, R., & Araneda., E. (2020); Bedoya & Ochoa. (2019); Andrade, O., Cofles, G. & Quintero, V. (2021); Gil., I, (2014); Gómez A, (2021)), en los cuales se nombra la relación, resultados, alianza, ruptura, cuidadores, características psíquicas, sociales y biológicas que se deben tener en cuenta en la atención con este grupo poblacional.

Por consiguiente, dentro de los argumentos que validan la pertinencia y oportunidad de este ejercicio están, según Kaufmann, K. & Romero, V, (2017), la necesidad de dejar atrás la idea de la adolescencia como etapa problemática y difícil para el ser humano y por el contrario se busca reconocer los cambios que se presentan en esta.

De ahí, que el análisis de las características de la relación terapéutica en la psicoterapia con adolescentes específicamente, sea de gran importancia para la rama de la psicología, en tanto aportará no solo al reconocimiento de las mismas, sino que además permitirá aclarar y fortalecer las estrategias utilizadas por los profesionales en psicoterapia con este grupo poblacional, evidenciándose la comunicación y la escucha activa como una herramienta principal en el proceso de evaluación e intervención para aportar al vinculo inicial y posterior fortalecimiento de la alianza terapéutica.

Uno de los conceptos que resulta particularmente importante en la compresión de las características y factores que favorecen los resultados de la terapia con adolescentes es la alianza terapéutica, diversos estudios enfatizan en la importancia de ésta para obtener resultados positivos; tal fue el estudio de Etchevers, M, et al. (2012), Martin., G, et al, (2010) y Laudio, M. (2010), quienes encontraron qué pacientes que percibieron un mejor trato y mejor capacidad del

terapeuta para entender e involucrarse en sus tareas, obtuvieron mejores resultados en la reducción de síntomas depresivos, y aquellos pacientes con más capacidad para construir la alianza terapéutica alcanzaron los mejores resultados psicoterapéuticos. Sin embargo, los autores proponen descomponer el concepto de la alianza en dos fases para comprenderla mejor, el acuerdo y la confianza, lo que más adelante se desglosará cuando se hable de los factores que afectan la construcción de la alianza terapéutica.

Por su lado, Santibáñez, F; Román, M. & Vinet, E. (2009), reafirman los efectos positivos de la psicoterapia cuando se establece una buena alianza terapéutica; los hallazgos encontrados en su estudio con terapeutas en formación, medido a través de diversas escalas demostraron una asociación significativa entre alianza terapéutica percibida por el paciente y el resultado de la psicoterapia. De igual forma, Botella, L & Corbella, S. (2011), afirma que el establecimiento de la alianza terapéutica en las primeras sesiones tiende a predecir buenos resultados y a asegurar la no deserción prematura.

Sin embargo, a lo largo de artículo se encontrará que la alianza hace parte de un proceso de rupturas y reparaciones, dónde la ruptura tiene una connotación positiva en la medida que permite profundizar sobre los malestares del paciente, dónde también es importante realizar alianza con los padres/cuidadores del adolescente para garantizar la permanencia del adolescente en el proceso y evitar la deserción. De allí el interés y la necesidad de abordar y reflexionar sobre la pregunta inicial, que implica la compresión de una variedad de factores que influyen en el proceso de terapéutico con adolescentes.

Siendo además novedoso, en la medida que busca identificar no solo las características de la relación terapéutica con adolescentes, sino de su red de apoyo, encontrándose que son tan primordiales las necesidades de paciente, como las demandas del adulto que acompaña el

proceso terapéutico; el psicoterapeuta deberá trabajar tanto con la familia y cuidadores y el adolescente para generar una mejor adherencia y facilitar el logro de los objetivos establecidos Al mismo tiempo el articulo deja como reflexión, la necesidad de desarrollar nuevos estudios sobre la alianza terapéutica con niñas, niños y adolescentes en el contexto nacional y regional, en la medida que ésta aportará a la investigación de la temática propuesta en este artículo de reflexión.

MARCO TEÓRICO

Al llevar a cabo un rastreo de casos, investigaciones y artículos se obtienen hallazgos que permiten ahondar en los conceptos de adolescencia, familia y cuidadores y alianza terapéutica, que se exponen a continuación, haciendo énfasis en la relación terapéutica con adolescentes, a fin de dar respuesta a la pregunta y objetivos planteados en este artículo de reflexión. Inicialmente es importante mencionar que la OMS, (s.f) presenta la adolescencia como la fase de la vida del ser humano entre los 10 y 19 años de edad; lo cual, sin dejar de ser un concepto significativo y amplio, se considera queda corto en aspectos relevantes y determinantes propios de este periodo, que expone claramente Dirino, (2015):

En esta etapa emergen conductas, actitudes, sentimientos y deseos contradictorios que antes no existían con tal magnitud y tales características de esta etapa: por tanto, es la manifestación del desajuste de su cuerpo casi grande y sus deseos como necesidades de casi niño. (p. 259).

De ahí, que la adolescencia representa una etapa vital en el desarrollo biológico, social y psíquico del ser humano, y decisiva de la construcción de la identidad, relaciones con sus pares, adultos, medios externos y experimentación de la sexualidad, por sus peculiares características y necesidades.

Como se citó en (Dirino, 2016) , “la adolescencia es un periodo de transición entre la infancia y la edad adulta, el cual se inicia con la pubertad y concluye con la asunción de responsabilidades sociales y económicas” (p.364). Por tanto, es importante entender esta etapa como un proceso evolutivo cambiante, es decir de transición, crisis y búsqueda en el que en algunas ocasiones estos mismos cambios se convierten en luchas personales.

Como se ha mencionado, en este periodo de transición conducente hacia la adultez son inherentes los cambios no solo físicos, sino también sexuales, cognitivos, emocionales e incluso sociales, siendo estos últimos, los que dan paso a la importancia del papel de los padres y cuidadores como representación significativa y primer pilar de aprendizaje y formación, quienes además de aportar información genética, trasmiten las diferentes formas de relación a partir de las experiencias de interacción vivenciadas en ese grupo inicial de personas que acompañan el proceso de cuidado y crianza y por lo tanto se configuran como determinantes para la construcción de las bases de lo que serán los procesos de socialización del ser humano. Por eso es importante reconocer el contexto, los cambios sociales, la tecnología y los cambios culturales en la dinamización de las relaciones entre los adolescentes y padres; como sostiene Pereira (2011), El acceso de las mujeres al mundo laboral hace que, muy a menudo, ambos progenitores trabajen fuera de casa. Los largos horarios laborales, unidos a los desplazamientos a los trabajos, especialmente en las grandes ciudades, llevan a que el tiempo de permanencia de los padres en el hogar se haya reducido notablemente. Los hijos tienen que arreglárselas solos desde muy pronto, aumentando sus niveles de autonomía (pág., 14). Lo cual permite vislumbrar el contexto en el que están viviendo los adolescentes en la actualidad, en relación con el acompañamiento de los padres, y que los lleva a buscar muchas veces apoyo en otros espacios sociales como el barrio, colegio, pares o en un psicoterapeuta; además, que también se evidencian cambios en el rol de los padres o cuidadores y por ende el acompañamiento para responder a la crisis y cambios que se dan en la adolescencia o como lo mencionan algunos autores el “ingreso al mundo adulto” (Pereira, 2011).

Varios autores destacan el gran papel de la familia en el desarrollo del adolescente, “La familia es el referente para lo bueno y lo malo. En ella se aprende el universo de significados, valores, preferencias, inclinaciones y expectativas que van a dirigir y dar razón de las conductas de sus miembros.” (Pereira, 2011, pág. 34), estos aprendizajes llevan a los adolescentes a adaptarse socialmente y por ende a una salud psíquica y biológica. Como lo menciona Ibacache (2020), Probablemente los cambios físicos, especialmente los hormonales, les empujan a explorar nuevas experiencias de amistad, afectivas y de relaciones en general, pero, además, esos cambios provocan nuevas capacidades cognitivas, como la de pensar sus pensamientos, teorizar y poner en juicio aquellas pautas relacionales, valores y conductas aprendidas en la familia o grupo de origen, (p.283).

Lo que hace primordial, que el adolescente este acompañado de un adulto que le pueda brindar un marco referencial que lo apoye en la confrontación sobre sus conductas, emociones y pensamientos; tal y como lo expone Kaufmann, K. & Romero, V., “en su proceso de crecimiento el adolescente busca y necesita al adulto” (2017, p. 9). Pese a ello, los cambios sociales, roles y contextos actuales, producen que los padres hoy, no cuenten con el tiempo, capacidad y relacionamiento para apoyar a los adolescentes en esta etapa de aprendizaje y buscan apoyo en los psicólogos para llevar a cabo este acompañamiento y adquirir herramientas que les permita favorecer el acercamiento con sus hijos.

Lo importante a la hora de trabajar con el adolescente en psicoterapia es permitirle sentirse comprendido y acompañado en una serie de cambios que está experimentando, tanto físicos como psicológicos y emocionales, los cuales posiblemente en su núcleo familiar no están

siendo acogidos o la relación con la familia no permite que hayan esos espacios de comprensión, contención y de diálogo, por lo que habría que entrar a restructurar esa relación familiar y que el adolescente pueda sentirse acompañado en su nuevo camino de cambios, sin embargo como se había planteado anteriormente, muchas veces los padres por sus trabajos no tienen el tiempo para conocer a sus hijos y comprender las experiencias que están viviendo, por lo que el terapeuta debe entrar a conciliar dicha relación. (Kaufmann, K. & Romero, V, 2017). No obstante, se hace importante mencionar que la psicoterapia presenta características y variables diferenciales, la literatura advierte que se han encontrado diferencias significativas entre el proceso psicoterapéutico con adolescentes y con adultos, según Gómez: El adolescente por lo general es motivado por otra persona, como los padres o la institución, acompañado de factores que se atraviesan debido a las múltiples transiciones, lo que los lleva a desconfiar y ser cautelosos por factores como: creencias, carga emocional, cultura, expectativas, necesidad de autodeterminación, autonomía, desconfianza de la autoridad adulta (2021, p. 4).

Por lo anterior existen diversos factores que pueden impedir u obstaculizar el establecimiento de la alianza terapéutica y estos pueden provenir de múltiples factores tanto del terapeuta como del consultante. Etchevers, M, et al, (2012) advierte que la alianza terapéutica pasa inevitablemente por periodos de tensión y colaboración entre paciente y terapeuta y por lo general está sensación de tensión es percibida levemente por uno de los participantes, y cuándo es altamente percibida es cuando ocurre la ruptura, sin embargo, se hace la aclaración de que la ésta es parte inevitable de la psicoterapia y su resolución exitosa es considerada como un mecanismo crítico del cambio terapéutico.

Se ha teorizado sobre las posibles causas de la ruptura en la alianza terapéutica, enfatizándose en la importancia de no ver las rupturas como un obstáculo sino como una oportunidad para conocer mejor al paciente y profundizar sobre sus conflictos y necesidades, Es así que Etchevers, M, et al, (2012) coincide en que:

El desacuerdo en los objetivos y en las tareas, y la falta de colaboración, sin embargo, las posibles soluciones a dichas rupturas podrían ser: repetir las razones terapéuticas, cambiar las tareas u objetivos, clarificar los malentendidos en un nivel superficial, explorar temas relacionados con la ruptura, relacionar la ruptura de la alianza con patrones comunes de la vida del paciente y proveer al paciente de una nueva experiencia relacional (2012, p.

228).

Según Gómez, B, (2020), es importante comprender que para mantener la relación psicoterapéutica se deberá seguir un proceso de rupturas y reparaciones, donde con cada nueva intervención se habilita la posibilidad de ruptura, sin embargo, hace parte natural del proceso, dónde el paso a seguir luego de una ruptura es la restauración de la relación terapéutica. Por lo general las rupturas representan un punto de desconexión emocional entre paciente y terapeuta, y una recomendación ante las rupturas es verificar con los pacientes sus sentimientos y percepciones frente la relación y comunicación terapéutica, intentando mantener la alianza terapéutica a lo largo de todo el proceso. Para Bordin, E, (1979), el primer paso a seguir para establecer una alianza terapéutica es establecer cercanía basada en la empatía y la comunicación, crear los objetivos en conjunto con el paciente y que se pueda dar cumplimiento a esos objetivos, sin embargo, muchas veces el incumplimiento de esos objetivos se puede deber a una adherencia rígida del consultante a modelos de tratamiento. (Gómez, B, 2020).

Ahora bien, para continuar, se hace necesario hacer un breve recorrido histórico del concepto de relación terapéutica para comprender donde nació y como ha venido transformándose desde los diferentes enfoques y particularidades del individuo, en este caso desde la realidad y el mundo de los adolescentes. Como lo menciona Arango, A. & Moreno, M. (2009), la historia de la relación terapéutica inicia con los planteamientos de Freud sobre trasferencia y contratransferencia, dando paso a las terapias modernas y finalmente con las terapias posmodernas, estas últimas se han enfocado en el papel del terapeuta haciendo énfasis en la construcción conjunta de la relación terapéutica, viéndola como un proceso que se lleva a cabo con paciente apoyándose en la construcción del lenguaje.

En lo que respecta a las características que posee la relación terapéutica vista desde la terapia conductual, su énfasis se centra en los factores del terapeuta, siendo éstos indispensables para establecer la alianza terapéutica, una de ellas es el rapport y la escucha empática y desde la orientación cognitiva se resalta la importancia de formar una sólida relación terapéutica ya que en gran medida garantizara el éxito de la misma, aunque esta por sí sola no tenga un valor terapéutico; según Etchevers, M, et al, (2012), otro aspecto qué diferencia la relación terapéutica cognitiva de otras orientaciones es que ésta enfatiza mayormente en la colaboración entre paciente y terapeuta, lo que supone qué se trabaja en conjunto para identificar el problema central y las posibles soluciones.

De lo cual se desprenden dos aspectos importantes, el primero, la relevancia de la colaboración comprometida de los padres, para que se generen los cambios requeridos, en la psicoterapia con adolescentes, y la segunda, “Las actitudes y habilidades de los terapeutas, que los jóvenes valoran de manera positiva son la aceptación e interés auténtico del terapeuta por el paciente, su flexibilidad y creatividad, su capacidad directiva, de negociación y de ofrecer

apoyo.” (Fernandez, O. Fernandez, Krause, & M., 2019 p. 110), encontrándose de esta manera, los primeros aspectos determinantes para la atención de adolescentes que ayudan e impactan en la consolidación de la alianza terapéutica según Fernández, O., Perez, C., Gloger, S., & Krause, M. (2015).

En aras de ampliar las habilidades y actitudes a nivel personal y profesional que el terapeuta debe de desarrollar para así, favorecer la alianza terapéutica; Bedoya y Ochoa (2019), nombran que “el equilibrio, la calidez templanza, respetar, aceptar, la confianza, la credibilidad, el no usar su rol de poder” (pág. 22), así como mantener una actitud receptiva para comprender y profundizar sobre las causas de lo que está sucediendo, y poder comunicarse con el paciente y su grupo de apoyo, aportando herramientas para el cambio que beneficien el bienestar del consultante. Como lo abordan Kazdin y Nock (2003), la alianza terapéutica es promotora de resultados positivos en la psicoterapia con niños y adolescentes.

Diamond, Siqueland y Diamond, (2003), encontraron que las primeras sesiones son las más relevantes en la consolidación de la alianza terapéutica, sobre todo el primer encuentro, siendo un momento crítico que puede dar lugar a primeras impresiones tanto negativas como positivas, dónde dependerá la capacidad del terapeuta para generar un espacio de confianza y confort que le permita al paciente sentirse tranquilo a la hora de expresar sus motivos de consulta.

Se ha encontrado un importante argumento sobre la alianza terapéutica y las habilidades del terapeuta en la atención de adolescentes, además de cómo se sienten los adolescentes, según, Fernandez, Herrera, y Escobar:

Esta vivencia aparece relacionada con un clima de confianza y cercanía, aceptación y protección, que permite a los sujetos adolescentes expresar libremente pensamientos y sentimientos, brindando un espacio de desahogo de sus preocupaciones, y al mismo tiempo un espacio que les permite sentirse más sí mismos, más auténticos, sin esconder nada. (2016 p. 562).

Por ello, un espacio donde el adolescente se exprese libremente facilita el proceso terapéutico porque el solo hecho que él encuentre en ese lugar, la oportunidad de hablar de lo que piensa y siente, lo convierte en un espacio de escucha y le da posibilidad de pedir y recibir apoyo.

Otro aspecto a abordar es la relación terapéutica con adolescentes en lo que respecta a los avances tecnológicos; por lo que recientemente se ha evidenciado un notable establecimiento de la tecnología en la psicoterapia en lo que corresponde a generación de diagnósticos diferenciales, llegando a orientar la intervención. Por lo que es importante que los terapeutas comiencen a actualizarse en dichos temas que pueden ser de gran utilidad. Patiño, Argüello, Orozco y Martínez (2021), dicen que “la Tele psicología permite tener eficacia en las intervenciones psicológicas en esta población, ya que, la mayoría, tienen conocimiento del manejo del internet, sintiéndose cómodos con las aplicaciones y/o plataformas web”. pag.30); No obstante, estas no excluyen la importancia de mantener especial atención en aquellas habilidades y características de la relación terapéutica ya descritas, reconociendo que cada palabra, gestos y devoluciones realizadas, tienen un impacto que favorecerá el mantenimiento de la alianza terapéutica o la ruptura de la misma, independientemente que el escenario se esté desarrollando por medio de las tecnologías de la información y/o de las telecomunicaciones.

La psicoterapia con adolescentes tiene variables propias de esta etapa del desarrollo, sus cambios biológicos, psíquicos y sociales que llevan a reflexionar cuales son las características de esta, pero también del psicoterapeuta para brindar un apoyo eficaz y eficiente en la atención, sin olvidar el contexto y las necesidades, formas de comunicación y de relacionarse de acuerdo al contexto actual del mundo y su tecnología; los nuevos retos y demandas del mundo moderno en la atención psicoterapéutica.

DISCUSIÓN

El ejercicio de la psicoterapia se ha investigado y evaluado ampliamente, identificando los resultados de la misma y también como la alianza terapéutica o relación entre psicólogo y paciente influye en estos resultados que buscan el bienestar subjetivo del paciente. Los objetivos propuestos para el presente artículo, fueron identificar cuáles son las características de la relación terapéutica entre padres y/o cuidadores y terapeuta en la psicoterapia con adolescentes, los cuales permiten aportar recomendaciones encontradas en la literatura para construir una buena relación terapéutica con adolescentes. De ahí, que este artículo permita reflexionar sobre la importancia de aquellas características específicas en torno al terapeuta, al paciente, la técnica y del contexto en sí mismas que pueden llegar a afectar la alianza terapéutica. (Bermúdez, C. & Navia, C. E. 2013). Para iniciar se aborda, el hecho de que el paciente no asista a terapia por voluntad propia y que posea creencias negativas sobre la psicoterapia; así, como el no plantear desde el inicio las pautas de la terapia, el no informar al adolescente y a su grupo de apoyo que los cambios se irán dando de manera gradual y la no escucha activa de sus necesidades, más allá de las demandas expuestas por sus padres o cuidadores. Resaltándose aquí, la importancia que tiene que el terapeuta pueda diferenciar entre los síntomas que la familia manifiesta y lo que el adolescente necesita, otorgando el mismo interés a cada síntoma y a la función que ejerce cada miembro en el conjunto de la dinámica psicológica del adolescente, además de la necesidad de no dar la impresión al adolescente de conocerlo sin antes haberlo escuchado, es decir, no confundir la información que proporcionan los padres y /o cuidadores, con la realidad del adolescente. (Amaro, F., Guasch, L., & Sarlé, M. 2020).

Amaro, F., Guasch, L., & Sarlé, M. (2020), expresa la importancia sobre que el psicoterapeuta pueda diferenciar entre los síntomas que la familia manifiesta y demanda y lo que el adolescente necesita, ya que por lo general el motivo de consulta con el cual llegan los padres o cuidadores no necesariamente es el mismo del adolescente y esto no siempre se debe a que el adolescente haya ido por solicitud de los padres, sino también porque aunque el adolescente lo haga de manera voluntaria y principalmente se debe de identificar cuál es su malestar o lo que lo ha movilizado a buscar acompañamiento psicoterapéutico, para poder establecer las herramientas más adecuadas a las problemáticas del paciente y de esta manera sin importar que asista por voluntad o no, poder establecer un vínculo y una buena relación terapéutica que permita que el paciente tome una actitud proactiva en el proceso y sea agente de su propio cambio. También están los casos en los que el paciente no va a terapia por voluntad, sino porque los padres perciben que el adolescente ha “cambiado” o presenta “conductas desadaptativas” o “inadecuadas”, y por ello sienten que requieren de un profesional para que “arregle la situación”, es importante que el psicoterapeuta, inicialmente escuche a los padres o cuidadores para reconocer cual es el motivo de consulta, pero al mismo tiempo escuchar de manera activa al consultante, en este caso el adolescente, para establecer un muy buen puente de comunicación entre padres y/o cuidadores, adolescente y terapeuta, que permita alcanzar los objetivos propuestos, reconociendo la privacidad del adolescente y los elementos a trabajar con el grupo de apoyo; al mismo tiempo que se debe comprender la relación que el adolescente tiene con su cuidador, para identificar que estrategias seguir en pro de mejorar dicha relación, así como también darle a conocer a los padres las causas de la problemática del adolescente, respetando su privacidad, pero generando una alianza terapéutica con los cuidadores, de tal manera que hagan parte del proceso y sean agentes activos en su mejoría. (Martínez., B, 2017).

De lo anterior, que se recomiende establecer un espacio para ser muy honesto con el adolescente, preferiblemente desde los primeros encuentros, para informar que habrán unos temas que solo se abordarán con él, lo cuales se mantendrán bajo secreto profesional, (Calo., O, 2002); pero que también habrán elementos que deben ser trabajados en conjunto con los padres y cuidadores, de los cuales él siempre tendrá conocimiento; toda vez que lo que se busca es fomentar un clima de comunicación abierta entre el terapeuta y el paciente. De ahí, que se pueda substraer que los profesionales que trabajen con adolescentes más allá de trabajar en sus habilidades conceptuales y personales de transmitir calma, seguridad, confianza y tener una mente abierta, es decir, mantener una actitud de respeto hacía las diferentes formas de ser y pensar, también debe procurar evitar la implementación de técnicas monótonas, para lo cual se debe reconocer la necesidad de incluir estrategias que vayan más allá del dialogo, y acudir a su creatividad, la cual aunada a las tendencias y gustos propios del paciente, permitirá generar un espacio terapéutico más dinámico, en el cual las actividades propuestas, los juegos, las lecturas y el diálogo mismo resulten más motivantes para el paciente, traduciéndose en una mayor adherencia, gusto en el cumplimiento de las tareas y mayores posibilidades de alcanzar los objetivos propuestos.

Según afirma Argüello, Orozco y Martínez (2021), la telepsicología también representa una manera práctica de hacer psicoterapia con adolescentes, tomando en cuenta sus conocimientos y agrado en el manejo del internet y sus plataformas, por lo tanto, hacer uso de herramientas digitales para los encuentros puede resultar cómodo y familiar para ellos, en ese sentido no se puede olvidar la importancia que tiene el mantener las actitudes y habilidades base en la formación de la relación psicoterapéutica, dentro de estas, la escucha activa, la observación y el análisis de su lenguaje corporal, reflejar sus sentimientos y hacer las debidas devoluciones,

permitiendo mantener la alianza terapéutica y evitando las rupturas aun cuando la terapia sea llevaba a cabo por medio de las tecnologías de la información y/o de las telecomunicaciones. Por su parte, Bretón, L., Mira, A., Castilla, D., García, P., y Botella, C. (2017), afirman que la realidad virtual puede favorecer grandemente la reducción de trastornos de ansiedad, de depresión y de estrés postraumático al facilitar la gestión y/o procesamiento y expresión emocional ante la exposición a situaciones complejas, así mismo, este autor afirma que la realidad virtual puede llegar a ser útil para reducir el dolor físico o en el caso de adolescentes con sobrepeso aumentar sus niveles de distracción atencional en las sensaciones corporales durante el ejercicio físico.

En este sentido, es importante hacer mención del uso de las tecnologías en la psicoterapia con adolescentes, ya que como lo menciona Argüello, Orozco y Martínez (2021), el uso de herramientas tecnológicas puede facilitar la generación de diagnósticos diferenciales, llegando a orientar la intervención. Por su parte, Bretón, L., et al, (2017), menciona la importancia de hacer uso de programas auto-aplicados a través de Internet y herramientas como los “Serious Games”, que son juegos diseñados para el tratamiento de diversos trastornos como la ansiedad y depresión, donde su objetivo es entretener mientras los adolescentes aprenden, se entrenan y pueden modificar sus comportamientos, de ahí, que los psicoterapeutas puedan actualizar sus conocimientos frente a dichas herramientas. Lo anterior permite comprender algunas de las características que se deben tener en cuenta dentro de la relación terapéutica en la psicoterapia con adolescentes.

También es necesario que los psicoterapeutas reconozcan las posibles causas de las rupturas en la terapia, es así que, Etchevers, M, et al, (2012), menciona la importancia de acordar con el adolescente y cuidadores los objetivos de la terapia, al tiempo que se van revisando y

reestructurando durante todo el proceso. De la misma forma, cuando sucede una ruptura, es conveniente explorar las razones o discutir los temas relacionados con la ruptura promoviendo una nueva experiencia en la dinámica relacional, intentando mantener la alianza terapéutica tanto con el adolescente como con los padres/cuidadores. Sin embargo, se enfatiza en el hecho de no ver las rupturas como un conflicto, sino como una posibilidad para conocer mejor al adolescente y profundizar sobre sus malestares.

Los padres y cuidadores influyen en el proceso de cambio de los adolescentes, no solo porque posibilitan la terapia buscando al profesional, proporcionando un pago y un transporte, sino también porque representan una fuente de información relevante sobre la problemática del adolescente. Los cuidadores son quienes mantienen una relación afectiva y emocional con el paciente y quienes establecen muchas de las reglas de comportamiento para el paciente. Por ello dentro del proceso psicoterapéutico es tan importante el cuidador como el paciente, pese a que el cambio psicoterapéutico que se espera es en el adolescente. Y de ahí, la necesidad de establecer y cuidar la relación terapéutica tanto con los cuidadores-padres, como con el adolescente. (Andrade, O., Cofles, G. & Quintero, V, 2021). De ahí que para mantener el tratamiento, se resalte la necesidad de establecer una fuerte alianza con los padres y/o cuidadores, ya que si el terapeuta no establece una buena relación terapéutica con el cuidador, aun cuando la alianza con el adolescente sea fuerte, la terapia puede ser abandonada; por lo que no solamente se espera que el adolescente tenga adherencia al tratamiento, sino también los padres o cuidadores, ya que son éstos quiénes extienden y mantienen el trabajo al contexto familiar, lo cual es beneficioso para el cambio que se requiere en terapia. (Andrade, O., Cofles, G. & Quintero, V, 2021). Encontrándose

importantes características de la relación terapéutica entre el profesional y los padres y/o cuidadores que inciden en la relación terapéutica entre el profesional y el adolescente. A veces, puede suceder que el proceso psicoterapéutico con adolescentes genera ansiedad para el cuidador debido a lo que representa para él la figura del terapeuta, para lo cual el profesional debe encontrar la forma de contener las emociones que experimenten los padres, una forma de hacerlo es brindarles una sesión para que ellos puedan exteriorizar sus emociones, percepciones o inconformidades frente al tratamiento. Por lo que en este sentido es conveniente establecer alianzas entre terapeuta-padres y terapeuta-adolescente, ya que en esta relación pueden surgir diversas situaciones. (Andrade, O., Cofles, G. & Quintero, V, 2021). En la dinámica psicoterapéutica con adolescentes se pueden presentar diversas situaciones de interrelación que pueden llegar a afectar la relación terapéutica, dentro de ellas está la situación en la que, el adolescente y los padres compiten por la atención del terapeuta, o en la que los padres compiten con el terapeuta por la atención del adolescente, esto suele suceder cuando los padres no tienen conocimiento de lo que está sucediendo en la terapia, de igual forma, está la situación en la que los padres buscan que el terapeuta confirme las ideas o creencias que tienen frente a la problemática del adolescente, y esto puede resultar en que el adolescente vea al terapeuta con una connotación negativa, y por ello no quiera asistir a terapia. También puede pasar que los padres estén en contra del proceso terapéutico y por lo tanto el paciente no lo perciba de forma positiva sino como un obstáculo entre la relación con sus padres. (Andrade, O., Cofles, G. & Quintero, V, 2021). Por lo anterior, el terapeuta debe tener especial cuidado para no caer en ninguna de estas situaciones y procurar mantener ese punto de encuentro entre él, con el paciente y su red de apoyo, dando los espacios necesarios para contener todas las emociones o aclarar las dudas.

En lo que conlleva a las características del paciente que favorecen el proceso psicoterapéutico, se encuentra un factor determinante y es que el adolescente en este caso, coopere con interiorizar auto críticamente sus aspectos problemáticos, así como mostrar disposición y colaboración, y de parte del psicoterapeuta es recomendable mantener una actitud no estereotipada. (Andrade, O., Cofles, G. & Quintero, V, 2021).

Así pues, el análisis reflexivo de las características de la relación terapéutica en psicoterapia con adolescentes resulta particularmente necesario para la rama de la psicología, especialmente por el aporte que genera al reconocimiento de las mismas, llegando a aclarar y fortalecer las estrategias utilizadas por los profesionales en psicoterapia, siendo la comunicación y la escucha empática una de las más importantes herramientas para la evaluación e intervención del paciente, permitiéndole sentirse en un lugar para él, sus necesidades e intereses, dando paso a la construcción del vínculo inicial y posteriormente a la alianza terapéutica. (Gil., I, 2014). Reiterándose sobre la importancia de reconocer las características propias del ciclo vital del paciente, quien suele estar en un choque constante con el adulto, por su necesidades propias, proceso de descubrimiento de sus emociones y al mismo tiempo de búsqueda de su identidad y de su autonomía, sin embargo en medio de todo ello, el adolescente más que nada necesita sentirse comprendido, por ello el psicoterapeuta debe ser un agente de contención de sus emociones, y ser el mediador que permita conectar esas emociones con sus padres y/o cuidadores y orientar al adolescente para que comprenda todos los procesos por lo que está pasando. (Martínez., B, 2017).

Aunque si bien, es crucial comprender el ciclo vital por el que atraviesa el adolescente y la serie de modificaciones que lo caracterizan, también es necesario que el psicoterapeuta pueda enmarcar el proceso desde la individualidad del adolescente,

comprendiendo las particularidades de su contexto, pares y su generación, llegando a identificar las modas y dinámicas de comportamientos que estén emergiendo para poder entenderlo mejor y desde allí plantear estrategias adecuadas a dichas particularidades, novedosas, creativas y dinámicas, que se relacionen con su personalidad e intereses y que la psicoterapia no solo se base en el dialogo, esto también va a permitir orientar a los padres y cuidadores en el reconocimiento y la exploración de dichas características en el adolescente. (Chavarría, M. & Barra, E, 2014). Para finalizar, dentro de las limitaciones del estudio, en los artículos revisados se pudo encontrar que no hay mucha literatura que aborde la psicoterapia con adolescentes, lo cual genera bastante preocupación debido a que los adolescentes son una población vulnerable a muchos factores psicológicos y ambientales que influyen en la posibilidad de que desarrollen diferentes trastornos, malestares psicológicos o comportamientos que ponen en riesgo su bienestar, por lo que avanzar en los estudios sobre las características de la relación psicoterapéutica con adolescentes permitirá comprender e identificar que estrategias se pueden desarrollar parar abordar en psicoterapia que sean innovadoras y que permitan establecer una mejor relación psicoterapéutica con adolescentes.(Martínez., B, 2017). Y más específicamente una invitación al desarrollo de nuevos estudios, sobre la relación terapéutica con niñas, niños y adolescentes de Colombia, específicamente de Antioquia y el eje cafetero.

CONCLUSIONES

Se puede concluir que el acompañamiento y disposición de los cuidadores representa un elemento significativo en el cambio psicoterapéutico con los adolescentes ya que son éstos quienes posibilitan no solo una mejor comprensión del problema sino también un avance psicoterapéutico, por lo que no solamente debe existir adherencia al tratamiento por parte del adolescente, sino también, por parte de los cuidadores, quienes al involucrarse aumentan las posibilidades de alcanzar los objetivos y de tener éxito en la psicoterapia, por tanto una recomendación es incluir a los padres como agentes de cambio en el proceso psicoterapéutico. De la misma forma otro factor importante para el desarrollo de una buena relación terapéutica se encuentra en la capacidad del terapeuta para hacer uso de herramientas digitales como una forma de interactuar mejor con el adolescente, siendo que éstas hacen parte de su realidad y pueden representar una forma dinámica de modificar conductas o interiorizar los temas abordados en terapia.

El cambio psicoterapéutico en adolescentes supone varias alianzas entre el terapeuta y el adolescente, así como entre el terapeuta y el cuidador y finalmente entre el adolescente y los padres; esto supone un reto para el proceso psicoterapéutico con adolescentes, para el cual el terapeuta debe contar con recursos personales y profesionales definidos que le permitan establecer múltiples alianzas y adecuarse a las necesidades de los consultantes, para generar y mantener un clima de confianza y respeto por la terapia misma, al tiempo que define las mejores herramientas para abordar y dar resolución a la problemática, lo cual repercute en una mejor adherencia al proceso terapéutico y facilita el logro de los resultados establecidos, también surge del análisis y reflexión la importancia de que el terapeuta aborde las rupturas desde una

perspectiva positiva en la medida que pueda profundizar sobre las dificultades del adolescente o padres/cuidadores para adherirse al tratamiento.

Finalmente es importante precisar que este artículo de reflexión se ve limitado por un elemento, y es la escasez de estudios que aborden la alianza terapéutica con adolescentes y en especial con padres/cuidadores del paciente consultante, por lo que se recomienda continuar explorando e investigando las características propias y puntuales del ciclo vital de la adolescencia que les permita a los terapeutas trabajar con esta población manejando conocimientos más sólidos aplicados a la psicoterapia, permitiendo que cada vez se reconozcan mejor las particularidades de cada ser humano, en específico del adolescente y en ese reconocimiento de la identidad se puedan orientar diversos procesos al tiempo que se realizan aportes positivos en el enganche y el vínculo del proceso terapéutico con adolescentes y cuidadores.

REFERENCIAS

Amaro, F, Guasch, L y Sarlé, M. (2020). Psicoterapia individual intensiva psicodinámica: La relación terapéutica y las técnicas de interpretación.

Recuperado de:

http://www.paidopsiquiatria.cat/files/modulo9_psicoterapia_individual_intensiva_psi codinamica_la_relacio_0.pdf Andrade, O., Cofles, G. & Quintero, V. (2021). Establecimiento de la relación terapéutica con cuidadores como una variable asociada al cambio terapéutico en niños (as) entre los 6 y los

11

años.

Recuperado de:

https://repositorio.ucp.edu.co/bitstream/10785/8756/1/DDMEPCEPNA158.pdf Arango, A. & Moreno, M. (2009). Más allá de la relación terapéutica: un recorrido histórico y teórico. Acta Colombiana de Psicología, 12(2), pp. 135-145. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=79815640013 Bedoya & Ochoa. (2019). La alianza terapéutica como predictor de resultado en psicoterapia en una adolescente con problemas parentales: reporte de caso clínico (tesis de postgrado). Universidad Católica de Pereira, Colombia.

https://repositorio.ucp.edu.co/bitstream/10785/5561/1/DDMEPCEPNA119.pdf Bermúdez, C., & Navia, C., (2013). Factores que favorecen y se interponen en el establecimiento de la alianza terapéutica en terapia de familia y pareja. Revista Colombiana de Psicología,

22(2),

333-343.

Recuperado de:

http://www.scielo.org.co/pdf/rcps/v22n2/v22n2a08.pdf Bordin, E. (1979). La generalizabilidad del concepto psicoanalítico de la alianza terapéutica. University of Michigan Ann Arbor, Michigan.

Recuperado de:

http://clinica.ispa.pt/ficheiros/areas_utilizador/user11/63._the_generalizability_of_th e_psychoan alytic_concept_of_the_working_alliance.pdf Botella, L & Corbella, S. (2011). Alianza terapéutica evaluada por el paciente y mejora sintomática a lo largo del proceso terapéutico. Boletín de Psicología, 101, 21-33. Recuperado de: https://www.uv.es/seoane/boletin/previos/N101-2.pdf

Bretón, L., Mira, A., Castilla, D., García, P., y Botella, C. (2017). Revisión de aplicaciones de las tecnologías de la información y la comunicación en psicología clínica y de la salud en infancia y adolescencia. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes, 4(3), 11-16. Recuperado de: https://www.revistapcna.com/sites/default/files/17-15.pdf Calo, Orlando, (2002). Confidencias. El secreto profesional en la psicología. Fundamentos en Humanidades,

III

(5-6).

ISSN:

1515-4467.

Recuperado en:

https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=18400508 Chavarría, M. & Barra, E. (2014). Satisfacción vital en Adolescentes: Relación con la Autoeficacia y el Apoyo Social Percibido. Terapia Psicológica, 32(1),41-46. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=78530014004 Diamond, G., Siqueland, L., & Diamond, G. M. (2003). Attachment-Based Family Therapy for Depressed Adolescents: Programmatic Treatment Development. Clinical Child and Family Psychology Review,

6(2),

107–127.

https://doi.org/10.1023/A:1023782510786 Dirino, L. (2016). Adolescencia, tiempo de crisis y de transiciones. Revista Ciencia de la Educación,

26,

258-

270.

Recuperado de:

http://servicio.bc.uc.edu.ve/educacion/revista/47/art16.pdf Etchevers, M., Garay, C., Gonzales, M. & Sinkin, Hugo. (2012). Principales desarrollos y enfoques sobre alianza y relación terapéutica.

Recuperado de:

https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=369139948023.

Fernández, O., Fernández, S., Krause, M. (2019). Comprensión del cambio psicoterapéutico: voces de pacientes y terapeutas.

CES

Psicología,

13(3),

107-123.

DOI:

https://doi.org/10.21615/cesp.13.3.7 Fernández, O., Herrera, P., & Escobar, M. (2016). Adolescentes en Psicoterapia: Su Representación. Revista Latinoamericana De Ciencias Sociales, Niñez Y Juventud, 14(1), 559-575. DOI: https://doi.org/10.11600/1692715x.14138300814

Fernández, O., Pérez, C., Gloger, S., & Krause, M. (2015). Importancia de los Cambios Iniciales en la Psicoterapia con Adolescentes. Terapia Psicológica, 33(3),247-255. Recuperado de://www.redalyc.org/articulo.oa?id=78543221008 Gil., I, (2014). Intervención en un caso de un adolescente con problemas de conducta. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes. 1 (1), 61-67. Recuperado de: https://www.revistapcna.com/sites/default/files/14_07.pdf Gómez A, (2021). Experiencia terapéutica en adolescentes. Semillero de investigación: Investigación en Psicoterapia. Universidad CES, Medellín. Recuperado de: https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/5276/Experiencia%20Terap%E 9utica%20en%20Adolescentes.pdf;jsessionid=4FE3EF3A18D7557B281DBCC49E3 45E1C?sequence=1 Gómez, B. (2020). La relación terapéutica en Terapia Cognitiva. Recuperado de: https://apra.org.ar/wp-content/uploads/2020/10/La-relacion-terapeutica-en-Terapia- Cognitiva.pdf Ibacache, R., & Araneda., E. (2020). Adolescentes en terapia. intervención desde el enfoque sistémico. Ajayu Órgano de Difusión Científica del Departamento de Psicología

UCBSP, 18(2),

280-311.

Recuperado en

01

de mayo de

2022,

de http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2077- 21612020000200001&lng=es&tlng=es.

Kaufmann, K. & Romero, V. (2017). ¿Por qué hablar de la adolescencia? Revista Estudios, (34).

DOI: 10.15517/REV0I34.29573.

Kazdin, A., & Nock, M. (2003). Delineating mechanisms of change in child and adolescent therapy: Methodological issues and research recommendations. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 44(8), 1116-1129.

Martin., González., María Magdalena., Sacchetta., Luisina M., Lacoponi, C., Muzzio, G., Miceli, & Laudio, M. (2010). Relación terapéutica: su importancia en la psicoterapia. Facultad de Psicología. Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires. Recupero de: https://www.aacademica.org/000-031/197

Martínez., B, (2017). Psicoterapia en adolescentes: contexto, motivaciones y expectativas en la primera consulta (tesis de maestría).

Recuperado de:

https://repositorio.udd.cl/bitstream/handle/11447/2113/PSICOTERAPIA%20EN%20

ADOLESCENTES%20CONTEXTO%2C%20MOTIVACIONES%20Y%20EXPEC

TATIVAS%20EN%20LA%20PRIMERA%20CONSULTA.pdf?sequence=1&is Allowed=y

OMS,

(s.f).

Salud del adolescente.

Recuperado de:

https://www.who.int/es/healthtopics/adolescent-health#tab=tab_1 Patiño, Argüello, Orozco y Martínez (2021). La telepsicología, el vínculo Afectivo y las representaciones mentales: una mirada desde el enfoque cognitivo conductual, hacia la relación terapéutica con adolescentes (Tesis de postgrado). Universidad Católica de Pereira, Colombia.

Recuperado de:

https://repositorio.ucp.edu.co/bitstream/10785/8764/5/DDMEPCEPNA163.pdf Pereira, R. (2011). Adolescentes en el siglo XXI. Madrid: Morata. Recorrido sobre la relación terapéutica y sus nacientes retos.

Recuperado de:

https://repositorio.ucp.edu.co/bitstream/10785/5554/1/DDMEPCEPNA112.pdf Santibáñez, F; Román, M. & Vinet, E. (2009). Efectividad de la psicoterapia y su relación con la alianza terapéutica.

Interdisciplinaria,

26(2),267-287.

Recuperado en:

https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=18011827006