FRECUENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO EN UN GRUPO DE ADULTOS

MAYORES EN LA FUNDACIÓN SANTA SOFÍA BOGOTÁ, COLOMBIA

JUNIO 2014 - JUNIO 2015

GONZALEZ GALVIS RAFAEL ALEJANDRO

RAMIREZ BURGOS SEBASTIAN

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES – U.D.C.A

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

PROGRAMA DE MEDICINA HUMANA

BOGOTÁ

2015

FRECUENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO EN UN GRUPO DE ADULTOS

MAYORES EN LA FUNDACIÓN SANTA SOFÍA BOGOTÁ, COLOMBIA

JUNIO 2014 - JUNIO 2015

GONZALEZ GALVIS RAFAEL ALEJANDRO

RAMIREZ BURGOS SEBASTIAN

PROYECTO DE INVESTIGACION

ASESOR: JUAN CARLOS MORALES RUIZ

MEDICO CIRUJANO COLEGIO MAYOR NUESTRA SEÑORA DEL ROSADIO

ESPECIALISTA EN GERENTOLOGIA SOCIAL, FUNDACION UNIVERSITARIA

DEL AREA ANDINA.

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES – U.D.C.A

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

PROGRAMA DE MEDICINA HUMANA

BOGOTÁ

PÁGINA DE ACEPTACIÓN.

NOTA DE ACEPTACIÓN

PRESIDENTE DEL JURADO

JURADO

JURADO

Bogotá D.C, Colombia

DEDICATORIA

A mi madre María Nancy Galvis por ser el punto de apoyo más incondicional a lo largo de la carrera y por ponerme en el camino correcto siempre que flaqueaba, a mi padrino Andrés Mauricio González por inspirarme a seguir la tradición de galenos en la familia, a mi mejor amigo Nicolás Darío Cuevas Alvear por estar siempre dispuesto a ayudarme para lidiar mis problemas y para darme los consejos que ninguna otra persona me puede dar. A mi compañero de investigación Sebastián Ramírez Burgos por ser el apoyo que necesitaba el proyecto para realizarse, a todos los profesores que acompañaron mi proceso de formación y nunca dejaron de creer que pueda llegar a este punto.

RAFAEL ALEJANDRO GONZALEZ GALVIS

A Dios, mis padres, mis profesores y pacientes, y a mi futuro colega Rafael González, por haberme brindado la oportunidad y apoyo constante, para la realización de este trabajo.

SEBASTIAN RAMIREZ BURGOS

AGRADECIMIENTOS

Los autores expresan sus agradecimientos a:

La universidad de ciencias aplicadas y ambientales, facultad de ciencias de la salud y programa de medicina por permitirnos ingresar y ser parte de la comunidad académica de la facultad. Al doctor Juan Carlos Morales Ruiz, por permitirnos ingresar a la línea de investigación de salud en el adulto mayor y apoyarnos como tutor teórico del proyecto. Al doctor Fernando Quintero Bohórquez por ser el apoyo para seguir con el proyecto y ser el puente de comunicación con el doctor Morales.

TABLA DE CONTENIDO

Pag.

1.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3

2.

JUSTIFICACIÓN

4

3.

MARCO TEÓRICO

5

3.1

HISTORIA Y DEFINICIÓN

5

3.2

ESTUDIO A NIVEL MUNDIAL

10

3.3

ESTUDIO EN EUROPA

11

3.4

ESTUDIO EN ASIA

11

3.5

ESTUDIO EN AUSTRALIA

12

3.6

ESTUDIO EN AFRICA

13

3.7

ESTUDIO EN NORTEAMERICA

14

3.8

ESTUDIO EN POBLACION DE HABLA HISPANA EN NORTEAMERICA

14

3.9

ESTUDIO EN LATINOAMERICA

15

3.10

INFORMACION OBTENIDA EN COLOMBIA SOBRE PREVALENCIA DE

SINDROME METABOLICO

16

4.

OBJETIVOS

18

4.1

OBJETIVO GENERAL

18

4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

18

5.

METODOLOGÍA

19

6.

ANALISIS Y RESULTADOS

21

7.

DISCUSIÓN

29

8.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

34

9.

BIBLIOGRAFÍA

35

10.

ANEXOS

Alfa de crhombach

37

Instrumento de medición

38

Pruebas de wilcoxon:

LISTA DE TABLAS

TABLA 1: NOMBRES DE LOS DIFERENTES AUTORES A REFERENCIA DEL SÍNDROME METABÓLICO, TOMADO DE CÓRDOVA-PLUMA VH, CASTRO-MARTÍNEZ G, RUBIO-GUERRA A, HEGEWISCH ME PÁGINA 5 ...................................................................... 5 TABLA 2: DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME METABÓLICO SEGÚN LA OMSI TOMADO DE CÓRDOVA-PLUMA VH, CASTRO-MARTÍNEZ G, RUBIO-GUERRA A, HEGEWISCH ME, PÁGINA 7. .................................................................................................... 7 TABLA 3DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME METABÓLICO SEGÚN LA ATPIII TOMADO DE CÓRDOVA-PLUMA VH, CASTRO-MARTÍNEZ G, RUBIO-GUERRA A, HEGEWISCH ME, PÁGINA 7. .................................................................................................... 8 TABLA 4DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME METABÓLICO SEGÚN LA IDF TOMADO DE CÓRDOVA-PLUMA VH, CASTRO-MARTÍNEZ G, RUBIO-GUERRA A, HEGEWISCH ME, PÁGINA 10. ................................................................................................ 10 TABLA 5: PROMEDIO DE LAS VARIABLES DE ESTUDIO SEGÚN SEXO Y PROMEDIO GENERAL. ..................................................... 22 TABLA 6: PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO SEGÚN CRITERIOS DE IDF, DISCRIMINADO EN SEXO Y PREVALENCIA GENERAL . 22 TABLA 7: PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO SEGÚN CRITERIOS DE ATP III, DISCRIMINADO EN SEXO Y PREVALENCIA GENERAL. ..................................................................................................................................................... 23 TABLA 8: PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO SEGÚN EL GRUPO ETARIO CON RELACIÓN A LOS CRITERIOS DE ATP III E IDF .. 23 TABLA 9, ESTUDIO IDF VERSIS ATPII ......................................................................................................................... 27 TABLA 10, ESTUDIO ATPIII VERSUS IDF ..................................................................................................................... 28

LISTA DE ILUSTRACIONES

ILUSTRACIÓN 1: DISTRIBUCIÓN POR SEXO DE LA POBLACIÓN ........................................................................................... 21 ILUSTRACIÓN 2: PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO SEGÚN IDF PARA CADA GRUPO ETARIO ......................................... 24 ILUSTRACIÓN 3: PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO SEGÚN ATP III DISTRIBUIDO POR GRUPO ETARIO ............................ 25 ILUSTRACIÓN 4: PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN SEGÚN EL SEXO ...................................................................................... 25 ILUSTRACIÓN 5: POBLACIÓN DE ESTUDIO SEGÚN EL GRUPO DE EDAD ................................................................................ 26 ILUSTRACIÓN 6: DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN EL PROMEDIO DE CADA UNO DE LOS COMPONENTES DE LOS CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME METABÓLICO .......................................................................................................... 27 ILUSTRACIÓN 7, ODDS RATIO IDF VERSUS ATPIII ........................................................................................................ 28

GLOSARIO

Prevalencia: Es el número de personas que presentan una enfermedad o un síntoma en un determinado periodo de tiempo, se usa el número de personas afectadas de Novo en ese periodo más las previamente afectadas. Grupo etario: Adj. Hace relación a la edad de la personas. Adulto Mayor: Adj, persona con edad superior a los 60 años. (OMS, 2013) IDF: Abreviación de international diabetes federation, federación internacional de diabetes en inglés.

WHO: Abreviación de world health organization, organización mundial de la salud en inglés.

ATPIII: Abreviación de Adult treatment panel III, panel de tratamiento en adultos III en inglés.

RESUMEN

El síndrome metabólico es una entidad que se ha descrito con múltiples nombres desde su estudio inicial, la cual contiene tres componentes principales que son: obesidad, resistencia a la insulina e hipertensión arterial. Actualmente este conjunto de patologías se diagnostica con diferentes clasificaciones como los son los criterios de ATP III y los de la Federación Internacional de Diabetes (IDF), con ellos se ha demostrado que la prevalencia general es de 24% según ATP III y de 35% aproximadamente según IDF. Los estudios a nivel mundial han encontrado prevalencias en Europa por ejemplo del 75% en Finlandia y 64% en Alemania según el ATP III hasta valores muy por debajo del valor de referencia como 5,2% en Corea del Sur y 9.8% en China aunque los estudios muestran que las limitaciones propias de cada uno de los criterios usados en los estudios. En nuestro medio se han encontrado prevalencias muy similares a las descritas por los criterios de ATP III e IDF de 24% más o menos y del 34,8% respectivamente. En nuestro estudio se encontró una prevalencia global según ATP III de 8.4% y de 31.87% por IDF, estos resultados cambian significativamente porque los criterios de IDF han demostrado un aumento del 10% la prevalencia de síndrome metabólico con respecto a los otros criterios usados en los estudios.

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El síndrome metabólico es una combinación de características clínicas compuestas por intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial, disminución de las lipoproteínas de alta densidad, aumento de los triglicéridos e hiperinsulinemia. Es un importante factor de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2, así mismo se ha documentado asociación con complicaciones microvasculares en pacientes con comorbilidades asociadas. En la actualidad por el efecto de la urbanización se ha adoptado un estilo de vida sedentario el cual promueve la obesidad con subsecuente aparición de síndrome metabólico, sin hacer de un lado que la obesidad se ha presentado a lo largo de la historia, su prevalencia en la sociedad ha aumentado en el último siglo. A nivel latinoamericano se han realizado estudios determinando la frecuencia de este evento en adultos mayores. En México se realizó un estudio con un grupo de

400 mujeres entre los 60 a 80 años en el cual se reporta una prevalencia del evento

en 23%, además de hallar una frecuencia de obesidad del 82%. En Perú, un estudio realizado con un grupo de 312 adultos mayores con edades comprendidas entre los

60 a 80 años reporto una frecuencia de síndrome metabólico del 28% según los

criterios del ATPIII, 35% según los criterios de la IDF con porcentajes percibidos entre el 50 al 60% en el grupo de mujeres (Aliaga, 2014). Se desconoce con certeza la incidencia de este evento en pacientes con edad mayor a 65 años a nivel local, lo que predispone a aparición de complicaciones descritas previamente por desconocimiento del síndrome en ese grupo de pacientes.

Como pregunta de investigación: ¿Es frecuente el síndrome metabólico en nuestra población de adultos mayores? Surge la necesidad de indagar sobre esta problemática para explicar la base que genera ausencia del estado del arte en este

tópico a nivel local, tomando como hipótesis si la edad está relacionada con la frecuencia del síndrome.

2. JUSTIFICACIÓN

El síndrome metabólico es una enfermedad que es característica de sitios en donde la obesidad y el sedentarismo estén de manera frecuente en la población; se ha estudiado previamente a nivel nacional en áreas urbanas la frecuencia de este evento en Bogotá, Medellín y Cartagena en pacientes con edades que comprenden entre los 30 a 60 años en porcentajes que reportan respectivamente frecuencias del 20%, 33% y 22% diagnosticados bajo los criterios del ATPIII (Aschner, 2007). El beneficio de realizar el estudio reside en la determinación de la frecuencia de este evento en la población adulta mayor en zona urbana de Colombia, específicamente en la ciudad de Bogotá, en adición a la pertinencia en cuanto a que está contemplado en el plan decenal de salud pública el control de patologías crónicas no transmisibles, en donde este evento al investigarse es de interés para este ámbito, facilitando la obtención de datos estadísticos que permitan hacer indicadores en salud, con fines de propuestas de planes para control de este evento y sus consecuencias en este grupo etario.

Aportando a la comunidad científica con datos nuevos en cuanto a la frecuencia de este grupo etario para posteriores investigaciones, a la comunidad universitaria ampliación de sus investigaciones bajo la línea de salud en el adulto mayor para aportar más datos para los trabajos realizados hasta el momento, además este proyecto ayuda a tener una base de información para enfocar algunas labores en promoción y prevención de esta entidad en los adultos mayores. Para terminar este proyecto ayuda en lo personal permite ampliar el conocimiento adquirido hasta el momento sobre el tema a tratar porque se agregara un dato de importancia estadística tanto para la parte académica como la parte del manejo integral del paciente.

3. MARCO TEÓRICO

3.1 HISTORIA Y DEFINICIÓN

El síndrome metabólico, haciendo referencia a la denominación de síndrome, es el conjunto de una serie de alteraciones presentadas en el organismo. Fue descrito inicialmente en el año de 1988, por el doctor Gerald Reaven, quien a su vez, le llamó “síndrome X” (la designación de síndrome metabólico la haría la OMS en 1999), y planteó la existencia de la siguiente agrupación de patologías: resistencia a la insulina – hiperinsulinemia (disglucemia), dislipidemia y finalmente hipertensión. No sobra mencionar, que a lo largo de la historia, ha recibido diferentes nombres, en esa búsqueda de resaltar las variables que más hacían hincapié en el mismo, como por ejemplo “síndrome de hipertensión – hiperglucemia – hiperuricemia”, “síndrome plurimetabolico”, y “obesidad diabetógena”, por mencionar algunos. (Ilustración 1) Nombre Autor(es) , año Hipertensión, hiperglucemia-hiperuricemia Kylin 1923 Trisindrome metabólico Camus 1966 Síndrome plurimetabolico Avogaro y Crepaldi, 1967 Síndrome de afluencia Mehnert y Kuhlmann, 1968 Síndrome metabólico Hanefeld y Leonhardt, 1981 Obesidad diabetogena Vague, 1987 Síndrome X Reaven 1988 El cuarteto de la muerte Kaplan, 1989 Síndrome X plus Serjenston y Zimmet, 1991 Síndrome de resistencia a la insulina DeFronzo y Ferrannini, 1991 Haffner, 1992 Diabesity Shafrir, 1996 Síndrome de la grasa visceral Matsuzawa, 1997 Tabla 1: Nombres de los diferentes autores a referencia del síndrome metabólico, tomado de Córdova-Pluma VH, Castro- Martínez G, Rubio-Guerra A, Hegewisch ME página 5

Por lo anteriormente dicho se denota que el síndrome metabólico ha tenido múltiples nombres durante sus descripciones iniciales hasta la actualidad pero que han encontrado siempre las mismas entidades en todas sus descripciones, estas tres enfermedades base son: obesidad, diabetes mellitus e hipertensión, las cuales coinciden en diferentes estudios como pilares de esta patología, para tratar de comprender la relación presente entre las mismas y su conjunción final en el “síndrome X”. Con respecto a la primera, la obesidad, ya en el año 600 aC, Sushruta, la consideraba como un problema y decía que era debida al sedentarismo. Después, aproximadamente en el año 460 a 370 aC, Hipócrates, mencionó que la “muerte súbita era más común en los gordos”.

Por otro lado, en 1620, Tobías Venner citó “dejen que aquellos que temen a la obesidad, esto es, los que no quieren ser gruesos, no sólo preservaran su salud, sino que también mantendrán sus cuerpos de ser indecorosamente corpulentos”. Más aun, en 1930 y gracias a las compañías de seguros, se encendieron las alarmas sobre este tema, haciendo que en 1960 fuera reconocida como patología por el gremio médico, comenzándose así a estudiar la misma. Sobre la diabetes mellitus, de manera similar a la obesidad, se documentan algunas descripciones, la más antigua del año 1552 aC, en donde los egipcios, escrito en ese papiro de cimientos de la medicina interna (de Ebers), hacían referencia al “orinar en exceso con pérdida de peso”. Realmente la primera descripción seria, data del año 120 dC, en donde Areteo de Capadocia, hizo mención “al derretimiento de la carne y las extremidades hacia la orina”, relación que tiene gran peso con el concepto griego de la palabra diabetes: “sifón”.

Con el paso del tiempo, fue tan solo en 1923, donde el premio nobel de medicina fue otorgado al doctor Macleod por descubrir la insulina (isletina), dándole fundamentos a Himsworth, para que en 1936 hablara sobre su clasificación en 1 y 2, debido a la insensibilidad a esta hormona. Finalmente, abordando la hipertensión, conocida como la “enfermedad del pulso fuerte”, desde el año 2600 aC, y además tratada con procedimientos que hoy en día serían controversiales, como por

ejemplo: sanguijuelas, flebotomía y acupuntura. Por fortuna, fue hasta 1628, donde William Harvey, describió el sistema circulatorio y dio camino a Stephen Hales para que realizara la primera toma de la tensión arterial en el año de 1733 respectivamente. Posteriormente, vino el advenimiento del esfigmomanómetro por Riva – Rocci, en 1896; en 1913, Janeway, le dio la denominación de “enfermedad vascular hipertensiva” (Córdova-Pluma V, 2014).

El gran número de nombres que ha tenido el síndrome metabólico obligo en 1999 a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a publicar una definición adecuada para el síndrome X y que se consideraba una entidad más endocrinológica que cardiológica esto es consecuente al hecho que para la OMS la resistencia a la insulina es la base de todos los problemas generados por el síndrome metabólico. La definición de la OMS sobre el síndrome metabólico fue una acción claramente Criterios diagnósticos de la OMS para síndrome metabólico Definitivo Intolerancia a la glucosa o tolerancia anormal a la glucosa o diabetes mellitus, resistencia a la insulina o ambos.

Dos o más de los siguientes componentes  Alteración en la regulación de glucosa o diabetes  Resistencia a la insulina (en condiciones hiperinsulinémicas y euglicémicas con captura de glucosa por debajo del menor cuartil para la población de base de la investigación)  Presión arterial elevada ( ≥140/90 mmHg)  Elevación de triglicéridos plasmáticos (≥1.7 mmol/L; 150 mg/dL), disminución de colesterol HDL <

0.9 mmol/L, 35 mg/dL en hombres; 1.0 mmol/L, 39 mg/dL en mujeres, o ambos

 Obesidad central: índice de masa cintura-cadera: hombres > 0.90; mujeres > 0.85, IMC >30 kg/m2 o ambos  Microalbuminuria: índice de excreción urinaria de albumina de 20 mg/min o índice albuminacreatinina > 30 mg/g Tabla 2: diagnóstico de síndrome metabólico según la OMSI tomado de Córdova-Pluma VH, Castro-Martínez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME, página 7.

para establecer los criterios de diagnóstico, unificar todos los nombres en un solo nombre que se usara a término general que con los años se fueron creando para describir una misma entidad (llámese síndrome X de Reaven, Diabesity de Shafrir o el Cuarteto de la muerte de Kaplan por ejemplo) y así crear un consenso sobre Los parámetros que se deben tomar para determinar que paciente entra en la definición propiamente dicha de síndrome metabólico.

Para el año 2001 se realizó el Panel de Expertos en la Detección, Evaluación y Tratamiento de Colesterol Elevado en Sangre, propuesto por el Tercer Reporte del Programa Nacional de Educación del Colesterol (ATP III) este grupo estableció los que hoy son llamados los criterios ATP III para el diagnóstico de síndrome metabólico basándose en la primicia de la alta prevalencia de la enfermedad, la ausencia de un grupo de criterios bien aceptados para su diagnóstico y los factores generalmente aceptados para constituirlo eran obesidad abdominal, dislipidemia aterogénica, aumento de la presión arterial, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa o ambas, estado protrombotico y estado proinflamatorio.

Criterios ATP III para la clasificación clínica del síndrome metabólico Factores de riesgo Nivel definido Obesidad abdominal Circunferencia de la cintura

-

Hombres >102 cm (>40 pulgadas)

-

Mujeres >88 cm (>35 pulgadas) Triglicéridos >150 mg/dL Colesterol HDL

-

Hombres <40 mg/dL

-

Mujeres <50 mg/dl Presión arterial >130/85 mmHg Glucosa en ayuno ≥110 mg/dL Tabla 3diagnóstico de síndrome metabólico según la ATPIII tomado de Córdova-Pluma VH, Castro-Martínez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME, página 7.

En la tabla se puede observar las diferencias con respecto a los criterios de la OMS ya que en estos se excluye la microalbuminuria y la medición de la resistencia a la insulina pero en general se ha demostrado que los 4 criterios que comparten ambos criterios dan una visión sobre los pilares esenciales para el diagnóstico del síndrome metabólico y tomando en cuenta los hallazgos encontrados en la Encuesta Nacional de Valoración en Salud y Nutrición ( NHANES III) donde se

encontró una prevalencia de síndrome metabólico en personas mayores de 20

años fue de 25% con los criterios de la Organización Mundial de la Salud y de 24% con los de ATP III (Córdova-Pluma V, 2014).

En el año 2004 la Federación Internacional de Diabetes estableció un taller donde buscaba definir las características generales del síndrome metabólico para que en el futuro fueran usadas de manera universal y destacar áreas donde se necesita mayor conocimiento. Las características son:

-

Distribución anormal de la grasa corporal:

-

Resistencia a la insulina

-

Dislipidemia aterogenica

-

Aumento de la presión arterial

-

Estado proinflamatorio: Aumento de la proteína C reactiva

-

Estrado protrombotico: Aumento del inhibidor del plasminogeno 1 y fibrinógeno.

Para el año 2006 la Federación Internacional de Diabetes publico una nueva serie de criterios, en la cual la obesidad toma relevancia como componente principal. Definición de síndrome metabólico de la Federación Internacional de Diabetes. Obesidad central Circunferencia de la cintura > 94 cm en hombres europeos y ≥ 80 cm para mujeres europeas. Valores especiales por etnicidad Aumento de los triglicéridos ≥ 150 mg/dL (1.7 mmol/L) o en tratamiento específico para esta entidad

3.2 ESTUDIO A NIVEL MUNDIAL

La prevalencia a nivel mundial del síndrome metabólico puede variar desde el 10 al 84% de la población dependiendo de la región estudiada, características sociodemográficas y criterio diagnostico usado. Según IDF se ha estimado que un cuarto de la población mundial puede tener diagnóstico de síndrome metabólico, la prevalencia que se observó en el National health and nutrition examination survey demostró que los individuos con peso normal presentaban prevalencia del 5%, a diferencia de los que tenían sobrepeso y obesidad 22% y 60% respectivamente. Basado en los criterios del ATPIII la prevalencia en hombres a nivel mundial oscila entre el 8-43% y para las mujeres entre 7-56%. Framinghan, ha reportado que un aumento de más de 2.25kg en un periodo de aproximadamente 16 años aumentaba en un 45% la probabilidad de presentar síndrome metabólico (Jaspinder, 2014).

Reducción de colesterol < 40 mg/dL (1.03 mmol/L) en hombres y < 50 mg/dL (1.29 mmol/L) en mujeres o en tratamiento específico para esta entidad Aumento de la presión arterial Sistólica > 130 o diastólica > 85 mmHg o en tratamiento específico de esta entidad Aumento de la glucosa en ayuno > 100 mg/dL (5.6 mmol/L) o con diagnóstico previo de diabetes mellitus 2 Si se encuentra por encima de los valores descritos se recomienda realizar prueba de tolerancia a la glucosa, mas no es necesario para definir la existencia de síndrome metabólico.

Tabla 4Diagnóstico de síndrome metabólico según la IDF tomado de Córdova-Pluma VH, Castro-Martínez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME, página 10.

3.3 ESTUDIO EN EUROPA

En un análisis colaborativo de diez cohortes largas realizado por Vliet-Ostaptchouk Van J et all demostró en los diferentes estudios analizados en su trabajo que la prevalencia global en mujeres fue del 24 al 65% y en hombres del 43 al 78% evaluados bajo criterios del ATPIII en las cohortes analizadas con individuos con IMC mayor a 30 con una media de edad de 53 a 56 años. Los hallazgos más llamativos fueron los encontrados en los estudios Finlandia, en donde se encontró prevalencia del 75% para los hombres y del 63% para las mujeres; en comparación con el estudio realizado en Italia en donde la prevalencia para el grupo de hombres está alrededor de 43% y en mujeres alrededor de 22%. Respectivamente. En España se realizó un estudio en donde se evaluaban la prevalencia en población de edad entre los 20 a 65 actualmente laborando el cual uso los criterios diagnósticos del ATPIII e IDF para hacer una comparación de resultados. Describiendo prevalencia global del 12.39%, de hombres en 21.3% y mujeres de 6.94% según los criterios del ATPIII a comparación de una prevalencia global del 16.46%, en hombres del 28.42% y en mujeres del 10.07% para los criterios de la IDF (Vliet-Ostaptchouk, 2014).

3.4 ESTUDIO EN ASIA

Asia se revisó un estudio de cohortes con 2,990 en China en la área rural al noreste del país con participantes entre los 18 y 80 años de edad , usando los criterios de ATP III, IDF y ATP III modificado para la población asiática de 7.9% (hombre 5.4%, mujeres 10.4%) , 10.8% (hombres 8.1%, mujeres 13.6%) y 15.1% ( hombres 12.8%, mujeres 17.4%) respectivamente, donde se encontró un aumento de la prevalencia en mujeres y más frecuente en edades más avanzadas de la vida. En otro estudio realizado en China con 15.540 sujetos entre los 35 y 74 años de edad se encontró una prevalencia en hombres del 9.8% y en mujeres de 17.8%. En comparación con los estudios se encontró que la prevalencia de síndrome metabólico en China es

mayor en la región norte con respecto al sur y que es más frecuente en las zonas urbanas que rurales de este país. Aunque en ambos estudios tuvieron resultados muy diferentes (que reconocen que hay un cambio significativo en el número de la población de estudio) pero que una constante en estos estudio fue una mayor prevalencia en las mujeres con respecto a los hombres.

En India se realizó un estudio con una población urbana usando la información de CARDIAC campo de evaluación, tomaron 548 individuos mayores a los 20 años de edad y usando los criterios de ATP III encontraron una prevalencia del 19.52% (hombres 25.16%, mujeres 12.6%) donde fue significativamente más alto la prevalencia en hombres que en mujeres. En otro estudio con 2.350 sujetos y usando los criterios de WHO, ATP III e IDF encontraron una prevalencia del 23.2%, 18.3% y 25.8% respectivamente donde encontraron además que como se ha demostrado en múltiples estudios los criterios de IDF aumentan significativamente la prevalencia del síndrome metabólico con respecto a los otros criterios. En Corea del Sur se han realizado múltiples estudios por parte de Korean Health and Nutrition Examination Surveys en los años de 1998, 2001, 2005 y 2007 con un total de 6.907, 4.536, 5.373 y 2.890 individuos mayores de 20 años respectivamente; en 1998 fue 24.9%, 2001 de 29.2%, 2005 de 30.4% y en 2007 de 31.3% de acuerdo a los criterios de ATP III. En un estudio con 40.698 participantes se encontró una prevalencia del 6.8% (5.2% en hombres, 9.0% en mujeres) usando los criterios de ATP III además los criterios ajustados para población asiática donde la prevalencia fue de 10.9% (9.8% hombres, 12.4% mujeres) (Nester, 2007).

3.5 ESTUDIO EN AUSTRALIA

En Dublín, Irlanda en enero del 2015 se publicó una revisión sistemática de artículos sobre síndrome metabólico en el mundo. Los resultados obtenidos de esta revisión para Australia y Asia (China, India y Corea del sur) encontraron por ejemplo en Australia una prevalencia de 29.1% según los criterios de IDF y del 19,3% según el

ATPIII usando la información resultante del estudio de Australian Diabetes (AusDiab) con una población para el estudio de 11.247 sujetos (5.049 hombres y

6.198 mujeres) realizado en el año 2005. En otro estudio usando la misma

información de AusDiab se aplicaron además de los criterios de ATPIII e IDF, los criterios de la WHO (Organización Mundial de la Salud por sus siglas en ingles). En este estudio se encontró una prevalencia según criterios de la WHO de 21.7 mientras que con los criterios de ATP III fue de 22.1% e IDF de 30,7%. En ambos estudios se encontró que la prevalencia era mayor en hombres que en mujeres, lo que cambia completamente con respecto a los estudios anteriormente expuestos (O’neill S, 2015).

3.6 ESTUDIO EN AFRICA

En un estudio realizado en Suráfrica en el 2011 con 1,025 pacientes de zonas rurales y (210 hombre y 815 mujeres) los cuales 947 sujetos fueron incluidos por cumplir todos los criterios de síndrome metabólico (189 hombres y 758 mujeres). El estudio demostró que la prevalencia de síndrome metabólico usando los criterios de ATP III bruta fue de 18.5% mientras que la ajustada fue de 15.8%. se encontró que la presencia de síndrome metabólico es mayor en mujeres > 65 años (34.4%) pero aun así tiene valores importantes en mujeres entre los 45 y 54 años ( 28.3) y entre

54 y 64 años de edad (29.8) a comparación con los hombres donde la edad con

mayor prevalencia fue entre los 45 y 54 años (21.4%) . Además evidencia que él según los criterios de ATP III tiene una prevalencia mucho más alta que en otros

estudios realizados en Camerún (0.0%) o Nigeria (3.0% en hombres y 2.7% en

mujeres). En este estudio también se usaron los criterios de IDF en la población donde la prevalencia bruta es de 23.3% donde las mujeres en los grupos de edad de 45-54, 54-64 y >65 años presentaron prevalencias significativamente altas (33%, 39.5% y 39.6%) mientras en hombre del mismo grupo de edad presentan valores significativamente menores (25,0%, 12,9% y 13,6%) (Motala, 2011).

3.7 ESTUDIO EN NORTEAMERICA

En Norteamérica se realizó usando la National health and nutrition examination survey como base de dates un estudio de cohorte evaluando el comportamiento de la prevalencia del síndrome en once años con población civil no relacionada con el gobierno. Para el análisis de los datos se implementó los criterios diagnósticos del ATPIII, encontrando en la población estudiada una prevalencia total de 25.5% para el inicio del estudio (1999) a 22.9% en la fecha final del estudio (2010). En un estudio realizado con habitantes de diferentes poblados de Alaska y nativos americanos del suroeste de estados unidos analizados bajo los criterios de ATPIII encontrando una prevalencia total para los hombres de 34.9% y para las mujeres de 40%, aunque la prevalencia en Alaska fue del 26.5% para los hombres y 31.2% para las mujeres respectivamente a comparación de los nativos del suroeste los cuales dieron resultados de 43.2% para los hombres y 47.3% para las mujeres. Un dato llamativo del estudio fue que alrededor del 60% de la población estudiada comprendía edades entre los 18-49 años (Sanchez, 2013) .

3.8 ESTUDIO EN POBLACION DE HABLA HISPANA EN NORTEAMERICA

En un estudio realizado en Estados Unidos analizando un población de habla hispana en Nueva York, Florida, San diego, California, Illinois y Chicago; en donde la población estudiada fue latinos que residían en esas ciudades con una prevalencia total del 35% de la población estudiada con frecuencias del evento para hombres del 33.7% y mujeres 36% respectivamente. Entre el análisis de los datos del estudio se encontró que la muestra de los puertorriqueños fue la que más prevalencia demostró a comparación de los demás países con un 37.1% además que en frecuencia por países la población femenina del estudio tuvo más frecuencia del evento en relación a los hombres (Heiss, 2014).

3.9 ESTUDIO EN LATINOAMERICA

Los estudios en Latinoamérica han demostrado que la frecuencia del síndrome metabólico en la población se encuentra en los datos de prevalencia en países como Estados Unidos y Europa donde es casi del 25% usando los criterios de ATP III o los de la Organización Mundial de la Salud pero usando los criterios de la IDF la prevalencia se hace mucho más alta y significativa en un rango de 10% mayor con respecto a los dos primeros criterios.

Según la información obtenida en Lima, Perú en un estudio del 2013 durante febrero a mayo de ese año realizaron la encuesta a 501 adultos mayores donde se excluyeron las historias que no tenían datos de laboratorio. Tomaron como parámetros las definiciones del Panel de Tratamiento de Adultos (ATP III) basada en la asociación de al menos 3 factores de riesgo y la definición de International Diabetes Federation (IDF) que considera al perímetro abdominal como una condición necesaria para definir síndrome metabólico y dos criterios adicionales. Los resultados obtenidos de este donde incluyeron a 312 pacientes donde 199 (63,89%) eran mujeres dieron como resultado que las personas encuestadas con síndrome metabólico según los criterios de ATP III e IDF fue del 28,2% y 35,3 % respectivamente, según la misma primicia la frecuencia de obesidad abdominal según criterios de ATP III fue del 65,4%, siendo mayor en mujeres, y según IDF fue de 32,1% en hombres y 59,3 en mujeres. Este estudio demuestra que la prevalencia de síndrome metabólico es levemente más alta a la obtenida en Estados Unidos definida por NHANES (24%) (Aliaga, 2014).

En una revisión sistemática realizada en el año 2010 por Sandoval Márquez F et al. Realizo un análisis de 5216 artículos publicados en los cuales se estudiaba la prevalencia en diferentes países de la región que comprende Sudamérica, en los cuales se hizo filtro por criterios de exclusión, en total solo 12 artículos no fueron excluidos del estudio. Diagnosticando de acuerdo con los criterios ATPIII se encontró que la prevalencia global ajustada fue del 24.9%, y por géneros fue del

25.3% para las mujeres y 23.2% para los hombres, además de encontrar prevalencia del 8.7% para el grupo etario entre 60-a 69 años. No se reportaron promedios de componentes diagnósticos.

En otra revisión sistemática realizada en Brasil por Carvalho V. Et al. Realizo un análisis de 156 estudios sometidos a criterios de exclusión en los cuales solo 10 cumplieron con los estipulados, estudiando prevalencia bajo los criterios ATPIII e IDF respectivamente encontrando una prevalencia global del evento fue del 22% y 41.3% bajo criterios del ATPIII e IDF respectivamente, sin reportar promedios de los criterios diagnósticos. En adición, reportando una prevalencia mayor para el género femenino aunque sin reportar porcentajes diferenciales, adicionalmente hallando una prevalencia del 9.6% en el grupo etario comprendido entre 60 a 69 años bajo los criterios IDF.

3.10 INFORMACION OBTENIDA EN COLOMBIA SOBRE PREVALENCIA DE

SINDROME METABOLICO

El primer estudio realizado sobre síndrome metabólico fue realizado en el año 2003 en Antioquia. Este estudio tomo la población de un área urbana para establecer la prevalencia de síndrome metabólico usando los criterios del ATP III, realizaron 381 encuestas y tomaron 365 (95.8%) muestras de sangre en ayunas. el 22.83% de los encuestados fueron hombres y 77.17% fueron mujeres con una edad promedio de

47.24 años. En los componentes del síndrome metabólico ajustados por la edad

fueron: hiperglucemia en ayunas 16.8%, hipertensión 59.32%, aumento de los triglicéridos en sangre 41.37%, disminución del HDL 38.12%, aumento de la circunferencia abdominal 37.27%, la prevalencia ajustada por la edad de síndrome metabólico dado por la presencia de 3 criterios del ATP III fue de 23.64% (Villegas,

2003).

Este último dato fue muy significativo para el estudio ya que la prevalencia ajustada por edad en El Retiro fue de 23.64% muy cercano a los datos obtenidos por NHANES III que fue de 23.7% (Manzur, 2008), aun cuando los datos no se pueden

extrapolar en la población general del país por razones de clima, estilos de vida y niveles socioeconómicos, marco un parámetro para los estudios posteriores realizados en zonas urbanas de distintas como el altiplano cundiboyacense donde se estudiaron poblaciones urbana y rural, lastimosamente para el estudio solo se usaron los criterios de la OMS en la población rural mientras que en la población urbana se usaron los criterios de la OMS, ATPIII y los de la IDF encontrando en el grupo rural según los criterios de la OMS, una prevalencia del 2.8% en hombres y 17.9% en mujeres frente a la población urbana que presentó un 14.1% y 26% respectivamente. Por supuesto se debe tomar en cuenta que la población urbana según los criterios del ATP III tenía una prevalencia del 25.3% en hombres mientras que en mujeres fue de 25.4% e incremento al usar los criterios de la IDF a 34.8% y 35.8% respectivamente, este incremento se justifica a los cambios que tiene los criterios de la IDF en cuanto al perímetro abdominal ya que estos son de una circunferencia abdominal > 90 cm en hombres y >80 cm en mujeres mientras que en el ATP III la circunferencia abdominal es > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres con lo que aumenta considerablemente la prevalencia casi al punto de pasar con los lineamientos del ATP III de una prevalencia de obesidad abdominal de 7.4% en nuestro medio a 39.9% según los lineamientos de la IDF (Aschner,

2007).

4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la frecuencia y las variantes de síndrome metabólico en pacientes adultos mayores de la fundación Santa Sofía en el periodo junio del 2014 a junio de 2015.

4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Establecer las características socio-demográficas

2. Clasificar el promedio de las variables evaluadas en el estudio.

3. Categorizar la frecuencia del evento según los criterios ATPIII

4. Categorizar la frecuencia del evento según los criterios IDF

5. Realizar una comparación de efectividad diagnostica entre criterios

5. METODOLOGÍA

Se realizó un estudio de corte transversal descriptivo, retrospectivo tipo serie de casos en una muestra de adultos mayores de la fundación Santa Sofía de Bogotá comprendido en el periodo de junio del 2014 a junio del 2015, donde se evaluarán criterios diagnósticos de síndrome metabólico según el Adult Treatment Panel III (ATPIII) y los de la International Diabetes Federation (IDF) para determinar la frecuencia del evento en la población. Se realizó además una búsqueda de artículos en bases de datos científicas con los términos MeSH “Metabolic síndrome” AND/OR “elderly” OR “Epidemiology” como sustento bibliográfico.

Como criterios de inclusión se tiene paciente mayor de 65 años de edad los cuales tengan un registro en la historia clínica con información reciente no mayor a 6 meses que tenga consignado debidamente un estudio del perfil lipídico y glicemia en ayunas. Como criterios de exclusión se tienen pacientes con patologías de base atenuadas, infección activa y con registro de cirugía previa con tiempo de realización menor a un mes. La recolección de la información se hará mediante revisión de historias clínicas de los pacientes que consultaron al servicio de medicina familiar, se realizó la medición del perímetro abdominal y presión arterial, además se calculó el índice de masa abdominal. Se consignaran los datos usando un formato designado para la tabulación, en cuanto a la validación del instrumento se realizó una prueba piloto con una muestra de 30 participantes cuyos datos se emplearon para ejecutar un alfa de Crhombach el cual determino con un resultado de 1.06 con resultados inconclusos para la validación el instrumento de medición.

VARIABLE

DEFINICION

1- Edad 65-69 años 70-74 años 75-79 años >80 años 2-Genero Femenino Masculino 3-Circunferencia cintura (cm) >94 cm hombres (IDF) >80 cm mujeres (IDF) >102 cm hombres (ATPIII) >88 cm mujeres (ATPIII) 4-Glicemia en ayunas >110 mg/dL (ATPIII) >100 mg/dL o diabetes mellitus (IDF)

5-Presión arterial

130 mmHg sistólica (ATPIII)

85 mmHg diastólica (ATPIII)

130 mmHg sistólica (IDF)

85 mmHg diastólica (IDF)

Tratamiento para hipertensión (IDF) 6-Colesterol HDL <40 mg/dL mujeres (ATPIII) <50 mg/dL hombres (ATPIII) <40 mg/dL mujeres (IDF) <50 mg/dL hombres (IDF) Tratamiento para dislipidemia (IDF) 7-Trigliceridos >150 mg/dL (ATPIII) >150 mg/dL (IDF) Tratamiento de hipertrigliceridemia (IDF) La tabulación de los datos se empleara en Microsoft Excel® 2013, se empleara un tratamiento de los diferentes datos obtenidos con este mismo programa, se realizó análisis de los resultados con tablas dinámicas, en adición se realizó promedio de las variables cuantitativas.

Se realizó un prueba bivarada para evaluar la significancia estadística de la hipótesis usando el programa Epidat 4.1 usando dos variables cualitativas (diagnostico IDF y ATPIII) con una variable cuantitativa (EDAD).

6. ANALISIS Y RESULTADOS

En el análisis inicial de la información conseguida en 225 registros realizados en pacientes mayores de 60 años, en el periodo comprendido entre el 1 de junio de

2014 y junio 30 de 2015, se aceptaron todas las historias clínicas a consecuencia

de que cumplen con los criterios de inclusión. En la caracterización de la población se encontró que el 44.8% de la población estudiada corresponde al género masculino y el 55.11% corresponde al género femenino.

En la caracterización de los componentes, usando medidas de tendencia central con los componentes a evaluar en el síndrome metabólico se encontró que la media de los promedios correspondientes a triglicéridos están por encima del criterio diagnóstico para ambas propuestas, además, el promedio de HDL para la población femenina está en criterios diagnósticos para las dos propuestas. A diferencia de Ilustración 1: Distribución por sexo de la población

los demás criterios, se encuentran en rangos no diagnósticos para ambas propuestas.

Valores Masculino Femenino Total general Promedio de

SISTOLICA

131,6633663

132,1774194 131,9466667

Promedio de TGD

204,9306931

211,0403226 208,2977778

Promedio de EDAD

74,8019802

84,29032258 80,03111111

Promedio de

PERIMETRO

93,38297872

77,76923077 84,72511848

Promedio de GLIC

85,05940594

89,26612903 87,37777778

Promedio de

DIASTOLICA

79,37623762

78,50806452 78,89777778

Promedio de HDL

45,37455446

45,71137097 45,56017778

Tabla 5: Promedio de las variables de estudio según sexo y promedio general. En relación a las frecuencias del síndrome metabólico diagnosticado bajo los criterios de la IDF se encontró que bajo el total de la población la prevalencia del evento represento un 31.1%, en el grupo de sexo masculino represento el 16.4% y para el grupo femenino represento el 14.67% respectivamente. Género Si No Total general masculino

16,44%

28,44% 44,89%

Femenino

14,67%

40,44% 55,11%

Total

31,11%

68,89% 100,00%

Tabla 6: Prevalencia de síndrome metabólico según criterios de IDF, discriminado en sexo y prevalencia general

En comparación a la frecuencia del evento que se diagnosticó bajo los criterios del ATPIII en los cuales se encontró que en el total de la población estudiada la prevalencia del evento represento un 8.44%, en el grupo de sexo masculino represento el 2.67% y para el grupo femenino en un 5.78% respectivamente. Género Si No Total general Masculino

2,67%

42,22% 44,89%

Femenino

5,78%

49,33% 55,11%

Total general

8,44%

91,56% 100,00%

Tabla 7: Prevalencia de síndrome metabólico según criterios de ATP III, discriminado en sexo y prevalencia general. Aunque en la comparación de los grupos por edad se encontró que los grupos etarios comprendidos entre los 65 a 69, 75 a 79 y 85 a 89 años presentaron los porcentajes más altos entre los grupos estudiados.

Grupos Edad PTE por grupo

SI IDF

Porcentaje

IDF

SI ATPIII

Porcentaje

ATPIII

60 a 64

19

7

36,8

0

0

65 a 69

14

8

57,1

1

7,1

70 a 74

27

7

25,9

3

11,1

75 a 79

44

15

34,1

3

6,8

80 a 84

40

13

32,5

4

10,0

85 a 89

44

15

34,1

4

9,1

90 a 94

23

3

13,0

2

8,7

95 a 99

12

2

16,7

2

16,7

100 a 104

2

0

0,0

0

0,0

Total general

225

70

31,1

19

8,4

Tabla 8: Prevalencia de síndrome metabólico según el grupo etario con relación a los criterios de ATP III e IDF

Prevalencia de síndrome metabólico respecto a la edad Los resultados obtenidos durante el estudio se evidencia que la prevalencia de síndrome metabólico según los criterios de IDF del 30.6% en promedio para la edad. Siendo la población entre los 65 a 69 quien presenta una prevalencia del 57,1% (14/8) mientras la más baja se encuentra en pacientes de 90 a 94 años con una prevalencia del 13,0% (23/3). Aunque realmente la población con menor prevalencia fue los adultos entre los 100 y 104 años que fue de 0,0% su representación en la muestra es de apenas del 0,8% de la muestra total (206/2). Con respecto a los datos obtenidos usando los criterios de ATP III la prevalencia de

síndrome metabólico fue de 9,2% en promedio para la edad. Siendo la población

entre los 95 a 99 quien presenta una prevalencia del 16,7% (12/2) mientras la prevalencia de menor porcentaje se encuentro en pacientes de 75 a 79 años con una prevalencia del 6,8% (44/3). Repitiendo los datos anteriormente descritos, la población con menor prevalencia fue los adultos entre los 100 y 104 años que fue de 0,0%, .

36,8

57,1

25,9

34,1

32,5

34,1

13,0

16,7

0,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 a 84

85 a 89

90 a 94

95 a 99 100 a 104

Prevalencia según IDF (%) Ilustración 2: Prevalencia de síndrome metabólico según IDF para cada grupo etario

Discriminación de los componentes El número de hombres durante el estudio fue de 44.89% y de mujeres

55,11%

Según los grupos etarios los datos obtenidos durante el estudio de un total de 225 personas 19 tenían edades entre 60 a 64 años, 14 tenían edades entre 65 a 69 años, 27 personas entre

70 y 74 años, 44 entre 75 y 79 años, 40

personas entre 80 a 84, 44 personas

85 a 89, 23 individuos entre 90 a 94, 12

personas entre 95 y 99 años y por ultimo 2 personas entre 100 a 104 años (Ilustración 4)

0

7,1

11,1

6,8

10,0

9,1

8,7

16,7

0,0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 a 84

85 a 89

90 a 94

95 a 99

100 a 104

Prevalencia según ATP III (%)

44,89%

55,11%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

Total Masculino Femenino Ilustración 3: Prevalencia de síndrome metabólico según ATP III distribuido por grupo etario Ilustración 4: Porcentaje de la población según el sexo

Según los componentes de los criterios de IDF y ATP III los cuales son edad presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, perímetro abdominal, glicemia,

triglicéridos y colesterol HDL. El promedio de la edad en general fue de 80 años

(dE+/- 6,81) siendo los hombres con una edad promedio de 75 años y las mujeres de 84 años, el perímetro abdominal tuvo un promedio de 85 cm (dE +/- 5,68) hombres con promedio de perímetro abdominal de 93 cm y en mujeres de 78 cm, En cuanto a la presión arterial el promedio de la población de estudio fue de 132/79

mmHg (dE+/- 21,98 / 8,61) siendo los hombres con una presión arterial de 132/79

mmHg y en las mujeres de 132/78, el siguiente componente fue los triglicéridos con un valor promedio de 205mg/dL (dE +/- 76,95 mg/dL) en hombres con un promedio de 205 mg/dL y en mujeres de 211 mg/dL. Los valores de HDL en el estudio de los pacientes tienen un promedio de 46 mg/dL (dE +/- 15,43 mg/dL) donde los hombres presentaron un promedio de 45 mg/dL y mujeres en 46 mg/dL. Por últimos los valores de glicemia promedio fueron de 87mg /dL (dE +/- 15,92 mg/dL) en hombres presentaron valores promedio de 85 mg /dL y en mujeres de 90 mg /dL. (Ilustración

6).

19

14

27

44

40

44

23

12

2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 a 84

85 a 89

90 a 94

95 a 99

100 a

104

(en blanco) Ilustración 5: Población de estudio según el grupo de edad

Comparación de los criterios diagnósticos en cuanto a sensibilidad y especificidad:

Estudio IDF con respecto a ATPIII VP

7

Sensibilidad

0,1

FN

63

Especificidad

0,92

FP

12

Valor predictivo positivo

0,37

VN

143

Valor predictivo negativo

0,69

SUMA 225

Eficacia

0,67

Tabla 9, estudio IDF versis ATPII En comparación de la certeza diagnostica entre criterios, se realizó un análisis de efectividad usando los resultados de los criterios entre sí. En primera estancia se comparó los resultados obtenidos por criterios IDF versus los resultados por ATPIII obteniendo una sensibilidad del 10%, especificidad del 92% con un valor predictivo negativo del 69% con una eficacia de la prueba del 67%.

0

50

100

150

200

250

Promedio de

SISTOLICA

Promedio de

TGD

Promedio de

EDAD

Promedio de

PERIMETRO

Promedio de

GLIC

Promedio de

DIASTOLICA

Promedio de

HDL

poblacion estudiada Masculino Femenino Ilustración 6: Distribución de la población según el promedio de cada uno de los componentes de los criterios de diagnóstico de síndrome metabólico

Estudio ATPIII con respecto a IDF VP

7

Sensibilidad

0,37

FN

12

Especificidad

0,69

FP

63

Valor predictivo positivo

0,1

VN

143

Valor predictivo negativo

0,92

SUMA 225

Eficacia

0,67

Tabla 10, Estudio ATPIII versus IDF Ahora, los criterios ATPIII versus los criterios IDF mostraron una sensibilidad más elevada con el 37% pero con especificidad reducida del 69%, aunque el valor predictivo de la prueba fue con un porcentaje alto con un valor respectivo del 92%, manteniendo la misma eficacia que resulto también en la aplicación de la prueba previa.

ODDS

1,324074074

Ilustración 7, ODDS ratio IDF versus ATPIII Además se realizó un análisis con una razón de Odds, evaluando si usando el diagnostico por criterios IDF los pacientes tienden a tener más compromiso cardiovascular encontrando que con este criterio diagnostico se tiene 32% más de probabilidad de tener alto riesgo cardiovascular en el momento del diagnóstico. Análisis bivariado:

Para la aceptación de las hipótesis planteadas en el inicio del trabajo se realizó un análisis bivariado usando la prueba de de suma de rangos de Wilcoxon (U Mann- Whitney) usando como variable cuantitativa EDAD y variables cualitativas diagnostico por IDF y ATPIII separadas respectivamente, obteniendo como resultado la primera comparación con EDAD e IDF un valor p de 0.041 lo cual acepta la hipótesis alterna que se planteó. A diferencia de la comparación EDAD con ATPIII que dio como resultado un valor p de 0.345, lo cual acepta la hipótesis nula con respecto a este criterio diagnóstico.

7. DISCUSIÓN

En los datos obtenidos a partir de los registros que se tomaron (n=225), se encontró que la mayor concentración de pacientes por grupos de edad fue entre los 75 a 79(20%) y 85 a 89 (20%), con predominancia del sexo femenino sobre el masculino representando el 55.1%. las características sociodemográficas del estudio pueden ser consultadas en la Ilustración 1.

Setenta de los pacientes (31.1%) fueron diagnosticados bajo los criterios de la IDF mientras que diez y nueve de los pacientes (8.44%) fueron diagnosticados bajo los criterios ATP III. Para los criterios IDF los grupos etarios con más prevalencia fueron

65 a 69 años (57.1%) y 75 a 79 años (34.1%) en comparación con los

diagnosticados con ATPIII en donde se encontró mayor prevalencia en los grupos etarios comprendidos entre los 95 a 99 años (16.7%) y 70 a 74 años (11.1%). En relación a la prevalencia por genero para diagnóstico de síndrome metabólico para Hombres fue de 16.4% y 2.67% para IDF y ATPIII respectivamente a diferencia de las mujeres que fue 14.67% y 5.78% para IDF y ATPIII.

En cuanto a las variables examinadas se encontró que la mayoría en promedio se encontraban bajo valores no relevantes para el diagnóstico en ambos criterios (ATP E IDF) pero en cuanto a los triglicéridos se encontró que el promedio global fue de

208.29 mg/dL, de 204.9 y 211.04 para hombres y mujeres respectivamente, además

de que en los promedios para triglicéridos se encontró un valor de 45.7 mg/dL para las mujeres, lo que está en valor relevante para diagnostico en ambos criterios diagnósticos.

Se realizó una comparación en diagnósticos entre ATPIII e IDF usando sensibilidad y especificidad en donde se encontró que la especificidad de IDF con respecto a ATPIII es de 0.92, lo que indica que es más efectiva para diagnosticar a los pacientes en proporción de riesgo metabólico y cardiovascular, ya que los criterios son más estrictos y también incluyen medicación para hipertensión, diabetes y dislipidemias. A diferencia de ATPIII con relación a IDF ya que tiene una sensibilidad de 0.37 y además presenta un valor predictivo negativo de 0.92 pero una sensibilidad del 0.69, esto es debido a que los criterios diagnósticos son menos estrictos con relación a la situación del paciente.

Se realizó un OR entre la comparación de diagnóstico por IDF en relación a ATPIII encontrando un valor de 1.32, lo cual nos indica que bajo los criterios IDF hay un 32% más en relación con los criterios ATPIII de diagnosticar un paciente con riesgo metabólico.

Como se mencionó previamente la frecuencia del evento depende de condiciones socioeconómicas, demográficas y culturales. Encontrando un promedio general de diagnóstico concordante con las prevalencias a nivel mundial ya que esta es fluctuante debido a condiciones clínicas del paciente en donde se puede encontrar sin enfermedad o con ella tomando como ejemplo la obesidad, en donde la prevalencia se puede encontrar en valores comprendidos entre 22% hasta el 60% de la población en general. (Kaur Jaspinder. A; Cardiology Research and practiice;

2014)

Además la prevalencia del evento ajustado para características de género y sociodemográficas es similar a resultados de estudios realizados en población latina que vive en Norteamérica, aunque en relación en la población de adultos mayores no hay registros sólidos. La prevalencia del evento bajo los criterios diagnósticos de ATPIII fue 33.7% para hombres y 36% para mujeres, lo cual apoya la hipótesis de que el evento es más frecuente en poblaciones Latinas (Heiss G. et

al; diabetes care.2014), comparado con los valores encontrados en otros estudios realizados en población local la prevalencia se mantiene en rangos esperados para ser el mismo tipo de población en diferente localización a nivel continental, evaluando la prevalencia por diferentes criterios diagnósticos (Aschner, 2007). Autores

ATP III

Federación Internacional de Diabetes (IDF) Schumaher C, Alaska (2008) 34.9% H 40.0% M

Motala, Africa. (2011)

15.0%

19.2%

O’neill (2015) Australia:

24.4% H, 19.9% M.

China:

9.8% H, 17.8% M Dinamarca:

18.6% H, 14.3% M India:

17.1% H, 19.4% M Irlanda:

21.8% H, 21.5% M Corea del Sur:

5.2% H, 9.05% M Estados Unidos:

33.7% H, 35.4% M

34. 4% H, 27.4% M

23.8% H, 17.5% M 39.9% H, 38.1% M Carvalho V. brasil (2013)

22%

41.3%

Beltran Sanchez, USA. (2013)

22.9%

Van Vliet Ostaptchouk, Europa. (2014) Estonia:

54%H, 38%M Finlandia:

75% H, 63% M Alemania:

56% H, 42% M Italia:

42% H, 22% M Holanda:

64% H, 52% M Reino Unido:

58% H, 36% M

Tauler P, españa. (2014) 21.3% H, 21.3% M 28.42% H, 10.07%M

Los hallazgos en frecuencia para la comparación ante los resultados en estudios previos en la región local (Colombia) son concluyentes en una prevalencia similar a escala global, en relación con los criterios IDF para el evento fue la más cercana a los valores mencionados en dichos estudios (Aschner P; Rev Med. 2007).

En relación a los promedios de las variables que se evalúan en ambos criterios diagnósticos hay una resultados similares en cuanto a los observados en triglicéridos y HDL, lo cual hace resaltar la similitud de estas variables en la población local; colocando más atención en la población urbana estudiada, aunque los datos de perímetro abdominal no están reportados. (Aschner P; Rev Med. 2007). Estudio

EDAD

SIST

(mmHg)

DIAS

(mmHg)

PERIMETRO

(cm)

GLICEMIA

(mg/dL)

TGD

(mg/dL)

HDL

(mg/dL) González R, Burgos S. Bogotá

(2014-2015)

74 H

84M

131.6 H

132.1 M

79 H

78 M

93.3 H

77.7 M

85 H

89 M

204 H

211 M

45.3 H

45.7 M

Motala A et al.

África (2011)

46.4 H

46.6 M

128 H

126 M

80.5 H

80.3 M

-

88.2 H

88.2 M

97.4 H

88.5 M

48.3 H

48.3 M

Tauler et al.

España (2014)

39.6 H

38.3 M

125 H

124 M

75.7 H

70.1 M

88 H

74 M

88.2 H

83.2 M

121.2 H

83.2 M

49.9 H

54.2 M

Ashner P. Bogotá (U)-Coachí (R).

(2007)

52.6 H(U)

50.4 M(U)

51.2 H(R)

48 M(R)

133.8 H(U)

131.9 M(U)

124.1 H(R)

120.4 M(R)

84 H(U)

81.0

M(U)

75.6 H(R)

74.3

M(R)

-

84.6 H(U)

90 M(U)

64.8 H(R)

84.4 M(R)

202.8 H(U)

159.4 M(U)

150.6 H(R)

148.8 M(R)

37.9 H(U)

42.2 M(U)

36.7 H(R)

41 M(R)

Ascher P. Poblacion urbana y rural en la zona andina de Colombia (2007) 25.3% H, 25.4% M 34.8% H, 35.8% M Villegas. El Retiro, Colombia (2003)

23.7%

González R, Ramirez S. 2015. Adultos mayores en la fundación santa Sofía.

Global: 8.4% 2.67% H, 5.78% M Global: 31.1% 16.44% H, 14.67%M Heiss, 2014. Población Latina en USA 33.7% H, 36% M

Los valores de triglicéridos expuestos en ambos estudios a nivel local, los cuales el promedio está por encima del valor admitido para el diagnóstico. Explicando este evento es probable que se deba a un factor cultural y geográfico, ya que ambos estudios son realizados en la misma región pero los grupos etarios evaluados son distintos, por lo cual se descarta la posibilidad de que se deba a un evento relacionado con la edad de la población estudiada. (Aschner, 2007). Además, el promedio de colesterol HDL están en valor diagnóstico en los estudios locales y en zona rural africana, lo cual da indicios de que hay un factor relacionado con el estado social del país en relación al promedio de esta variable. (Motala, 2011)

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Se concluyó, que la frecuencia global encontrada para síndrome metabólico en la población que se estudió presento valores parecidos a los expuestos por los estudios previos en razón de similitudes en la población local y estimados por porcentajes a nivel mundial.

Además bajo la sospecha de síndrome metabólico bajo una variable en criterio diagnóstico, especialmente en mujeres, requiere evaluación para determinar la presencia del síndrome bajo los criterios usados.

Los criterios ATPIII son más sensibles a comparación de IDF aunque este último es más específico, tiende a detectar la patología en los pacientes que están avanzados en cuanto a riesgo metabólico y cardiovascular, debido a sus rigurosas variables que evalúa.

El promedio de triglicéridos y HDL en mujeres se puede explicar comparando con los demás estudios evaluados debido a las características de la población latina, ya que en otro estudio local realizado en Colombia los promedios de triglicéridos se encontraron en rango diagnóstico.

La frecuencia del síndrome metabólico está relacionada con edad avanzada si se analiza con la frecuencia por criterios IDF, aunque en el estudio de efectividad diagnostica es preferible usar criterios ATPIII debido a que los criterios IDF son muy estrictos en relación con riesgo cardiovascular Se recomienda realizar más estudios en poblaciones del mismo grupo etario para ampliar los datos de este evento en la región local.

Se recomienda usar criterios ATPIII para diagnóstico de síndrome metabólico en adultos mayores, ya que los criterios IDF tienden a diagnosticar pacientes con condiciones que previamente comprometen riesgo cardiovascular en los pacientes, lo cual hace que el diagnostico se realice cuando este riesgo ya es alto.

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10. ANEXOS

Alfa de crhombach

media

80,7666667

1

134,5

79,9666667

191,4

50,6333333

89,6

93,12

1,53333333 1,56666667 1,96666667

Suma varianza Vertical 136565,592 mediana

80

1

130

80

165

50

90

92

2

2

2

Desviacion estándar

6,81622473

0

21,9854968 8,61227405 76,9525604 15,4350326 15,9213585 5,68858506 0,50741626 0,50400693 0,18257419

Varianza

46,4609195

0

483,362069 74,1712644 5921,69655 238,24023 253,489655

32,36

0,25747126 0,25402299 0,03333333 7050,325517

Alfa

1,06692083

Instrumento de medición

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES U.D.C.A

DETERMINACION DE SINDROME METABOLICO EN ADULTO MAYOR, FUNDACION SANTA SOFI

RAFAEL GONZALEZ, SEBASTIAN RAMIREZ BURGOS

INSTRUMENTO DE MEDICION

NOMBRE

1-EDAD

2-GENERO

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

3-ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS

4-PERIMETRO ABODOMINAL

5- GLICEMIA EN AYUNAS

6-TENSION ARTERIAL

6-COLESTEROL HDL

7-TRIGLICERIDOS

DIAGNOSTICO CLINICO