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ROL DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN PACIENTE GESTANTE CON COVID-

19: UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Marly Johana Gómez Mancera

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES U.D.C.A

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

BOGOTÁ D.C, COLOMBIA

2022 - II

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ROL DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN PACIENTE GESTANTE CON COVID-

19: UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Marly Johana Gómez Mancera

Trabajo presentado como requisito para optar al título de: Enfermera

Docente asesor:

Vilma Cenit Fandiño Osorio Magister en Enfermería con Énfasis en Materno Perinatal Especialista en Gerencia Educativa

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES U.D.C.A

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

BOGOTÁ D.C, COLOMBIA

2022 – II

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Resumen La enfermedad conocida como COVID-19 (coronavirus disease 2019) es causada por el virus SARS-CoV-2 identificado por primera vez en diciembre del 2019 en Wuhan, China. El 12 de marzo de 2020, la OMS definió el brote como una pandemia. Muchos países respondieron restringiendo la libertad de movimiento y limitando la atención médica que no es de emergencia para concentrar los recursos en la provisión de atención de COVID-19. El impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 sobre la salud en el embarazo es aún desconocido. La evidencia previa sugiere que las infecciones respiratorias virales incrementan el riesgo de hospitalización y muerte durante el embarazo. Objetivo: Identificar el rol del personal de enfermería en la atención del binomio madre e hijo con pruebas COVID-19 positivas en la gestación Metodología: Se realizó una monografía de compilación mediante la revisión bibliográfica en las bases de datos Clinical Key, Scopus, Science Direct, PubMed, Redes de enfermería, páginas de la OMS y OPS, haciendo uso de los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) Enfermedades respiratorias (Respiratory Tract Diseases), Promoción de la salud (Health Promotion), Prevención de enfermedades (Disease Prevention), Prevención Primaria (Primary Prevention) y Rol de la enfermera (Nurse’s Role). Resultados: Se seleccionaron 50 artículos de revisión e investigación, siendo clinical Key la base de datos con mayor número de artículos revisados, el año 2020 con más resultados obtenidos y el idioma español con mayor número. Conclusión: El rol de los profesionales de enfermería durante la pandemia fue de gran importancia ya que una de las funciones que tenían era brindar orientación a la comunidad, la población en riesgo, las mujeres embarazadas y hasta el mismo personal hospitalario, sobre la promoción de la salud y prevención y manejo de la enfermedad y buscar la reducción de los contagios del Covid-19 durante la gestación, ya que

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es importante porque se debieron implementar medidas de autocuidado y control de la gestación para facilitar que el acceso a los servicios de salud por parte de las mujeres embarazadas fuera de manera efectiva y rápida.

Palabras claves: Covid-19, embarazo, consecuencias, acciones de los profesionales de enfermería.

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Abstract The disease known as COVID-19 (coronavirus disease 2019) is caused by the SARS-CoV-2 virus first identified in December 2019 in Wuhan, China. On March 12, 2020, the WHO defined the outbreak as a pandemic. Many countries responded by restricting freedom of movement and limiting non-emergency health care in order to focus resources on providing COVID-19 care. The impact of the SARS-CoV-2 pandemic on health in pregnancy is still unknown. Previous evidence suggests that viral respiratory infections increase the risk of hospitalization and death during pregnancy. Objective: To identify the role of the nursing staff in the care of the mother-child binomial with positive COVID-19 tests during pregnancy. Methodology: A compilation monograph was carried out through a bibliographic review in the Clinical Key, Scopus, Science Direct, PubMed, Nursing Networks, WHO and PAHO pages, using the descriptors in Health Sciences (DeCS) Respiratory Tract Diseases, Health Promotion, Disease Prevention, Primary Prevention and Nurse's Role. Results: 50 review and research articles were selected, with Clinical Key being the database with the largest number of articles reviewed, the year 2020 with the most results obtained, and the Spanish language with the largest number. Conclusion: The role of nursing professionals during the pandemic was of great importance since one of the functions they had was to provide guidance to the community, the population at risk, pregnant women and even the hospital staff, on the promotion of health and prevention and management of the disease and seek to reduce the spread of Covid-19 during pregnancy, since it is important because selfcare and pregnancy control measures should have been implemented to facilitate access to health services by pregnant women out effectively and quickly.

Keywords: Covid-19, pregnancy, consequences, actions of nursing professionals.

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Tabla de contenido

1. Introducción

2. Descripción del problema

3. Justificación

4. Objetivos

4.1 Objetivo general

4.2 Objetivos específicos

5. Marco referencial

5.1 Marco Conceptual

5.2 Marco normativo

5.3 Marco teórico

6. Metodología

6.1 Tipo de estudio

6.2 Recolección de la información

6.3 Criterios de inclusión

6.4 Criterios de exclusión

6.5 Sistematización de la información

6.6 Consideraciones éticas

7. Resultados

8. Discusión

9. Conclusiones y recomendaciones

10. Referencias bibliográficas

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Lista de tablas Tabla 1: Resultados de la búsqueda y revisión en las bases de datos

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Tabla de figuras Figura 1: Historia Natural de la enfermedad COVID-19 Figura 2: Porcentaje de artículos seleccionados por cada base de datos Figura 3: Porcentaje de artículos según el año de publicación Figura 4: Número y porcentaje respectivo de artículos según el idioma de publicación

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Tabla de imágenes Imagen 1: Lactancia materna en tiempos de COVID-19 Imagen 2: Flujograma para evaluar COVID-19 en un servicio de obstetricia Imagen 3: Algoritmo de recomendaciones para el manejo perinatal del

recién nacido de madre con sospecha de COVID-19 Imagen 4: Criterios de ingreso en UCI en embarazadas con la COVID-19

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1. INTRODUCCIÓN

La enfermedad conocida como COVID-19 (coronavirus disease 2019) es causada por el virus SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), identificado por primera vez en diciembre del 2019 en Wuhan, China (1). El 12 de marzo de 2020, la OMS definió el brote como una pandemia. Muchos países respondieron restringiendo la libertad de movimiento y limitando la atención médica que no es de emergencia para concentrar los recursos en la provisión de atención de COVID-19 (1) El virus SARS-CoV-2 pertenece a la familia de coronavirus, es un virus de ARN (ácido ribonucleico) con una envoltura lipídica en forma de corona y la capacidad de transmitirse de persona a persona (2). La información disponible sugiere que la infección fue originariamente zoonótica, pero la transmisión actual es de persona a persona por gotas respiratorias después de un contacto cercano con una persona infectada (menos de 2 metros) o contacto directo con superficies contaminadas por secreciones infectadas. La transmisión también se podría producir a través de heces contaminadas. El periodo de incubación habitual es de 4 a 6 días, pero puede variar entre 2 y 14 días (3) Los investigadores secuenciaron el genoma del nuevo virus y descubrieron que el 86,9% del genoma es el mismo que el del SARS-CoV. Posteriormente, el nombre se cambió a Síndrome Respiratorio Agudo Severo Corona Virus-2 (SARS-CoV-2). Según el informe de situación de la enfermedad por coronavirus 2019 (datos informados del 31 de marzo de 2020), se confirmaron 750.890 casos en todo el mundo y 36.405 personas murieron (4). La característica principal de la enfermedad es una infección a nivel del tracto respiratorio y entre sus manifestaciones clínicas se describe tos, fiebre y cambios radiográficos típicos, con la posibilidad de

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desarrollar neumonía en distintos grados de severidad, así como distrés respiratorio agudo (2). Estos síntomas se han presentado en todas las etapas de la vida y las mujeres en estado de embarazo no son la excepción por eso debemos hablar de esta etapa para conocer así como es el proceso de transmisión del virus en el binomio madre-hijo.

El impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 sobre la salud en el embarazo es aún desconocido. La evidencia previa sugiere que las infecciones respiratorias virales incrementan el riesgo de hospitalización y muerte durante el embarazo. Específicamente, la infección por coronavirus como MERS-CoV y SARS-CoV durante el embarazo se ha asociado con mayor riesgo de mortalidad materna, aborto espontáneo, parto pre término y retraso del crecimiento intrauterino (5). Para definir el tipo de manejo de la gestante es clave identificar al momento de la evaluación inicial casos sospechosos o con infección confirmada, la presencia o no de sintomatología, su severidad y la presencia de comorbilidades. (6). Cada paciente es diferente y los cuidados brindados por enfermería son individualizados, pero dentro de este escenario deben respetar un protocolo estricto que se comparte en todos, desde las medidas de bioseguridad para el profesional de salud y para el paciente como para cada individuo que labora en la unidad médica, brindar un soporte en la enfermedad desde cuidados focalizados para la rehabilitación del estado de salud (7).

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2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Hoy en día se cuenta con un patógeno que causa afecciones respiratorias que es el Covid-

19, en la mujer embarazada que resulta positivo ante el virus, este se puede manifestar con síntomas como un resfriado, dolor de garganta, congestión o secreción nasal, escalofríos, dolor muscular, dolor de cabeza, pérdida del sentido del gusto o del olfato, náuseas o vómitos,

diarrea, cansancio, lo recomendado es que ante la presencia de cualquier de estos síntomas

consulte una atención o asesoría con un profesional sanitario (7).

Como es sabido el embarazo es un proceso fisiológico que ocurre cuando un

espermatozoide debe unirse con un óvulo. El embarazo comienza oficialmente cuando un óvulo fecundado se implanta en el tejido que cubre el útero. Después de haber tenido relaciones sexuales, se tarda de 2 a 3 semanas para que el embarazo ocurra (8), la gestación es un proceso que cada mujer lleva a cabo de diferente manera, como un suceso

individualizado y también genera que su cuidado sea de la misma manera, para llevar a

cabo con éxito esta etapa. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS

2020), durante el embarazo, el binomio madre y feto se enfrentan a múltiples riesgos sanitarios, por esta misma razón es necesario que el seguimiento del embarazo sea realizado por un profesional de la salud capacitado para poder garantizar una atención oportuna y eficaz de la madre e hijo (7). El embarazo altera la fisiología corporal y el sistema inmunitario puede tener peores efectos de algunas infecciones respiratorias y, debido a la investigación y a los datos que se han publicado, se conoce cuáles son las pautas que se establecieron para el manejo domiciliario y hospitalario del binomio madre e hijo, para garantizar que la gestación llegue a su fin, sin ninguna complicación (9). Las embarazadas no parecen tener

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una mayor susceptibilidad para contraer la infección, ni para presentar complicaciones graves, pero los datos existentes son limitados. En todo caso, las complicaciones en una gestante deberían ser identificadas y tratadas de forma precoz (10). Todas las mujeres embarazadas, con sospecha, o diagnóstico confirmado de COVID-19, incluyendo quienes se encuentren en aislamiento domiciliario, deben tener acceso a servicios de calidad, incluyendo atención obstétrica, neonatal, aborto seguro (en los marcos previstos por la ley), anticoncepción post evento obstétrico, prevención y atención de la violencia y apoyo psicosocial o en salud mental, según se requiera. Asimismo, es fundamental garantizar el acceso a la información clara y veraz para la toma de decisiones en el marco de los derechos sexuales y reproductivos (11). Por lo tanto, el intervenir como personal sanitario con una mujer embarazada resulta ser una tarea compleja ya que se pretende llevar con éxito la

existencia del binomio madre-feto, si bien hoy en día se experimenta una condición diferente

en cuestión de la salud pública, la enfermedad del Covid-19 no discrimina en afectar este

grupo, no necesariamente se habla de que la mujer gestante sea inmunodeprimida, pero por

ciertos cambios fisiológicos propios del embarazo predisponen una “susceptibilidad” de

contraer virus, bacterias y hongos, afectando la vida del binomio (7), por eso es importante que los profesionales de enfermería hoy en día intervengan estas pacientes con acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad que generen un impacto en su salud y sean eficaces durante el seguimiento de la gestación, para así mismo disminuir las consecuencias ya sean leves o graves en la diada materno/fetal durante y después de la gestación.

Pregunta problema ¿Cuál es el rol del personal de enfermería en la atención del binomio madre e hijo con pruebas COVID-19 positivas en la gestación?

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JUSTIFICACIÓN

La actual pandemia de Covid-19, producida por una cepa mutante de coronavirus el SARS- CoV-2, ha generado en todo el mundo, en el siglo 21, una severa crisis económica, social y de salud, nunca antes vista. Se inició en China a fines de diciembre 2019, en la provincia de Hubei (cuidad Wuhan) donde se reportó un grupo de 27 casos de neumonía de etiología desconocida, con siete pacientes graves (12). Este virus es una nueva forma de la enfermedad del Coronavirus la cual se debe al nuevo virus SARS-CoV2 que causa una infección aguda con síntomas respiratorios (13), es muy contagioso y se transmite rápidamente de persona a persona a través de la tos o secreciones respiratorias, y por contactos cercanos (12) esto afectando a toda la población mundial sin excepción, aunque existen algunos casos en los cuales los síntomas son más severos con la condición de salud de las personas.

Esta nueva pandemia obligo al sistema de salud a cambiar ya que se debían tomar medidas de cuidado y protección acordes para poder brindar una atención oportuna a la población y así mismo mitigar o disminuir el contagio, esta pandemia hizo que se generaran cambios a nivel de la atención de las mujeres en estado de gestación, aunque no parece existir una mayor afectación o susceptibilidad al virus de las mujeres embarazadas respecto la población general, pero existen aspectos específicos ligados a la gestación que deben tenerse en cuenta de cara al diagnóstico y manejo de la COVID-19 en pacientes embarazadas (14), dado que las mujeres que tienen COVID-19 durante el embarazo también tienen mayor riesgo de presentar complicaciones que pueden afectar al embarazo

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y al bebé en gestación. Por ejemplo, el COVID-19 durante el embarazo aumenta el riesgo de un parto prematuro (antes de las 37 semanas) o de que el bebé nazca muerto (15). De acuerdo a lo mencionado anteriormente, surge el interés de conocer cuál es el rol de los profesionales de enfermería durante la pandemia y cuales han sido las acciones ejercidas por ellos para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad en mujeres embrazadas para así mismo poder lograr una atención oportuna y disminuir los efectos de salud, en todo caso las embarazadas con infección por SARS-CoV2 deben ser identificadas y tratadas de forma precoz debido a que son un grupo susceptible a mayor riesgo conforme más casos de infección aparezcan, el diagnóstico oportuno nos permitirá seleccionar que pacientes ameritan una vigilancia materno-fetal mucho más estrecha y/o ingreso hospitalario oportuno con un impacto inmediato en la práctica clínica de urgencias (16). El intervenir como personal sanitario con una mujer embarazada resulta ser una tarea compleja ya que se pretende llevar con éxito la existencia del binomio madre-feto, si bien hoy en día se experimenta una condición diferente en cuestión de la salud pública, la enfermedad del Covid-19 no discrimina en afectar este grupo, se sabe que en la atención de estas mujeres intervienen muchos profesionales de la salud, también intervienen las enfermeras que como es sabido ellas son las que escuchan el primer llanto de los bebés recién nacidos y son testigos del último aliento de los moribundos. Están presentes en algunos de los momentos más preciados de la vida al igual que en algunos de los más trágicos. Las enfermeras sirven a la humanidad y, mediante sus acciones, protegen la salud y el bienestar de las personas, las comunidades y las naciones. En todo el mundo, la población reconoce habitualmente a la enfermería como la profesión más honesta y ética

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de todas: las personas confían y respetan instintivamente tanto a las enfermeras como la labor que llevan a cabo (17).

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3. OBJETIVOS

4.1 Objetivo General

Identificar el rol del personal de enfermería en la atención del binomio madre e hijo con pruebas COVID-19 positivas en la gestación

4.2 Objetivos específicos

 Describir el rol de enfermería en las acciones de cuidado en el binomio madre e hijo

con pruebas COVID-19 positivas en la gestación.

 Mencionar cuales son los efectos del COVID-19 durante la gestación en la madre y el recién nacido.

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4. MARCO REFERENCIAL

5.1. Marco conceptual

 Coronavirus: Son una familia de virus que causan infección en los seres humanos y en una variedad de animales, incluyendo aves y mamíferos como camellos, gatos y murciélagos. Se trata de una enfermedad zoonótica, lo que significa que pueden transmitirse de los animales a los humanos. Los coronavirus que afectan al ser humano (HCoV) pueden producir cuadros clínicos que van desde el resfriado común con patrón estacional en invierno hasta otros más graves como los producidos por los virus del Síndrome Respiratorio Agudo Grave (18).

 Sars-CoV2: Este nuevo virus, con un diámetro de 60 a 140 nm, de forma esférica, picos de aproximadamente 9 a 12 nm en la membrana del virus que le confieren la característica más destacada de los coronavirus y que han generado el nombre de este grupo, de apariencia de corona solar y viriones esféricos de 125 nm de diámetro, de los coronavirus, SARS-CoV-2 contiene cuatro proteínas estructurales principales, las cuales son: las proteínas espiga (S), membrana (M), envoltura (E) y nucleocápside (N) (19).

 Casos sospechoso: Un paciente con enfermedad respiratoria aguda y que ha tenido contacto con un caso confirmado o probable de COVID-19 en los últimos 14 días previos al inicio de síntomas, o un paciente con enfermedad respiratoria aguda (y que requiere hospitalización) y con ausencia de un diagnóstico alternativo que explique completamente la presentación clínica (20).

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 Caso probable: Un caso sospechoso para el cual la prueba de COVID-19 no es conclusiva, o un caso sospechoso para el cual la prueba no se ha realizado por alguna razón (21).

 Caso confirmado: Una persona con confirmación de laboratorio para infección por COVID-19, independientemente de los signos y síntomas clínicos (21).  Contacto: Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda y con antecedente de haber estado en contacto con un caso confirmado o sospechoso de COVID-19, en los 14 días previos a los síntomas (22).

 Vías de transmisión: Las posibles vías de transmisión del SARS-CoV-2, incluidos el contacto, las gotículas, los fómites, la transmisión aérea, la transmisión fecal-oral, la transmisión hemática, la transmisión maternofilial y la transmisión de los animales al ser humano. La infección por el SARS-CoV-2 causa, principalmente, enfermedades respiratorias que van desde cuadros leves hasta cuadros graves y la muerte, y algunas de las personas infectadas por el virus nunca presentan síntomas

(23).

 Infección leve: Se define como aquella con síntomas en las vías respiratorias altas (tos, odinofagia y rinorrea) aso-ciada o no a síntomas inespecíficos, como fiebre o dolor muscular (14).

 Infección moderada: Caso con neumonía leve confirmada mediante radiografía de tórax y sin signos de gravedad, SpO2 basal > 90%, sin necesidad de vasopresores ni de asistencia ventilatoria (14).

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 Embarazo: Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días después de la fecundación), entonces este, atraviesa el endometrio e invade el estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación (24).

5.2 Marco Normativo

La organización mundial de la salud (OMS) dada la situación a nivel mundial que se está viviendo por la pandemia, se vio en la necesidad de establecer en documentos unas orientaciones técnicas con base a los cambios que cada país estaba enfrentando con la pandemia, como primera orientación se estableció la “VIGILANCIA MUNDIAL DE LA

COVID-19 CAUSADA POR LA INFECCIÓN HUMANA POR EL VIRUS DE LA

COVID-19 donde “se resumen las orientaciones actuales de la OMS para la vigilancia mundial de la COVID-19 en el ser humano, causada por la infección por el virus de la COVID-19. Estas orientaciones deben considerarse de manera conjunta con las orientaciones de la OMS sobre actividades de preparación, capacidad operacional y respuesta, que recomiendan firmemente la detección activa de casos con realización de pruebas, así como el rastreo de los contactos, en todas las situaciones de transmisión” (25), dada la situación que se estaba viviendo se logró determinar que la carga mental estaba aumentando en la población en general incluyendo los trabajadores de la salud, por lo cual se establecieron las consideraciones psicosociales y de salud mental durante el brote de COVID-19 donde “la

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OMS y las autoridades de salud pública de todo el mundo están actuando para contener el brote de COVID-19. Sin embargo, este momento de crisis está generando estrés en la población. Estas consideraciones de salud mental fueron elaboradas por el Departamento de la OMS de Salud Mental y Uso de Sustancias, como mensajes dirigidos a diferentes grupos clave para apoyar el bienestar psicosocial y la salud mental durante el brote de COVID-19”

(26).

Entre otras orientaciones que la OMS estableció, se tuvieron en cuenta “las orientaciones estratégicas de aplicación para la prevención y control de infecciones en casos en los que se sospecha una infección por el nuevo coronavirus (2019-NCOV). Y obtuvieron el documento de la OMS Prevención y control de infecciones durante la atención sanitaria de casos probables o confirmados de infección por el coronavirus causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) con los conocimientos actuales de la situación en China. Las presentes orientaciones están destinadas a personal sanitario, gestores de la atención sanitaria y equipos de prevención y control de infecciones a nivel de centro sanitario, aunque también son pertinentes a nivel nacional y provincial o de distrito (27). A continuación, para abarcar más normativas a nivel mundial, se evidencia que el Gobierno de México y la Secretaria de Salud, establecen el lineamiento para la prevención y mitigación de covid-19 en la atención del embarazo, parto, puerperio y de la persona recién nacida donde se establece que durante la pandemia de COVID-19, los servicios de salud sexual y reproductiva, y de manera particular, la atención durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido, se clasifican como servicios esenciales que deben mantenerse en apego a las medidas de prevención y mitigación de la transmisión de COVID-19. Dadas las

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características de la población, el comportamiento epidemiológico y las persistentes brechas de desigualdad en salud de la población mexicana, éstas se traducen en riesgos diferenciales para las mujeres en edad fértil y durante el proceso reproductivo, por lo que es necesario intensificar esfuerzos para garantizar su continuidad y calidad (28), también en Ecuador se crearon los LINEAMIENTOS DE MANEJO ANTE LA INFECCIÓN POR COVID-19 DURANTE EL EMBARAZO, el embarazo es un estado fisiológico que predispone a las mujeres a complicaciones respiratorias de etiología viral, debido a los cambios en sus sistemas inmunitario y respiratorio (29), por lo tanto, las mujeres embarazadas requieren atención especial en relación con el cuidado, la prevención, el diagnóstico y el manejo de la infección por COVID-19. Con base en la información limitada disponible hasta el momento y nuestro conocimiento de otras infecciones pulmonares virales similares, se ofrecen las siguientes opiniones basadas en la evidencia médica disponible para guiar el manejo clínico

(29).

En Honduras la “Secretaría de Salud (SESAL) ante la situación derivada de la pandemia por el COVID 19, con el acompañamiento de un destacado grupo de especialistas nacionales en Ginecología y Obstetricia y con la asesoría técnica de la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), ha elaborado los presentes LINEAMIENTOS DE ATENCIÓN PARA LAS MUJERES EMBARAZADAS, EN TRABAJO DE PARTO Y PUERPERIO los cuales constituyen una guía provisional actualizada sobre el manejo oportuno, efectivo y seguro de pacientes con sospecha y confirmación de COVID-19 y que serán utilizados e

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implementados en los servicios del sector salud tanto en el ámbito público como privado”

(30).

Por otro lado, en Colombia el Ministerio de Salud estableció las siguientes normativas para el manejo de la pandemia fueron la RESOLUCION 385 del 2020, en la cual se declara la emergencia sanitaria por causa del coronavirus COVID-19 y se adoptan medidas para hacer frente al virus (31) la cual tiene por objeto prevenir y controlar la propagación de la COVID- 19 en el territorio nacional y mitigar sus efectos, se ordena adoptar las siguientes medidas

(31) y el Ministerio adoptara el plan de contingencia para responder a la emergencia sanitaria

por COVID-19, el cual podrá actualizarse con base en la evolución de la pandemia (31). También se establece la RESOLUCIÓN 536 del 2020 por la cual se adopta el plan de acción para la prestación de servicio de salud durante la etapas de contención y mitigación de la pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19) donde el objeto establecido es “adoptar el plan de acción para la prestación de servicios de salud durante las etapas de contención y mitigación de la pandemia SARS-COV 2 (Covid-19) el cual es de obligatorio cumplimiento por parte de los integrante del Sistema General de Seguridad Social en Salud y los Regímenes Especial y de Excepción” (32). según el alto contagio que se evidencio a comienzos de la pandemia se crea la RESOLUCION 1513 de 2020 por medio de la cual se adopta el protocolo de bioseguridad para el manejo y control del riesgo del coronavirus COVID-19, en el espacio público por parte de las personas, familias y comunidades (33). Además de las resoluciones ya mencionadas el Ministerio de Salud adopta los

LINEAMIENTOS PROVISIONALES PARA LA ATENCIÓN EN SALUD DE LAS

GESTANTES, RECIÉN NACIDOS Y PARA LA LACTANCIA MATERNA, EN EL

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CONTEXTO DE LA PANDEMIA DE COVID-19 EN COLOMBIA, el cual tiene como propósito “Orientar a la población del territorio nacional frente a la atención en salud de las gestantes, recién nacidos y mujeres en periodo de lactancia, durante la pandemia por COVID- 19, a fin de evitar complicaciones, discapacidades y muertes en las gestantes y los recién nacidos del país” (34) donde el alcance de este documento es “establecer las acciones que se requieren implementar en la Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPS y las Empresas Promotoras de Salud – EPS, de manera que durante el tiempo de la epidemia por COVID -19, se garantice al máximo la salud y bienestar de las gestantes y el recién nacido

(34).

Por otro lado, la Secretaria de Salud de Bogotá, establece el LINEAMIENTO PARA LAS

ACCIONES DE PREVENCIÓN Y CONTENCIÓN EN CONTROL DE INFECCIONES

ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD, FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS Y

CONFIRMADOS DE COVID-19 PARA INSTITUCIONES PRESTADORAS DE

SERVICIOS DE SALUD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ D.C, ANTE SITUACIÓN DE

EMERGENCIA SANITARIA, donde “se imparte este lineamiento para realizar las acciones al interior de las Instituciones prestadoras de salud, también con el objeto de prevenir posibles brotes de Infecciones asociadas a la atención en salud por este virus” (35). De igual manera, es necesario que todas Empresas Administradoras de Plan de Beneficios de Bogotá y las Instituciones prestadoras de Salud implementen y/o intensifiquen las medidas impartidas en este lineamiento en cumplimiento de la RESOLUCIÓN 073 de 2008 “por la cual se adopta la política de prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias para Bogotá D.C” (36) y la CIRCULAR 00045 del Ministerio de Salud y

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Protección Social sobre la “Implementación de la estrategia de vigilancia en salud pública de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS), Resistencia y Consumo de antimicrobianos, en la cual se define que las IAAS son aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento médico o quirúrgico sin que la infección se hubiera manifestado o estuviera en periodo de incubación en el momento del ingreso a la institución y que éstas pueden ocurrir en cualquier ámbito de atención, incluyendo hospitales, centros de atención ambulatoria, sitios de cuidado crónico y centros de rehabilitación, entre otros”

(37).

5.3 Marco teórico

La pandemia del COVID-19 causada por el SARS-Cov-2 es la tercera epidemia de coronavirus que se registra en este siglo XXI, y se encuentra entre las pandemias más destacadas de las últimas centurias entre las que resaltan por su frecuencia y agentes biológicos las siguientes: la Plaga (Yersinia pestis con tres pandemias), Cólera (Vibrium cólera con 7 pandemias), Influenza (desde la gran epidemia conocida como la Influenza española en 1919 llegando a la pandemia de Influenza H1N1 2009), y enlistamos a los coronavirus; SARS-CoV de 2003, MERS-CoV (2012) hasta llegar a la Pandemia de la COVID-19 desde diciembre de 2019 El 31 de diciembre se hizo el anuncio del primer caso de neumonía por un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, en China (3). La enfermedad se ha expandido rápidamente por el mundo y fue calificada como pandemia en marzo del presente año (38) con más de 4 millones de casos confirmados y casi 280 000 muertes en todo el mundo, la pandemia de COVID-19 sigue planteando desafíos únicos para la

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comunidad médica. Es importante destacar que, debido a que COVID-19 es una enfermedad infecciosa emergente, no se ha determinado el tratamiento óptimo y el manejo a menudo se basa en pautas institucionales individuales (39).

Los estudios epidemiológicos iniciales mostraron que la enfermedad se expandía rápidamente, que se comportaba más agresivamente en adultos entre los 30 y 79 años, con una letalidad global del 2,3% (40), desde los primeros casos de COVID-19 en las Américas, se registraron 60.458 casos confirmados de COVID-19 entre mujeres embarazadas, incluyendo 458 muertes, o 1%, en 14 países de las Américas, según la última actualización epidemiológica de la Organización Panamericana de la Salud (41), hasta el 14 de septiembre, México registró el mayor número de muertes, con 140 muertes entre 5.574 casos en mujeres embarazadas y posparto, seguidas de Brasil, con 135 muertes en 2.256 mujeres que tuvieron COVID-19. Estados Unidos tuvo 44 muertes entre 20.798 mujeres y Perú 35 muertes entre

19.909 mujeres embarazadas y posparto. Panamá tuvo 8 muertes en 525 mujeres

embarazadas, mostrando la tasa de mortalidad materna más alta con 10,1 entre los países que informan. En Colombia se registraron las siguientes estadísticas:

Casos es gestantes: 27373

Casos activos en gestantes 143

Casos recuperados en gestantes: 26945

Casos nuevos: 4522

Fallecimientos en gestantes 237, NO Covid: 48 Estas estadísticas abarcan los casos confirmados y defunciones a nivel mundial de las gestantes perdidas por el COVID-19.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Promoción de la salud: esta consiste en dar información precisa a la comunidad sobre la enfermedad, las medidas de prevención y evitar la exposición al virus

Lavado de manos al salir, entrar a la casa, al consumir algún alimento, evitar espacios DX y TTO Toma de la prueba para recolectar muestra de nariz y garganta (nasofaríngea) o de sangre

Control de temperatura

Presencia de síntomas relacionados con el COVID, ya que estos se pueden confundir Rehabilitación

En general se recomienda tratar las secuelas ya sean físicas, mentales y/o sociales

Se recomienda tener completo aislamiento por 2 semanas después de ya no presentar síntomas para Pre patogénico Periodo patogénico Agente: SARS- CoV2 Huésped:

Cualquier ser humano, pero afecta más a los adultos mayores, mujeres embarazadas, menores de 5 años y personas que padezcan alguna afección medica preexistente.

Sexo: Masculino y femenino Ambiente: Estar en muchos lugares con muchas personas hay más posibilidades de contagios Síntomas inespecíficos:

dolor u opresión en el pecho, dolores de cabeza, cansancio, dolor de garganta, molestias y dolores, perdida reciente del olfato y/o del gusto, escalofríos, vómitos o nauseas, dolores musculares Síntomas específicos:

Fiebre, tos seca, dificultad para respirar o sensación de pérdida del aire.

Incapacidad:

esta se presenta cuando los síntomas no nos permiten realizar nuestras actividades diarias e interrumpe el proceso de relaciones con la familia y los demás Complicaciones:

Neumonía y problemas para respirar, insuficiencia orgánica en varios órganos, una afección pulmonar grave que causa que una baja cantidad de oxígeno pase por el torrente sanguíneo a los órganos (síndrome de dificultad respiratoria aguda) Secuelas: físicas, psicológicas.

Recuperación:

Esta depende de la atención oportuna que el paciente haya recibido y del autocuidado que haya tenido consigo mismo, la probabilidad más alta en la no recuperación es que el paciente llegue hasta la muerte Etapa subclínica: El periodo de incubación habitual es de 4 a 6 días, pero puede variar entre 2 y 14 días

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cerrados con aglomeración de personas.

Uso de mascarilla, mantener la distancia, usar alcohol o gel antibacterial.

con los síntomas de un resfriado común, hay que confirmarlo con una prueba.

Toma de exámenes de laboratorios e imágenes diagnosticas para determinar síntomas

evitar contagios y posibles recaídas

Fuente: elaboración propia Figura 1: Historia Natural de la enfermedad COVID-19, El virus SARS-CoV-2 es muy contagioso y se transmite rápidamente de persona a persona a través de la tos o secreciones respiratorias, y por contactos cercanos; las gotas respiratorias de más de cinco micras, son capaces de transmitirse a una distancia de hasta dos metros, y las manos o los fómites contaminados con estás secreciones seguido del contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos (12), se ha reportado que los síntomas de infección por SARS- CoV-2 aparecen después de un período de incubación de uno a 14 días, con mayor frecuencia de tres a siete días, con una media de 5.2 días. Se conoce que este período depende de la edad y del estado del sistema inmunitario del paciente (19). El cuadro clínico varía desde una forma asintomática, neumonía leve o grave, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) hasta un síndrome de choque séptico y muerte. Los principales síntomas que se presentan son: tos, fiebre, escalofríos, dificultad para respirar, diarrea y náuseas (42). La vigilancia de enfermedades, que incluye pruebas de detección y diagnóstico de varias entidades patológicas, es una herramienta fundamental de salud pública necesaria para mitigar la diseminación de enfermedades. Si bien las herramientas de detección pueden ayudar a identificar a las personas en riesgo de padecer una determinada enfermedad, a

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menudo se requieren pruebas de diagnóstico para la confirmación (39), El estudio por RT- PCR se ha convertido en el método de elección para el diagnóstico de COVID-19, ya que detecta el ácido nucleico de SARS-CoV-2 en muestras de esputo, hisopos de garganta y secreciones del tracto respiratorio inferior.3,9. Los ensayos serológicos son importantes en los casos en que el ARN sea difícil de aislar o ya no está presente, y para estudios epidemiológicos (19).

EL EMBARAZO Y EL COVID-19

El embarazo es un proceso natural y se debe llevar acabo como tal por medio de un profesional sanitario, este se ve afectado por un estado de susceptibilidad que presenta la madre condicionado por el mismo cambio fisiológico y anatómico que pasa durante la gestación. El hablar de un proceso de infección en el embarazo causa alarma e incertidumbre y más cuando está dado por una enfermedad poco estudiada como es la infección del Sars- Cov-2 que origina la enfermedad de Covid-19 (7). Aunque no se hayan confirmado resultados similares en COVID-19, estas lecciones históricas exigen una comprensión inmediata de esta enfermedad en el embarazo, incluidas las presentaciones clínicas, los resultados maternos y neonatales y las posibles intervenciones terapéuticas (39). Los datos actuales no sugieren un mayor riesgo de aborto o pérdida gestacional precoz en gestantes con COVID-19. Los resultados previos en infectadas por SARS-CoV y MERS- CoV no demostraron tampoco una relación causal clara con estas complicaciones. Al no existir evidencia de transmisión intrauterina es muy poco probable que la infección por COVID-19 pueda producir defectos congénitos. Han sido descritos casos de parto prematuro en mujeres con infección COVID-19. Aunque en muchos casos la prematuridad pueda ser

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inducida para preservar la salud materna, estudios amplios en gestantes con otros tipos de neumonía vírica (SARS-CoV y MERS-CoV) han evidenciado que existe un riesgo incrementado de parto prematuro, crecimiento intrauterino restringido y la pérdida de bienestar fetal intraparto (43).

El embarazo en sí mismo produce cambios en el sistema inmunitario y la respuesta a las infecciones virales en general, pueden cursar con síntomas más severos, especialmente cuando la infección es adquirida en el tercer trimestre de la gestación y esto sería lo mismo para COVID-19 (6), en relación con los síntomas asociados a la COVID-19 en las embarazadas podemos mencionar lo siguiente: son similares en la población general, las características predominantes de la COVID-19 sintomática en embarazadas son: fiebre, tos, disnea y linfopenia, siendo la tos y la fiebre los síntomas más comunes. Otros estudios muestran que son menos propensas a informar síntomas de fiebre y mialgia (44), con base a los resultados maternos y perinatales en las gestantes con la enfermedad, se reportó restricción del crecimiento fetal, rotura prematura de membrana (10 de 31 casos), trabajo de parto pre término (10 de 31 casos) y sufrimiento fetal (11 de 32 casos). En una serie de 116 gestantes, en China, no se asocia esta enfermedad con un mayor riesgo de aborto espontáneo y parto pre término espontáneo. Hay trabajos que muestran que la cesárea es la principal vía del parto más frecuente y se incorpora a las causas, la neumonía por SARS-CoV-2, con 19 casos para un 55,9 % (42). La transmisión vertical intrauterina SARS-CoV-2 ha sido definida como la determinación en el recién nacido de una prueba positiva de SARS-CoV-2 en placenta, líquido amniótico, sangre del cordón umbilical o hisopos nasofaríngeos y/o oro faríngeos del recién nacido a través de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) realizada

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inmediatamente después del nacimiento. No hay evidencia firme de transmisión vertical (antes, durante o tras el parto por lactancia materna) del SARS-CoV-2. El riesgo de transmisión horizontal (por gotas, por contacto o fecal-oral), a través habitualmente de un familiar próximo infectado, es igual que en la población general (45). El personal de salud debe reforzar las medidas de prevención establecidas por el Ministerio de Salud Pública. En las embarazadas aplican los mismos consejos de prevención que para la población general, (46) como son:

1. Quedarse en la casa.

2. Lavado frecuente de manos con agua y jabón por un mínimo de 20 segundos, o un

desinfectante para manos a base de alcohol al 70%. Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca antes de lavarse las manos.

3. Al toser o estornudar, cubrir la nariz y la boca con el codo o utilizar pañuelos

desechables y eliminarlos en un bote de basura con tapa y luego lavado de las manos con agua y jabón por 20 segundos, por lo menos.

4. Evitar el contacto cercano con personas enfermas o con síntomas respiratorios.

5. Mantener la distancia de, por lo menos, 2 metros.

6. Evitar aglomeraciones.

7. Limitar las relaciones sociales presenciales.

8. Limitar las salidas y viajes a los estrictamente necesarios, y el uso de transporte

colectivo.

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9. Recomendar en las embarazadas evitar la sobreexposición a información sobre

coronavirus por las redes sociales, sobre todo si le genera temor; además de que podría no ser información veraz, científicamente sustentada. (46)

10. Recomendar a las embarazadas y sus familias que se mantengan informadas por los

medios oficiales y reconocidos, como es el Ministerio de Salud, y ante cualquier duda que consulten con su médico o se comuniquen a los números dispuestos por el Ministerio de Salud para informar a la población. (46)

AMAMANTAMIENTO

Imagen 1: Lactancia materna en tiempos de COVID-19 (34)

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Para intervenir al binomio madre e hijo frente a la lactancia materna exclusiva se debe seguir el algoritmo de lactancia materna en tiempos de COVID-19, dado por el ministerio de salud. Durante la pandemia la práctica de la lactancia materna se vio en riesgo debido a que se cuestionó la seguridad del bebé cuando las madres eran sospechosas o positivas para SARS- CoV-2, de ahí que la estrategia inicial fuese separar a los recién nacidos de las madres y de esta forma prevenir el contagio, por lo que los hijos de las madres sospechosas o positivas fueron privados de ser lactados en la primera hora e incluso de no beneficiarse de la lactancia materna exclusiva, ante lo cual la comunidad científica desplego múltiples estudios, el primero, publicado por el Journal of the American Medical Association, informó que solo una muestra de leche estudiada había mostrado presencia del virus, sin embargo, resaltaban la incapacidad de este para replicarse (47) La leche materna contiene anticuerpos beneficiosos para mantener a los bebés sanos y protegidos de muchas infecciones. Además, la lactancia reduce significativamente el riesgo de muerte en los recién nacidos y los bebés pequeños, proporciona beneficios para la salud e los niños y también mejora la salud de las madres. Practicar con el recién nacido el contacto piel con piel. Al colocarlo cerca de ti, se facilita la iniciación temprana a la lactancia materna. El tiempo cuenta, de manera que se recomienda el inicio de la lactancia materna durante la primera hora tras el parto (17,48,49).

El manejo que el personal de salud debe de tener ante cualquier caso sospechoso de SARS- COV-2 en una gestante es: realizar el triage dependiendo de la condición clínica, los casos sospechosos criterio 3 serán categorizados triage 3, los casos sospechosos con sintomatología serán triage 1, dependiendo de sus síntomas clínicos. Todo paciente con sintomatología

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respiratoria será atendido en el consultorio, y seguirá siendo atendida por el mismo personal durante su estancia con todas las medidas de protección personal. (20) En la historia clínica: hacer énfasis en preguntas que evalúen la severidad y comorbilidades. listado de preguntas que evalúan la severidad de la sintomatología: (20)

1. ¿Tiene dificultad para respirar? (aleteo nasal, tirajes supraclaviculares o intercostales)

2. ¿Tiene dificultad para completar una oración sin jadear?

3. ¿Tiene necesidad de parar para respirar con frecuencia cuando camina?

4. ¿La paciente tiene hemoptisis?

5. ¿Tiene dolor o presión en el pecho cuando tose?

6. ¿Es incapaz de tolerar vía oral (líquidos)?

7. ¿Muestra signos de deshidratación, como mareos cuando está en pie?

8. ¿Responde menos de lo normal (somnolienta/letárgica/confusa) durante el interrogatorio?

Estas preguntas se realizaron con el objetivo de conocer que sintomatología presenta la gestante y así mismo poder realizar y brindar una atención oportuna y con calidad, con la idea de reducir y prevenir el aumento de los síntomas y que el estado de salud del binomio madre e hijo empeore.

Para definir el tipo de manejo de la gestante es clave identificar al momento de la evaluación inicial casos sospechosos o con infección confirmada (imagen 2), la presencia o no de sintomatología, su severidad y la presencia de comorbilidades. Se recomendó que al

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momento de la evaluación se utilice mascarilla quirúrgica, protección ocular y guantes, tanto para consulta como para la práctica de procedimientos como ecografía y monitoria. Además del lavado de manos, teniendo la precaución de desinfectar equipos y superficies después de atender cada gestante. Si la paciente es sospechosa o está infectada por COVID 19 y cursa sintomática, debe utilizarse mascarilla N 95 (6).

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Imagen 2: Flujograma para evaluar COVID-19 en un servicio de obstetricia (6) Para la intervención del recién nacido con madre con sospecha de COVID-19, se debe tener en cuenta el algoritmo de recomendaciones para el manejo perinatal del recién nacido de madre con sospecha de COVID-19 para poder brindar una mayor y mejor atención al binomio madre e hijo.

Imagen 3: algoritmo de recomendaciones para el manejo perinatal del recién nacido de madre con sospecha de COVID-19 (50) Cuando la embarazada llega con enfermedad grave o crítica al momento de la evaluación inicial se debe de tener en consideración los criterios para ingreso en UCI (imagen 4) los

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cuales se dividen en criterios mayores o menores, si la paciente presento 1 criterio mayor o 3 menores se ordenó la internación inmediata en UCI (44) cuando la paciente es llevada a la UCI se recomienda evaluar: temperatura, monitorear la función respiratoria (trabajo respiratorio, frecuencia respiratoria, saturación), estado de conciencia (alteración del sensorio), presencia de dolor torácico, tensión arterial, diuresis y monitoreo fetal. Asimismo, evaluar la función cardíaca (frecuencia cardíaca, PAM, EKG), parámetros de laboratorio y de imágenes, estas últimas si están disponibles (51), esto se realizara para llevar un control estricto sobre el estado actual de gestante y su bebe.

Imagen 4: Criterios de ingreso en UCI en embarazadas con la COVID-19 (52) Las pacientes diagnosticadas con COVID-19 al final del embarazo o en el puerperio pueden expresar preocupación por la lactancia. La evidencia sobre la transmisión del SARS-CoV-2 en la leche materna es limitada y, por lo tanto, insuficiente para hacer una recomendación a favor o en contra de la lactancia materna por parte de madres infectadas con COVID-19 (11). Dado que la pandemia tomo por sorpresa al sector salud el Ministerio de Salud y Protección Social, en cabeza de la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud, ha venido

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gestionando e implementando acciones para fortalecer las competencias de los equipos de salud del país para la bioseguridad, la prevención, diagnóstico y apropiada derivación de pacientes con infección por covid-19 (51) Para tal fin, está dispuesta una sección dedicada a la formación continua del Talento Humano en Salud dentro del micro sitio de covid-19 ubicado en la página web del Ministerio, que permite acceder de manera gratuita a diferentes cursos y recursos educativos que fueron desarrollados por oferentes externos aliados a la entidad (34).

Los profesionales de la salud, y en particular los profesionales de enfermería, se enfrentaron a una situación que no se había presenciado en la actualidad, donde la sobrecarga laboral, la falta evidente de elementos de protección y de dispositivos invasivos que permitan estabilización de pacientes críticos generan en el equipo de atención estrés e impotencia. Adicionalmente, los profesionales de la salud se vieron enfrentados a una exacerbación de la discriminación por encontrarnos en áreas de riesgo, que genera sobrecarga emocional para ellos y sus familias. Esta crisis sanitaria, adicionalmente, hace más evidente la precariedad de las condiciones de vinculación y mantenimiento laboral de los profesionales de enfermería, que trabajan por prestación de servicios, una modalidad que impide a este personal a acceder a estabilidad laboral, sin vacaciones y sin formalización que les permitió tener la tranquilidad de un empleo estable (53), las enfermeras fueron fundamentales para aplicar los cuidados al paciente hospitalizado con COVID-19, prevenir y detectar complicaciones de forma precoz y colaborar con el equipo clínico, también tuvieron un papel clave y múltiples funciones como: garantizar una atención integral en las necesidades de salud a lo largo de la vida, trabajar con pacientes y sus familias para abordar necesidades de

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atención inmediata y a largo plazo en aspectos interrelacionados que influyen en el estado físico, bienestar mental y social. Además, brindar atención segura y eficaz en la prevención, diagnóstica, tratamiento y rehabilitación del usuario. También debieron coordinar y organizar la atención con el equipo de salud (54). Y como se sabe el cuidado es el eje de la actividad humana pues todos los individuos se auto cuidan, en algún momento de sus vidas cuidan a otros u otros los cuidan, pues esta actitud es parte de las actitudes y valores humanos adquiridos por la influencia de la tradición cultural de la sociedad, lo que se ha hecho más vivencial en este periodo donde todos contribuyen a prevenir la infección por el virus SAR- CoV-2 y a promover, mantener o recuperar su salud (55).

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5. METODOLOGÍA.

Se seleccionaron artículos científicos publicados entre el año 2019 y 2022, en idioma inglés y español sin tener en cuenta el país de creación, con elección de texto completo.

6.1. Tipo de estudio:

Para el desarrollo de este trabajo se realizó una monografía la cual es un trabajo científico escrito, producto de la investigación bibliográfica, que estudia en forma exhaustiva un tema claramente delimitado y que lo desarrolla en forma lógica (56) Este tipo de monografía presentan y analizan los resultados de la revisión bibliográfica encontrada sobre un tema (57), su elaboración implica una revisión de fuentes (57), es importante que la misma posea un elemento crítico del propio autor y no se convierta en una mera recopilación de la información recabada. (58)

6.2. Recolección de la información:

La revisión bibliográfica se realizó en las bases de datos Clinical Key, Scopus, ScienceDirect, PubMed, Redes de enfermería, páginas de la OMS y OPS, durante el mes de febrero del año en curso. Los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) que se utilizaran en la búsqueda de los artículos serán en idioma inglés y español, estos son: Enfermedades respiratorias (Respiratory Tract Diseases), Promoción de la salud (Health Promotion), Prevención de enfermedades (Disease Prevention), Prevención Primaria (Primary Prevention) y Rol de la enfermera (Nurse’s Role) conectado mediante la ecuación boleana AND - OR.

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6.3. Criterios de inclusión:

Se establecieron los criterios de inclusión que fueron artículos científicos con investigaciones terminadas publicadas entre 2019 y 2022 y como eje central que hablaran sobre el COVID – 19 y el embarazo, en idioma español e inglés sin delimitar el país de creación, se realizó la búsqueda con acceso disponible a texto completo en las bases de datos seleccionadas.

6.4. Criterios de exclusión:

Durante la búsqueda bibliográfica se excluyeron artículos científicos incompletos, que no tuvieran las investigaciones o revisiones terminadas, en diferente idioma al establecido, con fecha de publicación menor al año 2019 y que no fueran acordes con el tema establecido.

6.5. Sistematización de la información:

Luego de la búsqueda de los artículos estos fueron organizados en un formato de Excel el cual contenía los siguientes ítems, número del artículo, nombre del artículo, autores, referencia bibliográfica, base de datos, año de publicación, idioma, palabras claves, objetivos del artículo, resumen y aporte al trabajo resaltados por colores para identificar en que apartados de la construcción del trabajo harían parte.

6.6. Consideraciones éticas:

De acuerdo con el Artículo 11 de la Resolución 8430 de 1993 “por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud”, la monografía, al ser un texto académico producto de una investigación

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documental (59), se clasifica como una investigación sin riesgo, ya que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio (59).

p. 43

6. RESULTADOS

Para la búsqueda de los artículos se utilizaron las bases de datos de la Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A como: Clinical Key, Scopus, ScienceDirect, PubMed y bases de búsqueda exteriores como las Redes de enfermería, páginas de la OMS y OPS. Tabla 1: Resultados de la búsqueda y revisión en las bases de datos Bases de datos Número de resultados obtenidos Número de artículos seleccionados Clinical Key

835

Scielo

359

ScienceDirect

205

Scopus

120

Redes de enfermería

Páginas de la OMS/OPS

110

PubMed

Total

1765

Fuente: Elaboración propia Respecto a la selección de los artículos encontrados y seleccionados en por cada base de datos (Figura 1), se evidencia que clinical Key con el 28% (14 artículos) fue la base de datos con mayor número de artículos revisados, seguida de las páginas de la OMS/OPS con el 24% (12 artículos), Scielo con el 22% (11 artículos), Scopus con el 8% (4 artículos) y por último, Redes de enfermería, PubMed, y ScienceDirect con el 6% en cada base con 3 artículos.

p. 44

Figura 2: Porcentaje de artículos seleccionados por cada base de datos. Teniendo en cuenta los artículos obtenidos en la búsqueda se seleccionaron con el año de publicación (Figura 2), el 2020 con el % que corresponde a 32 artículos fue el año con más resultados arrojados en las diferentes bases de datos, seguido el 2021 con tan solo él % con 11 artículos, el 2022 con el % con 4 artículos y el 2019 con el % con 3 artículos, los años obtenidos en los diferentes artículos corresponden a información actual debido a la pandemia que se está viviendo.

22%

24%

28%

10%

15%

20%

25%

30%

Scopus Science Direct Scielo Redes de enfermeria PubMed Pagina de la OMS/OPS Clinical Key Articulos encontrados

p. 45

Figura 3: Porcentaje de artículos según el año de publicación. Posterior a la búsqueda, se realizó una clasificación de los artículos por idioma en los cuales se observa que el que prevaleció fue el español con 35 artículos correspondiente al 70% y seguido de inglés que fueron 15 artículos con un porcentaje de 30%.

Figura 4: Número y porcentaje respectivo de artículos según el idioma de publicación.

19%

72%

Años de publicación

2020

2021

2022

2019

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Español Ingles Español Ingles Serie 1

70%

30%

Idiomas

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7. DISCUSIÓN.

De los artículos encontrados en las bases de datos, se seleccionaron 50 los cuales cumplieron con los criterios de inclusión y con estos se inició la compilación de la información, donde los temas centrales y obtenidos fueron las consecuencias del COVID-19 en el binomio madre e hijo y el rol de enfermería en el cuidado a las pacientes con COVID-19 en la gestación.

8.1 ROL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON COVID-19

DURANTE LA GESTACIÓN

El COVID-19 incidió en 185 países, causó la muerte a millones de personas e impuso los mayores retos sanitarios hasta la fecha: una pandemia de COVID-19, que ha conllevado al incremento de la demanda de cuidados de salud, en lo que ha sido cardinal el desempeño de Enfermería.(55) Según el Consejo Internacional de Enfermeras, durante la COVID-19 se han infectado cerca de 90 mil enfermeras y han fallecido más de 200 por esta causa, y el riesgo persiste, en tanto la enfermeras y los enfermeros están en todos los escenarios donde se afronta la COVID-19, por lo que las organizaciones internacionales de Enfermería demandan de la realización de acciones informativas para estas profesionales con énfasis en cómo actuar en los diversos escenarios. (55) El profesional sanitario es el encargado de dar esta orientación y guía a los usuarios que desean convertirse en padres, entendiendo que el embarazo es un binomio pero de igual manera si es posible incluir a la pareja de la gestante, con la intención de favorecer un ambiente de inclusión generando el trinomio familiar (7). Como bien es sabido que durante el embarazo el cuerpo de la mujer experimenta cambios que la ponen en riesgo de enfermarse

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más fácilmente de infecciones respiratorias que la población general y también del coronavirus o COVID-19. La mujeres en gestación deben tomar las medidas de precaución que el resto de la población para prevenir el COVID-19, pero EXTREMANDO su cumplimiento: (60)

Lavado de manos frecuentemente y por 20 segundos, con agua limpia y jabón o con desinfectante de manos a base de alcohol (manitas limpias).

Al toser o estornudar, cubrir la boca y la nariz con un pañuelo desechable y desecharlo inmediatamente a la basura.

Utilizar una mascarilla que tape boca y nariz.

Mantener una distancia de al menos 4 pasos (2 metros) de las demás personas.

No tocar la cara, especialmente los ojos, nariz y boca.

Evita lugares públicos y donde se junten muchas personas.

Como todos los profesionales de salud fueron importantes a lo largo de la pandemia las enfermeras no han sido la excepción y se conoce que cada paciente es diferente y que los cuidados brindados por enfermería son individualizados (7) y centrados a la recuperación del paciente y su familia, por lo cual para explicar mejor el rol que los profesionales de enfermería cumplieron en la pandemia de COVID-19, se describen las actividades de enfermería que son más comunes a realizar en dicho diagnóstico, las cuales son: Aislamiento en habitaciones acondicionadas para pacientes COVID-19, brindar el correcto apoyo emocional tanto a la paciente como a sus familiares, control de constantes vitales, identificar signos y síntomas de manera precoz que indiquen un agravamiento o complicación de la gestante:

p. 48

 Fiebre persistente > 38ºC a pesar de paracetamol  Criterios de infección moderada: Radiografía de tórax con signos de neumonía,  Alteraciones analíticas como: PCR >7mg/dl, linfocitos < 1000 cels/mm3, ferritina >  400ng/mL, y LDH > 300 U/L.

• Escala de gravedad CURB-65 con puntuación total ≥1 (Cada ítem puntúa 1):  C: Confusión aguda  U: Urea > 19mg/dl

 R: ≥ 30 RPM

 B: Presión sistólica ≤90 mmHg o diastólica ≤60 mmHg  65 Edad ≥ 65 (no aplica) • Criterios de ingreso por motivos obstétricos.

Monitorizar la saturación de oxígeno y aplicar oxigenoterapia en caso de que se amerite, la nutrición e hidratación es parte fundamental de los cuidados enfermeros, porque una alimentación saludable es muy importante durante la pandemia de COVID-19. Lo que comemos y bebemos puede afectar a la capacidad de nuestro organismo para prevenir y combatir las infecciones y para recuperarse de ellas (10). Aunque ningún alimento ni suplemento dietético puede prevenir ni curar la COVID-19, una alimentación saludable es importante para el buen funcionamiento del sistema inmunitario. Se debió de consumir alimentos variados, incluidas frutas y verduras como trigo, maíz o arroz, legumbres como lentejas o frijoles, verduras y frutas frescas en abundancia, y algún alimento de origen animal, por ejemplo carne, pescado, huevos o leche, limite el consumo de sal a 5 gramos diarios (equivalentes a una cucharadita), al cocinar y preparar la comida, emplear poca sal y reduzca

p. 49

el uso de salsas y condimentos salados (como la salsa de soja, el caldo de carne o la salsa de pescado), consuma cantidades moderadas de grasas y aceites cuando cocine, sustituir la mantequilla o la manteca de cerdo por grasas más saludables como el aceite de oliva, de soja, de girasol o de maíz, también consuma preferentemente aves y pescado, que por lo general contienen menos grasa que la carne de ternera, cordero o cerdo; aparte la grasa visible y limite el consumo de carnes procesadas, limite el consumo de azúcar se debe limitar el consumo de golosinas y de bebidas que contengan azúcar como refrescos, jugos de fruta y bebidas a base de jugo, concentrados líquidos y en polvo, aguas aromatizadas, bebidas energéticas y deportivas, té o café listos para beber y bebidas lácteas aromatizadas, una buena hidratación es crucial para una salud óptima, siempre que se disponga de ella y que sea apta para el consumo, el agua del grifo es la bebida más saludable y económica, tomar agua en lugar de bebidas azucaradas es una forma sencilla de limitar el consumo de azúcar y evitar un exceso de caloría (27). También se debe incentivar a la actividad, descanso y sueño de la paciente, también está la protección del personal de salud, mantener una estricta higiene de manos según la OMS (61).

En el manejo de las gestantes, puérperas y los recién nacidos que se encontraron hospitalizados en aislamiento por COVID-19 confirmado, deberán ser atendidos según las normativas y protocolos de atención de cada institución.

Las embarazadas que llegaron a los centro de salud y fueron identificadas como casos posibles o confirmados debieron separarse de otros pacientes, se les puso una mascarilla quirúrgica (si no la llevaron puesta) y fueron conducidas de forma inmediata a una zona de aislamiento. El personal que las acompaño hasta la zona también llevaba mascarilla

p. 50

quirúrgica y demás medidas de bioseguridad establecidas. La gestante a su ingreso, debía ser evaluada por un equipo multidisciplinario, a fin de que se le garantizara un manejo integral y multidisciplinario, que incluya la atención obstétrica y perinatal (46). Para el manejo de mujeres con casos confirmados o sospechosos de COVID-19 que estuvieron en aislamiento domiciliario el manejo por parte del personal de enfermería y/o medico se brindó por medio de consultas de telemedicina interactiva, intramural y domiciliaria, durante la gestación en las semanas antes de la 10, 16 a 18, 28 a 40 semanas (34), siempre y cuando el embarazo sea de bajo riesgo, también se debió tener en cuenta que habían madres que estaban amamantando o practicando contacto piel con piel o cuidado de madre canguro, los profesionales de enfermería informaron y enseñaron a las pacientes que deben practicar la higiene respiratoria, y hacer uso de la mascarilla cuando amamantaron o cuidaron del niño (si la madre tiene síntomas respiratorios), debieron realizar la higiene de las manos antes y después del contacto con el niño, y limpiar y desinfectar rutinariamente las superficies con las que la madre sintomática ha estado en contacto (46), también el profesional de enfermería fue el encargado de brindar un asesoramiento a la madre sobre la lactancia materna ya que es bien sabido que la leche materna es el mejor alimento que se le puede dar a los bebes, porque tienen anticuerpos de la madre, la lactancia materna protege contra diferentes enfermedades y de la muerte en el periodo post neonatal, y durante toda la infancia y la niñez (46). Esta debió iniciarse dentro de la primera hora después del nacimiento. Las madres que no pudieron iniciar la lactancia durante la primera hora después del parto (como las cesáreas) debieron recibir apoyo para amamantar tan pronto podían. La lactancia debe ser exclusiva durante los primeros 6 meses. Esto significa que no debes de

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darle leche de formula ni otros líquidos como agua o te (55), también los profesionales de enfermería brindaron asesoramiento sobre el apoyo psicosocial básico y el apoyo práctico a la alimentación ya que estos deben proporcionarse a todas las mujeres embarazadas y a las madres con bebés, ya sea que ellas o sus bebés se haya sospechado o confirmado la infección por COVID-19 (60).

Para finalizar, conocemos que la ética en el desempeño de la Enfermería resulta importante por la trascendencia de su encargo social: la atención técnica y el cuidado humano de personas vulnerables como las gestantes, y la familiaridad y cercanía que con ellas se establece. En situaciones de pandemia debe ser la garante de los derechos del paciente al acompañamiento, a la seguridad, y al apoyo espiritual, protegiéndolo de prácticas incompetentes o no seguras de la actividad sanitaria, no obstante, salvo excepciones, no debe asumir riesgos desproporcionados de contagio y, por tanto, debe trabajar con respeto a las normas de seguridad que se establecen para evitar la infección (55).

8.2 EFECTOS DEL COVID-19 EN LA DIADA MATERNO FETAL

La infección por SARS-CoV-2 causa una enfermedad más grave en mujeres embarazadas en comparación con el resto de la población no vulnerable. Aunque aún no está claro si la infección materna causa cambios en la transferencia de inmunidad a los bebés. Las infecciones maternas se han asociado anteriormente con compromiso de transferencia de anticuerpos placentarios, pero no se ha establecido el mecanismo que subyace a este compromiso de transferencia. Los anticuerpos específicos contra la gripe y la tos ferina se transfirieron activamente (23), también se demostró que tanto los recién nacidos como las mujeres embarazadas son particularmente susceptibles a las infecciones respiratorias,

p. 52

incluida la influenza y el virus respiratorio sincitial y el SARS CoV-2 no es la excepción (62). Datos recientes demostraron que una mayor proporción de recién nacidos y bebés tuvieron una enfermedad grave o crítica tras la infección por SARS-CoV-2 en comparación con sus homólogos pediátricos mayores

(63).

Los recién nacidos dependen de la transferencia de inmunoglobulina G (Ig G) materna a través de la placenta para protegerse contra los patógenos. Para la mayoría de los patógenos, los títulos de IgG en el cordón umbilical son más altos que en la sangre materna (64). Sobre los resultados maternos y perinatales en las gestantes con la enfermedad, existen pocos estudios y prevalecen las presentaciones de series de casos. Se reportaron estudios sobre la restricción del crecimiento fetal, rotura prematura de membrana (10 de 31 casos), trabajo de parto pre término (10 de 31 casos) y sufrimiento fetal (11 de 32 casos) (42). Existen trabajos que muestran la cesárea como la vía del parto más frecuente y se incorpora a las causas, la neumonía por SARS-CoV-2, con 19 casos para un 55,9 % (65). Se evidenciaron algunos eventos maternos en los cuales fue más frecuente la administración de ventilación mecánica (12%), admisión a la unidad de cuidados intensivos (UCI) (9%) y otras complicaciones (12%). Un estudio reportó siete muertes maternas; cinco de éstas ocurrieron en las primeras

24 horas postparto y dos a las 24 semanas de gestación. Adicionalmente, se identificó una

muerte materna en el puerperio inmediato y otra pasando las 24 horas postparto (5). Los eventos más frecuentes en los neonatos fueron bajo peso al nacer (<2.500g; 29%), nacimiento pre término (<37 SDG: 30%) y sufrimiento fetal (18%). Se estimó 13% (de 43) de prematuros extremos (<28 SDG), 37% (de 80) moderados (28-31 SDG). El porcentaje de complicaciones

p. 53

placentarias fue 27% (de 107). El porcentaje de neonatos SARS-CoV-2 positivos fue 14% (en 206); adicionalmente, cinco estudios de caso reportaron neonatos positivos (5).

p. 54

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

Gracias a la búsqueda y revisión de la literatura en esta monografía de grado se puede concluir que:

El rol de los profesionales de enfermería durante la pandemia fue de gran importancia ya que una de las muchas funciones que ellos tenían era brindar orientación a la comunidad, la población en riesgo, las mujeres embarazadas y hasta el mismo personal hospitalario, sobre la promoción de la salud y prevención y manejo de la enfermedad y buscar la reducción de los contagios, en este caso nos centramos en el rol del personal de enfermería con pacientes con Covid – 19 en la gestación, ya que es importante porque se debieron implementar medidas de autocuidado y control de la gestación para facilitar que el acceso a los servicios de salud por parte de las mujeres embarazadas fuera de manera efectiva y rápida, buscando así que la paciente mejore y tenga un embarazo sin ninguna alteración y/o complicación en su estado físico tanto de ella como el del bebe que lleva dentro, emocional y psicológico, los profesionales de enfermería encerrando también a los auxiliares en enfermería se convirtieron en la familia o quizás en la persona más cercana que muchas mujeres en estado de embarazo, durante el parto o postparto no tuvieron durante este proceso debido a la situación de salud que se vivía, sabemos que el cuidado es la razón de ser de la enfermería, porque se centra en brindar una atención oportuna y de calidad y así mismo establecer un plan de cuidados individualizados para cada mujer en embarazo con su recién nacido, buscando así la salida y recuperación satisfactoria de ellos.

Las consecuencias para las mujeres en estado de embarazo se debe a la gravedad de la infección y al daño multiorgánico que se dio en su cuerpo, muchos de los estudios

p. 55

encontrados arrojaron datos estadísticamente bajos de mujeres que necesitaron ingreso a UCI, soporte ventilatorio mecánico y complicaciones graves a su estado de salud, pero se muestra unos datos estadísticos elevados sobre la recuperación absoluta de este virus en mujeres en estado de embarazo.

Por último, se concluye que faltan muchos estudios para conocer cuáles son las consecuencias estadísticamente más graves para los recién nacidos con madres positivas para COVID-19, ya que como la pandemia es reciente no se tiene información concreta sobre este tema, por lo cual se recomienda realizar más investigaciones sobre estos temas para poder así llegar a conocer una información más clara y precisa sobre este tema y poder dar a conocer a la población mundial, cuáles fueron las secuelas y consecuencias que dejo esta pandemia.

p. 56

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