UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES - U.D.C.A

FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA

PROGRAMA DE MEDICINA VETERINARIA

DIRECTOR: DIANA CAROLINA FALLA BELTRAN.

ANTEPROYECTO DE OPCION DE GRADO

REPORTE DE UN CASO CLINICO

TITULO: ADENITIS SEBACEA GRANULOMATOSA: DESCRIPCION DE UN

CASO CLINICO

AUTOR: MARIA ALEJANDRA ESPINEL MARTINEZ

TUTOR: Dr. ANDRES

FELIPE MOLINA BORDA

Bogotá, Colombia

JUNIO, 2022

ADENITIS SEBACEA GRANULOMATOSA: DESCRIPCION DE UN CASO

CLINICO

JUSTIFICACIÓN

La adenitis sebácea es una enfermedad dermatología de carácter idiopático, que genera una reacción inflamatoria que afecta a las glándulas sebáceas. Esto se traduce clínicamente en un trastorno queratoseborreico, focal o generalizado, que puede afectar, generalmente de forma simétrica, a la región dorsal del tronco, región temporal, pabellones auriculares (RIOS, 2010) En la mayoría de los casos se manifiesta como un proceso primario, aunque puede también ser secundario a otras patologías (GUTIERREZ, 2020).

Esta enfermedad es poco común y se presenta principalmente en perros, aunque en raras ocasiones puede aparecer en gatos, conejos, caballos y humanos (Linek, 2008). La adenitis sebácea ha sido reportada en más de 50 razas caninas, aunque en los poodles standard y los akitas está mejor documentada (MARTINS, 2009).

Frente a la escasa información para abordar el diagnóstico y el manejo de los casos de adenitis sebácea granulomatosa en caninos, la presente propuesta, busca describir el caso de un canino, que presenta alteraciones a nivel dermatológico, con el fin de realizar una descripción de los métodos diagnósticos y la efectividad del manejo que se realizó.

OBJETIVO GENERAL

Describir un caso de adenitis sebácea granulomatosa en una hembra canina french poodle de 8 años, para establecer las técnicas diagnósticas indicadas y así poder determinar el tratamiento más acertado para dicha enfermedad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Correlacionar la historia clínica junto con las pruebas diagnósticas.

2. Describir el procedimiento médico empleado comparándolo con otras

técnicas reportadas en la literatura para el caso.

3. Discutir y concluir la efectividad del manejo terapéutico.

METODOLOGÍA

El presente trabajo corresponderá con un estudio observacional descriptivo en el que los datos y examenenes del paciente serán manejados de forma ordenada y sistemática, recopilándolos de la historia clínica que reposa en la Clínica Veterinaria Mascottia, analizándolos y comparándolos con casos análogos reportados en la literatura existentes en bases de datos, libros y publicaciones seriadas para así concluir efectividad del manejo terapéutico realizado.

CRONOGRAMA

Actividad Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Compilación de anamnésicos del examen clínico y resultados de pruebas (laboratorio y patología) X

Análisis del caso

X X

Análisis comparativo de casos análogos reportados

X x

Elaboración del documento final.

X x Revisión de literatura X X X X

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

La Adenitis Sebácea Granulomatosa canina es básicamente un trastorno que se caracteriza por la inflamación y destrucción progresiva de las glándulas sebáceas, que se caracteriza por un adelgazamiento de la cubierta de pelo y un incremento de la formación de escamas adherentes. Es un trastorno idiopático con causa y patogénesis desconocidas, actualmente existen cuatro teorías que intentan explicar su origen:

• Defecto genético, se presume de la existencia de un gen autosómico recesivo

en caniches y akitas que causa la destrucción de la gandula sebácea, esto por una reacción inmunológica mediada por células dirigida a componentes de la glándula (Gutierrez, 2020).

• Base

Autoimunomediada, Un ataque inmunomediado sobre los componentes de las glándulas sebáceas (Ojeda ,2019)

• Teoría del trastorno de queratinización, el defecto inicial es una anormalidad

en la queratinización y subsecuente obstrucción del ducto de la glándula, resultando en inflamación y destrucción de esta (Tonelli, 2019).

• Teoría de los lípidos, una anormalidad en el metabolismo de los lípidos o un

defectuoso almacenamiento de lípidos que afecta la queratinización y la producción de sebo (Roldan, 2015).

La adenitis sebácea granulomatosa no tiene predilección por edad ni sexo, pero si por raza en las que se describen principalmente Caniches Standard, Viszlas Magyar, Akitas, Ovejeros Alemanes, y Samoyedos, aunque también ha sido descrita en más de 50 razas.

Los signos clínicos generales incluyen alopecia, hiperqueratosis, seborrea y cilindros foliculares, estas lesiones suelen iniciar en la cabeza, cuello y pabellones auriculares para extenderse por todo el lomo, y en ocasiones, vientre, extremidades y cola; el tipo de pelo puede influir en la presentación clínica, los perros con pelo corto desarrollan principalmente pápulas eritematosas multifocales o placas que evolucionan a zonas alopécicas escamosas en forma de anillo, que pueden coalescer dando un aspecto apolillado (Roldan, 2015). Las escamas superficiales son usualmente finas, blancas y no adherentes. Por otro lado, las razas de pelo largo muestran una hiperqueratosis difusa, cilindros foliculares y seborrea seca, con escamas que se adhieren firmemente a los pelos. En razas de capas blancas, estas pueden tomar coloraciones marrón o rojizas.

El diagnostico de esta enfermedad se basa en la exploración física, signos clínicos, raza y examen histopatológico, el cual varía según la cronicidad del proceso; en procesos agudos se revela un infiltrado inflamatorio multifocal de histiocitos, linfocitos, neutrófilos y células plasmáticas alrededor de las glándulas sebáceas (Harvey, 2001), mientras que en cuadros crónicos es evidente una ausencia total de estas glándulas, acompañada de fibrosis focal perifolicular.

Ningun tratamiento ha sido lo suficientemente efectivo para esta enfermedad, por lo que el tratamiento que se elija debe realizarse respecto a los signos clínicos que presente el paciente y estos pueden ser tanto un éxito como un fracaso. Entre las opciones terapéuticas se contemplan:

• Terapia tópica:

o Uso de champú con propiedades queratoliticas que ayudan a eliminar los detritus y mejoran el aspecto general de la piel y el pelo, en combinación con productos humectantes y emolientes o Aplicación de una mezcla de agua y aceite en relación 50:50 para recuperar la barrera oleosa del estrato córneo y el uso de acondicionadores de pelo o Esto debe realizarse 1 a 2 a veces por semana durante 4 a 6 semanas según criterio del médico tratante.

• Terapia sistémica:

o Administracion de ácidos grasos esenciales como Omegas 3 y 6 que actúan como antiinflamatorios, protegen la barrera epidérmica y poseen efectos en el metabolismo de los lípidos.

o Varios estudios han demostrado que la vitamina A oral también puede ser eficaz para el tratamiento de esta enfermedad.

o Los glucocorticoides no son eficaces para el tratamiento de la enfermedad, pero si pueden ayudar a disminuir el prurito en casos exfoliativos generalizados.

o pueden ser útiles los retinoides sintéticos. Sin embargo, su costo y las precauciones para su uso que se le indican al propietario pocas veces se receta.

o Ciclosporina a 5mg/kg/día ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la adenitis sebácea granulomatosa ya que actúa suprimiendo la transcripción de la IL-2 e inhibiendo la proliferación de células T citotóxicas, ejerciendo así su rol como inmunomodulador o Esto debe realizarse durante 4 a 6 semanas según criterio del médico tratante.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Datos del paciente

El día 2 de octubre del 2021 se presento a consulta en la clínica veterinaria Mascottia, una french poodle, hembra esterilizada de 8 años de edad, correctamente vacunada y desparasitada internamente y externamente, que vive en un apartamento sin salida al exterior y convive con otra perra, que se encuentra sana. La propietaria refiere la paciente siempre ha contado con un problema de piel el cual no han podido diagnosticar y por consiguiente no ha sido tratado.

Exploración general

La perro de 8.1 Kg de peso, con una condición corporal 3/5, a la exploración física presentaba las mucosas rosadas y una temperatura rectal de 38,3ºC. La frecuencia cardiaca era de 90 ppm, pulso fuerte y ritmo regular, patrón respiratorio abdominal con una frecuencia 15 rpm, sin anorexia y con buena actitud general.

Exploración dermatológica

Se observaron alteraciones, como hiperqueratosis y una descamación generalizada grave que afecta su lomo, no se observa prurito al momento de la consulta, pero el propietario menciona la presencia de prurito en algunas ocasiones; no se presenciaron pulgas ni garrapatas y no hubo signos que nos indicaran la presencia de posibles hongos o pioderma.

Pruebas diagnósticas

Se realizo un perfil dermatológico que incluía un cuadro hemático y un rapado de piel con el fin de identificar la causal de las afecciones cutáneas. Los resultados del cuadro hemático salieron normales, más sin embargo los resultados del rapado de piel revelaron una descamación elevada y la presencia de vainas pilosas (cilindros de queratina).

Se procedió a realizar un examen de histopatología, por medio de una biopsia incisional tomada con un punch de 0.8 mm. Los resultados nos revelaron un muy severo proceso inflamatorio, caracterizado por la pérdida de arquitectura del tejido

y la infiltración de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y mononucleares linfoplasmocitarios. Estas células se encuentran alrededor de folículos pilosos y glándulas anexas. Se encuentra hiperplasia epitelial y severos cambios hemodinámicos compatibles con congestión, hemorragia y hemosiderosis, relacionados con una severa perifoliculitis y periadenitis mixta.

Diagnostico

Con los datos disponibles se realizó diagnóstico definitivo de Adenitis sebácea granulomatosa.

Tratamiento

Se inicia tratamiento sistémico con ciclosporina a razón de 5 mg/kg/día, durante un mes, igualmente se optó por la administración mirrapel, un suplemento alimenticio a base de ácidos grasos omega 3,6 y 9 y vitamina A, D y E de uso diario durante un mes, para la terapia tópica se realizaron 2 baños a la semana con el shampoo medicado keracleen durante un mes, adicional debido a la información de la propietaria respecto al prurito se le suministra prednisolona a razón de 1 mg/kg al día durante 8 dias.

Evolución

Se realizaron controles cada 15 dias. Para el primer control la propietaria había llevado a baño y peluquería a la paciente un día antes por lo que no fue posible identificar una posible mejoría o no ya que se encontraba con bastante descamación no se sabe si a causa de la maquina o por la misma afección que ya tenía.

Para el segundo control la paciente llego con una notable mejoría en la que el pelo creció más sedoso y con menos grasa, además de la disminución de la descamación que presentaba inicialmente

Para el tercer control y ultimo control la paciente presento una ligera desmejoria, por lo que la propietaria decide suspender todo el tratamiento.

DISCUSIÓN

La adenitis sebácea granulomatosa es una enfermedad que afecta a la poblacion canina con poca frecuencia, por lo que aún no se encuentra del todo descrita. Existen razas predispuestas que desarrollan anormalidades en la estructura y función de las glándulas sebáceas.

Se asume que su patogenia puede ser inmunomediada, hereditaria, por problemas de queratinización o por problema de metabolismo de lípidos, por lo que al momento de realizar el tratamiento se debe tratar de abarcar estos problemas.

Para el diagnostico es de suma importancia tener claros los signos clínicos asociados a este problema, pero la única manera de confirmar un cuadro de adenitis sebácea granulomatosa es por medio de estudios histopatológicos por medio de biopsia cutánea.

El tratamiento de la adenitis sebácea granulomatosa debe constituirse por una terapia tópica y una terapia sistémica que se efectúen forma integrada, esto con el fin de un manejo adecuado de la enfermedad. La ciclosporina es el medicamente de predilección debido a su alta tasa de eficacia, posiblemente en caso de haber continuado su uso en este caso se habría notado una mejora a futuro plazo.

El pronóstico de la adenitis sebácea granulomatosa dependerá directamente de la gravedad y cronicidad de curso, por lo que es importante realizar un diagnostico y tratamiento lo más precoz posible.

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Realizado y revisado por:

___________________________ Estudiante: María Alejandra Espinel Martínez Código: 1.030.698.970

________________________ Tutor Dr. Andrés Felipe Molina Borda.

T.P: 24913