INCIDENCIA Y FACTORES ASOCIADOS DE LA CEFALEA TENSIONAL

EPISÓDICA EN ADULTOS JÓVENES DE COLOMBIA, CON ÉNFASIS EN EL

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

ANDRÉS JULIÁN AMAYA YULE Y FABIÁN SÁNCHEZ GÓMEZ

CORPORACIÓN TECNOLÓGICA DE BOGOTÁ

TECNOLOGÍA EN REGENCIA DE FARMACIA

MONOGRAFÍA

BOGOTÁ, COLOMBIA 2024

INCIDENCIA Y FACTORES ASOCIADOS DE LA CEFALEA TENSIONAL

EPISÓDICA EN ADULTOS JÓVENES DE COLOMBIA, CON ÉNFASIS EN EL

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

ANDRÉS JULIÁN AMAYA YULE Y FABIÁN SÁNCHEZ GÓMEZ

CÓDIGO: 80814788 / 1070781955

MONOGRAFÍA PARA OPTAR AL POR EL TÍTULO DE TECNÓLOGO EN

REGENCIA DE FARMACIA

Director

OLGA PATRICIA MUÑOZ GARZON

Química Farmacéutica.

CORPORACIÓN TECNOLÓGICA DE BOGOTÁ

TECNOLOGÍA EN REGENCIA DE FARMACIA

BOGOTÁ, COLOMBIA 2024

TABLA DE CONTENIDO

1.

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 8

2.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................ 10

3.

JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................... 15

4.

OBJETIVOS ................................................................................................................................. 18

4.1

Objetivo general. ............................................................................................................... 18 4.2 Objetivos específicos. .............................................................................................................. 18

5.

ANTECEDENTES ......................................................................................................................... 19

6.

MARCO REFERENCIAL ................................................................................................................ 22 6.1 Marco teórico .......................................................................................................................... 22 6.2 Marco conceptual .................................................................................................................... 27 6.3 Marco Legal ............................................................................................................................. 29

7. METODOLOGÍA .............................................................................................................................. 32

8. DESARROLLO DEL TEMA ................................................................................................................ 36

9. CONCLUSIONES ............................................................................................................................. 43

INDICE DE TABLAS

Tabla 1. Características demográficas de las personas evaluadas con cefalea primaria (acta neurológica colombiana 2019). ......................................................................................................... 13 Tabla 2. Prevalencia de los distintos tipos de cefalea primaria. (Rasmussen BK, Olensen J, 1992). 23 Tabla 3. Términos MeSH utilizados en nuestra investigación (Medical Subject Headings) .............. 33 Figura 1. Diagrama de flujo metodología ......................................................................................... 35 Tabla 4. Tratamiento farmacológico de venta libre para la cefalea tipo tensión. ............................ 37

Resumen La cefalea tipo tensional episódica es una enfermedad que se caracteriza por una sensación de presión o tirantez en la cabeza descrita como tener una banda ajustada en la cabeza, este síntoma afecta la calidad de vida de las personas y representa un problema de salud pública a nivel mundial, está clasificada principalmente por la Sociedad internacional de Cefaleas (International Headache Society, IHS) en su Clasificación Internacional de Cefaleas (International Classification of Headache Disorders, ICHD) como una cefalea de tipo primaria ya que la mayoría de las personas con cefalea tipo tensional pueden manejar sus síntomas con tratamientos simples y cambios en el estilo de vida, en casos crónicos se le da un manejo a largo plazo y se remiten los pacientes a consulta con un especialista en neurología o terapia física. (ICHD-III,2018). La Sociedad internacional de Cefaleas divide esta enfermedad en tres categorías infrecuente, frecuente y crónica, basadas principalmente en la frecuencia y duración de los episodios. Esta enfermedad pasa de un dolor leve a uno moderado y se dan por factores como el estrés, la ansiedad, una mala postura, fatiga corporal, esfuerzo visual prolongado, tensión muscular en los hombros o falta de sueño, afecta a personas de diferentes edades, pero se estima que afecta a la población adulta a nivel global con edades entre 27 a 59 años. El tratamiento médico a seguir en este tipo de enfermedad a nivel farmacológico es el uso de analgésicos de venta libre y antiinflamatorios no esteroides (AINEs), existen también tratamientos farmacológicos cuando hay comorbilidades de patología psiquiátrica y a nivel no farmacológico se implementan diferentes fisioterapias como acupuntura, manejo de estrés y técnicas de relajación, que ayudan a cambios en estilos de vida. (ICHD- III,2018; OMS, 2013). El objetivo de esta monografía será realizar una revisión exhaustiva de cómo se puede prevenir y/o darle un manejo adecuado a esta patología, con el fin de reducir el ausentismo a nivel laboral y mejorar la calidad de vida de los que padecen esta enfermedad de forma crónica. En conclusión, cualquier persona puede presentar cefalea de tipo tensional pero lo que se busca es realizar un aporte documental como ayuda a una investigación y prevención futura de esta patología.

Palabras clave: cefalea tensional, analgésicos, terapia física, sintomatología.

Abstrac Episodic tension-type headache is a disease characterized by a sensation of pressure or tightness in the head described as having a tight band around the head, this symptom affects people's quality of life and represents a public health problem worldwide, it is classified mainly by the International Headache Society (IHS) in its International Classification of Headache Disorders (ICHD) as a primary headache since most people with tension-type headache can manage their symptoms with simple treatments and lifestyle changes, in chronic cases it is given long-term management and patients are referred for consultation with a neurology specialist or physical therapy. (ICHD-III,2018). The International Headache Society divides this disease into three categories: uncommon, frequent and chronic, based mainly on the frequency and duration of the episodes. This disease goes from mild to moderate pain and is caused by factors such as stress, anxiety, poor posture, body fatigue, prolonged visual effort, muscle tension in the shoulders or lack of sleep. It affects people of different ages, but it is estimated that it affects the adult population globally with ages between 27 and 59 years. The medical treatment to follow in this type of disease at a pharmacological level is the use of over-the-counter analgesics and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). There are also pharmacological treatments when there are comorbidities of psychiatric pathology and at a nonpharmacological level, different physiotherapies such as acupuncture, stress management and relaxation techniques are implemented, which help with changes in lifestyles. (ICHD-III, 2018; WHO, 2013). The objective of this monograph will be to carry out an exhaustive review of how this pathology can be prevented and/or properly managed, in order to reduce absenteeism at work and improve the quality of life of those who suffer from this disease chronically. In conclusion, anyone can suffer from tension-type headaches, but the aim is to provide documentary evidence to assist in future research and prevention of this pathology. Key Word: tension headache, analgesics, physical therapy, symptoms

1. INTRODUCCIÓN

Este proyecto es de tipo investigativo de carácter descriptivo acerca de la cefalea tipo tensional episódica, la cual es una patología frecuente y muy común, se presenta por un dolor bilateral generalizado en la cabeza, ocurre cuando se tensionan o contraen los músculos en la parte del cuello, el cuero cabelludo o a veces en la cara, ya sea por actividades repetitivas o mantenidas, no suele presentar episodios de náuseas o vómitos pero hay veces que puede haber sensibilidad leve a la luz o al ruido, pero no ambos juntos, este síntoma afecta la calidad de vida de las personas a nivel personal y profesional además de que representa un problema de salud pública. Según la Sociedad internacional de Cefaleas (IHS, por sus siglas en inglés), en su tercera edición de clasificación Internacional de cefaleas (ICHD-III, por sus siglas en inglés) publicada en el año 2018, la cual es la versión más reciente de esta clasificación, da a conocer que esta enfermedad se divide en tres categorías, Infrecuente, frecuente y crónica; esta división está basada principalmente en la frecuencia, duración de los episodios y características clínicas; pasa de un dolor leve a uno moderado y se dan por factores psicológicos y fisiológicos, esto es un motivo de consulta general y neurológica ya que no se limita a algún patrón en específico si no que intervienen varias estructuras y mecanismos del SNC como la corteza cerebral, Tronco encefálico, Tálamo, Ganglios basales etc. (ICHD-III,2018; OMS, 2013).

Según la revista científica El diario de cefalea y dolor (The Journal of Headache and Pain), se estima que cerca del 52% de la población mundial se ve afectada por un trastorno de dolor de cabeza cada año y que un 26% ha sufrido de un dolor de cabeza tipo tensional, además de que fueron más frecuentes en mujeres que en hombres de edad entre 20 y 65 años, pero algunas también incluían a adolescentes y niños de hasta 5 años, y a personas mayores de 65 años. (J Headache Pain.

2022).

Investigaciones previas han explorado diversos tratamientos los cuales arrojaron cierto grado de eficacia, pero la exposición a alguno de los diferentes factores que desencadenan este dolor hace que los tratamientos presenten una variación en la respuesta del tratamiento. El tratamiento médico a seguir en este tipo de sintomatología varía dependiendo del grado de dolor que está presentando el paciente, generalmente incluye una combinación de analgésicos, la elección del tratamiento depende de la frecuencia, intensidad, duración y los diferentes factores asociados a la cefalea. El problema de la cefalea tensional episódica radica en su frecuencia y en su tratamiento. Existen tratamientos farmacológicos convencionales como los analgésicos y los relajantes musculares, estos a menudo logran proporcionar un alivio duradero para todos los pacientes. Por este motivo los tratamientos farmacológicos como analgésicos simples, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), se utilizan ampliamente como tratamiento terapéutico, por esta razón han ganado relevancia por su potencial para aliviar los síntomas ya que la cefalea tensional episódica está asociada al estrés, lo que genera contracciones musculares. (Acta Neurol Colomb Vol. 24 No. 3 Suplemento (3:1). A pesar de su prevalencia, el manejo de la cefalea tensional episódica en Colombia enfrenta múltiples desafíos, uno de los principales problemas es la falta de un diagnóstico preciso y temprano, lo que lleva a un uso inadecuado de terapias farmacológicas, muchos pacientes recurren a la automedicación con analgésicos de venta libre, lo que puede generar problemas adicionales y aumentar el riesgo de padecer cefalea por uso excesivo de analgésicos. La escasa disponibilidad de estos tratamientos, así como la falta de programas de educación en salud pública colombiana para que promuevan la prevención y promoción dificultan un diagnóstico positivo y acertado de esta patología, lo que genera un impacto negativo en la calidad de vida de los colombianos. “Muñoz-Cerón, J. F., Rueda-Sánchez, M., Pradilla-Vesga, O. E., Volcy, M., Hernández, N., Ramírez, S. F., Sobrino, F., Uribe, B., Guerra, C., Jiménez, J. D., Liliana Ramos, M., Pradilla, G., Martínez, J. D., Torres,

C. D., & Torres, G. (2020)”

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En Colombia, la cefalea tensional episódica surge en diferentes escenarios de la vida cotidiana incluyendo hogares, transporte público, centros educativos, trabajo entre otros; sus factores desencadenantes son, estrés, ansiedad, fatiga y la tensión muscular, todos magnificados por las condiciones de vida a la cual se ven expuestos millones de personas, este problema se presenta mayoritariamente en las ciudades del país donde el acelerado ritmo de vida y las condiciones laborales en algunas ocasiones no son las más optimas lo que contribuyen al aumento de la incidencia de la cefalea tensional episódica.

La cefalea tensional episódica es la forma más común de cefalea, con una incidencia significativa a nivel mundial, distintas investigaciones han identificado una variedad de elementos que aumentan los riesgos de padecer cefalea tensional episódica, también identificaron tratamientos farmacológicos, sin embargo, la eficacia de los tratamientos actuales es muy limitada y muchos pacientes no logran un control adecuado de sus síntomas. La falta de recursos económicos para lograr llevar a cabo una investigación específica en el contexto colombiano y la falta de integración de tratamientos alternativos, evidencian la necesidad de un enfoque personalizado y adaptado a las necesidades que esta patología representa. (Colegio médico colombiano, 2024).

En Colombia, los factores de riesgo asociados a la progresión de cefalea tensional episódica a cefalea crónica que se han sugerido como probables son el género femenino (OR=2,75; IC 95% 1,40 -5,40), antecedente de hipertensión (OR= 5,46; IC 95% 2,88-10,35), despertares frecuentes (OR= 2,85; IC 95% 1,38-5,91) y depresión (OR= 1,09; IC 95% 1,06-1,13). (Rueda, M. & Diaz, LA. 2008). El estado de las enfermedades neurológicas en Colombia, han sido estudiadas desde el año 1944, con estudios realizados directamente en nuestra población, a través de protocolos establecidos por la OMS, estableciendo así la prevalencia de patologías como epilepsia, enfermedad cerebrovascular, migraña, etc. (León, FE. Pradilla, G. Pardo, CA. 1993).

Para el año 2005, se estimaba una prevalencia de migraña en la población colombiana de 15%, siendo del 11,6% en mujeres y del 3,4% en hombres. Estudios más recientes hablan de prevalencias hasta del 19,9% en la población colombiana (Sieger F, S. Díaz, G. Ardila, M. 2012).

Esta monografía se centrará en mejorar la comprensión de la fisiopatología de la cefalea tensional episódica y se realizará una descripción de los tratamientos farmacológicos que se instauran en Colombia, con énfasis en tratamientos específicos como “la gabapentina en dosis de 1800 a 2700mg día reportando efectividad en pacientes con cefalea y la doxiciclina en dosis de 100mg cada 12 horas reportando mejoras a los pocos días de iniciar el tratamiento” (Muñoz, J. F., Rueda-Sánchez, M., Pradilla-Vesga, O. E., Volcy, M., Hernández, N., Ramírez, S. F., Sobrino, F., Uribe, B., Guerra, C., Jiménez, J. D., Liliana Ramos, M., Pradilla, G., Martínez, J. D., Torres, C. D., & Torres, G. 2020). Otros tratamientos más comunes como el paracetamol, ketoprofeno y la aspirina, es aconsejable si el dolor progresa se debe agregar terapia preventiva y disminuir el riesgo de cefalea por abuso de analgésicos. (Revista médica Clínica, Loreto Cid, M. 2014). No abordará otros tipos de cefalea ni otros tratamientos no convencionales. El objetivo es identificar las barreras actuales en el manejo de la cefalea tensional episódica y proporcionar información basada en evidencia mediante una revisión exhaustiva de la literatura existente donde se busca discutir de manera detallada los hallazgos obtenidos para brindar un enfoque informativo, que permita comprender los desafíos asociados a la cefalea tensional en Colombia.

La resolución efectiva de la problemática de la cefalea tensional episódica en Colombia es esencial para mejorar la calidad de vida de las personas que padecen esta enfermedad ya que no solo se ve afectada la salud de las personas sino el ambiente en donde ellas se desenvuelven en su diario vivir. (OMS, 2013), especialmente a la población adulta entre las edades de 27 a 59 años de edad, más específicamente las mujeres en mayor porcentaje que los hombres; sino también un sinfín de empleadores que cada vez que un trabajador sufre por esta enfermedad presenta ausentismo prolongado afectando su productividad y estabilidad laboral;

de igual forma y no menos importante se busca que a nivel de salud pública disminuya el nivel de atención por esta patología previniéndose un factor crónico lo que conlleva a un “gasto económico mucho mayor tanto para el paciente como para el sector de la salud” (Acta Neurol Colomb Vol. 24 No. 3, 2008). Aun cuando el impacto en la salud pública de la cefalea tensional en Colombia es significativo no hay estudios específicos que cuantifiquen este impacto de manera exhaustiva pero hay consideraciones que se tienen en cuenta como los costos directos de atención médica en los que se encuentran consultas médicas ya que las personas con esta patología requieren visitas frecuentes al médico, los costos de los medicamentos para aliviar el dolor ya sean de venta libre o los pre escritos por el profesional médico y los tratamientos adicionales que buscan los pacientes con el fin de complementar las terapias farmacológicas. “se calcula que los costos económicos para la sociedad relacionados principalmente con las horas de trabajo que se pierden y la mengua de la productividad son enormes. En el Reino Unido, por ejemplo, cada año se pierden unos 25 millones de días de trabajo o de escuela por causa de la cefalea tensional”. (OMS, 2013).

Tabla 1. Características demográficas de las personas evaluadas con cefalea primaria (acta neurológica colombiana 2019).

Pregunta de investigación ¿Cuáles son los factores de riesgo, que favorecen la aparición de cefalea tipo tensional episódica en la población adulta colombiana y que tratamientos farmacológicos se aplican para esta patología?

3. JUSTIFICACIÓN

Según la OMS, la cefalea tipo tensional no solo es dolorosa sino también incapacitante y en un estudio de carga mundial de morbilidad que fue actualizado en el año 2013, arrojó que las cefaleas fueron la tercera causa mundial de los años perdidos por discapacidad afectando la vida familiar, las relaciones sociales y el trabajo; estas cefaleas tensionales inician en la adolescencia y afecta a las mujeres en un 60% y a los hombres en un 40%; por lo general los episodios duran unas pocas horas, pero pueden persistir por varios días y pasar a ser de tipo crónico. “La cefalea tensional crónica puede ser constante y es mucho más incapacitante que la forma episódica”. (OMS, 2013).

El desconocimiento por parte de la población a nivel mundial al no considerar la cefalea tipo tensional episódica como una enfermedad grave, porque generalmente se presenta por episodios aislados y que no son mortales y tampoco son contagiosos, hacen que no se tome en serio la gravedad de esta patología, además de sumarle que “a nivel mundial gobiernos intentan limitar los costos de la asistencia sanitaria y no reconocen que las cefaleas de tipo tensional episódica imponen una carga considerable a la sociedad ya sea por ser una patología inherente en las personas o por la carga laboral a la que se ven expuestos” (OMS, 2013), muchas personas ya sea por el rol que juegan en su vida cotidiana y en sus trabajos acuden al médico por estos leves dolores de cefalea tensional episódica y son incapacitados, afectando así la productividad de la empresa y su estabilidad laboral.

La alta prevalencia de la cefalea tensional impacta a todo tipo de persona, en su forma episódica, las personas pierden 9 días de trabajo y reducción de la efectividad laboral en 5 días, para los casos crónicos, los individuos pierden 27 días de trabajo y 20 días de reducción de la efectividad. (Jay, G. Barkin, R, 2017). En Colombia se realizaron estudios al Instituto Departamental de Salud de Nariño a

165 trabajadores administrativos se concluyó que el 60% de los individuos con dolor

cervical mantienen una flexión de columna cervical de 0° a 20°, el 38% permanece

en posición sedente frente a una video terminal por 7 horas y el 26,1 % permanece en esa posición por 8 horas. En otro caso se evaluaron 226 estudiantes universitarios de computación e informática y se encontró que el 62.8% de los participantes refería molestias en el cuello debido a la postura sedente prolongada que adoptan las actitudes biomecánicas de mayor riesgo para la región del cuello son la flexión, elevación de hombros y falta de apoyo en brazos. (Riascos. D y Fonseca. M, 2018).

Esta monografía aborda información previa sobre este trastorno y diversas problemáticas para comprender mejor cuáles son sus causas, síntomas y tratamientos para que sea la base investigativa para desarrollar estrategias de manejo de síntomas e higiene postural con el fin mejorar la calidad de vida de las personas en un entorno laboral.

Es crucial llevar a cabo esta investigación en Colombia ya que impacta y afecta significativamente la calidad de vida de quien lo padece, interfiriendo en todas sus actividades diarias, esta condición genera un alto costo económico a la población ya que hay que destinar estos recursos a terapias, medicamentos y tratamientos prolongados con el fin de mejorar la calidad de vida o por lo menos hacer más llevadera esta condición.

Afecta e impacta de igual forma al sistema de salud pública colombiana por la asistencia médica que hay que generar, los recursos económicos que hay que destinar para salvaguardar la salud del paciente, el instrumental y/o dispositivos médicos que hay que utilizar, personal médico calificado, e infraestructura destinada a dar espacios cómodos, seguros y calificados etc., No menos importante también afecta a todas las empresas privadas o públicas en Colombia, ya que hay pérdida de horas laborales y por ende su producción se ve afectada, además de que estas empresas deben dar espacios para que su personal pueda acudir al médico sin la posibilidad de que alguien que pueda suplir las necesidades del cargo, mientras la persona afectada cumple con su incapacidad médica y cuando se logra suplir esta necesidad se genera un carga laboral en otro

empleado lo cual también lo podría llevar a un episodio de estrés y también generar esta enfermedad.

Este proyecto es necesario para abordar una problemática de salud pública en Colombia con el fin de proporcionar información de tipo descriptivo sobre instauración de terapias farmacológicas eficaces en la población adulta joven.

4. OBJETIVOS

4.1 Objetivo general.

Identificar los factores asociados a la cefalea tensional episódica en Colombia, con énfasis en el tratamiento farmacológico.

4.2 Objetivos específicos.

1. Describir los tratamientos farmacológicos actuales utilizados en Colombia

para la cefalea tensional episódica.

2. Recopilar información sobre epidemiologia en adultos jóvenes sobre la

cefalea tensional en Colombia.

3. Realizar una investigación descriptiva sobre los tratamientos farmacológicos

descritos en Colombia para la cefalea tensional episódica incluyendo su etiopatogenia.

5. ANTECEDENTES

5.2 Estado del Arte

Como tratamiento para esta patología existen terapias farmacológicas específicas que aplicadas con antelación y regularidad pueden ser implementadas con el fin de prevenir que esta patología se presente frecuentemente. Los analgésicos simples y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) se utilizan ampliamente para la terapia abortiva aguda, sin embargo, no existe un tratamiento específico selectivo para la cefalea tensional episódica. Como en el tratamiento para migraña, se pueden utilizar analgésicos simples como aspirina, acetaminofén, AINES, antipiréticos como dipirona y analgésicos combinados. Establecer un diagnóstico adecuado, evaluar el impacto global de la cefalea y crear conjuntamente con el paciente un plan terapéutico en el que se enfatice la forma de utilización del medicamento, y sus efectos benéficos y adversos, y la educación del paciente permitirán alcanzar el objetivo final del tratamiento. (Acta Neurol Colomb Vol. 24 No. 3, 2008). En la población colombiana la cefalea tipo tensional episódica es una patología habitual con características clínicas y esquemas terapéuticos poco específicos. Es una cefalea primaria con una relación hombres: mujeres de 4:5, y una mayor prevalencia entre los 30 y 39 años. Afecta al 78% de la población y su tratamiento genera altos costos. El diagnóstico se basa en la presencia de dolor en ausencia de otros hallazgos que se observan en otras cefaleas primarias. La cefalea tensional episódica generalmente es bilateral, opresiva o de tipo pesadez y nunca se relaciona con síntomas migrañosos. Su fisiopatología es multifactorial, involucra mecanismos periféricos y centrales. Los hallazgos clínicos más importantes son el aumento de la sensibilidad miofascial pericraneal y el aumento de la contracción muscular a la palpación. También participan factores emocionales por modificación del sistema límbico, incremento del tono vascular por hiperactividad del sistema simpático, cambios en la presión intracraneana del líquido cefalorraquídeo o del sistema venoso intracraneal, y fallas en la inhibición supraespinal por disfunción del

sistema serotoninérgico. (Acta Neurológica Colombiana, Vol. 24 No. 3 Suplemento (3:1) septiembre 2008) En el año de 2019 se realizó un estudio a un grupo de trabajadores administrativos de la Imprenta Nacional de Colombia que utilizaban video terminales con el fin de determinar la frecuencia y características de cefalea tensional episódica al momento de ocupar sus puestos de trabajo; se aplicó una encuesta de morbilidad sentida que es un instrumento de investigación utilizado para recopilar información sobre la percepción de enfermedad de una población determinada; la morbilidad sentida se enfoca en cómo las personas perciben su propia salud y las enfermedades que creen tener, independientemente de si han buscado atención médica o han sido diagnosticadas formalmente. En esta encuesta participaron 43 trabajadores, el 41 % son mujeres y el 58% Hombres, con una edad entre 48 años o más 17%; al correlacionar las variables de cefalea, se obtuvo un valor p=0,00, la antigüedad en el cargo (p=0,70), y ser mayor a 40 años no desencadenan cefalea tensional episódica (p=5,19). Presentar dolor en cuello, espalda y cintura, es estadísticamente significativo para desencadenar cefalea tensional (p=0,002), se concluyó que existe una correlación muy alta entre la cefalea tensional episódica , el puesto de trabajo y el ambiente en el que se desenvuelve dicho cargo, además que si el puesto de trabajo no es adaptado a las características del trabajador influye mucho más ya que no se posee posturas adecuadas y se genera una sobrecarga en varias partes del cuerpo; también se determinó que el consumo de alcohol, cigarrillo y deporte no influyen en la aparición de cefalea tensional episódica, al igual que la edad, el estado civil y la relación con subordinados. (Manjarrez. A; Castiblanco. Y; Valencia. D; etc.

2019).

Un estudio a jóvenes con cefalea tensional reveló que los puntajes de calidad de vida eran bajos, aproximadamente el 60% de los pacientes presentan limitaciones en sus actividades sociales y en su capacidad para trabajar. La cefalea tensional episódica se asocia además con efectos en el entorno social inmediato, estrés y tensión mental. Algunos profesionales de la salud recomiendan psicoterapéuticos y antidepresivos como la mirtazapina y venlafaxina la selección de los antidepresivos

se basa para reducir el aumento del dolor, pero los efectos secundarios como el aumento de peso hacen que los pacientes den por terminado el tratamiento. Por este motivo se aconseja dar un enfoque no farmacológico como la fisioterapia o la acupuntura. La fisioterapia reduce considerablemente el dolor con técnicas como el masaje, movimientos circulares, logran disminuir la intensidad y frecuencia del dolor, mejorar la movilidad y reducen la rigidez muscular. Schiller, J., Niemeyer, D., Kellner, T., Eckhardt, I., Egen, C., Zheng, W., Korallus, C., Achenbach, J., Ranker, A., Sturm, C., Vogt, L., Gutenbrunner, C., Fink, M. G., & Karst, M, 2023).

6. MARCO REFERENCIAL

6.1 Marco teórico

En la antigüedad no había una coordinación técnica y científica a nivel global entre los investigadores y clínicos especializados en cefaleas, lo cual provocaba confusiones en la terminología, clasificación y manejo en diferentes regiones del mundo, a raíz de estas inconsistencias en 1981 se funda la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS, por sus siglas en inglés), con el objetivo de fomentar la educación e investigación clínica además de reunir a los profesionales de la salud de todo el mundo interesados en las cefaleas; esta idea surge de un grupo de neurólogos y especialistas que vieron la necesidad de tener una organización dedicada científicamente a este tipo de patología. A la hora de evaluar a un paciente con cefalea se utiliza la “Clasificación de cefaleas, neuralgias craneales y dolor facial”, ya que es una clasificación que se destaca en la actualidad como la más completa y detallada que se ha producido, (ICHD, Cephalagia 1988;7(Suppl 8): 1-

96).

Según la Sociedad internacional de Cefaleas (IHS, por sus siglas en inglés), la cefalea tipo tensión se define como “algia cráneo facial”, es decir dolor referido a estructuras del cráneo y/o cara; La palabra cefalea procede de la unión de las palabras griegas “cefa”, cuyo significado es cabeza y “algos”, que significa dolor. En su última revisión la Sociedad internacional de Cefaleas; las cefaleas se clasifican en tres grandes grupos: cefaleas primarias, cefaleas secundarias y neuropatías craneales dolorosas y otras cefaleas. Siendo las primeras todas aquellas que no están asociadas a lesión estructural o enfermedades determinantes como son la migraña, la cefalea tensional o tipo tensión episódica o crónica, la cefalea en racimos y otras cefaleas trigémino-autonómicas, etc., el segundo grupo comprende todas aquellas asociadas a lesión estructural o enfermedad determinante tales como: cefaleas secundarias a traumatismo craneal, a trastornos vasculares, a otro tipo de trastorno intracraneal no vascular, a consumo de determinadas sustancias o su supresión, a infección no cefálica, a trastornos metabólicos, a alteraciones del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes,

boca u otras estructuras faciales o craneales, a neuralgias craneales, dolores de troncos nerviosos, etc., mientras que en el tercer grupo se encuentran lesiones dolorosas de los pares craneales, otros dolores faciales y otras cefaleas (ICHD- III,

2018).

Tabla 2. Prevalencia de los distintos tipos de cefalea primaria. (Rasmussen BK, Olensen J, 1992).

La Sociedad Internacional de Cefaleas en su clasificación internacional de trastornos de cefalea (ICHD, por sus siglas en inglés), distingue cuatro tipos de cefaleas.

Cefalea tensional episódica infrecuente: caracterizada por dolor opresivo, bilateral y de intensidad leve o moderada; no empeora con la actividad física, ni causa náuseas o vómitos, puede haber cierta molestia a la luz o a los ruidos, pero nunca ambas a la vez; dura minutos o hasta días. Son poco frecuentes, como su propio nombre indica, ocurriendo desde 1 día al mes, en promedio (<12 días al año).

(ICHD-III, 2018).

Los criterios diagnósticos para la cefalea tensional episódica infrecuente son: Por lo menos 10 episodios de cefalea que se presenten menos de un día al mes y menos de 12 días al año y que se cumplan en totalidad los criterios “b” y “d” descritos a seguir:

a. Cefalea que dura entre 30 minutos y 7 días.

b. Por lo menos cuatro de las siguientes características:

1. Localización bilateral.

2. Opresivo o tensión (no pulsátil).

3. Intensidad leve o moderada.

4. No se agrava con la actividad física como caminar o subir escaleras.

c. Ambas de las siguientes características.

1. No nausea o vómito.

2. Solo se puede presentar o fotofobia o fonofobia no las dos.

d. No se asocia a otro criterio de otra cefalea dentro de la IHC-III. (ICHD-III,

2018).

Esta primera clasificación de la cefalea se divide, a su vez, en dos sub clasificaciones.

La primera es denominada Cefalea episódica infrecuente de tipo tensional con hipersensibilidad pericraneal. Para diagnosticarla debe cumplir con todos los criterios de la clasificación inicial y el aumento de tensión de los músculos en la exploración manual. (ICHD-III, 2018).

La segunda es la Cefalea episódica infrecuente de tipo tensional sin hipersensibilidad pericraneal la cual se diagnostica cuando cumple todos los criterios de la clasificación inicial y no se presenta aumento en la tensión muscular durante la palpación (ICHD-III, 2018).

Cefalea tensional episódica frecuente: caracterizada por dolor opresivo, bilateral y de intensidad leve o moderada; no empeora con la actividad física, ni causa náuseas o vómitos, puede haber cierta molestia a la luz o a los ruidos, pero nunca ambas a la vez; su aparición es mucho mayor, siendo entre 1 y 14 días al mes, en promedio, durante más de 3 meses (≥12 y <180 días al año). (ICHD-III, 2018). Los criterios diagnósticos para la cefalea tensional episódica frecuente son:

a. Por lo menos 10 episodios de cefalea entre 1 día y 14 días al mes más de 3

meses, más de 12 días al año y menos de 180 días en el año y cumplir con los criterios “b” - “d”.

b. Duración de 30 minutos a 7 días.

c. Por lo menos cuatro de las siguientes características.

1. Localización bilateral.

2. Dolor opresivo o tensión no pulsátil.

3. Intensidad leve o moderada.

4. No se agrava con la actividad física como caminar o subir escaleras.

d. Las dos características siguientes.

1. No náusea o vómito.

2. Presencia de fotofobia o fonofobia, no ambas.

e. Sin explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III. (ICHD-III, 2018).

Esta primera clasificación de la cefalea se divide, a su vez, en dos sub clasificaciones (ICHD-III, 2018).

La primera es denominada Cefalea episódica frecuente de tipo tensional con hipersensibilidad pericraneal, se diagnostica cuando cumple todos los criterios de la clasificación inicial junto con el aumento de la tensión pericraneal a la exploración manual. (ICHD-III, 2018).

La segunda es la Cefalea episódica frecuente de tipo tensional sin hipersensibilidad pericraneal, se diagnostica cuando cumple todos los criterios de la clasificación inicial, pero no debe presentar aumento en la tensión de los músculos pericraneales durante la exploración manual. (ICHD-III, 2018). Cefalea Tensional crónica: caracterizada por dolor opresivo, bilateral de intensidad leve o moderada, que no empeora con la actividad física puede tener leves náuseas, fotofobia o fonofobia, Ocurre 15 o más días al mes, en promedio, durante más de 3 meses (≥180 días al año), y cumplimientos de los de los criterios “b” - “d”. (ICHD-III,

2018).

a. Duración de horas a días o sin remisión del dolor

b. Por lo menos cuatro de las siguientes características

1. Localización bilateral

2. Dolor opresivo o tensionante, no pulsátil

3. Intensidad leve o moderada

4. El dolor no se agrava con la actividad física como caminar o subir escaleras.

c. Ambas de las siguientes características

1. Se puede presentar o fotofobia, fonofobia o náuseas leves, no más de una

2. Ni náuseas moderadas o severas o vómito.

d. Sin explicación por otro diagnóstico de la ICHD-3” (ICHD-III, 2018).

Este tipo de cefalea también se sub divide en dos grupos: La primera es denominada Cefalea crónica de tipo tensional con hipersensibilidad pericraneal, debe cumplir todos los criterios diagnósticos de la clasificación inicial y aumento de la tensión de los músculos pericraneales durante la exploración manual. (ICHD-III, 2018).

La segunda es la Cefalea crónica de tipo tensional sin hipersensibilidad pericraneal, debe cumplir todos los criterios diagnósticos de la clasificación inicial y no presentar aumento de tensión pericraneal en la palpación manual. (ICHD-III,

2018).

Cefalea Tensional Probable: es aquella que en el proceso de diagnóstico carece de por lo menos, una de las características definidas para el diagnóstico de los tipos y subtipos descritos anteriormente, y a la vez no cumple ningún criterio de ningún otro tipo de cefalea. Este tipo de cefalea también se sub divide en tres grupos.

(ICHD-III, 2018).

La primera es denominada Cefalea episódica infrecuente de tipo tensional probable y sus criterios de diagnóstico son:

a. Una o más crisis de cefalea que dan cumplimiento a todos menos un criterio

“a” – “d” de Cefalea tensional episódica infrecuente.

b. No cumplir con ningún otro criterio de cefalea de ICHD-III.

c. Sin explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III”. (ICHD-III, 2018).

La segunda es denominada Cefalea episódica frecuente de tipo tensional probable y sus criterios de diagnóstico son:

a. Episodios de cefalea que cumplen todos salvo uno de los criterios “a” – “d”

de la cefalea episódica frecuente de tipo tensional.

b. No cumple los criterios de la ICHD-III de otra cefalea.

c. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III. (ICHD-III, 2018).

La tercera es denominada Cefalea crónica de tipo tensional probable y sus criterios de diagnóstico son:

a. Las crisis cumplen todos salvo uno de los criterios “a” – “d” para la cefalea

crónica de tipo tensional.

b. No cumple los criterios de la ICHD-III de otra cefalea.

c. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III. (ICHD-III, 2018).

6.2 Marco conceptual

En el contexto de la investigación centrada en la cefalea tensional episódica, para el tratamiento y conocimiento de este tipo de cefalea; resulta de suma importancia establecer una base conceptual robusta con el fin de comprender los conceptos fundamentales utilizados en la descripción de dicha enfermedad. La hipersensibilidad pericraneal, se refiere a una mayor sensibilidad o dolor en la piel y tejidos que rodean el cráneo, especialmente en el cuero cabelludo, los músculos y otras estructuras superficiales de la cabeza, puede manifestarse como una sensación de ardor, irritación. (Manual de prácticas clínicas en cefalea, 2020). Cefalea tensional - etiopatogenia, se refiere al estudio de las causas y desarrollo del dolor de cabeza, con lo cual se busca comprender los mecanismos mediante los cuales se manifiesta esta patología. (Manual de prácticas clínicas en cefalea, 2020).

Cefalea persistente de Novo (NDPH), se refiere al dolor de cabeza que aparece repentinamente sin interrupción y por causas desconocidas. (Acta neurológica colombiana, 2020).

La fotofobia, se refiere a molestia o el dolor que se siente en los ojos cuando se está expuesto a una luz demasiado intensa o deslumbrante. No es una enfermedad, sino un síntoma que puede indicar una patología o relacionada con el sistema nervioso. (Neurología, Vol., 2023).

La fonofobia, se refiere al miedo irracional a los sonidos fuertes y normalmente repentinos, este síntoma puede indicar una patología relacionada con el sistema nervioso. (Neurología, Vol., 2023).

Higiene postural, se refiere a la postura correcta que se debe adoptar, ya sea en una posición estática, como en la realización de actividades, realización de tareas, ejercicio, etc. (NPunto Vol. 3, 2020).

IHS, se refiere a la Sociedad internacional de Cefaleas, dedicada al estudio y tratamiento de las cefaleas y trastornos relacionados; fundada en 1981 y reúne a médicos, investigadores y otros profesionales de la salud interesados en mejorar la comprensión y manejo de los dolores de cabeza. (Rev. Cienc. Salud vol.2, 2004). ICHD, es un sistema estandarizado utilizado para diagnosticar y clasificar los diferentes tipos de dolores de cabeza o cefaleas, es desarrollada y mantenida por la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS), se actualiza periódicamente para reflejar los avances en el conocimiento sobre los trastornos de cefaleas. La versión más reciente, ICHD-III, fue publicada en 2018. (Rev. Cienc. Salud vol.2, 2004). Estrés, estado de preocupación o tensión mental generado por una situación difícil, afecta a todas las personas puesto que es una respuesta natural a amenazas y otros estímulos; la forma en que se reacciona al estrés marca el modo en que afecta el bienestar. (OMS, 2023). “El estrés puede ser positivo (eustrés) o negativo (distrés), siendo este último el que está relacionado con la aparición de diferentes patologías, incluida la cefalea tensional”. (Selye, 1956)

Problemas osteomusculares, se refiere a los inconvenientes musculoesqueléticos debido a tensión muscular en el cuello, músculos de la cara y hombros, son factores ligados estrechamente con la aparición de cefalea tensional y sugieren que la tensión y los fallos en músculos pericraneales y cervicales pueden activar o prolongar esta condición. (Eur. J. Neurol, 2010).

Sensibilidad miofascial pericraneal, se refiere a estímulos en la región de los músculos y el tejido fascial que se encuentran en la parte superior del cráneo y alrededor de la cabeza. (Neurología, Vol., 2023).

Sistema límbico, conjunto de estructuras cerebrales que responden a ciertos estímulos ambientales produciendo respuestas emocionales; como: miedo, alegría, enojo o tristeza. (Psicología Iberoamericana, Vol. 17, 2009). Tonicidad vascular, contracción parcial y continua de las paredes de los vasos sanguíneos, especialmente las arterias, que permite mantener la presión arterial y asegurar un flujo sanguíneo adecuado a los órganos y tejidos. (Clínica Universidad de Navarra, 2023)

6.3 Marco Legal

Uno de los factores desencadenantes más importantes de la cefalea tipo tensional episódica es el puesto de trabajo, la ergonomía y condiciones del puesto de trabajo según resolución 1016 de 1989 del Ministerio del trabajo, establece las normas sobre higiene y seguridad industrial, incluyendo aspectos de ergonomía, condiciones ambientales, iluminación, y mobiliario en el puesto de trabajo. En su artículo No. 1 expresa que todos los empleadores públicos, oficiales, privados, contratistas y subcontratistas, están obligados a organizar y garantizar el funcionamiento de un programa de Salud Ocupacional.

En el Artículo No. 10, numeral 8 incentiva a Promover y participar en actividades encaminadas a la prevención de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. (Secretaría Jurídica Distrital de la Alcaldía Mayor de Bogotá D.C.,

1989)

En Colombia, el Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST) establece una serie de normas y directrices para garantizar la seguridad y salud en el trabajo. Sin embargo, es importante aclarar que, en Colombia el organismo encargado de la regulación en esta área es el Ministerio de Trabajo, a través de entidades como el Consejo Colombiano de Seguridad (CCS) y se rige bajo la normatividad en Seguridad y Salud en el Trabajo (SST) que está regida principalmente por la Ley 1562 de 2012 y el Decreto 1443 de 2014, los cuales establecen las disposiciones generales para la promoción de la salud y la prevención de riesgos laborales.

La Administradora de Riesgos Laborales (ARL), tiene como función prevenir y proteger a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrollan. (Ministerio de salud y protección social).

En Colombia, el departamento más relevante para el estudio y documentación de cefaleas es la Fundación Instituto Neurológico de Colombia de instituciones médicas y académicas, además de varias universidades y hospitales de alta complejidad en el país tienen departamentos de neurología dedicados al tratamiento e investigación de trastornos neurológicos, incluidas las cefaleas. También la normatividad para la realización de estudios neurológicos se enmarca dentro de la legislación general de salud, así como en reglamentaciones específicas que guían la práctica médica y el uso de tecnologías diagnósticas, entre ellas esta:

1. Ley 1164 de 2007 - Talento Humano en Salud: Establece los lineamientos

para la formación, ejercicio y condiciones de los profesionales de la salud en Colombia, incluyendo a los neurólogos y personal técnico especializado en estudios neurológicos

2. Resolución 3100 de 2019: Regula los procedimientos y condiciones para la

habilitación de servicios de salud, incluyendo los de diagnóstico neurológico. Establece los estándares mínimos de infraestructura, recursos humanos y equipamiento necesarios para la prestación de estos servicios.

3. Guías de Práctica Clínica (GPC): incluyen protocolos y normativas para el

manejo de condiciones neurológicas y la realización de estudios específicos, como electroencefalogramas (EEG), resonancias magnéticas (RMN), tomografías computarizadas (TC).

4. Ley 100 de 1993: esta ley también influye indirectamente en la práctica de la

neurología al establecer las políticas de atención en salud, derechos de los pacientes y cobertura de los servicios, incluyendo los estudios neurológicos.

5. Reglamentos Técnicos y Normas del INVIMA: El INVIMA regula y certifica

los equipos médicos utilizados para estudios neurológicos, asegurando que cumplan con las normativas de seguridad y eficacia.

7. METODOLOGÍA

Este proyecto de grado se basa en una revisión investigativa de tipo descriptiva acerca de la cefalea tensional episódica. Esta revisión e investigación se centró en recopilar y analizar artículos científicos publicados en revistas especializadas y bases de datos académicos; el objetivo fue abordar de manera estructurada y rigurosa la obtención, selección y análisis de información relevante para el desarrollo del estudio, este enfoque permitió identificar, evaluar y sintetizar la evidencia disponible en la literatura científica y técnica relacionada con cefalea tipo tensión. El método de estudios de caso aplicado a esta investigación, se ajusta al tipo de proyecto que se desarrolló, un estudio documental encaminado a la salud pública y neurológica, específicamente en el contexto de la cefalea tensional episódica en Colombia. Al buscar artículos científicos recientes en base de datos reconocidas como el Centro Nacional de Información de Biotecnología, (NIH, por sus siglas en inglés), se consideraron estudios científicos, investigaciones académicas y fuentes técnicas relevantes publicadas; esto nos proporciona un marco estricto y basado en evidencia que puede ser útil para profesionales de la salud. Esta metodología de investigación de estudios de caso garantizará que la monografía esté fundamentada en datos científicos sólidos. No obstante, se aplicaron criterios de inclusión y exclusión fundamentados en la calidad y relevancia de la información recopilada.

En un primer paso, se establecieron criterios de inclusión para la selección de los documentos; estos criterios abordaron la fecha de publicación, la accesibilidad de los trabajos, la pertinencia de la información. Para asegurar la actualidad de los datos, se consideró únicamente los trabajos publicados entre un rango de 5 a 10 años anteriores al año actual; también se aplicó un criterio de inclusión basado en el idioma de los documentos priorizando aquellos publicados en idiomas de español e inglés y de fácil acceso como lo es el inglés y el español, de igual forma se establecieron criterios de exclusión con el fin de evitar la inclusión de documentos que no cumplieran con los estándares de veracidad, calidad y pertinencia

necesarios para nuestra investigación, un claro ejemplo de esto son los artículos de revisión, etc. Excluimos aquellos que no estuvieran disponibles de forma accesible o que estuvieran en otro idioma diferente al inglés y español, además descartamos documentos publicados fuera del periodo de los diez años y de igual forma se excluyeron aquellos cuyo contenido no guardaba relevancia con los objetivos de nuestra investigación.

La metodología está enmarcada en un en foque cualitativo que se centra en la recopilación, síntesis y análisis de información proveniente de diferentes fuentes documentales. Durante la investigación, se identificaron patrones, tendencias y similitudes en la utilización de medicamentos para tratamientos farmacológicos en casos crónicos, por episodios. La recopilación de información se realizó mediante motores de búsqueda como: pubmed, Instituto Nacional de Salud, Medical Journals, Scielo, Springer journal, Google académico, revistas especializadas y otros recursos académicos pertinentes, utilizando términos de búsqueda relacionados como:

Tabla 3. Términos MeSH utilizados en nuestra investigación (Medical Subject Headings) Términos MeSH Tension-Type Headache, Muscle Relaxants Stress, Psychological, Anxiety, Depression, Emotional Stress Non-Pharmacologic Therapy, Mental Health Analgesics, Non-Steroidal Anti-Inflammatory Agents (NSAIDs) Headache Disorders Primary, prevention and control Health Promotion, Access to Healthcare, Public Health Quality of Life, Pain Management, Daily Functioning, Social Impact Socioeconomic Factors, Work Environment, Family Support

Para asegurar la pertinencia y calidad de la información reunida se implementó un proceso de selección estructurado en el cual el primer paso fue proceder a examinar los títulos y resúmenes de los documentos hallados con el fin de identificar aquellos que se alinearan con los requerimientos del proyecto, seguido a esto evaluamos la disponibilidad completa de los artículos y priorizamos aquellos que estuvieran plenamente accesibles con lo cual se llevó a cabo una evaluación minuciosa de los textos seleccionados, con el propósito de determinar su prominencia y calidad, dando como resultado el sometimiento de la información a un proceso de análisis y síntesis. Esta metodología contribuye al conocimiento científico en este campo y proporciona información relevante para futuras investigaciones y prácticas clínicas.

NOTAAA!

Figura 1. Diagrama de flujo metodología

8. DESARROLLO DEL TEMA

La cefalea tensional episódica se origina con la contracción muscular prolongada de los músculos pericraneales (cuello, hombros y cabeza), asociada a posturas inadecuadas y estrés psicosocial. La acumulación de tensión en estos músculos puede provocar el dolor de cabeza, la sensibilidad de los tejidos miofasciales pericraneales y el número de puntos gatillo miofasciales aumentan considerablemente en pacientes con cefalea tensional. Los mecanismos responsables del aumento de la sensibilidad al dolor miofascial se han estudiado ampliamente. La activación periférica o la sensibilización de los nociceptores miofasciales podrían desempeñar un papel en la causa del aumento de la sensibilidad al dolor, pero aún faltan pruebas sólidas de una anomalía periférica. Es muy probable que los mecanismos periféricos sean de gran importancia en la cefalea tensional episódica. La sensibilización de las vías del dolor en el sistema nervioso central debido a estímulos nociceptivos prolongados de los tejidos miofasciales pericraneales parece ser responsable de la conversión de la cefalea tensional episódica en crónica. El tratamiento dirigido a los factores musculares incluye el examen de electromiografía, que tiene un efecto documentado en pacientes con cefalea tensional, así como la fisioterapia y la terapia de relajación muscular, que son muy probablemente efectivas. (El papel de los músculos en la cefalea tensional, 2011). No obstante, existen diversos factores que son relacionados con la cefalea tensional entre ellos se encuentran factores genéticos los cuales se refieren a una condición hereditaria a desarrollar este tipo de patología, de igual forma otro factor es el psicológico, ya que el estrés emocional, ansiedad, depresión, influyen en la aparición de cefaleas tipo tensión; todas estas emociones negativas tienden a generar tensión muscular especialmente en la cabeza, cuello y hombros. Un factor a tener muy en cuenta en este tipo de patología es la alteración del sueño, ya que dormir mal o tener sueño interrumpido afecta el umbral del dolor y aumenta la susceptibilidad de las cefaleas. La cefalea tipo tensión está estrechamente ligada también a factores físicos tales como la alteración de reclutamiento del patrón muscular y atrofia muscular; en la alteración es el inadecuado uso de los músculos, especialmente los del cuello y hombros y en la

atrofia muscular se presenta pérdida o debilitamiento de masa muscular, lo que podría generar una mala postura dando como resultado tensión en el cuello y aparición de cefaleas. El bruxismo o hábito de apretar los dientes generalmente de manera involuntaria produce tensión en los músculos de la mandíbula y puede desencadenar cefalea tipo tensión por el desgaste que se presenta en los dientes. Todos estos factores predisponen a padecer cefalea de tipo tensión. La ansiedad y la depresión son comorbilidades frecuentes en personas que sufren cefalea tensional, exacerbando tanto la intensidad como la frecuencia de los episodios. La situación económica y la inestabilidad social en algunas regiones de Colombia pueden agravar estos factores psicológicos, se creía que la cefalea tipo tensión afectaba a los grupos económicos altos, pero análisis posteriores evidenciaron que afecta a todos los niveles sociales, educativos y económicos. (Acta Neurol de Colomb, 2013).

En Colombia, el tratamiento farmacológico de la cefalea tensional episódica sigue guías internacionales, aunque se observa una tendencia hacia el uso de medicamentos de venta libre debido a la accesibilidad, ahora los medicamentos más formulados en Colombia son:

Tabla 4. Tratamiento farmacológico de venta libre para la cefalea tipo tensión. Medicamento Grupo Farmacológico Efectos secundarios Indicaciones y dosis Línea de tratamiento

Ácido acetil salicílico AINEs:

antiinflamatorios no esteroideos Diarrea, picazón, náuseas, erupción cutánea, dolor de estómago.

Migraña tableta por

325 – 1000 mg oral

c/6-8 horas.

Primera

Paracetamol

Analgésico y antipirético náuseas, vómitos, dolor abdominal, confusión e ictericia (piel y ojos amarillos).

Migraña en pacientes que no puedan utilizar otros tratamientos.

Tableta de 1000mg mg oral c/6-8 horas.

Primera

Naproxeno

AINEs:

antiinflamatorios no esteroideos Estreñimiento, gases, sed excesiva, dolor de cabeza, mareos, aturdimiento, somnolencia, dificultad para conciliar el sueño o mantenerse dormido

Migraña 250 - 500 mg oral c/8-12 horas.

Primera

Ibuprofeno

AINEs:

antiinflamatorios no esteroideos Falta de aliento o dificultad para respirar, inflamación del abdomen, pies, tobillos o pantorrillas, diarrea,

Migraña

400

– 800mg oral c/ 6-8 horas.

Primera

erupción, ampollas o descamación de la piel, picazón, urticaria, inflamación de ojos, rostro, garganta, brazos o manos.

Diclofenaco AINEs:

antiinflamatorios no esteroideos Urticaria, erupción cutánea, picazón, hinchazón de la cara o la garganta, erupción o ampollas con fiebre, falta de aliento o dificultad para respirar, hinchazón en brazos, manos, tobillos, pies o piernas.

Migraña 50mg oral cada 8 horas.

Primera Paracetamol + cafeína Analgésico + estimulante del

SNC

Somnolencia, náuseas, vómito, dolor de estómago, aturdimiento, mareos, confusión.

Migraña 500/65 mg oral cada 6 horas.

Segunda Tomado y modificado (Acta Neurol Colomb Vol. 24 No. 3,2008)

Se estima que la cefalea tensional episódica afecta al 26 % de la población adulta cada año, siendo más común en mujeres jóvenes adultas, entre los 27 y 59 años. La mayoría de adultos inicio con los síntomas de la cefalea tipo tensión en la juventud o adultes temprana en tanto solo un 10 % debutó con estos síntomas después de los 50 años. Esta condición es especialmente prevalente en áreas urbanas, donde el estrés laboral y los factores ambientales tienen mayor impacto. (Acta Neurol Colomb, 2020). La cefalea tipo tensión tiene una prevalencia del 46 % a lo largo de la vida de las personas a escala global, donde es ligeramente mayor en mujeres con un 11.6 %, y un 3.4 % en hombres con un rango etario que varía de los 27 a 59 años. (Acta Neurol Colomb, 2013).

Los tratamientos farmacológicos actualmente utilizados en Colombia para la cefalea tipo tensión crónica son:

Amitriptilina: En un ensayo clínico controlado vs. placebo, amitriptilina 75 mg de liberación lenta (25 mg la semana 1, 50 mg la semana 2 y 75 mg a partir de la semana 3) disminuyó significativamente la duración promedio diaria de la cefalea en pacientes con cefalea tipo tensión crónica entre las semanas 1 y 6; el efecto de la amitriptilina comenzó a ser significativo en la semana 3 del tratamiento (Acta Neurol Colomb,2020).

En un ensayo clínico controlado de 60-90 mg amitriptilina óxido, 50-75 mg amitriptilina y placebo, durante 12 semanas de tratamiento, no se encontraron diferencias significativas en la índice duración x frecuencia de la cefalea ni en una reducción del 50% de la intensidad de la cefalea, (Acta Neurol Colomb,2020). Venlafaxina: Un ensayo clínico controlado evaluó la eficacia y seguridad de la venlafaxina en el tratamiento de la cefalea tipo tensión en pacientes sin ansiedad o depresión. 34 pacientes fueron tratados con venlafaxina XR 150 mg al día, en tanto que 26 pacientes fueron asignados a placebo durante 12 semanas. La venlafaxina fue tomada una vez al día después del desayuno; la primera semana tomaron 75 mg y después incrementaron a 150 mg; el grupo de venlafaxina mostró una reducción significativa de 14,9 a 11,7 días, comparado con el grupo placebo, que no disminuyó los días de cefalea fueron de 13,3 a 14,2 días. (Acta Neurol Colomb,2020).

Imipramina: En un ensayo clínico controlado se evaluó la eficacia de la imipramina

25 mg cada 12 horas en pacientes con cefalea tipo tensión crónica, en comparación

con estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, imipramina reduce significativamente la intensidad de la cefalea, de un puntaje de 6,71 a 2,49 en la escala análoga visual, con una reducción significativamente mejor si se compara con la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. (Acta Neurol Colomb,2020). Mirtazapina: En un ensayo clínico controlado cruzado se evaluó la eficacia de la mirtazapina en la cefalea tipo tensión crónica, se administró mirtazapina 15 a 30 mg o placebo, entre 2 y 3 horas antes de dormir, durante ocho semanas separadas por un periodo de lavado de dos semanas. El área bajo la curva de cefalea (duración x intensidad) fue 34% más baja durante el tratamiento con mirtazapina que durante el tratamiento con placebo en 22 pacientes que terminaron el estudio. Durante las cuatro últimas semanas de tratamiento con mirtazapina, el 45% de los pacientes mejoró al menos un 30% el área bajo la curva comparada con placebo. El número de días de cefalea en las cuatro semanas disminuyó de 28 durante el periodo placebo a 25,5 durante el periodo con mirtazapina. (Acta Neurol Colomb,2020).

La información sobre la epidemiología en adultos jóvenes en Colombia con respecto a la cefalea tipo tensión es de al menos un 50% de la población general; ésta ha sufrido de dolor de cabeza durante el último año, aunque la cefalea tipo tensión crónica representa la etiología más prevalente, la migraña es la entidad con mayor impacto relacionado con la carga de enfermedad ambas entidades pueden evolucionar a cefalea crónica diaria, la cual se caracteriza por alcanzar una frecuencia de dolor de cabeza igual o mayor a 15 de días por mes durante los últimos tres meses. Este síndrome se presenta con una prevalencia poblacional de 2,6%, 1,1% para la migraña crónica y 0,5% para la cefalea tipo tensión crónica. En Latino América se ha descrito una prevalencia de migraña crónica entre 5,12 y 7,76%. La cefalea crónica diaria se complementa con la hemicránea continua y la cefalea diaria persistente de Novo, miembros de los grupos III y IV de la clasificación International Headache Society (IHS, por sus siglas en ingles), que representan el 0,07% y el 1,15%, respectivamente, en población clínica. Aunque la clasificación IHS no considera de forma directa el concepto de cefalea crónica diaria, sí define los criterios diagnósticos de cada una de estas entidades, lo que permite su aplicación a la práctica clínica. De acuerdo con los datos de carga de enfermedad y refractariedad terapéutica de la cefalea crónica diaria, este síndrome genera un alto impacto en la población general, medido en años vividos con discapacidad, uso excesivo de analgésicos, disminución en la producción laboral y restricción de roles. (Acta Neurol Colomb,2020).

En las cefaleas primarias, las terapias farmacológicas abortivas y preventivas se distribuyen en cinco grupos terapéuticos de acuerdo a la efectividad y los posibles efectos adversos de cada uno, estos son:

1. Medicamentos con alta efectividad y efectos adversos leves a moderados.

2. Fármacos con moderada efectividad y efectos adversos leves a moderados.

3. Medicamentos que son utilizados con base en la opinión de los expertos con

efectos adversos leves a moderados o de uso complejo.

4. Medicamentos con alta efectividad, pero de difícil utilización o con efectos

adversos importantes.

5. Medicamentos que carecen de efectividad o son de uso limitado.

Debido a la ausencia de guías para el manejo farmacológico de la cefalea tipo tensión y a las bases fisiopatológicas similares, la decisión de utilizar medicamentos abortivos y profilácticos en la cefalea tipo tensión proviene en gran medida de la extrapolación del perfil de efectividad de los medicamentos en la migraña. Desafortunadamente los estudios de los medicamentos para prevenir la cefalea tipo tensión tienen un bajo número de pacientes, los parámetros de efectividad son inadecuados, de corta duración, o con resultados poco relevantes desde el punto de vista clínico, (Acta Neurol Colomb, 2008), he de ahí que realizar una investigación descriptiva sobre los tratamientos farmacológicos descritos en Colombia para la cefalea tensional episódica incluyendo su etiopatogenia es ambigua ya que depende de poder encontrar la causa – raíz de la cefalea tensional en un paciente y que el fármaco logre realizar una acción farmacología correcta, logrando mejorar la sintomatología del paciente.

La cefalea tensional es una afección muy cotidiana en la salud pública colombiana con un 66% de recurrencia (Acta Neurol Colomb. vol.36, 2020), además de que a nivel mundial es de gran prevalencia, cada vez más el personal de salud busca terapias complementarias que ayuden a prevenir y dar un mejor manejo a estos episodios de cefalea tensional. La cefalea tipo tensión es una de las cefaleas primaria más estudiadas después de la migraña, sin embargo en la revisión de la literatura realizada, se evidencia limitaciones potenciales del tratamiento farmacológico ya que solo siguiendo las recomendaciones farmacológicas del profesional de la salud en cuanto a la prescripción de medicamentos, no garantiza el 100% de mejora de estos síntomas; lo más recomendable es que estos tratamientos sean complementados con terapias como acupuntura, técnicas de relajación, terapia de electromiografía, entre otras, para el manejo de estrés y una adecuada postura en el puesto de trabajo. En la investigación que se llevó a cabo se evidencia como el sesgo de publicación o la disponibilidad de estudios de caso recientes en Colombia es precario y en algunos momentos obsoletos frente a estudios de otros países a pesar de que se realizó una búsqueda bibliográfica

exhaustiva sobre cefalea tipo tensión en motores de búsqueda como PubMed, Medline, Google académico, Scielo, entre otros, dando como resultado un impacto negativo en la salud pública colombiana ya que se denota un des interés por parte del sector salud frente a esta patología y solo toman como soporte estudios internacionales.

También pudimos observar según nuestra investigación, que la población adulta en Colombia hombres y mujeres entre los 27 a 59 años, son personas con un ritmo de vida extenuante, ya que una parte de ellos inician una vida laboral exigente al mismo tiempo que estudian y otros están por terminarla y están por pensionarse, pero tienen o tuvieron un factor en común y es que en algún momento de sus vidas sufrieron de cefalea tensional episódica, ya sea por el estrés generados en sus estudios o por las exigencias en sus puestos de trabajo y el personal de la salud solo hizo una evaluación de sus síntomas como una simple cefalea y realizó una prescripción médica con el fin de subsanar sus síntomas lo más rápido posible, siendo que el correcto manejo de esta patología es una valoración individualizada y a la medida de cada paciente, con el fin de clasificar adecuadamente que tipo de cefalea tensional tiene y las características que presenta, para poder realizar un tratamiento farmacológico y por qué no acompañado de un tratamiento no farmacológico adecuado, ya que existen diferentes tipos de tratamientos dependiendo de si el malestar se inclina más hacía un problema del sistema periférico, central o ambos, todo esto para que su calidad de vida mejore, ya que unos buenos hábitos de vida, una buena alimentación y distintas terapias ayudan a mejorar esta condición.

9. CONCLUSIONES

Esta monografía nos permite hacer una profundización acerca de la cefalea tipo tensión en Colombia especialmente en la población de adultos jóvenes, mejorando el conocimiento de los diferentes aspectos que se tienen en cuenta en el tratamiento y diagnóstico de esta patología, permitiendo la sensibilización por parte de aquellas personas que se toman el tiempo de leer esta monografía; la cefalea tipo tensión es más que un dolor de cabeza, ésta lleva consigo una serie de implicaciones y un impacto en la salud pública colombiana como los dispositivos médicos que hay que utilizar para tratar esta patología, el personal médico calificado que ayude a mejorar la calidad de vida de los pacientes que padecen esta enfermedad, además de la infraestructura destinada a dar espacios cómodos, seguros y calificados que ayudan a mejorar la calidad de vida de estos pacientes. En el marco de este proyecto, se logró recopilar información actualizada y sobresaliente a cerca de los factores de riesgo por los cuales se puede padecer de cefalea tensional episódica y se logró informar los tratamientos farmacológicos más prescritos por el profesional de salud cuando se sufre de esta patología. A través de la revisión exhaustiva de fuentes bibliográficas que incluyen estudios científicos se logró informar como el estrés y lo problemas osteomusculares van de la mano con esta patología haciendo que se presente un problema de salud pública en Colombia y a su vez como afecta la estabilidad emocional de las personas tanto a nivel personal como profesional, en su hogar o en sus puestos de trabajo. Esta búsqueda ha revelado una amplia información de como los entes regulatorios recopilan información y van generando una base de datos con el fin me observar el comportamiento de la enfermedad en la población colombiana, hay poca literatura que relacione la cefalea tensional con las condiciones de trabajo en Colombia, pero se ha logrado demostrar que el estrés generado por las exigencias diarias al que se ven expuestos muchos trabajadores generan un detonante de padecer esta enfermedad.

Se realizó un ensayo controlado aleatorizado para evaluar la eficacia de los ejercicios de relajación muscular progresiva y respiración profunda sobre el dolor, la discapacidad y la calidad del sueño en pacientes con cefalea tensional crónica. De los 169 pacientes seleccionados al azar, 84 realizaron la intervención y manifestaron una menor intensidad del dolor y discapacidad y una mejor calidad del sueño después de 12 semanas. (Práctica de enfermería holística,2024). También se realizó un estudio que se llevó a cabo en una comunidad laboral, con empleados de las oficinas centrales y periféricas de registro y de Hacienda del Ayuntamiento de Turín, en donde se reclutaron 384 trabajadores, divididos en dos grupos: un grupo de estudio (G1; 192 sujetos) y un grupo control (G2; 192 sujetos). Este estudio tuvo como objetivo examinar los efectos de un programa de ejercicios de relajación sobre la sensibilidad muscular pericraneal/cervical en una comunidad laboral con dolor de cabeza y dolor de cuello. Se llevó a cabo un programa con ejercicios de relajación/postura y retroalimentación visual, para el G1 durante 6 meses y posteriormente, también para el G2 durante el mismo período de seguimiento. Se recogieron datos sobre el dolor de cabeza/cuello. Se realizó una palpación estándar de los músculos pericraneales y cervicales, puntuando a cada paciente para la sensibilidad muscular pericraneal (PTS) (0-3), la sensibilidad muscular cervical (CTS) (0-3) y la sensibilidad muscular acumulada (CUM) (0-6) y después de 6 meses desde el inicio, se observó una diferencia significativa entre los grupos: es decir, el G1 tuvo un cambio promedio desde el inicio de -0,19 para PTS, -0,2 para CTS y -0,36 para la puntuación CUM, en asociación con una reducción en el dolor de cabeza, cuello y hombros. La diferencia entre los grupos en las puntuaciones PTS, CTS y CUM ya no era detectable al final del estudio, después de que también el G2 realizara el programa. Concluyendo que la administración de una intervención de ejercicios de relajación en el lugar de trabajo disminuyó significativamente la sensibilidad muscular pericraneal/cervical en la comunidad laboral, en asociación con un beneficio en el dolor de cabeza y cuello. (Revista Europea de Fisioterapia y Rehabilitación Médica, 2016).

Esto demuestra que unas malas condiciones laborales ya sea por un puesto de trabajo incomodo y poco ergonómico o la exigencia a que se ven sometidos muchos trabajadores en su quehacer diario al tratar de cumplir con los requerimientos de su labor catapultan el padecimiento crónico o por episodios de la cefalea tipo tención, lo que hace de esta patología una enfermedad de crecimiento exponencial en la población mundial y de Colombia; por eso es recomendable que los profesionales de la salud no solo realicen una prescripción médica para esta enfermedad aunque los medicamentos son esenciales para el control inmediato del dolor, si no que vayan más allá y logren que sus pacientes le describan como es su ambiente laboral y a que están expuestos, con el fin de guiarlos en tratamientos fisioterapéuticos para que mejoren su calidad de vida. Existen terapias como el masaje muscular, la terapia miofascial, los estiramientos y la higiene en la postura, estos no solo alivian la tensión muscular, sino que también restauran la movilidad articular y previene futuras cefaleas; además, la aplicación de calor local y la electroterapia complementan el tratamiento al mejorar la circulación y reducir la inflamación, lo que favorece la recuperación del tejido afectado, de igual forma también es importante mencionar que existen terapias alternativas no farmacológicas como lo es la acupuntura, la cual va en un creciente auge ya que son técnicas de medicina alternativa y complementaria ampliamente aceptadas en todos los países del mundo y genera una gran aporte para mejorar el padecimiento de esta patología, estas técnicas no solo se centran en tratar los síntomas, sino también en atacar las causas subyacentes, ofreciendo una alternativa efectiva para reducir la dependencia de medicamentos y mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufren de cefalea tensional.

Con la literatura que obtuvimos de diferentes fuentes confiables esperamos haber podido abarcar y ampliar toda la información acerca de esta enfermedad y como se presenta nivel mundial, además de determinar cuál ha sido su evolución y por ende porque nació la necesidad de documentar todos estos síntomas con el fin de manejar una comunicación y definiciones claras al momento de referirse a cefaleas de tipo primarias y secundarias.

En esta monografía se buscará obtener información relevante y exacta acerca de la cefalea tensional episódica, además de mencionar los tratamientos farmacológicos prescritos como tratamiento en Colombia.

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