Leer · Identificación de la probabilidad de presentar un evento cardiovascular a 10 años mediante la calculadora de riesgo framigham y la prevalencia de los factores de riesgo evaluados en este instrumento en la población adulto mayor valorada en consulta externa por el servicio de medicina interna del hospital San Rafael de Facatativá y del hospital san Rafael del espinal durante el primer semestre del año 2017

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IDENTIFICACIÓN DE LA PROBABILIDAD DE PRESENTAR UN EVENTO

CARDIOVASCULAR A 10 AÑOS MEDIANTE LA CALCULADORA DE RIESGO

FRAMIGHAM Y LA PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO

EVALUADOS EN ESTE INSTRUMENTO EN LA POBLACIÓN ADULTO MAYOR

VALORADA EN CONSULTA EXTERNA POR EL SERVICIO DE MEDICINA

INTERNA DEL HOSPITAL SAN RAFAEL DE FACATATIVÁ Y DEL HOSPITAL

SAN RAFAEL DEL ESPINAL DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO

2017

Foresi Sánchez M, González Carvajal M, Mahecha Prieto D, Pinilla Vivas J.

Asesores Raúl Torres Llanos Médico Cirujano Universidad del Tolima Especialista en Medicina Interna Universidad del Bosque

Fernando Quintero Bohórquez Médico Cirujano Universidad Javeriana Especialista en Auditoria en Salud - Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario

Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales Facultad de ciencias de la salud Programa de Medicina Bogotá

2017

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TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

IDENTIFICACIÓN DE LA PROBABILIDAD DE PRESENTAR UN EVENTO

CARDIOVASCULAR A 10 AÑOS MEDIANTE LA CALCULADORA DE RIESGO

FRAMIGHAM Y LA PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO

EVALUADOS EN ESTE INSTRUMENTO EN LA POBLACIÓN ADULTO MAYOR

VALORADA EN CONSULTA EXTERNA POR EL SERVICIO DE MEDICINA

INTERNA DEL HOSPITAL SAN RAFAEL DE FACATATIVÁ Y DEL HOSPITAL

SAN RAFAEL DEL ESPINAL DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO

2017

Foresi Sánchez M, González Carvajal M, Mahecha Prieto, Pinilla Vivas J.

Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales Facultad de ciencias de la salud Programa de Medicina Bogotá

2017

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Nota de aceptación ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________

_______________________ Firma del presidente del Jurado

______________________________ Firma del Jurado

________________________________ Firma del Jurado

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DEDICATORIA

Para nuestros padres quienes con su apoyo incondicional nos alentaron a continuar con este proceso.

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AGRADECIMIENTOS

En primer lugar, queremos darle gracias a Dios por permitirnos llegar hasta este punto de nuestra carrera, a nuestros padres que han contribuido con nuestra formación profesional y personal y que su vez, nos han acompañado a lo largo de esta ardua travesía. A esas personas especiales que con una palabra de aliento nos han levantado el ánimo en aquellos momentos en que creíamos que todo era imposible. Y finalmente a nuestros docentes, al Doctor Quintero y al Doctor Torres, que han estado pendientes del desarrollo de este trabajo gracias a su tiempo y conocimiento, dando dirección a este proyecto.

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TABLA DE CONTENIDO

RESUMEN...................................................................................................14 ABSTRACT.................................................................................................16

1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 18

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 20

3. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................... 23

4. OBJETIVOS .............................................................................................. 26

4.1 Objetivo General .................................................................................. 26 4.2 Objetivos Específicos .......................................................................... 26

5. MARCO TEÓRICO ................................................................................... 27

5.1 Enfermedades cardiovasculares .......................................................... 27

5.2 Factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares ................... 29

5.3 Factores de riesgo modificables .......................................................... 30 5.3.1Hipertensión arterial ..................................................................... 30 5.3.2Consumo de alcohol .................................................................... 31 5.3.3Consumo de tabaco ..................................................................... 31 5.3.4Dislipidemias ................................................................................ 32 5.3.5Estrés........................................................................................... 33 5.3.6Sedentarismo ............................................................................... 34 5.3.7Sobrepeso y obesidad ................................................................. 34 5.3.8 Diabetes Mellitus ........................................................................ 35 5.4 Factores de riesgo no modificables ...................................................... 36 5.4.1 Historia familiar ........................................................................... 36 5.4.2 Edad ........................................................................................... 37 5.4.3 Sexo............................................................................................ 37

5.4.4 Tabla de Riesgo Cardiovascular Framingham ............................ 37

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5.5 Estrategias para disminuir o evitar los factores de riesgo cardiovascular

................................................................................................................... 40

5.5.1Estrategias de promoción y prevención .............................................. 40 5.6Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 ........................................... 42

6. METODOLOGÍA ....................................................................................... 44

6.1 Tipo de estudio ............................................................................................... 44 6.2 Población ....................................................................................................... 44 6.3 Tamaño de muestra ....................................................................................... 45 6.4 Criterios de inclusión ...................................................................................... 45 6.5 Criterios de exclusión ..................................................................................... 45 6.6 Recolección de información ........................................................................... 46 6.7 Variables ........................................................................................................ 47

7. ANÁLISIS DE DATOS .............................................................................. 50

8. RESULTADOS .......................................................................................... 51

a) Hospital San Rafael de Espinal ....................................................................... 52

b) Hospital San Rafael de Facatativá ................................................................... 62

c) Hospital San Rafael de Facatativá vs. Hospital San Rafael de Espinal ............ 71

9. DISCUSIÓN ............................................................................................... 76

10. CONCLUSIONES ...................................................................................... 81

11. RECOMENDACIONES .............................................................................. 82

12. CONSIDERACIONES ÉTICAS .................................................................. 83

13. PRESUPUESTO ........................................................................................ 84

14. CRONOGRAMA ........................................................................................ 85

15. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................ 87

16. ANEXOS .................................................................................................... 96

15.1 Anexo 1: Calculadora riesgo cardiovascular:“General CVD Risk Prediction

Using Lipids”. ....................................................................................................... 96

15.2 Anexo 2: Instrumento de Google Forms “Cuestionario para la recolección de

datos” ................................................................................................................... 97

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LISTA DE TABLAS

TABLA 1. Clasificación y tratamiento de la hipertensión arterial ........ 30 TABLA 2. Niveles de colesterol y triglicéridos ...................................... 32 TABLA 3. Clasificación del Índice de Masa Corporal............................ 35 TABLA 4. Matriz de variables .................................................................. 47 TABLA 5. Caracterización de la población ............................................ 52 TABLA 6. Frecuencia y porcentaje de edad analizados en muestra de Hospital San Rafael de Espinal ............................................................... 53 TABLA 7. Variables identificadas en población a estudio del Hospital San Rafael de Espinal ............................................................................. 55 TABLA 8. Factores de riesgo identificados en población a estudio del Hospital San Rafael de Espinal organizados por género ..................... 56 TABLA 9. Frecuencia y porcentaje de muestra con diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el Hospital San Rafael de Espinal organizado por género ............................................................... 57 TABLA 10. Cálculo de riesgo cardiovascular según escala de Framingham en el Hospital San Rafael de Espinal .............................. 59 TABLA 11. Promedio de edad cardiovascular vs edad biológica en Hospital San Rafael de Espinal .............................................................. 59 TABLA 12. Prevalencia de factores de riesgo en Hospital San Rafael de Espinal ................................................................................................ 60 TABLA 13. Factores de riesgo cardiovascular entre el riesgo cardiovascular alto frente a riesgo cardiovascular bajo en muestra de Hospital San Rafael de Espinal .............................................................. 61 TABLA 14. Frecuencia y porcentaje de edad analizados en muestra de Hospital San Rafael de Facatativá .......................................................... 62 TABLA 15. Variables identificadas en población a estudio del Hospital San Rafael de Facatativá ........................................................................ 64

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TABLA 16. Factores de riesgo identificados en población a estudio del Hospital San Rafael de Facatativá organizados por género ................ 65 TABLA 17. Frecuencia y porcentaje de muestra con diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el Hospital San Rafael de Facatativá organizado por género .......................................................... 66 TABLA 18. Cálculo de riesgo cardiovascular según escala de Framingham en el Hospital San Rafael de Facatativá .......................... 68 TABLA 19. Promedio de edad cardiovascular vs edad biológica en Hospital San Rafael de Facatativá ......................................................... 68 TABLA 20. Prevalencia de factores de riesgo en Hospital San Rafael de Facatativá ........................................................................................... 69 TABLA 21. Factores de riesgo cardiovascular entre el riesgo cardiovascular alto frente a riesgo cardiovascular bajo en muestra de Hospital San Rafael de Facatativá ......................................................... 70 TABLA 22. Presupuesto .......................................................................... 84 TABLA 23. Cronograma ........................................................................... 85

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LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Tablas para predecir el riesgo cardiovascular a 10 años según Framingham .............................................................................................. 39 Figura 2. Número de pacientes incluidos en el estudio ............................. 51 Figura 3. Frecuencia y porcentajes por presión arterial sistólica analizados en la muestra del Hospital San Rafael de Espinal .................................... 54 Figura 4. Frecuencia y porcentajes por valores de colesterol HDL analizados en la muestra del Hospital San Rafael de Espinal .................. 55 Figura 5. Porcentajes de muestra con factor de riesgo de Tabaquismo en el Hospital San Rafael de Espinal .............................................................. 56 Figura 6. Porcentajes de muestra con factor de riesgo de Diabetes Mellitus en el Hospital San Rafael de Espinal ......................................................... 56 Figura 7. Porcentajes de muestra con diagnóstico de Hipertensión Arterial en el Hospital San Rafael de Espinal ........................................................ 57 Figura 8. Porcentajes de muestra que reciben o no tratamiento para Hipertensión Arterial en el Hospital San Rafael de Espinal ........................ 57 Figura 9. Fármacos antihipertensivos utilizados en el Hospital San Rafael de Espinal .................................................................................................. 58 Figura 10. Prevalencia de factores de riesgo en el Hospital San Rafael de Espinal ....................................................................................................... 60 Figura 11. Frecuencia y porcentajes por presión arterial sistólica analizados en la muestra del Hospital San Rafael de Facatativá .............. 63 Figura 12. Frecuencia y porcentajes por valores de colesterol HDL analizados en la muestra del Hospital San Rafael de Facatativá ............... 64 Figura 13. Porcentajes de muestra con factor de riesgo de Tabaquismo en el Hospital San Rafael de Facatativá ......................................................... 65 Figura 14. Porcentajes de muestra con factor de riesgo de diabetes mellitus en el Hospital San Rafael de Facatativá ....................................... 65

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Figura 15. Porcentajes de muestra con diagnóstico de Hipertensión Arterial en el Hospital San Rafael de Facatativá .................................................... 66 Figura 16. Porcentajes de muestra que reciben o no tratamiento para Hipertensión Arterial en el Hospital San Rafael de Facatativá ................... 66 Figura 17. Fármacos antihipertensivos utilizados en el Hospital San Rafael de Facatativá .............................................................................................. 67 Figura 18. Porcentajes de muestra con factor de riesgo de diabetes mellitus en el Hospital San Rafael de Facatativá ....................................... 69

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LISTA DE ABREVIATURAS

OMS: Organización Mundial de la Salud OPS: Organización Panamericana de la Salud INS: Instituto Nacional de Salud ONS: Observatorio Nacional de Salud DANE: Departamento Administrativo Distrital de Estadística PAS: Presión arterial sistólica PAD: presión arterial diastólica PA: Presión arterial HTA: Hipertensión arterial IECAS: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ARA II: Antagonista de receptor de angiotensina II BB´S: Betabloqueadores BCC: Bloqueadores de canales de calcio JNC: Joint National Comite ECV: Enfermedades Cardiovasculares ACV: Accidente Cerebrovascular NHLBI: National Heart Lung And Blood Institute ICBF: Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ADA: American Asociation of Diabetes LDL: Low density lipoprotein

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IAM: Infarto Agudo de Miocardio.

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IDENTIFICACIÓN DE LA PROBABILIDAD DE PRESENTAR UN EVENTO

CARDIOVASCULAR A 10 AÑOS MEDIANTE LA CALCULADORA DE

RIESGO FRAMIGHAM Y LA PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE

RIESGO EVALUADOS EN ESTE INSTRUMENTO EN LA POBLACIÓN

ADULTO MAYOR VALORADA EN CONSULTA EXTERNA POR EL

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN RAFAEL DE

FACATATIVÁ Y DEL HOSPITAL SAN RAFAEL DEL ESPINAL

DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2017

Foresi Sánchez M, González Carvajal M, Mahecha Prieto D, Pinilla Vivas J.

Estudiante Facultad de Medicina, Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales, Bogotá. Colombia

RESUMEN: Objetivo: Establecer la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y la probabilidad de presentar un evento cardiovascular a 10 años en el adulto mayor del Hospital San Rafael de Facatativá y el Hospital San Rafael del Espinal mediante la calculadora de riesgo cardiovascular de Framingham valorada en consulta externa por el servicio de medicina interna durante el primer semestre del año 2017. Métodos: se realizó un estudio tipo analítico de corte transversal retrospectivo, en donde se tomó como población pacientes adultos mayores entre 60 y 74 años, vinculados en el Hospital San Rafael de Facatativá y el Hospital San Rafael del Espinal durante el primer semestre del año 2017. A partir de los registros de historias clínicas diligenciados en consulta externa por el servicio de medicina interna, se extrajeron variables como lo fueron edad, sexo, tabaquismo, presión arterial y aquellos que tenían diagnóstico de hipertensión arterial ya instaurado y que, a su vez, recibían tratamiento antihipertensivo. Con los datos obtenidos, a partir de la escala de Framingham se estableció el riesgo cardiovascular a 10 años con la correspondiente edad cardiovascular de cada muestra a estudio, para posteriormente realizar un análisis bivariado para asociar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular con la probabilidad de tener un alto riesgo cardiovascular. Resultados: La prevalencia de factores de riesgo en las dos poblaciones, se muestra que la presión arterial sistólica elevada y la hipertensión arterial son los factores de riesgo con mayor prevalencia (>70%) y se

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muestra que el factor de riesgo con menor prevalencia es el de ser fumador (<25%). Por último, la edad cardiovascular para las dos poblaciones a estudio fue mayor a la edad cronológica, con una diferencia similar de 12,65 años y 12,1 años para el Hospital San Rafael de Facatativá y el Hospital San Rafael de Espinal respectivamente. En cuanto al riesgo cardiovascular a 10 años en ambas poblaciones, se encontró una prevalencia mayor para el riesgo cardiovascular estratificado como alto (56,15% para el Hospital San Rafael de Espinal y 54,20% Hospital san Rafael de Facatativá). En las muestras estudiadas Se encontró que existe una asociación en ambas poblaciones entre presentar un riesgo cardiovascular alto y las variables ser sexo masculino (p <0,01), tener presión arterial sistólica elevada (>120 mmHg) (p<0,01), tener diagnóstico de diabetes mellitus (p <0,01), hallándose una diferencia pues en el hospital San Rafael de Facatativá ,tener hipertensión arterial (p <0,05), ser fumador (p <0,01), estar sin tratamiento con antihipertensivos (p <0,01); no fue posible encontrar asociación para las variables HDL y colesterol total, para el hospital San Rafael de Espinal estar sin tratamiento con antihipertensivos (p=0,01); tener HDL bajo (p <0,05), no fue posible encontrar asociación para las variables diagnóstico de hipertensión arterial, ser fumador y colesterol total. Conclusión: El hallazgo más importante de esta investigación arrojó que existe un alto riesgo cardiovascular en las poblaciones objeto de estudio, en donde el envejecimiento de la población se evidenció con el resultado obtenido de la edad cardiovascular es mayor a la edad cronológica, adicionalmente se consiguió demostrar una alta prevalencia de factores de riesgo para desarrollar una enfermedad cardiovascular en la población de estudio. Palabras claves: Dislipidemias; Hipercolesterolemia; Factores de riesgo; Enfermedades cardiovasculares, adulto mayor; Framingham; Riesgo cardiovascular.

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ABSTRACT: Objective: Identify the prevalence of cardiovascular risk factors and the probability of presenting a 10-year cardiovascular event in the old people of the San Rafael of Facatativá Hospital and the San Rafael of Espinal Hospital using the Framingham cardiovascular risk calculator assessed in valued patients in external consultation by the internal medicine service during the first semester of 2017. Methods: a cross-sectional analytical study where it was taken elderly adults between 60 and 74 years old, linked at the San Rafael of Facatativá Hospital, were taken as a population. and the Hospital San Rafael of Espinal during the first semester of 2017. From the records of medical histories completed in external consultation by the internal medicine service, variables such as age, sex, smoking, blood pressure and those were extracted. who had a diagnosis of high blood pressure already established and who, recibe antihypertensive treatment. With the data obtained, based on the Framingham scale, the 10-year cardiovascular risk was established with the corresponding cardiovascular age of each study sample, followed by a bivariate analysis to associate the prevalence of cardiovascular risk factors with the probability of have a high cardiovascular risk. Results: The prevalence of risk factors in the two populations shows that high systolic blood pressure and hypertension are the risk factors with the highest prevalence (> 70%) and it is show that the risk factor with the lowest prevalence is that of being a smoker (<25%). Finally, the cardiovascular age for the two study populations was higher than the chronological age, with a similar difference of 12.65 years and 12.1 years for the San Rafael of Facatativá Hospital and the San Rafael of Espinal Hospital respectively. Regarding cardiovascular risk at 10 years in both populations, a higher prevalence was found for stratified cardiovascular risk as high (56.15% for the San Rafael of Espinal Hospital and 54.20% for the San Rafael of Facatativá Hospital). In the studied samples it was found that there is an association in both populations between presenting a high cardiovascular risk and the variables being male (p <0.01), having high systolic blood pressure (> 120 mmHg) (p <0.01) , have a diagnosis of diabetes mellitus (p <0.01), finding a difference in the San Rafael of Facatativá hospital, having arterial hypertension (p <0.05), smoking (p <0.01), being without treatment with antihypertensive agents (p <0.01); it was not possible to find an association for the HDL and total cholesterol variables, for the San Rafael of Espinal hospital to be without antihypertensive treatment (p = 0.01); having low HDL (p <0.05), it was not possible to find an association for the variables of hypertension, smoking status and total cholesterol. Conclusion: The most important finding of

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this research showed that there is a high cardiovascular risk in the populations under study, where the aging of the population was evidenced with the result obtained from the cardiovascular age is higher than the chronological age, additionally demonstrate a high prevalence of risk factors to develop a cardiovascular disease in the study population.

Keywords: Dyslipidemias; Hypercholesterolemia; Risk factor's; Cardiovascular diseases, elderly; Framingham; Cardiovascular risk.

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1. INTRODUCCIÓN

Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son un grupo heterogéneo de patologías que afectan el sistema circulatorio, teniendo al corazón como principal órgano blanco, donde se evidencia una mayor incidencia en poblaciones mayores a 65 años (1). En la actualidad los factores de riesgo para ECV han sido delimitados en dos grandes grupos: Modificables y No Modificables. Cuando se habla de Los Modificables son todos aquellos que son susceptibles al cambio, ya sea realizando una transformación al estilo de vida o una terapia farmacológica y por último, los No Modificables siendo estos imposibles de cambiar como lo son la edad, el generó y la herencia (2).

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las ECV son uno de los mayores problemas en salud pública en el mundo, siendo la primera causa de mortalidad al ocasionar 17 millones de muertes al año. Las ECV son responsables de 32 millones de eventos coronarios y accidentes cerebro-vasculares (ACV), de los cuales entre el 40 y 70 % son fatales en países desarrollados. Se estima que este problema tiene una incidencia más alta en países en vía de desarrollo, donde millones de personas, entre ellas el adulto mayor presentan factores de riesgo que no son comúnmente diagnosticados, tales como Hipertensión Arterial, Diabetes e Hiperlipidemias (3).

En adultos mayores de 65 años, las ECV siguen siendo una de las principales causas de enfermedades incapacitantes y de muertes, generando altos costos a nivel mundial. Además, estas generan una pérdida de años de vida saludable y un aumento de discapacidad en la población a nivel mundial (4). En Latinoamérica, este grupo de enfermedades es responsable de más de 3 millones de discapacidades y de 9 millones de vida saludable por año en la población (5). La ECV afecta por igual a todos los niveles socioeconómicos, sin embargo, cerca del 85% sucede en países con bajos o moderados ingresos (6). Específicamente hablando de Colombia, la ECV es la segunda causa de muerte, siendo únicamente superada por la violencia que sufre el país (7).

La evaluación global del riesgo permite cuantificar el riesgo individual de cada paciente y determinar el tratamiento integral de los factores de riesgo presentes,

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priorizando su atención y estableciendo las metas a las cuales es preciso llegar para impactar sobre el riesgo de manera importante uno de ellos es la clasificación de Framingham, la cual realiza una asociación directa del riesgo cardiovascular permitiendo una determinación de valores individuales para la predicción del riesgo cardiovascular.(8)(9) El aumento progresivo de las enfermedades crónicas no trasmisibles ha llevado a diferentes entidades gubernamentales a fortalecer y proteger la dignidad humana. Por medio de programas de condiciones crónicas. Como principios constitucionales y como derecho fundamental autónomo. (10)(11) Que busca la mejoría de la calidad de vida ,referida a la satisfacción de las necesidades de las personas en sus diferentes momentos del ciclo vital y de la sociedad en general , esto nos permite que se optimicen las oportunidades de bienestar físico, social, y mental durante toda la vida con el fin de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez(12) Con la problemática anteriormente mencionada, y sus respectivas implicaciones en los diferentes tipos de poblaciones, se encuentra el riesgo de desarrollar alguna patología cardiovascular como consecuencia de la exposición a los diferentes factores de riesgo, dicha problemática se ha sustentado mediante los resultados de investigación realizados a todas las poblaciones ya sea nivel nacional o internacional. (10)

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2. PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

Las Enfermedades Cardiovasculares representan una de las causas más significativas de discapacidad, muerte prematura y súbita a nivel mundial; estas son un grupo de enfermedades silenciosas que progresan al trascurrir los años, por lo que su sintomatología suele presentarse ya en una edad avanzada. (11) En el año 2008 en la Guía para la Estimación y el Manejo del Riesgo Cardiovascular emitida por la OMS, consideran que gran parte de la población mundial presenta diferentes factores de riesgo en el día a día, que no son identificados por los pacientes como sucesos significativos que aumenten la probabilidad de presentar un evento coronario o cerebrovascular. (11) En las estadísticas sanitarias emitidas en el año 2012por la OMS, se estimó que de los 57 millones de defunciones que se reportaron para el año 2008, el 63.2% fueron causadas por enfermedades no trasmisibles o enfermedades crónicas (12) de los cuales el 48.3% corresponde a ECV, siendo estas la principal causa de muerte a nivel mundial. (11) (12) La Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el 2014 en su publicación: Convención de las Américas, anunció las tasas de mortalidad a nivel Latinoamérica correspondientes a muertes ocasionadas por Enfermedades Isquémicas del Corazón y a Accidentes Cerebrovasculares (ACV). En América del Sur, Colombia y Uruguay presentan las tasas más altas de mortalidad por consecuencia de Infarto Agudo de Miocardio (IAM) con 79.4 por cada 100.000 habitantes para Colombia y

75.3 por cada 100.000 habitantes para Uruguay (13). Por otro lado, con respecto a

las tasas de mortalidad relacionadas con patologías Cerebrovasculares, Uruguay y Chile se llevan la delantera por tasas elevadas en comparación con el resto de los países pertenecientes a Sur América, con tasas en el orden respectivo de 51.7 y

83.7 por cada 100.000 habitantes. (12) (13)

En Colombia, esta situación está sustentada por el Observatorio Nacional de Salud (ONS) en su boletín N° 1 del año 2013, evidenciando que las ECV corresponden a la primera causa de deceso con una tasa de 21.6% del total de defunciones registradas en el país en el periodo del año de 1998 hasta el 2011. (14)

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Las estadísticas vitales emitidas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) del año 2010 evidenciaron que los departamentos en Colombia con mayor tasa de mortalidad por ECV son Tolima, Caldas, Quindío, Risaralda, San Andrés y Providencia, Norte de Santander, Huila, Valle del Cauca, Antioquia. (15) Estas altas tasas de mortalidad por ECV, se explican por factores comportamentales como el sedentarismo, el tabaquismo, hábitos alimenticios inadecuados o consumo excesivo del alcohol, entre otros, (15)que hacen parte de los factores de riesgo modificables, así como la calidad de aire y los niveles de ruido (16), sin dejar a un lado los factores no modificables que también aportan al incremento de probabilidad de desencadenar estas patologías, como lo son por ejemplo hacer parte del género masculino o la edad avanzada, ya que según el boletín por parte del Instituto Nacional de Salud (INS) reconocen que los fallecimientos a causa de coronariopatías y ECV tienden a ser más altas en la población mayor de 65 años. (14) En Colombia, el censo demográfico realizado en el año 2005 por parte del DANE, evidencia un aumento de la población de 4´355.470 a 41´468.384 en tan sólo un siglo, de los cuales 6.3% o 2´612.508 son adultos mayores, con una predominancia del sexo femenino; del total de esta población etárea el 63.12% se concentra en departamentos como Boyacá, Cundinamarca, Tolima, Bogotá y sus alrededores, Medellín, Cali y Barranquilla. Este incremento representa para Colombia grandes desafíos políticos, sociales y económicos. (15)(19) Teniendo en cuenta lo anteriormente mencionado, se considera que la población mayor de 65 años es el grupo etario que presenta un crecimiento demográfico más acelerado y además, la mayoría de la población a nivel mundial de esta etapa de la vida se concentrará mayoritariamente en los países menos desarrollados como los de Centro América y Sur América, (18) entre los cuales se destaca Colombia (17). Existe un notable aumento de la población mayor de 65 años, mientras que la población general aumenta en 1.9%, la población adulta mayor incrementa un 4%anualmente (17). Se estima que para el año 2050 el total de la población sea aproximadamente de 72 millones de habitantes, con una esperanza de vida ligeramente superior a los 79 años, de la cual 20% hará parte del grupo de adulto mayor. (19)

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Por otro lado, las guías de manejo para las enfermedades no trasmitidas por vectores recomiendan realizar tamizaje en las personas a partir de los 40 años de edad, una de las medidas que se deberían tomar es el cálculo del riesgo cardiovascular y a partir de este valor plantear estrategias para que en el seguimiento del paciente se pueda incentivar a continuar con los estilos de vida que posee en caso de que el valor arrojado sea bajo o por el contrario si el riesgo esta aumentado implementar medidas preventivas para disminuirlo.(86) Lo anteriormente planteado, es una muestra evidente de que esta resulta ser una problemática de alto impacto para la salud de la población mundial, latinoamericana y colombiana que requiere de intervenciones oportunas, como la realización o planteamiento de estrategias de prevención y promoción especiales para esta población en específico. Además, este tema genera un gran impacto para la salud pública, motivo por el cual necesita ser considerado como una prioridad. (11) (20) Por lo que se hace importante dar respuesta a la siguiente pregunta: ¿Cuál es la probabilidad de presentar un evento cardiovascular a 10 años mediante el uso de la calculadora de riesgo de Framingham y cuál es la prevalencia de los factores de riesgo evaluados con este instrumento en la población adulto mayor del Hospital San Rafael de Facatativá y el Hospital San Rafael del Espinal durante el primer semestre del año 2017 que fue valorada en consulta externa por el servicio de medicina interna?

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3. JUSTIFICACIÓN

Según la OMS, las ECV se consideran uno de los mayores problemas de salud pública en el mundo.(11) En Colombia, dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), el infarto agudo de miocardio constituyó la primera causa de defunción entre el año 2005 y 2009, seguido de la insuficiencia cardíaca, la enfermedad cardiaca hipertensiva y las enfermedades cerebrovasculares que se posicionaron entre las diez primeras causas de defunción en ese periodo.(21) Por otro lado, para el año 2015, el Instituto de Medidas Métricas y Evaluación en Salud, estableció 3 factores de riesgo principales para ECV, siendo los factores metabólicos los principales en Colombia, seguido de los comportamentales y ambientales respectivamente.(22)

En las estadísticas del Censo General de Población y Vivienda del 2005 que plantea el DANE, se evidencia un aumento progresivo de la población colombiana en el último siglo, conformando los adultos mayores de 60 años el 6,3% de la población general. (19) Este rápido proceso de envejecimiento en la población en los países en desarrollo incrementa la necesidad de querer establecer una situación en salud y los factores de riesgo implicados en la génesis de ECNT, sobre todo de las ECV, y a su vez una adecuada intervención y control. Las expectativas de la presente investigación se fundamentan en la recolección, registro y análisis de una serie de datos cuantitativos y descriptivos, que contribuirán a la identificación de la probabilidad de presentar un evento cardiovascular en 10 años mediante la Escala de Riesgo Cardiovascular Framingham, y a establecer la prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular, caracterizando a su vez a partir de variables geográficas, demográficas, intrínsecas y de comportamiento a la población adulto mayor mediante información recolectada a partir de registros de historias clínicas que se encuentren en el Hospital San Rafael del Espinal y el Hospital San Rafael de Facatativá, ya que por las condiciones específicas de esta población, se pueden categorizar como un grupo vulnerable, siendo de mayor dificultad poder establecer hábitos y conductas de vida más saludables que minimicen la aparición de dichas enfermedades y complicaciones de estas.

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Al ser conscientes de la diversidad existente entre cada adulto mayor a estudio, la caracterización de estos se considera de importancia ya que permitirá un mayor conocimiento de cada uno de ellos para así poder realizar una agrupación poblacional con las características más comunes y poder enfocar de manera general, la planeación de estrategias encaminadas hacia la disminución de la prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares en este grupo específico. Este objetivo no deberá considerarse como un fin en sí mismo, sino como un medio para lograr impulsar la prevención de ECV al ser conocedores de las diferentes circunstancias sociales y factores de riesgo específicos para este grupo de patologías en esta población.

Es por ello que un modelo que se enfoque en la prevención primaria, secundaria y terciaria, con una detección temprana de la enfermedad al calcular la probabilidad de un individuo de tener un evento cardiovascular en un período de tiempo determinado, un manejo temprano y a su vez un adecuado seguimiento, ya sea en el Programa de Crónicos establecido en el Hospital San Rafael de Facatativá o el control periódico que se lleva a cabo por el servicio de Medicina Interna del Hospital San Rafael del Espinal, será de gran importancia en este grupo de personas para poder mejorar la expectativa de vida en la edad adulta con énfasis en la calidad de la misma y, sobre todo, una ganancia efectiva de años de vida cardiovascular para el conjunto de población a estudio, previniendo la mortalidad por causa cardiovascular.

Por lo tanto, con los resultados obtenidos en este estudio, se pretende orientar a las instituciones para que estas puedan optimizar sus servicios haciendo énfasis en las principales causas y factores de riesgo modificables, ya que básicamente no existe una solución definitiva ante esta problemática, por lo que serán de gran importancia poder ajustar los programas que han venido desarrollando las respectivas instituciones, para que a su vez puedan servir de gran valor para el planteamiento y diseño de actividades específicas de educación en salud, promoción del autocuidado en los adultos mayores y prevención de enfermedades cardiovasculares en esta población, mitigando así el impacto de estas condiciones en salud y mejorando el bienestar y calidad de vida de esta población, así como a su vez, logrando disminuir la prevalencia de complicaciones que puedan ser derivadas por un seguimiento o manejo inadecuado de estas enfermedades,

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obteniendo un aumento en la longevidad de la población a estudio con una menor tasa de mortalidad a futuro.

Por último, cabe resaltar la relevancia de la investigación dentro de la formación académica y el aporte de nuevo conocimiento generado por estudiantes de medicina de la Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales que en la actualidad, es considerada como un programa acreditado de alta calidad.

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4. OBJETIVOS

4.1 General:

Establecer la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y la probabilidad de presentar un evento cardiovascular a 10 años en el adulto mayor del Hospital San Rafael de Facatativá y el Hospital San Rafael del Espinal mediante la calculadora de riesgo cardiovascular de Framingham valorada en consulta externa por el servicio de medicina interna durante el primer semestre del año 2017.

4.2 Específicos:

 Establecer el riesgo de presentar un evento cardiovascular a 10 años con la calculadora de medición de riesgo cardiovascular de Framingham.

 Determinar la edad cardiovascular en la población a estudio en el Hospital San Rafael de Facatativá en comparación con la población del Hospital San Rafael del Espinal.

 Caracterizar la población a estudio.

 Determinar la prevalencia de los factores de riesgo que son evaluados con la implementación de la calculadora de riesgo cardiovascular en el adulto mayor a estudio.

 Establecer la asociación entre los factores de riesgo que son evaluados por la escala de Framingham y el riesgo cardiovascular obtenido.

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5. MARCO TEÓRICO

5.1. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

La Organización Mundial de la Salud (OMS), define a las enfermedades cardiovasculares (ECV) como un grupo de trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos en donde se incluyen la cardiopatía coronaria, las arteriopatías periféricas, trombosis venosa profunda, embolias pulmonares,(23) a estas enfermedades también se le pueden agregar otras enfermedades como la hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca y las miocardiopatías.(24) Y se define como riesgo cardiovascular la probabilidad de padecer un evento cardiovascular en un determinado período, que habitualmente se establece en 5 ó 10 años(25) Esto resulta de gran importancia debido a que las ECV causan anualmente un elevado número de casos de discapacidad y se espera que las cifras continúen aumentando con el pasar de las décadas (26). Sin olvidar que la OMS reconoce que este grupo de enfermedades representa un importante reto para la salud pública, (12) tanto así que de este grupo de enfermedades son responsable 32 millones de eventos coronarios y accidentes cerebrovasculares de los cuales entre el 40-70 % son fatales en países desarrollados. (27) Según la Fundación Española del Corazón más de la mitad de todos los infartos cardiacos, tres cuartas partes de los infartos cerebrales y de las insuficiencias cardiacas se producen por primera vez en mayores de 65 años. Más aún, la mitad de todos estos problemas se producen en los mayores de 75 años (28). En general las ECV muestran alta tasas de mortalidad y morbilidad (29), para Colombia la tasa de mortalidad por este grupo de enfermedades ha aumentado en los últimos años y se estima que en los siguientes 10 años estas aumentaran y las cifras podrían acercarse a 2 millones de personas afectadas. (30) Conocidas estas cifras y su importancia debido al impacto que estas generan en la población, se han realizado diferentes estudios epidemiológicos con el fin de lograr la identificación adecuada de los factores de riesgo que llevan finalmente al padecimiento de una ECV y de este modo la implementación de estrategias para evitarlas a tiempo.

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Los estudios más representativos realizados sobre este grupo de enfermedades fueron realizados por el “Framingham Heart Study”, que se basaba en el estudio de comunidades para encontrar condiciones que pudieran predisponer a enfermedades cardiovasculares, de igual forma se centraron en la forma de demostrar matemáticamente que los factores de riesgo podrían estimar el riesgo de sufrir ECV. (31) Accidente cerebrovascular El accidente cerebrovascular (ACV) se puede definir como un síndrome clínico, de origen vascular, caracterizado por el rápido desarrollo de signos de alteración focal o global de la función cerebral, sin otra causa aparente(32). Según la OMS el síntoma más común del ACV es la pérdida súbita, generalmente unilateral, de fuerza muscular en los brazos, piernas o cara. Otros síntomas consisten en la aparición súbita unilateral generalmente de entumecimiento en la cara, piernas, brazos; confusión, dificultad para hablar o comprender lo que se dice; problemas visuales en uno o ambos ojos; dificultad para caminar, mareos, pérdida de equilibrio o coordinación; dolor de cabeza intenso de causa desconocida; y debilidad o pérdida de conciencia (34).

El ACV representa la tercera causa de muerte en el mundo occidental; es la causa más común de muerte por enfermedad neurológica, la primera causa de discapacidad severa en el adulto y el principal diagnóstico de egreso en pacientes trasladados de hospitales a centros de rehabilitación (32) Infarto Agudo de Miocardio El infarto agudo de miocardio (IAM) es la necrosis irreversible del miocardio (33) usualmente secundario a la obstrucción completa de una arteria coronaria epicárdica por la rotura con trombosis de una placa arterioesclerótica, existiendo después del mismo una pérdida de una cantidad variable de miocardio funcional.

(35)

En pacientes adultos mayores luego de un IAM, se deteriora la funcionalidad cardiaca que tenían hasta ese momento pero estos eventos son diferentes para cada individuo al igual que su disfunción en las actividades dividiéndolos en los que luego de un IAM no tienen consecuencias ni síntomas y los que si los tienen, esto

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dependerá de la capacidad con que quedo el ventrículo izquierdo, lo que resta de miocardio luego del evento y el tejido muerto que puede ser causante de generación de arritmias.(35)

5.2. FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Son aquellos signos biológicos o hábitos adquiridos que se presentan con mayor frecuencia en los pacientes con una enfermedad cardiovascular. La enfermedad cardiovascular tiene un origen multifactorial, y un factor de riesgo debe ser considerado en el contexto de los otros. (36) Los factores de riesgo cardiovascular se dividen en 2 grandes grupos: no modificables (edad, sexo y antecedentes familiares), y modificables como (dislipidemia, tabaquismo, diabetes, hipertensión arterial, obesidad y sedentarismo). Aunque el impacto de factores de riesgo individuales como la hipertensión arterial, la dislipidemia, el hábito de fumar y la diabetes, entre otros, está bien establecido y mejora la predicción del riesgo cardiovascular, en décadas pasadas se ha apreciado un énfasis creciente en el tratamiento del riesgo cardiovascular global, el cual requiere la evaluación y el tratamiento de múltiples factores de riesgo, ya que estudios epidemiológicos a gran escala han evidenciado que los factores de riesgo tienen un efecto sinérgico, más que aditivo, sobre el riesgo cardiovascular total.(36) La ateroesclerosis juega un importante papel en el desarrollo de las ECV, y su causa fundamental. Un gran número de víctimas, aparentemente saludables, desarrollan súbitamente un evento cardiovascular mortal, en caso dado que no sea mortal y es esta la primera manifestación clínica detectable de la ateroesclerosis. Una serie de cambios afectan la pared vascular, provocan inflamación y disfunción endotelial, y aumentan la concentración en sangre periférica de biomarcadores

(36).

Actualmente, se están investigando nuevos factores de riesgo o factores de riesgo emergentes, como la lipoproteína a, la homocisteína, la proteína C reactiva, el fibrinógeno, el factor VII, la adiponectina y la interleucina, entre otros, y el marcador

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inflamatorio más utilizado como predictor de riesgo cardiovascular es la proteína C reactiva. (36)

5.3. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

5.3.1 Hipertensión Arterial

Se define con base en las cifras de presión arterial sistólica mayor de 140 mmHg o presión diastólica mayor de 90 mmHg.

Inicio de terapia Clasificac ión-n PA

PAS*

mmHg

PAD*

mmH g Estilos de vida Sin indicación clara Con indicación clara Normal <120 Y <80 Estimul ar No indicado tratamiento farmacológico Tratamiento indicado Prehipertensi ón

120-

139

O 80-

HTA-

estadio 1

140-

159

O 90-

Si Tiazidas en la mayoría considerar.

IECA’s, ARAII, BB’s, BCC o combinaciones Fármacos según las indicaciones presentes*** Otros antihipertensivos(diuréti cos, IECA’s, ARAII, BB’s, BCC) según sea necesario

HTA-

estadio 2 >160 O >100 Si Combinación dos fármacos en la mayoría**(usualm ente tiazidicos, IECA’s o ARA II, BB’s, BBC)

*Tratamiento determinado por la elevación de la PA. ** la terapia combinada inicial debe usarse con precaución cuando exista riesgo de hipotensiónortostatica *** tratamiento en enfermedad renal crónica o diabetes con objetivo Pa<130*80 mmHg

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Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) TABLA 1. Clasificación y tratamiento de la hipertensión arterial

Existen múltiples mecanismos reguladores que contribuyen a la evolución de la hipertensión arterial (HTA), incluyendo una mediación simpática anormal de resistencia periférica incrementada, el control metabólico y renal del volumen vascular, la disminución de la distensibilidad vascular y posiblemente el deterioro de la vasodilatación mediada por el endotelio. El aumento de renina, hiperinsulinemia y calcio contribuyen al incremento gradual de la resistencia vascular sistémica, el engrosamiento, remodelación y degeneración de los vasos arteriales distales causan arteroesclerosis. (37) Se ha encontrado una alta prevalencia de pre-HTA en Chile, especialmente en hombres con una prevalencia de 48,2% y mujeres con un 27,5%(38).

5.3.2 Consumo de alcohol

Según la OMS el consumo de alcohol mayor a 20 a 40g diarios en mujeres y de 40 a 60g diarios en varones produce daño físico como mental, estando dentro de este el riesgo de ECV (39).

La miocardiopatía alcohólica podría deberse a la acumulación de etilésteres de ácidos grasos, moléculas neutras presentes en el corazón y otros órganos carentes de metabolismo oxidativo de etanol, en las mitocondrias. No obstante, los complejos de la cadena respiratoria miocárdica no quedan afectados funcionalmente en bebedores de consumo elevado sin miocardiopatía. El alcohol también altera el metabolismo proteico. (40)

5.3.3 Consumo de tabaco

El consumo de tabaco es uno de los principales factores de riesgo de varias enfermedades crónicas, como el cáncer y las enfermedades pulmonares y cardiovasculares (41).

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La nicotina produce liberación de noradrenalina y aumento de adrenalina lo cual produce incremento de la presión arterial y resistencia periférica. El tabaco inhalado altera la función endotelial, disminuye el flujo coronario y desencadena vaso espasmo coronario con reducciones de la luz de los vasos coronarios de hasta el 40%. Se ha observado la presencia de espasmo arterial coronario después de fumar sólo un cigarrillo, sobre todo en los vasos afectados por aterosclerosis. (37) El tabaquismo es uno de los principales factores de riesgo, actualmente se calcula que para el 2030 más de 8 millones de muertes serán producidas por el consumo de este, según la relación dosis efecto se dice que cada 10 cigarrillos consumidos significan el aumento de mortalidad en un 18% en hombre y de un 31% en mujeres.

(42)

5.3.4 Dislipidemias

La dislipidemia son los niveles anormalmente altos de colesterol total, triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad o a niveles bajos de lipoproteínas de alta densidad en el suero. (43) Tipo de lípido Nivel sérico (mg/dl) Clasificación Colesterol total <200

200-239

>240 Optimo Limítrofe alto Alto Colesterol LDL <100

100-129

130-159

160-189

>190 Optimo Limítrofe bajo Limítrofe alto Alto Muy alto Colesterol HDL <40 >60 Bajo Optimo Triglicéridos <150

150-199

200-499

>500 Normal Levemente elevados Elevados Muy elevados Tabla 2. Niveles de colesterol y triglicéridos.

National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatament of High Blood Cholesterol in Adults (Adults Treatament Panle III)

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El colesterol es una sustancia grasa natural presente en todas las células del cuerpo humano necesaria para el normal funcionamiento del organismo. La mayor parte del colesterol se produce en el hígado, aunque también se obtiene a través de algunos alimentos. (44) La aterosclerosis es un proceso degenerativo de los vasos sanguíneos que tiene inicio con el depósito de lipoproteínas y células inflamatorias en la pared arterial con formación de estrías grasas que son formadas por macrófagos llenos de lípidos y células espumosas que luego forman placas complejas con un centro necrótico lipídico y capa externa fibrosa, posteriormente estas placas se pueden romper, liberando trombos y apareciendo la sintomatología clínica de las ECV. (37) En el “estudio sobre factores de riesgo cardiovascular en una población de influencia de la clínica las Américas” que se realizó en Medellín mostro una prevalencia de 54.8% pata el hipercolesterolemia en hombres y de 54.6% en mujeres (45).

5.3.5 Estrés

“Este término hace referencia a la tensión nerviosa y emocional, que en ocasiones se ha presumido el estrés como la respuesta general inespecífica. O como la relación cognitiva persona-ambiente” (46).

“La Organización Mundial de la Salud define como estrés a la respuesta no especifica del organismo a cualquier demanda del exterior; frente a diversas situaciones de estrés se presenta cambio a nivel cardiovascular, dado que por activación del sistema nervioso parasimpático se incrementa la frecuencia cardiaca y produce una construcción de los principales vasos, lo cual significa un aumento contribuyente para el riesgo cardiovascular” (47).

“El organismo reacciona ante una eventual situación de estrés y sus efectos en el sistema cardiovascular que producen cambios característicos por la activación del sistema nervioso simpático, que produce ciertos cambios como lo son la frecuencia cardiaca, la vasoconstricción que lleva al aumento de tensión arterial, además de esto, la acción vasopresina, que detiene la formación de orina disminuyendo la eliminación de agua, efecto que se va representando también de la presión arterial”.

(47)

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“De acuerdo con esto hablando este factor de riesgo cardiovascular se ha considerado el relevante y se ha asociado con el estrés laboral; por lo tanto la Organización Mundial del Trabajo y el Estrés junto con la OMS definieron que el estrés laboral afecta negativamente a la salud psicológica y física de los trabajadores” (48), por lo tanto esto muestra que es muy importante el estrés laboral y sus efectos que puede traer ella como el desempleo, restricciones entre otras.

5.3.6 Sedentarismo

La OMS considera como persona sedentaria a aquella que no cumple con un programa de ejercicio de 15 minutos realizado 2 veces por semana. Las cifras que se reportan de acuerdo a este criterio elevan el sedentarismo a unos porcentajes alarmantes a nivel mundial que sobrepasan en el caso de los hombres, a la mitad de la población y en las mujeres más de tres cuartos de ella. (49) La OMS en el documento “inactividad física: un problema de salud pública mundial” habla que la urbanización ha creado factores que desalientan la actividad física como lo son, sobrepoblación, aumento de criminalidad, gran densidad de tráfico, inexistencia de parques, aceras e instalaciones deportivas y recreativas. (50) El sedentarismo se asocia con más de dos millones de defunciones al año en el mundo, ya que es un factor que predispone a enfermedades como la obesidad, la diabetes y las ECV, entre otros (51).

5.3.7 Sobrepeso y obesidad

“De acuerdo con la OMS (52)”, la obesidad son problemas de salud pública que más afectan a la población mundial, como agravantes, están asociadas con gran variedad de enfermedades incluyendo las patologías del sistema cardiovascular lo que aumente el riesgo de morbimortalidad en la población (53). La obesidad es considerada como parte de diversos problemas de salud pública del mundo, por lo tanto, su detección y prevención es importante para minimizar los riesgos cardiovasculares; actualmente se determina la obesidad a partir del valor hallado en el incide de masa corporal de los individuos (54). Según el National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)(54) se considera obesidad cuando las cifras de IMC es superior a 30, por lo tanto se han establecido

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valores que permitan la situación de peso de los individuos a través de una tabla sobre la composición corporal relacionada con el índice de masa corporal hallado a partir de la formula. (Tabla 3) Tabla 3. Clasificación del índice de masa corporal Fuente: National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)(50) A partir del cálculo de IMC y de la clasificación expuesta anteriormente, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) mediante los resultados obtenidos en la encuesta nacional de la situación nutricional en Colombia. ENSIN 2005 (55) reporta que la obesidad en mujeres 16.6% y 8.8 en hombres, por lo tanto, la prevalencia de obesidad es un punto importante para las investigaciones no solo por impacto mundial si no por la asociación que existe entre esta condición y otros factores asociados al desarrollo de enfermedad prevenibles.

5.3.8 Diabetes Mellitus

Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la presencia de hiperglicemia crónica, con alteración del metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas que resultan del defecto en la secreción o de la acción de la insulina.

(56)

El alto nivel de glucosa en sangre produce una degeneración de la función autónoma y periférica, el corazón y los vasos sanguíneos periféricos se ven afectados, la diabetes acelera la arteriosclerosis coronaria y entre los 20 y 40 años se puede desarrollar una ECV (37).

Según la Fundación Española del Corazón sea por la insuficiente producción de insulina o la resistencia a su acción, la glucosa se acumula en la sangre produciendo un daño progresivo a los vasos sanguíneos y acelera el proceso de arteriosclerosis aumentando el riesgo de padecer una ECV tipo angina, infarto agudo de miocardio y/o la muerte cardiaca súbita. El riesgo cardiovascular de una

COMPOSICIÓN CORPORAL

ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Peso inferior al normal Menor 18.5 kg/m Normal

18.5 – 24.9 kg/m

Peso superior al normal (sobrepeso)

25.0 – 29.9 kg/m

Obesidad Mayor a 30.0 kg/m

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persona diabética de padecer una ECV se iguala al de una persona no diabética que haya tenido un infarto, por otro lado, la posibilidad de ECV o afectación de las arterias periféricas aumenta. Mantener unos niveles constantes de glucosa en la sangre (entre 60-110 mg/dl) evita que se produzcan daños a nivel del sistema nervioso (57).

Según la American Diabetes Association (ADA) se establecen unos criterios para el diagnóstico de diabetes que son: HbA1C mayor a 6.5% o glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl o glucosa en plasma mayor o igual a 200 mg/dl al tomar una carga de glucosa luego de dos horas o presencia de glucosa en plasma mayor o igual a 200 mg/dl en la toma casual al azar. (58) Por otro lado, la OMS menciona que la Diabetes Mellitus es el tercer problema de salud pública más importante en el mundo. A nivel mundial en 1995 la población de adultos con diabetes en el mundo era de 135 millones y para el año 2025 llegara a

300 millones siendo un aumento del 120%. (58)

La hiperglicemia en un estudio realizado en Chile en población adulta de 55 a 65 años, en el cual se encontró una prevalencia de 2,4 % de hiperglicemia (59) tomando como hiperglicemia a una glicemia en ayunas mayor a 100 mg/dl, la diabetes mellitus como factor de riesgo cardiovascular implica una probabilidad de 2 a 5 veces mayor de padecer una ECV (29).

5.4 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Los factores de riesgo no modificables para el desarrollo de ECV, hacen referencia a todos aquellos condicionamientos que son innatos y por qué por lo tanto no se pueden transformar. De los cuales podemos establecer que la edad y los antecedentes familiares son factores de riesgo no modificables para las ECV (66).

5.4.1. Historia familiar

La historia familiar de enfermedad cardiaca temprana como factor de riesgo cardiovascular se define como ; padre o hermano menor de 55 años, madre o hermana menor de 65 años que hayan tenido enfermedad crónica, además se considera positiva una historia familiar para ECV cuando un hombre consanguíneo menor de 55 años o una mujer consanguínea menor de 65 años, padeció o fallecido por ECV, no obstante el grado de relación con otros factores de riesgo y su absoluto

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valor como riesgo independiente es incierto(71). La población estudiada reporto tener antecedentes familiares de ECV, además de esto, cabe establecer que existe una prevalencia de los factores de riesgo: hipertensión arterial, obesidad e hipercolesterolemia para ECV asociado con prevalencia de antecedentes familiares. (71)

5.4.2. Edad

Se considera que la incidencia de enfermedad coronaria aumenta cuando los hombres superan los 45 años en los varones y los 55 años en las mujeres (72). Este componente se ha considerado como parte de los factores de riesgo partiendo de la base del estudio de Framingham (70) donde la primera cohorte de participantes fue de 30 a 62 años, entonces mayor prevalencia y numero de factores de riesgo en este rango de edad siempre y cuando esté relacionado con algún antecedente.

Las poblaciones en vía de desarrollo se encuentran expuestas a los factores de riego modificables para el desarrollo de ECV desde tempranas edades; esto definido por la OMS (73) que hace referencia a cambios socioeconómicos y culturales como la globalización la urbanización y el envejecimiento de la población. En Colombia los rangos de edad están desde los 45- 65 años, es donde se ve marcada la concentración de la morbimortalidad por ECV. (74)

5.4.3. Sexo

El sexo se ha considerado un factor de riesgo no modificable para el desarrollo de ECV, los hombres tiene mayor predisposición al desarrollo de ECV que las mujeres, sin embargo, al alcanzar a edad de menopausia, las mujeres igualan la incidencia

.(72)

5.4.4 Tabla de riesgo de Framingham

Se define como riesgo cardiovascular la probabilidad de presentar un evento cardiovascular en un periodo de tiempo determinado, en este caso a 10 años, a partir de las tablas de riesgo cardiovascular planteadas por el estudio de Framingham. Para el cálculo de este se tienen en cuenta variables como edad, sexo, colesterol HDL, colesterol total, presión arterial sistólica, consumo de tabaco, diagnóstico instaurado de diabetes mellitus y recibir tratamiento hipertensivo, con

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estos se puede calcular un riesgo de presentar un evento cardiovascular a 10 años, incluyendo en estos la angina estable, el infarto de miocardio y la muerte coronaria.

(75)

Existen diferentes estudios y guías basadas en la evidencia que manifiestan el hecho de que ningún factor de riesgo cardiovascular debe ser analizado individualmente, ya que estos factores tienden a agruparse y a actuar de manera conjunta, por lo que cuando una persona presenta varios factores tienden a presentar un mayor riesgo para evento cardiovascular que cuando se presentan de manera individual(76).Es por esta razón que se crearon diferentes instrumentos o herramientas para la evaluación y valoración de riesgo cardiovascular, entre ellas, se tuvo en cuenta las tablas de riesgo aportadas por el Estudio Framingham (1948), las cuales fueron el primer instrumento que permitió monitorizar e identificar a través de los años los principales factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, así como los efectos que tienen estos mismos sobre el individuo.(77) Los criterios de Framingham se expusieron el 1971 y su uso es extendido y aceptado para diagnosticar insuficiencia cardíaca. Los criterios que tiene en cuenta son edad, sexo, HDL, colesterol total, diabetes Estos criterios llegan a tener una excelente sensibilidad de 96.4% un valor predictivo negativo de 97% pero tiene una especificad moderada de 38-78%. Es un test de diagnóstico de fácil reproductibilidad en la práctica clínica con una objetividad de hasta 75%.(78) Alguno de los inconvenientes que se pueden tener con estos criterios son: Esta basado en el estudio de Framingham una población americana que presenta un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular sobreestimando el riesgo en otras poblaciones, lo que conlleva a plantear un grado de incertidumbre en el momento de valorar el riesgo individual. No tiene en cuenta antecedentes familiares que pueden conllevar a una enfermedad cardiovascular precoz. (79) El riesgo cardiovascular calculado es arrojado como un número en forma de porcentaje que representa la probabilidad de presentar un evento cardiovascular a

10 años a través de la calculadora interactiva de medición de riesgo cardiovascular

a 10 años de Framingham llamada “General CVD Risk Prediction Using Lipids” la cual se basa en ecuaciones de predicción de riesgo y tablas de riesgo cardiovascular. Este porcentaje obtenido se puede estratificar en riesgo

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cardiovascular muy bajo (<10%), bajo (10-15%), medio (15-20%) o alto (>20%) de presentar un evento cardiovascular a 10 años (Figura 1).

Figura 1. Tablas para predecir el riesgo cardiovascular a 10 años según Framingham Por otro lado, a partir del estudio de riesgo cardiovascular de Framingham, Ralph D’Agostino en el año 2008 introduce el término de edad cardiovascular, la cuál es igual a la edad que tendría un individuo con el mismo riesgo cardiovascular, pero con todos los factores de riesgo cardiovascular dentro de límites normales. (80) El cálculo de este nuevo término nos aporta una estimación del daño vascular del paciente mediante la variación de años entre la edad cardiovascular y su edad cronológica, es decir, que a pesar de que la edad cronológica de un paciente dependa de su fecha de nacimiento, si su edad cardiovascular es mayor, las arterias de este presentan una edad superior al no tener bajo control los factores de riesgo cardiovascular valorados.

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La información estadística calculada con la escala de Framingham representa mayor dificultad a la hora de comunicar el riesgo cardiovascular a algunos pacientes, es por ello que el concepto de edad cardiovascular permite comunicar de una manera más sencilla el estado de riesgo cardiovascular en el que se encuentra un paciente y demostrar el posible impacto que tiene el mismo en la reducción de esperanza de vida a la que estaría expuesta una persona con edad cardiovascular superior a su edad cronológica. Esto a su vez intenta motivar al paciente a un cambio en sus estilos de vida y mejorar la adherencia terapéutica de estos. (81) Este instrumento para la evaluación y valoración de riesgo cardiovascular utiliza un método de puntuación en base a las siguientes variables: edad (35-74 años), sexo, colesterol HDL, colesterol total, presión arterial sistólica, tabaquismo (sí/no), diabetes (sí/no), con ello pretende calcular el riesgo coronario a los 10 años, incluyendo la posibilidad de padecer enfermedades cardiovasculares, incluyendo angina estable, infarto de miocardio (IAM) y muerte coronaria. Sin embargo, esta tabla presenta diversos inconvenientes, entre ellos se ha de considerar que está basado a partir de una población norteamericana la cual tiene mayor prevalencia y riesgos para enfermedad cardiovascular que la nuestra. (82) Los resultados de la validación sugieren que la escala de Framingham debería usarse con precaución en población colombiana de riesgo bajo e intermedio sin historia previa de ECV, en razón a que sobrestimó el riesgo y demostró una baja capacidad de discriminación.

(83)

5.5 ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR O EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO

CARDIOVASCULAR

5.5.1 Estrategias de promoción y prevención

La prevención y promoción como estrategia para mitigar las ECV se han convertido en los últimos años en un tema de vital importancia en las agendas de salud pública por los altos índices de mortalidad que este grupo de enfermedades acarrean a la población, aunque no se invierta en este tema. (86) Colombia no se ha quedado atrás en cuanto a mecanismos de protección contra estas enfermedades, por lo cual se ha invertido en los últimos años tanto en

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prevención primaria como en prevención secundaria; que busca mejorar la salud de los individuos. (29) Cuando se habla de prevención de las ECV, el enfoque va dirigido a la aplicación de diferentes medidas orientadas en prevenir y tratar estas. Resulta importante la implementación de las diferentes estrategias debido a que en los últimos años estas enfermedades se han establecido como principal causa de muerte (84). El estudio MONICA concluyó que el declive de las tasas de mortalidad de las ECV, responden en gran parte al tratamiento de los factores de riesgo modificables ya que resulta imposible la intervención en los factores de riesgo no modificables (85). En la Revista Colombiana de Cardiología, en su Guía de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares, brevemente explican que a nivel Colombia las políticas de promoción y prevención son precarias o realmente inexistentes, aunque por ley un porcentaje de los recursos deben destinarse para estos fines y más aún cuando la prevalencia e incidencia de estas enfermedades es tan alta.(87) Aun así el empeño puesto en este tema ha aumentado significativamente con el fin de implementar estrategias de prevención primaria y secundaria. Para la Fundación Cardio Infantil de la Ciudad de Bogotá, van dirigidas a tres poblaciones específicas. Estrategias orientadas a la población en general (prevención primaria) (88), dentro de esta estrategia destaca:  Evitar tabaquismo  Actividad física adecuada (al menos 30 minutos por día).  Comida sana (baja en grasa y baja en sal, con al menos 400g de frutas y verduras al día).

 Evitar el sobrepeso  Mantener cifras de tensión arterial por debajo de 130/80 mm de mercurio.  Mantener un colesterol total menor a 190 mg/dl.

 Mantener colesterol LDL inferior a 115 mg/dl.

 Mantener triglicéridos por debajo de 150 mg/dl.

 Mantener glicemia inferior a 110 mg/dl.

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Un segundo grupo objetivo en donde esta agrupada la población que se encuentra en riesgo, pero que hasta el momento no han desarrollado clínicamente las ECV (88):

 Uso de medicamentos para controlar la HTA (diuréticos y antihipertensivos)  Uso de medicamentos para controlar las cifras de colesterol y triglicéridos (estatinas)  Uso de medicamentos para el control de cifras de glicemia (hipoglicemiantes) Y como tercer grupo de población, están aquellos en los que ya se ha presentado clínicamente alguna de las enfermedades cardiovasculares como enfermedad vascular periférica, enfermedad coronaria o cerebrovascular, pero se busca mitigar las complicaciones o nuevos eventos (prevención secundaria) dentro de las estrategias involucradas en este ítem se encuentra (88):  Anticoagulación  Anti-agregación plaquetaria  Procedimientos quirúrgicos del corazón o los vasos sanguíneos

5.6 Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021

Centrándonos un poco en el contexto Colombiano se debe remitir al plan decenal de salud donde se encuentra un apartado sobre Vulnerabilidad en adultos mayores y población en envejecimiento siendo el ítem 9.1.2 que compete directamente al estudio, nombrando estrategias como lo es el desarrollo de estrategias de atención Primaria en salud en las Instituciones de Promoción y Protección Social Pública y privada que brindan servicios sociales a las personas mayores. (89) Otra estrategia es Promover mecanismos de comunicación que generen una imagen favorable a la población adulta mayor, fortalecer los mecanismos y estrategias que favorezcan el acceso al conocimiento, educación y capacitación de las personas mayores, para el desarrollo de capacidades, fortalecer las redes de apoyo familiar y comunitario de las personas mayores al igual que la red de instituciones y servicios destinados a la atención de personas mayores, diseñar

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mecanismos de intervención para el reconocimiento efectivo del rol de las personas mayores en la transmisión de la cultura e historias locales. (89) Articulación de acciones por medio de las cuales se promueva el envejecimiento activo al Programa Nacional de Fomento de la Actividad Física dirigido a toda la población. Sin embargo, ha de tener en cuenta que en envejecimiento activo no sólo implica el desarrollo de la actividad física, sino la práctica diaria en la cotidianidad de actividades que permitan el desarrollo familiar, social, cultural y de generación de ingresos de la población. (89) Y por último Capacitación, soporte social y afectivo, dirigidas a las familias y cuidadores de personas adultas mayores, en especial aquellas con mayores limitaciones vitales, (89) entre otras estrategias planteadas en este Plan Decenal, tomando en cuenta estas estrategias y la alta prevalencia de factores de riesgo presentes en adultos mayores para ECV, la identificación de la prevalencia de dichos factores para una comunidad en específico es algo beneficioso ya que tomando la estrategia de atención primaria en salud la formación de estrategias y caracterización de una población en específico puede prevenir la presencia de ECV en la población de la tercera edad(89).

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6. METODOLOGÍA

6.1 Tipo de estudio

En el presente trabajo se realizará un estudio tipo descriptivo analítico de corte transversal. El cual nos permitirá la identificación de la prevalencia de los principales factores de riesgo no modificables en las enfermedades cardiovasculares y la identificación de la probabilidad de presentar un evento cardiovascular a 10 años en un grupo conformado por adultos mayores del Hospital San Rafael de Facatativá y el Hospital San Rafael del Espinal durante el primer semestre del año 2017.

La realización de esta investigación corresponderá a un estudio mixto tanto cualitativo como cuantitativo descriptivo debido que se buscará la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular a los que están expuestos principalmente los participantes y a su vez el riesgo de presentar un evento cardiovascular a 10 años con variables cualitativas nominales como sexo, diabetes, fumadores, hipertensión arterial y cuantitativas como lo son la edad en años cumplidos, colesterol total, colesterol HDL y presión arterial sistólica

Además, este estudio será de corte transversal, debido a que la recolección de datos de la población objeto se realizará en un momento específico de tiempo, entre el periodo correspondiente del 1eneroal 30 de junio del año 2017, a través de fuentes de información primaria.

6.2 Población

La población a estudio será el individuo adulto mayor entre 60 y74años, que tengan registro de historia clínica en consulta externa registrada por el servicio de medicina interna en el Hospital San Rafael de Facatativá y el Hospital San Rafael del Espinal, que cumplan con todos los criterios de inclusión.

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6.3 Tamaño de muestra

Durante la realización de la presente investigación el tamaño de muestra será determinado de forma probabilística mediante la utilización del programa estadístico Epi Info™ versión 7.2, posteriormente con el mismo programa estadístico se realizara un muestreo aleatorio simple, que se tomará a partir del total de historias clínicas de los dos centros asistenciales que cumplan con los

criterios de inclusión planteados en el presente estudio, esto le aportará al

estudio una mayor precisión a los datos, evitando de esta manera la generación de errores durante la investigación.

6.4 Criterios de inclusión

 Historias clínicas de adultos mayores con edad entre 60 y 74 años, que se encuentren en los archivos de las instituciones a estudio.  Último folio de consulta externa realizado por el servicio de medicina interna dentro del primer semestre del año 2017 correspondiente al 1 de enero y 30 de junio del presente año.

 Historia clínica con registro de resultados de perfil lipídico y toma de tensión arterial dentro del periodo establecido para la presente investigación.

6.5 Criterios de exclusión

 Historia clínica mal diligenciada o incompleta.

 Historia clínica de paciente con diagnóstico de enfermedad crónica no transmisible que no cumpla con todos los demás criterios de inclusión.

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6.6 Recolección de información

La recolección de la información se realizó a través de un cuestionario realizado en Google formularios que fue diseñado por el grupo de investigación con el fin de la recolección de los datos, cual tomó información de los registros de historia clínica diligenciados en el último folio por el servicio de medicina interna de los lugares a estudio durante el primer semestre del año 2017, el cual fue denominado “formato de recolección de datos”; este fue elaborado como un cuestionario estructurado de preguntas abiertas y cerradas, con un total de 13 preguntas que buscan recolectar la información correspondiente a la identificación, factores de riesgo y paraclínicos para poder así caracterizar a la población.

A partir de los datos recolectados mediante el instrumento, se aplicó la escala de valoración de riesgo cardiovascular Framingham a 10 años, a cada historia clínica extraída de forma aleatoria para así lograr cumplir uno de los principales objetivos del presente estudio.

La recopilación de datos se llevó a cabo entre el mes de septiembre y octubre del 2017, periodo en el que el grupo de trabajo se movilizo a los hospitales que comprendió esta investigación para posteriormente, tomar los formularios y transcribir las respuestas por medio electrónico utilizando Google formularios que finalmente arrojo los datos en el formato XLS que fue expuesto en el programa Microsoft Office Excel 2016 de libre acceso, luego fueron trascritos al programa Epi Info™ para realizar el análisis correspondiente.

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6.7 Variables

Tabla 4. Matriz de variables

Nombre de la variable Definición conceptual Definición operacional Escala de medición

Edad Duración de la existencia de un individuo medida en tiempo.

Años cumplidos Variable de razón.

Cuantitativa Variable continúa.

Hospital al que pertenece historia clínica Lugar de donde se extrae la historia clínica Hospital San Rafael de Facatativá

Hospital San Rafael del Espinal Variable Nominal.

Cualitativa.

Sexo Variable biológica y genética que divide a los seres humanos mujer u hombre.

Masculino Femenino Variable Nominal.

Cualitativa.

Fumador Inspirar y/o despedir humo que es producido al generarse la reacción de combustión del tabaco Si/no

Variable Nominal Cualitativa Dicotómica

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Presión arterial sistólica Presión que ejerce la sangre al circular por los vasos sanguíneos.

Mmhg Variable continúa.

Cuantitativa.

Tratamiento Para la hipertensión Indicación médica de uso de medicamentos para la hipertensión Si/no Variable Nominal Cualitativa Dicotómica

Consumo de alcohol Ingesta de cerveza, vino o cualquier licor fuerte.

Si/no Variable Nominal Cualitativa Dicotómica

Diabetes Diagnóstico de Diabetes conocida por el paciente.

Si/No Variable Nominal.

Cualitativa Dicotómica Nivel de colesterol total Concentración de colesterol total en sangre Mg/dl Variable cuantitativa continua Nivel HDL Concentración de colesterol HDL que se encuentra en sangre.

Mg/dl Variable cuantitativa continua

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Se eligieron las anteriores variables, ya que estas hacen parte del cuestionario que propone “The Framingham Institute” para la estimación del riesgo cardiovascular y la edad cardiovascular de los pacientes, y de igual forma las anteriores variables también hacen parte del instrumento de recolección de datos que será usado para la realización de la presente investigación. Con este se identificará la prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular no modificable en las poblaciones a estudio y a su vez la identificación de la probabilidad de presentar un evento cardiovascular a 10 años.

Riesgo Cardiovascular

Riesgo emitido por calculadora de Framingham Variable cuantitativa continua Edad cardiovascular

Edad emitida por calculadora de Framingham Variable cuantitativa continua

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7. ANÁLISIS DE DATOS

Los datos serán tabulados a través de un archivo que es directamente arrojado por Google forms, este archivo puede ser llevado al programa estadístico Epi Info™ versión 7.2 el cual es de libre acceso para la realización del análisis estadístico. En el presente estudio, se realizará un análisis univariado y bivariado, en el cual las variables cuantitativas se evaluarán de manera descriptiva con cálculo de medidas de tendencia central como media, mediana, moda y posterior utilización de gráficos de dispersión; para las variables cualitativas se utilizará el parámetro de frecuencia relativa y absoluta. Consecuentemente, se hará la realización del análisis bivariado entre la prevalencia de ECV y los factores de riesgo presentes en el grupo estudio mediante la utilización de CHI 2 y el riesgo relativo, con el fin de determinar la relación entre el riesgo de ECV a 10 años y los factores de riesgo.

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8. RESULTADOS

La muestra estuvo constituida inicialmente de 306 historias clínicas obtenidas a partir de la aleatorización de las bases de datos otorgadas por los correspondientes hospitales a estudio, tomando 153 historias clínicas en el Hospital San Rafael de Facatativá y 153 historias del Hospital San Rafael de Espinal entre los meses de enero y junio del año 2017, con un margen de error aceptable de 0,05 y una confiabilidad del 95%. Posteriormente, tras ser revisadas individualmente se excluyen aquellas historias que no cumplen con los criterios de inclusión planteados en el presente estudio, obteniendo una muestra final de 130 pacientes para el Hospital San Rafael de Espinal y

131 pacientes para el Hospital San Rafael de Facatativá. En relación al

género, en ambos grupos se evidencia una mayor proporción de mujeres (Tabla 5).

Figura 2. Número de pacientes incluidos en el estudio

Hospital San Rafael del Espinal

153

Población

1741

Muestreo

306

Hospital San Rafael de Facatativá

153

Cumplen criterios de inclusión

130

Cumplen criterios de inclusión

131

Pacientes incluidos

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Tabla 5. Caracterización de la población

HOSPITAL

NÚMERO

EDAD

AGRUPADA

SEXO

NÚMERO

San Rafael de Espinal

130

50%

Adulto mayor (60-74 años)

Masculino

33,1%

Femenino

66,9%

San Rafael de Facatativá

131

50%

Adulto mayor (60-74 años)

TOTAL

130

100%

Masculino

31,3%

Femenino

68,7%

TOTAL

261

100%

TOTAL

131

100%

La edad agrupada para este estudio fue tomada teniendo en cuenta la edad mínima establecida para la definición de adulto mayor, siendo esta de 60 años, tomando a su vez como límite superior la edad de 74 años al tener en cuenta los parámetros requeridos en la calculadora interactiva de medición de riesgo cardiovascular a 10 años de Framingham llamada “General CVD Risk Prediction Using Lipids” de medición de riesgo y edad cardiovascular tomada como base en el presente estudio.

a) HOSPITAL SAN RAFAEL DE ESPINAL

En la Tabla 6 se observa que dentro de la muestra la población con 62 años de edad es la de mayor proporción, siendo un 12,31% de la muestra del Hospital San Rafael de Espinal. La edad promedio fue 67,1 años, específicamente 66,8 años en pacientes mujeres y 67,8 años en hombres (Tabla 6).

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Tabla 6. Frecuencia y porcentajes por edad analizados en la muestra del Hospital San Rafael de Espinal EDAD (años)

MUJER

HOMBRE

TOTAL

PORCENTAJE

0,77%

6,15%

12,31%

5,38%

7,69%

9,23%

6,92%

6,15%

5,38%

8,46%

6,15%

5,38%

8,46%

6,15%

TOTAL

130

100%

Dentro de las variables valoradas en la muestra a estudio a partir de los parámetros utilizados en el instrumento de valoración de riesgo cardiovascular de Framingham, se encontró una presión arterial sistólica promedio de 127,8mmHg que se clasifica como cifra prehipertensiva, con una media estadística de 127,6mmHg en mujeres y 128,1mmHg en hombres (Tabla 7). Se observa a su vez en la figura 3. que la presión sistólica con mayor frecuencia detectada en la muestra fue de 120mmHg, siendo así en un 27,7% de la muestra sin distinción de género. La referencia para los valores de cifras hipertensivas fueron tomados de la Clasificación de Hipertensión Arterial realizada en el séptimo reporte del

JNC.

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Figura 3. Frecuencia y porcentajes por presión arterial sistólica analizados en la muestra del Hospital San Rafael de Espinal.

Las variables correspondientes al perfil lipídico evidencian que la variable HDL se presenta con un promedio de 44,7 mg/dL en el total de la muestra, la cual se encuentra en un rango de normalidad. En cuanto al género, para las mujeres el promedio encontrado es de 46,2 mg/dL y de 41,5 mg/dL para hombres. En ambos casos, mujeres y hombres se encuentra dentro de rangos de normalidad, siendo estos entre 40 y 60 mg/dL, más se puede evidenciar que en el caso de los varones, se encuentran próximos a un rango limítrofe bajo. El valor de HDL que más se presentó fue de 45 mg/dL en el 9,2% de la muestra total (Figura 4). Por otro lado, la variable que corresponde al colesterol total presenta un promedio de 205,5 mg/dL para toda la muestra, encontrándose así en un rango limítrofe alto, con un promedio para mujeres de 209,6 mg/dL para mujeres y 197,0 mg/dL para hombres (Tabla 7), persistiendo así las mujeres de esta muestra en un rango limítrofe alto y los hombres en niveles de colesterol total óptimos. Todos los valores de referencia para el perfil lipídico fueron basados en el ATP III.

1,50%

8,50% 9,20%

3,10%

27,70%

19,20%

0,80%

13,80%

0,80%

3,10%

0,80% 0,80%

9,20%

0,80% 0,80%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

100

110

115

120

130

135

140

145

150

152

156

160

170

180

porcentaje

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Figura 4. Frecuencia y porcentajes por valores de colesterol HDL analizados en la muestra del Hospital San Rafael de Espinal.

Tabla 7. Variables identificadas en la población a estudio del Hospital San Rafael de Espinal

VARIABLES

PROMEDIO

FEMENINO

PROMEDIO

MASCULINO

TOTAL

Edad

66,8

67,8

67,1± 4,15

Presión Arterial Sistólica

127,6

128,1

127,8± 17,93

Colesterol HDL

46,2

41,5

44,7± 13,51

Colesterol Total

209,6

197,0

205,5± 48,59

Con respecto a los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en los pacientes a estudio, se puede observar que en el total de la muestra el 14,6% son fumadores (Figura 5), de los cuáles el 9,2% del total de la muestra son mujeres y en una mayor proporción, con un porcentaje de 25,58%, hombres. Por otro lado, también se puede evidenciar en la figura

6 como el 40,8% de los pacientes tienen un diagnóstico de diabetes

mellitus, siendo un 40,23% mujeres y 41,86% hombres (Tabla 8).

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Tabla 8. Factores de riesgo identificados en la población a estudio del Hospital San Rafael de Espinal organizado por género.

VARIABLES

GÉNERO

FRECUENCIA

Tabaquismo

Femenino Si

9,20%

90,80%

Masculino Si

25,58%

74,42%

Diabetes Mellitus

Femenino Si

40,23%

59,77%

Masculino Si

41,86%

58,14%

Por último, se tuvo en cuenta aquellos pacientes con diagnóstico ya instaurado de hipertensión arterial, aquellos que reciben un tratamiento

85,4%

14,6%

SI NO

40,8%

59,2%

SI NO Figura 5. Porcentajes de muestra con factor de riesgo de Tabaquismo en el Hospital San Rafael de Espinal. Figura 6. Porcentajes de muestra con factor de riesgo de Diabetes Mellitus en el Hospital San Rafael de Espinal. Base: 130

p. 57

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para la misma y a su vez qué medicamentos hipertensivos fueron utilizados. En primera instancia, se puede observar en la figura 7 como una gran proporción de pacientes ya tienen un diagnóstico establecido de hipertensión arterial, siendo un 78,5% del total de la muestra; en cuanto al género, se pudo evidenciar que el 79,3% de las mujeres son hipertensas y un 76,74% de los hombres del total de la muestra también lo son. En cuanto al tratamiento hipertensivo, se observa en la figura 8, como el 72,3% de los pacientes a estudio reciben algún hipertensivo, siendo así en el 71,4% de las mujeres y 74,4% de los hombres (Tabla 9).

Tabla 9. Frecuencia y porcentaje de muestra con diagnóstico y tratamiento de Hipertensión Arterial en el Hospital San Rafael de Espinal organizado por género.

VARIABLES

GÉNERO

FRECUENCIA

Hipertensión Arterial

Femenino Si

79,31%

20,69%

Masculino Si

76,74%

23,26%

78,5%

21,5%

SI NO

72,3%

27,7%

SI NO Figura 7. Porcentajes de muestra con diagnóstico de Hipertensión Arterial en el Hospital San Rafael de Espinal.

Figura 8. Porcentajes de muestra que reciben o no tratamiento para Hipertensión Arterial en el Hospital San Rafael de Espinal.

p. 58

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Tratamiento para hipertensión

Femenino Si

71,26%

28,74%

Masculino Si

74,42%

25,58%

Los medicamentos hipertensivos que se tomaron como referencia en este estudio fueron el grupo de inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (IECA), los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II), los bloqueadores de canales de calcio (BCC), diuréticos, betabloqueadores y los antagonistas de receptores alfa adrenérgicos. Se puede observar en la figura 9 que el grupo de fármacos antihipertensivos utilizados con mayor frecuencia en el Hospital San Rafael de Espinal fueron los ARA II, usados en un 60,8% de los pacientes que reciben tratamiento hipertensivo de la muestra total, seguido del uso de IECA en un 25,8% de los pacientes.

Figura 9. Fármacos antihipertensivos utilizados en el Hospital San Rafael de Espinal.

Finalmente, con los datos obtenidos tras la recolección de datos, se realizó el cálculo para conocer el riesgo cardiovascular de la población estudiada a partir de la calculadora interactiva de medición de riesgo cardiovascular de Framingham, encontrando así que el mayor porcentaje de la población a estudio del Hospital San Rafael de Espinal es de alto riesgo para enfermedad cardiovascular, con un 26,0% de riesgo, al especificar según género se evidenció que en las mujeres en riesgo se encuentra reducido en comparación con los hombres, siendo para la

p. 59

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muestra femenina un riesgo moderado promedio de 19,5% y para la masculina 39,0%, clasificado como riesgo alto (Tabla 10).En la clasificación de riesgo cardiovascular a 10 años que aporta el estudio de Framingham, se puede observar que en riesgo muy bajo se encuentra el 17,69% de la muestra a estudio, en riesgo bajo el 16,92% de los pacientes, seguido del riesgo moderado con un 9,23% y por último un riesgo alto en el 56,15% de la muestra.

Tabla 10. Cálculo de riesgo cardiovascular según escala de Framingham en el Hospital San Rafael de Espinal Riesgo cardiovascular Frecuencia Porcentaje Riesgo cardiovascular

Muy bajo (<10%)

17,69%

General Mujeres Hombres Bajo (10 – 15%)

16,92%

Alto

Moderado

Alto Moderado (15-

20%)

9,23%

Alto (>20%)

56,15%

26,0%

19,5%

39,0%

Total

130

100%

Otro aspecto calculado en este estudio a partir de la calculadora de Framingham para riesgo cardiovascular fue la edad cardiovascular, la cual se puede observar en la Tabla 11 que en la población general la edad cardiovascular promedio calculada fue de 79,2 años, mientras que la edad biológica, ya anteriormente mencionada, que le debería corresponder a la población a estudio de este hospital era de 67,1 años, existiendo un envejecimiento mayor en esta población de 12,1 años. Al tener en cuenta el género de la población se evidencia que tanto en la población femenina como en la masculina, existe una diferencia entre su edad cardiovascular y biológica igual a la calculada para la población general, siendo esta de 12,1 años.

Tabla 11. Promedio de edad vascular vs. edad biológica en el Hospital San Rafael de Espinal Género Edad vascular Edad biológica Femenino

78,9

66,8

Masculino

79,9

67,8

Promedio Total

79,2

67,1

p. 60

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El factor de riesgo con mayor prevalencia fue el diagnóstico de hipertensión arterial con 78,46%, seguido de presión arterial sistólica elevada con un 77,69%, seguido de colesterol total elevado con 54,62%, diagnóstico de diabetes mellitus con 40,77%, colesterol HDL bajo con 32,31% y el factor de riesgo menos prevalente fue ser fumador con 144,62%. (Tabla 12) Tabla 12. Prevalencia de factores de riesgo en el Hospital San Rafael de Espinal Factor de riesgo Cantidad Prevalencia Presión arterial sistólica elevada (>120 mmHg)

101

77,69%

hipertensión arterial

102

78,46%

Fumador

14,62%

diabetes mellitus

40,77%

Sin tratamiento para hipertensión arterial

27,69%

HDL bajo

32,31%

Colesterol total elevado

54,62%

Figura 10. Prevalencia de factores de riesgo en el Hospital San Rafael de Espinal

78,46%

77,46%

54,62%

40,77%

32,31%

27,69%

14,62%

P RE VA LE NC IA

PREVALENCIA DE FCTORES DE RIESGO EN

EL HOSPITAL SAN RAFAEL DE ESPINAL

hipertensión arterial Presión arterial sistólica elevada (>120 mmHg) Colesterol total elevado diabetes mellitus HDL bajo Sin tratamiento para hipertensión arterial fumador

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El análisis bivariado que comparo tener riesgo cardiovascular alto y moderado vs. riesgo cardiovascular bajo encontró que existe una asociación entre presentar un riesgo cardiovascular alto y las variables ser sexo masculino (p <0,01), tener una presión arterial sistólica elevada (>120 mmHg) (p<0,01), tener diagnóstico de diabetes mellitus (p <0,01), estar sin tratamiento con antihipertensivos (p=0,01); tener HDL bajo (p <0,05), no fue posible encontrar asociación para las variables diagnóstico de hipertensión arterial, ser fumador y colesterol total. (Tabla 13) Tabla 13. Factores de riesgo cardiovascular según riesgo cardiovascular alto vs. riesgo cardiovascular bajo en la muestra del Hospital San Rafael de Espinal factores Riesgo alto N(%) Riesgo bajo N(%) RR

IC (95%) P Sexo masculino

40 (93)

3 (7)

1,79

(1,44- 2,23)

<0,01 femenino

45 (51,7)

42 (48,3)

Factor de riesgo Presión arterial sistólica elevada (>120 mmHg)

73(72,3)

28(27,7)

1,74

(1,11- 2,73)

<0,01 Presión arterial sistólica normal (<120 mmHg)

12(41,4)

17(58,6)

Con hipertensión arterial

69 (67,6)

33 (32,4)

1,18

(0,83- 1,67)

No asociación (=0,40) Sin hipertensión arterial

16 (57,1)

12 (42,9)

fumador

16 (84,2)

3 (15,8)

1,35

(1,06- 1,72)

No asociación (=0,10) No fumador

69 (62,2)

42 (37,8)

Con diabetes mellitus

46 (86,8)

7 (13,2)

1,71

(1,34- 2,18 )

<0,01 Sin diabetes mellitus

39 (50,6)

38 (49,4)

Con tratamiento para hipertensión arterial

68 (72,3)

26 (27,7)

0,65

(0,45- 0,94)

0,01

Sin tratamiento para hipertensión arterial

17 (47,2)

19 (52,8)

HDL bajo

33 (78,6)

9 (21,4)

1,32

(1,05- 1,68)

<0,05 HDL alto

52 (59,1)

36 (40,9)

Colesterol total elevado

36 (61,0)

23 (39,0)

1,13

(0,87- 1,46)

No asociación (=0,44) Colesterol total normal

49 (69,0)

2 (31,0)

p. 62

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b) HOSPITAL SAN RAFAEL DE FACATATIVÁ

En la Tabla 14 se observa que dentro de la muestra la población con 62 años de edad es la de mayor proporción, siendo un 10,7% de la muestra del Hospital San Rafael de Facatativá. La edad promedio fue 67,30 años, específicamente 67,19 años en pacientes mujeres y 67,54 años en hombres (Tabla 14).

Tabla 14. Frecuencia y porcentajes por edad analizados en la muestra del Hospital San Rafael de Facatativá EDAD (años)

MUJER

HOMBRE

TOTAL

PORCENTAJE

7,63%

4,58%

6,87%

3,82%

3,05%

8,40%

7,63%

9,16%

7,63%

6,87%

2,29%

8,40%

3,82%

10,69%

131

100%

Dentro de las variables valoradas en la muestra a estudio a partir de los parámetros utilizados en el instrumento para la valoración del riesgo cardiovascular de Framingham, se encontró una presión arterial sistólica promedio de 137,15mmHg que se clasifica como cifra prehipertensiva, con una media estadística de 137,40mmHg en mujeres y 136,59mmHg en hombres (Tabla 15). Se puede observar en la figura 11, que la presión sistólica que se detectó con mayor frecuencia en la muestra fue de 140mmHg, clasificada como cifra hipertensiva, siendo así en un 22,9% del total de la población estudiada.

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Figura 11. Frecuencia y porcentajes por presión arterial sistólica analizados en la muestra del Hospital San Rafael de Facatativá.

Las variables correspondientes al perfil lipídico evidencian que la variable HDL se presenta con un promedio de 45,55 mg/dL en el total de la muestra, la cual se encuentra en un rango de normalidad. En cuanto al género, para las mujeres el promedio encontrado es de 47,47 mg/dL y de 41,33 mg/dL para hombres. En ambos casos, mujeres y hombres se encuentra dentro de rangos de normalidad. El valor de HDL que más se presentó fue de 55 mg/dL en el 11,5% de la muestra total (Figura 12)Por otro lado, la variable que corresponde al colesterol total presenta un promedio de 199,0 mg/dL para toda la muestra, encontrándose así en un rango limítrofe alto, con un promedio para mujeres de 203,73 mg/dL para mujeres y 188,61 mg/dL para hombres (Tabla 15), clasificados por ATP III como valores limítrofes altos para la población a estudio femenina y deseables para la masculina.

0,8%1,5%

6,9%

19,1%

0,8%0,8%

9,9%

2,3%2,3%2,3%

22,9%

0,8%0,8%1,5%0,8%

9,9%9,9%

0,8%0,8%

3,1%

1,5%0,8%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

90 100 110 120 123 125 130 135 136 137 140 142 144 145 149 150 160 164 165 170 180 200

porcentaje

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Figura 12. Frecuencia y porcentajes por valores de colesterol HDL analizados en la muestra del Hospital San Rafael de Facatativá.

Tabla 15. Variables identificadas en la población a estudio del Hospital San Rafael de Facatativá

VARIABLES

PROMEDIO

FEMENINO

PROMEDIO

MASCULINO

TOTAL

Edad

67,19

67,54

67,30± 4,31

Presión Arterial Sistólica

137,40

136,59

137,15± 18,18

Colesterol HDL

47,47

41,33

45,55± 12,30

Colesterol Total

203,73

188,61

199,00± 50,94

Con respecto a los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en los pacientes a estudio de ese hospital, se puede observar que en el total de la muestra el 22,1% son fumadores (Figura 13), de los cuáles el 11,11% del total de la muestra son mujeres y en una mayor proporción, con un porcentaje de 46,34%, hombres. Por otro lado, también se puede evidenciar en la figura 14 como el 23,7% de los pacientes tienen un diagnóstico de diabetes mellitus, siendo un 27,78% mujeres y 14,63% hombres (Tabla 16).

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Tabla 16. Factores de riesgo identificados en la población a estudio del Hospital San Rafael de Facatativá organizado por género.

VARIABLES

GÉNERO

FRECUENCIA

Tabaquismo

Femenino Si

11,11%

88,89%

Masculino Si

46,34%

53,66%

Diabetes Mellitus

Femenino Si

27,78%

72,22%

Masculino Si

14,63%

85,37%

Como último parámetro, se evaluó en esta muestra aquellos pacientes con diagnóstico ya instaurado de hipertensión arterial, aquellos que reciben un tratamiento para la misma y a su vez qué medicamentos

22,1%

77,9%

SI NO Base: 131

23,7%

76,3%

SI NO Base: 131 Figura 13. Porcentajes de muestra con factor de riesgo de Tabaquismo en el Hospital San Rafael de Facatativá.

Figura 14. Porcentajes de muestra con factor de riesgo de diabetes mellitus en el Hospital San Rafael de Facatativá.

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hipertensivos. En primera instancia, se puede observar en la figura 15 como una gran proporción de pacientes ya tienen un diagnóstico establecido de hipertensión arterial, siendo un 86,5% del total de la muestra; en cuanto al género, se pudo evidenciar que el 81,1% de las mujeres son hipertensas y un 80,4% de los hombres del total de la muestra también lo son. En cuanto al tratamiento hipertensivo, se observa en la figura 16, como el 79,4% de los pacientes a estudio reciben algún hipertensivo, siendo así en el 80,0% de las mujeres y 24,3% de los hombres (Tabla 17).

Tabla 17. Frecuencia y porcentaje de muestra con diagnóstico y tratamiento de Hipertensión Arterial en el Hospital San Rafael de Facatativá organizado por género.

VARIABLES

GÉNERO

FRECUENCIA

Hipertensión Arterial

Femenino Si

81,11%

18,89%

Masculino Si

80,49%

19,51%

86,5%

13,5%

SI NO Base: 131

79,4%

21,6%

SI NO Base: 131 Figura 15. Porcentajes de muestra con diagnóstico de Hipertensión Arterial en el Hospital San Rafael de Facatativá.

Figura 16. Porcentajes de muestra que reciben o no tratamiento para Hipertensión Arterial en el Hospital San Rafael de Facatativá.

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Tratamiento para hipertensión

Femenino Si

80,00%

20,00%

Masculino Si

75,61%

24,39%

Se puede observar en la figura 17 que el grupo de fármacos antihipertensivos utilizados con mayor frecuencia en el Hospital San Rafael de Facatativá fueron los ARA II, usados en un 74,8% de los pacientes que reciben tratamiento hipertensivos de la muestra total, seguido del uso de diuréticos con un 46,6% de los pacientes.

Figura 17. Fármacos antihipertensivos utilizados en el Hospital San Rafael de Facatativá.

Finalmente, en cuanto al riesgo cardiovascular calculado según la escala de Framingham, se observa en la Tabla 18 que el mayor porcentaje de la población a estudio del Hospital San Rafael de Facatativá es de alto riesgo para enfermedad cardiovascular, con un 28,09% de riesgo cardiovascular, al especificar según género se evidenció que en las mujeres, a pesar de encontrarse reducido el riesgo cardiovascular con respecto a los hombres, el riesgo se clasifica como alto con un porcentaje de 21,21%, y en hombres 43,19%. En la clasificación de riesgo cardiovascular a 10 años se puede observar que en riesgo muy bajo se encuentra el 16,03% de la muestra a estudio, en riesgo bajo el 11,45% de los pacientes, seguido del riesgo moderado con un 18,32% y por último un riesgo alto en el 54,20% de la muestra.

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Tabla 18. Cálculo de riesgo cardiovascular según escala de Framingham en el Hospital San Rafael de Facatativá

RIESGO

CARDIOVASCULAR

FRECUENCIA

PORCENTAJE

PROMEDIO

Muy bajo (<10%)

16,03%

General Mujeres Hombres Bajo (10 – 15%)

11,45%

Alto

Alto Moderado (15-20%)

18,32%

Alto (>20%)

54,20%

28,09%

21,21%

43,19%

Total

130

100%

A partir de la calculadora de Framingham para riesgo cardiovascular, se calculó para la muestra a estudio de este hospital la edad cardiovascular, observándose en la Tabla 19 que en la población general la edad cardiovascular promedio calculada fue de 79,95 años, mientras que la edad biológica, ya anteriormente mencionada, que le debería corresponder a la población a estudio de este hospital era de 67,30 años, existiendo un envejecimiento mayor en esta población de 12,65 años. Al tener en cuenta el género de la población se puede evidenciar como en la población femenina la diferencia entre promedios de edad cardiovascular y edad biológica es de 13,30 años, con una ligera disminución del envejecimiento cardiovascular en la población masculina, quienes presentan una diferencia de 11,23 años con respecto a su edad biológica.

Tabla 19. Promedio de edad vascular vs. edad biológica en el Hospital San Rafael de Facatativá Género Edad vascular Edad biológica Femenino

80,49

67,19

Masculino

78,77

67,54

Promedio Total

79,95

67,30

Con respecto a la prevalencia de factores de riesgo en el Hospital San Rafael de Espinal se puede observar en la Tabla 20, que el factor de riesgo con mayor prevalencia fue de presión arterial sistólica elevada con

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90,84%, seguido del diagnóstico de hipertensión arterial con un 80,92%, colesterol total elevado con 48,85%, colesterol HDL bajo con 32,82%, diagnóstico de diabetes mellitus con 23,66%, el no tener tratamiento para hipertensión arterial 22,37% y por último, el factor de riesgo menos prevalente fue el ser fumador con 22,14%.

Tabla 20. Prevalencia de factores de riesgo en el Hospital San Rafael de Facatativá

FACTOR DE RIESGO

CANTIDAD

PREVALENCIA

Presión arterial sistólica elevada (>120 mmHg)

119

90,84%

Hipertensión arterial

106

80,92%

Fumador

22,14%

Diabetes mellitus

23,66%

Sin tratamiento para hipertensión arterial

22,37%

HDL bajo

32,82%

Colesterol total elevado

48,85%

Figura 18. Prevalencia de factores de riesgo en el Hospital San Rafael de Facatativá

90,84%

80,92%

48,85%

32,82%

23,66%

22,37%

22,14%

P RE VA LE NC IA

PREVALENCIA DE FCTORES DE RIESGO EN

EL HOSPITAL SAN RAFAEL DE FACATATIVA

Presión arterial sistólica elevada (>120 mmHg) hipertension arterial Colesterol total elevado HDL bajo diabetes mellitus Sin tratamiento para hipertensión arterial fumador

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El análisis bivariado que comparó tener riesgo cardiovascular alto y moderado vs. riesgo cardiovascular bajo encontró que, existe una asociación entre presentar un riesgo cardiovascular alto y las variables ser sexo masculino (p <0,01), tener presión arterial sistólica elevada (>120 mmHg) (p<0,01), tener hipertensión arterial (p <0,05), ser fumador (p <0,01), tener diagnóstico de diabetes mellitus (p <0,01), estar en tratamiento con antihipertensivos (p <0,01); no fue posible encontrar asociación para las variables HDL y colesterol total (Tabla 21).

Tabla 21. Factores de riesgo cardiovascular según riesgo cardiovascular alto vs. riesgo cardiovascular bajo en la muestra del Hospital San Rafael de Facatativá

FACTORES

RIESGO

ALTO

N(%)

RIESGO

BAJO

N(%) RR

IC (95%) P Sexo masculino

38 (92,7)

3 (7,3)

1,46

(1,22- 1,75)

<0,01 femenino

57 (63,3)

33 (36,7)

Factor de riesgo Presión arterial sistólica elevada (>120 mmHg)

92 (77,3)

27 (22,7)

3,09

(1,15- 8,27)

<0,01 Presión arterial sistólica normal (<120 mmHg)

3 (25)

9 (75)

Con hipertensión arterial

81 (76,4)

25 (23,6)

1,36

(0,94-1,96)

<0,05 Sin hipertensión arterial

14 (56)

11 (44)

fumador

28 (96,6)

1 (3,4)

1,54

(1,33-1,78)

<0,01 No fumador

66 (64,7)

36 (35,3)

Con diabetes mellitus

30 (96,8)

1 (3,2)

1,48

(1,27-1,74)

<0,01 Sin diabetes mellitus

65 (65)

35 (35)

Con tratamiento para hipertensión arterial

82 (79,6)

21 (20,4)

0,58

(0,38-0,87)

<0,01

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Sin tratamiento para hipertensión arterial

13 (46,4)

15 (53,6)

HDL bajo

34 (79,1)

9 (20,9)

1,14

(0,92- 1,40)

No asociación =0,33 HDL alto

61 (69,3)

27 (30,7)

Colesterol total elevado

45 (67,2)

22 (32,8)

1,16

(0,94- 1,43)

No asociación =0,22 Colesterol total normal

50 (78,1)

14 (21,9)

C) HOSPITAL SAN RAFAEL DE FACATATIVÁ VS. HOSPITAL SAN

RAFAEL DE ESPINAL

Al analizar los resultados obtenidos en ambas poblaciones tomadas para el presente estudio, con respecto a la edad se identificó un promedio similar con una diferencia de 0,2 años para la población en general (67,1 años Hospital San Rafael de Espinal, 67,3 años hospital San Rafael de Facatativá), teniendo el sexo femenino como predominante en ambas muestras. Por otro lado, el promedio de edad por sexo fueron igualmente similares con una diferencia de 0,5 años y 0,3 años para mujeres y hombres respectivamente (66,8 y 67,8 años Hospital San Rafael de Espinal, 67,19 y 67,54 años Hospital San Rafael de Facatativá para mujeres y hombres respectivamente), concluyendo entre las dos poblaciones una homogeneidad en los rangos de edad.

Por otro lado, la variable de presión arterial sistólica, para ambas poblaciones en el estudio el promedio se clasifica como cifra prehipertensiva con una diferencia de 9 mmHg entre ellas (127,8 mmHg y 137,15 mmHg para el Hospital de San Rafael de Espinal y San Rafael de Facatativá respectivamente), al igual que la media para ambos sexos en las dos muestras se clasifica como cifra pre-hipertensiva; sin embargo, en la muestra del Hospital San Rafael de Facatativá, la cifra tensional con mayor prevalencia de 22,9% es de 140 mmHg que se clasifica como cifra hipertensiva, caso contrario para la muestra del hospital de san Rafael de Espinal en la cual se encuentra mayor prevalencia de 27,7%, con 120 mmHg de presión arterial sistólica, clasificada como cifra normal.

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Respecto a la variable de colesterol HDL, en ambas muestras el promedio se encontró dentro de límites normales (40 mg/dL a 60 mg/dL) al igual que en ambas muestras para ambos sexos el valor de HDL se encontró dentro de límites normales, a diferencia del colesterol total, que para el promedio de la muestra del Hospital de San Rafael de Espinal, se encontró en un rango elevado, en contraste con el Hospital de San Rafael de Facatativá, que se encontró en un rango limítrofe alto. Por otro lado, en ambas muestras los hombres presentaban un colesterol total en rangos limítrofes altos y las mujeres un colesterol total en rangos elevados.

En cuanto a la variable que clasificaba el hábito de tabaquismo, para la muestra del Hospital San Rafael de Espinal con una prevalencia de 14,7%y para la muestra del Hospital San Rafael de Facatativá con una prevalencia de 22,1%, se evidenció una mayor prevalencia en esta última, lo cual puede ser atribuido al clima frio en el que esta población vive. Con respecto a las proporciones anteriormente dichas, para ambas muestras los hombres son los que mayor proporción de fumadores tiene.

En la muestra a estudio con diagnóstico de diabetes mellitus, se observa una diferencia del 72% mayor en el Hospital San Rafael de Espinal con una prevalencia de 40,8% con respecto al Hospital San Rafael de Facatativá con una prevalencia de 23,7%. Al especificar en la correlación sexo y diabetes mellitus, se muestra una homogeneidad en ambos sexos de la muestra del Hospital San Rafael de Espinal (41,86% hombres, mujeres 40,23%),a diferencia del Hospital San Rafael de Facatativá en donde se evidenció una mayor proporción de mujeres diabéticas (27,78%), siendo más del doble de mujeres diagnosticadas con diabetes mellitus con respecto a los hombres (14,63%).

Para finalizar, las últimas variables tomadas en cuenta, fueron aquellos pacientes que tuvieran ya instaurado el diagnostico de hipertensión arterial, que recibiera un tratamiento para esta y los correspondientes medicamentos usados para dicho tratamiento.Se observó una alta

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prevalencia en ambas poblaciones (86,5% hospital san Rafael de Facatativá y 78,5% hospital san Rafael de Espinal) con hipertensión arterial establecida, teniendo una proporción de tratamiento con antihipertensivos similar a la prevalencia de hipertensión arterial en ambas muestras (79,4% hospital san Rafael de Facatativá y 72,3% hospital san Rafael de Espinal). De esto, se puede concluir que una pequeña proporción de la muestra estudiada en ambos hospitales no recibe tratamiento antihipertensivo, aún teniendo hipertensión arterial. Los fármacos antihipertensivos más usados fueron los ARA II en ambas muestras (60,8% hospital san Rafael de Espinal y 74,8% hospital san Rafael de Facatativá).

En cuanto al riesgo cardiovascular a 10 años en ambas poblaciones, se encontró una prevalencia mayor para el riesgo cardiovascular estratificado como alto (56,15% hospital san Rafael de Espinal y 54,20% hospital san Rafael de Facatativá), siendo 2,05% mayor la población con alto riesgo cardiovascular en el Hospital San Rafael de Espinal con respecto a la otra población. Al especificar en la variable sexo, en ambas poblaciones los hombres presentaron riesgo alto, a diferencia de las mujeres, quienes en la muestra a estudio del Hospital de San Rafael de Espinal se observó un riego moderado (19,5%) y en el Hospital San Rafael de Facatativá un riesgo alto (21,21%). Al tener en cuenta el riesgo muy bajo (16,86% +/- 1,17), riesgo bajo (14,18% +/- 3,86) y riesgo moderado (13,77% +/- 6,42), se observan resultados homogéneos en ambas poblaciones.

Por último, la edad cardiovascular para las dos poblaciones a estudio fueron mayores a la edad cronológica, con una diferencia similar de 12,65 años y 12,1 años para el Hospital San Rafael de Facatativá y el Hospital San Rafael de Espinal respectivamente, teniendo una mayor edad cardiovascular promedio la muestra a estudio en el Hospital San Rafael de Facatativá, al igual una mayor edad cardiovascular en mujeres de este mismo hospital; caso contrario que en la población del Hospital San Rafael de Espinal que la edad cardiovascular de hombres y mujeres es similar al igual que con la edad promedio total de esta población.

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Con respecto a la prevalencia de factores de riesgo en las dos poblaciones, en la figura 17 se muestra que la presión arterial sistólica elevada y la hipertensión arterial son los factores de riesgo con mayor prevalencia >70% y se muestra que el factor de riesgo con menor prevalencia es el de ser fumador con <25%.

Figura 17. Prevalencia de factores de riesgo entre las dos poblaciones a estudio. En cuanto al factor de riesgo de tabaquismo en ambas poblaciones los no fumadores presentaron mayor prevalencia, presentando en menor proporción de fumadores en la población de espinal respecto a los fumadores de la población de Facatativá, esto puede ser explicado por el clima en el que habitan cada población ya que la población de Facatativá por presentar un clima frio se observa mayor proporción de fumadores; respecto a presentar un alto riesgo cardiovascular se encontró asociación como factor de riesgo ser fumador en ambas poblaciones. Al tener en cuenta el diagnostico de diabetes mellitus como factor de riesgo se evidencio que en el hospital de Espinal presento una prevalencia mayor de personas diagnosticadas con dicha patología respecto al hospital de Facatativá,

90,84%

80,92%

48,85%

32,82%

23,66%

22,37%

22,14%

77,46%

78,46%

54,62%

32,31%

40,77%

27,69%

14,62%

PRESIÓN

ARTERIAL

SISTÓLICA

ELEVADA (>120

MMHG)

HIPERTENSION

ARTERIAL

COLESTEROL

TOTAL

ELEVADO

HDL BAJO

DIABETES

MELLITUS

SIN

TRATAMIENTO

PARA

HIPERTENSIÓN

ARTERIAL

FUMADOR

facatativa espinal

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respecto al sexo en el hospital de Facatativá las mujeres presentaron una mayor prevalencia caso contrario en la población del hospital de espinal presentando una homogeneidad de diabéticos respecto al sexo; por otro lado en ambas poblaciones se observó la asociación de ser diagnosticado con diabetes mellitus como factor de riesgo para presentar un alto riesgo cardiovascular.

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9. DISCUSION

Tanto el conocimiento de determinación del riesgo cardiovascular como la prevalencia de los factores de riesgo en las poblaciones, son realmente de importancia ya que esto puede llevar a la implementación de estrategias de prevención primaria y secundaria. Si esto pudiera llevarse a cabo, se lograría un cambio radical en los estilos de vida y con ello se lograría una disminución en la morbimortalidad por las enfermedades cardiovasculares. (91) Al realizar este estudio descriptivo en la población de adultos mayores de los Hospitales San Rafael de Facatativá y San Rafael del Espinal, no fue posible encontrar asociación significativa entre los factores de riesgo y presentación de las diferentes enfermedades cardiovasculares, pero se logró realizar posibles asociaciones que abren una ventana para generar hipótesis de los resultados desde un punto de vista etiológico y que puede a su vez permitirnos tomar decisiones y acciones de prevención y promoción aplicables a este grupo poblacional.

Para el censo realizado por el DANE en el año 2005 se encontró que el 95% de la población adulta mayor se concentraba en Bogotá y en los departamentos de Cundinamarca (hombres 2,85% y mujeres 3,24%), Tolima (hombres 1,94% y mujeres 2,05%), Santander, Valle del Cauca, Antioquia y Bolívar (86). En este estudio observamos existe un predominio de la población femenina en la muestra a estudio de ambos hospitales, contando con 66,9% de mujeres en el Hospital San Rafael del Espinal y 68,7% en el Hospital San Rafael de Facatativá. Por otro lado en la población masculina, el 33,1% correspondiente al Hospital del Espinal y 31,3% para el Hospital de Facatativá, lo que resulta semejante a lo expresado por el DANE en el 2005 en la caracterización de la población.

Estudios realizados anteriormente han logrado demostrar que los factores de riesgo se encuentran asociados con una mayor probabilidad de sufrir enfermedades de tipo cardiovascular, algunos de estos factores son innatos del individuo y resultan de difícil modificación, mientras que otros son de fácil modificación ya que se encuentran relacionados con los hábitos de vida. (87) La utilización de escalas para lograr la determinación del riesgo cardiovascular, basadas en la presencia de factores de riesgo en los individuos, permite predecir el

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riesgo de padecer de una enfermedad cardiovascular, estadificarlos y así, poder guiar el tratamiento y prevención. (87) Al realizar la determinación del riesgo cardiovascular para las dos poblaciones a estudio que hubieran asistido desde el 1 de enero hasta el 30 de junio del 2017 a consulta de medicina interna en los municipios de Facatativá y el Espinal, se encontró que el riesgo cardiovascular fue de 28,09% y de 26,0% respectivamente, equivalentes a un riesgo cardiovascular alto según la escala de Framingham. Esto resulta discordante con un estudio realizado en el año 2016 en donde Álvarez- Ceballos et al determinaron que para una población perteneciente a un Programa de Riesgo Cardiovascular en una institución de salud en Armenia, el riesgo cardiovascular según la escala de Framingham era de 11,36% que equivale a un riesgo moderado (88). También resulta discordante con el trabajo de Machado et al, el cual al realizar la estimación del riesgo cardiovascular en pacientes con dislipidemias afiliados al sistema de salud colombiano, arrojó como resultado una probabilidad promedio de presentar un evento cardiovascular a diez años de 14,0%, es decir, un valor promedio muy inferior a lo encontrado en el presente estudio. (89) Al comparar el riesgo cardiovascular presente por la variable de sexo, se halló que para la población masculina del Hospital de Facatativá fue en promedio de 43,19% y para el Hospital de Espinal fue de 39,0%. En el estudio realizado por Álvarez- Ceballos et al en su estudio determinaron que el riesgo es mayor para este grupo con 14,96% correspondiente a un riesgo moderado (88). Sin embargo, lo encontrado en el presente trabajo mostro que para los hombres tanto de Facatativá como de Espinal, el riesgo obtenido se encuentra muy superior a lo encontrado por Álvarez- Ceballos et al, siendo estos clasificados como un riesgo alto. Por otro lado, en el caso de las mujeres se evidenció que en el Hospital de Facatativá el riesgo cardiovascular encontrado fue de 21,2% (riesgo alto) y para el Hospital del Espinal se halló un riesgo de 19,5% (riesgo moderado). Lo hallado en el presente estudio arroja un riesgo cardiovascular superior a lo encontrado en otros estudios, como lo son el de Navarro et al en donde al calcular el riesgo coronario por medio de la ecuación de Framingham en adultos con síndrome metabólico en la ciudad de Soledad, Atlántico, se halló que el riesgo en la población femenina es de 9,97%. (90) Aún así, al observar los resultados en el presente estudio desde un punto de vista general, se evidencia que es concordante con lo encontrado tanto

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por Álvarez-Ceballos et al y Navarro et al, dado que en sus estudio lograron demostrar que el riesgo cardiovascular es mayor en lo hombres que en las mujeres. Cabe mencionar, que no se cuenta con la literatura suficiente relacionada con la concordancia entre la edad cardiovascular y la edad biológica en la población adulto mayor. En este estudio, se logró determinar que en el Hospital de Facatativá la media de edad cardiovascular para la población general es de 79,95 años mientras que la edad biológica corresponde a 67,30 años; al discriminar por sexo, la edad cardiovascular media para los hombres es de 78,77 años, la cual no se acerca a la media de edad biológica que es de 67,59 años y para las mujeres, la edad cardiovascular media es de 80,49 años y una edad biológica media de 67,19. Para el Hospital del Espinal, la edad cardiovascular media en la población general es de 79,2 años, con una edad biológica media de 67,1. Al especificar según género, la edad cardiovascular media para los hombres de este municipio es de 79,9 con una media de edad biológica de 67,19, y para las mujeres de este grupo la edad cardiovascular media es de 78,9 y una edad biológica de 66,8. Al tener en cuenta la variable de tabaquismo, en un estudio realizado en España por Sánchez-Chaparro et al. en el año 2007, encontraron una prevalencia de tabaquismo de 51,3% en hombres y 43,8% en mujeres (91). En cuanto al presente estudio, la prevalencia de tabaquismo para la población del Hospital San Rafael del Espinal fue 14,6% del total de la población objeto; discriminado en sexo, se encontró que 25,58 de la población que fuma es masculina y solo el 9,2% corresponde a mujeres con hábito de tabaquismo. Por otro lado, los hallazgos encontrados en el hospital San Rafael de Facatativá, se halló que del total de la muestra 22,1% fuman, de los cuales 46,3% corresponde al sexo masculino y 11,11% al sexo femenino. Se observa así, que la prevalencia de fumadores es inferior, sin embargo es pertinente iniciar con planes de intervención para la disminución o suspensión de esta práctica. Según el plan decenal de salud en la población general la prevalencia de tabaquismo es de 12,8% a nivel nacional. (88) La prevalencia de hipertensión arterial encontrada en el presente estudio fue de 78,46% para el hospital San Rafael del Espinal y 80,92% para el Hospital San Rafael de Facatativá. En el estudio elaborado por Álvarez-Ceballos en la ciudad de Armenia, describió que la prevalencia de hipertensión arterial era de 76,48% (88), esto muestra homogeneidad entre ambos estudios ya que la prevalencia entre

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estos dos no varía. Por otro lado, la media de tensión arterial sistólica encontrada para la muestra de Facatativá fue de 140 mmHg con una prevalencia de 22,9% y para la muestra del Espinal la media de tensión arterial sistólica fue de 20 mmHg con una prevalencia de 27,7% que en la clasificación de la Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (92) la cifra predominante en espinal corresponde a hipertensión grado I y para la media de tensión para Facatativá corresponde a prehipertensión.

La prevalencia de diabetes mellitus para el estudio realizado por Bedoya et al en Armenia en una población con alto riesgo cardiovascular, fue de 21,84% (93) mientras que la prevalencia encontrada en este trabajo fue de 72% para la población correspondiente al Hospital del Espinal y solo del 23,7% fue la prevalencia de este padecimiento en el hospital de Facatativá. Este último se asemeja más a lo encontrado en el estudio de Álvarez- Ceballos; sin embargo un estudio realizado en la ciudad de México por López et al, donde se buscaba hallar la prevalencia de obesidad, diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia y síndrome metabólico en adultos mayores de 50 años, se encontró que la prevalencia de este padecimiento era del 56,1% (94). Esta última cifra es más cercana a lo encontrado en el Hospital de Espinal aún cuando se entiende que los estilos de vida son diferentes en estas poblaciones.

En cuanto a las variables de perfil lipídico, solo fueron tomadas las variables de colesterol HDL y colesterol total para la valoración del riesgo cardiovascular mediante el uso de la calculadora de riesgo cardiovascular de Framingham llamada “General CVD Risk Prediction Using Lipids”. La media estadística de colesterol HDL para el presente estudio en la muestra de Espinal fue de 44,7 mg/dL y para colesterol total fue de 205,5 mg/dL, por otro lado los resultados encontrados en el Hospital de Facatativá para el colesterol HDL fue una media estadística de 45,55 mg/dL y para colesterol total de 199,o mg/dL. Para Lombo et al en su estudio realizado en la Fundación Santafé de Bogotá, la media estadística de los niveles de HDL fue de 51,25 mg/dL(96), un valor superior a los encontrados en el presente estudio.

El presente estudio logra proporcionar datos acerca de la prevalencia de los factores de riesgo que son necesarios para la determinación del riesgo

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cardiovascular usando la calculadora de Framingham en dos de los municipios con mayor concentración de adultos mayores en Colombia, razón por la cual los autores consideramos tiene gran relevancia. Por otro lado, los resultados impulsarán al fortalecimiento de la detección temprana de las enfermedades cardiovasculares, la aplicación de estrategias para la reducción de la prevalencia de los factores de riesgo modificables y la implementación de medidas de prevención primaria, dando cuenta a su vez de la posible aplicabilidad de estos resultados. En cuanto a las limitaciones encontradas para la realización de este estudio, cabe mencionar que sólo se centró en un grupo de edades específicas y no incluyó a toda la población, dado el diseño planteado al inicio. Por otro lado, el mal diligenciamiento de las historias clínicas, más evidente en el Hospital San Rafael del Espinal, hizo que se tuvieran que excluir un gran número de historias clínicas en primera instancia, por detectarse no discriminación de los resultados del perfil lipídico con anotaciones únicas sobre normalidad o anormalidad del mismo. La prevalencia de hipertensión arterial para el hospital del Espinal se encuentra subestimada dado que se encontró que la moda en cuanto a las cifras tensionales en este hospital era de 120/80 mmHg, no encontrando variabilidad en las cifras tensionales.

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10. CONCLUSIONES

Utilizando la calculadora interactiva de medición de riesgo cardiovascular a 10 años de Framingham llamada “General CVD Risk Prediction Using Lipids”, se determina que las poblaciones estudiadas se caracterizan por ubicarse principalmente en un alto riesgo cardiovascular, afectando más a la población masculina que a la femenina, siendo este el resultado de los cambios de estilo de vida desfavorables para la salud cardiovascular.

Se evidenció un mayor grado de daño endotelial en la muestra a estudio del Hospital San Rafael de Facatativá con respecto al Hospital San Rafael de Espinal, siendo mayor la edad cardiovascular encontrada en la población femenina del Hospital de Facatativá y mayor en la población masculina de la población del Hospital San Rafael de Espinal. De acuerdo con lo anterior, en pacientes de mayor edad cardiovascular se necesita aplicar medidas preventivas y promover la modificación de su estilo de vida.

La hipertensión arterial y la presión arterial sistólica elevada aislada como factores de riesgo con mayor prevalencia influyen en el riesgo cardiovascular, y se logró demostrar relación con alto riesgo.

No se pudo demostrar una asociación del colesterol total elevado con un alto riesgo cardiovascular. Sin embargo, en ambas muestras poblacionales evaluadas se detectó nivel medio de colesterol limítrofe alto o alto, lo que se entiende como resultado de estilos de vida desfavorables para la salud cardiovascular, que requieren intervención con medidas preventivas y de promoción de hábitos saludables.

Respecto al tabaquismo se presentó una mayor prevalencia de no fumadores en ambas poblaciones, observándose en ambas poblaciones que el factor de riesgo de ser fumador es asociado con presentar un alto riesgo cardiovascular. Al tener en cuenta el diagnostico de diabetes mellitus se observó una alta prevalencia en ambas poblaciones y se observó que el ser diagnosticado con esta patología se asocia con presentar un alto riesgo cardiovascular en ambas poblaciones.

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11. RECOMENDACIONES

Se recomienda a los futuros investigadores interesados en realizar un proyecto de investigación con un tema relacionado al tratado en el presente trabajo, le den continuidad a este abordándolo desde un punto de vista prospectivo en el cual se realice un seguimiento a las poblaciones estudiadas con el fin de determinar el desenlace de los pacientes ya evaluados.

Por otro lado, se recomienda que la estimación del riesgo cardiovascular se haga de manera rutinaria en la consulta externa a todos aquellos pacientes que presenten factores de riesgo cardiovasculares, con el fin de identificar de forma oportuna aquellos pacientes con un riesgo y edad cardiovascular alta, para poder así implementar estrategias oportunas para disminuir la prevalencia de sus factores de riesgo y así mismo, progresivamente disminuir el riesgo de presentar un evento cardiovascular a 10 años y la edad cardiovascular estimada para estos pacientes. A su vez, se sugiere a los hospitales en donde se llevó a cabo el trabajo de grado, recomendar a sus especialistas diligenciar de forma completa las historias clínicas, haciendo mayor énfasis en los resultados de las ayudas diagnosticas y signos vitales para que estos sean anotados de manera específica y oportuna en el documento legal.

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12. CONSIDERACIONES ÉTICAS

Para la realización de la presente investigación, este estudio estará contenido bajo los principios éticos que están establecidos en la Resolución 8430 promulgada en el año 1993 por parte del Ministerio de Salud, sobre manejo de información de carácter confidencial que será obtenida durante la realización del presente trabajo. Se tendrá en cuenta los artículos 5 que corresponde a que “en toda investigación en el que el ser humano sea sujeto de estudio, deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derecho y bienestar” (91) y articulo 8 que estipula “en las investigaciones en los seres humanos se protegerá la privacidad del individuo sujeto de investigación, identificándolo solo cuando los resultados lo requieran y éste lo autorice” (91) Bajo esta Resolución, el presente trabajo esta categorizado como una investigación con riesgo mínimo: el cual se trata de estudios que emplean técnicas y métodos en la cual se realizan “ investigaciones que emplean el registro de datos a través de procedimientos comunes consistentes en: exámenes físicos o sicológicos de diagnóstico o tratamientos rutinarios, entre los que se consideran: pesar al sujeto, electrocardiogramas, pruebas de agudeza auditiva, termografías, colección de excretas y secreciones externas, obtención de placenta durante el parto, recolección de líquido amniótico al romperse las membranas, obtención de saliva, dientes deciduales y dientes permanentes extraídos por indicación terapéutica, placa dental y cálculos removidos por procedimientos profilácticos no invasores, corte de pelo y uñas sin causar desfiguración, extracción de sangre por punción venosa en adultos en buen estado de salud”(91) La metodología y todo lo referente a la información obtenida se encontrarán bajo los marcos de legislación nacional e internacional de investigaciones referentes al campo de la salud.

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13. PRESUPUESTO

Tabla 22. Presupuesto Item Precio Cantidad Total Estudiantes de medicina *

* Asistentes de investigación *

* Computadores *

* Transporte

2000

112

224000

Transporte intermunicipal

3500

70000

Pesa *

* Metro

1000

4000

Tensiómetro *

* Internet * >100 horas * Impresora *

2 impresoras

* Tinta

12000

4 cartuchos

48000

Hojas

10000

2 resmas

20000

Fotocopias

700

35000

Esferos

1200

14400

Total

415400

p. 85

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Acti vida

des Enero

2017

Febrero

2017

Marzo

2017

Abril

2017

Mayo

2017

Junio

2017

Julio

2017

Agosto

2017

Septiembr e 2017 Octubre

2017

Noviembr e 2017

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Obj etiv os y mar co eóri co

Pro pósi tos y asp ecto s met odol ógico s

Mat erial es y mét odo s

Asp ecto s esta dísti cos y étic os

Ante proyect o

Bús que da, reco ecci ón de dato s, vari able s, asp ecto s adm nist raivos

Revi sión bibli ográ fica

Ase sorí as

Pres enta ción de ava nce de prot

p. 86

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14. CRONOGRAMA

Tabla 23.

ocol o Ajus tes del prot ocol o

Rec olec ción de dato s

Proc esamie nto de dato s

Anál isis de dato s

nter pret ación de dato s

Disc usió n

Con clusi ones

Pres enta

ción prot ocol o a nstit ució n de estu dio.

Elab orac ión de nfor me

Pres enta

ción dere sult ado s

p. 87

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<http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120- 56332006000600001&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0120-5633.

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TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

16. ANEXOS

15.1 Anexo 1: Calculadora riesgo cardiovascular:“General CVD Risk

Prediction Using Lipids”

p. 97

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TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

15.2 Anexo 2 Instrumento de Google Forms “Cuestionario para la

recolección de datos”

p. 98

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p. 99

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p. 100

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Cita: Sánchez M., Foresi, González Carvajal, M., Mahecha Prieto, D., Pinilla Vivas, J. (2017), Identificación de la probabilidad de presentar un evento cardiovascular a 10 años mediante la calculadora de riesgo framigham y la prevalencia de los factores de riesgo evaluados en este instrumento en la población adulto mayor valorada en consulta externa por el servicio de medicina interna del hospital San Rafael de Facatativá y del hospital san Rafael del espinal durante el primer semestre del año 2017, Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales, p. N. https://repository.udca.edu.co/handle/11158/842