Leer · Factores de riesgo correlacionados a caídas del adulto mayor entre 60 - 90 años de edad institucionalizado en hogares gerontológicos de la ciudad de Bogotá durante Febrero y Noviembre del 2017

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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES - U.D.C.A

VICERRECTORIA DE INVESTIGACIONES

FACULTAD DE MEDICINA

PROYECTO TRABAJO DE GRADO

FACTORES DE RIESGO CORRELACIONADOS A CAIDAS DEL ADULTO MAYOR ENTRE

60 - 90 AÑOS DE EDAD INSTITUCIONALIZADO EN HOGARES GERONTOLÓGICOS DE

LA CIUDAD DE BOGOTÁ DURANTE FEBRERO Y NOVIEMBRE DEL 2017.

PAULA ZARELLA ANTEZANA BUENO

ERICK SEBASTIAN NIÑO POVEDA

DANIEL FERNANDO VARGAS BRAUSIN

SHARIF JOSE OSMAN VILORIA

Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A. Facultad de ciencias de la salud Trabajo de investigación Bogotá

2017

p. 2

BOGOTÁ, D.C

2017

FACTORES DE RIESGO CORRELACIONADOS A CAIDAS DEL ADULTO MAYOR ENTRE

60 - 90 AÑOS DE EDAD INSTITUCIONALIZADO EN HOGARES GERONTOLÓGICOS DE

LA CIUDAD DE BOGOTÁ DURANTE FEBRERO Y NOVIEMBRE DEL 2017.

PAULA ZARELLA ANTEZANA BUENO

ERICK SEBASTIAN NIÑO POVEDA

DANIEL FERNANDO VARGAS BRAUSIN

SHARIF JOSE OSMAN VILORIA

Trabajo de investigación para optar por el título de médico UDCA, además de interés académico e informativo

DIRECTORA Y ASESORA CIENTÍFICA.

INGRID CAROLINA GARCIA AYALA.

MEDICA FAMILIAR.

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

p. 3

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES - U.D.C.A.

VICERRECTORIA DE INVESTIGACIONES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

PROYECTO TRABAJO DE GRADO

INFORMACION BASICA

Tabla 1. Información General

LINEA DE INVESTIGACION

FAMILIAR

UDCA

x EXTERNA

GRUPO DE INVESTIGACIÓN

UDCA

EXTERNO

TITULO DEL PROYECTO

FACTORES DE RIESGO CORRELACIONADOS A

CAIDAS DEL ADULTO MAYOR ENTRE 60 - 90

AÑOS DE EDAD INSTITUCIONALIZADO EN

HOGARES GERONTOLÓGICOS DE LA CIUDAD

DE BOGOTÁ DURANTE FEBRERO Y

NOVIEMBRE DEL 2017.

AREA DEL CONOCIMIENTO:

CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA/FACULTAD:

FACULTAD

CIENCIAS

DE LA

SALUD

PROGRAMA MEDICINA HUMANA

INVESTIGADORES

PRINCIPALES:

PAULA ZARELLA ANTEZANA BUENO.

CODIGO:1014241100

ERICK SEBASTIAN NIÑO POVEDA

p. 4

CODIGO: 1101177136

DANIEL FERNANDO VARGAS BRAUSIN

CODIGO: 1019103965

SHARIF JOSE OSMAN VILORIA

CODIGO: 1065640259

COINVESTIGADOR

DRA. INGRID CAROLINA GARCIA AYALA

C.C: 52985319

MEDICINA FAMILIAR UNIVERSIDAD JAVERIANA

ASESOR CIENTIFICO (DIRECTOR)

NOMBRE

INSTITUCIÓN

EXTERNA

p. 5

PROGRAMA MEDICINA HUMANA

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

BOGOTÁ, D.C

2017

Nota de Aceptación __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________

__________________________________ Presidente del Jurado

__________________________________ Jurado

_________________________________ Jurado

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Bogotá D.C. Octubre de 2017

DEDICATORIA

A Dios principalmente porque nos ha brindado sabiduría, amor y paciencia; es nuestro centro de iluminación en los momentos difíciles en el camino, por ser nuestro guía espiritual, bendecirnos, darnos fortaleza para cada día ser mejores personas y profesionales.

A nuestros padres y familiares porque nos han brindado su total apoyo incondicional y económico, por su comprensión durante el transcurso de nuestra carrera ayudándonos a concluir satisfactoriamente este proyecto.

A nuestros maestros por sus enseñanzas y dedicación en el trascurso de esta carrera.

Autores

p. 7

AGRADECIMIENTOS

A nuestra alma mater la Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales por brindarnos la oportunidad de adquirir los conocimientos y competencias necesarios para culminar de la mejor manera nuestra carrera.

Agradecemos a Dios por darnos fortaleza, sabiduría y sobre todo la vida para Poder hacer realidad nuestro proyecto.

Extendemos nuestro agradecimiento a los hogares gerontológicos, Serviproter bajo la dirección de Blanca Sierra, hogar una sola ternura con la dirección de Angelica Valenzuela, Ashocar bajo la dirección de Miriam Castang, la ternura de mis abuelos y hogar nueva vida con la administración de Luz Ariza, por darnos los elementos para llevar a cabo esta investigación y a sus directivos competentes de las mismas instituciones, por abrirnos las puertas de sus centros de atención y así culminar con éxito nuestra meta de investigar sobre este tema. Al comité técnico científico por sus revisiones, aportes, aprobación para la realización de nuestro trabajo.

Nuestros más sinceros agradecimientos a nuestra directora de proyecto Dra. Ingrid Ayala, por ser nuestra guía durante el desarrollo de este proceso, permitiéndonos hacer posible la elaboración este nuestro proyecto de investigación.

Autores

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CONTENIDO

TABLA 1. INFORMACIÓN GENERAL ............................................................................................................................... 3 CONTENIDO .............................................................................................................................................................................. 8 GLOSARIO. .............................................................................................................................................................................. 11 SIGLAS. .................................................................................................................................................................................... 12 RESUMEN ................................................................................................................................................................................ 13 SUMMARY .............................................................................................................................................................................. 14 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................................................................. 15 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................................................................... 18 OBJETIVOS .............................................................................................................................................................................. 20 OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................................................................... 20 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................................................................. 20 MARCO TEORICO .................................................................................................................................................................. 21 CAPITULO I. GENERALIDADES ..................................................................................................................................... 21 ADULTO MAYOR ........................................................................................................................................................... 21 VEJEZ Y ENVEJECIMIENTO ....................................................................................................................................... 21 CAMBIOS EN EL ADULTO MAYOR ........................................................................................................................... 22 SÍNDROMES GERIÁTRICOS ....................................................................................................................................... 24 CAÍDAS ............................................................................................................................................................................ 24 CAPITULO II. EPIDEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA. ............................................................................................... 25 EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................ 25 FISIOPATOLOGÍA DE LAS CAÍDAS. .......................................................................................................................... 26 CAPITULO III. FACTORES DE RIESGO ........................................................................................................................ 27 FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS .................................................................................................................. 28 FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS ................................................................................................................. 29 CAPITULO IV. DIAGNOSTICO. ....................................................................................................................................... 31 ESCALAS DE EVALUACION CAÍDAS Y FUNCIONALIDAD EN EL ADULTO MAYOR. .................................... 31 CAPITULO V. TRATAMIENTO. ........................................................................................................................................ 32 CAPITULO VI. COMPLICACIONES ................................................................................................................................ 33 METODOLOGÍA ...................................................................................................................................................................... 34 DISEÑO ................................................................................................................................................................................ 34 POBLACIÓN ........................................................................................................................................................................ 34 MUESTRA ............................................................................................................................................................................ 35 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................................................................................ 36 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................................................................................... 36 VARIABLES ......................................................................................................................................................................... 37

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RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ........................................................................................................................ 39 PLAN DE ANÁLISIS. .......................................................................................................................................................... 40 IMPACTO ESPERADO. ..................................................................................................................................................... 40 RESULTADOS. ........................................................................................................................................................................ 41 REPRESENTACIÓN DE VARIABLES DEMOGRÁFICAS. .......................................................................................... 41 DESCRIPCIÓN RECOLECCIÓN DE RESULTADOS: .................................................................................................. 41 GRAFICO 1: SEXO............................................................................................................................................................. 42 GRAFICO 2: EDAD ........................................................................................................................................................... 42 GRAFICO 3: FACTORES EXTRÍNSECOS: .................................................................................................................. 43 FACTORES INTRINSECOS. ............................................................................................................................................ 45 COEFICIENTE DE RELACION PEARSON. ................................................................................................................... 50 INTERVENCIÓN. .................................................................................................................................................................... 52 DISCUSIÓN. ............................................................................................................................................................................. 53 CONCLUSIONES ..................................................................................................................................................................... 58 RECOMENDACIONES............................................................................................................................................................ 59 ASPECTOS ETICOS ................................................................................................................................................................ 60 CRONOGRAMA ...................................................................................................................................................................... 61 PRESUPUESTO ........................................................................................................................................................................ 64 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................................................................... 66

ANEXOS.

ANEXO 1. ÍNDICE DE BARTHEL ........................................................................................ 71 ANEXO 2. ESCALA DE TINETTI ......................................................................................... 72

ANEXO 3. ESCALA DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD ............................ 74

ANEXO 4: CARTA COMPROMISO ASESOR CIENTÍFICO ................................................. 75 ANEXO 5: CARTA REVISIÓN ASESOR CIENTÍFICO ......................................................... 76 ANEXO 7. CONSENTIMIENTO INFORMADO. .................................................................... 77 ANEXO 8: CARTA DE REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO ........................................ 78 ANEXO 9. CUESTIONARIO DE ACEPTACIÓN. .................................................................. 79

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INDICE DE TABLAS.

TABLA 1: INFORMACION GENERAL ........................................................................................3 TABLA 2: FACTORES DE RIESGO CAIDAS EXTRINSECAS ................................................ 30 TABLA 3: SELECCIÓN MUESTRAL ........................................................................................ 36 TABLA 4: MATRIZ DE VARIABLES ......................................................................................... 37

TABLA 5: DISTRIBUCION GENERAL POBLACION SEGÚN RANGO DE EDAD ................... 41

TABLA 6: CRONOGRAMA SEGUNDO SEMESTRE 2016 ...................................................... 61 TABLA 7: CRONOGROMA PRIMER SEMESTRE 2017 .......................................................... 62 TABLA 8: CRONOGRAMA SEGUNDO SEMESTRE 2017 ...................................................... 62 TABLA 9: PRESUSPUESTO .................................................................................................... 64

INDICE DE GRAFICOS.

GRAFICO 1: SEXO .................................................................................................................. 42 GRAFICO 2: EDAD .................................................................................................................. 42 GRAFICO 3: FACTORES EXTRINSECOS .............................................................................. 43 GRAFICO 4: USO DE GAFAS ................................................................................................. 44 GRAFICO 5: ANTECEDENTES DE CAIDAS ........................................................................... 45 GRAFICO 6: PATOLOGIAS ..................................................................................................... 46 GRAFICO 7: ESCALA DE BARTHEL ...................................................................................... 47 GRAFICO 8: ESCALA TINETTI ............................................................................................... 48 GRAFICO 9: RELACION ESCALA BARTHET Y TINETTI ....................................................... 49 GRAFICO 10: FACTORES DE ESCALA TIENETTI ................................................................ 49

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GLOSARIO.

Caídas

La OMS se definen como “acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga.”(1)

Adulto mayor

De acuerdo con la definición del ministerio de salud y protección social un adulto mayor es una persona mayor o igual a 60 años, que posee "Derechos, socialmente activos, con garantías y responsabilidades respecto de sí mismas, su familia y su sociedad, con su entorno inmediato y con las futuras generaciones".

(5)

El envejecimiento

Según el ministerio de salud y protección social se puede considerar como un proceso por el cual los seres humanos cursan a lo largo de su vida y finaliza con la muerte, el cual se compone de diversos cambios tanto biológicos como psicológico.

Vejez

El ministerio de salud y protección social la define como "Una construcción social y biográfica del último momento del curso de vida humano. A su vez es un proceso heterogéneo a lo largo del cual se acumulan, entre otros, necesidades, limitaciones, cambios, pérdidas, capacidades, oportunidades y fortalezas humanas".

(5)

Factor de riesgo

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Para la OMS es "Cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión".(1)

Índice de Barthel

Es un instrumento que permite medir la capacidad de una persona para realizar diez actividades básicas que forman parte de la vida de la misma y de esta manera poder evaluar el grado de dependencia. Basándose en actividades de la vida diaria (AVD), como lo son comer, lavarse, vestirse, arreglarse, control de micción y deposiciones, uso del baño, traslado, deambular, subir y bajar escaleras.

Escala de Tinneti:

Es una escala observacional que a su vez se subdivide en dos, por un lado se evalúa el equilibrio y por otro la marcha con 13 items y 9 respectivamente, permitiendo así detectar los adultos mayores con riesgo de caída.

Coeficiente de correlación de Pearson:

Es una medida u índice que permite medir la relación lineal entre dos variables aleatorias cuantitativas, su interpretación va acorde al rango de (-1,1).

SIGLAS.

OMS: Organización Mundial de la Salud.

AVD: Actividades de la vida diaria.

HTA: Hiper tensión arterial.

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FACTORES DE RIESGO CORRELACIONADOS A CAIDAS DEL ADULTO

MAYOR ENTRE 60 - 90 AÑOS DE EDAD INSTITUCIONALIZADO EN

HOGARES GERONTOLÓGICOS DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ DURANTE

FEBRERO Y NOVIEMBRE DEL 2017.1

INGRID CAROLINA GARCÍA AYALA2

DANIEL FERNANDO VARGAS BRAUSIN3 ERICK SEBASTIAN NIÑO POVEDA5 PAULA ZARELLA ANTEZANA BUENO4 SHARIF JOSE OSMAN VILORIA6

RESUMEN

Según los estudios de la Organización Mundial De La Salud (OMS) las caídas son la segunda causa de muerte, por lesiones accidentales o no intencionales, en el adulto mayor. En la presente investigación se evaluarán los diversos factores de riesgo que preceden al adulto mayor para tener una caída, utilizando con el fin de realizar una intervención preventiva en la población vulnerable observada, además esta información será un gran aporte para el personal encargado de los cuidados del adulto mayor, en otras palabras, la presente es una contribución para mejorar la calidad de vida del adulto mayor. En el caso particular, se analiza una población de 100 pacientes institucionalizados en hogares geriátricos en la ciudad de Bogotá D.C. de los cuales el 51% son hombres y 49% son mujeres; en cuanto a la edad, el 51% se encuentra dentro del rango entre los 60-79 años y el 34% entre los 80-

90 años. En cuanto a los factores extrínsecos, se obtiene una población en donde

el uso de gafas es del 58% y en donde 21 personas presentaron antecedentes de caídas en los últimos 3 meses y 71 de los pacientes no han presentado, Entre los factores intrínsecos se determinó que la patología más frecuente es la hipertensión arterial con 52 pacientes que la presentan, seguida de 30 pacientes con alteraciones visuales. Además, al analizar la escala de Tinetti se evidencia que factores dados por marcha y equilibrio aumentan el riesgo de caída en un

58%.

Palabras clave: Adulto mayor, Caída, Barthel, Tinetti.

1. Trabajo de grado en modalidad investigación.

2.Dierectora, Asesora científica. Medica Familiar.

3. Estudiante último semestre, medicina humana.

4. Estudiante último semestre, medicina humana.

5. Estudiante último semestre, medicina humana.

6. Estudiante último semestre, medicina humana.

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RISK FACTORS CORRELATED TO FALLS OF THE ADULT MAYOR BETWEEN

60 - 90 YEARS OF INSTITUTIONALIZED AGE IN GERONTOLOGICAL HOMES

OF THE CITY OF BOGOTA DURING FEBRUARY AND NOVEMBER 2017.

PAULA ZARELLA ANTEZANA BUENO2 ERICK SEBASTIAN NIÑO POVEDA4 DANIEL FERNANDO VARGAS BRAUSIN3 SHARIF JOSE OSMAN VILORIA5

SUMMARY

According to the studies of the World Health Organization (WHO), falls are the second cause of death, due to accidental or unintentional injuries, in the elderly. In this research we will evaluate the various risk factors that precede the older adult to have a fall, using in order to perform a preventive intervention in the vulnerable population observed, in addition this information will be a great contribution for the staff in charge of care of the older adult, in other words, this is a contribution to improve the quality of life of the elderly. In the particular case, a population of 100 institutionalized patients in nursing homes in the city of Bogotá D.C. of which 51% are men and 49% are women; in terms of age, 43% are within the range between 60-79 years and 55% between 80-90 years. As for the extrinsic factors, we obtain a population where the use of glasses is 58% and where 21 people had a history of falls in the last 3 months and 71 of the patients have not presented, among the intrinsic factors was determined that the most frequent pathology is arterial hypertension with 52 patients who present it, followed by 30 patients with visual alterations. In addition, when analyzing the Tinetti scale it is evident that factors given by gait and balance increase the risk of falling by 58%. Keywords: Elderly, Fall, Barthel, Tinetti.

1. Trabajo de grado en modalidad investigación.

2.Dierectora, Asesora científica. Medica Familiar.

3. Estudiante último semestre, medicina humana.

4. Estudiante último semestre, medicina humana.

5. Estudiante último semestre, medicina humana.

6. Estudiante último semestre, medicina humana.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Actualmente a nivel general la Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que las caídas son la segunda causa de muerte por lesiones accidentales (1). Teniendo en cuenta que la población más vulnerable ante estos hechos es la de los adultos mayores se debe centrar la atención en estos. En América del sur de acuerdo con las estadísticas de la OMS es donde se encuentra el mayor número de muertes (646.000 anual) secundario a caídas las cuales el 80% corresponde a Colombia (1). Es por esta razón que conviene realizar prevención y detección temprana de los factores de riesgo de los pacientes de la tercera edad, en pro de iniciar acciones de prevención para evitar las caídas en ellos y así mismo las complicaciones que traen consigo. En Colombia se realizó un estudio de las consecuencias de caídas en ancianos institucionalizados en el año 2009 en un geriátrico de Manizales que contaba con 204 pacientes; en el cual se encontró una relación estrecha entre las condiciones de funcionalidad del paciente con el aumento del riesgo de caídas, demostrando así que el 42 % de la población a estudio presento caídas recurrentes, un 55.5% presento lesiones posteriores a las caídas y finalmente del 100 % de los pacientes el 39.8% evidencia un temor a caídas por tal razón disminuye la funcionalidad per-se(2).

En el año 2009 en la localidad de Kennedy de la ciudad de Bogotá se realizó una caracterización del riesgo familiar total. En 72 grupos familiares con adultos mayores de 65 años, el estudio llevo a la conclusión que el 52.8% de las familias que tenían pacientes con discapacidad o limitaciones mayores de funcionalidad tienen un riesgo más alto (3). Esta información permite realizar un análisis en la importancia que tienen las caídas y sus riesgos en el adulto mayor, de esta manera lograr inferir como las limitaciones y discapacidades en estos pacientes llevan a un aumento directo del riesgo de caídas; debe entenderse como discapacidad las morbilidades de cada paciente, como por ejemplo la limitación de la movilidad; las enfermedades neurodegenerativas entre otras, que son patologías que a su vez y con el paso del tiempo van aumentando el riesgo en

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estos pacientes debido a su progresividad y su gravedad. Estas patologías limitan la funcionalidad de los pacientes afectando sus condiciones de calidad de vida, sin embargo, no solo es la patología sino debemos tener en cuenta el entorno socioeconómico que los rodea y su red de apoyo que son importantes en el momento de evaluar la probabilidad de caídas en esta población.

Teniendo en cuenta los diferentes cambios fisiológicos que traen consigo el envejecimiento, como lo son los cambios en la curva de crecimiento la cual culmina entre los 30-40 años, posteriormente a los 50 años se disminuyen 5 milímetros/año llegando a los 60 con aproximadamente 50 milímetros menos lo que ocasiona una pérdida de la masa muscular y por ende debilidad al momento de iniciar la marcha, al mismo tiempo se alcanza la ganancia máxima de peso hasta los 50 años posterior a ello decrece más o menos un 20% al llegar a los 60 años. Se produce una disminución de la masa encefálica en aproximadamente un 20%, se genera una pérdida importante de neuronas piramidales, de Purkinje, haces piramidales, sustancia gris, disminución de la mielina y conexiones dendríticas lo que conlleva a una disminución de los reflejos osteotendinosos, alteración del ciclo circadiano y hormonal lo cual genera una alteración en la marcha y retraso en la respuesta al momento de una caída, generando así más temores y limitaciones para la funcionalidad del adulto mayor. 1,4)

La OMS también plantea que las estrategias de prevención para evitar las caídas deben ser interdisciplinarias, individualizando la situación en que se encuentra uno de los pacientes teniendo en cuenta los factores de riesgo y morbilidades que tenga cada uno de ellos (1). Se proponen estrategias como la estimulación física y mental por medio de ejercicios, tales como yoga y thai chido entre otros, dependiente de la funcionalidad del paciente (4). El entorno es indispensable en esta población, debe examinarse y modificarlo si es necesario todo con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente, teniendo un seguimiento optimo a las comorbilidades y la implementación de instrumentos protectores de cadera o diversas estrategias que son de ayuda cuando se trata de mejorar la calidad vida

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de estos pacientes. (1,4) En la actualidad no existen deficiencias metodológicas en cuanto a la identificación de los factores de riesgo de caídas para el adulto mayor ya que es indispensable velar por la salud de esta población; sin embargo, existe controversia en cuanto al momento indicado de realizar la prevención ya que algunos autores indican que la misma se debe realizar hasta después de haber presentado un episodio, en contraste con otros autores quienes indican que debe de realizarse en todo adulto mayor.

Con el fin de determinar los diferentes factores que precipitan las caídas en el adulto mayor entre 60-90 años que se encuentren institucionalizados en hogares geriátricos se realizara la valoración de estos por medio de escalas avaladas internacionalmente y de esa manera intervenir en la prevención de su presentación, mejorando así la calidad de vida y funcionalidad del adulto mayor institucionalizado.

¿Cuáles son los factores de riesgo de caídas en pacientes entre 60-90 años de edad institucionalizados en 5 hogares gerontológicos en Bogotá?

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JUSTIFICACIÓN

Actualmente el adulto mayor es un grupo poblacional vulnerable principalmente en países como Colombia en los cuales la pirámide poblacional tiende a ser más joven y el adulto mayor es olvidado y asilado debido las diferentes patologías que empiezan a desarrollarse disminuyendo su funcionalidad (1). Es importante resaltar que las caídas corresponden a la segunda causa de muerte a nivel mundial según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, presentándose en el año en el mundo 646.000 muertes secundarias a caídas, presentándose con mayor frecuencia en países de menores ingresos en un 80% aproximadamente (1). Siendo la población más afectada el adulto mayor de 65 años, los cuales cursan con caídas que suelen ser mortales para su salud, afectando en gran manera la calidad de vida del mismo, razón por la cual se realiza esta investigación, ya que el riesgo de caídas en los pacientes institucionalizados en hogares geriátricos es cada vez más prevalente y no se le da la importancia que requiere (2).

La investigación tiene un aspecto social puesto que se va a intervenir una población que presenta un alto riesgo de presentar caídas en cinco hogares geriátricos diferentes localidades de Bogotá. Cerca del 55% de las caídas que presentan los adultos mayores son graves e incluso mortales (1), llevando consigo un aumento en la morbimortalidad de los pacientes, además de un aumento en la carga física, psicológica y emocional para el paciente, el cuidador y su familia (1).

Por lo cual es importante reconocer los factores de riesgo en pacientes mayores de 60 años los cuales aún no han presentado algún antecedente de caída, llevando así un valor social fuertemente marcado, debido que no se tomara solo una escala para medir el riesgo si no que se tendrán en cuenta las escalas más importantes avaladas internacionalmente como lo son Barthel, Tinetti, organización mundial de la salud (OMS).

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Por lo anteriormente mencionado este proyecto presenta una importancia social puesto que se están contribuyendo en la solución de planes y estrategias territoriales y nacionales para la ayuda de la promoción y la prevención del deterioro de la salud y la funcionalidad de una población importante y de alto riesgo.

Otra de las razones por la cual se quiere realizar esta investigación es con el fin de determinar una valoración del riesgo de caída que presentan estos pacientes para poder detectar cuáles son sus principales factores de riesgo y formular soluciones frente a estos problemas, estas soluciones se plantean por medio de las conclusiones a las cuáles ha llegado en la actualidad de la medicina basada en la evidencia, ya que el propósito del proyecto es aplicar soluciones; se desea determinar si en los pacientes de los cinco hogares geriátricos concuerdan con el rango de edad para iniciar la prevención en caídas estipuladas internacionalmente, debido a que la población colombiana es muy versátil, es importantes determinar si se está previniendo tempranamente las caídas que conllevan a un deterioro físico, además de un aumento en la morbimortalidad.

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OBJETIVOS

Objetivo General

 Identificar los factores de riesgo y la correlación con las caídas en el adulto mayor institucionalizado en hogares gerontológicos en la ciudad de Bogotá.

Objetivos Específicos

 Determinar la relación de las caídas en el adulto mayor respecto a las escalas de funcionalidad dada por Barthel y riesgo de caídas dada por Tinetti institucionalizado en hogares gerontológicos en la ciudad de Bogotá.

 Especificar cuáles son los factores de riesgo que tienen mayor relación con las caídas en el adulto mayor.

 Caracterizar la población, en el que presenta mayor riesgo de caídas en el adulto mayor institucionalizado en hogares gerontológicos de la cuidad de Bogotá.

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MARCO TEORICO

A continuación, se revisará:

1. Generalidades.

2. Epidemiologia y fisiopatología.

3. Factores de riesgo.

4. Diagnostico.

5. Tratamiento.

6. Complicaciones.

CAPITULO I. GENERALIDADES

Adulto Mayor Cuando se menciona el término de adulto mayor se piensa en enfermedad, limitaciones, poco útil y hasta en la muerte, pues bien, según la legislación actual de Colombia desde el año 2014 la edad pensional en Colombia para hombres es de 62 años y para mujeres es de 57 años o tener mínimo 1.300 semanas laborales cotizadas. Pero que es ser un ¨viejo¨ cómo se los llama popularmente(5), según la OMS las personas de 60-74 años son consideradas de edad avanzada, de 75-90 años son ancianos, y los mayores de 90 años son considerados longevos, sin embargo, cualquier persona mayor o igual a 60 años se considerara adulto mayor

(1,6).

Vejez Y Envejecimiento Según el ministerio de salud y protección social, el termino vejez representa una etapa del ciclo de la vida que tiene todo ser humano a lo largo de su vida, se Se realizó una estrategia de búsqueda en diferentes bases de datos indexadas tales como Scielo, Pubmed y JAMA en los cuales se encontraron 6011 artículos, posterior a esto se normalizaron los términos en Mesh y Desc, teniendo como palabras claves: caídas, factores de riesgo, adulto mayor, prevalencia, hogares geriátricos y daños sistémicos, después de esto se utilizaron goleanos and or not, obteniéndose una recopilación de información de 5040 artículos, se realizó filtración de los mismos basándonos en los siguientes criterios, artículos de revisión, textos completos de 5 años atrás, humanos, encontrándose aproximadamente 68 artículos de los que quedaron 26, que se encontraran referenciados a lo largo del trabajo.

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puede entender como un proceso en el cual la persona puede tener limitaciones, necesidades, cambios, perdidas y alteraciones generales de su funcionalidad y capacidad en comparación a sus etapas anteriores (5,7). Cuando hablamos del envejecimiento nos referimos a ese proceso irreversible que tenemos los seres humanos que lleva a cabo desde el momento del nacimiento o concepción, el curso de la vida y finalmente llega la muerte. Este proceso contiene cambios tanto biológicos como psicológicos en las personas.(1,7,8)

Cambios En El Adulto Mayor Son procesos naturales que sufre la raza humana con el avanzar de los años y determina el envejecimiento (1,6), y ciertamente se envejece desde el primer contacto con el mundo, desde el momento del nacimiento el humano se encuentra expuesto a procesos aerobios y oxidativos; dentro de los cambios anatomofisiológicos que sufre el adulto mayor se encuentran:

- Cambios Generales: La curva de crecimiento culmina entre los 30-40 años

(9,10), posterior a los 50 años se disminuyen 5mm/año llegando a los 60 con aproximadamente 50 mm menos (3), al mismo tiempo se alcanza la ganancia máxima de peso hasta los 50 años posterior a ello decrece más o menos un 20% al llegar a los 60 años (3, 9,10).

- Piel y Faneras: La epidermis pasa por un proceso de pérdida de polaridad de los

queranocitos causando así depresiones irregulares(11) , tendencia a la disminución de melanocitos es por eso su color pálido y amarillo, la dermis pierde su contenido de colágeno, aumento de la producción de glicosaminoglucanos por ende se produce el tinte ictérico, las uñas reducen tamaño y velocidad de crecimiento, aumenta su grosor y presentan un color opaco, el tejido conectivo es más débil por ende se produce una pérdida de soporte elástico ocasionando daños graves con cada caída, es normal de que después de los 90 años exista la purpura senil(6,10).

- Sistema Musculo Esquelético: Entre los 30-80 años se pierde un aproximado de

30-40 % de la masa muscular(9,11), se pierde fuerza con el avance de la edad puesto que las fibras musculares tipo II disminuyen más que las tipo I, además las

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unidades motoras disminuyen su densidad, la remodelación de tendones y ligamentos se vuelve más lenta(11), se produce una disminución de la actividad osteoblastica, disminución de la masa ósea(6), además las mujeres después de la menopausia aumentan el riesgo de generar osteoporosis igualando así a los hombres(6,10), además se aumenta el factor de riesgo para la generación de osteomalacia (6,10).

- Sistema Nervioso: Se produce una disminución de la masa encefálica en

aproximadamente un 20%, se genera una pérdida importante de neuronas piramidales, de Purkinje, haces piramidales, sustancia gris, disminución de la mielina y conexiones dendríticas (6,11), existe una disminución de los reflejos osteotendinosos, alteración del ciclo circadiano y hormonal (9,12).

- Órganos De Los Sentidos: Se produce una pérdida de la audición secundaria a

una disminución de la conducción puesto que los huesecillos disminuyen su función (9,11), la órbita pierde contenido graso (11), la laxitud de los parpados provoco entropión o ectropión (6), aumento del grosor del cristalino y disminución de la función retiniana (6, 9,11).

- Sistema Cardiovascular: Aproximadamente a los 70 años el ventrículo izquierdo

aumenta su tamaño y esta a su vez causa alteraciones en el gasto cardiaco(9,11), se puede aumentar la infiltración amieloide incrementando así los depósitos de colágeno causando fibrosis cardiaca(10), después de los 75 años existe una disminución del 10-15% del número de células en el nodo sinusal(6,12), se genera una alteración en el sistema de angiotensina provocando fibrosis en la íntima de las arterias e intracardiaca, aumentando así mismo la presión sistólica y diastólica per-se(6,9,11).

- Sistema Respiratorio: Los cartílagos costales presentan calcificaciones (10,13),

además al presentar cifosis de la columna se genera un aumento del diámetro antero-posterior (9, 10,11), aumento de la producción de moco posterior al aumento de las células caliciformes (11), los volúmenes pulmonares disminuyen un 30% aproximadamente (12).

-Sistema Genitourinario Y Renal: Entre los 30-70 años se pierde un 50% de la función de las nefronas y la tasa de filtración glomerular disminuye 8 ml/min cada

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10 años (6, 9,12), además el flujo renal disminuye 10% secundario a cambios

cardiovasculares (11,13), en las vías urinarias aumenta la susceptibilidad de las infecciones, formación de cálculos y en hombres obstrucción secundaria por el aumento del tamaño prostático (9,11).

Síndromes Geriátricos Entre los síndromes que podemos encontrar en el adulto mayor también denominados síndrome geriátrico se puede encontrar el síndrome de fragilidad y el síndrome de inmovilismo (14). El primero se puede entender como una alteración del estado general del paciente que compromete los factores biológicos, psicológicos y sociales en la cual se produce mayor vulnerabilidad y acompañado de desórdenes clínicos y funcionales que perjudica directamente la movilidad del paciente aumentando la probabilidad de caídas y el mismo aislamiento social de las personas de la tercera edad, así como también puede aumentar la mortalidad de esta población o su estancia hospitalaria (15). Con respecto al inmovilismo en el adulto mayor esta entidad corresponde a deterioro significativo en la calidad de vida de esta población, que puede deberse a diversas causas y puede presentar diferentes signos y síntomas que se relacionan con la perdida de la capacidad motriz (14). Entre las causas que podemos encontrar en el inmovilismo esta la disminución de la fuerza o debilidad en el paciente, así como también la rigidez el dolor que pueden traer consigo alteraciones en el equilibrio del adulto mayor (14). La mayoría de los casos de inmovilismo se presenta con mayor frecuencia en las personas con dolores articulares y musculares, estas personas presentan alteración en el equilibrio y el temor a las caídas causando la inmovilidad. (14,15)

Caídas De acuerdo con la OMS, las caídas se definen como “acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga.” (1,15) El paciente adulto mayor, los cuales por sus comorbilidades o factores de riesgo aumenta el riesgo de caídas, pacientes que tengan algún antecedente de caída o fractura (16).

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CAPITULO II. EPIDEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA.

EPIDEMIOLOGIA

Las caídas en el adulto mayor son una problemática cada vez más importante, hoy en día no solo en Colombia sino a nivel mundial en la salud pública ya que pueden llevar a lesiones. (1) Según las estadísticas de la Organización mundial de la salud OMS 646.000 personas mueren por caídas en el año, considerando las caídas como la segunda causa de muerte en el mundo por lesiones no intencionales, seguido por traumas que se relacionan con el tránsito. Siendo la fractura de cadera la consecuencia más frecuente de las caídas en un 88%.(1) Se conocen cifras que un 30% de los mayores de 65 años que viven en la comunidad han tenido una caída al menos una vez al año de los cuales un 50% presenta una segunda caída que aumentan de acuerdo a la edad. (10) La prevalencia de muerte secundario a caídas se presenta con mayor frecuencia en los países con escasos recursos afectando a los mayores de 65 años, en el año se presentan 37,3 millones de caídas que requieren atención médica ya que se relacionan con lesiones que pueden ser graves influyendo en esto la edad, el sexo y el estado de salud del paciente, así como la fragilidad y su entorno (1,10). Según un estudio realizado en la universidad de Lleiba, España, con una población de 640 adultos mayores de más de 75 años obtuvo que 1 de cada 4 personas mayores de 75 años que se encuentra en la comunidad han sufrido al menos una vez una caída al año.(10) Teniendo unos factores de riesgo como lo son el miedo a caer, síntomas depresivos y la discapacidad básica, estos factores aumentan la recurrencia de las caídas es por esto que caso que no sean tratadas por lo cual se deben generar estrategias de prevención. (10) En Colombia, se realizó un estudio en el 2012 en Barranquilla con 469 personas del cual 73,5 % eran mujeres y 26,4 % hombres. El 36,0 % del rango de las edades fue de 70 y mayores de 80 años. En el estudio se observó un 39,2 era pacientes dependientes en sus actividades básicas de la vida diaria básicas y un 68,1 % en las actividades instrumentales. (13)

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FISIOPATOLOGÍA DE LAS CAÍDAS.

Para entender la fisiopatología de las caídas se debe tener en cuenta el vínculo que guardan la estabilidad postural, la edad avanzada y las comorbilidades que afectan directamente el equilibrio de los pacientes (6,11), sea este estático o dinámico, el equilibrio estático se define como aquella fuerza que actúa sobre el cuerpo manteniendo la estabilidad y postura de este cuando se encuentra en reposo, y el equilibrio dinámico definido como las fuerzas que actúan sobre el cuerpo manteniendo el equilibrio y postura cuando este se encuentra en movimiento(6,16).

Para poder mantener el triángulo de sustentación se deben tener en cuenta diversos factores los cuales son: la alineación del cuerpo, el tono muscular y postural, esta integración debe vincularse con la integración de las vías propioceptivas, visuales y vestibulares, los sentidos de posición conjunta y el sentido de movimiento de la articulación (cinestesia) (6,17). La integración de la propiocepción con el sistema sensorial mantiene la estabilidad postural estática (6). Se ha comprobado que el déficit visual está directamente relacionado con el aumento de las caídas en el adulto mayor (6,11).

El aumento de la edad está directamente relacionado con la disminución de la longitud de velocidad y tiempo de soporte único de la marcha, además del incremento del paso (6), además se ha reportado que la incidencia de caídas en las mujeres es mayor que en hombres (17).

Finalmente, el sistema osteomuscular, tiene una fuerte relación con las caídas, se ha descrito que la pérdida de un tercio de la masa muscular (sarcopenia), la disminución de la fuerza muscular (dinapenia), la disminución de la velocidad de respuesta de los músculos flexores de la cadera con alteración del balance durante la marcha, un retardo del tiempo de latencia del musculo y alteración de la secuencia de la contracción muscular (6,16,18).

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CAPITULO III. FACTORES DE RIESGO

Las caídas o accidentes en el adulto mayor son multifactoriales, sus causas se pueden clasificar entre factores intrínsecos y extrínsecos, la primera se presenta según las patologías de base de los pacientes y la segunda según las condiciones del medio ambiente. Es importante identificarlos con el fin de aplicar las posibles soluciones para así disminuir la presencia o recurrencia de las mismas (15,19). En el caso de los factores extrínsecos en los cuales podemos encontrar el estado inadecuado del piso o en el baño la falta de instrumentos que permitan al adulto mayor desenvolverse correctamente sin correr peligro de tener un accidente como lo son las barandas para sostenerse, el piso antideslizante para tener mayor seguridad a la hora del baño y una adecuada iluminación en los diferentes lugares que este presencie a lo largo del día.(19) En cuanto a los factores extrínsecos como se explicaba anteriormente se refiere a las patologías de la persona, como lo son enfermedades más comunes en esta edad por ejemplo las alteraciones en la marcha que dificultan la movilidad del paciente, las alteraciones visuales que influyen en gran parte con las caídas, deformaciones podálicas y las enfermedades articulares.(11) Es importante, resaltar con respeto a las causas de las caídas la relación de los diferentes factores con la presencia de caídas en el adulto mayor como por ejemplo el predominio que se encontró con el sexo, en el cual el sexo femenino entre 60 y 69 años presentó con mayor frecuencia caídas en relación con el sexo masculino (11). En el caso de los factores extrínsecos se observó mayor prevalencia de caídas en los baños, siendo este el sitio con mayores falencias en la arquitectura para esta población (19). Por otra parte entre los diferentes factores intrínsecos las alteraciones visuales fueron el factor con mayor población que tuvo caídas ya que influye en gran medida con las caídas en el adulto mayor, alterando su estabilidad y así mismo la calidad de vida del mismo (11) La relación de cada uno de los factores de riesgo difiere individualmente en cada una de las personas teniendo en cuenta, su situación médica, situación funcional y las características del entorno propias de cada persona (19). Estos factores los

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podemos dividir en dos, intrínsecos, relacionados con las condiciones propias del paciente; o extrínsecos relacionados con el ambiente en que se desenvuelve cada una de los pacientes. (1, 6, 9, 17,20)

FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS

Algunos de los factores intrínsecos que se han identificado han sido la historia previa de caídas, edad, sexo, deterioro de la marcha y el equilibrio, y alteraciones funcionales (15).

Antecedente de caídas previas Siendo considerado como uno de los principales factores de riesgo favorece la recidivancia de volver a tener una caída en un futuro, aunque en la mayoría de los casos no se comentan estos episodios por el temor a la limitación por parte de su familia y el personal de salud que se encuentra a su cuidado (19).

Edad Se ha encontrado que los pacientes que se encuentran durante la séptima década de la vida tienen una mayor prevalencia en las caídas (11,21)

Sexo Los pacientes de sexo femenino tienen mayor tendencia a presentar caídas. (11) esto dado que las mujeres antes de los 50 años de edad están protegidas por el sistema hormonal, a partir de acá quedan en desventaja frente al sexo masculino; pero a partir de los 75 años esta frecuencia se ve similar en ambos sexos. (11,21)

Alteraciones del equilibrio y la marcha.

Se ha demostrado que personas que tienen alteraciones en las funciones del equilibrio y la marcha son más susceptibles a presentar caídas por la condición en que se encuentran, se debe tener en cuenta que muchas veces no solo juega la condición en la que se encuentre el paciente sino que también está relacionada con las condiciones arquitectónicas en las que se desenvuelve el paciente (19,22).

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Alteraciones funcionales Se ha evidenciado que los pacientes con alteraciones visuales son más propensos a presentar caídas, seguido por enfermedades cardiovasculares ya que algunas de sus manifestaciones pueden incluir el mareo y el vértigo; así mismo se ha encontrado que la hipertensión arterial se encuentra en el primer lugar de enfermedades crónicas no transmisibles y en el manejo de esta encontramos los medicamentos antihipertensivos que pueden influir en el riesgo de caídas por presentar hipotensión postural(19,22).

FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS

Entre los factores de riesgo extrínsecos, encontramos que la mayoría de los problemas se encuentran asociados a problemas arquitectónicos, iluminación insuficiente y el tipo de calzado utilizado (15,22).

Problemas arquitectónicos Uno de los principales problemas que se encuentran es la falta de barandillas de apoyo en diferentes zonas, especialmente en los baños donde el riesgo de caídas aumenta hasta en un 90% si se encuentra en conjunto con la ausencia de pisos antideslizantes (22).

Iluminación insuficiente En conjunto con las alteraciones visuales, alteraciones de la marcha y el equilibrio y la poca eliminación, el riesgo de caídas se hace casi inevitable en la población mayor con estas características, de igual manera no siempre el problema es la falta de iluminación, en ocasiones se pueden encontrar dificultades para el acceso a esta como que el interruptor se encuentre demasiado alto o que se encuentre lejos del sitio de donde se requiere accionar (11,19). Calzado El tipo de calzado que se utiliza tiene gran importancia en las caídas; relacionado con esto podemos encontrar que el tipo de calzado que se utiliza no tiene un ajuste adecuado y permite que el pie se salga, de igual manera podemos encontrar que el calzado que se utilice no cuenta con medidas antideslizantes o en

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el caso de que si se cuenta no se realiza un cambio oportuno cuando este se desgasta y puede resultar resbaladizo (22). En la tabla 2 se pueden apreciar los diferentes Factores de riesgo de caídas extrínsecos.

Tabla 2: Factores de riesgo de caídas extrínsecos Factores extrínsecos Aspectos a tener en cuenta Dormitorio Falta de lámpara o interruptor al alcance de la cama Camas altas y estrechas Mesa de noche cambiante Alfombra o tapete camino al baño Baño Lejos del dormitorio Piso deslizante Ausencia de cortinas de baño Accesorios (jabón, toallas) de difícil acceso Cocina Defectuosa Altura inadecuada Derrames que no se limpian de inmediato Suelos Desnivelado / irregular Superficie muy pulida Con juguetes u otros objetos Mobiliario Hacinado Cambios frecuentes Mal estado Obstaculizando el piso Constructivo Apuntalamientos Filtraciones

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Iluminación deficiente Fuentes eléctricas desprotegidas Animales domésticos personales Calzado Suela resbaladiza Tomado de: Machado Cuétara Rosa Lidia, Bazán Machado Miriela A., Izaguirre Bordelois Marioneya. Principales factores de riesgo asociados a las caídas en ancianos del área de salud Guanabo. MEDISAN. 2014 Feb.

CAPITULO IV. DIAGNOSTICO.

ESCALAS DE EVALUACION CAÍDAS Y FUNCIONALIDAD EN EL ADULTO

MAYOR.

En la actualidad existen diversas escalas que evalúan el riesgo de caídas en el adulto mayor como lo son:

- Escala de Barthel: es la escala que se usa para medir la funcionalidad de un

adulto mayor el cual consta de 10 ítems, con un rango de valores entre 0-100 puntos, entre menor sea el valor menor es la funcionalidad del adulto mayor (20,23) (ver anexo 1).

- Escala de Tinetti: existen dos tipos de escalas para la evaluación de la marcha y

del equilibrio, la evaluación de la marcha consiste en 7 ítems con una puntuación de 0-12 puntos, a mayor sea el puntaje mejor es la estabilidad en la marcha(6,22), la escala de equilibrio evalúa 8 ítems con una puntuación de 16 puntos en total, finalmente se suman las dos escalas para un total de 28 puntos entre menor sea el puntaje mayor es la probabilidad de caída (6,22) (ver anexo 2). -Escala de la organización mundial de la salud: esta escala evalúa los factores extrínsecos para caídas en el adulto mayor, la cual consta de preguntas cerradas con una única respuesta (si o no), evalúa 6 ítems entre mayor sean las respuestas afirmativas mayor será el riesgo de caídas a causa de factores de riesgo extrínsecos (16,23) (ver anexo 3).

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-Mini-mental: este test evalúa el estado neurológico y mental del paciente adulto mayor, se trata de un cuestionario de 30 preguntas agrupadas en 10 secciones donde se evalúan características como orientación, atención, concentración, memoria, calculo, lenguaje, percepción y cumplimiento de órdenes, su puntuación va de 0-30 puntos y entre mayor sea el puntaje mejor es el estado mental del paciente (6, 16, 22, 23) (ver anexo 4).

-Índice de incapacidad funcionalidad de la cruz roja: es una escala usada para la evaluación de la capacidad del paciente para la marcha, la cual evalúa 6 ítems, su puntaje va de 0-5, siendo 5 la mayor incapacidad y 0 normalidad (16,20,23) (ver anexo 5).

-Test timed get up and go: evalúa la capacidad de movilidad de los adultos mayores los cuales son capaces de caminar por su cuenta, consta de una serie de instrucciones que debe realizar el paciente y se calcula el tiempo en segundo que tarde en realizar el procedimiento, si su tiempo es menor de 10 segundos es independiente, si por lo contario es mayor de 20 segundos el paciente presenta una movilidad reducida (24,25) (ver anexo 6) -índice de Katz: este valora las actividades de la vida diaria para así determinar su funcionalidad se trata de 6 ítems el cual presenta 8 niveles los cuales van desde la A-G siendo A independiente de todas las actividades y G dependiente de las seis funciones (16,22,23) (ver anexo 7).

-Escala de riesgo de caídas múltiples: esta escala valora las caídas previas en 12 meses y factores intrínsecos que tenga cada paciente, el máximo es de 15 puntos y el corte está establecido en 7 puntos, puntuación a partir de la cual se considera riesgo alto (16,19,20). (ver anexo 8)

CAPITULO V. TRATAMIENTO.

En lo que respecta al tratamiento se han encontrado diversos estudios donde se da una orientación hacia un tratamiento no farmacológico y uno farmacológico, evidenciando que el tratamiento no farmacológico tiene fuertes repercusiones en la disminución del riesgo de caídas en el adulto mayor. (26)

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Tratamiento Rehabilitador Se han realizado diferentes evaluaciones e intervenciones donde se ha demostrado mejora en la calidad de vida de los pacientes con ejercicios que van dirigidos a la prevención hacia el equilibrio (28), la fuerza y la flexibilidad de las extremidades tanto superiores como inferiores siendo dado que pueden ser factores de riesgo a conllevar a una caída en esta población (29). Los ejercicios vestibulares están enfocados al equilibrio estático del paciente en momentos que se encuentre con ojos abiertos y cerrados (29).

Los ejercicios de potenciación muscular se encuentran enfocados hacia la flexibilidad tanto de los miembros superiores como inferiores, equilibrio estático y dinámico del adulto mayor (28).

Actividad Física

De acuerdo con la investigación “efectos del ejercicio físico en la condición física funcional y la estabilidad en adultos mayores” realizada en la ciudad de Barranquilla en el año 2012 se encontró que la realización de actividad física tiene una mejoría en lo que respecta a la fuerza y flexibilidad de los miembros inferiores principalmente. También se pudo observar que los pacientes tenían mayor seguridad en el momento de la deambulación y mejoría en el equilibrio durante la marcha. (26)

CAPITULO VI. COMPLICACIONES

Dentro de las complicaciones que se pueden presentar, encontramos que las fracturas de cadera son las que tienen una mayor morbimortalidad representando entre un 50% y 52% de las complicaciones de las caídas (28), y de estos cerca de un 25% fallece en los próximos 6 meses. Dentro de las otras lesiones que podemos encontrar: cabeza y cara (24%), mano (10%), hombro (9%) y tobillo (9%); un 5% de estos pacientes requerirán hospitalización con un aumento en la demanda del cuidado de la salud (6,26,28).

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METODOLOGÍA

Introducción:

El objetivo de este proyecto es determinar los factores de riesgo de caídas que se presentan el adulto mayor, con el fin de realizar un abordaje claro para poder prevenir caídas puesto que entre mayor sea el número de caídas estas repercutirán negativamente en la funcionalidad y por ende en la dependencia de los adultos mayores. Es por esto que a continuación se describirá la metodología que se va a emplear a lo largo de este proyecto para poder cumplir los objetivos ya anteriormente descritos en este documento.

Diseño

Se realizara un estudio de tipo observacional, descriptivo de corte transversal, con el adulto mayor institucionalizado, durante febrero y noviembre del año 2017; se decide tomar este tipo de diseño ya que nos permite medir la correlación de una exposición y/o resultado de un factor de riesgo en una población definida y en un punto específico de tiempo, se recolectarán datos simultáneamente de los potenciales factores de riesgo tanto extrínsecos como intrínsecos en la población anteriormente mencionada, luego se relacionaran los diferentes factores de riesgo con respecto a las escalas de funcionalidad y escalas de riesgo de caídas, con el fin de encontrar cual el la relación entre los factores de riesgo además de identificar cuál de ellos presenta mayor significancia estadística.

Población

Población Referencia Todo paciente adulto mayor entre 60 y 90 años.

Población Blanco

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Todo paciente adulto mayor entre 60 y 90 años institucionalizados.

Población Objetivo Todo paciente adulto mayor entre 60 y 90 años institucionalizados en hogares gerontológicos escogidos para el estudio en la ciudad de Bogotá durante febrero y noviembre del año 2017.

Muestra

El tamaño de la muestra será seleccionado mediante el método probabilístico, de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión, usando cálculos estadísticos de muestreo aleatorio simple aplicando herramientas tecnológicas las cuales ayudan a calcular el tamaño de la muestra tales como epidata y una app en móviles llamada calculador de muestra, en los culés se tomó como tamaño de la muestra

100 pacientes, la frecuencia o heterogeneidad del 0.5, un intervalo de confianza

del 95% que equivale a 1.96 y un margen de error del 3% que es igual a 0.03,como resultado se obtuvo que el tamaño de la muestra debe ser de 92 pacientes esto quiere decir que si se evalúan a 92 pacientes el 95% de las veces el dato que se quiere medir estará en el intervalo de error de más o menos 3% respecto al dato que será observado en la evaluación y recolección de datos.

Usando el programa epidata se calculó la selección muestral la cual arrojo lo siguiente:

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Tabla 3. Selección muestral Muestreo simple aleatorio Tamaño poblacional: 100 Tamaño de muestra: 92 Número de los sujetos seleccionados

1 2 3 4 5 6 7

8 9 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23 24 25 26 27 28 29

30 31 32 33 34 35 36

37 38 40 41 42 43 44

45 46 47 48 49 50 51

54 55 56 57 58 59 61

Criterios de inclusión

 Edad: 60-90 años de edad.

 Sexo: hombres y mujeres.

 Barthel superior al 60%, para así poder obtener una adecuada capacidad motriz y funcional sin mucha ayuda.

 Pacientes institucionalizados en hogares gerontológicos en la ciudad de Bogotá durante el primer semestre del año 2017.

Criterios de exclusión

 Pacientes con comorbilidades que le impidan la deambulación.  Expresar su inconformidad para participar en el estudio.  Pacientes que se encuentren ausentes al momento del estudio, ya que se pueden encontrar en una cita médica o una salida familiar.  Pacientes que sean retirados del hogar durante la investigación. Muestreo simple aleatorio Tamaño poblacional: 100 Tamaño de muestra: 92 Número de los sujetos seleccionados

1 2 3 4 5 6 7

8 9 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23 24 25 26 27 28 29

30 31 32 33 34 35 36

37 38 40 41 42 43 44

45 46 47 48 49 50 51

54 55 56 57 58 59 61

62 63 64 65 66 67 68

69 70 71 72 73 74 75

76 77 78 79 81 82 83

86 87 88 89 90 91 92

93 94 95 96 97 98 99

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 Pacientes que presenten discapacidades mentales que le impidan la realización de las distintas pruebas dentro de la investigación. Variables

Tabla 4: Matriz de Variables.

En esta tabla encontraremos un resumen de las variables que se utilizarán a los largo de la investigación, con el fin de tener una idea clara y de fácil compresión acerca de los componentes que influirán en el este proyecto.

NOMBRE

DEFINICION

OPERACIONAL

DEFINICION

CONCEPTUAL

FORMA

MEDICION

Edad Pacientes entre

60-90

años de edad.

Duración de la existencia de un individuo medida en unidades de tiempo Cuantitativa discreta Sexo 1= Femenino

2 = Masculino

Conjunto de las peculiaridades que caracterizan los individuos de una especie dividiéndolos en masculinos y femeninos Cualitativa nominal

Tinetti Parte de equilibrio. 0/16 Parte de la marcha.0/12 Sumatorio total 0/28.

Es una escala que evalúa el riesgo de caída en el año siguiente a su aplicación basándose en Cuantitativa nominal

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Menor de 19 en la sumatoria es riesgo alto.

19-24 existe un riesgo de caídas marcha y equilibrio.

Antecedentes de caídas

1 = Si

2= No Antecedente de caídas en el año anterior Cualitativa nominal Patología Referenciados a partir del CIE-10

Corresponderá a aquel trastorno que, tras estudiar el caso, se considere responsable principal del ingreso al hospital Cualitativa nominal Estado de dependencia funcional, medida por la escala de Barthel.

100%

independencia total.

2= 91-99 leve.

3=90-61 moderada.

4= 60-21 grave o severa.

5= Menor

dependencia total Corresponde al nivel de dependencia y funcionalidad evaluada en las actividades diarias del adulto mayor.

Cualitativa Ordinal.

Fuente: Factores de riesgo correlacionados a caídas del adulto mayor entre 60 -

90 años de edad institucionalizado hogares gerontológicos de la ciudad de Bogotá

durante febrero y noviembre del 2017.

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Recolección de la información

Se realizará una entrevista en la cual se podrá determinar si el paciente se encuentra o no entre de los criterios de inclusión para su participación dentro del estudio y el desarrollo de la investigación. Esta selección se realizará por medio de escalas las cuales se aplicarán con consentimiento previo del paciente, dando conocimiento del contenido de las mismas y los beneficios que traen consigo la valoración integral del adulto mayor con el fin de prevenir las caídas y la frecuencia con que estas se presenten.

FUENTES

Primaria: persona entrevistada Secundaria: revisión de historia clínica.

TECNICAS

Entrevista abierta

INSTRUMENTOS

Guía de entrevista Escalas

Una vez obtenido estos datos se procederá a la aplicación de la escala de Barthel para determinar si el paciente se encuentra dentro de los criterios de inclusión de la investigación. Posterior a esto se ejecutara la aplicación de la escala de Tinetti con el fin de valorar el riesgo de caídas en el adulto mayor. Para controlar los sesgos de selección, se seleccionaran todos los pacientes que se encuentren institucionalizados en los hogares gerontológicos seleccionados para la investigación de la ciudad de Bogotá que cumplan con los criterios de inclusión de la investigación.

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Plan de Análisis.

El análisis de datos y tabulación de la información se realizará en el programa Excel del paquete Microsoft office versión 2016, mediante el análisis de las variables.

Se realizará análisis de tendencia central para variables cuantitativas continuas, se efectuarán gráficos y análisis de frecuencia de las variables cualitativas. Se va a realizar un análisis para:

 Variables cuantitativas con medidas de tendencia central y de dispersión. Se utilizará EPIDATA versión 4.2. y Excel 2016 como programa de análisis estadístico; para identificar si la población se comporta normal y acepta la hipótesis alternativa y/o se rechaza la hipótesis nula se usará la pruebas de probabilidades estadísticas para identificar el riesgo y la funcionalidad, además se usara pruebas de correlación de Pearson para identificar la relación entre factores de riesgo extrínsecos e intrínsecos y las caídas en el adulto mayor. .

Lo anterior se tabulará y se utilizaran gráficos de barras, tortas y dispersión para el análisis de la información.

Impacto Esperado.

Al finalizar la investigación se espera desarrollar un plan de mejora que influya en la calidad de vida de los pacientes institucionalizados disminuyendo la presencia de los factores de riesgo que los pueden llevar a presentar una caída y que a su vez pueden dejar secuelas irreversibles en los pacientes.

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RESULTADOS.

Representación de variables demográficas.

Se analizó una muestra de 85 pacientes, partiendo de una población de 100 pacientes institucionalizados en hogares geriátricos de la cuidad de Bogotá, de los cuales 51 son hombres y 49 son mujeres.

Tabla 5: Distribución general de la población según rango de edad.

DISTRIBUCIÓN GENERAL DE LA POBLACIÓN SEGÚN RANGO DE EDAD

Rango de 54 a 64 años

Rango de 65 a 74 años

Rango de 75 a 84 años

Rango de 84 a 90 años

Fuente: Factores de riesgo correlacionados a caídas del adulto mayor entre 60 -

90 años de edad institucionalizado en hogares gerontológicos de la ciudad de

Bogotá durante febrero y noviembre del 2017.

Descripción recolección de resultados:

A partir de la muestra final correspondiente a 85 pacientes, obtenidos de 100 encuestas realizadas en los hogares geriátricos, se excluyeron 15 pacientes, basado en los criterios de exclusión del trabajo entre los cuales se encontraban pacientes con Barthel menos a 60, pacientes en los cuales las escalas de Tinetti, marcha y equilibrio no pudieron ser realizadas debido a sus condiciones y comorbilidades que le impedían la deambulación, y algunos con discapacidades mentales, que no les permitían realizar las diferentes pruebas que se llevaban a cabo en la investigación.

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GRAFICO 1: SEXO

Dentro de los resultados encontramos que del 100% de la muestra seleccionada en nuestro estudio que corresponde a 85 participantes; 51 de ellos son hombres y 34 mujeres.

GRAFICO 2: EDAD

Fuente: Factores de riesgo correlacionados a caídas del adulto mayor entre

60 - 90 años de edad institucionalizado en cinco hogares gerontológicos de

la ciudad de Bogotá durante febrero y noviembre del 2017.

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Fuente: Factores de riesgo correlacionados a caídas del adulto mayor entre 60 -

90 años de edad institucionalizado en cinco hogares gerontológicos de la ciudad

de Bogotá durante febrero y noviembre del 2017.

En cuanto a la edad podemos encontrar que la mayoria de la poblacion se encuentra en el grupo de 60 – 79 años representado un 51% de la poblacion un 34% restante tienen edades que oscilan entre los 80 y 90 años.

GRAFICO 3: FACTORES EXTRÍNSECOS:

Fuente: Factores de riesgo correlacionados a caídas del adulto mayor entre 60 -

90 años de edad institucionalizado en cinco hogares gerontológicos de la ciudad

de Bogotá durante febrero y noviembre del 2017.

De acuerdo a la gráfica y basado en la escala de la OMS para riesgo de caídas extrínsecas se logró deducir que debido a las condiciones generales que evalúa la escala, se encontró que el hogar con más riesgo de caída en el adulto mayor es “La ternura de mis abuelitos”.

P U N T A J E

E S C A L A

O M S

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GRAFICO 4: USO DE GAFAS.

58% de los pacientes institucionalizados en hogares gerontológicos usan gafas mientras que un 42% no usa gafas.

Fuente: Factores de riesgo correlacionados a caídas del adulto mayor entre 60 -

90 años de edad institucionalizado en cinco hogares gerontológicos de la

ciudad de Bogotá durante febrero y noviembre del 2017.

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GRAFICO 5: ANTECEDENTES DE CAIDAS.

Fuente: Factores de riesgo correlacionados a caídas del adulto mayor entre 60 -

90 años de edad institucionalizado en cinco hogares gerontológicos de la ciudad

de Bogotá durante febrero y noviembre del 2017.

De acuerdo con la gráfica se puede ver que el antecedente de caída en adultos mayores institucionalizados en hogares gerontológicos de Bogotá, se presentó en 20 pacientes en los últimos 3 meses y 65 pacientes no han presentado caídas.

FACTORES INTRINSECOS.

P O R C E N T A J E

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GRAFICO 6: PATOLOGIAS.

Fuente: Factores de riesgo correlacionados a caídas del adulto mayor entre 60 -

90 años de edad institucionalizado en cinco hogares gerontológicos de la ciudad

de Bogotá durante febrero y noviembre del 2017.

Se puede ver que, de acuerdo a la gráfica, la patología que más se presenta en los hogares geriátricos de la cuidad de Bogotá, la hipertensión arterial es una de las que más se presenta con 52 pacientes seguida de alteraciones visuales con 30 pacientes que incluye presbicia cataratas y agenesia ocular.

C A S O S

p. 47

GRAFICO 7: ESCALA DE BARTHEL.

Fuente: Factores de riesgo correlacionados a caídas del adulto mayor entre 60 -

90 años de edad institucionalizado en cinco hogares gerontológicos de la ciudad

de Bogotá durante febrero y noviembre del 2017.

Mediana: 90, Media: 86.70, Moda: 100, Desviación estándar: 10.89. En este grafico podemos observar que la medida de la funcionalidad de este grupo de pacientes arrojo un promedio de 86.70 con el valor que más se repetía el cual es 100 infiriendo así que los pacientes presentan un grado de dependencia de moderado, leve e independiente.

NUMERO DE PACIENTES

P U N T A J E

p. 48

GRAFICO 8: ESCALA DE TINETTI.

Fuente: Factores de riesgo correlacionados a caídas del adulto mayor entre 60 -

90 años de edad institucionalizado en cinco hogares gerontológicos de la ciudad

de Bogotá durante febrero y noviembre del 2017.

Mediana: 22, Media :20.09, Moda :22, Desviación estándar: 6.64 Con la información anterior y como se evidencia en la gráfica el puntaje que más veces fue observado fue de 22/28, con un promedio de 20.09 por lo cual existe un riesgo de caídas en pacientes de 60-90 años los cuales se encuentran institucionalizados en 5 hogares geriátricos en la ciudad de Bogotá.

GRAFICO 9: RELACION ESCALA BARTHEL Y TINETTI.

P U N T A J E

NUMERO DE PACIENTE

p. 49

En esta grafica podemos observar la relación que existe entre el puntaje de Barthel y el de Tinetti mostrando una relación inversamente proporcional.

GRAFICO 10: FACTORES ESCALA TINETTI.

RELACION BARTHEL-TINETTI

P U N T A J E B A R T H E L

PUNTAJE TINETTI

Fuente: Factores de riesgo correlacionados a caídas del adulto mayor entre 60 - 90 años de edad en cinco hogares gerontológicos de la ciudad de Bogotá durante febrero y noviembre del 2017.

p. 50

Fuente: Factores de riesgo correlacionados a caídas del adulto mayor entre 60 -

90 años de edad institucionalizado en cinco hogares gerontológicos de la ciudad

de Bogotá durante febrero y noviembre del 2017.

En esta torta se puede evidenciar que los factores de riesgo dados por el equilibrio tienen un mayor porcentaje con relación a los factores dados por marcha, en este orden de ideas los factores de riesgo relacionados con el equilibrio aumentan la probabilidad de caídas en el adulto mayor institucionalizado en 5 hogares geriátricos de la ciudad de Bogotá.

COEFICIENTE DE RELACION PEARSON.

Se realizaron pruebas estadísticas de correlación tipo Pearson en el programa estadístico de Excel 2016 obteniendo los siguientes resultados:

Correlación entre factores de riesgo (Tinetti) y funcionalidad (Barthel) P=

0.517 evidenciando así una relación positiva entre la funcionalidad y el

aumento de caídas en el adulto mayor institucionalizado en 5 hogares geriátricos de Bogotá.

La correlación entre el factor de riesgo el cual consiste en el equilibrio sentado y el puntaje total de Tinetti arrojo P= 1, lo que da una relación positiva perfecta.

La correlación entre el factor de riesgo que consiste en el ¨empujón¨ y el total del Tinetti arrojo un P=0.34, teniendo así una correlación moderada.

La correlación entre el uso de gafas y el total de Tinetti arrojo una P= -0.24 teniendo así una correlación negativa débil.

La correlación entre el puntaje total de los factores de riesgo relacionados con equilibrio y el total del puntaje Tinetti arrojo una P= 0.94, obteniendo así una correlación positiva muy fuerte.

No se evidencia correlación entre los factores de riesgo extrínsecos (escala OMS) y el riesgo de caídas (Tinetti) puesto que 1.17% de la totalidad de los

p. 51

pacientes presento caídas en los últimos 3 meses en los 5 hogares analizados.

A continuación, se evidencia la probabilidad de caídas con respecto a la puntuación de Barthel con respecto a la sigma de las desviaciones estándar de la escala de funcionalidad y factores de riesgo.

p. 52

Intervención.

Posterior de la recolección de datos y la obtención de la información, se realizó una presentación de los resultados del Proyecto de investigación en cada hogar gerontológico, exceptuando serviproter puesto que lastimosamente tuvo cierre aproximados a finales de agosto.

Después de la explicación de los resultados se realizó un plan de mejora para así prevenir primariamente las ciadas en el adulto mayor por medio de ejercicios como yoga, aeróbicos, o caminata lo anterior con el fin de mejorar su funcionalidad y disminuir el aumento de los factores de riesgo en caídas.

Se realizaron recomendaciones con énfasis en los factores intrínsecos y se realiza una pequeña intervención de cuales sin los más afectados y a que tipo de pacientes, esta intervención y plan de mejora se instauró y realizo en cada hogar.

Además, se dieron sugerencias para atenuar los factores de riesgo extrínsecos con esto se abordaban y se proponía un plan de mejora para todos los factores de riesgo relacionados a caídas.

p. 53

Discusión.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que las caídas son la segunda causa de muerte por lesiones accidentales (1). La población más vulnerable ante estos hechos es la de los adultos mayores por ende se debe centrar la atención en eta población. En América del Sur de acuerdo con las estadísticas de la OMS es donde se encuentra el mayor número de muertes (646.000 anual) secundario a caídas las cuales el 80% corresponde a Colombia (1).

En Colombia se han realizado estudios acerca de las consecuencias de caídas en adultos mayores institucionalizados un ejemplo de esto fue el estudio de Osrno, Mantalla et al en el año 2009 en un geriátrico de Manizales que contaba con 204 pacientes; en el cual se encontró una relación estrecha entre las condiciones de funcionalidad del paciente con el aumento del riesgo de caídas, demostrando así que el 42% de la población a estudio presento caídas recurrentes, un 55.5% presento lesiones posteriores a las caídas y finalmente del 100 % de los pacientes el 39.8% evidencia un temor a caídas por tal razón disminuye la funcionalidad per-se(2).

Las caídas en el adulto mayor son de vital importancia por las complicaciones que traen consigo como lo son las fracturas, inmovilismo, incontinencia urinaria, ulceras por presión, deterioro cognitivo y síndrome frágil siendo estas las más frecuentes causantes de limitación y dependencia en el adulto mayor (5).

p. 54

Por lo cual es importante reconocer los factores de riesgo en pacientes mayores de 60 años para así determinar cuál es la correlación que existe entre ellos para poder identificar con claridad el factor más importante que determina las caídas en esta población, para cumplir este objetivo se realiza la valoración de escalas para medir el riesgo además de tener en cuenta las escalas más importantes avaladas internacionalmente como lo son Barthel, Tinetti, Organización Mundial de la Salud para factores extrínsecos de caídas.

Durante la investigación se analizan las diversas causas para la presentación de caídas en el adulto mayor, ya sean factores de riesgo extrínsecos o intrínsecos. En lo que respecta a los primeros, se evalúan por medio de la escala de la OMS, la cual se identifican factores que influyen en gran manera; como lo son la falta de elementos en las instituciones con el fin de prevenir las caídas, ya sea en pisos o escaleras; lo que hace que los adultos mayores tengan mayor riesgo de caídas dentro de esta, sin embargo a pesar de no presentar estos elementos los adultos mayores no presentan caídas en los últimos 3 meses por lo cual los factores extrínsecos no tienen mucha influencia en las caídas sin embargo no se deben de dejar a un lado, el hogar que más dificultades tuvo fue ¨la ternura de mis abuelos¨, sin embargo solo uno de sus pacientes presento una caída reciente con compromiso de fractura distal de hueso peroné, según refiere mientras se encontraba fuera de la institución.

En lo que respecta al calzado, la mayoría de pacientes en esta edad utilizan zapatos que sean cómodos pero que en ocasiones tienden a ser riesgosos y provocan inestabilidad en la marcha, en la realización de la prueba la mayoría llevaba consigo tenis o chanclas. Sin embargo, estos factores no afectan la

p. 55

movilidad de los pacientes. Lo anterior tiene relación con estudios de Pérez Rodríguez (24), el cual se relaciona con los resultados que obtuvimos dados por una relación en el cuidado de sus pacientes y la vigilancia de sus cuidadores para evitar al máximo las caídas por esta razón los factores extrínsecos en pacientes institucionalizados no tienen una incidencia marcada en las caídas.

Con respecto a los factores de riesgo intrínseco se encontraron resultados positivos posterior a la aplicación de las escalas evaluadas. Para el estudio se tuvo en cuenta la escala de Tinetti, su interpretación arrojo resultados positivos dentro del análisis de datos que en el momento de analizarlos, se encontró que existe riesgo de caídas en el adulto mayor entre 60 y 90 años institucionalizados en 5 hogares de Bogotá, dado que se observó puntaje promedio de 20/28, con una mediana de 22/28 por lo cual indica que existe riesgo de caídas en la muestra que se tomó y analizo en este estudio puesto que con valores entre 19-24 existe riesgo de caídas, por otro lado se demostró que el riesgo mayor esta dado por factores dependiente de equilibrio que de la marcha arrojando valores de 58% y 42% respectivamente. Lo cual tiene concordancia con varios estudios ya anteriormente realizados como el de Pinillos (13), Silva J. Coelho (19) y A. Sagravatt, (23), demostrando así que el instrumento de recolección de la información fue el más acertado en el momento de la investigación.

La investigación permitió dar respuesta a la pregunta de investigación, encontrándose que existe una mayor correlación de caídas en pacientes que presentan factores intrínsecos, razón por la cual modificar o disminuir estos factores de riesgo mejoran la probabilidad de evitar una caída, y a partir de esto generar recomendaciones con el objetivo principal que es la disminución de dichos factores en el paciente.

En comparación con el artículo revisado previamente que tiene como título Funcionalidad física de personas mayores institucionalizadas y no institucionalizadas en Barranquilla, Colombia, que tiene como autores Yisel

p. 56

Pinillos-Patiño y Edgar Prieto-Suárez (13) encontramos una semejanza en los resultados con respecto que las personas que usan soportes para la deambulación son personas que han tenido antecedentes médicos y que esto aumenta el riesgo de caídas con respecto a los factores intrínsecos en adultos mayores institucionalizados.

En cuanto al análisis de la correlación tipo Pearson se logra evidenciar los factores de riesgo que pueden ser más predisponentes para generar una caída son los que se relacionan con la funcionalidad del adulto mayor tomando como referencia la escala de Barthel correlacionando con la escala de Tinetti, arrojando una dependencia inversamente proporcional esto quiere decir que a menos puntaje de Barthel mayor riesgo de caídas, se obtuvo Person de 0.57 evidenciando que si existe una relación positiva entre la funcionalidad y el riesgo de caídas, de igual manera se obtuvo el mismo resultado con la variable del equilibrio sentado; puesto que este factor de riesgo es el que tiene una relación positiva perfecta ya que arrojo Pearson de 1 Por otro lado, en este estudio los factores extrínsecos no aumentan el riesgo de caída como ya se referencio anteriormente, finalmente el uso de gafas no tiene relación con las caídas puesto que se obtuvo una relación negativa débil con Person de – 0.24.

En lo que respecta a las conclusiones que se generaron con la investigación se logró identificar los factores de riesgo que aumentan el riesgo de caídas. Las caídas con el equilibrio corresponden al 58% gracias a este resultado se identifican específicamente los factores de riesgo de equilibrio para así reconocer cual tiene mayor relación con caídas en el adulto mayor como ya anteriormente se explicó. Además de ello se generaron sugerencias para no dejar a un lado los factores extrínsecos, a pesar de demostrar que no tienen relación positiva en esta población es gracias a la vigilancia y cuidados de cada hogar referida por pacientes y familiares. Se determinaron que los factores de riesgo intrínsecos relacionados con el equilibrio aumentan las caídas en el adulto mayor por lo tanto se recomienda realizar pausas activas, ejercicios o terapias para mejorar el

p. 57

equilibrio ortostático, por otro lado, la patología que más se presenta en esta población es la hipertensión arterial, seguida de problemas en la visión sin embargo como ya se ha mostrado a lo largo de la investigación estas no tienen una relación positiva fuerte.

p. 58

Conclusiones.

 Se identificó que el principal factor de riesgo que predispone a caídas a los adultos mayores institucionalizados en los hogares gerontológicos sometidos a estudio de la ciudad de Bogotá fueron los problemas relacionados con el equilibrio representando este un 58% de mayor probabilidad de presentar

 Se determino una relación entre la escala de Barthel y Tinetti obteniéndose como resultado que es inversamente proporcional, es decir a menor puntaje en escala de Barthel mayor es el riesgo de caídas en el adulto mayor.

 De acuerdo con el estudio realizado se obtuvo que el factor de riesgo que más repercutía en la caída del adulto mayor, fue el equilibrio sentado el cual se refiere al cambio ortostático a bipedestación en el que la mayoría de los pacientes, dado por una relación positiva perfecto en la correlación de Pearson.

 Gracias a la correlación de Pearson se logró determinar que los factores de riesgo relacionados con el equilibrio y el puntaje total de Tinetti tienen una correlación positiva muy fuerte, además del factor de riesgo relacionado con el equilibrio sentado se identificó que el que le sigue es ¨empujón¨ este se refiere a equilibrio en bipedestación y leves tropiezos que se tengan durante la marcha, este factor de riesgo arrojo Pearson moderado.

 Se logro realizar la caracterización de la población de adultos mayores, encontrándose que la frecuencia de sexo correspondía a 47 mujeres y 38 hombres y respecto a la edad 51 paciente correspondían a un rango entre 60-79 y 34 entre 80- 90 años de edad.

p. 59

RECOMENDACIONES.

A lo largo del proyecto se encontraron dificultades, una de las más importantes fue la obtención de la muestra puesto que la mayoría de los hogares no contaban con la cantidad de pacientes necesarios o los pacientes no cumplían con los criterios de inclusión en este proyecto, por tal motivo se propone que para proyectos futuros se modifiquen los criterios de inclusión o buscar más de 5 hogares para la recolección de la información.

Se recomienda saber dirigirse a los pacientes puesto que este tipo de pacientes son susceptibles al sesgo de no respuesta el cual es bastante común ya que durante el desarrollo de la recolección de la información se presentaron dificultades para el inicio del desarrollo de las escalas. Es importante que se evite el sesgo de selección del cual se percató durante el desarrollo de la prueba piloto, sin embargo, se corrigió posteríceme en la recolección de la información, esto se logró debido a que se tomó a todos los pacientes independiente de su condición física gracias a esta estrategia se logró obtener una muestra más real y así poder aplicar los criterios de inclusión y exclusión.

Durante la recolección de la información se encontró que algunos pacientes no respondían bien o solo hacían las pruebas a medias, para superar este obstáculo se revisaron las historias clínicas para así poder corroborar datos como edad, nombre, antecedentes patológicos.

Finalmente se debe evitar al máximo el juzgar o etiquetar a los pacientes puesto que se incurriría en un sesgo del observador, en este caso es indispensable entrevistar y realizar las escalas de funcionalidad y de riesgo de caídas a cada paciente independiente de las condiciones generales o uso de ayudas para caminar o alguna limitación física.

p. 60

ASPECTOS ETICOS

El presente estudio respeta la norma internacional de la Declaración de Helsinki y las normas nacionales decretadas por la resolución 08430 de 1993 y la Resolución

2378 del 2008. (31)

La metodología empleada en el desarrollo de la investigación emplea riesgos mínimos en humanos.

Se contará con autorización existiendo un acuerdo previo de las instituciones donde se llevará a cabo el desarrollo de la investigación, y el equipo investigador. Se obtendrá el consentimiento informado de cada uno de los pacientes participantes en el proyecto. Adjunto se encontrará el formato del consentimiento informado que firmaran los pacientes participantes de la investigación. La metodología del proyecto implica la utilización de instrumentos tales como cuestionarios, formularios, entre otros, los cuales se encuentran anexos a éste documento.

En este proyecto de investigación y en todos los documentos en los que se divulgan sus resultados, tendremos en cuenta y respetaremos la propiedad intelectual de aquellos que han trabajado previamente en el tema, haciendo la adecuada citación de trabajos y sus autores.

El grupo de investigación se compromete a cumplir con todo lo declarado en el presente documento.

p. 61

CRONOGRAMA

Tabla 6. Cronograma segundo semestre del 2016 Se muestra el cronograma de las diferentes actividades que se realizaran a lo largo de la investigación, desde su inicio hasta su presentación final.

DESCRIPCIÓ

N DE

ACTIVIDADE

JULIO.

AGOSTO.

SEPTIEMBR

OCTUBR

NOVIEMBRE.

2 3 4 1

1 2 3 4 1 2

3 4

Establecimient o del tema de investigación x x

Construcción del anteproyecto.

X x x x X

Búsqueda y revisión de información.

x X x

Construcción del protocolo de investigación.

x x x X x x X

Asesorías Metodológicas x x X x x x X x x X x x x x x X x x Asesorías Científicas

X X X X X

Presentación a

X X

p. 62

comité de ética.

Correcciones del anteproyecto.

x x x x

Tabla 7. Cronograma primer semestre del 2017

DESCRIPCIÓ

N DE

ACTIVIDADE

FEBRERO.

MARZO.

ABRIL.

MAYO.

JUNIO.

2 3 4 1

1 2 3 4 1 2

3 4

Diseño de recolección de datos.

Recolección de datos en hogares

x x X x X x

Análisis de información.

x x

Tabla 8. Cronograma segundo semestre del 2017

DESCRIPCIÓ

N DE

ACTIVIDADE

JULIO.

AGOSTO.

SEPTIEMBR

OCTUBR

NOVIEMBR

2 3 4 1

1 2 3 4 1 2

3 4

p. 63

Análisis de información.

x x

Construcción de documento.

x x

X x X x

Presentación final.

x x X x x

p. 64

Presupuesto

Tabla 9. Presupuesto.

Describe los diferentes gastos que se tendrán durante la investigación, teniendo en cuenta cada material y el trabajo de los investigadores invertido.

CANTIDAD

DESCRIPCIÓN

VALOR

INDIVIDUAL

VALOR

TOTAL

PERSONAL

Transportes

100

Trasporte para recibir asesorías científicas y metodológicas, Visita a hogares geriátricos con el fin de recolectar información de los inv

2.000

200.000

MATERIALES

Papelería

Impresiones

1000

Impresión de informes, protocolos, y consentimientos

200

200.000

p. 65

Carpetas

Presentación de informes y protocolos

500

50.000

TOTAL,

GENERAL

450.000

p. 66

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p. 71

ANEXOS

Anexo 1. Índice de Barthel

ÍNDICE DE BARTHEL (Actividades Básicas de la Vida Diaria) Parámetro Situación del paciente Puntos Comer

- Totalmente independiente

- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.

- Dependiente

Lavarse

- Independiente: entra y sale solo del baño

- Dependiente

Vestirse

- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,

abotonarse, atarse los zapatos

- Necesita ayuda

- Dependiente

Arreglarse

- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse,

afeitarse, maquillarse, etc.

- Dependiente

Deposiciones (Valórese la semana previa)

- Continencia normal

- Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita

ayuda para administrarse supositorios o lavativas

- Incontinencia

Micción (Valórese la semana previa)

- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si

tiene una puesta

- Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita

ayuda para cuidar de la sonda

- Incontinencia

Usar el retrete

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la

ropa.

- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo

- Dependiente

Trasladarse

- Independiente para ir del sillón a la cama

- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo

- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado

solo

- Dependiente

Deambular

- Independiente, camina solo 50 metros

- Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros

- Independiente en silla de ruedas sin ayuda

- Dependiente

Escalones

- Independiente para bajar y subir escaleras

- Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo

- Dependiente

p. 72

Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas) Grado Dependencia: Total=< 20, Grave=20-35, Moderado=40-55, Leve=≥ 60, Indepen.=100

Anexo 2. Escala De Tinetti

PARTE I: EQUILIBRIO

INSTRUCCIONES: Sujeto sentado en silla sin brazos

EQUILIBRIO SENTADO

Puntos Se inclina o desliza en la silla

Firme y seguro

LEVANTARSE

Incapaz sin ayuda

Capaz utilizando los brazos como ayuda

Capaz sin utilizar los brazos

INTENTOS DE LEVANTARSE

Incapaz sin ayuda

Capaz, pero necesita más de un intento

Capaz de levantarse con un intento

EQUILIBRIO INMEDIATO (5´) AL LEVANTARSE

Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco)

Estable, pero usa caminador, bastón, muletas u otros objetos de soporte

Estable sin usar bastón u otros soportes

EQUILIBRIO EN BIPEDENTACIÓN

Inestable

Estable con aumento del área de sustentación ( talones separados más de 10cm) o usa bastón, caminador u otro soporte

Base de sustentación estrecha sin soporte

EMPUJON (Sujeto en posición firme; pies juntos. El examinador empuja sobre el esternon con la palma 3 veces)

Tiende a caerse

Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene solo

Firme

OJOS CERRADOS (en la posición anterior)

Inestable

Estable

GIRO DE 360º

Pasos discontinuos

Pasos continuos

Inestable (se coge o tambalea)

Estable

p. 73

SENTARSE

Inseguro

Usa los brazos o no tiene un movimiento suave

Seguro, movimiento suave

TOTAL EQUILIBRIO

/16

PARTE II: MARCHA

INSTRUCCIONES: Sujeto de pie con el examinador, camina por el pasillo, primero con paso habitual, regresando con “paso rápido”, pero seguro (usando sus ayudas habituales para la marcha) INICIO DE LA MARCHA (Inmediatamente después de decir “camine”) Puntos Duda o vacila o hace múltiples intentos para comenzar

No vacilante

LONGITUD Y ALTURA DEL PASO

El pie derecho no sobrepasa al izquierdo con el paso en la fase de balanceo

El pie derecho sobrepasa al izquierdo con el paso

El pie derecho no se levanta completamente del suelo con el paso en la fase de balanceo

El pie derecho se levanta completamente

El pie izquierdo no sobrepasa al derecho con el paso en la fase de balanceo

El pie izquierdo sobrepasa al derecho con el paso

El pie izquierdo no se levanta completamente del suelo con el paso en la fase de balanceo

El pie izquierdo se levanta completamente

SIMETRIA DEL PASO

La longitud del paso con el pie derecho e izquierdo es diferente (estimada)

Los pasos son iguales en longitud

CONTINUIDAD DE LOS PASOS

Para o hay discontinuidad entre los pasos

Los pasos son continuos

TRAYECTORIA (Estimada en relación a los baldosines del suelo de 30cm de diámetro; se observa desviación de un pie en 3m de distancia)

Marcada desviación

Desviación moderada o media o utiliza ayudas

Firme derecho sin utilizar ayudas

TRONCO

Marcado balanceo o utiliza ayudas

Estable no hay balanceo, pero hay flexión de rodillas o espalda

No hay balanceo ni flexión, ni utiliza ayudas

p. 74

POSTURA EN LA MARCHA

Talones separados

Los talones casi se tocan mientras camina

TOTAL MARCHA

/12

TOTAL GENERAL

/28

Anexo 3. Escala de la organización mundial de la salud

p. 75

Anexo 4: Carta Compromiso Asesor Científico

Bogotá, D.C.

Señores:

COMITÉ DE INVESTIGACION.

Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales – U.D.C.A

Cordial saludo, por medio de la presente le informo que si es aprobado por el Comité de Investigación el trabajo titulado: “FACTORES DE RIESGO CORELACIONADOS A CAÍDAS DEL

ADULTO

MAYOR

ENTRE

AÑOS

INTITUCIONALIZADO

HOGARES

GERONTOLOGICOS DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ DURANTE FEBRERO Y NOVIEMBRE DEL

2017.”, de los siguientes estudiantes:

Paula Zarella Antezana Bueno

Daniel Fernando Vargas Brausin

Erick Sebastian Niño Poveda

Sharif Jose Osman Viloria

Seré su asesor científico y contarán con mi apoyo, opinión e ideas durante la ejecución del mismo.

Agradeciendo la atención prestada. Cordialmente,

Ingrid Carolina García Ayala C.C 52.985.319 de Bogotà Medicina Familiar

UDCA

p. 76

Anexo 5: Carta Revisión Asesor Científico

Bogotá, D.C.

Señores:

COMITÉ DE INVESTIGACION.

Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales – U.D.C.A

Cordial saludo, por medio de la presente le informo que he revisado trabajo aprobado por el Comité de Investigación el cual es titulado: “FACTORES DE RIESGO CORELACIONADOS A CAÍDAS

DEL ADULTO MAYOR ENTRE 60 - 90 AÑOS INTUTUCIONALIZADO EN HOGARES

GERONTOLOGICOS DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ DURANTE FEBRERO Y NOVIEMBRE DEL

2017.”, de los siguientes estudiantes:

Paula Zarella Antezana Bueno

Daniel Fernando Vargas Brausin

Erick Sebastian Niño Poveda

Sharif Jose Osman Viloria

Como su asesor científico y cuentan con mi apoyo, opinión, ideas y aprobación de la ejecución y sustentación del mismo.

Agradeciendo la atención prestada. Cordialmente,

Ingrid Carolina García Ayala C.C 52.985.319 de Bogotà Medicina Familiar

UDCA

p. 77

Anexo 7. Consentimiento informado.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo ____________________________________, adulto mayor o responsable, residente del hogar geriátrico______________________________________________________, acepto de manera voluntaria que se me incluya como sujeto de estudio en el proyecto de investigación denominado FACTORES DE RIESGO CORRELACIONADOS A

CAÍDAS DEL ADULTO MAYOR ENTRE 60 - 90 AÑOS INSTITUCIONALIZADO

EN HOGARES GERONTOLOGICOS DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ DURANTE

FEBRERO Y NOVIEMBRE DEL 2017, luego de haber conocido y comprendido en su totalidad, la información sobre dicho proyecto, riesgos si los hubiera y beneficios directos e indirectos de mi participación en el estudio, y en el entendido de que:

● Se guardará estricta confidencialidad sobre los datos obtenidos producto de mi

participación.

● Si en los resultados de mi participación como paciente se hiciera evidente algún

problema relacionado con mi salud, se me brindará orientación al respecto

● No haré ningún gasto, ni recibiré remuneración alguna por la participación en el

estudio.

● Puedo retirarme del proyecto si lo considero conveniente a mis intereses, aun

cuando el investigador responsable no lo solicite, informando mis razones para tal decisión en la Carta de Revocación respectiva si lo considero pertinente; pudiendo si así lo deseo, recuperar toda la información obtenida de mi participación. Nombre: ________________________________ Firma: __________________________________ Fecha: __________________________________

Observaciones:

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Testigo: ____________________________

p. 78

Anexo 8: Carta de Revocación del Consentimiento

CARTA DE REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO

Yo ____________________________________, adulto mayor residente del hogar geriátrico _____________________________________________ y de ____ años de edad, participante en el proyecto de investigación educativa, denominado: FACTORES DE

RIESGO CORRELACIONADOS A CAÍDAS DEL ADULTO MAYOR ENTRE 60 -

90 AÑOS INSTITUCIONALIZADO EN HOGARES GERONTOLOGICOS DE LA

CIUDAD DE BOGOTÁ DURANTE FEBRERO Y NOVIEMBRE DEL 2017 deseo manifestar mi decisión de retirarme del mismo. Para el caso someto las siguientes razones: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

Lugar y fecha: ____________________________________________________________ Nombre y firma del participante: _____________________________________________

Nombre y firma de quien recibe la revocación del consentimiento:

_____________________.

p. 79

Anexo 9. Cuestionario De Aceptación.

ACTORES DE RIESGO CORRELACIONADOS A CAÍDAS DEL ADULTO MAYOR ENTRE 60 -

90 AÑOS INSTITUCIONALIZADO EN HOGARES GERONTOFLOGICOS DE LA CIUDAD DE

BOGOTÁ DURANTE FEBRERO Y NOVIEMBRE DEL 2017.

Fecha: ______________________________ Hogar: _______________________________________________________________

Nombre: __________________________ Edad: ___________ Sexo: M ___ F ___

Puntaje Barthel: ____________________

Caídas Previas en los últimos 3 meses: Sí ___ No ____ ¿Cuantas veces? ___________

Tuvo complicaciones con la caída: Si ___ No ___ Cuales:

________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Sufre de Alguna enfermedad: Si ___ No ___ Cuales:

Tiene algun problema visual: Si ___ No ___ Cual: ________________________________________

Utiliza Gafas: Si ____ No ______

Usa de algún elemento de soporte para la marcha: Si ___ No ___ Cual: _________________________________________________

Aceptado: ___ No Aceptado: ___

Cita: Antezana Bueno, Paula Zarella, Niño Poveda, Erick Sebastián, Vargas Brausin, Daniel Fernando, Osman Viloria, Sharif José (2017), Factores de riesgo correlacionados a caídas del adulto mayor entre 60 - 90 años de edad institucionalizado en hogares gerontológicos de la ciudad de Bogotá durante Febrero y Noviembre del 2017, Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales, p. N. https://repository.udca.edu.co/handle/11158/845