Ingeniería Industrial · 2016
Mejoramiento y estandarización del proceso de facturación-cartera de las IPS de la Fundación Cardiovascular de Colombia
El presente trabajo de grado se desarrolla para los Institutos de Corazón de la Fundación Cardiovascular de Colombia (FCV), y tiene como objetivo brindar herramientas que permitan mejorar y controlar el macroproceso facturación-cartera. Para comenzar, se parte con un diagnóstico cualitativo, donde se describe integralmente los subprocesos (convenios, autorizaciones, facturación, cuentas médicas, radicación y cartera), y con el cual, se logran identificar algunas de las falencias que se presentan en cada uno de ellos. A continuación, se realiza un diagnóstico cuantitativo, por medio de cual, se puede observar el comportamiento de los subprocesos respecto al cumplimiento de las metas propuestas por la Dirección General de Operaciones, una vez se conoce el estado actual de rendimiento de los subprocesos, se realiza un análisis de las oportunidades de mejora o principales causas de las deficiencias en el proceso, para posteriormente determinar las causas raíz del problema. Finalmente, se diseñan las propuestas de mejora, tales como: un manual de procedimientos de facturación-cartera, con el fin de eliminar la falta de un método estándar de trabajo, y, una herramienta ofimática, compuesta por una serie de indicadores, con el propósito de llevar un control y seguimiento de los resultados específicos de los subprocesos. Adicionalmente, se recomienda analizar cada uno de los indicadores por medio de gráficas de tendencia, para que de esta manera, se conozca el rendimiento de los subprocesos mes a mes.
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Contenido
- 1. GENERALIDADES DEL PROYECTOp. 16
- 1.1 OBJETIVOSp. 16
- 1.1.1 Objetivo Generalp. 16
- 1.1.2 Objetivos Específicosp. 16
- 1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTOp. 17
- 1.3 DESCRIPCIÓN DE LA EMPRESAp. 18
- 1.3.1 Reseña históricap. 18
- 1.3.2 Misiónp. 19
- 1.3.3 Visiónp. 20
- 1.3.5 Estructura Organizacionalp. 20
- 1.3.6 Productos y Serviciosp. 21
- 1.3.7 Áreas con las que se vincula el proyectop. 22
- 1.4 MARCO TEÓRICOp. 23
- 1.4.1 Metodología DMAICp. 16
- 1.4. 2 Herramientas Técnicasp. 30
- 1.4.3 Herramientas ofimáticasp. 32
- 1.4.4 Mejoramiento de procesosp. 33
- 1.4.5 Estandarización de procesosp. 36
- LOS REQUERIMIENTOS DE LOS CLIENTESp. 39
- 2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAp. 39
- 2.2 DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMAp. 40
- subprocesosp. 15
- 2.3 REQUERIMIENTOS DEL CLIENTEp. 57
- FACTURACIÓN-CARTERAp. 58
- 3.1 CONVENIOSp. 39
- 3.2 AUTORIZACIONESp. 39
- 3.3 FACTURACIÓNp. 39
- 3.4 RADICACIÓNp. 39
- 3.5 CUENTAS MÉDICASp. 53
- 3.6 CARTERAp. 11
- 4. ANÁLISIS DE CAUSASp. 69
- 4.1 MEDIO AMBIENTEp. 69
- 4.2 MANO DE OBRAp. 69
- 4.3 MAQUINARIAp. 69
- 4.4 Métodop. 69
- 4.5 Mediciónp. 69
- 4.6 Definición de las causas raízp. 74
- 5. PROPUESTAS DE MEJORAp. 76
- 5.1 Manual de procedimientos FA-CARp. 15
- 5.1.1 Situación que se pretenden atenderp. 76
- 5.1.2 Objetivos de la propuestap. 77
- 5.1.3 Desarrollo de la Propuestap. 77
- 5.2 Cuadro de control y seguimientop. 15
- 5.2.1 Situación que se pretende atenderp. 80
- 5.2.2 Objetivos de la propuestap. 77
- 6. CONCLUSIONESp. 89
- 7. RECOMENDACIONESp. 91
- BIBLIOGRAFÍAp. 92
- Figura 1. Organigrama Institucionalp. 20
- Figura 2. Mapa de procesosp. 23
- Figura 3. Ciclo de la metodología DMAICp. 26
- Figura 4. Proceso facturación-carterap. 39
- Figura 5. Total de la cartera FCVp. 41
- Figura 6. Total cartera ICFp. 41
- Figura 7. Total cartera ICSMp. 42
- Figura 8. Cartera a más de 90 días FCVp. 43
- Figura 9. Pagos pendientes por descontar del total de la carterap. 43
- Figura 10. Rotación de la cartera FCVp. 44
- Figura 11. Comportamiento diario conveniosp. 59
- Figura 12. Comportamiento diario autorizacionesp. 61
- Figura 13. Comportamiento diario facturaciónp. 62
- Figura 14. Comportamiento diario radicaciónp. 64
- Figura 15. Comportamiento diario cuentas médicasp. 66
- Figura 16. Comportamiento mensual del recaudo de carterap. 67
- Figura 17. Diagrama causa-efectop. 69
- Figura 18. Cuadro de Control Gerencial mes de Juniop. 83
- Figura 19. Comportamiento valor facturadop. 84
- Figura 20. Comportamiento cumplimiento de presupuestop. 84
- Figura 21. Comportamiento glosas recibidasp. 85
- Figura 22. Comportamiento glosas aceptadasp. 85
- Figura 23. Comportamiento glosas conciliadasp. 86
- Figura 24. Comportamiento días sin radicarp. 86
- Tabla 1. Mapeo de conveniosp. 46
- Tabla 2. Mapeo autorizaciones paciente ambulatoriop. 47
- Tabla 3. Mapeo autorizaciones paciente hospitalizadop. 48
- Tabla 4. Mapeo facturación paciente ambulatoriop. 49
- Tabla 5. Mapeo facturación paciente hospitalizadop. 50
- Tabla 6. Mapeo radicaciónp. 52
- Tabla 7. Mapeo cuentas médicasp. 53
- Tabla 8. Mapeo auditoría concurrentep. 54
- Tabla 9. Mapeo carterap. 55
- Tabla 10. Cartera jurídicap. 56
- Tabla 11. Informe diario conveniosp. 59
- Tabla 12. Informe diario autorizacionesp. 61
- Tabla 13. Informe diario facturaciónp. 62
- Tabla 14. Informe diario radicaciónp. 64
- Tabla 15. Informe diario cuentas médicasp. 66
- Tabla 16. Informe mensual carterap. 67
- Tabla 17. Porcentaje de glosas conciliadasp. 82
- Tabla 18. Porcentaje de glosas recibidas en el mesp. 82
- Tabla 19. Porcentaje de glosas aceptadasp. 82
- Tabla 20. Resultados actualesp. 88
- Tabla 21. Resultados esperadosp. 88
- ANEXO A. Manual de procedimientos FA-CARp. 78
- ANEXO B. Cuadro de Control y Seguimientop. 81