RELACIÓN ENTRE LA IMAGEN CORPORAL Y LA CALIDAD DE VIDA EN
MUJERES CON CÁNCER DE SENO
SEBASTIÁN CORTES SÁNCHEZ
ANA MILENA NAVARRO ARANGO
Asesor
HÉCTOR HANEY AGUIRRE LOAIZA
Universidad Autónoma de Bucaramanga Extensión Corporación Universitaria Empresarial Alexander Von Humboldt Psicología Armenia, Quindío
2015
SEBASTIÁN CORTES SÁNCHEZ
ANA MILENA NAVARRO ARANGO
RELACIÓN ENTRE LA IMAGEN CORPORAL Y LA CALIDAD DE VIDA EN
MUJERES CON CÁNCER DE SENO EN TRATAMIENTO DURANTE EL AÑO 2015
EN ONCÓLOGOS DE OCCIDENTE S.A. EN LA SEDE DE ARMENIA, COLOMBIA
Tesis de pregrado presentada al programa de Psicología de Universidad Autónoma de Bucaramanga extensión Corporación Universitaria Empresarial Alexander Von Humboldt para obtener el título Psicólogo Línea de investigación: Psicología de la Salud.
Asesor: Lic. Psc. Héctor Haney Aguirre Loaiza.
Quindío, Armenia
2015
Dedicatoria A los 26 años de servicio en labores domésticas que realizo mi madre para que yo pudiera salir adelante, a mi amada fundación FARO por creer en mí cuando nadie creía, a C.E. por el apoyo y salvarme la vida, a mis compañeros de carrera por no desfallecer, a Ana Milena por ser mi compañera de incansables noches aprendiendo psicología y a Dios por darme Fuerza y mantener viva mi Fe. Sebastián.
A mi hermosa familia incansable y fiel seguidora de mis sueños; a mis compañeros y profesores por su apoyo, complicidad y enseñanzas; a esas mujeres hermosas que voluntariamente abrieron sus corazones para hacer posible este proyecto; pero sobre todo a ti padre celestial por llevarme de tu mano y levantarme cada vez que he caído. Ana.
Agradecimientos El mérito al trabajo realizado solo es posible gracias a todas y cada una de las personas que aportaron a este proceso de formación, a los docentes que pacientemente trasmitieron sus conocimientos, a las jornadas de aprendizaje extenuante al lado de grandes seres humanos, al licenciado y psicólogo Héctor Haney Aguirre por su dedicación, su tiempo y su pasión por la investigación, por creer en que era posible hacerlo; a Oncólogos de Occidente S.A. Institución que abrió sus puertas y permito que realizáramos un gran trabajo; al doctor Juan Carlos Olaya por su apoyo y su compromiso con esta investigación a pesar de la distancia; a nuestro querido Maestro Ricardo Iván Mejía, por sus enseñanzas y su calidad humana; y finalmente a esas maravillosas y valientes mujeres que día a día enfrentan el cáncer de seno sin rendirse, sin perder la esperanza en su lucha diaria por sobrevivir.
Tabla de contenido Índice de tablas ............................................................................................................... 7 Resumen ......................................................................................................................... 8 Abstract .......................................................................................................................... 9 Introducción .................................................................................................................. 10 Planteamiento del problema ......................................................................................... 14 Pregunta problema ....................................................................................................... 17 Hipótesis ....................................................................................................................... 18 Justificación .................................................................................................................. 19 Objetivos ...................................................................................................................... 21 General ................................................................................................................................ 21 Específicos ........................................................................................................................... 21 Antecedentes ................................................................................................................ 22 Marco teórico ............................................................................................................... 39 Capítulo 1. Cáncer de Mama. ................................................................................................ 39 Mastectomía .............................................................................................................................. 46 Mastectomía Radical Modificada. ............................................................................................. 47 Mastectomía Parcial o Tumorectomía. ...................................................................................... 47 Radioterapia. .............................................................................................................................. 48 Quimioterapia. ........................................................................................................................... 48 Terapia hormonal. ...................................................................................................................... 49 Reconstrucción mamaria. .......................................................................................................... 49 Capítulo 2.Imagen Corporal y Calidad de vida. ....................................................................... 51 Imagen corporal. ........................................................................................................................ 51 Calidad de Vida. ......................................................................................................................... 52 Capítulo 3. Aproximaciones teóricas entre el cáncer de mama y sus implicaciones en la calidad de vida y la imagen corporal. ................................................................................................ 55 Psicología de la salud y cáncer de seno. ................................................................................... 57 Psicooncología. .......................................................................................................................... 61 Modelo cognitivo - Teoría del sentido común. .......................................................................... 66 Capítulo 4. Variables socio demográficas. ............................................................................. 71 Operacionalización de las variables ............................................................................... 72 Método ......................................................................................................................... 76 Tipo y Diseño ....................................................................................................................... 76 Participantes ........................................................................................................................ 76 Técnicas e instrumentos ....................................................................................................... 76 Cuestionario Ad hoc. .................................................................................................................. 77 Calidad de vida ........................................................................................................................... 77 Imagen Corporal ........................................................................................................................ 78
Procedimiento y consideraciones éticas .................................................................................... 78 Análisis de datos ........................................................................................................................ 79 Resultados .................................................................................................................... 80 Descripción de las variables de estudio ................................................................................. 80 Calidad de vida e Imagen Corporal ........................................................................................ 83 Relación entre Imagen corporal y Calidad de vida. ................................................................ 87 Propiedades psicométricas del instrumento .......................................................................... 88 Discusión ...................................................................................................................... 91 Conclusiones ................................................................................................................. 99 Recomendaciones. ...................................................................................................... 100 Referencias bibliográficas ............................................................................................ 102
Índice de tablas Tabla 1. Operacionzalización de variables ............................................................................. 72 Tabla 2 Datos sociodemográficos .......................................................................................... 80 Tabla 3Variables medico quirúrgicas. ................................................................................... 81 Tabla 4. Promedio y desviación estándar de la variable de la Imagen corporal en función al tiempo de diagnóstico Estadio e Intervención quirúrjica ............................................... 83 Tabla 5 Dimensiones de calidad de vida en función al estadio .............................................. 85 Tabla 6. ANOVA Calidad de vida por estadio. ...................................................................... 85 Tabla 7. Coeficentes de correlación entre las variables de Imagen Corporal, Calidad de vida, Variables sociodemográficas y variables médicas ......................................................... 87 Tabla 8 Correlaciones entre los elementos (ítems) y puntaje total de la prueba BIS ............ 88 Tabla 9. Coeficiente de Alfa de Cronbach sí el ítem es eliminado. ....................................... 90
Resumen A partir de un diseño No-Experimental relacional se estudia la relación existente entre imagen corporal y calidad de vida en 39 mujeres con cáncer de mama con y sin mastectomía de la ciudad de Armenia, Quindío; entre los 30 y los 85 años de edad (M= 56,2; DE= 13,4), provenientes de los estratos socioeconómicos bajo y medio, y con niveles de escolaridad primaria y secundaria; pertenecientes a los cuatro estadios de la enfermedad oncológica, y con un tiempo de diagnóstico entre uno y más de cinco años. Para la medición de Calidad de vida se aplicó el FACT-B y para la imagen Corporal el BIS. Los resultados evidencian una relación negativa entre la imagen corporal y la calidad de vida de las pacientes. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas de la calidad de vida en función al estadio del cáncer. La imagen corporal no encuentran diferencias significativas en función al estadio, tiempo del diagnóstico, intervención quirúrgica. Se revisan las propiedades psicométricas del BIS y FACT-B con valores satisfactorios de la consistencia de la medida. Se discuten los resultados en función a los hallazgos y se alientan a contribuciones en esta línea.
Palabras clave: Cáncer de mama, Imagen corporal, Calidad de vida, Mujeres, Mastectomía
Abstract From a non-experimental relational Design, the relation between body image and quality of life is studied in 39 women with breast cancer with and without mastectomy of the city of Armenia, Quindío; between 30 and 85 years of age (M 56.2; OF 13.4), coming from the low and medium socioeconomic strata, and levels of primary and secondary schooling; belonging to the four stages of the oncological disease, with a time of diagnosis of between one and more than five years. The FACT-B was applied to the measurement of quality of life and the BIS for body image. The results show a negative relationship between body image and the quality of life of the patients. Statistically significant differences in quality of life were found depending on the stage of the cancer. No significant differences for body image depending on the stadium, time of diagnosis, surgical intervention were found. Psychometric properties of the BIS and FACT-B were reviewed with satisfactory consistency of measurement values. Results based on the findings were discussed and further contributions in this line are encouraged.
Key Word: Breast cáncer, Body image, Quality of life, Women, Mastectomy.
Introducción El cáncer de seno es una patología que se presenta en su gran mayoría en mujeres, pero puede afectar a hombres y según el National Cancer Institute (2014), estos casos representan menos del 1% de los casos a nivel mundial, por ende el presente proyecto de investigación
ha girado su atención en establecer la relación entre imagen corporal y calidad de vida en
pacientes femeninas con cáncer de seno en tratamiento actual en Oncólogos de Occidente S. A. con sede en Armenia, Colombia.
Con base en lo anterior, es relevante tener en cuenta que el cáncer de seno, fue la primera causa de muerte en el género femenino según la Organización Mundial de la Salud (2014) y específicamente en Colombia. El Ministerio de la Protección Social (2014) reporta cifras de 2649 mujeres fallecidas al año por esta causa siendo considerado un problema de salud pública. En el contexto local, el eje cafetero reportó 1093 casos entre el 2001 y 2011, de los cuales el 25,9% correspondieron al departamento del Quindío (Martínez, Moreno y Londoño 2012). De acuerdo a las anteriores cifras, llama la atención que no existe en la revisión realizada de la literatura estudios en la región, más allá de algunos documentos netamente estadísticos, que tomen a esta enfermedad como epicentro de sus análisis, con resultados explicativos acerca de las implicaciones que este tipo de cáncer tiene sobre quienes lo padecen, a lo largo de su tratamiento y una vez finalizado este. Las dos variables que edifican el análisis y los resultados del trabajo, son calidad de vida e imagen corporal, entendiendo la primera como un concepto multidimensional (Palomba, 2002) y la segunda como el conjunto de los componentes perceptual, cognitivo, afectivo y conductual que configuran la percepción, los pensamientos, sentimientos y comportamientos hacia la imagen propia (Lara, 2015). Las variables que se mencionan anteriormente,
sumadas a las variables sociodemográficas y a las médico-quirúrgicas consideradas, permitirán al lector encontrar una serie de aproximaciones teóricas, resultados conseguidos y probables explicaciones de los hallazgos acerca de las relaciones planteadas. La estructura del trabajo, se desarrolló inicialmente con la revisión de la literatura y el contraste de resultados de diversas investigaciones, dando paso a la estructuración de antecedentes, desde los cuales se pudo dar pie al planteamiento de las teorías sobre las que se fundamentó el trabajo, para luego continuar con la fase de recolección, sistematización y análisis de los datos. En dicho momento de la investigación, se realizaron contactos con dos instituciones del departamento que atienden pacientes de neoplasia mamaria. Con la primera de ellas, el Hospital Universitario San juan de Dios de Armenia, Quindío no fue posible conseguir el acuerdo interinstitucional con la Universidad a la cual pertenecían los investigadores.
Posteriormente se presentó la propuesta a la gerencia de Oncólogos de Occidente S. A. en la sede de Armenia, Quindío quien acogió el proyecto con el acompañamiento de las áreas de trabajo social, psicología, atención al cliente, facturación y voluntariado, facilitando el acceso a las pacientes que asistían a control médico, quimioterapia, radioterapia o actividades programadas de esparcimiento en dicho centro durante el período de tiempo comprendido entre Marzo del 20015 y Agosto del 2015.
El total de pacientes evaluadas fue de 39 y no se descartó ninguna de las mujeres evaluadas, en primera instancia porque todas habían sido diagnosticadas con cáncer de seno. Adicionalmente, la aplicación de los instrumentos de evaluación se realizó de manera personalizada en un tiempo promedio de cuarenta minutos que garantizó la resolución de dudas de las usuarias que aceptaron participar de manera voluntaria luego de socializarles el
objeto de la investigación con fines académicos y de firmar un consentimiento informado autorizando el uso de la información por ellas suministrada.
A lo largo del proceso global, desde su planteamiento hasta su finalización se alcanzaron los objetivos trazados pero además se logró asumir una postura ante los resultados que presenta la literatura, con argumentos prestos a ser debatidos, que se fundan y respaldan en el ejercicio de haber recolectado datos de 39 pacientes con cáncer de seno, lo cual acerca una vez más al campo del aprendizaje y del análisis psicológico fenómenos explicables a través de las variables ya mencionadas. Por otro lado se tiene un trabajo que cumple y responde a las exigencias de la Corporación Universitaria empresarial Alexander Von Humboldt, en su deber ético, académico y metodológico.
En la búsqueda de la confirmación de las hipótesis que se propusieron se llevó a cabo un estudio de tipo cuantitativo, diseño no experimental y no probabilístico con recolección de la información en bola de nieve. Posterior al proceso de recolección de los datos, para su análisis se usaron métodos de estadística descriptiva – media – (DE) e inferencial, contrastación de hipótesis en grupos y de relaciones, t-student, correlaciones de Pearson y seguidamente se estableció la confiabilidad en el uso de los instrumento. En continuidad, se recolectó la información por medio de una encuesta elaborada por los investigadores que incluía los datos de identificación de las participantes, seguidamente se tuvieron en consideración las variables socio demográficas y por último las médico quirúrgicas buscando una caracterización adecuada de la aplicación en la cual se hizo énfasis en la práctica de la mastectomía, ya que de acuerdo a la literatura revisada es el tratamiento estándar para todos los estadios de la enfermedad como no ocurre con las demás propuestas
terapéuticas (quimioterapia, radioterapia y terapia hormonal) debido a que su elección se
ajusta a la clasificación histopatológica al momento del diagnóstico. Así también, el tratamiento quirúrgico es el que más exhibe cambios deletéreos en el cuerpo de ahí el interés en la exploración de la práctica de cirugía reconstructiva en estas mujeres. Seguidamente, se hizo uso de dos cuestionarios elegidos de acuerdo a la revisión de artículos científicos para medir los constructos objeto de estudio. Así entonces, en referencia a la imagen corporal se eligió la escala BIS (Body Image Scale) por tratarse de un instrumento de tipo psicométrico que si bien no es específico para cáncer de mama, demostró resultados confiables en diferentes tipos de cáncer, pero requirió la elaboración de los baremos por parte de los investigadores.
En continuidad, frente al constructo de cáncer de mama se eligió el cuestionario FACT- B de la organización Facit en su versión en español por tratarse de una prueba psicométrica
específica para pacientes con cáncer de seno, por lo cual fue necesario contactar vía correo
electrónico y telefónico a esta organización para solicitarle el cuestionario, la autorización de su uso de manera gratuita y la guía de interpretación de los resultados. Para finalizar existen una serie de cuestionamientos que surgieron a partir del ejercicio de recolección, sistematización y análisis de los datos, en la medida en que se encontró coherencia con muchos de los resultados hallados en la literatura, pero esta vez en un contexto asociado a la región, no extranjero o con resultados provenientes de instituciones lejanas. Sin embargo, quedan preguntas sin resolver que motivan a los investigadores a dar continuidad a dicho proceso y a invitar a los profesionales en formación a dirigir su interés en una población desafortunadamente creciente que padece una enfermedad catastrófica.
Planteamiento del problema
El cáncer culturalmente concebido como una patología catastrófica, se caracteriza por un
crecimiento desordenado, autónomo y progresivo de las células de un tejido específico que afecta a cualquier grupo de edad y condición social. Según la Organización Mundial de la Salud OMS cada año se diagnostican 11 millones de nuevos casos en el mundo de los cuales el 80% se presentan en países en desarrollo (Beitia, Benavidez, Salazar y Tafurt, 2013). En Colombia haciendo referencia a la población femenina, entre el 2000 y el 2006 la probabilidad de aparición de cáncer fue de 196,6 por cada 100000 habitantes, de los cuales el más frecuente fue el cáncer de mama seguido por el de cérvix, tiroides, estómago y colon. En adición, la neoplasia mamaria es la tumoración con mayor mortalidad en el país en la población femenina según cifras del DANE (Departamento Administrativo Nacional de
Estadística) ya que mueren 6,8 mujeres por cada 100000 habitantes (Beitia et al., 2013).
Específicamente en el eje cafetero entre 2001 y 2011 se diagnosticaron 1093 casos de
los cuales el 25,9% del total se presentaron en el departamento del Quindío, según el
estudio de Martínez et al. (2012), realizado en Oncólogos de Occidente pero es de resaltar
que no existen revisiones adicionales que aporten nuevos datos.
Así entonces, desde el abordaje psicológico de esta enfermedad el investigador se ve enfrentado a una patología de gran impacto a nivel epidemiológico sobre la cual se han centrado grandes esfuerzos para conseguir mejorar la sobrevida pero poco se ha profundizado en las implicaciones a nivel cognitivo, conductual, físico y emocional que deben asumir este grupo de mujeres sin importar su condición socio económica, escolaridad, edad o estadio de la enfermedad por cuenta no solo del diagnóstico sino también del tratamiento (Restrepo, 2009).
Sin importar la clasificación histopatológica de este tipo de neoplasia, la mastectomía sea radical o conservadora es un procedimiento implícito al tratamiento de esta enfermedad, el cual a pesar de ser terapéutico seguirá siendo una intervención mutiladora que atenta contra la femineidad que la mama representa sumado a su función nutricia y en consecuencia simbólicamente protectora (Cárdenas, Cervantes, López, Pérez y Rubí, 2012). Sabiendo que la clasificación histopatológica de la neoplasia mamaria determina el uso y
tipo de quimioterapia , radioterapia y la suplencia hormonal, la mastectomía en cambio es
un procedimiento inevitable en cualquier estadio del cáncer siendo de relevancia considerar las modificaciones que genera a nivel físico en el cuerpo femenino que a su vez son inevitables y considerar de qué manera la vida de las pacientes es afectada en el sentido de su calidad de vida y su imagen corporal por cuenta de la cicatriz, el linfedema y los cambios posturales secundarios al procedimiento (Colby y Kisner, 2005).
En adición, si bien existe la inclusión formal en el plan de tratamiento del cáncer de seno de cirugía reconstructiva de la mama pos manejo quirúrgico, farmacológico, quimio o radio terapéutico no es practicada de manera rutinaria como tampoco lo es el acompañamiento psicológico a estas pacientes durante su proceso de diagnóstico, tratamiento, sobrevida o paliativo según sea el caso (Restrepo, 2009).
Así entonces, en continuidad con lo previamente expuesto es posible inferir que existe una relación entre la calidad de vida y la imagen corporal en mujeres en manejo terapéutico sabiendo que éste implica la práctica de procedimientos que generan una mutilación física y una serie de efectos secundarios físicos y funcionales esperados.
Teniendo en cuenta este panorama, la investigación en cáncer de mama debe convertirse
en una prioridad a nivel nacional y regional, no sólo en el ámbito médico sino en el área de
la psicología en la cual hasta el momento no existen estudios en el Quindío que den cuenta de lo que ocurre con estas pacientes y cuál es el papel no solo de las entidades de salud sino de las universidades como generadoras de conocimiento, ya que sólo a través de procesos de investigación se puede acceder a información que permita proponer cambios en las políticas de salud pública frente a una enfermedad como ésta (Duarte, 2015).
Pregunta problema ¿Cuál es la relación entre la imagen corporal y la calidad de vida en mujeres con diagnóstico de cáncer de seno en tratamiento durante el año 2015 en Oncólogos de Occidente S.A. en la sede de Armenia, Colombia?
Hipótesis Hi: Sí existe una relación entre la imagen corporal y la calidad de vida de mujeres con diagnóstico de cáncer de seno.
Ho: No existe una relación entre la imagen corporal y la calidad de vida de mujeres con diagnóstico de cáncer de seno.
Justificación El cáncer de seno es una patología que reta diariamente el área de la investigación. Las
estadísticas no importa si se consideran las cifras a nivel mundial, nacional o regional lo
convierten en un problema de salud pública. Sabiendo que es la primera causa de muerte en las mujeres en el mundo con cifras que oscilan entre los 8,2 millones de defunciones ocurridas en 2012 es comprensible que los estudios se hallan centrado en la búsqueda de la sobrevida por cuenta de los avances médicos a nivel terapéutico (OMS, 2014). No obstante ligado al contexto médico, el cáncer de seno como bien expresa Giraldo (2009) posee una connotación social muy importante que determina el comportamiento cultural que asume una mujer afectada por esta enfermedad, el cual puede representar dolor, muerte y fetidez en el peor de los pronósticos pero también mutilación física y cambios en su calidad de vida en el caso de la sobrevida por cuenta del tratamiento. Es sabido que el mayor deterioro a nivel emocional surge durante el tratamiento. Siendo la mastectomía el procedimiento quirúrgico estándar en todos los estadios de la enfermedad
sus efectos colaterales y las secuelas propias de ésta afectan de manera importante la auto
imagen femenina (Martínez-Basurto, Lozano-Arrazola, Rodríguez- Velázquez, Galindo Vázquez y Alvarado Aguilar, 2014).
Pese a la importancia en estas apreciaciones no existen estudios en el contexto quindiano que permitan hacer un acercamiento a las implicaciones psicológicas del tratamiento quirúrgico, quimio y radio terapéutico al que son sometidas las pacientes como medidas salvadoras. Solo hay reportado un estudio realizado por Oncólogos de Occidente sede
Pereira que halló entre los años 2001 y 2011 la presencia de 4206 casos en el eje cafetero
de los cuales el 25.9% pertenecen al Quindío, siendo dichos datos abordados desde una
perspectiva sociodemográfica (Martínez et al., 2012).
Lo anterior permite inferir la relevancia del presente estudio en primera instancia porque centra la atención en una población epidemiológicamente muy significativa de la cual poco se sabe desde el abordaje psicológico a nivel regional. Sumado a la anterior el interés se
dirige al papel del tratamiento en cuanto a sus implicaciones en la imagen corporal por
cuenta de los procedimientos y de los efectos colaterales esperados (Borda, Rincón, Pérez y
Martin, 2012).
El panorama se complejiza si en adición se incluye el cuestionamiento acerca de qué ocurre con la calidad de vida de estas mujeres, concebido como un constructo que puede abordarse desde varios enfoques como el estado de salud, la economía, lo sociocultural, lo político, lo emocional, lo espiritual por nombrar algunas áreas, siendo realmente la apreciación personal del enfermo lo que redefine el concepto (López, González, Gómez y Morales, 2008).
Objetivos General
Establecer la relación entre imagen corporal y calidad de vida en mujeres con cáncer
de seno en tratamiento durante el año 2015 en Oncólogos de Occidente S.A. en la sede de Armenia, Colombia.
Específicos • Identificar las características sociodemográficas, el estadio de la enfermedad y el tipo de mastectomía en las participantes.
• Determinar las posibles diferencias significativas en la imagen corporal y la calidad
de vida en función al estadio de la enfermedad, tiempo de diagnóstico y la cirugía
reconstructiva.
• Describir relación entre características sociodemográficas y médico quirúrgicas (tipo de cirugía, estadio, tiempo de diagnóstico y cirugía reconstructiva). • Revisar las propiedades psicométricas relacionadas con la consistencia de los puntajes del instrumento BIS.
Antecedentes La patología oncológica es una de las enfermedades sobre las que más se ha fijado la atención de los especialistas en las líneas de investigación relacionadas con el área de la salud, que prestan atención no sólo a medidas para prevenir su aparición, sino en cómo tratar los efectos psicológicos y médicos asociados al diagnóstico, curso de la enfermedad y tipo de tratamiento al que los pacientes son sometidos (Marín, Martínez, Vera, Echeverry, et al.,
2010).
En referencia específica a la neoplasia mamaria es la primera causa de muerte femenina en Colombia, según el informe del ministerio de la protección social a través de la subdirección de enfermedades no trasmisibles (2014) y que en el caso del departamento del Quindío es de comportamiento pobremente explorado desde el punto de vista epidemiológico y psicológico ya que existen pocos estudios.
Uno de ellos es el de Martínez et al. (2012) realizado con base en la información
obtenida del banco de datos de la entidad privada “Oncólogos de Occidente S.A.” en el cual hacen énfasis en el gran problema psicosocial y económico que implica este tipo de cáncer en Colombia y hace un llamado a la necesidad de contar con un sistema de información a través de líneas de investigación para generar políticas en salud. Así el estudio de estos autores pudo arrojar datos tan significativos como la presencia de
4206 casos en el eje cafetero de los cuales el 25.9% pertenecen al Quindío diagnosticados
entre 2001 y 2011. Sin embargo, es de señalar que estas estadísticas presentan un sesgo ya que la totalidad de los pacientes no fueron tratados en esta institución, condición que reconocen los autores, lo cual ubica nuevamente esta enfermedad en la incertidumbre de su real comportamiento.
De acuerdo a la revisión de las cifras que anteriormente se exponen, surge el interrogante acerca de dos tópicos relevantes en la vida de una mujer que padece cáncer de seno en referencia a su imagen corporal y su calidad de vida, más aún si estas se asocian a los efectos del tratamiento y a la práctica de la mastectomía como procedimiento terapéutico indicado en todos los casos (Martínez-Basurto et al., 2014).
Otro estudio realizado en 2013 en Pereira, también realizado con la población de Oncólogos de Occidente S.A, evaluó a 58 mujeres entre los 35 y los 65 años. El estudio en mención, encontró en referencia a las variables sociodemográficas que la mayor parte de las mujeres residían en Risaralda, habían cursado primaria y secundaria, además tenían una pareja estable, tanto las mujeres activas e inactivas sexualmente tenían una “buena” calidad
de vida y el área de mayor deterioro fue la actividad física y la más favorecida fue el
acompañamiento de su red de apoyo (Marín et al, 2010).
En continuidad, investigaciones realizadas en mujeres con neoplasia mamaria como la realizada por Hopwood, Fletcher, Lee y Ghazal (2001) haciendo uso de una muestra de 276 pacientes oncológicos validaron y aplicaron un instrumento conocido como BIS (Escala de
Imagen Corporal) la cual permitió concluir que en dicho grupo no se hallaron alteraciones
significativas en su imagen corporal, siendo necesario resaltar que la población no se limitó al padecimiento de neoplasia mamaria. Si bien, este test utiliza pocos ítems estos abarcan de manera general los aspectos cognitivos, emocionales y conductuales que pueden verse comprometidos en los pacientes oncológicos y su importancia radica en que aplicada en diferentes centros arroja resultados similares y es de fácil comprensión para los pacientes (Hopwood et al., 2001).
En continuidad, estudios de Olivares (2004) en España y Giraldo y Arango (2009)
en Colombia encuentran similitudes en sus observaciones al mencionar en sus hallazgos en
mujeres que han padecido de cáncer de mama y a la vez han sido sometidas a mastectomía y tratamiento con quimioterapia, encontrando que éstas se vieron afectadas en su desarrollo sexual normal por cuenta de su auto imagen en contraste con los hallazgos de Hopwood et al. (2001), quien no encontró alteración en este aspecto, probablemente debido a que este último no discriminó a las pacientes con la patología objeto de atención.
En referencia a la imagen corporal, un estudio brasileño revisó 669 artículos con el fin de hacer un compendio de las pruebas más empleadas para evaluar la imagen corporal que incluyeran una confiabilidad adecuada. En mención a la escala BIS halló un alfa de
Cronbach de 0.70, encontrando que su utilidad se centra en evaluar el área afectiva más no
la perceptiva en la mujer afectada por cáncer de seno. Así mismo, se determinó como laguna metodológica la no adaptación de la escala al contexto de cada país, ya que pudo inferirse que el componente cognitivo en la construcción de su imagen corporal esta notoriamente influenciado por el contexto cultural de la paciente y el significado simbólico dado a la mama (Gonçalves, Gomes, Nogueira, Cabello, y Keiko, 2012).
En continuidad, Olivares (2007) hace aportes muy interesantes por medio de una
revisión bibliográfica extensa que concluye que la reconstrucción mamaria debería ser la
panacea universal para minimizar las consecuencias emocionales y psicológicas negativas asociadas a la mastectomía, ya que de este modo es posible evitar la percepción de haber sido mutilada cuando se observa en el espejo ya que su imagen corporal vuelve a estar íntegra así también una pobre imagen corporal previa a la cirugía era condición para conseguir un mayor deterioro de ésta luego de la mastectomía.
Las posiciones anteriores de Olivares (2007) dan lugar en primera instancia a un punto
de encuentro más adelante con los trabajos de López et al. (2008) y Borda, Rincón, Pérez y
Martin (2012) frente al efecto positivo de la reconstrucción mamaria en la imagen corporal y en un segundo momento acerca de la necesidad del acompañamiento psicológico en todo el proceso pre y pos operatorio de estas mujeres según los autores.
En referencia a la relación entre bienestar psicológico, aspectos sociodemográficos y
cáncer de mama, Sebastián, Manos, Bueno y Mateos (2007) realizaron un estudio que vinculó la imagen corporal y la autoestima en mujeres con cáncer de mama participantes en un programa de intervención psicosocial, evidenciando un hallazgo muy significativo en relación a que los aspectos sociodemográficos no se relacionaban de ningún modo con estas variables, mientras que el tratamiento médico si produjo cambios significativos en su bienestar psicológico.
Otra investigación se orientó a evaluar que ocurría con las mujeres añosas en su
calidad de vida por medio de la aplicación del QLO en 2 grupos. Uno conformado por 127 mujeres sobrevivientes al cáncer de mama y otro control con 87 participantes que no habían sufrido dicha patología, encontrando mayor compromiso en el primer grupo en las áreas de bienestar psicosocial, espiritualidad, humor y fatiga lo cual evidencia un decremento en su capacidad de respuesta frente a la condición actual de enfermedad. Sin embargo, dicha investigación debió considerar si en adición estas pacientes cursaban con una patología crónica adicional que pudiera afectar también la calidad de vida de estas (Robb et al., 2007). Seguidamente, la connotación social acerca de la mama contemplada por García- Viniegras y González (2007) y la representación social abordada por Giraldo y Arango (2009) permitieron concluir que los senos son símbolos de feminidad, no sólo asociados a la
sexualidad, sino también a su función materna y que este concepto se generaliza a la
población general. Por lo tanto, frente al tratamiento quirúrgico la mujer y su entorno le
percibe mutilada por más que se trate de una medida salvadora como plantea García- Viniegras y González (2007), siendo aún más significativo en algunas culturas como en el
caso de las indígenas Embera, etnia que concibe esta parte del cuerpo como dadora de vida
a través de la leche materna (Giraldo y Arango, 2009).
Así, la imagen corporal sigue siendo un tema desafiante sí se considera el impacto de la mastectomía como un procedimiento mutilador, por ello Rodríguez y Roselló (2007) en su estudio explican que frente a los cambios en su cuerpo las mujeres que no se han sometido a cirugía reconstructiva se encuentran insatisfechas con su imagen corporal lo que lleva a que no hablen del tema con sus parejas sentimentales por cuenta de la angustia y la ansiedad que experimentan las mujeres debido los efectos secundarios de los tratamientos coadyuvantes. Con base en la apreciación citada, Borda et al. (2012) plantea hallazgos similares estableciendo que las pacientes que pasan por un proceso de reconstrucción mamaria, tienen un mejor pronóstico en su proceso de recuperación, debido a la mejora que hay en su auto estima y por lo tanto en su imagen corporal, reduciendo considerablemente la angustia e incertidumbre al relacionarse con otras personas.
En continuidad, también las modificaciones en la calidad de vida de aquellas mujeres intervenidas quirúrgicamente por cuenta del tratamiento para cáncer de seno han sido objeto
de investigación. López et al. (2008) hacen referencia a este tópico hallando en 23 mujeres
evaluadas entre el 2001 y el 2005 encontrando que el 47,9% padeció algún grado de disfunción psicológica que no especifica el articulo y desmerita sus apreciaciones, pero que
resalta el papel de la cirugía radical de mama como la más practicada e influyente en el
deterioro considerable de la imagen corporal y de su calidad de vida. Así, al considerar qué ocurre con la calidad de vida de estas mujeres en diferentes etapas de su tratamiento, otra investigación en mujeres con diagnóstico reciente 63 en tratamiento de quimioterapia y 85 sobrevivientes a la enfermedad aplicó las escalas WHOQOL-Bref y Bref-COPE, encontrando que la calidad de vida se ve afectada en los grupos y propone la necesidad de intervención psicológica en todas las etapas del tratamiento principalmente en las fases iniciales del diagnóstico. En adición, también halló que las áreas más limitadas de estas pacientes son las actividades cotidianas y la capacidad de trabajo que se presenta más
reducida (Bettencourt, Moreira, Silva y Canavarro, 2011).
Así entonces, entendiendo las dificultades al momento de definir el concepto de calidad
de vida en el contexto de la paciente con cáncer de seno, este constructo puede abordarse
desde varios enfoques como el estado de salud, la economía, lo sociocultural, lo político, lo emocional, lo espiritual por nombrar algunas áreas, pero puede afirmarse que es realmente la apreciación personal de la mujer lo que redefine el concepto (López et al., 2008). Así, en el propósito de encontrar una relación entre imagen corporal, calidad de vida y tratamiento en la usuaria oncológica, Borda et al. (2012) hallaron que las mujeres mastectomizadas mostraron un grado de insatisfacción elevada con esta zona del cuerpo en comparación con aquellas pacientes que fueron sometidas a reconstrucción y un deterioro en su autoestima y calidad de vida. Esta investigación también concluye que es relevante la intervención psicológica pre y pos tratamiento quirúrgico ya que favorece la adaptación al procedimiento con técnica radical y un menor impacto negativo en su calidad de vida y su imagen corporal. Estos autores reconocen como limitantes de su investigación el tamaño de
la muestra, la no comparación con un grupo control sometido a cirugía conservadora con evaluación psicológica pre y pos mastectomía con cirugía reconstructiva posterior (López et al., 2008).
Lo anterior apoya el estudio de Casillas y Cercero (2010) que encontró que existe una
afectación significativa en su relación de pareja y en los espacios donde se comparte intimidad, debido a que la frecuencia y la forma en cómo se llevan a cabo las relaciones íntimas están ligadas al ocultamiento de la zona afectada, concluyendo que la técnica quirúrgica utilizada (mastectomía o tumorectomia) determinará la adaptación a su nueva condición corporal y repercutirá en mayor o menor grado en la dinámica de su relación de pareja.
En continuidad, el estudio de Blanco, Vásquez-Ortiz y Antequera (2010) reafirma las dificultades que estas mujeres presentan a la hora de tener relaciones sexuales debido a que no se sienten cómodas recibiendo caricias en el pecho, sumado a un desinterés por el contacto sexual con su pareja por cuenta de la incomodidad que representa para ellas estar desnudas y que otro vea su cicatriz. En detrimento de lo expuesto se agrega la no prestación de atención psicológica a estas usuarias luego de un año de tratamiento.
Conviene entonces, citar un estudio realizado con 343 mujeres quienes conocían su
diagnóstico de cáncer de mama y aún no se habían practicado la mastectomía, evaluadas en un segundo tiempo un año después del procedimiento, por medio de una lista de chequeo para determinar las dificultades presentadas en ambos períodos de tiempo. Dicha investigación reportó que el 77% de ellas estaban angustiadas siendo los problemas más
frecuentes hallados la fatiga (77%) y el nerviosismo (71%), la angustia tuvo una
significativa relación en aquellas mujeres menores de 50 años, pero no pudo establecer una
relación entre las redes de apoyo y la variable mencionada (Mertz, Bistrup, Johansen, Dalton, Deltour et al., 2012).
Así también, un estudio realizado en un hospital de Tehran con 25 pacientes hospitalizadas con diagnóstico de cáncer de seno entre los 25 y 50 años de edad, se basó en
la aplicación de 20 sesiones individuales de 90 minutos con el fin de desarrollar estrategias
de afrontamiento. Dicha intervención, demostró que un mes después al ser evaluadas nuevamente sus niveles de angustia habían disminuido, lo cual se documentó por medio de la aplicación de la escala de medida de angustia subjetiva de Vaziri (VSUD) con un alfa de Cronbach de 0.89 en la primera aplicación y 0.90 en la segunda luego de la intervención, confirmando que la atención psicológica favorece el bienestar psicológico de estas pacientes (Kashani, Vaziri, Akbari, Jamshidifar, y Sanaei, 2014).
En continuidad, la literatura mundial llama la atención acerca de los diferentes cambios corporales que deben experimentar las mujeres con cáncer de seno en tratamiento. En referencia a este tema un estudio se basó en la consideración de la sexualidad como aspecto fundamental en la determinación de la calidad de vida de las mujeres con patología neoplásica de seno menores de 40 años, por medio de una revisión bibliográfica de 50
artículos de investigación, hallando que estas se encuentran en una etapa del ciclo vital en
el cual las demandas del entorno son mayores a nivel social, laboral y familiar y en
consecuencia un cambio tan drástico en su imagen corporal de la mano con la presentación
de una menopausia precoz secundarias al tratamiento favorecen la aparición de disfunciones sexuales y en consecuencia deterioran su calidad de vida (Pinto, 2013).
Considerando los diferentes aspectos que influyen en la imagen corporal de la mujer
que padece cáncer de seno, un estudio realizado en el año 2010 tuvo en cuenta factores
como el tipo de cirugía, tratamiento farmacológico, estadio de la enfermedad, edad y síntomas de depresión que correlacionó con la auto aceptación de su cuerpo y la aceptación de éste por parte de su pareja, realizado en 98 mujeres alemanas a quienes se les aplicó la escala de auto imagen (SIS) y la escala de ansiedad y depresión, encontrando relaciones entre los síntomas de depresión y una pobre autoimagen principalmente en las mujeres jóvenes. La investigación en mención, además halló que llamativamente el tipo de cirugía al que fueron sometidas no es tan determinante en el menoscabo de su auto concepto como sí lo fue las relaciones de pareja caracterizadas por la escasa aceptación de sus parejas en referencia a su nuevo aspecto físico, y a la vez menciona las limitantes del estudio en cuanto a que pueden establecerse relaciones entre las variables, pero no es posible aventurarse a establecer relaciones lineales de causa efecto porque es evidente que es necesaria la consideración de la influencia de otros factores (Zimmermann, Scott y Heinrichs, 2010). Así también, es publicada en este mismo año la investigación de Salas y Grisales (2010) con una muestra de 220 mujeres con cáncer de mama que estaban en tratamiento. El mencionado estudio describe como principal hallazgo la relación entre calidad de vida
elevada y nivel socioeconómico alto, de la mano con la escolaridad superior y la presencia
de redes de apoyo. Es de resaltar de este estudio que sugiere el uso de pruebas para medir calidad de vida específicamente en este tipo de población, ya que las genéricas pueden no detectar el real impacto de la enfermedad en este aspecto consecuente con la observación que fue realizada en otro apartado en referencia a la investigación de Belmonte, Garin, Segura, Sanz, Marco, et al. (2011).
En el mismo año en Latino América Fernández-Suarez, Blum – Grynberg, Aguilar-
Villalobos, y Bautista- Rodríguez (2010) realizaron estudios para la validación del scale for
measuring breast cáncer patients’ quality of life conocido como FACT – B por sus siglas en inglés, el cual resultó ser un instrumento con una validez adecuada obtuvo un alfa de Cronbach de 0.82 cuando se analizaron los resultados de manera aislada y se halló un alfa de Cronbach superior a 0.84 cuando se comparó con las escalas del EORTC C-30 y EORTC QLQ BR-23. Así, Fernandez-Suarez et al. (2010) en una muestra de 142 pacientes con diagnóstico reciente de cáncer de mama encontró que los cambios significativos en las diferentes épocas de aplicación se evidenciaron en el bienestar físico el cual mostró decremento probablemente asociado al impacto de la cirugía y de la quimioterapia. Las sub escalas más elevadas fueron la emocional (0.614) y física (0.508), lo que muestra el impacto del cáncer de mama y su tratamiento médico en el bienestar físico y emocional de las pacientes.
Así también, un estudio realizado en Irán incluyó 20 mujeres sanas y 20 con cáncer de mama quienes como criterios de inclusión habían sido mastectomizadas, estaban en quimioterapia, eran menores de 50 años, tenían pareja y vida sexual activa con el fin de determinar si existía relación entre la imagen corporal y la disfunción sexual por medio de la aplicación del Multidimensional Body-SelfRelationsQuestionnaire (MBSRQ) con un alpha de Cronbach de 0.9 y el Female Sexual FunctionIndex (FSFI). En cuanto a los hallazgos sociodemográficos de la investigación citada, la mayoría de las pacientes se encontraba en el rango entre los 35 y los 50 años, habían cursado primaria y secundaria. El estudio no encontró diferencias en ambos grupos en cuanto a disfunción sexual en relación con los
cambios corporales. Sin embargo, aclara que en contrate con sus resultados en la revisión
bibliográfica realizada fue llamativo el hallazgo de disfunción sexual en diferentes aspectos como el deseo sexual, la presencia dolor, la satisfacción sexual entre otros de las afectadas, y
que adicionalmente en el caso de las mujeres sometidas a mastectomía se produjo un impacto notorio deletéreo en la imagen corporal. Aunque reconoce las limitantes en cuanto a no considerar las mujeres mayores de 50 años y no incluir a la pareja en el estudio (Bakht y Najafi, 2010).
Otra investigación realizada en España por Belmonte et al. (2011) elaboró la validación del FunctionalAssessment of CancerTherapyQuestionnaireforBreastCancerFACT-B+4 traducido al español. La mayoría de las puntuaciones del FACT-B+4 alcanzaron coeficientes de fiabilidad ≥ de 0,7 hallando que las pacientes sometidas a tumorectomía mostraron mayores índices de bienestar físico y emocional con relación a aquellas sometidas a cirugía radical. Si bien, se utilizó un test de calidad de vida general como el SF-36 y uno específico para neoplasia mamaria (FACT-B), no establece comparación entre los hallazgos obtenidos e impide proponer si existen variaciones entre uno y otro al momento de ser utilizados en pacientes oncológicos de mama. Además, se limita a pacientes con cirugía conservadora lo cual deja por fuera la posibilidad de saber que está pasando en el caso de la calidad de vida con las pacientes con mastectomía radical.
En México país donde el cáncer de seno es la segunda causa de muerte femenina, Juárez y Landero (2012) utilizaron una muestra de 49 mujeres con diagnóstico de cáncer de seno
hallando un nivel bajo de alteración de la imagen corporal y del funcionamiento global, así
como un nivel alto de autoestima y de optimismo. El análisis de correlación de este estudio mostró relaciones significativas entre la imagen corporal, la autoestima y el optimismo; entre la autoestima y el funcionamiento sexual y el optimismo; entre el optimismo y la sub escala de la imagen corporal. Siendo el objetivo del estudio evaluar las relaciones entre los variables imagen corporal, funcionamiento sexual, autoestima y optimismo. Los hallazgos
no coincidieron con la revisión de la literatura ya que se encontró poca alteración en la imagen corporal de las mujeres participantes y frente al funcionamiento sexual se le atribuyó el resultado bajo a los efectos secundarios del tratamiento más que a la imagen corporal alterada.
Un año después en Colombia, Mejía (2012) realizó un análisis factorial que arrojó
como resultado la correlación de estas variables en mujeres que son intervenidas para
reconstrucción mamaria, quienes disminuyeron los niveles de incertidumbre mientras que
aquellas que no fueron operadas tenían niveles de incertidumbre más altos por cuenta de su
insatisfacción con su imagen corporal lo cual afectó directamente de modo negativo su calidad de vida.
En este mismo año, Fallbjork, Rasmussen, Karlsson y Salander (2013) trabajaron con un
grupo de mujeres del norte de Suecia, aplicando un cuestionario llamado la vida después de
la mastectomía LAM (por sus siglas en ingles) en dos momentos posteriores a la mastectomía con un intervalo de tiempo entre ambos de dos años, encontrando que en ese
periodo de tiempo el 21% de las pacientes había pasado por un proceso quirúrgico
conocido como reconstrucción mamaria, y fue muy llamativo su hallazgo porque en este
porcentaje de mujeres también hubo disminución en el atractivo sexual y la sensación de
confort en la intimidad. Lo anterior, según los autores es un interrogante que plantea el estudio a profundidad de los fenómenos psicológicos y su relación con la mastectomía y cómo resulta afectada la función sexual de las pacientes a pesar de someterse a procesos de reconstrucción del sitio quirúrgico.
En Colombia, Beitia et al. (2013) exploró otras variables sabiendo que la alta incidencia
y mortalidad de la neoplasia mamaria ha llevado a la realización de un mayor número de
mastectomías y en consecuencia a cambios a nivel psicológico en estas mujeres, estos
autores diseñaron una entrevista semi estructurada donde los ejes de trabajo fueron la percepción de amor y apoyo, los sentimientos percibidos por los seres queridos (amor, apoyo, solidaridad), el mayor sentimiento referido después de la mastectomía (tristeza, rabia), el estado de ánimo después de la mastectomía, la sensación de atracción física y las
preocupaciones propias de la enfermedad. Sus hallazgos muestran un contraste con la
literatura citada ya que encontraron que el 66.7% de las pacientes se sienten físicamente tan
atractivas como antes y el 83.3% considera que su vida volverá a ser la misma, lo cual abre el espacio a una revisión más minuciosa que considere otros aspectos que pudieron ejercer algún tipo de influencia en los hallazgos expuestos.
En contraste con el estudio de Beitia et al. (2013) en Suecia Brandber et al. (2008)
realizaron un estudio con 90 mujeres con alto riesgo familiar de padecer esta neoplasia por sus marcadores histológicos BRCA 1 y BRCA 2. Sus resultados evidenciaron luego de un año de seguimiento un deterioro en su imagen corporal sin comprometer su calidad de vida de manera importante, lo anterior probablemente explicado por la desaparición del temor a padecer esta enfermedad. El estudio antes citado reconoce varias falencias y llama a la cautela en la interpretación de los datos específicamente en cuanto a la brevedad de los cuestionarios que no exploraron ampliamente cada variable, el tiempo de seguimiento fue considerado corto, no todos los instrumentos fueron elaborados en su totalidad por las pacientes y algunas de ellas eran miembros de una misma familia. Por otra parte, Lee et al. (2013) en un estudio realizado en Los Estados Unidos, surgido por cuenta de la necesidad de tomar algunas precauciones al momento de realizar algún tipo de intervención quirúrgica debido a las consecuencias que se presentarían a futuro, hizo
una comparación entre aquellas pacientes que fueron sometidas a mastectomía profiláctica contralateral y aquellas que conservaron la mama, encontrando que el mayor grado de afectación en la sexualidad se presentó en las que se sometieron a la cirugía por cuenta de su impacto en la imagen corporal y en consecuencia en su calidad de vida. En palabras de Martínez-Basurto et al. (2014) la mastectomía como tratamiento estándar para todos los estadios de la neoplasia mamaria afecta de manera importante la percepción de la imagen corporal de la mujer en cuanto a sus relaciones sociales y su sexualidad. Describe a nivel emocional la pérdida de la mama como un desencadenante de frustración, enojo, ansiedad y depresión cuya forma de presentación estará modulada por las estrategias de afrontamiento y las redes de apoyo de cada paciente, pero llama la atención su hallazgo en este tópico de un mayor impacto en mujeres jóvenes probablemente asociado al deseo de sobrevivir a la enfermedad. Del mismo modo, resalta como a nivel cognitivo la mutilación y la cicatriz posterior en el área del seno extirpado son vividas por estas mujeres como una deformidad física que deteriora su atractivo como persona, su identidad sexual y su valor como ser humano. En referencia a los cambios conductuales su revisión halló comportamientos de tipo evitación a nivel social, sexual, de auto observación en el espejo y modificaciones en el vestir entendiendo así que las alteraciones en la calidad de vida de las pacientes deben ser esperadas.
Contextualizando lo expuesto, a pesar de ser un estudio reciente no discrepa con las revisiones de otros autores en los últimos 10 años como García-Viniegras y Gonzales (2007) Giraldo y Arango (2009) coincidiendo en el valor simbólico dado a la mama desde épocas antiguas y que aún hoy sigue inmutable como una representación de femineidad y protección en la sociedad contemporánea. Sin embargo, se presumiría más enriquecedor si la
revisión hubiese hecho mención al tipo de instrumentos utilizados en los estudios objeto de su revisión ya que orientarían una discusión más fructífera en cuanto a especificidad de las pruebas en pacientes con neoplasia mamaria dadas las conclusiones a las que pudieron llegar los autores por ellos consultados pero desafortunadamente la información disponible impide estos acercamientos.
En general, la literatura revisada habla de una relación directa entre deterioro de la imagen corporal y menoscabo en la calidad de vida, lo cual es explicado por la importancia que se le ha dado a las mamas como representación de feminidad e identidad a la mujer. En este sentido, someterse a tratamiento oncológico aun sabiendo que son medidas terapéuticas
salvadoras, es vivido por las pacientes como una mutilación y deformidad física que la
llevara a replantear incluso hasta su forma de vestirse. Lo anterior, aunque podría parecer intrascendente sabiendo que la pretensión es conservar la vida, debe llevar al cuestionamiento de cómo las modificaciones corporales por cuenta del tratamiento indicado
y de los cambios físicos secundarios a éste, afecta la calidad de vida de estas mujeres lo
cual motivó el presente estudio (Martínez-Basurto et al., 2014). Surge entonces la necesidad de encontrar un modelo teórico que permita realizar un acercamiento entre esta patología y su tratamiento, entendiendo cómo desde su propia construcción cognitiva y emocional la mujer afectada percibe los cambios en su cuerpo y en su diario vivir a través del planteamiento que expone el modelo cognitivo del sentido común propuesto por Leventhal (McAndrew et al., 2008).
En referencia a dicho modelo se llevó a cabo un estudio meta analítico del modelo en mención en pacientes con patologías crónicas diferentes al cáncer hallando que existe una relación directa y negativa entre el control percibido en cuanto a la curación, las
dimensiones de las consecuencias derivadas de la enfermedad y el tratamiento , la identidad y el tiempo de duración de la patología, concluyendo entonces que los efectos graves de
estas enfermedades de la mano con la identidad mental construida por el paciente y la
prolongación del padecimiento son determinantes en el grado de ajuste negativo a su nueva condición (Hagger y Orbell, 2003) Específicamente en el caso del cáncer de mama (Rozema, Völlink y Lechner, 2009) encontraron en su estudio que las representaciones mentales construidas por las pacientes fueron las que determinaron el estado de salud de estas y no sus estrategias de afrontamiento, por tanto propone el autor que abordar la intervención psicológica desde esta perspectiva favorece el estado físico y mental de estas mujeres. De igual manera, otra investigación se interesó en demostrar si el control sobre la enfermedad se ve influenciado por los diferentes estresores que se presentan en la vida de estas mujeres, y sí a su vez si el control puede ejercer influencia sobre el impacto de la patología en cada una de ellas. Los autores compararon tres grupos a saber, mujeres sanas, mujeres con cáncer sometidas a quimioterapia y aquellas diagnosticadas que no requirieron en su plan de tratamiento esta medida terapéutica, hallando que sólo aquellas sometidas a quimioterapia, a períodos prolongados de tratamiento y pronóstico incierto presentaron menor control sobre su enfermedad (Henselmans, Sanderman, Baas, Sminth y Ranchor, 2009). En continuidad, concluyó que no es el diagnóstico de cáncer sino el tratamiento recibido y aquellos aspectos relacionados con el pronóstico lo que enmarca la experiencia estresante, partiendo de la afirmación que el control sobre la enfermedad es un proceso adaptativo y su mejor estrategia consiste en centrar la atención en los aspectos de la vida y de la enfermedad sobre los cuales todavía se puede ejercer dicho control.
Así también, Bárez, Blasco, Fernández – Castro y Viladrich (2007) resaltó la importancia del control percibido como predictor del bienestar y ajuste psicológico al
enfocarse en tres aspectos fundamentales como la autoeficacia, las estrategias activas de
afrontamiento y las creencias individuales en pacientes enfermas de cáncer que coincide con lo expuesto por Henselmans et al. (2009), lo cual debe orientar al cuestionamiento de cómo opera dicho control en el caso puntual de aquellas mujeres con cáncer de seno en referencia a su imagen corporal y su calidad de vida.
Lo anterior, de acuerdo a los hallazgos y posturas de los autores mencionados, debe
convertirse en un llamado a las instituciones de salud y a los entes de educativos que forman el personal que atiende y atenderá a estas mujeres, a considerar no solo mecanismos que garanticen la sobrevida de éstas, sino a promover el interés en el bienestar psicológico de las víctimas de cáncer de seno en cuanto a la importancia de la atención psicológica debido a los efectos deletéreos de la enfermedad llamando a la reflexión de la necesidad del acompañamiento e intervención del profesional de la psicología al momento del diagnóstico, durante el tratamiento y en el proceso de seguimiento ya sea paliativo o de vigilancia de todas las pacientes.
Marco teórico Capítulo 1. Cáncer de Mama.
A nivel mundial el cáncer es la primera causa de muerte, con cifras que oscilan entre los 8,2 millones de defunciones ocurridas en todo el mundo durante el 2012. Como es sabido, esta enfermedad comienza la transformación de una célula normal en una tumoral por medio de un proceso multifásico que lleva a la progresión de una lesión precancerosa a un tumor maligno e incluso a la aparición de metástasis (OMS, 2014).
Estas alteraciones son el resultado de la interacción entre los factores genéticos propios de cada individuo y tres categorías de agentes externos como los carcinógenos físicos (radiaciones), carcinógenos químicos (humo de tabaco, asbesto, aflatoxinas, etc) y biológicos (infecciones). Adicionalmente, el envejecimiento es otro factor de importancia en la aparición del cáncer ya que la incidencia de esta enfermedad aumenta en pacientes añosos probablemente debido a la acumulación general de factores de riesgo y a la tendencia que tienen los mecanismos de reparación celular a perder eficacia con la edad (OMS, 2014) En referencia al cáncer de seno es necesario para su comprensión realizar una serie de contextualizaciones acerca de la anatomía normal de la mama. Dentro de estos parámetros se encuentra informaciones de instituciones como American Cancer Society, (2014) que permite aproximaciones conceptuales sobre el cáncer de mama.
Así entonces, la mama está constituida principalmente por lobulillos (glándulas productoras de leche), conductos (tubos diminutos que llevan la leche desde los lobulillos al pezón) y estroma (el tejido adiposo y el tejido conectivo que rodean los conductos y los lobulillos, los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos) (American Cancer Society, 2014). Es
de aclarar que La mayoría de los cánceres de seno comienza en las células que recubren los
conductos (cánceres ductales), algunas lesiones tumorales se originan en las células que
recubren los lobulillos (cánceres lobulillares), en cambio un pequeño número se origina en otros tejidos (American Cancer Society, 2014).
Es importante además realizar un acercamiento teórico al sistema linfático, ya que el cáncer de seno se puede diseminar a través de este sistema. Los ganglios linfáticos son
pequeñas agrupaciones de células del sistema inmunológico comunicados por medio de los
vasos linfáticos los cuales son similares a venas de escaso calibre los cuales transportan la linfa fuera del seno siendo es un fluido corporal que contiene líquido intersticial y productos de desecho, así como células del sistema inmunológico. Las células del cáncer de seno pueden ingresar en los vasos linfáticos y comenzar a crecer en los ganglios linfáticos propios y de otros órganos dando lugar a las llamadas metástasis o lesiones tumorales en otros órganos y tejidos diferentes al de origen de la lesión. La mayoría de los vasos linfáticos del seno conduce a los ganglios linfáticos en las axilas pero otros vasos linfáticos conducen a los ganglios linfáticos dentro del tórax (ganglios mamarios internos) y a la parte superior o inferior de la clavícula (ganglios supra e infra claviculares) (American Cancer Society,
2014).
En referencia a los factores de riesgo para desarrollar cáncer de seno es necesario entender que este término indica la probabilidad de padecer una enfermedad, pero su presencia no es garantía de presentación de la patología. Así, ser mujer es el principal riesgo de padecer cáncer de seno lo cual es favorecido por la presencia de estrógenos y progestágenos, y a la vez éste aumenta conforme aumenta la edad. Aproximadamente uno de cada ocho diagnósticos se detecta en mujeres menores de 45 años de edad, mientras que
aproximadamente dos de cada tres lesiones invasivas del seno se encuentran en mujeres de 55 años o más (American Cancer Society, 2014).
En referencia a los factores de riesgo hereditarios alrededor del 5 al 10 por ciento de los casos de cáncer de seno son hereditarios, lo que significa que se originan directamente de
defectos genéticos (mutaciones) heredados de los padres, así entonces las mutaciones más
frecuentes son:
BRCA1 y BRCA2: es la causa más común de cáncer de seno hereditario, siendo una mutación hereditaria en los genes BRCA1 y BRCA2. En las células normales, estos genes ayudan a prevenir el cáncer al producir proteínas que evitan el crecimiento anormal de las células. En promedio este riesgo parece estar entre 55 a 65% y para las mutaciones BRCA2, el riesgo es menor, alrededor de 45%.
Otras mutaciones genéticas pueden inducir a cánceres de seno hereditario. Estas mutaciones genéticas se presentan con mucha menos frecuencia y por lo general no aumentan el riesgo de cáncer de seno tanto como los genes BRCA. Estos son: ATM: el gen ATM ayuda normalmente a reparar el ADN dañado. Heredar dos copias anormales de este gen ha sido asociado a una alta tasa de cáncer de seno en algunas familias.
TP53: el gen TP53 provee instrucciones para producir una proteína llamada p53 que ayuda a detener el crecimiento de las células anormales. Las mutaciones hereditarias de este gen causan el síndrome de Li-Fraumeni. Las personas con este síndrome tienen un riesgo aumentado de padecer cáncer de seno, al igual que otros cánceres.
CHEK2: el síndrome de Li-Fraumeni también puede ser causado por mutaciones
hereditarias en el gen CHEK2 y por tanto aumentar el riesgo de padecer cáncer de seno.
PTEN: el gen PTEN ayuda normalmente a regular el crecimiento celular. Las mutaciones hereditarias en este gen pueden causar el síndrome de Cowden, un trastorno poco común en el cual las personas tienen un riesgo aumentado de padecer tumores malignos y benignos del seno, así como tumores en el tracto digestivo, la tiroides, el útero y los ovarios.
CDH1: las mutaciones hereditarias en este gen causan cáncer gástrico difuso hereditario
a una edad temprana. Aquellas mujeres con mutaciones en este tienen un riesgo elevado de
padecer cáncer de seno lobulillar invasivo.
STK11: los defectos en este gen pueden causar el síndrome Peutz-Jeghers. Las personas con este trastorno tienen un mayor riesgo de muchos tipos de cáncer, incluyendo cáncer de seno.
PALB2: el gen PALB2 produce una proteína que interactúa con la proteína producida por el gen BRCA2. Las mutaciones en este gen pueden llevar a un mayor riesgo de cáncer de seno. (American Cancer Society, 2014).
En referencia al riesgo familiar de padecer cáncer de seno es mayor entre las mujeres cuyos parientes consanguíneos en primer grado desarrollaron esta enfermedad ya que éste se
duplica, y se triplica si dos familiares presentan esta patología. Alrededor del 15% de las
mujeres con cáncer de seno tiene un familiar con esta enfermedad, lo anterior permite inferir que el 85% de las mujeres que padecen cáncer de seno no tienen antecedentes familiares de esta enfermedad. (American cáncer Society, 2014).
A nivel personal una mujer que ha padecido cáncer de seno tiene un riesgo tres a cuatro veces mayor de padecer un nuevo cáncer en el otro seno o en otra parte del mismo seno. En general, las mujeres de raza blanca tienen una probabilidad ligeramente mayor de padecer cáncer de seno que las mujeres de raza negra, aunque éstas últimas tienen una mayor probabilidad de morir de este cáncer. Sin embargo, en las mujeres menores de 45 años de edad, el cáncer de seno es más común en las mujeres de raza negra. Las hispanas tienen un menor riesgo de padecer y morir por esta causa. . (American Cancer Society, 2014). En continuidad, y siguiendo el aspecto histológico, los senos están formados por tejido adiposo, tejido fibroso y tejido glandular como ya se había expuesto. En este sentido, las mujeres cuyos senos aparecen densos en las mamografías tienen un riesgo de padecer de este cáncer 1.2 a 2 más que las mujeres con una densidad promedio en sus senos (American Cancer Society, 2014).
Haciendo alusión a la clasificación el cáncer de seno, ésta se realiza con base en la biología de la célula tumoral en función de la presencia de los receptores tumorales y de la presentación de la proteína HER2. Así entonces, se planteó la siguiente clasificación: Hormonales: Tumores con receptores hormonales positivos para estrógenos y progesterona. Corresponden al 66% de los tumores mamarios y su grupo de presentación son las mujeres pos menopausia (Asociación Española para el control de Cáncer de Seno,
2013).
HER2 Positivos: La célula tumoral posee esta proteína sobre expresada. Se estima que el 25% de los casos corresponde a esta causa.
Los triple negativos: Las células tumorales no poseen receptores hormonales ni sobre expresión de la proteína HER2, pero pueden llegar a generar el 15% de las lesiones neoplásicas.
Los positivos: Poseen las dos características referidas en cuanto a receptores y proteína
HER2.
En continuidad, la clasificación del cáncer de seno también se realizada con base en el uso de la sigla TNM con la siguiente correspondencia: T: Tamaño del Tumor que va de 0 a 4.
T1: Tumor igual o inferior a 2cm.
T2: Tumor entre 2 y 5 cm.
T3: Tumor mayor de 5cm T4: Expansión a pared torácica.
N: Corresponde a la afectación de los ganglios linfáticos. N0: Ausencia de infiltración ganglionar. N1: Afectación de 1 a 3 ganglio axilares. N2: Afectación de 4 a 9 ganglios axilares. N3: Número igual o superior a 10 o compromiso de ganglios mamarios o supraclaviculares.
M: corresponde a metástasis.
M0: Sin metástasis.
M1: Con metástasis. (Asociación Española para el control de Cáncer de Seno,
2013).
En concordancia con lo citado se utiliza en el ámbito médico la siguiente clasificación: Estadio 0: Carcinoma In Situ.
Las células tumorales están localizadas exclusivamente en la pared de los lobulillos o de los conductos galactóforos.
Estadio I: (T1, N0, M0).
El tamaño del tumor es inferior a 2cm, no hay compromiso ganglionar ni metastásico. Estadio II: Tumor entre 2 y 5 cm con o sin afectación de ganglios axilares. Puede ser:
IIa: T0 N1 M0 o T1 N1 M0 o T2 N0 M0 IIb: T2 N1 M0 o T3 N0 M0 Estadio III: El tumor afecta a ganglios axilares y/o piel y pared torácica (costillas, músculos).
IIIa: T0 N2 M0 o T3 N1-2 M0 IIIb: T4 N0-2 M0 IIIc: T0-4 N3 M0 Estadio IV: Hay presencia de metástasis.
T cualquiera N cualquiera M1 Estos estadios se relacionan con el pronóstico de las pacientes. Así, el estadio I tiene un porcentaje de supervivencia del 100% en comparación con el estadio IV que reporta una cifra del 20%.
A nivel histológico el cáncer de seno se clasifica según el nivel de diferenciación así:
Grado 1 o bien diferenciado: Las células tumorales conservan gran parte de la arquitectura de las normales y son de crecimiento lento.
Grado 2 o moderadamente diferenciadas: Las células guardan aún semejanza con las células normales pero su crecimiento es más rápido.
Grado 3 o indiferenciado: Las células no se parecen a las normales, crecen aceleradamente y tienden a diseminarse (Asociación Española de Control del Cáncer, 2013). Mastectomía El término mastectomía proviene del griego que define mastos (mama) y ektomée (extirpación) siendo el tratamiento quirúrgico empleado en neoplasia mamaria. Su mayor auge en cuanto a técnica de intervención fue posible a partir de los cirujanos Meyer y Halsted en 1890 ya que sus principios se basaron en la extirpación radical de la patología (Sierra, Piñero y Illana, 2006).
A pesar de los avances terapéuticos de la medicina en este campo, la mastectomía sigue siendo el procedimiento más utilizado en el tratamiento en la prevención de metástasis y el aumento de la sobrevida. De acuerdo a la extensión de la enfermedad existen diferentes tipos de mastectomía que han sido empleados dependiendo de los protocolos institucionales de las entidades estatales y privadas (Colby y Kisner, 2005).
Actualmente, se promueven de manera más frecuente las intervenciones que a continuación se citan, sabiendo que la elección de la intervención está sometida al estadio de la enfermedad y la decisión terapéutica del equipo médico oncológico tratante, seguido según el caso de quimioterapia y radioterapia antes o después del procedimiento quirúrgico (Colby y Kisner, 2005).
Mastectomía Radical Modificada.
Consiste en la extirpación total de la mama junto con la fascia mamaria y los ganglios axilares. Los músculos pectorales se conservan mejorando el aspecto estético de la zona intervenida.
Mastectomía Parcial o Tumorectomía.
Se trata de la intervención quirúrgica que busca la conservación de parte de la mama al extirpar solo la zona tumoral y los ganglios axilares.
Asociado a la mastectomía el pos operatorio reviste una serie de cambios esperados que menoscaban la calidad de vida y la imagen corporal de las mujeres que padecen cáncer mamario. Así, el primero de ellos se relaciona con la cicatriz quirúrgica la cual además del dolor local puede generar retracción, espasmo de los músculos del hombro y del cuello con cambios posturales posteriores (Colby y Kisner, 2005).
En continuidad, el linfedema es otra complicación esperada de la mastectomía, ya que la extirpación de los ganglios axilares interrumpe la circulación de la linfa y en consecuencia aparece hinchazón permanente de la extremidad generando un aumento de la vulnerabilidad a las infecciones de piel y una disminución adicional de los arcos de movimiento de las articulaciones limitando su funcionalidad y haciendo evidente la asimetría en el diámetro (Colby y Kisner, 2005).
Lo previamente expuesto permite inferir el impacto psicológico del procedimiento en la vida de una paciente que ha sido diagnosticada con cáncer de seno. Por más que se trate de un procedimiento indicado asociado a tasas de sobrevida elevadas, no resulta inocuo a nivel físico ni emocional, ya que los cambios físicos descritos y esperados afectan de manera
notoria el cuerpo de la mujer ya que estéticamente son indeseables y a nivel funcional alteran su desempeño habitual lo cual implica modificaciones en la calidad de vida de estas usuarias por más conservador que sea el procedimiento (Colby y Kisner, 2005). En consecuencia, puede decirse que la calidad de vida es un término difícil de definir ya que se trata de un constructo con múltiples factores y dimensiones a considerar desde lo objetivo y lo subjetivo en una mujer que ha padecido cáncer de seno, sabiendo que su pronóstico depende de la etapa en la cual sea detectado (González et al., 2006). Radioterapia.
Consiste en un tratamiento con rayos o partículas que tiene como objetivo destruir las células cancerígenas. Usualmente está indicado luego del procedimiento quirúrgico con el fin de evitar la propagación de la enfermedad hacia los ganglios linfáticos en estadios iniciales y como tratamiento cuando se ha extendido a otros órganos. Puede realizarse de forma externa o interna conocida como braquiterapia. La técnica externa se aplica sobre el seno afectado y los ganglios linfáticos adyacentes, mientras que la otra técnica coloca el dispositivo dentro del órgano, siendo posible que ambas causen a nivel de tejido mamario pérdida de la elasticidad cutánea, hipercromía, enrojecimiento, descamación, dolor local, edema intermitente e incluso lesiones del plexo braquial con dolor neuropático y limitación funcional posterior (American Cancer Society, 2014).
Quimioterapia.
Consiste en una técnica de administración de medicación de medicamentos por vía oral o endovenosa con especificidad para eliminar las células cancerígenas que se indica de acuerdo al estadio de la enfermedad como coadyuvante luego de la mastectomía o en
primera instancia para reducir el tamaño del tumor antes del procedimiento quirúrgico. Los efectos secundarios más frecuentes se asocian con pérdida de cabello, aparición de úlceras en boca, cansancio fácil, susceptibilidad a infecciones y disminución de la producción de las líneas celulares medulares con riesgo de anemia y sangrados durante su uso (American Cancer Society, 2014).
Terapia hormonal.
Consiste en el uso de medicamentos por vía oral siendo su objetivo disminuir en el organismo la producción de estrógenos hormonas femeninas que favorecen la replicación de las células femeninas mamarias. Su indicación consiste en tratar a aquellas pacientes con recaídas de la enfermedad y como coadyudante del tratamiento preventivo luego de la mastectomía. Sin embargo, como es de esperarse sus principales efectos secundarios se asocian a fogajes, cambios en el humor y fatiga propios de la menopausia que inducen (American Cancer Society, 2014).
Reconstrucción mamaria.
La reconstrucción de senos es un tipo de cirugía para las mujeres a quienes se les ha extirpado parte o todo un seno. La cirugía reconstruye la forma del seno para igualar el tamaño y la forma del otro seno. También se pueden añadir el pezón y el área más oscura alrededor del pezón (areola). A la mayoría de las mujeres a quienes se les ha extirpado un seno (mastectomía) se le puede realizar una reconstrucción de los senos. No obstante, puede que no sea necesaria la reconstrucción en las mujeres a quienes sólo se les haya extirpado la parte del seno alrededor del cáncer (tumorectomia o cirugía con conservación del seno), aunque algunas veces es necesaria. Un cirujano plástico realiza la reconstrucción de seno. A continuación presentamos algunos datos que le ayudarán a entender mejor el proceso y los
términos que se usan cuando se habla de la reconstrucción de senos. Algunos términos que usted tal vez escuche de sus médicos también se explican en el glosario al final de este artículo. La decisión de someterse a una reconstrucción de senos es suya. Trate de aprender lo más que pueda sobre este tema antes de tomar cualquier decisión. Usted, junto con aquellas personas de su confianza, deberá hablar con su equipo de atención médica sobre cualquier inquietud o pregunta que tenga sobre este tipo de cirugía. (American Cancer Society, 2014)
Capítulo 2.Imagen Corporal y Calidad de vida.
Imagen corporal.
La imagen corporal es uno de los contractos que mayor análisis y complejidad para su descripción en el presente trabajo requirieron. En una aproximación al concepto, se tiene que hacer mención de las patologías además del cáncer a las que la Imagen Corporal es asociada, como por ejemplo, el trastorno dismórfico corporal (Abreu, Ojeda y Ferrer, 2014). Igualmente, trastornos del espectro de la alimentación como la Anorexia y la Bulimia nerviosas. Se tiene entonces que la imagen Corporal es la representación que cada persona construye en su mente, se hace la diferencia entre la apariencia física (que cambia) y la imagen corporal (que se mantiene). Un ser humano puede sentirse bien, con su apariencia física y no sentirlo con su imagen corporal o a la inversa (Salaberria, Rodríguez y Cruz, 2007). Los autores proponen que en la construcción de la imagen corporal, existen diversos aspectos entre ellos: (1) Perceptivos, (2) Cognitivos Afectivos, (3) Conductuales. En los primeros, la persona asimila el peso y tamaño de su cuerpo en su totalidad, lo cual puede llevar al sujeto a generar sobre valoraciones o sub valores sobre su cuerpo. Frente a los aspectos cognitivos afectivos, se debe tener en cuenta las actitudes, pensamientos y valoraciones que se tienen hacia la imagen corporal, así como las autoafirmaciones presentes en medio del proceso información acerca del cuerpo, el plano afectivo estaría relacionado con las experiencias como el placer / displacer experimentado. Finalmente los aspectos conductuales de la imagen corporal, están relacionados con las acciones de exhibición o evitación de acuerdo a la percepción, cogniciones y afectos que el cuerpo mismo genere (Salaberria, et al, 2007).
Por otro lado, existe una postura desde la comprensión dinámica apunta a la construcción de la imagen corporal como resultado de la experiencia psíquica que lo cambia y como el cuerpo (cuando cambia o se trasforma) puede también modificar la experiencia psíquica. Con base a lo anterior es que se argumenta que la valoración positiva o negativa de la imagen corporal, trasciende a la forma en como esta valoración, perturbe al Yo de quien se ha visto expuesto, como el caso de las pacientes con cáncer de mama, expuestas a una cirugía total o parcial, que en ambos casos requiere de la modificación de su cuerpo (Pérez- Gil y Romero, 2010).
Una apreciación puntual acerca de las secuelas que puede tener un procedimiento como la mastectomía en la imagen corporal con toda claridad es ofrecida por Alonso y Bastos
(2011) argumentando que además de la depresión reactiva, la modificación de la
sexualidad, la alteración de la sensación de feminidad , la perturbación de las actividades
sociales, también existe una sensación asimetría, que cala a la perfección con la imagen
construida del cuerpo y la nueva a la que se enfrenta reafirmando que el cuerpo es un ente integrado a la actividad psicología global y que cualquier alteración, puede llegar a modificarla teniendo implicación positivas o como el caso de este estudio, negativas para las pacientes sometidas al tratamiento (Alonso y Bastos, 2010).
Calidad de Vida.
En primer lugar para hablar de calidad de vida, es necesario hacer la salvedad de la complejidad y pluralidad de concepciones que se tiene en la literatura a lo largo de lo que es el concepto, pues no solo la psicología, sociología y medicina lo abordan, sino que hace parte de amplios estudios de ciencias asociadas a la economía, por lo tanto la calidad de vida debe entenderse como un concepto multidimensional y cuando se realizan aproximaciones
teóricas de esta envergadura se debe tener en cuenta que llegar a una posición única e incluyente tiene dificultades para la comprensión teórica del término (Mejía, 2012). En este orden de ideas, la OMS, ha definido el concepto de calidad de vida retomando aspectos tales como la salud física del sujeto, como se encuentra psicológicamente, el grado de independencia que este tiene, las relaciones sociales y como puede interactuar con el entorno (OMS, 1997).Existe una diferencia, de acuerdo a lo que plantea Mejía (2012) entre calidad de vida y nivel de vida, puesto que el segundo contempla aspectos tales como ingresos, condiciones de habitabilidad y educación.
Por otra parte es importante mencionar que en los términos contemplados para hablar en el campo de la salud, la calidad de vida está asociada principalmente al bienestar y se tiene claro que en la carta de Ottawa (1986) el termino va más allá del campo médico y trasciende a otros planos como son una vida sana que son primordiales para la prevención de condiciones que pongan en riesgo la integridad humana. Se resalta que para poder hablar claramente de la calidad de vida se debe tener en cuenta que esta abarca, o al menos el consenso general así lo destaca, mínimo tres áreas o dimensiones del ser humano, la física, la psicológica y la social. El funcionamiento físico, está relacionado con la capacidad para realizar actividades físicas de acuerdo a los síntomas resultantes de un proceso médico. La dimensión psicológica está relacionada con la percepción de una severa afectación en la calidad de vida o un sentimiento positivo frente a como es la vivencia del sujeto, finalmente llegando al campo social que reúne aspectos cualitativos o cuantitativos, en la medida en que este permite ver la interacción del sujeto con su contexto determinado (Mejía, 2012). Un punto importante al momento de hacer el presente abordaje está relacionado con la importancia que para el campo de la Psicología tiene el estado mental actual de la paciente
sometida a un proceso de mastectomía, debido a que ser consciente de su estado actual, su condición física y las consecuencias en su interacción con el medio social, hacen que por ejemplo pacientes que padecen de algún tipo de patología que les inhiba la posibilidad de
reconocer las limitaciones que subyacen de la enfermedad puntúen más alto en las
mediciones sobre la calidad de vida, contrario a quienes son conscientes de su proceso y sus pérdidas (Urzúa y Caqueo, 2012).
Desde aquí es importante mencionar que la conceptualización de los términos calidad de vida e imagen corporal, ha tenido la inclusión de otros tantos, en un intento por separarla de los términos que estratifican la vida de los seres humanos, por ejemplo satisfacción, felicidad y bienestar. Es por ello que Urzúa y Caqueo (2012) argumentan que la satisfacción personal es una condición para percibir la calidad de vida, en la medida en que al ser esta, una evaluación individual del sujeto afecta la evaluación que haga de su estado físico, psicológico y social lo cual es importante cuando se pretende saber la evaluación y el juicio que hace una persona en una situación determinada Finalmente a los retos que conlleva una delimitación responsable del término calidad de vida, se le suman las implicaciones que requiere ofrecer a un ser humano la posibilidad de tener una buena calidad de vida y de acuerdo al origen del trabajo que se desarrolla, no se puede desconocer que en la actualidad existe la necesidad de mejorar servicios de atención en salud y accesibilidad, espacios que favorezcan el esparcimiento y la recreación, en compañía de leyes que promuevan los hábitos de vida saludables y ayuden a reducir los riesgos que puedan poner en peligro la calidad de vida.
Capítulo 3. Aproximaciones teóricas entre el cáncer de mama y sus implicaciones en la calidad de vida y la imagen corporal.
De acuerdo a lo anterior, existe un vacío en la definición de imagen corporal a nivel de
investigación en el campo de la psico oncología Olivares (2004) ya que este concepto debe
ser abordado desde diferentes áreas. Así entonces, el área perceptiva (imagen y valoración de tamaño y partes del cuerpo), cognitivas (focalización de la atención en el cuerpo, creencias y experiencias acerca del cuerpo) y emocionales (experiencias de placer/displacer, satisfacción/insatisfacción ligadas a la apariencia interna), que deben correlacionarse con el impacto en la calidad de vida que produce la intervención quirúrgica ya que según Borda et al. (2012) la mastectomía es considerada como la opción terapéutica que más deterioro genera en la imagen corporal.
A lo anterior se suma el tipo de procedimiento quirúrgico al que sea sometida la paciente, sabiendo que este es la primera línea de tratamiento, y en consecuencia si se trata de una mastectomía o una tumorectomía, lo cual sin lugar a dudas lleva a la considerar el grado de mutilación física que debe practicarse por más que se trate de una medida salvadora. Así entonces frente al concepto, existen tantas definiciones como personas a las cuales se interrogue acerca de este constructo, podría decirse que es la suma de los factores físicos, sociales, emocionales y espirituales que contribuyen al bienestar de un sujeto (González et al., 2006).
En el caso del paciente del oncológico, los síntomas físicos causados por los tratamientos pueden afectar de modo negativo la calidad de vida, procedimientos pueden tener un gran impacto sobre esta variable considerada en el estudio, más aun si se ahonda en el compromiso a nivel emocional y de desempeño social gracias al compromiso de la
autoimagen por cuenta de la mutilación y los cambios físicos y funcionales a la que las mujeres con cáncer de seno son sometidas por cuenta de las medidas terapéuticas (González et al., 2006).
Adicionalmente, debe considerarse un elemento relevante como es la temporalidad en referencia a la calidad de vida, ya que este constructo varía según el estadio de la enfermedad y el tratamiento oncológico indicado y en consecuencia la generación de efectos secundarios y que estos puedan o no ser mejorados, como sería el caso de la mastectomía y la opción de cirugía reconstructiva de la mama (Escudero, 2006). La imagen corporal es un constructo igualmente difícil de definir ya que se trata de la
representación que cada individuo construye en su mente acerca de su propio cuerpo.
Dicho concepto puede considerarse multifacético ya que no sólo se trata del ámbito perceptual sino que también incluye una imagen cognitiva (pensamientos y creencias acerca del propio cuerpo) y una emotiva (implica el grado de satisfacción con la propia figura y con experiencias que proporciona el propio cuerpo. Además es de resaltar que la imagen corporal esta socialmente determinada, no es fija ni estática es más bien dinámica y por tanto es de esperar que influya en la forma como estas mujeres se comportan. Sabiendo que parte del tratamiento puede considerarse como una mutilación, por más que se trate de un procedimiento quirúrgico, puede entenderse que estas pacientes pueden sufrir de insatisfacción corporal frente a su nueva imagen expresada en sentimientos, pensamientos y actitudes que pueden ser negativas si hay discrepancia entre su imagen corporal actual y la ideal o previa al tratamiento en un momento dado (Ayela, 2009). La pérdida del atractivo como mujer en referencia a su imagen corporal puede obedecer a la insatisfacción con la cicatriz pos quirúrgico, los cambios físicos como la pérdida del
cabello y el sentir que ha sido mutilada. Lo anterior ocasiona aislamiento social como forma de evitación ya que físicamente se percibe menos femenina debido a que su cuerpo de manera inevitable está incompleto. Frente a lo expresado es fundamental aclarar que dicha percepción está además influenciada por la edad en la cual la paciente es sometida a tratamiento ya que en mujeres jóvenes la preocupación principal es la pérdida del atractivo físico mientras que en las mayores de 50 años es la supervivencia (Hopwood et al., 2001). Al deterioro de la autoimagen se suma la no consideración de la cirugía reconstructiva ni
a corto ni a largo plazo, como parte del manejo integral de esta patología. Salas y Grisales
(2010) hallaron que las pacientes de nivel socio económico más bajo, con menor escolaridad y redes de apoyo empobrecidas mostraban mayor deterioro de su calidad de vida y no accedieron a un procedimiento reconstructivo. Lo anterior motiva el uso de técnicas oncoplásticas y reconstructivas dirigidas a realizar mastectomías más conservadoras y estéticamente más aceptables para la autoimagen de las pacientes y que deben individualizarse de acuerdo al estadio de su tumor y a las expectativas personales, en busca de brindarle a estas mujeres mejores posibilidades para superar la enfermedad (Acea, 2013). Psicología de la salud y cáncer de seno.
La salud según la OMS (2014) en la convención de Otawa en 1986 es definida como la capacidad individual o comunitaria de llevar a término sus aspiraciones, satisfacer su necesidades y adaptarse al entorno o modificarle si es necesario ( , Barriga, Herrera, León y Medina, 2004).
Sin embargo, en un sentido más profundo desde el ámbito psicológico su concepto puede abarcarse desde un enfoque sistémico en interacción armónica con un componente subjetivo de bienestar y uno objetivo de funcionalidad ambos implicados en la dinámica de vida de las
mujeres con cáncer mamario. En referencia a la neoplasia mamaria, el concepto de salud implica toda una serie de mecanismos adaptativos que deben generarse en las mujeres diagnosticadas con esta patología que le permitan re adaptarse a su entorno modificando estilos de vida en pos de evitar entre varios aspectos un efecto desfavorable en su calidad de vida y en su imagen corporal (Ballesteros et al., 2004).
En este sentido adquiere gran relevancia la psicología de la salud surgida en los Estados Unidos en la primera mitad de la década de los setentas, es definida como la aplicación de cualquier concepto o técnica psicológica a una problemática en salud en busca de su promoción, prevención, tratamiento y mantenimiento esta desde tres núcleos de intervención:
Nivel de intervención: Abarca los procesos de intervención desde el diseño, selección y ejecución de programas.
Objetivo de las intervenciones: Enfocado a todos los procesos y personas involucradas en los servicios de salud.
Tipo de Intervenciones Desarrolladas: Refiriéndose al conjunto de estrategias empleadas para modificar comportamientos que van en detrimento de la salud ya sea que estén instauradas en el individuo, el grupo o la comunidad o que se propongan desde el área de la prevención. En este sentido, la psicología de la salud se convierte en la integración de varios conceptos, entre ellos considerar a la salud como un tema social que no puede desligarse de la carga cultural que acompaña a cada individuo y que debe ir en pos del logro de mejores condiciones de vida en todos los ámbitos en los cuales una persona se desempeñe no solo
desde los aspectos fisiológicos sino desde su capacidad para asumir los cambios de su entorno (Ballesteros et al., 2004).
En el caso de las mujeres afectadas por el cáncer de seno, la psicología de la salud surge como aquella disciplina que en primera instancia abordará todo el impacto psicosocial que esta enfermedad genera para dar paso a un manejo más específico desde la competencia de la psico oncología sabiendo que su presencia en el contexto colombiano es relativamente reciente.
Desde el abordaje de la psicología de la salud, la calidad de vida de estas pacientes se ha convertido en un tópico de gran relevancia que demanda su intervención y debe evaluarse desde diferentes instancias. En primer lugar, se trata de una enfermedad crónica que amenaza su vida, ha provocado cambios físicos por cuenta del tratamiento quirúrgico, le ha llevado a realizar cambios en su estilo de vida desde sus actividades cotidianas hasta su vestimenta y sumado a esto la incertidumbre frente a su sobrevida siempre será permanente aunque su pronóstico sea favorable (Chamarro et al., 2007).
Seguidamente, el cáncer de mama tiene una connotación social aún más profunda, no sólo es catastrófica por tratarse de una enfermedad potencialmente mortal sino también por tratarse de una patología cuyo tratamiento generará cambios físicos notorios a nivel estético y limitantes a nivel funcional que si bien son necesarios y esperados aun así generan modificaciones en la calidad de vida y la imagen corporal de estas pacientes. Frente a la intervención desde esta área no puede desconsiderarse las alteraciones psicopatológicas que si bien pueden estar presentes de manera pre mórbida en estas usuarias también pueden aparecer producto de la presencia del cáncer y modificar la forma como se afronta la enfermedad (Chamarro et al., 2007).
Es fundamental insistir que el cáncer mamario demanda del área de psicología intervenciones guiadas en las cuales se contextualice a la paciente desde el punto de vista oncológico considerando su estadio debido a que las intervenciones terapéuticas se
individualizan y hacen que la paciente deba ser abordada desde el ámbito psicológico de
acuerdo a los cambios en su calidad de vida por cuenta de los síntomas persistentes
producto del tratamiento que le generan malestar interfiriendo en sus actividades cotidianas y su auto imagen.
Desde el abordaje teórico la psicología de la salud deben considerarse dos modelos. El primero de ellos conocido como modelo biomédico considera que los problemas de salud tienen su origen únicamente en los factores biológicos sin tener en cuenta los elementos psicológicos y sociales del individuo el cual tiene un rol pasivo frente a las decisiones terapéuticas que sobre tome el equipo de salud, mientras que el modelo psicosocial propone que los determinantes de salud y enfermedad son biológicos, psicológicos y sociales en interacción y medida de satisfacción de cada uno. Este modelo surge como respuesta a la demanda de una visión holística del ser humano que enferma y permite así explicar las variables extra sanitarias de una patología y propone el abordaje interdisciplinar del paciente si se pretende realizar una aproximación adecuada y una intervención eficaz (Chamarro et al., 2007).
Dicho modelo que orienta el presente estudio posee una serie de características: En el proceso de salud enfermedad se deben tener en cuenta los tres factores descritos.
La prevención, diagnóstico y tratamiento deben abordarse desde una perspectiva multidisciplinar.
Considera la influencia de lo psicológico y lo social en la aparición y el mantenimiento de la enfermedad (Chamarro et al., 2007).
Psicooncología.
El cáncer es una enfermedad que impacta al individuo, a la familia, a la sociedad y a los sistemas de salud desde todos los ámbitos desde los cuales puede abordarse sea físico, psicológico o social que exige por parte del equipo terapéutico un abordaje interdisciplinar. Desde el abordaje psicológico la intervención debe enfocarse no solo a nivel de acompañamiento del paciente y su familia, sino incluir al personal de salud desde la psico educación y la prevención del desgaste del equipo sanitario en un proceso que inicia desde la aparición de los síntomas, el diagnóstico, tratamiento sea de sobrevida o paliativo del usuario (Barbero, 2003).
La psicooncología surge como área de la psicología encargada de entendimiento, acompañamiento e intervención de usuarios con patología oncológica sin importar el estadio de la enfermedad en el cual se encuentre. Por tanto, todos los factores a nivel cognitivo, conductual y emocional que de uno u otro modo se vean involucrados en un paciente con cáncer durante su proceso de aparición de síntomas, diagnóstico, tratamiento, recuperación, manejo paliativo o incluso la muerte son objeto de esta especialidad (Gómez, Hernández, Rojas, Santacruz, y Uribe, 2008).
Dicha disciplina surge gracias a los avances médicos en el tratamiento del cáncer a partir del siglo XX, que el caso específico de la neoplasia mamaria mejoraron la sobrevida de millones de mujeres en el mundo, cuando la mirada hacia estas pacientes se re direccionó no solo a ofrecerles una prolongación de su existencia sino también al interés en su calidad de vida. El trabajo en este campo surge de manera formal en 1977 en los Estados Unidos en
el Memorial Sloan_Kettering Cancer Center cuando la médica psiquiatra Jimmie Holland y su equipo le dieron un carácter científico a esta disciplina al considerar el ámbito psicosocial del paciente, la familia e incluso del mismo equipo terapéutico incluso extendiéndose hasta el área de la prevención (Gómez et al., 2008).
Así entonces, la psicooncología aparece de manera formal en 1984 cuando se crea La Sociedad Internacional de Psicooncología, seguido de la publicación de trabajos de
investigación en la revista PshycoOncology en 1992, en conjunto con la aparición de libros
relacionados con el tema y la conformación de equipos de trabajo en las instituciones de salud para el abordaje integral de estos pacientes en los grandes centros mundiales de estudio y tratamiento del cáncer, definiéndola como aquella disciplina que aborda dos dimensiones del cáncer, la primera de ellas las respuestas emocionales de los pacientes y de sus familias sin importar su estadio, y la segunda son todos los factores a nivel cognitivo, conductual, emocional que pueden favorecer la morbimortalidad (Gómez et al., 2008).
En continuidad, desde 1994 se ha delimitado el campo de la psicooncología al
estudio científico de las personas que desarrollan cáncer, centrando su atención en las dificultades psicológicas y sociales de los enfermos, pero es necesario afirmar que en Colombia la atención psicológica a estos pacientes es incipiente y no está incorporada de manera formal al protocolo de atención en salud a pesar de ser considerada una enfermedad catastrófica. A lo anterior se suma que el enfoque dado al tratamiento del cáncer de seno en el país se ha centrado en el manejo terapéutico en busca de la sobrevida de las mujeres afectadas pero no ha ido de la mano con la intervención psicológica, favorecida por la no destinación de recursos para este fin y por la escasa formación recibida en esta área en las facultades de medicina y psicología en Colombia (Restrepo, 2009).
En la cultura occidental el cáncer es sinónimo de muerte y estigma usualmente asociado a una connotación punitiva o de castigo lo cual lleva a generar en las mujeres afectadas con cáncer de seno reacciones emocionales intensas que demanda un abordaje psicosocial que permita establecer factores de riesgo predictores de mal ajuste a la enfermedad y por tanto considerar el impacto sobre la calidad de vida y la imagen corporal de aquellas mujeres sometidas a mastectomía (Restrepo, 2009).
Sin embargo, como plantea el estudio de Hernández y Cruzado (2012) los pacientes oncológicos son evaluados por psicología cuando se encuentran en estadios avanzados de la enfermedad, expresando un vacío en el proceso de acompañamiento que puede menoscabar la calidad de vida y la imagen corporal de las mujeres con cáncer de mama. Contrariamente, en el caso específico de esta patología de acuerdo a los hallazgos de Pérez-Barrientos, Galindo-Vazquez y Alvarado-Aguilar (2014) son estas usuarias quienes más utilizan el servicio de psicooncología probablemente debido al acceso a diagnósticos precoces gracias al impacto de las campañas publicitarias y a la generación de conciencia en el autocuidado, encontrando que el 48.5% del total consultantes oncológicos presentaban trastornos adaptativos. El mismo estudio también halló que las pacientes mayores de 50 años son aquellas que tienen menor acceso a la consulta psicológica al parecer originado por las dificultades en la relación con el galeno en cuanto a solicitar más información acerca de su enfermedad siendo un grupo de edad vulnerable y más necesitado del apoyo de esta área de la salud.
En procura del mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes oncológicos, entendida como la apreciación del usuario de su satisfacción a nivel físico, social y emocional actual comparado con el que percibe como ideal, la psico oncología se centra en
el diario vivir de las personas con cáncer en cuanto al impacto en su cotidianidad no solo de la enfermedad sino del mismo tratamiento que va desde sus actividades diarias, su relación con la familia y la comunidad, su rol laboral, su desempeño sexual e incluso los cambios en su imagen corporal como sucede en las pacientes con cáncer mamario (Gómez et al., 2008). Gracias a los avances a nivel terapéutico la sobrevida de las mujeres que han padecido cáncer de mama ha ido en aumento en los últimos años, pero esto a la vez ha puesto en evidencia un nuevo panorama que demanda el ejercicio de la psico oncologia como disciplina que apoye a estas mujeres a continuar con su proyecto de vida considerando los efectos pos tratamiento en la calidad de vida y de la imagen corporal los cuales se han convertido también en indicadores de éxito del tratamiento (Restrepo, 2009). En referencia a este tema Restrepo (2009) abordó a 49 pacientes con diagnóstico de cáncer, de ambos sexos, todos ellos laboralmente activos y pertenecientes al grupo entre los 14 y los 75 años que asistían al instituto oncológico Ardila Lulle. Tratándose de un grupo bastante heterogéneo el estudio se centró en el diagnóstico de cáncer para aplicar el test de calidad de vida de Font que incluye 24 ítems, de estos 14,9% de los evaluados eran mujeres con cáncer de mama. La investigación arrojó como resultado la presencia de malestar psicológico a nivel de fatiga, miedo y nerviosismo que superaron al malestar físico debido a los avances terapéuticos y hace ver la carencia de la intervención psicológica en este grupo poblacional.
En el caso de la neoplasia mamaria, la psicooncología adquiere matices muy determinantes de la calidad de vida en las mujeres tanto sanas como aquellas que ya han sido diagnosticadas, en el sentido de la promoción de hábitos de vida saludables y técnicas de auto examen que resultan más eficaces que los tratamientos en sí, no solo en costo
económico sino en todo el impacto que sobre la vida de estas mujeres puede evitarse. De igual modo, el acompañamiento en el diagnóstico, el entendimiento de su patología, las opciones de tratamiento y sobre todo el saber que no enfrenta su enfermedad en soledad, hace que la mujer que padece de cáncer mamario se adhiera aún más a la propuesta terapéutica porque entiende que ésta va más allá del acto médico y se está considerando su calidad de vida que incluye tener en cuenta además el grado de afectación de su imagen corporal (Delgado y Tejerina, 2002).
Lo anterior permite proponer la orientación que se le dará a cada paciente en cuanto a la continuidad de su tratamiento teniendo en cuenta los cambios evidenciados en su salud física por cuenta de la enfermedad o del tratamiento, las alteraciones a nivel psicológico y la búsqueda del mejoramiento de su imagen corporal sabiendo que culturalmente la mama es un símbolo de femineidad y en consecuencia la mastectomía siempre representará una mutilación corporal aunque se trate de un procedimiento terapéutico salvador (Delgado y Tejerina, 2002).
Desde la orientación de esta disciplina, la mujer con cáncer de mama debe seguir un proceso de adaptación que involucra el estadio histopatológico al momento del diagnóstico, los efectos del tratamiento, la forma como recibe la información incluyendo quién se la suministra y el grado de comprensión individual, su red de apoyo familiar y comunitaria, así como las estrategias de afrontamiento personales para hacer frente a su situación actual y que están moduladas por la presencia o no de una vulnerabilidad previa y en consecuencia del acompañamiento psicológico al que haya tenido acceso, determinando finalmente su nueva calidad de vida (Delgado y Tejerina, 2002).
Investigaciones en esta área demuestran que aquellas pacientes diagnosticadas con neoplasia de seno que han recibido información amplia y adecuada a su contexto acerca de la enfermedad y además han participado en la toma de decisiones acerca de su tratamiento, presentan un mejor proceso de adaptación y un menor deterioro de su calidad de vida y su
imagen corporal debido a modificación del concepto que se posee a nivel colectivo de
patología mortal, dolorosa y mutiladora que estigmatiza a quien la padece (Delgado y Tejerina, 2002).
Modelo cognitivo - Teoría del sentido común.
La manera como la mujer afectada por cáncer de seno percibe su enfermedad, es decir, desde el modo como se ve a sí misma y qué afectación se presenta en su calidad de vida, debe plantearse desde su propia construcción acerca del significado de esta patología, la cual se basa en todo un conjunto de creencias que se han forjado a la luz de la interacción con su cultura, sabiendo que en todo ser humano existe la necesidad de entender los fenómenos a los que se enfrenta, en este caso uno que amenaza su supervivencia (Romero, 2011). Así, en su búsqueda por conseguir una caracterización de la neoplasia mamaria en su propio cuerpo, la mujer desarrolla una serie de creencias que se basan no sólo en lo que sus herramientas cognitivas le aportan sino que implica también la participación de su componente emotivo, que a su vez se enlaza con la información que le trasmite su cuerpo cuando se observa mutilada en el espejo o presenta limitaciones físicas en su diario vivir (Petrie y Weinman, 1997).
En este sentido, es posible orientar dichas afirmaciones desde un sustento teórico que permita la profundización y el abordaje del planteamiento expuesto. De este modo, el modelo de auto regulación de Leventhal posteriormente llamado modelo cognitivo del
sentido común (véase la figura 1). Los postulados teóricos están dedicados a establecer la relación entre las atribuciones dadas a la enfermedad y las creencias asociadas a la patología en mención permite un acercamiento a los constructos considerados (McAndrew et al.,
2008).
Figura 1. Modelo del Sentido Común de Leventhal.
Nota: Tomado de Beléndez, Bermejo y García (2005).
El modelo citado que hace parte del enfoque psicosocial propuesto por la psicología de la salud, hace referencia a las construcciones mentales que hace la mujer en torno a la información que acumula de su experiencia personal durante la vivencia de su enfermedad, las creencias propias del entorno en el cual creció, experiencias previas de afrontamiento y las características de su personalidad, la cual le permite generar una serie de estrategias que
determinaran la forma de afrontar su nueva imagen corporal y la influencia de los cambios
sufridos en su calidad de vida (Avendaño, Krause y Winkler, 1993)
Así entonces, el procesamiento de dicha información se da en dos niveles uno abstracto y otro concreto, sabiendo que el abstracto se construye con la etiqueta que la mujer afectada le da a síntomas, cambios físicos y limitaciones en su vida diaria que experimenta durante todo el proceso de detección, tratamiento y seguimiento de la patología. Como es de esperarse esta construcción mental del cáncer de seno está determinada por los conceptos previos que ella ha forjado como parte de su pertenencia a un género altamente afectado por esta neoplasia y como es de esperarse al estadio al momento del diagnóstico (Romero,
2011).
Para dicho modelo es fundamental el componente cognitivo que está formado por cinco elementos a saber. El primero de ellos es la identidad, es decir, la etiqueta elegida para representar la enfermedad y los síntomas asociados a ella; el segundo es la causa o atribución dada al origen de la neoplasia, seguidamente las consecuencias graves o impacto en su vida, el tiempo de afectación y por último el control que ésta pueda ejercer sobre el cáncer en cuanto a desarrollo de estrategias de afrontamiento y confianza en el tratamiento. De la mano con la evaluación cognitiva de la enfermedad, el componente emocional juega un papel relevante en la elaboración mental de ésta, modificando la percepción del impacto de la enfermedad sobre su apariencia física y en consecuencia sobre su imagen corporal, así también sobre su calidad de vida ya que actúa como un filtro frente a la información que recibe del medio y de su propio cuerpo (Quiceno y Vinaccia, 2010). Entendiendo que el modelo en mención se constituye como un modelo de auto
regulación, este permite a la mujer que padece cáncer construir su propio concepto de la
enfermedad, lo cual es determinante al momento de afrontar la patología y la conducta de la
mano con las emociones que asume frente a este nuevo proceso en su vida (Garcia-Viniegras et al., 2010).
Dichos planteamientos parten de la propuesta de Parson (1951) al hacer referencia no solo al papel de la enfermedad sino adicionalmente al “rol del enfermo” dándole gran relevancia a la influencia social en todo el proceso del padecimiento desde su diagnóstico hasta su evolución final. Luego, Mechanic (1986) da continuidad a la propuesta al referirse a “la conducta de enfermedad” conceptualizada según cuatro ejes principales que se mencionaran a continuación.
En primera instancia, para Mechanic (1986) existe una disposición estable en cada individuo para responder de una manera determinada a la enfermedad; seguidamente nombra el significado dado a la enfermedad como el producto entre variables sociales y personales, lo cual a su vez está influenciado por los servicios de salud. Lo anterior finalmente se mezcla en un conjunto de atribuciones que el enfermo da a su propia patología y a su vivencia personal del fenómeno de acuerdo a su percepción y evaluación. A partir de estas posturas teóricas surgen dos corrientes encaminadas a desarrollar el concepto de creencias. La primera de ellas conocida como conducta en salud hace referencia al modo como las creencias están orientadas a la prevención de la enfermedad y el otro se orienta a la construcción socio cultural de la enfermedad en cuanto a etiología, síntomas, tratamiento y pronóstico (De los santos, 2009).
En referencia a esta última postura, Brennan (2001) llama la atención sobre un concepto al que denomina “modelo mental” que explica como un sujeto asume cada experiencia que debe vivir no importando si sea considerada positiva o negativa para éste, que a la vez es cambiante como dinámica es la existencia humana.
En continuidad con lo expuesto, Lacroix (1991) centra el modelo mental en la enfermedad teniendo en cuenta la importancia que da el afectado a los síntomas físicos y psicológicos sea objetiva o no, sumado al conjunto de sensaciones físicas y emocionales que experimenta durante su padecimiento y que contribuyen a perpetuar su creencia frente a la patología que a la vez es modulado por la carga de conceptos pre concebidos que ya posee obtenidos de su entorno familiar y cultural.
De este modo, el modelo cognitivo del sentido común parte de la elaboración del modelo mental construido en el caso del presente estudio, que hace la mujer enferma de cáncer, una patología con alta mortalidad, mutiladora físicamente y limitante en sus actividades diarias como consecuencia de su tratamiento, hasta el afrontamiento que debe hacer frente a su nueva imagen corporal y su calidad de vida (De los santos, 2009). En continuidad dicho modelo considera el concepto de “auto regulación” el cual según Cameron y Leventhal (2003) se trata de un proceso dinámico que persigue desarrollar estrategias encaminadas a buscar la mejor adaptación posible a la enfermedad y todos los cambios físicos y emocionales producto no solo del padecimiento sino también del tratamiento de acuerdo a la manera como cada sujeto haya construido esta etiqueta. Así, se plantean tres fases en este proceso siendo la primera es la representación cognitiva y emocional de la enfermedad construida por los estímulos internos del sujeto y la información que recibe del entorno. Seguidamente, surge el afrontamiento encaminado a enfrentar la amenaza percibida y las estrategias de mitigación del impacto que el enfermo desarrolla para finalmente realizar la evaluación de la acción que se encarga de medir la eficacia de las estrategias que se generaron entendiendo que todo lo anterior está en continuo cambio (Brisette, Leventhal y Leventhal, 2007).
Ahora bien, la relevancia de este modelo en el estudio propuesto se basa en que éste le otorga un papel activo a la mujer víctima de cáncer de seno, en el sentido que es ella quien
realiza la construcción física y emocional de lo que representa su enfermedad y permite a
la vez, continuar la exploración a través de las estrategias de afrontamiento que esta debe
desarrollar para hacer frente a los cambios físicos y psicológicos producto del tratamiento,
que no solo genera impacto en su imagen corporal sino también en su calidad de vida por cuenta de los efectos secundarios inherentes al este.
Así también este modelo adquiere validez si se considera que el estudio tuvo en cuenta mujeres en diferentes estadios lo cual permite un acercamiento a la evaluación de las estrategias que estas emplearon frente a los procesos de afrontamiento para asumir el tratamiento y las implicaciones físicas y psicológicas ya conocidas producto de éste. Capítulo 4. Variables socio demográficas.
Edad: Tiempo que ha vivido una persona.
Escolaridad: conjunto de cursos que cursa un estudiante en una institución. Estrato socio económico: nivel social que comparte unas características en común en cuanto a ingresos económicos, ubicación territorial y capacidad adquisitiva. Estado civil: la condición particular que caracteriza a una persona en lo que hace a sus vínculos personales con individuos de otro sexo o de su mismo sexo y existe desde el momento en que el ser humano crea la institución del matrimonio y se vincula específicamente con el alcance que tiene el Estado como institución política para organizar y regir el establecimiento de vínculos de este tipo.
Procedencia: hace referencia a sitio de origen o del lugar donde reside en el momento una persona (Real Academia Española, 2015)
Operacionalización de las variables La primera columna representa el concepto, seguido de su definición y posteriormente el
tipo de escala con los valores asignados para ser procesados en la matriz de datos.
Tabla 1. Operacionalización de variables Variable Definición Escala Valores Cáncer de seno El término "cáncer de mama" hace referencia a un tumor maligno que se ha desarrollado a partir de células mamarias. Con el paso del tiempo, las células cancerígenas pueden invadir el tejido mamario sano circundante. Los estadios del cáncer de mama hacen referencia a lo lejos que se han propagado las células cancerígenas más allá del tumor original, (American Cancer Society, 2014) Ordinal Insitu 0 = 0 Estadio IA = 1 / IB = 2 Estadio IIA= 3 / IIB=4 Estadio IIIA= 5 / IIIB= 6
/ IIIC = 7
Estadio IV= 8 Calidad de Vida El concepto de calidad de vida representa un “término multidimensional de las políticas sociales que significa tener buenas condiciones de vida ‘objetivas’ y un alto grado de bienestar ‘subjetivo’, y también incluye la satisfacción colectiva de necesidades a través de políticas sociales en adición a la satisfacción individual de necesidades“ (Palomba,
2002)
Intervalo Nada= 0 Un poco= 1 Algo= 2 Mucho= 3 Muchísimo= 4 *Algunos ítems en el son inversos Mastectomía La mastectomía consiste en la extirpación de la mama completa. Existen diferentes tipos de mastectomía: mastectomía "simple" o "total", mastectomía radical modificada, mastectomía radical, mastectomía parcial y mastectomía subcutánea (con reservación de pezón).
Mastectomía radical en la actualidad, la mastectomía radical sólo se recomienda cuando el cáncer de mama se ha propagado a los músculos torácicos situados bajo la mama. (American Cancer Society, 2014) Nominal
Radical= 1
Conservadora: 2
Imagen Corporal La imagen corporal está formada por diferentes componentes: el componente perceptual (percepción del cuerpo en su totalidad o bien de alguna de sus partes), el componente cognitivo (valoraciones respecto al cuerpo o una parte de éste), el componente afectivo (sentimientos o actitudes respecto al cuerpo o a una parte de éste y sentimientos hacia el cuerpo) y el componente conductual (acciones o comportamientos que se dan a partir de la percepción. (Lara, 2015) Intervalo Nada= 1 Muy pocas= 2 Pocas= 3 Mucho= 4
Reconstrucción mamaria La reconstrucción de senos es un tipo de cirugía para las mujeres a quienes se les ha extirpado parte o todo un seno. La cirugía reconstruye la forma del seno para igualar el tamaño y la forma del otro seno. También se pueden añadir el pezón y el área más oscura alrededor del pezón (areola). A la mayoría de las mujeres a quienes se les ha extirpado un seno (mastectomía) se le puede realizar una reconstrucción de los senos. No obstante, puede que no sea necesaria la reconstrucción en las mujeres a quienes sólo se les haya extirpado la parte del seno alrededor del cáncer (Tumorectomia o cirugía con conservación del seno), aunque algunas veces es necesaria. Un cirujano plástico realiza la reconstrucción de seno. A continuación presentamos algunos datos que le ayudarán a entender mejor el proceso y los términos que se usan cuando se habla de la reconstrucción de senos. Algunos términos que usted tal vez escuche de sus médicos también se explican en el glosario al final de este artículo. La decisión de someterse a una reconstrucción de senos es suya. Trate de aprender lo más que pueda sobre este tema antes de tomar cualquier decisión. Usted, junto con aquellas personas de su confianza, deberá hablar con su equipo de atención médica sobre cualquier inquietud o pregunta que tenga sobre este tipo de cirugía (American Cancer Society, 2015)
Ordinal 1=si pre 2=no pre 3=si pos 4=no pos
Escolaridad Conjunto de cursos que un estudiante sigue en un establecimiento docente (Real Academia Española, 2015)
Ordinal
1= basica primaria 2= secundaria 3= técnico / tecnólogo 4= pregrado 5= post grado
Estrato socio económico
nivel social que comparte unas características en común en cuanto a ingresos económicos, ubicación territorial y capacidad adquisitiva (Real Academia Española, 2015)
Ordinal
1
2
3
4
5
Estado Civil la condición particular que caracteriza a una persona en lo que hace a sus vínculos personales con individuos de otro sexo o de su mismo sexo y existe desde el momento en que el ser humano crea la institución del matrimonio y se vincula específicamente con el alcance que tiene el Estado como institución política para organizar y regir el establecimiento de vínculos de este tipo (Real Academia Española, 2015) Ordinal 1= soltero 2= casado 3= unión libre 4= separado 5= viudo
Procedencia hace referencia a sitio de origen o del lugar donde reside en el momento una persona (Real Academia Española, 2015)
Ordinal 1=rural 2=urbana Tiempo de diagnóstico Tiempo transcurrido desde el momento de diagnóstico de cáncer de mama a la fecha de aplicación de la entrevista estructurada.
Intervalo 1=Menor de 1 año.
2= Entre 1 y 3 años.
3= Entre 3 y 5 años.
4= Mayor de 5 años.
Atención psicológica Evaluación e intervención por parte de un profesional de la psicología durante el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de mujeres con diagnóstico de cáncer de mama (Ministerio de la Protección Social, 2015).
Ordinal 1=si 2=no
Método Tipo y Diseño Es una investigación dentro de la lógica positivista o cuantitativa ( Montero y León, 2007). Diseño no experimental, debido a que no se establecen criterios de control y manipulación de variables. Siguiendo a Balluerka y Vergara, (2002), y coherente con lo previamente establecido, se puede entender como de tradición o paradigma asociativo por qué solo se requiere del registro simultáneo de dos o más variables, sin los criterios de manipulación y control que son características de los estudios explicativos o causales. De modo que para este estudio, las variables de imagen corporal y calidad de vida en las condiciones de patología cancerosa mamaria no se describe ningún tipo de manipulación de las variables tratadas.
Participantes A partir de un diseño muestral no probabilístico, o también denominado como los participantes del presente estudio, corresponden a un grupo de 39 mujeres entre los 30 y los 85 años de edad (M= 56,2; DE= 13,4) pertenecientes a estratos socioeconómicos uno, dos, tres, cuatro y cinco, sin encontrarse pacientes en el estrato 6. El nivel de formación académico se observó en categorías de primaria y bachiller, sin presencia de formación superior. Las participantes se encuentran en la actualidad recibiendo atención en Oncólogos de Occidente S.A. sede Armenia, Quindío.
Técnicas e instrumentos Para la medición de las variables objeto de estudio a partir de la técnica de la encuesta se aplicaron tres instrumentos: (i) Ad hoc para los propósitos de la variables sociodemográficas
(ii) FACT-B instrumento para medir calidad de vida gestionado por Functional Assessment of Chronic Illness Therapy FACIT (ver apéndice de licencia del uso del FACT-B), y (iii) BIS para medir el constructo de imagen corporal (véase el formato en el apéndice 1). Cuestionario Ad hoc.
Se construyó un cuestionario con el fin de hacer una caracterización básica de las pacientes con cáncer de mama, que fueron seleccionadas para el desarrollo del proyecto. Tiene 11 preguntas que van desde la recolección de datos sociodemográficos básicos (Edad, Estado civil, estratos socioeconómico y nivel de escolaridad) además de información acerca de aspectos médico quirúrgicos y acompañamiento psicológico.
Calidad de vida.
Para el constructo de calidad de vida se eligió, Functional Assessment of Cancer Therapy – Breast - 4 (FACT-G, Por sus siglas en inglés) la cual es una prueba desarrollada David Cella en 1987. En la actualidad se usa la 4a edición (Amaut, Arias y Mejía, 2000). La escala tiene traducciones en diferentes idiomas y ha sido aplicado en una amplia variedad de investigaciones, para Colombia ha contado con favorables evidencias psicométricas en una población de 198 mujeres con cáncer de mama Sánchez-Pedraza, Sierra-Matamoros, López- Daza (2012).
El FACT-B prueba que cuenta con 5 sub escalas, 1- Estado físico general de salud, 2ambiente familiar y social, 3- estado emocional, 4- capacidad de funcionamiento personal y 5- otras preocupaciones, que al ser sumadas arroja un resultado acerca de la percepción que tiene el paciente durante los últimos siete días sobre su calidad de vida. Tiene puntuaciones positivas y negativas que en su calificación permiten discriminar el constructo (y la
subescala), a mayor puntaje mayor percepción de calidad de vida por parte del paciente entrevistado (Sánchez-Pedraza et al., 2012). Finalmente los coeficientes de alfa de una de las aplicaciones realizadas del FACT–B en su versión en español, variaron entre 0.65 y 0.82, siendo el resultado de la escala 0.87 (Fernandez-Suarez et al., 2010) Imagen Corporal Para la medición del constructo de Imagen corporal se utilizó The Body Image Scale (BIS, por sus siglas en inglés). Se trata de una escala que se encarga de medir la imagen corporal en pacientes oncológicos, este instrumento desarrollado Hopwood et al. (2001) tiene 10 ítems que evalúan aspectos que evalúan aspectos comportamentales, afectivos y cognitivos.
Presenta una puntuación que oscila en un rango entre 0 y 30; a mayor puntaje se identifica mayor posible alteración de la imagen corporal (Juárez y Landero, 2012). Es un instrumento que ha sostenido apropiadas propiedades psicométricas en diversas poblaciones en pacientes oncológicos y con evidencias pertinentes en función a validez convergente y divergente (Moreira, Silva, Marques y Canavarro, 2009) y coeficientes de Fiabilidad satisfactorios (alfa de Cronbach 0,93) y validez adecuada. Para el presente estudio presentó un coeficiente alfa de cronbach de .79 (ver resultados).
Procedimiento y consideraciones éticas Se contactó el centro de atención “Oncólogos de Occidente” sede Armenia Quindío, Colombia. La información fue recolectada por los investigadores en las instalaciones de dicho centro abordando a las pacientes que asistían a consulta médica de control, quimioterapia o radioterapia a quienes se les informó sobre lo propósitos y alcances de la
investigación solicitando su participación voluntaria con la posterior firma de un consentimiento informado por parte de las usuarias. El protocolo de aplicación del estudio estuvo enmarcado en la normativa de la Resolución 8430 (República de Colombia Ministerio de Salud, 1993) en los lineamientos de las normas técnicas, académicas y administrativas de la investigación en salud. En este mismo sentido, se acatan las disposiciones de la ley 1090 y código deontológico y bioético del ejercicio de la psicología en Colombia (Congreso de la Republica de Colombia, 2006).
Análisis de datos Los datos fueron digitados en una matriz de datos de Excel Windows Office 2010, allí los valores de las variables correspondientes a escalas nominales y ordinales fueron codificadas y filtradas. Se traspasó a una base de datos para SPSS v.20. Se efectuaron análisis descriptivos de frecuencias, porcentajes, medias, desviación estándar y rangos. Para la aprobación de hipótesis se efectuaron análisis de estadística inferencial, a nivel relacional se empleó la r de Pearson y para establecer diferencias se cumplieron los supuestos de normalidad a través de Shapiro-Wilk, n < 50 (Balluerka y Vergara, 2002) y homocedasticidad por medio de la prueba de Levene ambas con significancia superior a .05. Se procedió a un análisis paramétrico por medio de la prueba de ANOVA de un factor. Los valores estimados correspondieron a un 95% de confiabilidad y un margen de error de 5% (p < .05). Los análisis de psicométricos de fiabilidad de las medidas se empleó a partir del método de consistencia interna de los ítems de alfa de Cronbach.
Resultados
Con base en los objetivos de la investigación los resultados se describen en tres aparatados: (a) Descripción de las variables estudiadas en función a las sociodemográficas, (b) Coeficientes de correlación entre Imagen Corporal y Calidad de Vida (c) propiedades psicométricas de los instrumentos empleados:
Descripción de las variables de estudio Los resultados de frecuencias y proporción de las variables sociodemográficas se describen en la tabla 2.
Tabla 2 Datos sociodemográficos Estrato Socioeconómico n
%
Uno
9
23.1
Dos
18 46.2
Tres
6
15.4
Cuatro
4
10.3
Cinco
2
5.1
Seis
0
0.0
Estado civil
Soltero
8
20.5
Casado
8
20.5
Unión libre
9
23.1
Separado
7
17.9
Viudo
7
17.9
Escolaridad
Primaria
13 33.3
Secundaria
19 48.7
Técnico
4
10.3
Tecnológico
3
7.7
Pregrado
0
0.0
El mayor porcentaje de la población evaluada se ubica en los estratos uno y dos, es decir, el 69,3%. Llamativamente no se encontró población de la muestra perteneciente al estrato 6.
En referencia a la distribución por estado civil fue similar entre las categorías (soltero, casado, unión libre, viudo y separado) con rangos que oscilan entre el 23,1% y el 17,9% y corresponden al 79.4% de las mujeres quienes han tenido un vínculo de pareja estable en algún momento de sus vidas.
En relación a la escolaridad, la formación académica más representativa se ubicó en primaria y secundaria correspondiente al 82% (n= 32), ninguna paciente tenía estudios de pregrado. El rango de edades de las pacientes encuestadas oscila entre 30 años y 87 años, con una media de 58.5 años de edad con 57 años de diferencia entre la paciente de menor y la de mayor edad.
Por el lado de las variables médico-quirúrgicas los resultados describen que hay una distribución en todos los tiempo de diagnósticos, igual situación ocurre en las variables de estadio de cáncer y de la intervención Quirúrgica (Véase la Tabla 3) Tabla 3Variables medico quirúrgicas.
Variable
n
%
Tiempo de Diagnóstico
Menos de un año
10
25.6
Entre uno y tres años
12
30.8
Entre tres y cinco años
6
15.4
Más de cinco años
11
28.2
Estadio o Etapa
Estadio 0
4
10.3
Estadio I
11
28.2
Estadio II
10
25.6
Estadio III
10
25.6
Estadio IV
4
10.3
Intervención Quirúrgica
Mastectomía radical
12
30.8
Cirugía conservadora
16
41.0
Ninguna
11
28.2
En detalle, se puede decir que para el momento de la recolección de la información el 56.4% (n= 22) estuvo con un diagnóstico de tres o menor años. La distribución del estadio
del tumor fue equitativo entre el estadio I, II y II. Las pacientes oncológicas insitu y del estadio 4 fueron con menos presencia. Ante la intervención quirúrgica de la mama se establecieron distribuciones entre las tres categorías del siguiente orden Cirugía Conservadora, Mastectomía Radical y Ningún tipo de intervención quirúrgico. Este mismo dato se ha comentado en la pregunta por una intervención reconstructiva, donde una de cada 10 han dicho que si la han tenido. Así mismo, se preguntó por la atención psicológica antes y después de la mastectomía, predominando la ausencia de un proceso psicológico en ambos momentos (Véase la figura 2 y 3).
Figura 2Reconstrucción mamaria post mastectomía.
Figura 3 Atención psicológica antes y después de la mastectomía.
5,12
94,87
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
INTERVENCION RECONSTRUCTIVA
%
Calidad de vida e Imagen Corporal Los puntajes encontrados en cada una de las variables han sido cruzados en función a variables del estudio. Según la tabla 4, generalmente, la imagen corporal se vio más afectada en las pacientes que tiene menos de un año de diagnóstico y en aquellas que tienen un estadio IV, y en aquellas que dijeron no tener ningún tipo de intervención (94,48%). En tanto, por el lado de la calidad de vida, las mujeres que tienen entre uno y tres años de diagnóstico, ubicadas en un estadio 0, y cirugía conservadora tiene menos calidad de vida
(41%)
Tabla 4. Promedio y desviación estándar de la variable de la Imagen corporal en función al tiempo de diagnóstico Estadio e Intervención quirúrgica Variable Imagen Corporal Calidad de vida
M
DE
M
DE Tiempo de Diagnóstico
Menos de un año
22.4
7.8
103.1
19.5
Entre uno y tres años
17.6
6.7
97
25.5
Entre tres y cinco años
19.1
2.9
103.3
25.7
Más de cinco años
18.7
7.2
115.2
31.2
Estadio o Etapa
Estadio 0 (n = 4)
22.7
6.9
99.2
21.0
Estadio I (n= 11)
16.9
5.3
120.5
13.3
Estadio II (n=10)
19.0
6.4
103.3
27.5
25,6
35,9
74,4
64,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Antes Después
%
Atención psicológica antes y después de la mastectomía Si No
Estadio III (n= 10)
18.9
5.3
96.1
30.8
Estadio IV (n= 4)
25.2
12.1
96.0
33.1
Intervención Quirúrgica
Mastectomía radical (n= 12)
15.4
3.7
103.1
19.5
Cirugía conservadora (n= 16)
19.5
5.6
97.0
25.5
Ninguna (n= 11)
23.5
8.6
103.3
25.7
Total (n= 39)
19.4
6.7
104.7
26.1
El mayor deterioro de la IC se observó en aquellas pacientes a quienes se les realizó mastectomía radical, en comparación con aquellas a quienes no se les realizó intervención quirúrgica alguna en quienes se evidenció una IC más satisfactoria. Figura 4 Comportamiento de la calidad de vida en función al estadio
La Figura 4 demuestra como los puntajes totales de la calidad efectúan un trazado en función al estadio de la enfermedad oncológica. Como se observa, aquellas pacientes en el estadio 0 tiene un promedio de calidad de vida inclusive por debajo del promedio de toda la muestra (M= 104.7), seguidamente se observa un ascenso que posiciona al Estadio I como la mejor etapa en cuanto a la calidad de vida. Posteriormente el curso de la enfermedad
99,25
120,5
103,3
96,1
96
104,74
70
80
90
100
110
120
130
Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV Total M Estadio cáncer
FACT- B
demarca un deterioro que va avanzando según aumenta los estadios, siendo los estadios III y IV los que más afectación tiene en la calidad de vida.
En este orden de ideas, discriminando las dimensiones de calidad de vida según la misma variable de estadio de la enfermedad oncológica, se puede tener en cuenta que aspectos como Bienestar Físico, Bienestar Social-Familiar, Emocional y Funcional puntúa más bajo en el estadio IV. En tanto, el estadio I tiene puntajes más favorables en cuanto a las dimensiones de calidad de vida. Datos adicionales se observan en la Tabla 5. Tabla 5 Dimensiones de calidad de vida en función al estadio
Estadio de cáncer
FACT-B
Estadio 0 (n= 4) Estadio I (n= 11) Estadio II (n= 10) Estadio III (n= 10) Estadio IV (n=4) Total (n= 39) Bienestar físico
20,5
23,3
21,1
21,5
20
21,6
Bienestar Social/Familiar
22.0
23,8
19
14,5
21
19,6
Bienestar emocional
15,7
21,5
18,6
18,3
14,5
18,5
Bienestar funcional
18,7
24,3
20,9
18,5
16,75
20,5
Sub escala Cáncer mama
22,2
27,6
23,7
23,3
23,75
24,4
Total FACT- B
99,2
120,5
103,3
96,1
96
104,7
De acuerdo a los anteriores resultados, es importante saber sí los anteriores puntajes merecen ser considerados en consideración a la significativas estadística, para ello se efectuó un análisis de ANOVA de la calidad de vida como variable dependiente en función a las variables de estadio y el curso de la enfermedad (véase la tabla 6)
Tabla 6. ANOVA Calidad de vida por estadio.
ANOVA Calidad de vida por estadio Escalas del FACT-B Suma de cuadrados gl Media cuadrática F Sig.
Bienestar físico Inter-grupos
46,579
4
11,645
,314
,867
Intra-grupos
1224,500
33
37,106
Total
1271,079
37
Bienestar Social/Familiar Inter-grupos
470,979
4
117,745
2,717
,046
Intra-grupos
1430,100
33
43,336
Total
1901,079
37
Bienestar emocional Inter-grupos
184,645
4
46,161
1,633
,189
Intra-grupos
932,750
33
28,265
Total
1117,395
37
Bienestar funcional Inter-grupos
254,500
4
63,625
1,492
,227
Intra-grupos
1407,000
33
42,636
Total
1661,500
37
Subescala Cáncer mama Inter-grupos
139,374
4
34,843
,501
,735
Intra-grupos
2294,100
33
69,518
Total
2433,474
37
Total FACTB Inter-grupos
3677,118
4
919,280
1,401
,255
Intra-grupos
21652,250
33
656,129
Total
25329,368
37
Aunque los comentarios anteriores sobre calidad de vida parecen establecer diferencias entre los estadios con marcado deterioro, sólo se muestra diferencias significativas en la subescala de Bienestar Social / Familiar (p = .46), no obstante un análisis posthoc no describe en que estadio puede delimitarse tales diferencias. Con base en los promedios los estadios II (M=
19) y el estadio IV (M= 21) son quienes tiene más afectada esta dimensión. Ante las demás
sub escalas no indican la existencia de diferencias significativas.
Por el lado de la imagen corporal, un análisis exploratorio arrojó ningún comportamiento que corresponda a la delimitación estadísticamente significativa. Dentro de dichos resultados es importante hacer mención que la imagen corporal es igual para los niveles de escolaridad F(3, 35) = 0.43, p = .72; para el estrato socioeconómico F(1, 37) = 0.17, p = .94; para tiempo del diagnóstico del diagnóstico F(3, 35) = 0.94, p = .30 y para el estadio del cáncer F(4, 34) = 1.43, p = .24.
Relación entre Imagen corporal y Calidad de vida.
La relación entre la variable de imagen Corporal y calidad de vida se observan en la significancias de los coeficientes de correlación entre las variables de Imagen corporal y Calidad de vida en función a las variables sociodemográficas y médicas. Tabla 7. Coeficientes de correlación entre las variables de Imagen Corporal, Calidad de vida, Variables sociodemográficas y variables médicas
Imagen Calidad de vida Dimensiones y subescala de cáncer Variables Sociodemográficas Médicas
BIS
FACT-B
BF BS/F BE FB
SCM
ESE
Edad NE EstC TDx
BIS
1
-.553** -.408* -.267 -.587** -.521** -.422** -.051 -.216
.148
.139
-.154
FACT-B
1
.855** .628** .717** .848** .867** .336* -.034
.204
-.235
.213
BF
1
.293
.682** .674** .756**
.256
-.160
.208
-.086
.161
BS/F
1
.252
.385* .442**
.223
-.038
.029
-.321* .165 BE
1
.585** .436**
.128
-.027
.132
-.174
.159
FB
1
.685**
.273
.103
.231
-.252
.197
SCM
1
.388* -.028
.202
-.087
.153
ESE
1
.136 .464** -.217
.286
Edad
1
-.145
-.191
.254
NE
1
-.002
.243
EstC
1
-.049
TDx
1
Nota: BIS= BodyImageScale; FACT-B= FunctionalAssessment of CancerTherapy-BreastQuality of life; BF= Bienestar Físico; BS/F= Bienestar social/ Familiar; BE= Bienestar Emocional; FB= Bienestar funcional; SCB= Subescala de Cáncer de mama; ESE= estrato Socioeconómico; NE= Nivel educativo (Escolaridad); EstC= Estadio del cáncer; TDx=Tiempo del Diagnóstico. **p < .01, * p < .05
Correlación entre imagen Corporal, calidad de vida, variables sociodemográficas y variables médicas. Los resultados de coeficientes de correlación se muestran en la tabla 9. Se describen pesos correlaciónales que fueron negativos y estadísticamente significativos entre los puntajes totales de la variable de la imagen corporal y la calidad de vida (r= -.55, p= .000). Lo cual permite demostrar empíricamente que la preocupación por la percepción de la imagen corporal se relaciona negativamente con la calidad de vida. Adicionalmente, afectando dimensiones, como por ejemplo; bienestar emocional (r= -.58, p= .000), síntomas específicos del cáncer de mama (r= -.42, p= .000) y el bienestar físico (r= -.40,
p= .011), bienestar funcional. Por otro lado, la imagen corporal no se asoció con aspectos relacionados al bienestar social y emocional.
Las dimensiones de los constructos contenidos en el FACT-B correlacionaron positivamente entre ellos y el puntaje final, lo cual demuestra que se asocian entre sí en función al puntaje final del instrumento de calidad de vida, con pesos de coeficientes que oscilan entre 0.62 y 0.86.
Propiedades psicométricas del instrumento Tal y como se ha mencionado en el apartado del método, la escala BIS tiene propiedades psicométricas en poblaciones oncológicas, no obstante en estudios colombianos su uso no ha sido considerado y el análisis del comportamiento de la consistencia de la medida permite evidenciar las inferencias que se derivan de allí. Así que se ha establecido relacionara cada ítem en función al total de toda la prueba (Tabla 8). Los coeficientes de correlación de Pearson de cada ítem se asocian positiva y significativamente (p> .05), es decir que van en coherencia con el constructo de imagen corporal.
Los ítem 2 “Se ha sentido menos atractiva físicamente como resultado de su enfermedad o tratamiento” y el ítem 6 “se ha sentido menos atractiva sexualmente como resultado de su enfermedad o tratamiento” presentaron r= .70 y r= 71 respectivamente. El ítem 1 “se ha sentido consciente de su apariencia física” fue el que menor peso correlacional presentó (r= .37), pero no por ello significativo.
Tabla 8 Correlaciones entre los elementos (ítems) y puntaje total de la prueba BIS Ítems
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Total
BIS
1. ¿Se ha sentido consciente de su
apariencia física?
1
.080 -.005 .160 .003 .292 -.006 .257 .114 .128 .375*
2. ¿Se sentido menos atractiva
físicamente como resultado de su enfermedad o tratamiento?
1 .460** .249 .554** .416** .565** .254 .382* .454** .705**
3. ¿Se ha sentido insatisfecha
cuando esta vestida?
1 .417** .340* .520** .376* .080 .234 .232 .605**
4. ¿Se ha sentido menos femenina
como resultado de su enfermedad o tratamiento?
1
.252 .400* .145 .274 .090 .174 .523**
5. ¿Se le ha dificultado verse
cuando desnuda?
1
.299 .601** .345* .282 .378* .660**
6. ¿Se ha sentido menos atractiva
sexualmente como resultado de su enfermedad o tratamiento?
1
.401* .201 .385* .295 .711**
7. ¿Sus sentimientos acerca de su
apariencia han hecho que evite a la gente?
1
.155 .491** .067 .581**
8. ¿Se ha sentido que el
tratamiento ha dejado su cuerpo incompleto?
1
.253 .361* .557**
9. ¿Se ha sentido insatisfecha con
su cuerpo?
1
.167 .576** 10.¿Se ha sentido insatisfecha con la apariencia de su cicatriz?
1
.581** Total BIS
1
Nota: BIS= Body Image Scale
Estos resultados evidencian una posible consistencia de las medidas de los ítems, para ello otro análisis importante de ser tratado en las propiedades psicométricas es el coeficiente de confiabilidad sí el ítem es eliminado de la escala sí se observa la varianza explicada de la escala si se elimina el ítem (Tabla 9).
Tabla 9. Coeficiente de Alfa de Cronbach sí el ítem es eliminado. Ítem Media de la escala si se elimina el elemento Varianza de la escala si se elimina el elemento Correlación elementototal corregida Correlación múltiple al cuadrado Alfa de Cronbach si se elimina el elemento
1
16.50
40.851
.199
.175
.807
2
17.32
33.519
.646
.539
.752
3
18.00
37.189
.483
.423
.775
4
18.37
39.374
.400
.290
.784
5
17.95
36.430
.572
.524
.765
6
18.03
34.999
.609
.482
.758
7
18.34
38.015
.522
.607
.772
8
17.42
37.331
.397
.289
.786
9
18.13
37.901
.439
.328
.780
10
18.05
37.511
.425
.397
.782
Ninguno de los ítem genera ruido en la escala, es decir que se confirma la consistencia de los ítem en función al puntaje de la prueba, los valores oscilan entre alfa de Cronbach de .80 y .75. Como se observó en el comentario del ítem 1 que fue el que menos correlacionó, aquí demuestra que si es eliminado puede subir la consistencia de la prueba, sin embargo su eliminación no compromete o afecta considerablemente la prueba. Estos resultados evidencian que los ítems evaluados con el instrumento están correlacionados altamente y miden el constructo propuesto de imagen corporal en pacientes con cáncer de mama (George y Mallery, 2011). El valor total de la consistencia de las medidas del BIS fue de alfa de Cronbach de .79, lo que confirma el comportamiento confiable de toda la prueba. Estos parámetros también fueron calculados para el FACT-B y sus valores fueron aún más satisfactorios con un coeficiente de alfa de Cronbach de .95.
Discusión La investigación realizada persiguió como objetivo establecer la relación entre la Imagen Corporal y la Calidad de Vida, para ello se efectuaron unos objetivos específicos que permitieron demarcar el derrotero de la presente investigación. Coherentes con este orden de ideas, el principal resultado de la investigación permite evidenciar que hay una relación negativa entre la imagen corporal y la calidad de vida, lo que señala que a mayor afectación de la imagen Corporal menor será la calidad de vida de las pacientes oncológicas confirmando la hipótesis propuesta.
Esto puede leerse desde diferentes perspectivas y contextos sociales y personales de la muestra, para ello las variables que fueron objeto de estudio serán tratadas. En referencia a los hallazgos acerca de la escolaridad y la tenencia de pareja estable en algún momento de
sus vidas de las mujeres quindianas evaluadas, es consecuente con el estudio de Marín et
al. (2010) quienes encontraron que la mayor parte de las mujeres habían cursado primaria y
secundaria y además tenían una pareja estable y determinó además que la imagen corporal
está alterada de manera negativa en los estratos uno y dos, así como la escolaridad primaria
y secundaria en contraste con Sebastián, Manos, Bueno y Mateos (2007) que no
encontraron relación entre las variables sociodemográficas y la alteración de la imagen corporal.
El mayor deterioro en la imagen corporal y la calidad de vida se observó en las usuarias del servicio con tiempos de diagnóstico entre uno y tres años lo cual podría pensarse por la fase del tratamiento en el cual se encontraban como lo proponen las guías de manejo (Ministerio de la Protección Social, 2015). Ya que el sometimiento a la mastectomía y sus efectos secundarios asociados, además de la quimioterapia y la radioterapia en caso de ser
necesarias generan cambios físicos y funcionales inevitables que van en contra del
concepto simbólico de mama como órgano nutricio, dador de vida y representativo de la mujer (Arango y Giraldo, 2009).
Seguidamente, no se hallaron pacientes pertenecientes a estrato socio económico 6 y con estudios de pregrado al momento de recolectar los datos. Lo anterior, debe llevar a la consideración que la posibilidad de contar con recursos económicos diferentes a los necesarios para cubrir las necesidades básicas, de la mano con una mayor formación
educativa favorece el acceso temprano a los servicios de salud, la práctica oportuna de
pruebas diagnósticas, además la accesibilidad a la consulta a información relacionada con esta patología y actuar como factores preventivos en el padecimiento de esta enfermedad como postula en sus estudios Marín et al. (2010) en contraste con Sebastián et al. (2007)
que no halló relación en estas variables y con Salas y Grisales (2010) quienes afirman que
la calidad de vida no se afecta considerablemente cuando las pacientes diagnosticadas con cáncer pertenecen a un estrato socio económico alto, tienen un nivel de formación académica superior y cuentan con la presencia de una red de apoyo (familia, pareja, amigos). Una imagen corporal afectada en menor proporción en pacientes con diagnóstico de cáncer de mama menor a un año puede explicarse desde dos ámbitos. El primero de ellos depende del estadio al momento del diagnóstico lo cual determinaría el uso de quimioterapia y radioterapia, así como el momento de realización de la mastectomía y el tipo de procedimiento más idóneo en consideración a sí se opta por una técnica radical o conservadora como reposa en las guías de manejo adoptados por el ministerio de la Protección social (2015).
En segunda instancia debe considerarse que es probable que el interés de la usuaria este centrado en superar la enfermedad y sobrevivir a ésta, lo cual explicaría por qué su imagen
corporal no está llamativamente afectada ya que su atención no está direccionada a su apariencia física sino a expulsar de su cuerpo lo que culturalmente ha sido el cáncer para la sociedad y que ella ha interiorizado como una patología que “pudre el organismo”, “mal oliente” y que puede en un momento dado asociarse a rechazo (Quiceno et al., 2010). Seguidamente, la imagen corporal afectada de modo más acentuado en el tiempo de diagnóstico de uno a tres años establece una línea que relaciona las consecuencias esperadas por cuenta del tratamiento tanto quirúrgico como farmacológico con los cambios corporales desfavorables que estas usuarias presentan y que inevitablemente afectan su calidad de vida por cuenta de los síntomas que experimentan los cuales limitan su diario vivir (American Cancer Society, 2014).
Con relación al menor deterioro en la calidad de vida en mujeres con tiempos de diagnóstico de neoplasia mamaria superiores a cinco años cabe considerar la generación de estrategias de afrontamiento en estas pacientes que les hayan permitido a este grupo sobrellevar los cambios físicos y las limitaciones funcionales asociadas, asumiendo como plantea Romero (2011) que el procesamiento de dicha información se realizó en dos niveles en dicha población. Un abstracto construido con la etiqueta que estas pacientes le dieron a sus síntomas, cambios físicos y limitaciones en su vida diaria los cuales han experimentado durante todo el proceso de la enfermedad considerada mortal. Así entonces, el estar vivas les permite dar un mayor valor al acompañamiento familiar, al apoyo emocional y sobrellevar de mejor manera las alteraciones físicas y funcionales inherentes al tratamiento que pasarían a un segundo plano frente a la oportunidad de vida.
La anterior afirmación también se sustenta en el seguimiento que realizan los servicios de salud a estas pacientes con el fin de evitar recaídas de la enfermedad. Sabiendo que la
construcción del concepto de patología se elabora de la mano con la definición social que se tenga de esta, el estar inmersas en este contexto de prevención permite que estas mujeres vivencien su enfermedad desde la esperanza y no desde la fatalidad cuando se propone como un nuevo comienzo en el cual las prioridades cambian como afirma Avendaño et al. (1993). Frente a los resultados hallados, el trabajo realizado arrojo como área de mayor afectación en la calidad de vida, fue el Bienestar Social / Familiar, lo cual contrasta con lo
hallado por Marín et al. (2010) quienes encontraron que el acompañamiento de la red
familiar de apoyo presentó resultados positivos.
Por otra parte Bettencourt et al. (2011) reportaron que las áreas de mayor limitación de las pacientes de su estudio fueron las actividades cotidianas y capacidad de trabajo, pero en el presente trabajo no se evidenciaron diferencias significativas en el Bienestar Físico y Bienestar Funcional.
Un resultado coherente con la afectación de la imagen corporal y la Calidad de vida es el encontrado por Fernandez-Suarez et al. (2010) donde menciona que el bienestar físico mostró decremento a lo largo de las diferentes épocas de aplicación, lo cual se evidencia en
el presente estudio entre uno y tres años de diagnóstico donde se halló mayor afectación de
la calidad de vida e imagen corporal.
Seguidamente, la cirugía reconstructiva si bien es un procedimiento contemplado en el esquema de tratamiento propuesto por el Ministerio de la Protección Social (2015), pero no
realizado de manera rutinaria en las usuarias de la muestra, contrastó con las
observaciones hechas por Olivares (2007) en el sentido que concluyó que la
reconstrucción mamaria debería ser la panacea universal para disminuir las secuelas psicológicas negativas asociadas principalmente a la mastectomía.
Así, la imagen corporal y la calidad de vida deteriorada por cuenta del tratamiento
concuerda con Rodríguez y Roselló (2007) quienes además determinaron en su
investigación que frente a los cambios en su cuerpo, estas mujeres se encuentran insatisfechas con su imagen corporal lo que evitó que ellas hablaran del tema especialmente con sus parejas sentimentales, lo cual empeora aún más el panorama si se tiene en cuenta que la mayoría había tenido una relación estable. Los resultados descritos son apoyados por Borda et al. (2012) quienes hallaron que estas mujeres mostraron un grado de insatisfacción elevada con esta zona del cuerpo.
De acuerdo a lo anterior y haciendo claridad que dentro de los protocolos de la guía de manejo de cáncer de mama del Ministerio de la Protección Social (2015) se considera el abordaje por el área de psicología, la investigación evidenció ausencia de dicho
acompañamiento tanto pre como pos mastectomía, en concordancia con Borda et al.
(2012) quienes determinaron relevante la intervención psicológica pre y pos tratamiento
quirúrgico, sabiendo que es aquel que más afecta el aspecto físico, ya que favorecía la
adaptación al procedimiento y en consecuencia se generaba un menor impacto negativo en
la calidad de vida y la imagen corporal de estas mujeres, concepto igualmente expuesto en las investigaciones (Blanco et al., 2010; Kashani et al., 2014). En referencia al mayor compromiso de la imagen corporal en las mujeres a quienes se les practicó mastectomía radical de acuerdo a lo hallado, hay concordancia con Casillas y
Cercero (2010) hallando que existe una afectación significativa en la vida de estas mujeres
especialmente en los espacios donde se comparte intimidad. En consecuencia, la técnica quirúrgica utilizada determinará la adaptación a su nueva condición corporal y repercutirá en mayor o menor grado en la dinámica de su relación de pareja.
Consecuente a lo que evidenciaron los estudios de Bettencourt et al. (2011) la alteración en la calidad de vida de las mujeres afectadas en todos los estadios de la neoplasia mamaria es notoria en las mujeres sometidas a cirugía conservadora, condición a la vez acorde con lo
expuesto por López et al. (2008) y sabiendo que el concepto mama es construido por cada
mujer, explicaría porque siendo un procedimiento que desencadena consecuencias físicas y funcionales produce este impacto en ellas.
Contextualizando entonces los hallazgos de la investigación con el modelo teórico que la soportó resulta de gran relevancia evaluar dichos resultados a la luz del modo como estas mujeres han asimilado su enfermedad. En primer lugar desde la construcción personal y social que ha elaborado acerca del cáncer como una enfermedad vista como castigo y en consecuencia estigmatizadora generadora de lástima pero a la vez de rechazo por cuenta del mal olor y el aspecto externo de la zona tumoral en los casos más avanzados; y a la vez desde su idea de la mama que la ha convertido en mujer y la ha hecho madre a través de la lactancia (Parsons, 1951).
Dichos conceptos son inevitablemente modificados cuando la mujer afectada debe hacer frente a la enfermedad desde una perspectiva individual vivida en su propio cuerpo y experimenta no solo los síntomas inherentes a la neoplasia sino también los efectos de un tratamiento que resultan notoriamente agresivos debido a la vez la severidad de la misma. Entran en juego entonces las fases de adaptación a la enfermedad propuestas por el modelo de Leventhal siendo en primera instancia la construcción cognitiva del momento que está experimentando la mujer diagnosticada con cáncer de mama siendo muerte y castigo su primera construcción del concepto, el cual perdura a través del tratamiento y trasciende en el tiempo, dando lugar al interrogante acerca de sí la no asistencia a evaluación para cirugía
reconstructiva de seno, obedezca no sólo al desconocimiento del derecho que poseen a este procedimiento, siendo a la vez es pertinente considerar sí ésta elaboración acerca de su padecimiento es una limitante para acceder a él lo cual abriría el camino para valiosas y futuras investigaciones (Brissete et al., 2007).
En continuidad, la fase emocional de este proceso demarca su innegable impacto en la vida de estas mujeres desde el abordaje de la femineidad como todo aquello que define su género y en el cual su cuerpo cobra una gran relevancia en cuanto a la mama como signo de sexualidad pero a la vez de maternidad. Por tanto como fue posible evidenciar en la investigación la mastectomía es un procedimiento salvador pero no por ello deletéreo para las mujeres afectadas ya que esta intervención las despoja de una parte de su cuerpo que en esencia las define (Romero, 2011).
Sabiendo que se trata de un proceso dinámico donde la mujer posee un papel activo en la generación de estrategias de afrontamiento frente a la enfermedad, el modelo del sentido común propuesto por Leventhal permite considerar que las estrategias de afrontamiento
generadas parten de las bases cognitiva y emocional mencionadas, siendo posible dilucidar
que éstas no fueron del todo eficaces ya que al momento de su evaluación se evidenció en el deterioro de la imagen corporal y la calidad de vida de estas pacientes como reportó esta investigación, por tanto los mecanismos de autorregulación propuestos por este modelo siendo un proceso dinámico invita a considerar la necesidad de evaluar estas mujeres en un tiempo posterior para evaluar sí sus estrategias de adaptación se han modificado (Cameron y Leventhal, 2003).
Es de anotar en referencia a las limitantes halladas en la realización de este estudio, que hubiese sido pertinente contar con estudio un previo de la imagen corporal de las usuarias
con diagnóstico de cáncer de seno que hubiese permitido una evaluación más objetiva de este constructo ya que como halló Olivares (2007) una pobre imagen corporal previa a la cirugía es condición para conseguir un mayor deterioro de ésta luego de la mastectomía. Así también, el estudio no se orientó hacia una técnica quirúrgica específica
(mastectomía radical o tumorectomía) o un tratamiento quimio o radioterapéutico
específico que de haberse elegido hubiese permitido determinar de un modo más específico como ocurre el proceso de adaptación de estas mujeres a su nueva condición corporal y cómo repercutirá en mayor o menor grado en su imagen corporal y su calidad de vida como sugiere Casillas y Cercero (2010).
En continuidad, al momento de evaluar la calidad de vida debió tenerse en cuenta la presencia de otras enfermedades asociadas que pudieran afectar este constructo teniendo en cuenta que la mayor concentración de la población se ubica en la quinta década de la vida en la cual es usual la presencia de enfermedades crónicas como la hipertensión arterial y la diabetes (Ministerio de la Protección Social, 2015).
Es de relevancia además, la exploración de las causas del pobre acceso de las mujeres mastectomizadas a procedimientos de reconstrucción mamaria en el Quindío, sabiendo que en primera instancia esta protocolizado en el país y en suma los estudios han demostrado que se trata de un procedimiento que favorece aspectos de la vida de las mujeres afectadas por cáncer de seno como su imagen corporal y su calidad de vida.
Como recomendaciones generales se propone el establecimiento de un proceso de
seguimiento en salud mental paralelo al manejo oncológico, debido a la importancia de la atención psicológica como proveedora de bienestar antes y después de la mastectomía en cuanto a imagen corporal y calidad de vida, además de tener un instrumento en el que los
valores psicométricos demuestran coeficientes satisfactorios para su aplicación en poblaciones como las tenidas en el presente estudio.
Se hace énfasis, en la necesidad del desarrollo de campañas de sensibilización e información acerca de la reconstrucción mamaria que permita a las mujeres mastectomizadas acceder a este tratamiento buscando mejorar su imagen corporal. Dadas las estadísticas en referencia a la mortalidad del cáncer de seno las campañas de detección temprana del cáncer de mama por medio del auto examen deben ser frecuentes y lideradas no solo por las entidades de salud sino por parte de otras instituciones como parte de su responsabilidad social.
Por último, los resultados hallados deben motivar a la continuidad de la investigación desde el espíritu académico que lleve a los entes educativos a incluir al paciente oncológico en la formación académica de sus estudiantes, a explorar aún más acerca de los procesos psicológicos que resultan afectados por cuenta de este padecimiento y además a proponer estrategias frente a las entidades de salud públicas y privadas para sacar del olvido a este gran número de usuarias que padecen la enfermedad.
Conclusiones La investigación realizada permite concluir que existe una relación entre la imagen corporal y la calidad de vida en las mujeres evaluadas con diagnóstico de cáncer de mama confirmando la hipótesis planteada siendo esta relación caracterizada por deterioro de la calidad de vida consecuente con menoscabo de la imagen corporal. Los hallazgos en referencia a las variables sociodemográficas son consecuentes con la literatura revisada encontrando mayor deterioro en la calidad de vida y la imagen corporal en
mujeres de estratos 1 y 2, con escolaridad primaria y secundaria quienes habían tenido en algún momento de sus vidas una relación estable.
En cuanto a las variables médico quirúrgicas el mayor deterioro de la calidad de vida y la imagen corporal se observó en mujeres con tiempo de diagnóstico entre uno y tres años, aquellas a quienes se les practicó mastectomía radical y a las que se encontraban en estadio al momento de ser evaluadas por el equipo oncológico.
En consideración al procedimiento de reconstrucción mamaria se halló que si bien está considerado en el protocolo de tratamiento en el país no es un procedimiento que sea practicado de manera frecuente en este grupo de mujeres, además fue llamativo el hallazgo del pobre acompañamiento psicológico antes y después del procedimiento quirúrgico (mastectomía) en las mujeres evaluadas.
En continuidad, el cuestionario FACT-B utilizado para evaluar el constructo calidad de vida reportó un alfa de Cronbach de 0,950 lo que indica que los resultados obtenidos son confiables y permite afirmar que la variable en mención está afectada en todos los estadios de la enfermedad.
Así también, la elaboración de la consistencia para la escala BIS registró un alfa de Cronbach de 0,7 indicando así la confiabilidad de la prueba y hallando que existe un deterioro en la imagen corporal en todos los estadios de la enfermedad y el ítem con más correlación fue el de la pérdida del atractivo por cuenta del tratamiento oncológico. Recomendaciones.
Luego de todo el proceso que se ha llevado a cabo se resalta que el presente estudio cuenta con la aplicación de instrumentos confiables y válidos, lo cual como aporte al saber regional acerca del cáncer de mama, sirviendo como punto de partida para futuras
investigaciones y desarrollo de programas de atención para estas pacientes, especialmente para instituciones como Oncólogos de Occidente S.A. en Armenia, Colombia, epicentro de la recolección de datos para llevar a cabo la investigación.
Se recomienda realizar estudios que permitan una caracterización más específica de la población en cuanto a tiempo de diagnóstico, estadio de la enfermedad, grupos de edad, características socio demográficas con relación a los constructos de calidad de vida e imagen corporal que permitan acceder a información más específica y en consecuencia plantear desde la intervención psicológica conductas de tratamiento mejor orientadas, contribuyendo a la mejora de los procesos de atención en salud y finalmente ofreciendo un tratamiento plural e incluyente para los pacientes y sus familias, garantizando no solo el éxito médicofísico, sino físico- mental.
Finalmente teniendo en cuenta el ejercicio de investigación realizado, es importante plantear propuestas que apunten a caracterizar pacientes con otros tipos de cáncer y ampliar así mismo la diversidad de la población, integrando al futuro trabajo pacientes masculinos de cáncer de mama, lo cual abriría la posibilidad de realizar cuestionamientos acerca de las diferencias en cuanto a estos constructos (imagen corporal y calidad de vida) en relación al género.
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