ANÁLISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS
1.
ANÁLISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN
PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS DE DESPLAZAMIENTO FORZADO
EN EL DISTRITO DE SANTA MARTA MAGDALENA (2014-2017)
YAMILETH PATRICIA PRIETO BALLESTAS
FAUSTO TELLEZ MARIN
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA
INSTITUTO DE ESTUDIOS POLÍTICOS
MAESTRÍA EN POLÍTICAS PÚBLICAS Y DESARROLLO
BUCARAMANGA
2021
ANÁLISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS
2.
ANÁLISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN
PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS DE DESPLAZAMIENTO FORZADO
EN EL DISTRITO DE SANTA MARTA MAGDALENA (2014-2017)
YAMILETH PATRICIA PRIETO BALLESTAS
FAUSTO TELLEZ MARIN
Trabajo de grado para obtener el título de magíster en Políticas Públicas y Desarrollo
Tutora: MICHELLE VIEIRA FERNANDEZ DE OLIVEIRA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA
INSTITUTO DE ESTUDIOS POLÍTICOS
MAESTRÍA EN POLÍTICAS PÚBLICAS Y DESARROLLO
BUCARAMANGA
2021
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3.
Dedicatorias
Dedico este trabajo de grado a Dios, porque al encomendarle mi vida, ha hecho realidad este
sueño.
A mi padre José Prieto, quien me incentivó a iniciar esta maestría y me brindó su motivación
hasta culminarla.
A mi madre Adaluz y mi hermana Yessarella, quien con su amor y afecto me impulsan a
proyectarme a un mejor mañana.
A Hernando Fernández, quién se ha convertido en mi motor, quien me ha ayudado a forjar mis
alas y a volar.
Yamileth Prieto.
Dedico con todo mi corazón este trabajo de grado a Dios.
A mi familia, porque gracias al apoyo de ellos no lo habría logrado. Su bendición, a lo
largo de la vida me protege y me lleva por el buen camino.
Por eso les doy mi trabajo en ofrenda a su paciencia y amor familiar. Los amo.
Fausto Tellez.
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4.
Agradecimientos
A la doctora María Eugenia Bonilla, por sus conocimientos brindados en el campo de la investigación, por promover en nosotros el sentido de excelencia e inspirarnos a dar siempre lo mejor, no sólo como estudiantes, sino también como seres humanos.
A la doctora Michelle Fernández, por su acompañamiento contínuo y asesoría en esta investigación. Por motivarnos a avanzar cada escalón de este proceso, sin perder la fe y la confianza, sin usted este logro no hubiese sido posible.
¡A ustedes, mil gracias!
Fausto Tellez y Yamileth Prieto
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5.
Tabla de contenido Resumen ........................................................................................................................................ 14 Abstract ......................................................................................................................................... 15 Introducción .................................................................................................................................. 17 Capítulo I. Marco Contextual .......................................................................................... 19
1.1
Historia del Desplazamiento Forzado en Colombia ............................................... 19 1.2. Delimitación del Problema y Justificación del Estudio ........................................... 20 1.3. Objetivos. ................................................................................................................ 24 1.4. Estudios Sobre la Atención Psicosocial en Víctimas del Conflicto Armado. ......... 24 Capítulo II. Marco Teórico ........................................................................................................... 30 2.1. Aspectos Teóricos. .................................................................................................... 30 2.1.1. Las políticas públicas. ............................................................................................. 30
2.1.2.
Ciclo de las políticas públicas. ............................................................................ 31
2.1.3.
El análisis de políticas públicas. .......................................................................... 34
2.1.4.
El enfoque de grupos y redes para el análisis de políticas públicas. ................... 35 2.1.5. Políticas de Rehabilitación a Víctimas. ................................................................... 39
2.1.5.1. Incorporación de las medidas de rehabilitación en el contexto internacional y
nacional. ............................................................................................................................ 40 2.1.5.2. Políticas Públicas de Salud en Colombia. ............................................................ 41 2.1.5.4. Política pública para la prevención, protección, atención, asistencia y reparación
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6.
integral a las víctimas. ....................................................................................................... 44 2.3. Aspectos Conceptuales .............................................................................................. 46 2.3.1. Conflicto armado. ................................................................................................... 46 2.3.2. Desplazamiento forzado. ......................................................................................... 48 2.3.3. Víctimas. ................................................................................................................. 52 Capítulo III. Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas de Desplazamiento Forzado ......................................................................................................................................... 55 2.1. Presentación del Programa ...................................................................................... 55 3.2. Alcance ................................................................................................................... 57 3.3. Componentes........................................................................................................... 58 3.3.1. Componente de Atención Psicosocial. ..................................................................... 59 3.3.2. Componente de Atención Integral en Salud. .......................................................... 61 3.4. Enfoques ................................................................................................................. 63 Capítulo 4. Aspectos Metodológicos ............................................................................................ 66 4.1. Enfoque y Diseño de Estudio ..................................................................................... 66 4.2. Muestra de Estudio ................................................................................................. 67 Fuente: elaboración propia de los autores. ........................................................................ 69 4.4. Técnicas e instrumentos de recolección de Datos. .................................................... 69 4.5. Categorías de análisis ................................................................................................. 75 4.6. Procedimiento ............................................................................................................ 76 Capítulo 5. Resultados ................................................................................................................. 79
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7.
5.1. Identificación y rol de Actores Copartícipes en la Implementación del PAPSIVI en el
Distrito de Santa Marta Magdalena en el Periodo 2014 – 2017. ...................................... 79
5.1.1.
Rol de los actores que intervienen en el componente de salud integral. ............. 79
5.1.2.
Rol de los actores que intervienen en el componente Psicosocial. ..................... 81
5.2. Fortalezas, logros y alcances de los componentes de Salud Integral y de Atención
Psicosocial del PAPSIVI en la ciudad de Santa Marta (2014 – 2017). ........................... 84
5.2.1
Componente de Salud Integral. ........................................................................... 84 5.2.2. Componente Psicosocial ......................................................................................... 87
5.3. Limitantes y oportunidades de mejora de los componentes de Salud Integral y de
Atención Psicosocial del PAPSIVI en ciudad de Santa Marta en los años 2014 – 2017 92 5.3.1. Componente de salud integral. ................................................................................ 92 5.3.2 . Componente Psicosocial. ....................................................................................... 94 Capítulo 6. Discusión .................................................................................................................... 97
6.1. Fortalezas, logros y alcances del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral
a Víctimas. ........................................................................................................................ 97
6.1.1.
Participación de las Víctimas en la Fase de Implementación del PAPSIVI 2014 -
2017.
97
6.1.2.
Lineamientos Técnicos para una Atención Integral a Víctimas del Conflicto Armado. ............................................................................................................................ 99
6.1.3.
Oferta Intersectorial. .......................................................................................... 100
6.1.4.
Aseguramiento. ................................................................................................. 100
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8.
6.1.5.
Seguimiento y Monitoreo. ................................................................................. 101
6.2 Limitaciones y oportunidades de mejora del programa de atención psicosocial y salud
integral a víctimas. .......................................................................................................... 102
6.2.1.
Alcance de las Atenciones en Salud y Atenciones Psicosociales. .................... 102
6.2.3.
Acompañamiento y Asistencia Técnica al Talento Humano. ........................... 103
6.2.4.
Seguimiento de las Atenciones. ........................................................................ 104 Capítulo 7. Recomendaciones al Proceso de Implementación del Papsivi en la Ciudad de Santa Marta ........................................................................................................................................... 105 Capítulo 8. Conclusiones ........................................................................................................... 107 Bibliografía ................................................................................................................................. 110 Anexos ........................................................................................................................................ 120 Anexo A. Formato de consentimiento Informado. ......................................................... 120 Anexo B. Formato de Entrevista para Desarrollar con Población Víctima de Desplazamiento Forzado en la Ciudad de Santa Marta .................................................. 122 Anexo C. Formato de Entrevista para Desarrollar con el Talento Humano de la Entidad Territorial, EPS y la ese de la Ciudad de Santa Marta, que Participaron como Actores del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas Entre 2014 – 2017. ..... 124 Anexo D. Formato de Entrevista para Desarrollar con Talento Humano Miembro de los Equipos Psicosociales que prestaron sus Servicios en el Programa de Atención Psicosocial y Salud integral a víctimas entre 2014 – 2017. ............................................ 126
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9.
Índice de tablas
Tabla 1.....................................................................................................................................69
Tabla 2.....................................................................................................................................72
Tabla 3.....................................................................................................................................76
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10.
Tabla de Ilustraciones Ilustración 1 ................................................................................................................................ 57 Ilustración 2 ................................................................................................................................ 60 Ilustración 3 ................................................................................................................................. 63 Ilustración 4 ................................................................................................................................. 82 Ilustración 5 ................................................................................................................................. 84
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11.
Listado de siglas
Abreviatura Descripción
ADRES
Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud
APS
Atención Primaria en Salud
CODHES
Consultoría para los Derechos Humanos y el Desplazamiento
CICR
Comité Internacional de la Cruz Roja
DDHH
Derechos humanos
DIH
Derecho Internacional Humanitario
EAPB
Empresa Administradora de Planes de
Beneficios
ESE
Empresa Social del Estado ET Ente Territorial / Entidad territorial
IPS
Institución prestadora de servicios de salud
NRC
Consejo Noruego para Refugiados
MSPS
Ministerio de salud y protección social
OMS
Organización Mundial de la Salud
PAPSIVI
Programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas
POS
Plan Obligatorio de Salud
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12.
RUV
Registro único de víctimas
SGSSS
Sistema general de seguridad social en salud
SNAIPD
El Sistema Nacional de Atención Integral a la Población en Desplazamiento
SNARIV
Sistema Nacional de Atención y Reparación Integral a las Víctimas
SSD
Secretaría de Salud Distrital
UARIV
Unidad para la atención integral a víctimas
USAID
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional.
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13.
Resumen
Título: Análisis de la implementación del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas de Desplazamiento forzado en el distrito de Santa Marta, Magdalena (2014-2017) Autores: Yamileth Patricia Prieto Ballestas – Fausto Téllez Marín
Palabras Clave: Política pública – Víctimas – Atención psicosocial – Salud Integral – Programa de salud Descripción
El presente documento estudia los elementos más importantes en el proceso de implementación del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a personas consideradas como víctimas de desplazamiento forzado en medio de escenarios del conflicto armado en el distrito de Santa Marta, Magdalena durante el periodo de 2014 – 2017. De acuerdo con la información del Ministerio de Salud, este programa abarca una serie de actividades, acciones y procedimientos que han permitido brindar atención en salud no solo física sino mental a las víctimas, desde los ámbitos individual, familiar y colectivo con el fin de poder aportar a su recuperación física y mental y simultáneamente en la reconstrucción de tejido social de la comunidad.
Ahora bien, en medio de la prestación de estos servicios se presentan una serie de situaciones que han ido incidiendo al programa de tal manera que dichos servicios no se han prestado de forma adecuada, por lo anterior, se abordaron a actores institucionales y a la comunidad, con el objetivo de identificar dichas situaciones y conocer la percepción que se tiene
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14.
del programa señalando las principales falencias y fortalezas, lo cual permite la propuesta de recomendaciones como opción de solución ante la problemática identificada. Abstract
Title: Analysis of the implementation of the Comprehensive Health and Psychosocial Care Program for Victims of Forced Displacement in the district of Santa Marta, Magdalena (2014-
2017)
Key Words: Public policy - Victims - Psychosocial care - Comprehensive Health - Health program.
Authors: Yamileth Patricia Prieto Ballestas - Fausto Téllez Marín
Description
This document studies the most important elements in the process of implementation of the Comprehensive Health and Psychosocial Care Program for people considered victims of forced displacement in the midst of the armed conflict in the district of Santa Marta, Magdalena during the period of 2014 - 2017.
According to information from the Ministry of Health, this program encompasses a series of activities, actions and procedures that have made it possible to provide not only physical but mental health care to the victims, from the individual, family and collective spheres in order to be able to contribute to their physical and mental recovery and simultaneously in the reconstruction of the community's social fabric.
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15.
Now, in the middle of the provision of these services, a series of situations arise that have influenced the program in such a way that these services have not been provided in an adequate way, therefore, institutional actors and the community were approached, with the aim of identifying these situations and knowing the perception of the program, pointing out the main weaknesses and strengths, which allows the proposal of recommendations as a solution option to the problem identified.
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16.
Introducción
El conflicto armado en Colombia ha dejado una serie de consecuencias en aquellas personas que son consideradas como víctimas, ya sea física o psicológicamente. Estas secuelas han afectado la forma de vida y la manera como se desenvuelve una persona dentro de su entorno. De igual manera, hay que precisar que estas consecuencias se dan de formas distintas en cada individuo; de acuerdo con cifras del gobierno, se ha encontrado prevalencia para algún tipo de problema de salud mental en aproximadamente 31.9%, una cifra bastante significativa y que debe ser tenida en cuenta no solo desde el ámbito clínico, sino también desde la agenda pública de cada uno de los territorios en los cuales el fenómeno de la violencia ha azotado durante los últimos cincuenta años. Por otro lado, las víctimas muestran secuelas en el ámbito social y se les dificulta adaptarse a nuevas condiciones que les permita continuar y desarrollar su vida normalmente, convirtiéndose esto en una afectación permanente para su salud física y mental. El programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas – PAPSIVI es un programa que brinda atención en salud, el cual se encuentra en el marco del proceso de rehabilitación establecido por la Ley 1448 de 2011 (Por la cual se dictan medidas de atención, asistencia y reparación integral a las víctimas del conflicto armado interno y se dictan otras disposiciones); donde por medio de una serie de actividades, se realiza no sólo diagnóstico físico y psicológico de las personas reconocidas como víctimas, sino que también garantiza un seguimiento y atención por parte de personal especializado en el marco de un programa de atención en salud integral y psicosocial.
Por lo anterior, las administraciones nacionales y a nivel territorial deben asegurar estos espacios de atención y estar preparadas ante cualquier situación que se pueda presentar a causa de
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17.
la guerra por medio de acciones. A través de esta investigación se analiza el proceso de la implementación del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas de Desplazamiento Forzado en el distrito de Santa Marta, Magdalena durante el periodo 2014-2017, por medio de la identificación de actores involucrados en dicho proceso, el análisis de fortalezas y debilidades de la capacidad institucional instalada y el estudio de percepción de las víctimas y actores institucionales involucrados en la prestación de estos servicios. Este documento está compuesto por ocho capítulos. En el primer capítulo se aborda el marco contextual, en el que se refleja el planteamiento del problema de investigación y el contexto de la problemática pública a estudiar, los objetivos generales y específicos, así como los antecedentes investigativos. Seguidamente en el segundo capítulo se desarrolla el marco teórico, partiendo del análisis de las políticas públicas desde el enfoque de redes, escudriñando además sobre políticas de reparación a víctimas y políticas en salud pública, hasta una definición conceptual de las variables de estudio. En el tercer capítulo se plasma información específica sobre el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas, abordando sus elementos más importantes, sus componentes y sus principales actividades. En el cuarto capítulo se exponen los aspectos metodológicos. Seguido a ello, en el capítulo cinco se dan a conocer los principales resultados en cuanto a la identificación de actores coparticipes en la implementación del PAPSIVI en Santa Marta, Magdalena, así como el análisis de los alcances y logros, así como limitantes y oportunidades de mejora de cada uno de los componentes del programa. En el sexto capítulo se desarrolla una discusión de resultados, haciendo una triangulación con la literatura revisada y los antecedentes investigativos. Posteriormente, en el capítulo siete, se establecen una serie de recomendaciones para futuros procesos de implementación del programa en el distrito de Santa Marta. Finalizando con las conclusiones de la investigación, en el capítulo ocho.
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18.
Capítulo I. Marco Contextual
1.1 Historia del Desplazamiento Forzado en Colombia
La historia de Colombia ha sido marcada por violentos despojos a tierras con poblaciones campesinas, indígenas y afrodescendientes. Es de reconocer que han existido varios factores que han propiciado el desplazamiento forzado interno, por ejemplo en los años de 1946 a 1958, se despojaron de sus tierras a más de dos millones de personas, quienes tuvieron que cederlas a causa del modelo agro-industrial. Este periodo fue conocido como la época de la violencia, en la cual se identificaron actores como grupos legales e ilegales que integraban a los partidos conservador y liberal de la época (Ríos, 2016).
Posteriormente, en los años de 1980 a 1990, se sumó al conflicto armado interno el narcotráfico y la violencia generalizada, que generó el desplazamiento forzado de miles de personas hacia zonas urbanas. Dado que la expansión de los cultivos ilícitos significaba un ingreso económico en los grupos insurgentes (Ríos, 2016; Comisión Interaméricana de Derechos Humanos, 2000). Posteriormente el año 2000, el desplazamiento forzado se siguió utilizando por los grupos armados como estrategia de control militar en el contexto del conflicto armado. Los informes de la Consultoría para los derechos humanos y el desplazamiento (CODHES), señalan que para este año alrededor de 317mil personas se vieron obligadas a abandonar su lugar de residencia (Comisión Interaméricana de Derechos Humanos, 2000).
En el 2010, la agencia presidencial para la Acción Social y la Cooperación Internacional, informó que para este año, disminuyeron las cifras de desplazamiento forzado, en este año fueron desplazadas 86.309 personas (Revista Semana, 2011, 01,04).
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19.
Y aunque el año 2020, estuvo marcado por la llegada de la pandemia y las restricciones estrictas, en Colombia el número de eventos por desplazamiento fue mucho más alto que en el 2019, evidenciándose una cifra de 32.217 personas desplazadas (CODHES, 2021). En el distrito de Santa Marta y especialmente la zona rural ubicada en la Sierra Nevada, la migración forzosa ha sido una de las situaciones preponderantes que ha aquejado la región desde hace más de cuarenta años aproximadamente. Este fenómeno se atribuye en un principio a las situaciones de violencia generadas por la bonanza marimbera a finales de los años 70`s y a hechos subsiguientes, como la aparición de auto defensas urbanas y grupo narcotraficante denominado Los Chamizos, la aparición de las AUC, la incidencia en algunas zonas del Magdalena del EPL, ELN y las FARC, redes de tráfico y microtráfico de drogas y las BACRIM (Defensoría del Pueblo,
2019, 10, 30).
1.2. Delimitación del Problema y Justificación del Estudio
Según el Programa presidencial de derechos humanos (2018), el departamento del Magdalena, viene presentando desde los años 90´s, cifras alarmantes de víctimas por desplazamiento forzado. Es así que una década después, en el año 2000, el departamento tuvo la tasa más alta de desplazamiento a nivel nacional; y desde ese año hasta diciembre de 2019, se registraron 413.430 personas expulsadas, 328.527 recibidas y 418.831 declaradas (UARIV, 2019). Adicional a ello, también en el año 2000, Santa Marta, la capital del departamento, fue reconocida como una de las ciudades de Colombia con mayor recepción de víctimas de desplazamiento forzado. A tal medida que 1 de cada 5 habitantes, era una persona desplazada por la violencia (Camargo y Blanco, 2013). Y posteriormente en el año 2013, fue considerada la tercera ciudad con mayor recepción de víctimas del país, llegando las cifras a 174.000 personas en condición de desplazamiento (Caballero,2015).
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20.
En este punto, vale la pena mencionar que los hechos victimizantes en el territorio magdalenense, han sido propiciados por diferentes actores armados, quienes han buscado el control de sus zonas de injerencia, aplicando diversas estrategias militares y modalidades de violencia (como desplazamiento forzado, extorciones, homicidios, falsos positivos, masacres, despojo de tierras, secuestros, confinamientos) en búsqueda de la aniquilación de la ciudadanía, que terminaron convirtiéndose en el blanco de violaciones de los derechos humanos, la integridad física y moral (CNMH, 2018). Sin embargo, ha sido el desplazamiento forzado la modalidad de violencia con mayor repercusión en el departamento, alcanzando una prevalencia del 89% entre otros métodos de victimización (Ramírez, 2017; UARIV, 2019).
Es así que como respuesta a esta problemática pública, desde el marco de la Ley 1448 de 2011, las administraciones nacionales y territoriales, deben asegurar medidas de Rehabilitación, como lo son: atención, asistencia y reparación integral a las víctimas de desplazamiento. Y precisamente, uno de los programas que ha materializado este tipo de medidas, ha sido el programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas – PAPSIVI, cuyo objetivo es garantizar la atención psicosocial y la atención integral en salud física y mental con enfoque psicosocial a las víctimas del conflicto armado (Ministerio de Salud y Protección Social, 2016). Aun así, la Mesa Nacional Psicosocial, ha manifestado fuertes críticas frente al programa , señalando que la respuesta que ha dado el Estado en relación a la atención psicosocial para las víctimas ha sido una serie de estrategias y guías desarticuladas. Teniendo como resultado limitaciones en su alcance, implementación, cobertura y calidad del servicio. Además de expresar que el programa somete a las víctimas a revictimización al no contar con personal idóneo, y exponer su preocupación al identificar una desarticulación entre las instituciones encargadas de dar respuesta a la reparación de las víctima (Mesa Nacional Psicosocial, 2016).
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21.
De otro lado, Idrobo (2016), director científico del centro de salud emocional, manifiesta que, “aunque el PAPSIVI contiene la normatividad de los compromisos estatales en materia de reparación psicosocial, existen muchas críticas en su estado actual”. Entre ellas y de gran importancia, resalta la necesidad de evaluar su efectividad, eficiencia y costo/beneficio. De manera similar, Claudia Quintero, directora de la Corporación Anne Frank1, señala que, en teoría, el PAPSIVI es un programa bien diseñado que podría solucionar los problemas de salud integral en las víctimas del conflicto. Pero identifica dos debilidades: primero, la implementación del programa en Entes Territoriales en las que la descentralización no funciona muy bien y empiezan a depender por completo del gobierno nacional para su implementación, y segundo, son municipios con cantidades representativas de víctimas que no saben realmente qué es y en qué consiste el programa (Citado en Sánchez, 2016).
Otro aspecto que entra a discusión, es el que manifiesta Dora Lancheros, directora de la Corporación Avre , y es que a pesar que la formulación del documento técnico del PAPSIVI fue creado por personal calificado, lastimosamente, encuentra limitantes en su ejecución debido a un sistema de salud con limitaciones. Puesto que en el momento en que se empiezan a hacer las remisiones del personal atendido, las víctimas no se encuentran con un sistema de salud formado, dispuesto, con voluntad política y ética (Citado en Sánchez, 2016). Con base en lo anterior, se evidencia la necesidad de analizar diversos aspectos de la implementación del PAPSIVI en la ciudad de Santa Marta , con el fin de establecer elementos que
1 La Corporación Anne Frank Colombia ( Sigla Anne Frank ONG) , es una organización de base y de carácter nacional fundada por mujeres víctimas del conflicto armado, que desde 2013 lleva trabajando por los derechos humanos, la construcción de paz y la formación de espacios de defensa de las víctimas e incidencia política.
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22.
puedan optimizar la implementación de esta política, partiendo de la voz de las víctimas del conflicto armado y las entidades rectoras de la atención psicosocial en esta ciudad. En este orden de ideas, se espera alcanzar una perspectiva analítica de las fortalezas y debilidades de la institucionalidad; así como los límites, alcances y propuestas de mejora del PAPSIVI, desde la voz de algunos actores copartícipes en la implementación del programa como lo son la Entidad Territorial, las víctimas del conflicto armado, los equipos psicosociales y el personal de salud de las redes prestadoras de servicios.
De este modo, conocer la dinámica de la implementación del programa permitiría tener un acercamiento al estudio de la política de reparación integral a víctimas y la política de atención integral en salud, y cómo se ha organizado el aparato burocrático para dar una respuesta óptima y de calidad. Además de aportar a los planteamientos y propuestas de mejora para futuras intervenciones de rehabilitación psicosocial en el Distrito de Santa Marta. Conjuntamente, a partir de la revisión teórica, se identifica la necesidad de contar con información que le permita a los actores copartícipes fortalecer sus competencias en la atención psicosocial, brindando un abordaje más óptimo, con respuestas más precisas a las necesidades. Que permita seguir mitigando el impacto a la salud mental, promover la garantía de los derechos a nivel individual, familiar y comunitario; seguir legitimando a la población como ciudadanos de derechos, además de fortalecer y potenciar la cohesión entre los actores. De este modo, el presente estudio se propone analizar la implementación del programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas del desplazamiento forzado del municipio de Santa Marta en el periodo 2014-2017. Con ello, la pregunta que orienta este trabajo investigativo es
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23.
¿Cómo ha sido la implementación del programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas de desplazamiento forzado en la ciudad de Santa Marta Magdalena en el periodo 2014-2017? 1.3. Objetivos.
Objetivo general.
Analizar la implementación del Programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas de desplazamiento forzado en el Distrito de Santa Marta Magdalena (2014-2017). Objetivos específicos.
• Identificar los principales actores copartícipes y su respectivo rol en la implementación
del PAPSIVI en el Distrito de Santa Marta en el periodo 2014-2017.
• Reconocer desde la postura de las víctimas y la institucionalidad, las fortalezas y los logros
de los componentes de Salud Integral y de Atención Psicosocial del PAPSIVI en la ciudad de Santa Marta (2014 – 2017).
• Analizar las limitantes y oportunidades de mejora que han identificado la institucionalidad
y víctimas del conflicto armado en relación a los componentes de Salud Integral y de Atención Psicosocial del PAPSIVI en ciudad de Santa Marta en los años 2014 – 2017.
1.4. Estudios Sobre la Atención Psicosocial en Víctimas del Conflicto Armado.
Con el fin de revisar diferentes antecedentes investigativos asociados al tema de estudio, es necesario tener una visión panorámica de las tendencias a nivel internacional, nacional y local sobre recomendaciones a una atención psicosocial a víctimas del conflicto armado como medida de reparación. No obstante, los estudios encontrados apuntan más a investigaciones nacionales, no identificándose antecedentes a nivel internacional, ni en la Región Caribe. Dentro de los estudios encontrados en Colombia, se resalta el de Paris (2009), quién desarrolló en Bogotá un trabajo titulado “Consideraciones para la optimización de la política
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24.
pública entorno a la desaparición forzada en Colombia y recomendaciones para los programas de reparación integral a los familiares sobrevivientes”. Tuvo en cuenta una serie de elementos que le permitieron establecer consideraciones para la optimización de esta política pública. Entre ellos, conocer las características de la desaparición forzada y el Plan Nacional de Búsqueda de Personas Desaparecidas; así como reconocer las percepciones de las víctimas sobre el desarrollo de instrumentos y mecanismos de la política pública; del mismo modo, la percepción de los profesionales que trabajan con las víctimas; las posibilidades de mejora que permite el marco normativo vigente.
Estos elementos, permitieron establecer recomendaciones a la Comisión de Búsqueda de Personas Desaparecidas, a la Fiscalía General de la Nación, a la Defensoría del Pueblo, a la Procuraduría General de la Nación, al Ministerio de Hacienda y Departamento Nacional de Planeación – DNP, al Ministerio de Protección Social, al Congreso de la República, al Ministerio de Interior y de Justicia, y al Gobierno Nacional.
Este trabajo investigativo, permitió concluir que las medidas adoptadas han sido formales y el Estado sigue en deuda con los desaparecidos y que las leyes distan mucho de ser eficaces y de atender responsablemente este grave crimen, latente en los hogares colombianos. Lo que conllevó a formular 13 propuestas, mencionadas a continuación:
1. Interceder por una Ley de Víctimas garantista y no discriminatoria.
2. El gobierno nacional debe condenar públicamente las desapariciones forzadas y erradicarlas
de la práctica de la fuerza pública y los organismos de seguridad del estado.
3. La Fiscalía General de la Nación debe condenar públicamente las desapariciones forzadas.
4. El Estado debe establecer cuántos y quiénes son los desaparecidos.
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25.
5. El Estado debe respetar al Derecho a la Verdad y honrar el Deber de buscar a los desaparecidos,
sin discriminación.
6. El Estado debe hacer realidad el Derecho a la Justicia a los casos no investigados.
7. El Estado debe reconocer el daño a la integridad mental de las víctimas.
8. El Estado debe prohibir la exigencia de Declaraciones de Muerte Presunta a familiares de
víctimas de desaparición forzada.
9. El Estado debe ratificar con urgencia la Convención Internacional de Naciones Unidas para la
protección de todas las personas contra las desapariciones forzadas.
10. El Estado debe acatar las resoluciones internacionales sobre casos de desaparición forzada.
11. El Estado debe incorporar una perspectiva de género al tratamiento de las desapariciones
forzadas.
12. El Estado debería adoptar a favor de la protección psicosocial de las víctimas de desaparición
forzada y sus familiares.
13. Inclusión de las víctimas.
Posteriormente, Moreno y Díaz (2015), con el objetivo de situar las principales consideraciones sobre los procesos de acompañamiento psicosocial a la población víctima de la violencia por el conflicto armado en la historia reciente de Colombia, realizaron una revisión a partir del año 2000 para luego formular un análisis. El análisis se realizó a través de 4 categorías:
1. Iniciativas estatales para la atención psicosocial a víctimas del conflicto armado.
2. Reflexiones investigativas sobre procesos de atención a víctimas
3. Recomendaciones para las instituciones y profesionales que adelantan procesos de atención y
reparación integral a víctimas
4. La reivindicación del sujeto en los procesos de atención.
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26.
Dentro de las posturas asumidas en el estudio, se plantea que las investigaciones deben avanzar en el análisis de los escenarios de atención y las relaciones establecidas entre los actores que participan del proceso, así como también en la observación de la implementación de las prácticas de atención psicosocial y el rol asumido por los profesionales que asumen esta labor. A su vez, es necesario implementar estrategias para el análisis de los efectos de los programas que, más allá de la lógica de la fiscalización y vigilancia con fines de rendición de cuentas, estén orientadas a la recuperación de las experiencias de atención y la manera en que las mismas son asumidas por los sujetos a quienes están dirigidas, con el objetivo de identificar buenas prácticas y aspectos a fortalecer.
Por su parte, Castro y Munévar (2018) en su publicación: Escuchando a las víctimas del conflicto armado colombiano: la experiencia de un dispositivo de atención psicosocial examina las propuestas de rehabilitación psicosocial como mecanismo de reparación integral de las víctimas del conflicto armado cuyo objetivo es mitigar las afectaciones mentales causadas por hechos violentos. De igual forma hace una revisión al dispositivo creado para la atención psicosocial en aras de contribuir a la reflexión sobre la necesidad y efectividad que existe del tema en cuestión. Esta investigación aborda tres casos de mujeres víctimas teniendo en cuenta tres categorías para su análisis: las implicaciones subjetivas del reconocimiento social de “víctima”, la elaboración psíquica del acontecimiento traumático y los alcances del proceso de intervención psicoterapéutica. Por último resalta la importancia del dialogo directo en un ambiente de escucha bajo un esquema sujeto – víctima, evitando situaciones donde las afectaciones del hecho victimizante se generalicen y a su vez, destacar la importancia del trabajo interinstitucional (Castro & Munévar, 2018).
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27.
De la misma manera, Moreno y Diaz (2015) en su artículo Posturas en la atención psicosocial a víctimas del conflicto armado en Colombia, realizan una revisión de la producción académica relacionada con la atención psicosocial a víctimas del conflicto armado hecha a partir del año 2000 con el fin de identificar las principales consideraciones sobre los procesos de acompañamiento psicosocial a la población víctima en la reciente historia de Colombia. Para este estudio se tuvieron en cuenta cuatro categorías entre las cuales se encuentran: Iniciativas estatales para la atención psicosocial a víctimas del conflicto armado, Reflexiones investigativas sobre iniciativas de atención a víctimas, Recomendaciones para adelantar procesos de atención y reparación integral a víctimas y por último, la reivindicación del sujeto en los procesos de atención (Moreno & Diaz, 2015).
Al mismo tiempo, Obando et. al (2017), en su documento La atención psicosocial a personas víctimas del conflicto armado en contextos institucionales de salud pública realiza una reflexión sobre la necesidad de una adecuada intervención psicosocial en el contexto de la atención de víctimas de conflicto armado en contextos de instituciones que pertenecen al sistema de salud pública, es decir, hospitales, clínicas, centros de salud, entre otros. Lo anterior abordado desde las perspectivas de diversos autores en donde se reconoce que las instituciones del sistema de salud pública se tornan ineficaces en sus propósitos de intervención a este tipo de población vulnerable ya que malinterpretan su demanda de servicios de salud como un pedido de bienestar físico e ignoran su clamor de justicia.
Estos antecedentes han permitido identificar aspectos metodológicos a tener en cuenta al momento de hacer una lectura integral de una política pública de reparación a víctimas y de atención integral en salud; establecer recomendaciones para su optimización, y reconocer las voces
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de las víctimas y de las entidades a cargo de los procesos de reparación, en cuanto a sus percepciones acerca de los alcances y limitantes de la misma.
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29.
Capítulo II. Marco Teórico
2.1. Aspectos Teóricos.
2.1.1. Las políticas públicas.
En lo que respecta a las políticas públicas, han surgido una variedad de definiciones, algunas consideradas desde un sentido amplio, como las propuestas por autores como Lasswell (1992) y Aguilar (2009), quienes consideran las políticas públicas como elecciones para una vida organizada en sociedad, traducidas en acciones de gobierno que tienen como propósito realizar objetivos de interés público, alcanzados con eficiencia y eficacia. De otro lado, se distinguen algunas definiciones de tipo más restrictivas como la de Muller (2003), quien definió las políticas públicas como aquellos procesos por el cual se elaboran e implementan programas de acción pública, en calidad de dispositivos políticos – administrativos, alrededor de objetivos explícitos, teniendo un menor interés en los intereses públicos y necesidades propias de la ciudadanía. Atendiendo a definiciones más aterrizadas al contexto nacional, autores colombianos, como Salazar (1999, citado por Roth, 2018), han definido las políticas públicas como el conjunto de respuestas del Estado, frente a problemáticas públicas. Entendiéndose como un conjunto de iniciativas y decisiones frente al gobierno frente a situaciones problemáticas para llevarlas a un nivel más manejable o a la resolución de las mismas (Vargaz, 1999, citado por Roth, 2018). De este modo, a partir de las definiciones anteriormente expuestas, se pueden identificar por lo menos 4 elementos centrales en la existencia de una política pública:
1.
La implicación del gobierno o de una autoridad política.
2.
Identificación de problemas o insatisfacciones de interés público.
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30.
3.
Definición y establecimientos de unos objetivos en el desarrollo de un proceso.
4.
Constituyen un proceso de planeación, con el objetivo de alcanzar una transformación d elas realidades sociales.
No obstante, para la consecución de estos elementos se hace necesario, una articulación intersectorial con participación de la administración pública, la sociedad civil organizada, la academia, la cooperación internacional entre otros, con una visión de sostenibilidad en el tiempo, flexibles a modificación que los cambios y las realidades sociales demanden (Peñalosa, Ortiz, Gómez, & Daza, 2017).
Finalmente, siguiendo a autores como Muller (2003), es importante destacar que las políticas públicas, no existen de manera natural en la realidad. Sino que se tratan de una construcción social, y de una construcción que ha de ser objeto de investigación, lo que implica a su vez que las políticas públicas constituyen un tema de debate, controversia y lucha política por los diferentes actores que la integran y para los mismos analistas de Políticas públicas.
2.1.2. Ciclo de las políticas públicas.
El ciclo de políticas públicas surge como una herramienta para el análisis de las políticas por fases o momentos; concibiendo que una manera propicia de estudiar un objeto complejo, consiste en analizar sus componentes de manera aislada, para que posteriormente, se halle un punto de unión entre sus partes, para concebir un análisis más holístico (Jones, 1970, citado en De la Mora 2019; Lasswell y McDougal, 1992, citado en Calderón, 2010).
Partiendo de esta concepción, el ciclo de políticas públicas es el conglomerado de etapas con las cuales se logra identificar los actores que participarán en la identificación y el planteamiento del problema público, la elaboración del plan de acción y su implementación, así como el
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31.
seguimiento y evaluación de todo el procedimiento; para detectar por medio de la retroalimentación qué elementos presentan oportunidades de mejora y posteriormente, establecer los respectivos ajustes de la política (Peñalosa et al. 2017).
Es de resaltar, que lo más relevante de concebir las políticas públicas desde esta postura es que sugiere una secuencia en la toma de decisiones sobre los asuntos públicos, que inicia con la identificación de un problema de interés público, que es atendido y se le da respuesta conforme a las necesidades específicas de un territorio, concluyendo con la evaluación de unos resultados que se obtienen de las acciones desarrolladas, dando respuesta a las problemáticas de interés (De la Mora, 2019).
En este punto se hace necesario clarificar que hay una tendencia en confundir el análisis de políticas públicas con el ciclo de políticas públicas. Puesto que el ciclo de políticas se trata de una herramienta heurística para organizar un análisis, más no constituye el objeto de análisis en sí mismo. Ahora bien, siendo el ciclo una herramienta para el análisis, el presente estudio hará uso de ella para analizar la fase de implementación del programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas.
2.1.2.1. Fases del ciclo de políticas públicas.
Autores como Peñalosa et al. (2017), exponen que las fases del ciclo de políticas públicas son:
Fase I. Preparatoria, en esta fase se determina la situación problemática; se identifican los sectores corresponsables; se presenta un esquema de participación; se elabora el cronograma de trabajo, junto a la estimación del presupuesto, así como el establecimiento de la fecha de presentación y aprobación por un organismo que haga las veces de Comité de Desarrollo Administrativo.
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II. Agenda pública, en esta fase se elabora el documento de diagnóstico e identificación de factores estratégicos, este documento debe contener: un marco conceptual; el enfoque desde el cual se realiza; un marco legal o normativo; el análisis de los instrumentos de planeación vigentes; una identificación de actores que generen oportunidades o puedan obstaculizar la implementación de la política pública. Y finalmente determinar la estrategia y proceso de participación ciudadana. III. Formulación, en la formulación se plantean los objetivos de la política; del mismo modo se construye una estructura que dé forma a las metodologías propuestas y el plan de acción. Para este último, es necesario definir los objetivos específicos y establecer indicadores de resultado, así como los productos que den cuenta del alcance de los resultados. Todo esto debe ir consignado en un documento de política pública, en el cual se plasma el consolidado del diagnóstico e identificación de factores estratégicos elaborado en la fase II, la estructura de la política y el plan de acción. Es de resaltar que este documento debe incluir una línea base con indicadores y que debe presentarse ante el CONPES D.C., según las orientaciones para la elaboración de documentos CONPES.
IV. Implementación, para esta fase debe estar aprobado el documento CONPES D.C., la
implementación permitirá dar cumplimiento al plan de acción propuesto a partir de unas estrategias institucionales ( Es de resaltar que desde esta fase del Programa PAPSIVI, se realizará el análisis del presente estudio). La fase de implementación de las políticas públicas debe contar con los siguientes elementos:
1.
La instancia de coordinación de la implementación de la política.
2.
Ajuste o actualización del plan de acción.
3.
Desarrollo de la política.
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33.
Es importante, que el desarrollo de la política pública se halle en concordancia con la planeación estratégica de las entidades encargadas de su implementación y que además todos los actores estén en disposición de enlazar sus actividades estratégicas con todo el proceso de la implementación.
V. Seguimiento, en esta etapa se implementan rutinas de seguimiento y ajustes sobre la
implementación. Se llevan a cabo estrategias de monitoreo que permitan identificar si se está llevando o no el desarrollo de la política según lo establecido en el plan de acción y los indicadores presupuestados.
VI. Evaluación, finalmente se realiza la evaluación de la eficiencia, funcionalidad, y otros factores que permitan identificar los logros alcanzados y la obtención de la meta propuesta. En este punto, los procesos de evaluación pueden ser de resultados y de impacto.
2.1.3. El análisis de políticas públicas.
El análisis de las políticas públicas da cuenta de la forma en que se toman las decisiones sobre los problemas que son de interés público, es decir, en la forma en que se entienden los problemas públicos y la manera en que las autoridades llevan a cabo sus procesos de decisión para la resolución de los mismos. El análisis también permite lograr una mayor comprensión de las realidades, situaciones y necesidades sociales, que permiten identificar oportunidades de mejora y que el Estado pueda dar respuestas pertinentes y específicas a las necesidades públicas. Valencia (2020), expone que el análisis de las políticas públicas da cuenta de la forma en que se toman las decisiones sobre los problemas que son de interés público, es decir, en la forma en que se entienden los problemas públicos y la manera en que las autoridades llevan a cabo sus procesos de decisión para la resolución de los mismos. El análisis, también permite lograr una
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mayor comprensión de las realidades, situaciones y necesidades sociales, que llevan a identificar oportunidades de mejora y que el Estado pueda dar respuestas pertinentes y específicas a las necesidades públicas.
De otro lado, en lo que tiene que ver con el campo de análisis de las políticas públicas, Valenti y Flores (2009), manifiestan que se pueden distinguir dos subcampos principales. Uno orientado al conocimiento de las políticas, sus causas, efectos, procesos de los contenidos, las restricciones, las modalidades y las dinámicas en que suceden; y un segundo subcampo, que es el conocimiento en políticas, cuya finalidad primordial es construir y evaluar las opciones de políticas respecto a un problema público definido.
2.1.4. El enfoque de grupos y redes para el análisis de políticas públicas.
Se puede considerar que en el análisis de políticas públicas existe una diversidad de perspectivas teóricas y epistemológicas que configuran los enfoques de estudios. Estos fundamentos epistemológicos se sustentan principalmente desde el positivismo, la teoría crítica y el constructivismo; y es sobre estas bases que se establecen modelos de análisis, que se basan específicamente en una de estas corrientes o en la combinación de estas (Durán, 2017). Ahora bien, teniendo en cuenta que a lo que le apunta la política pública de reparación integral a víctimas del conflicto armado y la política de atención integral en salud, es al reconocimiento de las redes y grupos como actores copartícipes, en el diseño, construcción y ejecución de sus modelos operativos. Se ha elegido este enfoque para el análisis de la fase de implementación del Programa para la Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas (PAPSIVI). Además, porque desde el sustento de la revisión teórica, este enfoque es el que mejor permite explicar las dinámicas de los actores en la ejecución del programa en la ciudad de Santa
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35.
Marta, dando a conocer los alcances, fortalezas, limitantes y oportunidades de mejora del programa.
Es de reconocer, que desde este enfoque, los grupos y redes tienen presencia esencialmente en el proceso político cuando hacen parte de las diferentes fases del ciclo de políticas públicas. Es por ello que diversos autores han estudiado la importancia de la participación de los grupos en estos procesos, considerando que a los gobiernos por sí solos les es complejo entender las necesidades públicas, sin la participación de los grupos, sobre todos aquellos que se convierten en actores de políticas por estar organizados y con intereses establecidos (Sornoza, 2010). De este modo, las redes se convierten en un pilar en el cambio político al participar de la toma de decisiones.
Es así, que el principio fundamental de este enfoque concibe que las redes son un actor fundamental para los gobiernos en la formulación de nuevas políticas, debido a su experticia y conocimiento del territorio, y en el apoyo que pueden brindar en la legitimación de las políticas como tal. Además de su aporte a la futura implementación. (Adam y Kriesi, 2016; Smith, 1993, citado por Durán, 2017; Mesa y Murcia 2019).
Entonces bien, ¿qué se puede definir como redes?. En palabras de Durán (2017), se reconocen como “el conjunto de relaciones formales e informales que se estructuran entre los miembros de un determinado grupo conformándose en actores de mayor o menor incidencia. Dichos actores pueden pertenecer tanto al sector público, como al sector privado, y al estar conformadas y organizadas, pueden tomar un papel preponderante en la toma de decisiones (p.11) .
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36.
2.1.4.1. El enfoque de redes en las políticas de salud.
Como respuesta a los objetivos establecidos durante la Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, realizada en el Alma Atta en septiembre de 1978, se reconoció la atención primaria en salud (APS), como un componente clave de los sistemas de salud dado su impacto sobre la salud y desarrollo de la población, que se puede aplicar indistintamente del contexto político, cultural y social, conceptualizándola la OMS (1978) como “la asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación”. En dicha declaratoria, se incorporaron varios puntos básicos que dan cuenta de la incorporación del enfoque de redes en las políticas de salud (OMS, 2015).
1. La salud es un derecho humano fundamental y el logro del grado más alto posible es un
objetivo social de importancia mundial que exige la intervención de los sectores sociales y económicos, además del de la salud.
2. El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la
planificación y aplicación de su atención de salud.
3. La atención primaria de la salud debe involucrar la participación de todos los sectores,
en particular las áreas referentes a agricultura, zootecnia, alimentación, industria, educación, vivienda, obras públicas, comunicaciones y otros sectores; se basa en personal de salud, con inclusión según proceda, de médicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, así como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en
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37.
lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad.
4. Todos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción nacionales,
con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros sectores.
Es así que en el contexto nacional, la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), se fundamenta sobre un enfoque de redes, al promover la intersectorialidad y transectorialidad, en la intervención de las condiciones sociales, ambientales y económicas que son determinantes en la salud de la población colombiana. Involucrando no sólo a los actores de la salud, sino además construyendo una red con actores de otros sectores como protección, justicia, educación, desarrollo económico, defensa, comunicación, entre otros (Ley estatutaria de Salud 1775 de 2015). Finalmente, vale la pena mencionar que, la principal contribución del enfoque de redes en el análisis de políticas públicas es el esfuerzo por elaborar una concepción que permita reconocer la interacción entre actor y gobierno, en el proceso de elaboración e implementación de políticas públicas, que permite trascender los paradigmas estado-céntricas.
Esta perspectiva permite descentralizar las soluciones a los problemas públicos . Es por ello, que integrar esta lógica en el análisis de las políticas públicas, es de gran importancia para los objetivos de un gobierno, puesto que estos tienen más oportunidades de éxitos si los actores involucrados, se hallan interesados en la participación y trabajan en red para la consecución de dichos objetivos. Además de aportar en el mejoramiento del diseño y la implementación de las políticas, y realizar propuestas de mejora a partir de las lógicas ya existentes entre las redes de actores (Zurbriggen, 2011).
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38.
2.1.5. Políticas de Rehabilitación a Víctimas.
Las grandes violaciones de los Derechos Humanos y del Derecho Internacional Humanitario, que se han cometido en los conflictos armados de diferentes países, sobre personas, comunidades y colectivos, han generado múltiples afectaciones en la salud física, a nivel psicológico, emocional, cultural, social y económico (Ministerio de Salud y Protección Social,
2020).
Reconocer estas situaciones ha implicado que los Estados se vean comprometidos a establecer obligaciones en cuanto a la reparación de las víctimas, incluida la rehabilitación (Organización de las Naciones Unidas, 1984, Artículo 14). Además, las Naciones Unidas, desde la Subcomisión para la Prevención de las Discriminaciones y Protección a las Minorías, refiere que la rehabilitación es una de las formas de reparación para las violaciones de los derechos humanos en los contextos de violencia (Organización de las Naciones Unidas, 1984). De modo adicional, se resalta que la Corte Interamericana de Derechos Humanos (2004), estableció que entre las formas de reparación a las víctimas, se debe estipular el acceso a servicios de salud, incluidos los programas de apoyo psicosocial, teniendo en cuenta sus necesidades y la opinión y experticia de profesionales capacitados en el tratamiento de las secuelas de las violencias.
En este sentido se puede definir que las diferentes disposiciones internacionales han establecido que las políticas dirigidas a las víctimas del conflicto armado, deben propiciar medidas de reparación orientadas a brindar atención médica y psicosocial, como medios de rehabilitación ante los padecimientos físicos y psicológicos que ha dejado como secuela la violencia.
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39.
2.1.5.1. Incorporación de las medidas de rehabilitación en el contexto internacional y
nacional.
A nivel de Latinoamérica, se pueden destacar varias experiencias en relación a políticas y programas orientados a procesos de rehabilitación a población víctima de conflictos armados internos.
Se destaca el caso de Chile, que crea en el año 1990 La Comisión de la Verdad y la Reconciliación, con el propósito de contribuir al esclarecimiento de la verdad sobre las grandes violaciones de los Derechos Humanos. Desde esta comisión, se identificó que las víctimas habían experimentado afectaciones en salud, entre los cuales se identificaban problemas de tipo físico y mental, tanto en las víctimas, como en los familiares y los círculos sociales de éstas. Lo que dio como resultado la creación del Programa de Reparación y Atención Integral en Salud para las Víctimas de Violaciones de Derechos Humanos, que tenía como objetivo, mitigar los impactos del daño en la salud de las víctimas (Correa, 2011).
Posteriormente en 1994, se crea en Guatemala La Comisión para el Esclarecimiento Histórico, a partir del Acuerdo de Paz. a través de ello se crea el Programa Nacional de Resarcimiento, con la finalidad de atender a todas las víctimas del conflicto armado interno, con afecciones psicosociales y físicas derivadas de los hechos violentos (ACNUR, 1996). Asimismo, Perú en el año 2001, que por medio de decretos presidenciales, estableció la Comisión de la Verdad y la Conciliación, que dio como resultado la Creación del Programa Reparaciones en Salud, conocido como PRS. Cuyo objetivo fue contribuir a que la población afectada por el conflicto armado, para que estas pudieran recuperar su salud física y mental, y que
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40.
además esta población pudieran reconstruir redes de apoyo social, fortaleciendo sus capacidades para el desarrollo personal y social (Ames y Reátegui, 2011).
En Colombia en el año 2011, se crea la Ley 1448 “Ley de víctimas y restitución de tierras” la cual está enfocada en un grupo de medidas por medio de las cuales se brinda atención y asistencia a las víctimas del conflicto armado de una manera integral que garantice la reparación del dolor que ha sufrido esta población y las consecuencias o secuelas de este. En cumplimiento de lo descrito en esta ley, se crea el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas del Conflicto Armado – PAPSIVI.
2.1.5.2. Políticas Públicas de Salud en Colombia.
En este punto se aborda el análisis de la política pública enfocada al sector salud, la cual abarca mucho más allá de la prestación de un servicio, esta política debe garantizar cobertura, calidad y seguimiento, igualmente se considera como las acciones y actividades necesarias para que el sistema de salud funcione, pero en la mayoría de los casos, no cuenta con el potencial suficiente que pueda atender las necesidades de los usuarios.
Por lo anterior, las políticas públicas en este sector se enfocan en elementos como la atención primaria, el acceso universal y la protección social, los cuales se consideran, a su vez, como pilares en el marco de la salud pública. Así mismo, los usuarios esperan que este tipo de políticas abarquen no solamente a nivel local, sino que vaya hasta el nivel nacional y que simultáneamente se propicie un trabajo transversal e interinstitucional. Es así que la Organización Panamericana de la Salud (2007), refiere que estas políticas son de valiosa importancia al incidir directa e indirectamente en todos los aspectos de la vida cotidiana, comportamientos y acciones de la población, en la medida que prohíban conductas,
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41.
protegen derechos, impulsa actividades, promueve espacios sanos y seguros, determina estrategias y aborda cuestiones relacionadas con seguridad social, alimentos, medicamentos, entre otros.
2.1.5.3. Salud Pública en Colombia.
Existen aspectos de alta relevancia en materia de salud pública, tales como aquellos avances en políticas, programas e investigaciones, que poco a poco se han ido articulando para dar respuesta a procesos de transformación social, por tanto, el Estado debe asegurar la cobertura y atención en salud por medio de la construcción de políticas y gestión del conocimiento en salud. De este modo, el Ministerio de Salud y Protección Social, como ente rector del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS en Colombia, tiene como función el proveer de manera integral, las acciones individuales y colectivas con la participación responsable de todos los sectores de la sociedad, para mejorar las condiciones de salud en la población (Departamento Nacional de Planeación, 2020).
A su vez, con la promulgación de la Ley 1122 de 2007 por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones, en su capítulo VI, establece que la salud pública se constituye como un conjunto de políticas que busca garantizar la salud de la población por medio de acciones dirigidas de manera individual y colectiva que reflejen el mejoramiento de indicadores de calidad de vida, bienestar y desarrollo (Congreso de Colombia, 2007).
Para el cumplimiento de dichas políticas, se establecen el Plan Decenal de Salud Pública, la cual es una apuesta política por la equidad en salud, reconociendo que ésta se logra cuando todas las personas alcanzan un óptimo potencial de su salud independientemente de sus condiciones sociales, culturales y económicas. (Ministerio de Salud, 2012).
ANÁLISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS
42.
Ahora bien, con respecto al Plan Decenal de Salud Pública, es importante destacar que una de sus dimensiones hace énfasis en la gestión diferencial de poblaciones vulnerables. Por medio de esta dimensión, el gobierno debe garantizar el derecho al reconocimiento de las diferencias sociales y simultáneamente, a que se apliquen medidas en favor de aquellos grupos sociales de mayor vulnerabilidad, como lo es la población víctima de desplazamiento forzado. De este modo, en lo que respecta a la atención a víctimas del conflicto armado, esta dimensión establece que se deben asegurar acciones diferenciales en salud pública para esta población, que garanticen el acceso a la mejora de sus condiciones de vida y salud, y que simultáneamente se logre cero tolerancia con la morbilidad, mortalidad y discapacidades que se puedan evitar, por medio de la formulación de acciones y programas enfocados a la atención integral, eje del Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021.
Por otro lado, según el Plan Decenal de Salud Pública, se contemplan una serie de estrategias en materia de planeación en salud para este sector, entre las cuales se destacan:
• Construcción conjunta, formulación, concertación y aprobación del capítulo del Plan
enfocado a víctimas del conflicto armado incluyendo metas, acciones sectoriales, transectoriales y comunitarias.
• Implementación y promoción de la ruta PAPSIVI. Adecuación de la red de servicios y
articulación de la estrategia de formación y desarrollo de capacidades para la salud pública.
• Monitoreo, evaluación y seguimiento a lo largo del proceso de implementación del
PAPSIVI en las fases de focalización, caracterización, formulación, evaluación y seguimiento a planes de atención a víctimas del conflicto armado.
ANÁLISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS
43.
• Implementación, seguimiento y evaluación del Observatorio Nacional de Víctimas y del
Observatorio de Violencias, para la identificación de líneas base, seguimiento y evaluación de las estrategias y políticas dirigidas al bienestar de la población víctima del conflicto armado.
• Promoción de la participación de las víctimas del conflicto armado en los comités de
justicia transicional y en los comités ampliados de justicia transicional, como también en los espacios donde las decisiones que se tomen incidan sobre esta población.
• Fortalecimiento institucional y preparación específica del talento humano con el fin de
garantizar la atención en salud con enfoque psicosocial a las víctimas del conflicto armado.
• Fortalecimiento de la estrategia de articulación, nación – territorio, que promueva la
eliminación de barreras de acceso y fomente el acceso al PAPSIVI en los servicios de salud.
• Formación de líderes comunitarios y población en general sobre derechos humanos y
Derecho Internacional Humanitario.
2.1.5.4. Política pública para la prevención, protección, atención, asistencia y
reparación integral a las víctimas.
Esta política pública se considera como una intervención integral del Estado a las personas, familias y colectivos que se han visto afectadas por el conflicto armado. La cual se ha establecido sobre la Ley 1448 de 2011 y los decretos Ley 4633, 4634 y 4635 de 2011. Esta política tiene como objetivo primordial restituir los derechos de los individuos y colectividades que han sido víctimas del conflicto que por años ha vivido el país, así como garantizar el goce efectivo de sus derechos (Unidad de Víctimas, 2016). Dentro de sus ejes trasversales se distinguen:
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44.
• La participación a las víctimas: Desde este eje las víctimas tienen derecho a la
participación a través del uso y disposición real de los mecanismos democráticos. Así como el derecho a informarse, intervenir y recibir retroalimentación; además de participar en el diseño, seguimiento y evaluación de programas y proyectos.
• Sistemas de información: Este componente permite articular la información de las
víctimas con las entidades que realizan asistencia y acompañamiento a las víctimas.
• Articulación Nación – Territorio: Desde este eje se lleva a cabo un proceso de
articulación entre las entidades nacionales y territoriales para la formulación e implementación de programas.
• Enfoque diferencial: En este eje, se hace reconocimiento de la existencia de
poblaciones con características particulares como la edad, el género, la etnia, entre otros.
• Decreto étnico con fuerza de ley: Desde este eje se considera a las comunidades
étnicas como sujetos de especial protección constitucional. La Unidad de Víctimas (2016), manifiesta que desde esta política pública también se reconocen unos componentes fundamentales como lo son:
• Prevención y Protección: que implica prevención temprana y urgente de nuevos
hechos victimizantes; protección para personas, grupos, organizaciones o comunidades; y la protección de bienes patrimoniales.
• Atención y asistencia: este componente implica, acciones de información y
orientación, acompañamiento jurídico, acompañamiento psicosocial, atención humanitaria, identificación, asistencia en salud, asistencia en educación, generación de ingresos, alimentación, reunificación familiar, asistencia funeraria y vivienda.
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45.
• Reparación integral: Este componente constituye todo lo relacionado a la
restitución de tierras, vivienda, acceso a empleo, acceso a créditos y alivios de pasivos; retorno y reubicación; rehabilitación de tipo física y mental, psicosocial, social y comunitaria; medidas de satisfacción, como la reparación simbólica, exención del servicio militar y memoria histórica; reparación colectiva; garantías de no repetición; e indemnización administrativa.
• Verdad y justicia: este componente está relacionado con la difusión y apropiación
de la verdad y la memoria histórica; esclarecimiento de los hechos; y acceso a la información judicial sobre el esclarecimiento de los hechos y la justicia.
2.3. Aspectos Conceptuales
2.3.1. Conflicto armado.
De acuerdo como lo indica Fisas et al. (2013) en el Informe sobre Conflictos, Derechos Humanos y Construcción de Paz, el conflicto armado se define como toda confrontación organizada y continuada de violencia protagonizada por grupos armados legales e ilegales y que presentan objetivos percibidos como incompatibles (diferentes a grupos de delincuencia común). Esta lucha debe generar en el año un mínimo 100 víctimas mortales y un grave impacto en el territorio y la seguridad de la población, además el grupo ilegal debe tener diferencias ideológicas, políticas, económicas y sociales fundamentadas por un gobierno. Por otro lado, Smith citado por Langa (2010) afirma que los conflictos armados son enfrentamientos armados entre dos o más grupos organizados con una continuidad de confrontaciones y con disputas sobre el poder gubernamental y el territorio.
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46.
De igual manera, el Derecho Internacional Humanitario (DIH) hace una distinción entre dos tipos de conflictos armados: los conflictos armados internacionales, en el que se enfrentan dos o más estados; y los conflictos armados no internacionales, en los que se enfrentan fuerzas gubernamentales y grupos armados no gubernamentales, o entre estos últimos grupos únicamente. Tal es el caso de Colombia, cuyo conflicto armado interno se ha extendido por más de medio siglo donde se han enfrentado las fuerzas militares del Estado con grupos armados no gubernamentales (Comité Internacional de la Cruz Roja, 2018).
A su vez, Trejos (2013) clasifica al conflicto armado colombiano en tres tipologías que permiten un mejor entendimiento sobre esta situación en Colombia. Por un lado, señala al conflicto armado como un conflicto de tipo interno, es decir se diferencia de otros ya que no se enfrentan dos o más Estados como los conflictos internacionales.
En una segunda tipología se enmarca en el fenómeno de la globalización, es decir, adquieren una connotación transnacional, por lo tanto, los conflictos armados difícilmente pueden considerarse como conflictos internos. Bajo esta concepción, el conflicto armado en Colombia se denomina como “conflicto regional complejo” o como “conflicto armado con significativo envolvimiento externo”.
Por último, en una tercera tipología, se clasifican según los niveles de intensidad militar, el tipo de armamento y las tácticas usadas por los combatientes, por lo anterior, los conflictos se dividen en convencionales y no convencionales, como es el caso de Colombia, dado que “la insurgencia utiliza la guerra de guerrillas como principal táctica operativa y no se presentan grandes batallas a campo abierto en las que participen divisiones de artillería o mecanizadas” (Trejos, 2013).
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2.3.2. Desplazamiento forzado.
Al igual que el concepto anterior, existen diferentes concepciones sobre el término desplazamiento forzado. Por una parte, las Naciones Unidas, definen el desplazamiento forzado como la acción de una persona o grupos de personas obligadas a huir o abandonar sus hogares o sus lugares habituales de residencia, en particular como resultado de un conflicto armado, situaciones de violencia generalizada, violación de los derechos humanos (UNHCR, 2004). De la misma forma, el Banco Mundial (2015) establece que el desplazamiento forzado hace referencia a la situación de las personas que dejan sus hogares o que deben huir debido a conflictos, violencia, persecuciones y violaciones de derechos humanos. Se caracteriza por ser catalogado como un éxodo que puede ocurrir dentro de un territorio nacional como el desplazamiento hacia otro país.
Es importante aclarar que solo a partir del año de 1997 se cuenta con un instrumento establecido por el Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados – ACNUR a nivel internacional, el cual ha permitido nombrar su especificidad con respecto a otro tipo de migraciones y simultáneamente, dispone de lineamientos básicos para la atención, protección y restablecimiento de las personas que se encuentran en dicha situación. En este punto es importante aclarar que cuando se aborda el tema de desplazamiento forzado, surge la necesidad de examinar el tema de las migraciones, para ello se siente en cuenta lo referido por Posada (2009) evidenciando que las migraciones son un reflejo de vulnerabilidad social dentro de un territorio y que además este fenómeno se puede abordado desde diferentes puntos de vista, pero para el caso de este documento se tendrá en cuenta las motivaciones que las
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originan y los intereses del Estado, puntualmente aquellas que se consideran forzadas o involuntarias.
En este tipo de situaciones, las migraciones forzadas no son reconocidas por el Derecho Internacional, no obstante, existen una serie de lineamientos jurídicos que han permitido la protección de ciertos migrantes forzados bajo determinadas circunstancias, de esta forma se configura legalmente ante el Estado como una migración forzada que bajo el marco de la ley del país se considera como legal.
Ahora bien, también es importante señalar que la situación anteriormente mencionada pasa a configurarse bajo la figura de refugiado, categoría que hace del migrante, sujeto del derecho al solicitar asilo frente al Estado receptor. Esta figura adquiere relevancia al reconocer al migrante de forma diferente y permite a la comunidad internacional ejercer un control sobre las migraciones no deseadas. En este orden de ideas, conviene abordar la definición de refugiado según el Protocolo sobre el Estatuto de Refugiados, el cual afirma lo siguiente:
Toda persona que debido a fundados temores de ser perseguida por motivos de raza, religión, nacionalidad, pertenencia a un determinado grupo social u opiniones políticas, se encuentre fuera del país de su nacionalidad y no pueda o, a causa de dichos temores, no quiera acogerse a la protección de tal país; o careciendo de nacionalidad y hallándose, a consecuencia de tales acontecimientos, fuera del país, donde antes tuviera su residencia habitual, no pueda o, a causa de dichos temores, no quiera regresar a él (ONU, 1967). Por otra parte, existe un fenómeno denominado desplazamiento interno que ha sido recurrente sobre todo en países de América Latina. El desplazado interno se define como:
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La persona o grupo de personas que se han visto forzadas u obligadas a escapar o huir de su hogar o de su lugar de residencia habitual, en particular como resultado o para evitar los efectos de un conflicto armado, de situaciones de violencia generalizada, de violaciones de los derechos humanos o de catástrofes naturales o provocadas por el ser humano, y que no han cruzado una frontera estatal internacionalmente reconocida (Comité Internacional de la Cruz Roja - CICR, 1998).
Este tipo de movilidad forzada se ha catalogado como una de las crisis humanitarias más importantes en los últimos tiempos, dado que representa una situación que afecta a uno de los grupos poblacionales más desprotegidos, enfrentando condiciones de vida que pueden incidir en su salud dejando afectaciones físicas y psicológicas.
De acuerdo con información de ACNUR, la población desplazada dentro de sus propios países se ha venido incrementando año tras años. En la última década, este tipo de desplazamiento ha alcanzado niveles nunca vistos. Para el año 2005 se reportaron 6.6 millones de desplazados, mientras que para el año 2010 la cifra se incrementó a 15 millones de personas. Ahora que esta entidad tiene presencia en más de 33 países a nivel mundial ya se reportan más de 43.5 millones, siendo Colombia el país con más personas reportadas como desplazados internos con un total de 8 millones de personas (ACNUR, 2020).
Las Naciones Unidas, definen el desplazamiento forzado como la acción de una persona o grupos de personas obligadas a huir o abandonar sus hogares o sus lugares habituales de residencia, en particular como resultado de un conflicto armado, situaciones de violencia generalizada, violación de los derechos humanos (ACNUR, 2004).
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De la misma forma, el Banco Mundial (2015) establece que el desplazamiento forzado hace referencia a la situación de las personas que dejan sus hogares o que deben huir debido a conflictos, violencia, persecuciones y violaciones de derechos humanos. Se caracteriza por ser catalogado como un éxodo que puede ocurrir dentro de un territorio nacional como el desplazamiento hacia otro país.
En este punto es importante aclarar que cuando se aborda el tema de desplazamiento forzado, surge la necesidad de examinar el tema de las migraciones, para ello se tiene en cuenta lo referido por Posada (2009), evidenciando que las migraciones son un reflejo de vulnerabilidad social dentro de un territorio y que además este fenómeno se puede abordar desde diferentes puntos de vista, pero para el caso de este documento se tendrá en cuenta las motivaciones que las originan y los intereses del Estado, puntualmente aquellas que se consideran forzadas o involuntarias. Dentro de la sombrilla del desplazamiento forzado, existe un fenómeno denominado desplazamiento interno que ha sido recurrente sobre todo en países de América Latina. El desplazado interno se define como:
La persona o grupo de personas que se han visto forzadas u obligadas a escapar o huir de su hogar o de su lugar de residencia habitual, en particular como resultado o para evitar los efectos de un conflicto armado, de situaciones de violencia generalizada, de violaciones de los derechos humanos o de catástrofes naturales o provocadas por el ser humano, y que no han cruzado una frontera estatal internacionalmente reconocida (Comité Internacional de la Cruz Roja - CICR,
1998).
Este tipo de movilidad forzada se ha catalogado como una de las crisis humanitarias más importantes en los últimos tiempos, dado que representa una situación que afecta a uno de los
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grupos poblacionales más desprotegidos, enfrentando condiciones de vida que pueden incidir en su salud dejando afectaciones físicas y psicológicas.
De acuerdo con información de ACNUR, la población desplazada dentro de sus propios países se ha venido incrementando año tras años. En la última década, este tipo de desplazamiento ha alcanzado niveles nunca vistos. Para el año 2005 se reportaron 6.6 millones de desplazados, mientras que para el año 2010 la cifra se incrementó a 15 millones de personas. Ahora que esta entidad tiene presencia en más de 33 países a nivel mundial ya se reportan más de 43.5 millones, siendo Colombia el país con más personas reportadas como desplazados internos con un total de 8 millones de personas (ACNUR, 2020).
2.3.3. Víctimas.
En el contexto del conflicto armado, el concepto de victima ha sido abordado desde diferentes ámbitos y dependiendo del contexto de cada país, sin embargo, se ha tenido en cuenta lo establecido en la Resolución de la Asamblea General de la ONU sobre principios y directrices básicos sobre el derecho de las víctimas de violaciones a las normas internacionales derechos humanos y de derecho internacional humanitario, dentro de las que se destaca lo siguiente:
1. Podrá considerarse victima a una persona, independientemente de que se identifique,
aprehenda, enjuicie o condene al perpetrador e independientemente de la relación que pueda llegar a existir entre perpetrador y víctima. Se incluye, además, si es del caso, a los familiares o personas a cargo que tengan relación inmediata con la víctima directa y a las personas que hayan sufrido daños al intervenir para atender a la víctima.
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2. Lo dispuesto en dicha resolución será aplicable a todas las personas, sin distinción alguna,
ya sea por razones de sexo, color, idioma, credo, nacionalidad, opinión política, situación económica, clase social, origen étnico o social o impedimento físico.
3. Se considera víctima a la persona que, individual o colectivamente, como resultado de actos
u omisiones que violan las normas internacionales de derechos humanos o el Derecho Internacional Humanitario, haya sufrido daños o lesiones físicas o mentales, sufrimiento emocional, entre otras. Se podrá considerar también victimas a los miembros de la familia directa o personas a cargo de la víctima directa.
4. De igual manera, la condición de víctima no deberá depender de que se haya podido
identificar, capturar, enjuiciar o condenar al autor de la violación, y deberá ser independiente de toda relación que pueda existir o haber existido entre víctima y autor (Naciones Unidas - Oficina del Alto Comisionado, 2005).
En el ámbito legal colombiano, se parte de lo establecido en la Ley 418 de 1997, donde se consagra por primera vez una definición de víctima con relación al conflicto armado. Seguidamente la Ley 782 de 2002 prorroga la Ley 418 de 1997 y establece el concepto de víctima de la siguiente manera:
Se entiende por víctimas de la violencia política, aquellas personas de la población civil que sufran perjuicios en su vida, grave deterioro en su integridad personal y bienes, por razón de atentados terroristas, ataques, masacres, combates en el marco del conflicto armado interno. Así mismo se entiende por víctima a todas las personas menores de edad que tomen parte en los hostigamientos (Congreso de Colombia, 2002).
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Por otra parte, entra en vigor la Ley 1448 de 2011 (Ley de víctimas y restitución de tierras) la cual se enfoca en la materialización de los derechos de las víctimas, estableciendo una base para la restitución y reparación del conflicto armado interno, esta ley afirma lo siguiente: Se consideran víctimas, para los efectos de esta ley, aquellas personas que individual o colectivamente, hayan sufrido un daño por hechos ocurridos a partir del 1° de Enero de 1985, como consecuencia de infracciones al Derecho Internacional Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a las normas internacionales de Derechos Humanos, ocurridas con ocasión del conflicto armado interno (Congreso de Colombia, 2011). De igual manera, con la Ley 1421 de 2012 se configura el término víctima para la generación de justicia, verdad y reparación con el fin de rescatar la memoria como derecho en las medidas de reparación y no repetición de las violaciones a los derechos humanos, en el cual se toman medidas pertinentes para el reconocimiento en la historia del conflicto armado en Colombia (Muñoz & Orrego, 2016).
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54.
Capítulo III. Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas de
Desplazamiento Forzado
2.1.Presentación del Programa
De acuerdo con información del Ministerio de Salud (2020), el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas del Conflicto Armado – PAPSIVI es el conjunto de actividades, acciones y procedimientos interdisciplinarios que le permite a diferentes actores atender los impactos psicosociales y los daños en la salud física y mental de las víctimas ocasionados en relación con el conflicto armado, desde los ámbitos individual, familiar y comunitario, con el objetivo de mitigar el sufrimiento emocional, aportar en su proceso de recuperación física y mental y a la reconstrucción del tejido social de la comunidad. Este programa hace parte del Plan Nacional para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas como medio para la rehabilitación en el marco de la reparación integral a las víctimas del conflicto armado en Colombia que se encuentra contemplado en el artículo 137 de la Ley 1448 de 2011 (Por la cual se dictan medidas de atención, asistencia y reparación integral a las víctimas del conflicto armado interno y se dictan otras disposiciones).
De igual manera, este programa se compone de dos grandes elementos: la atención integral en salud y la atención psicosocial, el primero se centra en la atención de salud física y mental mientras que el segundo se centra en el daño y las afectaciones psicosociales. A su vez, estos elementos se orientan a la superación de las afectaciones en salud y psicosociales con el hecho victimizante, tal y como se encuentra contemplado en el artículo 164 de la Ley 1448 de 2011 (OIM,
2016).
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Ilustración 1. Principales actores del PAPSIVI. Fuente: Minsalud (2020) Sobre el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Victimas https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/promocion Este programa tiene como objetivo general:
“Desarrollar indicaciones basadas en evidencia que orienten la atención integral en salud con enfoque psicosocial y diferencial, como medida de asistencia y/o rehabilitación para la población víctima del conflicto armado, en el marco del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas del Conflicto Armado – PAPSIVI” (Ministerio de Salud, 2017). Y como objetivos específicos se plantean los siguientes:
• Orientar al talento humano en salud para la atención integral en salud con enfoque
psicosocial y diferencial como medida de asistencia y rehabilitación a víctimas del conflicto armado.
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56.
• Establecer los mecanismos para la incorporación del enfoque psicosocial y diferencial en
la atención integral en salud como medida de rehabilitación a víctimas del conflicto armado.
• Definir los integrantes mínimos del Equipo Multidisciplinario de Salud (EMS) que desde
el Sistema General de Seguridad Social en Salud realizará la atención integral en salud con enfoque psicosocial y diferencial a las personas víctimas del conflicto armado.
• Definir la ruta integral de atención que orientará las acciones sectoriales e intersectoriales
en el marco del Modelo Integral de Atención en Salud y el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas del Conflicto Armado – PAPSIVI (Ministerio de Salud, 2017).
3.2. Alcance
De acuerdo con lo establecido en las disposiciones generales del PAPSIVI, el programa se considera de obligatorio cumplimiento y se debe aplicar por medio de las entidades territoriales, las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud (EAPB) o las que hagan sus veces, entendidas estas como las enunciadas en el numeral 121.1 del artículo 121 de la Ley 1438 de 2011 que establece lo siguiente:
Artículo 121. Sujetos de inspección, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud. Numeral 121.1 Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado, las Empresas Solidarias, las Asociaciones Mutuales en sus actividades de Salud, las Cajas de Compensación Familiar en sus actividades de salud, las actividades de salud que realizan las aseguradoras, las Entidades que administren planes adicionales de salud, las entidades obligadas a compensar, las entidades adaptadas de Salud, las administradoras de riesgos profesionales en sus actividades de salud. Las
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entidades pertenecientes al régimen de excepción de salud y las universidades en sus actividades de salud, sin perjuicio de las competencias de la Superintendencia de Subsidio Familiar (Congreso de la República, 2011).
Por lo anterior, el PAPSIVI brinda atención integral y atención psicosocial a las víctimas que se encuentren inscritas en el Registro Único de Víctimas (RUV). De igual manera, brindará cobertura a las personas cuyos derechos a la atención o rehabilitación en salud que hayan sido reconocidos o protegidos en decisiones administrativas o en medidas cautelares, sentencias u cualquier otra decisión judicial.
3.3. Componentes
De acuerdo con el Documento Marco del PAPSIVI (Ministerio de Salud y Protección Social, 2017), ese programa tiene como principales componentes: Atención psicosocial y atención integral en salud. Que a su vez contempla cuatro (4) estrategias transversales: Coordinación Nación – Territorio, Participación Efectiva de las Víctimas del Conflicto Armado, Desarrollo del Talento Humano y Seguimiento y Monitoreo.
A continuación, se ilustra el esquema del programa:
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Ilustración 2. Esquema del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas. Fuente: Minsalud (2020) Sobre el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Victimas https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/promocion
3.3.1. Componente de Atención Psicosocial.
Este componente contribuye a la reparación integral de las víctimas del conflicto armado y se refiere al conjunto de procesos articulados de servicios que tienen como función favorecer a la recuperación o mitigación de daños psicosociales generado a las víctimas como consecuencia de violaciones a los Derechos Humanos e infracciones al Derecho Internacional Humanitario. En ese sentido, abarca actividades de atención individual, familiar y comunitarias, en consonancia con la configuración del daño psicosocial generado a las víctimas que tiene repercusiones en diferentes ámbitos y esferas. A su vez, los fundamentos conceptuales y metodológicos para la atención psicosocial se encuentran contemplado en la Estrategia de Atención diseñado por el Ministerio de Salud y Protección Social.
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59.
Ahora bien, este tipo de atención tiene definidos una serie de momentos para el abordaje de las víctimas que se detallas a continuación:
1. Alistamiento y análisis de contexto: Analiza las particularidades del territorio incluyendo
las características y manifestaciones que se dan en el conflicto armado.
2. Focalización y priorización de la población víctima incluida en el RUV y en decisiones
administrativas y judiciales.
3. Acercamiento y reconocimiento: se establece contacto con el individuo, su familia o
comunidad, se analiza la forma como se ha visto afectado y la manera de afrontarlo.
4. Inicio de planes de trabajo concertados: Se refiere al desarrollo de sesiones de atención en
las modalidades individual, familiar o comunitaria.
5. Valoración de continuidad o cierre: Hace referencia al proceso de seguimiento de atención
acorde a lo que se plantea inicialmente como objetivo.
En cuanto al personal que participa en este componente se conforma de profesionales en ciencias humanas, ciencias sociales, ciencias de la salud y promotores psicosociales que también se encuentran reconocidos como víctimas reconocidas por su experiencia de trabajo con comunidades vulnerables. Este equipo se encuentra orientado por las líneas técnicas y metodológicas de la Estrategia de Atención Psicosocial del PAPSIVI, con el objetivo de que los procesos estén ajustados a las necesidades de las personas y comunidades que han sido víctimas del conflicto armado.
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3.3.2. Componente de Atención Integral en Salud.
Este componente abarca las actividades y procedimientos de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación, que buscan satisfacer las necesidades de salud física y mental de la población víctima. Estos servicios están sujetos a lo dispuesto por la Política de Atención en Salud (PAIS) y el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS), según lo descrito en la Resolución 429 de febrero de 2016, donde se establece la igualdad en el trato y oportunidades en el acceso y el abordaje integral de la salud y de la enfermedad, de acuerdo con lo referido por la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas.
De igual manera, esta atención permite dar continuidad a los servicios en salud iniciados en la medida de asistencia y, a su vez, desarrolla acciones de rehabilitación en la salud física y mental. Para ello, confluyen diferentes actores institucionales que permiten brindar una atención acorde al daño causado por el conflicto armado en las víctimas, enfatizando en el efecto reparador que debe primar en este tipo de servicios (Ministerio de Salud, 2017). Cabe destacar que para el correcto proceso de implementación de la atención en salud integral desde un enfoque psicosocial se desarrolló el Protocolo de Atención Integral en Salud con enfoque psicosocial a las víctimas del conflicto armado, de acuerdo con lo establecido en el artículo 88 del Decreto 4800 de 2011- Por el cual se reglamenta la Ley 1448 de 2011 y se dictan otras disposiciones (Ministerio de Justicia y del Derecho, 2011).
Es conveniente destacar también que el PAPSIVI se desarrolla acorde a los derechos fundamentales de las víctimas de acuerdo con la Constitución Política, los tratados internacionales en materia de derechos humanos y de igual manera con los principios contemplados en la Ley
1448 de 2011, particularmente con los que se relacionan a continuación:
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61.
Dignidad humana
Sostenibilidad Principios de la
Colaboración atención a las víctimas armónica
Progresividad y gradualidad
Ilustración 3. Principios de la atención a las víctimas del Conflicto Armado en Colombia Fuente: Minsalud
(2020)
Sobre el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Victimas https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/promocion
• Dignidad Humana. Este principio consiste en que la atención brindada tanto por las
autoridades, como por las entidades relacionadas, debe ser una atención de respeto de la dignidad humana de las víctimas, garantizando además el ejercicio de los deberes y derechos de estas.
• Colaboración Armónica. Desde este principio se propende porque el Ministerio de Salud
y protección social (MSPS), pueda apoyarse en las entidades que hacen parte del SNARIV
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y otras autoridades estatales cuando así se requiera. Dichas entidades tendrán que brindar información de manera oportuna e idónea.
• Progresividad y Gradualidad. Desde este principio se establece que la implementación del
PAPSIVI se ha de desarrollar en el territorio nacional de manera paulatina, creciente, continua y sostenible, atendiendo a los recursos disponibles.
• Sostenibilidad. La ejecución del PAPSIVI deberá realizarse de tal manera que se asegure
la sostenibilidad fiscal, con el fin de darle continuidad y progresividad en conjunto, a efectos de garantizar su efectivo cumplimiento.
3.4. Enfoques
• Enfoque de Derechos Humanos. Este enfoque de derechos en las políticas de atención a
las víctimas no es sólo un deber ético de instituciones y funcionarios, sino que se convierte en una obligación jurídica y política; con el propósito de proteger de la violencia y barbarie de las víctimas, propendiendo reivindicación de la dignidad humana. En este sentido, el PAPSIVI, busca contribuir a la vigencia y goce de los derechos de la vida, la salud, la igualdad, la libertad, honra, participación y la paz, entre otros derechos que se consideran fundamentales en la Carta Constitucional.
• Enfoque psicosocial. Desde este enfoque se privilegian “las acciones tendientes a
contribuir en la reparación de la dignidad humana, generar condiciones para el ejercicio autónomo de las personas y las comunidades en la exigencia de los derechos, y devolver a estas la independencia y el control sobre sus vidas y sus historias. Reconoce y valida las potencialidades y capacidades con las que cuentan las personas y las comunidades para recuperarse y materializar sus proyectos de vida” (Ministerio de Salud, 2017).
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La Corte Constitucional, reconoce que un proceso de salud mental que incorpore el enfoque psicosocial debe contemplar la necesidad de reconocer las experiencias de miedo, permitir hablar de sus sentimientos de vergüenza y culpa; así mismo, permitir hablar de lo que vivieron los sobrevivientes del conflicto armado (Corte Constitucional, 2010).
● Enfoque de acción sin daño. Desde este enfoque se propone que en el momento de plantear las acciones y evaluar las consecuencias de estas, se pueda incluir un análisis ético de las acciones de reparación, desde un punto de vista de valores y principios, como acuerdos de convivencia humana en condiciones de pluralidad y multiculturalidad, fundamentados en las nociones de dignidad, autonomía y libertad. Lo anterior implica no sólo reconocer los daños que se pueden ocasionar desde la praxis de reparación psicosocial, sino además estar prestos para no incrementar estas acciones y sus efectos, pero sí procurar reducirlos.
● Enfoque diferencial: El Ministerio de Salud señala que el enfoque diferencial es un “método de análisis, actuación y evaluación, que toma en cuenta las diversidades e inequidades de la población en situación o en riesgo de desplazamiento, para brindar una atención integral, protección y garantía de derechos, que cualifique la respuesta institucional y comunitaria. Partiendo de esta definición, se puede decir que el enfoque diferencial permite un escenario de reconocimiento en la gestión pública y política de aceptar la diversidad que caracteriza a la condición humana y de esta manera dar respuesta de una manera integral a las necesidades de las víctimas en cuanto al goce de sus derechos y acceso a diferentes servicios de la oferta social en un territorio.
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64.
● Enfoque de curso de vida. Este enfoque se refiere al conjunto de trayectoria que experimenta tanto el individuo como su familia, de acuerdo con los roles que desarrolla a lo largo de la vida. Estas trayectorias están marcadas por condiciones biológicas, psicológicas y sociales, en los entornos comunitarios, laboral, comunitario, familiar, entre otros. En este sentido, el PAPSIVI, permite el reconocimiento de las capacidades de los sobrevivientes del conflicto armado y de sus interacciones con el contexto familiar, social, político, cultural e histórica en la que se encuentran inmersas, comprendiendo que estas experiencias pueden variar a lo largo de la vida, generando diferentes roles y dinámicas de relacionarse con los otros y las otras ● Enfoque transformador. Desde este enfoque se procura devolver a la víctima a la situación anterior a la violación de la norma manifiesta en las normas del derecho internacional humanitario (DIH). Esto quiere decir al restablecimiento de la libertad, disfrute de los derechos humanos, la identidad, la vida familiar y la ciudadanía, el retorno a su lugar de residencia, restitución de empleo y bienes (Ministerio de Salud, 2017).
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65.
Capítulo 4. Aspectos Metodológicos
4.1. Enfoque y Diseño de Estudio.
El presente estudio se desarrolla desde el enfoque cualitativo. Teniendo en cuenta que la presente investigación pretende describir de una manera sistemática las características de las variables y fenómenos, así como relaciones causales; esto teniendo en cuenta que la investigación cualitativa lleva a cabo estas acciones con el fin de generar y perfeccionar categorías conceptuales, descubrir y validar asociaciones entre fenómenos o comparar los constructos y postulados generados a partir de fenómenos observados en distintos contextos (Quecedo & Castaño, 2002). Según Salgado (2007), la investigación cualitativa es de naturaleza inductiva, debido a que la los conceptos son encontrados debido a los datos recogidos y no son los datos los que confirman lo planteado por conceptos ya establecidos; los grupos, personas y contextos son el todo de la investigación, debido a que esencialmente son los actores principales transversalmente en este tipo de investigación, además de esto, el investigador puede generar efectos a la muestra de estudio por la metodología en la que se recolecta la información (entrevistas en contextos naturales) lo que evidencia que los métodos en este tipo de investigación son humanistas, y por tanto están enfocados más allá de un sujeto de estudio, en su contexto y su realidad. El diseño empleado es el fenomenológico, el cual se dirige a fondo del producto de la experiencia investigativa entre los participantes de ésta. En este diseño, se establece el fenómeno a investigar, se reúne la información de la muestra que lo ha experimentado, y posteriormente, se
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hace una descripción de la experiencia desde la perspectiva de cada uno de los participantes de la investigación (Roberto, Carlos y Pilar, 2014; Fuster, 2019).
Desde esta postura se conduce a la descripción e interpretación de las experiencias vividas, y el objetivo de esta investigación es precisamente recoger información desde la percepción de las víctimas y los funcionarios públicos como actores en la implementación del PAPSIVI y el análisis de la información recolectada.
4.2. Muestra de Estudio
La población participante fueron las personas víctimas de desplazamiento forzado por el conflicto armado residentes en el distrito de Santa Marta Magdalena y los funcionarios participantes en programas de atención a víctimas del desplazamiento.
Para esta selección se realizó la revisión de las bases de datos de la Secretaría de Salud Distrital, acudiendo al Coordinador de salud pública y al Enlace de víctimas o de poblaciones vulnerables, quienes son los encargados del tema en la entidad territorial.
Para la elección de la muestra de los tres (3) funcionarios de la Secretaria de Salud Distrital se realizó un tipo de muestreo no probabilístico, intencional o por juicio, en este tipo de muestreo interviene el criterio del investigador para seleccionar a las unidades muestrales, de acuerdo con las características que requiera el investigador, es decir, que se relacionen con la naturaleza de la investigación a desarrollar (Ñaupas, 2013).
La elección de la muestra de los veinte (20) beneficiarios del programa, se realizó por muestreo no probabilístico usando el método de bola de nieve, el cual está enfocado en encontrar un individuo de esta población que referencie a otros, hasta obtener la muestra requerida.
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67.
(Hernandez & Carpio, 2019). Con este mismo método, se seleccionaron doce (12) miembros de los equipos psicosociales encargados de garantizar la implementación del componente psicosocial del programa y (3) profesionales de la salud de la ESE Distrital encargados de la implementación del componente de salud integral.
La muestra del presente estudio se conforma a partir de sujetos de diversa índole, para dar a conocer diferentes perspectivas sobre un mismo fenómeno, con el fin de ahondar desde diferentes ángulos cómo se dio la implementación del PAPSIVI en la ciudad de Santa Marta. Para ello, se tomarán datos desde la perspectiva de los funcionarios del ente territorial, profesionales que brindaron atención psicosocial, las víctimas de desplazamiento forzado y los teóricos e instituciones que han escritos sus análisis acerca de la implementación de este programa, es decir los teniendo en cuanta los siguientes criterios de inclusión:
• Institucionalidad: personas que fueran talento humano de las organizaciones identificadas como actores copartícipes del programa PAPSIVI entre los años 2014 – 2017.
• Víctimas: Víctimas de desplazamiento forzado en el marco del conflicto armado,
identificados en el registro único de víctimas, sujetos de atención en la ciudad de Santa Marta en los años 2014 a 2017. Y que además hubiesen sido beneficiarios del programa en ese periodo.
A continuación, tabla de actores a participar del estudio:
Tabla 1. Actores participantes en el estudio
Institución u Organización Actor Cantidad Secretaría Distrital de Salud de Santa Marta Coordinador de Salud Pública
1
Enlace de poblaciones vulnerables
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68.
Enlace de salud mental
1
Profesionales psicosociales
10
Programa PAPSIVI
2
Promotores psicosociales ESE Distrital Profesionales asistenciales en salud.
3
Mesa de Víctimas Distrital Víctimas de desplazamiento forzado beneficiarios del programa PAPSIVI (2014 – 2017).
20
TOTAL
38
Fuente: elaboración propia de los autores.
4.4. Técnicas e instrumentos de recolección de Datos.
Con el fin de cumplir con los objetivos planteados, se utilizaron dos tipos de técnicas de recolección de información. La primera, proveniente de fuentes primaria, como lo es la entrevista cualitativa semiestructurada a los actores identificados en la tabla No 1. En este caso, las entrevistas fueron de manera individual con los entrevistados y entrevistadas, con el propósito de garantizar la confidencialidad y mayor profundidad en la entrevista. En palabras de (Ñaupas, 2013), la entrevista semiestructurada, es aquel tipo de entrevista que, aunque se basa en una guía no es tan formal y rígida porque permite que el entrevistador pueda incluir preguntas adicionales para esclarecer vacíos que hayan quedado de la información; lo que implica que no todas las preguntas estén determinadas. Para estas entrevista el instrumento usado fue una relación de preguntas (ver anexos B,C y D). Dichas entrevistas fueron realizadas por medio telefónico, ya que, a la fecha de realización, mes de abril, se estaba viviendo el tercer pico de la pandemia por Covid
19.
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69.
La segunda técnica empleada, fue el uso de fuentes secundarias, como lo es el análisis documental de evidencias institucionales por medio de bibliografía especializada del Ministerio de Salud y Protección Social, la Unidad para las Víctimas e informes del Ministerio de salud. Se considera que el análisis documental es una técnica apropiada para la presente investigación ya que analizarán documentos asociados al Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas. Autores como Ñaupas (2013), refieren el análisis documental como una forma particular del análisis de documentos, en la cual el análisis va mucho más allá de sólo analizar el texto, sino también las ideas expresadas en él, como el significado de las palabras, temas y frases. Por su parte López (1981, citado en Clauso, 1993), define el análisis documental como un conjunto de operaciones que permiten desentrañar la información contenida en el documento. El análisis documental percibido desde las políticas públicas es concebido como un insumo a partir de observaciones, que inspiran acciones con mira a la resolución de problemas, privilegiando procesos de identificación, comparación y descripción de las distintas construcciones de la realidad existentes en los documentos de políticas públicas (Ordoñez, 2013). Es así que el análisis de documentos es importante en la investigación, toda vez que permite aproximarse a las fuentes escritas. En este estudio, los documentos seleccionados, son aquellos de carácter técnico y metodológico, que permitieron el análisis de la implementación del programa PAPSIVI en el periodo de 2014 – 2017. Los cuales se relacionan a continuación:
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70.
Tabla 2. Documentos revisados en el análisis documental
NOMBRE DEL
DOCUMENTO
AUTOR Y
AÑO
DESCRIPCIÓN DEL CONTENIDO
Orientaciones para la incorporación estratégica de la política pública de víctimas y restitución de tierras en los planes de desarrollo 2016 – 2019.
Gobierno de Colombia - 2016 Se dan a conocer los lineamientos para vincular en los planes de desarrollo territoriales la política pública de víctimas y restitución de tierras. En relación a los ejes transversales de participación, enfoque diferencial, articulación nación- territorio, sistema de información, derechos étnicos con fuerza de ley. Asi como sus componentes: prevención y promoción, atención y asistencia, reparación integral, verdad y justicia.
Política de atención integral en salud.
Ministerio de salud y protección social – 2016a En este documento se establecen los lineamientos de la política de atención integral en salud – PAIS, la cual busca mejorar las condiciones de salud de toda la población colombiana mediante la regulación de todos los actores del sistema, responsables de
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garantizar la atención de la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación.
Lineamientos técnicos para
la Ministerio de salud y En este documento se plasman los lineamientos para la
continuidad de la implementación,
protección social – implementación, monitoreo y evaluación del programa a partir del monitoreo y evaluación de la atención 2016b
2017. Estableciendo criterios de priorización departamental y
psicosocial del programa de atención municipal, población sujeto de atención, uso de los recursos, psicosocial y salud integral para las informes y productos, equipos de trabajo, modalidades del víctimas (PAPSIVI) programa, momentos de la atención psicosocial, estrategias complementarias, monitoreo y reporte, estrategias de divulgación y responsabilidades de las entidades territoriales. Programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas del conflicto armado – Documento Marco Ministerio de salud y protección social – 2017a En este documento se dan a conocer los lineamientos generales del programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas del conflicto armado – PAPSIVI. Describiendo su marco normativo, su alcance, población sujeto de atención, objetivos y principios, componentes, fundamentos, estrategias transversales. Contiene dos apartados principales: por un lado, se realiza el despliegue
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72.
normativo que se da cuenta de las medidas de asistencia, atención y reparación a las víctimas del conflicto armado por parte del Estado colombiano, y las competencias propias del sector salud en el marco de la Política de Asistencia, Atención y Reparación Integral a las Víctimas del conflicto armado en Colombia.
Protocolo de Atención integral en
Ministerio de Salud y En este documento se describen las etapas, fases, pautas y salud con enfoque psicosocial a Protección social – formatos necesarios para desarrollar actividades o tareas víctimas del conflicto armado.
2017b específicas relacionadas con un tema de salud, que responden a puntos críticos o no claros en la atención clínica de pacientes víctimas del conflicto armado, como medida de asistencia y rehabilitación.
Balance de la política pública para la atención y reparación integral a las víctimas del conflicto armado.
Gobierno Colombia, presidencia de república - 2020 de la Da a conocer los avances durante el periodo 2011- 2019 con ocasión de la implementación de la política pública para las víctimas y restitución de tierras en el marco de la ley 1448 de 2011, así como las dificultades y limitaciones en la ejecución.
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73.
Evaluación del programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas -
PAPSIVI
Ministerio de salud y protección social -
2020
Este documento da a conocer un análisis de los elementos operacionales e institucionales que fueron utilizados como contextualización y control para la evaluación de los resultados del programa. Asimismo, presenta resultados de la evaluación de resultados de PAPSIVI, dando a conocer hallazgos, conclusiones y recomendaciones.
Manual de ciencia política y relaciones internacionales Universidad Sergio Arboleda - 2020 Este manual brinda herramientas básicas sobre el análisis de políticas públicas, con el propósito de aportar elementos para abordar este campo temático de las ciencias políticas. Fuente: elaboración propia de los autores.
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4.5. Categorías de análisis
Las categorías de análisis fueron seleccionadas a partir de la revisión de documentos teóricos, en los que se permitía identificar aspectos de la fase de implementación del PAPSIVI. Desde estas categorías se analizaron los resultados de la presente investigación. Tabla 3. Categorías de análisis
Categoría de análisis Subcategoría Definición Actores copartícipes Actores del componente de atención integral en salud. Grupos, organizaciones, redes, instituciones o entidades que han participado en la fase de implementación del programa de atención psicosocial y salud mental a víctimas, desde el componente de atención integral y de componente psicosocial Actores del componente psicosocial.
Fortalezas, Limitantes y Propuestas de Mejora del Componente de Salud Integral del PAPSIVI Fortalezas, Limitantes y Propuestas de Mejora del Componente de Salud Integral del PAPSIVI desde la perspectiva de la institucionalidad Aspectos que favorecieron y obstaculizaron los momentos de alistamiento, atención y seguimiento de la fase de implementación del programa desde el componente de salud integral.
Fortalezas, Limitantes y Propuestas de Mejora del Componente de Salud Integral del PAPSIVI desde la perspectiva de las víctimas Fortalezas, Limitantes y Propuestas de Mejora del Componente de Salud Integral del
PAPSIVI
desde el componente psicosocial Fortalezas, Limitantes y Propuestas de Mejora del Componente de Salud Integral del PAPSIVI desde el componente psicosocial desde la perspectiva de la institucionalidad Aspectos que favorecieron y obstaculizaron los momentos de alistamiento, atención y seguimiento de la fase de implementación del programa desde el componente psicosocial. Fortalezas, Limitantes y Propuestas de Mejora del Componente de Salud Integral del PAPSIVI desde el componente psicosocial desde la perspectiva de las víctimas.
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4.6. Procedimiento
Para el análisis de la fase de implementación del PAPSIVI. Se toma el periodo de tiempo de 2014 – 2017 en Santa Marta, en el cual se han desarrollado 4 fases del programa, cubriendo una fase por año aproximadamente, llegando a corregimientos y zonas rurales donde hubo mayor concentración de asentamientos de grupos al margen de la ley. Se selecciona este periodo, dado que fue en el año 2014 donde empieza una implementación robusta del programa en el territorio a cargo de las entidades territoriales departamental y distrital, financiados por el Ministerio de Salud y Protección Social hasta el año 2017. Posteriormente, tuvo que ser implementado con recursos propios del territorio y hubo una pausa en la implementación en este proceso de transición en el
2017.
Para el desarrollo de esta investigación, inicialmente se seleccionó la problemática a investigar, se hizo una revisión y análisis documental en lo relacionado al desplazamiento forzado y medidas de reparación, teniendo en cuenta cifras a nivel nacional y local, con el objetivo de plasmar la prevalencia de esta problemática, revisar antecedentes y el contexto del programa a analizar. Esta revisión permitió establecer unas categorías de análisis por medio de una matriz de categorías.
Una vez realizada la revisión documental, se procedió a elegir la muestra teniendo en cuenta los siguientes criterios de orden: se eligió la muestra de los funcionarios de la Secretaría de Salud Distrital aplicando el muestreo no probabilístico intencionado; para ello, se hizo una visita a la entidad territorial y se identificaron aquellos funcionarios que están relacionados con el programa para que brindaran información de la época a investigar. Después, se eligió la muestra de los equipos psicosociales del PAPSIVI por medio de muestreo no probabilístico con el método bola de nieve, para ello se visitó la entidad territorial y se pidió información de un miembro del
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76.
equipo, quien referencio a los demás para participar de la investigación, con el mismo método se eligió la muestra de las victimas beneficiarios de PAPSIVI contactando a una lideresa de la mesa de víctimas, la cual referenció a sujetos de reparación que recibieron atención por el PAPSIVI entre 2014 y 2017. Para ello, se tuvo en cuenta que las víctimas del conflicto armado que fueron beneficiarias del programa PAPSIVI en el periodo 2014 – 2017 en el distrito de Santa Marta, Para el proceso de entrevistas se elaboraron cuatro formatos los cuales se titularon como: Formato de consentimiento informado (Anexo A), Formato de Entrevista para desarrollar con Población Victima de Desplazamiento Forzado en la Ciudad de Santa Marta (Anexo B), Formato de Entrevista para Desarrollar con el Talento Humano de la Entidad Territorial, EPS y la ESE de la Ciudad de Santa Marta, que Participaron como Actores del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral de Victimas de 2014 – 2017 (Anexo C) y Formato de Entrevista para Desarrollar con Talento Humano Miembro de los Equipos Psicosociales que Prestaron sus Servicios en el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Victimas entre 2014 – 2017 (Anexo D). Estos formatos tendrían como objetivo recolectar la información necesaria para analizar el la fase de implementación de la política pública desde la perspectiva de sus fortalezas, limitaciones y oportunidades de mejora.
Antes de aplicar las entrevistas, se hizo un pilotaje con cinco personas, tres de la institucionalidad y dos víctimas del conflicto, con el fin de identificar si la entrevista apuntaba a los objetivos y era comprensible para los participantes, en cuanto al leguaje y al contenido; luego de la aplicación se tuvo un espacio de retroalimentación con ellos respecto a las preguntas planteadas, lo cual permitió realizar los ajustes pertinentes.
Las entrevistas fueron realizadas por medio telefónico y grabadas con consentimiento de los sujetos entrevistados. Estas entrevistas fueron transcritas una a una manteniendo por bloques
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77.
las que se realizaron a las víctimas, las que se realizaron a funcionarios de la entidad territorial, las realizadas a funcionarios del PAPSIVI y las respuestas de las personas que hacían parte de los equipos psicosociales y del personal de salud. Estas transcripciones se efectuaron de manera textual, respetando cada palabra, incluyendo reiteraciones, contradicciones, interjecciones, entre otras cosas.
Posteriormente se procedió a analizar cada eje temático de la matriz, orientados al cumplimiento de los objetivos específicos de la investigación, haciendo una triangulación con los soportes teóricos que sustentaron este estudio. Finalmente, se realizó una síntesis descriptiva de los aspectos más relevantes identificados en las entrevistas, se analizaron las fortalezas, limitantes y oportunidades de mejora que han identificado miembros de las instituciones y víctimas del conflicto armado en relación con el componente psicosocial programa PAPSIVI (2014 – 2017). En última instancia se organizaron los resultados, y se procedió a la discusión y conclusión de estos.
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78.
Capítulo 5. Resultados
Los siguientes datos dan cuenta de los resultados obtenidos de la revisión de documentos y de las entrevistas, los cuales serán presentados en respuesta a los objetivos específicos y en relación a las categorías de análisis. A continuación se presentará de manera detallada cada uno de los hallazgos relacionados a los actores copartícipes del programa y a los componentes de salud integral y atención psicosocial del PAPSIVI.
5.1. Identificación y rol de Actores Copartícipes en la Implementación del PAPSIVI en el
Distrito de Santa Marta Magdalena en el Periodo 2014 – 2017.
Desde ese apartado, se da cumplimiento al primer objetivo específico de investigación. Identificar los principales actores copartícipes en la implementación del PAPSIVI en la ciudad de Santa Marta Magdalena en el periodo 2014-2017. Esto con el propósito de conocer los roles y competencias establecidos en la normatividad, así como la finalidad de sus acciones. Se proyecta que, a la luz del enfoque de grupos y redes, se analicen los roles asumidos en la práctica por cada uno de los actores identificados.
En las ilustraciones 4 y 5, se pueden identificar los actores participantes tanto del componente de salud integral como del componente psicosocial.
5.1.1. Rol de los actores que intervienen en el componente de salud integral.
• Ministerio de Salud y Protección Social – Instituto de evaluación tecnológica en salud,
encargado del diseño del protocolo de atención integral en salud, así como de la asistencia técnica para la implementación del mismo en el territorio.
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79.
• Secretaría de Salud Departamental / Distrital, coordinación y ejecución del protocolo,
participando los referentes de aseguramiento, prestación de servicios, promoción social, coordinación de salud pública y el líder del Modelo de Atención Integral en Salud. Del mismo modo, brinda asistencia técnica a la Red de Prestación de Servicios y las EAPBs.
• Unidad de Atención y Reparación Integral a Víctimas, cumplen el rol de la identificación
y caracterización de las víctimas del conflicto armado.
• Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), al igual que la UARIV hacer
el ejercicio de identificación y caracterización de las víctimas. Y de manera adicional, realiza de cruce de datos con el Registro Único de Víctimas, para compartir la información con las IPSs, en el caso de Santa Marta con la ESE del Distrito de Santa Marta.
• ESE del Distrito de Santa Marta, implementación del protocolo de atención integral en
salud con enfoque psicosocial. Brindando atención primaria en salud por medio de un equipo multidisciplinario, realiza la agenda de las citas.
• Mesa de víctimas, representan a las víctimas en la toma de decisiones y participan en los planes de trabajo del Ente Territorial. Del mismo modo apoyan en la demanda inducida para el programa PAPSIVI.
Estos actores trabajan de manera articulada para el acceso de las víctimas al componente de salud, promoviendo la demanda inducida, la demanda espontánea, la remisión por otros profesionales de las IPSs u otro prestador primario en salud.
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Ilustración 4. Rol de los actores partícipes en el componente de salud integral. Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social (2020) – Secretaria de Salud Distrital de Santa Marta (2021)
5.1.2. Rol de los actores que intervienen en el componente Psicosocial.
• Ministerio de salud y protección social – Cooperación Internacional (Organización Internacional para las Migraciones – USAID), encargado del diseño de los lineamientos del componente psicosocial y de brindar asistencia técnica para la implementación de dichos lineamientos en territorio.
• Secretaría de salud departamental/distrital, realiza el alistamiento y análisis de contexto.
Esto implica identificación de la oferta institucional, análisis de los hechos y actores del conflicto, análisis situacional en salud y de la atención psicosocial de las víctimas del
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81.
conflicto armado. Además, tienen un rol activo en el acompañamiento técnica de la implementación de este componente.
• Unidad de atención y reparación integral a víctimas, focalización y priorización de las víctimas del conflicto armado. Para ello hacen la identificación en el Registro Único de Víctimas de a las que se les haya identificado necesidades de atención psicosocial y de salud por medio de búsqueda activa. Por tener un ejemplo, aquellas que sean reconocidas en sentencias y órdenes de carácter nacional e internacional.
• Promotores psicosociales, los promotores, hacen parte del equipo PAPSIVI, y son un actor fundamental para realizar el puente entre las víctimas y los equipos psicosociales para ingresar a la ruta de atención. En este ejercicio, realizan la identificación de las afectaciones y recursos socioemocionales de las víctimas, del mismo modo, realizan la demanda inducida con el componente psicosocial, la apertura del proceso de atención y llevan a cabo el registro de los beneficiarios en el aplicativo PAPSIVI.
• Operadores, los operadores son organizaciones sin ánimo de lucro, quienes se encargan de la ejecución del plan de trabajo y cumplimiento de los objetivos del plan. Esto incluye un previo análisis de contexto y lectura de realidades en el territorio; el desarrollo de 8 sesiones con una periodicidad semanal ya sea en la modalidad individual o familiar, y de 15 días en las modalidades comunitarias. De igual manera, se encargan del registro de las sesiones y del cierre en el aplicativo PAPSIVI.
• Mesa de víctimas, desde este componente aportan a la demanda inducida a la atención psicosocial.
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82.
Ilustración 5. Rol de los actores partícipes en el componente Psicosocial. Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social (2020) – Secretaria de Salud Distrital de Santa Marta (2021)
Es de resaltar que de manera transversal en ambos componentes intervienen la Mesa Territorial de Participación Efectiva, conformada por actores en representación de las víctimas que participan activamente de todas las políticas del distrito dirigida a las víctimas. Así como el Subcomité de Medidas de Rehabilitación, conformada por actores en representación de las víctimas, quienes participan en el seguimiento y monitoreo del programa PAPSIVI en el departamento.
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83.
Luego de revisar y analizar las entrevistas a los participantes del PAPSIVI en Santa marta entre los años 2014 – 2017 se lograron identificar los siguientes datos de interés. : 5.2.Fortalezas, logros y alcances de los componentes de Salud Integral y de Atención Psicosocial del PAPSIVI en la ciudad de Santa Marta (2014 – 2017).
5.2.1 Componente de Salud Integral.
Con base en las entrevistas realizadas a la Secretaría de Salud Distrital, se pudieron identificar las siguientes fortalezas en este componente de Salud Integral:
• Para la implementación del componente de salud integral, se realiza previamente un
diagnóstico situacional en salud de la población víctima del conflicto armado, teniendo como insumo análisis comportamentales de la situación en salud, los RIPS de la Red Pública de Prestación de Servicios en Salud del distrito, así como reportes de programas de atención en salud que se ofertan en territorial, del Registro Único de Víctimas y de los procesos de caracterización que realiza el Ente Territorial. Este diagnóstico situacional le permite a la autoridad sanitaria reconocer situaciones sociales, históricas, contextuales que influye en la aparición de morbilidades asociadas a los hechos victimizantes y que del mismo modo le permita a la institucionalidad diseñar anualmente un plan de acción territorial que busque dar respuesta de las necesidades en salud de la población víctima del conflicto armado.
“…Los diagnósticos situacionales en salud nos permiten aportar al diseño de los planes de acción territoriales el desarrollo de actividades que busquen satisfacer las
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84.
necesidades de las víctimas, procurando recuperar su integridad física y psicológica…” (Entrevista a funcionario de la Secretaría de Salud Departamental).
• Otra fortaleza que se pudo evidenciar por medio de las entrevistas es que los funcionarios
de la autoridad sanitaria conocen el Protocolo de Atención Integral en Salud con Enfoque Psicosocial, lo que les permite reconocer las rutas de acceso a este componente del programa. Esto a su vez les permite dar línea técnica a las EAPBs e IPSs sobre la implementación del protocolo, así como de orientar a las víctimas del conflicto armado, en los espacios comunitarios de los Planes de Intervenciones Colectivas (PIC). “… Si, si lo conocemos. La víctima del conflicto armado puede acceder a la ruta de atención ya sea por demanda inducida por el equipo Psicosocial, remisión por parte de otros profesionales de la IPS, o remisión por parte de otro prestador primario…” (Entrevista realizada a funcionario de la Secretaría de Salud Distrital de Santa Marta). Lo anterior concuerda con información manifestada con víctimas entrevistadas, quienes expresaron que los profesionales psicosociales que les hacían la atención psicosocial domiciliaria les apoyaron en la afiliación a una EPS y en el acompañamiento para recibir asistencia médica en los centros de salud.
“…La Dra. del PAPSIVI que me atendía en la casa, me ayudó mucho para entrar a la EPS y me pudieran atender en los puestos de salud… “… me ayudaron a afiliarme a la EPS, y estaban muy pendientes cuando tenía citas y debía reclamar mis órdenes médicas…” (Entrevistas realizadas a víctimas beneficiarias del PAPSIVI).
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85.
En el mismo sentido, los profesionales de la salud de la Red Pública Prestadora de Servicios del Distrito que fueron entrevistados manifestaron conocer el Protocolo de Atención en Salud con Enfoque Psicosocial. Además, conocen el paso a paso del protocolo en los centros de salud, lo que les permite darle una atención diferencial a las víctimas del conflicto armado. “La IPS que implemente el protocolo debe contar con un enfermero que de la bienvenida y realice una entrevista semiestructurada; luego lo atiende un médico quien hace un plan de atención en salud multidisciplinaria a partir de una valoración. Luego un gestor comunitario acompaña a la persona en la gestión del acceso a las diferentes atenciones en salud, luego la víctima procede a los diferentes servicios de salud. Posterior a ello vuelve a nueva valoración por el médico que abre la ruta para decidir si se le hace seguimiento o si se cierra la ruta.” (Entrevista realizada a profesional de la ESE del Distrito de Santa Marta).
“…cuando me fui a afiliar a la EPS, me reconocieron como víctima del conflicto armado y fui atendida como tal…” (entrevista realizada a víctima del conflicto armado).
• Se pudo identificar que en el Distrito de Santa Marta la institucionalidad percibe que se
han contado con todos los profesionales necesarios en la Red Prestadora de Servicios y las EAPBs para la implementación del protocolo, como lo son profesionales en psicología, enfermería y trabajadores sociales. Sumado a ello las víctimas califican como satisfactorio el servicio de salud que han recibido a la luz del protocolo, y que los profesionales que les brindaron la atención eran idóneos.
“…Cuando entré al programa, sentía que el servicio era bueno, me atendían muy bien en el puesto de salud. Había una auxiliar en enfermería que me ayudaba con las citas
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86.
que me mandaba el médico. y la psicóloga del PAPSIVI también estaba muy pendiente de que me atendieran…” “…Pues yo me acuerdo que en aquel tiempo, que sí, mi salud mejoró mucho con los tratamientos que me mandaron y estaban muy pendientes de mí…” (entrevistas realizadas a víctima del conflicto armado).
• El componente de atención integral en salud incidió en la ampliación de la cobertura de
aseguramiento al Sistema General de Seguridad Social en Salud de las víctimas del conflicto armado. Desde el 2014 al 2017, ha aumentado de un 74% a un 90% en la cobertura en aseguramiento.
“…Incide en el sentido que desde el componente de salud integral se permite identificar a las víctimas del conflicto armado no aseguradas para que sean reportadas a la entidad territorial de manera inmediata y se proceda a su afiliación en un régimen subsidiado, en la que el beneficiario tiene la libertad de escoger su EAPB. Con esto hemos podido lograr que aumentara la cobertura en aseguramiento en la población víctima del conflicto armado en un 26%…” (Entrevista realizada a funcionario de la Secretaría de salud distrital de Santa Marta).
5.2.2. Componente Psicosocial
Fue así como, en el proceso de recolección de información se pudieron identificar a través de las voces de la institucionalidad y de las víctimas del conflicto armado, fortalezas y oportunidades de mejora.
Dentro de las fortalezas identificadas se destacan las siguientes:
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87.
• Se identifica una relación articulada entre la mesa de víctimas, los promotores y los
profesionales psicosociales, al momento de hacer la focalización de víctimas para ser abordadas en el programa. Además de cobrar un rol fundamental los líderes de las comunidades y los promotores psicosociales para que sean el puente de llegada a la población víctima del conflicto armado en el territorio y realizar las búsquedas activas. “… Para realizar la focalización, nos reunimos con los miembros de la mesa de víctimas, para que nos apoyaran a identificar en comunidad a las personas que debíamos atender. Adicional a ello los funcionarios de la unidad de víctimas nos compartían una base de datos de víctimas que ellos habían identificado en el RUV que aún no habían recibido la atención psicosocial…” (Entrevista realizada a una profesional psicosocial del
PAPSIVI).
“…Los líderes en la comunidad se convierten en un puente entre las víctimas y la institucionalidad, ellos nos llevaban a las casas, nos ayudaban a ganarnos la confianza de las personas y a presentar el programa para contar con la aprobación de los beneficiarios, luego realizar la agenda de las visitas y programar la aplicación de un instrumento de caracterización…”. (Entrevista realizada a una profesional psicosocial del PAPSIVI). “…En el barrio había una líder que era promotora del PAPSIVI, ella me habló del programa, me explicó que me podían ayudar psicológicamente con esas secuelas que me habían quedado del desplazamiento que tuve que vivir con mi familia y la muerte de algunos familiares por la guerra…” (entrevista a víctima del conflicto armado).
• Al momento de realizar los análisis de contextos y lectura de realidades una de las
fortalezas que se pudieron identificar por parte de los profesionales psicosociales es que en Santa Marta se contaba con una variada oferta de servicios sociales para la población
ANÁLISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS
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víctima del conflicto armado. Como lo fueron: entrega de viviendas gratuitas; campañas de entregas gratuitas de libretas militares a víctimas del conflicto armado; entregas de ayudas humanitarias inmediatas, de emergencia y transición; auxilios funerarios de emergencias; subsidio de estudios universitarios; oferta integral en salud; entre otros. Esto permitió que en el marco de la atención psicosocial, se pudieran activar rutas intersectoriales para una atención integrada a las víctimas del conflicto armado. “…Dentro de las fortalezas que se pueden identificar que en el distrito de Santa Marta había y se sigue contando con una variada oferta social desde la institucionalidad para la población víctima, así como apoyo de la cooperación internacional…” (Entrevista realizada a integrante de la mesa de víctimas).
• La conformación del talento humano es acorde a los lineamientos del MSPS. Lo que pudo
brindar la posibilidad de brindar una oferta psicosocial, que cumpliera con los requerimientos de la autoridad sanitaria tanto territorial, como nacional. “…El talento humano del componente psicosocial se conformaba por 2 equipos. Un Equipo coordinador, que se integraba por: El coordinador general del proyecto, el coordinador regional, el coordinador financiero, un auxiliar administrativo y financiero y un técnico en sistemas y Equipo de trabajo territorial, en el que estaban: un asesor de apoyo en gestión territorial, asesor psicosocial, profesional en salud, que hacían procesos de articulación. Y los equipos psicosociales, que hacían la atención psicosocial como tal…”
• Los equipos psicosociales reconocen como fortaleza del programa que cuentan con una
guía metodológica de atención psicosocial bien estructurada, que les permite el abordaje de las afectaciones psicosociales más relevantes. Además, que lograron recibir formación
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técnica de calidad por parte de la cooperación internacional como lo fue la Organización Internacional para las Migraciones.
“…Como fortalezas, contamos con una guía metodológica bien estructurada, que lleva a contemplar el abordaje de las problemáticas psicosociales más prevalentes en la población víctima del conflicto armado…”
• La atención psicosocial cuenta con un instrumento de evaluación que les permite identificar
los avances en la recuperación emocional que van teniendo los beneficiarios a medida que van transcurriendo las sesiones de atención. Lo que además les permite determinar el momento propicio para hacer el cierre del ciclo de atención.
“…Los avances los identificamos por medio de unos instrumentos de percepción del avance de la recuperación. Nosotros hacemos 8 sesiones, y este instrumento lo aplicamos en la sesión 2, 4 y 6; en la 8va sesión hacemos una valoración de la rehabilitación, reportando el cierre de la atención. Esto se hace en todas las modalidades, individual, familiar y comunitaria…” (Entrevista realizada a un profesional psicosocial
PAPSIVI).
“…la Dra. nos hacía muchas preguntas de cómo estábamos y seguíamos a medida que íbamos avanzando en el proceso. También recuerdo que unas veces nos hacía como unas encuestas o algo así, y nos decía que era para saber que era para ver cómo estábamos avanzando…” (Entrevista realizada a víctima beneficiaria del programa PAPSIVI…”.
• Si bien, tanto profesionales psicosociales como víctimas consideran que los números de
sesiones en el ciclo de atención psicosocial deberían ser más. Pueden evidenciar un avance en la recuperación emocional del programa, calificando como efectiva el abordaje que se hacen desde los equipos territoriales.
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90.
“…si puedo decir que hubo un avance en sentirnos mejor psicológicamente, por ejemplo, en cuanto a esos recuerdos dolorosos que dejó el tener que desplazarnos por la guerra y ajá pudimos aprender como familia, ejercicios y actividades que seguimos poniendo en práctica y nos ayudaron a sentirnos mejor…” (entrevista a víctima del conflicto armado).
“…Al principio fue difícil hablar del momento en que fui víctima con mi familia, sentí que me removieron de nuevo las heridas, después de tantos años. Pero después empecé a sentir que hablar del tema sirvió como para ir sanando de raíz todo lo que me afectó el desplazamiento, porque nosotros le habíamos echado como tierra a la herida y nunca hicimos nada como para curar de raíz…” (entrevista a víctima del conflicto armado). “…La efectividad hace parte de la voluntad del beneficiario, de las herramientas que ponga en práctica, de lo resiliente que sea. Siempre es beneficioso recordarle lo valiente que han sido, y una vez superado esto, van a hacer capaces de segur superando adversidades. Y llevar al beneficiario a interiorizar las herramientas que les brindamos para su recuperación emocional…” (entrevista a profesional psicosocial PAPSIVI).
• Las víctimas entrevistadas demuestran su satisfacción con la atención psicosocial recibida,
manifestando que si recomendasen el programa a un amigo, familiar o conocido. Expresando además que tienen conocimiento que muchas víctimas de la ciudad aún desconocen el programa de atención psicosocial.
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91.
5.3.Limitantes y oportunidades de mejora de los componentes de Salud Integral y de Atención Psicosocial del PAPSIVI en ciudad de Santa Marta en los años 2014 – 2017
5.3.1. Componente de salud integral.
En el marco de este componente también se identificaron algunas limitantes y oportunidades de mejora, que fueron manifestadas tanto por los funcionarios de la Entidad Territorial, Personal Sanitario de las EAPBs e IPs, así como de las víctimas del conflicto armado. Los cuales se dan a conocer a continuación:
• Hay una percepción por parte de la Entidad Territorial, sobre la falta de un mayor
acompañamiento por parte del MSPS al momento de brindar la línea técnica para la implementación del protocolo de atención integral, lo que en un momento dificultó replicar el acompañamiento a las EAPBs y la Red Pública de Prestación de Servicios en Salud.
• Otra limitante que fue identificada por el personal sanitario es que si bien cuentan con
todos los profesionales para la implementación del protocolo y conocen sus lineamientos. Ha hecho falta que estos, tengan un mejor dominio en la salud mental y atención psicosocial.
“…un aspecto a reforzar son las competencias, es decir, que los profesionales puedan tener un mejor dominio en temas relacionados con la salud mental y del enfoque psicosocial, puesto que el SMAPS debe ser transversal en toda atención en salud…”
• Una limitante del componente de atención integral es que su alcance sólo abarca atención
primaria en salud. Lo que quiere decir que no se contempla atención especializada en salud
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mental, ni tratamiento farmacológico para trastornos mentales. Para acceder a estos servicios no se contemplaría una atención diferencial.
“…Son servicios de atención primaria en salud de manera integral, que se prestan de manera articulada con el componente psicosocial PAPSIVI. Desde la implementación del protocolo no se contempla atención especializada de trastornos mentales, ni tratamiento farmacológico para enfermedades mentales, ni psicoterapia de alta complejidad, ni urgencias médicas físicas o mentales…” (Entrevista realizada a profesional de la salud de la ESE Distrital).
• Las víctimas del conflicto armado manifiestan que no hay una continuidad en el
seguimiento de las atenciones en salud. Esto quiere decir que una vez terminado el ciclo de atención por parte del equipo psicosocial, se pierde el respaldo para acceder sin barreras a los servicios de salud.
“…A mí me acompañaba la promotora a sacar mis citas y que me atendieran, y en el puesto de salud me trataban bien, pero ya después cuando iba sola el servicio no era como tan bueno…” “…No, ya no recibo acompañamiento. Es más, ahora es muy difícil hasta sacar una cita y si es con especialista más todavía…” Es posible que dicha situación, pueda estar incidiendo que luego de terminar el ciclo de atención psicosocial a las víctimas, éstas al tiempo disminuyan su demanda a los servicios de salud.
“…Cuando ingresé al programa, me empecé a hacer varios exámenes médicos, así que iba como cada 10 días a alguna cita. Ahora casi no voy. Ya es muy difícil tener una
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cita o que a uno lo atiendan, si no hay alguien que te ayude…” (entrevista realizada a víctima del conflicto armado).
Percepciones similares, manifiestan funcionarios de la Entidad Territorial, al expresar que un aspecto por mejorar es reforzar el seguimiento de la atención en salud a las víctimas del conflicto armado.
“…sinceramente hace falta reforzar el tema de seguimiento en la atención a salud a las víctimas que son atendidas desde este protocolo, sobre todo a la población ubicada en la zona rural, pues es complejo el tema de la localización, muchas veces es imposible el contacto telefónico por falta de cobertura, o enviar un correo porque no cuentan con recursos para la conectividad…”. (Entrevista realizada a funcionaria de la Secretaría de Salud Distrital de Santa Marta).
“…como recomendación diría que cuando uno termine el proceso en el programa, no lo dejaran a uno solo del todo, o sea, que le hicieran a uno como un seguimiento pa’ ver cómo sigue uno con su salud. aunque también uno se da cuenta que las doctoras que ayudaban a uno se van, ya no están, entonces podría ser que le enseñen a uno cómo hacer esos procedimientos de sacar una cita, o conocer qué ruta recorrer para recibir un servicio, o sea que lo preparen a uno para el momento en que ellos ya no estén…” (Entrevista a víctima del conflicto armado).
5.3.2 . Componente Psicosocial.
De otro lado, en el ejercicio de las entrevistas, tanto los equipos psicosociales, como las víctimas del conflicto armado dieron a conocer varios factores que limitan y dificultan la atención psicosocial. Como son:
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• Los profesionales que prestan la atención psicosocial se vinculan al programa mediante
una orden de prestación de servicios, sumada a procesos tardíos de contratación. Lo primero implica una alta rotación del talento humano que dificulta la continuidad y seguimiento a los procesos de atención, y lo segundo que al ser contratados de manera tardía, los profesionales se encuentren con altas metas por cumplir ante un periodo de tiempo muy corto.
“…Nos contratan por orden de prestación de servicios. Esto tienen algunas limitantes como son: rotación del personal dentro de los equipos lo que puede entorpecer el seguimiento a las atenciones brindadas…” “…la contratación es bastante tardía lo que implica que debemos alcanzar altas metas en muy corto tiempo. Y nos queda el gran reto de hacer acciones que pueden estar programadas para 10 meses en 6 meses, incluso hasta 4 meses…”
• Las altas metas de trabajo y el enfrentarse diariamente a narrativas de dolor por los hechos
victimizantes, se identificaban como un factor de riesgo para el desgaste físico y emocional del talento humano.
“…los factores que generaban desgaste también tenían mucho que ver con las altas metas de trabajo que debíamos cumplir, así como las historias tan tristes a las que nos teníamos que enfrentar a diario…” “…las exigencias de este trabajo eran bastante altas, no sólo por las altas metas por cumplir, sino también por las condiciones de desplazamiento hacia la zona rural, las
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difíciles vías de acceso… es prácticamente internarse en la comunidad por semanas enteras, sin poder ver a tu familia o dedicarle tiempo, incluso sin tiempo para uno mismo…”
• Los profesionales psicosociales, manifestaron que la población víctima del conflicto si bien
agradecen la atención psicosocial. Al tiempo es manifiesto el inconformismo de las mismas por la tardía respuesta del Estado en las acciones de reparación. “…la aceptación es buena pero mezclada con esa indignación de por qué tan tarde la atención. Encontramos víctimas que recibieron la atención psicosocial después de 10 y hasta 15 años después…” (Entrevista a profesional psicosocial PAPSIVI).
• Las víctimas manifiestan que una vez terminan las 8 sesiones de la atención psicosocial.
No cuentan con un acompañamiento o seguimiento por parte del equipo psicosocial. Aspecto que también se pudo identificar en el componente de salud integral. “…No, creo que es una de las cosas que deben mejorar en el programa. Ya después uno siente que quedó solo…” (Entrevista a víctima del conflicto armado). “…Como cosas a mejorar diría que el número de visitas fueran más, o sea que lo atiendan a uno más veces y que cuando uno termine el programa le hicieran a uno como un seguimiento para ver cómo sigue. Si uno ha seguido mejorando y cómo va la salud de uno…”
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Capítulo 6. Discusión
A partir de la realización de entrevistas semiestructuradas y revisión documental, se identificaron diferentes hallazgos en relación con las fortalezas, limitaciones y oportunidades de mejora del programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas en la ciudad de Santa Marta, en el periodo 2014 – 2017, que fueron plasmadas en los resultados. No obstante, se hace necesario una discusión de las categorías de análisis del presente estudio a la luz de la teoría, desde un enfoque de redes, pero también desde lo que establece la Política Pública de Víctimas, así como la Política de Atención Integral en Salud.
6.1. Fortalezas, logros y alcances del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral
a Víctimas.
6.1.1. Participación de las Víctimas en la Fase de Implementación del PAPSIVI 2014
- 2017.
Uno de los principales hallazgos que se pudieron identificar en las entrevistas realizadas a las víctimas y a la institucionalidad es el reconocimiento de la participación comunitaria en la implementación del PAPSIVI en el periodo de tiempo 2014 – 2017, en lo que tiene que ver con los planes de acción, focalización de las víctimas, monitoreo y seguimiento del programa. Desde el enfoque de análisis de políticas públicas de grupos y redes, los gobiernos requieren del protagonismo de los grupos en las nuevas formulaciones de las políticas, reconociendo el conocimiento experto que poseen y el apoyo que pueden ofrecer para la implementación de estas (Durán, 2017).
Es de resaltar el protagonismo que han cobrado los grupos y redes en las políticas públicas, dado que se hace difícil entender las necesidades públicas sin la participación de estas, en especial
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aquellas redes organizadas reconocidas como actores. Es así que se han tomado una participación activa en la toma de decisiones por su conocimiento cercano de las dinámicas y determinantes sociales de los territorios. Esto concuerda con lo establecido por el Ministerio de Salud y Protección Social en relación con los lineamientos del PAPSIVI, en el que los grupos organizados como las Mesas de Participación Efectiva, tuviesen un rol fundamental en el diseño de los planes de acción, así como del seguimiento a la implementación del programa (Ministerio de Salud,
2020).
Sumado a ello, se logró identificar la articulación entre la mesa de víctimas con los equipos psicosociales para la focalización de las víctimas, acompañamiento en el acceso a los servicios de salud y atención psicosocial; así como en el diseño, implementación y acompañamiento en los ciclos de atención. Dando cumplimiento a lo establecido en el marco de la ley 1448 de 2011, en el que se plantea el derecho de las víctimas a la participación, con el propósito de asegurar que la implementación de la política pueda dar respuesta a las necesidades específicas de las víctimas del conflicto armado. Además, desde estos espacios se desarrollan momentos de discusión, interlocución, retroalimentación, capacitación y seguimiento de las disposiciones contenidas en la ley 1448 de 2011.
En el mismo sentido, se identificó en las entrevistas que al momento de iniciar los planes de trabajo del componente psicosocial se realiza un análisis situacional y lectura de realidades en el que también participan las víctimas del conflicto armado, aportando al diseño, desarrollo y consolidación de los procesos de reparación psicosocial, a la vez que el desarrollo de la atención es soportado por los diagnósticos situacionales en salud que realiza la entidad territorial.
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6.1.2. Lineamientos Técnicos para una Atención Integral a Víctimas del Conflicto
Armado.
En el análisis de los datos se pudo identificar que las fortalezas del componente de salud integral y del componente psicosocial están fundamentadas en que el talento humano cuenta con lineamientos técnicos y guías metodológicas desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social, apoyados por organismos de cooperación internacional que les permite tener claridad sobre las funciones de los diferentes actores en la implementación del programa y la ejecución de las acciones con un enfoque diferencial poblacional e integrador.
Lo anterior, muestra una sincronía con la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), desde la cual se estipula que la atención en salud debe tener un enfoque diferencial poblacional, en el que se reconoce la vulnerabilidad como un gradiente que incrementa la probabilidad de morbilidad, y en ese sentido el conflicto armado es un determinante social en la salud de las víctimas. Pero que además el abordaje debe realizarse tanto de modo individual, familiar y comunitario (Ministerio de Salud y Protección Social, 2016). No obstante, desde el acercamiento que se realizó a los documentos técnicos del PAPSIVI, como desde las entrevistas realizadas se pudo identificar que la implementación de la atención psicosocial se desarrolla desde estas 3 modalidades, individual, familiar y comunitaria.
En atención a lo anteriormente expuesto el hecho de contar con los lineamientos parece incidir en el reconocimiento del protocolo de atención integral en salud por parte del personal sanitario de las redes prestadoras de servicios, así como en el reconocimiento de la ruta de atención integral con enfoque psicosocial, y con el hecho que se disponga de equipos interdisciplinarios para una atención integral.
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6.1.3. Oferta Intersectorial.
Contrario a lo expueto por la Mesa Nacional Psicosocial (2016), al manifestar la identificación de una desarticulación entre las instituciones responsables de brindar medidas de reparación a las víctimas. Los equipos psicosociales, dieron a conocer que en el distrito de Santa Marta durante el periodo 2014 – 2017 se contó con una amplia oferta intersectorial para acompañar a las víctimas en la activación de rutas a las diferentes ofertas sociales del distrito, brindando oportunidad de acceso a los servicios de salud y a ofertas intersectoriales en el territorio, a la luz de una sinergia entre las diferentes instituciones.
Ahora bien, desde el enfoque de redes, la coordinación horizontal entre los diferentes actores y sectores permite a los gobiernos una respuesta integral a las necesidades sociales de la ciudadanía (Silke, 2013). Del mismo modo la Política de Atención Integral en Salud, dispone que la atención primaria en salud debe estar integrada por componentes de acción intersectorial y transectorial que contemple los determinantes sociales en salud que permitan la participación social y comunitaria de la ciudadanía, y que uno de los principios del enfoque diferencial poblacional es la intersectorialidad (Ministerio de Salud y Protección Social, 2016).
6.1.4. Aseguramiento.
Tanto desde el componente de salud integral, como del psicosocial se promueve la gestión del aseguramiento al SGSSS y su posterior prestación de los servicios de salud. Lo que atiende al protocolo de atención integral en salud con enfoque psicosocial, desde el cual se propende por el engranaje entre las víctimas y la prestación de los servicios de salud, desde la promoción hasta la paliación involucrando todos los actores del SGSSS.
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Si bien, desde las entrevistas a funcionarios de la Entidad Territorial se manifiesta un aumento en la cobertura de aseguramiento, desde la revisión bibliográfica, se identifica también que el Ministerio de Salud y Protección Social, tuvo un aumento en la inversión de los recursos para la afiliación de las víctimas al sistema de salud, aproximadamente de un 400% entre el 2014 y el 2017 (Ministerio de Salud y Protección Social, 2020). Lo anterior se considera un avance no sólo en política pública de salud, sino también en política de reparación a las víctimas del conflicto armado. Puesto que de este modo se puede garantizar el acceso a los servicios de salud a la población víctima del conflicto armado, servicios que son financiados por medios de recursos conocidos como Unidad de Pago por Capitación (UPC), cuyo objetivo es cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS), actualmente conocido como planes de beneficios.
6.1.5. Seguimiento y Monitoreo.
La implementación del PAPSIVI en el distrito de Santa Marta en el periodo de 2014 a 2017, se implementó una estrategia de monitoreo y seguimiento que incluía acciones de formación y asistencia técnica al talento humano, espacios de cuidado emocional a los equipos psicosociales, instrumentos de evaluación del avance en la recuperación emocional y criterios de cierre de la atención, así como de aplicativos virtuales para el registro de las atenciones psicosociales. Es de resaltar que la tendencia de las entrevistas se pudo identificar, la percepción de recuperación emocional y en la salud física por parte de las víctimas, así como una atención humanizada tanto del equipo sanitario de la ESE del distrito, como de los equipos psicosociales. No obstante, en el siguiente apartado se darán a conocer algunas oportunidades de mejora y limitaciones que fueron identificadas en relación con el seguimiento de las víctimas beneficiarias, como en el acompañamiento del talento humano por parte de las autoridades sanitarias.
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6.2 Limitaciones y oportunidades de mejora del programa de atención psicosocial y salud
integral a víctimas.
A partir de las entrevistas a víctimas y la institucionalidad, se identificaron también la percepción de limitaciones y oportunidades de mejora por parte de estos actores. Las cuales se darán a conocer a continuación.
6.2.1. Alcance de las Atenciones en Salud y Atenciones Psicosociales.
Una de las limitantes del protocolo de atención integral en salud es que su abordaje de la atención contempla sólo primer nivel de atención, lo que implica poca capacidad resolutiva ante morbilidades complejas secuelas del conflicto armado, como lo pueden ser enfermedades mentales, puesto que el protocolo, no contempla por ejemplo atención especializada en salud mental o farmacología para enfermedades mentales. Lo anterior puede implicar poco desarrollo de los segundos niveles y congestión en los terceros niveles de atención por la carencia de un abordaje especializado temprano (Ministerio de Salud y Protección Social, 2016). Otra limitante que se pudo identificar es en el tema de las contrataciones de los equipos psicosociales, dado que es por orden de prestación de servicios lo que promueve la rotación del personal. Esto puede incidir en la obstaculización de la continuidad de los procesos de atención, en un seguimiento oportuno después del ciclo de atención recibida. Además de dificultar la estabilización de los procesos del programa con los diferentes actores que intervienen en el mismo. A lo anterior se suman los procesos de contratación tardíos que traen como consecuencia que los equipos de trabajo tengan que enfrentarse a altas demandas en metas para ser cumplidas en un periodo corto de tiempo, lo que a su vez parece incidir como factor generador de desgaste físico y
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emocional en los equipos de trabajo. Para ello, es recomendable establecer un plan que permita disminuir los tiempos administrativos para la contratación de los operadores, y de este modo poder garantizar la continuidad de las atenciones psicosociales, disminuir la carga operativa y promover la estabilidad del proceso en el territorio, así como una ventana de tiempo más amplia anualmente, que permita la oportunidad de que más víctimas ingresen al programa.
6.2.3. Acompañamiento y Asistencia Técnica al Talento Humano.
El talento humano entrevistado manifiesta la necesidad de que el acompañamiento sea mucho más continuo y cercano, tanto por Ministerio de Salud, como por la autoridad sanitaria territorial. Si bien, en las entrevistas se logó identificar que estos procesos sí se llevaban a cabo, se logró evidenciar que estos acompañamientos estuvieran más de cerca al talento humano. Lo anterior se hace necesario a fin de fortalecer la estrategia transversal del PAPSIVI Coordinación Nación – Territorio, la cual se fundamenta en el principio de coordinación armónica establecido en la constitución política de Colombia en su artículo 113 y por la ley 1448 de 2011 en su artículo 172, lo cual implicaría que tanto el nivel nacional, como departamental y distrital concertaran esfuerzos técnicos para mantener la optimización de la atención a las víctimas del conflicto armado.
En este sentido, es importante tener en cuenta el fortalecimiento técnico para: revisión de lineamientos técnicos del componente de salud integral y atención psicosocial en territorio, la presentación de estos lineamientos al talento humano administrativo y operativo; acompañamiento en la focalización de la población víctima que ha de recibir la atención; herramientas y protocolos para la atención integral con enfoque psicosocial y para la atención psicosocial en sí misma; así
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como para la revisión de los procesos de avances, en lo relacionado al acercamiento, reconocimiento, atención y cierre.
6.2.4. Seguimiento de las Atenciones.
Una de las expresiones más repetitivas en las víctimas entrevistadas es la necesidad de un seguimiento psicosocial una vez se termina el ciclo de la atención, de igual manera, este corte en la atención psicosocial parece repercutir en un quiebre en la continuidad de la demanda a los servicios de salud. Da la impresión de que las víctimas al no contar con un equipo psicosocial que les sirva de puente para acceder a dichos servicios perciben más difícil el acceso a esta oferta, manifestando que la frecuencia con la que acuden a los servicios es menor o que es muy difícil lograr una cita de atención en salud, y más si hace parte de la atención especializada. Lo anterior contrasta con lo establecido en la Política de Atención Integral en Salud, la cual, desde su enfoque de salud familiar y comunitario, establece que se debe garantizar la continuidad, el cuidado y seguimiento a los procesos y rutas integrales de atención en salud, desde los cuidados primarios, hasta las modalidades de atención especializada (Ministerio de Salud y Protección Social, 2016). En este sentido este seguimiento se hace necesario que sea coordinado por las EAPBs, la Entidad Territorial, los operadores del programa y la comunidad en sí misma. Para el logro de esto, se puede contemplar desde un enfoque de redes, un trabajo en red tanto sanitaria como social, para lograr la continuidad de estos procesos y la complementariedad de quienes requieren necesidades tanto explícitas como implícitas en salud y de otros sectores.
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Capítulo 7. Recomendaciones al Proceso de Implementación del PAPSIVI en la Ciudad de Santa Marta
Las siguientes recomendaciones surgen del análisis realizado a partir de la revisión documentas y los resultados arrojados por las entrevistas semiestructuradas que permitieron identificar oportunidades de mejora al PAPSIVI.
• Es necesario que los operadores encargados de implementar el componente psicosocial,
puedan establecer un plan que permita disminuir los tiempos de inicio de la contratación de los equipos psicosociales y que les permita permanecer por más tiempo en la ejecución del mismo, esto con el propósito de inhibir las contrataciones tardía y la rotación del talento humano.
• Se hace propicio que los actores involucrados en el componente de salud integral, proyecten
en el protocolo, servicios de segundo nivel de atención.
• Se hace preciso que en los planes de acción del PAPSIVI, se establezca un seguimiento post-
atención en el marco de una sinergia entre las EAPBs, la Entidad Territorial, los operadores del programa y los líderes comunitarios involucrados.
• Se sugiere que el Ministerio de Salud y Protección Social, establezca un plan de asistencia
técnica a todos los actores del Sistema General de Seguridad en Salud, para garantizar la adopción el proceso en el tiempo establecido según el acto administrativo y evitar el inicio tardío de los planes de acción en el territorio.
• Asimismo, diseñar una estrategia descentralizada para la formación del talento humano del
PAPSIVI, de modo tal que el Ministerio no cargue con toda la responsabilidad de la formación de los equipos, sino que desde el territorio se pueda contar con organizaciones que brinden el apoyo en asistencias técnicas, por ejemplo con el apoyo de la cooperación internacional.
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• Se recomienda que tanto el Ministerio de Salud y la Secretaría de Salud Distrital puedan
fortalecer los instrumentos de seguimiento y monitoreo, para que aún después de terminado el ciclo de atención, las víctimas puedan seguir contando con un acompañamiento de las instituciones de salud en su recuperación emocional.
• Es importante que la Entidad Territorial pueda diseñar una estrategia que permita fortalecer
los conocimientos en el enfoque psicosocial del personal sanitario de las redes prestadoras de servicio de Salud.
• Se recomienda que los actores copartícipes propendan por el fortalecimiento de la articulación
entre el componente de salud integral y la política pública de atención integral en salud, con el propósito de garantizar el acceso oportuno a los servicios básicos y complementarios de las víctimas, aun cuando haya finalizado su estancia dentro del programa.
• Que desde la mesa de víctimas se pueda continuar con acciones que promuevan la participación
de las víctimas en el PAPSIVI, puede ser a través de estrategias comunicativas que permitan que las víctimas conozcan el programa, la ruta de acceso y el alcance del mismo. Además de complementar con acciones que permitan a las victimas involucrarse también en los procesos de seguimiento del programa.
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Capítulo 8. Conclusiones
En atención a lo analizado en el presente estudio se pudo llegar a las siguientes conclusiones:
• Los actores copartícipes que intervienen en el componente de salud integral y del
componente psicosocial en Santa Marta son: El Ministerio de Salud y Protección Social, El Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud, las secretarías de salud distrital y departamental, la UARIV, las EAPBs, la ESE del Distrito, cooperación internacional, y operadores desde la cual ejecutan las acciones los promotores y los equipos psicosociales. Teniendo una estrecha participación y coordinación con la mesa de víctimas territorial, dándose cumplimiento a lo establecido en el marco de la ley 1448 de 2011, en el que se plantea el derecho de las víctimas a la participación, con el propósito de asegurar que la implementación de la política pueda dar respuesta a las necesidades específicas de las víctimas del conflicto armado.
• El talento humano que implementa el programa, reconoce como fortaleza la disposición de
lineamientos técnicos y metodológicos para la implementación del protocolo de salud integral y del componente psicosocial con un enfoque diferencial poblacional a víctimas del conflicto armado, mostrando una sincronía con la Política de Atención Integral en Salud, que establece que las atenciones en salud deben implementarse desde este enfoque, pues ha de reconocerse que la vulnerabilidad es un gradiente que incrementa la probabilidad de morbilidad.
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• Un hallazgo importante respecto a la implementación del programa, fue que en el periodo
de tiempo de 2014 – 2017, el distrito de Santa Marta contó con una amplia oferta intersectorial para acompañar a las víctimas en la activación de rutas a las diferentes ofertas sociales del distrito, brindando oportunidad de acceso a los servicios de salud y a ofertas intersectoriales en el territorio.
• Otro logro importante fue que en el periodo de tiempo de 2014 – 2017, se evidencio un
aumento en la cobertura de aseguramiento a las víctimas en del 74% a un 94%, lo que aumenta la garantía para el acceso a servicios de salud.
• Las víctimas reconocen una mejoría en su recuperación emocional a partir de las atenciones
recibidas desde el componente psicosocial.
• Una de las limitaciones que percibe la muestra de estudio es que protocolo de atención
integral en salud es que su abordaje de la atención contempla sólo primer nivel de atención, lo que implica poca capacidad resolutiva ante morbilidades complejas, lo que podría implicar poco desarrollo de los segundos niveles y congestión en los terceros niveles de atención por la carencia de un abordaje especializado temprano.
• Otra limitación es la rotación del talento humano de los equipos psicosociales, lo que puede
incidir en la obstaculización de la continuidad de los procesos de atención y en un seguimiento oportuno después del ciclo de atención recibida.
• El talento humano sugiere que se les pueda brindar un acompañamiento técnico mucho
más continuo y cercano, tanto por Ministerio de Salud, como por la autoridad sanitaria territorial.
• Las Víctimas del conflicto armado manifiestan la necesidad de recibir un seguimiento
psicosocial una vez se termina el ciclo de la atención, así como de acompañamiento para
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el acceso a los servicios de atención integral en salud que brindan las redes prestadoras de servicios, para lograr un acceso con menos barreras.
• Para futuras investigaciones relacionadas al tema, se sugiere realizar entrevistas con
funcionarios del nivel nacional, de la cooperación internacional, de la UARIV y de la mesa nacional de atención psicosocial, que puedan dar cuenta de sus percepciones acerca de las fortalezas, limitaciones y oportunidades de mejora en la implementación del PAPSIVI en la ciudad de Santa Marta. Dado que fue una de las limitantes del presente estudio.
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ANÁLISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS
119.
Anexos Anexo A. Formato de consentimiento Informado.
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA
INSTITUTO DE ESTUDIOS POLÍTICOS
Investigación: análisis de la implementación del programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas de desplazamiento forzado en el distrito de santa marta magdalena (2014-2017). Ciudad y fecha:
Yo, una vez informado sobre los propósitos, objetivos,
procedimientos de entrevistas para la recolección de datos que se llevarán a cabo en esta investigación y los posibles riesgos que se puedan generar de ella, autorizo a Fausto Tellez y Yamileth Prieto, estudiantes de la Universidad Autónoma de Bucaramanga, para la realización de los siguientes procedimientos:
1. Realización y grabación de entrevista.
2. Utilización de la información para fines investigativos y académicos.
Adicionalmente se me informó que:
• Mi participación en esta investigación es completamente libre y voluntaria, estoy en
libertad de retirarme de ella en cualquier momento.
• No recibiré beneficio personal de ninguna clase por la participación en este proyecto de
investigación.
ANÁLISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS
120.
• Toda la información obtenida y los resultados de la investigación serán tratados
confidencialmente.
• Esta información será archivada en papel y medio electrónico.
• El archivo del estudio se guardará en la Universidad Autónoma de Bucaramanga bajo la
responsabilidad de los investigadores y la institución educativa. Puesto que toda la información en este proyecto de investigación es llevada al anonimato, los resultados personales no pueden estar disponibles para terceras personas como empleadores, organizaciones gubernamentales, compañías de seguros u otras instituciones educativas Hago constar que el presente documento ha sido leído y entendido por mí en su integridad de manera libre y espontánea.
Firma
Documento de identidad No.
de
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121.
Anexo B. Formato de Entrevista para Desarrollar con Población Víctima de Desplazamiento Forzado en la Ciudad de Santa Marta.
La presente entrevista es con fines investigativos y académicos. La información que usted suministre será de carácter confidencial, y sus respuestas no serán catalogadas como buenas o malas. Es importante que la información que pueda compartir sea lo más verás y sincera posible para lograr la mayor objetividad de los resultados.
Componente de Salud Integral.
1. ¿Al momento de hacer uso de los servicios de salud, su EPS le ha reconocido como
víctima del conflicto armado? ¿Se le ha brindado atención en salud en calidad de víctima del conflicto?
2. Desde la atención psicosocial que brindan los profesionales del PAPSIVI ha sido
canalizado a servicios de salud, por ejemplo: afiliación a una EPS, ¿citas de atención en salud básica o especializada?
3. ¿Desde que ingresó al PAPSIVI, con qué frecuencia hace uso de los servicios de salud?
4. ¿Cómo calificaría el servicio en términos de eficiencia y eficacia?
5. Desde su percepción ¿considera idóneo al personal asistencial (médicos, enfermeras,
psicosocial, etc.) y administrativo? ¿Por qué?
6. ¿Cuál es su percepción frente al trato que recibió por parte del equipo de profesionales de
la salud al momento de recibir la atención?
7. Basado en su experiencia ¿qué recomendaciones daría para la mejora del servicio de
atención en salud a las víctimas del conflicto armado?
8. ¿Desde su EPS recibe algún tipo de seguimiento relacionado a los servicios de salud que
recibe?
ANÁLISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS
122.
Componente de atención psicosocial.
9. ¿Cuál fue la ruta mediante la cual usted accedió a recibir la atención psicosocial en el
programa PAPSIVI?
10. ¿Considera que esa modalidad fue la más propicia para su recuperación emocional?
11. ¿Considera que el número de sesiones de acompañamiento psicosocial son suficientes
para lograr un avance en su recuperación emocional? ¿por qué?
12. ¿En qué ha aportado a su recuperación el volver a hablar de los hechos victimizantes?
13. ¿Cuál es su percepción respecto al equipo de trabajo que le brindó el acompañamiento
psicosocial?
14. ¿Cómo evalúa el profesional psicosocial los avances que pueda tener en su recuperación
emocional?
15. ¿Luego que terminan las sesiones de acompañamiento psicosocial, el programa continúa
haciéndole algún tipo de seguimiento?
ANÁLISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS
123.
Anexo C. Formato de Entrevista para Desarrollar con el Talento Humano de la Entidad Territorial, EPS y la ese de la Ciudad de Santa Marta, que Participaron como Actores del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas Entre 2014 – 2017.
La presente entrevista es con fines investigativos y académicos. La información que usted suministre será de carácter confidencial, y sus respuestas no serán catalogadas como buenas o malas. Es importante que la información que pueda compartir sea lo más verás y sincera posible para lograr la mayor objetividad de los resultados.
Componente de Salud Integral.
1. ¿Para la implementación del componente de salud integral, cómo se desarrolló en el
distrito el diagnóstico de la situación en salud de la población víctima del conflicto armado?
2. ¿Cuáles son sus consideraciones acerca del proceso de asistencia técnica que recibieron
para la implementación del protocolo de atención integral a víctimas del conflicto con enfoque psicosocial?
3. ¿Conoce el protocolo de atención integral en salud y cuál es la ruta para acceder a él?
4. ¿Considera que en las IPSs y EAPBs se cuentan con todos los profesionales necesarios
para la implementación del protocolo?
5. ¿Qué tipos de servicios en salud contempla en el protocolo?
6. Desde su postura, ¿cuáles son las barreras que se pueden presentar al momento de
implementar el protocolo de atención?
7. ¿Cómo incide el componente de atención integral en salud, en la cobertura de
aseguramiento al SGSSS de las víctimas del conflicto en Santa Marta?
ANÁLISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS
124.
8. ¿Cuáles son sus consideraciones respecto al proceso de acompañamiento que realiza la
entidad territorial a las EPS e IPS en la implementación del protocolo de atención integral?
ANÁLISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS
125.
Anexo D. Formato de Entrevista para Desarrollar con Talento Humano Miembro de los Equipos Psicosociales que prestaron sus Servicios en el Programa de Atención Psicosocial y Salud integral a víctimas entre 2014 – 2017.
La presente entrevista es con fines investigativos y académicos. La información que usted suministre será de carácter confidencial, y sus respuestas no serán catalogadas como buenas o malas. Es importante que la información que pueda compartir sea lo más verás y sincera posible para lograr la mayor objetividad de los resultados.
Componente Psicosocial
1. ¿Cuáles son las estrategias que utilizan para la focalización de las víctimas que van a ingresar
al componente psicosocial del PAPSIVI?
2. Cuando el programa llega a la comunidad, al momento de realizar el análisis de contexto
¿cuáles limitantes y fortalezas se pueden evidenciar?
3. ¿Cómo podría definir el proceso de elaboración del plan de trabajo anual del componente
psicosocial?
4. ¿Qué perfiles conforman el talento de los equipos psicosociales y cuál es su rol dentro del
componente psicosocial?
5. ¿Bajo qué tipo de contratación se vincula al talento humano y qué limitantes se han
presentado?
6. ¿Cuál es su percepción respecto a los espacios de formación y asistencia técnica para la
implementación del componente psicosocial?
7. ¿Los espacios de cuidado emocional dirigido a los equipos psicosociales son suficientes para
la prevención del desgaste laboral?
ANÁLISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS
126.
8. ¿Los procesos formativos que les brindan a los equipos psicosociales, responden a las
necesidades que el rol de cada uno de ellos requiere?
9. ¿Cómo describiría la carga laboral que tienen los equipos de trabajo que implementan el
componente psicosocial?
10. ¿Cómo ha sido la receptividad del PAPSIVI en la comunidad?
11. ¿En su opinión, que tan efectivas considera las acciones y actividades implementadas por el
programa PAPSIVI con la comunidad?
12. ¿Cuáles son las fortalezas y aspectos por mejorar del programa en relación con lo
metodológico, técnico y administrativo?
13. ¿Desde el componente psicosocial cómo pueden identificar los avances que tienen las
víctimas del conflicto armado en relación con su recuperación emocional? ¿Cómo funciona ese proceso de evaluación?
Cita: Prieto Ballestas, Yamileth Patricia, Téllez Marín, Fausto (2021), Análisis de la implementación del programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas de desplazamiento forzado en el distrito de Santa Marta Magdalena (2014-2017), Universidad Autónoma de Bucaramanga, p. N. http://hdl.handle.net/20.500.12749/14406