BTOO

Universidad Autónoma de Bucaramanga Facultad de Psicología Programa de Psicología Organizacional

EVALUACION DEL ESTRÉS EXPERIMENTADO POR LA POBLACION

MILITAR TRABAJADORA DEL HOSPITAL MILITAR BUCARAMANGA

PSICOLOGO ORGANIZACIONAL

Presentado por:

María Cristina Pallares Durán Bajo la Dirección de Ps. Martha Eugenia Ortega Bucaramanga, Agosto del 2000

Evaluación del Estrés - HOSMIR I Tabla de Contenido No.Pág.

Evaluación del Estrés Experimentado por la Población Militar Trabajadora del Hospital Militar Bucaramanga

1

Descripción de la Institución

1

Problema

2

Objetivos

2

Objetivo General

2

Objetivos Específicos

2

Antecedentes Investigativos

2

Estrés

3

Variables

33

Método

34

Participantes

34

Instrumento

35

Procedimiento

37

Resultados

39

Discusión

46

Referencias

51

Anexos

Evaluación del Estrés - HOSMIR II Lista de Figuras No.Pág.

Figura 1. Fisiología del estrés......................................................................................... 11 Figura 2. Intensidad de estrés en la población militar del HOSMIR................................. 40 Figura 3. Población por sexos con una intensidad de estrés superior a la media...... 41

Evaluación del Estrés - HOSMIR III Lista de Tablas No.Pág.

Tabla 1. Descripción de la población estudiada.............................................................. 34 Tabla 2. Estudios de confiabilidad................................................................................... 36 Tabla 3. Organización general de datos.......................................................................... 3g Tabla 4. Causas identificadas como las más comunes en la generación de estrés....... 4-, Tabla 5. Causas más comunes de estrés en la población femenina............................... 43 Tabla 6. Causas más comunes de estrés en la población masculina............................. 44

Evaluación del Estrés - HOSMIR IV Resumen Esta investigación fue realizada en el Hospital Militar Bucaramanga (HOSMIR), contando con la participación voluntaria y activa de todo el personal militar presente en la unidad durante el año de 1999, en total se contó con 25 sujetos de los cuales 8 corresponden al género femenino y 17 al género masculino y sus edades oscilan en un intervalo de 26-38 años para las mujeres y de 19-38 años para los hombres. El tema a estudiar fue escogido por la investigadora debido a los datos arrojados por un diagnóstico de necesidades, el cual señaló como lo más importante realizar una evaluación del estrés experimentado por la población militar trabajadora del HOSMIR, lo que permitirá a la institución tomar las medidas correctivas necesarias, basándose en los planteamientos sugeridos en este trabajo. La investigación se llevó a cabo con el apoyo de la prueba psicológica E.A.E. (Escalas de Apreciación del Estrés), la cual fue aplicada a toda la población, pues dado su tamaño reducido (25 personas) no fue necesario realizar un muestreo representativo de la misma. La interpretación de los datos arrojados por la prueba se realizó teniendo en cuenta el siguiente orden: (a) una globalización de los resultados para ambos sexos, (b) un análisis de los ítems de la prueba que arrojaron un puntaje más alto en ambos sexos y (c) una comparación entre los puntajes más altos por cada sexo por separado. Para la realización de este estudio investigativo, se utilizó el diseño de investigación transversal descriptivo, ya que lo que éste pretende es describir el estrés general en esta población y analizar su incidencia en un tiempo único. Dentro de los resultados obtenidos se encontró que el tipo de estrés que más afecta a esta población es el estrés laboral u ocupacional. Las estrategias planteadas por esta investigación están orientadas a la disminución del estrés laboral u ocupacional con el fin de mejorar significativamente el ambiente organizacional de la institución y así contribuir con la optimización del desempeño laboral de sus trabajadores.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 1

EVALUACION DEL ESTRÉS EXPERIMENTADO POR LA POBLACION MILITAR

TRABAJADORA DEL HOSPITAL MILITAR BUCARAMANGA

La empresa motivo de estudio, es el Hospital Militar de Bucaramanga (HOSMIR), una entidad de salud dentro de las Fuerzas Militares que cumple con caracteristicas únicas derivadas de su condición de hospital militar, tales como el transporte y tratamiento de los heridos en combate, atender a sus pacientes en combate, etc. Estas caracteristicas sumadas a la situación de violencia del país ocasionan en los trabajadores del hospital continuas situaciones de estrés, pues sus funcionarios militares, además de cumplir con las funciones derivadas de sus actividades laborales, deben cumplir en la institución funciones de militares; tal diversidad de deberes causan en esta población una sobrecarga laboral, que muchas veces sobrepasa sus capacidades.

Al estudiar el estrés experimentado por la población militar trabajadora del HOSMIR, se persigue contribuir a la disminución de este factor, a partir de las estrategias planteadas por la investigadora, estas últimas, resultado del presente trabajo; desarrollando de esta forma herramientas que le permitan al HOSMIR brindarle a sus funcionarios militares un lugar de trabajo adecuado. La población con la cual se realiza esta investigación, es una población bastante especial, pues, está conformada en su mayoría por militares profesionales de la salud, diferenciándola de los funcionarios del HOSMIR, que no son militares, pues sus actividades principales no son únicamente en el área de la salud.

Descripción de la Institución El esquema de organización de las Fuerzas Militares de Colombia está dotado de situaciones, responsabilidades y exigencias específicas que deben funcionar dependiendo únicamente de ellas mismas, es bajo este esquema que se rige el HOSMIR. Su fin último es el bien colectivo y común. No todos los individuos pueden adaptarse a estas exigencias variables en intensidad y valores. Así, es de esperar que en este ambiente habrá siempre un nivel de estrés que forma parte de la vida de cada uno de los miembros de la institución. El HOSMIR debe cumplir requisitos especiales

Evaluación del Estrés - HOSMIR 2 de seguridad por su condición de establecimiento militar y por la situación de orden público del país, por tal motivo esta es toda la información que se puede brindar en esta investigación acerca de la institución.

Problema Luego de un esquema de diagnóstico de necesidades de las Fuerzas Militares, (por su condición de confidencial no se puede publicar en este documento) que se realizó en el HOSMIR, fue posible obtener una visión general de las debilidades que afectan directamente el desempeño laboral del personal militar activo en dicha institución; siendo, de acuerdo a los resultados arrojados por el diagnóstico de necesidades, el estrés experimentado por la población militar trabajadora del HOSMIR el problema más importante, para investigar en el HOSMIR, quedando por tanto, el siguiente interrogante: ¿Cuáles son las características del estrés experimentado por la población militar trabajadora del HOSMIR?

Objetivos Objetivo General Evaluar el estrés que la población militar trabajadora del HOSMIR experimenta; por medio del test psicológico llamado Escalas de Apreciación del Estrés (E.A.E.), posibilitando así el planteamiento de estrategias que propendan a la disminución del factor en cuestión.

Objetivos Específicos Identificar la presencia o ausencia, con base en el E.A.E., de acontecimientos estresantes en la población trabajadora del HOSMIR.

Determinar la intensidad con que perciben los sucesos estresantes que han estado presentes en la población militar trabajadora del HOSMIR. Identificar de acuerdo al E.A.E.-G las causas generadoras de estrés en hombres y mujeres.

Plantear pautas para prevenir la presencia del estrés en la población militar trabajadora del HOSMIR.

Antecedentes Investigativos Con relación al tema de investigación, estrés general experimentado por la población militar trabajadora del HOSMIR, no se ha realizado alguna investigación \)

Evaluación del Estrés - HOSMIR 3 referente a éste, pues es un tema muy específico de la organización; sin embargo se ha investigado acerca del estrés en las fuerzas militares, tal es el caso de S. Peña, (1998), en el cual hace una recopilación de investigaciones hechas a personas pertenecientes a las diferentes fuerzas armadas del mundo y su relación con el estrés, en donde sobresalen principalmente afecciones tales como las enfermedades psicosómaticas y los trastornos de adaptación y por estrés postraumático. Con referencia al tema general, estrés, se han hecho muchas investigaciones, que comprenden un estudio bastante amplio en donde se pueden determinar aspectos tales como: qué es el estrés, clases de estrés, intensidad del estrés, formas de prevenir el estrés, medición del estrés, etc. Los autores que se mencionan en este trabajo basan sus orientaciones teóricas sobre el estrés en la respuesta, dentro de ellos están: Belloch (1995), con su aporte en la historia del término estrés Almadovar, A y colaboradores (1995), Fernández y Edo (1998), Melgosa (1994), Michal, M (1995) con sus conceptos acerca de la definición del estrés, Perez y Sadín (1982), Sadín (1984), Slipak, O (1991) con la fisiología del estrés.

Marco Teórico El presente trabajo de investigación se enfoca en la evaluación del estrés general de la población militar trabajadora del HOSMIR. El estudio del estrés se realizó bajo los parámetros de la teoría basada en la respuesta. De esta teoría su principal exponente es Hans Selye (1960), quien entiende el estrés como el estado que se manifiesta por un síndrome específico, consistente en todos los cambios inespecíficos inducidos dentro de un sistema biológico. Así, el estrés tiene su forma y composición características, pero ninguna causa particular (pág.65) Dentro de lo más característico en el ámbito del riesgo psicosocial, está el estrés, a continuación se tratará más a fondo el tema con algunas definiciones de los diferentes autores:

Belloch (1995), hace un recuento histórico del término estrés: Se ha indicado que el término estrés ya fue empleado a partir del siglo XVI para referirse a experiencias negativas, tales como adversidades, dificultades, sufrimientos, etc. Sin embargo, en el siglo XVII, por influencia del prestigioso biólogo y físico R. Hooke, el concepto de estrés se asocia a fenómenos físicos como presión, fuerza,

Evaluación del Estrés - HOSMIR 4 distorsión (strain)... Los tres conceptos, carga, estrés y distorsión, fueron adoptados por la fisiología, psicología y sociología, e influyeron en el desarrollo de las teorías sobre el estrés. El término carga en general derivó en estas ciencias al término de ' estresor para hacer alusión al estímulo inductor de estrés, (p.4). En el artículo de Edo y Fernández (1998), se hace el siguiente aporte al tema: El estrés adolece en forma evidente de la falta de una definición clara y aceptada por los propios especialistas. Esta indefinición es más patente cuando se contempla el uso del término que se hace en los diferentes campos aplicados. Una revisión de la literatura especializada revela el punto de vista de los autores y de cada uno de sus trabajos publicados. En este sentido, se pueden hallar hasta cinco diferentes clases de definiciones de estrés, según se considere el estrés como:

1. Una condición ambiental.

2. Una apreciación personal de la situación en que uno mismo se halla.

3. Una respuesta a ciertas condiciones ambientales, bien en su carácter fisiológico

o bien psicológica.

4. Una relación de desequilibrio entre las demandas ambientales y la competencia

para cumplir con ellas.

5. Una consecuencia nociva, concreta, derivada de alguna de las anteriores

(p.135).

(Melgosa, 1994, p.13): " Todos sufrimos los efectos del estrés. Técnicamente hablando se denomina estrés no a lo que nos agrede, sino a la forma como reaccionamos ante cualquier agresión'.

Almodovar, A y colaboradores. (1995), afirman que:

La mayoría de las personas, cuando hablan de estrés, hacen referencia a la vivencia de un individuo ante una situación que no puede controlar, que le supera. Esta vivencia se caracteriza por una emoción dolorosa, por una sensación de peligro y por un miedo a una amenaza que se hará efectiva en un futuro. En general, cuando se habla del estrés se hace referencia a un fenómeno de dimensiones fisiológicas y psicológicas que están interrelacionadas (p. 15).

Se produce estrés cuando el individuo percibe que las demandas del entorno superan a sus capacidades para afrontarlas y, además, valora esta situación como amenazante para su estabilidad. Lo anterior hace referencia a la necesidad de

Evaluación del Estrés - HOSMIR 5 mantener un equilibrio entre lo que la realidad demanda y la capacidad de respuesta del individuo a esas demandas. Otro caso sería el de la necesidad de mantener un equilibrio entre lo que el individuo necesita, espera o a lo que aspira, y lo que la realidad ofrece para satisfacer esas necesidades, expectativas o aspiraciones; de no ser satisfechas, se podría producir estrés. Las definiciones antes mencionadas suelen emplear el concepto de " ajuste inadecuado entre la persona y el entorno', que incluye la presencia de unas demandas de la realidad que deben ser satisfechas por el individuo y unas demandas del individuo que deben ser satisfechas por la realidad. Otro aspecto importante al que hace referencia la definición, es la percepción que tiene el individuo de esa situación. Parece que la situación real u objetiva no tiene tanta importancia en el desencadenamiento del estrés como la situación que es experimentada y percibida por el individuo.

Almodovar, A y colaboradores. (1995), afirman que:

Los factores estresantes proceden de ciertas características constituyentes de la vida de todo ser humano: (a) demandas del trabajo, (b) las características de la persona (personalidad), (c) proceso de apreciación del medio, (d) proceso de respuesta o forma de reacción del individuo frente a las situaciones. Estos conceptos tienen fundamentación en teorías de salud ocupacional, en donde es primordial una estabilidad emocional del individuo que trabaja, para así brindar a su organización un buen desempeño y producción laboral (p. 21). Resumiendo las opiniones de los expertos frente al estrés, se puede decir que el estrés es la respuesta física y emocional provocada en el ser humano por una situación física, psicológica o social que produce desequilibrio y desarmonía. Lo desencadena un estímulo (estresor), de tal intensidad y magnitud que produce tensión. El estrés es útil porque prepara el cuerpo y la mente para enfrentar los sucesos o para huir; es dañino si es fuerte y continúo porque altera el organismo y puede llevar a la enfermedad física y mental.

La prevención de riesgos profesionales consiste en evitar que se den una serie de situaciones o de incidencias que pueden suponer cualquier problema sobre la salud o el bienestar del trabajador. El riesgo psicosocial tiende a pasar desapercibido, pues no cuenta con la evidencia y la palpabilidad de los problemas de naturaleza física del individuo. Sin embargo, no se debe olvidar que el conjunto de problemas de origen psicosocial, por la frecuencia e incidencia con la que se presentan, tienen graves

Evaluación del Estrés - HOSMIR 6 repercusiones no sólo sobre la salud y el bienestar del individuo, sino también sobre otros aspectos como el rendimiento, la calidad del trabajo, etc. Lo anterior supone que el investigador debe ser consciente y conocer tanto los daños que se pueden originar en la salud del individuo como las fuentes que originan esos daños. La participación de la psicología en el campo de la prevención de riesgos psicosociales está motivada por la necesidad de analizar algunos aspectos de la realidad laboral, a partir de los puntos de vista de esta ciencia, mediante la aplicación de sus procedimientos y métodos tanto para la evaluación de ciertas circunstancias laborales como para la intervención sobre determinados aspectos conflictivos originados en el ámbito laboral.

El estrés produce cambios fisiológicos, emocionales y de comportamiento, que serán mayores o menores según su intensidad y su frecuencia de aparición. Cuando la persona está expuesta a un estresor, el cerebro lo registra y transmite la señal a la corteza cerebral (parte del cerebro encargada de permitir los procesos intelectuales, y de donde proviene el control de todos los procesos biológicos a excepción de los reflejos). La corteza a su vez activa el hipotálamo (parte del encéfalo encargado del control de la vida emocional), el cual pone en movimiento al sistema nervioso autónomo (S.N.A) y al sistema endocrino. El S.N.A. es el encargado del control de las actividades del cuerpo donde no interviene la voluntad; el endocrino es el conjunto de glándulas cuyas secreciones o sustancias (hormonas), caen directamente en el interior del cuerpo para regular los distintos procesos biológicos. El S.N.A. es responsable del control de las funciones gastrointestinales, cardiovasculares, circulatorias, respiratorias y reproductoras. Al percibir un estresor este sistema se activa y dichas funciones se alteran. El sistema endocrino es el encargado de liberar hormonas en la sangre; durante el estrés esta función se aumenta considerablemente. La hormona más importante que se secreta es la adrenalina, la cual provoca los siguientes cambios en el organismo: (a) constriñe las arterias de la piel, (b) dilata los vasos sanguíneos del hígado y los músculos, (c) aumenta el ritmo cardíaco, (d) aumenta el metabolismo basal, (e) inhibe la función intestinal, (f) dilata las pupilas, (g) descarga los ácidos grasos.

Cuando hay una amenaza en el medio ambiente externo o interno, la persona comienza a experimentar rápidamente una serie de variaciones fisiológicas que preparan el cuerpo para afrontar el peligro. Estas modificaciones son notadas por

Evaluación del Estrés - HOSMIR 7 otros, a veces por la misma persona y en ocasiones pasan desapercibidas. Algunos de los cambios que ocurren son los siguientes:

1. Músculos tensionados por la lucha o huida

2. Secreción hormonal, especialmente de adrenalina.

3. Cese del proceso digestivo por transferencia de sangre a los músculos y al

cerebro.

4. Dilatación ocular para permitir mayor entrada de luz.

5. Aflojamiento de los músculos de la vejiga e intestino por transportar la

sangre a otras partes.

6. Paso a la sangre de la glucosa con el fin de proveer una fuente rápida de

energía.

7. Incremento en la producción de glóbulos rojos en la sangre para facilitar el

transporte del oxígeno a brazos, piernas y cerebro.

8. Aumento del ritmo cardíaco para llevar sangre suficiente a todo el

organismo.

9. Activación del mecanismo de coagulación sanguínea para evitar la pérdida

de sangre en el caso de heridas.

10. Dilatación bronquial.

11. Taquicardia (aumento de la frecuencia de los latidos del corazón).

12. Arritmia cardíaca (cambios en el ritmo del corazón).

Belloch (1995), hace un aporte importante, en referencia a la respuesta fisiológica del organismo frente al estrés:

Las respuestas fisiológicas asociadas al estrés fueron establecidas inicialmente por Selye el cual implicó prioritariamente a la activación de los sistemas neuroendocrinos hipotálamo-hipófisis-corticosuprarrenal y médula suprarrenal, así como también a la activación del sistema nervioso autónomo simpático. Posteriormente, Masón

(1968),

estableció la ¡dea de totalización neuroendocrina (over-a//); con esto pretendía indicar que el sistema endocrino responde a los estresores en forma de patrones de respuesta totalitarios, implicando de hecho a cualquier sistema neuroendocrino del organismo los cambios hormonales que se producen durante el estrés, los cuales podrían significar un proceso fisiológico asociado a los mecanismos del sistema nervioso central y/o autónomo. Una característica del sistema neuroendocrino

Evaluación del Estrés - HOSMIR 8 es precisamente la gran sensibilidad a los diferentes estímulos con propiedades emocionales (por ejemplo, amenaza externa), (Perez y Sandín, 1982). Actualmente no existe duda sobre la ¡dea de que posiblemente no existe una sola propiedad emocional que no se vea modificada ante el estrés. Los niveles endógenos de sustancias de tipo hormonal como las prostaglandinas o los neuropépticos (endorfinas, encefalinas, etc.), también pueden alterarse por el estrés. Tanto experimentalmente como en situaciones naturales se han constatado cambios hormonales relacionados con situaciones inductoras de estrés... (pág. 28).

Generalmente el estrés produce emociones molestas como la ira, la tristeza, el miedo, la impotencia, la apatía, la agresividad y en especial la ansiedad y alteraciones de las facultades cognoscitivas.

El estrés provoca cambios en el comportamiento, tales como agresividad hacia los demás, hacia los objetos y hacia sí mismo; irritabilidad creciente, gritos, ausentismo laboral, irresponsabilidad, desinterés, necesidad excesiva de comida, alcohol, tabaco o droga entre otros. No todas las personas experimentan el estrés de igual manera, en el afrontamiento del estrés intervienen las características individuales del sujeto, su manera particular de enfrentar ya sean las situaciones difíciles como las situaciones altamente gratificantes. Lo que para un sujeto puede resultar altamente implacentero para otro la misma situación puede ser simplemente normal. De ahí que el componente de la personalidad sea tan importante a la hora de experimentar la intensidad de un suceso estresante.

Slipak (1991), en la publicación de INTERNET de la revista ALCMEON, aporta que el esquema de organización de nuestra sociedad está dotado de situaciones, responsabilidades y exigencias en función de sí misma. Su fin último es el bien colectivo y común. No todos los individuos pueden adaptarse a estas exigencias variables en intensidad y valores. Así, en todos los ambientes habrá siempre un nivel de estrés que forma parte de la vida.

El estrés actúa como factor de motivación para vencer y superar obstáculos. No obstante ese nivel puede ser superado por un estresor muy intenso que excede el umbral óptimo de adaptación de un sujeto, por un estresor prolongado y continuo que termina superando las etapas de alarma y resistencia del Síndrome General de Adaptación (S.G.A.), un estresor "habitual" que desborda la capacidad reducida de

Evaluación del Estrés - HOSMIR 9 adaptación de un sujeto o bien situaciones de distress atribuibles a condiciones particulares del individuo y características del estresor actuando sináxicamente. Estos conceptos son importantes ya que la presentación del estrés agudo como una agresión intensa (aún violenta), ya sea física o emocional, limitada en el tiempo pero que supere el umbral del sujeto, da lugar a una respuesta también intensa, rápida y muchas veces violenta.

Cuando el estrés agudo se presenta, se llega a una respuesta en la que se pueden producir úlceras hemorrágicas de estómago como así también trastornos cardiovasculares. Cuando el estrés se presenta en forma crónica, prolongado en el tiempo, continuo, no necesariamente intenso, pero exigiendo adaptación permanente, se llega a sobrepasar el umbral de resistencia del sujeto para provocar las llamadas enfermedades de adaptación. Es decir, que cuando el organismo se encuentra sobreestimulado, agotando las normas fisiológicas del individuo, el estrés se convierte en distréss.

Se debe tener en cuenta que también hay distréss cuando existe subestimulación del organismo. El organismo posee un ritmo biológico que cuando se encuentra en una inactividad exagerada, poco solicitado o en reposo excesivo, la irritabilidad y fatiga resultante son índices de estrés por subestimulación. La respuesta física, psíquica y biológica de estas acciones, con sus alteraciones en el equilibrio bioquímico y metabólico del organismo, plantean la ubicación del estrés como la puerta de entrada a la medicina psicosomática. Hay, por supuesto, factores condicionantes que hacen que no todos los sujetos reaccionen de la misma manera, ya que la herencia, las enfermedades anteriores, la salud física y mental, la alimentación, la educación psicoafectiva, el medio ambiente, el contexto profesional y social, y las adicciones como el tabaco, alcohol o drogas, condicionarán la forma de respuesta. Todos estos factores y las características psicológicas del individuo indicarán el grado de intensidad con que experimenta el estrés que provocará que reaccione de una u otra manera. Las causas de estrés son variadas y pueden ser objetivas y subjetivas; ya que una persona puede atribuir como amenazante una determinada situación que no lo es en la realidad o que adquiere para la misma una situación de estrés atribucional con todas las respuestas psicobiológicas, como por ejemplo una cita, un examen y aún la interpretación paranoide en un individuo con trastornos de personalidad.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 10 La clasificación didáctica de las causas facilita el estudio del estrés y aceptando la interacción de las mismas como factores multicausales de distréss. Así los factores psicoemocionales como la frustración, la insatisfacción, las emociones intensas agradables o desagradables, el fracaso, enfermedades, muertes, divorcio, mudanzas, etc., pueden provocar estrés.

La frustración es causa frecuente de estrés, ya sea en el ámbito familiar y sobre todo, en el laboral y tiene, por supuesto, un alto grado de subjetividad. Los factores físicos como el ruido, la contaminación del aire en las grandes ciudades como en el ámbito laboral, los cambios climáticos, frío o calor intenso, serán causas productoras de estrés; no obstante, son la fatiga, el hambre y la enfermedad los más importantes. Entre los factores biológicos, los desequilibrios de la ingesta y la malnutrición son causantes de estrés alimentario.

Cuando la composición del alimento ocasiona una reacción del organismo para corregir el desequilibrio metabólico y bioquímico se produce el estrés alimentario. Así el exceso de azúcar refinado, de grasa animal, exceso o insuficiencia de proteínas, exceso de café, tabaco o alcohol, etc, provocan un mayor esfuerzo de mecanismos bioquímicos para mantener constantes los parámetros del equilibrio de nuestro medio interno que, cuando fallan, nos indican marcadores indirectos de estrés, cuantificables en pruebas de laboratorio como el colesterol y el ácido úrico por ejemplo. La falta de minerales y vitaminas son factores importantes de estrés alimentario. Por ejemplo, la vitamina C no sólo en su función en cuanto a los factores inmunitarios, sino por su intervención en la síntesis de corticoides y en la formación de aminas cerebrales entre otras importantes funciones; o el magnesio que habitualmente se encuentra disminuido por la acción de las catecolaminas en el estrés crónico. El magnesio, protege al miocardio de lesiones necróticas y alteraciones del ritmo cardíaco. El mecanismo y la fisiología del estrés, son en sí mismo complejos, ya que además de las estructuras del organismo involucradas en las respuestas autonómicas y neuroendocrinas, la respuesta es variable de acuerdo a la cognición o el procesamiento que el sujeto realice de la información sensorial desde su psiquismo y de ahí la activación generada.

Evaluación del Estrés General 11 Factor Inicial Secreción de cortisol Secreción de adrenalina Reacción de estrés Respuesta Hormonal Figura 1. Fisiología del estrés.

A modo de ejemplo, se podría mencionar una vía de respuesta rápida, inmediata, que se produce en segundos, que es la respuesta adrenérgica, a la cual se denomina activación autonómica. La segunda respuesta, más tardía, pero lenta y continua, es la llamada activación neuroendocrina o vía corticoadrenal que se expresa por la secreción de corticoides. La primera reacción al estresor, previa cognición, facilitando la respuesta de lucha o huida para mantener en equilibrio el medio interno, se realiza por la activación del sistema simpático-adrenal. El mismo, está compuesto por el Sistema Nervioso Simpático (S.N.S), emergente del hipotálamo, previa estimulación del mismo, por información recibida desde el cerebro, el sistema límbico, el hipocampo y la amígdala cerebral a través de las fibras de la sustancia reticulada.

Evaluación del Estrés General 12 Cuando llega la información al hipotálamo habiéndose realizado ya los procesos cognitivos, que fueron atribuidos o evaluados como peligrosos, esa primaria y veloz respuesta provocará la liberación, a partir del hipotálamo y por vía simpática, de catecolaminas.

La noradrenalina (NA), es considerada la hormona de la lucha y es segregada a nivel de las terminaciones nerviosas del Sistema Nervioso Simpático (S.N.S.) que inerva a todo el organismo y también en la médula suprarrenal y en estructuras cerebrales como el hipotálamo, sistema límbico, hipocampo y en el córtex cerebral. La adrenalina es segregada fundamentalmente en la médula suprarrenal y vertida a la sangre, por lo cual su acción es más general, actuando sobre numerosos órganos y en las arterias. Se la considera la hormona de la huida. La dopamina, hormona de origen esencialmente cerebral, también es una catecolamina a la cual se le asigna función de neuromediador, o regulador, que junto con la NA, intervienen en las llamadas reacciones de adaptación. Es importante aclarar que la activación de la lucha se presenta ante la percepción de amenaza territorial o toda actitud agresiva, cuando se encuentra activada funcionalmente la amígdala cerebral. Por el contrario, la conducta de la huida se presenta ante el control funcional del sistema septo-hipocámpico. Con respecto a la presencia de catecolaminas en el cerebro, su concentración podría depender de una mayor síntesis de NA por conversión de tirosina en NA, por mayor actividad de tirosina-hidroxilasa o una inhibición de la monoamino-oxidasa (MAO) que, habitualmente, es la encargada de eliminar o degradar los excedentes de catecolaminas. La síntesis de NA se incrementa ante estrés físico, cólera, conductas de alto riesgo e interacción social difícil, con su presencia aumentada en orina. La excreción urinaria de adrenalina que se demuestra en los estados de estrés psíquico, donde predomina la incertidumbre, la ansiedad, el miedo o la angustia por indefensión plantean a la misma como hormona de la huida, demostrable por su mayor presencia urinaria. En esta reacción rápida, el hipotálamo también estimula la liberación de factores liberadores de: hormona luteinizante, folículo estimulante, prolactina y de factor liberador de hormona del crecimiento a través del agonismo dopaminérgico y antagonismo serotoninérgico. Por otra parte, se producen cambios en la liberación de insulina y hormonas sexuales. La vía neuroendocrina se activa a partir del hipotálamo después de haber recibido las informaciones sobre el estresor y libera un polipéptico llamado CRF o Factor Liberador de Corticotropina que activando el lóbulo anterior de la

Evaluación del Estrés - HOSMIR 13 hipófisis provoca la liberación de adrenocorticotropina, estimulando en la corteza de las glándulas suprarrenales la liberación de cortisona, hidrocortisona y corticosterona. También se estimula la liberación de mineralocorticoides como la desoxicorticosterona y la aldosterona.

Los glucocorticoides son considerados según Selye

(1982),

como "Tranquilizantes tisulares, que potencian la tolerancia pasiva y la coexistencia con el agente agresor.

Si bien la actividad de respuesta de la corteza suprarrenal es variable en cada sujeto, es indudable su importancia como marcador psicobiológico de estrés como lo refleja la presencia de 17 OHCS plasmático en personas con hostilidad manifiesta, ansiedad y depresión. Las respuestas ante el peligro y su capacidad de controlarlo, demuestran que aquellos que estando en una situación difícil pero controlable, tienen menor excreción de cortisol que aquellos que en la misma situación no tienen la misma posibilidad de control, como por ejemplo, los pilotos de aviación con o sin radar. La secreción de cortisol aumenta durante la fase de alarma, desciende hasta la normalidad en la fase de resistencia y luego sube durante el agotamiento hasta el máximo nivel, para finalmente caer a valores mínimos.

Definidas las vías de respuesta del estrés, las hormonas de las mismas, actuarán preparando el organismo para la conducta elegida por el sujeto. La activación de las catecolaminas provocará a nivel cardiovascular, aceleración del ritmo cardíaco por estimulación de receptores beta, aumento de la presión arterial por vasoconstricción periférica, y vasodilatación muscular. Los efectos metabólicos más importantes son la liberación de glucosa por glucogenólisis, estimula la lipólisis, y aumento de glucagón (hormona antagonista de la insulina), que también provoca glucogenólisis, la gluconeogénesis y la cetogénesis. A estos cambios inducidos por las catecolaminas se suma la disminución de insulina. Hay aceleración del ritmo respiratorio y dilatación de bronquios para mejorar la oxigenación, vasoconstricción en órganos digestivos y aparato genital y disminución del peristaltismo intestinal. Por otra parte, y para prevenir posibles heridas, aceleran la coagulación de la sangre por acumulación de plaquetas y aumenta notablemente la tensión muscular. Toda esta respuesta rápida del organismo es seguida por la respuesta neuroendócrina, mencionada anteriormente con la liberación de glucocorticoides y mineralocorticoides. Esta reacción se produce más tarde y el cortisol actúa en todo el organismo

Evaluación del Estrés - HOSMIR 14 provocando hiperglucemia por gluconeogénesis a partir del catabolismo de los prótidos que la misma provoca sobre estructuras protéicas de hueso, músculos y piel. Favorecen las lipólisis y debilita las estructuras inmunitarias, destruyendo las estructuras linfoides provocando disminución de linfocitos B y T. Es conocida también, su acción antiinflamatoria. Por otra parte y junto con los mineralocorticoides provocará a nivel renal, retención de agua y sodio, y que por la vasoconstricción que provoca la adrenalina a nivel renal con la liberación de renina-angiotensina aumenta la presión renal y arterial y un aumento de la volemia (volumen de la sangre) para incrementar el caudal sanguíneo. Es deseable que todo este aporte energético y los sistemas dispuestos para la adaptación y la lucha se consuman totalmente. El estrés de la civilización, el estrés psicológico y/o emocional que día a día acompaña al hombre en su actividad laboral o social no permite que este gasto energético se realice e irá provocando las llamadas enfermedades de adaptación o enfermedades del estrés. Es la falta de adaptación al estrés o la reacción excesiva del mismo la que puede provocar en su intensidad (Estrés Agudo), o en su cronicidad, las enfermedades en los diferentes aparatos del organismo. La personalidad de un sujeto reaccionando crónicamente con una determinada vía de activación y/o un órgano considerado lábil por características hereditarias o elegido como descarga de conflictos emocionales no resueltos, serán finalmente los factores que determinarán las enfermedades de adaptación.

Así, un patrón de conducta tipo A ( caracterizado por por una fuerte ambición, necesidad de logro y afán competitivo, una tendencia a sobrecargarse de actividades y desempeñar puestos de responsabilidad, un sentido acusado de urgencia temporal e impaciencia y, finalmente, altos niveles de agresividad y hostilidad, especialmente como reacción a la frustración) con una vía de activación autonómica con descarga de catecolaminas, que por un lado provocarán un aumento de ácidos grasos, triglicéricos y colesterol y por otro, por acción sobre receptores alfa, aumentando la resistencia periférica y sobre receptores Beta, aumentando la frecuencia y la contractilidad del corazón; tendrá evidente riesgo de enfermedad cardíaca.

El infarto, las coronariopatías, angina de pecho, hipertensión arterial, arritmias, accidentes cerebrovasculares, serán lógicas consecuencias del estrés, a los que habrán de agregarse factores de riesgo como tabaquismo, sedentarismo, obesidad, etc. En el patrón de conducta tipo C se refleja dificultad para expresar la emoción, particularmente las

Evaluación del Estrés - HOSMIR 15 emociones negativas (en especial la ira), junto a otras características como baja asertividad, defensividad, docilidad y búsqueda de armonía. Este tipo de conducta también se ha asociado a la dificultad para hacer frente de forma activa a las situaciones de estrés. Es evidente en los sujetos con patrón de conducta tipo C que responden en forma crónica con el eje hipotálamo-hipófisis-corteza suprarrenal, con mayor liberación de glucocorticoides, la mayor predisposición a alteraciones inmunológieas, alteraciones dermatológicas como la psoriasis, el acné y la seborrea que tienen altos valores de cortisol.

Son muchas las enfermedades psicosomáticas producidas por el estrés o desencadenadas o agravadas por el mismo. Se han mencionado algunos, pero es indudable que, analizando la acción de las hormonas y estructuras involucradas, puede inferir su acción sobre enfermedades digestivas, como úlceras, diarreas y estreñimiento, nutricionales y metabólicas, trastornos articulares y musculares, sexuales y ginecológicos, etc, y por supuesto, como agente provocador y desencadenante de trastornos psíquicos hasta llevar a la depresión. Fases del Estrés El estrés no sobreviene de modo repentino, y se apodera de la gente como si de una emboscada se tratase. Afortunadamente, el ser humano está dotado de la capacidad para detectar las señales que indican peligro. El estrés, desde que aparece hasta que alcanza su máximo efecto, pasa por tres fases.

Fase de Alarma.

Esta fase constituye el aviso claro de la presencia de un agente estresante. Las reacciones fisiológicas son las primeras que aparecen, para advertir al propio afectado que necesita ponerse en guardia. Una vez percibido de la situación (por ejemplo exceso de trabajo), el sujeto puede hacerle frente y resolverla satisfactoriamente, con lo cual la verdadera señal de estrés no llega a materializarse. Tan sólo cuando la barrera estresante lo supera, y se da cuenta de que sus fuerzas no dan para más, puede decirse que el individuo toma conciencia del estrés existente, de modo que se sitúa en la fase de alarma.

Los eventos que producen esta alarma pueden ser:

1. de naturaleza única: una sola fuente de estrés

2. de naturaleza múltiple: varias situaciones entremezcladas que producen estrés.

Fase de Resistencia.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 16 Cuando el estrés extiende su presencia más allá de la fase de alarma, la persona entra en la fase denominada de resistencia. Esta fase se da cuando las situaciones de estrés se aumentan, se hacen frecuentes y llevan a alteraciones fisiológicas y emocionales.

Fase de Agotamiento La fase de agotamiento es la etapa terminal del estrés. Se caracteriza por la fatiga, la ansiedad y la depresión, que pueden aparecer por separado o simultáneamente.

La fatiga en este caso no tiene nada que ver con el cansancio físico. En el caso del estrés, la fatiga incluye un cansancio que no se restaura con el sueño nocturno. Normalmente va acompañada de nerviosismo, irritabilidad, tensión e ira. En cuanto a la ansiedad, el sujeto la vive frente a una multitud de situaciones; no sólo ante la causa estresante, sino también ante experiencias que normalmente no le producirían ansiedad.

Y en lo que se refiere a la depresión, carece de motivación para encontrar placenteras sus actividades, sufre de insomnio, sus pensamientos son pesimistas, y los sentimientos hacía sí mismo son cada vez más negativos.

Situaciones de Estrés Según la Duración De acuerdo a las situaciones que generen el estrés y a la duración de éstas, el estrés puede llegar a afectar de diferentes maneras la salud integral del sujeto, a continuación una breve explicación de estas situaciones. Situación Corta.

Provocada por estresores suaves, de una duración de unos segundos a pocas horas; si estas situaciones se dan en cadena hay peligro para la salud del sujeto. Situación Moderada.

Producida por situaciones más intensas (problemas familiares, sobrecarga de trabajo), que presentan una duración que puede ir desde varias horas hasta días; precipita trastornos y síntomas si hay predisposición orgánica o psíquica. Situación Alta o Severa.

Desencadenada por estresores crónicos (dificultades económicas, situaciones inmodificables, reacción prolongada ante la pérdida de un ser querido, enfermedad

Evaluación del Estrés - HOSMIR 17 permanente), con una duración de meses y años; puede llevar posiblemente a enfermedad física o mental.

Factores que Intervienen en el Estrés En general son dos factores los que intervienen en el estrés. En primer lugar, están los agentes estresantes que vienen de las circunstancias exteriores, del ambiente, del trabajo, de la familia, etc. En segundo lugar, se tiene el estrés producido por el propio sujeto, es decir, por el modo que tiene de solucionar los problemas, de su propia personalidad, de su temperamento o de su autodisciplina; en definitiva, de la salud física y mental con que cada cual cuenta. A continuación algunos de los factores que originan estrés más frecuentemente; se hará enfásis principalmente en los agentes provenientes del exterior, es decir, en los agentes psicosociales. El Estrés de Adaptación.

Cada vez que se enfrenta un cambio, tanto si el acontecimiento es agradable como si es desagradable, se rompe la homeostasis y se está sometido al estrés durante el período de adaptación al acontecimiento. Se llama adaptación al proceso de restablecimiento de la homeostasis. Un cierto nivel de cambio es deseable e incluso necesario. El cambio puede representar un factor positivo que favorece el desarrollo, o bien constituir una fuerza capaz de provocar un daño mental o físico. Cuando una persona está expuesta a demasiados acontecimientos y a demasiadas situaciones novedosas en un tiempo dado, el estrés puede volverse excesivo. Si la intensidad y el número de los cambios sobrepasan la capacidad de adaptación del sujeto, éste se encuentra en la fase negativa del estrés, es decir en conflicto con una situación en la que el equilibrio mental y físico no se ha establecido. La amplitud del estrés experimentado depende tanto de la intensidad y la frecuencia del cambio como de la capacidad de adaptación del sujeto.

La Frustración Se experimenta un estrés de frustración cuando el sujeto se encuentra impedido de hacer lo que desea. El sentimiento de frustración es también experimentado cuando el sujeto está impedido de alcanzar el objetivo que se ha propuesto. En el plano emocional se reacciona a la frustración a través de sentimientos de ira, desesperación o agresividad. Dichos sentimientos pueden ser exteriorizados o interiorizados.

La Sobrecarga.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 18 La sobrecarga o excesiva estimulación es el estado en el que se encuentra el sujeto cuando los requerimientos del medio sobrepasan su propia capacidad para satisfacerlos. Los principales factores que contribuyen a la sensación de un exceso de requerimiento son: (a) la falta de tiempo, (b) el exceso de responsabilidades, (c) la falta de apoyo, (d) expectativas demasiado grandes con respecto a sí mismo y al entorno. El Estrés de Privación.

Cuando las facultades emocionales y mentales no están lo suficientemente solicitadas y estimuladas, este estado puede provocar estrés y un estado deficiente de salud. Este estado, que corresponde a un nivel de estrés/estimulación insuficiente, conduce al aburrimiento o a la soledad, un estado de carencia emocional que se refleja a menudo por una pérdida de la autoestima y, en casos extremos, puede provocar comportamientos autodestructivos e incluso el suicidio; con referencia a esto último, el estrés es más un factor desencadenante, que una causa en sí del suicidio. Hay que tener en cuenta que para que un sujeto llegue al suicidio, debe tener en su personalidad una tendencia melancólica que lo lleve a tomar la decisión de quitarse la vida.

Tareas altamente repetitivas como consecuencia de la tecnología avanzada, o tareas que exigen más de la persona que las lleva a cabo, también puede conducirla al estrés de privación. La ausencia de suficientes estímulos de cualquier clase puede ser origen de estrés en toda persona.

El Ruido.

Puede suceder que el ruido sea un origen de estrés por estimulación del sistema nervioso simpático, provocando una irritación y disminuyendo el poder de concentración. También es posible que ejerza un efecto físico o psicológico, y tanto uno como el otro son capaces de poner en marcha la reacción del estrés. Este agente estresante es capaz de producir cambios en las principales funciones fisiológicas, como, por ejemplo, a nivel del aparato cardiovascular, conservando en forma continua niveles altos de hormonas*del estrés.

Ritmo de Trabajo Impuesto.

Cuando el tiempo de realización del trabajo está marcado por los requerimientos de la máquina, el proceso o la organización, concediendo al trabajador poca autonomía para adelantar o atrasar su trabajo.

Ambigüedad del Rol,

Evaluación del Estrés - HOSMIR 19 Cuando existe una inadecuada información al trabajador sobre su papel laboral y organizativo y, en consecuencia, el individuo no sabe qué hacer por carencias informativas.

Conflicto del Rol.

Se produce cuando las demandas de los distintos papeles que desempeña el trabajador en la empresa no son paralelos, sino que entran en contradicción impidiendo así, al trabajador una toma de decisión clara y/o rápida sobre sus funciones en la empresa.

Malas Relaciones Personales Situación que se produce cuando los contactos personales (relacionados con la ejecución del trabajo o no), que se establecen en el ámbito laboral tanto con superiores y subordinados como con compañeros de trabajo, son relaciones frías o de abierta enemistad.

Futuro Inseguro en el Empleo.

Cuando se da una incertidumbre acerca del futuro en el puesto de trabajo (despido, traslado forzoso, promoción). Lo anterior condiciona que todas las demandas del trabajo sean vividas como grandes amenazas para el trabajador. Falta de Participación.

La empresa restringe o no facilita la iniciativa, la toma de decisiones, la consulta a los trabajadores tanto en temas relacionados con su propia tarea como en otros aspectos del ámbito laboral. Este problema suele ser consecuencia de que exista una amplia y estricta supervisión por parte de los superiores jerárquicos, restringiendo el poder de decisión y la iniciativa de los trabajadores. Esto provoca un alejamiento de las demandas de trabajo y de las expectativas de los trabajadores y una falta de control de las situaciones del trabajo por parte del trabajador, lo cual lleva a experimentar cualquier problema como una gran amenaza para uno mismo.

Características de Formación.

Falta de entrenamiento o de aprendizaje de destrezas para enfrentase a las situaciones, es decir, que la empresa no facilita la capacitación del trabajador y a éste, el enfrentarse a su trabajo, le supone la realización de un gran esfuerzo de adaptación. Grandes Responsabilidades.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 20 Cuando la tarea del trabajador implica una gran responsabilidad, sobre todo en el caso en que el individuo no tenga control de las situaciones que se puedan dar en su tarea.

Contexto Físico Peligroso Conjunto de problemas derivados de la tarea que por su peligrosidad, en algunos momentos, puede provocar en el individuo un sentimiento de amenaza. Las anteriores causas son las más comunes en cuanto al desarrollo de la experiencia del estrés en las personas, sin embargo, se ha demostrado que cada persona tiene un grado diferente de estrés, el cual depende de la herencia, de su constitución biológica, del estado de salud, de las experiencias que ha tenido, de su forma de ser, de su capacidad intelectual, entre otros. De ahí que unas personas se afecten más frente a unas situaciones de estrés determinadas que otras. El estrés está relacionado con la edad, la educación, el estado civil, el sexo, la clase social, el número de sucesos desagradables vividos, el tipo de sociedad, la clase de trabajo, la forma de organización de la empresa y la manera de ser de cada persona. De acuerdo con esta última, son más o menos sensibles a las situaciones provocadoras de estrés, por ejemplo: las personas competitivas, agresivas, explosivas, que están en frecuente tensión; a las cuales el tiempo no les alcanza porque tienen exceso de tareas y responsabilidades y, además, quieren sobresalir y lograr poder. Estas personas son más propensas al estrés y a enfermar del corazón. Actualmente la gente busca las emociones fuertes, se responde rápidamente con agresividad, hay que pisar al otro, mostrar poder, fortaleza, mantener una imagen. El encarecimiento de la vida, el desempleo, el ruido, la mala calidad de los servicios públicos, la congestión del tránsito, la inseguridad, la insensibilidad de las personas, los problemas familiares y sociales, la escasez de dinero son algunos de los estímulos que producen estrés.

Clínica del Estrés Peña, S. (1996) en su artículo publicado en INTERNET, llamado "Breve psicopatología del estrés" hace el siguiente aporte en la clínica del estrés: La actuación sobre el individuo del estrés favorecerá la presencia de dos tipos de patología, la enfermedad psicosomática caracterizada por la existencia de alteraciones orgánicas comprobables por medios clínicos o complementarios, cuya investigación etiológica no es capaz de demostrar una causa clara y donde aparece de

Evaluación del Estrés - HOSMIR 21 relieve la existencia concomitante de factores psicológicos estresantes que desempeñan un papel importante en la causalidad del proceso. Un cambio relativamente reciente, es la aceptación de la enfermedad psicosomática como enfermedad de adaptación al estrés, diversos investigadores, prescindiendo de las formulaciones psicodinámicas, han dirigido su atención hacia las relaciones existentes entre el ambiente, las circunstancias sociales, los cambios vitales y el inicio o desencadenamiento de determinadas enfermedades. Conclusiones Etiopatoqénicas Peña, S. (1996) en su artículo " Breve psicopatología del estrés ” hace notar que si bien la atención al estudio de la enfermedad psicosomática como resultado de la incidencia del estrés sobre el individuo es amplia, sigue siendo escaso el conocimiento sobre su etiología y patogenia, sin embargo se deben destacar hechos que presentan aceptación y unanimidad general. Estos se pueden resumir como:

1. Estímulos ambientales (excesivos, insuficientes, especiales).

2. Constitución, predisposición genética.

3. Experiencias tempranas y aprendizaje previo.

4. Recursos personales frente a la agresión.

5. Soporte social.

6.

Respuesta del ambiente al síntoma psicosomático (posibles ganancias secundarias, etc.).

7.

La pluricausalidad de importancia fundamental en el origen de la enfermedad psicosomática.

Estos factores actuarían sobre diversas estructuras orgánicas (neuronales, metabólicas, bioquímicas y estructurales), que producirían los consiguientes cambios patológicos que en su conjunto son considerados como la enfermedad psicosomática. Hoy se puede destacar la incidencia del sistema inmunológico, el SNC, las vías metabólicas, endocñnológicas y neurológicas que por mecanismos aún no bien conocidos son los principales responsables de las distintas patologías psicosomáticas.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 22 Trastornos de Adaptación y Trastornos por Estrés Postraumático Siguiendo con las manifestaciones clínicas de los trastornos ocasionados por el estrés se llega a otro gran grupo, el de la patología propiamente psiquiátrica o preferentemente psíquica. Durante y posterior a la segunda Guerra Mundial, los Estados Unidos y el Reino Unido, se dedicaron a estudiar los cuadros de desestructuración psicológica producido en una situación de estrés máximo como es el momento de la batalla y las horas previas, llegando a concluir que se producían alteraciones que no correspondían a los cuadros clínicos descritos hasta entonces. En EEUU, se llegó a determinar que aproximadamente un 49% de licénciamientos en la armada se debían a problemas psiquiátricos, no obstante, en países más afectados por los hechos de guerra los problemas neuropsiquiátricos fueron menos evidentes. En Inglaterra, se observó que los efectos de los bombarderos de la aviación parecían afectar la salud mental de la población civil de un modo apenas perceptible, de hecho se comprobó que los niños evacuados tenían mayores problemas que los que permanecían bajo el riesgo de los bombarderos. En Alemania, se cree que la neurosis de guerra era provocada por mecanismos psicológicos secundarios, como el deseo de escapar del peligro y la eventual obtención de compensaciones, dinámica por otra parte similar a la generadora de neurosis en tiempos de paz. Llamó la atención el hecho que durante la primera Guerra Mundial las neurosis fueron frecuentes entre los soldados alemanes en Verdum, pero no se apreciaron en los prisioneros aliados de esa zona, a su vez se descubrió la incidencia alta de neurosis entre los ingleses combatientes en esa zona y la no existencia entre los prisioneros alemanes. Esta reflexión llevó a los alemanes a suponer que una atmósfera de interés público sobre las neurosis redundaría en una mayor proclividad a que apareciesen síntomas en las personas potencialmente neuróticas. La experiencia general del ejercito alemán señala que los síntomas que solían manifestarse en los momentos de peligro, rara vez aparecían en el transcurso del combate y detectaron que la mayoría de casos eran reacciones depresivas, con apatía y quejas psicosomáticas. En general, se supuso que un importante factor preventivo contra las neurosis de guerra era la actitud poco amistosa hacia los soldados que se mostraban débiles o con crisis nerviosas. En Francia, se demostró que en este ambiente el sufrimiento grupal es más fácil de llevar que el individual, si alguien padece algún síntoma, los demás tienden a recibirlo con pocas muestras de simpatía lo cual anula la posibilidad de beneficio secundario. En UW' .

• . « Va

Evaluación del Estrés - HOSMIR 23 líneas generales es lícito proponer que en estado de emergencia el grupo se convierte en una estructura más importante que el individuo. En esta misma línea en USA, se condenaron la baja médica y el otorgamiento de pensiones y recomendaron que la neurosis fuera tratada antes de declarar inútil o enfermo al sujeto y antes que el beneficio secundario se convirtiera en un problema crónico e intratable. Durante una situación de guerra, es posible encontrarse con situaciones distintas que darían lugar a cuadros psicopatológicos distintos, en el momento del combate, en los momentos inmediatamente anteriores, y en la situación posterior. Durante la situación previa, el silencio, la aparente ausencia de seres humanos y las fantasías sobre el enfrentamiento, abonan el terreno para que aparezcan sentimientos de ansiedad, que se incrementan por la inactividad de la espera tensa, un antídoto para combatir esta situación emocional consistió por parte del General Patton en generar ataques continuos que conlleven a precipitar la terminación del combate, esta actividad reforzaría el sentimiento de participación grupal y de control, disminuyendo la sintomatología, incluso se ha comentado por quienes han participado en una persecución al enemigo la existencia de un potente efecto liberador asociado a la actividad física.

Antes de la batalla, los soldados novatos tienen una apreciación racional de los peligros a los que se van a exponer, después su actitud cambia. Las experiencias sufridas les desencadenan sentimientos de "aprehensión y fantasías" de muerte o daños físicos, después del combate son observables diversos patrones de conducta, quizás el momento más llamativo es la extraordinaria fatiga física, apatía y escasa reactividad a los estímulos, como variante se puede apreciar irritabilidad o a veces euforia moderada e hiperreactividad con locuacidad excesiva. Durante la situación extremadamente estresantes del enfrentamiento se producen reacciones psicosomáticas, la mayoría de las cuales caben incluirlas en la categoría de hiperreactividad del sistema nervioso autónomo, y se acompañan de tensión muscular "duro como una piedra", y "no puedo relajarme", son expresiones verbales frecuentes; aparecen las cefaleas de tensión moderadas, el término "congelación" es frecuentemente empleado en la sensación de inmovilización temporal durante los momentos de mayor estrés, y donde se pueden evidenciar sacudidas o temblores musculares. En general todas estas reacciones son más frecuentes cuando no existe una adecuada actividad y el individuo es obligado a permanecer pasivo ante el estrés

Evaluación del Estrés - HOSMIR 24 del combate, toda esta sintomatología es favorecida cuando los mecanismos de identificación grupal no existen y no se evidencian objetivos claros, las actitudes paternalistas del mando alientan el beneficio secundario que cronifica la enfermedad haciendo al individuo irrecuperable para sus funciones. Por el contrario, en algunos soldados el sentimiento grupal y la conciencia de grupo son suficientemente intensos como para reforzar sus defensas psicológicas. Estas exigen conformidad con la moral y la ética social y empujan al individuo al cumplimiento de su deber con el fin de mantener la autoestima y evitar el autorreproche. El individuo acaba identificándose con el grupo que le rodea cuyos miembros han de hacer frente a problemas similares, estableciendo vínculos que hacen suyos los intereses de la comunidad con el consiguiente descenso en las lamentaciones de sus propios conflictos y haciéndolo de esta manera, más tolerante con la situación traumatizante.

Situación Actual Nosolóqica En el momento actual, tanto la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) como el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM- IV) han incluido las reacciones del estrés dentro de los grupos F40-F48 (Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfas. CIE-10) y 309.89-T por estrés postraumático y trastorno adaptativo en sus diversas formas DSM-IV-R. En el CIE-10 aparecen los trastornos identificados por su sintomatología y curso y además por uno u otros de los factores siguientes: antecedentes de un acontecimiento biográfico, excepcionalmente estresante capaz de producir un estrés agudo o la presencia de un cambio vital significativo que da lugar a situaciones desagradables persistentes que llevan a un Trastorno de adaptación. Aquí el estrés es un factor necesario e imprescindible para la aparición del cuadro clínico, la sintomatología aparece como una consecuencia directa de un estrés agudo o una situación traumática sostenida, de forma que en su ausencia no se hubiera producido el trastorno. Estos trastornos han de ser considerados como la expresión de una mala adaptación a situaciones estresantes graves o continuadas en las que existe una interferencia con los mecanismos de adaptación normal y por lo tanto llevan a un deterioro del rendimiento social.

Se clasifica la patología secundaria al estrés de la forma siguiente:

Evaluación del Estrés - HOSMIR 25 Reacciones al Estrés Agudo Se tratará de un trastorno transitorio de gravedad importante que aparece en un individuo sin otro trastorno mental aparente como respuesta a un estrés físico o vital excepcional y que por lo general remite en horas o días, para diagnosticarlos debe existir una relación temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante excepcional y la aparición de los síntomas los cuales se presentan de forma inmediata. Los síntomas son muy variables, generalmente aparece un primer momento de alteraciones en el campo de la conciencia, atención y capacidad para asimilar estímulos y orientación, pudiendo llegar el estupor disociativo o a una situación de gran agitación o hiperactividad, generalmente, están presentes los síntomas vegetativos de la crisis de pánico y tienen una duración de minutos o como mucho dos o tres días. En la aparición de la sintomatología juega un papel importante la vulnerabilidad y la capacidad de adaptación individual, ya que no todas las personas sujetas a una situación de estrés excepcional presentan estos trastornos.

Trastorno de Estrés Postraumático En la forma crónica de (SEPT), es la situación clínica más característica de alteración psíquica producida por un episodio suficientemente estresante para alterar el equilibrio mental; la sintomatología, especialmente el entumecimiento psíquico, puede presentarse poco después del suceso causal instaurándose los demás de forma progresiva, insidiosa o repentina, generalmente en un lapso no superior a unos pocos meses, el cuadro clínico completo se caracteriza por: (a) entumecimiento psíquico, (b) tendencia involuntaria a revivir el trauma, (c) hiperreactividad simpática neurovegetativa, (d) anhedonia, (e) alteraciones en la capacidad de respuesta al medio y (f) evitación de situaciones y actividades evocadoras del trauma. En algunas ocasiones pueden presentarse estallidos dramáticos y agudos de miedo, pánico, agresividad generalmente desencadenada por estímulos que evocan un repentino recuerdo del trauma, o de la reacción original ante él. No es raro que se acompañe además de alteración del sueño y estados depresivos ansiosos. El diagnóstico no debe realizarse si la alteración es menor a un mes, los traumas que desencadenan estas reacciones más frecuentemente son amenazas graves para la propia vida o la integridad personal, grave peligro para algunos de los hijos, cónyuges

Evaluación del Estrés - HOSMIR 26 o parientes cercanos o amigos, también la destrucción súbita del propio hogar (catástrofes naturales), o la observación de como otra persona se lesiona gravemente o muere como resultado de un accidente o violencia física. En algunos adultos, además de los síntomas capitales se puede apreciar una alteración afectiva de gravedad suficiente para ser considerada como una afección concomitante, las alteraciones de la conducta y el manejo de los impulsos son evidentes apareciendo agresividad o conductas impulsivas inexplicables, en las experiencias grupales describen sentimientos de culpa en relación a los individuos que no han sobrevivido, en este tema concreto la literatura actual presenta innumerables ejemplos en víctimas supervivientes de campos de concentración o sometidas a interrogatorios sádicos.

El entumecimiento psíquico puede presentarse en un grado mínimo como leve aturdimiento o ensimismamiento o con desinterés, apatía, hipoprosexia, alteraciones numéricas, fenómenos disociativos y déficit en las relaciones interpersonales. Este síntoma se manifiesta como desapego y desinterés por los demás, pérdida de la capacidad empática e inhibición de la experiencia de intimidad. La tendencia involuntaria a revivir el trauma se experimenta en varias modalidades, siendo la más simple y generalizada la intrusión de ¡deas, imágenes y recuerdos relacionados con el trauma, tanto en estado vigilia como durante el sueño en forma de pesadillas recurrentes, en ocasiones la revivencía es aún más traumática con fenómenos alucínatenos o pseudoalucinatorios y flashbacks (escenas retrospectivas) disociativos que llevan al enfermo a reaccionar y comportarse como si estuviera de nuevo en medio de la situación traumatizante; de manera análoga hay un trastorno cognitivo con desviación de la inercia asociativa hacia contenidos traumáticos, la visión de unas artísticas rejas ornamentales puede desencadenar todo un flashbacks disociativo en un exprisionero; y como consecuencia de ésto aparecen las conductas de evitación, pudiendo llevar el paciente una vida normal y una relativa sensación de salud si estos mecanismos son eficaces, este tipo de conducta de evitación a veces pueden empeorar otros aspectos del síndrome como es el aislamiento social, el retraimiento y el abandono de las actividades profesionales. En otro orden, la hiperactividad simpática se acompaña de aumento

Evaluación del Estrés - HOSMIR 27 generalizado de la vigilancia, predisposición a las reacciones de sobresalto, dificultad para conciliar el sueño con despertares precoces añadidos, sensación de angustia y tendencia a las disfunciones vegetativas como diaforesis, taquicardia y diarrea. SEPT Atípico Es una forma clínica de descripción reciente que solo se diferencia de la habitual en que los fenómenos de repetición involuntaria de la experiencia traumática no son de tipo cognitivo o emocional, sino somático. El trauma causante suele ser una intoxicación involuntaria severa, un accidente laboral o incluso la exposición repetida pero poco intensa a tóxicos industriales. El paciente reexperimenta estados somáticos y síntomas físicos que estuvieron presentes en el momento de la intoxicación o lesión original, con frecuencia desarrollan una incapacidad laboral secundaria y son diagnosticados erróneamente de trastorno somatoforme. Una proporción importante de los enfermos considerados como afectos de neurosis de renta pueden pertenecer a esta nueva categoría diagnóstica.

SEPT Retardado En ocasiones la circunstancia traumática puede no ejercer efectos inmediatos provocando sin embargo una intensa reacción tardía con un periodo libre de síntomas que puede llegar a años, el mecanismo atiende a dos formas etiopatogénicas, en el primer caso se denomina trauma retrospectivo en una situación consistente en la retención en la memoria de un suceso en apariencia vana, pero dotado de un gran poder traumatizante que permanece oculto y no es comprendido hasta más tarde, la segunda forma es lo que se denomina trauma postpuesto que consiste en la represión masiva, inmediata y persistente de la calidad traumática del acontecimiento, aquí los efectos del trauma están presentes desde el primer momento pero la reacción psicológica no será aparente hasta después de un cierto tiempo. En el proceso de respuesta habitual ante situaciones traumáticas intensas, la integración cognitiva de una situación altamente inusual se acompaña de unos instantes de inhibición, tras los cuales el sujeto despliega sus respuestas características que pueden ser apropiadas, inapropiadas o patológicas, en los traumas de efectos retardado la intensidad y duración del estado inicial de shock son tan exagerados que el sujeto no parece reaccionar, adoptando un aire distraído e

Evaluación del Estrés - HOSMIR 28 indiferente, que puede confundirse con valor y entereza, es frecuente esta situación en momentos de duelo, debiendo sospechar una inhibición del proceso de neutralización traumática cuando algún paciente relata ejemplos de sus entereza ante situaciones traumáticas.

Las representaciones mnémicas de la experiencia permanecen encapsuladas fuera de la consciencia sin provocar ninguna reacción hasta que un fallo de los mecanismos de represión enfrenta bruscamente al sujeto con los aspectos traumáticos reprimidos, desencadenándose la respuesta psicosomática de forma aguda y total.

Estrés Ocupacional Cuando se habla de estrés ocupacional o laboral se está haciendo referencia a un desequilibrio percibido entre las demandas profesionales y la capacidad de las personas para llevarlas a cabo. No todos los individuos reaccionan de la misma forma: así, por ejemplo, si la exigencia es adecuada a la capacidad, conocimiento y estado de salud de la persona, el estrés tenderá a disminuir y podrá tener signos positivos, estimulantes, que permitan hacer progresos en el ámbito de trabajo, mayor protección en el mismo, gratificación personal, espiritual y material. Por el contrario, una inadecuación entre demanda y adaptación, generá un mayor estrés negativo, en forma crónica, con angustia, desesperanza, indefensión y agotamiento. Así, una valoración cuantitativa del volumen de trabajo individual podrá generar un estrés agradable y motivador o un estrés debilitante de las capacidades y valoraciones personales, como también la ausencia del mismo, el desempleo o la jubilación podrán provocar un grado extremo de indefensión y de estrés negativo. Uno de los mecanismos de respuesta, previa valoración de un estresor, es la lucha o huida. Si estas situaciones de estrés se dan en el plano laboral, se encuentra el individuo con que no puede luchar con el gasto energético correspondiente ni tampoco, teóricamente, responder con la huida (escapar del estrés negativo). Es claro que la huida en el ámbito laboral es el ausentismo, que junto con las enfermedades laborales son índices elocuentes de la repercusión del estrés organizacional sobre los trabajadores.

La actividad laboral es generadora de estrés y es justamente por la conveniencia de mantener los puestos de trabajo que esa lucha es hoy por hoy, más intelectual y psicológica, que física, por lo que en ella no se consume la energía resultante (estrés negativo o distrés). El avance tecnológico ha provocado que el

Evaluación del Estrés - HOSMIR 29 trabajo manual, artesanal, creador y fuente de buen estrés sea reemplazado por un trabajo mecanizado, automatizado, en cadena, a veces viable, pero muy veloz, quizá menos fatigoso físicamente, pero causante de distrés por mayor estimulo psicológico e intelectual. Por otra parte, la sociedad organizada pide a sus miembros una calma aparente y que soporten presiones sin protestar, lo que potencia los factores causantes de estrés. Es esto (la imposibilidad de modificar el estresor, sometidos a veces a enorme presión psicológica) lo que lleva a menudo a salidas como, por ejemplo, el cigarrillo, el alcohol, los psicofármacos, las drogas, la obesidad, que terminan agravando el distrés y sumando factores de riesgo. Es indudable que la capacitación y/o el equilibrio entre la demanda y la respuesta adaptativa, que permiten al trabajador responder adecuadamente a la exigencia, darán el grado de estrés. A mayor control sobre la demanda, menor estrés. Por el contrario, un menor control en la decisión laboral con exigencias crecientes en el trabajo, generará un alto grado de distrés, ante el elevado nivel de indefensión y menor capacidad para hacer frente y controlar la situación estresante.

La Organización Internacional del Trabajo (OIT) se refiere al estrés laboral en los siguientes términos:

"Esta enfermedad es un peligro para las economías de los países industrializados y en vías de desarrollo. Resiente la productividad, al afectar la salud física y mental de los trabajadores" Se puede observar cómo los factores generadores de estrés van correlacionados con la productividad del trabajador y con la forma que tiene él de relacionarse y de reaccionar frente a su medio, que en este caso es el medio laboral, por tanto no se puede ver al individuo que labora como a un individuo aislado, que no reacciona frente a sus problemáticas personales y laborales; por el contrario, se debe ver al trabajador como un ser integral que necesita de óptimas condiciones tanto en el ámbito laboral como emocional, social y psicológico, para así tener un buen desempeño en la organización.

Situaciones Generadoras de Estrés Ocupacional Dentro del ambiente ocupacional se presentan ciertas situaciones que son consideradas como factores generadores de estrés ocupacional. A continuación estas situaciones se van a presentar clasificándolas en situaciones a corto y largo plazo: Situaciones a Corto Plazo

Evaluación del Estrés - HOSMIR 30 Los siguientes factores son considerados como estresores ocupacionales a corto plazo:

1. La realización de tareas dentro de un tiempo señalado.

2. La abundancia de estímulos en el lugar donde se trabaja

3. El miedo a no ser capaz de realizar el trabajo en el tiempo pedido, el temor a ser

criticado y a ser víctima de peligros físicos.

Situaciones a Largo Plazo Las condiciones laborales productoras de estrés a largo plazo son:

1. Los agentes de riesgo físico, químicos, biológicos, mecánicos, los accidentes de

trabajo, las enfermedades profesionales, los dolores e incomodidades a consecuencia del trabajo.

2.

Los trabajos rutinarios o monótonos, que exigen atender a varios estímulos o implican realizar varias acciones.

3.

La exigencia de rapidez, de responsabilidad, el sobresfuerzo físico y mental prolongado.

4.

El exceso de horas laborales, los turnos rotativos, el trabajo adicional en otras actividades y turnos nocturnos.

5.

El insuficiente salario, la baja pensión por accidente de trabajo, por enfermedad profesional o por vejez.

6. Los conflictos entre compañeros de trabajo, la competencia entre los trabajadores,

la mala relación entre comandante y subordinados.

7.

La falta de educación y preparación continuada y la escasa oportunidad de ascensos.

8. El cambio de horario laboral.

9. La poca oportunidad para desarrollar actividades diferentes de las laborales.

Estas situaciones tan frecuentes en el lugar de trabajo, son considerados los factores generadores de estrés, no son las únicas, pero sí las más frecuentes. Hay que tener en cuenta que gracias a la diversidad de los seres humanos, unos factores pueden afectar más a unos que a otros. Esto no significa que el trabajador puede convivir positivamente con ellos, por el contrario, debe evitarse a toda costa el tener en el ambiente organízacional estos factores.

Manejo y Prevención del Estrés Laboral

Evaluación del Estrés - HOSMIR 31 El tratamiento de las enfermedades por estrés laboral deberá siempre dirigirse a erradicarlo controlando los factores o las fuerzas causales del mismo. El criterio general que pretende curar la enfermedad en forma aislante mediante tratamiento paliativo de las alteraciones emocionales o reparación de las lesiones orgánicas es sumamente simplista, limitado y poco racional. Así, el tratamiento contra el estrés deberá ser preventivo y lograrse ejerciendo las acciones necesarias para modificar los procesos causales. La prevención y atención del estrés laboral constituyen un gran reto, los criterios para contrarrestarlo serán organizacionales y personales. Los médicos de salud en el trabajo, los psicólogos organizacionales y profesionales afines, vigilarán a sus pacientes y cuando sea posible a toda la organización con objeto de manejar el estrés en forma efectiva, aunque la participación del equipo de salud para efectuar cambios sustanciales con frecuencia es más difícil, pues los gerentes y empleadores generalmente buscan resolver el problema de los trabajadores en forma individual, pero rechazan la intervención en el origen del problema cuando esto implica la necesidad de cambios del lugar de trabajo, por la posible disyuntiva entre la ganancia económica y el bienestar de los trabajadores.

Se debe buscar anticipar la situación y aplicar medidas profilácticas efectivas, la prevención primaria es un objetivo primordial, las acciones eficaces han demostrado éxito económico en las empresas, al mejorar el estado de ánimo y el bienestar de los trabajadores disminuyendo las enfermedades y el ausentismo, así como mejorando sustancialmente el desempeño y la calidad del trabajo.

Atención Individual del Problema Los programas de atención individual en los sitios de trabajo contemplan la difusión de la información en cuanto al estrés, sus causas y la forma de controlarlo a través de la educación para la salud de los trabajadores y así ayudarlos a desarrollar habilidades personales que les permitan reducir el problema. Se emplea la distribución de carteles, conferencias, videos, etc.

La idea principal consiste en tratar de identificar los agentes causales del estrés y lograr hacerlos conscientes al trabajador, mostrar a éste las posibilidades de solución de la situación, o el manejo inteligente del estrés para poder actuar en consecuencia y contrarrestarlo.

Es importante, mejorar los hábitos del trabajador, la alimentación adecuada, ejercicio físico moderado, gradual y progresivo, ritmos de sueño adecuados, propiciar

Evaluación del Estrés - HOSMIR 32 las actividades recreativas, disminuir las adicciones y evitar la vida sedentaria. Además, son de gran utilidad las denominadas técnicas de atención que consisten en métodos para ayudar a los trabajadores a resolver sus reacciones fisiológicas y psicológicas, con estrategias para reducir el estrés en el ambiente laboral. Estas técnicas consisten en ejercicios de relajación, autoentrenamiento, bioretroestimulación, ejercicios respiratorios, autoestima, meditación y aún yoga. En forma complementaria, se enseña el uso de estrategias para la administración del tiempo, priorización de problemas, desarrollo de la capacidad de planeación, técnicas de negociación; así como ejercitar habilidades para la toma de decisiones, solución del conflictos, conducta asertiva, manejo del tiempo y en general el desarrollo de mejores relaciones humanas. Medidas Orqanizacionales En el manejo colectivo de los factores causales del estrés, el criterio predominante consiste desde luego, en reducir al máximo las situaciones generadoras de situaciones tensionales dentro de la empresa u organización. Las acciones específicas se dirigen hacia las características de estructura de la organización, estilos de comunicación, procesos de formulación de decisiones, cultura corporativa, funciones de trabajo, ambiente físico y métodos de selección y capacitación del personal.

Es importante considerar las mejoras físicas, ergonómicas, de seguridad y de higiene del entorno laboral en los centros de trabajo, pues tienen particular relevancia para los trabajadores al representar la preocupación real y el esfuerzo patente de la empresa por mejorar el bienestar de sus empleados.

Las medidas de cambio de la organización persiguen la restructuración de los procesos y tareas, que permita desarrollar las capacidades del trabajador, mejorando su responsabilidad y formas de comunicación por medio de programas de asistencia para los trabajadores, círculos de calidad, grupos de asesoría, soporte, participación activa, trabajo de equipo, solidaridad laboral, desarrollo profesional, promoción de su creatividad y procesos de mejora continua.

El cambio se debe propiciar por medio de una incorporación gradual de los trabajadores a la organización a través de diferentes estrategias como desarrollo organizacional, adecuación de los estilos de liderazgo, redistribución del poder y la autoridad, participación responsable y activa en los procesos de toma de decisiones de las áreas, favoreciendo la comunicación interna formal e informal, mejorando el

Evaluación del Estrés - HOSMIR 33 ambiente de trabajo, creando un clima laboral favorable a la empresa y propicio para el desarrollo sustentable, sano e integral de la vida productiva de los trabajadores. Variables La variable objeto de esta investigación es el estrés experimentado por la población militar trabajadora del HOSMIR, entendiendo el estrés como la respuesta física, psicológica o social que produce desequilibrio y desarmonía. Es una variable descriptiva porque sólo va averiguar cómo es el estrés que presenta la población militar trabajadora del HOSMIR.

De manera operativa el estrés se evalúa mediante los parámetros de la prueba E.A.E. en su escala G que tiene como objetivo principal ver la incidencia de los distintos acontecimientos estresantes que han tenido lugar a lo largo de la vida de los sujetos estudiados.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 34 Método Para llevar a cabo este estudio, se utilizó el tipo de investigación descriptiva transversal, es descriptiva de acuerdo al concepto emitido por Batipsta (1998): Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos o comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis. Los estudios descriptivos miden de manera más bien independiente los conceptos o variables a los que se refiere. Aunque, desde luego, pueden integrar las mediciones de cada una de dichas variables para decir cómo es y cómo se manifiesta el fenómenos de interés, su objetivo no es indicar cómo se relacionan las variables medidas" (p.60) Y es una investigación transversal de acuerdo a Batipsta (1998): "Los diseños de investigación transversal recolectan datos en un solo momento, en un tiempo único. Su proposito es describir variables y analizar su incidencia en un tiempo único"(p.186) La recoleción de datos de este trabajo se realizó mediante la aplicación del test Escalas de Apreciación de Estrés en su escala de estrés general (E.A.E.-G.) Participantes Esta investigación contó con la participación total y voluntaria de la población militar trabajadora del hospital militar, es decir un grupo de 25 personas, distribuidos así: Tabla 1.

Descripción de la población estudiada Género No. de personas Edades Rango militar Profesión Femenino

8

26-38

3 Oficiales

5 Suboficiales

2 auxiliares de enfermería

1 tecnológa de rayos x

1 auxiliar de odontología

1 bacterióloga

1 fonoaudiologa

1 nutricionista

1 secretaria

Masculino

17

18-38

3 oficiales

8 bachilleres

(Continúa)

Evaluación del Estrés-HOSMIR 35 (Continuación tabla 1) Género No. de personas Edades Rango militar Profesión

6 Suboficiales

2 auxiliares de enfermería

8 soldados

1 jefe de almacén

1 jefe de farmacia

1 jefe de personal

1 tecnológo de rayos x

1 cirujano plástico

1 otorrinolaringólogo

1 optómetra

Instrumento El instrumento utilizado para la recolección de la información es un instrumento experimental, validado en la población española, esta es una prueba piloto. Su nombre es Las Escalas de Apreciación de Estrés (E.A.E) de J.L. Fernández y N. Mielgo Robles en su escala general de estrés (E.A.E-G); la cual tiene como objetivo principal ver la incidencia, así como también la intensidad de los diferentes acontecimientos estresantes que han tenido lugar a lo largo de la vida del sujeto. Presentan 3 categorías de análisis:

Presencia (SI) o ausencia (NO) del acontecimiento estresante en la vida del sujeto. Intensidad con que se viven esos sucesos estresantes (0 1 2 3). Vigencia del acontecimiento estresante; si ha dejado de afectarle (P), o si todavía le afecta (A). En este parámetro se hace una consideración independiente de las situaciones que todavía afectan o que han dejado de hacerlo. ( ver anexo a) La escala consta de 53 elementos distribuidos en 4 grandes temáticas: salud, relaciones humanas, estilo de vida y asuntos laborales y económicos. Esta prueba puede ser utilizada en una población con un rango de edades desde los 18 a los 60 años y su aplicación puede ser individual o colectiva. La justificación estadística del instrumento se tomó del manual del mismo. A continuación se presenta lo referente a la confiabílidad y validez:

1. Para la confiabilidad del instrumento se han calculado los índices de consistencia

con procedimientos test-retest (con un intervalo de 15 a 30 días) y mediante la correlación de los ítems pares e impares y corrección posterior del índice con la

Evaluación del Estrés - HOSMIR 36 fórmula de Spearman-Brown. Los resultados obtenidos en cada grupo de presentan en la siguiente tabla.

Tabla 2.

Estudios de Confiabilidad

ESCALA

TEST-RETEST

PAR-IMPAR

G (Escala General de Estrés)

65

74

A (Escala de Acontecimientos Estresantes en

83

81

Ancianos) S (Escala de Estrés Socio-Laboral)

62

70

C (Escala de Estrés de la Conducción)

78

69

2. Para analizar la validez de la batería de acontecimientos estresantes se utilizaron

procedimientos de tipo factorial. Para el análisis de la estructura interna de cada escala (después de los análisis factoriales se eliminan algunos elementos y las escalas quedan definitivamente integradas por el siguiente número de ellos: G=53; A=51; S=50; C=36), se utilizan los datos recogidos con las distintas aplicaciones de los mismos. El procedimiento aplicado ha sido el de componentes principales. Para ello se contó con cuatro grupos (para el análisis de la estructura interna, el número de sujetos de cada muestra fue: G=327; A=286; S=214; C=275).

Por motivos de interés de este trabajo de grado, sólo se exponen los componentes principales de la escala G, en donde a partir de una muestra de 83 elementos se han aislado factorialmente dos factores básicos:

Factor I: Este factor hace referencia a aquellas situaciones propias del individuo. Agrupa elementos relacionados con la salud, forma de ser, de estar, estilo de vida, etc.

Factor II: Se refiere a los acontecimientos contextúales, y viene definido sobre todo por elementos ambientales que aluden a ámbitos como el laboral, social y económico.

Ficha Técnica Título: Escalas de Apreciación del Estrés (EAE).

Autores: J.L. Fernández Seara y N. Mielgo Robles.

Duración: Tiempo variable de 20 a 30 minutos aproximadamente cada escala. Aplicación: Adultos, desde 18 a 85 años; individual y en grupo.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 37 Significación: Se evalúa, a partir de las situaciones que potencialmente generan estrés, la incidencia y la intensidad con que afectan la vida de cada sujeto. Procedimiento Para llevar a cabo esta investigación se realizó el siguiente procedimiento:

1.

Elaboración de un diagnostico de necesidades en el HOSMIR, el cual lo más significativo fue el poder hallar unas estrategias que contribuyeran al mejoramiento del ambiente organizacional, ya que los trabajadores percibían en éste una influencia negativa del estrés lo que hacía de su ambiente institucional un lugar no adecuado para el desarrollo de sus labores. Este diagnostico de necesidades se realizó en compañía de la Jefe de Salud Ocupacional de la Quinta Brigada, no se puede anexar a la presente información, por ser considerado material de reserva de la institución.

2.

Se prosiguió con un análisis de las fuentes bibliográficas en las que se hacía referencia al tema (el estrés), para una posterior recolección de información acerca de lo que se había estudiado del estrés.

3. Se contemplaron las posibilidades de hacer del estrés el tema de la investigación,

se pasó a estudio y fue aprobado.

4. Se analizó la posibilidad de estudiar únicamente a la población militar trabajadora

del HOSMIR, pues dadas sus características de homogeneidad (tales como ser todos militares, trabajar en el mismo lugar), disponibilidad y tamaño resultaron ideales para la realización del trabajo de investigación.

5. Se realizó un análisis de la información para concretarla en el marco teórico, el cual

pasó varias veces a revisión por parte de la directora de investigación, hasta llegar a una total realización.

6.

Se buscaron varias posibilidades para la escogencia del instrumento a aplicar, luego de un profundo estudio se llegó a la conclusión que el E.A.E, en su escala G era el adecuado a los requerimientos de la investigación.

7.

Se reunió a la población militar trabajadora del HOSMIR, y se les explicó los objetivos de la investigación, se les consultó acerca de la participación de ellos en ésta y hubo aceptación total y voluntaria.

8. Se aplicó el instrumento a la población.

9. Se realizó el análisis de los datos arrojados por el instrumento.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 38

10. Se plantean estrategias para una posterior aplicación en el HOSMIR, que

contribuyan a la disminución del estrés en ésta.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 39 Resultados Los resultados de la presente investigación se presentan en forma de tablas y gráficas, donde se encuentran las respuestas dadas por los sujetos y el centil asociado a éstas, lo que optimiza una visualización completa de la intensidad de estrés presente en la población. Empezando con los resultados obtenidos a partir de esta investigación, se encuentra en la tabla 3 una distribución de datos de manera general, donde los datos en color azul corresponden a los sujetos que puntuaron más de 50 en la casilla de centil de intensidad, es decir, superior a la media.

Tabla 3.

Organización general de datos.

Código Género Edad Número de Si Puntuaciones en intensidad Centil de Intensidad A P A P

1

Femenino

26

12

4

27

7

25

2

Femenino

26

15

1

35

3

35

3

Femenino

27

6

12

14

31

45

4

Femenino

28

24

4

56

8

65

5

Femenino

32

28

3

59

4

65

6

Femenino

32

18

2

34

6

35

7

Femenino

33

10

9

28

29

60

8

Femenino

38

24

7

36

15

50

9

Masculino

18

7

5

11

7

5

10

Masculino

18

7

1

13

1

5

11

Masculino

19

8

15

15

22

30

12

Masculino

19

17

3

36

7

40

13

Masculino

19

7

16

21

28

50

14

Masculino

19

10

10

24

15

35

15

Masculino

19

7

5

18

15

25

16

Masculino

20

22

6

60

15

75

17

Masculino

22

10

11

28

22

50

18

Masculino

27

16

6

44

16

65

19

Masculino

27

13

5

28

12

35

20

Masculino

30

16

2

40

5

45

21

Masculino

32

14

10

30

18

35

22

Masculino

33

14

7

30

16

45

23

Masculino

34

8

6

22

14

30

24

Masculino

34

10

9

29

18

45

25

Masculino

38

18

2

41

5

45

En la tabla 3 están en color azul los sujetos que experimentan en su vida una intensidad de estrés significativa. El porcentaje de esta población altamente estresada corresponde al 32% de la población total, un porcentaje que influye significativamente en el resto de la población, pues, lo que aquí se muestra es la población que experimenta el estrés en forma marcada y posiblemente ese estrés modifica su comportamiento habitual en la institución. Lo anterior significa la alta intensidad de

Evaluación del Estrés - HOSMIR 40 estrés con la que conviven algunos sujetos que forman parte de esta población. A continuación se muestra este porcentaje en la figura 1 para una mejor compresión. Los resultados se presentan, de manera separada, tanto para mujeres como para hombres, pues, como se verá, las causas que originan el estrés son diferentes en ambos sectores de la población. La figura 2 corresponde al porcentaje de población que se encontró, con un centil de intensidad de estrés superior o igual a la media (50), de acuerdo al E.A.E-G.

Figura 2. Intensidad de estrés en la población militar del HOSMIR En la figura 2 se encuentra una clasificación de la población por géneros y su respectivo porcentaje de intensidad de estrés superior a la media, en ella se puede destacar que la población femenina, experimenta con una mayor intensidad el estrés general (50%) que la población masculina (24%). Aunque la intensidad reflejada en la población masculina no es tan alta, significa la presencia del estrés en la vida diaria de este sector de la población que va a incidir en su desempeño personal, laboral y social.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 41

POBLACION CON INTENSIDAD DE ESTRES

SUPERIOR O IGUAL A LA IVEDA

□ Hombres □ Mujeres Figura 3. Sujetos con un nivel de intensidad de estrés superior a la media. Para identificar las diferentes causas, de acuerdo al E.A.E-G, que promueven la presencia del factor estrés en la población abordada, se toman aquellos ítems de este instrumento, donde 12 o más sujetos (50% de la población) lo asumen como una situación que ocasiona estrés en ellos. Se presenta una tabla con estos datos. Tabla 4.

Causas identificadas como las más comunes en la generación de estrés. Número Pregunta (E.A.E-G) Porcentaje de la población

1.

41. Exceso de trabajo

88%

2.

16. Preocupación por la puntualidad

76%

3.

42. Excesiva responsabilidad laboral

76%

4.

03. Epoca de exámenes u oposiciones

72%

5.

15. Situación socio-política del país

72%

6.

14. Inseguridad ciudadana

68%

7.

21. Ruptura de noviazgo o separación de pareja

68%

8.

34. Enfermedad de un ser querido

68%

9.

01. Primer empleo

64%

10.

06. Deudas, préstamos, hipotecas

64%

11.

07. Problemas económicos propios o familiares

64%

12.

28. Muerte de algún familiar muy cercano

56%

(Continúa)

Evaluación del Estrés - HOSMIR 42 (Continuación Tabla 4) Número Pregunta (E.A.E-G) Porcentaje de la población

13.

26. Estudio y/o futuro de hijos o familiar cercano

52%

14.

39. Ocupar un nuevo cargo de trabajo

52%

15.

40. Cambio de horario de trabajo

52%

16.

04. Cambio de ciudad o residencia

50%

17.

12. Infidelidad propia o de la otra persona

50%

18.

13. Hablar en público

50%

19.

29. Muerte de algún amigo/a querido

50%

En la tabla 4 se plantean los ítems del E.A.E-G, en los que el 50% o más de la población respondieron de manera afirmativa, es decir, aceptando estas situaciones como activadoras de estrés en sus vidas diarias. Estas situaciones son tomadas en la presente investigación como causas representativas de dicha problemática. Entre ellas se encuentran los ítems que tienen que ver con el aspecto laboral del personal militar del HOSMIR, como: exceso de trabajo (88%), excesiva responsabilidad laboral (76%), preocupación por la puntualidad (76%), primer empleo (64%), ocupar un nuevo cargo o puesto de trabajo (52%) y cambio de horario de trabajo (52%). Cabe destacar que los ítems de la esfera laboral, fueron los que más alto puntuaron, lo que concluye que el estrés laboral es el que más afecta a la población investigada. El exceso de trabajo y una excesiva responsabilidad laboral, aparecen como los puntajes más significativos dentro de los resultados de la prueba. La sobrecarga de trabajo puede llegar a ser estimulante para el personal de una organización, si es de manera controlada, sin presentarse de una forma permanente y si el trabajador se encuentra comprometido e identificado con la labor que desempeña y con la institución. Si estas características no se dan, el exceso de trabajo, se puede acreditar a malas administraciones; a una mala organización del trabajador de las tareas asignadas o a una planta de personal deficiente con respecto al volumen de trabajo.

Las consecuencias del estrés laboral pueden desembocar en conductas desfavorables para el desarrollo de la organización tales como: ausentismo laboral, delegación arbitraria de funciones, incumplimiento del horario de trabajo, cansancio crónico, agresividad, apatía, en resumen malas relaciones interpersonales en el ámbito laboral.

Todas estas consecuencias laborales, sumadas a manifestaciones de tipo fisiológico (cefaleas, gastralgias, alteraciones de la piel, alteraciones del sueño, alteraciones alimenticias, cardiopatías, enfermedades del aparato digestivo, tensión

Evaluación del Estrés - HOSMIR 43 muscular, etc.), sociales (agresividad, tabaquismo, alcoholismo, etc.) y psicológicas (trastornos mentales, trastornos de personalidad, trastornos de ansiedad, etc.) son consecuencia del estrés producido por las otras causas que se encuentran relacionadas en la tabla 4 y que no solamente ocasionan un estrés laboral. Estos factores son los que en últimas vienen a repercutir en la salud integral del individuo, afectando el desempeño laboral de éste y por ende de la organización. Como se mencionó anteriormente, lo que ocasiona el estrés es diferente tanto para la población masculina como para la población femenina. Se presentan a continuación las situaciones identificadas como las más comunes en la fomentación de estrés en estas poblaciones.

Tabla 5.

Causas más comunes de estrés en la población femenina. Número Pregunta (E.A.E.-G) Porcentaje de la población

1

34. Enfermedad de un ser querido

100%

2

03. Epoca de éxamenes u oposiciones

87%

3

15. Situación socio-política del país

87%

4

21. Ruptura de noviazgo o separación de pareja

87%

5

41. Exceso de trabajo

87%

6

06. Deudas, préstamos, hipotecas

75%

7

07. Problemas económicos propios o familiares

75%

8

12. Infidelidad propia o de la otra persona

75%

9

14. Inseguridad ciudadana

75%

10

16. Preocupación por la puntualidad

75%

11

28. Muerte de algún familiar muy cercano

75%

12

01. Primer empleo

62%

13

26. Estudios y/o futuro de mis hijos

62%

14

29. Muerte de algún amigo o persona querida

62%

15

42. Excesiva responsabilidad laboral

62%

16

47. Éxito o fracaso profesional

62%

17

04. Cambio de ciudad o residencia

50%

18

08. Estilo de vida y/o forma de ser

50%

19

09. Subida constante del coste de vida

50%

20

10. Emancipación, independencia de la familia

50%

21

17. Vivir solo

50%

22

22. Ruptura de las relaciones familiares

50%

23

30. Embarazo no deseado

50%

24

35. Pérdida de algún órgano o función física

50%

25

38. Intervención u operación quirúrgica

50%

Como se puede apreciar en la tabla 5, se encuentran los factores que ocasionan más estrés en la población militar femenina. A continuación se muestran los

10 primeros puestos de aquellos factores que tienen que ver con:

Evaluación del Estrés - HOSMIR 44

1. Relaciones humanas: Enfermedad de un ser querido (100%), ruptura de noviazgo o

separación de pareja (87%), Infidelidad propia o de la otra persona hacia mí (75%)

2. Asuntos laborales y económicos: época de éxamenes u oposiciones (87%), exceso

de trabajo (87%), deudas, préstamos, hipotecas (75%), problemas económicos propios o familiares (75%), preocupación por la puntualidad (75%).

3. Estilo de vida: situación socio-política del país (87%), inseguridad ciudadana (75%).

Cabe destacar que para la población femenina, al igual que la población en general, el estrés laboral figura como uno de los principales actores en el desencadenamiento del estrés, por tanto es de suma importancia la creación de herramientas que contribuyan a la disminución de este factor. Tabla 6.

Causas más comunes de estrés en la población masculina. Número Pregunta (E.A.E.-G) Porcentaje de la población

1

41. Exceso de trabajo

88%

2

42. Excesiva responsabilidad laboral

82%

3

16. Preocupación por la puntualidad

76%

4

39. Ocupar un nuevo cargo o puesto de trabajo

76%

5

1. Primer empleo

65%

6

3. Epoca de éxamenes u oposiciones

65%

7

14. Inseguridad ciudadana

65%

8

15. Situación socio-política del país

65%

9

7. Problemas económicos propios o familiares

59%

10

21. Ruptura de noviazgo o separación de pareja

59%

11

40. Cambio de horario de trabajo

59%

12

13. Habla en público

53%

13

6. Deudas, préstamos, hipotecas

53%

14

34. Enfermedad de un ser querido

53%

15

4. Cambio de ciudad o residencia

47%

16

20. Vida y relación de pareja o matrimonio

47%

17

26. Estudios y/o futuro de mis hijos

47%

18

28. Muerte de algún familiar muy cercano

47%

La tabla 6 muestra los factores que la población militar masculina identificó como causantes de estrés en su vida diaria. Se distribuirán los 10 primeros de acuerdo al orden de importancia:

1.

Asuntos laborales y económicos:

exceso de trabajo

(88%),

excesiva responsabilidad laboral (82%), preocupación por la puntualidad (76%), ocupar un

Evaluación del Estrés - HOSMIR 45 nuevo cargo o puesto de trabajo (76%), primer empleo (65%), época de éxamenes u oposiciones (65%), problemas económicos propios o familiares (59%).

2. Estilo de vida: Inseguridad ciudadana (65%), situación socio-politica del país (65%).

3. Relaciones humanas: Ruptura de noviazgo o separación de pareja (59%).

La población masculina se destaca por presentar una fuerte influencia del estrés laboral al igual que la población en general. El estrés laboral se puede llegar a convertir en el desencadenante de otros tipos de estrés, pues al tener estrés en su lugar de trabajo, muy probablemente el sujeto llevará esta carga negativa a su casa, que puede ocasionarle problemas de pareja o familiares, y a su vez esta carga producirá más malestar en su vida laboral, creando así un círculo vicioso sobre el mismo centro: el estrés. Como se mencionó anteriormente, al analizar a la población femenina, el círculo vicioso del estrés es la razón principal por la cual se deben realizar estrategias que contribuyan a la disminución de éste, para así brindar a la población militar trabajadora del HOSMIR, un lugar de trabajo con un ambiente organizacional adecuado.

Este trabajo investigativo tiene como conclusión que la población militar trabajadora del HOSMIR se encuentra bajo la constante influencia del estrés, como mostró la tabla

4 (en la población general) y las tablas 5 y 6 (para población femenina y masculina

respectivamente), en donde la mitad o más de los sujetos, aceptaron la presencia de las diferentes situaciones del E.A.E.-G que son identificadas como causas del estrés. En cuanto a la intensidad del estrés, un 32% de la población total aceptó que la intensidad del estrés es fuerte, mientras que un 68% de la población tiene una intensidad de estrés igual o menor a la media. Los porcentajes anteriores indican que un porcentaje considerable de la población estudiada (32%) esta experimentando una carga de estrés que supera sus capacidades para manejarlo, esta población es un indicador negativo del desempeño óptimo del personal en la institución. En cuanto a lo que más estrés genera en esta población se puede concluir que el estrés laboral afecta más a estos sujetos, por tanto se ve la necesidad de realizar una serie de estrategias que apunten a la disminución de este tipo de estrés haciendo de esta manera que el ambiente organizacional sea más adecuado para el desarrollo de los individuos que allí laboran y para la institución en general.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 46 Discusión Sólo en años recientes la sociedad ha comenzado a prestar atención a la importante influencia que tiene el estrés en la salud pública y el impacto económico que ejerce en la producción y en el desenvolvimiento de los diversos sectores. Pero a partir de esa toma de conciencia, se han realizado estudios y propuesto estrategias para mitigar el impacto que representa (y las pérdidas económicas que conlleva) eso que muchas veces se confundía con pereza, desgano, falta de voluntad. Conceptos como el de control total de calidad en la empresa, equipos integrales de producción, ambiente laboral sano, etcétera, son hoy habituales en la jerga de empresarios y ejecutivos, no sólo por una mayor conciencia de responsabilidad social, sino también por un avanzado concepto de rentabilidad económica.

Las personas que se encuentran sometidas a estrés tienden a abandonar el empleo como respuesta de huida, lo que determina un alto índice de rotación de personal en las empresas. Las personas sufren cuando se sienten superadas por las demandas laborales exigentes, pero también cuando no tienen empleo, o se angustian pensando que pueden llegar a ser un desempleado más.

Son cuantiosos los gastos y pérdidas derivadas por el costo del estrés; estos gastos son generalmente determinados por crecientes índices de ausentismo, baja productividad, accidentes profesionales, aumento del lucro cesante, y lo que es más importante, la incidencia sobre la salud mental y física de los individuos, que si bien podrán ser cuantificados por los gastos en salud, internaciones, etcétera, son en realidad invalorables, por cuanto la calidad de vida y la vida en sí misma no debe tener precio. En la valoración del estrés de esta población, se hizo más notoria la presencia del estrés laboral, pero no se debe dejar de lado a los estresores extraorganizacionales, ya que estos son los que se plantean fuera del ámbito de la institución y que también afectan al individuo, pues, ellos comprenden los factores familiares, políticos, sociales y económicos. Si bien es cierto que es mayor la incidencia de los factores estresantes laborales sobre la vida familiar y conyugal, no se debe dejar de mencionar la interrelación existente entre el ámbito laboral y el hogar o la vida de relación social. Una inadecuada interconexión entre el hogar y el trabajo puede llegar a generar conflictos psicológicos y fatiga mental, falta de motivación y disminución de la productividad, y muy posiblemente puede llegar a ocasionar un deterioro de la relación conyugal y/o familiar. Las particularidades y períodos de la historia de un país, su

Evaluación del Estrés - HOSMIR 47 situación económica y social, inciden en forma directa sobre el individuo, y sobretodo para esta población, pues, dada su condición de militares se encuentran fuertemente ligados con la situación de orden público del país, actualmente tan deteriorada. Por la razón anteriormente mencionada, no es de extrañar que sea el estrés laboral el que más afecta a esta población, como muestran los resultados obtenidos en la presente investigación. Es de suma importancia tener en cuenta la Institución a la cual pertenece esta población ( El Ejercito Nacional de Colombia) ya que ese hecho de por sí, explica el estrés continúo que experimentan en su vida diaria y que se refleja en su desempeño laboral, vida familiar y social.

Es frecuente encontrar un aumento de las enfermedades psicosomáticas ante las crisis económicas y un notable aumento en los conflictos familiares y sociales. De esta forma es indudable que los problemas o estresores extraorganízacíonales o intraorganizacionales inciden en la vida personal del sujeto provocando dificultades hogareñas, que al aumentar se potencian luego, generando un estrés posterior que se lleva nuevamente al ámbito laboral y produce dificultades en el rendimiento laboral, creándose así un círculo vicioso de realimentación mutua.

Hay que tener en cuenta el hecho de que estas personas invierten una gran parte de su tiempo en el trabajo, encontrando una parte sustancial de su identidad y gratificación personal en sus tareas. Sin embargo, estas consideraciones no siempre son adecuadamente valoradas por la institución, ni aún por los propios trabajadores. Disminuir los estresores organizacionales no es tarea fácil, pero la premisa fundamental pasará indudablemente, al igual que en la medicina, por una correcta valoración y evaluación del factor o los factores estresantes, sus causas, su intensidad, los factores condicionantes y todas aquellas situaciones, ya sean individuales o grupales, que inciden en el conflicto. No alcanzará el intento aislado y bien intencionado de una o varias empresas que incorporen conocimientos, organización, prevención, círculos de calidad, etcétera, para que mejore el clima general. Es necesario que las leyes que rigen la relación entre los empleadores y los empleados cubran las necesidades físicas y psicológicas de los trabajadores, para que los efectos se perciban en la situación en general.

Al respecto la Organización Internacional del Trabajo (OIT) plantea: “La lucha contra el estrés en el trabajo será uno de los grandes empeños que deberán acometer tanto los gobiernos como los empleadores y los sindicatos en los próximos años. Las

Evaluación del Estrés - HOSMIR 48 empresas que probablemente tengan más éxito en el futuro serán las que ayuden a los trabajadores a hacer frente al estrés y reacondicionen el lugar de trabajo para adaptarlo mejor a las aptitudes y aspiraciones humanas .

En la presente investigación se encontraron varias situaciones generadoras de estrés identificadas como situaciones causantes de estrés ocupacional a largo plazo, con lo cual se halla la correlación existente entre lo planteado en la teoría y lo hallado en la investigación en lo referente a estrés ocupacional. Finalmente se concluye que en el presente trabajo se logró dar cumplimiento a los objetivos planteados, tales objetivos apuntaban a una apreciación tanto global como por géneros de la intensidad de estrés experimentada por la población militar trabajadora del HOSMIR. También proponían el identificar las causas más comunes en la población que propiciaban la aparición de estrés y finalmente plantear estrategias para la disminución de la presencia del estrés en esta población. Estas estrategias se formaron a partir de los resultados encontrados después de la aplicación del instrumento y su respectivo análisis, generando así una serie de alternativas de mejoramiento frente a la problemática del estrés. Es del interés del investigador que la institución aplique estas estrategias para el bienestar del HOSMIR en general. Estrategias a Utilizar Para Disminuir el Estrés Laboral en el HOSMIR

1. Frente a cualquier problema laboral en la institución se debe realizar el siguiente

proceso:

a. Identificar el problema y analizarlo profundamente.

b. Buscar varias soluciones y escoger, al menos dos que mejor se adapten a la

situación.

c.

Analizar los efectos de estas acciones sobre el factor humano de la empresa y sobre la producción de servicios de salud.

d. Escoger una sola solución y ponerla en práctica

e. Evaluar posteriormente la solución.

2. Modificar aquellas situaciones que producen estrés en el trabajador o en el grupo,

las cuales se detectan a través de un diagnóstico de necesidades.

3. Al realizar un cambio o imponer una medida se debe proceder en forma lenta y

progresiva y observar los beneficios en la producción de servicios de salud, en el costo y especialmente en el factor humano.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 49

4. Cuando haya cambios en una acción administrativa o sanitaria, deben evaluarse,

ya que los cambios pueden traer crisis, además, cuando se satisfacen las necesidades de ayer, hoy pueden aparecer otras.

5.

Pago de un salario justo y adecuado, al igual que el de las pensiones y las indemnizaciones.

6. Controlar el ambiente físico mediante procedimientos técnicos, protección oportuna,

leyes de seguridad, presión y exigencia por parte de trabajadores y de instituciones del gobierno encargadas de controlar la eficiencia de las medidas preventivas. Implantar cursos o campañas preventivas mediante diversos medios.

7. Adecuar el trabajo a cada hombre, es decir, que el trabajo esté apropiado a sus

condiciones físicas, habilidades, interés, potencialidades, instrucción y preparación. Esta es una medida de prevención de la salud física y mental que favorece el buen ambiente laboral en la institución.

8. Hacer una apropiada selección del trabajador para cada cargo. También se deben

hacer exámenes periódicos para ver la evolución que hay en la adaptación del trabajador a su medio laboral.

9. Tener en cuenta que, por lo general, un trabajo nuevo es causa común de estrés,

sobre todo si va acompañado de otros cambios, lo mencionado también se puede aplicar a las reubicaciones, las promociones y los cambios de jefaturas.

10. Fomentar equipos de participación en la determinación de objetivos de seguridad

industrial.

11. Mejorar la parte humana del trabajo mediante el fomento de las buenas relaciones

interpersonales, el acercamiento y el intercambio a nivel horizontal y vertical.

12. Diálogo y reconocimiento de las acciones adecuadas del trabajador mediante

diversos medios.

13. Cuando se presenten cambios en el comportamiento de los trabajadores,

disminución de su desempeño laboral o conductas agresivas, se debe estudiar y determinar qué esta pasando y dar soluciones.

14. En caso de presentarse un trastorno en la conducta por una situación de estrés

significativa, la institución debe brindar la ayuda profesional necesaria y adecuada al trabajador durante un tiempo estipulado para su incapacidad y tratamiento. Además, modificar las condiciones laborales que se requieran.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 50

15. Es importante la preparación técnica y humana de los comandantes de la

institución mediante cursos, técnicas de dinámica de grupo y otras actividades.

16. Tener en cuenta la personalidad del trabajador, pues, ésta indica la capacidad que

tiene él para manejar situaciones estresantes y el género al cual éste pertenezca, porque como muestran los resultados, obtenidos en esta investigación, las causas que producen estrés son diferentes tanto para hombres como para mujeres. Estas estrategias de fácil uso son de una importancia relevante para la salud integral del trabajador y posteriormente se verán reflejadas en la calidad del trabajo y en el óptimo ambiente laboral, lo que contribuirá a un mejor desarrollo tanto de la institución como de los individuos que la conforman.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 51 Referencias ALMODOVAR, A y colaboradores. (1995). Psicosocioloqía del Trabajo: El estrés y otros problemas psicosociales. Conceptos. (1a. Ed.). Barcelona: Instituto Nacional de Higiene en el Trabajo.

BATIPSTA, P y colaboradores. (1998). Metodología de la Investigación. (2aEd).México: Mc.Graw Hill.

BELLOCH, Amparo. (1995). Manual de Psicopatología: Estrés y trastornos emocionales. Volumen II. (1ra Ed) Barcelona: Me. Graw Hill. BONILLA, J. Bernal, G. & Santos, A. (1998). Eventos estresantes en la vida y su relación con la sintomatología depresiva. Revista avances en psicología clínica latinoamericana, (Volumen 16), página 121.

COHEN, G. GLADSTONE, W. (1997). Cómo conocer y mejorar su salud mental. (1a Ed) Madrid: EDAF.

FERNÁNDEZ, J Y IZQUIERDO, S. (1998). ¿Se puede medir el estrés? : Un análisis de los elementos que componen el proceso del estrés. Revista avances en psicología clínica latinoamericana, (Volumen 16), página 133.

MASON,

J.W.

(1968).

Organizatíon of psychoendocrine mechanisms psychosomatic medicine.

MELGOSA, J. (1994). Nuevo estilo de vida: Sin estrés. (2a. Ed.). Madrid. Editorial Safeliz.

MICHAL, M. (1995). Stress: Signos, causas, síntomas, soluciones. (1a. Ed. ). Santafé de Bogotá: Ediciones Roche.

PEÑA, S. (1996). Breve psicopatología del estrés (En Red). Disponible en: http://www.alcmeon.com.ar/aap/02/alc025/08.htm.

PEREZ Y SANDÍN (1982). Actividad hipófiso-tiroidea y personalidad. Psiquis.3,94-

109.

SANDIN, B (1984). Hormonas y conducta. Madrid: Publicaciones de la Universidad Complutense.

SELYE, H. (1960). La tensión en la vida. Buenos Aires: Cía. Gral. Fabril. (Publicación original: 1956)

Evaluación del Estrés - HOSMIR 52 SELYE, H. (1982). The Stress concept: past, present and future. (3a. Ed). Nueva York: Ediciones Wiley.

SLIPAK, O. (1991). Concepto del estrés 1a parte (En Red). Disponible en: http://www.drwebsa.com.ar/aap/03/alc03 02.htm.

SLIPAK. 0.

(1991). Estrés 2a parte http://www.drwebsa.com.ar/aap/04/alc04 02.htm. (En Red).

Disponible

SLIPAK.

O.

Í1992).

Estrés 3a parte http://www.drwebsa.com.ar/aap/05/alc05 02.htm. (En Red).

Disponible SLIPAK. O. (1992). Estrés 4a parte (En Red).

Disponible http://www.drwebsa.com.ar/aap/06/alc06 02.htm.

Evaluación del Estrés - HOSMIR 53 Anexos

Anexo a N« 202

Apellidos y Nombre Estudios/Título académico Residencia

MARQUE CON UNA X EL RECUADRO DE LA ESCALA A CONTESTAR:

G A S C Compruebe que el número de la fila donde anota su respuesta coincide con el del cuadernillo.

Ejemplo: “Castigo inmerecido’’ Si NO o 1 2 3 A P I SI NO intensidad Tiempo SI NO Intensidad Tiempo

1.

SI NO

0

1 2

3

A p

28.

SI NO

0

1

2

3

A p

2.

SI NO

0

1 2

3

A p

29.

SI NO

0

1

2

3

A p

3.

SI NO

0

1 2

3

A p

30.

SI NO

0

1

2

3

A p

4.

SI NO

0

1 2

3

A p

31.

•SI NO

0

1

2

3

A p

5.

SI NO

0

1 2

3

A p

32.

SI NO

0

1

2

3

A p

6.

SI NO

0

1 2

3

A p

33.

SI NO

0

1

2

3

A p

7.

SI NO

0

1 2

3

A p

34.

SI NO

0

1

2

3

A p

8.

SI NO

0

1 2

3

A p

35.

SI NO

0

1

2

3

A p

9.

SI NO

0

1

2

3

A p

36.

SI NO

0

1

2

3

A p

10.

SI NO

0

1 2

3

A p

37.

SI NO

0

1

2

3

A p

11.

SI NO

0

1 2

3

A p

38.

SI NO

0

1

2

3

A p

12.

SI NO

0

1 2

3

A p

39.

SI NO

0

1

2

3

A p

13.

SI NO

0

1 2

3

A p

40.

SI NO

0

1

2

3

A p

14.

SI NO

0

1 2

3

A p

41.

SI NO

0

1

2

3

A p

15.

SI NO // 0

1 2

3

A p

42.

SI NO

0

1

2

3

A p

16.

SI NO

0

1 2

3

A p

43.

SI NO

0

1

2

3

A p

17.

SI NO

0

1 2

3

A p

44.

SI NO

0

1 2

3

A p

18.

SI NO

0

1 2

3

A p

45.

SI NO

0

1

2

3

A p

19.

SI NO

0

1 2

3

A p

4-6.

SI NO

0

1

2

3

A p

20.

SI . NO

0

1 2

3

A p

47.

SI NO

0

1

2

3

A p

21.

SI NO

0

1 2

3

A p

48.

SI NO

0

1

2

3

A p

22.

SI NO

0

1 2

3

A p

49.

SI NO

0

1 2

3

A p

23.

SI NO

0

1 2

3

A p

50.

SI NO

0

1

2

3

A p

24.

SI NO

0

1 2

3

A p

51.

SI NO

0

1 2

3

A p

25.

SI NO

0

1 2

3

A p

52.

SI NO

0

1

2

3

A p

26.

SI NO

0

1 2

3

A p

53.

SI NO

0

1 2

3

A p

27.

SI NO

0

1 2

3

A p Número de SI Puntuaciones en Intensidad En A - A = Total = Tota! = Centil = En P = P = Edad Sexo Profesión E A E Hoja de respuestas Copyright C 1992 by TEA Ediciones, S.A. Todos los derechos reservados - Prohibida la reproducción total o parcial - Edita; TEA Ediciones, S.A.; Fray Bernardino de Sahagún, 24; 28036 Madrid - Imprime: Aguirre Campano; Daganzo. 15 dpdo.; 28002 Madrid Depósito legal; M • 16.838 • 1992.