Especialización en Anestesiología · 2017
Presión de sellado del tubo endotraqueal y síntomas laringotraqueales postoperatorios, estudio de cohorte prospectiva
La intubación orotraqueal es uno de los más frecuentes e importantes procedimientos para mantener la anestesia general y la ventilación mecánica; lo cual incluye el sellado del tubo endotraqueal posterior a la intubación; cuyo propósito es proteger la vía aérea, evitar fugas de aire, asegurando así el efecto de la ventilación y la reducción de la fuga de los anestésicos inhalados; sin embargo, este procedimiento no se encuentra exento de complicaciones; las cuales han sido asociadas con elevadas presiones de sellado del tubo endotraqueal. El objetivo principal de este trabajo fue determinar si la presión de sellado mayor a los valores recomendados es factor de riesgo para presencia de síntomas laringotraqueales post operatorios; adicionalmente describir posibles factores asociados. Se recolectaron 234 pacientes, los cuales fueron objeto de análisis. Se realizó un análisis bivariado para determinar la asociación de síntomas laringotraqueales con las diferentes presiones de sellado del tubo, encontrándose que todos los síntomas evaluados tuvieron una relación estadísticamente significativa con la presión de sellado por arriba de 30 Cms de H2O en el POP temprano; a las 24 horas todos los síntomas evaluados excepto la disfagia presentaron una asociación significativa con la presión de sellado por encima de 30 cm de H2O. Se realizó un análisis multivariado en donde se pudo documentar que la presencia de presiones por arriba de 30 cm de H2O se relacionó con una riesgo de 14,8 a 16,3 veces de presentar síntomas en el post operatorio temprano y a las 24 horas respectivamente, después de ajustar por variables como género, edad y antecedentes. En conclusión se determinó que las presiones elevadas de sellado del tubo endotraqueal se asocian con una mayor incidencia y riesgo de presentar síntomas en el post operatorio temprano y a las 24 horas.
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Contenido
- RESUMENp. 8
- DESCRIPCIÓN DEL PROYECTOp. 10
- 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAp. 10
- 1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓNp. 11
- 1.3 HIPÓTESIS INVESTIGATIVAp. 11
- 1.4 JUSTIFICACIÓNp. 11
- MARCO TEÓRICO Y ESTADO DEL ARTEp. 13
- 2.1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA VIA AEREAp. 13
- 2.2 FISIOLOGÍA Y MECANISMOS DE LESIÓN TRAQUEALp. 15
- 2.3 TUBO ENDOTRAQUEAL CON MANGUITOp. 17
- 2.4 MÉTODOS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN DE SELLADO DE TUBO ENDOTRAQUEALp. 18
- 2.5 EPIDEMIOLOGÍAp. 19
- 2.6 SÍNTOMAS LARINGOTRAQUEALES POSTOPERATORIOSp. 20
- 3. OBJETIVOSp. 24
- 3.1 OBJETIVO GENERALp. 24
- 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOSp. 24
- 4. MATERIALES Y MÉTODOSp. 25
- 4.1 TIPO DE ESTUDIOp. 25
- POBLACIÓN A DE REFERENCIA Y MUESTRAp. 25
- 4.2.1 Población blancop. 25
- 4.2.2 Población a estudiop. 25
- CRITERIOS DE ELEGIBILIDADp. 25
- 4.3.1 Criterios de inclusiónp. 29
- 4.3.2 Criterios de exclusiónp. 26
- MUESTREOp. 26
- 4.4.1 Calculo de la muestrap. 26
- 4.4.2 Muestreop. 26
- OPERACIONALIZACION DE VARIABLESp. 26
- 4.5.1 Variable Resultadop. 26
- 4.5.2 Variable explicatoria presión de selladop. 27
- 4.6 PROCESO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓNp. 28
- 4.7 FLUJOGRAMAp. 29
- 5. CONSIDERACIONES ÉTICASp. 30
- 6. ANÁLISIS ESTADÍSTICOp. 32
- 7. RESULTADOSp. 33
- 8. DISCUSIÓNp. 47
- 9. CONCLUSIONESp. 50
- 10. IMPACTO ESPERADOp. 51
- 11. PRESUPUESTOp. 52
- 12. CRONOGRAMAp. 53
- 13. ANEXOSp. 54
- BIBLIOGRAFÍAp. 66
- Tabla 1. Síntomas laringotraqueales en el pop inmediato y a las 24 horasp. 27
- Tabla 2. Características de la poblaciónp. 33
- Tabla 3. Antecedentes relevantesp. 34
- Tabla 4. Técnica de intubaciónp. 35
- Tabla 5. Método de selladop. 36
- Tabla 6. Presión de sellado del tubo endotraqueal tiempo de intubaciónp. 36
- Tabla 7. Tiempos de intubaciónp. 37
- Tabla 8 riesgo absoluto de síntomas laringotraquealesp. 37
- Tabla 9. Síntomas posoperatorios inmediatos y a las 24 horasp. 38
- Tabla 10. Número de síntomas posoperatorio inmediato y a las 24 horasp. 38
- Tabla 11. Método de sellado de tubo endotraqueal (n=234)p. 39
- Tabla 12. Incidencia de Síntomas laringotraqueales según variablesp. 40
- Tabla 13. Presión de sellado y síntomas pop tempranosp. 41
- Tabla 14. Presión de sellado y síntomas pop tardíos 24 horasp. 42
- elevado…………………………………………………………………………………p. 43
- Tabla 17. Análisis multivariado síntomas posoperatorios inmediatosp. 45
- Tabla 18. Análisis multivariado síntomas a las 24 horasp. 46
- POSTOPERATORIOSp. 54
- Anexo B INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓNp. 58
- Anexo C. Matriz de variablesp. 59
- Anexo D. CARTA DE APROBACIÓN COMITÉ DE ÉTICAp. 64