CARACTERIZACIÓN DE LA

VIOLENCIA OBSTÉTRICA

DESDE LA PERSPECTIVA DE

LAS MUJERES CON

EXPERIENCIA RECIENTE DE

PARTO, EN UNA POBLACIÓN

DE BUCARAMANGA

AUTORES

Diana María Álvarez Vega Luis Alfredo Espinosa Mejía Directora Dra. Eliana Maribel Quintero Roa. Ginecóloga y Obstetra Directora del Posgrado de Ginecología y Obstetricia UNAB.

Codirectora Dra. Claudia Milena Hormíga Sanchez Asesora metodológica Dra. Yeny Zulay Castellanos Domínguez

DEFINICIÓN VIOLENCIA OBSTÉTRICA

“Violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos reproductivos de las mujeres. Esta clase de violencia se expresa mayoritariamente, aunque no con exclusividad, en el trato deshumanizado hacia la mujer embarazada, en la tendencia a patologizar los procesos reproductivos naturales y en múltiples manifestaciones que resultan amenazantes en el contexto de la atención del parto” Belli LF. 9445 Belli-La violencia obstétrica... la violencia obstétrica: otra forma de violación a los derechos humanos Obstetric violence: another form of Human Rights violation Resumen. Rev Redbioética/UNESCO, Año [Internet]. 2013;4(7):25–34. Available from: http://www.unesco.org.uy/shs/red-

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Paradigma negativista Belli LF. 9445 Belli-La violencia obstétrica... la violencia obstétrica: otra forma de violación a los derechos humanos Obstetric violence: another form of Human Rights violation Resumen. Rev Redbioética/UNESCO, Año [Internet]. 2013;4(7):25–34. Available from: http://www.unesco.org.uy/shs/red-

ANTECEDENTES

Distrito de Varanasi INDIA. prevalencias VO, 28%, abuso verbal

(19,3%)

Negligencia y abandono: 8,5% Abuso físico: 13,4% Quito, Ecuador. Thais Brandão & Kirsten:

Diversas formas de VO, 51,7% episiotomía sin consentimiento, 19,4% maniobra de Kristeller, 50,5% no se les permitió participar en el apego temprano.

.

Brandão T, Cañadas S, Galvis A, Moreno M, Meijer M, Falcon K. Childbirth experiences related to obstetric violence in public health units in Quito, Ecuador. 2016; Available from: doi: 10.1002/ijgo.12625

ANTECEDENTES

En Colombia, Juan Arango Medellín para el año 2015-2016 “El personal asistencial presenta una riqueza de significados y experiencias entorno a las relaciones que establece con las madres durante su proceso de parto, influyendo en la humanización o deshumanización de dicho proceso”. Jojoa Tobar E Popayán, FAMI del ICBF durante el primer trimestre de 2016.

El 69% de las 23 entrevistas reportó alguna forma de violencia obstétrica, siendo predominante la violencia institucional y psicológica

.

-

Arango Urrea JD. Significados del personal asistencial en el proceso del parto, sobre las relaciones establecidas con las madres durante la atención, en algunos servicios de salud de la ciudad de Medellín para el año 2015 – 2016. Vol. 6, Universidad de Antioquia Facultad Nacional de Salud Pública. Universidad de Antioquia; 2017.

-

Jojoa Tobar E et al. Violencia obstétrica: haciendo visible lo invisible. Rev la Univ Ind Santander Salud. 2019;51(2):136–47.

CUANTITATIVO

Recolección de datos y análisis secuencial

2019-2021

CUANTITATIVO

CUALITATIVO

Triangulación:

Interpretación global del estudio

2021

Caracterizar y explorar los tipos de violencia obstétrica Datos, análisis e interpretación, de la experiencia del parto.

Sampieri RH. Metodologia de la investigacion. 6ta Ed. 1385. 1-634 p. Diseño explicativo mediante la aplicación secuencial del diseño cuantitativo y cualitativo, se realizó un proceso de triangulación en el que se integraron los resultados de cada diseño.

Enfoque de la investigación: método mixto ¿Cuál es la prevalencia y factores asociados a violencia obstétrica que se presenta en las salas de parto, observada en las mujeres mayores de 18 años con experiencia reciente de parto en una población de Bucaramanga?. ¿Cuáles son las percepciones de las mujeres con experiencia reciente de trabajo de parto, parto y/o cesárea de urgencia y primeras horas del puerperio sobre la atención institucionalizada y su relación con el personal sanitario que le atendió durante ese evento?.

OBJETIVO GENERAL

Caracterizar las experiencias de violencia obstétrica durante el trabajo de parto, parto y/o cesárea de urgencia y primeras horas del puerperio, desde la perspectiva de las mujeres.

Objetivos cuantitativos específicos

1. Estimar la prevalencia de violencia obstétrica percibida por una población

de mujeres residentes en Bucaramanga con experiencia reciente de parto.

2. Describir la tipología de la violencia obstétrica y su relación con

características sociodemográficas y los niveles de atención hospitalaria.

3. Determinar los factores sociodemográficos (edad, escolaridad, estado

civil, condición de afiliación al sistema general de seguridad social en salud) y gineco obstétricos asociados a violencia obstétrica

Objetivos cualitativos específicos

1. Caracterizar las experiencias de parto y violencia obstétrica desde la

perspectiva de las mujeres.

2. Indagar el significado social del parto, su atención institucionalizada y

la relación de las mujeres en trabajo de parto con el personal sanitario desde la perspectiva de las mujeres.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Ser mujer mayor de edad, con experiencia de atención de su trabajo de parto, parto, y/o cesárea de urgencia, y primeras horas del puerperio en el ámbito de una Institución Prestadora de Salud en el año previo a la realización de la encuesta.

Residencia habitual en el área de influencia de la comuna 5 del municipio Bucaramanga (al menos los últimos 6 meses).

Madres que tengan un recién nacido / lactante, sano, menor de 1 año, producto de su último parto / cesárea de urgencia.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Ser extranjera Persona que por sus características particulares pueda ser considerada víctima del conflicto interno del país.

Participante que haya tenido o tenga diagnóstico de trastornos psiquiátricos, esquizofrenia no controlada, trastorno afectivo bipolar (TAB) o que haya cursado o cursen con depresión posparto.

Participante con limitaciones cognitivas o mentales que le impidan comprender el objetivo del proyecto y participar libremente.

Embarazo o sospecha de embarazo al momento de invitarle a participar en el proyecto.

1. Restricciones del sistema de salud

2. Comunicación y relación entre el personal sanitario

y la paciente

3. Incumplimiento de las normas profesionales de

atención médica

4. Abuso verbal

5. Abuso físico

6. Estigma y discriminación

7. Abuso sexual

INSTRUMENTO: 7 DOMINIOS VO

DISEÑO CUANTITATIVO

Inicialmente se planteó metodología bola de nieve.

Se identificaron las mujeres que aceptaron ser contactadas en los grupos del operador adscrito al ICBF Se realizó llamada telefónica para verificar criterios de inclusión y exclusión Se explicó el proyecto y se invitaron a participar: toma del Consentimiento informado Se explicó el tipo de preguntas que se realizarían y los temas que se abordarían: evitando re victimización

PLAN DE ANÁLISIS CUANTITATIVO

Se Llenaron las encuestas en Lime-survey programa Microsoft Excel Se extrapolaron los datos a Stata 14.0: análisis estadístico Análisis descriptivo: frecuencia absoluta, porcentaje y respectivo intervalo de confianza del 95% (IC95%).

§ Ji Cuadrado y test exacto de Fisher - Análisis bivariado: p ≤0.05.

ESTRATEGIA DE SELECCIÓN DE PARTICIPANTES

Se garantizó la confidencialidad de la información de cada encuesta a través de la asignación de un código numérico secuencial pareado con el formato del consentimiento informado al momento en que la participante lo aprobaba de forma verbal.

DISEÑO CUALITATIVO

• Tipo de estudio cualitativo, descriptivo e interpretativo

• Muestra y muestreo

Población del cuantitativo Consentimiento Informado verbal para participar en el cualitativo Entrevista semiestructurada Muestreo teórico hasta saturación de la información

Guía de entrevista a profundidad: Indagar experiencias de parto institucionalizado reciente y de VO en los diferentes dominios

DISEÑO INSTRUMENTO CUALITATIVO

Guía de parto humanizado de la OMS para orientar preguntas disparadoras Explorar la experiencia o percepción de la atención recibida y el trato brindado a las participantes.

PLAN DE ANÁLISIS CUALITATIVO

• Análisis sobre los textos transcritos: línea por línea, frase por frase de forma continua. Codificación:

Orientada por datos en dos planos Ciclo 1 Codificación (ecléctica): emergencia de subcategorías en dominios de VO (categorías preestablecidas) Ciclo 2 Codificación axial: depuración de códigos y descripción de categorías a partir de su agrupamiento y vinculación.

Elementos de teoría fundamentada: Codificación por ciclos, principio de comparación constante, generación de memos, saturación tras captar el significado de la experiencia de las participantes centrado en los temas más relevantes .

TRIANGULACIÓN

• Diálogo y encuentro entre magnitud y significado. Minayo Camino en que los métodos pueden encontrarse.

Implica *Cuantitativo: superar y vencer los marcos del positivismo *Cualitativo: restricciones relativas a la comprensión de la magnitud de los fenómenos y procesos sociales. Buscando alcanzar la subsidiariedad gracias a la articulación productiva de ambas metodologías Minayo MCS. La artesanía de la investigación cualitativa. 1 ed. Buenos Aires; 2009

CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS PARTICIPANTES

VARIABLE ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS

n (%) IC95%

NÚMERO DE EMBARAZOS

1 a 3 embarazos

120 (90,2)

83,9-94,7

4 a 6 embarazos

13 (9,7)

5,3-16,1

ABORTOS

No

117 (87,9)

81,2-93,0

Si

16 (12,1)

7,0-18,8

CURSO PSICOPROFILACTICO

Si

28 (21,1)

14,5-29,0

No

105 (78,9)

71,0-85,5

CONTROL PRENATAL

1 a 3

11 (8,2)

4,2-14,3

4 a 5

25 (18,7)

12,5-26,5

Más de 6

97 (73,0)

64,5-80,3

Distribución de las participantes según la vía del parto Fuente: Elaboración propia.

61,5%

38,3%

VÍA DEL PARTO

Parto vaginal: n=82 Cesárea de urgencia: n=51

1,5%

24,8%

54,9%

11,3%

6,0%

0,8%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1

2

3

4

5

6

PORTENTAJE DE PARTICIPANTES

NÚMERO DE DOMINIOS COMPROMETIDOS

PREVALENCIA GLOBAL DE VO SEGÚN EL NÚMERO DE DOMINIOS

AFECTADOS

95,5%

IC: 90,4-98,3

98,5%

IC: 94,7-99,8

75,2%

IC: 67,0-82,2

14,3%

IC: 8,8-21,4

0,8%

IC: 0,02-4,1

6,8%

IC: 3,1-12,5

0%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Restricciones del sistema de salud Falta de comunicación y relación Incumplimiento de normas profesionales Abuso verbal Abuso físico Estigma y discriminación Abuso sexual

PORCENTAJE DE PARTICIPANTES

DENOMINACIÓN DE LOS DOMINIOS SEGÚN BOHREN

FRECUENCIA DE AFECTACIÓN DE CADA UNO DE LOS DOMINIOS

94,7%

35,3%

31,6%

18%

5,3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Falta de acompañamiento durante el trabajo de parto Demora entre el registro y el inicio de la atención por el personal de salud Ausencia de privacidad al momento de los exámenes físicos.

Demora desde la llegada al centro de atención y su registro en el sistema No se realizó su trabajo de parto en una cama/camilla cómoda e individual

PORCENTAJE DE PARTICIPANTES

DOMINIO 1. RESTRICCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD

Fuente: Elaboración propia.

* n=133 participantes.

82%

21,1%

21,1%

14%

10%

8,3%

7,5%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Falta de líquidos y sólidos durante el trabajo de parto Trato insensible y lejano por el personal de salud. Ausencia de una postura cómoda para su cuerpo durante el trabajo de parto.

No se le permitio estar cubierta Se sintio expuesta de manera innecesarea No podian preguntar ni aclarar sus dudas respecto de su atención. Falta de comunicación, explicaciones e indicaciones.

PORCENTAJE DE PARTICIPANTES

DOMINIO 2: FALTA DE COMUNICACIÓN Y RELACIÓN ENTRE EL PERSONAL DE

SALUD Y LA PACIENTE

Fuente: Elaboración propia.

* n=133 participantes.

51,8%

13,5%

12%

9,7%

0

10

20

30

40

50

60

No se administró ninguna alternativa para control del dolor No recibieron atención durante la sensación de pujo Sensación de soledad y abandono No se solicitó autorización para realizar tactos vaginales

PORCENTAJE DE PARTICIPANTES

DOMINIO 3. INCUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS PROFESIONALES DE ATENCIÓN MÉDICA

Fuente: Elaboración propia.

* n=133 participantes.

PARÁMETRO AFECTADO

Parto vaginal n (%) Cesárea de urgencia n (%) No se administró ninguna alternativa para control del dolor (n=69)

44 (63,7)

25 (36,2)

Sensación de soledad y abandono (n=16)

10 (62,5)

6 (37,5)

No recibieron atención durante la sensación de pujo (n=18)

17 (94,4)

1 (5,6)

No se solicitó autorización para realizar tactos vaginales (n=13)

9 (69,2)

4 (30,8)

* partos vaginales n=82 participantes

*Cesáreas de urgencia n=51 participantes Discriminación de incumplimiento de normas profesionales de atención médica según la vía del parto.

43,5%

41,5%

19,6%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Episiotomía Kristeller Ruptura artificial de membranas

PORCENTAJE DE PARTICIPANTES A QUIENES SE LES REALIZÓ

CADA PROCEDIMEINTO

PROCEDIMIENTOS INDEBIDOS O FALTA DE AUTORIZACIÓN EN PROCEDIMIENTOS

PERTINENTES

Cálculos realizados con denominadores:

Episiotomía: n=23 Ruptura artificial de membranas: n=46 maniobra de Kristeller: n=82.

13,5%

6,8%

2,3%

1,5%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

Recibió regaños, insultos u ofensas Fue amenazada con malos resultados perinatales Recibió comentarios humillantes respecto a su sexualidad Fue amenazada con suspensión de la atención sanitaria

PORCENTAJE DE PARTICIPANTES

DOMINIO 4. ABUSO VERBAL

Fuente: Elaboración propia.

* n=133 participantes.

No tener pareja estable Edad y número de hijos Número de hijos Edad Número de participantes discriminadas

PARÀMETRO QUE ORIGINÒ LA SENSACIÒN DE

DISCRIMINACIÒN

DOMINIO 6. ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN

Fuente: Elaboración propia.

* n=9 participantes

84%

16%

PORCENTAJE DE CONFIANZA & DESCONFIANZA EN

LA ATENCIÓN INSTITUCIONAL

Confianza Desconfianza

Análisis bivariado: resultados de significancia estadística.

Resumen: Análisis bivariado entre dominios y variables sociodemográficas con significancia estadística

INCUMPLIMIENTO DE NORMAS PROFESIONALES DE ATENCIÓN MÉDICA

p Vía del parto Violencia obstétrica Parto vaginal

83%

0,009

Cesárea de urgencia

63%

ESTÍGMA Y DISCRIMINACIÓN

Nivel de escolaridad Violencia obstétrica Universitaria (pregrado y posgrado)

14%

0,042

Estudios técnicos y tecnológicos

4%

Secundaria completa e incompleta

5%

Primaria completa e incompleta

33%

ESTÍGMA Y DISCRIMINACIÓN

Número de embarazos Violencia obstétrica

1 a 3 embarazos

5%

0,014

4 a 6 embarazos

23%

14 participantes: 18-31 años

Régimen de afiliación al sistema de salud: 11: subsidiado 3: contributivo Control prenatal y curso psicoprofiláctico 14: asistieron a más de 6 controles prenatales 1: Realizo el curso psicoprofiláctico Vía final de la gestación:

13: parto vaginal 1: cesárea de urgencia.

Abordaje cualitativo Violencia obstétrica institucional

* Control prenatal si, pero

ausencia de curso psicoprofiláctico

* Primacía de procesos

administrativos para dar inicio a la atención

* Falta de privacidad

* Imposibilidad de estar

acompañada Interacción entre el personal de salud y la mujer embarazada en trabajo de parto y parto

* Ausencia de estrategias para el alivio

del dolor

* Consentimiento implícito

* Procedimientos indebidos

* Exposición injustificada del cuerpo

* Breve vínculo madre – hijo(a)

* Comunicación: (Pautas de

alimentación y adopción de posturas en el trabajo de parto y parto) Abuso verbal, estigma y discriminación.

Parto en institución de salud, una vivencia dolorosa.

No abuso físico ni sexual

VIOLENCIA OBSTÉTRICA INSTITUCIONAL

Abarca todo lo relacionado con la oferta institucional a la mujer gestante, desde el control prenatal durante el embarazo hasta la atención del parto: Control prenatal si, pero ausencia de curso psicoprofiláctico Primacía de procesos administrativos para dar inicio a la atención “cualquier cosa que yo le preguntaba, ella me aclaraba” C 39 Mujer de 24 años, primigestante, régimen subsidiado “yo esperando ahí con esos dolores, yo no me podía sentar, ya con esos dolores no aguantaba” C139 - Mujer de 18 años, primigestante, régimen contributivo En los relatos mostrados, la letra “E” identificará al entrevistador y la letra “P” a la participante.

VIOLENCIA OBSTÉTRICA INSTITUCIONAL

Falta de privacidad E: Cuando tú dices que te ingresaron, ¿dónde te ingresaron? P: Ehh, a una sala de partos donde tienen varias camas, pero son divididas por cortinitas, ahí. Y pues yo estaba con otra mamá que estaba ahí esa noche.

E: Bueno, y esas cortinas, consideras tú, que hubo privacidad cada vez que te revisaban, que te hacían tactos y todo eso. P: Sí señor.

C135 - Mujer de 22 años, primigestante, régimen subsidiado. “como cuando un animalito va a nacer y que todo el mundo va a ver, así…” C136 - Mujer de 28 años, multípara, régimen contributivo

VIOLENCIA OBSTÉTRICA INSTITUCIONAL

“uno como con alguien se siente como más seguro”. C 52 - Mujer de 24 años, primigestante, régimen subsidiado. Imposibilidad de estar acompañada “eso era una sala grande que tenía todo relacionado con el embarazo y recién nacido, no veía la posibilidad que pueda entrar alguien del exterior” C130 - Mujer de 21 años, multigestante, régimen subsidiado

INTERACCIÓN ENTRE EL PERSONAL DE SALUD Y LA MUJER

EMBARAZADA EN TRABAJO DE PARTO Y PARTO

Ausencia de estrategias para el alivio del dolor .E: ¿En algún momento te colocaron algo para el dolor?, P: Pues, yo no sabía de eso, ¿sí? me dijo fue la doctora, si quiere pues yo, eso la epidural se les pone y con eso se le puede tranquilizar y puede descansar un poco de los dolores, puede dormir hasta un ratico.

E: ¿Cómo te fue después que te la colocaron? P: pues me la pusieron y me fue bien. ¿sí?, ni sentí ni dolores cuando me la pusieron ni nada de eso.

C 52 - Mujer de 24 años, primigestante, régimen subsidiado. P: Pero ya cuando entró la doctora, yo la llamaba y le decía: “es que yo siento mucho dolor cuando me hacen los monitoreos, yo me siento ahogada, siento que no puedo estar acostada mientras el monitoreo”. E: ¿y qué hacían los médicos y las enfermeras cuando tú les decías eso? P: Que tenía que aguantarme P: Después, yo llegué a un punto donde me dolían mucho las caderas, y yo le dije a la doctora “es que yo ya no puedo más”, entonces me dijo: “no señora, es que usted aquí no va hacer lo que usted quiera, es que usted aquí va a tener el niño por parto natural, eso debía haberlo pensado antes de meter las patas, antes de tener familia”. C88 - Mujer de 22 años, primigestante, régimen subsidiado

INTERACCIÓN ENTRE EL PERSONAL DE SALUD Y LA MUJER

EMBARAZADA EN TRABAJO DE PARTO Y PARTO

Consentimiento implícito A todas las entrevistadas se les advirtió de los procedimientos rutinarios o habituales en la atención del parto (tactos vaginales, amniotomía y episiotomía, aplicación de medicamentos -incluido la oxitocina, referida como pitocín- y opresión de pezones ) Esta advertencia es interpretada por ellas como una solicitud para su realización. Ninguna de ellas relató que se le hubiera pedido autorización para llevar a cabo ninguno de estos procedimientos . E: Y cuándo te hacían los tactos vaginales ¿qué te decían? P: Mamita voltéese porque vengo a hacerle el tacto para mirar a ver en cuánto va. Y ya. E: ¿Te pedían autorización cada vez que te iban a hacer un tacto? P: Sí, sí.

E: ¿O sea te pedían permiso?

P: Si, sí ellos siempre me decían eso.

C129: Mujer de 30 años, multigestante, régimen subsidiado

INTERACCIÓN ENTRE EL PERSONAL DE SALUD Y LA MUJER

EMBARAZADA EN TRABAJO DE PARTO Y PARTO

Procedimientos indebidos P: O sea, el doctor llegó y me dijo “me toca romperle fuente” y realmente él lo hizo fue con el dedo, tengo entendido que lo hacen con un aparatico y él lo hizo realmente fue con el dedo, eso fue terrible para mí por qué eso aumenta terrible los dolores”. C129- Mujer de 30 años, multigestante, régimen subsidiado. E: ¿Tú solicitaste que te hicieran eso?

P: No, no yo no sabía ni nada de eso, como para que no se quedara ahí. E: ¿Y ellos te dijeron que iban a hacer eso?, ¿Te explicaron que te iban a hacer eso? P: No, ellos no me explicaron nada, solo me hicieron… la doctora les dijo a las enfermeras que tocaba que me ayudaran y yo cuando las vi era ahí arriba y me espichaban hacia abajo, cuando yo ya estaba pujando. C135. Mujer de 22 años, primigestante, régimen subsidiado E: Bueno y ¿qué pasó ahí? Eh… ¿Tú pujaste solita? P: Sí señora, y dos enfermeras me ayudaron a espichar acá arriba [Sobre el fondo uterino] pues para que saliera más rápido E: Y… ¿Ella te explicó que estaba haciendo? P: Sí, ella me dijo que era para que ayudara a que la bebé no se me fuera a subir, me explicaron como pujara, que no fuera a gritar para que la niña no se me fuera a subir, a devolver C39 - Mujer de 24 años, primigestante, régimen subsidiado

INTERACCIÓN ENTRE EL PERSONAL DE SALUD Y LA MUJER

EMBARAZADA EN TRABAJO DE PARTO Y PARTO

4situaciones incómodas cuando se practican ciertos procedimientos sin explicación previa debido a que se encuentran desnudas.

E: En ese momento en que estabas en esa camilla. ¿Te sentiste descubierta, desnuda? P: sí, porque ellos esto, la enfermera, ella me destapa, me destapa así con la bata para revisarme los pezones, sí, me aprieta, me dijo eso es para que cuando el bebé nazca le puedas dar, ¿sí? E: Para ella realizar eso ¿Te pidió permiso o simplemente te abrió la bata y dejó descubiertos los pezones? P: No, simplemente abrió la bata y me empezó a hacer y yo iba pujando. E: Y en ese momento ¿Tú cómo te sentías? ¿cómo sentiste esa acción de ella? P: Yo me sentí como no... no soporto estar así.

C84 - Mujer de 30 años, multípara, régimen contributivo.

.

Exposición injustificada del cuerpo

INTERACCIÓN ENTRE EL PERSONAL DE SALUD Y LA MUJER

EMBARAZADA EN TRABAJO DE PARTO Y PARTO

Breve vínculo madre-hijo (a) Comunicación “Me lo colocaron un ratico”.

C140. Mujer de 27 años, primigestante, régimen subsidiado.

P: Sí, me lo pusieron en el estómago, yo lo toqué y luego se lo llevaron para limpiarlo y pesarlo, pues igual uno sabe que eso tiene que ser rápido, porque ellos deben revisarlo para saber si está respirando bien y todo. C134-Mujer de 31 años, multigestante, régimen subsidiado.

.

E: Por eso, o sea, de tres de la tarde que llegaste hasta las doce, que nació tu bebé, ¿no comiste nada? P: No, nada, nada.

E: ¿hubieses querido?

P: Uy sí, yo tenía hambre.

E: ¿Tu solicitaste en algún momento? P: yo pregunté que si podía y no me dejaron. C129 - Mujer de 30 años, multípara, régimen subsidiado • Pautas de alimentación

Adopción de posturas durante el trabajo de parto y parto Durante el trabajo de parto a algunas mujeres se les permitió deambular o asumir alguna postura alternativa, en el parto a ninguna se le ofreció la posibilidad de optar por una posición que fuese de su preferencia y diferente a estar acostada en supino.

Prevaleció la indicación estandarizada de que la fase expulsiva inminente debe llevarse a cabo en la camilla de atención de parto.

“Acuéstese, baje más la cola, suba las piernas” C84 - Mujer de 30 años, multípara, régimen contributivo Comunicación

ABUSO VERBAL, ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN

Los testimonios revelan juzgamiento por parte del personal sanitario hacia algunas de las entrevistadas en relación a su sexualidad, a expectativas sociales relacionadas con la maternidad, o decisiones o comportamientos de estas sobre su cuerpo. Expresiones como “Para eso Dios le dio hijos” o “¿Para qué se puso a abrir las piernas?” evidencian discriminación de género hacia las mujeres entrevistadas, lo cual generó sentimientos de abatimiento y afectó negativamente su experiencia de parto.

PARTO EN INSTITUCIÓN DE SALUD, UNA VIVENCIA

DOLOROSA.

• El trabajo de parto y el parto son procesos en los que el dolor es protagonista. • Cada quien lo experimenta de manera única, desde un dolor “esperado” a un dolor que sobrepasa las expectativas.

• En todo caso, un dolor “normal”.

• El dolor genera angustia e incertidumbre: “sentí que me iba a morir”, “ya el cuerpo no me daba”, “a uno se le olvida que tiene hambre, sed, se le olvida todo”.

PARTO EN INSTITUCIÓN DE SALUD, UNA VIVENCIA

DOLOROSA.

• En multíparas: la experiencia de partos anteriores provee aprendizajes sobre lo que se espera durante el parto, siendo el dolor intenso percibido como normal. • Para las mujeres primíparas: el parto, además de doloroso, representa un proceso desconocido, así como lo son los procedimientos institucionales de atención. • No hubo solicitud de control de dolor. Para el profesional el control del dolor no fue una prioridad.

PARTO EN INSTITUCIÓN DE SALUD, UNA VIVENCIA

DOLOROSA.

• Situaciones de descuido o abandono por parte del personal sanitario no son frecuentes en los relatos de las entrevistadas, • Dos mujeres hicieron referencia a la falta de acompañamiento o atención en los momentos de intenso dolor.

P:“yo llamaba a la doctora, la doctora venía de una vez”, E: o sea, ¿estuvieron pendientes de ti?

P: Sí. Eso sí, la verdad si es muy bueno el trato. El trato allá es mejor, muy bueno. C52 mujer de 24 años, primigestante, régimen subsidiado, con atención inicial en primer nivel y posteriormente en tercer nivel.

PARTO EN INSTITUCIÓN DE SALUD, UNA VIVENCIA

DOLOROSA.

La falta de control de dolor, el no vínculo madre e hijo, el no consentimiento para realizar tactos vaginales, entre otros actos médicos, no implican problemas en la atención para ellas, pero sí lo es el hecho de ser maltratadas o sentirse agredidas verbalmente por algunos de los miembros del personal que estuvo a cargo.

13 al 28%

100% para al menos 1 dominio afectado Prevalencia de VO

98%

a) La existencia de elementos culturales propios de

algunas sociedades que “normalizan” o “justifican” ciertas actitudes

b) Diversidad de lenguajes e interpretaciones que

existen hoy en día sobre el concepto de (VO)

94,7%: Trabajo de parto 98,8%: Momento del parto • 45%: Trabajo de parto • 92.1%: Cesárea Falta de acompañamiento

19,6%

Dominio 1 Restricción del sistema de salud

a) Costumbres poblacionales: 2/3 india atención en

domicilio. Pero alta morbimortalidad materna.

Falta de Privacidad Dominio 1 Restricción del sistema de salud

31,6%

15,2%

56,5%: no mamparas genera angustia

No divisiones que brinden privacidad en el

60,4%

Falta de comunicación y relación Dominio 2 Comunicación y relación entre el personal sanitario y la paciente

98,5%

100% parto institucional

33%

50% partos domiciliarios 58,2 – 100.000 NV en América latina Colombia : 45,2 - 100.000 NV < 70 –100.000 NV

Ausencia de líquidos y solidos 82%: Trabajo de parto 98,8% Durante el parto

8%

Dominio 2 Comunicación y relación entre el personal sanitario y la paciente

7%

77,4%

77,3%: sólidos 70,8%: líquidos

Coberturas de servicios de salud. Nacional 2019 Partos institucionales: 98,39% Partos atendidos por partera: 0,93% Partos Atendidos Por Otro: 0,44% Sin Información: 0%

3130 mujeres en trabajo

de parto activo Bajo riesgo: en trabajo de parto e incluso cuando el nacimiento se da por cesárea

Ausencia de postura cómoda 21,1% Trabajo de parto 72%: Expulsivo Dominio 2 Comunicación y relación entre el personal sanitario y la paciente • Posición vertical acorta la 1ra etapa de TP: 1 hora y 22 min • Reduce riesgo de cesárea en un 29% 37,2%: TP 53,4%: Parto

Ausencia de control del dolor Dominio 3 Incumplimiento de las normas profesionales de atención médica

51,8%

El control del dolor durante el trabajo de parto y parto no es una prioridad y no lo consideran una intervención rutinaria.

61,1%

No control del dolor

13%: gritadas… 6,8% amenazadas Dominio 4 Abuso verbal En este punto es válido preguntar 17%: gritos y regaños 6,3%: amenazadas 27%: gritos y regaños 13,9%: amenazadas

Incumplimientos de las normas profesionales

ANALISIS

BIVARIADO

VÍA DEL PARTO

VAGINAL VS CESÁREA

La cuestión a considerar sería…

Nuestros hallazgos en concordancia

a) Acciones u omisiones por parte del personal

de salud.

b) Ausencia de consentimiento informado para

las maniobras y procedimientos. Maniobra de Kristeller Restricción injustificada de alimentos Tactos vaginales dolorosos Masajes uterinos posparto Impedir la adopción de posiciones cómodas. La atención de un parto institucional da por sentado la omisión por parte del personal de salud del consentimiento informado para procedimientos “rutinarios”

El “hábitus profesional” autoritario de los profesionales de la Medicina, basándose en la propuesta teórica de Pierre Bourdieu.

El desarrollo teórico del hábitus se establece que esta posición tiene su origen durante el proceso de formación en las facultades de Medicina

Fenómeno de VO Inicia antes de ingresar a la institución No conocen su proceso reproductivo no reciben educación ni orientación sobre el curso natural del proceso Nuestros resultados: NO fue frecuente el ofrecimiento del curso psicoprofiláctico

Marco normativo e institucional.

• Interacción jerarquizada entre las mujeres y el marco normativo institucional • No solo la mujer es víctima de VO, también lo es el personal sanitario: disponibilidad de recursos e infraestructura edilicia.

En muchos aspectos, el ambiente institucional limita al profesional y le impide ofrecer a la mujer recursos que deberían estar disponibles para su atención.

Equipo de salud que pone en práctica el modelo de humanización es otra víctimas de la VO.

Cada institución mediante su normativa y restricciones promueve una desigualdad basada en el poder adquisitivo de las personas que han sido previamente clasificadas a través de un sistema de afiliación según su nivel económico.

A pesar de que el parto institucional tiene todos los problemas que hemos mencionado bajo la directriz de una relación jerarquizada, no fue percibido así por las mujeres participantes quienes justifican el trato deshumanizado debido a la naturalización de los procesos dentro del sistema de salud que favorece dicha relación de poder

ABORDAJES CUANTITATIVO Y CUALITATIVO

• VO es un evento que sigue ocurriendo a pesar de las innumerables recomendaciones de la OMS contra estas prácticas que generan efectos no deseables a mediano y largo plazo en la vida de una mujer.

• En nuestros hallazgos:

Se pone en evidencia que existe VO en el área de maternidad de las diferentes instituciones de salud de Bucaramanga.

ABORDAJES CUANTITATIVO Y CUALITATIVO

Nuestros hallazgos desnudan dificultades de atención básica como son: Poco control del dolor Negativa para la administración de líquidos y sólidos La falta de un acompañante Ausencia de privacidad para ciertos procedimientos realizados durante el examen físico Falta de autorización Realización de procedimientos no recomendados

Las dificultades que la infraestructura edilicia de las IPS tiene para ofertar espacios privados, cómodos y acompañados para la atención del trabajo de parto y parto fueron evidentes Evidencia el incumplimiento de las normas de habilitación

No se evaluó el impacto de las falencias institucionales Toma de decisiones que realiza la paciente y su familia Modificar la vía del nacimiento natural por un parto quirúrgico

La mayoría percibió buena calidad de la atención y confía en las instituciones de salud.

La agresión verbal sexistas o de burla

SUMATORIA

DE TENDENCIAS

Profesionales sanitarios con hábitus autoritario Mujeres que carecen de empoderamiento de sus procesos reproductivos.

Solución: cambio en el encuentro entre estos actores

¡NO LEYES!

Que intimiden y judicialicen a los profesionales sanitarios que si bien es cierto son actores generadores de VO, también son víctimas de ella.

Fortalezas Es el primer estudio que se realiza en la ciudad.

Estudio con metodología mixta Estudio poblacional El tamaño de la población evaluada fue importante Limitaciones El instrumento utilizado no estaba previamente validado No hubo muestreo probabilístico ni aleatorización No hubo representación amplia de todos los estratos sociales en la muestra evaluada

CONCLUSIONES

No existe un consenso unánime respecto al concepto de VO, si está claro su alta prevalencia.

La tipología de violencia obstétrica se cimenta en 3 grandes dominios Un factor sociodemográfico y 2 antecedentes obstétricos asociados a VO

En nuestro estudio a través de los relatos la mayoría de mujeres tuvo la percepción de estar bien atendidas durante el parto institucionalizado.

VO más prevalente fue la violencia en el ámbito institucional, dada a través de una relación de poder unidireccional Significado social del parto: dolor como protagonista y experimentado de manera única.

CONCLUSIONES

Generar acciones que eliminen toda acción violenta ejercida sobre la mujer Fortalecer los procesos formativos durante los cursos de preparación para el parto (mujeres protagonistas y convirtiendo el parto en experiencias positivas y libres de violencia)

Realizar este proyecto nos ha demostrado que hablar de VO remueve fibras muy sensibles en las sociedades científicas, en las Instituciones prestadoras de salud, en las instituciones académicas, en las federaciones y agremiaciones profesionales y en las personas que desarrollan su actividad profesional en el área sanitaria. Pertenecemos a este último grupo y estamos convencidos de que, como partícipes fundamentales del problema, también lo somos de la solución. Llevar a cabo este proyecto nos ha dado una voz, una voz que deseamos usar para hacer visibles estos hechos y para sembrar las semillas de la transformación que eviten que se perpetúe en nuestra región.

“Para cambiar el mundo, es preciso cambiar la manera de nacer” Michel Odent, médico obstetra francés