Especialización en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo del Adulto · 2018
Mortalidad en paciente oncológico crítico en cuidado intensivo
En los últimos 20 años varios avances realizados en cuanto al diagnóstico precoz y tratamiento agresivo de los pacientes oncológicos, han derivado en la disminución de la mortalidad global en un 20%; la mejora en el tratamiento del cáncer se traduce en un aumento del número de pacientes que no se curan pero que viven con esta patología. Debido a que se prevé que el número de pacientes que viven con cáncer aumentará en los próximos años, se deduce que también aumentará la demanda de pacientes que requieren tratamiento en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI), ya sea por complicaciones relacionadas con la neoplasia per sé o por los efectos secundarios derivados del tratamiento. La decisión de ingresar a estos pacientes en la UCI presenta, muchas veces, dilemas de tipo éticos, religiosos, administrativos, familiares y hasta de tipo médico, por lo que es preciso conocer muy bien el pronóstico y evolución de la neoplasia en estos pacientes. El hecho de que en múltiples estudios observacionales la mortalidad de los pacientes oncológicos en la UCI sea comparable a la de pacientes no oncológicos, es relevante y trascendente dado que podría modificar un ―paradigma‖ de conducta y decisión ante un paciente oncológico que requiera un tratamiento intensivo. Así, consideramos que el objetivo del ingreso de un paciente oncológico a una unidad de terapia intensiva es mejorar su expectativa vital, sin que las medidas que se adopten impliquen una disminución significativa de su calidad de vida tras el alta hospitalaria. Este último condicionante ha sido y sigue siendo un argumento utilizado en muchos centros para no ingresar a un paciente onco-hematológico en UCI, el cual tiene débil evidencia científica; por lo tanto los avances en la comprensión de la fisiopatología de ciertas complicaciones que se desarrollan en pacientes críticamente enfermos con tumores malignos, ha dado lugar a un tratamiento eficaz lo que a su vez se traduce en aumento de la supervivencia, por lo tanto en la UCI una resucitación adecuada y precoz sin limitaciones iniciales a técnicas de soporte vital ha demostrado disminuir también la mortalidad de este grupo de pacientes.
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Contenido
- 1. Introducciónp. 8
- 2. Planteamiento del problemap. 9
- 3. Marco teórico y estado del artep. 12
- 3.1. Datos y cifras globales cáncerp. 13
- 3.2. Perspectivas históricas del Cáncer y la Unidad de Cuidado Intensivop. 13
- 3.3. Mejora del pronóstico de cáncer de pacientes en la UCIp. 15
- 3.4. Ingreso en la UCI y políticas de restricción de los pacientes con cáncerp. 18
- 3.5. Indicaciones de ingreso en la UCI de los pacientes con cáncerp. 24
- 3.6. Predictores de mortalidad en pacientes oncologicos criticosp. 30
- 3.7. Manejo del paciente en estado crítico con cáncer en UCIp. 32
- 4. Objetivos e hipótesisp. 37
- 4.1. Pregunta de investigaciónp. 37
- 4.2. Hipótesisp. 37
- 4.3. Objetivosp. 37
- 5. Metodologíap. 38
- 5.1. Tipo de estudiop. 38
- 5.2. Poblaciónp. 38
- 5.3. Muestrap. 38
- 5.4. Criterios de selecciónp. 38
- 5.5. Variables del estudiop. 38
- 5.6. Recolección de informaciónp. 39
- 5.7. Construcción de la base de datosp. 39
- 5.8. Plan de análisisp. 39
- 5.9. Aspectos éticosp. 40
- 5.10. Alcances esperadosp. 40
- 5.11. Cronograma de actividadesp. 41
- 5.12. Presupuestop. 41
- 6. Resultadosp. 41
- 6.1. Selección de muestrap. 43
- 6.2. Datos sociodemográficosp. 43
- 6.3. Caracterización del cáncer al ingreso a UCIp. 46
- 6.5. Prioridad de ingreso a UCIp. 51
- 6.6. Días de estancia promedio en UCIp. 52
- 6.7. Mortalidad en pacientes con cáncer ingresados a UCIp. 53
- 6.8. Mortalidad según los antecedentes personales en UCIp. 53
- 6.9. Mortalidad según las indicaciones de ingreso a la UCIp. 55
- 7. Discusiónp. 57
- 8. Conclusionesp. 64
- 9. Bibliografíap. 65
- 10. ANEXOSp. 81
- 10.1. Anexo 1: Operacionalización de las variablesp. 81
- 10.2. Anexo 2: Instrumento de recolección de informaciónp. 84
- 10.3. Anexo 3: Escala de clasificación de APACHE IVp. 85
- Tabla 1. Cronograma de actividadesp. 41
- Tabla 2. Presupuesto recurso humanop. 42
- Tabla 3. Presupuesto del proyectop. 42
- cáncer en UCIp. 44
- Tabla 5. Características y estado del cáncer al ingreso a UCIp. 47
- Tabla 6. Diagnósticos de ingreso a UCIp. 47
- Tabla 7. Indicaciones para ingreso a UCIp. 48
- Tabla 8. Número de reingresos a UCIp. 49
- Tabla 9. Prioridad de ingreso a UCIp. 52
- Tabla 10.Causa de muerte en pacientes con cáncer ingresados a UCIp. 53
- personales al momento del egresop. 54
- Tabla 12. Distribución de mortalidad según las indicaciones de ingreso a la UCIp. 55
- Figura 1. Selección de los registros del estudiop. 43
- Figura 2. Distribución por grupo de edad y género con cáncer ingresados a UCIp. 46
- Figura 3. Distribución según el origen primario del cáncerp. 50
- Figura 4. Distribución de los resultados del APACHE IVp. 51
- Figura 5. Distribución de prioridad al ingreso de UCIp. 51
- Figura 6. Distribución por día de egreso con vida de la UCIp. 52