PROYECTO DE ESTUDIO PARA LA CREACIÓN DEL PROGRAMA DE
HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN EL MUNICIPIO DEL SOCORRO
DEPARTAMENTO DE SANTANDER
CIELO PATRICIA CALDERÓN RAMIREZ
UNIVERSIDAD CES
FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIZACIÓN EN AUDITORIA EN SALUD
OBSERVATORIO DE SALUD PÚBLICA
MEDELLIN
2022
PROYECTO DE ESTUDIO PAARA LA CREACIÓN DEL PROGRAMA DE
HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN EL MUNICIPIO DEL SOCORRO
DEPARTAMENTO DE SANTANDER
CIELO PATRICIA CALDERÓN RAMIREZ
Monografía para optar por el título de especialista en Auditoría en Salud
Asesora
ELIZABETH CRISTINA GAVIRIA GAVIRIA
UNIVERSIDAD CES
FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIZACIÓN EN AUDITORIA EN SALUD
OBSERVATORIO DE SALUD PÚBLICA
MEDELLIN
2022
Nota de Aceptación
Medellín, 26 de mayo de 2022
Dedico este proyecto de estudio a mi esposo y mis hijos por estar siempre presentes en mi vida y hacer parte esencial en mis sueños.
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por su infinita misericordia, por darme la oportunidad de cumplir otro de mis sueños. A mis hijos quienes son la razón de mi existir. A mi esposo por no desfallecer ante las duras pruebas de la vida. A mi madre por tenerme en sus oraciones.
CONTENIDO
Pág.
1. FORMULACION DEL PROBLEMA ................................................................. 15
1.1.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 15
1.2.
JUSTIFICACIÓN ...................................................................................... 16
2. REFERENTE TEÓRICO Y CONCEPTUAL ..................................................... 19
2.1.
MARCO NORMATIVO .............................................................................. 20
2.2.
MARCO TEÓRICO ................................................................................... 21
3. OBJETIVOS .................................................................................................... 24
3.1.
OBJETIVO GENERAL .............................................................................. 24
3.2.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................... 24
4. METODOLOGÍA .............................................................................................. 25
4.1.
TIPO DE ESTUDIO................................................................................... 25
4.2.
POBLACIÓN DE REFERENCIA ............................................................... 25
4.3.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN .................................................................... 25
4.4.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................... 25
4.5.
PROCESO DE BÚSQUEDA, ORDENAMIENTO Y SELECCIÓN DEL
MATERIAL BIBLIOGRÁFICO ............................................................................. 25
4.6.
TÉCNICAS DE BÚSQUEDA Y RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN 26
4.7.
PLAN DE EVALUACIÓN, ANÁLISIS Y SÍNTESIS DE LOS HALLAZGOS E
INTERPRETACIÓN DEL MATERIAL ................................................................. 27
4.8.
PLAN DE DIVULGACIÓN DE LOS RESULTADOS ................................. 27
5. CONSIDERACIONES ETICAS ....................................................................... 28
6. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ................................................................... 29
6.1.
CRONOGRAMA ....................................................................................... 29
6.2.
PRESUPUESTO ....................................................................................... 30
7. RESULTADOS ................................................................................................ 31
7.1.
CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN .............................................. 31
7.1.1.
Personas que asistieron al servicio de urgencias .............................. 31
7.1.2.
Motivos de consulta más frecuente en el servicio de urgencias ......... 32
7.1.3.
Lugar y tipo de residencia de los usuarios encuestados .................... 34
7.1.4.
Tiempo de espera para ser atendido en el servicio de urgencias ...... 36
7.1.5.
Nivel de satisfacción de los usuarios ante los servicios recibidos en cuanto a tiempos de espera y atención del personal de salud ........................ 37
7.1.6.
Viabilidad del programa de hospitalización domiciliaria ..................... 38
8. CONCLUSIONES ............................................................................................ 40
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................ 41
10.
ANEXOS ...................................................................................................... 44
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Capacidad instalada de infraestructura y talento humano del Hospital Manuela Beltrán del Municipio de El Socorro, Santander 2022. ............................ 18 Tabla 2. Ventajas de la hospitalización domiciliaria ............................................... 22 Tabla 3. Cronograma de actividades para el desarrollo del estudio ...................... 29 Tabla 4. Presupuesto para el desarrollo del estudio .............................................. 30 Tabla 4. Distribución del número de personas encuestadas por día de observación
............................................................................................................................... 31
LISTA DE GRÁFICAS
Pág Gráfico 1. Distribución de la población encuestada por día de observación .......... 32 Gráfico 2. Motivos de consulta en mujeres adultas ................................................ 32 Gráfico 3. Motivos de consulta en hombres adultos .............................................. 33 Gráfico 4. Motivos de consulta en menores de edad ............................................. 34 Gráfico 5. Zona del lugar de residencia ................................................................. 34 Gráfico 6. Tipo de residencia ................................................................................. 35 Gráfico 7. Tiempo de espera para ser atendido en el servicio de urgencias ......... 36 Gráfico 8. Nivel de satisfacción de los usuarios ante los tiempos de espera y atención del personal ............................................................................................. 37 Gráfico 9. Motivos frecuentes de queja por parte de los usuarios ante los servicios recibidos ................................................................................................................ 37 Gráfico 10. Pacientes hospitalizados, remitidos y datos de alta del servicio de urgencias ............................................................................................................... 38 Gráfico 11. Nivel de aceptación por parte de los usuarios ante la posibilidad de la instalación del programa de hospitalización domiciliaria en el municipio del Socorro. ................................................................................................................. 39
LISTA DE FIGURAS
Pág Ilustración 1. Localización del municipio de El Socorro en el departamento de Santander, Colombia. ............................................................................................ 17
LISTA DE ANEXOS
Pág
Anexo 1. Formato de encuesta .............................................................................. 44
GLOSARIO
ATENCIÓN DOMICILIARIA: Se constituye con el conjunto de actuaciones llevadas a cabo en el domicilio de las personas en situación de dependencia con el fin de atender sus necesidades de la vida diaria y se presta por entidades o empresas acreditadas (1).
CENTROS DE SALUD: los centros de salud son lugares que brindan cuidados para la salud. incluyen hospitales, clínicas, centros de cuidados ambulatorios y centros de cuidados especializados, tales como las maternidades y los centros psiquiátricos
(2).
CONSULTA MÉDICA: Consulta (personal o telefónica) de un profesional médico titulado para diagnóstico, examen, tratamiento, seguimiento, consejo o cualquier otro trámite por algún problema, molestia o enfermedad de la persona entrevistada
(3).
CUIDADOS INTENSIVOS: Una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es una sección de un hospital o centro de atención médica que proporciona atención a pacientes con problemas de salud potencialmente mortales. Estos pacientes necesitan monitoreo y tratamiento constantes, lo cual puede incluir soporte para las funciones vitales (4).
CRITERIO DE ESTABILIDAD CLÍNICA: Este término suele hacer referencia a que los síntomas y signos son inexistentes o leves y que no han cambiado recientemente o desde la última visita médica (5).
DERECHO A LA SALUD: El derecho a la salud otorga a las personas el derecho a acceder a los servicios de cuidado médico (6).
DOMICILIARIA: Es la forma de prestar un servicio de salud en el domicilio o residencia del paciente (7).
EFICIENCIA: Es la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente (8).
EQUITATIVO: La equidad en salud es un componente fundamental de la justicia social que indica la ausencia de diferencias evitables, injustas o remediables entre grupos de personas debido a sus circunstancias sociales, económicas, demográficas o geográficas (9).
INTERNACIÓN / HOSPITALIZACIÓN: Es el servicio que presta atención en salud a pacientes que por su condición de salud requieren estancia hospitalaria mayor a 24 horas para monitorización o realización de procedimientos (7).
MUESTRA: Es una selección de los sujetos de una población para extraer la información necesaria para el estudio (10).
NORMATIVIDAD: En el sistema de salud colombiano, la legislación cumple el papel de determinar su estructura y funcionamiento en aras de la garantía de los derechos a la salud y la seguridad social incluidos en la Constitución de 1991 (11).
POBLACIÓN: Es el conjunto total de individuos, objetos o medidas que poseen algunas características comunes observables en un lugar y en un momento determinado (10).
URGENCIA: Es una situación que no amenaza de forma inminente la vida del enfermo, ni hace peligrar ninguna parte vital de su organismo o si lo hace es en el transcurso de varias horas (12).
RESUMEN
La salud es un estado de bienestar global, por lo tanto, es responsabilidad de las empresas que prestan los servicios de salud disponer de unidades hospitalarias que ayuden a mantener ese nivel de bienestar que el usuario requiere. Actualmente se ha incremento la consulta en las instituciones de salud, sobrepasando la capacidad instalada, esto hace que los usuarios permanezcan largo tiempo en urgencias generando riesgos e insatisfacción ante la prestación del servicio lo que puede complicar el estado del paciente.
Por lo anterior existe la necesidad de nuevas estrategias que logren un equilibrio económico y una prestación de servicios eficientes con el plan de hospitalización domiciliaria; que debe funcionar de acuerdo con las necesidades propias de cada paciente. Este modelo estará enfocado en el traslado del paciente del hospital a su domicilio junto con el personal y los servicios necesarios para su atención en la misma cantidad y calidad que la que recibiría dentro de un hospital, adicionando el apoyo y el acompañamiento de la familia El E.S.E. Hospital Manuela Beltrán ubicado en el municipio del Socorro a 121 kilómetros de la ciudad de Bucaramanga, capital del departamento de Santander, es una entidad de tercer nivel, que ofrece sus servicios a toda la población de las provincias Guanentina y García Rovira, conformadas por 18 y 13 municipios respectivamente con una población total de 329.992 habitantes aproximadamente, y este proyecto estudia la viabilidad del programa de hospitalización domiciliaria que buscaría la optimización de los recursos incrementando la satisfacción de los usuarios.
PALABRAS CLAVE: Hospitalización domiciliaria, usuario, salud.
1. FORMULACION DEL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Con la Ley 100 de 1993 el Sistema de Seguridad Social Integral garantiza los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad, con el fin de garantizar cobertura universal, ofreciendo acceso equitativo con estándares básicos de calidad de servicios en salud, atención preventiva y primaria especialmente en áreas rurales dispersas. Los principales factores determinantes que acarrea la problemática del sector de salud se enmarcan en el ámbito económico y político ya sea por normas que condicionan y determinan el modelo de prestación de servicios y el modelo de formación con los que se pretende mejorar la calidad de vida de las comunidades en las diferentes localidades y regiones del país (13).
Entendiendo que la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social se deben disponer de unidades hospitalarias que consisten en un espacio de la habitación, el mobiliario y el material que será utilizado por el paciente, logrando así un ambiente propicio para su atención y recuperación (14). Cuando un paciente ingresa al servicio de hospitalización de una entidad prestadora de salud; su ingreso será determinado por unos criterios clínicos que serán evaluados por un médico general y/o especializado en el área que requiera el paciente, en base a los signos y síntomas que presenta en el momento de la consulta. Cuando se establece que el paciente tiene un cuadro clínico que amerita su hospitalización se pone en marcha un plan de manejo estructurado de tratamiento, cuyo objetivo será restaurar y mantener la salud del paciente. En la actualidad se ha evidenciado el incremento de la consulta con una sobreocupación de servicios de salud, sobrepasando la capacidad instalada de las instituciones y la falta de camas disponibles en las salas de hospitalización, esto hace que los usuarios permanezcan largos periodos de tiempo en urgencias generando riesgos inminentes
de eventos adversos, incomodidad e inconformismos con la prestación del servicio que pueden llevar a complicar el estado del paciente y el manejo óptimo por parte del personal de salud. Por lo anterior se ha evidenciado la necesidad de disponer nuevas estrategias que conlleven a un equilibrio económico y una prestación del servicio con prácticas eficaces y eficientes con el plan de hospitalización en casa; que debe funcionar de acuerdo con las necesidades propias de cada paciente; rompiendo con el esquema tradicional de prestación de servicios intrahospitalarios. Este modelo estará
enfocado en el traslado del paciente del hospital a su ambiente familiar junto con el personal y los servicios necesarios para su atención en la misma cantidad y calidad que la que recibiría dentro de un hospital, adicionando el apoyo y el acompañamiento de la familia.
1.2. JUSTIFICACIÓN
La congestión en las unidades de hospitalización constituye un problema tanto para los pacientes como para el personal, existe poca disponibilidad de unidades, largos tiempos de espera y pérdida de recursos financieros por parte de las entidades obligadas a pagar los servicios demandados por los usuarios. Ahora bien, ante la gran cantidad de pacientes que requieren el servicio de hospitalización se evaluaran criterios de remisión en casa; dando la atención médica requerida, con ventajas tanto humanas como financieras.
El E.S.E. Hospital Manuela Beltrán ubicado en el municipio del Socorro a 121 kilómetros de la ciudad de Bucaramanga, capital del departamento de Santander, es una entidad de tercer nivel, que ofrece sus servicios a toda la población de las provincias Guanentina y García Rovira, conformadas por 18 y 13 municipios respectivamente con una población total de 329.992 habitantes aproximadamente
(15).
Ilustración 1. Localización del municipio de El Socorro en el departamento de Santander, Colombia.
Fuente: Wikipedia, El Socorro (Santander), disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/El_Socorro_(Santander)
Esta Institución prestadora de Salud cuenta con unidades hospitalarias habilitadas de la siguiente manera: 10 camas en urgencias, 14 para ginecología, 24 para medicina interna, 16 quirúrgicas, 4 neonatales, 6 pediátricas, 5 UCI neonatal y 5 UCI adultos; con un personal conformado por 7 médicos generales, 4 internista, 4 pediatras, 3 cirujanos, 3 urólogos, 5 enfermeras jefes, 20 enfermeras auxiliares, 2
radiólogos, 1 oftalmólogo, adicional a estos servicios se contratan por eventos los servicios de neurocirujano, otorrino y dermatólogo.
Tabla 1. Capacidad instalada de infraestructura y talento humano del Hospital Manuela Beltrán del Municipio de El Socorro, Santander 2022.
INFRAESTRUCTURA
TALENTO HUMANO
N° CAMAS
DEPARTAMENTO
PERSONAL
ESPECIALIDADES
10
URGENCIAS
7
MEDICO GENERAL
14
GINECOLOGIA
4
INTERNISTA
24
M. INTERNA
3
CIRUJANO
16
CIRUGIA
3
UROLOGIA
4
NEONATAL
5
ENFERMERA JEFE
6
PEDIATRICA
20
ENFERMERA AUXILIAR
5
UCI NEONATAL
2
RADIOLOGO
5
UCI ADULTOS
1
OFTALMOLOGO
Fuente: Elaboración propia
El proyecto de estudio del programa de hospitalización domiciliaria buscará la optimización de uso de los recursos, incrementando la satisfacción de los usuarios y los beneficios económicos para las entidades prestadoras de servicios de salud. Teniendo en cuenta los resultados de la consulta realizada ante el Registro Especial de Prestadores de servicios de salud en la página https://prestadores.minsalud.gov.co/directorio/consultaips.aspx, se puede concluir que en el municipio de El Socorro no se ha instaurado dicho servicio, negando a la población el goce de dichos beneficios.
2. REFERENTE TEÓRICO Y CONCEPTUAL
La Internación Domiciliaria (ID) o la Hospitalización Domiciliaria (HD) es una modalidad de atención que surge en 1947 en Nueva York, Estados Unidos, por iniciativa del Dr. Bluestone, del Hospital "Monte Fiori"; como una extensión del hospital hacia el domicilio del paciente con el fin de descongestionar salas de hospitalización y brindar un ambiente más humano y favorable para su recuperación, a partir de esta idea se ampliaron múltiples iniciativas y experiencias a nivel de Europa y Estados Unidos. A mediados de 1987 en Montreal se realizó una experiencia piloto de hospitalización y en el Hospital de Tenon en París fue creada la unidad de hospitalización domiciliaria en 1951. Más tarde, en 1957, se estableció el Santé Service, organización no gubernamental, sin ánimo de lucro que actualmente presta asistencia socio-sanitaria a domicilio a pacientes con enfermedades crónicas y terminales. En el Reino Unido, la ID, fue introducida en 1965 con el nombre de Hospital Care at Home, En España llega en el año 1982. Debido al desarrollo ID en Europa, la Oficina Europea de la Organización Mundial de la Salud coordinó y puso en marcha, a partir de 1996, el programa From Hospital to Home Health Care, dirigido a promover, estandarizar esta modalidad asistencial.
Por su parte en Argentina las primeras experiencias en internación domiciliaria fueron producto de la extensión hospitalaria, el hospital de la Comunidad de Mar del Plata y el hospital Castex de San Martín fueron pioneros en esta modalidad de atención; este modelo de atención tuvo un gran crecimiento en estados unidos debido a los altos costos de la atención en salud, lo que obligó a las instituciones a buscar modelos eficientes para satisfacer las necesidades de los usuarios a costos razonables (16).
La organización Mundial de Salud (OMS) define el servicio de HD (Hospitalización Domiciliaria) así: “es la provisión de servicios de salud por parte de cuidadores formales o informales, en el hogar, con el fin de promover, restablecer o mantener el máximo nivel de confort, funcionalidad y salud, incluyendo cuidados tendientes a dignificar la muerte. Los servicios domiciliarios pueden ser clasificados por categorías en promoción, prevención, terapéuticos, rehabilitación, cuidados crónicos y paliativos” (17).
2.1.
MARCO NORMATIVO
En Colombia, la asistencia domiciliaria fue inscrita en la Resolución 5261 de 1994, en el artículo 8º en donde se describe como la atención brindada en la residencia del paciente con el apoyo de personal médico y/o paramédico y la participación de su familia, la que se hará de acuerdo a las Guías de Atención Integral establecidas para tal fin, con el Manual de Actividades y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (18). En este caso las EPS serán responsables de garantizar que las condiciones en el domicilio para esta modalidad de atención sean las adecuadas según lo dispuesto en las normas vigentes. Por lo tanto, si esto implica la necesidad de enseres, camas especiales o adecuaciones del domicilio, su financiación será con cargo a la Unidad de Pago por Capitación, si el costo es igual o menor a la atención con internación hospitalaria y de conformidad con lo establecido en el artículo 132 se debe cumplir con los estándares de calidad y habilitación vigentes debidamente certificadas por el INVIMA o la respectiva autoridad competente (18).
Se buscará siempre mitigar la sobreocupación de los hospitales de la mano con la positiva relación costo – beneficio para el paciente y la entidad prestadora de servicio; sujetándose taxativamente a la actual norma relacionadas con la atención domiciliaria, algunas de las cuales se citan en el presente estudio. A continuación, se relacionan algunas normas vigentes en el país:
• Ley 1733 de 2014: Por medio de la cual se regula la obligación de las
entidades promotoras de salud y las instituciones prestadoras de salud, públicas y privadas de prestar servicios de cuidados a domicilio (19,20).
• Resolución 5521 de 2013, Art. 8: Incluye la atención domiciliaria, define
como servicios extra hospitalarios de salud, en el domicilio o residencia del paciente, con el apoyo profesional, de enfermeras auxiliares y familiares del paciente (21).
• Resolución 5521 de 2013, Art. 29: Es una alternativa a la atención
hospitalaria institucional, con responsabilidad de la EPS de garantizar que las condiciones en el domicilio sean las adecuadas (21).
• Resolución 5521 de 2013, Art. 124: La EPS debe cubrir el traslado en
ambulancia del paciente remitido (21).
• Resolución 5261 de 2014, Art. 33: Establece la modalidad del tratamiento
a domicilio de los pacientes crónicos con procesos patológicos incurables
(18).
• Resolución 5592 de 2015, Art 89: Derechos de las personas incluidas como
pacientes de atención domiciliaria (22).
• Resolución 3100 de 2019, página 146: Definición de hospitalización como
“El servicio de hospitalización en la modalidad extramural domiciliaria será prestado con criterios controlados con el apoyo de profesionales, técnicos o auxiliares de salud y la participación de la familia o un cuidador (7).
2.2.
MARCO TEÓRICO
Los protocolos y estudios realizados en Colombia de Hospitalización Domiciliaria evidencian la escasa información sobre el tema, según un estudio realizado en el
2007 se encontró que el costo de la hospitalización domiciliaria era el 18% del total
del costo de una hospitalización estándar evaluado según el perfil epidemiológico y las estancias en número de días de hospitalización, siendo variable por factores tales como manejo por médico especialista, honorarios interconsulta, costos de hotelería, entre otras. Se estableció que el valor promedio de estancia en días es de 5 veces menor que la hospitalización estándar.
En los últimos años se han publicado una gran cantidad de artículos que evidencian que la hospitalización da resultados similares a la hospitalización estándar, disminuyendo el tiempo de estancias prolongadas, infecciones asociadas al cuidado de la salud y acondicionamientos propios de una hospitalización estándar, se debe evaluar a cada paciente según criterios de estabilidad clínica, número de comorbilidades, certeza del diagnóstico, existencia de al menos un cuidador, disponibilidad de comunicación vía telefónica o por medio de WhatsApp con el fin de mantener una comunicación asertiva con el equipo interdisciplinar (23).
2.2.1. Generalidades de la hospitalización domiciliaria
La Hospitalización Domiciliaria es una estrategia integral que garantiza la integralidad y continuidad de los servicios de salud en casa y que a la vez permite racionalizar costos para las entidades. Esta opción de atención será una elección voluntaria del paciente y de su familia, ya que se informará de manera clara y concisa los objetivos del programa como son el bienestar del paciente y la educación a la familia en cuanto al autocuidado. Este programa estará dirigido a pacientes con un diagnóstico clínico ya definido y en condiciones favorables para recibir cuidados en casa las 24 horas del día tanto por los familiares como por el equipo de profesionales encargados de su plan individual de atención. Los avances de la medicina hacen posible que la estancia de los pacientes en hospitales sea más corta, ya que se tiene acceso a las tecnologías de información,
la telemedicina y los servicios domiciliarios por parte de médicos y enfermeras que favorecen el proceso de recuperación de los pacientes (24).
2.2.2. Ventajas de la hospitalización domiciliaria
La HD busca ayudar a pacientes que se están recuperando después de una hospitalización, o que necesitan atención adicional para seguir en tratamiento desde el hogar, siendo posible disminuir las aglomeraciones en las unidades hospitalarias ampliando la capacidad para recibir mayor cantidad de pacientes ofreciendo servicios más humanos y eficaces, ya que se estará incluyendo a las familias, además de otras ventajas para las empresas E.P.S y las I.P.S.
Tabla 2. Ventajas de la hospitalización domiciliaria Para pacientes, familias y cuidadores • Mejor atención, participación y responsabilización. • Mejor calidad de vida, intimidad y bienestar. • Asistencia personalizada y más humanizada. • Educación para la salud.
• El servicio es apropiado para cualquier persona sin importar la edad.
• El paciente tiene una mejor recuperación porque está en su entorno familiar.
• Disminución de riesgos asociados a la hospitalización por largas estancias.
• Asistencia personalizada, favoreciendo el auto cuidado y el respeto a la intimidad.
• La HD es más económica. Porque se optimizan los recursos disponibles.
• Se tiene acceso a un equipo multidisciplinario sin moverse de la vivienda Para instituciones prestadoras de servicios de salud • Mayor rentabilidad de los recursos disponibles. • Aumento de rotación y disponibilidad de camas. • Reducción de estancias.
• Mejora de servicios.
Para empresas administradoras de planes de beneficios • Incremento de la eficiencia y efectividad mediante una asistencia más humanizada.
• Uso más eficiente de los recursos sanitarios • Posibilidad de atención continua e integral. Fuente: Elaboración propia
El propósito del programa es mejorar la calidad de atención del hospital a través de este modelo de atención contribuyendo en la mejora de calidad de vida de los usuarios, preservando su independencia. Los beneficiarios de este programa de hospitalización domiciliaria se deberán entender este modelo de atención, en el que se contará con un grupo de personas que brindan los cuidados y oportunidades que se dan a todos los pacientes ingresados.
Los pacientes beneficiados con el programa de hospitalización domiciliaria serán aquellos que no necesitan permanecer hospitalizados dentro de la institución pero que si necesitan atención y vigilancia por parte del personal médico; y deberán cumplir algunas condiciones (25).
3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Estudiar el programa de hospitalización domiciliaria analizando las condiciones y normas que la regulan para determinar la viabilidad del servicio en el municipio del socorro Santander.
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Realizar un diagnóstico de la situación actual de la E.S.E en cuanto al acceso
y oportunidad de los usuarios al servicio de hospitalización.
• Establecer las ventajas de la hospitalización domiciliara.
• Describir los criterios de selección de pacientes, así como los servicios
ofertados teniendo en cuenta la Resolución 3100 de 2019
4. METODOLOGÍA
4.1. TIPO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio descriptivo, cuantitativo, de tipo observacional, durante el año
2022 aplicando una encuesta durante una semana a los pacientes que consultaron
por el servicio de urgencias de la E.S.E Hospital Manuela Beltrán del Municipio de El Socorro, Santander.
4.2. POBLACIÓN DE REFERENCIA
Para realizar este estudio se tuvo en cuenta como población de referencia, los habitantes de las provincias Guanentina y García Rovira, conformadas por 18 y 13 municipios respectivamente con una población total de 329.992 aproximadamente, quienes en cualquier momento pueden acudir a los servicios de urgencias del hospital.
4.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes que asistieron al servicio de urgencias de la E.S.E. Hospital Manuela Beltrán del Municipio de El Socorro, Santander durante una semana; tanto locales como remitidos de otras poblaciones de las provincias antes mencionadas. Lo anterior para determinar la cantidad de usuarios que asisten a urgencias, y cuántos de ellos son hospitalizados.
4.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que no aceptan participar en el estudio
4.5. PROCESO DE BÚSQUEDA, ORDENAMIENTO Y SELECCIÓN DEL
MATERIAL BIBLIOGRÁFICO
Tomando como herramienta las ayudas tecnológicas se realizó una búsqueda de información acerca de la hospitalización domiciliaria a traves de la historia para aplicar dichos conceptos en el presente estudio de viabilidad. También se determinó la muestra poblacional objeto de análisis por medio de métodos directos e indirectos como son las encuestas y la observación por parte de los investigadores
y el acceso a información del hospital en cuanto a las instalaciones y personal encargado de los servicios.
Se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos utilizando las palabras claves: hospitalización domiciliaria, ventajas de la hospitalización domiciliaria, historia de la atención domiciliaria y normatividad de la atención domiciliaria en Colombia; de manera cronológica se registraron los avances del tema y la normatividad que la rige.
4.6. TÉCNICAS DE BÚSQUEDA Y RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Para poder tener los datos necesarios para realizar el proyecto de estudio del programa de Hospitalización Domiciliaria en el municipio del Socorro se desarrollaron las siguientes actividades de recolección de información:
4.6.1. Observación
La observación consiste en el uso sistemático de nuestros sentidos orientados a la captación de la realidad que se desea estudiar. En este caso de estudio se realizó la observación por parte de los investigadores contratados para dicho proceso, las actividades dentro de la sala de urgencias, registrando del número de pacientes que solicitan atención, pacientes atendidos, pacientes hospitalizados y pacientes remitidos.
Estas actividades se llevaron a cabo durante una semana desde el día 06 hasta el día 13 del mes de abril del año 2.022; con previa autorización de los directivos de la institución. Con el objetivo de cuantificar la información pertinente para conocer la demanda del servicio y la capacidad de atención por parte de la institución.
4.6.2. Aplicación de encuestas
Se diseño un instrumento en el cual se incluyeron preguntas concretas y relevantes, utilizando leguaje sencillo sobre las razones de consulta, los servicios recibidos, las necesidades satisfechas e insatisfechas y el conocimiento sobre la hospitalización domiciliaria. Cabe anotar que no todos los pacientes que estaban presentes participaron, solamente lo hicieron los pacientes interesados y que estaban en condiciones físicas y anímicas para participar en la investigación.
Al inicio de la aplicación de la encuesta se dejó constancia de la autorización de cada paciente para participar en el estudio, a través de la aplicación del consentimiento informado, el cual se encuentra disponible en el anexo N°1.
4.6.3. Control de sesgos
Para controlar los posibles sesgos se explicó a los participantes el objetivo de la encuesta y se garantizó la confidencialidad de la información suministrada.
4.6.4. Proceso de ordenamiento de los datos
Se realizó tabulación de los datos con el objetivo de realizar un análisis descriptivo de los resultados, el cual consistió en el cálculo de frecuencias absolutas y relativas para variables cualitativa.
4.7. PLAN DE EVALUACIÓN, ANÁLISIS Y SÍNTESIS DE LOS HALLAZGOS E
INTERPRETACIÓN DEL MATERIAL
Se tomaron los datos obtenidos en la investigación de campo, se tabularon y se procede a analizar exhaustivamente los resultados evitando posibles sesgos o errores.
Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios para el análisis de los hallazgos
• Estudio de la capacidad de la E.S.E.
• Insatisfacción de los usuarios ante los servicios en la E.S.E.
• Criterios para la selección de usuarios para acceder al servicio.
• Análisis de la viabilidad de la prestación del servicio a la población
encuestada.
4.8. PLAN DE DIVULGACIÓN DE LOS RESULTADOS
Como estrategias de divulgación se realizará un informe a los directivos de la E.S.E. Hospital Manuela Beltrán ubicado en el municipio del Socorro sobre los resultados del estudio y la viabilidad del programa de hospitalización domiciliaria.
5. CONSIDERACIONES ETICAS
Este trabajo se clasifica de conformidad con los lineamientos establecidos en la Resolución 8430 de 1993, artículo 11, como un proyecto sin riesgo, teniendo en cuenta que se utilizarán técnicas y métodos de recolección de la información documental y no se realizara intervención o modificación de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio. Dado lo anterior, se encuentra que la investigación que se adelantó estuvo basada en los criterios de uso adecuado de la información, de la no invasión a la privacidad, uso adecuado de las tecnologías, respeto a la confidencialidad, y la no manipulación de las búsquedas bibliográficas, contenidos en la mencionada norma.
6. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
6.1. CRONOGRAMA
Tabla 3. Cronograma de actividades para el desarrollo del estudio Actividad Porcentaje de tiempo Actividad realizada
BUSQUEDA
BIBLIOGRAFICA
20%
Búsqueda en internet de información acerca de la hospitalización domiciliaria, sus inicios y ventajas para la medicina y el cuidado del paciente.
Indagaciones acerca de la situación del E.S.E del socorro Santander en cuanto a infraestructura y capacidad de talento humano. Realización de encuesta para conocer la percepción de los pacientes en cuanto a la atención recibida en los servicios de salud.
ANALISIS
BIBLIOGRAFICO
40%
Elaboración de marco teórico del proyecto con base en la información bibliográfica y la investigación de campo.
ELABORACION
DE INFORME
30%
Análisis de la información por medio de cuadros y graficas que expresaban la viabilidad del programa de hospitalización domiciliara y la aceptación de la comunidad ante la posibilidad de su instalación.
AJUSTES
10%
Ajustes de redacción y análisis según sugerencias dadas por los asesores. Fuente: Elaboración propia
6.2. PRESUPUESTO
Los costos de la investigación han sido calculados en base a un equipo de trabajo conformado por dos personas que se trasladaron al municipio del socorro durante
8 días para cubrir turnos de observación en la sala de urgencias del E.S.E. Hospital
Manuela Beltrán registrando los datos necesarios para realizar el análisis. También se calcularon los gastos básicos de materiales y equipos utilizados en la elaboración del presente proyecto.
Tabla 4. Presupuesto para el desarrollo del estudio
CONCEPTO
VALOR
VIÁTICOS EQUIPO DE INVESTIGACIÓN
$ 1.200.000
HONORARIOS DEL EQUIPO DE INVESTIGACIÓN
$ 1.000.000
GASTOS DE PAPELERÍA
$ 75.000
GASTOS DE INTERNET
$ 280.000
GASTOS DE TELEFONÍA
$ 120.000
TOTAL
$ 2.675.000
Fuente: Elaboración propia
7. RESULTADOS
7.1. CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN
7.1.1. Personas que asistieron al servicio de urgencias
Durante la semana transcurrida entre el miércoles 06 de abril y el miércoles 13 de abril de 2022, que fue observado y registrado por el equipo investigador, fue de 169 personas, entre hombres, mujeres y población pediátrica. De éstos, 137 personas accedieron a participar en el estudio.
En la siguiente tabla se muestra la relación de personas encuestadas por día de observación
Tabla 5. Distribución del número de personas encuestadas por día de observación Días de observación # personas encuestadas Mujeres mayores de
18 años
Hombres mayores de
18 años
Menores de 18 años.
Miércoles 6 de abril
16
9
2
5
Jueves 7 de abril
13
4
2
7
Viernes 8 de abril
25
7
11
7
Sábado 9 de abril
26
5
16
5
Domingo 10 de abril
17
9
1
7
Lunes 11 de abril
11
5
4
2
Martes 12 de abril
14
5
5
4
Miércoles 13 de abril
15
2
7
6
TOTAL
137
46
48
43
Fuente: Elaboración propia
Gráfico 1. Distribución de la población encuestada por día de observación
Fuente: Elaboración propia
Los días de mayor consulta fueron el día sábado 9 de abril con 26 personas (19%) entre los que están 5 mujeres adultas, 16 hombres adultos y 5 menores de edad; seguido por el día viernes 8 de abril con 25 personas (18%); entre los que están 7 mujeres adultas, 11 hombres adultos y 7 menores de edad.
7.1.2. Motivos de consulta más frecuente en el servicio de urgencias
En el siguiente gráfico se da a conocer la distribución de los motivos de consulta en las mujeres adultas
Gráfico 2. Motivos de consulta en mujeres adultas
Fuente: Elaboración propia
Los motivos más frecuentes de consulta en mujeres fueron de los síntomas relacionados con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), con un 59% que corresponde a 27 mujeres encuestadas, seguida de un 24% que corresponde a 11 pacientes que presentaban síntomas de COVID.
Gráfico 3. Motivos de consulta en hombres adultos
Fuente: Elaboración propia
Los motivos más frecuentes de consulta en hombres fueron de los síntomas relacionados con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), con un 54% que corresponde a 26 hombres encuestados, seguida de un 27% que corresponde a 13 pacientes que presentaron accidentes comunes o laborales.
Gráfico 4. Motivos de consulta en menores de edad
Fuente: Elaboración propia
Los motivos frecuentes de consulta en menores de 18 años en urgencias fueron accidente común, con un 30% que corresponde a 13 menores encuestados; seguido de fiebres con un 26% que equivale a 11 menores.
7.1.3. Lugar y tipo de residencia de los usuarios encuestados
Gráfico 5. Zona del lugar de residencia
Fuente: Elaboración propia
De los usuarios que asistieron a urgencias el 52% vive en la zona urbana mientras que el 48 % en la zona rural.
Gráfico 6. Tipo de residencia
Fuente: Elaboración propia
De los usuarios encuestados el 59% de ellos no tienen un domicilio estable y corresponde a población extranjera. Seguido del 18% que habita en apartamento en la zona urbana.
7.1.4. Tiempo de espera para ser atendido en el servicio de urgencias
Gráfico 7. Tiempo de espera para ser atendido en el servicio de urgencias
Fuente: Elaboración propia
El tiempo promedio de espera por parte del usuario a ser atendido en urgencias fue de entre 30 y 44 minutos desde su registro hasta el triage con un 66% seguido de un 24% que debió esperar más de una hora. Siendo una clara falta a las normas y reglamentos donde se establece que en el nivel I supondrá la atención inmediata, en el nivel II el tiempo máximo de espera será de 10 minutos, en el nivel III no sobrepasará los 60 minutos (26).
7.1.5. Nivel de satisfacción de los usuarios ante los servicios recibidos en
cuanto a tiempos de espera y atención del personal de salud
Gráfico 8. Nivel de satisfacción de los usuarios ante los tiempos de espera y atención del personal
Fuente: Elaboración propia
De los usuarios atendidos en el servicio de urgencias el 63% califica el servicio como malo mientras que el 13% lo considera bueno.
Gráfico 9. Motivos frecuentes de queja por parte de los usuarios ante los servicios recibidos
Fuente: Elaboración propia
Los motivos más frecuentes de queja por parte de los usuarios ante los servicios recibidos son la actitud negativa por parte de los médicos con un 35%, seguido por mala atención por parte de las enfermeras con 25% un 16% distracción del personal.
7.1.6. Viabilidad del programa de hospitalización domiciliaria
Gráfico 10. Pacientes hospitalizados, remitidos y datos de alta del servicio de urgencias
Fuente: Elaboración propia
La cantidad de pacientes que asistieron a consulta en los servicios de urgencias fueron dados de alta en un 53% y el 38% fueron hospitalizados.
Gráfico 11. Nivel de aceptación por parte de los usuarios ante la posibilidad de la instalación del programa de hospitalización domiciliaria en el municipio del Socorro.
Fuente: Elaboración propia
De los usuarios atendidos en el servicio de urgencias el 96% expresaron aceptación ante la posibilidad de la creación del programa de hospitalización domiciliaria mientras que el 4% no considera que sería positivo.
La hospitalización domiciliaria es un servicio que está regulado por la Ley 1733 del
2014 y las resoluciones 5521 de 2013, la 5261 de 1994, la 5592 de 2015, y 3100 de
2019 donde se explica de manera clara los requerimientos para ofertar dicho
servicio; por ende, es viable su estudio ya que de ponerse en marcha tendría una posibilidad de éxito con beneficios para la comunidad en cuanto a servicios de salud se refiere.
El E.S.E. tiene una capacidad instalada y de talento humano que no es suficiente para cubrir la demanda actual de servicios, teniendo como consecuencia aglomeraciones en sala de urgencias.
La principal ventaja de la hospitalización domiciliaria es la posibilidad de recuperación del paciente en un entorno cómodo, junto a su familia y en condiciones clínicas similares a las que tendría en la hospitalización tradicional.
8. CONCLUSIONES
La hospitalización domiciliaria es un programa que ofrece asistencia médica procurando solucionar problemas de salud en los pacientes que no requieren hospitalización intrahospitalaria, pero sí que necesitan cuidados y vigilancia por parte de un equipo de profesionales.
Es un programa que ofrece calidad asistencial que mejora el nivel de vida de los usuarios corresponsabilizando al paciente, la familia y profesionales del equipo de salud.
Se debe realizar un estudio de costo beneficio en cada caso de los pacientes para establecer la mejor opción de tratamiento cumpliendo con los indicadores de eficiencia y eficacia de los servicios de salud.
Las condiciones de la población que reciben los servicios de salud en el municipio del Socorro se verían beneficiados con este programa ya que sus objetivos responderán a las necesidades en cuanto a la atención en salud se refiere. Los motivos más frecuentes de insatisfacción por parte de los usuarios ante los servicios recibidos en urgencias son la actitud negativa por parte de los médicos con un 35%, seguido por mala atención por parte de las enfermeras con 25% un 16% distracción del personal.
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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26. El decreto de tiempos máximos de espera en urgencias de C-LM entrará en
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10. ANEXOS
Anexo 1. Formato de encuesta
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo_________________________________________________ declaro que he sido informado e invitado a participar en una investigación denominada “proyecto de estudio para la creación del programa de Hospitalización Domiciliaria en el municipio del Socorro en el departamento de Santander”, éste es un proyecto de investigación que cuenta con el respaldo educativo de la Universidad Autónoma de Bucaramanga. Entiendo que este estudio busca conocer las condiciones de los usuarios que acceden al servicio de urgencias del hospital ESE Manuela Beltrán del Socorro y sus condiciones para una posible hospitalización y sé que mi participación se llevará a cabo en el municipio del Socorro y consistirá en responder una encuesta que demorará alrededor de 10 minutos. Me han explicado que la información registrada será confidencial, y que los nombres de los participantes serán asociados a un número de serie, esto significa que las respuestas no podrán ser conocidas por otras personas ni tampoco ser identificadas en la fase de publicación de resultados. Estoy en conocimiento que los datos no me serán entregados y que no habrá retribución por la participación en este estudio, sí que esta información podrá beneficiar de manera indirecta y por lo tanto tiene un beneficio para la sociedad dada la investigación que se está llevando a cabo. Asimismo, sé que puedo negar la participación o retirarme en cualquier etapa de la investigación, sin expresión de causa ni consecuencias negativas para mí. Sí. Acepto voluntariamente participar en este estudio y he recibido una copia del presente documento. Firma participante: ________________________________
1.
Sexo y edad del paciente.
Niño (a) menor de 18 años ____ mujer mayor de 18 años ____ hombre mayor de 18 años ____
2.
Lugar de residencia:
zona Urbana____ zona Rural ____
3.
Tipo de Vivienda:
Casa ___ Apartamento ___ albergue___
mediagua ___ sin domicilio ____
4.
Servicios con los que cuentan las viviendas de los usuarios encuestados.
Luz ___ agua ___ gas ___ teléfono ___ internet ___
5.
Causa de consulta fiebre __ vomito y diarrea __ síntomas de COVID __ accidente común o de trabajo __
otros __
6.
Nivel de satisfacción ante los servicios recibidos en el E.S. E en cuanto a la atención por parte del personal y los tiempos de espera.
Bueno ___ regular ___ malo ___ pésimo ___
7.
¿Optaría por una HD hospitalización Domiciliaria? Si ____ no ___
8.
Principales razones de insatisfacción de los usuarios ante la atención recibida en urgencias. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Cita: Calderón Ramírez, Cielo Patricia (2022), Proyecto de estudio para la creación del programa de hospitalización domiciliaria en el municipio del Socorro Departamento de Santander, Universidad Autónoma de Bucaramanga, p. N. http://hdl.handle.net/20.500.12749/19399