La experiencia de la lactancia materna: factores protectores y de riesgo para la salud mental de la madre

Nicole Stefany Zafra Ayala Xiomara Alexandra Quintero Martínez Universidad Autónoma de Bucaramanga Programa de Psicología Ps. Eps. Yamilena Parra Villa Bucaramanga, 2023

La experiencia de la lactancia materna: factores protectores y de riesgo para la salud mental de la madre

Presentado por Nicole Stefany Zafra Ayala Xiomara Alexandra Quintero Martínez

Bajo la asesoría Ps. Mg. Yamilena Parra Villa

Universidad autónoma de Bucaramanga Facultad de ciencias de la salud Programa de psicología Bucaramanga, 2023

Tabla de contenido

Resumen ............................................................................................................................................................................... 3 Abstract ................................................................................................................................................................................ 4 Planteamiento y justificación del problema .......................................................................................................... 6 Objetivos ............................................................................................................................................................................12 General ...........................................................................................................................................................................12 Específicos ....................................................................................................................................................................12 Antecedentes ....................................................................................................................................................................13 Marco conceptual ...........................................................................................................................................................19 Metodología ......................................................................................................................................................................25 Tipo de investigación ...............................................................................................................................................25 Diseño de investigación ..........................................................................................................................................25 Participantes y criterios de elección ..................................................................................................................26 Estrategias o instrumentos para la recolección de información ............................................................26 Procedimiento .............................................................................................................................................................27 Consideraciones éticas ............................................................................................................................................28 Plan de análisis de resultados ..............................................................................................................................29 Resultados .........................................................................................................................................................................30 Discusión ............................................................................................................................................................................53 Anexos .................................................................................................................................................................................64 Anexo 1. .........................................................................................................................................................................64 Anexo 2 ..........................................................................................................................................................................65 Anexo 3 ..........................................................................................................................................................................65 Referencias ........................................................................................................................................................................68

Resumen La lactancia materna es un fenómeno humano complejo que no puede ni debe ser analizado de manera superficial o limitada, reduciéndola a un proceso enriquecedor y especial para la formación del vínculo madre-hijo y para el desarrollo físico y emocional del infante. El presente estudio cualitativo buscó comprender la experiencia de lactancia materna en mujeres del departamento de Santander y la posible influencia sobre su salud mental, desde una perspectiva fenomenológica. Se realizaron 15 entrevistas semiestructuradas a madres con hijos entre los 0 y 1 año en proceso de lactancia. Se encontró que no existe “la lactancia materna” sino muchas formas de aproximarse a ella, puesto que esta experiencia está determinada por las características propias de cada madre, su bebé y entorno. Si bien reconocen que lograr lactar al bebé independientemente del método por el que se logre implica satisfacción, al sentir que favorecen el bienestar del hijo y la generación de un vínculo y conexión especial con este; existen factores biológicos, psicológicos y sociales que pueden interferir negativamente como lo son: las consecuencias físicas y el dolor experimentado especialmente al inicio del proceso, acompañado de las altas expectativas con las que se llega, la presión social y el poco apoyo profesional con el que cuentan. Lo anterior, puede desencadenar en las madres respuestas emocionales como frustración, culpa y tristeza, especialmente en aquellos casos en los que no se logra la Lactancia Materna Exclusiva, sin embargo, factores como la aceptación de la formula como medio válido para alimentar a los hijos, el apoyo familiar y profesional pueden aliviar este malestar y favorecer su salud mental. Lo anterior implica un reto para el sistema de salud, en la medida en la que es necesario que las madres reciban información completa y no sesgada sobre las implicaciones de la lactancia, de tal forma que puedan tomar decisiones informadas y libres de culpa. Palabras claves: salud mental, lactancia materna, factores protectores, factores de riesgo

Abstract

Breastfeeding is a complex human phenomenon that cannot and should not be analyzed in a superficial or limited way, reducing it to an enriching and special process for the formation of the mother-child bond and for the physical and emotional development of the infant. The present qualitative study sought to understand the experience of breastfeeding in women from the department of Santander and the possible influence on their mental health, from a phenomenological perspective. Fifteen semi-structured interviews were conducted with mothers with children between 0 and 1 year of age who were breastfeeding. It was found that there is no such thing as "breastfeeding" but many ways of approaching it, since this experience is determined by the characteristics of each mother, her baby and environment. Although they recognize that breastfeeding the baby, regardless of the method by which it is achieved, implies satisfaction, as they feel that they favor the well-being of the child and the generation of a special bond and connection with him/her; there are biological, psychological and social factors that can interfere negatively such as: the physical consequences and the pain experienced especially at the beginning of the process, accompanied by the high expectations, social pressure and the little professional support they have. This can trigger emotional responses such as frustration, guilt and sadness in mothers, especially in those cases in which exclusive breastfeeding is not achieved; however, factors such as the acceptance of formula feeding as a valid way to feed their children, family and professional support can alleviate this discomfort and favor their mental health. This implies a challenge for the health system, insofar as it is necessary that mothers receive complete and unbiased information on the implications of breastfeeding, so that they can make informed and guilt-free decisions.

Keywords: Mental health, Breastfeeding, Protective factors, Risk factors

La experiencia de la lactancia materna: factores protectores y de riesgo para la salud mental de la madre Es innegable que la Lactancia Materna (LM) contribuye positivamente al desarrollo psicosocial del bebé, al mismo tiempo que favorece el vínculo emocional entre madre e hijo, lo que nos lleva a pensar que resulta ser una experiencia significativa y gratificante para la mujer, que trae como consecuencia la experiencia de emociones positivas y que como lo menciona la literatura, termina siendo un factor protector para su salud mental. Los beneficios que esta acarrea, sustentan el hecho de que la Lactancia Materna Exclusiva (LME) sea promovida a toda costa social y profesionalmente.

Sin embargo, la lactancia materna resulta ser un proceso complejo y demandante física y emocionalmente para las madres. Al mismo tiempo que implica beneficios, puede involucrar consecuencias negativas que afecten la salud mental de la mujer, el desarrollo del bebé y al mismo proceso de lactancia. Por lo tanto, resulta necesario que la experiencia de la lactancia sea comprendida desde diferentes perspectivas: física, psicológica, familiar, social, profesional, y que su abordaje tenga en cuenta tanto los beneficios como los retos que implica, ya que, a pesar de sus incuestionables beneficios, puede desencadenar respuestas emocionales negativas que terminen afectando la salud mental de las madres. Teniendo en cuenta lo anterior, en esta investigación se buscó comprender la experiencia de la lactancia materna en mujeres del departamento de Santander y como esta puede influir positivamente o negativamente sobre su salud mental. El presente documento expone el proceso de investigación, así como los resultados obtenidos, se espera que estos provean información valiosa tanto a madres como a profesionales involucrados y a la

sociedad en general, de tal forma que se puedan tomar decisiones informadas y adaptadas a las necesidades reales de las mujeres durante esta importante etapa del ciclo de vida. Planteamiento y justificación del problema La lactancia materna es el proceso en el cual la madre nutre a su bebé con el alimento que ella produce de manera natural. Diferentes profesionales y organizaciones oficiales resaltan sus múltiples beneficios tanto para el infante como a la madre, con el objetivo principal de promover la Lactancia Materna Exclusiva (LME) durante los primeros meses de vida, entre ellos resaltan que, esta brinda los nutrientes suficientes para el óptimo desarrollo físico y psicológico del niño en los primeros meses de vida, previene de diversas enfermedades a la madre y crea un mejor vínculo con su bebé. A propósito, el Ministerio de Salud colombiano menciona:

La lactancia materna es la acción natural de alimentar al bebé con el alimento producido por la madre. Este alimento, es un factor importante que influye en el desarrollo porque ofrece beneficios que ningún otro alimento proporciona: lo favorece en su adaptación al mundo, en su desarrollo psicoafectivo y en su relación con la madre; lo protege de enfermedades infecciosas, y es el alimento más nutritivo que existe, pues estimula su desarrollo emocional o motriz, su coeficiente intelectual, su desarrollo visual, auditivo y comunicativo. La lactancia materna es la forma más eficiente en materia de energía, de abastecer las necesidades alimentarias que aseguran la supervivencia y la salud del niño lactante. (Minsalud, 2017). Así mismo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) junto con el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), recomiendan la práctica de alimentar al lactante únicamente con leche materna desde la primera hora de vida y durante los primeros 6 meses, buscando la prevención de la mortalidad infantil. Mencionan que los niños que reciben

lactancia materna exclusiva tienen mejor desempeño en pruebas de inteligencia, son menos propensos a la obesidad y sobrepeso (Organización Mundial de la Salud, 2017). Con base en los lineamientos anteriores, la lactancia materna resulta entonces, en un momento enriquecedor y especial para la formación del vínculo entre la madre y el infante, ya que, además de proporcionarle al bebé unos valores nutricionales para su desarrollo físico, también proporciona un sin número de manifestaciones afectivas, al realizar un intercambio amoroso que resulta beneficioso para ambos. A nivel fisiológico, según Marín, Jiménez y Betancourt (2015), la lactancia temprana provoca la liberación de oxitocina que coopera en la contracción del miometrio uterino, facilitando la reacción del útero en el puerperio. Esta liberación de oxitocina, se asocia con niveles reducidos de cortisol materno y ansiedad convirtiéndose así en un factor protector para la salud de la madre. Específicamente hablando de los beneficios físicos que la LME puede traer a la mujer, se encuentran la pérdida de peso después del embarazo, la protección contra la diabetes, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares, y menor riesgo de cáncer de mama y de ovario. Por su parte los principales beneficios psicológicos serían facilitar el vínculo con el bebé, así como reducir síntomas de ansiedad y depresión posparto. (Yuen et al., 2022) Un estudio realizado en Nueva Gales del Sur entre 2007 y 2008, encontró que las madres que no amamantaron tenían más probabilidades de ser hospitalizadas en el primer año posparto por esquizofrenia, trastornos afectivos bipolares y enfermedad mental debido al uso de sustancias en comparación con madres que amamantaban completamente. Demostrando así, que la lactancia materna está asociada con una disminución del riesgo de ingresos hospitalarios maternos en el primer año posparto por enfermedades mentales. (Xu, 2014) Como queda en evidencia, son muchos los beneficios que se reportan de la lactancia materna tanto para el bebé como para la madre, lo que de entrada haría difícil pensar que una

práctica como esta pueda acarrear efectos adversos para la salud física y mental de la mujer. Sin embargo, los desafíos que la lactancia materna involucra son múltiples y pasan tanto por los síntomas físicos que resultan de la acción de amamantar, como por los factores psicosociales relacionados con este proceso.

Entre los desafíos físicos que se pueden presentar, se resalta la hipogalactia (insuficiencia de leche), la congestión mamaria, el dolor en los pezones o en los senos, el enganche inadecuado y el dolor de espalda (Yuen et al., 2022). Otros síntomas físicos que pueden ser un desafío para las madres son, la falta de sueño, el cansancio y el agotamiento físico, la aparición de grietas o las mastitis. Sin embargo, algunos de estos síntomas no responden a dificultades netamente físicas, por ejemplo, la hipogalactia en algunos casos no se debe a una insuficiencia fisiológica, sino a la creencia instaurada en las propias madres de que su leche no alimenta al niño, al interpretar su llanto o intranquilidad como hambre (Cortés, 2018).

En este sentido, es posible que un factor de riesgo para la salud mental de las madres sean las creencias y expectativas personales relacionadas con la autoeficacia al momento de lactar, la cual es entendida como “la confianza o expectativa positiva de la mujer respecto a sus conocimientos y habilidades para amamantar exitosamente a su bebé” (Rocha et al., 2018). La autoeficacia es un factor personal, sin embargo, puede estar relacionada directamente con la presión social y ambas podrían representar un riesgo para la disminución del bienestar psicológico en la mujer durante el periodo de lactancia. Con base en lo anterior, es relevante mencionar la forma en que la cultura influye en la experiencia de amamantar, las mujeres muchas veces se ven influenciadas por prácticas y mitos propios del entorno social en el que se desenvuelven. En algunas culturas, por ejemplo, se consideraba que una buena madre es la que amamanta a su hijo desde muy temprana edad,

esto porque según algunos, la lactancia al pecho es una práctica naturalizada propia de cada mujer. (Castilla, 2005). De esta manera, la cultura puede instaurar en las madres una presión importante relacionada con esta etapa de la vida, que puede afectar la forma en que estas piensan, sienten y actúan esta práctica, al mismo tiempo que puede afectar su salud mental. Es así como muchas mujeres se sienten presionadas a intentar y mantener la LME a pesar de las consecuencias físicas y emocionales que esta puede conllevar, en este sentido una mujer que no puede o elige no amamantar debido a los riesgos o desafíos presentados, posiblemente desarrolle estrés, culpa o frustración por la presión social, lo que puede producir interrupción de la oxitocina en la modulación del estado de ánimo materno y generan depresión posparto y síntomas de ansiedad (Lara, 2017). Es decir, los efectos negativos de la lactancia pueden están relacionados tanto con variables físicas como emocionales.

Partiendo de esto, es posible observar la importancia de las creencias y el estigma social en el proceso de amamantar. Un estudio demostró que las madres que eligieron no amamantar y no lo percibían como parte importante o fundamental de la maternidad, no se veían afectadas por el estigma social, preservando el bienestar psicológico. Sin embargo, las madres que por dificultades físicas o psicológicas no pudieron amamantar experimentaron un estigma relativamente más internalizado y percibieron que otras personas las veían como fracasadas, esto dio como resultado sentimientos negativos dirigidos a su autoestima. (Bresnahan, 2020). En este sentido, parece jugar un papel importante la posibilidad de elegir libremente sobre la forma y el tiempo de amamantar y en esto, juega un papel preponderante el acceso a información libre de estigma y presión social antes y posterior al parto. Al igual que la cultura, se ha encontrado que el nivel socioeconómico es uno de los condicionantes de la lactancia materna, en la que influyen algunos factores como la estructura

familiar, los ingresos en la mujer trabajadora y las condiciones laborales (Quiróz,, 2019). Un estudio logró demostrar que las mujeres que no tienen pareja, con menor nivel educativo, que no realizan trabajo remunerado, con un ingreso familiar menor al promedio, presentan mayores niveles de ansiedad y estrés en el proceso de lactancia. (Melo et al., 2021) Ahora bien, respecto a la estructura familiar un estudio del Departamento de Nutrición Humana de la Universidad Nacional de Colombia, demostró que las mujeres que han recibido mayor apoyo familiar por parte de su pareja, padres, o demás familiares, presentan un proceso de lactancia materna que les genera mayor bienestar, a diferencia de las que no tienen un apoyo social, en estos casos disminuye la probabilidad realizar la acción por el tiempo recomendado (Becerra, 2015).

Del mismo modo, el nivel educativo es de gran importancia al momento de comenzar el proceso de lactancia materna más aún cuando se es madre primeriza. Se ha demostrado que las madres con un menor nivel de escolaridad están más expuestas a ser influenciadas socialmente, dirigiendo esta práctica de forma tradicional siguiendo el ejemplo de sus mayores. Por el contrario, las madres con un mejor nivel educativo, presentan mayor acceso a información que sea de importancia para prevenir riesgos en la práctica de este proceso (Mackenzie & Valega, 2003). Estos mismos autores mencionan que la actividad laboral, aunque muchas veces no es un impedimento, si pueden presentarse mayores obstáculos para las madres que tienen que laborar que para aquellas que viven su maternidad en casa. Generalmente, el tiempo que se tiene para amamantar cuando se cumple un horario laboral, es el tiempo de licencia, luego de esto es imprescindible manejar los horarios para poder realizar esta práctica y no caer en riesgos como el estrés o presión por el cansancio físico. Adicionalmente a las variables anteriormente mencionadas, la información y el acompañamiento brindados por parte de los profesionales antes y durante el proceso de la

lactancia, también resulta ser determinante para la calidad de la experiencia. En un estudio realizado en la Escuela Universitaria de Enfermería de Ourense, las madres participantes señalaban que un motivo de inseguridad, dudas, frustración y estrés, fue la información contradictoria por parte de diversos profesionales de la salud. Igualmente, aunque valoraban la atención recibida luego del parto al brindarles instrucciones sobre la forma correcta de amamantar, expresan no haber sido suficiente para abarcar todas las dificultades tanto físicas como psicológicas del proceso. (Cortés, 2018) En conclusión, la lactancia está relacionada con la salud de las madres de forma directa, significando ya sea un factor protector o de riesgo. Los factores protectores que esta práctica involucra para el bebé y para la mujer están ampliamente documentados en la literatura científica y se usan como evidencia para la promoción de la misma. Sin embargo, los factores de riesgo, especialmente para la madre, no son abordados con la misma contundencia, lo cual puede aumentar la presión y verse reflejado en un deterioro de su salud mental y calidad de vida. En este sentido y teniendo en cuenta que estas afectaciones son idiosincráticas dependiendo de características individuales, socioeconómicas y culturales, resulta importante abordar la siguiente cuestión, ¿Cómo influye la experiencia de la lactancia sobre la salud mental de algunas madres del departamento de Santander?

Objetivos General Comprender la experiencia de lactancia materna de mujeres del departamento de Santander y la posible influencia sobre su salud mental, desde un abordaje cualitativo para identificar variables que a futuro permitan diseñar estrategias que favorezcan su calidad de vida.

Específicos Indagar la experiencia de la lactancia materna en las madres participantes. Identificar los factores protectores y de riesgo asociados a la lactancia materna que inciden en la salud mental de las madres.

Categorizar los factores protectores y los factores de riesgo asociados a la lactancia materna que inciden en la salud mental de las madres.

Antecedentes Los beneficios de la lactancia materna para los bebés han sido ampliamente estudiados desde diferentes disciplinas, sin embargo, ha sido poco estudiado el impacto de esta práctica sobre la salud mental de las madres. En este sentido, y para dar contexto a la presente investigación, se realiza una revisión bibliográfica que permita identificar antecedentes importantes con relación al impacto que la lactancia tiene sobre la salud mental de las madres. Inicialmente, se presentarán aquellas que reportan los beneficios que esta conlleva.

Existen investigaciones que han relacionado la lactancia materna como un beneficio en la disminución de riesgos para la salud mental, una de ellas es la de Xu, Li, Binns, Bonello, Austin & Sullivan (2014), quienes encontraron en su estudio “Does infant feeding method impact on maternal mental health?” que existe asociación de la lactancia materna con la disminución del riesgo de ingresos hospitalarios maternos posteriores por esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar y enfermedad mental por consumo de sustancias, en el primer año posparto. Este estudio fue realizado en Nueva Gales del Sur entre 2007 y 2008 con 186.452 mujeres que dieron a luz. Los resultados mostraron que las madres que no amamantaron tenían más probabilidades de ser hospitalizadas en el primer año posparto por esquizofrenia y enfermedad mental debido al uso de sustancias en comparación con madres que amamantaban completamente.

Desde el nivel biológico, esto se explica por los altos niveles de oxitocina generados por la lactancia materna, actuando así como un factor protector para la salud mental de las madres. Un estudio realizado con 34 mujeres latinas que pretendía evaluar la asociación entre depresión posparto, lactancia materna y niveles de oxitocina Lara, McKenney, Di Florio & Meltzer (2017), luego de hacer seguimiento en el tercer trimestre del embarazo y en las

semanas 4 y 8 posparto, encontraron que, la depresión pre y posnatal, así como la ansiedad se asociaron significativamente con el cese temprano de la lactancia materna (p < 0,05) en las 28 mujeres que completaron el proceso. Igualmente hubo una interacción significativa entre el cese temprano de la lactancia materna, el estado de depresión y bajos niveles de oxitocina 8 semanas después del parto (p < 0,05).

Del mismo modo, Yusuff, Tang, Binns & Lee (2016) realizaron un estudio con 2072 mujeres Sabah durante el 2009 al 2010, se analizaron desde las 36 y 38 semanas de gestación y se les dio seguimiento al mes y a los tres meses después del parto. Evaluaron los síntomas depresivos utilizando la versión malaya validada de la Escala de depresión posnatal de Edimburgo (EPDS). El 46% de las mujeres estaban amamantando completamente a sus bebés a los 3 meses después del parto. Estas madres tuvieron puntuaciones medias significativamente más bajas (P < 0,001), tanto en el mes 1 como en el mes 3 después del parto, en comparación con otras que no iniciaron ni mantuvieron la lactancia materna completa durante 3 meses. Encontrando así una asociación negativa de la lactancia materna con los síntomas depresivos.

Hahn-Holbrook, Haselton, Dunkel, & Glynn (2013) mediante un modelo multinivel investigaron la relación entre la lactancia y la sintomatología depresiva en 205 mujeres que son seguidas prenatalmente y en los 3, 6, 12 y 24 meses después del nacimiento. Encontraron que, las mujeres que amamantaron con mayor frecuencia a los 3 meses posparto mostraron menor sintomatología depresiva a lo largo del tiempo en comparación con las mujeres que amamantaron con menos frecuencia, lo que resultó en niveles absolutos más bajos de síntomas depresivos a los 24 meses posparto.

En esta misma línea, otra investigación tuvo por objetivo identificar la frecuencia de depresión posparto y su asociación con la lactancia materna en 434 mujeres Pakistaníes entre

18 y 44 años (Shah & Lonergan, 2017), recolectando datos a través de la escala de depresión posparto de Edimburgo, los cuales fueron analizados en dos subgrupos 1. Las mujeres que amamantaban exclusivamente (216) y 2. Aquellas que combinaban el biberón con la lactancia o las que alimentaban a sus hijos exclusivamente con biberón (218). Los resultados evidenciaron que la probabilidad de depresión posparto fue 2,3 veces más entre las madres que no amamantaron exclusivamente, 6,6 veces más entre las mujeres sin apoyo del marido, 6,1 veces más entre las mujeres sin apoyo familiar y 1,92 veces más entre las mujeres con una hija menor. En conclusión, la lactancia materna exclusiva actuó como un factor protector para las mujeres que hicieron parte del estudio.

Contrario a esto, Bresnahan, Zhuang, Goldbort, Bogdan-Lovis, Park & Hitt (2020) para demostrar que no solo la lactancia materna exclusiva es un factor protector en la salud mental de las madres lactantes, identificaron un factor diferenciador en el impacto de la lactancia sobre la salud mental, en este caso, la decisión voluntaria de no amamantar es la que actúa como factor protector, para esto, realizaron una encuesta a 250 madres con hijos que no estaban amamantando y encontraron que las madres que eligieron no amamantar informaron poco estigma personal o público. En comparación, las madres que no pudieron amamantar experimentaron un estigma relativamente más internalizado y percibieron que otras personas las veían como fracasadas, era más probable que ocultaran el uso de fórmula infantil y tenían menos sentimientos de calidez por sus bebés. Esto se ve reflejado en baja autoestima y conductas maternas disfuncionales asociadas a la imposibilidad de lactar. Por su parte, el conocimiento sobre el uso de fórmula y la disponibilidad de apoyo resultó en menos estigma y más calidez para el bebé.

De esta forma queda en evidencia que, si bien la lactancia materna puede ser un protector de la salud mental de las madres, el estigma cultural puede generar una presión muy

alta en las mujeres que, por un lado, impida el disfrute en quienes lo logran y por otro genera una presión importante en quienes no la consigan. Lo cual finalmente puede jugar un papel determinante en la afectación de su bienestar y salud mental.

Así mismo, se ve reflejado que otro estudio logra plasmar la experiencia de las mujeres de no amamantar en una cultura donde la lactancia materna es vista como un proceso fundamental en la maternidad es “Mothers' experience of not breastfeeding in a breastfeeding culture” de Hvatum & Glavin (2016), la información fue recogida mediante entrevistas semiestructuradas realizadas a 12 madres que no lograron LME y fue sometida a análisis de contenido cualitativo. Los resultados reflejan que, las madres entrevistadas no solo querían amamantar para hacer lo mejor por su hijo, sino por cumplir los parámetros culturales, tenían más información sobre las ventajas de la lactancia que sobre las desventajas o los riesgos, de esta manera, necesitaron mayor apoyo social debido a que se les dificultó realizar una conducta diferente a la planteada por su cultura. En este estudio se evidencia la lactancia materna como una prioridad máxima para autoridades políticas y sanitarias, y cómo puede eso afectar negativamente la salud mental de la madre y el disfrute de la interacción. Otro factor que podría presentarse como un riesgo para la salud mental es la perspectiva de las madres en su rol materno y su sensación de autoeficacia. Cooke, Schmied & Sheehan (2007) realizaron una investigación en tres hospitales urbanos de Sydney, Australia utilizando cuestionarios de autoinforme para recolectar los datos en el embarazo (28-36 semanas) y 2 semanas y 3 meses después del nacimiento, la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS) para medir el sufrimiento postnatal, y la subescala de Logro del Rol Materno (MRA) de la Escala de Evaluación de la Lactancia Materna (MBFES) se usó para medir el logro del rol materno durante la lactancia. Encontrando que, la relación entre el cese de la lactancia materna y el sufrimiento posnatal (puntuaciones EPDS) varió según el

nivel de MRA. Las mujeres que fueron categorizadas con MRA alto y que ya no amamantaron tuvieron puntajes EPDS más altos y tenían más probabilidades de ser categorizadas como angustiadas (36%) que las mujeres que tenían MRA baja (<12%) o las mujeres que tenían MRA alta y continuaron amamantando (7%). Para concluir mencionan que existe una relación compleja entre la identidad materna, interrumpir la lactancia antes de lo deseado y el malestar psicológico. Las mujeres con fuertes creencias acerca de la importancia de la lactancia para su función materna pueden beneficiarse de la evaluación y el apoyo psicológico.

Existen diferentes factores que influyen en que ese deseo de amamantar exclusivamente por el tiempo deseado, no se cumpla, para identificar esto, se hizo una revisión sistemática en el 2018 cuyo objetivo fue recopilar evidencia sobre los factores sociodemográficos, físicos, mentales y sociales que influyen en las madres que dejan de amamantar antes de que el bebé cumpla los 6 meses. Mangrio (2018) encontró dentro de los estudios revisados que, si bien los factores sociodemográficos como la corta edad de la madre, el bajo nivel educativo, el regreso al trabajo dentro de las 12 semanas posteriores al parto, el parto por cesárea y el suministro inadecuado de leche parecen haber causado el cese de la lactancia materna, la evidencia para asegurar esta asociación es baja. Así mismo, el resultado fue contradictorio en cuanto a la relación entre los síntomas de depresión y el cese de la lactancia materna antes de los 6 meses, dos estudios mostraron una asociación y otros dos estudios no. Por lo tanto, el nivel de evidencia con respecto a esta asociación es muy bajo.

En ésta misma línea, una investigación cualitativa cuyo objetivo fue investigar las experiencias de lactancia materna, las perspectivas y las necesidades de apoyo de las mujeres con depresión posparto (Da Silva Tanganhito, et al. 2020), incluyó resultados de 6 estudios

evaluados críticamente y sintetizados mediante análisis temático. Identificaron cinco temas:

(1) deseo de amamantar y ser una 'buena madre', (2) luchas con la lactancia materna, (3)

experiencias mixtas de apoyo de los profesionales de la salud, (4) importancia del apoyo práctico y social, (5) apoyo a la salud mental y la lactancia materna. La mayoría de las mujeres con depresión posparto expresaron fuertes intenciones de amamantar, aunque algunas percibieron un "fracaso" al hacerlo que desencadenó sus problemas de salud mental. Otras investigaciones encontradas, se enfocaron en identificar la influencia de la información por parte de los profesionales en el proceso de lactancia materna. Uno de estos fue “'The midwives aren't allowed to tell you': perceived infant feeding policy restrictions in a formula feeding culture - the Feeding Your Baby Study” de Lagan, Simon, Dalzell & Withford (2014). Este estudio utilizó un diseño cualitativo, exploratorio y descriptivo, recopilando información mediante entrevistas semiestructuradas y grupos focales. A partir de los datos se identificaron temas como: mensajes confusos y faltantes por parte de los profesionales encargados y vacíos de información sobre el proceso. Asimismo, expresaron que se les omite información sobre el uso de fórmula como parte de la alimentación del bebé, aumentando así la presión para amamantar.

Dentro de éste orden de ideas, Sheehan, Schmied & Cooke (2004), mediante un estudio cualitativo llamado “Australian women's stories of their baby-feeding decisions in pregnancy”, encontraron que las mujeres buscaban información por sí mismas en diferentes fuentes, además de la comprensión que tenían de sí mismas y de su propio cuerpo, teniendo en cuenta la poca información que tenían por parte de los profesionales encargados. Con base en esta información, tomaron la decisión de cómo alimentar a sus hijos. Estos hallazgos les permitieron concluir, que resalta la necesidad de la educación prenatal y profesionales que

brinden atención durante el embarazo, así como múltiples opciones que puedan brindar diversas oportunidades educativas para satisfacer las necesidades y lograr un mejor proceso. De esta manera, según las investigaciones anteriormente mencionadas, se observa que lleva un valor agregado las expectativas personales, la cultura, la sociedad e incluso la parte familiar en el proceso de lactancia y de cómo esto influye en que la madre vivencie este proceso de manera positiva o negativa. De éste modo, es importante destacar lo presente que se tienen estos factores positivos o de bienestar para la madre, siendo el principal enfoque de las investigaciones y de los profesionales encargados de esta práctica, por lo tanto, los factores negativos, principalmente los emocionales aunque sean mencionados y se investiguen, no se evidencia un trasfondo significativo, que permita demostrar lo realmente negativo de la lactancia tanto en el aspecto físico como emocional, y esto posiblemente podía influir en que el apoyo y la información profesional sea la misma, enfocada en los beneficios de la LME y no se le preste la atención adecuada al factor emocional de las madres. Marco conceptual En el presente apartado se definirán los conceptos básicos relacionados con el estudio, en este sentido, conceptos asociados a la lactancia y a la salud mental al ser los dos temas principales. Al ser una investigación cualitativa, es probable que en los resultados y análisis emerjan otros temas relevantes, por lo tanto, este apartado pretende ser todo, menos exhaustivo.

Según Emilio et al. (2020), el lactante es aquel que recibe la leche, lo que abarca al recién nacido, pero también es definido como el niño que tiene entre uno y 23 meses de edad (p. 7). Por su parte, la acción de amamantar, es definida como la acción y el resultado de alimentar con leche materna a un infante; esta acción permite suministrar al niño los

nutrientes que necesita en sus primeros meses de vida para un crecimiento y desarrollo adecuado. (Álvarez & Mújica, 2018).

En este mismo sentido, desde el Ministerio de Salud Colombiano (2017) define a la lactancia materna como “la acción natural de alimentar al bebé con el alimento producido por la madre. Además de ser la mejor opción que se le puede ofrecer al bebé en su primera hora de vida, es también un factor importante que influye en el desarrollo de cualquier sociedad porque ofrece beneficios que ningún otro alimento proporciona”. Sin embargo, aunque las definiciones anteriores limitan la lactancia al alimento que produce la misma madre y es provisto por ella al bebé, es importante mencionar que existen diferentes estilos de lactancia: la lactancia materna exclusiva (LME) la cual se realiza dando al infante solamente leche materna, sin ningún otro tipo de alimento sólido o líquido y la lactancia materna con complemento, que puede dar leche materna al infante acompañado de fórmula o algún otro alimento que le proporcione los nutrientes deseados. (Mark, 2002) Estos tipos de lactancia se pueden dar de diversas formas, una de esta es la lactancia materna diferida o el amamantamiento diferido, siendo este una alternativa para lactar cuando el bebé se encuentra lejos de su madre; esto sucede mediante una extracción manual de leche materna que suministrada al infante de la manera correcta y en las cantidades adecuadas logra cubrir sus necesidades nutricionales. (Paco, 2009) Por otro lado, cuando no es posible recurrir a la lactancia materna bien sea por problemas físicos, ambientales o emocionales, es necesario acudir a la lactancia con fórmula, en la que como lo menciona García (2007) en su artículo, se utilizan diferentes fórmulas adaptadas fabricadas a partir de leche de vaca para alimentar al infante, consiguiendo un mejor crecimiento y desarrollo en este, logrando sustituir total o

parcialmente la leche materna. Finalmente, cuando la alimentación con leche materna es intercalada tomas de leche materna artificial o fórmula, se le llama lactancia mixta, este tipo de lactancia puede servir de ayuda para las madres que no tienen el tiempo suficiente para lactar exclusivamente a su hijo, cuando la leche del pecho no se produce en las cantidades suficientes o cuando las madres desean vincular a terceros en su alimentación. (Morán et al.,

2009)

Como beneficios de la lactancia materna, se encuentran la protección contra la obesidad del infante en la edad adulta, mayor coeficiente intelectual hasta la fase post universitaria, reduce el riesgo de padecer de diabetes mellitus, previene el padecimiento de leucemia linfoblástica aguda y leucemia mieloide aguda en niños amamantados durante seis meses o más. (Ministerio de Salud, 2017) Además de esto, en el proceso de amamantamiento, como factor protector, se ve reflejados los beneficios en vitaminas, como la A, B, C para que el menor crezca saludable y esté bien protegido. Igualmente, dentro del proceso de absorción de los alimentos, se encuentran fósforo y calcio, para que sus huesos crezcan sanos y fuertes, el hierro, para mantener la energía, potenciando el proceso que ayudará en la influencia de las proteínas, para proteger al niño contra las enfermedades. (Instituto Colombiano del Bienestar Familiar, 2016). Por lo tanto, la leche materna presenta una función protectora contra virus, bacterias y parásitos, este alimento es fluido y cambiante, ya que se va adaptando a los diferentes requerimientos del menor a lo largo del tiempo.

Es así como, la lactancia materna termina así siendo el alimento ideal para cualquier tipo de lactante, de término o no, por sus características nutricionales que permiten el crecimiento armónico del niño y la prevención de la morbi-mortalidad infantil, especialmente por enfermedades, manteniéndose como la mejor opción, y no sólo a nivel fisiológico, sino

también a nivel psicológico y social. Teniendo en cuenta que, el amamantar es beneficioso para la salud física, en la madre también se muestran factores protectores de este proceso, debido a que favorece a que el útero se contraiga después del alumbramiento, retarda la recuperación de la fecundidad, así como reduce el riesgo de sufrir cáncer de ovarios o de mama. (Westerfield, et al 2018) Además de esto, disminuye la hemorragia posparto, la anemia y la mortalidad materna. Asimismo, disminuye el riesgo de cáncer en el seno o en los ovarios. La lactancia además de los beneficios físicos, emocionalmente logra incrementar el vínculo afectivo entre la madre, el hijo y la familia (Sociedad Colombiana de Pediatría, 2016). En ese orden de ideas, además de los factores físicos mencionados anteriormente, en los cuales la lactancia materna influye positivamente, y actúa como factor protector para la salud física de la madre, es importante tener en cuenta cómo afecta este proceso a las emociones y si podría ser un factor protector para su salud mental, entendiendo que los factores protectores ayudan a disminuir la probabilidad de una consecuencia negativa para la salud tanto física como mental. (Valdés, 1992) Al realizar este proceso, ambos madre e hijo, establecen un vínculo que permitirá el desarrollo de su personalidad al sentirse protegido, lo que a su vez le brinda la posibilidad de crear vínculos adecuados con su entorno al contribuir al desarrollo de un individuo más seguro de sí mismo y confiado para relacionarse de manera más armoniosa desde el punto de vista social. (Álvarez & Mujíca, 2018) Como se ha hecho evidente a lo largos del documento, la lactancia en si misma puede proteger la salud mental de la madre, pero al mismo tiempo se convierte en un reto para la misma. Se entiende la salud mental como salud mental como “un estado de bienestar en el

cual cada individuo desarrolla su potencial, puede afrontar las tensiones de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera, y puede aportar algo a su comunidad” (OMS,

2022).

A partir de esto, es importante identificar estos factores influyentes en la salud de la madre para prevenir cualquier estímulo que pueda mitigar ese estado de bienestar. Polo (2009) define los factores protectores como las condiciones o los entornos capaces de favorecer el desarrollo de individuos o grupos y, en muchos casos, de reducir los efectos de circunstancias desfavorables.

La ciencia tiene participación en el proceso de embarazo y demuestra la creación de prolactina durante el proceso de lactancia, esta hormona, desempeña un papel central en la adaptación del cerebro de la madre que le ayudan a vivir mejor el proceso de maternidad. La oxitocina por su parte, aumenta la autoconfianza y la autoestima lo que genera bienestar en la lactante. Asimismo, estimula la memoria social contribuyendo a un mejor humor y evitando la soledad durante el puerperio. Estos beneficios disminuyen el estrés, mejora la calidad de sueño y la probabilidad de que la madre sufra de ansiedad y depresión postparto. (Castillo,

2016)

A pesar de que hay innumerables beneficios con el proceso de lactancia, no se descarta el hecho de que esta acción puede presentarse como un factor de riesgo, ya sea porque se realiza o por su suspensión de esta. Estos factores producen una mayor probabilidad de morbimortalidad o un peligro para el bienestar de la salud de la madre. Así pues, los factores de riesgo son definidos por Pita, Alonso & Montero (1997) como una “característica o circunstancia detectable de una persona que se ve asociada con un aumento en la probabilidad de padecer o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido. Estos factores de riesgo pueden ser ambientales, económicos, culturales, biológicos, entre otros.”

En este sentido, el proceso de lactancia en algunos casos se presenta como un factor de riesgo, debido que se convierte en una acción dolorosa presentando además erosiones, grietas y sangrado, esto posiblemente genere la suspensión de esta acción. Asimismo, pueden ser causados por problemas anatómicos, como la lengua del bebé, infecciones maternas, dermatitis o vasoespasmo del pezón. (Amir, 2014). Estos riesgos físicos probablemente se convirtieran en riesgos para la salud mental, ya que pueden generar altos niveles de estrés en la madre, así como frustración y al causar el destete la autoeficacia de las madres disminuye por no sentirse suficientes para proveerles los nutrientes necesarios a sus hijos. Cuando estos síntomas no son controladores, se da el riego de generar afectaciones psicológicas para la madres, tales como la depresión post parto, que según Navas (2013) es un tipo de depresión no psicótica que afecta a algunas mujeres durante el primer año después del nacimiento de su hijo, es común que durante este tiempo las mujeres presenten trastornos temporales del humor.

Para concluir, la lactancia materna a pesar de ser un proceso altamente significativo para crear un vínculo entre madre e hijo, proporcionar al niño los nutrientes necesarios y producir hormonas favorables para la madre, también, conlleva dentro de su proceso, ciertos riesgos que no deben ser ignorados por profesionales y familiares, debido a que estos pueden ser de gran importancia para la salud mental de la madre, generando posibles enfermedades como la depresión post parto o sentimientos como la frustración, la tristeza o la culpa, que impiden un buen desempeño en su rol materno y disminuye así su bienestar tanto físico y mental de ella.

Metodología Tipo de investigación La presente corresponde a una investigación de tipo cualitativo, este tipo de trabajos se enfoca en comprender los fenómenos, explorándolos desde la perspectiva de los participantes en un ambiente natural y en relación con su contexto (Hernández et al., 2014). Este tipo de enfoque, busca desarrollar procesos en términos descriptivos e interpretar acciones, lenguajes y hechos funcionalmente relevantes. La investigación cualitativa indaga la comprensión e interpretación de la realidad humana y social, con un interés práctico, es decir con el propósito de ubicar y orientar la acción humana y su realidad subjetiva (Conejero, 2022). En este sentido, se pretende llegar a comprender la singularidad de la experiencia de las madres lactantes dentro de su propio marco de referencia y examinar su construcción del fenómeno de estudio a partir de sus propios significados, sentimientos, creencias, valores y experiencia personal.

Diseño de investigación Se lleva a cabo un diseño fenomenológico, el cual se considera como la investigación de la subjetividad, porque se centra en dar énfasis a la experiencia del individuo, respecto de un suceso y desde la perspectiva de él. Esta metodología admite diversas técnicas de recogida de datos, mientras se mantenga el principio de la exploración de la experiencia particular de la persona. Se aleja del conocimiento del objeto en sí mismo desligado de una experiencia. (Conejero, 2020) Asimismo, se centra en percibir y describir las peculiaridades de la experiencia de la conciencia y comprender de modo sistemático cómo este mundo subjetivo está constituido. Este proceso de conocimiento demanda tanto la descripción como interpretación analítica. El objetivo primordial es, reconstruir los ejes articuladores de la vida de la conciencia, pero esto

únicamente se puede ejecutar profundizando en su experiencia. Exigir, describir y comprender la experiencia desde su propia lógica de organización. (Fuster, 2019) Además, este diseño permite un acercamiento a la experiencia de las madres alrededor de la lactancia, conocer los significados que asignan a sus experiencias y vivencias, así como la forma en que su experiencia en este proceso se relaciona positiva o negativamente con su salud mental. La idea es describir y comprender el proceso de la lactancia desde una perspectiva tanto individual como socialmente construida.

Participantes y criterios de elección Las participantes se seleccionan mediante un muestreo por conveniencia, que se usa para crear muestras formadas por casos disponibles a los cuales se tiene un mejor acceso (Hernández et al., 2014). El principal criterio de inclusión es que sean mujeres residentes en el departamento de Santander-Colombia con hijos lactantes entre 0 a 2 años, que aun practiquen la lactancia materna exclusiva o cualquier otro método de lactancia (diferida, uso de fórmula, mixta e incluso complementaria cuando ya han iniciado la ingesta de otros alimentos), la edad de los bebés se define teniendo en cuenta la recomendación de la OMS (2017) de lactar mínimo hasta los dos años.

Éste estudio se lleva a cabo en el departamento de Santander, con 15 madres lactantes de infantes, con edades que oscilan de 0 y 1 año de edad. El número de madres participantes está determinado por el criterio de saturación de la información, deteniendo las entrevistas al no obtener elementos novedosos, es decir cuando la información comienza a ser repetitiva. Estrategias o instrumentos para la recolección de información Los datos son obtenidos mediante entrevistas semiestructuradas individuales. Las entrevistas semiestructuradas presentan un grado de flexibilidad, debido a que parten de

preguntas planeadas, que pueden ajustarse a las entrevistadas. Esto permite adaptarse a los sujetos con posibilidades para motivar al interlocutor, aclarar términos, identificar ambigüedades y reducir formalismos (Díaz-Bravo, et al, 2013). Esta estrategia permite una interacción inmediata debido a que se invita a las madres a hablar libremente sobre el proceso de lactancia, su experiencia, sus emociones, pensamientos, tratando puntos importantes con los cuales se logre evidenciar los factores protectores y factores de riesgo que este proceso ha significado o ha implicado para su salud mental.

Se permite la libre expresión de la entrevistada en cuanto a intereses, creencias y afectos respecto al tema, sin interrupción de las entrevistadoras, sin embargo, estas pueden profundizar en aquellos aspectos que consideran importantes y que no se han tratado o se han abordado de forma superficial durante la entrevista.

Procedimiento

En primer lugar, se realiza la revisión inicial de la literatura científica que permite un acercamiento inicial al tema de estudio, llegando así, a diseñar un modelo de preguntas para la entrevista semiestructurada, con base en lo encontrado en la literatura y en los objetivos de la investigación.

Posteriormente, se redacta el consentimiento informado, donde queda plasmada toda la información necesaria para que las madres elijan su participación de forma voluntaria en la investigación, después de conocer la justificación de esta y los beneficios y riesgos a los que se pueden enfrentar. Aquellas que consintieron mediante la firma del mismo, fueron incluidas en la investigación. En este mismo momento, se solicitaban sus datos de contacto para el acercamiento posterior.

A continuación, se realizaron sesiones individuales con las madres participantes para llevar a cabo la entrevista, estas sesiones fueron presenciales o virtuales, estas últimas siempre con la cámara encendida para poder tener acceso a información no verbal que enriqueciera el discurso. Una vez finalizada cada entrevista, fue transcrita para iniciar su análisis mediante la herramienta Atlas Ti, la cual facilita la codificación abierta y axial de la información obtenida.

Consideraciones éticas Esta investigación está sustentada bajo la resolución 8430 de 1993 en la que indica que es una investigación con riesgo mínimo ya que no se pretende realizar ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran: revisión de historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta. (República de Colombia ministerio de salud, 2021) Durante la investigación se firma el consentimiento informado con el fin de utilizarlo como documento legal y su vez como un mecanismo para respetar la dignidad, proteger los derechos y el bienestar de aquellas mujeres que cumplan con los criterios de inclusión, de la misma manera en este documento se incluyó información sobre el propósito y la justificación de la investigación, permitiéndole a la mujer decidir voluntariamente su participación, así como garantizar los principios de beneficencia, no maleficencia y confidencialidad. Este consentimiento menciona que las entrevistas serán grabadas para efectos del análisis posterior y que serán destruidas una vez se haga uso de ellas, el tratamiento que se dará a la información será completamente anónimo. Las entrevistas se etiquetan con números y dentro de las mismas no se mencionan datos de identificación con el fin de proteger la identidad de las participantes. Una vez realizado el análisis de los datos y pasados 6 meses,

estas grabaciones serán destruidas, con el objetivo de proteger la integridad de cada madre y protegiendo el principio de confidencialidad.

La investigación se sustenta en los siguientes principios éticos de autonomía, respeto, beneficencia, no maleficencia y justicia, los cuales según la ley 1090 del 2006 se deben respetar para no ocasionar ningún daño a la población participante. Finalmente, si bien es una investigación de riesgo mínimo, al ser una población sensible hablando de temas sensibles, se contempla la posibilidad de que se puedan desencadenar respuestas de crisis, de ser necesario, las entrevistadoras están capacitadas en Primeros Auxilios Psicológicos y cuentan con el apoyo de la docente y psicóloga clínica, de ser necesario se sugiere a las madres solicitar acompañamiento profesional y se resalta la importancia de cuidar la salud mental. Plan de análisis de resultados Se entiende por análisis de datos cualitativos, el proceso mediante el cual se organiza y manipula la información recogida por los investigadores para establecer relaciones, interpretar, extraer significados y conclusiones (Spradley, 1980). De acuerdo a esto, para lograr un análisis completo de los datos, primero se realiza la lectura de las transcripciones de las entrevistas, junto con anotaciones interesantes y significativas que ayuden a una mejor comprensión de la información. Posterior a esto, se resume y se sintetiza lo expresado en la entrevista con temas emergentes que permitan organizar y relacionar lo que las madres expresan con la información teórica. Se utiliza el programa Atlas Ti, para el agrupamiento de los temas identificados. Siendo este “una herramienta de uso tecnológico y técnico creada con el objetivo de apoyar la organización, el análisis e interpretación de información en investigaciones cualitativas. El programa permite trabajar y organizar grandes cantidades de información en una amplia variedad de formatos digitales” (UDEA, 2020). Con este

programa se permite encontrar y destacar las ideas que presentan relaciones lógicas entre los temas identificados y así facilitar su análisis.

Resultados Teniendo en consideración el objetivo de la presente investigación, se presentan y describen los resultados obtenidos a parir de las entrevistas semiestructuradas realizadas a 15 mujeres en etapa de lactancia. En primera instancia, las entrevistas fueron transcritas de manera textual, respetando el contenido y la intención del mensaje, posteriormente fueron codificadas y analizadas con ayuda del Atlas Ti; durante este proceso emergieron más de 100 códigos que, luego de una revisión y depuración exhaustivas se redujeron a 80. Los códigos se organizaron alrededor 10 subcategorías emergentes, cada una de las cuales pertenece a una de las 3 categorías, a saber: factores protectores, factores de riesgo y consecuencias emocionales, las dos primeras previamente establecidas y la tercera que surgió en el proceso de análisis.

En este sentido, es relevante mencionar que las quince (15) madres entrevistadas son de procedencia urbana, de ellas, ocho (8) viven en unión libre, seis (6) son casadas y una (1) es soltera. Nueve (9) dicen pertenecer al estrato socioeconómico 3, dos (2) mujeres al estrato 2, tres (3) al estrato 4 y solo una (1) al estrato 5, quedándose sin representación el estrato 1. En cuanto al nivel educativo, catorce (14) madres cuentan con estudios superiores: Dos (2) madres con estudios de postgrado, siete (7) de ellas con carreras universitarias completas, cuatro (5) con estudios técnicos y en su defecto, solo una (1) mujer manifiesta tener primaria incompleta.

Al preguntarles por su situación laboral, seis (6) de las 15 mujeres mencionan tener empleo remunerado en el momento, de estas, cuatro (4) trabajan desde sus casas, dos (2) desempeñan sus funciones fuera de su hogar, las nueves (9) restantes están dedicadas al

proceso de crianza y a labores del hogar. Cabe destacar que las 15 madres entrevistadas expresan convivir con familiares durante el proceso de crianza de su último hijo. Por otra parte, cuando se indaga con las madres acerca de tipo de alimentación que mantienen actualmente con sus hijos, doce (12) de ellas manifiestan practicar lactancia mixta, dos (2) madres alimentan a su hijo exclusivamente con formula y solo una (1) de ellas mantiene lactancia exclusiva. Vale la pena resaltar que nueve (9) de las 15 mujeres son madres primerizas y/o solo tienen un hijo, cinco (5) tienen 2 hijos y solo una (1) de ellas menciona tener 4. Para finalizar como dato importante, las edades de los niños lactantes son: cuatro (4) de 6 meses, dos (2) de 5 meses, tres (3) de dos meses, tres (3) de 3 meses, dos (2) de cuatro meses y uno (1) hijos de 1 año de edad.

Ahora bien, pasando a la descripción de los resultados de las entrevistas, como se evidencia en las tablas que se presentan a continuación, los códigos están asociados a su frecuencia de evocación, ya que si bien la presente es una investigación cualitativa en la que el número no tiene un papel central, esta frecuencia nos permite identificar las temáticas más evocadas que pueden estar en el núcleo de la experiencia de la lactancia, así como convergencias y diferencias alrededor de la misma, sin embargo, es importante aclarar que para efectos del análisis son tan relevantes las más como las menos evocadas, entendiendo que la experiencia particular de cada madre es un aporte significativo para la comprensión del fenómeno de estudio.

La primera categoría, Factores Protectores (Tabla 1) está relacionada con todas aquellas variables que en alguna medida reducen o evitan el riesgo que el reto de la lactancia materna puede significar para la salud mental de la madre. Está conformada por cuatro subcategorías, la primera de ellas Estrategias de Afrontamiento, que corresponde a las decisiones y acciones que emprenden las madres para que su proceso de lactancia sea más

positivo para ellas, sus bebés y así evitar o abordar consecuencias negativas que se puedan derivar de los síntomas tanto físicos como emocionales asociados al proceso de lactancia. Tabla 1 Categoría factores protectores.

Categoría Subcategorías Códigos Frecuencia Factores protectores Estrategias de afrontamiento Aceptación de la fórmula

15

Estrategias para aumentar producción

11

Prácticas de autocuidado

7

Activar red de apoyo

5

Preparación previa

4

Comparación

1

Decisión de no amamantar

1

Motivación Vínculo

20

Bienestar del hijo

16

Satisfacción personal

7

Recursos externos Apoyo instrumental

20

Apoyo emocional

17

Apoyo profesional

16

Facilidad económica

2

Percepción Experiencia positiva

8

Autoeficacia

1

Uno de los códigos más evocados en esta subcategoría fue la aceptación de la fórmula con una frecuencia de evocación de 15 verbalizaciones, este código hace referencia a la aceptación de las madres frente al uso de la fórmula como parte de alimentación para sus hijos, a lo largo de las entrevistas se hizo evidente que, a pesar de que la mayoría de las madres tenían la expectativa de Lactancia Exclusiva Materna (LME), la decisión de reevaluar y aceptar el uso de la fórmula como opción ante alguna dificultad para cumplirla, resulta positiva para su bienestar físico y mental, como se evidencia en sus narraciones: “Ya me siento mejor, sé qué más no pude hacer y no me podía dejar bajar más los ánimos, igual lo que acabo de decir igual, si la estoy alimentando, no quiere decir que no soy buena mamá, le estoy dando de comer de otra manera, la estoy alimentando con tetero” (Madre 06)

“Ya estoy más abierta, que si no puedo darle seno, es que ya no puedo, no puedo y tengo que hacer uso de lo que hay a mi alrededor y ¿que hay a mi alrededor?, pues leche fórmula entonces pues me toca darle leche de formula.” (Madre 08) “Ya cuando vi que la niña pues le daba seno, le daba tetero y ya empecé a asimilar las cosas, dejé el estrés, me sentí como “ya hasta aquí llegué ya no puedo” mi cuerpo no dio, de pronto, el tetero puede ayudarme sin tener que dejar de darle seno” (Madre 09) Con relación a este tema, llama la atención que, si bien la mayoría de las madres recurrieron a la formula como una segunda opción luego de intentar conservar la LME e incluso con cierta resignación, una de ellas manifiesta haber tomado la decisión de no amamantar desde un principio, al identificar la LME como detonante para problemas de salud mental.

“Yo me sequé la leche por mi salud mental opté por secarme la leche a los 5 días de vida de mi bebé, mi bebé no tenía reflejo de succión por eso le empezaron a dar formula en el hospital, cuando llegamos a la casa yo me empecé a extraer, entonces le di lactancia mixta, toda la leche materna que recibió fue diferida y el extractor fue mi gatillo para una ansiedad y depresión post parto, fue un cuadro que yo generé, más o menos en el primer mes, a raíz de esos picos de ansiedad decidí con medicamento secarme la leche y seguir exclusivamente con fórmula y tetero” (Madre

01)

Si bien, finalmente muchas de las mujeres que identifican la necesidad de usar la fórmula como forma de proveer alimentación a sus hijos terminan aceptándolo, antes de hacerlo acuden a estrategias de todo tipo para aumentar la producción e intentar salvar o mantener la LME el mayor tiempo posible. Así lo mencionan ellas:

“Yo hice maravillas, de todo hice para que me bajara, consiguiendo extractores de todo, que tomando eso, casi me engordo soy yo, porque tomando pura agua de panela con hinojo, haciendo de todo lo que me dijeran”. (Madre 06)

Dentro de las estrategias de afrontamiento usadas, cuando ya se está en el proceso de lactancia, aparecen algunas prácticas de autocuidado y la activación de la red de apoyo como factores que protegen la salud mental y hacen más fáciles de sobrellevar los retos que esta implica.

“La verdad, me ayudó muchísimo a apoyarme en otras mamás que también estuvieran pasando por lo mismo o que supieran sobre la lactancia.” (Madre 04) “Yo personalmente creo que para mí fue fundamental cambiar como mi estilo de vida porque en ese entonces nosotros vivíamos en Bucaramanga y yo me vine para San Gil y ya empecé a conocer gente nueva, me empecé a acercar a la iglesia. Yo me empecé a ir a la iglesia y mi proceso fue bastante largo, pero si empieza uno a vincularse con los grupos y empieza a también a participar con los niños” (Madre 08) “Yo menos mal nunca tuve mastitis, pero siento que fue porque a veces cuando se me taponan los pezones me pongo como al revés dándole seno a mi hijo y él como cuando succiona de una vez siento que me baja absolutamente todo es un descanso total.” (Madre 03) “Dejé la fórmula y empecé con leche solamente materna con él también traté de que los senos se me grietarían un poco, pero me untaba el pezón con leche antes de amamantar y después me lava, me iba para lavamanos y me lo lavaba con jabón de este Johnson, me retiraba bien el jabón y volvía y así me mantuve hasta que sanó” (Madre 08) Finalmente, para cerrar la descripción de esta categoría, emerge una estrategia que a diferencia de las anteriores es previa a la experiencia de la lactancia y que algunas mujeres

reconocen como favorecedora para un afrontamiento más positivo de la experiencia de amamantar y es la preparación previa, al respecto narran:

“Yo siento que estado muy informada porque tú sabes que los teléfonos lo escuchan a uno que uno dice que quiere algo y de una te empieza a salir publicidad sobre eso, cuando yo supe que estaba embarazada descargué una aplicación para seguir semanalmente el desarrollo de mi bebé entonces desde que descargué esa aplicación todo el tiempo me salían cosas de mamás a mí me gusta mucho ver tiktok y ahí me empezaron a salir cosas de lactancia cosas de maternidad cosas de cómo llevar el desarrollo del bebé” (Madre 02) “Nosotros tuvimos el curso Psicoprofiláctico antes de que naciera mi bebé y la que estaba dictando el curso fue como muy realista en el tema de la lactancia y me ayudo a guiar bastante en el proceso por lo realista que fue” (Madre 03)

En relación con estas estrategias de afrontamiento y como factor protector de la salud mental, las mujeres mencionan que encuentran motivación ya sea para mantener la LME o para decidir usar le formula en dos aspectos fundamentales, el vínculo que se genera en este proceso y/o el bienestar del hijo, a propósito, manifiestan: “La conexión que se crea en ese momento créeme que no la tiene absolutamente nadie, ni la crea ningún otro momento, el amor con el que lo miran a uno cuánto uno les da tética que ellos te tocan con sus manitas, que empiezan a jugar con uno eso no pasa ni siquiera con el tetero porque con el tetero ellos se distraen bastante entonces siento que lo más bonito es la conexión” (Madre 03) “El destete para mí fue lo mejor, porque yo empecé a sentir una conexión conmigo misma, cuando sentía ansiedad, yo tenía mucha paranoia y tenía pensamientos como que mi bebé no estaba ganando peso, que estaba muy frágil a pesar que todos me decían lo contrario, hasta que la balanza me mostraba que efectivamente estaba

agarrando peso de una forma maravillosa y me ayudó también a poderlo ver sin miedo, y me permitió desmentir todos esos mitos de que si no amamantaban no podía generar esos vínculos, porque te puedo decir con toda tranquilidad y seguridad que yo empecé a generar un vínculo con mi hijo cuando empecé el destete.”(Madre 01) “Los primeros días fueron muy dolorosos, los pezones se pelan, sale grano, sale sangre, los pezones laterales, entonces es muy doloroso, pero solamente pensar que es el bienestar para ellos, que es tener unos bebés sanos, unos niños sanos a futuro, como le digo todo vale la pena, como le digo yo todo lo hago por él y los primeros días me aguante por él y vale la pena, vale cada segundo” (Madre 02) “Yo muchas veces intenté quitarle el tetero y darle solo mi leche y lo hacía pues yo veía que la niña estaba bien, pero el problema era que ya no aumentaba de peso lo suficiente. Entonces, por eso yo seguía dándole leche de fórmula, porque decía tampoco voy a dejar que se baje más de peso, pues le voy a dar al menos 2 teteros al día sí, porque uno en cierta parte tampoco quiere que por uno insistirle de pronto le cause otro daño al bebé, entonces yo lo intercalaba” (Madre 09)

Ahora bien, las anteriores corresponden a acciones y motivaciones personales, pero también se identifican como factores protectores algunos recursos externos que actúan como apoyo tanto emocional como instrumental para las madres lactantes. El apoyo instrumental hace referencia al soporte que reciben de familiares y amigos en la tarea de alimentar a sus bebés y que ayuda a reducir la carga física y mental y el apoyo emocional hace referencia a el cuidado que brindan estos mismos familiares y amigos a las madres en momentos en que se encuentran emocionalmente inestables, esto puede ayudarles a mitigar los efectos adversos que causan la presión personal y social.

“Mi esposo ha estado en todo el proceso, yo empecé a sacarme calostros antes de empezar a darle seno a mi hijo y él pues me ayudaba en ese proceso” (Madre 03)

“El primer mes para mí fue muy difícil, el dolor de la cesárea, el no dormir, era difícil. Eso lo veía mi mamá y mi pareja y mi mamá me apoyaba cuidándola mientras yo descansaba” (Madre 07) “Cuando ingreso con lo de la leche de fórmula entonces mi mamá me decía “vaya duerma usted y yo le doy el tetero, también fue una ayuda” (Madre 08) “Como te digo, el apoyo de mi pareja fue fundamental y ha sido fundamental porque él me repite todos los días lo bonita que me veo, lo bien que estoy, me consiente está pendiente de mí y, eso junto con el amor que tengo por mi hijo y la satisfacción que me da verlo bien me ayudan a controlar todo el sufrimiento que pueda sentir.” (Madre 02) “Yo le decía a mi novio que me dolía mucho y que no iba a ser capaz de darle seno y el solo me decía que decía que era tranquila que, por el momento, le diera la formula y que, si no era capaz de soportar el dolor de extraerme la leche en el tetero, que por el momento no pasaba nada. Me sentí muy apoyada por él, porque otras personas a uno le exigen que le tiene que dar seno a la bebé porque no puede recibir otra cosa y él no fue así” (Madre 07)

Finalmente, como factores externos que actúan como protectores de la salud mental, las madres mencionan el apoyo profesional, caracterizado por personal de salud o asesores de lactancia que con su información, consejos o acompañamiento facilitan el proceso y la toma de decisiones:

“Una de primípara no sabe que los bebés tienen que poner los labios de una manera qué tienen que hacer otras cosas entonces yo por eso digo que debo mi lactancia a la fonoaudióloga porque ella era la que me lo ponía la que me lo acomodaba la que me decía “te duele cómo te sientes si te duele entonces pongámoslo así” y bueno ahí vamos ahí va fluyendo.” (Madre 03)

“De manera profesional cuando nace el bebé la enfermera lo limpia le hace todo su proceso y ella misma lo pone en el seno o sea ella se encarga de que el bebé lo agarre bien o sea le meten como el dedito en la boca para que ellos empiecen a succionar y ahí le ponen el seno, a mí me dejaron en observación 24 horas después del parto y en un momento yo sentía que el bebé no comía y pues uno de primeriza no sabes cómo mirar si al bebé le está bajando leche y ella me mostró me explicó me ayudó y todo bien, sí o sea ellas me ayudaron en todo el proceso de por sí me dieron un tarrito de leche en la clínica porque yo sentía que no me estaba bajando leche obviamente no se lo di ahí lo dejé en la nevera pero sí ellas son un buen apoyo.” (Madre 02) “La fonoaudióloga que era la que le hacía las terapias para que pudiera succionar ella empezó a venir aquí a la casa después de que le dieron de alta y yo creo que a esa mujer yo le debo mi lactancia ella fue la que me consintió la que trató de la manera de cómo no me doliera, ella me enseñó cómo hacerle los masajes a mi bebé antes de ponérmelo” (Madre 03) “Decidí seguir con la fórmula y me dedico a mí. Empecé con tratamiento psiquiátrico y psicológico, el acompañamiento con mi psicóloga fue demasiado importante para mí. Empecé a estipular horarios con mi esposo y mi mamá para darle de comer al bebé, y así con el tiempo empecé a mejorar.” (Madre 01)

En menor medida, pero no menos importante, 2 madres reconocen que la facilidad económica actuó como factor protector en sus casos.

“Yo que tengo los recursos y los conocimientos de saber cuál es la mejor fórmula y pagar esa fórmula me parece espectacular” (Madre 01)

“Menos mal mi pareja estuvo conmigo y contamos con los recursos para que yo no trabaje y él trabaja desde casa créeme que donde no fuera así no sabría qué había hecho me sentiría súper sola” (Madre 08)

La percepción que tienen las mujeres acerca de la experiencia de la lactancia es determinante, muchas de ellas la perciben como una experiencia positiva independientemente de haber logrado la LME, de haber tenido que recurrir al uso de formula o de practicar la lactancia mixta:

“Es bonito cuando la estoy alimentando y ella se queda mirándome, a veces le tocó el cachetico y ella sonríe es muy gratificante, es muy bonito, y ver que durante 6 meses la he estado alimentando solo con seno y, ver cómo está de grande como está de gordita y saber qué pues yo le estoy alimentando con mis senos y es muy bueno” (Madre 07) “Empezaba dándole senito hasta que ya podía y como el queda con hambre, entonces tomaba las oncecitas del tetero y se las colocaba de tal forma que no le quité la leche materna de una vez, pero si me ayudé y ya el niño pues también fue entendiendo de que los dos medios eran alimentación para él, lo disfruté un poco más, disfruté más la lactancia de esta forma” (Madre 08) “Cuando me liberé de eso, empecé a disfrutar a mi hijo a conocerlo, porque yo sentía que mi vida era únicamente extraerme (…) la fórmula fue liberadora para mí, a uno le dicen “lo mejor para tu bebé es la LME” y no es así, lo mejor para mi bebé es tenerme presente” (Madre 01)

La siguiente nube de palabras (figura 1) permite resumir y cerrar la presentación de la categoría factores protectores, es evidente que destacan aspectos significativos para el bienestar y la salud mental de la madre como: el vínculo afectivo o la conexión que se genera con su hijo al momento de lactar y el apoyo tanto instrumental, emocional como profesional que pueden recibir durante todo el proceso.

Figura 1. Nube de palabras factores protectores

En contraste con los Factores Protectores, la categoría Factores de Riesgo (Tabla 2), agrupa todas aquellas variables que exponen a las mujeres o las hacen vulnerables a desarrollar problemas emocionales durante la época de lactancia. Los códigos pertenecientes a esta categoría se agrupan alrededor de seis (6) subcategorías, la primera de ellas hace referencia a problemas físicos o médicos que causan o que son causados por las dificultades relacionadas con acción lactar de manera exclusiva a los hijos. Tabla 2 Categoría factores de riesgo.

Categoría Subcategorías Códigos Frecuencia Factores de riesgo Problemas físicos o médicos Consecuencias físicas de la madre

20

Dolor físico

16

Afectación del sueño

10

Condición médica de la madre

8

Baja producción

8

Alta producción

5

Condición médica del bebé

5

Efectos secundarios de la fórmula

4

Anatomía del seno

1

Percepción Baja autoeficacia

9

Experiencia negativa

4

Ausencia de vínculo

1

Experiencia Inexperiencia

8

Experiencia negativa con el extractor

4

Experiencia previa negativa

Expectativas Deseo de LME

10

Idealizar LM

6

Estrategias de afrontamiento Callar Malestar

8

Comparación negativa

4

Negación al uso de fórmula

2

Negación del malestar

1

Entorno Presión social

17

Poco apoyo profesional

16

Presión familiar

7

Creencias populares

6

Asesoría inadecuada

4

Modelo social LME

3

Creencias religiosas

1

Desconfianza en la fórmula

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En esta subcategoría, sobresalen las consecuencias físicas que presentan las madres por el hecho de practicar la lactancia materna, estas consecuencias hacen referencia a laceraciones físicas, cambios físicos desagradables para ellas, o enfermedades que se puedan presentar durante este proceso, muchas de estas consecuencias físicas pueden causar mucho dolor y llevar incluso a desencadenar deseo de no amantar en muchas madres: “Yo me lo coloqué y empieza a amamantar y como al siguiente día me amanecieron los senos, pero eran abiertos, botan sangre, entonces pues yo ya lo veía y no quería que chupara teta, no quería darle teta.” (Madre 15) “La lactancia tanto beneficio no me ha dado, o sea que uno diga bienestar no, o sea lo que te digo es un sacrificio que uno hace por amor, si yo me veo al espejo yo digo “estoy muy flaca” y cada vez me voy a ir enflacando más, o sea por más de que yo coma, o sea, yo puedo comer muchísimo, yo puedo ejercitarme, pero termino igual, la lactancia o sea él se está alimentando de mí 100% o sea él está absorbiendo todo, entonces es tu cabello, son tus uñas, tú físicamente, tus senos, tu cuerpo todo, todo se va a cambiar”( Madre 02) “Mi bebé lloraba demasiado se bajaba de peso yo lloraba al amamantar porque aparte de eso mis senos se agrietaron se me volvieron terribles se me desangraron

una cosa terrible y en la clínica cuando estábamos allá pues claro cada vez que yo amamantaba lloraba porque era muy doloroso” (Madre 04) Para muchas de las mujeres entrevistadas la lactancia es exigente en términos de horarios y tiempo de dedicación llegando a afectar algunas de sus necesidades básicas como el sueño:

“Empezar a vivir esta experiencia con dos de una vez es un poquito frustrante, es demasiado duro, porque a veces llegan pensamientos como de que no soy suficiente, de que a veces tengo que dar como esa milla extra y estoy tan cansada que no quiero, es que uno no descansa nada, uno no duerme, segundo la posición de uno prácticamente para que ellas no se lleguen a atorar o pasen casos así de que ellas se bronco aspiren, entonces literal duermo es sentada para poderles dar su seno adecuadamente, como allá nos enseñan.”(Madre 13) “La verdad yo ya no diferenciaba ente el día y la noche, yo le decía a mi esposo, para mí es igual que llegue la noche igual no voy a dormir entonces había momentos en los que ya estaba desesperada porque él se durmiera. Entonces ya cuando me veían, así como ya desesperada porque ya el cuerpo no más no daba para más, venía mi esposo y me ayuda en la noche o mi mamá en el día me lo tenía, pero no yo me acostada y yo pensaba en que le tenía que dar tética al niño y volvía y me levantaba” (Madre 08) Sin embargo, el sueño no se afecta exclusivamente por razones físicas o posturales, algunas madres mencionan que la carga mental y los cambios emocionales propios del puerperio pueden afectar los ritmos circadianos:

“Un día trate de dormir con mi mamá y me empezó la crisis, mi mamá me calmaba y en un momento empecé a sentir que algo me pasaba y yo escuchaba a mi mamá y me preguntaba qué porque mi mamá no estaba llamando la ambulancia, lo que estaba pasando en realidad es que yo me estaba quedando dormida, estaba olvidando la

sensación de sueño, cuando finalmente identifique que era algo que yo podía controlar porque era algo que me estaba afectando bastante mentalmente, entonces decidí destetarlo.” (Madre 01) En la misma línea, otro aspecto que puede hacer más compleja la lactancia para muchas madres y por ende menos satisfactoria son las dificultades relacionadas con la producción de leche y las consecuencias que esto implica, la alta producción más relacionada con consecuencias físicas y la baja con efectos más a nivel emocional, especialmente frustración:

“Complicado cuando las mujeres son re lecheras, por ejemplo, en mi caso tengo una producción de leche muy alta, entonces tiende a dar mastitis, a mí me ha dado mastitis cuatro veces desde que nació el bebé, me ha dado fiebre, me ha dado malestar en todo el cuerpo, tengo que estar tomando todo el tiempo acetaminofén, porque mi producción de leche es muy alta” (Madre 02) “Al principio eso que se sale la leche, que tu estas parada en cualquier sitio y cuando te das cuenta se está saliendo, las camisas manchadas, eso es bastante incómodo” (Madre 15) “La última vez que me dio fiebre por mastitis yo dije “no, no me voy a extraer”, me la voy a aguantar lo que más pueda, porque eso va a seguirme pasando, entre yo más me extraiga más me sale, más me sale y entonces literal a mí me tocaba todos los días extraerme leche y yo le decía a mi pareja “quiero cumplir los seis meses y no darle más leche”, con todo el dolor de mi alma pero esto es muy doloroso para mí, entonces la última vez yo me aguante la fiebre”( Madre 02) “Era muy frustrante cuando por ejemplo ya empecé a ver que el niño comía mucho y a mí no me salía tanta leche, porque uno tiende a culparse” (Madre 08)

“Yo quería darle solo leche materna, pero no sé, no, no sentía que mi leche la satisficiera porque yo fui a los 5 días al control que a uno le hacen y la niña había bajado de peso desde el nacimiento, entonces, pues ahí empieza como una preocupación de uno, yo le seguí dando un tetero, pero ella lloraba, entonces yo le ponía el seno, o sea, del uno al otro, uno se frustra mucho porque es como una batalla que uno quisiera que le saliera muchísima leche y no pasa” (Madre 09) “A veces siento frustración porque a veces siento que ellas no se ven llenas con el seno, entonces empiezan a molestar y uno les da el seno y pelean con el seno, entonces yo me frustro porque yo digo, será que con mi leche no es suficiente, será que no me está bajando bien o no me esto alimentando bien y a ellas no les alimenta y entonces eso es frustrante” (Madre 13) La baja producción que viven algunas madres, generalmente está relacionada con una percepción de baja autoeficacia al tener dificultades para lograr la LME que esperan y esto termina generando insatisfacción personal en el proceso:

“Yo me sentía la mamá más mala del mundo. Uy, sí, yo me sentía una mala madre, o sea, me sentía incapaz. Yo decía, ¿pero qué pasa? ¿Por qué?” (Madre 06) “La primera semana que supe que tenía que complementar la alimentación del niño, lloré y me acuerdo que mi esposo llego se me acercó y yo estaba así normal en la cama dándole al niño tetero y se me acerco y a mí se me bajaron las lágrimas y me puse a llorar y me dije “no es que le estoy dando tetero al niño porque no fui capaz”.” (Madre 08) “Yo llorando arriba en ese baño diciendo: “yo soy la única mamá en el mundo que desteta a un bebé a los cinco días de nacido sin ninguna razón”. ¿sin ninguna razón? estaba a punto de tirarme por esa ventana desde un 13 piso y o sea yo no consideré

seriamente el suicidio, pero si logré tener un leve pensamiento de la forma de acabar con todo”. (Madre 01) Otro tema que las madres identifican como un factor que afecta el proceso de la lactancia es la nula o poca experiencia previa, el desconocimiento de muchos aspectos que si se tuvieran presentes facilitarían mucho la tarea haciéndola más satisfactoria: “Yo creo que eso también influyó en todas expectativas de la maternidad o sea como que el niño está llorando y bueno la mamá tiene que saber qué hacer y yo quedaba como que no tengo ni idea apenas estoy aprendiendo, yo no tenía ni idea porque lloraba” (Madre 03) “Yo alimentándolo, seguía sin saber si le salía leche o no y me decían pues mírele los labios a ver si de pronto sale lechecita o están mojados, yo veía seco y yo decía ¿será que no le estaré dando?, yo no sabía que eso se podía sentir, no sabía si lo estaba haciendo bien o no” (Madre 10)

En esta misma línea, algunas mujeres mencionan su experiencia con el extractor como negativa llevándolas a experimentar malestar tanto físico como emocional, vale mencionar que este es una de las estrategias a las que las madres acuden para garantizar en alguna medida la LME a sus hijos:

“Mi esposo entonces cómo en su afán de que a mí no me doliera tanto, se compró un extractor, qué para mí es una cosa terrible esa herramienta y empezó a colocarme, no sé si fue porque lo estaba usando mal, pero fue muy doloroso, no salía casi leche” (Madre 08) “Los primeros días lo pude lactar normalmente, pero fue muy difícil, porque yo me ponía el extractor y el pico de ansiedad era terrible (…) el extractor fue mi gatillo para una ansiedad y depresión post parto, fue un cuadro que yo generé, más o menos

en el primer mes, a raíz de esos picos de ansiedad decidí con medicamento secarme la leche y seguir exclusivamente con fórmula y tetero” (Madre 01)

Para cerrar con los aspectos personales que dificultan el proceso de lactancia y generan malestar encontramos las expectativas, las madres reconocen que el deseo sobrevalorado y la idealización de LME generan una presión: “El médico le envió leche de fórmula, pero yo quería solo darle seno, y no más, para mí era demasiado importante solo darle seno, siempre lo soñé, soñaba así esa parte de mi maternidad” (Madre 06) “Pero también siempre he tenido como eso de que los primeros seis meses son muy importantes que sean lactancia materna exclusiva, siempre trate como de aguantar para la lactancia exclusiva, así me doliera” (Madre 08)

Igualmente, reconocen como factor de riesgo la idealización de la maternidad y especialmente de la lactancia a partir de lo que han observado en su contexto, que muchas veces se exhibe en redes sociales y medios de comunicación y que finalmente resulta muy alejado de la experiencia real:

“Es un sueño porque uno de mujer cuando tiene un hijo, uno no se a lo mejor es por lo que es de chiquitico uno ve esa imagen de la mamá dándole el seno al hijo y uno dice eso es como el rol de la mamá es defender es cuidar es alimentar al bebé y que mejor que alimentarlo con su propio cuerpo” (Madre 08) “No sabes cómo se siente uno pegarse un bebe chiquito al pecho el cual es un momento que han vendido como uno de los más mágicos del mundo y que tu bebé llore por 15 min, y solo se calme cuando le pones el tetero es una cosa terrible, se siente muy frustrante.” (Madre 01)

Así como vimos en los factores protectores, existen variables externas o del entorno que también pueden significar un riesgo para la salud mental de las madres durante el proceso de lactancia. En este sentido resaltan la presión social y familiar relacionadas con expectativas culturales sobre cómo, cuándo y hasta cuándo debe realizarse la lactancia: “Uno es primerizo todo es nuevo entonces eso mentalmente a mí me desgastaba más que la bebé llora demasiado todo el mundo me decía no es que a usted no le baje leche me tocó irme por urgencias a los tres días porque mi bebé se deshidrato y estaba amarilla entonces obviamente, entonces pensaba en qué mi bebé estaba mal y que era por mi culpa todo el mundo me decía no es que usted no le baja leche y yo no quería darle fórmula entonces mis papás me dijeron es que a usted no le baja leche mi mamá llamaba a todo el mundo preguntándole qué leche era buena, y diciéndole que es que a mí no me bajaba leche, entonces toda esa presión siempre recae en uno como mamá” (Madre 04) “Siempre le meten a uno el susto de que la fórmula trae harina, entonces primero si un niño se engorda con leche materna ese niño puede estar que se estalla, pero está saludable, pero si el niño se engorda con leche fórmula ese niño está lleno de harina, es un niño que le va a dar que el azúcar que yo no sé qué, entonces siempre está el miedo” (Madre 08) Por otra parte, las madres mencionan dos aspectos relacionados entre ellos y que terminan dificultando el proceso de lactancia, el poco acompañamiento profesional y la inadecuada asesoría de algunos “expertos” que genera presión considerable: “Nunca nadie me lo dijo, yo tuve que buscar esa información, Incluso las primeras psicólogas que me vieron en la clínica, que yo hice un seguimiento con ellas, no aceptaban discutir la lactancia como un gatillo de lo que yo estaba sintiendo, siempre era como, no es que tú bebé nació prematuro, es que no dormiste, no es que el

canguro, y yo pero no, o sea, por qué es tan necesario para ustedes discutirlo explorar otras cosas cuando yo ya identifiqué la lactancia como causante principal”( Madre 01) “Al principio los tres cuatro o días de tener al bebé, o sea que estuve en la clínica, pues fueron dolorosos, porque a mí se me acumuló la leche en los senos y se me hicieron como bolitas, las enfermeras no esperaron a que yo me extrajera toda esa leche y entraban y me veían dándole tetero con la formula y me decían que no, que le tenía que dar seno que yo tenía toda esa leche y así la alimentaba más, que tenía que ser así” (Madre 07) “Yo tengo ovario poliquístico y podía tener baja producción, a mí nunca me dijeron nada de eso, pero hubo dos cosas que me parecen súper importantes y es que nunca nadie me dijo que el estrés afectaba negativamente la producción de leche y aún hoy no creo que pase una semana que escuche a alguien diciendo que eso no es verdad y lo otro es que nadie, nadie, nadie me dijo que el simple hecho de la lactancia, como que hay condiciones que hacen que realmente a uno no le guste amamantar y de una te genera depresión, o sea todas las implicaciones mentales tanto directas como indirectas nadie me las dijo, nadie me dijo que si yo no lograba la lactancia de mis sueños inmediatamente el riesgo de trastornos mentales post parto aumentaría, nadie de hecho me dijo que mi riesgo era del 10% de presentar trastornos, nadie me dijo eso. No solo que eso pasa, sino cuáles son los agravantes, pues yo tenía todos.” (Madre 01) Finalmente, de la misma forma en que algunas estrategias de afrontamiento resultan ser positivas y protectoras de la salud mental, otras no pueden ser tan favorecedoras, dos de las que más resaltan son callar el malestar y comparar su experiencia con la de otras mujeres:

“Mis familiares me daban el apoyo, pero yo igual yo me sentía así, de pronto para calmarlos, decía que estaba mejor, pero en mi interior no, yo sentía todavía esa tristeza, ese sosiego, eso no sé qué me pasaba, era terrible” (Madre 06) “Uno no se da cuenta de que todas esas cosas se van acumulando, entonces va a llegar un momento en el que acumuló tanto, hasta que ya todo se desborda y se pierde el control de la situación y uno de mamá nunca lo va a demostrar, o sea ya porque el dolor te gané, se bajan las lágrimas, muerde la toalla, donde pronto gritas, pero no se muestra como esa fragilidad a las demás personas se va guardando y de hecho eso fue lo que me llevó a la depresión posparto” (Madre 08) Los factores acabados de mencionar conllevan a una afectación emocional (Tabla 3) que las madres reconocen, ya que, en el proceso de lactancia, los momentos difíciles y dolorosos pueden convertirse en llanto, culpa, frustración y tristeza que para algunas terminan transformándose en trastornos como la depresión posparto Para resumir esta categoría se presentan la siguiente nube de palabras (Figura 2) en la que se plasman los factores que significan un riesgo para la salud mental de las madres durante la lactancia entre los más relevantes para las participantes se encuentran las consecuencias físicas o cambios físicos presentados durante el proceso, la presión social generada por familiares, amigos o demás personas de su entorno y el poco apoyo profesional brindado antes y durante la lactancia.

Figura 2. Nube de palabras factores de riesgo

Los factores acabados de mencionar conllevan a una afectación emocional (Tabla 3) que las madres reconocen. En el proceso de lactancia, los momentos difíciles y dolorosos pueden convertirse en llanto, culpa, frustración y tristeza que para algunas terminan transformándose en trastornos como la depresión posparto:

Tabla 3 Categoría Afectación Emocional.

Categoría Códigos Frecuencia Afectación emocional Frustración

17

Culpa

11

Llanto

10

Tristeza

10

Miedo

5

Depresión postparto

5

Deseo de no amamantar

2

Insatisfacción con el uso de formula

2

La mayoría de las madres reconoce haber experimentado o experimentar mucha frustración durante su proceso de lactancia al no poder cumplir con las expectativas que se habían hecho:

“Al sentir ese dolor y como que no querer darle, en ese momento pues yo decía como eso es ser mamá y no voy a ser capaz, me sentía como mal, sentía como rabia conmigo misma, frustración. Pensaba que, si yo me hubiese sacado primero la leche ahí en la clínica, si me hubieran dejado, no me hubiera maltratado como más” (Madre 07) “El pediatra me decía tiene que aumentarle la cantidad de tetero, ya entonces no le de tanta leche suya, que su leche no le está haciendo subir de peso, entonces pues uno ahí se siente mal y se frustra porque yo decía “pero porque mi leche no le sirve si yo le quiero dar porque” entonces el pediatra siempre me mandaba que le diera más teteros, pero pues yo no se los daba todos los que él me decía yo de todas formas seguía con la idea de que yo podía lactarla” (Madre 09)

Esta frustración termina desencadenando respuestas emocionales como llanto, culpa y tristeza:

“Fue un periodo de lactancia, donde muchas veces me sentí frustrada, lloré, me desesperé, porque pues yo lo único que quería era poderle alimentar yo misma, pero me costó mucho. En esos momentos de frustración lloraba mucho, tenía ganas de gritar porque sentía que nadie me entendía y que yo me estaba fallando a mí misma y a mi bebé” (Madre 06) “Uno se cuestiona mucho y se tiende a sentir como culpable de no poder darle, y uno se pregunta ¿pero porque yo que hice o será que tomé algo?” (Madre 14)

Del mismo modo, el dolor físico también genera respuestas emocionales a causa de la afectación que siente la madre, como lo es el miedo:

“Como ella me lastimó prácticamente desde el primer día sentía mucho miedo de que siguiera lastimándome y me siguiera doliendo, entonces como que antes ponía que

tomara seno y si me dolía un poquito, no quería que siguiera tomando porque es muy doloroso.” (Madre 07)

Estos sentimientos y emociones que por sí solos causan malestar, se pueden convertir en una carga emocional si no son expresados o manejados con el fin de mitigar el efecto negativo que tienen sobre su salud mental:

“Llega un punto en que se guardan tantas cosas que ya se pierde el control y hay muchas mamás que lloramos en silencio, muchísimas y es el peor error porque uno guarda en algún momento todo eso tiene que estallar” (Madre 08)

En este sentido, cuando no se canaliza esta carga emocional estas respuestas se pueden llegar a convertir en problemas o trastornos, algunas madres han mencionado haber sido diagnosticadas con patologías como la depresión post parto, luego de esto las madres perciben la LME con un significado diferente y se presenta el deseo de no amamantar: “Tuve una crisis, perdí totalmente la conciencia, mi esposo me cuenta que intentaba hacerme daño, me intentaba pegar y me la pasaba diciendo “soy una mala madre…” fue un cuadro de urgencias, llamaron a la ambulancia y me internaron, solo necesitaba dormir, me diagnosticaron depresión postparto.” (Madre 01) “Tener muy en cuenta lo que es la Salud Mental sí bastante importante, yo pensé que yo no iba a pasar por una depresión posparto y que menos yo no me iba a dar ni cuenta que eso era depresión posparto, si no que no lo iban a entender porque no le entendí en el momento sino hasta ahora” (Madre 10)

Concluyendo esta categoría, se presenta la siguiente nube de palabras (figura 3) en la que se evidencian las afectaciones emocionales más relevantes para las participantes generadas por los diferentes factores que presentan durante el proceso. Entre estas afectaciones, las emociones más relevantes fueron la frustración, la tristeza y la culpa generadas por la imposibilidad de vivir el proceso como se planeaba.

Figura 3. Nube de palabras afectación emocionales

De esta forma, los resultados que se acaban de exponer permiten acercarse a la comprensión de la vivencia en la lactancia de este grupo de madres, que seguramente es compartida por muchas de ellas y debatida por otras, logrando una perspectiva más real del proceso para poder evidenciar que si bien durante el periodo de lactancia existen muchos factores motivadores y protectores, que pueden generar satisfacción propia y ayudar a percibir la lactancia como un factor positivo, existen muchos otros que sin dudarlo ponen en juego la salud mental y física de las madres, convirtiendo esta experiencia en algo negativo para su bienestar.

Discusión A partir del análisis de los resultados, relacionando categorías y códigos ente sí, es posible identificar que, la lactancia es una experiencia compleja que es vivida por cada madre de una manera particular, pero alrededor de la cual emergen pensamientos, emociones, prácticas, relaciones, que son compartidas por un gran número de ellas. Es así como se identifica cierta ambivalencia hacia la lactancia, reconociéndola como una experiencia valiosa, pero que al mismo tiempo que implica retos importantes para la salud mental. Resulta sustancial mencionar las limitaciones del presente estudio: no es posible hacer generalizaciones y tampoco es una pretensión, al ser un estudio cualitativo exploratorio el

muestreo no fue estratificado y las variables de inclusión son muy amplias, lo cual dificulta sacar conclusiones específicas relacionadas con factores como la edad, el estrato socioeconómico, el nivel educativo, el tipo de lactancia o el número de hijos. En cuanto a esto, las limitaciones más relevantes halladas en la investigación se encuentran: que se tiene poca representación de los estratos más bajos, debido a que la mayoría de las participantes pertenecen al estrato medio – alto y solo una pertenece al estrato uno (1) o bajo, asimismo, en cuanto al nivel educativo solo una (1) cuenta solo con primaria, el resto de ellas tienen estudios superiores.

Si bien, como se mencionó antes, cada madre vive el proceso de la lactancia de manera particular, una de las experiencias que más se comparte, está relacionada con el malestar físico y el dolor. Algunas madres mencionan que la alta producción de leche aumenta la probabilidad de desarrollar mastitis y como consecuencia importantes niveles de dolor, a esto se suma la incomodidad al limitarse con su vestimenta, debido a que, es muy frecuente que manchen sus prendas con leche materna. En este sentido, Boskabadi, Ramazanzadeh, Rezagholizade, (2014) encontraron en su investigación que entre los problemas más recurrentes asociados a la lactancia se encuentran las grietas del pezón, la congestión mamaria, la mastitis y demás problemas anatómicos.

De la misma forma las participantes del presente estudio mencionaron que, entre las consecuencias físicas de LME se encuentran las heridas en los pezones como el padecimiento o molestia que más las aqueja. Todo lo anterior lleva a que las madres experimenten sentimientos de frustración que desencadenan incluso a desear no amamantar, lo cual puede producir culpa y tristeza que finalmente puede llevar a que algunas desarrollen síntomas de depresión.

Lo anterior empieza a evidenciar como la lactancia materna puede significar un riesgo para la salud mental de las madres, tanto así que para muchas de ellas el cese voluntario o el complemento con leche de fórmula se traduce en un factor protector que ayuda a mitigar el malestar emocional. Estos resultados contrastan con los de Lara-Cinisomo, McKenney, Di Florio, Meltzer-Brody (2017), quienes mencionan que la lactancia materna se asocia con un factor protector para la madre, debido a que la interrupción temprana de la lactancia ocasiona un riesgo para adquirir depresión y ansiedad post parto.

El deseo de lactar exclusivamente a sus hijos puede convertirse en una fuente de insatisfacción, especialmente en aquellas mujeres que por motivos como la baja producción de leche no lograron hacerlo, teniendo que recurrir al uso de la fórmula. Esto desencadena en ellas respuestas emocionales como la frustración y la culpa, relacionadas con cuestionamientos sobre su propia autoeficacia al no poder producir leche con facilidad para alimentar a sus hijos, algunas se cuestionan incluso el tipo de alimentación que tenían antes del embarazo y que tienen ahora al pensar que podría ser la posible causa de sus dificultades para amamantar.

En relación con esto, Da Silva Tanganhito (2020) encontró que la mayoría de las madres con depresión posparto expresaron tener deseos de amamantar al inicio de su lactancia y percibieron un "fracaso" al no lograr hacerlo, el cual desencadenó patologías en su salud mental. En el presente estudio, dos madres reconocieron haber sido diagnosticadas con depresión post parto y sus síntomas estaban directamente relacionados con la dificultad de amamantar, finalmente tuvieron que recurrir a la fórmula desde los primeros meses de vida de su hijo.

En esta misma línea, Hahn-Holbrook, Haselton, Dunkel, & Glynn (2013), encontraron que a mayor tiempo de LME disminuye el riesgo de generar depresión post parto, las mujeres

que amamantaron con mayor frecuencia a los 3 meses posparto mostraron menor sintomatología depresiva a lo largo del tiempo en comparación con las mujeres que amamantaron con menos frecuencia, lo que resultó en niveles absolutos más bajos de síntomas depresivos a los 24 meses posparto. Lo anterior con lo expresado por algunas de las mujeres participantes en esta investigación, quienes reconocen que el cese de la LME no el fue un factor de riesgo sino protector para la salud mental.

Por otra parte, algunos autores mencionan que la LME favorece el sueño de la madre, es así como Torras (2022) basado en información del libro de Jove (2006), menciona que la prolactina que segregan las madres al lactar tiene el efecto de relajarlas e inducirlas al sueño y así, mientras amamantan pueden descansar. Sin embargo, algunas madres participantes consideran que la falta de sueño asociada a al LME puede ser un factor detonante de malestar emocional, ya que este muchas veces se limita a 2 o 3 horas debido a que deben alimentar a sus hijos con mucha frecuencia, por largos periodos de tiempo o en momentos como la madrugada.

Siguiendo en línea con las dificultades asociadas a la lactancia, diversas investigaciones como la de Melgar de Corral et al. (2017) y Piñeros & Camacho. (2004), identifican la presión social como factor de riesgo importante tanto para la madre como para el proceso de lactancia. Esto concuerda con lo que reportan varias de las madres entrevistadas quienes reconocen que culturalmente suele haber presión por practicar LME. Una investigación que percibió esto de igual manera en su población, fue la de llabaca y Atalah, (2002), en la cual encontraron que las actitudes familiares, médicas, culturales, condiciones económicas, pueden llegar a desincentivar la lactancia materna. De igual manera los profesionales del área de la salud, que juegan un papel importante en todo el proceso de gestación también son fundamentales a la hora de establecer

la lactancia, puesto que son los principales educadores para que la madre lleve un proceso de amamantamiento óptimo y éste generé un bienestar mental favorable, en este sentido Martínez, Martín, Macarro, Martínez & Manrique (2017), mencionan que es necesario realizar educación materna por parte de los profesionales desde el primer control prenatal, ya que esta información, actúa como factor protector debido a que favorece la toma de decisiones de las madres en este proceso. Sin embargo, en las participantes se logra detallar que la mayoría de ellas no vieron reflejado el trabajo de dichos profesionales, puesto que como lo manifestaron, estos omiten información valiosa que puede afectar de manera negativa o positiva la decisión de ellas con respecto a su proceso. En este orden de ideas, a la madre solo le queda, informarse de manera autónoma usando diferentes medios acerca del proceso de lactancia, como lo son las redes sociales o aplicaciones que les facilitan seguir el proceso de su maternidad de manera virtual y gratuita, igualmente, por medio de consejos dados por parte de sus familiares o demás allegado e investigaciones. Esto en diferentes casos se debe a la información a la que cada madre logre tener accesibilidad de acuerdo a su nivel educativo.

En este sentido, esta información concuerda con los resultados que obtuvieron Sheehan, Schmied & Cooke (2004), mediante un estudio cualitativo en el cual encontraron que las mujeres buscaban información de forma autónoma en diferentes fuentes, teniendo en cuenta la poca información que tenían por parte de los profesionales encargados. A partir de esto, se pudo observar que estas fuentes de información variaban dependiendo del nivel de estudios obtenidos, por lo tanto, las madres que menor nivel de educación tenían eran más receptivas a las creencias culturales o información por parte de redes sociales, las cuales, en algunos casos trasmitían una información errónea y basada en mitos; diferente a esto las madres que tenían mayor nivel educativo, acudieron a

investigaciones científicas o información de grupos certificados en maternidad, en los que adquirieron información más certera y que aportaba a su bienestar emocional en la lactancia. De igual forma, en la investigación de Mackenzie & Valega (2003) concluyen que las madres con un mejor nivel educativo, presentan mayor acceso a información que es de importancia para prevenir riesgos en la práctica de este proceso. Por su parte, Delgado & Orellana (2004) demuestran que el nivel de educación para la madre y la información recibida, aumentan el bienestar en la lactancia y la promoción de esta.

Siguiendo en la misma línea con los factores que benefician la salud mental y física de la madre, algunas de ellas resaltan la facilidad económica como un medio que logró facilitar su proceso debido a la posibilidad de llevar a cabo un plan de seguimiento con su médico de cabecera, así como, adquirir los servicios de médicos profesionales en cada proceso, ingresar a talleres con un grupo profesional en lactancia y comprar los elementos necesarios durante cada etapa del proceso. Esto, aunque no aseguró que su lactancia se llevara a cabo sin complicaciones, mitigó los factores que pudieran ser un riesgo para ellas debido al acompañamiento profesional obtenido.

Como se evidenció en los resultados, casi la totalidad de las madres han tenido que recurrir al uso de la fórmula en algún momento de la lactancia, por esto, algunas de ellas han sentido insatisfacción y se han negado a utilizarla como un medio de alimentación para sus hijos, generándoles estrés el hecho de tener dificultades para utilizar la LME. Por este motivo, se evidencio que una manera de mitigar estos efectos adversos en su bienestar emocional es la aceptación de la fórmula, las participantes que aceptaron la fórmula como medio de alimentación, lograron llevar una lactancia más tranquila y satisfactoria. De igual forma, en la investigación realizada por Bresnahan, Zhuang, Goldbort, Bogdan-Lovis, Park & Hitt (2020), se evidenció que, la decisión voluntaria de las madres de no amamantar o tener el apoyo de la fórmula médica como método de alimentación de su hijo, actúa eficazmente

como factor protector, además de que, al ser decisión propia, no sienten presión social o estigmatización hacia ellas como madres.

Así como la aceptación del uso de la formula superando la presión personal y social por LME, el apoyo emocional e instrumental por parte de familiares y allegados se convierte en un factor protector importante. En la investigación de Castillo & Parada (2020) se evidencia el papel de la pareja de la madre, el cual le proporcionó apoyo expresivo e instrumental durante su experiencia de lactancia, lo que le generó contribuir a una vivencia positiva. Asimismo, las participantes encontraron mayor apoyo por parte de sus parejas y en ciertos casos de sus familiares, buscando un balance en las labores de lactancia. Lo cual, logra producir bienestar familiar y personal al sentirse comprendidas, queridas y respaldadas en cada cambio tanto físico como emocional. En esta misma línea, Becerra, Rocha, Fonseca y Bermúdez (2015), detectaron en su investigación que el apoyo instrumental y emocional por parte de su pareja sentimental y su familia son de gran influencia para la efectividad de la lactancia materna. El apoyo instrumental genera una ayuda práctica, ejerciendo tareas que normalmente las madres realizan y por otro lado el apoyo emocional, debido a que lograron identificar que las mujeres que más apoyo emocional recibían por parte de su pareja eran las mujeres más felices y que presentaban menor carga física.

A partir de lo anterior, a pesar de que la presencia activa de los familiares influye de manera positiva en su salud mental, también podría tener repercusiones en como la madre vive este proceso o de su percepción ante este, de acuerdo a esto, Becerra, Rocha, Fonseca & Bermúdez (2015) encontraron en su investigación, que la familia puede representar un factor de riesgo para la lactancia exclusiva, ya que han demostrado que el abandono de esta, está determinado por mitos existentes en las familias, tales como que otros alimentos hacen que el niño duerma mejor o que la leche materna es insuficiente para la nutrición adecuada. En nuestra investigación, la cultura también tenía la misma influencia en las decisiones que las

madres tomaban en su lactancia, pero estos mitos son relacionados con el mantenimiento de esta, presionando a las madres a mantener la LME, debido a que su creencia es que la lactancia materna es el alimento más nutritivo para la crianza.

A pesar de ser los recursos externos una influencia importante en el proceso de lactancia depende de la motivación personal de la madre el hecho de que estos factores afecten o no la vivencia de este proceso. Las participantes coincidieron en que el factor con mayor relevancia para tener una experiencia positiva en la lactancia, es lograr el vínculo que se genera entre madre e hijo, así como en el estudio realizado por Marín, Jiménez y Villamarín (2015), donde se afirma que la lactancia materna cumple un papel muy importante en el establecimiento del vínculo afectivo entre madre e hijo, y esta misma propicia que el vínculo sea seguro para la salud mental tanto de la madre como la del hijo ya que la cercanía y el contacto piel a piel, emergen con la lactancia materna, permitiendo que los sentidos se activen, y de esta manera, la atención de la madre girará en torno a su hijo, y la atención del bebé estará puesta totalmente en su madre. Sin embargo, a pesar de que esto se identifica como sinónimo de satisfacción y bienestar para ellas, puede convertirse en un factor que genere presión y preocupación, además de que algunas de estas madres perciben como único método para generar este vínculo la lactancia materna exclusiva.

Siguiendo con el tema anteriormente expuesto, de acuerdo a la información encontrada, donde se le atribuye adquisición del vínculo afectivo a la LME, se logra identificar que nos es el único medio de adquirirlo, debido a que por medio de la fórmula como medio de alimentación una de las participantes de esta investigación, pudo entablar un acercamiento emocional con su hijo permitiéndole el disfrute de esta experiencia, dejando en evidencia que si bien, tener un contacto físico con el lactante permite una mayor cercanía, no es todo lo que influye en que se produzca la conexión, ya que si la madre no presenta una estabilidad emocional pueden existir distintas complicaciones para lograr este objetivo.

Para finalizar, se logra concluir que la experiencia de cada madre influye tanto en las estrategias de afrontamiento positivas con las que cuente, como en su perspectiva ante el proceso de lactancia. Según las mujeres entrevistadas, el tener una perspectiva positiva hacia cada uno de los factores del proceso bien sea positivos o negativos y darles manejo a las contrariedades dependiendo de sus capacidades y herramientas tanto físicas, mentales o del entorno de desarrollo, ayudan a mitigar los efectos emocionales adversos que afectan su salud mental, permitiendo vivir una experiencia positiva y sentir satisfacción de lo logrado como mamá.

Conclusiones y recomendaciones A partir del análisis de los resultados, es posible concluir que de igual forma que no existe una maternidad sino muchas formas de aproximarse a ella, la experiencia de la lactancia está determinada por las características propias de cada madre, su bebé y su entorno, sin embargo, muchas de ellas comparten pensamientos, emociones, conductas, vivencias y prácticas. Tanto sus particularidades como los elementos compartidos nos permiten aproximarnos a la forma en que esta experiencia está relacionada con su salud mental.

Sin lugar a dudas, todas las mujeres entrevistadas reconocen la importancia de la lactancia materna, tenían expectativas antes de tener a sus hijos e hicieron lo posible por mantenerla independientemente del tiempo que les fue posible. Todas las madres fueron capaces de ver en la lactancia como un espacio importante para establecer un vínculo fuerte con sus hijos y para favorecer el desarrollo físico y emocional del lactante; en este sentido cuando pueden lograr la LME experimentan satisfacción personal.

Sin embargo, a pesar del reconocimiento de sus innegables beneficios, la LME está relacionada con efectos físicos y emocionales que la hacen difícil y en muchos casos imposibles de llevar para muchas mujeres, entre las más significativas encontramos:

-

La exigencia física que implica y lo fácil que puede verse afectada por condiciones médicas de la madre o del bebé como nacimiento prematuro, dificultades en la succión o nacimiento por cesárea

-

Consecuencias físicas como grietas y mastitis que se relacionan comúnmente con mucho dolor.

-

Baja o alta producción, relacionadas generalmente con las variables anteriores.

-

La afectación del sueño, por lo exigente que puede resultar suplir las demandas de alimentación del bebé especialmente en los primeros meses de vida.

-

A lo anterior se suman factores sociales como la presión social y el poco apoyo profesional antes y durante el proceso de lactancia, estos están relacionados con un deseo imperante de LME así como su idealización que pueden generar una carga importante para las madres.

-

Emocionalmente por todo lo anterior, se producen respuestas importantes de frustración, culpa, tristeza y llanto.

Lo anterior nos hace considerar que, si bien por sus beneficios la LME debe ser promovida tanto social como profesionalmente, no pude ser la única opción disponible, es importante ofrecer información clara y oportuna a embarazadas, lactantes y su entorno no solo con el fin de promoverla, sino de proteger su salud mental y esto incluye comunicar oportunamente los riesgos que puede acarrear así como comunicar las opciones disponibles, de forma tal que ante la experiencia de dificultades se minimicen las respuestas de culpa,

frustración y tristeza, esto mismo podrá ser favorecedor para el logro de la LME al eliminar la carga social que lleva a las madres a imponerse elevados estándares de eficacia. Tomar decisiones informadas puede proteger a las madres de los riesgos que esta presión puede tener sobre ellas, pero también sobre sus hijos.

Con base en las anteriores conclusiones, es posible identificar líneas de acción que permitan ampliar los resultados de esta investigación, pero también hacer uso de los hallazgos para favorecer la salud de las madres:

-

Se recomienda a futuras investigaciones que se profundice sobre ciertos grupos poblacionales y en la medida se estratifique la muestra con el fin de hacer análisis comparativos que permitan identificar el impacto real de variables como el estrato socioeconómico y nivel educativo de las madres.

-

Promover acciones de promoción de la LME con información clara y oportuna, capacitando a los profesionales no solo en los beneficios de la lactancia sino también en sus riesgos con el fin de proveer información completa y sin sesgos a las madres, de forma tal que se facilite la toma de decisiones y se proteja su salud y por ende la del mismo hijo.

-

Promover una visión más realista de la lactancia a nivel social, con el fin de minimizar los sesgos, la idealización y al mismo tiempo la presión y los juicios que la madre pueden experimentar ante cualquier decisión que tomen en relación con su lactancia.

Anexos Anexo 1.

CUESTIONARIO DE DATOS DEMOGRAFICOS Y VARIABLES PSICOSOCIALES

Participante No. _______ A continuación, le haré una serie de preguntas, las respuestas que usted proporcione no son ni buenas ni malas, simplemente nos aportaran información valiosa para nuestra investigación. Si tiene alguna inquietud puede consultarme y yo resolveré todas las dudas que tenga al respeto. Muchas gracias por su valiosa colaboración.

1. Edad

_________

2. No. de hijos _________

3. Personas

con las que ha convivido durante el proceso de crianza del último hijo _______________________ __________________________________________________________________________________________

4. Estado civil

 Soltera

 Casada

 Unión libre

 Divorciada

 Viuda

5. Lugar de procedencia

 Rural

 Urbano

6. Estrato socioeconómico

 Estrato 1  Estrato 4  Estrato 2

 Estrato 5  Estrato 3

 Estrato 6

7. Máximo nivel de escolaridad alcanzado

 Primaria incompleta

 Primaria completa  Bachillerato incompleto  Bachillerato completo  Estudios técnicos (incluido el SENA)  Estudios universitarios completos  Estudios universitarios incompletos  Estudios de posgrado completos  Estudios de posgrado incompletos

8. ¿Actualmente se encuentra trabajando?

 SI

 NO

9. ¿Trabaja fuera de casa?

 SI

 NO

10. Si la respuesta a la pregunta anterior fue SI ¿cuántas horas permanece fuera de su casa? _________

11. Edad del bebé

_________

12. Tiempo de lactancia desde el nacimiento del bebé hasta el momento actual ________________

13. Alimentación actual del bebé (Puede elegir varias)

 LME

 Fórmula

 Alimentación complementaria

 Otro: ¿Cuál? ________________________________________________________________

Anexo 2

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA

1. Describa cómo ha sido su experiencia con el proceso de lactancia materna de su último bebé

2. Menciona aspectos positivos que has vivido alrededor de esta experiencia

3. Menciona aspectos negativos que has vivido alrededor de esta experiencia

4. ¿Cómo crees que la lactancia materna ha influido en tu bienestar personal y salud mental?

5. ¿Recibiste información acerca de la lactancia materna antes de iniciar el proceso? ¿De parte de quién? ¿Qué

tipo de información?

6. Si recibiste información ¿Te hablaron sobre la salud mental durante esta etapa?

Anexo 3

CONSENTIMIENTO INFORMADO

I.

INTRODUCCIÓN

Título del Proyecto de Investigación La experiencia de la lactancia en mujeres con hijos entre 0 y 2 años: el impacto sobre su salud mental.

Instituciones Programa de Psicología - Universidad Autónoma de Bucaramanga Centro al que pertenece el proyecto Centro de Investigaciones en Ciencias de la Salud y Psicosociales Investigadoras

Nicole Stefany Zafra Ayala Xiomara Alexandra Quintero Martínez

Asesora Profesora Yamilena Parra Villa Teléfonos 6436261, ext 523 Correos electrónicos nzafra820@unab.edu.co/xquintero@unab.edu.co/yparra500@unab.edu.co

II.

GENERALIDADES DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

La estamos invitando a participar en una estudio llevado a cabo por las estudiantes de IX semestre del programa de Psicología UNAB mencionadas anteriormente, bajo la asesoría de la profesora de trabajo de grado. Este estudio tiene como objetivo comprender la experiencia de la lactancia en mujeres con hijos de 0 a 2 años y la influencia sobre su salud mental. Los resultados que serán obtenidos en este estudio servirán para evidenciar factores protectores y de riesgo para la salud mental de la madre durante el proceso de lactancia, se espera que en un futuro sirva como base para proponer intervenciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad que permitan responder a las necesidades identificadas, así como sensibilizar a los profesionales que de una u otra forma intervienen en este proceso.

Primero, queremos que usted conozca que algunas personas tienen creencias personales, ideológicas y/o religiosas que pueden estar en contra de los procedimientos que se desarrollan en estudios de este tipo. Si usted tiene creencias personales que considera no le son respetadas, por favor hágalo saber al investigador antes de firmar acuerdos para participar en la investigación.

A continuación, se describen los detalles que usted deberá tener en cuenta para participar en este estudio. Antes de tomar cualquier decisión sobre su participación, por favor analice la información aquí facilitada, y siéntase en libertad de preguntar, indagar y discutir todos los aspectos que considere necesarios. Usted puede abordar tales cuestiones con el investigador.

a. Procedimiento: Su colaboración en este estudio implica la aplicación de un cuestionario de datos

sociodemográficos y la participación en una entrevista individual realizada por una de las investigadoras que indagará acerca de su experiencia como madre lactante. Es importante que sepa que no existen respuestas buenas ni malas, la información que usted brinde nos permitirán conocer algunos aspectos de su vida en relación con este rol. La entrevista no implica algún riesgo mayor para su salud, más allá que un poco de cansancio por la posición que pueda adoptar cuando esté sentado o por el tiempo dedicado a las mismas. También es posible que, por las implicaciones emocionales del tema tratado, experimente emociones como alegría, tristeza, miedo, vergüenza, entre otras. Es importante que sepa que las entrevistadoras son psicólogas en últimos semestres de formación y están capacitadas para hacer intervención en crisis en caso de que esto resulte necesario, de la misma forma cuentan con el respaldo de una docente con formación en psicología clínica. Finalmente, en caso de que lo consideren oportuno, se sugerirá la asistencia al servicio de atención en salud mental acorde al sistema de salud al que pertenezca.

b. Beneficios: Su participación es una contribución para el desarrollo de la ciencia y de las intervenciones

necesarias para abordar temas de gran interés social y profesional como lo son la lactancia y la salud mental. Usted no recibirá ningún beneficio económico ni en especie por participar en este estudio; pero una vez sea finalizado el proceso y realizado el respectivo análisis, usted será invitado a participar en la socialización de los resultados, actividad que será dirigida a todas las demás lactantes que participaron en la investigación. De igual forma, se espera que al final del estudio se cuente con información que sirva como base futuras propuestas de intervención en esta población.

c. Reserva de la información y secreto: La información personal que usted proporcionará en el curso de este

estudio permanecerá en secreto y NO será revelada, en ninguna circunstancia, a persona alguna distinta a usted y a quien realiza esta investigación. Su participación será anónima, es decir, durante la evaluación no se registrarán sus datos de identificación personal. El consentimiento informado será etiquetado con un número consecutivo interno y se garantiza que nadie ajeno a las investigadoras tendrá acceso a su información. Usted puede tener certeza de que su integridad será protegida en este estudio y de que la información que revele será tratada bajo el principio de confidencialidad y no será divulgada, a excepción de que signifique un riesgo para su integridad o la de otras personas de su entorno. Con la firma de este consentimiento, autoriza a las investigadoras a grabar en audio la entrevista realizada, esto con el fin de realizar una transcripción posterior y así facilitar su análisis. Una vez realizado el análisis de los datos y pasados 6 meses, estas grabaciones serán destruidas.

d. Acceso a los resultados de las pruebas: Usted podrá acceder a la grabacion y/o transcripción de su

entrevista en el momento en que lo desee, a través de solitud formal a las investigadoras; dicha solicitud se puede efectuar durante los seis meses posteriores a la realización de la entrevista, a través de correo electrónico o llamada telefónica. Las profesionales le asignarán una cita y la retroalimentación se realizará de forma personal previa presentación de su documento de identidad. Los datos para solicitar la cita son los siguientes:

Xiomara Alexandra Quintero Martínez xquintero@unab.edu.co

317 7333566

Nicole Stefany Zafra Ayala nzafra820@unab.edu.co

3223851759

e. Derecho a retirarse del estudio: Usted puede retirarse del estudio en el momento que desee hacerlo, sin

tener que justificar sus razones, ni ser cuestionado por su decisión y sin que conlleve a una consecuencia negativa para usted.

III.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo he leído, escuchado y comprendido el propósito de este estudio, los procedimientos que serán implementados, los riesgos y beneficios asociados con mi inclusión en el mismo y la naturaleza confidencial de la información que será recolectada y revelada durante el estudio. He tenido la oportunidad de resolver mis dudas acerca del estudio y estas han sido resueltas satisfactoriamente. Comprendo que soy libre de retirarme en cualquier momento y que esto no me perjudicará.

Yo, quien firma, acepto participar en este estudio y autorizo la recolección y utilización de mi información personal como se indica en este formato de Consentimiento Informado. Además, expresamente autorizo al equipo de investigación para utilizar mi información codificada en futuras investigaciones, en la elaboración de artículos científicos y en la presentación de los resultados académicos. Nombre del Participante: ___________________________________________ Correo electrónico: ________________________________________________ Teléfono(s): ______________________________________________________ Firma: __________________________________________________________ Testigo Nombre: ________________________________________________________ Cédula de Ciudadanía: _____________________________________________ Firma: __________________________________________________________

VI.

DECLARACIÓN DE LOS INVESTIGADORES DEL ESTUDIO

Las investigadoras dejan constancia de que han comunicado al sujeto la información relacionada con el proyecto. La persona que firma este formato de Consentimiento Informado ha explicado en detalle el proyecto de investigación y le ha dado la oportunidad al sujeto participante de aclarar las inquietudes presentadas por él.

Nombre de la persona que obtiene el Consentimiento:

__________________________________________

Firma de la persona que obtiene el Consentimiento:

____________________________________________

Fecha: _______________________________________________________

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