Especialización en Dermatología · 2023
Enfermedad de injerto contra huésped cutáneo en pacientes con trasplante de precursores hematopoyéticos alogénico en la FOSCAL
La Enfermedad de Injerto Contra Huésped (EICH) es una de las complicaciones más frecuentes (40-60%) del trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénico (TPH-alo), y la piel es el órgano más afectado y su expresión clínica es temprana (75%). En esta cohorte retrospectiva de 13 años de reclutamiento, se evaluaron los factores asociados a la incidencia de EICH cutáneo (EICH-c) en mayores de 18 años. De un total de 110 pacientes con TPH-alo, con edad promedio 36,35 años, se presentó una incidencia de EICH-c del 53,64%, sin mostrar asociación por edad o sexo (p=0,83 Vs p=0,11), la leucemia aguda fue la causa más frecuente del TPH-alo (80%) y EICH-c (83,05%, p=0,74). En la EICH-c aguda (76,27%), fue más prevalente la presentación aguda clásica (62,22%), con severidad grado 2 (43,18%) clínica e histológicamente (54,55%, p=0,16). En la EICH-c crónica (45,76%), el 81,48% debutó con la forma clásica y una severidad grado 2 (44,44%), un estadio histológico 1 (45%, p=0,01). Las lesiones similares a liquen plano fueron las más frecuentes tanto en piel como en mucosas (74,07% Vs 50%), otras menos frecuentes fueron esclerosis (14,81) y poquilodermia (11,11%). En cuero cabelludo predominó la descamación (11,11%), en el aparato ungueal las estrías longitudinales (22,22%), y en genitales externos las lesiones similares a liquen escleroso y erosiones por igual (7,41%). Las lesiones en piel similares a liquen plano fueron las más frecuentes en concomitancia con EICH extracutáneo, principalmente hepático 55%%, ocular 50% y gastrointestinal 45%. Otras variables relacionadas con el trasplante y donante no mostraron asociación con EICH-c. Los subtipos de clasificación del EICH-c agudo y crónico no se correlacionaron con la severidad de la enfermedad clínica o histológica. Es posible que estos resultados y la escasa asociación encontrada se deba al tamaño de muestra al tratarse de un estudio censal institucional; sin embargo demuestra el gran impacto de esta enfermedad y la morbilidad asociada a los pacientes con TPH-alo.
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Contenido
- Descripción del Proyectop. 8
- Planteamiento de la Pregunta y Justificaciónp. 8
- Marco Teóricop. 10
- Introducción y epidemiologíap. 10
- Trasplante de progenitores hematopoyéticosp. 13
- Fisiopatologíap. 15
- Factores de riesgop. 17
- Diagnostico histopatológicop. 31
- Profilaxis de la EICHp. 34
- Tratamientop. 35
- Estado del Artep. 39
- Objetivosp. 41
- Objetivo generalp. 41
- Objetivos específicosp. 41
- Metodologíap. 42
- Tipo de estudiop. 42
- Poblaciónp. 42
- Criterios de inclusiónp. 42
- Criterios de exclusiónp. 42
- Cálculo del tamaño de muestrap. 42
- Muestreop. 43
- Variablesp. 43
- Plan de análisisp. 45
- Resultadosp. 47
- Discusiónp. 64
- Conclusiónp. 69
- Referencias Bibliográficasp. 70
- Tabla 1. Características Sociodemográficas Del Receptorp. 47
- Tabla 2. Características Sociodemográficas Del Donantep. 48
- Tabla 3. Características Relacionadas Al Trasplantep. 49
- Tabla 4. Compromiso por órganos de EICH cutáneop. 50
- Tabla 5. Cronología y severidad de la EICH cutáneap. 50
- Tabla 6. Caracteristicas clinicas del EICH cutáneo cronicop. 52
- Tabla 7. Otras caracteristicas dermatológicasp. 54
- Tabla 8 Infecciones previas al EICHp. 54
- Tabla 9. Edad y sexo en pacients con EICH cutáneop. 55
- Tabla 10. Datos del donante en relación con el desarrollo de EICH cutáneo del receptorp. 55
- Tabla 11. Datos relacionados al trasplante y el desarrollo de EICH cutáneop. 56
- Tabla 12. Estadio histopatológico en relación con el desarrollo de EICH cutáneop. 59
- cutáneo crónicop. 61
- crónicop. 78
- Tabla 15. Sexo en relación con la severidad del EICH cutáneop. 62
- Tabla 16. Enfermedad extracutánea en relación con manifestaciones cutáneasp. 63
- Figura 1. Puntuación por órganos de la EICH crónicap. 25
- Figura 2. Escala de severidad global de la EICH crónica (NIH)p. 30
- Gráfica 1. Severidad del compromiso cutáneo y extracutáneo en EICH crónicop. 53
- Gráfica 2. Clasificación del EICH cutáneo agudo en relación con el grado clínicop. 58
- clínicop. 58
- y crónicop. 60
- Gráfica 5. Edad del donante en relación con el grado clínico del EICH cutáneop. 62