Diseño de la ruta de atención integral para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus en Bucaramanga
Laura Milena Parra Prada
Universidad Autónoma de Bucaramanga Facultad de Ciencias de la Salud Maestría en Salud Pública
15 de febrero de 2023
Diseño de la ruta de atención integral para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus en Bucaramanga
Trabajo presentado como proyecto de grado para optar al título de maestría en Salud Pública
Laura Milena Parra Prada
Director: Dr. Jorge Humberto Blanco Restrepo
Universidad Autónoma de Bucaramanga Facultad de Ciencias de la Salud Maestría en Salud Pública
15 de febrero de 2023
Tabla de contenido
1. Introducción ........................................................................................................................ 7
2. Marco teórico .................................................................................................................... 10
3. Objetivos ........................................................................................................................... 19
3.1. General ....................................................................................................................... 19 3.2. Objetivos específicos ................................................................................................. 19
4. Metodología ...................................................................................................................... 20
4.1. Análisis de la situación actual del funcionamiento de la ruta de atención para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes ................................................................................. 22 4.2. Propuesta de guía para el funcionamiento de la ruta de atención integral con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus en el municipio de Bucaramanga .................................. 23
4.3. La formulación de la guía metodológica para la implementación, monitoreo y
evaluación de la ruta de atención integral con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus en el municipio de Bucaramanga ........................................................................................... 24
5. Resultados ......................................................................................................................... 25
5.1. Guía para la implementación de la ruta de atención integral para personas con riesgo
o diagnóstico de diabetes .................................................................................................. 28 5.1.1. Fase I. Diseño ...................................................................................................... 28 5.1.2. Fase II. Implementación ...................................................................................... 36 5.1.3. Fase III. Seguimiento y evaluación ..................................................................... 39
6. Conclusiones ..................................................................................................................... 49
7. Recomendaciones ............................................................................................................. 51
8. Bibliografía ....................................................................................................................... 53
Anexos .................................................................................................................................. 56
Lista de figuras
Figura 1. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las demás enfermedades en hombres, Bucaramanga, 2005-2019 .................................................................................................... 10 Figura 2. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las demás enfermedades en mujeres, Bucaramanga, 2005-2019 ........................................................................................................
.............................................................................................................................................. 11
Figura 3. Distribución por patología ECNT - Municipio de Bucaramanga enero a diciembre 2020 ..................................................................................................................... 14 Figura 4. Distribución por patologías enero a diciembre 2021. Municipio de Bucaramanga
.............................................................................................................................................. 15
Figura 5. Tasa de Mortalidad por DM, municipio de Bucaramanga ................................... 15 Figura 6. Encuesta ................................................................................................................ 25 Figura 7. Identificación de actores ....................................................................................... 31 Figura 8. Esquema de atención............................................................................................. 36
Lista de tablas
Tabla 1. Semaforización de las tasas de mortalidad por causas específicas, Bucaramanga, 2005-2019………… 12 Tabla 2. Comorbilidades en casos con desenlace fatal por COVID-19, Bucaramanga, septiembre 13 de 2021…. 12 Tabla 3. Actividades realizadas durante el proceso de implementación de la RIA-Diabetes ......................................................................................................... …………………….. 26 Tabla 4. ¿Cuáles son las dificultades que han tenido en el proceso de implementación de la ruta?...................... 27 Tabla 5. Estructura de la RIA ........ ……………………………………………………………………………………... 30 Tabla 6. Identificación de la red de prestación de servicios ....................................................... ………………………………………………………. 37 Tabla 7. Cronograma de capacitación ...................... …………………………………………………………………………….. 38 Tabla 8. Instructivo instrumento de seguimiento de la cohorte de riesgo cardiovascular y metabólico………….. 40 Tabla 9. Indicadores ………………………………………………………………………………………………..
Lista de anexos
Anexo 1. Preguntas para la entrevista a los líderes del proceso de implementación de las RIAS en las EAPB del municipio de Bucaramanga ............................................................. 56 Anexo 2. Preguntas que guiarán a los funcionarios y/o contratistas realizan las atenciones en salud contempladas en las RIAS en el municipio de Bucaramanga ................................ 57 Anexo 3. Propuesta de Resolución para la conformación del equipo municipal para la implementación de la RIA para diabetes en el municipio de Bucaramanga........................ 58 Anexo 4. Lista de chequeo con los pasos a seguir durante la implementación y el cumplimiento de indicadores de todo el proceso…. ............................................................. 66
Diseño de la ruta de atención integral para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus en Bucaramanga
1. Introducción
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) la atención primaria de salud (APS) es un enfoque de la salud que incluye a toda la sociedad y que tiene por objeto garantizar el mayor nivel posible de salud y bienestar y su distribución equitativa mediante la atención centrada en las necesidades de la gente, tan pronto como sea posible a lo largo de un proceso continuo que va desde la promoción de la salud y la prevención de enfermedades hasta el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos, y tan próximo como sea posible del entorno cotidiano de las personas (OMS y Unicef, 2018).
En Colombia, el modelo APS se inició en 1981; sin embargo, se vio relegado con la promulgación de la Ley 100 de 1993, que instauró una reforma basada en el mercado con intermediación de aseguradoras para la provisión de servicios de salud (Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, 2002). Solo hasta el 2011, con la Ley 1438, se adopta nuevamente y se propone que esté constituida por tres componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud, la acción intersectorial/transectorial por la salud y la participación social, comunitaria y ciudadana (Congreso de la República, Ley 1438 de 2011).
En 2015 la ley estatutaria 1751 en su artículo 2 establece que el derecho fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo, un año más tarde la resolución 429 adopta la política integran en salud (PAIS) con el objetivo de generar mejores condiciones de salud en la población, fundamentada en Atención Primaria en Salud (APS) así como la regulación de las rutas integrales de atención en salud como una herramienta obligatoria que deben adaptarse a los ámbitos territoriales y a los diferentes grupos poblacionales.
En febrero del mismo año con la resolución 518, el Ministerio de Salud y Protección Social dicto disposiciones en relación con la gestión de la salud publica y estableció las directrices para la ejecución, seguimiento y evaluación del Plan de salud pública de Intervenciones Colectivas (PIC).
Meses más tarde, la resolución 3202 adopta el manual metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS), generando las Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), por su parte, en 2018 la resolución 3280 del Ministerio de Salud y Protección Social adopta los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Materno Perinatal.
En 2019 la resolución 2626 modifica la PAIS y adopta el Modelo de Acción Integral Territorial (MAITE) para lo cual es necesario implementar un modelo fundamentado en atención primaria en salud, gestión integral de riesgos en salud, con enfoque diferencial de derecho, promover las redes integrales de prestadores de servicios de salud y la transformación digital en el sector salud, entre otras.
Adicionalmente, el Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031 incluye los abordajes y modelos que guían el modo de proteger y mejorar la salud de los habitantes de Colombia con alcances que trascienden lo sectorial y enfatizan la comprensión territorial. En este contexto se encuentran las enfermedades crónicas no transmisibles como la principal causa de muerte y discapacidad en el mundo. Estas condiciones incluyen cánceres, enfermedades cardiovasculares, diabetes y enfermedades pulmonares crónicas. Las enfermedades no transmisibles se pueden prevenir mediante la reducción de los factores de riesgo comunes, tales como el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol, la inactividad física y comer alimentos poco saludables.
La epidemia de la diabetes en la Región de las Américas sigue aumentando, según la (OMS), es la sexta causa de muerte y el 34 % son prematuras*(pacto mundial contra la diabetes), en Colombia, en el boletín de prensa número 493 de julio de 2020, la subdirección de enfermedades no transmisibles indicó que "En la actualidad la diabetes es una de las principales causas de fallecimiento en personas entre los 30 y los 70 años, y favorece la aparición de infartos del corazón, trombosis cerebral, amputaciones de las extremidades inferiores y deterioro de la función del riñón, hasta el punto en que las personas pueden necesitar diálisis para continuar viviendo" (Ministerio de Salud y Proteccion Social, 2022)
Según la Federación Internacional de Diabetes (FID), uno de cada diez adultos en el mundo tiene diabetes, lo que ocasiona un alto costo sanitario, la mitad de las personas no están diagnosticadas y no tienen alteración de la glucosa en ayunas. Más de las tres cuartas partes de todos los adultos con diabetes viven en países de ingresos bajos y medianos y alrededor de 6,7 millones de muertes en 2021 se pueden atribuir a la diabetes, esta organización expresa: “Existe una gran necesidad de estrategias y políticas de intervención efectivas para detener el aumento en el número de personas que desarrollan diabetes en todo el mundo” (Federación Internacional de Diabetes, 2021).
De acuerdo al (ASIS 2020), en el municipio de Bucaramanga, la mortalidad por las demás causas en hombres, está dada principalmente por las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores seguido por la diabetes, con tasas que varían entre 22 y 44 casos por 1000.000 habitantes, para las mujeres, se evidencia como primera causa la diabetes con tasas que oscilaron entre 15 y 34 casos por 100.000 habitantes (Secretaria de Salud de Santander , 2019) El impacto de una estrategia que cumpla lo anterior garantizará el derecho a la salud y bienestar de la población hará que la prestación de los servicios sea más accesible y oportuna, reducirá el costo de no calidad que deben invertir las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) en la prestación de servicios de salud, y, tendrá un impacto positivo en los resultados en salud del municipio de Bucaramanga. La presente propuesta, se fundamenta en la gestión de la salud pública y responde a las necesidades de integrar la prestación de los servicios de salud en el municipio, que incluya a toda la población, que los diferentes actores tengan las mismas interpretaciones sobre la ruta integral de atención para el paciente con riesgo cardiovascular (Diabetes) en el marco de la APS, que existan mecanismos de enlace que garanticen la canalización oportuna de la atención y coordina las respuestas, que las instituciones prestadoras de servicios de salud usen las tecnologías disponibles en función del modelo de atención en salud y se creen espacios para lograr intersectorialidad e integración en los servicios de salud, con usuarios empoderados, disminuyendo costos y las cifras de morbilidad y mortalidad por causas evitables.
2. Marco teórico
La OMS define la diabetes como una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo conduce a daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios. 62 millones de personas en las Américas tienen diabetes, la mortalidad prematura por esta enfermedad aumentó en un 5 % entre los años 2000 y 2016 y se considera que es la segunda causa de perdida de años de vida ajustados por discapacidad (OPS y OMS, s.f.). El Pacto Mundial por la Diabetes de la OMS para las Américas 2021, propone mejorar la prevención y atención de diabetes, ofrecer acceso a cuidado y tratamiento de calidad, equitativo y asequible con cuatro pilares de atención: prevención y detección, calidad de cuidado de salud, medición durante la práctica clínica y monitoreo con sistemas de vigilancia poblacionales, con el fin de contribuir a las metas mundiales de reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles para 2030 (Pacto Mundial Contra la Diabetes, 2021), En Colombia, en el boletín de prensa número 493 de julio de 2020, la subdirección de enfermedades no transmisibles indicó que en la actualidad la diabetes es una de las principales causas de fallecimiento en personas entre los 30 y los 70 años, además esta patología favorece la aparición de infartos del corazón, trombosis cerebral, amputaciones de las extremidades inferiores y deterioro de la función del riñón, hasta el punto en que las personas pueden necesitar diálisis para continuar viviendo. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2020, párr. 1).
En Bucaramanga, la mortalidad ajustada por edad, en hombre y mujeres muestra la diabetes entre las dos primeras causas.
Figura 1.
Tasa de mortalidad ajustada por edad para las demás enfermedades en hombres, Bucaramanga,
2005-2019
Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) 2005-2019
Figura 2.
Tasa de mortalidad ajustada por edad para las demás enfermedades en mujeres, Bucaramanga,
2005-2019
Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) 2005-2019
Las tasas de mortalidad por causas específicas, en Bucaramanga durante los años
2005 – 2019, evidencia la diabetes como segunda causa mientras que para el Departamento
de Santander, la diabetes es la sexta causa, antecedida por diferentes tipos de cáncer y accidentes de tránsito.
Tabla 1.
Semaforización de las tasas de mortalidad por causas específicas, Bucaramanga, 2005-2019
Fuente: ASIS Bucaramanga, 2020 Con respecto a las morbilidades presentadas al momento del fallecimiento, para los casos confirmados de COVID-19 en Bucaramanga, en el 25 % se identificaron mayores de
59 años, mientras que el 23,7 % presentaban al menos una de las comorbilidades conocidas
en la literatura por estar asociadas a complicaciones tras la infección. Dentro de estas últimas se destacan la hipertensión (16 %) y la diabetes (8 %).
Tabla 2.
Comorbilidades en casos con desenlace fatal por COVID-19, Bucaramanga, septiembre 13 de 2021
Fuente: Secretaría de Salud de Bucaramanga, Sivigila (2022)
La epidemia de estas enfermedades se ve avivada hoy por factores poderosos que afectan a todas las regiones: el envejecimiento demográfico, la urbanización rápida y no planificada, y la mundialización de modos de vida malsanos. Muchas enfermedades crónicas evolucionan lentamente, pero los modos de vida y los comportamientos están cambiando a una velocidad y con un alcance sorprendente.
Las consecuencias para las sociedades y las economías son devastadoras en todas partes, pero sobre todo entre las poblaciones pobres, vulnerables y desfavorecidas. Estas personas enferman y mueren antes que las de las sociedades más ricas. Las enfermedades no transmisibles son detectadas tardíamente, cuando los pacientes necesitan una atención hospitalaria intensa y costosa como consecuencia de complicaciones graves o episodios agudos. La mayor parte de esa atención es asumida por el sistema de salud, lo que puede traducirse en gastos médicos catastróficos. Por todas esas razones, las enfermedades no transmisibles suponen un doble revés para el desarrollo: año tras año, causan pérdidas de miles de millones de pesos en la renta nacional y empujan a la gente por debajo del umbral de pobreza.
Por otra parte, en lo que constituye un logro fundamental, se establece una serie de opciones para abordar esas enfermedades tanto mediante intervenciones poblacionales, orientadas fundamentalmente a la prevención, como a través de intervenciones individuales, dirigidas a la detección y el tratamiento tempranos para retrasar la evolución a afecciones y complicaciones graves y costosas. Se ponen en el punto de mira los comportamientos relacionados con el modo de vida, junto con los factores de riesgo metabólico y fisiológico, en particular la hipertensión, el aumento del colesterol sérico y las alteraciones del metabolismo de la glucosa.
Ahora bien, de los 57 millones de muertes que tuvieron lugar en el mundo en 2008, 36 millones se debieron a enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), es decir el 63 %, especialmente enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas. Con el aumento del impacto de las ECNT y el envejecimiento de la población, se prevé que el número de muertes por ECNT en el mundo seguirá creciendo cada año, y que el mayor crecimiento se producirá en regiones de ingresos bajos y medios.
Los datos referentes a la mortalidad y a la morbilidad en relación con este grupo de enfermedades, revelan un impacto creciente y desproporcionado de la epidemia en los entornos con recursos escasos. Más del 80 % son muertes causadas por enfermedades cardiovasculares y diabetes. Las ECNT también matan en edades intermedias de la vida en los países de ingresos bajos y medios, en los que el 29 % de las muertes causadas por esas enfermedades tienen lugar entre personas menores de 60 años, frente al 13 % en los países de ingresos altos.
La situación del municipio de Bucaramanga frente a la situación mundial no es diferente, así que para el año 2020 había diagnosticados y tratados 33.049 pacientes, lo que equivale al 39 % del total de población con ECNT y al cierre del año 2021 se tienen diagnosticadas 47.998 personas, que representan el 26 % del total de personas diagnosticadas durante ese año; así mismo, se evidencia un aumento de casos en 18 % con respecto al año
2021.
Figura 3.
Distribución por patología ECNT - Municipio de Bucaramanga enero a diciembre 2020
Fuente: Bases de datos Secretaría de Salud de Bucaramanga
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
65323
33049
18307
8575
8244
5414
4609
2034
1884
549
Número de personas Diagnosticadas Patología Distribución por patología ECNT - Municipio de Bucaramanga enero a diciembre 2020
Figura 4.
Distribución por patologías enero a diciembre 2021. Municipio de Bucaramanga
Fuente: Observatorio Municipal
El aumento en el diagnóstico de la diabetes obedece a que se han incrementado las campañas de búsqueda de individuos con factores de riesgo y la tamización de la población, aunque se ha visto afectada por las limitantes impuestas por la pandemia por SARS-CoV-2. En cuanto a la mortalidad se ha identificado en el municipio de Bucaramanga un aumento en los 2 últimos años:
Figura 5.
Tasa de Mortalidad por DM, municipio de Bucaramanga
Fuente: Observatorio Municipal
0
50000
100000
86059
47988
32467
6215
5345
1535
1366
941
920
525
Número de usuarios diagnosticados Patología Distribución por patologías enero a diciembre 2021. Municipio de Bucaramanga
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2017
2018
2019
2020
2021
15,22
16,15
16,1
18,3
22,63
26,74
25,5
24,9
49,0
25,8
Tasa de Mortalidad Año Tasa de Mortalidad por DM, municipio de Bucaramanga Bucaramanga Santander Pais
La tasa acumulada es de 57,5 por cada 100.000 habitantes que han fallecido por causa de diabetes mellitus (DM) con 349 casos para el año 2021, en comparación con el año anterior que fue de 49,01 por cada 100.000 habitantes con 259 casos; este aumento para el año 2021 coincide con el pico máximo de pandemia, el cual se da en el segundo trimestre, considerando de alguna manera el impacto negativo por asocio a la presencia del virus en las personas diagnosticadas con DM.
Un alto porcentaje de ECNT puede prevenirse mediante la reducción de sus cuatro factores de riesgo comportamentales más importantes: el tabaquismo, el sedentarismo, el uso nocivo del alcohol y las dietas malsanas. La influencia de estas conductas de riesgo y de otras causas metabólicas y fisiológicas de la epidemia mundial de ECNT abarca lo siguiente: El tabaquismo: alrededor de 6 millones de personas mueren a causa del tabaco cada año, tanto por el consumo directo como por el pasivo. Hacia 2030 esa cifra aumentará hasta los 7,5 millones, lo que representará el 10 % del total de muertes. Se estima que el tabaquismo causa aproximadamente el 71 % de los casos de cáncer de pulmón, el 42 % de las enfermedades respiratorias crónicas y alrededor del 10 % de las enfermedades cardiovasculares. La mayor incidencia de tabaquismo se da entre hombres de ingresos medios bajos; para el total de la población, la prevalencia de tabaquismo es más elevada en las clases de ingresos medios altos.
El sedentarismo: aproximadamente 3,2 millones de personas mueren a causa del sedentarismo cada año. Las personas con poca actividad física corren un riesgo que oscila entre un 20 % y un 30 % mayor que las otras de morir por cualquier causa. La actividad física regular reduce el riesgo de padecer depresión, enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes y cáncer de mama o colon. El sedentarismo es más frecuente en la población de ingresos altos, pero actualmente también se detectan niveles muy altos del problema en ciudadanos de ingresos medios, sobre todo, entre las mujeres.
El uso nocivo del alcohol: aproximadamente 2,3 millones de personas mueren a causa del uso nocivo del alcohol cada año, lo que representa alrededor del 3,8 % de todas las muertes que tienen lugar en el mundo. Más de la mitad de dichas muertes son provocadas por ECNT como cáncer, enfermedades cardiovasculares y cirrosis hepática. Si bien el consumo per cápita entre la población adulta es mayor en la población de ingresos altos,
alcanza un nivel similar en aquellas personas con ingresos medios altos y ubicados en centros muy poblados.
La dieta no saludable: el consumo de fruta y verdura en cantidades suficientes reduce el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, cáncer de estómago y cáncer colorrectal. La mayoría de las poblaciones consumen niveles de sal mucho más elevados que los recomendados por la OMS para prevenir enfermedades; un consumo elevado de sal es un factor determinante que aumenta el riesgo de padecer hipertensión y enfermedades cardiovasculares. Las cardiopatías están relacionadas con un consumo elevado de grasas saturadas y ácidos grasos trans. El consumo de alimentos malsanos está creciendo rápidamente en entornos con escasos recursos. Los datos disponibles sugieren que la ingesta de grasas ha aumentado rápidamente en la población de ingresos medios bajos desde la década de los ochenta.
La hipertensión: se estima que la hipertensión causa 7,5 millones de muertes, lo que representa alrededor del 12,8 % del total. Es un factor de riesgo muy importante de las enfermedades cardiovasculares. La prevalencia de hipertensión es similar en todos los grupos, aunque, en general, es menor en las poblaciones de ingresos altos. El sobrepeso y la obesidad: al menos 2,8 millones de personas mueren cada año por sobrepeso u obesidad. El riesgo de padecer cardiopatías, accidentes cerebrovasculares y diabetes crece paralelamente al aumento del índice de masa corporal (IMC). Un IMC elevado aumenta asimismo el riesgo de padecer ciertos tipos de cáncer. La prevalencia de sobrepeso es mayor en la población de ingresos medios altos, pero también se detectan niveles muy elevados en aquellos con ingresos medios bajos. La mayor prevalencia del sobrepeso entre lactantes y niños pequeños se observa en las poblaciones de ingresos medios altos, mientras que el mayor aumento del sobrepeso se detecta en el grupo de ingresos medios bajos. La hipercolesterolemia: se estima que la hipercolesterolemia causa 2,6 millones de muertes cada año; aumenta el riesgo de padecer cardiopatías y accidentes vasculares cerebrales. La hipercolesterolemia es más frecuente en la población de ingresos altos. La implementación de las rutas integrales de atención en salud exige la articulación de los diferentes sectores y actores del sistema general de seguridad social, pretende que las instituciones de salud diagnostiquen las enfermedades lo antes posible y puedan actuar para prevenirlas, para evitar complicaciones o muertes y ofrecer una rehabilitación oportuna y
fortalecer acciones de promoción y prevención tanto a nivel individual como comunitario, con el fin de lograr disminuir la carga de enfermedad.
3. Objetivos
3.1. General
● Formular una guía metodológica que facilite la implementación de la ruta integral de
atención para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus, en el municipio de Bucaramanga basado en el modelo de atención primaria en salud.
3.2. Objetivos específicos
● Realizar un análisis de la situación actual de funcionamiento de la ruta de atención
integral de riesgo de diabetes mellitus.
● Desarrollar con los actores claves la propuesta de funcionamiento de la ruta de
atención integral con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus en el municipio de Bucaramanga.
● Diseñar listas de chequeo para el monitoreo y evaluación de la ruta de atención
integral con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus en el municipio de Bucaramanga.
4. Metodología
Para el abordaje de los objetivos planteados en el presente proyecto se adoptó el enfoque metodológico cualitativo con algunos aspectos cuantitativos, con el fin de construir una guía que facilite la implementación de la ruta de atención integral para personas con riesgo y/o diagnóstico de diabetes mellitus.
Esta propuesta pretende formular una guía que integre los diferentes actores involucrados en la atención integral en salud para las personas con riesgo o diagnóstico de diabetes, con estrategias eficientes para la gestión, cocreadas, que promuevan la intersectorialidad, la interdisciplinariedad y la Inter institucionalidad; asimismo se busca plantear acciones en salud, aumentar coberturas y captación de personas con riesgo, fortalecer las capacidades del talento humano en salud y comunitario y optimizar los recursos como factores principales para fomentar el bienestar de las personas y sus familias. A través de técnicas de recolección de información como grupos focales, aplicación de cuestionario anónimo y de la técnica de colcha de retazos se buscó, desde los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), conocer el funcionamiento, la atención de las personas con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus, también se establecieron las dificultades, fortalezas y debilidades en la implementación, además se identificaron los temas a abordar en los talleres de fortalecimiento de capacidades dirigido al talento humano en salud, usuario, familias y comunidades. Se aplicó cuestionario anónimo a los lideres del proceso de gestión de riesgo o coordinadores de promoción y prevención de las ocho EAPB presentes en el municipio de Bucaramanga para conocer el estado de implementación de la ruta de atención integral para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus.
Para conocer el estado de la situación actual en las IPS del municipio de Bucaramanga, se realizó un grupo focal con la presencia de un moderador, un observador y doce profesionales de la salud, representantes de la red de prestación primaria del municipio. Se hizo la apertura con la bienvenida a cada uno de los participantes, posteriormente, se realizó la presentación personal informando quién sería el facilitador y el moderador, también, se solicitó la autorización para grabar la sesión, que tuvo como objetivo conocer el
avance en la implementación de la ruta de atención integral en salud para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes por los líderes de gestión de riesgo de la IPS. La moderadora informó que no existirían respuestas ciertas o erradas, sino expresar las consideraciones sobre el tema, destacando la importancia de la participación de cada uno en la discusión guiada por preguntas orientadoras relacionadas con el objetivo expuesto, se aclararon aspectos éticos, el compromiso de privacidad y confidencialidad. En los grupos focales se conversó a profundidad con el personal de salud que labora o presta sus servicios en las IPS del municipio de Bucaramanga, sobre la diabetes con el objetivo de analizar colectivamente y construir significados, la evolución del trabajo indicó la cantidad de sesiones o reuniones.
La colcha de retazos, es una técnica que, a través de dibujos o imágenes elaboradas por los participantes, permite que ellos mismos reconozcan, representen y exterioricen sus sensaciones, experiencias, sentimientos, intenciones y expectativas relacionadas con un tema (Tavares Araúho Cristina, 2017) Esta técnica fue aplicada a las personas con diagnóstico de diabetes, usuarias de la red prestadora de servicios de salud del municipio de Bucaramanga, para conocer la percepción sobre la implementación de la ruta de diabetes mellitus.
La elaboración de la guía de implementación de la ruta de atención integral a las personas con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus pretende orientar a los diferentes integrantes del SGSSS y demás entidades responsables de las acciones en salud para que, en el marco de sus competencias y funciones, articulen las intervenciones individuales y colectivas a realizar en el municipio de Bucaramanga y en los diferentes grupos poblacionales.
Se desea ir más allá de la enfermedad a través de la gestión y ofrecer a las familias herramientas que sirvan como protectores en caso de aparecer el riesgo o una complicación, aminorando los daños y generando cambios en los actores sociales, como aliados en el desarrollo y sostenibilidad de la ruta de atención integral.
El punto de partida fue el análisis de la situación actual de la implementación de la ruta en el municipio con cada uno de los actores, seguido de la revisión documental y elaboración del proceso y formulación de una guía que facilite la implementación de la ruta,
la cual debe trascender las fases de planeación organización, dirección y control, elementos propios de toda gestión.
El eje integrador es la persona y su familia. Las instituciones responsables de la prestación del servicio, las entidades administradoras de planes de beneficios y la entidad territorial, según sus competencias darán cumplimiento a la Política de Atención Integral en Salud (PAÍS) y su Modelo de Atención Integral Territorial (MAITE).
4.1. Análisis de la situación actual del funcionamiento de la ruta de atención para
personas con riesgo o diagnóstico de diabetes
Se realizo un análisis de las fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas (DOFA) que han identificado los líderes del proceso de implementación de las rutas en las EAPB y los trabajadores de salud de las Instituciones Prestadoras de Servicio (IPS), para ello, se realizó una entrevista a los líderes del proceso de gestión de riesgo de las EAPB y un grupo focal con el talento humano en salud, involucrado la atención integral de personas con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus en el municipio de Bucaramanga. Abordando las funciones esenciales para la salud pública entre ellas el acceso a servicios integrales y de calidad, intervenciones sobre factores contextuales de la salud, abordaje de los determinantes sociales, desarrollo de recursos humanos para la salud, medicamentos y otras tecnología, investigación y gestión del conocimiento, vigilancia, control y gestión de riesgo así como el monitoreo y evaluación, los determinantes sociales de la salud, los diferentes enfoques y entornos según lo estipulado en la normatividad vigente, los líderes del proceso de implementación de la RIA en las EAPB respondieron las preguntas de opinión y de conocimientos del anexo 1 (véase).
A través del correo electrónico se envió un formulario de preguntas utilizando la herramienta Microsoft Forms a los líderes de gestión de riesgo de las EAPB del municipio (Asmet Salud, Coosalud, Famisarnar, Nueva EPS, Salud Mía, Salud Total, Sanitas y SURA). Las respuestas fueron tabuladas y analizadas para generar un informe consolidado de la situación actual de la implementación de la RIA según las EAPB del municipio de Bucaramanga.
A través de un grupo focal, guiado por las preguntas del anexo 2, se profundizó alrededor de las fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas en la implementación de
la RIA por parte de diez trabajadores de la salud de las IPS que conforman la red prestadora de servicios de las EAPB del municipio de Bucaramanga.
Con el apoyo de la referente de la dimensión de enfermedades no transmisibles de la Secretaría de Salud y Ambiente, se realizó una convocatoria para realizar un grupo focal virtual con 10 líderes del proceso de implementación de RIAS, o con el coordinador de promoción o quien hace sus veces en las IPS que conforman la red de prestación primaria en el municipio de Bucaramanga, utilizando la plataforma Teams se llevó a cabo la sesión, como moderadora asistió la enfermera referente municipal y como observadora la formuladora de este proyecto.
Se elaboró el reporte de la sesión, el cual incluyó datos sobre los participantes, fecha y duración de la sesión, información completa del desarrollo y resultados de la misma, observaciones y bitácora.
La percepción de la comunidad sobre la implementación de la RIA se llevó a cabo utilizando la metodología de colcha de retazos, buscando que la comunidad plasmara en un dibujo las fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas en la implementación de la RIA. También se convocó a dos representantes o integrantes de las asociaciones de cada una de las IPS para la realización de la actividad.
Se identificaron similitudes y diferencias entre los participantes, relacionadas con los servicios recibidos en la red prestadora de salud de sus EAPB, con el fin de revelar las realidades y experiencias vividas por ellos; la relectura de los relatos y la observación de la colcha permitió la elaboración de dos categorías empíricas: la experiencia propia de las atenciones recibidas y las experiencias significativas durante el manejo de la diabetes.
4.2. Propuesta de guía para el funcionamiento de la ruta de atención integral con
riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus en el municipio de Bucaramanga
A través de un segundo grupo focal se convocó de manera virtual a veinte actores clave (líderes del proceso de implementación de las RIA en las EAPB y en las IPS, talento humano en salud que presta el servicio a las personas población objeto y la comunidad) para establecer la propuesta de funcionamiento de la ruta de atención integral con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus en el municipio de Bucaramanga.
Se preguntó a los actores clave, desde su competencia, cuál es su propuesta para lograr la implementación de la RIA. Se elaboró el reporte de la sesión, el cual incluye datos sobre los participantes, fecha y duración, información completa del desarrollo y resultados, observaciones y bitácora.
4.3. La formulación de la guía metodológica para la implementación, monitoreo y
evaluación de la ruta de atención integral con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus en el municipio de Bucaramanga
Se realizó la revisión documental, partiendo de normas, leyes, decretos, acuerdos, circulares y resoluciones que fundamentan la ruta de atención integral con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus.
Para la formulación se consideraron los lineamientos para la implementación de las rutas integrales de atención en salud establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social, la cual fue avalada por la referente del programa de enfermedades crónicas no transmisibles del ente territorial.
5. Resultados
La encuesta aplicada a los líderes de gestión de riesgo o coordinadores de promoción y prevención de las EAPB habilitadas en el municipio permitió evidenciar que la prestación de los servicios está enfocado en atención primaria en salud; ocho instituciones tienen documentada las ruta de atención integral para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus, cuatro consideran que han recibido capacitación para llevar a cabo la implementación y que las tecnología existentes favorecen la implementación, tres de los entrevistados consideran que tienen contratada la prestación de las actividades y procedimientos de las RIAS en una misma IPS y que la academia no ha estado vinculada con el proceso de implementación.
Figura 6.
Encuesta
Fuente: elaboración propia
Como fortalezas, en el proceso de implementación de las RIAS, identifican la integralidad de los servicios, el interés por la intervención del riesgo y el seguimiento a los prestadores; sin embargo, consideran que se debe mejorar el enfoque en ciclo de vida, el conocimiento a nivel de formación del personal de salud no solo de las IPS sino del personal en formación, realizar campañas educativas desde la edad escolar y el diseño de instructivos que faciliten la ejecución.
¿En el modelo de atención en salud de su entidad, se tiene documentada la RIA para la atención integral de personas en riesgo o con diagnóstico de diabetes mellitus?
¿Usted considera que ha recibido la capacitación o formación necesaria para llevar a cabo la implementación de las rutas integrales de atención en salud? ¿El modelo de atención de la EAPB está enfocado en atención primaria en salud?
¿Considera que la academia (instituciones educativas de formación profesional, técnica o tecnológica) ha participado de la implementación de las RIAS? ¿Considera que las tecnologías existentes favorecen la implementación de las
RIAS?
¿La EAPB tienen contratada la presentación de las actividades y procedimientos de las RIAS en una misma IPS?
8
5
9
3
5
3
1
4
0
6
4
6
SI NO
La principal dificultad durante la implementación de las RIAS es la fragmentación o falta de integralidad en la prestación de los servicios para cinco de los nueve entrevistados, seguido por el déficit de conocimientos o falta de capacitación de los profesionales de la salud en los contenidos de las rutas para cuatro participantes; otras respuestas se relacionan con el poco tiempo para las consulta, la alta rotación de personal, la falta de acompañamiento, la complejidad de la participación intersectorial, la baja adherencia de los usuarios y la alta movilidad o traslado de residencia de los mismos.
Aunque dos de las administradoras consideran que tienen implementada la ruta, al preguntar en qué fase de la implementación se encuentra, no han dado respuesta, porque deben solicitar autorización al nivel nacional; las respuestas de las siete EAPB que participaron se observan en la siguiente tabla:
Tabla 3.
Actividades realizadas durante el proceso de implementación de la RIA-Diabetes Actividades realizadas durante el proceso de implementación de la RIA - Diabetes Total SÍ No Planeación para la elaboración de la RIA
5
2
Mapeo de las intervenciones / acciones
5
2
Revisión de la práctica actual
5
2
Revisión de la práctica científica
3
4
Desarrollo diagrama preliminar de las intervenciones
2
5
Identificación y caracterización de los hitos
4
3
Construcción de la matriz de intervenciones
4
3
Construcción gráfica de las RIA
5
2
Validación y retroalimentación
5
2
Fuente: elaboración propia
Los participantes recomiendan el acompañamiento para la implementación; realizar mesas de trabajo con las EPS y prestadores de manera obligatoria que faciliten la articulación, o con el fin de buscar actividades que conlleven a avanzar en la implementación; trabajo estructurado y gerenciado desde el ente municipal que aglutine todos los esfuerzos institucionales; una oferta de servicios de red, la cual contenga un modelo integral en la prestación del servicio, cumpliendo con oportunidad, calidad y atención personalizada según las necesidades de los usuarios y que el pago esté sujeto a la gestión de riesgo realizado, adicionalmente, proponen la ampliación de red de prestadores habilitados en el departamento para suplir las necesidades de las atenciones.
Después de escuchar varias veces la grabación se realizó el análisis de las respuestas. A la primera pregunta: ¿En las IPS donde ustedes están trabajando está implementada la ruta de atención integral para personas con diabetes? Respondieron que en las instituciones donde laboran o prestan sus servicios existen programas donde se realiza el manejo de insulina y dispositivos médicos que incluye un grupo interdisciplinario.
Cinco de los asistentes manifestaron que en estos programas realizan atención integral a las personas con diabetes, les enseñan el manejo de la insulina y de los dispositivos médicos, educan a los pacientes sobre manejo de la insulina, técnica de aplicación, monitoreo glucémico y capacitan al personal nuevo; una de las instituciones refirió contar con la estructuración de una ruta cardio metabólica implementada, la cual se encuentra en ajustes correspondientes debido a la contratación, solo uno de los asistentes manifestó que realizan actividades de captación temprana para personas con riesgo de diabetes y dos instituciones se encuentran aún en proceso de implementación.
Las respuestas a la pregunta: ¿Cuáles son las dificultades que han tenido en el proceso de implementación de la ruta?, se presentan en la siguiente tabla. Tabla 4.
¿Cuáles son las dificultades que han tenido en el proceso de implementación de la ruta? Dificultad Porcentaje de IPS Fragmentación en la prestación de los servicios
87,5
Poca adherencia al tratamiento
62,5
Deficiencia en los datos suministrados por las aseguradoras
100
Falta de articulación con las actividades del PIC
100
Las actividades del PIC se informan sobre la fecha, no hay posibilidad de replicar las invitaciones
100
No asistencia pospandemia
100
Falta de compromiso de las familias
100
Fuente: elaboración propia Los participantes del grupo focal destacan que, durante el proceso de implementación, la facilidad para realizar encuentros virtuales con los pacientes, el buen resultado del envío de mensajes de texto o WhatsApp con los usuarios del régimen contributivo mientras en el régimen subsidiado hay dificultad en los procesos de seguimiento y búsqueda de inasistentes a las consultas programadas, debido a que las personas cambian con frecuencia el número
telefónico, no informan la dirección real de su residencia y la información de las bases suministradas por las aseguradoras carecen de calidad en los datos. Para conocer las fortalezas, dificultades y la percepción de los servicios que reciben las personas con diagnóstico de diabetes, se realizó convocatoria a través de la red prestadora de servicios con el fin de llevar a cabo una reunión presencial donde se utilizó la técnica de colcha de retazos.
Se entregó a cada participante una hoja para que a través de dibujos expresara las respuestas, posteriormente se construyó una colcha de retazos, se socializó lo expresado en cada dibujo llegando a las siguientes conclusiones:
-
El 100 % de los asistentes expresó que está satisfecho con la entrega de los medicamentos, ya que los reciben en tiempo oportuno y en la cantidad formulada.
-
En cuanto a la oportunidad en las atenciones para las citas de su patología de base, el
40 % manifestaron que hay demoras hasta de 30 días para la asignación de las citas
con medicina interna; los controles con medicina general tienen mejor oportunidad con un promedio de 5 días.
-
Manifestaron que reciben comprensión y apoyo por parte de la EPS y que las IPS se comunican con ellos; sin embargo, el 60 % manifestó que su núcleo familiar no ha sido vinculado en el proceso de atención de su patología.
-
En relación con las actividades de educación todos los asistentes manifestaron recibir una corta educación en las consultas por medicina general o en la consulta de nutrición y el 20 % de los asistentes han recibido información grupal. Teniendo en cuenta lo anterior, se propone, para el proceso de implementación de la ruta de atención integral para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes en el municipio de Bucaramanga, la siguiente guía:
5.1. Guía para la implementación de la ruta de atención integral para personas con
riesgo o diagnóstico de diabetes
5.1.1. Fase I. Diseño
En esta fase se busca definir las acciones de gestión de salud pública y las intervenciones individuales y colectivas, de acuerdo con las competencias de cada uno de los
actores (ente territorial, EAPB, IPS, líderes comunitarios y otros sectores involucrados), así como las reglas o parámetros que deberán regir durante todo el proceso de implementación y puesta en marcha de la RIA para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes en el municipio de Bucaramanga.
5.1.1.1. Conformar un equipo territorial para la gestión de las rutas integrales de
atención en salud, con participación de:
• El secretario de Salud del municipio de Bucaramanga.
• El subsecretario de Salud Pública o su delegado por aseguramiento.
• El gerente de la E. S. E. Instituto de Salud de Bucaramanga.
• El referente de Enfermedades Crónicas no Transmisibles.
• Un representante de cada una de las EAPB presentes en el municipio.
• El secretario de Desarrollo Social o su delegado.
• El secretario de Educación o su delegado.
• Un representante de las instituciones prestadoras de servicios de salud primarios y
complementarios de carácter privado del municipio de Bucaramanga.
• Un representante de las alianzas de usuarios.
• Un representante del COPACO.
• Un representante del Consejo Territorial de Seguridad Social.
5.1.1.2. Se plantea el diseño anexo del acto administrativo para la conformación del
equipo con las funciones, se deberá asignar un secretario. Las decisiones, acuerdos y demás aspectos administrativos establecidos por este equipo territorial deberán constar en los documentos técnicos y actas correspondientes (véase documento anexo n.º3).
5.1.1.3. Estructura de la RIA.
Para garantizar un impacto positivo en las intervenciones contempladas en la ruta de atención integral para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes es indispensable que los diferentes actores dentro del sistema general de seguridad social en salud se articulen
sinérgicamente de acuerdo a sus competencias buscando aunar esfuerzos que conduzcan al mantenimiento de la salud, a su recuperación o la prevención de complicaciones. Tabla 5.
Estructura de la RIA Ente territorial
EAPB
Prestador primario Prestador complementario Generar información sobre las características y determinantes de la salud de la población del municipio de Bucaramanga.
Establecer acuerdos intersectoriales.
Generar acuerdos entre los actores del sistema general de seguridad social en salud para la implementación de los procedimientos individuales, familiares, colectivos y poblacionales contemplados en la ruta.
Seguimiento a la gestión de la disponibilidad, suficiencia y completitud de la red de prestación de servicios y grupos de apoyo para garantizar procedimientos individuales de la RIA Establecer el Modelo de Atención en salud para la Ruta de Atención en diabetes.
Identificación de riesgo y caracterización de la población.
Realizar seguimiento y monitoreo de la población DM, evaluación de indicadores.
Gestión de grupos de riesgo:
Establecer programa de DM, protocolos o guías de la EAPS.
Articular con el ente territorial y con la red prestadora la realización de actividades de educación individuales, Identificación de riesgo a través de jornadas de tamizaje.
Clasificación del riesgo metabólico.
Con el riesgo o riesgos identificados ingresar para valoración integral según momento o curso de vida.
Solicitud de ayudas diagnósticas.
Derivar al grupo de riesgo cardio metabólico correspondiente.
Realizar actividades de educación a nivel individual, incluyendo al cuidador o persona responsable.
Seguimiento.
Tratamiento y la rehabilitación especializada
Especialistas:
endocrinólogo, diabetólogo, cardiólogo, nefrólogo.
Hospitalización, urgencias y UCI
con calidad y sin fragmentar los servicios, teniendo en cuenta la normatividad vigente.
Fortalecimiento de las capacidades del talento humano.
familiares y poblacionales.
Fuente: elaboración propia
5.1.1.4. Identificación de actores.
El Estado como responsable de garantizar el derecho a la salud, a través de la entidad territorial municipal, debe asumir su rol integrador evitando la fragmentación de la intervención requerida por el usuario, tanto en la identificación como en la intervención oportuna de sus riesgos en salud, incorporando los determinantes sociales de la salud. A su vez, el usuario y su familia deben propender por su autocuidado orientado hacia la reducción de los factores de riesgo intervenibles y el fortalecimiento de los factores protectores.
Las EAPB y su red de prestadores de manera activa, integral e integrada deben identificar y gestionar los riesgos en salud promoviendo el acceso, oportunidad y la continuidad en las intervenciones.
Figura 7.
Identificación de actores
Fuente: Elaboración propia
ENTE
TERRITORIAL
EAPB
IPS
USUARIOS Y
SUS FAMILIAS
ORGANIZACION
ES SOCIALES Y
COMUNITARIAS
INDERBU
Otros sectores
ARL
Sec.
Desarrollo Social Comunida d Consejo Territorial de
SSS
Secretaria Educación
5.1.1.5. Funciones para cada actor (ET, EAPB, IPS, comunidad, otros sectores).
Secretaría de Salud de Bucaramanga
• Generación de información sobre las características, situación y determinantes de la
salud de la población con riesgo cardio metabólico que sirva para aportar a la implementación progresiva de esta ruta, las modalidades de prestación requeridas para las intervenciones, las necesidades de adaptación y la orientación para el diseño de los procesos de información y educación.
• Establecimiento de acuerdos intersectoriales para generar complementariedad entre
la oferta de otros sectores con la del sector salud, de acuerdo con las competencias, que permita trabajar integralmente, ganar en efectividad y evitar duplicidad. Así mismo, implica la gestión intersectorial para el desarrollo de las intervenciones individuales y colectivas en los diferentes entornos.
• Generación de acuerdos entre los actores del SGSSS para la implementación de los
procedimientos individuales, familiares, colectivos y poblacionales contemplados en esta RIA, incluyendo la adaptabilidad.
• Seguimiento a la gestión de la disponibilidad, suficiencia y completitud de la red de
prestación de servicios y de grupos de apoyo para garantizar la entrega de los procedimientos individuales contemplados en la Ruta de Atención Integral de Promoción y Mantenimiento de la salud (RIAPM) de forma accesible, con calidad y sin fragmentar los servicios, teniendo en cuenta las disposiciones normativas vigentes para la población con riesgo en todos los ámbitos territoriales de operación del Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS).
• Seguimiento a la gestión, la organización de la operación y funcionamiento que
asegure la prestación del conjunto de procedimientos contemplados en la presente ruta de riesgo.
• Seguimiento a la gestión de la demanda inducida para el acceso a los procedimientos
individuales contemplados.
• Generación de acuerdos para complementariedad de la atención por los diferentes
planes de beneficios. Así, las intervenciones individuales (valoración integral, detección temprana, diagnóstico, tratamiento y educación para la salud) están
cubiertas por el plan de beneficios con cargo a la UPC (PB- UPC) y las intervenciones colectivas (educación para la salud, información en salud, fortalecimiento de redes sociales y comunitarias, canalización, jornadas de salud y caracterización social y ambiental) están a cargo del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas
(PSPIC).
• Planeación de las intervenciones para todos los cursos de vida, se deben definir: los
entornos, los contenidos y las capacidades a desarrollar.
• Identificación, disposición y divulgación del conocimiento y evidencia sobre
estrategias, programas, proyectos o iniciativas que soporten el diseño e implementación de las intervenciones colectivas dirigidas a esta población.
• Fortalecimiento de las capacidades del talento humano (técnicas, funcionales y
actitudinales) y de las organizaciones requeridas para la prestación de los procedimientos contemplados en esta ruta.
• Promoción de la participación del usuario y sus familias en los procesos de
planificación, seguimiento y evaluación de los servicios y en las decisiones relacionadas con el cuidado de su salud. De esta manera, se debe diseñar con el equipo de salud a cargo de la atención, el plan integral de cuidado de la salud y la forma de transitar por esta ruta.
• Realización de auditoría, inspección, vigilancia y control basada en resultados de la
red prestadora a la prestación de procedimientos individuales, familiares y colectivos.
• Seguimiento a la gestión de EAPB en el marco del seguimiento a las cohortes.
• Generar espacios de participación ciudadana para el desarrollo de capacidades en las
personas, familias y comunidades; y para la construcción y la ejecución de estrategias que permitan fortalecer la promoción de la salud y la gestión del riesgo cardiovascular y metabólico.
EAPB, entidades que administran los regímenes de excepción o especiales y entidades obligadas a compensar
• Realizar el reporte y análisis oportuno de la información necesaria para monitorear y
evaluar las atenciones definidas en la presente ruta, acorde a la normatividad vigente, y a partir de las fuentes de información definidas por el nivel nacional.
• Generar espacios de participación ciudadana para el desarrollo de capacidades en las
personas, familias y comunidades, la construcción y para la ejecución de estrategias que permitan fortalecer la promoción de la salud y la gestión del riesgo cardiovascular y metabólico.
• Garantizar la entrega oportuna de los medicamentos y dispositivos médicos
requeridos para el diagnóstico y tratamiento de las personas sujeto de la presente ruta, incluido el mecanismo excepcional previsto en la Resolución 1604 de 2013 o la norma que la adicione, modifique o sustituya.
• Dar cumplimiento a la normatividad vigente en lo relacionado con informar y
entregar a toda persona al momento de su afiliación, la carta de derechos y deberes de la persona afiliada y del paciente y la carta de desempeño de la EPS.
• Ofrecer la prestación de los servicios incluidos en la ruta de atención integral
garantizando la red integral e integrada dentro del municipio.
Responsabilidades de los prestadores de servicios de salud - IPS
Para implementar las RIAS y la presente ruta, las IPS y las demás entidades que tengan a su cargo la ejecución de acciones en salud, además de las responsabilidades previstas en el artículo 9° de la Resolución 3202 de 2016 y demás normatividad pertinente, deberán ejecutar las siguientes acciones:
• Fortalecer la implementación de telesalud y/o telemedicina, según la normatividad
vigente acorde a su infraestructura y oferta de servicios.
• Adoptar las guías de práctica clínica del Ministerio de Salud y Protección en salud
• Implementar las directrices, estrategias o programas para la captación y el control de
los factores de riesgo o factores protectores individuales, acordes a las directrices nacionales.
• Continuar la entrega oportuna de los medicamentos y dispositivos médicos
contratados y requeridos para el diagnóstico y tratamiento de las personas sujeto de
la presente ruta, incluido el mecanismo excepcional previsto en la Resolución 1604 de 2013 o la norma que la adicione, modifique o sustituya.
• Vincular a familiares y/o cuidadores en los procesos educativos relacionados con el
manejo de la diabetes
Responsabilidades de la comunidad y otros
• Compartir o intercambiar conocimientos, experiencias y recursos.
• Sumar esfuerzos o crear sinergias.
• Establecer lazos de cooperación con el propósito de alcanzar un objetivo común en
respuesta a una situación determinada.
• Resignificar espacios públicos para su apropiación, que posibiliten el encuentro y el
uso por parte de los ciudadanos de forma segura.
• Desarrollar acciones comunitarias que redunden en el mejoramiento de las
condiciones ambientales y en la disminución de riesgos que afecten la salud.
• Generar estrategias que permitan la comprensión de sus realidades y a partir de esto,
generar objetivos comunes y procesos de transformación que mejoren su calidad de vida.
• Participación en los escenarios de construcción, implementación y seguimiento a las
políticas, planes, programas y proyectos sectoriales e intersectoriales.
• Participar en el desarrollo de intervenciones con y para las personas, familias,
comunidades, grupos, organizaciones y redes destinadas a desarrollar capacidades, comprender y abordar situaciones relacionadas con el bienestar y la calidad de vida. • Desarrollar o fortalecer los mecanismos para el intercambio de información, conocimientos y experiencias entre las personas, familias, grupos, organizaciones y redes, que permitan la construcción conjunta de condiciones favorables para el mejoramiento de la salud física y mental.
• Diseñar un protocolo o guías de atención para el municipio o adoptar las guías de
práctica clínica existentes.
Las EAPB junto con la red prestadora de servicios adoptan las guías y protocolos nacionales para la atención de personas con riesgo o diagnóstico de diabetes siguiendo el esquema:
Figura 8.
Esquema de atención
Fuente: Elaboración Propia
5.1.2. Fase II. Implementación
En esta fase se propone la gestión de tres componentes esenciales en el proceso de implementación de las RIAS: el desarrollo del talento humano, la articulación y organización de los servicios de salud y la planeación y gestión territorial, por lo que se presenta la
identificación de la red de prestación primaria y complementaria de la RIA para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes en el municipio de Bucaramanga y se propone un cronograma para el fortalecimiento de las capacidades de los diferentes involucrados según lo identificado en la realización de los grupos focales y en la colcha de retazos.
5.1.2.1. Identificación de la red de prestación de servicios.
Es indispensable para el municipio la identificación de la red de prestación de servicios primaria y complementaria con el fin de facilitar la accesibilidad, oportunidad, continuidad, integralidad y resolutividad requeridas por la población afiliada a las EAPB. En el siguiente cuadro se presenta cada una de las EAPB del territorio con su respectiva red de prestación:
Tabla 6.
Identificación de la red de prestación de servicios
EAPB
Prestador primario Prestador complementario Asmet Salud
E. S. E. ISABU
Hospital Universitario de Santander Coosalud
E. S. E. ISABU
Hospital Universitario de Santander Famisanar Colsubsidio Clínica Chicamocha Nueva EPS E. S. E. ISABU – FOSCAL – Hospital Universitario los comuneros – Forpresalud FOSCAL – HIC – Hospital Universitario los comuneros Salud Mia
IMAP
HIC
Salud Total Alianza Diagnóstica Clínica Chicamocha – Clínica Bucaramanga Sanitas E. S. E. ISABU - Colsanitas Clínica Chicamocha Sura Coomultrasan IPS – IPS Sura Clínica Chicamocha Ecopetrol
FOMEC
FOSCAL
Fuente: elaboración propia
5.1.2.2. Cronograma de capacitación.
Teniendo en cuenta que el talento humano es fundamental en la implementación y puesta en marcha de las RIAS, se sugiere que en el municipio de Bucaramanga se articulen
los procesos de formación en torno a las necesidades de las personas con riesgo o diagnóstico de diabetes, promoviendo el desarrollo de los profesionales de la salud, así como el empoderamiento y la autogestión de las personas y familias que reciben los servicios. En la siguiente tabla se propone un cronograma de fortalecimiento de capacidades de los diferentes actores de la RIA para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes del municipio de Bucaramanga, el cual consta de cuatro módulos para la formación del talento humano en salud y un módulo para el fortalecimiento de capacidades de la comunidad: Tabla 7.
Cronograma de capacitación
Módulo Tema Horas Responsable Fecha Participantes Generalidades Sistema general de seguridad social.
Política de atención en salud.
Rutas Integrales de Atención en Salud.
10
Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga Segundo trimestre
2023
Líderes o coordinadores de gestión de riesgo de las EAPB
Equipo interdisciplinario de las IPS Planificación y organización Planteamiento de objetivos.
Elaboración de plan de trabajo.
Manejo de bases de datos.
10
Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga Julio 2023 Líderes o coordinadores de gestión de riesgo de las EAPB
Equipo interdisciplinario de las IPS Proceso de atención Guías de práctica clínica.
Estrategias de adherencia.
10
EAPB
Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga Tercer trimestre
2023
Equipo interdisciplinario de las IPS
Terapia conductual.
Educación para la salud.
Monitoreo y evaluación Planteamiento de indicadores.
Instrumentos de seguimiento.
4
EAPB
Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga Octubre
2023
Equipo interdisciplinario de las IPS Escuelas de pacientes Estilos de vida saludable.
1 ciclo
educativo
PIC –
Secretaría de salud y ambiente Mazo a diciembre de 2023 Entorno comunitario – Todos los cursos de vida Muévete a la vida (actividad física).
1
PIC –
Secretaría de salud y ambiente Mazo a diciembre de 2023 Entorno comunitario – Todos los cursos de vida Diabetes.
Estilos de vida saludable.
Terapia conductual y adherencia al tratamiento.
10
EAPB
IPS
Permanente Personas diagnosticadas, familiares y/o cuidadores Fuente: elaboración propia
5.1.3. Fase III. Seguimiento y evaluación
En esta fase se promueve el seguimiento, monitoreo y evaluación de las acciones derivadas de la implementación de la RIA de personas con riesgo o diagnóstico de diabetes del municipio de Bucaramanga.
Se propone la aplicación de un instrumento de verificación, la aplicación de una lista de chequeo (anexo n.º 4) con los pasos a seguir durante la implementación y el cumplimiento de indicadores de todo el proceso.
5.1.3.1. Monitoreo y seguimiento.
• La Secretaría de Salud y Ambiente deberá realizar el seguimiento continuo y
sistemático a los indicadores para lograr los resultados definidos y cumplir en el marco de las competencias las acciones establecidas para disminuir la mortalidad prematura a causa de enfermedades cardio cerebro vasculares y renales. Se propone el siguiente documento para el monitoreo y seguimiento a la implementación de la RIA:
Tabla 8.
Instructivo instrumento de seguimiento de la cohorte de riesgo cardiovascular y metabólico
INSTRUMENTO DE SEGUIMIENTO DE LA COHORTE DE DIABETES
FECHA DE LA
EVALUACIÓN
NOMBRE DE
IPS
NOMBRE DEL
EVALUADOR
|
NOMBRE DE LA
PERSONA QUE
ATIENDE LA
VISITA
ÍTEM
RESULTADO
OBSERVACIONES
ASPECTOS
GENERALES
Se dispone y se conoce la Ruta de atención para la diabetes establecida por MinSalud.
Fecha y acta de última socialización de la ruta.
Se han adoptado las GPC o Protocolo de atención.
Fecha de última socialización, capacitación, entrenamient o de GPC o protocolo.
CARACTERIZA
CIÓN DE LOS
USUARIOS DE
LA COHORTE
Número de usuarios de la cohorte de diabetes.
Número de usuarios según estadio.
Número de usuarios con comorbilidad es identificadas.
Se realiza medición, seguimiento y análisis de los resultados de los indicadores de la cohorte.
Número de usuarios nuevos en la cohorte.
Número de usuarios inasistentes.
Número de usuarios en abandono.
Número de usuarios que cumplen con metas clínicas.
Número de usuarios estudiados para enfermedad renal crónica.
Número y % de usuarios de la cohorte en condición de discapacidad.
GESTIÓN DE
LA COHORTE
Apoya en actividades de tamización y/o detección temprana para la captación de usuarios de la cohorte.
Se evidencia protocolo y/o para el seguimiento a población inasistentes y en abandono de tratamiento.
Gestión realizada con usuarios que no cumplen con metas clínicas.
Se evidencia cumplimient o al seguimiento a población inasistentes y en abandono de tratamiento.
Se hace la respectiva notificación a la EAPB de los casos de usuarios inhaderentes a controles, tratamiento y barreras administrativ as.
Se realiza medición y análisis de indicadores de proceso y resultado.
ADHERENCIA A
GPC
Porcentaje de adherencia a la GPC.
LABORATORIO
CLÍNICO
Se realiza el seguimiento del reporte de los laboratorios clínicos para ingreso y seguimiento de los usuarios de la cohorte.
MEDICAMENT
OS Se realiza el seguimiento de la adherencia del tratamiento farmacológic o ordenado.
Se entregan medicamento s en el domicilio de los usuarios.
REFERENCIA
DE LOS
USUARIOS DE
LA COHORTE
Número de pacientes derivados a promoción y prevención o programas especiales como TBC, lepra o discapacidad, a los cuales se debe remitir al paciente.
Número de pacientes remitidos a otro nivel de atención por complicacion es relacionadas con la patología.
EVALUACIÓN
SISTEMAS DE
INFORMACIÓN
La IPS cuenta con una base de datos o estructura donde se registre la totalidad de los usuarios inscritos al programa.
La base de datos cuenta con las variables necesarias para el seguimiento de la cohorte:
oportunidad, adherencia al tratamiento y valoraciones.
Cumple con la periodicidad de entrega de la base de datos a gestión de riesgo, según lo pactado contractualm ente.
Hay concordancia entre los datos suministrado s en la base de datos reportada de manera mensual y lo contenido en la historia clínica del usuario referente a datos generales, exámenes de laboratorio y otros.
OBSERVACION
ES
RESULTADOS GENERALES
Conteo SÍ
0
PONDERA
DO
PUNTOS
RESULTA
DO EN
PUNTOS
RESULTADO
Total SÍ Evaluativos
15
Porcentaje de cumplimiento (respuestas sí)
0%
40
0
Insatisfact orio Acepta ble Satisfacto rio Proporción de pacientes controlados
#¡DIV/
0!
30
#¡DIV/0!
0 - 60
61 - 80
81 - 100
Porcentaje Cumplimiento en adherencia a GPC
0%
30
0
Total puntos
Calificación general
#¡DIV/0!
Fuente: elaboración propia.
5.1.3.2. Indicadores.
Con el propósito de corroborar la gestión de los diferentes actores del sistema general de seguridad social que participan en la implementación de la RIA para las personas con riesgo o diagnóstico de diabetes en el municipio de Bucaramanga y así plantear oportunamente acciones de mejora y facilitar la toma de decisiones, se sugiere tener en cuenta los indicadores que se presentan en la siguiente tabla:
Tabla 9.
Indicadores Objetivo de la evaluació n Eleme ntos a evalua r Nombre del indicador Operacionalizaci ón del indicador Información requerida Fuente de la información Metodologí a de recolección Respons able Evitar y/o retardar la aparición o progresió n del riesgo, la enfermed ad y las complicac iones.
Estruc tura Proporción de disponibili dad de enfermeras, psicólogos y médicos formados en ruta de atención en salud para diabetes y/o riesgo cardiometa bólico.
Número de enfermeras, psicólogos y médicos formados en RIA / número total de enfermeras, psicólogos y médicos contratados para prestación de la RIA por 100.
Número de personas certificadas en formación en cada IPS.
Número de enfermeras psicólogos y médicos contratados por cada IPS.
Listas de personas certificadas.
Oficina administrativ a de cada
IPS.
Solicitud de envío a través de correo electrónico o medio físico a la Secretaría de salud.
Referent e de enfermed ades no trasmisib les, Secretarí a de Salud y Ambient e de Bucaram anga Porcentaje de IPS con la RIA implement ada.
Número de IPS con implementación de la RIA / IPS que conforman la red de prestación primaria del municipio.
Número de IPS con la
RIA
implementada
.
IPS que conforman la red primaria.
Lista de chequeo de implementaci ón de RIA.
Visita de asistencia técnica.
Referent e de enfermed ades no trasmisib les, Secretarí a de Salud y Ambient e de Bucaram anga
Cobertura de la estrategia de educación en el municipio.
Número de personas con diagnóstico de diabetes que asistió a las actividades de educación / total de personas con diagnóstico de diabetes por 100.
Número de personas con DM2 que asistió a las actividades programadas.
Número de personas con diagnóstico de diabetes convocadas a la estrategia de educación.
Listados de personas convocadas.
Informe de asistencia a las actividades de educación.
Informes de ejecución del PIC.
Coordina dor del Plan de intervenc iones colectiva s de la Secretarí a de Salud.
Proces o Proporción de personas mayores de
18 años
captadas con hallazgos prediabétic os.
Número de personas mayores de 18 años con HbAIC > 5.7< 6.5 o Glicemia > 100 < 126 / población mayor de 18 años Resultados de laboratorio
RIPS
Visita de asistencia técnica.
Referent e de enfermed ades no trasmisib les, Secretarí a de Salud y Ambient e de Bucaram anga Cobertura actividades de promoción de estilos de vida saludable
PIC.
Número de personas que recibieron información, educación y comunicación en el fomento de factores protectores hacia estilos de vida saludables / personas convocadas a la actividad por el
PIC.
Número de personas registradas en la convocatoria.
Número de personas registradas en listas de asistencia.
Convocatoria y listados de asistencia a la actividad programada por el PIC.
Informes de ejecución del PIC.
Coordina dor del Plan de intervenc iones colectiva s de la Secretarí a de Salud Proporción de personas mayores de
18 años
captadas con diabetes mellitus.
Número de personas mayores de 18 años con Hgb A1C mayor o igual a 6.5% o glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl Reportes de laboratorio.
Prevalencia de DM2.
RIPS de procedimient os.
BDUA.
Encuesta nacional de salud Solicitud de envío a través de correo electrónico o medio físico a la Secretaría de Salud.
Referent e de enfermed ades no trasmisib les, Secretarí a de Salud y Ambient
Total, esperado de personas mayores de 18 años con diagnóstico de DM2.
(prevalencia de DM2).
e de Bucaram anga Proporción de personas con DM controlada (HbA 1C menor de
7%).
Número de pacientes con DM con HbA 1C menor de 7% en los últimos 6 meses / número de pacientes con diagnóstico de DM reportados por 100.
Número de personas con resultado de las HbA 1C <7%.
Número de personas con diagnóstico de DM2.
RIPS.
Solicitud de envío a través de correo electrónico o medio físico a la Secretaría de Salud.
Referent e de enfermed ades no trasmisib les, Secretarí a de Salud y Ambient e de Bucaram anga Proporción de personas con diabetes mellitus estudiadas para enfermeda d renal crónica.
Número de personas reportadas con DM quieres fueron estudiadas para ERC / número total de personas con diagnóstico de DM reportadas por 100.
Número de personas con resultado de estudios para
ERC.
Número de personas con diagnóstico de DM2.
RIPS.
Solicitud de envío a través de correo electrónico o medio físico a la Secretaría de Salud.
Referent e de enfermed ades no trasmisib les, Secretarí a de Salud y Ambient e de Bucaram anga Proporción de personas con diabetes mellitus y pie diabético Wagner >
0
Número de personas reportadas con DM y clasificación de Wagner mayor a cero / número total de personas con diagnóstico de DM reportadas por 100.
Número de personas con resultado con resultados de estudios para pie diabético.
Número de personas con diagnóstico de DM2.
RIPS.
Solicitud de envío a través de correo electrónico o medio físico a la Secretaría de Salud.
Referent e de enfermed ades no trasmisib les, Secretarí a de Salud y Ambient e de Bucaram anga Proporción de personas con diabetes mellitus y retinopatía no Número de personas reportadas con DM con diagnóstico de retinopatía no proliferativa / Número de personas DM2 y retinopatía proliferativa.
RIPS.
Solicitud de envío a través de correo electrónico o medio físico a la Referent e de enfermed ades no trasmisib les, Secretarí
proliferativ a.
número total de personas con diagnóstico de DM reportadas por 100.
Número de personas con diagnóstico de DM2.
Secretaría de Salud.
a de Salud y Ambient e de Bucaram anga Result ados Incidencia de retinopatía proliferativ a Número de personas con retinopatía proliferativa / Total de personas con diagnóstico de DM2 Número de personas diabéticas con diagnóstico de retinopatía proliferativa.
Población con diagnóstico de diabetes.
RIPS.
.
Solicitud por escrito a cada IPS.
Secretarí a de Salud.
Tasa de mortalidad prematura en personas menores de
70 años por
diabetes.
Número de muertes en personas menores de 70 años por diabetes / número total de personas menores de 70 años por 1000.
Número de muertes en personas menores de
70 años por
diabetes.
Población menor de 70 años.
RUAF.
RIPS.
BDUA.
Solicitud por escrito a cada
EAPB.
Secretarí a de Salud.
Incidencia de enfermeda d renal estadio IV y V Número de personas con diabetes y enfermedad renal estadio IV y V / número total de personas con diagnóstico de diabetes por 1000.
Número de personas diabéticas con diagnóstico de Enfermedad renal estadio IV y V / Población con diagnóstico de diabetes.
RIPS
Solicitud por escrito a cada IPS.
Secretarí a de Salud.
Incidencia de amputacion es en personas con DM2 Número de personas con DM2 que fueron amputadas / Total de personas con diagnóstico de DM2 Número de personas diabéticas con amputación de miembros inferiores.
Población con diagnóstico de diabetes.
RIPS.
.
Solicitud por escrito a cada IPS.
Secretarí a de Salud.
Fuente: elaboración propia.
6. Conclusiones
A través de las estrategias metodológicas utilizadas se identificó que la ruta no está implementada, funciona como un programa, sin embargo, existen facilitadores para su implementación en las ocho EAPB que tienen presencia en el territorio, todas cuentan con talento humano asignado, personal profesional, especializado y técnico que atienden a las personas con diagnóstico de diabetes.
Es necesario, a través de la creación del equipo municipal para la implementación y seguimiento de la RIA diseñar estrategias intersectoriales que promuevan el fortalecimiento de capacidades y la comunicación asertiva que faciliten la integración de los diferentes actores y así garantizar las actividades de promoción de hábitos saludables, especialmente en el entorno educativo y laboral, la captación temprana y la prestación de los servicios en el contexto institucional a nivel individual, poblacional y colectivo.
Existe disposición por parte del ente territorial, los lideres de gestión de riesgo y talento humano en salud para la implementación de la ruta en el municipio, la cual debe utilizarse para propiciar una respuesta eficiente, equitativa y lograr una atención con calidad, calidez y humanizada. Pues de esta manera se genera participación social y transformaciones en la salud de la población.
La entidad territorial no cuenta con una estructura de red organizada, eficiente y completa, consistente con la normatividad vigente y las funciones esenciales de la salud pública, la suficiencia de la oferta de servicios no responde a los requerimientos de los usuarios, los prestadores primarios desconocen la red de atención complementaria y la comunidad manifiesta la necesidad de autorizar algunos servicios incluidos en la RIA, adicionalmente requieren transportarse a otros municipios para la realización de consultas especializadas, ayudas diagnósticas y exámenes de laboratorio.
Como barrera se identificaron deficiencias en los sistemas de información, dificultad para actualización de los datos, escaso apoyo de los familiares o cuidadores de las personas
diagnosticadas en el manejo de la patología, demoras en la oportunidad, especialmente para acceder a citas con especialistas, escasa valoración por parte del equipo interdisciplinario, algunos usuarios manifestaron que no han sido valorados por nutrición, medicina interna, endocrinología, hay dificultades para la adherencia al tratamiento según los participantes porque sus familias no han sido vinculadas al proceso además la rapidez con la que reciben las indicaciones por parte de los profesionales de la salud no les facilita la comprensión y carencia de actividades de educación grupales, la mayoría de los entrevistados desconocen las actividades del plan de intervenciones colectivas.
Conflicto de intereses:
Manifiesto no tener ningún conflicto de interés.
7. Recomendaciones
• El manejo de la persona con riesgo o diagnóstico de diabetes debe incluir el tamizaje,
identificación, intervención oportuna de riesgos identificados, control y adherencia terapéutica integral, prevención de complicaciones y rehabilitación, incorporando la educación para la salud tanto a nivel individual como familiar y comunitario.
• Conformar y mantener en funcionamiento el equipo para la implementación,
seguimiento, evaluación y actualización de acuerdo a los hallazgos encontrados
• La disposición existente por parte de los actores debe utilizarse para propiciar una
respuesta eficiente, equitativa y lograr una atención con calidad, calidez y humanizada. Pues de esta manera se genera participación social y transformaciones en la salud de la población.
• Promover desde la entidad territorial una estructura de red organizada, eficiente y
completa, consistente con la normatividad vigente y las funciones esenciales de la salud pública, que permitan que los usuarios reciban todas las atenciones dentro del municipio.
• Incluir metodologías vivenciales, espacios de diálogo entre los pacientes, promover el
uso de tiempo libre a través de prácticas manuales como tejido, pintura y otras artes en los espacios de educación para la salud, así como un componente relacionado con la gestión de emociones y salud mental.
• Fortalecer los grupos de demanda inducida de las EAPB para realizar seguimiento
telefónico al paciente y su familia con el fin de identificar signos de alarma o riesgos no identificados en la consulta.
• Realizar actividades de fortalecimiento de capacidades al talento humano en salud
relacionadas con los contenidos de la RIA, atención humanizada y estrategias de educación para la salud.
• Elegir una modalidad adecuada de contratación que corrija la ineficiencia del sistema y
logre la sostenibilidad financiera rompiendo la estructura de negocio, facilitará que los actores del sistema logren mayores estándares de calidad y utilización de recursos que terminarán impactando de manera positiva la salud. Para este caso y con el fin de proporcionar una atención integral como respuesta a las necesidades y expectativas de la
población en riesgo y con diagnóstico de diabetes mellitus tipo dos se sugiere para Bucaramanga el pago global prospectivo.
8. Bibliografía
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de https://www.bucaramanga.gov.co/wp-content/uploads/2021/05/INFORME- GESTION-CUARTO-TRIMESTRE-SECRETARIA-SALUD-Y-AMBIENTE....pdf
Anexos Anexo 1.
Preguntas para la entrevista a los líderes del proceso de implementación de las RIAS en las EAPB del municipio de Bucaramanga
1. ¿En el modelo de atención en salud de su entidad se tiene documentada la RIA para la
atención integral de personas con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus? SI__ NO__
2. ¿Usted considera que ha recibido la capacitación o formación necesaria para llevar a cabo
la implementación de las RUTAS? SI__ NO__
3. ¿Considera que el tiempo asignado para la consulta de acuerdo a las RIAS es suficiente?
SI__ NO__
4. ¿El modelo de atención de la EAPB está enfocado en atención primaria en salud? SI__
NO__
5. ¿Considera que la academia (instituciones de formación profesional, técnica o
tecnológica) ha participado en el proceso de implementación de las RIAS? SI__ NO__
6. ¿Considera que las tecnologías existentes favorecen la implementación de las RIAS?
SI__ NO__
7. ¿La EAPB tiene contratada la prestación de las actividades y procedimientos de las RIAS
con una sola IPS? SI__ NO__
8. ¿Mencione las dificultades que ha tenido durante la implementación de las Rutas
Integrales de Atención en Salud?
9. ¿En qué fase de implementación de la ruta de atención en salud para personas con riesgo
o diagnóstico de Diabetes mellitus se encuentra?
10. ¿Cuáles considera que son los aspectos que se deben fortalecer o mejorar en cuenta a la
implementación de la RIA?
11. ¿Cuál sería su propuesta para la implementación de las RIAS en el municipio de
Bucaramanga?
12. ¿Cómo evalúan la implementación de las RIAS en el municipio de Bucaramanga?
Anexo 2.
Preguntas que guiarán a los funcionarios y/o contratistas realizan las atenciones en salud contempladas en las RIAS en el municipio de Bucaramanga
1. ¿Cuáles fueron los factores que facilitaron la entrada en operación las rutas integrales de
atención en salud, y cuánto tiempo duro la transición desde el esquema anterior?
2. ¿Mencione las dificultades que se han presentado durante la implementación de la ruta de
atención integral para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes?
3. ¿Cuáles considera que son los aspectos que se deben fortalecer o mejorar en cuenta a la
implementación de la RIA?
Anexo 3.
Propuesta de Resolución para la conformación del equipo municipal para la implementación de la RIA para diabetes en el municipio de Bucaramanga
RESOLUCIÓN N.º XXX (XX de febrero de 2023)
POR MEDIO DE LA CUAL SE CONFORMA EL EQUIPO MUNICIPAL PARA LA
IMPLEMENTACIÓN DE LA RIA PARA DIABETES
LA SECRETARIA DE DESPACHO, DE LA SECRETARÍA DE SALUD Y
AMBIENTE DEL MUNICIPIO DE BUCARAMANGA
En ejercicio de delegación conferida por el alcalde Municipal mediante el Decreto N.° 0220 del 09 de junio de 2020, adicionado por el Decreto 0381 del 24 de septiembre de 2020, en ejercicio de la competencia otorgada por el artículo 11 de la Ley 80 de 1993, y
CONSIDERANDO
Que, el Alcalde de Bucaramanga mediante Decreto N° 0220 del 09 de junio de 2020, adicionado por el Decreto 381 del 24 de septiembre de 2020, delegó en los Secretarios de Despacho código 020 grado 25, el ejercicio de las competencias en materia de contratación y ordenación del gasto con respecto a las funciones de adelantar los procesos de selección de contratistas, expedir todos los actos administrativos relativos a la actividad precontractual, contractual y pos contractual y ordenar el gasto que corresponda a los mismos conforme a las facultades que otorga la Ley.
Que la implementación de la Política de Atención Integral en Salud – PAIS, exige la interacción coordinada en el municipio a cargo de la Gestión de la Salud Publica, de las Entendides administradoras de Planes de Beneficios – EAPB y de los prestadores de servicios de salud y de la comunidad.
Que mediante Resolución Número 3202 del 2016, el ministerio de Salud y Protección Social adopta el manual metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud – RIAS, e igualmente, se establecen disposiciones en relación con la implementación y las responsabilidades de los diferentes integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Que mediante Resolución Numero 3280 de 2018, expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social, se adoptaron los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta integral de Atención en salud para la Población Materno Perinatal y las directrices para su operación, contenidos en sus anexos técnicos que hacen parte integral de la mencionada Resolución 276 de 2019. Que en el municipio de Bucaramanga se debe conformar un equipo funcional para la gestión e implementación de las RIAS, liderado por el Secretario de Salud Municipal, con la participación de los diferentes agentes del sistema de salud en el municipio y comités o grupos de trabajo necesarios para los análisis que resulten pertinentes de acuerdo con sus competencias y funciones, en la definición de resultados e identificación de acciones para la implementación de las RIAS, adaptaciones a las mismas y logro de acuerdos y compromisos. Que es necesario armonizar las acciones que desarrolla la secretaría de Salud del Municipio en el marco de sus competencias de articulación con los actores sectoriales e intersectoriales del municipio, creando el equipo interdisciplinario.
En mérito de lo expuesto,
RESUELVE:
ARTICULO PRIMERO: Conformar el comité municipal para la implementación de la Ruta Integral de atención en Salud (RIAS) para diabetes, en el municipio de Bucaramanga, el que estará integrado por:
• La secretaria de Salud del municipio de Bucaramanga
• El subsecretario de Salud Pública o su delegado por aseguramiento
• El gerente de la E. S. E. Instituto de Salud de Bucaramanga
• El referente de Enfermedades Crónicas no Transmisibles
• Un representante de cada una de las EAPB presentes en el municipio
• El secretario de desarrollo social o su delegado
• El secretario de educación o su delegado
• Un representante de las instituciones prestadoras de servicios de salud primarios de
carácter privado del municipio de Bucaramanga
• Un representante de las alianzas de usuarios
• Un Representantes del COPACO
PARÁGRAFO PRIMERO: El equipo para la gestión e implementación de la Ruta Integral de Atención en Salud (RIAS) será presidido por el secretario de Salud del Municipio de Bucaramanga o su delegado.
ARTÍCULO SEGUNDO: La secretaria Técnica del equipo funcional para la gestión e implementación de la Ruta Integrada de Atención en Salud (RIAS) para diabetes estará a cargo de la secretaria de Salud del Municipio, para lo cual cumplirá con las siguientes funciones:
1. Convocar a los integrantes a las reuniones ordinarias y extraordinarios del Comité
para la gestión e implementación de la Ruta Integral de Atención en Salud (RIAS) de diabetes.
2. Dar a conocer a los participantes la agenda a tratar en el orden el día.
3. Elaborar las actas de cada reunión y los acuerdos celebrados con los integrantes.
4. Enviar copia de las actas a los integrantes.
5. Organizar y archivar los documentos que contengan la información generada en las
reuniones.
6. Las demás funciones que les sean asignadas.
ARTÍCULO TERCERO: REUNIONES. El equipo para la gestión e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS), se reunirá de manera ordinaria cada tres
(3) meses, previa convocatoria realizada por la secretaria técnica, y de ser necesario de
manera extraordinaria con una convocatoria no inferior a veinticuatro (24) horas.
PARÁGRAFO PRIMERO: La asistencia a las reuniones ordinarias y extraordinarias del equipo funcional para la gestión e implementación de la Ruta Integral de Atención en Salud (RIAS) es de carácter obligatorio; en el evento de presentarse dos (2) inasistencias injustificadas por parte de alguno de los integrantes, este será reemplazado y su conducta comunicada a la entidad que representa.
PARÁGRAFO SEGUNDO: QUORUM Y MAYORÍAS. El quorum requerido para la celebración de las reuniones ordinarias y extraordinarias del equipó funcional para gestión e implementación de la Ruta Integral de Atención en Salud (RIAS) de diabetes es de la mitad más uno de sus integrantes y las decisiones se tomará por mayoría simple.
ARTÍCULO CUARTO: FUNCIONES PRINCIPALES: El comité que lidera la gestión e implementación de la Ruta Integral de Atención en Salud (RIAS) de diabetes en el Municipio de Bucaramanga, tiene un carácter funcional y debe ser reconocido para tal fin previa agenda y acuerdos de trabajo; tiene como funciones principales:
1. Acordar resultados esperados del equipo
2. Liderar la concertación del plan de acción para la implementación de las RIAS,
incluidas las acciones para la operativización de las RIAS, adaptabilidad y progresividad.
3. Hacer seguimiento al plan de acción de implementación de las RIAS de diabetes
PARÁGRAFO PRIMERO: El equipo del comité debe estar apoyado por sub-equipos o grupos de trabajo técnico de acuerdo con los temas o aspectos a evaluar o desarrollar, para lo cual el Secretario de Salud del municipio, en el marco de sus funciones de liderazgo, definirá los responsables que conformaran los diferentes grupos técnicos que operaran de manera articulada con el comité funcional de acuerdo a las necesidades de las actividades a desarrollar, apoyados en los siguientes perfiles (rol coordinador (a) de grupo):
• Gestión de proyectos, planes y programas.
• Participación social en Salud.
• Servicios de salud individual.
• Aseguramiento y Afiliación
• Promoción y Prevención
• Epidemiologia
• Gestión de salud publica
• Gestión de salud Ambiental
• Promoción social.
• Gestión de la calidad.
ARTÍCULO QUINTO: RESPONSABILIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD:
Serán competencias del responsable las siguientes:
1- Liderar la conformación y convocatoria de los actores del SGSSS que hagan parte del comité para la gestión e implementación de las RIAS de diabetes. 2- Liderar el análisis de la situación de salud.
3- Liderar la divulgación de los contenidos de los PTS, PAS y PIC a los integrantes del SGSSS que hagan parte del comité para la gestión e implementación de la RIAS para diabetes.
4- Liderar la coordinación y direccionamiento de los actores para la implementación de las RIAS y la concertación de resultados a nivel municipal. 5- Liderar la coordinación en los aspectos pertinentes al desarrollo de la operación de las RIAS de diabetes, incluido lo relacionado con las intervenciones colectivas. 6- Liderar la definición de la evaluación de la implementación y operación de las RIAS de diabetes.
7- Realizar el seguimiento al plan de acción para la implementación municipal de la RIAS de diabetes.
8- Realizar el seguimiento y evaluación a los resultados en salud y del desempeño planteados para la RIAS de diabetes para la población del municipio. 9- Evaluar el acceso a los servicios de salud contemplados en la RIAS de diabetes. ARTÍCULO SEXTO: RESPONSABILIDADES DE LA EAPB: Serán competencias de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios las siguientes:
1- Participar en la convocatoria para hacer parte del comité municipal para la gestión e implementación de la RIAS de diabetes.
2- Coordinar la gestión y la complementariedad de las intervenciones individuales con las del plan de intervenciones colectivos.
3- Realizar seguimiento y evaluación de resultados para la implementación de la RIA de diabetes.
4- Garantizar la ejecución de las intervenciones individuales contempladas en la RIAS de diabetes para la cual debe considerar en sus acuerdos de voluntades los aspectos pertinentes.
5- Concertar las necesidades de adaptabilidad y progresividad en la implementación de la RIAS de diabetes con su red de prestación de servicios de salud. 6- Organizar y evaluar los RIPSS en el municipio que den respuesta la implementación de la ruta de diabetes.
7- Direccionar los prestadores que conforman su red para el manejo de riesgo tanto en intervenciones individuales como su complementariedad con las intervenciones colectivas que se llevan a cabo en el municipio. 8- Direccionar los prestadores que conforman su red para el manejo de riesgos en las intervenciones individuales.
9- Direccionar los a los prestadores que conforman su red en el enfoque familiar y plan de integral de cuidado primario en salud.
10- Realizar el seguimiento y evaluación a los resultados en salud y del desempeño planteados en las RIAS de diabetes para su población. 11- Realizar el acompañamiento y verificación de la calidad de la atención.
ARTÍCULO SÉPTIMO: RESPONSABILIDADES DE LAS INSTITUCIONES
PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD: Serán competencias del responsable las siguientes:
1- Llevar a cabo la concertación, logro y evaluación de los resultados para la implantación de la RIAS de diabetes.
2- Efectuar la adecuación de los servicios, lo cual incluye:
a. Realizar el proceso de formación continua, inducción y reinducción del talento
humano en el contenido de la RIAS de diabetes.
b. Fortalecer las habilidades para la prestación de los servicios con sentido humano
y enfoque intercultural.
c. Disponer de la infraestructura, equipos, dotación y demás elementos necesarios
para garantizar los servicios.
ARTÍCULO OCTAVO: RESPONSABILIDADES DE LAS ASOCIACIONES Y
ORGANIZACIONES COMUNITARIAS: Serán competencias del responsable las siguientes:
1- Participar en la definición de acciones para la adopción de la Ruta Integral de Atención en Salud (RIAS) de diabetes.
2- Establecer lazos de cooperación con el propósito de alcanzar un objetivo común en respuesta a una situación determinada.
3- Generar estrategias que permitan la comprensión de sus realidades y a partir de esto, generar objetivos comunes y procesos de transformación que mejoren su calidad de vida.
4- Participar en el desarrollo de intervenciones con y para las personas, familias, comunidades, grupos, organizaciones y redes destinadas a desarrollar capacidades, comprender y abordar situaciones relacionadas con el bienestar y la calidad de vida. 5- Desarrollar o fortalecer los mecanismos para el intercambio de información, conocimientos, experiencias entre las personas, familias, grupos, organizaciones y redes, que permitan la construcción conjunta de condiciones favorables para el mejoramiento de la salud física y mental.
ARTÍCULO NOVENO: VIGENCIA: La presente Resolución rige a partir de la fecha de expedición.
Dado en Bucaramanga a los XX días del mes de XX de 2023.
NOTIFÍQUESE, PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE
__________________________ Secretaria de Salud y Ambiente Bucaramanga
Anexo 4.
Lista de chequeo con los pasos a seguir durante la implementación y el cumplimiento de indicadores de todo el proceso
Cita: Parra Prada, Laura Milena (2023), Diseño de la ruta de atención integral para personas con riesgo o diagnóstico de diabetes mellitus en Bucaramanga, Universidad Autónoma de Bucaramanga, p. N. http://hdl.handle.net/20.500.12749/22390