Implementación de un plan de mejora basado en la guía de liderazgo de la RNAO para el fortalecimiento de los conocimientos del personal de enfermería en cuidados generales pediátricos, así como en la educación a cuidadores, en el servicio de pediatría del 8.º piso, Torre C, de la Clínica FOSCAL, durante el primer semestre de 2026. Estudiante

VALENTINA CARVAJAL GAMBOA

Docente tutora Enfermera. OLGA LUCIA BERDUGO CABALLERO

Jefe inmediata Enfermera. ADRIANA TORRES PEÑA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

FLORIDABLANCA, SANTANDER

2026-1

Aprender para cuidar: liderazgo en pediatría Estudiante

VALENTINA CARVAJAL GAMBOA

Docente tutora Enfermera. OLGA LUCIA BERDUGO CABALLERO Jefe inmediata Enfermera. ADRIANA TORRES PEÑA Coordinadora de hospitalización pediátrica

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

FLORIDABLANCA, SANTANDER

2026 - 1

AGRADECIMIENTOS

Nunca se sabe bien el cómo terminar una etapa tan incierta, tan llena de dudas, de miedos, muchas veces no me considere apta para todas las cosas que la gente esperaba que hiciera por mí misma; después de mucho tiempo puedo decir que fui capaz de afrontar cada uno de los retos que la vida me uso enfrente, no fue fácil, por eso primeramente quiero agradecerme a mí misma, por ser fuerte todos los días, porque solo yo se lo difícil que fue levantarme de la cama algunos días. Vale, espero puedas seguir mejorando, descubriendo tu potencial día con día. Infinitas gracias a mi mamá, que, aunque muchas veces no tenía nada, siempre lucho por darme todo, le podría dedicar todos mis logros en la vida y siento que nunca le recompensaría lo suficiente por amarme tanto, gracias porque me dejo ser yo misma, aprender de la vida y me hizo en completo la persona que soy hoy, gracias a mi hermana porque, aunque yo haya vivido tres años de mi vida sin ella no puedo imaginarme un día más de vida sin ella, porque nos apoyamos a nuestra manera, y gracias a su llegada a mi vida pude conocer por primera vez en la vida lo que era el amor. Gracias a Zoe, porque solo ella supo en todo momento lo difícil que fue enfrentar mis miedos por primera vez, aunque sean muy tontos, porque me acompaño en todas mis noches de vela, a toda mi familia, que dio su voto de confianza en mi para poder ser quien soy hoy.

Gracias; Madrina; Padrino; Diego; Laura, Hover, Diana, Jeison, porque fueron mi motor siempre y confiaron en mi desde el primer día.

También a las personas que tengo muy presente en el corazón mamita, papito, les mando un beso al cielo, muchas veces me han dicho que ustedes estarían muy orgullosos de mí, todos mis logros son suyos también, gracias por dejarme llevar su apellido que porto con todo el amor de mi corazón y espero poder seguir dejando en alto. Finalmente gracias a la Universidad que aunque no siempre fue buena me permitió conocer muchas personas que a puertas de hoy estoy segura que quiero que se queden en mi

vida, me hizo tener conexiones más fuertes que un trabajo y más satisfactorias que cualquier otra cosa, también siempre estaré agradecida porque me permitió conocer al amor de mi vida, con el que siempre estaré infinitamente agradecida porque recorrió todo este camino conmigo, solo nosotros dos sabemos lo difícil que fueron las cosas cuando solo nos teníamos el uno al otro, te amo guapo.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN

La hospitalización pediátrica exige cuidados seguros, integrales y basados en evidencia, debido a la vulnerabilidad clínica de los niños y a la participación activa que requieren los padres y cuidadores durante el proceso de atención. En el servicio de pediatría del 8.º piso, Torre C de la Clínica FOSCAL, se identificaron necesidades relacionadas con el fortalecimiento de los conocimientos del personal de enfermería en cuidados generales pediátricos, así como falencias en la educación brindada a padres y cuidadores. Estas problemáticas fueron priorizadas mediante el método de Hanlon, evidenciando la necesidad de implementar estrategias de mejora orientadas a fortalecer las competencias clínicas, estandarizar los procesos educativos y promover prácticas seguras en la atención del paciente pediátrico.

OBJETIVO GENERAL

Implementar un plan de mejora basado en la Guía de Buenas Prácticas de la RNAO con el fin de fortalecer las competencias clínicas del personal de enfermería y estandarizar la educación dirigida a padres y cuidadores la calidad para promover seguridad en la atención

integral del paciente pediátrico, en el servicio de pediatría del 8.º piso de la Clínica FOSCAL, durante el primer semestre de 2026.

OBJETIVO DEL COMPONENTE INVESTIGATIVO

Determinar la percepción del uso de simulación mixta en el proceso formativo de los estudiantes del programa de enfermería de la Universidad Autónoma de Bucaramanga

METODOLOGÍA

Se desarrolló un plan de mejora en el servicio de Pediatría 8 CAL de la Clínica FOSCAL durante el primer semestre de 2026, bajo el enfoque administrativo del ciclo PHVA, el cual permitió organizar el proceso en fases de planeación, ejecución, verificación y ajuste. En la fase de valoración, se realizó un diagnóstico situacional del servicio mediante observación directa, revisión de indicadores institucionales, auditorías, entrevista a la coordinadora del servicio y aplicación de encuestas de conocimiento al personal de enfermería profesional y auxiliar. A partir de los hallazgos identificados, se aplicó el método de Hanlon para priorizar las problemáticas, seleccionando las necesidades principales. Posteriormente, se diseñaron e implementaron estrategias educativas basadas en las Guías de Buenas Prácticas de la RNAO, orientadas al fortalecimiento de competencias en valoración clínica, signos vitales por edad, signos de alarma, medicación segura, prevención de caídas, vigilancia de accesos vasculares y educación al cuidador. Además, se elaboraron materiales educativos, pretest y postest de conocimientos, formularios de evaluación para padres y cuidadores basados en los contenidos de EduFOSCAL, y se realizó seguimiento a la disponibilidad de videos educativos priorizados. La evaluación del plan se efectuó mediante indicadores de cumplimiento, resultados de pruebas de conocimiento, aprobación de postest.

METODOLOGÍA DEL COMPONENTE INVESTIGATIVO

Se llevó a cabo un estudio de investigación cuantitativo, descriptivo, de corte transversal. La población de este estudio serán 284 estudiantes pertenecientes al programa de enfermería, la muestra estará conformada por estudiantes de enfermería a partir de segundo hasta octavo semestre que deseen participar en la investigación de forma consentida, voluntaria e informada, el muestreo de esta investigación es no probabilístico por conveniencia; la recolección de los datos se llevará a cabo a través de una encuesta estructurada titulada: Encuesta de Percepción y Satisfacción de Escenarios de Simulación de Realidad Mixta con Avatar (MRS) la cual consta de 14 preguntas, además se realizará recolección de datos sociodemográficos como: sexo, edad, semestre que cursa, estado civil, estrato socioeconómico, número de simulaciones mixtas en las que ha participado, semestre académico en donde participó de la simulación mixta. Con el fin de medir la percepción de los estudiantes acerca de la estrategia anteriormente mencionada.

RESULTADOS

La implementación del plan de mejora permitió fortalecer los procesos educativos dirigidos al personal de enfermería y a los padres y cuidadores del servicio de Pediatría 8 CAL de la Clínica FOSCAL. A partir de la priorización realizada mediante el método de Hanlon, se abordaron como principales necesidades las brechas en conocimientos sobre cuidados generales pediátricos y la insuficiente educación brindada a cuidadores. Para ello, se diseñaron

y ejecutaron estrategias formativas basadas en evidencia, orientadas a temas como valoración clínica, signos vitales por edad, signos de alarma, medicación segura, prevención de caídas, vigilancia de accesos vasculares y complicaciones asociadas. Asimismo, se elaboraron materiales educativos, instrumentos de evaluación y formularios dirigidos a padres y cuidadores, basados en los contenidos de EduFOSCAL, conservando una estructura clara y comprensible. Se diseñaron tres formularios de evaluación, cada uno con cuatro preguntas, y se realizó una prueba piloto con padres y cuidadores que habían recibido previamente la educación correspondiente, lo que permitió verificar la comprensión de los contenidos y realizar ajustes al instrumento. Además, se hizo seguimiento a los videos educativos priorizados de EduFOSCAL, los cuales avanzaron a etapa de creación y quedaron pendientes de publicación. Finalmente, la aplicación de los postest permitió evidenciar comprensión de la educación brindada, con aprobación de los instrumentos aplicados a los cuidadores, lo que refleja un avance en la estandarización de la educación y en el fortalecimiento del cuidado centrado en la familia.

CONCLUSIONES

El desarrollo del plan de mejora permitió identificar y abordar necesidades prioritarias en el servicio de pediatría, relacionadas principalmente con el fortalecimiento de los conocimientos del personal de enfermería y la educación dirigida a padres y cuidadores del paciente pediátrico hospitalizado. Asimismo, el trabajo permitió reconocer la importancia de involucrar tanto al personal de enfermería como a los padres y cuidadores en los procesos educativos, promoviendo una atención más segura, humanizada y centrada en las necesidades del niño hospitalizado. En este sentido, las intervenciones realizadas contribuyeron al

fortalecimiento de la seguridad del paciente pediátrico, la adherencia a prácticas seguras y la estandarización de procesos educativos, favoreciendo la calidad del cuidado y el enfoque de atención centrado en la familia.

CONCLUSIONES PARCIALES DEL COMPONENTE INVESTIGATIVO

Los resultados obtenidos en el Proyecto HIGIA permiten concluir que la estrategia de simulación de realidad mixta es percibida por los estudiantes como una herramienta pedagógica efectiva para el desarrollo de competencias clínicas y el logro de los resultados de aprendizaje propuestos en los diferentes cursos del programa de Enfermería. La valoración positiva fue consistente en todos los semestres y con independencia del número de simulaciones previas en las que los estudiantes habían participado, lo que evidencia la pertinencia y solidez de la estrategia como modalidad de enseñanza en ciencias de la salud.

ABSTRACT

INTRODUCTION

Pediatric hospitalization requires safe, comprehensive, and evidence-based care, due to the clinical vulnerability of children and the active participation required from parents and caregivers during the care process. In the pediatric service of the 8th floor, Tower C of Clínica FOSCAL, needs related to strengthening the knowledge of nursing staff in general pediatric care were identified, as well as shortcomings in the education provided to parents and caregivers. These problems were prioritized through the Hanlon method, evidencing the need to implement improvement strategies aimed at strengthening clinical competencies, standardizing educational processes, and promoting safe practices in pediatric patient care.

GENERAL OBJECTIVE

To implement an improvement plan based on the RNAO Best Practice Guideline in order to strengthen the clinical competencies of nursing staff and standardize the education directed to parents and caregivers the quality to promote safety in the comprehensive care of the pediatric patient, in the pediatric service of the 8th floor of Clínica FOSCAL, during the first semester of 2026.

OBJECTIVE OF THE RESEARCH COMPONENT

To determine the perception of the use of mixed simulation in the training process of students of the nursing program of the Universidad Autónoma de Bucaramanga.

METHODOLOGY

An improvement plan was developed in the Pediatrics 8 CAL service of Clínica FOSCAL during the first semester of 2026, under the administrative approach of the PHVA cycle, which allowed the process to be organized into phases of planning, execution, verification, and adjustment. In the assessment phase, a situational diagnosis of the service was carried out through direct observation, review of institutional indicators, audits, interview with the service coordinator, and application of knowledge surveys to professional and auxiliary nursing staff. Based on the identified findings, the Hanlon method was applied to prioritize the problems, selecting the main needs. Subsequently, educational strategies based on the RNAO Best Practice Guidelines were designed and implemented, aimed at strengthening competencies in clinical assessment, vital signs by age, warning signs, safe medication, fall prevention, vascular access surveillance, and caregiver education. In addition, educational materials, knowledge pretests and posttests, evaluation forms for parents and caregivers based on EduFOSCAL contents were developed, and follow-up was carried out on the availability of prioritized educational videos. The evaluation of the plan was carried out through compliance indicators, knowledge test results, and posttest approval.

METHODOLOGY OF THE RESEARCH COMPONENT

A quantitative, descriptive, cross-sectional research study was carried out. The population of this study will be 284 students belonging to the nursing program, the sample will be made up of nursing students from second to eighth semester who wish to participate in the research in a consented, voluntary, and informed manner, the sampling of this research is non-probabilistic by convenience; data collection will be carried out through a structured survey titled: Perception and Satisfaction Survey of Mixed Reality Simulation Scenarios with Avatar (MRS), which consists of 14 questions, in addition, sociodemographic data collection will be carried out such as: sex, age, semester being studied, marital status, socioeconomic stratum, number of mixed simulations in which he/she has participated, academic semester in which he/she participated in the mixed simulation. In order to measure the perception of the students about the aforementioned strategy.

RESULTS

The implementation of the improvement plan allowed strengthening the educational processes directed to nursing staff and to parents and caregivers of the Pediatrics 8 CAL service of Clínica FOSCAL. Based on the prioritization carried out through the Hanlon method, the main needs addressed were the gaps in knowledge about general pediatric care and the insufficient education provided to caregivers. For this, evidence-based training strategies were designed and executed, aimed at topics such as clinical assessment, vital signs by age, warning signs, safe medication, fall prevention, vascular access surveillance, and associated complications. Likewise, educational materials, evaluation instruments, and forms directed to parents and caregivers were developed, based on EduFOSCAL contents,

maintaining a clear and understandable structure. Three evaluation forms were designed, each with four questions, and a pilot test was carried out with parents and caregivers who had previously received the corresponding education, which allowed verifying the understanding of the contents and making adjustments to the instrument. In addition, follow-up was made to the prioritized educational videos of EduFOSCAL, which advanced to the creation stage and remained pending publication. Finally, the application of the posttests allowed evidencing understanding of the education provided, with approval of the instruments applied to caregivers, which reflects progress in the standardization of education and in the strengthening of family-centered care.

CONCLUSIONS

The development of the improvement plan allowed identifying and addressing priority needs in the pediatric service, mainly related to strengthening the knowledge of nursing staff and the education directed to parents and caregivers of the hospitalized pediatric patient. Likewise, the work allowed recognizing the importance of involving both nursing staff and parents and caregivers in educational processes, promoting safer, humanized care centered on the needs of the hospitalized child. In this sense, the interventions carried out contributed to strengthening pediatric patient safety, adherence to safe practices, and the standardization of educational processes, favoring the quality of care and the family-centered care approach.

PARTIAL CONCLUSIONS OF THE RESEARCH COMPONENT

The results obtained in the HIGIA Project allow concluding that the mixed reality simulation strategy is perceived by students as an effective pedagogical tool for the development of clinical competencies and the achievement of the learning outcomes proposed in the different courses of the Nursing program. The positive assessment was consistent across all semesters and regardless of the number of previous simulations in which the students had

participated, which evidences the relevance and solidity of the strategy as a teaching modality in health sciences.

INTRODUCCIÓN

La hospitalización pediátrica representa un escenario clínico de alta complejidad y especificidad del cuidado, dado que las características fisiológicas, evolutivas y emocionales propias de la población infantil incrementan su vulnerabilidad frente a procesos de enfermedad y a los riesgos inherentes al entorno hospitalario. En este contexto, la seguridad del paciente pediátrico exige cuidados integrales, oportunos y basados en la mejor evidencia científica disponible, así como una práctica profesional competente y actualizada para brindar la mejor calidad de cuidado.

Durante la estancia hospitalaria, los niños pueden requerir múltiples intervenciones diagnósticas y terapéuticas, cuya adecuada ejecución depende no solo de habilidades técnicas, sino también de la capacidad para interpretar signos vitales, reconocer oportunamente signos de alarma, aplicar protocolos institucionales y brindar educación estructurada a padres y cuidadores. La literatura ha demostrado que las brechas en competencias clínicas y en comunicación con la familia se asocian a mayor riesgo de eventos adversos y a disminución en la calidad del cuidado.

En el servicio de pediatría del octavo piso de la Torre C de la Clínica FOSCAL, durante el segundo semestre del año 2025 se registraron 950 hospitalizaciones pediátricas, predominando los pacientes entre 0 y 1 año de edad. Las principales causas de ingreso estuvieron relacionadas con infecciones respiratorias, infecciones urinarias y condiciones asociadas a prematurez. Esta alta demanda asistencial requiere personal capacitado no solo en

procedimientos técnicos, sino también en la interpretación clínica, y la educación estructurada a padres y cuidadores.

La valoración situacional del servicio evidenció debilidades en la adherencia a protocolos de seguridad, inconsistencias en procesos asistenciales y, de manera transversal, un déficit de conocimientos en cuidados generales pediátricos. Asimismo, se identificaron falencias en la educación dirigida a cuidadores, aspecto fundamental dentro del modelo de atención centrado en la familia.

La literatura científica ha demostrado que las brechas en competencias clínicas y en comunicación con las familias se asocian a mayor riesgo de eventos adversos, errores de medicación y disminución en la calidad del cuidado. En este sentido, el fortalecimiento de competencias profesionales y la promoción de prácticas seguras constituyen estrategias prioritarias dentro de los sistemas de mejora continua en salud.

Por lo anterior, se plantea la implementación de un plan de mejora basado en las Guías de Buenas Prácticas de la RNAO como lo será la guía de cuidado centrado en la persona y la familia, junto con la guia de liderazgo en enfermería, orientado al fortalecimiento de conocimientos clínicos, la mejora en la educación a cuidadores y el aumento de la adherencia a protocolos de seguridad, con el propósito de optimizar la calidad y seguridad de la atención pediátrica en el servicio.

JUSTIFICACIÓN

La calidad del cuidado en los servicios de hospitalización pediátrica depende de manera directa del nivel de competencia clínica del personal de salud y de su capacidad para integrar a la familia como parte activa del proceso asistencial. La evidencia científica ha señalado que las brechas en conocimientos y habilidades del talento humano constituyen uno de los principales factores asociados a eventos adversos prevenibles en entornos hospitalarios.

En población pediátrica, donde la variabilidad fisiológica y la rápida evolución clínica son frecuentes, el juicio clínico oportuno, la interpretación adecuada de signos vitales y el reconocimiento temprano del deterioro resultan determinantes para la seguridad del paciente. La literatura en enfermería pediátrica enfatiza que el rol del profesional trasciende la ejecución técnica de procedimientos e incluye la valoración integral, la aplicación rigurosa de protocolos institucionales y la toma de decisiones fundamentadas en evidencia. La ausencia de competencias actualizadas puede traducirse en retrasos en la intervención, errores en la administración de medicamentos y aumento del riesgo clínico, comprometiendo la calidad asistencial.

De manera complementaria, el modelo de cuidado centrado en la familia propuesto por la RNAO reconoce que los padres y cuidadores desempeñan un papel esencial en la seguridad y continuidad del cuidado del niño hospitalizado. La hospitalización pediátrica genera altos niveles de estrés parental, lo cual puede afectar la comprensión de indicaciones médicas y la adherencia al tratamiento cuando no se brinda orientación estructurada y clara. Diversos estudios han demostrado que la educación sistemática a cuidadores mejora la comunicación, fortalece la corresponsabilidad y disminuye complicaciones posteriores al egreso hospitalario. En este contexto, el fortalecimiento de competencias clínicas del personal y la estandarización de la educación dirigida a cuidadores no constituyen intervenciones aisladas, sino estrategias complementarias dentro de un mismo enfoque de mejora continua. La evidencia indica que las intervenciones formativas estructuradas se asocian con mayor adherencia a prácticas seguras y con el fortalecimiento de la cultura organizacional. Asimismo, la pedagogía hospitalaria resalta la importancia de integrar procesos educativos sistemáticos en el entorno clínico, promoviendo comprensión, participación activa y continuidad del cuidado.

En el servicio de pediatría del octavo piso de la Clínica FOSCAL, la valoración situacional evidenció un déficit transversal de conocimientos en cuidados generales pediátricos y falencias en la educación dirigida a padres y cuidadores. Estos hallazgos sustentan la implementación de un plan de mejora que aborde ambas problemáticas de manera integral, bajo el marco de las Guías de Buenas Prácticas de la RNAO, fortaleciendo el liderazgo profesional, la práctica basada en evidencia y la estandarización de procesos educativos.

En consecuencia, intervenir estas dos dimensiones prioritarias no solo responde a una necesidad identificada localmente, sino que se alinea con estándares internacionales de seguridad del paciente y cuidado centrado en la familia, contribuyendo de manera significativa al mejoramiento continuo de la calidad asistencial en el servicio.

INDICE

1.

OBJETIVO GENERAL .................................................................................................. 19 1.2 Objetivos específicos .................................................................................................... 19

2.

MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 20 2.1 Enfoque administrativo: PHVA .................................................................................... 20

2.2.

Enfoque disciplina: Patricia Benner de principiante a experto .............................. 21

2.3.

Enfoque pedagógico: Teoría del aprendizaje significativo de David Ausbel ........ 22

3.

PRESENTACIÓN INSTITUCIONAL ........................................................................... 24

4.

MISIÓN .......................................................................................................................... 26

5.

VISIÓN ........................................................................................................................... 26

6.

PRINCIPIOS ................................................................................................................... 26

7.

VALORES ...................................................................................................................... 27

8.

CONVENIO DOCENCIA–SERVICIO .......................................................................... 28

9.

GUÍAS DE ENFERMERÍA............................................................................................ 28

10.

GUÍAS DE BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS ...................................................... 29 10.1. Guía de Profesionalidad en Enfermería ..................................................................... 29

10.2.

Guía de Liderazgo en Enfermería .......................................................................... 29

10.3.

Guía de Cuidado Centrado en la Persona y la Familia ........................................... 30

11.

CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO: PEDIATRÍA 8 CAL FOSCAL .............. 31

12.

COMPOSICIÓN DEL ESTRUCTURAL Y DE TALENTO HUMANO ................. 33

13.

VALORACIÓN DEL SERVICIO ............................................................................. 34 13.1. REVISIÓN DE INDICADORES Y AUDITORIAS ................................................. 35

13.2.

ADHERENCIA A PROTOCOLOS INSTITUCIONALES................................... 36

13.3.

REVISIÓN DE INDICADORES ........................................................................... 38

13.4.

OBSERVACIÓN DIRECTA ................................................................................. 42

13.5.

ENTREVISTA ....................................................................................................... 44

13.6.

ENCUESTA ........................................................................................................... 46

14.

DIAGNÓSTICO DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA ................................................ 51

15.

PRIORIZACIÓN ........................................................................................................ 56

16.

APLICACION DEL METODO HANLON ............................................................... 58

17.

PLAN DE MEJORA .................................................................................................. 63 17.1. Objetivo general del plan de mejora .......................................................................... 63

17.2.

Objetivos específicos del plan de mejora: .............................................................. 63

18.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ..................................................................... 68

19.

CORRELACIÓN CON LA PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA .............. 73

20.

RESULTADOS DEL PLAN DE MEJORA .............................................................. 76

21.

RESULTADOS MODELO DE LIDERAZGO ........................................................ 100

22.

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS .............................................................. 104

23.

CONCLUSIONES.................................................................................................... 108

24.

RECOMENDACIONES .......................................................................................... 108

25.

PRESUPUESTO ...................................................................................................... 109

26.

REFERENCIAS ....................................................................................................... 109

INDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1. Principales causas de egreso hospitalario 8 piso torre C-FOSCAL en el segundo semestre del 2025 ..................................................................................................... 32 Ilustración 2. Número de egresos por tipo de edad 8 piso torre C- FOSCAL en el segundo semestre del 2025 ................................................................................................................... 33 Ilustración 3. Adherencia a la higienización de manos del piso 8° Torre C del periodo 2025

................................................................................................................................................ 36

Ilustración 4. Incidentes por mes (Julio-diciembre) ............................................................... 38 Ilustración 5. Eventos adversos por mes (Julio-diciembre) ................................................... 39

Ilustración 6. Eventos adversos por tipo y mes (Julio-diciembre) ......................................... 40 Ilustración 7. Incidentes por tipo y mes (Julio-diciembre) ..................................................... 40 Ilustración 8. Observación directa de dispositivos médicos ................................................... 42 Ilustración 9. Baja adherencia al orden de aislamientos ........................................................ 43 Ilustración 10. Fijación de acceso venoso periférico ............................................................. 43 Ilustración 11. Número de padres que reportan haber tenido educación sobre el estado de salud de sus hijos por parte de enfermería ............................................................................. 45 Ilustración 12. Número de personas que aprobaron el test de enfermeros profesionales ...... 47 Ilustración 13. Pregunta N°12 Test enfermeros profesionales: Niña de 25 kg. Acetaminofén 15 mg/kg cada 6 h. ¿Está dentro del rango seguro? ............................................................... 48 Ilustración 14. Número de personas que aprobaron el test de enfermeros auxiliares ............ 49 Ilustración 15. Pregunta N°2 Test enfermeros auxiliares Es una de las primeras causas de flebitis química que se produce en acceso venoso periférico ................................................. 50 Ilustración 16. Ilustración 16. Matriz bibliográfica ................................................................ 78 Ilustración 17. Evidencia d test realizados ............................................................................. 79 Ilustración 18. Material educativo .......................................................................................... 80 Ilustración 19. TEST .............................................................................................................. 81 Ilustración 20. Evidencia socialización protocolo de sonda................................................... 83 Ilustración 21. Evidencia video educativo ............................................................................. 84 Ilustración 22. Evidencia de auditorias .................................................................................. 85 Ilustración 23. Evidencia de revista ....................................................................................... 87 Ilustración 24. Evidencia fotografía instalación de la lista .................................................... 88 Ilustración 25. Evidencia fotográfica de educación ............................................................... 89 Ilustración 26. Evidencia de resultado de test ........................................................................ 91 Ilustración 27. Diagrama prisma ............................................................................................ 93 Ilustración 28. Evidencia fotográfica ..................................................................................... 95 Ilustración 29. Evidencia de instrumento deseñado ............................................................... 97 Ilustración 30. Evidencia de prueba piloto ............................................................................. 98 Ilustración 31. Evidencia correo para EduFOSCAL .............................................................. 99 Ilustración 32. Valoración los posts de entendimiento......................................................... 100 Ilustración 33. Pretest y postest de inteligencia emocional .................................................. 102 Ilustración 34. Avances de liderazgo ................................................................................... 103 Ilustración 35. Participación en la organización de la actividad del día del niño octavo piso torre CAL. ............................................................................................................................ 104 Ilustración 36. Participación en actividad de valoración del neurodesarrollo infantil en FOSKIDS con estudiantes de quinto semestre de Enfermería UNAB. ................................ 104 Ilustración 37. Organización y apoyo logístico del concurso “Búsqueda del tesoro” en el marco de la Feria de la Salud UNAB. .................................................................................. 105 Ilustración 38. Acompañamiento en campañas de reconocimiento por el cumplimiento del lavado de manos, en articulación con Vigilancia Epidemiológica. ...................................... 105 Ilustración 39. Participación en educación sobre lactancia materna y escala LATCH 8vo piso torre CAL ............................................................................................................................. 106 Ilustración 40. Organización y participación en IX Cátedra Florence Nightingale ............. 106

Ilustración 41. Asistencia a el 4to simposios HIC................................................................ 106 Ilustración 42. Asistencia a el XXI Congreso Colombiano de cáncer ................................. 107

INDICE DE TABLAS

Tabla 1. Resumen adherencia a protocolos ............................................................................ 36 Tabla 2. Matriz DOFA ........................................................................................................... 51 Tabla 3. Problemas identificados en el DOFA servicio de pediatría octavo piso torre cal .... 55 Tabla 4. Aplicación del método Hanlon servicio de pediatría octavo piso torre CAL .......... 58 Tabla 5. Necesidad N°1 .......................................................................................................... 63 Tabla 6. Necesidad N°2 .......................................................................................................... 66 Tabla 7. Cronograma de actividades ...................................................................................... 68 Tabla 8. Guías de RNAO ....................................................................................................... 73 Tabla 9. Actividad 1, Necesidad 1 ......................................................................................... 77 Tabla 10. Actividad 2, Necesidad 1 ....................................................................................... 78 Tabla 11. Actividad 3, Necesidad 1 ....................................................................................... 80 Tabla 12. Actividad 4, Necesidad 1 ....................................................................................... 80 Tabla 13. Actividad 5, Necesidad 1 ....................................................................................... 81 Tabla 14. Actividad 6, Necesidad 1 ....................................................................................... 84 Tabla 15. Actividad 7, Necesidad 1 ....................................................................................... 84 Tabla 16. Actividad 8, Necesidad 1 ....................................................................................... 86 Tabla 17. Actividad 9, Necesidad 1 ....................................................................................... 87 Tabla 18. Actividad 10, Necesidad 1 ..................................................................................... 88 Tabla 19. Actividad 11, Necesidad 1 ..................................................................................... 89 Tabla 20. Actividad 1, Necesidad 2 ....................................................................................... 92 Tabla 21. Actividad 2, Necesidad 2 ....................................................................................... 94 Tabla 22. Actividad 3, Necesidad 2 ....................................................................................... 96 Tabla 23. Actividad 4, Necesidad 2 ....................................................................................... 97

Tabla 24. Actividad 5, Necesidad 2 ....................................................................................... 98 Tabla 25. Actividad 6, Necesidad 2 ....................................................................................... 99

1.

OBJETIVO GENERAL

Implementar un plan de mejora basado en la Guía de Buenas Prácticas de la RNAO con el fin de fortalecer las competencias clínicas del personal de enfermería y estandarizar la educación dirigida a padres y cuidadores la calidad para promover seguridad en la atención integral del paciente pediátrico, en el servicio de pediatría del 8.º piso de la Clínica FOSCAL, durante el primer semestre de 2026.

1.2 Objetivos específicos

• Identificar las necesidades de capacitación del personal de salud en relación con los cuidados generales pediátricos y la educación a cuidadores con el fin de lograr el fortalecimiento de sus conocimientos.

• Diseñar un plan de mejora y acompañamiento basado en las recomendaciones de la Guía de Liderazgo de la RNAO, orientado al fortalecimiento de competencias clínicas y educativas del personal.

• Desarrollar e implementar estrategias formativas al personal de enfermería (talleres, sesiones educativas, capacitación en servicio y retroalimentación continua) durante el primer semestre de 2026.

• Evaluar la efectividad del plan de mejora mediante indicadores de conocimiento, adherencia a protocolos, calidad de la educación brindada a cuidadores y satisfacción del usuario, con el fin de medir su impacto en la atención pediátrica.

2.

MARCO TEÓRICO

2.1 Enfoque administrativo: PHVA

El ciclo PHVA, también conocido como ciclo de Deming o ciclo de mejora continua, surge en el ámbito de la gestión de calidad industrial y fue adaptado posteriormente al sector salud. Este modelo plantea que la mejora organizacional debe desarrollarse de manera sistemática y cíclica, evitando intervenciones aisladas o improvisadas. El ciclo consta de cuatro fases:

Planear Implica identificar problemas, analizar causas, establecer objetivos y diseñar estrategias de intervención basadas en diagnóstico situacional.

Hacer Consiste en ejecutar las acciones planificadas, implementando las estrategias definidas. Verificar Supone evaluar los resultados mediante indicadores y análisis de datos, comparando los resultados obtenidos con los objetivos establecidos.

Actuar Implica realizar ajustes, estandarizar mejoras exitosas y reiniciar el ciclo para garantizar sostenibilidad.

En el ámbito hospitalario, el PHVA permite estructurar planes de mejora que integren capacitación, seguimiento y evaluación, garantizando continuidad y sostenibilidad de los cambios implementados.

En el presente proyecto, el PHVA orienta la implementación del plan de mejora dirigido al fortalecimiento de competencias clínicas y a la estandarización de la educación a cuidadores, asegurando evaluación continua y ajuste de estrategias según los resultados obtenidos.

2.2.

Enfoque disciplina: Patricia Benner de principiante a experto La teoría “De principiante a experto”, desarrollada por Patricia Benner, constituye un referente fundamental para comprender el proceso de adquisición de competencias clínicas en enfermería. Este modelo plantea que el desempeño profesional no depende exclusivamente del conocimiento teórico, sino de la integración progresiva entre teoría, experiencia práctica y reflexión clínica.

Benner adaptó el modelo de adquisición de habilidades de los hermanos Dreyfus al contexto de enfermería, proponiendo que el desarrollo profesional ocurriera a través de cinco niveles evolutivos. Cada uno representa una transformación cualitativa en la forma en que el profesional percibe, interpreta y actúa ante las situaciones de cuidado. En el ámbito pediátrico, donde las decisiones deben ser oportunas y seguras debido a la vulnerabilidad del paciente, comprender estos niveles permite identificar brechas formativas y orientar estrategias de fortalecimiento profesional.

Niveles de desarrollo profesional

Nivel I: Principiante (Novato) El profesional en este nivel carece de experiencia situacional. Su actuación se basa estrictamente en normas, protocolos y reglas previamente aprendidas. Presenta dificultad para priorizar y para interpretar el contexto clínico de manera integral. En servicios de hospitalización pediátrica, este nivel puede observarse en personal recién vinculado o sin experiencia específica en población infantil o estudiantes rotantes. Nivel II: Principiante avanzado Comienza a reconocer patrones recurrentes en la práctica clínica. Aunque todavía depende de guías y directrices, logra identificar elementos relevantes de la situación. Su juicio

clínico aún es limitado, pero empieza a desarrollar mayor seguridad en la ejecución de procedimientos.

Nivel III: Competente El profesional adquiere capacidad para planificar el cuidado de forma deliberada y organizada. Puede establecer prioridades, anticipar posibles complicaciones y tomar decisiones con mayor autonomía. Generalmente, este nivel se alcanza tras varios años de experiencia en un área específica como podemos observar a los enfermeros jefes que llevan varios años en el servicio.

Nivel IV: Eficiente (Proficiente) Existe una comprensión global de las situaciones clínicas. El enfermero percibe el contexto de manera holística, discrimina con rapidez lo relevante y adapta su intervención según las necesidades particulares del paciente y su familia especialmente teniendo en cuenta la opinión y el empoderamiento de los familiares en el contexto de hospitalización pediátrica. Nivel V: Experto El desempeño se caracteriza por la intuición clínica fundamentada en experiencia acumulada. Las decisiones se toman de manera fluida y segura, sin depender rígidamente de normas, aunque estas siguen siendo un respaldo ante situaciones novedosas. El profesional experto integra conocimiento científico, experiencia práctica y sensibilidad ética en el ejercicio del cuidado, así mismo como la actualización constante de la mejor evidencia disponible.

2.3.

Enfoque pedagógico: Teoría del aprendizaje significativo de David Ausbel La teoría del aprendizaje significativo propuesta por David Ausubel constituye un referente fundamental para comprender los procesos de formación y capacitación del talento humano en salud. Este enfoque plantea que el aprendizaje ocurre de manera auténtica cuando la nueva información se relaciona de forma sustancial y no arbitraria con los conocimientos

previos del individuo. En contraste con el aprendizaje memorístico, el aprendizaje significativo implica comprensión profunda, integración conceptual y reorganización de la estructura cognitiva.

Ausubel sostiene que el factor más determinante en el aprendizaje es aquello que el sujeto ya sabe; por tanto, toda intervención educativa debe partir del reconocimiento de los saberes previos y facilitar conexiones claras entre la experiencia acumulada y los nuevos contenidos. Este planteamiento resulta especialmente pertinente en el contexto hospitalario, donde el personal de enfermería posee experiencia clínica previa que puede ser fortalecida y organizada mediante procesos formativos estructurados.

En el ámbito del cuidado pediátrico, donde la seguridad del paciente depende de decisiones oportunas y fundamentadas, la capacitación no puede limitarse a la repetición de protocolos. Es necesario promover procesos que permitan comprender el fundamento científico de las intervenciones, integrar conceptos clínicos y aplicar el conocimiento en situaciones reales. En este sentido, el aprendizaje significativo favorece el desarrollo del juicio clínico y la apropiación consciente de prácticas seguras.

Ausubel distingue tres formas de aprendizaje significativo que permiten comprender distintos niveles de integración cognitiva:

1.

El aprendizaje representacional, que corresponde al nivel más básico, ocurre cuando el individuo asigna significado a símbolos o términos específicos. En el contexto pediátrico, esto se evidencia cuando el profesional comprende el significado de términos como “acceso venoso periférico”, “aislamiento respiratorio” o “signos de alarma”, estableciendo una relación clara entre el concepto y su referente clínico.

2.

El aprendizaje por conceptos implica la comprensión de categorías y atributos comunes que permiten clasificar y relacionar fenómenos clínicos. Por ejemplo, entender el

concepto de estabilidad hemodinámica pediátrica no solo como una definición teórica, sino como un conjunto de signos, parámetros y manifestaciones clínicas interrelacionadas.

3.

El aprendizaje proposicional representa el nivel más complejo, ya que implica la integración de múltiples conceptos en proposiciones con significado lógico y funcional. En la práctica de enfermería, esto se manifiesta cuando el profesional es capaz de relacionar signos clínicos, antecedentes y protocolos para tomar decisiones fundamentadas, como priorizar una intervención ante cambios en los signos vitales o educar a los cuidadores con base en el diagnóstico y tratamiento instaurado.

La literatura continúa respaldando la vigencia del aprendizaje significativo en la formación de profesionales de la salud, destacando que el aprendizaje profundo requiere integración cognitiva activa y contextualización práctica. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de diseñar estrategias formativas que promuevan reflexión, análisis de casos reales y retroalimentación continua.

3.

PRESENTACIÓN INSTITUCIONAL

La Fundación Oftalmológica de Santander (FOS) tiene su origen en una iniciativa impulsada en el año 1976 por el doctor Virgilio Galvis Ramírez. Al principio la institución funcionó en el piso 11 del Hospital Ramón González Valencia, actualmente conocido como Hospital Universitario de Santander (HUS); después de un tiempo surgió la priorización de otros servicios básicos impidió su adecuado desarrollo en esta primera etapa. Ante esta situación, la Fundación fue trasladada a una antigua casona ubicada en la calle 34 con carrera 28 de la ciudad de Bucaramanga, en el año 1979 y pese a las limitaciones tecnológicas propias de los comienzos, se vivieron las primeras experiencias de servicio comunitario, brindando atención oftalmológica durante aproximadamente dos años. Esta labor

fue posible gracias al compromiso del talento humano profesional, alineado con la misión institucional de “Ayudar a que otros vean”.

El crecimiento progresivo de la institución motivó al doctor Virgilio Galvis, como fundador y líder, a proyectar una obra de mayor alcance, que no solo garantizara un ejercicio profesional calificado, sino que además incorporara una estrategia social orientada a ofrecer servicios oftalmológicos dirigidos a todos los niveles de la población. Como resultado de esta visión, quince meses después, el 27 de julio de 1982, se inauguró el moderno edificio de la Fundación Oftalmológica de Santander, con una infraestructura de 5.800 metros cuadrados. Posteriormente, la necesidad de complementar la atención oftalmológica con especialidades médicas de apoyo dio origen a un nuevo proyecto enfocado en la prestación de servicios integrales de salud. De esta manera, el doctor Galvis Ramírez, junto a un grupo de médicos especialistas y con el apoyo del industrial santandereano Carlos Ardila Lülle, quien se convirtió en su principal benefactor, logró consolidar esta importante obra. El 14 de mayo de 1993 se inauguró el Complejo Médico Fundación Oftalmológica de Santander – Clínica Carlos Ardila Lülle (FOSCAL), una infraestructura de aproximadamente

45.000 metros cuadrados distribuidos en cuatro torres. Posteriormente, el proceso de

expansión continuó con la construcción de la Torre Milton Salazar Sierra, inaugurada el 1 de noviembre de 2002, en reconocimiento a quien fue un apoyo fundamental durante las diferentes etapas de crecimiento y desarrollo de la institución. Esta nueva edificación, con un área de 6.000 metros cuadrados distribuidos en nueve pisos, permitió ampliar los servicios de hospitalización, el centro de cáncer, la dotación tecnológica de las áreas quirúrgicas de oftalmología, la unidad de esterilización y espacios académicos para los estudiantes de medicina y enfermería de la Universidad Autónoma de Bucaramanga. Asimismo, se habilitaron áreas de consulta externa general y especializada, unidad de odontología, triage,

curaciones, atención de enfermería, centro autorizador y un puente elevado para el traslado peatonal entre los edificios. La cual cuenta con la siguiente organización estructural.

4.

MISIÓN

Prestar servicios integrales de salud con excelencia, docencia e investigación, que fomentan el bienestar de la sociedad con innovación permanente y reconocimiento nacional e internacional.

5.

VISIÓN

En 2026 consolidarnos como una red integrada de soluciones en salud, centrada en el paciente generando bienestar y esperanza de vida.

6.

PRINCIPIOS

● Innovación: Novedosos y creativos para introducir cambios, que permitan tener procesos cada día más eficientes y efectivos, generando aprendizaje organizacional. ● Excelencia médica: Brindar servicios asistenciales con un alto compromiso humano, por parte de todos los colaboradores que intervienen en la ruta de atención, haciendo lo correcto, correctamente.

● Generación de valor: Ejercer las funciones buscando siempre la innovación y la estrategia, para la creación sostenida de valor, en beneficio del desarrollo y crecimiento futuro de la organización.

● Estrategia: Todas las acciones planificadas, visionarias y proactivas, haciendo el mejor uso de los recursos disponibles para lograr la misión y la visión de la organización. ● Humanización: Servicio integral basado en calidez, respeto, buen trato y excelencia médica, mejorando continuamente el proceso de atención para satisfacer las necesidades de los usuarios y sus familias.

● Responsabilidad social: Compromiso de manera voluntaria y explícita con la sociedad, por lo que desarrollan estrategias y programas que contribuyen al mejoramiento integral de la población y del entorno.

● Seguridad del paciente: Prevenir y minimizar el riesgo de los pacientes y visitantes de sufrir eventos adversos, aplicando metodologías orientadas hacia una mejora continua en la ejecución de los procesos de atención en salud.

● Trabajo en equipo: Todos los miembros de la organización buscan la complementariedad, trabajando con cohesión y cooperación por el logro de la misión y visión.

7.

VALORES

● Respeto: Promover la sana convivencia por medio de la comprensión de las diferencias entre los seres humanos y su autonomía, tratando con consideración a todas las personas.

● Liderazgo: Las habilidades personales permiten dirigir los procesos institucionales y los equipos de trabajo en forma eficiente y efectiva, potenciando las capacidades individuales para el logro de las metas propuestas. ● Ética: Mantener una conducta personal que respete las costumbres y las normas de la Foscal, obrando con transparencia y rectitud a favor de los intereses de la institución.

● Disciplina: Realizar las labores en forma constante, perseverante, dinámica y eficiente, orientándose siempre al logro de los objetivos de la organización. ● Sentido de pertenencia: Sentirse parte importante de la familia Foscal, por lo que se puede aportar con actitud positiva las habilidades, conocimientos y capacidades, para el mejoramiento continuo de la organización.

● Transparencia: Desarrollar todas las actividades institucionales con honestidad, lealtad y autocontrol, haciendo buen uso de los recursos asignados para llevar a cabo las funciones.

8.

CONVENIO DOCENCIA–SERVICIO

La formación del talento humano es uno de los tres pilares fundamentales de la institución, por lo que la Clínica FOSCAL funciona como escenario de práctica para el desarrollo de programas académicos del área de la salud, tanto de pregrado como de posgrado. La FOSCAL cuenta con tres convenios docencia–servicio formalizados y normalizados bajo el Decreto 2376 de 2010 con importantes instituciones de educación superior del oriente colombiano: la Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB), la Universidad Industrial de Santander (UIS) y la Universidad de Santander (UDES). En el caso del programa de Enfermería de la UNAB, los estudiantes de último semestre realizan su Práctica Electiva de Profundización, espacio en el cual aplican los conocimientos y habilidades adquiridos durante su formación académica. Como parte de esta práctica, deben diseñar e implementar un plan de mejora en el servicio asignado, siguiendo los principios de la planeación administrativa, con el objetivo de generar aportes significativos a la institución.

9.

GUÍAS DE ENFERMERÍA

En el segundo semestre de 2012, la FOSCAL, a través de la División de Enfermería, estableció un convenio con la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO), reconocida por su liderazgo en el desarrollo de guías de buenas prácticas en enfermería basadas en la evidencia. Este convenio permitió la adopción e implementación de guías orientadas a fortalecer la calidad, seguridad y humanización de la atención en salud.

10.

GUÍAS DE BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS

Durante el desarrollo de la práctica electiva de profundización y del diagnóstico situacional del servicio, se identificó la necesidad de fundamentar el plan de mejora en Guías de Buenas Prácticas (GBP) emitidas por la Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO), reconocidas internacionalmente por su rigor metodológico y por estar basadas en evidencia científica de alta calidad.

La implementación de estas guías constituye una estrategia estructurada para fortalecer la calidad del cuidado, la seguridad del paciente y el desarrollo profesional del personal de enfermería, alineándose con los hallazgos del método Hanlon y con las necesidades identificadas en el servicio. Teniendo en cuenta esto, estas serán las guías principales para la implementación del trabajo.

10.1. Guía de Profesionalidad en Enfermería

La Guía de Profesionalidad en Enfermería (RNAO, 2017) establece recomendaciones orientadas al fortalecimiento del ejercicio profesional a través del desarrollo de competencias clínicas, ética profesional, responsabilidad social y práctica basada en evidencia. Entre sus recomendaciones más relevantes se encuentran:

● Fomentar la autorreflexión y el desarrollo continuo de competencias.

● Promover la práctica fundamentada en evidencia científica.

● Fortalecer la comunicación efectiva con pacientes, familias y equipo interdisciplinario.

● Garantizar la responsabilidad profesional en la toma de decisiones clínicas.

10.2. Guía de Liderazgo en Enfermería

La Guía de Desarrollo y Sostenimiento del Liderazgo en Enfermería (RNAO, 2013; actualizada 2021) reconoce que el liderazgo clínico es un determinante clave en la calidad del cuidado y en la cultura de seguridad institucional. Entre sus recomendaciones se incluyen:

● Promover liderazgo transformacional en los equipos de enfermería.

● Fomentar ambientes laborales que apoyen el aprendizaje continuo.

● Desarrollar habilidades de comunicación, gestión y toma de decisiones.

● Facilitar la participación activa del personal en procesos de mejora.

Aunque esta guía no se encuentra formalmente implementada en la institución, su incorporación representa una oportunidad estratégica para fortalecer la organización del servicio, mejorar la adherencia a protocolos y consolidar una cultura de mejora continua.

10.3. Guía de Cuidado Centrado en la Persona y la Familia

La Guía de Cuidado Centrado en la Persona y la Familia (RNAO, 2015; actualizada 2023) establece que la participación activa del paciente y su familia es un componente esencial de la atención segura y de calidad.

Entre sus recomendaciones destacan:

● Reconocer a la familia como socio activo en el proceso de cuidado. ● Garantizar educación estructurada y adaptada a las necesidades del cuidador. ● Promover comunicación clara, respetuosa y bidireccional.

● Integrar preferencias y valores familiares en la toma de decisiones clínicas. Se plantea hacer la integración con demás guías de buena práctica clínica con el fin de implementar talleres educativos basados en la mejor evidencia científica. Las recomendaciones derivadas de estas guías están dirigidas principalmente al personal de enfermería, aunque pueden ser adaptadas por otros profesionales del equipo interdisciplinario que participan en la atención directa de los pacientes, en este caso, recién nacidos, niños y sus familias, en los diferentes contextos del sistema de salud.

11.

CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO: PEDIATRÍA 8 CAL FOSCAL

El servicio de pediatría se encuentra ubicado en el octavo piso de la torre CAL y cuenta con un equipo interdisciplinario conformado por tres enfermeros profesionales, seis auxiliares de enfermería —dos encargadas de la atención directa de los pacientes y una de la administración de medicamentos—, dos médicos hospitalarios, dos médicos pediatras y tres médicos internos que realizan rotaciones cada quince días. Además, se dispone de una secretaría encargada de los trámites administrativos y tres personas responsables de los servicios generales.

El servicio está conformado por 17 habitaciones, correspondientes a las numeradas de la 801 a la 806 y de la 808 a la 823 compartidas y personales dispuestos para los casos de aislamiento, teniendo en cuenta que la habitación 807 está destinada como área de juegos para los niños hospitalizados. Asimismo, se cuenta con un cuarto para el almacenamiento de insumos y medicamentos de cada paciente, así como para los objetos personales del equipo interdisciplinario. Para el desarrollo de los procesos administrativos y clínicos, el servicio dispone de siete computadores para el personal de enfermería, tres para los médicos y uno para la secretaria.

De acuerdo con las estadísticas suministradas por la Clínica FOSCAL, se identifican las diez principales causas de egreso hospitalario del servicio de pediatría del octavo piso, torre CAL, durante el año 2025-2, así como la distribución de los pacientes según los diferentes grupos etarios.

Ilustración 1. Principales causas de egreso hospitalario 8 piso torre C-FOSCAL en el segundo semestre del 2025

Fuente: Departamento de estadística Foscal

Ilustración 2. Número de egresos por tipo de edad 8 piso torre C- FOSCAL en el segundo semestre del 2025

Fuente: Departamento de estadística Foscal

12.

COMPOSICIÓN DEL ESTRUCTURAL Y DE TALENTO HUMANO

El servicio de pediatría que se encuentra ubicado en el octavo piso de la torre CAL de la clínica FOSCAL está conformado por 22 habitaciones, distribuidas de la 801 a la 806 y de la 808 a la 823, omitiendo la habitación 807, ya que esta corresponde a la sala de juegos y recreación para los niños. De estas, 17 habitaciones son compartidas y cinco son individuales. Así mismo, se cuenta con una habitación destinada para el almacenamiento de insumos y medicamentos de cada paciente, además de guardar objetos personales del equipo interdisciplinar. Para los trámites y registros, se dispone de 7 computadores para el personal de enfermería, 3 para médicos y 1 para la secretaria.

El servicio se encuentra conformado por un equipo interdisciplinar donde podemos encontrar varios miembros del equipo de salud, iniciando por tres enfermeros profesionales por cada turno y seis enfermeros auxiliares, los cuales están distribuidos de la siguiente manera: dos encargados del cuidado de los pacientes y uno encargado de la administración

segura de medicamentos. También se cuenta con dos médicos hospitalarios, dos médicos pediatras, tres médicos internos y un médico residente, los cuales cambian cada semana. Asimismo, se cuenta con una secretaria, la cual se encarga de todos los trámites administrativos que sean necesarios en el piso, y tres personas a cargo de los servicios generales.

13.

VALORACIÓN DEL SERVICIO

De acuerdo con su plan estratégico, la Clínica FOSCAL se proyecta como una institución comprometida con la seguridad del paciente y la prestación de servicios de salud integrales, sustentados en la mejora continua de la calidad, la estandarización de los procesos asistenciales y la atención centrada en el niño y su familia. Estos lineamientos constituyen un eje fundamental del modelo de atención institucional, particularmente en el servicio de pediatría, donde la seguridad y la calidad del cuidado adquieren especial relevancia. En el marco del programa institucional de seguridad del paciente, la valoración del servicio de pediatría se realizó mediante observación directa de la práctica clínica, entrevistas al personal asistencial y revisión de protocolos institucionales, así como la evaluación de la adherencia del personal a dichos protocolos a través de procesos de auditoría. Estas estrategias permitieron identificar diversas situaciones que representan oportunidades de mejora y que inciden de manera directa en la calidad y seguridad del cuidado brindado al paciente pediátrico.

Durante el proceso de valoración se evidenciaron debilidades en la adherencia a los protocolos de cuidado, particularmente en aspectos relacionados con la curación de heridas, la fijación y el manejo de accesos vasculares, la rotulación y marcación adecuada de equipos y soluciones, así como inconsistencias entre los registros del plan de cuidados de enfermería, las notas de enfermería y el sistema SAP. De igual manera, se identificaron dificultades en la

priorización de aislamientos durante la entrega de turno y errores en el diligenciamiento y organización de los consentimientos informados.

Adicionalmente, las entrevistas realizadas al personal permitieron identificar un déficit en los conocimientos relacionados con los cuidados generales del paciente pediátrico, lo cual repercute en la adecuada toma e interpretación de signos vitales, el reconocimiento oportuno de signos de alarma y la educación dirigida a padres y cuidadores. Así mismo, se evidenció la necesidad de fortalecer el liderazgo del personal de enfermería en la apropiación de prácticas seguras, la promoción del sentido de pertenencia hacia el servicio y el reporte oportuno de eventos adversos, tales como el riesgo de caídas y las complicaciones asociadas a dispositivos invasivos.

La integración de la información obtenida a través de la observación, las entrevistas, la revisión documental y las auditorías permitió realizar un diagnóstico integral del servicio, identificando tanto fortalezas como áreas prioritarias de intervención. A partir de este análisis, se plantea el diseño de un plan de mejora orientado a fortalecer la adherencia a los protocolos institucionales, potenciar los conocimientos del personal de salud y promover una atención pediátrica segura, humanizada y basada en la evidencia.

13.1. REVISIÓN DE INDICADORES Y AUDITORIAS

13.2.

ADHERENCIA A PROTOCOLOS INSTITUCIONALES

Tabla 1. Resumen adherencia a protocolos Indicador Porcentaje Instrumento de medición de

63.6%

Ilustración 3. Adherencia a la higienización de manos del piso 8° Torre C del periodo 2025

Fuente: Reporte de vigilancia epidemiológica Se observa una variabilidad importante en los resultados, con un promedio consolidado anual de 55 %, lo que indica un nivel de cumplimiento moderado y con amplias oportunidades de mejora.

Los meses con mayor adherencia fueron enero (63 %) y abril (64 %), mientras que los valores más bajos se registraron en agosto (40 %), octubre (45 %) y noviembre (47 %), evidenciando una disminución significativa en el segundo semestre del año. Estos resultados sugieren inconsistencias en la aplicación sostenida de los protocolos y prácticas evaluadas.

adherencia a el plan de cuidados de enfermería Entrega y recibo de turno

74%

Inmovilización de acceso venoso periférico en pacientes pediátricos

90%

Administración de medicamentos

72,7%

Fuente: Estudiante PEP de enfermería 2026-1 En cuanto a las auditorías directas planteadas para la realización de la valoración dentro del servicio, se pudo evidenciar la presencia de diversas falencias por parte del personal de salud en aspectos fundamentales para la adecuada prestación del cuidado y la seguridad del paciente. Entre las principales dificultades identificadas, se encontraron deficiencias relacionadas con la adherencia al plan de cuidados de enfermería, observándose que en algunas ocasiones las intervenciones y actividades planteadas no se ejecutaban de manera completa o no se encontraban acordes con las necesidades actuales del paciente. Asimismo, se evidenciaron deficiencias entre las tarjetas de medicamentos realizadas por el personal de enfermería y el plan médico planteado en la historia clínica, lo cual puede generar riesgos en la continuidad y seguridad de la atención. También se identificó falta de actualización de los pendientes correspondientes a cada turno, dificultando la continuidad del cuidado y la comunicación efectiva entre el personal asistencial. De igual manera, durante las auditorías se observó que el plan de cuidados de enfermería, en algunas oportunidades, se encontraba desactualizado, sin reflejar los cambios en la evolución clínica de los pacientes ni las nuevas intervenciones requeridas.

Por otra parte, durante la entrega y recibo de turno se evidenció la ausencia de priorización de funciones dentro del equipo de trabajo, lo que ocasiona desorganización en la

distribución de actividades y en la continuidad del cuidado brindado a los pacientes. Esta situación permitió identificar deficiencias relacionadas con el liderazgo y la coordinación en algunos integrantes del equipo de salud, afectando el trabajo en equipo y la toma oportuna de decisiones dentro del servicio.

Además, se observaron fallas en el uso adecuado de los elementos de protección personal por parte de algunos miembros del personal asistencial, evidenciando incumplimiento de las medidas de bioseguridad establecidas dentro de la institución. Finalmente, también se identificaron deficiencias en la revisión, seguimiento y registro de las escalas de flebitis, y priorización de aislamientos para la entrega de turno.

13.3. REVISIÓN DE INDICADORES

Ilustración 4. Incidentes por mes (Julio-diciembre)

Fuente: Oficina de seguridad del paciente Elaborado por: Estudiante PEP de enfermería 2026-1 En relación con los incidentes, julio concentra el mayor número de reportes (n=6), mientras que noviembre presenta el menor (n=1). La tendencia muestra una disminución

progresiva hacia el último trimestre, aunque persisten eventos relacionados con medicación y fallas en proceso.

Ilustración 5. Eventos adversos por mes (Julio-diciembre)

Fuente: Oficina de seguridad del paciente Elaborado por: Estudiante PEP de enfermería 2026-1 El análisis mensual evidencia que septiembre presenta el mayor número de eventos adversos (n=10), seguido de julio (n=5). En contraste, octubre presenta el menor número de eventos (n=1). Esta variabilidad sugiere la posible influencia de factores organizacionales o asistenciales que requieren análisis contextual.

Ilustración 6. Eventos adversos por tipo y mes (Julio-diciembre)

Fuente: Oficina de seguridad del paciente Elaborado por: Estudiante PEP de enfermería 2026-1

La gráfica evidencia que los incidentes reportados se concentran principalmente en julio, mes en el cual predominan las fallas en procesos y procedimientos asistenciales (n=4), seguidas de eventos relacionados con medicación (n=2). A lo largo del periodo se observa recurrencia de incidentes asociados a la administración de medicamentos y fallas en procesos, lo que sugiere debilidades en la adherencia a protocolos asistenciales. Los eventos relacionados con desalojo de dispositivos aparecen especialmente en septiembre y octubre, mientras que los incidentes por oxígeno y administrativos se presentan de manera aislada. En general, la tendencia muestra una disminución progresiva hacia los últimos meses del año, aunque persisten eventos prevenibles vinculados al proceso asistencial.

Ilustración 7. Incidentes por tipo y mes (Julio-diciembre)

Fuente: Oficina de seguridad del paciente Elaborado por: Estudiante PEP de enfermería 2026-1 En relación con los eventos adversos, se identifica un pico significativo en septiembre, principalmente debido a caídas de pacientes (n=6) y eventos por desalojo (n=3). Las caídas constituyen el evento adverso más frecuente durante el periodo analizado, evidenciando un patrón recurrente en varios meses.

Asimismo, los eventos relacionados con medicación y flebitis aparecen con menor frecuencia, pero representan riesgos clínicos relevantes. La distribución temporal sugiere que septiembre fue el mes de mayor vulnerabilidad en términos de seguridad del paciente.

13.4. OBSERVACIÓN DIRECTA

Ilustración 8. Observación directa de dispositivos médicos

Fuente: Estudiante PEP de enfermería 2026-1 Se puede observar complicaciones asociadas al uso de los dispositivos médicos, observándose infiltraciones de accesos venosos (centrales y periféricos), así mismo lesiones por la incorrecta fijación de dispositivos. Mayor predominio en lactantes menores y lactantes menores.

Ilustración 9. Baja adherencia al orden de aislamientos

Fuente: Estudiante PEP de enfermería 2026-1 Se puede observar como el personal no mantiene las condiciones establecidas de los aislamientos, tales como el aislamiento por contacto que se encontraba con las dos puertas abiertas, y aislamientos protectores donde se repite la situación.

Ilustración 10. Fijación de acceso venoso periférico

Fuente: Estudiante PEP de enfermería 2026-1

13.5. ENTREVISTA

Se realizó una entrevista a la coordinadora jefe del servicio de pediatría Adriana Torres Peña, acerca de los ámbitos que ella consideraba importantes para trabajar en el plan de mejora, a lo que ella responde: “Hay que trabajar en la guía de liderazgo de la RNAO para enfermería, adicionalmente inculcar el sentido de pertenencia en el equipo de trabajo, hacer más educación en riesgo de caídas y cómo se deben hacer los reportes de distintos eventos, educación dirigida a los padres de familia y cuidadores, vigilar el cumplimiento de fijación de dispositivos y la inserción de los catéter periféricos en piso, refuerzos en conocimientos básicos del equipo de salud sobre el cuidado pediátrico general tales como la interpretación y toma de signos vitales, socializar el protocolo actualizado de inserción de sonda oronasogástrica, y fortalecer por medio de talleres la inserción de los accesos vasculares, incluidos fijaciones e inmovilizaciones.”

Ilustración 11. Número de padres que reportan haber tenido educación sobre el estado de salud de sus hijos por parte de enfermería

Fuente: Estudiante PEP de enfermería 2026-1 Se evidencia que un porcentaje significativo de padres y cuidadores manifiestan no haber recibido educación suficiente sobre el estado de salud de sus hijos durante la hospitalización. Este hallazgo pone de manifiesto una brecha en la implementación efectiva del modelo de cuidado centrado en la persona y la familia, particularmente en el componente relacionado con la comunicación clara, la provisión de información y la toma de decisiones compartida.

De acuerdo con la Guía de Cuidados Centrados en la Persona y la Familia de la RNAO, el suministro de información comprensible y oportuna constituye una responsabilidad profesional que impacta directamente en la seguridad del paciente y en la experiencia familiar. La ausencia de educación estructurada puede generar ansiedad parental, disminución en la adherencia al tratamiento y riesgo de complicaciones posteriores al egreso.

Las preguntas fueron las siguientes:

¿Recibió información clara y comprensible sobre el diagnóstico y tratamiento de su hijo?

¿El personal de enfermería le explicó los cuidados que debía tener durante la hospitalización?

¿Tuvo la oportunidad de hacer preguntas y resolver sus dudas?

13.6. ENCUESTA

Para finalizar con la valoración del servicio, se planteó la realización de una encuesta dirigida al personal de enfermería, incluyendo tanto enfermeros profesionales como auxiliares de enfermería, con el fin de identificar el nivel de conocimientos, fortalezas y posibles falencias relacionadas con el cuidado del paciente pediátrico y el cumplimiento de los protocolos institucionales.

El planteamiento y elaboración de la encuesta fue dirigido por la coordinadora del servicio junto con un miembro del equipo de trabajo. Posteriormente, el instrumento pasó por un proceso de revisión y validación previa por parte de la coordinadora del servicio, la jefe tutora del trabajo y una persona externa al servicio, con el propósito de verificar que las preguntas fueran coherentes, tuvieran continuidad y estuvieran relacionadas de manera adecuada con los objetivos planteados. Asimismo, se realizó una revisión previa de la temática abordada para garantizar que las respuestas esperadas fueran correctas y acordes con los lineamientos institucionales y los conocimientos requeridos dentro del servicio de pediatría. Para el desarrollo de la valoración se plantearon dos encuestas diferentes, diseñadas de acuerdo con las funciones y responsabilidades de cada grupo del personal de enfermería. La primera encuesta estuvo dirigida a los enfermeros profesionales e incluyó preguntas relacionadas con temas como la administración segura de medicamentos, dosis, vías de administración, identificación de signos de alarma y procedimientos realizados estrictamente por el personal profesional de enfermería. Esta encuesta constó de 20 preguntas, distribuidas en 10 preguntas relacionadas con procedimientos y 10 enfocadas en medicamentos. Por otra parte, para el personal de enfermería auxiliar se diseñó un test enfocado en los protocolos institucionales y en los conocimientos básicos y fundamentales que deben tenerse

para el cuidado integral de los pacientes pediátricos. Este cuestionario estuvo conformado por

9 preguntas orientadas a evaluar el manejo adecuado de las actividades asistenciales y el

cumplimiento de los lineamientos establecidos dentro del servicio. Se obtuvieron los siguientes resultados en la aplicación del pretest.

Ilustración 12. Número de personas que aprobaron el test de enfermeros profesionales

Fuente: Estudiante PEP de enfermería 2026-1 Se planteó un puntaje de aprobación de 17 respuestas correctas o más, en la gráfica se puede observar que solamente dos personas de las cuales presentaron el test obtuvieron ese puntaje

Ilustración 13. Pregunta N°12 Test enfermeros profesionales: Niña de 25 kg. Acetaminofén 15 mg/kg cada 6 h. ¿Está dentro del rango seguro?

Fuente: Estudiante PEP de enfermería 2026-1 Un total de 4 participantes, equivalentes al 66,7 %, respondieron incorrectamente seleccionando la opción “No, excede el máximo diario” Estos resultados evidencian que la mayoría del personal encuestado presentó dificultades en el cálculo y reconocimiento de dosis seguras de medicamentos pediátricos, específicamente en la administración de acetaminofén según peso corporal y frecuencia indicada. Esto puede representar un riesgo importante en la práctica clínica, debido a que el manejo adecuado de dosis en pacientes pediátricos es fundamental para garantizar la seguridad del paciente y prevenir errores de medicación.

Asimismo, la gráfica permite identificar la necesidad de fortalecer los conocimientos del personal de enfermería en temas relacionados con farmacología pediátrica, cálculos de dosis y rangos terapéuticos seguros, especialmente en medicamentos de uso frecuente como el acetaminofén. Por lo tanto, se hace necesario implementar estrategias de educación continua y reforzamiento teórico-práctico que contribuyan a mejorar la seguridad en la administración de medicamentos dentro del servicio pediátrico.

Ilustración 14. Número de personas que aprobaron el test de enfermeros auxiliares

Fuente: Estudiante PEP de enfermería 2026-1 En el caso de los enfermeros auxiliares se planteó un puntaje de aprobación de ocho o más respuestas correctas, un total de siete personas de las que presentaron el test obtuvieron esta calificación y aprobaron el mismo.

Ilustración 15. Pregunta N°2 Test enfermeros auxiliares Es una de las primeras causas de flebitis química que se produce en acceso venoso periférico

Fuente: Estudiante PEP de enfermería 2026-1 En total participaron 13 personas, de las cuales 8 respondieron correctamente, lo que corresponde al 61,5 % de las respuestas.

La opción correcta fue “Infusiones especiales como soluciones hipertónicas”, siendo la alternativa con mayor porcentaje de selección. Esto evidencia que más de la mitad del personal encuestado reconoce adecuadamente una de las principales causas de flebitis química en pacientes con acceso venoso periférico.

Sin embargo, también se identificó que una parte del personal presentó dificultades en el reconocimiento de este concepto, ya que el 23,1 % seleccionó la opción “Permanencia del catéter > 96 horas”, mientras que el 7,7 % eligió “Técnica aséptica inadecuada” y otro 7,7 % “Inmovilización prolongada”. Estos resultados evidencian que aún existen falencias en el conocimiento relacionado con las causas específicas de la flebitis química, confundiendo este tipo de flebitis con factores asociados a flebitis mecánica o infecciosa. En términos generales, los resultados permiten identificar que, aunque la mayoría del personal posee conocimientos adecuados sobre el tema, es necesario fortalecer y reforzar

la educación continua respecto a las complicaciones asociadas a los accesos venosos periféricos, especialmente en la diferenciación de los tipos de flebitis y sus causas, con el fin de contribuir a una atención más segura y a la prevención de eventos adversos en los pacientes pediátricos.

14.

DIAGNÓSTICO DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA

El diagnóstico del servicio de pediatría se desarrolló mediante la aplicación de la matriz DOFA, herramienta metodológica que permite realizar un análisis estructurado de la situación actual del servicio. Esta matriz facilita la identificación y evaluación de las fortalezas y debilidades internas, así como de las oportunidades y amenazas presentes en el entorno, proporcionando una visión integral del contexto organizacional. A partir de los hallazgos obtenidos, se plantea la formulación de un plan de acción estratégico orientado a dar respuesta a las necesidades detectadas, optimizar los procesos asistenciales y fortalecer el mejoramiento continuo del servicio.

Tabla 2. Matriz DOFA

FORTALEZAS

DEBILIDADES

Existencia de protocolos institucionales actualizados y de fácil acceso, alineados con estándares de calidad y seguridad del paciente.

Rotación frecuente del personal de enfermería en el servicio (tanto médicos y enfermeros), lo que dificulta la adaptación a las dinámicas propias de la hospitalización pediátrica y afecta la continuidad del

Infraestructura hospitalaria adecuada para la atención pediátrica, con espacios seguros y dotación tecnológica pertinente para el cuidado de pacientes hospitalizados

Disponibilidad de diferentes tecnologías que facilitan la realización de procedimientos en el servicio.

Trabajo colaborativo entre el equipo asistencial favoreciendo la atención de los usuarios contribuyendo a su recuperación.

Disposición del personal hacia la mejora continua y actualización del plan de atención de enfermería.

Acceso a información basada en evidencia para la toma de decisiones clínicas.

Actualización continua del plan de cuidados de enfermería

cuidado.

Asignación de personal sin experiencia específica en el cuidado pediátrico.

Deficiencias en el cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares.

Omisiones en la verificación integral del paciente en aislamiento durante la entrega y recibo de turno, así mismo en la ronda médica

Falencias en la educación brindada a cuidadores sobre manejo integral del paciente pediátrico

Errores en el diligenciamiento y archivo de consentimientos informados de enfermería.

Baja adherencia a prácticas

El servicio dispone de un espacio de índole pedagógico (grupo primario) destinado a la presentación y socialización de los eventos más relevantes

fundamentales de seguridad, como higiene de manos y vigilancia continua de dispositivos invasivos.

Deficiencias en la rotulación, identificación y manejo seguro de medicamentos, soluciones y dispositivos médicos.

OPORTUNIDADES

AMENAZAS

El servicio forma parte de una organización certificada y acreditada.

Reconocimiento institucional a nivel regional y nacional e internacional, lo que fortalece la credibilidad del servicio.

Convenios Docencia–Servicio con universidades que permiten fortalecer competencias clínicas e impulsar proyectos de mejora.

Alianzas estratégicas con organismos Competencia con otras IPS de la región que ofrecen servicios pediátricos especializados.

Inestabilidad del sistema de salud y limitaciones presupuestales que pueden afectar la contratación de personal estable.

Alta demanda de hospitalización pediátrica en temporadas epidemiológicas (infecciones respiratorias, enfermedades virales).

nacionales e internacionales que promueven la implementación de buenas prácticas basadas en evidencia.

Posibilidad de implementar guías de liderazgo en enfermería para fortalecer el rol profesional dentro del servicio.

Desarrollo de programas de capacitación continua en cuidado pediátrico y manejo de accesos vasculares.

Implementación de estrategias de humanización del cuidado dirigidas a pacientes y cuidadores.

Uso de indicadores de calidad para monitoreo y mejora de resultados asistenciales.

Desgaste profesional derivado de la rotación constante del talento humano.

Fuente: Estudiante de enfermería PEP 2026-1

Tabla 3. Problemas identificados en el DOFA servicio de pediatría octavo piso torre cal Problemas identificados en el servicio Falta de adherencia a los protocolos de seguridad y cuidado del paciente pediátrico (curación de heridas, fijación de accesos vasculares, prevención de caídas). Deficiencias en la rotulación, identificación y manejo seguro de medicamentos, soluciones y dispositivos médicos.

Inconsistencias entre el plan de cuidados de enfermería, las notas de enfermería y el sistema SAP, generando errores en la administración de medicamentos. Tarjetas de administración de medicamentos se perciben errores referentes a dosis (no coinciden dosis médicas, formulación y dosis prescrita) Falencias en la continuidad del cuidado durante la entrega de turno, especialmente en la priorización de aislamientos.

Falencias de conocimientos del personal de salud en cuidados generales pediátricos Insuficiente educación dirigida a padres y cuidadores del paciente pediátrico. Baja apropiación del liderazgo clínico en el cuidado pediátrico y en la gestión de la seguridad del paciente (canalización venosa, reporte de eventos adversos).

Falta de adherencia en la elaboración de consentimientos informados de enfermería

Baja adherencia a el protocolo de lavado de manos

Fuente: Estudiante de enfermería PEP 2026-1

15.

PRIORIZACIÓN

El método de Hanlon es una estrategia analítica utilizada en el campo de la salud pública para jerarquizar problemáticas previamente identificadas dentro de una población o institución. Su aplicación permite organizar de manera sistemática los problemas detectados, estableciendo un orden de intervención basado en criterios objetivos que favorecen una toma de decisiones más estructurada y sustentada técnicamente.

La relevancia de este método radica en que integra múltiples dimensiones de análisis, tales como la magnitud del problema, su impacto en la población, la posibilidad real de intervención y la viabilidad operativa para su abordaje. De esta manera, no solo se identifican las situaciones prioritarias, sino que se optimizan los recursos disponibles al dirigirlos hacia aquellas problemáticas que representan mayor riesgo o impacto en términos de salud. El modelo contempla cuatro componentes fundamentales que, al combinarse, generan una puntuación final que orienta el proceso de priorización. La fórmula utilizada es: Prioridad = A + B (C × D) Cada uno de estos componentes cumple una función específica dentro del análisis: Componente A:

Magnitud del problema Hace referencia a la proporción de población afectada por la situación identificada. Este criterio se valora en una escala de 0 a 10 puntos y se fundamenta principalmente en datos cuantitativos. A mayor porcentaje de personas afectadas, mayor será la puntuación asignada, lo que refleja la necesidad de intervención inmediata debido al alcance poblacional del problema.

Componente B:

Severidad o trascendencia Evalúa el nivel de gravedad e impacto que genera la problemática, considerando aspectos como riesgo para la vida, discapacidad, repercusiones sociales, económicas o institucionales, y urgencia de intervención. Para su análisis se integran tanto indicadores objetivos como valoraciones clínicas y administrativas. Dándole un valor de 0 a 10. Componente C:

Eficacia potencial de la intervención Este componente examina el grado en que el problema puede ser prevenido, controlado o solucionado mediante acciones específicas. Se valora en una escala progresiva que permite estimar si la intervención tendría un impacto parcial o total. En términos prácticos, determina la vulnerabilidad del problema frente a medidas correctivas. Cuando el problema no se puede controlar su valor es 0.5, si se controla parcialmente es igual a 1 y, si tiene control total es igual a 1.5 Componente D:

Factibilidad del programa o intervención Analiza la posibilidad real de implementar acciones para abordar la problemática. Este criterio considera cinco dimensiones fundamentales:

● Pertinencia, relacionada con la relevancia del problema en el contexto institucional.

● Factibilidad económica, que evalúa la disponibilidad presupuestal.

● Recursos, tanto humanos como materiales y tecnológicos.

● Legalidad, entendida como el cumplimiento de normativas vigentes.

● Aceptabilidad, referida al grado de apoyo del personal y la comunidad frente a la intervención propuesta.

Dándole un valor de uno (1) en caso de ser positivo y cero (0) en caso de ser negativo. Si alguno de los problemas tiene una puntuación de 0 significa un problema de salud no viable a una solución.

En conjunto, el método de Hanlon constituye una herramienta técnica que fortalece la planificación estratégica en salud, al permitir priorizar de manera objetiva, transparente y fundamentada aquellas situaciones que requieren intervención inmediata, favoreciendo una gestión más eficiente y orientada a resultados.

16. APLICACION DEL METODO HANLON

Tabla 4. Aplicación del método Hanlon servicio de pediatría octavo piso torre CAL Necesidad Magnitud Gravedad Eficiencia Factibilidad Cálculo Prioridad Falta de adherencia a los protocolos de seguridad y cuidado del paciente pediátrico (recibo y entrega de turno, fijación de accesos vasculares, prevención de caídas).

8

9

1

1

17

3

Deficiencias en la rotulación,

identificación y manejo seguro de medicamentos, soluciones y dispositivos médicos.

Inconsistencias entre el plan de cuidados de enfermería, las notas de enfermería y el sistema SAP, generando errores

6

8

1

1

14

6

Tarjetas de administración de medicamentos se perciben errores referente redacción (no coinciden con indicaciones médicas, dosis prescrita)

7

10

1

1

17

3

Falencias en la continuidad del cuidado durante la entrega de turno, especialmente en

la priorización de aislamientos.

Brechas en conocimientos del personal de salud en cuidados generales pediátricos, centradas en valoración clínica, signos vitales por edad, signos de alarma, medicación segura, prevención de caídas y vigilancia de accesos vasculares y sus complicaciones.

9

9

1.5

1

27

1

Baja apropiación del liderazgo clínico en el cuidado pediátrico y en la gestión de la seguridad del paciente (reporte de eventos adversos).

Insuficiente educación dirigida a padres y cuidadores del paciente pediátrico que incluye aspectos como la administración de medicamentos, el control de líquidos y la vigilancia de los dispositivos, disminución de caídas.

9

9

1

1

18

2

Falta de adherencia en la elaboración de consentimientos informados de enfermería

6

7

1

1

13

7

Baja adherencia a el protocolo de lavado de manos

8

9

1

1

17

3

Fuente: Estudiante PEP, programa de enfermería UNAB, 2026-1 La aplicación del método de Hanlon permitió establecer una jerarquización objetiva de las problemáticas identificadas en el servicio de pediatría, considerando su magnitud, gravedad clínica, eficacia potencial de intervención y factibilidad operativa.

El problema con mayor puntaje fue el déficit de conocimientos del personal de salud en cuidados generales pediátricos, lo cual evidencia su carácter transversal dentro de la dinámica asistencial. La literatura ha demostrado que las brechas en competencias clínicas en población pediátrica se asocian directamente con aumento en eventos adversos, errores en la interpretación de signos vitales y retraso en el reconocimiento de deterioro clínico. Asimismo, diversos estudios sobre seguridad del paciente indican que el fortalecimiento estructurado de competencias profesionales constituye una de las estrategias más efectivas para mejorar la calidad del cuidado y reducir riesgos clínicos.

En segundo lugar, se prioriza la insuficiente educación dirigida a padres y cuidadores, problemática que adquiere especial relevancia en el contexto pediátrico debido al modelo de atención centrado en la familia. La evidencia respalda que la educación estructurada a cuidadores reduce reingresos hospitalarios, mejora la adherencia terapéutica y fortalece la identificación temprana de signos de alarma. Además, la Organización Mundial de la Salud reconoce la participación activa del cuidador como un componente esencial de la seguridad en la atención pediátrica.

En conjunto, los resultados del método Hanlon sustentan la necesidad de implementar un plan de mejora centrado en el fortalecimiento de competencias clínicas, la estandarización de la educación a cuidadores y la promoción de prácticas seguras, bajo un enfoque de liderazgo profesional y mejora continua.

17.

PLAN DE MEJORA

17.1. Objetivo general del plan de mejora

Desarrollar un plan de mejora con estrategias educativas basadas en evidencia que permitan el fortalecimiento de los conocimientos del personal de enfermería en cuidados pediátricos, la optimización de la educación a padres y cuidadores y el aumento de la adherencia a los cuidados, con el fin de la estandarización de prácticas seguras y la mejora de la calidad y seguridad de la atención en el servicio de Pediatría 8 CAL de la Clínica FOSCAL durante el primer semestre de 2026

17.2. Objetivos específicos del plan de mejora:

• Identificar las necesidades de capacitación del personal de salud en relación con los cuidados generales pediátricos y la educación a cuidadores con el fin de lograr el fortalecimiento de sus conocimientos.

• Desarrollar e implementar estrategias formativas al personal de enfermería (talleres, sesiones educativas, capacitación en servicio y retroalimentación continua) • Evaluar la efectividad del plan de mejora mediante indicadores de conocimiento, adherencia a protocolos, calidad de la educación brindada a cuidadores y satisfacción del usuario, con el fin de medir su impacto en la atención pediátrica. Tabla 5. Necesidad N°1 Necesidad N°1: Brechas en conocimientos del personal de enfermería en cuidados generales pediátricos, centradas en valoración clínica, signos vitales por edad, signos de alarma, medicación segura, prevención de caídas y vigilancia de accesos vasculares y sus complicaciones. Objetivo: Fortalecer los conocimientos del personal de enfermería en cuidados generales tales como valoración clínica, signos vitales por edad, signos de alarma, medicación segura, prevención de caídas y vigilancia de accesos vasculares pediátricos mediante estrategias formativas

basadas en evidencia para disminuir riesgos y eventos adversos prevenibles en el paciente pediátrico hospitalizado.

ACTIVIDAD

INDICADOR

METODO

DE

VERIFICACION

Realizar revisión de las recomendaciones de la Guía RNAO sobre liderazgo en enfermería. Número de guías revisadas / Número de guías a revisar X 100 Resumen de las recomendaciones Elaboración del pre y post test de conocimiento Número de test realizados / Número de test a realizar x 100 Link y captura de Google Forms Realización de material educativo para socialización Número de material hecho / Número de material aprobado x 100 Evidencia fotográfica Diapositivas

Elaboración del test de entendimiento sobre la educación de la actualización del protocolo de inserción de sonda Número de material hecho / Número de material aprobado x 100 = 100% Link del test Google Forms con respuestas Socialización de la actualización del protocolo de sonda inserción de sonda nasogástrica Número de personas a las que fue socializada el protocolo /Número personas esperadas para socializar el protocolo x100 Evidencia fotográfica

Realización de un video educativo sobre la actualización del protocolo de inserción de sonda nasogástrica Número de videos hechos / Número de videos planteados x

100

Video educativo Realizar auditorías durante la práctica clínica para medir adherencia al de administración de medicamentos y recibo y entrega de turno

Porcentaje de cumplimiento en / Porcentaje esperado x100

Evidencia fotográfica Diseñar e instalar digitalmente una revista educativa basada en la evidencia revisada sobre: signos de alarma, medicación segura, prevención de caídas, liderazgo en enfermería y vigilancia de accesos vasculares.

Número de revistas elaboradas / Número de revistas a elaborar x 100%

Revista Interactiva Instalación en los computadores del servicio la revista interactiva Número de revistas instaladas / Número de revistas a instalar x 100%

Evidencia fotográfica Realizar simulaciones Número de simulaciones Evidencia

clínicas breves sobre eventos adversos pediátricos frecuentes identificados en el análisis institucional.

realizadas / Número programado x100 fotográfica Evaluar conocimientos adquiridos posterior a socialización Número de personal evaluados que aprobaron el test / Número total de personal que participaron en el test x100 Postest Gráfica de respuestas

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 6. Necesidad N°2 Necesidad N°2: Insuficiente educación dirigida a padres y cuidadores del paciente pediátrico que incluye aspectos como la administración de medicamentos, el control de líquidos, la vigilancia de los dispositivos, y disminución de caídas Objetivo: Fortalecer la educación dirigida a padres y cuidadores del paciente pediátrico hospitalizado mediante intervenciones educativas estructuradas basadas en evidencia para disminuir riesgos y eventos prevenibles durante la hospitalización. Meta: Aumentar al 85% la proporción de padres y cuidadores que reciben educación estructurada durante la hospitalización y lograr que al menos el 80% demuestre comprensión adecuada en un periodo de tres meses en el primer semestre de 2026

ACTIVIDAD

INDICADOR

MÉTODO

DE

VERIFICACIÓN

Revisar protocolos institucionales sobre los temas para la educación al cuidador pediátrico.

Número de protocolos revisados/ Número de protocolos a revisar x 100 Matriz bibliográfica Capacitar al personal del servicio en el uso de material institucional y verificación de comprensión mediante técnica teach-back.

Número de personal capacitados / Total de personal x100 Evidencia fotográfica Diseñar un instrumento de evaluación de conocimientos (encuesta/postest) para padres y cuidadores, basado en los contenidos de los videos EduFOSCAL para valorar comprensión de la educación Número de test creados / Número de test programados × 100 Banco de preguntas + versión final del instrumento Realizar prueba piloto del instrumento con un grupo pequeño de padres/cuidadores para evaluar comprensión de preguntas, tiempo de diligenciamiento y ajustes finales.

Número de pilotos realizados / Número de pilotos programados × 100 Registro de piloto + versión ajustada del instrumento.

Realizar seguimiento al estado de publicación de los videos EduFOSCAL priorizados (pendiente–en revisión– aprobado–publicado) para asegurar disponibilidad en el servicio.

Número de reuniones realizadas / Número de reuniones programadas × 100 Tabla de control de seguimiento + evidencia de publicación Valorar los postest de entendimiento de los temas presentados por el cuidador principal Número de post test aprobados/ Número de post test realizados x100 Gráficas de aprobación Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

18. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Tabla 7. Cronograma de actividades Actividades Enero Febrero Marzo Abril Mayo Semana

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

Inducción a prácticas

Inducción al sitio de prácticas.

(SAP,

Clínicas heridas, accesos vasculares, Nutrición).

Inicia Valoración del servicio.

Cátedra Florence Nightingale

Inicia etapa de diagnóstico

Inicia etapa de priorización de problemas

Elaboración del plan de mejora.

Planeación de actividades a realizar.

Socializació n primera parte del plan de mejora

Revisión de la guía

RNAO

“Desarrollo y mantenimien to del liderazgo en enfermería”

Revisión de artículos sobre pedagogía hospitalaria

en pacientes pediátricos Elaboración de Pretest y Postest de conocimient o sobre cuidados específicos pediátricos

Revisión de indicadores de las guías de la RNAO en el octavo piso torre

CAL

Revisión del material educativo en

EDUFOSC

AL sobre la educación a padres

Revisión literaria de recomendaci ones de la guía cuidados centrados en la persona y la familia

Planeación de actividades a realizar

Diseño de material educativo (Diapositiva s, folletos, y infografías)

Sensibilizaci ón y capacitación al personal de enfermería sobre la importancia de la educación al paciente y técnica de Teach-Back

Diseño de material educativo para las sesiones educativas

Aplicación pretest de conocimient os “Pre Test sobre conocimient os específicos de cuidado del paciente pediátrico”

Sesiones educativas al personal de enfermería sobre actualizació n del protocolo de sonda nasogástrica

Aplicación pretest y postest de conocimient

os al personal de enfermeras sobre actualizació n del protocolo de sonda nasogástrica Sesiones educativas sobre principales eventos adversos en el piso

Seguimiento por medio de auditorías directas a el personal de enfermería en recibo y entrega de turno y administraci ón de medicament os

Aplicación de la prueba piloto para entendimient o de educación a padres de familia Edufoscal

Seguimiento con Edufoscal acerca de los estados de publicación de material

educativo pendiente por publicación

Realizar medición de la adherencia a las recomendaci ones

Aplicación del post test “Post Test sobre conocimient os específicos de cuidado del paciente pediátrico”

Análisis de resultados

Fuente: Realizado por Estudiante PEP 2026-1

19. CORRELACIÓN CON LA PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA

Tabla 8. Guías de RNAO Cuidados centrados en la persona y la familia Recomendación 1.2 Construir relaciones de empoderamiento con la persona para promover la participación activa y significativa de la persona como colaborador

activo en sus cuidados de salud Recomendación 3.0

Los programas de educación para proveedores de salud aseguran que éstos adquieran los conocimientos, habilidades y juicio necesarios para aplicar prácticas de cuidados centrados en la persona y la familia. Recomendación 2.2 Comprometerse con la persona en la creación de un modelo participativo de toma de decisiones, respetando el derecho de la persona a elegir las intervenciones que prefiera para su salud, mediante: La colaboración con la persona en la identificación de sus prioridades y objetivos en relación con su salud, ● El intercambio de información para promover la comprensión de las opciones disponibles para los cuidados de salud para que la persona pueda tomar una decisión informada, y el respeto a la persona como experta en sí misma y en su vida.

Recomendación 4.1

Obtener retroalimentación de la persona para determinar su satisfacción con la atención y si la atención entregada fue centrada en la persona y la familia. (Educación continua).

Recomendación 1.4 Documentar la información obtenida del significado y de la experiencia de salud de la persona utilizando las propias palabras de la persona.

Recomendación 6.4 Evaluar la satisfacción del usuario y la calidad del cuidado recibido. Desarrollo y mantenimiento del liderazgo en enfermería Recomendación 3.2: Las enfermeras líderes reflexionan y trabajan para desarrollar sus cualidades de liderazgo individual.

Recomendación 1.0: Los líderes de enfermería utilizan prácticas de liderazgo transformacional para crear y mantener entornos de trabajo saludables. Recomendación 1.3: Los líderes de

enfermería crean o contribuyen a un entorno que apoya la integración de conocimientos. Recomendación 1.4: Las enfermeras líderes guían y mantienen el cambio. Recomendación 3.2: Las enfermeras líderes reflexionan y trabajan para desarrollar sus cualidades de liderazgo individual.

Recomendación 4.3:

Las organizaciones de servicios de salud planifican y brindan oportunidades de crecimiento, avance y desarrollo de liderazgo, no sólo para las enfermeras en puestos de liderazgo formal sino también para las enfermeras en el punto de atención. Fuente: Realizado por Estudiante PEP 2026-1

20. RESULTADOS DEL PLAN DE MEJORA

NECESIDAD°1

Necesidad N°1 Brechas en conocimientos del personal de enfermería en cuidados generales pediátricos, centradas en valoración clínica, signos vitales por edad, signos de alarma, medicación segura, prevención de caídas y vigilancia de accesos vasculares y sus complicaciones.

Objetivo Fortalecer los conocimientos del personal de enfermería en cuidados específicos tales como valoración clínica, signos vitales por edad, signos de alarma, medicación segura, prevención de caídas y vigilancia de accesos vasculares pediátricos mediante estrategias formativas basadas en evidencia para disminuir riesgos y eventos adversos prevenibles en esta población hospitalizada.

Meta Lograr que el 80% del personal de enfermería apruebe el postest de conocimientos sobre cuidados específicos pediátricos

Tabla 9. Actividad 1, Necesidad 1 Actividad Indicador Metodo de verificacion Realizar revisión de las recomendaciones de la Guía RNAO sobre liderazgo en enfermería.

Número de guías revisadas

(1) / Número de guías a

revisar (1) X 100 = 100% Resumen de las recomendaciones Análisis: Se realizó una revisión de la guía de la RNAO para seleccionar las educadas y más oportunas para el servicio de pediatría

Ilustración 16. Ilustración 16. Matriz bibliográfica

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 10. Actividad 2, Necesidad 1 Actividad Indicador Método de verificación Elaboración del pre y post test de conocimiento Número de test realizados (4) / Número de test a realizar

(4) x 100 = 100%

Link y captura de Google Forms Análisis: Realización de los pre y post test de conocimiento para profesionales de enfermería y enfermeros auxiliares, previamente aprobados por la coordinadora y tutora del trabajo.

Ilustración 17. Evidencia d test realizados

Test enfermeros: https://forms.gle/EuJo3Vkd8THegfwW7 Test auxiliares: https://forms.gle/jhCtmf76DTfDCMnKA Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 11. Actividad 3, Necesidad 1 Actividad Indicador Método de verificación Realización de material educativo para socialización Número de material hecho

(3) / Número de material

aprobado (3) x 100 = 100% Diapositivas Análisis: Posterior a la realización del material educativo se hizo el envío a la coordinadora y jefe tutora para la autorización del mismo. Ilustración 18. Material educativo

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 12. Actividad 4, Necesidad 1 Actividad Indicador Método de verificación Elaboración del test de Número de material hecho Link del test

entendimiento sobre la educación de la actualización del protocolo de inserción de sonda

(1) / Número de material

aprobado (1) x 100 = 100% Google Forms con respuestas

Análisis: Posterior a la realización del test se hizo el envío a la coordinadora y jefe tutora para la autorización del mismo. Ilustración 19. TEST

Link: https://forms.gle/5sLc1XLhvAtG5uUE9 Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 13. Actividad 5, Necesidad 1 Actividad Indicador Método de verificación Socialización de la actualización del protocolo de sonda inserción de sonda nasogástrica Número de personas a las que fue socializada el protocolo

(20)

/Número personas esperadas para socializar el protocolo (24) Evidencia fotográfica

x100 = 83,3% Análisis: Se realizó la socialización a el 83,3% del personal debido a que parte del personal estaba en periodo de vacaciones/incapacidad, pero se sugieren distintas maneras para lograr educar a toda la población de enfermería. Posterior a la socialización se aplicó el post test donde se pudo verificar unificación de los conocimientos del personal de enfermería sobre la inserción de sonda en pediátricos.

Ilustración 20. Evidencia socialización protocolo de sonda

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 14. Actividad 6, Necesidad 1 Actividad Indicador Método de verificación Realización de un video educativo sobre la actualización del protocolo de inserción de sonda nasogástrica Número de videos realizados

(1) / Número de videos

planteados (1) x 100 = 100% Video educativo

Análisis: Con el fin de captar a todo el personal de enfermería del servicio se planteó como estrategia hacer un video educativo para que las personas ausentes puedan recibir la educación de forma remota Ilustración 21. Evidencia video educativo

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 15. Actividad 7, Necesidad 1 Actividad Indicador Método de verificación Realizar auditorías durante la práctica clínica para medir adherencia al de administración de Porcentaje de cumplimiento en (95.3) / Porcentaje esperado (100) x100 = 95.3% Evidencia fotográfica

medicamentos y recibo y entrega de turno

Análisis: En la práctica clínica se forma recordada con anterioridad o algunas de forma espontánea para medir la adherencia periódica del personal de enfermería a los protocolos institucionales que más bajos se vieron en la valoración, donde se pudo evidenciar una alza de los mismos.

Ilustración 22. Evidencia de auditorias

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 16. Actividad 8, Necesidad 1 Actividad Indicador Método de verificación Diseñar e instalar digitalmente una revista educativa basada en la evidencia revisada sobre:

signos de alarma, medicación segura, prevención de caídas, liderazgo en enfermería y vigilancia de accesos vasculares.

Número de revistas elaboradas (1) / Número de revistas a elaborar (1) = 100%

Revista digital

Análisis: La creación de una revista digital con el fin de que se pueda seguir alimentando de todo el material educativo que aportes los futuros estudiantes de práctica electiva de profundización, que el conocimiento sea continuo y pueda ser lineal para el personal nuevo que llegue al servicio.

Ilustración 23. Evidencia de revista

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 17. Actividad 9, Necesidad 1 Actividad Indicador Método de verificación Instalación en los computadores del servicio la revista interactiva

Número de revistas instaladas (7) /Número de revistas a instalar (7) = 100% Evidencia fotográfica

Análisis: Para facilitar el acceso a la revista interactiva en todos los computadores del servicio, se realizó su instalación en los monitores correspondientes.

Ilustración 24. Evidencia fotografía instalación de la lista

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 18. Actividad 10, Necesidad 1 Actividad Indicador Método de verificación Realizar simulaciones clínicas breves sobre eventos adversos pediátricos frecuentes identificados en el análisis institucional.

Número de simulaciones realizadas (4) / Número programado (4) x100 =

100%

Evidencia fotográfica

Análisis: Haciendo uso de la teoría del aprendizaje significativo de Ausubel se fomentaron los espacios lúdico pedagógicos en la institución como la simulación con simuladores para poder implementar sus habilidades técnicas

Ilustración 25. Evidencia fotográfica de educación

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 19. Actividad 11, Necesidad 1 Actividad Indicador Método de verificación Evaluar conocimientos adquiridos posterior a socialización

Número de personal evaluados que aprobaron el test (33) / Número total de personal que participaron en el test (35) x100 = 94,2%

Postest Gráfica de respuestas

Análisis: Con el fin de medir los conocimientos adquiridos por el personal del servicio después de todas las actividades realizadas, teniendo en cuenta que el post test se aplicó tiempo después de la realización de las actividades con el fin de evaluar cómo perdurará su conocimiento en el tiempo. Se logró evidenciar una mejoría en los conocimientos adquiridos del personal de enfermería profesional tanto como auxiliar, unificando los conocimientos adquiridos, consiguiendo que un 94,2% del personal aprobará el post test.

Ilustración 26. Evidencia de resultado de test

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

NECESIDAD N°2

Tabla 20. Actividad 1, Necesidad 2 Actividad Indicador Método de verificación Necesidad N°2 Insuficiente educación dirigida a padres y cuidadores del paciente pediátrico que incluye aspectos como la administración de medicamentos, el control de líquidos, la vigilancia de los dispositivos, y disminución de caídas Objetivo Fortalecer la educación dirigida a padres y cuidadores del paciente pediátrico hospitalizado mediante intervenciones educativas estructuradas basadas en evidencia para disminuir riesgos y eventos prevenibles durante la hospitalización.

Meta Aumentar al 85% la proporción de padres y cuidadores que reciben educación estructurada durante la hospitalización y lograr que al menos el 80% demuestre comprensión

Realización de prisma sobre importancia de la educación a padres de familia en el contexto hospitalario

Número de protocolos revisados (1)/ Número de protocolos a revisar (1) x100 = 100% Prisma / Matriz bibliográfica

Análisis: Se realizó un prisma con el fin de buscar la mejor evidencia disponible sobre la pedagogía hospitalaria para padres con niños hospitalizados, junto con la guía de cuidados centrados en la persona y la familia de la RNAO. Ilustración 27. Diagrama prisma

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 21. Actividad 2, Necesidad 2 Actividad Indicador Método de verificación Capacitar al personal del servicio en el uso de material institucional y verificación de comprensión mediante técnica teach-back.

Número de funcionarios capacitados (39) / Total de funcionarios (42) x100 =

92.8%

Evidencia fotográfica Análisis: Se capacitó un total del 92.8% del personal debido a que había personal que estaba en periodo de vacaciones/incapacidad o algunos que habían sido trasladados a otros servicios.

Ilustración 28. Evidencia fotográfica

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 22. Actividad 3, Necesidad 2 Actividad Indicador Método de verificación Diseñar un instrumento de evaluación de conocimientos (encuesta/postest) para padres y cuidadores, basado en los contenidos de los videos EduFOSCAL para valorar comprensión de la educación

Número de test creados (3) / Número de test programados

(3) × 100 = 100%

Banco de preguntas + versión final del instrumento Análisis: Teniendo en cuenta la importancia de que los padres comprendan claramente la educación brindada, se diseñaron formularios a partir del contenido educativo previamente creado en EduFOSCAL. Estos formularios conservaron la misma estructura y contaron con cuatro preguntas por cada cuestionario. Incluyendo una pregunta abierta para verificar que las preguntas fueran entendibles

Ilustración 29. Evidencia de instrumento deseñado

Normas en hospitalización: https://forms.gle/GFtDkgRq4GxjrmVb7 Recomendaciones del cuidado en casa: https://forms.gle/mtLuTFQ5E3izFBmx7 Acompañantes: https://forms.gle/8gcZazhAKNwL8sq69 Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 23. Actividad 4, Necesidad 2 Actividad Indicador Método de verificación Realizar prueba piloto del instrumento con un grupo pequeño de padres/cuidadores para evaluar comprensión de preguntas, tiempo de diligenciamiento y ajustes finales.

Número de pilotos realizados

(16) /Número de pilotos

programados (15) x 100 =

100%

Registro de piloto + versión ajustada del instrumento.

Análisis: Se realizó prueba piloto con la población dada por EduFOSCAL, fue un total de unos cinco padres por cada formulario que cumpliera el requisito de haber recibido

previamente la educación a la que perteneciera el test. Ilustración 30. Evidencia de prueba piloto

Tabla 24. Actividad 5, Necesidad 2 Actividad Indicador Método de verificación Llevar a cabo seguimiento al estado de publicación de los videos EduFOSCAL priorizados para asegurar disponibilidad en el servicio. Número de reuniones realizadas (4) / Número de reuniones programadas (4) ×

100 = 100%

Tabla de control de seguimiento Análisis: Teniendo en cuenta que para el periodo de valoración del servicio había cuatro videos pendientes por aprobación por parte de EduFOSCAL, se realizaron reuniones

periódicas con la coordinadora encargada, los videos lograron pasar a etapa de creación y estamos a espera de publicación. Ilustración 31. Evidencia correo para EduFOSCAL

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

Tabla 25. Actividad 6, Necesidad 2 Actividad Indicador Método de verificación Valorar los posts de entendimiento de los temas presentados por el cuidador principal.

Número de post test aprobados (16) / Número de post test realizados (16) x

100 = 100%

Gráficas de aprobación Análisis: Mediante la evaluación del Google Forms se pudo verificar que las preguntas fueron entendibles y que la educación brindada por el equipo interdisciplinar fue entendible.

Ilustración 32. Valoración los posts de entendimiento

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

21. RESULTADOS MODELO DE LIDERAZGO

Con base en el Modelo conceptual para el desarrollo y mantenimiento del liderazgo propuesto por la Guía de Buenas Prácticas de la RNAO, y teniendo en cuenta los resultados obtenidos en los instrumentos de liderazgo transformacional, inteligencia emocional y apertura a la experiencia, fue posible identificar los principales apoyos organizativos y recursos personales que fortalecieron el proceso de liderazgo durante la práctica electiva de profundización desarrollada en el servicio del octavo piso de la Torre CA, los cuales fueron

principalmente la universidad Autónoma de Bucaramanga, mi familia y amigos, y mis docentes asesores en el trabajo.

Los resultados reflejan una evolución positiva en las competencias relacionadas con el liderazgo, especialmente en las habilidades de transformación, apertura al cambio, pensamiento crítico, empatía, motivación y competencia social. En el test de transformación y liderazgo se evidenció un aumento del puntaje global, pasando de 109 puntos en el pretest a 127 puntos en el postest, lo cual indica un avance significativo en la disposición para asumir procesos de cambio, fortalecer habilidades personales y contribuir activamente al mejoramiento del entorno laboral, todas características excepcionales de un líder transformacional.

Entre los apoyos organizativos se destaca el acompañamiento recibido durante la práctica, la orientación brindada por los profesionales del servicio, la supervisión continua, la retroalimentación frente a las actividades desarrolladas y la posibilidad de participar en procesos educativos y asistenciales propios del contexto clínico fortalecieron mi confianza y seguridad en mí misma lo que me llevo a un avance significativo. Asimismo, el ambiente de trabajo del octavo piso de la Torre CAL favoreció el aprendizaje, la interacción con el equipo de salud y el fortalecimiento progresivo de competencias necesarias para el ejercicio del liderazgo en enfermería.

En cuanto a los recursos personales, se evidencian fortalezas importantes como la autoconciencia, la empatía, la motivación y la competencia social, las cuales se mantuvieron en niveles altos durante el proceso evaluativo. Estas capacidades permitieron establecer relaciones interpersonales adecuadas, reconocer las propias emociones, comprender las necesidades del entorno y mantener una actitud orientada al cumplimiento de los objetivos planteados durante la práctica. De igual forma, se identificó una mejora importante en la apertura a la experiencia, especialmente en las dimensiones de emociones y sentimientos,

atrevimiento, intelecto y liberalismo, lo cual refleja mayor sensibilidad emocional, disposición para asumir nuevos retos, apertura mental y capacidad para analizar diferentes perspectivas. Ilustración 33. Pretest y postest de inteligencia emocional

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1 A partir del análisis diagnóstico, se determinó fortalecer el liderazgo transformacional mediante acciones orientadas al desarrollo personal, la adaptación al cambio, la comunicación efectiva y la participación activa dentro del servicio. Estas acciones permitieron reconocer la importancia de liderar desde el compromiso, la responsabilidad, la empatía y la mejora continua. Además, favorecieron el fortalecimiento de habilidades relacionadas con la toma de decisiones, el trabajo en equipo, la planificación, la resiliencia y la capacidad de responder de manera más efectiva ante las demandas del contexto clínico.

Los resultados obtenidos en el postest evidencian un progreso significativo en el proceso de liderazgo, principalmente en las capacidades para la transformación y en la apertura a nuevas experiencias. Aunque la inteligencia emocional se mantuvo estable en varias dimensiones, se identificó el autocontrol como un área que requiere seguir fortaleciéndose, especialmente en situaciones de presión, manejo de emociones y regulación de respuestas ante eventos estresantes. No obstante, el perfil general demuestra un avance positivo en las competencias personales y sociales necesarias para ejercer un liderazgo efectivo dentro del

contexto de la práctica electiva de profundización en el servicio del octavo piso de la Torre

CAL.

Finalmente, se presentan los resultados obtenidos tras la aplicación del pretest y postest del Cuestionario de Inteligencia Emocional de Emily y del instrumento de Apertura a la experiencia, con el propósito de identificar los cambios y avances alcanzados durante el proceso evaluativo. Estos resultados permiten evidenciar una estabilidad en las competencias emocionales principales y una mejora significativa en la disposición hacia el aprendizaje, la sensibilidad emocional, la apertura mental y la capacidad para asumir nuevos retos. Ilustración 34. Avances de liderazgo

Fuente: Estudiante PEP, programa de Enfermería UNAB, 2026-1

22.

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

Ilustración 35. Participación en la organización de la actividad del día del niño octavo piso torre CAL.

Ilustración 36. Participación en actividad de valoración del neurodesarrollo infantil en FOSKIDS con estudiantes de quinto semestre de Enfermería UNAB.

Ilustración 37. Organización y apoyo logístico del concurso “Búsqueda del tesoro” en el marco de la Feria de la Salud UNAB.

Ilustración 38. Acompañamiento en campañas de reconocimiento por el cumplimiento del lavado de manos, en articulación con Vigilancia Epidemiológica.

Ilustración 39. Participación en educación sobre lactancia materna y escala LATCH 8vo piso torre CAL

Ilustración 40. Organización y participación en IX Cátedra Florence Nightingale

Ilustración 41. Asistencia a el 4to simposios HIC

Ilustración 42. Asistencia a el XXI Congreso Colombiano de cáncer

23.

CONCLUSIONES

El desarrollo del plan de mejora permitió identificar y abordar necesidades prioritarias en el servicio de pediatría, relacionadas principalmente con el fortalecimiento de conocimientos del personal de enfermería y la educación dirigida a padres y cuidadores del paciente pediátrico hospitalizado. Las intervenciones realizadas contribuyeron al fortalecimiento de la seguridad del paciente pediátrico, y adherencia a prácticas seguras El trabajo permitió reconocer la importancia de involucrar tanto al personal de enfermería como a los padres y cuidadores en los procesos educativos, promoviendo una atención más segura, humanizada y centrada en las necesidades del niño hospitalizado.

24.

RECOMENDACIONES

Dar continuidad a las actividades educativas dirigidas al personal de enfermería, especialmente en temas de cuidado pediátrico general, valoración clínica, seguridad del paciente, administración de medicamentos y manejo de dispositivos. Actualizar periódicamente los materiales educativos elaborados, incluyendo diapositivas, videos, revista interactiva, formularios y códigos QR, para garantizar que la información permanezca vigente, clara y basada en evidencia. Promover la participación del equipo de enfermería en el diseño, revisión y socialización de estrategias educativas, con el fin de fortalecer la visión compartida, el liderazgo colaborativo y la apropiación de los procesos de mejora.

25.

PRESUPUESTO

26.

REFERENCIAS

27.

Coyne, I., O’Neill, C., Murphy, M., Costello, T., & O’Shea, R. (2011). What does family-centred care mean to nurses and how do they think it could be enhanced in practice?

Journal of Advanced Nursing,

67(12),

2561–2573.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21771044/

28.

Institute of Medicine. (2000). To err is human: Building a safer health system. National Academy Press.

29.

Kaushal, R., Bates, D. W., Landrigan, C., et al. (2001). Medication errors and adverse drug events in pediatric inpatients.

JAMA,

285(16),

2114–2120.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11311101/

30.

World Health Organization. (2017). Patient safety: Making health care safer. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-HIS-SDS-2017.11

31.

World Health Organization. (2021). Global patient safety action plan 2021–

2030. https://www.who.int/publications/i/item/9789240032705

32.

Rodríguez, et al. (2021). Predictores de estrés en padres de niños hospitalizados.

Recuperado de:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8619911/

33.

Role of the Nurse When Caring for Ill or Hospitalized Pediatric Clients. Recuperado de:

https://wtcs.pressbooks.pub/healthpromo/chapter/14-2-role-of-the-nurse-when-caring-for-illor-hospitalized-pediatric-clients/

34.

Pontificia Universidad Javeriana. Cuidados de enfermería en pacientes pediátricos.

Recuperado de:

https://enfermeria.javeriana.edu.co/w/blog/cuidados-enfermeria-pacientes-pediatricos

35.

Universidad Nacional de Colombia. Guía de cuidados en paciente pediátrico. Recuperado de:

https://bffrepositorio.unal.edu.co/server/api/core/bitstreams/fec330c6-16d7-479d-9dc1- 8b4f1a6d07df/content

36.

SciELO Venezuela.

Pedagogía hospitalaria.

Recuperado de:

https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-97922003000300005

37.

Apoyo a los padres en hospitalización pediátrica. Recuperado de: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5574731/

38.

Participación de los padres en el cuidado hospitalario. Recuperado de: https://www.scielo.br/j/rlae/a/x53PC8fzKRGntGjkMfKZBZt/?format=pdf&lang=es

39.

World Health Organization (WHO). (2017). Patient Safety: Making health care safer. https://www.who.int/publications/i/item/9789240032705?utm_source

40.

World Health Organization (WHO). (2021). Global Patient Safety Action Plan 2021–

2030. https://www.who.int/publications/i/item/9789240032705?utm_source

41.

Coyne, I., O’Neill, C., Murphy, M., Costello, T., & O’Shea, R. (2016). What does family-centred care mean to nurses and how do they think it could be enhanced? Journal of Advanced Nursing, 72(9), 1–1 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21771044/