Especialización en Medicina Interna · 2020
Incidencia y factores asociados a bacteriemia por enterobacterias productoras de carbapenemasas en pacientes con neutropenia febril e hisopado rectal positivo
Introducción: La forma de identificar a los pacientes hematoncológicos con riesgo de bacteriemia en el contexto de lesión de barrera mucosa está asociada a lo profundo de la neutropenia. La posibilidad de identificar a través del hisopado rectal la colonización por enterobacterias productoras de carbapenemasas ha cambiado el enfoque de la terapia antibiótica empírica dado que en este lapso de tiempo podemos impactar drásticamente en la mortalidad, bacteriemia por EPC es una verdadera emergencia médica (equiparable a Infarto de miocardio con elevación del ST y ECV isquémico en ventana) engloba la Neutropenia febril, inmunosupresión y severas comorbilidades como las Neoplasias hematolinfoides. Sin embargo se desconoce la correlación entre colonización rectal del hisopado y la predicción de la bacteriemia, esto ha motivando a conocer que otros factores de riesgo están asociados y la utilidad del hisopado rectal como predictor de bacteriemia. Evaluar la incidencia de bacteriemia por enterobacterias productoras de carbapenemasas, en pacientes que se encontraran recibiendo quimioterapia con neutropenia severa, fiebre e hisopado rectal positivo, en el servicio de Hemato-oncología. de la clínica la FOSCAL, en el periodo comprendido entre Enero 1 de 2016 y Diciembre 31 de 2018.
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Contenido
- RESUMEN DEL PROYECTOp. 12
- PLANTEAMIENTO Y JUSTIFICACIÓNp. 13
- MARCO TEORICO Y ESTADO DEL ARTEp. 17
- OBJETIVOSp. 37
- 4.1. Objetivo Generalp. 37
- 4.2. Objetivos específicosp. 37
- METODOLOGÍAp. 38
- 5.1. Tipo de estudiop. 38
- 5.2. Poblaciónp. 38
- 5.3. Criterios de inclusiónp. 38
- 5.4. Criterios de exclusiónp. 38
- 5.5. Muestrap. 38
- 5.6. Recolección de la informaciónp. 39
- VARIABLESp. 40
- 6.1. DEFINICION DE LAS VARIABLESp. 48
- PLAN DE ANÁLISIS DE DATOSp. 49
- CONSIDERACIONES ÉTICASp. 50
- CRONOGRAMAp. 53
- PRESUPUESTOp. 53
- RESULTADOSp. 46
- 12.1. Características demográficas de la poblaciónp. 54
- EPCp. 45
- 12.2 Tipo de Neoplasia Hemato-oncológica:p. 56
- 12.2.1 Esquema de Quimioterapiap. 57
- 12.2.2 Dia de quimioterapia en relación con el día cero de fiebrep. 58
- 12.2.3 Duración de la neutropenia febrilp. 59
- 12.3 Severidad de la neutropenia al momento de la colonización por EPCp. 60
- 12.3.1 Día de inicio de fiebre pos hisopado (+)p. 60
- 12.4 Recuento de neutrófilos al inicio de la bacteriemiap. 61
- 12.4.1 Profilaxis farmacológica antimicrobianap. 61
- 12.4.2 Antibioticoterapia recibida en el último mesp. 62
- 12.4.3 Antibioticoterapia empíricap. 62
- Productoras de Cabapenemasasp. 63
- 12.4.5 Antibioticoterapia indicada según sensibilidad del hisopadop. 64
- 12.5 Terapia inmunomoduladorap. 64
- 12.6 Bacteriemia por Enterobacterias Productoras de Carbapenemasasp. 64
- gram negativos no fermentadoresp. 65
- 12.6.4 Tiempo de defervescencia de la fiebre con respecto al inicio del antibióticop. 68
- 12.6.5 SOFA score en el momento de inicio de fiebre y mortalidadp. 68
- 13. ANÁLISIS BIVARIADOp. 70
- DISCUSIÓNp. 71
- CONCLUSIONESp. 78
- 16. BIBLIOGRAFIAp. 83
- Gráfico 1 . Distribución por sexo de los episodios estudiadosp. 55
- Gráfico 2. Distribución por sexo de los episodios con bacteriemia por EPCp. 55
- Gráfico 3. Comorbilidades de los pacientes con hisopado rectal positivo para EPCp. 56
- Gráfico 4. Dia de quimioterapia en relación con el día cero de fiebrep. 59
- Gráfico 5. Dia de quimioterapia en relación con el día cero de fiebrep. 59
- Gráfico 6. Severidad de la neutropenia al momento de la colonización por EPCp. 60
- Gráfico 7. Día de inicio de la fiebre pos hisopado (+)p. 61
- Gráfico 8. Antibioticoterapia empírica recibida en el último mesp. 62
- Gráfico 9. Antibioticoterapia empíricap. 63
- Gráfico 10. Terapia inmunomoduladorap. 64
- Gráfico 11. Perfil de resistencia de EPC en hemocultivosp. 65
- fermentadores y no fermentadoresp. 66
- Tabla 1. Tipo de neoplasia Hemato-oncologica FOSCAL Enero 2016-Diciembre 2018p. 57
- Tabla 2. Tipo de quimioterapia administrada FOSCAL Enero 2016- Diciembre 2018p. 58
- Tabla 3. RAN al inicio de bacteriemia FOSCAL Enero 2016-Diciembre 2018p. 61
- Tabla 1. Tipo de neoplasia Hemato-oncologica FOSCAL Enero 2016-Diciembre 2018p. 57
- Tabla 2. Tipo de quimioterapia administrada FOSCAL Enero 2016- Diciembre 2018p. 58
- Tabla 3. RAN al inicio de bacteriemia FOSCAL Enero 2016-Diciembre 2018p. 61