Bogotá - Ciencias - Maestría en Física Médica · 2026

Determinación de niveles de referencia de dosis para protocolos de Radioterapia Guiada por Imágenes (IGRT) en sistemas Cone Beam CT (CBCT)

La radioterapia guiada por imágenes (IGRT) mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) permite verificar y corregir la posición del paciente antes de cada fracción, a costa de una dosis adicional sobre tejido sano que se acumula a lo largo del tratamiento. La regulación colombiana exige el sistema de imagen a bordo del acelerador como condición de las prácticas de radioterapia intermedia y avanzada, y define el nivel de referencia nacional como el tercer cuartil de la distribución de los valores medianos observados en una muestra representativa de establecimientos; circunscribe, sin embargo, esa figura al ámbito diagnóstico, de modo que no existe referencia alguna para la imagen de verificación que ella misma requiere. El objetivo de este trabajo fue proponer niveles de referencia de dosis para radioterapia, NRDRT, para los protocolos de verificación empleados en los servicios de radioterapia del país. Se desarrolló un estudio observacional descriptivo, de corte transversal y alcance multicéntrico. Se midieron 23 sistemas CBCT de kilovoltaje en 17 centros oncológicos de nueve ciudades, adoptando el sistema de imagen como unidad muestral. Se aplicó el formalismo del índice de dosis en haz cónico con fantomas cilíndricos de PMMA de 16 cm y 32 cm y una cámara de ionización tipo lápiz de 100 mm de longitud activa, midiendo cinco posiciones por protocolo con tres repeticiones cada una, para obtener el índice ponderado CBDI100,w y su versión normalizada por carga, nCBDI100,w. Los niveles de referencia se estimaron como el percentil 75 de la distribución de valores típicos, mediante el estimador de cuantiles tipo 7. Los NRDRT propuestos fueron de 3,8 mGy para cabeza, 6,1 mGy para tórax y 21,5 mGy para pelvis, con percentiles 50 de 3,6, 5,3 y 20,3 mGy que describen la práctica predominante del conjunto evaluado. La muestra satisface el criterio de representatividad que la ICRP antepone a cualquier umbral numérico, de modo que los valores constituyen una referencia de alcance nacional; su designación formal como NRDRT nacionales depende de la adopción por una autoridad reguladora. La descomposición del índice absoluto en rendimiento por unidad de carga y carga total del preset mostró que las plataformas evaluadas operan con eficiencias comparables y que la dispersión de la dosis reproduce la de la carga configurada: la variabilidad intertecnológica resulta operativa y no física. La verificación en consola confirmó, además, que los 23 protocolos estándar corresponden en su totalidad a presets provistos por el fabricante, con una sola institución del país que configura protocolos localmente. El contraste con el censo británico, único trabajo publicado bajo el mismo descriptor, situó la práctica nacional en un régimen dosimétrico equivalente y sin patrón sistemático de sobreexposición. La limitación determinante del estudio es que no incorporó evaluación de la calidad de imagen, por lo que ningún valor reportado permite calificar una exposición como innecesariamente alta ni un protocolo como optimizado: los niveles propuestos identifican qué protocolos ameritan revisión, y es esa revisión la que puede concluir sobre optimización. Los resultados aportan la primera base cuantitativa para auditoría, control de calidad y optimización dosimétrica en IGRT en el país, construida bajo el mismo estimador que la regulación nacional prescribe. (Texto tomado de la fuente)