Técnicas de rehabilitación y entrenamiento usadas en medicina deportiva equina: Una revisión de literatura Rehabilitation and training techniques used in equine sports medicine: A literature review.

Daniela López Isaza1; Juliana Ramírez González1; Juan Carlos Echeverry López2 1 Estudiantes Programa de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Universidad Tecnológica de Pereira. 2 Docente Programa de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Universidad Tecnológica de Pereira. Resumen Los equinos no se ven como atletas, sin embargo, deben considerarse como tales. Por consiguiente, deben tener una preparación para las diferentes actividades físicas que realizan, ya sea por competición o por trabajo. Así mismo, existen terapias de rehabilitación para aquellos ejemplares que han resultado lastimados en el ejercicio de sus funciones. El presente trabajo describe las diferentes técnicas de rehabilitación y entrenamiento usadas en medicina deportiva equina. Esta información se buscó en bases de datos como Scielo, Science Direct, Scopus, Google Académico utilizando palabras claves, criterios de inclusión como reportes del 2018 hasta la fecha actual y artículos de todos los países. Se clasificó describiendo las diferentes patologías que afectan su desempeño, pasando luego a tratamientos y finalizando con ejercicios para prevención y preparación para unas condiciones óptimas de trabajo. Palabras clave: Caballo atleta, fisioterapia, sistema musculo esquelético. Abstract Equines are not seen as athletes, however, they should be considered as such. Therefore, they must be prepared for the different physical activities they perform, either for competition or for work. Likewise, there are rehabilitation therapies for those specimens that have been injured in the exercise of their functions. This paper describes the different rehabilitation and training techniques used in equine sports medicine. This information was searched in databases such as Scielo, Science Direct, Scopus, Google Scholar using keywords, inclusion criteria such as reports from 2018 to the current date and articles from all countries. It was classified by describing the

different pathologies that affect their performance, then moving on to treatments and ending with exercises for prevention and preparation for optimal working conditions. Key words: Athletic horse, physiotherapy, musculoskeletal system, physiotherapy, musculoskeletal system.

Introducción La población de equinos en Colombia cuenta con 1.584.776 ejemplares en el año

2020 según reporte del ICA, siendo Antioquia el departamento con el mayor número

con un 16 % (1). Según la Federación Ecuestre de Colombia, Fedecuestre, existen en el país siete tipos de pruebas que llevan a que los animales tengan un desempeño especial para sortear las pruebas en las que son requeridos. Estas pruebas son: prueba completa, volteo, semilleros, paraecuestre, enduro, adiestramiento y salto. Por su exigencia, estos animales tienen un entrenamiento especial y así mismo, son susceptibles a lesiones que afectan su rendimiento (2).

La fisioterapia musculo-esquelética es una subdisciplina de la fisioterapia equina que se encarga de tratar el bajo rendimiento en caballos deportistas, los síndromes de dolor de espalda y los trastornos neuromusculoesqueléticos. Esta área clave de la fisioterapia equina se encarga de la evaluación, tratamiento y rehabilitación de trastornos neuromusculoesqueléticos individualizado para cada caso concreto (3). Los equinos dedicados a competencias, tienen a la mano profesionales expertos en temas de preparación y rehabilitación. Todo lo contrario, ocurre con los equinos del campo, que, a pesar de jornadas de trabajo extensas, no cuentan en muchas ocasiones con la preparación para estas faenas, debido a que no se ven como los atletas que son.

Existe una íntima relación entre los equinos y los humanos. Desde hace varios años se han ido creando vínculos cada vez más cercanos, donde los propietarios y personas que por su trabajo tienen interacción con ellos, dedican parte del tiempo a su bienestar. En muchos países se han enfocado en el bienestar de los equinos a nivel rural, empleando terapias especiales para el buen desempeño de ellos y evitar diferentes lesiones. A nivel mundial, existen personas que realizan estas terapias pero no hay una legislación que exija la capacidad del operario para llevar a cabo dichas

terapias, lo que lleva a que personas sin preparación realicen estos procedimientos

(4).

Pese a que en algunos departamentos de Colombia ya se está empezando a emplear las diferentes técnicas fisioterapéuticas como método preventivo, reducción de los impactos a largo plazo o para brindarle beneficios al animal que se encuentra en recuperación de alguna enfermedad o lesión; la información referente a la medicina deportiva en Colombia sigue siendo escasa. Las lesiones músculo esqueléticas impactan negativamente el desarrollo del animal como atleta y conlleva a grandes pérdidas económicas para los propietarios y criaderos. Conocer las diferentes técnicas fisioterapéuticas que se pueden aplicar en todas las disciplinas que se practican con los caballos, permitirá comprender la importancia que tienen estos métodos y entender la problemática que conlleva no entrenar al caballo como un verdadero atleta, el cual necesita un proceso y un entrenamiento antes y después de su trabajo para su correcta funcionalidad. Por otra parte, esta investigación podrá ser el punto de partida de otros estudios que aporten información relevante sobre las técnicas fisioterapéuticas y su importancia en el caballo atleta para así ayudar a mejorar el rendimiento y alargar la vida competitiva de estos deportistas. Existen diferentes maneras de evaluar el desempeño de un equino al caminar. Por este motivo se deben evaluar incluso las diferentes áreas de superficie donde se apoyan los animales. Esto es importante para establecer en qué piso la marcha del animal es mejor. Factor incluso que se tiene en cuenta en Juegos Olímpicos. Así mismo, se evalúa el ácido láctico y la frecuencia cardíaca para determinar condiciones favorables o no para su eficacia en su desplazamiento (5–7). Así como las superficies donde se apoyan los equinos, también hay prácticas que están siendo reevaluadas. Es común el uso de vendas en animales cuando van a realizar algún ejercicio. Independiente del material empleado, se ha demostrado que después del retiro de las vendas, la temperatura vuelve a la normalidad después de 180 minutos, lo cual es perjudicial para la salud del equino debido a que se ha correlacionada la temperatura de la piel con la del tendón (8).

No solo los tendones se ven afectados con el ejercicio. También el dorso de los equinos puede presentar inflamación y dolor, principalmente en los animales de salto.

Se ha comprobado que la altura no aumenta o disminuye la presión causada a las articulaciones. Pero si se ha probado que existe mayor presión en el aterrizaje que en el despegue y el vuelo (9).

Los equinos se evalúan como los atletas humanos. Se mide la carga de trabajo como la distancia, tipo de esfuerzo y velocidad en la que se realiza una faena que puede ser aguda (una semana) o crónica (cuatro semanas), para determinar la susceptibilidad a adquirir lesiones. Se comprueba que el porcentaje de las lesiones que se presentan son similares a la de los atletas humanos, y que también depende de la edad y del grado de preparación del animal (10).

Los atletas humanos, ante la actividad física, genera una respuesta muscular, respiratoria, metabólica y de mayor importancia, cardiovascular. En los equinos ocurre igual. La evaluación de su estado físico en reposo y en ejercicio se mide principalmente por el estado del corazón. El electrocardiograma es una de las herramientas más utilizadas por los propietarios de equinos de competición. Con este método se pueden determinar valores como frecuencia cardíaca (FC), variabilidad de la frecuencia cardíaca, despolarizaciones ventriculares e intervalo entre latidos. La FC es la más empleada, aunque en los últimos años se ha venido usando la variabilidad de la frecuencia cardíaca. La FC también varía según condiciones de transtornos respiratorios y estrés, el cual se ve reflejado principalmente después de los entrenamientos y carreras y se determina por el aumento de cortisol en la sangre

(11,12).

Son comunes las lesiones del tendón flexor digital profundo y superficial, ligamento accesorio y lesiones de las articulaciones y la espalda. Estos traumatismos se tratan en un medio acuático donde se aprovechan los principios fundamentales de la hidrodinámica, flotabilidad, presión hidrostática y temperatura del agua. Los parámetros anteriores pueden tener variaciones según la terapia requerida (13). Patologías músculo esqueléticas también se pueden tratar con vendajes. Estos ejercen un efecto analgésico, circulatorio y de corrección de la postura. Tienen la ventaja de no ser invasivos y ser prácticos para su uso (14). También se ha utilizado la crioterapia para disminuir la temperatura de la pared del caso. Esta se emplea con unas botas especiales de venta comercial obteniendo buenos resultados, llegando a

utilizarse incluso para el tratamiento de laminitis (15). Terapias más avanzadas llevan a la inyección de células madre, plasma rico en plaquetas y aspirados de médula ósea en tendones lesionados. Se demostró recuperación en la rigidez y se redujo la tasa de ruptura en un 50 % (16,17).

Se ha demostrado que el calentamiento antes del entrenamiento y el enfriamiento posterior al entrenamiento, son de gran importancia en la disminución de lesiones. Desafortunadamente no se ha hecho una selección genética en cuanto a la resistencia a actividades físicas, llevando a que estas acciones cobren valor en el momento del ejercicio (18).

La presencia de dolor en el equino debido a la aparición de alguna patología, suele verse reflejada en sus movimientos, la búsqueda de comida y el alejamiento de las personas que los manejan. Su intensidad varía según el grado de dolor y en el caso de las cojeras, si esta es uni o bilateral. Son comunes la laminitis, síndrome podotroclear y osteoartritis (19).

La osteoartritis, es una enfermedad que involucra al cartílago articular y tiende a ser crónica. Normalmente es tratada con antiinflamatorios tipo corticoide, aunque se han llevado a cabo estudios con neosaxitoxina, que es una toxina derivada del veneno paralizante de los mariscos, logrando controlar el dolor por 24 días (20). El síndrome podotroclear, también llamado síndrome navicular, que afecta los miembros anteriores de manera bilateral, afecta el hueso sesamoideo distal por aumento de la presión del flexor digital profundo. Genera, además, afectación en los ligamentos cercanos, sin que se haya encontrado una explicación clara de esta patología. Se trabaja específicamente con analgésicos, reposo y herraje correctivo (21). La laminitis es una patología muy común, que consiste en la inflamación de las láminas del casco que afecta a la tercera falange y a los ligamentos cercanos. Puede en casos extremos llegar a ocasionar la muerte. Algunos autores lo consideran síndrome debido a numerosas causas y al comprometimiento de muchas estructuras. Los tratamientos son variables según la causa que genere esta enfermedad (22). El objetivo del presente trabajo es describir las técnicas de rehabilitación y entrenamiento usadas en medicina deportiva equina.

Materiales y métodos Para la recopilación de la información se investigaron bases de datos como Scielo, Science Direct, Scopus, Google Académico utilizando palabras claves, criterios de inclusión como reportes del 2018 hasta la fecha actual y artículos de todos los países. Se utilizaron los siguientes criterios de búsqueda: tendinitis, laminitis, síndrome podotroclear, osteoartritis, tendinopatías, desmopatías, desmitis, medicina deportiva equina, fisioterapia equina y rehabilitación equina. Se usaron los conectores booleanos AND, OR y NOT.

Resultados y discusión El ideal, con respecto al trabajo de los equinos ya sea deportivo, de trabajo o recreativo, es que cuando terminen su jornada estén en buenas condiciones de salud. Existen muchas variables que pueden afectar esta condición que van desde la edad del equino, su condición corporal, el sexo, el período de descanso e incluso el sexo del jinete, edad y experiencia. Manejar todas estas variables es difícil, y más cuando no se cuenta con el historial clínico de los animales. La Federación Ecuestre Internacional, realiza evaluaciones veterinarias a los equinos antes de las competencias (23–25). Independiente al examen clínico, no se deben descartar controles de enfermedades como la anemia infecciosa equina, que lleva al sacrificio y se presenta frecuentemente en estos ejemplares (26).

Los equinos, por su actividad, también tienen un desgaste que provocan que tengan una vida útil variable según la raza, edad, sexo, y en el caso de los machos si son enteros o no. Hay razas que son más resistentes al desgaste, pero son más susceptibles a muertes súbitas (27,28). Es importante tener en cuenta que los equinos son empleados también en terapias a humanos, y que se han estado empleando con muy buenos resultados, encontrándose otro nicho de equinos que necesitan la preparación física ideal para esta función (29).

No todas las afecciones que afectan el desempeño de los equinos se ubican en el aparato locomotor. Condiciones como el asma y hemorragia nasal dificultan el rendimiento de los animales. Se ha probado que hay relación directa con obesidad, lo cual lleva a que el manejo adecuado de la condición corporal minimiza la aparición de

esta enfermedad (30–32). El alojamiento de los equinos tiene injerencia en la salud y en su estado físico. Animales en pastoreo tienen la posibilidad de ejercitarse más que animales estabulados. Se ha comprobado que el clima no interfiere en estos factores, sin embargo, si hay diferencia de una granja a otra. Falta investigación que determine la causa de este contraste (33). No todas las etiologías que aparentemente deberían afectar la condición física de los equinos, lo hacen. Se ha diagnosticado comunicación auriculoventricular en un equino de deporte sin perjudicar su desempeño (34). También, lesiones a nivel de la columna afectan a los equinos como lesiones a nivel de las apófisis espinosas de las vértebras dorsales y lumbares. En ellas se presenta un estrechamiento de los discos vertebrales, causando dolor que puede ser inespecífico donde se observa disminución del rendimiento del animal, hasta molestias al ser ensillados. No se conoce la causa de esta degeneración. Se trata con infiltración local con anestésicos y manejo del dolor (35).

Los tendones tienden a sufrir lesiones debido al trabajo el cual es mayor en animales de competencia, pero se presenta en los equinos en general. En animales de trabajo, al tener un nivel de exigencia menor, regresan a su rutina más rápido. Los animales dedicados a competencias pueden estar mucho tiempo inactivos con una media de

39 meses. Algunos no vuelven a competencia, y esto está relacionado con el

engrosamiento del tendón (36).

El síndrome podotroclear, también llamado síndrome del navicular es una de las más comunes siendo una patología bilateral crónica, degenerativa y progresiva que afecta el tendón flexor digital profundo aumentando su fuerza sobre el hueso sesamoideo o navicular perjudicando toda la articulación interfalángica. Se presenta principalmente en los miembros anteriores. Produce dolor que se evidencia por cojera severa y bajo rendimiento de los animales en sus actividades rutinarias. Estudios histopatológicos realizados al tendón flexor digital profundo, mostraron la presencia del síndrome navicular, sin sintomatología de cojeras. Esto muestra, que la patología puede ser incipiente en muchos casos y solo cuando es más severo se evidencian síntomas. Se trata mediante inyecciones en la bolsa sinovial, reposo y analgésicos. Herraje correctivo también es recomendado (21,37).

Las tendinopatías tienden a presentarse en animales de alta selección genética. Los caballos criollos tienden a ser más resistentes, debido a que con el tiempo se han adaptado a condiciones ambientales extremas. Esta condición debe tenerse en cuenta en el momento de realizar cruces y producir animales de trabajo (38). Equinos llevados a extremos de fatiga, suelen presentar cambios en la inclinación de los tendones, que posteriormente se verán reflejados en patologías podales (39). Las articulaciones también se afectan generando una artritis generalmente acompañada de tendinitis y entesopatía. La causa principal es el desgaste por el trabajo. Al examen clínico o radiológico, se observa una correlación entre la artrosis, que es el degeneramiento de la articulación posterior a una artritis, y la inflamación de los ligamentos. Cuando los ligamentos están inflamados y se genera la artrosis, el pronóstico es desfavorable (40).

Quizás una de las enfermedades más importantes de los equinos es la laminitis. Consiste en la inflamación de las láminas internas del casco. Genera mucho dolor y cojera y por lo general se debe a causas ajenas al casco. Se puede originar por diferentes razones que van desde desbalances alimenticios hasta desórdenes hormonales, siendo esta última la más común, principalmente por incremento en los niveles de insulina. Por eso su tratamiento se debe enfocar en la cojera y en el motivo que origina la enfermedad (41,42). La laminitis puede llegar a ser tan severa que interfiere en la calidad de vida del animal, llevando a casos extremos de practicar la eutanasia cuando ya no es posible la resolución de la enfermedad (43). El cojín digital del casco de los equinos, posee una capa de tejido adiposo que no tiene correlación directa con la condición corporal, pero si con la grasa subcutánea. De ahí la importancia en el equilibrio nutricional de los animales en la prevención de patologías de los cascos (44).

No todas las afecciones que afectan el desempeño equino, están relacionadas con articulaciones o tendones. Enfermedades como la Piroplasmosis equina producida por Babesia caballi o Theileria equi, producen un desbalance cardíaco que afectan su rendimiento. Cuando el animal es portador, pero asintomático, el exceso de ejercicio puede potenciar la enfermedad y volverla patógena en el animal (45).

Para la prevención y tratamiento de los problemas vistos anteriormente, existen diferentes opciones. Algunas más fáciles de conseguir y utilizar que otras. Pero todas con resultados prometedores que van a permitir más adelante, su implementación no solo en equinos de deporte, sino también en los de trabajo que requieren unas condiciones especiales de preparación para obtener de ellos su máxima eficiencia. Uno de estos métodos, es la estimulación eléctrica funcional, la cual se emplea en problemas musculares de la columna e inclusive en el manejo de la escoliosis. Esta técnica se ha empleado en humanos con excelentes resultados. En equinos se ha observado una mejora en la simetría de los músculos de la espalda y disminución del dolor. Se utiliza un dispositivo que envía ondas a 60 Hz, de manera pulsátil la cual se distribuye en dos segundos de pulso y dos de reposo durante 35 minutos. La valoración del éxito de la técnica se ha medido mediante ultrasonografía (46). A nivel articular, uno de los métodos más comunes en casos de cojeras por inflamación de la articulación, es la inyección intraarticular de diferentes medicamentos. Se ha ensayado la aplicación de toxina botulínica tipo A (BoNT-A), logrando la desaparición de las cojeras en los animales tratados. Estos tratamientos van acompañados de medición de factores fisiológicos los que han demostrado la seguridad del tratamiento (47).

También infecciones de tipo bacteriano que atacan las vías respiratorias inciden en el desempeño de los animales. En primer lugar, el tratamiento ideal sería con antimicrobianos, aunque uno de los problemas que se presenta a nivel mundial es la resistencia por parte de las bacterias a este tipo de tratamiento. Existen opciones que han mostrado buenos resultados como las nebulizaciones con sustancias como nanopartículas de plata (AgNP). Se ha observado un muy buen control de las bacterias, pero faltan estudios sobre su probable toxicidad (48). Existen terapias alternativas para el tratamiento de diferentes afecciones de los equinos. En estas están la acupuntura y la fitoterapia. La acupuntura tiene variables como la electroacupuntura, la faroacupuntura (Inyecciones de vitamina B 12) y la hemoacupuntura o administración de sangre en los puntos de la acupuntura. Sin embargo, no hay datos relevantes sobre el éxito o no de estos tratamientos (49). En

este grupo de terapias alternativas está la quiropráctica. Pero igual al anterior, se requieren más estudios al respecto para tomar decisiones prácticas (50). Como preventivo de las diferentes lesiones musculares, se ha utilizado el uso de bastones en el suelo y el empleo de bandas elásticas a nivel del abdomen y miembros posteriores mostraron un incremento de la fortaleza de los músculos abdominales. Los bastones en el suelo se acomodan para caminata y trote. En ambos casos se observó una mejora en la fortaleza de los músculos longissimus dorsi y rectus abdominus (51). Conclusiones y recomendaciones Los equinos destinados para eventos deportivos tienen unas condiciones de preparación muy buenas para sus actividades. El equino de trabajo no posee estas mismas condiciones. Ejercicios descritos en el presente trabajo ayudarían a fortalecerlos, para lograr mejor desempeño y mayor vida útil. Desafortunadamente no son empleados bajo situaciones normales de manejo de un caballo para trabajo que va desde vaquería en haciendas ganaderas, hasta carga en haciendas destinadas a diversos cultivos.

Sería bueno crear un manual de ejercicios prácticos con este fin e implementar un canal de difusión para que haya buen acceso a nivel del sector rural. Bibliografía

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