Especialización en Evaluación Económica en Salud · 2026

Costo-efectividad basada en evidencia del mundo real de la hemodiálisis en casa en enfermedad renal crónica en estadio terminal desde la perspectiva Medicare en Estados Unidos

Introducción: La enfermedad renal crónica en estadio terminal representa una de las principales causas de carga clínica y financiera para los sistemas de salud. Las modalidades domiciliarias de terapia de reemplazo renal podrían ofrecer beneficios clínicos y económicos frente a la hemodiálisis en centro; sin embargo, existe limitada evidencia de costo-efectividad desde la perspectiva de Medicare en Estados Unidos. Objetivos: Evaluar la costo-efectividad de la hemodiálisis domiciliaria (HHD) en comparación con la hemodiálisis en centro (ICHD) y la diálisis peritoneal (PD) en adultos que inician terapia de reemplazo renal, desde la perspectiva del sistema público de salud de Estados Unidos (Medicare). Materiales y métodos: Se desarrolló un análisis de costoefectividad mediante un modelo de Márkov con horizonte temporal de 10 años. Se utilizaron datos de evidencia del mundo real provenientes del United States Renal Data System (USRDS) 2018. El desenlace principal fue años de vida ganados (AVG). Se realizaron análisis de sensibilidad determinísticos y probabilísticos. Resultados: HHD presentó la mayor efectividad esperada (AVG) (6.21), mientras que ICHD mostró el menor costo acumulado ($372,020.06). En el análisis incremental entre alternativas no dominadas, HHD presentó una RICE de $151,636.16 frente a ICHD, superando ligeramente el umbral de disposición a pagar. Los análisis de sensibilidad mostraron resultados consistentes y robustos. El costo de las sesiones de HHD fue el parámetro con mayor impacto sobre la RICE. Conclusión: Aunque HHD mostró mayores beneficios clínicos, no fue costo-efectiva frente a ICHD bajo el umbral establecido. Reducciones en los costos de operación de HHD podrían mejorar su perfil económico.