Maestría en Gerencia de Operaciones · 2019
La inteligencia de negocios en la integración y estructuración de la información para preparar el cálculo de la reserva técnica en las EPS
Este documento busca identificar un modelo para estructurar e integrar la información requerida para el cálculo de la reserva técnica de una entidad promotora de salud - EPS - a través de procedimientos y técnicas propuestos por la inteligencia de negocios; lo que permite obtener resultados consistentes y confiables con la información resultante. Dentro de las EPS existe un número considerable de procesos que gestionan el ciclo (producción, distribución y uso) de la información requerida para el respectivo cálculo, no obstante dichos procesos se enfrentan a diferentes problemas relacionados con información errónea, y/o desactualizada; lo que ocasiona reprocesos, aumento en los tiempos de respuestas, incumplimientos en los acuerdos de niveles de servicios, entre otros. Lo anterior genera principalmente que los procesos no puedan entregar información de calidad (consistente, confiable y con suficiencia histórica) para la estimación de la reserva técnica.
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Contenido
- LISTA DE FIGURASp. 9
- LISTA DE TABLASp. 10
- GLOSARIOp. 12
- ACRÓNIMOSp. 17
- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAp. 19
- CONTEXTOp. 19
- Problemática vista desde los procesos que generan la información en las EPSp. 20
- Problemática vista desde la necesidad normativa en las EPSp. 21
- PROBLEMA DE INVESTIGACIÓNp. 22
- OBJETIVOSp. 22
- Objetivo generalp. 22
- Objetivos específicosp. 22
- JUSTIFICACIÓNp. 23
- REVISIÓN DE LA LITERATURAp. 25
- MARCO CONCEPTUAL Y REFERENCIALp. 25
- Ciclo de vida de la información corporativap. 25
- Integración de la información empresarialp. 26
- Reserva técnicap. 27
- Inteligencia de Negociosp. 27
- Conceptos de Inteligencia de Negociosp. 27
- Beneficios de la Inteligencia de Negociosp. 28
- Componentes de la Inteligencia de Negociosp. 29
- Data warehousep. 30
- REVISIÓN DE LA LITERATURAp. 25
- METODOLOGÍAp. 35
- FASES DE DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓNp. 35
- TÉCNICAp. 22
- DETALLE DE LOS CONTRATOSp. 37
- DETALLE DE AUTORIZACIONESp. 40
- DETALLE DE CAPITAS Y/O PAQUETES NO FACTURADOSp. 40
- DETALLE DE FACTURAS RADICADASp. 41
- DETALLE DE CAPITAS Y/O PAQUETES FACTURADOSp. 42
- DETALLE DE PAGOS (TOTAL O PARCIAL)p. 43
- DETALLE DE CAPITAS Y/O PAQUETES PAGADOS (TOTAL O PARCIAL)p. 44
- DETALLE DE LAS INCAPACIDADES PAGADAS (TOTAL O PARCIAL)p. 45
- DETALLE DE LAS INCAPACIDADES CONOCIDASp. 46
- CALCULO DE LA RESERVA TÉCNICAp. 48
- REGLAS GENERALES PARA LAS VALIDACIONESp. 48
- REGLAS ESPECIFICAS: FICHAS TÉCNICAS DE LAS BASES DE DATOSp. 49
- Detalle de los contratosp. 37
- Detalle de autorizacionesp. 40
- Detalle de capitas y/o paquetes no facturadosp. 40
- Detalle de facturas radicadasp. 41
- Detalle de capitas y/o paquetes facturadosp. 42
- Detalle de pagos (total o parcial)p. 43
- Detalle de capitas y/o paquetes pagados (total o parcial)p. 44
- Detalle de las incapacidades pagadas (total o parcial)p. 45
- Detalle de las incapacidades conocidasp. 46
- CONSTRUCCIÓN DE LAS BASES DE DATOSp. 88
- (EXTRACCIÓN, TRANSFORMACIÓN Y CARGUE)p. 95
- ACTIVIDAD DE EXTRACCIÓNp. 98
- ACTIVIDAD DE TRANSFORMACIÓNp. 98
- ACTIVIDAD DE CARGUEp. 98
- Generar bases de datosp. 98
- Ajustes manuales de los errores detectadosp. 98
- NEGOCIOSp. 130
- PARA EL CALCULO DE LA RESERVA TÉCNICAp. 109
- (CALIDAD Y OPORTUNIDAD) DEL MISMO APLICANDO INDICADORESp. 110
- DEFINICIÓN DE INDICADORESp. 110
- Calidadp. 110
- Oportunidadp. 111
- ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS POR BASE DE DATOSp. 112
- Detalle de los Contratosp. 37
- Detalle de Autorizacionesp. 40
- Detalle de Capitas y/o Paquetes No Facturadosp. 40
- Detalle de Facturas Radicadasp. 41
- Detalle de Capitas y/o Paquetes Facturadosp. 42
- Detalle de Pagos (Total o Parcial)p. 43
- Detalle de Capitas y/o Paquetes Pagados (Total o Parcial)p. 44
- Detalle de las Incapacidades Pagadas (Total o Parcial)p. 45
- Detalle de las Incapacidades Conocidasp. 46
- LAS BASES DE DATOSp. 121
- ANÁLISIS COMPARATIVO DE LOS RESULTADOSp. 124
- RECOMENDACIONES, CONCLUSIONES Y PERSPECTIVASp. 127
- RECOMENDACIONESp. 127
- CONCLUSIONESp. 133
- PERSPECTIVAS DEL PROYECTOp. 134
- 10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASp. 136
- Figura 1. Estados de transición de la informaciónp. 25
- Figura 2. Adaptación de los componentes de la Inteligencia de Negociosp. 30
- reserva técnicap. 27
- Figura 4. Modelo de ETL desarrollado en Pentahop. 95
- Figura 5. Modelo de ETL propuestop. 96
- Figura 6. Entorno del desarrollo del modelo BI de la base de datos “Detalle de los Contratos”p. 97
- Figura 7. Esquema de la ejecución del modelo de Inteligencia de Negociosp. 99
- Figura 8. Archivos que contienen las reglas de negocio y el archivo proyecto.kjb consolidadop. 100
- extracciónp. 101
- Figura 10. Base de datos de “Detalle de los Contratos” para su procesamientop. 102
- “Detalle de los contratos”p. 90
- de negocio de la base de datos “Detalle de los contratos”p. 104
- validacionesp. 49
- Figura 14. Datos correctos de la base de datos “Detalle de los contratos”p. 106
- los datos ajustados automáticamentep. 107
- Figura 17. Enfoques de sostenibilidad del modelo propuestop. 110
- la 5p. 122
- la 9p. 123
- Tabla 1. Base de datos “Detalle de los contratos”p. 37
- Tabla 2. Base de datos "Detalle de autorizaciones"p. 40
- Tabla 3. Base de datos "Detalle de capitas y/o paquetes no facturados"p. 40
- Tabla 4. Base de datos "Detalle de facturas radicadas"p. 41
- Tabla 5. Base de datos "Detalle de capitas y/o paquetes facturados"p. 42
- Tabla 6. Base de datos "Detalle de pagos (total o parcial)"p. 43
- Tabla 7. Base de datos "Detalle de capitas y/o paquetes pagados (total o parcial)"p. 44
- Tabla 8. Base de datos "Detalle de las incapacidades pagadas (total o parcial)"p. 45
- Tabla 9. Base de datos "Detalle de las incapacidades conocidas"p. 46
- Tabla 10. Ficha técnica de la base de datos "Detalle de los contratos"p. 49
- Tabla 11. Ficha técnica de la base de datos "Detalle de autorizaciones"p. 53
- Tabla 12. Ficha técnica de la base de datos "Detalle de capitas y/o paquetes no facturados"p. 56
- Tabla 13. Ficha técnica de la base de datos "Detalle de facturas radicadas"p. 58
- Tabla 14. Ficha técnica de la base de datos "Detalle de capitas y/o paquetes facturados"p. 64
- Tabla 15. Ficha técnica de la base de datos "Detalle de pagos (total o parcial)"p. 68
- parcial)"p. 74
- Tabla 18. Ficha técnica de la base de datos "Detalle de las incapacidades conocidas"p. 83
- Tabla 19. Resultados de los indicadores de la base de datos "Detalle de los contratos"p. 112
- Tabla 20. Resultados de los indicadores de la base de datos "Detalle de autorizaciones"p. 113
- facturados"p. 114
- Tabla 22. Resultados de los indicadores de la base de datos "Detalle de facturas radicadas"p. 115
- facturados"p. 116
- pagados (total o parcial)"p. 118
- (Total o parcial)"p. 119
- conocidas"p. 120
- Tabla 28. Consolidado de los resultados de los indicadores de las bases de datosp. 121
- Tabla 29. Comparativo del total de los indicadoresp. 124
- Tabla 30. Comparativo del modelo de inteligencia de negocios vs modelo tradicionalp. 125
- Tabla 31. Propuestas para mejorar la calidad de los datosp. 127