Maestría en Gerencia de Ingeniería · 2019
Investigación para mejorar el acceso al sistema de urgencias de la Clínica Universidad de La Sabana utilizando simulación discreta
La salud es un punto neurálgico y una parte importante del producto interno bruto (PIB) de cualquier nación, por tal motivo cualquier esfuerzo para reducir costos y mejorar el servicio de atención en salud, siempre es un paso relevante al camino del desarrollo de un país. Una de las metodologías en las que se busca basar el proyecto es simulación discreta, el cual, a pesar de ser una metodología perseverante, optimiza procesos y por lo tanto reduce de costos y trae felicidad o satisfacción del cliente, muchos de los trabajos realizados hasta el momento se concentran en la aplicación de la metodología Lean Six Sigma sin un proceso de simulación anterior o posterior para poder ver realmente resultados a largo plazo. La simulación realmente ayudara a entender el comportamiento real de los procesos y mostrara un modelo aproximado de como la metodología se comportaría en el estudio, comparando el antes y después de ser aplicada. El proceso inicial llevo a una serie de entrevistas con personal experto en el campo de urgencias médicas, para lograr plasmar en un Process Map los elementos relevantes para el estudio posterior. Paralelamente, se analizó información proporcionada por el departamento de tecnología de la Clínica Universidad de la Sabana, esto genero un robusto análisis estadístico para poder encontrar los patrones de comportamiento para cada proceso. Una vez depurados los datos y el Process Map se procedió a la simulación del sistema actual, donde se contemplaron dos tipos de validación para el modelo, una cualitativa y una cuantitativa. La validación del modelo permitió proceder a plantear escenarios alternativos de optimización del modelo, buscando reducir el tiempo en el sistema y la cantidad de pacientes atendidos. Estos modelos lograron una reducción hasta de un 22% en el tiempo que podría un paciente estar en el sistema.
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Contenido
- RESUMENp. 11
- TÍTULOp. 11
- INTRODUCCIÓNp. 12
- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAp. 12
- Contextop. 12
- Ubicación del problemap. 13
- Preguntas de investigaciónp. 14
- JUSTIFICACIÓNp. 14
- MARCO TEÓRICOp. 14
- Marco Conceptualp. 14
- Análisis de datosp. 17
- Manejo de valores atípicosp. 17
- Diagramas de cajas o bigotesp. 18
- Pruebas de DIXONp. 19
- Pruebas de GRUBBSp. 20
- Pruebas de bondad de ajustep. 20
- Pruebas de Chi Cuadradop. 20
- Prueba de Kolmogórov-Smirnovp. 21
- Tamaño de la muestra para la simulaciónp. 22
- Metodología Lean Six Sigmap. 23
- Cinco principios de LEANp. 23
- Six Sigmap. 24
- Mapa de procesosp. 26
- Estado del artep. 26
- Uso tecnológicop. 26
- Metodología Leanp. 28
- Six Sigma y Simulación discretap. 30
- OBJETIVOSp. 33
- Objetivo Generalp. 33
- Objetivos Específicosp. 33
- METODOLOGÍAp. 34
- DESARROLLOp. 36
- Universidad de la Sabanap. 33
- Descripción del proceso actualp. 36
- Digiturnop. 36
- 9.1.1.1.1. Tipo de poblaciónp. 37
- 9.1.1.1.2. Tipo de aseguradorap. 38
- Admisionesp. 39
- 9.1.1.2.1. Recursosp. 39
- Triagep. 28
- 9.1.1.3.1. Recursosp. 39
- Autorizacionesp. 40
- 9.1.1.4.1. Recursosp. 39
- Consulta Generalp. 41
- 9.1.1.5.1. Recursosp. 39
- Procedimientosp. 42
- 9.1.1.6.1. Recursosp. 39
- Observaciónp. 42
- 9.1.1.7.1. Recursosp. 39
- Reanimaciónp. 44
- 9.1.1.8.1. Recursosp. 39
- Cierre de Enfermeríap. 46
- Facturaciónp. 46
- 9.1.1.10.1. Recursosp. 39
- Desarrollo de mapa de procesop. 46
- Análisis de datos Año 2017p. 49
- Tiempo de llegada de pacientes para el año 2017p. 49
- 9.1.3.1.1. Pacientes ingresando por puerta principalp. 49
- 9.1.3.1.2. Comprobación de estacionalidadp. 52
- 9.1.3.1.3. Pacientes ingresando por ambulanciap. 53
- Tipos de convenios Año 2017p. 55
- Tipos de contrato Año 2017p. 56
- Tipos de población y contrato Año 2017p. 57
- Tipos de Triage Año 2017p. 58
- 9.1.3.5.1. Pacientes ingresando por puerta principalp. 49
- 9.1.3.5.2. Pacientes ingresando en Ambulanciap. 59
- Rutas después de consultap. 60
- Exclusiones del modelamientop. 61
- Ajuste de tiempos de procesamiento a distribuciones estadísticasp. 62
- Modelamiento del sistema actualp. 65
- Comprobación del modelop. 66
- Cualitativap. 66
- Cuantitativap. 34
- 9.1.5.2.1. Medidas de desempeñop. 68
- 9.1.5.2.2. Número óptimo de corridasp. 68
- 9.1.5.2.1. Tiempo de precalentamiento del modelop. 68
- 9.1.5.2.1. Validaciónp. 71
- basados en la metodología simulación discretap. 33
- Planteamiento de escenarios para optimizaciónp. 73
- Escenario 1 La división de tareas puede mejorar el rendimiento. (Principio 12)p. 73
- Escenario 2 Trabajadores flexibles mejoran el rendimiento. (Principio 13)p. 75
- Escenario 4 Consolidación de los escenarios 2 y 3p. 80
- Desarrollo de mapa de proceso del sistema optimizadop. 81
- Discusión de resultadosp. 82
- 10. CONCLUSIONESp. 83
- 11. CONTRIBUCIONESp. 84
- 12. LIMITACIONES y FUTURAS INVESTIGACIONESp. 85
- 13. REFERENCIASp. 86
- 14. ANEXOSp. 89
- 14.1. Encuestasp. 36
- Figura 1 Diagrama de funcionamiento del servicio de Urgenciasp. 15
- seguridad social en salud a la que está afiliado 2015 - 2016 Total nacionalp. 16
- Figura 3 Diagrama de cajas y bigotesp. 18
- Figura 4 Símbolos básicos para mapas de procesos Lean Six Sigmap. 26
- Figura 5 Diagrama de funcionamiento del servicio de Urgenciasp. 28
- Figura 6 Digiturno pantalla de Bienvenida y Documento de identidadp. 37
- Figura 7 Digiturno pantalla de grupo poblacionalp. 37
- Figura 8 Digiturno pantalla aseguradorap. 38
- Figura 9 Turno de llamadop. 38
- Figura 10 Mapa de procesos simplificadop. 47
- Figura 11 Mapa de procesosp. 48
- Figura 12 Diagrama promedio de llegada de pacientes por día en rango de horas especificop. 50
- horas especificop. 51
- especificop. 51
- Figura 15 Diagrama de variación del promedio de llegada de pacientes por hora en el añop. 52
- Figura 16 Diagrama de variación del promedio de llegada de pacientes por hora en el mesp. 53
- Figura 18 Diagrama promedio de llegada de pacientes en ambulancia por díap. 55
- Figura 19 Diagrama tipos de conveniosp. 55
- Figura 20 Diagrama tipos de contratop. 57
- Figura 21 Diagrama para las entidadesp. 58
- Figura 22 Diagrama tipos de Triagep. 59
- Figura 23 Diagrama tipos de Triage pacientes en ambulanciap. 60
- Figura 24 Diagrama porcentual de ruta después de consultap. 61
- Figura 25 Diagrama de exclusionesp. 61
- Figura 26 Modelo Actualp. 65
- Figura 27 Grafico resultado encuestasp. 67
- Figura 28 Tiempo promedio de atención por tipo de pacientep. 69
- Figura 29 Tiempo promedio en el sistema por tipo de pacientep. 69
- Figura 30 Cantidad de pacientes en espera por procesop. 70
- Figura 31 Modificación process Map Escenario 1p. 74
- Figura 32 Modificación process Map Escenario 2p. 76
- Figura 33 Modificación process Map Escenario 3p. 78
- Figura 34 Process Map optimizadop. 81
- Tabla 1 Prueba de Dixon de acuerdo con el tamaño del conjunto de datosp. 19
- Tabla 2 Relaciones de pruebas de Dixonp. 19
- Tabla 3 Prueba de GRUBBSp. 20
- Tabla 4 Metodologíap. 35
- Tabla 5 Tipos de poblaciónp. 37
- Tabla 6 Tipos de aseguradorap. 38
- Tabla 7 Recursos proceso Admisionesp. 39
- Tabla 8 Recursos proceso Triagep. 40
- Tabla 9 Salidas proceso Autorizacionesp. 41
- Tabla 10 Recursos proceso Autorizacionesp. 41
- Tabla 11 Salidas proceso Consulta Generalp. 42
- Tabla 12 Recursos proceso Consulta General Adultosp. 42
- Tabla 13 Recursos proceso Consulta General Pediatríap. 42
- Tabla 14 Salidas proceso Procedimientosp. 43
- Tabla 15 Recursos proceso Procedimientos Adultosp. 43
- Tabla 16 Recursos proceso Procedimientos Pediatríap. 43
- Tabla 17 Salidas proceso Observaciónp. 44
- Tabla 18 Recursos proceso Observación Adultosp. 44
- Tabla 19 Recursos proceso Observación Pediatríap. 44
- Tabla 20 Salidas proceso Reanimaciónp. 45
- Tabla 21 Recursos proceso Reanimación Adultosp. 45
- Tabla 22 Recursos proceso Reanimación Pediatríap. 46
- Tabla 23 Recursos proceso Facturaciónp. 46
- Tabla 24 Promedio y desviaciones estándar cantidad de pacientes ingresando al sistemap. 49
- Tabla 25 Promedio y desviaciones estándar cantidad de pacientes ingresando al sistemap. 54
- Tabla 26 Tipos de convenios Año 2017p. 55
- Tabla 27 Tipos de contrato discriminado Año 2017p. 56
- Tabla 28 Tipos de población y contrato Año 2017p. 57
- Tabla 29 Tipos de Triage Año 2017p. 58
- Tabla 30 Tipos de Triage en ambulancia Año 2017p. 59
- Tabla 31 Rutas después de consultap. 60
- Tabla 32 Ajuste estadístico para tiempos de procesosp. 62
- Tabla 33 Resultado Encuestasp. 66
- Tabla 34 Resumen datos año 2017p. 71
- Tabla 35 Validación del modelop. 71
- Tabla 36 Revisión procesos relevantes MenorPosp. 72
- Tabla 37 Verificación comportamiento medida de desempeño sin compartir recursosp. 73
- Tabla 38 Resultados Escenario 1p. 74
- Tabla 39 Resultados Escenario 2p. 76
- Tabla 40 Resultados Escenario 3p. 78
- Tabla 41 Tiempos de espera Prepagadap. 79
- Tabla 42 Resultados Consolidadop. 80