MAESTRÍA EN EPIDEMIOLOGÍA · 2025

Disparidades en las intervenciones en salud y en los desenlaces clínicos del trauma, según el sexo en dos hospitales de alta complejidad de Cali, Colombia entre enero de 2012 a diciembre de 2021

Introducción: El trauma constituye una de las principales causas de morbimortalidad en poblaciones jóvenes. Estudios en países de ingresos altos han documentado inequidades por sexo en la admisión a UCI, amputaciones y en la mortalidad intrahospitalaria, pero existe escasa evidencia en Latinoamérica. Dado que factores biológicos y sociales pueden condicionar el acceso y la calidad de los cuidados críticos, este trabajo busca determinar si, tras ajustar por severidad y variables sociodemográficas, persisten diferencias en indicadores clave de atención y desenlaces entre mujeres y hombres. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a pacientes con trauma de > 15 años atendidos entre enero de 2012 y diciembre de 2022 en dos centros de alta complejidad de Cali, Colombia (un hospital público y un hospital privado). Todos los registros fueron anonimizados y analizados en Stata® v.18 y R-Studio®. Para la caracterización de la muestra se calcularon estadísticas descriptivas. La asociación cruda entre el sexo y los distintos desenlaces (ingreso a UCI, amputación, mortalidad intrahospitalaria) se evaluó mediante regresión logística no ajustada. Posteriormente, se construyeron modelos de regresión logística multivariante para estimar las asociaciones ajustadas, controlando posibles factores de confusión y modificadores del efecto. Finalmente, la mortalidad observada (MO) se comparó con la esperada (ME) calculada por el método TRISS, empleando el estadístico Z para determinar la significancia estadística. Resultados: Se incluyeron un total de 20.312 pacientes, de los cuales 76% eran hombres y 24% mujeres. El hospital público aportó 11.463 pacientes y del privado 8.849 pacientes, el porcentaje de mujeres en cada centro fue de 25% y 22.5% respectivamente. La mortalidad intrahospitalaria fue 8,4% en el hospital público y 9,4% en el privado. En el modelo ajustado el OR de mortalidad fue 1,01 (IC 95% 0,83-1,23, p = 0,866) sin protección estrogénica y 1,47 (IC 95% 1,12-1,93; p = 0,004) al incluirla. No se hallaron diferencias en ingreso a UCI (OR = 0,94, IC 95% 0,83-1,08; p = 0,440). Las mujeres tuvieron 49 % menos probabilidad de amputación (OR = 0,51, IC 95 % 0,32-0,83; p = 0,007). La razón MO/ME fue 1,83 en hombres y 1,69 en mujeres (p < 0,001) con un exceso absoluto de mortalidad de 0,25 en el público frente a 0,03 en el privado. Conclusiones: Se identificaron disparidades según el sexo en las intervenciones y en los desenlaces de pacientes traumatizados, lo cual demanda un enfoque multidisciplinario. Asimismo, la mortalidad intrahospitalaria observada superó sistemáticamente la esperada, lo que pone de relieve la necesidad de optimizar no solo los protocolos clínicos, sino todo el proceso de atención. Finalmente, resulta imprescindible promover nuevos estudios que permitan explicar las causas de estos hallazgos.

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