Leer · Implementación de estrategias educativas para el fortalecimiento de la sostenibilidad de guías basadas en evidencia y la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud en el servicio de medicina interna tercer occidente de la Clínica FOSCAL en el primer semestre del 2026

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IMPLEMENTACIÓN DE ESTRATEGIAS EDUCATIVAS PARA EL

FORTALECIMIENTO DE LA SOSTENIBILIDAD DE GUÍAS BASADAS EN

EVIDENCIA Y LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN

EN SALUD EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA TERCER OCCIDENTE DE LA

CLÍNICA FOSCAL EN EL PRIMER SEMESTRE DEL 2026

ESTUDIANTE

NASLY MAIRETH PABÓN CLAVIJO

TUTORA

ENF. MARIBEL ESPARZA BOHORQUEZ

COORDINADORA

ENF. LINA MARIA GRANADOS

PRÁCTICA ELECTIVA DE PROFUNDIZACIÓN

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - PROGRAMA DE ENFERMERÍA

2026-1

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TABLA DE CONTENIDO

AGRADECIMIENTOS.................................................................................................... 8

RESUMEN ........................................................................................................................ 9

SUMMARY ..................................................................................................................... 13

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 18

JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 20

OBJETIVOS DEL TRABAJO ...................................................................................... 23 6.1 Objetivo general ........................................................................................................... 23 6.2 Objetivos específicos .................................................................................................... 23

MODELOS TEÓRICOS ................................................................................................ 24 7.1 Enfoque disciplinar: Teoría de las transiciones Afaf Meleis .................................... 24 7.2 Enfoque administrativo: Teoría de la mejora continua de Kaizen ......................... 27 7.3 Enfoque pedagógico: aprendizaje basado en la experiencia (ABE) ........................ 28

CULTURA ORGANIZACIONAL ............................................................................... 30 8.1 Historia FOSCAL ......................................................................................................... 30 8.2 Misión ............................................................................................................................ 32 8.3 Visión ............................................................................................................................. 32 8.4 Valores y principios institucionales ............................................................................ 32

DESCRIPCIÓN DEL SITIO DE PRÁCTICA ............................................................ 36 9.1 Organigrama clínica FOSCAL ................................................................................... 36 9.2 Planos clínica FOSCAL ............................................................................................... 37

10.

FASE I: VALORACIÓN Y HERRAMIENTAS UTILIZADAS EN EL

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA TERCER OCCIDENTE ................................... 38

10.1 Observación directa ................................................................................................ 38 10.2 Revisión de indicadores ............................................................................................. 43 10.3 Entrevista .................................................................................................................... 48

11.

HALLAZGOS ............................................................................................................. 48

12.

FASE II: DIAGNÓSTICO ......................................................................................... 49

13.

FASE III: PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS ..................................................... 52 13.1 Método HANLON ...................................................................................................... 52

14.

FASE IV: ELABORACIÓN DEL PLAN DE MEJORA ........................................ 57

14.1 Objetivo general ......................................................................................................... 57 14.2 Objetivos específicos: ................................................................................................. 58

15. PLANEACIÓN DE PROBLEMAS ................................................................................ 58

p. 3

16.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES..................................................................... 65

17.

FASE V: RESULTADOS DEL PLAN DE MEJORA ............................................. 68

17.1 Problema N°1 .............................................................................................................. 68 17.2 Problema N°2 ........................................................................................................... 92

18.

PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA PBE ................................................ 106

19.

MODELO DE LIDERAZGO .................................................................................. 108

20.

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS ............................................................. 110

21.

PRESUPUESTO ....................................................................................................... 118

22.

CONCLUSIONES..................................................................................................... 118

23.

RECOMENDACIONES .......................................................................................... 120

24.

REFERENCIAS ........................................................................................................ 121

p. 4

TABLA DE TABLAS

Tabla 1. Valores y principios institucionales .......................................................................... 32 Tabla 2. Principios institucionales .......................................................................................... 34 Tabla 3. Observación directa .................................................................................................. 39 Tabla 4. Problemas encontrados en el servicio ....................................................................... 48 Tabla 5. Matriz DOFA ............................................................................................................ 50 Tabla 6. Componente A .......................................................................................................... 53 Tabla 7. Componente C .......................................................................................................... 53 Tabla 8. Aplicación método PEARL ...................................................................................... 54 Tabla 9. Priorización de problemas servicio de medicina interna tercer occidente ................ 55 Tabla 10. Planeación problema N° 1 ...................................................................................... 58 Tabla 11. Planeación problema N°2 ....................................................................................... 63 Tabla 12. Actividad N°1- Problema N°1 ................................................................................ 68 Tabla 13. Actividad N°2- Problema N°1 ............................................................................... 69 Tabla 14. Actividad N°3- Problema N°1 ................................................................................ 71 Tabla 15. Actividad N°4- Problema N°1 ................................................................................ 72 Tabla 16. Actividad N°5- Problema N°1 ................................................................................ 73 Tabla 17. Actividad N°6- Problema N°1 ................................................................................ 74 Tabla 18. Actividad N°7- Problema N°1 ................................................................................ 76 Tabla 19. Actividad N°8- Problema N°1 ................................................................................ 77 Tabla 20. Actividad N°9-Problema N°1 ................................................................................. 78 Tabla 21. Actividad N°10- Problema N°1 .............................................................................. 79 Tabla 22. Actividad N°11- Problema N°1 .............................................................................. 81 Tabla 23. Actividad N°12- Problema N°1 .............................................................................. 82 Tabla 24. Actividad N°14- Problema N°1 .............................................................................. 84 Tabla 25. Actividad N°15-Problema N°1 ............................................................................... 85 Tabla 26. Actividad N°16-Problema N°1 ............................................................................... 86 Tabla 27. Actividad N°17- Problema N°1 .............................................................................. 91 Tabla 28. Actividad N°1- Problema N°2 ................................................................................ 93 Tabla 29. Actividad N°2- Problema N°2 ................................................................................ 94 Tabla 30. Actividad N°3- Problema N°2 ................................................................................ 95 Tabla 31. Actividad N°4- Problema N°2 ................................................................................ 97 Tabla 32. Actividad N°5-Problema N°2 ................................................................................. 98 Tabla 33. Actividad N°6- Problema N°2 ................................................................................ 99 Tabla 34. Actividad N°7-Problema N°2 ............................................................................... 100 Tabla 35. Actividad N° 8- Problema N°2 ............................................................................. 102 Tabla 36. Actividad N°9-Problema N°2 ............................................................................... 103 Tabla 37. Actividad N°10- Problema N°2 ............................................................................ 103 Tabla 38. Actividad N°11- Problema N°2 ............................................................................ 104

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Tabla 39. Practica basada en la evidencia ............................................................................. 106 Tabla 40 Presupuesto ............................................................................................................ 118

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TABLA DE FIGURAS

Figura: 1 Diagrama teoría de las transiciones ....................................................................... 26 Figura: 2 Clínica Foscal ......................................................................................................... 30 Figura: 3 Organigrama foscal ................................................................................................ 36 Figura: 4 Planos clínica Foscal .............................................................................................. 37

Figura: 5 Habitaciones ordenadas ......................................................................................... 39

Figura: 6 Organización de insumos ...................................................................................... 40 Figura: 7 Pasillos despejados ................................................................................................. 40 Figura: 8 Puesto de trabajo. ................................................................................................... 41 Figura: 9 Separación de residuos. .......................................................................................... 42 Figura: 10 Revisión de historias clínicas en la plataforma SAP............................................ 42 Figura: 11 Indicadores de higiene de manos ......................................................................... 43 Figura: 12 Indicadores IAAS ................................................................................................. 44 Figura: 13 Indicadores cuidados centrados en la persona y la familia .................................. 45 Figura: 14 Indicadores de caídas ........................................................................................... 45 Figura: 15 Indicadores delirio, demencia y depresión ........................................................... 46 Figura: 16 Indicadores cuidados paliativos ........................................................................... 47 Figura: 17 Cronograma de actividades .................................................................................. 66 Figura: 18 Resumen de guía cuidados centrados en la persona y la familia ......................... 69 Figura: 19 Infografía cuidados centrados en la persona y la familia ..................................... 70 Figura: 20 Asistencia de la capacitación sobre cuidados centrados en la persona y la familia

.................................................................................................................................................. 71

Figura: 21 Material educativo utilizado en la campaña moverse si importa ......................... 72 Figura: 22 Rótulos de movilización temprana ....................................................................... 74 Figura: 23 Registro fotográfico campaña moverse si importa .............................................. 75 Figura: 24 Resumen de la guía delirio, demencia y depresión en personas mayores:

valoración y cuidados .............................................................................................................. 77 Figura: 25. Registro del material de estimulación cognitiva ................................................. 78 Figura: 26 Registro de aprobación de actualización en la guía DDD ................................... 79 Figura: 27 Registro fotográfico de la socialización del material ........................................... 80 Figura: 28 Registro fotográfico de la socialización de la APP .............................................. 81 Figura: 29 Resumen de la guía enfoques paliativos .............................................................. 82 Figura: 30 Registro del video educativo ................................................................................ 83 Figura: 31 Captura de pantalla del video difundido .............................................................. 84 Figura: 32 Asistencia de capacitación con el material educativo .......................................... 86 Figura: 33 Captura del instrumento de auditoría ................................................................... 87

Figura: 34 Indicadores de adherencia de la guía cuidados centrados en la persona y la

familia ...................................................................................................................................... 88 Figura: 35 Indicadores de caídas medicina interna tercer occidente ..................................... 89 Figura: 36 Indicadores de adherencia de la guía enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida ......................................................................................................... 90 Figura: 37 Indicadores de la tasa de personas con delirio, demencia y depresión ................ 90

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Figura: 38 Resultados del test de conocimientos de las guías capacitadas ........................... 92 Figura: 39 Captura de pretest y postest sobre IAAS ............................................................. 94 Figura: 40 Resultados del pretest sobre IAAS....................................................................... 95 Figura: 41 Flashcard sobre higiene de mano y aislamientos ................................................. 96 Figura: 42 Registro de asistencia de capacitación de higienización de manos ..................... 97 Figura: 43 Adherencia de higiene de manos ......................................................................... 99 Figura: 44 Registro fotográfico del resumen del protocolo de aislamientos ....................... 100 Figura: 45 Registro fotográfico de estrategia lúdico pedagógica ........................................ 101 Figura: 46 Capacitación de protocolo de aislamientos ........................................................ 102 Figura: 47 Esquema de limpieza y desinfección de equipos biomédicos............................ 103 Figura: 48 Registro de asistencia de capacitación de limpieza y desinfección de equipos biomédicos ............................................................................................................................. 104 Figura: 49 Análisis del pretest y postest .............................................................................. 105 Figura: 50 Asistencia del Simposio: Sospecha y acción: cáncer infantil en la práctica médica

................................................................................................................................................ 110

Figura: 51 Organizadora del consurso búsqueda del tesoro ................................................ 111 Figura: 52 Participación en el taller de accesos vasculares ................................................. 111 Figura: 53 Participación en la campaña de higiene de manos ............................................. 112 Figura: 54 Participación en el taller de limpieza y desinfección de equipos biomédicos en otros servicios ........................................................................................................................ 113 Figura: 55 Reconocimiento al personal sobre higiene de manos ........................................ 114 Figura: 56 Asistente en el 2° simposio de medicina interna- HIC ...................................... 115 Figura: 57 Asistencia al 4° simposio de enfermedades huérfanas- HIC ............................. 116 Figura: 58 Organizadora de la IX cátedra Florence Nighthingale ....................................... 117 Figura: 59 Asistencia al XIII congreso Colombia de cáncer ............................................... 117

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1. AGRADECIMIENTOS

Llegó el día que tanto anhelé y que por mucho tiempo veía tan lejano. Después de tantos años de esfuerzo, sacrificios, lágrimas y aprendizajes, hoy puedo decir con total seguridad que todo valió completamente la pena. A mi yo de semestres atrás quiero decirle que, a pesar de todas las dificultades, las cosas siempre terminan acomodándose de la mejor manera. La vida no se acabó cuando un profesor bajó tus ánimos diciendo palabras que nadie quisiera escuchar; la vida no se acabó con aquel diagnóstico inesperado que llegó a cambiar muchos momentos; tampoco cuando sufriste ese accidente que te obligó a incapacitarte por varios días y luego regresar a prácticas sin poder caminar bien y con heridas visibles; ni cuando te rompieron el corazón. Y aunque hubo muchas otras situaciones difíciles durante este camino, hoy entiendo que cada una de ellas me hizo más fuerte y me ayudó a convertirme en la persona que soy.

Primeramente, quiero agradecer a Dios, porque fue mi principal guía y refugio durante todo este proceso. Gracias por darme la fuerza para continuar incluso en los momentos donde sentía que no podía más. A mis padres, gracias infinitas por esforzarse todos los días para darme lo mejor y hacer posible este sueño; gracias porque nunca me faltó nada y porque hoy puedo decir con orgullo que soy profesional y que tuve la oportunidad de estudiar en una gran universidad gracias a ustedes.

A mis hermanas, gracias por sostenerme cuando sentía que me derrumbaba y por recordarme siempre lo capaz que soy. A mis sobrinos, gracias porque con una sonrisa, un abrazo o un beso lograban alegrarme el alma incluso en los días más difíciles. A mis mejores amigas de toda la vida, gracias por permanecer, por escucharme, apoyarme y celebrar conmigo cada pequeño logro. También agradezco profundamente a las amistades tan hermosas que me regaló la universidad, porque hicieron este proceso mucho más llevadero y especial, a mis niños locos,

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que, entre risas, ocurrencias y cada momento compartido lograban aliviar el estrés y recordarme la parte más bonita y humana de esta profesión, a todos los llevaré siempre en mi corazón.

A mis profesores, gracias por enseñarme con paciencia, dedicación y amor todo lo relacionado con esta carrera tan hermosa; cada consejo y enseñanza dejaron una huella importante en mi formación personal y profesional. También agradezco a todas aquellas personas que pasaron por mi vida y que, de una u otra manera, me dejaron aprendizajes valiosos que contribuyeron a mi crecimiento.

Y finalmente, quiero agradecerme a mí, Nasly Maireth, porque nunca dejé de luchar. Porque aun cuando sentía miedo, cansancio o frustración, seguí adelante. Porque lloraba cuando las cosas no salían como esperaba, pero aun así me secaba las lágrimas y continuaba. Gracias por no rendirte, por creer en ti incluso en los momentos más difíciles y por demostrarte que sí eras capaz. Este es el primero de muchos logros que aún están por venir.

2. RESUMEN

Introducción:

La práctica basada en la evidencia constituye un pilar fundamental para el fortalecimiento del cuidado de enfermería, ya que permite integrar la mejor evidencia científica con la experiencia clínica y las necesidades de los pacientes, favoreciendo una atención segura, humanizada y de calidad. En este contexto, las guías de buenas prácticas clínicas de la Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO) representan herramientas importantes para promover cuidados centrados en la persona y la familia. Por esta razón, el presente plan de mejora se desarrolló en el servicio de Medicina Interna Tercer Occidente de la Clínica FOSCAL, con el propósito de

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fortalecer la sostenibilidad de las guías RNAO priorizadas y reforzar las medidas de prevención de IAAS, mediante estrategias educativas, auditorías y actividades de acompañamiento orientadas al mejoramiento de la calidad del cuidado.

Introducción del proyecto de investigación:

La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida constituye una de las prácticas más efectivas para promover la salud y el desarrollo integral del niño, además de fortalecer el vínculo madre e hijo. Sin embargo, las tasas de lactancia materna exclusiva (LME) permanecen por debajo de las recomendaciones internacionales, en parte debido a factores relacionados con el conocimiento, la actitud, la autoeficacia y las prácticas maternas. La medición precisa de estos factores requiere instrumentos psicométricamente válidos y confiables, cuya identificación y análisis son esenciales para fortalecer las estrategias de promoción y apoyo a la LME.

Objetivo general:

Implementar estrategias educativas y lúdico-pedagógicas orientadas al fortalecimiento de la sostenibilidad de las guías de la RNAO: Cuidado Centrado en la Persona y la Familia, Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas de las caídas, Enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida y Delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados, así como a la minimización de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS).

Objetivo general del proyecto de investigación:

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Identificar y describir las características métricas y psicométricas de los instrumentos utilizados entre

2019

2025

para evaluar conocimientos, actitudes, autoeficacia y prácticas relacionadas con la lactancia materna exclusiva en gestantes y madres lactantes.

Metodología:

Se realizó un plan de mejora en el servicio de Medicina Interna Tercer Occidente de la Clínica FOSCAL, iniciando con una valoración del servicio mediante observación directa, revisión de indicadores institucionales y entrevistas al personal de enfermería y coordinación del área. Posteriormente, se aplicó una matriz DOFA y el método Hanlon para identificar y priorizar las principales problemáticas del servicio.

Con base en los hallazgos encontrados, se diseñaron e implementaron estrategias educativas dirigidas al fortalecimiento de las guías RNAO priorizadas y a la prevención de IAAS. Las actividades incluyeron capacitaciones grupales e individuales, elaboración y actualización de material educativo, campañas institucionales, auditorías de adherencia, aplicación de pretest y postest y educación dirigida tanto al personal asistencial como a pacientes y familiares.

Metodología del proyecto de investigación:

Se desarrolló una revisión sistemática de la literatura siguiendo las directrices PRISMA 2020. La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed, Scopus, ScienceDirect, Ovid, ClinicalKey, UpToDate y la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), empleando descriptores MeSH y DeCS combinados con operadores booleanos. Se incluyeron artículos originales, revisiones sistemáticas y estudios de validación psicométrica publicados entre enero de 2019 y septiembre de 2025 en español, inglés o portugués. Se extrajeron datos sobre fiabilidad, validez, población, estructura dimensional y aplicabilidad de cada instrumento.

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Resultados:

La implementación del plan de mejora permitió fortalecer la adherencia a las guías RNAO y a los protocolos institucionales relacionados con la seguridad del paciente y la prevención de IAAS. Se logró capacitar al 100 % del personal de enfermería del servicio sobre las guías priorizadas y las medidas de prevención de infecciones asociadas a la atención en salud. Asimismo, se actualizaron materiales educativos relacionados con movilización temprana, estimulación cognitiva y cuidados paliativos, los cuales quedaron institucionalizados para su uso continuo dentro del servicio.

Entre las estrategias implementadas se destacó la campaña “Moverse Sí Importa”, enfocada en la prevención de caídas y movilización segura de los pacientes, así como actividades de estimulación cognitiva dirigidas a pacientes hospitalizados. En cuanto a IAAS, las capacitaciones y auditorías permitieron mejorar significativamente los conocimientos del personal sobre higiene de manos, aislamientos y desinfección de equipos biomédicos, evidenciándose una aprobación del 94,7 % en el postest realizado. Además, el desarrollo del plan favoreció el fortalecimiento del liderazgo, el trabajo en equipo y el compromiso del personal con una atención más segura y humanizada.

Resultados del proyecto de investigación:

De 480 registros iniciales, 25 estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Se identificaron seis instrumentos principales: BSES-SF, LATCH, BMS, MOS-SSS, BLAI y MPQOL-I. La mayoría presentó altos coeficientes de consistencia interna (α/Ω ≥ 0,80) y evidencia robusta de validez de constructo. La autoeficacia fue el constructo más evaluado (40 %), seguido por actitud/motivación (20 %) y conocimiento (16 %). Europa (32 %) y Asia (28

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%) concentraron la mayor producción científica, mientras que América Latina mostró un aumento progresivo en estudios de validación transcultural.

Conclusiones:

La práctica basada en la evidencia constituye una herramienta fundamental para fortalecer la calidad del cuidado de enfermería y promover una atención segura, humanizada y centrada en las necesidades del paciente. El desarrollo de este plan de mejora permitió fortalecer los conocimientos y competencias del personal de enfermería, favoreciendo la adherencia a las guías RNAO y a los protocolos institucionales relacionados con la prevención de IAAS. Asimismo, las estrategias educativas y de seguimiento implementadas contribuyeron al fortalecimiento del trabajo en equipo, la cultura de seguridad del paciente y el compromiso del personal con el mejoramiento continuo de la calidad de la atención brindada en el servicio.

Conclusiones del proyecto de investigación:

Los instrumentos identificados presentan propiedades psicométricas adecuadas y pueden aplicarse en contextos multiculturales.

BSES-SF

se consolida como la escala más sólida para medir autoeficacia, mientras que LATCH y MOS-SSS complementan la evaluación de técnica y apoyo social. Se recomienda fortalecer las adaptaciones transculturales y promover el uso de herramientas digitales para ampliar la evaluación y el acompañamiento de la lactancia materna exclusiva.

3. SUMMARY

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Introduction:

Evidence-based practice constitutes a fundamental pillar for strengthening nursing care, as it integrates the best scientific evidence with clinical experience and patients’ needs, promoting safe, humanized, and high-quality care. In this context, the best practice guidelines developed by the Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO) represent important tools to promote person- and family-centered care. For this reason, the present improvement plan was developed in the Third West Internal Medicine Service at Clínica FOSCAL, with the purpose of strengthening the sustainability of the prioritized RNAO guidelines and reinforcing healthcareassociated infection (HAI) prevention measures through educational strategies, audits, and support activities aimed at improving the quality of care.

Introduction of the research project:

Exclusive breastfeeding during the first six months of life is considered one of the most effective practices for promoting children’s health and integral development, while also strengthening the mother-child bond. However, exclusive breastfeeding (EBF) rates remain below international recommendations, partly due to factors related to maternal knowledge, attitudes, self-efficacy, and practices. The accurate assessment of these factors requires psychometrically valid and reliable instruments, whose identification and analysis are essential for strengthening strategies that promote and support EBF.

General objective:

To implement educational and playful-pedagogical strategies aimed at strengthening the sustainability of the RNAO guidelines: Person- and Family-Centered Care, Prevention of Falls and Reduction of Fall Injuries, Palliative Approach to Care in the Last 12 Months of Life, and

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Delirium, Dementia, and Depression in Older Adults: Assessment and Care, as well as minimizing healthcare-associated infections (HAIs).

General objective of the research project:

To identify and describe the metric and psychometric characteristics of the instruments used between 2019 and 2025 to assess knowledge, attitudes, self-efficacy, and practices related to exclusive breastfeeding in pregnant women and breastfeeding mothers.

Methodology:

An improvement plan was carried out in the Third West Internal Medicine Service at Clínica FOSCAL, beginning with a service assessment through direct observation, review of institutional indicators, and interviews with nursing staff and service coordinators. Subsequently, a SWOT matrix and the Hanlon method were applied to identify and prioritize the main problems within the service.

Based on the identified findings, educational strategies were designed and implemented to strengthen the prioritized RNAO guidelines and prevent HAIs. Activities included group and individual training sessions, development and updating of educational materials, institutional campaigns, adherence audits, pretests and posttests, and educational activities directed at healthcare staff, patients, and families.

Methodology of the research project:

A systematic literature review was conducted following the PRISMA 2020 guidelines. The search was carried out in the databases PubMed, Scopus, ScienceDirect, Ovid, ClinicalKey, UpToDate, and the Virtual Health Library (VHL), using MeSH and DeCS descriptors

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combined with Boolean operators. Original articles, systematic reviews, and psychometric validation studies published between January 2019 and September 2025 in Spanish, English, or Portuguese were included. Data regarding reliability, validity, population, dimensional structure, and applicability of each instrument were extracted.

Results:

The implementation of the improvement plan strengthened adherence to RNAO guidelines and institutional protocols related to patient safety and HAI prevention. One hundred percent of the nursing staff in the service were trained on the prioritized guidelines and healthcare-associated infection prevention measures. In addition, educational materials related to early mobilization, cognitive stimulation, and palliative care were updated and institutionalized for continuous use within the service.

Among the implemented strategies, the “Moving Matters” campaign stood out, focusing on fall prevention and safe patient mobilization, as well as cognitive stimulation activities directed at hospitalized patients. Regarding HAIs, training sessions and audits significantly improved staff knowledge on hand hygiene, isolation protocols, and biomedical equipment cleaning and disinfection, with a 94.7% approval rate in the posttest. Furthermore, the development of the plan strengthened leadership, teamwork, and staff commitment to safer and more humanized care.

Results of the research project:

Out of 480 initial records, 25 studies met the inclusion criteria. Six main instruments were identified: BSES-SF, LATCH, BMS, MOS-SSS, BLAI, and MPQOL-I. Most instruments showed high internal consistency coefficients (α/Ω ≥ 0.80) and robust evidence of construct

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validity. Self-efficacy was the most evaluated construct (40%), followed by attitude/motivation (20%) and knowledge (16%). Europe (32%) and Asia (28%) concentrated the highest scientific production, while Latin America showed a progressive increase in transcultural validation studies.

Conclusions:

Evidence-based practice is an essential tool for strengthening the quality of nursing care and promoting safe, humanized, and patient-centered care. The development of this improvement plan strengthened the knowledge and competencies of the nursing staff, promoting adherence to RNAO guidelines and institutional protocols related to HAI prevention.

Likewise, the educational and follow-up strategies implemented contributed to strengthening teamwork, the patient safety culture, and staff commitment to the continuous improvement of the quality of care provided in the service.

Conclusions of the research project:

The identified instruments showed adequate psychometric properties and can be applied in multicultural contexts. The BSES-SF was consolidated as the strongest scale for measuring self-efficacy, while LATCH and MOS-SSS complemented the assessment of breastfeeding technique and social support. It is recommended to strengthen transcultural adaptations and promote the use of digital tools to expand the assessment and support of exclusive breastfeeding.

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4. INTRODUCCIÓN

La incorporación de la evidencia científica en la práctica clínica no solo constituye una tendencia contemporánea, sino una responsabilidad ética y profesional del ejercicio de la enfermería. Actuar sin respaldo científico compromete la calidad del cuidado y la seguridad del paciente; Por ello, la toma de decisiones debe sustentarse en recomendaciones validadas y actualizadas. En este sentido, la disciplina ha avanzado considerablemente en la construcción de marcos conceptuales y guías estructuradas que orientan la práctica hacia estándares de excelencia (1).

Entre estas herramientas se encuentran las Guías de Buenas Prácticas Clínicas elaboradas por la Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario, las cuales integran evidencia de alto nivel y contienen estrategias de implementación orientadas a mejorar los resultados en salud. No obstante, pese a la solidez de sus lineamientos, su impacto real depende de la capacidad institucional para promover su adopción, garantizar su cumplimiento y conservar su sostenibilidad en el tiempo, convirtiendo la evidencia en práctica efectiva y mensurable dentro de los servicios asistenciales (1).

La sostenibilidad, según la definición adoptada por la RNAO, es la capacidad de una innovación o cambio incorporado en la práctica para mantenerse activo y vigente a lo largo del tiempo, incluso después de haber concluido los esfuerzos iniciales dirigidos a su implementación. Implica que las nuevas formas de trabajo no solo se mantengan en el tiempo, sino que se consoliden como parte de la práctica habitual. Más allá de modificar procesos o resultados, la sostenibilidad supone una transformación profunda en las actitudes, creencias y cultura organizacional, así como la adecuación de los sistemas institucionales para respaldar y mantener dichos cambios (2).

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En este marco, se propone implementar estrategias educativas destinadas a fortalecer la sostenibilidad de varias guías empleadas en el servicio de hospitalización Medicina Interna Tercer Occidente de la clínica FOSCAL. Las guías consideradas son: Cuidado centrado en la persona y la familia; Prevención de caídas y reducción de lesiones relacionadas; Enfoque paliativo en los últimos 12 meses de vida; y Delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados. La implementación de estas acciones busca consolidar la práctica basada en la evidencia y, con ello, mejorar la seguridad del paciente y la calidad del servicio.

Asimismo, las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) representan un problema crítico en los entornos hospitalarios por su efecto sobre la seguridad del paciente, la morbilidad y mortalidad, la prolongación de la estancia y el aumento de los costos institucionales. Aunque muchas son prevenibles, su persistencia evidencia deficiencias en la adherencia a medidas básicas como la higiene de manos, el uso apropiado de equipos de protección personal y la desinfección de superficies y equipos biomédicos. (3) La Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han subrayado que las precauciones estándar constituyen la primera línea de defensa frente a estas infecciones, lo que enfatiza la necesidad de mantener de forma permanente la capacitación, la supervisión y el monitoreo del personal sanitario. En este contexto, el personal de enfermería desempeña un rol clave por su contacto directo y continuo con los pacientes; la evidencia muestra además que el nivel de conocimiento del equipo de enfermería se correlaciona con la adherencia a dichas medidas, lo que avala la implementación de intervenciones educativas continuas como estrategia prioritaria para disminuir la incidencia de IAAS en los servicios hospitalarios. (4)

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Finalmente, el presente trabajo se fundamenta en un marco teórico integral que articula tres enfoques complementarios. Desde el ámbito disciplinar, se sustenta en la Teoría de las Transiciones de Afaf Meleis, la cual permite comprender los procesos de cambio que experimentan tanto los profesionales como las organizaciones en la adopción de nuevas prácticas. En el componente administrativo, se retoma la Teoría de la Mejora Continua (Kaizen), orientada al perfeccionamiento progresivo de los procesos mediante acciones sistemáticas y sostenidas en el tiempo. En última instancia, desde el enfoque pedagógico, se incorpora el Aprendizaje Basado en la Experiencia (ABE), que promueve la construcción del conocimiento a partir de la reflexión sobre la práctica y la vivencia directa. En conjunto, estos referentes teóricos brindan soporte conceptual al proyecto y orientan su planificación, implementación y evaluación.

5. JUSTIFICACIÓN

La acreditación en salud en Colombia promueve un modelo de atención orientado hacia la calidad, la seguridad del paciente y la humanización del cuidado, consolidándose como un referente para el fortalecimiento continuo de los servicios de salud. Este proceso no solo evalúa el cumplimiento de estándares técnicos y administrativos, sino que impulsa una cultura organizacional basada en la mejora permanente, la gestión del riesgo y el respeto por la dignidad de las personas. En este marco, la humanización se entiende como un eje transversal que orienta las prácticas asistenciales hacia una atención integral, centrada en el respeto, la empatía y la participación activa del paciente y su familia. (6)

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En concordancia con este enfoque, el Ministerio de Salud y Protección Social establece que las instituciones de salud deben estructurar sus procesos bajo estándares que integren de manera armónica la seguridad del paciente y la calidad en la prestación de los servicios. Estos estándares abarcan principios, políticas, procedimientos y mecanismos de evaluación que cada organización adapta a su contexto institucional, con el propósito de prevenir eventos adversos, optimizar los resultados clínicos y garantizar una atención segura, ética y centrada en la persona. De esta manera, la acreditación se configura como una estrategia que fortalece la excelencia en la atención y promueve la consolidación de prácticas asistenciales fundamentadas en la mejora continua. (6) En este sentido, la sostenibilidad de guías clínicas basadas en evidencia se convierte en un eje estratégico para consolidar procesos asistenciales seguros, humanizados y estandarizados. El plan integra cuatro guías adoptadas institucionalmente: Cuidado centrado en la persona y la familia; Prevención de caídas y reducción de lesiones relacionadas; Enfoque paliativo en los últimos 12 meses de vida; y Delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados, desarrolladas por la Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO). Estas orientaciones fortalecen la toma de decisiones clínicas con sustento científico, promueven intervenciones oportunas y contribuyen a la reducción de riesgos y eventos adversos, favoreciendo una cultura organizacional de mejoramiento continuo y seguridad del paciente. Igualmente, las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) continúan siendo uno de los eventos adversos de mayor impacto en los sistemas sanitarios, debido a su relación con el incremento de la morbilidad, la mortalidad y los costos en salud. La Organización Mundial de la Salud estima que en países de ingresos medios hasta un 15 % de los pacientes hospitalizados puede desarrollar una IAAS durante su estancia, lo que evidencia la magnitud del problema. En el ámbito nacional, el Instituto Nacional de Salud define un brote como el incremento

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inesperado de casos frente a lo habitual o la aparición de nuevos microorganismos o cambios en los patrones de resistencia antimicrobiana. Entre 2017 y mayo de 2025 se notificaron 844 brotes hospitalarios que agruparon 3.018 casos en 351 instituciones del país, cifras que reflejan la persistencia de este evento y la necesidad de intervenciones estructuradas y sostenibles. (6,7) En este contexto, cobra especial relevancia el fortalecimiento de la supervisión y el cumplimiento de los protocolos de limpieza y desinfección de equipos biomédicos y dispositivos de apoyo diagnóstico, así como la adherencia a la higiene de manos, la aplicación adecuada de precauciones y tipos de aislamiento, y el uso correcto de los elementos de protección personal. Las intervenciones educativas dirigidas a estos componentes han demostrado mejorar significativamente la adherencia a las prácticas de bioseguridad y reducir la incidencia de IAAS, alineándose con el deber profesional de garantizar un cuidado seguro, ético y de calidad.

Por lo anterior, se propone el diseño e implementación de un plan educativo integral en el Servicio de Medicina Interna Tercer Occidente de la Clínica FOSCAL, orientado, por una parte, a garantizar la sostenibilidad de las cuatro guías clínicas adoptadas como estrategia para consolidar prácticas basadas en evidencia y fortalecer la calidad del cuidado; y, por otra, a reforzar las medidas de prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud mediante el fortalecimiento de las precauciones estándar y la adherencia a protocolos institucionales. Esta propuesta responde a dos necesidades prioritarias del servicio y al deber ético y profesional de enfermería de promover un modelo asistencial seguro, humanizado y sustentado en la mejor evidencia disponible.

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6. OBJETIVOS DEL TRABAJO

6.1 Objetivo general

6.2 Objetivos específicos

● Realizar una valoración integral en el Servicio de Medicina Interna Tercer Occidente

de la Clínica FOSCAL mediante observación directa, revisión de indicadores y entrevistas al personal, identificando las principales necesidades del servicio.

● Aplicar la matriz DOFA como herramienta diagnóstica y el método Hanlon como

estrategia de priorización de problemas del servicio.

● Fortalecer la sostenibilidad de las guías de la Registered Nurses' Association of Ontario

(RNAO): Cuidado Centrado en la Persona y la Familia, Prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas de las caídas, Enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida y Delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados, mediante el refuerzo de su implementación en la práctica asistencial.

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● Desarrollar actividades educativas sobre precauciones estándar, con fortalecimiento del

conocimiento del personal de salud y promoción de la adherencia a prácticas seguras para la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud.

7. MODELOS TEÓRICOS

7.1 Enfoque disciplinar: Teoría de las transiciones Afaf Meleis

La teoría propuesta por Meleis identifica tres categorías de transición. En primer lugar, las transiciones del desarrollo comprenden las etapas propias del ciclo de vida, tales como el nacimiento, la adolescencia, la menopausia, la vejez y el proceso de muerte. En segundo lugar, las transiciones vinculadas a la salud y la enfermedad están relacionadas con situaciones como la recuperación clínica, el alta hospitalaria o la aparición de enfermedades de carácter crónico. Finalmente, las transiciones organizacionales se asocian a transformaciones en el contexto institucional que influyen tanto en los usuarios de los servicios de salud como en el talento humano. En este plan de mejora se prioriza la transición organizacional, debido a que las estrategias planteadas repercuten de manera directa en el personal de enfermería y, de manera indirecta, en la calidad de la atención y la seguridad del paciente (8). Respecto a los patrones de las transiciones, Meleis señala que estas pueden presentarse de manera simple o múltiple, así como de forma secuencial o simultánea, y pueden estar vinculadas entre sí o desarrollarse de manera independiente. En el contexto de este plan de mejora, se identifican transiciones de tipo múltiple que se llevan a cabo de manera secuencial, dado que se trabajarán diversos contenidos a través de diferentes actividades que serán aplicadas de forma gradual (8).

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En cuanto a las propiedades de la experiencia de las transiciones, Meleis incluye: Conciencia, entendida como la percepción, conocimiento y reconocimiento de la experiencia de la transición, esta se va a lograr en el servicio de medicina interna tercer occidente, a través de actividades lúdico pedagógicas y educación de manera semanal (8).

Compromiso, este corresponde al grado de implicación de la persona en el proceso inherente a la transición, en este caso por parte del personal de salud; cambios y diferencias, es decir, las modificaciones que experimenta una persona en sus capacidades y comportamientos. Estas se van a ver reflejadas en el conocimiento de la guía de Prevención de caídas y lesiones derivadas de las caídas de la RNAO. Finalmente, el tiempo, ya que todas las transiciones son de manera fluida y se van a desarrollar durante el tiempo de la práctica electiva de profundización. Otro elemento relevante corresponde a las condiciones de las transiciones, las cuales pueden actuar como facilitadoras o inhibidoras del proceso. De acuerdo con la teoría, estas condiciones comprenden factores personales como las creencias, las actitudes y el nivel de preparación o conocimiento. A partir de la valoración del servicio mediante el análisis DOFA, se reconocieron como facilitadores la disponibilidad de recursos (protocolos), la existencia de guías actualizadas y el respaldo institucional; mientras que entre los inhibidores se evidenciaron la baja adherencia del personal, la desmotivación en el ámbito laboral y la alta rotación del talento humano. Según Meleis, estos aspectos se asocian con deficiencias en la preparación, creencias y actitudes poco favorables, así como con condiciones laborales que inciden directamente en los niveles de motivación.

De igual manera, los patrones de respuesta permiten evaluar la transición a través de indicadores de proceso, los cuales se reflejan de forma individual en cada una de las actividades desarrolladas, así como mediante indicadores de resultado, orientados directamente al logro del objetivo propuesto.

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Por otra parte, la terapéutica de enfermería tiene como propósito orientar y favorecer las transiciones por medio de la educación, el acompañamiento y la retroalimentación. En el marco del plan de mejora, estas acciones se concretan a través de espacios educativos, refuerzos continuos y estrategias de carácter participativo, dirigidas a potenciar las competencias y los conocimientos del personal de enfermería. De este modo, se impulsa una transición organizativa eficaz, con efectos positivos en el desempeño laboral, la seguridad del paciente y en la calidad de la atención prestada (8).

Diagrama teoría de las transiciones

Figura: 1 Diagrama teoría de las transiciones

Fuente: Elaborado por estudiante PEP medicina interna 2026-1

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7.2 Enfoque administrativo: Teoría de la mejora continua de Kaizen

El enfoque de mejora continua de Kaizen es una filosofía japonesa que se centra en realizar pequeños cambios de manera constante y sistemática para mejorar procesos, productos o servicios dentro de una organización. El término Kai, significa “mejora/cambio” y Zen, “bienestar”. Como base se tienen 5 conceptos conocidos como las 5s:

• Seiton(clasificar): Este proceso consiste en reconocer los elementos esenciales y eliminar

aquellos que no generan valor, tanto en el entorno físico como en las actividades laborales, permitiendo así establecer prioridades y optimizar los esfuerzos de manera más eficiente. En el plan de mejora, esta acción se reflejó en la fase de valoración, donde se analizaron y clasificaron los procesos que requerían intervención. Asimismo, se realizó la identificación y diferenciación de los recursos útiles frente a los innecesarios, tomando como referencia las guías de buenas prácticas clínicas RNAO y aplicándolas al servicio de medicina interna del tercer occidente, incluyendo la revisión de indicadores, material educativo, documentos y encuestas, entre otros insumos.

• Seiri (ordenar): Consiste en organizar los elementos indispensables de forma estructurada,

garantizando que estén ubicados en el lugar adecuado y sean de fácil acceso, con el propósito de optimizar las actividades, disminuir tiempos y minimizar errores. Esto se evidenció en la fase diagnóstica mediante la aplicación de distintas herramientas, entre ellas la matriz DOFA, que permitió identificar y organizar los factores internos y externos del servicio.

• Seiso(limpiar): Implica conservar el área de trabajo en condiciones óptimas de orden y

limpieza, no solo desde el aspecto físico, sino también mediante la identificación y eliminación de posibles fuentes de desorganización. Este principio se reflejó en la fase de priorización del plan de mejora, donde se determinaron los principales problemas del servicio.

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• Seiketsu (estandarizar): Se basa en definir normas y procedimientos claros, visuales y

estructurados que permitan sostener en el tiempo las mejoras implementadas, garantizando que el orden y la organización no se pierdan. Esto se evidenció en la fase de formulación del plan de mejora, donde se diseñaron actividades y lineamientos orientados a resolver las principales problemáticas del servicio, además de realizarse evaluaciones periódicas para medir su impacto y efectividad.

• Shitsuke (sostener): Se refiere a fomentar la disciplina y el compromiso del equipo para

cumplir de manera constante los estándares y procedimientos establecidos, promoviendo hábitos de trabajo organizados y sostenibles. Este principio busca consolidar una cultura institucional basada en la mejora continua, donde todos los colaboradores adopten y mantengan las prácticas de las 5S. Tras la implementación y evaluación de las acciones del plan de mejora, se pretende que estas se sostengan en el tiempo, permitiendo medir su efectividad y realizar los ajustes necesarios cuando se requiera (9).

7.3 Enfoque pedagógico: aprendizaje basado en la experiencia (ABE)

Es un enfoque pedagógico propuesto por John Dewey, filósofo, psicólogo y educador estadounidense, que concibe el aprendizaje como un proceso activo, continuo y dinámico, en el cual el estudiante construye el conocimiento a partir de la interacción directa con su entorno. Este modelo se aleja de una enseñanza centrada exclusivamente en la transmisión de contenidos teóricos y promueve la participación activa del estudiante en experiencias prácticas, significativas y contextualizadas (10).

Desde la perspectiva de Dewey, el aprendizaje se fortalece cuando el estudiante tiene la oportunidad de involucrarse en situaciones reales que le permitan no solo adquirir conocimientos, sino también ponerlos en práctica y reflexionar críticamente sobre ellos. El

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ABE busca generar experiencias educativas que favorezcan el desarrollo de habilidades, actitudes y competencias relevantes para el ámbito académico y profesional, permitiendo una integración efectiva entre teoría y práctica.

Este enfoque se fundamenta en varios elementos clave. En primer lugar, la experiencia concreta, entendida como la base del aprendizaje, ya que el conocimiento surge a partir de las vivencias directas del estudiante. A través de la interacción activa con situaciones reales, el aprendizaje se convierte en un proceso significativo y contextualizado. En segundo lugar, se encuentra la observación y reflexión, etapa en la cual el estudiante analiza lo vivido, identifica aciertos y dificultades, y extraer aprendizajes que le permiten comprender de manera más profunda la experiencia.

Posteriormente, a partir de este proceso reflexivo, se da la formación de conceptos y generalizaciones, donde el estudiante organiza la información adquirida y construye ideas abstractas que le facilitan interpretar situaciones similares en distintos contextos. Finalmente, el modelo contempla la aplicación práctica de los conocimientos, permitiendo que los aprendizajes obtenidos sean utilizados en escenarios reales, fortaleciendo la toma de decisiones y la resolución de problemas.

En este sentido, el Aprendizaje Basado en la Experiencia propone una educación centrada en la acción y la reflexión, en la que el estudiante es protagonista de su proceso formativo y el aprendizaje se consolida mediante la vivencia, el análisis crítico y la aplicación de los conocimientos adquiridos (10).

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8. CULTURA ORGANIZACIONAL

Figura: 2 Clínica Foscal

8.1 Historia FOSCAL

La Clínica FOSCAL surge de la visión del doctor Virgilio Galvis Ramírez en 1976, cuando fundó la Fundación Oftalmológica de Santander (FOS) en el piso 11 del Hospital Ramón González Valencia, actualmente Hospital Universitario de Santander. Sin embargo, debido a la prioridad de otros servicios básicos, la iniciativa no pudo desarrollarse plenamente en ese espacio.

Ante esta situación, la fundación se trasladó en 1979 a una antigua casona en Bucaramanga, ubicada en la calle 34 con carrera 28. Allí, pese a las limitaciones tecnológicas propias de los inicios, se comenzaron a prestar servicios oftalmológicos a la comunidad durante dos años, gracias al compromiso del equipo profesional y paramédico que apoyaba la misión institucional de “Ayudar a que otros vean”. La experiencia adquirida permitió consolidar la institución y Fuente: Nuestra Institución - Fundación Oftalmológica de Santander - Foscal Clínica

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sentó las bases para una estrategia social orientada a ofrecer atención oftalmológica a todos los niveles de la sociedad.

El crecimiento continuó con la inauguración, el 27 de julio de 1982, de un moderno edificio de 5.800 metros cuadrados que fortaleció la capacidad operativa de la FOS. Posteriormente, se identificó la necesidad de ampliar los servicios mediante especialidades médicas complementarias. Con el respaldo del empresario Carlos Ardila Lülle, el doctor Galvis Ramírez consolidó un nuevo proyecto que permitió brindar atención integral en distintas áreas de la medicina.

El 14 de mayo de 1993 se inauguró la Clínica Carlos Ardila Lülle - FOSCAL, un complejo de 45.000 metros cuadrados distribuido en cuatro torres. Contaba con 250 camas hospitalarias, 200 especialistas y diversas áreas funcionales, incluyendo cirugía, hospitalización, urgencias, unidades de cuidado intensivo y servicios de alta tecnología. Entre sus unidades destacaban oftalmología, excimer láser, oncología, hematología, neurocirugía, ortopedia, trasplantes y cirugía cardiovascular, consolidando a la institución como uno de los centros más importantes y avanzados del país.

El proceso de expansión continuó en 2002 con la construcción de la Torre Milton Salazar Sierra, que sumó 6.000 metros cuadrados en nueve pisos. Esta infraestructura incorporó nuevas áreas de hospitalización, servicios oncológicos, expansión tecnológica en quirófanos de oftalmología, unidad de esterilización, consultorios externos y espacios académicos para estudiantes de medicina. Además, mejoró la conectividad entre edificios mediante un puente peatonal.

Con más de tres décadas de experiencia, la Clínica FOSCAL se ha consolidado como líder nacional en ciencia y tecnología médica. En 2010 se dio inicio al proyecto de la Clínica FOSCAL Internacional en Floridablanca, con 140.000 metros cuadrados destinados a atención

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de alta complejidad, investigación científica y desarrollo de conocimiento. Su infraestructura avanzada y unidades especializadas, incluyendo oncología con tecnología robótica, ortopedia, cardiología y oftalmología, han permitido que la clínica se posicione como un referente en América Latina, reconocida internacionalmente y vinculada a la red MD Anderson, integrada por 35 hospitales en 25 países (11).

8.2 Misión

Prestar servicios integrales de salud con excelencia en la asistencia, docencia e investigación, que fomentan el bienestar de la sociedad con innovación permanente y reconocimiento nacional e internacional.

8.3 Visión

En el 2026 consolidarnos como una red integrada de soluciones en salud, centrada en el paciente generando bienestar y esperanza de vida.

8.4 Valores y principios institucionales

Tabla 1. Valores y principios institucionales

Sentido de pertenencia Nos sentimos parte importante de la familia foscal, porque aportamos con una actitud positiva nuestras habilidades, conocimientos

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y capacidades, para el mejoramiento continuo de la institución.

Transparencia Desarrollamos todas nuestras actividades institucionales con honestidad, lealtad y autocontrol, haciendo buen uso de los recursos asignados para llevar a cabo las funciones.

Respeto Promovemos la sana convivencia por medio de la comprensión de las diferencias entre los seres humanos y su autonomía, tratando con consideración a todas las personas.

Liderazgo Nuestras habilidades personales nos permiten dirigir los procesos institucionales y los equipos de trabajo en forma eficiente y efectiva potenciando las capacidades individuales para el logro de las metas propuestas.

Mantenemos una conducta personal que respeta las costumbres y las normas de la

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Ética FOSCAL, obrando con transparencia y rectitud a favor de los intereses de la institución.

Disciplina Realizamos nuestras labores en forma constante, perseverante, dinámica y eficiente, orientándose siempre al logro de los objetivos de la organización.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP medicina interna 2026-1

Tabla 2. Principios institucionales

Innovación Somos novedosos y creativos, para introducir cambios, que nos permiten tener procesos cada día más eficientes y efectivos, generando aprendizaje organizacional.

Excelencia médica Brindamos servicios asistenciales con un alto compromiso humano, por parte de todos los colaboradores que intervienen en la ruta de atención, haciendo lo correcto, correctamente.

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Generador de valor Ejercemos nuestras funciones, buscando siempre la innovación y la estrategia para la creación sostenida de valor, en beneficio del desarrollo y crecimiento futuro de la organización.

Estrategia Todas nuestras acciones son planificadas, visionarias y proactivas, haciendo el mejor uso de los recursos disponibles para lograr la misión y la visión de la organización.

Humanización Brindamos un servicio integral basado en la calidez, respeto, buen trato y excelencia médica, mejorando continuamente nuestro proceso de atención para satisfacer las necesidades de los usuarios y sus familias.

Responsabilidad social Estamos comprometidos de manera voluntaria y explícita con la sociedad, por lo que desarrollamos estrategias y programas que contribuyen al mejoramiento integral de la población y del entorno.

Prevenimos y minimizamos el riesgo de nuestros pacientes y visitantes, de sufrir

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Seguridad del paciente eventos adversos, aplicando metodologías orientadas hacia una mejora continua en la ejecución de los procesos de atención en salud.

Trabajo en equipo Todos los miembros de la organización buscamos la complementariedad, trabajando con cohesión y cooperación, por el logro de nuestra misión y visión.

Fuentes: Elaborador por estudiante PEP medicina interna 2026-1

9. DESCRIPCIÓN DEL SITIO DE PRÁCTICA

9.1 Organigrama clínica FOSCAL

Figura: 3 Organigrama foscal

Fuente: Pagina Foscal disponible en: https://www.foscal.com.co/docs/Organigrama-001

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9.2 Planos clínica FOSCAL

Figura: 4 Planos clínica Foscal

Fuente: Clínica Foscal

El servicio de hospitalización de medicina interna, ubicado en el piso 3, tercer occidente de la torre Milton Salazar (TMS), está conformado por un equipo interdisciplinario encargado de brindar atención integral a los pacientes. Dicho equipo trabaja de manera coordinada con el propósito de garantizar un cuidado seguro, oportuno y de calidad durante la estancia hospitalaria.

Este grupo está integrado por enfermeros profesionales, auxiliares de enfermería, médicos hospitalarios, médicos internistas, psicólogos, terapistas, trabajadores sociales, entre otros profesionales.

Además, el servicio de hospitalización de medicina interna tercer occidente cuenta con 9 habitaciones unipersonales y 6 bipersonales, cada una cuenta con 1 baño y están numeradas

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desde la 320 hasta la 333. Cada una de ellas cuenta con televisor y control, armario, bote de basura, alcohol glicerinado y por paciente una mesa de noche, sillón o silla para acompañante, fuente de oxígeno, timbre y mesa movible.

El servicio dispone de cinco computadores, utilizados por la secretaria, enfermera profesional, el médico y dos para auxiliares de enfermería. Además, cuenta con una impresora y dos teléfonos. En cuanto al equipamiento asistencial, se encuentra dotado con un carro de paro con desfibrilador, un electrocardiógrafo, un carro de medicamentos, un monitor de signos vitales, una báscula para control de peso, bombas de infusión, atriles, bombas de PCA, bombas de nutrición y un glucómetro.

Asimismo, el área dispone de un cuarto de trabajo limpio, un cuarto de trabajo sucio y un baño destinado al personal del servicio, entre otros recursos necesarios para la atención.

10. FASE I: VALORACIÓN Y HERRAMIENTAS UTILIZADAS EN EL SERVICIO

DE MEDICINA INTERNA TERCER OCCIDENTE

Para la valoración del sitio de práctica se utilizaron herramientas tales como: Observación directa, revisión de indicadores (Higiene de manos, reporte de cada una de las guías de la RNAO utilizadas en la clínica, desalojos de dispositivos médicos, infecciones asociadas a la atención en salud, entre otros). Se le realizó una entrevista a la coordinadora de medicina interna y a jefes de cada turno.

10.1 Observación directa

Durante la observación directa realizada en el servicio de hospitalización, se evidenció que el área se encontraba en condiciones de orden y organización, con un adecuado ambiente laboral

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entre el personal asistencial. Se observó disponibilidad y correcta organización de los insumos, así como una apropiada separación de los residuos hospitalarios conforme a la normativa establecida. Las habitaciones se encontraban organizadas, favoreciendo la seguridad y comodidad del paciente. No obstante, se identificó una deficiencia en el uso de los elementos de protección personal (EPP), especialmente en la utilización de las gafas de seguridad durante la atención. Adicionalmente, se evidenció una inadecuada desinfección de los equipos biomédicos, lo que representa un riesgo potencial para la seguridad del paciente.

Tabla 3. Observación directa

Figura: 5 Habitaciones ordenadas

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Figura: 6 Organización de insumos

Figura: 7 Pasillos despejados

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Figura: 8 Puesto de trabajo.

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Figura: 10 Revisión de historias clínicas en la plataforma SAP

Fuentes: Elaborado por estudiante PEP medicina interna 2626-1 Figura: 9 Separación de residuos.

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Descripción: En la imagen se evidencia una incongruencia en el registro de las notas de enfermería, ya que se observa la práctica de copiar y pegar información sin realizar una verificación adecuada del estado real del paciente. En el caso descrito, la nota consigna que el catéter venoso central se encuentra limpio y seco; sin embargo, la imagen demuestra la presencia de líquido sanguinolento en el sitio de inserción. Mediante la observación directa se constató que el paciente presentaba diariamente alteraciones en su CVC, lo cual no coincide con lo documentado. Esta discordancia compromete la veracidad del registro clínico y puede afectar la adecuada valoración, seguimiento y continuidad del cuidado del paciente.

10.2 Revisión de indicadores

● Adherencia a los 5 momentos de higiene de manos en el segundo semestre del 2025.

Figura: 11 Indicadores de higiene de manos

Fuente: Vigilancia epidemiológica FOSCAL Interpretación En el gráfico anterior, suministrado por el área de Vigilancia Epidemiológica, se evidencia que, durante el segundo semestre de 2025, en el servicio de Medicina Interna Tercer Occidente, la tasa de adherencia a la higiene de manos fue del 49%. Este resultado se encuentra 36 puntos porcentuales por debajo de la meta institucional establecida, la cual corresponde al 85%.

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● Indicadores de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

Figura: 12 Indicadores IAAS

Fuente: Vigilancia epidemiológica FOSCAL Interpretación:

La tasa global de infecciones intrahospitalarias del servicio se ubicó en 4,74 por 1.000 díasestancia, valor que se encuentra por debajo de la meta institucional establecida (<6,5 por 1.000 días-estancia), evidenciando cumplimiento del indicador en el consolidado anual. No obstante, al analizar el comportamiento mensual se observan incrementos en agosto (6,99) y septiembre (9,07) del año 2025, superando el estándar definido, así como un valor cercano al límite en abril (6,45). Estos hallazgos indican que, aunque el desempeño global es satisfactorio, se requiere seguimiento y análisis específico de los meses con desviaciones para identificar posibles factores asociados y fortalecer las acciones de prevención y control de infecciones.

● Indicadores de adherencia de la guía RNAO cuidados centrados en la persona y la

familia.

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Figura: 13 Indicadores cuidados centrados en la persona y la familia

Fuente: Coordinación medicina interna FOSCAL El análisis del consolidado anual de hospitalización evidencia que los indicadores relacionados con cuidados centrados en la persona y la familia cumplen ampliamente las metas institucionales establecidas. La proporción de pacientes que participan en su plan de atención personalizada (meta ≥ 70%) se mantiene durante todo el año por encima del estándar, con un promedio superior al 90%, lo que refleja una adecuada implementación del modelo de atención. De igual manera, el indicador de satisfacción con la participación en la planificación del cuidado (meta ≥ 80%) presenta resultados cercanos al 100% de forma sostenida, demostrando una percepción altamente favorable del proceso asistencial. En conjunto, los datos evidencian estabilidad, cumplimiento de metas y fortalecimiento del enfoque institucional en participación activa del paciente.

● Indicadores de tasa de caídas

Figura: 14 Indicadores de caídas

Fuente: Coordinación medicina interna FOSCAL Interpretación: Al analizar detalladamente el reporte suministrado por la Coordinadora de Medicina Interna, se evidencia que la tasa de caídas durante el año fue de 0.12%, lo que

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representa un nivel significativamente inferior a la meta institucional establecida de 4 caídas por cada 1000 días de estancia, cumpliendo con la meta institucional, donde se evidencia que el desempeño del servicio se encuentra dentro de un rango óptimo, reflejando un control adecuado y una gestión eficiente en la prevención de caídas hospitalarias. Sin embargo, cabe aclarar que en el mes de mayo el servicio estaba cerrado por mantenimiento.

● Indicadores de la guía RNAO delirio, demencia y depresión

Figura: 15 Indicadores delirio, demencia y depresión

Fuente: Coordinación medicina interna FOSCAL

Interpretación:

La tasa de pacientes que presentaron delirio durante la estancia, correspondiente a la guía de Delirio, Demencia y Depresión (DDD), mostró un consolidado anual de 1,24 casos por cada mil días estancia, manteniéndose por debajo de la meta institucional establecida (≤ 5 por cada mil días estancia). A nivel mensual, los valores oscilaron entre 0,58 y 2,20, evidenciando

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variaciones leves sin superar el estándar permitido. Estos resultados indican un adecuado control clínico y una efectiva implementación de las estrategias de tamizaje, prevención y manejo oportuno del delirio en el servicio de hospitalización, lo que contribuye al fortalecimiento de la seguridad del paciente y al cumplimiento sostenido de los lineamientos institucionales.

● Indicadores de la guía RNAO de enfoque paliativos en los últimos 12 meses de

vida: Valoración y cuidado Figura: 16 Indicadores cuidados paliativos

Fuente: Coordinación medicina interna FOSCAL

Interpretación: El consolidado de la guía de cuidados paliativos muestra un cumplimiento parcial de las metas institucionales. La evaluación integral documentada alcanzó 68,57%, superando la meta del 65%, y la revisión del plan durante la atención obtuvo 84,62%, también por encima del estándar del 70%, evidenciando adecuado seguimiento. Sin embargo, el desarrollo del plan de cuidados paliativos durante la estancia hospitalaria alcanzó 72,86%, quedando por debajo de la meta del 80%, lo que señala una oportunidad de mejora en el servicio de medicina interna tercer occidente.

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10.3 Entrevista

Se llevó a cabo una entrevista con la jefe coordinadora del servicio de Medicina Interna, con el propósito de identificar los ámbitos que requieren mejora, seguimiento continuo o fortalecimiento mediante procesos de educación, debido a vacíos de conocimiento. Durante la entrevista, se destacó la necesidad de reforzar el conocimiento de la Guía de Prevención de Caídas y Lesiones Derivadas de las Caídas, como estrategia para mitigar este evento adverso. De igual manera, se realizaron entrevistas a los jefes de cada turno, quienes señalaron la necesidad de reforzar diversos temas, entre ellos: la capacitación sobre el protocolo de aislamientos, el fortalecimiento del conocimiento de las escalas de valoración contempladas en las guías RNAO y la gestión de los desalojos de dispositivos médicos. Adicionalmente, se reportó el no uso adecuado de los elementos de protección personal (EPP), situación que fue confirmada mediante la observación directa del servicio. En relación con los desalojos de dispositivos médicos, durante el segundo semestre de 2025 (julio–diciembre) se registraron 18 eventos, información suministrada por la jefe de Seguridad del Paciente.

11. HALLAZGOS

Tabla 4. Problemas encontrados en el servicio Problema 1 Necesidad de fortalecer la sostenibilidad de la implementación de las Guías RNAO: Cuidado Centrado en la Persona y la Familia, prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas de las caídas, enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida y delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados.

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Problema 2 Baja adherencia del personal de salud a las medidas y protocolos establecidos para la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS).

Problema 3 Ausencia en la calidad del registro de notas de enfermería en la plataforma institucional (SAP) Problema 4 Uso inadecuado en la utilización de elementos de protección personal

(EPP)

Problema 5 Falta de educación al paciente y su familia sobre el manejo de dispositivos médicos.

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

12. FASE II: DIAGNÓSTICO

La matriz DOFA constituye un instrumento de análisis estratégico que permite reconocer y organizar las fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas presentes en una institución, con el propósito de orientar una planificación estratégica más acertada. Este análisis integra factores internos, representados por las fortalezas y debilidades, y factores externos, correspondientes a las oportunidades y amenazas del entorno. Para la construcción de esta matriz se utilizaron diferentes métodos de recolección de información, tales como la observación directa, entrevistas, aplicación de encuestas al personal de salud y la revisión de

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indicadores de los últimos 6 meses, lo que permitió obtener una visión amplia y fundamentada de la situación actual.

Tabla 5. Matriz DOFA

FACTORES INTERNOS

FACTORES EXTERNOS

Fortalezas

● Capacitación continua sobre temas

importantes para la atención en salud.

● Protocolos actualizados y basados en

evidencia científica, con información clara que facilita su comprensión y aplicación por el profesional de salud.

● Personal interesado en reforzar sus

conocimientos.

● La

institución dispone de infraestructura adecuada, equipos médicos funcionales y tecnología que facilita el registro clínico.

● Cumplimiento de los indicadores de

caídas respecto a la guía de la RNAO.

Oportunidades

● Es una institución de alta complejidad

con más de 31 años de trayectoria en la prestación de servicios de salud.

● Posee reconocimiento internacional

otorgado por la Registered Nurses Association of Ontario (RNAO).

● Mantiene alianzas docencia–servicio

con distintas universidades para la formación académica.

● Se encuentra ubicada en una zona

estratégica que facilita el acceso a los usuarios.

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Debilidades

● Necesidad

de fortalecer la sostenibilidad de la implementación de las Guías RNAO: Cuidado Centrado en la Persona y la Familia, prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas de las caídas, enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida y delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados.

● Baja adherencia del personal de salud

a las medidas y protocolos establecidos para la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS).

● Ausencia en la calidad del registro de

notas de enfermería en la plataforma institucional (SAP).

● Uso inadecuado en la utilización de

elementos de protección personal

(EPP)

● Falta de educación al paciente y su

Amenazas

● Falta de recursos en el sector salud lo

que afecta el flujo de caja en la institución.

● Congestión vehicular dificultando el

ingreso a la institución.

● Inseguridad en el sector.

● Ruido vehicular.

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familia sobre el manejo de dispositivos médicos.

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

13. FASE III: PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS

13.1 Método HANLON

El método de Hanlon es una herramienta utilizada en el campo de la salud pública para establecer un orden de prioridad entre los problemas identificados en una comunidad o institución. Su principal fortaleza radica en que apoya la toma de decisiones mediante el análisis de criterios como la magnitud del problema, su gravedad o trascendencia, la efectividad potencial de las intervenciones y la viabilidad de su implementación. De esta manera, se convierte en un instrumento técnico que permite orientar la planificación y la gestión en salud de forma más objetiva y fundamentada.

Este método contempla cuatro componentes esenciales que, al ser evaluados y ponderados, permiten asignar un puntaje a cada problema y determinar cuál debe abordarse primero. La fórmula empleada es: Puntuación final: (A + B) × (C × D)

● Componente A: Magnitud del problema:

Hace referencia al número de personas afectadas y se valora en una escala de 0 a 10, según el porcentaje de población impactada:

p. 53

Tabla 6. Componente A 50% o más = 10 puntos 5% a 49% = 8 puntos 0.5% a 4.9% = 6 puntos Menos del 0.5% = 4 puntos

● Componente B: Severidad o trascendencia

Evalúa el nivel de gravedad del problema considerando aspectos como urgencia, consecuencias clínicas, impacto económico y cantidad de personas afectadas. Su valoración se basa tanto en datos objetivos como en apreciaciones técnicas.

● Componente C: Eficacia de la solución o vulnerabilidad

Analiza la posibilidad de intervenir eficazmente el problema. Se califica con valores de 0.5, 1 o 1.5:

Tabla 7. Componente C 0.5: no es posible controlarlo 1: puede controlarse parcialmente 1.5: puede controlarse totalmente

p. 54

● Componente D: Factibilidad del programa (PEARL)

Determina si la intervención es viable, evaluando cinco criterios: P: Pertinencia E: Factibilidad económica R: Disponibilidad de recursos L: Legalidad A: Aceptabilidad Tabla 8. Aplicación método PEARL Problema P E A R L Factibilidad Necesidad de fortalecer la sostenibilidad de la implementación de las Guías

RNAO:

p. 55

Baja adherencia del personal de salud a las medidas y protocolos establecidos para la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS).

Ausencia en la calidad del registro de notas de enfermería en la plataforma institucional (SAP)

Uso inadecuado en la utilización de elementos de protección personal

(EPP)

Falta de educación al paciente y su familia sobre el manejo de dispositivos médicos.

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 9. Priorización de problemas servicio de medicina interna tercer occidente Problema

Criterio A (Magnitud)

Criterio B (Severidad) Criterio A + B

Criterio C (Eficacia) Criterio D (Factibilidad) Puntaje final Necesidad de

1.5

28.5

p. 56

fortalecer la sostenibilidad de la implementación de las Guías

RNAO:

valoración y cuidados.

Baja adherencia del personal de salud a las medidas y protocolos establecidos para la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud

p. 57

(IAAS).

Ausencia en la calidad del registro de notas de enfermería en la plataforma institucional (SAP)

Uso inadecuado en la utilización de elementos de protección personal

(EPP)

Falta de educación al paciente y su familia sobre el manejo de dispositivos médicos.

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

14. FASE IV: ELABORACIÓN DEL PLAN DE MEJORA

14.1 Objetivo general

Desarrollar un plan estructurado de educación, seguimiento y evaluación enfocado en el cumplimiento de las Guías RNAO de Cuidado Centrado en la Persona y la Familia, prevención

p. 58

de caídas y disminución de lesiones derivadas de las caídas, enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida y la guía de delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados; igualmente, fortaleciendo la adherencia a los protocolos para la disminución de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS). Esto mediante intervenciones formativas individuales y grupales, junto con estrategias de gestión del cambio, generando fortalecimiento y sostenibilidad de la práctica basada en la evidencia, lo cual impacta de manera positiva la calidad de la atención brindada a los pacientes del servicio de medicina interna tercer occidente durante el primer semestre de 2026.

14.2 Objetivos específicos:

● Fortalecer el conocimiento del personal de enfermería sobre las Guías RNAO

priorizadas y los protocolos de prevención de IAAS, mediante la ejecución de sesiones educativas individuales y grupales en el servicio de medicina interna tercer occidente.

● Auditar el cumplimiento de los indicadores asociados a las Guías RNAO y a los

protocolos de IAAS.

● Evaluar el conocimiento del personal de enfermería sobre las guías socializadas y los

protocolos de IAAS.

15. PLANEACIÓN DE PROBLEMAS

Tabla 10. Planeación problema N° 1 Necesidad de fortalecer la sostenibilidad de la implementación de las Guías RNAO:

p. 59

Cuidado Centrado en la Persona y la Familia, prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas de las caídas, enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida y delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados. Objetivo Fortalecer en la sostenibilidad de las guías de la RNAO: Cuidado Centrado en la Persona y la Familia, prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas de las caídas, enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida y delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados.

Meta Capacitar 100 % al personal de enfermería del servicio de medicina interna 3° occidente.

Actividad Indicador Método de verificación Revisión de la guía RNAO “Cuidado centrado en la persona y la familia” Número de guías revisadas/ Número de guías totales a revisar *100 Resumen de la guía y sus recomendaciones Elaborar material educativo sobre la guía RNAO Cuidados centrados en la persona y la familia.

(Infografía)

N° Material educativo elaborado /N° Material educativo planeado *100 Fotos del material educativo

p. 60

Capacitación de la guía RNAO Cuidados centrados en la persona y la familia. N° de personal capacitado / N° total de personal de enfermería en el servicio de medicina interna 3er occidente*100

Lista de asistencia.

Revisión y actualización del material de la campaña “moverse si importa” implementada por la PEP anterior, de la guía prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas de las caídas. Número de material revisado/ Número de materiales totales a revisar *100 Capture del material Implementación de la campaña “moverse si importa” N° de pacientes capacitadas/ N° pacientes a capacitar *100 Fotos y lista de asistencia. Señalización de las habitaciones con carteles de movilización temprana N° de camas con señalización/ N° total de camas *100 Fotos Revisión de la guía RNAO Número de guías revisadas/ Resumen de la guía y sus

p. 61

“delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados”

Número de guías totales a revisar *100 recomendaciones Actualización de material para estimulación cognitiva de la institución.

Material de estimulación cognitiva actualizado / Material programado para actualización *100 Captura del material. Actualización de la guía RNAO “delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados” a nivel institucional Guía actualizada y socializada / Guía programada para actualización *100

Captura de pantalla de la guía actualizada

Implementación del material de estimulación cognitiva.

N° de pacientes socializados /N° Total de pacientes programados *100 Fotos y lista de asistencia Implementación de la actividad “DDD en acción con TIC” Actividad diseñada / Actividad programada *100 Captura de pantalla Socialización de la actividad N° de personas que Lista de asistencia

p. 62

“DDD en acción con TIC” asistieron a la socialización / N° de personas programadas *100 Revisión de la guía RNAO “Enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida” Número de guías revisadas/ Número de guías totales a revisar *100 Resumen de la guía y sus recomendaciones Elaborar material educativo sobre la guía RNAO “Enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida” (Video) N° Material educativo elaborado /N° Material educativo planeado *100 Fotos del material educativo Difusión del material educativo en el servicio y por el grupo de WhatsApp Material difundido / Material programado para difusión *100 Captura de pantalla Educar el personal con el material realizado N° de personal de enfermería capacitado/ N° total del personal de enfermería *100 Fotos y lista de asistencia

p. 63

Auditar con instrumento de medición de adherencia a las guías RNAO trabajadas N° de guías con adherencia mayor al 80%/ N° total de guías evaluadas *100 Foto del instrumento con sus respuestas obtenidas en la auditoría.

Aplicación de test al personal de Enfermería sobre las guías capacitadas

N° personas que aprobaron el test / N° personas que presentaron el test * 100 Gráficas con las respuestas obtenidas y su interpretación.

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 11. Planeación problema N°2 Baja adherencia del personal de salud a las medidas y protocolos establecidos para la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS). Objetivo Fortalecer el conocimiento del personal de salud a las medidas institucionales para la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), garantizando el mantenimiento y estabilidad de los indicadores establecidos en el servicio.

Meta Capacitar el 100% personal de enfermería de medicina

p. 64

interna 3° occidente sobre las IAAS Actividad Indicador Método de verificación Elaboración de pretest y postest sobre IAAS N° de pre test elaborados N° post test elaborados Link y captura Google Forms Aplicación de pretest N° personas que aprobaron el test / N° personas que presentaron el test * 100 Link y captura Google Forms Realizar entregables para la actividad.

N° de entregables realizados / N° de entregables programados * 100 Fotos de los entregables en físico Realizar actividad de lavado de manos N° de funcionarios capacitados / Total de funcionarios del servicio*100 Lista de asistencia Realizar auditorías de adherencia a la higiene de manos mediante lista de chequeo N° de evaluaciones con el 50% de cumplimiento/N° de evaluaciones realizadas Gráfico de la adherencia a la higiene de manos.

Revisión de protocolo de aislamientos Número de protocolos revisados/ Número de Resumen

p. 65

protocolos totales a revisar *100 Realización de estrategia lúdico pedagógica para el cumplimiento del protocolo de aislamientos.

N° de estrategias ejecutadas / N° de estrategias programadas * 100

Registro fotográfico

Capacitación sobre protocolo de aislamientos N° de personal capacitado / N° total de personal de enfermería en el servicio Lista de asistencia. Realizar esquema sobre limpieza y desinfección de equipos biomédicos.

N° de material ejecutado / N° total de material programado * 100 Captura de pantalla Capacitación sobre limpieza y desinfección de equipos biomédicos.

N° de personas capacitadas/ N° total de personas programadas *100 Lista de asistencia Aplicación de postest de

IAAS

N° personas que aprobaron el test / N° personas qu e presentaron el test * 100 Captura Google Forms y puntaje con los resultados obtenidos Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

16. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

p. 66

Figura: 17 Cronograma de actividades

p. 67

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

p. 68

17. FASE V: RESULTADOS DEL PLAN DE MEJORA

17.1 Problema N°1

Necesidad de fortalecer la sostenibilidad de la implementación de las Guías RNAO: Cuidado Centrado en la Persona y la Familia, prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas de las caídas, enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida y delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados. Objetivo Fortalecer en la sostenibilidad de las guías de la RNAO: Cuidado Centrado en la Persona y la Familia, prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas de las caídas, enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida y delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados.

Meta Capacitar 100 % al personal de enfermería del servicio de medicina interna 3° occidente.

Tabla 12. Actividad N°1- Problema N°1 Actividad N°1 Indicador Método de verificación

p. 69

Revisión de la guía RNAO “Cuidado centrado en la persona y la familia” N° de guías revisadas/ N° de guías totales a revisar *100 Resultado: 1/ 1 *100 =

100%

Resumen de la guía y sus recomendaciones Análisis: Se revisó la guía cuidados centrados en la persona y familia y se realizó un resumen con la información más relevantes.

Figura: 18 Resumen de guía cuidados centrados en la persona y la familia

Tabla 13. Actividad N°2- Problema N°1 Actividad N°2 Indicador Método de verificación Elaborar material educativo sobre la guía RNAO N° Material educativo elaborado /N° total de Foto del material

p. 70

Cuidados centrados en la persona y la familia.

(Infografía) material educativo planeado *100 Resultado: 1/ 1 *100 =

100%

Análisis: Se realizó infografía sobre esta guía, mencionando puntos importantes como la importancia se la atención centrada, recomendación con alto nivel de evidencia y la importancia de realizar los formatos institucionales.

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Figura: 19 Infografía cuidados centrados en la persona y la familia

p. 71

Tabla 14. Actividad N°3- Problema N°1 Actividad N°3 Indicador Método de verificación Capacitación de la guía RNAO Cuidados centrados en la persona y la familia.

N° de personal capacitado / N° total de personal de enfermería *100 Resultado: 19/19 *100 =

100%

Lista de asistencia.

Análisis: Se logró capacitar al 100 % del personal del servicio de Medicina Interna Tercer Occidente, correspondiente a un total de 19 colaboradores.

Figura: 20 Asistencia de la capacitación sobre cuidados centrados en la persona y la familia

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

p. 72

Tabla 15. Actividad N°4- Problema N°1 Actividad N°4 Indicador Método de verificación Revisión y actualización del material de la campaña “moverse si importa” implementada por la PEP anterior, de la guía prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas de las caídas.

N° de material revisado/ N° total de materiales a revisar *100 Resultado: 7/7/*100 =

100%

Capture del material.

Análisis: Se realizó la revisión y actualización de 7 materiales correspondientes a la campaña “Moverse Sí Importa”, logrando el cumplimiento del 100 % de la meta establecida.

Figura: 21 Material educativo utilizado en la campaña moverse si importa

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

p. 73

Tabla 16. Actividad N°5- Problema N°1 Actividad N°5 Indicador Método de verificación Señalización de las habitaciones con carteles de movilización temprana N° de camas con señalización/ N° total de camas *100 Resultado: 19/19/*100 =

100%

Fotos Análisis: Se realizó la señalización de las camas de los pacientes con carteles de movilización temprana en las 19 camas del servicio de Medicina Interna Tercer Occidente, alcanzando la cobertura total del servicio. Adicionalmente, como actividad complementaria, se extendió la señalización al servicio de Oriente A. El cartel de movilización supervisada fue asignado a pacientes con bajo riesgo de caída según la escala de Morse, realizándose su revaloración cada 72 horas. Por otro lado, el cartel de movilización asistida estricta se implementó en pacientes con alto riesgo de caída, efectuando su revaloración cada 24 horas, con el fin de garantizar una movilización segura y acorde a la condición clínica de cada paciente.

p. 74

Figura: 22 Rótulos de movilización temprana

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 17. Actividad N°6- Problema N°1 Actividad N°6 Indicador Método de verificación Implementación de la campaña “moverse si importa” N° de pacientes educados/ N° total de pacientes a educar *100 Resultado: 19/19*100 =

100%

Fotos y lista de asistencia.

Análisis: Se implementó la estrategia “Moverse Sí Importa” en 19 pacientes del servicio de Medicina Interna Tercer Occidente, logrando el cumplimiento de la meta establecida.

p. 75

Adicionalmente, como actividad complementaria, se brindó educación a 25 personas de los servicios Oriente A y B. Cabe resaltar que, debido a condiciones clínicas como patologías, aislamientos u otras limitaciones, no todos los pacientes de Occidente podían participar en la actividad grupal; por esta razón, la estrategia se desarrolló de manera individual en cada habitación, garantizando así la cobertura y cumplimiento de la meta propuesta.

Figura: 23 Registro fotográfico campaña moverse si importa

p. 76

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 18. Actividad N°7- Problema N°1 Actividad N° 7 Indicador Método de verificación Revisión de la guía RNAO “delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados” N° de guías revisadas/N° de guías totales a revisar *100 Resultado: 1/ 1 *100 =

100%

Resumen de la guía y sus recomendaciones

p. 77

Análisis: Se revisó la guía delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados, y se realizó un resumen con la información más relevante. Figura: 24 Resumen de la guía delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 19. Actividad N°8- Problema N°1 Actividad N° 8 Indicador Método de verificación Actualización de material para estimulación cognitiva de la institución.

N° material de estimulación cognitiva actualizado /N° total de Material programado para Captura del material.

p. 78

actualización *100 Resultado: 5/5 *100 =

100%

Análisis: Se actualizaron los 5 materiales de estimulación cognitiva programados, los cuales correspondían al año 2016, logrando así el cumplimiento del 100 % de la meta establecida. Asimismo, el material actualizado quedó institucionalizado para su implementación y uso continuo en los servicios. Figura: 25. Registro del material de estimulación cognitiva

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 20. Actividad N°9-Problema N°1 Actividad N° 9 Indicador Método de verificación Actualización en la guía RNAO “delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y Guía actualizada y socializada / Guía programada para actualización *100 Captura de pantalla de la guía actualizada

p. 79

cuidados” sobre aspectos de la estimulación cognitiva y manejo de evasión.

Resultado: 1/1 *100 =

100%

Análisis: Se actualizó aspectos en la guía sobre estimulación cognitiva y el manejo de evasión en los pacientes, cumpliendo con la meta planteada. Figura: 26 Registro de aprobación de actualización en la guía DDD

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 21. Actividad N°10- Problema N°1 Actividad N° 10 Indicador Método de verificación Implementación del material de estimulación cognitiva.

N° de pacientes socializados / N°Total de pacientes programados *100 Fotos y lista de asistencia

p. 80

Resultado: 22/19 *100 =

100%

Análisis: Se socializó el material de estimulación cognitiva a 22 pacientes del servicio de Medicina Interna Tercer Occidente, alcanzando un cumplimiento del 100 % respecto al total de pacientes programados. Adicionalmente, se logró incluir a 3 pacientes nuevos que ingresaron posteriormente al servicio, ampliando así la cobertura de la actividad y favoreciendo la participación continua de los pacientes en las estrategias de estimulación cognitiva.

Figura: 27 Registro fotográfico de la socialización del material

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

p. 81

Tabla 22. Actividad N°11- Problema N°1 Actividad N° 11 Indicador Método de verificación Implementación de la actividad DDD con herramientas TIC N° de pacientes socializados / N°Total de pacientes programados *100 Resultado: 22/19 *100 =

100%

Captura de pantalla, lista de asistencia y fotos Análisis: Se socializó la aplicación DDD con herramientas TIC, realizada por el enfermero PEP de vigilancia epidemiológica 2026-1, a 22 pacientes del servicio de Medicina Interna Tercer Occidente, alcanzando un cumplimiento del 100 % respecto al total de pacientes programados. Adicionalmente, se logró incluir a 3 pacientes nuevos que ingresaron posteriormente al servicio, ampliando así la cobertura de la actividad y favoreciendo la participación continua de los pacientes en las estrategias de estimulación cognitiva. Figura: 28 Registro fotográfico de la socialización de la APP

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

p. 82

Tabla 23. Actividad N°12- Problema N°1 Actividad N° 12 Indicador Método de verificación Revisión de la guía RNAO “Enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida” N° de guías revisadas/ N° de guías totales a revisar *100 Resultado: 1/ 1 *100 =

100%

Resumen de la guía y sus recomendaciones Análisis: Se revisó la guía Enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida y se realizó un resumen con la información más relevante. Figura: 29 Resumen de la guía enfoques paliativos

p. 83

Actividad N° 13 Indicador Método de verificación Elaborar video educativo sobre la guía RNAO “Enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida” N° Material educativo elaborado / N° total material educativo planeado *100 Resultado: 1/1 *100 =

100%

Material educativo Análisis: Se realizó video animado educativo sobre la guía enfoque paliativo en los últimos 12 meses de vida, donde posteriormente se envió la solicitud de aprobación, cumpliendo con la meta planteada. Figura: 30 Registro del video educativo

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

p. 84

Tabla 24. Actividad N°14- Problema N°1 Actividad N° 14 Indicador Método de verificación Difusión del material educativo en el servicio y por el grupo de WhatsApp N° de Material difundido / N° total de material programado para difusión *100 Resultado: 1/1 *100 =

100%

Captura de pantalla Análisis: Se difundió el video por WhatsApp, alcanzando la visualización por parte de todo el personal.

Figura: 31 Captura de pantalla del video difundido

p. 85

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 25. Actividad N°15-Problema N°1 Actividad N° 15 Indicador Método de verificación Educar el personal con el material realizado N° de personal de enfermería capacitado/ N° total del personal de enfermería *100 Resultado: 19/19 *100 =

100%

Lista de asistencia y fotos Análisis: Se logró capacitar al 100 % del personal del servicio de Medicina Interna Tercer Occidente, correspondiente a un total de 19 colaboradores. Sin embargo, como actividad complementaria se educó a 25 personas de otros servicios.

p. 86

Figura: 32 Asistencia de capacitación con el material educativo

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 26. Actividad N°16-Problema N°1 Actividad N° 16 Indicador Método de verificación Auditar con instrumento de medición de adherencia a las guías RNAO trabajadas N° de guías con adherencia mayor al 80%/ N° total de guías evaluadas *100 Resultado: 4/4 *100 =

100%

Foto del instrumento con sus respuesta obtenidas en la auditoría.

Análisis: Se realizaron 6 auditorías por cada guía capacitadas en un tiempo de 3 semanas, donde todas cumplieron con una adherencia mayor al 80%, sobrepasando la meta establecida en este indicador.

p. 87

Figura: 33 Captura del instrumento de auditoría

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

REVISIÓN DE INDICADORES INSTITUCIONALES DE LAS GUÍAS RNAO

• Guía cuidados centrados en la persona y la familia

p. 88

Figura: 34 Indicadores de adherencia de la guía cuidados centrados en la persona y la familia

Fuente: Coordinación medicina interna clínica foscal

Interpretación:

En el mes de marzo, los indicadores de cuidados centrados en el paciente del servicio de 3 Occidente evidenciaron el cumplimiento de la meta institucional establecida (≥70 %). La proporción de pacientes que participaron en el desarrollo de su plan de atención personalizado alcanzó un 96,40 %, mientras que la satisfacción de los pacientes con la participación en la planificación de la atención y tratamiento fue de 98,80 %. Estos resultados reflejan el impacto positivo de las estrategias educativas implementadas y el fortalecimiento de la participación activa de los pacientes en su proceso de atención. Cabe resaltar que los resultados correspondientes al mes de abril aún no se encontraban disponibles por parte de la institución.

• Guía prevención de caídas y lesiones derivadas a las caídas

p. 89

Figura: 35 Indicadores de caídas medicina interna tercer occidente

Fuente: Coordinación medicina interna clínica foscal

Interpretación:

En el mes de marzo, la tasa de caída hospitalaria del servicio de 3 Occidente fue de 0,00 por cada mil días estancia, cumpliendo con la meta institucional establecida. Este resultado demuestra que las estrategias de prevención de caídas y las actividades educativas realizadas en el servicio han sido efectivas, contribuyendo a brindar una atención más segura a los pacientes.

• Guía enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida

p. 90

Figura: 36 Indicadores de adherencia de la guía enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida

Fuente: Coordinación medicina interna clínica foscal Interpretación:

En el mes de abril, el indicador de proporción de pacientes que contaron con un plan de cuidados paliativos desarrollado durante su estancia hospitalaria alcanzó un 100 %, cumpliendo con la meta institucional establecida. Este resultado refleja el compromiso del servicio con la atención integral y la implementación adecuada de estrategias orientadas a fortalecer la calidad del cuidado brindado a los pacientes.

• Guía delirio, demencia y depresión en personas mayores: valoración y cuidados

Figura: 37 Indicadores de la tasa de personas con delirio, demencia y depresión

p. 91

Fuente: Coordinación medicina interna clínica foscal

Interpretación:

En el mes de marzo, la tasa de pacientes que presentaron delirio durante la estancia hospitalaria en el servicio de 3 Occidente fue de 1,27 por cada mil días estancia, cumpliendo con la meta institucional establecida (≤ 5 %). Este resultado evidencia la efectividad de las estrategias implementadas para la identificación temprana, prevención y manejo del delirio, contribuyendo a una atención más segura y de mayor calidad para los pacientes.

Tabla 27. Actividad N°17- Problema N°1 Actividad N° 17 Indicador Método de verificación Evaluar los conocimientos del personal de enfermería con un test sobre las guías capacitadas N° personas que aprobaron el test en un 80% / N° total personal de enfermería que presentaron el test * 100 Resultado: 18/19 *100 =

94,7%

Gráfica

p. 92

Análisis: Se evaluaron los conocimientos de 19 colaboradores del servicio de Medicina Interna, evidenciando que el 94,7 % del personal obtuvo una calificación aprobatoria superior al 80 % en el test realizado. Estos resultados reflejan la efectividad de las estrategias educativas implementadas y la apropiación de los conocimientos por parte del personal del servicio.

Figura: 38 Resultados del test de conocimientos de las guías capacitadas

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

17.2 Problema N°2

Baja adherencia del personal de salud a las medidas y protocolos establecidos para la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS).

p. 93

Objetivo Fortalecer el conocimiento del personal de salud a las medidas institucionales para la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), garantizando el mantenimiento y estabilidad de los indicadores establecidos en el servicio.

Meta Capacitar el 100% personal de enfermería de medicina interna 3° occidente sobre las IAAS.

Tabla 28. Actividad N°1- Problema N°2 Actividad N° 1 Indicador Método de verificación Elaboración de pretest y postest sobre IAAS N° de pre test elaborados /N° post test elaborados Resultado: 2/2 *100 = 100% Link y captura Google Forms

p. 94

Análisis: Se elaboró el pretest y postest de conocimientos sobre infecciones asociadas a la atención en salud.

Figura: 39 Captura de pretest y postest sobre IAAS

https://forms.gle/Uw2T7GynZ7ne3yqu7 https://forms.gle/QZVPftNSA4zEgDP9A

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 29. Actividad N°2- Problema N°2 Actividad N° 2 Indicador Método de verificación Aplicación de pretest sobre

IAAS

N° personas que aprobaron el test en un 80% / N° total personas que presentaron el test * 100 Resultado: 11/19 *100 = Captura Google Forms y gráfico.

p. 95

60%

Análisis: Se aplicó el pretest de conocimientos a 19 personas del servicio de medicina interna tercer occidente, donde el 60% correspondiente a 11 personas aprobaron el test en un 80%.

Figura: 40 Resultados del pretest sobre IAAS

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 30. Actividad N°3- Problema N°2 Actividad N° 3 Indicador Método de verificación

p. 96

Realizar entregables.

N° de entregables realizados / N° de entregables programados * 100 Resultado: 2/2 *100 = 100% Fotos de los entregables

Análisis: Se realizaron dos entregables (flashcard) correspondientes a higiene de manos y al protocolo de aislamientos.

Figura: 41 Flashcard sobre higiene de mano y aislamientos

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

p. 97

Tabla 31. Actividad N°4- Problema N°2 Actividad N° 4 Indicador Método de verificación Realizar actividad de lavado de manos N° de funcionarios capacitados / Total de funcionarios del servicio*100 Resultado: 21/19 *100 =

100%

Lista de asistencia

Análisis: Se realizó la capacitación de higiene de manos 21 personas de 19 del servicio de medicina interna, cumpliendo con la meta establecida. Figura: 42 Registro de asistencia de capacitación de higienización de manos

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

p. 98

Tabla 32. Actividad N°5-Problema N°2 Actividad N° 5 Indicador Método de verificación Realizar auditorías de adherencia a la higiene de manos mediante lista de chequeo N° de evaluaciones con el 50% de cumplimiento/ N° total de evaluaciones realizadas Resultado: 18/19 *100 =

94.7%

Gráfico de la adherencia a la higiene de manos.

p. 99

Análisis: Se realizaron 19 auditorías de higiene de manos al personal del servicio, evidenciando que el 94,7 % presentó una adherencia igual o superior al 50 %. Asimismo, se revisaron los indicadores institucionales suministrados por Vigilancia Epidemiológica, observándose un aumento de 18 puntos en comparación con el mes de marzo. Para el mes de abril se alcanzó una adherencia del 64 %, reflejando una mejoría significativa y el impacto positivo de las estrategias educativas implementadas en el servicio. Figura: 43 Adherencia de higiene de manos

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 33. Actividad N°6- Problema N°2 Actividad N° 6 Indicador Método de verificación

p. 100

Revisión de protocolo de aislamientos Número de protocolos revisados/ N° de protocolos totales a revisar *100 Resultado: 1/1 *100 = 100% Resumen

Análisis: Se realizó la revisión del protocolo de aislamientos, cumpliendo con el indicador planteado.

Figura: 44 Registro fotográfico del resumen del protocolo de aislamientos

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 34. Actividad N°7-Problema N°2 Actividad N° 7 Indicador Método de verificación

p. 101

Realización de estrategia lúdico pedagógica para el cumplimiento del protocolo de aislamientos.

N° de estrategias ejecutadas / N° total de estrategias programadas * 100 Resultado: 1/1 *100 = 100% Capture del material

Análisis: Se realizó la estrategia lúdico pedagógica titulada “Football Quiz” sobre el protocolo de aislamientos. Figura: 45 Registro fotográfico de estrategia lúdico pedagógica

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

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Tabla 35. Actividad N° 8- Problema N°2 Actividad N° 8 Indicador Método de verificación Capacitación sobre protocolo de aislamientos N° de personal capacitado / N° total de personal de enfermería en el servicio Resultado: 19/19 *100 =

100%

Lista de asistencia.

Análisis: Se capacitó a 19 personas del servicio de medicina interna sobre el protocolo de aislamientos, cumpliendo con la meta establecida. Figura: 46 Capacitación de protocolo de aislamientos

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

p. 103

Tabla 36. Actividad N°9-Problema N°2 Actividad N° 9 Indicador Método de verificación Realizar esquema sobre limpieza y desinfección de equipos biomédicos.

N° de material ejecutado / N° total de material programado *

100

Resultado: 1/1 *100 = 100% Captura de pantalla.

Análisis: Se realizó esquema sobre limpieza y desinfección de equipos biomédicos, cumpliendo con el indicador. Figura: 47 Esquema de limpieza y desinfección de equipos biomédicos

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 37. Actividad N°10- Problema N°2 Actividad N° 10 Indicador Método de verificación

p. 104

Capacitación sobre limpieza y desinfección de equipos biomédicos.

N° de personas capacitadas/ N° total de personas programadas *100 Resultado: 19/19 *100 =

100%

Lista de asistencia y fotos Análisis: Se capacitó a 19 personas del servicio de medicina interna sobre limpieza y desinfección de equipos biomédicos, cumpliendo con el indicador al 100%. Figura: 48 Registro de asistencia de capacitación de limpieza y desinfección de equipos biomédicos

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

Tabla 38. Actividad N°11- Problema N°2 Actividad N° 11 Indicador Método de verificación Postest de conocimientos sobre IAAS N° personas que aprobaron el test en un 80% /N° total personas que presentaron el test * 100 Captura Google Forms y grafica de los resultados

p. 105

Resultado: 18/19 *100 =

94,7%

Análisis: Se realizó el postest de conocimientos sobre IAAS a 19 colaboradores del servicio de Medicina Interna Tercer Occidente, evidenciando que el 94,7 % del personal obtuvo una calificación aprobatoria igual o superior al 80 %. Al comparar estos resultados con el pretest inicial, en el que únicamente el 60 % había aprobado, se observa una mejoría significativa en los conocimientos del personal, reflejando el impacto positivo de las actividades educativas desarrolladas.

Figura: 49 Análisis del pretest y postest

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

p. 106

18. PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA PBE

Tabla 39. Practica basada en la evidencia

GUÍA RNAO

RECOMENDACIÓN

ACTIVIDADES

CUIDADOS

CENTRADOS EN LA

PERSONA Y FAMILIA

Recomendación 5.1: NE: IA Formar a los profesionales de la salud, como mínimo, en las siguientes características de los cuidados centrados en la persona y familia para mejorar los resultados clínicos y la satisfacción de la persona respecto a los cuidados:

empoderamiento, comunicación, toma de decisiones compartida (12).

Actividades 1, 2 y 3, del problema N°1, donde se evidencia que se capacita al personal con la importancia de la atención centrada y las características que favorecen a una relación terapéutica con la persona y su familia.

PREVENCIÓN DE

CAÍDAS Y LESIONES

DERIVADAS A LAS

CAÍDAS

Recomendación 1.2a: NE: 11 Para adultos en riesgo de caídas, realizar una valoración integral para identificar los factores que pueden contribuir al riesgo y Actividades 4, 5, 6 del problema N°1, donde se identifica a los pacientes con riesgo de caídas, estrategias para disminuir

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definir las intervenciones adecuadas. Emplear un enfoque y/o una herramienta adecuados para la persona y el contexto sanitario (13).

este evento

DELIRIO, DEMENCIA,

DEPRESIÓN EN

PERSONAS MAYORES:

VALORACIÓN Y

CUIDADOS

Recomendación 8.4: Promover estrategias para preservar sus capacidades y optimizar su calidad de vida, como por ejemplo a través de:

▪ Ejercicio (NE=Ia)

▪ Intervenciones que den apoyo

a la función cognitiva (NE=Ia)

▪ Planificación avanzada de los

cuidados (NE= Ia) (14). Actividades 8, 9,10 y 11 del problema N°1 donde se aplican estrategias de estimulación cognitiva, para preservar las capacidades de los pacientes con delirio, demencia y depresión.

ENFOQUE PALIATIVO

EN LOS ULTIMOS 12

MESES DE VIDA

Recomendación 1.1:

NE:

Fuerte.

El panel de expertos recomienda que las organizaciones sanitarias implanten un modelo asistencial interprofesional para la Actividades 12,13, 14 y 15 del problema N°1.

Donde se muestra un video donde se da a conocer que son los cuidados paliativos y que

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prestación de cuidados paliativos y cuidados de final de vida a las personas y sus familias

(15).

conlleva a esto, las estrategias que se pueden realizar en estos pacientes y sus familias.

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

19. MODELO DE LIDERAZGO

El liderazgo transformacional fue un eje fundamental durante el desarrollo del plan de mejora, ya que permitió fortalecer no solo las competencias profesionales del personal de enfermería, sino también aspectos humanos y relacionales dentro del servicio. Basado en la guía RNAO “Desarrollo y mantenimiento del liderazgo en enfermería”, este enfoque se utilizó como una estrategia para promover cambios positivos en la práctica asistencial, favoreciendo un ambiente de trabajo más participativo, motivador y comprometido con la calidad del cuidado. A lo largo de la implementación del plan se evidenció cómo el apoyo organizacional, el acompañamiento de la tutora, el respaldo familiar y la unión con el equipo interdisciplinario influyeron de manera significativa en el fortalecimiento del liderazgo. Asimismo, se potenciaron recursos personales como la responsabilidad, la empatía, la proactividad, la iniciativa y el compromiso ético, aspectos que facilitaron la adaptación ante los cambios y la priorización de un cuidado seguro y humanizado. El liderazgo transformacional permitió generar mayor conciencia sobre la importancia del trabajo colaborativo y del rol de enfermería como agente de cambio dentro de la institución, favoreciendo el crecimiento profesional y personal del equipo, además de impactar positivamente en la calidad del cuidado brindado a los pacientes.

p. 109

En relación con los resultados obtenidos en los test aplicados, se evidenció una evolución importante en diferentes dimensiones personales y profesionales. En el test de las cinco personalidades se observó un incremento en apertura a la experiencia, pasando de 24% a 73%, lo cual refleja una mayor disposición al aprendizaje, a la innovación y a la aceptación de nuevas estrategias dentro del entorno laboral. La responsabilidad aumentó de 59% a 81%, demostrando un fortalecimiento del compromiso y cumplimiento de las actividades propuestas durante el plan de mejora. De igual manera, la extraversión o surgencia pasó de 68% a 75%, indicando una mayor capacidad de comunicación e interacción con el equipo de trabajo, mientras que la cordialidad o amabilidad aumentó de 64% a 82%, evidenciando relaciones interpersonales más empáticas y colaborativas. La estabilidad emocional también mostró mejoría, pasando de 57% a 70%, aspecto importante para afrontar situaciones de estrés propias del contexto asistencial. Por otro lado, en el test de autoevaluación de inteligencia emocional se identificaron avances en todas las dimensiones evaluadas, especialmente en empatía, autoconciencia y autocontrol, lo que refleja un mayor reconocimiento y manejo de las emociones tanto propias como de los demás. Estos resultados permiten comprender que el proceso no solo generó cambios en conocimientos o habilidades técnicas, sino también en la manera de liderar, relacionarse y afrontar las situaciones cotidianas dentro del servicio, consolidando un liderazgo más humano, consciente y orientado al trabajo en equipo.

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20. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

Figura: 50 Asistencia del Simposio: Sospecha y acción: cáncer infantil en la práctica médica

p. 111

Figura: 51 Organizadora del concurso búsqueda del tesoro

Figura: 52 Participación en el taller de accesos vasculares

p. 112

Figura: 53 Participación en la campaña de higiene de manos

p. 113

Figura: 54 Participación en el taller de limpieza y desinfección de equipos biomédicos en otros servicios

p. 114

Figura: 55 Reconocimiento al personal sobre higiene de manos

p. 115

Figura: 56 Asistente en el 2° simposio de medicina interna- HIC

p. 116

Figura: 57 Asistencia al 4° simposio de enfermedades huérfanas- HIC

p. 117

Figura: 58 Organizadora de la IX cátedra Florence Nighthingale

Figura: 59 Asistencia al XIII congreso Colombia de cáncer

p. 118

21. PRESUPUESTO

Tabla 40 Presupuesto

DESCRIPCIÓN

VALOR

UNITARIO

TIEMPO EN

SEMANAS

TOTAL

Problema N°1

400.000 COP

4’000.000 COP

Problema N°2

350.000 COP

2’800.000 COP

Actividades complementarias

200.000 COP

800.000 COP

Tutorías

80.000 COP

800.000 COP

Total

8’400.000 COP

Fuente: Elaborado por Nasly Pabón estudiante PEP 2026-1

22. CONCLUSIONES

• La práctica de profundización desarrollada en el servicio de Medicina Interna 3° Occidente

de la Torre Milton Salazar de la Clínica Foscal me permitió fortalecer mis competencias profesionales en las áreas asistencial, educativa y administrativa de enfermería, integrando los

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conocimientos teóricos adquiridos durante mi formación con la práctica clínica. Esta experiencia contribuyó significativamente al fortalecimiento de mi rol profesional y a la comprensión de la importancia del cuidado seguro, humanizado y centrado en el paciente.

• Mediante la ejecución de procesos educativos dirigidos al personal de enfermería, logré

cumplir las metas establecidas relacionadas con la capacitación del 100% del personal sobre las Guías de Buenas Prácticas RNAO: cuidado centrado en la persona y la familia, prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas de las caídas, enfoque paliativo de los cuidados en los últimos 12 meses de vida y delirio, demencia y depresión en personas mayores. Estas actividades permitieron fortalecer los conocimientos del personal y favorecer la sostenibilidad de las guías dentro del servicio. Además, la adherencia a las guías se mantuvo por encima de la meta institucional y la adherencia a la higiene de manos aumentó en 18 puntos, resaltando la importancia de diversificar las estrategias de refuerzo para mantener estos resultados.

• Asimismo, las estrategias educativas implementadas sobre infecciones asociadas a la atención

en salud (IAAS) me permitieron fortalecer los conocimientos del personal frente al cumplimiento de las medidas de bioseguridad y protocolos institucionales. A través de estas intervenciones se promovió la importancia de mantener prácticas seguras orientadas a la protección del paciente y del personal de salud.

• Finalmente, esta experiencia fortaleció mis habilidades de liderazgo, comunicación y trabajo

interdisciplinario, permitiéndome reconocer la importancia de la educación continua y de la práctica basada en la evidencia científica como herramientas esenciales para generar procesos de mejora continua en los servicios de salud, contribuyendo al fortalecimiento de la calidad, la

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seguridad y la humanización del cuidado de enfermería.

23. RECOMENDACIONES

•Se recomienda dar continuidad a los procesos de educación permanente dirigidos al personal de enfermería, con el fin de fortalecer los conocimientos y la adherencia a las medidas de bioseguridad, protocolos institucionales y Guías de Buenas Prácticas RNAO, promoviendo una atención segura y de calidad.

• Se recomienda continuar implementando la estrategia “Moverse Sí Importa” en articulación

con el equipo de terapia física, favoreciendo la movilización temprana del paciente, la prevención de complicaciones asociadas a la hospitalización y el fortalecimiento del cuidado centrado en la persona.

• Se recomienda mantener procesos continuos de seguimiento y auditoría relacionados con la

adherencia a la higiene de manos y demás medidas de prevención de IAAS, con el propósito de identificar oportunidades de mejora y fortalecer la cultura de seguridad del paciente dentro del servicio.

p. 121

24. REFERENCIAS

1. Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). Best Practice Guidelines [Internet].

Toronto: RNAO; [citado el 4 de marzo de 2026]. Disponible en: https://rnao.ca/bpg

2. Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). Toolkit: Implementation of Best

Practice Guidelines [Internet]. 2nd ed. Toronto: RNAO; 2012 [citado el 4 de marzo de 2026]. Disponible en: https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/Toolkit_en15.pdf

3. Altmiller G, Pepe M. Best practice guideline implementation and nursing education

outcomes: a systematic approach. BMC Med Educ [Internet]. 2023 [citado el 4 de marzo de 2026];23:281. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1186/s12909-023-

04208-1

4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Standard Precautions for All Patient

Care [Internet]. Atlanta: CDC; 2024 [citado el 4 de marzo de 2026]. Disponible en: https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/basics/standard-precautions.html

5. Colombia. Congreso de la República. Ley 911 de 2004, por la cual se dictan disposiciones

en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de enfermería en Colombia [Internet]. Bogotá: Diario Oficial; 2004 [citado el 4 de marzo de 2026]. Disponible en:

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IGUB/ley- 911-de-2014.pdf

6. World Health Organization (WHO). WHO launches first ever global report on infection

prevention and control [Internet]. Ginebra: WHO; 2022 [citado el 4 de marzo de 2026]. Disponible en:

https://www.who.int/news/item/06-05-2022-who-launches-first-everglobal-report-on-infection-prevention-and-control

p. 122

7. Instituto Nacional de Salud (INS). Boletín epidemiológico semanal, semana 24 de 2025

[Internet]. Bogotá: INS; 2025 [citado el 4 de marzo de 2026]. Disponible en: https://consultorsalud.com/wpcontent/uploads/2025/06/2025_Boletin_epidemiologico_semana_24.pdf

8. Alligood MR. Modelos y teorías en enfermería. 9ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.

9. Alligood MR. Modelos y teorías en enfermería [Internet]. Madrid: Editorial Elsevier;

2018

[citado el

de marzo de 2026].

Disponible en:

https://www.agapea.com/libros/Modelos-y-teorias-en-enfermeria-Ebook-- EB9788490227305-i.htm

10. Asociación para el Aprendizaje Experiencial. Método de aprendizaje experiencial

[Internet]. [citado el 4 de marzo de 2026]. Disponible en: https://www.aprendizajeexperiencial.org/metodo Fundación Oftalmológica de Santander Clínica FOSCAL. Nueva EPS [Internet]. Bucaramanga: FOSCAL; [citado el 4 de marzo de 2026]. Disponible en: https://www.foscal.com.co/nuevaeps/

11. Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). Cuidado centrado en la persona y la

familia [Internet]. Toronto: RNAO; 2015 [citado el 4 de marzo de 2026]. Disponible en: https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/bpg/translations/Person_Family_Ctrd_Care_-_2015_- _CUIDADOS_CENTRADOS.pdf

12. Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). Prevención de caídas y disminución

de lesiones derivadas de las caídas [Internet]. Toronto: RNAO; 2017 [citado el 4 de marzo de 2026].

Disponible en:

https://rnao.ca/sites/rnaoca/files/bpg/translations/D0021_Prevencion_Caidas_2017.pdf

13. Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). Assessment and Care of Older

Adults with Delirium, Dementia and Depression [Internet]. Toronto: RNAO; [citado el 4

p. 123

de marzo de 2026]. Disponible en: https://rnao.ca/bpg/guidelines/assessment-and-careolder-adults-delirium-dementia-and-depression

14. Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). Enfoque paliativo de los cuidados

en los últimos 12 meses de vida [Internet]. Toronto: RNAO; [citado el 4 de marzo de 2026]. Disponible en: https://rnao.ca/bpg/language/enfoque-paliativo-de-los-cuidadosen-los-%C3%BAltimos-12-meses-de-vida

Cita: Pabón Clavijo, Nasly Maireth (2026), Implementación de estrategias educativas para el fortalecimiento de la sostenibilidad de guías basadas en evidencia y la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud en el servicio de medicina interna tercer occidente de la Clínica FOSCAL en el primer semestre del 2026, Universidad Autónoma de Bucaramanga, p. N. http://hdl.handle.net/20.500.12749/34559