Desarrollo de estrategias de organización y educación a través de la estandarización de procesos, seguimiento con incorporación de la teoría del aprendizaje significativo para el mejoramiento de la calidad de la atención en el servicio de hospitalización pediátrica del Hospital Local del Norte durante el primer semestre de 2026

Presentado por Julieth Daniela Gómez Gómez Estudiante VIII Semestre-Prácticas Electiva de Profundización de Enfermería

Jefe Inmediato Enf. Nidia Mendoza

Docente Tutora Enf., MSc. Katherine Del Consuelo Camargo Hernández

Universidad Autónoma de Bucaramanga Facultad de ciencias de la salud Programa Enfermería Bucaramanga 2026-I

Tabla de Contenido

Página Introducción .................................................................................................................................12 Justificación .................................................................................................................................15 Objetivos ......................................................................................................................................18 Objetivo General ..........................................................................................................................18 Objetivos Específicos...................................................................................................................18

1.

Enfoque Teórico.......................................................................................................19

1.1.

Enfoque Disciplinar .................................................................................................19

1.1.1.

Teoría de Novato a Experto de Patricia Benner...................................................... 19

1.2.

Enfoque Administrativo: ..........................................................................................23

1.2.1.

Ciclo de PVHA W. Edward Deming ...................................................................... 23

1.3.

Enfoque Pedagógico: ...............................................................................................26

1.3.1.

Teoría de Aprendizaje Significativo de Ausubel .................................................... 27

2.

Descripción del sitio de práctica ..............................................................................30

2.1.

Historia Institucional ................................................................................................30

2.2.

¿Quiénes son? ..........................................................................................................30

2.3.

Misión ......................................................................................................................31

2.4.

Visión .......................................................................................................................31

2.5.

Objetivos Estratégicos .............................................................................................31

2.6.

Valores Institucionales .............................................................................................32

2.7.

Estructura Orgánica de la Institución .......................................................................33

2.8.

Localización Geográfica Hospital Local del Norte .................................................37

2.9.

Infraestructura del Cuarto Piso Hospital Local del Norte ........................................38

3.

Valoración del sitio de trabajo .................................................................................43

3.1.

Seguridad del paciente .............................................................................................44

3.2.

Implementación de la Estrategia de Prevención de Caídas .....................................48

3.3.

Estrategia Protocolo Administración Segura de Medicamentos ..............................55

3.4.

Adherencia al Protocolo de Inserción, Mantenimiento y Retiro del Acceso Vascular

……………………………………………………………………………………..66

3.5.

Adherencia Protocolo de Lavado de Manos ............................................................84

4.

Implementación Estrategia IAMI ............................................................................90

4.1.

Comunicación entre Profesionales de Enfermería ...................................................97

5.

Diagnóstico del Área de Trabajo ...........................................................................100

6.

Priorización ............................................................................................................103

7.

Plan De Mejora ......................................................................................................107

8.

Resultados ..............................................................................................................115

9.

Correlación Guías de Buenas Practicas .................................................................140

10.

Actividades Complementarias ...............................................................................145

11.

Presupuesto ............................................................................................................152 Conclusiones ..............................................................................................................................153 Referencias .................................................................................................................................154

Lista de Tablas Página Tabla 1. Principales supuestos de Enfermería según la Filosofía de Patricia Benner. ............. 22 Tabla 2. Portafolio de Servicios Hospital Local del Norte ......................................................... 35 Tabla 3. Infraestructura cuarto piso hospital local del norte ..................................................... 38 Tabla 4. Recursos cuarto piso Hospital Local del Norte ............................................................ 41 Tabla 5. Criterios de calificación ............................................................................................... 46 Tabla 6. Indicadores de Cumplimiento ....................................................................................... 46 Tabla 7. Estrategia de Prevención de Caídas ............................................................................. 50 Tabla 8. Administración Segura de Medicamentos .................................................................... 57 Tabla 9 Correlación puntos a evaluar lista de verificación protocolo inserción, cuidado, mantenimiento y retiro de catéter venoso periférico con Guias de Buenas Practicas de Enfermería .................................................................................................................................. 67 Tabla 10. Criterios de Evaluación .............................................................................................. 71 Tabla 11. Inserción y Mantenimiento de Accesos Vasculares .................................................... 72 Tabla 12. Criterios de Lista de Verificación Lavado de Manos ................................................. 84 Tabla 13. Lista de Verificación Lavado de Manos ..................................................................... 85 Tabla 14. Código de Colores Formato de Autoapreciación IAMI ............................................. 90 Tabla 15. Cumplimiento Estrategia IAMI Hospital Local del Norte .......................................... 92 Tabla 16 Pregunta Formato Autoapreciación AIMI Paso 2 ...................................................... 95 Tabla 17. Matriz de Diagnostico DOFA ................................................................................... 100 Tabla 18. Porcentaje Magnitud Población Afectada ................................................................ 103

Tabla 19 Priorización Necesidades Método Hanlon ................................................................ 105

Tabla 20. Necesidad 1: Baja adherencia al protocolo: Inserción, cuidado, mantenimiento y

retiro de Acceso Vasculares...................................................................................................... 107 Tabla 21. Cronograma Necesidad 1 ......................................................................................... 110 Tabla 22. Necesidad 2: Incumplimiento del personal de enfermería en algunos pasos (4/10) de la implementación de la estrategia IAMI y su correlación AIEPI. ........................................... 112 Tabla 23. Cronograma Necesidad 2 ......................................................................................... 114 Tabla 24. Resultados Necesidad 1: baja adherencia al protocolo: Inserción, cuidado, mantenimiento y retiro de Acceso Vasculares. ......................................................................... 115 Tabla 25. Resultados Necesidad 1 ............................................................................................ 116 Tabla 26. Resultados Necesidad 2: Incumplimiento del personal de enfermería en algunos pasos (4/10) de la implementación de la estrategia IAMI y su correlación AIEPI. ........................... 133 Tabla 27. Resultados Necesidad 2 ............................................................................................ 133 Tabla 28. Correlación Guías de Buenas Prácticas .................................................................. 141 Tabla 29. Presupuesto ............................................................................................................... 152

Lista de Ilustraciones Página Ilustración 1. Estructura Orgánica ISABU ................................................................................ 33 Ilustración 2. Localización Geográfica del Hospital Local del Norte ....................................... 37 Ilustración 3. Soporte Escalas de Valoración. ........................................................................... 53 Ilustración 4. Soporte timbres al lado de las camas. ................................................................. 54 Ilustración 5. Soporte Tarjeta de Medicamentos ....................................................................... 65 Ilustración 6. Soportes hallazgos inserción y mantenimiento de los accesos vasculares .......... 83 Ilustración 7. Carné Lavado de Manos E.S.E. ISABU ............................................................... 87 Ilustración 8. Formulario observación cumplimiento indicaciones en la Higiene de Manos 2026

..................................................................................................................................................... 88

Lista de Gráficas Página Gráfica 1. Resultados Ronda de Seguridad del Paciente Hospitalización ................................ 47 Gráfica 2. Resultados Lista de Verificación Riesgo de Caídas ................................................. 55 Gráfica 3. Resultado Lista de Verificación Administración Segura de Medicamentos ............. 66 Gráfica 4. Resultados aplicación de listas de verificación lavado de manos ............................ 86

Agradecimientos Quiero expresar mi más profundo agradecimiento a mis papás, por su amor y apoyo incondicional a lo largo de este camino. Gracias por su esfuerzo incansable, por cada sacrificio realizado en silencio y por tenderme siempre la mano cuando sentía que las fuerzas se agotaban. Gracias por no permitirme rendirme, por ser mi refugio, mi apoyo y el pilar fundamental de este sueño que hoy logra materializarse. Sin ustedes, este momento no habría sido posible.

También quiero agradecer a una persona muy importante que siempre olvidé reconocer durante este proceso: a mí misma. Gracias por seguir luchando aun en los días más difíciles, por levantarte después de cada caída, por enfrentar y superar cada obstáculo con valentía y por permitirme creer en mis capacidades incluso cuando el miedo y las dudas aparecían. Hoy entiendo que cada esfuerzo, cada lágrima y cada sacrificio valieron la pena para llegar hasta aquí.

A la E.S.E. ISABU y al Hospital Local del Norte por la oportunidad de crecimiento, el recibimiento y el apoyo fueron claves durante este proceso. Finalmente, gracias a Dios, porque fue Él quien caminó de mi mano durante todo este proceso y nunca me soltó. Gracias por sostenerme, por darme fortaleza cuando sentía que no podía más y por acompañarme en cada paso de este camino. Su amor, su guía y su presencia fueron mi mayor refugio y la razón por la que hoy puedo ver este sueño hecho realidad.

Resumen Introducción: La enfermería pediátrica requiere un cuidado integral, humanizado y basado en la evidencia, integra la seguridad del paciente como eje transversal de cada intervención, asegurando prácticas seguras, estandarizadas y basadas en la evidencia. Objetivo: Desarrollar estrategias de organización y educación a través de la estandarización de procesos, seguimiento con incorporación de la teoría del aprendizaje significativo para el mejoramiento de la calidad de la atención en el servicio de Hospitalización Pediátrica del Hospital Local del Norte durante el primer semestre de 2026. Metodología: Se realizó la valoración, diagnóstico, planeación, ejecución de un plan de mejora en el servicio de Hospitalización Pediátrica del Hospital Local del Norte, fundamentado en las guías de buenas prácticas clínicas de la Registered Nurses’ Association of Ontario) y la mejor evidencia científica disponible para el fortalecimiento de las competencias del personal de enfermería en la atención pediátrica. Resultados: Se logró implementar un plan de mejora enfocado en el fortalecimiento de las prácticas del personal de enfermería mediante estrategias educativas, material de apoyo y cursos cortos para la socialización del protocolo institucional de inserción, cuidado, mantenimiento y retiro del acceso vascular. Conclusiones: La implementación del plan de mejora contribuyó al fortalecimiento de la calidad del cuidado en el servicio de hospitalización pediátrica del Hospital Local del Norte; así mismo, a través de distintas estrategias de educación, se reforzaron conocimientos, estandarizar prácticas y fortalecer las competencias del personal de enfermería, favoreciendo el mejoramiento continuo de los procesos asistenciales y de la atención brindada a la población pediátrica.

Palabras clave: Enfermeras pediátricas, Educación en enfermería, Seguridad del paciente, Humanización de la atención, Práctica clínica basada en la evidencia.

Abstract Introduction: Pediatric nursing requires comprehensive, humanized, and evidence-based care, integrating patient safety as a cross-cutting principle in every intervention, ensuring safe, standardized, and evidence-based practices. Objective: To develop organizational and educational strategies through process standardization and follow-up, incorporating meaningful learning theory to improve the quality of care in the Pediatric Inpatient Service of the North Local Hospital during the first half of 2026. Methodology: An assessment, diagnosis, planning, and implementation of an improvement plan were carried out in the Pediatric Inpatient Service of the North Local Hospital, based on the clinical practice guidelines of the Registered Nurses’ Association of Ontario and the best available scientific evidence for strengthening the competencies of nursing staff in pediatric care. Results: An improvement plan focused on strengthening nursing staff practices was successfully implemented through educational strategies, support materials, and short courses for disseminating the institutional protocol for the insertion, care, maintenance, and removal of vascular access devices. Conclusions: The implementation of the improvement plan contributed to strengthening the quality of care in the pediatric hospitalization service of the North Local Hospital; likewise, through different educational strategies, knowledge was reinforced, practices were standardized and the skills of the nursing staff were strengthened, favoring the continuous improvement of care processes and the care provided to the pediatric population.

Keywords: Nurses pediatric, Education nursing, Patient safety, Humanization of assistance, Evidence-Based Practice.

Introducción

El cuidado es la esencia de enfermería y, en el área pediátrica, su objetivo principal es el abordaje holístico, lo que demanda alto sentido de compromiso, humanismo, competencias y actitudes que le permitan tomar decisiones acertadas. En la actualidad, la enfermería pediátrica se destaca por su enfoque centrado en el paciente y la familia, reconociendo la singularidad de cada niño y adaptando la atención a sus necesidades individuales. Este enfoque integral se refleja en la atención preventiva, diagnóstica y terapéutica proporcionada por los enfermeros, quienes trabajan incansablemente para asegurar un crecimiento saludable y un desarrollo pleno en la infancia (1).

En el contexto hospitalario, el cuidado pediátrico adquiere una importancia aún más relevante, enfermería integra seguridad del paciente como eje transversal de cada intervención, asegurando prácticas seguras, estandarizadas y basadas en la evidencia. Asimismo, se convierte en el momento justo de educación continua, a medida que la atención médica evoluciona, la enfermería tiene la necesidad de mantenerse a la vanguardia, incorporando innovaciones, prácticas actualizadas y colaboración interdisciplinaria. Este compromiso con la excelencia y la adaptabilidad refuerza la posición de la enfermería como un pilar esencial en el cuidado integral de la salud infantil (2).

En este sentido, se identificó la necesidad de realizar un abordaje integral, a partir del cual se estructuró un plan de mejora orientado al fortalecimiento de la atención brindada a la población pediátrica. Para su desarrollo y la identificación precisa de las necesidades, se llevó a cabo una valoración integral del servicio de hospitalización pediátrica del Hospital Local del Norte. En este proceso se emplearon herramientas como la observación directa, entrevistas al

personal, encuestas e informes de auditorías internas recientes realizadas por los departamentos de Seguridad del Paciente, Infecciones y Salud Infantil institucionales. A partir de esta evaluación, se elaboró una matriz DOFA, la cual permitió identificar de manera oportuna las debilidades, oportunidades, fortalezas y amenazas presentes en el servicio. Posteriormente, las necesidades fueron priorizadas mediante el modelo de Hanlon, facilitando la selección de los problemas con mayor impacto. Este proceso se estructuró bajo el enfoque admirativo del ciclo PHVA de W. Edward Deming, en el cual se planearon las acciones a partir de la identificación de necesidades del servicio, posteriormente se ejecutó el plan de mejora, se evaluaron los resultados obtenidos y, finalmente, se implementaron acciones de ajuste y mejora continua, asegurando la sostenibilidad y el impacto de las intervenciones realizadas. Cada actividad estuvo enfocada en la educación continua, articulada con el modelo pedagógico del Aprendizaje Significativo de Ausubel, resaltando la importancia de que los nuevos conocimientos se relacionen de manera sustancial con los saberes previos del profesional, lo cual favoreció una comprensión profunda y duradera. En este sentido, se desarrollaron procesos de capacitación y actualización que promovieron la apropiación del conocimiento y su aplicación en la práctica clínica. De igual forma, se integró la teoría disciplinar de enfermería de Patricia Benner, “De novato a experto”, esta se enfocó en la necesidad de conducir al personal de enfermería hacia un proceso continuo de cualificación y desarrollo de competencias. Bajo el marco de lo anteriormente mencionado, se destacó la necesidad de fortalecer la adherencia al protocolo institucional de Inserción, cuidado, manteamiento y retiro del acceso vascular, reconociendo su relevancia en la población pediátrica y en la garantía de prácticas

seguras, estandarizadas y orientadas a la prevención de eventos adversos. Asimismo, la necesidad del cumplimiento de los lineamientos de la Política Institución Amiga de la Mujer y la Infancia (IAMI) para la promoción de entornos seguros y la calidad del cuidado infantil, así como su correlación con la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Para respaldar la implementación del plan de mejora desarrollado durante la Practica electiva de profundización (PEP) aquí expuesto, se utilizaron las guías de buenas prácticas clínicas de la Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO) y de la Infusion Nurses Society (INS), junto con la Ruta Materno Perinatal establecida en la Resolución 3280 de 2018, que adopta las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS).

Justificación La atención integral en la enfermería enfocada en pacientes pediátricos no solo abarca la salud física, sino también el bienestar mental y emocional del niño. Esto implica un enfoque que considera las interrelaciones entre los aspectos físicos, emocionales y sociales de la salud. Los enfermeros realizan evaluaciones completas que incluyen la valoración del estado de las necesidades básicas, la monitorización del estado fisiológico, el proceso de desarrollo del niño, el estado psicoemocional y la dinámica familiar, asegurando que todos los aspectos del bienestar del niño sean atendidos de manera equilibrada (3).

Bajo el contexto de lo anteriormente mencionado, las necesidades encontradas en el servicio de hospitalización pediátrica del Hospital Local del Norte, estuvieron enfocadas a mantener el bienestar holístico del paciente pediátrico: por un lado, busca fortalecer la adherencia al protocolo institucional de Inserción, cuidado, mantenimiento y retiro del acceso vascular reduciendo las complicaciones asociadas al procedimiento, mediante estrategias pedagógicas que fortalezcan el conocimiento, las habilidades y destrezas del personal de enfermería. Por otro lado, promueve la implementación de la política IAMI (Institución Amiga de la Mujer y la Infancia), integrando acciones de educación en salud dirigidas a pacientes, cuidadores y personal, lo que permite un acompañamiento seguro, informado y continuo.

Se destacó la importancia de aumentar la adherencia el protocolo de Inserción, cuidado, mantenimiento y retiro del acceso vascular, debido a lo indispensable de este proceso para la administración de medicación, hidratación y extracción sanguínea, ya que constituye un desafío en pacientes críticos pediátricos debido a factores como diagnóstico, edad, historial de accesos

venosos, nivel de hidratación, características anatómicas y fisiológicas. En edad pediátrica se estima que más de la mitad de los niños hospitalizados sobre todo menores de 3 años presentan un acceso venoso para la administración de medicación, la complejidad de la técnica y los inconvenientes para la canalización en pediatría son mayores en comparación a los adultos debido a las dificultades para la localización vascular, menor diámetro vascular que limita la visualización, mayor fragilidad capilar, riesgo elevado de punción-lesión en sitios no deseados, variaciones anatómicas de los vasos, situaciones clínicas que precisan múltiples accesos venosos de larga duración (4). Además, debido a que el diámetro de las venas es pequeño en muchas ocasiones se deben realizar varias punciones y estas aplicaciones recurrentes de catéteres periféricos sientan las bases para el dolor, el trauma, la infección y complicaciones comunes como la flebitis, causando interrupción en los tratamientos, crean ansiedad y estrés intensos en el paciente hospitalizado y en la familia (3).

De igual manera el cumplimiento de la Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia con Enfoque Integral (IAMII), promovida por UNICEF y articulada a la institución bajo la resolución 0546 del 12 de diciembre el 2025, busca fortalecer la calidad de la atención maternoinfantil mediante prácticas basadas en los principios de universalidad, equidad, participación, inclusión y humanización del cuidado. Esta estrategia refuerza la necesidad de que la atención pediátrica incluya acompañamiento educativo y emocional para los niños y sus familias, fomentando la participación en el proceso de atención. No obstante, si bien los objetivos y los lineamientos de la estrategia son específicos en la teoría, en la práctica se convierten en un reto porque su implementación comporta que las instituciones afronten múltiples desafíos, como lograr la congruencia entre el deber, el ser y el hacer, generar planes que respondan a las

necesidades reales de los beneficiarios, ofrecer resultados a corto plazo, vincular a todos los actores institucionales y garantizar la continuidad del personal capacitado y la existencia de sistemas de información que permitan hacer un seguimiento, una sistematización y un reconocimiento de los aprendizajes (5). Debido a esto se buscó implementar estrategias que aseguraron el desarrollo e implementación de intervenciones dirigidas a brindar educación enfocada en el bienestar infantil y de su familia, favoreciendo resultados e impacto positivo en salud.

De esta manera, el plan de mejora apunta a garantizar una atención segura, eficiente y humanizada, optimizando los resultados clínicos, reduciendo riesgos y complicaciones, y promoviendo el bienestar integral de la población pediátrica hospitalizada y de sus familias. Además, refuerza la formación del personal de salud y establece un marco para futuras intervenciones basadas en evidencia científica, contribuyendo a la mejora continua de la calidad de los servicios en el Hospital Local del Norte.

Objetivos Objetivo General Desarrollar estrategias de organización y educación a través de la estandarización de procesos, seguimiento con incorporación de la teoría del aprendizaje significativo para el mejoramiento de la calidad de la atención en el servicio de hospitalización pediátrica del Hospital Local del Norte durante el primer semestre de 2026.

Objetivos Específicos

• Realizar un proceso de valoración, diagnóstico y priorización, sustentados en fundamentos

teóricos, evidencia científica disponible, con el propósito de la identificación de necesidades y oportunidades de mejora en el contexto asistencial.

• Incrementar la adherencia del personal de enfermería al protocolo institucional de inserción,

mantenimiento y retiro del acceso vascular, para el mejoramiento de la calidad en la atención en el servicio de hospitalización pediatría.

• Capacitar al personal de enfermería en la política de Instituciones Amigas de la Mujer y la

Infancia (IAMI) y su correlación con la Estrategia AIEPI, a través de procesos de socialización y el uso de herramientas que favorezcan su apropiación en el servicio.

1. Enfoque Teórico

A continuación, se presentan los modelos que sustentan el plan de mejora desarrollado: la teoría de Patricia Benner, como modelo disciplinar del desarrollo progresivo de habilidades, el modelo administrativo PHVA de Deming, enfocado en el mejoramiento continuo; y el modelo pedagógico de aprendizaje significativo de Ausubel, que se encuentra centrado en la relación entre los conocimientos previos y los nuevos que se obtienen.

1.1. Enfoque Disciplinar

El modelo teórico-disciplinar de Patricia Benner presentado a continuación permite comprender el desarrollo progresivo de competencias profesionales a partir de la experiencia ya obtenida. Desde este enfoque, el plan busca fortalecer el proceso de aprendizaje, favoreciendo la transición desde niveles básicos hasta niveles de mayor habilidad, autonomía y capacidad crítica en la práctica profesional.

1.1.1. Teoría de Novato a Experto de Patricia Benner

La teoría de Benner fue publicada en el año 1984 se basa en el modelo de adquisición de habilidades de los hermanos Dreyfus. Postula cinco niveles de competencia: principiante, principiante avanzado, competente, proficiente y experto, los cuales se alcanzan de forma progresiva y circular mediante la experiencia clínica reflexiva (6). La teoría de Benner permite valorar el desarrollo no solo como acumulación de saberes, sino como crecimiento contextualizado, situado en la relación con otros, en especial con los pacientes vulnerables. En pediatría, donde muchas decisiones se toman bajo presión, reconocer el nivel de competencia del profesional permite asignar responsabilidades apropiadas, diseñar equipos complementarios y prevenir errores con lo cual se garantiza la seguridad del paciente (7).

La Filosofía de principiante a experto, de Benner representa una progresión lineal de conocimientos y experiencias que conducen a la adquisición de habilidades, concepto que, al aplicarse al personal de enfermería, lo lleva a tomar cada vez mejores decisiones en el cuidado del paciente. Según Benner, la experiencia aumenta cuando se integra la memoria al reconocimiento de patrones basándose en conocimiento racional y analítico, experiencia que no depende del tiempo que lleve la persona realizando la actividad, sino de la cantidad de situaciones reales que le brindan herramientas para utilizarlas posteriormente, y hacen que estos pasen de observador imparcial a participante implicado, por medio de estrategias que le permiten asumir la responsabilidad individual, desarrollar herramientas que lo llevan a encargarse de su propio aprendizaje y garantizan que cumplan las competencias predeterminadas. Benner identificó. Las etapas son (6):

• Novato o Principiante: Etapa que los enfermeros viven por lo menos en dos oportunidades,

al inicio de su formación y cuando ingresan al mundo laboral, en ella perciben el entorno a través de situaciones recurrentes, se adhieren a las reglas y planes de estudio de manera rígida, no poseen experiencia para comprender el entorno y el análisis para tomar decisiones se basa en la teoría.

• Principiante avanzado: Todavía no establece prioridades, el análisis del entorno es incipiente,

lo que puede ocasionar dificultades, fundamenta sus decisiones y acciones estrictamente en la teoría y tiene capacidad para aplicar protocolos en la solución de problemas reales, por tanto, se recomienda usar simuladores para que observe las consecuencias de las acciones.

• Competente: Tiene experiencia en la mayoría de las situaciones que le permiten diseñar

planes de mejora porque conoce las intervenciones y posibles resultados, se basa en las reglas

y la teoría, planea los procedimientos diarios, decide y realiza actividades previendo resultados a largo plazo y empieza a identificar limitaciones de las guías y protocolos. Es capaz de enfrentar contingencias de la práctica diaria.

• Eficiente: Puede diferenciar lo correcto de lo incorrecto, y realizar algunas acciones sin ser

cien por ciento consciente de ello, genera habilidad innata en sus actividades. Utiliza la experiencia para determinar prioridades, tomar decisiones y realizar sus actividades. Discrimina por nivel de importancia, es capaz de reconocer los problemas rápidamente e identificar la mejor decisión a seguir.

• Experto o avanzado: Se guía por experiencias pasadas, el conocimiento teórico, práctico y la

memoria actúa de manera intuitiva, no depende de las normas ni directrices, únicamente recurre a ellas cuando afronta una situación nueva.

Según el proceso de valoración y diagnóstico realizado, se logró identificar que el personal de enfermería se encuentra en el nivel de principiante avanzado, debido a que reconoce los protocolos y políticas institucionales, pero no cuenta con bases teóricas para su aplicación, presenta limitaciones al momento de su integración y lograr su ejecución en situaciones reales del entorno hospitalario. Esto se evidencia en la dificultad de analizar el contexto clínico para lograr tomar decisiones fundamentadas más allá de la teoría, lo cual limita la implementación de esta.

Debido a esto, se identificó la necesidad de la socialización de dicho protocolo y política, acompañada de estrategias de aplicación práctica, con el propósito de fortalecer la apropiación del conocimiento, facilitar su articulación con casos reales, lo cual promovió el avance hacia el nivel eficiente, evidenciado en la capacidad del personal de reconocer las bases establecidas por

la institución, así como el logro de su aplicación de forma adecuada, reconociendo las prioridades, fundamentando la toma decisiones y ejecución acciones oportunas basadas en la mejor evidencia científica, lo cual que se vio reflejado en la mejora de los procesos y atención en la salud de los pacientes. En la tabla 1, se muestran los principales supuestos de enfermería según el modelo teórico-disciplinar de Patricia Benner. Tabla 1 Principales supuestos de Enfermería según la Filosofía de Patricia Benner.

Enfermería

Persona

Salud

Situación Es “una relación de cuidado.

Durante el proceso de interacción se da un ambiente reciproco de ayudar y ser ayudado, cuya ciencia está basada en la moral y en la ética.

La enfermería busca la historia de los pacientes y de esa manera indagar sus antecedentes.

La persona es un ser que durante su vida desarrolla diferentes características de personalidad que se dan por experiencias vividas, el cuerpo y la mente son independientes, de tal modo que la enfermera centra sus cuidos en el cuerpo.

Se define como lo que se puede percibir, mientras que estar sano es la experiencia humana de la salud o de la integridad.

Hace referencia al entorno en donde se encuentra el cuerpo en determinado momento, a la interacción que se da con el medio y con las costumbres Fuente: Enfermería Global, 2021

1.2. Enfoque Administrativo:

El modelo administrativo PVHA de W. Deming ayudo a fundamentar este plan de mejora, orientándolo como un proceso continuo de planeación, ejecución, verificación y ajuste de las acciones implementadas, con el propósito de fortalecer la calidad y optimizar los resultados a largo plazo.

1.2.1. Ciclo de PVHA W. Edward Deming

El ciclo Deming se conforma de cuatro conceptos planear, ejecutar o hacer, verificar o controlar y actuar que debe establecer la organización en cada uno de sus procesos comenzando por el más significativo y de ahí en adelante (8). Este ciclo es un instrumento que se enfoca en la solución de problemas y el mejoramiento continuo, por medio de un diagnóstico inicial, se identifican las fallas para mejorar comparando los planes con los resultados, luego se analiza el resultado no deseado se replantea un nuevo diseño de medidas que anulen el problema y no vuelva a repetirse y conseguir un resultado aceptable. Lo cual permite crecer sistemáticamente basándose en la mejora continua y la innovación. Los conceptos se definen así (8).

• Planear: Se concretan los planes y la visión de la meta que tiene la empresa en donde quiere

estar en un tiempo determinado. Una vez establecido el objetivo, se realiza un diagnóstico para saber la situación actual en que nos encontramos y las áreas en las que se hace necesario mejorar definiendo su problemática y el impacto que puedan tener en su vida. Después se desarrolla una teoría de posible solución para mejorar un punto. Se establece un plan de trabajo en el que se probará la teoría de solución.

• Hacer: Se desarrolla el plan de trabajo establecido en la fase “Planear” junto con algún

control para vigilar que

se esté llevando a cabo según lo señalado. Entre los métodos de control se destaca la gráfica de Gantt, en la que se pueden medir las tareas y el tiempo empleado.

• Verificar: En esta verificación se comparan los resultados planeados con los obtenidos

realmente, de acuerdo con los indicadores de medición establecidos con anterioridad, ya que lo que no se puede medir no se puede mejorar en forma sistemática.

• Actuar: Con esta etapa se concluye el ciclo de la calidad porque si al verificar los resultados

se logró lo que se tenía planeado, entonces se sistematizan y documentan los cambios que hubo; pero si al hacer una verificación se evidencia que no se ha logrado lo deseado, entonces hay que actuar rápidamente, corregir lo planteado y establecer un nuevo plan de trabajo, repitiendo el ciclo nuevamente.

El ciclo PHVA es un método de mejoras continuas, no es un proceso que se ejecuta una sola vez, sino un espiral continuo que busca mejorar los procesos e iteraciones. Al seguir el ciclo PHVA, los equipos desarrollan hipótesis, ponen a prueba las ideas y las mejoran. En Colombia desde la evidencia práctica, se observa que para las instituciones de salud existen planes de auditoria ajustados a la normativa vigente, los cuales se enfocan en darle cumplimiento a un requerimiento, ya sea de documentación, bases de datos, reportes, informes, con la finalidad de responder a este, y no generar un hallazgo negativo. Esta situación abre una brecha la cual no permite medir de manera eficaz la continuidad y aplicabilidad del ciclo PHVA (9). Una manera de generar impacto institucional en una organización seria aplicando el ciclo PHVA, enfocándonos en la solución de problemas y el mejoramiento continuo, por medio de un diagnóstico inicial, identificamos las fallas para mejorar comparando los planes con los resultados, luego analizamos el resultado no deseado, se replantea un nuevo diseño de medidas

que anulen el problema y no vuelva a repetirse consiguiendo un resultado aceptable el cual nos permite como organización crecimiento continuo e innovación (10).

Como se puede apreciar en la Ilustración 1, en la fase de planear, se llevó a cabo una valoración completa del servicio, través de herramientas que permitieron la identificación de las principales necesidades. A partir de este análisis, se realizó un proceso de diagnóstico y priorización de las problemáticas de mayor impacto. A raíz de esto, se estructuró un plan de mejora orientado a intervenir las situaciones más relevantes, sustentado en evidencia científica actual y en fundamentos teóricos que respaldan la toma de decisiones. En la fase de hacer, se implementaron las intervenciones planteadas en el paso anterior del ciclo, las cuales incluyeron la socialización de protocolos institucionales y el desarrollo de estrategias educativas como cursos y talleres dirigidos al personal de salud. Estas acciones estuvieron orientadas a fortalecer las competencias del talento humano, promover el aprendizaje significativo y facilitar la apropiación y aplicación práctica del conocimiento en el entorno asistencial. Posteriormente, en la fase de verificar, se evaluó la efectividad de las intervenciones mediante la aplicación de instrumentos como listas de chequeo y post test, los cuales permitieron medir el nivel de conocimiento adquirido y el grado de cumplimiento del plan de mejora. Este proceso facilitó la comparación entre los resultados iniciales y los obtenidos, permitiendo evidenciar avances en el desempeño del personal y en la calidad de la atención brindada. Finalmente, en la fase de actuar, se realizó un análisis de los resultados obtenidos, identificando tanto los logros como las oportunidades de mejora persistentes. Este análisis permitió retroalimentar el proceso, plantear

ajustes en las estrategias implementadas y establecer acciones de seguimiento que garanticen la sostenibilidad del plan de mejora. La ilustración 1 nos muestra la relación entre cada una de las fases del modelo admirativo de W. Deming y el plan de mejora desarrollado. Ilustración 1 Implementación Ciclo de PVHA W. Edward Deming Fuente: Estudiante Practica Electiva de Profundización UNAB, 2026-I.

1.3. Enfoque Pedagógico:

El modelo pedagógico de David Ausubel orienta este plan de mejora al promover el aprendizaje significativo, en el cual los nuevos conocimientos se relacionan con los saberes previos del profesional, facilitando una comprensión más profunda y aplicable a la práctica.

1.3.1. Teoría de Aprendizaje Significativo de Ausubel

Entendiendo el aprendizaje como un proceso continuo de adquisición de conocimientos habilidades y valores. Ausubel plantea que el aprendizaje depende de la estructura cognitiva previa que se relaciona con la nueva información, se incorpora a conceptos o proposiciones relevantes preexistentes en la estructura cognitiva del aprendiz (11). Postula que el aprendizaje significativo es el proceso según el cual se relaciona un nuevo conocimiento o información con la estructura cognitiva del que aprende de forma no arbitraria y sustantiva o no literal. Esa interacción con la estructura cognitiva no se produce considerándola como un todo, sino con aspectos relevantes presentes en la misma. Según Ausubel pueden distinguirse tres tipos de aprendizaje significativo por recepción (11):

• Aprendizaje de representaciones: Es el tipo de aprendizaje más básico y se caracteriza por

centrarse en el concepto o significado de la palabra (nombrar). donde se igualan en significado símbolos arbitrarios con sus referentes y significan para el estudiante cualquier significado al que sus referentes aludan u otorguen.

• Aprendizaje de conceptos: Los conceptos consisten en los atributos o criterios abstractos que

son comunes a una categoría dada de objetos, eventos o fenómenos. El aprendizaje de concepto está directamente relacionado con el aprendizaje representacional ya que los conceptos también son representados por nuevos símbolos de palabras o categorías y representan abstracciones de los atributos esenciales de los referentes.

• Aprendizaje de proposiciones: Este tipo de aprendizaje sugiere la forma más compleja de

aprendizaje significativo donde el estudiante debe aprender significativamente más allá de

lo que representan las palabras aisladas o combinadas, sino las palabras como idean expresadas en una proposición, que constituyen un concepto, y relacionarlas como un todo. La estructura cognitiva que posee el estudiante es trascendental al momento de abordar un nuevo aprendizaje, y el sentido que este le atribuye al objeto de estudio está estrechamente relacionado a las experiencias previas. Los resultados de aprendizaje donde afloran nuevos conocimientos son el reflejo de que se ha consumado un proceso de aprendizaje valioso por parte del estudiante. En este modelo, la esencia radica en que el aprendizaje significativo es el resultado de la relación que se establece entre la nueva información y la estructura cognitiva del estudiante, en otras palabras, con lo que el alumno ya sabe. Este es un proceso en el que se presupone que el alumno tiene una actitud y una disposición para aprender y relacionar (12). El material de aprendizaje de que dispone, con su estructura cognitiva, de modo intencional y no al pie de la letra. En este contexto, su fundamentación epistemológica reconoce que: nuestros conocimientos están influenciados por las experiencias que vivimos, las pasadas y las del contexto actual. El conocimiento es un resultado de las experiencias previas y las situaciones presentes. Donde las experiencias pasadas inciden en la manera que interpretamos el presente. Dicho de otra manera, los estudiantes hacen uso de todas aquellas ideas o conceptos que han formado a lo largo de su vida, las que condicionan su forma de interactuar con el nuevo contenido y atribuir valor al mismo (13). El conocimiento no se transmite, sino que se construye en la práctica, y el alumno y material de aprendizaje juegan un rol fundamental para que se logre la construcción de nuevos saberes. En este aspecto, el material de aprendizaje lógicamente significativo requiere un adecuado uso del lenguaje, al establecer relaciones, ejemplos, o ideas pertinentes que sean congruentes con el tema que se imparte. Ausubel enfatiza en la racionalidad sustancial, que significa que el material

de aprendizaje no debe ser arbitrario, y que es posible utilizarlo de modo tal que pueda interpretarse bajo distintos conceptos o sinónimos, lo que permite al alumno adquirir y comprender nuevos significados (13).

Esta conceptualización fue pertinente y aplicable al plan de mejora aquí planteado, en el cual se esperó que el profesional de enfermería pueda utilizar sus conocimientos existentes, fruto de su experiencia y educativas, al transitar de la educación media a la superior. La mayoría de los profesionales, cada uno de ellos, trae consigo un cúmulo de experiencias previas, que se convierten en el punto de partida al iniciar su nuevo aprendizaje en educación (14). Durante la implementación de las estrategias educativas, como cursos, talleres y socialización de protocolos, se promovió principalmente el aprendizaje de proposiciones, de acuerdo con la teoría del aprendizaje significativo de Ausubel. Esto se evidenció en la medida en que el personal de salud no solo adquirió nuevos conocimientos, sino que logró integrarlos con sus experiencias previas en el entorno asistencial, facilitando la comprensión y aplicación de los protocolos en situaciones reales.

Asimismo, el proceso se apoyó en el uso de material potencialmente significativo y no arbitrario, lo que permitió que la información no fuera memorizada de forma mecánica, sino comprendida de manera lógica y estructurada. De igual forma, se fortaleció el aprendizaje de conceptos al comprender los fundamentos teóricos y, en menor medida, el aprendizaje de representaciones en la identificación inicial de términos.

2.

Descripción del sitio de práctica

2.1. Historia Institucional

El Instituto de Salud de Bucaramanga E.S.E ISABU fue constituido en el mes diciembre del año 1989 bajos los Decretos 665 y 668 como entidad pública descentralizada del orden municipal. Posterior a esto en el año 1994 bajo el marco del proceso de reorganización establecidas por el Decreto 1876 del 3 de agosto, el ISABU fue establecida como una Empresa Social del Estado, lo que le otorgó la categoría especial de Entidad Descentralizada, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, cuya función principal es la prestación de servicios de salud, bajo la responsabilidad del Estado y como componente del Sistema General de Seguridad Social en Salud (15).

2.2. ¿Quiénes son?

Son una Empresa Social del Estado de carácter municipal, que se encuentra organizada de forma estratégica para la prestación de servicios en salud de primer y segundo nivel que tiene un enfoque completo e integral del riesgo en atención primera en salud enfocado en promoción prevención, maternidad segura, promover el autocuidado y hábitos de vida saludable. Cuenta con el talento humano y profesional calificado y siempre comprometido que brinda trato humanizado, además de vocación docencia servicio. Presenta infraestructura física y tecnológica competitiva para la población de la Ciudad de Bucaramanga en toda el área rural y urbana (15).

2.3. Misión

Con base en la establecido en la página web institucional del E.SE. ISABU y en coherencia con sus lineamientos organizacionales, la misión de la institución está definida así: En la E.S.E ISABU prestamos servicios de salud a través de una red de veintidós (22 Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS) y dos 2 unidades hospitalarias, brindando cubrimiento a toda la geografía bumanguesa; nuestro trabajo está mediado por la humanización, la seguridad del paciente y el enfoque en el mejoramiento continuo (15).

2.4. Visión

De acuerdo con lo establecido en la página web institucional y con los propósitos de la institución, la visión de la E.S.E ISABU es la siguiente:

“En el año 2034 la E.S.E ISABU, estará posicionada en servicios de salud en el mercado regional como una entidad con altos estándares de calidad, de seguridad, humanizada y con una óptima infraestructura” (15).

2.5. Objetivos Estratégicos

A continuación, se plantean los objetivos estratégicos establecidos en la página web de la E.S.E. ISABU con el fin de orientar el cumplimento de los propósitos de la institución, estos son (15):

1. Fortalecer la infraestructura física y tecnológica de la E.S.E ISABU para garantizar servicios

de salud seguros y de calidad

2. Lograr el fortalecimiento de servicios de salud mediante una atención de calidad, segura y

humanizada, basados en evidencia científica que promuevan la mejora continua

3. Fortalecer las capacidades organizacionales para mejorar la gestión institucional y el

posicionamiento del E.S.E ISABU en el sector salud de Bucaramanga

4. Lograr la solidez financiera mediante una eficiente gestión que asegure la sostenibilidad,

permanencia y crecimiento de la institución

2.6. Valores Institucionales

En este apartado se presentan los valores institucionales de la E.S.E. ISABU, contenidos en la página web institucional, que orientan el actuar y la cultura organizacional de la entidad, los valores institucionales se describen a continuación (15):

• Respeto:

Los colaboradores de la E.S.E. ISABU promueven el respeto por sí mismos, por su labor y por los demás. Reconociendo y valorando los derechos, los deberes y diferencias individuales, culturales y sociales dentro de la comunidad

• Honestidad:

Los empleados de la E.S.E. ISABU actuarán con coherencia, transparencia y rectitud, cuidando los recursos de la entidad y orientando su labor al bienestar y al interés comunitario, teniendo en cuenta que la honestidad.

• Responsabilidad:

Los empleados cumplen sus funciones con diligencia y asumiendo las consecuencias de sus actos u omisiones, corrigiendo errores cuando sea necesario, para dignificar su labor y garantizar una atención adecuada a los usuarios de la E.S.E. ISABU.

• Compromiso:

Como empleados de la ESE ISABU, se comprometen a desempeñar plenamente sus

funciones conforme a las políticas y principios del Código de Ética, contribuyendo al cumplimiento del objeto social y al éxito institucional mediante su participación.

• Humanización:

La humanización tiene como objetivo, brindar un servicio de atención en salud a través de respetuoso y de calidad, mediante personal capacitado y empático, que garantice una buena comunicación, un trato digno y un ambiente saludable para usuarios, familias.

• Diligencia:

La diligencia es el valor que impulsa a los colaboradores del E.S.E. ISABU a realizar las tareas con cuidado, esfuerzo, responsabilidad y eficiencia, cumpliendo adecuadamente con los deberes asignados.

2.7. Estructura Orgánica de la Institución

En la ilustración 2, se evidencia la estructura organizacional de la institución de salud

E.S.E. ISABU.

Ilustración 2 Estructura Orgánica ISABU

Fuente: Pagina WEB oficial ESE ISABU, 2019.

En la sede del Hospital Local del Norte se ofrece atención especializada e integral principalmente en los servicios de urgencias por médico general, así como la atención en gineco obstetricia, cirugía general adultos y cirugía plástica. Asimismo, brindan consultas ambulatorias por especialistas en pediatría, medicina interna, gineco obstetricia, anestesiología, cirugía general adulto y cirugía plástica. La institución dispone de servicios de con hospitalización general adultos, ginecoobstetricia y pediatría; y realiza procedimientos menores por médico general, cirugía, dermatología, También se brinda la administración de biológicos (vacunas) requeridos para el recién nacido y servicios de apoyo diagnóstico como laboratorio clínico, radiografías y ecografías conforme a nuestro portafolio de servicios. De igual de forma, se cuenta con servicios de apoyo terapéuticos, en nutrición, psicología, terapia respiratoria, terapia física, trabajo social, y fonoaudiología, lo que busca garantizar la integralidad durante el proceso de atención. A partir del mes de agosto del año 2021, se implementó la estrategia de alojamiento conjunto madre y recién nacido, buscando garantizar un trato humanizado y el cumplimiento de la política IAMII (Institución Amiga de la Mujer y la Infancia con enfoque Integral (15). En la tabla 2, se encuentra el portafolio de servicios ofrecidos en el Hospital Local del Norte.

Tabla 2 Portafolio de Servicios Hospital Local del Norte Grupo Servicio

Internación Obstetricia General pediátrica General adultos

Apoyo Diagnóstico y Complementación Terapéutica Radiología e imágenes diagnósticas Toma de muestras de laboratorio clínico Servicio farmacéutico Ultrasonido Toma e interpretación de radiografías odontológicas Terapia respiratoria Fonoaudiología y/o terapia del lenguaje Tamización de cáncer de cuello uterino Nutrición y dietética Pediatría

Grupo Servicio Psicología Consulta prioritaria Cirugía plástica y estética

Medicina interna Procesos Proceso esterilización Quirúrgicos Cirugía general Cirugía ginecológica Cirugía oral Cirugía pediátrica Cirugía plástica y reconstructiva Transporte Asistencial Transporte asistencial básico Transporte asistencial medicalizado Urgencias Servicio de urgencias Otros Sala de rehidratación oral Sala de era adultos y pediátrica

Grupo Servicio Sala de era adultos y pediátrica Fuente: Página web ESE ISABU 2026-I.

2.8. Localización Geográfica Hospital Local del Norte

El Hospital Local del Norte, se encuentra ubicado en la Calle 12 No. 10 -05, en la Comuna 1 del Norte de Bucaramanga, Santander, en una zona de alta densidad residencial. La institución colinda principalmente con los barrios Villa Rosa, María Paz y la Urbanización el minuto de Dios, y cuenta con sectores cercanos como Tejar Norte, Omaga 1, Recrear Norte y Kennedy, lo que facilita el acceso a la población residente de esta área de la ciudad (16). Ilustración 3 Localización Geográfica del Hospital Local del Norte

Fuente: Google Maps / Hospital Local del Norte. 2026-I.

2.9. Infraestructura del Cuarto Piso Hospital Local del Norte

La tabla 3, presenta la infraestructura y la distribución del cuarto piso del Hospitalización Pediatría /Ginecología del Hospital Local del Norte, indicando la ubicación de cada área y la funcionalidad específica de cada espacio dentro del servicio. Esta información permite comprender la organización física del servicio y facilita la identificación de oportunidades de mejora en la gestión de los procesos asistenciales y administrativos. Tabla 3 Infraestructura cuarto piso Hospital Local del Norte

Área/Espacio

Imagen

Cantidad

Estado

Descripción Estación de Enfermería

1

Funcional Estación para registros, notas y coordinación administrativa del cuidado, equipada con tres computadores.

Zona Sucia

1

Funcional Zona destinada a limpieza, desinfección y manejo de desechos.

Área/Espacio

Imagen

Cantidad

Estado

Descripción Zona Insumos

1

Funcional Zona destinada al almacenamiento y organización de insumos, materiales y sábanas.

Habitaciones

10

Funcionales Las habitaciones están divididas en dos alas, A y B, destinadas a pediatría, ginecología y cirugía.

Camas

28

Funcionales El servicio cuenta con

24 camas funcionales y

4

cunas para niños menores de 3 años.

Zona de Aseo

1

Funcional Zona de aseo y limpieza del cuarto piso con utensilios de limpieza disponibles.

Área/Espacio

Imagen

Cantidad

Estado

Descripción Baños

7

Funcionales El servicio cuenta con 7 pisos funcionales: 5 para uso exclusivo de pacientes y

2

para personal y estudiantes.

Auditorio

1

Funcional El servicio cuenta con tres salas para reuniones del personal y actividades lúdicas con pacientes, además de un área de juegos en la terraza para pacientes pediátricos.

Cocina

1

Funcional Cuenta con zona de alimentación para el personal de salud del servicio, equipada con nevera.

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I. En la tabla 4, se evidencian los insumos disponibles con el fin de hacer reconocimiento general de los recursos funcionales en el cuarto piso del Hospital Local del Norte para la atención

de pacientes en el área pediátrica, ginecológica y quirúrgica, los equipos necesarios para valoración y procedimientos requeridos. Tabla 4 Recursos cuarto piso Hospital Local del Norte Recurso Imagen Cantidad Tallímetro

1

Peso Pediátrico

1

Oftalmoscopio

1

Otoscopio

1

Monitor de signos vitales (Cuenta con brazalete y oxímetro tanto como adulto y pediátrico)

Recurso Imagen Cantidad

Doppler

1

Glucómetro

1

Carro de Paro

1

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

3.

Valoración del sitio de trabajo Para el desarrollo de la etapa de valoración relacionada con el área de desempeño de la Practica Electiva de Profundización, en el servicio de hospitalización pediatría ubicado en el cuarto piso del Hospital Local del Norte, unidad hospitalaria del E.S.E. ISABU (Instituto de Salud

de Bucaramanga), se emplearon diversas estrategias de análisis que permitieron identificar y

comprender de manera amplia del contexto actual del servicio e identificar las necesidades prioritarias del mismo durante el primer semestre del año 2026.

La valoración del sitio del trabajo se llevó a cabo mediante la aplicación de herramientas institucionales y metodológicas, entre las cuales se incluyeron la observación directa de los procesos asistenciales, revisión de los protocolos vigentes, así como entrevistas y/o encuestas dirigidas a los jefes administrativo y asistenciales del servicio. Adicionalmente se realizó revisión de la base institucional, el análisis de datos y rondas realizadas por el departamento de seguridad del paciente e infecciones.

Adicionalmente, se tuvo en cuenta las listas de verificación institucionales, las cuales se encuentran previamente establecidas como instrumentos útiles para la evaluación de la adherencia a protocolos y a las buenas prácticas en favor a la seguridad del paciente; para facilitar su aplicación en el contexto de las prácticas formativas de profundización, cada ítem de las listas de chequeo fueron correlacionadas con la búsqueda de la mejor evidencia científica disponible, con el fin de diseñar una lista de chequeo aplicable durante el proceso formativo.

Igualmente, los resultados obtenidos a partir de la aplicación de estas listas fueron cotejados con el resultado derivado de las rondas de seguridad del paciente del mes octubre, septiembre y diciembre del año 2025 realizados por la institución en el tercer y cuarto piso del Hospital Local del Norte.

Para la evaluación del cumplimiento del protocolo de lavado de manos, el departamento de Infecciones de la E.S.E. ISABU, certificó a los estudiantes de Práctica Electiva de Profundización en Enfermería como “Observadores ocultos y calificadores”, lo cual permitió la adecuada evaluación de este protocolo en el escenario de práctica. Estas permitieron obtener una visión integral del funcionamiento servicio, facilitando la identificación de oportunidades de mejora orientadas al fortalecimiento de la calidad y la seguridad a la atención brindada.

3.1. Seguridad del paciente

La seguridad del paciente se define como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias (17). Además de esto, implica la evaluación permanente de los riesgos asociados a la atención en salud para diseñar e implantar las barreras de seguridad necesarias. La seguridad del paciente en ambiente del usuario pediátrico hospitalizado, en general, es más vulnerable a sufrir eventos adversos. Algunas de estas peculiaridades específicas o especiales de esta edad pueden ser entre otros: un mayor problema en la comunicación con los propios

pacientes y sus familias; aspectos relacionados con la anatomía propia del paciente, la fisiología corporal y errores en la dosis de administración de medicamentos (17). En Colombia, el Ministerio de Salud y Protección Social, ha impulsado la Política de Seguridad del Paciente, liderada por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente. La E.S.E. ISABU ha adoptado la Política Institucional de Seguridad del Paciente, de acuerdo con la metodología implementada en la “Guías de Buenas Prácticas de la Seguridad del Paciente”, a través de la cual, la Gerencia y sus colaboradores se comprometen a implementar los lineamientos nacionales, aplicando un programa institucional orientado a garantizar una atención segura, accesible y oportuna al usuario y su familia. Esta política se articula con los programas institucionales mediante la gestión adecuada de la tecnología, la humanización de la atención, la creación de ambientes seguros y la capacitación continua del talento humano, promoviendo la identificación de riesgos, el reporte y manejo oportuno de incidentes y eventos adversos, así como el fortalecimiento de una cultura de seguridad y mejora continua (18).

Tras la revisión de los protocolos institucionales, en la etapa de valoración, se tomó en cuenta la lista de verificación implementada por el departamento de Seguridad del Paciente los servicios de Hospitalización, cada uno de los ítems a evaluar en esta estrategia cuentan con la siguiente clasificación:

En la tabla 5 se muestra la categorización que los criterios de calificación que facilitaron evidenciar y evaluar la adherencia los distintos protocolos establecidos en el área de hospitalización pediatría 4 piso.

Tabla 5 Criterios de calificación

Criterios de Calificación Cumple: Esperado >90% En Riesgo: 75% -90% No Cumple: <75%

Fuente: Programa de Seguridad del Paciente E.S.E ISABU, 2026-I

En la tabla 6, se puede evidenciar lo indicadores de cumplimiento evaluados durante las rondas de seguridad del paciente en el servicio, detallando los porcentajes obtenidos en cada uno de los estándares establecidos.

Tabla 6 Indicadores de Cumplimiento

Cumplimiento

Totales %

1. Correcta identificación del paciente

90%

2. Estrategia de prevención de caídas

69,5 %

3. Estrategia de administración de medicamentos

85,3%

4. Estrategia de prevención de lesiones por presión

91,8%

5. Reporte de eventos adversos

91%

Cumplimiento

Totales %

6. Atención segura de la gestante y el recién nacido

99%

Total: Cumplimiento Global

84,7%

Fuente: Programa de Seguridad del Paciente E.S.E ISABU, 2026-I. Grafica 1 Resultados Ronda de Seguridad del Paciente Hospitalización

Fuente: Programa de Seguridad del Paciente E.S.E ISABU, 2026-I. En la Grafica 1, se presentan los resultados obtenidos a partir de la aplicación uy evaluación de las listas de verificación del E.S.E. ISABU. Esta grafica sintetiza la información recopilada durante el proceso de valoración y permite visualizar de manera clara el nivel de cumplimiento de los criterios establecidos, evidenciando los aspectos que requieren acciones de mejora.

90%

69,50%

85,30%

91,80%

91%

99%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

1. Correcta identificación del paciente

2. Estrategia de prevención de caídas

3. Estrategia de administración de medicamentos

4. Estrategia de prevención de lesiones por presión

5. Reporte de eventos adversos

6. Atención segura de la gestante y el recién nacido

Porcentaje Obtenido Indicadores de Cumpliento Resultados ronda Seguridad del Paciente Hospitalización

Los datos obtenidos evidencian un alto nivel de cumplimiento en la mayoría de los indicadores, destacándose la atención segura de la gestante y el recién nacido en 99%, así como el reporte de eventos adversos en 91 %. De igual forma, la prevención de las lesiones por presión 91,80% y la correcta identificación del paciente 90% muestran resultados satisfactorios. No obstante, se identifican oportunidades de mejora en la estrategia de administración de medicamentos 85,30%, aunque supera el 80%, requiere fortalecimiento para alcanzar niveles óptimos, y especialmente de prevención de caída 64,40% siendo el indicador de menor cumplimiento.

De acuerdo con la observación directa y entrevista realizadas en el servicio de hospitalización pediátrica, se pudo identificar algunas debilidades, las cuales se describen a continuación:

3.2. Implementación de la Estrategia de Prevención de Caídas

Según la OMS, las caídas en pacientes pediátricos, considerados un grupo de riesgo, están estrechamente relacionados con las características propias de cada etapa del desarrollo m su curiosidad natural y la búsqueda constante de autonomía que van adquiriendo, lo que nos impulsa a asumir conductas más riesgosas, aunque la supervisión insuficiente por parte de los adultos es un factor comúnmente citado, incluyendo factores sociales y ambientales (19). Específicamente en pacientes pediátricos hospitalizados aumentan los factores de riesgo de caídas en el niño menos de tres años, la propia enfermedad, el entorno desconocido, los medicamentos administrados para el tratamiento, tener antecedentes de caídas previas, la debilidad muscular, lesiones traumáticas, problemas sensoriales como somnolencia, visión borrosa, problemas de audición o incapacidad para comunicarse. Está demostrado que estos

factores de riesgo pueden predecir las caídas, por tanto, la presencia de más de uno de estos factores aumenta el riesgo de caída del paciente (20).

En la tabla 7, se evidencia los criterios de la estrategia de prevención de caídas que evalúa la lista de verificación de Seguridad del Paciente en hospitalización, mostrando un resultado global de adherencia del 69,5 %. N= 6 (Se evaluaron en total 6 personas).

Tabla 7.

Estrategia de Prevención de Caídas Puntos que evaluar C ER NC Porcentaje

1

Todo paciente debe tener valoración de riesgo de caída Escala JH DOWNTON para adultos y la escala de HUMPTY DUMPTY para menores de edad. Diligenciada en Historia clínica.

X

1%

2

Se tiene identificado el riesgo del paciente con el brazalete fucsia establecido por el programa de seguridad del paciente. X

99%

3

Preguntar al personal de salud si conoce el plan de cuidados de pacientes con riesgo de caída. (Mínimo 3 colaboradores).

X

99%

4

Verificar las barandas de la cama o camilla arriba y funcionado.

X

78,5%

5 Verificar que la cama o la camilla esté en posición baja. X

99%

6 Verificar que el timbre esté cerca del paciente y funcione.

X

1%

Puntos que evaluar C ER NC Porcentaje

7

Verificar que los pisos se encuentren secos y señalizados si están mojados.

X

99%

8

Verificar que los frenos de la silla de ruedas, camas y camillas estén puestos funcionen.

X

99%

9

Verificar una adecuada iluminación durante la atención y estancia del paciente.

X

99%

10 Verificar que el baño cuente con timbre y funcione.

X

1%

11

Verificar que el baño cuente con barandas de apoyo y estén en buen estado.

X

99%

12

Verificar que no haya obstáculos en los pasillos y áreas de circulación.

X

99%

13

El cuidador y/o paciente (si aplica) están informados del

Riesgo y las medidas de prevención de caídas. X

1%

Puntos que evaluar C ER NC Porcentaje

14

Si el paciente utiliza silla de ruedas, verifique que tenga el freno puesto durante los traslados.

X

99%

% Cumplimiento

69,5%

Fuente: Programa de Seguridad del Paciente E.S.E ISABU, 2026- I

De acuerdo con los hallazgos evidenciados en la tabla 7, se puede indicar que los puntos evaluados en la estrategia de prevención de caídas tales como el uso de brazalete fucsia en pacientes con riesgo de caídas, el conocimiento del plan de cuidados por parte del equipo de salud, las condiciones locativas, la adecuada iluminación, el uso de barandas en baños y el uso de frenos en camas y sillas de ruedas lograron una puntuación del 99%. Sin embargo:

• El punto número 1 (Valoración con escalas de Riesgo de Caídas) aunque se evidencia el

diligenciamiento y registros de la Escala JH Downton para adultos en la historia clínica, no se está aplicando en la población pediátrica la escala correspondiente, Humpty Dumpty, lo que genera un margen de error en la clasificación del riesgo. En la ilustración 4, se adjuntan soportes del Kardex de enfermería en el cual no se diligencian las escalas de Riesgo de Caídas y adicionalmente se evidencia que el sistema utilizado por el Hospital Local del Norte, no se encuentra disponible para su diligenciamiento, la escala de caídas pediátricas Humpty Dumpty.

Ilustración 4 Soporte Escalas de Valoración.

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

• En el punto número 4, correspondiente a “Barandas arriba y funcionando”, se evaluaron 24

camas y 4 cunas habilitadas en el servicio, todas con correcto funcionamiento. Durante la ronda, se constató que 20 camas tenían las barandas elevadas, mientras que los 8 restantes se encontraron bajas, lo que evidencia la necesidad de reforzar la práctica segura en estos casos.

• Actualmente el timbre conecta a los pacientes con la expectativa de una asistencia inmediata

cuando perciben una necesidad, ya sea para asistencia de rutina o tengan un cambio agudo en su condición. El tiempo de atención al timbre impacta en la calidad de atención, satisfacción del paciente, y el flujo de trabajo. No tener un timbre de llamado al alcance en la cama representa un alto riesgo de caídas debido a una atención tardía, poniendo en peligro la seguridad del paciente, limitando la comunicación inmediata con el personal de enfermería (21). En los puntos 6 y 10 se identificó que no existen timbres funcionales al lado de las camas, ni dentro del baño.

En la ilustración 5, se encuentran los soportes que evidencian la ausencia de timbre al lado de las camas.

Ilustración 5 Soporte timbres al lado de las camas.

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

Finalmente, en el punto número 13, se evidencia una oportunidad de fortalecimiento en la educación brindada al paciente y/o cuidador sobre la importancia del riesgo de caídas, especialmente en la población pediátrica.

Grafica 2 Resultados Lista de Verificación Riesgo de Caídas

Fuente: Programa de Seguridad del Paciente E.S.E ISABU, 2026- I

3.3. Estrategia Protocolo Administración Segura de Medicamentos

La National Coordinating Council of Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP) define error de medicación como cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a un uso inapropiado del medicamento, cuando éste se halle bajo el control del personal sanitario o del propio paciente. Tales sucesos pueden estar relacionados con la práctica profesional, procedimientos y sistemas, incluyendo la prescripción, dispensación, distribución, administración, vigilancia y uso. Pueden clasificarse en: errores de prescripción,

9

0

5

0

2

4

6

8

10

CUMPLE

EN RIESGO

NO CUMPLE

Cantidad de Items Cumplidos Criterios de Calificación Resultados Lista Verificación Riesgo Caídas

distribución, por omisión de dosis o de medicamento, hora de administración incorrecta, error de dosis, presentación, preparación, administración y control, error por falta de cumplimiento del paciente y su familia y por el uso de fármacos no autorizados. Los errores de medicación son frecuentes en los pacientes pediátricos y son una preocupación diaria de los profesionales de la salud, ya que éstos pueden tener consecuencias potenciales para el paciente como un largo periodo de hospitalización, pruebas diagnósticas y tratamientos innecesarios e incluso la muerte

(20).

La incidencia de errores en medicación en la población pediátrica es de dos a tres veces mayor que en los adultos. Estos resultados en pediatría se han asociado con la limitada aprobación de fármacos para esta población, lo que obliga a extrapolar la información disponible para adultos, Además, la administración de medicamentos en niños requiere cálculos precisos basados en pesos, edad, incluso superficie corporal en algunos casos. Por esta razón es importante implementar capacitación continua al personal de salud que atiende a pacientes pediátricos, así como estandarizar protocolo y medir la adherencia de estos, para la familiarización con los errores de medicación previamente reportados para minimizar riesgos (22).

En la Tabla 8, se evidencia el criterio de Administración Segura de Medicamentos que evalúa lista de verificación de Seguridad del Paciente en los servicios de hospitalización, mostrando un resultado global de adherencia del 85,3 %. N= 6 (Se evaluaron en total 6 personas).

Tabla 8 Administración Segura de Medicamentos

Puntos que Evaluar

C

ER

NC

Porcentaje

1

Higiene de manos enfocada en los cinco momentos.

X

66,6%

2

Aplica los correctos para la administración de medicamentos adoptados por la institución: (Paciente, Medicamento, Hora, dosis, frecuencia, vía correcta, reconstitución, dilución, velocidad de administración, verificación alergias, indagar si toma medicamentos fuera de los ordenados, descartar interacción con otros medicamentos o alimentos, garantizar bioseguridad).

X

75%

Puntos que Evaluar

C

ER

NC

Porcentaje

3

El personal de enfermería aplica los cuatro YO de la administración de medicamentos.

X

75%

4

El personal de salud conoce los criterios en los cuales se atienden órdenes médicas verbales.

X

99,9

4

El personal de salud conoce los criterios en los cuales se atienden órdenes médicas verbales.

X

99,9%

5

Verificar que el medicamento este prescrito por orden escrita en historia clínica y no verbal.

X

99,9%

6

Los medicamentos se encuentran semaforizados correctamente.

X

75%

Puntos que Evaluar

C

ER

NC

Porcentaje

7

¿Las tarjetas de medicamentos están correctamente diligenciadas y corresponden al tratamiento y paciente indicado?

X

75%

8

Verificar si Cuenta con Kardex actualizado por paciente, conforme a la prescripción médica.

X

99%

9

Si encuentra pacientes con LEV, Se encuentran Rotulados. (Datos completos del paciente fecha de la solución, medicamento diluido si aplica, hora de inicio hora en que termina y nombre del responsable.

X

99%

Puntos que Evaluar

C

ER

NC

Porcentaje

10

¿Los catéteres están correctamente fijados y se observa fecha, Numero bránula y firma de quien lo realiza?

X

99,9%

11

Verificar si diligencia el Registro en Historia clínica de los medicamentos administrados y reacciones a medicamento. En la nota de enfermería y en la Hoja de Medicamentos.

X

99,9%

12

Verificar si brinda información al usuario sobre los medicamentos que administra, conforme a la prescripción médica.

X

99,9%

13

El carro de paro se encuentra sellado, con listado de medicamentos y con rotulo de ultima apertura de verificación.

X

99,9%

Puntos que Evaluar

C

ER

NC

Porcentaje

14

Verificar el registro diario de temperatura del termohigrómetro de los medicamentos ubicados en el Carro de paro del Servicio.

X

75%

15

El almacenamiento de medicamentos y Dispositivos médicos es adecuado, se encuentra ordenado, rotulado y semaforizado.

X

99,9%

16

Si tiene medicamentos o insumos próximos a vencer se han enviado el informe al servicio farmacéutico de manera oportuna.

X

99.9%

17

¿Se almacenan muestras médicas o medicamentos que no han sido formulados?

X

75%

Puntos que Evaluar

C

ER

NC

Porcentaje

18

¿El alcohol, alcohol glicerinado y solución desinfectante se encuentran debidamente etiquetados y adecuadamente almacenados?

X

99,9%

19

¿Los medicamentos traídos por el paciente o familiar son llevados?

X

1%

20

¿Los pacientes alérgicos a medicamentos o sustancias químicas se identifican con manilla color amarillo, y además se realiza el reporte de reacciones las alérgicas presentadas en el servicio?

X

99,9%

21

¿Se monitoriza y se reportan las posibles reacciones adversas a medicamentos (RAM), fallos terapéuticos y demás incidentes y/o

X

99,9%

Puntos que Evaluar

C

ER

NC

Porcentaje eventos relacionados a la administración de medicamentos al Programa de Farmacovigilancia?

22

Se descartan los desechos de manera adecuada, según corresponda, teniendo en cuenta el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares

(PGIRHS).

X

75%

% Cumplimiento

85,3%

Fuente: Programa de Seguridad del Paciente E.S.E ISABU, 2026

La tabla 8 refleja los criterios evaluados en la estrategia de, Administración Segura de Medicamentos, en el servicio de hospitalización pediatría. Los puntos evaluados que evidencian baja adherencia al protocolo reflejan las necesidades como una oportunidad de mejora son:

• En el punto número 1, se observa que la adherencia al protocolo de lavado de manos es

limitada, especialmente en la desinfección en momentos clave durante el proceso de administración de medicamentos.

• En el punto 2 se muestra un cumplimiento del 75% de la aplicación de los 10 correctos en

administración de medicamentos, adoptados a las necesidades institucionales, aunque hay buen conocimiento de estos, no se verifica adecuadamente la presencia de alergias ni la correcta identificación del paciente y medicamento.

• En el ítem 3, se evidencia la necesidad de reforzar los conocimientos en los 4 “yo” en la

administración de medicamentos, recordando que la persona que prepara y administra el medicamento, es la misma que lo registra en notas de enfermería correspondientes.

• En el punto 7, las tarjetas requieren ajustes en la inclusión de cuidados específicos, efectos

secundarios, presentación del medicamento, reconstitución y dilución, lo que puede causar confusiones al momento de la administración y cometer errores en las dosis.

lustración 6 Soporte Tarjeta de Medicamentos

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I. En el ítem 14, se evidenció que el termohigrómetro no se encuentra funcional en el servicio, por lo que no se ha realizado el registro correspondiente. Adicionalmente, en los ítems 17 y 22 se identificaron medicamentos almacenados sin la debida ordenación y desechos que no se descartan de manera adecuada, lo que indica áreas de mejora en el manejo seguro de insumos y residuos.

Grafica 3 Resultado Lista de Verificación Administración Segura de Medicamentos Fuente: Programa de Seguridad del Paciente E.S.E ISABU.

3.4. Adherencia al Protocolo de Inserción, Mantenimiento y Retiro del Acceso Vascular

La Tabla 9, presenta la correlación entre los ítems de la lista de verificación E.S.E. ISABU y las guías de buenas prácticas en enfermería, sustentadas en la mejor evidencia disponible, evidenciando la alineación de la herramienta con estándares basados en evidencia.

13

7

2

0

2

4

6

8

10

12

14

CUMPLE

EN RIESGO

NO CUMPLE

Cantidad de Items Cumplidos Criterios de Calificación Resultados Lista Verificación Administración Segura de Medicamentos

Tabla 9 Correlación puntos a evaluar lista de verificación protocolo inserción, cuidado, mantenimiento y retiro de catéter venoso periférico con Guias de Buenas Practicas de Enfermería

Criterios a Evaluar Guia

Correlación

Vigila signos de flebitis: dolor al paso de liquidos o medicamentos, enrojecimiento, edema, cordón venoso, trombosis venosa, infiltración o extravasación de los líquidos endovenosos.

Journal on Infusion Nursing Society

(INS)

Complicaciones relacionadas con el dispositivo de acceso vascular (VAD) Norma: Evalúa el sitio de acceso vascular para detectar flebitis; determina la necesidad y el tipo de intervención Los signos y síntomas de flebitis incluyen: dolor/sensibilidad, eritema, calor, hinchazón, induración, purulencia o cordón venoso palpable (23)

Reconozca los factores de riesgo que se pueden abordar:

Criterios a Evaluar Guia

Correlación Conoce la precaución NO pasar por vena periférica: Gluconato de calcio puro, cloruro de potasio > 6 MeqL hora, medicamentos con osmolaridad mayor de 800 mOsml.

Journal on Infusion Nursing Society

(INS)

La flebitis química puede estar relacionada con los líquidos de infusión con dextrosa al >10 % o alta osmolaridad (>900 mOsm/l); determinados medicamentos (según la dosis y el tiempo de infusión), como cloruro de potasio, amiodarona yalgunos antibióticos(23)

Realiza lavado de manos (según protocolo lavado de manos SDP-PT-019) y aplica medidas de bioseguridad y protección personal (uso de tapabocas, guantes

Journal on Infusion Nursing Society

(INS)

Prevención y control de infecciones Realice la higiene de manos con desinfectante paramanos a base de alcohol o jabón antimicrobiano y agua durante la atención del paciente (23)

Criterios a Evaluar Guia

Correlación limpios, cabello recogido, uñas cortas y sin esmalte).

Inspecciona las zonas donde va a realizar la técnica: integridad de la piel, hasta elegir la vena más adecuada para la ejecución, utilizando el torniquete adecuado colocándolo 10 cm por encima del lugar a puncionar en adultos y 5 cm en pediátricos. Preferiblemente en la zona del antebrazo. Si el acceso es en dorso de mano se recomienda realizar lavado de manos en el paciente previamente.

Guía RNAO: Acceso Vascular Notas Practicas Panel Expertos Guia RNAO: Eleccion del punto de elección , es preciso valorar la estructura e intregirdad vascular de la persona en el punto de insercion y en la piel del mismo (24)

Criterios a Evaluar Guia

Correlación Fija el catéter correctamente utilizando una película o apósito transparente, dejando visible el sitio de punción.

Guía RNAO: Acceso Vascular Aplique un vendaje de membrana semipermeable transparente (TSM) sobre el sitio de acceso subcutáneo para poder observar y evaluar el sitio continuamente

(24)

Fuente: Journal or Infusion Nursing Society - BPG RNAO: Acceso Vascular

En la tabla 10, se muestra la categorización que los criterios de calificación que facilitaron evidenciar y evaluar la adherencia al protocolo Inserción y Mantenimiento de Accesos Vasculares en el área de hospitalización pediatría 4 piso.

Tabla 10 Criterios de Evaluación Puntaje Criterios Totales

> 40

Alto

Mayor o igual 90%

30- 38

Moderado

68 – 89%

Menor o igual a 29

Bajo

<68%

Fuente: Programa de Seguridad del Paciente E.S.E ISABU, 2026-I.

La Tabla 11, evidencia la lista de verificación realizada de Inserción y Mantenimiento de Accesos Vasculares, mostrando un resultado global de 24 puntos. %. N= 6 (Se evaluaron en total 6 personas), en la Grafica 4 se nos muestra los resultados de las listas de verificación de cada persona, el total del porcentaje obtenido es de 57% (Bajo).

Tabla 11 Inserción y Mantenimiento de Accesos Vasculares Ronda de Seguridad

Si No NA

1

Vigila signos de flebitis: dolor al paso de líquidos o medicamentos, enrojecimiento, edema, cordón venoso, trombosis venosa, infiltración o extravasación de los líquidos endovenosos.

2

2

Conoce la precaución NO pasar por vena periférica: Gluconato de calcio puro, cloruro de potasio > 6 MeqL hora, medicamentos con osmolaridad mayor de 800 mOsml.

0

3

Inmovilización de la extremidad en forma correcta con el sitio de inserción del catéter visible.

Ronda de Seguridad

Si No NA

4

Rótulo correcto del equipo de venopunción (fecha, hora, calibre del catéter e inicial del nombre y primer apellido completo de quien realiza el procedimiento).

2

5

Solicita todos los insumos necesarios para el acceso vascular y utiliza la bandeja de acceso vascular periférico.

2

6

Realiza lavado de manos (según protocolo lavado de manos SDP-PT-019) y aplica medidas de bioseguridad y protección personal (uso de tapabocas, guantes limpios, cabello recogido, uñas cortas y sin esmalte).

Ronda de Seguridad

Si No NA

7

Rotula correctamente los dispositivos con fecha de inicio y fecha de cambio (buretrol, equipo de macrogoteo, equipo de bomba).

2

8

Se presenta con nombre y cargo e informa al paciente previamente sobre el procedimiento contando con su consentimiento (posibles riesgos del procedimiento, complicaciones y educación en el mantenimiento del dispositivo).

0

10

Inspecciona las zonas donde va a realizar la técnica: integridad de la piel, hasta elegir la vena más adecuada para la ejecución, utilizando el torniquete adecuado colocándolo 10 cm por encima del lugar a puncionar en adultos y 5 cm en pediátricos. Preferiblemente en la zona del

Ronda de Seguridad

Si No NA antebrazo. Si el acceso es en dorso de mano se recomienda realizar lavado de manos en el paciente previamente.

12

Realiza la asepsia de la piel con toalla impregnada de alcohol isopropílico al 70 % del centro a la periferia sin devolverse (repite este procedimiento 3 veces o hasta que se considere que la piel queda) aséptica) y dejar secar, no sople ni agite las manos sobre el sitio de inserción.

0

13

Elige el catéter adecuado y procedo a introducir la aguja a un ángulo bajo de 15° a 30°.

Ronda de Seguridad

Si No NA

14

Introduce lentamente el catéter hasta que se observa el retorno de sangre, luego retira el torniquete y utilizó la pestaña del pabellón para desplazar el catéter, retirando lentamente el mandril haciendo presión digital en la parte distal del catéter para activar el dispositivo de seguridad presionando el botón blanco, para encapsular el bisel.

15

Comprueba el retorno de sangre por el extremo distal del catéter.

2

16

Comprueba la permeabilidad del vaso venoso, conectando la jeringa prellenada con la técnica PUSH STOP (infunde para infunde), una vez comprobada la permeabilidad conecta el equipo

Ronda de Seguridad

Si No NA de venoclisis ajustándolo correctamente para evitar fugas, removiendo detritos visibles en el catéter o la zona periférica.

17

Fija el catéter correctamente utilizando una película o apósito transparente, dejando visible el sitio de punción.

2

18

Coloca una inmovilización adecuada (en caso de neonatos y pacientes pediátricos), por encima y por debajo de la articulación principal; colocando cinta adhesiva utilizada que coja la extremidad y la fije a la férula.

2

19

Rotula el sitio de inserción con fecha y hora, numero del catéter, inicial de nombre y primer

Ronda de Seguridad

Si No NA apellido completo de quien realiza el procedimiento.

20

Ajuste la velocidad de los líquidos parenterales, según orden médica.

2

21

Desechó los residuos generados según corresponda, bisel en container, envolturas en bolsa negra y esponjas impregnadas en alcohol, gasas, jeringas en bolsa roja.

0

22

Realizó lavado de manos (según protocolo lavado de manos SDP-PT-019).

0

23

Registra en las notas de enfermería el procedimiento (lugar de inserción, calibre de catéter, y permeabilidad del acceso vascular periférico).

Ronda de Seguridad

Si No NA

TOTAL

24

Fuente: Programa de Seguridad del Paciente E.S.E ISABU, 2026-I.

Grafica 4 Resultados Aplicación Lista de Verificación Acceso Vascular

Fuente: Programa de Seguridad del Paciente E.S.E ISABU, 2026-I.

La presente tabla fue calificada de la siguiente manera: Se asignaron 2 puntos a los ítems cumplidos y a aquellos que no aplicaban, y 0 puntos a los ítems no cumplidos. En la evaluación se evidenció el cumplimiento en los siguientes criterios: vigilancia de la piel y detección de signos de flebitis; conocimiento sobre medicamentos vesicantes y de alto riesgo; rotulación correcta del equipo de venopunción; adecuada elección del sitio de inserción y del calibre del catéter; correcta técnica de inserción con un ángulo aproximado de 15°; adecuada fijación del dispositivo; y registro oportuno del procedimiento en las notas de enfermería.

No obstante, se identificaron debilidades en el ítem relacionado con el lavado de manos, evidenciándose incumplimiento en algunos de los cinco momentos establecidos para la higiene de manos, así como en el uso adecuado de los elementos de protección personal, lo cual constituye

26

24

24

26

28

30

0

5

10

15

20

25

30

35

1

2

3

4

5

6

Puntaje Obtenido Persona Evaluada Resultado Apliacion Lista de Verificación Acceso Vascular

un riesgo en términos de seguridad del paciente y en la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud.

Asimismo, en el ítem 8, no se evidencia explicación clara del procedimiento a la paciente, ni en la información anticipada sobre los posibles riesgos, complicaciones y educación para el mantenimiento del dispositivo, lo que afecta el proceso de comunicación terapéutica y el consentimiento informado.

En el ítem 10 no se presenta una adecuada desinfección del sitio de punción, aspecto fundamental dentro de la técnica aséptica, ya que su incumplimiento incrementa el riesgo de infecciones asociadas al acceso vascular periférico.

Finalmente, en el ítem 21, no se realiza ni se descartan adecuadamente los desechos generados después del procedimiento, lo cual representa una falla en el manejo de residuos hospitalarios y un riesgo tanto para el paciente como para el personal de salud.

En la tabla 12, se evidencia el formato de autoevaluación para la medición de adherencia al programa de vigilancia, prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud, el programa de uso racional de antibióticos y resistencia antimicrobiana, el cual fue proporcionado por el programa de Infecciones de la E.S.E. ISABU, este formato permitió evaluar la adherencia al protocolo de acceso vascular por parte del personal de enfermería en el servicio de hospitalización pediátrica.

Ilustración 7 Formato de medición de adherencia programa de vigilancia, prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud: Accesos venosos

Fuente: Programa de Infecciones del E.S.E. ISABU, 2026-I.

En el formato de autoevaluación se evalúan las diferentes dimensiones establecidas para cada protocolo. Se realizó la autoevaluación en 2 enfermeras y 4 auxiliares. Las dimensiones evaluadas fueron: conocimiento, habilidad, cumplimiento, registro, adherencia a la GPC basada en la evidencia (EBE). Estas dimensiones permiten valorar de manera integral el desempeño en

la aplicación del protocolo y la calidad de la atención brindada. La meta esperada para cada dimensión es la superación del 90%. En este caso los ítems que no superaron la meta fueron conocimiento en indicaciones y riesgos del acceso vascular con un 66%, cumplimiento en el adecuado mantenimiento del acceso vascular y uso escala de flebitis con 66% y 16% en el retiro oportuno del acceso y educación del paciente/familia.

En la ilustración 8, se muestran los soportes de los hallazgos encontrados relacionados con la inserción y mantenimiento de los accesos vasculares.

Ilustración 8 Soportes hallazgos inserción y mantenimiento de los accesos vasculares

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

3.5. Adherencia Protocolo de Lavado de Manos

La adecuada higiene de manos es un pilar fundamental en la prevención de la transmisión de agentes patógenos. El lavado de manos no es una acción opcional, constituye una medida esencial de seguridad durante la atención en salud, ya que cada contacto asistencial implica un riesgo real de diseminación de microrganismos (25).

El lavado de manos es una de las intervenciones más efectivas, sencillas y de bajo costo para proteger tanto al paciente como el personal sanitario. Su correcta realización interrumpe la además de trasmisión de gérmenes y disminuye significativamente la incidencia de infecciones asociadas a la atención (25).

Para la valoración de este hallazgo se tomó en cuenta la lista de verificación de lavado de manos proporcionada por el programa de Seguridad del Paciente, adicionalmente se tiene en cuenta el formato de autoevaluación que mide de adherencia al programa de vigilancia, prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud del programa de Infecciones del E.S.E. ISABU.

Tabla 12 Criterios de Lista de Verificación Lavado de Manos Puntaje Criterios Totales

20- 22

Alto Mayor o igual 80%

10- 19

Moderado

68 – 80%

≤10 Bajo <68% Fuente: Programa de Infecciones del E.S.E. ISABU, 2026-I.

En la tabla 13, se evidencia la lista de verificación realizada a 10 empleados del área de la salud el piso cuatro del Hospital Local del Norte, entre ellos médicos, internos y personal de enfermería de manera individual, de las cuales solo 4 obtuvieron resultados superiores a 20 puntos clasificado como puntajes alto y 6 con puntajes inferiores a 19 puntos clasificado como puntaje moderado. Con un promedio total de 69% de adherencia. Tabla 13 Lista de Verificación Lavado de Manos # Puntos que Evaluar Si No

0

Se retira accesorios de las manos y uñas sin maquillaje.

2

1

Abre la llave del agua regulando el volumen y enjuagando sus manos.

2

2

Aplica en la palma de la mano la cantidad necesaria de jabón.

2

3

Frota las palmas de las manos entre sí.

0

4

Frota las palmas de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa.

0

5

Frota las palmas de las manos entere sí con los dedos entrelazados.

2

6

Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta agarrándose los dedos.

Fuente: Programa de Seguridad del Paciente E.S.E ISABU. Grafica 5 Resultados aplicación de listas de verificación lavado de manos

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

14

20

20

22

22

12

14

18

16

16

0

5

10

15

20

25

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Puntaje Obtenido Numero de Empleado Resultados Aplicación Listas de Verificación Lavado de Manos # Puntos que Evaluar Si No

7

Frota con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, rodeándolo con la palma de la mano derecha y viceversa

0

8

Frota la punta de los dedos de la mano derecha con la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.

0

9

Enjuaga las manos con agua.

2

10

Seca las manos con una toalla.

2

11

Cierra el grifo con la toalla usada para secado.

0

0

12

Dura entre 40 a 60 segundos.

0

Total

El Programa de Infecciones nos certificó como observadores ocultos del lavado de manos dentro del servicio. Esta certificación nos permite realizar el seguimiento y control del cumplimiento del protocolo, así como evaluar la adherencia del personal a las prácticas establecidas, contribuyendo al fortalecimiento de la seguridad del paciente y a la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud. Reconociendo los 5 momentos del lavado de manos como oportunidades higienización de manos. Además de la carnetización en lavado de manos al personal del piso.

Ilustración 9 Carné Lavado de Manos E.S.E. ISABU

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

La ilustración 10 muestra el formulario diligenciar diariamente de Google Forms proporcionado por el programa de Infecciones a través de la coordinación de Enfermería que tiene por objetivo supervisar la adherencia al protocolo de higiene de manos de la ESE ISABU, a través de observación directa. Los datos recolectados en este formulario permitirán generar planes de mejora que promuevan una cultura de seguridad. Se evalúan diariamente 10 momentos del lavado de lavados a cargo estudiantes en Prácticas Electiva de Profundización.

Ilustración 10 Formulario observación cumplimiento indicaciones en la Higiene de Manos 2026

Fuente: Programa de Infecciones del E.S.E. ISABU, 2026-I.

La ilustración 11, muestra el formato de autoevaluación para la medición de adherencia programa de vigilancia, prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud, programa de uso racional de antibióticos y resistencia antimicrobiana, proporcionado por el programa de Infecciones del E.S.E. ISABU este evalúa los protocolos institucionales, aquí se evidencia la evaluación del lavado de manos.

Ilustración 11 Formato de medición de adherencia programa de vigilancia, prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud: Lavado de Manos.

Fuente: Programa de Infecciones del E.S.E. ISABU, 2026-I.

En el formato de autoevaluación se evalúan las diferentes dimensiones establecidas para cada protocolo. Se realizó la autoevaluación en 10 pacientes con accesos venosos periféricos. Las dimensiones evaluadas fueron: conocimiento, habilidad, cumplimiento, registro e infraestructura. Estas dimensiones permiten valorar de manera integral el desempeño en la aplicación del protocolo y darle seguimiento al personal. La meta esperada para cada dimensión es del 90%. Como se logra observar en la Ilustración 11, ninguna dimensión evaluada en la autoevaluación superada a la meta esperada Se evalúa en los trabajadores evaluados el reconocimiento correcto de los 5 lavados de manos obteniendo un porcentaje del 70%, la técnica correcta para el lavado de manos e higienización con un puntaje del 70%, se observa falencias en el cumplimiento del lavado de manos en cada una de las oportunidades, además del porte y actualización del carné de lavado de manos. El servicio cuenta con toda la infraestructura e insumos necesarios para realización de lavado de manos.

4.

Implementación Estrategia IAMI La Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI), es una iniciativa propuesta por el UNICEF a las instituciones salud para mejorar e impulsar las prácticas de atención en salud y nutrición materna e infantil, siguiendo los principios de universalidad, igualdad y no discriminación, participación e inclusión, responsabilidad social y rendición de cuentas (26).

En la Resolución 0546, expedida en el año 2025, se dicta que se deroga el artículo 4 de la resolución 0236 del 07 de junio del 2019, se adoptó la política institucional para cumplir con la implementación de la política Institucional Amigos de la Mujer y la Infancia IAMI y la atención integrada a la Enfermedades Prevalentes en la Infancia AIEPI, en favor de la salud y la nutrición materna e infantil de la Empresa Social del Estado del Instituto de Salud de Bucaramanga E.S.E

ISABU (26).

Tabla 14 Código de Colores Formato de Autoapreciación IAMI Porcentaje Categoría Acción propuesta

Menor a 60%

ROJO

Revisar los temas clave que no se cumplen y activar un plan de choque, a corto plazo, centrado en la capacitación formativa que empodere al equipo de la institución. Todos estos temas identificados deben estar formulados en el plan de mejoramiento. Se recomienda que para estos pasos se aplique la autoapreciación,

mínimo a los seis meses de haber desarrollado el plan de choque, y se actualice el plan de mejoramiento.

Entre 60 y menor del 80%

AMARILLO

Revisar los temas clave con cumplimiento parcial o que no se cumplen e incluirlos en el plan de mejoramiento para su acción en el mediano plazo (menor a tres meses). Se recomienda, cumplido el plazo de los tres meses, aplicar autoapreciación completa y actualizar plan de mejoramiento. Entre 80 y 100%

VERDE

Los pasos que ya obtienen este porcentaje se consideran cumplidos; sin embargo, requieren de monitoreo y seguimiento sistemático que permita mantener su comportamiento, para ello se sugiere utilizar autoapreciación.

Fuente: Ministerio de Salud / Fortalecimiento estrategia IAMI

Tabla 15 Cumplimiento Estrategia IAMI Hospital Local del Norte

Pasos IAMI Cumplimiento Paso 1: Voluntad política institucional Disponer por escrito de una política institucional para la promoción, protección, atención y apoyo en salud y nutrición a la población materna e infantil, con enfoque de derechos y perspectiva diferencial, que garanticen la integralidad, calidad, y continuidad de la atención en los servicios y programas dirigidos a gestantes, madres, niñas y niños menores de 6 años.

100%

Paso 2: Preparación técnica, conceptual y práctica en salud y nutrición del personal de la institución Capacitar a todo el personal que atiende la población materna e infantil, de tal forma que esté en condiciones de poner en práctica la política institucional.

44.4%

Paso 3: Educación, información y atención en salud y nutrición a las gestantes, mujeres en periodo de lactancia materna y sus familias. Brindar a las mujeres gestantes y sus familias, educación y atención oportuna y pertinente para que puedan vivir satisfactoriamente su gestación.

100%

Paso 4: Trabajo de parto y parto con calidad y calidez

100%

Pasos IAMI Cumplimiento Garantizar la atención del trabajo de parto y el parto con calidad y calidez acompañada en lo posible de una persona significativa para la madre.

Paso 5: Educación y atención con calidad y calidez en el puerperio al binomio madre-hija-hijo.

Brindar orientación y ayuda efectiva a las madres, padres y otros cuidadores sobre la promoción, protección y atención en salud.

100%

Paso 6: Apoyo efectivo en la práctica de la lactancia materna Promover y dar apoyo efectivo a las madres y sus familias para poner en práctica la lactancia materna exclusiva, a libre demanda durante los primeros seis meses de vida.

93.7%

Paso 7: Favorecer el alojamiento conjunto y el acompañamiento Favorecer el alojamiento conjunto de la madre y el recién nacido y crear condiciones para mantener la lactancia materna.

100%

Paso 8: Atención Integral en salud y nutrición a las niñas y los niños para su adecuado crecimiento y desarrollo.

Proveer atención integral en salud y nutrición a todas las niñas y niños menores de seis años que acuden a la institución.

100%

Paso 9: Entornos protectores y espacios amigables

82.3%

Pasos IAMI Cumplimiento Disponer de mecanismos y estrategias de apoyo institucional y comunitario que favorezcan la continuidad de las acciones desarrolladas en los diferentes servicios institucionales.

Paso 10: Continuidad en el cuidado de la salud y nutrición más allá de la IPS.

Disponer de mecanismos y estrategias de apoyo institucional y comunitario que favorezcan la continuidad de las acciones desarrolladas en los diferentes servicios institucionales.

85.7%

Total

90.6 %

Fuente: Formato de Autoapreciación IAMI Hospital Local del Norte, 2026-I. En la tabla 15, se evidencia el cumplimento de la Estrategia IAMI en el Hospital Local del Norte, evaluados a través del formato de autoapreciación del E.S.E. ISABU. Se puede observar mayor oportunidad de mejora en el siguiente paso: Paso 2: Preparación técnica, conceptual y práctica en salud y nutrición del personal de la institución: Capacitar a todo el personal que atiende la población materna e infantil, de tal forma que esté en condiciones de poner en práctica la política institucional de salud y nutrición en favor de la mujer y la infancia, dentro del marco de los derechos humanos el enfoque diferencial y la perspectiva de género.

Grafica 6 Cumplimiento Formato de Autoapreciación

Fuente: Formato de Autoapreciación IAMI Hospital Local del Norte 2025-2 La tabla 16 muestra las preguntas del formato de autoapreciación que evalúa el paso 2 de la Estrategia IAMI. Se evalúan 9 preguntas: 4 respuesta (Si) y 5 respuestas (No).

Tabla 16 Pregunta Formato Autoapreciación AIMI Paso 2 Preguntas Paso 2 Sí No N/A ¿La institución tiene mecanismos establecidos para realizar la inducción periódica sobre la política IAMI al personal nuevo?

1

¿Existe en la institución un mecanismo de capacitación permanente para que todo el personal

1

100

44,4

100

100

100

93,7

100

0

82,3

85,7

0

20

40

60

80

100

120

PASO 1

PASO 2

PASO 3

PASO 4

PASO 5

PASO 6

PASO 7

PASO 8

PASO 9

PASO 10

Porcentaje Obtenido Paso IAMI Resultado Formato Autoapreciación IAMI HLN

Preguntas Paso 2 Sí No N/A esté actualizado en los temas establecidos en la política de IAMI?

¿Específicamente el personal que brinda atención asistencial en las áreas en donde se atienden las mujeres, las madres las niñas y los niños ¿ha recibido entrenamiento práctico, incluidas las técnicas de consejería, para ofrecer ayuda efectiva en lactancia materna (técnicas de amamantamiento, valoración oral motora, extracción manual, almacenamiento, conservación y ofrecimiento de leche materna, entre otros)?

1

¿El plan de capacitación tiene descrito el mecanismo a través del cual la institución se asegura que más del 80% de los funcionarios/as ha recibido capacitación en la implementación y sostenibilidad de la IAMI?

1

Total

4

Fuente: Formato de Autoapreciación IAMI Hospital Local del Norte 2025-2.

4.1. Comunicación entre Profesionales de Enfermería

Para la valoración de este hallazgo se realizó la búsqueda de un cuestionario validado para la medición del trabajo de equipo entre los profesionales de enfermería. El cuestionario Nursing Teamwork Survey (NTS) versión en español, este permite medir el funcionamiento del trabajo equipo de enfermería en hospitales. Este instrumento fue desarrollado en Estados Unidos y su Validación publicada en el 2010, su versión es español valida en el año 2014 y renovada para su aplicación en el año 2021 (27): La puntuación de esta Cuestionario se mide para ítem de la siguiente manera:

• 1 punto. Nunca / casi nunca

• 2 puntos: 25% del tiempo

• 3 puntos: 50% del tiempo

• 4 puntos: 75% del tiempo

• 5 puntos: Siempre / casi siempre

Su puntaje máximo es de 165 puntos. También se puede obtener puntuaciones parciales de cada uno de los 4 factores.

• Factor 1. Interacción en el equipo (17 ítems)

• Factor 2. Liderazgo (7 ítems)

• Factor 3. Supervisión (4 ítems)

• Factor 4. Feedback (5 ítems)

Ilustración 12 Cuestionario Nursing Teamwork Survey (NTS) aplicado

Fuente: CiudSalud / Universidad de Jaen, 2022 Se obtuvo un puntaje global de 65 punto (65/165) donde se puede evidenciar una oportunidad de mejora para mejorar la comunicación entre personal de enfermería, liderazgo y trabajo en equipo.

5.

Diagnóstico del Área de Trabajo Se realizó la DOFA con el objetivo de estableces el diagnóstico actual del servicio de pediatría del Hospital Local del Norte, a partir de la valoración efectuada en el mismo. Esta herramienta permitió analizar los aspectos internos y externos que influyen en el funcionamiento, teniendo en cuenta los hallazgos ya identificados, lo que facilito reconocer las oportunidades de mejora y fortalecer los procesos ya existentes. Tabla 17 Matriz de Diagnostico DOFA Factores Internos Fortalezas Debilidades

• La E.S.E. ISABU cuenta con 24

protocolos institucionales que se encuentran disponibles en página web

(INTRANET)

disponibles para el personal de salud.

• Colaboración activa interprofesional

(enfermería, medicina, psicología, nutrición, trabajo social).

• Profesionales

capacitados para su desempeño profesional en el servicio de ginecología, pediatría y neonatología.

• Baja

adherencia al protocolo Estrategia Administración Segura de Medicamentos.

• Baja

adherencia al protocolo Estrategias Prevención de Caídas Institucional.

• Baja

adherencia al protocolo Inserción, Mantenimiento y Retiro del Acceso Vascular.

• Baja

adherencia al protocolo Lavado de Manos.

• Disponibilidad

de servicios de laboratorio clínico, monitoreo fetal, ecografías, cirugía y electrocardiografía.

• Incumplimiento en la aplicación de

algunos pasos (4/10) de la implementación de la estrategia IAMI y su correlación AIEPI.

• Falencias en la comunicación

asertiva entre el equipo de trabajo de enfermería.

• Falta de mantenimiento en los

computadores instalados en el servicio.

• Ausencia de timbres en el baño y

cerca de la cama del paciente. Factores Externos Oportunidades Amenazas

• Convenio docencia-servicio, el cual

permite que estudiantes de múltiples instituciones educativas (UNAB, UMB, UIS, UCC) realicen sus prácticas formativas.

• Amplia cobertura de la atención en salud

brindada en zonas rural y urbana.

• Ubicación geográfica en zona de

riesgo, lo que puede afectar la seguridad y la prestación del servicio.

• Limitaciones en la cobertura y

acceso al transporte público.

• Proceso continuo de actualización de la

estrategia IAMI (Institución Amiga de la Mujer y la Infancia)

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

6.

Priorización Se realizó la priorización de los hallazgos encontrados, a través de la matriz de Hanlon. El método de Hanlon es uno de los más usados en el área de la salud pública, sobre todo por su objetividad y flexibilidad. Es una herramienta metodológica que permite priorizar problemas de salud de acuerdo con su magnitud, trascendencia o severidad, eficacia de la intervención y por la factibilidad del problema. Hanlon establece cuatro componentes en su método, los cuales reciben una ponderación, sus componentes son los siguientes (28):

Puntuación de prioridad: A + B (C x D)

• Componente A / Magnitud del problema: Este componente toma en cuenta al número total

de personas que tienen el problema, ya sea en grupos pequeños o grandes, su ponderación se basa en una escala del 0 a 10 (28) Tabla 18 Porcentaje Magnitud Población Afectada Unidades por 1000 habitantes Puntuación 50% o más

10

5% a 49 %

8

0.5% a 4.9%

6

Menos de 0.5%

4

Fuente: Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Estudios Superiores Zaragoza,

2022.

• Componente B / Severidad del problema: La severidad del problema se establece de acuerdo

con cuatro componentes que están determinados por la urgencia, la gravedad, la pérdida económica y número de personas afectadas (28).

• Componente C / Eficacia de la solución: Este componente evalúa la capacidad para actuar

sobre los problemas de salud, valora si los problemas se pueden controlar o erradicar en una escala con intervalos de 0.5, 1 y 1.5 (28).

• Componente D / factibilidad PEARL o PERLA: en particular puede aplicarse y permite

determinar si el problema tiene solución (28).

Las siglas significan:

• P = Pertinencia (grado de importancia, relevancia).

• E = Factibilidad económica.

• R = Disponibilidad de recursos.

• L = Legalidad.

• A = Aceptabilidad.

A cada uno de los elementos se les da un valor de 1 si es positivo y 0, si es negativo. Si alguno de los elementos presenta un valor de 0, se considera un problema de salud no viable de solución

(28).

Tabla 19 Priorización Necesidades Método Hanlon

Necesidad/ Hallazgo

Magnitud (A)

Gravedad (B)

Total (A)+(B)

Eficacia (C)

Factibilidad (D)

Calculo

Priorización

Baja adherencia al protocolo: Inserción y Mantenimiento de Acceso Vasculares.

8

9

17

1,5

1

8+9 (1,5x1) =

21,5

Incumplimiento en la aplicación de algunos pasos (4/10) de la implementación de la estrategia IAMI y su correlación AIEPI.

8

8

16

1,5

1

8+8 (1,5 x1) =

20

Baja adherencia al protocolo: Estrategia Administración Segura de Medicamentos.

8

8

16

1

1

8+6 (1x1) =

16

6

5

11

1

1

6+5 (1x1) =

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Baja adherencia al protocolo: Lavado de Manos

Falencias en la comunicación asertiva entre el equipo de trabajo de enfermería.

6

4

10

1

1

6+4 (1x1) =

10

Baja adherencia al protocolo: Estrategia Prevención de Caídas Institucional.

6

4

10

0,5

1

6+5 (0,5x1) =

8,5

7.

Plan De Mejora

A continuación, en la tabla 20 y 22, se enunciará el plan de mejora de las dos necesidades principales detectadas en la valoración del servicio. Tabla 20 Necesidad 1: Baja adherencia al protocolo: Inserción, cuidado, mantenimiento y retiro de Acceso Vasculares.

Baja adherencia al protocolo: Inserción, cuidado, mantenimiento y retiro de Acceso Vasculares.

Objetivo Incrementar la adherencia del personal de enfermería al protocolo institucional de inserción, mantenimiento y retiro del acceso vascular, para el mejoramiento de la calidad en la atención en el servicio de hospitalización pediatría.

Meta Incrementar la adherencia del 80% del personal de enfermería en el protocolo de Inserción, mantenimiento e inserción del acceso vascular. durante el segundo semestre de 2026 en el servicio Hospitalización Pediatría.

Actividad Indicador Medio de Verificación Revisión del Protocolo Inserción, cuidado, mantenimiento y retiro de Acceso Vasculares.

Cumplimiento en la revisión del protocolo de inserción y mantenimiento del acceso vascular.

• Mapa conceptual de la

lectura del protocolo.

Aplicación de un Pre-test de conocimiento previos del protocolo de Inserción, cuidado, mantenimiento y retiro de Acceso Vasculares.

Número de personal de Enfermería que aprueban el Pretest / Total de personal de enfermería que participaron en el Pre-test x 100.

• Link

del prest de conocimiento previo del protocolo.

• Resultado Obtenido por

el personal en el pretest Planeación de sesiones educativas para la socialización del protocolo de inserción, mantenimiento e inserción del acceso vascular.

Número de sesiones educativas planeadas / Número de sesiones educativas programadas x 100

• Planeación

Educativa realizada Socialización del protocolo de inserción, mantenimiento y retiro del acceso vascular periférico.

Número de personal de enfermería que asistieron a la socialización / Número total del personal de enfermería del servicio de hospitalización pediatría x 100

• Listado de participación

Asistencia

• Evidencias fotográficas

Diseño de Taller Accesos Vasculares y Número de material diseñado / Número total del material socializado x 100.

• Captura

de material educativo elaborado

Administración Segura de Medicamentos.

(diapositivas, videos, folletos, entre otros). Elaboración de Pos-test de conocimiento adquiridos del protocolo de inserción, mantenimiento y retito de catéter venoso periférico.

Número de personal de Enfermería que aprueban el Postest / Total de personal de enfermería que participaron en el Pos-test x 100.

• Link del Pos-test de

conocimiento previo del protocolo.

• Resultado obtenido por el

personal de enfermería en el Pos-test.

Medir la adherencia al protocolo de accesos vasculares

Número de puntos cumplidos de la lista de chequeo / Total de puntos de la lista de chequeo x

100.

• Evidencia

fotográfica aplicación.

• Lista de Chequeo.

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

Tabla 21 Cronograma Necesidad 1 Actividades Febrero Marzo Abril Mayo Semanas

1

2

3

4

1

2 3 4

1

2

3

4

1

2

3

4

Revisión del protocolo de inserción, cuidado mantenimiento y retiro del acceso vascular.

Elaboración de pretest de conocimiento previos del protocolo de inserción, cuidado, mantenimiento y retiro del acceso vascular.

Planeación de sesiones educativas para la socialización del protocolo de inserción, cuidado, mantenimiento y retiro del acceso vascular.

Socialización del protocolo de inserción, mantenimiento y retiro del acceso vascular periférico.

Diseño de Taller “Accesos Vasculares y Administración Segura de Medicamentos” para el fortalecimiento de la adherencia al protocolo.

Elaboración de Post-test de conocimientos adquiridos del protocolo inserción, cuidado, mantenimiento y retiro del acceso vascular.

Medir la adherencia al protocolo de inserción, cuidado, mantenimiento y retiro del acceso vascular

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

Tabla 22 Necesidad 2: Incumplimiento del personal de enfermería en algunos pasos (4/10) de la implementación de la estrategia IAMI y su correlación AIEPI. Incumplimiento del personal de enfermería en algunos pasos (4/10) de la implementación de la estrategia IAMI y su correlación AIEPI.

Objetivo Capacitar al personal de enfermería en la Política de Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI) y su correlación con la Estrategia Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI), a través de procesos de socialización y el uso de herramientas que favorezcan su apropiación en el servicio.

Meta

• Capacitar al 100% del personal de enfermería en la política de

Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI) y su correlación con la Estrategia AIEPI.

Actividad

Indicador

Medio de Verificación

Revisión de la estrategia IAMI y su correlación

AIEPI.

Número ítems evaluados / Total ítems del protocolo x 100

• Mapa conceptual de la

revisión de la Política IAMI y estrategia AIEPI.

Aplicación del Pre-test sobre conocimiento previos Estrategia IAMI y

AIEPI.

Número de personal de Enfermería que aprueban el Pretest / Total de personal de enfermería que participaron en el Pre-test x 100.

• Informe de resultados del

Pre-test.

Diseño taller para la socialización de la Estrategia IAMI y AIEPI.

Número de material diseñado / Número total del material socializado x 100.

• Captura

de material educativo elaborado (diapositivas, videos, folletos, entre otros). Socialización Política IAMI y estrategia AIEPI. Número de personal de enfermería que asistieron a la socialización / Número total del personal de enfermería del servicio de hospitalización pediatría x 100.

• Listado de participación

Asistencia

• Evidencias fotográficas

Elaboración y aplicación del Pos-test sobre la Política

IAMI

y su correlación con la estrategia AIEPI.

Número de personal de Enfermería que aprueban el Postest / Total de personal de enfermería que participaron en el Pos-test x 100.

• Informe de resultados del

Pos-test.

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

Tabla 23 Cronograma Necesidad 2 Actividades Febrero Marzo Abril Mayo Semanas

1

2

3

4

1

2 3 4

1

2

3

4

1

2

3

4

Revisión de la estrategia IAMI y su correlación AIEPI.

Aplicación de un pre-test de conocimientos previos sobre la Política IAMI y correlación AIEPI.

Diseño de taller para la socialización de la Política IAMI y estrategia AIEPI.

Socialización del protocolo de inserción, mantenimiento y retiro del acceso vascular periférico.

Socialización de la Política IAMI y estrategia AIEPI.

Elaboración de Post-test de conocimientos adquiridos del protocolo de inserción, cuidado, mantenimiento y retiro de accesos vasculares.

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización¸ UNAB, 2026-I

8.

Resultados A continuación, se presentan los resultados del plan de mejora, describiendo cada actividad desarrollada y permitiendo evidenciar el impacto generado por cada una de las estrategias implementadas. Estas acciones estuvieron orientadas al fortalecimiento de los conocimientos, la adherencia a los protocolos institucionales y la promoción de buenas prácticas en la atención en salud, contribuyendo al mejoramiento continuo de la calidad y seguridad del paciente.

Tabla 24 Resultados Necesidad 1: baja adherencia al protocolo: Inserción, cuidado, mantenimiento y retiro de Acceso Vasculares.

Baja adherencia al protocolo: Inserción, cuidado, mantenimiento y retiro de Acceso Vasculares

Objetivo Incrementar la adherencia del personal de enfermería al protocolo institucional de inserción, mantenimiento y retiro del acceso vascular, para el mejoramiento de la calidad en la atención en el servicio de hospitalización pediatría.

Meta Incrementar la adherencia del 80% del personal de enfermería en el protocolo de Inserción, mantenimiento e inserción del acceso vascular. durante el segundo semestre de 2026 en el servicio Hospitalización Pediatría.

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización

Tabla 25 Resultados Necesidad 1 Actividad Indicador Medio de Verificación

Revisión del Protocolo Inserción, cuidado, mantenimiento y retiro de Acceso Vasculares.

Número ítems evaluados / Total ítems del protocolo x

100

23/23x100= 100%

• Mapa conceptual de la lectura

del protocolo

Resultados: Se realizó la revisión del protocolo institucional de inserción, cuidado, mantenimiento y retiro de accesos vasculares, actualizado y disponible en la página oficial de la E.S.E. ISABU (INTRANET).

Para una mejor comprensión y posterior socialización, se llevó a cabo un análisis detallado del documento a través de un mapa conceptual, así como su comparación con guías de práctica clínica basadas en la evidencia: Accesos Vasculares RNAO y INS, con el fin de identificar su pertinencia, actualización y coherencia con los estándares actuales en el área de la salud. Evidencia:

Captura de Pantalla: Revisión Protocolo en Mapa Conceptual

Ilustración 13 Captura de Pantalla: Revisión Protocolo en Mapa Conceptual Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Aplicación de un Pre-test de conocimiento previos del protocolo de Inserción, cuidado, mantenimiento y retiro de Acceso Vasculares.

Número de personal de Enfermería que aprueban el Pre-test / Total de personal de enfermería que participaron en el Pre-test x

100.

3 / 10x 100 = 30%

• Link del prest de conocimiento

previo del protocolo

• Resultado Obtenido por el

personal en el pretest

Resultados: Se realizó un Pre-test con el propósito de identificar el nivel de conocimiento previo de los participantes sobre los accesos vasculares, incluyendo aspectos relacionados con

su cuidado y el procedimiento de inserción, conforme a lo contemplado en el protocolo institucional. El 30% de los participantes aprobaron el Pre-test Evidencia:

• Enlace

Pretest:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSewtNVys5Rcetbdl007zq1PpKo9HEIaGLy rXutTpohPVOmdAQ/viewform?usp=preview

• Captura pantalla del Pre-test y sus resultados.

Ilustración 14 Introducción y Portada del Pre-Test

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

Ilustración 15 Puntajes Obtenidos en el Pre-Test. Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Ilustración 16 Preguntas con más prevalencia al fallo

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I. Planeación de sesiones educativas para la Número de sesiones educativas planeadas /

• Planeación Educativa realizada

socialización del protocolo de inserción, mantenimiento e inserción del acceso vascular.

Número de sesiones educativas programadas x

100

3/3 x100= 100% Resultados: Se realizó la planeación de sesiones educativas para la socialización del protocolo de accesos vasculares institucional, dirigidas a todo el personal de enfermería, organizadas en grupos primarios del Hospital Local del Norte, en el cuarto piso de hospitalización pediátrica. Evidencia:

Ilustración 17 Planeaciones educativas, socialización protocolo acceso vascular

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

Ilustración 18 Planeacion Socialización protocolo acceso vascular (Entornos seguros)

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Diseño de Taller Accesos Vasculares y Administración Segura de Medicamentos.

Número de material realizado / Total del material a realizar x 100.

6/6 x100= 100%

• Captura

de material educativo elaborado

Resultados: Se realizó la planeación y diseño del curso de acceso vascular titulado ‘Socialización del protocolo institucional de inserción, mantenimiento y retiro del acceso vascular en el personal de enfermería del servicio de hospitalización pediátrica del Hospital Local del Norte’. Este curso fue presentado con un marco teórico y pedagógico, en el cual se estructura su desarrollo, sustentado en la mejor evidencia científica disponible, las guías de buenas prácticas de enfermería de la RNAO, la INS y el protocolo institucional. El curso tuvo

una duración de 12 horas, se desarrolló en modalidad presencial bajo una metodología teóricopráctica, contó con la participación de 10 asistentes y se llevó a cabo en el periodo comprendido entre el 16 de marzo y el 7 de abril, organizado en 7 módulos. Evidencia:

Ilustración 19 Documento diseño curso acceso vascular

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

Ilustración 20 Diseño de diapositivas para socialización protocolo Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Ilustración 21 Diseño de Poster y material Educativo

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

Ilustración 22 Evidencia fotográficas y listas de asistencias curso acceso vascular Modulo 1.

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I. Ilustración 23 Evidencia fotográficas y listas de asistencias curso acceso vascular Modulo 2.

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

Ilustración 24 Evidencia fotográficas y listas de asistencias curso acceso vascular Modulo 3

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Ilustración 25.

Evidencia fotográficas y listas de asistencias curso acceso vascular Modulo 4.

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

Ilustración 26 Evidencia fotográficas y listas de asistencias curso acceso vascular Modulo 5.

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Ilustración 27 Evidencia fotográficas y listas de asistencias curso acceso vascular Modulo 6.

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Ilustración 28 Evidencia fotográficas y listas de asistencias curso acceso vascular Modulo 7.

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I. Socialización del protocolo de inserción, mantenimiento y retiro del acceso vascular periférico.

Número de personal de enfermería que asistieron a la socialización / Número total del personal de enfermería del servicio de hospitalización pediatría x

100

27/27x100= 100%

• Listado

de participación Asistencia

• Evidencias fotográficas

Resultados: Se realizaron socializaciones del protocolo de accesos vasculares en dos fechas, el 24 de febrero, el 27 de marzo y 24 de abril de 2026, en el marco de los grupos primarios del área de hospitalización, con el propósito de fortalecer la apropiación del protocolo por parte del personal de enfermería.

Evidencia Ilustración 29 Socialización Protocolo 24 de febrero 2026

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Ilustración 30 Socialización Protocolo 27 de marzo 2026

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Ilustración 31 Socialización Protocolo 24 de abril 2026

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Ilustración 32 Evidencias listas de asistencia

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Elaboración de Pos-test de conocimiento adquiridos del protocolo de inserción, mantenimiento y retito de catéter venoso periférico.

Número de personal de Enfermería que aprueban el Pos-test / Total de personal de enfermería que participaron en el Pos-test x

100.

10/10x100= 100%

• Link

del Pos-test de conocimiento previo del protocolo.

• Resultado obtenido por el

personal de enfermería en el Post-test.

Resultados: Se realizó un Post-test con el propósito de evaluar el nivel de conocimiento adquirido por los participantes sobre los accesos vasculares, incluyendo aspectos relacionados con su cuidado y el procedimiento de inserción, conforme a lo contemplado en el protocolo institucional. El 100% de los participantes aprobaron el Post-test.

Ilustración 33 Resultados Post-test

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Medir la adherencia al protocolo de accesos vasculares

Número de puntos cumplidos de la lista de chequeo / Total de puntos de la lista de chequeo x 100

40/42x100=95.2%

• Evidencia

fotográfica aplicación.

• Lista de Chequeo.

Resultados: Se realizó el seguimiento de la medición de la adherencia en tres momentos, con el fin de obtener una valoración más precisa de la misma. Este proceso se llevó a cabo mediante la aplicación de listas de chequeo.

Grafica 7 Medición adherencia al protocolo acceso vascular Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Promedios de la medición

• Primera medición: 26,3

• Segunda medición: 20,7

• Tercera medición: 40

El aumento entre primera medición y la tercera medición, fue aproximadamente de 52%. Ilustración 34 Evidencia aplicación listas de chequeo

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

26

24

24

26

28

30

20

18

20

22

24

20

40

40

42

38

40

40

0

10

20

30

40

50

1

2

3

4

5

6

Puntaje Obtenido Numero de personal de enfermería evaluado Seguimiento de la adherencia del protocolo accesos vasculares

Tabla 26 Resultados Necesidad 2: Incumplimiento del personal de enfermería en algunos pasos (4/10) de la implementación de la estrategia IAMI y su correlación AIEPI. Incumplimiento del personal de enfermería en algunos pasos (4/10) de la implementación de la estrategia IAMI y su correlación AIEPI.

Objetivo Capacitar al personal de enfermería en la Política de Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI) y su correlación con la Estrategia Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI), a través de procesos de socialización y el uso de herramientas que favorezcan su apropiación en el servicio.

Meta

• Capacitar al 100% del personal de enfermería en la política de

Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI) y su correlación con la Estrategia AIEPI.

Tabla 27 Resultados Necesidad 2 Actividad Indicador Medio de Verificación

Revisión de la estrategia IAMI y su correlación

AIEPI.

Número ítems evaluados / Total ítems del protocolo x 100

10/10x100= 100%

• Mapa conceptual de la

revisión de la Política IAMI y estrategia AIEPI.

Resultados: Se realizó la revisión de la política IAMI y su correlación con la estrategia AIEPI, así como el análisis de la Resolución 0546 del 12 de diciembre de 2025, mediante la cual se adopta esta política en la institución, incluyendo la revisión de los 10 pasos establecidos en la misma. Para una mejor comprensión y posterior socialización, se llevó a cabo un análisis detallado de estos lineamientos, con el fin de identificar su pertinencia, actualización y coherencia con los estándares actuales en el área de la salud.

Ilustración 35 Mapa Conceptual IAMI Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

Aplicación del Pre-test sobre conocimiento previos Estrategia IAMI y

AIEPI.

Número de personal de Enfermería que aprueban el Pretest / Total de personal de enfermería que participaron en el Pre-test x 100.

7/12x100=58%

• Informe de resultados del

Pre-test.

Resultados: Se realizó un pretest sobre la estrategia IAMI con el propósito de medir los conocimientos previos de los participantes acerca de la política y su correlación con AIEPI. Como resultado, se evidenció que 7 de 12 participantes aprobaron, lo que corresponde a un 58% Ilustración 36 Introducción y Portada del Pre-Test

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

Ilustración 37

Resultado de Pre-Test Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Diseño taller para la socialización de la Estrategia IAMI y AIEPI.

Número de material diseñado / Número total del material socializado x 100.

3/3x100= 100%

• Captura

de material educativo elaborado (diapositivas, videos, folletos, entre otros).

Ilustración 38

Diapositivas PASOS IAMI Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I. Ilustración 39 Folleto Pas o 6 IAMI.

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

Ilustración 40

Guia de Bolsillo del Recién Nacido

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I. Socialización Política IAMI y estrategia AIEPI.

Número de personal de enfermería que asistieron a la socialización / Número total del personal de enfermería del servicio de hospitalización pediatría x 100.

29/29x100= 100%

• Listado de participación

Asistencia

• Evidencias fotográficas

Resultados: Se realizó la socialización de la política Institución Amiga de la Mujer y la Infancia (IAMI) el día 28 de abril de 2026, en el marco del grupo primario del área de hospitalización, con el propósito de fortalecer el cumplimiento de la política en los pasos 2, 6 y 9 por parte del personal de enfermería.

Ilustración 41 Evidencia fotográfica socialización IAMI

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I. Ilustración 42 Lista de asistencia

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I. Elaboración y aplicación del Pos-test sobre la Política

IAMI

y su correlación con la estrategia AIEPI.

Número de personal de Enfermería que aprueban el Postest / Total de personal de enfermería que participaron en el Pos-test x 100.

• Informe de resultados del

Pos-test.

12/12x100= 100% Resultados: Se realizó un Post-test sobre la estrategia IAMI con el propósito de medir los conocimientos obtenidos acerca de la política y su correlación con AIEPI. Como resultado, se evidenció que 12 de 12 participantes aprobaron, lo que corresponde a un 100% Ilustración 43 Resultado Post-test

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I

9.

Correlación Guías de Buenas Practicas

Tabla 28. Correlación Guías de Buenas Prácticas

GUIA

ACTIVIDAD

RECOMENDACIÓN

Acceso Vascular Diseño de Taller Accesos Vasculares y Administración Segura de Medicamentos. Recomendación 2.1:

El panel de expertos recomienda que las organizaciones sanitarias implanten formación práctica sobre la inserción y/o el manejo de dispositivos de acceso vascular dirigida a profesionales sanitarios. Socialización del protocolo de inserción, mantenimiento y retiro del acceso vascular periférico.

Recomendación 5.1:

El panel de expertos recomienda que las organizaciones sanitarias de cuidados agudos implanten un protocolo multicomponente de cuidados de los dispositivos de acceso vascular periférico.

Este

protocolo incluye como mínimo una revisión diaria por parte de los profesionales sanitarios, en colaboración con las personas y sus familias.

Lactancia Materna - Fomento y Apoyo al Inicio, la Exclusividad y la Continuación de la Lactancia Materna para Recién Nacidos, Lactantes y Niños Pequeños.

Socialización Política IAMI y estrategia AIEPI

Diseño de taller para la socialización de la política Recomendación 3.1:

Ofrecer formación continuada sobre lactancia materna a las enfermeras, el equipo interprofesional y los pares que incorpore conocimientos teóricos y habilidades prácticas. Profesionalismo en la Enfermería Socialización Política IAMI y estrategia AIEPI Reconocimiento 1.6 Compartir o comunicar conocimiento con colegas, pacientes y familiares y otras personas para seguir mejorando la atención sanitaria y la evolución de los pacientes.

Journal of Infusion Nursing Society Socialización del protocolo de inserción, mantenimiento y retiro del acceso vascular periférico.

Actúe como educador, líder, director y asesor en temas relacionados con la terapia de infusión.

Lidere actividades de formación, asesoría e investigaciones relacionadas con la terapia de infusión de acuerdo con las necesidades de la organización empleadora y/o las poblaciones de pacientes atendidas.

Journal of Infusion Nursing Society

Medir adherencia al protocolo Abogar por intervenciones de trabajo en equipo, incluyendo capacitación y educación (p. ej., centrarse en la comunicación y el liderazgo), rediseño del trabajo (p. ej., cambiar interacciones como

rondas interprofesionales o “reuniones” de equipos locales), uso de herramientas y protocolos estructurados (p.ej.

herramientas de comunicación de transferencia y listas de verificación) y apoyo a la gestión.

Fuente: Guías de Buenas Prácticas Enfermeras, RNAO- INS

10. Actividades Complementarias

Ilustración 44 Participación Pasadía Materno

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I. Ilustración 45 Administración de Medicamentos

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

Ilustración 46 Cuidados del Recién Nacido

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I. Ilustración 47 Educación Lactancia Materna

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

Ilustración 48 Participación Jornada Rosa

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I. Ilustración 49 Participación día de la Tuberculosis

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

Ilustración 50 Participación día del Chagas

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

Ilustración 51 Participación día de la Malaria

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

Ilustración 52 Participación Jornada Entornos Seguros

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

Ilustración 53 Participación Taller AIEPI

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

Ilustración 54 Participación Taller Signos Vitales

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I Ilustración 55 Participación Jornada Riesgo Cardiovascular

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

Ilustración 56 Participación Capacitación Enfermedades Respiratorias Aguda en la Infancia

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I. Ilustración 57 Participación día del niño

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

11. Presupuesto

Tabla 29 Presupuesto

ACTIVIDAD

CANTIDAD

VALOR

Docente UNAB

51 horas

1.750.000

Pregrado

4 meses

6.617.496

Necesidad 1

5 semanas

650.000

Necesidad 2

4 semanas

590.000

Actividades Complementarias

4 meses

900.000

Total

10.507.469

Fuente: Estudiante Práctica Electiva de Profundización, UNAB, 2026-I.

Conclusiones

• Se logró realizar el proceso de valoración, diagnóstico y priorización lo cual permitió la

identificación de manera oportuna las principales necesidades y oportunidades de mejora dentro del servicio. Esto favoreció la planificación de intervenciones orientadas al fortalecimiento de la calidad del cuidado y la seguridad del paciente.

• Se logró incrementar la adherencia al protocolo institucional de inserción, mantenimiento y

retiro del catéter venoso en seis de diez personas del servicio. Asimismo, se fortaleció el cumplimiento de los pasos de la estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia Integral (IAMII) a través de la implementación de estrategias educativas basadas en el modelo de aprendizaje significativo de Ausubel y las mejores prácticas enfermeras basadas en la evidencia, se relacionaron los conocimientos previos con los nuevos aprendizajes, logrando.

• Las intervenciones de enfermería y del plan de mejora desarrolladas fortalecieron la

formación profesional de la estudiante, reflejándose en los resultados obtenidos durante la práctica electiva de profundización. Dichas actividades favorecieron la mejora de los procesos asistenciales y consolidaron competencias fundamentales para el desempeño en el área pediátrica

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