Leer · Diseño e implementación de un plan de mejora para el fortalecimiento del Programa Institucional de Control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) en la Clínica FOSCAL, mediante estrategias educativas y optimización de la adherencia a protocolos de aislamiento y manejo de dispositivos invasivos, durante el primer semestre de 2026

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Diseño e implementación de un plan de mejora para el fortalecimiento del programa institucional de control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) en la Clínica FOSCAL, mediante estrategias educativas y optimización de la adherencia a protocolos de aislamiento y manejo de dispositivos invasivos, durante el primer semestre de

2026.

Presentado por:

Kevin Sebastián Cáceres Montañez

Práctica Electiva de profundización VIII semestre Universidad Autónoma de Bucaramanga Facultad de Ciencias de la Salud Programa de Enfermería

2026-10

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2026.

Presentado por:

Kevin Sebastián Cáceres Montañez

Jefe Inmediato Enf.Christian Fernando Corredor Arguello

Docente Asesora Enf.Maribel Esparza Bohórquez

Práctica Electiva de profundización VIII semestre Universidad Autónoma de Bucaramanga Facultad de Ciencias de la Salud Programa de Enfermería

2026-10

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TABLA DE CONTENIDO

AGRADECIMIENTOS.......................................................................................................... 10 RESUMEN ............................................................................................................................. 11 ABSTRACT ........................................................................................................................... 13

1. INTRODUCCIÓN.............................................................................................................. 15

2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................... 18

3. OBJETIVOS ....................................................................................................................... 21

3.1. Objetivo General .......................................................................................................... 21 3.2. Objetivos específicos ................................................................................................... 21

4. ENFOQUE TEÓRICO ....................................................................................................... 22

4.1. ENFOQUE DISCIPLINAR ......................................................................................... 22 4.2. ENFOQUE ADMINISTRATIVO ............................................................................... 25 4.3. ENFOQUE PEDAGÓGICO ........................................................................................ 29

5. PRESENTACIÓN DE LA INSTITUCIÓN CLÍNICA FOSCAL ..................................... 32

5.1. COMPLEJO MÉDICO FOSCAL................................................................................ 33 5.2. DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO ................................................................. 34 5.2.1. MISIÓN ................................................................................................................ 34 5.2.2. VISIÓN ................................................................................................................. 34 5.3. PRINCIPIOS Y VALORES INSTITUCIONALES .................................................... 34 5.3.1. PRINCIPIOS INSTITUCIONALES..................................................................... 35 5.3.2. VALORES INSTITUCIONALES ........................................................................ 36

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5.4. ORGANIGRAMA FOSCAL ...................................................................................... 37

5.5. CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO: VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA -

FOSCAL. ............................................................................................................................ 38

5.5.1. ACTIVIDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA .................................. 39

6.VALORACIÓN DEL SITIO DE PRÁCTICA ................................................................... 40 6.1. Observación directa ..................................................................................................... 41 6.2. Lluvia de ideas al personal de Vigilancia Epidemiológica .......................................... 41 6.3. Lectura de protocolos institucionales y listas de verificación ..................................... 42

7. DIAGNÓSTICO ................................................................................................................. 75

8. PRIORIZACIÓN ................................................................................................................ 78

9. PLAN DE MEJORA .......................................................................................................... 86

10.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................ 94

11. EJECUCIÓN DE ACTIVIDADES Y RESULTADOS ................................................... 99

Actividad 1 - Problema 1 .................................................................................................... 99 Actividad 2 - Problema 1 .................................................................................................. 101 Actividad 3 - Problema 1 .................................................................................................. 102 Actividad 4 - Problema 1 .................................................................................................. 103 Actividad 5 - Problema 1 .................................................................................................. 104 Actividad 6 - Problema 1 .................................................................................................. 106 Actividad 7- Problema 1 ................................................................................................... 107 Actividad 1 - Problema 2 .................................................................................................. 110 Actividad 2 - Problema 2 .................................................................................................. 112

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Actividad 3 - Problema 2 .................................................................................................. 114 Actividad 4 - Problema 2 .................................................................................................. 116 Actividad 5 - Problema 2 .................................................................................................. 118 Actividad 6 - Problema 2 .................................................................................................. 120 Actividad 7 - Problema 2 .................................................................................................. 121

12. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS..................................................................... 124

13. CONCLUSIONES.......................................................................................................... 133

15. RECOMENDACIONES ................................................................................................ 139

16.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................ 140

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ÌNDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1 Clínica Foscal .................................................................................................... 32 Ilustración 2 ORGANIGRAMA ............................................................................................ 37 Ilustración 3 CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO ......................................................... 38 Ilustración 4 Servicio de Vigilancia Epidemiológica ............................................................. 40 Ilustración 5 Instrumento medición adherencia higiene de manos ........................................ 43 Ilustración 6Instrumento medición de adherencia a la aplicación de precauciones de aislamiento.............................................................................................................................. 43 Ilustración 7Instrumento de medición de adherencia a la Inserción y mantenimiento de catéter urinario. .................................................................................................................................. 44 Ilustración 8. Instrumento de medición de adherencia a la Inserción y mantenimiento de catéter venoso Periférico. ....................................................................................................... 45 Ilustración 9Ilustración 8. Instrumento de medición de adherencia a la Inserción y mantenimiento de catéter venoso Central. ............................................................................. 47 Ilustración 10Instrumento de medición de prevención de Neumonías asociadas a ventilación mecánica ................................................................................................................................. 48

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ÌNDICE DE GRÀFICOS

Grafico 1Adherencia general cinco momentos higiene de manos Foscal 2025 ..................... 49 Grafico 2Adherencia higiene de manos por servicio año 2025. ............................................. 50 Grafico 3Consolidado Adherencia higiene de manos por profesión año 2025 ...................... 51 Grafico 4Adherencia criterios de verificación aislamiento de contacto año 2025 ................. 52 Grafico 5Adherencia criterios de verificación aislamiento protector año 2025 ..................... 53 Grafico 6Adherencia criterios de verificación aislamiento vectorial año 2025 ..................... 54 Grafico 7Adherencia criterios de verificación aislamiento por gotas año 2025 .................... 55 Grafico 8Adherencia criterios de verificación aislamiento por aerosoles año 2025 .............. 56 Grafico 9Adherencia inserción catéter venosos periférico Foscal año 2025 ......................... 57 Grafico 10Mantenimiento catéter venosos periférico Foscal año 2025 ................................. 58 Grafico 11Adherencia inserción de catéter venoso central Foscal año 2025 ......................... 59 Grafico 12Adherencia mantenimiento de catéter venoso central Foscal año 2025 ............... 60 Grafico 13Adherencia inserción de catéter urinario Foscal año 2025 ................................... 61 Grafico 14Adherencia mantenimiento de catéter urinario Foscal año 2025 .......................... 62 Grafico 15Adherencia prevención neumonía asociadas a ventilación Foscal año 2025 ....... 63 Grafico 16% Cumplimiento de limpieza y desinfección de equipos biomédicos foscal 2025

................................................................................................................................................ 64

Grafico 17Consolidado adherencia limpieza y desinfección por servicios foscal 2025 ........ 65 Grafico 18Canal endémico de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a CVC-T (incluye PICC) por 1.000 días catéter – Año 2025 .............................................................................. 66 Grafico 19Canal endémico de infecciones del torrente sanguíneo de fuente primaria por 1.000 días cama ocupada – Año 2025 .............................................................................................. 67

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Grafico 20Canal endémico de infecciones asociadas a catéter urinario (IVU-SV) por 1.000 días catéter – Año 2025 .......................................................................................................... 68 Grafico 21Canal endémico de Infecciones Asociadas a Ventilación Mecánica en UCI de Adultos (por 1.000 días ventilador), año 2025 ....................................................................... 69 Grafico 22Canal endémico de Infecciones Asociadas a Ventilación Mecánica en UCI Neonatal y Pediátrica (por 1.000 días ventilador), año 2025 ................................................................. 70 Grafico 23Canal endémico de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) por 1.000 días cama ocupada, año 2025 ................................................................................................. 71 Grafico 24Proporción de eventos de notificación obligatoria reportados oportunamente – General, año 2025................................................................................................................... 72 Grafico 25Proporción de eventos de notificación obligatoria reportados oportunamente – Seguimiento semanal, año 2025 ............................................................................................. 73 Grafico 26INDICADOR: Proporción de Eventos de Notificación Obligatorio Reportados Oportunamente – INMEDIATA ............................................................................................ 74

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ÌNDICE DE TABLAS

Tabla 1Toda teoría de enfermería debe definir cuatro conceptos básicos ............................. 23 Tabla 2Matriz DOFA área de Vigilancia Epidemiológica FOSCAL..................................... 76 Tabla 3Escala Matriz de Enfoque Epidemiológico. ............................................................... 79 Tabla 4Priorización de problemas área de Vigilancia Epidemiológica ................................. 84 Tabla 5Puntuación final - priorización de problemas ............................................................ 84 Tabla 6Plan de mejora problema #1 ....................................................................................... 86 Tabla 7 Plan de mejora problema #2 ...................................................................................... 89

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AGRADECIMIENTOS

Primeramente, agradezco a Dios por brindarme la fortaleza, la sabiduría y la perseverancia necesarias para culminar este proceso académico y profesional.

Expreso mi más sincero agradecimiento a mi familia, quienes fueron mi apoyo incondicional durante esta etapa, motivándome constantemente a seguir adelante y alcanzar cada una de mis metas.

A la Clínica FOSCAL y al área de Vigilancia Epidemiológica, por abrirme las puertas y permitirme desarrollar este proyecto, brindándome conocimientos, acompañamiento y experiencias enriquecedoras que fortalecieron mi formación profesional y personal. Agradezco especialmente a los coordinadores, docentes, tutores y profesionales de enfermería que compartieron sus conocimientos, orientaciones y experiencias durante el desarrollo del plan de mejora, contribuyendo significativamente a mi crecimiento académico. Finalmente, agradezco a todas las personas que, de una u otra manera, hicieron parte de este proceso y aportaron con su apoyo, confianza y colaboración para la realización satisfactoria de este trabajo.

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RESUMEN

Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) representan una problemática prioritaria en las instituciones hospitalarias debido a su impacto en la seguridad del paciente, el aumento de la morbilidad, mortalidad y costos en salud. El presente trabajo tuvo como objetivo diseñar e implementar un plan de mejora orientado al fortalecimiento del programa institucional de control de IAAS en la Clínica FOSCAL, mediante estrategias educativas y el fortalecimiento de la adherencia a protocolos de aislamiento y manejo de dispositivos invasivos durante el primer semestre de 2026.

La metodología utilizada se desarrolló bajo el ciclo PHVA y estuvo sustentada en la Teoría de la Consecución de Objetivos de Imogene King y la Teoría del Aprendizaje Significativo de David Ausubel. Para la identificación de problemáticas se emplearon herramientas como observación directa, auditorías, revisión documental, análisis de indicadores epidemiológicos y matriz DOFA. Entre las principales dificultades encontradas se identificó la baja adherencia a la higiene de manos, fallas en la aplicación de protocolos de aislamiento, dificultades en la limpieza y desinfección de equipos biomédicos y variabilidad en el cumplimiento de medidas preventivas relacionadas con dispositivos invasivos.

A partir de los hallazgos, se diseñaron estrategias educativas dinámicas, auditorías continuas, actividades de sensibilización y herramientas de seguimiento enfocadas en fortalecer la cultura de seguridad del paciente y mejorar el cumplimiento institucional. Los resultados evidenciaron la necesidad de mantener procesos permanentes de capacitación, supervisión y retroalimentación al personal asistencial para favorecer la disminución de riesgos asociados a

IAAS.

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Se concluye que la implementación de estrategias de mejora continua y educación permanente contribuye significativamente al fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica, la adherencia a protocolos institucionales y la seguridad del paciente dentro de la institución. Palabras clave: IAAS, vigilancia epidemiológica, higiene de manos, aislamientos hospitalarios, seguridad del paciente, dispositivos invasivos.

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ABSTRACT

Healthcare-Associated Infections (HAIs) represent a priority issue within hospital institutions due to their impact on patient safety, increased morbidity, mortality, and healthcare costs. The aim of this study was to design and implement an improvement plan focused on strengthening the institutional HAI control program at Clínica FOSCAL through educational strategies and optimization of adherence to isolation protocols and invasive device management during the first semester of 2026.

The methodology was developed under the PDCA cycle and supported by Imogene King’s Goal Attainment Theory and David Ausubel’s Meaningful Learning Theory. Different assessment tools were used, including direct observation, audits, document review, epidemiological indicator analysis, and SWOT matrix evaluation. The main problems identified included low adherence to hand hygiene practices, failures in isolation protocol implementation, deficiencies in cleaning and disinfection of biomedical equipment, and variability in compliance with preventive measures related to invasive devices. Based on these findings, dynamic educational strategies, continuous audits, awareness activities, and monitoring tools were designed to strengthen patient safety culture and improve institutional compliance. The results demonstrated the importance of maintaining continuous training, supervision, and feedback processes for healthcare personnel in order to reduce risks associated with HAIs.

In conclusion, the implementation of continuous improvement and permanent educational strategies significantly contributes to strengthening epidemiological surveillance, adherence to institutional protocols, and patient safety within the institution.

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Keywords: Healthcare-Associated Infections, epidemiological surveillance, hand hygiene, hospital isolation, patient safety, invasive devices.

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1. INTRODUCCIÓN

La vigilancia epidemiológica se define como el proceso sistemático y continuo de recolección, análisis, interpretación y difusión de datos relacionados con eventos en salud, con el propósito de orientar la toma de decisiones y la implementación de intervenciones oportunas. La Organización Mundial de la Salud establece que la vigilancia constituye un componente esencial de los sistemas de salud, ya que permite identificar tendencias, detectar brotes y evaluar el impacto de las intervenciones sanitarias (1). Este proceso integra no sólo la notificación de casos, sino también la retroalimentación permanente para fortalecer la respuesta institucional frente a riesgos en salud.

En el ámbito de la salud pública, la vigilancia epidemiológica cumple un rol fundamental en la planificación, ejecución y evaluación de políticas sanitarias. Los Centers for Disease Control and Prevention señalan que la vigilancia es la base para la acción en salud pública, ya que transforma los datos en intervenciones dirigidas a reducir la morbimortalidad y mejorar la seguridad sanitaria (2). De esta manera, se convierte en un eje articulador entre la investigación, la gestión y la práctica clínica.

En el contexto hospitalario, la vigilancia epidemiológica adquiere especial relevancia en el control y mitigación de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS). La Organización Panamericana de la Salud destaca que los programas de vigilancia activa permiten identificar oportunamente patrones de infección, microorganismos prevalentes y factores de riesgo asociados a dispositivos médicos invasivos (3). Asimismo, la implementación de estrategias estructuradas basadas en guías internacionales ha demostrado reducir significativamente la incidencia de infecciones intrahospitalarias (4,5). El rol de enfermería dentro de la vigilancia epidemiológica es determinante, dado que el profesional participa en la detección temprana de eventos, notificación de casos, supervisión

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del cumplimiento de precauciones estándar y educación continua del personal asistencial. Estudios han evidenciado que una adecuada dotación y liderazgo de enfermería se asocian con menores tasas de infecciones asociadas a la atención en salud (6,7). Esto refleja el impacto directo de la práctica de enfermería en la seguridad del paciente y la calidad del cuidado. La integración de guías de buenas prácticas clínicas, como las emitidas por la Organización Mundial de la Salud y los Centers for Disease Control and Prevention, permite estandarizar procesos relacionados con higiene de manos, manejo de dispositivos invasivos y precauciones basadas en la transmisión (4,5). La adherencia a estas recomendaciones constituye una estrategia clave en la prevención de eventos adversos y en la consolidación de una cultura institucional de seguridad.

Finalmente, el uso de herramientas educativas multimodales para el aprendizaje del personal en temas prioritarios como el control de infecciones asociadas a equipos biomédicos, protocolo de aislamiento e higiene de manos ha demostrado ser altamente efectivo. La implementación de programas educativos acompañados de monitoreo y retroalimentación continua genera mejoras sostenibles en la adherencia a las prácticas seguras (4,8). De esta manera, la educación permanente se consolida como un componente esencial dentro de los planes de mejora en vigilancia epidemiológica hospitalaria.

Para la ejecución del presente plan de mejora, se empleará un proceso de diagnóstico exhaustivo iniciado con la valoración integral del servicio. Esta etapa se fundamenta en la observación directa de las prácticas clínicas y la realización de sesiones de lluvia de ideas con el jefe inmediato y el personal del área, lo que permite capturar la realidad operativa y los nudos críticos desde la perspectiva de quienes ejecutan el cuidado. Complementariamente, se realizará un análisis de los indicadores institucionales para fundamentar la intervención en datos objetivos de calidad y seguridad . Una vez recolectada esta información, se aplicará el

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análisis DOFA (Debilidades, Oportunidades, Fortalezas y Amenazas) para determinar el estado actual de la unidad frente a la prevención de infecciones. Posteriormente, los problemas identificados serán priorizados mediante la matriz de enfoque epidemiológico, herramienta que permite jerarquizar los riesgos según su magnitud, trascendencia y vulnerabilidad. Finalmente, con base en este diagnóstico situado, se procederá al planteamiento del plan de mejora, orientado a fortalecer las competencias del personal y optimizar los resultados en salud del paciente

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2. JUSTIFICACIÓN

La vigilancia epidemiológica en Colombia constituye el pilar fundamental para la seguridad del paciente y la gestión del riesgo intrahospitalario. A nivel nacional, las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) representan un desafío creciente; según reportes recientes del Instituto Nacional de Salud, tras la pandemia se observó un incremento superior al 100% en la notificación de brotes hospitalarios (9). En el contexto regional, el departamento de Santander y específicamente el municipio de Bucaramanga han mantenido una vigilancia activa a través de sus Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD). Datos preliminares de 2025 de la Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga indican que, aunque existen mejoras en la incidencia de infecciones quirúrgicas, la tasa de infecciones asociadas a dispositivos (IAD) en Unidades de Cuidado Intensivo y hospitalización sigue siendo un área de intervención prioritaria para alcanzar las metas institucionales de seguridad (9). El rol del SIVIGILA (Sistema de Vigilancia en Salud Pública) en el proceso de vigilancia es central, ya que constituye el mecanismo formal mediante el cual se recolectan, analizan y reportan datos sobre eventos prioritarios en salud pública, incluyendo enfermedades transmisibles, brotes, incidencia de casos y factores de riesgo que permiten evaluar tendencias y diseñar intervenciones focalizadas. Su estructura articula a entidades territoriales, laboratorios y profesionales de salud, quienes notifican los casos desde el nivel local hasta las instancias nacionales, generando evidencia que orienta políticas de prevención y control. Además de funcionar como repositorio de información, SIVIGILA opera como una herramienta de alerta temprana que facilita la toma de decisiones clínicas y administrativas en tiempo real. Sin embargo, la efectividad del sistema depende directamente de la calidad, oportunidad y veracidad del dato recolectado en el punto de atención, lo que resalta la

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importancia de fortalecer los procesos institucionales de notificación y capacitación del personal responsable (10).

Dentro del contexto hospitalario, un área particularmente crítica de la vigilancia epidemiológica es el monitoreo de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS), especialmente aquellas relacionadas con dispositivos biomédicos invasivos como catéteres venosos centrales, sondas vesicales y ventilación mecánica. La literatura epidemiológica resalta que entre el 10 % y 30 % de los pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) están en riesgo de contraer IAAS, lo que representa una alta carga de morbilidad, mortalidad y costos adicionales para el sistema de salud (11). La falta de aplicación adecuada de los protocolos de aislamiento y de prácticas básicas como la higiene de manos se asocia directamente con un incremento en estas infecciones, reflejando una brecha entre el conocimiento técnico y su implementación efectiva dentro de las instituciones de salud. Desde una perspectiva disciplinar, este plan de mejora se sustenta en la Teoría de la Consecución de Objetivos de Imogene King, la cual postula que la interacción efectiva entre el enfermero y el paciente —y entre el equipo de salud— es vital para alcanzar metas de salud compartidas(12). En este caso, la meta es la reducción de las IAAS mediante la negociación de comportamientos seguros. Paralelamente, la metodología se articula con el Ciclo PHVA (Planear, Hacer, Verificar, Actuar) de William Edwards Deming, asegurando que cada intervención educativa y asistencial entre en un proceso de mejora continua y sistemática (13). Finalmente, para garantizar que el personal no sólo reciba información sino que transforme su práctica, se integra la Teoría del Aprendizaje Significativo de David Ausubel, promoviendo que conceptos críticos como la higiene de manos (HM) y el manejo de dispositivos médicos se vinculen con la experiencia previa del cuidador, logrando un cambio duradero en la cultura de seguridad (14).

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El objetivo final de esta propuesta es impactar positivamente en los indicadores de la institución, reduciendo la incidencia de infecciones derivadas del uso incorrecto de equipos biomédicos y fallas en los aislamientos, consolidando la higiene de manos como la práctica transversal y esencial de todo el proceso asistencial.

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3. OBJETIVOS

3.1. Objetivo General

3.2. Objetivos específicos

• Valorar el nivel de cumplimiento actual y los conocimientos del personal de salud

sobre los protocolos de inserción de dispositivos y medidas de aislamiento, mediante la observación directa y el análisis de indicadores institucionales.

• Desarrollar herramientas educativas dinámicas basadas en el Aprendizaje Significativo

de Ausubel y las guías BPSO, enfocadas en la prevención de infecciones asociadas a equipos biomédicos y la correcta ejecución de los aislamientos hospitalarios.

• Evaluar el impacto de la intervención educativa a través del ciclo PHVA, midiendo la

mejora en los indicadores de infección y la adherencia del personal.

• Fortalecer la adherencia del personal asistencial a los protocolos institucionales de

aislamiento.

• Capacitar al personal de enfermería en el manejo de dispositivos médicos para la

reducción de infecciones asociadas a la atención en salud.

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4. ENFOQUE TEÓRICO

4.1. ENFOQUE DISCIPLINAR

Imogene King: Teoría de la Consecución de Objetivos Imogene King (1923–2007) fue una destacada enfermera, teórica, profesora e investigadora estadounidense. Su carrera transformó la práctica clínica al proponer que la enfermería no es solo una serie de tareas técnicas, sino un proceso humano y relacional. En 1981, publicó su obra más famosa: A Theory for Nursing: Systems, Concepts, Process, donde consolidó su pensamiento.

King plantea que el ser humano interactúa con su entorno a través de tres sistemas dinámicos que se interconectan. Para tu trabajo, puedes presentarlos así: -Sistema Personal: Se centra en el individuo. Conceptos clave: percepción, el "yo", crecimiento y desarrollo, imagen corporal, tiempo y espacio. -Sistema Interpersonal: Se produce cuando los individuos interactúan entre sí. Conceptos clave: interacción, comunicación, transacciones, rol y estrés. -Sistema Social: Se refiere a grupos grandes y organizaciones (familia, hospital, comunidad). Conceptos clave: organización, autoridad, poder, estatus y toma de decisiones. Dentro del sistema interpersonal, King desarrolló su teoría principal. Su premisa es: "Si la enfermera y el paciente tienen percepciones precisas y se comunican, alcanzarán sus metas de salud."(12) Este proceso es cíclico y ocurre en cada encuentro con el paciente:

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1. Percepción: Tanto el enfermero como el paciente evalúan la situación según sus

propios conocimientos y experiencias.

2. Comunicación: Intercambio de información verbal y no verbal.

3. Interacción: El contacto inicial donde se identifican problemas.

4. Transacción (El punto más importante): Es el acuerdo mutuo. Paciente y enfermero

definen qué quieren lograr y cómo lo harán. Sin transacción, no hay éxito en el cuidado. Tabla 1Toda teoría de enfermería debe definir cuatro conceptos básicos

Concepto Definición según King Persona Ser social, emocional y racional que tiene la capacidad de percibir, pensar y decidir.

Salud Un estado dinámico en el ciclo de vida; implica el ajuste continuo al estrés mediante el uso de recursos personales.

Entorno El sistema de interacciones sociales (interno y externo) donde el individuo crece y se desarrolla.

Enfermería Un proceso de acción, reacción e interacción mediante el cual enfermera y cliente comparten información sobre sus percepciones.

Fuente: Tabla elaborada por estudiante PEP 2026-10

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Correlación:

La teoría de los Sistemas Interactuantes de Imogene King se correlaciona con este trabajo al establecer que la adherencia a los protocolos de aislamiento y el mantenimiento de dispositivos biomédicos no son acciones aisladas, sino el resultado de un proceso dinámico de interacción entre los sistemas personal, interpersonal y social del profesional de enfermería. En el sistema personal, la percepción del enfermero sobre el riesgo microbiológico y su imagen corporal tras el lavado de manos determinan su disposición intrínseca hacia la bioseguridad; en el sistema interpersonal, la comunicación clara de los protocolos y la interacción con el equipo permite alcanzar la transacción, que es el acuerdo mutuo y consciente de cumplir con la higiene de manos para proteger la integridad de los dispositivos y la vida del paciente. Finalmente, bajo el sistema social de la institución, el ejercicio de la autoridad y la provisión de recursos actúan como el marco organizativo donde el enfermero cumple su rol de gestor de seguridad, transformando la normativa técnica en una meta compartida de reducción de infecciones mediante la consecución de objetivos de salud medibles y eficaces.

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4.2. ENFOQUE ADMINISTRATIVO

Ciclo PHVA: William Edwards El ciclo PHVA es un modelo de mejora continua dirigido a procesos significativos en muchas industrias para mejorar la calidad y la eficiencia, este fue creado en el siglo XX por Walter A.Shewhart, físico estadounidense que propuso la idea de realizar mejoras continuas, de seguimiento y alta calidad, pero no lo aplicó en la industria. Por otro lado, W. Edwards Deming, destacado estadístico adoptó este método y lo llevó a la práctica en dónde lo perfeccionó, motivo por el cual se llevó un reconocimiento significativo. Esta herramienta es esencial para la mejora en la industria, conocida también como el Ciclo de Deming. (13)

Este ciclo es una poderosa herramienta que puede utilizarse para mejorar la calidad y el rendimiento en cualquier organización con su capacidad para identificar y abordar las causas fundamentales de los problemas y su flexibilidad. (13)

El ciclo PHVA permite a las organizaciones identificar y corregir rápidamente los problemas antes de que se conviertan en costosos o causen interrupciones importantes. Este ciclo está compuesto por cuatro etapas: planificar, hacer, verificar y actuar. Organizadas en una secuencia lineal. Explicada su aporte en el presente proyecto de grado, se abordarán todas las etapas con el fin de que fueran relacionadas con las necesidades identificadas. (13)

1. PLANIFICAR: Etapa que permite comprender el estado actual de la organización e

identificar los problemas que requieren mejora. Por esta razón, se requiere la implementación de herramientas que permitan recopilar y analizar datos / causas de estos problemas, para así plantear objetivos que sean medibles y alcanzables. Es indispensable establecer indicadores que logren medir y evaluar el progreso e impacto

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de las actividades. (13) Relación de la etapa con el proyecto:

En esta etapa, me encargo de identificar las brechas críticas en el cumplimiento de los aislamientos y el manejo de los dispositivos biomédicos. Mi objetivo es establecer una línea base: analizar por qué el personal falla en el lavado de manos y cómo esto impacta en la contaminación de catéteres o ventiladores. Aquí diseñó el plan de acción, definiendo metas claras para reducir las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) y seleccionando los indicadores de cumplimiento que mediré más adelante.

2. HACER: En esta etapa se ponen en práctica los cambios propuestos para garantizar su

funcionalidad. Aquí se describe la ejecución del plan y las actividades necesarias para alcanzar los objetivos establecidos. Asimismo, se recopilan datos relevantes sobre el progreso y avance de las actividades, es posible realizar ajustes que puedan surgir. (13)

Relación de la etapa con el proyecto:

En esta fase, ejecuté las actividades de control que planifiqué. Me aseguro de que el personal de enfermería tenga los insumos necesarios para cumplir con los aislamientos y supervisó directamente la técnica de lavado de manos antes de cualquier manipulación de dispositivos biomédicos. No solo implementó las capacitaciones, sino que recolectó datos en tiempo real, observando si se respetan las barreras protectoras y si el mantenimiento de los equipos sigue las normas de asepsia establecidas.

3. VERIFICAR: En esta etapa se analiza si las herramientas implementadas lograron el

objetivo deseado, comparándolos con los objetivos iniciales. Es dónde se evalúa el éxito alcanzado para decidir qué actividades deben conservarse en el siguiente paso. Si por

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el contrario, no fueron eficientes, es posible que se deba replantear la actividad y repetir la etapa de “HACER”. Es por esto que esta fase es fundamental para detectar problemas menos antes de que se conviertan en situaciones mayores. Se analizan las desviaciones y se comprenden las causas de los problemas identificados, concluyendo con hallazgos que facilitarán la toma de decisiones en la siguiente etapa. (13)

Relación de la etapa con el proyecto:

Aquí es donde evalúo la efectividad de mi intervención. Comparó los datos obtenidos durante la ejecución con los objetivos que me planteé inicialmente. Analizo si la adherencia al aislamiento mejoró y si hubo una disminución real en la colonización de los dispositivos biomédicos. Si detecto que el personal sigue omitiendo el lavado de manos en momentos críticos, identificar estas fallas como oportunidades de mejora para entender qué barreras impiden el éxito del protocolo.

4. ACTUAR: En esta última etapa se toman decisiones en relación a los resultados

obtenidos en la etapa anterior, lo que la convierte en un paso crucial para cerrar el ciclo. Aquí se determinan los ajustes para abordar los problemas iniciales y se describen los hallazgos encontrados para su posterior retroalimentación. (13)

Relación de la etapa con el proyecto:

Finalmente, tomó decisiones para consolidar los cambios. Si los resultados muestran una reducción de infecciones, propongo estandarizar estas prácticas de aislamiento y cuidado de dispositivos como una norma fija en el servicio. Si persisten problemas, realizo los ajustes necesarios y retroalimentar al personal, asegurando que el ciclo se reinicie con nuevas

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estrategias. Mi meta es que la seguridad del paciente no sea un esfuerzo temporal, sino una cultura de calidad permanente en mi unidad.

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4.3. ENFOQUE PEDAGÓGICO

Teoría del Aprendizaje Significativo de David Ausubel

David Ausubel en 1963 en un contexto en el que, ante el conductismo imperante quiso plantear como alternativa un modelo de aprendizaje basado en el descubrimiento, que privilegiaba el activismo y demostraba que se aprende con aquello que se descubre.

Ausubel entiende que el comportamiento humano frente al aprendizaje es de tipo receptivo significativo, tanto en el aula como en la vida cotidiana. Menciona no ser necesario desde este enfoque, descubrirlo todo, pues resulta más lento y poco efectivo buscarlo.

El estudiante que incorpora el aprendizaje significativo, ejecuta la nueva información conectándose con lo que ya sabía en experiencias anteriores, los conocimientos nuevos se integran con los anteriores para enriquecerse mutuamente (14).

En este enfoque se distinguen tres tipos de aprendizaje significativo:

1. Aprendizaje de representaciones: consiste en asignar significados a determinados

símbolos o imágenes, esto con el fin de que la persona lo recuerde de una forma más sencilla.

2. Aprendizaje de conceptos: se basa en ideas abstractas, es decir, los conceptos pueden

tener un significado más amplio y pueden interpretarse de diferentes maneras según las experiencias personales de cada individuo.

3. Aprendizaje de proposiciones: consiste en la habilidad para integrar afirmaciones

complejas partiendo de conceptos básicos, aquí se requiere un proceso consciente y

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deliberado, y puede aplicar en ámbitos científicos en dónde se lleva a cabo un razonamiento más complejo.

David propone unos requisitos para aplicar el aprendizaje que llevan a una disposición por parte del aprendiz para relacionar sustancialmente el nuevo material con su estructura cognoscitiva, estos son:

1. Material significativo: el material educativo debe estar organizado de manera

significativa con la estructura mental del alumno, en lugar de ser simplemente un Conjunto de datos aislados. El significado debe ser lógico, es decir, debe relacionarse de manera intencional con las ideas que el alumno tiene en su mente (conocimiento previo).

2. Antecedentes ideáticos necesarios: para que la persona adquiera contenido

cognoscitivo nuevo diferenciado como resultado de este aprendizaje significativo este no va a depender solamente de la representación que se haga del material, sino que depende de igual forma de que el aprendiz posea las ideas previas necesarias en su estructura cognitiva.

3. Disposición para el aprendizaje: es necesario que el aprendiz muestre disposición al

momento de relacionar su estructura cognitiva con el nuevo conocimiento que se le está brindando, pues no tiene importancia que se cuente con el potencial que tenga el material educativo, si el estudiante no tiene la intención de aprender. (14)

Correlación:

Esta Teoría del Aprendizaje Significativo de Ausubel al centrar la enseñanza en la gestión crítica de los aislamientos y la integridad de los dispositivos biomédicos, tratando el lavado de manos únicamente como un componente operativo de soporte. Utilizo el aprendizaje de representaciones para que el personal asocie rápidamente la señalética de aislamiento con las barreras físicas obligatorias; el aprendizaje de conceptos para que reconozcan el dispositivo biomédico como una unidad de riesgo que requiere un mantenimiento aséptico riguroso; y el

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aprendizaje de proposiciones para que el profesional integre de forma lógica que el éxito del aislamiento depende de la correcta manipulación del entorno y el equipo. Bajo este enfoque, aseguro que el material educativo sea lógicamente significativo, conectando con los antecedentes ideativos del personal para que comprendan que el cumplimiento del protocolo de aislamiento es la herramienta principal para evitar la colonización de dispositivos, fomentando así una disposición para el aprendizaje que priorice la seguridad técnica sobre la simple repetición de tareas.

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5. PRESENTACIÓN DE LA INSTITUCIÓN CLÍNICA FOSCAL

Ilustración 1 Clínica Foscal Fuente: http://www.foscal.com.co/institucion/historia/

La institución surge a partir de una idea visionaria generada en 1976 por el doctor Virgilio Galvis Ramírez, año en el que se crea la Fundación Oftalmológica de Santander - FOS, en el piso 11 del Hospital Ramón González Valencia, que hoy se conoce como Hospital Universitario de Santander. Sin embargo, debido a la prioridad de otros servicios básicos, lamentablemente se limitó su desarrollo.

Debido a esta situación, se trasladó a una vieja casona ubicada en la calle 34 con carrera 28 de Bucaramanga. En el año 1979, a pesar de las limitaciones tecnológicas propias de sus inicios, se brindaron las primeras vivencias de servicio comunitario y atención oftalmológica durante dos años, todo esto gracias al equipo profesional y paramédico comprometido con la misión institucional de ‘Ayudar a que Otros Vean’. La experiencia adquirida y la satisfacción de ver consolidarse a la naciente institución llevaron a el doctor Virgilio Galvis Ramírez, fundador líder de la institución, a visualizar un proyecto más amplio, que también permitiera la prestación de un servicio oftalmológico dirigido a todos los niveles.

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En conclusión, el 27 de julio de 1982, se inauguró el moderno edificio de 5.800 metros cuadrados de la Fundación Oftalmológica de Santander – FOS. La idea de ampliar la Fundación Oftalmológica de Santander (FOS) incorporando otras especialidades médicas motivó al doctor Virgilio Galvis Ramírez a emprender un nuevo proyecto. De igual manera, consiguió consolidar esta iniciativa gracias al respaldo del industrial Carlos Ardila Lülle, quien se convirtió en su principal patrocinador, junto a un equipo de médicos especialistas.

El 14 de mayo de 1993 se inauguró el Complejo Médico FOSCAL, una clínica de 45.000 metros cuadrados que cuenta con cuatro torres, 250 camas y un equipo de 200 especialistas, convirtiéndose en el centro de salud más grande y avanzado tecnológicamente del oriente 30 colombiano.

La expansión del complejo continuó el desarrollo de la Torre Milton Salazar Sierra, que fue inaugurada el 1 de noviembre de 2002, en reconocimiento a quien fue un gran apoyo para el crecimiento y desarrollo de la institución. (15)

5.1. COMPLEJO MÉDICO FOSCAL

El Dr. Virgilio Galvis Ramírez, en el 2010 inició un ambicioso proyecto de expansión y desarrollo con el propósito de satisfacer la creciente demanda nacional e internacional de atención en salud que se presentaba en la región: la Clínica Foscal Internacional. La Clínica moderna cuenta con 140 mil metros cuadrados, al cúal brinda servicios médicos y hospitalarios con tecnología avanzada, de la mano de la innovación, expiación del conocimiento e investigación científica. La Clínica FOSCAL y FOSCAL Internacional cuentan con un total de 430 camas hospitalarias, más de 350 médicos especialistas, 102 unidades de cuidados intensivos y 27 salas de cirugía.

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También, cuenta con amplias áreas que incluyen servicios de hospitalización, urgencias, cirugía ambulatoria y un helipuerto. La Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL) ofrece una gran variedad de especialidades médicas como: anestesiología, cirugía general, plástica y vascular, dermatología, endocrinología, fisiatría, fisioterapia, gastroenterología, ginecología, hematología, medicina interna y nuclear, nefrología, neumología, neurocirugía, neurología, odontología, oftalmología, oncología, ortopedia y traumatología, otorrinolaringología, patología, pediatría, psiquiatría, radiología, radioterapia y urología.(15)

5.2. DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO

5.2.1. MISIÓN

Prestar servicios integrales de salud con excelencia en la asistencia, docencia e investigación, que fomentan el bienestar de la sociedad con innovación permanente y reconocimiento nacional e internacional. (15)

5.2.2. VISIÓN

En 2026 consolidarnos como una red integrada de soluciones en salud, centrada en el paciente generando bienestar y esperanza de vida. (15)

5.3. PRINCIPIOS Y VALORES INSTITUCIONALES

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Los principios y valores determinan la base fundamental de la cultura FOSCAL, guiando la atención en salud como marco de referencia para la adecuada conducta de todos los colaboradores que forman parte de la familia FOSCAL. (15)

5.3.1. PRINCIPIOS INSTITUCIONALES

1. Innovación: Somos novedosos y creativos, para introducir cambios, que nos permiten tener

procesos cada día más eficientes y efectivos, generando aprendizaje organizacional.

2. Excelencia Médica: Brindamos servicios asistenciales con un alto compromiso humano,

por parte de todos los colaboradores que intervienen en la ruta de atención, haciendo lo correcto, correctamente.

3. Generación de valor: Ejercemos nuestras funciones buscando siempre la innovación y las

estrategias, para la creación sostenida de valor, en beneficio del desarrollo y crecimiento futuro de la organización.

4. Estrategia: Todas nuestras acciones son planificadas, visionarias y proactivas, haciendo

uso de los recursos disponibles para lograr la misión y visión de la organización.

5. Humanización: Brindamos un servicio integral basado en calidez, respeto, buen trato y

excelencia médica, mejorando continuamente nuestro proceso de atención para satisfacer las necesidades de los usuarios y sus familias.

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6. Responsabilidad social: Estamos comprometidos de manera voluntaria y explícita con la

sociedad, por lo que desarrollamos estrategias y programas que contribuyen al mejoramiento integral de la población y el entorno.

7. Seguridad el paciente: Prevenimos y minimizamos el riesgo de nuestros pacientes y

visitantes, de sufrir eventos adversos, aplicando metodologías orientadas hacía una mejora continua en la ejecución de procesos de atención en salud.

8. Trabajo en equipo: Todos los miembros de la organización buscamos la

complementariedad, trabajando con cohesión y cooperación, por el logro de nuestra misión y visión. (15)

5.3.2. VALORES INSTITUCIONALES

1. Sentido de pertenencia: Nos sentimos parte importante de la familia FOSCAL, por lo que

aportamos con actitud positiva nuestras habilidades, conocimientos y capacidades, para el mejoramiento continuo de la organización.

2. Transparencia: Desarrollamos todas nuestras actividades institucionales con honestidad,

lealtad y autocontrol, haciendo buen uso de los recursos asignados para llevar a cabo las funciones.

3. Respeto: Promovemos la sana convivencia por medio de la comprensión de las diferencias

entre los seres humanos y su autonomía, tratando con consideración a todas las personas.

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4. Liderazgo: Nuestras habilidades personales nos permiten dirigir los procesos

institucionales y los equipos de trabajo en forma eficiente y efectiva, potenciando las capacidades individuales para el logro de las metas propuestas.

5. Ética: Mantenemos una conducta personal que respeta las costumbres y las normas de la

FOSCAL, obrando con transparencia y rectitud a favor de los intereses de la institución. 6. Disciplina: Realizamos nuestras labores en forma constante, perseverante, dinámica y eficiente, orientándose siempre al logro de los objetivos de la organización. (15)

5.4. ORGANIGRAMA FOSCAL

Ilustración 2 ORGANIGRAMA Fuente: http://www.foscal.com.co/institucion/historia/

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5.5. CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO: VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA -

FOSCAL.

Ilustración 3 CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO Fuente: http://www.foscal.com.co/institucion/historia/

La clínica FOSCAL cuenta con el área de Vigilancia Epidemiológica, ubicada en el tercer piso de la Torre Milton Salazar. Su función principal es llevar a cabo un estricto seguimiento y control asociado a la prevención de infecciones, resaltando la mejora continua en la atención y calidad en salud. Dentro de su seguimiento, se encuentra el control de higiene de manos, en dónde se aplican los 5 momentos establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), también, la vigilancia y el seguimiento de todos los aislamientos de la institución, teniendo en cuenta la individualidad de los pacientes. Además, el control de todos los eventos de interés en salud pública que requieran de notificación. Ésta supervisión y control se realiza en todos los servicios de la Clínica Foscal por medio de la atención que brinda la institución por Vigilancia Epidemiológica. (16)

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5.5.1. ACTIVIDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

● Aislamientos institucionales.

● Vigilancia integrada en Casos de Dengue

● Ruta de manejo para pacientes con Exposición Rábica.

● Notificación de casos de Intento de suicidio.

● Ruta de manejo para pacientes con IRA (Infección respiratoria aguda por virus nuevo).

● Notificación de casos de Leptospirosis.

● Morbilidad Materna Extrema.

● Protocolo de vigilancia de la mortalidad perinatal y neonatal.

● Ruta de manejo para pacientes con rubéola y sarampión.

● Ruta de manejo para pacientes con Tuberculosis.

● Notificación de casos de Varicela.

● Ruta de manejo para pacientes detectados con VIH - SIDA.

● Violencia de género e intrafamiliar y ataques con agentes químicos. (16)

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6.VALORACIÓN DEL SITIO DE PRÁCTICA

Ilustración 4 Servicio de Vigilancia Epidemiológica Fuente: Evidencia fotográfica tomada por estudiante PEP 2026-10 Para la valoración del sitio de práctica en el área de Vigilancia Epidemiológica de la FOSCAL, se emplearon diversas técnicas de recolección y análisis de información, entre ellas la observación directa de los procesos, la lluvia de ideas al personal del área de vigilancia y la revisión de protocolos institucionales, así como el análisis de indicadores epidemiológicos institucionales. A partir de esta valoración, se identificó como una de las principales problemáticas la baja adherencia del personal de salud a las prácticas de higiene de manos. Adicionalmente, se evidenció una deficiente adherencia a los protocolos de aislamiento, acompañada de un manejo inadecuado y una incorrecta clasificación de los mismos. Asimismo, se identificó una incidencia relevante de infecciones asociadas a dispositivos biomédicos, así como falencias en la adherencia a los procesos de limpieza y desinfección de equipos. Otra problemática detectada fue la demora en el reporte de eventos de interés en salud pública y la incorrecta clasificación de dichos reportes, lo cual impacta negativamente en la oportunidad y calidad de la vigilancia epidemiológica. Este análisis se realizó con base en los indicadores correspondientes al año 2025 y al primer indicador del año 2026, permitiendo una

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visión integral de las debilidades presentes y la necesidad de fortalecer las estrategias institucionales de mejora continua.

6.1. Observación directa

Durante los primeros análisis realizados a partir de la observación directa, se evidenció que el equipo de trabajo del área de Vigilancia Epidemiológica se encuentra altamente capacitado para el desarrollo de sus funciones, además de contar con un ambiente laboral ameno, colaborativo y organizado. Posteriormente, se llevaron a cabo auditorías al personal de la institución, incluyendo profesionales de enfermería, auxiliares de enfermería, médicos, estudiantes, personal de laboratorio, camilleros, terapeutas, entre otros, lo que permitió evidenciar diversas problemáticas previamente identificadas. Dentro de los principales hallazgos se destacó la falta de adherencia a las prácticas de higiene de manos, el manejo inadecuado de los aislamientos y la incidencia de infecciones asociadas a dispositivos y equipos biomédicos. Asimismo, se logró evidenciar el trabajo constante y comprometido del área de Vigilancia Epidemiológica; sin embargo, los indicadores analizados reflejan resultados bajos en relación con las metas institucionales establecidas, lo que resalta la necesidad de fortalecer las estrategias de mejora y adherencia a los protocolos para garantizar una atención segura y de calidad.

6.2. Lluvia de ideas al personal de Vigilancia Epidemiológica

Mediante la lluvia de ideas al personal del área de Vigilancia Epidemiológica, se obtuvo información relevante que permitió corroborar las problemáticas previamente identificadas

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durante la observación directa y las auditorías realizadas. El personal manifestó la persistencia de una baja adherencia a las prácticas de higiene de manos, dificultades en el adecuado manejo y correcta clasificación de los aislamientos, así como la presencia de infecciones asociadas a dispositivos y equipos biomédicos. Adicionalmente, señalaron falencias en la adherencia a los procesos de limpieza y desinfección de equipos y la necesidad de fortalecer las estrategias institucionales para mejorar el cumplimiento de los protocolos y el alcance de las metas establecidas.

6.3. Lectura de protocolos institucionales y listas de verificación

Se realizó la lectura y revisión de los protocolos institucionales de Higiene de Manos, Técnicas de Aislamiento, Control de Brotes de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS), Atención de pacientes agredidos por un animal potencialmente transmisor de rabia, y Limpieza y desinfección de equipos médicos y superficies.

Asimismo, se llevaron a cabo auditorías al personal de salud en los diferentes servicios de las torres M y C, mediante la aplicación de listas de verificación de higiene de manos y aislamientos. Como resultado, se evidenció una baja adherencia al cumplimiento de los cinco momentos de la higiene de manos en gran parte del personal auditado. De igual manera, en las listas de verificación de aislamientos y desinfección de equipos biomédicos, se identificó un bajo nivel de cumplimiento de los criterios establecidos.

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Ilustración 5 Instrumento medición adherencia higiene de manos Fuente: Proporcionado por Vigilancia Epidemiológica

Ilustración 6Instrumento medición de adherencia a la aplicación de precauciones de aislamiento

Fuente: Proporcionado por Vigilancia Epidemiológica

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Ilustración 7Instrumento de medición de adherencia a la Inserción y mantenimiento de catéter urinario.

Fuente: Proporcionado por Vigilancia Epidemiológica

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Ilustración 8. Instrumento de medición de adherencia a la Inserción y mantenimiento de catéter venoso Periférico.

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Fuente: Proporcionado por Vigilancia Epidemiológica

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Ilustración 9Ilustración 8. Instrumento de medición de adherencia a la Inserción y mantenimiento de catéter venoso Central. Fuente: Proporcionado por Vigilancia Epidemiológic

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Ilustración 10Instrumento de medición de prevención de Neumonías asociadas a ventilación mecánica

Fuente: Proporcionado por Vigilancia Epidemiológic

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6.4. Análisis de estadísticas.

Grafico 1Adherencia general cinco momentos higiene de manos Foscal 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica muestra que el cumplimiento de los cinco momentos de higiene de manos durante 2025 se mantiene bajo y bastante irregular a lo largo del año, ya que en ningún mes se alcanza la meta establecida (85%), que está mucho más arriba. Los porcentajes reales se mueven más o menos entre el 39 % y el 58 %, con un pequeño pico alrededor de abril, pero luego vuelven a bajar y se mantienen sin grandes mejoras. En general, se nota que no hay un avance sostenido y que la adherencia se queda lejos de lo esperado, lo que sugiere que todavía hace falta reforzar más la capacitación, el seguimiento y la conciencia del personal para mejorar el cumplimiento de la higiene de manos.

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Grafico 2Adherencia higiene de manos por servicio año 2025.

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica muestra que la adherencia a la higiene de manos varía bastante entre los servicios y que la mayoría no alcanza la meta establecida. Oncología Pediátrica (9 TMS) se destaca con uno de los porcentajes más altos, lo que indica un mejor cumplimiento frente a otros servicios, probablemente por el mayor cuidado que requieren estos pacientes. Durante la valoración realizada se pudo corroborar esta situación, ya que servicios como Urgencias y Cirugía continúan presentando una adherencia muy baja por parte del personal. En contraste, estos resultados evidencian la necesidad de reforzar las acciones de seguimiento, educación y sensibilización para mejorar el cumplimiento general.

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Grafico 3Consolidado Adherencia higiene de manos por profesión año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica muestra que quienes presentan mayor adherencia a la higiene de manos son Psicología, Odontología, Enfermería y Médico interno, lo cual durante la valoración se logra evidenciar, ya que en estos grupos se observa mayor cumplimiento de los cinco momentos y mejor apropiación de la práctica. Por el contrario, las menores adherencias se identifican en Vigilancia, Instrumentación y Fisioterapia, situación que también se confirma durante la valoración, donde se evidencian fallas frecuentes en la higiene de manos. Estos resultados reflejan la necesidad de reforzar el acompañamiento y la sensibilización especialmente en las profesiones con menor cumplimiento.

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Grafico 4Adherencia criterios de verificación aislamiento de contacto año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica muestra que la adherencia a los criterios de verificación del aislamiento de contacto se mantiene relativamente cercana a la meta durante la mayor parte del año, con un mejor desempeño entre abril con un 90,4% y julio con un 95,1%, donde se alcanzan los porcentajes más altos. Sin embargo, a partir de agosto se observa una disminución progresiva, con los valores más bajos hacia octubre con un 75,6% y noviembre con un 72,8%, lo que indica pérdida en el cumplimiento, por lo que se hace necesario reforzar el seguimiento y la sensibilización del personal para mantener una adherencia sostenida.

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Grafico 5Adherencia criterios de verificación aislamiento protector año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica muestra que la adherencia presenta variaciones a lo largo del año. Se observan buenos resultados en varios meses, superando la meta, como abril (92,0 %), julio (90,9 %) y agosto (91,2 %). Sin embargo, también hay descensos importantes, especialmente en octubre (76,9 %) y una leve baja en diciembre (82,4 %). En general, aunque en varios periodos se cumple la meta, el comportamiento no es constante, se recomienda fortalecer la capacitación continua, estandarizar la aplicación de los criterios y reforzar el seguimiento al personal, con el fin de mantener una adherencia constante y evitar caídas en el cumplimiento.

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Grafico 6Adherencia criterios de verificación aislamiento vectorial año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La adherencia inicia con valores adecuados, destacándose febrero (100 %) y abril (92,0 %), manteniéndose cercana a la meta hasta junio. A partir de julio se evidencia una disminución marcada, con el punto más bajo en agosto (52,2 %) y valores bajos en septiembre (58,9 %) y octubre (58,8 %). Hacia el final del año se observa recuperación, alcanzando 90,9 % en diciembre, lo que indica mejora tras un periodo de bajo cumplimiento, se recomienda reforzar la capacitación del personal, asegurar la correcta aplicación de los criterios y mantener un seguimiento continuo para lograr una adherencia más estable a lo largo del tiempo.

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Grafico 7Adherencia criterios de verificación aislamiento por gotas año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica muestra que la adherencia al aislamiento por gotas se mantiene mayormente por encima de la meta durante varios meses, con valores altos como 94,7 % en enero, 94,6 % en mayo y un pico de 95,7 % en octubre. Sin embargo, se observan descensos importantes en agosto (79,4 %) y especialmente en diciembre (66,7 %), donde el cumplimiento cae por debajo de lo esperado. En general, aunque hay buen desempeño en varios periodos, la variación de los porcentajes indica un cumplimiento inestable que requiere refuerzo para mantenerse constante.

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Grafico 8Adherencia criterios de verificación aislamiento por aerosoles año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica muestra que la adherencia al aislamiento por aerosoles inicia con valores altos, como 89,7 % en enero y un pico de 91,7 % en abril, manteniéndose cercana o por encima de la meta durante los primeros meses. Sin embargo, a mitad de año se observa una disminución progresiva, alcanzando el valor más bajo en septiembre (57,4 %). Posteriormente hay una recuperación gradual en octubre (65,6 %) y noviembre (68,4 %), cerrando el año con 83,6 % en diciembre, lo que indica una mejora, aunque con un comportamiento inestable a lo largo del año.

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Grafico 9Adherencia inserción catéter venosos periférico Foscal año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica muestra que la adherencia a la inserción del catéter venoso periférico se mantiene cercana a la meta durante la mayor parte del año. Se observan valores entre 73 % y 89 %, con el mejor resultado en abril (89 %) y buenos niveles en junio y septiembre (84 %). Sin embargo, en varios meses el cumplimiento se ubica por debajo de la meta, cómo enero (73 %), octubre (77 %) y noviembre (74 %). En general, aunque el comportamiento es relativamente estable, no se logra un cumplimiento sostenido de la meta, lo que indica necesidad de reforzar la adherencia de forma continua.

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Grafico 10Mantenimiento catéter venosos periférico Foscal año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica muestra que la adherencia al mantenimiento del catéter venoso periférico se mantiene alta y estable durante todo el año, con valores entre 96 % y 99 %, superando de forma constante la meta establecida. Los porcentajes más altos se observan en enero y mayo (99 %), mientras que los valores más bajos se presentan en agosto y diciembre (96 %), sin caídas significativas. En general, el comportamiento evidencia un buen cumplimiento y una adecuada adherencia sostenida a las prácticas de mantenimiento del catéter.

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Grafico 11Adherencia inserción de catéter venoso central Foscal año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica muestra que la adherencia a la inserción de Catéter Venoso Central fue en general muy alta, con la mayoría de los meses entre 98% y 100%, lo que indica un buen cumplimiento de los protocolos establecidos; sin embargo, se observan caídas puntuales en febrero (86%) y especialmente en octubre (83%), siendo este último el mes con menor adherencia y el más cercano o por debajo de la meta establecida, lo que sugiere posibles dificultades como sobrecarga laboral, cambios de personal o fallas en la aplicación del checklist; a pesar de esto, el comportamiento global del indicador es positivo, ya que casi todo el año se mantiene por encima del objetivo, por lo que se recomienda analizar específicamente los meses con menor desempeño, reforzar de forma breve y continua las medidas del protocolo, asegurar el uso obligatorio del checklist y dar seguimiento mensual al indicador para corregir oportunamente cualquier desviación.

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Grafico 12Adherencia mantenimiento de catéter venoso central Foscal año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica de adherencia al mantenimiento del Catéter Venoso Central muestra un comportamiento muy positivo y estable, con porcentajes que se mantienen casi todo el año entre 97% y 100%, superando de forma constante la meta establecida; los meses con mejor desempeño alcanzan el 100% (mayo, agosto y septiembre), lo que indica un buen cumplimiento de las medidas de mantenimiento, mientras que las leves disminuciones observadas en algunos meses (97%) no representan un riesgo significativo y sugieren variaciones normales del proceso; en general, el indicador refleja un manejo adecuado y sostenido del mantenimiento del CVC, por lo que se recomienda continuar con las estrategias actuales, reforzar la supervisión rutinaria y mantener la educación continua del personal para conservar estos niveles altos de adherencia a lo largo del tiempo.

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Grafico 13Adherencia inserción de catéter urinario Foscal año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica de adherencia a la inserción de catéter urinario muestra un comportamiento variable, con meses que alcanzan el 100% de cumplimiento, pero también con descensos importantes por debajo de la meta, especialmente en marzo (79%), mayo (79%) y julio (81%), lo que evidencia fallas puntuales en la aplicación del protocolo de inserción; aunque en el segundo semestre se observa una mejoría progresiva y una mayor estabilidad, estos resultados indican la necesidad de reforzar el cumplimiento del checklist de inserción, fortalecer la capacitación del personal y realizar seguimiento específico en los meses con menor adherencia.

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Grafico 14Adherencia mantenimiento de catéter urinario Foscal año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

la adherencia al mantenimiento del catéter urinario presenta un comportamiento estable y consistentemente alto, con valores entre 89% y 97% durante todo el año, siempre por encima de la meta establecida, lo que refleja un adecuado cumplimiento de las medidas de cuidado y mantenimiento; no obstante, se recomienda continuar con las estrategias actuales, mantener la supervisión periódica y reforzar la educación continua para sostener estos buenos resultados y prevenir infecciones asociadas al uso del catéter urinario.

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Grafico 15Adherencia prevención neumonía asociadas a ventilación Foscal año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica de adherencia a la prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica en FOSCAL durante 2025 evidencia un desempeño irregular y por debajo de la meta en la mayoría de los meses, con porcentajes que oscilan aproximadamente entre 68% y 79%, sin lograr una adherencia sostenida al objetivo establecido; los meses con menor cumplimiento, como octubre (68%), reflejan debilidades en la aplicación constante del paquete de medidas preventivas, mientras que los mejores resultados se observan en marzo, septiembre y diciembre (79%), aunque aún insuficientes; estos hallazgos indican la necesidad de reforzar de manera continua el cumplimiento del bundle de prevención, fortalecer la supervisión diaria, estandarizar los registros y realizar retroalimentación frecuente al personal asistencial para mejorar y mantener la adherencia a lo largo del tiempo.

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Grafico 16% Cumplimiento de limpieza y desinfección de equipos biomédicos foscal 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica de adherencia a la prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica evidencia un desempeño irregular y por debajo de la meta en la mayoría de los meses, con porcentajes que oscilan aproximadamente entre 68% y 79%, sin lograr una adherencia sostenida al objetivo establecido; los meses con menor cumplimiento, como octubre (68%), reflejan debilidades en la aplicación constante del paquete de medidas preventivas, mientras que los mejores resultados se observan en marzo, septiembre y diciembre (79%), aunque aún insuficientes; estos hallazgos indican la necesidad de reforzar de manera continua el cumplimiento del bundle de prevención, fortalecer la supervisión diaria, estandarizar los registros y realizar retroalimentación frecuente al personal asistencial para mejorar y mantener la adherencia a lo largo del tiempo.

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Grafico 17Consolidado adherencia limpieza y desinfección por servicios foscal 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

El gráfico consolidado de adherencia a limpieza y desinfección por servicios en FOSCAL durante 2025 muestra un desempeño global aceptable, con varios servicios que cumplen o superan la meta establecida, destacándose Q.MS (97%), UCI Pediátrica (89%), UCI Adultos (88%) y Hospitalización (86%), lo que evidencia un buen cumplimiento de los protocolos; sin embargo, se identifican servicios con baja adherencia como C. CAL (56%), Urgencias (67%), Cirugía Ambulatoria (64%) y Salas de Procedimientos (68%), los cuales representan áreas críticas que requieren intervención prioritaria; estos resultados indican la necesidad de fortalecer la supervisión, estandarizar los procesos de limpieza y desinfección, reforzar la capacitación del personal y realizar seguimiento focalizado en los servicios con menor desempeño para reducir riesgos asociados a infecciones y mejorar el cumplimiento institucional.

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Grafico 18Canal endémico de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a CVC-T (incluye PICC) por 1.000 días catéter – Año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

Durante 2025, la mayoría de los meses se mantienen dentro de las zonas de éxito y seguridad, lo que indica un control adecuado del evento. Se observan incrementos puntuales en algunos meses (por ejemplo enero, julio y diciembre), sin sobrepasar de forma sostenida la zona de alarma y sin evidencia de comportamiento epidémico, se recomienda mantener y reforzar las estrategias de prevención, para sostener los resultados y evitar desplazamientos hacia zonas de alarma.

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Grafico 19Canal endémico de infecciones del torrente sanguíneo de fuente primaria por

1.000 días cama ocupada – Año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

A lo largo del año 2025, las tasas mensuales se mantuvieron predominantemente en la zona de éxito, con algunos meses ubicados en la zona de seguridad, sin evidencia de desplazamientos hacia las zonas de alarma o epidemia. Esto refleja un comportamiento controlado y estable del evento durante el periodo evaluado, el comportamiento observado indica un resultado favorable, con tasas consistentemente bajas y por debajo del comportamiento histórico esperado. Se recomienda mantener las estrategias de prevención y vigilancia, reforzando las buenas prácticas que han permitido sostener estos resultados.

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Grafico 20Canal endémico de infecciones asociadas a catéter urinario (IVU-SV) por 1.000 días catéter – Año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica Durante el año 2025, las tasas mensuales se ubicaron principalmente en las zonas de éxito y seguridad, con algunos meses puntuales en zona de alarma, sin evidencia de permanencia ni progresión hacia la zona epidémica. Esto indica un comportamiento controlado del evento, aunque con fluctuaciones que requieren seguimiento continuo.Se recomienda mantener y fortalecer las estrategias de prevención, especialmente en los meses donde se observan incrementos, enfocadas en la indicación adecuada del catéter, la adherencia a las prácticas de cuidado y la evaluación diaria de la necesidad del dispositivo.

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Grafico 21Canal endémico de Infecciones Asociadas a Ventilación Mecánica en UCI de Adultos (por 1.000 días ventilador), año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica del canal endémico de infecciones asociadas a ventilación mecánica en la UCI de adultos durante el año 2025 evidencia que el comportamiento mensual se mantiene principalmente en las zonas de éxito y seguridad, sin un patrón sostenido en zona de epidemia. Se observa un incremento transitorio en los meses de mayo y junio, seguido de una disminución significativa en agosto. El consolidado anual de 2025 fue de 5,7 por 1.000 días ventilador, inferior al registrado en 2024 (8,8) y por debajo de la meta establecida para 2025 (7,7), lo que indica un adecuado control de este evento en la institución.

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Grafico 22Canal endémico de Infecciones Asociadas a Ventilación Mecánica en UCI Neonatal y Pediátrica (por 1.000 días ventilador), año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica del canal endémico de infecciones asociadas a ventilación mecánica en UCI neonatal y pediátrica durante el año 2025 muestra un comportamiento variable, con algunos meses ubicados en zonas de alarma y epidemia. El consolidado del año 2025 fue de 6,8 por

1.000 días ventilador, valor superior al registrado en 2024 (6,4) y por encima de la meta

establecida para 2025 (4,6), lo que indica la necesidad de reforzar las medidas de prevención, vigilancia y adherencia a los bundles de ventilación mecánica en estos servicios.

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Grafico 23Canal endémico de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) por

1.000 días cama ocupada, año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica La gráfica del canal endémico de IAAS por 1.000 días cama ocupada durante el año 2025 muestra que el comportamiento mensual se mantiene principalmente en la zona de éxito y seguridad, sin alcanzar de forma sostenida la zona de epidemia. El consolidado anual de 2025 fue de 4,1, valor inferior al registrado en 2024 (5,37) y por debajo de la meta establecida para 2025 (6,5), lo que indica un adecuado control de las infecciones asociadas a la atención en salud en la institución.

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Grafico 24Proporción de eventos de notificación obligatoria reportados oportunamente – General, año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica muestra el comportamiento de la proporción de eventos de notificación obligatoria reportados oportunamente durante el año 2025, evidenciando un alto nivel de cumplimiento a lo largo del periodo evaluado. Aunque se observa una leve disminución en el tercer trimestre, los valores se mantienen por encima del 94 %, con recuperación hacia el final del año, lo que indica un adecuado desempeño del proceso de notificación y vigilancia epidemiológica en la institución.

p. 73

Grafico 25Proporción de eventos de notificación obligatoria reportados oportunamente – Seguimiento semanal, año 2025

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

La gráfica evidencia un alto cumplimiento en la notificación oportuna de eventos de notificación obligatoria durante el seguimiento semanal del año 2025, con valores que se mantienen cercanos o superiores al 97 %. Aunque se observa una leve disminución en el tercer periodo evaluado, el indicador muestra recuperación hacia el final del seguimiento, lo que refleja un adecuado desempeño del sistema de vigilancia epidemiológica y adherencia al proceso de notificación en la institución.

p. 74

Grafico 26INDICADOR: Proporción de Eventos de Notificación Obligatorio Reportados Oportunamente – INMEDIATA

Fuente: Datos obtenidos por Vigilancia Epidemiológica

El gráfico muestra una tendencia negativa en el cumplimiento de los reportes inmediatos durante el año 2025. Aunque el indicador comenzó con un excelente desempeño en el primer trimestre (95.2%), superando la meta institucional (línea naranja del 90%), se observa un descenso continuo en los periodos siguientes. El cumplimiento cayó al 83.3% en el segundo trimestre y continuó bajando hasta registrar un 67.9% en el último dato visible, ubicándose muy por debajo del objetivo y entrando en la zona de alerta (franja amarilla), lo que sugiere una desmejora operativa que requiere intervención correctiva urgente para retomar los niveles de cumplimiento iniciales.

p. 75

7. DIAGNÓSTICO

La Matriz DOFA es una herramienta estratégica clave para evaluar las Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas que se pueden presentar en una institución. Este análisis proporciona información valiosa para una toma de decisiones efectiva, ayudando a maximizar sus fortalezas y con ello poder abordar áreas de mejora para el beneficio de la institución.

● Fortalezas: son los recursos, capacidades o características internas en una institución,

que favorecen y apoyan a cumplir el logro de sus objetivos, otorgándole una ventaja competitiva que pueden incluir habilidades específicas, recursos financieros sólidos entre otros.

● Oportunidades: son circunstancias externas como eventos, tendencias o cambios que

ocurren en el entorno, que logran beneficiar el desarrollo de una organización si se aprovechan en el momento adecuado.

● Debilidades: son aspectos internos como actividades que pueden llegar a limitar el

éxito y obstaculizar el rendimiento. Es indispensable poder identificarlas y abordarlas para mejorar la eficiencia operativa en la institución.

● Amenazas: hacen referencia a los factores externos como eventos, tendencias o

situaciones que pueden obstaculizar el funcionamiento y crecimiento de una institución. Identificarlas y comprender su impacto, permite desarrollar estrategias efectivas para mitigar esas amenazas.(17)

Expuesta la introducción anterior sobre la herramienta de diagnóstico, la siguiente matriz DOFA fué realizada en el área de Vigilancia Epidemiológica FOSCAL teniendo en cuenta los instrumentos utilizados para la valoración: Observación directa, la entrevista no estructurada

p. 76

al personal del área (jefes y auxiliares), la lectura de protocolos institucionales, el análisis de indicadores en las bases de datos y las auditorías realizadas en este periodo

Tabla 2Matriz DOFA área de Vigilancia Epidemiológica FOSCAL

MATRIZ DOFA ÁREA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA FOSCAL 2026-10

FORTALEZAS

DEBILIDADES

-Equipo de salud capacitado y con experiencia en vigilancia epidemiológica -Implementación de protocolos y lineamientos nacionales vigentes. -Capacitaciones periódicas y auditorías frecuentes para mejorar la calidad en la atención en salud en los diferentes servicios. -Capacidad para la detección temprana, notificación y seguimiento de eventos en salud pública.

-Acceso a material Educativo por parte de Edu Foscal -Uso de sistemas de información para el análisis y reporte de datos epidemiológicos -fallas en la adherencia a los protocolos institucionales de prevención de infecciones. -Alta carga administrativa y operativa del personal del servicio.

-Dependencia del reporte oportuno por parte de otras áreas asistenciales.

-Falencias en la limpieza y desinfección de equipos biomédicos -Necesidad de capacitación continua frente a nuevos eventos y normativas.

-Limitaciones de tiempo para el análisis profundo de la información recolectada.

p. 77

-Excelente ambiente laboral

OPORTUNIDADES

AMENAZAS

-Actualizaciones y apoyo normativo del sistema nacional de vigilancia (SIVIGILA). -Avances tecnológicos para mejorar el análisis de datos y la vigilancia en tiempo real.

-Convenio docencia - servicio con diversas universidades tanto en pregrado como posgrados.

-Institución con acreditación internacional otorgada por la Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) desde el año

2015.

Fortalecimiento de la cultura de seguridad del paciente y calidad en salud.

-El tráfico vehicular, que dificulta el acceso oportuno a la institución.

-Alta competencia con otras instituciones de salud que ofrecen servicios similares. -Estado actual del sistema de salud y de las instituciones, que puede afectar recursos, financiación y estabilidad operativa. -Cambios frecuentes en la normatividad en salud pública.

-Riesgo de emergencias sanitarias que sobrecarguen la capacidad del servicio

Fuente: Tabla elaborada por estudiante PEP 2026-10

p. 78

8. PRIORIZACIÓN

8.1. Matriz de enfoque epidemiológico

La matriz de enfoque epidemiológico es una herramienta utilizada en salud pública para analizar y comprender la relación de factores que influyen en el proceso salud

- enfermedad de una población. El abordaje de esta matriz permite identificar,

evaluar y priorizar problemas de salud, facilitando la planificación de estrategias educativas para la prevención y el control de enfermedades asociadas (18). Es una herramienta práctica ya que permite desglosar cada componente permitiendo una comprensión más detallada de las enfermedades. Su objetivo es ayudar a los profesionales de salud a identificar de manera adecuada los problemas de salud más urgentes y que requieren de intervenciones prontas, todo ello desde una visión integral y estructurada con factores de incidencia de enfermedades de interés en salud pública.(18) Los componentes se expondrán a continuación:

1. Criterios de evaluación

- Magnitud del problema: se evalúa qué tan extendido o prevalente es el problema

dentro de la población.

- Severidad o gravedad: considera el impacto del problema en la salud de las

personas, incluye calidad de vida, morbilidad y mortalidad.

- Vulnerabilidad de la población: evalúa qué tan susceptible es la población

afectada.

- Capacidad de intervención: analiza la disponibilidad de recursos y la efectividad

p. 79

de las intervenciones posibles para abordar el problema.

2. Puntuación

Cada criterio de la matriz recibe un puntaje según su evaluación. Luego, estos puntajes se suman para obtener un total, el cual determina la prioridad del problema de salud.

Tabla 3Escala Matriz de Enfoque Epidemiológico.

CRITERIOS

ESCALA

- ¿Qué tanto daño

causa este problema?

- ¿Cuál es la

magnitud de las consecuencias que genera este problema? (lesiones, discapacidad, muerte, etc.)

GRAVEDAD

Daños / consecuencias muy leves.

Daños / consecuencias leves.

Daños / consecuencias moderadas.

Daños / consecuencias graves.

La situación analizada es muy rara en el grupo.

p. 80

- ¿Qué tan frecuente

es el problema en el grupo poblacional al que afecta?

FRECUENCIA

La situación analizada es poco frecuente en el grupo.

La situación analizada es frecuente en el grupo.

La situación analizada es muy frecuente en el grupo.

- ¿Cómo ha sido el

comportamiento del problema a lo largo del tiempo?

TENDENCIA

El problema tiende a disminuir, es cada vez más raro.

El problema ha sido estable en los últimos años.

El problema muestra tendencia al aumento progresivo.

El problema muestra un crecimiento marcado e inusitado.

- ¿Cuál es el interés

Los actores involucrados no muestran interés en el problema ni en su solución.

Los actores muestran poco interés en el problema pues tienen otras prioridades.

Los actores suelen incluir este problema

p. 81

de los actores involucrados en el problema y solución?

VALORACIÓN

SOCIAL

entre sus principales intereses.

Los actores se muestran especialmente interesados en el problema y en la solución.

- ¿Qué tan

susceptible es este problema de ser

VULNERABILIDA

No hay nada o muy poco que hacer.

Es susceptible a transformaciones parciales desde medidas de intervención.

Es susceptible a transformaciones positivas desde medidas de intervención.

p. 82

PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS - MATRIZ DE ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO

Problema Gravedad Frecuencia Tendencia Valoración social Vulnerabilidad Total

Necesidad de fortalecimiento en la implementación de los protocolos institucionales de aislamientos hospitalarios

Baja adherencia del protocolo institucional de higiene de manos.

p. 83

Necesidad de mantener el cumplimientos de la meta institucional relacionada con la tasa de infecciones asociada al uso de dispositivos médicos,enfocá ndonos en la inserción y mantenimiento..

Baja adherencia al protocolo institucional de limpieza y desinfección de equipos y superficies.

Demora en la

p. 84

Fuente: Tabla elaborada por estudiante PEP 2026-10

Tabla 5Puntuación final - priorización de problemas

ORDEN DEL PROBLEMA

PROBLEMA

PUNTUACIÓN

FINAL

Problema #1 Necesidad de fortalecimiento en la implementación de los protocolos institucionales de aislamientos hospitalarios

Problema #2 Necesidad de mantener el cumplimientos de la meta institucional relacionada con la tasa de infecciones asociada al uso de dispositivos médicos,enfocándonos en la inserción y mantenimiento.

notificación oportuna de eventos en salud pública.

Tabla 4Priorización de problemas área de Vigilancia Epidemiológica

p. 85

Problema #3 Baja adherencia del Protocolo institucional de higiene de manos.

Problema #4 Demora en la notificación oportuna de eventos en salud pública

Problema #5 Baja adherencia al protocolo institucional de limpieza y desinfección de equipos y superficies

Fuente: Tabla elaborada por estudiante PEP 2026-10

p. 86

9. PLAN DE MEJORA

Tabla 6Plan de mejora problema #1

Problema #1.Necesidad de fortalecimiento en la implementación de los protocolos institucionales de aislamientos hospitalarios. Objetivo:Fortalecer la adherencia del personal asistencial a los protocolos institucionales de aislamientos.

Meta:Incrementar la adherencia a los cinco tipos de aislamiento institucional (Aéreo, Gotas, Contacto, Protector y Vectorial) logrando un cumplimiento igual o superior al 80%. Actividad Indicadores Medio de verificación

Educación sobre los tipos de aislamiento agentes etiológicos más comunes y tiempos de duración según protocolo institucional.

Número de funcionarios educados / Total de funcionarios programados para la educación× 100

Número de servicios de enfermería Educados / Total de servicios programados ×

100

Listado de asistencia, registro fotográfico

Número de funcionarios

p. 87

Capacitación al personal sobre la ruta correcta de implementación de los aislamientos hospitalarios y el uso adecuado de los EPP según el tipo de aislamiento. educados / Total de funcionarios programados para la educación× 100

Número de servicios de enfermería Educados / Total de servicios programados ×

100

Listado de asistencia, registro fotográfico

Realización de 6 auditorías semanales para verificar el cumplimiento del protocolo de aislamientos en los diferentes servicios.

Número de auditorías realizadas / 42 auditorías programadas x 100

Formato de auditoría diligenciado y consolidado de resultados Diseño de una herramienta de Inteligencia Artificial institucional que contenga información actualizada sobre tipos de aislamiento, EPP requerido y manejo clínico.

Diseño de la herramienta

Reporte de funcionamiento.

p. 88

Realizar jornadas de socialización de la herramienta diseñada a las coordinadoras

Número de Coordinadoras socializadas sobre el uso de la herramienta IA / Número total de Coordinadoras x100

Listados de asistencia firmados.

Realizar seguimiento al uso y apropiación de la herramienta de IA mediante encuestas de satisfacción y verificación en campo.

Número de funcionarios que califican la herramienta como útil o muy útil / Total de funcionarios encuestados x 100

Resultados de encuestas de percepción.

Número de indicadores que

p. 89

Análisis de Resultados cumplen ≥ 80% de la meta / Total de indicadores analizados × 100

Indicadores institucionales

Fuente: Tabla elaborada por estudiante PEP 2026-

Tabla 7 Plan de mejora problema #2

Problema #2: Necesidad de mantener el cumplimientos de la meta institucional relacionada con la tasa de infecciones asociada al uso de dispositivos médicos,enfocándonos en la inserción y mantenimiento. Objetivo: Capacitar al personal de enfermería en el manejo de dispositivos médicos para la reducción de infecciones asociadas a la atención en salud. Meta: Capacitar al 80% de los servicios asistenciales de la Clínica Foscal,sobre el manejo seguro de equipos Biomédicos. Actividad Indicadores Medio de verificación Desarrollar jornada educativa dirigida al personal asistencial sobre verificación de indicación clínica vigente, fecha de inserción,

Número de funcionarios capacitados / Total de funcionarios programados×

100

Listado de asistencia y evidencia fotográfica

p. 90

condiciones del sitio, cumplimiento de prevención y criterios de retiro oportuno de dispositivos invasivos

Número de servicios de enfermería Educados / Total de servicios programados ×

100

Realizar 10 rondas semanales de verificación sobre la correcta inserción y mantenimiento de dispositivos invasivos (catéter periférico, catéter urinario, catéter venoso central

mediante la aplicación del checklist institucional, con el fin de fortalecer el cumplimiento de protocolos, prevenir infecciones asociadas a la atención en salud y promover la seguridad del paciente.

Número de rondas realizadas / 70 rondas programadas ×

100

Checklist institucional

diligenciado y consolidado mensual.

p. 91

Diseño e implementación de microcápsulas educativas con infografías digitales sobre prevención de infecciones asociadas a dispositivos, enfocadas en técnica correcta,tiempos de cambio y errores frecuentes, difundidas semanalmente por medios institucionales.

Número de microcápsulas enviadas / Número programado× 100

Número de coordinadoras que socializan la información / Total de coordinadoras ×

100

Registro de envío o publicación institucional, archivo digital de las infografías y reporte de visualizaciones o confirmación de lectura. Implementar la campaña institucional “Antes de tocar el dispositivo, higieniza tus manos”, mediante la colocación de señalización visual estratégica, recordando la importancia de la higiene de manos antes y después de la manipulación de dispositivos invasivos, reforzando los 5 momentos de higiene de manos

Número de áreas con señalización instalada / Total de áreas programadas × 100

Número de servicios de enfermería Educados / Total de servicios programados ×

100

-Registro fotográfico de la señalización instalada. -listado de áreas intervenidas.

-Registro de Recibo de las Jefes del Servicio.

p. 92

Realizar capacitación teórico-práctica dirigida a los Profesionales de enfermería sobre el manejo seguro de catéteres venosos centrales

(CVC),

enfatizando en técnica aséptica, manipulación adecuada, curación del sitio de inserción, cambio de apósitos, desinfección de conexiones y reconocimiento temprano de signos de infección, con el fin de prevenir infecciones asociadas al dispositivo

Número de enfermeros capacitados / Total de enfermeros programados ×

100

Número de servicios de enfermería Educados / Total de servicios programados ×

100

Listado de asistencia firmado por los participantes.

Registro fotográfico de la jornada.

Realizar capacitación teórico-práctica dirigida a los Auxiliares de enfermería sobre el manejo seguro de catéteres venosos periférico

(CVP),

enfatizando en técnica aséptica,

Número de auxiliares capacitados / Total de auxiliares programados ×

100

Listado de asistencia firmado.

Registro fotográfico de la

p. 93

manipulación adecuada, curación del sitio de inserción, cambio de apósitos, desinfección de conexiones y reconocimiento temprano de signos de infección, con el fin de prevenir infecciones asociadas al dispositivo Número de servicios de enfermería Educados / Total de servicios programados ×

100

actividad.

Analizar los resultados de las capacitaciones realizadas sobre el manejo seguro de dispositivos biomédicos y evaluar el cumplimiento de la meta institucional mediante la revisión de registros, listas de asistencia y resultados de evaluación del personal capacitado

Números de servicios programados/Número total de servicio Capacitados.

Registros de capacitación, listas de asistencia y reportes institucionales.

Fuente: Tabla elaborada por estudiante PEP 2026-10

p. 94

10.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA DE

ACTIVIDADES

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

SEMANA

1 2

3 4 1

1 2 3 4

Inducción general en la Institución.

Inducción a el servicio

Lectura de Manuales de Vigilancia Epidemiológica

Inicia etapa de valoración

Inducción y enseñanza de auditorías por la auxiliar del área de Vigilancia Epidemiológica

Enseñanza de auditorías por la Jefe del área de Vigilancia Epidemiológica

Clase Presentación de Tablas y Gráficas

Taller acceso venoso.

p. 95

Lectura y análisis de protocolos.

Mediciones con luminometría

Ronda registro diario de dispositivos por los servicios

Análisis de indicadores de las bases de datos institucionales.

Auditoría de higiene de manos en los servicios

Cátedra Florence Nightingale

Análisis de indicadores de las bases de datos institucionales.

Presentación programa de HM estudiantes PEP

Educación HM estudiantes PEP

Auditoría de procedimientos en los servicios

Finaliza etapa de valoración.

Registro diario de dispositivos

Inicia etapa de Diagnóstico

p. 96

Jornada limpieza y desinfección de equipos biomédicos

Auditoría sobre cumplimiento de aislamientos institucional

Auditoría de procedimientos en los servicios

Termina etapa de DX

Etapa de Priorización

Búsqueda activa institucional (BAI) en iras por virus nuevos

Elaboración plan de Mejora

Socialización guías Rnao

Socialización del Plan de Mejoramiento en la institución

Apoyo base de datos - actualización casos TB

Actividad de señalización : Campaña institucional antes de tocar el dispositivos higienista tus manos

Trazado Hm

p. 97

Desarrollo APP aislamientos

Educación Sobre los Tipos de Aislamientos

Educación Sobre la ruta correcta

Reconocimientos Hm

Paciente Trazador

Desarrollo de Taller cpv

Desarrollo de Taller CVC

Educación Sobre Neumonías

Educación Sobre Sonda vesical

Jornada Higiene de Manos Foscal, Foscal Internacional, Sede San Alonso y Sede Bolarquí

Presentación de resultados en la institución

XXIII Jornada Académica Investigativa

p. 98

Entrega de informes

p. 99

11. EJECUCIÓN DE ACTIVIDADES Y RESULTADOS

Problema #1.Necesidad de fortalecimiento en la implementación de los protocolos institucionales de aislamientos hospitalarios. Objetivo: Fortalecer la adherencia del personal asistencial a los protocolos institucionales de aislamientos.

Meta: Incrementar la adherencia a los cinco tipos de aislamiento institucional (Aéreo, Gotas, Contacto, Protector y Vectorial) logrando un cumplimiento igual o superior al 80%.

Actividad 1 - Problema 1 Actividad Indicadores Medio de verificación

Educación sobre los tipos de aislamiento agentes etiológicos más comunes y tiempos de duración según protocolo institucional.

Número de funcionarios educados / Total de funcionarios programados para la educación× 100

Resultados:

76/108*100=70,3%

Número de servicios de enfermería Educados / Total de servicios programados ×

100

Listado de asistencia, registro fotográfico

p. 100

Resultados:

18/18*100=100%

6 personas por Servicios

Análisis: El desarrollo de la actividad educativa sobre tipos de aislamiento, agentes etiológicos y tiempos de duración según protocolo institucional permitió alcanzar una cobertura del 70,3 % del personal programado, evidenciando una participación moderada de los funcionarios en las jornadas realizadas. Sin embargo, se logró intervenir el 100 % de los servicios de enfermería programados, garantizando que la información fuera socializada en todas las áreas establecidas. Estos resultados reflejan un adecuado alcance institucional de la estrategia educativa, aunque se hace necesario fortalecer la participación del personal asistencial para mejorar la adherencia a los protocolos de aislamiento y fortalecer la seguridad del paciente.

p. 101

Actividad 2 - Problema 1 Actividad Indicadores Medio de verificación

Capacitación al personal sobre la ruta correcta de implementación de los aislamientos hospitalarios y el uso adecuado de los EPP según el tipo de aislamiento. Número de funcionarios educados / Total de funcionarios programados para la educación× 100

Resultados:

76/108*100=70,3%

Número de servicios de enfermería Educados / Total de servicios programados ×

100

Resultados:

18/18*100=100%

6 personas por Servicios

Listado de asistencia, registro fotográfico

Análisis:La capacitación realizada sobre la ruta correcta de implementación de los aislamientos hospitalarios y el uso adecuado de los elementos de protección personal (EPP) permitió alcanzar una cobertura del 70,3 % del personal programado, evidenciando una

p. 102

participación aceptable de los funcionarios en las actividades educativas desarrolladas. Asimismo, se logró intervenir el 100 % de los servicios de enfermería programados, garantizando la socialización de los protocolos institucionales en todas las áreas establecidas. Estos resultados reflejan un adecuado alcance de la estrategia educativa y contribuyen al fortalecimiento de las medidas de prevención y control de infecciones, aunque se recomienda continuar reforzando la participación del personal para mejorar la adherencia a los protocolos de aislamiento y el uso correcto de los EPP.

Actividad 3 - Problema 1 Actividad Indicadores Medio de verificación

Realización de 6 auditorías semanales para verificar el cumplimiento del protocolo de aislamientos en los diferentes servicios

Número de auditorías realizadas / 42 auditorías programadas x 100

Resultados:

47/42*100=100%

Formato de auditoría diligenciado y consolidado de resultados

p. 103

Análisis: La realización de auditorías semanales para verificar el cumplimiento del protocolo de aislamientos permitió alcanzar un cumplimiento del 100 % frente a las actividades programadas, ejecutándose incluso un mayor número de auditorías de las inicialmente establecidas. Este resultado evidencia compromiso y seguimiento continuo por parte del área de Vigilancia Epidemiológica en la supervisión de las medidas de aislamiento en los diferentes servicios, favoreciendo la identificación oportuna de fallas, el fortalecimiento de la adherencia a los protocolos institucionales y la promoción de la seguridad del paciente.

Actividad 4 - Problema 1 Actividad Indicadores Medio de verificación

Diseño de una herramienta de Inteligencia Artificial institucional que contenga información actualizada sobre tipos de aislamiento, EPP requerido y manejo clínico.

Diseño de la herramienta

Resultados: 1/1*100=100%

Reporte de funcionamiento Análisis: Se diseñó e implementó la herramienta de Inteligencia Artificial institucional,

p. 104

cumpliendo al 100% con la actividad programada. La aplicación quedó funcional, práctica y con información actualizada sobre tipos de aislamiento, EPP requerido y manejo clínico. Su desarrollo fortalece la consulta rápida del personal de salud y aporta al cumplimiento de las medidas de prevención y control de infecciones.

Actividad 5 - Problema 1 Actividad Indicadores Medio de verificación

Realizar jornadas de socialización de la

Número de Coordinadoras

Listados de asistencia firmados.

p. 105

herramienta diseñada a las coordinadoras

socializadas sobre el uso de la herramienta IA / Número total de Coordinadoras x100 Resultados: 5/5*100=100%

Análisis:Se realizaron jornadas de socialización de la herramienta de Inteligencia Artificial con las 5 coordinadoras programadas, logrando una cobertura del 100% en la actividad (5/5). Durante la socialización se presentó el funcionamiento, utilidad y aplicabilidad de la herramienta en el entorno asistencial, resolviendo dudas y fortaleciendo el conocimiento sobre su uso. La participación total de las coordinadoras evidencia cumplimiento de la actividad y apropiación inicial de la herramienta para su implementación en los servicios.

p. 106

Actividad 6 - Problema 1 Actividad Indicadores Medio de verificación

Realizar seguimiento al uso y apropiación de la herramienta de IA mediante encuestas de satisfacción y verificación en campo.

Número de funcionarios que califican la herramienta como útil o muy útil / Total de funcionarios encuestados x 100

Resultados:

30/37*100=

100%

Resultados de encuestas de percepción.

Análisis: Se realizó el seguimiento al uso y apropiación de la herramienta de IA mediante encuestas de satisfacción, evidenciando una percepción positiva por parte del personal participante. Los resultados reflejan buena aceptación y utilidad de la herramienta en el apoyo a las actividades asistenciales y educativas.

p. 107

Actividad 7- Problema 1 Actividad Indicadores Medio de verificación

Análisis de Resultados

Número de indicadores que cumplen ≥ 80% de la meta / Total de indicadores analizados × 100 Resultados: 4/5*100= 80%

Indicadores institucionales

p. 108

Análisis: El análisis de resultados mostró un cumplimiento general favorable, evidenciando que 4 de los 5 indicadores evaluados cumplieron la meta institucional del 80%, alcanzando un cumplimiento global del 80%.

Los indicadores de aislamiento por contacto, gotas y protector presentaron una adherencia estable y superior a la meta, lo que refleja una adecuada aplicación de estas medidas por parte del personal.

Por su parte, los aislamientos aéreo y vectorial mostraron mayor variabilidad en algunos periodos, con descensos puntuales por debajo del estándar, aunque con recuperación posterior. Esto evidencia oportunidades de mejora en la adherencia continua frente a estos tipos de aislamiento.

En general, los resultados son positivos; sin embargo, se requiere reforzar el seguimiento y la educación del personal para mantener un cumplimiento sostenido en todos los tipos de aislamiento.

p. 110

Objetivo: Capacitar al personal de enfermería en el manejo de dispositivos médicos para la reducción de infecciones asociadas a la atención en salud. Meta: Capacitar al 80% de los servicios asistenciales de la Clínica Foscal,sobre el manejo seguro de equipos Biomédicos.

Actividad 1 - Problema 2

Actividad Indicadores Medio de verificación Desarrollar jornada educativa dirigida al personal asistencial sobre verificación de indicación clínica vigente, fecha de inserción, condiciones del sitio, cumplimiento de prevención y criterios de retiro oportuno de dispositivos invasivos

Número de funcionarios capacitados / Total de funcionarios programados×

100

Resultados: 192/180*100=

100%

Número de servicios de

Listado de asistencia y evidencia fotográfica

p. 111

enfermería Educados / Total de servicios programados ×

100

Resultados: 23/23*100=

100%

Análisis:Se realizó la jornada educativa dirigida al personal asistencial sobre verificación de indicación clínica, fecha de inserción, condiciones del sitio y criterios de retiro oportuno de dispositivos invasivos, logrando una cobertura del 100% tanto en funcionarios capacitados como en servicios programados. La actividad permitió fortalecer los conocimientos y promover prácticas seguras para la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud.

p. 112

Actividad 2 - Problema 2 Actividad Indicadores Medio de verificación

Realizar

rondas semanales de verificación sobre la correcta inserción y mantenimiento de dispositivos invasivos (catéter periférico, catéter urinario, catéter venoso central

Número de rondas realizadas / 70 rondas programadas ×

100

Resultados:

111/70*100=

100%

Checklist institucional

diligenciado y consolidado mensual.

Análisis:La realización de rondas semanales de verificación sobre la correcta inserción y mantenimiento de dispositivos invasivos permitió alcanzar un cumplimiento del 100 % respecto a las actividades programadas, ejecutándose incluso un número mayor de rondas frente a las inicialmente establecidas. Estos resultados evidencian un adecuado seguimiento y compromiso con la supervisión del cumplimiento de los protocolos institucionales relacionados con catéter periférico, catéter urinario y catéter venoso central. Asimismo, las

p. 113

rondas favorecieron la identificación de oportunidades de mejora, el fortalecimiento de las prácticas seguras y la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud, contribuyendo a la promoción de la seguridad del paciente.

p. 114

Actividad 3 - Problema 2 Actividad Indicadores Medio de verificación

Número de microcápsulas enviadas / Número programado× 100

Resultados:

4/4*100=

100%

Número de coordinadoras que socializan la información / Total de coordinadoras ×

100

Resultados:

6/6*100=

100%

Registro de envío o publicación institucional, archivo digital de las infografías y reporte de visualizaciones o confirmación de lectura. Análisis:Se diseñaron e implementaron microcápsulas educativas con infografías digitales sobre prevención de infecciones asociadas a dispositivos, difundidas semanalmente por medios institucionales. Se alcanzó un cumplimiento del 100% en el envío de microcápsulas (4/4) y en la socialización por parte de coordinadoras (6/6), evidenciando adecuada ejecución y cobertura. Los medios de verificación incluyen registro de envío/publicación, archivo digital de

p. 115

infografías y reporte de visualizaciones o lectura. La actividad fue exitosa, con cumplimiento total y fortalecimiento de la educación del personal en prácticas seguras.

p. 116

Actividad 4 - Problema 2

Actividad Indicadores Medio de verificación

Implementar la campaña institucional “Antes de tocar el dispositivo, higieniza tus manos”, mediante la colocación de señalización visual estratégica, recordando la importancia de la higiene de manos antes y después de la manipulación de dispositivos invasivos, reforzando los 5 momentos de higiene de manos

Número de áreas con señalización instalada / Total de áreas programadas × 100

Resultados:

35/35*100=

100%

Número de servicios de enfermería con señalización instalada / Total de servicios programados × 100

Resultados:

23/23*100=

100%

-Material de Señalización. -Registro fotográfico de la señalización instalada. --Registro de Recibo de las Jefes del Servicio.

p. 117

Análisis:La campaña “Antes de tocar el dispositivo, higieniza tus manos” se implementó mediante señalización visual en áreas y servicios de enfermería, promoviendo los 5 momentos de higiene de manos.

Se alcanzó un cumplimiento del 100% tanto en áreas (35/35) como en servicios de enfermería (23/23), evidenciando una ejecución completa y adecuada. Los medios de verificación (material instalado, registros fotográficos y actas de recibido) respaldan la actividad.

La implementación fue exitosa, con cobertura total y fortalecimiento de la seguridad del paciente.

p. 118

Actividad 5 - Problema 2 Actividad Indicadores Medio de verificación

Realizar capacitación teórico-práctica dirigida a los Profesionales de enfermería sobre el manejo seguro de catéteres venosos centrales

(CVC),

Número de funcionarios capacitados / Total de funcionarios programados×

100

Resultados:

80/80*100=

100%

Número de servicios de enfermería Educados / Total de servicios programados ×

100

Resultados:

15/15*100=

100%

Listado de asistencia firmado por los participantes.

Registro fotográfico de la jornada.

Análisis:La actividad se ejecutó de manera satisfactoria, alcanzando el 100% de cumplimiento en los indicadores propuestos, con la participación total de los funcionarios y

p. 119

servicios de enfermería programados. La capacitación teórico-práctica fortaleció los conocimientos y habilidades del personal en el manejo seguro de catéteres venosos centrales, haciendo énfasis en aspectos clave como técnica aséptica, curación del sitio de inserción, cambio de apósitos, desinfección de conexiones y reconocimiento temprano de signos de infección. La estrategia permitió reforzar prácticas seguras y estandarizadas orientadas a la prevención de infecciones asociadas al dispositivo, evidenciando buena adherencia, participación activa y apropiación del contenido por parte del personal asistencial.

p. 120

Actividad 6 - Problema 2

Actividad Indicadores Medio de verificación

Realizar capacitación teórico-práctica dirigida a los Auxiliares de enfermería sobre el manejo seguro de catéteres venosos periférico

(CVP),

Número de funcionarios capacitados / Total de funcionarios programados×

100

Resultados: 100/100*100=

100%

Número de servicios de enfermería Educados / Total de servicios programados ×

100

Resultados:

18/18*100=

100%

Listado de asistencia firmado.

Registro fotográfico de la actividad.

Análisis:La capacitación sobre el manejo seguro de catéteres venosos periféricos se ejecutó con un cumplimiento del 100% en participación y cobertura, evidenciando compromiso del personal. Se fortalecieron conocimientos y habilidades en técnica aséptica, manipulación y

p. 121

prevención de infecciones mediante actividades teórico-prácticas. La evidencia fotográfica y los listados de asistencia respaldan la actividad. Se recomienda continuar con capacitaciones periódicas y seguimiento a la adherencia de los protocolos.

Actividad 7 - Problema 2

Actividad Indicadores Medio de verificación

Analizar los resultados de las capacitaciones realizadas sobre el manejo seguro de dispositivos biomédicos y

Números de servicios programados/Número total de servicio Capacitados.

Reportes institucionales, Indicadores listado de servicios

p. 122

evaluar el cumplimiento de la meta institucional

Resultados:

23/23*100=

100%

Análisis:El análisis de las capacitaciones realizadas sobre el manejo seguro de dispositivos biomédicos evidenció un cumplimiento del 100 % de los servicios programados, logrando capacitar la totalidad de las áreas establecidas. Este resultado refleja una adecuada cobertura institucional de las actividades educativas y demuestra el compromiso con el fortalecimiento de los conocimientos del personal frente al manejo seguro de dispositivos invasivos. Asimismo, estas estrategias contribuyen al cumplimiento de la meta institucional, favoreciendo la adherencia a los protocolos, la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud y la promoción de la seguridad del paciente.

p. 124

12. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

Actividad #1: VIII Cátedra Florence Nightingale

Actividad #2: Talleres de limpieza y desinfección de equipos Biomédicos en toda la institución.

p. 125

Actividad #3:Asistencia a Charla de Rondas Médicas

p. 126

Actividad #4:Asistencia a Simposio Cáncer Infantil

Actividad #5: Socialización Estrategia Banquillo amigable en Morrorico

Actividad #6:Asistencia a el 4 Simposio de Enfermedades Huérfanas

p. 127

Actividad #7: Asistencia a el XXII Congreso Colombiano de Cáncer

Actividad #8: Asistencia a 2 Simposio de Medicina Interna

Actividad #8: Jornada de Concientización con luminometria HM en Servicios Críticos

p. 128

Actividad #9: Asistencia a Charla de Limpieza y Desinfección de equipos Biomédicos.

p. 129

Actividad #10: Asistencia Simposio Acv

p. 130

Actividad #12:Reconocimientos Hm

Actividad #13:Capacitación Curso Medicamentos complejo foscal

p. 131

Actividad #14:App Evidencia en Acción

p. 132

Actividad #15: App Estimulación cognitiva

p. 133

13. CONCLUSIONES

1.El plan de mejora permitió fortalecer el programa institucional de vigilancia epidemiológica mediante estrategias educativas enfocadas en higiene de manos, aislamientos y prevención de infecciones asociadas a la atención en salud.

2.Se evidenció que, aunque el servicio cuenta con personal capacitado y protocolos institucionales establecidos, persisten fallas en la adherencia del personal asistencial a prácticas seguras, especialmente en higiene de manos, aislamientos y limpieza de equipos biomédicos.

3.Los indicadores intervenidos mostraron mejoría en varios procesos, especialmente en el mantenimiento de dispositivos invasivos y en el control general de IAAS, lo que refleja un impacto positivo de las estrategias implementadas.

4.Se identificó que los resultados no siempre fueron sostenidos en el tiempo, debido a factores como la sobrecarga laboral, la alta carga administrativa y la baja disponibilidad del personal para participar activamente en las actividades educativas. 5.El tiempo de ejecución del plan fue corto, lo que limitó la consolidación de cambios sostenibles en la adherencia del personal y en el fortalecimiento continuo de la cultura de seguridad del paciente.

6.A pesar de las limitaciones, el plan permitió dejar herramientas educativas y estrategias prácticas que pueden mantenerse y fortalecerse para dar continuidad al proceso de mejora institucional.

p. 134

14. ENTREGABLES

Entregable 1.

Entregable 2.

p. 135

Entregable 3.

p. 136

Entregable 4.

p. 139

15. RECOMENDACIONES

1.Dar continuidad al plan de mejora de manera permanente, integrándose a las actividades institucionales de vigilancia epidemiológica para fortalecer la sostenibilidad de los resultados.

2.Extender el tiempo de ejecución de las intervenciones, ya que el periodo de desarrollo fue corto y no permitió consolidar cambios conductuales sostenibles en todo el personal asistencial.

3.Ajustar las estrategias educativas a la realidad operativa de los servicios, teniendo en cuenta la alta carga laboral y administrativa del personal, para facilitar su participación en los procesos de capacitación.

4.Fortalecer el compromiso y la disposición del personal asistencial durante las actividades educativas, promoviendo mayor atención, participación y apropiación de los protocolos institucionales.

5.Garantizar que el Estudiante PEP continúe liderando la socialización, promoción y seguimiento del uso de la aplicación educativa desarrollada, con el fin de fortalecer su apropiación como herramienta institucional de apoyo.

p. 140

16.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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16.Material de estudio vigilancia epidemiológica [Internet]. Edufoscal.com. [citado el 28 de febrero de 2026]. Disponible en:

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18.Matriz de enfoque epidemiológico [Internet]. prezi.com. [citado el 28 de febrero de 2026]. Disponible en: https://prezi.com/p/lozgrklt9pjp/matriz-de-enfoque-epidemiologico/

Cita: Caceres Montañez, Kevin Sebastian (2026), Diseño e implementación de un plan de mejora para el fortalecimiento del Programa Institucional de Control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) en la Clínica FOSCAL, mediante estrategias educativas y optimización de la adherencia a protocolos de aislamiento y manejo de dispositivos invasivos, durante el primer semestre de 2026, Universidad Autónoma de Bucaramanga, p. N. http://hdl.handle.net/20.500.12749/34561