APLICAR UN PLAN DE MEJORAMIENTO MEDIANTE LA EDUCACIÓN A LA

COMUNIDAD Y LA ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS PARA EL

FORTALECIMIENTO DEL PROGRAMA DE OPTIMIZACIÓN DEL USO DE

ANTIMICROBIANOS (PROA) Y EL MANEJO INTEGRAL DE HERIDAS, EN LA E.S.E.

ISABU, DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DE 2026

PRESENTADO POR:

MARTHA LILIANA HERNÁNDEZ PÉREZ

ESTUDIANTE DE PRÁCTICA ELECTIVA DE PROFUNDIZACIÓN (PEP)

CENTRO DE SALUD CAMPOHERMOSO

DOCENTE ASESOR:

ENF. DIANA MARIA REYES BRAVO

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

FLORIDABLANCA - SANTANDER

2026

CONTENIDO

RESUMEN.............................................................................................................................. 14 ABSTRACT ............................................................................................................................ 16 1.INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 19 2.JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................. 22 3.MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 24 3.1 Teoría de enfermería: Teoría de las Transiciones de Afaf Meleis .................................... 24 3.1.1 Aplicación de la Teoría de las Transiciones .............................................................. 25 3.2 Teoría administrativa: Teoría clásica de la administración de Henry Fayol ..................... 27 3.2.1 Aplicación de la Teoría administrativa. .................................................................... 28 3.3 Teoría del aprendizaje: Teoría del aprendizaje significativo de David Ausubel ............... 29 3.3.1 Aplicación de la teoría del aprendizaje. .................................................................... 30 4.OBJETIVOS DEL TRABAJO. ............................................................................................. 31 4.1 Objetivo general. ............................................................................................................ 31 4.2 Objetivo específicos. ...................................................................................................... 31

5. DESCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN E.S.E ISABU Y LUGAR DE PRÁCTICA. .......... 32

5.1 Presentación institucional de la E.S.E. ISABU ................................................................ 33 5.2 Misión ............................................................................................................................ 33 5.3 Visión............................................................................................................................. 34 5.4 Objetivos estratégicos institucionales.............................................................................. 34 5.5 Organigrama................................................................................................................... 36 5.6 El directorio activo de funcionarios de la E.S.E. ISABU ................................................. 37 5.7 Ruta crítica del Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC) ... 37 5.8 Portafolio de servicios de la E.S.E. ISABU ..................................................................... 39 6.VALORACIÓN. ................................................................................................................... 41 6.1 Descripción del sitio de práctica oficina de calidad-programa de infecciones (IAAS). ..... 41 6.2 Descripción y caracterización de la Oficina Asesora de Calidad. .................................... 43 6.3 Valoración del sitio de práctica. ...................................................................................... 45 6.4 Variabilidad trimestral del cumplimiento de la técnica de higiene de manos. .................. 46 6.5 Cumplimiento de los 5 momentos de la higiene de manos. ............................................. 47 6.6 Estrategia carnet de lavado de manos. ............................................................................. 48 6.7 Sensibilidad a los Antimicrobianos en población general. ............................................... 50 6.8 Marcadores de resistencia segundo semestre en muestras de orina. ................................. 52 6.8.1 Porcentaje de sensibilidad de Escherichia coli en Orinas. ......................................... 52

6.8.2 Porcentaje de sensibilidad de Klebsiella pneumoniae en Orinas. ............................... 53 6.8.3 Porcentaje de sensibilidad de Proteus mirabilis en Orinas. ........................................ 54 6.8.4 Porcentaje de sensibilidad de Enterobacter cloacae en Orinas. .................................. 55 6.9 Marcadores de resistencia en muestras de secreciones. ................................................... 57 6.9.1 Porcentaje de sensibilidad de Staphyloccus aureus en Secreciones. .......................... 61 6.9.2 Porcentaje de sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa en Secreciones. ................... 62 6.10 Comportamiento del Consumo de Antibióticos Segundo Semestre 2025 ....................... 62

6.10.1 Reporte de antibióticos a vigilancia epidemiológica – HLN (Unidades dispensadas)

......................................................................................................................................... 63

6.10.2 Reporte de antibióticos a vigilancia epidemiológica – HLN (en DDD) ................... 65 6.10.3 Reporte de antibióticos a vigilancia epidemiológica – HLN (en DDD) ................... 66 6.10.3 Porcentaje de fórmulas con prescripción de antibióticos por servicio farmacéutico . 67 6.10.4 Porcentaje de fórmulas con prescripción de antibióticos por servicio farmacéutico . 67 6.10.5 Porcentaje de fórmulas con prescripción de antibióticos – Ambulatorio .................. 69 6.10.6 Porcentaje de pacientes con prescripción de antibióticos por servicio farmacéutico. 70 6.10.7 Porcentaje de pacientes con prescripción de antibióticos por servicio farmacéutico 71 6.10.8 Porcentaje de pacientes con prescripción de antibióticos – Ambulatorio ................. 72 6.10.9 Dispensación mensual de antibióticos – Hospitalización ......................................... 72 6.10.10 Antibióticos más dispensados en el ámbito hospitalario ........................................ 73 6.10.11 Dispensación mensual de antibióticos – Urgencias ............................................... 74 6.10.12 Antibióticos más dispensados en el ámbito de urgencias ....................................... 76 6.10.13 Dispensación mensual de antibióticos – Ambulatorio ........................................... 76 6.10.14 Antibióticos más dispensados en el ámbito ambulatorio ....................................... 78 6.11 Análisis por servicios evaluados en rondas del programa de infecciones y estudiante PEP de enfermería. ...................................................................................................................... 79 6.11.1 Urgencias HLN ...................................................................................................... 80 6.11.2 Hospitalización piso 3 HLN ................................................................................... 82 6.11.3 Hospitalización 4 piso HLN ................................................................................... 84 6.11.4 Laboratorio HLN. ................................................................................................... 86 6.11.5 Farmacia HLN ....................................................................................................... 88 6.11.6 Consulta externa HLN ............................................................................................ 89 6.11 7 Radiología HLN. .................................................................................................... 90 6.12 Revisión documental del programa de infecciones ........................................................ 93

6.12.1 Análisis de la Matriz de Autoevaluación de Estándares Asistenciales en Seguridad

del Paciente del Programa de Infecciones – E.S.E. ISABU................................................ 94

7.DIAGNÓSTICO DEL SERVICIO. ....................................................................................... 95 7.1 DOFA ............................................................................................................................ 96

8. PLANEACIÓN.................................................................................................................... 98

8.1 Priorización de las necesidades ....................................................................................... 98

8.1.1 Problema 1: Falta de continuidad en la adherencia al protocolo de higiene de manos

....................................................................................................................................... 100

8.1.2 Problema 2: Falencias en el conocimiento sobre el uso racional de antimicrobianos 102

8.1.3 Problema 3: Desactualización de algunos protocolos institucionales frente a

lineamientos nacionales e internacionales vigentes. ......................................................... 104

8.1.4 Problema 4: Ausencia de un modelo estructurado para la gestión integral y

especializada de heridas dentro del Programa de Infecciones (propuesta en proceso de implementación) ............................................................................................................. 106 8.1.5 Problema 5: Falencia en la adherencia a protocolos del programa de infecciones ... 109 8.1.6 Problemas priorizados. ........................................................................................... 111

9. PLAN DE MEJORA .......................................................................................................... 111

9.1 Objetivo general. .......................................................................................................... 111 9.2 Objetivos específicos. ................................................................................................... 111 9.3 Necesidad 1. ................................................................................................................. 112 9.4 Necesidad 2. ................................................................................................................. 113

10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES GENERALES. ................................................... 114

11. RESULTADOS ............................................................................................................... 116

11.1 Correlación con las guías de buenas prácticas clínicas- RNAO. .................................. 116 11.2 Necesidad 1. ............................................................................................................... 119 11.2.1 Necesidad 1: Actividad 1. ..................................................................................... 119 11.2.2 Necesidad 1: Actividad 2. ..................................................................................... 126 11.2.3 Necesidad 1: Actividad 3. ..................................................................................... 129 11.2.4 Necesidad 1: Actividad 3. ..................................................................................... 131 11.2.5 Necesidad 1: Actividad 5. ..................................................................................... 134 11.2.6 Necesidad 1: Actividad 6. ..................................................................................... 136 11.2.7 Necesidad 1: Actividad 7. ..................................................................................... 138 11.3 Necesidad 2 ................................................................................................................ 138 11.3.1 Necesidad 2: Actividad 1. ..................................................................................... 139 11.3.2 Necesidad 2: Actividad 2. ..................................................................................... 144 11.3.3 Necesidad 2: Actividad 3. ..................................................................................... 146 11.3.4 Necesidad 2: Actividad 4. ..................................................................................... 147

11.3.5 Necesidad 2: Actividad 5. ..................................................................................... 149

12. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS ....................................................................... 151

13. PRESUPUESTO .............................................................................................................. 159

14. COMPONENTE LIDERAZGO ....................................................................................... 160

15. CONCLUSIONES ........................................................................................................... 163

16. RECOMENDACIONES .................................................................................................. 163

REFERENCIAS .................................................................................................................... 164

INDICE DE TABLAS

TABLA 1. VALORES INSTITUCIONALES DE LA E.S.E. ISABU. ......................................................... 35 TABLA 2. PORTAFOLIO DE SERVICIOS DE LA E.S.E. ISABU ............................................................ 40 TABLA 3. URGENCIAS PROTOCOLO: HIGIENE DE MANOS. ............................................................. 80 TABLA 4. URGENCIAS PROTOCOLO: ACCESO VASCULAR PERIFÉRICO. .......................................... 81 TABLA 5. URGENCIAS PROTOCOLO: ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS. .................................... 81 TABLA 6. URGENCIAS PROTOCOLO: USO DE EPP. ......................................................................... 81 TABLA 7. URGENCIAS PROTOCOLO: SONDAJE VESICAL. .............................................................. 82 TABLA 8. URGENCIAS PROTOCOLO: BÚSQUEDA ACTIVA IAAS, ..................................................... 82 TABLA 9. HOSPITALIZACIÓN PISO 3PROTOCOLO: HIGIENE DE MANOS .......................................... 83 TABLA 10. HOSPITALIZACIÓN PISO 3 PROTOCOLO: ACCESO VASCULAR PERIFÉRICO. .................... 83 TABLA 11. HOSPITALIZACIÓN PISO 3 PROTOCOLO: ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS. .............. 83 TABLA 12. HOSPITALIZACIÓN PISO 3 PROTOCOLO: USO DE EPP. ................................................... 84 TABLA 13. HOSPITALIZACIÓN PISO 3 PROTOCOLO: BÚSQUEDA ACTIVA IAAS. ............................... 84 TABLA 14. HOSPITALIZACIÓN PISO 4 PROTOCOLO: HIGIENE DE MANOS. ....................................... 85 TABLA 15. HOSPITALIZACIÓN PISO 4 PROTOCOLO: ACCESO VASCULAR PERIFÉRICO. .................... 85 TABLA 16. HOSPITALIZACIÓN PISO 4 PROTOCOLO: USO DE EPP. ................................................... 85 TABLA 17. HOSPITALIZACIÓN PISO 4 PROTOCOLO: AISLAMIENTO HOSPITALARIO. ........................ 86 TABLA 18. HOSPITALIZACIÓN PISO 4 PROTOCOLO: BÚSQUEDA ACTIVA IAAS. .............................. 86 TABLA 19. LABORATORIO PROTOCOLO: HIGIENE DE MANOS. ...................................................... 87 TABLA 20. LABORATORIO PROTOCOLO: USO DE EPP. .................................................................. 87 TABLA 21. LABORATORIO PROTOCOLO: LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN ............................................ 87 TABLA 22. FARMACIA PROTOCOLO: HIGIENE DE MANOS. ............................................................ 88

TABLA 23. FARMACIA PROTOCOLO: USO DE EPP. ........................................................................ 88 TABLA 24. FARMACIA PROTOCOLO: LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN. ................................................. 89 TABLA 25.CONSULTA EXTERNA PROTOCOLO: HIGIENE DE MANOS. .............................................. 89 TABLA 26.CONSULTA EXTERNA PROTOCOLO: USO DE EPP. .......................................................... 90 TABLA 27. CONSULTA EXTERNA PROTOCOLO: LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN. .................................. 90 TABLA 28. RADIOLOGÍA PROTOCOLO: HIGIENE DE MANOS. ......................................................... 90 TABLA 29. RADIOLOGÍA PROTOCOLO: USO DE EPP. ..................................................................... 91 TABLA 30. RADIOLOGÍA PROTOCOLO: LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN. .............................................. 91 TABLA 31. DOFA. ...................................................................................................................... 96 TABLA 32. PRIORIZACIÓN PROBLEMA 1.................................................................................... 100 TABLA 33. PRIORIZACIÓN PROBLEMA 2.................................................................................... 102 TABLA 34. PRIORIZACIÓN PROBLEMA 3.................................................................................... 104 TABLA 35. PRIORIZACIÓN PROBLEMA 4.................................................................................... 106 TABLA 36. PRIORIZACIÓN PROBLEMA 5.................................................................................... 109 TABLA 37. PROBLEMAS PRIORIZADOS. ..................................................................................... 111 TABLA 38. NECESIDAD 1. ........................................................................................................ 112 TABLA 39. NECESIDAD 2. ........................................................................................................ 113 TABLA 40. RESULTADOS NECESIDAD 1. ................................................................................... 119 TABLA 41.NECESIDAD 1: ACTIVIDAD 1: EJECUCIÓN PLAN DE MEJORA. ....................................... 119 TABLA 42. MATRIZ BIBLIOGRÁFICA. ....................................................................................... 121 TABLA 43. MATRIZ BIBLIOGRÁFICA PROA COMUNITARIO ......................................................... 122 TABLA 44. NECESIDAD 1: ACTIVIDAD 2: EJECUCIÓN PLAN DE MEJORA. ...................................... 126 TABLA 45.NECESIDAD 1: ACTIVIDAD 3: EJECUCIÓN PLAN DE MEJORA. ....................................... 129

TABLA 46. NECESIDAD 1: ACTIVIDAD 4: EJECUCIÓN PLAN DE MEJORA. ...................................... 131 TABLA 47. NECESIDAD 1: ACTIVIDAD 5: EJECUCIÓN PLAN DE MEJORA. ...................................... 134 TABLA 48. NECESIDAD 1: ACTIVIDAD 5: EJECUCIÓN PLAN DE MEJORA. ...................................... 136 TABLA 49. NECESIDAD 1: ACTIVIDAD 5: EJECUCIÓN PLAN DE MEJORA. ...................................... 138 TABLA 50. RESULTADOS NECESIDAD 2. ................................................................................... 139 TABLA 51. NECESIDAD 1: ACTIVIDAD 1: EJECUCIÓN PLAN DE MEJORA. ...................................... 139 TABLA 52. MATRIZ BIBLIOGRÁFICA. ........................................................................................ 141 TABLA 53. NECESIDAD 1: ACTIVIDAD 2: EJECUCIÓN PLAN DE MEJORA. ...................................... 144 TABLA 54. NECESIDAD 1: ACTIVIDAD 3: EJECUCIÓN PLAN DE MEJORA. ...................................... 146 TABLA 55. NECESIDAD 1: ACTIVIDAD 4: EJECUCIÓN PLAN DE MEJORA. ...................................... 148 TABLA 56. NECESIDAD 1: ACTIVIDAD 3: EJECUCIÓN PLAN DE MEJORA. ...................................... 149 TABLA 57. CORRELACIÓN GUÍAS DE LAS RNAO......................................................................... 116 TABLA 58.PRESUPUESTO DEL PLAN DE MEJORA. ....................................................................... 159 TABLA 59. COMPARACIÓN DE RESULTADOS INICIALES Y FINALES. ............................................ 160

INDICE DE ILUSTRACIONES

ILUSTRACIÓN 1. MODELO DE APLICACIÓN DE LA TEORÍA DE LAS TRANSICIONES EN LA

IMPLEMENTACIÓN DEL PROA COMUNITARIO Y LA CLÍNICA DE HERIDAS EN LA E.S.E. ISABU.

......................................................................................................................................... 27

ILUSTRACIÓN 2. HOSPITAL LOCAL DEL NORTE. ......................................................................... 32 ILUSTRACIÓN 3. ORGANIGRAMA FUNCIONAL DEL E.S.E ISABU. ............................................... 36 ILUSTRACIÓN 4. PASOS DEL PAMEC. ....................................................................................... 39 ILUSTRACIÓN 5. LOCALIZACIÓN DE LAS INSTALACIONES DEL E.S.E ISABU. .............................. 43 ILUSTRACIÓN 6. LOCALIZACIÓN DE LAS INSTALACIONES DE CALIDAD E.S.E ISABU. .................. 44

ILUSTRACIÓN 7. VARIABILIDAD TRIMESTRAL DEL CUMPLIMIENTO DE LA TÉCNICA HIGIENE DE

MANOS 2025. ..................................................................................................................... 46

ILUSTRACIÓN 8. VARIABILIDAD MENSUAL DE LA ADHERENCIA A LOS 5 MOMENTOS DE HIGIENE DE

MANOS – IV TRIMESTRE 2025............................................................................................. 47 ILUSTRACIÓN 9. CARNET DE LAVADO DE MANOS E.S.E ISABU. ................................................ 50

ILUSTRACIÓN 10. SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOSPROTEUS MIRABILIS Y ENTEROBACTER

CLOACAE SEGUNDO SEMESTRE 2025. ................................................................................. 51

ILUSTRACIÓN 11. MARCADORES DE RESISTENCIA E.COLI Y KLEBSIELLA PNEUMONIAE SEGUNDO

SEMESTRE EN MUESTRAS DE ORINA 2025. ........................................................................... 52 ILUSTRACIÓN 12. PORCENTAJE DE SENSIBILIDAD ORINA E. COLI SEGUNDO SEMESTRE 2025. ....... 52

ILUSTRACIÓN 13. PORCENTAJE DE SENSIBILIDAD KLEBSIELLA PNEUMONIAE SEGUNDO SEMESTRE

2025.................................................................................................................................. 54

ILUSTRACIÓN 14. PORCENTAJE DE SENSIBILIDAD PROTEUS MIRABILIS SEGUNDO SEMESTRE 2025.

......................................................................................................................................... 54

ILUSTRACIÓN 15. ENTEROBACTER CLOACAE ENTEROBACTER CLOACAE SEGUNDO SEMESTRE 2025.

......................................................................................................................................... 55

ILUSTRACIÓN 16. PORCENTAJE DE SENSIBILIDAD E.COLI SEGUNDO SEMESTRE 2025. .................. 56

ILUSTRACIÓN 17. MARCADORES DE RESISTENCIA E.COLI Y PSEUDOMONA AERUGINOSA EN

SECRECIONES SEGUNDO SEMESTRE 2025 ............................................................................ 57

ILUSTRACIÓN 18. MARCADORES DE RESISTENCIA KLEBSIELLA PSNUMONIAE Y ENTEROBACTER

CLOACAE EN SECRECIONES SEGUNDO SEMESTRE 2025. ....................................................... 59

ILUSTRACIÓN 19. MARCADORES DE RESISTENCIA STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN SECRECIONES

SEGUNDO SEMESTRE 2025. ................................................................................................ 60

ILUSTRACIÓN 20. PORCENTAJE DE SENSIBILIDAD DE STAPHYLOCCUS AUREUS SEGUNDO SEMESTRE

2025.................................................................................................................................. 61

ILUSTRACIÓN 21. PORCENTAJE DE SENSIBILIDAD PSEUDOMONAS AERUGINOSA SEGUNDO

SEMESTRE 2025. ................................................................................................................ 62

ILUSTRACIÓN 22. REPORTE DE ANTIBIÓTICOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA – HLN (UNIDADES

DISPENSADAS). .................................................................................................................. 63

ILUSTRACIÓN 23. REPORTE DE ANTIBIÓTICOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA – HLN (UNIDADES

DISPENSADAS). .................................................................................................................. 64

ILUSTRACIÓN 24. REPORTE DE ANTIBIÓTICOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA – HLN (EN DDD) 65

ILUSTRACIÓN 25. REPORTE DE ANTIBIÓTICOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA – HLN (EN DDD) 66

ILUSTRACIÓN 26. PORCENTAJE DE FÓRMULAS CON PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS POR SERVICIO

FARMACÉUTICO. ................................................................................................................ 67

ILUSTRACIÓN 27. PORCENTAJE DE FÓRMULAS CON PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS POR SERVICIO

FARMACÉUTICO ................................................................................................................. 67

ILUSTRACIÓN 28. PORCENTAJE DE FÓRMULAS CON PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS POR SERVICIO

FARMACÉUTICO ................................................................................................................. 68

ILUSTRACIÓN 29. PORCENTAJE DE FÓRMULAS CON PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS –

AMBULATORIO. ................................................................................................................. 69

ILUSTRACIÓN 30. PORCENTAJE DE PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS POR SERVICIO

FARMACÉUTICO. ................................................................................................................ 70

ILUSTRACIÓN 31. PORCENTAJE DE PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS POR SERVICIO

FARMACÉUTICO ................................................................................................................. 71

ILUSTRACIÓN 32. PORCENTAJE DE PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS –

AMBULATORIO. ................................................................................................................. 72 ILUSTRACIÓN 33. DISPENSACIÓN MENSUAL DE ANTIBIÓTICOS – HOSPITALIZACIÓN. .................... 73 ILUSTRACIÓN 34. ANTIBIÓTICOS MÁS DISPENSADOS EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO ..................... 74 ILUSTRACIÓN 35. DISPENSACIÓN MENSUAL DE ANTIBIÓTICOS – URGENCIAS. .............................. 75 ILUSTRACIÓN 36. ANTIBIÓTICOS MÁS DISPENSADOS EN EL ÁMBITO DE URGENCIAS. .................... 76 ILUSTRACIÓN 37. DISPENSACIÓN MENSUAL DE ANTIBIÓTICOS – AMBULATORIO. ......................... 77 ILUSTRACIÓN 38. ANTIBIÓTICOS MÁS DISPENSADOS EN EL ÁMBITO AMBULATORIO. .................... 78 ILUSTRACIÓN 39. ANTIBIÓTICOS MÁS DISPENSADOS EN EL ÁMBITO AMBULATORIO. .................... 79

ILUSTRACIÓN 40. MATRIZ DE AUTOEVALUACIÓN DE ESTÁNDARES ASISTENCIALES EN SEGURIDAD

DEL PACIENTE DEL PROGRAMA DE INFECCIONES................................................................. 94

ILUSTRACIÓN 41. NECESIDAD 1CRONOGRAMA GENERAL DE ACTIVIDADES GENERALES. ............ 114

ILUSTRACIÓN 42. NECESIDAD 2 CRONOGRAMA GENERAL DE ACTIVIDADES GENERALES. ........... 115

ILUSTRACIÓN 43. CAPTURA DE ENVÍO DE CONTENIDO POR CORREO ELECTRÓNICO PARA DISEÑO DE

CARTILLA PROA COMUNITARIO. ...................................................................................... 127

ILUSTRACIÓN 44. CARTILLA EDUCATIVA EN FORMATO DIGITAL. .............................................. 128 ILUSTRACIÓN 45. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE MATERIAL EDUCATIVO. ........................... 131 ILUSTRACIÓN 46. ENCUESTA DE EVALUACIÓN-COMUNIDAD. .................................................... 132 ILUSTRACIÓN 47. EVIDENCIA DE LA APLICACIÓN. .................................................................... 133 ILUSTRACIÓN 48. ENVIÓ CORREO PROPUESTA EDUCATIVA PROA COMUNITARIO. ..................... 135 ILUSTRACIÓN 49. PLANEACIÓN EDUCACIÓN PROA COMUNITARIO. .......................................... 136 ILUSTRACIÓN 50. EVIDENCIA FOTOGRÁFICA ESTRATEGIA EDUCATIVA. ..................................... 137 ILUSTRACIÓN 51. LISTAS DE ASISTENCIA. ................................................................................ 137

ILUSTRACIÓN 52. ENVÍO FORMAL DE LA ESTRATEGIA EDUCATIVA PROA COMUNITARIO .......... 138

ILUSTRACIÓN 53. GUÍA Y PROTOCOLO DE GENERALIDADES EN EL TRATAMIENTO, MANTENIMIENTO

Y CUIDADOS DE LAS HERIDAS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD. ..................................... 145 ILUSTRACIÓN 54. ENVÍO DE PROTOCOLO DE CLÍNICA DE HERIDAS PARA REVISIÓN. .................... 147 ILUSTRACIÓN 55. ENVIÓ DE REVISIÓN DE PROTOCOLO DE CLÍNICA DE HERIDAS. ........................ 148 ILUSTRACIÓN 56. NECESIDAD 1: ACTIVIDAD 3: EJECUCIÓN PLAN DE MEJORA. ........................... 150 ILUSTRACIÓN 57. PARTICIPACIÓN EN LA IX CÁTEDRA FLORENCE NIGHTINGALE. ...................... 151 ILUSTRACIÓN 58.ASISTENCIA AL 2. ° SIMPOSIO DE MEDICINA INTERNA. .................................. 151

ILUSTRACIÓN 59. VIRTUAL A CAPACITACIÓN DE OBSERVADORES OCULTOS DE HIGIENE Y

LAVADO DE MANOS – E.S.E. ISABU. .............................................................................. 152

ILUSTRACIÓN 60. ELABORACIÓN DE PRE-TEST Y POST-TEST DE PROTOCOLOS DEL PROGRAMA DE

INFECCIONES – E.S.E. ISABU. ......................................................................................... 152

ILUSTRACIÓN 61.CONSTRUCCIÓN DEL FORMULARIO VIRTUAL PARA OBSERVACIÓN DE HIGIENE DE

MANOS 2026. .................................................................................................................. 153

ILUSTRACIÓN 62. ELABORACIÓN DE ACTAS E INFORMES DE RONDAS INSTITUCIONALES. .......... 153

ILUSTRACIÓN 63. ELABORACIÓN DE ACTAS DE COMITÉ DE INFECCIONES. ................................. 154

ILUSTRACIÓN 64.PARTICIPACIÓN EN LA ELABORACIÓN DE LA GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DE

PRESCRIPCIÓN. ................................................................................................................ 154 ILUSTRACIÓN 65. JORNADA DE CARNETIZACIÓN ISABU 2026.................................................. 155

ILUSTRACIÓN 66.APOYO EN LA ORGANIZACIÓN Y PARTICIPACIÓN DE LA JORNADA “ENTORNOS

SEGUROS. ........................................................................................................................ 155 ILUSTRACIÓN 67. SOCIALIZACIÓN DE PROTOCOLO DE HIGIENE Y LAVADO DE MANOS................ 156 ILUSTRACIÓN 68. SOCIALIZACIÓN DEL PROTOCOLO DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO. ............. 156

ILUSTRACIÓN 69. CAPACITACIÓN A JEFES Y AUXILIARES DE ENFERMERÍA EN HERIDAS Y

CATETERISMO VESICAL. .................................................................................................. 157

ILUSTRACIÓN 70. JORNADA INSTITUCIONAL – DÍA MUNDIAL DE LA HIGIENE DE MANOS. ......... 157

ILUSTRACIÓN 71.ASESORÍA Y ORIENTACIÓN A ESTUDIANTES EN EXPLORACIÓN PROFESIONAL. 158

ILUSTRACIÓN 72.COLABORACIÓN EN LA ELABORACIÓN DE MÓDULOS DE ENTRENAMIENTO

CHAMPIONS – CATEGORÍA ENFERMERÍA. ......................................................................... 158

RESUMEN

Introducción: Las infecciones asociadas a la atención en salud y la resistencia antimicrobiana representan problemáticas relevantes para la calidad de la atención y la seguridad del paciente, debido a su impacto en la morbimortalidad, la prolongación de estancias hospitalarias, el incremento de costos y la disminución de la efectividad terapéutica. En este contexto, los Programas de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) constituyen una estrategia fundamental para promover el uso racional de antibióticos, fortalecer la vigilancia epidemiológica y disminuir el riesgo de resistencia bacteriana. De igual manera, el manejo integral de heridas requiere procesos estandarizados que permitan prevenir infecciones, orientar la atención basada en evidencia y mejorar la continuidad del cuidado. Desde la práctica electiva de profundización en enfermería, el rol investigativo y de gestión permite analizar necesidades institucionales, formular estrategias de mejora y aportar al fortalecimiento de la seguridad del paciente en la E.S.E.

ISABU.

Objetivo del trabajo: Aplicar un plan de mejoramiento mediante la educación a la comunidad y la estandarización de procesos para el fortalecimiento del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) y el manejo integral de heridas en la E.S.E. ISABU, durante el primer semestre de 2026.

Metodología del trabajo: Se desarrolló un plan de mejoramiento a partir de un diagnóstico situacional del área de Calidad – Programa de Infecciones de la E.S.E. ISABU. Para la valoración se emplearon técnicas como observación directa, revisión documental de protocolos institucionales, análisis de indicadores, revisión de bases de datos, reportes microbiológicos, consumo de antimicrobianos y entrevista semiestructurada con el jefe inmediato. Posteriormente, se aplicó una matriz DOFA y una matriz de priorización con enfoque epidemiológico, lo que

permitió identificar las necesidades de mayor impacto institucional. Como componente investigativo, se realizaron matrices bibliográficas sobre estrategias PROA comunitario y manejo integral de heridas, mediante revisión de literatura científica, guías clínicas, documentos técnicos y lineamientos nacionales e internacionales.

Resultados: El diagnóstico permitió priorizar dos necesidades principales: el uso inadecuado de antimicrobianos en el ámbito comunitario y la ausencia de un modelo estructurado para la gestión integral de heridas. Para la primera necesidad se diseñó e implementó una estrategia educativa dirigida a pacientes, familias y comunidad, sustentada en una matriz bibliográfica sobre PROA comunitario, la elaboración de material educativo, planeación de actividades, ejecución de educación en salud y evaluación de la estrategia. Para la segunda necesidad se realizó una revisión de literatura científica y lineamientos sobre manejo de heridas, con 50 fuentes revisadas y 10 referencias clave seleccionadas, lo cual permitió sustentar la adaptación del programa de piel sana y manejo de heridas de la E.S.E. ISABU y la construcción del documento del programa Clínica de Heridas. Adicionalmente, se analizaron indicadores institucionales relacionados con higiene de manos, marcadores de resistencia, perfiles de sensibilidad antimicrobiana y consumo de antibióticos mediante el sistema Panacea, identificando oportunidades de mejora para la vigilancia microbiológica, el seguimiento del uso racional de antimicrobianos y la prevención de infecciones.

Conclusiones: La práctica electiva de profundización permitió integrar el conocimiento científico, la gestión del cuidado, el análisis epidemiológico y la educación en salud para responder a necesidades prioritarias del Programa de Infecciones de la E.S.E. ISABU. El fortalecimiento del PROA comunitario favorece la promoción del uso responsable de antibióticos y la prevención de prácticas de riesgo como la automedicación. Asimismo, la estructuración del

programa Clínica de Heridas aporta a la estandarización de procesos, la prevención de complicaciones infecciosas y el mejoramiento de la calidad asistencial. En conjunto, las estrategias desarrolladas contribuyen a la seguridad del paciente, al uso racional de antimicrobianos y al mejoramiento continuo institucional.

ABSTRACT

Introduction:

Healthcare-associated infections and antimicrobial resistance represent significant issues for the quality of care and patient safety, due to their impact on morbidity and mortality, prolonged hospital stays, increased costs, and decreased therapeutic effectiveness. In this context, Antimicrobial Stewardship Programs (ASP) constitute a fundamental strategy to promote the rational use of antibiotics, strengthen epidemiological surveillance, and reduce the risk of bacterial resistance. Similarly, comprehensive wound management requires standardized processes that allow for infection prevention, evidence-based care guidance, and improved continuity of care. From the elective advanced nursing practice, the investigative and management role allows for the analysis of institutional needs, the formulation of improvement strategies, and contributes to strengthening patient safety at E.S.E. ISABU.

General objective: Implement a improvement plan thru community education and process standardization to strengthen the Antimicrobial Use Optimization Program (PROA) and comprehensive wound management at E.S.E. ISABU during the first semester of 2026. Methodology: An improvement plan was developed based on a situational diagnosis of the Quality area – Infection Program of the E.S.E. ISABU. For the assessment, techniques such as

direct observation, documentary review of institutional protocols, indicator analysis, database review, microbiological reports, antimicrobial consumption, and semi-structured interviews with the immediate supervisor were employed. Subsequently, a SWAT matrix and a prioritization matrix with an epidemiological focus were applied, which allowed for the identification of the needs with the greatest institutional impact. As a research component, bibliographic matrices on community PROA strategies and comprehensive wound management were created thru a review of scientific literature, clinical guidelines, technical documents, and national and international guidelines.

Results: The diagnosis allowed prioritizing two main needs: the inappropriate use of antimicrobials in the community setting and the absence of a structured model for comprehensive wound management. For the first need, an educational strategy was designed and implemented aimed at patients, families, and the community, based on a bibliographic matrix on community AMS, the development of educational material, activity planning, health education execution, and strategy evaluation. For the second need, a review of scientific literature and guidelines on wound management was conducted, with 50 sources reviewed and 10 key references selected, which allowed for the adaptation of the healthy skin and wound management program of E.S.E. ISABU and the construction of the Wound Clinic program document. Additionally, institutional indicators related to hand hygiene, resistance markers, antimicrobial sensitivity profiles, and antibiotic consumption were analyzed using the Panacea system, identifying opportunities for improvement in microbiological surveillance, monitoring the rational use of antimicrobials, and infection prevention.

Conclusions: The elective deepening practice allowed for the integration of scientific knowledge, care management, epidemiological analysis, and health education to address the priority needs of

the Infection Program of E.S.E. ISABU. The strengthening of the community PROA promotes the responsible use of antibiotics and the prevention of risky practices such as self-medication. Likewise, the structuring of the Wound Clinic program contributes to the standardization of processes, the prevention of infectious complications, and the improvement of care quality. Together, the developed strategies contribute to patient safety, the rational use of antimicrobials, and continuous institutional improvement.

1.INTRODUCCIÓN

Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) representan una problemática relevante para las instituciones prestadoras de servicios de salud, debido a su impacto en la calidad de la atención y en la seguridad del paciente. Estas infecciones se adquieren durante el proceso de atención y no se encuentran presentes ni en periodo de incubación al momento del ingreso del usuario. Su aparición puede estar relacionada con diferentes factores, entre ellos el uso de dispositivos invasivos, la realización de procedimientos clínicos, las condiciones propias del paciente, el cumplimiento de las medidas de prevención y el uso inadecuado de antimicrobianos. Este último aspecto cobra especial importancia, ya que favorece la aparición y propagación de microorganismos resistentes. En este sentido, la resistencia antimicrobiana se reconoce como una de las principales amenazas para la salud pública mundial, debido a que limita la efectividad de los tratamientos, incrementa la morbimortalidad y genera una mayor carga para los sistemas de salud (1).

En Colombia, la calidad en la prestación de los servicios de salud se encuentra orientada por lineamientos normativos que buscan garantizar condiciones seguras para la atención de los usuarios. Entre estos se encuentra la Resolución 3100 de 2019, mediante la cual el Ministerio de Salud y Protección Social establece los criterios de habilitación que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud. Dentro de estos criterios se incluyen aspectos relacionados con la prevención y control de infecciones, la vigilancia epidemiológica, la gestión del riesgo y el fortalecimiento de prácticas seguras durante la atención (2). A partir de este marco, los Programas de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) se consolidan como una estrategia esencial para promover el uso adecuado de estos medicamentos, fortalecer la prescripción responsable, disminuir el riesgo de resistencia microbiana y aportar a la

seguridad del paciente. Su implementación no solo tiene impacto en el ámbito hospitalario, sino también en el entorno comunitario, donde persisten prácticas de riesgo como la automedicación, la suspensión temprana de los tratamientos y el uso de antibióticos sin indicación médica. Por ello, el fortalecimiento del PROA comunitario permite orientar acciones educativas dirigidas a usuarios, familias y personal de salud, promoviendo una cultura de uso responsable de los antimicrobianos (3,8).

De igual manera, el abordaje oportuno y estandarizado de las heridas constituye un componente fundamental para prevenir infecciones, complicaciones y eventos asociados a la atención en salud. La ausencia de procesos unificados puede generar variabilidad en la atención, dificultades en el seguimiento del paciente y mayor riesgo de complicaciones. Por esta razón, la implementación de una clínica de heridas y la construcción de un protocolo institucional permiten organizar el proceso asistencial, unificar criterios de valoración y tratamiento, y fortalecer la práctica basada en la evidencia. Estos procesos se articulan con el Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC), al favorecer la identificación de oportunidades de mejora, el seguimiento de los procesos y el fortalecimiento continuo de la calidad de la atención (4). Para orientar el desarrollo de este proceso de mejora, se integran referentes teóricos que permiten comprender y estructurar las acciones institucionales. La teoría de las transiciones facilita el análisis de los cambios que se generan en las organizaciones de salud, así como la adaptación del personal frente a nuevas estrategias, procesos y prácticas de cuidado (5). Por otro lado, la teoría clásica de la administración aporta una visión organizada de la gestión institucional, basada en funciones como la planeación, organización, dirección y control, necesarias para ejecutar intervenciones de manera ordenada y sostenible (6). Finalmente, la teoría del aprendizaje significativo permite orientar los procesos educativos dirigidos al personal de salud y a la

comunidad, partiendo de los conocimientos previos para facilitar la comprensión, apropiación y aplicación de prácticas seguras en el cuidado (7).

A partir del análisis situacional y del uso de herramientas de diagnóstico como la matriz DOFA, se identificaron necesidades prioritarias relacionadas con el fortalecimiento del uso racional de antimicrobianos, la implementación del PROA comunitario y la estandarización del manejo de heridas. En consecuencia, el presente trabajo se orienta al desarrollo de estrategias de mejora que contribuyan a la prevención de infecciones, la promoción de prácticas seguras, la educación en salud y el mejoramiento continuo de la calidad de la atención, mediante la propuesta de una clínica de heridas y la consolidación de acciones educativas dirigidas al entorno institucional y comunitario.

2.JUSTIFICACIÓN

La resistencia a los antimicrobianos (RAM) representa una de las amenazas más relevantes para la salud pública a nivel mundial, debido a su impacto en la efectividad de los tratamientos, el aumento de la morbimortalidad, la prolongación de las estancias hospitalarias y el incremento de los costos para los sistemas de salud. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, en el año 2019 se estimó que aproximadamente 4,95 millones de muertes estuvieron asociadas a infecciones bacterianas resistentes, de las cuales 1,27 millones fueron directamente atribuibles a esta problemática (1). Esta situación evidencia la necesidad de fortalecer las acciones institucionales dirigidas a la prevención de infecciones, la vigilancia epidemiológica y el uso adecuado de los antimicrobianos.

En este contexto, los Programas de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) se constituyen en una estrategia fundamental para promover la prescripción responsable, el seguimiento terapéutico, la adherencia a guías clínicas y la educación continua del talento humano en salud. Estos programas, impulsados por el Ministerio de Salud y Protección Social y la Organización Panamericana de la Salud, buscan disminuir el uso inadecuado de antibióticos y reducir el riesgo de resistencia microbiana (3,8). Desde esta perspectiva, enfermería cumple un papel estratégico, no solo desde el cuidado directo al paciente, sino también en la educación, la gestión del riesgo, la articulación interdisciplinaria y el fortalecimiento de prácticas seguras orientadas a la calidad de la atención.

De igual manera, el manejo integral de las heridas constituye un componente prioritario dentro de la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud. La falta de criterios estandarizados puede generar variabilidad en la atención, retraso en los procesos de cicatrización, complicaciones

infecciosas, aumento del consumo de recursos y mayor riesgo para la seguridad del paciente. Por ello, la estructuración de un protocolo institucional de manejo de heridas y la proyección de una clínica de heridas permiten organizar la atención, unificar criterios clínicos, fortalecer la continuidad del cuidado y orientar las intervenciones del personal de salud con base en la evidencia científica. Estas acciones se articulan con el Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC), al favorecer la identificación de oportunidades de mejora, el seguimiento de los procesos asistenciales y la implementación de acciones correctivas y preventivas (4).

La práctica electiva de profundización, desarrollada en el último año de formación profesional en enfermería en el área de infecciones de la E.S.E. ISABU, se justifica en la necesidad de aportar al fortalecimiento institucional frente a dos necesidades prioritarias: el uso racional de antimicrobianos y la estandarización del manejo de heridas. Este escenario permite integrar los conocimientos adquiridos durante la formación académica con competencias propias del ejercicio profesional, tales como el análisis epidemiológico, la gestión del cuidado, la educación en salud, el liderazgo clínico y la formulación de estrategias de mejora continua. Desde el rol de estudiante de octavo semestre de enfermería, el aporte realizado a la institución se orienta a la estructuración del PROA comunitario, el diseño técnico del protocolo institucional de manejo de heridas, la proyección de una clínica de heridas y el apoyo a los procesos de vigilancia epidemiológica del programa de infecciones. Estas acciones reflejan liderazgo en formación, compromiso con la seguridad del paciente y participación activa en procesos de calidad. En consecuencia, esta práctica no solo contribuye al fortalecimiento del perfil profesional de enfermería con enfoque gerencial, educativo y asistencial, sino que también aporta al

mejoramiento continuo de los procesos institucionales y a la consolidación de una cultura de atención segura, responsable y basada en la evidencia.

3.MARCO TEÓRICO

3.1 Teoría de enfermería: Teoría de las Transiciones de Afaf Meleis

La Teoría de las Transiciones, propuesta por Afaf Meleis, plantea que los procesos de cambio en las personas, grupos u organizaciones no ocurren de forma inmediata, sino que requieren un periodo de adaptación progresiva. Esta teoría permite comprender cómo los sujetos o instituciones pasan de una situación inicial a una nueva condición, enfrentando cambios que pueden generar incertidumbre, ajustes en los roles, modificación de prácticas y necesidad de acompañamiento profesional. Desde esta perspectiva, el cuidado de enfermería cumple un papel fundamental al orientar, apoyar y facilitar una transición saludable, favoreciendo resultados funcionales dentro del contexto donde se desarrolla el cambio (5).

Esta teoría se estructura a partir de diferentes componentes que permiten analizar el proceso de transición. El primero corresponde a la transición, entendida como el proceso de cambio que ocurre cuando una persona, grupo o institución modifica una condición previa y debe adaptarse a una nueva realidad. El segundo componente es la naturaleza de la transición, la cual permite identificar el tipo de cambio que se presenta; este puede ser de desarrollo, situacional, de saludenfermedad u organizacional. En el ámbito institucional, este último se relaciona con la modificación de procesos, estructuras, lineamientos o formas de atención (5). Otro componente corresponde a las condiciones de la transición, que son los factores que pueden facilitar o dificultar el proceso de cambio. Estas condiciones pueden ser individuales, colectivas, institucionales o del entorno, e influyen directamente en la manera como las personas asumen y

se adaptan a la nueva situación. Asimismo, los patrones de respuesta permiten observar cómo avanza la transición, mediante comportamientos, actitudes, niveles de participación, adherencia a nuevas prácticas o apropiación de los cambios implementados. Finalmente, los resultados de la transición hacen referencia al estado alcanzado después del proceso de adaptación; una transición saludable se evidencia cuando el cambio es incorporado de manera estable, funcional y coherente con los objetivos institucionales (5).

3.1.1 Aplicación de la Teoría de las Transiciones

En el contexto de la E.S.E. ISABU, la Teoría de las Transiciones permite sustentar la implementación del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) comunitario y la estructuración de la clínica de heridas como procesos de cambio organizacional. Estas estrategias implican la modificación de prácticas asistenciales, la adopción de nuevos lineamientos técnicos, el fortalecimiento de la educación al personal de salud y a la comunidad, así como la necesidad de mejorar la articulación entre los diferentes actores institucionales. Por tanto, no se trata únicamente de implementar actividades aisladas, sino de acompañar un proceso de transformación progresiva orientado a la calidad y seguridad del paciente. Desde la naturaleza de la transición, este proceso corresponde a una transición organizacional, debido a que involucra cambios en la forma de abordar el uso de antimicrobianos y el manejo de heridas dentro de la institución. La implementación del PROA comunitario busca fortalecer el uso racional de antibióticos desde el entorno ambulatorio y comunitario, mientras que la clínica de heridas y su protocolo institucional pretenden estandarizar la valoración, intervención y seguimiento de los usuarios con lesiones cutáneas. Ambos procesos requieren ajustes en la dinámica institucional y en las prácticas del talento humano en salud.

Las condiciones de la transición están relacionadas con los factores que favorecen o limitan la implementación de estas estrategias. Dentro de los elementos facilitadores se encuentran el respaldo normativo, la necesidad institucional identificada, la participación del equipo interdisciplinario, la capacitación del personal, la educación a usuarios y el compromiso con la mejora continua. Sin embargo, también pueden existir barreras como la resistencia al cambio, la variabilidad en las prácticas clínicas, la falta de adherencia a protocolos o la necesidad de fortalecer los procesos de seguimiento. Reconocer estas condiciones permite orientar acciones más efectivas para lograr la adaptación institucional.

La intervención de enfermería se convierte en un eje central dentro de esta transición, dado que el profesional de enfermería participa activamente en la gestión del cuidado, la educación, la vigilancia epidemiológica, el seguimiento de prácticas seguras y la articulación de los procesos asistenciales. En este sentido, el liderazgo de enfermería permite acompañar al personal y a los usuarios en la adopción de nuevas prácticas, promoviendo la adherencia a los lineamientos institucionales y fortaleciendo la cultura de seguridad del paciente. Los patrones de respuesta pueden evidenciarse a través de la adherencia a protocolos, la participación del personal en actividades educativas, el fortalecimiento del uso racional de antimicrobianos, la apropiación de criterios estandarizados para el manejo de heridas y la aplicación de prácticas seguras durante la atención. Estos elementos permiten valorar el avance del proceso de transición y reconocer si las estrategias implementadas están siendo incorporadas de manera progresiva en la dinámica institucional.

Finalmente, los resultados esperados de esta transición se reflejan en el mejoramiento continuo de los procesos institucionales, la prevención de infecciones, el fortalecimiento de la seguridad

del paciente y la consolidación de una cultura organizacional orientada a la calidad. Desde el rol de estudiante de último año de enfermería, la participación en la formulación del PROA comunitario y en el diseño del protocolo institucional de manejo de heridas contribuye al acompañamiento de esta transición organizacional, aportando al fortalecimiento de los procesos del programa de infecciones y al desarrollo de competencias profesionales relacionadas con liderazgo, gestión y cuidado seguro.

Ilustración 1. Modelo de aplicación de la Teoría de las Transiciones en la implementación del PROA comunitario y la clínica de heridas en la E.S.E. ISABU.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

3.2 Teoría administrativa: Teoría clásica de la administración de Henry Fayol

La Teoría Clásica de la Administración, planteada por Henry Fayol, establece que el funcionamiento eficiente de una organización depende de la adecuada integración de las funciones administrativas: planificación, organización, dirección, coordinación y control. Estas funciones permiten orientar los procesos institucionales de forma ordenada, sistemática y dirigida al cumplimiento de objetivos. Desde esta perspectiva, la administración no debe entenderse únicamente como una estructura jerárquica, sino como una herramienta que facilita la gestión, el seguimiento y la evaluación de las acciones desarrolladas dentro de una institución (6). En el ámbito de los servicios de salud, esta teoría adquiere importancia porque la calidad de la atención no depende exclusivamente del conocimiento clínico del talento humano, sino también de la capacidad institucional para planear, organizar, ejecutar y evaluar los procesos asistenciales. Por tanto, la gestión administrativa se convierte en un elemento clave para garantizar la continuidad de las acciones, el cumplimiento de lineamientos, la adecuada utilización de los recursos y el mejoramiento continuo de la atención. En este sentido, el uso de indicadores permite valorar el desempeño institucional, identificar brechas y orientar la toma de decisiones con base en información objetiva (6).

3.2.1 Aplicación de la Teoría administrativa.

Durante la práctica electiva de profundización desarrollada en la E.S.E. ISABU, la aplicación de la teoría de Fayol se evidenció principalmente en el análisis y seguimiento de los procesos relacionados con el programa de infecciones, el PROA comunitario y la estructuración del manejo institucional de heridas. La función de planificación se reflejó en la definición de actividades, objetivos, criterios de seguimiento e indicadores necesarios para orientar las estrategias de mejora.

La organización permitió estructurar la recolección de información, ordenar los datos disponibles y establecer una secuencia lógica para el análisis de las necesidades identificadas. La función de dirección se relacionó con la socialización de hallazgos, la orientación de acciones educativas y el fortalecimiento de prácticas seguras dirigidas al personal de salud y a la comunidad. Por su parte, la coordinación permitió articular las actividades propuestas con los procesos institucionales, favoreciendo la participación de los diferentes actores involucrados. Finalmente, el control se consolidó como una función esencial, no desde una visión sancionatoria, sino como un mecanismo técnico de evaluación, retroalimentación y seguimiento. A través de este componente fue posible reconocer oportunidades de mejora, valorar la adherencia a lineamientos y proponer acciones correctivas fundamentadas en datos. Desde este enfoque, la teoría de Fayol permite comprender que la calidad en salud requiere una gestión organizada, medición permanente, análisis sistemático y toma de decisiones basada en evidencia. Su aplicación en el escenario de práctica fortalece la relación entre la administración y el cuidado, al demostrar que los procesos asistenciales necesitan planificación, seguimiento y evaluación para ser sostenibles. En este contexto, el profesional de enfermería asume un rol estratégico, ya que participa no solo en la atención directa del paciente, sino también en la gestión de indicadores, la identificación de riesgos, la formulación de estrategias de mejora y la promoción de una cultura institucional orientada a la calidad y seguridad del paciente.

3.3 Teoría del aprendizaje: Teoría del aprendizaje significativo de David Ausubel

La Teoría del Aprendizaje Significativo, propuesta por David Ausubel, plantea que el aprendizaje se produce cuando la nueva información se relaciona de manera lógica y organizada con los conocimientos previos de la persona. Desde este enfoque, aprender no consiste únicamente en

memorizar contenidos, sino en comprenderlos, integrarlos y aplicarlos en situaciones reales. Por esta razón, los procesos educativos deben estructurarse de forma clara, contextualizada y coherente con la experiencia de quien aprende, favoreciendo una comprensión más profunda y duradera (7).

En el ámbito de la salud, esta teoría tiene especial importancia, debido a que el personal sanitario requiere actualización permanente y apropiación real de los conocimientos para fortalecer la calidad de la atención. En este contexto, la educación no debe limitarse a la transmisión de información, sino que debe permitir que el talento humano comprenda el fundamento técnico, clínico y preventivo de las estrategias institucionales. Esto facilita que las recomendaciones, protocolos y lineamientos no sean aplicados de manera mecánica, sino de forma consciente y ajustada a las necesidades del paciente y del servicio (6).

3.3.1 Aplicación de la teoría del aprendizaje.

Durante la práctica electiva de profundización en el área de infecciones de la E.S.E. ISABU, la teoría del aprendizaje significativo se evidenció en el desarrollo de actividades educativas orientadas al fortalecimiento de competencias relacionadas con el uso racional de antimicrobianos, la prevención de infecciones y la adherencia a protocolos institucionales. Estas acciones permitieron vincular los nuevos contenidos con la experiencia previa del personal de salud y con las situaciones que se presentan en la práctica diaria, favoreciendo una mayor comprensión sobre la importancia de la seguridad del paciente y el mejoramiento continuo de la calidad.

De igual manera, esta teoría respalda las actividades educativas dirigidas a la comunidad dentro del PROA comunitario, ya que permite explicar de forma sencilla y comprensible aspectos

relacionados con el uso adecuado de antibióticos, la importancia de cumplir la formulación médica, los riesgos de la automedicación y las consecuencias de suspender los tratamientos antes de tiempo. Al relacionar estos contenidos con experiencias cotidianas de los usuarios, se favorece una mayor apropiación del mensaje educativo y se promueve la toma de decisiones responsables frente al uso de antimicrobianos.

En este sentido, la Teoría del Aprendizaje Significativo se consolida como un soporte teórico fundamental para los procesos educativos institucionales y comunitarios, al contribuir al fortalecimiento del conocimiento, la modificación de prácticas de riesgo y la aplicación consciente de conductas seguras. Su incorporación en el presente trabajo permite sustentar las estrategias de educación en salud desarrolladas durante la práctica, orientadas al fortalecimiento de competencias, la prevención de infecciones y la promoción de una cultura de calidad y seguridad en la atención.

4.OBJETIVOS DEL TRABAJO.

4.1 Objetivo general.

Evaluar las problemáticas relacionadas con el uso racional de antimicrobianos y el manejo de heridas en el servicio de Calidad e Infecciones de la E.S.E. ISABU, mediante el análisis situacional y la formulación de un plan de mejoramiento sustentado en evidencia científica e indicadores de calidad, durante el primer semestre del año 2026, con el fin de contribuir al fortalecimiento de la seguridad del paciente y el mejoramiento continuo institucional. 4.2 Objetivo específicos.

1.

Analizar las condiciones del servicio de Calidad e Infecciones de la E.S.E. ISABU, mediante la identificación de necesidades y problemáticas prioritarias.

2.

Diseñar un plan de mejora orientado a las problemáticas priorizadas, con base en los hallazgos obtenidos durante el diagnóstico situacional.

3.

Aplicar la práctica basada en evidencia (PBE) en el desarrollo de las acciones propuestas, con el fin de fortalecer la práctica profesional y la calidad institucional.

4.

Evaluar los procesos intervenidos mediante la formulación, seguimiento y análisis de indicadores de calidad, con el fin de medir su efectividad y orientar el mejoramiento continuo.

5. DESCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN E.S.E ISABU Y LUGAR DE PRÁCTICA.

Ilustración 2. Hospital local Del Norte.

fuente: foto tomada de, directorio-red de centros de salud ISABU (9). El Instituto de Salud de Bucaramanga (ISABU) tiene su origen en los Decretos 665 y 668 de diciembre de 1989, mediante los cuales fue creado inicialmente como un establecimiento público descentralizado del orden municipal. Posteriormente, en 1994, a partir del proceso de reestructuración de las entidades descentralizadas prestadoras de servicios de salud establecido mediante el Decreto 1876 del 3 de agosto, el ISABU adquirió la modalidad de Empresa Social del Estado (9).

Desde entonces, la E.S.E. ISABU se constituye como una entidad descentralizada con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, cuya función principal es la prestación de servicios de salud a la población. Esta atención se enmarca como un servicio público a cargo del Estado y como parte integral del Sistema General de Seguridad Social en Salud, orientado a garantizar el acceso, la continuidad y la calidad en la atención de los usuarios del municipio de Bucaramanga (9).

5.1 Presentación institucional de la E.S.E. ISABU

La Empresa Social del Estado Instituto de Salud de Bucaramanga (E.S.E. ISABU) es una entidad de la orden municipal organizada estratégicamente en red, encargada de prestar servicios de salud de primer y segundo nivel a la población urbana y rural del municipio de Bucaramanga. Su modelo de atención se orienta hacia la gestión integral del riesgo, la atención primaria en salud, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la maternidad segura. Asimismo, promueve el autocuidado, los hábitos de vida saludables, la atención humanizada, la vocación docencia-servicio y el compromiso del talento humano, apoyándose en una infraestructura física y tecnológica competitiva y amigable con el medio ambiente (9).

5.2 Misión

De acuerdo con la E.S.E. ISABU, su misión institucional se orienta a la prestación de servicios de salud mediante una red conformada por veintidós (22) Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS) y dos unidades hospitalarias, brindando cobertura a toda la población bumanguesa. Este proceso de atención se encuentra mediado por la humanización, la seguridad del paciente y el mejoramiento continuo (9).

5.3 Visión

La E.S.E. ISABU proyecta que para el año 2034 estará posicionada en el mercado regional de servicios de salud como una entidad reconocida por sus altos estándares de calidad, seguridad, atención humanizada e infraestructura óptima (9).

5.4 Objetivos estratégicos institucionales

De acuerdo con la información institucional de la E.S.E. ISABU, sus objetivos estratégicos se orientan al fortalecimiento integral de la entidad desde cuatro componentes principales. En primer lugar, la institución busca mejorar y fortalecer su infraestructura física y tecnológica, con el fin de contar con servicios de salud modernos, seguros, sostenibles y de calidad para los usuarios, colaboradores y la comunidad en general (9).

En segundo lugar, la E.S.E. ISABU plantea el fortalecimiento de la prestación de servicios mediante la incorporación de buenas prácticas en seguridad del paciente, humanización de la atención y uso de evidencia científica, promoviendo así el mejoramiento continuo, la formación de estudiantes en práctica y una atención incluyente para los usuarios (9). Como tercer objetivo, la institución orienta sus acciones hacia el fortalecimiento de las capacidades organizacionales, mediante la articulación de la estrategia institucional con los sistemas integrados de gestión. Esto permite generar mayor valor público en la prestación de los servicios, fortalecer la gestión del talento humano y contribuir al reconocimiento y posicionamiento de la entidad en el sector salud de Bucaramanga y su área de influencia (9). Finalmente, la E.S.E. ISABU busca alcanzar solidez financiera mediante una gestión eficiente y efectiva de los recursos, enfocada en la venta de servicios, el recaudo oportuno y la recuperación

de cartera. Este objetivo permite favorecer el crecimiento económico, la permanencia y la sostenibilidad institucional en el mercado de servicios de salud (9). Tabla 1. Valores institucionales de la E.S.E. ISABU.

VALORES INSTITUCIONALES – E.S.E. ISABU

VALORES

DEFINICIÓN

Respeto Los empleados profesan respeto por sí mismos, por la profesión, por su labor y por las normas y conductas sociales que rigen la convivencia institucional y comunitaria (9).

Honestidad Actuar con coherencia entre lo que se dice y lo que se hace, con transparencia en cada actuación y uso adecuado de los bienes y recursos institucionales en beneficio del interés general (9).

Responsabilidad Capacidad para desempeñar las funciones con competencia, diligencia y pertinencia, asumiendo las consecuencias de los actos u omisiones e implementando acciones correctivas cuando sea necesario (9).

Compromiso Cumplimiento cabal de funciones, deberes y obligaciones conforme a las políticas institucionales, asegurando el desarrollo del objeto social con base en principios éticos (9).

Humanización Brindar atención en salud con calidez, sensibilidad y comunicación asertiva, promoviendo el respeto por los derechos y deberes del usuario y su familia durante todo el proceso de atención (9). Diligencia Desempeñar las tareas con esmero, cuidado, eficiencia y dedicación, garantizando calidad y oportunidad en cada actividad desarrollada (9). Justicia Actuar con imparcialidad y equidad, dando a cada persona lo que le corresponde y respetando sus derechos en el marco del bien común (9). Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 5.5 Organigrama.

Ilustración 3. Organigrama funcional del E.S.E ISABU.

Fuente: Instituto de Salud de Bucaramanga- ISABU.

5.6 El directorio activo de funcionarios de la E.S.E. ISABU

El directorio activo de funcionarios de la E.S.E. ISABU tiene como propósito organizar, identificar y mantener actualizada la información del talento humano vinculado a la institución. Este recurso facilita la comunicación interna, la coordinación entre dependencias y la articulación de los procesos administrativos y asistenciales, contribuyendo al adecuado funcionamiento institucional (11).

Dentro de su estructura se incluyen diferentes áreas estratégicas, como la Oficina Asesora de Planeación, la Oficina Asesora Jurídica, la Oficina Asesora de Calidad, la Subgerencia Científica, la Gerencia, la Subgerencia Administrativa y la Oficina de Control Interno, las cuales apoyan la gestión, el direccionamiento y el seguimiento de los procesos institucionales de la E.S.E. ISABU

(11).

5.7 Ruta crítica del Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC)

La ruta crítica del Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC) en la E.S.E. ISABU se comprende como un proceso organizado, permanente y sistemático, orientado a evaluar, controlar y fortalecer la calidad de los servicios de salud. Esta ruta permite reconocer oportunidades de mejora, identificar brechas en los procesos institucionales, priorizar riesgos y establecer acciones correctivas que contribuyan a una atención más segura, humanizada y centrada en el usuario (11).

El desarrollo del PAMEC inicia con la evaluación de la situación actual de los procesos institucionales, a través de ejercicios de autoevaluación, revisión documental, análisis del cumplimiento normativo e identificación de necesidades prioritarias. Posteriormente, se realiza la priorización de las oportunidades de mejora, teniendo en cuenta criterios como el impacto en la seguridad del paciente, la frecuencia de los eventos, el nivel de riesgo y la posibilidad de intervención desde las áreas responsables (11).

A partir de los hallazgos encontrados, se formula el plan de mejoramiento, en el cual se definen las acciones a ejecutar, los responsables, los tiempos de cumplimiento y los indicadores que permitirán realizar seguimiento al avance de las actividades. Este plan debe ser desarrollado por las áreas involucradas y evaluado de manera periódica, con el fin de verificar la efectividad de las acciones implementadas, identificar desviaciones y realizar los ajustes necesarios para garantizar su cumplimiento (11).

Finalmente, la ruta crítica del PAMEC contempla la retroalimentación de los resultados y la estandarización de los procesos que han demostrado mejora, permitiendo consolidar una cultura institucional orientada al mejoramiento continuo. De esta manera, el PAMEC se articula con el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud y con los objetivos institucionales de la E.S.E. ISABU, al promover procesos asistenciales más seguros, evaluables y sostenibles en el tiempo (4).

Ilustración 4. Pasos del PAMEC.

Fuente: Adaptado de Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia.

5.8 Portafolio de servicios de la E.S.E. ISABU

La E.S.E. ISABU presta servicios de salud orientados a la atención integral de la población del municipio de Bucaramanga, a través de sus unidades hospitalarias y centros de atención primaria. Su portafolio incluye acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, atención de urgencias, hospitalización y servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico. En el contexto de la práctica desarrollada en el área de Calidad – Programa de Infecciones, resulta importante reconocer los servicios ofertados por la institución, debido a que en cada uno de ellos se aplican medidas de bioseguridad, prevención y control de infecciones, vigilancia epidemiológica y estrategias orientadas al mejoramiento continuo de la calidad y seguridad del paciente (12).

Tabla 2. Portafolio de servicios de la E.S.E. ISABU

TIPO DE UNIDAD

SEDE / INSTITUCIÓN

SERVICIOS

Unidad hospitalaria Hospital Local del Norte

(HLN)

Hospitalización adultos y pediatría; cirugía (general, ginecológica, ortopédica, oral, pediátrica, plástica y estética); anestesia; dermatología; enfermería; ginecobstetricia; unidad de cuidados intermedios; medicina general e interna; vacunación; laboratorio clínico; farmacia; terapia respiratoria; fonoaudiología; imágenes diagnósticas; urgencias (12).

Unidad hospitalaria Unidad Intermedia Materno Perinatal Santa Teresita

(UIMIST)

Hospitalización pediátrica; enfermería; ginecobstetricia; medicina general; laboratorio clínico; farmacia; terapia respiratoria; imágenes diagnósticas; urgencias (12).

Centro de salud – Zona Norte Colorados, Café Madrid, Villa Rosa, Kennedy, Regaderos, IPC, San Rafael, Gaitán, Girardot, Santander Medicina general; odontología; enfermería; vacunación; toma de muestras de laboratorio; entrega de medicamentos

(12).

Centro de salud – Zona Sur Toledo Plata, Cristal Alto, Libertad, Mutis, Pablo VI, Campo Hermoso, Concordia, La Joya, Morrorico, Rosario, Comuneros Medicina general; odontología; enfermería; vacunación; laboratorio clínico; actividades de promoción y prevención; programas de detección temprana en salud uterina y ginecológica (12).

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Adaptado del portafolio de servicios ISABU.

6.VALORACIÓN.

6.1 Descripción del sitio de práctica oficina de calidad-programa de infecciones (IAAS). El área de Asesoría de Calidad y Auditoría en Salud de la E.S.E. ISABU constituye un escenario estratégico para el seguimiento, evaluación y fortalecimiento de los procesos institucionales orientados al mejoramiento continuo de la calidad en la prestación de los servicios de salud. Desde esta dependencia se desarrollan acciones relacionadas con la verificación del cumplimiento de estándares de calidad, la revisión de la normatividad vigente, el acompañamiento a los servicios y el apoyo a los programas institucionales vinculados con la seguridad del paciente (9). Esta área cumple una función transversal dentro de la institución, debido a que sus actividades se

articulan con las unidades hospitalarias, los centros de atención primaria y los diferentes servicios asistenciales y administrativos de la E.S.E. ISABU. Entre sus principales acciones se encuentran la realización de auditorías internas, visitas de seguimiento, revisión documental, verificación de procesos y acompañamiento a los equipos de trabajo, con el propósito de identificar oportunidades de mejora y orientar la formulación de planes de mejoramiento institucional (9). En este contexto, el Programa de Infecciones se integra como un componente fundamental para la prevención, vigilancia y control de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS). Sus acciones se relacionan con el seguimiento a la adherencia de prácticas seguras, el fortalecimiento de la higiene de manos, la revisión de protocolos institucionales, la vigilancia epidemiológica, la promoción del uso racional de antimicrobianos y el apoyo a estrategias orientadas a disminuir riesgos infecciosos en los diferentes servicios (9).

Durante la práctica formativa, el área de Calidad y el Programa de Infecciones representan un espacio de aprendizaje que permite al estudiante de enfermería fortalecer competencias relacionadas con la gestión del cuidado, el análisis de indicadores, la identificación de riesgos, la revisión de protocolos, la educación al personal de salud y la participación en procesos de mejora continua. De esta manera, el escenario de práctica favorece la articulación entre el conocimiento académico y la realidad institucional, permitiendo aportar al fortalecimiento de la seguridad del paciente y la calidad de la atención en la E.S.E. ISABU.

Ilustración 5. Localización de las instalaciones del E.S.E ISABU.

Fuente: Google mapa y pagina web del E.S.E ISABU 6.2 Descripción y caracterización de la Oficina Asesora de Calidad. La Oficina Asesora de Calidad y Auditoría en Salud de la E.S.E. ISABU funciona como un área administrativa y técnica encargada de apoyar el seguimiento, evaluación y mejoramiento de los procesos institucionales. Esta dependencia desarrolla sus actividades desde una sede administrativa ubicada en la ciudad de Bucaramanga, la cual cuenta con condiciones físicas y tecnológicas adecuadas para el desempeño del equipo de trabajo. El espacio dispone de computadores de escritorio con conexión a internet por red cableada, mobiliario para el desarrollo de actividades administrativas, sistema de aire acondicionado, servicios sanitarios y una zona destinada al descanso del personal, lo que favorece el cumplimiento de las funciones asignadas durante la jornada laboral.

Desde el componente operativo, la Oficina Asesora de Calidad se articula de manera transversal con los diferentes procesos de la E.S.E. ISABU, bajo un enfoque de mejora continua, seguimiento permanente y fortalecimiento de la calidad en la atención. Su gestión incluye actividades de verificación, acompañamiento, auditoría, revisión documental y evaluación del cumplimiento de criterios y estándares definidos para la prestación de los servicios de salud.

Para el desarrollo de estas acciones, el equipo de calidad realiza visitas programadas a las unidades hospitalarias Hospital Local del Norte y Unidad Intermedia Materno Perinatal Santa Teresita, así como a los veintidós centros de salud que conforman la red institucional. Estas visitas permiten identificar oportunidades de mejora, verificar la adherencia a lineamientos institucionales, fortalecer la seguridad del paciente y apoyar la formulación de planes de mejoramiento en los procesos asistenciales, administrativos y de apoyo.

En el marco de la práctica electiva de profundización, esta oficina constituye un escenario relevante para el aprendizaje del estudiante de enfermería, debido a que permite participar en actividades relacionadas con auditoría en salud, análisis de indicadores, revisión de protocolos, seguimiento a programas institucionales y apoyo al Programa de Infecciones. De esta manera, el escenario facilita la integración entre la gestión de la calidad, la seguridad del paciente y la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud Ilustración 6. Localización de las instalaciones de calidad E.S.E ISABU.

Fuente: evidencia fotográfica tomada por estudiante pep-2026-1

6.3 Valoración del sitio de práctica.

Para la elaboración del diagnóstico situacional del sitio de práctica en el área de Calidad – Programa de Infecciones de la E.S.E. ISABU, se emplearon diferentes técnicas de valoración que permitieron reconocer el estado actual de los procesos relacionados con la prevención, vigilancia y control de infecciones asociadas a la atención en salud. Entre las estrategias utilizadas se incluyeron la observación directa de las actividades desarrolladas en el área, la revisión de protocolos institucionales vigentes, el análisis de bases de datos disponibles y la evaluación de eventos adversos relacionados con infecciones en el contexto asistencial. De manera complementaria, se realizó una entrevista semiestructurada con el jefe inmediato, con el fin de ampliar la comprensión sobre la dinámica del programa, identificar fortalezas institucionales, reconocer brechas en los procesos y establecer posibles oportunidades de mejora desde la gestión de calidad y seguridad del paciente. Esta técnica permitió obtener información relevante desde la experiencia del equipo responsable del área y contrastarla con los hallazgos derivados de la revisión documental y del análisis de datos.

Durante el proceso de valoración se revisaron indicadores relacionados con infecciones asociadas a la atención en salud, adherencia a protocolos institucionales, vigilancia epidemiológica y comportamiento del uso de antimicrobianos. El análisis de esta información permitió identificar variaciones en los resultados, procesos que requieren mayor seguimiento y áreas críticas que necesitan fortalecimiento, especialmente en lo relacionado con la prevención de infecciones, el uso racional de antimicrobianos y la estandarización de prácticas seguras.

6.4 Variabilidad trimestral del cumplimiento de la técnica de higiene de manos. Ilustración 7. Variabilidad trimestral del cumplimiento de la técnica higiene de manos 2025.

Fuente: Datos obtenidos del registro institucionales del programa de calidad- infecciones 2025 Como se observa en la Gráfica 1, el cumplimiento de la técnica de higiene de manos durante el año 2025 presentó variabilidad entre los trimestres evaluados. El indicador registró un valor mínimo de 82 % en el primer trimestre y un valor máximo de 94 % en el segundo trimestre. Posteriormente, se evidenció una disminución al 83 % en el tercer trimestre y una recuperación al 89 % en el cuarto trimestre.

La diferencia entre el resultado más bajo y el más alto fue de 12 puntos porcentuales, lo que refleja un comportamiento fluctuante del indicador durante el año. Aunque en el cuarto trimestre se alcanzó un cumplimiento satisfactorio del 89 %, correspondiente a 1.675 observaciones satisfactorias de un total de 2.034 observaciones realizadas, la variabilidad identificada evidencia la necesidad de fortalecer las estrategias de seguimiento, retroalimentación y sostenibilidad del proceso.

Durante las evaluaciones de higiene de manos se realiza retroalimentación inmediata al personal observado, lo cual permite corregir oportunamente la técnica y reforzar prácticas seguras en el

momento de la atención. Esta acción se articula con el enfoque de la estrategia multimodal de higiene de manos promovida por la Organización Mundial de la Salud, la cual resalta la importancia de la educación, la observación, la retroalimentación y el fortalecimiento de una cultura institucional orientada a la seguridad del paciente (13).

No obstante, la fluctuación observada puede estar relacionada con factores como la rotación del personal, la adherencia intermitente a la técnica, la necesidad de reforzar procesos educativos y las debilidades en la actualización del carné institucional de higiene de manos. Por lo anterior, se considera necesario fortalecer el proceso de recarnetización y las actividades educativas continuas dentro del Programa Calidad – Infecciones, con el fin de disminuir la variabilidad del indicador y favorecer una mayor estabilidad en el cumplimiento de la técnica, contribuyendo así a la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud.

6.5 Cumplimiento de los 5 momentos de la higiene de manos.

Ilustración 8. Variabilidad mensual de la adherencia a los 5 momentos de higiene de manos – IV trimestre 2025.

Fuente: Datos obtenidos del registro institucionales del programa de calidad- infecciones 2025

Durante el periodo comprendido entre octubre y diciembre de 2025 se evaluó la adherencia a los cinco momentos de higiene de manos en el personal asistencial. En octubre se evidenció un cumplimiento del 82 %, correspondiente a 850 observaciones satisfactorias. En noviembre se presentó un incremento significativo, alcanzando el 93 %, equivalente a 543 observaciones satisfactorias. Finalmente, en diciembre se registró un cumplimiento del 88 %, con 250 observaciones satisfactorias.

El comportamiento del indicador mostró variabilidad mensual, con un aumento de 11 puntos porcentuales entre octubre y noviembre y una disminución de 5 puntos porcentuales en diciembre. Aunque los resultados reflejan un nivel favorable de adherencia, la fluctuación observada evidencia la necesidad de mantener estrategias permanentes de capacitación, seguimiento y retroalimentación inmediata al personal asistencial.

Asimismo, se considera pertinente reforzar el proceso de recarnetización en higiene de manos dentro del Programa Calidad – Infecciones, con el propósito de fortalecer la actualización del personal, promover la sostenibilidad del conocimiento y contribuir a la seguridad del paciente. Estas acciones permiten avanzar en la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud y en el mejoramiento continuo de los procesos institucionales.

6.6 Estrategia carnet de lavado de manos.

El carné de lavado de manos corresponde a una estrategia implementada por el Programa Calidad Infecciones de la E.S.E. ISABU, orientada a fortalecer la adherencia del personal asistencial a la técnica correcta de higiene de manos y a los cinco momentos establecidos para su aplicación. Esta estrategia se articula con el enfoque de la estrategia multimodal de higiene de manos propuesta

por la Organización Mundial de la Salud, la cual promueve la educación, observación, retroalimentación y sostenibilidad de prácticas seguras en la atención en salud (13). Su propósito principal es verificar y certificar que el personal cuenta con los conocimientos necesarios y aplica adecuadamente la técnica de higiene de manos durante la atención. De esta manera, el carné no solo funciona como un mecanismo de identificación o control, sino también como una herramienta educativa y de seguimiento que contribuye a la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud, al fortalecimiento de la bioseguridad y a la seguridad del paciente. Esta estrategia adquiere relevancia frente a la variabilidad evidenciada en los indicadores de cumplimiento de la técnica de higiene de manos y de adherencia a los cinco momentos. Por tanto, la carnetización permite reforzar la estandarización del conocimiento, promover la apropiación continua de la técnica correcta y favorecer la sostenibilidad del desempeño institucional en los diferentes servicios asistenciales.

Durante la valoración inicial realizada en el año 2026, se evidenció que la problemática previamente identificada continuaba presente, observándose personal con carné vencido, deteriorado, extraviado o sin carné vigente. Según la revisión de registros institucionales del Programa Calidad – Infecciones, la última jornada de carnetización se realizó en octubre de 2025, con vigencia hasta abril de 2026. Esta situación demuestra la necesidad de reactivar el proceso de recarnetización y actualización periódica del personal, como una acción complementaria para disminuir la variabilidad de los indicadores, fortalecer las medidas de bioseguridad y consolidar los objetivos del Programa de Infecciones.

En consecuencia, la recarnetización en higiene de manos se plantea como una estrategia prioritaria para mantener la adherencia del personal, garantizar la actualización continua de conocimientos

y reforzar la cultura institucional de seguridad del paciente. Su implementación permite dar continuidad a las acciones de prevención y control de infecciones, promoviendo prácticas asistenciales más seguras, medibles y sostenibles en el tiempo.

Ilustración 9. Carnet de lavado de manos E.S.E ISABU.

Fuente: Programa de infecciones de la E.S.E. ISABU 6.7 Sensibilidad a los Antimicrobianos en población general.

Durante el segundo semestre de 2025, el análisis de marcadores de resistencia en muestras de orina de la E.S.E. ISABU permitió identificar el comportamiento microbiológico de algunos microorganismos de interés clínico y epidemiológico. En el caso de Proteus mirabilis, se observó un predominio de aislamientos sin marcadores de resistencia, con 46 casos en consulta externa y 13 en urgencias, sin registros en hospitalización. Sin embargo, se identificó un aislamiento productor de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y un aislamiento productor de carbapenemasas (CARB), ambos procedentes de consulta externa. No se evidenciaron combinaciones de mecanismos de resistencia. En cuanto a la distribución porcentual, el 78 % de los casos correspondió a consulta externa y el 22 % a urgencias, lo que evidencia una mayor concentración de aislamientos en el ámbito ambulatorio.

Para Enterobacter cloacae, también predominó la ausencia de marcadores de resistencia, con 26 aislamientos en consulta externa y 5 en urgencias, sin reportes en hospitalización. En este microorganismo se identificó únicamente un aislamiento productor de carbapenemasas (CARB) en consulta externa, sin presencia de BLEE ni mecanismos combinados. La distribución de los casos mostró que el 84 % correspondió a consulta externa y el 16 % a urgencias, manteniéndose nuevamente una mayor carga en los servicios ambulatorios.

En términos generales, los resultados evidencian un perfil microbiológico relativamente favorable, debido al predominio de aislamientos sin marcadores de resistencia. No obstante, la identificación de BLEE y CARB, aunque en baja frecuencia, constituye un hallazgo de importancia epidemiológica, ya que estos mecanismos pueden limitar las opciones terapéuticas y favorecer la propagación de microorganismos resistentes. Por esta razón, se considera necesario fortalecer la vigilancia microbiológica, el seguimiento del uso de antimicrobianos, las acciones del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) y las estrategias institucionales de prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud. Ilustración 10. Sensibilidad a los antimicrobianosProteus mirabilis y Enterobacter cloacae segundo Semestre 2025.

Fuente: Perfil Microbiológico, Resistencia y Sensibilidad a los Antimicrobianos en Población General de la ESE ISABU

6.8 Marcadores de resistencia segundo semestre en muestras de orina. Ilustración 11. Marcadores de Resistencia E.coli y Klebsiella pneumoniae Segundo Semestre en muestras de orina 2025.

Fuente: Perfil Microbiológico, Resistencia y Sensibilidad a los Antimicrobianos en Población General de la ESE ISABU 6.8.1 Porcentaje de sensibilidad de Escherichia coli en Orinas.

Ilustración 12. Porcentaje de sensibilidad orina E. coli segundo Semestre 2025.

Fuente: Perfil Microbiológico, Resistencia y Sensibilidad a los Antimicrobianos en Población General de la ESE ISABU Durante el segundo semestre de 2025, el perfil de sensibilidad de Escherichia coli en muestras de orina de la E.S.E. ISABU evidenció un comportamiento favorable frente a la mayoría de los antimicrobianos evaluados. Se observó una alta sensibilidad a los carbapenémicos, especialmente imipenem, meropenem y ertapenem, así como a piperacilina-tazobactam, los cuales alcanzaron

porcentajes de sensibilidad del 100 % en la mayoría de los servicios analizados. Este hallazgo indica que dichos antibióticos mantienen una adecuada efectividad frente a los aislamientos evaluados.

Asimismo, medicamentos como cefepime, ceftazidima, ceftriaxona, gentamicina y nitrofurantoína presentaron porcentajes elevados de sensibilidad, lo que sugiere que continúan siendo alternativas terapéuticas útiles para el manejo de infecciones urinarias causadas por Escherichia coli, de acuerdo con el perfil microbiológico institucional y la valoración clínica del usuario.

No obstante, se identificaron menores porcentajes de sensibilidad frente a antibióticos como ampicilina, ciprofloxacina y trimetoprim-sulfametoxazol, principalmente en los servicios de consulta externa y urgencias. Este comportamiento puede sugerir la presencia de resistencia moderada a estos medicamentos, por lo cual su uso debe ser evaluado con precaución y orientado por los resultados microbiológicos disponibles, las guías clínicas y el criterio médico. En general, los resultados reflejan un perfil de sensibilidad antimicrobiana favorable para Escherichia coli en muestras de orina. Sin embargo, la disminución de sensibilidad frente a algunos antibióticos de uso frecuente evidencia la necesidad de mantener la vigilancia microbiológica, fortalecer el seguimiento de los perfiles de sensibilidad y continuar impulsando las acciones del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA). Estas medidas permiten prevenir el incremento de la resistencia bacteriana, orientar tratamientos más seguros y contribuir a la calidad de la atención en la E.S.E. ISABU (15).

6.8.2 Porcentaje de sensibilidad de Klebsiella pneumoniae en Orinas.

Ilustración 13. Porcentaje de sensibilidad Klebsiella pneumoniae segundo Semestre 2025.

Fuente: Perfil Microbiológico, Resistencia y Sensibilidad a los Antimicrobianos en Población General de la ESE ISABU Durante el segundo semestre de 2025, el perfil de sensibilidad de Klebsiella pneumoniae en muestras de orina de la E.S.E. ISABU evidenció un comportamiento favorable frente a la mayoría de los antimicrobianos evaluados. Se destacó una sensibilidad del 100 % a imipenem y meropenem tanto en consulta externa como en urgencias, lo que indica que estos carbapenémicos conservaron una alta efectividad frente a los aislamientos analizados. De igual manera, antibióticos como piperacilina-tazobactam, gentamicina, cefepime y ceftazidima presentaron porcentajes elevados de sensibilidad, lo cual sugiere que continúan siendo opciones terapéuticas útiles dentro del manejo clínico, siempre que su uso esté orientado por el perfil microbiológico, la condición del paciente y los 6.8.3 Porcentaje de sensibilidad de Proteus mirabilis en Orinas.

Ilustración 14. Porcentaje de sensibilidad Proteus mirabilis segundo Semestre 2025.

Fuente: Perfil Microbiológico, Resistencia y Sensibilidad a los Antimicrobianos en Población General de la ESE ISABU

Durante el segundo semestre de 2025, el perfil de sensibilidad de Proteus mirabilis en muestras de orina de la E.S.E. ISABU mostró una respuesta favorable frente a la mayoría de los antibióticos evaluados. Se evidenció alta sensibilidad a carbapenémicos como imipenem y meropenem, así como a piperacilina-tazobactam, con porcentajes cercanos o iguales al 100 %, lo que refleja una adecuada efectividad terapéutica.

De igual manera, antibióticos como cefepime, ceftazidima, ceftriaxona y gentamicina presentaron buenos porcentajes de sensibilidad, por lo que continúan siendo opciones útiles según el criterio clínico y el perfil microbiológico. Sin embargo, se observó menor sensibilidad frente a amikacina, nitrofurantoína y ciprofloxacina, principalmente en consulta externa, lo que sugiere resistencia moderada a estos antimicrobianos.

En general, los resultados muestran un perfil de sensibilidad favorable para Proteus mirabilis; no obstante, se requiere mantener la vigilancia microbiológica y fortalecer el uso racional de antibióticos mediante el PROA, con el fin de prevenir el aumento de la resistencia bacteriana (15). 6.8.4 Porcentaje de sensibilidad de Enterobacter cloacae en Orinas.

Ilustración 15. Enterobacter cloacae Enterobacter cloacae segundo semestre 2025.

Fuente: Perfil Microbiológico, Resistencia y Sensibilidad a los Antimicrobianos en Población General de la ESE ISABU Durante el segundo semestre de 2025, el perfil de sensibilidad de Enterobacter cloacae en muestras de orina de la E.S.E. ISABU mostró una respuesta favorable frente a la mayoría de los antibióticos evaluados. En el servicio de urgencias se observaron porcentajes de sensibilidad del

100 % para Cefepime, ceftazidima, ertapenem, gentamicina, meropenem, imipenem, norfloxacina, piperacilina-tazobactam y trimetoprim-sulfametoxazol. Sin embargo, se evidenció menor sensibilidad frente a nitrofurantoína, con 50 % en consulta externa y 29 % en urgencias, así como frente a amikacina en urgencias, con 39 %. Estos resultados sugieren que dichos antibióticos podrían tener limitaciones para su uso empírico, por lo que deben ser valorados según el perfil microbiológico y el criterio clínico. En general, el comportamiento observado indica una buena respuesta frente a betalactámicos de amplio espectro y carbapenémicos. No obstante, se recomienda mantener la vigilancia microbiológica y fortalecer las acciones del PROA, con el fin de prevenir el aumento de la resistencia antimicrobiana en la institución (15).

Ilustración 16. Porcentaje de sensibilidad E.coli segundo Semestre 2025.

Fuente: Perfil Microbiológico, Resistencia y Sensibilidad a los Antimicrobianos en Población General de la ESE ISABU Durante el segundo semestre de 2025, el perfil de sensibilidad de Klebsiella pneumoniae en muestras de secreciones de la E.S.E. ISABU mostró alta sensibilidad en los servicios de urgencias y hospitalización, especialmente frente a carbapenémicos, cefalosporinas y piperacilinatazobactam, con porcentajes del 100 %.

No obstante, en consulta externa se evidenció menor sensibilidad frente a ceftriaxona, ceftazidima y cefepime, con porcentajes de 45 %, 70 % y 72 %, respectivamente, lo que podría sugerir un

aumento de resistencia a estos antimicrobianos. De igual manera, tigeciclina y gentamicina presentaron una sensibilidad intermedia del 50 %, por lo cual su uso debe orientarse según el resultado del antibiograma y el criterio clínico.

En general, aunque el comportamiento muestra buena respuesta en urgencias y hospitalización, los hallazgos en consulta externa evidencian la necesidad de mantener la vigilancia microbiológica y fortalecer el uso racional de antimicrobianos mediante el PROA . (15)

6.9 Marcadores de resistencia en muestras de secreciones.

Ilustración 17. Marcadores de Resistencia E.coli y Pseudomona aeruginosa en secreciones Segundo Semestre 2025

Fuente: Perfil Microbiológico, Resistencia y Sensibilidad a los Antimicrobianos en Población General de la ESE ISABU Durante el segundo semestre de 2025, el análisis de marcadores de resistencia en muestras de secreciones de la E.S.E. ISABU evidenció un número bajo de aislamientos, con mayor concentración en el servicio de urgencias. Este comportamiento permite reconocer la importancia de mantener la vigilancia microbiológica en los diferentes servicios, especialmente en aquellos donde se concentra una mayor demanda asistencial y riesgo de exposición a procesos infecciosos.

En Escherichia coli se reportaron 2 aislamientos en consulta externa, 8 en urgencias y 2 en hospitalización. En la mayoría de los casos predominaron cepas sin marcadores de resistencia, distribuidas en 1 caso en consulta externa, 6 en urgencias y 2 en hospitalización. No se identificaron aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) ni de carbapenemasas (CARB) de manera aislada; sin embargo, se evidenciaron 2 casos con combinación de mecanismos BLEE + CARB, uno en consulta externa y uno en urgencias. Este hallazgo, aunque de baja frecuencia, resulta relevante por el impacto clínico que puede representar en la elección del tratamiento antimicrobiano.

En Pseudomonas aeruginosa se registraron 2 aislamientos en consulta externa, 9 en urgencias y 1 en hospitalización. Al igual que en el microorganismo anterior, predominaron los aislamientos sin marcadores de resistencia, con 1 caso en consulta externa, 9 en urgencias y 1 en hospitalización. Se identificó únicamente 1 aislamiento productor de carbapenemasas (CARB) en consulta externa, sin presencia de BLEE ni combinación de mecanismos de resistencia. En términos generales, los resultados muestran un perfil microbiológico relativamente favorable, dado el predominio de aislamientos sin marcadores de resistencia. No obstante, la detección de CARB y de combinaciones BLEE + CARB, aunque en baja proporción, constituye un hallazgo de importancia epidemiológica, debido a que estos mecanismos pueden reducir las alternativas terapéuticas, aumentar la complejidad del manejo clínico y favorecer la propagación de microorganismos resistentes. Por lo anterior, se recomienda mantener la vigilancia microbiológica, fortalecer el Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) y reforzar las medidas institucionales de prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud (15).

Ilustración 18. Marcadores de Resistencia Klebsiella psnumoniae y Enterobacter cloacae en secreciones segundo Semestre 2025.

Fuente: Perfil Microbiológico, Resistencia y Sensibilidad a los Antimicrobianos en Población General de la ESE ISABU Durante el segundo semestre de 2025, el análisis de marcadores de resistencia en muestras de secreciones de la E.S.E. ISABU evidenció una baja frecuencia de aislamientos, con mayor concentración en el servicio de urgencias. En Klebsiella pneumoniae se reportaron 6 aislamientos, todos procedentes de urgencias, de los cuales 5 no presentaron marcadores de resistencia y 1 fue productor de carbapenemasas (CARB). No se identificaron aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), combinaciones BLEE + CARB, ni casos en consulta externa u hospitalización. Aunque la frecuencia observada fue baja, la presencia de CARB representa un hallazgo clínicamente importante, debido a su impacto sobre las opciones terapéuticas y el riesgo potencial de diseminación de microorganismos resistentes. En relación con Enterobacter cloacae, no se reportaron aislamientos durante el periodo evaluado, lo cual indica ausencia de circulación documentada de este microorganismo en las muestras de secreciones analizadas para el segundo semestre de 2025.

En términos generales, los resultados muestran una baja circulación de mecanismos de resistencia en este tipo de muestras. Sin embargo, la detección de CARB en Klebsiella pneumoniae justifica

mantener el seguimiento microbiológico, la vigilancia de los perfiles de sensibilidad y el fortalecimiento del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA), con el fin de prevenir la propagación institucional de microorganismos resistentes (15). Ilustración 19. Marcadores de Resistencia Staphylococcus aureus en secreciones Segundo Semestre 2025.

Fuente: Perfil Microbiológico, Resistencia y Sensibilidad a los Antimicrobianos en Población General de la ESE ISABU Durante el segundo semestre de 2025, el análisis de marcadores de resistencia en muestras de secreciones de la E.S.E. ISABU evidenció 47 aislamientos de Staphylococcus aureus, con claro predominio en el servicio de urgencias, donde se concentraron 42 casos, mientras que en consulta externa se reportó 1 aislamiento y en hospitalización 4. Una proporción reducida correspondió a cepas sin marcadores de resistencia, distribuidas en 1 caso en consulta externa, 3 en urgencias y 2 en hospitalización.

No obstante, en el servicio de urgencias se identificó un número importante de mecanismos de resistencia, entre ellos 17 aislamientos productores de betalactamasas (BLAC+), 20 aislamientos correspondientes a Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) y 2 casos con resistencia mediada por el gen mecA. En hospitalización también se reportaron 2 aislamientos de MRSA. En consulta externa no se evidenciaron otros mecanismos de resistencia diferentes al aislamiento sensible previamente descrito.

En términos generales, la elevada frecuencia de MRSA y la detección del gen mecA, especialmente en el servicio de urgencias, constituyen hallazgos de relevancia clínica y epidemiológica, debido a que limitan las alternativas terapéuticas y aumentan el riesgo de transmisión institucional. Por esta razón, se considera necesario fortalecer la vigilancia epidemiológica, las medidas de prevención y control de infecciones y la implementación rigurosa del PROA, con el fin de reducir la diseminación de Staphylococcus aureus resistente dentro de la institución (15).

6.9.1 Porcentaje de sensibilidad de Staphyloccus aureus en Secreciones. Ilustración 20. Porcentaje de sensibilidad de Staphyloccus aureus Segundo Semestre 2025.

Fuente: Perfil Microbiológico, Resistencia y Sensibilidad a los Antimicrobianos en Población General de la ESE ISABU Durante el segundo semestre de 2025, el perfil de sensibilidad de Staphylococcus aureus en muestras de secreciones de la E.S.E. ISABU evidenció sensibilidad del 100 % frente a ceftarolina, daptomicina, linezolid, teicoplanina y vancomicina en los servicios evaluados. No obstante, se observaron disminuciones de sensibilidad principalmente en urgencias frente a oxacilina, eritromicina, clindamicina, cloranfenicol y gentamicina. Asimismo, en hospitalización se identificó menor sensibilidad a oxacilina. Este comportamiento sugiere circulación de cepas compatibles con resistencia a meticilina y resistencia variable a macrólidos y lincosamidas.

En general, estos hallazgos evidencian la necesidad de mantener la vigilancia epidemiológica, reforzar las medidas de prevención y control de infecciones, y orientar el tratamiento antimicrobiano de acuerdo con el antibiograma y el servicio de procedencia (15). 6.9.2 Porcentaje de sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa en Secreciones. Ilustración 21. Porcentaje de sensibilidad Pseudomonas aeruginosa Segundo Semestre 2025.

Fuente: Perfil Microbiológico, Resistencia y Sensibilidad a los Antimicrobianos en Población General de la ESE ISABU Durante el segundo semestre de 2025, el perfil de sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa en muestras de secreciones de la E.S.E. ISABU mostró una sensibilidad global favorable, con porcentajes del 100 % frente a amikacina, cefepime, imipenem, meropenem y ciprofloxacina en los servicios evaluados.

Sin embargo, se identificaron disminuciones puntuales de sensibilidad en urgencias para ceftazidima y piperacilina-tazobactam, así como en consulta externa para gentamicina. Estos hallazgos sugieren la necesidad de mantener vigilancia microbiológica continua y revisar el uso empírico de estos antibióticos según el servicio de procedencia. En general, el perfil de sensibilidad continúa siendo favorable; no obstante, el seguimiento permanente permite orientar tratamientos más seguros y fortalecer las acciones del PROA para prevenir el incremento de resistencia antimicrobiana (15).

6.10 Comportamiento del Consumo de Antibióticos Segundo Semestre 2025

El análisis del consumo de antibióticos durante el segundo semestre de 2025 permite reconocer el comportamiento mensual de los antimicrobianos priorizados para vigilancia epidemiológica en la E.S.E. ISABU. Este seguimiento facilita la identificación de tendencias, variaciones relevantes y posibles riesgos asociados al uso inadecuado de antibióticos dentro de la institución. Ilustración 22. Reporte de antibióticos a vigilancia epidemiológica – HLN (Unidades dispensadas).

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU El indicador corresponde al volumen mensual de antibióticos priorizados para seguimiento, entre ellos ceftriaxona, meropenem, piperacilina y vancomicina, dispensados durante el segundo semestre de 2025. El análisis se centra en pacientes adultos hospitalizados, lo cual permite evaluar la tendencia de uso de antimicrobianos de amplio espectro y de importancia crítica en el contexto intrahospitalario.

Este comportamiento constituye un insumo relevante para el Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA), ya que permite monitorear la prescripción, identificar posibles variaciones en el consumo y orientar intervenciones dirigidas al uso racional de antibióticos y a la contención de la resistencia antimicrobiana (16).

6.10.1 Reporte de antibióticos a vigilancia epidemiológica – HLN (Unidades dispensadas)

Ilustración 23. Reporte de antibióticos a vigilancia epidemiológica – HLN (Unidades dispensadas).

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU El indicador permite cuantificar el volumen mensual de antibióticos priorizados para vigilancia epidemiológica en el Hospital Local del Norte durante el segundo semestre de 2025. Dentro de los antimicrobianos analizados se incluyen ceftriaxona, meropenem, piperacilina y vancomicina, debido a su importancia clínica y su relación con el seguimiento del uso racional de antibióticos. La información corresponde al consumo en pacientes adultos hospitalizados, lo que permite analizar el comportamiento intrahospitalario de antimicrobianos de amplio espectro utilizados en el manejo de infecciones moderadas a severas. Este seguimiento constituye un insumo para el Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA), al facilitar la identificación de variaciones en la dispensación y orientar acciones de control frente a la resistencia antimicrobiana

(16).

6.10.2 Reporte de antibióticos a vigilancia epidemiológica – HLN (en DDD)

Ilustración 24. Reporte de antibióticos a vigilancia epidemiológica – HLN (en DDD)

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU El consumo expresado en Dosis Diaria Definida (DDD) permite realizar un análisis estandarizado del uso de antibióticos, facilitando la comparación mensual y el seguimiento de los antimicrobianos priorizados dentro del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA). Este indicador aporta información relevante para evaluar el comportamiento del consumo institucional y compararlo con referentes nacionales.

Durante el análisis, los antibióticos que se encontraron por encima del promedio nacional, como ceftriaxona y vancomicina, fueron considerados prioritarios para seguimiento. Por esta razón, se plantea la articulación con el equipo médico, con el fin de revisar la pertinencia de su uso, promover la prescripción adecuada y contribuir a la disminución progresiva del consumo cuando sea clínicamente posible.

En este sentido, el seguimiento mediante DDD constituye una herramienta útil para fortalecer la vigilancia del uso de antimicrobianos, orientar intervenciones institucionales y favorecer el uso racional de antibióticos en pacientes adultos hospitalizados del Hospital Local del Norte (16).

6.10.3 Reporte de antibióticos a vigilancia epidemiológica – HLN (en DDD)

Ilustración 25. Reporte de antibióticos a vigilancia epidemiológica – HLN (en DDD)

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU El consumo expresado en Dosis Diaria Definida (DDD) permite realizar un análisis estandarizado del uso de antibióticos, facilitando la comparación mensual y el seguimiento de los antimicrobianos priorizados dentro del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA). Además, este indicador permite comparar el consumo institucional con el promedio nacional, identificando aquellos antibióticos que se encuentran por encima del referente establecido.

En el caso del Hospital Local del Norte, se evidenció que ampicilina-sulbactam requiere seguimiento por presentar un consumo superior al promedio nacional. Por esta razón, se plantea la articulación con el equipo médico, con el fin de revisar la pertinencia de su uso, verificar la indicación clínica y promover estrategias orientadas al uso racional de este antimicrobiano. De esta manera, el análisis mediante DDD constituye una herramienta útil para fortalecer la vigilancia del consumo de antibióticos, orientar intervenciones del PROA y contribuir a la contención de la resistencia antimicrobiana en pacientes adultos hospitalizados (16).

6.10.3 Porcentaje de fórmulas con prescripción de antibióticos por servicio farmacéutico

Ilustración 26. Porcentaje de fórmulas con prescripción de antibióticos por servicio farmacéutico.

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU

6.10.4 Porcentaje de fórmulas con prescripción de antibióticos por servicio farmacéutico

Ilustración 27. Porcentaje de fórmulas con prescripción de antibióticos por servicio farmacéutico

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU.

El indicador permite identificar la proporción de fórmulas médicas que incluyen antibióticos, facilitando el seguimiento del comportamiento de la prescripción antimicrobiana en los servicios farmacéuticos de la institución. Su análisis contribuye a reconocer posibles variaciones frente al uso racional de estos medicamentos y aporta información relevante para el fortalecimiento del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA).

En los resultados se evidencia que el Hospital Local del Norte presenta los porcentajes más altos de fórmulas con prescripción de antibióticos. Esta situación puede relacionarse principalmente con la demanda asistencial de los servicios de urgencias y hospitalización, donde se atienden pacientes con procesos infecciosos que requieren manejo antimicrobiano. Por lo anterior, se considera necesario mantener el seguimiento de este indicador, con el fin de orientar acciones dirigidas a la prescripción adecuada y a la contención de la resistencia antimicrobiana (16).

6.21 Porcentaje de fórmulas con prescripción de antibióticos por servicio farmacéutico

Ilustración 28. Porcentaje de fórmulas con prescripción de antibióticos por servicio farmacéutico

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU Esta gráfica permite comparar los servicios hospitalarios según la frecuencia de fórmulas médicas con prescripción de antibióticos, facilitando la identificación de las áreas con mayor uso de antimicrobianos. Aunque la información corresponde a los mismos datos presentados previamente, su representación mediante gráfico de barras favorece una visualización más clara de las diferencias entre servicios.

El análisis permite reconocer los servicios con mayor proporción de prescripción antibiótica y orientar estrategias específicas del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA). De esta manera, se fortalece el seguimiento del uso racional de antibióticos, la

identificación de posibles desviaciones y la toma de decisiones basada en datos institucionales

(16).

6.10.5 Porcentaje de fórmulas con prescripción de antibióticos – Ambulatorio

Ilustración 29. Porcentaje de fórmulas con prescripción de antibióticos – Ambulatorio.

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU Este indicador muestra la proporción de fórmulas médicas que incluyen antibióticos, considerando únicamente el ámbito ambulatorio. En el análisis se observa que los servicios farmacéuticos del HLN y UIMIST presentan un comportamiento porcentual similar al de los demás servicios ambulatorios, sin diferencias significativas entre ellos. Estos resultados permiten interpretar que el aumento evidenciado en el análisis global estuvo influenciado principalmente por la inclusión del componente hospitalario, donde la proporción de fórmulas con antibióticos es mayor. Por tanto, la revisión diferenciada del ámbito ambulatorio permite comprender con mayor precisión el comportamiento de la prescripción antimicrobiana y orientar decisiones más ajustadas dentro del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) (16).

6.10.6 Porcentaje de pacientes con prescripción de antibióticos por servicio farmacéutico. Ilustración 30. Porcentaje de pacientes con prescripción de antibióticos por servicio farmacéutico.

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU Este indicador permite medir la proporción de pacientes que recibieron al menos un antibiótico durante el periodo evaluado, lo cual aporta información sobre la magnitud de exposición a antimicrobianos en la población atendida por la institución.

El cálculo se realiza a partir del número de pacientes con dispensación de antibióticos, en relación con el total de pacientes que recibieron cualquier medicamento en el mismo periodo. De esta manera, el indicador permite identificar el comportamiento del uso de antibióticos por servicio farmacéutico y reconocer áreas que requieren mayor seguimiento.

Estos resultados constituyen un insumo importante para el Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA), ya que facilitan el monitoreo del uso racional de antibióticos, la identificación de posibles desviaciones y la orientación de acciones dirigidas a la contención de la resistencia antimicrobiana (16).

6.10.7 Porcentaje de pacientes con prescripción de antibióticos por servicio farmacéutico

Ilustración 31. Porcentaje de pacientes con prescripción de antibióticos por servicio farmacéutico

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU El análisis comparativo entre servicios permite identificar las áreas con mayor proporción de pacientes expuestos a tratamiento antibiótico. Estos resultados deben interpretarse de acuerdo con el perfil epidemiológico de la población atendida y el nivel de complejidad de cada unidad, especialmente en servicios como el Hospital Local del Norte y la UIMIST, donde la dinámica asistencial puede justificar una mayor utilización de antimicrobianos. Esta interpretación contextualizada evita conclusiones aisladas del indicador y permite orientar de manera más precisa las acciones del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA), priorizando los servicios que requieren mayor seguimiento y fortalecimiento del uso racional de antibióticos (16).

6.10.8 Porcentaje de pacientes con prescripción de antibióticos – Ambulatorio

Ilustración 32. Porcentaje de pacientes con prescripción de antibióticos – Ambulatorio.

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU Este indicador muestra la proporción de pacientes a quienes se les dispensó al menos un antibiótico, considerando únicamente el ámbito ambulatorio. En los resultados se observa que los servicios farmacéuticos del HLN y UIMIST presentan porcentajes similares a los demás servicios ambulatorios, sin diferencias relevantes entre ellos.

Lo anterior permite interpretar que el incremento observado en el análisis global estuvo influenciado principalmente por la inclusión del componente hospitalario, donde se registra una mayor proporción de pacientes con prescripción de antibióticos. Por tanto, el análisis separado del ámbito ambulatorio permite una lectura más precisa del comportamiento real de la prescripción antimicrobiana y facilita la toma de decisiones dentro del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) (16).

6.10.9 Dispensación mensual de antibióticos – Hospitalización

Ilustración 33. Dispensación mensual de antibióticos – Hospitalización.

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU El análisis mensual de la dispensación de antibióticos en el servicio de hospitalización permite evaluar el comportamiento del consumo durante el periodo observado. En los resultados se identifica una disminución en el mes de diciembre, lo cual puede estar relacionado con variaciones en la demanda asistencial, el número de pacientes hospitalizados o los patrones de prescripción antimicrobiana.

No obstante, se considera necesario realizar una revisión y validación del reporte generado por el sistema Panacea, debido a que se identificaron posibles inconsistencias en el registro y consolidación de las dispensaciones mensuales. Esta verificación es importante para garantizar una interpretación más precisa del consumo real de antibióticos y fortalecer el seguimiento del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) (16).

6.10.10 Antibióticos más dispensados en el ámbito hospitalario

Ilustración 34. Antibióticos más dispensados en el ámbito hospitalario

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU El análisis de los antibióticos más dispensados en el ámbito hospitalario permite identificar la tendencia y variabilidad del uso de antimicrobianos durante el periodo evaluado. En los resultados se observa una disminución del consumo en el mes de diciembre, comportamiento que puede estar relacionado con cambios en la demanda asistencial, número de pacientes hospitalizados o variaciones en la prescripción médica.

Sin embargo, este comportamiento debe interpretarse con precaución, debido a posibles inconsistencias en el reporte generado por el sistema Panacea, las cuales podrían afectar la lectura real de las dispensaciones mensuales. Por ello, se considera necesario realizar un proceso de validación y conciliación de la información con las bases de datos primarias. Esta verificación permite fortalecer la calidad del dato, evitar sesgos en el análisis y garantizar que las decisiones del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) se fundamenten en información precisa, confiable y verificable (E.S.E. ISABU, 2025) (16).

6.10.11 Dispensación mensual de antibióticos – Urgencias

Ilustración 35. Dispensación mensual de antibióticos – Urgencias.

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU El análisis mensual de la dispensación de antibióticos en el servicio de urgencias permite identificar la tendencia del uso de antimicrobianos durante el periodo evaluado. En los últimos cuatro meses se observa una disminución sostenida del consumo, comportamiento que podría relacionarse con acciones implementadas desde el Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA), ajustes en los criterios de prescripción o cambios en el perfil epidemiológico de los pacientes atendidos.

Este resultado requiere seguimiento continuo para establecer si corresponde a una mejora sostenida en el uso racional de antibióticos o si está asociado a factores propios de la dinámica asistencial del servicio. Por tanto, su análisis permite orientar decisiones institucionales basadas en datos y fortalecer la vigilancia del consumo antimicrobiano en urgencias (16).

6.10.12 Antibióticos más dispensados en el ámbito de urgencias

Ilustración 36. Antibióticos más dispensados en el ámbito de urgencias.

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU La tabla permite identificar que el consumo de antibióticos en el servicio de urgencias se concentra en un grupo reducido de medicamentos, lo que evidencia un patrón de prescripción relativamente focalizado.

Dentro de los diez antibióticos más dispensados en este ámbito, se observa el predominio de un antibiótico de administración oral como el de mayor utilización, lo cual puede estar relacionado con el manejo ambulatorio inicial o con tratamientos de corta estancia. Asimismo, se evidencia un consumo significativo de ampicilina + sulbactam, hallazgo que se correlaciona con su uso frecuente en el servicio de hospitalización, considerando su amplio espectro y su indicación habitual en infecciones de origen respiratorio, abdominal y de tejidos blandos.

Este comportamiento resalta la importancia de mantener vigilancia sobre los antimicrobianos de mayor rotación, en el marco del PROA, para garantizar su utilización adecuada y evitar presión selectiva innecesaria

6.10.13 Dispensación mensual de antibióticos – Ambulatorio

Ilustración 37. Dispensación mensual de antibióticos – Ambulatorio.

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU El análisis mensual de la dispensación de antibióticos en el ámbito ambulatorio permite evaluar la tendencia de prescripción durante el semestre. En los resultados se observa un comportamiento relativamente estable, con una disminución progresiva en los últimos tres meses del periodo evaluado.

Este patrón puede estar relacionado con un mayor control de la prescripción ambulatoria y con la adherencia a los lineamientos institucionales de uso racional de antimicrobianos. Sin embargo, debido al impacto que tiene el consumo de antibióticos en la comunidad sobre la resistencia bacteriana, se requiere mantener el seguimiento continuo del indicador para garantizar la sostenibilidad de los resultados y detectar oportunamente posibles variaciones (16).

6.10.14 Antibióticos más dispensados en el ámbito ambulatorio

Ilustración 38. Antibióticos más dispensados en el ámbito ambulatorio.

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU El consumo de antibióticos en el ámbito ambulatorio se concentra principalmente en medicamentos de uso frecuente para el manejo de infecciones adquiridas en la comunidad. Dentro de los diez antibióticos con mayor dispensación durante el semestre predominan los de administración oral, especialmente amoxicilina y cefalexina, los cuales registran la mayor rotación.

Este comportamiento es coherente con el tipo de infecciones atendidas habitualmente en consulta externa, como cuadros respiratorios, urinarios y de piel y tejidos blandos no complicados. Asimismo, el mayor volumen de dispensación en este ámbito puede relacionarse con la naturaleza de la atención institucional, considerando que una parte importante de la población atendida corresponde a usuarios ambulatorios.

Estos resultados permiten orientar el seguimiento del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA), fortaleciendo las acciones educativas y de vigilancia sobre los antibióticos de mayor uso en la comunidad (16).

Ilustración 39. Antibióticos más dispensados en el ámbito ambulatorio.

Fuente: sistema Panacea-ESE ISABU La gráfica presenta los antibióticos con mayor volumen de dispensación en la institución durante el segundo semestre de 2025, sin diferenciar el ámbito asistencial en el cual fueron suministrados. Este consolidado permite identificar los medicamentos con mayor impacto en el consumo institucional y constituye un insumo clave para priorizar intervenciones dentro del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA).

El análisis es relevante especialmente en los antibióticos de alta rotación y en aquellos con mayor potencial de generar presión selectiva y resistencia bacteriana. Por ello, estos resultados orientan acciones de seguimiento, auditoría y educación dirigidas al fortalecimiento de la prescripción racional.

Asimismo, se evidencia que, aunque estos antimicrobianos se utilizan en diferentes niveles de atención, el mayor porcentaje de dispensación se concentra en el ámbito ambulatorio, lo cual es coherente con el perfil asistencial de la institución. Este hallazgo resalta la necesidad de fortalecer el monitoreo, control y sensibilización sobre el uso adecuado de antibióticos en la comunidad, considerando su impacto en la resistencia bacteriana comunitaria (E.S.E. ISABU, 2025) (16).

6.11 Análisis por servicios evaluados en rondas del programa de infecciones y estudiante

PEP de enfermería.

6.11.1 Urgencias HLN

El servicio de Urgencias evidencia brechas críticas y sostenidas en múltiples protocolos institucionales, especialmente en higiene de manos, administración segura de antibióticos, uso de elementos de protección personal (EPP), manejo de dispositivos invasivos y búsqueda activa de

IAAS.

Los niveles de cumplimiento inferiores al 25% en protocolos clave reflejan una falla estructural en la adherencia práctica, más allá del conocimiento teórico, lo que compromete directamente las barreras primarias de prevención de infecciones asociadas a la atención en salud. La ausencia de registros, fechas de inicio de antibióticos y trazabilidad en accesos vasculares limita el control clínico, dificulta el seguimiento del Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA) y aumenta el riesgo de uso prolongado o inadecuado de antimicrobianos. Particularmente preocupante es el incumplimiento del protocolo de uso de EPP y búsqueda activa de IAAS, con niveles de conocimiento y cumplimiento en 0%, lo que indica debilidad en la cultura de seguridad y en la implementación efectiva de las medidas preventivas institucionales. En conjunto, los hallazgos posicionan al servicio de Urgencias como un área de alto riesgo institucional, requiriendo intervención inmediata, estructurada y con seguimiento continuo, priorizando reentrenamiento obligatorio, supervisión directa y auditorías de cumplimiento sistemáticas.

Tabla 3. Urgencias Protocolo: higiene de manos.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

40%

Crítico Habilidad

40%

Crítico Cumplimiento

10%

Crítico

Registro Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 4. Urgencias Protocolo: acceso vascular periférico.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

45%

Crítico Habilidad Sin dato No evaluado Cumplimiento

23.3%

Crítico Registro Sin dato No evaluado Adherencia GPC/EBE Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 5. Urgencias Protocolo: administración de antibióticos.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

16.6%

Crítico Cumplimiento

18.7%

Crítico Habilidad Sin dato No evaluado Registro Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 6. Urgencias Protocolo: uso de EPP.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

0%

Crítico Habilidad

0%

Crítico Cumplimiento

0%

Crítico Registro Sin dato No evaluado

Mejora Sin dato No evaluado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 7. Urgencias Protocolo: sondaje vesical.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

0%

Crítico Habilidad Sin dato No evaluado Cumplimiento

0%

Crítico Registro

0%

Crítico Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 8. Urgencias Protocolo: búsqueda activa IAAS,

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

0%

Crítico Cumplimiento

0%

Crítico Registro

0%

Crítico Habilidad Sin dato No evaluado Mejora Sin dato No evaluado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

6.11.2 Hospitalización piso 3 HLN

El servicio de Hospitalización 3 piso presenta incumplimientos críticos en administración de antibióticos, manejo de accesos vasculares, uso de EPP y búsqueda activa de IAAS. La baja adherencia en cumplimiento y registro evidencia una falla estructural en la ejecución sistemática de los protocolos institucionales.

La ausencia de fecha de inicio en antibióticos y registros incompletos limita el control de días de terapia, la reevaluación clínica oportuna y el seguimiento del PROA, favoreciendo el riesgo de

resistencia antimicrobiana y eventos adversos prevenibles. Asimismo, las deficiencias en trazabilidad de dispositivos invasivos incrementan el riesgo de bacteriemia asociada a catéter. El servicio requiere intervención prioritaria con énfasis en supervisión activa, control de registros y fortalecimiento de cultura de seguridad.

Tabla 9. Hospitalización piso 3Protocolo: higiene de manos

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

70%

Moderado Habilidad

70%

Moderado Cumplimiento

0%

Crítico Registro Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 10. Hospitalización piso 3 Protocolo: acceso vascular periférico.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

0%

Crítico Habilidad Sin dato No evaluado Cumplimiento

40%

Crítico Registro Sin dato No evaluado Adherencia GPC/EBE

80%

Adecuado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 11. Hospitalización piso 3 Protocolo: administración de antibióticos.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento Sin dato No evaluado Cumplimiento

20%

Crítico

Habilidad Sin dato No evaluado Registro

20%

Crítico Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 12. Hospitalización piso 3 Protocolo: uso de EPP.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

0%

Crítico Habilidad

0%

Crítico Cumplimiento

0%

Crítico Registro Sin dato No evaluado Mejora Sin dato No evaluado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 13. Hospitalización piso 3 Protocolo: búsqueda activa IAAS.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

0%

Crítico Cumplimiento

0%

Crítico Registro

0%

Crítico Habilidad Sin dato No evaluado Mejora Sin dato No evaluado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

6.11.3 Hospitalización 4 piso HLN

Hospitalización 4 piso muestra mejores niveles de conocimiento en algunos protocolos; sin embargo, el cumplimiento práctico continúa siendo crítico, especialmente en higiene de manos y aislamiento hospitalario.

Esta brecha entre conocimiento y ejecución sugiere debilidad en supervisión y monitoreo continuo. La adherencia parcial en acceso vascular y EPP indica que las prácticas no están completamente estandarizadas, lo que puede generar variabilidad en el riesgo clínico. Se recomienda fortalecer auditorías periódicas, retroalimentación inmediata y control de adherencia sostenida para garantizar estabilidad en los resultados. Tabla 14. Hospitalización piso 4 Protocolo: higiene de manos.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

80%

Adecuado Habilidad

70%

Moderado Cumplimiento

0%

Crítico Registro Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 15. Hospitalización piso 4 Protocolo: acceso vascular periférico.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

50%

Crítico Habilidad Sin dato No evaluado Cumplimiento

80%

Moderado Registro Sin dato No evaluado Adherencia GPC/EBE

80%

Adecuado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 16. Hospitalización piso 4 Protocolo: uso de EPP.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento Sin dato No evaluado

Habilidad

0%

Crítico Cumplimiento

80%

Adecuado Registro Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 17. Hospitalización piso 4 Protocolo: aislamiento hospitalario.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

0%

Crítico Habilidad Sin dato No evaluado Cumplimiento

0%

Crítico Registro Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 18. Hospitalización piso 4 Protocolo: búsqueda activa iaas.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

0%

Crítico Cumplimiento

0%

Crítico Registro

0%

Crítico Habilidad Sin dato No evaluado Mejora Sin dato No evaluado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 6.11.4 Laboratorio HLN.

El servicio de Laboratorio presenta una adherencia global moderada, destacándose cumplimiento adecuado en higiene de manos y registro documental. No obstante, persisten oportunidades de mejora en uso de EPP y limpieza operativa.

La presencia de insumos sin rotulación y control irregular de bioseguridad representa un riesgo potencial de contaminación cruzada. Aunque el nivel de criticidad es menor comparado con otros servicios, es necesario fortalecer controles preventivos para evitar deterioro en los indicadores. El enfoque debe orientarse al mantenimiento de estándares y prevención de retrocesos en la adherencia.

Tabla 19. Laboratorio Protocolo: higiene de manos.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

80%

Adecuado Habilidad

80%

Adecuado Cumplimiento

80%

Adecuado Registro Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 20. Laboratorio protocolo: uso de EPP.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

50%

Bajo Habilidad

70%

Moderado Cumplimiento

50%

Bajo Registro Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 21. Laboratorio protocolo: limpieza y desinfección

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

60%

Bajo Cumplimiento

60%

Bajo

Registro

100%

Adecuado Habilidad Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

6.11.5 Farmacia HLN

Farmacia cumple parcialmente con higiene de manos; sin embargo, presenta brechas críticas en uso de EPP y limpieza operativa. Dado su rol estratégico en almacenamiento y dispensación de medicamentos, estas fallas representan un riesgo indirecto pero significativo para la seguridad del paciente. El incumplimiento en bioseguridad del personal puede impactar la cadena de suministro y la calidad microbiológica de medicamentos y dispositivos. Se requiere intervención estructurada en cultura de bioseguridad y supervisión del cumplimiento de protocolos básicos. Tabla 22. Farmacia protocolo: higiene de manos.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

66.6%

Bajo Habilidad

33.3%

Crítico Cumplimiento

100%

Adecuado Registro Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 23. Farmacia protocolo: uso de EPP.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

0%

Crítico Habilidad

0%

Crítico Cumplimiento

0%

Crítico Registro Sin dato No evaluado

Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 24. Farmacia protocolo: limpieza y desinfección.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

100%

Adecuado Cumplimiento

0%

Crítico Registro Sin dato No evaluado Habilidad

0%

Crítico Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

6.11.6 Consulta externa HLN

Consulta Externa evidencia fallas estructurales en higiene de manos, uso de EPP y limpieza y desinfección. Los bajos niveles de cumplimiento reflejan debilidad en cultura de seguridad y control institucional. Dado que este servicio concentra alto volumen de atención ambulatoria, la falta de adherencia puede impactar la transmisión comunitaria de microorganismos y la presión selectiva de resistencia bacteriana. Se recomienda intervención inmediata mediante reentrenamiento obligatorio, control de insumos y seguimiento periódico de adherencia. Tabla 25.Consulta externa protocolo: higiene de manos.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

66.6%

Bajo Habilidad

66.6%

Bajo Cumplimiento

33.3%

Crítico Registro Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

Tabla 26.Consulta externa protocolo: uso de EPP.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

0%

Crítico Habilidad

0%

Crítico Cumplimiento

0%

Crítico Registro Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 27. Consulta externa protocolo: limpieza y desinfección.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

0%

Crítico Cumplimiento

0%

Crítico Registro Sin dato No evaluado Habilidad

0%

No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 6.11 7 Radiología HLN.

Radiología presenta niveles críticos de adherencia en higiene de manos, uso de EPP y, especialmente, en limpieza y desinfección, donde todas las dimensiones evaluadas se encuentran en nivel crítico (0%). Aunque el conocimiento en EPP es moderado (60%), el cumplimiento es 0%, evidenciando una falla operativa en la aplicación de las medidas de bioseguridad. La situación representa alto riesgo de transmisión cruzada, considerando el tránsito continuo de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Se requiere intervención inmediata con reentrenamiento obligatorio, supervisión estricta y seguimiento periódico por el programa IAAS–PROA. Tabla 28. Radiología protocolo: higiene de manos.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

40%

Crítico Habilidad

60%

Bajo Cumplimiento

20%

Crítico Registro Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 29. Radiología protocolo: uso de EPP.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

60%

Bajo Habilidad

60%

Moderado Cumplimiento

0%

Crítico Registro Sin dato No evaluado Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Tabla 30. Radiología protocolo: limpieza y desinfección.

DIMENSIÓN

ADHERENCIA

NIVEL

Conocimiento

0%

Crítico Habilidad

0%

Crítico Cumplimiento

0%

Crítico Registro

0%

Crítico Mejora

100%

Adecuado Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 El análisis consolidado de adherencia a los protocolos institucionales de Seguridad del Paciente, Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) y Programa de

Optimización de Antimicrobianos (PROA) evidencia brechas estructurales en múltiples servicios asistenciales, con predominio de niveles críticos en las dimensiones de cumplimiento y registro. De manera transversal, se identifican tres hallazgos institucionales relevantes: Brecha entre conocimiento y cumplimiento: En varios servicios se observa conocimiento moderado o adecuado; sin embargo, el cumplimiento práctico es significativamente bajo. Esto indica que la problemática no radica únicamente en falta de capacitación, sino en debilidad en supervisión, cultura de seguridad y estandarización de procesos. Deficiencias en trazabilidad clínica y documental: La ausencia de registros completos (fechas de inicio de antibióticos, responsables de procedimientos, rotulación de dispositivos y documentación de búsqueda activa IAAS) compromete la capacidad institucional para:  Realizar vigilancia epidemiológica efectiva  Controlar días de terapia antimicrobiana  Implementar desescalamiento oportuno  Identificar eventos adversos prevenibles Esta situación impacta directamente el seguimiento del PROA y aumenta el riesgo de resistencia bacteriana institucional.

Ruptura de barreras primarias de prevención: El incumplimiento reiterado en higiene de manos, uso de EPP y limpieza y desinfección representa una falla en las barreras básicas de control infeccioso. Estas prácticas constituyen la primera línea de defensa contra la transmisión cruzada de microorganismos, incluyendo bacterias multirresistentes.

6.12 Revisión documental del programa de infecciones

En el marco del diagnóstico del Programa de Infecciones de la E.S.E. ISABU, se llevó a cabo una revisión documental de los protocolos institucionales vigentes, con el propósito de verificar su correspondencia con lineamientos técnicos actualizados y recomendaciones internacionales, especialmente las emitidas por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC). A partir de esta revisión se identificó la necesidad de actualizar el Programa de Infecciones institucional, revisar el protocolo de higiene de manos, ajustar el protocolo de aislamiento hospitalario y actualizar los rótulos de aislamiento utilizados en los servicios asistenciales. Estos ajustes buscan garantizar mayor claridad, estandarización y coherencia con los tipos de precauciones establecidos para la prevención de la transmisión de microorganismos. La revisión permitió reconocer oportunidades de mejora relacionadas con la alineación normativa, la actualización documental y la estandarización de prácticas seguras. En este sentido, el proceso de actualización de los protocolos contribuye al fortalecimiento de la cultura institucional de prevención de infecciones asociadas a la atención en salud, favoreciendo la seguridad del paciente, la protección del personal sanitario y la disminución del riesgo de transmisión dentro de la institución.

6.12.1 Análisis de la Matriz de Autoevaluación de Estándares Asistenciales en Seguridad

del Paciente del Programa de Infecciones – E.S.E. ISABU Ilustración 40. Matriz de Autoevaluación de Estándares Asistenciales en Seguridad del Paciente del Programa de Infecciones.

Fuente: Programa de Infecciones – E.S.E. ISABU A partir del análisis de la matriz de autoevaluación de estándares asistenciales y de las oportunidades de mejora identificadas en el Programa de Infecciones de la E.S.E. ISABU, se evidenció la necesidad de fortalecer el manejo integral de heridas como una estrategia institucional orientada a la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud. Las heridas quirúrgicas, crónicas y traumáticas representan un riesgo importante para la aparición de infecciones, el aumento del uso de antimicrobianos, la prolongación de la estancia hospitalaria y el incremento de los costos institucionales. Por esta razón, la falta de un proceso estructurado, estandarizado y con seguimiento continuo puede afectar los indicadores de seguridad del paciente y la calidad de la atención (25).

En este contexto, la implementación de una Clínica de Heridas se proyecta como una estrategia de fortalecimiento para el Programa de Infecciones, alineada con los estándares de seguridad del paciente, prevención y control de infecciones. Esta propuesta busca estandarizar la valoración y

manejo de heridas, disminuir el riesgo de complicaciones infecciosas, optimizar el uso racional de antimicrobianos en articulación con el PROA y mejorar los resultados clínicos e indicadores institucionales de calidad.

De esta manera, la propuesta se fundamenta en el análisis del riesgo institucional y en el enfoque de mejoramiento continuo, constituyéndose en una intervención estratégica para fortalecer la cultura de seguridad y favorecer el cumplimiento de los estándares asistenciales vigentes.

7.DIAGNÓSTICO DEL SERVICIO.

La matriz DOFA es una herramienta de análisis que permite reconocer los factores internos y externos que influyen en el funcionamiento de un servicio. A través de esta metodología se identifican las fortalezas y debilidades propias del área, así como las oportunidades y amenazas presentes en el entorno, con el fin de orientar la toma de decisiones y formular acciones de mejora

(26).

Las fortalezas corresponden a los aspectos internos que favorecen el cumplimiento de los objetivos del servicio, mientras que las debilidades hacen referencia a condiciones internas que pueden limitar el desarrollo adecuado de los procesos. Por su parte, las oportunidades son factores externos que pueden contribuir al fortalecimiento del programa, y las amenazas representan situaciones del entorno que podrían afectar el logro de los objetivos institucionales (26). Con base en la valoración realizada durante la práctica formativa en el servicio de Calidad Infecciones de la E.S.E. ISABU, se aplicó la matriz DOFA como parte del diagnóstico situacional. Este análisis permitió identificar los principales factores que inciden en el desarrollo de las actividades del programa, facilitando el reconocimiento de necesidades y la formulación de

acciones orientadas a fortalecer la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud, la adherencia a medidas de bioseguridad y el mejoramiento continuo de la calidad asistencial

7.1 DOFA

Tabla 31. DOFA.

FORTALEZAS

OPORTUNIDADES

 La institución cuenta con un Programa de Prevención y Control de Infecciones articulado al PROA, alineado con la normativa nacional vigente.

 Liderazgo del Programa de Infecciones desde enfermería, disciplina con presencia permanente en los procesos asistenciales, lo que facilita la vigilancia epidemiológica, la supervisión del cumplimiento de prácticas seguras y la educación continua al personal.

 Disponibilidad de reportes microbiológicos que permiten identificar microorganismos circulantes y sus perfiles de sensibilidad antimicrobiana,  Lineamientos CDC para orientar del Programa de Infecciones conforme a recomendaciones internacionales vigentes.  Presencia de instituciones de educación superior en la Región.

apoyando la toma de decisiones clínicas.

 Existencia de protocolos institucionales de higiene de manos, aislamiento hospitalario y limpieza y desinfección.

 Monitoreo periódico de indicadores de infección y adherencia a la higiene de manos, con retroalimentación a los servicios.

 Convenios docencia–servicio que fortalecen la actualización académica y el mejoramiento continuo.  interés de las directivas en la Implementación de una Clínica de Heridas como estrategia para la prevención de infecciones y  Formalización y fortalecimiento de la política institucional del PROA optimización del uso de antimicrobianos  Desarrollo de programas de educación continua dirigidos al

personal, pacientes y familias para fortalecer la cultura de prevención.

DEBILIDADES

AMENAZAS

 Falta de continuidad en la adherencia al protocolo higiene de manos  Falencias en el conocimiento sobre el uso racional de antimicrobianos.  Desactualización de algunos protocolos institucionales frente a lineamientos nacionales e internacionales vigentes.

 Ausencia de un modelo estructurado para la gestión integral y especializada de heridas dentro del Programa de Infecciones (propuesta en proceso de implementación)  Falencia en la adherencia a los protocolos específicos del programa de infecciones en las diferentes dimensiones  Incremento de la resistencia antimicrobiana que limita las opciones terapéuticas disponibles.

 Presencia de microorganismos multirresistentes que aumentan el riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud.

 Uso inadecuado de antimicrobianos en el ámbito comunitario que favorece la presión selectiva bacteriana.  Mayor complejidad clínica de los pacientes, lo que incrementa el riesgo de infecciones y complicaciones.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

8. PLANEACIÓN

8.1 Priorización de las necesidades

A partir de los hallazgos obtenidos en la matriz DOFA del Programa de Infecciones, se continuó con la priorización de las necesidades identificadas mediante un enfoque epidemiológico. Esta herramienta permite analizar los problemas de salud presentes en una población o institución, estableciendo criterios objetivos para definir cuáles requieren intervención prioritaria (14). Este enfoque facilita la toma de decisiones al valorar el impacto institucional, clínico y poblacional de cada problemática. Para el proceso de priorización se tuvieron en cuenta los siguientes criterios:

Magnitud del problema: corresponde a la frecuencia, extensión o presencia del problema dentro de la institución, considerando información derivada de indicadores epidemiológicos, reportes microbiológicos y niveles de adherencia a protocolos institucionales (14). Severidad o gravedad: evalúa el impacto que puede generar el problema en la salud del paciente, incluyendo el riesgo de complicaciones, incremento de la estancia hospitalaria, mayor uso de antimicrobianos y posible aparición de eventos adversos (14).

Vulnerabilidad de la población: analiza el grado de susceptibilidad de los usuarios atendidos, teniendo en cuenta condiciones clínicas como comorbilidades, procedimientos quirúrgicos, presencia de heridas, dispositivos invasivos u otros factores que aumenten el riesgo de infección

(14).

Capacidad de intervención: valora la disponibilidad de recursos institucionales, talento humano, protocolos existentes y posibilidad de implementar acciones de mejora desde el Programa de Infecciones (14).

La aplicación de estos criterios permitió organizar y jerarquizar las necesidades detectadas durante el diagnóstico situacional, orientando la formulación de estrategias de intervención basadas en el riesgo, la evidencia disponible y la capacidad institucional de respuesta.

8.1.1 Problema 1: Falta de continuidad en la adherencia al protocolo de higiene de manos

Tabla 32. Priorización problema 1.

CRITERIOS

ESCALA

¿Qué tanto daño causa este problema? ¿Cuál es la magnitud de las consecuencias que genera este problema?

(discapacidad, muerte, lesiones etc.)

GRAVEDAD

1

Daños/consecuencias leves

2

Daños/consecuencias leves

3

Daños/consecuencias moderadas

4

Daños/consecuencias graves ¿Qué tan frecuente es el problema en el grupo poblacional al que afecta?

FRECUENCIA

1

La situación analizada es muy rara en el grupo

2

La situación analizada es poco frecuente en el grupo

3

La situación analizada es frecuente en el grupo

4

La situación analizada es muy frecuente en el grupo

¿Cómo es/ha sido el comportamiento del problema en el tiempo?

TENDENCIA

1

El problema tiende a disminuir. es cada vez más raro

2

El problema ha sido estable en los últimos.

3

El problema muestra tendencia al aumento progresivo

4

El problema muestra un crecimiento marcado e inusitado ¿Cuál es el interés de los actores involucrados en el problema y solución?

VALORACIÓN

SOCIAL

1

Los actores involucrados no muestran interés en el problema ni en su solución

2

Los actores muestran poco interés en el problema pues tienen otras prioridades

3

Los actores suelen incluir este problema entre sus principales intereses

4

Los actores se muestran especialmente interesados en el problema y en la solución ¿Qué tan susceptible es este problema de ser

VULNERABILIDAD 0

No hay nada o muy poco que hacer

solucionado desde una intervención?

2

Es susceptible transformaciones parciales desde medidas de intervención

4

Es susceptible a transformaciones positivas desde medidas de intervención Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

8.1.2 Problema 2: Falencias en el conocimiento sobre el uso racional de antimicrobianos

Tabla 33. Priorización problema 2.

CRITERIOS

ESCALA

¿Qué tanto daño causa este problema? ¿Cuál es la magnitud de las consecuencias que genera este problema?

(discapacidad, muerte, lesiones etc.)

GRAVEDAD

1

Daños/consecuencias leves

2

Daños/consecuencias leves

3

Daños/consecuencias moderadas

4

Daños/consecuencias graves ¿Qué tan frecuente es el problema en el grupo poblacional al que afecta?

FRECUENCIA

1

La situación analizada es muy rara en el grupo

2

La situación analizada es poco frecuente en el grupo

3

La situación analizada es frecuente en el grupo

TOTAL

13 PUNTOS

La situación analizada es muy frecuente en el grupo ¿Cómo es/ha sido el comportamiento del problema en el tiempo?

TENDENCIA

1

El problema tiende a disminuir. es cada vez más raro

2

El problema ha sido estable en los últimos años

3

El problema muestra tendencia al aumento progresivo

4

El problema muestra un crecimiento marcado e inusitado ¿Cuál es el interés de los actores involucrados en el problema y solución?

ALORACIÓN SOCIAL

1

Los actores involucrados no muestran interés en el problema ni en su solución

2

Los actores muestran poco interés en el problema pues tienen otras prioridades

3

Los actores suelen incluir este problema entre sus principales intereses

4

Los actores se muestran especialmente interesados en el problema y en la solución

¿Qué tan susceptible es este problema de ser solucionado desde una intervención?

VULNERABILIDAD

0

No hay nada o muy poco que hacer

2

Es susceptible transformaciones parciales desde medidas de intervención

4

Es susceptible a transformaciones positivas desde medidas de intervención Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

8.1.3 Problema 3: Desactualización de algunos protocolos institucionales frente a

lineamientos nacionales e internacionales vigentes. Tabla 34. Priorización problema 3.

CRITERIOS

ESCALA

¿Qué tanto daño causa este problema? ¿Cuál es la magnitud de las consecuencias que genera este problema?

(discapacidad, muerte, lesiones etc.)

GRAVEDAD

1

Daños/consecuencias leves

2

Daños/consecuencias leves

3

Daños/consecuencias moderadas

4

Daños/consecuencias graves ¿Qué tan frecuente es el problema en el grupo

FRECUENCIA

1

La situación analizada es muy rara en el grupo

TOTAL

18 PUNTOS

poblacional al que afecta?

2

La situación analizada es poco frecuente en el grupo

3

La situación analizada es frecuente en el grupo

4

La situación analizada es muy frecuente en el grupo ¿Cómo es/ha sido el comportamiento del problema en el tiempo?

TENDENCIA

1

El problema tiende a disminuir. es cada vez más raro

2

El problema ha sido estable en los últimos años.

3

El problema muestra tendencia al aumento progresivo

4

El problema muestra un crecimiento marcado e inusitado ¿Cuál es el interés de los actores involucrados en el problema y solución?

ALORACIÓN SOCIAL

1

Los actores involucrados no muestran interés en el problema ni en su solución

2

Los actores muestran poco interés en el problema pues tienen otras prioridades

3

Los actores suelen incluir este

problema entre sus principales intereses

4

Los actores se muestran especialmente interesados en el problema y en la solución ¿Qué tan susceptible es este problema de ser solucionado desde una intervención?

VULNERABILIDAD

0

No hay nada o muy poco que hacer

2

Es susceptible transformaciones parciales desde medidas de intervención

4

Es susceptible a transformaciones positivas desde medidas de intervención Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

8.1.4 Problema 4: Ausencia de un modelo estructurado para la gestión integral y

especializada de heridas dentro del Programa de Infecciones (propuesta en proceso de implementación) Tabla 35. Priorización problema 4.

CRITERIOS

ESCALA

¿Qué tanto daño causa este problema? ¿Cuál es la magnitud de las

GRAVEDAD

1

Daños/consecuencias leves

2

Daños/consecuencias leves

3

Daños/consecuencias

TOTAL

11 PUNTOS

consecuencias que genera este problema?

(discapacidad, muerte, lesiones etc.)

moderadas

4

Daños/consecuencias graves ¿Qué tan frecuente es el problema en el grupo poblacional al que afecta?

FRECUENCIA

1

La situación analizada es muy rara en el grupo

2

La situación analizada es poco frecuente en el grupo

3

La situación analizada es frecuente en el grupo

4

La situación analizada es muy frecuente en el grupo ¿Cómo es/ha sido el comportamiento del problema en el tiempo?

TENDENCIA

1

El problema tiende a disminuir. es cada vez más raro

2

El problema ha sido estable en los últimos años

3

El problema muestra tendencia al aumento progresivo

4

El problema muestra un crecimiento marcado e inusitado

¿Cuál es el interés de los actores involucrados en el problema y solución?

VALORACIÓN

SOCIAL

1

Los actores involucrados no muestran interés en el problema ni en su solución

2

Los actores muestran poco interés en el problema pues tienen otras prioridades

3

Los actores suelen incluir este problema entre sus principales intereses

4

Los actores se muestran especialmente interesados en el problema y en la solución ¿Qué tan susceptible es este problema de ser solucionado desde una intervención?

VULNERABILIDAD

0

No hay nada o muy poco que hacer

2

Es susceptible transformaciones parciales desde medidas de intervención

4

Es susceptible a transformaciones positivas desde medidas de intervención Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

TOTAL

18 PUNTOS

8.1.5 Problema 5: Falencia en la adherencia a protocolos del programa de infecciones

Tabla 36. Priorización problema 5.

CRITERIOS

ESCALA

¿Qué tanto daño causa este problema? ¿Cuál es la magnitud de las consecuencias que genera este problema?

(discapacidad, muerte, lesiones etc.)

GRAVEDAD

1

Daños/consecuencias leves

2

Daños/consecuencias leves

3

Daños/consecuencias moderadas

4

Daños/consecuencias graves ¿Qué tan frecuente es el problema en el grupo poblacional al que afecta?

FRECUENCIA

1

La situación analizada es muy rara en el grupo

2

La situación analizada es poco frecuente en el grupo

3

La situación analizada es frecuente en el grupo

4

La situación analizada es muy frecuente en el grupo ¿Cómo es/ha sido el comportamiento del problema en el tiempo?

TENDENCIA

1

El problema tiende a disminuir. es cada vez más raro

2

El problema ha sido estable en los últimos años.

El problema muestra tendencia al aumento progresivo

4

El problema muestra un crecimiento marcado e inusitado ¿Cuál es el interés de los actores involucrados en el problema y solución?

ALORACIÓN SOCIAL

1

Los actores involucrados no muestran interés en el problema ni en su solución

2

Los actores muestran poco interés en el problema pues tienen otras prioridades

3

Los actores suelen incluir este problema entre sus principales intereses

4

Los actores se muestran especialmente interesados en el problema y en la solución ¿Qué tan susceptible es este problema de ser solucionado desde una intervención?

VULNERABILIDAD

0

No hay nada o muy poco que hacer

2

Es susceptible transformaciones parciales desde medidas de intervención

Es susceptible a transformaciones positivas desde medidas de intervención Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 8.1.6 Problemas priorizados.

Tabla 37. Problemas priorizados.

PUNTAJE

Falta de continuidad en la adherencia al protocolo de higiene de manos.

13

Falencias en el conocimiento sobre el uso racional de antimicrobianos

18

Desactualización de algunos protocolos institucionales.

11

Ausencia de un modelo estructurado para la gestión integral de herida

18

Falencia en la adherencia a protocolos del programa de infecciones

13

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

9. PLAN DE MEJORA

9.1 Objetivo general.

Aplicar un plan de mejoramiento mediante la educación a la comunidad y la estandarización de procesos para el fortalecimiento del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) y el manejo integral de heridas, en la E.S.E. ISABU, durante el primer semestre de 2026 9.2 Objetivos específicos.

1.

Proponer un enfoque comunitario del PROA para el fortalecimiento del uso racional de antimicrobianos.

TOTAL

13 PUNTOS

2.

Estandarizar un modelo de atención integral en el manejo de heridas para el mejoramiento de la calidad de la atención 9.3 Necesidad 1.

Tabla 38. Necesidad 1.

Problema: Uso inadecuado de antimicrobianos en el ámbito comunitario que favorece la resistencia bacteriana y aumenta el riesgo de infecciones complicadas Objetivo: Proponer un enfoque comunitario del PROA para el fortalecimiento del uso racional de antimicrobianos Meta: Diseño e implementación de una estrategia educativa sobre el uso racional de antibióticos para el paciente y su familia Actividad Indicadores Medio de Verificación Búsqueda de evidencias sobre estrategias educativas para el uso racional de antimicrobianos en la comunidad Número de estrategias encontrada Matriz bibliográfica Diseñar material educativo para pacientes y comunidad Numero educativo Material elaborado/ material a elaborar *100 Cartilla educativa Planeación de la estrategia educativa Número de planeaciones realizadas Formato de educación para la salud diligenciado Ejecución de la estrategia Número de personas capacitadas Listas de asistencia y evidencias fotográficas

Evaluación de la estrategia Número de informe generados Listas de asistencia y evidencias fotográficas Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 9.4 Necesidad 2.

Tabla 39. Necesidad 2.

Problema: Incremento del riesgo de infecciones en pacientes con heridas quirúrgicas y crónicas debido a la ausencia de un modelo estructurado de manejo integral Objetivo: Estandarizar un modelo de atención integral en el manejo de heridas para el mejoramiento de la calidad de la atención. Meta: Diseñar el documento del programa Clínica de Heridas al 100% Actividad Indicadores Medio de Verificación Revisión de literatura científica y lineamientos nacionales sobre manejo de heridas.

N.º de fuentes revisadas.

Fichas bibliográficas – Matriz de revisión.

Adaptación del programa de piel sana y manejo de heridas Isabu. Número de documento elaborado.

Documento Word programa clínica de heridas.

Envío a jefe inmediato.

Número de documentos enviados.

Captura de correo institucional Ajustes al documento según observaciones realizadas.

Número de ajustes implementados / Total de ajustes solicitados ×100.

Documento con control de cambios.

Entrega del documento final para Numero de documentos Captura de correo

aprobación.

enviados para aprobación.

institucional Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES GENERALES.

Ilustración 41. Necesidad 1cronograma general de actividades generales.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

Ilustración 42. Necesidad 2 cronograma general de actividades generales.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1.

11. RESULTADOS

11.1 Correlación con las guías de buenas prácticas clínicas- RNAO. Tabla 40. Correlación Guías de las RNAO.

GUÍA RNAO

RECOMENDACIÓ

ACTIVIDAD APLICADA

“Cuidado Centrado en la Persona y la Familia”

Recomendación 2.5: El personal de enfermería desarrolla materiales educativos claros, comprensibles y adaptados a las necesidades de pacientes y cuidadores, favoreciendo la participación activa de la comunidad en el cuidado de su salud. (21) •Actividad #1: Búsqueda de evidencias sobre estrategias educativas para el uso racional de antimicrobianos en la comunidad.

NECESIDAD #1

Recomendación 3.2:

Las intervenciones educativas deben desarrollarse mediante procesos participativos, respetando las necesidades, capacidades y contexto sociocultural de pacientes y familias. (21) •Actividad #2:

Diseñar material educativo para pacientes y comunidad.

NECESIDAD #1

Recomendación 2.4: El cuidado debe adaptarse a las necesidades físicas, emocionales y clínicas de la persona y su familia. (21) Actividad #1: Revisión de literatura científica y lineamientos nacionales sobre manejo de heridas.

NECESIDAD #2

Recomendación 3.1: Las intervenciones deben diseñarse promoviendo atención individualizada y segura para la persona. (21) Actividad #2: Adaptación del programa de piel sana y manejo de heridas ISABU.

NECESIDAD #2

GUÍA RNAO

RECOMENDACIÓ

ACTIVIDAD APLICADA

“Desarrollo y mantenimiento del liderazgo en enfermería”

Recomendación 1.3:

Las enfermeras líderes crean entornos que favorecen el aprendizaje, la integración del conocimiento y la participación de las personas en los procesos educativos en salud. (22) Actividad #3: Planeación de la estrategia educativa.

NECESIDAD #1

Recomendación 3.3:

Las enfermeras líderes promueven estrategias organizadas para la Actividad #4: Ejecución de la estrategia educativa.

NECESIDAD #1

educación y fortalecimiento del aprendizaje en salud. (22) Recomendación 5.3:

Las enfermeras líderes participan en procesos de seguimiento y evaluación continua para fortalecer la calidad y el mejoramiento de las estrategias implementadas. (22) Actividad #5: Evaluación de la estrategia.

NECESIDAD #1

GUÍA RNAO

RECOMENDACIÓ

ACTIVIDAD APLICADA

“Valoración y manejo del dolor”

Recomendación 1.2:

Los profesionales deben promover una comunicación efectiva y continua para mejorar la calidad del cuidado y la experiencia del paciente. (23) Actividad #3: Envío a jefe inmediato.

NECESIDAD #2

Recomendación 3.3:

Las intervenciones clínicas deben evaluarse y ajustarse continuamente según la respuesta y necesidades del paciente. (23) Actividad #4: Ajustes al documento según observaciones realizadas

NECESIDAD #2

Recomendación 5.1:

Las organizaciones deben implementar prácticas basadas en evidencia para fortalecer la calidad y seguridad del cuidado.

(23)

Actividad #5: Entrega del documento final para aprobación.

NECESIDAD #2

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

11.2 Necesidad 1.

Tabla 41. Resultados necesidad 1. Necesidad 1 Uso inadecuado de antimicrobianos en el ámbito comunitario que favorece la resistencia bacteriana y aumenta el riesgo de infecciones complicadas Objetivo Proponer un enfoque comunitario del PROA para el fortalecimiento del uso racional de antimicrobianos Meta Diseño e implementación de una estrategia educativa sobre el uso racional de antibióticos para el paciente y su familia Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1. 11.2.1 Necesidad 1: Actividad 1. Tabla 42.Necesidad 1: Actividad 1: ejecución plan de mejora. Actividad Indicador Medio de verificación Búsqueda de evidencias sobre estrategias educativas para el uso racional de antimicrobianos en la comunidad Número de estrategias encontrada:10 Matriz bibliográfica

Resultado Matriz bibliográfica de estrategias para el fortalecimiento del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) en el ámbito comunitario.

1. Estrategia de búsqueda bibliográfica:

Para identificar evidencia científica relacionada con estrategias de fortalecimiento del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) en el ámbito comunitario, se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos científicas especializadas como PubMed, Scielo, Google Scholar y la Biblioteca Virtual en Salud (BVS).

Se emplearon descriptores relacionados con el uso racional de antimicrobianos, la resistencia bacteriana y la atención primaria en salud, combinados mediante operadores booleanos (AND, OR), con el fin de optimizar la sensibilidad y especificidad de la búsqueda. Se incluyeron artículos publicados en los últimos diez años, en idioma inglés y español, enfocados en estrategias de optimización del uso de antimicrobianos en atención primaria, consulta externa o ámbito comunitario. Se excluyeron estudios hospitalarios que no abordaran intervenciones aplicables al primer nivel de atención.

2. Ecuación de búsqueda:

Para la identificación de literatura científica se emplearon las siguientes ecuaciones de búsqueda:

Ecuación en inglés:

("antimicrobial stewardship" OR "antibiotic stewardship")

AND

("primary care" OR "community health") AND ("antimicrobial resistance") Ecuación en español:

("uso racional de antimicrobianos" OR "optimización de antibióticos")

AND

("atención primaria" OR "comunidad") AND ("resistencia antimicrobiana") Los operadores booleanos utilizados fueron:  AND: para combinar los conceptos principales.  OR: para ampliar la búsqueda mediante el uso de sinónimos. 3.Bases de datos consultadas:

Tabla 43. Matriz bibliográfica. Base de datos Palabras clave Operadores booleanos Artículos encontrados Artículos seleccionados PubMed antimicrobial stewardship, primary care

AND

120

6

Scielo uso racional de antimicrobianos, atención primaria

AND

45

3

Google Scholar antimicrobial stewardship, community antibiotic use

AND / OR

210

7

BVS

resistencia antimicrobiana,

AND

atención ambulatoria Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 4.Proceso de selección de artículos La búsqueda inicial permitió identificar un total de 440 artículos relacionados con estrategias de optimización del uso de antimicrobianos en el ámbito comunitario. Posteriormente, se realizó un proceso de depuración que incluyó:  Eliminación de duplicados: 60 artículos  Revisión de títulos y resúmenes: 380 artículos  Exclusión de artículos por no cumplir criterios de inclusión (enfoque hospitalario o sin intervención aplicable al ámbito comunitario): 360 artículos Finalmente, se seleccionaron 20 artículos para análisis detallado, de los cuales se eligieron 10 estudios relevantes para la construcción de la matriz bibliográfica, priorizando aquellos con evidencia aplicable a atención primaria y comunidad. Tabla 44. Matriz bibliográfica PROA comunitario Autor Añ o País/ Ámbito Objetivo Metodologí a Estrategia

PROA

comunitaria Resultados Conclusión World Health Organiz ation

(27)

20

15

Global Establece r acciones frente a la resistenci a antimicro biana Plan de acción global Uso racional de antimicrobi anos, educación y vigilancia Define estrategia s globales

Base para implement ación de PROA en todos los niveles

Sanchez GV, Fleming -Dutra KE, Roberts RM, Hicks LA /

CDC

(28)

20

16

Estados Unidos (Ambulat orio) Impleme ntar PROA en atención ambulato ria Guía técnica Auditoría, retroalimen tación y educación Disminuci ón de prescripci ón inadecuad a La supervisión mejora la calidad de la prescripció n Drekonj a DM et al. (29)

20

15

Ambulat orio Evaluar intervenci ones de stewardsh ip Revisión sistemátic a Educación y control de prescripció n Mejora significati va en la prescripci ón El

PROA

es efectivo en consulta externa McCull ough AR et al.

(30)

20

16

Internaci onal Evaluar conocimi ento sobre antibiótic os Revisión sistemátic a Educación comunitari a Persisten creencias erróneas La educación al paciente es clave

Little P et al.

20

14

Atención primaria Evaluar prescripci ón diferida Ensayo clínico Prescripció n diferida Reducción del uso innecesari o Estrategia efectiva en infecciones respiratoria s Avent ML et al. (31)

20

20

Atención primaria Analizar PROA en primer nivel Revisión narrativa Educación y cambio conductual Mejora decisiones clínicas Intervencio nes combinada s son más efectivas

OPS

(32)

20

21

Latinoam érica Fortalece r PROA regional Documen to técnico Protocolos y capacitació n Mejora adherencia a guías La estandariza ción mejora la atención

WHO

Europe

(33)

20

18

Europa Promover uso prudente de antibiótic os Informe técnico Campañas educativas Mayor conciencia poblacion al Educación comunitari a fundament al

Fleming -Dutra KE et al.

(34)

20

16

Estados Unidos Evaluar prescripci ón antibiótic a Estudio epidemiol ógico Seguimient o de prescripció n Alto uso inapropiad o Necesidad de fortalecer

PROA

Huttner B et al.(35)

20

19

Comunid ad Analizar impacto comunita rio Estudio observaci onal Educación a pacientes Reducción de automedic ación

Enfoque comunitari o clave

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

6. Análisis de la matriz bibliográfica

La revisión bibliográfica evidencia que el fortalecimiento del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) en el ámbito comunitario debe centrarse en intervenciones aplicables a atención primaria y consulta ambulatoria. La literatura consultada destaca como estrategias principales la educación continua al personal sanitario, la implementación de guías y protocolos de prescripción, la auditoría con retroalimentación, el uso de herramientas de apoyo para la toma de decisiones clínicas y las intervenciones educativas dirigidas a pacientes y comunidad para disminuir la automedicación y las expectativas inadecuadas frente al uso de antibióticos.

Asimismo, la evidencia muestra que las intervenciones multifacéticas son más efectivas que las acciones aisladas, especialmente cuando combinan capacitación del personal, seguimiento de indicadores de prescripción y estrategias de comunicación clínica con pacientes. En atención

primaria, también se ha documentado utilidad de la prescripción diferida en infecciones respiratorias, como medida para reducir el uso innecesario de antibióticos sin afectar de forma importante la evolución clínica.

En este sentido, para la E.S.E. ISABU, el PROA comunitario podría fortalecerse mediante acciones como la estandarización de la prescripción antibiótica, la educación al talento humano en salud, el seguimiento periódico de indicadores de uso de antimicrobianos y la educación a usuarios sobre el riesgo de la automedicación y la resistencia bacteriana. Estas medidas son coherentes con marcos técnicos internacionales para el uso prudente de antibióticos en escenarios ambulatorios y de atención primaria.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

11.2.2 Necesidad 1: Actividad 2.

Tabla 45. Necesidad 1: Actividad 2: ejecución plan de mejora.

Actividad Indicador Medio de verificación Diseñar material educativo para pacientes y comunidad Número de Material educativo elaborado=1 Cartilla educativa Resultados.

Se elaboró el material educativo y se realizó la entrega del contenido para su diseño, al programa de infecciones y calidad, quién aprobó. Posteriormente, se envió a diseño gráfico quien ajustó el material educativo de acuerdo a los parámetros institucionales. Evidencia

Ilustración 43. Captura de envío de contenido por correo electrónico para diseño de cartilla PROA comunitario.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

Ilustración 44. Cartilla educativa en formato digital.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 11.2.3 Necesidad 1: Actividad 3. Tabla 46.Necesidad 1: Actividad 3: ejecución plan de mejora. Actividad Indicador Medio de verificación

Validación por expertos de material educativo Número de expertos que realizaron la validación=0 Formato de validación diligenciado por expertos (3 evaluadores) Resultados Para la validación del material educativo se diseñó un instrumento tipo lista de chequeo con escala tipo Likert, el cual será aplicado a tres expertos del área de la salud. Este instrumento tiene como propósito valorar la calidad de la cartilla educativa antes de su implementación con la comunidad, considerando criterios relacionados con claridad, pertinencia, organización, lenguaje, aplicabilidad y utilidad del contenido. La construcción del instrumento se fundamenta en la metodología de validación de contenido mediante juicio de expertos, descrita por Lynn y retomada por Polit y Beck en el campo de la investigación en enfermería. Esta metodología permite evaluar si los ítems incluidos en un material o instrumento son adecuados y representativos frente al objetivo que se desea medir o validar (Lynn, 1986; Polit & Beck, 2012) (18,19). El instrumento fue adaptado al contexto comunitario del PROA, incorporando criterios orientados a valorar si el lenguaje utilizado es comprensible para la población general, si la información presentada es pertinente frente al uso adecuado de antibióticos y si el material educativo puede ser aplicado como estrategia de educación en salud. De esta manera, la validación por expertos contribuye a fortalecer la calidad, coherencia y utilidad de la cartilla antes de su socialización con los usuarios.

Evidencia

Ilustración 45. Instrumento de evaluación de material educativo.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Conclusión El proceso de validación del material educativo se encuentra actualmente en desarrollo mediante la revisión por expertos del área de la salud. Esta actividad permitirá verificar la claridad, pertinencia, organización y utilidad de la cartilla educativa antes de su implementación con la comunidad. Aunque aún no se cuenta con los resultados finales del proceso, la validación constituye una etapa importante para mejorar la calidad del material, realizar los ajustes necesarios y asegurar que responda a las necesidades de la población objetivo.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 11.2.4 Necesidad 1: Actividad 3.

Tabla 47. Necesidad 1: Actividad 4: ejecución plan de mejora. Actividad Indicador Medio de verificación

Validación del instrumento para la comunidad Instrumento validado en población comunitaria=1 Formatos de aplicación y validación en comunidad diligenciados (5) Resultados:1 Formatos de aplicación y validación en comunidad diligenciados (5) Para evaluar la comprensión del material educativo en la comunidad, se diseñó un instrumento tipo encuesta con preguntas cerradas, utilizando lenguaje sencillo y accesible, con el fin de valorar la claridad, utilidad y comprensión del mensaje educativo. Ilustración 46. Encuesta de evaluación-comunidad.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

Ilustración 47. Evidencia de la aplicación.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Conclusión final La aplicación del instrumento en la comunidad permitió conocer de manera más cercana cómo las personas comprendían el material educativo diseñado. Para esta actividad se aplicaron cinco formatos de validación, con el fin de revisar si la información presentada era clara, útil y fácil de entender para la población.

Este proceso se realizó en diferentes momentos de la práctica formativa, teniendo en cuenta la disponibilidad de las personas que participaron. Por esta razón, no se manejó una única fecha de aplicación; sin embargo, cada formato diligenciado aportó información importante para valorar el contenido de la cartilla y realizar los ajustes necesarios antes de su uso final. De acuerdo con las observaciones recibidas, la comunidad manifestó que el material era

comprensible, organizado y de fácil lectura. También se identificó que el uso de un lenguaje sencillo facilitaba la comprensión del mensaje educativo, especialmente en temas relacionados con el uso adecuado de los antibióticos en casa. Además, los participantes resaltaron que la información era práctica y podía ser útil para orientar a las familias en el cuidado de su salud. En conclusión, la validación con la comunidad fue una actividad importante porque permitió revisar el material desde la mirada de las personas a quienes va dirigido. Los aportes obtenidos ayudaron a fortalecer la cartilla educativa, mejorar la claridad del contenido y asegurar que el mensaje fuera más cercano, entendible y pertinente para la población. Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 11.2.5 Necesidad 1: Actividad 5.

Tabla 48. Necesidad 1: Actividad 5: ejecución plan de mejora.

Actividad Indicador Medio de verificación Planeación de la estrategia educativa Número de planeaciones realizadas:1 Formato de educación para la salud diligenciado Resultados.1 Descripción de la estrategia:

La presente estrategia tiene como finalidad fortalecer el uso adecuado de los antimicrobianos en el ámbito comunitario mediante una estrategia educativa dirigida tanto al personal de salud como a los usuarios de la E.S.E. ISABU. Surge como respuesta a la necesidad de promover prácticas seguras relacionadas con la formulación, dispensación, administración y adherencia al tratamiento antibiótico, contribuyendo a la disminución del uso inadecuado de estos medicamentos y al control de la resistencia antimicrobiana.

La estrategia contempla la capacitación del personal de farmacia, del personal asistencial encargado del egreso de pacientes con tratamiento antibiótico, del personal de SIAU y del talento humano de los centros de salud, con el fin de que estos actores se conviertan en

multiplicadores de educación para los pacientes y cuidadores. Como apoyo educativo, se plantea el diseño e implementación de una cartilla informativa sobre el uso adecuado de antibióticos en casa, la cual será entregada y explicada a los usuarios en diferentes puntos de atención.

Evidencias.

Ilustración 48. Envió correo propuesta educativa PROA comunitario.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

Ilustración 49. Planeación educación PROA comunitario.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 11.2.6 Necesidad 1: Actividad 6.

Tabla 49. Necesidad 1: Actividad 5: ejecución plan de mejora. Actividad Indicador Medio de verificación Ejecución de la estrategia educativa.

Número de personas capacitadas:80 Listas de asistencia y evidencias fotográficas Resultados Se capacitó a un total de 80 usuarios y familiares en el marco de la estrategia educativa del PROA comunitario, mediante actividades apoyadas en cartilla digital, desarrolladas en centros de salud y consulta externa del Hospital Local del Norte (HLN) durante el periodo académico 2026-1, evidenciadas a través de listas de asistencia y registros fotográficos. Evidencia

Ilustración 50. Evidencia fotográfica estrategia educativa.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Ilustración 51. Listas de asistencia.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 11.2.7 Necesidad 1: Actividad 7.

Tabla 50. Necesidad 1: Actividad 7: ejecución plan de mejora. Actividad Indicador Medio de verificación Evaluación de la estrategia Número de informes generados:1 Informe de la estrategia Resultados:1 Se generó 1 informe de evaluación de la estrategia, en el cual se consolidan los resultados de la implementación, respaldado con listas de asistencia y evidencias fotográficas. Consolidados en un informe el cual fue enviado al programa de infecciones. Evidencia Ilustración 52. Envío formal de la estrategia educativa PROA comunitario

11.3 Necesidad 2

CONFIDENCIAL

Tabla 51. Resultados necesidad 2.

Necesidad 2 Incremento del riesgo de infecciones en pacientes con heridas quirúrgicas y crónicas debido a la ausencia de un modelo estructurado de manejo integral Objetivo Estandarizar un modelo de atención integral en el manejo de heridas para el mejoramiento de la calidad de la atención Meta Diseñar el documento del programa: Clínica de Heridas al 100% Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 11.3.1 Necesidad 2: Actividad 1.

Tabla 52. Necesidad 2: Actividad 1: ejecución plan de mejora. Actividad Indicador Medio de verificación Revisión de literatura científica y lineamientos nacionales sobre manejo de heridas N.º de fuentes revisadas:50 Fichas bibliográficas – Matriz de revisión Resultados Se realizó una revisión de literatura científica y lineamientos nacionales e internacionales relacionados con el manejo integral de heridas. En total, se revisaron 50 fuentes bibliográficas, de las cuales se seleccionaron 10 referencias clave actualizadas entre 2020 y 2026 para la elaboración de la matriz bibliográfica. Esta revisión permitió sustentar el protocolo institucional en temas como valoración de heridas, control de infección, manejo del exudado, biofilm, cuidado de enfermería, manejo del dolor y uso racional de antimicrobianos.

1. Estrategia de búsqueda bibliográfica:

Para esta actividad se realizó una revisión de literatura científica y de lineamientos relacionados con el manejo integral de heridas. La búsqueda incluyó guías clínicas, documentos técnicos, consensos, artículos científicos e instrumentos de valoración que aportaran información útil para la construcción del protocolo institucional. La revisión se enfocó en temas importantes para el cuidado de heridas, como la valoración inicial, la cicatrización, el control de la infección, el manejo del exudado, la preparación del lecho de la herida, el cuidado de enfermería, el manejo del dolor y el uso adecuado de antimicrobianos. Estos aspectos fueron seleccionados porque permiten orientar una atención más organizada, segura y basada en evidencia.

2. Ecuación de búsqueda:

Para organizar la búsqueda se utilizaron palabras clave en español e inglés, relacionadas con el cuidado y manejo clínico de las heridas. Estas palabras se combinaron mediante los operadores booleanos AND y OR, con el fin de ampliar la búsqueda y encontrar documentos pertinentes para el tema.

Ecuación en inglés:

("wound care" OR "wound healing")

AND

("wound infection" OR "exudate" OR "biofilm") AND ("clinical management" OR "nursing care") Ecuación en español:

("cuidado de heridas" OR "cicatrización")

AND

("infección" OR "exudado" OR "biofilm") AND ("manejo clínico" OR "cuidado de enfermería")

El operador AND permitió relacionar los temas principales de la búsqueda, mientras que OR se utilizó para incluir términos similares y ampliar los resultados encontrados.

3. Fuentes consultadas

Durante la revisión se consultaron 50 fuentes bibliográficas relacionadas con el manejo integral de heridas. Entre estas se incluyeron guías clínicas, artículos científicos, documentos técnicos, consensos internacionales e instrumentos de valoración. Para la selección de las fuentes se priorizaron documentos recientes, principalmente publicados entre 2020 y 2026, que tuvieran relación directa con el manejo clínico de heridas y que pudieran aportar a la construcción del protocolo. También se tuvieron en cuenta documentos con enfoque en enfermería, seguridad del paciente, control de infección, manejo del biofilm, selección de apósitos y seguimiento de la evolución clínica.

4. Proceso de selección

Inicialmente se revisaron 50 documentos relacionados con el cuidado y manejo de heridas. Posteriormente, se realizó una lectura y revisión general de los títulos, objetivos y contenido de cada documento, con el fin de identificar cuáles tenían mayor relación con el protocolo institucional.

Después de esta revisión, se seleccionaron 10 referencias clave por su actualidad, pertinencia y aporte al manejo integral de heridas. Estas referencias fueron organizadas en una matriz bibliográfica, donde se incluyó el autor o institución, el año de publicación, el tipo de documento, el objetivo principal y el aporte al protocolo. Tabla 53. Matriz bibliográfica.

Autor / Institución Año Tipo de estudio Objetivo Aporte al protocolo

International Wound Infection Institute — IWII

(37)

2022 Guía clínica

Establecer criterios para identificar y manejar la infección en heridas.

Aporta bases para el control de infección y biofilm.

European Wound Management Association —

EWMA (38)

2022 Documento

técnico Orientar el manejo integral de heridas complejas.

Apoya el abordaje integral de las heridas.

World Union of Wound Healing Societies —

WUWHS (39)

2019 Documento

de consenso Brindar recomendaciones sobre el manejo del exudado y biofilm.

Orienta la selección de apósitos y el control del exudado.

Journal of Wound Care —

JOWC (40)

2026 Guía

internacional Proponer lineamientos para el uso racional de antimicrobianos en heridas.

Fortalece el componente PROA y el uso adecuado de antibióticos.

Registered Nurses’ Association of

2025 Guía

de buenas prácticas Orientar el cuidado centrado en la persona y el manejo del dolor.

Aporta al enfoque humanizado y al manejo del dolor durante la curación.

Ontario —

RNAO (41)

RESVECH 2.0

(42)

2019 Instrumento

validado Evaluar la evolución clínica de las heridas.

Permite realizar seguimiento y valoración clínica.

Wounds International

(43)

2020 Documento

técnico Describir estrategias para la higiene de la herida y preparación del lecho.

Apoya el manejo local de la herida.

International Skin Tear Advisory Panel

— ISTAP (44)

2025 Consenso

internacional Establecer recomendaciones para prevenir y manejar lesiones cutáneas.

Fortalece la valoración y prevención de complicaciones.

Soldevilla Agreda JJ (45)

2021 Libro / texto

científico Abordar aspectos del manejo integral de heridas crónicas.

Apoya las intervenciones de enfermería.

Asociación Colombiana de Heridas y Ostomías (46)

2024 Documento

técnico Orientar el manejo clínico de heridas en el contexto asistencial.

Favorece la adaptación del protocolo al contexto institucional.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

1- Análisis de la matriz bibliográfica La matriz bibliográfica permitió organizar las principales fuentes utilizadas para la construcción del protocolo de manejo de heridas. A partir de la revisión realizada, se identificó que el cuidado de las heridas requiere una valoración completa, seguimiento continuo y aplicación de intervenciones basadas en evidencia. Los documentos revisados resaltan la importancia de controlar la infección, manejar adecuadamente el exudado, preparar el lecho de la herida, seleccionar los apósitos según las características de cada lesión y fortalecer el cuidado de enfermería. También se evidenció la necesidad de incluir aspectos como el manejo del dolor, la atención centrada en la persona y el uso racional de antimicrobianos.

En general, la revisión de las 50 fuentes y la selección de 10 documentos clave permitió contar con una base teórica y técnica para sustentar el protocolo institucional. Esta actividad aportó a la organización de la información y facilitó la identificación de recomendaciones útiles para mejorar la atención de las personas con heridas. Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 11.3.2 Necesidad 2: Actividad 2.

Tabla 54. Necesidad 1: Actividad 2: ejecución plan de mejora. Actividad Indicador Medio de verificación Adaptación del programa de piel sana y manejo de heridas Isabu.

Número de documento elaborado:1 Documento Word programa clínica de heridas.

Resultados Se elaboró el documento inicial del protocolo de piel sana y manejo integral de heridas de la E.S.E. ISABU en formato Word, incluyendo estructura institucional, objetivos, definiciones, lineamientos técnicos y componentes básicos para la estandarización del

manejo clínico de heridas en los servicios asistenciales. Evidencias Ilustración 53. Guía y protocolo de generalidades en el tratamiento, mantenimiento y cuidados de las heridas de baja y mediana complejidad.

11.3.3 Necesidad 2: Actividad 3.

Tabla 55. Necesidad 1: Actividad 3: ejecución plan de mejora. Actividad Indicador Medio de verificación Envío a jefe inmediato.

Número de documentos enviados:5 Captura de correo institucional Resultados Adjunta evidencia de envío mediante correo institucional del documento inicial del protocolo de manejo integral de heridas y sus anexos técnicos, incluyendo escala RESVECH 2.0, instrumento de valoración de heridas, rutas de atención y algoritmos de manejo clínico, remitidos al jefe líder del Programa de Infecciones para revisión, observaciones y ajustes correspondientes.

Resultados

Ilustración 54. Envío de protocolo de clínica de heridas para revisión.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 11.3.4 Necesidad 2: Actividad 4.

Tabla 56. Necesidad 1: Actividad 4: ejecución plan de mejora. Actividad Indicador Medio de verificación Ajustes al documento según observaciones realizadas.

Número de ajustes implementados / Total de ajustes solicitados ×100. =1 Documento con control de cambios.

Resultados Se adjunta evidencia de correos institucionales relacionados con el envío de sugerencias, observaciones y ajustes realizados al protocolo de manejo integral de heridas, previo a su remisión final a la Oficina de Calidad para revisión y aprobación institucional.

EVIDENCIAS

Ilustración 55. Envió de revisión de protocolo de clínica de heridas.

11.3.5 Necesidad 2: Actividad 5. Tabla 57. Necesidad 1: Actividad 3: ejecución plan de mejora. Actividad Indicador Medio de verificación Entrega del documento final para aprobación.

Numero de documentos enviados para aprobación=1 Captura de correo institucional Resultados Se realizó el envío del documento final del protocolo de manejo integral de heridas y anexos institucionales al Programa de Infecciones para revisión técnica y posterior validación por la Oficina de Calidad de la E.S.E. ISABU. Resultados

Ilustración 56. Necesidad 1: Actividad 3: ejecución plan de mejora.

12. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

Ilustración 57. Participación en la IX cátedra Florence Nightingale.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Ilustración 58.Asistencia al 2. ° Simposio de Medicina Interna.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

Ilustración 59. Virtual a Capacitación de Observadores Ocultos de Higiene y Lavado de Manos

– E.S.E. ISABU.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Ilustración 60. Elaboración de Pre-Test y Post-Test de Protocolos del Programa de Infecciones

– E.S.E. ISABU.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1

Ilustración 61.Construcción del Formulario Virtual para Observación de Higiene de Manos

2026.

Fuente: Realizado por estudiante PEP-2026-1 Ilustración 62. Elaboración de Actas e Informes de Rondas Institucionales.

Fuente: Realizado por estudiante PEP-2026-1

Ilustración 63. Elaboración de Actas de comité de infecciones.

Fuente: Realizado por estudiante PEP-2026-1 Ilustración 64.Participación en la Elaboración de la Guía de Buenas Prácticas de Prescripción.

Fuente: Realizado por estudiante PEP-2026-1

Ilustración 65. Jornada de carnetización ISABU 2026.

Fuente: Realizado por estudiante PEP-2026-1 Ilustración 66.Apoyo en la Organización y Participación de la Jornada “Entornos Seguros.

Fuente: Realizado por estudiante PEP-2026-1

Ilustración 67. Socialización de protocolo de higiene y lavado de Manos.

Fuente: Realizado por estudiante PEP-2026-1 Ilustración 68. Socialización del Protocolo de Aislamiento Hospitalario.

Fuente: Realizado por estudiante PEP-2026-1

Ilustración 69. Capacitación a jefes y Auxiliares de Enfermería en Heridas y Cateterismo Vesical.

Fuente: Realizado por estudiante PEP-2026-1 Ilustración 70. Jornada Institucional – Día Mundial de la Higiene de Manos.

Fuente: Realizado por estudiante PEP-2026-1

Ilustración 71.Asesoría y Orientación a Estudiantes en Exploración Profesional.

Fuente: Realizado por estudiante PEP-2026-1 Ilustración 72.Colaboración en la Elaboración de Módulos de Entrenamiento Champions – Categoría Enfermería.

Fuente: Realizado por estudiante PEP-2026-1

13. PRESUPUESTO

Tabla 58.presupuesto del plan de mejora. Descripción Cantidad Valor unitario Valor global Tutor UNAB

17 horas

48.600

826.200

Estudiante pregrado

570 horas

20.000

600.000

Carnetización

40 horas

35.000

11’400.000 Transporte Institucional

72

desplazamientos

15.000

1’080.000 Jornadas educativas

5 jornadas

25.000

125.000

Impresiones y material educativo

60 impresiones

500

30.000

Recursos tecnológicos e internet

4 meses

40.000

160.000

papelería y útiles

1 paquete

50.000

50.000

Total 13’671.200 Fuente: Realizado por estudiante PEP-2026-1

14. COMPONENTE LIDERAZGO

Con el fin de valorar el fortalecimiento de competencias personales, emocionales y de liderazgo durante el desarrollo de la práctica formativa, se aplicaron tres instrumentos de autoevaluación: el test de los cinco grandes factores de la personalidad, el test de inteligencia emocional y el test de transformación y liderazgo. Estos instrumentos permitieron identificar los cambios obtenidos entre la medición inicial y la medición final, relacionados con la autoconfianza, la responsabilidad, la comunicación, el trabajo en equipo y el liderazgo en enfermería. Tabla 59. Comparación de resultados iniciales y finales.

Test aplicado Dimensión evaluada Resultado inicial Resultado final Interpretación Big Five Apertura a la experiencia

87

93

Se evidenció mayor disposición al aprendizaje y adaptación a nuevas experiencias.

Big Five Responsabilidad

90

94

Se fortaleció el compromiso frente a las actividades asignadas.

Big Five Extraversión

61

72

Se observó avance en la participación y comunicación interpersonal.

Big Five Amabilidad

73

84

Se fortalecieron las relaciones interpersonales y el trabajo colaborativo.

Big Five Estabilidad emocional

14

48

Se evidenció mejoría en el manejo emocional durante el proceso formativo.

Inteligencia emocional Autoconciencia

23

25

Se fortaleció el reconocimiento de emociones y respuestas personales.

Inteligencia emocional Empatía

20

24

Se observó mayor sensibilidad frente a las necesidades de los demás. Inteligencia emocional Autoconfianza

20

23

Se evidenció mayor seguridad personal y profesional.

Inteligencia emocional Motivación

22

25

Se fortaleció el interés por cumplir metas y continuar aprendiendo.

Inteligencia emocional Autocontrol

20

22

Se identificó una mejora en el manejo de emociones. Inteligencia emocional Competencia social

20

23

Se fortaleció la comunicación y relación con el equipo de trabajo. Transformación y liderazgo Liderazgo transformacional

138

145

Se consolidaron competencias relacionadas

con liderazgo, cambio y trabajo en equipo.

Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 En conclusión, la aplicación de los test iniciales y finales permitió reconocer los avances alcanzados durante la práctica formativa. Los resultados reflejan un fortalecimiento en la responsabilidad, la autoconfianza, la inteligencia emocional, la comunicación, el trabajo en equipo y el liderazgo transformacional. Estos cambios evidencian un proceso de crecimiento personal y profesional, orientado al mejoramiento continuo y al desarrollo de competencias necesarias para el ejercicio de enfermería.

Relación con la guía RNAO de liderazgo Los resultados obtenidos se relacionan con la guía de liderazgo de la RNAO, debido a que esta resalta la importancia de fortalecer ambientes de trabajo colaborativos, relaciones de confianza, comunicación efectiva, liderazgo basado en evidencia y participación en procesos de calidad y seguridad del paciente. En este sentido, los avances identificados en los test reflejan un proceso de desarrollo progresivo de competencias necesarias para ejercer un liderazgo más seguro, humano y participativo dentro del equipo de salud.

15. CONCLUSIONES

Se fortaleció el enfoque comunitario del PROA mediante estrategias educativas orientadas al uso racional de antimicrobianos y prevención de la resistencia bacteriana. Se avanzó en la estandarización del manejo integral de heridas mediante la elaboración del protocolo institucional basado en evidencia científica y lineamientos técnicos actualizados.

16. RECOMENDACIONES

Dar continuidad a las estrategias implementadas en el Programa de Infecciones, fortaleciendo la adherencia a protocolos y prácticas seguras.

Continuar los procesos de capacitación y seguimiento institucional en IAAS, PROA, seguridad del paciente y manejo integral de heridas.

REFERENCIAS

1.

Organización Mundial de la Salud. Resistencia a los antimicrobianos [Internet]. Ginebra: OMS; 2022 [citado 2026 may 28]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/factsheets/detail/antimicrobial-resistance

2.

Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 3100 de 2019, por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud [Internet]. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social;

2019 [citado 2026 may 28]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co

3.

Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos para la implementación de programas de optimización de antimicrobianos en el escenario hospitalario y ambulatorio [Internet]. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social; 2018 [citado 2026 may 28]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co

4.

Ministerio de la Protección Social. Pautas de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud [Internet]. Bogotá: Ministerio de la Protección Social; 2007 [citado 2026 may 28]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co

5.

Meleis AI. Transitions theory: middle-range and situation-specific theories in nursing research and practice. New York: Springer Publishing Company; 2010.

6.

Fayol H. Administración industrial y general. Buenos Aires: El Ateneo; 2003.

7.

Ausubel DP. The psychology of meaningful verbal learning. New York: Grune & Stratton;

1963.

8.

Organización Panamericana de la Salud. Programas de optimización del uso de antimicrobianos en instituciones de salud de los países de América Latina y el Caribe: manual práctico para su implementación [Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2021 [citado 2026 may 28]. Disponible en: https://iris.paho.org

9.

E.S.E. ISABU. Acerca del ISABU: historia, misión, visión, objetivos estratégicos y valores institucionales [Internet]. Bucaramanga: Instituto de Salud de Bucaramanga; [citado 2026 may 28]. Disponible en: https://isabu.gov.co/transparencia/isabu/acerca-del-isabu/

10.

E.S.E. ISABU. Organigrama institucional [Internet]. Bucaramanga: Instituto de Salud de Bucaramanga; [citado

2026

may 28].

Disponible en:

https://isabu.gov.co/transparencia/isabu/organigrama/

11.

E.S.E. ISABU. Directorio activo de funcionarios [Internet]. Bucaramanga: Instituto de Salud de Bucaramanga; [citado 2026 may 28]. Disponible en: https://isabu.gov.co

12.

E.S.E. ISABU. Portafolio de servicios [Internet]. Bucaramanga: Instituto de Salud de Bucaramanga; [citado 2026 may 28]. Disponible en: https://isabu.gov.co

13.

Organización Mundial de la Salud. Manual técnico de referencia para la higiene de las manos: dirigido a los profesionales sanitarios, a los formadores y a los observadores de las prácticas de higiene de las manos [Internet]. Ginebra: OMS; 2009 [citado 2026 may 28]. Disponible en: https://www.who.int

14.

Organización Panamericana de la Salud. Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. 2a ed. Washington, D.C.: OPS; 2011.

15.

E.S.E. ISABU. Perfil microbiológico, resistencia y sensibilidad a los antimicrobianos en población general de la E.S.E. ISABU, segundo semestre de 2025. Bucaramanga: Programa Calidad – Infecciones, E.S.E. ISABU; 2025.

16.

E.S.E. ISABU. Reporte de antibióticos a vigilancia epidemiológica: unidades dispensadas y seguimiento del consumo, segundo semestre de 2025. Bucaramanga: Sistema Panacea, E.S.E.

ISABU; 2025.

17.

Hernández Pérez ML. Matriz bibliográfica de estrategias para el fortalecimiento del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) en el ámbito comunitario. Bucaramanga: Universidad Autónoma de Bucaramanga; 2026.

18.

Lynn MR. Determination and quantification of content validity. Nurs Res. 1986;35(6):382-385.

19.

Polit DF, Beck CT. Nursing research: generating and assessing evidence for nursing practice. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2012.

20.

Hernández Pérez ML. Matriz bibliográfica de literatura científica y lineamientos nacionales e internacionales sobre manejo integral de heridas. Bucaramanga: Universidad Autónoma de Bucaramanga; 2026.

21.

Registered Nurses’ Association of Ontario. Person- and family-centred care [Internet]. Toronto: RNAO; 2015 [citado 2026 may 28]. Disponible en: https://rnao.ca

22.

Registered Nurses’ Association of Ontario. Developing and sustaining nursing leadership. 2nd ed [Internet]. Toronto: RNAO; 2013 [citado 2026 may 28]. Disponible en: https://rnao.ca

23.

Registered Nurses’ Association of Ontario. Pain: prevention, assessment and management. 4th ed [Internet]. Toronto: RNAO; 2025 [citado 2026 may 28]. Disponible en: https://rnao.ca

24.

Centers for Disease Control and Prevention. Infection control guidance: isolation precautions and prevention of transmission in healthcare settings [Internet]. Atlanta: CDC; [citado

2026 may 28]. Disponible en: https://www.cdc.gov/infection-control/

25.

World Health Organization. Global guidelines for the prevention of surgical site infection. 2nd ed.

Geneva:

World Health Organization;

2018.

Disponible en:

https://www.who.int/publications/i/item/9789241550475

26.

Gürel E, Tat M. SWOT analysis: a theoretical review. J Int Soc Res. 2017;10(51):994-

1006. Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/319367788_SWOT_Analysis_A_Theoretical_Review

27.

World Health Organization. Global action plan on antimicrobial resistance. Geneva: World Health Organization; 2015.

28.

Sanchez GV, Fleming-Dutra KE, Roberts RM, Hicks LA. Core elements of outpatient antibiotic stewardship. MMWR Recomm Rep. 2016;65(6):1-12. doi:10.15585/mmwr.rr6506a1.

29.

Drekonja DM, Filice GA, Greer N, Olson A, MacDonald R, Rutks I, et al. Antimicrobial stewardship in outpatient settings: a systematic review. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015;36(2):142-152. doi:10.1017/ice.2014.41.

30.

McCullough AR, Parekh S, Rathbone J, Del Mar CB, Hoffmann TC. A systematic review of the public’s knowledge and beliefs about antibiotic resistance. J Antimicrob Chemother. 2016;71(1):27-33. doi:10.1093/jac/dkv310.

31.

Little P, Moore M, Kelly J, Williamson I, Leydon G, McDermott L, et al. Delayed antibiotic prescribing strategies for respiratory tract infections in primary care: pragmatic, factorial, randomised controlled trial. BMJ. 2014;348:g1606. doi:10.1136/bmj.g1606.

32.

Avent ML, Cosgrove SE, Price-Haywood EG, van Driel ML. Antimicrobial stewardship in the primary care setting: from dream to reality? BMC Fam Pract. 2020;21(1):134. doi:10.1186/s12875-020-01191-0.

33.

Organización Panamericana de la Salud. Programas de optimización de los antimicrobianos en instituciones sanitarias de los países de ingresos bajos y medianos: manual práctico de la OMS. Washington, D.C.: OPS; 2020.

34.

World Health Organization. World Antibiotic Awareness Week 2018: Change Can’t Wait. Our Time with Antibiotics is Running Out. Geneva: World Health Organization; 2018.

35.

Fleming-Dutra KE, Hersh AL, Shapiro DJ, Bartoces M, Enns EA, File TM Jr, et al. Prevalence of inappropriate antibiotic prescriptions among US ambulatory care visits, 2010- 2011. JAMA. 2016;315(17):1864-1873. doi:10.1001/jama.2016.4151.

36. Huttner B, Saam M, Moja L, Mah K, Sprenger M, Harbarth S, et al. How to improve

antibiotic awareness campaigns: findings of a WHO global survey. BMJ Glob Health. 2019;4(3):e001239. doi:10.1136/bmjgh-2018-001239.

37.

International Wound Infection Institute. Wound infection in clinical practice: principles of best practice. London: Wounds International; 2022.

38.

Probst S, Apelqvist J, Bjarnsholt T, Lipsky BA, Ousey K, Peters EJG. Antimicrobials and non-healing wounds: an update. J Wound Manag. 2022;23 Suppl 1:1-36.

39.

World Union of Wound Healing Societies. Wound exudate: effective assessment and management. London: Wounds International; 2019.

40.

Idensohn P, Woodmansey E, Bruwer F, et al. International guideline on antimicrobial stewardship and the role of microbial-binding dressings in wound care 2026: infection prevention, control, early intervention and treatment. J Wound Care. 2026;35(5A): S1-S40.

41.

Registered Nurses’ Association of Ontario. Pain: prevention, assessment and management. 4th ed. Toronto: Registered Nurses’ Association of Ontario; 2025.

42.

Restrepo-Medrano JC. Validación para Colombia del índice RESVECH 2.0 para la valoración de cicatrización en heridas crónicas. Av Enferm. 2019.

43.

Murphy C, Atkin L, Swanson T, Tachi M, Tan YK, Vega de Ceniga M, et al. International consensus document: defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound hygiene. London: Wounds International; 2020.

44.

International Skin Tear Advisory Panel. Best practice recommendations for the prevention and management of skin tears in aged skin. 2nd ed. London: Wounds International;

2025.

45.

García-Fernández FP, Soldevilla-Agreda JJ, Torra i Bou JE. Atención integral de las heridas crónicas. 3a ed. España: Elsevier; 2024.

46.

Asociación Nacional de Enfermeros Especialistas en Heridas y Ostomías de Colombia. Cuidado integral de heridas y ostomías. Colombia: ANEHOC; 2024.

AGRADECIMIENTOS

Al terminar esta etapa, quiero agradecer a todas las personas que de alguna manera estuvieron presentes durante este proceso. No fue un camino fácil, pero cada esfuerzo, cada dificultad y cada aprendizaje hicieron parte de este logro que hoy significa mucho para mí. A la Universidad Autónoma de Bucaramanga — UNAB, por brindarme la oportunidad de formarme como profesional de enfermería y por ser parte importante de mi crecimiento académico y personal.

A mi madre, gracias por estar siempre para mí, por apoyarme, por darme ánimo cuando lo necesitaba y por enseñarme a seguir adelante a pesar de las dificultades. Su amor, su esfuerzo y su confianza en mí fueron muy importantes para poder llegar hasta aquí. Este logro también es para ella.

A mi hija, gracias por ser mi mayor motivación. Ella es la razón por la que cada día quiero ser mejor, seguir creciendo y luchar por mis sueños. En los momentos difíciles, pensar en ella me dio fuerzas para continuar y no rendirme.

A mi tutora, gracias por su acompañamiento durante este trabajo, por sus orientaciones, paciencia y recomendaciones. Sus aportes me ayudaron a mejorar y a terminar este proceso de la mejor manera posible.

A una persona especial que también hizo parte de este camino, gracias por su compañía, por sus palabras de apoyo y por estar presente en diferentes momentos de esta etapa. Agradezco lo vivido, el apoyo brindado y los aprendizajes que quedaron durante este proceso.

También agradezco a todas las personas que me dieron una palabra de ánimo, un consejo o una ayuda cuando lo necesité. Cada gesto fue importante y me ayudó a continuar. Este trabajo representa el cierre de una etapa muy importante en mi vida, llena de esfuerzos, aprendizajes y momentos que me ayudaron a crecer como persona y como futura profesional.