APLICACIÓN DEL MODELO DE PRÁCTICA BASADA EN LA POBLACIÓN EN UN
PLAN DE MEJORAMIENTO DE ENFERMERÍA COMUNITARIA EN EL CENTRO DE
SALUD MORRORICO, BUCARAMANGA, COLOMBIA
REALIZADO POR:
SILVIA JULIANA NIÑO CASTILLO
ESTUDIANTE DE PRÁCTICA ELECTIVA DE PROFUNDIZACIÓN (PEP) CENTRO DE
SALUD MORRORICO.
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FLORIDABLANCA - SANTANDER
2026-01
APLICACIÓN DEL MODELO DE PRÁCTICA BASADA EN LA POBLACIÓN EN UN
PLAN DE MEJORAMIENTO DE ENFERMERÍA COMUNITARIA EN EL CENTRO DE
SALUD MORRORICO, BUCARAMANGA, COLOMBIA
REALIZADO POR:
SILVIA JULIANA NIÑO CASTILLO
ESTUDIANTE DE PRÁCTICA ELECTIVA DE PROFUNDIZACIÓN (PEP) CENTRO DE
SALUD MORRORICO.
DOCENTE ASESOR:
ENF, ESP, MSC, HENDRIK ADRIÁN BARACALDO CAMPO.
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FLORIDABLANCA - SANTANDER
2026-01
AGRADECIMIENTOS
Quiero expresar mi más profundo agradecimiento a Dios por brindarme la fortaleza, la sabiduría y la perseverancia necesarias para culminar esta etapa tan importante de mi vida profesional. Su guía y compañía fueron fundamentales en cada momento de dificultad y aprendizaje durante este proceso.
A mi madre, por ser mi apoyo incondicional, por escucharme en los momentos en que sentía que no era capaz de continuar y por motivarme siempre a seguir adelante con amor, paciencia y confianza.
A mis hijos, quienes han sido mi mayor inspiración y fortaleza. Gracias por su comprensión, por acompañarme durante este camino y por darme las razones para continuar luchando a pesar de los obstáculos. Cada logro alcanzado también es por ustedes y para ustedes. A mi tutor, por su guía, paciencia y acompañamiento durante el desarrollo de este trabajo, por compartir sus conocimientos y orientarme en cada etapa del proceso académico, contribuyendo significativamente a mi formación profesional y personal.
Finalmente, agradezco a todas las personas que hicieron parte de este proceso académico y personal, contribuyendo de una u otra manera al cumplimiento de esta meta.
CONTENIDO
RESUMEN ................................................................................................................................... 10 ABSTRACT ................................................................................................................................. 13
1.
INTRODUCCIÓN. ............................................................................................................... 16
2. JUSTIFICACIÓN. .................................................................................................................... 18
2.1. Relevancia de la práctica de enfermería comunitaria desde un enfoque poblacional. ...... 18
2.2. Necesidad de planes de mejoramiento en enfermería comunitaria orientados por modelos
de práctica basados en la población. ......................................................................................... 19 2.3 Experiencias previas en la aplicación de modelos de práctica basada en la población. ..... 22
3. MARCO CONCEPTUAL. ....................................................................................................... 25
3.1. Enfermería comunitaria. .................................................................................................... 25 3.2. Práctica basada en la población. ........................................................................................ 25 3.3. Atención Primaria en Salud. .............................................................................................. 26 3.4. Plan de mejoramiento. ....................................................................................................... 26 3.5. Educación para la salud. .................................................................................................... 27
4. MARCO TEÓRICO. ................................................................................................................ 28
4.1. Modelo de práctica basada en la población. ...................................................................... 28 4.1.1 La Rueda de la intervención......................................................................................... 29 4.1.2 Evaluación del estado de salud de la comunidad. ........................................................ 29 4.1.3 Determinantes generales de la salud. ........................................................................... 30 4.1.4 Enfatiza la promoción y prevención de la salud. ......................................................... 30 4.1.5 Niveles de práctica. ...................................................................................................... 31 4.1.6 Intervenciones. ............................................................................................................. 31 4.2 Modelo administrativo: ciclo PHVA. ................................................................................. 32 4.3 Modelo de educación para la salud con enfoque participativo. .......................................... 33 4.3.1 Enfoque de Competencias en Educación para la Salud ............................................... 34 4.3.2 Fundamentos pedagógicos ........................................................................................... 34
5. OBJETIVOS DEL TRABAJO. ................................................................................................ 37
5.1 Objetivo general.................................................................................................................. 37 5.2 Objetivos específicos .......................................................................................................... 37 6.VALORACIÓN......................................................................................................................... 38 6.1 Protocolo de valoración Centro de Salud Morrorico. ......................................................... 38 6.2 Núcleo Central nivel uno: Basado a nivel individual familiar la comunidad del Centro de Salud Morrorico. ....................................................................................................................... 38 6.3 Segundo nivel dos basado en la comunidad del Centro de Salud Morrorico. .................... 43
6.4 Tercer nivel: Valoración a nivel sistémico del Centro de Salud Morrorico ....................... 51 6.5 Marco legal ......................................................................................................................... 57 7.DIAGNÓSTICO DEL SERVICIO. .......................................................................................... 60 7.1 DOFA. ................................................................................................................................ 60
8. PLANEACIÓN ........................................................................................................................ 62
8.1 Priorización ......................................................................................................................... 62 8.1.1 Método Hanlon. ........................................................................................................... 62
9. PLAN DE MEJORA ................................................................................................................ 66
9.1 Objetivo general.................................................................................................................. 66 9.2 Objetivos específicos. ......................................................................................................... 66 9.3 Necesidad 1. ........................................................................................................................ 66 9.4 Necesidad 2 ......................................................................................................................... 68 9.5 Necesidad 3. ........................................................................................................................ 70
10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES GENERALES. ....................................................... 72
11. RESULTADOS ...................................................................................................................... 75
11.1 Necesidad 1. ...................................................................................................................... 75 11.1.1 Practica basada en la evidencia. ................................................................................. 75 11.1.2 Necesidad 1: Actividad 1. .......................................................................................... 76 11.1.3 Necesidad 1: Actividad 2. .......................................................................................... 77 11.1.4 Necesidad 1: Actividad 3. .......................................................................................... 78 11.1.5 Necesidad 1: Actividad 4. .......................................................................................... 79 11.1.6 Necesidad 1: Actividad 5. .......................................................................................... 81 11.2 Necesidad 2 ....................................................................................................................... 85 11.2.1 Práctica basada en la evidencia. ................................................................................. 86 11.2.2 Necesidad 2: Actividad 1. .......................................................................................... 86 11.2.3 Necesidad 2: Actividad 2. .......................................................................................... 87 11.2.4 Necesidad 2: Actividad 3. .......................................................................................... 88 11.2.5 Necesidad 2: Actividad 4. .......................................................................................... 90 11.3 Necesidad 3 ....................................................................................................................... 93 11.3.1 Práctica basada en la evidencia. ................................................................................. 93 11.3.2 Necesidad 3: Actividad 1. .......................................................................................... 94 11.3.3 Necesidad 3: Actividad 2. .......................................................................................... 95 11.3.4 Necesidad 3: Actividad 3. .......................................................................................... 95 11.3.5 Necesidad 3: Actividad 4. .......................................................................................... 96
11.3.6 Necesidad 3: Actividad 5. .......................................................................................... 98
12. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS........................................................................... 100
12.1 Actividad complementaria 1: .......................................................................................... 101 12.2 Actividad complementaria 2: .......................................................................................... 101 12.3 Actividad complementaria 3: .......................................................................................... 102 12.4 Actividad complementaria 4: .......................................................................................... 103 12.5 Actividad complementaria 5: .......................................................................................... 103 12.6 Actividad complementaria 6: .......................................................................................... 104 12.7 Actividad complementaria 7: .......................................................................................... 104 12.8 Actividad complementaria 8: .......................................................................................... 104 12.9 Actividad complementaria 9: .......................................................................................... 105 12.10 Actividad complementaria 10: ...................................................................................... 106 12.11 Actividad complementaria 11: ...................................................................................... 106
13. PRESUPUESTO .................................................................................................................. 107
14. COMPONENTE LIDERAZGO ........................................................................................... 108
15. CONCLUSIONES................................................................................................................ 112
16. RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 114
17. REFERENCIAS ................................................................................................................... 115
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Interpretación rueda de las intervenciones. ................................................................... 31 Tabla 2. Distribución de atenciones causas de morbilidad. ........................................................ 43 Tabla 3. Atención integral de la primera infancia (1 a 5 años) noviembre – diciembre 2025. ... 44 Tabla 4. Atención integral de la infancia (6 años a 11 años) noviembre – diciembre 2025. ...... 44 Tabla 5. Atención integral de la adolescencia (12 años a 17 años) noviembre – diciembre 2025
...................................................................................................................................................... 45
Tabla 6. Atención integral en la juventud (18 a 28 años) planificación familiar noviembre – diciembre 2025 ............................................................................................................................. 46 Tabla 7. Atención integral en la adultez (29 años a 59 años) planificación familiar (PF) y preconcepcional (PC) noviembre – diciembre 2025. ................................................................... 47 Tabla 8. Atención integral a la vejez (>60 años) Medicina general noviembre – diciembre 2025.
...................................................................................................................................................... 48
Tabla 9. Tamizaje Citologías cervicouterinas noviembre – diciembre 2025. ............................. 48 Tabla 10. Cumplimiento Vacunación de usuarias gestantes zonificadas en el Centro de Salud Morrorico noviembre – diciembre 2025. ..................................................................................... 49 Tabla 11. Cumplimiento en Vacunación enero y febrero 2026 ................................................... 50 Tabla 12. Talento humano Centro de Salud Morrorico. .............................................................. 55 Tabla 13. Servicios habilitados REPS para el Centro de Salud Morrorico ................................. 56 Tabla 14. Marco legal. ................................................................................................................. 58 Tabla 15. Matriz DOFA .............................................................................................................. 60 Tabla 16. Priorización Método Hanlon. ...................................................................................... 63 Tabla 17. Necesidad 1 ................................................................................................................. 66 Tabla 18. Necesidad 2. ................................................................................................................ 68 Tabla 19. Necesidad 3 ................................................................................................................. 70 Tabla 20. Cronograma de actividades. ........................................................................................ 72 Tabla 21. Resultados necesidad 1. ............................................................................................... 75 Tabla 22. Guías de práctica basada en la evidencia necesidad 1................................................. 75 Tabla 23. Resultados necesidad 2 ................................................................................................ 85 Tabla 24. Guías de práctica basada en la evidencia necesidad 2................................................. 86 Tabla 25. Tabla 25. Distribución de mujeres participantes en actividades educativas sobre prevención del cáncer cervicouterino, Centro de Salud Morrorico, 2026 .................................... 89 Tabla 26. Resultados necesidad 3. ............................................................................................... 93 Tabla 27. Guías de práctica basada en la evidencia necesidad 3................................................. 93 Tabla 28. Presupuesto del plan de mejora. ................................................................................ 107
ÍNDICE DE GRÁFICAS
Gráfico 1. Usuarios zonificados en el Cs Morrorico por curso de vida diciembre 2025. ........... 40 Gráfico 2. Usuarios zonificados Centro de Salud Morrorico por EAPB. ................................... 41 Gráfico 3. Usuarias gestantes zonificadas en el Centro de Salud Morrorico según EAPB y trimestre gestacional. .................................................................................................................... 42 Gráfico 4. Biológicos analizados en enero- febrero 2026. .......................................................... 77 Gráfico 5. Revisión de esquemas en PAIWEB para la actividad extramural del colegio Liceo Patria. ............................................................................................................................................ 79 Gráfico 6. Jornadas extramurales – usuarios impactados. ........................................................... 80 Gráfico 7. Llamadas efectivas y no efectivas sobre cumplimiento PAI enero a mayo de 2026..83 Gráfico 8. Comparación de resultados programa PAI de los biológicos enero- febrero entre marzo y abril 2026 del tablero gerencial del Centro de Salud Morrorico. ................................... 84 Gráfico 9. Resultados obtenidos de jornada de Vacunación de actividad extramural en colegio Liceo Patria................................................................................................................................... 85 Gráfico 10. Estado de cumplimiento de tamizaje cervicouterino en mujeres verificadas, 2026. 87 Gráfico 11. Usuarias contactadas mediante captación activa telefónica para tamizaje cervicouterino, 2026. .................................................................................................................... 88 Gráfico 12. Comparativo tamizaje cervicouterino noviembre y diciembre del 2025 frente al primer cuatrimestre del 2026 ........................................................................................................ 91 Gráfico 13. Comparativo tamizaje de ADN VPH durante noviembre y diciembre del 2025 frente al primer cuatrimestre del 2026 ......................................................................................... 92 Gráfico 14. Adherencia de gestantes a los módulos del curso de Maternidad y Paternidad ....... 97 Gráfico 15. Factores relacionados con la adherencia al curso de Maternidad y Paternidad ....... 99 Gráfico 16. Resultados del Test de los cinco factores de la personalidad. ................................ 109 Gráfico 17. Resultados autoevaluación de Inteligencia Emocional. ......................................... 109 Gráfico 18. Resultados cuestionario de transformación y liderazgo. ........................................ 110
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Rueda de Intervención “The Intervention Wheel” ............................................... 29 Ilustración 2. Intervenciones por niveles del modelo de práctica basada en la población ......... 32 Ilustración 3. Fundamentos pedagógicos EpS en el marco de las RIAS .................................... 36 Ilustración 4. Imagen del Centro de Salud Morrorico ................................................................ 52 Ilustración 5. Imagen división red de Centros de Salud ISABU. ............................................... 54 Ilustración 6. Organigrama ESE ISABU .................................................................................... 55 Ilustración 7. Jornada extramural colegio liceo. ......................................................................... 80 Ilustración 8. Jornada extramural colegio Villas de San Ignacio. .............................................. 81 Ilustración 9. Sección informativa vacunación. .......................................................................... 82 Ilustración 10. Sesiones educativas sobre prevención del cáncer cervicouterino en el Centro de Salud Morrorico, primer semestre de 2026 .................................................................................. 90 Ilustración 11. Usuarias asistentes a cursos de maternidad y paternidad. .................................. 96 Ilustración 12. Evidencias fotográficas de maternas que culminan el curso de maternidad y paternidad. .................................................................................................................................... 98 Ilustración 13. Asistencia a la IX Cátedra Florence Nightingale. ............................................ 101 Ilustración 14. Asistencia a Simposio de Neonatología: Al límite de la vida: Desafíos en la UCI neonatal. ..................................................................................................................................... 101 Ilustración 15. Información para la salud sobre derechos y deberes de los usuarios. .............. 102 Ilustración 16. Información para la salud sobre signos y síntomas del cáncer infantil. ........... 103 Ilustración 17. Información para la salud sobre Malaria. ......................................................... 103 Ilustración 18. Información para la salud sobre Tuberculosis. ................................................. 104 Ilustración 19.Jornada extramural colegio Liceo Patria ........................................................... 104 Ilustración 20.Jornada extramural colegio villas de San Ignacio. ............................................ 104 Ilustración 21. Jornada extramural colegio Liceo Patria Vacunación. ..................................... 105 Ilustración 22. Jornada extramural Pasadía cursos de maternidad y paternidad. ..................... 106 Ilustración 23.Día de los niños ................................................................................................. 106
RESUMEN
Introducción del trabajo: El presente trabajo se desarrolló en el marco de la práctica electiva de profundización en Enfermería Comunitaria en el Centro de Salud Morrorico, Bucaramanga, bajo el enfoque de Atención Primaria en Salud (APS) y el modelo de práctica basada en la población. La propuesta estuvo orientada al fortalecimiento de las intervenciones en salud pública relacionadas con vacunación, detección temprana de cáncer cervicouterino y adherencia al curso de Maternidad y Paternidad, mediante estrategias de educación para la salud, captación activa, seguimiento comunitario y actividades extramurales dirigidas a la población adscrita al Centro de Salud Morrorico.
Objetivo del trabajo: Implementar un modelo de práctica basada en la población a través de un plan de mejoramiento en enfermería comunitaria, orientado al fortalecimiento de intervenciones en salud pública en el Centro de Salud Morrorico, Bucaramanga, Colombia, durante el primer semestre del 2026. Metodología del trabajo: Se realizó una valoración integral de la población adscrita al Centro de Salud Morrorico, fundamentada en el modelo de práctica basada en la población y la Rueda de Intervención en Salud Pública. Para ello, se analizaron bases de datos institucionales, indicadores epidemiológicos, cumplimiento de metas por EAPB y programas de promoción y mantenimiento de la salud. Posteriormente, se aplicaron las matrices DOFA y Hanlon para priorizar necesidades relacionadas con baja cobertura en vacunación, bajo cumplimiento en citologías cervicouterinas y limitada adherencia al curso de Maternidad y Paternidad.
A partir de las necesidades identificadas, se implementaron estrategias de educación para la salud, captación activa, seguimiento telefónico, validación de bases de datos y jornadas extramurales, bajo el ciclo PHVA y el enfoque participativo de educación en salud.
Resultados del trabajo: Las actividades implementadas permitieron fortalecer las intervenciones en promoción y mantenimiento de la salud en la población adscrita al Centro de Salud Morrorico. En vacunación, se mejoró la identificación de usuarios con esquemas incompletos y se fortaleció la captación de población priorizada mediante jornadas extramurales y seguimiento comunitario.
En relación con la detección temprana de cáncer cervicouterino, las estrategias educativas y de captación activa favorecieron la adherencia progresiva de las usuarias a la realización de citologías cervicouterinas y pruebas ADN VPH. Asimismo, en el curso de Maternidad y Paternidad se fortaleció la participación y adherencia de las gestantes a los diferentes módulos programados, alcanzando un cumplimiento del 80 % en las usuarias inscritas.
De manera complementaria, las actividades desarrolladas fortalecieron competencias relacionadas con liderazgo, trabajo interdisciplinario, educación para la salud y cuidado comunitario en enfermería.
Conclusiones del trabajo: La implementación del modelo de práctica basada en la población permitió fortalecer las acciones de promoción y prevención en el Centro de Salud Morrorico mediante estrategias de educación para la salud, captación activa y seguimiento comunitario. Las intervenciones desarrolladas contribuyeron al mejoramiento de la adherencia de la población a los programas institucionales y al
fortalecimiento de la participación comunitaria en las actividades de promoción y mantenimiento de la salud.
Asimismo, el desarrollo del plan de mejora evidenció el papel fundamental de la enfermería comunitaria en la gestión del cuidado, el liderazgo y la articulación de estrategias orientadas al mejoramiento continuo de la calidad de la atención y al fortalecimiento de la Atención Primaria en Salud.
ABSTRACT
Introduction of the project: This project was developed within the framework of the Elective Deepening Practice in Community Nursing at the Morrorico Health Center, Bucaramanga, under the Primary Health Care (PHC) approach and the populationbased practice model. The proposal was aimed at strengthening public health interventions related to vaccination, early detection of cervical cancer, and adherence to the Maternity and Paternity course through health education strategies, active outreach, community follow-up, and extramural activities directed at the population assigned to the Morrorico Health Center.
General objective: To implement a population-based practice model through a community nursing improvement plan aimed at strengthening public health interventions at the Morrorico Health Center, Bucaramanga, Colombia, during the first semester of 2026.
Methodology: A comprehensive assessment of the population assigned to the Morrorico Health Center was conducted based on the population-based practice model and the Public Health Intervention Wheel. Institutional databases, epidemiological indicators, compliance with goals by health insurance entities (EAPB), and health promotion and maintenance programs were analyzed. Subsequently, SWOT and Hanlon matrices were applied to prioritize needs related to low vaccination coverage, low compliance with cervical cytology screening, and limited adherence to the Maternity and Paternity course.
Based on the identified needs, health education strategies, active outreach, telephone follow-up, database validation, and extramural community activities were implemented under the PDCA cycle and the participatory health education approach. Results: The implemented activities strengthened health promotion and disease prevention interventions for the population assigned to the Morrorico Health Center. In vaccination, the identification of users with incomplete vaccination schedules improved, and the outreach of prioritized populations was strengthened through extramural campaigns and community follow-up.
Regarding early cervical cancer detection, educational and active outreach strategies promoted progressive adherence to cervical cytology screening and HPV DNA testing. Likewise, in the Maternity and Paternity course, participation and adherence of pregnant women to the scheduled modules were strengthened, achieving 80% compliance among enrolled users.
Additionally, the activities carried out strengthened competencies related to leadership, interdisciplinary teamwork, health education, and community nursing care.
Conclusions: The implementation of the population-based practice model strengthened health promotion and prevention actions at the Morrorico Health Center through health education strategies, active outreach, and community follow-up. The interventions contributed to improving population adherence to institutional programs and strengthening community participation in health promotion and maintenance activities.
Furthermore, the development of the improvement plan demonstrated the fundamental role of community nursing in care management, leadership, and the articulation of strategies aimed at continuous quality improvement and the strengthening of Primary Health Care.
1. INTRODUCCIÓN.
En los sistemas de salud actuales, la Atención Primaria en Salud se reconoce como una estrategia fundamental para responder a las necesidades de las comunidades mediante acciones orientadas a la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y el fortalecimiento del bienestar colectivo. Dentro de este enfoque, la enfermería comunitaria cumple una función clave al desarrollar intervenciones dirigidas a individuos, familias y grupos poblacionales, orientadas a la educación en salud, el acompañamiento en procesos preventivos y el fortalecimiento del autocuidado, contribuyendo así al mejoramiento de las condiciones de salud de la población. Desde esta perspectiva, los modelos de práctica basados en la población permiten orientar las acciones de salud pública a partir del análisis de las características demográficas, epidemiológicas y sociales de una comunidad específica. Este enfoque facilita la identificación de problemas prioritarios, la planificación de estrategias de intervención y la evaluación de los resultados alcanzados, permitiendo que las acciones desarrolladas en el primer nivel de atención respondan de manera más efectiva a las necesidades reales de la población. El presente trabajo se desarrolla en el Centro de Salud Morrorico, institución que forma parte de la red de servicios de la E.S.E. Instituto de Salud de Bucaramanga (ISABU), encargada de brindar atención en promoción de la salud, prevención de la enfermedad y consulta básica a la población adscrita. De acuerdo con la información institucional disponible, este centro de salud atiende a más de cuatro mil usuarios pertenecientes a diferentes entidades aseguradoras del régimen subsidiado. El análisis de la situación de salud y del comportamiento de los programas institucionales evidenció diversas dificultades relacionadas con el cumplimiento de metas en algunos componentes de promoción y mantenimiento de la salud, entre ellas coberturas insuficientes en vacunación, bajo acceso a tamizajes para detección temprana de cáncer cervicouterino, limitada adherencia a programas de
planificación familiar y atención preconcepcional, así como dificultades en la participación de las gestantes en procesos educativos orientados a la preparación para la maternidad y paternidad. Estas situaciones reflejan la existencia de brechas en la captación, seguimiento y adherencia de la población a las intervenciones preventivas, lo cual puede afectar el logro de los objetivos establecidos en los programas de salud pública. En este sentido, surge la necesidad de fortalecer las estrategias de intervención desde la enfermería comunitaria mediante la implementación de acciones organizadas que permitan mejorar el acceso, la participación y el cumplimiento de las actividades orientadas a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. En respuesta a esta necesidad, el presente trabajo plantea la implementación de un modelo de práctica basado en la población mediante el desarrollo de un plan de mejoramiento en enfermería comunitaria en el Centro de Salud Morrorico. Esta propuesta busca fortalecer las intervenciones en salud pública, optimizar el cumplimiento de los programas dirigidos a los diferentes cursos de vida y contribuir al mejoramiento de los resultados en salud de la población atendida.
2. JUSTIFICACIÓN.
2.1. Relevancia de la práctica de enfermería comunitaria desde un enfoque poblacional. La Enfermería Comunitaria se entiende como una práctica profesional orientada al cuidado colectivo, cuyo eje central es la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud, con el fin de mejorar la calidad de vida de la población (1). Según Navarrete y Zambrano en su artículo de investigación del 2024, "La Enfermería Comunitaria se refiere al ámbito de la enfermería enfocado en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades dentro de la comunidad"
(1).
Los autores describen que dentro de las funciones principales de la enfermera comunitaria se encuentran la promoción de la salud mediante procesos educativos y de sensibilización dirigidos a fortalecer hábitos y estilos de vida saludables, así como la prevención de enfermedades a través de la identificación de factores de riesgo y el fomento del autocuidado (1). De igual manera, Navarrete y Zambrano señalan que la labor de la enfermería comunitaria se extiende al trabajo con la familia y la comunidad, promoviendo el desarrollo de habilidades y comportamientos que favorezcan la adecuada adherencia a los tratamientos, especialmente en personas con enfermedades crónicas (1). En este contexto, los autores sostienen que "La educación para el autocuidado y la promoción de la salud ayudan a las personas a mantenerse saludables y a manejar eficazmente sus condiciones de salud" (1).
Desde un enfoque poblacional, la Enfermería Comunitaria supera el ámbito del cuidado individual al integrar estrategias orientadas a la participación social y al fortalecimiento del empoderamiento comunitario. En este sentido, Bernal y colaboradores, en una revisión que incluyó trece estudios realizados en Brasil, Chile, Colombia y México, evidenciaron que las acciones de participación
comunitaria, como la educación en salud, las visitas domiciliarias y las intervenciones colectivas, producen efectos favorables en el bienestar de poblaciones vulnerables. Además, estas prácticas permiten abordar de manera integral los determinantes de la salud, trascendiendo las causas exclusivamente individuales (2).
La participación social y comunitaria se reconocen como elementos esenciales dentro de la Atención Primaria en Salud (APS). Bernal y colaboradores, en su estudio de revisión sistemática y metaanálisis de revisiones de alcance realizado en 2024, señalaron que "El empoderamiento social se configura como un aspecto clave en el desarrollo comunitario" (2). Este empoderamiento constituye el propósito central de las intervenciones comunitarias, al buscar generar oportunidades para que las personas participen activamente en el cuidado de su salud, asuman un papel protagónico en las decisiones relacionadas con su bienestar, ejerzan mayor control sobre su realidad y se corresponsabilicen de las acciones en las que intervienen (2). Además, el papel de la Enfermería en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades es reconocido en la literatura contemporánea como una función estratégica dentro de los equipos de Atención Primaria en Salud, dado que contribuye a disminuir la incidencia de enfermedades crónicas y a fortalecer el autocuidado en cada encuentro con la comunidad atendida (2).
2.2. Necesidad de planes de mejoramiento en enfermería comunitaria orientados por
modelos de práctica basados en la población.
En Colombia, el marco normativo y las políticas en salud han atravesado transformaciones relevantes dirigidas al fortalecimiento de la Atención Primaria en Salud como eje estructural del sistema sanitario. De acuerdo con la revisión narrativa de literatura científica realizada por Durán
Niño y Campos de Aldana en 2021, "En Colombia, el interés por incorporar la Atención Primaria de Salud (APS) en los modelos de atención ha aumentado tras varias décadas de concienciación sobre la importancia de las estrategias para mejorar los resultados de salud de las poblaciones. Este impulso proviene de la Ley 1438 de 2011 por la cual reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia y del Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) de 2012 para buscar estrategias que articulen la APS en el sistema y fortalezcan los recursos humanos"
(3).
La APS, como pilar fundamental de la salud pública, se configura como un enfoque integral orientado al bienestar, que responde a las necesidades y particularidades de individuos, familias y comunidades, abordando de manera articulada las dimensiones física, mental y social de la salud (3). Esta estrategia prioriza la equidad en la prestación de servicios, promueve el acceso oportuno, optimiza el uso de los recursos disponibles y refuerza las acciones preventivas, especialmente en poblaciones en situación de vulnerabilidad (3).
En concordancia con estos lineamientos, en 2014 se constituyó la Asociación para APS en Colombia, con el fin de liderar la formulación, implementación, seguimiento y evaluación de un modelo de atención integral fundamentado en la APS (3). Esta iniciativa se consolida como una alianza estratégica orientada a evaluar el impacto y el desarrollo de competencias del talento humano en APS, fortaleciendo así la Política Integrada de Atención Sanitaria (3). Posteriormente, en 2016 se implementó el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) con el propósito de "implementar servicios que prestan atención sanitaria a la población de un territorio definido, de manera coordinada" (3). En este modelo, las rutas integrales de atención en salud funcionan como instrumentos básicos para la caracterización poblacional, articulando servicios y
aseguradoras con base en el análisis de la situación de salud, el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) y el Plan de Beneficios (3).
En este escenario normativo y operativo se hace evidente la necesidad de formular planes de mejoramiento específicos en enfermería comunitaria que permitan materializar estos lineamientos a través de modelos de práctica basados en la población, asegurando que los servicios del primer nivel de atención respondan de manera efectiva tanto a las directrices nacionales como a las particularidades territoriales del sistema de salud colombiano.
En 2024 se llevó a cabo una revisión sistemática exploratoria que examinó trece estudios realizados en Brasil, Chile, Colombia y México, en la cual se evidenciaron experiencias de participación comunitaria y empoderamiento desarrolladas en dos escenarios predominantes: el institucional y el social (4). Estos resultados refuerzan la necesidad de diseñar planes de mejoramiento en enfermería comunitaria alineados con principios como "La universalidad, la interculturalidad, la igualdad y enfoque diferencial, la atención integral e integrada, la acción intersectorial por la salud, la participación social comunitaria y ciudadanía decisoria y paritaria, la calidad, la sostenibilidad, la eficiencia, la transparencia, y la progresividad e irreversibilidad"
(4).
Los autores destacan el empoderamiento comunitario como un elemento esencial para "brindar diferentes oportunidades referentes a la participación en los cuidados de la salud, convertir al individuo en protagonista de su propio cuidado, proveer control y dominio sobre su realidad" (4), promoviendo así transformaciones que impacten positivamente la calidad de vida tanto individual como familiar (4).
No obstante, la revisión señala la limitada evidencia disponible respecto a las barreras que dificultan la consolidación de procesos de participación y empoderamiento comunitario,
especialmente aquellas investigaciones que incorporen enfoques integrales: individuales y grupales que favorezcan la creación de vínculos, el fortalecimiento del autoconocimiento, el desarrollo del empoderamiento y la toma de decisiones informadas (4). Esta situación pone de manifiesto vacíos en la literatura sobre experiencias de participación y empoderamiento comunitario implementadas en APS en América Latina (4), lo cual sustenta la necesidad de diseñar e implementar planes de mejoramiento estructurados que sistematicen las prácticas exitosas y orienten la Enfermería Comunitaria hacia modelos de intervención fundamentados en la población.
2.3 Experiencias previas en la aplicación de modelos de práctica basada en la población. La aplicación de modelos de práctica basada en la población ha evidenciado resultados favorables en distintos escenarios internacionales. La práctica de salud pública basada en evidencia (EBPH) se define como "una integración de intervenciones basadas en la ciencia con las preferencias de la comunidad para mejorar la salud poblacional" (5), articulando tres componentes esenciales: la mejor evidencia científica disponible, la experiencia profesional y los recursos existentes, junto con las características y necesidades de la población impactada por la intervención (5). Jacobs y colaboradores señalaron como componentes fundamentales: "involucrar a la comunidad en la evaluación y la toma de decisiones; usar datos y sistemas de información sistemáticamente; tomar decisiones basadas en la mejor evidencia revisada por pares disponible (tanto cuantitativa como cualitativa); aplicar marcos de planificación de programas (a menudo basados en teoría del comportamiento de salud); realizar evaluaciones sólidas; y difundir lo aprendido" (5).
Las experiencias reportadas en Estados Unidos, como la desarrollada por el Departamento de Salud de Mississippi entre 2010 y 2011, evidencian la aplicabilidad concreta de estos enfoques. En este caso, el estado incorporó el modelo evidencia basado en la población en salud pública, en las solicitudes de financiamiento para programas de enfermedades crónicas, capacitando a 26 profesionales locales y otorgando mini-subvenciones para respaldar planes de acción sustentados en evidencia en áreas como promoción de la actividad física, municipios libres de humo y tiendas de esquina saludables (5).
Estas iniciativas aportan aprendizajes relevantes sobre factores que favorecen la implementación, entre ellos la formación sistemática del talento humano y el compromiso del liderazgo institucional, aspectos determinantes para orientar planes de mejoramiento en enfermería comunitaria dentro del contexto colombiano.
La adopción de modelos de práctica basada en la población también ha demostrado efectividad en múltiples contextos internacionales de salud pública. De acuerdo con Schaffer y colaboradores, en su análisis de veinte años de evidencia para la práctica, estos modelos ofrecen "un marco integral para guiar a los profesionales en la planificación y ejecución de intervenciones orientadas a mejorar la salud poblacional" (6), estructurando las acciones en distintos niveles de intervención: individual/familiar, comunitario y sistémico (6).
Las experiencias desarrolladas en países como Canadá, Irlanda, Nueva Zelanda, Noruega, Suecia, Reino Unido y Estados Unidos han confirmado la pertinencia y flexibilidad de estos modelos en diversos entornos culturales y sistemas sanitarios (6). A lo largo de dos décadas, su implementación por profesionales de enfermería y formadores a nivel mundial ha demostrado la
capacidad de los enfoques poblacionales para adaptarse a diferentes realidades y responder de manera efectiva a las necesidades específicas de cada territorio (6). Los aprendizajes derivados de estas experiencias internacionales resaltan elementos facilitadores clave para el éxito de los modelos basados en población, tales como la capacitación continua del talento humano, el respaldo del liderazgo institucional, la adecuación contextual de las intervenciones a las particularidades locales y la evaluación permanente de los resultados alcanzados (6).
Estos componentes resultan esenciales para guiar la implementación de planes de mejoramiento en enfermería comunitaria en Colombia, permitiendo incorporar la evidencia internacional disponible y ajustarla a las condiciones del sistema de salud nacional y a las características propias de la población atendida.
3. MARCO CONCEPTUAL.
3.1. Enfermería comunitaria.
La Enfermería Comunitaria es una especialidad de la disciplina de enfermería orientada a la promoción, conservación y recuperación de la salud de individuos, familias y comunidades dentro de sus propios contextos sociales. Su acción se centra en reconocer las necesidades de salud, prevenir la aparición de enfermedades, fomentar estilos de vida saludables y facilitar el acceso oportuno a los servicios sanitarios. Esta práctica se desarrolla en escenarios cotidianos como barrios, instituciones educativas, centros comunitarios y hogares, incorporando un enfoque que considera los determinantes sociales de la salud (7).
3.2. Práctica basada en la población.
La práctica basada en la población comprende intervenciones dirigidas a la promoción de la salud y a todos los niveles de prevención, con especial énfasis en la promoción y la prevención primaria (8). En este marco, la práctica sistémica y poblacional actúa sobre organizaciones, normativas, políticas y estructuras de poder, enfocándose en los sistemas que influyen en la salud más que en intervenciones directas sobre individuos o comunidades (8).
Por otro lado, las prácticas comunitarias basadas en la población intervienen sobre normas sociales, actitudes, niveles de conciencia y comportamientos colectivos, evaluándose según el porcentaje de la población que logra modificar dichas conductas. De manera complementaria, la práctica individual basada en la población incide en los conocimientos, creencias, actitudes y comportamientos de las personas (8).
3.3. Atención Primaria en Salud.
De acuerdo con la Ley 1438 de 2011, la Atención Primaria en Salud se define como una estrategia de coordinación intersectorial que garantiza una atención integral e integrada, abarcando desde la salud pública y la promoción hasta la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en todos los niveles de complejidad, con el propósito de asegurar mayores niveles de bienestar para la población, respetando las competencias legales de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (9).
Asimismo, la atención primaria en salud (APS) se concibe como una estrategia integral y participativa orientada a garantizar el derecho a la salud mediante acciones articuladas de promoción, prevención y atención continua, centradas en personas, familias y comunidades. Se caracteriza por ofrecer servicios de primer contacto accesibles, integrales y coordinados, enfocados en la continuidad del cuidado y en una atención verdaderamente integrada (9). Del mismo modo, promueve la participación social y comunitaria al reconocer a la ciudadanía como actor activo en la toma de decisiones relacionadas con políticas, planes y programas en salud, e impulsa la gestión intersectorial y transectorial para incidir en los determinantes sociales, fortaleciendo principios como la equidad y la solidaridad (9).
3.4. Plan de mejoramiento.
El plan de mejoramiento se define como el conjunto organizado de acciones diseñadas para corregir la causa de una situación o hallazgo identificado, en concordancia con el sistema de gestión institucional. Este proceso contempla siete etapas que incluyen la asignación de responsables, la formulación, validación, revisión y aprobación del plan, así como la ejecución, el seguimiento y la evaluación de la eficacia de las acciones implementadas (10).
Desde otra perspectiva Zárate y sus colaboradores dicen “La planificación de las intervenciones requieren de la ciencia y el arte de enfermería, que pueden variar según la concepción de la disciplina, pero que son generalmente guiadas por los principios inherentes al cuidado” (11). En el ámbito de la enfermería comunitaria, los planes de mejoramiento deben ajustarse a las particularidades de las intervenciones colectivas y de salud pública. Además, el manual contempla la posibilidad de desarrollar "planes de mejoramiento transversales" para abordar temas que involucren diversos grupos de estándares, aspecto especialmente relevante en los servicios de salud pública que requieren coordinación entre múltiples áreas y procesos institucionales (10). 3.5. Educación para la salud.
La Educación para la Salud con enfoque integral se entiende como un proceso que trasciende el autocuidado individual (12). Se plantea como una estrategia de promoción que favorece aprendizajes orientados a mejorar la calidad de vida tanto en el ámbito individual como colectivo, fortaleciendo competencias (conocimientos, habilidades y destrezas) que permiten comprender la realidad, transformarla y participar activamente en la sociedad. Además, impulsa la ciudadanía y la movilización social, integrando personas, comunidades e instituciones en la construcción conjunta de la salud (12). Para ello, emplea métodos educativos, políticos y sociales fundamentados en la teoría, la investigación y la práctica, orientados a promover decisiones saludables y el análisis crítico de la información. En este sentido, se vincula con el concepto de alfabetización en salud, entendida como las capacidades cognitivas y sociales que posibilitan acceder, comprender y utilizar información para mantener y mejorar la calidad de vida (12).
4. MARCO TEÓRICO.
4.1. Modelo de práctica basada en la población.
El modelo de práctica basada en la población comprende el conjunto de acciones implementadas por enfermeras de salud pública con el propósito de mejorar las condiciones de salud de las comunidades. Estas intervenciones parten de la evaluación del estado de salud comunitario, integran el análisis de los determinantes sociales y generales de la salud, priorizan la promoción y la prevención, y se desarrollan en distintos niveles de actuación. Asimismo, la selección de las intervenciones se orienta hacia poblaciones completas, abarcando a todas las personas que puedan estar real o potencialmente afectadas por un problema de salud determinado. En este contexto, los profesionales de salud pública suelen trabajar con dos tipos de poblaciones (8):
● Una "población en riesgo" que comparte un factor de riesgo o una exposición identificada que
constituye una amenaza para su salud.
● El otro tipo de población es una "población de interés", es una población esencialmente sana,
pero cuyo estado de salud podría mejorarse o protegerse.
El presente trabajo incorpora la Rueda de Intervención “The Intervention Wheel” en su versión revisada, así como la evidencia que sustenta su relación con la práctica. Además, se describen los elementos que motivaron la actualización del modelo, el proceso sistemático utilizado para integrar la evidencia científica a su base práctica y la manera en que el modelo se articula con la práctica en salud pública. Las intervenciones y los niveles de práctica fueron integrados para dar origen a la Rueda de Intervención fundamentada en la práctica (8).
4.1.1 La Rueda de la intervención.
La Rueda de Intervención está conformada por tres componentes esenciales y equivalentes en importancia. En primer lugar, se sustenta en un enfoque poblacional; en segundo lugar, contempla tres niveles de práctica: comunitario, sistémico e individual/familiar; y, en tercer lugar, establece y define 17 intervenciones propias de la salud pública. Cada intervención, junto con el nivel de práctica en el que se desarrolla, contribuye de manera directa al mejoramiento de la salud poblacional (8) Ilustración 1. Rueda de Intervención “The Intervention Wheel”
Fuente: Tomado de: salud individual y familiar. Intervenciones de salud pública (14). 4.1.2 Evaluación del estado de salud de la comunidad.
La evaluación del estado de salud comunitario se concibe como un proceso integral, sustentado en la evidencia, que permite analizar el perfil epidemiológico de la población, identificar factores de riesgo y de protección, reconocer los recursos disponibles y comprender las particularidades culturales que inciden en la salud. Este análisis se desarrolla desde una perspectiva poblacional,
sin limitarse a programas específicos ni a funciones institucionales concretas, y constituye el fundamento para priorizar problemáticas y planificar intervenciones de enfermería orientadas al mejoramiento de la salud colectiva (8).
4.1.3 Determinantes generales de la salud.
La salud está influenciada por múltiples determinantes, entre los cuales se incluyen el ingreso económico, la posición social, las condiciones de vivienda, la alimentación, las redes de apoyo, las prácticas personales y las habilidades de afrontamiento, el empleo y su entorno laboral, la seguridad del vecindario, el nivel educativo, los ambientes físicos y sociales, el desarrollo infantil, los servicios de salud, los factores biológicos y genéticos, así como la cultura y el género. En este sentido, los determinantes de la salud abarcan todos aquellos factores que inciden positiva o negativamente en el bienestar, favoreciendo o limitando la aparición de enfermedades (8). 4.1.4 Enfatiza la promoción y prevención de la salud.
La práctica de enfermería basada en la población sitúa la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad como ejes fundamentales de intervención, otorgando especial relevancia a la promoción y a la prevención primaria (15). Desde esta perspectiva, la promoción de la salud busca fortalecer la capacidad de individuos y colectivos para intervenir sobre los determinantes que afectan su bienestar, mientras que la prevención se orienta a disminuir la exposición a riesgos, identificar precozmente alteraciones en la salud y mitigar sus posibles consecuencias. Aunque no todas las situaciones pueden prevenirse en su totalidad, el enfoque poblacional reconoce la existencia de componentes prevenibles en los distintos eventos de salud, integrando acciones de prevención primaria, secundaria y terciaria de acuerdo con la etapa del proceso salud - enfermedad y las características de la población intervenida (8).
4.1.5 Niveles de práctica.
Las intervenciones de salud pública fundamentadas en el enfoque poblacional se desarrollan en tres niveles interconectados: sistémico, comunitario e individual. El nivel sistémico tiene como finalidad modificar políticas, estructuras organizacionales y marcos normativos que impactan la salud, generando transformaciones de mayor sostenibilidad que aquellas centradas únicamente en individuos. El nivel comunitario interviene sobre normas sociales, actitudes y comportamientos colectivos, dirigiéndose a grupos poblacionales o comunidades completas y evaluando su impacto según los cambios logrados a nivel general. Finalmente, el nivel individual se enfoca en personas y familias, promoviendo ajustes en conocimientos, creencias y conductas relacionadas con la salud, siempre bajo una perspectiva poblacional (8).
4.1.6 Intervenciones.
La Rueda de Intervenciones organiza las acciones de enfermería basadas en la población como intervenciones ejecutadas en favor de comunidades, sistemas, personas y familias, con el propósito de preservar y mejorar su estado de salud. Estas acciones se desarrollan en los niveles individual, comunitario y sistémico, y se clasifican en cinco cuñas representadas por colores (13, 22):
Tabla 1. Interpretación rueda de las intervenciones.
ROJA
Comprende actividades de vigilancia, investigación de eventos en salud, extensión comunitaria, cribado y detección de casos.
VERDE
Incluye la derivación y el seguimiento, la gestión de casos y las funciones delegadas.
AZUL
Orientada a procesos de enseñanza, asesoramiento y consulta en salud
NARANJA
Integra la colaboración interinstitucional, la conformación de coaliciones y la organización comunitaria
AMARILLA
Enfocada en la promoción de la salud, el marketing social y el desarrollo, aplicación y cumplimiento de políticas públicas Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
La vigilancia constituye el punto inicial del proceso, dado que orienta la selección de las intervenciones, las cuales se sustentan en el enfoque poblacional y en la aplicación del proceso de enfermería en salud pública en todos los niveles de práctica, a continuación, se presenta la imagen 2 la cual representa los colores que se tienen en cuenta en cada proceso. Ilustración 2. Intervenciones por niveles del modelo de práctica basada en la población
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Nota: La imagen 2 representan acciones que se desarrollan en los niveles individual, comunitario y sistémico.
4.2 Modelo administrativo: ciclo PHVA.
El Ciclo de Mejora Continua PHVA, también denominado ciclo de Deming o Ciclo PDCA, es un método práctico que puede aplicarse para optimizar cualquier proceso o sistema. Fue creado originalmente por W. Edwards Deming; el ciclo PHVA “permite a las organizaciones identificar y corregir rápidamente” (17) y “proyectar la organización gracias al conocimiento de la empresa que se adquiere al aplicar el concepto PHVA antes de que se conviertan en costosos o causen interrupciones importantes” (18).
Las principales ventajas de emplear el ciclo PHVA radican en su orientación hacia la mejora continua, en su capacidad para detectar y enfrentar las causas raíz de los problemas y en su flexibilidad. El ciclo se compone de cuatro fases: Planificar, Hacer, Comprobar y Actuar (17). La fase de Planificación del ciclo PHVA se centra en definir objetivos y diseñar un plan para lograrlos; la segunda fase, HACER, implica ejecutar las acciones e iniciar el proceso de cambio; la fase COMPROBAR consiste en realizar seguimiento a los avances y valorar los resultados; finalmente, en esta etapa se actúa con base en lo aprendido en las fases anteriores (17). Esto puede incluir ajustes en los objetivos, en el plan o en la estrategia de implementación; además, es fundamental continuar supervisando el avance y recopilando información para tomar decisiones fundamentadas (17).
4.3 Modelo de educación para la salud con enfoque participativo.
El Modelo de Educación para la Salud con Enfoque Participativo se sustenta en la participación comunitaria como elemento esencial de la atención primaria en salud. De acuerdo con Borroto Cruz et al., la participación comunitaria supone "la intervención activa de la comunidad en el análisis de su propia realidad con el fin de promover la transformación social en beneficio de su desarrollo" (19). Este enfoque parte del reconocimiento de que las comunidades no son receptoras pasivas de información, sino protagonistas clave en la construcción de su propio saber y en la toma de decisiones relacionadas con su salud (19).
Este modelo encuentra su base en la pedagogía liberadora de Paulo Freire, quien sostuvo que la educación debe concebirse como un acto de liberación y no de imposición. Como indican Borroto Cruz et al., "Paulo Freire ha sido un referente obligado en el proceso de educación y participación popular, pues él llamó a la transformación social a través de la concientización"
(19). Desde esta mirada, la educación para la salud va más allá de la mera transmisión de contenidos, convirtiéndose en un proceso dialógico orientado a la construcción colectiva del conocimiento.
4.3.1 Enfoque de Competencias en Educación para la Salud
Cotonieto-Martínez y Rodríguez-Terán caracterizan el enfoque de competencias como uno de los fundamentos esenciales de la educación participativa en salud. Este modelo "sugiere la adopción de estrategias basadas en la transmisión de información; el objetivo es socializar el conocimiento científico y promover el desarrollo de habilidades que le permitan a las personas vigilar y cuidar de su propia salud" (20). Desde esta perspectiva, no solo se prioriza el acceso al conocimiento científico, sino también la formación de capacidades prácticas que favorezcan la autonomía y el autocuidado en los individuos y comunidades.
En este enfoque se resaltan dos roles centrales:
1-Técnicos o facilitadores: profesionales del sector salud que orientan y acompañan el proceso formativo, promoviendo el aprendizaje significativo.
2- Usuarios: integrantes de la comunidad a quienes se dirigen las intervenciones, quienes asumen un papel activo y corresponsable en su propio proceso de aprendizaje (20).
4.3.2 Fundamentos pedagógicos
El Ministerio de Salud define la Educación para la Salud como un proceso pedagógico intencionado, sustentado en el diálogo de saberes, orientado al fortalecimiento de las capacidades individuales y colectivas para el cuidado de la salud y la transformación de los entornos (21). En este marco se reconocen tres enfoques: el prescriptivo, que “pretende definir a la gente normas
básicas para evitar la enfermedad, mediante informaciones y prohibiciones de comportamientos que podrían ser riesgosas para la salud” (21); el comportamental, que “parte de la idea de que las personas somos responsables de nuestra salud y por lo tanto lo que interesa es que la gente implemente comportamientos saludables.”; y el crítico-participativo, que “pretende ligar una cultura de promoción de la salud a una práctica democrática y por tanto le apunta a la construcción de alternativas de cambio social de estilos, condiciones y modos de vida que no generan bienestar.” (21), siendo estos dos últimos los priorizados en las RÍAS. En el plano pedagógico se adoptan modelos centrados en el desarrollo integral, como el Inter estructurante dialogante, donde "la idea central de este modelo es el Desarrollo. Le corresponde al proceso educativo formar humanos que piensan, aman y actúan mejor, entregándoles cañas de pescar y no pescados" (21). Esta orientación se fundamenta en el constructivismo social, el aprendizaje significativo y la pedagogía crítica, que "se basa en la idea de que es posible crear una sociedad justa y equitativa." (21), e integra además el enfoque basado en derechos, el currículo problematizador, el diálogo de saberes y técnicas educativas concebidas como "procedimientos didácticos enfocados a orientar el aprendizaje planeado” (21).
Ilustración 3. Fundamentos pedagógicos EpS en el marco de las RIAS
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social (Col). (22).
5. OBJETIVOS DEL TRABAJO.
5.1 Objetivo general
Implementar un modelo de práctica basada en la población a través de un plan de mejoramiento en enfermería comunitaria, orientado al fortalecimiento de intervenciones en salud pública en el Centro de Salud Morrorico, Bucaramanga, Colombia en el primer semestre del 2026.
5.2 Objetivos específicos
1. Comprender el modelo de practica basada en la población
2. Integrar el modelo de practica basada en la población con un plan de mejora propuesto para
el Centro de Salud Morrorico.
3. Diseñar un plan de mejoramiento en el Centro de Salud de Morrorico mediante el modelo
de practica basada en la población
6.VALORACIÓN.
6.1 Protocolo de valoración Centro de Salud Morrorico.
La valoración del Centro de Salud Morrorico se apoya en el modelo de práctica basada en la población mediante la estrategia denominada la rueda de intervención en salud pública, la cual se compone de tres sistemas: en primer lugar, se explora la población del Centro de Salud de Morrorico, en segundo lugar, se abarca tres niveles de práctica (comunitario, sistémico e individual/familiar). En tercer lugar, se identifican y definen 17 intervenciones de salud pública. Cada intervención y nivel de práctica contribuye a mejorar la salud de la población (8). Se realizará una evaluación a la comunidad, donde se tendrá en cuenta todos los determinantes de la salud, los cuales se enfatizan en la prevención e intervienen en múltiples niveles, lo cual ofrece un enfoque holístico e integral a nivel de la comunidad y del individuo esto permite identificar factores de riesgo y recursos protectores, orientando la planeación de cuidados centrados en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
para su implementación se regirá bajo la articulación sistémica: con las estrategias de Atención Primaria en Salud (APS) y las rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS) del Ministerio de Salud de Colombia, fomentando la participación comunitaria y el autocuidado para empoderar a la comunidad mediante el modelo de educación para la salud.
6.2 Núcleo Central nivel uno: Basado a nivel individual familiar la comunidad del Centro
de Salud Morrorico.
De acuerdo con los datos proporcionados por el Observatorio Digital de la E.S.E ISABU, con corte a diciembre de 2025, el Centro de Salud Morrorico tiene asignados un total de 4.517
usuarios, afiliados a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) con las que tiene convenio: Coosalud, Nueva EPS y EPS Sanitas del régimen subsidiado. En la composición de la comunidad se evidencia un mayor peso de la población en el curso de vida de adultez con 1.877 usuarios, lo cual representa el grupo de mayor demanda de los servicios del Centro de Salud; le siguen las personas en etapa de vejez con 842 usuarios y la juventud con 643 usuarios. Por otra parte, aunque las etapas de primera infancia (247), infancia (460) y adolescencia (448) presentan cifras menores, la distribución de usuarios representados por EAPB muestra que la mayor parte corresponde a Coosalud con 2.074 usuarios, seguido de Nueva EPS con 1.757 usuarios y finalmente EPS Sanitas con 686 usuarios. Del total de usuarios, el 44% corresponde a hombres con una cifra de 1.990 y el 56% a mujeres con 2.527, lo anterior representa grupos altamente vulnerables que requieren intervenciones específicas de promoción y prevención. Con el propósito de caracterizar la población adscrita al Centro de Salud Morrorico, se presenta la siguiente gráfica 1 que muestra la distribución de los usuarios según el curso de vida, con corte a diciembre de 2025, esta ilustra la cantidad de usuarios clasificados en las etapas de primera infancia, infancia, adolescencia, juventud, adultez y vejez.
Gráfico 1. Usuarios zonificados en el Cs Morrorico por curso de vida diciembre 2025.
Fuente: Datos obtenidos del Observatorio virtual ESE ISABU (23). Nota. Se observa que la etapa de adultez concentra el mayor número de usuarios (1.877), seguida de vejez (842) y juventud (643). Las etapas de infancia (460), adolescencia (448) y primera infancia (247) presentan menores proporciones.
Con el fin de analizar la distribución de los usuarios del Centro de Salud Morrorico según la Entidad Promotora de Salud (EPS) y el género, se presenta la siguiente gráfica 2 con corte a diciembre de 2025, la cual muestra el número de usuarios afiliados a Coosalud, Nueva EPS y Sanitas EPS, diferenciados por género femenino y masculino. Se evidencia que Coosalud concentra el mayor número de afiliados, con 1.140 mujeres y 934 hombres. Le sigue Nueva EPS con 1.012 mujeres y 745 hombres. Finalmente, Sanitas EPS presenta el menor número de usuarios, con 375 mujeres y 311 hombres.
247
460
448
643
1877
842
0
500
1000
1500
2000
Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Vejez Cantidad de usuarios Usuarios según curso de vida
Gráfico 2. Usuarios zonificados Centro de Salud Morrorico por EAPB.
Fuente: Datos obtenidos del Observatorio virtual ESE ISABU (23).
Nota. En las tres EPS se observa una mayor proporción de mujeres afiliadas en comparación con los hombres. Asimismo, Coosalud representa la entidad con mayor población adscrita, lo que puede implicar una mayor demanda de servicios en salud pública y acciones de promoción y prevención dirigidas a esta población.
La gráfica 3 presenta la distribución de usuarias gestantes por EAPB según trimestre gestacional, evidenciando el número de casos en primer, segundo y tercer trimestre, lo que permite identificar su concentración por entidad aseguradora y el momento del embarazo en el que se encuentran. Al revisar la base de datos correspondiente a la cohorte 2025, se identificaron cuatro usuarias que no asisten a controles prenatales ni a los programas en los que se encuentran inscritas. Asimismo, tres gestantes no completaron el curso de maternidad y paternidad en alguno de sus módulos, lo que indica que el 35 % de las usuarias no recibió de manera integral la preparación para la maternidad y paternidad, mientras que el 65 % presenta adherencia al curso.
En relación con el grupo etario, se registran dos gestantes entre 15 y 19 años, catorce entre 20 y 29 años, tres entre 30 y 34 años y una de 35 años o más. Finalmente, se evidencia desactualización en el registro del curso de maternidad y paternidad en la base de datos institucional, lo que puede afectar la trazabilidad y el seguimiento adecuado de la cohorte gestante. Gráfico 3. Usuarias gestantes zonificadas en el Centro de Salud Morrorico según EAPB y trimestre gestacional.
Fuente: Datos obtenidos de la base de cohorte gestantes diciembre 2025. Nota. Se observa mayor concentración de gestantes en el tercer trimestre, particularmente en Coosalud, seguida de Nueva EPS. Sanitas presenta menor número de casos en comparación con las otras EAPB. La distribución sugiere predominio de gestantes en etapas avanzadas del embarazo.
La Tabla 3 evidencia que las enfermedades no transmisibles concentran la mayor proporción de atenciones en salud, representando el 77,4% del total (206.395 atenciones), lo que indica una alta carga de morbilidad asociada a condiciones crónicas en la población. En menor proporción se encuentran los signos y síntomas mal definidos con 10,2%, seguidos de las condiciones maternas perinatales (9,4%) y las lesiones (2,2%). En conjunto, estos datos reflejan un predominio de
2
3
2
2
2
2
3
4
0
1
2
3
4
5
NUEVA EPS
COOSALUD
SANITAS
Cantidad de usuarios por trimestre
EAPB
III TRI
II TRI
I TRI
patologías crónicas y la necesidad de fortalecer estrategias de promoción, prevención y control de enfermedades no transmisibles.
Tabla 2. Distribución de atenciones causas de morbilidad.
Grandes causas de Morbilidad Atenciones Porcentaje Atenciones Signos y síntomas mal definidos
27.093
10,2 %
Lesiones
5.910
2,2 %
Enfermedades no transmisibles
206.395
77, 4 %
Condiciones maternas perinatales
1.979
9,4 %
Total
266.521
100,0 %
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Nota. Se destaca el predominio de las enfermedades no transmisibles, que representan más de las tres cuartas partes del total de atenciones (77,4%), evidenciando una alta carga de morbilidad crónica en la población atendida.
6.3 Segundo nivel dos basado en la comunidad del Centro de Salud Morrorico. En el segundo nivel de valoración, el análisis se orienta a los sistemas y estructuras que influyen en la salud de la población adscrita al Centro de Salud Morrorico. Se examinan la organización de los servicios, el cumplimiento de metas por EAPB, la ejecución de las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS) y el comportamiento de los indicadores de los programas según curso de vida.
Los resultados se presentan en las tablas siguientes, las cuales permiten evidenciar el desempeño institucional, las variaciones en el cumplimiento de metas y las diferencias entre entidades aseguradoras en los distintos componentes de atención, considerando que porcentajes inferiores al 60% pueden representar una variabilidad significativa.
La tabla 4 evidencia variabilidad en el cumplimiento de la atención integral en primera infancia durante noviembre y diciembre de 2025. En noviembre, Nueva EPS y Sanitas superaron ampliamente la meta mensual, mientras que Coosalud presentó bajo cumplimiento (53%). Para diciembre, Coosalud superó la meta establecida, Sanitas alcanzó un cumplimiento superior al 100% y Nueva EPS registró un desempeño inferior (55%). En general, se observa comportamiento fluctuante entre EAPB y entre meses evaluados.
Tabla 3. Atención integral de la primera infancia (1 a 5 años) noviembre – diciembre 2025. Primera infancia Noviembre del 2025 Diciembre del 2025 Coosalud NEPS Sanitas Coosalud
NEPS
Sanitas Meta mensual
3
7
3
9
1
1
Cumplimiento (n)
1
6
9
10
1
1
Cumplimiento
(%)
53%
382%
311%
160%
55%
104%
Fuente: Datos obtenidos de la base de cohorte seguimiento actividades 2025. Nota. Se destaca el sobrecumplimiento significativo en Nueva EPS y Sanitas durante noviembre, así como la mejoría de Coosalud en diciembre; sin embargo, persiste variabilidad en el desempeño entre EAPB y meses evaluados.
La tabla 5 evidencia un adecuado cumplimiento de la atención integral en la infancia (6 a 11 años) durante los meses de noviembre y diciembre de 2025. En noviembre, Nueva EPS y Sanitas superaron la meta mensual, mientras que Coosalud presentó un cumplimiento cercano a lo programado (97%). Para diciembre, las tres EAPB superaron ampliamente el 100% de la meta establecida, destacándose Nueva EPS y Sanitas con los mayores porcentajes. Tabla 4. Atención integral de la infancia (6 años a 11 años) noviembre – diciembre 2025. Infancia Noviembre del 2025 Diciembre del 2025 Coosalud
NEPS
Sanitas Coosalud
NEPS
Sanitas
Meta mensual
3
2
2
3
3
3
Cumplimien to (n)
3
3
2
3
6
5
Cumplimien to (%)
97%
138%
118%
97%
207%
177%
Fuente: Datos obtenidos de la base de cohorte seguimiento actividades 2025. Nota. Se destaca el sobrecumplimiento sostenido en las tres EAPB, especialmente en diciembre, lo que evidencia adecuada captación y ejecución del programa; sin embargo, la variabilidad entre meses sugiere la necesidad de mantener seguimiento continuo para garantizar estabilidad en los resultados.
La tabla evidencia una marcada variabilidad en el cumplimiento de la atención integral en adolescencia durante noviembre y diciembre de 2025. En noviembre, Sanitas superó ampliamente la meta mensual (378%), mientras que Coosalud presentó bajo cumplimiento (23%) y Nueva EPS no registró ejecución (0%). Para diciembre, Nueva EPS y Sanitas mostraron sobrecumplimiento significativo (280% y 378% respectivamente), mientras que Coosalud mantuvo bajo desempeño
(23%).
Tabla 5. Atención integral de la adolescencia (12 años a 17 años) noviembre – diciembre 2025 Adolescencia Noviembre del 2025 Diciembre del 2025 Coosalud Nueva
EPS
Sanitas Coosalud Nueva
EPS
Sanitas Meta mensual
1
0
4
1
5
4
Cump limiento (n)
0
0
15
0
14
15
Cump limiento (%)
23
%
0
%
37
8%
23
%
28
0%
37
8%
Fuente: Datos obtenidos de la base de cohorte seguimiento actividades 2025. Nota. Se observa bajo cumplimiento sostenido en Coosalud y ausencia de ejecución en Nueva EPS durante noviembre, contrastando con el sobrecumplimiento elevado en Sanitas y
posteriormente en Nueva EPS, lo que evidencia desequilibrio e inconsistencia en la gestión del programa de adolescencia entre entidades aseguradoras.
La tabla evidencia un comportamiento desigual en la atención integral en juventud (18 a 28 años) en el componente de planificación familiar durante noviembre y diciembre de 2025. En ambos meses, Coosalud presentó sobrecumplimiento significativo (323% y 376%), mientras que Sanitas superó la meta en noviembre, pero descendió en diciembre. Nueva EPS registró cumplimiento inferior al 100% en ambos periodos (76%).
Tabla 6. Atención integral en la juventud (18 a 28 años) planificación familiar noviembre – diciembre 2025 Juventud Noviembre del 2025 Diciembre del 2025 Coosalud
NEPS
Sanitas Coosalud
NEPS
Sanitas Meta mensual
6
7
7
6
4
Cumplimien to (n)
19
10
26
4
3
Cumplimien to (%)
323%
6%
153%
376%
76%
87%
Fuente: Datos obtenidos de la base de cohorte seguimiento actividades 2025. Nota. Se destaca el bajo cumplimiento persistente de Nueva EPS en ambos meses y la disminución de Sanitas en diciembre, contrastando con el sobrecumplimiento elevado de Coosalud, lo que refleja desequilibrio en la ejecución del programa de planificación familiar entre las EAPB.
La tabla evidencia alta variabilidad en el cumplimiento de la atención integral en la adultez (29 a 59 años) en los componentes de planificación familiar (PF) y atención preconcepcional (PC) durante noviembre y diciembre de 2025. En planificación familiar, Coosalud logró cumplir y superar la meta en noviembre, mientras que Nueva EPS y Sanitas presentaron bajo desempeño.
En el componente preconcepcional, se observa sobrecumplimiento puntual en algunos casos, pero también registros críticos de 0%.
Tabla 7. Atención integral en la adultez (29 años a 59 años) planificación familiar (PF) y preconcepcional (PC) noviembre – diciembre 2025.
Adultez Planificación Familiar Noviembre del 2025 Planificación Familiar Diciembre del 2025 Coosalud Nueva
EPS
Sanitas Coosalud Nueva
EPS
Sanitas Meta mensual 9
10
1
6
11
1
Cumplimiento (n)
9
6
0
4
7
0
Cumplimiento
(%)
104%
57%
9%
70%
63%
179%
Adultez Preconcepcional Noviembre del 2025 Preconcepcional Diciembre del 2025 Meta mensual 1
0
1
1
0
0
Cumplimiento (n)
2
0
0
2
0
0
Cumplimiento
(%)
179
%
0%
24%
179%
0%
0%
Fuente: Datos obtenidos de la base de cohorte seguimiento actividades 2025. Nota. Se identifican porcentajes críticos de 0% y bajo cumplimiento en varias EAPB, especialmente en el componente preconcepcional, lo que refleja inconsistencias en la ejecución del programa y posibles fallas en la captación o seguimiento de la población adulta. La tabla 9 muestra bajo cumplimiento en la atención integral a la vejez (>60 años) durante noviembre y diciembre de 2025. En noviembre, únicamente Sanitas superó la meta mensual (103%), mientras que Coosalud presentó bajo cumplimiento (32%) y Nueva EPS no registró ejecución (0%). Para diciembre, aunque Coosalud mejoró su desempeño (75%), ninguna EAPB alcanzó el 100% de la meta, destacándose Nueva EPS con el porcentaje más bajo (21%).
Tabla 8. Atención integral a la vejez (>60 años) Medicina general noviembre – diciembre 2025. Vejez Noviembre del 2025 Diciembre del 2025 Coosalud Nueva
EPS
Sanitas Coosalud Nueva
EPS
Sanitas Meta mensual
3
0 3
7
3
2
Cumplimiento (n)
1
0 3
5
1
1
Cumplimiento (%)
32%
0%
103%
75
%
21%
68%
Fuente: Datos obtenidos de la base de cohorte seguimiento actividades 2025. Nota. Se identifican porcentajes críticos de bajo cumplimiento e incluso ausencia de ejecución en algunos casos, especialmente en Nueva EPS, lo que evidencia debilidades en la captación y seguimiento de la población adulta mayor.
La tabla evidencia bajo cumplimiento en el tamizaje de citología cervicouterina durante los meses de noviembre y diciembre de 2025 en todas las EAPB. En noviembre, ninguna entidad alcanzó la meta mensual, registrándose porcentajes de cumplimiento de 29% en Coosalud, 2% en Nueva EPS y 17% en Sanitas. Para diciembre, aunque Coosalud presentó una leve mejoría (41%), Nueva EPS y Sanitas mantuvieron niveles críticos de cumplimiento, con 4% y 6%, respectivamente. De manera global, el cumplimiento consolidado fue del 48% en noviembre y del 51% en diciembre, lo que evidencia un incumplimiento sostenido frente a las metas programadas. En relación con la prueba de VPH en Nueva EPS, la meta establecida era de 28 tamizajes; sin embargo, únicamente se realizaron 4 en noviembre y 4 en diciembre, para un total de 8 pruebas en el periodo evaluado. Esto representa un cumplimiento acumulado aproximado del 28%, reflejando un desempeño insuficiente y una brecha significativa frente a la meta programada. Tabla 9. Tamizaje Citologías cervicouterinas noviembre – diciembre 2025.
CERVIX
Noviembre del 2025 Diciembre del 2025 Coosalud Nueva
EPS
Sanitas Coosalud Nueva
EPS
Sanitas
Meta mensual
1
3
7
21
Cumplimiento (n)
0
0
2
00
Cumplimiento (%)
2%
17%
41%
%
6%
Fuente: Datos obtenidos de la base de cohorte seguimiento actividades 2025. Nota. Se identifican porcentajes críticamente bajos en todas las EAPB durante ambos meses, evidenciando debilidades significativas en la captación y ejecución del tamizaje de cáncer cervicouterino, lo que representa un riesgo en la detección temprana y control de esta patología. La tabla evidencia el cumplimiento de vacunación en usuarias gestantes adscritas al Centro de Salud Morrorico dentro de la Ruta Materno Perinatal. Se observa mayor aplicación en biológicos como DPT acelular (13 dosis) y Toxoide Tetánico (10 dosis), así como en la tercera dosis de COVID-19 (10 dosis). En contraste, la primera dosis de COVID-19 presenta el menor registro (2 dosis), lo que podría reflejar esquemas iniciados previamente o baja captación en esta fase. Coosalud concentra el mayor número de gestantes y aplicaciones, seguido de Nueva EPS, mientras que Sanitas presenta menor número absoluto de dosis aplicadas. Tabla 10. Cumplimiento Vacunación de usuarias gestantes zonificadas en el Centro de Salud Morrorico noviembre – diciembre 2025.
RUTA MATERNO PERINATAL - CUMPLIMIENTO VACUNACIÓN
EAPB
USUARIA
S
COVID 19
INFLUENZ
A
TOXOID
E
TETANO
DPT
acelula r 1Dosis 2Dosis 3Dosis Única dosis Única dosis Única dosis Coosalu d
9
0
5
3
5
5
Nueva
EPS
7
2
2
4
4
5
6
Sanitas
4
0
1
1
1
0
2
Total,
EAPB
20
2
6 10
8
10
13
Fuente: Datos obtenidos de la base de cohorte gestantes 2025.
Nota. Se evidencia baja aplicación de primeras dosis de COVID-19 y variabilidad en la cobertura entre EAPB, lo que sugiere la necesidad de fortalecer la captación temprana y el seguimiento oportuno del esquema completo de vacunación en gestantes.
La tabla evidencia un bajo cumplimiento de las metas anuales de vacunación durante el mes de enero y febrero de 2026. Las dosis aplicadas representan un porcentaje mínimo frente a lo programado para el año, lo que refleja un avance inicial limitado en segundo refuerzo de DPT, Polio –(VIP) y Varicela para niños de 5 años, adicionalmente, VPH para niños y niñas de 9 años de edad y finalmente la vacuna del Tétano (TD) para mujeres en edad fértil desde 10 años hasta los 49 años donde se observa que para tétano actualmente se cuenta con un 0%. Esto sugiere la necesidad de fortalecer estrategias de captación, seguimiento y demanda inducida desde el inicio del año para evitar rezagos acumulados en los meses siguientes.
Es importante señalar que las vacunas contra influenza presentan 0% de cumplimiento, situación que no obedece a fallas operativas, sino a la ausencia de cepa actualizada y a la falta de suministro del biológico, lo que ha impedido su aplicación durante el periodo evaluado. Tabla 11. Cumplimiento en Vacunación enero y febrero 2026
BIOLOGICO
META DOSIS
ANUAL
META
DOSIS
MENSUAL
TOTAL,
DOSIS
ENERO Y
FEBRERO
PORCENTAJ
DE
CUMPLIMIEN
TO
PENTAVALENTE
88
8
23
26%
POLIO (VIP)
176
15
23
13%
ROTAVIRUS
44
4
15
34%
NEUMOCOCO
DECAVALENTE
66
6
2
3%
NEUMOCOCO
TRECEVALENTE
66
6
19
29%
INFLUENZA
PEDIATRICA
66
6
0
0%
VARICELA
110
9
12
11%
SRP (T.V.)
270
23
12
4%
HEPATITIS A
22
2
6
27%
FIEBRE AMARILLA
22
2
3
14%
DPT
88
8
5
6%
VPH
80
7
3
4%
TD
6840
570
2
0%
DPT ACELULAR
16
2
1
6%
INFLUENZA
MAYORES DE 60
AÑOS
841
70
0
0%
Fuente: Base de datos tablero gerencial de vacunación 2026 Finalmente, en el segundo nivel de valoración, orientado al análisis de la comunidad adscrita al Centro de Salud Morrorico y a las estrategias implementadas para mejorar el acceso y cumplimiento de metas, se destacan las acciones desarrolladas por los estudiantes de último semestre de enfermería de la Universidad Autónoma de Bucaramanga durante su práctica electiva de profundización (PEP). En este contexto, la anterior enfermera en formación ejecutó jornadas extramurales en los colegios Oriente Miraflores sedes C, E y F, durante agosto y septiembre de 2025, con el fin de contribuir al fortalecimiento del programa de vacunación, favoreciendo la trazabilidad y el seguimiento nominal. Asimismo, las acciones educativas dirigidas a cuidadores y comunidad educativa fortalecieron la adherencia al programa y la corresponsabilidad en el cuidado de la salud.
6.4 Tercer nivel: Valoración a nivel sistémico del Centro de Salud Morrorico
El Centro de Salud Morrorico integra la red asistencial de la E.S.E. Instituto de Salud de Bucaramanga (ISABU), entidad responsable de la prestación de servicios de salud en el municipio a través de veintidós (16) Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS) y dos unidades hospitalarias, garantizando cobertura a la población adscrita (20).
Según la información institucional, la sede Morrorico se encuentra ubicada sobre la vía a Pamplona (Km 1) (27). En cuanto a su funcionamiento, el Centro de Salud pertenece a la Zona Sur y presta atención de lunes a jueves en el horario de 7:00 a.m. a 4:30 p.m., contemplando igualmente atención los días viernes de acuerdo con el reporte oficial de horarios institucionales
(20).
Desde el enfoque sistémico, su oferta de servicios se articula con las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS), desarrollando acciones de promoción, mantenimiento y prevención. Entre los principales servicios se encuentran los programas de vacunación, planificación familiar, tamizajes para detección temprana de cáncer de cuello uterino y actividades propias de la Ruta Materno Perinatal, como el control prenatal. Esta organización permite responder a las necesidades de salud de la población adscrita y garantizar la ejecución de intervenciones orientadas al mejoramiento de los indicadores en los distintos cursos de vida (20). Ilustración 4. Imagen del Centro de Salud Morrorico
Fuente. Observatorio Digital ISABU (23).
El Centro de Salud Morrorico también desarrolla brigadas extramurales como estrategia de captación activa de población, con el propósito de integrar a la comunidad en los diferentes programas de promoción y prevención de la salud, tales como vacunación, control prenatal y planificación familiar. Estas actividades se llevan a cabo tanto en la sede principal como en los sectores cercanos al barrio y a la Comuna 14 de Bucaramanga, donde se encuentra ubicado el centro y donde se concentra una parte importante de la población adscrita. “La Comuna 14, conocida como Morrorico, es una división territorial de la ciudad de Bucaramanga formada por barrios como Vegas de Morrorico, El Diviso, Morrorico, Albania, Miraflores y Buenos Aires” (23)., lo que facilita la planificación de intervenciones comunitarias focalizadas en estos sectores
(23).
Ilustración 5. Imagen división red de Centros de Salud ISABU.
Fuente. Observatorio Digital ISABU (23).
La Imagen 6 presenta el organigrama de la E.S.E. Instituto de Salud de Bucaramanga (ISABU), el cual muestra su estructura organizacional vigente. En la parte superior se encuentra la Junta Directiva como máxima instancia de dirección, acompañada por el Revisor Fiscal como órgano de control. La Gerencia ocupa el nivel ejecutivo central y desde allí se articulan dependencias estratégicas como la Oficina de Control Interno, la Oficina Asesora Jurídica, la Oficina Asesora de Planeación y la Oficina Asesora de Calidad. Asimismo, se identifican dos subgerencias: la Subgerencia Administrativa y la Subgerencia Científica, encargadas de los procesos administrativos y asistenciales respectivamente. Esta estructura organizativa permite la coordinación técnica, administrativa y científica de los servicios prestados en la red institucional.
Ilustración 6. Organigrama ESE ISABU
Fuente. Observatorio Digital ISABU (23).
La Tabla 11 muestra la composición del talento humano del Centro de Salud Morrorico, el cual está conformado por un equipo interdisciplinario que incluye profesionales en enfermería, medicina, odontología, psicología, pediatría, higiene oral, así como personal de apoyo administrativo y operativo. Se evidencia una adecuada participación de áreas asistenciales y de promoción de la salud. La antigüedad del personal oscila entre un mes y diez años, lo que refleja tanto experiencia institucional consolidada como la reciente incorporación de nuevos profesionales.
Tabla 12. Talento humano Centro de Salud Morrorico.
Cantidad Cargo Antigüedad
1
Enfermera profesional
2 años- 6 meses
1
Auxiliar de enfermería
10 años
1
Auxiliar de enfermería
2 años 3 meses
1
Médico general
9 meses
1
Medico interno
2 meses rotativos
1
Pediatra
1 año 9 meses
Psicóloga
1 año – 3 meses
1
Odontología
1 años
1
Higienista Oral
4 meses
1
Facturadora
3 años
1
Servicios generales
1 mes
1
Vigilante
1 año – 3 meses
1
Estudiante PEP UNAB
1 mes
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 La Tabla 12 describe los servicios habilitados en el Centro de Salud Morrorico conforme al Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS). Entre estos se encuentran áreas fundamentales como enfermería, medicina general, odontología, vacunación, toma de muestras para laboratorio y tamizajes ginecológicos, los cuales se articulan con las rutas de promoción y mantenimiento de la salud en el marco de la Atención Primaria en Salud (APS). La oferta de estos servicios se orienta a cubrir las necesidades de los distintos cursos de vida, desde la primera infancia hasta la vejez, garantizando acceso a controles preventivos, diagnóstico temprano y actividades de promoción de la salud que favorecen el bienestar y la calidad de vida de la población adscrita a la institución (23). Tabla 13. Servicios habilitados REPS para el Centro de Salud Morrorico Servicio Distintivo Servicios que ofrece el Centro de Salud Morrorico.
Enfermería
DHSS0291343
Consulta Externa, Pruebas rápidas de embarazo, Consulta control prenatal, Vacunación, Planificación familiar. Medicina General
DHSS0291344
Consulta externa, Atención consultas preconcepcional, Consulta control prenatal Odontología
DHSS09291345
Consulta externa, Salud bucal Pediatría
DHSS0499968
Consulta externa Psicología
DHSS0499967
Consulta externa Vacunación
DHSS0291346
Ruta de promoción y mantenimiento de la salud: Atención Integral recién nacido, Atención integral de la primera infancia (1 año a 5 años). Atención
integral de la infancia (6 años a 11 años), Atención integral de la adolescencia (12 años a 17 años), Atención integral en la juventud (18 años a 28 años), Atención integral a la adultez (29 años a 59 años), Atención integral a la vejez (60 años y más) Toma de muestras de Laboratorio
DHSS0291347
Apoyo Diagnostico y complementación terapéutica Toma de muestras de cuellos uterino y ginecológicas
DHSS0291348
Tamización cáncer cuello uterino, Tamización cáncer de mama, Tamización cáncer de próstata Fuente: Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (32).
6.5 Marco legal
El presente proyecto se sustenta en un marco legal que orienta la garantía del derecho fundamental a la salud y la prestación de servicios con calidad en Colombia. Desde la Constitución Política de 1991 y la Ley Estatutaria 1751 de 2015, se reconoce la salud como un derecho fundamental que debe garantizarse con acceso oportuno, eficaz y equitativo. Asimismo, el Decreto 1011 de 2006 y las Resoluciones 1446 de 2006, 256 de 2016 y 2003 de 2014 establecen el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, los indicadores de monitoreo y los requisitos de habilitación de los servicios de salud, asegurando estándares técnicos y seguimiento continuo. De igual manera, la Ley 152 de 1994 y la Ley 1474 de 2011 respaldan la planificación institucional y la transparencia en la gestión pública. En conjunto, este marco normativo fundamenta la implementación del plan de mejoramiento en enfermería comunitaria en el Centro de Salud Morrorico, orientado al fortalecimiento de la calidad, el cumplimiento de metas y la garantía del derecho a la salud, en coherencia con el Plan de Desarrollo de la E.S.E Instituto de Salud de Bucaramanga 2020–2023
(35).
Tabla 14. Marco legal. Tipo de política/ Norma Nombre de la política/ Norma Descripción/ Alcance Aplicación específica al proyecto Constitución política
Constitución Política de Colombia (1991)
Establece el derecho fundamental a la salud y la obligación del Estado de garantizar la atención integral y equitativa (32).
Garantiza la base jurídica para exigir el acceso a servicios de la APS en el Centro de Salud Morrorico
Decreto reglamentario del sector salud.
Decreto 1011 de
2006 – Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud
(SOGCS).
Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud y sus componentes, habilitación, auditoría, sistema de información y acreditación para asegurar servicios seguros, oportunos, accesibles y continuos
(27).
Sustenta la implementación del plan de mejoramiento en enfermería comunitaria, seguimiento y evaluación continua en el Centro de Salud Morrorico.
Resolución ministerial reglamentaria del sector salud.
Resolución 256 de
2016 – Sistema de
Información para la Calidad e indicadores de monitoreo.
Establece el Sistema de Información para la Calidad y los indicadores para monitorear el desempeño y los resultados en salud (28). Permite evaluar el cumplimiento de metas en vacunación y cursos de vida mediante indicadores oficiales y analizar resultados por EAPB. Resolución ministerial de carácter reglamentario.
Resolución 2003 de
2014 – Inscripción
y habilitación de servicios de salud.
Define los requisitos y condiciones para la inscripción y habilitación de prestadores de servicios de salud, estableciendo estándares técnicos y administrativos mínimos
(29).
Asegura que las acciones de enfermería comunitaria se realicen en servicios habilitados.
Resolución ministerial de carácter reglamentario.
Resolución 1446 de
2006 – Sistema de
Información para la Calidad e indicadores de monitoría del
SOGCS.
Define el Sistema de Información para la Calidad y adopta los indicadores de monitoría del SOGCS, incluyendo su metodología de medición (30).
Aporta referentes técnicos para evaluar el cumplimiento de indicadores y los resultados del plan de mejoramiento.
Ley de la República.
Ley 1474 de 2011
– Estatuto
Anticorrupción.
Establece medidas para prevenir, investigar y sancionar actos de corrupción y fortalecer los mecanismos de control en la gestión pública (31).
Respalda la ejecución transparente del plan, garantizando uso adecuado de recursos y principios éticos en la gestión.
Ley Orgánica.
Ley 152 de 1994 – Ley Orgánica del Plan de Desarrollo.
Establece los procedimientos para la formulación, ejecución y evaluación de los planes de desarrollo en los niveles nacional y territorial (332).
Permite articular el plan de mejoramiento con el Plan de Desarrollo territorial y los lineamientos del sector salud.
Ley Estatutaria.
Ley 1751 de 2015
– Ley Estatutaria
de Salud.
Garantiza el derecho fundamental a la salud y establece el acceso oportuno, eficaz y con calidad a los servicios
(33).
Sustenta el proyecto desde el enfoque de derecho, garantizando acceso efectivo, oportuno y con calidad a la población adscrita.
Fuente: Tomado y adaptado del Instituto de Salud de Bucaramanga.
7.DIAGNÓSTICO DEL SERVICIO.
7.1 DOFA.
Con base en el proceso de valoración efectuado en el Centro de Salud Morrorico, se implementó la matriz DOFA como herramienta de análisis estratégico para reconocer los factores internos y externos que influyen en la prestación de servicios dentro del enfoque de Atención Primaria en Salud (APS). Esta metodología facilita la identificación de las fortalezas y debilidades institucionales, así como de las oportunidades y amenazas del contexto, permitiendo una comprensión integral que orienta la formulación de acciones de mejoramiento y fortalece la respuesta a las necesidades de la población adscrita Tabla 15. Matriz DOFA
FORTALEZAS
DEBILIDADES
(F1) Población adscrita amplia (4.517 usuarios), lo que permite impacto significativo en salud pública. (F2) Equipo interdisciplinario completo (enfermería, medicina, odontología, pediatría, psicología).
(F3) Experiencia y antigüedad del personal que aporta conocimiento y continuidad. (F4) Desarrollo de brigadas extramurales para captación activa.
(F5) Servicios habilitados en REPS que cubren los diferentes servicios que ofrece el Centro de Salud Morrorico (D1) Bajo adherencia en programas de atención integral en la juventud y la adultez en los componentes de planificación familiar y atención preconcepcional. (D2) Baja adherencia en la atención integral en los adultos mayores de 60 años, por Medicina General.
(D3) Bajo cumplimiento en la cobertura de tamizaje para cáncer cervicouterino de acuerdo con los indicadores de cobertura con 51% en mujeres de 25 a 65 años, y para tamizaje de ADN VPH en población femenina de 30 a 65 años adscritas al Centro de Salud Morrorico.
(D4) Bajo cumplimiento acumulado de la meta anual de vacunación en el segundo refuerzo de DPT, Polio y Varicela en niños (as) de 5 años, VPH en población de 9 años y Tétano en mujeres de 10 a 49 años adscritas al Centro de Salud Morrorico. (D5) Bajo cumplimiento en la asistencia al curso de Maternidad y Paternidad, con una
adherencia del 65% en la población gestante adscrita al Centro de Salud Morrorico.
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
(O1) Integración a la red institucional ISABU con soporte administrativo y científico.
(O3) Articulación intersectorial para jornadas extramurales y captación de la población por curso de vida.
(A1) Alta carga de enfermedades crónicas no transmisibles (77,4%), que aumenta demanda asistencial.
(A2) Envejecimiento poblacional Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
8. PLANEACIÓN
8.1 Priorización
8.1.1 Método Hanlon.
Para la priorización de los problemas identificados en el Centro de Salud Morrorico se empleó el método de Hanlon, una herramienta utilizada en salud pública para jerarquizar necesidades mediante criterios cuantitativos y de viabilidad. Este método permite comparar diferentes problemáticas de salud y determinar cuáles requieren intervención prioritaria dentro de los procesos de planificación.
En el presente estudio se analizaron los problemas identificados durante la valoración del núcleo central (caracterización poblacional y perfil de morbilidad) y del segundo nivel de análisis relacionado con el desempeño de los programas por curso de vida y por entidad aseguradora. Para la priorización se consideraron cuatro criterios:
A. Magnitud (0–10): representa la proporción de población afectada por el problema, estimada a partir de la población adscrita al Centro de Salud Morrorico y del volumen de atenciones registradas.
B. Severidad (0–10): corresponde al impacto del problema en la salud de la población, considerando el riesgo de complicaciones, la carga de enfermedad y las posibles consecuencias en salud pública.
C. Eficacia de la intervención (0.5–1.5): evalúa la efectividad potencial de las intervenciones disponibles para modificar el problema identificado, teniendo en cuenta la evidencia programática y las estrategias existentes dentro del marco de la Atención Primaria en Salud.
D. Factibilidad (0 o 1): determina la viabilidad de implementar acciones de intervención según los recursos institucionales disponibles, el talento humano y la capacidad operativa del centro de salud.
La priorización final se obtuvo mediante la siguiente fórmula: Prioridad = (𝐴+ 𝐵) × 𝐶× 𝐷 Los problemas con mayor puntuación fueron considerados prioritarios para la formulación del plan de mejoramiento en enfermería comunitaria (24). Tabla 16. Priorización Método Hanlon.
Problemas Identificados (A) Magnitud (0 a 10) (B) Severidad (0 A 10) (C) Eficacia (0.5 A
1.5)
(D) Factibilidad (1 o 0) Grado de priorización (D1) Bajo adherencia en programas de atención integral en la juventud y la adultez en los componentes de planificación familiar y atención preconcepcional.
8
8
1.3
1
20.8
(D2) Baja adherencia en la atención integral en los adultos mayores de 60 años, por Medicina General.
8
8
1.3
1
20.8
(D3) Bajo cumplimiento en la cobertura de tamizaje para cáncer cervicouterino de acuerdo con los indicadores de cobertura con 51% en mujeres de
25 a 65 años, y para
tamizaje de ADN VPH en población femenina de
9
10
1.5
1
28.5
30 a 65 años adscritas al
Centro de Salud Morrorico.
(D4) Bajo cumplimiento acumulado de la meta anual de vacunación en el segundo refuerzo de DPT, Polio y Varicela en niños (as) de 5 años, VPH en población de 9 años y Tétano en mujeres de 10 a 49 años adscritas al Centro de Salud Morrorico.
10
10
1.5
1
30.0
(D5) Bajo cumplimiento en la asistencia al curso de Maternidad y Paternidad, con una adherencia del 65% en la población gestante adscrita al Centro de Salud Morrorico.
9
9
1.5
1
27
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Aplicando el método de priorización de Hanlon en el Centro de Salud Morrorico, se evaluaron cinco problemas identificados en el segundo nivel de valoración. Los resultados indican que el problema prioritario es el bajo cumplimiento en la meta de vacunación (D4), seguido del bajo tamizaje cervicouterino y VPH (D3) y la baja adherencia al curso de maternidad y paternidad (D5). Esta priorización responde a su alto impacto poblacional, la severidad de las posibles complicaciones, la eficacia de las intervenciones disponibles y la viabilidad operativa dentro del contexto institucional. Los demás problemas, aunque relevantes, obtuvieron puntajes menores, lo que los ubica en un nivel secundario de intervención.
9. PLAN DE MEJORA
9.1 Objetivo general
Fortalecer el cumplimiento de metas en vacunación, tamizaje cervicouterino y VPH, y la adherencia al curso de maternidad y paternidad en la población adscrita al Centro de Salud Morrorico, mediante la implementación de un plan de mejoramiento basado en el modelo de práctica basada en la población, a través de intervenciones de enfermería comunitaria orientadas a aumentar la cobertura, la captación y el seguimiento efectivo durante el primer semestre de
2026.
9.2 Objetivos específicos.
9.3 Necesidad 1.
El plan de mejoramiento se estructurará con base en el ciclo PHVA (Planear, Hacer, Verificar y Actuar) como herramienta de gestión para la mejora continua. En la fase Planear se identificarán las brechas frente a las metas institucionales a partir del diagnóstico priorizado. En la fase Hacer se desarrollarán intervenciones dirigidas a la población objeto, en coherencia con los componentes de la Rueda de Intervención en Salud Pública. En la fase Verificar se realizará el seguimiento de los indicadores definidos para medir el avance del cumplimiento de las metas. Finalmente, en la fase Actuar se propondrán ajustes a las estrategias implementadas según los resultados obtenidos. Tabla 17. Necesidad 1 Necesidad: (D4) Bajo cumplimiento acumulado de la meta anual de vacunación en el segundo refuerzo de DPT, Polio y Varicela en niños (as) de 5 años, VPH en población de 9 años y Tétano en mujeres de 10 a 49 años adscritas al Centro de Salud Morrorico.
Objetivo: Incrementar el porcentaje de cumplimiento acumulado de la meta anual de vacunación correspondiente al segundo refuerzo de DPT, Polio y Varicela en niños (as) de 5 años, VPH en población de 9 años y Tétano en mujeres de 10 a 49 años adscritas al Centro de Salud Morrorico, durante el primer semestre de 2026, tomando como referencia la línea base establecida en enero de 2026. Meta: Aumentar en 10 % el cumplimiento acumulado de la meta anual de los biológicos priorizados al cierre del primer semestre de 2026, respecto al porcentaje registrado en enero de 2026.
Actividad Indicador Medio verificador (fase PHVA: Planear) intervención: Vigilancia.
(A1) Realizar análisis comparativo entre la meta anual programada y el cumplimiento acumulado por biológico priorizado, identificando rezagos críticos y segmentando población objeto.
Indicador proceso:
(Número de biológicos analizados en el informe / Total de biológicos priorizados) × 100 Tablero gerencial de PAI centro de salud Morrorico (fase
PHVA:
Planear–Hacer.)
intervención: Vigilancia/gestión de casos.
(A2) Validar, depurar y estratificar la población objeto según estado vacunal, en base de datos entregada por coordinación PAI ESE ISABU. Indicador Proceso:
(Número de registros validados / Total población objeto) × 100 Listas de usuarios identificados según el curso de vida, depurada de base de datos de coordinación
PAI ESE ISABU.
(fase PHVA: Hacer.) intervención: organización comunitaria. (A3) Implementar captación activa telefónica y comunitaria dirigida a población con esquema incompleto, priorizando biológicos con mayor rezago.
Indicador Proceso:
(Número de personas contactadas / Total población con esquema incompleto) × 100 Indicador resultado:
(Número de personas vacun adas posterior a captación / Total personas contactadas ) × 100 Registros de llamadas Agenda de programación para vacunación (fase PHVA: Hacer.) intervención: organización comunitaria y coaliciones.
(A4) Desarrollar jornadas extramurales focalizadas en biológicos priorizados, articulando instituciones educativas y comunitarias.
Indicador proceso:
(Número de jornadas realizadas / Número de jornadas programadas) ×
100
Listas de asistencia Evidencia fotográfica Actas de planeación y ejecución Indicador Resultado:
Número de dosis aplicadas/ Meta mensual del centro de salud*100 Reportes
PAI
mensuales
(fase PHVA: Hacer.) intervención:
educación para la salud y promoción desarrollo de políticas.
(A5) Implementar sesiones educativas dirigidas a padres o cuidadores de niños de 5 años y mujeres en edad fértil (10–49 años), orientadas a fortalecer la adherencia a los esquemas de vacunación y reducir el riesgo de esquemas incompletos.
Indicador Proceso:
(Número de asistentes a sesiones educativas / Número de personas convocadas ×100 Evidencias fotográficas Material educativo Listas de asistencia Registros de asistencia Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
9.4 Necesidad 2
La necesidad relacionada con el bajo cumplimiento en la cobertura de tamizaje para cáncer cervicouterino se abordará mediante un plan de intervención estructurado bajo el ciclo PHVA (Planear, Hacer, Verificar y Actuar), garantizando un enfoque de mejora continua. En la fase de Planear se realizará la identificación y clasificación de mujeres con tamizaje pendiente, en coherencia con el componente de vigilancia de la Rueda de Intervención en Salud Pública. Posteriormente, en la fase Hacer se desarrollarán estrategias de captación activa, educación para la salud y articulación comunitaria, integrando los componentes de gestión de casos, enseñanza y colaboración comunitaria.
Tabla 18. Necesidad 2.
Necesidad: (D3) Bajo cumplimiento en la cobertura de tamizaje para cáncer cervicouterino de acuerdo con los indicadores de cobertura con 51% en mujeres de 25 a 65 años, y para tamizaje de ADN VPH en población femenina de 30 a 65 años adscritas al Centro de Salud Morrorico.
Objetivo: Incrementar la cobertura de tamizaje para cáncer cervicouterino mediante la realización de citología en mujeres de 25 a 65 años y prueba de ADN VPH en mujeres de 30 a 65 años adscritas al Centro de Salud Morrorico, durante el primer semestre de 2026, tomando como referencia la línea base establecida en enero de 2026.
Meta: Aumentar en 12% la cobertura de citología cervicouterina y en 8% la cobertura de prueba de VPH al finalizar el primer semestre de 2026, respecto a la línea base registrada en enero de 2026.
Actividad Indicador Medio verificador (fase
PHVA:
Planear) intervención: Vigilancia en salud pública.
(A1) Realizar validación y depuración del listado nominal de mujeres mayores de 25 años para identificar usuarias con tamizaje vencido o sin registro actualizado, clasificándolas según estado de cumplimiento.
Indicador Proceso:
(Número de mujeres con tamizaje verificado / Total de mujeres mayores de 25 años registradas) × 100 -Base de datos institucional actualizada -Reporte de la base de datos exportado en Excel
(fase
PHVA:
Hacer) intervención: Derivación y seguimiento – Gestión de casos.
(A2) Implementar captación activa mediante llamadas y mensajes dirigidos a mujeres con tamizaje pendiente, facilitando la programación prioritaria de cita.
Indicador Proceso:
(Número de mujeres contactadas / Total de mujeres con tamiz aje pendiente) ×100 Indicador resultado (Número de mujeres que asi sten tras contacto / Total mujeres contactadas) -Registro de llamadas realizadas -Listado de agendamiento -Formato de seguimiento telefónico (fase
PHVA:
Hacer) intervención: Enseñanzas y asesoramiento.
(A3) Desarrollar sesiones educativas dirigidas a mujeres mayores de 25 años sobre prevención del cáncer cervicouterino, importancia del tamizaje y periodicidad según la RIAS.
Indicador Proceso:
(Número de sesiones realizadas / Número de sesiones planifi cadas) ×100
Número de mujeres asistentes a sesiones educativas.
-Planillas de asistencia de las usuarias educadas -Registro en formato educativo -Evidencia fotográfica -Informe de la sección educativa.
(fase
PHVA:
Hacer) intervención: Colaboración y organización comunitaria. (A4) Articular con juntas de acción comunal y grupos comunitarios para fortalecer la convocatoria y facilitar la realización de jornadas de tamizaje en el territorio. Indicador proceso:
(Número de reuniones comunitarias realizadas / Número de reuniones planificadas) ×100 Indicador Resultado:
Número de mujeres captadas mediante convocatoria com unitaria.
-Acta de reunión con el líder o el presidente de la junta de acción comunal o la madre líder comunitaria -Listado de mujeres convocadas y registro de asistencia al tamizaje
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
La necesidad relacionada con el bajo cumplimiento en la asistencia al curso de Maternidad y Paternidad se abordará mediante un plan estructurado bajo el ciclo PHVA (Planear, Hacer, Verificar y Actuar), con enfoque de mejora continua y práctica basada en la población. En la fase de Planear se realizará la validación y depuración de la base de datos para identificar gestantes con inasistencia o registros desactualizados, en coherencia con el componente de vigilancia de la Rueda de Intervención en Salud Pública. En la fase Hacer se implementarán estrategias de captación activa, consejería durante el control prenatal y desarrollo estructurado de las sesiones del curso, integrando los componentes de gestión de casos y enseñanza. Posteriormente, el seguimiento a gestantes no asistentes permitirá verificar el avance en la adherencia y orientar ajustes oportunos, fortaleciendo el acompañamiento integral durante el proceso gestacional. 9.5 Necesidad 3.
Tabla 19. Necesidad 3 Necesidad: (D5) Bajo cumplimiento en la asistencia al curso de Maternidad y Paternidad, con una adherencia del 65% en la población gestante adscrita al Centro de Salud Morrorico. Objetivo: Incrementar el porcentaje de adherencia al curso de Maternidad y Paternidad en la población gestante adscrita al Centro de Salud Morrorico durante el primer semestre de 2026, tomando como referencia la línea base establecida en enero de 2026. Meta: Aumentar en 10% la adherencia al curso de Maternidad y Paternidad al cierre del primer semestre de 2026, pasando del 65% registrado en enero de 2026 a un mínimo del 75% de asistencia efectiva.
Actividad Indicador Medio verificador (fase
PHVA:
Hacer) intervención: Vigilancia en salud pública.
(A1) Realizar validación y depuración de la base de datos de control prenatal para identificar gestantes con inasistencia o registro desactualizado del curso de Maternidad y Paternidad.
Indicador Proceso:
(Número de registros revisados y actualizados / Total de registros de gestantes) ×100 -Base de datos institucional actualizada -Reporte base de datos en Excel -Acta de revisión (fase
PHVA:
Hacer) intervención: Derivación y Indicador Proceso:
(Número de gestantes contactadas / Total gestantes -Registro de llamadas o mensajes
seguimiento- Gestión de casos.
(A2) Implementar captación activa mediante llamadas y mensajes dirigidos a gestantes y sus parejas para invitación directa y programación del curso. con asistencia pendiente) ×100
-Listado de seguimiento telefónico -Agenda de programación del curso
(fase
PHVA:
Hacer) intervención: Enseñanza y asesoramiento.
(A3) Brindar consejería sobre la importancia del curso durante el control prenatal, registrando compromiso formal de asistencia.
Indicador Proceso:
(Número de gestantes con consejería registrada / Total de gestantes atendidas en control prenatal) × 100 -Formato de compromiso de asistencia -Planilla de educación -evidencia fotográfica
(fase PHVA: Hacer) intervención: Enseñanza y asesoramiento.
(A4) Desarrollar sesiones programadas del curso de Maternidad y Paternidad conforme a lineamientos institucionales, garantizando cobertura y registro completo.
Indicador Resultado:
(Número de gestantes que completan todos los módulos / Total de gestantes inscritas en el curso) × 100 -Registros de asistencia Evidencias fotográficas -Acta de revisión.
(fase
PHVA:
Hacer) intervención:
Gestión de casos.
(A5) Realizar seguimiento individual a gestantes que no asisten al curso, para reprogramación oportuna y actualización del registro institucional.
Indicador Proceso:
Adherencia al curso de mate rnidad y paternidad.
Indicador resultado:
Gestantes que completan el curso / Gestantes inscritas×100 -Registro de seguimiento -Agenda actualizada -Base de datos de seguimiento de gestantes. Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES GENERALES.
Tabla 20. Cronograma de actividades.
ACTIVIDAD
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
Semana de Inducción Inicio de prácticas Inicio ETAPA DE
VALORACIÓN
Termina ETAPA DE
VALORACIÓN
Inicia ETAPA DE
DIAGNOSTICO
Termina ETAPA DE
DIAGNOSTICO
Etapa de
PRIORIZACIÓN
Elaboración PLAN DE
MEJORA
Socialización PLAN DE MEJORA en la institución Ejecución del PLAN
DE MEJORA
Socialización RESULTADOS del Plan de Mejora institución Ejecución plan de mejora
ACTIVIDADES (NECESIDAD 1)
Realizar análisis comparativo entre la meta anual programada y el cumplimiento acumulado por biológico priorizado, identificando rezagos críticos y segmentando población objeto. Validar, depurar y estratificar la población objeto según estado vacunal, en base de datos entregada por coordinación PAI ESE
ISABU.
Implementar captación activa telefónica y comunitaria dirigida a población con esquema incompleto,
priorizando biológicos con mayor rezago.
Desarrollar jornadas extramurales focalizadas en biológicos priorizados, articulando instituciones educativas y comunitarias. Implementar sesiones educativas dirigidas a padres o cuidadores de niños de 5 años y mujeres en edad fértil (10–49 años), orientadas a fortalecer la adherencia a los esquemas de vacunación y reducir el riesgo de esquemas incompletos.
ACTIVIDADES (NECESIDAD 2)
Realizar validación y depuración del listado nominal de mujeres mayores de 25 años para identificar usuarias con tamizaje vencido o sin registro actualizado, clasificándolas según estado de cumplimiento Implementar captación activa mediante llamadas y mensajes dirigidos a mujeres con tamizaje pendiente, facilitando la programación prioritaria de cita.
Desarrollar sesiones educativas dirigidas a mujeres mayores de 25 años sobre prevención del cáncer cervicouterino, importancia del tamizaje y periodicidad según la RIAS.
Articular con juntas de acción comunal y grupos comunitarios para fortalecer la convocatoria y facilitar la realización de jornadas de tamizaje en el territorio.
ACTIVIDADES (NECESIDAD 3)
Realizar validación y depuración de la base de datos de control prenatal para
identificar gestantes con inasistencia o registro desactualizado del curso de Maternidad y Paternidad. Implementar captación activa mediante llamadas y mensajes dirigidos a gestantes y sus parejas para invitación directa y programación del curso.
Brindar consejería sobre la importancia del curso durante el control prenatal, registrando compromiso formal de asistencia. Desarrollar sesiones programadas del curso de Maternidad y Paternidad conforme a lineamientos institucionales, garantizando cobertura y registro completo. Realizar seguimiento individual a gestantes que no asisten al curso, para reprogramación oportuna y actualización del registro institucional.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
11. RESULTADOS
11.1 Necesidad 1.
Tabla 21. Resultados necesidad 1.
Necesidad 1 (D4) Bajo cumplimiento acumulado de la meta anual de vacunación en el segundo refuerzo de DPT, Polio y Varicela en niños (as) de 5 años, VPH en población de 9 años y Tétano en mujeres de 10 a 49 años adscritas al Centro de Salud Morrorico.
Objetivo Incrementar el porcentaje de cumplimiento acumulado de la meta anual de vacunación correspondiente al segundo refuerzo de DPT, Polio y Varicela en niños (as) de 5 años, VPH en población de 9 años y Tétano en mujeres de 10 a 49 años adscritas al Centro de Salud Morrorico, durante el primer semestre de 2026, tomando como referencia la línea base establecida en enero de 2026.
Meta Aumentar en 10 % el cumplimiento acumulado de la meta anual de los biológicos priorizados al cierre del primer semestre de 2026, respecto al porcentaje registrado en enero de 2026.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 11.1.1 Practica basada en la evidencia.
Tabla 22. Guías de práctica basada en la evidencia necesidad 1.
GUIAS
RECOMENDACION
ACTIVIDAD
RELACIONADA
Cuidados centrados en la persona y la familia Recomendación 6.4:
Las agencias gubernamentales y organismos reguladores deben monitorizar, medir y utilizar la información
(40).
Actividad 1. Realizar análisis comparativo entre la meta anual programada y el cumplimiento acumulado por biológico priorizado.
Necesidad #1 Recomendación 1.2:
Construir relaciones de empoderamiento con la persona para promover su participación activa y significativa como una colaboradora activa en sus cuidados de salud
(40).
Actividad 3. Implementar captación activa telefónica y comunitaria dirigida a población con esquema incompleto. Necesidad #1
Recomendación 3.1:
Personalizar los cuidados y servicios para garantizar que los cuidados no se lleven a cabo desde la perspectiva del profesional de la salud y la institución
(40).
Actividad 5. Implementar sesiones educativas dirigidas a padres, cuidadores y mujeres en edad fértil.
Necesidad #1
Guía RNAO: Desarrollo y mantenimiento del liderazgo en enfermería
Recomendación 2.5:
Las instituciones sanitarias proporcionan acceso a la información, a los sistemas de apoyo a las decisiones y a los recursos necesarios para el cuidado del paciente
(41).
Actividad 2. Validar, depurar y estratificar la población objeto según estado vacunal. Necesidad #1 Recomendación 2.6:
Las instituciones sanitarias promueven y apoyan las relaciones de colaboración (41).
Actividad
4.
Desarrollar jornadas extramurales focalizadas en biológicos priorizados, articulando instituciones educativas y comunitarias.
Necesidad #1 Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 11.1.2 Necesidad 1: Actividad 1.
Durante el periodo evaluado se analizaron los 14 biológicos incluidos en el tablero gerencial del Programa Ampliado de Inmunización-PAI, distribuidos en las diferentes dosis y refuerzos de acuerdo con el curso de vida, alcanzando un cumplimiento del 100 % de la actividad programada. A partir del análisis comparativo entre la meta anual y el cumplimiento acumulado, se identificaron rezagos críticos en los biológicos correspondientes al segundo refuerzo de DPT, Polio y Varicela en niños(as) de 5 años, VPH en población de 9 años y Tétano en mujeres de 10 a 49 años.
Gráfico 4. Biológicos analizados en enero- febrero 2026.
Fuente: Tablero gerencial Morrorico enero-febrero 2026.
11.1.3 Necesidad 1: Actividad 2.
Para la actividad (A2) se realizó la validación, depuración y estratificación de la población objeto a partir de la base de datos suministrada por la coordinación PAI de la E.S.E. ISABU. Durante la actividad se revisaron en PAIWEB los esquemas de vacunación de 18 usuarios, con apoyo del auxiliar de vacunación, identificando los biológicos pendientes según el curso de vida y el estado vacunal de cada usuario.
Durante el periodo evaluado se validaron la totalidad de los 18 registros incluidos en la base de datos priorizada, alcanzando un cumplimiento del 100 % del indicador de proceso establecido. Posteriormente, se realizó la validación, depuración y estratificación de la base de datos correspondiente a niños del colegio Liceo Patrio, actividad desarrollada en el marco de la atención extramural de primera infancia y adolescencia. Durante esta actividad se revisaron en PAIWEB, mediante documento de identidad, los esquemas de vacunación de 163 niños, (n= 46 niños de 5
0%
0%
3%
4%
4%
6%
6%
11%
13%
14%
26%
27%
29%
34%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Influenza pediátrica TD Neumococo decavalente
SRP
VPH
DPT
DPT acelular Varicela Polio (VIP) Fiebre amarilla Pentavalente Hepatitis A Neumococo trecevalente Rotavirus
% CUMPLIMIENTO
BIOLÓGICO
años y n= 117 niños de 9 años) con el fin de identificar los biológicos pendientes según el curso de vida y el estado vacunal de cada usuario.
Se validó la totalidad de los 163 registros priorizados para revisión durante la actividad en la modalidad extramural.
11.1.4 Necesidad 1: Actividad 3.
Para el cumplimiento de esta actividad (A3) se utilizó la base de datos previamente validada y depurada de la población objeto con esquema de vacunación incompleto. Se realizó captación activa telefónica a 17 de los 18 usuarios priorizados, debido a que uno de ellos no contaba con número de contacto registrado. En relación con el indicador de proceso, se alcanzó un cumplimiento del 94 % frente al total de la población priorizada para seguimiento. En el marco de la intervención comunitaria realizada en el Colegio Liceo Patria, se llevó a cabo la revisión de esquemas de vacunación en PAIWEB a 163 niños pertenecientes a población de primera infancia y adolescencia, como parte de la actividad extramural desarrollada. Durante la validación de los registros se identificó que 104 niños presentaban esquemas de vacunación incompletos, mientras que 59 contaban con esquema completo.
Los resultados evidenciaron que el 63,8 % de los niños revisados presentaban esquemas incompletos y el 36,2 % contaban con esquema completo, permitiendo identificar la población priorizada con esquemas de vacunación incompletos. En relación con el indicador, se logró la revisión y captación del total de la población evaluada, alcanzando un cumplimiento del 100 % (163/163) en la validación de esquemas de vacunación mediante PAIWEB.
Gráfico 5. Revisión de esquemas en PAIWEB para la actividad extramural del colegio Liceo Patria.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1.
11.1.5 Necesidad 1: Actividad 4.
Para el cumplimiento de esta actividad (A4), se desarrollaron tres jornadas extramurales focalizadas en biológicos priorizados, en articulación con la Institución Educativa Liceo Patria y el Colegio Villas de San Ignacio de Bucaramanga. La primera jornada se realizó los días 16 y 17 de febrero de 2026 en el Colegio Liceo Patria, impactando a 20 usuarios; la segunda se llevó a cabo los días 6, 7, 8 y 9 de abril de 2026 en el Colegio Villas de San Ignacio, donde se captaron 55 usuarios, ambas en horario de 7:00 a.m. a 3:00 p.m. Durante estas actividades se brindó educación sobre la importancia de la vacunación y promoción de esquemas de vacunación completos. Finalmente, el 12 de mayo de 2026 se ejecutó una tercera jornada extramural correspondiente a jornada de vacunación en el Colegio Liceo Patria, desarrollada de 12:40 p.m. a 4:00 p.m., en la cual fueron atendidos 23 usuarios mediante la aplicación de biológicos priorizados en la población previamente captada.
59
104
Esquemas completos Esquemas incompletos
En relación con el indicador, se ejecutaron las 3 jornadas extramurales programadas, alcanzando un cumplimiento del 100 %. En total, se beneficiaron 98 usuarios durante las actividades desarrolladas.
Gráfico 6. Jornadas extramurales – usuarios impactados.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Ilustración 7. Jornada extramural colegio liceo.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1.
20
55
23
0
10
20
30
40
50
60
Febrero (16-17) Abril (6-9) Mayo (12) Usuarios impactados Jornadas extramurales
Descripción: Evidencia de jornada extramural en institución educativa colegio Liceo Patria, donde se brindó educación individualizada en salud y orientación sobre la importancia de la vacunación (17 de febrero 2026).
Ilustración 8. Jornada extramural colegio Villas de San Ignacio.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1.
Descripción: Evidencia de jornada extramural en institución educativa colegio Villas de San Ignacio, donde se brindó educación individualizada en salud y orientación sobre la importancia de la vacunación (7 de abril 2026).
11.1.6 Necesidad 1: Actividad 5.
Para el cumplimiento de esta actividad (A5) se desarrollaron 3 sesiones educativas dirigidas a padres, cuidadores de niños(as) de 5 años a 9 años y mujeres en edad fértil (10–49 años), realizadas en la sala de espera del Centro de Salud Morrorico. Con el fin de brindar información
sobre la importancia de mantener actualizado el esquema de vacunación y completar esquemas incompletos.
Las sesiones se realizaron con usuarios captados durante su asistencia a consulta en el centro de salud, contando con la participación de 13 asistentes. Bajo el enfoque de educación para la salud, se utilizó el método de información para la salud para el desarrollo de sesiones informativas orientadas a fortalecer el conocimiento y la adherencia a los esquemas de vacunación. En relación con el indicador, se alcanzó un cumplimiento del 100 % de la actividad, correspondiente a la asistencia total de los usuarios intervenidos durante las sesiones educativas realizadas.
Ilustración 9. Sección informativa vacunación.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Descripción: Evidencia de sesiones educativas desarrolladas en el Centro de Salud Morrorico, dirigidas a padres, cuidadores, mediante orientación grupal e individual sobre la importancia de la vacunación y la adherencia a los esquemas establecidos.
Posterior a las actividades de captación, seguimiento e intervención realizadas, se evidenció la vacunación de 5 usuarios contactados, obteniendo un resultado del 27,7 % frente al total de 18 usuarios intervenidos durante el proceso de captación.
Gráfico 7. Llamadas efectivas y no efectivas sobre cumplimiento PAI enero a mayo de 2026..
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 En relación con el indicador de resultado:
(
Nuˊmero de dosis aplicadas Meta mensual del centro de salud) × 100 Las actividades de captación, educación y jornadas extramurales desarrolladas favorecieron el incremento en el cumplimiento de las metas de vacunación de los biológicos priorizados durante los meses de marzo y abril, en comparación con los resultados obtenidos en enero y febrero. Posterior a las intervenciones realizadas, se evidenció un aumento en el porcentaje de cumplimiento para Polio (VIP), pasando de 0 % a 13 % (n=23 dosis aplicadas); Varicela de 11 % a 22 % (n=12 dosis aplicadas); DPT de 6 % a 22 % (n=5 dosis aplicadas); y VPH de 4 % a 25 % (n=3 dosis aplicadas).
En el caso del biológico TD (Tétano diftérico), se vacunaron 2 usuarias; sin embargo, el porcentaje de cumplimiento evidenció una variación mínima debido a que la meta mensual establecida por el centro de salud corresponde a 570 usuarias, lo que limita el impacto porcentual del número de dosis aplicadas durante el periodo evaluado.
5
13
0
5
10
15
EFECTIVOS
NO EFECTIVOS
CANTIDAD DE USUARIOS
USUARIOS
CONTACTADOS
Gráfico 8. Comparación de resultados programa PAI de los biológicos enero- febrero entre marzo y abril 2026 del tablero gerencial del Centro de Salud Morrorico.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 En relación con la meta propuesta para esta necesidad “Aumentar en 10 % el cumplimiento acumulado de la meta anual de los biológicos priorizados al cierre del primer semestre de 2026, respecto al porcentaje registrado en enero de 2026.”
La meta se cumplió parcialmente, debido a que los biológicos priorizados presentaron incremento en el porcentaje de cumplimiento posterior a las intervenciones realizadas. Se evidenció aumento en Polio (VIP) de 0 % a 13 %, Varicela de 11 % a 22 %, DPT de 6 % a 22 % y VPH de 4 % a 25 %, superando el incremento esperado del 10 % en la mayoría de los biológicos priorizados. Sin embargo, el biológico TD presentó un incremento menor, relacionado con la alta meta mensual establecida para esta población, lo que limitó el impacto porcentual de las dosis aplicadas durante el periodo evaluado.
Durante la jornada de vacunación extramural realizada en el colegio Liceo Patria se aplicaron 39 dosis de VPH, alcanzando el mayor cumplimiento con un 98 % de la meta establecida. Asimismo, se aplicaron 18 dosis de DPT (20 %), 17 de Varicela (19 %) y 16 de Polio VIP (18 %).
13%
11%
6%
4%
0%
0%
22%
22%
25%
4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Polio (VIP) Varicela
DPT
VPH
TD
% CUMPLIMIENTO
BIOLÓGICO
MARZO Y ABRIL
ENERO Y FEBRERO
En relación con Tétano (TD), se aplicaron 14 dosis; sin embargo, el porcentaje de cumplimiento reflejado fue del 1 %, debido a que este biológico cuenta con una meta anual institucional de 6.840 mujeres en edad féril vacunadas y una meta mensual de 570 usuarias, por lo que las dosis aplicadas durante la jornada no generan un cambio significativo en el indicador. Gráfico 9. Resultados obtenidos de jornada de Vacunación de actividad extramural en colegio Liceo Patria
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
11.2 Necesidad 2
Tabla 23. Resultados necesidad 2 Necesidad 2 (D3) Bajo cumplimiento en la cobertura de tamizaje para cáncer cervicouterino de acuerdo con los indicadores de cobertura con 51% en mujeres de 25 a 65 años, y para tamizaje de ADN VPH en población femenina de 30 a 65 años adscritas al Centro de Salud Morrorico. Objetivo Incrementar la cobertura de tamizaje para cáncer cervicouterino mediante la realización de citología en mujeres de 25 a 65 años y prueba de ADN VPH en mujeres de 30 a 65 años adscritas al Centro de Salud Morrorico, durante el primer semestre de 2026, tomando como referencia la línea base establecida en enero de 2026.
Meta Aumentar en 12% la cobertura de citología cervicouterina y en 8% la cobertura de prueba de VPH al finalizar el primer semestre de 2026, respecto a la línea base registrada en enero de 2026.
1%
98%
20%
19%
18%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
TD
VPH
DPT
Varicela Polio (VIP) Título del eje Biologicos priorizados
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 11.2.1 Práctica basada en la evidencia. Tabla 24. Guías de práctica basada en la evidencia necesidad 2.
GUIA
RECOMENDACION
ACTIVIDAD RELACIONADA
Cuidados centrados en la persona y la familia
Recomendación 3.1:
Personalizar los cuidados y servicios para garantizar que los cuidados no se lleven a cabo desde la perspectiva del profesional de la salud y la institución (40).
Actividad 3. Desarrollar sesiones educativas dirigidas a mujeres mayores de 25 años sobre prevención del cáncer cervicouterino. Necesidad #2
Recomendación 1.4:
Documentar la información obtenida del significado y de la experiencia de salud de la persona utilizando sus propias palabras (40).
Actividad 1. Realizar validación y depuración del listado nominal de mujeres mayores de 25 años. Necesidad #2 Recomendación 2: Trabajar con las personas y las familias para apoyar su participación significativa en el cuidado y en la toma de decisiones (40). Actividad
2.
Implementar captación activa mediante llamadas y mensajes dirigidos a mujeres con tamizaje pendiente. Necesidad #2 Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 11.2.2 Necesidad 2: Actividad 1. Para el cumplimiento de esta actividad (A1) Se realizó la validación y depuración del listado nominal de mujeres mayores de 25 años a partir de las bases de datos suministradas por la E.S.E. ISABU, con el fin de identificar usuarias con tamizaje cervicouterino vencido o sin registro actualizado, clasificándolas según estado de cumplimiento. Con relación al indicador, se verificó en la plataforma PANACEA, ítems de procedimientos, la fecha del último tamizaje de 309 mujeres de un total de 808 usuarias mayores de 25 años registradas, correspondientes a la EPS Coosalud con 498 usuarias, de las cuales se revisaron 100
mujeres, y Nueva EPS con 310 usuarias, de las cuales se revisaron 209 usuarias, obteniendo un resultado del 38,2 % durante el proceso de validación y depuración de la base de datos. Es importante precisar que la población incluida en la base de datos correspondía a usuarias priorizadas por la E.S.E. ISABU debido a tamizaje cervicouterino vencido o ausencia de registro del examen según lineamientos de la Ruta Integral de Atención en Salud- Resolución 3280 de 2018. Por lo anterior, durante el proceso de verificación se identificó que las 309 usuarias revisadas requerían actualización o realización del tamizaje correspondiente. Se adjunta base de datos diligenciada como anexo 1.
Gráfico 10. Estado de cumplimiento de tamizaje cervicouterino en mujeres verificadas, 2026
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Nota. Se verificaron 309 usuarias de un total de 808 mujeres registradas para seguimiento de tamizaje cervicouterino.
11.2.3 Necesidad 2: Actividad 2.
Para el cumplimiento de esta actividad (A2) se implementó captación activa mediante llamadas telefónicas dirigidas a mujeres con tamizaje pendiente, con el fin de facilitar la programación prioritaria de citas para citología cervicouterina y prueba de ADN VPH. Durante el desarrollo de
808
309
499
0
200
400
600
800
1000
Total usuarias registradas Usuarias verificadas Usuarias pendientes por verificar Cantidad de usuarias Verificación de usuarias
la actividad, en febrero se realizaron llamadas a 50 usuarias, en marzo a 80 mujeres y en abril a 179 usuarias, con apoyo de estudiantes de segundo semestre.
En relación con el indicador, se logró contacto telefónico con 63 mujeres de un total de 309 usuarias priorizadas con tamizaje pendiente, alcanzando un cumplimiento del 20,3 %. El cumplimiento parcial del indicador se relacionó con dificultades en el contacto telefónico, debido a que múltiples números registrados no contestaban, se encontraban apagados o no correspondían a las usuarias registradas.
Gráfico 11. Usuarias contactadas mediante captación activa telefónica para tamizaje cervicouterino, 2026.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Nota. Abril presentó el mayor número de usuarias contactadas mediante captación activa telefónica.
11.2.4 Necesidad 2: Actividad 3.
Para el cumplimiento de esta actividad (A3) se desarrollaron sesiones educativas dirigidas a mujeres mayores de 25 años sobre prevención del cáncer cervicouterino, importancia del tamizaje y periodicidad según la RIAS, realizadas en el Centro de Salud Morrorico mediante educación
50
80
179
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Febrero marzo abril Usuarias contactadas Meses de cotacto
grupal e individual a usuarias que asistieron a la institución por consulta médica. Bajo el enfoque de educación para la salud, se utilizó el método de información para la salud para el desarrollo de actividades educativas sobre citología cervicouterina y prueba de ADN VPH. Las sesiones grupales se realizaron los días 9, 10 y 12 de marzo de 2026, con participación de 3 usuarias por sesión, y el 23 de marzo de 2026 con participación de 4 usuarias. Adicionalmente, se brindó educación individual los días 17, 19, 26 y 30 de marzo de 2026, orientando a usuarias que acudían al centro de salud para atención médica.
Con relación al indicador, se ejecutaron 4 de las 4 sesiones educativas planificadas, alcanzando un cumplimiento del 100 % de la actividad. En total, se beneficiaron 52 mujeres mayores de 25 años mediante las actividades educativas desarrolladas.
Tabla 25. Tabla 25. Distribución de mujeres participantes en actividades educativas sobre prevención del cáncer cervicouterino, Centro de Salud Morrorico, 2026 Modalidad educativa Modalidad educativa Modalidad educativa Educación grupal 9, 10, 12 y 23 de marzo de
2026
13 mujeres
Educación individual 17, 19, 26 y 30 de marzo de
2026
39 mujeres
total
52 mujeres informadas
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
Ilustración 10. Sesiones educativas sobre prevención del cáncer cervicouterino en el Centro de Salud Morrorico, primer semestre de 2026
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Descripción: Evidencia de sesiones educativas grupales e individuales realizadas en sala de espera del Centro de Salud Morrorico, dirigidas a usuarios y acompañantes, en las cuales se brindó información sobre la prevención del cáncer cervicouterino y la importancia del tamizaje oportuno. 11.2.5 Necesidad 2: Actividad 4.
En relación con la actividad (A4) propuesta de articulación con juntas de acción comunal y grupos comunitarios para fortalecer la convocatoria y facilitar la realización de jornadas de tamizaje en el territorio, no fue posible ejecutar las reuniones comunitarias planificadas durante el periodo establecido. Esto se debió, en primer lugar, a que las acciones de captación y educación se concentraron principalmente en la población que asistía al Centro de Salud Morrorico para consulta y otras actividades institucionales programadas.
Adicionalmente, las condiciones de seguridad identificadas en algunos sectores aledaños limitaron la viabilidad de realizar convocatorias comunitarias abiertas con juntas de acción comunal y grupos territoriales. Por este motivo, las intervenciones se orientaron hacia espacios
institucionales previamente organizados y autorizados para garantizar mayor seguridad y coordinación en las actividades desarrolladas.
Gráfico 12. Comparativo tamizaje cervicouterino noviembre y diciembre del 2025 frente al primer cuatrimestre del 2026
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Para la EPS Coosalud, durante noviembre y diciembre de 2025 se realizaron únicamente (n=1) y (n=2 citologías), respectivamente. Posteriormente, en 2026 se observó mayor captación de usuarias, alcanzando (n=5 citologías) en enero, (n=6) en febrero, (n=10) en marzo y (n=8) en abril, que corresponden al (13%, 15%, 25%, y 20% respectivamente) evidenciando incremento en la adherencia al tamizaje cervicouterino.
En cuanto a la Nueva EPS, durante noviembre y diciembre de 2025 no se registró realización de citologías; sin embargo, en marzo de 2026 se realizaron (n=2 citologías) y en abril (n=3 citologías), que corresponden al (67% y 100% respectivamente) alcanzando el cumplimiento total de la meta mensual establecida para esta EPS.
Con relación a la meta propuesta, se evidenció aumento en la cobertura de citología cervicouterina respecto a la línea base registrada en enero de 2026. En la EPS Coosalud se pasó de 13 % en enero
29%
41%
13%
15%
25%
20%
2%
4%
0%
0%
67%
100%
-40%
-20%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
nov-25 dic-25 ene-26 feb-26 mar-26 abr-26 Porccentaje Meses de seguimiento Coosalud Nueva EPS Logarítmica (Nueva EPS)
a 25 % en marzo, alcanzando un incremento de 12 puntos porcentuales, lo que evidencia cumplimiento de la meta establecida para citología cervicouterina Gráfico 13. Comparativo tamizaje de ADN VPH durante noviembre y diciembre del 2025 frente al primer cuatrimestre del 2026
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 En relación con la prueba de ADN VPH, durante noviembre y diciembre de 2025 se realizaron (n=4 tamizajes) mensuales. Frente a los resultados obtenidos en 2026, en enero se realizaron (n=6 tamizajes), correspondientes al 33 % de cumplimiento; en febrero (n=1 tamizaje), equivalente al 6 %; en marzo (n=9 tamizajes), correspondiente al 50 %; y en abril (n=7 tamizajes), equivalente al 39 %, frente a una meta mensual institucional de (n=18 tamizajes). Los resultados evidencian aumento en la cobertura de prueba de ADN VPH posterior a las estrategias de captación y educación implementadas. Respecto a la meta propuesta, se observó un incremento de 17 puntos porcentuales entre enero (33 %) y marzo (50 %), cumpliéndose la meta de aumentar en 8 % la cobertura de prueba de ADN VPH durante el periodo evaluado.
4
4
6
1
9
7
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
nov-25 dic-25 ene-26 feb-26 mar-26 abr-26 ADN VPH Tomados Relacion meses 2025 frente al 2026
11.3 Necesidad 3
Tabla 26. Resultados necesidad 3. Necesidad 3 (D5) Bajo cumplimiento en la asistencia al curso de Maternidad y Paternidad, con una adherencia del 65% en la población gestante adscrita al Centro de Salud Morrorico. Objetivo Incrementar el porcentaje de adherencia al curso de Maternidad y Paternidad en la población gestante adscrita al Centro de Salud Morrorico durante el primer semestre de 2026, tomando como referencia la línea base establecida en enero de 2026. Meta Aumentar en 10% la adherencia al curso de Maternidad y Paternidad al cierre del primer semestre de 2026, pasando del 65% registrado en enero de 2026 a un mínimo del 75% de asistencia efectiva. Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
11.3.1 Práctica basada en la evidencia. Tabla 27. Guías de práctica basada en la evidencia necesidad 3.
GUIA
RECOMENDACION
ACTIVIDAD RELACIONADA
Cuidados centrados en la persona y la familia
Recomendación 3.1:
Personalizar los cuidados y servicios para garantizar que los cuidados no se lleven a cabo desde la perspectiva del profesional de la salud y la institución (40).
Actividad 3. Brindar consejería sobre la importancia del curso durante el control prenatal, registrando compromiso formal de asistencia.
Necesidad #3 Recomendación 2: Trabajar con las personas y las familias para apoyar su participación significativa en el cuidado y en la toma de decisiones (40).
Actividad 1. Realizar validación y depuración de la base de datos de control prenatal para identificar gestantes con inasistencia o registro desactualizado del curso de Maternidad y Paternidad.
Necesidad #3 Recomendación 1.1:
Establecer una relación terapéutica con la persona utilizando estrategias de comunicación verbal y no verbal para construir una Actividad
2.
Implementar captación activa mediante llamadas y mensajes dirigidos a gestantes y sus parejas para invitación directa y
relación de confianza y respeto genuina (40).
programación del curso.
Necesidad #3 Recomendación 4.1: Obtener retroalimentación de la persona para determinar su satisfacción con el cuidado y si los cuidados prestados están centrados en la persona y la familia (40).
Actividad
5.
Realizar seguimiento individual a gestantes que no asisten al curso, para reprogramación oportuna y actualización del registro institucional. Necesidad #3
Guía RNAO:
Desarrollo y mantenimiento del liderazgo en enfermería
Recomendación 2.4:
Las instituciones sanitarias apoyan una cultura de empoderamiento para permitir a las enfermeras tener la responsabilidad y demostrar compromiso en su práctica
(41)
Actividad
4.
Desarrollar sesiones programadas del curso de Maternidad y Paternidad conforme a lineamientos institucionales, garantizando cobertura y registro completo. Necesidad #3 Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 11.3.2 Necesidad 3: Actividad 1. Para el cumplimiento de esta actividad (A1) se realizó la validación y depuración de la base de datos de las usuarias en embarazo correspondiente a una cohorte de (n=20 gestantes) adscritas al Centro de Salud Morrorico, identificando inasistencias y cursos incompletos, con adherencia inicial del 65 % y actualización del 100 % de los registros. Con relación al indicador número de registros revisados y actualizados / total de registros de gestantes de proceso, se revisó y actualizó el 100 % de los registros correspondientes a (n=20 gestantes), garantizando la actualización de la información para el seguimiento de la población priorizada.
11.3.3 Necesidad 3: Actividad 2.
Para el cumplimiento de esta actividad (A2) se realizó seguimiento y captación activa a (n=20 gestantes) con asistencia pendiente al curso de Maternidad y Paternidad. La actividad incluyó llamadas telefónicas, contacto directo en el Centro de Salud Morrorico y revisión de la agenda médica, con el propósito de promover la asistencia de las gestantes y sus parejas, así como la actualización de los módulos pendientes del curso.
Con relación al indicador de proceso, se alcanzó un cumplimiento del 100 %, correspondiente al total de gestantes contactadas frente a la población priorizada para seguimiento. 11.3.4 Necesidad 3: Actividad 3.
Para el cumplimiento de esta actividad (A3) se realizó consejería dirigida a (n=16) de (n=20) gestantes atendidas en el curso de maternidad y paternidad, alcanzando un cumplimiento del 80 %, con el propósito de fortalecer la adherencia al curso de Maternidad y Paternidad y promover la preparación integral para el parto, el cuidado del recién nacido y la crianza. La intervención se desarrolló bajo el enfoque de educación para la salud, mediante captación posterior a la consulta de enfermería y medicina general, incentivando la participación de las usuarias en los módulos 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7 del curso.
En cuanto al indicador de proceso, se logró registrar consejería en el 80 % de las gestantes priorizadas para seguimiento.
Ilustración 11. Usuarias asistentes a cursos de maternidad y paternidad.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Descripción. Evidencia del desarrollo del curso de Maternidad y Paternidad en el Centro de Salud Morrorico, donde se observa la participación de las gestantes, algunas en compañía de sus parejas, durante las sesiones educativas y de asesoramiento orientadas a la preparación para el parto y la crianza.
11.3.5 Necesidad 3: Actividad 4.
Para el cumplimiento de esta actividad (A4) se desarrollaron sesiones programadas del curso de Maternidad y Paternidad conforme a los lineamientos institucionales, garantizando el desarrollo de los diferentes módulos y el registro de asistencia de las gestantes participantes.
Con relación al indicador de proceso, (n=16 gestantes) completaron la totalidad de los módulos del curso de Maternidad y Paternidad de un total de (n=20 gestantes) inscritas, alcanzando un cumplimiento del 80 %.
Gráfico 14. Adherencia de gestantes a los módulos del curso de Maternidad y Paternidad
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
20
20
19
19
16
16
16
0
5
10
15
20
25
Módulo 1 Módulo 2 Módulo 3 Módulo 4 Módulo 5 Módulo 6 Módulo 7 Gestantes adherentes al curso de maternidad y paternidad Modulos del curso de maternidad y paternidad
Ilustración 12. Evidencias fotográficas de maternas que culminan el curso de maternidad y paternidad.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Descripción. Las imágenes evidencian algunas de las usuarias que culminaron satisfactoriamente los módulos del curso de Maternidad y Paternidad, desarrollados en el Centro de Salud Morrorico. 11.3.6 Necesidad 3: Actividad 5.
Para el cumplimiento de esta actividad (A5) se realiza una gráfica donde evidencia los principales factores identificados durante el seguimiento individual realizado a las gestantes con inasistencia al curso de Maternidad y Paternidad, en el marco del indicador de adherencia al programa. El hallazgo más frecuente correspondió al ingreso de nuevas gestantes con (n=12), seguido de la inasistencia a controles y al curso con (n=4), y el cambio a EPS contributiva con (n=3).
De igual manera, se identificaron casos de parto culminado y aborto retenido con (n=2) cada uno, así como traslado a otro centro de salud con (n=1). Estos resultados permitieron actualizar el registro en la base de datos.
Gráfico 15. Factores relacionados con la adherencia al curso de Maternidad y Paternidad
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
4
12
2
1
3
2
0
2
4
6
8
10
12
14
Inasistencia a controles y curso Nuevas Gestantes Ingresadas Aborto Retenido Traslado a otro centro de salud Cambio a EPS contributiva Parto Culminado Número de gestantes Factores identificados
12. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS
Como parte de las actividades complementarias desarrolladas durante la práctica electiva de profundización en el Centro de Salud Morrorico, se realizaron intervenciones educativas, comunitarias y extramurales orientadas a fortalecer la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad desde el enfoque de Atención Primaria en Salud (APS).
Entre las actividades desarrolladas se destacó la asistencia a la IX Cátedra Florence Nightingale, así como jornadas de educación para la salud sobre derechos y deberes de los usuarios, signos y síntomas del cáncer infantil, malaria y tuberculosis, promoviendo el reconocimiento de signos de alarma y el acceso oportuno a los servicios de salud.
Asimismo, se llevaron a cabo jornadas extramurales en instituciones educativas como el Colegio Liceo Patria y el Colegio Villas de San Ignacio, favoreciendo la captación y valoración de población infantil y adolescente. De igual manera, se participó en actividades comunitarias como la celebración del Día de los Niños, fortaleciendo la integración y el bienestar de la comunidad. En conjunto, estas actividades permitieron fortalecer habilidades de liderazgo, educación para la salud, trabajo comunitario y cuidado integral en enfermería.
12.1 Actividad complementaria 1:
Ilustración 13. Asistencia a la IX Cátedra Florence Nightingale.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
12.2 Actividad complementaria 2:
Ilustración 14. Asistencia a Simposio de Neonatología: Al límite de la vida: Desafíos en la UCI neonatal.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
12.3 Actividad complementaria 3:
Ilustración 15. Información para la salud sobre derechos y deberes de los usuarios.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
12.4 Actividad complementaria 4:
Ilustración 16. Información para la salud sobre signos y síntomas del cáncer infantil.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
12.5 Actividad complementaria 5:
Ilustración 17. Información para la salud sobre Malaria.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
12.6 Actividad complementaria 6:
Ilustración 18. Información para la salud sobre Tuberculosis.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
12.7 Actividad complementaria 7:
Ilustración 19.Jornada extramural colegio Liceo Patria
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
12.8 Actividad complementaria 8:
Ilustración 20.Jornada extramural colegio villas de San Ignacio.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
12.9 Actividad complementaria 9:
Ilustración 21. Jornada extramural colegio Liceo Patria Vacunación.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
12.10 Actividad complementaria 10:
Ilustración 22. Jornada extramural Pasadía cursos de maternidad y paternidad.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
12.11 Actividad complementaria 11:
Ilustración 23.Día de los niños
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
13. PRESUPUESTO
Tabla 28. Presupuesto del plan de mejora.
DESCRIPCIÓN
CANTIDAD
VALOR UNITARIO
TOTAL
Transporte
90
20.000
1.800.000
Diseño productos digitales
20 horas
80.000
1.600.000
Capacitaciones
16 horas
45.000
720.000
Cursos de preparación para la maternidad y paternidad
20 horas
50.000
1.000.000
Actividades extramurales 56 horas
10.000
560.000
Impresiones (folletos, infografías)
100 fotocopias
500
50.000
Docente UNAB
22 horas
50.000
1.100.000
Estudiante PEP
3 meses
2.400.000
7.200.000
TOTAL $14.030.000
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
14. COMPONENTE LIDERAZGO
En el marco de la práctica electiva de profundización, se implementaron diferentes instrumentos de autoevaluación con el propósito de analizar el fortalecimiento de las competencias de liderazgo desarrolladas durante la ejecución del plan de mejora en enfermería. Para ello, se aplicaron el test de los cinco factores de la personalidad, el test de inteligencia emocional y el test de transformación y liderazgo, los cuales fueron realizados al inicio y al finalizar la práctica, permitiendo comparar la evolución obtenida durante el proceso formativo. El análisis de los resultados evidenció avances importantes en las habilidades personales y de liderazgo. En el test de los cinco factores de la personalidad se observó mayor puntuación en apertura a la experiencia, cordialidad y estabilidad emocional, aspectos que reflejan mejor adaptación a nuevos retos, fortalecimiento del trabajo en equipo y mayor capacidad para afrontar situaciones propias del entorno comunitario y asistencial. De igual forma, las dimensiones relacionadas con responsabilidad y extroversión se mantuvieron en niveles elevados, evidenciando compromiso y habilidades comunicativas durante el desarrollo de las actividades propuestas (ver Gráfica 16).
En cuanto a la inteligencia emocional, los resultados mostraron progresos en competencias como autoconciencia, empatía, motivación, autocontrol y competencia social. Estos hallazgos demuestran un fortalecimiento en la capacidad para establecer relaciones interpersonales efectivas, liderar desde la empatía y mantener una comunicación asertiva con la comunidad y el equipo de salud durante las intervenciones realizadas (ver Gráfica 17). Por otra parte, el test de transformación y liderazgo reflejó incremento en las habilidades y destrezas, así como en las actitudes orientadas al cambio y al liderazgo transformacional. El
aumento del puntaje total evidencia una mayor preparación para liderar procesos de mejora, promover el trabajo colaborativo y asumir de manera propositiva los desafíos presentes en los escenarios de práctica, consolidando competencias de liderazgo en enfermería enfocadas en la transformación y el mejoramiento continuo (ver Gráfica 18). Gráfico 16. Resultados del Test de los cinco factores de la personalidad.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Gráfico 17. Resultados autoevaluación de Inteligencia Emocional.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1
65
97
90
93
1
75
97
90
95
7
0
20
40
60
80
100
120
Puntaje obtenido Factores de la personalidad evaluados 13-ene 18-may
21
21
22
22
17
16
24
23
22
24
21
22
0
5
10
15
20
25
30
Puntaje obtenido Competencias de inteligencia emocional evaluadas 13/01/2026 18/05/2026
Gráfico 18. Resultados cuestionario de transformación y liderazgo.
Fuente: Elaborado por estudiante PEP 2026-1 Los avances evidenciados durante la práctica electiva de profundización se relacionan con la aplicación de recomendaciones de la Guía RNAO: Desarrollo y mantenimiento del liderazgo en enfermería, las cuales fueron integradas en las actividades desarrolladas dentro del plan de mejora. En este proceso se fortaleció especialmente la recomendación 2.6, orientada a promover relaciones de colaboración interinstitucional y trabajo articulado, evidenciada mediante el desarrollo de jornadas extramurales y actividades comunitarias en articulación con instituciones educativas y actores del territorio.
Asimismo, se reflejó la aplicación de la recomendación 2.5, relacionada con el acceso a la información, los recursos y el apoyo para la toma de decisiones, a través de actividades de validación, depuración y estratificación de la población objeto según estado vacunal, fortaleciendo la organización, el análisis de datos y la gestión del cuidado.
De igual manera, se evidenció la implementación de la recomendación 2.4, enfocada en el fortalecimiento del empoderamiento y la responsabilidad profesional en enfermería, mediante el
72
70
142
75
75
150
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Habilidades y destrezas Actitudes para el cambio Resultado total Puntaje obtenido Componentes evaluados del liderazgo transformacional 13/01/2026 18/05/2026
desarrollo de sesiones programadas del curso de Maternidad y Paternidad, garantizando cobertura, seguimiento y registro completo de las gestantes participantes.
En conjunto, estos resultados reflejan el fortalecimiento progresivo de competencias relacionadas con el liderazgo transformacional, el trabajo colaborativo, la comunicación efectiva, la toma de decisiones y el compromiso profesional, aspectos fundamentales para el desarrollo de la enfermería comunitaria y la mejora continua de la calidad del cuidado.
15. CONCLUSIONES
1. La implementación del plan de mejoramiento permitió fortalecer los programas de promoción
y mantenimiento de la salud del Centro de Salud Morrorico mediante estrategias de educación, captación activa, seguimiento y búsqueda de usuarios, contribuyendo al cumplimiento de los indicadores priorizados y al fortalecimiento de la participación de la comunidad en las acciones de prevención y detección temprana.
2. En la necesidad relacionada con vacunación, las intervenciones desarrolladas favorecieron la
identificación oportuna de usuarios con esquemas incompletos y el incremento en el cumplimiento de los biológicos priorizados, evidenciándose avances especialmente en VPH, DPT y varicela. Las actividades extramurales y la captación activa demostraron ser estrategias efectivas para mejorar el acceso y la adherencia a los servicios de inmunización.
3. Respecto a la prevención del cáncer cervicouterino, las acciones educativas y de captación activa
contribuyeron al aumento progresivo de la realización de citologías cervicouterinas y pruebas ADN VPH, favoreciendo el cumplimiento de las metas institucionales de detección temprana y fortaleciendo el empoderamiento de las mujeres en el cuidado de su salud.
4. En el curso de Maternidad y Paternidad, las estrategias de seguimiento, consejería y
acompañamiento permitieron aumentar la adherencia de las gestantes del 65 % al 80 %, superando la meta propuesta. Este resultado evidenció la importancia del seguimiento continuo y de la educación en salud para fortalecer la participación de las gestantes y sus familias durante el proceso de gestación.
5. Desde la práctica comunitaria, el desarrollo del plan de mejoramiento permitió fortalecer
competencias en liderazgo, gestión del cuidado, análisis de información, trabajo intersectorial y
educación para la salud, evidenciando la importancia del rol de enfermería en la planificación, ejecución y evaluación de intervenciones orientadas al mejoramiento de los indicadores de salud de la población.
16. RECOMENDACIONES
1- Continuar fortaleciendo las actividades de educación para la salud orientadas a vacunación, detección temprana del cáncer cervicouterino y participación en el curso de Maternidad y Paternidad, con el fin de mantener la adherencia de la población a los programas institucionales.
2- Mantener y fortalecer las estrategias de captación activa, seguimiento comunitario y actividades extramurales, promoviendo la participación de la comunidad en las acciones de promoción y prevención.
3- Fortalecer el acceso y disponibilidad de herramientas tecnológicas e internet en los escenarios de práctica, favoreciendo el manejo oportuno de la información, la actualización de bases de datos y el desarrollo eficiente de las actividades institucionales.
17. REFERENCIAS
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Cita: Niño Castillo, Silvia Juliana (2026), Aplicación del modelo de práctica basada en la población en un plan de mejoramiento de enfermería comunitaria en el Centro de Salud Morrorico, Bucaramanga, Colombia, Universidad Autónoma de Bucaramanga, p. N. http://hdl.handle.net/20.500.12749/34572