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Plan de mejora para fortalecer conocimientos en el personal de enfermería, pacientes y familiares del servicio de hematooncología en la estación 9D, orientado a la reducción del riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud, durante el primer semestre del año 2026

Presentado por:

Yahir Smith Aguilar Cifuentes Estudiante VIII Semestre-Prácticas Electiva de Profundización de Enfermería

Docente Tutor:

Enf. Javier Alejandro Quintero

Universidad Autónoma de Bucaramanga Facultad Ciencias de la Salud Programa de Enfermería Floridablanca

2026

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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN.......................................................................................................... 16

JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 19

ENFOQUE TEÓRICO ................................................................................................... 21

3.1.

Enfoque administrativo: Teoría neoclásica de Peter Drucker ................................ 21

3.2.

Enfoque pedagógico: Teoría del Aprendizaje Significativo de David Ausubel .... 23

3.3.

Enfoque disciplinar: Teoría del cuidado transpersonal de Watson ........................ 25

OBJETIVOS ................................................................................................................... 27

4.1.

Objetivo general ..................................................................................................... 27

4.2.

Objetivos específicos .............................................................................................. 27

DESCRIPCIÓN DEL SITIO DE PRÁCTICAS ............................................................ 28

5.1.

Reseña Histórica ..................................................................................................... 28

DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO CLÍNICA FOSCAL .................................. 32

6.1.

Visión ..................................................................................................................... 32

6.2.

Misión ..................................................................................................................... 32

6.3.

Valores institucionales ........................................................................................... 32

6.4.

Principios institucionales ........................................................................................ 33 6.5 Organigrama institucional ............................................................................................ 34

FASE DE VALORACIÓN DEL SERVICIO ................................................................ 37

7.1.

Infraestructura ........................................................................................................ 37

p. 3

7.2.

Talento humano ...................................................................................................... 48

7.3.

Indicadores del servicio .......................................................................................... 60

FASE DE DIAGNÓSTICO............................................................................................ 67

8.1.

Matriz de evaluación de los factores internos y factores externos ......................... 67

8.2.

Matriz DOFA y cruce estratégico .......................................................................... 70

8.3.

Problemas identificados ......................................................................................... 74

PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS .................................... 77

10.

PLAN DE MEJORA .................................................................................................. 81

10.1.

Objetivo general ................................................................................................... 81

10.2.

Objetivos específicos .............................................................................................. 82

10.3.

Problema Número 1................................................................................................ 82

10.4.

Problema Número 2................................................................................................ 86

11.

RESULTADOS DEL PLAN DE MEJORA .............................................................. 88

11.1.

Resultados Problema N° 1 ...................................................................................... 88

11.2.

Resultados Problema N° 2 .................................................................................... 107

12.

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS .............................................................. 113

13.

CONCLUSIONES.................................................................................................... 118

14.

RECOMENDACIONES .......................................................................................... 119

15.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................... 121

16.

PRESUPUESTO ...................................................................................................... 124

17.

RESULTADOS DEL MODELO DE LIDERAZGO ............................................... 125

p. 4

18.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 126

p. 5

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Infraestructura y talento humano de la Clínica FOSCAL. ...................................... 31 Tabla 2 Talento humano de la Clínica FOSCAL. .................................................................. 50 Tabla 3 Eventos reportados por el Departamento de Seguridad del Paciente – Servicio Hemato-Onco, 2025 ............................................................................................................... 53 Tabla 4 Infecciones Intrahospitalarias por Servicios/Días-Cama Ocupada Tasa Global x 1000 Días-Cama Ocupada Foscal Internacional Año 2025 ........................................................... 61 Tabla 5 Infecciones del Torrente Sanguíneo Asociada a CVC Permanente (ITS-CVCP: IMPLANTABLE - TUNELIZADO TRASPLANTE) Foscal Internacional Año 2025 ............. 63 Tabla 6 Infecciones Del Torrente Sanguíneo Asociada A CVC Temporal ((ITS-CVC T: CVC- PLASMAFÉRESIS-PICC) Foscal Internacional Año 2025 ................................................... 64 Tabla 7 Infecciones Intrahospitalarias Según Tipo: Flebitis Purulenta Asociada A CVP Tasa X 1000 Días-Catéter Foscal Internacional 2025 ................................................................... 65 Tabla 8 Indicador de Adherencia a Higiene de Manos 9no piso Foscal Internacional 2025 66 Tabla 9 Matriz de Evaluación de los Factores Internos (MEFI) ........................................... 68 Tabla 10 Matriz de Evaluación de los Factores Externos (MEFE) ....................................... 70 Tabla 11 Matriz DOFA .......................................................................................................... 72 Tabla 12 Cruce Estratégico ................................................................................................... 73 Tabla 13 Matriz de Enfoque Epidemiológico......................................................................... 78 Tabla 14 Matriz de Enfoque Epidemiológico Adaptado a los hallazgos ............................... 80 Tabla 15 Priorización de Problemas hematooncología 9D 2026 .......................................... 81 Tabla 16 Problema Número 1 ................................................................................................ 82 Tabla 17 Problema Número 2 ................................................................................................ 86 Tabla 18 Resultados Problema número 1 .............................................................................. 88 Tabla 19 Resultados Problema número 2 ............................................................................ 107

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Tabla 20 Cronograma de actividades .................................................................................. 121 Tabla 21 Presupuesto de actividades ................................................................................... 124

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LISTAS DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1. Peter Drucker.................................................................................. 17 Ilustración 2. David Ausubel ................................................................................ 19 Ilustración 3. Jean Watson.................................................................................... 21 Ilustración 4. Vista de la Clínica FOSCAL Internacional .................................... 24 Ilustración 5. Organigrama Institucional Clínica Foscal ..................................... 31 Ilustración 6. Organigrama Institucional Clínica Foscal ..................................... 32 Ilustración 7. Habitación Unipersonal, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional ......................................................................................................... 34 Ilustración 8. Área de Medicamentos y Quimioterapias, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional. ............................................................................................ 36 Ilustración 9. Área Limpia, Hematología 9D y 9B Clínica Foscal Internacional.

.............................................................................................................................. 37

Ilustración 10. Área Sucia, Hematología 9D y 9B Clínica Foscal Internacional. 38 Ilustración 11. Pasillos, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional .............. 39 Ilustración 12. Reserva, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional ............. 40 Ilustración 13. Equipos Biomédicos, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional ......................................................................................................... 41 Ilustración 14. Áreas de apoyo al personal, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional ......................................................................................................... 42 Ilustración 15. Áreas de camillas, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional 43 Ilustración 16. Cuarto de linos, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional ... 44

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Ilustración 17. Áreas de ropa sucia, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional

.............................................................................................................................. 44

Ilustración 18. Correo electrónico con solicitud de información ......................... 83 Ilustración 19. Protocolos institucionales ............................................................. 84 Ilustración 20. Cuestionarios Google Forms sobre lavado de manos, acceso vasculares y aislamiento ....................................................................................... 85 Ilustración 21. Enlace Test de Conocimiento para el Personal de Enfermería .... 86 Ilustración 22. Tablero “Héroes de la prevención” .............................................. 86 Ilustración 23. Formato EpS Capacitación Higiene de Manos ............................ 87 Ilustración 24. Actividad educativa "Semáforo de Higiene de Manos" ............... 87 Ilustración 25. Formato EpS Capacitación Higiene de Manos ............................ 88 Ilustración 26. Registro Fotográfico de las sesiones educativas .......................... 88 Ilustración 27. Registro Fotográfico de las sesiones y material educativo .......... 89 Ilustración 28. Registro Fotográfico de las sesiones y material educativo .......... 90 Ilustración 29. Gráficas comparativas de pretest y postest Cuestionario de accesos vasculares, aislamientos e higiene de manos ........................................................ 91 Ilustración 30. Correo electrónico solicitando información ................................. 93 Ilustración 31. Adherencia a la Higiene de Manos en el Servicio de Hematología

.............................................................................................................................. 93

Ilustración 34. Material educativo del Servicio de Hematooncología ................. 96 Ilustración 35. Pretest conocimiento de pacientes ................................................ 96 Ilustración 36. Correo electrónico enviado a Edufoscal ....................................... 97

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Ilustración 37. Listas de asistencia a educación de pacientes .............................. 99 Ilustración 38. Material educativo entregado a pacientes .................................... 99 Ilustración 39. Gráfico comparativo de resultados del cuestionario de conocimiento pacientes ...................................................................................... 100 Ilustración 40. Simposio “Sospecha y acción, cáncer infantil en la práctica médica-Foscal 2026” .......................................................................................... 101 Ilustración 41. XXII Congreso Colombiano de Cáncer ..................................... 101 Ilustración 42. Participación en banquillo amigable (Morrorrico) ..................... 102 Ilustración 43. Participación en musicoterapia para pacientes de la unidad de quemados del HIC .............................................................................................. 102 Ilustración 44. Taller teórico práctico de signos vitales para estudiantes de primer semestre de enfermería ....................................................................................... 103 Ilustración 45. Habilitación de implantables, Asistencia Aspirado de Médula Ósea e Intratecales .............................................................................................. 103 Ilustración 46. Participación en Comité Organizador VIII Cátedra Florence Nightingale ......................................................................................................... 103 Ilustración 47. Administración de medicamentos, alcalinización, administración de quimioterapia, curación de CVC ................................................................... 104

Ilustración 48. Material educativo de higiene de manos, de cuidado y mantenimiento de cvc y protocolo de aislamientos. ..................................................................................... 104

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RESUMEN

Título: Plan de mejora para fortalecer conocimientos en el personal de enfermería, pacientes y familiares del servicio de hematooncología en la estación 9D, orientado a la reducción del riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud, durante el primer semestre del año 2026. Introducción: La vulnerabilidad inmunológica del paciente hematooncológico exige un estándar superior en la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud. Este trabajo consolidó un plan de mejora en la estación 9D de la Clínica FOSCAL Internacional, centrado en el fortalecimiento de la cultura de seguridad a través de la educación continua y el empoderamiento. Al integrar al personal de enfermería, pacientes y cuidadores en un proceso cooperativo, se logró potenciar la adherencia a prácticas esenciales como la higiene de manos y las técnicas de asepsia. Los resultados demuestran que la formación lúdico-pedagógica y la participación activa del paciente no solo reducen el riesgo de complicaciones y morbimortalidad, sino que garantizan una atención humanizada y basada en la evidencia científica.

Objetivo general: Ejecutar un plan de mejora para fortalecer conocimientos en el personal de enfermería, pacientes y familiares del servicio de hematooncologia en la estación 9D, orientado a la reducción del riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud, durante el primer semestre del año 2026.

Objetivo de la propuesta investigativa: Determinar la percepción del uso de simulación mixta en el proceso formativo de los estudiantes del programa de enfermería de la Universidad Autónoma de Bucaramanga Metodología: El proceso inició con una fase diagnóstica en el servicio de Hematooncología (Estación 9D), empleando herramientas de observación directa, entrevistas, listas de chequeo e indicadores estadísticos. Los hallazgos fueron analizados mediante una matriz DOFA y priorizados bajo la matriz de enfoque epidemiológico para estructurar el plan de mejora.

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Metodológicamente, la intervención se rigió por las etapas de la Teoría Neoclásica de Peter Drucker (Planeación, Organización, Dirección y Control). Asimismo, el abordaje pedagógico y asistencial se fundamentó en la Teoría del Aprendizaje Significativo de Ausubel para la educación sanitaria, y en la Teoría del Cuidado Transpersonal de Watson, asegurando una atención humanizada y técnica.

Metodología de la propuesta investigativa: Se llevó a cabo un estudio de investigación cuantitativo, descriptivo, de corte transversal.

La población de este estudio serán

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estudiantes pertenecientes al programa de enfermería, la muestra estará conformada por estudiantes de enfermería a partir de segundo hasta octavo semestre que deseen participar en la investigación de forma consentida, voluntaria e informada, el muestreo de esta investigación es no probabilístico por conveniencia; la recolección de los datos se llevará a cabo a través de una encuesta estructurada titulada: Encuesta de Percepción y Satisfacción de Escenarios de Simulación de Realidad Mixta con Avatar (MRS) la cual consta de 14 preguntas, además se realizará recolección de datos sociodemográficos como: sexo, edad, semestre que cursa, estado civil, estrato socioeconómico, número de simulaciones mixtas en las que ha participado, semestre académico en donde participó de la simulación mixta. Con el fin de medir la percepción de los estudiantes acerca de la estrategia anteriormente mencionada. Resultados: Los resultados demuestran la efectividad de las intervenciones, logrando un incremento del 10% en la adherencia a la higiene de manos, la cual ascendió de un 58% a un 68%, revirtiendo la tendencia descendente observada en el año previo. En cuanto al fortalecimiento del conocimiento técnico del personal, las evaluaciones post-intervención reflejaron mejoras significativas en todas las áreas: el conocimiento sobre higiene de manos

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alcanzó el 100% (mejora del 9%), el manejo de accesos vasculares subió al 93% (incremento del 33%) y el dominio de los protocolos de aislamiento llegó al 100% (aumento del 29%). Estos hallazgos confirman que las estrategias lúdico-pedagógicas no solo optimizaron el saber teórico, sino que impactaron positivamente en el comportamiento clínico asistencial. Conclusiones: La ejecución del plan de mejora permitió fortalecer los conocimientos y prácticas de seguridad en el servicio de Hematooncología, logrando una cobertura total en la capacitación del personal asistencial, pacientes y familiares. El impacto de la intervención se tradujo en una mejora sustancial de la adherencia a la higiene de manos y en la reducción de bacteriemias asociadas a catéter, consolidando la eficacia de las estrategias lúdico-pedagógicas implementadas. Asimismo, el proyecto fomentó una cultura de seguridad interdisciplinaria y empoderó al paciente como actor activo en la vigilancia de sus cuidados. Finalmente, la formalización y gestión del material educativo ante el área institucional asegura la sostenibilidad de estas acciones, promoviendo un entorno hospitalario alineado con la prevención de infecciones y la excelencia en la atención.

Conclusiones del proyecto de investigación: Los resultados obtenidos en el Proyecto HIGIA permiten concluir que la estrategia de simulación de realidad mixta es percibida por los estudiantes como una herramienta pedagógica efectiva para el desarrollo de competencias clínicas y el logro de los resultados de aprendizaje propuestos en los diferentes cursos del programa de Enfermería. La valoración positiva fue consistente en todos los semestres y con independencia del número de simulaciones previas en las que los estudiantes habían participado, lo que evidencia la pertinencia y solidez de la estrategia como modalidad de enseñanza en ciencias de la salud.

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ABSTRACT

Title: Improvement Plan to Enhance Knowledge Among Nursing Staff, Patients, and Family Members in the Hematology-Oncology Unit at Ward 9D, Aimed at Reducing the Risk of Healthcare-Associated Infections During the First Half of 2026.

Introduction: The immunological vulnerability of hematology-oncology patients demands a higher standard in the prevention of healthcare-associated infections. This study developed an improvement plan for Ward 9D at the FOSCAL International Clinic, focused on strengthening the safety culture through continuing education and empowerment. By integrating nursing staff, patients, and caregivers into a collaborative process, adherence to essential practices such as hand hygiene and aseptic techniques was enhanced. The results demonstrate that playfuleducational training and active patient participation not only reduce the risk of complications and morbidity and mortality but also ensure humanized care grounded in scientific evidence. General Objective: To implement an improvement plan to strengthen the knowledge of nursing staff, patients, and family members in the hematology-oncology unit on Ward 9D, aimed at reducing the risk of healthcare-associated infections, during the first half of 2026. Objective of the research proposal: To determine perceptions of the use of blended simulation in the educational process for students in the nursing program at the Autonomous University of Bucaramanga Methodology: The process began with a diagnostic phase in the Hematology-Oncology Unit (Station 9D), using direct observation, interviews, checklists, and statistical indicators. The findings were analyzed using a SWOT matrix and prioritized based on an epidemiological framework to structure the improvement plan. Methodologically, the intervention followed the stages of Peter Drucker’s Neoclassical Theory (Planning, Organizing, Directing, and Controlling). Likewise, the educational and care approach was grounded in Ausubel’s Theory

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of Meaningful Learning for health education and Watson’s Theory of Transpersonal Care, ensuring both humanized and technically sound care.

Research Methodology: A quantitative, descriptive, cross-sectional study was conducted. The study population consists of 284 students enrolled in the nursing program; the sample will be composed of nursing students from the second through the eighth semester who wish to participate in the research on a voluntary, informed, and consented basis. The sampling for this study is non-probabilistic and based on convenience; data collection will be conducted through a structured survey titled: Survey on Perception and Satisfaction with with Avatars (MRS), which consists of 14 questions. In addition, sociodemographic data will be collected, such as: gender, age, current semester, marital status, socioeconomic status, number of mixed reality simulations in which the student has participated, and the academic semester in which the student participated in the mixed reality simulation. The purpose is to measure students’ perceptions of the aforementioned strategy. Translated with DeepL.com (free version) Results: The results demonstrate the effectiveness of the interventions, achieving a 10% increase in hand hygiene adherence, which rose from 58% to 68%, reversing the downward trend observed in the previous year. Regarding the strengthening of staff technical knowledge, post-intervention evaluations reflected significant improvements in all areas: knowledge of hand hygiene reached 100% (a 9% improvement), management of vascular access rose to 93% (a 33% increase), and mastery of isolation protocols reached 100% (a 29% increase). These findings confirm that play-based educational strategies not only enhanced theoretical knowledge but also had a positive impact on clinical care practices. Conclusions: The implementation of the improvement plan strengthened safety knowledge and practices in the Hematology-Oncology Department, achieving full coverage in the training of healthcare staff, patients, and family members. The impact of the intervention resulted in a substantial improvement in hand hygiene adherence and a reduction in catheter-associated

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bacteremia, confirming the effectiveness of the implemented recreational-educational strategies. Furthermore, the project fostered an interdisciplinary safety culture and empowered patients as active participants in monitoring their own care. Finally, the formalization and management of educational materials within the institutional framework ensures the sustainability of these actions, promoting a hospital environment aligned with infection prevention and excellence in care.

Conclusions of the research project: The results obtained in the HIGIA Project lead to the conclusion that the mixed-reality simulation strategy is perceived by students as an effective pedagogical tool for developing clinical competencies and achieving the learning outcomes proposed in the various courses of the Nursing program. The positive assessment was consistent across all semesters and regardless of the number of previous simulations in which the students had participated, which demonstrates the relevance and robustness of the strategy as a teaching modality in health sciences.

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1. INTRODUCCIÓN

La adherencia del personal de enfermería a las diferentes prácticas de vigilancia y control de infecciones son un punto clave para lograr reducir el riesgo de transmisión de patógenos. Respecto a esto, el profesional de enfermería cumple un papel esencial y estratégico en la implementación, seguimiento y evaluación de estas medidas, a través de la participación de capacitaciones continuas para lograr así una adherencia y percepción de seguridad por parte del personal hacia las prácticas de prevención de infecciones, esto es fundamental para garantizar una atención segura y de calidad. 1 Ahora bien, los pacientes oncológicos presentan inmunosupresión consecuente a los diferentes tratamientos instaurados; por esto son más susceptibles a las infecciones del torrente sanguíneo y por consiguiente complicaciones graves que en estos casos representan un aumento en la morbimortalidad, prolongación de la estancia hospitalaria, retrasos en los tratamientos onco específicos y aumentos en los costos en salud, por esta razón es de suma importancia fortalecer en este servicio lo que es la educación al personal, pacientes y familiares sobre las medidas de prevención de infecciones, iniciando por la higiene de manos, el uso de equipo de protección personal, la limpieza y desinfección adecuadas de equipos y superficies, técnicas de asepsia, dado el caso una rápida identificación y manejo de la bacteriemia, entre otros. 2,3 La formación continua representa un elemento clave en el personal de enfermería para lograr potenciar sus competencias, actualización e incorporación de la enfermería basada en la

1 Chamba Cuadros JE, Zambrano Reyes LM, Aragundi Intriago GR, Intriago Delgado JA. El papel de enfermería en la prevención y manejo de las infecciones nosocomiales mediante el uso de tecnologías avanzadas de desinfección. JGH [Internet]. 28 de abril de 2024 [citado 23 de febrero de 2026];1(1):86-98. Disponible en: https://www.reincisol.com/ojs/index.php/JG-H/article/view/182

2 V Díaz, E Saad, M Garcia, J Sierra, D Suasnabar, D Hernández, M Cometto, V Vazquez, L Richetta, A Toranzo, J Caeiro. Bacteriemia en pacientes con oncológicos. 2019 [citado 23 de febrero de 2026]. Disponible en: https://infectologia.info/abstracts/bacteriemia-en-pacientescon-oncologicos/

3 García Garrido AB, Molina Sierra A, Delgado Hynes EV, Pisonero Rivero M, Pastor Morales P, López Abia S, editor. Bacteriemias: enfoque integral de enfermería en prevención, detección y manejo. Revista Sanitaria de Investigación; 2024. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/bacteriemias-enfoque-integral-de-enfermeria-en-prevencion-deteccion-y-manejo/

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evidencia (EBE), mejorar su desempeño, fortalecer la autoconfianza y la satisfacción laboral, Además estas estrategias formativas ejercen una influencia positiva en la seguridad del paciente al contribuir a la reducción de eventos adversos.4

Aunque la garantía de una atención segura recae casi que en su totalidad en los profesionales de la salud y en las instituciones prestadoras de servicios en salud, su consolidación depende también de una participación activa y conjunta de los pacientes. Desde esta perspectiva, la seguridad debe entenderse como un proceso cooperativo, basado en la interacción constante entre quienes brindan el cuidado y quienes lo reciben; enfocando esto en que debemos educar a los pacientes como elemento clave para contribuir al empoderamiento con la finalidad de ayudar a los pacientes a desarrollar los conocimientos, habilidades, actitudes y grado de autoconciencia necesaria para asumir el autocuidado. Para lograrlo, la población necesita disponer de la información, el conocimiento y la comprensión de esta.

Por lo anterior, se realizó el presente plan de mejoramiento como estrategia orientada al fortalecimiento de los procesos institucionales, implementado en el servicio de hematooncología estación 9D de la Clínica Foscal Internacional, en el cual inicialmente se llevó a cabo una valoración diagnóstica del servicio, con base a estos hallazgos se diseñó una matriz de problemas la cual nos facilitó la identificación y priorización de las necesidades abordar, de acuerdo a esta priorización se estructuró e implementó unas actividades estratégicas a las cuales se les hizo un seguimiento y evaluación para medir su impacto. Desde mi rol como estudiante de enfermería en formación, y a partir de la observación y análisis del contexto del servicio de hematooncología estación 9D de la Clínica FOSCAL Internacional, se identificó la necesidad de fortalecer las estrategias educativas orientadas a la

4 Jimenez Cruz F. La Importancia de la Educación continua para el desarrollo Profesional de las Enfermeras. 2022 [citado 23 de febrero de 2026]; 3(2): 111-124. Disponible en: https://revistavitalia.org/index.php/vitalia/article/view/39

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prevención de infecciones asociadas a la atención en salud. En respuesta a esta necesidad, se desarrolló el presente plan de mejoramiento, el cual inició con una valoración diagnóstica del servicio. Con base en los hallazgos obtenidos, se elaboró una matriz de problemas que permitió identificar y priorizar las principales necesidades del servicio. A partir de esta priorización, se diseñaron e implementaron actividades estratégicas de carácter educativo y lúdicopedagógico, a las cuales se les realizó seguimiento y evaluación mediante indicadores establecidos, con el propósito de medir su impacto y contribuir al fortalecimiento de las prácticas de prevención de infecciones dentro del servicio.

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2. JUSTIFICACIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se estima que el 0,14% de las infecciones son adquiridas en el contexto de la atención sanitaria, con un incremento aproximado del 0,06% por año. Este tipo de infecciones contribuye a la prolongación de la estancia hospitalaria y al desarrollo de secuelas crónicas, resistencia antimicrobiana y mortalidad prevenible, representando además una carga económica considerable para los pacientes, sus familiares y los sistemas de salud. Teniendo en cuenta que la seguridad del paciente se ha consolidado como una prioridad de alcance mundial y un eje estratégico para el fortalecimiento de los sistemas de salud, debemos enfocar las diferentes estrategias en pro de esto. 5

La población oncológica presenta una alta vulnerabilidad a infecciones debido a la inmunosupresión generada tanto por la enfermedad de base como por los tratamientos en sí. En este contexto, el uso de catéteres venosos centrales (CVC), necesarios para la administración de tratamientos, nutrición, entre otros, constituye un factor adicional de riesgo. Según reporta la Sociedad Alemana de Hematología y Oncología Médica, la incidencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a CVC en pacientes con cáncer se sitúa entre 0,5 y 10 por 1000 días-CVC. Estas infecciones presentan una mortalidad que oscila entre el 12% y el 40%, en función de distintos factores clínicos. No obstante, la evidencia científica indica que hasta el 70% de los casos podrían prevenirse mediante la aplicación rigurosa de estrategias basadas en la evidencia.6

5 Seguridad del paciente [Internet]. Organización Mundial de la Salud. 11 de septiembre de 2023 [citado el 2 de febrero de 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/patient-safety 6 Böll B, Schalk E, Buchheidt D, Hasenkamp J, Kiehl M, Kiderlen TR, Kochanek M, Koldehoff M, Kostrewa P, Claßen AY, Mellinghoff SC. Infecciones relacionadas con catéteres venosos centrales en hematología y oncología: directrices actualizadas de 2020 sobre diagnóstico, tratamiento y prevención del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas (AGIHO) de la Sociedad Alemana de Hematología y Oncología Médica (DGHO). National Library of Medicine; 2020. Disponible en: https://pmc-ncbi-nlm-nihgov.translate.goog/articles/PMC7782365/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc

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El manejo adecuado de los catéteres venosos centrales y la prevención de infecciones asociadas constituyen competencias fundamentales en la práctica de enfermería. De esta manera, es indispensable la actualización permanente del personal y el cumplimiento estricto de los protocolos de asepsia y antisepsia. La reducción de las infecciones relacionadas con el CVC depende, en gran medida, de la aplicación rigurosa de estas prácticas durante su inserción, mantenimiento y manipulación.7

La educación para la salud en una de sus definiciones se destaca como una disciplina orientada a planificar y estructurar procesos formativos con la finalidad de promover cambios positivos en los conocimientos, conductas y hábitos de los pacientes en relación con su bienestar. Según estudios este debe ser un proceso continuo y dinámico que fomente el autocuidado, la adherencia a las indicaciones por parte del personal de salud y participación activa de su cuidado. Esto ha mostrado resultados beneficiosos en su calidad de vida, satisfacción con los servicios de salud, reducción de su estancia hospitalaria y bienestar mental. 8

7 Chicaiza Bunce AN, Cañarte Choez MC, Cambizaca Mora G del P. Prácticas Seguras de Enfermería en la Prevención de Infecciones del Catéter Venoso Central. Vitalia [Internet]. 17 de marzo de 2025 [citado 26 de febrero de 2026];6(1):1079-100. Disponible en: https://revistavitalia.org/index.php/vitalia/article/view/527

8 Ramos García María de los Ángeles, Gener Cid Olga, Macías Abraham Consuelo, Forrellat Barrios Mariela. Programa de educación a

pacientes y familiares en el Instituto de Hematología e Inmunología. Rev Cub Sal Públ [Internet]. 2023 Jun [citado 2026 Feb 26] ; 49( 2

): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662023000200009&lng=es

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3. ENFOQUE TEÓRICO

3.1. Enfoque administrativo: Teoría neoclásica de Peter Drucker

Ilustración 1. Peter Drucker

Fuente:https://i.mkt.lu/cont/2414748/350/1024/peter-drucker.jpg

Peter Ferdinand Drucker (Viena, 19 de noviembre de 1909-Claremont, 11 de noviembre de 2005). La Teoría Neoclásica surgió en la década de los 50, los autores neoclásicos no forman propiamente una escuela definida, si no un movimiento heterogéneo, que recibe las denominaciones de Escuela Operacional o de proceso, definiendo esta teoría como un enfoque universal de la Administración, que no es más que la actualización de la Teoría Clásica que aprovecha las otras teorías para su aplicación a las empresas de hoy. El buen administrador es el que posibilita al grupo alcanzar sus objetivos con un mínimo de recursos utilizados. Para los autores neoclásicos la administración consiste en orientar, dirigir y controlar los esfuerzos de un grupo de individuos para lograr un objetivo en común.

La planificación: Consiste en analizar la situación interna, es decir, la situación de los aspectos del conocimiento dentro de la organización, proyectar hacia el futuro las actuales necesidades, los objetivos a alcanzar y revisar y aprobar planes.

La organización: Tiene que tener solo un propósito, o de lo contrario sus miembros se confunden, y perseguirán su propia especialidad en lugar de aplicarla a los objetivos en común.

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Una misión bien enfocada y común mantendrá unida a la organización y le permitirá realizar aquellas actividades planeadas.

La dirección: La comunicación por medio de estandarización de técnicas es una herramienta y un recurso de la organización de profesionales que hace estratégica a la función de dirección. El factor humano, su conocimiento del mismo, responde a personas cuyo trabajo es de su agrado. El control sobre todo es interno, es un autocontrol. La dirección de los profesionales es dirigir y guiar a las personas en pro de los objetivos.

El control: El hombre se dirige y se controla a sí mismo en pro de los objetivos a clos que se compromete. El compromiso con los objetivos de la organización está en función de las recompensas asociadas con su logro. El ser humano aprende, en las debidas circunstancias, no sólo a aceptar sino a buscar responsabilidades. Los parámetros de control los coloca el personal, se miden y se corrigen. 9

En el presente plan de mejora se aplicarán de manera integral las funciones administrativas básicas, las cuales se desarrollan de forma transversal en cada etapa del proyecto. En primer lugar, la planificación se refleja en la fase de diagnóstico y en el establecimiento de objetivos y metas claras. Posteriormente, la organización se evidencia en la estructuración de actividades, la asignación de tareas, la elaboración de materiales y la programación mediante un cronograma. La dirección se materializa a través del liderazgo, la comunicación efectiva, la motivación del personal, orientando los conocimientos y esfuerzos hacia el logro de los objetivos propuestos. Finalmente, el control se concreta en la medición de indicadores, el seguimiento y la verificación del cumplimiento de las acciones planificadas. De esta manera,

9 Blacutt Olmos, Jorge Alejandro. La administración de las organizaciones de profesionales: una perspectiva neoclásica: A la memoria de Peter F. Drucker. Revista Ciencia y Cultura. (2010) (24), 55-72. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2077-33232010000100004&lng=es&tlng=es.

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cada fase del plan está respaldada por un componente administrativo que garantiza eficiencia, sostenibilidad y calidad en su implementación, favoreciendo el logro de un objetivo común.

3.2. Enfoque pedagógico: Teoría del Aprendizaje Significativo de David Ausubel

Ilustración 2. David Ausubel

Fuente:https://www.biografiasyvidas.com/biografia/a/fotos/ausubel.jpg

David Paul Ausubel (1918-2008) fue un psicólogo estadounidense conocido por su trabajo en el campo de la psicología educativa y la teoría del aprendizaje. La teoría del aprendizaje significativo de Ausubel se centra en la importancia de conectar nuevos conocimientos con el conocimiento previo y relevante que ya posee el alumno. Por lo anterior, el autor plantea que el aprendizaje significativo reside en la adquisición y retención de nuevos conocimientos, y en la capacidad que tiene el alumno de enlazarlos de manera sustancial y no arbitraria; es decir, que es el proceso a través de cual una nueva información (un nuevo conocimiento) se puede relacionar de manera no arbitraria y sustancial (no-literal), con la estructura cognitiva del sujeto que aprende.

Cabe resaltar, la existencia de diversos procesos y tipos de aprendizajes que comparten propiedades de los aprendizajes antes mencionados, como lo son:

1. Aprendizaje representacional. Este permite la asignación de significado a

determinados símbolos (generalmente palabras) y “ocurre cuando se igualan en

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significado símbolos arbitrarios con sus referentes (objetos, eventos, conceptos) es decir en este proceso, los conceptos y términos nuevos se integran en esquemas cognitivos preexistentes, lo que permite que el nuevo material tenga significado y sentido.

2. Aprendizaje de conceptos. Es el resultado mediante el cual los símbolos toman un

significado a través de la comprensión de experiencias, gracias a las construcciones y auto proyecciones mentales forjadas y expresadas mediante la palabra. Es decir, el aprendizaje de conceptos implica la comprensión y categorización de ideas y objetos basados en sus atributos y características esenciales.

3. Aprendizaje de Proposiciones. Implica la comprensión de enunciados que establecen

relaciones entre dos o más conceptos. Estas proposiciones pueden expresar afirmaciones o negaciones y el verdadero aprendizaje ocurre cuando dicha información se integra de manera significativa con los conocimientos previos del estudiante, permitiendo una comprensión más profunda y estructurada.10 El enfoque teórico resulta coherente con el desarrollo de este proyecto, dado que el propósito de fortalecer la adherencia a las medidas de prevención de infecciones no se limita a la transmisión mecánica de normas. A través de las estrategias lúdico-pedagógicas incluidas en el Plan de Mejora, se promueve que los trabajadores comprendan el sentido de cada recomendación y la integren con las situaciones que enfrentan en su práctica diaria, favoreciendo así un aprendizaje significativo y aplicable.

Asimismo, la propuesta educativa dirigida a los pacientes, basada en actividades dinámicas y participativas, responde a este mismo fundamento pedagógico. La información se presenta de

10 CAÑAVERAL , L.J. and NIETO, A.S. (2020) El Aprendizaje Significativo en las principales obras de david ausubel. Disponible en:

http://repository.pedagogica.edu.co/bitstream/handle/20.500.12209/12251/El_aprendizaje_significativo_en_las _principales_obras_de_David_Ausubel_lectura_desde_la_pedagogia.pdf?sequence=5

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manera clara, contextualizada y accesible, facilitando que los pacientes relacionen las nuevas indicaciones con sus experiencias y saberes previos. Esto contribuye a que asuman un papel activo en su autocuidado, mejoren la aplicación de las medidas preventivas y participen de forma consciente en la reducción de riesgos durante su hospitalización.

3.3. Enfoque disciplinar: Teoría del cuidado transpersonal de Watson

Ilustración 3. Jean Watson

Fuente: https://n9.cl/r6bng

Jean Watson (10 de junio de 1940) es una enfermera estadounidense que se convirtió en una destacada teórica contemporánea en el ámbito de su profesión. La Teoría del Cuidado Humano o Teoría Transpersonal concibe el cuidado como la esencia y el fundamento moral de la enfermería. Desde este enfoque, la atención trasciende los procedimientos técnicos e integra las dimensiones física, emocional, mental y espiritual de la persona. Watson plantea que el cuidado se construye a partir de una relación transpersonal, es decir, un vínculo profundo de ayuda y confianza entre el cuidador y la persona cuidada, que favorece procesos de sanación y bienestar.11

11 Watson J. Nursing: The philosophy and science of caring. Rev ed. Boulder (CO): University Press of Colorado; 2008.

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Esta teoría resalta la búsqueda de la armonía entre cuerpo, mente y alma, entendiendo al ser humano como un todo integral. A través de la empatía, la presencia auténtica, la comunicación respetuosa y un enfoque espiritual, el cuidado se convierte en un ideal ético y moral de la profesión, orientado a preservar la dignidad, fortalecer la esperanza y promover la calidad de vida.12

En relación con el presente trabajo, este enfoque respalda la implementación de estrategias educativas estructuradas en bioseguridad y prevención de infecciones, ya que dichas acciones no deben limitarse a la transmisión de normas, sino que deben desarrollarse dentro de una relación de acompañamiento y confianza. Al educar tanto al personal como a los pacientes mediante actividades lúdico-pedagógicas, se promueve un cuidado más humano, donde la prevención de infecciones se entiende no sólo como una medida técnica, sino como una expresión de responsabilidad ética, respeto por la vida y compromiso con la seguridad integral del paciente durante su hospitalización.

12 Kasprow MC, Scotton BW. A review of transpersonal theory and its application to the practice of psychotherapy. J Psychother Pract Res. 1999 Winter;8(1):12-23. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3330526/

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4. OBJETIVOS

4.1. Objetivo general

Ejecutar un plan de mejora para fortalecer conocimientos en el personal de enfermería, pacientes y familiares del servicio de hematooncologia en la estación 9D, orientado a la reducción del riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud, durante el primer semestre del año 2026.

4.2. Objetivos específicos

➔ Identificar aspectos por mejorar en el servicio de Hematología por medio de instrumentos de valoración y la matriz DOFA.

➔ Establecer la priorización de necesidades por medio de una matriz epidemiológica para la realización de un plan de mejora.

➔ Aplicar estrategias educativas al personal de enfermería de hematología para el fortalecimiento de conocimientos y adherencia a prácticas seguras ➔ Medir el impacto de las acciones de mejora desarrolladas en el Servicio de Hematología.

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5. DESCRIPCIÓN DEL SITIO DE PRÁCTICAS

Ilustración 4. Vista de la Clínica FOSCAL Internacional

Fuente: https://n9.cl/3q4u3713

5.1. Reseña Histórica

La siguiente reseña histórica se desarrolla a partir de la información institucional disponible en el sitio web oficial de la Clínica FOSCAL 14. La institución tiene su origen en una visión innovadora concebida en 1976 por el doctor Virgilio Galvis Ramírez, quien dio vida a una idea de impulsar la creación de la Fundación Oftalmológica de Santander (FOS) en el piso 11 del entonces Hospital Ramón González Valencia, hoy Hospital Universitario de Santander (HUS). Sin embargo, las limitaciones propias de un centro hospitalario enfocado en otras prioridades asistenciales impidieron el crecimiento del proyecto en ese espacio.

Y como respuesta a esta situación, la fundación fue trasladada a una antigua vivienda ubicada en la calle 34 con carrera 28 de Bucaramanga. Allí, a partir de 1979 y pese a las restricciones tecnológicas propias de una institución en sus inicios, se brindó atención oftalmológica durante

13Com.co. [citado el 6 de febrero de 2026]. Disponible en: https://fosunab.com.co/fosunab/wpcontent/uploads/2024/01/banner-institucion-e1706820847136.jpg

14 Historia – Clínica FOSCAL [Internet]. Com.co. [cited 2026 Jan 19]. Available from:

https://www.foscal.com.co/institucion/historia/

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dos años. Este periodo permitió consolidar las primeras experiencias de servicio social, gracias al compromiso del talento humano profesional y paramédico todos alineados con la misión institucional de “Ayudar a que Otros Vean” 2

Como resultado de esta visión, quince meses después, el 27 de julio de 1982, se inauguró la sede propia de la Fundación Oftalmológica de Santander, un moderno edificio de 5.800 metros cuadrados, diseñado para responder a las crecientes necesidades asistenciales. Posteriormente, la necesidad de complementar los servicios oftalmológicos con otras especialidades médicas dio origen a un nuevo proyecto institucional. Con el respaldo de un grupo de médicos especialistas y el apoyo decisivo del empresario santandereano Carlos Ardila Lülle, principal benefactor de la iniciativa, se consolidó un complejo médico de alta complejidad.

El 14 de mayo de 1993 se inauguró el Complejo Médico Fundación Oftalmológica de Santander – Clínica Carlos Ardila Lülle (FOSCAL), una infraestructura de 45.000 metros cuadrados distribuida en cuatro torres. Este complejo contó con 250 camas hospitalarias, un cuerpo médico de más de 200 especialistas y amplias áreas destinadas a hospitalización, cirugía, urgencias, cuidados intensivos, cirugía ambulatoria, helipuerto, servicios de apoyo y centros de alta tecnología. Entre estos se destacaron unidades como Oftalmología, Excimer Láser, Centro de Cáncer y Enfermedades Hematológicas Virgilio Galvis Ramírez, Imágenes Diagnósticas, Medicina Nuclear, Ortopedia, Neurocirugía, Trasplantes, Cirugía Cardiovascular, entre muchas otras, posicionando a FOSCAL como el centro médico más grande y avanzado del oriente colombiano y uno de los más importantes del país. El proceso de expansión continuó con la construcción de la Torre Milton Salazar Sierra, inaugurada el 1 de noviembre de 2002, como un reconocimiento al valioso aporte de quien acompañó el crecimiento institucional a lo largo de su historia. Esta nueva edificación, con

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6.000 metros cuadrados distribuidos en nueve niveles, amplió la capacidad en hospitalización, fortaleció el centro oncológico, modernizó las áreas quirúrgicas de oftalmología y la unidad de esterilización, e incorporó espacios académicos para la formación de estudiantes de medicina y enfermería de la Universidad Autónoma de Bucaramanga. Además, se habilitaron áreas de consulta externa general y especializada, odontología, triage, enfermería y un puente peatonal que integró las diferentes edificaciones.

Tras más de tres décadas de trayectoria, la Clínica FOSCAL alcanzó un reconocimiento destacado a nivel nacional e internacional por su liderazgo científico, tecnológico y asistencial. Estas fortalezas impulsaron una nueva fase de crecimiento institucional. En el año 2010, el doctor Virgilio Galvis Ramírez promovió el desarrollo del mayor proyecto de expansión: la Clínica Foscal Internacional, concebida para responder al déficit de atención en salud de alta complejidad en la región. Esta moderna institución cuenta con una infraestructura de 140.000 metros cuadrados, que integra servicios médicos, hospitalarios, innovación, investigación científica y desarrollo del conocimiento, orientados a la atención de pacientes nacionales e internacionales.

Ubicada en el sector de El Bosque, en Floridablanca, frente a la Facultad de ciencias de la salud de la Universidad Autónoma de Bucaramanga, la Clínica Foscal Internacional fue diseñada con amplios espacios comunes, modernas salas de espera, unidades especializadas y áreas de hospitalización enfocadas en el confort del paciente. Su complejo quirúrgico y las unidades de cuidado intensivo cuentan con tecnología de última generación.

Entre sus principales unidades se destacan Oftalmología, Ortopedia, Laboratorio Clínico, Pediatría, Imágenes Diagnósticas, Cardiología, Otorrinolaringología, Tratamiento de la Obesidad y el Centro de Cáncer, el cual, gracias a su tecnología robótica y equipo médico

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altamente especializado, es considerado uno de los más importantes de América Latina. Estos avances han sido reconocidos por el MD Anderson Cancer Center, institución líder a nivel mundial, con la cual la Clínica Foscal hace parte de una red internacional de hospitales aliados en 25 países, dedicada a la investigación y atención integral del cáncer.

Tabla 1. Infraestructura y talento humano de la Clínica FOSCAL.

FOSCAL

Internacional Área construida 60.000m2 140.000m2 Camas hospitalarias

254

156

Unidad cuidado intensivo

Sala cirugía

Helipuerto

Locales comerciales

Especialistas médicos

350

Consultorios médicos

300

Empleos directos

2000

Empleos indirectos

700

Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026, en base a la información de la Clínica FOSCAL2.

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6. DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO CLÍNICA FOSCAL

“La Fundación Oftalmológica de Santander – FOSCAL es una institución privada de carácter fundacional, creada el 19 de abril de 1976 y reconocida por el Ministerio de Salud, cuya labor principal es la prestación de servicios de salud, con énfasis en la investigación y la formación académica”15.

6.1. Visión

“En 2026 consolidarnos como una red integrada de soluciones en salud, centrada en el paciente generando bienestar y esperanza de vida” 2.

6.2. Misión

“Prestar servicios integrales de salud con excelencia en la asistencia, docencia e investigación, que fomentan el bienestar de la sociedad con innovación permanente y reconocimiento nacional e internacional” 2

6.3. Valores institucionales

Los valores institucionales de la Clínica FOSCAL orientan el comportamiento ético, profesional y humano de sus colaboradores, y constituyen un pilar fundamental para el cumplimiento de su misión y visión organizacional 2

Sentido de pertenencia: los colaboradores se reconocen como parte esencial de la familia FOSCAL y contribuyen activamente, con una actitud positiva, al fortalecimiento y mejoramiento continuo de la institución mediante sus conocimientos y habilidades.

15 Institución – Clínica FOSCAL [Internet]. Com.co. [cited 2026 Jan 19]. Available from:

https://www.foscal.com.co/institucion

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Transparencia: la institución desarrolla sus procesos con honestidad, lealtad y responsabilidad, garantizando el uso adecuado y ético de los recursos asignados para el cumplimiento de sus funciones.

Respeto: se fomenta un ambiente de convivencia armónica basado en el reconocimiento de la diversidad, la autonomía y el trato digno hacia todas las personas.

Liderazgo: se promueven habilidades personales y profesionales que permiten orientar los procesos institucionales y los equipos de trabajo de manera eficiente, potenciando las capacidades individuales para el logro de los objetivos propuestos.

Ética: los colaboradores actúan conforme a principios morales, normas institucionales y valores organizacionales, manteniendo una conducta íntegra y transparente en favor de la institución.

Disciplina: las labores se realizan con constancia, compromiso y eficiencia, orientadas al cumplimiento de los objetivos y metas organizacionales.

6.4. Principios institucionales

Los principios institucionales de la Clínica FOSCAL orientan el desarrollo de sus procesos asistenciales, administrativos y sociales, y constituyen la base para una atención integral, segura y humanizada, alineada con la misión y visión organizacional 2

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Trabajo en equipo: se promueve la colaboración y la complementariedad entre los miembros de la organización, fomentando la cohesión y la cooperación para el cumplimiento de los objetivos institucionales.

Seguridad del paciente: la institución implementa acciones y metodologías orientadas a la prevención y reducción de riesgos, con el fin de minimizar la ocurrencia de eventos adversos y garantizar una atención en salud segura y de calidad. Responsabilidad social: existe un compromiso voluntario y permanente con la sociedad, reflejado en el desarrollo de estrategias y programas que contribuyen al bienestar integral de la población y al cuidado del entorno. Humanización: la atención se fundamenta en el respeto, la calidez, el trato digno y la excelencia médica, buscando responder de manera continua a las necesidades de los usuarios y sus familias.

6.5 Organigrama institucional

El organigrama es una herramienta gráfica que permite identificar la estructura organizacional de una institución, evidenciando los distintos departamentos, los responsables de cada uno y la relación que existe entre las áreas. Además, facilita la comprensión de los flujos de trabajo y la forma en que se articulan los procesos internos. Las áreas se representan mediante recuadros conectados por líneas o flechas que indican los niveles de dependencia y coordinación16.

16 Concepto.de. Organigrama – Concepto, tipos y características [Internet]. Enciclopedia Concepto; 2024 [citado 2026 ene 19]. Disponible en: https://concepto.de/organigrama/.

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En la Ilustración 1 se presenta el organigrama de la Clínica FOSCAL, en el cual el recuadro resaltado en color rojo señala el área donde se desarrolla la práctica electiva.

Ilustración 5. Organigrama Institucional Clínica Foscal

Fuente: Organigrama-001-2023.pdf, Clínica FOSCAL17.

17 CLÍNICA FOSCAL. Organigrama-001-2023.pdf [en línea]. Bucaramanga: Fundación FOSUNAB – Clínica Foscal Internacional; 2023. Disponible en: https://www.foscal.com.co/docs/Organigrama-001-2023.pdf. [Consulta: 19 de enero de 2026].

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A continuación, se presenta el mapa de procesos de la Clínica FOSCAL, el cual evidencia los diferentes procesos estratégicos y operativos que conforman la estructura organizacional de la institución.

Ilustración 6. Organigrama Institucional Clínica Foscal

Fuente: Mapa-Procesos-V3.pdf, Clínica FOSCAL18.

18 FUNDACIÓN FOSUNAB – FOSCAL. FOSUNAB-Mapa-Procesos-V3.pdf [Internet]. Bucaramanga:

FOSCAL; 2023 [citado 2026 ene 27]. Disponible en: https://www.foscal.com.co/docs/FOSUNAB-Mapa- Procesos-V3.pdf.

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7. FASE DE VALORACIÓN DEL SERVICIO

La valoración del servicio de Hematología Foscal internacional se realizó por medio de cuatro pilares fundamentales los cuales fueron infraestructura, talento humano de enfermería, estandarización del cuidado (procesos y protocolos de enfermería) e indicadores estadísticos y epidemiológicos del servicio. Además, serán evaluados por diferentes herramientas de valoración como la entrevista semiestructurada a la coordinadora, observación directa, lista check list y cuestionarios; lo anterior verificando los requisitos de la resolución habilitación 3100 del 2019.

7.1. Infraestructura

Para el pilar de infraestructura se tuvieron en cuenta diversos ítems durante la recolección de la información, tales como: área de medicamentos, área de hospitalización, control de infecciones, equipos biomédicos, áreas de apoyo al personal de enfermería, circulación y seguridad. Las herramientas empleadas para esta valoración fueron la observación directa y la lista de verificación.

El servicio de Hemato-oncología de la Clínica Foscal Internacional fue inaugurado en octubre de 2022 y se encuentra distribuido en dos niveles, correspondientes a los pisos 8º y 9º, organizados en cinco estaciones: 8A, 8B, 9A, 9B y 9D19 20.

El servicio cuenta con 15 habitaciones unipersonales, lo que favorece la privacidad del paciente y el control de infecciones. Asimismo, se encuentran rotuladas de 928 hasta

19 Uribe, M. Aplicación de estrategias educativas y de fortalecimiento de los procesos institucionales mediante la evaluación, el seguimiento y el uso de recursos visuales, para el cumplimiento de las metas institucionales de seguridad del paciente en el servicio de hematología, estación 9D de la Clínica Foscal Internacional durante el primer semestre de 2025. [Internet]. 2025. [citado: 2026, enero] Disponible en: http://hdl.handle.net/20.500.12749/29738 20 Sandoval, P. Fortaleciendo una cultura de seguridad del paciente a través de estrategias lúdico-pedagógicas basadas en evidencia en el servicio de hematología 9D Foscal Internacional durante el segundo semestre del 2025. [Internet]. 2025. [citado: 2026, enero] Disponible en: http://hdl.handle.net/20.500.12749/32179

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931 y 937 hasta 947. Dónde, habitaciones que requieren medidas de aislamiento se

encuentran debidamente señalizadas, cada habitación se encuentra adecuadamente equipada, disponiendo dispensadores de alcohol gel glicerinado, baño independiente, armario, mesa puente, mesa de gabinete para las pertenencias de los usuarios, sofá cama para el familiar o cuidador y televisor, lo que contribuye al confort del paciente y su familia durante la estancia hospitalaria. Además, las habitaciones cuentan con cama hospitalaria en buen estado, con colchón antiescara, con barandas funcionales con sistema de ascenso y descenso, sábanas, cobijas y almohadas. También espacio suficiente alrededor para la realización segura de procedimientos de enfermería.

Se evidenció la presencia de un timbre donde se enciende una lámpara de llamado según necesidad, un atril, tomacorrientes, conexiones de oxígeno y presión negativa, garantizando la atención oportuna en situaciones que lo requieran. En relación con la gestión de residuos, cada habitación dispone de una caneca roja ubicada en el baño para residuos biosanitarios y una caneca negra en la habitación para residuos ordinarios, cumpliendo con la normativa vigente y favoreciendo la correcta segregación. presentado en la Ilustración 3.

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Ilustración 7. Habitación Unipersonal, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional

Fuente: Fotografía tomada por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, Estudiante PEP 2026

El servicio dispone de un espacio exclusivo para la preparación de medicamentos, donde el enfermero de medicamentos dispone de tarjetero, mesón de superficies lisas, limpias y en buen estado, facilitando el desarrollo de prácticas seguras.

Se observó gabinete para rótulos y adhesivos para medicamentos, tubos de muestras, láminas y cinta pegante con iluminación adecuada, lo que permite una correcta lectura de rótulos y prescripciones, así como espacio suficiente para la realización de la doble verificación. Además de una bata quirúrgica y careta facial al momento de manipulación de citotóxicos.

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El área está dotada con carro de medicamentos con jeringas, toalla antiséptica impregnada de alcohol isopropílico Al 70% isopañin, guantes, agujas, agua estéril, solución salina. Además de los depósitos con insumos para el personal de enfermería como tapabocas, caretas, guantes estériles y limpios, batas de aislamiento, gorros para procedimientos. Lavamanos cercano con jabón líquido y dispensador de toallas, lo que favorece el cumplimiento de las medidas de higiene de manos, cuenta con almacenamiento organizado y seguro de los medicamentos, garantizando su adecuada conservación y control el cual se presenta en la Ilustración 4.

Ilustración 8. Área de Medicamentos y Quimioterapias, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional.

Fuente: Fotografía tomada por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, Estudiante PEP 2026

El servicio incluye áreas definidas para el manejo de material limpio y material sucio, las cuales son compartidas con la estación 9B. Dichas áreas se encuentran debidamente organizadas, con flujos establecidos que permiten una adecuada separación de procesos, favoreciendo la prevención de la contaminación cruzada y el cumplimiento de las normas de bioseguridad.

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Se observó recipientes para depositar solo quimioterapia, material esteril, muestras de patología y cortopunzante. Cada usuario cuenta con canastas para depositar insumos y líquidos endovenosos; disponibilidad permanente de lavamanos funcionales y alcohol glicerinado en puntos estratégicos del servicio, facilitando el cumplimiento de la higiene de manos por parte del personal de salud.

Adicionalmente, la segregación de residuos hospitalarios se realiza de manera adecuada, con recipientes diferenciados y rotulados conforme a la normatividad vigente y las superficies del servicio se mantienen en condiciones de limpieza y desinfección apropiadas. Observar ilustraciones 5 y 6.

Ilustración 9. Área Limpia, Hematología 9D y 9B Clínica Foscal Internacional.

Fuente: Fotografía tomada por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, Estudiante PEP 2026

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El servicio dispone de un lavamanos destinado al lavado de bandejas, así como de desinfectantes y productos enzimáticos para la limpieza y desinfección de los equipos utilizados. Además, se evidencia una correcta disposición de los residuos, con recipientes debidamente señalizados que indican el tipo de material que debe depositarse en cada uno, garantizando el cumplimiento de las normas de bioseguridad.

Ilustración 10. Área Sucia, Hematología 9D y 9B Clínica Foscal Internacional.

Fuente: Fotografía tomada por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, Estudiante PEP 2026

Los pasillos se encuentran libres de obstáculos, con pisos en buen estado, señalización visible de rutas y áreas. Antes de entrar a la estación se encuentran los cuartos de ruta de residuos, cuarto de aseo, depósito de ropa sucia, así como iluminación adecuada que favorece la circulación segura dentro del servicio. En la entrada hay un lavamanos con sus respectivos insumos para el lavado de manos de familiares y talento humano con instructivo para el lavado de manos, jabón y toallas de papel.

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Asimismo, se observó adecuada señalización de medidas de aislamiento cuando la condición clínica del paciente lo requiere, lo que favorece la prevención de infecciones.

La segregación de residuos hospitalarios se realiza de manera correcta, con recipientes diferenciados y rotulados según la normatividad vigente, y las superficies del servicio se mantienen limpias y desinfectadas, garantizando condiciones seguras para la atención. Adicionalmente, los flujos entre áreas limpias y sucias se encuentran claramente definidos. Como se evidencia en la Ilustración 7. Ilustración 11. Pasillos, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional

Fuente: Fotografía tomada por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, Estudiante PEP 2026

Durante la valoración de los equipos biomédicos del servicio de Hematología 9D se evidenció un cumplimiento adecuado en cuanto a disponibilidad, funcionamiento y soporte tecnológico para la atención de los pacientes. Cada habitación cuenta con una bomba de infusión asignada de forma permanente, especialmente en aquellos pacientes

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de alta complejidad. Adicionalmente, el servicio dispone de bombas de infusión en reserva. (Ver ilustración x)

Ilustración 12. Reserva, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional Fuente: Fotografía tomada por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, Estudiante PEP 2026

En relación con la monitorización, se identificó que cada estación de enfermería dispone de cuatro monitores de signos vitales; sin embargo, uno de estos es destinado exclusivamente para traslados intra y extrainstitucionales, como por ejemplo a la Unidad de Cuidados Intensivos. Al momento de la valoración, específicamente el 23 de enero del 2026, se evidenció que uno de los monitores se encontraba en proceso de mantenimiento y una bomba fuera de uso.

El servicio está dotado con carro de paro debidamente dotado con su cardiodesfibrilador, báscula, metro, electrocardiógrafo, tensiómetro y fonendoscopio.

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Para el control de glicemias, se dispone de glucómetro, el cual es utilizado por el personal de la empresa Higuera Escalante, correspondiente al laboratorio clínico. Ver ilustración 8.

Ilustración 13. Equipos Biomédicos, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional

Fuente: Fotografía tomada por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, Estudiante PEP 2026

El servicio posee una estación de enfermería con espacio suficiente para la realización de registros, coordinación de actividades asistenciales y administrativas a su vez del seguimiento del cuidado del paciente. Asimismo, integra áreas destinadas para la elaboración de registros de enfermería, con acceso a equipos y superficies adecuadas, lo que permite el adecuado diligenciamiento de la información clínica. El mobiliario disponible, incluyendo 6 sillas para 5 computadores, una impresora, 3 teléfonos, archivador para protocolos y carpetas institucionales, rótulos y elementos de papelería.

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Ofrece condiciones básicas de ergonomía que contribuyen al desempeño eficiente de las labores diarias.

El servicio también tiene a disposición un mesón destinado para colocar muestras de laboratorio. La estación cuenta con acceso oportuno a insumos y elementos necesarios para la atención, ubicados de manera estratégica, lo que facilita el flujo de trabajo y disminuye desplazamientos innecesarios del personal. Estas condiciones favorecen el cumplimiento de las funciones asistenciales y administrativas. Como se evidencia en la Ilustración 9, correspondiente a las áreas de apoyo al personal del servicio de Hematología.

Ilustración 14. Áreas de apoyo al personal, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional

Fuente: Fotografía tomada por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, Estudiante PEP 2026

El servicio dispone de un área asignada al almacenamiento de los elementos utilizados para el traslado y movilización de pacientes. En este espacio se encuentran disponibles cinco camillas de transporte, cuatro sillas de ruedas, cinco sillas sanitarias y dos caminadores. Dicha área es compartida entre las estaciones 9D y 9B.

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Ilustración 15. Áreas de camillas, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional Fuente: Fotografía tomada por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, Estudiante PEP 2026

Al ingresar al servicio a través del pasillo que comunica con la estación 9D, se ubica al costado izquierdo el cuarto de lino (ver Ilustración X), espacio definido para el almacenamiento de ropa hospitalaria limpia, donde se disponen batas, fundas, sábanas, cobijas y bolsas para el manejo de desechos. Frente a este espacio se encuentra el área de depósito de ropa hospitalaria sucia (ver Ilustración X), en la que se realiza la recolección de las sábanas y batas utilizadas en cestas recubiertas con lona de color naranja, garantizando la adecuada separación y manejo del material contaminado.

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Ilustración 16. Cuarto de linos, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional Fuente: Fotografía tomada por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, Estudiante PEP 2026

Ilustración 17. Áreas de ropa sucia, Hematología 9D Clínica Foscal Internacional Fuente: Fotografía tomada por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, Estudiante PEP 2026

7.2. Talento humano

Entrevista a la coordinadora del servicio

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Con el fin de conocer la organización del talento humano y las condiciones relacionadas con la prestación del cuidado en el servicio de Hematología 9D, se realizó una entrevista semiestructurada a la coordinadora del servicio, además se realizaron entrevistas no estructuradas al personal auxiliar de enfermería, jefe de enfermería y médico hospitalario; como parte de la etapa de valoración diagnóstica del presente proyecto. La entrevista permitió recopilar información sobre la dotación del personal de enfermería, la distribución del recurso humano por turnos, las competencias requeridas para la atención de pacientes hematológicos, así como las necesidades de capacitación, ambiente laboral y aspectos que influyen en la calidad del cuidado brindado.

Resultados de la entrevista con la coordinadora del servicio

● Organización del personal por turnos

El servicio organiza el talento humano en turnos diurnos y nocturnos. (Ver tabla 2) Durante el turno diurno se dispone de dos profesionales de enfermería con funciones diferenciadas:

Enfermero jefe administrativo, quien labora en el horario de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. se encarga de recibir y entregar turno, gestionar pendientes asistenciales, coordinar los cuidados de enfermería, realizar ronda médica junto al hematólogo, asistir en procedimientos como aspirados de médula ósea e intratecales, actualizar el kardex, registrar evoluciones y organizar las tarjetas de tratamiento para su ejecución.

Enfermero jefe encargado de medicamentos, responsable de la recepción y preparación de medicamentos provenientes de farmacia o de la central de mezclas, manejo y administración de citotóxicos, así como la preparación y aplicación de premedicaciones, lo anterior siguiendo los protocolos

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institucionales establecidos.

El servicio cuenta además con dos auxiliares de enfermería por turno, tanto en jornada diurna como nocturna. Durante el día se dispone también de apoyo administrativo mediante la secretaría y presencia del especialista hematólogo; mientras que en el turno nocturno la cobertura médica queda a cargo de un médico hospitalario que atiende varios servicios de manera simultánea.

Tabla 2 Talento humano de la Clínica FOSCAL.

Turno Enfermero profesional Auxiliar de enfermería Secretaria Médico hospitalario Hematólogo Día

Noche

No disponible.

1 para toda la

estación.

No disponible.

Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026, en base a la información de la entrevista.

● Situación actual respecto a prevención de infecciones

Uno de los principales hallazgos identificados corresponde al bajo nivel de adherencia al lavado de manos, el cual se encuentra alrededor del 60 % en enero, cifra inferior a la meta institucional establecida del 85 %.

Asimismo, el comité de infecciones reportó que, aunque durante el año 2025 se logró una leve disminución en los casos de bacteriemia asociada a accesos venosos. Sin embargo, en los meses de noviembre y diciembre se registraron 12 casos de infección de catéter (6 casos por mes), situación que genera preocupación en la coordinadora del servicio. Por esta razón, la jefe considera prioritario fortalecer:

El cuidado y manejo de accesos vasculares.

El cumplimiento de medidas institucionales de prevención de infecciones.

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La educación dirigida a pacientes y familiares.

Como parte de este proceso, se solicitó información al departamento de vigilancia epidemiológica para ampliar el análisis de indicadores relacionados.

● Educación al paciente y familia

La coordinadora informó que previamente se elaboró una cartilla educativa dirigida a pacientes y familiares; sin embargo, se propone evaluar si su contenido resulta comprensible y suficiente para los usuarios. Por ello, se plantea desarrollar un instrumento que permita valorar la claridad y utilidad del material educativo, encaminado a fortalecer la educación al paciente.

A la búsqueda sobre esta cartilla, se hizo contacto con el PEP que realizó la cartilla informativa y se hizo revisión de trabajo que se encuentra en el repositorio de la biblioteca. Donde primero se realizó una revisión del material disponible en el servicio, folletos que son dirigidos a pacientes y familiares. En el contenido de la cartilla se encontró que abordan temas como el manejo del dolor, recomendaciones para la prevención de lesiones en la piel y caídas, medidas para la prevención de infecciones, orientaciones sobre el manejo de los efectos secundarios de la quimioterapia y una dieta saludable. Actualmente está cartilla virtual se encuentra en proceso de revisión por la institución.

● Eventos relacionados con la seguridad del paciente

Se reportó recientemente un evento en el cual se realizó la canalización de un acceso venoso por un auxiliar de enfermería donde además no se dejó el registro correspondiente en la historia clínica, situación considerada una falla en el proceso asistencial. Este evento fue reportado al departamento de seguridad del paciente y socializado con el personal, encontrándose

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pendiente la elaboración del acta de retroalimentación para reforzar la importancia del registro clínico oportuno.

A lo siguiente se realizó la solicitud al departamento de seguridad del paciente de los eventos sucedidos en el servicio de hemato-onco durante el año 2025.

Donde el análisis del informe suministrado por el Departamento de Seguridad del Paciente evidenció un total de 85 eventos reportados durante el año 2025 en el servicio. Los eventos más frecuentes correspondieron a complicaciones (25,88 %), eventos adversos (23,53 %) e incidentes (22,35 %), lo que indica una carga significativa de situaciones que impactan la seguridad del paciente.

Aunque los eventos clasificados directamente como infecciones representan un porcentaje menor (3,53 %), su relevancia clínica es elevada debido a la condición inmunosuprimida de la población atendida. Asimismo, la presencia de eventos adversos e incidentes sugiere oportunidades de mejora en los procesos asistenciales, adherencia a protocolos y cultura de seguridad.

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Tabla 3 Eventos reportados por el Departamento de Seguridad del Paciente – Servicio Hemato-Onco, 2025 Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026, en base a información del Departamento de Seguridad del Paciente, 2025.

● Bienestar y ambiente laboral

La coordinadora describe el ambiente laboral del servicio como adecuado; no obstante, refiere que el personal presenta signos de cansancio físico y emocional asociados a cambios recientes en la normativa laboral que reducen la jornada de trabajo, generando la necesidad de cumplir las mismas actividades en menor tiempo.

Esta situación ha ocasionado percepción de sobrecarga laboral y ajustes en la forma de realizar algunas actividades, lo cual podría impactar la calidad del cuidado si no se gestiona adecuadamente.

La institución cuenta con el programa ENCUADRE, orientado al acompañamiento psicológico y apoyo emocional del talento humano, además de actividades periódicas dirigidas al bienestar del personal.

Hemato Onco Tipo de evento Número de casos % del total Complicación

25.88%

Evento adverso

23,53%

Incidente

22,35%

Otros

17.65%

Atención segura

4.41%

Infecciones

3.53%

Falla calidad del dispositivo

2.35%

Total

100%

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➔ Necesidades priorizadas por la coordinación De acuerdo con la coordinadora del servicio, las principales necesidades actuales son:

Fortalecer el cumplimiento de las medidas de prevención de infecciones.

Mejorar la adherencia al lavado de manos.

Reforzar el cuidado de los accesos vasculares.

Optimizar la educación al paciente y su familia.

Mantener procesos de capacitación continua mediante grupos primarios institucionales.

Entrevista al personal del servicio

En el marco del pilar de Talento Humano, se realizó una entrevista no estructurada al personal del servicio de Hematología 9D, con el propósito de indagar sobre las principales problemáticas percibidas en la dinámica asistencial, condiciones laborales y clima organizacional.

Durante la indagación, uno de los temas que emergió con mayor frecuencia fue la dificultad en el cumplimiento de las medidas de bioseguridad por parte de pacientes y familiares, especialmente en lo relacionado con el uso obligatorio de tapabocas dentro de la estación. El personal manifestó reiteradamente la necesidad de insistir en esta medida preventiva, expresando textualmente: “Estamos cansados de decirles todos los días que se pongan el tapabocas”. Se evidenció que, a pesar de tratarse de una estación con pacientes en aislamiento protector, algunos familiares no portan el tapabocas dentro de las habitaciones. Asimismo, se observó que existe un lavamanos al ingreso del servicio; sin embargo, no se realiza higienización de manos de manera sistemática ni al ingreso ni a la salida de la estación.

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En relación con la fatiga laboral asociada a las nuevas políticas institucionales de reducción de jornada, el personal de enfermería entrevistado manifestó no sentirse agotado, señalando que el servicio de hemato-oncología no es tan demandante en comparación con otros servicios hospitalarios. No obstante, al ampliar la indagación con el médico hospitalario presente durante la jornada, este refirió experimentar fatiga laboral, argumentando que, a diferencia del personal de enfermería, los médicos no realizan turnos rotativos y solo se dispone de dos profesionales para cubrir la estación. Cabe resaltar que este fue el único caso documentado de percepción explícita de agotamiento.

En cuanto al clima organizacional, el ambiente entre el personal de enfermería fue descrito como favorable y positivo. Sin embargo, una auxiliar de enfermería manifestó que pueden generarse tensiones en determinadas circunstancias relacionadas con la interacción con uno de los médicos hospitalarios, atribuyéndole a características de su personalidad. No obstante, mediante la observación directa se evidenció que, independientemente de dichas percepciones, las actividades asistenciales se desarrollan de manera habitual y el trabajo en equipo no se ve interrumpido. Posteriormente, al consultar esta situación con la jefe de enfermería, manifestó conocer la dinámica interpersonal y señaló que, pese a las diferencias individuales, cada miembro del equipo cumple con sus responsabilidades.

Entrevista a pacientes y familiares Con el fin de complementar la valoración del servicio, se indaga la percepción de los pacientes hospitalizados, respecto a la calidad del cuidado recibido, las condiciones físicas del servicio y otros aspectos relacionados con su experiencia durante la hospitalización.

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De manera general, la mayoría de los pacientes manifestó sentirse satisfecha con la calidad del cuidado brindado por el personal de enfermería y médico, destacando el trato humanizado, la disposición para atender sus necesidades y la oportunidad en la respuesta ante requerimientos. Asimismo, refirieron sentirse cómodos en las habitaciones asignadas y reconocieron el adecuado servicio de limpieza, señalando que las condiciones de aseo son apropiadas. En relación con la gestión institucional, los pacientes identifican una respuesta oportuna ante el reporte de novedades relacionadas con equipos, dispositivos o infraestructura, evidenciando que, tras comunicar alguna falla, el personal encargado realiza las reparaciones o implementa soluciones en un tiempo razonable.

No obstante, de manera reiterada, los pacientes señalaron inconformidad con el servicio de alimentación hospitalaria. Entre los aspectos mencionados se encuentran la repetición frecuente de los menús, la percepción de porciones insuficientes y la baja aceptación de algunos alimentos. Uno de los pacientes manifestó textualmente que al observar la dieta suministrada “no dan ganas de comer”, lo que refleja un impacto en la adherencia nutricional durante la hospitalización.

Adicionalmente, se evidenció que algunos pacientes reciben alimentos externos traídos por familiares como complemento a la dieta institucional. Esta práctica representa un riesgo potencial para esta población, considerando que los pacientes hematológicos se encuentran inmunosuprimidos y son altamente susceptibles a infecciones oportunistas, especialmente cuando no se conoce la manipulación ni las condiciones higiénico-sanitarias de los alimentos externos.

Observación directa del servicio

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Durante la fase de valoración se realizó vigilancia mediante observación directa de las prácticas asistenciales del personal de enfermería, con el fin de evaluar el cumplimiento de las medidas de bioseguridad y protocolos institucionales.

En relación con la entrega de turno, se evidenció que el personal respeta el ingreso diferenciado a las habitaciones con aislamiento por contacto, ingresando siempre en último lugar, conforme a las recomendaciones de control de infecciones. No obstante, en los aislamientos protectores y habitaciones clasificadas como limpias, no se observó una secuencia diferenciada de ingreso; el personal accede a las habitaciones sin priorizar primero los pacientes protectores. Asimismo, no se evidenció la realización sistemática de higienización de manos con solución alcohol glicerinada al ingresar y salir de cada habitación durante la entrega de turno. Esta misma situación fue observada durante las rondas conjuntas con el médico hospitalario y el hematólogo.

En cuanto al procedimiento de curación de catéteres venosos centrales, se observó que el personal realiza lavado de manos previo al procedimiento y respeta la técnica estéril durante la manipulación del acceso vascular. Además, los pasos del procedimiento se desarrollan de acuerdo con el protocolo institucional establecido. Sin embargo, se identificaron aspectos susceptibles de mejora. Durante el barrido mecánico en la rejilla, no siempre se cumple el tiempo recomendado de acción del ChloraPrep (solución antiséptica estéril), lo que podría disminuir su eficacia. De igual manera, tras la aplicación del protector cutáneo, en algunos casos no se espera el secado completo del producto antes de colocar el apósito con clorhexidina (CHG), lo que podría generar interacción entre productos y reducir la efectividad antiséptica. Adicionalmente, cuando se realizan cambios de guantes dentro del mismo procedimiento (por ejemplo, para instalación de equipo o manipulación adicional), no se observó higienización de

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manos entre el retiro de guantes y la colocación de nuevos guantes estériles, lo cual constituye una brecha en la técnica aséptica.

En cuanto al comportamiento de los pacientes, se evidenció que algunos no mantienen precaución con los lúmenes de sus dispositivos vasculares, manipulándolos con las manos o permitiendo el arrastre de los equipos conectados. Esta situación se ve potencialmente agravada por la baja adherencia al uso de tapabocas por parte de pacientes y familiares, lo cual podría favorecer la contaminación de los accesos vasculares.

En la valoración se realizó observación directa del proceso de administración de medicamentos al profesional de enfermería encargado del manejo y distribución de los mismos.

En relación con la secuencia de ingreso a las habitaciones, se evidenció que, al igual que en la entrega de turno, se respeta el ingreso en último lugar a las habitaciones con aislamiento por contacto. No obstante, no se observó una priorización específica para los aislamientos protectores, ingresando a las habitaciones sin diferenciar entre pacientes limpios y protectores, excepto los de contacto. A diferencia de lo observado en otros momentos asistenciales, durante la administración de medicamentos sí se evidenció higienización de manos antes del ingreso a las habitaciones.

En cuanto a la aplicación de los principios de administración segura, el profesional manifestó no seguir de manera estricta los denominados “12 correctos” de la administración de medicamentos, argumentando que su aplicación literal podría prolongar significativamente los tiempos de administración y generar retrasos en los horarios establecidos. Se refirió que, dado que los pacientes hematológicos suelen permanecer hospitalizados por períodos prolongados,

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el personal considera que existe un conocimiento previo suficiente sobre sus antecedentes, incluyendo alergias y tratamientos habituales.

La práctica observada consiste principalmente en verificar la concordancia entre el medicamento y la tarjeta de administración. En algunos casos, los medicamentos son preparados fuera de la habitación y transportados ya envasados, y otros son destapados dentro de la habitación antes de su administración en ninguno de los casos se hace uso de la bandeja, manifestando ser muy grande e incómoda. Al momento de administrar, se informa al paciente sobre la llegada de sus medicamentos y se menciona de forma breve su finalidad. Durante el proceso de preparación, recepción y administración de quimioterapias. Se evidenció que, en horas de la mañana, el profesional de enfermería confirma con el químico farmacéutico los datos del paciente, el medicamento prescrito, la dosis y la programación correspondiente, en concordancia con el protocolo del ciclo. Posteriormente, al recibir la preparación proveniente de la central, ésta es revisada en el área de medicamentos, verificando integridad del envase, rotulado, correspondencia con el protocolo y condiciones físicas de la preparación. Una vez validada, se firma el registro de entrega y la quimioterapia es almacenada temporalmente en una caja plástica destinada para tal fin.

En el momento de la administración, nuevamente se realiza verificación con el protocolo en mano, confirmando indicación médica, dosis, identificación del paciente y cumplimiento de la premedicación establecida. Ya en la habitación, se corroboran los datos con el paciente y se le informa el inicio de la administración, evidenciándose cumplimiento de medidas básicas de identificación y comunicación.

En relación con las medidas de protección personal durante la manipulación de citotóxicos, se observó uso constante de bata impermeable y careta facial. No obstante, se identificó

p. 60

variabilidad en el número de guantes de nitrilo utilizados para la manipulación del medicamento, evidenciándose falta de claridad entre el uso de un par o doble guante, o difieren si quitarse los guantes de nitrilo cuando se va hacer uso de los estériles o dejarlos puestos y encima los guantes estériles.

También se identificaron oportunidades de mejora en el uso de herramientas estandarizadas de valoración clínica.

En relación con la valoración del dolor, no se evidenció el uso sistemático de escalas validadas para la medición objetiva del dolor en los pacientes hospitalizados. Asimismo, durante el ingreso de nuevos pacientes no siempre se observó la aplicación estructurada de las escalas institucionales correspondientes, lo que podría afectar la identificación oportuna de necesidades clínicas y el seguimiento evolutivo del paciente.

En cuanto al control de peso, se identificó que los auxiliares de enfermería son los responsables de realizar el pesaje de los pacientes. Sin embargo, se evidenciaron discrepancias entre registros, ausencia ocasional del dato en el kardex y necesidad de repetir la medición para corroborar la información. Esta situación sugiere inconsistencias en el registro y seguimiento del peso corporal, parámetro especialmente relevante en pacientes hemato-oncológicos debido a su impacto en el cálculo de dosis de quimioterapia, estado nutricional y ajuste terapéutico.

7.3. Indicadores del servicio

Con el fin de identificar situaciones que impactan la calidad y seguridad de la atención en el servicio de Hemato-Onco, se realizó la revisión de indicadores institucionales relacionados con la seguridad del paciente y la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud. La información fue solicitada a través de correo electrónico al área de Vigilancia Epidemiológica de la institución y por el departamento de seguridad del paciente la jefe

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coordinadora del servicio realizó el envío del correo, esto con el propósito de analizar el comportamiento de eventos registrados en el conglomerado de las cinco estaciones de hematología y oncología.

Entre los indicadores priorizados para el análisis se incluyen:

Adherencia a la higiene de manos del personal de salud.

Infecciones asociadas a dispositivos médicos, especialmente accesos venosos.

Reportes de eventos adversos relacionados con la atención en salud.

Indicadores de seguridad del paciente aplicables al servicio. Se realiza análisis de las infecciones intrahospitalarias por cada mil días-cama ocupada evidenció un total anual de 191 eventos infecciosos, con una tasa promedio de 7,3 infecciones por cada 1.000 días-cama ocupada. (Ver tabla 4) Se observó un comportamiento variable durante el año, con tendencia al incremento durante el segundo semestre del año en los meses de agosto, septiembre, octubre y noviembre, alcanzando su punto máximo en noviembre.

Tabla 4 Infecciones Intrahospitalarias por Servicios/Días-Cama Ocupada Tasa Global x

1000 Días-Cama Ocupada Foscal Internacional Año 2025

Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026, en base a la información de Vigilancia Epidemiológica Clínica FOSCAL Internacional, 2025

Hematoo nco Mes EN E FE B MA R AB R MA Y JU N JU L AG O SE P OC T NO V DI C

ANU

AL Nº infeccio nes

21*

* 23*

191

DCU

1989 2083 2336 2120 2212 2126 2115 2302 2226 2326 2192 2156 26183

Tasa x

1000

díascama

4,5 8,6

5,6

5,2

6,8

6,6 3,3

9,1

* 9*

9,9

10,

7,9

7,3

p. 62

Siguiendo con el análisis; (Ver tabla 5) Hemato-Oncología registró eventos de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central permanente, incluyendo dispositivos implantables y tunelizados utilizados en pacientes sometidos a tratamientos prolongados y trasplantes.

El comportamiento del indicador durante el periodo evaluado muestra fluctuaciones mensuales, se reportaron 20 infecciones asociadas a este tipo de acceso, para una tasa anual de 3,3 infecciones por cada 1.000 días de uso del catéter con incremento de la tasa en los meses de agosto y septiembre lo cual evidencia que, aunque este tipo de catéter presenta menor manipulación comparado con los catéteres temporales, continúa existiendo riesgo de infección asociado a su uso prolongado y a las condiciones clínicas de los pacientes hematológicos, quienes generalmente presentan estados de inmunosupresión. Los eventos infecciosos pueden relacionarse con factores como la manipulación del dispositivo, el tiempo de permanencia, el cumplimiento de las medidas de asepsia durante su uso y el estado clínico del paciente, por lo que resulta necesario fortalecer las estrategias de prevención y control de infecciones, especialmente en el mantenimiento del acceso vascular y en la adherencia a protocolos de higiene de manos y técnica aséptica. Estos hallazgos respaldan la importancia de continuar reforzando las prácticas seguras en el manejo de accesos vasculares permanentes, como parte de las estrategias institucionales orientadas a mejorar la seguridad del paciente.

p. 63

Tabla 5 Infecciones del Torrente Sanguíneo Asociada a CVC Permanente (ITS-CVCP: IMPLANTABLE - TUNELIZADO TRASPLANTE) Foscal Internacional Año 2025 Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026, en base a la información de Vigilancia Epidemiológica Clínica FOSCAL Internacional, 2025

Como parte del análisis de las infecciones asociadas a dispositivos vasculares en el servicio, se revisó el comportamiento de las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el uso de catéter venoso central temporal, incluyendo catéteres convencionales, dispositivos utilizados para plasmaféresis y catéteres PICC durante el año 2025 en la Clínica FOSCAL Internacional. (Ver tabla 6) Este tipo de accesos es utilizado en pacientes hematológicos debido a la necesidad de administrar medicamentos, transfusiones y otros tratamientos especializados, lo que implica múltiples manipulaciones y un riesgo elevado de colonización e infección. Durante el periodo analizado se registraron 44 eventos infecciosos asociados a estos dispositivos, con una tasa anual de 5,0 infecciones por cada 1.000 días de uso del catéter. Se observa un comportamiento variable del indicador a lo largo del año, destacándose

Hem ato Onco Mes EN E FE B MA R AB R MA Y JU N JU L AG O SE P OC T NO V DI C

ANU

AL Nº infeccio nes

3* 3*

DÍAS

CVC-P

523 503 633 499

542 461 484 475

445 458 404 576

6003

Tasa x

1000

días de uso de

CVC. P

3,8

2,0

1,6

4,0

3,7

2,2 4,1

6,3

0,0

2,5

3,5

3,3

p. 64

incrementos en los meses de febrero, agosto, noviembre y diciembre, períodos en los que se presentaron las tasas más elevadas.

Tabla 6 Infecciones Del Torrente Sanguíneo Asociada A CVC Temporal ((ITS-CVC T: CVC- PLASMAFÉRESIS-PICC) Foscal Internacional Año 2025 Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026, en base a la información de Vigilancia Epidemiológica Clínica FOSCAL Internacional, 2025

Ahora con el análisis de infecciones asociadas a dispositivos vasculares, se evaluó la presencia de flebitis purulenta relacionada con el uso de catéter venoso periférico (CVP) en el servicio de Hemato-Oncología durante el año 2025.

De acuerdo con los registros institucionales, durante el periodo evaluado no se reportaron casos de flebitis purulenta asociada a catéter periférico, manteniéndose la tasa en 0 eventos por cada 1.000 días-catéter durante todos los meses del año. (Ver tabla 7)

Hema to Onco Mes EN E FE B MA R AB R MA Y JU N JU L AG O SE P OC T NO V

DIC

ANU

AL #

INFEC

6* 6*

DÍAS

CVC-

580 777 762

590

757 719 596 784 695 789 656 1089

8794

Tasa x

1000

días de uso de

CVC.

T 3,45 9,01* 3,94 3,39 3,96 1,39 3,36 7,65* 5,76 2,53 9,15*

5,5

5,00

p. 65

Tabla 7 Infecciones Intrahospitalarias Según Tipo: Flebitis Purulenta Asociada A CVP Tasa X 1000 Días-Catéter Foscal Internacional 2025 Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026, en base a información de Vigilancia Epidemiológica Clínica FOSCAL Internacional, 2025

Dentro del análisis de los indicadores de seguridad del paciente, se evaluó el comportamiento de la adherencia a la higiene de manos en el servicio durante el año 2025, (Ver tabla 8) considerando este como uno de los principales mecanismos de prevención de infecciones asociadas a la atención en salud.

Durante el periodo analizado se registraron 1.212 oportunidades para la realización de higiene de manos, de las cuales se evaluaron 975 acciones realizadas por el personal de salud. El cumplimiento adecuado se presentó en 774 ocasiones, mientras que en 354 oportunidades no se realizó la higiene de manos conforme a los protocolos institucionales. El indicador anual de adherencia alcanzó un 64 %, valor inferior a la meta institucional establecida en 85 %

Hema to Onco Mes EN E FE B MA R AB R MA Y JU N JU L AG O SE P OC T NO V DI C

ANU

AL #

INFEC

DÍAS-

CATET

612 514

508

483

494

473 578 622 676 690

649 942

7241

Tasa x

1000

días de uso de

CVP

0,0

p. 66

Tabla 8 Indicador de Adherencia a Higiene de Manos 9no piso Foscal Internacional 2025 Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026, en base a la información de Vigilancia Epidemiológica Clínica FOSCAL Internacional, 2025

9n o Mes EN E FE B MA R AB R MA Y JU N JU L AG O SE P OC T NO V DI C

ANU

AL Cumple

171

774

No cumple

354

Uso de guantes

#Oportunid ades

116 104 204

100

131

126 131

1212

#Evaluados

165

103

975

%Adherenc ia

p. 67

8. FASE DE DIAGNÓSTICO

Una vez finalizada la fase de valoración del servicio, se procede a la etapa diagnóstica, cuyo propósito es analizar de manera estructurada la información recolectada y determinar las principales situaciones que afectan el desempeño del servicio y la calidad de la atención brindada. Para ello, se emplean herramientas de análisis estratégico que permiten organizar y priorizar los hallazgos obtenidos. Inicialmente, se aplicó la Matriz de Evaluación de Factores Internos (MEFI) y la Matriz de Evaluación de Factores Externos (MEFE), las cuales facilitaron la identificación y ponderación de las fortalezas y debilidades internas del servicio, así como de las oportunidades y amenazas presentes en el entorno institucional y asistencial.

Posteriormente, a partir de los resultados obtenidos en ambas matrices, se construye la matriz DOFA, herramienta que permite integrar los factores internos y externos para orientar la formulación de estrategias de mejora dirigidas a fortalecer la calidad del cuidado y la seguridad del paciente en el servicio de Hematología 9D.

8.1. Matriz de evaluación de los factores internos y factores externos

Estás matrices son una herramienta analítica de formulación de estrategias donde resume y evalúa las fortalezas y limitaciones importantes en este caso de los datos obtenidos en la del servicio. Suministra una base importante para analizar las relaciones internas entre las áreas funcionales del lugar de práctica. Al igual que con la matriz de factores externos, esta herramienta requiere de la aplicación de juicios subjetivos. Por ende, la utilización de un enfoque cuantitativo no debe llevar a la conclusión de que se trata de una herramienta infalible. Cualquier herramienta analítica puede ser mal utilizada si se aplica de forma indiscriminada.21

21 Loayza Inga GA, Bocangel Marín GA. Administración estratégica [Internet]. Huánuco: Universidad Nacional Hermilio Valdizán; s.f. [citado 2026 ene 30]. Disponible en: https://webs.unheval.edu.pe/public/filemanager/files/FAC- FIIS/INDUSTRIAL/NOTICIAS/libro-administracion-estrategica.pdf

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El análisis muestra que las debilidades internas (ver tabla 9) tienen mayor peso que las fortalezas, especialmente en aspectos relacionados con la prevención de infecciones y la adherencia a prácticas seguras, lo cual representa un riesgo para la seguridad del paciente y evidencia la necesidad de implementar estrategias de mejora dirigidas al fortalecimiento del cumplimiento de protocolos y cultura de seguridad en el servicio.

Tabla 9 Matriz de Evaluación de los Factores Internos (MEFI) Factores Internos Ponderación Calificación Puntuación ponderada Oportunidades

1. Habitaciones unipersonales con baño, sofá cama,

mesa puente, armario, televisor y sistemas de oxígeno y presión negativa que facilitan aislamiento protector y confort del paciente hematológico

0.07

0.28

2. Disponibilidad permanente de una bomba de

infusión por paciente hospitalizado y existencia de equipos adicionales en reserva para cubrir ingresos o fallas técnicas

0.06

0.24

3. Área de preparación y administración de

medicamentos organizada con cumplimiento de protocolos para manejo seguro de quimioterapia y medicamentos citotóxicos

0.08

0.32

4. Existencia de protocolos institucionales para manejo

de accesos vasculares

0.06

0.18

5. Alta satisfacción del paciente frente al cuidado y

respuesta oportuna a novedades

0.05

0.20

6. Programa ENCUADRE y grupos primarios para

bienestar y capacitación

0.05

0.15

Amenazas

7. Baja adherencia global a la higiene de

manos (indicador ≤60 % y no uso sistemático entre procedimientos y recambio de guantes)

0.11

8. Incumplimientos técnicos en curación de CVC

(tiempo CHG, secado, manipulación posterior sin higiene)

0.10

0.20

9. Secuencia incorrecta de ingreso a habitaciones sin

priorizar aislamientos protectores

0.06

0.12

p. 69

Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026, en base a valoración de la estación 9D

El análisis de factores externos (ver tabla 10) muestra predominio de debilidades operativas relacionadas con prevención de infecciones, cultura de seguridad y adherencia estricta a protocolos, pese a contar con buena infraestructura y respaldo institucional. No obstante, existen oportunidades institucionales relacionadas con programas de capacitación y vigilancia epidemiológica que pueden aprovecharse para fortalecer las estrategias de prevención y mejorar los resultados en seguridad del paciente.

10. Manipulación de lúmenes por pacientes/familiares

y bajo uso de tapabocas

0.08

0.16

11. Omisión parcial de correctos en administración de

medicamentos

0.07

0.14

12. No uso sistemático de escalas de valoración (dolor

e ingreso)

0.05

0.10

13. Inconsistencias en registro y control de peso

0.05

0.10

14. Insatisfacción con alimentación hospitalaria que

induce ingreso de alimentos externos

0.11

0.22

15. Registro de 44 infecciones asociadas a CVC

temporal y 20 asociadas a CVC permanente durante

2025

0.11

16. 85 eventos de seguridad del paciente reportados en

el servicio durante el periodo 2025.

0.09

0.18

Total

1.00

2.06

p. 70

Tabla 10 Matriz de Evaluación de los Factores Externos (MEFE) Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026, en base a valoración de la estación 9D

8.2. Matriz DOFA y cruce estratégico

A partir de la información recolectada durante la fase de valoración y posterior análisis mediante las matrices de Evaluación de Factores Internos (MEFI) y Factores Externos (MEFE), se procedió a realizar matriz DOFA (ver tabla 11) y el cruce estratégico de la misma. (Ver tabla 11) Factores Externos Ponderación Calificación Puntuación ponderada Oportunidades

1. Implementación de políticas nacionales e

institucionales de seguridad del paciente que fortalecen vigilancia y control de infecciones

0.10

0.30

2. Disponibilidad institucional de comités de

infecciones y vigilancia epidemiológica que generan seguimiento continuo de indicadores

0.09

0.27

3. Desarrollo institucional de programas de

capacitación permanente en prevención de infecciones

0.08

0.24

4. Avances tecnológicos en dispositivos vasculares

más seguros y con menor riesgo infeccioso

0.07

0.21

5. Existencia de programas institucionales de

bienestar y apoyo psicológico al personal

0.06

0.18

Amenazas

6. Alta vulnerabilidad inmunológica de pacientes

hematológicos que incrementa riesgo de infecciones

0.14

0.28

7. Incremento de hospitalizaciones prolongadas por

patologías hematológicas complejas

0.12

0.24

8. Reducción de jornada laboral establecida por

normativa nacional sin disminución proporcional de carga asistencial

0.02

0.24

9. Alta rotación y manipulación de dispositivos

invasivos requerida por tratamientos especializados

0.11

0.22

10. Riesgo creciente de resistencia bacteriana en

infecciones hospitalarias.

0.11

0.22

Total

1.00

2.40

p. 71

El análisis evidencia que, aunque el servicio cuenta con fortalezas importantes relacionadas con la infraestructura, disponibilidad de equipos, protocolos institucionales y programas de apoyo al personal, persisten debilidades asociadas principalmente al cumplimiento de medidas de prevención de infecciones, especialmente en la adherencia a la higiene de manos y el manejo de accesos vasculares.

De igual forma, el entorno presenta oportunidades relevantes, como el acompañamiento del comité de infecciones y los programas institucionales de capacitación, que pueden aprovecharse para fortalecer las prácticas asistenciales. Sin embargo, existen amenazas significativas relacionadas con la alta vulnerabilidad inmunológica de los pacientes hematológicos y la complejidad de los tratamientos, lo que incrementa el riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud. Estos hallazgos orientan la necesidad de implementar estrategias dirigidas al fortalecimiento de la cultura de seguridad del paciente, la adherencia a protocolos y la educación tanto del personal como de los pacientes y sus familias, aspectos que constituyen la base para el desarrollo del plan de mejora del servicio.

p. 72

Tabla 11 Matriz DOFA Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026, en base a valoración de la estación 9D

El análisis FODA permitió evaluar la relación entre los factores internos del servicio y su entorno externo, con el propósito de identificar estrategias que faciliten el ajuste entre la capacidad organizacional y las condiciones del contexto. (Ver tabla 12)

FORTALEZAS (F)

DEBILIDADES (D)

F1. Habitaciones individuales adecuadas para aislamiento.

F2. Disponibilidad suficiente de bombas y equipos biomédicos.

F3. Área segura para preparación y administración de medicamentos y protocolo estructurado para manejo seguro de quimioterapia y citotóxicos. F4. Existencia de protocolos institucionales para manejo de accesos vasculares F5. Alta satisfacción del paciente frente al cuidado recibido.

F6. Programa ENCUADRE y grupos primarios para apoyo emocional y capacitación continua. D1. Baja adherencia a la higiene de manos.

D2. Incumplimientos técnicos en curación de CVC D3. Secuencia incorrecta de ingreso a habitaciones sin priorizar aislamientos protectores.

D4. Manipulación inadecuada de lúmenes y bajo uso de tapabocas por pacientes/familiares.

D5. Omisión parcial de correctos en administración de medicamentos D6. No uso sistemático de escalas de valoración y fallas en registro de peso D7. Insatisfacción con la alimentación hospitalaria que genera ingreso de alimentos externos.

D8. Registro de 44 ITS asociadas a CVC temporal y 20 ITS asociadas a CVC permanente en 2025.

D9. 85 eventos de seguridad del paciente reportados en el servicio durante el periodo 2025.

OPORTUNIDADES (O)

AMENAZAS (A)

O1. Acompañamiento del Comité de Infecciones y Seguridad del Paciente.

O2. Sistema institucional de reporte y análisis de eventos adversos.

O3. Cultura organizacional orientada a calidad y seguridad.

O4. Programas institucionales de capacitación continua.

O5. Apoyo interdisciplinario (infectología, farmacia, nutrición).

A1. Alta inmunosupresión de pacientes hematológicos.

A2. Uso frecuente y prolongado de dispositivos invasivos.

A3. Estancias hospitalarias prolongadas. A4. Riesgo de infecciones oportunistas por alimentos externos.

A5. Resistencia bacteriana creciente A6. Posible sobrecarga laboral.

p. 73

Tabla 12 Cruce Estratégico

AMENAZAS (A)

OPORTUNIDADES (O)

FORTALEZAS

(F) Estrategias FO Estrategias FA

Aprovechar la infraestructura especializada (F1) junto con el acompañamiento del Comité de Infecciones (O1) para implementar auditorías periódicas en aislamientos protectores.

Utilizar el protocolo estructurado de quimioterapia (F3) con el apoyo interdisciplinario (O5) para fortalecer el control de seguridad en medicamentos de alto riesgo.

Integrar los grupos primarios y el programa ENCUADRE (F6) con programas de capacitación institucional (O4) para reforzar cultura de seguridad y prevención de infecciones.

Utilizar las habitaciones de aislamiento (F1) para mitigar el riesgo de infecciones en pacientes inmunosuprimidos (A1).

Aprovechar los protocolos existentes (F4) para disminuir complicaciones asociadas al uso prolongado de dispositivos invasivos (A2).

Fortalecer el manejo seguro de quimioterapia (F3) frente a la vulnerabilidad clínica y resistencia bacteriana (A5).

DEBILIDADES

(D) Estrategias DO Estrategias DA Implementar un programa intensivo de mejora en higiene de manos (D1) con seguimiento del Comité de Infecciones (O1).

Estandarizar completamente la técnica de curación de CVC (D2) con auditorías clínicas y retroalimentación continua (O2).

Diseñar una estrategia estructurada de educación para pacientes y familiares (D4) con apoyo interdisciplinario (O5).

Intervenir el programa de alimentación hospitalaria (D7) junto Reducir las ITS asociadas a CVC (D8) mediante intervención urgente en higiene de manos y técnica estéril, considerando alta inmunosupresión (A1) y uso prolongado de dispositivos (A2).

Controlar manipulación inadecuada de lúmenes y bajo uso de tapabocas (D4) para evitar infecciones oportunistas en contexto de estancias prolongadas (A3).

Corregir ingreso de alimentos externos (D7) para disminuir riesgo infeccioso en población vulnerable (A4).

p. 74

Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026

El cruce estratégico se realizó mediante la combinación de fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas, generando estrategias FO, FA, DO y DA, orientadas a potenciar ventajas existentes, corregir debilidades y mitigar riesgos en una población clínicamente vulnerable.22

8.3. Problemas identificados

Este análisis facilitó la identificación de situaciones prioritarias que afectan la calidad del cuidado y la seguridad del paciente, de las cuales se derivan los siguientes problemas:

● Problema 1. Baja adherencia a las medidas de prevención y control de infecciones

por el personal de enfermería en el cuidado de pacientes hematológicos hospitalizados en la estación 9D durante el primer semestre de 2026.

22 López-Escobar E, Chávez-Vela JL. El análisis estratégico (DOFA) como herramienta de gestión en organizaciones [Internet]. Rev Electron REDALYC. 2014; Año 15(121):1–11 [citado 2026 febrero 24]. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/292/29212108.pdf con nutrición institucional (O5) para reducir ingreso de alimentos externos.

Implementar auditorías sistemáticas en administración segura de medicamentos (D5) apoyadas por seguridad del paciente (O2).

Diseñar un plan específico de reducción de ITS asociadas a CVC (D8) con acompañamiento del comité institucional (O1).

Fortalecer cultura de seguridad y cumplimiento de correctos (D5, D9) para evitar eventos adversos en entorno de alta complejidad clínica.

p. 75

Se evidencia un cumplimiento insuficiente de prácticas fundamentales de bioseguridad en el servicio, tales como:

➔ Adherencia global a la higiene de manos menor al 85%.

➔ Fallas en la técnica de curación de catéteres venosos centrales (tiempos inadecuados de acción del antiséptico, secado incompleto, manipulación posterior sin higiene). ➔ Secuencia incorrecta de ingreso a habitaciones sin priorización de aislamientos protectores.

➔ Manipulación de lúmenes por parte de pacientes y familiares.

Este escenario se refleja clínicamente en el registro de 64 infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central (44 temporales y 20 permanentes) durante 2025, lo que constituye un indicador de riesgo persistente en una población altamente inmunosuprimida.

● Problema 2. Falta mejorar la educación estructurada en bioseguridad y

autocuidado dirigida a pacientes y familiares hospitalizados en la estación 9D durante el primer semestre de 2026.

Se identificó que pacientes y acompañantes:

➔ No utilizan de manera constante el tapabocas dentro del área asistencial. ➔ Manipulan dispositivos invasivos sin conocimiento del riesgo. ➔ Desconocen la importancia de la higiene de manos al ingreso y salida del servicio. ➔ Traen alimentos extrahospitalarios

p. 76

La ausencia de una estrategia educativa sistemática favorece conductas que incrementan el riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud, especialmente en pacientes hematológicos con inmunosupresión severa.

● Problema 3. Baja adherencia a protocolos asistenciales que interfiere en la

seguridad de los pacientes en la estación 9D durante el primer semestre de 2026. Se evidencian inconsistencias en la aplicación rigurosa de estándares institucionales, tales como:

➔ Omisión parcial de los correctos en la administración de medicamentos. ➔ No utilización sistemática de escalas de valoración del dolor y herramientas de ingreso. ➔ Inconsistencias en el registro y control del peso del paciente. ➔ Registro de 85 eventos de seguridad del paciente reportados en el servicio durante el periodo 2025.

Aunque existe infraestructura y protocolos establecidos, la ejecución no es homogénea ni estrictamente sistemática, lo que expone al paciente a eventos prevenibles.

● Problema 4. Insatisfacción con el servicio de alimentación hospitalaria que

favorece el ingreso de alimentos externos en pacientes hematoncológicos hospitalizados en la estación 9D durante el primer semestre de 2026. Se identificó que los pacientes manifiestan inconformidad frente a: ➔ Repetitividad del menú.

➔ Cantidad percibida como insuficiente.

➔ Baja aceptación sensorial de los alimentos.

p. 77

Como consecuencia, algunos pacientes optan por ingresar alimentos externos a la institución, práctica que representa un riesgo de contaminación y exposición a patógenos oportunistas en una población inmunosuprimida.

9. PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS

La matriz de enfoque epidemiológico es una herramienta de priorización utilizada en la planificación en salud, que permite evaluar problemas sanitarios a partir de criterios como gravedad, tendencia, frecuencia, valoración social y vulnerabilidad. (Ver Tabla 13) Su aplicación facilita la toma de decisiones basadas en evidencia, especialmente en contextos clínicos donde múltiples situaciones requieren intervención simultánea. En el presente estudio, esta matriz se emplea con el fin de determinar el problema prioritario dentro del servicio de hemato-oncología, considerando la carga de enfermedad, el riesgo clínico y la posibilidad de intervención institucional.

p. 78

Tabla 13 Matriz de Enfoque Epidemiológico. Matriz de enfoque epidemiológico. Criterio Escala Gravedad ¿Qué tanto daño causa este problema?

¿Cuál es la magnitud de las consecuencias que genera este problema?

(Discapacidad, muerte, lesiones, etc)

Consecuencias leves (Incapacidad física, mental, social menor de 7 días. No produce discapacidad permanente ni muerte).

Consecuencias moderadas (Incapacidad de 7 a 90 días. No produce discapacidad ni muerte).

Consecuencias importantes (Incapacidad mayor de 90 días o discapacidad moderada).

Consecuencias graves (Discapacidad severa o muerte).

Frecuencia ¿Qué tan frecuente es el problema en el grupo al que afecta?

La situación analizada es muy rara en el grupo. Afecta <1% de la población.

La situación analizada es poco frecuente en el grupo. Afecta entre el 1-5% de la población.

La situación analizada es frecuente en el grupo. Afecta entre el 6-10% de la población.

La situación analizada es muy frecuente en el grupo. Afecta >10% de la población. Tendencia ¿Cómo es/ha sido el comportamiento del problema en este tiempo?

El problema tiende a disminuir. Es cada vez más raro.

El problema ha sido estable en los últimos años.

El problema muestra tendencia al aumento progresivo.

El problema muestra un crecimiento marcado. Valoración social ¿Cuál es el interés de los autores involucrados en el problema y su solución?

Los autores no muestran interés ni en el problema ni en su solución.

Los autores muestran poco interés en el problema y tienen otras prioridades.

Los autores suelen incluir este problema entre sus principales intereses.

p. 79

Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026

Por consiguiente, se realizó la adaptación de la matriz de priorización a los problemas encontrados (ver tabla 14), donde al ser aplicada se tomarán los hallazgos con mayor puntaje. Estos fueron tomados como problemas principales a manejar en el plan de mejoramiento. La puntuación fue basada en los criterios ya mencionados. Los dos problemas cuyo valor total es mayor, se señalizaron bajo la tonalidad de rojo claro. Posteriormente fue realizada la priorización de los problemas en la tabla 15.

Los autores se muestran especialmente interesados en el problema y en la solución. Vulnerabilidad ¿Qué tan susceptible es este problema de ser solucionado desde una intervención?

No hay nada o muy poco que hacer.

Es susceptible a transformaciones parciales desde medidas de intervención.

Es susceptible a transformaciones positivas desde medidas de intervención.

p. 80

Tabla 14 Matriz de Enfoque Epidemiológico Adaptado a los hallazgos

MATRIZ DE ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO

Hallazgos Criterios Puntaj e Total Graveda d Frecuenci a Tendenci a Valoració n Social Vulnerabilida d Baja adherencia a las medidas de prevención y control de infecciones por el personal de enfermería en el cuidado de pacientes hematológicos hospitalizados en la estación 9D durante el primer semestre de 2026.

Falta mejorar la educación estructurada en bioseguridad y autocuidado dirigida a pacientes y familiares hospitalizados en la estación 9D durante el primer semestre de 2026.

Baja adherencia a protocolos asistenciales que interfiere en la seguridad de los pacientes en la estación 9D durante el primer semestre de 2026.

Insatisfacción con el servicio de alimentación hospitalaria que favorece el ingreso de alimentos externos en pacientes hematoncológico s hospitalizados

p. 81

en la estación 9D durante el primer semestre de 2026.

Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026

Tabla 15 Priorización de Problemas hematooncología 9D 2026

PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS

Problemas Priorización Por Puntaje Bajo adherencia a las medidas de prevención y control de infecciones por el personal de enfermería en el cuidado de pacientes hematológicos hospitalizados en la estación 9D durante el primer semestre de 2026.

Falta mejorar la educación estructurada en bioseguridad y autocuidado dirigida a pacientes y familiares hospitalizados en la estación 9D durante el primer semestre de 2026.

Baja adherencia a protocolos asistenciales que interfiere en la seguridad de los pacientes en la estación 9D durante el primer semestre de 2026.

Insatisfacción con el servicio de alimentación hospitalaria que favorece el ingreso de alimentos externos en pacientes hematoncológicos hospitalizados en la estación 9D durante el primer semestre de 2026.

Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026

10. PLAN DE MEJORA

10.1.

Objetivo general Desarrollar actividades educativas integrales mediante herramientas lúdico-pedagógicas para el fortalecimiento de conocimientos en el personal de enfermería, pacientes y familiares del servicio de hematooncologia en la estación 9D durante el primer semestre del año 2026; enfocado en la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud.

p. 82

10.2.

Objetivos específicos ➔ Ejecutar estrategias educativas al personal de enfermería de hematología estación 9D para el fortalecimiento de conocimientos sobre las medidas de prevención y control de infecciones.

➔ Fortalecer los conocimientos sobre bioseguridad en pacientes y familiares de la estación 9D potencializando el autocuidado.

10.3.

Problema Número 1

Tabla 16 Problema Número 1 Problema No. 1: Baja adherencia a las medidas de prevención y control de infecciones por el personal de enfermería en el cuidado de pacientes hematológicos hospitalizados en la estación 9D durante el primer semestre de 2026.

Objetivo: Ejecutar estrategias educativas al personal de enfermería de hematología estación 9D para el fortalecimiento de conocimientos sobre las medidas de prevención y control de infecciones.

Meta: Meta: Alcanzar una cobertura del 92% del personal de enfermería del servicio de hematooncología estación 9D (13 participantes: 6 enfermeros jefes y 7 auxiliares), mediante la implementación de estrategias educativas sobre higiene de manos, manejo de accesos vasculares y medidas de aislamiento, durante el periodo comprendido entre marzo y mayo de 2026.

Actividad Indicadores Meta Medio de verificación Recomendaciones guías RNAO Solicitar a la institución reporte y medición de adherencia y protocolos de manejo de accesos Realizar solicitud al departamento encargado

100%(1

solicitud) Correo electrónico recibido con la información solicitada Recomendación 1.1: Los líderes de enfermería fomentan las relaciones y la confianza.

Recomendación 1.2: Los líderes de

p. 83

vasculares, medidas de aislamiento e higiene de manos.

enfermería crean o contribuyen a un entorno laboral que fomente el empoderamiento.

Recomendación 1.3: Los líderes de enfermería crean o contribuyen a un entorno que fomente la integración del conocimiento.

Recomendación 1.4: Los líderes de enfermería lideran, apoyan y mantienen el cambio.

Declaración de Buenas Prácticas 1.0: Es una buena práctica que los proveedores de servicios sociales y de salud establezcan y mantengan una relación terapéutica con las personas basada en la atención informada sobre el trauma y en prácticas culturalmente seguras, garantizando el respeto, la confianza y la colaboración.

Recomendación 1.0:

El profesionalismo incluye:

● 1.1

Un conjunto de conocimiento s que es teórico, Efectuar una revisión integral de los protocolos institucionales de manejo de accesos vasculares, medidas de aislamiento e higiene de manos.

(Número de protocolos revisados/Número de protocolos por revisar) X 100

100%(3

revisiones)

Evidencia fotográfica Aplicar 3 pretest (aislamientos, accesos venosos e higiene de manos) al personal de enfermería para evaluar conocimientos iniciales.

(Número de personal de enfermería que realizan los pretest / Número total de personal de enfermería programado) ×

100

Aplicar los pretest al 100% del personal de enfermería programado durante el periodo evaluado.

Link del test realizado en Google Forms Realizar actividad:

“Héroes de la Prevención” (Número de personal de enfermería que realizan actividad / Total de personal de enfermería del servicio) × 100 Lograr la participació n del 100%

(13

personas) del personal de enfermería del servicio en la actividad.

Firma de asistencia.

Evidencia fotográfica.

Material de educación Ejecutar la estrategia pedagógica "Semáforo de Higiene de Manos".

(Número de personal de enfermería que realizan la actividad / Total Capacitar al

92% (12

personas) del personal de enfermería Firma de asistencia.

Evidencia fotográfica.

p. 84

del personal de enfermería del servicio) × 100 Material de educación.

práctico y clínico.

● 1.2 Ser capaz

de aplicar ese conocimiento

● 1.3

Utilizar fundamentos teóricos y/o basados en la evidencia para la práctica.

● 1.4 Sintetizar

información de diversas fuentes.

● 1.5

Utilizar información o evidencia de enfermería y otras disciplinas para fundamentar la práctica.

● 1.6

Compartir o comunicar conocimiento s con colegas, clientes, familiares y otras personas para mejorar continuament e la atención y los resultados de salud.

Realizar una capacitación acerca del lavado e higienización de manos.

(Número de personal de enfermería del servicio capacitado/Númer o total del personal de enfermería del servicio) x 100 Capacitar al

92%

(12

personas) del personal de enfermería Registro fotográfico

Listas de asistencia Realizar capacitación acerca de cuidado y mantenimiento de accesos vasculares (Número de personal de enfermería del servicio capacitado/Númer o total de personal de enfermería del servicio) x 100 Capacitar al

92%

(12

personas) del personal de enfermería Registro fotográfico

Listas de asistencia Realizar la educación “En Hematooncologí a, EL

PROTECTOR

VA PRIMERO.”

(Número de personal de enfermería del servicio capacitado/Númer o total de personal de enfermería del servicio) x 100 Capacitar al

92%

(12

personas) del personal de enfermería Evidencia fotográfica

Material educativo

Lista de asistencia Evaluar el conocimiento del personal de salud sobre el manejo de accesos vasculares, medidas de aislamiento e higiene de manos. (realizar postest) (Número de personal de enfermería del servicio capacitado/Númer o total de personal de enfermería del servicio) x 100 Obtener un porcentaje de aprobación igual o superior al 80% en los participante s que realizaron la prueba.

Gráfica o excel con los resultados del test

Solicitar al departamento de vigilancia epidemiológica de la institución Realizar solicitud al departamento encargado

1 solicitud

Correo electrónico recibido con la información

p. 85

reporte medición de adherencia a protocolos de manejo de accesos vasculares, medidas de aislamiento e higiene de manos de los meses Marzo a Mayo solicitada Comparar la información de la institución para medir el nivel de adherencia pre y post actividades.

(Adherencia final

– Adherencia

inicial) Aumentar la adherencia a las medidas de prevención y control de infecciones en el servicio de hematología 9D en un 7% en los meses de marzo a Mayo Gráficas comparativa s Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026

p. 86

10.4.

Problema Número 2 Tabla 17 Problema Número 2 Problema No. 2: Falta mejorar la educación estructurada en bioseguridad y autocuidado dirigida a pacientes y familiares hospitalizados en la estación 9D durante el primer semestre de 2026. Objetivo: Fortalecer los conocimientos sobre bioseguridad en pacientes y familiares de la estación 9D potencializando el autocuidado. Meta: Capacitar al 85% de los pacientes y familiares que ingresen a la estación 9D. Actividad Indicadores Meta Medio de verificación Recomendaciones guías

RNAO

Realizar una revisión del material educativo existente en el servicio Número de materiales revisados / Total de materiales identificados × 100 Revisar el 100% del material educativo.

Evidencia Fotográfica del material revisado.

Recomendación 1.1: Los líderes de enfermería fomentan las relaciones y la confianza.

Recomendación 1.2: Los líderes de enfermería crean o contribuyen a un entorno laboral que fomente el empoderamiento.

Recomendación 1.3: Los líderes de enfermería crean o contribuyen a un entorno que fomente la integración del conocimiento.

Recomendación 1.4: Los líderes de enfermería lideran, apoyan y mantienen el cambio.

Declaración de Buenas Prácticas 1.0: Es una buena práctica que los proveedores de servicios sociales y de salud establezcan y mantengan una relación terapéutica con las personas basada en la atención informada sobre el trauma y en prácticas culturalmente Evaluar el nivel de conocimientos de los pacientes mediante la aplicación de un test estructurado.

(Número de participantes que aprueban el test/ Número total de participantes que realizan el test) X

100

Obtener la participació n del 100% de los pacientes de la estación.

Gráfica o excel con los resultados del test Remitir la cartilla educativa desarrollada en el

PEP

2025-60

al departamento de Educación de la institución (EDUFOSCAL), con el fin de someterla a revisión técnica y pedagógica, e iniciar el proceso de adaptación del material para garantizar su adecuación al público objetivo.

(Cumplimie nto de criterios de remisión y aceptación de la cartilla para adaptación / Total de criterios definidos) ×

100

100%

cartilla) Evidencia Fotográfica del material.

p. 87

Realizar educación a pacientes hematooncologicos sobre medidas de autocuidado durante estancia hospitalaria

(Número de pacientes capacitados/ Número total de pacientes del servicio de hematología estación 9D) x 100 Elaborar el 100% del material educativo planeado Material educativo realizado seguras, garantizando el respeto, la confianza y la colaboración.

Recomendación 1.0:

El profesionalismo incluye:

1.1

Un conjunto de conocimientos que es teórico, práctico y clínico.

1.2 Ser capaz de aplicar ese

conocimiento.

1.3 Utilizar fundamentos

teóricos y/o basados en la evidencia para la práctica.

1.4 Sintetizar información

de diversas fuentes.

1.5 Utilizar información o

evidencia de enfermería y otras disciplinas para fundamentar la práctica.

1.6 Compartir o comunicar

conocimientos con colegas, clientes, familiares y otras personas para mejorar continuamente la atención y los resultados de salud.

Diseñar mini tarjetas educativas con recordatorios sobre las medidas de cuidado y autocuidado que los pacientes puedan observar a diario.

Número de Material educativo realizado / Número de material educativo planeado x100 Elaborar el 100% del material educativo planeado (15 tarjetas) Material educativo realizado Evaluar el nivel de comprensión mediante instrumentos de medición después de la intervención.

(Número de participantes que aprueban el test/ Número total de participantes que realizan el test) X

100

Obtener un porcentaje de aprobación igual o superior al 90% en los participante s que realizaron la prueba.

Gráfica o excel con los resultados del test Fuente: Elaborado por Yahir Smith Aguilar Cifuentes, estudiante PEP 2026

p. 88

11. RESULTADOS DEL PLAN DE MEJORA

11.1.

Resultados Problema N° 1 Tabla 18 Resultados Problema número 1 Problema No. 1: Baja adherencia a las medidas de prevención y control de infecciones por el personal de enfermería en el cuidado de pacientes hematológicos hospitalizados en la estación 9D durante el primer semestre de 2026.

Objetivo: Ejecutar estrategias educativas al personal de enfermería de hematología estación 9D para el fortalecimiento de conocimientos sobre las medidas de prevención y control de infecciones.

Meta: Alcanzar una cobertura del 92% del personal de enfermería del servicio de hematooncología estación 9D (13 participantes: 6 enfermeros jefes y 7 auxiliares), mediante la implementación de estrategias educativas sobre higiene de manos, manejo de accesos vasculares y medidas de aislamiento, durante el periodo comprendido entre marzo y mayo de 2026.

Actividad Indicadores Meta Medio de verificación Solicitar a la institución reporte y medición de adherencia a los protocolos de manejo de accesos vasculares, medidas de aislamiento e higiene de manos.

¿Se hizo la solicitud del reporte a la líder de vigilancia epidemiológica?

Sí

100%(1 solicitud) Correo electrónico recibido con la información solicitada

p. 89

Ilustración 18. Correo electrónico con solicitud de información

Fuente: Captura de Pantalla Tomada por Estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Resultados: Se solicitó formalmente a la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y a viviana páez jefe encargada de recolección de indicadores de adherencia a protocolos institucionales vía correo electrónico, la información sobre la adherencia a los protocolos de manejo de accesos vasculares, medidas de aislamiento e higiene de manos. Con el propósito de contar con datos actualizados que permitan contrastar los resultados obtenidos tras la ejecución de las intervenciones.

Efectuar una revisión integral de los protocolos institucionales de manejo de accesos vasculares, medidas de aislamiento e higiene de manos.

(3/3)x100=100%

100%(3 revisiones)

Evidencia fotográfica

p. 90

Ilustración 19. Protocolos institucionales

Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Resultados: A Partir de la revisión integral de los protocolos institucionales de accesos vasculares, aislamiento e higiene de manos, se identificaron brechas en la adherencia del personal asistencial. Esta fase permitió consolidar el soporte técnico necesario para el diseño y ejecución de una capacitación orientada a estandarizar los procesos y reducir riesgos institucionales. Se revisaron los 3 (100%) protocolos estipulados. Aplicar 3 pretest (aislamientos, accesos venosos e higiene de manos) al personal de enfermería para evaluar conocimientos iniciales.

(13/13)x100=100

Aplicar los pretest al 100% del personal de enfermería programado durante el periodo evaluado.

Link del test realizado en Google Forms

p. 91

Ilustración 20. Cuestionarios Google Forms sobre lavado de manos, acceso vasculares y aislamiento

p. 92

Ilustración 21. Enlace Test de Conocimiento para el Personal de Enfermería

Fuente: Realizados por Estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Resultados: Con base en los protocolos institucionales revisados, se diseñaron y aplicaron tres instrumentos de evaluación previa (pre-test). El objetivo fue establecer la línea base del nivel de conocimiento del personal de salud adscrito a la estación respecto a la normativa técnica vigente. Se le realizó el test al 100% del personal de la estación 9D. Realizar actividad:

“Héroes de la Prevención”

(15/15)x100=100

Lograr la participación del 100% (13 personas) del personal de enfermería del servicio en la actividad.

Firma de asistencia.

Evidencia fotográfica.

Material de educación

p. 93

Ilustración 22. Tablero “Héroes de la prevención”

Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Resultados: Se diseñó y ejecutó la estrategia educativa y de motivación "Héroes de la prevención" en el servicio de Hematología 9D. La actividad integró al paciente como observador activo, permitiéndole calificar el cumplimiento de los protocolos de bioseguridad por parte del personal de enfermería. Los resultados se centralizaron en un tablero de control visual ubicado en la estación de trabajo, donde se asignan insignias según la adherencia a la higiene de manos y aislamientos. Esta metodología de incentivos busca reconocer el desempeño sobresaliente y fomentar una cultura de excelencia clínica. Participaron 15 personas de la estación, es decir el 100% contando al personal médico. Ejecutar la estrategia pedagógica "Semáforo de Higiene de Manos".

(11/13)x100=84,

Capacitar al 92% (12 personas) del personal de enfermería Firma de asistencia.

Evidencia fotográfica.

Material de educación.

p. 94

Ilustración 23. Formato EpS Capacitación Higiene de Manos Ilustración 24. Actividad educativa "Semáforo de Higiene de Manos"

Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

p. 95

Resultados: Ejecución de la dinámica 'Semáforo de Adherencia' basada en el fundamento de autoevaluación y cultura de seguridad. Mediante el análisis de casos clínicos y el uso de tarjetas de categorización (negro/blanco/rojo), se fomentó el juicio crítico del personal, permitiendo estandarizar procesos y fortalecer la corresponsabilidad en la prevención de infecciones. Participaron 11 (84%) personas de la estación 9D.

Realizar capacitación acerca del lavado e higienización de manos.

(15/13)x100=100

Capacitar al 92% (12 personas) del personal de enfermería Registro fotográfico

Listas de asistencia

p. 96

Ilustración 25. Formato EpS Capacitación Higiene de Manos Fuente: Realizado por Estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Ilustración 26. Registro Fotográfico de las sesiones educativas

p. 97

Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Resultados: Se realizaron sesiones de refuerzo educativo mediante soportes audiovisuales para estandarizar el protocolo de higiene de manos. Durante la actividad, se enfatizó en el cumplimiento de los cinco momentos y se despejaron inquietudes sobre el uso de desinfectantes a base de alcohol y las técnicas de lavado con agua y jabón como pilares en la prevención de IAAS. Se capacitaron 15 (100%) personas de las cuales 13 eran de la estación 9D y los 2 restantes habían sido rotados al servicio. Realizar capacitación acerca de cuidado y mantenimiento de accesos vasculares

(18/13)x100=100

Capacitar al 92% (12 personas) del personal de enfermería Registro fotográfico

Listas de asistencia

p. 98

Ilustración 27. Registro Fotográfico de las sesiones y material educativo

Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Resultados: Con el objetivo de unificar criterios en el manejo de accesos vasculares, se realizaron sesiones de capacitación previamente avaladas por el líder. Durante la actividad, se profundizaron las recomendaciones del protocolo como la técnica para la curación de dispositivos y se les entregó material educativo (flashcards) sobre la funcionalidad de los lúmenes del CVC, fortaleciendo así las barreras de seguridad contra las IAAS. Se capacitaron 18 personas de las cuales 13 (100%) eran de la estación 9D y los 5 restantes

p. 99

fueron rotados durante el tiempo de capacitación. Realizar la educación “En Hematooncología,

EL PROTECTOR

VA PRIMERO.”

(13/13)x100=100

Capacitar al 92% (12 personas) del personal de enfermería Evidencia fotográfica

Material educativo

Lista de asistencia

p. 100

Ilustración 28. Registro Fotográfico de las sesiones y material educativo

Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Resultados: Se ejecutaron las sesiones educativas tituladas “En Hematooncología, EL PROTECTOR VA PRIMERO”, orientadas a la estandarización del protocolo de aislamientos. Mediante soportes audiovisuales, se enfatizó en la jerarquía y orden de los elementos de protección, así como en su importancia crítica como pilares en la prevención

p. 101

de IAAS. Para fortalecer la adherencia, se distribuyeron ayudas de memoria (flash cards) con la secuencia técnica de los aislamientos, asegurando la consulta inmediata por parte del personal. Se capacitó el 100% (13 personas) del servicio.

Evaluar el conocimiento del personal de salud sobre el manejo de accesos vasculares, medidas de aislamiento e higiene de manos.

(realizar postest)

(26/13)x100=100

Obtener un porcentaje de aprobación igual o superior al 80% en los participantes que realizaron la prueba.

Gráfica o excel con los resultados del test

p. 102

Ilustración 29. Gráficas comparativas de pretest y postest Cuestionario de accesos vasculares, aislamientos e higiene de manos

p. 103

Fuente: Realizado por Estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Resultados: En la aplicación del postest del cuestionario de Conocimientos sobre higiene de manos, aislamientos y accesos vasculares, realizado después de la capacitación al personal, se evaluaron 15, 13 Y 18 participantes respectivamente, conformados por enfermeros/as profesionales y auxiliares de enfermería. Las puntuaciones se expresaron en porcentajes, reflejando el nivel de conocimiento adquirido tras las intervenciones educativas implementadas.

● En el gráfico comparativo se evidencia un aumento del promedio de conocimiento

sobre higiene de manos del 91% al 100% tras la capacitación, reflejando una mejora del 9%.

● En el gráfico comparativo se evidencia un aumento del promedio de conocimiento

sobre accesos vasculares del 60% al 93% tras la capacitación, reflejando una mejora del 33%.

● En el gráfico comparativo se evidencia un aumento del promedio de conocimiento

sobre aislamientos del 71% al 100% tras la capacitación, reflejando una mejora del

29%.

Cabe destacar que el 100 % del personal evaluado aprobó el test, lo que confirma la efectividad de la capacitación y las estrategias educativas implementadas, favoreciendo la adquisición de conocimientos clave para garantizar la seguridad del paciente y la calidad del cuidado.

Solicitar al departamento de vigilancia epidemiológica de la institución reporte medición de adherencia a protocolos de manejo de accesos vasculares, medidas ¿Se realizó solicitud al departamento encargado?

Sí

1 solicitud

Correo electrónico recibido con la información solicitada

p. 104

de aislamiento e higiene de manos de los meses Marzo a Mayo Ilustración 30. Correo electrónico solicitando información Fuente: Captura de Pantalla Tomada por Estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Comparar la información de la institución para medir el nivel de adherencia pre y post actividades.

68% – 58%=10% Aumentar la adherencia a las medidas de prevención y control de infecciones en el servicios de hematología 9D en un 7% en los meses de Marzo a Mayo Gráficas comparativas

p. 105

Ilustración 31. Adherencia a la Higiene de Manos en el Servicio de Hematología

Ilustración 32. Infecciones del torrente sanguíneo asociados a CVC Ilustración 33. Adherencia al protocolo de aislamientos.

p. 106

Fuente: Realizado por Estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026 con datos proporcionados por vigilancia epidemiológica Resultados: Después de implementar las intervenciones relacionadas con la higiene de manos, accesos vasculares y aislamientos, se comparó el resultado desde el mes de noviembre 2025 a mayo 2026, que correspondía a la última medición disponible al momento de la valoración del servicio, periodo durante el cual se desarrollaron dichas estrategias. El objetivo era identificar si existía una mejora en la adherencia del personal a la práctica de higiene de manos. La meta establecida consistía en aumentar la adherencia en un 10%, pasando del 58% registrado en diciembre a un 68%. Al calcular el promedio de adherencia de los meses de diciembre y abril, se obtuvo un valor de 68%, lo que representa un incremento del 10% respecto a la medición inicial, superando la meta propuesta. En la anterior gráfica se evidencia el comportamiento mensual de la adherencia a la higiene de manos durante el año 2025. Luego evidenciamos reducción de bacteriemias asociadas a CVC, pasando de 6 casos en noviembre y diciembre a 1 caso en febrero. Aunque en marzo se observa un leve aumento a 3 casos, la tendencia general refleja una mejoría en las medidas de prevención y control. Y por último puede observarse las gráficas del comportamiento al protocolo de aislamientos La adherencia al aislamiento de contacto mostró una mejora progresiva, pasando de 71% en enero a 90% en mayo, superando la meta institucional al final del periodo. En contraste, el aislamiento protector presentó variaciones y se mantuvo por debajo de la meta en varios meses, evidenciando la necesidad de fortalecer su cumplimiento.

p. 107

11.2.

Resultados Problema N° 2 Tabla 19 Resultados Problema número 2 Problema No. 2: Falta mejorar la educación estructurada en bioseguridad y autocuidado dirigida a pacientes y familiares hospitalizados en la estación 9D durante el primer semestre de 2026. Objetivo: Fortalecer los conocimientos sobre bioseguridad en pacientes y familiares de la estación 9D potencializando el autocuidado.

Meta: Capacitar al 85% de los pacientes y familiares que ingresen a la estación 9D. Actividad Indicadores Meta Medio de verificación Realizar una revisión del material educativo existente en el servicio (5/5)x100=100% Revisar el 100% del material educativo.

Evidencia Fotográfica del material revisado.

Ilustración 34. Material educativo del Servicio de Hematooncología Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Resultados: Se realizó una revisión del 100% del material educativo del servicio, centrada en los folletos para pacientes y cuidadores. Esta revisión permitió validar la pertinencia, claridad y vigencia de los contenidos, asegurando que la información brindada cumpla con los estándares institucionales de seguridad y educación al usuario.

Evaluar el nivel de conocimientos de los pacientes mediante la aplicación de un test estructurado.

(15/15)x100=100

Obtener la participación del

100%

de los pacientes de la estación.

Evidencia del test

p. 108

Ilustración 35. Pretest conocimiento de pacientes

Fuente: Realizados por Estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Resultados: Con base del material educativo revisado, se diseñó y aplicó un test de evaluación previa (pre-test). El objetivo fue establecer la línea base del nivel de conocimiento de los pacientes sobre el autocuidado durante la estancia hospitalaria. Se le realizó el test al 100% de los pacientes del servicio de hematooncología estación 9D. Remitir la cartilla educativa desarrollada en el PEP 2025-60 al departamento de Educación de la institución (EDUFOSCAL), con el fin de someterla a revisión técnica y pedagógica, e iniciar el proceso de adaptación del material para garantizar su adecuación al público objetivo.

(1/1)x100=100%

100%

cartilla) Evidencia Fotográfica del material.

p. 109

Ilustración 36. Correo electrónico enviado a Edufoscal

Fuente: Captura de Pantalla Tomada por Estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Resultados: Se realizó la transcripción de la cartilla educativa, adaptando el contenido del formato flipbook a Word, de acuerdo con el requerimiento del área de Edufoscal. El documento fue remitido vía correo electrónico y actualmente se encuentra en proceso de revisión y gestión por parte de dicha dependencia. Asimismo, se solicitó que la información fuera presentada en formato Word, de manera condensada y utilizando una terminología

p. 110

clara, sencilla y comprensible para pacientes y familiares. Realizar educación a pacientes hematooncologicos sobre medidas de autocuidado durante estancia hospitalaria.

(15/15)x100=100

Elaborar el 100% del material educativo planeado Firma de asistencia Ilustración 37. Listas de asistencia a educación de pacientes

Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Resultados: Se realizó educación a pacientes y familiares sobre autocuidados que se deben llevar durante la estancia hospitalaria explicándoles la importancia de seguir estos, con el fin de aumentar la adherencia a la prevención de infecciones, se educaron 15(100%) pacientes junto a sus cuidadores. Diseñar mini tarjetas educativas con recordatorios sobre las medidas de cuidado y autocuidado que los pacientes puedan observar a diario. (15/15)x100=100

Elaborar el 100% del material educativo planeado (15 tarjetas) Material educativo realizado

p. 111

Ilustración 38. Material educativo entregado a pacientes

Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Resultados: Se diseñó y distribuyó material educativo tipo recordatorio sobre pautas de autocuidado, logrando una cobertura del 100% de los pacientes del servicio. Esta iniciativa busca reforzar de manera visual y práctica las recomendaciones dadas por el estudiante. Evaluar el nivel de comprensión mediante instrumentos de medición después de la intervención.

(15/15)x100=100

Obtener un porcentaje de aprobación igual o superior al

90%

en los participantes que realizaron la prueba.

Gráfica o excel con los resultados del test

p. 112

Ilustración 39. Gráfico comparativo de resultados del cuestionario de conocimiento pacientes

Fuente: Realizados por Estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Resultados: En la aplicación del postest del cuestionario de Conocimientos sobre autocuidados durante la estancia hospitalaria, realizado después de la educación a pacientes y cuidadores, se evaluaron 15 participantes. Las puntuaciones se expresaron en porcentajes, reflejando el nivel de conocimiento que han adquirido sin embargo se debe reforzar la adherencia a esto.

p. 113

12. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

Ilustración 40. Simposio “Sospecha y acción, cáncer infantil en la práctica médica-Foscal 2026”

Fuente: Captura de Pantalla Tomada por Estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Ilustración 41. XXII Congreso Colombiano de Cáncer

Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

p. 114

Ilustración 42. Participación en banquillo amigable (Morrorrico)

Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Ilustración 43. Participación en musicoterapia para pacientes de la unidad de quemados del

HIC

Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Ilustración 44. Taller teórico práctico de signos vitales para estudiantes de primer semestre de enfermería

p. 115

Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Ilustración 45. Habilitación de implantables, Asistencia Aspirado de Médula Ósea e Intratecales

Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Ilustración 46. Participación en Comité Organizador VIII Cátedra Florence Nightingale

Fuente: Captura de Pantalla Tomada por Estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

p. 116

Ilustración 47. Administración de medicamentos, alcalinización, administración de quimioterapia, curación de CVC

Fuente: Fotografía tomada por estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Ilustración 48. Material educativo de higiene de manos, de cuidado y mantenimiento de cvc y protocolo de aislamientos.

p. 118

13. CONCLUSIONES

1. En cumplimiento del objetivo general, se ejecutó un plan de mejora orientado al

fortalecimiento de los conocimientos del personal de enfermería, pacientes y familiares del servicio de hematooncología de la estación 9D, logrando resultados favorables en la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud. La intervención permitió incrementar la adherencia a higiene de manos del 58% en diciembre de 2025 al 68% en abril de 2026, así como disminuir los casos de bacteriemia asociada a catéter.

2. Frente al primer objetivo específico, se identificaron las principales necesidades del servicio

mediante instrumentos de valoración y análisis DOFA, evidenciando debilidades relacionadas con la adherencia a protocolos de bioseguridad, higiene de manos, medidas de aislamiento y educación en autocuidado para pacientes y familiares.

3. En relación con el segundo objetivo específico, la aplicación de la matriz epidemiológica

permitió priorizar las problemáticas más relevantes del servicio, facilitando la planeación de intervenciones enfocadas en higiene de manos, manejo de accesos vasculares, medidas de aislamiento y fortalecimiento de la educación en prevención de infecciones.

4. Respecto al tercer objetivo específico, se ejecutaron estrategias educativas dirigidas al

personal asistencial mediante actividades lúdico-pedagógicas, alcanzando una cobertura superior al 100% del personal proyectado y superando la meta institucional establecida del 84%. Además, la participación del personal médico fortaleció el trabajo interdisciplinario y la cultura de seguridad del paciente.

p. 119

5. En cuanto a la educación dirigida a pacientes y familiares, se capacitó al 100% de los

usuarios que ingresaron a la estación 9D, superando la meta propuesta del 85%. Asimismo, se elaboró y adaptó material educativo en formato institucional, favoreciendo el fortalecimiento del autocuidado y la adherencia a prácticas seguras.

6. Finalmente, en cumplimiento del cuarto objetivo específico, la evaluación del impacto

evidenció que las acciones implementadas contribuyeron al mejoramiento de los indicadores institucionales y al fortalecimiento de la adherencia a las medidas de prevención y control de infecciones, demostrando la efectividad del plan de mejora desarrollado en el servicio de Hematología.

14. RECOMENDACIONES

● Se recomienda mantener la implementación de estrategias lúdicas y pedagógicas

dirigidas al personal de enfermería, enfocadas en fortalecer los conocimientos sobre higiene de manos, precauciones de aislamientos y cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares incentivar la reflexión frente a las prácticas cotidianas y aumentar la adherencia a las medidas de prevención de infecciones asociadas a la atención en salud.

● Se considera importante continuar promoviendo la participación activa de los pacientes

y familiares en las actividades relacionadas con la prevención de infecciones, ya que su involucramiento contribuye significativamente al fortalecimiento de las prácticas seguras dentro del servicio. La participación de los pacientes favorece la corresponsabilidad en el cuidado y facilita la generación de cambios positivos en el comportamiento del personal asistencial.

p. 120

● Se sugiere que en los futuros PEP sigan con el proceso de adaptación y validación de

la cartilla a la institución por medio de edufoscal.

● Se recomienda que la ejecución y desarrollo de las actividades dependan en la menor

medida posible de múltiples personas o procesos externos, con el fin de evitar retrasos, facilitar la continuidad de las intervenciones y optimizar el cumplimiento oportuno de las metas establecidas. Una planificación más autónoma y organizada favorece la eficiencia en el desarrollo de las actividades y disminuye las dificultades operativas durante su implementación.

● Se considera pertinente ampliar el tiempo destinado al periodo de prácticas, dado que

la duración actual limita la ejecución integral y el seguimiento sostenido de las intervenciones planteadas. Un periodo más extenso facilitaría la consolidación de las estrategias implementadas y permitiría evidenciar resultados más sólidos y sostenibles en el servicio.

p. 121

15. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Tabla 20 Cronograma de actividades

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

J U

SEMANA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

Inducción al curso X

Inducción general en la Institución.

Inicio de prácticas

Rotación con clínica de heridas, soporte nutricional, accesos vasculares

Inicia etapa de valoración

Clase presentación de tablas y gráficas

p. 122

Cátedra Florence Nightingale

Termina Valoración del servicio

Inicia etapa de Diagnóstico

Clase Integración de guías de práctica basada en la evidencia

Termina etapa de diagnóstico

Etapa de priorización

Clase indicadores

Elaboración plan de Mejora

X X

Clase:

Productos de investigación y certificados

Socialización del Plan de Mejoramiento en la institución

Ejecución actividades plan de mejora N. 1

X X X X X X X X X X

Ejecución actividades plan de mejora N. 2

X X X X X X X X X X

p. 123

Fuente: Realizados por Estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

Presentación de avances al tutor

Socialización del plan de mejoramiento en la institución

Terminación de Práctica

Presentación de resultados de mejora en

UNAB

Elaboración de informes

Entrega de Trabajo de Grado

p. 124

16. PRESUPUESTO

Tabla 21 Presupuesto de actividades Descripción Tiempo Valor Total Necesidad Número 1: Internet, Luz, Material impreso, Transporte, etc.

semanas

$6.500.000

Necesidad Número 2: Internet, Luz, Material Impreso, etc

semanas

$5.200.000

Actividades Complementarias

semanas

$2.600.000

Tutorías

semanas

$226.500

Trabajo Independiente

semanas

$62.535

Valor Total:

$14.589.035

Fuente: Realizados por Estudiante Yahir Smith Aguilar PEP 2026

p. 125

17. RESULTADOS DEL MODELO DE LIDERAZGO

Mi modelo de liderazgo, inspirado en las Guías de Buenas Prácticas de la RNAO sobre el desarrollo y mantenimiento del liderazgo en enfermería, nace de un proceso de autoconocimiento y crecimiento personal. A través de herramientas como la autoevaluación de inteligencia emocional y el test de los Cinco Grandes, he podido reconocer fortalezas que me caracterizan, como mi capacidad para relacionarme con los demás, mi empatía, cordialidad y motivación para generar un impacto positivo. Del mismo modo, he identificado aspectos que continúo fortaleciendo, entre ellos la autoconfianza, el manejo emocional y el autocontrol, entendiendo que el liderazgo también implica reconocer las propias vulnerabilidades y trabajar en ellas de manera consciente.

En este proceso, el apoyo de mi entorno ha sido fundamental. Mis tutores, docentes, compañeros del equipo interdisciplinario y mi familia representan una red de apoyo que me impulsa a seguir creciendo y a desarrollar una influencia positiva dentro del ámbito de la salud. Gracias a ellos, he aprendido que liderar no significa hacerlo todo solo, sino construir relaciones de confianza, aprender constantemente y apoyarse en quienes comparten el mismo propósito de cuidado y bienestar.

Con esta base, mi enfoque se orienta hacia un liderazgo transformador, centrado en inspirar, acompañar y crear entornos de trabajo más humanos y empoderados. Para llevar estos principios a la práctica, he incorporado hábitos diarios de reflexión y autogestión emocional, como analizar las situaciones en las que pierdo el control para identificar mejores formas de reaccionar, reconocer cada día aspectos positivos de mi experiencia y expresar mis emociones a través de la escritura. Estas acciones me ayudan a mantener el equilibrio frente a las exigencias y complejidades del sistema de salud, fortaleciendo mi resiliencia y mi capacidad de adaptación.

p. 126

18. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Chamba Cuadros JE, Zambrano Reyes LM, Aragundi Intriago GR, Intriago Delgado

JA. El papel de enfermería en la prevención y manejo de las infecciones nosocomiales mediante el uso de tecnologías avanzadas de desinfección. JGH [Internet]. 28 de abril de

2024

[citado

de febrero de 2026];1(1):86-98.

Disponible en:

https://www.reincisol.com/ojs/index.php/JG-H/article/view/182

2. V Díaz, E Saad, M Garcia, J Sierra, D Suasnabar, D Hernández, M Cometto, V

Vazquez, L Richetta, A Toranzo, J Caeiro. Bacteriemia en pacientes con oncológicos.

2019

[citado

de febrero de 2026].

Disponible en:

https://infectologia.info/abstracts/bacteriemia-en-pacientes-con-oncologicos/

3. García Garrido AB, Molina Sierra A, Delgado Hynes EV, Pisonero Rivero M, Pastor

Morales P, López Abia S, editor. Bacteriemias: enfoque integral de enfermería en prevención, detección y manejo. Revista Sanitaria de Investigación; 2024. Disponible en:

https://revistasanitariadeinvestigacion.com/bacteriemias-enfoque-integral-deenfermeria-en-prevencion-deteccion-y-manejo/

4. Jimenez Cruz F. La Importancia de la Educación continua para el desarrollo

Profesional de las Enfermeras. 2022 [citado 23 de febrero de 2026]; 3(2): 111-124. Disponible en: https://revistavitalia.org/index.php/vitalia/article/view/39

5. Seguridad del paciente [Internet]. Organización Mundial de la Salud. 11 de septiembre

de 2023 [citado el 2 de febrero de 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/newsroom/fact-sheets/detail/patient-safety

6. Böll B, Schalk E, Buchheidt D, Hasenkamp J, Kiehl M, Kiderlen TR, Kochanek M,

Koldehoff M, Kostrewa P, Claßen AY, Mellinghoff SC. Infecciones relacionadas con

p. 127

catéteres venosos centrales en hematología y oncología: directrices actualizadas de

2020 sobre diagnóstico, tratamiento y prevención del Grupo de Trabajo de

Enfermedades Infecciosas (AGIHO) de la Sociedad Alemana de Hematología y Oncología Médica (DGHO). National Library of Medicine; 2020. Disponible en: https://pmc-ncbi-nlm-nihgov.translate.goog/articles/PMC7782365/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_ x_tr_pto=tc

7. Chicaiza Bunce AN, Cañarte Choez MC, Cambizaca Mora G del P. Prácticas Seguras

de Enfermería en la Prevención de Infecciones del Catéter Venoso Central. Vitalia [Internet]. 17 de marzo de 2025 [citado 26 de febrero de 2026];6(1):1079-100. Disponible en: https://revistavitalia.org/index.php/vitalia/article/view/527

8. Ramos García María de los Ángeles, Gener Cid Olga, Macías Abraham Consuelo,

Forrellat Barrios Mariela. Programa de educación a pacientes y familiares en el Instituto de Hematología e Inmunología. Rev Cub Sal Públ [Internet]. 2023 Jun [citado

2026

Feb 26] ;

49(

Disponible en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864- 34662023000200009&lng=es

9. Blacutt Olmos, Jorge Alejandro. La administración de las organizaciones de

profesionales: una perspectiva neoclásica: A la memoria de Peter F. Drucker. Revista Ciencia y Cultura.

(2010)

(24),

55-72.

Disponible en:

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2077- 33232010000100004&lng=es&tlng=es.

10. CAÑAVERAL , L.J. and NIETO, A.S. (2020) El Aprendizaje Significativo en las

principales obras de david ausubel.

Disponible en:

http://repository.pedagogica.edu.co/bitstream/handle/20.500.12209/12251/El_aprendi

p. 128

zaje_significativo_en_las_principales_obras_de_David_Ausubel_lectura_desde_la_p edagogia.pdf?sequence=5

11. Kasprow MC, Scotton BW. A review of transpersonal theory and its application to the

practice of psychotherapy. J Psychother Pract Res. 1999 Winter;8(1):12-23. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3330526/

12. Historia – Clínica FOSCAL [Internet]. Com.co. [cited 2026 Jan 19]. Available from:

https://www.foscal.com.co/institucion/historia/

13. Institución – Clínica FOSCAL [Internet]. Com.co. [cited 2026 Jan 19]. Available from:

https://www.foscal.com.co/institucion

14. Concepto.de. Organigrama – Concepto, tipos y características [Internet]. Enciclopedia

Concepto;

2024

[citado

2026

ene 19].

Disponible en:

https://concepto.de/organigrama/.

15. FUNDACIÓN FOSUNAB – FOSCAL. FOSUNAB-Mapa-Procesos-V3.pdf [Internet].

Bucaramanga:

FOSCAL;

2023

[citado

2026

ene 27].

Disponible en:

https://www.foscal.com.co/docs/FOSUNAB-Mapa-Procesos-V3.pdf

16. Loayza Inga GA, Bocangel Marín GA. Administración estratégica [Internet].

Huánuco: Universidad Nacional Hermilio Valdizán; s.f. [citado 2026 ene 30]. Disponible en:

https://webs.unheval.edu.pe/public/filemanager/files/FAC- FIIS/INDUSTRIAL/NOTICIAS/libro-administracion-estrategica.pdf

17. López-Escobar E, Chávez-Vela JL. El análisis estratégico (DOFA) como herramienta

de gestión en organizaciones [Internet]. Rev Electron REDALYC. 2014; Año 15(121):1–11 [citado

2026

febrero 24].

Disponible en:

https://www.redalyc.org/pdf/292/29212108.pdf

Cita: Aguilar Cifuentes, Yahir Smith (2026), Plan de mejora para fortalecer conocimientos en el personal de enfermería, pacientes y familiares del servicio de hematooncología en la estación 9D, orientado a la reducción del riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud, durante el primer semestre del año 2026, Universidad Autónoma de Bucaramanga, p. N. http://hdl.handle.net/20.500.12749/34577