Distorsiones cognitivas religiosas y rigidez cognitiva en el Trastorno Obsesivo- Compulsivo de la Personalidad: Una formulación cognitivo-conductual
Eillen Franchezca León Botero
Trabajo de Grado presentado para optar al título de Especialista en Psicología Clínica
Asesor: Paola Karina Gómez Pérez, Especialista (Esp) en Psicología Clínica Doctoranda en Psicología
Universidad de San Buenaventura Facultad de Ciencias Humanas y Sociales (Cartagena) Especialización en Psicología Clínica Cartagena, Colombia
2026
Citar/How to cite (León Botero., 2026) Referencia/Reference
Estilo/Style:
APA 7ma ed. (2020) León Botero, E (2026). Distorsiones cognitivas religiosas y autoexigencia como factores mantenedores del malestar emocional: Un estudio de caso. [Trabajo de grado especialización]. Universidad de San Buenaventura Cartagena.
Especialización en Psicología Clínica, Cohorte XVIII. Grupo de Investigación Psicología [GIPSI] (Cartagena) Línea de investigación psicología clínica (Cartagena)
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Dedicatoria Dedico este logro con todo mi amor a mi familia, quienes han sido el pilar y la inspiración que me impulsaron a continuar este camino. A mi madre, Ligia Arias, por su amor incondicional, su ejemplo de fortaleza y su constante apoyo en cada etapa de mi vida. A mi pareja, Luis Vicente Gutiérrez, por su paciencia, comprensión y respaldo inquebrantable, que me brindaron serenidad en los momentos más desafiantes. A mis hijos, María Elena Gutiérrez y Daniel Andrés Gutiérrez, por ser mi mayor motivación y recordarme cada día el valor del esfuerzo y la perseverancia. Cada uno de ustedes ha sido una parte esencial en la construcción de este sueño hecho realidad.
Agradecimientos Extiendo también mi más sincero agradecimiento a mi tutora de prácticas, Paola Gómez, por su guía, acompañamiento y por compartir su conocimiento con dedicación y empatía, contribuyendo significativamente a mi formación profesional. A todos los profesores de la especialización, gracias por su entrega, compromiso y por sembrar en mí las herramientas y valores que sustentan el quehacer de las psicólogas clínicas.
A cada persona que de alguna manera aportó a este proceso, les expreso mi gratitud. Este logro no es solo mío, sino el reflejo del apoyo, la fe y el amor que me rodean.
Tabla de contenido Resumen ..................................................................................................................... 8 Abstract ..................................................................................................................... 10 Introducción .............................................................................................................. 12 Historia Clínica ......................................................................................................... 15 Datos de Identificación. ........................................................................................ 15 Contacto Inicial..................................................................................................... 16 Motivo de Consulta .............................................................................................. 17 Quejas del paciente ........................................................................................... 18 Análisis Histórico ..................................................................................................... 24 Historia Personal................................................................................................... 24 Historia Familiar ................................................................................................... 25 Historia Académica y/o Laboral ........................................................................... 25 Historia Socio Afectiva ........................................................................................ 26 Historia Sexual .................................................................................................. 27 Historia del Problema ........................................................................................ 27 Proceso de evaluación clínica ................................................................................... 31 Identificación y Descripción de Áreas Problemáticas .............................................. 35 Identificación de Problemas ................................................................................. 35 Descripción de Problemas .................................................................................... 35 Relación Molar de los Problemas ......................................................................... 39 Evaluación diagnóstica ............................................................................................. 41 Diagnóstico no axial (DSM V) ............................................................................. 41
Whodas 2.0 ........................................................................................................... 44 Diagnóstico diferencial (DSM V) ......................................................................... 45 Conceptualización Diagnóstica ................................................................................ 47 Análisis Funcional ................................................................................................ 51 Conceptualización Teórica o Marco de Referencia .................................................. 58 Análisis del Caso y Formulación Clínica ................................................................. 63 Factores de Desarrollo .............................................................................................. 68 Plan General de Intervención o Tratamiento ............................................................ 70 Efectividad y Eficacia del Tratamiento .................................................................... 73 Conclusiones y Recomendaciones ........................................................................... 87 Referencias ............................................................................................................... 91 Anexos ...................................................................................................................... 94
Lista de Tablas Tabla 1 Datos del paciente ....................................................................................... 15 Tabla 2 Experiencia y recuerdos significativos del paciente ................................... 30 Tabla 3 Evaluación Clínica ...................................................................................... 32 Tabla 4. Whodas 2.0 Cuestionario para la evaluación de la discapacidad de la Organización Mundial de la Salud ....................................................................................... 45 Tabla 5. Diagnóstico Diferencial Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad ......................................................................................................................... 46 Tabla 6. Análisis funcional P1: Respuestas de ansiedad y angustia ........................ 51 Tabla 7 Análisis funcional P2: Rituales obsesivos-compulsivos ............................ 53 Tabla 8 Análisis funcional P3: Problemas en la Relación Intrafamiliar e Interpersonal ......................................................................................................................... 55 Tabla 9 Factores de desarrollo ................................................................................. 70 Tabla 10 Plan general de Intervención o Tratamiento ............................................. 73 Tabla 11 Indicadores de efectividad y eficacia........................................................ 75 Tabla 12 Tabla comparativa cualitativa de resultados Y-BOCS (Goodman et al.,
1989) ..................................................................................................................................... 80
Lista de figuras
Figura 1 Relación moral de los problemas .............................................................. 39 Figura 2 Diagrama de Conceptualización de Beck ................................................. 57 Figura 3 Indicadores antes y después del tratamiento ............................................. 76 Figura 4 Tabla comparativa escala Yale-Brown ..................................................... 81
Resumen El presente trabajo, presenta el proceso terapéutico de un paciente con una personalidad obsesiva-compulsiva (TOCP), atendido desde el enfoque cognitivo-conductual. La evaluación estuvo integrada por la entrevista clínica y la aplicación de instrumentos psicométricos como el Inventario de Depresión de Beck-II(Beck et al., 1996); el Inventario de Pensamientos Automáticos (Beck et al., 2005), el Cuestionario de Esquemas de Young (Young, 1998), la Escala Yale-Brown de Obsesiones y Compulsiones (Goodman et al., 1989), el Acceptance and Action Questionnaire-II (Bond et al., 2011), el Inventario de Ansiedad de Beck (Beck et al., 1988), la Escala de Estrategias de Coping Modificada (Londoño et al., 2006) y el Cuestionario Exploratorio de Personalidad-III (Caballo et al., 2011); Mediante los cuales se evidenciaron pensamientos intrusivos y creencias disfuncionales, asociadas a obsesiones recurrentes, ansiedad intensa, necesidad de control y conductas compulsivas que interferían significativamente en el funcionamiento diario y la regulación emocional del paciente.
La intervención se centró en reducir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones, fortalecer la autorregulación emocional y promover estrategias de afrontamiento más adaptativas, integrando técnicas como la exposición con prevención de respuesta (EPR) (Foa, 2012),reestructuración cognitiva de interpretaciones catastróficas, psicoeducación, detención progresiva de rituales y el entrenamiento en tolerancia al malestar. Los resultados evidenciaron una disminución significativa en la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones, una reducción notable de la ansiedad asociada a los pensamientos intrusivos, una mejora en la autopercepción con menor culpa y miedo a la pérdida de control y un aumento en la capacidad para resistir rituales y tolerar la incertidumbre. Se concluye que la TCC, con énfasis en
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EPR y reestructuración cognitiva, resultó altamente efectiva, aun cuando era un tratamiento que no se encontraba en la primera línea para el TOCP y su impacto positivo y sostenido en la calidad de vida del paciente.
Palabras clave: Reestructuración cognitiva; Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP), Ansiedad.
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Abstract The present study describes the therapeutic process of a patient with obsessivecompulsive personality disorder (OCPD) treated using a cognitive-behavioral approach. The assessment integrated a clinical interview and the administration of psychometric instruments, including the Beck Depression Inventory-II (Beck et al., 1996), the Automatic Thoughts Questionnaire (Beck et al., 2005), the Young Schema Questionnaire (Young, 1998), the Yale- Brown Obsessive Compulsive Scale (Goodman et al., 1989), the Acceptance and Action Questionnaire-II (Bond et al., 2011), the Beck Anxiety Inventory (Beck et al., 1988), the Modified Coping Strategies Scale (Londoño et al., 2006), and the Exploratory Personality Questionnaire-III (Caballo et al., 2011). These measures revealed intrusive thoughts and dysfunctional beliefs associated with recurrent obsessions, intense anxiety, need for control, and compulsive behaviors that significantly interfered with the patient’s daily functioning and emotional regulation.
The intervention focused on reducing the frequency and intensity of obsessions and compulsions, strengthening emotional self-regulation, and promoting more adaptive coping strategies through techniques such as exposure with response prevention (ERP) (Foa et al., 2012), cognitive restructuring of catastrophic interpretations, psychoeducation, progressive cessation of rituals, and distress tolerance training. Results showed a significant decrease in the frequency and intensity of obsessions and compulsions, a marked reduction in anxiety related to intrusive thoughts, improved self-perception with less guilt and fear of losing control, and greater ability to resist rituals and tolerate uncertainty. It is concluded that cognitive-behavioral therapy
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(CBT), with emphasis on ERP and cognitive restructuring, was highly effective even though it is not considered a first-line treatment for OCPD and produced positive, sustained improvements in the patient’s quality of life.
Keywords: Cognitive restructuring, obsessive-compulsive personality disorder (OCPD), anxiety
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Introducción El presente reporte de caso clínico documenta el proceso terapéutico de un paciente identificado con el seudónimo Andrés J, un hombre de 33 años, atendido en el marco de una intervención psicológica desde el enfoque cognitivo-conductual (TCC). El motivo de consulta inicial, referido por el paciente como “se me duermen las manos y no es un problema médico, el médico me envió a psicología”, reveló, tras una exploración exhaustiva, un cuadro clínico caracterizado por ansiedad anticipatoria, dificultades en la toma de decisiones, rituales compulsivos, inseguridad personal y conflictos relacionales. Estos síntomas, acompañados de manifestaciones somáticas como cefaleas, insomnio y tensión muscular, se asocian a un evento traumático en la adolescencia que marcó el inicio de cuestionamientos sobre su orientación sexual y una posterior consolidación de patrones de evitación e indecisión. Se diagnosticaron síntomas compatibles con ansiedad generalizada y rasgos obsesivocompulsivos, con indicios de trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) según el CEPERIII. Para la evaluación, se aplicaron instrumentos validados como el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), el Cuestionario de Creencias Irracionales (IBT), el Inventario de Pensamientos Automáticos (IPA), la Escala de Estrategias de Coping Modificada y la prueba AAQII, los cuales permitieron identificar creencias disfuncionales, baja autonomía en coping y perfeccionismo rígido. Las quejas principales del paciente incluyen dificultades para decidir, pensamientos intrusivos de contaminación, disfunción sexual, inseguridad laboral y conflictos familiares, agravados por antecedentes de violencia intrafamiliar y bullying.
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El análisis del caso revela un ciclo de mantenimiento clásico del TOCP basado en evitación de desencadenantes, refuerzo negativo mediante rituales compulsivos y proyección defensiva de responsabilidad inflada, sustentado en creencias nucleares de peligro inminente, control absoluto necesario y autoexigencia moral extrema.
Las consecuencias psicológicas incluyen malestar emocional intenso como ansiedad, culpa, asco, deterioro relacional como aislamiento, irritabilidad y limitaciones severas en la autonomía personal como la incapacidad de tomar decisiones cotidianas sin rituales. La intervención, fundamentada en la TCC con protocolo específico para TOCP, se enfocó en exposición con prevención de respuesta (EPR), reestructuración cognitiva de interpretaciones catastróficas, técnicas de regulación emocional como grounding sensorial, respiración diafragmática para tolerar picos de ansiedad y entrenamiento en resistencia a rituales y aceptación de incertidumbre, mostrando avances significativos en la autonomía funcional, reducción sostenida de la frecuencia e intensidad de obsesiones y compulsiones, y disminución drástica del tiempo dedicado a rituales.
El trabajo desarrolla inicialmente la descripción del caso clínico y el proceso de evaluación, incluyendo los antecedentes relevantes, el análisis de las quejas principales y los resultados de los instrumentos psicométricos aplicados. Posteriormente, se presenta una formulación clínica integral que articula los factores de desarrollo, los esquemas cognitivos, las respuestas emocionales y conductuales, el plan de intervención y el tratamiento, la eficacia y efectividad del tratamiento y los contextos de mantenimiento del problema, permitiendo una comprensión funcional del caso.
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Finalmente, se analizan los resultados del proceso terapéutico, se discuten los hallazgos a la luz de la literatura científica y se presentan las conclusiones y recomendaciones para la práctica clínica y futuras investigaciones.
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Historia Clínica
Datos de Identificación. Identificación:
Andrés J Edad y fecha de nacimiento:
34 años -22/09/1991
Identidad de Género:
Masculino Nivel de escolaridad: Profesional Ocupación/ profesión: Odontólogo Lugar de procedencia: Riohacha Religión:
Católica Nacionalidad:
Colombiana Fecha de inicio:
14/08/2025 Lugar que ocupa en su familia Segundo ¿Con quién vive?:
Madre y Hermana Evaluado por:
Eillen Franchezca León Botero Tabla 1 Datos del paciente
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Contacto Inicial Andrés J., hombre de 33 años y odontólogo de profesión, acudió a consulta psicológica tras la sugerencia de su médico tratante, quien descartó causas orgánicas para el adormecimiento en las manos. Si bien el motivo inicial estuvo asociado a una derivación médica, la decisión de iniciar el proceso psicoterapéutico fue asumida de manera autónoma por el paciente. Desde el inicio, mostró una actitud colaborativa y comprometida, formalizando su participación mediante la firma del consentimiento informado y del contrato psicoterapéutico, tras comprender claramente los objetivos del proceso y sus alcances éticos y legales. Se presentó con una vestimenta pulcra y ordenada, evidenciando un cuidado marcado por la apariencia personal, sin signos de descuido.
En este contacto el paciente mostro cierta rigidez en la organización de sus actividades diarias, dificultad para tolerar la incertidumbre y un marcado malestar ante la posibilidad de perder el control.
En la entrevista se mostró cooperativo y dispuesto a participar, aunque manifestó una actitud crítica recurrente hacia su entorno, particularmente hacia su hermana, lo cual se asocia a respuestas reactivas frente a situaciones de tensión interpersonal. Su discurso fue fluido y coherente, acorde a su nivel educativo, y no verbalmente se mostró alerta, orientado, con afecto ansioso e irritabilidad ocasional al hablar de decisiones o conflictos. El examen mental indicó pensamiento lógico con rumiación sobre decisiones y autoimagen, sin ideas delirantes ni suicidas. Las funciones cognitivas están conservadas, aunque la ansiedad anticipatoria afecta la concentración.
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Motivo de Consulta Andrés J, hombre de 33 años, odontólogo de profesión, acudió a consulta psicológica remitido por un médico que descartó causas físicas para el adormecimiento en las manos, su motivo inicial de consulta, expresado como: “Se me duermen las manos y no es un problema médico, el médico me envió a psicología”. Durante la primera entrevista, se profundizó en este síntoma, revelando un cuadro más complejo de malestar emocional. Andrés J, describió una ansiedad anticipatoria que interfiere en decisiones cotidianas, como elegir vestimenta, y en compromisos relevantes, como asumir responsabilidades financieras. Reportó síntomas somáticos asociados, incluyendo cefaleas, insomnio, tensión muscular y acidez estomacal, así como rituales compulsivos de limpieza como lavado excesivo de manos, tres baños diarios con jabón aplicado tres veces y conteo de minutos en la ducha, que afectan su vida laboral, social y sexual. Además, expresó inseguridad personal, miedo al abandono, autocrítica constante y conflictos interpersonales, manifestados en críticas destructivas hacia su hermana y dificultades en la intimidad con su pareja, agravadas por creencias religiosas que le generan culpa y temor al castigo divino.
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Quejas del paciente
a) Aspecto Cognitivo:
Andrés J, refiere la presencia de pensamientos catastróficos recurrentes asociados a su situación financiera, laboral y personal, expresados en afirmaciones como “siempre algo saldrá mal”, acompañados de una rumiación persistente orientada a la búsqueda de decisiones “perfectas”, lo cual genera elevados niveles de indecisión y parálisis cognitiva. Se observa una marcada intolerancia a la incertidumbre y una necesidad excesiva de control cognitivo, características centrales del TOCP.
Desde los 13 años, el paciente refiere haber experimentado un evento que describe como una insinuación de carácter sexual, vivenciado como altamente perturbador y confuso, dado que generó un cuestionamiento significativo sobre su orientación sexual. El paciente identifica este suceso como una experiencia traumática, debido a su impacto emocional sostenido sobre el autoconcepto, el desarrollo psicosexual y la posterior aparición de ansiedad, culpa y pensamientos intrusivos relacionados con el control, la moralidad y el temor a la desaprobación. Asimismo, expresa múltiples creencias irracionales y distorsiones cognitivas, entre las que se identifican la falacia de recompensa divina “el sacrificio trae una recompensa futura”, pensamiento catastrófico “siempre ocurrirá el peor escenario posible”, deberías rígidos “tengo que ser perfecto”, y la falacia de cambio “los demás deben cambiar para que yo esté bien”. Se evidencian ideas persistentes de insuficiencia personal “no soy suficiente”, comparaciones desvalorizantes con figuras significativas “soy un simple odontólogo frente a mi pareja, hijo de
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médicos”, sobregeneralización “si me equivoco una vez, siempre fallaré” interpretación de pensamiento “seguro los demás piensan que me equivoco”.
Adicionalmente, reporta pensamientos intrusivos de contaminación “no estoy limpio” y cogniciones de culpa de contenido religioso “Dios no aprueba mi sexualidad y me castigará”, las cuales incrementan la ansiedad y refuerzan conductas compulsivas y rituales neutralizantes. En el ámbito laboral, presenta inseguridad con pacientes nuevos "creo que no van a regresar, o que me van a reemplazar " Se observa una tendencia a minimizar sus logros mediante autosabotaje cognitivo, junto con la externalización parcial de la responsabilidad frente a los resultados negativos, lo que dificulta una valoración realista de sus capacidades y fortalezas.
b) Aspecto Afectivo:
El paciente describe la presencia de ansiedad anticipatoria intensa frente a la toma de decisiones y ante situaciones percibidas como inciertas o incontrolables, la cual se manifiesta de forma persistente y generalizada. Este estado ansioso se acompaña de irritabilidad elevada y episodios frecuentes de frustración, particularmente en contextos laborales, familiares e interpersonales, donde percibe exigencias externas o riesgo de evaluación negativa. Asimismo, refiere emociones de culpa intensa posteriores a episodios de agresividad verbal, las cuales se asocian a autorreproche, rumiación y temor al abandono en su relación de pareja, expresado en pensamientos como “nunca me dice que me ama” o “seguro tiene a otra persona”. Estas vivencias emocionales evidencian una marcada inseguridad afectiva, hipersensibilidad al rechazo y una necesidad elevada de validación emocional.
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El paciente manifiesta sentimientos persistentes de inseguridad personal e inferioridad comparativa, especialmente al contrastarse con figuras significativas, lo que refuerza emociones de vergüenza, desvalorización y tristeza.
En el ámbito de la sexualidad, refiere anhedonia sexual asociada a pensamientos culposos de contenido moral y religioso, acompañados de ansiedad, inhibición del deseo y temor a la desaprobación divina. Adicionalmente, experimenta sentimientos de impotencia y desbordamiento emocional ante situaciones de sobrecarga, junto con miedo al rechazo interpersonal y al castigo divino. Se observan picos de ira impulsiva que generan un elevado costo emocional interno, reforzando estados afectivos de tensión crónica y malestar sostenido.
c) Aspecto Conductual:
Andrés J, presenta una delegación constante de la toma de decisiones hacia familiares y hacia su pareja, conducta que cumple una función ansiolítica al disminuir temporalmente el malestar asociado a la incertidumbre y al temor a cometer errores, configurándose como un patrón de dependencia en la toma de decisiones. Asimismo, se observan conductas de evitación frente a situaciones percibidas como altamente ansiógenas, tales como evitar acudir a moteles debido a temores persistentes de contaminación y eludir contextos que implican improvisación en la relación de pareja, lo cual restringe su funcionamiento cotidiano y relacional. Se identifican conductas compulsivas de carácter ritualizado orientadas a la reducción inmediata de la ansiedad. Estas incluyen la realización de baños hasta tres veces al día con repetición sistemática del uso de jabón, lavado de manos siguiendo una secuencia rígida de doce
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pasos, conteo del tiempo de ducha y de las horas de sueño, doble cepillado dental y una preparación excesiva previa a salir de casa, la cual genera retrasos significativos y deterioro funcional.
En el ámbito interpersonal, el paciente manifiesta episodios de agresividad verbal impulsiva, expresados mediante críticas destructivas dirigidas principalmente a miembros del núcleo familiar, como su hermana. Estas conductas son seguidas por sentimientos intensos de culpa y autorreproche, lo que refuerza ciclos de tensión emocional y evitación relacional. En situaciones de estrés elevado, el paciente refiere recurrir a la ingesta excesiva de alimentos ricos en azúcares como estrategia desadaptativa de regulación emocional, orientada a la búsqueda de alivio inmediato del malestar. Adicionalmente, se evidencia abandono prematuro de tratamientos médicos, como la suspensión temprana de fisioterapia, así como una postergación prolongada de la intimidad sexual, reportando periodos de cuatro meses o más sin mantener relaciones sexuales, lo cual se asocia a ansiedad, culpa y evitación del contacto íntimo. Finalmente, se observa aislamiento social selectivo y un patrón de búsqueda pasiva de apoyo, caracterizado por la expectativa de que las dificultades se resuelvan sin una participación activa por parte del paciente, lo que contribuye al mantenimiento de los síntomas y a la cronificación del malestar psicológico.
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d) Aspecto Fisiológico:
Refiere adormecimiento/dolor manos, cefaleas recurrentes, insomnio, tensión muscular, temblores, acidez estomacal, náuseas, dolor espalda y calambres. Reporta disfunción eréctil y disminución placer sexual por interferencia ansiosa, falta saciedad alimentaria con ingesta frecuente y ardor estomacal. Estos síntomas se exacerban en estrés laboral/familiar.
e) Aspecto Relacional:
Andrés J, tiene constantes críticas destructivas hacia su hermana y madre generando malestar en las relaciones intrafamiliares, presenta también dificultad en el establecimiento de límites con madre/prima en cuanto a temas relacionados con la provisión del dinero a su familia, pasa poco tiempo con su pareja, tiene dudas de su relación por falta de afecto verbal/público.
f) Aspecto Contextual:
El paciente, atribuye parte de su malestar psicológico al rol de proveedor económico que asume en el hogar que comparte con su madre, hermana y tía, lo cual implica una sobrecarga de responsabilidades y una percepción constante de exigencia económica y familiar. Este contexto incrementa la presión por mantener estabilidad financiera y limita su percepción de autonomía personal y toma de decisiones.
En el ámbito laboral, se identifica un nivel elevado de estrés crónico asociado a la alta demanda propia de su ejercicio profesional como odontólogo, así como a la inseguridad generada por experiencias previas de contratación temporal, que refuerzan el temor a ser reemplazado y la
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ansiedad anticipatoria frente a la planificación de actividades de descanso, como las vacaciones, las cuales son vividas como una posible amenaza a la estabilidad laboral. Desde el contexto sociocultural colombiano, caracterizado por un fuerte peso de la religión y del apoyo social como estrategias predominantes de afrontamiento, el paciente se encuentra inserto en un entorno familiar con un alto valor otorgado a la práctica religiosa y a normas morales tradicionales. Este marco contextual interactúa con su proceso de afrontamiento, especialmente al considerar que sus estrategias predominantes se centran en la religión y el apoyo social, mientras presenta bajos niveles de autonomía, lo que lo hace más vulnerable ante la ausencia de redes externas y favorece la dependencia, la evitación y la delegación de decisiones.
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Análisis Histórico Historia Personal Andrés J, es un hombre de 33 años de 175 cm de estatura presenta rasgos físicos armónicos de tez morena, cabello de color castaño oscuro, contextura promedio y con adecuada higiene personal, no reporta enfermedades crónicas significativas en su historial, aunque presenta síntomas somáticos persistentes como adormecimiento y dolor en las manos que fue descartado como un problema médico, tambien presentó cefaleas recurrentes, insomnio, tensión muscular, temblores, náuseas, acidez estomacal y calambres, que se exacerban bajo estrés emocional. No menciona el uso actual de medicamentos, estuvo medicado con benzodiacepinas como Alprazolam y Quetiapina, por profesional psiquiatra, suspendió el tratamiento ya que refiere que le causaba mucho sueño y se sentía con letargo. Recientemente ha suspendido fisioterapia por falta de resultados inmediatos. Su temperamento se caracteriza por ansiedad anticipatoria, perfeccionismo rígido, impulsividad verbal, rumiación cognitiva y autosabotaje, minimizando logros y capacidades.
En cuanto a las experiencias significativas se incluye un evento positivo de autonomía en la toma de decisiones hasta los 13 años, contrastado con un trauma negativo: una insinuación sexual por un compañero que desencadenó cuestionamientos sobre su orientación homosexual, generando indecisión crónica de impacto en su autoaceptación. Positivamente, mantiene rutinas de ejercicio matutino para disciplina, pero negativamente, rituales compulsivos y pensamientos catastróficos financieros/laborales agravan su malestar.
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Historia Familiar Andrés J, forma parte de un núcleo familiar primario compuesto por su madre y dos hermanas con quienes convive y actúa como principal proveedor económico, lo que representa una carga emocional y financiera significativa, además delega decisiones importantes en ellas, reflejando dependencia. Sus relaciones son complejas: con su madre, hay antecedentes negativos de maltrato físico infantil explosivo, posiblemente ligado a infidelidades del padre, generando resentimiento latente; con su hermana, emite críticas destructivas que causan malestar emocional, y recientemente ha establecido límites financieros rechazando asumir todos los gastos del grado de su hermana, aunque con culpa; menciona distanciamiento de una hermana mayor por percepción de pesimismo familiar. No reporta familia actual propia (pareja o hijos), aunque su relación sentimental actual representa un soporte afectivo emergente. Características especiales incluyen la influencia externa del padre en su carrera y la dependencia familiar que fomenta su evitación.
Historia Académica y/o Laboral Andrés J, inició su escolaridad en edad típica, sin reportes de años perdidos en etapas tempranas, aunque en la universidad enfrentó pérdidas de materias y semestres presuntamente por bullying (por origen "guajiro") pero también por esa necesidad de ser “perfecto” en la labor como odontólogo y obstáculos percibidos de profesores, asumidos con estrés y frustración. Decidió estudiar odontología por interés propio, pero inicialmente evitó el examen de admisión
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por miedo al fracaso; influenciado por terceros, ingresó a química farmacéutica, que abandonó; motivado por su padre, realizó el examen de odontología con alto puntaje y se graduó, aunque lo vivió con altos niveles de estrés. Su desempeño académico fue variable, con mejor rendimiento en áreas estructuradas, pero marcado por perfeccionismo. Laboralmente, como odontólogo, muestra adaptación positiva con competencia, liderazgo y seguridad en contextos estructurados, pero inseguridad ante pacientes nuevos, temor a reemplazo durante vacaciones y estrés por alta demanda.
Historia Socio Afectiva Andrés J, describe un desarrollo social y afectivo marcado por dificultades para encajar, con pocos amigos en primaria y secundaria, y relaciones especiales limitadas por inseguridad. En la universidad, sufrió aislamiento por bullying y prejuicios, generando evitación social. Consigue amigos con dificultad y los conserva selectivamente, sintiendo comodidad parcial en situaciones sociales estructuradas como el contexto laboral, pero ansiedad en improvisaciones o salidas con pareja. Sus relaciones afectivas muestran antecedentes de apego ansioso en parejas pasadas manifestado en celos intensos, inseguridad corporal, comportamientos dramáticos, con niveles de disfuncionalidad alta; en la actual, hay estabilidad y buena comunicación, pero reciprocidad limitada por falta de afecto verbal/público, generando dudas y miedo al abandono.
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Historia Sexual Andrés J, inició su exploración sexual en la adolescencia, con un evento negativo a los 13 años: insinuación sexual por un compañero que desencadenó cuestionamientos sobre su orientación homosexual, impactando su autoaceptación e indecisión. Reporta un número no especificado de compañeros sexuales previos, con problemas como disfunción eréctil actual, disminución del placer y pensamientos intrusivos ansiosos durante el acto sexual como: "condón mal colocado", "ropa desordenada", "se puede romper" “el sexo entre dos hombres es pecado”, agravados por evitación de intimidad por 4 meses debido a miedos de contaminación en moteles y creencias religiosas de pecado y castigo divino.
Historia del Problema La historia del problema, se remonta a su infancia y adolescencia, donde se configuraron los factores predisponentes que sentaron las bases para su problemática clínica actual, caracterizada por ansiedad generalizada con rasgos obsesivo-compulsivos y de personalidad (TOCP) (Tallis, 1999), indecisión crónica, rituales compulsivos, inseguridad personal y conflictos relacionales. En la infancia, los antecedentes de violencia intrafamiliar específicamente maltrato físico explosivo por parte de su madre, posiblemente vinculado a infidelidades del padre actuaron como factores predisponentes, fomentando un esquema de inseguridad emocional, dependencia y proyección defensiva, donde Andrés J, internalizó patrones de autocrítica y externalización de responsabilidad. Estos eventos generaron un grado moderado de afección inicial, manifestado en estados de ánimo variables y tendencia al autosabotaje, aunque no se reportan síntomas intensos en esa etapa temprana.
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El presunto desencadenante principal ocurrió a los 13 años, con una insinuación sexual por un compañero de clase, que alteró su percepción de autonomía decisional, hasta entonces se sentía capaz de elegir de manera independiente y precipitó cuestionamientos sobre su orientación sexual. Este trauma interpersonal exacerbó la ansiedad anticipatoria, configurando una nueva alternancia en los síntomas: De una autoeficacia selectiva a una indecisión creciente, tanto en decisiones triviales como elegir su vestimenta, como decisiones mayores como compromisos financieros, con un grado alto de afección que se mantuvo crónico. En la adolescencia y juventud, este patrón se intensificó con el perfeccionismo rígido y rumiación cognitiva, agravados por creencias religiosas católicas devotas que interpretan la homosexualidad como pecado, generando culpa moral y pensamientos catastróficos "Dios me castigará", lo que inhibió su desarrollo socioafectivo y sexual.
En la etapa universitaria, factores desencadenantes como bullying por su origen "guajiro" y prejuicios posiblemente relacionados con su orientación sexual además de su necesidad de perfeccionismo. Obsesiones intrusivas que bloquearon su concentración, el cerebro del paciente estaba “ocupado” con pensamientos catastróficos se le hacía imposible leer, memorizar o escribir.
La evitación académica llevó a pérdidas de materias y semestres, exacerbando el estrés y frustración, con síntomas somáticos emergentes como cefaleas y tensión muscular. La indecisión se manifestó en cambios de carrera evitó inicialmente estudiar odontología por miedo al fracaso, ingresó a química farmacéutica por influencia externa y la abandonó, para luego graduarse en odontología motivado por su padre, pero con altos niveles de malestar. Aquí, el grado de
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afección fue alto, con alternancias entre competencia en entornos estructurados y evitación en lo personal.
En la adultez actual, los factores de mantenimiento del malestar se organizan en torno a un ciclo de evitación y refuerzo negativo. Ante situaciones que implican toma de decisiones o incertidumbre, el paciente tiende a delegar dichas decisiones en familiares o figuras significativas, lo que reduce de manera inmediata la ansiedad, pero refuerza a largo plazo creencias centrales de incapacidad e insuficiencia personal. De forma paralela, la rumiación asociada al perfeccionismo rígido incrementa los niveles de frustración y activación fisiológica, manifestándose en síntomas como insomnio, temblores, náuseas y malestar gastrointestinal. Asimismo, en contextos de tensión interpersonal, se observan respuestas verbales críticas y reactivas hacia miembros del núcleo familiar, las cuales funcionan como estrategias desadaptativas de regulación emocional, contribuyendo al deterioro de las relaciones y al mantenimiento del malestar psicológico.
El estrés laboral asociado a su ejercicio profesional como odontólogo se caracteriza por una alta demanda asistencial, la inseguridad frente a la atención de pacientes nuevos y un temor persistente a ser reemplazado durante los periodos de ausencia o vacaciones. Estas preocupaciones incrementan la ansiedad anticipatoria y refuerzan la necesidad de control, contribuyendo al mantenimiento del malestar psicológico y a la dificultad para desconectarse de las responsabilidades laborales. En lo relacional, existen antecedentes de apego ansioso causando celos en parejas pasadas y también problemas relacionados con el acercamiento sexual con su pareja actual generando disfunción eréctil y pensamientos obsesivos de culpa religiosa.
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Funcionalmente, los problemas están interconectados: el trauma inicial predispone a la inseguridad, desencadenado por eventos interpersonales, y mantenido por estrategias pasivas de coping como la alta religión y apoyo social, baja autonomía. Los síntomas muestran exacerbación en periodos de estrés como la sobrecarga laboral provoca dolores en manos y rabia impulsiva.
Experiencias y recuerdos significativos.
0-10 AÑOS
Durante su infancia, alrededor de los ocho años, vivió un episodio que le marcó profundamente. A su padre le realizaron un atentado cerca su casa. Recuerda haber sentido una gran tristeza miedo y el día de su primera comunión que fue significativo para el con su conexión espiritual 11-15 años El paciente recuerda cuando cumplió 15 años, ya que en esta fecha nadie de su familia ni amigos lo felicitó ni se acordaron de su cumpleaños. Incidente de presunta violencia sexual.
16-20 años Dentro de los antecedentes familiares y académicos del paciente se identifican eventos significativos que marcaron su trayectoria personal. Entre ellos se encuentra la medida de privación de la libertad impuesta a su padre, seguida de detención domiciliaria, lo que derivó en la ausencia de esta figura en un momento simbólicamente relevante como su ceremonia de graduación y culminó posteriormente en la separación de sus padres. 21-34 años Inicia una relación de pareja que describe como estable, presenta sintomatología ansiosa caracterizándose por episodios de insomnio, hormigueo en las manos y gastritis.
Tabla 2 Experiencia y recuerdos significativos del paciente
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Proceso de evaluación clínica
El proceso de evaluación clínica de Andrés J, se inició en la primera sesión con una entrevista clínica semiestructurada, realizada el 14 de agosto de 2025, enfocada en la socialización del consentimiento informado y contrato psicoterapéutico, exploración del motivo de consulta "adormecimiento en manos, remitido por médico", historia personal, familiar, académica, laboral, socioafectiva y sexual, así como examen mental. Esta entrevista permitió identificar síntomas iniciales de ansiedad anticipatoria, indecisión, rituales compulsivos y conflictos relacionales, con evidencias de reconocimiento limitado de sus problemas, rumiación cognitiva y afecto ansioso. Se complementó con observación directa como una higiene impecable, actitud cooperativa con críticas proyectivas y análisis funcional preliminar el ABC: antecedentes como trauma adolescente, comportamientos de evitación, consecuencias de refuerzo negativo.
La entrevista se validó mediante registro narrativo y seguimiento en sesiones subsiguientes, alineada con estándares cognitivo-conductuales (Beck et al., 2004)para establecer alianza terapéutica e hipótesis diagnóstica.
Complementariamente, se aplicaron instrumentos estandarizados de auto-reporte y pruebas para objetivar síntomas, creencias disfuncionales, estrategias de coping y rasgos de personalidad. Estos fueron seleccionados por su validación en población clínica y no clínica, con análisis según manuales: BAI (Beck et al., 1988)validado para síntomas ansiosos, rangos: 0-7 mínima, 8-15 leve, etc. ; IBT (Beck et al., 2005) , con rangos por subescala para creencias
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irracionales; AAQII (Bond et al., 2011), mide flexibilidad psicológica, percentiles estandarizados; COPING modificada (Londoño et al., 2006)adaptada culturalmente para Colombia, puntuaciones altas/bajas por estrategia; IPA (Beck, 2011)inventario de distorsiones cognitivas,(Caballo et al., 2011) puntuaciones por tipo; CEPERIII prueba de personalidad, rangos: >60 muy elevado, 50-59 marcado. Las aplicaciones ocurrieron en sesiones iniciales e intermedias, con resultados analizados para hipótesis de mantenimiento como evitación reforzando indecisión y análisis molar A-B-C. Tabla 3 Evaluación Clínica
INFORMACIÓN OBTENIDA
Instrumento Autor(es) Resultados cuantitativos Resultados cualitativos Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) (Beck et al., 1988) Ansiedad muy baja 9/21 Contraste con síntomas referidos sugiere subreporte por insight parcial o evitación.
Cuestionario de Creencias Irracionales
(IBT)
(Ellis, 2007)adaptación clínica Alta autoexigencia 24 puntos, perfeccionismo
22 puntos y necesidad
de aprobación
21
puntos; otras escalas en rango promedio-bajo Estilo cognitivo autocrítico y rígido. Lo que indica la presencia de creencias rígidas centradas en el deber ser, estándares inflexibles de desempeño y dependencia significativa de la validación externa.
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Acceptance and Action Questionnaire-II
(AAQ-II)
(Bond et al., 2011) Percentil 50 Flexibilidad psicológica promedio.
Escala
COPING
modificada (Londoño et al., 2006)Adaptación colombiana Religión (38), búsqueda apoyo social
(30),
espera (26); muy baja autonomía
(4)
y expresión de dificultades (9).
Afrontamiento pasivo y dependiente.
El perfil de afrontamiento se caracteriza por un uso elevado de la religión, la búsqueda de apoyo social y la espera, estrategias orientadas a la regulación externa del malestar y a la postergación de la acción. En contraste, se evidencia muy baja autonomía y escasa expresión directa de dificultades, lo que refleja un estilo de afrontamiento pasivo-dependiente, coherente con la rigidez cognitiva, la evitación de decisiones Inventario de Pensamientos Automáticos (IPA) (Beck et al.,
2005)
adaptación clínica Falacia de recompensa divina 8 puntos, Visión catastrófica 6 puntos, deberías 4 puntos y falacia de cambio 4 puntos.
Las demás Predominio de creencias rígidas de autoexigencia moral y perfeccionismo, con tendencia a anticipar consecuencias negativas ante el error. El malestar se organiza alrededor del control, el deber y la corrección, reforzando
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distorsiones tienen presencia moderada.
la necesidad de hacer las cosas “como deben ser” y manteniendo la ansiedad ante la pérdida de control.
CEPER-III
(Caballo & Vicente E, s/f)Manual estandarizado Obsesivo-compulsivo:
64/59 puntos, Esquizoide 54/59 puntos y Depresivo 53/59 puntos Se observa elevada presencia de rasgos obsesivo-compulsivos, coherentes con el patrón de perfeccionismo, rigidez cognitiva, control y autoexigencia descritos en el caso. Puntajes moderados en rasgos esquizoides y depresivos, que se comprenden como secundarios al aislamiento emocional, la evitación interpersonal y el desgaste crónico asociado a la ansiedad y al estilo de personalidad obsesivocompulsivo, sin configurar trastornos primarios independientes.
Escala Yale-Brown (Y-
BOCS)
(Goodman et al., 1989) Puntaje total: 20/40 Severidad moderada de rasgos obsesivos y compulsivos. Fuente: Elaboración Propia, León 2025.
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Identificación y Descripción de Áreas Problemáticas Identificación de Problemas A partir de las entrevistas de evaluación inicial y el análisis del caso bajo el marco cognitivo-conductual (TCC), con énfasis en distorsiones cognitivas(Beck, 1995), creencias irracionales (Ellis, 2007) y análisis funcional ABC, se identifican los problemas clínicos principales de Andrés J. Estos se derivan de áreas de afección psicológica como cognición disfuncional, afecto ansioso, conductas evitativas, respuestas fisiológicas somáticas, dinámicas relacionales proyectivas y contextos culturales/religiosos que mantienen el ciclo de malestar.
Problema No.1: Respuestas de ansiedad y angustia.
Problema No.2: Rituales Obsesivo-Compulsivos y Rigidez Cognitiva Problema No.3: Problemas en la Relación Intrafamiliar e Interpersonal
Descripción de Problemas Problema No.1: Respuestas de ansiedad y angustia.
Según el relato del paciente, las respuestas de ansiedad y angustia se manifiestan como un estado persistente de activación emocional que se intensifica ante situaciones de incertidumbre y frente a la necesidad de tomar decisiones. Este patrón ansioso presenta un alto grado de interferencia en su funcionamiento cotidiano, afectando áreas personales, académicas, laborales y relacionales. El paciente identifica el inicio y la consolidación de estas respuestas
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emocionales desde la adolescencia, particularmente a partir del evento traumático experimentado a los 13 años, el cual se asocia al incremento sostenido de la ansiedad, la hipervigilancia y la dificultad para tolerar la incertidumbre, configurándose como un factor relevante en el mantenimiento del malestar psicológico actual.
Afirma que siente una ansiedad intensa y anticipatoria que le genera pensamientos catastróficos como "siempre algo saldrá mal" o "no soy suficiente", junto con rumiación constante sobre la búsqueda de opciones "perfectas", lo que le dificulta incluso decisiones de la vida cotidiana como elegir vestimenta o en qué lugar ir a comer. Durante el día, especialmente en momentos laborales de alta demanda o al planificar actividades con su pareja, experimenta irritabilidad, frustración y miedo al fracaso o al abandono, lo que le lleva a evitar lo desconocido y delegar en otros. En las noches, reporta insomnio por dar vueltas en la cama pensando en escenarios negativos, y durante el día presenta síntomas somáticos como cefaleas recurrentes, náuseas, temblores, calambres en las manos y acidez estomacal que aparecen rápidamente ante el estrés. También menciona que esta ansiedad se exacerba en interacciones familiares, como peticiones de dinero de su hermana o prima, o con su pareja cuando percibe falta de afecto verbal, y se ve influida por su rol como proveedor económico del hogar en un contexto cultural colombiano que favorece coping pasivo. El paciente indica que esta angustia ocurre diariamente con intensidad moderada-alta, limitando su autonomía y generando un malestar significativo que le impide disfrutar de logros o relajarse.
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Problema No.2: Rituales Obsesivo-Compulsivos y Rigidez Cognitiva En la narrativa del paciente los rituales obsesivo-compulsivos y la rigidez cognitiva se presentan como obsesiones intrusivas y compulsiones repetitivas que buscan controlar la ansiedad, perpetuando un ciclo por refuerzo negativo con un grado alto de afección desde la juventud, agravado por su perfeccionismo rígido y creencias religiosas. Afirma que experimenta pensamientos intrusivos de contaminación como "no estoy limpio" o necesidad de orden como "el condón está mal colocado", lo que le genera frustración y culpa religiosa por percibir la intimidad sexual como "pecado", llevando a abstinencia sexual por un periodo largo de tiempo. Diariamente, realiza rituales como bañarse tres veces al día aplicando jabón tres veces en cada baño, lavado de manos en 12 pasos, doble cepillado de dientes y conteo de horas de sueño o minutos en la ducha, lo que causa retrasos en compromisos y preparación excesiva, especialmente antes de salir o en el trabajo odontológico donde los justifica como "riesgo profesional" ante pacientes. Durante estos rituales, siente ansiedad moderada-alta y tensión muscular con dolores en las manos, exacerbados por estrés laboral de alta demanda. En interacciones familiares, se incomoda si otros manipulan sus pertenencias, afectando la convivencia con madre, hermana y tía, y en su relación de pareja, interfiere en la intimidad con pensamientos ansiosos durante el acto sexual. El paciente menciona que este problema ocurre cotidianamente con intensidad alta en higiene y orden, mantenido por sus creencias católicas devotas y el contexto laboral, aunque ha notado avances como reducción de tiempo en la ducha, generando un desgaste físico y emocional significativo que limita su bienestar y funcionamiento sexual.
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Problema No.3: Problemas en la Relación Intrafamiliar e Interpersonal Los problemas en la relación intrafamiliar e interpersonal se manifiestan en dinámicas disfuncionales caracterizadas por dependencia y proyección defensiva, que aumentan el aislamiento con un grado moderado-alto de afección desde la adolescencia, influido por traumas como bullying y prejuicios por su orientación sexual y origen cultural. Afirma que siente culpa al establecer límites, como al negar dinero a su prima o asumir solo parte de los gastos del grado de su hermana, lo que le genera irritabilidad y remordimiento, además de post-críticas destructivas hacia ella, percibiendo a la familia como "pesimista" y causando distanciamiento. Semanalmente, delega decisiones importantes a su madre y hermana, con quienes convive como proveedor económico, exacerbando su evitación de conflictos y dependencia emocional. En su relación de pareja actual, experimenta miedo al abandono por la falta de afecto verbal o público como "el nunca me dice que me ama y tampoco sube fotos juntos”, lo que le lleva a dudas sin evidencia y evitación interpersonal, contrastando con antecedentes de apego ansioso en parejas pasadas llenas de celos y drama. Laboralmente, se siente inseguro ante colegas y pacientes nuevos, temiendo no retenerlos o ser reemplazado durante el disfrute de sus vacaciones. En estas interacciones tensas, presenta ardor estomacal y náuseas. El paciente indica que este problema surge semanalmente con intensidad alta en peticiones familiares o sociales, durante interacciones hogareñas como diálogos sobre finanzas o salidas con pareja, con madre, hermana, tía, pareja o colegas, magnificando el aislamiento y malestar emocional al limitar la reciprocidad y
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perpetuado por la cultura colombiana que prioriza apoyo social, pero expone vulnerabilidad ante prejuicios.
Relación Molar de los Problemas
En este caso clínico, los problemas identificados no pueden comprenderse como entidades aisladas, sino como expresiones interdependientes de un mismo sistema de funcionamiento psicológico. Por ello, se conceptualizan como una relación molar anidada, en tanto configuran patrones amplios, persistentes y funcionalmente conectados que se activan y mantienen de manera recíproca a lo largo del tiempo y en distintos contextos de la vida del paciente.
La ansiedad y la angustia constituyen el núcleo de este sistema. No se presentan únicamente como respuestas emocionales circunstanciales, sino como un modo estable de relación con la experiencia interna y el entorno, marcado por hipervigilancia, intolerancia a la incertidumbre y una expectativa constante de amenaza o fracaso. Este patrón, con raíces en experiencias traumáticas tempranas, atraviesa las dimensiones cognitiva, emocional, fisiológica y conductual, interfiriendo de manera significativa en el funcionamiento cotidiano y limitando la P1 P3 P2 Figura 1 Relación moral de los problemas
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autonomía del paciente. Desde esta base ansiosa se organizan y adquieren sentido los demás problemas.
Los rituales obsesivo-compulsivos y la rigidez cognitiva se encuentran anidados dentro de este patrón ansioso central. No emergen de forma independiente, sino como intentos persistentes de controlar o neutralizar la ansiedad. Las obsesiones activan el malestar, y las compulsiones ofrecen un alivio momentáneo que refuerza su repetición, consolidando un ciclo de refuerzo negativo. Así, la búsqueda de orden, limpieza o perfección, sostenida por creencias religiosas rígidas y un alto perfeccionismo, funciona como una estrategia regulatoria que, aunque reduce la ansiedad a corto plazo, termina intensificándola y cronificándola a largo plazo, ampliando el desgaste físico, emocional y relacional.
De manera similar, los problemas en la relación intrafamiliar e interpersonal representan una extensión relacional del mismo sistema. La ansiedad basal se traduce en miedo al abandono, culpa al establecer límites, evitación del conflicto y dependencia emocional. Las conductas interpersonales ceder, delegar decisiones, evitar confrontaciones o aislarse cumplen una función análoga a la de los rituales obsesivos: disminuir la ansiedad inmediata frente a la posibilidad de rechazo, crítica o pérdida del vínculo. Sin embargo, estas estrategias refuerzan el malestar, debilitan la reciprocidad y profundizan el aislamiento emocional, especialmente en un contexto cultural que valora fuertemente el apoyo familiar y social.
En conjunto, estos problemas se organizan como un sistema molar anidado porque comparten antecedentes, funciones y consecuencias. La ansiedad actúa como eje central; los rituales y la rigidez cognitiva constituyen un subsistema conductual de control, y las dificultades
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relacionales conforman un subsistema interpersonal de evitación. Todos operan bajo la misma lógica funcional de reducción inmediata del malestar, pero a costa de la perpetuación del problema en el tiempo. Esta comprensión integrada permite explicar la complejidad del caso y orienta una intervención terapéutica que no se limite a abordar síntomas aislados, sino que apunte a transformar el patrón global de funcionamiento psicológico del paciente.
Evaluación diagnóstica
Diagnóstico no axial (DSM V)
1. Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (301.4)
Criterio principal: Patrón persistente y generalizado de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la apertura y la eficiencia, presente desde el inicio de la adolescencia y manifestado en múltiples contextos. El paciente organiza su vida cotidiana en torno a reglas rígidas, estándares morales estrictos y autocontrol excesivo, vividos como necesarios y correctos, lo que limita su espontaneidad y adaptación.(Morrison & James, 2014) Síntomas asociados: Perfeccionismo que interfiere con la finalización de tareas; necesidad de realizar actividades cotidianas siguiendo secuencias estrictas y autoimpuestas (por ejemplo, rutinas prolongadas de higiene, organización detallada del tiempo, conteo rígido de minutos en actividades diarias), escrupulosidad moral y religiosa marcada, dificultad para delegar responsabilidades, rigidez cognitiva, obstinación y malestar significativo cuando las
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rutinas son interrumpidas. Se asocian ansiedad elevada ante la pérdida de control, irritabilidad, insomnio por rumiación sobre errores o incumplimientos, tensión muscular, cefaleas tensionales y fatiga.
Gravedad: Moderada a alta. El patrón de control y perfeccionismo interfiere de forma significativa en la autonomía personal, el funcionamiento laboral en retrasos, preparación excesiva, dificultad para adaptarse a imprevistos y las relaciones interpersonales e íntimas, generando distanciamiento emocional, conflictos relacionales y restricción del disfrute personal. Especificadores: Rasgos marcadamente egosintónicos; el paciente reconoce el impacto funcional de su rigidez, pero justifica sus conductas como expresión de autodisciplina, responsabilidad, prevención del error o cumplimiento moral y religioso. Presencia de rigidez ética y moral elevada, con baja tolerancia a la incertidumbre y a la imperfección.
2. Trastorno Obsesivo Compulsivo (300.3)
Criterio principal: se cumple por la presencia persistente de obsesiones y compulsiones. Las obsesiones se manifiestan como pensamientos intrusivos, recurrentes y difíciles de controlar, centrados en la limpieza, el orden, la corrección moral y el temor a cometer errores, los cuales generan un malestar significativo. Las compulsiones se expresan a través de conductas repetitivas y ritualizadas de higiene, comprobación, conteo y organización, ejecutadas con el propósito de reducir la ansiedad y prevenir consecuencias negativas anticipadas.
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Síntomas asociados: incluyen ansiedad anticipatoria elevada, rumiación constante, rigidez cognitiva, perfeccionismo extremo, intolerancia a la incertidumbre y autoexigencia crónica, acompañados de manifestaciones fisiológicas como insomnio, tensión muscular, temblores, náuseas y malestar gastrointestinal. Estas respuestas se intensifican ante demandas laborales, toma de decisiones y situaciones interpersonales percibidas como evaluativas o potencialmente críticas. El paciente reconoce que dichas conductas consumen una cantidad significativa de tiempo y producen interferencia clínica relevante en el funcionamiento personal, laboral, relacional y sexual.
Gravedad: El trastorno se clasifica como de gravedad moderada, dado que los síntomas se presentan de forma diaria, generan un malestar clínicamente significativo y afectan múltiples áreas del funcionamiento. No obstante, el paciente conserva una adecuada capacidad de reconocimiento y comprensión de sus pensamientos y conductas disfuncionales, así como de su impacto en el bienestar personal, y mantiene su desempeño ocupacional, aunque con un elevado costo emocional y conductual.
Especificadores: El cuadro se presenta con buen nivel de introspección, ya que el paciente reconoce que sus creencias y conductas son excesivas o poco realistas, aunque experimenta dificultades para modificarlas debido a la ansiedad asociada. Asimismo, el curso es crónico, con inicio en la adolescencia y exacerbaciones relacionadas con el estrés, experiencias traumáticas tempranas y demandas actuales del contexto laboral y familiar.
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Whodas 2.0 Dominio Porcentaje Inicial Porcentaje Final Interpretación Cognición (Comprensión y comunicación)
16,7%
22,2%
Se observa un aumento de las dificultades cognitivas, especialmente en procesos de comprensión, atención, toma de decisiones y comunicación. Esto sugiere que, al final del proceso evaluado, la persona presenta mayor interferencia funcional en tareas que requieren procesar información, concentrarse o expresarse adecuadamente por que en la intervención le generó un leve malestar el reconocer ciertas obsesiones y compulsiones que no había introspeccionado. (Organización Mundial de la Salud.,
2010)
Movilidad
16,7%
16,7%
El dominio de movilidad se mantiene estable, sin cambios entre la evaluación inicial y final. Esto indica que no hay deterioro ni mejoría en las capacidades para desplazarse, cambiar de posición o moverse dentro y fuera del hogar. Cuidado personal
11,1%
11,1%
Este dominio permanece sin cambios y con bajo nivel de dificultad.
La persona conserva un adecuado funcionamiento en actividades como higiene, vestido, alimentación y autocuidado básico.
Relaciones
13,9%
13,9%
Las dificultades en las relaciones interpersonales se mantienen estables y leves. Esto sugiere la presencia de ciertos obstáculos en la interacción social (comunicación emocional, manejo de conflictos, cercanía), pero sin empeoramiento.
Actividades de la vida diaria (hogar y trabajo)
27,8%
22,2%
Aquí se observa una mejoría funcional significativa. Disminuyen las dificultades para cumplir con responsabilidades domésticas, laborales o académicas.
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Dominio Porcentaje Inicial Porcentaje Final Interpretación Participación
25,0%
370,6%
Se evidencia un incremento del nivel de discapacidad en la participación social. La persona experimenta mayores barreras para involucrarse en actividades comunitarias, sociales o roles significativos.
Tabla 4. Whodas 2.0 Cuestionario para la evaluación de la discapacidad de la Organización Mundial de la Salud
Diagnóstico diferencial (DSM V) Impresión diagnóstica: Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (301.4)(Morrison & James,
2014)
Otro Diagnóstico Criterios diferenciales Trastorno de la personalidad por Evitación (301.82) Se define por un patrón dominante de inhibición social, evitación interpersonal y sensibilidad extrema a la crítica o al rechazo, acompañado de sentimientos persistentes de ineptitud e inferioridad. La evitación se orienta principalmente a protegerse del juicio negativo y del rechazo social, más que al control o al logro de estándares internos. Aunque Andrés J. presenta evitación en contextos interpersonales y temor al rechazo, estas conductas se encuentran subordinadas a la ansiedad por cometer errores, perder control o no cumplir con expectativas internas, y no a una inhibición social generalizada. En este caso, la evitación no constituye el eje central del funcionamiento de la personalidad, sino que aparece como una estrategia secundaria para reducir la ansiedad derivada del perfeccionismo, la rigidez cognitiva y la autoexigencia características del TOCP. Además,
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el paciente mantiene vínculos cercanos y participación social funcional, lo que no es congruente con un patrón evitativo predominante.
Por lo anterior, el Trastorno de la Personalidad por Evitación se considera un diagnóstico diferencial relevante, pero no principal, siendo el TOCP el diagnóstico que explica de manera más integral y coherente el patrón global de funcionamiento cognitivo, emocional, conductual y relacional del paciente.
Trastorno de Ansiedad Generalizada (300.02)
El TAG se caracteriza por una preocupación excesiva y persistente sobre múltiples áreas de la vida, acompañada de síntomas somáticos como insomnio, tensión muscular, fatiga, irritabilidad y dificultad para concentrarse. El paciente presenta ansiedad anticipatoria intensa, rumiación constante y múltiples síntomas fisiológicos, lo que podría sugerir este diagnóstico.
No obstante, en el TAG la preocupación es difusa y fluctuante, mientras que en el paciente se encuentra organizada en torno a temas de control, perfección, orden, moralidad y corrección, con rituales conductuales específicos que buscan neutralizar la ansiedad. La ansiedad en este caso es secundaria a la rigidez cognitiva y al perfeccionismo, más que un trastorno ansioso primario, lo que permite diferenciarlo del TAG como diagnóstico principal.
Tabla 5. Diagnóstico Diferencial Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad Fuente: Elaboración propia,.(León Botero, 2026)
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Conceptualización Diagnóstica Desde el modelo cognitivo de Aaron T. Beck, el Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (TOCP) se comprende como una organización estable de esquemas cognitivos disfuncionales, caracterizados por creencias rígidas, absolutistas y orientadas al control, que regulan de forma excesiva la conducta, la emoción y la toma de decisiones. Cuando existe un trastorno de la personalidad diagnosticable, el individuo obsesivo es rígido, perfeccionista, dogmático, rumiador, moralista, inflexible, indeciso y está emocional y cognitivamente bloqueado(Beck, 1996). En este caso clínico, el funcionamiento psicológico del paciente evidencia con claridad dicha estructura cognitiva, con un impacto transversal en las áreas personal, interpersonal, laboral y sexual.
De acuerdo con Beck, los trastornos de personalidad no se explican únicamente por la presencia de síntomas aislados, sino por patrones cognitivos profundamente arraigados, aprendidos tempranamente y reforzados a lo largo del desarrollo. En este paciente, el evento traumático interpersonal ocurrido en la adolescencia constituye un punto de quiebre en la organización de sus esquemas nucleares, activando creencias centrales de inadecuación, peligro moral, pérdida de control y responsabilidad inflada, que posteriormente se rigidizan y generalizan.
El paciente estructura su experiencia interna a partir de creencias del tipo: "Si no controlo todo, algo terrible ocurrirá", "Equivocarme es inaceptable", "Soy responsable de prevenir el daño, incluso el castigo divino".
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Estas creencias nucleares, descritas por Beck como esquemas de amenaza y control, generan una percepción constante de vulnerabilidad y riesgo, lo que explica la ansiedad anticipatoria persistente, la dificultad crónica para la toma de decisiones y la intolerancia marcada a la incertidumbre.
Desde esta perspectiva, los rituales compulsivos, la rigidez conductual, el orden extremo y la supervisión constante del cuerpo, los objetos y la moralidad no son conductas aleatorias, sino estrategias compensatorias orientadas a neutralizar el malestar cognitivo-emocional. Tal como lo plantea Beck, el perfeccionismo en el TOCP cumple una función defensiva: reduce momentáneamente la ansiedad al generar una ilusión de control, aunque a largo plazo mantiene y refuerza el problema.
Asimismo, el contenido religioso rígido y supersticioso se comprende, desde el modelo cognitivo, como una distorsión cognitiva de tipo pensamiento mágico y falacia de recompensa divina, integrada al sistema de creencias disfuncionales. No se trata de la religiosidad en sí misma, sino de su uso como mecanismo de neutralización obsesiva, lo cual explica la culpa sexual, la inhibición de la intimidad y la disfunción eréctil asociada a pensamientos intrusivos. En el plano interpersonal, Beck describe que los pacientes con TOCP suelen presentar estilos relacionales basados en la crítica, el control y la exigencia, como expresión externa de sus esquemas internos. En este caso, las críticas destructivas hacia la familia, seguidas de culpa, se explican como una proyección defensiva del propio autoataque cognitivo. La elevada autoexigencia, evidenciada psicométricamente, se desplaza hacia los otros cuando la tensión interna supera la capacidad de regulación emocional.
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Desde el análisis funcional cognitivo-conductual, el ciclo obsesivo-compulsivo se mantiene claramente por refuerzo negativo: la obsesión activa ansiedad, la compulsión reduce el malestar de forma inmediata, y dicha reducción refuerza la conducta ritual, consolidando la rigidez cognitiva y la evitación experiencial. Esto es coherente con la conceptualización de Beck sobre la persistencia de los trastornos de personalidad como sistemas cerrados, resistentes al cambio espontáneo sin intervención estructurada.
La discrepancia entre la baja puntuación en el BAI y la elevada sintomatología reportada se explica, desde el modelo cognitivo, por una ansiedad predominantemente cognitiva y focalizada, no generalizada, orientada a temas específicos de control, moralidad, contaminación y toma de decisiones, lo cual es consistente con el TOCP y no con un trastorno de ansiedad generalizada.
Desde esta formulación, el pronóstico del episodio clínico actual se considera favorable, aunque condicionado por el carácter crónico del trastorno de personalidad. Beck et al. (2004) afirman que, si bien los trastornos de personalidad presentan mayor resistencia al cambio que los trastornos del Eje I, “la modificación progresiva de esquemas es posible cuando el paciente desarrolla motivación y una relación terapéutica colaborativa” (p. 37). El paciente ha mostrado capacidad para identificar pensamientos automáticos, cuestionar creencias rígidas y exponerse de manera gradual a la incertidumbre, lo cual es consistente con lo que Beck describe como un factor pronóstico positivo clave en terapia cognitiva. La reducción significativa de rituales, la mejora en la toma de decisiones autónoma y la generalización de
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habilidades a los ámbitos relacional y sexual indican una reorganización parcial pero significativa del sistema cognitivo disfuncional.
Asimismo, el paciente cuenta con recursos personales relevantes, tales como competencia laboral, habilidades cognitivas preservadas y una relación de pareja estable, los cuales funcionan como factores protectores frente a la recaída. (Beck, 2011) subraya que la presencia de áreas de funcionamiento conservadas facilita la consolidación de los cambios terapéuticos y reduce la probabilidad de descompensaciones severas.
No obstante, la formulación clínica también identifica factores de vulnerabilidad que inciden en el pronóstico, entre ellos la persistencia de esquemas de culpa moral-religiosa, la rigidez cognitiva residual en contextos de alta demanda y la elevada carga de responsabilidad económica y familiar. Estos factores pueden actuar como disparadores de reactivación del patrón obsesivo-compulsivo, especialmente en situaciones de estrés sostenido, por lo que el riesgo de recaídas parciales se considera moderado sin seguimiento.
Desde la dimensión terapéutica, el pronóstico favorable se asocia a la aplicación consistente de intervenciones cognitivo-conductuales basadas en evidencia, así como al establecimiento de una alianza terapéutica sólida. Beck enfatiza que “la relación colaborativa entre terapeuta y paciente es un componente esencial para el cambio de esquemas profundamente arraigados” (Beck et al., 2004). La claridad en la formulación del caso y el trabajo explícito sobre creencias nucleares permitieron una intervención focalizada y efectiva. En cuanto al contexto, se identifican factores ambivalentes. La estabilidad laboral y el apoyo de la pareja funcionan como elementos protectores, mientras que las dinámicas familiares
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dependientes y la presión económica representan estresores crónicos que pueden interferir en el mantenimiento de los logros terapéuticos. Desde el modelo cognitivo, el pronóstico dependerá de la capacidad del paciente para aplicar de manera sostenida las habilidades adquiridas y mantener una postura flexible frente a la incertidumbre contextual.
Análisis Funcional
Tabla 6. Análisis funcional P1: Respuestas de ansiedad y angustia
Situación Respuesta Consecuencia El paciente permanece de pie frente al armario abierto durante varios minutos, revisando repetidamente las opciones de vestuario sin decidirse, mientras evalúa mentalmente cuál sería la elección “correcta”, pospone la decisión y experimenta un aumento progresivo de la ansiedad ante la posibilidad de equivocarse. Cognitiva: pensamientos de duda e incapacidad (“no sé decidir”, “me equivocaré”).
Afectiva: ansiedad anticipatoria, angustia.
Fisiológica: tensión muscular, taquicardia, malestar gástrico. Comportamental: Evita elegir una prenda específica y, finalmente, busca la opinión de un familiar o delega la decisión para reducir el malestar asociado.
Disminución inmediata de la ansiedad al evitar decidir.
Refuerzo negativo Costo a largo plazo:
mantenimiento de la dependencia decisional y aumento de la ansiedad futura.
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Situación Respuesta Consecuencia El paciente debe explicar decisiones o rendir cuentas ante superiores, familiares o el terapeuta, anticipando juicios negativos o críticas. Cognitiva: catastrofización (“algo malo pasará”).
Afectiva: angustia intensa. Fisiológica: insomnio, cefaleas, parestesias.
Comportamental: Ante la solicitud de explicar o justificar sus decisiones, el paciente prolonga la respuesta, organiza mentalmente lo que va a decir de forma repetitiva, utiliza explicaciones extensas y detalladas para evitar errores, revisa o corrige reiteradamente sus palabras, mantiene un tono rígido y defensivo, evita admitir dudas o fallos y finaliza la interacción cuando percibe una disminución subjetiva de la tensión. Reducción transitoria del malestar mediante evitación y rumiación. Refuerzo negativo Mantenimiento: cronificación de la ansiedad basal.
Fuente: Elaboración propia.
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Tabla 7 Análisis funcional P2: Rituales obsesivos-compulsivos Situación Respuesta Consecuencia Durante la jornada laboral en el consultorio odontológico, el paciente toca instrumental clínico o superficies de trabajo y, al percibir una sensación subjetiva de suciedad o contaminación, detiene la actividad para evaluar mentalmente si el contacto fue seguro, interpretando la situación como un riesgo potencial para su salud o la de otros.
Cognitiva: sobreestimación del riesgo “estoy sucio”.
Afectiva: ansiedad intensa. Fisiológica: activación autonómica. Comportamental: El paciente se dirige al lavamanos inmediatamente después del contacto percibido como contaminante, lava sus manos siguiendo una secuencia fija de múltiples pasos, repite el procedimiento varias veces consecutivas, prolonga el tiempo de lavado más allá de lo funcional y realiza baños completos adicionales durante el día, deteniendo otras actividades hasta completar el ritual y experimentar una reducción transitoria de la ansiedad. Alivio inmediato de la ansiedad. Refuerzo negativo Costo: fortalecimiento del ciclo obsesivo-compulsivo.
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Situación Respuesta Consecuencia El paciente observa que una prenda de vestir no está colocada en el orden habitual dentro del armario o percibe que un objeto personal se encuentra ligeramente fuera de su posición exacta, lo que interpreta como una señal de desorden o imperfección, activando inmediatamente la necesidad de corregir la disposición antes de continuar con la actividad que estaba realizando. Cognitiva: “debe estar perfecto”. Afectiva: irritabilidad, ansiedad. Fisiológica: tensión sostenida. Comportamental:
El paciente reorganiza repetidamente los objetos hasta que queden alineados y simétricos, ajusta la posición de la ropa u objetos en varias ocasiones consecutivas, verifica visual y táctilmente que el orden sea exacto, interrumpe otras actividades para realizar estas comprobaciones y repite el proceso hasta experimentar una disminución subjetiva de la tensión o incomodidad.
Sensación temporal de control. Refuerzo negativo:
Mantenimiento:
Rigidez cognitiva y baja tolerancia a la incertidumbre.
Fuente: Elaboración propia.
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Tabla 8 Análisis funcional P3: Problemas en la Relación Intrafamiliar e Interpersonal Situación Respuesta Consecuencia Durante una conversación con su familia en la que le exigen estabilidad económica, cumplimiento de roles tradicionales y toma de decisiones “correctas”, el paciente percibe críticas implícitas o explícitas sobre su desempeño personal y moral, interpreta la situación como una evaluación negativa y experimenta presión para ajustarse a las expectativas familiares.
Cognitiva: “todo depende de mí”. Afectiva: irritabilidad contenida. Fisiológica: tensión, fatiga. Comportamental: El paciente responde a las críticas con verbalizaciones rígidas y normativas, corrigiendo de forma reiterada a los familiares sobre lo que “deberían” hacer o decir, eleva el tono de voz, insiste en explicar el orden correcto de las cosas y mantiene la interacción aun cuando genera tensión, con el fin de restablecer una sensación subjetiva de control moral y coherencia, sin considerar las reacciones emocionales de los otros. Descarga momentánea de tensión. Refuerzo negativo Costo: culpa posterior y deterioro relacional.
Situación Respuesta Consecuencia Durante un encuentro íntimo con su pareja en un espacio privado (por ejemplo, en la habitación), cuando la interacción comienza a tornarse sexual Cognitiva: pensamientos intrusivos morales “Dios me castigará”.
Afectiva: culpa, ansiedad Fisiológica: inhibición sexual, disfunción eréctil. Comportamental: Durante la interacción íntima, el paciente interrumpe el contacto físico, mantiene el cuerpo rígido, Disminución inmediata de la culpa al evitar. Refuerzo negativo Mantenimiento:
asociación sexo–ansiedad–culpa.
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Situación Respuesta Consecuencia y emocionalmente cercana, el paciente percibe pérdida de control y aumento de incertidumbre, lo que activa preocupación por el orden, la limpieza corporal o la corrección moral de la situación, interrumpiendo el momento íntimo.
reduce la proximidad corporal, dirige repetidamente su atención a pensamientos de control de orden, limpieza o corrección, solicita pausas para realizar comprobaciones conductuales como lavado, acomodación de objetos o del propio cuerpo y finaliza o posterga el encuentro antes de completarlo.
Fuente: Elaboración propia
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Conceptualización cognitiva
Nombre del Paciente Andrés J. Fecha: 20/01/2026 Diagnóstico: Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad
Datos relevantes de la infancia Maltrato físico materno con reacciones explosivas, ambiente familiar impredecible (infidelidades paternas), evento traumático interpersonal en la adolescencia (insinuación sexual), mensajes implícitos de exigencia, crítica y falta de validación emocional Creencias Intermedias Reglas/Actitudes/Supuestos Regla: “Debo hacer todo perfectamente” “Tengo que anticiparme a cualquier error o riesgo” “Debo comportarme siempre de acuerdo con reglas Actitudes: “Es terrible no hacer las cosas perfectas” “Es peligroso perder el control sobre mis pensamientos o conductas” Supuestos: “Si pierdo el control, perderé el respeto de los demás” “Si no soy cuidadoso, causaré daño” “Si no cumplo con lo correcto, seré castigado, Si no cumplo con estándares altos, no valgo lo suficiente.”
Esquema Nuclear “Soy insuficiente” “Soy defectuoso” “Soy moralmente incorrecto” “Van a rechazarme”
Estrategias (s) Compensatorias (s) Ritualización (limpieza, orden, conteo), control excesivo del entorno y del cuerpo, evitación de decisiones autónomas, delegación y reaseguramiento, rigidez moral-religiosa, hipervigilancia cognitiva Situación 1 Toma de decisiones personales (ropa, planes, elecciones cotidianas) Situación 2 Exposición a posibles fuentes de contaminación (trabajo, objetos, cuerpo) Pensamiento Automático “Puedo equivocarme y eso tendría consecuencias” Pensamiento automático “Estoy contaminado / esto no está suficientemente limpio” Significado del P.A.
Creencia de incompetencia personal. Sobreestimación del error como amenaza Emoción Ansiedad y angustia Comportamiento Lavado ritualizado, baños repetitivos, verificación constante Significado del P.A Creencia de vulnerabilidad extrema, responsabilidad inflada frente al daño Emoción Ansiedad, asco
Comportamiento Evita decidir, delega la decisión, rumia mentalmente Situación 3 Intimidad sexual o deseo
Emoción Culpa, ansiedad, vergüenza
Pensamiento automático “Si hago esto, Dios me castigará”
Significado del P.A Asociación del deseo y culpa y creencia de peligro moral, y que algo malo va a suceder Comportamiento Inhibición sexual, evitación, hipervigilancia durante la intimidad Figura 2 Diagrama de Conceptualización de Beck
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Conceptualización Teórica o Marco de Referencia
El Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (TOCP) se caracteriza por un patrón persistente de preocupación por el orden, el perfeccionismo, el control mental e interpersonal y la rigidez cognitiva y conductual, en detrimento de la flexibilidad, la eficiencia y el bienestar subjetivo (American Psychiatric Association [APA], 2022). Desde el enfoque cognitivo-conductual, este trastorno no se comprende únicamente como un conjunto de rasgos desadaptativos, sino como una organización estable de esquemas cognitivos disfuncionales que estructuran la experiencia, la emoción y la conducta del individuo de manera crónica.
Aaron T. Beck conceptualiza los trastornos de la personalidad como configuraciones duraderas de esquemas nucleares disfuncionales que guían la interpretación de la realidad y generan patrones rígidos de respuesta emocional y conductual (Beck et al., 2004). En el caso del TOCP, dichos esquemas suelen centrarse en creencias de control, responsabilidad inflada, miedo al error e intolerancia a la incertidumbre, lo que conduce a una percepción constante de amenaza ante situaciones ambiguas o imperfectas.
Beck sostiene que, a diferencia de los trastornos del Eje I, en los trastornos de personalidad los esquemas no se activan de manera episódica, sino que permanecen crónicamente accesibles, organizando el funcionamiento global del individuo (Beck, 1996). En este sentido, las conductas perfeccionistas, los rituales y la rigidez moral observados en el TOCP cumplen una función compensatoria: reducir la ansiedad asociada a la percepción de descontrol.
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No obstante, estas estrategias generan alivio a corto plazo, reforzando negativamente el patrón disfuncional y perpetuando el trastorno.
Judith Beck amplía el modelo cognitivo al enfatizar la importancia de identificar la interacción entre pensamientos automáticos, creencias intermedias y creencias nucleares, especialmente en pacientes con estructuras de personalidad rígidas (Beck, J. S., 2011). En el TOCP, las creencias intermedias suelen adoptar la forma de reglas absolutistas “debo hacerlo todo perfectamente”, supuestos condicionales “si no controlo, algo malo ocurrirá” y actitudes inflexibles frente al error.
Judith Beck destaca que el trabajo terapéutico con trastornos de personalidad requiere intervenciones más prolongadas y focalizadas en la modificación gradual de creencias profundamente arraigadas, así como el entrenamiento en flexibilidad cognitiva y tolerancia a la incertidumbre. Este enfoque resulta especialmente pertinente para el caso analizado, dado el carácter egosintónico de muchas de las conductas obsesivo-compulsivas. (Guidano & Liotti, 1983) son terapeutas cognitivos que han escrito sobre el TOCP. Sostienen que el perfeccionismo, la necesidad de certidumbre y una fuerte creencia de la existencia de una solución absolutamente correcta para los problemas humanos son las componentes inadaptadas que subyacen tanto en el TOCP como en la conducta ritualista del trastorno obsesivo-compulsivo del Eje I. Esas creencias llevan a dudar en exceso, a posponer toda acción, preocuparse demasiado por los detalles y a la incertidumbre en la toma de decisiones.
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(Young et al., 2015) aporta una comprensión integradora del TOCP a través de la Terapia de Esquemas, al señalar que estos pacientes suelen presentar esquemas tempranos desadaptativos como estándares inflexibles/hipercrítica, inhibición emocional y castigo. Estos esquemas se originan en contextos tempranos caracterizados por exigencia excesiva, castigo o falta de validación emocional, lo que conduce al desarrollo de modos de afrontamiento rígidos y sobrecontrolados.
Desde esta perspectiva, el perfeccionismo y la rigidez no son simplemente rasgos de personalidad, sino intentos de evitar la activación de esquemas dolorosos asociados a vergüenza, culpa o sensación de inadecuación. La terapia cognitivo-conductual, integrada con elementos de la terapia de esquemas, permite abordar tanto los procesos cognitivos actuales como las raíces evolutivas del trastorno.
Albert Ellis, desde la Terapia Racional-Emotiva Conductual (TREC), conceptualiza el TOCP como una manifestación de creencias irracionales absolutistas, particularmente los “debería” rígidos dirigidos hacia uno mismo y los demás (Ellis, 2007). En este trastorno, el individuo suele sostener exigencias del tipo: “debo hacer todo correctamente” o “los errores son intolerables”, lo que genera ansiedad, culpa y hostilidad cuando dichas demandas no se cumplen.
Ellis enfatiza que estas creencias irracionales conducen a una baja tolerancia a la frustración y a la autoevaluación global negativa, aspectos claramente observables en el
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funcionamiento obsesivo-compulsivo de personalidad. La reestructuración cognitiva orientada a flexibilizar dichas exigencias resulta fundamental para reducir el malestar emocional y promover un funcionamiento más adaptativo.
Vicente Caballo, desde una perspectiva integradora cognitivo-conductual, describe el TOCP como un trastorno caracterizado por rigidez cognitiva, control excesivo y dificultades en la regulación emocional, con impacto significativo en las relaciones interpersonales y la calidad de vida . Caballo subraya que estos pacientes suelen presentar una elevada resistencia al cambio, lo que hace necesario un abordaje estructurado, gradual y basado en la alianza terapéutica. Asimismo, destaca la importancia del análisis funcional de la conducta para identificar las contingencias de refuerzo que mantienen las conductas obsesivo-compulsivas, aspecto central en la formulación del caso presentado.(Caballo, 2014) En cuanto a los métodos de intervención psicoterapéutica, en el presente caso se exploró la Exposición con Prevención de Respuesta (EPR), desarrollada y sistematizada por Edna Foa, la cual constituye una de las intervenciones con mayor respaldo empírico para el abordaje de los trastornos obsesivo-compulsivos. Este procedimiento se fundamenta en la exposición gradual y repetida a estímulos temidos, junto con la inhibición deliberada de las conductas de neutralización, lo que favorece la habituación de la ansiedad y la modificación progresiva de creencias disfuncionales asociadas al peligro, la responsabilidad excesiva y la necesidad de control (Foa et al., 2012).
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Si bien la EPR ha sido ampliamente validada en el tratamiento del Trastorno Obsesivo- Compulsivo, su aplicación resulta clínicamente pertinente en casos de Trastorno Obsesivo- Compulsivo de la Personalidad cuando se identifican rituales conductuales, evitación significativa e intolerancia a la incertidumbre. En este contexto, la EPR facilita la flexibilización conductual y cognitiva, al permitir que el paciente experimente, de manera directa, que la omisión del control excesivo no conduce a las consecuencias catastróficas anticipadas, promoviendo así una reorganización gradual de su sistema de creencias rígidas. Esta intervención se articula de forma coherente con los aportes de los modelos cognitivo-conductuales de Beck, Judith Beck, Young, Ellis y Caballo, quienes coinciden en conceptualizar el TOCP como un patrón de funcionamiento sostenido por creencias nucleares de autoexigencia, perfeccionismo y control, esquemas disfuncionales tempranos y estrategias de afrontamiento evitativas reforzadas negativamente. Desde esta integración teórica, la combinación de técnicas cognitivas orientadas a la reestructuración de creencias con intervenciones conductuales como la EPR permite abordar de manera simultánea los procesos cognitivos subyacentes y los patrones conductuales que mantienen el trastorno, ofreciendo un marco de intervención sólido, coherente y ajustado a la complejidad del caso clínico presentado.
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Análisis del Caso y Formulación Clínica La formulación clínica del presente caso se desarrolla desde el modelo cognitivoconductual, el cual comprende la psicopatología como el resultado de la interacción dinámica entre factores del desarrollo, esquemas cognitivos disfuncionales, creencias intermedias, respuestas emocionales y conductuales, así como variables contextuales actuales que contribuyen al mantenimiento del malestar psicológico (Beck, 2011; Beck et al., 1979). Desde este marco teórico, el diagnóstico principal de Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad permite explicar un patrón persistente y transversal de rigidez cognitiva, perfeccionismo, control excesivo e intolerancia a la incertidumbre, presente en las áreas personal, académica, laboral e interpersonal del paciente.
En este contexto, se identifica como eje central del funcionamiento psicológico una creencia nuclear de insuficiencia, que se activa de manera consistente ante situaciones interpersonales percibidas como desconfirmatorias, tales como el desacuerdo, la crítica o la ausencia de validación externa. Cuando estas experiencias emergen, el paciente las interpreta como una amenaza directa a su autovalía, lo que incrementa significativamente la activación emocional, principalmente en forma de ansiedad y angustia. Dado que presenta una baja tolerancia a la incomodidad emocional, el paciente recurre a estrategias orientadas a reducir de manera inmediata dicho malestar, entre las que destacan el control excesivo, el perfeccionismo y los procesos obsesivos.
Desde esta perspectiva funcional, las obsesiones no se comprenden como fenómenos aislados, sino como intentos persistentes de regulación emocional. Estas se organizan en torno a
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la necesidad de mantener el control, evitar el error y asegurar resultados correctos, lo que favorece la consolidación de un pensamiento dicotómico caracterizado por evaluaciones absolutas de correcto e incorrecto. En situaciones de confrontación interpersonal, este estilo cognitivo se traduce en una disminución de la escucha activa y una focalización predominante en la réplica, orientada a reafirmar la propia postura. Cuando los intentos de control no resultan efectivos, se produce una confirmación de la creencia de insuficiencia, intensificando la ansiedad y reforzando el ciclo disfuncional. De este modo, la rigidez cognitiva, la necesidad de control y las conductas obsesivas no solo responden al malestar, sino que contribuyen activamente a su mantenimiento, configurando un patrón característico del Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad.
Desde una perspectiva evolutiva, los factores del desarrollo temprano desempeñan un papel relevante en la génesis de los esquemas identificados. La historia vital del paciente evidencia experiencias tempranas marcadas por vínculos afectivos inconsistentes, prácticas parentales punitivas, elevada exigencia moral y contextos invalidantes, en los que la aceptación parecía condicionada al cumplimiento estricto de normas y expectativas. La presencia de maltrato físico y emocional materno, junto con un clima familiar caracterizado por la crítica y la inestabilidad relacional, dificultó la consolidación de un apego seguro, favoreciendo la internalización de una visión del mundo como impredecible, evaluativa y demandante. Estas experiencias contribuyeron al desarrollo de esquemas tempranos desadaptativos asociados a exigencias implacables, estándares inflexibles, defectuosidad y temor a la desaprobación, los cuales se organizan en torno a un esquema nuclear de incompetencia personal
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y miedo al error (Young et al., 2003). En coherencia con el modelo cognitivo de Beck (2011), dicho esquema actúa como un filtro interpretativo a través del cual el paciente procesa la experiencia, activando creencias intermedias formuladas en términos de reglas rígidas y absolutistas, tales como la necesidad de perfección, la intolerancia a la incertidumbre y la asociación entre error y pérdida de control.
Estas creencias se manifiestan clínicamente mediante pensamientos automáticos obsesivos caracterizados por duda patológica, sobreestimación de la responsabilidad, necesidad de certeza absoluta y pensamiento dicotómico, elementos ampliamente descritos en la literatura sobre los trastornos obsesivos de la personalidad (Beck & Freeman, 1990; Caballo, 2004). En el caso del paciente, dichos procesos cognitivos se ven reforzados por creencias de contenido moral y religioso, las cuales intensifican la vivencia de culpa y el temor a consecuencias negativas ante la percepción de error o imperfección.
Desde el análisis funcional, se observa que ante estímulos discriminativos como la toma de decisiones autónomas, la exposición a situaciones ambiguas, la evaluación externa, la intimidad emocional o el conflicto interpersonal, el paciente presenta respuestas cognitivas de rumiación y autoexigencia, respuestas afectivas de ansiedad, culpa e irritabilidad, respuestas fisiológicas de activación autonómica, tensión muscular e insomnio, así como conductas de evitación, sobrepreparación, control excesivo y rituales mentales y conductuales. Estas conductas generan un alivio inmediato del malestar, funcionando como reforzadores negativos, lo que contribuye a la cronificación del problema (Ellis, 2003; Foa et al., 2012).
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La Terapia Racional Emotivo Conductual, Ellis (2003) complementa esta formulación al conceptualizar dichas respuestas como producto de creencias irracionales absolutistas centradas en el deber ser, la intolerancia a la frustración y la autoevaluación global negativa. Estas cogniciones fortalecen el patrón obsesivo de control y perfeccionismo, incrementando la vulnerabilidad emocional del paciente frente a la incertidumbre, el error y la desaprobación. En términos de secuencias funcionales, se plantea que los esquemas tempranos preceden a las creencias intermedias, las cuales se activan ante situaciones actuales percibidas como amenazantes. Estas generan pensamientos automáticos obsesivos que desencadenan respuestas emocionales intensas y conductas compensatorias rígidas. La repetición de este ciclo refuerza los esquemas originales, configurando un circuito de retroalimentación disfuncional que perpetúa el funcionamiento obsesivo (Beck, 2011; Young et al., 2003).
En esta conceptualización integrada, los problemas clínicos no se comprenden como entidades aisladas, sino como expresiones funcionales de un mismo núcleo psicopatológico organizado en torno a la rigidez cognitiva, el perfeccionismo patológico y la intolerancia a la incertidumbre. La ansiedad emerge principalmente ante situaciones percibidas como incontrolables, mientras que las conductas obsesivas de control reducen transitoriamente el malestar, pero mantienen el problema a largo plazo. Las dificultades interpersonales se entienden como consecuencia de estándares inflexibles y de la inhibición emocional, lo que limita la cercanía afectiva y deteriora la calidad de las relaciones (Beck & Freeman, 1990; Caballo, 2004). En coherencia con esta formulación, los objetivos terminales del tratamiento se orientan a promover un funcionamiento psicológico más flexible y adaptativo, mediante el incremento de la
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tolerancia a la incertidumbre, la reducción de la rigidez cognitiva y conductual, la disminución de la ansiedad asociada al error y a la pérdida de control, así como el fortalecimiento de un desempeño interpersonal más satisfactorio (Beck, 2011).
Finalmente, el programa de intervención se estructura a partir de estrategias basadas en la evidencia propias del modelo cognitivo-conductual, priorizando la reestructuración de esquemas y creencias disfuncionales (Beck, 2011), el cuestionamiento de creencias irracionales absolutistas (Ellis, 2003), el trabajo experiencial sobre esquemas de exigencias implacables e inhibición emocional (Young et al., 2003) y la implementación de la Exposición con Prevención de Respuesta adaptada al TOCP. Desde el modelo propuesto por Foa et al. (2012), la EPR permite debilitar la asociación entre ansiedad y control rígido mediante la exposición progresiva a la incertidumbre, el error y la imperfección, favoreciendo la habituación emocional y la modificación de creencias disfuncionales.
En síntesis, la formulación clínica integra de manera coherente los antecedentes del desarrollo, los procesos cognitivos centrales, las respuestas emocionales y conductuales, así como los fundamentos teóricos y técnicos del modelo cognitivo-conductual, proporcionando un marco explicativo sólido que orienta un plan de intervención estructurado, consistente y fundamentado empíricamente, acorde con las necesidades y objetivos terapéuticos del paciente.
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Factores de Desarrollo
FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES
ADQUISITIVOS
FACTORES
PRECIPITANTES
FACTORES DE
MANTENIMIENTO
Biológicos:
Vulnerabilidad temperamental caracterizada por elevada reactividad ansiosa y sensibilidad fisiológica al estrés, expresada desde etapas tempranas en síntomas somáticos ante demandas emocionales, lo cual incrementa la probabilidad de respuestas de control rígido frente a la activación ansiosa (Barlow,
2002).
Modelamiento:
Aprendizaje temprano de patrones de control, rigidez normativa y manejo explosivo de la emocionalidad, observados en figuras parentales, que favorecieron la internalización de reglas estrictas como medio de prevención del castigo o del caos (Bandura,
1986).
Construcción de esquemas y creencias: Consolidación progresiva de esquemas de control, autocriticismo y exigencias implacables, que estructuran el núcleo Distales:
Experiencia traumática interpersonal en la adolescencia (insinuación sexual por un par), que activó esquemas de peligro, culpa moral y pérdida de control asociados a la sexualidad y a la identidad personal, funcionando como punto de inflexión en el desarrollo del estilo obsesivo.
Cognitivos: Persistencia de creencias nucleares de insuficiencia y pérdida de control; creencias intermedias rígidas basadas en deberías, responsabilidad inflada e intolerancia a la incertidumbre; distorsiones cognitivas como catastrofización y pensamiento dicotómico, que sostienen la ansiedad y el perfeccionismo patológico (Beck, 2011; Ellis, 2003).
Psicológicos:
Desarrollo temprano de esquemas desadaptativos de exigencias implacables, autocriticismo e inhibición Proximales: Sobrecarga actual como principal proveedor económico del hogar, demandas laborales sostenidas y situaciones recientes de Conductuales: Ejecución reiterada de rituales de limpieza, orden, conteo y reaseguramiento, así como evitación y delegación decisional, que reducen la
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emocional, asociados a experiencias de invalidación afectiva y castigo, lo que favoreció un estilo de afrontamiento rígido y controlador (Young et al.,
2003).
psicopatológico del Trastorno Obsesivo- Compulsivo de la Personalidad (Beck & Freeman, 1990; Young et al., 2003).
toma de decisiones autónomas e intimidad, que precipitaron la exacerbación de la ansiedad, los rituales y los síntomas somáticos.
ansiedad a corto plazo mediante refuerzo negativo, perpetuando el ciclo obsesivo-compulsivo (Foa et al., 2012).
Ambientales: Contexto familiar que refuerza la sobre responsabilidad económica y emocional del paciente, junto con una validación sociolaboral implícita del perfeccionismo y la autoexigencia, dificultando la flexibilización del estilo de personalidad obsesivo. Social:
Experiencias de bullying y estigmatización en contextos académicos por origen regional y características personales, que reforzaron la hipervigilancia social, el temor a la evaluación negativa y la necesidad de cumplir estándares elevados para evitar el rechazo. Familiar:
Historia de maltrato físico materno, clima familiar ambivalente y altas exigencias implícitas, con escasa validación emocional, que favorecieron la
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internalización de normas rígidas, la inhibición afectiva y la necesidad de control como estrategia adaptativa Tabla 9 Factores de desarrollo Fuente: Guía de Conceptualización, Gómez 2021.
Plan General de Intervención o Tratamiento Objetivo General Blanco Terapéutico Meta o indicador Técnicas de Intervención Descripción Sesiones Dificultades y Logros Incrementar la tolerancia a la incertidumbre y reducir la ansiedad asociada al error Reducir la ansiedad anticipatoria frente a la toma de decisiones autónomas Disminución de rumiación decisional y aumento de decisiones tomadas sin reaseguramiento Psicoeducación
TCC,
registro
ABC,
reestructuración cognitiva.
(Gómez, 2021) Se trabajó la identificación de pensamientos automáticos ante decisiones cotidianas, cuestionando creencias de catastrofización y responsabilidad inflada Sesiones 1–4 Dificultad: alta necesidad inicial de certeza. El paciente no realizaba las tareas asignadas fuera de la sesión Logro:
mayor rapidez y autonomía en decisiones simples
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Disminuir la rigidez cognitiva y moral Modificar creencias intermedias absolutistas “debo”, “tengo que” Flexibilización del lenguaje cognitivo y reducción de culpa moral Debate socrático, flecha descendente, TREC y psicoeducación en autocompasión Se exploraron significados del error y creencias morales rígidas, promoviendo interpretaciones alternativas más funcionales Sesiones 3–6 Dificultad:
resistencia inicial por creencias religiosas rígidas.
Logro:
disminución de culpa anticipatoria Reducir conductas compulsivas de control Disminuir rituales de limpieza, orden y comprobación Reducción progresiva de frecuencia e intensidad de rituales Exposición con Prevención de Respuesta
(EPR)
Se construyó jerarquía de rituales y se expuso gradualmente al paciente a la omisión de respuestas compulsivas Sesiones 5–10 Dificultad:
ansiedad elevada en exposiciones iniciales.
Logro:
eliminación de baños repetidos y reducción del lavado ritual Disminuir síntomas somáticos asociados a la ansiedad Regular activación fisiológica como insomnio, tensión, parestesias Mejora del sueño y reducción de síntomas somáticos Entrenamiento en respiración, grounding, mindfulness Se entrenaron técnicas de regulación fisiológica aplicadas a Sesiones 2–7 Dificultad: uso inconsistente al inicio y fue resistente a la remisión por
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momentos de activación ansiosa psiquiatría Logro: mejoría significativa del sueño y reducción de cefaleas Fortalecer la autonomía personal Incrementar conductas de autoafirmación y toma de decisiones propias Aumento de conductas asertivas y reducción de delegación Entrenamiento en asertividad, role playing Se practicó expresión de opiniones, establecimiento de límites familiares y toma de decisiones propias Sesiones 6–11 Dificultad:
culpa posterior a la asertividad.
Logro:
mayor seguridad y límites financieros claros Mejorar el funcionamiento interpersonal y de pareja Reducir evitación emocional e intrusiones obsesivas en la intimidad Incremento del tiempo de calidad y satisfacción relacional EPR aplicada a intimidad, reestructuración cognitiva Se expuso al paciente a situaciones de cercanía emocional y sexual sin rituales mentales de control Sesiones 8–12 Dificultad:
ansiedad y pensamientos intrusivos iniciales.
Logro: mejora en intimidad y reducción de disfunción sexual
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Consolidar cambios y prevenir recaídas Fortalecer uso autónomo de herramientas terapéuticas Generalización de habilidades y percepción de autoeficacia Prevención de recaídas, plan de mantenimiento Se revisaron logros, señales tempranas de recaída y estrategias de afrontamiento futuro Sesiones 12–13 Dificultad:
temor a perder avances sin terapia. Logro:
sensación de control y cierre terapéutico positivo Tabla 10 Plan general de Intervención o Tratamiento
Efectividad y Eficacia del Tratamiento
El proceso terapéutico de 13 sesiones mostró avances clínicamente significativos, coherentes con lo esperado en un Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (TOCP), caracterizado por rigidez cognitiva, autoexigencia elevada, culpa moral y control interpersonal. Los resultados indican una alta efectividad subjetiva percibida por el paciente y una eficacia terapéutica moderada-alta, sin llegar a una remisión total, lo cual es consistente con la literatura para este tipo de trastorno de personalidad.(Beck, 2011) Se evidenció una reducción marcada de la ansiedad somática como el adormecimiento de las manos, una mejora sustancial en la autocrítica, el establecimiento de límites y la regulación emocional, así como una flexibilización progresiva de creencias rígidas de tipo moral-religioso y de perfeccionismo. Persisten, aunque atenuados, rasgos de autoexigencia y necesidad de control, esperables en esta fase del tratamiento.(Beck et al., 1988)
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A continuación, se presenta un cuadro comparativo de efectividad y eficacia, expresado en porcentajes estimados clínicamente, integrando autoinforme del paciente y evaluación terapéutica.
Indicadores de Efectividad y Eficacia Área evaluada Antes del tratamiento
(%)
Después del tratamiento
(%)
Cambio estimado
(%)
Interpretación clínica Ansiedad y angustia somática adormecimiento en las manos, activación fisiológica)
80%
20%
↓60% Reducción significativa de síntomas físicos asociados a ansiedad. Autocrítica y autoexigencia patológica
85%
35%
↓ 50% Disminución relevante, aunque persisten rasgos propios del TOCP. Culpa y temor a castigo creencias religiosas rígidas
75%
30%
↓ 45% Reestructuración cognitiva efectiva, sin eliminación total.
Evitación emocional y conductual
70%
25%
↓ 45% Mayor afrontamiento y menor evitación ante situaciones ansiógenas. Establecimiento de límites interpersonales
20%
80%
↑ 60% Cambio profundo en conducta asertiva, especialmente con familia. Relación consigo mismo autocompasión, autoaceptación
15%
85%
↑ 70% Uno de los mayores logros terapéuticos del proceso.
Flexibilidad cognitiva y tolerancia a la imperfección
30%
65%
↑ 35% Avance moderado, acorde con el tiempo de intervención.
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Área evaluada Antes del tratamiento
(%)
Después del tratamiento
(%)
Cambio estimado
(%)
Interpretación clínica Preparación para futuros desafíos
25%
90%
↑ 65% Alta percepción de autoeficacia y herramientas internalizadas.
Tabla 11 Indicadores de efectividad y eficacia
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Figura 3 Indicadores antes y después del tratamiento
Durante el proceso de intervención, el paciente evidenció avances clínicamente relevantes en múltiples áreas de funcionamiento psicológico. Se observó un incremento significativo de la autocompasión y una reducción progresiva de la autoexigencia extrema, característica central del Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (TOCP). Asimismo, el paciente desarrolló una capacidad sostenida para establecer límites económicos claros con miembros de su familia, disminuyendo de manera notable la culpa asociada a dichas conductas. Paralelamente, se registró una reducción del pensamiento catastrófico y moralizante, lo que permitió una reinterpretación más flexible de su sistema de creencias religiosas, transitando de una visión centrada en el castigo hacia una comprensión más compasiva y benévola de la espiritualidad. Estos cambios se vieron acompañados por la internalización de diversas
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herramientas de autorregulación emocional, tales como técnicas de grounding, respiración diafragmática y generación de pensamientos alternativos, las cuales el paciente reportó utilizar de forma autónoma en situaciones de activación emocional.
No obstante, el proceso terapéutico también presentó dificultades esperables en este tipo de psicopatología. Durante las primeras fases de implementación de límites, especialmente frente a figuras familiares significativas, el paciente experimentó malestar emocional intenso, acompañado de activación transitoria de culpa y ansiedad. Dichas reacciones se manifestaron principalmente durante las primeras exposiciones conductuales y fueron comprendidas como respuestas adaptativas iniciales ante la modificación de patrones relacionales rígidos previamente establecidos. Adicionalmente, se identificó la persistencia leve de una necesidad de control y validación externa; sin embargo, esta no alcanzó un nivel de interferencia clínica significativa ni comprometió la funcionalidad general del paciente.
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Tabla comparativa cualitativa de resultados Y-BOCS Dimensión evaluada Inicio del proceso terapéutico Final del proceso terapéutico Interpretación clínica Obsesiones por contaminación Presencia amplia: disgusto por secreciones, suciedad, gérmenes, químicos, animales, residuos pegajosos, instrumental odontológico; fantasías catastróficas de infección y muerte Remisión significativa de la mayoría; persiste preocupación por contaminantes medioambientales y contagio a otros Reducción marcada de obsesiones típicas de TOC; persistencia selectiva vinculada a rasgos de responsabilidad excesiva y control propios del
TOCP
Obsesiones agresivas Temor intenso a hacerse daño o dañar a otros; imágenes violentas; miedo a cometer errores graves o causar accidentes Remisión de la mayoría; persisten temores a causar accidentes o ser responsable de eventos graves Disminución de impulsos intrusivos; permanencia de hiperresponsabilidad moral característica del TOCP Obsesiones sexuales Presencia de pensamientos e impulsos sexuales prohibidos, vividos con intensa culpa Persisten sin cambios significativos Núcleo rígido moral-religioso; contenido egodistónico sostenido por esquemas de culpa y pecado Obsesiones religiosas Preocupación intensa por pecado, sacrilegio, moralidad; conflicto fe-sexualidad Se mantienen ideas de pecado sexual; disminuye dicotomía bien/mal Cambio cognitivo parcial: flexibilización moral, pero persistencia del conflicto identitario
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Dimensión evaluada Inicio del proceso terapéutico Final del proceso terapéutico Interpretación clínica Acumulación / ahorro Colección significativa de objetos; miedo a desechar por error Acumulación persiste; disminuye temor a botar Rasgo estable de personalidad más que síntoma obsesivo clásico Duda patológica Dudas recurrentes sobre tareas cotidianas (gas, plancha, cierres) Persisten sin cambios Duda asociada a perfeccionismo y necesidad de certeza absoluta
(TOCP)
Necesidad de simetría / exactitud Creencias de daño si no se revisa o no está “correcto”; alto malestar ante desorden Se mantienen; evita noticias por incremento de ansiedad Patrón rígido y preventivo típico de TOCP Obsesiones somáticas Preocupación excesiva por enfermedad y cuerpo; control estricto de alimentación y ejercicio Persisten Preocupación somática como expresión de control y autoexigencia Compulsiones de limpieza Lavado de manos ritualizado; limpieza excesiva; arreglo compulsivo de uñas Remiten casi totalmente; persisten duchas y aseo ritualizado Reducción conductual significativa; persistencia de rituales ligados a autoimagen Compulsiones de comprobación Verificaciones múltiples (labor odontológica, errores, daño, consecuencias) Persisten solo comprobaciones domésticas Disminución de comprobaciones asociadas a daño moral Orden / simetría Alineación rígida; repetición; dificultad para finalizar tareas Se mantienen Conductas egosintónicas, propias del TOCP
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Tabla 12 Tabla comparativa cualitativa de resultados Y-BOCS (Goodman et al., 1989)
Dimensión evaluada Inicio del proceso terapéutico Final del proceso terapéutico Interpretación clínica Rituales mentales y neutralización Rezos, confesión, búsqueda constante de reaseguramiento Persisten Estrategias cognitivas de neutralización moral Impacto funcional Interferencia alta en rutinas, relaciones y desempeño Interferencia moderada, sin deterioro clínico severo Mejora funcional sin remisión total
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Figura 4 Tabla comparativa escala Yale-Brown
Los resultados cualitativos de la escala Yale-Brown evidencian una reducción significativa de las obsesiones y compulsiones más cercanas al Trastorno Obsesivo-Compulsivo clásico, particularmente aquellas relacionadas con contaminación, impulsos agresivos, imágenes intrusivas y rituales de limpieza manifiestos. Este cambio sugiere una alta eficacia de las intervenciones cognitivo-conductuales, especialmente aquellas orientadas a la exposición,
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prevención de respuesta y reestructuración cognitiva de creencias catastróficas (Beck et al., 2005; Foa et al., 2012).
No obstante, se observa que las cogniciones y conductas persistentes se concentran en áreas nucleares del Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad, tales como la necesidad de control, el perfeccionismo rígido, la duda patológica, la acumulación, la hipermoralidad y la búsqueda de certeza absoluta. Estas manifestaciones son predominantemente egosintónicas, menos accesibles al cambio sintomático rápido y más relacionadas con esquemas tempranos desadaptativos de exigencia, culpa y castigo (Young et al., 2003). Asimismo, la persistencia de obsesiones sexuales y religiosas, junto con rituales mentales de neutralización como rezar, confesarse, búsqueda de reaseguramiento, indica que el conflicto central no se limita a la ansiedad obsesiva, sino que se inscribe en una estructura identitaria atravesada por creencias morales rígidas y una espiritualidad vivida desde el castigo, aspecto que suele requerir procesos terapéuticos de mayor duración y profundidad.
En este sentido, el uso de la Y-BOCS en este caso no debe interpretarse como un indicador diagnóstico principal, sino como una herramienta complementaria para observar la evolución de fenómenos obsesivo-compulsivos dentro de una organización de personalidad TOCP. Los resultados reflejan un avance clínico significativo, aunque no una remisión total, lo cual es esperable, clínicamente adecuado y congruente con la literatura para este tipo de trastornos de personalidad.
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Discusión Los resultados obtenidos en el proceso de intervención permiten un análisis crítico de la influencia directa que las creencias disfuncionales ejercen sobre la indecisión crónica y la implementación de rituales compulsivos en el paciente, así como la identificación de las estrategias cognitivo-conductuales más efectivas para promover su autonomía y reducir la ansiedad anticipatoria. En línea con el modelo cognitivo de Beck (2011), se observa que el funcionamiento psicológico del paciente se organiza en torno a esquemas nucleares de defectuosidad, hiperresponsabilidad moral e incompetencia percibida, los cuales actúan como filtros interpretativos rígidos ante situaciones cotidianas de toma de decisiones, evaluación externa y cercanía emocional.
De acuerdo con Beck y Freeman (1990) y Caballo (2004), en el trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad (TOCP), estas creencias no solo incrementan la ansiedad anticipatoria, sino que también generan una parálisis decisional sostenida por el temor al error, al juicio moral y a la pérdida de control. En el caso del paciente, la duda patológica y la necesidad de certeza absoluta funcionaron como antecedentes cognitivos inmediatos de conductas de comprobación, sobrepreparación y evitación. Aunque estas conductas reducían el malestar a corto plazo, a largo plazo reforzaban el esquema de incompetencia. Estos hallazgos coinciden con la evidencia empírica que indica que, en el TOCP, la indecisión no deriva de una deficiencia en habilidades cognitivas, sino de un sistema de creencias rígidas que equipara el error con fracaso personal o culpa moral (Cain et al., 2015; Pinto et al., 2017). Por consiguiente, los rituales compulsivos observados en Andrés J, no deben
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interpretarse únicamente como respuestas ansiosas, sino como estrategias compensatorias destinadas a preservar una autoimagen moralmente aceptable, lo que amplía la comprensión tradicional del fenómeno obsesivo desde una perspectiva de personalidad. Los resultados permiten afirmar que las estrategias cognitivo-conductuales más efectivas para fomentar la autonomía y reducir la ansiedad anticipatoria fueron aquellas que combinaron la reestructuración cognitiva con la modificación directa de patrones conductuales de control y evitación. En este sentido, la integración de técnicas de identificación y cuestionamiento de creencias disfuncionales (Beck, 2011; Ellis, 2003) con intervenciones experienciales, como la exposición gradual a la incertidumbre y la prevención de respuestas compulsivas, generó cambios clínicamente significativos en el funcionamiento del paciente. Un hallazgo destacado del presente estudio de caso es la eficacia de una adaptación de la terapia de exposición con prevención de respuesta (EPR) en un paciente con diagnóstico principal de TOCP, a pesar de que esta técnica ha sido validada tradicionalmente para el trastorno obsesivo-compulsivo (Foa et al., 2012). Aunque la literatura señala que el TOCP suele responder con mayor resistencia a intervenciones conductuales directas debido a la naturaleza egosintónica de sus rasgos (Fineberg et al., 2015), los resultados aquí obtenidos sugieren que la EPR cuando se orienta hacia la exposición a la imperfección, al error y a la incertidumbre, en lugar del contenido obsesivo clásico, puede ser una herramienta terapéutica válida y efectiva. Este resultado se alinea con investigaciones recientes que proponen extender el uso de la exposición conductual a trastornos de personalidad caracterizados por alta rigidez cognitiva, especialmente cuando existe comorbilidad o solapamiento con síntomas obsesivo-compulsivos
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(McKay et al., 2015; Wheaton & Ward, 2020). En el caso de Andrés J, la exposición a situaciones como establecer límites económicos sin reaseguramiento, tolerar la desaprobación percibida y reducir conductas de control facilitó una disminución progresiva de la ansiedad anticipatoria y un fortalecimiento de la autonomía decisional, lo que confirma que, en muchos casos, el cambio conductual precede a la modificación cognitiva profunda. Desde la perspectiva de la terapia de esquemas, los resultados también pueden interpretarse como un debilitamiento parcial del esquema de exigencias implacables descrito por Young et al. (2003), particularmente en los dominios de autoexigencia extrema y moralidad rígida. La emergencia de una narrativa más compasiva en el discurso postratamiento del paciente indica que la intervención logró satisfacer, aunque de manera incipiente, necesidades emocionales previamente frustradas, tales como la aceptación incondicional, la espontaneidad y el derecho al error.
En términos de aportes a la práctica clínica y a la disciplina, este estudio de caso contribuye a la discusión sobre la flexibilidad en la aplicación de técnicas cognitivo-conductuales clásicas, al demostrar que la EPR puede reformularse conceptualmente y resultar clínicamente efectiva en el abordaje del TOCP cuando se integra a una formulación cognitiva profunda. Asimismo, los resultados refuerzan la idea de que la eficacia terapéutica en trastornos de personalidad debe evaluarse no por la remisión total de síntomas, sino por la reducción del impacto funcional, el incremento de la flexibilidad psicológica y la mejora en la autonomía personal (Livesley, 2012).
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En conclusión, los hallazgos del presente trabajo confirman el rol central de las creencias disfuncionales en la indecisión y los rituales compulsivos de Andrés J, así como la eficacia clínica de una intervención cognitivo-conductual integrativa que combina reestructuración cognitiva, trabajo con esquemas y exposición con prevención de respuesta adaptada para reducir la ansiedad anticipatoria y promover un funcionamiento más autónomo. Estos resultados no solo respaldan los postulados teóricos del modelo cognitivo-conductual, sino que amplían su aplicabilidad al tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
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Conclusiones y Recomendaciones El presente trabajo de grado permite concluir que la formulación clínica desde el modelo cognitivo-conductual es adecuada y pertinente para comprender el funcionamiento psicológico de pacientes con diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP). Mediante un análisis integrativo de los antecedentes del desarrollo, los esquemas cognitivos disfuncionales, las creencias intermedias y las respuestas emocionales y conductuales, se explica de manera coherente la génesis y el mantenimiento de la ansiedad, la indecisión crónica y los rituales compulsivos que motivaron la consulta inicial. Estos hallazgos confirman que las áreas problemáticas identificadas no constituyen fenómenos aislados, sino manifestaciones interconectadas de un núcleo psicopatológico caracterizado por rigidez cognitiva, perfeccionismo patológico e intolerancia a la incertidumbre.
En relación con el objetivo de analizar la influencia de las creencias disfuncionales en la indecisión y los rituales compulsivos, se concluye que dichas creencias funcionan como determinantes centrales del malestar psicológico. Los esquemas nucleares de defectuosidad, exigencias implacables e hiperresponsabilidad moral activan reglas internas rígidas que incrementan la ansiedad anticipatoria y promueven conductas de control, evitación y comprobación. La intervención logró una reducción significativa de estas cogniciones disfuncionales, lo que se tradujo en una mayor capacidad del paciente para tomar decisiones autónomas, tolerar el error y disminuir la necesidad de certeza absoluta. Respecto al objetivo de evaluar la efectividad de las estrategias cognitivo-conductuales implementadas, los resultados indican que la combinación de reestructuración cognitiva, técnicas
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de autorregulación emocional y exposición con prevención de respuesta adaptada al TOCP genera cambios clínicamente relevantes en un formato breve de 13 sesiones. Se observó una disminución sostenida de la ansiedad, una reducción de la autoexigencia extrema y una mejora en el establecimiento de límites interpersonales, particularmente en los ámbitos familiar y económico. Estos cambios respaldan la eficacia de un abordaje cognitivo-conductual integrativo para fomentar un funcionamiento psicológico más flexible, sin que ello implique la remisión total de los rasgos de personalidad, lo cual es consistente con la naturaleza estructural del TOCP. En cuanto al impacto del tratamiento en el funcionamiento interpersonal y emocional, la intervención facilitó una reinterpretación más flexible de la espiritualidad, un incremento de la autocompasión y una reducción del pensamiento moralizante y catastrófico. Estos avances se asociaron con una mejora en la relación consigo mismo y con los demás, así como con una disminución del malestar subjetivo ante situaciones de evaluación, intimidad emocional e incertidumbre. Por ende, el fortalecimiento de la autonomía y la regulación emocional emerge como un indicador clave de progreso terapéutico en el TOCP.
Finalmente, los resultados destacan el valor clínico del uso adaptado de la terapia de exposición con prevención de respuesta (EPR) en el TOCP. Aunque esta técnica se ha validado principalmente para el trastorno obsesivo-compulsivo, su aplicación focalizada en la exposición a la imperfección, al error y a la pérdida de control contribuyó significativamente a reducir la ansiedad anticipatoria y las conductas compulsivas de control, ampliando así las opciones de intervención basadas en evidencia para este trastorno de personalidad.
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No obstante, es importante señalar que la resistencia del paciente a derivación y adherencia psiquiátrica constituye un factor limitante relevante. Dado el carácter breve de la intervención psicoterapéutica realizada, esta resistencia obstaculiza el pronóstico y el mantenimiento de los logros a largo plazo, ya que impide el manejo integral de posibles componentes biológicos o la optimización farmacológica que podría consolidar los cambios conductuales y cognitivos alcanzados.
Se recomienda que futuras investigaciones evalúen de manera sistemática la aplicación de la terapia de exposición con prevención de respuesta en pacientes con TOCP, mediante estudios de caso múltiples o diseños cuasiexperimentales que permitan comparar su eficacia con otras modalidades terapéuticas. Asimismo, resulta pertinente explorar la integración de la terapia de esquemas y las intervenciones basadas en autocompasión como estrategias complementarias para abordar necesidades emocionales tempranas frustradas, especialmente aquellas vinculadas al apego seguro, la espontaneidad y el juego.
De igual modo, se sugiere el desarrollo de estudios longitudinales que analicen la estabilidad de los cambios terapéuticos a mediano y largo plazo en pacientes con TOCP, identificando factores predictivos de mantenimiento del cambio, entre ellos la adherencia a tratamientos combinados (psicoterapéuticos y psiquiátricos). En este sentido, se recomienda evaluar específicamente la influencia de la resistencia a la derivación psiquiátrica como variable moderadora del pronóstico, con el fin de diseñar estrategias que mejoren la aceptación y continuidad del tratamiento integral.
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Finalmente, se aconseja que futuros trabajos incorporen instrumentos estandarizados específicos para la evaluación del funcionamiento de la personalidad, lo que fortalecería la validez clínica y empírica de los procesos de intervención en este tipo de problemáticas.
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Anexos
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Cita: León Botero, Eillen Franchezca (2026), Distorsiones cognitivas religiosas y rigidez cognitiva en el Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad: una formulación cognitivo-conductual, Universidad de San Buenaventura, p. N. https://hdl.handle.net/10819/31460