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CASO CLÍNICO DE TRASTORNO DE ADAPTACIÓN CON ANSIEDAD MIXTA Y

ESTADO DE ÁNIMO…

Caso Clínico de Trastorno de Adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo depresivo: “Male”

Mayda Cecilia Márquez Lugo

Trabajo de Grado presentado para optar al título de Especialista en Psicología Clínica

Asesor: Esp. José Harvey López Toro

Universidad de San Buenaventura Facultad de Ciencias Humanas y Sociales (Cartagena) Especialización en Psicología Clínica Cartagena, Colombia.

2026

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Citar/How to cite (Márquez, 2026) Referencia/Reference

Estilo/Style:

APA 7ma ed. (2020) Márquez Lugo, M. (2026). Caso Clínico de Trastorno de Adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo depresivo: “Male”. [Trabajo de grado especialización]. Universidad de San Buenaventura Cartagena.

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Dedicatoria A Dios, gracias por darme la vida, la salud, la fortaleza, la sabiduría, la fe y la esperanza en cada paso de este camino; a mis hijas, que son mi fuente de inspiración y alegría, gracias por ser mi motivación para seguir adelante, ustedes son mi todo; a mi hermana, gracias por estar siempre a mi lado, por escucharme y por creer en mí; a mi madre, por su amor incondicional, su bendición y sus oraciones de siempre; y al resto de mi familia, por sus palabras de apoyo. Finalmente, a mí misma, por nunca rendirme, por superar cada obstáculo y por demostrarme que los sueños se alcanzan con fe, esfuerzo y dedicación.

Agradecimientos Quiero expresar mi más profundo agradecimiento a todas las personas que hicieron posible la realización de este trabajo, el cual representa el cierre de una etapa significativa en mi formación como especialista en psicología clínica. Agradezco a Dios por darme la sabiduría y la perseverancia para superar cada desafío en este camino. A mis hijas y a mi familia, gracias por ser mi soporte incondicional, por su amor, paciencia y por creer en mí; este logro también es de ustedes. A mis compañeras, que se convirtieron en amigas, gracias porque con su apoyo y complicidad hicieron este proceso más llevadero y lleno de aprendizajes compartidos. A mis profesores y asesor, gracias por ser mi guía, por su paciencia, dedicación y por compartir sus conocimientos con generosidad; sus aportes fueron clave para mi crecimiento profesional. A mis pacientes, infinitas gracias por permitirme acompañarlos en sus procesos. A todos ustedes, mi gratitud eterna por ayudarme a alcanzar mis sueños.

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Tabla de contenido Resumen ............................................................................................................................. 10 Abstract............................................................................................................................... 11 Introducción ........................................................................................................................ 12 Historia Clínica ................................................................................................................... 14 Datos de Identificación ................................................................................................... 14 Contacto Inicial .............................................................................................................. 14 Motivo de Consulta ........................................................................................................ 15 Quejas de la paciente ...................................................................................................... 16 Aspecto Cognitivo ....................................................................................................... 16 Aspecto Afectivo ......................................................................................................... 16 Aspecto Conductual .................................................................................................... 16 Aspecto Fisiológico ..................................................................................................... 17 Aspecto Relacional ..................................................................................................... 17 Aspecto Contextual ..................................................................................................... 18 Análisis Histórico ........................................................................................................... 18 Historia Personal ......................................................................................................... 18 Historia Familiar ......................................................................................................... 19 Historia Académica y/o Laboral ................................................................................. 20 Historia Socio-Afectiva ............................................................................................... 21 Historia Sexual ............................................................................................................ 23 Historia del Problema .................................................................................................. 23

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Experiencias y recuerdos más significativos .............................................................. 23 Proceso de Evaluación Clínica ........................................................................................... 25 Identificación y Descripción de Áreas Problemáticas ........................................................ 29 Identificación de Problemas ........................................................................................... 29 Descripción de Problemas .............................................................................................. 29 Problema No.1: Estado de ánimo mixto ansioso/deprimido ....................................... 29 Problema No.2: Aislamiento social persistente asociado a entorno familiar restrictivo y residencia en zona apartada. ............................................................................... 29 Problema No.3: Baja Autoestima ................................................................................ 30 Relación Molar de los Problemas ................................................................................... 31 Evaluación diagnóstica ....................................................................................................... 32 Diagnóstico no axial (DSM V) ....................................................................................... 32 Trastorno de adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido 309.28 (F43.23) APA (2013) ................................................................................................................. 32 Criterios diagnósticos .................................................................................................. 32 Clarificación diagnóstica: Trastorno de adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido 309.28 (F43.23) .............................................................................................. 33 Problemas con relevancia clínica ................................................................................... 35 Z60.3 Dificultad de aculturación ................................................................................ 35 Z60.4 Exclusión o rechazo social ............................................................................... 35 Z59 Alojamiento inadecuado ...................................................................................... 36 Z63.8 Nivel elevado de emoción expresada en la familia .......................................... 36 Z65.8 Problema religioso o espiritual ......................................................................... 36 Whodas 2.0 ..................................................................................................................... 36 Evaluación general ......................................................................................................... 38 Diagnóstico diferencial (DSM V) .................................................................................. 39 Conceptualización Diagnóstica .......................................................................................... 41

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Pronóstico del cuadro actual ........................................................................................... 43 Análisis Funcional de los problemas .............................................................................. 44 Conceptualización Cognitiva.............................................................................................. 50 Marco de Referencia ........................................................................................................... 52 La Terapia Cognitiva (TC) de Aaron T. Beck ................................................................ 52 La Depresión desde la Teoría Cognitiva de Beck .......................................................... 53 El Modelo de la Vulnerabilidad Cognitiva ................................................................. 53 Esquemas Cognitivos (Creencias Nucleares). ........................................................ 53 Creencias Intermedias (Supuestos/Reglas). ............................................................ 53 Triada Cognitiva. .................................................................................................... 53 Pensamientos Automáticos Negativos (PANs). ..................................................... 54 Fases del Tratamiento ................................................................................................. 54 Fase de Activación Conductual (Temprana). ......................................................... 54 Fase de Reestructuración Cognitiva (Central). ....................................................... 55 Registro de Pensamientos Disfuncionales (RPD). ................................................. 55 Cuestionamiento Socrático. .................................................................................... 55 Continuos Cognitivos. ............................................................................................ 55 Fase de Trabajo de Esquemas (Profundización). ................................................... 55 Fase de Prevención de Recaídas (Final). ................................................................ 55 Estudios de eficacia ........................................................................................................ 55 Análisis del Caso y Formulación Clínica ........................................................................... 57 Introducción general del caso ......................................................................................... 57 Factores de Desarrollo ........................................................................................................ 59 Plan General de Intervención o Tratamiento ...................................................................... 61 Objetivo terapéutico ....................................................................................................... 61

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Metas de intervención..................................................................................................... 61 Efectividad y Eficacia del Tratamiento .............................................................................. 66 Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) ..................................................................... 66 Cambios Cualitativos y Herramientas Adquiridas ......................................................... 69 Discusión ............................................................................................................................ 71 Conclusiones....................................................................................................................... 74 Recomendaciones ............................................................................................................... 76 Referencias ......................................................................................................................... 77 Anexos ................................................................................................................................ 79

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Lista de tablas Tabla 1. Evaluación Clínica ............................................................................................... 25 Tabla 2. Criterios diagnósticos para Trastorno de adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido 309.28 (F43.23) en Male.................................................................... 33 Tabla 3. Diagnóstico diferencial ......................................................................................... 39 Tabla 4. Factores que afectan el pronóstico ....................................................................... 43 Tabla 5. Análisis funcional P.1: Estado de ánimo mixto ansioso/deprimido. .................... 44 Tabla 6. Análisis funcional P.2: Aislamiento social persistente intensificado por entorno familiar restrictivo y residencia en zona apartada. ............................................................ 47 Tabla 7. Análisis funcional P.3: Baja autoestima ............................................................... 48 Tabla 8. Matriz de Formulación Clínica ............................................................................. 59 Tabla 9. Fase inicial ............................................................................................................ 61 Tabla 10. Fase media .......................................................................................................... 63 Tabla 11. Fase final ............................................................................................................ 64 Tabla 12. Plan de Intervención - MALE ............................................................................ 65 Tabla 13. Cuadro de Evolución Clínica ............................................................................. 66 Tabla 14. Comparativa de Resultados: Depresión Pre vs. Post .......................................... 66 Tabla 15. Comparativa de Resultados: Ansiedad Test vs. Post-test................................... 68

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Lista de Gráficas

Gráfica 1. Relación anidada de los problemas ................................................................... 31 Gráfica 2. Diagrama de Conceptualización de Beck .......................................................... 50

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CASO CLINICO

Resumen Este caso clínico presenta el análisis de la intervención psicológica de una joven de 22 años, identificada como “Male”, quien enfrenta importantes obstáculos tras su mudanza de Bogotá a Cartagena. Al identificar el problema, se observa una situación de aislamiento social, ansiedad ante la evaluación, sensaciones de inferioridad y conflictos familiares, todos ellos derivados de una educación estricta y experiencias traumáticas previas. La base teórica se apoya en la Terapia Cognitiva de Aaron Beck, combinada con conceptos de la Terapia de Esquemas de Jeffrey Young. El diagnóstico que se ha realizado es Trastorno de Adaptación con síntomas de ansiedad y estado de ánimo deprimido.

La estrategia de intervención incluyó métodos de reestructuración cognitiva, activación conductual y capacitación en habilidades sociales. Los resultados del tratamiento evidencian una mejora clínica significativa: el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) bajó de 38 a 17 puntos y el Inventario de Depresión (BDI-II) pasó de 40 a 14 puntos, lo que indica una evolución de niveles graves a leves. En el apartado de análisis y discusión, se establece que la relación entre factores estresantes del entorno y los esquemas de exclusión e ineficacia propició la psicopatología. Se concluye que la Terapia Cognitivo Conductual es efectiva para ayudar en el proceso de aculturación y fortalecer las habilidades de afrontamiento, logrando así los objetivos terapéuticos de disminuir el malestar y recuperar la funcionalidad tanto académica como social de la paciente. Palabras clave: Trastorno de adaptación, Terapia cognitiva, Ansiedad, Depresión, Esquemas tempranos desadaptativos, Reestructuración cognitiva.

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CASO CLINICO

Abstract This clinical case presents an analysis of the psychological intervention of a 22-year-old woman, identified as “Male”, who faces significant obstacles after moving from Bogotá to Cartagena. Upon identifying the problem, we observe a situation of social isolation, anxiety about evaluation, feelings of inferiority, and family conflicts, all of which stem from a strict upbringing and previous traumatic experiences. The theoretical basis is based on Aaron Beck's Cognitive Therapy, combined with concepts from Jeffrey Young's Schema Therapy. The diagnosis made is Adjustment Disorder with symptoms of anxiety and depressed mood.

The intervention strategy included methods of cognitive restructuring, behavioral activation, and social skills training. The results of the treatment show significant clinical improvement: the Beck Anxiety Inventory (BAI) score dropped from 38 to 17 points and the Depression Inventory (BDI-II) score dropped from 40 to 14 points, indicating a shift from severe to mild levels.

In the analysis and discussion section, it is established that the relationship between environmental stressors and patterns of exclusion and ineffectiveness led to psychopathology. It is concluded that Cognitive Behavioral Therapy is effective in assisting the acculturation process and strengthening coping skills, thereby achieving the therapeutic goals of reducing distress and restoring the patient's academic and social functioning.

Keywords: Adjustment disorder, Cognitive therapy, Anxiety, Depression, Early maladaptive schemas, Cognitive restructuring.

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CASO CLINICO

Introducción El siguiente estudio de caso clínico detalla el proceso terapéutico de una paciente de 22 años, conocida bajo el nombre ficticio de "Male", quien busca ayuda en la ciudad de Cartagena. Desde la perspectiva del terapeuta, la razón de su consulta se interpreta como una ineficacia en sus mecanismos de adaptación ante un cambio significativo en su vida: el cambio de lugar de residencia y la transición en su formación académica. La paciente enfrenta serias dificultades para adaptarse a su nuevo entorno, lo que ha provocado una respuesta emocional inadecuada, marcada por el aislamiento social y la autovaloración negativa.

La evaluación de sus síntomas revela un panorama clínico complejo que comprende llantos frecuentes, sensaciones de desesperanza, pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba, y síntomas fisiológicos relacionados con la ansiedad, como palpitaciones y enrojecimiento facial durante situaciones sociales. Las preocupaciones de la paciente giran en torno a su dificultad para "adaptarse" a la cultura local, así como a la presión que siente de su familia, que mantiene normas rígidas y contMaledoras en la isla de Tierra Bomba. Como resultado de este conflicto emocional, la paciente sufre un deterioro considerable de su autoestima, viéndose a sí misma como una "carga" y limitando su rendimiento académico debido al miedo a ser juzgada.

Desde una perspectiva diagnóstica, este caso se clasifica como un Trastorno de Adaptación con síntomas de ansiedad mixta y un estado de ánimo deprimido (F43. 23). Para confirmar y evaluar esta condición, se utilizó un enfoque cuantitativo mediante la aplicación de herramientas psicométricas de alta confiabilidad: el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), el Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) y el Cuestionario de Esquemas de Young (YSQ-S3).

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Estas evaluaciones permitieron reconocer no solo la intensidad de los síntomas actuales, sino también la existencia de esquemas subyacentes de invalidación y exclusión social. El análisis del caso indica que el problema no se presenta de forma aislada, sino que resulta de la interacción entre factores estresantes del entorno (Códigos Z) y una vulnerabilidad cognitiva preexistente. Por lo tanto, el marco teórico aplicado es la Terapia Cognitiva de Aaron Beck, combinada con la Terapia de Esquemas de Jeffrey Young. Este enfoque combinado permite tratar tanto los Pensamientos Automáticos Negativos (PANs) como las estructuras de personalidad más arraigadas. La intervención se basa en la reestructuración cognitiva, la activación conductual y la capacitación en habilidades sociales para promover la autonomía y resiliencia de la paciente.

Este informe tiene como objetivo demostrar la efectividad de la intervención cognitivoconductual en trastornos relacionados con factores estresantes. La relevancia de esta investigación radica en la necesidad de proporcionar evidencia clínica sobre cómo los cambios en el entorno y la pérdida de redes de apoyo afectan la salud mental de los estudiantes universitarios. El objetivo primordial es alcanzar la reducción de la sintomatología y la adaptación funcional de la paciente. En las secciones siguientes, se explicará la aplicación de este enfoque terapéutico, los descubrimientos después de la intervención y el análisis de los resultados en comparación con la literatura científica actual.

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Historia Clínica Datos de Identificación Identificación:

Male Edad y fecha de nacimiento:

22 - 2003

Sexo:

Femenino Género:

Mujer Nivel de escolaridad:

Estudiante universitario Ocupación/ profesión:

Estudiante.

Lugar de procedencia:

Cartagena de Indias Religión:

Cristiana evangélica.

Nacionalidad:

Colombiana Fecha de inicio:

15/08/2025 Evaluado por:

Mayda Cecilia Márquez Lugo Fuente: elaboración propia

Contacto Inicial Male de 22 años, es atendida de manera presencial, ingresa a consulta sola y motivada. Su conducta observable y expresión facial denotan interés y tranquilidad, colaboradora, el contacto visual es permanente. Con inquietud motora de pierna derecha. Su aspecto físico es adecuado arreglado y aseado demuestra cuidado personal. Su estado de conciencia es alerta, con atención euproséxica, orientada en tiempo, persona y espacio. Con lenguaje fluido y coherente con tono de voz bajo y expresión facial acorde al relato, presenta llanto fácil al recodar eventos de su infancia, su pensamiento lógico y coherente, se observa congruencia entre lo verbal y emocional y manifiesta no presentar alteraciones en el sueño Su afectividad es ansiosa, Introspección parcial: la paciente reconoce que se siente emocionalmente afectada y necesita ayuda profesional, pero le cuesta identificar con claridad las causas de su malestar. Prospección conservada: la paciente

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mantiene las expectativas positivas frente al proceso terapéutico y expreso metas claras en lo académico y personal.

Motivo de Consulta “Me siento muy ansiosa, no me acostumbro allí donde vivo y siento que necesito ayuda psicológica”.

Male, una joven de 22 años de edad, estudiante de 8 semestre de diseño industrial, consulta por estar muy ansiosa y triste afectivamente en el último año, manifiesta tristeza, dificultad para adaptarse al entorno y sensación de soledad, desanimo, dificultad para dormir, y refiere sentirse sola, solo la acompaña su novio en la universidad estudian la misma carrera, ya que vive en una isla.

Male refiere que su problema comenzó a manifestarse de forma gradual desde su traslado a Cartagena, ocurrido hace 5 años como consecuencia de una decisión familiar, vinculada a compromisos religiosos de sus padres. Explicó que el cambio de ciudad genero fuerte impacto en su estabilidad emocional, ya que la alejo de su contexto habitual, amigos y actividades significativa en su vida cotidiana. Desde entonces comenzó a experimentar sentimientos de tristeza, ansiedad, pérdida de motivación y dificultad para adaptarse al nuevo contexto social, se siente sola con poco apoyo emocional y dificultades para establecer nuevas relaciones sociales, dice tener buen rendimiento académico. Su esfuerzo cada vez es más difícil, su bienestar general y estado de ánimo se va deteriorando.

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Quejas de la paciente Aspecto Cognitivo En Male, se encontraron pensamientos cruciales y persistentes de tipo: “nunca me acostumbraré aquí, “me siento sola, no tengo a nadie”, “soy diferente y no encajo”, “no puedo confiar en los demás, seré lastimada”, “soy una carga y no puedo adaptarme, por lo tanto, no soy capaz. “No les agrado para trabajar” “mi opinión no es tan buena”. Los PANs de Male representan una muestra de una vulnerabilidad cognitiva ya presente (baja autoestima y patrones de abandono/incapacidad) que ha sido desencadenada y exagerada por un factor de estrés prolongado, estos pensamientos no solo muestran sus señales de ansiedad y depresión, sino que también ponen de manifiesto los Esquemas Cognitivos Disfuncionales que se han desencadenado a causa del factor estresante.

Aspecto Afectivo Male experimenta componentes afectivos y emocionales que explican y mantienen la problemática, se encontró la presencia de tristeza, ansiedad, estrés, miedo específicamente ante las exposiciones y a la integración en grupo en el contexto universitario, desánimo y sentimientos de soledad. La coexistencia y la fuerza de estos elementos emocionales son lo que aumentan el malestar de Male a un grado clínicamente relevante y desmedido en relación con el factor estresante.

Aspecto Conductual Male tiende a la sumisión y a la evitación social (aislamiento). También se sobre exige en su rendimiento académico para sentirse útil y necesaria para sus compañeros. El aspecto conductual de Male es la manifestación visible de sus esquemas cognitivos disfuncionales y el

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medio principal por el cual se mantiene el problema. Estas conductas polarizadas (alejarse y tratar de compensar con el desempeño) desgastan sus recursos y dificultan la creación de estrategias efectivas y saludables para enfrentar la situación, manteniendo así el ciclo de estrés y desajuste. Aspecto Fisiológico El grupo de síntomas físicos que Male presenta es una evidente señal de activación del sistema nervioso simpático, lo que representa la reacción de lucha o evasión, y valida la magnitud del elemento de Ansiedad Severa. La presencia y aumento de la frecuencia cardiaca, hiperventilación, rubor facial, sensación de náuseas y dolores abdominales, alteración del sueño, llanto fácil, sudoración de las manos, tensión muscular en la cara que la lleva a tener el ceño fruncido y la somatización son respuestas que se desregulan por el estrés prolongado. Aspecto Relacional El significado de la dificultad de Male para entablar relaciones se basa en la falta de competencias sociales y los problemas en la comunicación dentro de sus dos entornos principales, así como en los factores contextuales relacionados. En el ámbito universitario, su incapacidad para conectarse con sus compañeros se manifiesta a través de la evitación social y la ansiedad social, motivadas por una baja autoestima y el temor a ser evaluada negativamente. La falta de habilidades sociales contribuye a su aislamiento, lo que agrava sus sentimientos de soledad. En su entorno familiar, la comunicación con sus padres es fría y se limita a lo esencial, lo que refleja una rigidez familiar y una dinámica de sumisión, en la que Male no se siente cómoda para manifestar sus necesidades o conflictos. Mantiene una relación cercana con su hermana, lo que sugiere que su dificultad no es una incapacidad total para ser asertiva, sino una inhibición selectiva que surge por la autoridad y los factores estresantes relacionados con la religión y la familia.

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Aspecto Contextual Su ubicación geográfica la cual es en una isla, lejana de su universidad, enfrenta desafíos significativos para integrarse con sus pares. El contexto religioso es rígido en que se desenvuelve también contribuye a que la paciente desarrolle sensación de soledad y desconexión con los demás. La situación económica también le dificulta la integración con sus compañeros, su independencia y realizar algunas actividades que encontraría satisfactorias. En el entorno académico universitario, la paciente evidencia conductas de evitación y aislamiento, reflejadas en su escasa participación social y tendencia al distanciamiento de sus compañeros. Este patrón parece funcionar como una estrategia de afrontamiento ante situaciones que percibe como generadoras de malestar o ansiedad. Refiere antecedentes de abandono emocional por parte de sus padres, influenciados por un contexto religioso rígido, lo que ha contribuido al desarrollo de sentimientos de rechazo y dolor. Dichas experiencias tempranas se asocian con dificultades para expresar sus emociones y necesidades, así como con una comunicación interpersonal limitada y poco asertiva.

Análisis Histórico Historia Personal Male es una mujer de 22 años de edad, estudiante de octavo semestre de Diseño Industrial. No reporta complicaciones significativas durante el embarazo ni el parto, y su desarrollo psicomotor se dio dentro de los parámetros esperados. No presenta antecedentes de enfermedades crónicas, hospitalizaciones ni tratamientos farmacológicos relevantes. Durante su infancia creció en un entorno familiar percibido como poco seguro, dado que sus padres debían

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ausentarse con frecuencia por motivos laborales y por su alto nivel de compromiso con actividades religiosas.

Refiere haber sentido escaso acompañamiento y apoyo emocional durante su desarrollo, lo que generó sentimientos de soledad y desprotección. Manifiesta haber sido víctima de abuso sexual en la infancia por parte de una prima que, en ese entonces, era la persona encargada de su cuidado. En el ámbito escolar, refiere haber experimentado episodios de acoso (bullying) por parte de sus compañeros, lo cual incrementó su inseguridad y afectó negativamente su autoconcepto y la construcción de su autoestima. Estas experiencias contribuyeron al desarrollo de dificultades en la expresión emocional y en la interacción social, evidenciándose un patrón de evitación y baja confianza interpersonal.

Historia Familiar Male es una joven de 22 años, nacida en Bogotá, en el seno de una familia nuclear conformada por sus padres y dos hermanas, siendo ella la menor. Sus padres continúan casados y mantienen una fuerte afiliación religiosa, aspecto que ha tenido un papel central en la dinámica familiar y en la formación de valores. La paciente describe a su familia como tradicional y conservadora, guiada por principios morales y creencias espirituales que han orientado gran parte de su crianza.

Durante su infancia, Male recuerda momentos familiares agradables, especialmente los paseos ocasionales a la finca de sus abuelos paternos, los cuales describe como experiencias divertidas y significativas. Sin embargo, refiere que estas actividades eran poco frecuentes debido a las largas jornadas laborales de sus padres, lo que limitaba el tiempo compartido en familia.

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El ambiente familiar se caracterizó por una fuerte valoración de la unión, la lealtad y el cumplimiento de las normas, aunque también por una marcada rigidez en la aplicación de las reglas y en la exigencia de comportamientos acordes con los valores religiosos. Este estilo educativo, predominantemente autoritario, generó en la paciente sentimientos de restricción, temor a la desaprobación y una tendencia a inhibir la expresión emocional y la toma de decisiones autónomas.

Male refiere que sus padres han mantenido altas expectativas respecto a su rendimiento académico y conducta, lo cual le ha generado, en ocasiones, presión y autocrítica excesiva. Manifiesta que la comunicación familiar tiende a ser limitada en cuanto a la expresión de afecto y emociones, priorizándose el cumplimiento y la obediencia sobre el diálogo abierto. En cuanto a sus hermanas, la paciente refiere una relación ambivalente, marcada tanto por el apoyo como por la competencia. Con su hermana intermedia la relación es más cercana y armoniosa, mientras que con la mayor se han presentado diferencias derivadas de la comparación y de estilos de afrontamiento distintos frente a las normas familiares. Este contexto familiar, estructurado bajo creencias rígidas y una comunicación emocional restringida, parece haber influido significativamente en el desarrollo de esquemas cognitivos asociados al perfeccionismo, la autoexigencia y la dificultad para expresar necesidades afectivas. Estas dinámicas familiares podrían estar relacionadas con la actual sintomatología de ansiedad y tristeza, observada en el marco del trastorno de adaptación mixto que presenta la paciente. Historia Académica y/o Laboral Male inició su formación escolar a los 5 años en una institución educativa de su localidad. Refiere que durante esta etapa no presentó dificultades de adaptación, describiéndose como una niña tranquila, reservada e introvertida, aunque participaba en actividades grupales cuando era

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invitada por sus compañeros. Señala que no presentó problemas de aprendizaje, se mantenía al día con sus tareas escolares y fue reconocida por su buen desempeño académico. Sus profesores la consideraban responsable, cumplida y respetuosa de las normas institucionales. Male refiere que durante su infancia experimentó episodios de Bull ying en el ámbito escolar, principalmente relacionados con su aspecto físico, ya que sus compañeros se burlaban de la delgadez de sus piernas y color de la piel trigueña Durante la educación secundaria mantuvo un rendimiento académico estable, sin antecedentes de reprobación. Pero tuvo varios cambios de colegio por el trabajo y traslado de sus padres. Cursó sus estudios en jornada de la mañana y se desempeñó adecuadamente en lo académico. Pero en lo relacional si un poco difícil cambiar de compañeros de colegio con frecuencias.

Actualmente cursa octavo semestre del programa de Diseño Industrial. Refiere que mantiene un buen desempeño académico, no ha reprobado materias y es considerada una de las estudiantes más comprometidas y aplicadas de su grupo. No reporta conflictos con compañeros ni docentes. Muestra una actitud responsable frente a las exigencias académicas, evidenciando disciplina, organización y motivación intrínseca hacia el aprendizaje y la formación profesional. Historia Socio-Afectiva Male refiere que durante su infancia experimentó episodios de Bull ying en el ámbito escolar, principalmente relacionados con su aspecto físico, ya que sus compañeros se burlaban de la delgadez de sus piernas. Estas experiencias le generaron sentimientos de inseguridad y vergüenza corporal, lo que contribuyó al desarrollo de una baja autoestima y a una autoimagen negativa desde temprana edad. Manifiesta que, como estrategia de afrontamiento, tendía a

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complacer a los demás para ser aceptada y evitar críticas o rechazo, patrón que ha mantenido hasta la actualidad.

Describe su infancia como tranquila, aunque enmarcada en un contexto familiar con fuerte influencia religiosa y limitada expresión emocional. Si bien reconoce que sus necesidades materiales siempre fueron cubiertas, refiere haber percibido escasa disponibilidad afectiva por parte de sus padres, lo que generó en ella sentimientos de soledad, vacío emocional y una tendencia a reprimir sus emociones para evitar desaprobación o castigo. La comunicación familiar, según refiere, se centraba principalmente en normas, deberes y valores, sin espacios abiertos para la validación emocional o la expresión de necesidades afectivas. Durante la adolescencia, Male mantuvo pocos vínculos de amistad. Prefirió permanecer en casa y mostrarse reservada, evitando la exposición social por temor a ser juzgada. Aunque lograba relacionarse cordialmente con sus compañeros, no desarrolló lazos afectivos profundos. Reconoce que suele tener dificultad para expresar lo que siente o necesita, pues teme ser rechazada o causar conflicto, lo que ha reforzado su patrón de evitación y su rol complaciente. En la actualidad, conserva una red social pequeña pero estable, principalmente conformada por compañeros de universidad con quienes mantiene relaciones cordiales en el poco tiempo que comparte con ellos. Su relación con la familia es funcional en lo cotidiano, aunque persiste un distanciamiento emocional con sus padres. Identifica que su tendencia a agradar a los demás y evitar la confrontación continúa siendo una estrategia aprendida para mantener la aceptación social y reducir su ansiedad, aunque reconoce que esta conducta le genera frustración y desgaste emocional.

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Historia Sexual Male refiere que fue víctima de abuso sexual por una prima que la besaba y le tocaba sus partes íntimas, quien ese entonces ejercía el papel de su cuidadora; comenta que nunca les contó a sus padres porque la prima la amenazaba y le pegaba cuando se encontraban solas. Inició relaciones sexuales consensuadas cuando tenía 16 años con su novio que también tenía su misma edad. Actualmente tiene una relación estable, respetuosa tiene pocas relaciones sexuales, por la distancia donde vive, con un compañero de universidad. Historia del Problema La paciente refiere que su malestar emocional se ha desarrollado de manera progresiva desde su traslado a la ciudad de Cartagena, ocurrido hace cinco años, a raíz de una decisión familiar relacionada con compromisos religiosos de sus padres. Explica que este cambio tuvo un impacto significativo en su estabilidad emocional, al alejarla de su entorno habitual, sus amigos y actividades significativas. Desde entonces, ha experimentado sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad, pérdida de motivación y dificultades para adaptarse al nuevo contexto social. Manifiesta sentirse sola, con escaso apoyo emocional y con obstáculos para establecer nuevas relaciones interpersonales. Aunque mantiene un buen rendimiento académico, refiere que el esfuerzo requerido para sostenerlo es cada vez mayor, observando un deterioro progresivo en su bienestar general y en su estado de ánimo.

Experiencias y recuerdos más significativos 0 – 5 años. Male no refiere recuerdos relevantes.

6 a 10 años. No dormía sola le tenía miedo a la oscuridad, manifiesta ser una buena

estudiante, pero no cumplía con las expectativas de la maestra (la maestra hacía comentarios de

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su bajo rendimiento académico y esta situación le dolía mucho). Por otro lado, Male expresa haber sido víctima de abuso sexual por parte de una prima.

11 a 15 años. Male aprendió a tocar instrumento musical (Batería) por enseñanza de su

papá. Dejó de presentar miedo a la oscuridad y comenzó a dormir sola, Además expresa que tuvo cambio de colegio por motivos de traslado laboral de los padres, situación que conllevó a separación de sus amistades cercanas. Male manifiesta que todos estos cambios influyeron en la no adaptación inmediata al nuevo colegio al igual, además expresa que duró dos semanas que en el contexto escolar no habló con nadie. También, manifiesta que se reveló con la religión que profetan sus padres y, salía a escondidas de ellos con unos amigos que conoció en el colegio y que son rock eros.

16 a 20 años. Male manifiesta que la familia por situaciones laborales fue traslada a la

ciudad de Cartagena, situación que produjo efectos traumáticos donde ella manifiesta que debió dejar la relación con su novio y amistades. Ingresa a la universidad en el programa de diseño industrial, expresando que no es fácil el traslado del hogar hasta la universidad ya que debe coger como medio de transporte lanchas desde la Isla de Tierra Bomba hasta Cartagena, todo esto la limita a compartir con sus compañeros y realizar trabajos en equipo.

21 a 25 años: Ocurre el fallecimiento de la abuela paterna. También, presentó un episodio

de pánico escénico durante una exposición en la universidad situación la marcó emocionalmente y la motiva a buscar ayuda psicológica.

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CASO CLINICO

Proceso de Evaluación Clínica La Tabla 1 describe los procesos de evaluación utilizados, entre ellos; entrevista clínica semiestructurada, inventarios, cuestionarios y escalas. Tabla 1. Evaluación Clínica Instrumentos y herramientas aplicadas Resultados cuantitativos Resultados cualitativos Entrevista clínica semi estructurada Potter y Hepburn

(2012)

N/A Permitió la exploración a la paciente en las diferentes esferas, pudiendo obtener información valiosa de acuerdo a los problemas llevados a las sesiones, su malestar emocional y las sus estrategias de afrontamiento.

Inventario de Depresión de Beck (BDI-2) (Beck et al.,

1996)

Puntaje obtenido: 40

Calificación: Depresión grave. Calificación De 0 a 13: depresión mínima De 14a 19: depresión leve De 20a 28: depresión moderada De 29 a 63 depresión grave

Una puntuación de 40 en la escala de depresión indica que la paciente está experimentando depresión grave, porque está sintiendo tristeza y desesperanza profunda, que afectan significativamente en distintas áreas de su vida como: La pérdida de interés en actividades académicas que antes disfrutaba y dificultad para cumplir con los plazos y responsabilidades académicas.

Dificultad para establecer y mantener relaciones interpersonales.

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Pérdida de interés por cosas que antes disfrutaba como tocar instrumento musical.

Aislamiento social y evitación de actividades sociales.

Inventario de ansiedad de Beck (BAI) (Beck y Steer,

1993)

Puntaje obtenido: 38 Calificación De 0 a 21: ansiedad baja De 22 a 35: ansiedad moderada De 36 a 63: ansiedad severa.

Una puntuación de 38 en esta escala refleja un nivel alto de ansiedad. La paciente experimenta síntomas físicos como llanto fácil, sudoración en las manos, y pensamientos intrusivos, miedo que afectan las relaciones interpersonales que la llevan a comportamientos de evitación y aislamiento. Se le dificulta establecer y mantener relaciones interpersonales debido a la ansiedad y el miedo a ser juzgada o evaluada al igual que sentimientos de soledad y desconexión con los demás. Con relación a lo académico evita la realización de tareas o responsabilidades que la producen ansiedad.

Sentimientos de culpa y vergüenza por no controlar la ansiedad, situación que comenta fue reflejada en una exposición académica y quedo bloqueada, la cual no pudo terminar.

Escala de Estrategias de Coping

Factor Puntaje directo Puntua ción Z Califica ción La paciente obtuvo una puntuación baja 12 en el factor de reevaluación positiva lo que indica un déficit. La paciente

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(Londoño et al., 2006)

Reeva luació n positiv a

-1

Déficit

tiende a enfocarse en los aspectos negativos de las dificultades que se le presentan de manera cotidiana. Por ejemplo, cunado expresa “no tengo ideas de cómo voy a superar esto. Me siento abrumada” se enfoca en los sentimientos de desesperanza y frustración, sin considerar posibles soluciones o aprendizaje.

Cuestionario de Esquemas de Young – Versión Corta

(Cruces, 2019) Esquema: promedio obtenido / promedio máximo posible. Metas Inalcanzables / Hipercrítica: 5.8/6 Búsqueda de Aprobación: 5.2/6 Pesimismo / Negatividad: 5.2/6 Subyugación: 5.2/6

- Metas inalcanzables: cómo se

manifiesta en la paciente.

- Búsqueda de aprobación:

Con base a los resultados, la paciente presenta pensamientos y comportamientos caracterizados por establecer metas excesivamente altas, y poco realista para así misma, lo que le puede generar sentimientos de fracaso y frustración una visión negativa y catastrófica del futuro y una tendencia a priorizar las necesidades de los demás sobres las propias, lo que le genera ansiedad y estrés.

Test de Solución de Problemas Nezu et al.

(2007)

Escala de solución eficaz del problema -Orientación positiva del problema OPP :18

- solución planificada del problema

SPP:17

Menor a 12 en ambas escalas indica que el individuo necesita formación, Escala de solución eficaz del problema -Orientación positiva del problema OPP :18

- Solución planificada del

problema SPP: 17.

Esto deja como resultado que la paciente una capacidad modera –

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entrenamiento y practica en solución de problemas, De 12 a 18, indica, que, a pesar de contar con determinada fortaleza, probablemente puede beneficiarse del entrenamiento.

Un total superior a 18, indica que el sujeto posee claras actitudes y/ o habilidades relativas a la solución del problema Escala de solución ineficaz del problema

- Orientación negativa hacia el problema

ONP:19

- Impulsividad/Descuidado ID :14

- Evitación (EV):19.

Cuanto más elevada sea la puntación de los ítems mayor será de las tres escalas, mayor será el nivel alcanzado en ellas por el sujeto.

alta para resolver problemas de manera efectiva, aun con ansiedad y depresión, puede utilizar su capacidad, para abordar problemas de manera positiva para resolverlo como hablar con su hermana y practicar técnicas de relajación. Escala de solución ineficaz del problema -Orientación negativa hacia el problema ONP: 19- este resultado es más negativo a la orientación, la paciente tiende a pensar inadecuadamente en los problemas y experimentar dificultades en la gestión de las emociones, que afloran en situaciones estresantes. Impulsividad/Descuidado ID: 14. Indica que la paciente puede actuar de manera impulsiva en algunas ocasiones.

-Evitación EV: 19. Indica que la paciente es más evitativa, tiende a eludir el problema es decir cuando desencadena una discusión, abandona el lugar, cuándo esta triste trata de reprimir sus pensamientos y sentimientos.

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Identificación y Descripción de Áreas Problemáticas Identificación de Problemas Problema No.1: Estado de ánimo mixto ansioso/deprimido.

Problema No.2: Aislamiento social persistente intensificado por entorno familiar restrictivo y residencia en zona apartada.

Problema No.3: Baja autoestima Descripción de Problemas Problema No.1: Estado de ánimo mixto ansioso/deprimido Según Male su alteración estado de ánimo deprimido se manifiesta con tristeza, llanto fácil, ansiedad, soledad, sin esperanza, falta de interés por actividades que antes disfrutaba, aislamiento social y falta de interacción con compañeros de universidad que son los mismos amigos esto pasa desde que se trasladaron a Cartagena más de 5 años; pero se agudizó desde hace aproximadamente 4 meses.

Problema No.2: Aislamiento social persistente asociado a entorno familiar restrictivo y residencia en zona apartada.

El aislamiento social persistente que presenta Male se encuentra estrechamente vinculado a dos factores principales: el entorno familiar restrictivo y el contexto geográfico de residencia. La ocurrencia del problema se remonta al momento de su traslado de Bogotá a Cartagena, hace aproximadamente cinco años, decisión familiar asociada a compromisos religiosos que implicó una ruptura significativa con su red de apoyo social, amigos y actividades significativas. Desde entonces, el aislamiento se ha mantenido de forma frecuente y sostenida, presentándose

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principalmente en los contextos académico y comunitario, donde evita la interacción social y limita su participación en actividades grupales. La intensidad del malestar asociado se describe como moderada a alta, manifestándose en sentimientos persistentes de soledad, ansiedad social y desmotivación. La dinámica familiar, caracterizada por rigidez, alta exigencia y escasa expresión afectiva, ha limitado su desarrollo de habilidades sociales y autonomía emocional, reforzando las conductas de retraimiento y el temor a la desaprobación. Asimismo, la residencia en una zona apartada ha contribuido al mantenimiento de este patrón, reduciendo las oportunidades de interacción y participación en espacios significativos. Estos factores han consolidado un patrón de evitación social y aislamiento, que se manifiesta de manera continua y repercute directamente en su bienestar emocional y en su capacidad de adaptación al entorno actual. Problema No.3: Baja Autoestima Durante la infancia, la paciente experimentó abuso sexual por parte de una prima, situación que generó temor, confusión y sentimientos de vulnerabilidad. En el ámbito escolar, fue víctima de burlas constantes debido a la delgadez de sus piernas, lo que afectó significativamente su autoestima y su autopercepción corporal, con una visión negativa y critica de sí misma, Refiere haber presentado desde temprana edad dificultad para dormir sola y miedo a la oscuridad. Manifiesta haber sentido abandono afectivo por parte de sus padres, percibiendo una falta de apoyo emocional y afecto. Además, recuerda haber vivido una fuerte presión por cumplir con las expectativas académicas de su maestra, asociando el error con desaprobación. Su crianza se desarrolló en un entorno familiar caracterizado por marcada rigidez, con aplicación estricta de normas y una exigencia constante de comportamientos acordes a los valores religiosos. Este estilo educativo, predominantemente autoritario, contribuyó al desarrollo de sentimientos de

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restricción, temor a la desaprobación y una tendencia a reprimir la expresión emocional, así como a limitar su autonomía en la toma de decisiones. La baja autoestima en Male es un factor de vulnerabilidad central que, al interactuar con el estresor contextual (el traslado y la dificultad para adaptarse), desencadena y mantiene la sintomatología ansiosa y depresiva. Relación Molar de los Problemas

Estos problemas tienen una relación molar anidada, debido a que cada uno de ellos tiene una influencia en el otro. De esta forma, el aislamiento social intensificado por el entorno familiar y el aislamiento geográfico generan un estado de ánimo deprimido, y este a su vez refuerza la baja autoestima, que se traduce en autopercepción debilitada.

La baja autoestima y el estado de ánimo deprimido a su vez le dificultan a la paciente buscar estrategias que amortigüen o compensen el aislamiento debido a su contexto familiar y su ubicación geográfica.

Gráfica 1. Relación anidada de los problemas

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Evaluación diagnóstica Diagnóstico no axial (DSM V) Trastorno de adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido 309.28

(F43.23) APA (2013)

Criterios diagnósticos A. Desarrollo de síntomas emocionales o de comportamiento en respuesta a un factor o factores de estrés identificables, que se produce en los 3 meses siguientes al inicio del factor de estrés.

B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, como se evidencia por uno o ambos de los siguientes:

1. Malestar evidente que es desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de

estrés, teniendo en cuenta el contexto externo y los factores culturales que podrían influir en la gravedad del estrés

2. Deterioro significativo en el funcionamiento social, laboral u otras áreas importantes de

la vida.

C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno

mental y no es simplemente una exacerbación de un trastorno mental preexistente. D. Los síntomas no representan el duelo normal.

E. Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no persisten durante más 6 meses adicionales.

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Los criterios de diagnóstico que cumple Male para un trastorno de adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido, ya que ha desarrollado síntomas emocionales y de comportamiento en respuesta a un factor de estrés identificable: cambio de ciudad de Bogotá a Cartagena ha generado un impacto emocional y conductual.

Malestar marcado y clínicamente significativo Male describe sentimientos persistentes de soledad, ansiedad social, llanto, tristeza, aislamiento, desmotivación. Deterioro significativo en el funcionamiento social y académico. Evita la interacción social y limita su participación en actividades académicas grupales, lo que afectado su funcionamiento social y académico.

La alteración no cumple los criterios para otro trastorno mental específico: no se han identificado otros trastornos mentales que expliquen mejor los síntomas de la paciente. Los síntomas no representan un duelo normal: Male ha experimentado síntomas durante 5 años, lo que indica que no se trata de un duelo normal.

Clarificación diagnóstica: Trastorno de adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido 309.28 (F43.23) A continuación, la Tabla 2 argumenta el diagnóstico mediante la articulación de los criterios del DSM-5 con las manifestaciones clínicas de Male. Tabla 2. Criterios diagnósticos para Trastorno de adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido 309.28 (F43.23) en Male Criterio

DSM-5

Definición Manifestaciones Clínicas de Male

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A. Factor de Estrés Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a uno o más factores de estrés identificables, que se producen en los 3 meses siguientes al inicio del factor de estrés. El factor estresante es el traslado de Bogotá a Cartagena hace 5 años y la dificultad crónica para adaptarse al nuevo entorno social y cultural, lo que generó la pérdida de su red de apoyo. La agudización de los síntomas en los últimos 4 meses (inicio del deterioro funcional grave) marcó la necesidad de consulta. B. Malestar Clínicamente Significativo El malestar es desproporcionado a la severidad del estresor o causa un deterioro significativo en el funcionamiento social o académico.

La paciente presenta un malestar desproporcionado reflejado en la severidad de las puntuaciones: BDI-2: 40 (Depresión grave) y BAI: 38 (Ansiedad severa). Esto evidencia que la respuesta excede lo que sería esperable. Hay deterioro significativo manifestado en el aislamiento social, la evitación de interacciones grupales en la universidad y la desmotivación general.

C. No es otro

Trastorno Mental La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental específico y no es una exacerbación de uno preexistente.

El diagnóstico diferencial descarta trastornos como el TDM o el TAG. Male no cumple la generalidad de las preocupaciones del TAG, ni la duración o la etiología independiente de un TDM, ya que todos sus síntomas son etiológicamente dependientes de su fracaso en la adaptación.

D. Exclusión de Duelo Normal Los síntomas no representan el duelo normal.

El cuadro clínico no está relacionado con un proceso de duelo.

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E. Duración (Resolución) Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no persisten durante más de 6 meses.

El cuadro actual es activo, y esta condición se aplica para la finalización del trastorno. La cronicidad del estresor (adaptación incompleta en 5 años) justifica la presentación clínica de larga data que, a su vez, se agudiza.

Fuente: elaboración propia Problemas con relevancia clínica Z60.3 Dificultad de aculturación Se emplea para categorizar dificultades en la adaptación a una cultura distinta, tales como el estrés vinculado a la cultura, la soledad o la inquietud en individuos que cambian a un nuevo ambiente, impactando su salud mental. El traslado de Bogotá a Cartagena (y su estancia en una isla) llevó a Male a experimentar un cambio importante en su contexto cultural y social. Su aislamiento social, su dificultad para unirse a grupos universitarios y la sensación de ser "la rola" (extranjera) evidencian su dificultad para ajustarse a las normas y expectativas del nuevo ambiente.

Z60.4 Exclusión o rechazo social Este se presenta como un temor constante a ser evaluada o criticada de manera negativa en situaciones en las que está en el centro de atención, como por ejemplo, al hacer presentaciones en clase. Se alinea con la ansiedad social y el deseo de evitar estas situaciones, como consecuencia, se produce un aislamiento autoimpuesto para resguardarse de la posible crítica o el rechazo por parte de sus compañeros, lo que aumenta la sensación de soledad.

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Z59 Alojamiento inadecuado Este aspecto se relaciona con las limitaciones del ambiente familiar. Residir en un lugar alejado, como una isla, junto con reglas familiares estrictas, restringe su movilidad y sus oportunidades de interacción. Esto disminuye las posibilidades de crear una red de apoyo social y, a su vez, alimenta el aislamiento.

Z63.8 Nivel elevado de emoción expresada en la familia Está vinculado a la presión o a la inflexibilidad derivada de las creencias religiosas de sus padres, lo que originó la mudanza y se convierte en un factor de estrés continuo que contribuye al sentimiento de depresión y a las dificultades para expresar sus necesidades con asertividad (según la valoración, tiene problemas para establecer límites).

Z65.8 Problema religioso o espiritual El principal y actual factor de estrés es la inflexibilidad o las exigencias de la comunidad religiosa de sus progenitores. Este ambiente obligó a un cambio drástico en su vida, limita su forma de vivir y alimenta la sensación de pérdida de independencia y la incapacidad de seguir sus propios intereses.

Whodas 2.0 Se reporta el promedio obtenido por dominio y el promedio general sobre el promedio máximo posible, que es 5.

El Cuestionario WHODAS 2.0 se aplicó a Male para evaluar su desempeño en diferentes dominios de funcionalidad. Los resultados reflejan el grado de dificultad experimentado por la paciente en áreas específicas, revelando los siguientes hallazgos:

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Cognición (Comprensión y comunicación) Puntuación: 2.5/5 Interpretación: Esta puntuación de 2,5, indica que la paciente Male presenta una discapacidad leve en este dominio, lo que se manifiesta en dificultades para comprender y expresar pensamientos y emociones de manera efectiva. Esto afecta su capacidad para interactuar con su entorno y las personas que la rodean, lo que puede generar comportamientos de inseguridad y ansiedad.

Movilidad (Capacidad para moverse en su entorno) Puntuación: 1,2/5 Interpretación: La puntuación de 1,2, indica que Male no evidencia limitaciones significativas en su movilidad y puede desplazarse sin impedimento. La sintomatología ansiosa no parece afectar significativamente esta área, lo que es un indicador positivo para la paciente. Cuidado personal Puntuación: 1,25/5 Interpretación: Male demuestra una notable capacidad para llevar a cabo actividades de autocuidado de manera independiente, lo que incluye la higiene personal y la alimentación. En este sentido no se observa una afectación significativa en su capacidad para realizar estas tareas debido a los síntomas ansiosos que experimenta. Esto sugiere que Male tiene una buena capacidad para cuidar de sí misma y mantener su bienestar físico y emocional. Relaciones con otras personas Puntuación: 3/5

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Interpretación: Male experimenta algunas dificultades en sus interacciones sociales y relaciones con los demás en cuanto a la comunicación efectiva, la empatía y la resolución de conflictos, estas dificultades pueden generar sentimientos de soledad, aislamiento y frustración, lo que puede generar negativamente la salud mental y física de Male. Actividades de la vida diaria Puntuación: 2,5/5 Interpretación: Male realiza sus actividades cotidianas como: desplazarse a la universidad, y realizar sus compromisos diarios, indicando que este aspecto de su funcionamiento se mantiene intacto, aunque la paciente puede tener dificultades para mantener su independencia y vivir de manera autónoma.

Participación en sociedad Puntuación: 2/5 Interpretación: Male puede estar experimentando algunas dificultades para participar plenamente en actividades sociales y comunitarias, lo que puede afectar de manera negativa su sentido de pertenencia y conexión con los demás. Esto puede generar sentimientos de aislamiento y soledad, lo que a su vez puede influir en su bienestar emocional y mental. Evaluación general Muestra que, aunque Male mantiene funcionalidad adecuada en los dominios de cognición, movilidad, cuidado personal, actividades diarias, en el dominio de relaciones con otras personas, experimenta algunas dificultades en su interacción social con los demás su comunicación afectiva, empatía, y la resolución de conflictos pueden estar relacionados con

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patrones de pensamientos negativos y distorsionados, que la llevan a evitar situaciones sociales, lo que a su vez refuerzan la ansiedad y la sensación de aislamiento. Diagnóstico diferencial (DSM V) En la Tabla 3 se realiza el diagnóstico diferencial con las características de cada uno y los criterios que le diferencial del diagnóstico principal. Tabla 3. Diagnóstico diferencial Diagnóstico principal: Trastorno de adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido 309.28 (F43.23) Otro Diagnóstico Criterios diferenciales

Trastorno depresivo mayor

Male no cumple con este diagnóstico, porque, aunque presenta malestar emocional y síntomas depresivos, no se reporta tristeza constante, ni perdida de interés durante un periodo prolongado (2 semanas). Estas afectaciones emocionales pueden estar dadas por la ansiedad social y estrés académico en algunos casos

Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social) Inicialmente, la preocupación de Male por la exposición y el hecho de unirse a grupos en la universidad llevó a pensar en un Trastorno de Ansiedad Social. No obstante, se descarta esta posibilidad debido a que: 1. El malestar surge como respuesta a un factor estresante (el cambio de ambiente y la pérdida de su red de apoyo por el traslado) y no se limita únicamente al temor de ser evaluada en situaciones sociales concretas. 2. Los síntomas abarcan más que la ansiedad, incluyendo elementos considerables de tristeza (desánimo, soledad), lo que respalda un diagnóstico mixto de adaptación. 3. La evitación también es consecuencia del aislamiento geográfico y de una familia restrictiva.

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Fuente: elaboración propia.

Trastorno de estrés postraumático y trastorno de estrés agudo Al principio, la historia de abuso sexual en la infancia y el ataque de ansiedad antes de actuar podrían llevar a pensar en un trastorno vinculado al trauma. No obstante, se descarta el diagnóstico de TEPT porque: 1. No se observa una reexperimentación continua del suceso traumático (pensamientos intrusivos, pesadillas, recuerdos vívidos). 2. Los síntomas que presenta la paciente están directamente relacionados con el estrés actual (el cambio de residencia y la falta de adaptación), más que con los síntomas fundamentales de trauma. 3. Los síntomas no satisfacen los criterios completos de reexperimentación, evitación continua y cambios negativos en el ánimo y la cognición, que son rasgos distintivos del TEPT. Trastorno de ansiedad generalizada En un principio, la aparición de ansiedad, estrés y temor, acompañada de síntomas físicos (como la tensión muscular, malestares estomacales y problemas para dormir), llevó a pensar en un Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG). No obstante, se descartó debido a: 1. La preocupación excesiva no es generalizada en relación a diversos eventos o actividades. 2. Los síntomas de ansiedad de Male están directamente relacionados con un factor estresante específico (el traslado, la adaptación y la soledad). 3. Los síntomas no se han mantenido presentes la mayoría de los días durante un mínimo de seis meses, como exige el TAG, sino que son una reacción a una circunstancia vital concreta.

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Conceptualización Diagnóstica

La fundamentación clínica y psicopatológica del caso de Male se basa sólidamente en el Modelo Cognitivo de Aaron Beck, que sostiene que las emociones y comportamientos disfuncionales resultan de la activación de estructuras cognitivas inflexibles y negativas (Becket al., 1979).

Este modelo interpreta el Trastorno de Adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido (F43. 23) de Male no solo como un simple episodio emocional, sino como el resultado de la interacción entre un factor estresante agudo o crónico y la vulnerabilidad cognitiva que ya existía en ella.

La psicopatología de Male se organiza alrededor de una triada de visiones negativas que explican la sintomatología depresiva y ansiosa.

Visión negativa de sí misma (Self). “Soy incapaz,” “soy una carga,” “no soy suficiente.” (Esquema de Invalía/Incompetencia).Sustenta la baja autoestima, la sumisión conductual y la sobre exigencia académica (como mecanismo de compensación).

Visión Negativa del Mundo (Experiencia). “No puedo confiar en los demás,” “seré lastimada,” “no encajo,” “no les agrado.” (Esquema de Abandono/Desconfianza y Exclusión). Explica la evitación social (aislamiento), el miedo a la evaluación (Ansiedad Social), y la dificultad de aculturación (Z60.3 y Z60.4).

Visión Negativa del Futuro (Futuro). “Nunca me acostumbraré aquí.” (Visión de Desesperanza).Constituye el núcleo del desánimo y la tristeza persistente, manteniendo el componente depresivo del trastorno.

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Los desafíos que enfrenta Male se comprenden a través de la jerarquía cognitiva de la Terapia Cognitivo-Conductual.

Esquemas Cognitivos (Creencias Fundamentales). De acuerdo con Beck (1967), estas son las estructuras internas, inflexibles y absolutas (por ejemplo, invalidez, exclusión, desconfianza) que se formaron a partir de experiencias de la infancia (probablemente influenciadas por eventos traumáticos previos) y que se reactivan ante el estrés presente. La rigidez dentro del entorno familiar (Z65. 8), la exclusión social que se percibe (Z60. 4) y las dificultades de adaptación cultural (Z60. 3) funciona como activadores de estos esquemas. La reubicación es vista a través del esquema de "invalidez" como: "No soy lo suficientemente competente para afrontar esta transformación".

Creencias Intermedias (Reglas y Supuestos). Estas surgieron de los esquemas, como la regla que dice: "Si doy lo mejor de mí en los estudios, tal vez valga la pena y no seré rechazado", lo que plantea la búsqueda de la perfección y el patrón de obediencia. Pensamientos Automáticos Negativos (PANs). Se trata de pensamientos inmediatos y relacionados con situaciones (por ejemplo, "Mi opinión no es valiosa") que influyen en las emociones y acciones. Para Steer et al. (1993), estos PANs (determinados en las quejas del paciente) están llenos de distorsiones cognitivas como la lectura de pensamientos y la sobregeneralización.

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Pronóstico del cuadro actual El pronóstico se considera como positivo a mediano plazo, en un periodo de 3 a 6 meses, debido a que la TCC proporciona recursos muy útiles para el Trastorno de Adaptación, sin embargo, la existencia de estresores crónicos en el entorno y la intensidad de los síntomas iniciales son factores de riesgo. La Tabla 4 lo explica a continuación. Tabla 4. Factores que afectan el pronóstico Factor Evaluación en Male Impacto en el Pronóstico De la paciente Motivación y Actitud Fuerte motivación para el cambio (asistencia a terapia) e insight parcial.

Positivo: La adhesión al tratamiento y la disposición al cambio conductual son altas. Severidad y Cronicidad Puntuaciones severas en BDI-2 (40) y BAI (38). El factor estresante es crónico (5 años).

Negativo: La severidad y el tiempo de evolución implican que los esquemas están más consolidados, requiriendo una terapia más prolongada (Beck, 1991). Recursos de Afrontamiento La sobre exigencia académica como afrontamiento es disfuncional, pero indica capacidad de esfuerzo y compromiso.

Positivo/Negativo: Se debe reorientar esta energía en estrategias funcionales. De la terapeuta Alianza Terapéutica Crucial para el trabajo con esquemas de Desconfianza/Abandono.

Clave: Si se establece una alianza sólida, es altamente positivo para la exploración de los esquemas profundos.

Competencia Terapéutica La aplicación rigurosa del modelo TCC y las técnicas de reestructuración cognitiva y exposición conductual.

Positivo: El Trastorno de Adaptación y la sintomatología mixta responden muy bien a TCC. Del contexto/ámbito Estresores Contextuales Presencia activa de Z65.8 (Problema religioso/familiar) y Z63.8 (Alta emoción expresada). Negativo: Si Male no logra poner límites (asertividad) o el factor estresante no cesa, el riesgo de recaída es alto.

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Soporte Social Aislamiento y falta de red de apoyo (Z60.4).

Negativo: La terapia debe priorizar la construcción de una red social funcional.

Fuente: elaboración propia El pronóstico para la mejora de los síntomas de ansiedad y depresión (PANs y estados de ánimo) es positivo a corto plazo, una vez que Male adopte y utilice las técnicas de reestructuración cognitiva para cambiar las distorsiones, así como las estrategias conductuales (exposición gradual y entrenamiento en asertividad) para enfrentar la evitación y la sumisión. La previsión para modificar los esquemas cognitivos fundamentales (Invalía/Exclusión) y prevenir recaídas se considera reservado a mediano y largo plazo, ya que requerirá un trabajo terapéutico más intenso y prolongado, y dependerá de su habilidad para gestionar o distanciarse de los estresores crónicos del entorno. Análisis Funcional de los problemas A continuación, se presenta el análisis funcional de cada problema identificado en Male. Tabla 5. Análisis funcional P.1: Estado de ánimo mixto ansioso/deprimido. Situación Respuesta Consecuencias Ser asignada a un nuevo grupo de trabajo o tener que realizar una exposición en el contexto universitario. (Situaciones que demandan integración social y evaluación).

Cognitiva: Pensamientos Automáticos Negativos (PANs): "No les agrado," "Mi opinión no es tan buena," "Voy a fracasar," "Soy una carga," "Seré lastimada."

Afectiva/Emocional: ansiedad, tensión, miedo intenso. Estado de ánimo deprimido (tristeza, desánimo, soledad).

Fisiológica: Aumento de la frecuencia cardiaca, A corto plazo (Refuerzo Negativo): Alivio Inmediato de la Ansiedad: Al evitar la interacción social (aislamiento), Male experimenta una reducción inmediata del miedo, la taquicardia y el rubor facial. Esto actúa como un poderoso refuerzo negativo que consolida la conducta de evitación.

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hiperventilación, rubor facial, tensión muscular, náuseas, llanto fácil.

Conductual: Evitación Social (Aislamiento): Male se retira del grupo, no participa en discusiones, o pospone/evita la situación que genera ansiedad.

Otras Respuestas:

Sobrecumplimiento/Sumisión como intento de compensación

A Largo Plazo (Mantenimiento del Trastorno): Refuerzo de la Triada Cognitiva: La evitación impide obtener evidencia de la realidad (ej., que sí es capaz o que sí agrada a sus compañeros), reforzando los PANs:

"Como no salí, sigo sola, por lo tanto, no encajo/no soy capaz."

Profundización de la Depresión: El aislamiento social elimina las fuentes de refuerzo positivo (amistad, actividades placenteras), intensificando los sentimientos de soledad y desesperanza.

Deterioro Funcional:

Mantiene la dificultad de aculturación y el deterioro en el área social y académica, perpetuando el Trastorno de Adaptación.

Mantenimiento del estrés fisiológico: La tensión muscular y las alteraciones del sueño se vuelven crónicas.

Demanda familiar o crítica implícita relacionada con las normas religiosas, el traslado o la necesidad de poner límites.

Cognitiva: "Soy una carga," "No puedo cambiar esto," "Mis padres no entenderían," "Mi esfuerzo no vale la pena." (PANs: Corto Plazo (Evitar Conflicto): Mantiene la paz familiar inmediata y evita la confrontación o la crítica directa, lo que reduce

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Activación del Esquema de Invalía/Incompetencia y el Esquema de Sumisión/Sacrificio.

desesperanza, pensamiento dicotómico).

Emocional: tristeza, desánimo, sentimientos de soledad, culpa.

Conductual: Sumisión, Comunicación distante y limitada, no expresar opiniones o deseos, postergar la toma de decisiones personales.

momentáneamente el estrés familiar.

Largo Plazo (Mantenimiento): Refuerzo de la Desesperanza: La sumisión y la incapacidad de negociar mantienen el estresor contextual crónico (rigidez familiar), lo que refuerza la creencia de que Male "no tiene control" sobre su vida.

Profundización del Ánimo Deprimido: La falta de asertividad mantiene un ambiente restrictivo, eliminando fuentes de refuerzo positivo (ocio, autonomía), lo que intensifica la tristeza y el desánimo.

Deterioro de la Autonomía: Perpetúa la sensación de impotencia, clave en el mantenimiento del componente depresivo del trastorno.

Fuente: elaboración propia.

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Tabla 6. Análisis funcional P.2: Aislamiento social persistente intensificado por entorno familiar restrictivo y residencia en zona apartada. Situación Respuesta Consecuencias Oportunidad de interacción social (ej. una invitación a salir de un compañero, un evento universitario).

Factores Contextuales: Presión familiar por normas, dificultad geográfica y logística para el desplazamiento y activación del Esquema de Exclusión/Aislamiento. Cognitiva: Pensamientos Automáticos Negativos (PANs): "Es demasiado esfuerzo salir/viajar," "Estaré mejor y más segura sola en casa," "No vale la pena el esfuerzo, no voy a encajar," "Si me quedo, no tengo que lidiar con la ansiedad."

Emocional: Ansiedad, miedo intenso a la evaluación, incremento inicial de la tristeza y la soledad.

Fisiológica: Tensión muscular (asociada a la inacción), Cansancio y baja energía (por el bajo estado de ánimo y el estrés crónico).

Conductual: aislamiento social (comportamiento clave): Rechazo de invitaciones, permanecer en el recinto universitario solo el tiempo necesario, no iniciar conversaciones, refugiarse en casa/la isla.

Consecuencia a corto plazo:

Alivio inmediato de la ansiedad (R-): Al rechazar la invitación o evitar la interacción, la paciente experimenta una reducción instantánea de la tensión fisiológica y del miedo a ser evaluada.

A largo plazo:

Mantenimiento del estresor: Consolida la dificultad de aculturación y confirma la exclusión social, manteniendo el núcleo del Trastorno de Adaptación.

Fuente: elaboración propia.

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Tabla 7. Análisis funcional P.3: Baja autoestima Situación Respuesta (patrón de baja autoestima) Consecuencias Tener que entregar un trabajo o participar en una actividad de alta exigencia académica. Cognitiva: Pensamientos Automáticos Negativos (PANs): "Si no es perfecto, será un fracaso," "Debo hacerlo mejor que los demás para que me valoren," "Solo soy útil si produzco." (Creencias Condicionales: Si me sobre exijo, entonces seré digna/capaz).

Emocional: Estrés, ansiedad de desempeño, miedo al fracaso.

Fisiológica: Tensión muscular intensa, Alteración del sueño (por rumiación sobre el desempeño), Cefaleas asociadas al esfuerzo mental.

Conductual: Sobre Exigencia (Compensación): Revisar trabajos múltiples veces, dedicar tiempo excesivo al estudio, descuidar el ocio y el descanso. A corto plazo (refuerzo positivo): sentimiento de competencia temporal: El éxito o el reconocimiento por la sobre exigencia brinda un alivio temporal a la creencia de Invalía. Recibe refuerzo externo (notas, elogios) que valida momentáneamente su valor.

A largo plazo (mantenimiento): refuerzo del esquema de invalía: El valor personal queda atado exclusivamente al desempeño ("solo valgo si rindo"), lo que perpetúa la dependencia de la aprobación externa y la ansiedad de desempeño.

Agotamiento emocional/físico: La sobre exigencia constante genera una fatiga crónica y tensión muscular, contribuyendo a la alteración del sueño y al componente de Estrés/Ansiedad.

Mantenimiento del desánimo: El esfuerzo excesivo conduce al burnout y al desánimo, ya que la

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validación interna nunca llega, reforzando la tristeza. Discrepancias en la dinámica familiar, especialmente con sus padres.

Activación del Esquema de Sumisión/Vulnerabilidad ante los estresores familiares Cognitiva: Pensamientos Automáticos Negativos (PANs): "Si digo lo que pienso, mi padre se enojará/me criticará," "Mi opinión no es tan buena como la de ellos," "Soy una carga, debo ser sumisa para evitar problemas."

Emocional: Ansiedad, Miedo a la crítica, Tristeza, Sentimientos de Impotencia.

Fisiológica: Tensión muscular en la cara, llanto fácil, rigidez postural (asociada a la sumisión).

Conducta: Inhibición conductual (sumisión), evitación de la comunicación asertiva, aislamiento.

A corto plazo (evitar conflicto): Reduce la ansiedad inmediata de la confrontación o el potencial castigo/crítica, manteniendo la paz familiar (Refuerzo Negativo).

A largo plazo (mantenimiento): refuerzo del esquema de invalía: Al no defender sus derechos, Male confirma la creencia de que "no es lo suficientemente importante" y "no es capaz de control" su vida, manteniendo la Baja Autoestima.

Cronicidad del estrés: Mantiene el factor estresante familiar activo, impidiendo el desarrollo de autonomía y perpetuando la tensión física y emocional.

Deterioro de la asertividad: La habilidad de poner límites se atrofia, garantizando que el entorno familiar siga siendo una fuente de estrés crónico. Fuente: elaboración propia.

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Conceptualización Cognitiva Gráfica 2. Diagrama de Conceptualización de Beck

Nombre de la Paciente: Male. Fecha: 29/11/2025 Diagnóstico principal: Trastorno de adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido

Datos relevantes de la infancia Abuso sexual a manos de una prima en la infancia. Experiencia de bullying en el colegio por sus piernas delgadas. Baja autoestima desde la infancia.

Dificultad para socializar tras un cambio de colegio a los 14 años. Traslado a Cartagena a los 17 años por decisión familiar.

Creencias Intermedias

- Supuestos: “Si escondo mis debilidades, evitaré el rechazo y las

burlas.”

- Regla: “Debo complacer a los demás para que me acepten.”

- Actitud: “Es peligroso mostrar mis debilidades o intentar

integrarme, seré juzgada negativamente.”

Esquema Nuclear “No soy valiosa - No valgo la pena”/ “Soy diferente y no encajo” / “No puedo confiar en los demás, seré lastimada” Estrategias (s) Compensatorias (s) Sumisión, evitación social (aislamiento), y una autoexigencia elevada en el ámbito académico como forma de compensación.

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Situación 1 Lejanía de su ciudad natal. , amigos y actividades significativas. Se siente sola y con poco apoyo emocional. Situación 2 Exposición o integración a grupo en el contexto universitario.

Pensamiento Automático “Nunca me acostumbraré aquí” “Me siento sola, no tengo a nadie”

Significado del P.A.

“Soy una carga y no puedo adaptarme, por lo tanto, no soy capaz.” Emoción Tristeza, desánimo, ansiedad. Comportamiento Llanto fácil, y retraimiento social.

Pensamiento Automático “Nadie quiere incluirme porque soy diferente” “Es mejor estar sola que arriesgarme a que me juzguen” Significado del P.A.

“Soy diferente y no encajo”

Emoción Ansiedad intensa, tristeza. Comportamiento Evitación social y aislamiento.

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Marco de Referencia La Terapia Cognitiva (TC) de Aaron T. Beck La Terapia Cognitiva (TC), que actualmente se denomina frecuentemente Terapia Cognitivo Conductual (TCC) en su uso clínico actual, fue creada por el psiquiatra Aaron T. Beck en los años 60. Inicialmente ideada como un enfoque terapéutico para la depresión, se fundamenta en la idea central de que los pensamientos distorsionados o disfuncionales son el elemento esencial en la aparición y persistencia de los trastornos emocionales y de conducta (Beck, 1967).

La TC es un enfoque terapéutico organizado, temporal, enfocado en el aquí y ahora, y dirigido a objetivos específicos. Según Beck et al. (1979), su idea principal es que las emociones y el comportamiento de una persona son principalmente influenciados por la manera en que percibe su entorno a través de sus pensamientos. El objetivo es reducir el sufrimiento al cambiar los patrones de pensamiento que no funcionan y las creencias incorrectas que los sustentan. La Terapia de Esquemas propuesta por Young et al. (1994) es una modificación de la TC tradicional, que posibilita el tratamiento de disfunciones depresivas más persistentes o crónicas. La Terapia de Esquemas considera la depresión como una expresión de Esquemas Tempranos Desadaptativos más profundos (por ejemplo, Abandono/Inestabilidad, Desventaja Social, Fracaso). Esta fusión brinda al terapeuta la oportunidad de retroceder desde los síntomas actuales (TDM) hacia la raíz de los patrones disfuncionales que perpetúan la depresión crónica (parecida a la Distimia o Depresión Persistente).

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La Depresión desde la Teoría Cognitiva de Beck El Modelo de la Vulnerabilidad Cognitiva Beck (1967) transformó la visión de la depresión al sugerir que su origen no radica principalmente en un desequilibrio químico, sino en un patrón de pensamientos negativos y poco funcionales que se actúan. Este modelo describe que las personas con depresión interpretan la información de forma distorsionada, prestando atención a lo negativo y restando importancia a lo positivo. La terapia cognitiva clasifica la psicopatología depresiva en una jerarquía de componentes.

Esquemas Cognitivos (Creencias Nucleares). Son estructuras fundamentales, firmes y definitivas sobre la propia persona, el entorno y las perspectivas futuras. Beck (1976) refiere que durante la depresión, los patrones que prevalecen son desfavorables, como la Invalidez, la Improductividad o la Carencia de amor. Estos surgen a raíz de experiencias vividas en la infancia. Creencias Intermedias (Supuestos/Reglas). Son normas condicionadas (por ejemplo, "Si no soy perfecta, entonces no valgo nada") que establecen cómo debe comportarse una persona para evitar que sus esquemas negativos se activen.

Triada Cognitiva. Es el tipo de pensamiento que se asocia comúnmente con la depresión, el cual se presenta en tres maneras de ver la realidad de forma negativa, de acuerdo con Beck

(1976).

Visión desfavorable de uno mismo. Se ve a sí mismo como incapaz, incapaz o insuficiente.

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Visión desfavorable del mundo/la vida. La existencia se percibe como repleta de obstáculos, críticas y exigencias aplastantes.

Visión desfavorable del futuro. Se prevé el fracaso, el dolor y la falta de esperanza (Fundamento de la ideación suicida).

Pensamientos Automáticos Negativos (PANs). Son ideas inmediatas, espontáneas y tangibles que surgen en circunstancias particulares (por ejemplo, "Nada funcionará", "No soy capaz de hacer esto"). Estos patrones automáticos de pensamiento están llenos de distorsiones cognitivas (por ejemplo, Generalización extrema, Personalización, Abstracción selectiva). La depresión es uno de los trastornos mentales más comunes y una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que más de 280 millones de personas sufren de depresión en el mundo. La prevalencia a lo largo de la vida es significativa, Kessler et al. (2003) indican que entre el 10% y el 25% de las mujeres y entre el 5% y el 12% de los hombres experimentarán TDM en algún momento de su vida. La terapia cognitiva se considera una opción de tratamiento psicológica principal y muy efectiva para la depresión mayor (NICE, 2022). Este enfoque está estructurado y se desarrolla en etapas definidas:

Fases del Tratamiento Fase de Activación Conductual (Temprana). Esta etapa se centra en combatir la falta de placer y la indiferencia que suelen presentarse. Las estrategias incluyen planificar actividades agradables y llevar un seguimiento del dominio y disfrute, con el fin de aumentar los refuerzos positivos y eliminar la actividad inactiva (Beck et al., 1979).

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Fase de Reestructuración Cognitiva (Central). Este es el núcleo de la Terapia Cognitiva. La meta es reconocer, analizar y cambiar los Patrones de Pensamiento Negativos (PANs) y las Creencias Intermedias. Las técnicas empleadas son: Registro de Pensamientos Disfuncionales (RPD). Instrumento fundamental para detectar la relación entre una situación, los pensamientos y las emociones. Cuestionamiento Socrático. El terapeuta orienta al paciente para que indague sobre la validez de sus PANs y distorsiones (por ejemplo, "¿Qué evidencia tienes de que no puedes hacerlo? ").

Continuos Cognitivos. Se utilizan para equilibrar el pensamiento en blanco y negro. Fase de Trabajo de Esquemas (Profundización). Aquí se trabaja en modificar las Creencias Nucleares y, en el enfoque combinado con Young, se abordan los Esquemas Tempranos Desadaptativos. Esto contempla el uso de técnicas más centradas en la experiencia para abordar la raíz de la creencia (por ejemplo, técnicas de imaginación, juegos de roles). Fase de Prevención de Recaídas (Final). Se evalúan los avances logrados, se anticipan posibles retrocesos y se refuerza la nueva perspectiva cognitiva. El paciente aprende a actuar como su propio terapeuta, aplicando las habilidades adquiridas. Estudios de eficacia De acuerdo con Hollon et al. (2005) una gran cantidad de estudios clínicos aleatorios ha evidenciado que la TC es igual de eficaz que el tratamiento farmacológico para la depresión mayor, especialmente en situaciones de gravedad leve a moderada. Asimismo, la terapia

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cognitiva ha mostrado un menor índice de recaídas tras la conclusión del tratamiento en comparación con los fármacos, lo que indica un cambio cognitivo más persistente. La causa del Trastorno de Ansiedad no se puede atribuir a una única razón, sino a la unión de tres aspectos clave.

Estresor (elemento ambiental). El desencadenante debe ser un hecho o circunstancia reconocible que suceda en los tres meses previos al inicio de los síntomas. Estos pueden incluir sucesos significativos aislados o sucesos recurrentes. (APA, 2013). La gravedad del trastorno a menudo se asocia con la acumulación de estresores (efecto acumulativo). Vulnerabilidad Personal (Factor Biopsicosocial). La causa se encuentra en la capacidad de adaptación y en el carácter. De acuerdo con Casey (2014), elementos como una predisposición genética a la ansiedad, experiencias traumáticas en la infancia y la existencia de trastornos de personalidad anteriores incrementan la posibilidad de que un estresor se perciba como incontrolable para Male.

El Modelo Diátesis-Estrés. Esta teoría de Ingram y Luxton (2005) sugiere que el trastorno se origina a partir de una diátesis (una susceptibilidad existente, como los patrones de Male desarrollados en la niñez) que es impactada por un factor de estrés del entorno. Si no existiera la susceptibilidad previa, el factor estresante podría haber sido manejado; por otro lado, sin el factor de estrés, la susceptibilidad se habría mantenido inactiva.

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Análisis del Caso y Formulación Clínica Introducción general del caso La versión clínica de Male se basa en el modelo de vulnerabilidad-estrés, donde los síntomas actuales no son simples reacciones, sino que surgen de la interacción entre estructuras cognitivas ya establecidas y un estrés crónico. De acuerdo a las teorías de Beck (1967), el desarrollo de la paciente estuvo influenciado por factores críticos predisponentes: una historia de abuso sexual en la infancia, situaciones de acoso escolar debido a su apariencia y una crianza caracterizada por un enfoque autoritario y rígido. Estas vivencias iniciales, según Young et al. (2003), contribuyen a la formación de Esquemas Tempranos Desadaptativos relacionados con incompetencia, la exclusión social y la subyugación. Estos esquemas permanecieron latentes hasta que el cambio de residencia y la pérdida de su red de apoyo se convirtieron en catalizadores, transformando su vulnerabilidad en el cuadro clínico de Trastorno de Adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido (F43. 23) que presenta en la actualidad. La hipótesis sobre las causas indica que el traslado a Cartagena y el aislamiento funcional en la isla de Tierra Bomba (Z59) provocaron una disrupción significativa en su sentido de pertenencia y aptitud. Al enfrentarse a un ambiente universitario nuevo y a una dinámica familiar restrictiva (Z63.8, Z65.8), se activaron sus creencias fundamentales de "no ser lo suficientemente buena" y "ser diferente/no encajar". De acuerdo a Beck et al. (1979) esta activación dio lugar a una Triada Cognitiva Negativa, donde Male visualiza su presente como un fracaso, a sí misma como un peso y al futuro como una prolongación de su soledad.

La secuencia de problemas psicológicos se establece de la siguiente forma: ante la presión social, aparece la ansiedad de evaluación (sensaciones de pánico); para aliviar esta incomodidad,

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Male opta por la evitación conductual (aislamiento). Aunque la evitación alivia la ansiedad en el corto plazo, a largo plazo impide que sus temores sean desconfirmados, lo que refuerza su baja autoestima y su desánimo depresivo. Además, la presión académica se presenta como una estrategia de compensación para tratar de lograr un valor externo que apacigüe su esquema de invalía, resultando en un agotamiento emocional persistente.

La ansiedad social y la tensión fisiológica son antecedentes del aislamiento conductual, mientras que un estado de ánimo bajo y la falta de esperanza resultan de la ausencia de refuerzos positivos que provienen de ese aislamiento. Según los creadores de la Terapia Cognitivo Conductual (TCC), el Trastorno de Adaptación se presenta como una falla en los métodos de afrontamiento frente a estresores que la persona percibe como catastróficos o imposibles de superar. De esta forma, Beck (1996) el diagnóstico refleja un sistema de procesamiento de información distorsionado que exagera las amenazas y minimiza los recursos que posee la persona. La literatura indica que la duración de estos síntomas a menudo se relaciona con factores externos incesantes (como la rigidez familiar) y la falta de habilidades sociales asertivas que le faciliten la modificación de su entorno.

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Factores de Desarrollo En la Tabla 8 se triangulan los antecedentes históricos, los mecanismos de aprendizaje y los factores actuales que sostienen el Trastorno de Adaptación. Tabla 8. Matriz de Formulación Clínica Factores Predisponentes Biológicos

Indicadores en su infancia de temperamento propenso a la ansiedad y a la evitación.

Psicológicos

Historia de abuso sexual infantil y acoso escolar (bullying) por rasgos físicos.

Sociales/Familiares

Crianza en un sistema familiar con alta rigidez religiosa.

Ambientales

Falta de soporte emocional efectivo en la infancia.

Factores Adquisitivos Modelamiento

Observación de figuras de autoridad dominantes; aprendió que la sumisión y el silencio son las formas "correctas" de evitar el castigo.

Condicionamiento clásico

Estímulo (Social/Autoridad) asociado a Respuesta (Dolor/Humillación).

Las interacciones sociales ahora disparan ansiedad fisiológica automática.

C. operante

Aprendizaje de la evitación como estrategia de seguridad. La conducta de “callar” fue reforzada por la ausencia de conflicto.

Esquemas y creencias

Esquemas de Invalía/Incompetencia, Aislamiento social y Subyugación

Factores Precipitantes Distales Inicio de la vida universitaria y la presión por el rendimiento académico superior.

Traslado geográfico de Bogotá a Cartagena y el confinamiento funcional en la isla de Tierra Bomba Proximales Bloqueo cognitivo (“quedarse en blanco”) durante una exposición académica al sentirse observada y juzgada por sus pares.

Interacción tensa o crítica con el padre durante una cena familiar donde se invalida su opinión o su deseo de autonomía.

Factores de Mantenimiento Cognitivos

Conductuales

Ambientales

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Mantenimiento por sesgo de Confirmación (Lectura de mente y Catastrofización para interpretar la realidad.)

Refuerzo Negativo: El aislamiento social y el silencio ante los padres reducen la ansiedad inmediata (evitan el malestar de la crítica). Al evitar el estímulo temido, la ansiedad nunca se extingue y la conducta de huida se fortalece.

Los padres refuerzan solo los logros académicos, lo que obliga a Male a mantener niveles de estrés altísimos para obtener afecto y validación.

Fuente: Guía de Conceptualización, Gómez 2021.

Los elementos predisponentes, como el abuso y el acoso, han creado un ambiente propenso a la vulnerabilidad. Mediante el condicionamiento y el aprendizaje por observación, Male llegó a la conclusión que el mundo representa un peligro y que su valor depende de la opinión de los demás. En la actualidad, su traslado a Cartagena actúa como el factor desencadenante que activa estos patrones. El problema persiste porque la paciente recurre a la evasión para evitar la ansiedad y a la autoexigencia para sentirse útil; ambas estrategias la limitan para construir una verdadera independencia y desarrollar una red social saludable, manteniendo así su estado de ánimo en una mezcla de emociones.

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Plan General de Intervención o Tratamiento Objetivo terapéutico Facilitar el proceso de adaptación funcional de la paciente a su entorno universitario y familiar en Cartagena, logrando una reducción significativa de la sintomatología de ansiedad y depresión mediante la reestructuración de esquemas disfuncionales y el fortalecimiento de habilidades de afrontamiento asertivas.

Metas de intervención Activación Conductual, destinada a interrumpir el ciclo de soledad y recuperar fuentes de disfrute y control.

Reestructuración Cognitiva, enfocada en reconocer y cuestionar los pensamientos automáticos de inutilidad y las distorsiones en la lectura de la mente. Entrenamiento en Habilidades Sociales y Asertividad, orientado a mejorar la comunicación con sus iguales y su habilidad para establecer límites en el entorno familiar. A continuación, las siguientes tablas describen cada fase del tratamiento con cada meta, objetivo, descripción de actividades específicas y las dificultades y logros obtenidos. Tabla 9. Fase inicial Objetivo Blanco Terapéutico Técnicas de Intervención Descripción Sesión Dificultades y Logros Establecer alianza terapéutica y comprender el motivo de consulta Ansiedad, tristeza persistente, sobrecarga emocional, dificultades interpersonale s Entrevista semiestructurad a, rapport, alianza terapéutica, psicoeducación inicial Exploración del motivo de consulta, validación emocional, favorecimiento de la expresión libre de emociones y

Logro:

establecimie nto de rapport y confianza inicial.

Dificultad:

alta carga

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psicoeducación sobre el proceso terapéutico y confidencialida d emocional inicial Evaluar estado de ánimo y síntomas emocionales Tristeza persistente, llanto fácil, ansiedad Evaluación clínica, identificación de emociones, psicoeducación Evaluación del estado emocional, identificación y expresión de emociones, psicoeducación sobre trastorno de adaptación y priorización de compromisos

Logro:

mayor conciencia emocional.

Dificultad:

persistencia de tristeza Identificar pensamientos automáticos y creencias disfuncionales Autoimagen negativa, evitación social, baja autoestima Registro emocional, modelo ABC, reestructuración cognitiva inicial, pruebas psicométricas Identificación de pensamientos automáticos asociados a experiencias de bullying, aplicación del modelo ABC y aplicación de BAI y BDI-II

Logro:

identificació n clara de cogniciones disfuncional es.

Dificultad:

alta activación ansiosa ante situaciones sociales Fortalecer expresión emocional y afrontamiento inicial Síntomas ansiosos y depresivos, estrés académico Registro de pensamientos, respiración diafragmática, psicoeducación, pruebas psicológicas Exploración de estresores recientes, validación emocional, entrenamiento en respiración diafragmática y aplicación de YSQ-3 y Solución de Problemas

Logro:

alivio leve de ansiedad.

Dificultad:

mantenimie nto de estresores académicos Entrenar regulación emocional y Ansiedad y bajo estado de ánimo Psicoeducación, respiración diafragmática, Psicoeducación sobre adaptación,

Logro:

mayor autorreflexió

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adaptación al cambio asociados a cambio de ciudad registro de emociones entrenamiento en regulación emocional, identificación de señales corporales y registro situación– emoción– intensidad n emocional.

Dificultad:

constancia en la práctica Evaluar severidad de síntomas y funcionamient o Ansiedad, depresión, áreas de funcionamient o Aplicación de pruebas estandarizadas Aplicación de EEC-M y

WHODAS 2.0,

exploración de situaciones recientes generadoras de ansiedad

Logro:

información diagnóstica clara.

Dificultad:

ansiedad ante evaluación Fuente: elaboración propia

Tabla 10. Fase media Objetivo Blanco Terapéutico Técnicas de Intervención Descripción Sesión Dificultades y Logros Devolver resultados y establecer plan terapéutico Trastorno de adaptación con ansiedad y estado de ánimo depresivo Psicoeducación diagnóstica, identificación de pensamientos automáticos Devolución de resultados, explicación del diagnóstico, identificación de sesgos cognitivos y acuerdo de plan

TCC

Logro:

comprensión del diagnóstico y adherencia.

Dificultad:

creencias negativas arraigadas Fortalecer habilidades sociales y comunicación Evitación social, comunicación pasiva Psicoeducación, entrenamiento en asertividad Psicoeducación sobre habilidades sociales y estilos de comunicación, identificación del estilo pasivo

Logro:

reconocimiento de estilo comunicativo.

Dificultad:

inseguridad social

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y práctica asertiva Reducir evitación social mediante exposición Ansiedad social, evitación Psicoeducación, exposición gradual Explicación del modelo de evitación, jerarquización de situaciones sociales y planificación de exposición

Logro:

disposición a enfrentar situaciones temidas.

Dificultad:

miedo anticipatorio Fuente: elaboración propia

Tabla 11. Fase final Objetivo Blanco Terapéutico Técnicas de Intervención Descripción Sesión Dificultades y Logros Consolidar adaptación y afrontamiento cognitivo Inseguridad, temor al juicio social Reestructuración cognitiva, resolución de problemas Revisión de avances, abordaje de pensamientos automáticos, práctica de estrategias de afrontamiento y autorregulación

Logro:

reducción leve de ansiedad y mayor afrontamiento.

Dificultad:

persistencia de inseguridad social Fuente: elaboración propia

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La Tabla 12 describe el plan de intervención psicológica desde la TCC con las actividades y fechas estipuladas Tabla 12. Plan de Intervención - MALE Fases Sesión

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

Fase inicial Valoración psicológica

Validación emocional

Aplicación de test BAI y BDI-2

Fase media (Sesión no realizada)

N/A

Aplicación de YSQ-3 y Solución de Problemas

Psicoeducación sobre ansiedad y depresión

Aplicación de EEC-M y WHODAS 2.0

Devolución de resultados

Entrenamiento en Habilidades Sociales

Exposición gradual

Fase final Estrategias de afrontamiento y cierre

Fuente: elaboración propia

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Efectividad y Eficacia del Tratamiento La valoración de la efectividad y la eficiencia del tratamiento de Male ayuda a confirmar el efecto de la Terapia Cognitiva de Beck y la Terapia de Esquemas en su proceso adaptativo. El seguimiento clínico y las herramientas de evaluación del avance muestran resultados muy favorables.

Tabla 13. Cuadro de Evolución Clínica Fase del Proceso Logros y Avances Desafíos y Retrocesos Inicio Identificación de la Triada Cognitiva y PANs de invalía.

Elevada resistencia inicial por miedo al juicio del terapeuta (Esquema de Desconfianza).

Fase media Adquisición de la Reestructuración Cognitiva.

Reducción sintomatología fisiológica de la ansiedad mediante técnicas de relajación.

Retrocesos puntuales tras conflictos familiares intensos activando el patrón de sumisión.

Cierre / Actualidad Uso de estrategias más adaptativas y regulación de sintomatología afectiva desreguladora.

Persistencia del factor estresante geográfico (Tierra Bomba), aunque con mayor resiliencia.

Fuente: elaboración propia Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) La variación en los resultados del Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) es la señal más clara de la mejoría de Male. Una reducción de 40 a 14 puntos indica un cambio clínico significativo, llevándola desde las profundidades de una crisis depresiva a un grado de funcionamiento casi normal. A continuación, en la Tabla 14, se muestra el análisis técnico de este progreso mediante la comparación entre el examen inicial y el final. Tabla 14. Comparativa de Resultados: Depresión Pre vs. Post Evaluación Puntuación Nivel Descripción

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Pre test

Depresión Grave Presencia de desesperanza profunda, anhedonia total, aislamiento social extremo y visión altamente negativa del futuro.

Post test

Depresión Leve Reducción significativa de los síntomas. El ánimo es más estable y los sentimientos de tristeza son manejables y no paralizantes.

Fuente: elaboración propia Este cambio de 26 puntos demuestra que el “núcleo depresivo” del trastorno de adaptación ha sido tratado con éxito. Una puntuación de 40 indicaba una percepción muy distorsionada de sí misma (“soy un peso”), del entorno (“Cartagena es inhóspita”) y del futuro (“nunca podré adaptarme”). La perspectiva sobre el futuro ha mejorado considerablemente (disminución de la desesperanza), un aspecto crucial para la seguridad y la motivación de Male. En casos de depresión severa, la falta de actividad es común. El cambio a un nivel leve demuestra que Male ha logrado salir de la inercia del aislamiento. El aumento en su interacción social y la implicación en actividades académicas le han permitido recuperar fuentes de refuerzo positivo, elevando su estado emocional de forma natural. Los síntomas cognitivos como la culpa y la falta de interés han disminuido. Male ya no se ve a sí misma solamente a través de sus problemas, sino a través de las nuevas herramientas que ha adquirido. La depresión grave frecuentemente se manifiesta con un cansancio extremo y trastornos del sueño. La mejora en su puntaje y en las verbalizaciones de Male indica que los niveles de energía han aumentado, permitiéndole manejar las exigencias logísticas de su vida en la isla con una actitud más adaptativa.

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Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) La disminución en las calificaciones del Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) funciona como una medida clara de la efectividad del tratamiento recibido. Un cambio de 38 a 17 no solo muestra un descenso en los números, sino que también indica un cambio significativo en la salud emocional de Male. En la Tabla 15 se detalla la interpretación de este cambio: Tabla 15. Comparativa de Resultados: Ansiedad Test vs. Post-test Evaluación Puntuación Nivel de Ansiedad Interpretación Clínica Pre-test (Inicial)

Ansiedad Severa Indica un estado de hiperactivación constante, con síntomas fisiológicos y cognitivos que interferían gravemente en la vida diaria.

Post-test (Final)

Ansiedad Moderada (Límite Leve) Indica una reducción significativa de la sintomatología. La ansiedad ya no es el eje central que domina su funcionamiento.

Fuente: elaboración propia El descenso muestra que la actividad del sistema nervioso simpático se ha equilibrado. Manifestaciones como el aumento de pulsaciones, la sudoración en las manos y la respiración rápida han bajado en frecuencia e intensidad, lo que permite que Male se sienta más "en control" de su cuerpo. En la TCC, se considera que la ansiedad proviene de exagerar una amenaza y menospreciar las capacidades propias. El pasar a un nivel moderado o leve indica que Male ha dejado de ver las situaciones sociales como desastres inminentes, reconociendo ahora sus propias estrategias para hacer frente a la ansiedad.

Aunque la ansiedad pueda surgir ante algunas presiones específicas (como el entorno familiar o las mudanzas desde la isla), ya no actúa como un obstáculo que la lleve a evitar situaciones o a aislarse de manera continua. Su descenso es evidencia que los Pensamientos

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Automáticos Negativos (PANs) han perdido su validez y su capacidad para provocar respuestas emocionales intensas.

Cambios Cualitativos y Herramientas Adquiridas Male menciona que hubo un cambio en la forma en que se ve a sí misma y en su comportamiento. En su relato clínico, resalta los siguientes elementos de cambio. Reestructuración Cognitiva Antes: Ante una nota baja, Male pensaba inmediatamente: “Soy un estorbo, todo lo hago mal y se avergüenzan de mí” lo que producía llanto en ela.

Después: Tras las sesiones de debate cognitivo, cuando su padre hacía un comentario crítico hacia ella, se autoverbalizaba “que él sea estricto, no quiere decir que eso me haga mala hija o mala estudiante, debo seguir avanzando”.

Habilidades Sociales Antes: En la universidad, se refugiaba en la universidad para evitar relacionarse con otras personas.

Después: Male relata que se acercó voluntariamente a un grupo de compañeros para preguntar sobre un trabajo y, en lugar de solo escuchar, propuso una idea para el proyecto. Refiere “sentí nervios pero me pude dar cuenta que podía hablar y me escucharon”. Regulación de la impulsividad Antes: Cuando había una discusión en casa, respondía de manera defensiva a través de gritos o llantos.

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Después: Male explica que cuando siente que el ambiente en casa es tenso, utiliza la técnica de respiración profunda o tiempo fuera.

Afrontamiento Adaptativo Antes: Su principal estrategia de afrontamiento era la evitación (no salir, no hablar, no enfrentar de manera sertiva).

Después: Male comenzó a organizar su agenda para mantener su Registro de Pensamientos actualizado.

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Discusión El presente análisis de caso tuvo como meta tratar el Trastorno de Adaptación con ansiedad mixta y un estado de ánimo deprimido (F43. 23) en una paciente de 22 años, mediante la utilización de una combinación de Terapia Cognitiva de Beck y Terapia de Esquemas de Young. Los resultados obtenidos no solo demuestran la eficacia clínica del plan de tratamiento, sino que también brindan una validación empírica de los modelos teóricos aplicados en un entorno de estresores psicosociales complejos (como la mudanza, el aislamiento geográfico y las dinámicas familiares estrictas). La efectividad de la intervención se manifiesta claramente en la disminución de los síntomas. El Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) mostró una reducción de 38 (Severa) a 17 (Moderada), mientras que el Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) mostró un descenso de 40 (Grave) a 14 (Leve).

Desde la óptica de Beck (1967), esta mejora se puede entender mediante la exitosa reestructuración de la Triada Cognitiva. Al principio, Male mantenía una percepción negativa de sí misma (“soy una carga”), del mundo (“el entorno universitario es hostil”) y del futuro (“nunca me adaptaré”). A través de la intervención en los Pensamientos Automáticos Negativos (PANs) y las distorsiones de “lectura de mente” y “generalización excesiva”, logró avanzar hacia una evaluación más realista y funcional de sus habilidades, lo que ayudó a disminuir su parálisis emocional y la evitación de conductas.

Los hallazgos respaldan el modelo de Diátesis-Estrés formulado por Ingram y Luxton (2005). La mudanza de Bogotá a Cartagena y el aislamiento en Tierra Bomba funcionaron como el estresor (estrés) que activó una vulnerabilidad cognitiva preexistente (diátesis), forjada por traumas en la infancia y experiencias de acoso.

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La incorporación de la Terapia de Esquemas de Young fue crucial en este estudio. La teoría de Young et al. (2003) establece que los esquemas de Invalía/Incompetencia y Exclusión Social funcionan como filtros inflexibles. En el caso de Male, se evidenció que un enfoque meramente centrado en los síntomas no hubiera sido suficiente; fue necesario abordar los esquemas para que ella pudiera cambiar su conducta de sumisión hacia sus padres y su elevado estrés académico. Las modificaciones cualitativas observadas, como la gestión de la impulsividad y el aprendizaje de habilidades sociales, indican que la paciente no solo experimentó un alivio de sus síntomas, sino que también comenzó a transformar sus patrones esquemáticos, pasando de la sumisión a la asertividad.

La teoría sobre el afrontamiento de Lazarus y Folkman (1984) ayuda a entender por qué la intervención resultó exitosa. Al principio, Male hacía una “evaluación primaria” de las amenazas en su entorno y una “evaluación secundaria” de su percepción de incapacidad respecto a sus propios recursos. La terapia actuó como un facilitador para proporcionar a la paciente herramientas de afrontamiento adecuadas.

Este trabajo es una contribución significativa a la psicología clínica por dos razones principales.

Validación de la TCC para factores estresantes geográficos. Muestra cómo las barreras logísticas y geográficas pueden exacerbar la inadaptación y cómo la TCC puede ser flexible para abordar los estresores ambientales integrándolos en la formulación del caso. Eficacia de la integración Beck-Young. Proporciona evidencia que la combinación de técnicas de reestructuración cognitiva a corto plazo con un trabajo de esquemas más profundo es

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un modelo sólido para el tratamiento de trastornos mixtos (ansiedad y depresión) en presencia de antecedentes de trauma o vulnerabilidad crónica.

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Conclusiones Se determina que el enfoque terapéutico basado en la Terapia Cognitiva de Beck es muy efectivo para tratar el Trastorno de Adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido. Se observa una reducción notable de los síntomas, evidenciada en el descenso del Inventario de Ansiedad de Beck de una categoría Severa (38) a Moderada (17), y en el Inventario de Depresión de Grave (40) a Leve (14).

A través de la intervención, se logró transformar los Pensamientos Automáticos Negativos (PANs) y flexibilizar los esquemas de Invalía e Incompetencia, permitiendo que la paciente dejara de condicionar su valor personal al éxito académico. Como resultado, se incrementó su percepción de autoeficacia y se redujo significativamente el sentimiento de invalía (ser una “carga”), impactando positivamente en una de las áreas de mayor vulnerabilidad del caso. Se consigue eliminar el patrón de evitación social persistente mediante el uso de técnicas de activación conductual y entrenamiento en habilidades sociales. Como consecuencia, la paciente pasa de un aislamiento disfuncional a una integración académica más activa, mostrando que el incremento de refuerzos positivos en su entorno es fundamental para la estabilización emocional.

Se valida que el aprendizaje de técnicas de respiración y relajación muscular progresiva es efectivo para atenuar las respuestas autónomas y fisiológicas de la ansiedad, como la taquicardia. De igual forma, se nota un cambio significativo en la gestión de la impulsividad, permitiendo a la paciente responder de manera asertiva en vez de reactiva frente a los estresores del entorno familiar rígido.

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Se concluye que la intervención brinda las herramientas necesarias para que la paciente alcance una aculturación efectiva. A pesar de las barreras logísticas derivadas de su residencia en la Isla de Tierra Bomba, se establece un plan de afrontamiento que mitiga el impacto del aislamiento geográfico en su salud mental.

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Recomendaciones Se sugiere realizar estudios futuros que evalúen cómo la separación geográfica y las barreras de movilidad afectan la salud mental de los estudiantes universitarios en la región del Caribe, con el objetivo de crear protocolos de intervención temprana para problemas de adaptación en grupos vulnerables.

Dado que la falta de flexibilidad en la familia y las disputas religiosas son factores que perpetúan la situación, se propone investigar la efectividad de incorporar sesiones de terapia familiar sistémica en aquellos casos donde la TCC individual enfrenta obstáculos en el entorno primario del paciente.

Se sugiere investigar la efectividad de la Terapia de Esquemas de Young enfocándose en jóvenes adultos que han sufrido abuso sexual infantil o bullying, analizando cómo el proceso de sanar al "Niño Vulnerable" puede ayudar a prevenir trastornos de adaptación ante cambios significativos en la vida adulta.

Se recomienda realizar un seguimiento cada tres meses durante el primer año después del tratamiento para evaluar la consolidación de los esquemas adaptativos y verificar que las estrategias de afrontamiento se mantengan frente a los estresores ambientales que se han identificado.

Se aconseja a las instituciones de educación superior que fortalezcan los programas de integración para estudiantes que vienen de otras localidades (procesos de migración interna), implementando evaluaciones de vulnerabilidad cognitiva para detectar de manera preventiva esquemas de exclusión social.

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Anexos Anexo 1. Consentimiento informado

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Anexo 2. Cuestionario de Ansiedad de Beck

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Anexo 3. Cuestionario de Ansiedad de Beck Post Test

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Anexo 4. Cuestionario de Esquemas de Young YSQ-S3

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Anexo 5. Inventario de Depresión de Beck (BDI-2)

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Anexo 5. Inventario de Depresión de Beck (BDI-2) Post test (puntaje total)

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Anexo 6. Escala de Estrategias de Coping Modificada EEC-M

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Anexo 7. Test de Solución de Problemas

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Cita: Márquez Lugo, Mayda Cecilia (2026), Caso clínico de trastorno de adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo depresivo “Male”, Universidad de San Buenaventura, p. N. https://hdl.handle.net/10819/32560