MÁS ALLÁ DEL TEMOR A LA EVALUACIÓN NEGATIVA.
Más allá del temor a la evaluación negativa: Intervención cognitivo-conductual en un caso de Trastorno de fobia Social.
Angie Jissella Rocha Ardila
Trabajo de Grado presentado para optar al título de Especialista en psicología Clínica
Asesor: Camila Renteria, Magíster (MSc) en Psicología Clínica
Universidad de San Buenaventura Facultad de Ciencias Humanas y Sociales (Cartagena) Especialización en Psicología Clínica Cartagena, Colombia
2026
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Citar/How to cite (Rocha Ardila, 2026) Referencia/Reference
Estilo/Style:
APA 7ma ed. (2020) Rocha Ardila, A. J. (2026). Más allá del temor a la evaluación negativa: intervención cognitivo-conductual en un caso de trastorno de fobia social. [Trabajo de grado de especialización]. Universidad de San Buenaventura Cartagena.
Especialización en Psicología Clínica, Cohorte XIX. Grupo de Investigación Psicología [GIPSI] (Cartagena) Línea de investigación psicología clínica (Cartagena)
Repositorio Institucional www.bibliotecadigital.usb.edu.co
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Dedicatoria
A mis padres, quienes han sido mi apoyo incondicional, mi refugio seguro y la fuerza que impulsa cada uno de mis pasos. Gracias por su amor, sacrificio, confianza y por enseñarme el valor de la perseverancia aun en los momentos más difíciles. A mi hermana y a mi sobrino, quienes ocupan un lugar invaluable en mi corazón. Su amor, compañía y orgullo por cada uno de mis logros han sido una fuente constante de motivación para seguir adelante y superar cada desafío. Por ustedes y para ustedes, dedico cada esfuerzo, cada aprendizaje y cada meta alcanzada.
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Agradecimientos
A Dios principalmente por darme sabiduría y valentía. A mis papas, mi hermana y una persona especial que siempre ha estado conmigo brindándome su amor, pero sobre todo su apoyo incondicional. A mi tutora de tesis por su ayuda y orientación durante este proceso. Gracias infinitas por todo.
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Tabla de contenido Resumen ................................................................................................................................. 9 Abstract ................................................................................................................................. 10 Introducción .......................................................................................................................... 11 Historia Clínica ..................................................................................................................... 12 Datos de Identificación ................................................................................................... 12 Contacto Inicial............................................................................................................... 12 Motivo de Consulta ........................................................................................................ 13 Quejas del paciente ................................................................................................... 13 Análisis Histórico ................................................................................................................. 16 Historia Personal............................................................................................................. 16 Historia Familiar ............................................................................................................. 17 Historia Académica y/o Laboral ..................................................................................... 17 Historia Socioafectiva..................................................................................................... 19 Historia Sexual ............................................................................................................... 19 Historia del Problema ..................................................................................................... 20 Proceso de evaluación clínica ............................................................................................... 22 Identificación y Descripción de Áreas Problemáticas .......................................................... 26 Identificación del problema ............................................................................................ 26 Descripción de Problemas .............................................................................................. 26 Relación Molar de los Problemas ................................................................................... 28 Evaluación diagnóstica ......................................................................................................... 29 Diagnóstico no axial (DSM V) ....................................................................................... 29 Whodas 2.0 ..................................................................................................................... 31 Diagnóstico diferencial (DSM V)................................................................................... 33
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Conceptualización Diagnóstica ............................................................................................ 34 Análisis funcional ........................................................................................................... 36 Conceptualización cognitiva................................................................................................. 39 Conceptualización Teórica o Marco de Referencia .............................................................. 40 Análisis del Caso y Formulación Clínica ............................................................................. 43 Factores de Desarrollo.................................................................................................. 46 Plan General de Intervención o Tratamiento ........................................................................ 47 Efectividad y Eficacia del Tratamiento ................................................................................ 48 Conclusiones y Recomendaciones........................................................................................ 52 Referencias ........................................................................................................................... 53
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Lista de tablas Tabla 1 Experiencia significativa en ciclo de vida _______________________________ 20 Tabla 2 Registro de preocupaciones __________________________________________ 22 Tabla 3 Evaluación Clínica_________________________________________________ 24 Tabla 4 Criterios para el diagnóstico _________________________________________ 29 Tabla 5 Impresión diagnóstica ______________________________________________ 33 Tabla 6 Análisis funcional P2: Temor a la evaluación negativa ____________________ 36 Tabla 7 Análisis funcional P2: Temor a la evaluación negativa ____________________ 36 Tabla 8 Análisis funcional P3: Alteraciones emocionales de tipo ansiógeno __________ 36 Tabla 9 Análisis funcional P3: Alteraciones emocionales de tipo ansiógeno __________ 37 Tabla 10 Análisis funcional P1: Dificultades en las relaciones interpersonales y familiares ______________________________________________________________________ 38 Tabla 11 Análisis funcional P1: Dificultades en las relaciones interpersonales y familiares ______________________________________________________________________ 38 Tabla 12 Factores de desarrollo _____________________________________________ 46
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Lista de figuras Ilustración 1 Relación molar de los problemas jerárquica _________________________ 28 Ilustración 2 Diagrama de Conceptualización de Beck ___________________________ 39
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Resumen El presente estudio de caso tuvo como objetivo realizar la evaluación, conceptualización clínica e intervención psicológica de una paciente joven adulta, identificada mediante seudónimo S.D para garantizar la confidencialidad, quien consultó por temor persistente a la evaluación negativa, ansiedad en situaciones sociales y académicas, dificultades en la regulación emocional y conflictos en las relaciones familiares e interpersonales. La intervención se desarrolló desde el enfoque cognitivo-conductual.
La evaluación incluyó entrevista clínica, examen mental, observación conductual y aplicación del Cuestionario para la Evaluación de la Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (WHODAS 2.0).
El tratamiento se desarrolló en doce sesiones, implementando estrategias de psicoeducación, reestructuración cognitiva, regulación emocional, identificación de pensamientos automáticos y fortalecimiento de recursos personales. Los resultados evidenciaron disminución del temor a la evaluación negativa, mejora en el afrontamiento de situaciones académicas, incremento de la autoeficacia percibida y fortalecimiento de la regulación emocional. Palabras clave: Trastorno de Ansiedad Social, fobia social, terapia cognitivo-conductual, temor a la evaluación negativa, relaciones interpersonales, regulación emocional.
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Abstract
The present case study aimed to conduct the assessment, clinical conceptualization, and psychological intervention of a young adult patient, identified by the pseudonym S.D. to ensure confidentiality, who sought treatment due to a persistent fear of negative evaluation, anxiety in social and academic situations, difficulties with emotional regulation, and conflicts in family and interpersonal relationships. The intervention was carried out from a cognitive-behavioral approach. The assessment included a clinical interview, mental status examination, behavioral observation, and administration of the World Health Organization Disability Assessment Schedule
(WHODAS 2.0).
The treatment was conducted over twelve sessions, implementing strategies such as psychoeducation, cognitive restructuring, emotional regulation, identification of automatic thoughts, and strengthening of personal resources. The results showed a reduction in fear of negative evaluation, improved coping with academic situations, increased perceived self-efficacy, and strengthened emotional regulation.
Keywords: Social Anxiety Disorder, social phobia, cognitive-behavioral therapy, fear of negative evaluation, interpersonal relationships, emotional regulation.
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Introducción El presente estudio de caso tiene como finalidad realizar la evaluación, conceptualización clínica e intervención psicológica de una paciente joven adulta identificada mediante el seudónimo S.D., garantizando la confidencialidad de la información y el cumplimiento de los principios éticos de la práctica profesional. La joven S.D. acudió a consulta psicológica debido a dificultades relacionadas con el temor persistente a la evaluación negativa por parte de otras personas, ansiedad en contextos sociales y académicos, inseguridad interpersonal, necesidad constante de aprobación externa y malestar emocional asociado a conflictos familiares.
Durante el proceso de evaluación se evidenciaron síntomas caracterizados por preocupación excesiva frente a situaciones de desempeño, ansiedad anticipatoria, pensamientos recurrentes relacionados con el juicio de los demás, tendencia a la rumiación, sensibilidad al rechazo percibido, dificultades para la regulación emocional y malestar asociado a las dinámicas familiares.
La fobia social (FS) se caracteriza, entre otras cosas, porque los individuos no sufren malestar cuando realizan actividades en privado, solamente se manifiesta un deterioro en la conducta cuando están siendo observados (Barlow & Durand, 2001).
La elección de la Terapia Cognitivo-Conductual para el abordaje de este caso responde a la naturaleza de la problemática presentada por la paciente. Se identificó que el temor a la evaluación negativa, la necesidad de aprobación externa, las dificultades en la regulación emocional y los conflictos interpersonales estaban estrechamente relacionados con patrones de pensamiento disfuncionales y estrategias de afrontamiento poco adaptativas que contribuían al mantenimiento del malestar psicológico.
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Historia Clínica
Datos de Identificación.
Identificación:
S.D.
Edad y fecha de nacimiento:
20 años
Identidad de Género:
Femenino Nivel de escolaridad:
Estudiante Ocupación/ profesión:
Estudiante Lugar de procedencia:
Cartagena Religión:
Católica Nacionalidad:
Colombiana Fecha de inicio:
6/03/2026 Lugar que ocupa en su familia Hermana melliza ¿Con quién vive?:
Con sus padres Evaluado por:
Angie Jissella Rocha Ardila
Contacto Inicial Paciente acorde a la edad cronológica, con adecuado estado nutricional, higiene y presentación personal conservadas, se muestra colaboradora, con adecuada disposición al proceso terapéutico. Establece contacto ocular, aunque por momentos se evidencia nerviosismo. Expresa su malestar de forma abierta, no se evidencian movimientos anormales. Paciente en estado de conciencia lúcido, alerta y con adecuada conexión con la realidad, orientada en tiempo, espacio y
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persona. Ánimo predominantemente ansioso, con episodios de angustia, irritabilidad y tristeza. Afecto congruente, reactivo, no se evidencian alteraciones sensoperceptivas. Patrón de sueño y orexia conservados. Lenguaje coherente y organizado, presencia de taquilalia, lo que en ocasiones dificulta la comprensión. Adecuada fluidez y contenido. Pensamiento racional, taquipsiquia, contenido donde predominan pensamientos de preocupación, miedo al rechazo, abandono y anticipación de forma negativa. Antecedente de ideación suicida hace 5 meses, sin ideación actual. Memoria conservada para hechos recientes, remotos e inmediatos. Introspección y prospección adecuadas.
Motivo de Consulta Paciente femenina de 20 años acude a consulta manifestando “todo lo relacionado a tener que hablar en público me pone nerviosa, tiemblo mucho, y hablo muy rápido”. Quejas del paciente
a. Aspecto cognitivo
Se evidencian pensamientos anticipatorios negativos y tendencia a la sobre interpretación de situaciones cotidianas, generando múltiples ideas frente a estímulos mínimos. La paciente presenta temor al abandono y a la evaluación negativa, baja autoeficacia en la regulación emocional.
“Tengo miedo de perder mis amistades”, “me da miedo que me abandonen”, “cuando se trata de decidir, prefiero que los demás elijan por mí”, “siento que alguien me va a dejar”, “no debo perder el control emocional”, “si algo sale mal, no podré manejarlo.”
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b. Aspecto afectivo:
La paciente refiere angustia, nerviosismo e irritabilidad, asimismo, se observa tristeza asociada a pensamientos de rechazo y comparación social, miedo al abandono y ansiedad al hablar en público.
c. Aspecto Conductual:
La paciente presenta reacciones conductuales antes situaciones que le generan estrés, lo que se evidencia en conductas como: evitación, dependencia en la toma de decisiones, delegar la toma de decisiones a otros por miedo al rechazo, evitar expresar desacuerdos por no querer generar conflicto (estilo de comunicación pasivo), episodio de llantos, alteraciones significativas frente a eventos cotidianos como la perdida de objetos, evidenciando baja tolerancia a la frustración y dificultades en la regulación emocional.
A nivel de autocuidado, se evidencia control sobre la ingesta de alimentos. se identifican respuestas emocionales desproporcionadas ante eventos acompañadas de llanto, sensación de vacío y desregulación emocional
d. Aspecto Fisiológico:
La paciente menciona elevada activación fisiológica asociadas a la ansiedad y estrés, tales como: nerviosismo, temblor, llantos, sensación de descontrol y malestar intenso.
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e. Aspecto Relacional:
La paciente evidencia dificultades en el ámbito interpersonal, presentes en el miedo al rechazo y al abandono (cognitivo), lo que influye en la manera de establecer sus relaciones, manteniendo relaciones interpersonales caracterizadas por la dependencia emocional para la toma de decisiones, búsqueda aparente de validación externa y estilo de comunicación sumisa o pasiva. A nivel familiar se presentan dificultades con sus padres.
f. Aspecto Contextual:
La problemática actual se presenta principalmente en el contexto familiar, por la dinámica con sus padres, en el ámbito social ante la interacción con personas desconocidas y en el ámbito académico.
Análisis Histórico Historia Personal.
Paciente femenina de 20 años, estudiante universitaria, quien actualmente reside con su familia de origen. Es hija dentro de un sistema familiar nuclear y se identifica como melliza, lo que implica un desarrollo en paralelo con su hermana desde el nacimiento. En cuanto a su historia evolutiva, la paciente nació producto de un embarazo múltiple dicigótico (melliza), sin reportes de complicaciones médicas significativas durante el periodo perinatal. Su desarrollo psicomotor se dio dentro de parámetros normativos, alcanzando los hitos del desarrollo esperados para su edad. Mujer de contextura delgada, piel clara, cabello liso medianamente largo, menciona que toda su vida ha residido en la ciudad de Cartagena, y que su niñez fue tranquila sin ningún acontecimiento, sin embargo, desde temprana edad ha presentado características de timidez,
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inseguridad y miedo a perder amistades, las cuales han influido en su forma de relacionarse con los demás y en su autoconfianza. Durante su crecimiento, ha evidenciado dificultades en la expresión emocional y social, especialmente en contextos nuevos o poco familiares, generando ansiedad e incomodidad.
A pesar de lograr establecer vínculos, presenta dificultades para mantenerlos en el tiempo, lo que ha impactado su desarrollo socioafectivo. Asimismo, la paciente ha atravesado un proceso de exploración de su identidad afectivo-sexual, el cual se ha visto limitado por la percepción de un entorno familiar que muy poco valida lo que siente, generando conflicto interno y malestar emocional.
Historia Familiar La paciente creció en un hogar consolidado por madre, padre y una hermana melliza, su nacimiento se dio en la ciudad de Cartagena-Bolívar, donde se ha desarrollado su vivencia y crianza. En relación con la madre, la paciente describe un vínculo ambivalente, caracterizado por dificultades para expresar necesidades emocionales y temor a sentirse invalidada o juzgada. refiere que, en diferentes ocasiones, sus emociones han sido minimizadas, especialmente en situaciones donde solicita apoyo emocional.
Respecto al padre percibe mayor cercanía con este, pero gran parte de su desarrollo mantuvo una imagen negativa de él asociada a situaciones de infidelidad y conflictos reiterados con su madre. Actualmente continúa manifestando dificultades en la comunicación y sensación persistente de no sentirse escuchada o comprendida por él.
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En cuanto a la relación con su hermana melliza, la paciente refiere percepción de comparación constante y trato diferencial dentro del entorno familiar, generando sentimientos de competencia, inseguridad y rivalidad afectiva. Manifiesta experimentar malestar ante la percepción de que las figuras parentales muestran mayor flexibilidad o consideración hacia su hermana en determinadas situaciones.
Historia académica y/o laboral La paciente refiere haber cursado sus estudios escolares en la ciudad de Cartagena, su desempeño lo define como adecuado a lo largo de su proceso escolar, sin reportar antecedentes significativos de dificultades de aprendizaje o repitencia. Mantuvo relaciones interpersonales adecuadas con sus compañeros; sin embargo, destaca que la timidez ha sido una característica persistente desde la infancia, manifestándose principalmente en miedo a hablar en público o participar en clases y dificultad para sostener relaciones sociales a largo plazo, a pesar de contar con amistades.
Luego de finalizar sus estudios de educación media, a los 17 años S.D. ingresó a una universidad pública para cursar el programa de Comunicación Social y Periodismo. Posteriormente, decidió retirarse de dicha carrera debido a sentimientos de insatisfacción y falta de identificación con la elección profesional, situación que generó malestar emocional y cuestionamientos respecto a su proyecto de vida. Refiere que la elección inicial estuvo significativamente influenciada por expectativas y decisiones familiares, especialmente parentales, lo cual produjo sentimientos de inconformidad, frustración y escasa identificación vocacional con el programa académico.
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S.D refiere que previamente había manifestado interés en formarse como auxiliar de vuelo; no obstante, dicha alternativa no contó con la aprobación de sus padres, influyendo nuevamente en su proceso de toma de decisiones académicas y vocacionales.
Actualmente, su trayectoria académica refleja dificultades en la consolidación de decisiones autónomas, asociadas a una importante influencia familiar, así como impacto emocional derivado de los cambios académicos, sociales y relacionales vividos durante su proceso formativo. No obstante, evidencia recursos cognitivos conservados, capacidad reflexiva y motivación hacia su formación profesional actual.
Historia socioafectiva:
La paciente S.D desde etapas tempranas ha presentado dificultades en el desarrollo social y afectivo, influenciadas por su timidez, miedo a la expresión verbal y dificultad para mantener relaciones interpersonales estables en el tiempo, a pesar de lograr establecer vínculos iniciales. A lo largo de la etapa escolar, menciona haber tenido amigos; sin embargo, reporta dificultades para conservarlos en el tiempo, lo que sugiere limitaciones en la estabilidad de sus relaciones. En contextos sociales nuevos, experimenta ansiedad, incomodidad e inseguridad, lo que afecta su desenvolvimiento y nivel de confianza en la interacción social. Durante una etapa de su trayectoria académica, la paciente logró establecer una red de apoyo social con compañeros de la universidad; sin embargo, tras decidir retirarse de la carrera debido a la insatisfacción experimentada, se produjo un distanciamiento de dicho grupo social, lo que representó una experiencia emocionalmente significativa, asociada a sentimientos de pérdida, soledad e inseguridad respecto a sus decisiones personales.
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Historia Sexual La paciente S.D refiere inicio de su primera experiencia sexual fue a los 16 años, en el contexto de su primera relación de pareja, la cual describe como tranquila. Seguidamente, ha establecido vínculos afectivos tanto con hombres como con mujeres, evidenciando un proceso de exploración de su orientación sexual, el cual se ha visto acompañado de confusión emocional en distintos momentos. Refiere que su orientación no ha sido revelada a sus padres debido a la percepción de un entorno familiar que muy poco satisface sus necesidades emocionales, lo que genera temor al rechazo y malestar emocional, y ha impactado su vivencia emocional en el ámbito íntimo. Se identifican patrones de involucramiento afectivo rápido, necesidad de validación y dificultades en el establecimiento de límites emocionales.
Historia del Problema S.D manifiesta que su malestar actual se ha venido desarrollando de forma progresiva, caracterizado por síntomas de ansiedad, inseguridad y dificultades en el ámbito socioafectivo. Desde etapas tempranas, identifica la timidez y el miedo a la evaluación social como rasgos persistentes, los cuales han influido en su dificultad para expresarse y relacionarse con otros. Con el tiempo, estos patrones se han mantenido, evidenciándose en la incomodidad en contextos sociales nuevos y la preocupación constante por la percepción de los demás. En el ámbito afectivo, ha experimentado múltiples relaciones interpersonales caracterizadas por inestabilidad, temor al abandono y dificultad para establecer vínculos recíprocos, lo que ha generado experiencias repetidas de rechazo, confusión emocional y frustración. Estas vivencias han reforzado creencias
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negativas sobre sí misma y sobre sus relaciones (“algo sale mal”, “me van a dejar”), contribuyendo al mantenimiento de su sintomatología ansiosa.
A continuación, se presenta las experiencias y recuerdos más significativos de la paciente dentro de las siguientes etapas del ciclo de vida.
Tabla 1experiencia significativa en ciclo de vida
0 – 5
Refirió niñez normativa rodeada de sus padres, aunque no recuerda mucho enfatiza en haber sido una niña alegre, y haber tenido relaciones adecuadas con amigos y vecinos, no presento ninguna alteración o accidente que le generara alguna dificultad.
6 – 10
A partir de esta etapa menciona haber ingresado al colegio, y con ello la aparición o conciencia de la timidez y miedo a la expresión en contextos sociales, inicio de preocupación por ser aceptada.
11-15
Se acentúa la timidez y el miedo a la evaluación social. Inicio de relaciones afectivas, (primera relación sentimental) presencia de la dependencia emocional y ambivalencia, dificultades familiar y poco afecto por sus padres.
16 – 21
Incremento de la inestabilidad afectiva y experiencias de rechazo y confusión en relaciones interpersonales (Inicio su primera relación sexual) presencia de dificultades en la reciprocidad y pérdida de redes de apoyo. Problemas en la toma de decisiones académicas influenciadas por los padres. Aumento de síntomas ansiosos. Exploración de la orientación sexual en un contexto familiar poco validada.
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Proceso de evaluación clínica
El presente caso fue abordado mediante un proceso de evaluación clínica de enfoque cognitivo-conductual, utilizando técnicas e instrumentos que permitieron una comprensión integral del funcionamiento psicológico de la paciente. A continuación, se describe el proceso de evaluación clínica utilizado a lo largo de la evaluación psicoterapéutica de la paciente S.D, los instrumentos de medición utilizados y sus respectivos resultados se presentarán en el siguiente apartado.
En primera instancia, se empleó la entrevista semiestructurada, definida como una técnica de evaluación que combina preguntas previamente diseñadas con la posibilidad de profundizar de manera flexible en aspectos relevantes del discurso del paciente. Esta herramienta facilitó la exploración de áreas como historia personal, socioafectiva, académica, familiar y sintomatología actual tales como: presencia de sintomatología ansiosa, pensamientos anticipatorios negativos, dificultades en la toma de decisiones. Tabla 2 Registro de preocupaciones Situación Preocupación especifica Emoción Lugar Nivel de ansiedad al inicio Nivel de ansiedad al final Di un consejo a una amiga que termino con su novio “Hable de más” “Va a dejar de hablarme” Miedo, tristeza, soledad.
Universidad Mi amiga no me respondía los mensajes, sentía Cuando mi amiga me escribió sentí aliviada Comprar la entrada para un concierto de un artista que es muy importante para mí.
“Siento que no voy a alcanzar a comprar” Ansiedad Frustración Tristeza Casa Entré en susto cuando me acerqué al computador.
Intenté practicar la respiración.
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Tabla 3 Evaluación Clínica
INSTRUMENTO Y
HERRAMIENTAS
UTILIZADAS
INFORMACIÓN OBTENIDA
RESULTADOS CUANTITATIVOS (Cuando aplique RESULTADOS CUALITATIVOS Se identifica una elevada presencia de esquemas de abandono, insuficiente autocontrol y vulnerabilidad al daño o a la enfermedad, lo que indica tendencia a experimentar inseguridad en los vínculos afectivos, dificultades para tolerar emociones intensas y una percepción aumentada de amenaza frente a situaciones cotidianas.
CUESTIONARIO DE ESQUEMAS DE
YOUNG
Abandono
28
Insuficiente autocontrol/autodisciplina
21
Desconfianza/Abuso
10
Deprivación emocional
9
Vulnerabilidad al daño y a la enfermedad
19
Autosacrificio
14
Estándares inflexibles 1(consecuencias personales y sociales)
13
Estándares inflexibles 2 (perfeccionismo y autoexigencia)
8
Inhibición emocional
5
Derecho
5
Entrampamiento
2
Los resultados del inventario evidencian que la paciente presenta diversas distorsiones cognitivas, con predominios asociadas a la ansiedad, la anticipación negativa y la vulnerabilidad emocional, generando significancia en las siguientes: Filtraje: Tendencia a centrarse en aspectos negativos de las situaciones. Vision catastrófica: evidencia una marcada inclinación anticipar escenarios negativos. Falacia de recompensa divina: Recompensa ante el sufrimiento.
Inventario de pensamientos automáticos
Filtraje
9
Pensamiento Polarizado
5
Sobre generalización
4
Interpretación del Pensamiento
2
Visión Catastrófica
9
Personalización
4
Falacia de Control
7
Falacia de Justicia
5
Razonamiento Emocional
5
Falacia de Cambio
6
Etiquetas Globales
7
Culpabilidad
5
Deberías
5
Tener Razón
1
Falacia de Recompensa Divina
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Temor a la evaluación negativa (FNE) Puntaje directo 25 La paciente presenta un marcado temor a ser juzgada negativamente, con alta sensibilidad a la crítica, preocupación por la opinión de los demás y tendencia a la autoevaluación constante.
Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo Ansiedad Estado: 34 Ansiedad Rasgo: 37 Se evidencia una activación ansiosa actual significativa, junto con una predisposición estable a la ansiedad, caracterizada por preocupación constante, hipervigilancia y tendencia a anticipar escenarios negativos.
Nota. Adaptado de Guía de conceptualización (Gómez, 2021).
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Identificación y Descripción de Áreas Problemáticas Identificación del problema Problema No. 1: Dificultades en las relaciones interpersonales y familiares. Problema No. 2: Temor a la evaluación negativa.
Problema No. 3: Alteraciones emocionales de tipo ansiógeno.
Problema No. 1: Dificultades en las relaciones interpersonales y familiares. La paciente S.D presenta dificultades significativas en el establecimiento y mantenimiento de vínculos afectivos cercanos, caracterizadas por temor a expresar necesidades emocionales, sensibilidad al rechazo, necesidad de validación externa y dificultades para solicitar apoyo de manera asertiva.
En la dinámica familiar, refiere escasa cercanía emocional con ambos padres, describiendo interacciones caracterizadas por comunicación limitada, respuestas percibidas como cortantes y frecuentes discusiones entre las figuras parentales. S.D, manifiesta que el ambiente familiar se ha caracterizado por alta carga conflictiva, señalando que sus padres “explotan mucho” y se responsabilizan mutuamente de sus errores, situación que ha generado sentimientos de rechazo, incomodidad y desconexión emocional hacia
Problema No. 2: Temor a la evaluación negativa Se denota que S.D presenta ansiedad en contextos de exposición social, particularmente al hablar en público, manifestada a nivel cognitivo, emocional y fisiológico. Refiere pensamientos anticipatorios negativos relacionados con el miedo a equivocarse y ser evaluada negativamente por
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otros, acompañados de respuestas fisiológicas como temblores, activación corporal y aceleración del habla. Esta sintomatología genera malestar significativo e interfiere en su desempeño en situaciones sociales.
Problema No. 3: Alteraciones emocionales de tipo ansiógeno Según la paciente hay presen alteraciones emocionales caracterizadas por niveles moderados a altos de ansiedad de manera persistente, evidenciados en síntomas como nerviosismo, tensión, preocupación constante, dificultad para relajarse y rumiación cognitiva. Estas manifestaciones generan interferencia significativa en su vida cotidiana, especialmente en el ámbito académico, donde reporta dificultad para mantener la atención en clases, disminución en la concentración y afectación en su desempeño cuando experimenta malestar emocional. De igual manera, la ansiedad limita su capacidad para tomar decisiones, expresar necesidades afectivas y afrontar situaciones de manera adaptativa, favoreciendo conductas de evitación, dependencia de estrategias externas de regulación emocional y aumento de la rumiación.
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Relación Molar de los Problemas Se identifica que las problemáticas de la paciente se mantienen bajo una relación molar de tipo jerárquica y funcional, en la cual las dificultades familiares e interpersonales constituyen un factor de base que influye en el desarrollo y mantenimiento de los otros problemas. Las experiencias de invalidación emocional, escasa cercanía afectiva, percepción de trato diferencial, conflictos parentales y dificultades en la comunicación emocional han favorecido el desarrollo de inseguridad, necesidad de validación externa y temor al rechazo. Estas experiencias relacionales contribuyen a que la paciente interprete las interacciones sociales como potencialmente amenazantes, aumentando el temor a la evaluación negativa y facilitando respuestas ansiosas intensas ante situaciones de frustración, conflicto o percepción de falta de apoyo.
Ilustración 1 Relación molar de los problemas jerárquica Problema No. 1: Dificultades en las relaciones interpersonales y familiares Problema No. 2: Temor a la evaluación negativa Problema No. 3: Alteraciones emocionales de tipo ansiógeno
P1
P1 P2 P3
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Evaluación diagnóstica
Diagnóstico no axial (DSM V) A continuación, se describen los criterios diagnósticos de los problemas de adaptación social y de la relación con los padres, según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5; American Psychiatric Association, 2014), que se conceptualizan en el presente estudio de caso.
F40.10 Trastorno fobia social Criterios diagnósticos DSM-5 para Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social) con los que cumple la paciente.
Tabla 4 Criterios para el diagnostico Criterios Manifestaciones A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas.
La paciente manifiesta ansiedad significativa ante exposiciones académicas y situaciones en las que percibe que puede ser evaluada o juzgada por otros.
B. El individuo teme actuar de cierta manera o mostrar síntomas de ansiedad que sean valorados negativamente.
Refiere preocupación constante por la opinión de los demás, temor a cometer errores, ser criticada, rechazada o considerada insuficiente, mostrando una marcada necesidad de aprobación externa.
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o
ansiedad.
Las situaciones de evaluación académica, interacción interpersonal y conflictos familiares generan respuestas recurrentes de ansiedad. Criterio D: Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
La paciente presenta inhibición emocional, dificultad para expresar necesidades, evita solicitar apoyo en determinadas circunstancias.
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E: El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y al contexto sociocultural. La intensidad de la ansiedad experimentada supera la amenaza objetiva de las situaciones evaluativas o interpersonales, generando respuestas de elevada preocupación y sufrimiento emocional. Criterio F: El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.
Refiere que las dificultades relacionadas con inseguridad interpersonal, temor al juicio y ansiedad social se encuentran presentes desde la adolescencia, manteniéndose hasta la actualidad. Criterio G: El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
La sintomatología ha generado interferencia en el desempeño académico, la concentración, las relaciones interpersonales, la regulación emocional y la expresión de necesidades afectivas. Criterio H: El miedo, la ansiedad o la evitación no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica.
No se identifican condiciones médicas o consumo de sustancias.
Z63.5 Problemas en la relación con los padres En el caso de la paciente, se identifican múltiples elementos que evidencian una relación parental conflictiva y emocionalmente poco validante. En primer lugar, se observa una influencia significativa de los padres en decisiones vitales, como la elección de carrera, donde la paciente refiere haber iniciado estudios que no eran de su agrado por presión familiar, lo que generó frustración y malestar emocional.
Adicionalmente, la paciente reporta falta de validación en aspectos fundamentales de su identidad, especialmente en relación con su orientación afectiva, señalando que sus padres mantienen posturas homofóbicas, lo que le ha llevado a ocultar aspectos importantes de sí misma por miedo al rechazo, e incluso manifiesta falta de afecto y comunicación en su familia, quienes siente no están para ella.
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Z60.0 Problemas de adaptación social Esta categoría o se utiliza cuando el paciente presenta dificultades significativas para ajustarse a las demandas del entorno social, incluyendo la interacción interpersonal, la integración en grupos y el manejo de situaciones donde se requiere desempeño social. La paciente presenta un patrón persistente de dificultades en el ámbito interpersonal, evidenciado tanto en su historia evolutiva como en su funcionamiento actual.
Whodas 2.0 El WHODAS 2.0 permitió identificar el grado de afectación funcional asociado a la sintomatología ansiosa, emocional e interpersonal presentada por la paciente, evaluando distintas áreas del funcionamiento.
En el dominio de comprensión y comunicación, se identificaron dificultades para mantener la concentración, especialmente en contextos de elevada activación emocional y ansiedad, coherente con lo reportado por la paciente respecto a dispersión atencional y dificultad para enfocarse en actividades académicas cuando experimenta malestar emocional. Respecto al dominio de relacionarse con otras personas, se evidencian limitaciones asociadas al temor a la evaluación negativa, inseguridad interpersonal y dificultad para expresar necesidades emocionales, particularmente en situaciones donde percibe riesgo de rechazo o invalidación. Estas dificultades impactan el establecimiento de vínculos cercanos y la búsqueda de apoyo emocional.
En relación con las actividades escolares y desempeño académico, la paciente presenta interferencia funcional moderada derivada de la ansiedad y la rumiación cognitiva, manifestándose
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en dificultades para concentrarse, finalizar actividades académicas y mantener un rendimiento constante cuando atraviesa situaciones emocionalmente estresantes. Por otra parte, el dominio de participación social evidencia afectación emocional significativa, relacionada con sentimientos de incomprensión, percepción de falta de apoyo y dificultades para disfrutar actividades personales cuando experimenta ansiedad o frustración emocional. Asimismo, se observa impacto subjetivo importante sobre su bienestar emocional y funcionamiento cotidiano.
No se evidencian alteraciones significativas en áreas de movilidad o autocuidado, conservándose independencia funcional en actividades básicas de la vida diaria. Diagnóstico diferencial (DSM V) Las manifestaciones ansiosas se comprenden como una respuesta emocional derivada del temor a la evaluación negativa, las dificultades en la adaptación social y conflictos en la relación con los padres.
Tabla 5 Impresión diagnostica Otro Diagnóstico Criterios diferenciales Trastorno de ansiedad generalizada La ansiedad está focalizada en relaciones e interacción social, no se presenta como preocupación generalizada en múltiples ámbitos, se activa principalmente en contextos vinculados a la historia familiar y afectiva.
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Conceptualización Diagnóstica El proceso de evaluación del paciente explicado desde un modelo cognitivo-conductual se comprende como un patrón de funcionamiento en el que interactúan factores cognitivos, emocionales y contextuales, dando lugar a dificultades en la adaptación social (Z60.0) y en la relación con figuras parentales (Z63.5). En el caso de la paciente, las experiencias tempranas estuvieron marcadas por conflictos frecuentes entre las figuras parentales, escasa validación emocional, poca cercanía afectiva y percepción de trato diferencial respecto a su hermana melliza. Estas dinámicas familiares favorecieron sentimientos persistentes de inseguridad emocional, rechazo y necesidad de aprobación, configurándose como factores predisponentes para el desarrollo de esquemas cognitivos desadaptativos.
Desde el modelo cognitivo, dichas experiencias contribuyeron a la formación de esquemas relacionados con abandono, insuficiencia afectiva, vulnerabilidad emocional y temor al rechazo, generando creencias nucleares como: “no soy suficientemente importante”, “puedo ser rechazada” y “mis emociones no serán comprendidas”. Estas creencias influyen directamente en la interpretación que la paciente realiza de las situaciones sociales e interpersonales. A partir de estos esquemas se desarrollaron creencias intermedias caracterizadas por reglas rígidas y supuestos condicionales, entre ellos: “debo hacer las cosas bien para ser aceptada”, “si me equivoco me van a juzgar” y “si expreso lo que siento me van a invalidar”. Estas creencias favorecen una hipersensibilidad frente a la evaluación externa y una necesidad constante de validación interpersonal.
La paciente sobrestima la probabilidad de ser juzgada e interpreta las interacciones de forma sesgada, presenta distorsiones cognitivas como, filtraje, lectura de mente. Esto genera ansiedad y evita que tenga experiencias significativas.
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Cuando la paciente enfrenta situaciones sociales o académicas donde percibe posibilidad de evaluación, crítica o desaprobación, se activan pensamientos automáticos negativos relacionados con incompetencia, rechazo y juicio social, tales como: “me van a juzgar”, “voy a equivocarme”. “los demás pensarán mal de mí”. Estas interpretaciones desencadenan respuestas emocionales ansiosas intensas, acompañadas de síntomas fisiológicos como tensión muscular, dolor de cabeza, inquietud, sensación de presión y dificultad para concentrarse.
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Análisis funcional Tabla 6 Análisis funcional P2: Temor a la evaluación negativa Situación Respuesta Consecuencia
Exposición oral en la universidad.
Fisiológica: Sudoración, temblor en las manos, Tensión muscular, nerviosismo.
Conductual: Expone evitando mirar a los ojos, hipervigilancia frente a las reacciones de los demás.
Cognitiva: “Me van a juzgar” “Lo hare mal” Afectiva-Emocional: Miedo, frustración. Consecuencia a corto plazo: Disminuye temporalmente la ansiedad.
Contingencia: R- Consecuencia a largo plazo: Se refuerza la creencia de que debe desempeñarse perfectamente.
Nota. Elaboración propia.
Tabla 7 Análisis funcional P2: Temor a la evaluación negativa Situación Respuesta Consecuencia Dar consejo a una amiga Fisiológica: Dolor de cabeza, tensión en cuello. Conductual: Evita dar opinión, permanecer callada Cognitiva: “era mejor no decir nada” “no va a querer ser mi amiga” “seguro no dije lo correcto” Afectiva-Emocional: Ansiedad, tristeza, frustración.
Consecuencia a corto plazo: Disminuye momentáneamente la ansiedad.
Contingencia: R- Largo plazo: Incrementa la dependencia de la validación externa y mantiene la inseguridad
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Tabla 8 Análisis funcional P3: Alteraciones emocionales de tipo ansiógeno Situación Respuesta Consecuencia
No lograr asistir a un concierto Fisiológica: Dolor de cabeza, tensión en el cuello.
Conductual: Llanto, rumiación, dificultad para concentrase.
Cognitiva: “No puedo con esto” “Algo va a salir mal Afectiva-Emocional: “Angustia” “Ansiedad” Consecuencia a corto plazo: Expresa su malestar y obtiene cierto alivio.
Contingencia R- Largo plazo: Se mantiene la preocupación constante.
Tabla 9 Análisis funcional P3: Alteraciones emocionales de tipo ansiógeno. Situación Respuesta Consecuencia
Solicitar permiso a mis papas y apoyo económico.
Fisiológica: Tensión muscular, sensación de presión e inquietud.
Conductual: Evita pedir ayuda o anticipa respuestas negativas.
Cognitiva: “Me va a sacar en cara todo” “mejor no pedir nada”.
Afectiva-Emocional: Ansiedad anticipatoria, frustración, impotencia, soledad. Consecuencia a corto plazo: Disminuye temporalmente la ansiedad anticipatoria.
Contingencia R- Largo plazo: Fortalece el miedo a solicitar apoyo, y se mantienen los niveles de ansiedad ante situaciones similares.
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Tabla 10 Análisis funcional P1: Dificultades en las relaciones interpersonales y familiares Situación Respuesta Consecuencia Le expreso un problema que me genera ansiedad a mi mama.
“esperando un abrazo” Fisiológica: Dolor de cabeza y sudoración Conductual: Evita expresar abiertamente su necesidad de validación y apoyo (el abrazo) Cognitiva: “no soy importante para ella” “no le interesa lo que siento” Afectiva-Emocional: Frustración, tristeza, soledad.
Consecuencia a corto plazo: evita exponerse directamente a una posible negativa, rechazo o invalidación explícita de su necesidad afectiva.
Contingencia R- Largo plazo: Se mantiene la insatisfacción de sus necesidades emocionales.
Tabla 11 Análisis funcional P1: Dificultades en las relaciones interpersonales y familiares Situación Respuesta Consecuencia Conflictos frecuentes entre los padres Fisiológica: Tensión física y malestar corporal.
Conductual: Aislamiento emocional y poca búsqueda de apoyo familiar. Cognitiva: “No puedo conectar con ellos”, “no me escuchan” Afectiva-Emocional: Tristeza, incomodidad, soledad.
Consecuencia corto plazo: Disminuye la incomodidad y el malestar.
Contingencia R- Consecuencia largo plazo: Refuerza los esquemas de rechazo, privación emocional y necesidad de aprobación.
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Conceptualización cognitiva Ilustración 2. Diagrama de Conceptualización de Beck Nombre del Paciente _S.D.
Diagnóstico: F40.10 Trastorno fobia social Datos relevantes de la infancia • Presencia de timidez, miedo a hablar y dificultad para expresar necesidades emocionales. • Conflictos familiares frecuentes. Esquema Nuclear “No soy suficientemente importante ni valiosa para los demás.” Creencias Intermedias Reglas/Actitudes/Supuestos “Es mejor callar lo que siento” “Si alguien se aleja, es porque hice algo mal.” “Es difícil confiar en que los demás realmente me comprendan.” Estrategias (s) Compensatorias (s) Búsqueda constante de validación y aprobación externa, hipervigilancia frente a señales de rechazo o desaprobación. Evitación de expresar necesidades emocionales por temor a la invalidación.
Situación 1 Dar consejo a una amiga Situación 2 Expreso un problema a mi mama.
“esperando un abrazo” Pensamiento Automático “era mejor no decir nada” Pensamiento automático “No soy importante para ella” Significado del P.A.
No quiere ser mi amiga Significado del P.A No le importa lo que siento Emoción Tristeza, frustración Emoción Tristeza, soledad Comportamiento Evitar dar su opinión Comportamiento No expresa abiertamente sus necesidades
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Conceptualización Teórica o Marco de Referencia
La fobia social, también conocida como trastorno de ansiedad social, consiste en un miedo intenso y persistente frente a una o más situaciones sociales o actuaciones en público, en las cuales la persona se encuentra expuesta a la posible evaluación de los demás y teme actuar de una manera humillante o mostrar síntomas de ansiedad que puedan ser valorados negativamente (Bravo Calderón & Padrós Blázquez, 2014).
De acuerdo con el DSM-5, la característica esencial del trastorno de ansiedad social es el miedo o ansiedad marcada ante situaciones sociales en las que el individuo puede ser evaluado por otras personas. En población infantil, este miedo debe presentarse también en interacciones con pares y no únicamente durante la interacción con adultos (American Psychiatric Association, 2014,
p. 254).
Asimismo, las personas con trastorno de ansiedad social pueden presentar dificultades en la asertividad, conductas de sumisión, rigidez corporal, contacto ocular limitado o tono de voz bajo. También pueden mostrarse tímidas, retraídas y poco abiertas en conversaciones, lo cual afecta el desenvolvimiento en contextos sociales, académicos y laborales (American Psychiatric Association, 2014, p. 258).
Bados López (2009) plantea que la fobia social se caracteriza por un miedo intenso, persistente y excesivo ante situaciones sociales o actuaciones frente a otras personas, en las cuales el sujeto teme ser observado, actuar de forma humillante o mostrar síntomas de ansiedad. Por ello, las situaciones temidas suelen evitarse o soportarse con malestar significativo.
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Los trastornos de ansiedad se caracterizan por respuestas anticipatorias frente a un daño real o imaginado, acompañadas de activación fisiológica, malestar cognitivo y percepción de bajo control sobre sucesos futuros. Estos elementos pueden producir desajuste personal y psicosocial cuando se mantienen de manera persistente (Barlow, 2002; Barlow & Durand, 2001). Desde la explicación cognitiva retomada por Tobar (2012), la fobia social se relaciona con la activación de emociones negativas, sensación de inadecuación, vergüenza y una percepción sobreestimada de la audiencia real o imaginaria. Estos procesos se asocian con conductas de seguridad, perfeccionismo, atención selectiva a la retroalimentación social negativa y rumiación interpersonal, lo que contribuye al mantenimiento del malestar.
En la fase anticipatoria, las respuestas de ansiedad ante situaciones de amenaza social pueden aparecer minutos, días o semanas antes del evento. Este proceso favorece la evitación de los contextos temidos y, en casos de mayor severidad, puede incrementar el aislamiento. El contenido cognitivo disfuncional suele incluir pensamientos automáticos negativos, imágenes de fracaso, temor al juicio social y anticipación de un desempeño insuficiente (Clark & Beck, 2012). Desde el procesamiento de la información, Clark y Beck (2012), retomando los aportes de Beck et al. (1985), explican que la ansiedad surge de la interacción entre componentes evolutivos, biológicos, afectivos y cognitivos. En este proceso, la persona identifica una señal como amenazante y la interpreta de manera sesgada, selectiva, catastrófica o personalizada, lo que incrementa la respuesta ansiosa.
Tonge et al. (2020) señalan que las dificultades interpersonales en personas con trastorno de ansiedad social pueden variar de acuerdo con el tipo de relación y el contexto en el que se
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presentan. Por ello, la evaluación clínica debe considerar escenarios específicos, como la familia, la escuela o la universidad, para comprender el impacto de los roles, expectativas y demandas sociales en el comportamiento.
Urbán et al. (2024) destacan que las dificultades interpersonales se relacionan con perfiles de riesgo de ansiedad social en adolescentes, por lo que el entrenamiento en habilidades sociales resulta relevante para fortalecer comportamientos socialmente adaptativos, favorecer relaciones positivas y mejorar la interacción con pares, familiares y figuras adultas significativas. Asimismo, la evidencia revisada por Urbán et al. (2024) respalda la pertinencia de intervenir las habilidades interpersonales, el asertividad y las competencias para hablar en público, debido a que estas áreas se encuentran estrechamente asociadas con la ansiedad social y con la capacidad de afrontamiento en contextos académicos y sociales.
Análisis del caso y formulación clínica La paciente femenina de 20 años presenta criterios que cumplen para el diagnóstico de fobia social, durante su historia de vida encontramos que se evidencian alteraciones emocionales de carácter ansiógeno y dificultades interpersonales, las cuales pueden comprenderse como el resultado de la interacción entre factores predisponentes del desarrollo, esquemas cognitivos disfuncionales, pensamientos automáticos negativos y estrategias de afrontamiento desadaptativas que se han mantenido a través del tiempo.
A nivel evolutivo, la paciente creció en un contexto familiar caracterizado por conflictos constantes entre las figuras parentales, escasa validación emocional, dificultades en la expresión afectiva y percepción de trato diferencial respecto a su hermana melliza. Refiere poca cercanía
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emocional con ambos padres y experiencias recurrentes de invalidación frente a sus necesidades emocionales, especialmente por parte de la madre, quien suele minimizar su malestar y recriminar solicitudes de apoyo o permisos. Asimismo, la paciente describe un ambiente familiar cargado de tensión, discusiones frecuentes y ausencia de vínculos afectivos seguros, lo que favoreció sentimientos tempranos de inseguridad, rechazo y desconexión emocional. De manera paralela, durante la infancia y adolescencia presentó rasgos marcados de timidez, inseguridad interpersonal y dificultad para expresar emociones o necesidades afectivas. Estas experiencias relacionales tempranas, sumadas a situaciones posteriores de frustración afectiva y sensación de abandono, contribuyeron al desarrollo de esquemas cognitivos de abandono, vulnerabilidad emocional y necesidad de validación externa, hallazgos congruentes con los resultados obtenidos en el Cuestionario de Esquemas de Young.
Durante el último año se identifican diversos acontecimientos que han contribuido a la intensificación de la sintomatología ansiosa. Entre ellos se encuentran las demandas académicas asociadas a exposiciones y situaciones de evaluación, experiencias de frustración relacionadas con metas personales no alcanzadas (como la imposibilidad de asistir al concierto que representaba una fuente importante de regulación emocional), conflictos recurrentes con las figuras parentales y la percepción persistente de trato diferencial respecto a su hermana melliza. Asimismo, la paciente experimenta malestar significativo ante situaciones en las que debe solicitar apoyo, expresar necesidades o tomar decisiones autónomas, debido al temor anticipado a recibir críticas, invalidación o desaprobación. Estos eventos activan esquemas previos de rechazo, insuficiencia afectiva y vulnerabilidad emocional, incrementando los niveles de ansiedad y malestar psicológico.
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Desde el modelo cognitivo-conductual, se plantea que la problemática actual se mantiene por la interacción entre esquemas cognitivos tempranos desadaptativos, pensamientos automáticos negativos y estrategias de afrontamiento evitativas.
Las experiencias familiares caracterizadas por conflictos, invalidación emocional, dificultades en la expresión afectiva y percepción de comparación constante favorecieron la construcción de esquemas de rechazo, insuficiencia afectiva, vulnerabilidad emocional y necesidad de aprobación. Cuando la paciente se enfrenta a situaciones de evaluación social, conflictos interpersonales o experiencias de frustración, estos esquemas se activan y generan pensamientos automáticos como: “me van a juzgar”, “no soy tan importante”, “no me van a comprender” o “debo hacerlo perfecto para ser aceptada”.
Como respuesta, experimenta ansiedad intensa, activación fisiológica, rumiación y conductas de evitación emocional, tales como inhibir la expresión de sus necesidades, evitar solicitar apoyo, sobre analizar las situaciones sociales o depender excesivamente de la validación externa. Aunque estas conductas producen un alivio temporal del malestar (reforzamiento negativo), impiden que la paciente confronte y cuestione sus creencias disfuncionales, manteniendo la percepción de amenaza social y reforzando los esquemas de origen. De esta manera, la evitación emocional, la búsqueda constante de aprobación, la rumiación y las dificultades para establecer vínculos percibidos como seguros actúan como mecanismos que perpetúan tanto el Trastorno de Ansiedad Social como las dificultades interpersonales y familiares observadas en la actualidad.
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Factores de Desarrollo La siguiente tabla, guía el establecimiento de este apartado. Tabla 6 factores de desarrollo
FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES
ADQUISITIVOS
FACTORES
PRECIPITANTES
FACTORES DE
MANTENIMIENTO
Biológicos: Vulnerabilidad o tendencia a la ansiedad.
➢ Condicionamiento clásico. Asocia situaciones sociales e interpersonales con ansiedad, tensión y miedo al rechazo.
➢ Condicionamiento operante. La evitación emocional y social disminuye temporalmente la ansiedad, reforzando dichas conductas.
• La búsqueda de
validación externa genera alivio momentáneo, pero mantiene la dependencia emocional.
➢ Construcción de esquemas y creencias Desarrollo de esquemas de abandono, rechazo y vulnerabilidad emocional.
Distales: Historia prolongada de conflictos familiares. Crítica por parte de sus padres y comparaciones frecuentes con su hermana.
Cognitivos: responsabilidad excesiva (“todo salió mal por mi culpa”), Etiquetas globales “soy insuficiente”, inestabilidad, privación emocional / insuficiencia afectiva, vulnerabilidad al daño o al rechazo, dependencia de aprobación externa.
Rumiación constante.
Psicológicos: timidez, temor a la evaluación negativa, necesidad de validación externa. Dificultad para expresar necesidades afectivas. Proximales:
Situaciones académicas de exposición o evaluación.
Percepción de falta de apoyo emocional.
Conductuales:
Evitar expresar necesidades o pedir apoyo. Búsqueda constante de validación antes de decidir o actuar.
Aislamiento emocional tras conflictos o frustraciones.
Ambientales: Persistencia de dinámicas familiares conflictivas.
Social: Dificultad para sostener relaciones interpersonales, intromisión parental en la toma de decisiones.
Familiar: Conflictos frecuentes entre los padres, poca cercanía afectiva familiar y percepción de trato diferencial respecto a la hermana melliza Nota. Adaptado de Guía de conceptualización (Gómez, 2021).
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Plan General de Intervención o Tratamiento
Objetivo General Blanco Terapéutico Meta o indicador Técnicas de Intervención Descripción Sesion es Dificultades y Logros Disminuir el temor a la evaluación negativa en contextos sociales y académicos.
Reducir hipervigilancia interpersonal, inseguridad y necesidad de aprobación externa Disminución de pensamientos asociados al juicio social y aumento de seguridad interpersonal en exposiciones e interacciones sociales Registro de pensamientos automáticos, restructuración cognitiva, exposición gradual.
Se trabaja en la identificación de pensamientos disfuncionales.
5
Mayor reconocimiento de pensamientos automáticos y disminución gradual de ansiedad social.
Reducir la sintomatología ansiosa y fortalecer la regulación emocional.
Reducir activación fisiológica, rumiación y respuestas emocionales desbordadas.
Disminución en intensidad y frecuencia de síntomas ansiosos e incrementar regulación emocional Psicoeducación, respiración diafragmática, anclaje sensorial, autorregistro Reconocimiento de síntomas ansiosos y entrenamiento en técnicas cognitivas y fisiológicas
4
Aprendizaje de técnicas de regulación emocional y mejor identificación de detonantes emocionales.
Fortalecer habilidades interpersonales y expresión emocional adaptativa.
Mejorar comunicación emocional, expresión de necesidades y vínculos interpersonales.
Incrementar la comunicación asertiva y disminuir evitación emocional Entrenamiento en habilidades sociales, comunicación asertiva, reestructuración cognitiva.
Desarrollar herramientas de interacción interpersonal y expresión emocional que permitan disminuir inseguridad.
6
Mayor expresión emocional, fortalecimiento de habilidades sociales y aumento gradual de seguridad interpersonal.
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Efectividad y Eficacia del Tratamiento
La intervención cognitivo-conductual desarrollada durante 11 sesiones evidenció cambios favorables en las áreas identificadas como problemáticas al inicio del proceso. Inicialmente, S.D presentaba elevados niveles de temor a la evaluación negativa, necesidad de aprobación externa, ansiedad anticipatoria ante situaciones de desempeño académico, dificultades en la regulación emocional y conflictos interpersonales asociados a la dinámica familiar. Avances:
A lo largo del proceso terapéutico se evidenciaron avances significativos en las áreas cognitiva, emocional y conductual. Inicialmente, la paciente presentaba un elevado temor a la evaluación negativa, ansiedad anticipatoria ante situaciones académicas, necesidad constante de aprobación externa, dificultades en la regulación emocional y malestar asociado a las dinámicas familiares.
En relación con el temor a la evaluación negativa, la paciente logró identificar y cuestionar pensamientos automáticos relacionados con el miedo al juicio de los demás y la percepción de incompetencia. Como resultado, se observó una disminución de la ansiedad frente a exposiciones académicas y una mayor confianza en sus capacidades, evidenciada en experiencias exitosas de desempeño y reconocimiento por parte de docentes.
A nivel emocional, desarrolló una mayor capacidad para identificar, comprender sus emociones, utilizando estrategias aprendidas durante el proceso como el anclaje sensorial, la identificación de pensamientos y el escaneo corporal. Esto favoreció una disminución de la intensidad emocional ante situaciones de frustración y conflicto.
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Dificultades durante el proceso Búsqueda de aprobación externa A pesar de los avances que se presentaron la búsqueda de aprobación externa aún sigue presentando desafíos o malestar en la vida de S.D. lo que dificultaba la consolidación de una valoración personal independiente de la opinión de los demás.
Discusión
Los resultados obtenidos a lo largo del proceso terapéutico sugieren que la intervención cognitivo-conductual fue efectiva para disminuir la sintomatología asociada al Trastorno de Ansiedad Social, particularmente en lo relacionado con el temor a la evaluación negativa, la ansiedad anticipatoria y las dificultades de regulación emocional. Estos hallazgos son consistentes con los planteamientos teóricos de Beck et al. (1985), quienes señalan que la modificación de pensamientos automáticos, creencias disfuncionales y esquemas cognitivos favorece la reducción de la ansiedad y el desarrollo de estrategias de afrontamiento más adaptativas.
En relación con la pregunta orientadora del estudio, se encontró que los factores familiares, cognitivos y emocionales desempeñaron un papel relevante en el desarrollo y mantenimiento de la problemática. Las experiencias de invalidación emocional, la percepción de escasa cercanía afectiva y los conflictos familiares frecuentes contribuyeron a la consolidación de creencias asociadas al rechazo, la insuficiencia personal y la necesidad de aprobación externa. Lo anterior coincide con los planteamientos de Clark y Wells (1995) y Rapee y Heimberg (1997), quienes
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sostienen que las experiencias interpersonales negativas pueden favorecer el desarrollo de esquemas de vulnerabilidad social y aumentar la sensibilidad ante la evaluación de los demás. Asimismo, los hallazgos del caso permiten confirmar la importancia de los procesos cognitivos en el mantenimiento de la ansiedad social. La presencia de distorsiones cognitivas, tales como lectura de mente, catastrofización y sobregeneralización, junto con la rumiación constante sobre situaciones académicas, familiares e interpersonales, contribuyeron a mantener elevados niveles de ansiedad y malestar emocional. En este sentido, la intervención dirigida a la identificación y reestructuración de dichos procesos cognitivos favoreció una disminución progresiva de la sintomatología y una mayor percepción de control frente a las situaciones temidas.
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Conclusiones y Recomendaciones
La evaluación y el proceso obtenido durante las atenciones recibidas permitió identificar que la problemática principal de la paciente se encontraba asociada al Trastorno de Ansiedad Social, caracterizado por temor a la evaluación negativa, ansiedad anticipatoria, necesidad de aprobación externa y dificultades en las relaciones interpersonales. Asimismo, se identificó la influencia de factores familiares, cognitivos y emocionales en el desarrollo y mantenimiento de la sintomatología. Desde el modelo cognitivo-conductual comprender la relación entre las experiencias de invalidación emocional, los conflictos familiares, los esquemas de privación emocional y búsqueda de aprobación, y la aparición de pensamientos automáticos negativos, conductas evitativas y procesos de rumiación que mantenían el malestar psicológico de la paciente.
Se recomienda a la paciente continuar el proceso para seguir fortaleciendo estrategias de validación interna, autoconfianza y autonomía emocional, con el fin de disminuir progresivamente la dependencia de la aprobación externa como fuente principal de valoración personal. Mantener la aplicación de las herramientas adquiridas durante el proceso terapéutico, especialmente aquellas relacionadas con identificación de pensamientos automáticos, regulación emocional, reestructuración cognitiva y afrontamiento de situaciones sociales.
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Beck, A. T., Emery, G., & Greenberg, R. L. (1985). Anxiety disorders and phobias: A cognitive perspective. Basic Books.
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Tobar, R. A. (2012). Terapia cognitiva para fobia social: consideraciones desde el modelo cognitivo de Beck. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas, 8(2), 118–125. https://doi.org/10.5935/1808-5687.20120017 Tonge, N. A., Lim, M. H., Piccirillo, M. L., Fernandez, K. C., Langer, J. K., & Rodebaugh, T. L. (2020). Interpersonal problems in social anxiety disorder across different relational contexts. Journal of Anxiety Disorders, 75, Article 102275. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2020.102275 Urbán, D. J. A., García-Fernández, J. M., & Inglés, C. J. (2024). Perfiles de riesgo de ansiedad social para dificultades interpersonales en una muestra de adolescentes españoles. Revista de Psicodidáctica, 29(1), 9–18. https://doi.org/10.1016/j.psicod.2023.11.003
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Anexos
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Cita: Rocha Ardila, Angie Jissella (2026), Más allá del temor a la evaluación negativa: intervención cognitivo-conductual en un caso de trastorno de fobia social, Universidad de San Buenaventura, p. N. https://hdl.handle.net/10819/32787