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Caso clínico de trastorno adaptativo con dificultades interpersonales en un joven universitario con antecedente de traumatismo craneoencefálico leve

Maybelline Martínez Rodríguez

Trabajo de Grado presentado para optar al título de Especialista en Psicología Clínica

Asesor: José Harvey López Toro

Universidad De San Buenaventura Facultad De Educación, Ciencias Humanas Y Sociales (Cartagena) Especialización en Psicología Clínica Cartagena, Colombia

2026

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Referencia/Reference Martínez Rodríguez, M. (2026). Caso clínico de trastorno adaptativo con dificultades interpersonales en un joven universitario con antecedente de traumatismo craneoencefálico leve Estilo/Style:

APA 7ma ed. (2020) Universidad de San Buenaventura seccional Cartagena.

Universidad de San Buenaventura Cartagena Especialización en psicología clínica cohorte XVIII.

Grupo de investigación psicología GIPSI (Cartagena) Línea de investigación psicología clínica (Cartagena)

Biblioteca Digital (Repositorio) www.bibliotecadigital.usb.edu.co

Bibliotecas Universidad de San Buenaventura Biblioteca Fray Alberto Montealegre O.F.M. - Bogotá. Biblioteca Fray Arturo Calle Restrepo O.F.M. - Medellín, Bello, Armenia, Ibagué. Departamento de Biblioteca - Cali.

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Citar/How to cite ( Martínez Rodríguez, 2026)

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Dedicatoria

A Dios, por brindarme la fortaleza, la constancia y la sabiduría necesarias para culminar este proceso formativo.

A mi familia, por su apoyo incondicional, su comprensión y su confianza permanente, incluso en los momentos de mayor exigencia.

A cada experiencia vivida durante este camino académico, que contribuyó a mi crecimiento personal y profesional, y reafirmó mi vocación por la psicología clínica.

Agradecimientos

Agradezco de manera especial a la Universidad de San Buenaventura Cartagena y a la Facultad de Educación, Ciencias Humanas y Sociales, por la formación académica y ética recibida a lo largo de este proceso.

Al docente asesor, por su acompañamiento, orientación y valiosos aportes durante el desarrollo del presente trabajo.

Agradezco también al paciente que permitió la realización de este estudio, por su disposición, confianza y compromiso con el proceso terapéutico, lo cual hizo posible la construcción de este caso clínico.

Finalmente, extiendo mi gratitud a todas las personas que, de manera directa o indirecta, contribuyeron a la culminación de este trabajo académico.

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Tabla de contenido

Resumen ........................................................................................................................................... 6 Abstract ............................................................................................................................................ 7 Introducción ..................................................................................................................................... 8 Historia Clínica .............................................................................................................................. 10 Datos de Identificación. ................................................................................................................. 10 Contacto Inicial .............................................................................................................................. 10 Motivo de Consulta ........................................................................................................................ 11 Análisis Histórico ........................................................................................................................... 13 Proceso de evaluación clínica ........................................................................................................ 18 Identificación y Descripción de Áreas Problemáticas ................................................................... 24 Identificación de Problemas ........................................................................................................... 24 Descripción de Problemas .............................................................................................................. 24 Relación Molar de los Problemas .................................................................................................. 25 Evaluación diagnóstica .................................................................................................................. 27 Diagnóstico no axial (DSM V) ...................................................................................................... 27 Whodas 2.0..................................................................................................................................... 29 Diagnóstico diferencial (DSM V) .................................................................................................. 29 Conceptualización Diagnóstica ...................................................................................................... 31 Análisis Funcional.......................................................................................................................... 32 Conceptualización cognitiva .......................................................................................................... 35 Conceptualización Teórica o Marco de Referencia ....................................................................... 36 Análisis del Caso y Formulación Clínica ....................................................................................... 39 Plan General de Intervención o Tratamiento.................................................................................. 44 Efectividad y Eficacia del Tratamiento .......................................................................................... 51 Discusión ........................................................................................................................................ 55 Conclusiones y Recomendaciones ................................................................................................. 57

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Referencias ..................................................................................................................................... 59 Anexos ........................................................................................................................................... 61

Lista de tablas Tabla 1. Datos de identificación ..................................................................................................... 10 Tabla 2. Instrumentos de evaluación .............................................................................................. 18 Tabla 3. Tabla de impresión diagnóstica ........................................................................................ 29 Tabla 4. Análisis funcional P1: Ansiedad anticipatoria en situaciones .......................................... 32 Tabla 5. Análisis funcional P2: Estrés por exclusión social en el contexto universitario. ............ 33 Tabla 6. Análisis funcional P3: Estrés por dificultades en el rendimiento académico. .................. 34 Tabla 7. Diagrama de Conceptualización de Beck ......................................................................... 35 Tabla 8. Factores de desarrollo ....................................................................................................... 42 Tabla 9. Plan de intervención o tratamiento ................................................................................... 45 Tabla 10. Tabla de aspectos a superar en situaciones sociales ....................................................... 52 Tabla 11. Tabla de habilidades para aprender en situaciones sociales............................................ 52 Tabla 12. Tabla de aspectos a superar en el contexto universitario ................................................ 53 Tabla 13. Tabla de habilidades para aprender en contexto universitario ........................................ 53 Tabla 14. Tabla de aspectos a superar en el rendimiento académico.............................................. 54 Tabla 15. Tabla de habilidades para aprender en el rendimiento académico ................................. 54

Lista de figuras Figura 1. Relación Molar ................................................................................................................ 26

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CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERP

Resumen El presente trabajo de grado analiza el caso clínico de un joven universitario de 20 años que acude a consulta por dificultades en sus relaciones interpersonales y afectación en el rendimiento académico, diagnosticado con Trastorno Adaptativo con Dificultades Interpersonales (309.28 / F43.23, DSM-5). El paciente presenta como antecedente un traumatismo craneoencefálico leve (Z87.8, CIE-10), con secuelas iniciales de memoria y atención, que aumentan su inseguridad cognitiva y la percepción de vulnerabilidad en contextos académicos. Durante la evaluación se aplicaron instrumentos psicométricos estandarizados: el Inventario de Pensamientos Automáticos (Ruiz & Luján, 1991), Cuestionario de Esquemas de Young – YSQ-S3 (Cruces, 2019), Fear of Negative Evaluation – FNE (Watson & Friend, 1969), Escala de Estrategias de Coping – EEC-M (Londoño et al., 2005), Cuestionario de Creencias Irracionales – IBT (Ellis, 1962) y WHODAS 2.0 (OMS, 2010). Los resultados evidenciaron distorsiones cognitivas como “los debería” y falacia de razón, esquemas desadaptativos de autosacrificio, búsqueda de aprobación y metas inalcanzables, y ansiedad social de nivel medio.

A nivel cualitativo, el paciente manifiesta pensamientos como “me siento excluido” o “seguro piensan mal de mí”, reflejando un patrón de autocrítica y temor a la desaprobación. La intervención, desde un enfoque cognitivo-conductual, incluyó técnicas de reestructuración cognitiva, entrenamiento en habilidades sociales, regulación emocional y activación conductual académica, orientadas a fortalecer el afrontamiento adaptativo y mejorar su ajuste psicosocial. Palabras Claves: Trastorno adaptativo, traumatismo craneoencefálico leve, distorsiones cognitivas, ansiedad social, terapia cognitivo-conductual.

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Abstract This clinical case study analyzes a 20-year-old university student who sought psychological support due to interpersonal difficulties and academic underachievement, diagnosed with an adjustment disorder with Interpersonal Difficulties (309.28 / F43.23, DSM-5). The patient has a medical history of a mild traumatic brain injury (TBI) (Z87.8, ICD-10) with initial memory and attention difficulties, which contributed to cognitive insecurity and vulnerability in academic settings. During the assessment process, standardized psychometric instruments were administered: the Automatic Thoughts Inventory (Ruiz & Luján, 1991), Young Schema Questionnaire – YSQ-S3 (Cruces, 2019), Fear of Negative Evaluation Scale – FNE (Watson & Friend, 1969), Coping Strategies Scale – EEC-M (Londoño et al., 2005), Irrational Beliefs Test – IBT (Ellis, 1962), and the World Health Organization Disability Assessment Schedule – WHODAS 2.0 (WHO, 2010). Results revealed high levels of cognitive distortions such as “should statements” and reasoning fallacy, and maladaptive schemas of self-sacrifice, approval seeking, and unrelenting standards, as well as moderate social anxiety. Qualitative findings show that the patient frequently expresses thoughts such as “I feel excluded” or “they probably think badly of me”, reflecting a self-critical and approvaldependent cognitive pattern. The intervention, guided by a Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) framework, incorporated cognitive restructuring, social skills training, emotional regulation, and academic behavioral activation. These strategies aim to strengthen adaptive coping mechanisms, reduce anticipatory anxiety, and improve overall social and academic adjustment. Key words: Adjustment disorder, mild traumatic brain injury, cognitive distortions, social anxiety, cognitive-behavioral therapy.

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Introducción El presente estudio de caso clínico examina la evaluación y abordaje de un joven universitario de 20 años, a quien se le asignarán las iniciales Juan. con el fin de resguardar su privacidad y confidencialidad. El motivo de consulta se centra en dificultades interpersonales y exclusión social en el ámbito académico, situación que ha repercutido de manera significativa en su autoconfianza, relaciones con sus pares y desempeño universitario. Este tipo de manifestaciones son frecuentes en la etapa universitaria, donde los jóvenes deben enfrentar demandas académicas y sociales que pueden convertirse en factores estresores relevantes (Arnett, 2015).

El paciente refiere además como antecedente un traumatismo craneoencefálico leve, con pérdida transitoria de la conciencia y de la memoria, lo que constituye un factor clínico relacionado a sus actuales dificultades de concentración y procesamiento de la información. Estudios previos señalan que incluso los TCE leves pueden generar alteraciones temporales en memoria, atención y regulación emocional (Silver, McAllister, & Yudofsky, 2019).

Durante el proceso diagnóstico, Juan. presentó síntomas compatibles con un trastorno adaptativo con dificultades interpersonales (F43.2, CIE-10), caracterizado por sobrepensamiento, temor moderado a la evaluación negativa, autocrítica excesiva, tensión en situaciones sociales y ansiedad ante la posibilidad de rechazo o desaprobación. De acuerdo con la CIE-10 y el DSM-5, los trastornos adaptativos se desarrollan como una respuesta desproporcionada a factores estresantes identificables, afectando significativamente el funcionamiento personal y social (OMS, 1992; APA, 2014). Estas manifestaciones se enmarcan dentro de un contexto de eventos estresantes recientes, como los accidentes sufridos y el distanciamiento de sus compañeros de estudio, que actuaron como desencadenantes del cuadro clínico.

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Para la evaluación se aplicaron la entrevista clínica y el examen mental, junto con pruebas psicométricas estandarizadas que permitieron ampliar la comprensión del caso: Inventario de Pensamientos Automáticos (IPA), Cuestionario de Esquemas de Young (YSQ-S3), Fear of Negative Evaluation Scale (FNE), Escala de Estrategias de Coping, Cuestionario de Creencias Irracionales (IBT), WHODAS 2.0 y Cuestionario de Esquemas de Young abreviado (YSQ-S3 J). Estas herramientas permiten identificar patrones de pensamiento, esquemas cognitivos y niveles de funcionamiento, constituyéndose en recursos fundamentales para la evaluación clínica (Beck, 2011; Young, Klosko & Weishaar, 2013).

Los resultados evidenciaron la presencia de distorsiones cognitivas elevadas (como “los debería” y falacia de razón), esquemas desadaptativos relacionados con autosacrificio, insuficiente autocontrol y búsqueda de aprobación, un nivel medio de ansiedad social y leves dificultades en comprensión y comunicación como consecuencia de su antecedente neurológico. En este orden de ideas, la intervención terapéutica se orienta hacia un enfoque cognitivoconductual, ampliamente reconocido por su eficacia en el abordaje de los trastornos adaptativos y los problemas de ansiedad social (Clark & Beck, 2010). Se propone el uso de técnicas de reestructuración cognitiva, regulación emocional, entrenamiento en habilidades sociales, fortalecimiento de la comunicación asertiva, activación conductual académica y estrategias de afrontamiento adaptativas, con el objetivo principal de favorecer un ajuste psicosocial más funcional, mejorar los recursos personales del paciente y promover el restablecimiento de vínculos interpersonales en el ámbito académico y familiar.

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Historia Clínica Datos de Identificación.

Tabla 1. Datos de identificación

Identificación:

Juan Edad y año de nacimiento:

21 / 2004

Sexo:

Masculino Género:

Heterosexual Nivel de escolaridad:

Estudiante Ocupación/ profesión:

Estudiante de psicología Lugar de procedencia:

Cartagena Religión:

Católica Nacionalidad:

Colombiana Fecha de inicio:

11-08-25

Evaluado por:

Maybelline Martínez Rodríguez

Fuente: autor.

Contacto Inicial El paciente Juan es un joven universitario de 20 años que acude a consulta psicológica de manera voluntaria. En el primer encuentro se mostró colaborador, con buena disposición para responder a las preguntas y relatar su situación personal y académica. Desde el inicio señaló con preocupación: “mi problema es en la parte social con los compañeros, porque me siento excluido”.

En relación con su trayectoria reciente, describió que las dificultades comenzaron tras un conflicto interpersonal que derivó en la ruptura de vínculos con su grupo de referencia, expresando: “cuando le conté un secreto a un amigo, después me empezaron a excluir”. También refirió antecedentes médicos significativos, particularmente un

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accidente de tránsito que le ocasionó un traumatismo craneoencefálico leve, sobre el cual comentó: “después del accidente siento que se me olvidan las cosas con facilidad”. Los aspectos más relevantes del examen mental que se pudieron destacar son Conciencia: Lúcida y alerta. Orientación: Correcta en las esferas personal, espacial y situacional. Porte y actitud: Colaborador, cómodo durante la entrevista, con disposición para responder preguntas. Atención: Conservada; capaz de realizar tareas secuenciales y de repetición verbal. Memoria: Conservada en sus componentes inmediata, reciente y remota. Lenguaje: Adecuado, con ligera imprecisión en denominación de color. Pensamiento: Curso lógico y coherente; contenido centrado en bienestar familiar; sin ideas delirantes. Afecto y estado de ánimo: Estado de ánimo equilibrado; reconoce tendencia a sobrepensar en ocasiones. Sensopercepción: Sin alteraciones. Sueño: Reparador, aproximadamente 6 horas por noche. Alimentación: Conservada, con ligero aumento en la ingesta. Introspección: Reconoce su situación actual y expresa deseo de mejora. Prospección: Proyecta metas de viaje y cambio de residencia; planes claros a corto y largo plazo. Psicomotricidad: Presencia de temblor leve en mano derecha al sostener objetos por tiempo prolongado. Juicio y abstracción:

Conservados; interpreta refranes y plantea soluciones éticas. Motivo de Consulta El motivo central que llevó a Juan a solicitar atención psicológica se relaciona con la exclusión social en el ámbito universitario y sus repercusiones emocionales y académicas. En sus palabras: “quedaba solo en los trabajos, no me escogían para trabajar

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en grupo”, lo que le generaba sentimientos de aislamiento, frustración y preocupación por su desempeño.

De manera explícita, manifestó como expectativa del proceso terapéutico: “quiero mejorar mis relaciones interpersonales con los compañeros”, lo cual evidencia su interés en fortalecer vínculos sociales, desarrollar mayor seguridad personal y recuperar su capacidad de integración en el contexto académico.

Quejas del paciente

a) Aspecto Cognitivo:

El paciente presenta sobrepensamiento y autocrítica excesiva, con tendencia a interpretar las situaciones sociales de manera rígida y negativa. Expresa preocupación constante por la desaprobación de los demás, lo que se evidencia en verbalizaciones como: “después del accidente siento que se me olvidan las cosas con facilidad”.

b) Aspecto Afectivo:

Se observa un estado de ánimo generalmente estable, aunque con episodios de ansiedad anticipatoria, tensión y malestar emocional frente a contextos académicos y sociales. El paciente refiere sentirse preocupado e inseguro ante la posibilidad de rechazo o desaprobación.

c) Aspecto Conductual:

El paciente presenta evitación de situaciones sociales en el contexto académico en las que anticipa rechazo, lo que ha limitado su integración en los trabajos grupales. Por la misma razón, también evita expresar sentimientos de malestar a personas de confianza, aunque quisiera hacerlo en ocasiones como forma de regulación emocional.

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Aspecto Fisiológico:

Refiere antecedentes de traumatismo craneoencefálico leve con secuelas iniciales en memoria y atención. Manifiesta que, debido a esto, actualmente tiene temblores en la mano derecha al sostener objetos durante periodos prolongados. Experimenta ocasionalmente tensión corporal en contextos de evaluación o interacción social.

d) Aspecto Relacional:

La principal dificultad del caso se encuentra en este aspecto. Juan refiere sentirse excluido de su grupo de compañeros universitarios, lo cual ha impactado negativamente su autoconfianza y su desempeño académico: “en la parte social con los compañeros me siento excluido y en lo académico quedaba solo en los trabajos”.

e) Aspecto Contextual:

En el contexto universitario enfrenta estresores significativos como la exclusión social y la presión académica. A nivel laboral, se desempeña como conductor de motocicleta, actividad que le proporciona ingresos económicos, pero también lo expone a riesgos físicos y a una rutina demandante.

Análisis Histórico Historia Personal.

El paciente Juan, de 20 años, nació en Cartagena y actualmente reside con sus padres, su hermana menor y su abuela materna. Describe su infancia como estable y sin conflictos graves, aunque refiere que en ocasiones experimentaba frustración cuando sus padres no respondían de inmediato a sus solicitudes. No presenta antecedentes psiquiátricos previos ni consumo problemático de sustancias; únicamente refiere ingesta

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ocasional de alcohol en eventos sociales. En la actualidad combina sus estudios universitarios con trabajos informales como conductor de motocicleta (Uber Moto). En cuanto a antecedentes médicos, sufrió un accidente de tránsito en febrero de 2024, que le ocasionó un traumatismo craneoencefálico leve, con pérdida parcial de la conciencia y de la memoria durante los tres primeros días posteriores al evento. Este hecho requirió hospitalización y seguimiento neurológico.

Historia Familiar Juan pertenece a una familia nuclear compuesta por madre, padre, hermana menor y abuela materna, con quienes convive actualmente. La madre, de 43 años, tiene formación de posgrado y se desempeña como analista de facturación; el padre, de 48 años, es técnico y trabaja como cajero; la hermana, de 14 años, cursa noveno grado; y la abuela, de 72 años, es ama de casa.

El paciente refiere una relación sana y cercana con ambos padres, aunque reconoce la presencia de diferencias ocasionales que logran resolver de manera dialogada. Con su hermana mantiene un vínculo positivo, aunque en algunos momentos prefiere distanciarse cuando ella se muestra irritable. Refiere una relación afectiva estable con su familia, a quienes reconoce como su principal red de apoyo. Historia Académica y/o Laboral El paciente culminó el bachillerato sin presentar dificultades significativas en el aprendizaje. No obstante, tras el accidente de tránsito refiere mayor frecuencia de olvidos y pérdida de concentración, lo cual repercute en su desempeño académico universitario actual. En su primer semestre, logró establecer vínculos adecuados con un grupo de

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compañeros, aunque posteriormente surgieron conflictos que llevaron a su exclusión social. Esta situación afectó su rendimiento, dado que quedaba sin apoyo en los trabajos académicos grupales.

En el ámbito laboral, ha desempeñado empleos temporales como domiciliario en restaurantes, los cuales abandonó por inconformidad con las condiciones contractuales. Actualmente se desempeña como conductor de motocicleta en plataformas digitales. Historia Socio-Afectiva En la infancia y adolescencia, Juan describe haber mantenido relaciones de amistad y compañerismo adecuadas. En la actualidad, su principal dificultad se centra en las relaciones interpersonales universitarias, ya que se ha sentido excluido y apartado de su grupo de referencia, situación que afecta directamente su autoconfianza y estado de ánimo. No refiere antecedentes de conflictos violentos ni rupturas significativas en su entorno social. Señala contar con el apoyo de su familia, a quienes percibe como una base sólida para enfrentar sus dificultades.

Historia Sexual El paciente se identifica como heterosexual. No refiere antecedentes de disfunciones sexuales, experiencias traumáticas ni conductas de riesgo. Tampoco manifiesta dificultades significativas en esta área, limitándose a describir una vivencia acorde a su etapa evolutiva.

Historia del Problema Juan refiere que al inicio de la universidad mantenía relaciones adecuadas con sus compañeros, sin embargo, tras compartir información personal con un amigo cercano,

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comenzó a experimentar exclusión social: “cuando le conté un secreto a un amigo, después me empezaron a excluir”. A raíz de esta situación, percibió aislamiento y expresó: “en la parte social con los compañeros me siento excluido y en lo académico quedaba solo en los trabajos”.

Paralelamente, experimentó dos accidentes de tránsito en motocicleta, uno de los cuales le ocasionó un traumatismo craneoencefálico leve. Desde entonces, señala: “después del accidente siento que se me olvidan las cosas con facilidad”, lo que ha incrementado su inseguridad respecto a sus capacidades académicas. Actualmente, su principal expectativa frente al proceso terapéutico es: “quiero mejorar mis relaciones interpersonales con los compañeros”. El cuadro clínico se caracteriza por sobre pensamiento, temor a la desaprobación social, autocrítica y tensión en situaciones grupales, lo que cumple con criterios diagnósticos de trastorno adaptativo con dificultades interpersonales (F43.2, CIE-10).

Las experiencias y recuerdos más significativas del paciente son las siguientes: De 0 a 5 años: El paciente refiere que durante esta etapa dio inicio a su vida escolar, lo cual le permitió tener sus primeros contactos con el entorno educativo y comenzar a relacionarse con pares en el salón de clase. Este periodo marcó el inicio del desarrollo social fuera del núcleo familiar, facilitando el reconocimiento de normas básicas de convivencia y la construcción de vínculos tempranos con otros niños. De 6 a 10 años: Durante esta edad se produjo un cambio de colegio, situación que implicó la necesidad de establecer nuevas relaciones interpersonales. El paciente

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manifiesta que este proceso fue una experiencia de adaptación, donde aprendió a integrarse en un entorno social distinto y a crear nuevos vínculos de amistad. De 11 a 15 años: En este rango de edad destaca dos experiencias significativas. En primer lugar, relata haber viajado por primera vez en avión, vivencia que recuerda con entusiasmo y como parte de su proceso de crecimiento personal. En segundo lugar, menciona haber perdido un año escolar (octavo grado), lo que supuso un reto académico y emocional. Posteriormente, experimentó otro cambio de institución educativa, el cual percibió de manera positiva, ya que señala que en el colegio anterior “se sentía estancado” y que el cambio favoreció su desarrollo académico y social.

De 16 a 20 años: Durante esta etapa ocurrieron transformaciones relevantes en distintas áreas de su vida. En lo académico, vivió un nuevo cambio de colegio, lo que implicó nuevamente el reto de establecer nuevas relaciones interpersonales. En lo laboral, inició su primer empleo en un restaurante, donde trabajó entre los 17 y 20 años, experiencia que describe como formativa en cuanto a disciplina y responsabilidad. En el plano personal, se graduó de bachiller, realizó un curso en el Colombo Americano, donde también construyó nuevas amistades, e inició sus estudios universitarios. Asimismo, señala como un logro importante haber cumplido la meta que se propuso a mediano plazo: “comprarme una moto a los 18 años”, hecho que alcanzó, consolidando un sentimiento de autoeficacia y logro personal.

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Proceso de evaluación clínica

A continuación, se describe el proceso de evaluación clínica utilizado en el desarrollo el proceso psicoterapéutico de Juan, los instrumentos de medición utilizados y sus respectivos resultados se representan en las siguientes tablas. Tabla 2. Instrumentos de evaluación

INSTRUMENTO Y

HERRAMIENTAS

INFORMACIÓN OBTENIDA

UTILIZADAS

RESULTADOS CUANTITATIVOS

(Cuando aplica)

RESULTADOS CUALITATIVOS

Inventario de pensamientos automáticos (IPT) (Ruiz y Luján, 1991) Puntajes elevados en la mayoría de las distorsiones, se destacan:

-Falacia de recompensa divina: Puntuación directa: 6 (encima de 1 desviación estándar) Media: 3,27 Desviación estándar: 2,38

-Los debería:

Puntaje directo: 7 (encima de 1 desviación estándar) Media: 2,5 Desviación Estándar: 1,8 -La falacia de recompensa divina se manifiesta en el paciente a través de pensamientos y verbalizaciones como: “hago todo bien y aun así no me valoran” o “trato de ser buen compañero, pero igual me excluyen”. Estas expresiones reflejan la creencia de que el esfuerzo o el sacrificio personal deben ser recompensados con reconocimiento o aceptación, generando frustración y desánimo cuando esto no ocurre.

-La distorsión de “los debería” se evidencia en expresiones como: “debo hacerlo perfecto” o “no debería equivocarme”, mostrando un patrón de autoexigencia y perfeccionismo que incrementa la ansiedad y el temor al error. Estas cogniciones se asocian a sentimientos de culpa, frustración y evitación, manteniendo la autocrítica y el sobrepensamiento.

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Cuestiona esquemas (YS (Cruces, de

2019)

de Young Puntajes altos en

(

obtenida/media máxima posible):

-Búsqueda de aprobación: medi 3.6/6 -Metas inalcanzables: 2.8/6 - Grandiosidad/límites: 2.2/6 - Autosacrificio:

media

2.0/6 -Búsqueda de aprobación:

Juan muestra una necesidad constante de aceptación y validación externa. Tiende a comportarse de manera complaciente y a evitar el conflicto para conservar la aprobación de los demás. Suele subordinar sus propias opiniones y necesidades con tal de agradar.

Ejemplo: “Trato de llevarme bien con todos para que no me rechacen.”

- Metas inalcanzables: Juan mantiene

estándares excesivamente altos y rígidos de desempeño, lo que le genera frustración y autocrítica cuando no alcanza sus expectativas. Se muestra exigente consigo mismo y teme cometer errores o ser percibido como incapaz.

Ejemplo: “Si no lo hago perfecto, prefiero no hacerlo.”

-Grandiosidad:

Juan presenta dificultades para establecer límites personales y emocionales, asumiendo responsabilidades o tareas que exceden su rol con el fin de mantener una imagen positiva ante los demás. Ejemplo: “Si no ayudo, siento que quedo mal con los demás.” -Autosacrificio:

Juan tiende a anteponer las necesidades y el bienestar de los otros sobre los suyos propios, evitando expresar desacuerdo o molestia por miedo al rechazo o al conflicto. Este patrón le genera cansancio emocional y sensación de invisibilidad. Ejemplo: “Prefiero quedarme callado antes de causar problemas.” Fear of negative evaluation (FNE) (Watson & Friend, Se contrasta el puntaje obtenido con el puntaje máximo posible:

Se evidencia que Juan presenta un miedo moderado a la evaluación negativa, manifestado en una

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1969)

Puntuación total: 12/24 constante preocupación por la opinión de los demás y temor a ser juzgado. Esto se evidencia en pensamientos

anticipatorios como: “prefiero no hablar para no equivocarme” y “pienso que los demás pueden reírse de mí”. En situaciones

académicas o grupales,

experimenta nerviosismo, tensión corporal y evitación,

especialmente al participar en clase. Juan interpreta señales neutras como potencial rechazo, expresando: “siento que todos me están mirando”. Este patrón refleja hipervigilancia ante críticas, bloqueo verbal

y comportamiento

evitativo, componentes que contribuyen a su ansiedad social

y al mantenimiento

del trastorno adaptativo

con dificultades interpersonales.

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Escala de estrategias de coping modificada

EEC-M

(Londoño, Hernández, pulido, Rangel, & Díaz , 2005) Factores protectores:

Factor 1 - Solución de problemas (SP) Puntaje directo: 43 (encima de 1 desviación estándar).

Media: 33,5 Desviación estándar: 8,4

Factor 2 - Búsqueda de apoyo social

(BAS)

Puntaje obtenido: 34 (encima de 1 desviación estándar).

Media: 23,2 Desviación estándar: 8,2

Factor 6 - Búsqueda de apoyo profesional (BAP) Puntaje obtenido: 20 (encima de 1 desviación estándar).

Media: 10,9 Desviación estándar: 5,6 Factores Protectores Factor 1 Solución de problemas (SP) Juan muestra una actitud reflexiva y resolutiva frente a las dificultades. Tiende a analizar las situaciones y buscar alternativas viables para mejorar los resultados. Este estilo le permite enfrentar el estrés de manera activa. Ejemplo: “Cuando algo me sale mal, trato de pensar cómo puedo mejorarlo para la próxima vez.”

Factor 2 Búsqueda de apoyo social

(BAS)

Juan recurre a personas cercanas o de confianza para expresar sus emociones y buscar orientación cuando enfrenta situaciones difíciles. Esta estrategia le ayuda a disminuir el malestar emocional y reforzar el sentido de acompañamiento.

Ejemplo: “Cuando me siento mal, hablo con mi mamá o un amigo para desahogarme.”

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Factores de vulnerabilidad: Factor 8 - Evitación cognitiva (EC) Puntaje obtenido: 21 (encima de 1 desviación estándar).

Media: 15,9 Desviación estándar: 4,9

Factor 6 Búsqueda de

apoyo profesional (BAP) Juan presenta una actitud abierta y receptiva ante la ayuda psicológica o profesional. Reconoce la importancia del acompañamiento terapéutico para comprender sus emociones y mejorar su bienestar.

Ejemplo: “Vine a terapia porque quiero entender por qué me afecta tanto que los demás se alejen.”

Factor de Vulnerabilidad Factor 8 Evitación cognitiva (EC) Juan tiende a evitar pensar o hablar sobre las situaciones que le generan ansiedad o frustración, buscando distraerse para no experimentar malestar emocional. Aunque esto le ofrece alivio temporal, impide el procesamiento adecuado de las experiencias y mantiene la ansiedad. Ejemplo: “Trato de no pensar en lo que pasó con mis compañeros, pero igual me siento mal después.”

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IBT

irracionales

1962)

encias (Ellis, Entre más bajos los puntajes mayor presencia de creencias irracionales. Para cada factor el puntaje mínimo posible es 8 y el máximo 40. Los puntajes más bajos fueron: -Necesidad de aprobación: 15 -Autoexigencia: 17

Ambos se encuentran por debajo de 20, lo cual indica alta presencia de creencias irracionales en estas áreas.

1.Necesidad de aprobación Interpretación:

Juan depende fuertemente de la aceptación de los demás. Su autovalía se basa en el reconocimiento externo, lo que genera inseguridad y temor al rechazo. Ejemplos donde se evidencia: -“Trato de llevarme bien con todos para que no me rechacen.”

-“Me afecta mucho cuando siento que alguien no quiere hablar conmigo.” -Evita opinar o intervenir para no “quedar mal”.

2. Autoexigencia

Interpretación: Juan mantiene reglas internas rígidas, estándares altos y pensamientos absolutistas sobre el rendimiento. El temor a fallar incrementa su ansiedad y lo lleva a la evitación.

Ejemplos donde se evidencia:

“Si no lo hago perfecto, prefiero no hacerlo.”

“Siento que tengo que esforzarme más que los demás para estar al nivel.” -Se frustra fácilmente cuando no cumple sus expectativas académicas.

Fuente: autor.

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Identificación y Descripción de Áreas Problemáticas Identificación de Problemas Problema No.1: Ansiedad anticipatoria en situaciones sociales. Problema No.2: Estrés por exclusión social en el contexto universitario. Problema No.3: Estrés por dificultades en rendimiento académico.

Descripción de Problemas Problema No.1: Ansiedad anticipatoria en situaciones sociales. El paciente manifiesta inseguridad y preocupación constante ante la posibilidad de ser evaluado o juzgado por los demás. Refiere sentir nerviosismo, tensión y dificultad para expresarse en espacios donde debe participar o interactuar con sus compañeros, especialmente en contextos académicos. Comenta frases como: “prefiero no hablar para no equivocarme” o “pienso que los demás pueden reírse de mí”. Estas manifestaciones evidencian miedo al error, autocrítica y evitación de la exposición social, lo que genera un incremento de la ansiedad antes y durante las situaciones interpersonales.

Problema No.2: Estrés por exclusión social en el contexto universitario. El paciente presenta malestar emocional y sentimientos de rechazo tras una experiencia de conflicto interpersonal con un compañero, donde posteriormente percibió exclusión del grupo social universitario. Durante la entrevista expresó: “cuando le conté un secreto a un amigo, después me empezaron a excluir” y “en la parte social con los compañeros me siento excluido”. A raíz de esta situación, se observa tristeza, aislamiento y retraimiento progresivo, acompañado de baja autoconfianza y desmotivación. El

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paciente evita espacios grupales y muestra dificultad para integrarse nuevamente con sus pares, lo que refuerza la sensación de soledad y el estrés interpersonal. Problema No.3: Estrés por dificultades en el rendimiento académico. El paciente presenta preocupación constante por su desempeño académico y expresa sentirse frustrado y desmotivado ante la imposibilidad de mantener el mismo ritmo que sus compañeros. Refiere: “quedaba solo en los trabajos y eso me afectaba porque no podía avanzar como los demás”.

Se evidencia sobrecarga emocional, pensamientos de incapacidad y desánimo, los cuales se intensifican ante las tareas grupales o evaluativas. Estas dificultades generan bloqueos cognitivos, desorganización y evitación de actividades académicas, aumentando el malestar y la sensación de fracaso personal. Relación Molar de los Problemas Problema No.1: Ansiedad anticipatoria en situaciones sociales. Problema No.2: Estrés por exclusión social en el contexto universitario. Problema No.3: Estrés por dificultades en el rendimiento académico.

La relación molar de estos problemas es anidada, ya que cada uno influye en el desarrollo y mantenimiento de los otros. La ansiedad anticipatoria (P1) incrementa la percepción de rechazo y favorece conductas evitativas que fortalecen el estrés por exclusión social (P2). A su vez, la exclusión vivida refuerza la inseguridad interpersonal y activa nuevamente la ansiedad social, generando un ciclo de retroalimentación.

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Por otro lado, el P2 impacta directamente el rendimiento académico (P3), ya que la dificultad para trabajar en grupo y la sensación de aislamiento incrementan la carga académica individual, lo que activa pensamientos de incapacidad y mayor estrés. Finalmente, el P3 retroalimenta tanto el P1 como el P2, al incrementar la autocrítica, disminuir la participación en clase y reforzar la evitación social. En conjunto, los patrones de respuesta de Juan muestran una relación molar bidireccional y recíproca, donde los problemas varían y se mantienen mutuamente dentro del contexto universitario y social.

Figura 1. Relación Molar

Fuente: autor.

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Evaluación diagnóstica Diagnóstico no axial (DSM V) Impresión diagnóstica no axial Trastorno adaptativo con dificultades interpersonales (309.28 / F43.23) Criterios que cumple y cómo se reflejan en Juan Criterio A:

● Presencia de síntomas emocionales o conductuales como respuesta a un estresor

identificable, dentro de los 3 meses posteriores al evento.

● Juan presenta ansiedad, sobrepensamiento, tristeza y evitación después del

conflicto interpersonal universitario.

● Verbaliza: “cuando le conté un secreto a un amigo, después me empezaron a

excluir”, lo que coincide con el inicio del malestar. Criterio B:

● Malestar desproporcionado al estresor y/o deterioro del funcionamiento social o

académico.

● Se evidencia deterioro académico (“quedaba solo en los trabajos”) y deterioro

social (“me siento excluido”).

● Presenta ansiedad anticipatoria que afecta la participación en clase.

Criterio C:

● No cumple criterios para otro trastorno mental y no es exacerbación de uno

previo.

● No tiene antecedentes psiquiátricos.

● No cumple criterios de trastorno depresivo mayor ni de ansiedad social

persistente.

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Criterio D:

● No corresponde a duelo normal.

● El malestar no está relacionado con pérdidas afectivas, sino con exclusión social.

Criterio E:

● Los síntomas no persisten más de 6 meses después del cese del estresor.

● El cuadro es agudo, con inicio reciente y en curso.

Especificaciones

● Especificar

si:

309.28

(F43.23) Trastorno adaptativo con dificultades interpersonales.

El malestar se centra en la ruptura de vínculos universitarios, la exclusión grupal y la dificultad para mantener relaciones sociales significativas.

● Especificar

si:

Agudo.

Los síntomas comenzaron inmediatamente después del conflicto con los compañeros y llevan menos de 6 meses, cumpliendo el subtipo agudo (APA,

2014).

● Condición médica

asociada:

Z87.820 / Z87.8 – Antecedente de traumatismo craneoencefálico leve

Relevante por las dificultades en memoria, atención y temblor fino, que incrementan su inseguridad cognitiva (Silver et al., 2019).

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Whodas 2.0 El WHODAS 2.0 evalúa la discapacidad en distintos dominios funcionales. El puntaje se interpreta así:

0 = ninguna, 1 = leve, 2 = moderada, 3 = severa, 4 = extrema. Diagnóstico diferencial (DSM V) El conjunto de síntomas de Juan presenta una ansiedad anticipatoria, sobrepensamiento, retraimiento social, malestar afectivo y dificultades académicas, se originan y mantienen a partir de un estresor psicosocial identificable (exclusión universitaria), no cumplen criterios para un trastorno depresivo o de ansiedad específico y se acompañan de malestar significativo y deterioro funcional. Estas características, alineadas con los criterios del DSM-5 y la CIE-10, permiten confirmar como diagnóstico principal el Trastorno Adaptativo con dificultades interpersonales (309.28 / F43.23), con una condición médica asociada: antecedente de TCE leve (Z87.8). Tabla 3. Tabla de impresión diagnóstica Impresión diagnóstica: Trastorno adaptativo con dificultades interpersonales (309.28 / F43.23) Otro Diagnóstico Criterios diferenciales Trastorno de an social (F

Se consideró porque: Juan presenta miedo a la evaluación negativa, ansiedad anticipatoria y evitación de situaciones grupales. Se descartó porque: los síntomas no son persistentes ni generalizados; están circunscritos a un estresor específico (exclusión por parte de sus compañeros de universidad). Además, su funcionamiento social previo era adecuado, lo que no coincide con la cronicidad requerida para la ansiedad social según DSM-5.

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Trastorno mayor

(F32.

confirmado) depresivo x no Se consideró porque: reporta tristeza ocasional, sobrepensamiento y disminución del interés en actividades sociales. Se descartó porque: no presenta anhedonia persistente, ideación suicida, marcada alteración del sueño, apetito o energía; los síntomas emocionales son reactivos al estresor y no cumplen duración mínima de 2 semanas con intensidad clínica. Trastorno de ansiedad Se consideró porque: refiere preocupación, tensión y sobrepensamiento. Se generalizada (F41.1) descartó porque: la preocupación no ocurre en múltiples áreas de forma

sostenida durante 6 meses, sino que está focalizada en un evento concreto (conflicto social en contexto universitario). No cumple la generalización del malestar ni la duración requerida por el DSM-5.

Trastorno de estrés agudo / Trastorno de estrés postraumático (TEA /

TEPT)

Se consideró por el antecedente de accidente en moto y TCE leve. Se descartó porque: el malestar actual NO deriva del evento traumático, no cumple Criterio A (no hay amenaza real a la integridad física en el estresor relevante), ni presenta reexperimentación, evitación del trauma o hiperactivación. El conflicto interpersonal (no el accidente) es el estresor principal. Trastorno de personalidad evitativo.

Se consideró porque: Juan presenta sensibilidad al rechazo y necesidad de aprobación. Se descartó porque: no existe un patrón rígido, persistente o inflexible desde la adolescencia; las dificultades surgen solo después del estresor reciente. No cumple criterios de deterioro estable en identidad, funcionamiento interpersonal o control emocional.

Fuente: autor.

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Conceptualización Diagnóstica

Desde el modelo cognitivo conductual, los problemas de Juan se explican por la activación de creencias nucleares y esquemas desadaptativos relacionados con la necesidad de aprobación, el perfeccionismo y el temor al rechazo, los cuales se formaron en experiencias tempranas caracterizadas por altas exigencias familiares, cambios escolares y situaciones que afectaron su autoconfianza. El estresor actual (La exclusión social universitaria) activa estos esquemas, generando pensamientos automáticos negativos, ansiedad anticipatoria y conductas evitativas. De acuerdo con el análisis funcional, el estresor desencadena cogniciones distorsionadas que incrementan el malestar emocional y llevan a la evitación, manteniendo el problema a través de refuerzo negativo. Este patrón coincide con el diagrama de conceptualización de Beck, donde creencias centrales de insuficiencia se conectan con reglas rígidas (“debo hacerlo perfecto”) que guían interpretaciones sesgadas y reacciones emocionales intensas.

Clínicamente, este funcionamiento es coherente con un trastorno adaptativo con dificultades interpersonales, ya que los síntomas son reactivos a un estresor identificable y no cumplen criterios para otros trastornos del DSM-5. El antecedente de TCE leve actúa como condición médica asociada, aumentando la inseguridad cognitiva pero no explicando por sí solo el cuadro emocional.

El pronóstico es favorable. La evaluación pronóstica muestra que el curso del cuadro depende de factores del paciente (motivación, introspección, habilidades de

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afrontamiento), factores del terapeuta (uso de técnicas cognitivas, habilidades sociales y exposición), y factores del contexto (apoyo familiar, ambiente académico modificable). Con intervención cognitivoconductual, se espera mejoría en ansiedad, funcionamiento social y desempeño académico. Análisis Funcional Se realiza una descripción funcional de cada problema, para establecer la relación de contingencia, que evidencia los estímulos delta en los cuales se presenta las conductas problema, seguidos de las respuestas de tipo cognitivo, afectivo, fisiológico y comportamental; y las contingencias que permite reforzar positiva o negativamente la presencia de las conductas problema del paciente. Se realizar 1 o 2 análisis funcionales por problema. Por ejemplo:

Tabla 4. Análisis funcional P1: Ansiedad anticipatoria en situaciones Situación Respuesta Consecuencia Juan debe participar en clase, hablar frente a sus compañeros o expresar ideas en actividades grupales.

Fisiológica: tensión muscular, respiración rápida, inquietud, sensación de bloqueo.

Cognitiva: “si hablo, me voy a equivocar”, “van a pensar mal de mí”, “no sé qué decir”. Afectiva–emocional:

ansiedad, inseguridad, temor a la evaluación negativa. Conductual: evita participar, permanece en silencio, baja la mirada, reduce la interacción.

A corto plazo: cuando evita hablar o intervenir, siente un alivio inmediato porque disminuye la ansiedad y la incomodidad social (refuerzo negativo).

A largo plazo: la evitación se mantiene y se incrementa el temor a participar, reforzando la idea de incapacidad social, disminuyendo la práctica de habilidades comunicativas y aumentando la ansiedad anticipatoria en situaciones futuras.

Fuente: autor.

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Tabla 5. Análisis funcional P2: Estrés por exclusión social en el contexto universitario.

Situación Respuesta Consecuencia Juan se encuentra con compañeros involucrados el conflicto o recuerda situación en que compar información perso posteriormente excluido. y fue Fisiológica: sensación de vacío en el pecho, malestar gástrico leve, cansancio emocional.

Cognitiva: “no me quieren”, “seguro hablan mal de mí”, “fue mi culpa confiar”.

Afectiva–emocional:

tristeza, frustración, sentimiento de rechazo.

Conductual: se aísla del grupo, evita reuniones o espacios compartidos, mantiene distancia física y emocional.

A corto plazo: al retirarse del grupo o evitar a los compañeros que lo excluyeron, disminuye el malestar emocional asociado al rechazo (refuerzo negativo). A largo plazo: la evitación refuerza la sensación de aislamiento, disminuye la probabilidad de reparar vínculos, incrementa la inseguridad interpersonal y mantiene la percepción de exclusión, reforzando el malestar emocional. Fuente: autor.

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Tabla 6. Análisis funcional P3: Estrés por dificultades en el rendimiento académico.

Situación Respuesta Consecuencia Juan debe realizar trabajos grupales, enfrentar tareas académicas en las que quedó solo o iniciar actividades que requieren alta demanda cognitiva.

Fisiológica: dolor de cabeza, tensión, cansancio, bloqueo mental. Cognitiva: “no voy a poder”, “no avanzo como los demás”, “si fallo todos se van a dar cuenta”. Afectiva–emocional:

ansiedad, frustración, desmotivación. Conductual: posterga tareas, evita iniciarlas, disminuye el ritmo académico.

A corto plazo: al no iniciar la tarea o postergarla, disminuye temporalmente la presión y el estrés académico (refuerzo negativo).

A largo plazo: se acumulan tareas, aumenta la autocrítica, disminuye el rendimiento académico y se fortalece la creencia de incapacidad, perpetuando el ciclo de evitación.

Fuente: autor.

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Conceptualización cognitiva

Nombre del Paciente: Juan Diagnóstico:

Trastorno de adaptación con dificultades interpersonales.

Tabla 7. Diagrama de Conceptualización de Beck Eventos relevantes de la infancia/adolescencia Infancia estable y con apoyo familiar, pero marcada por altas expectativas parentales que fomentaron autoexigencia y perfeccionismo. Los cambios escolares generaron temor al rechazo y búsqueda de aprobación. En la adolescencia, repitió un año, reforzando la autocrítica, y en la adultez temprana, un TCE leve incrementó la inseguridad cognitiva y el sobrepensamiento.

Creencia(s) Central (es) “No soy lo suficientemente bueno ni valioso para ser aceptado por los demás.” Reglas “Debo hacerlo todo bien o no hacerlo.”

Supuesto “Si cometo un error, perderé la aceptación de los demás.”

“Si evito exponerme me protegeré de hacer el ridículo.”

Actitudes “Mi valor depende de lo que los demás piensen de mí.”

“Ser aceptado significa no fallar nunca.”

Estrategias compensatorias:

-Evitación social y académica para disminuir ansiedad (refuerzo negativo).

-Sobrepreparación y control excesivo para prevenir errores (perfeccionismo).

-Complacencia y búsqueda de aprobación para reducir el temor al rechazo.

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-Autocrítica constante como intento de control y autorregulación. Situación 1 Rechazo de compañeros en trabajo grupal Situación 2:

Evitación de participación en clase Situación 3:

Bajo rendimiento académico Pensamiento automático:

“No me quieren en el grupo.” Pensamiento automático:

“Si hablo, me voy a equivocar y se van a burlar.”

Pensamiento automático:

“Nunca voy a poder con esto.” Significado del Pensamiento: “No soy valioso ni digno de confianza.”

Significado del Pensamiento: “Cometer errores me hace incompetente.”

Significado del Pensamiento: “Soy incapaz, los demás son mejores que yo.”

Emoción:

Ansiedad, tristeza, frustración. Emoción:

Ansiedad anticipatoria, vergüenza, miedo.

Emoción:

Frustración, desánimo, impotencia. Conductas:

Aislamiento, evitación del grupo, retraimiento.

Conductas:

Silencio en clase, tensión corporal, sudoración.

Conductas:

Postergación de tareas, desmotivación y sobrepensamiento.

Fuente: autor.

Conceptualización Teórica o Marco de Referencia

El presente abordaje clínico se fundamenta en el modelo de Terapia Cognitiva de Beck y en aportes de la Terapia de Esquemas de Young, los cuales permiten comprender cómo los pensamientos, creencias y esquemas tempranos influyen en la aparición y mantenimiento de los trastornos emocionales. Beck (1976) plantea que las emociones disfuncionales se originan a partir de distorsiones cognitivas, es decir, interpretaciones

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erróneas de la realidad sustentadas en creencias rígidas, como el catastrofismo, la lectura de mente o la Sobregeneralización.

Estas distorsiones están relacionadas con la tríada cognitiva, en la cual el individuo tiende a verse a sí mismo, al mundo y al futuro de manera negativa, aumentando la vulnerabilidad emocional ante eventos estresantes.

Desde una perspectiva complementaria, Young, Klosko y Weishaar (2003) introducen los Esquemas Maladaptativos Tempranos, patrones cognitivo-emocionales profundos que se forman en la infancia y guían la interpretación de las experiencias interpersonales. Esquemas como búsqueda de aprobación, autosacrificio, metas inalcanzables o insuficiente autocontrol pueden predisponer a la sensibilidad al rechazo, dificultades en relaciones sociales y tendencias al perfeccionismo. Pensamientos distorsionados y esquemas maladaptativos tempranos pueden influir en la severidad de distintos síntomas, problemas o trastornos de salud mental. Por ejemplo, podrían exacerbar el nivel de estrés psicológico y los niveles de ansiedad. El concepto de estrés psicológico es central en los trastornos adaptativos y ha sido ampliamente desarrollado por Lazarus y Folkman (1984), quienes sostienen que el estrés surge cuando la persona evalúa que las demandas de una situación exceden sus recursos personales. Esta evaluación primaria y secundaria determina si el evento será experimentado como amenaza, daño o desafío. Cuando los recursos percibidos son insuficientes, aumentan la ansiedad, la evitación y las respuestas disfuncionales de afrontamiento.

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En este marco, la forma en que el individuo enfrenta el estrés es determinante: estrategias centradas en el problema suelen ser adaptativas, mientras que las estrategias evitativas tienden a perpetuar el malestar. De forma complementaria, Seligman (1975), en su teoría de la indefensión aprendida, explica que experiencias repetidas de fracaso o rechazo pueden generar una percepción de incapacidad para influir en los resultados, lo que reduce la motivación, afecta la autoestima y predispone a la ansiedad reactiva. Las variables interpersonales ocupan un lugar fundamental en los problemas de adaptación, especialmente el impacto de la exclusión social, fenómeno descrito por Baumeister y Leary (1995) como la ruptura de la necesidad humana básica de pertenencia.

La exclusión afecta negativamente la autoevaluación, el rendimiento cognitivo y la regulación emocional. Esta vulnerabilidad interpersonal es especialmente relevante en la adultez emergente, etapa descrita por Arnett (2015) como un periodo de intensa exploración social, académica y afectiva, en el cual las relaciones con pares adquieren un papel crítico.

En coherencia con lo anterior, y como parte de los factores cognitivos y de personalidad que modulan la respuesta al estrés interpersonal y académico, el perfeccionismo conceptualizado por Flett y Hewitt (2002) como un patrón de auto exigencia extremo motivado por la necesidad de aceptación incrementa la inseguridad y la ansiedad anticipatoria, particularmente en contextos académicos o evaluativos. Clark y Wells (1995) profundizan en la ansiedad social, explicando que el miedo a la evaluación negativa se mantiene mediante la autoconciencia excesiva, la

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sobreestimación del juicio externo y las conductas de seguridad, que refuerzan el malestar. Asimismo, Barlow (2002) plantea que la ansiedad anticipatoria se sostiene mediante patrones evitativos que proporcionan alivio momentáneo, pero impiden corregir creencias disfuncionales sobre el rechazo o el fracaso. Este proceso ha sido corroborado empíricamente por Hofmann et al. (2012), quienes identifican que la evitación social reduce la exposición correctiva necesaria para la disminución de la ansiedad y limita el desarrollo de habilidades interpersonales.

En conjunto, los aportes de estos autores proporcionan un marco explicativo sólido para comprender cómo la activación de esquemas desadaptativos, distorsiones cognitivas, estrategias de afrontamiento evitativas, ansiedad social, perfeccionismo, exclusión interpersonal y reactividad al estrés interactúan para dar lugar a un trastorno adaptativo con dificultades interpersonales.

Análisis del Caso y Formulación Clínica

El presente análisis integra la información obtenida a partir de la entrevista clínica, el examen mental, la aplicación de instrumentos psicométricos y la historia vital de Juan, permitiendo una formulación clínica desde el modelo cognitivo-conductual. Desde esta perspectiva, los problemas actuales se comprenden como el resultado de la interacción dinámica entre factores predisponentes, precipitantes y mantenedores, mediada por esquemas cognitivos, distorsiones en el procesamiento de la información y estrategias de afrontamiento desadaptativas.

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Desde los factores de desarrollo, Juan presenta un temperamento ansiosoinhibido, con alta sensibilidad a la evaluación externa, tendencia al sobrepensamiento y rasgos marcados de autoexigencia y perfeccionismo. Estos rasgos psicológicos, sumados a experiencias tempranas de adaptación constante (cambios de colegio, necesidad de ajuste social) y altas expectativas de rendimiento, favorecieron la construcción de creencias intermedias rígidas tales como “debo hacerlo bien para ser aceptado” o “si fallo, los demás me rechazan”. De acuerdo con Beck (1976), estas creencias funcionan como filtros cognitivos que predisponen a interpretaciones negativas de los eventos sociales y académicos, incrementando la vulnerabilidad emocional ante situaciones de estrés. El estresor precipitante principal corresponde a la experiencia de exclusión social en el contexto universitario tras un conflicto interpersonal, lo cual activó los esquemas desadaptativos previamente latentes. Desde el modelo cognitivo, esta situación desencadenó pensamientos automáticos negativos relacionados con la evaluación social y el desempeño (“no me quieren en el grupo”, “voy a quedar mal”, “no soy suficiente”), que generaron ansiedad anticipatoria, inseguridad y conductas evitativas. Beck plantea que, en los trastornos emocionales, los individuos desarrollan una visión negativa de sí mismos, del entorno y del futuro (tríada cognitiva). En el caso de Juan, esta tríada se evidencia en una autopercepción de incompetencia social, una interpretación del entorno universitario como crítico o excluyente y una anticipación negativa respecto a su desempeño académico y relacional.

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Desde la Terapia de Esquemas, Young, Klosko y Weishaar (2003) explican que los problemas persistentes se mantienen por la activación de Esquemas Desadaptativos Tempranos.

En Juan se observan esquemas de búsqueda de aprobación, metas inalcanzables (perfeccionismo) y autosacrificio, los cuales lo llevan a priorizar la aceptación externa, a exigirse excesivamente y a experimentar elevado malestar cuando percibe rechazo o error. Estos esquemas explican por qué situaciones interpersonales ambiguas o evaluativas generan una respuesta emocional intensa y desproporcionada. Asimismo, el antecedente de traumatismo craneoencefálico leve contribuye a una inseguridad cognitiva secundaria, aumentando la autovigilancia sobre su rendimiento, el miedo a equivocarse y el sobrepensamiento, lo que refuerza la ansiedad académica. En términos funcionales, se establece una secuencia causal en la que la exclusión social (evento activador) activa esquemas y creencias disfuncionales (variables mediadoras), generando ansiedad anticipatoria y conductas evitativas (respuestas), las cuales son mantenidas por refuerzo negativo, dado que la evitación reduce el malestar inmediato, pero perpetúa el problema a largo plazo. Esta dinámica explica la coexistencia de ansiedad social, estrés académico y dificultades interpersonales, configurando el diagnóstico de trastorno adaptativo con dificultades interpersonales. Desde esta formulación, el objetivo terminal del proceso terapéutico es favorecer un ajuste emocional, social y académico más adaptativo, incrementando la autoconfianza y reduciendo la ansiedad anticipatoria. Las metas de intervención se orientan a modificar pensamientos automáticos y esquemas desadaptativos, reducir la evitación, fortalecer

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habilidades sociales y de afrontamiento, mejorar la regulación emocional y promover exposiciones graduales a situaciones sociales y académicas temidas. En coherencia con los principios de la Terapia CognitivoConductual, la intervención busca generar cambios cognitivos, emocionales y conductuales que permitan a Juan reinterpretar los estresores de manera más flexible y funcional, disminuyendo el malestar y previniendo recaídas. Factores de Desarrollo A continuación, se muestran los factores de redesarrollo que nos permiten identificar diferentes variables implicadas tanto en el origen como en el establecimiento, mantenimiento de los problemas identificados en el paciente.

Tabla 8. Factores de desarrollo

FACTORES

PREDISPONENTES

FACTORES

ADQUISITIVOS

FACTORES

PRECIPITANTES

FACTORES DE

MANTENIMIENTO

Biológicos: Antecedente de traumatismo craneoencefálico leve (TCE), que aumenta la inseguridad respecto a memoria y atención, afectando el rendimiento en contextos de exigencia académica.

Modelamiento.

Aprendió conductas de autoexigencia a partir de figuras familiares con estándares elevados.

Condicionamiento clásico.

Asocia situaciones sociales con rechazo; trabajos grupales con exclusión; demandas académicas con ansiedad e inseguridad.

Condicionamiento operante: Evitar hablar o participar reduce la ansiedad inmediata (refuerzo negativo).

Alejarse de compañeros que lo excluyeron

Distales:

Cambios académicos previos, experiencias de rechazo, repetición de año, inseguridad cognitiva por TCE.

Cognitivos:

Pensamientos automáticos negativos (“van a juzgarme”), distorsiones cognitivas, sobreinterpretación del rechazo, activación continua de esquemas desadaptativos.

Psicológicos:

Temperamento ansiosoinhibido, con alta sensibilidad a la evaluación externa, tendencia al sobrepensamiento y elevada autoexigencia.

Proximales:

Conflicto interpersonal universitario tras compartir un secreto; exclusión por parte de compañeros; aumento de Conductuales:

Evitación social y académica reforzada negativamente; retraimiento interpersonal; procrastinación; reducción de participación en clase.

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Se caracteriza por baja tolerancia al error, temor al fracaso y necesidad de aprobación, lo que incrementa su vulnerabilidad a la ansiedad anticipatoria y favorece la activación de esquemas desadaptativos en contextos sociales y académicos.

disminuye el malestar (refuerzo negativo).

Postergar tareas bajas momentáneamente la presión (refuerzo negativo).

Construcción de esquemas y creencias:

Desarrollo de esquemas de insuficiencia (“no soy suficiente”), necesidad de aprobación (“debo agradar para ser aceptado”) y perfeccionismo (“si no hago todo perfecto, fallaré”).

exigencias académicas grupales.

Ambientales:

Ambiente universitario competitivo; grupos con dinámicas de exclusión; demandas académicas grupales constantes.

Social:

Cambios escolares frecuentes, repetición de un año académico, experiencias previas de rechazo, necesidad constante de validación social y contexto universitario evaluativo.

Familiar: Crianza con altas expectativas, énfasis en el rendimiento y el cumplimiento, modelamiento de perfeccionismo y temor al error, poca exposición a espacios donde el error fuese aceptado.

Fuente: autor.

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Plan General de Intervención o Tratamiento El proceso de intervención se estructura en 11 sesiones, organizadas en tres fases (inicial, media y final), con el fin de promover cambios cognitivos, emocionales y conductuales que permitan a Juan disminuir la ansiedad anticipatoria, mejorar sus relaciones interpersonales y fortalecer su funcionamiento académico. El diseño del tratamiento considera los recursos disponibles (humanos, materiales e institucionales), incorpora técnicas del enfoque cognitivo conductual y establece metas claras para cada etapa.

El tratamiento se estructuró en tres fases progresivas. La fase inicial, correspondiente a las sesiones 1 a 3, se centró en la construcción de la alianza terapéutica, la psicoeducación sobre la ansiedad y la identificación de los problemas principales. La fase media, desarrollada entre las sesiones 4 y 9, estuvo orientada a la intervención activa mediante reestructuración cognitiva, trabajo sobre esquemas, entrenamiento en habilidades sociales, regulación emocional, exposición gradual y fortalecimiento del rendimiento académico. Finalmente, la fase final, comprendida entre las sesiones 10 y 11, se enfocó en consolidar los avances alcanzados, generalizar las habilidades adquiridas y establecer un plan de prevención de recaídas.

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Tabla 9. Plan de intervención o tratamiento N sesión Objetivo Técnicas de Intervención Alcances Limitaciones

Establecer vínculo terapéutico, realizar entrevista inicial y apertura de historia clínica.

Entrevista clínica estructurada, observación conductual, apertura de historia clínica.

-Se estableció adecuadamente el rapport terapéutico.

-El paciente se mostró colaborador y motivado.

-Se obtuvo información suficiente para la apertura de la historia clínica.

-Se identificaron síntomas iniciales de ansiedad y dificultades sociales.

-El paciente no identifica claramente sus patrones cognitivos disfuncionales.

-No se exploran aún antecedentes relevantes en profundidad.

Identificar antecedentes de manejo de la ira y respuestas impulsivas ante conflictos interpersonales.

Registro verbal de experiencias pasadas, análisis de conductas reactivas, inicio de psicoeducación en autorregulación emocional.

-Se identificaron antecedentes de impulsividad y manejo de conflictos.

-Se inició psicoeducación sobre regulación emocional.

-El paciente logró reconocer situaciones que le generan reacciones intensas.

-Aún no se profundiza en los pensamientos automáticos.

-El paciente muestra dificultad para detallar situaciones específicas.

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Reconocer pensamientos automáticos asociados a la frustración y promover autoconciencia emocional.

Revisión de eventos semanales, técnica de reestructuración cognitiva, diálogo socrático.

-Se reconocieron pensamientos automáticos asociados a frustración y rechazo.

-Se introdujo la reestructuración cognitiva con buena recepción.

-Se aumentó la conciencia emocional del paciente.

-El paciente aún no identifica vínculos entre pensamientos– emociones–conductas.

-La aplicación autónoma de la técnica sigue siendo limitada.

Identificar patrones de reacción emocional y trabajar control de impulsos frente a situaciones estresantes.

Aplicación de pruebas psicométricas.

Autorregistro emocional, análisis de activación fisiológica, aplicación de pruebas (YSQ-S3,

FNE, IPA, IBT,

COPING).

-Se aplicaron las pruebas psicométricas estandarizadas.

-Se identificaron áreas de vulnerabilidad cognitiva y emocional.

-Se clarificaron patrones de reacción fisiológica.

-La sesión se centró en evaluación, por lo que se avanzó poco en intervención. -Se requiere integrar los resultados posteriormente para la conceptualización.

Fortalecer estrategias de afrontamiento activo y manejo de ansiedad social.

Psicoeducación en ansiedad social, entrenamiento en afrontamiento activo, diseño de actividades para casa.

-Se fortalecieron estrategias de afrontamiento activo.

-Se brindó psicoeducación sobre ansiedad social.

-Persisten conductas evitativas en el contexto académico. -El paciente aún no implementa plenamente las estrategias en su entorno real.

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-El paciente comprendió el ciclo ansiedad– evitación.

Reestructurar pensamientos automáticos disfuncionales e identificar creencias irracionales.

Técnica de reestructuración cognitiva, debate socrático, revisión del “Diario de las emociones”.

-Se trabajó de manera profunda la reestructuración cognitiva.

-El paciente identificó creencias irracionales.

-Se avanzó en el reconocimiento de sesgos cognitivos.

-Necesita apoyo para cuestionar creencias muy arraigadas.

-Aún hay dificultad para generar alternativas realistas sin guía terapéutica.

Profundizar en esquemas desadaptativos y evaluar el impacto del perfeccionismo y la dependencia.

Socialización de registros de pensamientos, experimento conductual, objetivos SMART y compasivos, aplicación YSQ-S3 (versión J) y

WHODAS 2.0.

-Se identificaron esquemas desadaptativos principales.

-El paciente logró conectar esquemas con eventos actuales.

-Se revisaron los resultados de

YSQ-S3

WHODAS 2.0.

-La comprensión emocional del origen de los esquemas sigue en desarrollo.

-El impacto del perfeccionismo aún no se aborda en profundidad.

Entrenar habilidades sociales y expresión emocional en contextos interpersonales.

Role playing, retroalimentación y refuerzo positivo.

-Entrenamiento en habilidades sociales mediante roleplaying.

-El paciente mejora la capacidad para -Persisten dificultades para trasladar habilidades a situaciones reales.

-Necesita mayor práctica para automatizar respuestas asertivas.

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expresar emociones.

-Se observó reducción del temor al juicio durante los ejercicios.

Explorar los esquemas más relevantes identificados en el YSQ-S3 y comprender cómo estos patrones influyen en las emociones, decisiones y relaciones interpersonale s, con el fin de establecer prioridades terapéuticas.

Se analiz aron los resulta dos del cuesti onario

YSQ-

S3, identif icando como esque mas princi pales la búsqu eda de aproba ción y las metas inalca nzable s, junto con esque mas secun darios de autosa crifici o y -Se prof undi zó en cóm o los esqu ema s infl uye n en la vida diari a.

-El paci ente reco noci ó patr ones espe cífic os de bús que da de apro baci ón y met as -Aún cuesta reconocer cuándo los esquemas se activan en tiempo real.

-Requiere entrenamiento adicional para modificar patrones automatizados.

p. 49

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERP

grandi osidad

Se reflexi onó sobre cómo estos esque mas se manifi estan en la vida diaria y su impact o en las emoci ones y compo rtamie ntos.

inal canz able s.

-Se esta blec iero n prio rida des tera péut icas.

Identificar y transformar esquemas disfuncionales (como búsqueda de aprobación, perfeccionismo y grandiosidad) que afectan el bienestar emocional, para activar respuestas más adaptativas desde el Adulto Sano y mejorar las relaciones y el equilibrio interno.

-Trabajo con sillas:

diálogo entre el esquema disfuncional y el Adulto Sano para reconocer el origen, la función protectora y reemplazar el patrón por uno más saludable.

-Reestructuración cognitiva:

identificar pensamientos automáticos y sustituirlos por -Se inició el trabajo con sillas para confrontar esquemas.

-Se activó el “Adulto Sano” como estrategia regulatoria.

-Se reforzó la reestructuració n cognitiva con diálogo socrático.

-Se abordó el perfeccionismo y la búsqueda excesiva de -El paciente aún muestra resistencia emocional al cambiar patrones arraigados.

-La autocompasión y el autocuidado requieren más práctica.

p. 50

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERP

interpretaciones realistas y compasivas.

-Conciencia emocional:

validar emociones sin juzgarlas ni reaccionar impulsivamente.

-Autocuidado y regulación:

fomentar conductas basadas en necesidades reales, no en expectativas externas.

aprobación.

Fortalecer las habilidades de atención y memoria mediante ejercicios prácticos y cotidianos que promuevan la concentración, la organización mental y la retención de información.

Además, continuar evaluando el progreso terapéutico en la reducción de la ansiedad social y el miedo a la El paciente mostró buena disposición y concentración durante la sesión, participando activamente e implementando estrategias efectivas de atención.

Refirió sentirse más tranquilo y seguro en sus interacciones sociales y académicas. En su autoevaluación final, calificó su nivel de atención en 7/10 y su memoria en 6/10, señalando los ejercicios visuales -Se fortalecieron habilidades de memoria, atención y organización.

-El paciente reportó sensación de mayor seguridad y menor ansiedad social.

-Se observó buena ejecución en ejercicios cognitivos.

-Se brindaron recomendacione s para consolidar avances.

-Las mejoras dependen de la constancia en practicar fuera de sesión.

-Persisten episodios de inseguridad cognitiva relacionados al TCE leve.

p. 51

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERP

evaluación negativa.

como los más útiles.

Recomendación:

Se sugiere continuar reforzando las estrategias de autorregulación emocional, atención plena y organización académica, con el fin de consolidar los avances logrados y promover la autonomía en el manejo de sus procesos cognitivos y emocionales.

Fuente: autor.

Efectividad y Eficacia del Tratamiento La efectividad y eficacia del tratamiento se evaluó a partir del seguimiento continuo del proceso terapéutico, considerando la evolución de los síntomas, los cambios cognitivos y conductuales, así como el logro progresivo de los objetivos de intervención planteados. Para ello, se compararon indicadores clínicos al inicio y al final del proceso, apoyándose en registros clínicos, autoreporte del paciente y escalas de seguimiento, lo que permitió identificar avances significativos y algunos aspectos que requirieron mayor tiempo de consolidación.

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CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERP

Ansiedad anticipatoria en situaciones sociales

Tabla 10. Tabla de aspectos a superar en situaciones sociales Objetivos/dificultades Antes de iniciar terapia Al finalizar terapia Me da temor levantar la mano en clase para hacer una pregunta.

Me preocupa constantemente lo que los demás piensen de mí.

Evito interactuar con mis compañeros por miedo a equivocarme.

Fuente: autor.

Tabla 11. Tabla de habilidades para aprender en situaciones sociales Objetivos/dificultades Antes de iniciar terapia Al finalizar terapia Soy capaz de decir lo que pienso, incluso si creo que otros no van a estar del todo de acuerdo.

100

Puedo controlar mi ansiedad en situaciones sociales o evaluativas.

Me siento cómodo relacionándome con mis compañeros en actividades grupales.

Fuente: autor.

Se observa una disminución significativa de la ansiedad anticipatoria, evidenciada en una menor preocupación por la evaluación negativa y una reducción de la evitación social. Juan muestra mayor disposición para participar en interacciones sociales y académicas, así como un mejor control del nerviosismo ante situaciones evaluativas.

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Estrés por exclusión social en el contexto universitario

Tabla 12. Tabla de aspectos a superar en el contexto universitario Objetivos/dificultades Antes de iniciar terapia Al finalizar terapia Me siento rechazado o excluido por mis compañeros.

Pienso con frecuencia que los demás no quieren relacionarse conmigo.

Me cuesta confiar en otras personas por miedo a ser traicionado.

Fuente: autor.

Tabla 13. Tabla de habilidades para aprender en contexto universitario Objetivos/dificultades Antes de iniciar terapia Al finalizar terapia He aprendido a fortalecer mis vínculos y mantener relaciones saludables.

Puedo comunicar mis sentimientos cuando algo me incomoda o me hiere.

Me siento más integrado y aceptado dentro de mi entorno universitario.

Fuente: autor.

Se evidencia una reducción del malestar emocional asociado a la percepción de rechazo y exclusión social. Juan presenta interpretaciones más realistas de las conductas de los demás y una mayor apertura a establecer vínculos, disminuyendo los pensamientos de desconfianza y aislamiento.

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Estrés por dificultades en el rendimiento académico

Tabla 14. Tabla de aspectos a superar en el rendimiento académico Objetivos/dificultades Antes de iniciar terapia Al finalizar terapia Me cuesta concentrarme o mantener la atención en mis estudios.

Me frustro fácilmente cuando no logro cumplir mis expectativas académicas.

Evitó iniciar tareas porque temo a no hacerlas bien. 10

Fuente: autor.

Tabla 15. Tabla de habilidades para aprender en el rendimiento académico Objetivos/dificultades Antes de iniciar terapia Al finalizar terapia Soy capaz de organizar mi tiempo y mis actividades académicas.

Afronto los retos académicos con mayor confianza y serenidad.

Puedo reconocer mis avances sin juzgarme con tanta severidad.

Fuente: autor.

Los resultados muestran una disminución del estrés académico, con mayor tolerancia al error y reducción de la autoexigencia excesiva. Juan manifiesta una mejor regulación emocional frente a las demandas académicas y una percepción más equilibrada de sus capacidades, lo que favorece su desempeño y organización.

p. 55

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERP

Discusión El presente estudio de caso tuvo como objetivo analizar la efectividad de una intervención cognitivo conductual, complementada con elementos de la Terapia de Esquemas, en un joven universitario diagnosticado con trastorno adaptativo con dificultades interpersonales. Los resultados obtenidos a lo largo del proceso terapéutico evidencian una evolución favorable en las principales áreas problema, particularmente en la ansiedad anticipatoria en contextos sociales, el malestar emocional asociado a la exclusión social y las dificultades en el rendimiento académico. Desde una perspectiva teórica, los hallazgos del caso confirman los postulados del modelo cognitivo de Beck (1976), el cual sostiene que el malestar emocional no deriva directamente de los acontecimientos, sino de la interpretación cognitiva que el individuo realiza de los mismos (Beck, 1976). En Juan, la exclusión social actuó como estresor precipitante, pero fue la activación de pensamientos automáticos negativos, creencias intermedias rígidas y esquemas desadaptativos como la búsqueda de aprobación y el perfeccionismo lo que intensificó y mantuvo la respuesta ansiosa y evitativa. La disminución progresiva de estas cogniciones, junto con el fortalecimiento de interpretaciones alternativas más realistas, explica la reducción del malestar emocional observada al final del tratamiento.

Asimismo, los resultados apoyan los aportes de la Terapia de Esquemas de Young, al evidenciar que los esquemas desadaptativos tempranos influyen en la forma en que Juan interpreta las relaciones interpersonales y el desempeño académico. El trabajo terapéutico permitió identificar y flexibilizar estos esquemas, lo que se tradujo en una mejora en la autoestima, mayor tolerancia al error y una disminución de la ansiedad anticipatoria frente a situaciones evaluativas.

p. 56

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERP

Estos cambios respaldan la teoría que plantea que la modificación de esquemas y estrategias compensatorias reduce la vulnerabilidad emocional ante estresores contextuales, (Young et al.,

2013).

La tabla de evaluación del progreso terapéutico, en la cual el paciente valoró de 1 a 100 la intensidad de sus dificultades al inicio y al final del proceso, permitió objetivar los avances alcanzados. La reducción significativa en las puntuaciones asociadas a autopercepción negativa y malestar emocional, junto con el aumento en habilidades de afrontamiento y asertividad, confirma la eficacia de la intervención. Estos resultados refuerzan la utilidad del autorreporte como herramienta complementaria para el seguimiento del cambio terapéutico. Desde un punto de vista científico, este estudio de caso aporta evidencia clínica sobre la aplicabilidad y efectividad del enfoque cognitivo conductual en trastornos adaptativos en población universitaria, un grupo particularmente vulnerable a estresores académicos y sociales. Además, resalta la importancia de integrar el análisis cognitivo, emocional y contextual para comprender la complejidad del malestar psicológico y diseñar intervenciones ajustadas a las necesidades del paciente.

En conclusión, los resultados obtenidos no solo confirman los supuestos teóricos del modelo cognitivo conductual y de la Terapia de Esquemas, sino que también destacan el valor de una intervención estructurada, focalizada y basada en la evidencia para promover cambios clínicamente significativos en el ajuste emocional, social y académico del paciente.

p. 57

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERP

Conclusiones y Recomendaciones El análisis integral del caso permite concluir que el malestar psicológico presentado por Juan se configura como un trastorno adaptativo con dificultades interpersonales, en el cual la exclusión social en el contexto universitario actúa como estresor principal. Los resultados de la evaluación confirman que los síntomas emocionales y conductuales se presentan como una respuesta reactiva al contexto y no como un trastorno psicopatológico de curso persistente. En este sentido, la ansiedad anticipatoria en situaciones sociales desempeña un papel central en la aparición y mantenimiento del malestar, ya que favorece la evitación de interacciones sociales y refuerza pensamientos de autocrítica y temor a la evaluación negativa, incrementando el aislamiento percibido y el malestar emocional.

Asimismo, se evidencia que las dificultades en el rendimiento académico no obedecen a un déficit cognitivo estructural, porque Juan reportó la evaluación y veredicto de la evaluación en la que no hay daño cognitivo prolongado, sino la interferencia emocional producida por el estrés interpersonal, la inseguridad cognitiva y el sobrepensamiento, los cuales afectan la concentración, la organización y la participación en actividades grupales. Desde el modelo cognitivo conductual, se concluye que la activación de distorsiones cognitivas y esquemas desadaptativos tempranos particularmente la búsqueda de aprobación, el perfeccionismo y la autoexigencia explica la intensidad del malestar frente a situaciones de rechazo y evaluación social. Finalmente, los resultados del proceso terapéutico indican que la intervención cognitivoconductual implementada resulta efectiva, evidenciándose avances en la regulación emocional, la autopercepción, las habilidades interpersonales y el afrontamiento académico, en coherencia con los objetivos terapéuticos planteados al inicio del proceso.

p. 58

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERP

● Se recomienda que Juan continúe aplicando de manera autónoma las estrategias de

reestructuración cognitiva aprendidas, especialmente ante pensamientos relacionados con la evaluación negativa, el miedo al rechazo y la autoexigencia excesiva.

● Se sugiere mantener la práctica regular de exposición gradual a situaciones sociales y

académicas previamente evitadas, con el fin de consolidar la disminución de la ansiedad anticipatoria y prevenir conductas de evitación.

● Es pertinente que trabaje de forma consciente en la flexibilización del perfeccionismo,

promoviendo una actitud más realista y compasiva frente al error y el desempeño académico.

● Se recomienda reforzar habilidades de regulación emocional, particularmente en contextos

de alta demanda académica, utilizando técnicas de respiración, atención plena y autoobservación emocional.

● En un futuro proceso terapéutico de refuerzo, se sugiere profundizar en el abordaje de

esquemas desadaptativos tempranos vinculados a la búsqueda de aprobación y al temor a la desaprobación social.

● Se considera beneficioso continuar fortaleciendo las habilidades sociales y de

comunicación asertiva, favoreciendo la construcción de relaciones interpersonales más equilibradas y satisfactorias en el contexto universitario.

● Finalmente, se recomienda que Juan mantenga hábitos de organización académica y

autocuidado psicológico que contribuyan a la estabilidad emocional y al manejo adaptativo del estrés.

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CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERP

Referencias American Psychiatric Association. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). Editorial Médica Panamericana. (Obra original publicada en 2013). Arnett, J. J. (2015). Emerging adulthood: The winding road from the late teens through the twenties (2nd ed.). Oxford University Press.

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Beck, J. S. (2011). Terapia cognitiva: Conceptos básicos y profundización (2ª ed.). Editorial Médica Panamericana.

Clark, D. A., & Beck, A. T. (2010). Cognitive therapy of anxiety disorders: Science and practice. Guilford Press.

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p. 60

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERP

Hofmann, S. G., Asnaani, A., Vonk, I. J., Sawyer, A. T., & Fang, A. (2012). The efficacy of cognitive behavioral therapy: A review of meta-analyses. Cognitive Therapy and Research, 36(5), 427–440. https://doi.org/10.1007/s10608-012-9476-1 Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. Springer. Londoño, N. H., Hernández, J., Pulido, D., Rangel, C., & Díaz, M. (2005). Escala de Estrategias de Coping Modificada (EEC-M): Propiedades psicométricas en población colombiana. Revista Colombiana de Psicología, 14, 55–66.

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Ruiz, M. A., & Luján, J. (1991). Inventario de pensamientos automáticos. Universidad

Complutense de Madrid.

(Inferido como manual académico original; si tienes edición diferente se ajusta). Seligman, M. E. P. (1975). Helplessness: On depression, development, and death. W. H. Freeman. Silver, J. M., McAllister, T. W., & Yudofsky, S. C. (2019). Textbook of traumatic brain injury (3rd ed.). American Psychiatric Publishing.

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J. E. (2003). Schema therapy in clinical practice. Guilford

Press.

(Si en el texto se refiere al manual clásico de terapia de esquemas previo a la edición 2013). Young, J. E., Klosko, J. S., & Weishaar, M. E. (2013). Schema therapy: A practitioner’s guide (2nd ed.). Guilford Press.

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CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERP

Anexos

Anexo 1. Consentimiento informado

p. 62

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERP

p. 63

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERP

Anexo 2 F.N.E

F. N. E.

En este cuestionario usted encontrará un número de afirmaciones; por favor, lea cuidadosamente cada una de ellas. Entonces coloque una X en verdadero (V) o en falso (F), dependiendo de si usted piensa que la afirmación está aplicada a usted o no. No gaste mucho tiempo en una sola afirmación, de su primera impresión acerca de cada ítem.

● Me preocupo acerca de lo que la gente piensa de mí aún cuando se que

Esto no hace ninguna diferencia.

(V) (F)

● Llego a estar tenso y nervioso si sé que alguien me está evaluando. (V) (F)

● Me siento muy incomodo cuando cometo algún error social.

(V) (F)

● La opinión que la gente importante tenga de mí me preocupa poco. (V) (F)

● A menudo estoy temeroso deque yo pueda hacer el ridículo.

(V) (F)

● No me incomodo cuando otras personas me desaprueban.

(V) (F)

● La desaprobación de los otros tiene poco efecto para mí.

(V) (F)

● Pocas veces me preocupo acerca de que clase reimpresión yo le

Produzco a alguien.

(V) (F)

● Me preocupa que los otros no me aprueben.

(V) (F)

● Me preocupa que la gente encuentre fallas en mí.

(V) (F)

● La opinión de otras personas acerca de mí no me afecta.

(V) (F)

● No necesariamente me incomodo si no le gusto a alguien.

(V) (F)

● Cuando estoy conversando con alguien me preocupo acerca de lo

Que el (ella) pueda estar pensando de mí.

(V) (F)

● Pienso que uno no puede evitar cometer errores sociales algunas

Veces, entonces para que preocuparse por ello.

(V) (F)

● Generalmente me preocupo de la clase de impresión que doy. (V) (F)

● Me preocupa mucho lo que los superiores piensen de mí.

(V) (F)

● Si yo sé que alguien me está juzgando, eso tiene poco efecto en mí. (V) (F)

● Me preocupa que otros pienses que yo no soy digno de atención. (V) (F)

● Me preocupa muy poco lo que otros puedan estar pensando de mí. (V) (F)

● Algunas veces yo pienso que me preocupo demasiado con lo que la

Otra gente piensa en mí.

(V) (F)

● A menudo me preocupa que yo dijera o hiciera una cosa equivocada.(V) (F)

● A menudo soy indiferente a las opiniones que los otros tienen de mí.(V) (F)

● A menudo me preocupa que personas que son importantes para mí

Piensen mucho en mí.

(V) (F)

● Suelo estar tenso y nervioso si sé que he sido evaluado por mis

Superiores.

(V) (F)

p. 64

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERP

Prueba que evalúa la tensión en las situaciones de evaluación social.

GUIA DE CORRECCION.

● V

● F

● V

● F

● V

● F

● V

● F

● V

● F

● V

● F

● V

● F

● V

MIEDO A LA EVALUACIÓN NEGATIVA

BAREMOS: MEDIA 13

DESV. MIN 8

DESV. MAX 18

p. 65

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

Anexo 3 Escala de estrategias de coping- modificada (EEC-M).

ESCALA DE ESTRATEGIAS DE COPING – MODIFICADA (EEC-M)

Londoño N.H., Henao G.C., Puerta I.C., Posada S.L., Arango D., Aguirre, D.C. (2005)

Grupo de Investigación Estudios Clínicos y Sociales en Psicología Universidad de San Buenaventura, Medellín, Colombia

Instrucciones: A continuación se plantean diferentes formas que emplean las personas para afrontar los problemas o situaciones estresantes que se le presentan en lla vida Las formas de afrontamiento aquí descritas no son ni buenas ni malas, ni mejores o peores. Simplemente ciertas personas utilizan unas formas más que otras, dependiendo de la situación problema. Trate de recordar las diferentes situaciones o problemas más estresantes vividos durante los últimos años, y responda señalando con una X en la columna que le señala la flecha (↓), el número que mejor indique que tan habitual ha sido esta forma de comportamiento ante las situaciones estresantes.

NUNCA CASI NUNCA A VECES FRECUENTEMENTE CASI SIEMPRE SIEMPRE

↓

9. Espero que la solución llegue sola

1 2 3 4 5 6

10. Trato de solucionar el problema siguiendo unos

pasos concretos bien pensados

1 2 3 4 5 6

11. Procuro guardar para mí los sentimientos

1 2 3 4 5 6

12. Me comporto de forma hostil con los demás

1 2 3 4 5 6

13. Intento sacar algo positivo del problema

1 2 3 4 5 6

14. Pido consejo u orientación a algún pariente o

amigo para poder afrontar mejor el problema

1 2 3 4 5 6

15.

Busco ayuda profesional para que me guíen y orienten

1 2 3 4 5 6

p. 66

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

23. Pido a parientes o amigos que me ayuden a pensar

acerca del problema

1 2 3 4 5 6

24. Procuro hablar con personas responsables para

encontrar una solución al problema

33. Me dejo llevar por mi mal humor

1 2 3 4 5 6

34. Hablo con amigos o familiares para que me animen

1 2 3 4 5 6

39. Pienso detenidamente los pasos a seguir para

enfrentarme al Problema

1 2 3 4 5 6

40. Me resigno y dejo que las cosas pasen

1 2 3 4 5 6

41. Inhibo mis propias emociones

1 2 3 4 5 6

p. 67

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

42. Busco actividades que me distraigan

1 2 3 4 5 6

43. Niego que tengo problemas

1 2 3 4 5 6

44. Me salgo de casillas

1 2 3 4 5 6

45.

Por mas que quiera no soy capaz de expresar abiertamente lo que siento

1 2 3 4 5 6

46. A pesar de la magnitud de la situación tiendo a sacar

algo positivo

1 2 3 4 5 6

47. Pido a algún amigo o familiar que me indiquen

cuál sería el mejor camino a seguir

1 2 3 4 5 6

48. Pido ayuda a algún médico o psicólogo para

aliviar mi tensión

1 2 3 4 5 6

49. Acudo a la iglesia para poner velas o rezar

1 2 3 4 5 6

50. Considero que las cosas por sí solas se solucionan

1 2 3 4 5 6

51. Analizo lo positivo y negativo de las diferentes

alternativas

1 2 3 4 5 6

52. Me es difícil relajarme

1 2 3 4 5 6

53. Hago todo lo posible para ocultar mis sentimientos

a los otros

1 2 3 4 5 6

54. Me ocupo de muchas actividades para no pensar en

el problema

1 2 3 4 5 6

55. Así lo quiera, no soy capaz de llorar

1 2 3 4 5 6

56. Tengo muy presente el dicho “al mal tiempo

buena cara”

1 2 3 4 5 6

57. Procuro que algún familiar o amigo me escuche

cuando necesito manifestar mis sentimientos

1 2 3 4 5 6

58. Intento conseguir mas información sobre el

problema acudiendo a profesionales

1 2 3 4 5 6

59. Dejo todo en manos de Dios

1 2 3 4 5 6

60. Espero que las cosas se vayan dando

1 2 3 4 5 6

61. Me es difícil pensar en posibles soluciones a mis

problemas

1 2 3 4 5 6

62. Trato de evitar mis emociones

1 2 3 4 5 6

63. Dejo a un lado los problemas y pienso en otras

cosas

1 2 3 4 5 6

64. Trato de identificar las ventajas del problema

1 2 3 4 5 6

Anexo 4. Inventario de pensamientos automáticos (Ruiz y Lujá, 1991).

NOMBRE:

EDAD: FECHA:

INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (RUIZ Y LUJAN, 1991)

A continuación, encontrará una lista de pensamientos que suele presentar las personas ante diversas situaciones. Se trata de que usted valore la frecuencia con que suele pensarlos, siguiendo la escala que se presenta a continuación:

0= Nunca pienso eso 1= Algunas veces lo pienso 2= Bastante veces lo pienso 3= Con mucha frecuencia lo pienso

p. 69

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

1.No puedo soportar ciertas cosas que me pasan 2.Solamente me pasan cosas malas 3.Todo lo que hago me sale mal 4.Sé que piensan mal de mi 5.¿Y si tengo alguna enfermedad grave? 6.Soy inferior a la gente en casi todo 7.Si otros cambiaran su actitud yo me sentiría mejor 8.!No hay derecho a que me traten asi 9.Si me siento triste es porque soy un enfermo mental 10.Mis problemas dependen de los que me rodean 11.Soy un desastre como persona 12.Yo tengo la culpa de todo lo que me pasa 13.Debería de estar bien y no tener estos problemas 14.Sé que tengo la razón y no me entienden 15.Aunque ahora sufra, algún día tendré mi recompensa 16.Es horrible que me pase esto 17.Mi vida es un continuo fracaso 18.Siempre tendré este problema 19.Sé que me están mintiendo y engañando 20.¿Y si me vuelvo loco y pierdo la cabeza? 21.Soy superior a la gente en casi todo

0 1 2 3

p. 70

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

22.Yo soy responsable del sufrimiento de los que me rodean 23.Si me quisieran de verdad no me tratarían así 24.Me siento culpable, y es porque he hecho algo malo 25.Si tuviera más apoyo no tendría estos problemas 26.Alguien que conozco es un imbécil 27.Otros tiene la culpa de lo que me pasa 28.No debería de cometer estos errores 29.No quiere reconocer que estoy en lo cierto 30.Ya vendrán mejores tiempos

31. Es insoportable, no puedo aguantar más

32.Soy incompetente e inútil 33.Nunca podré salir de esta situación 34.Quieren hacerme daño 35.¿Y si les pasa algo malo a las personas a quienes quiero? 36.La gente hace las cosas mejor que yo 37.Soy una victima de mis circunstancias 38.No me tratan como deberían hacerlo y me merezco 39.Si tengo estos síntomas es porque soy un enfermo 40.Si tuviera mejor situación económica no tendría estos problemas 41.Soy u n neurótico 42.Lo que me pasa es un castigo que merezco 43.Debería recibir mas atención y cariño de otros 44.Tengo razón, y voy a hacer lo que me da la gana

p. 71

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

45.Tarde o temprano me irán las cosas mejor Claves de corrección:

TIPO DE DISTORSION-----------------PREGUNTAS

PUNTUACION

TOTAL

Anexo 5. IBT de creencias irracionales.

IBT CUESTIONARIO DE CREENCIAS IRRACIONALES

Este es un cuestionario de cómo usted cree y siente acerca de varias cosas. Para cada pregunta usted debe encerrar en un círculo un número de la columna de la derecha, el cual exprese mejor su actitud hacia la pregunta. Asegúrese de marcar lo que usted actualmente cree o siente y no

como cree que debería sentir. No es necesario pensar mucho. Trate de evitar lo neutro o la

respuesta “3” tanto como le sea posible. Sólo utilice éste número si usted realmente no puede

decidir si está de acuerdo o no. Recuerde que no hay respuestas buenas o malas. Cuanto más

sinceramente conteste, más útil será el test para usted.

1. Muy de acuerdo

2. Moderadamente de acuerdo

3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo

4. Moderadamente en desacuerdo

5. Muy en desacuerdo

1. Es importante para mí que otros me

aprueben

todas las cosas

1 2 3 4 5°

11. Me gusta el respeto de otros, pero

yo no tengo que hacerlo

1 2 3 4 5°

12. Evito las cosas que no puedo hacer

1 2 3 4 5°

13. Aquellos que obran mal deben ser

sancionados

1 2 3 4 5°

14. Las frustraciones no me afligen

1 2 3 4 5°

15. Yo creo mi propio estado de ánimo

1 2 3 4 5°

43. Todas las personas son

fundamentalmente buenas

52. Me molesta cometer errores

1 Necesidad de

aprobación

30.96

7.64

38-23

2 Autoexigencia

30.24

6.33

36-23

3 Culpar a otros

30.34

5.67

36-24

4 Reacción a la

frustración

31.25

5.33

36-25

Irresponsabilidad emocional

24.70

5.73

30-18

6 Ansiedad por

preocupación

30.63

6.64

37-23

7 Dependencia

27.68

6.04

33-21

8 Influencia del

pasado

25.22

6.16

58-46

9 Perfeccionismo

30.63

5.87

36-24

Anexo 6. Cuestionario de esquemas (YSQ-S3). Apéndice 7: Propuesta del cuestionario de esquemas

p. 77

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

CUESTIONARIO DE ESQUEMAS (YSQ-S3) Young J.

[Adaptación Peruana] Nombre ____________________________________ Fecha ___ /___ /_____ Instrucciones: A continuación encontrará una lista de frases que una persona puede utilizar para describirse a sí misma. Por favor, lea cada frase y decida el grado de exactitud con que te describe durante el último año. Cuando no esté seguro, basa su respuesta en lo que emocionalmente sienta no en lo que piense que es verdad.

Algunas frases hacen referencia a las relaciones con sus padres o con sus parejas. Si alguna de las personas ha fallecido, por favor responda a esos ítems basándose en sus relaciones cuando estaban vivas. Si en la actualidad no tiene pareja pero tuvo parejas en su pasado, por favor responda al ítem basándose en la relación de pareja más reciente y significativa.

Escoja la puntuación más elevada desde 1 a 6 que le describe y escriba el número en el espacio que se encuentra antes de la frase:

ESCALA DE PUNTUACIONES

1 = Totalmente falso

2 = La mayoría de veces falso

3 = Más verdadero que falso

4 = En ocasiones verdadero

5 = La mayoría de veces verdadero

6 = Me describe perfectamente

1. ______ La mayor parte de mi vida, no he tenido a nadie que me cuide,

con quién compartir o que se preocupe verdaderamente de las cosas que me ocurren.

p. 78

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

2. ______ Me siento aferrado a las personas a las que estoy muy unido

porque tengo miedo de que me abandonen.

3. ______ Presiento que la gente se aprovechará de mí.

4. ______ No me aceptan en ningún lugar.

5. ______ Ningún hombre/mujer que yo desee podría amarme cuando viese

mis defectos.

6. ______ Casi nada de lo que hago en el trabajo (o en la escuela) está tan

bien hecho como lo que otras personas pueden hacer.

7. ______ No me siento capaz de arreglármelas por mí mismo en las cosas

de cada día.

8. ______ No puedo escapar a la sensación de que algo malo va a ocurrir.

9. ______ No he sido capaz de independizarme de mis padres, como otras

personas de mi edad parecen haberlo hecho.

10. ______ Pienso que si hago lo que quiero, sólo me encontraré problemas.

11. ______ Soy el que normalmente acabo cuidando de las personas

cercanas a mí

12. ______ Soy demasiado tímido para expresar sentimientos positivos hacia

los demás (p. ej., afecto, preocupación…).

13. ______ Tengo que ser el mejor en la mayoría de las cosas que hago; no

puedo aceptar ser el segundo mejor.

14. ______ Me es muy difícil aceptar un “no” como respuesta cuando quiero

algo de los demás.

15. ______ Parece que no pueda disciplinarme para acabar tareas rutinarias

o aburridas.

p. 79

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

16. ______ Tener dinero y conocer a personas importantes me hace sentir

valioso.

17. ______ Incluso cuando las cosas parecen ir bien, siento que es una cosa

temporal.

18. ______ Si cometo un error, merezco ser castigado.

19. ______ En general, las personas no han estado a mi lado para darme

cariño, apoyo y afecto.

20. ______ Necesito tanto a los demás que me preocupa perderlos.

21. ______ Siento que no puedo bajar la guardia cuando estoy con otras

personas, si no ellos me harán daño intencionadamente.

22. ______ Soy básicamente diferente de las otras personas.

23. ______ Nadie que yo desee querría estar cerca de mí, si me conociese

realmente.

24. ______ Soy incompetente cuando se trata de rendir en cualquier tarea.

25. ______ Me veo a mí mismo como una persona dependiente, en mi

desempeño diario.

26. ______ Siento que en cualquier momento podría ocurrir un desastre

(natural, criminal, financiero o médico).

27. ______ Mi padre y/o mi madre se involucran demasiado en mi vida y mis

problemas, y yo en la suya.

28. ______ Siento que no tengo otra opción que ceder ante los deseos de los

demás, de lo contrario se vengarán de mí o me rechazarán de alguna manera.

29. ______ Soy una buena persona porque pienso más en los demás que en

mí mismo.

p. 80

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

30. ______ Me resulta embarazoso tener que expresar mis sentimientos a los

demás.

31. ______ Intento hacer las cosas lo mejor que puedo; no puedo aceptar un

“bastante bien”.

32. ______ Soy especial y no tendría que aceptar muchas de las

restricciones que se les imponen a las otras personas.

33. ______ Si no puedo alcanzar un objetivo, me siento fácilmente frustrado y

renuncio a él.

34. ______ Los elogios son más valiosos para mí, si los demás se dan

cuenta.

35. ______ Si algo bueno ocurre, me preocupo porque es probable que algo

malo le siga.

36. ______ Si no lo intento con toda mis fuerzas, supondría ser un perdedor.

37. ______ Gran parte de mi vida, no me he sentido especial para nadie.

38. ______ Me preocupa que las personas, a las que me siento unido, me

dejen o me abandonen.

39. ______ Es sólo una cuestión de tiempo el que alguien me traicione.

40. ______ No me siento unido a nadie, soy un solitario.

41. ______ No merezco el amor, la atención y el respeto de los demás.

42. ______ La mayoría de las personas están más capacitadas que yo en

temas de trabajo y de rendimiento.

43. ______ No tengo sentido común.

44. ______ Me preocupa que me puedan atacar.

p. 81

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

45. ______ Es muy difícil para mis padres (o para alguno de ellos) y para mí

ocultarnos intimidades, sin sentirnos traicionados o culpables.

46. ______ En las relaciones, dejo que la otra persona tome la iniciativa.

47. ______ Estoy tan ocupado haciendo cosas por las personas que me

importan, que me queda poco tiempo para mí mismo.

48. ______ Me es difícil ser cálido y espontáneo.

49. ______ Debo cumplir todas mis responsabilidades.

50. ______ Odio que me limiten o que no se me deje hacer lo que yo quiero.

51. ______ Lo paso mal cuando tengo que sacrificar gratificaciones

inmediatas para conseguir un objetivo a largo plazo.

52. ______ Si no recibo mucho cariño de los demás, me siento menos

importantes.

53. ______ No puedes tener tanto cuidado, casi siempre algo irá mal.

54. ______ Si no hago un buen trabajo, sufriría las consecuencias.

55. ______ La mayor parte de mi vida, no he tenido a nadie que realmente

me escuche o comprenda mis verdaderas necesidades y sentimientos.

56. ______ Cuando siento que alguien que me importa va a alejarse de mí o

se aparta de mí, me desespero.

57. ______ Soy bastante desconfiado respecto a los motivos de los demás.

58. ______ Me siento alejado o aislado del resto de personas.

59. ______ Siento que no soy simpático.

60. ______ No tengo tantas aptitudes en el trabajo como la mayoría de las

personas.

61. ______ No se puede confiar en mi juicio en las situaciones cotidianas.

p. 82

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

62. ______ Me preocupa perder todo mi dinero y acabar en la miseria.

63. ______ A menudo siento como si mis padres (o uno de ellos) estuviesen

viviendo a través de mí; no tengo una vida propia.

64. ______ Siempre dejo que los demás decidan por mí, de manera que no

sé lo que verdaderamente quiero para mí mismo.

65. ______ Siempre he sido el que escucha los problemas de los demás.

66. ______ Me controlo tanto que las personas piensan que no tengo

emociones o que soy insensible.

67. ______ Siento una presión constante para lograr y dar las cosas por

acabadas.

68. ______ Siento que no tendría por qué seguir las normas básicas ni los

convencionalismos que los demás siguen.

69. ______ No consigo obligarme a hacer aquellas cosas que no disfruto,

incluso cuando sé que son para mi propio beneficio.

70. ______ Si hago comentarios en una reunión o me presentan en

situaciones sociales, es importante para mí obtener el reconocimiento y la admiración.

71. ______ No importa lo duro que trabaje, me preocupa que me pueda

arruinar y perderlo casi todo.

72. ______ No importa si cometo un error. Cuando me equivoco, debo pagas

las consecuencias.

73. ______ Raramente he tenido a una persona fuerte o sabia que me diese

un buen consejo o que me guiase cuando no estaba seguro de lo que hacer.

74. ______ Algunas veces, estoy tan preocupado por la posibilidad de que las

personas me dejen, que les aparto de mí.

p. 83

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

75. ______ Normalmente estoy al acecho de las intenciones ocultas de los

demás.

76. ______ Siempre me siento poco integrado en los grupos.

77. ______ En mí hay demasiadas cosas básicas que son inaceptables,

como para poder abrirme a los demás.

78. ______ No tengo tanta inteligencia como la mayoría de las personas en lo

que se refiere al trabajo (o los estudios).

79. ______ No confío en mi habilidad para resolver los problemas que van

surgiendo en el día a día.

80. ______ Me preocupa estar empezando a sufrir una enfermedad grave,

aunque ningún médico me ha diagnosticado nada importante.

81. ______ A menudo siento que no tengo una identidad independiente de las

de mis padres o pareja.

82. ______ Tengo muchas dificultades para exigir que mis derechos sean

respetados y que mis sentimientos sean tenidos en cuenta.

83. ______ Las personas me ven como alguien que hace demasiadas cosas

para los demás y no las suficientes para sí mismo.

84. ______ La gente me ve como alguien emocionalmente rígido.

85. ______ No me permito eludir fácilmente mis responsabilidades o buscar

excusas para mis errores.

86. ______ Siento que lo que tengo que ofrecer es de un mayor valor que lo

que pueden aportar los demás.

87. ______ Raramente he sido capaz de mantenerme firme en mis

propósitos.

p. 84

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

88. ______ Muchos halagos y cumplidos me hacen sentir una persona

valiosa.

89. ______ Me preocupa que una decisión equivocada me puede llevar al

desastre.

90. ______ Soy una mala persona que merece ser castigada.

Apéndice 8: Plantilla de Corrección Nombre ____________________________________ Fecha ___ /___ /_____ Privación Emocional

1 ___ 19 _ 37 _ 55 _ 73 _ Total_ Media___

Abandono / Inestabilidad

2 ___ 20 _ 38 _ 56 _ 74 _ Total_ Media___

Desconfianza / Abuso

3 ___ 21 _ 39 _ 57 _ 75 _ Total_ Media___

Aislamiento social

4 ___ 22 _ 40 _ 58 _ 76 _ Total_ Media___

Imperfección / Vergüenza

5 ___ 23 _ 41 _ 59 _ 77 _ Total_ Media___

Fracaso

6 ___ 24 _ 42 _ 60 _ 78 _ Total_ Media___

Dependencia / Incompetencia

7 ___ 25 _ 43 _ 61 _ 79 _ Total_ Media___

Vulnerabilidad al peligro o a la enfermedad

8 ___ 26 _ 44 _ 62 _ 80 _ Total_ Media___

p. 85

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

Apego confuso / Yo inmaduro

9 ___ 27 _ 45 _ 63 _ 81 _ Total_ Media___

Subyugación

10 ___ 28 _ 46 _ 64 _ 82 _ Total_ Media___

Autosacrificio

11 ___ 29 _ 47 _ 65 _ 83 _ Total_ Media___

Inhibición emocional

12 ___ 30 _ 48 _ 66 _ 84 _ Total_ Media___

Metas inalcanzables

13 ___ 31 _ 49 _ 67 _ 85 _ Total_ Media___

Grandiosidad / Autorización

14 ___ 32 _ 50 _ 68 _ 86 _ Total_ Media___

Autocontrol Insuficiente

15 ___ 33 _ 51 _ 69 _ 87 _ Total_ Media___

Búsqueda de aprobación

16 ___ 34 _ 52 _ 70 _ 88 _ Total_ Media___

Negatividad / Pesimismo

17 ___ 35 _ 53 _ 71 _ 89 _ Total_ Media___

Castigo

18 ___ 36 _ 54 _ 72 _ 90 _ Total_ Media___

Puntaje Total del YSQ-S3___________ Media Total del YSQ- S3_________ Anexo 7. WHODAS 2.0

p. 86

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

SALUD 2.0

Versión de 36-preguntas, auto-administrable

Este cuestionario incluye preguntas sobre las dificultades debido a condiciones de salud. Condición de salud se refiere a una enfermedad u otros problemas de salud de corta o larga duración, lesiones, problemas mentales o emocionales y problemas relacionados con el uso del alcohol o drogas

Piense en los últimos 30 días y responda estas preguntas considerando cuánta dificultad ha tenido al llevar a cabo las siguientes actividades. Para cada pregunta, por favor circule sólo una respuesta.

En los últimos 30 días, ¿cuánta dificultad ha tenido para:

Comprensión y Comunicación

D1.1 Concentrarse en hacer algo durante diez minutos?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D1.2 Recordar las cosas importantes que tiene que hacer?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D1.3 Analizar y encontrar soluciones a los problemas de la vida cotidiana? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D1.4 Aprender una nueva tarea, por ejemplo, aprender cómo llegar a un nuevo lugar? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D1.5 Entender en general lo que dice la gente? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D1.6 Comenzar y mantener una conversación? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo Movilidad

D2.1 Estar de pie por largos períodos de tiempo, como por ejemplo 30 minutos?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D2.2 Pararse luego de estar sentado? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D2.3 Moverse adentro de su hogar?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo

C UESTIONARIO PARA LA E VALUACIÓN DE LA

D ISCAPACIDAD DE LA O RGANIZACIÓN M UNDIAL DE LA

p. 87

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

D2.4 Salir de su hogar?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D2.5 Caminar una larga distancia, como un kilómetro [o equivalente]?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo

105

Por favor continúe con la página siguiente...Página 1 de 4 (36 preguntas, Auto-administrable)

p. 88

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

CUESTIONARIO PARA LA EVALUACIÓN DE LA

DISCAPACIDAD DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA

SALUD 2.0

En los últimos 30 días, ¿cuánta dificultad ha tenido para:

Cuidado Personal

D3.1 Lavarse todo el cuerpo? (bañarse) Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D3.2 Vestirse?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D3.3 Comer?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D3.4 Quedarse solo/a durante unos días? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo Relacionarse con otras personas

D4.2 Relacionarse con personas que no conoce? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D4.3 Mantener una amistad?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D4.4 Llevarse bien con personas cercanas? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D4.5 Hacer nuevos amigos?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D4.6 Realizar actividades sexuales? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo Actividades de la vida diaria

p. 89

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

D5.1 Ocuparse de sus responsabilidad domésticas?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D5.2 Realizar bien sus tareas domésticas más importantes?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D5.3 Terminar todo el trabajo doméstico que necesitaba realizar?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D5.4 Terminar las tareas domésticas tan rápido como era necesario?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo Por favor continúe con la página siguiente...

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p. 90

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

CUESTIONARIO PARA LA EVALUACIÓN DE LA

DISCAPACIDAD DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA

SALUD 2.0

Si trabaja (remunerado, no remunerado, autónomo) o va a la escuela, complete las preguntas D5.5-D5.8. De lo contrario, vaya a D6.1.

Debido a su condición de salud,en los últimos 30 días, ¿cuánta dificultad ha tenido para:

D5.5 Llevar a cabo su trabajo diario o las actividades escolares diarias? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D5.6 Realizar bien las tareas más importantes de su trabajo o de la escuela? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D5.7 Terminar todo el trabajo que necesitaba realizar?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D5.8 Terminar su trabajo tan rápido como era necesario?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo

Participación en la sociedad

En los últimos 30 días:

D6.

¿Cuánta dificultad ha tenido para participar en actividades de su comunidad (por ejemplo, festividades, actividades religiosas o de otro tipo) de la misma forma que cualquier otra persona? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/n o puede hacerlo D6.2 ¿Cuánta dificultad ha tenido debido a barreras u obstáculos existentes en el mundo que lo rodea?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo

p. 91

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

D6.3 ¿Cuánta dificultad ha tenido para vivir con dignidad debido a las actitudes y acciones de otras personas?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D6.4 ¿Cuánto tiempo dedicó usted a su condición de salud o a sus consecuencias?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D6.5 ¿Cuánto ha sido afectado emocionalmente por su condición de salud?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D6.6 ¿Qué impacto económico ha tenido para usted o para su familia su condición de salud?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D6.7 ¿Cuánta dificultad ha tenido su familia debido a sus problemas de salud? Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo D6.8 ¿Cuánta dificultad ha tenido para realizar por sí mismo(a) cosas que le ayuden a relajarse o disfrutar?

Ninguna Leve Moderada Severa Extrema/no puede hacerlo Por favor continúe con la página siguiente...

Página 3 de 4 (36 preguntas, Auto-administrable)

107

CUESTIONARIO PARA LA EVALUACIÓN DE LA

DISCAPACIDAD DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA

SALUD 2.0

H1 En general, en los últimos 30 días, ¿durante cuántos días ha tenido estas dificultades?

Anote el número de días H2 En los últimos 30 días, ¿cuántos días no pudo realizar nada de sus actividades habituales o su trabajo debido a una condición de salud?

Anote el número de días

p. 92

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON DIFICULTADES INTERPERSO…

H3 En los últimos 30 días, sin contar los días en los que no pudo realizar nada de sus actividades habituales, ¿cuántos días tuvo que recortar o reducir sus actividades habituales o su trabajo por una condición de salud?

Anote el número de días

Con esto concluye nuestra entrevista. Muchas gracias por su participación.

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Cita: Martínez Rodríguez, Maybelline (2026), Caso clínico de trastorno adaptativo con dificultades interpersonales en un joven universitario con antecedente de traumatismo craneoencefálico leve, Universidad de San Buenaventura, p. N. https://hdl.handle.net/10819/32790