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Formulación clínica desde el modelo cognitivo-conductual en una paciente hospitalizada con Trastorno Límite de la Personalidad, Depresión y Anorexia

Luisa Fernanda De Oro Yépez

Trabajo de Grado presentado para optar al título de Especialista en Psicología

Clínica Asesor: Milena Vásquez Valencia, Magíster (MSc) en Educación

Universidad de San Buenaventura

Facultad de Ciencias Humanas y Sociales (Cartagena) Especialización en Psicología Clínica Cartagena, Colombia

2026

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Citar/How to cite (De Oro Yépez.,2026)

Referencia/Reference

Estilo/Style:

APA 7ma ed. (2020) De Oro Yépez, L. F. (2026). Formulación clínica desde el modelo cognitivo-conductual en una paciente hospitalizada con Trastorno Límite de la Personalidad, Depresión y Anorexia [Trabajo de grado especialización]. Universidad de San Buenaventura Cartagena.

Especialización en Psicología Clínica, Cohorte XVIII.

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Dedicatoria Dedico este logro, de manera muy especial, a mi abuelita, quien, aunque ya no se encuentra físicamente conmigo, vive eternamente en mi corazón y en cada uno de mis pasos. Su amor, sus enseñanzas y su ejemplo de fortaleza fueron el motor que me impulsó a no rendirme. Este trabajo es también un homenaje a su memoria, a sus palabras de aliento y al profundo cariño que siempre me brindó.

A mis padres, quienes con esfuerzo, dedicación y sacrificio han sido el pilar fundamental de mi formación personal y profesional. Gracias por acompañarme en cada desafío, por su paciencia en los momentos difíciles y por enseñarme que la constancia y la disciplina son la clave para alcanzar los sueños.

A mi hermano, por su apoyo sincero, su compañía y por creer en mis capacidades incluso cuando yo dudaba. Su presencia ha sido parte importante de este camino.

Agradecimientos

Expreso mi más profundo y sincero agradecimiento, en primer lugar, a mi madre, quien ha sido todo para mí. Su amor incondicional, su entrega constante y su apoyo incansable han sido la base sobre la cual he construido cada uno de mis logros. Gracias por sus sacrificios silenciosos, por su comprensión en los momentos de ausencia y por ser mi ejemplo permanente de fortaleza, responsabilidad y perseverancia. Agradezco también a mis docentes y asesores, por su orientación, conocimientos y acompañamiento académico durante el desarrollo de este trabajo de grado. Sus aportes fueron fundamentales para el crecimiento profesional que hoy culmina en este logro. Finalmente, a todas las personas que de manera directa o indirecta contribuyeron con palabras de ánimo, apoyo y motivación, gracias por ser parte de este proceso.

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Tabla de contenido Resumen ..................................................................................................................... 9 Abstract .................................................................................................................... 11 Introducción ............................................................................................................. 13 Historia Clínica ........................................................................................................ 15 Datos de Identificación. .................................................................................................. 15 Contacto Inicial ............................................................................................................... 16 Motivo de Consulta ........................................................................................................ 16 Quejas del paciente ...................................................................................................... 16 Análisis Histórico ........................................................................................................... 20 Historia Personal. ........................................................................................................ 20 Historia Familiar ......................................................................................................... 22 Historia Académica y/o Laboral ................................................................................. 23 Historia Socioafectiva ................................................................................................. 24 Historia Sexual ............................................................................................................ 26 Historia del Problema .................................................................................................. 27 Proceso de evaluación clínica .................................................................................. 32

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Identificación y Descripción de Áreas Problemáticas .............................................. 39 Identificación de Problemas ........................................................................................... 39 Descripción de Problemas .............................................................................................. 39 Relación Molar de los Problemas ................................................................................... 44 Evaluación diagnóstica ............................................................................................. 47 Diagnóstico no axial (DSM V) ....................................................................................... 47 Whodas 2.0 Conductas o intentos suicidas / autolesiones .............................................. 53 Diagnóstico diferencial (DSM V) ................................................................................... 55 Conceptualización Diagnóstica ................................................................................ 63 Análisis Funcional .......................................................................................................... 65 Conceptualización cognitiva .................................................................................... 71

. ................................................................................................................................ 72

Conceptualización Teórica o Marco de Referencia ................................................. 74 Análisis del Caso y Formulación Clínica ................................................................. 78 Factores de Desarrollo .................................................................................................. 81 Plan General de Intervención o Tratamiento ............................................................ 84 Efectividad y Eficacia del Tratamiento .................................................................... 88

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Referencias ............................................................................................................... 95

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Lista de tablas

Tabla 1 Datos de Identificación ............................................................................... 15

Tabla 2.Instrumentos y Herramientas ...................................................................... 33

Tabla 3. Diagnostico No Axial ................................................................................ 47

Tabla 4 Resultados de Whodas 2.0.......................................................................... 53

Tabla 5. Diagnostico Diferencial............................................................................. 60

Tabla 6.Análisis Funcional ...................................................................................... 66

Tabla 7. Factores de Desarrollo ............................................................................... 81

Tabla 8.Plan de Intervención ................................................................................... 85

Tabla 9. Cambios observados durante hospitalización ............................................ 90

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Lista de figuras

Ilustración 1 Nomenclatura Relación Molar ........................................................... 46 Ilustración 2 Relación Molar .................................................................................. 46 Ilustración 3.Grafica .Diagrama de Conceptualización de Beck ............................ 71

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Resumen

El presente trabajo tiene como objetivo realizar una formulación clínica integral desde el modelo cognitivo-conductual de una paciente femenina de 21 años hospitalizada en una unidad psiquiátrica, con sintomatología emocional grave y conductas de riesgo. Se identifican como problemas principales la alteración del autoconcepto y la autoimagen corporal, la sintomatología depresiva y ansiosa de alta intensidad, las conductas autolesivas y autolíticas, las conductas alimentarias restrictivas y las dificultades en las relaciones interpersonales.

El marco conceptual se fundamenta en el modelo cognitivo-conductual, incorporando la teoría cognitiva de Beck y el modelo de esquemas tempranos desadaptativos de Young, los cuales permiten comprender la influencia de experiencias tempranas adversas en la organización del funcionamiento psicológico actual. El diagnóstico clínico incluye Trastorno Límite de la Personalidad, Trastorno Depresivo Mayor, episodio actual grave sin síntomas psicóticos, y Anorexia Nerviosa tipo restrictivo, además de factores psicosociales relevantes consignados mediante códigos Z. Dado el contexto de hospitalización breve, el tratamiento psicoterapéutico propuesto no pudo ser implementado ni evaluado, por lo que no se reportan resultados de eficacia o efectividad clínica. No obstante, el análisis funcional y la discusión permiten comprender cómo los esquemas disfuncionales activados por factores precipitantes mantienen las conductas problema como estrategias desadaptativas de regulación emocional.

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Se concluye que la formulación clínica constituye un aporte relevante para la comprensión integral del caso y la orientación de futuras intervenciones, especialmente en contextos hospitalarios de alta complejidad clínica.

Palabras clave: caso clínico, formulación cognitivo-conductual, trastorno límite de la personalidad, depresión, trastorno de la conducta alimentaria.

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Abstract

The present work aims to develop a comprehensive clinical formulation from a cognitive-behavioral perspective of a 21-year-old female patient hospitalized in a psychiatric unit, presenting severe emotional symptoms and high-risk behaviors. The main problems identified include a negative self-concept and body image disturbance, intense depressive and anxious symptomatology, self-injurious and suicidal behaviors, restrictive eating patterns, and significant interpersonal difficulties. The theoretical framework is based on the cognitive-behavioral model,

incorporating Beck’s cognitive theory and Young’s early maladaptive schemas model, which allow for an understanding of how early adverse experiences influence the organization of current psychological functioning. The clinical diagnosis includes Borderline Personality Disorder, Major Depressive Disorder, current severe episode without psychotic features, and Restrictive-Type Anorexia Nervosa, along with relevant psychosocial factors documented through Z codes.

Due to the brief duration of psychiatric hospitalization, the proposed psychotherapeutic intervention could not be fully implemented or evaluated; therefore, no data regarding treatment effectiveness or efficacy are reported. Nevertheless, the functional analysis and discussion provide a coherent understanding of how dysfunctional schemas, activated by precipitating factors, maintain problematic behaviors as maladaptive emotional regulation strategies.

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It is concluded that the clinical formulation represents a relevant contribution to the comprehensive understanding of the case and offers a structured basis for guiding future therapeutic interventions, particularly in high-complexity psychiatric hospital settings.

Keywords: scientific article, clinical case formulation, cognitive-behavioral therapy, borderline personality disorder, eating disorder.

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Introducción

Los trastornos mentales graves en población joven representan un desafío clínico relevante, especialmente cuando convergen alteraciones del estado de ánimo, dificultades en la regulación emocional, conductas de riesgo y distorsiones en la autoimagen corporal. En este contexto, los reportes de caso clínico constituyen una herramienta fundamental para la comprensión profunda del funcionamiento psicológico individual, al permitir integrar la historia vital, los factores contextuales y los modelos teóricos que explican la psicopatología y orientan la intervención.

El presente documento tiene como objetivo realizar una formulación clínica integral desde el modelo cognitivo-conductual en una paciente femenina de 21 años, identificada mediante las iniciales A.B.U., hospitalizada en una unidad psiquiátrica tras un intento autolítico. La paciente fue remitida a evaluación psicológica debido a la presencia de sintomatología emocional grave, conductas autolesivas, alteraciones en la conducta alimentaria y dificultades significativas en el ámbito interpersonal. El motivo de consulta, desde la perspectiva terapéutica, se centró en la valoración clínica posterior al intento suicida y en la identificación de los factores psicológicos que contribuyen al mantenimiento del cuadro.

A nivel sintomatológico, se evidenció un patrón persistente de ánimo depresivo, ansiedad elevada, labilidad afectiva, sensación crónica de vacío, autodesvalorización y distorsión de la imagen corporal, junto con conductas impulsivas como autolesiones, conductas sexuales de riesgo y restricción alimentaria. A partir de la evaluación clínica, se establecieron como diagnósticos el Trastorno Límite de la Personalidad, el Trastorno

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Depresivo Mayor grave sin síntomas psicóticos y la Anorexia Nerviosa tipo restrictivo, de acuerdo con los criterios del DSM-5-TR (American Psychiatric Association, 2022). El caso se comprende como el resultado de la interacción entre experiencias tempranas adversas, particularmente el abuso sexual en la infancia, vínculos familiares ambivalentes, invalidación emocional y dificultades en el desarrollo del autoconcepto y la regulación emocional. Estas condiciones han favorecido la consolidación de esquemas cognitivos disfuncionales y estrategias de afrontamiento desadaptativas, incrementando el riesgo de conductas autodestructivas.

La evaluación se realizó mediante entrevistas clínicas, observación conductual y la aplicación de instrumentos psicométricos estandarizados, lo que permitió una comprensión integral del funcionamiento cognitivo, emocional y conductual de la paciente. Finalmente, el análisis del caso se apoya en el modelo cognitivo de Beck (1976) y en la teoría de esquemas tempranos desadaptativos de Young et al. (2003), constituyendo el marco conceptual que orienta la formulación clínica y la propuesta de intervención, considerando las limitaciones propias de un contexto de hospitalización breve.

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Historia Clínica

Datos de Identificación.

Tabla 1 Datos de Identificación

Identificación:

A.B.U

Edad y fecha de nacimiento:

21 Años- 01 de junio de 2004

Identidad de Género:

Mujer

Nivel de escolaridad:

Bachiller

Ocupación/ profesión:

Estudiante de Pregrado

Lugar de procedencia:

Cartagena

Religión:

Católica

Nacionalidad:

Colombiana

Fecha de inicio:

09/10/2025

Lugar que ocupa en su Hija menor familia

¿Con quién vive?:

Hermana mayor

Evaluado por:

Luisa Fernanda De Oro Yépez

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Contacto Inicial

La paciente de 21 años se presenta aseada, vestida de forma adecuada al contexto institucional, con postura relajada y actitud colaboradora durante la entrevista. Mantiene contacto visual intermitente y un tono de voz bajo. Es remitida desde la Clínica Madre Bernarda para valoración psicológica tras intento autolítico. Su lenguaje es coherente y fluido, aunque cargado de emotividad al hablar de su historia personal. Participa activamente en el proceso, mostrando disposición para recibir ayuda y reconocer su malestar emocional. En el examen mental se observa orientación en las tres esferas, afecto depresivo, pensamiento organizado y juicio conservado.

Motivo de Consulta

La paciente refiere: “El jueves tuve una crisis de autoestima, me vi en el espejo

y sentí repulsión; el viernes no pude controlar las ganas de matarme y me tomé las

pastillas.”

Quejas del paciente

a) Aspecto Cognitivo:

La paciente presenta pensamientos recurrentes de negativismo y autodesvalorización, con una autopercepción negativa y distorsionada de su imagen corporal. Muestra interpretaciones rígidas respecto a su valor personal, el cual asocia principalmente con su peso y apariencia física. Expresa verbalizaciones como: “nada me

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hace sentir que vale la pena”, “me veo gorda todo el tiempo”, “ellos no quieren mi

personalidad, quieren mi cuerpo”, y “yo no puedo ofrecer otra cosa que no sea eso”, lo

que refleja esquemas cognitivos de minusvalía, autoexigencia y objetivación corporal. Asimismo, se autodefine como “tremenda”, atribuyéndose rasgos negativos que refuerzan su autoconcepto deteriorado y una visión pesimista de sí misma y de sus relaciones interpersonales.

b) Aspecto Afectivo:

La paciente manifiesta fluctuaciones significativas en su estado de ánimo, predominando emociones de tristeza profunda, vacío emocional e irritabilidad. Refiere episodios de llanto sin causa aparente, acompañados de sentimientos de soledad, miedo al abandono y frustración consigo misma.

Señala que su estado emocional varía con facilidad, pasando de la tristeza al enojo o la desesperanza en cuestión de horas, evidenciando marcada labilidad afectiva. Expresa frases como: “nada me hace sentir que vale la pena” y “me veo gorda todo el

tiempo”, lo que refleja un ánimo deprimido y sentimientos persistentes de repulsión hacia su imagen corporal. Manifiesta además anhedonia, abulia y dificultades de concentración, síntomas que se han intensificado durante el último año, contribuyendo al deterioro de su funcionamiento emocional y académico.

c) Aspecto Conductual:

Se evidencian conductas de riesgo tanto a nivel físico como emocional. La paciente refiere haber recurrido en distintos momentos a autolesiones mediante cortes superficiales (cutting) y a la práctica de sexting con hombres adultos, motivada por pensamientos relacionados con la desvalorización personal y la creencia de que solo su

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cuerpo tiene valor, expresado en frases como: “ellos no quieren mi personalidad, quieren

mi cuerpo”, “yo no puedo ofrecer otra cosa que no sea eso” y “yo soy tremenda”. Refiere

también haber utilizado la actividad sexual como una forma de autocastigo y regulación emocional ante sentimientos de vacío o frustración.

Asimismo, manifiesta conductas restrictivas en la alimentación; a pesar de experimentar hambre, en ocasiones prefiere pasar el día sin consumir alimentos, señalando: “me veo gorda todo el tiempo, quisiera pesar 45 kg, a veces no como en todo un día para no verme gorda”. Estas conductas se presentan en un contexto de ánimo deprimido,

irritabilidad y sensación persistente de vacío, lo que contribuye al mantenimiento de la sintomatología.

d) Aspecto Fisiológico:

La paciente reporta alteraciones significativas en el patrón de sueño, con presencia de episodios tanto de insomnio como de hipersomnia. En ocasiones, refiere dormir únicamente una hora o pasar la noche en vela sin experimentar cansancio al día siguiente, manifestando una sensación de energía desproporcionada. Asimismo, presenta pérdida del apetito y disminución de peso, vinculadas a una percepción corporal negativa y al temor constante de aumentar de peso. Expresa el deseo de alcanzar los 45 kg y ha implementado conductas restrictivas en su alimentación para lograrlo. Durante las crisis emocionales describe sensación de ahogo, tensión muscular y fatiga persistente. Además, señala somnolencia diurna atribuida al efecto secundario de la medicación prescrita.

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e) Aspecto Relacional:

La paciente refiere haber crecido en un entorno familiar disfuncional. Su madre, quien actualmente reside en España, fue una figura ambivalente durante su infancia: aunque le brindaba afecto y cuidado, también ejercía castigos físicos severos, situación que la paciente asocia con la agresividad que manifestaba de niña. En cuanto a la figura paterna, señala que, pese a vivir en la misma ciudad, mantuvo un vínculo distante y poco presente a lo largo de su vida.

No obstante, refiere que en diciembre de 2024 su padre buscó retomar contacto y le ofreció disculpas, iniciando un proceso de reconciliación. Respecto a su hermana, menciona haber crecido bajo constantes comparaciones maternas del tipo: “¿por qué no eres como tu hermana?”, lo que generó conflictos persistentes entre ambas, llegando incluso a episodios de agresión física. A pesar de ello, actualmente mantienen una relación fraternal funcional y con muestras de apoyo mutuo.

En el ámbito interpersonal, la paciente no mantiene relaciones afectivas estables. Refiere involucrarse en vínculos íntimos con hombres con quienes no existe una conexión emocional significativa, manifestando conductas sexuales desligadas del afecto. Actualmente no labora; se encuentra cursando la carrera de Finanzas y Negocios Internacionales en la Universidad Tecnológica de Bolívar (UTB). Se describe como una joven inteligente, reservada y con un círculo social reducido, refiriendo tener muy pocos amigos y preferir mantenerse en espacios de interacción limitada. f) Aspecto Contextual:

La paciente reside en la ciudad de Cartagena, en el barrio La Campiña, junto a su hermana mayor de 25 años, quien actualmente se encuentra laboralmente activa. Pese a ser

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una estudiante destacada, en el último periodo académico ha presentado una disminución en su rendimiento, atribuida al empeoramiento de su sintomatología emocional, caracterizada por ánimo triste, irritabilidad y pensamientos recurrentes de vacío existencial, expresados en frases como “nada vale la pena” o “no entiendo cuál es el sentido de la vida”.

El entorno académico se ha convertido en una fuente de presión y frustración, generando dificultades de concentración, desmotivación y problemas para cumplir con las responsabilidades universitarias. Asimismo, la ausencia prolongada de la figura paterna durante su desarrollo ha impactado significativamente en sus habilidades interpersonales y en la forma en que se relaciona con el sexo opuesto, favoreciendo la aparición de conductas inadecuadas o de riesgo afectivo.

En general, su contexto actual refleja un entorno estructurado, aunque con limitados recursos de apoyo emocional y social, lo que contribuye al mantenimiento de su malestar psicológico y a la vulnerabilidad frente a situaciones de estrés o rechazo.

Análisis Histórico

Historia Personal.

Paciente femenina de 21 años, de contextura delgada, cabello rizado, piel trigueña y estatura promedio. Al momento de la evaluación presenta adecuada higiene personal y vestimenta acorde al contexto institucional.

Refiere antecedentes clínicos de trastorno depresivo mayor, trastorno límite de la personalidad (TLP) y anorexia nerviosa. No reporta antecedentes quirúrgicos. Actualmente se encuentra bajo manejo psiquiátrico, recibiendo tratamiento farmacológico con

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quetiapina 300 mg (dosis nocturna), ácido valproico 250 mg (dosis nocturna) y fluoxetina 20 mg (dosis matutina), prescritos por especialista en psiquiatría. En relación con su historia de desarrollo, la paciente reporta experiencias traumáticas tempranas asociadas al inicio de su vida sexual a los 12 años, cuando fue víctima de abuso sexual por parte de un amigo cercano de su madre. Este evento constituyó un factor significativo en su desarrollo emocional, generando sentimientos de rechazo hacia su cuerpo y una alteración en su autoimagen corporal. Posterior a este suceso, comenzó a presentar conductas autolíticas mediante cortes en zonas no visibles del cuerpo.

Refiere que desde esa etapa inició sintomatología depresiva caracterizada por ánimo bajo, anhedonia y conductas autolesivas, motivo por el cual recibió seguimiento psicológico durante la adolescencia. En los últimos años, señala una exacerbación del cuadro clínico, evidenciada en ánimo triste e irritable, sensación persistente de vacío, desmotivación generalizada y pensamientos recurrentes de muerte, verbalizando: “Nada me hace sentir que vale la pena”.

En cuanto a sus características temperamentales, se describe como una persona sensible, emocionalmente lábil e introspectiva, con tendencia al aislamiento social y marcada autocrítica. Asimismo, manifiesta miedo constante a ganar peso y una percepción negativa de sí misma.

Respecto a su imagen corporal, expresa una fuerte insatisfacción, señalando: “Me veo gorda todo el tiempo; quisiera pesar 45 kilos. A veces no como en todo un día para no verme gorda”. Estas experiencias evidencian una autopercepción corporal distorsionada y

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dificultades significativas en la regulación emocional, que han impactado de manera relevante su bienestar psicológico y su funcionamiento cotidiano. Historia Familiar La paciente pertenece a una familia conformada por cuatro miembros: padre, madre y dos hijas, ocupando el lugar de hija menor. Refiere provenir de una familia monoparental desde los seis años, tras la separación de sus padres. La madre asumió principalmente la crianza y el acompañamiento emocional de las hijas.

Describe el vínculo materno como funcional, aunque con ambivalencia afectiva, señalando que durante la infancia su madre era afectuosa pero también ejercía disciplina física severa. La paciente expresa: “creo que por eso era tan agresiva de niña”. Actualmente, la madre reside en España desde febrero del año en curso, situación que la paciente asocia con sentimientos de nostalgia y distancia emocional. El vínculo con la figura paterna lo define como inestable. Tras la separación, refiere que solía visitar a su padre algunos fines de semana, pero que este frecuentemente se ausentaba y las dejaba al cuidado de la abuela. Manifiesta: “de niña me hizo mucha falta; siempre miraba a otros niños con sus papás y sentía que me hacía falta algo”. No obstante, relata que en diciembre de 2024 su padre buscó reconciliarse, pedirles perdón y mostrarse más presente, lo cual representó para ella un cambio emocional significativo y reparador. En cuanto al vínculo fraternal, lo describe como conflictivo. Durante la infancia refiere haber vivido comparaciones y rivalidad con su hermana mayor, lo que generó sentimientos de resentimiento y competencia. En la adultez, la relación ha sido fluctuante, llegando incluso a episodios de agresiones físicas, aunque reconoce intentos recientes de mejorar la convivencia.

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La historia familiar evidencia figuras parentales con vínculos ambivalentes, experiencias de carencia afectiva y violencia física en la infancia, así como eventos traumáticos y dinámicas familiares invalidantes que han influido significativamente en la conformación de su autoconcepto, en sus patrones vinculares y en la evolución de su sintomatología emocional y alimentaria.

Historia Académica y/o Laboral

La paciente refiere haber cursado toda su formación básica y media en la Corporación Educativa Alter-Alteris, ubicada en el barrio Santa Clara. Describe su desempeño académico como irregular, señalando que durante los primeros periodos solía ser desordenada y poco comprometida, aunque posteriormente lograba recuperarse y aprobar satisfactoriamente las asignaturas. Menciona que las matemáticas representaban una dificultad constante, lo que la llevaba a esforzarse “el doble o el triple” para alcanzar los resultados esperados.

Actualmente cursa estudios universitarios en la Universidad Tecnológica de Bolívar, en el programa de Finanzas y Negocios Internacionales, mostrando interés por culminar su formación profesional.

Durante su etapa escolar, refiere haber sido objeto de burlas y comentarios despectivos por parte de sus compañeros, no relacionados con su aspecto físico, sino — según sus palabras— “por mi cara y por mis gustos raritos”. Es necesario aclarar que, al referirse a “gustos raritos”, la paciente alude a preferencias personales distintas a las de su grupo de compañeros, relacionadas con su estilo musical, forma de vestir y, en ocasiones, su manera de expresarse Explica que estas experiencias contribuyeron a un deterioro en su autoconcepto y autoestima, generando conductas de autoexigencia y autocrítica severa.

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Relata que, en esa misma época, comenzó a reconocer su tendencia a reaccionar con agresividad frente a los demás y, progresivamente, a dirigir esa agresión hacia sí misma. En sus palabras: “me miraba al espejo y me decía cosas horribles, peores de las que otros me decían”.

En conjunto, su trayectoria académica evidencia un rendimiento funcional pese a la desorganización inicial, acompañado de experiencias escolares de rechazo y autocrítica, las cuales se relacionan con patrones de autoevaluación negativa y dificultades en la regulación emocional que persisten en su historia clínica actual.

Historia Socioafectiva

Durante la infancia, la paciente se describe como una niña extrovertida y sociable, en parte porque permaneció rodeada del mismo grupo de compañeros durante la primaria y el bachillerato, lo cual facilitó su adaptación social y su sentido de pertenencia. Sin embargo, al ingresar a la universidad, comenzó a experimentar episodios de ansiedad social cuando personas desconocidas se acercaban a interactuar con ella. Relata que, con el tiempo, gracias a la iniciativa de un grupo de compañeros que la integró en sus conversaciones, logró disminuir dicha ansiedad y retomar una actitud más expresiva y abierta frente a nuevas relaciones sociales.

Manifiesta haberse percibido siempre como una persona alegre, espontánea y “rarita”, aunque reconoce una tendencia a reaccionar con agresividad y a presentar episodios de melancolía, los cuales vincula principalmente con la ausencia de la figura paterna.

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Posterior al abuso sexual sufrido a los 12 años, la paciente refiere cambios significativos en su forma de vincularse afectivamente, desarrollando conductas de hipersexualización temprana, las cuales comprende como una consecuencia directa de dicho evento traumático. En este contexto, señala que durante la adolescencia comenzó, a través de redes sociales, a intercambiar fotografías y mantener conversaciones de carácter sexual (sexting) con personas adultas, incluso hombres mayores de 30 años, a quienes percibía como figuras de autoridad. Refiere que este tipo de interacciones le generaban una sensación de validación, manifestando que le resultaba gratificante “sentir la autoridad” cuando estos hombres le exigían o solicitaban fotografías o conversaciones de esta índole. Explica que, en ese periodo, su pensamiento se orientaba hacia la idea de “no ofrecerles mi personalidad, porque ellos no querían eso”, lo que evidencia un patrón de vinculación afectiva basado en la sumisión, la cosificación de sí misma y la búsqueda de validación externa. Durante la adolescencia, se reconoce como una persona impulsiva y con marcada necesidad de atención, afirmando: “soy muy tremenda, hago cosas impulsivas, pero muchas de esas cosas que hice fue para llamar la atención”.

En conjunto, la historia socio-afectiva de la paciente muestra un patrón de relaciones interpersonales ambivalentes, caracterizado por una elevada necesidad de aceptación, dificultades en la regulación emocional y búsqueda de afecto a través de conductas impulsivas o de riesgo, las cuales se comprenden como manifestaciones posteriores y asociadas a su experiencia de abuso sexual y a su sintomatología psicológica actual.

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Historia Sexual

La vida sexual de la paciente se inicia de manera traumática tras haber sido víctima de abuso sexual a los 12 años por parte de un amigo cercano de su madre. Este suceso tuvo un impacto significativo en su desarrollo emocional, generando sentimientos de rechazo hacia su cuerpo y afectando su autoimagen. Como consecuencia, comenzó a presentar conductas autolíticas mediante cortes en zonas no visibles.

Durante la adolescencia, la paciente refiere haber mantenido interacciones sexuales virtuales (sexting) con hombres adultos, a quienes percibía como figuras de autoridad. En esa etapa, su pensamiento se orientaba hacia la idea de que "no debía ofrecer su personalidad, porque ellos no querían eso", lo que refleja una búsqueda de validación y una forma de vinculación caracterizada por la sumisión.

Indica que su vida sexual activa comenzó poco antes de cumplir los 19 años, en el marco de una relación consensuada con una persona que conoció a través de una aplicación de citas. En aquel momento, expresaba una visión negativa de la sexualidad, asociándola con culpa y autodesvalorización, por lo que utilizaba las conductas sexuales como un medio de castigo y expresión del malestar emocional.

Posteriormente, tras reconciliarse con su padre, manifiesta haber experimentado un cambio en la vivencia de su sexualidad, mostrando rechazo hacia los hombres mayores y apertura hacia relaciones con personas de su misma edad. Tiempo después, mantuvo una relación afectiva de aproximadamente cinco meses, experiencia que le permitió resignificar la sexualidad como una vivencia vinculada al placer y al afecto, y no al dolor o la culpa.

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En la actualidad, la paciente refiere mantener relaciones sexuales con diferentes personas sin establecer vínculos afectivos, lo que sugiere que aún presenta dificultades para consolidar relaciones íntimas estables y una vivencia sexual plena. Historia del Problema

La paciente femenina de 21 años acude a evaluación psicológica tras un intento autolítico ocurrido el 3 de octubre de 2025, mediante la ingesta de aproximadamente diez cápsulas de ácido valproico. Explica que el episodio fue precedido por una intensa crisis de autoestima y repulsión hacia su imagen corporal: “El jueves tuve como una crisis de autoestima, me vi en el espejo y sentí repulsión; el viernes sentí que no podía controlar los deseos de matarme y me tomé las pastillas”. Posteriormente presentó disnea y somnolencia, por lo que fue trasladada a urgencias y posteriormente remitida para valoración psiquiátrica y psicológica.

Este evento reciente se enmarca en una historia clínica caracterizada por un curso crónico de trastorno depresivo mayor, trastorno límite de la personalidad y anorexia nerviosa, con antecedentes de autolesiones desde la adolescencia. La paciente refiere que los primeros síntomas aparecieron alrededor de los 12 años, posterior a un evento de abuso sexual por parte de un amigo cercano de su madre. Este hecho marcó un punto de inflexión en su desarrollo emocional, generando sentimientos de culpa, vergüenza y rechazo hacia su propio cuerpo. A partir de entonces, comenzó a presentar ánimo deprimido, anhedonia, pensamientos de autodesvalorización, conductas autolesivas (cutting) e hipersexualización temprana, las cuales se intensificaron durante la adolescencia.

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Entre los factores predisponentes se identifican experiencias familiares complejas: una separación parental temprana, vínculos ambivalentes con las figuras significativas y episodios de violencia física y emocional durante la infancia. La madre, aunque afectuosa, ejercía una disciplina rígida y severa, mientras que la figura paterna se mantuvo distante y emocionalmente ausente. Estas experiencias tempranas fomentaron en la paciente sentimientos de abandono, carencia afectiva y una necesidad constante de aprobación, configurando un patrón de apego inseguro y una identidad frágil. Durante la adolescencia, refiere haber sido objeto de burlas escolares, no por su

aspecto físico, sino por su forma de vestir, hablar y sus gustos considerados “raritos” por sus compañeros. Dichas experiencias reforzaron su autopercepción negativa y su tendencia a la autocrítica, lo que derivó en conductas de aislamiento y una relación hostil con su imagen corporal. En este periodo, comenzó a dirigir la agresión hacia sí misma, manifestando verbalizaciones de odio propio y desprecio hacia su apariencia. La pandemia por COVID-19 actuó como un importante factor desencadenante. Tras un aumento de peso y comentarios despectivos de su madre (“estás gorda”, “estás choncha”), la paciente inició conductas alimentarias restrictivas, vómitos autoinducidos y ayunos duraderos. A partir de entonces, consolidó un patrón alimentario disfuncional caracterizado por el temor intenso a engordar, repulsión hacia su cuerpo y una búsqueda obsesiva de control a través de la alimentación y la autoexigencia. En el ámbito socioafectivo, la paciente presenta vínculos inestables y ambivalentes, marcados por la oscilación entre la necesidad de cercanía y el miedo al abandono. Durante la adolescencia mantuvo conductas sexuales de riesgo con adultos mayores, a quienes percibía como figuras de autoridad y validación. Más adelante, tras un proceso de

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reconciliación con su padre, refiere haber logrado resignificar parcialmente su vivencia sexual, pudiendo establecer relaciones afectivas más saludables. No obstante, persisten dificultades en la regulación emocional y un patrón de dependencia afectiva que la lleva a buscar aceptación constante.

Actualmente, la paciente describe un estado de ánimo fluctuante, con irritabilidad, anhedonia, pensamientos de muerte recurrentes y crisis de autoimagen que se exacerban ante el estrés, el rechazo o la invalidación emocional. A pesar de encontrarse bajo tratamiento psiquiátrico con quetiapina, ácido valproico y fluoxetina, refiere dificultades en la adherencia y sensación de escasa mejoría.

Los factores de mantenimiento del cuadro clínico se vinculan principalmente con la persistencia de la distorsión corporal, la baja autoestima, las dificultades en la regulación emocional y la dependencia afectiva como medio de compensación ante la sensación de vacío.

En síntesis, la historia del problema revela un curso crónico y multifactorial, determinado por experiencias de trauma infantil, vínculos familiares ambivalentes, invalidación emocional y una autoimagen profundamente deteriorada. El intento autolítico reciente constituye una descompensación aguda dentro de una trayectoria de sufrimiento emocional sostenido, marcada por patrones de autoagresión, impulsividad y búsqueda de afecto a través del dolor, configurando un cuadro de vulnerabilidad psicológica compleja y de alto riesgo emocional.

Describa las experiencias y recuerdos más significativos dentro de las siguientes

edades:

0–5 años

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La paciente refiere no contar con recuerdos claramente positivos ni negativos

correspondientes a esta etapa de su vida. Únicamente menciona que, cuando se portaba

mal, su madre solía regañarla de manera fuerte y recurría a castigos físicos, situación que recuerda de forma vaga.

6–10 años

La paciente describe esta etapa como predominantemente positiva en el ámbito

escolar. Refiere tener recuerdos significativos del colegio, donde disfrutaba jugar con sus

compañeros y señala que “era muy fácil para mí hacer amigos”. No obstante, durante este

periodo ocurrió la separación de sus padres, evento que marcó un cambio en su vivencia

emocional. Posterior a la separación, comenzó a mostrarse más reservada y a cuestionarse

la ausencia de la figura paterna, comparándose con otros niños y preguntándose por qué su

padre no estaba presente como los demás.

11–15 años

La paciente describe esta etapa como particularmente difícil. A los 12 años fue

víctima de abuso sexual, hecho que constituyó un evento traumático con un impacto

significativo en su desarrollo emocional. A partir de este suceso, comenzó a presentar

síntomas depresivos, sentimientos de culpa y vergüenza, rechazo hacia su cuerpo y

alteraciones en su autoimagen. Asimismo, como consecuencia del trauma, desarrolló

conductas de hipersexualización temprana, las cuales influyeron negativamente en su

manera de vincularse afectiva y emocionalmente.

16–21 años

Durante la adolescencia tardía y adultez temprana, la paciente refiere la persistencia

de conductas sexuales de riesgo. A este cuadro se sumó el impacto de la pandemia por

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COVID-19, periodo en el cual presentó aumento de peso y un incremento de los conflictos

con su madre. En este contexto, se evidenciaron conductas alimentarias restrictivas, miedo

intenso a ganar peso, distorsión de la imagen corporal y un marcado deseo de control. En el ámbito académico, logró acceder a la educación superior y actualmente cursa

la carrera de Finanzas y Negocios Internacionales. A los 21 años, presentó un intento

autolítico mediante ingesta medicamentosa, en el contexto de una crisis de autoestima y

repulsión hacia su imagen corporal, lo que motivó la evaluación psicológica actual. En la

actualidad, persisten pensamientos de auto desvalorización, miedo al abandono,

dependencia afectiva y una vivencia fragmentada de la identidad personal.

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Proceso de evaluación clínica

El proceso de evaluación clínica se desarrolló a través de una metodología integral, orientada a identificar los factores psicológicos, emocionales y conductuales asociados a la sintomatología de la paciente. Se llevó a cabo mediante entrevista clínica estructurada y semiestructurada, observación conductual y aplicación de instrumentos psicométricos estandarizados para la valoración de rasgos de personalidad, presencia de sintomatología afectiva y patrones conductuales asociados a la regulación emocional. La entrevista clínica permitió recoger información detallada sobre la historia personal, familiar y psicopatológica.

Asimismo, se aplicaron pruebas psicológicas con el fin de evaluar las dimensiones cognitivas, afectivas y de personalidad relevantes para el caso, siguiendo los lineamientos técnicos y las validaciones establecidas por los manuales de aplicación e interpretación de cada instrumento.

A continuación, se presenta la síntesis de los instrumentos utilizados y los principales hallazgos obtenidos:

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Tabla 2.Instrumentos y Herramientas

INSTRUMENTO

Y HERRAMIENTAS

UTILIZADAS

INFORMACIÓN OBTENIDA

RESULTADOS

CUANTITATIVOS (Cuando aplica)

RESULTADOS

CUALITATIVOS

Montreal Cognitive Assessment

(MOCA)

(Nasreddine et al.,

2005)

Puntos de corte:

26–30: Normal

≤25: Sospecha de deterioro cognitivo (+1 punto si ≤12 años de

escolaridad)

Resultado: 28/30 Indica rendimiento cognitivo global dentro del rango normal. Se observa una leve disminución en memoria diferida, sin criterios de deterioro cognitivo leve.

IPA ( inventario de pensamientos automáticos de Ruiz y lujan de 45 ítems) (Ruiz & Luján,

1991)

Total: 70/135

Distorsión

Suma Nivel Filtraje

Alto Pensamiento polarizado

Alto Presenta un nivel alto de pensamientos automáticos negativos, caracterizado por filtraje, pensamiento polarizado, sobregeneralización e interpretación del pensamiento. Este perfil refleja una tendencia marcada a la autocrítica, rigidez cognitiva y visión negativa de sí mismo y del

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Sobregeneralización 7 Alto Interpretación del P.

Alto entorno, asociada a mayor vulnerabilidad emocional y riesgo de desánimo o frustración.

BSQ (BODY

SHAPE

QUESTIONARE)

(Cooper et al.,

1987)

Puntos de corte (versión

34 ítems):

<81: Sin preocupación 81–110: Leve

111–140: Moderada

<141: Grave

Resultado: 155/204 Indica una preocupación grave por la figura corporal.

Es probable que la persona no se sienta completamente a gusto con su cuerpo, que lo mire con exigencia o que se compare con otros con frecuencia. Esta forma de verse puede generar inseguridad, frustración o tristeza, sobre todo en momentos donde la apariencia cobra un peso importante.

Más que una cuestión física, refleja una relación emocional difícil con el propio cuerpo, que podría beneficiarse de un proceso de aceptación, autocompasión y reconciliación personal.

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Inventario de ansiedad de BECK (

BAI)

(Beck et al., 1988) Puntos de corte:

0–7: Mínima 8–15: Leve 16–25: Moderada 26–63: Grave

Resultado: 29/63 El resultado muestra una ansiedad alta, con presencia frecuente de síntomas físicos y emocionales intensos, como inquietud, tensión, sensación de falta de control o pensamientos anticipatorios negativos. Escala de Autoestima de Rosenberg (RSE) (Rosenberg, 1965) Puntos de corte:

30–40: Autoestima

alta

26–29: Media

≤25: Baja autoestima

Resultado: 17 El puntaje refleja una autoestima baja, caracterizada por autovaloración negativa, autocrítica frecuente y dificultad para reconocer cualidades personales. Puede coexistir con sentimientos de inseguridad, desconfianza en la propia capacidad y necesidad de aprobación externa. Borderline Symptom list 23 (Bohus et al.,

2009)

Puntos de corte:

0–0.28: Bajo

0.28–1.07: Leve

1.07–1.87: Moderado

1.87: Alto

Análisis clínico del perfil BSL-23

60 puntos

Promedio= 2.6 Los resultados reflejan un cuadro de disforia persistente, autocrítica intensa, vacío emocional y reactividad afectiva elevada, congruente con un patrón límite de personalidad en fase aguda, aunque con mejoría conductual bajo supervisión institucional.

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BLS-Supplement (conductas borderlin )

15 Puntos

Promedio: ≈ 1.25

Inventario de Depresión de BECK (

BDI-2)

(Beck et al., 1996) Puntos de corte:

0–13: Mínima 14–19: Leve 20–28: Moderada 29–63: Severa

Resultado: 38 Depresión severa: este resultado indica la presencia de sintomatología depresiva intensa, con predominio de pensamientos negativos persistentes, autocrítica marcada, sensación de fracaso y desesperanza, acompañada de fatiga y desinterés generalizado.

Dada la elevación en el ítem 9 (pensamientos suicidas), se recomienda evaluar el riesgo suicida de forma inmediata y establecer un plan de intervención clínica prioritaria orientado a la estabilización emocional y prevención del riesgo.

Cuestionario de esquemas de Young (

YSQ-L)

Puntaje total 167 / 270 posibles El perfil muestra un patrón de esquemas activados en el eje afectivorelacional, caracterizado por:

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(Young, 1990) Esquema (ETD) Promedio Nivel Abandono / Inestabilidad

4.25

Alto Deprivación emocional

4.25

Alto Autosacrificio / Subyugación 4.25 Alto Estándares inflexibles / Hipocríticos 4.40 Alto Búsqueda intensa de afecto y estabilidad emocional, elevado autocontrol, autoexigencia y sentido del deber, temor al abandono o al rechazo, junto con necesidad de aprobación y dificultad para priorizar necesidades propias (autosacrificio). Este patrón suele asociarse a estilos de afrontamiento complacientes y sobre controlados, donde la persona intenta ganar seguridad siendo útil, responsable o cumpliendo estándares altos, aunque internamente persista una sensación de carencia afectiva o vacío emocional.

IPDE(

Cuestionario de evaluación IPDE Modulo DSM-IV) (Loranger et al.,

1994)

Paranoide 6/7

alto

85,7

Esquizoide 1/7 bajo

14,3

Esquizotípico 5/9 alto

55,6

El perfil muestra un patrón de personalidad complejo, con predominio de rasgos Límite, Paranoides y Dependientes, y elementos impulsivos y emocionales (histriónicos y antisociales).

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Histriónico 4/8 medio 50,0 Antisocial 4/7 alto

57,1

Narcisista 3/9 bajo

33,3

Limite 9/9 alto

100,0

Obsesivo Compulsivo 1/8 bajo

12,5

Dependencia 6/8 alto

75,0

Evitación 3/8

bajo

37,5

Este patrón sugiere una estructura de personalidad inestable, con dificultades en la regulación emocional, relaciones interpersonales intensas, temor al abandono y desconfianza significativa hacia los demás.

Escala De Ideación Suicida de Beck: EBIS (Beck et al., 1979) Puntos de corte:

0: Sin ideación

1–5: Leve

6–19: Moderada

20–38: Grave

Resultado: 33 Severa/ Critica

Se evidencia la presencia de pensamientos reiterados de muerte, intención activa y elementos de planificación, con bajo control de impulsos y marcada desesperanza.

Fuente: Guía de Conceptualización, Gómez 2021.

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Identificación y Descripción de Áreas Problemáticas

Identificación de Problemas

Luego de realizar las entrevistas y aplicar los instrumentos de evaluación al paciente, se identificaron los siguientes problemas. Cada uno se describe considerando su sintomatología en los componentes cognitivos, afectivos y conductuales, así como su frecuencia, intensidad, magnitud y latencia. Asimismo, se especifica cómo y en qué contextos se presentan, los factores desencadenantes y las personas o situaciones involucradas, con el propósito de ofrecer un panorama claro y estructurado de las áreas de afección psicológica y orientar de manera adecuada las intervenciones terapéuticas: Problema 1: Percepción negativa de su esquema de valoración personal

Problema 2: Alteraciones del estado de ánimo con síntomas depresivos y ansiosos.

Problema 3: Conductas de riesgo (autolesivas y autolíticas)

Problema 4: Disfuncionalidad en sus relaciones interpersonales (En los vínculos afectivos familiares y de pareja).

Descripción de Problemas

Problema 1: Percepción negativa de su esquema de valoración personal: Desde una perspectiva evolutiva, la percepción negativa de sí misma se comprende inicialmente como un factor predisponente, asociado a la historia de abuso sexual sufrida a los 12 años. A partir de este evento traumático, la paciente comenzó a desarrollar una

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desvalorización progresiva de su cuerpo, acompañada de sentimientos de vergüenza, culpa y rechazo hacia su imagen corporal, lo que dio lugar a una alteración temprana de su esquema corporal y de su autoconcepto.

Posteriormente, durante el periodo de pandemia por COVID-19, se presentaron factores precipitantes que intensificaron y consolidaron dicho esquema negativo. El aumento de peso experimentado en este periodo, junto con los comentarios despectivos emitidos por la madre (“estás gorda”, “estás choncha”), reforzaron las creencias disfuncionales previamente instauradas, favoreciendo la aparición de conductas alimentarias restrictivas y pensamientos persistentes de minusvalía y autocrítica, expresados en verbalizaciones como “me veo gorda todo el tiempo” y “nada me hace sentir que vale la pena”.

En este contexto, la paciente estableció como meta alcanzar un peso de 45 kg, asociando dicho ideal corporal con la aceptación personal y social. Esta percepción negativa se manifiesta de forma frecuente y con alta intensidad, traduciéndose en elevados niveles de autoexigencia, malestar emocional sostenido y deterioro de la autoestima. Estos patrones impactan de manera directa en sus relaciones interpersonales, su funcionamiento académico y su bienestar psicológico general, constituyéndose como un factor de vulnerabilidad para la aparición y mantenimiento de episodios depresivos y conductas de riesgo.

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Problema 2: Alteraciones del estado de ánimo con síntomas depresivos y ansiosos:

La paciente presenta alteraciones persistentes del estado de ánimo, caracterizadas por episodios de tristeza intensa, desesperanza, irritabilidad, ansiedad y pérdida de interés por las actividades cotidianas. Estos síntomas se comprenden en el marco de un curso crónico, con exacerbaciones ante situaciones de estrés emocional o conflicto interpersonal. Desde una perspectiva etiológica, la historia de abuso sexual sufrida a los 12 años se constituye como un factor predisponente significativo, al haber interferido de manera temprana en el desarrollo de habilidades para la regulación emocional. Dicho evento traumático impactó su capacidad para manejar emociones intensas, favoreciendo la aparición de sentimientos persistentes de vacío, autocrítica severa y una elevada sensibilidad al rechazo.

En este contexto, la paciente ha recurrido a estrategias desadaptativas de afrontamiento, tales como el control del cuerpo y de la alimentación, las cuales operan como intentos de alivio emocional y recuperación de una sensación de control frente al malestar interno. Estas conductas, si bien resultan momentáneamente reguladoras, contribuyen al mantenimiento del cuadro emocional y a la intensificación de la sintomatología depresiva y ansiosa.

A raíz de un cuadro ansioso agudo, la paciente refiere un episodio en el cual la sintomatología depresiva y ansiosa alcanzó alta intensidad, manifestándose en una profunda crisis de autoestima y repulsión hacia su imagen corporal, verbalizando: “El jueves tuve como una crisis de autoestima, me vi en el espejo y sentí repulsión; el viernes

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sentí que no podía controlar los deseos de matarme y me tomé las pastillas”. Este episodio evidencia una disfunción significativa en la regulación emocional, acompañada de pensamientos autodestructivos y conductas autolíticas.

De acuerdo con su historia clínica, la paciente cuenta con diagnóstico previo de trastorno depresivo mayor, lo que refuerza la comprensión del cuadro como un proceso de evolución prolongada, con episodios de descompensación emocional asociados a la activación de esquemas traumáticos y estrategias de afrontamiento disfuncionales. Problema 3: Conductas de riesgo autolesivas y autolíticas:

La paciente presenta diversas conductas de riesgo dirigidas hacia sí misma, las cuales cumplen una función desadaptativa de regulación emocional frente a estados intensos de malestar, vacío y autodesvalorización.

En relación con las conductas autolíticas, la paciente refiere pensamientos recurrentes de muerte y desesperanza, expresados en verbalizaciones como: “¿qué sentido tiene la vida?” y “¿por qué vivir?”. Estos pensamientos han derivado en intentos suicidas, entre ellos la ingesta medicamentosa (ácido valproico), evento que motivó su hospitalización reciente y la evaluación psicológica actual. Respecto a las conductas autolesivas, se evidencia la práctica de cutting como una estrategia orientada a aliviar temporalmente el malestar emocional intenso, la frustración y los sentimientos persistentes de vacío, funcionando como un mecanismo de descarga emocional y autoagresión.

Adicionalmente, la paciente manifiesta conductas sexuales de riesgo, incluyendo sexting con adultos mayores y la utilización de la sexualidad como forma de autocastigo,

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conducta que se comprende clínicamente como una expresión de autoagresión y una extensión del deterioro en su autovaloración corporal, asociada a experiencias traumáticas tempranas.

Finalmente, se identifican conductas de riesgo vinculadas a la alteración de los hábitos alimentarios, caracterizadas por restricción alimentaria, miedo intenso a ganar peso, distorsión de la imagen corporal y una necesidad marcada de control sobre el cuerpo. Estas conductas cumplen una función reguladora del malestar emocional y se asocian directamente con el desarrollo y mantenimiento de un trastorno de la conducta alimentaria, constituyéndose en un factor de riesgo significativo para su salud física y psicológica. Problema 4: Disfuncionalidad en sus relaciones interpersonales (familiares y de pareja) La paciente presenta dificultades para establecer y mantener relaciones afectivas estables, tanto en el ámbito familiar como en el de pareja. Estas dificultades se comprenden como un factor de mantenimiento, estrechamente vinculado a la historia de abuso sexual vivida en la infancia(F. predisponente), afectando de manera persistente sus esquemas vinculares y su regulación emocional.

En el contexto familiar, describe vínculos ambivalentes con la madre y el padre durante la infancia, caracterizados por afecto inconsistente, disciplina rígida y una ausencia paterna prolongada, lo que favoreció el desarrollo de inseguridad emocional y una necesidad constante de aprobación. Las relaciones fraternas han sido conflictivas, con episodios de rivalidad y agresión, aunque en la actualidad presentan cierto grado de funcionalidad.

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En el plano afectivo, la paciente mantiene vínculos íntimos carentes de conexión emocional significativa, recurriendo a la sexualidad como medio de validación externa y regulación emocional. Este patrón relacional se asocia directamente con las secuelas del abuso sexual, el cual impactó negativamente su autovaloración corporal, su percepción de sí misma y su capacidad para establecer límites saludables en las relaciones interpersonales.

La frecuencia de los conflictos interpersonales es elevada, y su intensidad varía de moderada a alta según el contexto y el nivel de cercanía con los involucrados, contribuyendo a la perpetuación del malestar emocional y reforzando patrones disfuncionales de vinculación.

Relación Molar de los Problemas

Los problemas identificados en la paciente se organizan en una estructura anidada y jerárquica, en la cual cada nivel problemático se desarrolla sobre el anterior, lo contiene parcialmente y, al mismo tiempo, contribuye a su mantenimiento. Esta organización permite comprender el funcionamiento psicológico como un sistema integrado y no como la presencia de síntomas aislados.

La percepción negativa del esquema de valoración personal (Problema 1) constituye el núcleo organizador del funcionamiento psicológico. Este esquema se caracteriza por una autoimagen corporal distorsionada, autocrítica constante y una valoración personal condicionada al peso, la apariencia física y la aprobación externa. Desde este nivel se configura una base de vulnerabilidad emocional permanente, que

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predispone a la paciente a interpretar las experiencias cotidianas desde una lógica de desvalorización y rechazo hacia sí misma.

Como consecuencia directa de este esquema cognitivo–afectivo disfuncional, emergen las alteraciones del estado de ánimo (Problema 2). La paciente experimenta síntomas depresivos y ansiosos persistentes, tales como tristeza profunda, desesperanza, irritabilidad, ansiedad y sensación de vacío, los cuales se intensifican ante situaciones que refuerzan su autopercepción negativa. En este sentido, el malestar emocional no surge de manera independiente, sino como una respuesta coherente con la forma en que la paciente se percibe y se evalúa a sí misma.

El mantenimiento de este malestar emocional incrementa la vulnerabilidad a la aparición de conductas de riesgo autolesivas y autolíticas (Problema 3). Estas conductas cumplen una función psicológica específica, al operar como estrategias desadaptativas de regulación emocional frente a emociones intensas que la paciente percibe como incontrolables. De esta manera, el cutting, la restricción alimentaria y las conductas sexuales de riesgo permiten una reducción momentánea del malestar, reforzando su repetición en el tiempo.

Finalmente, estos niveles problemáticos se encuentran anidados dentro de un patrón más amplio de disfuncionalidad en las relaciones interpersonales (Problema 4). En el ámbito familiar y de pareja, la paciente establece vínculos ambivalentes, caracterizados por dependencia afectiva, miedo al abandono y búsqueda constante de validación, lo que actúa como un escenario de activación y mantenimiento del sistema problemático. Problema 1: Percepción negativa de su esquema de valoración personal

Problema 2: Alteraciones del estado de ánimo con síntomas depresivos y ansiosos.

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Problema 3: Conductas de riesgo autolesivas y autolíticas

Problema 4: Disfuncionalidad en sus relaciones interpersonales (familiares y de

pareja).

Ilustración 1 Nomenclatura Relación Molar

Ilustración 2 Relación Molar

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Evaluación diagnóstica

Diagnóstico no axial (DSM V)

Tabla 3. Diagnostico No Axial

DX:

Criterio:

Manifestación clínica

(Evidencia):

Trastorno Límite de la Personalidad (301.83 | F60.3) Relaciones interpersonales inestables Vínculos ambivalentes, dependencia afectiva, miedo intenso al abandono, alternancia entre idealización y devaluación. Alteración de la identidad Autoimagen inestable, desvalorización persistente, percepción negativa del cuerpo y confusión en el sentido de sí misma.

Impulsividad en áreas autodestructivas Conductas sexuales de riesgo, restricción alimentaria, ingesta medicamentosa impulsiva.

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Conductas o intentos suicidas/autolesiones. Intento autolítico reciente, antecedentes de ingesta medicamentosa y cutting para aliviar malestar. Inestabilidad afectiva

Cambios bruscos del estado de ánimo, tristeza intensa, irritabilidad y ansiedad ante conflictos interpersonales.

vacío Sensación crónica de Expresiones como “nada vale la pena”, vacío interno persistente.

Ira inapropiada

Reacciones impulsivas, agresividad verbal y conflictos familiares frecuentes.

Estado de ánimo mayor parte del día Trastorno Depresivo deprimido la mayor parte del La paciente Mayor, Episodio Actual día manifiesta tristeza Grave sin Síntomas persistente, desesperanza y Psicóticos vacío emocional. Expresa frases como: “nada me hace

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DSM-5: 296.23 |

CIE-10: F32.2

sentir que vale la pena” y “no entiendo cuál es el sentido de la vida”.

Disminución marcada del interés o placer (anhedonia) Refiere pérdida de interés por actividades académicas y sociales que anteriormente resultaban gratificantes. Se observa desmotivación generalizada y

sueño

Alteraciones del aislamiento.

Reporta episodios de insomnio y, en otros momentos, hipersomnia, con sensación constante de agotamiento.

energía Fatiga o pérdida de Manifiesta cansancio persistente y falta de energía incluso para realizar actividades cotidianas. Dificultad para concentrarse o tomar decisiones Presenta dificultades para concentrarse en sus actividades académicas, con

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disminución del rendimiento universitario.

Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva Expresa pensamientos recurrentes de autodesvalorización y autocrítica, acompañados de percepción negativa de sí misma y de su cuerpo Ideación suicida recurrente Refiere pensamientos frecuentes relacionados con la muerte y el deseo de no vivir, con antecedentes de ingesta medicamentosa que motivó hospitalización reciente.

Cambios en el apetito

Se observan conductas alimentarias restrictivas y temor a ganar peso, asociadas a alteraciones en el apetito. Anorexia Nerviosa, Tipo Restrictivo Restricción de la ingesta energética La paciente realiza ayunos prolongados y omite comidas de forma deliberada

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DSM-5: 307.1 | CIE-

10: F50.01 con el objetivo de controlar su peso corporal.

peso Miedo intenso a ganar Manifiesta temor constante a aumentar de peso y verbaliza frases como: “me veo gorda todo el tiempo Alteración en la percepción del peso o la figura corporal Se observa distorsión de la imagen corporal y percepción negativa de su

Conductas cuerpo.

Mantiene control

persistentes que interfieren con el aumento de peso

Minimización de las consecuencias del comportamiento alimentario rígido de la alimentación y restricción alimentaria incluso cuando presenta sensación de hambre.

Tiende a normalizar el ayuno y el control extremo del peso, restando importancia a sus consecuencias físicas. Ausencia de conductas purgativas No se reportan vómitos autoinducidos ni uso

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de laxantes; la pérdida o control del peso ocurre mediante restricción alimentaria.

CÓDIGOS Z

• Dificultades en las relaciones interpersonales DSM-5: Z60.4 – Problemas en la relación con personas del grupo primario CIE-10: Z63.9 – Problema relacionado con el grupo de apoyo primario, no especificado

• Estrés académico o laboral DSM-5 / CIE-10: Z56.9 – Problema relacionado con el empleo, no especificado Opcional académico: Z55.9 – Problema relacionado con la educación, no especificado

• Historia de rechazo social

DSM-5 / CIE-10: Z60.0 – Problemas relacionados con el rechazo o la exclusión

social.

• Conflicto familiar DSM-5 / CIE-10:Z63.8 – Otros problemas especificados relacionados con el grupo

de apoyo primario.

Z63.5 – Ruptura o distanciamiento de la familia (si aplica)

• Ideación autolítica previa DSM-5 / CIE-10:

Z91.5 – Historia personal de auto-lesiones

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Z91.89 – Otros factores de riesgo especificados para la salud

Whodas 2.0 Conductas o intentos suicidas / autolesiones

Tabla 4 Resultados de Whodas 2.0

Instrumento WHODAS Cuestionario para la evaluación de la discapacidad de la Organización Mundial de la Salud 2.0 Objetivo Evaluar y medir la discapacidad Resultado cuantitativo Dominio 1: Comprensión y Comunicación: 20 Puntos Dominio 2: Capacidad para moverse en su alrededor(entorno): 9 puntos Dominio 3: Cuidado Personal: 7 puntos Dominio 4: Relacionarse con otras personas: 6 puntos Dominio 5: Actividades de la vida diaria: 10 puntos Dominio 6: Participación en Sociedad: 30 puntos ( el mas elevado)

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La sumatoria de los dominios evaluados arrojó un puntaje total de 82 puntos, el cual corresponde a un nivel de Discapacidad severa.

Resultado cualitativo El resultado del WHODAS 2.0 evidencia un deterioro funcional severo, con mayor compromiso en las áreas de participación social y desempeño en las actividades del hogar, lo que refleja dificultades significativas en la adaptación psicosocial, el manejo emocional y la integración al entorno. Si bien se conservan parcialmente las capacidades de movilidad y autocuidado, se observan limitaciones marcadas en el funcionamiento interpersonal, cognitivo y ocupacional, generando un impacto considerable en la calidad de vida y en el ajuste psicosocial del paciente.

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Diagnóstico diferencial (DSM V)

Impresión diagnóstica principal:

Trastorno límite de la personalidad (TLP) Comorbilidades: Trastorno Depresivo Mayor, episodio grave sin síntomas psicóticos y Anorexia Nerviosa, tipo restrictivo.

a) Trastorno de Desregulación Emocional (DMDD)

El diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) se fundamenta en la presencia de un patrón persistente y generalizado de inestabilidad emocional, conductual, interpersonal y de la autoimagen, observable de manera consistente a lo largo del tiempo y en diversos contextos de la vida de la paciente. Dicho patrón se asocia a un deterioro clínicamente significativo en su funcionamiento personal, social, familiar y académico. Durante la evaluación, la paciente cumple con más de cinco criterios diagnósticos establecidos en el DSM-5, evidenciándose inestabilidad afectiva marcada, impulsividad significativa, alteraciones persistentes de la identidad, sentimientos crónicos de vacío, dificultades en el control de la ira, así como la presencia de conductas autolesivas e ideación suicida recurrente. Estas manifestaciones no se presentan de manera episódica, sino como un estilo de funcionamiento emocional y relacional estable en el tiempo. Si bien la paciente presenta una desregulación emocional severa, esta no se limita a estallidos de irritabilidad o episodios de enojo desproporcionado, características centrales del Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo (DMDD). Cabe destacar que el DMDD es un diagnóstico exclusivo de la infancia y adolescencia temprana, con

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inicio antes de los 10 años, y no contempla alteraciones estructurales de la identidad, patrones interpersonales inestables ni conductas autodestructivas persistentes. En el caso evaluado, la sintomatología observada trasciende la esfera afectiva, comprometiendo dimensiones nucleares de la personalidad, tales como el miedo intenso al abandono, la inestabilidad en los vínculos afectivos, la alternancia entre idealización y devaluación, así como cambios marcados en la autopercepción. Estas características resultan incompatibles con el diagnóstico de DMDD y son altamente consistentes con un funcionamiento de tipo límite.

En consecuencia, aunque ambos cuadros pueden compartir elementos de desregulación emocional, el perfil clínico de la paciente se ajusta de manera específica al Trastorno Límite de la Personalidad, confirmándose este como el diagnóstico más adecuado para explicar su funcionamiento psicológico actual.

b) Trastorno Bipolar II

El Trastorno Límite de la Personalidad se mantiene como el diagnóstico principal, dado que la inestabilidad emocional de la paciente se manifiesta de forma persistente, reactiva y dependiente de factores interpersonales, especialmente en situaciones de rechazo real o percibido, conflictos vinculares y miedo al abandono. Las fluctuaciones afectivas son intensas, de rápida aparición y corta duración, y se acompañan de impulsividad, conductas autolesivas y alteraciones en la autoimagen.

En contraste, el Trastorno Bipolar II se caracteriza por la presencia de episodios claramente delimitados de hipomanía y episodios depresivos mayores, con cambios del estado de ánimo episódicos, sostenidos en el tiempo y no necesariamente desencadenados por estímulos interpersonales inmediatos. Estos episodios implican un aumento persistente

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de la energía, disminución de la necesidad de sueño, mayor actividad orientada a objetivos y conductas expansivas, con una duración mínima claramente establecida por los criterios diagnósticos.

En la evaluación realizada, no se evidencian episodios hipomaníacos definidos, ni periodos de ánimo expansivo sostenido, incremento persistente de energía, disminución marcada de la necesidad de sueño o conductas orientadas a objetivos que cumplan los criterios temporales y clínicos requeridos para el diagnóstico de Trastorno Bipolar II. Por lo tanto, la variabilidad emocional observada responde a un patrón de desregulación emocional propio del funcionamiento límite, más que a un trastorno del estado de ánimo de tipo bipolar. En consecuencia, se descarta el Trastorno Bipolar II como diagnóstico principal, confirmándose el Trastorno Límite de la Personalidad como el cuadro que explica de manera más integral el funcionamiento psicológico de la paciente.

c) Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)

El diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor, episodio actual grave sin síntomas psicóticos, se sustenta en la presencia de un episodio depresivo de alta intensidad, con un impacto significativo en el funcionamiento emocional, social, familiar y académico de la paciente.

Durante la evaluación se identifican síntomas nucleares como estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, anhedonia marcada, alteraciones del sueño, fatiga persistente, dificultades de concentración, sentimientos intensos de inutilidad y culpa, cambios en el apetito y el peso, así como ideación autolítica recurrente. La intensidad, frecuencia y persistencia de estos síntomas cumplen con los criterios diagnósticos establecidos en el DSM-5 para un episodio depresivo mayor grave.

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Si bien el cuadro presenta una elevada severidad, no se evidencian síntomas psicóticos, tales como ideas delirantes o alucinaciones, lo cual permite especificar el episodio como grave sin características psicóticas. La presencia de ideación e intentos autolíticos, junto con el marcado deterioro funcional, refuerza la gravedad del episodio actual.

En relación con el Trastorno Depresivo Persistente (Distimia), este se descarta debido a que la sintomatología observada es significativamente más intensa, aguda y discapacitante de lo esperado en un cuadro distímico, el cual se caracteriza por síntomas crónicos de menor severidad. Asimismo, la presencia de ideación suicida activa y el deterioro funcional severo son más consistentes con un episodio depresivo mayor que con una distimia.

Por lo tanto, se mantiene el diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor, episodio actual grave sin síntomas psicóticos, como el que explica de manera más adecuada el estado clínico actual de la paciente.

d) Trastorno Dismórfico Corporal

El diagnóstico de Anorexia Nerviosa, tipo restrictivo, se fundamenta en la presencia de un patrón persistente de restricción de la ingesta energética, acompañado de un miedo intenso a ganar peso y una alteración significativa en la percepción del peso y la figura corporal. La paciente presenta conductas restrictivas rígidas, ayunos prolongados y un control estricto de la alimentación, con una autoevaluación excesivamente influenciada por el peso y la apariencia corporal.

Aunque en la evaluación actual no se evidencia un bajo peso clínicamente significativo, el patrón cognitivo, conductual y emocional descrito resulta consistente con

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los criterios diagnósticos del DSM-5, particularmente en relación con la distorsión de la imagen corporal y la minimización de la gravedad de las consecuencias físicas y psicológicas asociadas a la restricción alimentaria.

Asimismo, no se identifican episodios de atracones ni conductas purgativas, confirmándose el subtipo restrictivo. El control del peso se realiza principalmente a través de la restricción alimentaria y, en algunos momentos, mediante ejercicio o control rígido de la ingesta, configurando un cuadro que requiere atención clínica prioritaria. En cuanto al Trastorno Dismórfico Corporal, si bien la paciente manifiesta preocupación por su imagen corporal, esta no se centra en defectos específicos ni constituye el eje principal del malestar psicológico. Lo predominante es la relación disfuncional con la comida, el miedo intenso a aumentar de peso y las conductas de control alimentario, elementos nucleares de la Anorexia Nerviosa.

En consecuencia, el componente dismórfico puede considerarse un rasgo asociado, pero no explica de manera integral el cuadro clínico, descartándose como diagnóstico principal y manteniéndose el diagnóstico de Anorexia Nerviosa, tipo restrictivo.

e) Posible Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)

Se consideró la posibilidad diagnóstica de Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) debido a la presencia de antecedentes vitales complejos y experiencias estresantes significativas en la historia de la paciente. Sin embargo, la evaluación clínica no evidencia la presencia de un evento traumático claramente delimitado que cumpla con el criterio A del DSM-5, ni una respuesta posterior caracterizada por los síntomas nucleares propios de este trastorno.

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No se identifican síntomas de reviviscencia, tales como recuerdos intrusivos recurrentes, pesadillas relacionadas con un evento traumático específico o reacciones disociativas. Tampoco se observa evitación persistente de estímulos asociados al trauma, ni alteraciones cognitivas y emocionales sostenidas atribuibles directamente a una experiencia traumática.

Asimismo, no se evidencian síntomas de activación fisiológica persistente, como hipervigilancia, sobresaltos exagerados, irritabilidad sostenida o alteraciones del sueño claramente vinculadas a un trauma específico.

En este sentido, el malestar psicológico de la paciente se explica de manera más consistente por los cuadros diagnósticos previamente descritos, particularmente el Trastorno Límite de la Personalidad, el Trastorno Depresivo Mayor y la Anorexia Nerviosa, descartándose el Trastorno de Estrés Postraumático como diagnóstico principal.

Tabla 5. Diagnostico Diferencial

Impresión diagnóstica: Trastorno límite de la personalidad ( TLP)

Otro Diagnóstico Criterios diferenciales Trastorno de Desregulación Emocional (DMDD) El DMDD es exclusivo de infancia y adolescencia temprana (inicio antes de los 10 años) y se caracteriza por irritabilidad persistente y estallidos de ira desproporcionados. No incluye alteraciones estructurales de la identidad, miedo intenso al abandono,

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conductas autolesivas ni patrón interpersonal inestable. En la paciente, la desregulación emocional es persistente, generalizada y asociada a

Trastorno Bipolar II rasgos nucleares de personalidad, lo que respalda TLP.

El Bipolar II requiere episodios delimitados de hipomanía (≥4 días) y episodios depresivos mayores, con aumento sostenido de energía, menor necesidad de sueño y conducta orientada a objetivos. En la evaluación no se evidencian episodios hipomaníacos definidos ni cambios episódicos autónomos del estado de ánimo. La variabilidad afectiva es reactiva a factores interpersonales, característica del TLP.

Impresión diagnóstica: Trastorno Depresivo Mayor, episodio grave sin síntomas psicóticos Otro Diagnóstico Trastorno Depresivo Persistente (Distimia) Criterios diferenciales

La distimia implica síntomas crónicos de menor intensidad durante al menos 2 años. En este caso, la sintomatología es intensa, aguda y con ideación suicida recurrente y deterioro funcional severo, cumpliendo criterios de Episodio Depresivo Mayor grave, no de distimia

Impresión diagnóstica: Anorexia Nerviosa, tipo restrictivo.

Otro Diagnóstico Criterios diferenciales

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Trastorno Dismórfico Corporal

Trastorno de Estrés Postraumático

(TEPT)

Se centra en preocupación por defectos físicos específicos. En la paciente, el eje central es la restricción alimentaria, miedo intenso a ganar peso y distorsión global de la imagen corporal, propios de Anorexia Nerviosa tipo restrictivo. El componente dismórfico es secundario.

No se identifica evento traumático que cumpla criterio A del DSM-5 ni síntomas nucleares de reviviscencia, evitación o hipervigilancia persistente. El malestar psicológico se explica mejor por TLP, TDM y Anorexia Nerviosa.

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Conceptualización Diagnóstica

Desde el modelo cognitivo-conductual, el cuadro clínico actual de la paciente se comprende como el resultado de la interacción entre experiencias tempranas traumáticas, esquemas cognitivos disfuncionales, dificultades en la regulación emocional y patrones conductuales desadaptativos que se mantienen por contingencias de refuerzo (Beck, 2011). La historia de abuso sexual en la infancia, sumada a un contexto familiar caracterizado por vínculos ambivalentes, invalidación emocional, disciplina severa y ausencia afectiva de la figura paterna, favoreció la consolidación de esquemas nucleares de defectuosidad, minusvalía y abandono, expresados en creencias centrales como “soy defectuosa”, “no

valgo nada” y “nadie me va a querer” (Beck et al., 1979). Estos esquemas se reactivan ante situaciones de crítica, rechazo o evaluación interpersonal, especialmente aquellas relacionadas con su imagen corporal, el rendimiento académico y los vínculos afectivos. A partir de dichos esquemas, la paciente ha desarrollado supuestos disfuncionales rígidos, tales como “debo ser perfecta para ser aceptada”, “mi valor depende de mi cuerpo” y “si muestro mi personalidad no me van a querer”, los cuales facilitan la aparición de pensamientos automáticos negativos ante estímulos activadores como discusiones con la madre, la exposición al espejo, la percepción de fracaso académico o experiencias de distancia emocional. Estos pensamientos automáticos se asocian a distorsiones cognitivas como la sobregeneralización, la personalización y el pensamiento dicotómico, generando respuestas emocionales intensas de tristeza, vergüenza, ansiedad y culpa, acompañadas de activación fisiológica significativa (Beck, 2011).

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En este contexto, la paciente recurre a conductas desadaptativas de regulación emocional, entre las que se incluyen la restricción alimentaria, las autolesiones, el intento autolítico, el aislamiento social y las conductas sexuales de riesgo. Dichas conductas cumplen una función de alivio inmediato del malestar emocional o de obtención de validación y atención externa, operando principalmente mediante refuerzo negativo y, en algunos casos, refuerzo positivo (Skinner, 1953). Sin embargo, a mediano y largo plazo, estas estrategias perpetúan los esquemas de defectuosidad y abandono, deterioran la autoestima, incrementan la dependencia afectiva y mantienen el ciclo de sufrimiento psicológico (Linehan, 1993).

Las alteraciones del estado de ánimo, caracterizadas por síntomas depresivos y ansiosos, se ven intensificadas por la distorsión de la imagen corporal y la percepción negativa del autoconcepto, contribuyendo al mantenimiento del patrón restrictivo propio de la anorexia nerviosa (Fairburn, 2008). De manera paralela, las dificultades en la regulación emocional, la impulsividad y el temor intenso al abandono se expresan en patrones vinculares inestables y conductas autolesivas, coherentes con la psicopatología del trastorno límite de la personalidad, el cual se caracteriza por inestabilidad afectiva, interpersonal y conductual (American Psychiatric Association, 2022). En cuanto al pronóstico, el episodio actual corresponde a una descompensación aguda dentro de un curso clínico crónico, evidenciado por el intento autolítico reciente y la persistencia de conductas de riesgo. El pronóstico se considera reservado a moderadamente

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favorable, dependiendo de factores propios de la paciente, del terapeuta y del contexto. Si bien la presencia de trauma temprano, la cronicidad del cuadro y la comorbilidad diagnóstica constituyen factores de riesgo, se identifican factores protectores relevantes, como la capacidad de insight, la disposición para recibir ayuda, la participación activa en el proceso terapéutico y el acceso a tratamiento psiquiátrico. Asimismo, el establecimiento de una adecuada alianza terapéutica y la implementación de intervenciones estructuradas desde el modelo cognitivo-conductual serán determinantes para la evolución del caso (Beck, 2011; Linehan, 1993). Con un tratamiento continuo e integral, orientado a la reestructuración cognitiva, el fortalecimiento de la regulación emocional y el desarrollo de estrategias de afrontamiento más adaptativas, se espera una reducción progresiva de la sintomatología y una mejora en el funcionamiento emocional, interpersonal y académico de la paciente).

Análisis Funcional

Se realiza un análisis funcional de la conducta con el fin de identificar y comprender la relación existente entre los estímulos antecedentes, las respuestas del paciente y las consecuencias que mantienen las conductas problema. Este análisis permite establecer las contingencias involucradas en cada problemática, identificando los estímulos discriminativos o contextuales en los cuales se presentan las conductas desadaptativas, así como las respuestas asociadas a nivel cognitivo, afectivo-emocional, fisiológico y comportamental.

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Asimismo, se analizan las consecuencias inmediatas y a largo plazo que refuerzan positiva o negativamente la aparición y mantenimiento de dichas conductas, permitiendo comprender los factores que contribuyen a la persistencia del problema. A partir de este procedimiento, se realizan uno o dos análisis funcionales por cada problema identificado, lo que facilita una comprensión integral del caso y orienta el diseño de estrategias de intervención acordes con el modelo cognitivo-conductual.

Tabla 6. Análisis Funcional

Situación Respuesta Consecuencia PROBLEMA 1 (Percepción negativa de su esquema de valoración personal) Durante la pandemia se subió un poco de peso y su madre le dijo ´´ Mírate pareces una cerda´´ Fisiológica: Presión en el pecho.

Cognitiva: “mi mamá no me quiere”, “soy repulsiva”, “me veo horrible”, “flaca me van a querer”.

Afectiva- Emocional: tristeza, vergüenza, culpa.

Reduce el malestar temporal al evitar la comida (refuerzo negativo).

Se profundiza el esquema de defectuosidadvergüenza.

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Conductual: Dejar de comer, Hacer ayunos largos.

Luego del abuso sexual al que fue expuesta durante la adolescencia, la paciente inició la manifestación de conductas sexuales de riesgo . Pues se decía a sí misma ´´ Es lo que los hombres quieren, no les puedo ofrecer mi personalidad´´ Fisiológica: Temblor Cognitiva: “no valgo nada”, “solo sirvo para lo sexual”.

Afectiva- Emocional:

Humillación, tristeza, culpa Conductual:

Sexting como forma de castigo. ´´ Es lo que merezco´´ Recibe atención en redes (Refuerzo positivo).

Aumenta la dependencia de validación sexual.

Deterioro de la autoestima.

PROBLEMA 2 (Alteraciones del estado de ánimo con síntomas depresivos y ansiosos)

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Luego de la cita con la psicóloga, estuvo todo el día intranquila y en un momento de impulsividad se pintó el cabello.

Fisiológica:

Agitación, aumento de ritmo cardiaco.

Cognitiva: “no puedo más”, “no puedo con todo”, “soy débil”.

Afectiva- Emocional: Ansiedad, frustración, tristeza. Conductual:

Pintarse el cabello sin ser algo planeado.

Sensación momentánea de alivio y control.

Distracción temporal del malestar (refuerzo negativo) Aparición posterior de sentimientos de culpa, vergüenza y autocrítica, los cuales incrementan nuevamente la ansiedad.

PROBLEMA 3 (Conductas de riesgo (autolesivas y autolíticas))

A la edad de 12 años tuvo un evento traumático, cada ves que recuerda lo que sucedió se siente Fisiológica:

nauseas, dolor, tensión en el estómago.

Cognitiva: “soy asquerosa”, “soy repulsiva”, “soy débil”, “me lo merezco”.

Alivio emocional momentáneo (Refuerzo negativo) Refuerza la autolesión como

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mal y toma una cuchilla y lo pasa por su cuerpo.

Afectiva- Emocional:

Asco, miedo, vergüenza, ansiedad intensa. Conductual:

se aísla, se corta en sus brazos y muslos para aliviar el malestar.

manera de regular emociones.

PROBLEMA 4 (Disfuncionalidad en sus relaciones interpersonales).

Sus tías todo el tiempo la compran con su hermana, le pregunta por que no es con ella, porque si son hermanas son tan diferentes.

Fisiológica:

ansiedad, tensión corporal, opresión en el pecho. Cognitiva: “no soy suficiente”, “nunca voy a ser como ella”, “hay algo mal en mí”, “no soy valiosa”. Afectiva- Emocional: ira, tristeza, vergüenza.

Conductual:

Discute y pelea con su hermana porque piensa que es culpa de su hermana. Su hermana se aleja de ella por se muy conflictiva.

No en nadie de su familia, se aleja de todos.

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Durante una charla con su pareja, este le dice que no quiere salir el fin de semana porque esta cansado de la semana y prefiere estar en casa.

Fisiológica:

ansiedad, tensión, palpitación.

Cognitiva: “ya no le importo”, “se va a aburrir de mí”, “me va a abandonar”, “no soy suficiente para que quiera estar conmigo”. Afectiva- Emocional:

miedo, frustración, ira, tristeza, desconfianza.

Conductual:

discusiones, decide no hablarle, reclamos.

A corto plazo, la conducta de protesta puede generar atención inmediata por parte de la pareja o evitar momentáneamente el distanciamiento (refuerzo positivo).

Refuerza el esquema abandono y desconfianza.

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Conceptualización cognitiva

Ilustración 3. Gráfica. Diagrama de Conceptualización de Beck

Nombre del Paciente A.B.

Diagnostico Eje I: Trastorno Limite de la Personalidad_ Eje II: T. Depresión Mayor

y Anorexia Nerviosa Restrictivo

Datos relevantes de la infancia • Sus padres se separaron cuando tenía 6 años.

• Creció principalmente con su mamá.

• La relación con la mamá fue cambiante: a veces cercana y otras difícil. • El papá estuvo poco presente emocionalmente durante su infancia. • Desde pequeña sintió falta de apoyo y acompañamiento emocional. • Fue comparada con frecuencia con su hermana, lo que afectó su autoestima. • Desde la preadolescencia comenzó a sentirse triste y a hablarse mal a sí misma. • Empezó a tener una imagen negativa de su cuerpo y de su valor personal. • Presentó dificultades para manejar sus emociones desde edades tempranas. • Aprendió a enfrentar el malestar emocional de formas poco saludables, como aislarse o castigarse a sí misma.

• Abuso sexual a los 12 años- Esquema Nuclear • “No valgo lo suficiente.”

• “Hay algo malo en mí.”

• “Si no soy perfecta, no me van a querer.”

• “Mi valor depende de cómo me ven los demás.”

• “Si me rechazan, es porque yo estoy mal.”

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Creencias Intermedias Reglas “Debo gustarles a los demás para que se queden conmigo.” “Debo esforzarme mucho para que me acepten.” “Es mejor callarme o aguantar que quedarme sola.” “Si cometo errores, significa que no sirvo.” “Debo ser perfecta para ser aceptada.” “Debo complacer a los demás.”

Actitudes Evalúa su valor personal principalmente a partir de su apariencia física Busca aprobación constante de los demás. Miedo al rechazo y a estar sola.

Tendencia a exigirse demasiado consigo misma. Supuestos “Si no soy bonita o delgada, no me van a querer.” “Si muestro cómo soy realmente, me van a rechazar.” “Mi cuerpo es lo único que puedo ofrecer.” “Si muestro mi personalidad no me van a querer.” Estrategias (s) Compensatorias (s) • Restricción de la alimentación para sentir control y evitar aumentar de peso.

• Autolesiones como forma de aliviar el malestar emocional intenso. • Intentos autolíticos ante sensación de vacío, desesperanza o rechazo. • Búsqueda de validación a través de la apariencia física y la sexualidad. • Involucrarse en relaciones sin vínculo afectivo para no sentirse sola. • Aislamiento emocional cuando se siente triste, avergonzada o rechazada. • Autoexigencia excesiva y autocastigo ante errores o frustraciones.

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Situación 1 Discusión con la madre por su peso.

Situación 2 Ausencia académica (no ha asistido a sus clases debido a desmotivación persistente.

Pensamiento Automático No me quiere.

Soy horrible.

Nadie me va a querer.

Pensamiento Automático No puedo con esto.

Soy un fracaso.

No sirvo para nada.

Significado del P.A.

Mi valor depende de mi cuerpo.

Si estoy gorda mi mama no me va a querer.

Emoción Vergüenza.

Tristeza.

Culpa.

Ansiedad.

Significado del P.A.

Soy defectuosa e incapaz Emoción Apatía.

Tristeza.

Angustia.

Desesperanza.

Comportamiento No come.

Ayunos largos.

Saltarse la comida por días. Comportamiento Evita ir a la Universidad Llora.

Se queda en casa.

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Conceptualización Teórica o Marco de Referencia

La presente conceptualización se fundamenta en el Modelo Cognitivo–Conductual (TCC), el cual plantea que la psicopatología se origina y se mantiene a partir de la interacción dinámica entre pensamientos, emociones, conductas y respuestas fisiológicas, siendo los procesos cognitivos el eje mediador de la experiencia emocional (Beck, 1976). Desde este enfoque, no son los eventos en sí mismos los que determinan el malestar psicológico, sino la interpretación cognitiva que el individuo realiza de dichos eventos. De acuerdo con Beck (1976) y Beck et al. (1979), las experiencias tempranas influyen en la formación de creencias nucleares o centrales, entendidas como esquemas profundos, rígidos y globales sobre el yo, el mundo y los demás. Estas creencias configuran la denominada tríada cognitiva, característica del Trastorno Depresivo Mayor, compuesta por una visión negativa de sí mismo, del mundo y del futuro. En el caso de la paciente, esta tríada se manifiesta en autoverbalizaciones descalificadoras, percepción del entorno como invalidante y expectativas persistentes de desesperanza, lo que contribuye al mantenimiento de la sintomatología depresiva y la desregulación emocional. Desde el modelo de esquemas, Young, Klosko y Weishaar (2003) plantean que las creencias nucleares se organizan en esquemas tempranos desadaptativos, particularmente en dominios como abandono/inestabilidad, defectuosidad/vergüenza, deprivación emocional y estándares inflexibles, altamente prevalentes en el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP). Estos esquemas suelen desarrollarse en contextos de invalidación

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emocional, negligencia o vínculos de apego inconsistentes, condiciones identificadas en la historia evolutiva de la paciente.

Cuando dichos esquemas se activan ante situaciones actuales —como conflictos interpersonales o críticas sobre la imagen corporal— emergen pensamientos automáticos negativos caracterizados por distorsiones cognitivas. Beck (1976) describe estas distorsiones como errores sistemáticos en el procesamiento de la información, tales como pensamiento dicotómico, sobregeneralización, filtraje negativo e interpretación arbitraria. Estas distorsiones refuerzan las creencias disfuncionales y favorecen conductas desadaptativas como la restricción alimentaria, las autolesiones y la evitación social. En relación con los trastornos de la conducta alimentaria, el modelo transdiagnóstico de Fairburn (2008) plantea que la psicopatología alimentaria se mantiene por la sobrevaloración del peso, la figura y el control como ejes centrales de la autovaloración. Este patrón cognitivo genera ciclos de restricción y autoexigencia que perpetúan el trastorno.

Respecto a la regulación emocional, Linehan (1993) explica que en el TLP existe una vulnerabilidad biológica emocional que, combinada con contextos invalidantes, conduce a dificultades persistentes en la modulación afectiva. Las conductas impulsivas y autolesivas cumplen una función reguladora a corto plazo. Desde el condicionamiento clásico y operante (Watson, 1925; Skinner, 1953), dichas conductas se mantienen por reforzamiento negativo —al disminuir temporalmente la angustia— y reforzamiento positivo —al generar atención o sensación de control—.

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En conjunto, el modelo cognitivo–conductual permite comprender de manera integrada las creencias nucleares, distorsiones cognitivas, dificultades de regulación emocional y conductas desadaptativas que sostienen la psicopatología de la paciente.

Antecedentes

Los antecedentes corresponden a investigaciones previas que respaldan la eficacia del modelo cognitivo–conductual en los trastornos identificados en el presente caso clínico.

En el Trastorno Depresivo Mayor, la evidencia empírica es robusta. El metaanálisis de Cuijpers et al. (2013) demostró que la TCC produce reducciones significativas en la sintomatología depresiva, con tamaños de efecto moderados a grandes, comparables al tratamiento farmacológico en depresión leve y moderada. De manera similar, Hollon et al. (2005) encontraron que la TCC presenta efectos equivalentes a la medicación antidepresiva en fase aguda y mayores efectos protectores frente a recaídas. Byrne et al. (2006) destacaron además su costo-efectividad.

En el Trastorno Límite de la Personalidad, la evidencia más sólida proviene de la Terapia Dialéctico–Conductual desarrollada por Linehan (1993). Ensayos clínicos controlados han evidenciado reducciones significativas en conductas suicidas, autolesiones e impulsividad (Linehan et al., 2006). Revisiones sistemáticas como la de Stoffers et al. (2012) concluyen que las intervenciones cognitivo–conductuales generan mejoras globales en el TLP, aunque recomiendan mayor investigación sobre TCC estándar. Lin et al. (2019) reportaron mejoras en distorsiones cognitivas, mientras que Armijos Piedra y Polo

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Martínez (2022) resaltan efectos positivos en pensamiento dicotómico, aunque con evidencia aún limitada.

En relación con la Anorexia Nerviosa tipo restrictivo, la evidencia es más heterogénea. Fairburn et al. (2009) y Byrne et al. (2017) reportaron efectos positivos de la TCC-E en la reducción de conductas alimentarias disfuncionales y mejora del peso corporal en contextos ambulatorios. Revisiones recientes (Anderson et al., 2025) señalan que no existe una intervención claramente superior, aunque la TCC muestra beneficios moderados. Estudios de caso, como el de Romero Vega (2025), evidencian mejorías clínicas en pacientes con comorbilidad entre anorexia nerviosa y TLP, aunque con limitaciones metodológicas.

En síntesis, los antecedentes empíricos respaldan la pertinencia del enfoque cognitivo–conductual como modelo explicativo e interventivo para los trastornos identificados en el presente caso.

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Análisis del Caso y Formulación Clínica

A partir de este momento se observa desde el modelo cognitivo-conductual, el caso de A.B.U. se comprende como el resultado de la interacción dinámica entre factores del desarrollo, experiencias tempranas adversas, esquemas cognitivos disfuncionales y estrategias de afrontamiento desadaptativas que se han consolidado a lo largo del tiempo y que actualmente mantienen la sintomatología (Beck, 1976; Beck et al., 1979). Durante el desarrollo temprano se identifican múltiples factores predisponentes relevantes. La separación parental a edad temprana, la ausencia emocional e inconsistencia de la figura paterna y un vínculo materno ambivalente, caracterizado por afecto intermitente y disciplina severa, favorecieron la configuración de un apego inseguro, lo cual ha sido ampliamente relacionado con dificultades en la regulación emocional, miedo al abandono y patrones relacionales inestables en la adultez (Bowlby, 1988; Mikulincer & Shaver, 2007). Estas experiencias tempranas contribuyeron a la formación de esquemas maladaptativos tempranos asociados a abandono, deprivación emocional, defectuosidad y estándares inflexibles, tal como lo plantea el modelo de esquemas de Young (Young, Klosko & Weishaar, 2003).

De manera central, el abuso sexual sufrido a los 12 años se constituye como un factor predisponente de alto impacto, dado que ocurre en una etapa crítica del desarrollo evolutivo en la cual se consolida la identidad personal, el autoconcepto y la valoración del propio cuerpo (Erikson, 1968). La literatura evidencia que el abuso sexual infantil interfiere significativamente en estos procesos, aumentando la vulnerabilidad a una

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autoimagen negativa, dificultades en la regulación emocional, depresión y conductas autodestructivas (Putnam, 2003; van der Kolk, 2014).

En esta etapa del desarrollo, se intensifica la autoevaluación corporal y se internalizan mensajes sociales sobre valor y aceptación, lo que otorga un peso central a la validación externa. Desde la teoría cognitiva, estas experiencias favorecen la consolidación de creencias nucleares disfuncionales como “no valgo”, “hay algo defectuoso en mí” y “mi valor depende de cómo me ven los demás” (Beck et al., 1979). Asimismo, diversos autores han señalado que el trauma sexual incrementa el riesgo de hipersexualización y conductas sexuales de riesgo como intentos de regulación emocional y búsqueda de validación (Cloitre et al., 2009; Linehan, 1993).

En etapas posteriores, se identifican factores precipitantes distales, tales como la valoración negativa por parte del grupo de pares y los comentarios despectivos reiterados sobre la apariencia física emitidos por la madre, los cuales activan los esquemas disfuncionales previamente establecidos. De acuerdo con el modelo cognitivo, estos eventos funcionan como situaciones activadoras que reactivan creencias centrales de defectuosidad y abandono, intensificando el malestar emocional (Beck, 1976). A su vez, factores precipitantes proximales como el estrés académico, los conflictos familiares y las rupturas o tensiones en relaciones de pareja actúan como detonantes inmediatos de crisis emocionales.

Desde el análisis funcional de la conducta, estos estímulos antecedentes generan respuestas cognitivas (pensamientos automáticos negativos), emocionales (tristeza, vergüenza, vacío, ansiedad) y fisiológicas, que preceden a conductas problema como la

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restricción alimentaria, las autolesiones, la impulsividad sexual, el aislamiento social y la evitación académica. Según los principios del condicionamiento operante, dichas conductas se mantienen por refuerzo negativo, en tanto producen un alivio emocional inmediato o una sensación momentánea de control, aun cuando a largo plazo incrementan la culpa, la ansiedad y el deterioro del funcionamiento (Skinner, 1953; Linehan, 1993). A nivel cognitivo, se identifican esquemas activos de abandono, deprivación emocional, defectuosidad, autosacrificio y estándares inflexibles, corroborados por los resultados de la prueba de esquemas de Young. Estos esquemas se expresan a través de reglas rígidas (“debo ser perfecta para ser aceptada”, “debo complacer a los demás”) y supuestos condicionales que vinculan el valor personal con la delgadez y la aceptación externa, lo cual es consistente con los modelos cognitivos de los trastornos de la personalidad y de la conducta alimentaria (Beck et al., 2004; Fairburn et al., 2003). El intento autolítico reciente se comprende como una descompensación aguda dentro de un curso clínico crónico, donde convergen la desregulación emocional propia del Trastorno Límite de la Personalidad, la sintomatología depresiva y la psicopatología alimentaria restrictiva. Linehan (1993) plantea que, en el TLP, las conductas suicidas y autolesivas cumplen una función reguladora frente a emociones intolerables, lo cual se evidencia claramente en la secuencia funcional observada en este caso. Finalmente, desde esta formulación teórica, la intervención se orienta al fortalecimiento de la regulación emocional, la reestructuración de creencias nucleares, el trabajo con esquemas maladaptativos y la sustitución de estrategias de afrontamiento desadaptativas por habilidades más funcionales, en coherencia con los lineamientos de la

terapia cognitivo-conductual y la terapia dialéctico-conductual (Beck, 2011; Linehan,

1993).

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Factores de Desarrollo

La siguiente tabla, guía el establecimiento de este apartado.

Tabla 7. Factores de Desarrollo

FACTORES

PREDISPONENTES

FACTORES

ADQUISITIVOS

FACTORES

PRECIPITANTES

FACTORES DE

MANTENIMIENTO

Biológicos: N/A

Psicológicos: Autoimagen deteriorada desde la adolescencia. Tendencia a la autocrítica, perfeccionismo y autoexigencia. Dificultades tempranas en regulación emocional.

Social: Rechazo escolar (burlas por su forma de ser y gustos).

Familiar: Separación parental temprana. Figura paterna ausente e inconsistente. Figura materna ambivalente. Rivalidad y comparaciones con la hermana mayor.

Modelamiento. Normalización de la violencia física/emocional observada en la crianza.

Condicionamiento clásico: Asociación entre aumento de peso y rechazo materno (“estás gorda”, “estás choncha”). Asociación entre sexualidad y validación afectiva.

Condicionamiento operante Restricción alimentaria reforzada negativamente por reducción momentánea de ansiedad corporal.

Evitación social reforzada por disminución del malestar. Autolesiones reforzadas por alivio emocional inmediato.

Construcción de esquemas y creencias “Mi valor depende de mi cuerpo”.

“Si muestro mi personalidad no me van a querer”.

“Soy defectuosa e insuficiente”.

“La única forma de que me acepten es complacer Distales:

Abuso sexual a los 12 años.

Historia prolongada de invalidación emocional materna. Episodios repetidos de rechazo y comparación.

Proximales Aumento reciente de síntomas depresivos y ansiosos.

Conflictos familiares. Disminución del rendimiento académico y estrés universitario. Crisis de autoimagen (“me vi en el espejo y sentí repulsión”).

Comentarios negativos sobre su cuerpo.

Cognitivos:

Esquemas activos: abandono, defectuosidad, autoexigencia extrema.

Pensamientos automáticos negativos: “soy un fracaso”, “nadie me va a querer”, “soy horrible”.

Distorsiones cognitivas: filtraje negativo, polarización, interpretación del pensamiento, sobregeneralización.

Conductuales

Restricción alimentaria. Autolesiones.

Impulsividad sexual con fines de validación.

Aislamiento social.

Evitación académica.

Cutting.

Ambientales:

Escaso apoyo emocional estable.

Estresores académicos constantes.

Interacciones familiares ambivalentes

Fuente: Guía de Conceptualización, Gómez 2021.

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Plan General de Intervención o Tratamiento

El presente Plan General de Intervención se diseña desde el enfoque cognitivoconductual, con el objetivo de abordar de manera estructurada los principales problemas identificados en la evaluación clínica. El programa de tratamiento se organiza por fases (inicial, media y final), considerando los recursos disponibles y priorizando la reducción de conductas de riesgo, el fortalecimiento de la regulación emocional y la modificación de patrones cognitivos y conductuales desadaptativos. Asimismo, se establecen objetivos y metas claras, actividades específicas y un cronograma de sesiones orientado a promover cambios progresivos y sostenidos en el funcionamiento emocional, conductual e interpersonal de la paciente.

Modelo: Terapia Cognitivo-Conductual (con integración de trabajo en esquemas y regulación emocional) Duración estimada: 20 sesiones Frecuencia: 1 sesión semanal (60 minutos) Modalidad: Presencial / ambulatoria Recursos Humanos:

• Psicóloga clínica tratante • Psiquiatra tratante (seguimiento farmacológico) Materiales

• Hojas de registro (pensamientos, emociones y conductas) • Cuestionarios psicométricos

• Material psicoeducativo

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• Diario terapéutico

Institucionales

• Servicio de Psicología Clínica Fases del tratamiento

Fase inicial: Sesiones 1 a 5

Fase media: Sesiones 6 a 15

Fase final: Sesiones 16 a 2

Tabla 8.Plan de Intervención

OBJETIVO

TERAPÉUTICO

BLANCO

TERAPÉUTIC

TÉCNICAS DE

INTERVENCIÓN

DESCRIPCIÓN

SESION

DIFICULTADES Y

LOGROS

Disminuir síntomas depresivos y ansiosos Riesgo autolesivo y desregulación emocional Entrenamiento en regulación emocional, técnicas de respiración y tolerancia al malestar Desarrollo de habilidades para manejar picos emocionales sin recurrir a conductas de riesgo 1–5 Logro: Aumento de la adherencia al tratamiento psicológico y farmacológico.

Dificultad: Riesgo de recaídas en momentos de crisis Promover el autoconcepto positivo Esquemas de defectuosidad, abandono e imagen corporal Reestructuración cognitiva, diálogo socrático, trabajo con creencias nucleares Identificación y modificación de pensamientos automáticos y creencias centrales disfuncionales 6–12 Logro: Disminución progresiva de la autocrítica y la autoevaluación basada exclusivamente en la apariencia física.

Dificultad:

Fortalecer habilidades sociales Patrones relacionales disfuncionales Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad Mejora en comunicación, establecimiento de límites y expresión emocional 12–18 Logro: Mejora en la comunicación y establecimiento de límites interpersonales Relaciones interpersonales más estables y menos

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dependientes.

Dificultad: Miedo al abandono y al rechazo.

Tendencia a la dependencia afectiva.

Evitación de conflictos por ansiedad relacional.

Promover autonomía y prevenir recaídas Déficits de afrontamiento y dependencia emocional Prevención de recaídas, planificación conductual Identificación de señales tempranas y construcción de planes de acción autónomos 17–20 Logro: Mayor uso de estrategias de regulación emocional. Dificultad:

Baja tolerancia al malestar.

Tendencia a la externalización del control emocional.

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Efectividad y Eficacia del Tratamiento

Es importante precisar que el presente trabajo se desarrolló en el contexto de hospitalización psiquiátrica, donde la intervención psicológica se encuentra condicionada por tiempos limitados de estancia, prioridades clínicas orientadas a la estabilización aguda y decisiones institucionales de alta médica. En este caso particular, la paciente permaneció aproximadamente un mes en la unidad, siendo dada de alta antes de iniciar la implementación sistemática del plan de tratamiento psicoterapéutico propuesto. En consecuencia, la intervención se centró en la evaluación clínica integral, la formulación del caso desde el modelo cognitivo-conductual, la identificación de factores de riesgo y de mantenimiento, y la definición de objetivos terapéuticos y blancos de intervención acordes a la sintomatología y diagnósticos identificados. Sin embargo, no fue posible desarrollar ni completar las fases de intervención activa ni realizar un seguimiento longitudinal del proceso terapéutico.

Por lo anterior, el presente trabajo no permite evaluar la eficacia ni la efectividad del tratamiento, entendidas estas como la medición de cambios clínicos atribuibles a la

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aplicación sostenida de técnicas psicoterapéuticas específicas. Los resultados obtenidos deben interpretarse dentro del marco de una formulación clínica y planificación terapéutica, más que como un proceso de intervención concluido. Resultados Observables Durante la Hospitalización

Aunque no se implementó el plan psicoterapéutico completo, durante la estancia hospitalaria se evidenciaron cambios clínicos asociados al proceso de estabilización y contención institucional:

• Disminución progresiva de la ideación suicida activa reportada al ingreso.

• Ausencia de episodios autolesivos durante la permanencia en la unidad.

• Mayor disposición a la exploración emocional en las sesiones de evaluación.

• Identificación verbal inicial de pensamientos automáticos negativos vinculados a la autoimagen y al abandono.

• Incremento moderado del insight respecto a la función reguladora de las conductas impulsivas.

Estos cambios corresponden principalmente a procesos de estabilización aguda y contención clínica propios del contexto hospitalario, más que a la aplicación sistemática de técnicas cognitivo–conductuales estructuradas.

Sin embargo, el valor del caso radica en la construcción de una conceptualización clínica coherente, teóricamente fundamentada y clínicamente pertinente, que permite comprender el funcionamiento psicológico de la paciente, los mecanismos que mantienen la sintomatología y las líneas de intervención recomendadas para un tratamiento

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ambulatorio posterior. Asimismo, la formulación elaborada constituye una base sólida para la continuidad del abordaje terapéutico en otros niveles de atención en salud mental.

Tabla 9. Cambios observados durante hospitalización

Variable clínica Ingreso Alta Ideación suicida Alta Disminuida Autolesiones previas Frecuentes unidad No reportadas en Regulación Baja Parcial conciencia emocional

Insight clínico Limitado Moderado

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Discusión

El presente trabajo tuvo como objetivo realizar una formulación clínica integral desde el modelo cognitivo–conductual en una paciente hospitalizada con diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad, Trastorno Depresivo Mayor grave y Anorexia tipo restrictivo. El contexto de hospitalización psiquiátrica breve constituyó una limitación metodológica importante, dado que impidió la implementación y evaluación de un plan de intervención psicoterapéutica estructurado.

Desde el análisis clínico, la formulación confirma los postulados del modelo cognitivo–conductual respecto al papel central de las creencias nucleares y esquemas tempranos desadaptativos en el mantenimiento de la psicopatología. Las experiencias tempranas adversas identificadas en la historia de la paciente favorecieron la consolidación de esquemas de abandono, defectuosidad y deprivación emocional, coherentes con lo planteado por Beck (1976) y Young et al. (2003). Dichos esquemas interfieren significativamente en el autoconcepto y en la regulación emocional, configurando un patrón de vulnerabilidad persistente.

Asimismo, el análisis funcional permitió evidenciar que factores precipitantes interpersonales activan estos esquemas, generando estados emocionales intensos que anteceden a conductas desadaptativas. En concordancia con los principios del condicionamiento operante (Skinner, 1953) y el modelo biosocial de Linehan (1993), las conductas autolesivas y restrictivas cumplen una función reguladora inmediata, aunque perpetúan el malestar a largo plazo.

Aunque no fue posible evaluar la eficacia del tratamiento propuesto, el caso aporta evidencia clínica sobre la utilidad de la formulación cognitivo–conductual en contextos de

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hospitalización psiquiátrica, especialmente en casos de alta complejidad y comorbilidad diagnóstica. La construcción de una conceptualización integrada permite orientar decisiones terapéuticas futuras y constituye un insumo relevante para la continuidad del tratamiento en modalidad ambulatoria.

Conclusiones y Recomendaciones

Es importante señalar que, debido a la corta estancia hospitalaria de la paciente, no fue posible implementar ni evaluar un plan de intervención psicoterapéutica estructurado; en consecuencia, el presente trabajo no permite establecer conclusiones respecto a la eficacia o efectividad del tratamiento propuesto. No obstante, la formulación clínica desarrollada constituye un aporte significativo, al ofrecer una comprensión integrada del funcionamiento psicológico de la paciente y orientar la toma de decisiones terapéuticas futuras, particularmente en contextos de alta complejidad clínica y elevado riesgo emocional.

El estudio permitió elaborar una formulación clínica integral desde el modelo cognitivo–conductual de una paciente hospitalizada en una unidad psiquiátrica, evidenciando un funcionamiento psicológico complejo en el que convergen el Trastorno Límite de la Personalidad, sintomatología depresiva de carácter grave y conductas alimentarias restrictivas. A partir del análisis histórico y funcional, se identificó que diversas experiencias tempranas adversas —entre ellas el abuso sexual en la adolescencia,

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la separación parental y la presencia de vínculos ambivalentes con las figuras de apego— actuaron como factores predisponentes en la consolidación de esquemas cognitivos disfuncionales relacionados con abandono, defectuosidad, deprivación emocional y autoexigencia. Dichos esquemas inciden de manera significativa en la configuración del autoconcepto, en los procesos de regulación emocional y en los patrones de vinculación interpersonal.

Asimismo, se evidenció que factores precipitantes tanto distales como proximales

—como el rechazo social, los comentarios despectivos sobre la apariencia física y los conflictos familiares y de pareja— activan de manera recurrente estos esquemas, generando estados emocionales intensos caracterizados por tristeza, vacío, vergüenza e irritabilidad. Desde el análisis funcional, estas activaciones preceden a conductas problema tales como la restricción alimentaria, las autolesiones, la impulsividad sexual y la evitación académica, las cuales operan como estrategias desadaptativas de regulación emocional. Si bien dichas conductas producen un alivio inmediato o una sensación transitoria de control, se mantienen por reforzamiento negativo, perpetuando el malestar psicológico y contribuyendo a la cronificación del cuadro clínico.

En conclusión, la formulación clínica integral permitió identificar creencias nucleares, esquemas desadaptativos y factores de mantenimiento implicados en el funcionamiento psicológico de la paciente. Se evidenció que las experiencias tempranas adversas constituyen factores predisponentes en la consolidación de esquemas de abandono, defectuosidad y deprivación emocional, los cuales influyen significativamente en la regulación emocional y en los patrones interpersonales. Del mismo modo, se estableció que las conductas problema —como la restricción alimentaria, las autolesiones y

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la impulsividad— funcionan como estrategias desadaptativas de regulación emocional mantenidas por procesos de reforzamiento negativo. No obstante, debido a la imposibilidad de implementar un proceso psicoterapéutico estructurado durante la hospitalización, no es posible emitir conclusiones sobre la efectividad del abordaje terapéutico propuesto. En cuanto a las recomendaciones, se sugiere dar continuidad al proceso terapéutico en modalidad ambulatoria bajo un enfoque cognitivo–conductual estructurado, priorizando la reducción del riesgo autolesivo y autolítico mediante un abordaje interdisciplinario y seguimiento psiquiátrico que facilite la estabilización emocional necesaria para el trabajo psicoterapéutico. Resulta fundamental intervenir sobre los esquemas cognitivos disfuncionales asociados al autoconcepto y a la imagen corporal, así como promover el desarrollo de habilidades de regulación emocional, afrontamiento autónomo y competencias interpersonales que disminuyan la dependencia afectiva y la vulnerabilidad frente al rechazo. De igual manera, se recomienda fortalecer la articulación entre los servicios hospitalarios y ambulatorios con el fin de garantizar la continuidad del cuidado, e implementar estrategias de acompañamiento familiar orientadas a reducir dinámicas invalidantes y consolidar redes de apoyo. En conjunto, estas acciones podrían contribuir a la prevención de recaídas y al fortalecimiento del funcionamiento psicológico y social de la paciente a largo plazo.

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p. 100

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100

Anexos

En esta sección se incluye material complementario que respalda el proceso de evaluación e intervención clínica desarrollado en el presente caso. Los anexos permiten sustentar técnicamente la información presentada en el documento, garantizando coherencia metodológica, rigor académico y cumplimiento de principios éticos. De acuerdo con la normativa vigente en Colombia, especialmente la Resolución

8430 de 1993 (normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en

salud) y la Ley Estatutaria 1581 de 2012 (Ley de Protección de Datos Personales), se omite cualquier información que permita la identificación del evaluado, tales como nombres completos, números de identificación, direcciones, teléfonos, firmas, fotografías en primer plano o cualquier dato sensible que vulnere la confidencialidad. Asimismo, no se incluyen protocolos completos de pruebas psicológicas, ítems, hojas de respuesta ni material protegido por derechos de autor, respetando las disposiciones legales sobre propiedad intelectual y el uso ético de instrumentos psicológicos.

Los anexos presentados corresponden a:

Consentimiento informado

Resultado de pruebas aplicadas

p. 101

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101

Anexo 1. Consentimiento informado

Se adjunta el modelo de consentimiento informado utilizado en el proceso de evaluación clínica.

Se omiten datos personales en cumplimiento de la Ley 1581 de 2012 sobre protección de datos personales.

p. 102

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102

Anexo 1. Resultados cuantitativos de pruebas psicológicas aplicadas

Instrumento Puntaje Interpretación

Montreal Funcionamiento

Cognitive Assessment (MoCA) 28/30 cognitivo dentro del rango normal Inventario de Alto nivel de

Pensamientos Automáticos (IPA) 70/135 pensamientos automáticos negativos Escala de

Autoestima de Rosenberg

Autoestima baja Borderline Symptom List (BSL-23)

60 puntos

(Prom: 2.6) Sintomatología límite significativa Beck Depression Inventory-II (BDI-II)

Depresión severa Beck Anxiety Inventory (BAI)

29/63 Ansiedad alta Young Schema Questionnaire (YSQ-L)

167/270 Activación elevada de esquemas desadaptativos

p. 103

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103

Instrumento Puntaje Interpretación

IPDE (DSM-IV)

Elevación en Límite, Dependiente y Paranoide

Perfil compatible con TLP Escala de Ideación Suicida de Beck (EBIS)

Riesgo

severo/crítico Body Shape Questionnaire (BSQ)

155/204 Preocupación grave por la imagen corporal

WHODAS 2.0

severo Deterioro funcional

Cita: Oro Yepez, Luisa Fernanda de (2026), Formulación clínica desde el modelo cognitivo-conductual en una paciente hospitalizada con trastorno límite de la personalidad, depresión y anorexia, Universidad de San Buenaventura, p. N. https://hdl.handle.net/10819/32828