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ESTUDIO DE CASO: PSICOLOGÍA CLÍNICA

Estudio de Caso Clínico en un Adolescente con Trastorno de Ansiedad Social, desde la mirada del Enfoque Cognitivo Conductual.

Anyi Paola Díaz Wilchez Trabajo de Grado presentado para optar al título de Especialista en Psicología Clínica

Asesor:

Yulieth Sepulveda Puente

Universidad de San Buenaventura Facultad de Ciencias Humanas y Sociales (Cartagena) Especialización en Psicología Clínica Cartagena, Colombia

2026

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Citar/How to cite (Diaz, 2026) Referencia/Reference

Estilo/Style:

APA 7ma ed. (2020) Diaz Wilchez. (2026). Estudio de caso clínico en un adolescente con Trastorno de ansiedad social, desde la mirada del enfoque conductivo conductual [Trabajo de grado especialización]. Universidad de San Buenaventura Cartagena.

En convenio con la Universidad San Buenaventura Cartagena Especialización en Psicología Clínica, Cohorte XIX. Grupo de Investigación Psicología [GIPSI] (Cartagena) Línea de investigación psicología clínica (Cartagena)

Repositorio Institucional www.bibliotecadigital.usb.edu.co

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Dedicatoria

A mi amado Dios, darle las infinitas gracias por acompañarme desde el inicio de este sueño, por ser mi guía, fuente de sabiduría.

Gracias mi todo poderoso, por cuidar de mi salud, por no soltarme en cada paso de este proceso. Este logro es el reflejo de tu maravilloso amor, tu misericordia y las grandes bendiciones que ha derramado sobre mí.

A mi familia, por ser el pilar e inspiración más grande de mi vida, gracia por su apoyo incondicional, sus palabras de motivación y comprensión en los momentos de agotamiento mental y cansancio físico. Cada una de sus palabras y gestos de fortaleza me impulsaron a seguir adelante y confiar en mis capacidades.

Agradecimientos

A mi padre celestial, por fortalecer mi Fe, esperanza en los momentos de adversidad, cuando sentía que mi salud estaba fallando y no podía continuar. Por sostenerme y recordarme que con esfuerzo, dedicación y valentía los sueños si se cumplen.

A mi mamá Diana Wilchez y mi abuela Sonia Muñoz, gracias por su paciencia, amor y ser mi refugio en los momentos de dificultad.

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A mi hermana, Andrea Wilchez, mi sobrino Pablo y mi cuñado Andrés Hernández, gracias por abrirme las puertas de su hogar, por acompañarme con sus palabras cargadas de sinceridad y ternura en medio de este proceso.

A mi novio, John Otero gracias por ser fuente de mi inspiración por demostrarme que los sueños si se cumplen. Tu paciencia, comprensión y tu ayuda incondicional fueron fundamentales para culminar mi logro.

Gracias amor, por agarrarme de la mano y no soltarme en los momentos de vulnerabilidad, por llenarme de abrazos y palabras dulces de fortalecimiento, por estar ahí cuando mis pensamientos me hacían dudar de mis capacidades y habilidades. Gracias por creer en mí, por permanecer y caminar a mi lado durante este proceso.

A mi tutora, Yulieth Sepúlveda por acompañarme con su calidad humana y empatía, gracias por su disposición y orientaciones que contribuyeron a fortalecer mi desarrollo personal y profesional.

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Tabla de Contenido Resumen...................................................................................................................................... 9 Abstract ..................................................................................................................................... 10 Introducción .............................................................................................................................. 11 Historia Clínica ......................................................................................................................... 13 Datos de Identificación. ......................................................................................................... 13 Contacto Inicial ..................................................................................................................... 13 Motivo de Consulta ............................................................................................................... 14 Quejas del paciente ............................................................................................................. 14 Análisis Histórico .................................................................................................................. 17 Historia personal ................................................................................................................ 17 Historia Familiar ................................................................................................................ 18 Historia Académica y/o Laboral ......................................................................................... 20 Historia Socio afectiva........................................................................................................ 21 Historia Sexual ................................................................................................................... 22 Historia del Problema ......................................................................................................... 22 Proceso de Evaluación Clínica ................................................................................................... 25 Identificación y Descripción de Áreas Problemáticas ................................................................. 33 Identificación de Problemas ................................................................................................... 33 Descripción de Problemas ...................................................................................................... 34 Relación Molar de los Problemas ........................................................................................... 35 Evaluación Diagnóstica ............................................................................................................. 36 Diagnóstico no Axial (DSM V).............................................................................................. 36 Diagnóstico Diferencial (DSM V).......................................................................................... 39 Conceptualización Diagnóstica .................................................................................................. 41

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Análisis Funcional ................................................................................................................. 49 Conceptualización Cognitiva ..................................................................................................... 53 Conceptualización Teórica o Marco de Referencia .................................................................... 55 Análisis del Caso y Formulación Clínica ................................................................................... 60 Factores de Desarrollo ......................................................................................................... 62 Plan General de Intervención o Tratamiento .............................................................................. 65 Proceso de Intervención o Tratamiento ...................................................................................... 67 Efectividad y Eficacia del Tratamiento ...................................................................................... 73 Discusión .................................................................................................................................. 75 Conclusiones y Recomendaciones ............................................................................................. 79 Recomendaciones ...................................................................................................................... 80 Referencias ................................................................................................................................ 81

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Lista de Tablas

Tabla 1. Datos de Identificación del Paciente ............................................................................ 13 Tabla 2. Pre-Test, 1 Vez. .......................................................................................................... 26 Tabla 3. Post-Test, 1 vez. .......................................................................................................... 27 Tabla 4. Criterios Diagnósticos Trastorno de Ansiedad Social .................................................. 36 Tabla 5. De diagnóstico Diferencial. ......................................................................................... 39 Tabla 6. Problema N°1: Alteración del Estado de Ánimo Tipo Ansioso .................................... 49 Tabla 7. Problema N°2: Malestar Emocional Asociado a la Ausencia Paterna ........................... 50 Tabla 8. Problema N°3: Dificultad para Establecer Vínculos y Límites con Otros. .................... 51 Tabla 9. Factores De Desarrollo ................................................................................................ 62 Tabla 10. Proceso de Intervención. ........................................................................................... 67

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Lista de Figuras

Figura 1. Escala de Autoestima de Rosenberg. .......................................................................... 28 Figura 2. Pre-Test ..................................................................................................................... 29 Figura 3. Post-Test ................................................................................................................... 30 Figura 4. Comparación Escala de Ansiedad Social de Liebowitz. ............................................. 31 Figura 5. Inventario de Pensamientos Automáticos. .................................................................. 31 Figura 6. Resultados del Cuestionario de Creencias Centrales de los Trastorno de Personalidad .............................................................................................................................. 33 Figura 7. Relación Molar de los problemas es bidireccional. ..................................................... 35 Figura 8. Diagrama de Conceptualización de Beck ................................................................... 53

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Resumen

Este estudio de caso describe el proceso terapéutico de un paciente adolescente desde el enfoque cognitivo conductual. El motivo de consulta fue malestar emocional asociado a la ausencia paterna, inseguridad afectiva, temor al rechazo y ansiedad social, lo que se traducía en dificultad para establecer vínculos y límites interpersonales. La evaluación clínica se realizó mediante entrevista semiestructurada y se complementó con la Lista de Chequeo de Habilidades Sociales de Goldstein, la Escala de Autoestima de Rosenberg y la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz. Los hallazgos permitieron identificar alteración del estado de ánimo tipo ansioso, malestar emocional vinculado a la ausencia paterna y déficit en habilidades sociales. La intervención se orientó a reestructuración cognitiva, exposición gradual y entrenamiento en habilidades sociales.

El análisis cualitativo post-intervención evidenció cambios significativos: aumento en el número de amistades, mayor iniciativa y sociabilidad, vida social más activa, incremento de la autoestima y mayor autoconocimiento de pensamientos automáticos y patrones de evitación. El paciente adquirió y aplicó de forma autónoma estrategias como respiración diafragmática y reestructuración de creencias para el manejo de la ansiedad social. Se concluye que el modelo cognitivo conductual fue efectivo para reducir el malestar y mejorar el funcionamiento social del paciente.

Palabras clave: ansiedad social, autoestima, habilidades sociales, terapia cognitivo conductual, estudio de caso, ausencia paterna

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Abstract

This case study describes the therapeutic process of an teenager patient from a cognitivebehavioral perspective. The reason for seeking treatment was emotional distress associated with the absence of a father figure, emotional insecurity, fear of rejection, and social anxiety, which manifested as difficulty establishing interpersonal bonds and setting boundaries. The clinical evaluation was conducted through a semistructured interview and was supplemented with Goldstein’s Social Skills Checklist, the Rosenberg Self-Esteem Scale, and the Liebowitz Social Anxiety Scale. The findings revealed an anxious mood disorder, emotional distress linked to the absence of a father, and deficits in social skills. The intervention focused on cognitive restructuring, gradual exposure, and social skills training.

The post-intervention qualitative analysis revealed significant changes: an increase in the number of friends, greater initiative and sociability, a more active social life, increased self-esteem, and greater self-awareness of automatic thoughts and avoidance patterns. The patient independently acquired and applied strategies such as diaphragmatic breathing and belief restructuring to manage social anxiety. It is concluded that the cognitive-behavioral model was effective in reducing distress and improving the patient’s social functioning.

Keywords: social anxiety, self-esteem, social skills, therapy

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Introducción

La ansiedad social y las dificultades para establecer vínculos afectivos constituyen motivos de consulta frecuentes en psicología clínica. Estas problemáticas suelen vincularse con experiencias tempranas de carencias afectivas y con esquemas disfuncionales que interfieren en el desarrollo de habilidades sociales y en la consolidación de la autoestima. La ausencia de figuras parentales significativas, en particular la figura paterna, ha sido señalada en la literatura como un factor que puede favorecer inseguridad afectiva, temor al rechazo y patrones de evitación en contextos interpersonales.

El presente estudio de caso corresponde a un estudio desarrollado desde un modelo cognitivo conductual, enfoque con amplia evidencia para el tratamiento de trastornos de ansiedad y déficit en habilidades sociales. Se aborda el caso de un paciente adolescente con malestar emocional persistente asociado a la ausencia paterna, acompañado de dificultad para establecer relaciones de confianza y para delimitar limites interpersonales. El proceso inicia con una evaluación clínica basada en una entrevista semiestructurada, técnica que permitió explorar la historia personal, los pensamientos automáticos y las conductas de evitación del paciente. Para objetivar los hallazgos clínicos se aplicaron instrumentos psicométricos tales como: lista de chequeo de habilidades sociales de Goldstein, Escala de Autoestima de Rosenberg, Escala de Ansiedad Social de Liebowitz.

Los resultados de la evaluación permitieron identificar como problemáticas centrales una alteración del estado de animo de tipo ansioso, malestar emocional y déficit en el establecimiento de vínculos y límites.

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Para concluir, a partir de este diagnóstico funcional se implementó una intervención centrada en reestructuración cognitiva, exposición gradual y entrenamiento en habilidades sociales.

Es entonces que el estudio aporta evidencia clínica sobre la aplicación del modelo cognitivo conductual en un caso con comorbilidad entre esquema de abandono por ausencia parental y ansiedad social, puesto que describe los cambios subjetivos reportados por el paciente tras la intervención.

El estudio de este caso se justifica por la alta prevalencia de malestar emocional asociado a la ausencia parental y a la ansiedad social en consulta clínica. La carencia afectiva temprana, en particular la ausencia de la figura paterna se vincula con el desarrollo de esquemas de desvalor, inseguridad en los vínculos y déficit en habilidades sociales. Por tanto, documentar el proceso terapéutico de este paciente aporta información práctica para psicólogos clínicos que atienden problemáticas similares.

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Historia Clínica

Datos de Identificación.

Tabla 1.

Datos de Identificación del Paciente Identificación:

L. A

Edad y fecha de nacimiento:

2009-04-22

Identidad de Género:

Masculino Nivel de escolaridad:

Bachillerato Ocupación/ profesión:

Estudiante Lugar de procedencia:

Cartagena Religión:

Cristiana Nacionalidad:

Colombiano Fecha de inicio:

06-032026

Lugar que ocupa en su familia Hijo mayor ¿Con quién vive?:

Madre, hermano, abuela y abuelo materna Evaluado por:

Anyi Díaz Wilchez Nota. Elaboración propia.

Contacto Inicial Paciente masculino de 16 años, ingresa a consulta psicológica acompañado de su tutora, madre ambos llegan con presentación personal e higiene adecuada, durante el proceso de entrevista, el paciente se observa motivado. Mantiene una conducta respetuosa, colaboradora y receptiva. Su expresión facial denota tranquilidad e interés. Durante el proceso de evaluación, el paciente se observa en estado de alerta, consciente y orientado en sus esferas (tiempo, lugar y persona). Estableciendo contacto visual permanente.

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Lenguaje claro, coherente con tono de voz bajo. La atención se encuentra globalmente conservada, aunque con fluctuaciones leves ante estímulos de carga emocional. Paciente refiere un patrón de sueño conservado, niega alteraciones sensoperceptivas, no se evidencia alucinaciones. En el área afectiva se observa un estado de ánimo ansioso. En cuanto al curso del pensamiento, este se presenta lógico, organizado y coherente, en el contenido se identifican ideas asociadas a la autocrítica, cogniciones de ineficiencia asociadas a situaciones de interacción social. La memoria inmediata y remota se observan preservadas, juicio conservado dentro de los parámetros evolutivos propios de la adolescencia, no se evidencia ideas de autolesión o riesgo suicida.

Motivo de Consulta Madre refiere “mi hijo pasa encerrado, no habla con nadie, no dialoga con la familia, no le gusta salir pasa pegado en el celular, tiene bajo autoestima”, “desde niño es tímido” Paciente refiere “paso encerrado en el cuarto pegado al celular, poco socializo, tengo dificultad para relacionarme”

Quejas del paciente

a) Aspecto Cognitivo:

El paciente refiere pensamientos que le generan malestares emocionales relacionados con su autovaloración deficiente, inseguridad personal y anticipación al rechazo social, pensamiento: “soy tonto.” “no soy importante” “me voy a equivocar”” los demás me van a rechazar” “se van a burlar” “soy tímido”

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b) Aspecto Afectivo:

En el área afectiva, el paciente evidencia una preocupación asociada a la ausencia del padre, la cual se constituye como un estresor significativo en su dinámica emocional, se observa sentimientos de tristezas, inseguridad, desvalorización personal y sensación de vacío, por otro lado, se identifica en el paciente malestar emocional ante la percepción de no ser notado en el entorno escolar, lo cual impacta negativamente en su autoestima, causándole emociones de ansiedad, tristeza rabia Aspecto Conductual:

El paciente refiere inhibición social, evitación de interacciones y baja iniciativa para relacionarse con otros, tiende a mostrarse pasivo en diferentes contextos por temor a equivocarse o ser rechazado lo que lo limita a dar su punto de vista y opiniones espontaneas.

c) Aspecto Fisiológico:

Paciente manifiesta que en las situaciones de interacción social al hablar con desconocidos e iniciar una conversación experimenta sensación fisiológica de taquicardia, sudoración, tensión muscular, vacío abdominal, por otra parte, en los contextos de la escuela y el barrio experimenta una elevada activación de ansiedad, bloqueo al hablar especialmente al temor de ser rechazado y juzgado.

d) Aspecto Relacional:

En el aspecto relacional, el paciente se le dificulta el establecimiento de vínculos interpersonales caracterizado por percepción de invisibilidad, temor al rechazo y baja sensación de pertenencia con pares, refiere que, actualmente en el área de amistad cuenta con 2 amigos de la escuela, pero tiene reducida participación en las conversaciones por miedo a equivocarse, en

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las situaciones sociales, tiende a responder mediante conductas de aislamiento y evitación, debido al miedo que experimenta al expresar su opinión, y la anticipación de posibles burlas. A nivel familiar cuando se presenta diferentes problemáticas prefiere no dar su opinión, especialmente porque no le agradan las discusiones. Optando frecuentemente por aislarse a su habitación y dedicar tiempo al uso del celular y a los videos juegos como estrategia de escape o distracción frente al malestar emocional. También, se evidencia dificultades significativas en la necesidad emocional no resuelta frente a la ausencia de figura paterna, con deseos de manifestación de cercanía, validación emocional.

e) Aspecto Contextual:

En el aspecto contextual, L.A refiere presentar malestar emocional significativo en el entorno escolar por miedo a equivocarse al iniciar una conversación, participar en clases, bloqueo en la voz al hacer una pregunta o dar su opinión, al sentir estos pensamientos le preocupa que sus compañeros lo vean como tonto y lo rechacen. Por otro lado, refiere que en las situaciones de eventos o fiestas sociales experimenta ansiedad anticipatoria, prefiere aislarse y toma el uso del celular como conducta de evitación para no socializar. Finalmente, en el entorno de su comunidad o barrio, manifiesta que le dificulta integrarse, y tener una conversación amena y espontánea con sus pares y toma como conducta aislarse.

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Análisis Histórico Historia personal

Paciente masculino de 16 años, nacido en Cartagena, Bolívar. Con contextura delgada, piel trigueña, estatura acorde a su evolución de crecimiento, actualmente vive en un barrio vulnerable de la ciudad de Cartagena.

Madre refiere, durante el embarazo su crecimiento fetal no iba acorde con sus semanas de gestación, sin embargo, no se reportó complicaciones durante el tiempo del embarazo en sus controles prenatales, el parto fue por cesaría a las 40 semanas sin complicaciones nacido con un peso de 2.400. Por otra parte, alcanzó los hitos esperados sostuvo la cabeza aproximadamente a los 3 meses, dando sus primeros pasitos casi a los 8 meses, en esa misma etapa pronuncio sus primeras palabras. Posteriormente, al año camino. Actualmente no presenta ninguna enfermedad y niega consumo de medicamentos.

Paciente refiere que durante su vida se ha percibido como un individuo “introvertido”, “normal”, “tranquilo”, en otro sentido, manifiesta que no le agradan las discordias. Al pensar esto siente que en ocasiones le atrae malestar significativo comienza a sentirse aburrido por no ser sociable y expresarse. Así mismo, menciona “siento que no tengo buen aspecto personal, pero siento que puedo mejorarlo; soy suficiente, aunque a veces no puedo evitar compararme con otras personas”.

Refiere presentar pensamientos de modificar sus rasgos temperamentales caracterizados por ser tímido, sensible, reservado y por presentar dificultada asociados a la inhibición conductual, al expresarse en contexto sociales o dar una opinión presentado malestar fisiológico asociado a la ansiedad y eso hace que no se desenvuelva bien con pares o socialmente.

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Respecto a las experiencias positivas, paciente refiere recuerdos agradables con su abuelo cuando lo cargaba, salían juntos y jugaban, así como los momentos compartidos con la abuela feliz teniendo una conversación amena, llena de cariño y abrazos, recordando lo activa que era realizando las labores del hogar. Recuerdos que le generan un sentimiento de felicidad. Las experiencias negativas, paciente se centra especialmente en la situación familiar relacionada con la abuela, la cual considera que lo afecta y le generan pensamientos difíciles de sobrellevar. Asocia la situación de ausencia de su figura paterna, Refiere que estas situaciones lo llevan a cuestionarse y a tratarse mal a sí mismo con pensamientos sobre no contar con la capacidad económica y las herramientas emocionales para ayudar a su abuela y sobre llevar el malestar de abandono.

Historia Familiar Paciente reside un barrio popular y vulnerable de la ciudad de Cartagena, Bolívar. Propiedad de sus abuelos maternos. Actualmente convive en un hogar conformado por su madre, hermano y abuelos maternos. Identificándose dentro del sistema familiar en el rol de hermano mayor.

Describe a la Madre de (45años), refiriendo que trabaja arduamente por el bienestar de la familia y que es el pilar fundamental que se encarga de proveer lo necesario para el hogar. Es una madre cariñosa, responsable que lo trata de manera adecuada y que lo ha corregido cuando considera que alguna conducta no está bien. Sin embargo, menciona que la convivencia en ocasiones le incómoda porque ella le expresa que no sale, que no se relaciona con la familia o que no es expresivo. A pesar de eso, manifiesta que su actitud hacia ella no es de contestarle agresivamente y que, en general, mantienen una favorable relación. Asimismo, manifiesta que la

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relación con su hermano menor de (11años), el paciente la describe agradable manteniendo un vínculo asertivo y tranquilo. No obstante, reconoce que suele no ayudarle con las tareas del colegio y refiere escasa interacción de comunicación con su hermano. Respecto a su abuelo (69años), manifiesta que lo percibe como una figura paterna, de autoridad, que recuerda con agrado momentos de su infancia, cuando lo cargaba, salían juntos, lo que le genera una sensación de alegría, aunque en algunas ocasiones menciona que habla demasiado, es ruidoso y esto puede generarle enojo; sin embargo, aclara que no le desagrada su compañía.

Paciente refiere que la relación con la abuela (76años), anteriormente era una persona activa y afectiva, sin embargo, en los últimos años la percibe sin ánimos para relacionarse con los demás, nulo afecto para brindar a la familia. Refiere que actualmente, casi no le dirige la palabra, aunque aclara que no le cae mal. Señala que le gustaría que todo volviera a la normalidad y que ella pudiera ser como antes activa en las labores del hogar, mantener una comunicación amena. Refiere que esta situación le afecta emocionalmente, más en los momentos que entra en crisis, manifiesta que en algunas ocasiones intenta ayudarla, mientras que en otras prefiere irse a su cuarto y encerrarse en su habitación.

Por otra parte, la relación con su figura paterna (53años), el paciente manifiesta que el vínculo ha sido ausente, caracterizado por escasa frecuencia de contacto, deficiente expresión de amor y afectividad, así como nula relación a nivel personal. Esta dinámica ha limitado la construcción de un vínculo cercano y significativo con dicha figura.

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Historia Académica y/o Laboral Madre refiere que a la edad de los 2 años el paciente presento su primer espacio de educación en un hogar comunitario cerca de su residencia, a la edad de los 5 años ingreso al colegio en la etapa de transición en la ciudad de Cartagena, culminando su proceso de primaria con buena adaptación y rendimiento escolar.

En el ingreso de la educación básica segundaria en los grados de sexto y séptimo agrado, madre refiere que esta etapa coincidió con el periodo de pandemia, situación que pudo interferir en el aprendizaje, adaptación al proceso escolar. Asimismo, la dificultad relacionada con la interacción social con pares. Posteriormente, en el octavo grado se puedo evidenciar algunas dificultades significativas en asignaturas, lo cual se le dificulto al paciente obtener buena calificación, pero, aun así, logró esmerarse a estudiar y aprobar el año con un desempeño académico mínimo.

Por otro lado, se observa perdida en dos oportunidades del grado noveno, esta situación genero preocupación significativa en la madre, manifestando que la edad cronológica del paciente 15 años para ese momento, el cual alude a un rezago escolar. La familiar refiere que al ver esta situación decide apoyar a su hijo para culminar sus estudios académicos, donde lo ingreso a un centro educativo de carácter privado que brinda un proceso de validación académica, en el cual curso y aprobó en un año los grados noveno y décimo.

Actualmente se encuentra cursando el grado undécimo en una institución educativa privada de la ciudad de Cartagena. Presentando un rendimiento académico promedio, señalando escasa participación en actividades de exposición oral. Paciente manifiesta dificultad en la asignatura de matemáticas, especialmente en el proceso de comprensión y razonamiento lógico.

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Asimismo, reconoce que estas dificultades se presentan por la ausencia de hábitos y rutinas de estudios.

Paciente refiere que a nivel comportamental no ha presentado llamados de atención ni antecedentes disciplinarios relevantes. Manifiesta conocer el reglamento escolar y las normas institucionales.

Historia Socio afectiva Madre refiere desde etapas tempranas del desarrollo, el paciente se ha caracterizado por un estilo reducido de expresividad afectiva, evidenciando en baja frecuencia de conductas de contacto físico y demostraciones abiertas de afecto, como abrazos y besos. No, obstante el paciente manifiesta que durante la infancia logro establecer vínculos de amistad con pares del barrio.

Paciente manifiesta que aproximadamente de 5 a 6 años, ha experimentado sentimientos de persistente de triste, asociados a la situación emocional y conductual de su abuela, quien presenta cambios con sintomatología depresiva y deterioro en su estado mental. Refiere que esta figura familiar ha adoptado conductas restrictivas frente a las salidas al exterior y la interacción social. Por lo tanto, esta situación ha generado en el paciente estar encerrado, tímido y no tener con quien relacionarse.

En la actualidad, a sus 16 años, el paciente logra identificar el impacto emocional que esta dinámica familiar ha tenido sobre su estado de ánimo, preocupación e impotencia frente a la condición de su abuela, así como dificultades para reconocer formas afectivas de brindar apoyo, respecto a la relación con la madre refiere percepción positiva del vínculo, describiéndola como una figura presente, destacando que en ocasiones recibe elogios y acompañamiento afectivo.

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Con respecto a la figura paterna, señalando escaso conocimiento y contacto limitado. Refiere necesidad emocional no satisfecha de recibir abrazos. Manifestando el deseo de una relación más cercana y protectora similar a la establecida con la madre donde me exprese cariño, abrazos y elogios.

Actualmente el paciente reconoce que le cuesta dar abrazos, hablar de sus emociones o cómo se siente con su familia.

Historia Sexual Paciente reconoce su género se identifica con ser masculino, refiere que a lo largo de su preadolescencia y adolescencia no ha experimentado tener novia, manifiesta que, hasta el momento no tiene interés de enamoramiento hacia alguna adolescente. Al explorar la parte de educación sexual el paciente refiere, que su madre ha abordado en muchos momentos temas relacionados tales como la protección para evitar embarazos, las enfermedades de transmisión sexual. Observándose iniciativa familiar para explicar los cuidados que se deben tener en la salud sexual.

Historia del Problema Paciente masculino a lo largo de su vida, ha experimentado diferentes situaciones significativas que pudieron desarrollar la construcción del malestar emocional actual, haciendo especial énfasis en su niñez, etapa en la que se describe como una persona con dificultad expresiva y tímida.

Durante este periodo, refiere que, en su contexto familiar, aproximadamente desde hace cinco a seis años se ha presentado una situación relevante con su abuela materna, quien ha manifestado crisis depresivas, señala que este estado generó en la familia conductas de restricción

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limitando a sus salidas a la calle, el juego en el barrio y reforzando mensajes asociados a que “las personas hacen daño”.

El paciente manifiesta que desde que empezó estas dificultades, ha experimentado sentimientos de tristeza, acompañados de pensamientos recurrentes relacionados con el motivo por el cual su abuela se sentía de esa manera y hacia esas conductas de restricción, frente a esta situación el paciente refiere que opta por encerrarse en su cuarto, permanecer viendo juegos en el celular, evita salir y no socializar con nadie, lo cual fue disminuyendo progresivamente sus oportunidades de aprendizaje social, así como las experiencias de éxito en la interacción con sus pares.

Así mismo refiere que ha persistido durante gran parte de su vida una situación relacionada con su figura paterna el cual manifiesta no haber contado con la presencia de esta figura, situación que lo ha llevado a cuestionarse constantemente y a presentar pensamientos recurrentes asociados a la ausencia del padre. Expresa que esta vivencia le ha generado un “vacío emocional” sostenido a lo largo del tiempo. En consecuencia, a esta situación ha favorecido la aparición de malestares emocionales y pensamientos con su autovalía, como si es una “buena persona” merece ser querido.

Adicionalmente durante la etapa de la adolescencia refiere la presencia baja de autoestima, asociada a la percepción negativa de su imagen personal, manifestando que no se ve bien físicamente, lo cual ha influido negativamente en su seguridad, auto concepto y en la forma en que se relaciona con otras personas.

Por otro lado, a lo largo de su desarrollo vital manifiesta haber presentado dificultades al momento de relacionarse con otras personas, expresando que le cuesta socializar e iniciar

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vínculos interpersonales, lo que actualmente continúa representando una fuente importante de malestar.

Experiencias y Recuerdos Significativos en el Ciclo Vital 0-5años. L.A indica en esta fase evolutiva un estilo reducido de timidez y expresión. 6-10años. En esta etapa del ciclo vital, L.A reporta eventos significativos respecto a la falta que le hacia su figura paterna, presentando pensamientos asociados “no jugó conmigo, no me preguntaba cómo estaba”.

11-15 años. A lo largo de esta etapa, L.A refiere la situación difícil relacionada con el estado de salud de su abuela con sintomatología de crisis, donde se evidencia un estado emocional significativo que genera en el paciente malestar de tristeza, llanto, adicionalmente, en este periodo de los quince años el paciente manifiesta las primeras dificultades para establecer conversaciones con sus pares, en el entorno escolar y escasa interacción social en el barrio o en eventos sociales.

16años. En esta etapa de la actualidad, L.A experimenta malestar significativo para mantener relaciones interpersonales con pares, en los contextos sociales de eventos o fiestas se dificultad para integrase, establecer una conversación espontanea. En esta fase, se evidencia limitación el en repertorio de habilidades comunicativas. Asimismo, aspecto negativo de su imagen.

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Proceso de Evaluación Clínica Entrevista Semiestructurada En el estudio de caso se utilizó la técnica entrevista semiestructurada como herramienta principal de evaluación, permitiendo recopilar información relevante de datos clínicos y contextuales, fue útil para detectar el motivo de la consulta, quejas, antecedentes de las diferentes áreas del paciente, de igual forma, aspectos emocionales y la evolución del problema. Además, esta herramienta ayudó a explorar de forma flexible, guiada aspectos clave del funcionamiento de su malestar emocional asociado a la ausencia paterna, inseguridad afectiva, temor al rechazo y su sintomatología con la ansiedad social manifestada en interacciones con otros y en el desarrollo de sus habilidades sociales, favoreciendo el aislamiento, la evitación. Asimismo, el instrumento facilito obtener la información de forma cualitativa necesaria para el análisis clínico, orientar y estructurar las siguientes etapas del proceso diagnóstico e intervención.

Lista de chequeo de Habilidades Sociales Goldstein (LCHS) (Goldstein 1980) Lista de chequeo de Habilidades Sociales Goldstein (LCHS), es una herramienta empleada para obtener información precisa y específica sobre el nivel de habilidades sociales en jóvenes y adultos. La lista de chequeo está compuesta por un total de 50 ítems, agrupados en 6 áreas, que abordan grupo I primeras habilidades sociales, grupo II habilidades sociales avanzada, grupo III habilidades relacionadas con los sentimientos, grupo IV habilidades alternativas a la agresión, grupo V habilidades para hacer frente estrés, grupo VI habilidades de planeación. (Goldstein, et al. 1980) En el caso del paciente, se utilizó la lista de chequeo de habilidades sociales con el fin de identificar, determinar las deficiencias y competencias que L.A manifiesta durante la evaluación

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clínica tales pensamientos “no sé cómo hablar a mis compañeros en el colegio”, “personas del barrio”, “de pronto digo algo sin sentido” “me cuesta socializar acercarme por miedo a equivocarme ser rechazado” PRE-TEST 1 Vez, fecha aplicación 20/03/26:

Se obtienen unas puntuaciones bajas en las siguientes áreas, en el grupo I primeras habilidades sociales, PDP (71), Grupo II habilidades sociales avanzada PDP (66), Grupo III habilidades relacionadas con los sentimientos PDP (60), Grupo IV habilidades alternativas a la agresión PDP (75), Grupo V habilidades para hacer frente al estrés PDP (72). Estos resultados indicativos de bajo nivel en las habilidades sociales del paciente son obtenidos por el cálculo de Puntuación Directa Obtenida (PDO) entre Puntuación Directa Máxima (PDM) X 100, se obtiene un resultado Puntuación Directa Ponderada.

Tabla 2.

Pre-Test, 1 Vez.

GRUPO I

(de 1 a 8)

GRUPO II

(de 9 a 14)

GRUPO III

(de 15 a 21)

GRUPO IV

(de 22 a 30)

GRUPO V

(de 31 a 42)

GRUPO VI

(de 43 a 50)

PDO

PDM

PDP

Nota. Elaboración propia.

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POST-TEST 1 VEZ 1 Vez, fecha aplicación 22/05/26:

Se obtienen unas puntaciones normal nivel en las siguientes categorías, en el grupo I primeras habilidades sociales, PDP (84), Grupo III habilidades relacionadas con los sentimientos PDP (78), Grupo IV habilidades alternativas a la agresión PDP (83), Grupo V habilidades para hacer frente al estrés PDP (83), grupo VI Habilidades de planificación (103). No, obstante, se observa una puntuación inferior en la categoría II habilidades asociadas avanzadas (75), lo que surgiere mínima dificulta en las siguientes destrezas para desenvolverse en situaciones que requieren iniciativa de pedir ayuda, capacidad para ofrecer una opinión. Estos resultados indicativos normal en las habilidades sociales del paciente son obtenidas por el cálculo de Puntuación Directa Obtenida (PDO) entre Puntuación Directa Máxima (PDM) X 100.

Tabla 3.

Post-Test, 1 vez.

GRUPOI

(de 1 a 8)

GRUPO II

(de 9 a 14)

GRUPOIII

(de 15 a 21)

GRUPOIV

(de 22 a 30)

GRUPO V

(de 31 a 42)

GRUPO VI

(de 43 a 50)

PDO

PDM

PDP

103

Nota. Elaboración propia.

p. 28

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Escala de Autoestima de Rosenberg (1965) Escala de autoestima de Rosenberg es una herramienta de cuestionario creada para explorar la autoestima, en particular aquello que tiene que ver con la autoestima personal entendida como los sentimientos de valía personal de respeto así mismo. En este caso del paciente, se utilizó la escala de autoestima de Rosenberg con el fin de evaluar el sentimiento de satisfacción que tiene el paciente de sí mismo, presentando pensamientos durante la evaluación clínica tales “pensaran no quiero comer”, “que tengo problemas de salud”, “estoy muy delgado”, no me gusta cómo me veo físicamente” “estoy feo” PRE-TEST 1 Vez, fecha aplicación 20/03/26 Se obtiene una puntuación de 23 puntos, correspondiente en la escala en el intervalo de Menos de 25 puntos, Autoestima baja.

POST-TEST 1 Vez, fecha aplicación 22/05/26 Se obtiene 34 puntos, correspondiente en la escala en el intervalo de 30 a 40 puntos, Autoestima elevada, considerada un Autoestima Normal.

Figura 1.

Escala de Autoestima de Rosenberg.

Nota. Elaboración propia.

p. 29

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Cuestionario de esquemas de Young, YSQ-L2 (1990) El Cuestionario de esquemas de Young es un instrumento para identificar Esquemas Tempranos Maladaptativos activos. El cuestionario está compuesto por un total de 45 afirmaciones.

En este caso del paciente, se utiliza el cuestionario YSQ-L2 con el propósito de identificar patrones disfuncionales en las experiencias formativas que L.A refiere durante la evaluación clínica tales como pensamientos relacionados al abandono “a lo mejor mi papa no me quiere” “talvez se siente incómodo conmigo” “eso me deprime siento un vacío emocional” “rechazado”

PRE-TEST 1 Vez, fecha aplicación 17/04/26 Se obtiene una puntuación de 18, correspondiente al Esquema del abandono. Figura 2.

Pre-Test

Nota. Elaboración propia.

POST-TEST 1 Vez, fecha aplicada 22/05/26 Se obtiene una puntuación de 12, correspondiente al Esquema de Abandono, caracterizado en un rango menor, lo que surgiere escasa participación de creencias asociadas a la problemática clínica actual del paciente.

Media PD

p. 30

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Figura 3.

Post-Test

Nota. Elaboración propia.

Escala de ansiedad social (LSAS) de Liebowitz (1999) La Escala de ansiedad social es un es cuestionario que valora el rango de interacción social y de desempeño en situaciones sociales que los individuos con sintomatología ansiedad social puedan temer o evitar. Es una escala de autoevaluación de 24 ítems. En este caso en particular, se utilizó Escala de ansiedad social con el fin de identificar e evaluar, lo que L.A expresa en la evaluación clínica, tales pensamientos de ansiedad y conductas evitativas en situaciones de interacción escuela, barrio y la exposición social en el contexto de compartir en fiestas, reuniones, participación en clase.

PRE-TEST 1 Vez, fecha de aplicación 08/05/26 Se obtiene una puntuación total de 69, correspondiente en la escala en la puntuación total De 52 a 81, indica una Fobia social moderada (ansiedad social)

Media PD

p. 31

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POST-TEST 1 Vez, fecha de aplicación 22/05/26, en esta segunda aplicación se obtiene una puntuación total de 58, correspondiente los puntos de corte en la escala de puntuación total De 52 a 81 fobia social moderada (ansiedad social).

Figura 4.

Comparación Escala de Ansiedad Social de Liebowitz.

Nota. Elaboración propia.

Inventario de Pensamientos Automáticos Ruiz y Lujan, (1991) Los resultados obtenidos del Inventario de Pensamientos Automáticos Ruiz y Lujan, 1991. Se observa en un nivel alto la distorsión cognitiva correspondiente a la Falacia de Justicia, la cual se identifica en el paciente por expresiones tales como, es injusto que mi papá me trate así, esto solo me pasa a mí, siento que no debe ser así o veo que los demás adolescentes de mi edad están tranquilo relacionados y yo siento miedo, ansiedad al tratar a los demás no es justo. Figura 5.

Inventario de Pensamientos Automáticos.

p. 32

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Fuente: Ruiz y Luján (1991)

Cuestionario de Creencias Centrales de los Trastornos de la Personalidad, CCE-TP, (2007) En los resultados del Cuestionario de Creencias Centrales de los Trastorno de Personalidad, se identificó una mayor presencia de creencias asociadas Esquizotipico/límite, Paranoide, por evitación/ autopercepción negativa, por dependencia, histriónico/dependencia emocional, obsesivo/ compulsivo crítico frente a los demás, evitación/ hipersensible, pasivo agresivo temor a ser dominado y esquizoide; es importante tener en cuenta que, en es te caso se aplicó el instrumento para observar algunas nociones o rasgos de personalidad que puedan estar presente o desarrollándose en el sujeto. Por lo tanto, aunque se evidencia puntuaciones elevadas el paciente adolescente no cumple con un diagnóstico de personalidad considerando que se encuentra en una etapa fundamental del desarrollo evolutivo en que la personalidad está en proceso de consolidación o construcción.

En este caso en particular se seleccionó el instrumento como parte del proceso de evaluación para conocer las creencias disfuncionales asociados a la construcción de la personalidad del paciente. Además, permitió explorar en el adolescente identificaciones de esquemas cognitivos relacionados tales como autopercepción de sí mismo, dependencia, desconfianza interpersonal, sensibilidad al rechazo, temor al abandono y las formas con las que el adolescente se vincula con su entorno.

Media PD

p. 33

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En otro sentido, el Cuestionario de Creencias Centrales de los Trastorno de la personalidad fue utilizado como herramienta de apoyo para afines de aportar a la comprensión del caso y a la intervención dirigida al fortalecimiento de estas creencias, aclarando que en esta etapa del adolescente la personalidad está en desarrollo y en la construcción a partir de los procesos evolutivos. El aporte clínicamente especifico de la aplicación del cuestionario fue la identificación y comprensión del funcionamiento cognitivo y emocional del paciente, exploración de las creencias disfuncionales, conocer con mayor profundidad la manera en que el paciente interprete sus experiencias y se vincula con sus diferentes entornos. Figura 6.

Resultados del Cuestionario de Creencias Centrales de los Trastorno de Personalidad

Nota. Elaboración propia.

Identificación y Descripción de Áreas Problemáticas Identificación de Problemas Problema No.1: Alteración de estado del ánimo tipo ansioso. Problema No.2: Malestar emocional asociado a la ausencia paterna. Problema No.3: Dificultad para establecer vínculos y límites con otros.

Media PD

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Descripción de Problemas Problema No.1: Alteración de estado del ánimo tipo ansioso L.A presenta dificultades significativas al exponer sus pensamientos distorsionados asociados “No sé cómo comunicarme, hacer una pregunta y responder, de pronto digo algo malo sin sentido voy a hacer el ridículo, van a pensar que soy un tonto, me van a juzgar se burlaran de mi” al presentar esta rigidez cognitiva de pensamientos anticipa la ansiedad ante situaciones de interacción como en el contexto escolar, comunitario y en la exposición social de reuniones o fiestas y evaluación negativa por parte de otros. De igual forma, también manifiesta percibir baja autoestima y autoconcepto, indica: “me cuesta socializar, acercarme por temor a equivocarme y ser rechazado. No sé cómo iniciar una conversación, me voy a equivocar, estado de ánimo ansioso” Problema No.2: Malestar emocional asociado a la ausencia paterna El paciente refiere que ha persistido durante gran parte de su vida desde inicio de su niñez y adolescencia nulo afecto de abrazos y una conversación afectiva por parte de su figura paterna, estos aspectos han generado en el paciente un malestar emocional caracterizado por pensamientos recurrentes de abandono, tristeza, temor al rechazo cuestionamiento personales y sensación de vacío afectivo. Situación que durante los días lo ha llevado a experimentar malestar significativo intenso sintomatológico asociado a dolor en el pecho, ganas de llorar, aislamiento. Problema No.3: Dificultad para establecer vínculos y límites con otros. El paciente presenta dificultades para establecer vínculos interpersonales e interacciones sociales malestar que ha venido presentando aproximadamente hace cinco a seis años, presenta

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en ocasiones conductas tales como: evitación social, inseguridad al interactuar en el ámbito escolar con sus compañeros, limitaciones en la expresión emocional con la familia. Relación Molar de los Problemas Relación Molar de los problemas es bidireccional La relación molar evidencia que el malestar emocional asociado a la ausencia paterna y la alteración ansiosa del estado de ánimo mantienen una influencia recíproca. Las experiencias de carencia afectiva e inseguridad incrementan los niveles de ansiedad, mientras que los síntomas ansiosos favorecen la reactivación de sentimientos de abandono y necesidad de validación emocional. A su vez, ambos problemas repercuten en la capacidad de la paciente para establecer relaciones interpersonales seguras y límites adecuados, contribuyendo al mantenimiento de dificultades vinculares.

Figura 7.

Relación Molar de los problemas es bidireccional.

Nota. Elaboración propia.

P1. Alteración de estado del ánimo tipo ansioso P3. Dificultad para establecer vínculos y límites con otros P2. Malestar emocional asociado a la ausencia paterna

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Evaluación Diagnóstica

Diagnóstico no Axial (DSM V) Trastorno de Ansiedad Social (F40.10) Tabla 4.

Criterios Diagnósticos Trastorno de Ansiedad Social

Criterio DSM-5 ¿Lo cumple?

Justificación clínica basada en el caso A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto Si L.A presenta ansiedad en el contexto escolar, el barrio, reuniones sociales y otras situaciones de interacción personal. B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente Si L.A presenta temor de actuar de forma que sea evaluado negativamente presenta pensamientos asociados al miedo a equivocarse, miedo a que se le bloquee la voz, temor al rechazo, preocupación que lo vean como un tonto.

C. Las situaciones sociales

casi siempre provocan miedo o ansiedad.

Si El adolescente manifiesta que en situaciones sociales presenta miedo y ansiedad manifestándose en reacciones fisiológicas tensión muscular, bloqueo al hablar, sudoración, taquicardia, sensación de vacío abdominal

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D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.

Si El paciente refiere que ante las situaciones sociales presenta la dos conductas interactúa y algunas veces participa con resistencia al miedo, en ocasiones en eventos sociales o comunicación con pares en el barrio evita la interacción, se aísla haciendo uso de su celular.

E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y al contexto sociocultural Si Paciente manifiesta al exponerse a situaciones de interacción y participación social le genera un malestar significativo generando respuestas ansiosas, miedo, conductas de aislamiento y evitación. E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.

Si L.A manifiesta que hace aproximadamente un año presenta sintomatología ansiosa y conductas de aislamiento, inhibición interpersonal y evitación en los diferentes contextos sociales.

G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Si Se observa malestar significativo en el desempeño funcional de las diferentes áreas, interacción con pares, en entorno escolar participación en clases, miedo a hacer preguntas, ansiedad al iniciar una conversación o comunicarse con desconocidos en eventos sociales, entorno familiar y emocional.

H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia Si No se evidencia en el paciente que la sintomatología de miedo y ansiedad se relacionen con antecedentes de efectos fisiológicos al consumo de sustancias.

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I. El miedo, la ansiedad o la

evitación no se explican mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el trastorno de pánico, el trastorno dismórfico corporal o un trastorno del espectro autista Si La sintomatología no se explica mejor por trastornos de pánico, trastorno dismórfico corporal u otros trastornos del espectro autista; se encuentra relacionada principalmente por el abandono de su figura paterna, rechazo, miedo a la evaluación negativa y temor a la interacción social. J. Si existe otra enfermedad Si No se evidencia afecciones médicas quemaduras o lesiones que especifiquen que paciente presenta esta afectación intensificada de la ansiedad social.

*Nota: Tomado CIE-10 (2019)

Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica (Códigos Z) Problemas relacionados con eventos que llevaron a la pérdida de la autoestima en la infancia (Z613) El adolescente se percibe a sí mismo como una persona con pocas cualidades, incapaz de lograr metas o de relacionarse adecuadamente con los demás, y tiende a centrar su atención en sus limitaciones en lugar de en sus fortalezas. Esta percepción influye directamente en su estado emocional, ya que, al sentirse poco valioso, es más probable que experimente sentimientos de tristeza, ansiedad o desesperanza, lo que a su vez refuerza la valoración negativa que tiene de sí mismo.

Problemas relacionados con otras experiencias negativas en la infancia (Z618) El paciente ha persistido durante gran parte de su vida una situación relacionada con su figura paterna el cual manifiesta no haber contado con la presencia de esta figura, situación que lo

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ha llevado a cuestionarse constantemente y a presentar pensamientos recurrentes asociados a la ausencia del padre. Expresa que esta vivencia le ha generado un “vacío emocional” sostenido a lo largo del tiempo. En consecuencia, a esta situación ha favorecido la aparición de malestares emocionales y pensamientos con su autovalía, como si es una “buena persona” merece ser querido.

Diagnóstico Diferencial (DSM V) Tabla 5.

De diagnóstico Diferencial.

Otros diagnósticos Criterios diferenciales Trastorno de ansiedad por separación Aunque el paciente presenta un malestar significativo por la usencia de la figura paterna, su temor principal está centrado miedo rechazo social, la evaluación negativa, a la interacción personal. Mutismo selectivo Si bien se observa en el paciente que existen problemas de comunicación y dificultad para expresarse, estas no constituyen una ausencia persistente del habla.

Trastorno de pánico No se evidencia en el paciente ataques de pánico o preocupación persistente con respecto a miedo a morir o perder el control por la sintomatología emocional que actualmente está viviendo. El malestar ansioso del paciente se refiere a la situaciones y exposiciones sociales y miedo al rechazo o ser evaluados por otro negativamente Agorafobia No se evidencia en el paciente un patrón persistente de miedo relacionado con escapar que esa idea resulte difícil, ni quedar atrapados en algunos sitios y no disponer de ayuda, la ansiedad del paciente aparece en la exposición y comunicación verbal frente a pares o eventos sociales.

Trastorno de ansiedad generalizada Si bien, en el paciente puede existir preocupación y ansiedad; sin embargo, las preocupaciones de L.A no se presentan de forma

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generalizada en múltiples áreas como salud, economía, accidentes. La ansiedad del paciente aparece en las situaciones exposición, interacción social frente a otros al temor a equivocarse, ser jugado negativamente.

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos No se evidencia en el paciente que la sintomatología de miedo y ansiedad se relacionen con antecedentes de efectos fisiológicos al consumo de sustancias.

Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica No se evidencia afectaciones médicas que especifiquen que paciente presenta esta afectación intensificada de la ansiedad social.

Otro trastorno de ansiedad especificado Si bien, se exploró diagnóstico diferencial de otro trastorno de ansiedad especificado, L.A es compatible con los criterios DSM-5. Presentando un patrón de ansiedad social.

Otro trastorno de ansiedad no especificado La sintomatología referida por el paciente predomina los síntomas y características de ansiedad, cumpliendo con todos los criterios del DSM-5.

Trastorno de la personalidad evitativa Si bien, se observa en el paciente presencia de características de inseguridad, hipersensibilidad al rechazo, tendencia al retraimiento interpersonal, evitación de los escenarios en lo que pueda sentirse expuesto y evaluado. Esto no podría ser compatible con rasgo de personalidad por evitación. No obstante, las características observadas del paciente no resultan suficiente para sustentar clínicamente este diagnóstico.

Trastorno depresivo persistente Si bien, algunas manifestaciones emocionales podrían guardar relación con el desánimo, sentimientos de insuficiencia, sensación de vacío, la presencia de autopercepción negativa, estas no constituyen en el paciente una configuración de diagnóstico depresivo.

*Nota: Elaborada con base en criterios DSM-5.

Nota. Elaboración propia.

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Conceptualización Diagnóstica Desde el marco de la terapia cognitivo conductual, el estado clínico se define como un conjunto de alteraciones en el funcionamiento psicológico que surgen de la interacción entre procesos cognitivos, emociones, conductas y factores contextuales, tal como lo planteó Young (2003). Según este autor, las personas desarrollan esquemas cognitivos básicos, estructuras mentales que se forman a partir de las experiencias vividas y que organizan la interpretación de la realidad, y cuando estos esquemas se distorsionan o se activan de manera inadecuada, generan estados de malestar emocional y dificultades en la adaptación. (Young, 2003). Por su parte, este autor amplía esta perspectiva al referirse a los patrones adaptativos como las formas en que cada individuo responde para manejar sus necesidades emocionales básicas y sus esquemas vulnerables; estos patrones pueden ser funcionales, cuando permiten el desarrollo y la interacción saludable, o disfuncionales, cuando se convierten en estrategias que, aunque intentan reducir el malestar, limitan el crecimiento personal y generan dificultades a largo plazo. (Young, 2003) En el contexto L.A., estas definiciones permiten comprender que las alteraciones en el estado de ánimo de tipo ansioso no son fenómenos aislados, sino el resultado de esquemas cognitivos distorsionados y patrones adaptativos que no logran responder adecuadamente a las demandas del entorno. La presencia de malestar emocional derivado de la ausencia paterna se explica a través de la activación de esquemas relacionados con la seguridad y el vínculo, los cuales, al no haber sido satisfechos en etapas tempranas, generan una percepción de vulnerabilidad que se manifiesta en la forma en que L.A. interpreta las situaciones y se relaciona con los demás.

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Estos elementos constituyen la base para entender por qué el individuo presenta dificultades para establecer vínculos y límites, ya que sus patrones adaptativos no le permiten desarrollar respuestas que favorezcan interacciones saludables, sino que más bien generan conductas que lo alejan de la posibilidad de construir relaciones estables y satisfactorias. Así, el estado clínico se configura como una respuesta integral donde los componentes cognitivos, emocionales y conductuales se interrelacionan, generando un círculo que mantiene el malestar y dificulta la adaptación a las diferentes esferas de su vida.

Las habilidades sociales se definen, según Goldstein (1980), como un conjunto de conductas y competencias que permiten a las personas interactuar de manera efectiva y adecuada con los demás, permitiendo expresar necesidades, opiniones y sentimientos, así como responder a las demandas del entorno social de forma constructiva. Estas habilidades abarcan diferentes dimensiones, entre las que se incluyen la capacidad de comunicarse claramente, establecer y mantener relaciones, resolver conflictos, mostrar empatía y regular las emociones en situaciones de interacción, además de desarrollar estrategias para hacer frente a situaciones estresantes o desafiantes. Al contrastar esta definición con el caso clínico de L.A., se observan bajos resultados en las dimensiones evaluadas, lo que indica dificultades en su repertorio de habilidades sociales. Lo anterior, se manifiesta en dificultades para iniciar y mantener conversaciones, expresar sus ideas de manera clara, lo que se traduce en una tendencia a aislarse o a no participar en actividades grupales. En relación con las habilidades relacionadas con los sentimientos, sus resultados bajos indican que tiene dificultades para identificar, comprender y expresar sus propias emociones; esta dificultad podría dificultar su capacidad para establecer vínculos profundos y significativos. Por otra parte, las habilidades para hacer frente al estrés también se encuentran reducidas, lo que significa que cuando se enfrenta a situaciones que generan presión o malestar,

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en ocasiones no cuenta con estrategias adecuadas para manejar estas experiencias, lo que podría aumentar su nivel de ansiedad y dificulta que pueda resolver los problemas que se le presentan. Desde la perspectiva de la escala de Rosenberg (1965), la autoestima se define, como la valoración general que cada individuo hace de sí mismo, que puede ser positiva o negativa, y que representa la percepción que tiene de su propio valor y su capacidad para desenvolverse en el entorno. Esta construcción psicológica es un componente fundamental del desarrollo personal, ya que influye en la forma en que las personas se relacionan con los demás, en la toma de decisiones, en la capacidad para enfrentar los retos y en la estabilidad emocional general. La escala de Rosenberg (1965) es entonces uno de los instrumentos más utilizados para medir este constructo, y evalúa aspectos como la satisfacción personal, la percepción de la propia valía, la confianza en sí mismo y la capacidad para reconocer las propias cualidades y limitaciones. En el caso L.A., obtuvo una puntuación inferior a 25, lo que corresponde a una autoestima baja, lo que significa que su percepción de sí mismo es predominantemente negativa. Esta valoración negativa se manifiesta en diferentes aspectos de su vida: el adolescente se percibe a sí mismo como una persona con pocas cualidades, incapaz de lograr metas o de relacionarse adecuadamente con los demás, y tiende a centrar su atención en sus limitaciones en lugar de en sus fortalezas. Esta percepción influye directamente en su estado emocional, ya que, al sentirse poco valioso, es más probable que experimente sentimientos de tristeza, ansiedad o desesperanza, lo que a su vez refuerza la valoración negativa que tiene de sí mismo. La escala de Rosenberg permite medir de manera objetiva este constructo, lo que facilita la identificación de las necesidades del individuo y la planificación de estrategias que busquen fomentar una percepción más positiva y realista de sí mismo. Es importante señalar que la autoestima no es un elemento fijo, sino que puede modificarse a través de las experiencias

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vividas y de los procesos de cambio psicológico, por lo que su baja puntuación no representa una característica permanente, sino un estado que puede ser trabajado y modificado a través de intervenciones adecuadas.

En cuanto a los esquemas mal adaptativos temprano activos se presentan patrones disfuncionales en las experiencias formativas y los pensamientos de abandono se definen, según el modelo de esquemas de Young (1990), como estructuras cognitivas profundas que se forman durante las etapas tempranas del desarrollo a partir de las interacciones con los cuidadores y el entorno, y que se mantienen a lo largo de la vida influyendo en la forma en que las personas interpretan la realidad, se relacionan con los demás y se perciben a sí mismas. Es allí donde el esquema de abandono se define como la creencia persistente de que las personas importantes se irán, no estarán disponibles o no se podrá contar con ellas cuando se necesiten, lo que genera miedo, inseguridad y dificultades para establecer relaciones estables y seguras. En el caso de L.A., la ausencia paterna se convierte en una experiencia clave que ha favorecido la formación y activación de este esquema, generando un malestar emocional que se manifiesta en ocasiones en su estado de ánimo ansioso y en sus dificultades para relacionarse. Según el modelo, cuando este esquema se activa, la persona interpreta las situaciones de manera sesgada, asumiendo que cualquier cambio o situación nueva puede suponer la pérdida de las personas que le son importantes, lo que aumenta su nivel de ansiedad y su tendencia a evitar las interacciones para no sufrir posibles decepciones o pérdidas.

Por su parte la escala de ansiedad social de Leibowitz (1999), permite identificar sintomatología relacionada la ansiedad social, tales como miedo intenso y persistente a ser evaluado negativamente por los demás, a ser juzgado o a actuar de manera vergonzosa o

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humillante en situaciones de interacción, lo que puede generar un malestar significativo y puede interferir en el funcionamiento diario de la persona El paciente L.A., presenta una fobia social moderada, lo que significa que su miedo a las situaciones de interacción es significativo y afecta su vida diaria, y se manifiesta a través de conductas evitativas que buscan reducir el riesgo de ser evaluado negativamente o de sufrir alguna situación vergonzosa. Según los criterios de Liebowitz (1987), estas conductas evitativas se deben a que el individuo interpreta las situaciones sociales como amenazantes, esperando que los demás lo juzguen negativamente, que cometa errores, que sea rechazado o el motivo de burlas, lo que genera una activación de su sistema de alarma que se manifiesta a través de síntomas emocionales, físicos y conductuales.

Es importante señalar que según la teoría de Liebowitz, la ansiedad social no es solo una reacción emocional, sino que implica procesos cognitivos, conductuales y fisiológicos que se interrelacionan, por lo que su tratamiento requiere abordar cada uno de estos aspectos para lograr una mejora significativa y duradera. En el caso del adolescente, la identificación de este nivel de ansiedad social permite comprender por qué sus interacciones con los demás son tan difíciles, y establecer las estrategias adecuadas para ayudarlo a reducir su miedo, desarrollar confianza en sí mismo y aprender a desenvolverse de manera más efectiva en los diferentes contextos sociales en los que participa. (Liebowitz, 1987) En relación con la aplicación de la Terapia Cognitivo Conductual para el fortalecimiento de la autoestima en población adolescente, el autor Caiza (2025). desarrolló un estudio de caso con una adolescente de 12 años diagnosticada con Trastorno Dismórfico Corporal. La intervención, basada en 12 sesiones de TCC con técnicas de reestructuración cognitiva, exposición gradual y entrenamiento en habilidades sociales, evidenció un incremento del 57% en

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los niveles de autoestima medidos con la Escala de Rosenberg. Adicionalmente se reportó reducción del 45% en la preocupación por la apariencia y del 57% en el uso problemático de redes sociales. Los autores concluyen que la TCC resulta eficaz para fortalecer la autovaloración en adolescentes expuestos a factores que deterioran la autoestima, y resaltan la importancia de integrar la mediación familiar como componente terapéutico.

En cuanto a la intervención en contextos de ausencia parental, Sari et al. 2025 evaluaron la efectividad de la terapia cognitiva y la psicoeducación familiar sobre la psicosis prodrómica y la autoestima de adolescentes residentes en orfanatos. Los hallazgos de este estudio confirman que la aplicación de TCC en población con carencia de figuras parentales genera mejoras significativas en los niveles de autoestima. Este antecedente respalda el uso del modelo cognitivo conductual para trabajar esquemas tempranos desadaptativos vinculados al abandono y a creencias de desvalor, siendo pertinente para casos clínicos como el que se presenta en esta tesis. Respecto a la ansiedad social, los autores Ganzhi et al., 2024 realizan una revisión bibliográfica mediante metodología PRISMA para analizar la eficacia de la TCC en el tratamiento del Trastorno de Ansiedad Social en adolescentes de 12 a 19 años. Los resultados sistematizados indican que la TCC es efectiva para disminuir la sintomatología ansiosa, promover la regulación emocional, fortalecer habilidades sociales y prevenir recaídas. Las técnicas con mayor evidencia de uso fueron reestructuración cognitiva, exposición gradual, psicoeducación y entrenamiento en habilidades sociales. Los autores concluyen que la TCC se consolida como un modelo terapéutico eficaz para abordar el TAS en adolescentes, favoreciendo su adaptación emocional, social y académica. Es entonces que podemos observar desde la clasificación diagnóstica establecida en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), que se pueden definir los conceptos que sustentan la comprensión de las dificultades que presenta L.A., partiendo de la descripción de cada categoría diagnóstica y factores psicosociales. El trastorno de ansiedad social, clasificado con el código F40.10, el cual se caracteriza por un miedo o ansiedad

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persistente y excesivo hacia situaciones sociales o de desempeño en las que la persona puede ser observada, juzgada o evaluada por otros individuos (APA, 2014).

Por otro lado, la categoría Z61.3, el cual corresponde a los problemas relacionados con la pérdida de la autoestima en la infancia y la adolescencia, la cual se define como la presencia de creencias negativas y estables sobre el propio valor, las capacidades y la identidad personal, originadas a partir de experiencias que han generado rechazo, crítica constante, expectativas no alcanzadas o falta de reconocimiento por parte de figuras significativas durante las etapas tempranas del desarrollo (APA, 2014). Esta condición se manifiesta en la percepción de sí mismo como una persona con pocas cualidades, incapaz de lograr metas o merecedora de trato desfavorable, lo que influye directamente en la forma en que el individuo se relaciona con su entorno y se enfrenta a los retos de la vida. Asimismo, la categoría Z61.8, la cual hace referencia a los problemas relacionados con la pérdida de una relación afectiva, definiéndose como las consecuencias psicológicas y emocionales derivadas de la interrupción, el cese o la falta de disponibilidad de vínculos afectivos importantes, especialmente aquellos establecidos con figuras de cuidado y referencia (APA, 2014).

Estos elementos se entrelazan de manera que cada uno refuerza y mantiene la presencia de los demás, creando un patrón de funcionamiento que dificulta el desarrollo personal y genera dificultades para adaptarse a las diferentes situaciones y contextos en los que el adolescente se desenvuelve. Es importante destacar que estas categorías no se consideran de forma aislada, sino que representan dimensiones que interactúan entre sí, por lo que la evaluación y la comprensión del caso requieren analizar cómo cada una de ellas contribuye al estado general de malestar y a las dificultades que presenta el individuo Al relacionar estos conceptos con el caso clínico del

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adolescente, se observa cómo cada una de las dimensiones descritas se manifiesta de manera concreta y se entrelaza para explicar su estado actual y sus dificultades.

La importancia del tratamiento en el caso de L.A., se fundamenta en la necesidad de intervenir de manera oportuna y adecuada para modificar los patrones psicológicos, emocionales y conductuales que mantienen su malestar y limitan su desarrollo, teniendo en cuenta que la adolescencia es una etapa clave donde se consolidan las bases para el funcionamiento futuro de la persona (APA, 2014).

En primer lugar, el tratamiento resulta fundamental porque permite abordar de forma específica cada uno de los problemas identificados, como el trastorno de ansiedad social, la baja autoestima y las consecuencias de la pérdida de la relación afectiva, ofreciendo estrategias y herramientas que ayuden al individuo a comprender sus dificultades y a modificar sus respuestas ante las situaciones que le generan malestar. La intervención psicológica adecuada permite identificar las creencias distorsionadas que mantienen la ansiedad y la percepción negativa de sí mismo, lo que facilita la transformación de estas ideas por otras más realistas, equilibradas y adaptativas, lo que a su vez reduce el malestar emocional y mejora el estado de ánimo del adolescente (Beck, 2011).

Asimismo, el tratamiento contribuye a reconstruir la percepción sobre las relaciones interpersonales, ayudando al individuo a superar la desconfianza generada por la ausencia de figuras afectivas importantes y a aprender a establecer vínculos basados en la seguridad, el respeto y la confianza mutua, lo que resulta esencial para su desarrollo social y emocional. La intervención también tiene un impacto positivo en su funcionamiento emocional, ya que ayuda a reducir la sensación de malestar, tristeza o miedo que experimenta, permitiéndole disfrutar más

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de sus actividades y de sus relaciones, y mejorando su calidad de vida de manera general. Además, el tratamiento brinda la oportunidad de trabajar con factores contextuales que han influido en su desarrollo, como la situación familiar o el entorno en el que se desenvuelve, lo que facilita la creación de condiciones que favorecen su estabilidad emocional y su desarrollo integral.

Análisis Funcional Las siguientes tablas ilustran la descripción funcional de cada problema, son elaboradas desde el enfoque cognitiva conductual, herramienta clínica llamada análisis funcional, que permite entender la relación de contingencia situación que activa el problema, respuesta, como responde el paciente y consecuencia paciente como mantiene la conducta o el malestar. Se observa respuesta de los cuatros sistemas, cognitivo, emocional, fisiológico, conductual y las contingencias de consecuencias a corto plazo, consecuencia a largo plazo que mantienen la conducta problema.

Tabla 6.

Problema N°1: Alteración del Estado de Ánimo Tipo Ansioso Situación Respuesta Consecuencia evento social o fiesta Cognitiva: No sé cómo comunicarme, van a pensar que soy un tonto.

Emocional: Ansiedad, Inseguridad, vergüenza, nervios, miedo Fisiológico: Sudoración, sensación de vacío abdominal Conductual: Me siento solo, tomo celular, evito asistir Consecuencia a corto plazo:

Disminución momentánea de ansiedad Contingencia: (Refuerzo negativo) Consecuencia a largo plazo:

Mantiene la ansiedad social

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Participar en el salón de clases Cognitiva: “No sé cómo iniciar para hacer una pregunta, voy a hacer el ridículo, no sabré preguntar y responder, van a pensar que no sé nada, se van a burlar a juzgar” Afectiva-Emocional: Tristeza, ansiedad, inseguridad, pena, miedo Fisiológica: Tensión muscular, bloqueo al hablar, sudoración Conductual: permanezco en la silla, evito participar

Consecuencia a corto plazo:

Disminuye el malestar de la ansiedad momentánea.

Contingencia: (Refuerzo negativo) Consecuencia a largo plazo:

Aumenta la inseguridad, evitación

Nota. Elaboración propia.

Tabla 7.

Problema N°2: Malestar Emocional Asociado a la Ausencia Paterna

Situación Respuesta Consecuencia Estoy solo en la habitación y pienso en mi papá Cognitiva: “A lo mejor no me quiere”” talvez se sienta incómodo conmigo “eso me deprime” “siento un vacío emocional” Afectiva-Emocional: Tristeza, abandono, rechazo Fisiológica: Dolor en el pecho, ganas de llorar Conductual: Aislamiento, me voy para el cuarto, me coloco a jugar en el teléfono.

Consecuencia a corto plazo:

Disminución del malestar al evitar pensar en su figura paterna.

Contingencia: (Refuerzo negativo) Consecuencia a largo plazo:

Mantiene la sintomatología emocional y el aislamiento. Se refuerza el esquema del abandono, rechazo.

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las veces que recuerdo que ha llegado a casa Cognitiva: “Porque no me saluda, pregunta como estoy, no me muestra cariño, mi papá por sus obligaciones no me ve” Afectiva-Emocional: Tristeza, abandono, rechazo Fisiológica: ganas de llorar, Conductual: Aislamiento, me encierro en la habitación

Consecuencia a corto plazo:

Disminuye la tristeza, sensación del abandono y rechazo.

Contingencia: (Refuerzo negativo) Consecuencia a largo plazo:

Mantenimiento del malestar emocional del abandono, rechazo.

Nota. Elaboración propia.

Tabla 8.

Problema N°3: Dificultad para Establecer Vínculos y Límites con Otros.

Situación Respuesta Consecuencia

Hablar con mis compañeros en el colegio.

Cognitiva: “no sé cómo hablarles, de pronto digo algo malo sin sentido, me cuesta socializar, acercarme por temor a equivocarme y ser rechazado.

Afectiva-Emocional: Pena, nervioso, vergüenza Fisiológica: Tensión muscular, bloqueo al hablar Conductual: me aisló en mi puesto y evito las conversaciones

Consecuencia a corto plazo:

Disminuye temor hacia el rechazo mediante la evitación.

Contingencia: (Refuerzo negativo) Consecuencia a largo plazo:

Mantenimiento del temor para establecer vínculos.

Hablar con personas en el barrio.

Cognitivo: no sé cómo iniciar una conversación, me voy a equivocar, Afectiva-Emocional: Ansiedad, vergüenza, inseguridad, nervio, miedo Fisiológica: Sudoración, taquicardia, tensión muscular Consecuencia a corto plazo:

Alivio momentáneo de la inseguridad al exponerse.

Contingencia: (Refuerzo negativo) Consecuencia a largo plazo:

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Conductual: Evita participar, no asiste se queda en casa en su cuarto.

Mantenimiento de dificultad para establecer vínculo.

Nota. Elaboración propia.

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Conceptualización Cognitiva Nombre del Paciente L.A Diagnóstico: Fobias Sociales (F40.1) Figura 8.

Diagrama de Conceptualización de Beck

Datos relevantes de la infancia Baja expresividad emocional desde pequeño- timidez en la infancia Figura paterna ausente, necesidad de afecto, acompañamiento Abuela con sintomatología crisis, pandemia restricción de salidas, juegos, socialización Dificultad para la interacción social.

Creencias Intermedias Supuestos: “Si me expongo socialmente, los demás se darán cuenta de que soy menos capaz o tonto.”

Regla: “Debo evitar participar o hablar para no cometer errores, ni ser juzgado.” Actitud: “Es más seguro mantenerme aislado que arriesgarme a quedar en ridículo o sentirme inferior frente a los demás.”

Esquema Nuclear Creencia Central Soy inferior

Estrategias (s) Compensatorias (s) L.A Evita hablar o participar en contexto grupales, en las interacciones sociales se mantiene en silencio, reduce el malestar emocional haciendo uso del aislamiento. Toma el uso de la herramienta de celular/ video juegos como estrategia de distracción y escape frente a situaciones exposición interpersonal percibida como amenaza.

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Nota. Elaboración propia.

Situación 1 Interacción social o necesidad de expresarse con otros.

Situación 2 Disminución la autoestima y autoconcepto Pensamiento Automático “No soy sociable” “No notan mi presencia” “Me voy a equivocar” Pensamiento automático “Me veo mal físicamente” “soy tonto, soy tímido” “Soy aburrido” Significado del P.A.

“Soy tonto “No soy suficiente Comportamiento Evita hablar Se aísla Permanece en el puesto Emoción Ansiedad Inseguridad Significado del P.A.

“los demás son mejores que yo” “Estoy solo” Emoción Tristeza Vergüenza Comportamiento Aislamiento social Uso celular/ video juegos para evadir

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Conceptualización Teórica o Marco de Referencia La autoestima se define como la valoración global, afectiva y cognitiva que el individuo realiza sobre sí mismo, su competencia, valía y aceptación personal (Rosenberg, 1965; Goldstein, 1973). En la adolescencia etapa crítica de construcción identitaria, reestructuración cognitiva y mayor sensibilidad social constituye uno de los factores determinantes de la salud mental, las relaciones interpersonales y el ajuste emocional (Steinberg & Morris, 2021; Martínez et al.,

2023).

En el caso del paciente L.A, se presenta una baja autoestima, aislamiento social, ansiedad, autocrítica severa, creencias como “soy tonto”, “no soy importante”, miedo al rechazo y evitación social, asociado a ausencia de figura paterna y cambios en la dinámica familiar, se articulan los modelos teóricos que explican su desarrollo, mantenimiento y manifestación clínica. Rosenberg (1965) conceptualiza la autoestima como actitud positiva o negativa hacia sí mismo como totalidad, diferenciando dos dimensiones: Autovaloración, juicio sobre la valía y aceptación personal y autocompetencia, percepción de capacidad, eficacia y logro. Es así que la escala de Rosenberg (EAR), instrumento estándar, validado en Colombia (Muñoz et al., 2024) que identifica niveles bajos (<15 puntos), asociados a ansiedad, aislamiento y depresión es de gran instrumento para valorar las características que presenta el paciente. Goldstein (1973) amplía el concepto de la autoestima definiéndola no solo como una evaluación interna, sino estructura dinámica, aprendida y mediada socialmente, formada por la interacción con figuras significativas, retroalimentación y comparación social. Destaca que la baja autoestima surge cuando el individuo percibe desajuste entre su yo real y su yo ideal, y cuando recibe poca validación externa o crítica constante.

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En relación con el caso: El paciente expresa: “siento que no tengo buen aspecto”, “me comparo con otros”, “no soy importante”. Coincide con ambas teorías: baja autovaloración, percepción de baja competencia social y académica, brecha entre lo que es y lo que cree que debe ser, reforzado por escasa validación familiar y aislamiento.

Evidencia reciente muestra que en adolescentes predomina la visión dinámica, la cual cambia según contexto social, familiar y escolar, lo cual explica que en casa se muestre más retraído que con su abuelo, quien le brinda mayor aceptación. (Pérez et al., 2023) Si pensamos en las limitaciones, la EAR mide autoestima global, pero no distingue dominios específicos (social, familiar, académico). Estudios colombianos (Muñoz et al., 2024) indican que, en población caribeña, la dimensión social es la más afectada —como ocurre aquí—, sugiriendo necesidad de escalas adaptadas culturalmente.

Ahora cabe resaltar que la base del Desarrollo de la Autoestima Bowlby (1969, 1982) establece que el apego seguro hacia figuras primarias genera modelos internos operativos: representaciones mentales de sí mismo como valioso, digno de cuidado, y de los otros como disponibles y confiables. Cuando las necesidades de protección, afecto y validación no se satisfacen ya sea por ausencia, rechazo o inconsistencia se forman modelos inseguros que se proyectan tales como: Apego evitativo; creencia “no soy digno de amor, los otros no están disponibles”, apego ansioso/ambivalente; “necesito aprobación, temo ser abandonado” y apego desorganizado; confusión, miedo y baja confianza.

Ainsworth (1978) confirma que la calidad del vínculo en infancia predice autoestima, confianza y capacidad de relación en adolescencia y adultez. Partiendo de esto observamos que en relación con el caso aceptamos que hay: Ausencia de figura paterna desde temprana edad, figura materna cariñosa pero exigente y crítica respecto a su aislamiento, abuelo como única

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ESTUDIO DE CASO: PSICOLOGÍA CLÍNICA

figura paterna que le brinda afecto y seguridad, refugio parcial, pero insuficiente para modificar el modelo interno negativo.

Es así que todo esto corresponde a un apego inseguro mixto (evitativo + ansioso), origen directo de su baja autoestima y miedo al rechazo, tal como confirman estudios actuales (Silva & Torres, 2022; Gómez et al., 2025), en donde la ausencia paterna es uno de los predictores más fuertes de baja autoestima en adolescentes varones del Caribe colombiano. Además, estos estudios resaltan que el apego no opera solo en infancia, debido a que, en la adolescencia, los cambios de las dinámicas familiares, pérdidas o conflictos reactivan y refuerzan modelos negativos como ocurre aquí con el deterioro de la relación con la abuela, que incrementó su aislamiento y autocrítica (Rojas et al., 2024).

Desde la perspectiva cognitivo-conductual, Beck (1967, 1979) explica que las alteraciones emocionales y conductuales surgen de esquemas cognitivos distorsionados, formados por experiencias vitales significativas. En este caso, la ausencia paterna generó en el adolescente interpretaciones sesgadas como desconfianza, vulnerabilidad o falta de valía personal. Estas creencias activan respuestas ansiosas ante la interacción con otros, dificultando el establecimiento de vínculos y límites claros, ya que percibe las relaciones como inseguras o amenazantes. Así, el malestar emocional se mantiene al interpretar la realidad a través de estos marcos mentales erróneos, reforzando conductas de evitación e inseguridad (Beck, 1967, 1979).

Según Young, los esquemas son estructuras profundas de pensamiento y recuerdo que se desarrollan en la infancia ante necesidades emocionales insatisfechas. En este adolescente, la falta de figura paterna favoreció la aparición del esquema de abandono e inestabilidad, caracterizado por la creencia de que las personas queridas no permanecerán ni brindarán apoyo.

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Este esquema condiciona su forma de relacionarse: evita acercarse para no sufrir pérdidas o se muestra inseguro al poner límites, pues duda de su derecho a ser respetado. De este modo, sus dificultades interpersonales y su ansiedad constituyen manifestaciones directas de estos patrones disfuncionales arraigados en su historia vital (Young et al., 1990). Goldstein, por su parte, define las habilidades sociales como el conjunto de conductas que permiten interactuar de forma adecuada, expresar sentimientos, necesidades y establecer acuerdos o límites con otros. En el caso evaluado, los bajos resultados obtenidos en estas competencias reflejan un desarrollo insuficiente de destrezas como la comunicación asertiva, el manejo de emociones o la resolución de conflictos. Debido a la ausencia de referentes afectivos que le enseñaran estas pautas, el adolescente no cuenta con herramientas para construir vínculos sanos, por lo que reacciona con ansiedad o retraimiento ante situaciones sociales. Esta carencia explica directamente sus dificultades para relacionarse y su malestar emocional persistente (Goldstein,

1980).

Young, Klosko & Weishaar (2003-2014) en su teoría de Esquemas y terapia de esquemas, integran las teorías cognitivas, conductuales, de apego y de desarrollo, definiendo los esquemas Iniciales desadaptativos (EID) como patrones amplios, profundos y persistentes: recuerdos, emociones, pensamientos y sensaciones sobre sí mismo y los demás, formados en infancia/adolescencia cuando necesidades emocionales básicas NO se cumplen: seguridad, aceptación, autonomía, validación, límites.

Dichos esquemas se agrupan en 5 dominios: Los esquemas se agrupan en 5 dominios:

1. Desconexión y Rechazo, 2. Autonomía y Desempeño Deficientes, 3. Falta de normas, control o

responsabilidad, 4. Priorizar necesidades de otros, negar las propias, 5. Vigilancia e Inhibición, lo cual se refiere al temor al error, juicio, represión emocional. (Young, et al., 2003-2014)

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En el paciente podemos identificar el esquema, Abandono / Inestabilidad, por ausencia paterna y cambios en la abuela, temor constante a perder apoyo. Además, desconfianza, anticipación a rechazo, burla o juicio de otros, e inhibición emocional, hecho por el cual evita expresar sentimientos u opiniones para evitar conflicto o rechazo.

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Análisis del Caso y Formulación Clínica

El caso de L.A se presentan el análisis, desde el enfoque cognitivo conductual, se puede comprender a partir de la interacción activa entre factores de desarrollo, situaciones estresantes, patrones de pensamiento disfuncionales, carencia en la parte afectiva, bajo autoestima y déficit en las habilidades sociales que se manifiestan en síntomas de ansiedad. Durante la infancia L.A vivió experiencias significativas por parte de su figura paterna y las necesidades afectivas no satisfechas. Según Beck (1967, 1979) y Young et al. (1990), este tipo de experiencias negativas tempranas vividas en la niñez, podrían favorecer a la adquisición de un esquema de abandono, acompañado de inseguridad personal, los cuales permanecen inactivos hasta que son desencadenados en etapas posteriores, es decir, por situaciones a futuras. Actualmente, el caso del adolescente permite conocer una serie de factores interrelacionados que se generan a partir de aspectos predisponentes como la ausencia de figura paterna, experiencias de inseguridad emocional y afectiva, las cuales podrían haber favorecido al desarrollo de un bajo autoestima y dificultades en las habilidades sociales y límites, tendencia a la ansiedad social.

El paciente desde etapas temprana de la infancia presento antecedente de timidez caracterizados por una autopercepción física negativa, por sentir sentimientos de inconformidad por su apariencia y no relacionarse, estos malestares ocasionaron rigidez cognitiva en el paciente a lo largo de su trayectoria de vida evidenciándose por tener una menor confianza en sí mismo, bajo autoestima y con mayor inhibición en sus diferentes entornos. Por otro lado, L.A vivió una restricción social causada por la pandemia del Covid-19, donde se observó comprometida una etapa importante de su desarrollo evolutivo en cuanto a la consolidación del repertorio de las

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habilidades sociales y seguridad personal, este tipo de situación limito las prácticas de conductas sociales tales como iniciar una conversación, mantener un dialogo, expresar opiniones, integrarse con grupos y participar a la exposición social Estos factores de estilo de malestar crearon una susceptibilidad que se activó frente a situaciones o contextos de interacción y exposición social, actuando como el desencadénate principal.

Estas situaciones provoco la aparición o la formación y persistencia de pensamientos anticipatorios distorsionados relacionado con el miedo a equivocarse, hacer el ridículo, vergüenza y percepción de incapacidad de hablar en los diferentes escenarios que se mantienen o a su vez, pensamientos automáticos de percibir las cosas como injusta, la cual se identifican por expresiones tales como, “es injusto que mi papá me trate así, esto solo me pasa a mí, siento que no debe ser así o veo los demás adolescente de mi edad tranquilos relacionándose y yo siento ansiedad, miedo al tratar a los demás no es justo”.

Esta activación cognitiva resulta en una respuesta emocional cargada de ansiedad social, miedo, tristeza, frente a las cuales el individuo reacciona adoptando estrategias evocativas, aislamiento, disminución de la participación social, uso del celular como conducta , esta acciones generan alivio momentáneo de ansiedad, pero dichas conductas mantienen la sintomatología mediante el reforzamiento negativo, limitando al desarrollo habilidades sociales y reforzando las creencias disfuncionales asociadas al rechazo.

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Factores de Desarrollo Tabla 9.

Factores De Desarrollo

FACTORES

PREDISPONENTES

FACTORES

ADQUISITIVOS

FACTORES

PRECIPITANTES

FACTORES DE

MANTENIMIENTO

Biológicos: Rasgos de temperamentales de inhibición conductual, vulnerabilidad biológica a sintomatología depresiva.

 Modelamiento.

Aprendizaje de respuestas de inseguridad, dificultad en la expresión afectiva a partir de las experiencias de la dinámica familiar caracterizado por rechazo o abandono, asimismo, como observación de escasas estrategias adaptativas de manejo emocional.

 Condicionamiento clásico. Las situaciones y exposiciones sociales y exposición personal pudieron asociarse progresivamente con experiencias de

Distales: Ausencia de figura paterna, experiencias tempranas de inseguridad emocional, dificultad en el desarrollo del autoestima, escasas habilidades sociales.

Cognitivos:

Pensamientos anticipatorios negativo asociados al rechazo, abandono, inseguridad e hipervigilancia frente a evaluación social en los diferentes contexto que se mantienen el paciente.

Psicológicos:

Inseguridad afectiva, dificultad en el desarrollo del autoestima, sensibilidad al rechazo y dificultades en regulación emocional Proximales:

Incremento de demandas en la interacción y exposición social, dificultades recientes en el aumento de temor o miedo a equivocarse en eventos sociales o reuniones.

Conductuales:

Conductas de evitación, aislamiento, poca participación frente a los diferentes contexto de interacción y exposición social, y reacciones de ansiedad anticipatoria intensa.

Ambientales: Escasa experiencia de reforzamiento social

Social: Carencia afectiva temprana, dificultades vinculares asociadas a la figura paterna, vulnerabilidad

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emocional frente a diferentes contextos.

ansiedad, vergüenza y temor al rechazo, favoreciendo respuestas automáticas de activación ansiosa ante contextos interpretados como amenazantes.

 Condicionamiento operante. Las conductas de evitación social, aislamiento y el uso del celular producen una reducción momentáneamente del malestar emocional y de la activación de la ansiedad, reforzando negativamente las conductas evocativas y mantenimiento del problema ansioso.

 Construcción de esquemas y creencias Desarrollo de creencias relacionadas con el abandono, inseguridad, por positiva, dificultad en la interacción con pares, contextos percibidos como evaluativos que incrementan la inseguridad o temor al juicio.

Familiar: historia familiar demanda de conflictos hacia la Ausencia de figura paterna, dificultad, escasa validación emocional.

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parte de su figura paterna, así como percepción de inestabilidad en las interacciones y exposición social.

Fuente: Guía de Conceptualización, Gómez 2021.

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Plan General de Intervención o Tratamiento Fase Inicial Se realizó en la sesión 1-4 la evaluación y construcción clínica del diagnóstico, a través de la realización de las entrevistas semiestructuradas implementadas al paciente y su madre, con el fin, de recopilar información relevante de las diferentes áreas historia personal, emocional, familiar, social, sexual y educativa. Además, indagar el motivo de la consulta, funcionamiento de su malestar emocional asociado a la ausencia paterna, inseguridad afectiva, temor al rechazo y su sintomatología relacionada con la ansiedad social manifestada en interacciones con otros y la dificultad en el desarrollo de sus habilidades sociales.

Por otra parte, se utilizó los instrumentos psicométricos, Lista de chequeo de Habilidades Sociales Goldstein, Escala de Autoestima de Rosenberg. Con toda la información obtenida se logra la elaboración clínica del caso, el diagnóstico clínico y el diseño del plan de intervención diseñado desde el enfoque cognitivo conductual.

Fase Media Dentro de esta fase se realizaron intervenciones terapéuticas y aplicación de pruebas en las sesiones 3-6-8-10-11 Cuestionario de Esquema de Young, Escala de Ansiedad Social Leibowitz, Inventario de Pensamientos Automáticos Ruiz y Lujan y Cuestionario de Creencias Centrales de los Trastorno de la Personalidad. Para evaluar la sintomatología emocional significativa observada en el paciente.

Durante la realización de intervenciones de las sesiones 5 a 10, se abordaron los objetivos terapéuticos de cada problemática identificada, implementados a través de las técnicas tipo cognitivo conductual, las cuales fueron Psicoeducación, exploración guiada, Reestructuración cognitiva, Debate socrático, búsqueda de evidencia a favor/en contra, generación de

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pensamientos alternativos, Técnicas de la escalera jerarquía, Activación conductual, Respiración diafragmática relajación.

Fase Final En esta última fase, en las sesiones 11-12 se desarrolló el plan de recaída, logro y cierre. Se evaluó todo el aprendizaje adquirido en las sesiones terapéuticas, el reconocimiento de las estrategias terapéuticas. Asimismo, la identificación de señales de alerta y factores de riesgo que podrían favorecer a la reaparición de sintomatología esquemas de abandono, inseguridad personal, miedo, temor al rechazo y las conductas evitativas a la interacción y exposición social. Por otra parte, se revisan los objetivos trabajados durante el proceso de intervención, promoviendo la identificación de cambios progresivamente alcanzados con respecto al fortalecimiento de la capacidad para cuestionar pensamientos disfuncionales, rigidez cognitiva más adaptivas y realista a las interpretaciones del esquema del abandono, rechazo y a su autoestima, autoconcepto.

En cuanto, a las conductas evitativas referente a las exposiciones sociales e interacción hubo mayor incremento.

Por último, se sugirió fortalecer la confianza en sus capacidades personales, mantener la aplicación de las estrategias cognitivas aprendidas para enfrentar situaciones y prevenir futuras recaídas en síntomas emocionales y conductuales.

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Proceso de Intervención o Tratamiento Tabla 10.

Proceso de Intervención.

Objetivo Objetivo específicos Blanco Terapéutico Técnicas de Intervención Sesiones Dificultades y Logros Establecer rapport alianza terapéutica, recopilar información.

Identificar motivo de consultaestablecer rapport Alianza terapéutica Motivo de consulta Observación Entrevista semiestructurad a

1-2

Adecuada vinculación y apertura al proceso terapéutico.

Fortalecer el vínculo terapéutico, profundizar en la recolección de información de las diferentes áreas.

Identificar motivo de consultaestablecer alianza terapéutica.

Registro malestar emocional Registro de situación, pensamiento, emoción y conducta.

1-4

Se logró ampliar la información clínica.

Fortalecer el proceso de evaluación mediante identificar características cognitivas del Conciencia de la autoestima y habilidades sociales Instrumentos psicométricos escala de Rosenberg,

3-6-8-10-

Completo adecuadamente la evaluación de los

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aplicación de instrumentos psicométrico s, explorar aspectos relacionados la autoestima y habilidades sociales.

malestar del paciente Habilidades sociales.

Psicoeducación

instrumentos psicométricos.

Profundizar en la recolección de información de áreas pendientes, favorecer la comprensión de los hallazgos obtenidos en las pruebas psicológicas.

Registro de situación, pensamiento, emoción y conducta.

Psicoeducación Registro del

ABC

4-5

Se logró profundizar la información clínica relacionada con las áreas pendientes.

Identificar y reestructurar pensamiento s

Pensamientos automáticos disfuncionales y distorsiones Psicoeducación, registro de ABC pensamientos,

5-6

Mayor reconocimiento de modificación de pensamientos

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automáticos y distorsiones negativas.

cognitivas asociadas a:

abandono (figura Paterna), autoimagen negativa y dificultad en habilidades sociales.

exploración guiada.

Reevoystructura ción cognitiva.

Debate socrático, búsqueda de evidencia a favor/en contra, generación de pensamientos alternativos.

disfuncionales y distorsiones cognitivas.

Reducir intensidad de síntomas ansiosos mediantes técnicas de regulación emocional, Fortalecer el autoconcept o y la autoestima a través de la detección y modificación .Detención y modificación de creencias nucleares negativas asociadas a su autoconcepto y autoestima.

.Incentivar el registro y análisis de logros personales asociados a Conductas evitativas, regulación emocional, Bajo autoestima/auto imagen

Psico educación Reestructuració n cognitiva, autoafirmacione s Técnicas de la escalera jerarquía.

Activación conductual Respiración diafragmática relajación

6-7

Mayor reconocimiento de modificación de creencias negativas.

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de creencias nucleares negativas, el registro de logros personales, y la promoción de autoverbaliz aciones positivas y realista.

autoconcepto y autoestima .Promover autoverbalizac iones positivas y realista.

.Fortalecer entrenamiento de regulación emocional para el manejo de los síntomas ansiosos.

Reducir el malestar emocional asociado a la usencia paterna, mediante la identificació n y reestructurac ión de pensamiento s .Identificación y reestructuració n de pensamientos automáticos disfuncionales , así como el entrenamiento en estrategias de afrontamiento adaptativas Creencias centrales de abandono e insuficiencia asociadas a la usencia paterna.

Reestructuració n cognitiva Debate socrático

7-8

Mayor reestructuración de pensamientos automáticos.

p. 71

ESTUDIO DE CASO: PSICOLOGÍA CLÍNICA

automáticos disfuncional es, así como el entrenamient o en estrategias de afrontamient o adaptativas.

asociados a la ausencia paterna.

Incrementar las habilidades sociales y la seguridad interpersonal , mediante el entrenamient o en habilidades sociales, el modelado la práctica conductual y la exposición gradual a .Entrenar en habilidades sociales, modelado, práctica conductual y la exposición gradual situaciones sociales.

.Fortalecer entrenamiento de regulación emocional para el manejo de los Déficit en habilidades sociales Psicoeducación, Modelado.

Técnicas de la escalera jerarquía.

Activación Gradual Respiración diafragmática relajación

8-9

Mayor fortalecimiento de habilidades sociales y aumento gradual de la exposición personal.

Apropiación de técnicas de regulación emocional.

p. 72

ESTUDIO DE CASO: PSICOLOGÍA CLÍNICA

situaciones sociales.

síntomas ansiosos.

Prevención de recaídas Identificar señales de alerta y situaciones de riesgos.

Factores de riesgos

Psicoeducación

10-1

Mayor identificación de señales de alerta y situaciones de riesgo.

Prevención de recaídas Desarrollar intervención de prevención de recaída, logros y cierre.

Avance de logros Psicoeducación

11-12

Mayor conciencia de sus avances, reconocimiento de logros adquiridos.

Nota. Elaboración propia.

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Efectividad y Eficacia del Tratamiento

Desde un enfoque cualitativo, el paciente reporto transformaciones significativas en su funcionamiento social y personal. En su discurso se evidencia un aumento cuantitativo y cualitativo de su red de apoyo: pasó de mantener relaciones superficiales a consolidar un mayor número de amistades, en un principio de la valoración el paciente tenía un círculo social reducido de dos amigos del colegio, actualmente el paciente incremento su círculo amistoso de 7 a 10 amigos y sigue socializando con el resto de los compañeros, así mismo en su barrio se le dificultaba asociarse, tener una interacción con sus pares ahora refiere más adaptación y seguridad para socializar y mantener una conversación con personas de su entorno.

Esta ampliación de su círculo social se acompaña de una mayor sociabilidad. El paciente describe ahora mayor iniciativa para iniciar interacciones, sostener contacto visual y participar en espacios grupales sin la evitación que caracterizaba su funcionamiento previo.

El paciente manifiesta que está en proceso progresivo de tener más seguridad al momento de expresarse, mantener una conversación, de regular el miedo a la ansiedad, pero particularmente no le genera un estado significativo clínico para mantener una conversación sólida y de seguridad.

Algunas particularidades identificadas son: de pensamientos automáticos relacionados con la inseguridad interpersonal, rechazo y autovaloración negativa logrando desarrollar flexibilidad cognitiva para cuestionar y modificar estas interpretaciones disfuncionales. Obteniendo fortalecimiento de la autoestima y el autoconcepto.

Adquirió estrategias de afrontamiento para el manejo de la ansiedad social y regulación emocional en espacios de interacción con pares, incrementando progresivamente disposición para

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participar en espacios sociales y así mismo el fortalecimiento de habilidades sociales. Logro identificar señales de alerta y factores de riesgos relacionados con su sintomatología.

En paralelo, se identifican cambios en el autoconcepto, L.A., asocia el proceso terapéutico con un incremento de su autoestima, expresando en una valoración positiva de sus capacidades y una disminución de la autocrítica. También reporta mayor autoconocimiento: reconoce con claridad sus pensamientos automáticos, sus patrones de evitación y las emociones que anteceden su ansiedad social.

Finalmente L.A., integró estrategias específicas para el manejo de la ansiedad social. Menciona el uso de reestructuración cognitiva, exposición gradual y técnicas de respiración como herramientas que aplica de forma autónoma en situaciones que antes le generaban malestar. Estas estrategias le han permitido enfrentar contextos sociales con menor activación fisiológica y mayor sensación de control.

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Discusión

Los hallazgos de este estudio de caso son coherentes con la evidencia reportada en investigaciones recientes sobre Terapia Cognitivo Conductual (TCC) en población adolescente con carencia parental y baja autoestima. El paciente adolescente que aquí se presenta mostró, tras la intervención, aumento de amistades, mayor sociabilidad, incremento de autoestima y adquisición de estrategias para la ansiedad social. Estos cambios se alinean con estudios de caso realizados entre 2020 y 2026 en contextos similares.

En un estudio de caso clínico realizado por Patiño (2022) en un adolescente de 14 años residente en casa de acogida presentó diagnóstico de abandono emocional y ausencia de padres. La intervención se basó en técnicas cognitivo-conductuales: psicoeducación, resolución de conflictos, respiración y reforzadores positivos. Al finalizar, el adolescente mejoró su autoestima y reforzó habilidades sociales, lo que se tradujo en mayor interacción con su entorno. Este resultado respalda que la TCC permite trabajar esquemas de desvalor y creencias de rechazo vinculadas a la ausencia parental, sustituyéndolas por pensamientos más funcionales. (Patiño,

2022)

Otro estudio de caso realizado por Requena & Hurtado (2024), evaluó a una adolescente de 14 años con trastorno de adaptación y alteraciones en las relaciones familiares. Se aplicó un enfoque integrativo con técnicas cognitivo-conductuales como reestructuración cognitiva, respiración diafragmática y relajación. Las mediciones pre y post mostraron disminución de depresión y mejora significativa en autoestima, además de mayor seguridad personal y proactividad.

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El caso coincide con el nuestro en que la reestructuración cognitiva fue clave para modificar pensamientos automáticos de inseguridad y temor al rechazo derivados de la dinámica familiar. (Requena & Hurtado, 2024) En Ecuador, se diseñó un programa de intervención cognitivo conductual dirigido a adolescentes de una institución educativa en Guayaquil con el objetivo específico de desarrollar estrategias de autoestima. El programa se fundamentó en el modelo TCC y utilizó la Escala de Rosenberg para evaluar cambios. Aunque es un diseño cuantitativo y no un caso único, los autores concluyen que la TCC es pertinente para intervenir actitudes desfavorables del autoconcepto en esta etapa, donde la autoestima es frágil por los cambios psicosociales. Nuestro caso refuerza esa conclusión desde la narrativa cualitativa del paciente, quien reportó mayor autoconocimiento de sus patrones de evitación. (Villacrés, 2021) En el presente estudio, la entrevista semiestructurada permitió identificar malestar emocional asociado a la ausencia paterna, inseguridad afectiva y dificultad para poner límites. Los instrumentos aplicados confirmaron alteración del estado de ánimo tipo ansioso y déficit en habilidades sociales. La intervención con TCC, centrada en reestructuración cognitiva, exposición gradual y entrenamiento en habilidades sociales, generó cambios consistentes con la literatura: el paciente incrementó su red de apoyo, su sociabilidad y su autoestima, y adquirió estrategias de autorregulación como respiración diafragmática.

La ausencia paterna se ha relacionado en la literatura con menor autoestima y mayor vulnerabilidad a la ansiedad. La TCC actúa directamente sobre los esquemas desadaptativos que se forman en este contexto, facilitando que el paciente reinterprete su historia y desarrolle conductas de aproximación social. Los tres casos revisados, aunque trabajados con adolescentes,

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muestran que el mecanismo de cambio es similar en adultos jóvenes: modificar creencias centrales y entrenar habilidades para romper el ciclo de evitación. Los hallazgos confirman que la TCC es una intervención eficaz para mejorar autoestima y funcionamiento social en personas con historia de ausencia parental. El caso actual aporta evidencia cualitativa que complementa estudios previos en adolescentes y refuerza el uso de técnicas como reestructuración cognitiva y entrenamiento en habilidades sociales para abordar el malestar asociado a la carencia afectiva.

Este estudio presenta limitaciones propias del diseño de caso único, por lo que los resultados no pueden generalizarse a toda la población con ausencia paterna y ansiedad social. El estudio de caso permite profundidad y análisis cualitativo detallado, pero tiene baja validez externa. Los cambios observados en autoestima, sociabilidad y manejo de ansiedad responden a las características particulares de este paciente, su historia, motivación y contexto. No es posible afirmar que la TCC tendrá el mismo efecto en otros casos con dinámicas familiares diferentes. Ya que hay ausencia de grupo control y diseño cuasiexperimental, no se puede descartar que los cambios se deban a factores externos al tratamiento: efecto placebo, maduración del paciente, apoyo de amistades, cambios laborales, etc. Aunque los instrumentos aplicados pre y post muestran variación, la causalidad atribuida exclusivamente a la TCC es limitada.

Además gran parte de la información cualitativa proviene de la entrevista semiestructurada y del discurso del paciente. Esto implica riesgo de sesgo de memoria, idealización del cambio o deseabilidad social al reportar mejoría ante el terapeuta. Aunque se trianguló con escalas como Rosenberg y Liebowitz, la interpretación cualitativa sigue dependiendo de lo que el paciente verbaliza.

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A esto debemos sumarle que el análisis de cambios se realizó al finalizar la intervención. No se incluyó evaluación de seguimiento a 6 o 12 meses. Sin datos longitudinales no es posible saber si el aumento de autoestima y las estrategias para ansiedad social se mantienen en el tiempo, o si el paciente recae en patrones de evitación ante nuevas situaciones estresantes.

Para superar estos puntos se recomienda: 1) usar diseño de casos múltiples, 2) incluir grupo control en lista de espera, 3) añadir evaluación de seguimiento a 6 y 12 meses, 4) triangular datos con informes de familiares o amigos cercanos, y 5) complementar con instrumentos cualitativos como diarios de campo del terapeuta.

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Conclusiones y Recomendaciones

La intervención basada en Técnicas Cognitivas Conductuales permitió reducir el malestar emocional del paciente asociado a la ausencia paterna, inseguridad afectiva y ansiedad social. Los cambios reportados de forma cualitativa coinciden con la evidencia de casos similares publicados entre 2020 y 2026, donde la reestructuración cognitiva y el entrenamiento en habilidades sociales favorecieron el incremento de autoestima y la disminución de conductas de evitación.

El paciente aumentó su número de amistades y su iniciativa para relacionarse. Esto refleja que trabajar creencias centrales de abandono y rechazo, junto con exposición gradual, facilita el paso de patrones evitativos a conductas de aproximación social.

La terapia promovió mayor conciencia de pensamientos automáticos y patrones de evitación. El paciente incorporó estrategias como respiración diafragmática y reestructuración de creencias, aplicándolas de forma autónoma en contextos que antes generaban ansiedad. Esto sugiere que las Técnicas Cognitivas Conductuales no solo reduce síntomas, también brindan herramientas de afrontamiento a largo plazo.

Los hallazgos reafirman que la carencia afectiva temprana, en este caso la ausencia paterna, se asocia con baja autoestima y dificultad para establecer vínculos y límites. La intervención clínica logró modificar estos esquemas disfuncionales y mejorar la valoración personal del paciente.

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Recomendaciones

Se recomienda mantener el enfoque cognitivo conductual como primera línea en casos con comorbilidad entre abandono por ausencia parental y ansiedad social. Es clave priorizar la reestructuración de creencias de desvalor y el entrenamiento en habilidades sociales desde las primeras sesiones, ya que generan cambios observables en la red de apoyo y en la autoestima.

Incluir sesiones de refuerzo cada 2 a 3 meses durante el primer año, con el objetivo de consolidar las estrategias de autorregulación aprendidas y prevenir recaídas en conductas de evitación cuando aparezcan situaciones sociales novedosas o estresantes.

Se sugiere realizar estudios de caso múltiple o diseños mixtos con población adulta que haya experimentado ausencia parental. Incluir mediciones pre, post y de seguimiento con instrumentos como Rosenberg y Liebowitz permitiría cuantificar el cambio y complementar el análisis cualitativo de la narrativa del paciente.

Incorporar en la formación de la especialización de psicología clínica módulos sobre intervención con esquemas tempranos desadaptativos derivados de carencia afectiva. Esto fortalecería las competencias del futuro psicólogo clínico para trabajar con población que presenta baja autoestima y dificultades vinculares.

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Anexos Anexo 1. Consentimiento Informado

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Anexo 2. Asentimiento informado

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Anexo 3. Lista de chequeo evaluación de habilidades sociales (Goldstein) 20/03/26

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Anexo 4. Escala de Autoestima Rosenberg 20/03/26

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Anexo 5.Cuestionario de Esquema de Young, YSQ-L 17/04/26

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Anexo 6. Escala de ansiedad social 08/05/26

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Anexo 7. Lista de chequeo evaluación de habilidades sociales (Goldstein) 22/05/26

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Anexo 8. Escala Autoestima de Rosenberg 22/05/26

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Anexo 9. Cuestionario de esquemas de Young, YSQ-L 22/05/26

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Anexo 10. Ansiedad Social 22/05/26

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Anexo 11. Inventario de pensamientos automáticos Ruiz y Lujan 29/05/26

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Anexo 12. Cuestionario de creencias centrales de los trastornos de la personalidad 29/05/26

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Anexo 13. Genograma

Cita: Díaz Wilchez, Anyi Paola (2026), Estudio de caso clínico en un adolescente con trastorno de ansiedad social, desde la mirada del enfoque cognitivo conductual, Universidad de San Buenaventura, p. N. https://hdl.handle.net/10819/32851