Análisis clínico e intervención cognitivo-conductual en un caso de trastorno obsesivo-compulsivo

Hadad Meza Moreno

Estudio de caso presentado para optar al título de Especialista en Psicología Clínica

Asesor: Nohora Luz Ochoa Arizal, Magíster (MSc) en Psicología

Universidad de San Buenaventura Facultad de Ciencias Humanas y Sociales (Cartagena) Especialización en Psicología Clínica Cartagena, Colombia

2026

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Estilo/Style:

APA 7ma ed. (2020) Meza Moreno, H.(2026). Análisis clínico e intervención cognitivo-conductual en un caso de trastorno Obsesivo-Compulsivo. [Trabajo de grado especialización]. Universidad de San Buenaventura Cartagena.

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Dedicatoria

A Dios, quien me dio la sabiduría; a Él doy toda la gloria.

Eclesiastés 51:17

Agradecimientos

Agradezco especialmente a Dios, porque, conforme a sus tiempos y propósitos, hizo posible el cumplimiento de este anhelo, llenándome de sabiduría, fortaleza y esperanza. A mi paciente, por la confianza depositada en el proceso terapéutico. Su disposición para compartir su historia y afrontar sus dificultades hizo posible el desarrollo de este trabajo y enriqueció profundamente mi formación.

A todos aquellos que hicieron parte de este camino formativo, gracias por su acompañamiento y contribución a mi crecimiento personal y profesional; especialmente a Jorge Flórez, al profesor Fabián Vergara y la profesora Nohora Ochoa, por su apoyo, orientación y enseñanzas. Por último, agradezco la perseverancia, disciplina y determinación que me permitieron continuar avanzando aun en los momentos de mayor desafío, así como la confianza para seguir trabajando por este sueño hasta verlo materializado.

Tabla de contenido Resumen ........................................................................................................................................... 9 Abstract .......................................................................................................................................... 10 Introducción ................................................................................................................................... 11 Historia Clínica .............................................................................................................................. 12 Datos de identificación ............................................................................................................... 12 Contacto Inicial .......................................................................................................................... 13 Motivo de Consulta .................................................................................................................... 13 Quejas del paciente ................................................................................................................. 13 Análisis Histórico ....................................................................................................................... 15 Proceso de Evaluación Clínica ....................................................................................................... 23 Identificación y Descripción de áreas Problemáticas ..................................................................... 26 Identificación de Problemas ....................................................................................................... 26 Descripción de Problemas .......................................................................................................... 26 Relación molar de los problemas ............................................................................................... 28 Evaluación Diagnóstica .................................................................................................................. 30 Diagnóstico no axial (DSM 5 - TR) ........................................................................................... 30 WHODAS 2.0 ............................................................................................................................ 32 Diagnóstico Diferencial (DSM 5 - TR) ...................................................................................... 33 Conceptualización Diagnóstica ...................................................................................................... 34 Análisis Funcional ...................................................................................................................... 34 Conceptualización Cognitiva ......................................................................................................... 38 Conceptualización Teórica o Marco de Referencia ....................................................................... 39 Análisis del Caso y Formulación Clínica ....................................................................................... 42 Plan General de Intervención o Tratamiento .................................................................................. 45

Efectividad y Eficacia del Tratamiento .......................................................................................... 46 Discusión ........................................................................................................................................ 51 Conclusiones y Recomendaciones ................................................................................................. 53 Referencias ..................................................................................................................................... 54 Anexos ............................................................................................................................................ 55

Lista de tablas

Tabla 1 Datos de identificación general de la historia clínica ....................................................... 12 Tabla 2 Síntesis de los recuerdos más significativos a lo largo de la vida .................................... 22 Tabla 3 Evaluación clínica ............................................................................................................ 25 Tabla 4 Diagnóstico no axial ......................................................................................................... 30 Tabla 5 WHODAS 2.0. ................................................................................................................. 32 Tabla 6 Diagnóstico diferencial. .................................................................................................. 33 Tabla 7 Análisis funcional #1 P1 ................................................................................................. 35 Tabla 8 Análisis funcional #2 P1 ................................................................................................. 35 Tabla 9 Análisis funcional #1 P2 ................................................................................................. 36 Tabla 10 Análisis funcional #2 P2 ............................................................................................... 36 Tabla 11 Análisis funcional #1 P3 ................................................................................................ 37 Tabla 12 Análisis funcional #2 P3 ................................................................................................ 37 Tabla 13 Factores de desarrollo. ................................................................................................... 44 Tabla 14 Plan de tratamiento ........................................................................................................ 45

Lista de figuras

Figura 1 Diagrama de relación molar de los problemas .............................................................. 29 Figura 2 Diagrama de Conceptualización de Beck ...................................................................... 38 Figura 3 Evolución del malestar subjetivo ................................................................................... 47 Figura 4 Valores comparativos escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) ......... 48 Figura 5 Valores comparativos de la escala de ansiedad de Beck ............................................... 48

Figura 6 Cambios en áreas funcionales postratamiento .............................................................. 49

Lista de anexos Anexo 1 Consentimiento informado ............................................................................................. 55 Anexo 2 Contrato psicoterapéutico ................................................................................................ 56 Anexo 3 Cuestionario para la evaluación de la discapacidad WHODAS 2.0 ................................ 57 Anexo 4 Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) ........................................................................... 59 Anexo 5 Inventario de Depresión de Beck (IBT-II) ...................................................................... 60 Anexo 6 Inventario de Obsesiones-Compulsiones revisado (OCI-R) ........................................... 61 Anexo 7 Escala Yale-Brown para el Trastorno Obsesivo-Compulsivo (Y-BOCS) ..................... 62 Anexo 8 Formato de autorregistro. ................................................................................................ 63

Resumen

El presente estudio de caso describe el proceso de evaluación e intervención psicológica del paciente E.A.L., un adolescente de 18 años que acude a consulta porque presenta sintomatología asociada al Trastorno Obsesivo-Compulsivo T.O.C., caracterizada por pensamientos e imágenes intrusivos de contenido sexual, ansiedad y conductas de neutralización como rumiación, búsqueda de certeza y verificación que generaban malestar e interferencia en las áreas de funcionamiento. El abordaje del caso se realizó desde el modelo Cognitivo-Conductual, y para la evaluación clínica se implementaron herramientas como la entrevista semiestructurada, autorregistros de pensamiento e instrumentos de medición como el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), el Inventario de depresión de Beck (BDI-II),WHODAS 2.0, el Inventario de trastorno Obsesivo- Compulsivo (OCI-R) y la Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS). Los resultados permitieron identificar la presencia de la sintomatología y una comprensión clínica del caso. Para la intervención se utilizaron técnicas como la psicoeducación, reestructuración cognitiva, exposición con prevención de respuestas, entrenamiento en relajación progresiva y respiración abdominal, orientadas a disminuir la sintomatología y favorecer un manejo más adaptativo de los pensamientos intrusivos.

Por último, en la evaluación postratamiento se evidenció la disminución de la sintomatología Obsesivo-Compuliva, los niveles de ansiedad asociada y mejoría en las áreas de ajuste y funcionamiento cotidiano del paciente.

Palabras clave: trastorno obsesivo-compulsivo, terapia cognitivo-conductual, ansiedad

Abstract

This case study describes the process of psychological assessment and intervention for patient E.A.L., an 18-year-old adolescent who sought treatment due to symptoms associated with obsessive-compulsive disorder (OCD), characterized by intrusive thoughts and images of a sexual nature, anxiety, and neutralizing behaviors such as rumination, certainty-seeking, and checking, which caused distress and interfered with his functioning.

The case was approached using the Cognitive-Behavioral model, and the clinical assessment utilized tools such as a semistructured interview, thought logs, and measurement instruments including the Beck Anxiety Inventory (BAI), the Beck Depression Inventory (BDI-II), WHODAS 2.0, the Obsessive-Compulsive Inventory (OCI-R), and the Yale-Brown Obsessive- Compulsive Scale (Y-BOCS). The results made it possible to identify the presence of symptoms and gain a clinical understanding of the case.

The intervention utilized techniques such as psychoeducation, cognitive restructuring, exposure with response prevention, training in progressive relaxation and abdominal breathing, aimed at reducing symptoms and promoting a more adaptive management of intrusive thoughts. Finally, the post-treatment assessment revealed a reduction in obsessive-compulsive symptoms and associated anxiety levels, as well as improvement in the patient’s adjustment and daily functioning.

Keywords: obsessive-compulsive disorder, cognitive-behavioral therapy, anxiety

Introducción

El trastorno obsesivo-compulsivo (T.O.C.) es un trastorno mental que implica la presencia de obsesiones, que hacen referencia a imágenes o pensamientos intrusivos y no deseados, y compulsiones, que corresponden a las conductas repetitivas dirigidas a reducir el malestar generado por las obsesiones; este ciclo puede generar malestar clínicamente significativo e interferir en el bienestar emocional, las relaciones interpersonales y la calidad de vida de la persona. Partiendo de lo anterior, el presente estudio de caso tiene como finalidad realizar la descripción del proceso de evaluación, formulación e intervención realizado en el paciente E.A.L., un adolescente que acude a consulta psicológica por alteraciones en su salud mental asociadas a la presencia de pensamientos e imágenes intrusivos, ansiedad, conductas de neutralización y dificultades en el funcionamiento cotidiano.

Durante el proceso de evaluación se identificó que la problemática principal se relacionaba con la sintomatología obsesiva-compulsiva caracterizada por pensamientos intrusivos recurrentes y conductas orientadas a reducir el malestar; estas manifestaciones generaban consecuencias a nivel emocional, social y familiar en el paciente. Luego de la identificación de la problemática, se realizó la valoración de las áreas de ajuste con el fin de identificar los factores relacionados con el mantenimiento de los síntomas, por medio de entrevistas, análisis funcionales y aplicación de instrumentos de evaluación como el Inventario de trastorno Obsesivo-Compulsivo (OCI-R), la Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) y el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), elementos que permitieron realizar una compresión funcional y direccionar la intervención. Finalmente, el abordaje del caso se fundamentó en el modelo Cognitivo-Conductual debido a la evidencia que respalda la eficacia de estrategias como la Exposición con Prevención de Respuesta (EPR) y la reestructuración cognitiva en la reducción de la sintomatología obsesivocompulsiva.

Historia Clínica A continuación, se exponen los aspectos relevantes de la historia clínica de E.A.L., comprendiendo los datos de identificación y el motivo de consulta, así como las quejas del paciente en las dimensiones cognitiva, afectiva, conductual, fisiológica, relacional y contextual. De igual manera, se abordan los antecedentes y características de su historia a nivel personal, familiar, académico, socioafectivo y sexual, con el propósito de lograr una comprensión integral del caso y facilitar el proceso de evaluación y formulación clínica.

Datos de identificación Tabla 1 Datos de identificación general de la historia clínica Identificación:

E.A.L Edad y fecha de nacimiento:

18 años, 18/02/2008.

Identidad de Género:

Masculino.

Nivel de escolaridad:

Bachillerato.

Ocupación/ profesión:

Estudiante.

Lugar de procedencia:

Cartagena, Bolívar.

Religión:

Sin afiliación particular.

Nacionalidad:

Venezolano.

Fecha de inicio:

06/03/2026.

Lugar que ocupa en su familia Hijo N.º 5.

¿Con quién vive?

Padres y abuela paterna.

Evaluado por:

Hadad Meza Moreno.

Contacto Inicial Paciente masculino de 18 años que ingresa a la consulta psicológica de manera voluntaria y acude acompañado de su madre. Durante la sesión, manifiesta una actitud colaboradora. Su edad aparente concuerda con su edad cronológica. Permanece sentado con postura distendida y establece contacto visual con la terapeuta. Presenta apariencia personal, higiene y vestimenta acordes a su edad y género; sin embargo, se observa un aspecto ligeramente desalineado, con cabello largo y descuidado. Se encuentra consciente y orientado autopsíquicamente y alopsíquicamente. Euproséxico y memoria preservada. El lenguaje y discurso son fluidos, coordinados, audibles y coherentes. Niega alteraciones en la sensopercepción. A nivel afectivo se observa facies de tristeza, con actitud motivada. Presenta afecto modulado con fondo ansioso. El pensamiento es lógico, con contenido de ideas de desesperanza. El juicio y el raciocinio se encuentran debilitados por la alteración del afecto. Introspección y prospección de carácter negativo.

Motivo de Consulta El paciente manifiesta: "Yo vengo a la consulta porque estoy teniendo comportamientos extraños de tocamientos en la parte de atrás, pensamientos, afirmaciones e imágenes grotescas de manera repentina acerca de mí que me dan malestar corporal"

Quejas del paciente

a) Aspecto Cognitivo. Refiere pensamientos relacionados con presencia de ideas intrusivas

de contenido sexual no deseados, imágenes sexuales involuntarias y recurrentes, preocupación constante por el significado de los pensamientos, lo que genera dudas acerca de su orientación sexual, asimismo mantiene un constante debate interno o rumiación mental, dificultad para concentrarse y preocupación por su salud mental. En su discurso se manifiestan algunos tales como: “soy gay”, “imágenes de contenido sexual grotesco”, “¿Y si en realidad soy gay?” “¿Por qué pienso estas cosas si no quiero?” “tengo que comprobar que esto no es verdad” “este no soy yo” “¿y si esto cambia quién soy?”.

b) Aspecto Afectivo. A nivel del afecto, E.A.L reporta fuertes sentimientos de tristeza, culpa,

ansiedad, miedo, desagrado, incomodidad emocional y preocupación persistente posterior a los pensamientos e ideas intrusivas , evidenciados en su discurso de la siguiente manera: “yo estoy seguro de lo que soy”. A su vez, reporta que ya no siente tanto placer por hacer actividades que antes disfrutaba y que incluso se le han olvidado algunos conceptos musicales que antes dominaba.

c) Aspecto Conductual. En cuanto a los componentes conductuales, E.A.L. refiere que puede

llegar a experimentar respuestas conductuales tales como privación y alteración de los hábitos de sueño (se quedaba viendo tv y escuchando música); y alimentación (posponía las horas de alimentación); evitación social, disminución del interés por actividades placenteras como pasar tiempo con los amigos, hacer ejercicio, tocar instrumentos musicales, entre otras. Además, presentaba aislamiento en momentos de crisis e inició compulsiones físicas evidenciadas en conductas repetitivas de lavado de la zona anal durante el baño y búsqueda constante de tranquilidad o alivio ante los pensamientos que los describe como “debates mentales” (rumiación).

d) Aspecto Fisiológico. E.A.L. reporta síntomas de dolor en el pecho y en las costillas, así

como tensión corporal, taquicardia, sudoración y temblor en las manos, sensación de ahogo y mareo ante situaciones estresantes. Asimismo, presenta alteraciones en los patrones de sueño, caracterizadas por insomnio, dificultad para conciliar y mantener el sueño, especialmente durante la noche.

e) Aspecto Relacional. El paciente expresa que siempre ha tenido buenos vínculos

interpersonales, sin embargo, actualmente se evidencia distanciamiento, debido a que la interacción con otras personas actúa como desencadenante de pensamientos e imágenes intrusivas, las cuales son descritas por E.A.L. como “grotescas” por el contenido sexual explícito, lo que incrementa su malestar emocional. Por otra parte, refiere tener una relación amorosa de 6 meses en la que se siente a gusto.

A nivel familiar, el paciente mantiene una relación cercana y de confianza con su madre, quien constituye su principal figura de apoyo emocional. Sin embargo, con su padre

y hermanos se evidencia una relación respetuosa, aunque más distante, caracterizada por menor cercanía emocional y comunicación limitada, no obstante, manifiesta que tiene el apoyo incondicional de toda su familia.

En el contexto académico, mantiene buenas relaciones con sus pares y docentes, donde prima el respeto y la buena comunicación, manifiesta sentirse parte del grupo y participa de forma continua y activa en todas las actividades extracurriculares. No reporta conflictos, lo que evidencia una buena adaptación.

f) Aspecto Contextual. Se identifican algunos factores contextuales que influyen en la

aparición y mantenimiento de la sintomatología ansiosa, entre los cuales está la exposición a contenidos pornográficos homosexuales, así como los momentos de inactividad o soledad, los cuales favorecen la aparición de pensamientos e imágenes intrusivos. Asimismo, se observa que los síntomas se presentan con mayor frecuencia e intensidad en horario nocturno, elementos estresantes que incrementan el malestar emocional. No obstante, el paciente cuenta con un entorno familiar estable y de apoyo, lo cual constituye un factor protector relevante dentro de su contexto. Por otra parte, en el colegio reporta buen desempeño en las actividades; sin embargo, refiere que en ocasiones se siente forzado o presionado para cumplir con sus responsabilidades académicas debido a la poca energía mental y desmotivación por las actividades diarias.

Análisis Histórico En el presente apartado se identifican los aspectos centrales que hacen parte de la historia personal, familiar, académica, socioafectiva y sexual reportados por E.A.L. en la fase inicial del estudio de caso. Estos elementos permiten comprender los antecedentes relevantes del paciente, así como los factores que han influido en el desarrollo y mantenimiento de la sintomatología actual.

Historia Personal E.A.L. es un adolescente de 18 años, es de tez morena, alto y delgado, con cabello negro ondulado y medianamente largo, nariz fina, su cutis luce un aspecto limpio y presenta una dentadura blanca bien cuidada. Cuenta con una actitud positiva y abierto a la comunicación en el contexto de la atención psicológica; durante la entrevista inicial se observa atento, dispuesto y empático.

Presenta una apariencia y modo de vestir informal, pero acorde al lugar y la ocasión. Su tono de voz es fuerte y claro, posee buen léxico, fluidez verbal, utiliza términos técnicos; sus ideas son coherentes.

En cuanto a su historial médico, E.A.L. no reporta antecedentes de enfermedades médicas relevantes y niega hospitalizaciones. No obstante, reporta un antecedente quirúrgico de apendicectomía a los nueve años y posterior a ello manifiesta haber mantenido un estado de salud general apropiado, sin presencia de patologías crónicas, otros procedimientos quirúrgicos o tratamientos médicos continuos. Asimismo, actualmente, no se identifican condiciones físicas que afecten su desempeño en las actividades diarias o su desarrollo funcional.

Historia Familiar E.A.L. es el menor de cuatro hermanos. Creció en un contexto familiar conformado por su padre y madre, refiere que actualmente sus hermanos ya están independizados; sin embargo, mantienen una relación cordial, manifiesta que siempre han estado atentos a sus necesidades y le han brindado apoyo dentro del entorno familiar. Asimismo, señala que anteriormente residían en Venezuela y que, debido a la situación socioeconómica del país, hace nueve años la familia tomó la decisión de migrar, estableciéndose posteriormente en el país actual (Colombia) en búsqueda de mejores oportunidades y estabilidad. Por ese motivo, actualmente comparten hogar con su abuela paterna, con quien manifiesta tener excelente relación y ser un pilar fundamental para todos en la familia.

Percibe a su madre como su red de apoyo, manifiesta: “ella es en quien confío y le cuento todo”. Por su parte, con su padre, mantiene una buena relación; aunque esta no es tan próxima y afectuosa, él está presente en todos los aspectos de su vida.

Con relación a la dinámica familiar expresa que se caracteriza por relaciones basadas en el respeto y la comunicación. Refiere que el hogar es generalmente tranquilo y un espacio donde se

siente cómodo y que cuando se presentan dificultades suelen brindarle orientación y acompañamiento.

Historia Académica

El paciente refiere que inició el colegio a la edad de 5 años en Venezuela, teniendo una vida escolar con buena adaptación y un rendimiento adecuado, comenta que le gustaba estudiar e ir a esa institución educativa; sin embargo, solo cursó hasta grado tercero debido a que la familia migró a Colombia. Señala que, inicialmente, debido a no contar con toda la documentación legal correspondiente estuvo desescolarizado por un año, luego retomó la formación, manifiesta que al inicio le costó adaptarse a la metodología de los docentes y al colegio en general; momento en el que sufrió de bullying sin embargo, progresivamente fue sintiéndose con mayor confianza y continuo con un rendimiento adecuado, actualmente está cursando undécimo grado y no reporta dificultades significativas en el aprendizaje ni antecedentes de cursos repetidos, y manifiesta interés por culminar sus estudios de educación media.

Historia Socioafectiva En relación con esta dimensión, E.A.L. manifiesta que se percibe como un joven amable, participativo y colaborador, características que le facilitan establecer vínculos interpersonales en los diferentes contextos donde interactúa, como la familia, el colegio, el barrio y otros espacios sociales. Refiere que, en general, logra integrarse socialmente y mantener relaciones significativas. Durante la infancia temprana, recuerda haber tenido varios amigos con quienes compartía actividades recreativas, señala que disfrutaba jugar con sus amigos y hermanos, no obstante, también refiere que tuvo una experiencia negativa en el ámbito escolar, especialmente situaciones de acoso escolar que se dieron tanto en su país de origen (Venezuela) como en Colombia, recuerda que vivió empujones, burlas e intimidaciones por parte de un grupo de compañeros. Estas experiencias generaron malestar emocional y contribuyeron al desarrollo de sentimientos de inseguridad en determinados contextos sociales. No obstante, ha mantenido relaciones de amistad estables, destacando que conserva vínculos significativos con algunos amigos conocidos durante

la niñez, a quienes describe como: “son personas valiosas en mi vida y me han brindado su apoyo emocional en mis altas y bajas”.

En el ámbito afectivo, señala haber tenido una primera relación de pareja en la que experimentó muchos sentimientos nuevos, tales como muestras de cariño, cercanía emocional y aprendizaje en torno a la dinámica de pareja. Luego, a los 15 años mantuvo otra relación sentimental en la que vivió experiencias relacionadas con la intimidad y la responsabilidad afectiva. Señala que, aunque estas relaciones fueron en su mayoría positivas, también hubo momentos cargados de peleas y celos.

Actualmente, expresa que las actividades sociales y de esparcimiento donde generalmente se sentía cómodo y disfrutaba compartir con amigos y familiares se han tornado incómodas y en gran parte de los momentos ha experimentado ansiedad, particularmente cuando se presentan pensamientos intrusivos o preocupaciones intensas. Durante estos episodios, refiere tendencia al aislamiento temporal, disminución de la participación y aumento de la autovigilancia, lo que ha interferido en su funcionamiento social y emocional.

Historia Sexual En relación con este apartado, E.A.L refiere que en la infancia temprana tuvo sus primeras experiencias relacionadas con la sexualidad, describiendo “yo empecé a sentir curiosidad inicialmente por mi cuerpo pero después por el cuerpo de otros, no sabía si era igual y creo que mi prima y mi primo igual porque empezamos a mirarnos” es decir, que fueron episodios de exploración del propio cuerpo y el de otros niños enmarcado en la curiosidad propia del desarrollo evolutivo sin que en ese momento comprendiera plenamente el significado de dichas conductas. Algunos de estos recuerdos generan actualmente incomodidad y ansiedad, particularmente aquellos en los que percibió situaciones inesperadas o confusas en relación con el contacto físico. Durante la niñez y la preadolescencia, refiere haber presentado conductas de autoexploración y curiosidad sexual, así como interés afectivo por compañeras del entorno escolar y del barrio, manifestando atracción y coqueteo acordes con su etapa evolutiva sin que estos afectaran su vida. Pero, recuerda una experiencia que menciona como: “tengo la imagen horrorosa

de un pelao mostrándome su pene, gritando y no recuerdo si incitándome a hacer algo” situación que recuerda como incómoda y perturbadora.

En la adolescencia temprana, menciona haber iniciado el consumo de material pornográfico con bastante frecuencia, particularmente durante el periodo de la pandemia. Expresa que este comportamiento llegó a percibirlo como problemático, debido a que no podía controlarlo y le generó sentimientos de culpa y preocupación. Posteriormente, refiere haber suspendido voluntariamente dicho consumo, manteniendo hasta la actualidad la decisión de no retomarlo. En cuanto a sus relaciones afectivas, E.A.L. refiere haber tenido relaciones sentimentales caracterizadas por la presencia de afecto, cercanía emocional y aprendizaje en torno a la dinámica de pareja. Su primera relación de pareja formal tuvo una duración aproximada de nueve meses, y donde inició su interés en la intimidad emocional y física propia del vínculo afectivo. Posteriormente, en una relación más reciente, refiere haber iniciado su vida sexual, incluyendo relaciones sexuales con penetración y uso de métodos anticonceptivos de barrera. Indica que esta experiencia fue vivida inicialmente de manera positiva y significativa; no obstante, señala que después de los encuentros sexuales experimentaba ansiedad intensa asociada a pensamientos recurrentes de duda y verificación, relacionados con varios aspectos y entre ellos estaban los pensamientos intrusivos, la posibilidad de un embarazo no deseado o la correcta utilización del preservativo. Estas preocupaciones generaban conductas repetitivas de comprobación y búsqueda de tranquilidad, incrementando el malestar emocional; estas situaciones y, entre otros aspectos relacionados con la salud mental de su novia, dieron lugar a finalizar la relación por mutuo acuerdo.

Actualmente, está soltero, expresa que no tiene dificultades en la orientación sexual ni en el interés sexual; sin embargo, las experiencias que E.A.L clasifica como inapropiadas interfieren en su salud mental y contribuyen a no experimentar un disfrute pleno debido a las preocupaciones recurrentes asociadas a pensamientos intrusivos, así como a la tendencia a interpretar hechos aislados como evidencia que confirma dichos pensamientos, lo cual ha influido en el malestar que esta le aquejando.

Historia del Problema E.A.L, señala que, siempre ha sido muy miedoso y que aproximadamente desde los siete años estaba teniendo una lucha constante con imágenes recurrentes de contenido temeroso lo que describe como “imágenes terroríficas en su cabeza” y con frecuencia tenía pesadillas con “espíritus, caras deformadas, figuras asimétricas entre otras” durante este periodo desarrollo estrategias de afrontamiento de tipo ritualizado, con la lectura continua de textos religiosos específicos antes de dormir y refiere que cuando dejaba de hacerlo aparecían las pesadillas. Posteriormente, durante la niñez y preadolescencia, los contenidos intrusivos se mantuvieron de forma intermitente y con bajo impacto en su vida. Sin embargo, se identifican experiencias emocionalmente significativas, como situaciones de intimidación escolar y eventos percibidos como perturbadores, que pudieron contribuir a una mayor sensibilidad frente a contenidos mentales aversivos.

El paciente, en el año 2024, presenta una exacerbación significativa de la sintomatología, manifiesta: “una noche cualquiera yo estaba estudiando inglés de forma autodidacta por medio de una plataforma en línea, recuerdo que vi la miniatura de un vídeo, este hablaba de cómo uno de los tutores descubrió que era homosexual. En primera instancia sentí como una ansiedad. Pero decidí lucharlo y pulsé el vídeo, y cuando el tutor empezó a hablar de su experiencia, de cómo demoró tres años en descubrir que era gay, la ansiedad explotó. Mi mente empezó a bombardear pensamientos: ¿será que soy gay? ¿Y si en realidad soy gay? ¿Y sí? ¿Y sí?, hasta que salí disparado del cuarto al balcón, me dolía el pecho y las costillas. Respirar se hacía imposible; cuando bajó el malestar y me senté a hablar con mis amigos, todo cambió. Ellos estaban hablando con tranquilidad, parchados, pero yo no podía ni verlos a la cara, me daba miedo, me sentía incómodo” es decir que a partir de este evento de exposición a un video relacionado con la orientación sexual, se desencadena un incremento en la frecuencia e intensidad de pensamientos intrusivos, caracterizados por contenido sexual no deseado y cuestionamientos recurrentes sobre su orientación, los cuales generan altos niveles de ansiedad, malestar emocional, incomodidad corporal y dificultad en la interacción social, incluyendo evitación del contacto visual y aumento de la incomodidad frente a otras personas. Asimismo, refiere la aparición de imágenes intrusivas explícitas que interferían incluso con funciones cotidianas como hablar o tragar saliva.

Desde entonces, describe la aparición de un patrón cognitivo caracterizado por duda persistente (“¿y si… soy gay?”), acompañado de metapensamientos como (¿Por qué pienso que soy gay?) y de conductas de neutralización es decir las compulsiones de verificación como el debate mental, la búsqueda de evidencia para confirmar o descartar los pensamientos, la sustitución de imágenes y la evitación de estímulos asociados (interacción social con hombres, contacto visual, contextos específicos) y lavado excesivo de la zona anal. Además de la tendencia a interpretar hechos aislados incluyendo las exploraciones propias del desarrollo evolutivo que tuvo en la infancia como evidencia confirmatoria de los pensamientos intrusivos, lo cual contribuye al mantenimiento del malestar.

A nivel conductual, el E.A.L. describe evitación de actividades anteriormente agradables, aislamiento social parcial y disminución en la participación en actividades recreativas. A nivel fisiológico, reporta síntomas como tensión muscular, dificultad para respirar, opresión en el tórax, sudoración, temblor en las manos y alteraciones del patrón de sueño, especialmente en horas nocturnas. En el plano emocional refiere un malestar subjetivo de alta intensidad (9/10), caracterizado por ansiedad, miedo, culpa y confusión.

Con relación a la evolución del problema, el paciente inició terapias por Psicología donde aprendió a implementar estrategias de afrontamiento como técnicas de respiración, lo que inicialmente le permitió una disminución parcial de la intensidad de los síntomas. No obstante, persisten los pensamientos e imágenes intrusivas y las conductas asociadas, especialmente en contextos que percibe como vulnerables, tales como la soledad, inactividad y el horario nocturno. Actualmente, E.A.L mantiene motivación hacia el proceso terapéutico y presenta mayor comprensión sobre la naturaleza de sus pensamientos; no obstante, se identifican factores mantenedores como la atención excesiva a los contenidos mentales que se presentan con una frecuencia de 20 a 30 episodios por día, la interpretación de los pensamientos como significativos, la búsqueda constante de evidencias y las conductas de verificación, continúan interfiriendo en su bienestar emocional y funcionamiento cotidiano.

Tabla 2 Síntesis de los recuerdos más significativos a lo largo de la vida

Rango Edad Describa las experiencias y recuerdos más significativos

0 - 5

Inicio de formación académica, recuerda compartir muchos juegos de alto agrado con sus hermanos y amigos, por otra parte, se identifican las primeras experiencias relacionadas con la curiosidad corporal, incluyendo conductas de exploración del propio cuerpo y el de otros niños en un contexto de desarrollo evolutivo. Asimismo, se reportan episodios que actualmente generan incomodidad, asociados a situaciones percibidas como confusas en relación con el contacto físico.

6 -10

En esta etapa, se presenta un evento médico significativo (apendicectomía), acompañado de adecuado apoyo familiar. Se reportan experiencias de intimidación escolar tanto en el país de origen como en el contexto actual, las cuales generaron malestar emocional. Asimismo, se identifican experiencias de contenido sexual percibidas como perturbadoras (exposición a conductas inapropiadas por parte de otros), además de una alta sensibilidad al miedo, evidenciada con la presencia de pesadillas frecuentes y temores intensos. Durante este periodo, se inician patrones de ansiedad nocturna y conductas de afrontamiento de tipo ritualizado.

11-15

Durante este periodo, especialmente en el contexto de la pandemia, se observa un incremento en conductas de aislamiento, cambios en hábitos (aumento de peso y disminución de actividad), así como el inicio y mantenimiento de consumo frecuente de material pornográfico, posteriormente percibido como problemático y suspendido voluntariamente. A nivel socioafectivo, se evidencian relaciones de amistad significativas que aún mantiene y primeras experiencias de enamoramiento y relaciones de pareja, algunas de las cuales generaron malestar emocional (rechazo, frustración).

16 - actual

Se presenta un evento desencadenante significativo asociado a la aparición de pensamientos intrusivos de contenido sexual, a partir de la exposición a un estímulo relacionado con la orientación sexual, generando un incremento marcado de ansiedad. Se configuran patrones de duda persistente, conductas de verificación, evitación y búsqueda de certeza. Se inicia proceso terapéutico, con adquisición de estrategias de afrontamiento y comprensión parcial del problema. Asimismo, se establece una relación de pareja significativa en la que inicia su vida sexual activa, acompañada de experiencias positivas, pero también de ansiedad asociada a verificación y miedo a consecuencias. Actualmente, se mantiene en proceso terapéutico, con motivación al cambio y persistencia de factores mantenedores asociados a los pensamientos intrusivos.

Proceso de Evaluación Clínica

Partiendo del modelo cognitivo-conductual, el cual se centra en la relación entre pensamientos, emociones y conductas, así como la forma en que se interpretan los estímulos, influye en la respuesta de la persona. A continuación, se describe el proceso de evaluación clínica utilizado en el desarrollo del proceso psicoterapéutico del paciente E.A.L., así como los instrumentos de medición utilizados y sus resultados:

Escucha activa Es la habilidad de centrarnos en lo que nos dicen y comprenderlo de tal modo que se pueda captar el contenido del mensaje y los significados implícitos, promoviendo que el paciente tenga mayor facilidad para expresar su malestar sin sentirse juzgado ni señalado, obteniendo así información auténtica para el caso en estudio. A su vez, se complementa con la utilización de las siguientes técnicas:

Entrevista clínica semiestructurada Es una técnica que permite la recolección de información a través de un guion organizado y flexible, integrado por preguntas abiertas y cerradas. A partir de esta, se exploraron aspectos relacionados con el origen y desarrollo del problema, incluyendo las áreas de ajuste, la dinámica familiar, las situaciones detonantes, los reforzadores y factores de mantenimiento de la conducta problemática, con el fin de comprender funcionalmente la sintomatología del paciente.

Autorregistro Es un formato de registro situacional (situación, respuesta y consecuencia ), que permite al paciente escribir e identificar sus pensamientos, las emociones y conductas ante diferentes eventos, con el propósito de reconocer patrones y comprender la relación entre cada uno. E.A.L. realizó este ejercicio de autorregistro durante tres semanas, lo que permitió obtener información relevante sobre la frecuencia, intensidad y contexto de aparición de los pensamientos intrusivos, así como de las respuestas emocionales y conductuales asociadas.

Inventario de ansiedad de Beck (BAI) Es un instrumento que está constituido por 21 ítems en formato tipo Likert, tiene una puntuación directa de máximo 63 puntos con una escala de 0 a 3, siendo 0 la más baja y 3 la más alta. Se interpreta conforme a los puntos de corte de ansiedad mínima, leve, moderada y grave.

Inventario de depresión de Beck (BDI-II) Cuestionario de autoinforme, conformado por 21 ítems en formato tipo Likert, con cuatro alternativas ordenadas de menor a mayor gravedad (0 a 3) y una puntuación directa de máximo 63 puntos. Su interpretación se realiza de acuerdo con los puntos de corte de mínimo a leve, leve a moderada, moderada a severa y severa.

Obsessive-Compulsive Inventory - Revised (OCI-R) Instrumento compuesto por 18 ítems orientados a identificar y valorar síntomas obsesivocompulsivos. La prueba se divide en cinco subescalas asociadas al TOC: Lavado, Comprobación, Orden, Obsesiones y Neutralización, que abarcan 15 ítems, además de una subescala de Acumulación integrada por 3 ítems. Esta distribución permite examinar de forma independiente los síntomas relacionados con el trastorno obsesivo-compulsivo y aquellos vinculados a la acumulación compulsiva, acorde con la clasificación diagnóstica actual.

Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) Es una escala para evaluar la gravedad de los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo. Compuesta por 10 ítems; 5 evalúan obsesiones y los otros 5 con las compulsiones. teniendo 4 opciones de respuesta desde no presentar un síntoma hasta presentar síntomas extremos (0 a 4). Y la calificación se basa en los puntos de corte: 0 –7 Subclínico, 8-15 leve, 16 – 23 moderado, 24 a 31 Severo y 32 – 40 Muy Severo.

WHODAS (2.0)

Cuestionario que evalúa el funcionamiento y la discapacidad de las personas antes y después del tratamiento, teniendo en cuenta las dificultades presentadas durante los últimos 30 días. Consta de 36 ítems divididos en 6 dominios: cognición, movilidad, autocuidado, relaciones interpersonales, actividades de la vida diaria y participación en la sociedad.

Tabla 3 Evaluación clínica Instrumentos Fecha(s) de aplicación Resultados cuantitativos Resultados cualitativos Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) 20/03/2026 29/05/2026 Pretratamiento: 25 puntos Postratamiento: 3 puntos Ansiedad moderada.

Ansiedad muy baja.

Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) 20/03/2026 Pretratamiento:13 puntos Depresión leve.

Obsessive-Compulsive Inventory - Revised

(OCI-R).

27/03/2026 Pretratamiento:

Puntos generales:24 Subescala de obsesiones: 12 puntos Subescala de comprobación:5 puntos T.O.C. Moderado.

Malestar extremo.

Malestar moderado.

Escala Obsesivo- Compulsiva de Yale- Brown (Y-BOCS).

27/03/2026

29/05/2026 Pretratamiento:

Puntos generales:32 Puntos obsesiones: 13 Puntos compulsiones: 12

Postratamiento:

Puntos generales:11 Puntos obsesiones: 6 Puntos compulsiones: 5 T.O.C Severo.

T.O.C. Leve.

WHODAS (2.0)

20/03/2026

30,5%

Discapacidad moderada, mantiene la capacidad para realizar sus actividades cotidianas; sin embargo, estas pueden requerir mayor esfuerzo y tiempo, presentando fatiga emocional e interferencia parcial en su calidad de vida.

Identificación y Descripción de áreas Problemáticas

Identificación de Problemas A partir del proceso de evaluación clínica realizado, se identifican las siguientes problemáticas asociadas al motivo de consulta del paciente:

Problema No.1

Presencia de pensamientos e imágenes intrusivas de contenido sexual con características obsesivas, asociados a duda persistente y compulsiones mentales (rumiación, verificación y búsqueda de certeza).

Problema No.2

Respuestas de ansiedad intensa y angustia asociadas a los pensamientos intrusivos, acompañadas de activación fisiológica.

Problema No.3 Problemas en las interacciones familiares e interpersonales.

Descripción de Problemas Problema No.1 Presencia de pensamientos intrusivos de contenido sexual con características obsesivas, asociados a duda persistente y compulsiones mentales (rumiación, verificación y búsqueda de certeza).

E.A.L. manifiesta que presenta pensamientos, afirmaciones e imágenes intrusivas de contenido sexual que aparecen de forma involuntaria, continua y egodistónicas que le generan malestar emocional y confusión. Refiere que dichos contenidos están centrados en cuestionamientos continuos sobre su orientación sexual, acompañados de dudas recurrentes como “¿y si soy gay?” o “¿por qué estoy pensando esto?”, las cuales son interpretadas como amenazantes y significativas. En ese mismo sentido, describe la aparición de imágenes con escenas sexuales explícitas y pensamientos no deseados de forma repentina durante actividades diarias, que interfieren en su capacidad de concentración, interacción social y sensación de bienestar.

El paciente señala que los pensamientos intrusivos se presentan con una frecuencia aproximada de 20 a 30 episodios al día, y que estos se incrementan en momentos de soledad, inactividad y sobre todo durante la noche. Cuando se indaga por el malestar subjetivo asociado, refiere que en una escala del 1 al 10, siendo 1 ausencia de malestar, y 10, altos niveles de malestar, indica que alcanza niveles elevados de intensidad (9/10), y que le genera temor, ansiedad, culpa, vergüenza y una necesidad constante de querer controlar lo que ocurre en su mente. Con el propósito de aliviar el malestar y disminuir la incertidumbre asociada a los pensamientos, imágenes o afirmaciones, el paciente empieza a tener debates mentales constantes, la revisión repetitiva de recuerdos pasados, la búsqueda de evidencias que confirmen o descarten los pensamientos, el análisis excesivo de sus emociones y reacciones corporales. Y, aunque estas estrategias producen alivio momentáneo, terminan reforzando la duda obsesiva y aumentando la atención dirigida hacia los contenidos mentales, contribuyendo al mantenimiento del ciclo obsesivo-compulsivo.

Problema No.2 Respuestas de ansiedad intensa y angustia asociadas a los pensamientos intrusivos, acompañadas de activación fisiológica.

El paciente refiere que experimenta respuestas de ansiedad intensa y elevados niveles de angustia emocional asociados a la aparición de afirmaciones, pensamientos e imágenes intrusivas; cuando estos contenidos aparecen, inmediatamente se siente amenazado con miedo, pérdida de control, desesperanza e incomodidad corporal. Señala que el malestar se incrementa rápidamente cuando intenta controlar o eliminar los pensamientos, especialmente en situaciones donde percibe mayor vulnerabilidad emocional, como en las noches, cuando está solo o no está ocupado, alcanzando niveles de malestar de hasta 9/10, generando episodios de angustia significativa que afectan su funcionamiento y sensación de tranquilidad. Asimismo, E.A.L. refiere que la ansiedad aumenta en contextos sociales específicos, particularmente cuando teme experimentar pensamientos intrusivos frente a otras personas o interpretar sus propias reacciones como evidencia de los contenidos obsesivos.

A nivel fisiológico, manifiesta síntomas como opresión en el pecho, dificultad para respirar, tensión muscular, sudoración, temblor en las manos, sensación de agitación corporal y molestias físicas asociadas al estado constante de alerta. Además, expresa que tiene dificultad para conciliar

el sueño debido al incremento de pensamientos intrusivos durante la noche y los altos niveles de hipervigilancia a sus emociones y sensaciones corporales, manteniendo un estado de alerta persistente y una elevada sensibilidad frente a estímulos asociados a los contenidos intrusivos.

Problema No.3 Problemas en las interacciones familiares e interpersonales.

Las dificultades que E.A.L. tiene en sus relaciones familiares e interpersonales están asociadas al malestar emocional derivado de los pensamientos intrusivos y la ansiedad persistente. Refiere que, desde el incremento de la sintomatología obsesiva, empezó a sentir incomodidad en las interacciones con sus amigos, especialmente en situaciones que implican cercanía física o mantener contacto visual. Expresa que, aunque anteriormente disfrutaba compartir con amigos y participar en múltiples actividades, actualmente evita determinados espacios sociales e incluso visitas por temor a no saber cómo será su reacción al experimentar pensamientos intrusivos. En ese sentido, menciona que la constante verificación de sus propios pensamientos y sensaciones incrementa su malestar y dificulta mantener relaciones interpersonales espontáneas; asimismo, estas dificultades han generado cambios importantes en su comportamiento interpersonal, incluyendo aislamiento parcial, disminución de la participación en actividades sociales gratificantes dentro del colegio y de la comunidad, y un distanciamiento progresivo en gran parte de los espacios familiares.

Relación molar de los problemas En el siguiente apartado, se presenta la relación molar entre los problemas identificados, describiendo la manera en que estos covarían y se mantienen entre sí. Y la Figura 1 representa de forma gráfica cómo se mantiene.

Tal como se ilustra en la figura 1, los problemas identificados en E.A.L. se encuentran interrelacionados, es decir, que existe una relación de tipo mixto; por una parte, hay una relación bidireccional entre P1 y P2, puesto que la presencia de pensamientos e imágenes intrusivas de contenido sexual con características obsesivas, asociados a duda persistente y compulsiones mentales (P1), le generan ansiedad intensa, angustia y activación fisiológica (P2). A su vez, la ansiedad y el malestar experimentado en P2 favorecen la rumiación, la verificación y la búsqueda de certeza presentes en P1, manteniendo el ciclo obsesivo-compulsivo. Del mismo modo, se establece una relación unidireccional entre P1 y P2 respecto de P3, ya que la presencia persistente de obsesiones, compulsiones y respuestas de ansiedad impacta negativamente en las interacciones familiares e interpersonales (P3), afectando, de este modo, el funcionamiento social y emocional del E.A.L. De esta manera, los problemas covarían entre sí y se mantienen mediante la interacción de factores cognitivos, emocionales, conductuales y ambientales.

P1 P2 P3 Figura 1 Diagrama de relación molar de los problemas

Evaluación Diagnóstica

Diagnóstico no axial (DSM 5 - TR) En este apartado, se describen los criterios diagnósticos que cumple el paciente según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5-TR, para el diagnóstico de 300.3 / F42.2 Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Tabla 4 Diagnóstico no axial DX:

Criterio:

Manifestación clínica (Evidencia):

Trastorno obsesivocompulsiv o A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas: Las obsesiones se definen por (1) y (2):

1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y

persistentes que se experimentan, en algún momento durante la perturbación, como intrusivos y no deseados, y que en la mayoría de los individuos causan marcada ansiedad o angustia.

2. El individuo intenta ignorar o suprimir dichos

pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acción (es decir, realizando una compulsión).

Las compulsiones se definen por (1) y (2):

1. Comportamientos repetitivos (p. ej., lavarse las manos,

ordenar, verificar) o actos mentales (p. ej., orar, contar, repetir palabras en silencio) que el individuo se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesión o según reglas que deben aplicarse con rigidez.

2. Las conductas o actos mentales estén encaminados a

prevenir o reducir la ansiedad o angustia, o prevenir algún evento o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de manera realista con lo que están diseñados para neutralizar o prevenir, o son claramente excesivos. “EA.L.

Presenta pensamientos e imágenes intrusivas, recurrentes y no deseadas de contenido sexual, las cuales experimenta con ansiedad y malestar. Asimismo, realiza compulsiones como lavado frecuente de la zona genital anal y mentales como rumiación, verificación, búsqueda de certeza, debate mental, imágenes y evitación de estímulos asociados”.

B. Las obsesiones o compulsiones consumen mucho tiempo (p. ej., toman más de 1 hora por día) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. Los síntomas interfieren de forma significativa en el E.A.L., evidenciándose en el

aislamiento parcial, evitación del contacto visual, disminución de actividades recreativas, alteraciones del sueño y malestar subjetivo de (9/10). con una frecuencia aproximada de 20 a 30 episodios por día.

C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no son atribuibles

a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) u otra condición médica. El paciente no reporta consumo de sustancias psicoactivas, enfermedades médicas de relevancia clínica ni condiciones fisiológicas que expliquen la sintomatología.

D. El trastorno no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; preocupación por la apariencia, como en el trastorno dismórfico corporal, entre otros).

Se descartó que los síntomas presentes correspondieran exclusivamente a preocupaciones generalizadas, sintomatología depresiva o cuestionamiento genuino de la orientación sexual.

Especificación: Con una percepción buena o regular: el individuo reconoce que las creencias sobre el trastorno obsesivo-compulsivo definitivamente o probablemente no son verdaderas o que pueden o no serlo.

E.A.L.

manifiesta comprensión sobre el TOC. y reconoce que sus pensamientos pueden ser irracionales; no obstante, persiste la necesidad de comprobación y reducción del malestar.

WHODAS 2.0

De acuerdo con los resultados obtenidos en la aplicación del Cuestionario para la Evaluación de la Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud - WHODAS 2.0, donde se evalúa el grado de dificultad experimentado en actividades específicas de cada dominio, E.A.L. obtuvo lo siguiente:

Tabla 5

WHODAS 2.0.

WHODAS (2.0)

Puntuación # Ítems Promedio Coeficiente (#it*4) Porcentual D1. Comprensión y Comunicación

8

6

1,33

24

33.3%

D2. Capacidad de moverse alrededor

5

5

1,00

20

25.0%

D3. Cuidado Personal

1

4

0,25

16

6.2%

D4. Relaciones con otras personas

5

5

1,00

20

25.0%

D5. Actividades de la Vida Diaria

12

8

1,50

32

37.5%

D6. Participación en sociedad

13

8

1,62

32

40.6%

Puntuación General

44

36

144

30.5%

E.A.L. presenta una puntuación global de 44 puntos, lo que se traduce en un 30,5% de discapacidad global. Es decir, que este resultado se clasifica dentro de un nivel de discapacidad moderada. Las mayores afectaciones se concentran en los dominios de Participación en Sociedad (40,6%) y Actividades de la Vida Diaria (37,5%), donde la intensidad de las dificultades supera el promedio general. A diferencia del área de Cuidado Personal (6,2%) donde se evidencia una conservación casi total de la autonomía.

En conclusión, aunque E.A.L., mantiene independencia para sus necesidades básicas, su afectación en participación impacta su capacidad para integrarse en la comunidad y cumplir con sus responsabilidades cotidianas.

Diagnóstico Diferencial (DSM 5 - TR) Impresión diagnóstica. 300.3 (F42.2) Trastorno obsesivo-compulsivo.

Tabla 6 Diagnóstico diferencial.

Otro Diagnóstico Criterios diferenciales Trastorno de ansiedad generalizada

En el trastorno de ansiedad generalizada predominan preocupaciones excesivas sobre situaciones cotidianas de la vida diaria que resultan difíciles de controlar para el individuo, y en el caso de E.A.L. No se presentan esos criterios, mientras que en el trastorno obsesivocompulsivo se presentan obsesiones intrusivas, recurrentes y egodistónicas, acompañadas de compulsiones dirigidas a disminuir la ansiedad generada por los pensamientos.

Trastorno depresivo mayor En el Trastorno Depresivo Mayor, aunque pueden presentarse pensamientos rumiativos, estos no están vinculados a las compulsiones y suelen estar relacionados con ideas de inutilidad o fracaso, y no siempre se experimentan como intrusivos o angustiantes. Asimismo, predominan síntomas como un estado de ánimo deprimido, pérdida de interés o de placer, sentimientos de culpa, desesperanza y alteraciones del sueño o del apetito. A diferencia del Trastorno Obsesivo- Compulsivo, donde predominan los pensamientos obsesivos intrusivos y las compulsiones asociadas a la reducción del malestar, tal como se evidencia en el caso de E.A.L.

Conceptualización Diagnóstica

A partir de la integración de la información obtenida durante el proceso de evaluación psicológica y considerando los aspectos cognitivos, conductuales, emocionales y contextuales asociados a la sintomatología presentada por E.A.L., tales como: rumiación, tensión corporal, conductas de verificación, evitación social, entre otros. Basado en lo anterior se realizó la conceptualización diagnóstica del caso con el propósito de identificar la relación funcional entre los factores antecedentes, las respuestas generadas y las consecuencias que contribuyen al mantenimiento de los síntomas.

Desde esta comprensión y considerando la interacción entre los pensamientos intrusivos como “¿Y si en realidad soy gay?” o “tengo que comprobar que esto no es verdad”, las respuestas de ansiedad como opresión en el pecho, sudoración y las conductas de neutralización orientadas a la verificación y las dificultades en el funcionamiento cotidiano del paciente se establecieron los análisis funcionales de las problemáticas identificadas constituidas por: 1) la presencia de pensamientos e imágenes intrusivas de contenido sexual con características obsesivas, asociados a duda persistente y compulsiones mentales (rumiación, verificación y búsqueda de certeza), 2) las respuestas de ansiedad intensa y angustia asociadas a los pensamientos intrusivos, acompañadas de activación fisiológica y 3) los problemas en las interacciones familiares e interpersonales. (ver tablas de la 7 a la 12) De acuerdo con lo anterior, para el paciente se considera un pronóstico favorable, dado que presenta adecuada conciencia del problema y reconoce las posibles irracionalidades de sus pensamientos; no obstante, persiste la necesidad de comprobación y reducción del malestar, lo cual constituye un factor mantenedor de la sintomatología.

Análisis Funcional En este sentido, se presentan en las tablas 7, 8, 9, 10, 11 y 12. Los análisis funcionales aplicados para cada uno de los problemas en el análisis del caso de E.A.L.

Tabla 7 Análisis funcional #1 P1 Situación Respuesta Consecuencia Se encuentra solo en su habitación y aparecen imágenes o pensamientos relacionados con hombres.

Cognitiva: “¿Será que soy gay?”, “¿Y si estos pensamientos significan algo? Afectiva-Emocional: ansiedad, angustia y miedo.

Fisiológica: Opresión en el pecho, tensión muscular y dificultad para respirar. Conductual: Repetirse mentalmente “no soy así”, sacudir la cabeza y evitar continuar pensando en la imagen.

Consecuencia a corto plazo:

disminución momentánea del malestar.

Contingencia:

Refuerzo negativo.

Consecuencia a largo plazo: se mantiene el ciclo obsesivo-compulsivo, aumentando la necesidad de verificación y búsqueda de certeza.

Tabla 8 Análisis funcional #2 P1 Situación Respuesta Consecuencia Está en su cama escuchando música y aparece una imagen intrusiva de contenido sexual relacionada con un hombre.

Cognitiva: “Algo está mal en mí”, “¿Por qué pienso esto?”, “No puedo controlar mi mente”. Afectiva-Emocional: Rabia y rechazo. Fisiológica:

Sensación de incomodidad corporal, tensión y agitación. Conductual:

Sacudirse, limpiarse repetidamente la boca y tratar de eliminar la imagen mental y no pensar en ella.

Consecuencia a corto plazo: Reducción temporal del malestar emocional.

Contingencia:

Refuerzo negativo.

Consecuencia a largo plazo: Persistencia de los pensamientos intrusivos y fortalecimiento de las compulsiones mentales y conductuales.

Tabla 9 Análisis funcional #1 P2 Situación Respuesta Consecuencia Observa un video relacionado con orientación sexual mientras estudiaba inglés.

Cognitiva: ¿Y si a mí me gustan los hombres? Afectiva-Emocional: miedo y ansiedad. Fisiológica: opresión en el pecho y dificultad para respirar.

Conductual: sale de la habitación, evita el contacto visual con sus amigos, busca distraerse.

Consecuencia a corto plazo: disminución parcial del malestar al evitar el estímulo.

Contingencia:

reforzamiento negativo.

Consecuencia a largo plazo: Mantenimiento de la ansiedad.

Tabla 10 Análisis funcional #2 P2 Situación Respuesta Consecuencia Se encuentra en espacios sociales y aparecen pensamientos intrusivos relacionados con otros hombres.

Cognitiva: ¿Por qué lo miré? ¿Será que me gusta? ¿Por qué pienso esto?

Afectiva-Emocional: ansiedad, incomodidad, vergüenza.

Fisiológica: taquicardia, tensión muscular y sudoración.

Conductual: evita el contacto visual con otros, se aísla parcialmente y verifica sus reacciones.

Consecuencia a corto plazo:

aumento de la verificación y disminución del malestar.

Contingencia:

reforzamiento negativo.

Consecuencia a largo plazo: incremento de la ansiedad social y conductas de verificación.

Tabla 11 Análisis funcional #1 P3 Situación Respuesta Consecuencia Comparte tiempo con su padre y con sus hermanos, y entonces aparecen los pensamientos intrusivos.

Cognitiva: ¿Por qué pienso eso? ¿Cómo detengo mi mente? ¿No estoy bien? Afectiva-Emocional:

asco, ansiedad, vergüenza.

Fisiológica: tensión corporal, sudoración. Conductual:

sacudirse, verifica sus reacciones, se queda callado.

Consecuencia a corto plazo:

reducción momentánea de la incomodidad.

Contingencia:

reforzamiento negativo.

Consecuencia a largo plazo:

Mantenimiento del malestar y aumentos de conductas de verificación.

Tabla 12 Análisis funcional #2 P3 Situación Respuesta Consecuencia Se encuentra conversando con sus amigos y aparecen pensamientos intrusivos relacionados con la orientación sexual.

Cognitiva: ¿Será que se dieron cuenta? ¿Por qué me pasa esto?

Afectiva-Emocional:

vergüenza e incomodidad.

Fisiológica: inquietud, sudoración, dificultad para relajarse.

Conductual: evita mirarlos, se levanta constantemente y deja de participar. Consecuencia a corto plazo: disminución del malestar al retirarse.

Contingencia:

reforzamiento negativo.

Consecuencia a largo plazo:

aumento del aislamiento y mantenimiento del malestar.

Figura 2 Diagrama de Conceptualización de Beck Conceptualización Cognitiva Nombre del Paciente E.A.L. Fecha: 06/03/2026 Diagnóstico: Trastorno Obsesivo-Compulsivo.

Creencias Intermedias

Datos relevantes de la infancia

- Alta sensibilidad al miedo y conductas ritualizadas.

-Experiencias de intimidación escolar. -Situaciones confusas relacionadas con contacto físico y sexualidad.

- Malestar emocional asociado a situaciones sexuales inapropiadas percibidas como

perturbadoras.

Esquema Nuclear Soy incapaz Estrategias compensatorias -Evitación de estímulos que activen pensamientos intrusivos. -Conductas de verificación y neutralización de pensamientos.

Reglas Debo controlar mis pensamientos.

Actitudes Es terrible soportar esta idea.

Supuestos Si pienso eso es porque de verdad soy asi.

Situación 1 Se encuentra solo en su habitación y aparecen imágenes o pensamientos relacionados con hombres desnudos.

Pensamiento Automático ¿Será que soy gay?

Significado del P.A Soy incapaz de controlarme.

Emoción Ansiedad y miedo.

Comportamiento Repetirse mentalmente “no soy así”, sacudir la cabeza tratar de eliminar el pensamiento. Y evitar continuar pensando en la imagen. Situación 2 Se encuentra en espacio social y aparecen pasamientos intrusivos relacionados con hombre. Pensamiento Automático ¿Será que me gusta? ¿Por qué pienso esto? Significado del P.A Soy incapaz de controlar mi mente. Emoción Ansiedad y vergüenza.

Comportamiento Evita el contacto visual con otros, se aísla parcialmente y verifica sus reacciones.

Conceptualización Teórica o Marco de Referencia

El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (T.O.C.) se define como una alteración de la salud mental caracterizada por la presencia de obsesiones, que son pensamientos o imágenes recurrentes, intrusivas y no deseadas que generan malestar significativo; así como acciones repetitivas denominadas compulsiones, realizadas con el propósito de disminuir la ansiedad. Estas manifestaciones pueden consumir una cantidad considerable de tiempo e interferir significativamente en el funcionamiento cotidiano afectando múltiples áreas del desarrollo de la persona. American Psychiatric Association, (2024) Esta condición mental tiene una alta frecuencia y afecta aproximadamente al 2 % y al 3 % de la población a nivel mundial a lo largo del ciclo de la vida. En un estudio reciente realizado por Stein et al. (2025), basado en datos publicados en el World Mental Health Survey, se ha informado una prevalencia del 4,1 % a lo largo de la vida y una prevalencia anual del 3,0 %, lo que evidencia el fuerte impacto del T.O.C. en la salud pública mundial.

Partiendo de lo anterior, la argumentación teórica del presente estudio se abordará desde el enfoque Cognitivo-Conductual, sustentado en los aportes de Aaron Beck (1991), quien plantea que la interpretación que las personas hacen de las situaciones influye en sus respuestas emocionales y conductuales. Por ello, desde esta perspectiva, los pensamientos, creencias y esquemas cognitivos desempeñan un rol fundamental en el desarrollo y mantenimiento de los trastornos psicológicos, en particular en los que la persona interpreta las situaciones o eventos como peligrosos y amenazantes. Beck & Clark (2012).

Asimismo, Young (1990), desde la teoría de los esquemas desadaptativos tempranos, que se originan durante la infancia debido a experiencias disfuncionales, establece que dichos esquemas se fortalecen y constituyen patrones que influyen en el procesamiento de las nuevas experiencias de la persona, dado que juegan un papel esencial en el modo de pensar, sentir, actuar e incluso en la relación con los demás. Desde esta perspectiva, determinados esquemas cognitivos pueden actuar como factores predisponentes para el desarrollo de vulnerabilidad frente a determinados trastornos psicológicos a causa del modo desadaptativo en que la persona aprende a hacer frente a determinadas situaciones.

En este sentido, Vicente E. Caballo refiere que es común que, a lo largo del ciclo vital, muchas personas experimenten situaciones o eventos que activen pensamientos intrusivos, los cuales pueden ser desencadenados por estímulos internos o externos. No obstante, en el T.O.C. Estos pensamientos intrusivos desarrollan un carácter patológico por la valoración inadecuada que la persona asigna, otorgándoles implicaciones negativas, lo que da lugar a un procesamiento posterior que genera malestar. Caballo (2008). Y en la búsqueda de formas para tranquilizarse desarrolla neutralizaciones que son todos los intentos que la persona realiza por eliminar o ignorar los pensamientos. Swinson et al. (2001).

De este modo, los pensamientos intrusivos propios del T.O.C. no generan malestar por su presencia sino por la interpretación disfuncional atribuida por la persona, que los valora como un hecho significativo, peligroso o moralmente inaceptable. Estas interpretaciones incrementan la sensación de responsabilidad, la fusión pensamiento-acción y la necesidad de control absoluto sobre la cognición y como consecuencia, aumentan la ansiedad y aparecen conductas compulsivas o rituales de neutralización orientados a reducir el malestar y a su vez, reforzando negativamente el ciclo obsesivo-compulsivo y manteniendo el trastorno en el tiempo. Salkovskis (1999). A su vez, para la intervención del T.O.C., entre las técnicas con mayor efectividad desde el modelo Cognitivo-Conductual se encuentra, por un lado, la exposición con prevención de respuestas E.P.R., desarrollada por Edna B. Foa. Quien sostiene que la E.P.R. consiste en exponer gradualmente al paciente a los pensamientos, imágenes o estímulos que le generan malestar evitando que durante la exposición realice las compulsiones con el objetivo de favorecer la habituación, es decir, que aumente la tolerancia al malestar. Foa y Kozak, (1986). Y, por otro lado, a modo de complemento, se encuentra la reestructuración cognitiva propuesta por Beck (1976), que favorece la construcción de explicaciones alternativas coherentes y menos angustiantes de su situación, en contraste con las que había aplicado inicialmente y que habían motivado sus conductas.

Como sustento empírico de los planteamientos teóricos mencionados, diversas investigaciones han evidenciado la efectividad de las intervenciones cognitivo-conductuales en el tratamiento del T.O.C. Entre ellos está un estudio de actualización sobre la terapia cognitivoconductual para el Trastorno Obsesivo-Compulsivo realizado por Van Noppen et al. (2021), donde analizaron la eficacia de la técnica de exposición con prevención de respuestas como estrategia de

intervención principal y en los hallazgos destacaron que la técnica de E.P.R., sí constituye un tratamiento eficaz para el abordaje del T.O.C., tanto de manera independiente como combinada con psicofármacos.

En concordancia con estos hallazgos, Pineda et al. (2025), en una revisión narrativa titulada uso de la terapia cognitivo-conductual (T.C.C.) en el tratamiento de trastornos obsesivocompulsivos analizaron la evidencia científica disponible respecto a la efectividad de esta forma de intervención y concluyeron que la T.C.C., actualmente está consolidada como una herramienta fundamental e idónea, debido a la combinación de estrategias orientadas a modificar tanto los pensamientos intrusivos como las conductas compulsivas; de modo que se brinda un abordaje de toda la manifestación clínica del trastorno, lo cual favorece el disfrute de una mejor calidad de vida y una mayor autonomía en el manejo de los síntomas.

Por otra parte, una intervención realizada por Petrizán et al. (2017), en un estudio de caso único sobre una adolescente de 15 años con trastorno obsesivo-compulsivo de contenido sexual, se implementó una intervención basada en los principios de la exposición con prevención de respuesta y terapia cognitiva. Tras la aplicación del tratamiento que tuvo una duración de 10 sesiones donde se incluyeron: evaluación, psicoeducación, intervención y reevaluación final. En ese sentido, los resultados evidenciaron que hubo una remisión completa del cuadro obsesivo-compulsivo y una mejoría en las áreas de funcionamiento de la paciente. Lo anterior evidencia la efectividad del abordaje cognitivo-conductual en la reducción de la sintomatología obsesivo-compulsiva.

Análisis del Caso y Formulación Clínica

E.A.L. Paciente de 18 años, acude a consulta psicológica manifestando "Yo vengo a la consulta porque estoy teniendo comportamientos extraños de tocamientos en la parte de atrás, pensamientos, afirmaciones e imágenes grotescas de manera repentina acerca de mí que me dan malestar corporal". A partir de lo referido por el paciente, y durante el proceso de evaluación psicológica, se identifica la presencia de pensamientos intrusivos, acompañados de conductas repetitivas que generan malestar. La sintomatología es percibida por el paciente como involuntaria y no deseada, por lo que le genera preocupación e interfiere en su funcionamiento cotidiano. En relación con los factores predisponentes, se identifican antecedentes a nivel psicológico, como la presencia de temperamento ansioso y temeroso desde etapas tempranas, así como una elevada sensibilidad al malestar emocional y un historial de vulnerabilidad obsesiva desde los 7 años, con la presencia de imágenes intrusivas de contenido terrorífico, pesadillas y la necesidad de realizar conductas ritualizadas para disminuir el malestar. A nivel social, el paciente refiere antecedentes de bullying situación que contribuyó al incremento de la inseguridad, la ansiedad y la percepción de amenaza frente a experiencias internas y externas.

Por otra parte, con respecto a los factores precipitantes se registra una serie de acontecimientos distales y proximales en los que se destaca la exposición a eventos percibidos como perturbadores durante la niñez que aumentan la sensibilidad frente a contenidos mentales aversivos y la exposición a un video relacionado con la orientación sexual, desencadenando una intensa reacción de ansiedad y el inicio de cuestionamientos obsesivos. En cuanto a los factores mantenedores, se evidencian factores cognitivos y conductuales que contribuyen al mantenimiento del problema, entre ellos se encuentra la sobrevaloración de los pensamientos intrusivos, la necesidad de certeza absoluta, la interpretación errónea de los pensamientos como evidencia de la identidad personal. A nivel conductual, se observa el monitoreo constante de pensamientos y sensaciones corporales, debates mentales, comprobación constante, búsqueda de evidencias, análisis retrospectivo de experiencias pasadas, sustitución de imágenes, evitación del contacto visual e interacciones sociales percibidas como amenazantes y lavado excesivo de la zona anal. Estas conductas generan un alivio temporal del malestar, reforzando negativamente la sintomatología y favoreciendo su mantenimiento. Además. Se observa mayor presencia de síntomas en momentos de soledad, inactividad y horario nocturno.

Desde el modelo cognitivo-conductual, la problemática que presenta E.A.L. Se puede explicar como el resultado de la interacción entre los factores predisponentes, precipitantes y mantenedores. La presencia de un temperamento ansioso y temeroso desde la infancia, acompañada de antecedentes de vulnerabilidad obsesiva y experiencias de bullying, constituyó factores que favorecieron el aumento de la interpretación de ciertos pensamientos como amenazantes. Asimismo, la exposición a contenidos percibidos por el paciente como perturbadores, específicamente un video relacionado con la orientación sexual, actuó como desencadenante de pensamientos intrusivos y cuestionamientos obsesivos sobre su identidad, los cuales generaron elevados niveles de ansiedad.

Ante estas experiencias, el paciente desarrolló estrategias de neutralización y búsqueda de certeza, tales como el monitoreo constante de pensamientos y sensaciones corporales, la comprobación recurrente, el debate mental, la búsqueda de evidencias y las conductas evitativas. Aunque inicialmente al realizar estas conductas experimentaba un alivio por la disminución de la ansiedad y la sintomatología asociada, esa sensación de calma era de carácter transitorio, lo que favorecía la repetición de las estrategias ante la reaparición del malestar. En consecuencia, se producía un proceso de reforzamiento negativo que consolidaba y mantenía el ciclo obsesivocompulsivo.

Partiendo de lo anterior, se plantea como hipótesis clínica que la sintomatología obsesivocompulsiva presente en E.A.L., es mantenida por la interacción entre la interpretación distorsionada de los pensamientos intrusivos, la búsqueda de certeza absoluta y el uso recurrente de estrategias de neutralización. Por ello, como objetivo general de la intervención se plantea favorecer una relación más adaptativa con los pensamientos intrusivos, reduciendo la sintomatología obsesivocompulsiva y su impacto en el funcionamiento cotidiano del paciente, mediante la modificación de interpretaciones distorsionadas, el fortalecimiento de estrategias de afrontamiento adaptativas y la disminución de conductas de neutralización.

Para dar cumplimiento al objetivo se plantean como metas de intervención: favorecer la comprensión de la sintomatología obsesivo-compulsiva, promover la identificación y modificación de interpretaciones distorsionadas asociadas a los pensamientos intrusivos, disminuir las conductas de neutralización y búsqueda de certeza, e incrementar la tolerancia al malestar, con el propósito de consolidar el uso autónomo de las estrategias aprendidas para el manejo de sintomatología.

Factores de Desarrollo Tabla 13 Factores de desarrollo.

FACTORES

PREDISPONENTES

FACTORES

ADQUISITIVOS

FACTORES

PRECIPITANTES

FACTORES DE

MANTENIMIENTO

Biológicos:No se reportan antecedentes biológicos relevantes asociados a la problemática actual.

⮚ Condicionamiento clásico:Asociación temprana entre pensamientos/imágene s intrusivas y respuestas intensas de ansiedad y miedo.

➢ Condicionamiento operante:El alivio temporal obtenido mediante rituales y conductas de comprobación reforzó negativamente estas estrategias de afrontamiento.

➢ Construcción de esquemas y creencias:Desarrollo de una baja tolerancia a la incertidumbre y necesidad de controlar o eliminar pensamientos indeseados desde la infancia.

Distales:Experiencias de bullying escolar y exposición a eventos percibidos como perturbadores durante la niñez y preadolescencia, aumentando la sensibilidad frente a contenidos mentales aversivos.

Cognitivos:Sobrevaloraci ón de los pensamientos intrusivos. Necesidad de certeza absoluta.

Interpretación errónea de los pensamientos como evidencia de la identidad personal.

Monitoreo constante de pensamientos y sensaciones corporales.

Duda obsesiva recurrente ("¿y si soy gay?").

Psicológicos:Temperament o ansioso y miedoso desde la infancia. Tendencia a percibir ciertos pensamientos como amenazantes.

Elevada sensibilidad al malestar emocional.

Imágenes intrusivas temerosas, pesadillas recurrentes y necesidad de realizar conductas ritualizadas para disminuir el malestar. (7 años).

Proximales:Exposición a un video relacionado con la orientación sexual y la revisión de contenidos pornográficos desencadenó una intensa reacción de ansiedad y el inicio de cuestionamientos obsesivos acerca de su orientación sexual.

Conductuales:Debate mental, comprobación constante, búsqueda de evidencias, análisis retrospectivo de experiencias pasadas, sustitución de imágenes, evitación del contacto visual, evitación de interacciones sociales percibidas como amenazantes y lavado excesivo de la zona anal. Se mantiene por refuerzo negativo.

Ambientales:Mayor presencia de síntomas en momentos de soledad, inactividad y horario nocturno. Persistencia de conductas de neutralización y búsqueda de certeza y la exposición a estímulos discriminativos en entornos sociales.

Social: Antecedentes del bullying.

Familiar: No se reportan antecedentes familiares asociados a la problemática actual.

Fuente: Guía de Conceptualización, Gómez 2021.

Plan General de Intervención o Tratamiento Tabla 14 Plan de tratamiento

Objetivo General Blanco Terapéutico Meta o indicador Técnicas de Intervención Descripción Sesiones Dificultades y Logros Establecer la relación y formalizar el proceso terapéutico. e identificación del motivo de consulta Formalización de la documentación (consentimiento, asentimiento y contrato psicoterapéutico) El paciente firma la documentación correspondiente, participa activamente y expresa apertura para continuar el proceso.

Entrevista.

Observación.

Se estableció un vínculo terapéutico adecuado, permitiendo la exploración del motivo de consulta.

1

El paciente se muestra colaborador, participa activamente en la sesión y expresa apertura para continuar el proceso terapéutico. Profundizar en el motivo de consulta y explorar las áreas de ajuste.

Exploración del motivo de consulta y de las áreas de ajuste identificando factores asociados al problema.

Recopilación de información relevante sobre el motivo de consulta y las áreas de ajuste del paciente.

Entrevista semiestructurada.

Escucha activa.

Observación.

Se profundizó en el motivo de consulta, explorando las áreas de ajuste del paciente (personal, familiar, social, académica y recreativa), lo que permitió recopilar información relevante y ampliar la comprensión de la problemática actual.

2

Se profundizó en el motivo de consulta y se identificaron aspectos relevantes del paciente para orientar el abordaje.

Identificar problemas que merecen atención mediante la evaluación psicológica.

Aplicación completa y adecuada de las pruebas psicométricas seleccionadas. Obtener resultados válidos y pertinentes que orientan la formulación diagnóstica del caso.

Entrevista estructurada.

Observación.

Aplicación de instrumentos: escala de ansiedad (BAI) y de depresión de Beck (BDI-2), WHODAS 2.0, inventario de trastorno Obsesivo-Compulsivo (OCI-R) y la Escala Yale-Brown para el trastorno Obsesivo-Compulsivo (Y-BOCS) Durante la sesión se aplicaron las pruebas psicométricas según el protocolo, obteniendo información relevante para la valoración clínica y la formulación diagnóstica.

3 - 4

Aplicación de los instrumentos sin novedades. Socializar los hallazgos encontrados durante el proceso de evaluación y establecimiento del plan de intervención.

Devolver resultados, explicar y establecer metas terapéuticas Comprensión de los resultados y aceptación del plan de intervención. Psicoeducación.

Se llevó a cabo la devolución de resultados, brindando retroalimentación sobre los hallazgos de la evaluación y estableciendo, junto con el paciente, el plan de intervención a seguir.

5

Aceptación del plan de intervención diseñado y disposición para continuar con el proceso terapéutico.

Facilitar la comprensión de las problemáticas identificadas e implementar estrategias de intervención orientadas al manejo de la sintomatología.

Comprensión de la sintomatología obsesivocompulsiva y adquisición de estrategias iniciales para el manejo del malestar. Disminuir las respuestas de ansiedad y angustia asociadas a los pensamientos intrusivos.

Psicoeducación Entrenar en relajación progresiva y respiración abdominal.

Reestructuración cognitiva

En el desarrollo de la atención se logró la comprensión del T.O.C., se entrenó en respiración, relajación y en el uso de estrategias para manejar la sintomatología.

6

Reconocimiento de estrategias básicas para el manejo de la ansiedad y los pensamientos intrusivos.

Favorecer el reconocimiento y la modificación de la interpretación disfuncional de los pensamientos intrusivos y las compulsiones mentales asociadas.

Identificación de pensamientos intrusivos y compulsiones mentales, y construcción de la jerarquía de exposición.

El paciente identifica y se expone a los pensamientos intrusivos tolerando el malestar sin realizar compulsiones. Exposición con prevención de respuesta Reestructuración cognitiva Autorregistros

Durante la sesión el paciente logró reconocer interpretaciones disfuncionales asociadas y cuestionar la veracidad atribuida a los pensamientos intrusivos. Durante los ejercicios de exposición, logró mantenerse ante los pensamientos intrusivos sin realizar conductas de comprobación o neutralización mental, evidenciando mayor tolerancia al malestar y disminución de la ansiedad asociada.

7 - 8

Alcanzó mayor tolerancia al malestar y disminución de la ansiedad asociada, evidenciando además mejoría en el sueño y en sus relaciones familiares e interpersonales. Reducir las conductas de evitación, verificación y búsqueda de certeza, promoviendo respuestas más adaptativas frente al malestar. Identificación de conductas compulsivas de evitación, verificación y búsqueda de certeza asociadas a pensamientos obsesivos. Disminuir la realización de compulsiones y aumentar la tolerancia al malestar. Exposición con prevención de respuesta Reestructuración cognitiva En el abordaje se promovió la tolerancia al malestar y la disminución progresiva de las compulsiones, favoreciendo respuestas más adaptativas frente a la ansiedad.

9

Logró avances en la disminución de conductas compulsivas y en la capacidad para afrontar el malestar asociado a los pensamientos obsesivos, implementando respuestas más adaptativas frente a la ansiedad.

Prevención de recaídas: Revisar logros terapéuticos, reforzar técnicas aprendidas, evaluación postratamiento y establecer seguimiento.

Reconoce señales de recaída y aplica estrategias terapéuticas aprendidas ante pensamientos obsesivos y malestar asociado. Consolidar el uso autónomo de las estrategias aprendidas para el manejo de la sintomatología.

Retroalimentación y devolución clínica. En la sesión se revisaron los logros terapéuticos y el fortalecimiento de técnicas aprendidas promoviendo el uso autónomo de las herramientas para el manejo de pensamientos obsesivos y malestar asociado. Finalmente se realizó la evaluación postratamiento.

10

El paciente logró reconocer señales de recaída, identificar pensamientos obsesivos con mayor conciencia y aplicar estrategias terapéuticas aprendidas para el manejo funcional de la sintomatología asociada, evidenciando mayor autonomía y tolerancia al malestar.

Efectividad y Eficacia del Tratamiento

En el presente apartado se presentarán los resultados obtenidos por E.A.L. durante la intervención terapéutica, considerando la evolución de la sintomatología y su impacto en el funcionamiento cotidiano.

Para el abordaje de las problemáticas identificadas en el paciente se implementaron técnicas cognitivas y conductuales tales como la psicoeducación, relajación progresiva, respiración abdominal, la exposición con prevención de respuesta y reestructuración cognitiva, orientadas a favorecer la reducción de la sintomatología obsesivo-compulsiva.

En este sentido, considerando que los problemas identificados en el paciente guardan una relación funcional entre sí para mostrar los niveles de eficacia y efectividad del tratamiento, los resultados se describirán a partir de los cambios observados en el problema principal (p1) y su impacto en las demás áreas (p2 y p3).

Respecto al problema N°.1, relacionado con la presencia de pensamientos e imágenes intrusivas de contenido sexual con características obsesivas, asociados a duda persistente y compulsiones mentales (rumiación, verificación y búsqueda de certeza). Al inicio del proceso terapéutico, E.A.L., reportaba la presencia de pensamientos e imágenes intrusivas de contenido sexual, con una intensidad de malestar subjetivo de 9/10 y una frecuencia aproximada de 20 a 30 episodios diarios. Como parte del abordaje se realizó la construcción de una jerarquía de exposición en la que se identificaron y clasificaron los pensamientos e imágenes intrusivas de acuerdo con el nivel de malestar subjetivo que generaban, registrando en una escala de 1 a 10 la intensidad del malestar al inicio y posterior a la intervención. (ver figura 3)

Figura 3 Evolución del malestar subjetivo

Durante los ejercicios de exposición, el paciente logró exponerse ante los pensamientos intrusivos sin realizar conductas de comprobación o neutralización, evidenciando mayor tolerancia al malestar y disminución de la ansiedad asociada, además, logró reconocer interpretaciones disfuncionales asociadas, cuestionar la veracidad atribuida a los pensamientos intrusivos y dar una interpretación más adaptativa a los pensamientos intrusivos; llegando a conclusiones como: “lo que

pienso no determina lo que soy” lo que evidencia el cambio a nivel cognitivo por la disminución

de las interpretaciones disfuncionales y la fusión de pensamiento-identidad. Así mismo, se evidenció en los resultados de la Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale- Brown (Y-BOCS), en la cual se evidencia una disminución de la sintomatología obsesivocompulsiva. En la evaluación inicial E.A.L., obtuvo una puntuación total de 24 puntos, correspondientes a un nivel severo de T.O.C., mientras que en la evaluación posterior al tratamiento se reportó una puntuación de 11 puntos, ubicándose en un nivel leve, con disminución tanto en los síntomas obsesivos como en los compulsivos. (ver figura 4)

0

2

4

6

8

10

12

Hombres besandose y teniendo relaciones yo siendo abusado Soy un reprimido yo besando y teniendo relaciones con otro… yo chupando un pene soy gay Nivel de maletar subjetivo Pensamientos intrusivo Evolución del malestar subjetivo (Jerarquia de exposición) pretratamiento postratamiento

Figura 4 Valores comparativos escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS)

Asi mismo, los cambios alcanzados en el problema N°.1 se asociaron a una disminución progresiva de las respuestas de ansiedad y activación fisiológica experimentados por el paciente descritos en p2, consistentes con los resultados obtenidos de la escala de ansiedad de Beck (BAI) donde se observó una disminución significativa de los niveles de ansiedad, pasando de una puntuación de 25 puntos correspondientes a un nivel de ansiedad moderada, a una puntuación de 3 puntos en la evaluacion posterior al tratamiento, ubicándose en un nivel de ansiedad muy baja.(ver figura 5) Figura 5 Valores comparativos de la escala de ansiedad de Beck

24

13

12

11

6

5

0

5

10

15

20

25

30

PUNTUACIÓN

GENERAL

OBSESIONES

COMPULSIONES

Valores comparativos escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-

BOCS)

PRETRATAMIENTO

POSTRATAMIENTO

25

3

0

5

10

15

20

25

30

PRETRATAMIENTO

POSTRATAMIENTO

Valores comparativos del inventario de ansiedad de Beck

(BAI)

NIVEL DE ANSIEDAD

La evolución también fue coherente con el reporte subjetivo del paciente, quien manifestó mayor capacidad para regular la activación fisiológica ante situaciones generadoras de malestar, lo que permitió mayor facilidad para conciliar y mantener el sueño.

Por otra parte, de acuerdo con la relación funcional establecida entre las problemáticas, los cambios alcanzados en el problema N°.1 y N°.2 tuvieron un impacto significativo sobre los problemas en las interacciones familiares e interpersonales descritas en el problema N°.3; A partir de las interpretaciones adaptativas que favorecieron la disminución de malestar que generaban los pensamientos intrusivos, se observaron cambios en el funcionamiento familiar e interpersonal del paciente; evidenciado en que inicialmente tenía un aislamiento parcial y pérdida de actividades gratificantes por la incomodidad en las interacciones sociales y familiares a diferencia de su conducta posterior al tratamiento donde tiene mayor participación, aumento de la capacidad de respuesta ante los pensamientos intrusivos y disminución en la evitación de actividades con sus relaciones familiares e interpersonales. (ver figura 6)

Figura 6 Cambios en áreas funcionales postratamiento

➢Evitación de actividades gratificantes.

➢Aislamiento parcial.

➢Malestar en interacciones sociales y familiares.

➢Dificultad para responder a pensamientos intrusivos.

Pretratamiento •Tecnicas Cognitivo- Conductuales.

Intervención ➢Mayor participación en actividades.

➢Mejor respuesta ante pensamientos intrusivos.

➢Disminución de conducta evitativas.

➢Mayor interacción familiar y social.

Postratamiento

En síntesis, los resultados obtenidos durante la intervención evidencian cambios significativos en la sintomatología obsesivo-compulsiva y en las respuestas de ansiedad asociadas, reflejadas en la calificación de los instrumentos aplicados, reportes del paciente y los cambios observados durante la intervención

Discusión

A continuación, se analizarán los cambios presentados por E.A.L. durante el proceso de intervención psicológica; estos, a su vez, serán relacionados con la teoría y la evidencia sobre el abordaje del T.O.C., con el fin de comprender la efectividad de las estrategias implementadas y los factores asociados a la evolución del paciente.

Los cambios que presentó E.A.L. en relación con el problema principal, es decir, la presencia de sintomatología Obsesiva-Compulsiva, se comprenden desde lo planteado por Salkovskis (1999), quien sostiene que el malestar experimentado no depende únicamente de la presencia de los pensamientos, sino que es generado por las interpretaciones disfuncionales que la persona les atribuye a estos. En ese sentido, la reestructuración de las valoraciones inadecuadas identificadas en el paciente durante el proceso terapéutico es acorde con los planteamientos de Beck (1991), quien establece que las respuestas emocionales y conductuales están mediadas por las interpretaciones que las personas hacen de la situación.

En cuanto a los resultados obtenidos en la disminución de las conductas de neutralización presentadas por el paciente luego de la aplicación de la estrategia de intervención denominada Exposición con Prevención de Respuestas (EPR), se relacionan con los postulados presentados por Foa y Kozak (1986), puesto que refieren que la exposición gradual a los pensamientos, imágenes o situaciones favorece la habituación, es decir, que aumenta la tolerancia al malestar disminuyendo la necesidad de realizar conductas compulsivas orientadas a reducir la ansiedad. Asimismo, la disminución de la ansiedad observada en el paciente puede explicarse por la modificación del ciclo Obsesivo-Ansioso, puesto que, al cambiar las interpretaciones disfuncionales atribuidas a los pensamientos intrusivos, aunque estos puedan volver a presentarse, dejan de ser percibidos como amenazantes o significativos, lo que favorece la reducción del malestar emocional y las respuestas fisiológicas. Lo anterior concuerda con el planteamiento del modelo cognitivo de Beck (1976), el cual establece que la identificación y modificación de las interpretaciones disfuncionales permiten la construcción de explicaciones más adaptativas frente a las situaciones.

Finalmente, referente a los cambios en las interacciones familiares e interpersonales del paciente, se comprenden a partir de la disminución de la sintomatología Obsesivo-Compulsiva y las respuestas de ansiedad asociadas, lo cual permite evidenciar la relación funcional entre las

problemáticas identificadas. En tal sentido, al disminuir el malestar generado por los pensamientos intrusivos, el paciente desarrolló mayor tolerancia y capacidad para afrontarlo sin recurrir a conductas de neutralización, lo que a su vez promueve una menor evitación de las interacciones familiares e interpersonales.

En conjunto, los resultados muestran que las estrategias implementadas desde el modelo Cognitivo-Conductual fueron eficaces para el cumplimiento de los objetivos planteados y efectivas en la mejoría del funcionamiento cotidiano de E.A.L.

Conclusiones y Recomendaciones

El proceso de evaluación e intervención diseñado para el abordaje del caso del E.A.L. permitió la comprensión de la problemática presentada desde una perspectiva clínica, identificando los factores relacionados con la presencia y mantenimiento de la sintomatología obsesivocompulsiva, así como el impacto que esta generaba en el funcionamiento del paciente. De este modo, durante el proceso de intervención se promovió el desarrollo de estrategias de regulación emocional más adaptativas, orientadas a favorecer una mayor tolerancia a las respuestas fisiológicas y cognitivas asociadas a las obsesiones. En esa misma línea, se evidenció la comprensión de la sintomatología, la identificación de pensamientos intrusivos y conductas compulsivas, así como el reconocimiento de señales de recaída.

Lo anterior confirma la eficacia del modelo cognitivo-conductual y la efectividad de las estrategias propuestas para el abordaje del T.O.C. Por ello, se recomienda dar continuidad al uso del modelo presentado debido a su utilidad para la identificación y modificación de pensamientos, emociones y conductas asociadas a la problemática. Asimismo, se sugiere realizar intervenciones estructuradas y basadas en la evidencia, con el fin de promover cambios significativos, fortalecer los recursos personales y favorecer un funcionamiento más adaptativo en las diferentes áreas de la vida.

Referencias

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Anexo 55 Cuestionario para la evaluación de la discapacidad WHODAS 2.0

Anexo 82 Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)

Anexo 109 Inventario de Depresión de Beck (IBT-II)

Anexo 136 Inventario de Obsesiones-Compulsiones revisado (OCI-R)

Anexo 161 Escala Yale-Brown para el Trastorno Obsesivo-Compulsivo (Y-BOCS)